Plan Of Action

UPAYA MENGOPTIMALKAN PELAYANAN

KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELITUS
MELALUI PEMBENTUKAN KOMUNITAS DM DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS

Oleh:
THOMAS DARWIN 06120018
ULFIA IZZATI 06120104
RENI PUTRI UTAMI 06120168
MEIDIANASER PUTRA 06120170
WINDA PUTRI APRINANDA 06923015
RIDHA ATHIFA 06923016

Pembimbing:
dr. IDA RAHMAH BURHAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2011

0
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat

dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “Upaya
Mengoptimalkan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus Melalui
Pembentukan Komunitas DM di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas”. Kami ucapkan
Shalawat beriring salam kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat dan
pengikutnya.

Makalah ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di

bagian ilmu kesehatan masyarakat (Public Health) Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas. Penulis mengucapkan terimakasih kepada preseptor kami dr. Ida Rahmah
Burhan, selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan bimbingan dalam
pembuatan makalah ini, Kepala Puskesmas Andalas, dr. Artati Suryani, DK., MPH
dan dokter pembimbing di Puskesmas Andalas, drg. Nashrullah Zahar, beserta
seluruh staf dan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk
menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua
dalam peningkatan pelayanan kesehatan di masa yang akan datang, terutama untuk
Puskesmas Andalas.

Padang, Januari 2011

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................. i

DAFTAR ISI...........................................................................................................................ii

DAFTAR TABEL..................................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................iv

BAB I......................................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................................1

1.1 Latar Belakang............................................................................................................1

1.2 Perumusan Masalah.....................................................................................................4

1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................................4

1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................................................5

BAB II.....................................................................................................................................6

ANALISIS SITUASI...............................................................................................................6

2.1 Sejarah Puskesmas.........................................................................................................6

2.2 Kondisi Geografis.......................................................................................................6

2.3 Kondisi Demografis....................................................................................................7

2.4 Sarana dan Prasarana...................................................................................................8

2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan............................................................................8

2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum..................................................................................9

2.5 Ketenagaan................................................................................................................ 10

2.6 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk....................................................... 12

BAB III.................................................................................................................................. 13

TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................... 13

3.1 Diabetes Melitus........................................................................................................... 13

3.1.1 Definisi.................................................................................................................. 13

ii
 3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus .................................................................................. 13

3.1.3 Epidemiologi .......................................................................................................... 14

3.1.4 Patogenesis ............................................................................................................. 15

3.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................................................. 17

3.1.6 Komplikasi ............................................................................................................. 18

3.1.7 Diagnosis ................................................................................................................ 19

3.1.8 Penatalaksanakan ................................................................................................... 20

3.2 Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus .................................................................... 24

BAB IV ................................................................................................................................... 26

PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 26

4.1 Identifikasi Masalah ................................................................................................... 26

4.2 Prioritas Masalah ........................................................................................................ 27

4.3 Analisa Sebab Akibat Masalah .................................................................................. 29

4.4 Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................................. 30

BAB V .................................................................................................................................... 32

METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS .................................. 32

5.1 Tahap Persiapan ......................................................................................................... 32

5.2 Tahap Pelaksanaan ..................................................................................................... 32

5.3 Tahap Monitoring dan Evaluasi ................................................................................. 33

BAB VI ................................................................................................................................... 37

KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................................... 37

BAB VII .................................................................................................................................. 39

PENUTUP .............................................................................................................................. 39

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 40

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin.............................................................8

Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas.........................................10

Tabel 3. Kadar Glukosa Darah............................................................................................... 20

Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungan ke Pojok Gizi...............27

Tabel 5. Prioritas Masalah...................................................................................................... 28

Tabel 6. Metodologi Program................................................................................................ 34

Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM..................................................... 36

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas..................................................................7

Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas................................................................................ 11

Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya. ................30

Gambar 4. Fishbone Diagram................................................................................................ 29

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Melitus merupakan kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin
atau kedua-keduanya (ADA, 2005). Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Sedangkan menurut WHO
1980 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat di
tuangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat, tapi secara umum dapat
dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan
akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan
gangguan fungsi insulin.

Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan

adanya Diabetes Melitus pelu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik Diabetes
Melitus, berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak
dapat dijelaskan sebabnya. Serta kelauhan lain berupa lemah badan, kesemutan, gatal,
mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulvae pada wanita.

Secara epidemiologi diabetes sering kali tidak terdeteksi dan dikatakan onset
atau mulai terjadinya diabetes adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan, sehingga
morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi dini. Penelitian
lain menyatakan bahwa dengan adanya urbanisasi, populasi diabetes tipe 2 akan
meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan prilaku rural-tradisional menjadi
urban. Faktor resiko yang berubah secara epidemiologi diperkirakan adalah:
bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih lamanya obesitas, distribusi lemak tubuh,
kurangnya aktivitas jasmani dan hiperinsulinemia. Semua faktor ini berinteraksi
dengan beberapa faktor genetik yang berhubungan dengan terjadinya Diabetes
Melitus tipe 2.
1
 Setiap tahun, tren jumlah penderita diabetes kian meningkat. Berdasarkan data
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar
dalam jumlah penderita diabetes melitus di dunia.

Pada 2006, jumlah penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai 14

juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap, dan sekitar
30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa penelitian
epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5 sampai 2,3, kecuali di
Manado yang cenderung lebih tinggi, yaitu 6,1 %.

Faktor lingkungan dan gaya hidup yang tidak sehat, seperti makan berlebihan,
berlemak, kurang aktivitas fisik, dan stres berperan besar sebaga pemicu diabetes.
Tapi, diabetes juga bisa muncuk karena faktor keturunan.

”Faktor keturunan memang tidak dapat dicegah, namun gaya hidup dapat
diubah. Jangan sampai gemuk, jangan banyak makanan berlemak dan manis, serta
banyaklah bergerak,” ujar Ketua Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia) Prof Dr dr
Sidartawan Soegondo SpPD di Jakarta.

Menurut Sidartawan, penyakit diabetes di Indonesia adalah Diabetes Melitus

tipe 2, merupakan jenis penyakit diabetes yang mencakup lebih dari 90% seluruh
populasi diabetes.

Data WHO mengungkapkan, beban global diabetes melitus pada 2000 adalah
135 juta, di mana beban ini diperkirakan akan meningkat terus menjadi 366 juta orang
setelah 25 tahun (tahun 2025). Pada 2025, Asia diperkirakan mempunyai populasi
diabetes terbesar di dunia, yaitu 82 juta orang dan jumlah ini akan meningkat menjadi
366 juta orang setelah 25 tahun.

Pada 2005, daerah semi-urban seperti Sumatera Barat melaporkan prevalensi

diabetes mellitus sebesar 5,1% dan Pekajangan (Jawa Tengah) 9,2%. Bali telah
meneliti prevalensi beberapa daerah rural dengan hasil antara 3,9-7,2% pada 2004
dan Singaparna tahun 1995 tercatat 1,1%. Dalam upaya ini dibutuhkan kerja sama
2
yang baik antara pasien dengan dokter ahli diabetes dengan dokter-dokter yang terkait
dengan komplikasinya. Penyuluhan juga sangat dibutuhkan untuk meningkatkan
motivasi pasien dalam mengendalikan diabetesnya. Karena jumlah dokter yang masih
terbatas, dibutuhkan juga bantuan dari orang yang sudah dididik (diabetes educator).

Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi,
suatu konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut
hendak menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk
dan menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat
masing-masing.

Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah

dalam kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami
pergeseran yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun,
meskipun angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang
disebabkan penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam.
Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup.
Pola makan di kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung
banyak karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung
banyak protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat.

Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan
tidak adanya kesempatan untuk berkreasi dan berolahraga. Pola hidup beresiko
seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi,
dan penyakit jantung koroner.

Diabetes Melitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, namun

dapat dikontrol dengan perbaikan pola makan dan meningkatkan aktivitas fisik.
Sehingga hal ini seharusnya menjadi perhatian khusus bagi pelayanan kesehatan,
khususnya bagi puskesmas Andalas dengan kasus Diabetes Melitus yang cukup
tinggi. Tapi kenyataannya masih belum ada program khusus untuk pengelolaan kasus
Diabetes Melitus, hanya tergabung pada beberapa program lain seperti pada balai
3
pengobatan, pojok gizi, program kesehatan olah raga serta pada posyandu lansia.
Sehingga pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes Melitus belum optimal.
Berdasarkan hal tersebut dibutuhkan peran serta masyarakat melalui pembentukkan
suatu komunitas penderita Diabetes Melitus sehingga dapat menjadi solusi agar
pelayanan terhadap kasus Diabetes Melitus lebih terintegrasi, efektif dan efisien, dan
diharapkan akan terjadi pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus
menjadi optimal.

Di wilayah kerja Puskesmas Andalas sendiri, jumlah penderita Diabetes

Melitus terus meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2008 tercatat jumlah penderita
diabetes melitus di Puskesmas Andalas sebesar 507 orang, pada tahun 2009 sebesar
652 orang, sedangkan pada tahun 2010 sebesar 885 orang.

1.2 Perumusan Masalah

Mengidentifikasi masalah masih belum optimalnya pelayanan kesehatan
terhadap penderita Diabetes Melitus di kecamatan Padang Timur sebagai wilyah kerja
Puskesmas Andalas.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1. Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Andalas
1.3.2. Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas

1.3.3. Menganalisis penyebab masih belum optimalnya pelayanan

kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan
Padang Timur

1.3.4. Menentukan alternatif pemecahan masalah belum optimalnya pelayanan

kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang
Timur

1.3.5. Terbentuknya suatu komunitas DM bagi penderita Diabetes Melitus di

wilayah kerja Puskesmas Andalas

4
 1.3.6. Mengoptimalkan pelayanan kesehatan tehadap penderita Diabetes
Melitus

1.4 Manfaat Penulisan

Dengan penulisan makalah ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada
pihak puskesmas dalam upaya mengoptimalkan pelayanan kesehatan terhadap
penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur melalui pembentukan
komunitas.

5
 BAB II

ANALISIS SITUASI

2.1 Sejarah Puskesmas

Puskesmas Andalas didirikan pada tahun 1975. Pertama kali dipimpin oleh dr.
Tamrin dengan 6 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang bidan, 1 orang perawat, 1
orang tenaga sanitasi, 1 orang pembantu bidan, 1 orang pembantu perawat dan 1
orang tenaga tata usaha dengan 11 program pokok.

Wilayah kerja Puskesmas Andalas setelah pemekaran kota Padang menjadi 11

kecamatan, Alai masuk ke Padang Utara dan 3 buah Pustu di bawah Puskesmas Alai
menjadi milik Puskesmas Andalas, sehingga pegawai Puskesmas Andalas juga
bertambah menjadi 15 orang.

2.2 Kondisi Geografis

Wilayah kerja Puskesmas Andalas meliputi seluruh wilayah Kecamatan
2
Padang Timur dengan luas daerah 8.15 Km yang terdiri dari sepuluh kelurahan :
1. Kelurahan Sawahan
2. Kelurahan Jati Baru
3. Kelurahan Jati
4. Kelurahan Sawahan Timur
5. Kelurahan Simpang Haru
6. Kelurahan Andalas
7. Kelurahan Kubu Marapalam
8. Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah
9. Kelurahan Parak Gadang Timur
10. Kelurahan Ganting Parak Gadang

Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah sebagai berikut:

1. Sebelah Utara : Kecamatan Padang Utara, Kuranji
6
 2. Sebelah Selatan : Kecamatan Padang Selatan
3. Sebelah Barat : Kecamatan Padang Barat
4. Sebelah Timur : Kecamatan Lubuk Begalung, Pauh

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009

Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas
2.3 Kondisi Demografis
Data kependudukan Kecamatan Padang Timur sebagai wilayah kerja
Puskesmas Andalas adalah :

o Jumlah penduduk : 87.174 jiwa

o Ibu Hamil : 2039
o Bayi : 1854
o Balita : 7190
o Bufas/Bulin : 1947
o Lansia : 6140
o PUS : 12455
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009

7
 Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah 87.174 jiwa, yang
terdiri dari 21.404 KK dengan rincian sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin
NO KELURAHAN Laki-laki Perempuan JUMLAH
1 Kelurahan Sawahan 3.233 3.645 6.878
2 Kelurahan Jati Baru 3.337 4.035 7.372
3 Kelurahan Jati 5.822 5.844 11.666
4 Kelurahan Sawahan Timur 2.851 2.996 5.847
5 Kelurahan Simpang Haru 2.541 2.804 5.345
6 Kelurahan Andalas 5.089 5.336 10.425
7 Kelurahan Kubu Marapalam 3.471 3.467 6.938
8 Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah 5.930 5.924 11.854
9 Kelurahan Parak Gadang Timur 4.415 4.528 8.943
10 Kelurahan Ganting Parak Gadang 5.856 6.050 11.906
Jumlah 42.545 44.629 87.174
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009

2.4 Sarana dan Prasarana

2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan
Wilayah Kerja Puskesmas Andalas sangat luas, oleh karena itu untuk
melayani masyarakat, Puskesmas Andalas memiliki 1 buah Puskesmas induk, 8 buah
Puskesmas pembantu dan 1 buah Poskeskel yang tersebar di wilayah kerja Puskesmas
Andalas, yaitu :

a. Puskesmas Pembantu Andalas

b. Puskesmas Pembantu Parak Karakah
c. Puskesmas Pembantu Tarandam
d. Puskesmas Pembantu Ganting Selatan
e. Puskesmas Pembantu Jati Gaung
f. Puskesmas Pembantu Sarang Gagak
g. Puskesmas Pembantu Kubu Dalam
8
 h. Puskesmas Pembantu Kampung Durian
i. Poskeskel Kubu Marapalam
Untuk kelancaran tugas pelayanan terhadap masyarakat, Puskesmas Andalas
mempunyai:

1 buah kendaraan roda empat ( Puskel )

5 buah kendaraan roda dua

Sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas yaitu:
 Rumah Sakit Pemerintah :3
 Rumah Sakit Swasta :6
 Klinik Swasta :6
 Dokter Praktek Umum : 51 Orang
 Dokter Praktek Spesialis : 15 Orang
 Bidan Praktek Swasta : 30 Orang
 Dukun Terlatih : 2 Orang
 Kader aktif : 352 Orang
 Pos KB : 12 Pos
 Posyandu Balita : 88
 Posyandu Lansia :8
 Poskeskel :1

2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum


Taman Kanak-kanak : 34

SD Negeri : 35

SD Swasta : 14

SMP : 11

SMU/SMK : 15

Perguruan Tinggi : 4

Tempat Ibadah : 112

Salon/Pangkas Rambut : 34

Sumber Pasar:Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun:2 2009
9
2.5 Ketenagaan
Puskesmas Andalas mempunyai tenaga kesehatan yang bertugas di dalam
gedung induk dan Puskesmas Pembantu dengan rincian : 47 orang PNS, 7 orang
tenaga PTT, 10 orang volunter, 2 orang tenaga honor dan 6 orang petugas sedang
mengikuti pendidikan lanjutan.

Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas

NO JENIS KETENAGAAN PNS PTT HONOR JML

1. Dokter Umum 4 - - 4

2. Dokter Gigi 3 - - 3

3. SKM 4 - - 4

4. Akademi Perawat 4 - - 4

5. Akademi Bidan 3 4 - 7

6. Akademi Perawat Gigi 1 - - 1

7. Pengatur Gizi / AKZI 1 - - 1

8. Perawat 6 - - 6

9. Bidan 8 3 - 9

10. Perawat Gigi 1 - - 1

11. Sanitarian 1 - - 1

12. Asisten Apoteker 3 - - 3

13. Analis 2 - - 2

14. SMU 6 - 2 8

Jumlah 47 7 2 56

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009

10
 KEPALA PUSKESMAS
Dr.ARTATI SURYANI,DK,MPH

TATA USAHA / KEPEGAWAIAN

LAURA.S, SKM

KEUANGAN PERENCANAAN
Ka..Puskesmas
1.SUMARNI Tata Usaha
2.YENTI REFLINDA Staf Medis

PERLENGKAPAN/UMUM
ERNAWATI
ROSTINI

KOORDINATOR YAN MEDIK KOORDINATOR YAN KES MAS

Dr. BOBBY ARFAN ANWAR
DRG. NASHRULLAH Z
PENGOBATAN
UMUM : 1. Dr. BOBBY  P2M
2. ANNELTI 1. TB PARU : NURHAYATI
3. ELISMI 2. SURVEILLANS:
4. ERNI BOTH ADETYOZA,AMK
5. NURHAYATI 3. DBD : IRDAWATI, SKM
6. DEWI RAHAYU 4. ISPA : DESSY
AFNELLY
GIGI : drg. NASHRULLAH 5. IMUNISASI/ RABIES: FERDINI DK
drg. RATNI YUDHA 6. MALARIA : HAFIZAH
MURNI BR GR S. LIZA NURMAYA
JUFRIYANTI
KIA/KB :
dr.YULI NOVARIZA
A. IBU :
SYAMSIWARTI  KESLING : NERIWATI
RINI AMD. KEP  PROMKES : YUSMARNI,AMK
B. ANAK : DESSY AFNELLY  GIZI : ELIS
DOTI MARLINDA PASARIBU,SKM
C. KB : ARNITAWATI SALNIATY, AMG
PROGRAM PENUNJANG
APOTIK : YENTI REFLINDA PROGRAM TAMBAHAN
ELGUSNETI
GUSTINAR N.  UKS : GUSNETI
RR : NURHAYATI  UKGS : MURNI BR GR SINGA
YULIZAR  LANSIA : LINA FIFRIANTI
AMRIANI 
LABOR : HAFIZAH KESORGA : SYAMSIWARTI

PUSTU PARAK PUSTU TERANDAM PUSTU GANTING PUSTU ANDALAS

KERAKAH SELATAN BARAT
IMELDA,Amd.Keb ROZA PAHILDA ELMIATI EFRITA

PUSTU JATI GAUNG PUSTU SARANG PUSTU KUBU PUSTU KP. DURIAN
GAGAK DALAM
ERNI NOFITA YULIANA,Amd.Keb SYAFRIDA ARIOSDA

Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2009 11
2.6 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk
Sebagian besar penduduk wilayah kerja Puskesmas Andalas beragama Islam
yaitu sekitar 96%, beragama Kristen 2%, Hindu 1% dan Budha 1 %. Keadaan
ekonomi penduduk sebagian besar menengah ke bawah.

12
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Diabetes Melitus

3.1.1 Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes Melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemi
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa Diabetes Mellitus merupakan suatu
kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah
faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relative dan gangguan fungsi
insulin.

3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus

Banyaknya klasifikasi diabetes justru menimbulkan kesulitan dalam
mendiagnosis serta perencanaan perawatannya. Maka pada tahun 1985, WHO
(Tjokroprawiro, 2001) menyeragamkannya dengan menggunakan klasifikasi yang
dibuat oleh Diabetes Data Group of The National Institute of Health USA, sebagai
berikut:
Berdasarkan Klinis:
1. Diabetes Mellitus:
Tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus/IDDM)
Tipe 2 (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus/NIDDM)
- Obesitas
- Non-obesitas

- Fibrocalculous pancreatic diabetes mellitus

- Protein deficient pancreatic diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipe lain:

13
 Kelainan pankreas, hormonal, terkena obat, abnormalitas reseptor
insulin, sindroma genetika.
2. Gangguan toleransi glukosa
- Obesitas
- Non-obesitas
- Berkaitan dengan kondisi tubuh lain

3.1.3 Epidemiologi
Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi, suatu
konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut hendak
menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk dan
menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat masing-
masing.

Dikenal 3 periode dalam transisi epidemiologi. Hal tersebut terjadi tidak hanya di
Indonesia tetapi juga di Negara-negara lain yang seang berkembang.

Periode 1 . Era pestilence dan kelaparan. Dengan kedatanagan orang-orang barat ke

Asia pada akhir abad ke 15, datang pula penyakit-penyakit menular seperti pes,
kolera, influenza, tuberkulosis, dan penyakit-penyakit kelamin yang meningkatkan
angka kematian. Harapan hidup bayi-bayi rendah dan pertambahan penduduk juga
sangat rendah pada waktu itu.

Periode II . Pandemi berkurang pada akhir abad ke-19. Dengan perbaikan gizi,
hygiene serta sanitasi, penyakit menular berkurang dan mortalitas menurun. Rata-rata
harapan hidup pada waktu lahir meningkat dan jumlah penduduk bertambah.

Periode III . Periode ini merupakan era penyakit degeneratif dan pencemaran.
Menurut penelitian Zimmert (1978) hal ini disebabkan adanya adopsi gaya hidup
barat. Tetapi bila kontak dengan barat berkurang dan masih terdapat kehidupan
tradisional, seperti di pedesaan, penyakit-penyakit tersebut umumnya jarang
ditemukan.
14
 Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam
kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran
yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun, meskipun
angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang disebabkan
penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam. Perubahan pola
penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup. Pola makan di
kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung banyak
karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung banyak
protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat.

Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan
tidak adanya kesempatan untuk berekreasi dan berolahraga. Pola hidup berisiko
seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi,
dan penyakit jantung koroner.

Diantara penyakit degeneratif tersebut, diabetes melitus adalah salah satu

penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya di masa datang. Menurut
WHO, pada tahun 2000 jumlah penderita diabetes 20 tahun berjumlah 150 juta orang
dan diperkirakan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian (2025) jumlah tersebut akan
membengkak menjadi 300 juta orang. Jumlah penderita tertinggi ini terdapat di
Negara-negara Asia Tenggara termasuk Indonesia.

Menurut penelitian epidemiologi di Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia

berkisar antara 12,5% - 14,7%

3.1.4 Patogenesis

Tubuh manusia membutuhkan energi agar dapat berfungsi dengan baik. Energi
tersebut diperoleh dari hasil pengolahan makanan melalui proses pencernaan di usus.
Di dalam saluran pencernaan itu, makanan dipecah menjadi bahan dasar dari
makanan tersebut. Karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi menjadi asam
amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan tersebut akan diserap

15
oleh usus kemudian masuk ke dalam pembuluh darah dan akan diedarkan ke seluruh
tubuh untuk dipergunakan sebagai bahan bakar. Dalam proses metabolisme, insulin
memegang peranan sangat penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel, untuk
selanjutnya digunakan sebagai bahan bakar. Pengeluaran insulin tergantung pada
kadar glukosa dalam darah. Kadar glukosa darah sebesar > 70 mg/dl akan
menstimulasi sintesa insulin. Insulin yang diterima oleh reseptor pada sel target, akan
mengaktivasi tyrosin kinase dimana akan terjadi aktivasi sintesa protein, glikogen,
lipogenesis dan meningkatkan transport glukosa ke dalam otot skelet dan jaringan
adipose dengan bantuan transporter glukosa (GLUT 4).

Faktor-faktor yang banyak berperan sebagai penyebab resistensi insulin:

1. Obesitas terutama yang bersifat sentral (bentuk apel)

2. Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat

3. Kurang gerak badan

4. Faktor keturunan (herediter)

Menurut Brunner dan Suddarth(2001), patogenesis Diabetes Melitus yaitu:

1) Diabetes Tipe I
Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin
karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia
puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu,
glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap
berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia post prandial (sesudah makan).
Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat
menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut
muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke
urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan pula.
Keadaan ini dinamakan dieresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang

16
berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa
haus (polidipsia).
Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera
makan (Polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori, gejala lainnya mencakup
kelelahan dan kelemahan.

2). Diabetes Tipe II

Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yaitu yang berhubungan
dengan insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya
insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel sebagai akibat
terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi sel resistensi insulin pada diabetes
tipe II disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini. Dengan demikian insulin
menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam
darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan pada penderita
toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang
berlebihan, dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau
sedikit meningkat. Namun untuk mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin,
maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II.

3.1.5 Manifestasi Klinis

Menurut Price (1995) manifestasi klinis dari Diabetes Melitus adalah sebagai berikut:
1. Diabetes Melitus tidak tergantung insulin / Diabetes Melitus Tipe II
Penderita mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, pada
hiperglikemia yang lebih berat, mungkin memperlihatkan polidipsi, poliuri, lemah,
dan somnolen, biasanya tidak mengalami ketoasidosis, kalau hiperglikemia berat dan
tidak respon terhadap terapi diet mungkin diperlukan terapi insulin untuk
menormalkan kadar glukosanya. Kadar insulin sendiri mungkin berkurang normal

17
atau mungkin meninggi tetapi tidak memadai untuk mempertahankan kadar glukosa
darah normal. Penderita juga resisten terhadap insulin eksogen.

3.1.6 Komplikasi

1. Microangiopathy

- Retinopathy diabeticum yang disebabkan karena kerusakan pembuluh darah retina.

Ada dua klasifikasi dari retinopathy yaitu non-proliferatif dan proliferatif.

- Nephropathy diabeticum yang ditandai dengan ditemukannya kadar protein yang

tinggi dalam urine. Hal ini disebabkan adanya kerusakan pada glomerolus berupa
penebalan glomerolus pada awalnya. Diabetic nephropathy merupakan faktor resiko
dari gagal ginjal kronik.

- Neuropathy diabeticum biasanya ditandai dengan hilangnya rasa sensorik terutama

bagian distal diikuti dengan hilangnya refleks. Selain itu bisa juga terjadi
poliradiculopathy diabeticum yang merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan
gangguan pada satu atau lebih akar saraf dan dapat disertai dengan kelemahan
motorik. Biasanya self-limited dalam waktu 6-12 bulan.

2. Macroangiopathy

- Coronary heart disease, dimana berawal dari berbagai bentuk dislipidemia, yaitu
hipertrigliseridemia dan penurunan kadar HDL. Pada Diabetes Melitus sendiri tidak
meningkatkan kadar LDL, namun sedikit partikel LDL pada Diabetes Melitus tipe 2
sangat bersifat atherogenik karena mudah mengalami glikasilasi dan oksidasi.

- Cerebrovascular disease

- Peripheral vascular disease dengan tanda klinis:

· Nyeri kaki bila berjalan dan hilang bila beristirahat.

18
 · Perubahan warna pada kaki

· Nyeri otot pada kaki

· Kaki terasa dingin

· Kaki terlihat membiru (sianosis)

· Pulsasi lemah atau hilang

3.1.7 Diagnosis
Diagnosis Diabetes Melitus harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa
darah. Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa dengan cara
enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Walaupun demikian, sesuai dengan
kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh (whole blood), vena taupun
kapiler dengan tetap memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda
sesuai pembakuan oleh WHO.

Ada perbedaan antar uji diagnostik Diabetes Melitus dengan pemeriksaan

penyaring, uji diagnostik dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala / tanda
Diabetes Melitus sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi
mereka yang tidak bergejala, yang punya resiko Diabetes Melitus. Serangkaian uji
diagnostik kemudian akan dilakukan pada mereka yang hasil pemeriksaan
penyaringnya positif untuk memastikan diagnosis definitif.

Pemeriksaan penyaring dilakukan pada kelompok dengan salah satu resiko

Diabetes Melitus sebagai berikut :

1. Usia >45 tahun

2
2. Berat badan lebih, BB>110% BB ideal atau IMT >23kg/m
3. Hipertensi > 140/90 mmHg

4. Riwayat Diabetes Melitus pada garis keturunan

5. Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat atau BB lahir >4000gram

19
 6. Kolesterol HDL < 35mg/dl dan tau trigliserida > 250 mg/dl

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah

sewaktu atau kadar glukosa darah puasa.

Tabel 3. Kadar Glukosa Darah

Bukan Belum pasti Diabetes
Diabetes Diabetes Melitus
Melitus Melitus

Kadar glukosa Plasma vena <110 110-199 >200

Darah Sewaktu darah kapiler <90 90-199 >200

(mg/dl)

Kadar glukosa Plasma vena <110 110-125 >126

Darah puasa Darah kapiler <90 90-109 >110

(mg/dl)

Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI

3.1.8 Penatalaksanakan

Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus

1. Edukasi
Diabetes Melitus umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku
telah terbentuk dengan matang. Pemberdayaan penyandang Diabetes Melitus
memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. Tim kesehatan
mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku. Untuk mencapai
keberhasilan perubahan perilaku dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan
upaya peningkatan motivasi.

20
Materi Pencegahan Primer

Penyuluhan ditujukan kepada : kelompok masyarakat yang mempunyai resiko

tinggi dan intoleransi glukosa

Materi Penyuluhan :

1. Program penyuluhan berat badan. Pada seseorang yang mempunyai risiko

diabetes dan mempunyai berat badan lebih, penurunan berat badan
merupakan cara utama untuk menurunkan risiko terkena DM. beberapa
penelitian menunjukkan penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah
atau memperlambat munculnya DM.
2. Diet Sehat
Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan
seimbang sehingga tidak menimbulka puncak glukosa darah yang tinggi
setelah makan. Mengandung sedikit lemak jenuh dan tinggi serat larut.
3. Latihan jasmani
Latihan jasmani yang dianjurkan : dilakukan minimal 150 menit/minggu
dengan latihan aerobic sedang (mencapai 50-70% denyut jantung
maksimal) atau 90 menit/minggu dengan latihan aerobic berat (mencapai
denyut jantung >70 % maksimal). Latihan jasmani dibagi menjadi 3-4x
aktivitas/minggu.
4. Menghentikan merokok. Merokok merupakan salah satu risiko gangguan
kardiovaskuler. Merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskuler
dari DM.

Materi Pencegahan Sekunder

Ditujukan kepada : pasien DM baru

Materi yang diberikan :

Materi edukasi pada tingkat awal

21
1. Perjalanan penyakit DM
2. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM
3. Penyulit DM dan risikonya
4. Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target perawatan
5. Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat hipoglikemik
oral atau insulin serta obat-obat lain
6. Cara pemantauan glukosa dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin
mandiri.
7. Mengatasi sementara keadaan gawat darurat sepertirasa sakit atau
hipoglikemia
8. Pentingnya latihan jasmani teratur
9. Pentingnya perawatan kaki
10. Cara menggunakan fasilitas perawatan kesehatan

Materi edukasi pada tingkat lanjut :

1. Mengenal dan mencegah penyulit akut DM

2. Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM
3. Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain
4. Makan di luar rumah
5. Rencana untuk kegiatan khusus
6. Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir
tentang DM
7. Pemeliharaan / perawatan kaki

Edukasi perawatan kaki :

a. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir dan air
b. Periksa kaki setiap hari, dan laporkan pada dokter apabila ada kulit
yang terkelupas, kemerahan, atau luka
c. Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya

22
 d. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih dan mengoleskan krim
pelembab ke kulit yang kering

Materi Pencegahan Tersier

Ditujukan kepada : kelompok penyandang diabetes yang telah mengalami

penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut

Materi yang diberikan :

Berupa upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk mencapai kualitas

hidup yang optimal. Contohnya, aspirin dosis rendah (80-325mg/hr) dapat
diberikan secara rutin bagi penyandang diabetes yng sudah mempunyai
penyulit makroangiopati. Pencegahan tersier memerlukan pelayanan yang
holistic dan terintegrasi antar disiplin terkait (jantung, ginjal, mata, bedah
ortopedi, bedah vaskuler, radiologi, rehabilitasi medis, gizi, dll).

2. Terapi gizi medis

Kunci keberhasilan TGM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari dokter,
ahli gizi, petugas kesehatan lain dan pasien itu sendiri. Prinsip pengaturan
makan pada penyandang Diabetes Melitus hampir sama dengan anjuran
makan masyarakat umum yaitu, makanan seimbang dan sesuai kebutuhan
kalori dan zat gizi masing-maing individu, menyangkut keteraturan makan
dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan terutama pada mereka
yang menggunakan insulin.

3. Latihan jasmani
Kegiatan jasmani 3-4 kali seminggu selama + 30 menit merupakan salah satu
pengelolaan Diabetes Melitus. disamping untuk menjaga kebugaran juga
dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas insulin sehingga
memperbaiki kendali glukosa darah. Pelatihan jasmani yang dianjurkan yang

23
 bersifat aerobik seperti jalan kaki, sepeda santai, jogging, dan berenang, yang
disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.

4. Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum
tercapai dengan pengaturan makan dan pelatihan jasmani.

3.2 Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus

Penyuluhan merupakan dasar utama untuk pengobatan diabetes bagi pasien
dan juga pencegahan diabetes bagi keluarga pasien. Pada dasarnya tujuan penyuluhan
diabetes adalah perawatan mandiri, sehingga seakan-akan pasien menjadi dokternya
sendiri dan juga mengetahui kapan dia harus memeriksakan dirinya ke dokter atau
anggota tim perawat lainnya untuk mendapatkan pengarahan yang lebih lanjut.
Dengan demikian dapat dikatakan penyuluhan diabetes adalah suatu proses
pemberian pengetahuan dan ketrampilan bagi pasien diabetes, yang diperlukan untuk
dapat merawat diri sendiri, mengatasi krisis, serta mengubah gaya hidupnya agar
dapat menangani penyakitnya dengan sukses. Proses ini dilakukan untuk
memungkinkan pasien menjadi pemain yang paling aktif dalam menangani penyakit
yang dideritanya.
Penyuluhan dapat dilakukan secara perseorangan atau kelompok, tergantung
pada fasilitas yang ada, baik fasilitas waktu, ruangan serta petugasnya. Untuk
memudahkan melakukan penyuluhan ini maka dibentuklah suatu komunitas.
Komunitas ini diharapkan terbentuk dari peran serta masyarakat. Dengan adanya
komunitas ini, diharapkan para diabetasi nantinya dapat mengenali penyakitnya,
mampu melakukan perawatan mandiri dan bisa melakukan sharing informasi dengan
sesamanya.
Tersedianya dukungan sosial memberikan pengaruh positif terhadap kesehatan
dengan adanya peningkatan akses terhadap kebutuhan peralatan, informasi, dan dukungan
emosi. Pada penderita diabetes, tingginya dukungan sosial berhubungan dengan peningkatan
kepatuhan terapi, kendali glukosa darah yang lebih baik, dan lebih dalamnya pemahaman

24
mengenai diabetes. Sebuah studi dilakukan untuk mengetahui apakah kecenderungan mencari
dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan peningkatan angka mortalitas pada
penderita diabetes. Disimpulkan bahwa pada studi penderita diabetes skala besar ini,
kecenderungan memperoleh dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan angka
mortalitas 5 tahun yang lebih tinggi. Saat ini masih diperlukan studi lebih lanjut untuk
mengetahui mekanisme yang mendasari hubungan ini.

