Kasus 2 Psikososial

Nn B usia 28 tahun bekerja sebagai sekretaris pada perusahaan internasional. Pasien akan
dilakukan operasi pengangkatan payudara kiri karena kanker. Hasil pengkajian didapatkan
data pasien tampak murung, tidak mau makan apa yang disajikan. Menurut orang tua pasien
sejak di diagnosa kanker dan akan dilakukan pengangkatan payudara pasien menjadi
pendiam, murung, tidak mau memulai pembicaraan dan bila menjawab hanya seperlunya.
Menurut orang tua pasien tidak dapat tidur sejak 2 hari yang lalu dan sering menangis pada
malam hari. Padahal selama ini pasien merupakan anak yang ceria dan banyak bercerita
tentang kejadian yang dialami selama pasien meninggalkan rumah untuk bekerja atau
beraktivitas. Hasil pemeriksaan didapatkan data TD 130?90 Mm Hg, Nadi 90 x per menit,
pasien lebih banyak mendominasi pembicaraan dan selalu bertanya tentang penyakitnya.
Fokus pertanyaan hanya berkisar kepada bagaimana operasi pengangkatan payudara.
Berdasarkan kasus di atas lakukanlah Asuhan Keperawatan:
1. Buatlah strategi pelaksanaan untuk kasus di atas
2. Lakukanlah pengkajian untuk masalah psikososial sesuai format yang ada (lampiran
3)
3. Lakukanlah analisis data dan masalah keperawatan
4. Diagnosa Keperawatan (liat d Buku SDKI)
5. Buatlah pohon masalah
6. Tetapkanlah tindakan keperawatan (liat di Buku SIKI)
7. Lakukanlah evaluasi keperawatan
PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA DI PUSKESMAS (CMHN)
FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
INFORMASI UMUM
Inisial Klien : By. B
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat:
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa medik :
Penampilan :
PERSEPSI DAN HARAPAN
1. Pasien
2. Keluarga Petunjuk Pengisian:
a. Tanyakan persepsi pasien tenang kondisi saat ini dan harapan pasien saat ini :
Contoh Komunikasi
“Bagaimana perasaan ibu/bapak rasakan saat ini” “Apa yang bapak/ibu pikirkan saat ini”

“Coba ceritakan harapan bapak/ibu saat ini”

b. Tanyakan apa yang dirasakan pasien saat ini
c. Tanyakan persepsi keluarga tentang kondisi pasien dan harapan pasien
d. Tanyakan apa yang dirasakan keluarga saat ini terkait dengan keadaan pasien

STATUS MENTAL
1. Emosi
2. Konsep Diri
3. Pola Interaksi
4. Gaya Komunikasi Petunjuk Pengisian
a. Amati emosi pasien apakah sedih, mudah marah, mudah tersinggung, deprsi
dan lain-lain
b. Tanyakan mengenai penilaian pasien terhadap diri sendiri
c. Tanyakan gambaran diri pasien terkait dengan kondisi saat ini
d. Tanyakan apakah kondisi saat ini mengganggu peran pasien sebagai orang
tua/suami/istri atau anak (tergantung status pasien)
e. Amati interaksi pasien selama pengkajian/selama dirawat di RS dengan
keluarga, atau petugas kesehatan lain atau dengan teman satu bangsal atau
sesama pasien
f. Apakah ada perubahan yang terjadi dalam berinteraksi dengan orang lain
g. Jika ada tanyakan apa yang menjadi penyebab perubahan tersebut
h. Amati gaya komunikasi pasien apakah mendominasi, tidak peduli atau pasif
i. Amati respons non verbal pasien pada saat berkomunikasi
j. Amati respons verbal saat berkomunikasi
LATAR BELAKANG STATUS SOSIAL BUDAYA
1. Pekerjaan ...................................................................................
2. Hubungan Sosial ...................................................................................
3. .Sosio-budaya ...................................................................................
4. Gaya Hidup ...................................................................................
RIWAYAT KELUARGA
1. Genogram
2. Masalah Keluarga dan Krisis
3. Interaksi dalam Keluarga
PENGKAJIAN FISIK
1. Riwayat Penyakit
2. Kebiasaan yang Berhubungan dengan Status Kesehatan
3. Merokok
4. Alkohol/Obat-obatan
 5. Istirahat dan Tidur
6. Nutrisi
7. Eleminasi
8. Orientasi
9. Tingkat Aktivitas

10. Tingkat Energi Analisa data

POHON MASALAH :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :