N Rencana Tidakan Keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan
1 akut b.d agen pencedera fisiologis; agen Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Manajemen nyeri
Nyeri
1 pencedera kimiawi; agen pencedera fisik
Batasan karakteristik :
 Perubahan seleran makan
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan frekuensi jantung
 Diaphoresis
 Perilaku distraksi (berjalan mondar-
mandir)
 Sikap melindungi nyeri
 Laporan isyarat
Tujuan/Kriteria Hasil (NOC)
selama 3 x 24 jam, Nyeri akut teratasi Aktivitas keperawatan:
dengan:
NOC: Tingkat Nyeri
 Dipertahankan pada 4
 Ditingkatkan pada 5
 1= Berat
 2= Cukup berat
 3= Sedang
 4= Ringan
 5= Tidak ada
Dengan kriteria hasil
 Skala nyeri 1/2/3/4/5
- Nyeri yang dilaporkan
- Panjangnya episode nyeri
- Mengerang dan menangis
- Ekspresi nyeri wajah
- Mengeluarkan keringat
- Ketegangan otot
- Tidak bisa istirahat
- Kehilangan nafsu makan
Intervensi Keperawatan (NIC)
1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,intensitas
nyeri dan faktor pencetus
2. Kaji tanda-tanda vital
3. Gali bersama pasien faktor yang dapat
menurunkan nyeri seperti kompres hangat/dingin
4. Evaluasi efektivitas tindakan pengontrolan nyeri
yang pernah digunakan sebelumnya.
5. Berikan informasi mengenai penyebab nyeri dan
berapa lama nyeri akan dirasakan
6. Kendalikan faktor lingkungan tenang, batasi
pengunjung, suhu ruangan, pencahayaan
7. Ganti linen tempat tidur bila diperlukan
8. Berikan posisi nyaman ketika nyeri muncul
9. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
10. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Evidance Base
11. Lakukan manajemen sentuhan
12. Ajarkan tekhnik relaksasi (tarik nafas dalam)
ketika nyeri muncul
13. Berikan terapi nonfarmakologi mendengarkan
music klasik
14. lakukan managemen nyeri terapi non farmakologi
foot massage
15. pemberian rendam air hangat
Rasional
1. Untuk mengetahui sejauh mana nyeri
terjadi
2. Mengetahui keadaan umum pasien
3. Membantu pasien mengidentifikasi nyeri
yang dialami agar dapat meringankan
dan mengurangi nyeri sampai pada
kenyamanan yang diterima pasien
4. Untuk mengetahui tindakan yang
nyaman dilakukan bila nyeri muncul
5. Pengetahuan yang akan dirasakan
membantu mengurangi nyerinya dan
dapat membantu mengembangkan
6. Lingkungan tenang akan menurunkan
stimulus nyeri eksternal dan membatasi
pengunjung akan membantu
meningkatkan kondisi oksigen ruangan
yang akan berkurang apabila banyak
yang berada di ruangan.
7. Memberikan rasa nyaman
8. Untuk mengurangi atau meringankan
rasa nyeri sampai pada tingkat yang
dapat diterima pasien
9. Distraksi dapat menurunkan stimulus
internal
10. Untuk meringankan rasa nyari
11. Manajemen sentuhan pada saat nyeri
berupa sentuhan dukungan psikologis
dapat membantu menurunkan nyeri.
kepatuhan pasien terhadap rencana
terapeutik.

Hambatan
2 mobilitas di tempat tidur b.d, kurang Setelah diberikan intervensi keperawatan
2 pengetahuan tentang strategi mobilitas, nyeri, selama 3 x 24 jam, hambatan mobilitas di
fisik tidak bugar. tempat tidur teratasi dengan:
NOC: Posisi tubuh: berinisiatif sendiri
Batasan karakteristik:  Dipertahankan pada 4
 Hambatan kemampuan bergerak antara  Ditingkatkan pada 5
posisi duduk lama dan telentang  1= Sangat terganggu
 Hambatan kemampuan bergerak antara  2= Banyak terganggu
posisi telungkup dan telentang  3= Cukup terganggu
 Hambatan kemampuan bergerak antara  4= Sedikit terganggu
posisi duduk dan telentang  5= Tidak terganggu
 Hambatan kemampuan bergerak untuk Dengan kriteria hasil:
reposisi dirinya sendiri di tempat tidur  Posisi tubuh: berinisiatif sendiri 1/2/3/4/5
 Hambatan kemampuan untuk miring kanan - Bergerak dari posisi berbaring ke posisi
dan kiri berdiri
- Bergerak dari posisi duduk ke posisi
berbaring
- Bergerak dari posisi duduk ke posisi
berdiri
- Bergerak dari posisi berdiri ke posisi
duduk
- Berpindah dari satu sisi ke sisi lain
sambil berbaring
12. Istirahatkan secara fisiologis akan
menurunkan kebutuhan oksigen untuk
memenuhi metabolisme basal.
13. Analgesik memblok lintasan nyeri
sehingga nyeri akan berkurang.
14. melancarkan sirkulasi darah
15. pemberian rendam air hangat dapat
melancarkan sirkulasi darah yang tidak
lancar sehingga menimbulkan efek rileks
NIC: Perawatan tirah baring 1. Mendukung kenyamanan dan keamanan
Aktivitas Keperawatan: serta pencegahan terjadinya komplikasi
1. Jelaskan alasan diperlukannya tirah baring pada pasien yang tidak dapat bangun dari
2. Posisikan sesuai body alignment yang tepat tempat tidur
3. Hindari penggunaan linen yang teksturnya kasar
2. Mencegah cedera
4. Jaga linen tetap bersih ,kering dan bebas kerutan
3. Dapat menyebabkan terjadinya kerusakan
5. Tinggikan teralis tempat tidur dengan cara yang integritas kulit
tepat 4. Meningkatkan kenyamanan pasien
6. Letakkan meja disamping tempat tidur dalam 5. Mencegah resiko jatuh
jangkauan klien 6. Membantu aktivitas klien
7. Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi 7. Mencegah terjadinya decubitus
paling tidak 2 jam sesuai jadwal spesifik 8. Meningkatkan tirah baring klien
8. Ajarkan latihan ditempat tidur dengan cara yang
9. Mencegah terjadinya komplikasi dari
tepat intervensi yang tidak tepat
9. Monitor komplikasi tirah baring 10. Untuk mengurangi dyspnea
11. Untuk menyokong bagian tubuh yang
NIC: Pengaturan posisi oedem
Aktivitas Keperawatan: 12. Meningkatkan kenyamanan klien
10. Posisikan pasien semi fowler 13. Mengurangi efek samping fisiologis dan
11. Tempatkan bantal di bawah lengan psikologis tirah baring di rumah sakit
12. Jangan menempatkan pasien pada posisi yang 14. Merangsang muscle spindle dan golgi
bisa menyebabkan nyeri tendon sehingga terjadi pola gerak
terintegrasi dan menjadi gerakan pola
Evidance Base: fungsional
13. Terapi mobilisasi (Susanto, 2016) 15. ROM dapat mempertahankan pergerakan
14. Terapi masase (Harsanti, 2014) sendi
 15. Latihan Range of Motion (Uda, 2016) 16. Mempertahankan dan meningkatkan
16. Terapi latihan home based exercise training toleransi latihan
(Budiyarti, 2013) 17. Pencegahan terjadinya dekubitus
Pemberian nigella sativa oil (Syapitri, 2017)

Resiko
3 infeksi berhubungan dengan prosedur Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Control Infeksi
3 invasif selama 3 x 24 jam, keparahan infeksi Aktifitas keperawatan :
terpenuhi teratasi dengan 1. Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan 1. Untuk mengetahui potensi terjadi infeksi
terhadap infek(misalnya, usia lanjut, usia kurang luka
NOC: dari 1 tahun, sistem imun lemah, dan malnutrisi). 2. Untuk mengetahui adanya tanda dan
Keparahan infeksi 2. Pantau tanda dan gejala infeksi gejalainfeksi
 Dipertahankan pada 4 3. Amati penampilan praktik hygiene personal 3. Meminimalkan risiko infeksi
 Ditingkatkan pada 5 4. Instruksikan untuk menjaga hygiene personal 4. Menghindari masuknya mikroorganisme
 1= Berat (misalnya mencuci tangan) atau bakteri yang akan menyebabkan
 2= Cukup berat 5. Ajarkan pasien teknik mencuci tangan yang benar infeksi
 3= Sedang 6. Ajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan 5. Mengurangi mikroba bakteri yang dapat
 4= Ringan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien menyebabkan infeksi
 5= Tidak ada 7. Batasi jumlah pengunjung bila perlu 6. Meminimalkan patogen yang ada di
8. Hitung jumlah leukosit (leukosit normal 4000- sekeliling pasien
Dengan kriteria hasil: 10000 sel/mm3) 7. Menghindari terjadinya penularan atau
 Kemerahan 9. Kolaborasi pemberikan terapi antibiotik, bila penyebaran infeksi
 Cairan atau luka yang membusuk diperlukan 8. Jumlah leukosit yang lebih dari batas
 Demam normal menandakan terjadinya infeksi
 Hipotermia 9. Antibiotic digunakan untuk mencegah
 Nyeri terjadinya infeksi oleh bakteri atau kuman
 Jaringan lunak pathogen
 Nanah dalam urine
 Lhetargy
 Hilang nafsu makan