RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

I DENGAN NYERI AKUT PADA

LANSIA DI PANTI SOSIAL RUKUN IBU

Hari/tanggal pengkajian : Rabu, 12 Oktober 2023

Jam : 09.00 WIB
Nama Mahasiswa : Windri Yani

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
Nama : Ny. R
Tempat,tanggal lahir : Sukabumi, 07 – 01 -1938
Jenis kelamin :P
Umur : 85 Tahun
Agama : Islam
Suku :Sunda
Status Perkawinan : Cerai mati
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat Rumah : Jl. Pelda Nanggeleng Sukabumi

2. Data Fokus
DS :
 Klien mengatakan sering menglami nyeri di area punggungnya
 Klien mengatakan sering merasa pegal di area punggung
 Klien mengatakan tidak dapat duduk dengan nyaman
 Klien mengatakan nyeri sering terjadi dan semakin nyeri apabila
beraktivitas
 Klien mengatakan nyeri secara bertahap,semakin hari semakin nyeri
 Klien mengatakan skala nyeri 6
 Klien mengataklan sulit tidur jika malam

DO :

 Klien terlihat meringis

 TTV
TD : 110mmHg
N : 86x/menit
S : 36 o C
 Klien menggunakan karet untuk menahan punggungnya

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ( D.0077)
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSIS TUJUAN INTERVENSI
1. Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen Nyeri (I.08238)
berhubungan menurun ( L.08066) Observasi
dengan agen Setelah dilakukan - Identifikasi lokasi,
pencedera tindakan asuhan karakteristik, durasi,
keprawatan frekuensi, kualitas, intensitas
diharapkan nyeri nyeri
menurun dengan - Identifikasi skala nyeri
kriteria hasil - Idenfitikasi respon nyeri non
- Keluhan verbal
nyeri - Identifikasi faktor yang
menurun memperberat dan
- Meringis memperingan nyeri
menurun - Identifikasi pengetahuan dan
- Sikap keyakinan tentang nyeri
protektif - Monitor keberhasilan terapi
menurun komplementer yang sudah
- Gelisah diberikan
menurun Terapeutik
- Kesulitan - Berikan Teknik
tidur nonfarmakologis untuk
menurun mengurangi nyeri (terapi
- Frekuensi bermain)
nadi - Kontrol lingkungan yang
membaik memperberat rasa nyeri (mis:
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
- Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TGL IMPLEMENTASI
1 D.0077 13/09/23 Manajemen nyeri
09.00 - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
R : Klien mengatakan nyeri di bagian
punggung, nyeri semakin meningkat ketika
09.30 beraktivitas,nyerinya seperti berdenyut denyut.
- Mengidentifikasi skala nyeri
09.45 R: Skala nyeri 6 (0-10)
- Memberikan Teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri (terapi bermain)
R: Klien mengatakan memahami
10.00 terappi bermain dan lupa terhadap
sakitnya
- Mengontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
R : Klien mengatakan nyaman jika
10.20 duduk di kursi yang empuk
- Mengajarkan Teknik farmakologis untuk
mengurangi nyeri
R: Klien mengatakan paham tentang
teknik nafas dalam dan mampu
10.40 mempraktekannya
- Menganjurkan menggunakan analgesik
secara tepat
R: Klien mengatakan meminum obat
anti nyeri jika sedang sakit saja

E. EVALUASI KEPERAWATAN
NO TANGGAL EVALUASI PARAF
1. 13/09/2023 S:
- Klien mengatakan nyeri di bagian
punggung Windri .Y
- Klien mengatakan nyeri terasa di tusuk-
tusuk dan berdenyut denyut
- Skala nyeri 6 (0-10)
- Klien mengatakan sulit tidur saat malam
O:
- Klien Nampak meringis
- Klien Nampak gelisah
- Klien Nampak memegangi punggungnya

A:
- Masalah belum teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan