Unimodal Stimulation

Intervensi unimodal termasuk stimulasi melalui salah satu dari panca

indera. Pendekatan tipikal melibatkan stimulasi beberapa modalitas
sensorik, dengan setiap indera dirangsang satu per satu dalam sesi
standar ( Abbate et al., 2014 ).
Stimulasi auditori telah menerima perhatian penelitian terbesar. Cheng
dkk. (2013 , Level III) menguji lokalisasi stimulasi pendengaran (yaitu,
gerakan kepala atau mata ke arah suara) dan respons terhadap bel yang
berdenging dan penggunaan nama pasien. Penggunaan nama pasien
sendiri lebih berhasil dalam memunculkan respons daripada suara netral
seperti bel, dan orang dalam keadaan vegetatif secara signifikan lebih
mungkin untuk melokalisasi suara daripada mereka yang koma. Tidak
ada perubahan signifikan dalam hasil GCS yang terjadi selama
penelitian, kemungkinan karena durasinya yang singkat.
Dalam tinjauan sistematis Tingkat I, Meyer et al. (2010) menilai
delapan laporan tentang stimulasi sensorik dan beberapa penelitian lain
yang berkaitan dengan intervensi farmakologis dan listrik untuk
mempromosikan munculnya koma. Hanya 1 dari studi stimulasi sensorik
yang merupakan RCT. Meskipun penulis menunjukkan bahwa beberapa
studi yang ditinjau adalah intervensi unimodal, mereka tidak
menentukan berapa banyak atau indra mana yang dirangsang. Mereka
menyimpulkan bahwa bukti yang diberikan oleh studi tentang stimulasi
auditori bertentangan. Meskipun studi melaporkan peningkatan pada
berbagai tindakan fisiologis, mereka tidak melaporkan hasil utama dari
skor GCS pasca perawatan. Para penulis tidak dapat mencapai
kesimpulan apapun tentang temuan penelitian lain karena heterogenitas
metodologis mereka.

Multimodal Stimulation
Beberapa studi menunjukkan bahwa perhatian cenderung lebih mudah
diarahkan ke input sensorik yang memiliki sifat multisensori.
Pemrosesan kortikal otak bersifat multisensor, dimulai dari korteks
primer dan asosiatif; Oleh karena itu, stimulasi multisensori mungkin
lebih baik melibatkan pulau-pulau yang dilestarikan dengan fungsi
kortikal tingkat tinggi ( Abbate et al., 2014 ).
Meyer et al. (2010) Tinjauan sistematis Tingkat I termasuk satu studi
sebelum-dan-setelah terapi musik dengan orang-orang dalam keadaan
vegetatif persisten yang merupakan studi samping dari uji klinis
bromocriptine dan levadopa / karbidopa. Pasien dirawat dengan gerakan
vertikal pada trampolin (dua petugas mendukung mereka dalam posisi
duduk) tiga kali setiap hari selama 7 menit sambil mendengarkan musik
live yang selaras dengan gerakan. Para penulis menyimpulkan bahwa
musik saja tidak meningkatkan tingkat kesadaran, tetapi musik yang
dipasangkan dengan gerakan trampolin untuk memberikan stimulasi
multimodal memang meningkatkan kesadaran. Intervensi ditemukan
paling efektif saat dimulai dalam 6 bulan setelah cedera dan tampaknya
meningkatkan hasil klinis dalam uji coba bromocriptine dan levadopa /
karbidopa.
Beberapa penelitian lain menguji pengaruh kombinasi stimulasi
pendengaran dan sentuhan pada tingkat kesadaran. Dalam studi Tingkat
I, Abbasi, Mohammadi, dan Sheaykh Rezayi (2009) memasukkan
rutinitas stimulasi pendengaran dan sentuhan dalam program kunjungan
keluarga (yaitu, menyapa pasien dengan nama, duduk di kursi di dekat
kepala tempat tidur, menggunakan intonasi normal dalam percakapan,
memegang tangan pasien dengan lembut, dan dengan lembut menyentuh
wajah pasien dalam interval pendek). Megha, Harpreet, dan Nayeem
(2013 ; Level I) dan Urbenjaphol, Jitpanya, dan Khaoropthum (2009;
Level II) menguji intervensi multimodal pada berbagai intensitas.
Meskipun penulis studi ini tidak menjelaskan protokol stimulasi secara
rinci, mereka menyimpulkan bahwa stimulasi kelima sistem sensorik
melalui setidaknya dua sesi harian 5 hari / minggu dan selama minimal 2
minggu meningkatkan tingkat kesadaran peserta seperti yang diukur.
oleh GCS.
Demikian pula, 4 studi Level III ( Cheng et al., 2013 ; Di Stefano,
Cortesi, Masotti, Simoncini, & Piperno, 2012 ; Noé et al., 2012 ; Oh &
Seo, 2003 ) menguji berbagai kombinasi rangsangan sensorik yang
dikenal dan menyimpulkan bahwa stimulasi sensorik multimodal lebih
efektif dalam meningkatkan kesadaran pasien dalam keadaan sadar
minimal (yaitu, mereka yang dapat mengikuti perintah sederhana secara
tidak konsisten dan memiliki beberapa respons gestur dan perilaku yang
bertujuan) daripada pada orang dalam keadaan koma atau vegetatif.
Meskipun hasilnya beragam dalam hal ukuran efek, kombinasi stimulasi
taktil, olfaktorius, dan gustatori yang sudah dikenal umumnya
menghasilkan hasil yang positif.
Semua penelitian menemukan bahwa pengulangan stimulasi multimodal
yang sering pada tahap awal setelah cedera efektif dalam meningkatkan
tingkat kesadaran, terutama jika rangsangan dikaitkan dengan
pengalaman dan preferensi orang tersebut di masa lalu. Meskipun
perubahan nyata didokumentasikan setelah 6 hari, peningkatan
kesadaran yang signifikan terbukti setelah 2 minggu ( Oh & Seo, 2003 ),
dan stimulasi berulang untuk periode yang lebih lama memberikan hasil
yang lebih berkelanjutan ( Abbasi et al., 2009 ; Cheng et al., 2013 ;
Megha et al., 2013 ; Meyer et al., 2010 ; Noé et al., 2012 ; Urbenjaphol
et al., 2009). Respon perilaku terhadap rangsangan multimodal juga
bergantung pada kompleksitas rangsangan daripada intensitas saja ( Di
Stefano et al., 2012 ; Noé et al., 2012 ), dan respon aktif menurun selama
periode resesi dimana hanya perawatan medis biasa yang diberikan ( Oh
& Seo, 2003 ). Perubahan signifikan dalam perhatian dan kognisi dalam
penelitian ini muncul antara 6 dan 14 hari setelah dimulainya intervensi
dalam dosis yang berkisar dari 7 hingga 20 menit untuk 3–5 sesi per
hari.
Stimulasi Saraf Median
Terapi neurofarmakologis biasanya diresepkan untuk orang dengan
gangguan kesadaran di bawah premis bahwa perbaikan dalam sistem
neurotransmitter dopaminergik dan noradrenergik dapat meningkatkan
gairah dan respons perilaku ( Giacino et al., 2012). Stimulasi listrik
adalah pendekatan terapeutik yang umum digunakan dalam rehabilitasi
berbagai kondisi neurologis. Saraf median memasok indera perasa pada
empat jari pertama tangan dan menginervasi otot tenar. Saraf median
juga merupakan komponen penting dari sistem somatosensori. Karena
tangan menunjukkan representasi kortikal yang besar secara tidak
proporsional, MNS dianggap meniru aktivitas otak yang terjadi selama
gerakan atau bahkan ketika seseorang berpikir untuk menggerakkan
tangannya. Aktivitas otak ini, pada gilirannya, diperkirakan akan
meningkatkan kadar dopamin, yang merangsang RAS untuk menjaga
kesadaran ( Cooper & Cooper, 2003 ).
Meyer dkk. (2010) dan DeFina et al. (2010) menemukan bahwa tidak
mungkin mengisolasi efek taktil dan stimulasi sensorik lainnya selama
MNS. Tiga studi tentang MNS memenuhi kriteria inklusi untuk tinjauan
sistematis Meyer et al. Penelitian telah dilakukan untuk mengukur
perubahan perfusi otak dan tingkat dopamin yang terkait dengan tingkat
kesadaran. Namun, para peneliti memperhatikan bahwa peserta
tampaknya berusaha untuk melokalisasi stimulus perkutan dengan
mengarahkan pandangan mereka ke arahnya atau berusaha
menyentuhnya dengan tangan yang berlawanan. Karena temuan ini
bukan merupakan ukuran utama penelitian, tidak ada analisis statistik
dari perubahan perhatian dan kognisi yang dilakukan, tetapi efek yang
mungkin menunjukkan perlunya penelitian di masa depan ke arah ini.
DeFina dkk. (2010) memasukkan MNS dalam Advanced Care Protocol
mereka, yang mereka berikan kepada orang-orang dengan TBI. Protokol
ini termasuk intervensi lain selain MNS, seperti terapi tradisional
(pekerjaan, fisik, dan ucapan) dan obat-obatan. Mereka
mendokumentasikan perbaikan klinis pada semua peserta tetapi tidak
dapat mengisolasi efek MNS. Penulis kedua laporan menyimpulkan
bahwa meskipun MNS menunjukkan beberapa janji dan tidak ada efek
samping negatif, bukti yang bertentangan, apakah jenis stimulasi ini
menghasilkan rangsangan koma yang signifikan setelah TBI dan
penelitian lebih lanjut diperlukan ( DeFina et al., 2010 ; Meyer et al.,
2010 ).