Dermatitis Seboroik
Dermatitis Seboroik
Gerd Plewig
Thomas Jansen
Ringkasan
Dermatitis Seboroik
1
immunodeficiency syndrome, terutama jika berat, atipikal, dan resisten
terhadap pengobatan.
EPIDEMIOLOGI
Dermatitis seboroik memiliki dua puncak usia, yang pertama dalam masa
3 bulan pertama kehidupan dan yang kedua sekitar dekade keempat sampai
ketujuh kehidupan. Tidak terdapat data yang tepat mengenai insiden dari
dermatitis seboroik pada bayi, namun gangguan ini sering terjadi. Pada orang
dewasa penyakit ini diyakini lebih sering daripada psoriasis, misalnya, dialami
setidaknya 3% - 5% dari populasi di Amerika Serikat.3 Pria lebih sering terkena
daripada wanita pada semua kelompok umur. Tidak terdapat predileksi rasial.
Dermatitis seboroik ditemukan hingga 85% pada pasien dengan infeksi HIV dan
AIDS.2
SEBORRHEA
Seborrhea dikaitkan dengan kulit tampak berminyak (seborrhea oleosa),
meskipun produksi sebum yang meningkat tidak selalu terdapat pada pasien ini. 4
Meskipun jika seborrhea suatu predisposisi, dermatitis seboroik bukanlah
penyakit kelenjar sebasea. Tingginya insiden dermatitis seboroik pada bayi baru
lahir sesuai dengan ukuran dan aktivitas kelenjar sebaceous pada usia ini.
Telah terbukti bahwa bayi yang baru lahir memiliki kelenjar sebasea yang
besar dengan tingkat sekresi sebum yang tinggi mirip dengan orang dewasa. Di
masa kecil, produksi sebum dan dermatitis seboroik berhubungan erat. Pada usia
dewasa, bagaimanapun, seperti puncak aktivitas kelenjar sebasea pada pubertas
dini dan dapat terjadi dermatitis seboroik beberapa dekade kemudian.
Predileksi di muka, telinga, kulit kepala, dan badan bagian atas sangat
kaya folikel sebasea. Dua penyakit yang lazim di daerah ini: dermatitis seboroik
dan jerawat. Pada pasien dengan dermatitis seboroik, kelenjar sebasea seringkali
2
sangat besar pada spesimen histologis cross-sectional. Pada satu studi, lipid
permukaan kulit tidak meningkat tetapi komposisi lipid ditandai oleh peningkatan
proporsi kolesterol, trigliserida, dan parafin, dan penurunan squalene, asam lemak
bebas, dan ester lilin.6 Namun, kelainan ringan dalam lipid permukaan kulit juga
dapat mengakibatkan dari keratinisasi yang tidak efektif, yang sering dibuktikan
secara histopatologi. Dermatitis seboroik tampaknya lebih sering pada pasien
dengan parkinson dan gangguan neurologis lainnya, di antaranya sekresi sebum
meningkat. Demikian pula, setelah pengurangan produksi sebum yang disebabkan
oleh levodopa dan dengan promestriene, dermatitis seboroik dapat meningkat
Sinonim eksim flannelaire berasal dari gagasan bahwa retensi lipid pada
permukaan kulit oleh pakaian dan tekstil kasar yang bergesekan pada kulit
(flanel), atau pakaian sintetis memicu atau memperburuk dermatitis seboroik.
EFEK MIKROBIAL
Unna dan Sabouraud, merupakan yang pertama menggambarkan penyakit,
mengarahkan etiologi yang melibatkan bakteri, jamur, atau keduanya. Hipotesis
ini tetap didukung, karena bakteri dan jamur dapat diisolasi dalam jumlah besar
dari daerah kulit yang terkena.
Pada masa pertumbuhan, Candida albicans sering ditemukan pada lesi
kulit dermatitis dan dalam spesimen tinja. Meskipun tes intrakutan dengan
candidin, antibodi aglutinasi positif dalam serum, dan lymphocyte-transformation
tests positif pada bayi yang terkena mengungkapkan sensitisasi terhadap C.
albicans, jamur ini tidak dapat meyakinkan terkait dengan patogenesis. Bakteri
aerobik ditemukan dari kulit kepala pasien dengan dermatitis seboroik (140.000
bakteri / cm2 vs 280.000 pada individu tidak mengalami dermatitis seboroik dan
250.000 pada orang dengan ketombe). Sebaliknya, Staphylococcus aureus jarang
terlihat pada orang yang tidak mengalami dermatitis seboroik atau mereka dengan
ketombe. Staphylococcus ditemukan pada sekitar 20% pasien dengan dermatitis
seboroik, akuntansi untuk rata-rata sekitar 32% dari total flora kulit.7
3
ketombe). Sejumlah kecil P.acnes pada pasien dengan dermatitis seboroik dapat
menjelaskan rendah asam lemak bebas yang rendah dari permukaan kulit mereka.
