Keperawatan Gerontik

Diagnosa Keperawatan Ke 2 Yaitu Defisit Volume Cairan

Riani Setiowati (1906428493). Mahasiswa S1 Ekstensi 2019 FIK-UI
Email : rianisetiowati@ymail.com

Kasus 1 :
Seorang perempuan berusia 85 tahun dirawat di RS hari ke enam. Pasien masuk dengan
Acute Confusional State (ACS) dan hiponatremi. Saat ini mendapat diagnosis medis Chronic-
acquired Pneumonia (CaP). Pasien memiliki riwayat stroke berulang dan saat ini mengalami
hemiparesis. Klien tampak batuk lemah dan sulit mengeluarkan sputum, hasil auskultasi dada
terdengar suara ronchi pada bagian apeks paru kanan. Pada daerah sacrum terdapat luka
dekubitus grade 3. Hasil pengukuran TD: 159/89mmHg, Nadi: 89x/mnt, RR: 25x/mnt, suhu:
370C, terpasang NGT, folley kateter dan IVFD NaCl 0,9% 500cc/ 8jam.

Diagnosa Keperawatan ke 2
Defisit volume cairan
Data Subyektif :
- Klien mengeluh mual
Data Obyektif :
- Kesadaran composmentis
- Klien terpasang IVFD Nacl 500 cc/8 jam
- Tekanan Darah : 159/89 mmHg, Nadi : 89x/ menit, RR : 25x/ menit, Suhu : 37℃
- Terpasang NGT dialirkan, dengan produksi cairan berwarna kuning kehijauan, jumlah
cairan keluar dari NGT : 200 cc/ hari
- Penurunan turgor kulit, mukosa bibir kering
- Pemeriksaan laboratorium : Hb : 10,2 gr/dl, natrium 120 mmol/L, Leukosit 12.000/ mm3

NIC
Fluid Volume, Deficient
Definition: Decreased intravascular, interstitial, and/or intracellular fluid. This refers to
dehydration, water loss alone without change in sodium
Outcomes to Measure Resolution of Diagnosis
Fluid Balance
Hydration

Additional Outcomes to Measure Defining Characteristics

Delirium Level
Hypotension Severity
Thermoregulation
Thermoregulation: Newborn
Tissue Integrity: Skin & Mucous Membranes

Tissue Perfusion: Peripheral

Urinary Elimination
Vital Signs
Weight: Body Mass

Outcomes Associated with Related Factors or Intermediate Outcomes

Appetite
Blood Loss Severity
Bowel Elimination
Burn Recovery
Electrolyte Balance
Gastrointestinal Function

Hypernatremia Severity
Hyponatremia Severity
Kidney Function
Nausea & Vomiting Severity
Nutritional Status: Food & Fluid Intake
Volume Cairan, Kurang
Definisi: Penurunan cairan intravaskular, interstitial, dan / atau intraseluler. Ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan air saja tanpa perubahan natrium

Hasil untuk Mengukur Resolusi Diagnosis

Keseimbangan Cairan
Hidrasi

Hasil Tambahan untuk Mengukur Karakteristik Penentu

Tingkat Delirium
Keparahan Hipotensi
Termoregulasi
Termoregulasi: Bayi baru lahir
Integritas Jaringan: Membran Kulit & Lendir

Perfusi Jaringan: Perifer

Eliminasi Kencing
Tanda-tanda vital
Berat: Massa Tubuh

Hasil Terkait dengan Faktor Terkait atau Hasil Antara

Nafsu makan
Keparahan Kehilangan Darah
Eliminasi Usus
Pemulihan luka bakar
Keseimbangan Elektrolit
Fungsi Pencernaan

Keparahan Hipernatremia
Keparahan Hiponatremia
Fungsi ginjal
Keparahan Mual & Muntah
Status Gizi: Asupan Makanan & Cairan

NANDA
Domain 2 • Class 5 • Diagnosis Code 00027
Deficient fluid volume
Definition
Decreased intravascular, interstitial, and/or intracellular fluid. This refers to dehydration,
water loss alone without change in sodium.

Defining characteristics
– Alteration in mental status
– Alteration in skin turgor
– Decrease in blood pressure
– Decrease in pulse pressure
– Decrease in pulse volume
– Decrease in tongue turgor
– Decrease in urine output
– Decrease in venous filling
– Dry mucous membranes
– Dry skin
– Increase in body temperature
– Increase in heart rate
– Increase in hematocrit
– Increase in urine concentration
– Sudden weight loss
– Thirst
– Weakness
Related factors
– Barrier to accessing fluid
– Insufficient fluid intake
– Insufficient knowledge about fluid needs

At risk population
– Extremes of age
– Extremes of weight
– Factors influencing fluid needs

Associated condition
– Active fluid volume loss
– Compromised regulatory mechanism
– Deviations affecting fluid absorption
– Deviations affecting fluid intake
– Excessive fluid loss through normal route
– Fluid loss through abnormal route
– Pharmaceutical agent

Domain 2 • Kelas 5 • Kode Diagnosis 00027

Volume cairan kurang
Definisi
Penurunan cairan intravaskular, interstitial, dan / atau intraseluler. Ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan air saja tanpa perubahan natrium.

Mendefinisikan karakteristik
- Perubahan status mental
- Perubahan turgor kulit
- Penurunan tekanan darah
- Penurunan tekanan nadi
- Penurunan volume denyut nadi
- Penurunan turgor lidah
- Penurunan keluaran urin
- Penurunan pengisian vena
- Selaput lendir kering
- Kulit kering
- Peningkatan suhu tubuh
- Peningkatan detak jantung
- Peningkatan hematokrit
- Peningkatan konsentrasi urin
- Penurunan berat badan tiba-tiba
- Haus
- Kelemahan

Faktor terkait
- Penghalang untuk mengakses cairan
- Asupan cairan tidak mencukupi
- Pengetahuan yang kurang tentang kebutuhan cairan

Populasi berisiko
- Ekstrem usia
- Ekstrem berat
- Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan

Kondisi terkait
- Kehilangan volume cairan aktif
- Mekanisme regulasi yang dikompromikan
- Penyimpangan yang mempengaruhi penyerapan cairan
- Penyimpangan yang mempengaruhi asupan cairan
- Kehilangan cairan yang berlebihan melalui jalur normal
- Kehilangan cairan melalui jalur abnormal
- Agen farmasi
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

2 Domain 2 Domain 2 Nutrisi

Kelas 5 Kelas 5

Kode Diagnosis Memasukan makanan

00027 atau nutrien

Defisit Volume
Cairan

Daftar Pustaka
Craven, R.F & Hirnle, C.J. 2003. Fundamental Of Nursing: Human Health Ang Function.
(4th Ed.), Philadelphia: Lippincott.
Ebersole, P., Hess, P., Touhy, T., Jett, K. (2005). Gerontological Nursing & Health
nd
Aging. 2 ed. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc.
Friedman, M. M., Bowden, V. R., Jones, E, G. (2003). Family Nursing Research, Theory

th ed.). New
& Practice (5 Jersey: Prentice Hall.
Miller, C.A. (2012). Nursing For Wellness In Older Adults: Theory And Practice (6 Ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin
Roach, S. (2006). Introductory Gerontological Nursing. Philadelphia : Lippincot.