Jamur lipofilik yakni Malassezia furfur (juga dikenal sebagai
Pityrosporum) banyak terdapat di kulit normal (504.000 organisme / cm 2 vs
922.000 pada individu dengan ketombe dan 665.000 pada pasien dengan
dermatitis seboroik).7 Beberapa penulis mengklaim bukti kuat yang mendukung
peran patogenik bagi mikroba tersebut, sedangkan yang lain tidak mendukung
pendapat ini. Argumen mereka bahwa M. furfur bukan organisme penyebab,
tetapi hanya terdapat dalam jumlah besar. Pada pasien dengan pityriasis
versicolor dan folikulitis Malassezia,9 dermatitis seboroik ditemukan dengan
persentase lebih tinggi dari yang diharapkan. Penyembuhan dermatitis seboroik
oleh selenium sulfida dan terus menekan M. furfur dengan amphotericin B topikal
menyebabkan kekambuhan penyakit pada kulit kepala yang meradang.10 Pada
dermatitis seboroik, terdapat baik yang normal dan tingkat antibodi serum yang
tinggi terhadap M. furfur telah dibuktikan. Sebuah respon imun terhadap M. furfur
yang dimediasi oleh sel telah ditemukan pada individu normal menggunakan
ekstrak Malassezia dalam studi transformasi limfosit.11 Pertumbuhan yang
berlebihan dari M. furfur dapat menyebabkan peradangan, baik melalui
pengenalan produk metabolisme yang berasal dari jamur ke dalam epidermis atau
sebagai akibat dari adanya sel-sel jamur pada permukaan kulit. Mekanisme
produksi peradangan kemungkinan melalui aktivasi sel Langerhans dan limfosit T
oleh Malassezia atau produknya. Ketika M. furfur berkontak dengan serum, dapat
mengaktifkan komplemen melalui jalur langsung dan alternatif dan ini mungkin
berperan pada beberapa bagian dalam pemicu peradangan.12 Mekanisme yang
mungkin bagi jamur ini dalam patogenesis dermatitis seboroik didukung oleh
fakta bahwa seborrheic dermatitis-like lesions telah terbukti ditimbulkan pada hewan
percobaan yang diinokulasi dengan M. furfur.13
LAIN-LAIN
Obat-Obatan
Beberapa obat telah dilaporkan dapat menimbulkan lesi seperti dermatitis
4
seboroik, termasuk arsenik, emas, metildopa, cimetidine, dan neuroleptik.
Kelainan Neurotransmitter
Dermatitis seboroik sering dikaitkan dengan berbagai kelainan neurologis,
menunjuk ke sebuah kemungkinan pengaruh dari sistem saraf. Kondisi neurologis
termasuk parkinsonisme post-ensefalitis, epilepsi, cedera supraorbital,
kelumpuhan wajah, cedera unilateral pada ganglion trigeminal, poliomielitis,
syringomyelia, dan quadriplegia. Stres emosional tampaknya memperburuk
penyakit; tingkat seborrhea yang tinggi dilaporkan pada pasukan tempur di masa
perang.
Faktor Fisik
Telah dikemukakan bahwa aliran darah kulit dan suhu kulit mungkin
14
bertanggung jawab pada distribusi dermatitis seboroik. Variasi musiman, suhu
dan kelembaban yang terkait dengan perjalanan penyakit. Musim gugur dan
musim dingin dengan suhu dan kelembaban rendah dalam pusat pemanas ruangan
diketahui memperburuk kondisi. Dermatitis seboroik pada wajah diamati pada 8%
dari 347 pasien yang menerima psoralen dan terapi cahaya ultraviolet A pada
psoriasis dan terjadi dalam beberapa hari sampai 2 minggu setelah awal
pengobatan; 15 pasien tidak memiliki riwayat psoriasis wajah atau dermatitis
seboroik. Lesi dihindari dengan penggunaan masker wajah selama radiasi.
Gangguan Gizi
Kekurangan zinc pada pasien dengan acrodermatitis enteropathica dan
acrodermatitis enteropathica-like conditions bisa disertai dengan dermatitis
menyerupai dermatitis seboroik pada wajah. Dermatitis seboroik , bagaimanapun,
5
tidak terkait dengan defisiensi zinc juga tidak menanggapi terapi zinc tambahan.
Dermatitis seboroik pada bayi mungkin memiliki patogenesis yang berbeda.
Kekurangan biotin, holocarboxylase atau kekurangan biotinidase secara sekunder,
dan metabolisme abnormal dari asam lemak esensial telah diusulkan sebagai
mekanisme yang mungkin.17 Namun, biotin telah kemudian terbukti memiliki
tidak lebih dari efek plasebo ketika dilakukan studi dengan cara double-blind.
Meskipun satu penelitian menyatakan kemungkinan peran alergi makanan pada
dermatitis seboroik dari masa bayi,19 hal ini belum dikonfirmasi.
Faktor genetik
Saat ini, kondisi dermatitis seboroik dianggap sebagai abnormalitas pada
gen dalam zinc finger protein telah dijelaskan.20
6
TEMUAN KLINIS
Pada semua pasien dengan dermatitis seboroik ada yang disebut seboroik
stage, yang sering dikombinasikan dengan perubahan warna kulit gray white atau
kuning-kemerahan, celah folikel yang menonjol, dan skuama pityriasiform ringan
sampai berat. Beberapa bentuk dapat dibedakan (Tabel 22-1).
Tabel 22-1. Pola klinis Dermatitis seboroik
Infantil
● Kulit Kepala (Cradle Cap)
● Badan (fleksural dan napkin area)
● Leiner’s Disease
▪ Non Familial
▪ Familial C5 dysfuntion
Dewasa
● Skalp
● Wajah (dapat disertai blepharitis)
● Badan
▪ Petaloid
▪ Pityriasiform
▪ Fleksural
▪ Plak eksematosa
▪ Folikular
● Generalisata (dapat menjadi eritroderma)
7
Gambar 22-1. Dermatitis seboroik pada bayi. Pola dermatitis seboroik yang luas
dengan lesi psoriasis pada badan dan pangkal paha.
Daerah lain seperti daerah tengah wajah, dada, dan leher juga dapat
terkena. Keterlibatan kulit kepala cukup khas. Daerah frontal dan parietal kulit
kepala ditutupi dengan krusta berminyak tebal tampak pecah-pecah (lactea crusta,
milk crust, atau cradle cap). Tidak terjadi kerontokan rambut dan peradangan
yang jarang. Dalam perjalanan penyakit, meningkatnya daerah kemerahan dan
bentuk skuama berupa patch eritematosa yang atasnya terdapat skuama
berminyak. Ekstensi di luar garis rambut frontal dapat terjadi. Lipatan
retroaurikular, pinna telinga, dan leher juga dapat terlibat. Otitis eksterna sering
merupakan faktor penyulit. Pakaian semioklusif dan popok yang mendukung
kelembaban, maserasi, dan dermatitis intertriginosa, terutama di lipatan leher,
aksila, daerah anogenital, dan pangkal paha. Infeksi oportunistik oleh C. albicans,
S. aureus, dan bakteri lainnya dapat terjadi. Aspek klinis menyerupai salah satu
psoriasis, berupa psoriasoid atau napkin psoriasis.
8
Kotak 22-1. Diagnosis Banding Dermatitis Seboroik Pada Bayi
Paling Mirip
● Dermatitis atopik
Pertimbangkan
● Skabies
● Psoriasis
Jarang
● Langerhans Sel histiosit
9
blood. Sifat sebenarnya dari penyakit ini tetap tidak jelas.
10
Dahi dan daerah tengah wajah
TEMUAN KLINIS
Lesi kulit yang ditandai dengan warna kuning, eritema ringan sampai
berat, infiltrat inflamasi ringan, dan berminyak, skuama tebal dan berkrusta. Hal
ini kadang-kadang disebut sebagai steatoides pitiriasis. Pasien mengeluhkan
pruritus, terutama pada kulit kepala dan di liang telinga. Lesi mulai dengan folikel
dan kemerahan perifollicular dan gundukan; menyebar sampai ke daerah luar,
bulat sampai sirsinar (petaloid) patch (Greek Petalon, piring tipis atau daun). Jenis
dermatitis seboroik pityriasiform terlihat pada badan dan menyerupai lesi dari
pityriasis rosea, menimbulkan lesi bersisik oval yang sumbu panjang cenderung
sejajar tulang rusuk. Pada beberapa individu, hanya satu atau dua daerah yang
terlibat. Dermatitis kronis pada saluran telinga dapat menjadi satu-satunya
manifestasi dermatitis seboroik, sering keliru dengan infeksi jamur. Manifestasi
lain yang mungkin adalah blepharitis dengan krusta berwarna madu di sepanjang
tepi kelopak mata dan melepaskan debris sel tanduk di sekitar bulu mata.
Sebagian besar jenis dermatitis seboroik folikel dapat meluas ke atas sebagian
11
besar ke bagian belakang, panggul, dan perut.
● Saluran Telinga
● Psoriasis, Dermatitis Kontak
● Kelopak mata
● Dermatitis atopik, Psoriasis,
Infestasi Demodex folliculorum
● Dada dan Kembali
● Pityriasis rosea, pityriasis
● Area Intertriginosa
versikolor
● Semua tempat
● Psoriasis, kandidiasis
● Sifilis Sekunder, Pemfigus
foliaseus
PITYRIASIS AMIANTACEA
Pityriasis amiantacea (sinonim: tinea amiantacea, asbes kulit kepala,
porrigo amiantacea, tinea asbestina, keratosis follicularis amiantacea) adalah nama
yang diberikan untuk penyakit kulit kepala di mana terdapat skuama yang tebal
meluas ke rambut dan terpisah dan terikat bersama-sama ke bagian proksimal.
12
Lihat Kotak 22-2 untuk diagnosis banding berdasarkan pedileksi tertentu dari
dermatitis seboroik.
Pityriasis amiantacea adalah reaksi dari kulit kepala, sering tanpa sebab
yang jelas, yang dapat terjadi pada semua usia. Hal ini dapat diamati sebagai
komplikasi atau sekuele dari infeksi streptokokus, dermatitis seboroik, dermatitis
atopik, liken simpleks, dan juga terjadi pada psoriasis, yang dapat menjadi
manifestasi klinis pertama.24
Proses dapat terbatas atau difus. Hal ini hanya sedikit inflamasi dengan
skuama kering menyerupai mika, atau inflamasi nyata dengan campuran krusta
(Gambar. 22-6).
13
tingkat keparahan (Gambar, 22-7), dan pengobatan seringkali sulit. Bahkan
perubahan histopatologis agak berbeda dari yang terlihat pada dermatitis seboroik
yang biasa ditemui (tabel 22-2).
Gambar 22-7. Pola distribusi yang tidak biasa yaitu dermatitis seboroik yang luas
pada pasien dengan acquired immunodeficiency syndrome {AIDS}. A. Patch yang
lembab pada daerah tengah wajah dan kulit berambut pada kepala. B. Lesi yang
basah pada dada. Pada pasien dengan AIDS, penyakit merespon buruk terhadap
terapi konvensional.
HISTOPATOLOGI
Gambaran histopatologi bervariasi sesuai dengan tahap penyakit: akut,
subakut, atau kronis.25,26 Pada dermatitis seboroik akut dan subakut, terdapat
infiltrat perivaskular superfisial limfosit dan histiosit yang jarang, spongiosis
ringan sampai sedang, hiperplasia psoriasiform ringan, plugging folikular oleh
ortokeratosis dan parakeratosis, dan skuama-krusta yang mengandung neutrofil
pada ujung folikel ostia (lihat Tabel 22-2). Pada dermatitis seboroik kronis,
ditandai dengan dilatas kapiler dan venula dalam pleksus superfisial, selain dari
gambaran yang disebutkan di atas.
Klinis dan histopatologi lesi dermatitis seboroik kronis menyerupai
psoriasis sering sulit dibedakan dari orang-orang dengan psoriasis. 25 Bentuk
psoriasis abortif terdapat banyak gambaran menyerupai dermatitis seboroik.
Terdapat lesi yang menyerupai psoriasis dan dapat bertahan selama bertahun-
tahun sebelum mereka akhirnya berubah menjadi psoriasis yang nyata. Tanda-
14
tanda diagnostik yang paling penting pada dermatitis seboroik adanya gundukan
skuama-krusta yang mengandung neutrofil di ujung infundibula folikel yang
melebar diisi oleh sel tanduk. Acrosyringia dan acroinfundibula dapat
dihubungkan oleh gips corneoeyte.
Temuan yang paling konsisten pada pitiriasis amiantacea adalah
spongiosis, parakeratosis, migrasi limfosit ke dalam epidermis, dan berbagai
tingkat akantosis.27 Gambaran penting yang responsibel dengan asbestosis-like
scaling adalah hiperkeratosis difus dan parakeratosis disertai keratosis folikular
pada mana setiap rambut dikelilingi oleh selubung korneosit dan debris.
Abnormalitas sitologi sel tanduk superfisial (corneocytes) termasuk
orthohorny dan parakeratosis sel (nukleasi), sel tanduk dalam berbagai tahap
dekomposisi nuklear (sel halo), dan massa leukosit dapat dievaluasi dengan
sitologi eksfoliatif. Dermatitis seboroik dan psoriasis, bagaimanapun, temuan
serupa muncul dibandingkan dengan kondisi lain dari kelompok dermatitis-
eksim.28 Histopatologi dari dermatitis seboroik terkait AIDS lebih parah dan
berbeda dalam beberapa hal dari bentuk klasik (lihat Tabel 22-2).
Tabel 22-2. Perbedaan Histopathologi Antara Dermatitis Seboroik Terkait
Acquired Immunodeficiency Syndrome-Associated Dan Dermatitits
Seboroik Klasik
Dermatitis Seboroik Terkait Acquired
Dermatitis seboroik Klasik
Immunodeficiency Syndrome
Epidermis Epidermis
● Parakeratosis Terbatas ● Parakeratosis yang tersebar
● Nekrosis keratinosit yang Luas
Jarang ● Terdapat Banyak keratinosit
● Tidak terdapat obliterasi yang nekrosis
● Spongiosis prominen ● Obliterasi fokal disertai
limfositosis
● Spongiosis yang jarang
Dermis Dermis
● Penipisan Dinding pembuluh ● Banyak penipisan dinding
Darah pembuluh darah
● Sel plasma yang jarang ● Peningkatan sel plasma
● Tidak terdapat leukositoklasis ● Leukositoklasis fokal
15
PENGOBATAN
PertimbanganUmum
Secara umum, terapi diarahkan melonggarkan dan membersihkan skuama
dan krusta, penghambatan kolonisasi jamur, kontrol infeksi sekunder, dan
pengurangan eritema dan gatal-gatal. Pasien dewasa harus diberitahu tentang sifat
kronis dari penyakit dan memahami bahwa terapi bekerja dengan mengendalikan
penyakit dan bukan menyembuhkan penyakit. Prognosis dermatitis seboroik
infantil sangat baik karena kondisinya yang jinak dan dapat sembuh sendiri.
Bayi
Kulit Kepala Perawatan terdiri dari langkah-langkah berikut: pembersihan krusta
dengan asam salisilat 3% dalam minyak zaitun atau dasar yang larut dalam air;
minyak zaitun hangat kompres; penggunaan glukokortikosteroid-potensi rendah
(misalnya, hidrokortison 1%) dalam krim atau lotion selama beberapa hari; agen
antijamur topikal seperti imidazol (dalam sampo); shampoo bayi ringan;
perawatan kulit yang tepat dengan emolien, krim, dan pasta lembut.
Diet Milk-free dan tinggi protein, diet rendah lemak belum dapat dibuktikan,
efikasi dari manfaat biotin per oral atau intramuskular, vitamin B kompleks, atau
asam lemak esensial telah ditetapkan.
Dewasa
16
Karena perjalanan penyakit yang panjang dan tak terduga, dianjurkan
regimen pengobatan yang ringan dan secara hati-hati. Agen anti inflamasi dan,
terdapat indikasi, agen antimikroba atau antijamur harus digunakan.
Wajah Dan Badan Pasien harus menghindari salep berminyak dan mengurangi
atau menghindari penggunaan sabun. Solusio alkohol atau lotion pra atau setelah
tidak direkomendasikan. Glukokortikosteroid potensi rendah (hidrokortison l%
biasanya cukup) sangat membantu pada awal perjalanan penyakit. Penggunaan
jangka panjang yang tidak terkontrol menyebabkan efek samping seperti
17
dermatitis steroid, fenomena rebound akibat steroid, steroid rosacea, dan
dermatitis perioral.
Antijamur
Hasil yang baik dicapai dengan penggunaan agen antijamur topikal,
terutama Imidazole. Studi klinis telah melaporkan tingkat respons mulai dari
63%29 hingga 90%30 setelah 4 minggu. Dalam uji coba tersebut dipelajari,
imidazol seperti itrakonazol, miconazole, flukonazol, ekonazol, bifonazole,
18
climbazole, Ciclopirox, dan ciclopiroxolamine. Senyawa imidazole yang telah
banyak digunakan adalah ketoconazole. Dalam beberapa studi klinis, krim
ketokonazol 2% seefektif krim glukokortikosteroid, dan sering mengakibatkan
remisi lebih lama,29,31 studi perbandingan agen antijamur topikal, namun, masih
kurang. Pengalaman pribadi, meskipun hanya didasarkan pada studi terkontrol
terbuka, ketoconazole 2% krim. Agen antijamur lain mungkin juga efektif. Dalam
uji coba terbatas, Butenafine 1% krim, turunan benzylamine, menunjukkan
efektivitas dalam pengobatan topikal dermatitis seboroik. Agen antijamur oral
seperti ketoconazole, itraconazole, dan terbinafine juga efektif, tetapi karena
potensi efek samping dan pertimbangan farmakoekonomis, mungkin harus
dibatasi untuk kasus yang berat atau refrakter. Agen antijamur memiliki spektrum
yang luas dari efek, termasuk sifat anti-inflamasi dan penghambatan sintesis lipid
dinding sel. Khasiat ini bukan bukti hubungan sebab akibat antara M. furfur dan
dermatitis seboroik.
Metronidazol
Metronidazol topikal merupakan alternatif yang bermanfaat dalam
pengobatan dermatitis seboroik. Hal ini telah berhasil digunakan pada pasien
dengan rosacea. Preparat tanpa formulasi (1% - 2% dalam basis krim) atau produk
komersial (0,75% gel, krim, atau lotion; 1% krim) yang digunakan sekali atau dua
kali sehari. Saat ini, manfaat yang signifikan dari penggunaan metronidazol 1 %
gel dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan dermatitis seboroik telah
dibuktikan.32 Sebaliknya, metronidazol 0,75% gel terbukti memiliki khasiat yang
sama dibandingkan plasebo dalam pengobatan dermatitis seboroik.33
Lithium
Agen topikal lain yang efektif dalam pengobatan dermatitis seboroik
adalah lithium suksinat34 dan litium glukonat, 35 yang memiliki sifat antijamur.
Calcineurin Inhibitors
Imunomodulator topikal tacrolimus36 dan pimecrolimus37 dapat menjadi
19
alternatif yang lebih baik dari kortikosteroid karena keduanya memiliki sifat anti-
inflamasi namun tidak memiliki efek samping jangka panjang. Tacrolimus juga
menunjukkan manfaat antijamur.
Vitamin D
Vitamin D misalnya (calcipotriol krim atau lotion, caIcirriol salep, atau
tacalcitol salep) sangat dianjurkan dan berguna dalam pilihan pasien38 anti
inflamasi dan antifungi mungkin memiliki respon untuk pengobatan dermatitis
seboroik.
Isotretinoin
Isotretinoin oral (asam retinoat cis-13) adalah obat yang berguna,
walaupun tidak disetujui secara resmi untuk indikasi ini. Dosis rendah (0,05
sampai 0,10 mg / kg berat badan setiap hari) diberikan selama beberapa bulan
untuk memperbaiki penyakit dermatitis seboroik yang refrakter dalam sebagian
besar kasus. Pada wanita usia subur, semua tindakan pencegahan harus dipenuhi
(lihat Bab 229).
Fototerapi
Fototerapi sinar pendek ultraviolet B tampaknya merupakan pilihan
pengobatan yang efektif dan aman untuk pasien dengan dermatitis seboroik berat
dan refrakter.39 Terapi Psoralen dan sinat ultraviolet telah berhasil digunakan
dalam bentuk penyakit eritrodermik. 40
20