25
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui observasi, laporan tahunan
Puskesmas Andalas tahun 2008-2009, dan wawancara dengan kepala dan penanggung
jawab program-program di Puskesmas. Beberapa masalah di Puskesmas Andalas
yang ditemui antara lain :

1. Rendahnya N/D Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Andalas.

 Berdasarkan data bagian gizi puskesmas Andalas dan berdasarkan

laporan tahunan puskesmas Andalas tahun 2010. Pencapaian N/D di
puskesmas Andalas masih jauh dari target (85%) yaitu 76,5%. Di sini
terdapat kesenjangan yaitu sebesar -8,5%.
2. Rendahnya cakupan pembinaan dan pemantauan kesehatan kelompok Lansia

 Pembinaan dan pemantauan kesehatan kelompok Lansia telah

dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Target yang
diharapkan menurut SPM adalah 100%, sedangkan pencapaian hanya
80%. Disini terdapat kesenjangan yaitu sebesar 20%.
3. Rendahnya skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas Andalas.

 Pencapaian skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas

Andalas masih tergolong rendah yaitu sebesar 40% dengan target 100%.
Disini terdapat kesenjangan yaitu 60%
4. Kematian Perinatal dan Neonatal

 Angka kematian perinatal dan neonatal di wilayah kerja Puskesmas

Andalas adalah 2 dimana angka ini telah menunjukan KLB.
5. Belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus

 Jumlah penderita Diabetes Melitus cenderung meningkat setiap

tahunnya, sedangkan angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk
konseling ke pojok gizi cenderung menurun.

26
 Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungan ke Pojok Gizi
TAHUN JUMLAH PENDERITA ANGKA
DIABETES MELITUS KUNJUNGAN KE
POJOK GIZI
2008 507 orang 2,9 %
2009 652 orang 3,9 %
2010 885 orang 3,2 %

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas

4.2 Prioritas Masalah

Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas tidak
memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu
dilakukan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini metode
yang kami gunakan adalah teknik skoring. Dari masalah tersebut akan dibuat plan of
action untuk meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan.

Kriteria nilai yang digunakan adalah sebagai berikut :

 Urgensi: merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan

 Intervensi

 Biaya

27
 Nilai 1 : sangat mahal
Nilai 2 : mahal
Nilai 3 : cukup murah
Nilai 4 : murah
Nilai 5 : sangat murah
 Kemungkinan meningkatkan mutu
Nilai 1 : sangat rendah
Nilai 2 : rendah
Nilai 3 : cukup sedang
Nilai 4 : tinggi
Nilai 5 : sangat tinggi

Tabel 5. Prioritas Masalah

Kriteria Urgensi Intervensi Biaya Mutu Total Rank

Rendahnya N/D Posyandu di

4 3 4 4 15 II
wilayah kerja Puskesmas Andalas

Rendahnya cakupan Pembinaan

dan pemantauan kesehatan 3 1 4 3 11 IV
Lansia

Rendahnya skrining TB di
5 2 3 4 14 III
wilayah kerja Puskesmas Andalas

Kematian perinatal dan neonatal

di wilayah kerja Puskesmas 4 3 4 4 15 II
Andalas
Belum optimalnya pelayanan
kesehatan penderita Diabetes 5 4 4 4 17 I
Melitus di wilayah kerja
Puskesmas Andalas

28
 Dari tabel penilaian prioritas masalah di atas, kami mengambil prioritas yang
pertama untuk Plan Of Action yaitu belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita
Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Penulis menganggap perlu
untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus guna
meningkatkan kualitas hidup dan mencegah terjadinya komplikasi atau progresi
komplikasi dari penyakit tersebut .

4.3 Analisa Sebab Akibat Masalah

Berdasarkan penilaian prioritas di atas, kami menganggap perlunya
pengidentifikasian, analisis, dan upaya pemecahan masalah belum optimalnya
pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Setelah melakukan observasi langsung, diskusi dan wawancara dengan petugas
puskesmas serta melihat dari laporan tahunan Puskesmas Andalas, maka didapatkan
beberapa penyebab masalah yang mendasari belum optimalnya pelayanan kesehatan
penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas sebagai berikut:
1. Metode.
 Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan
penderita Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini didapat dari wawancara dengan
petugas Puskesmas dan laporan tahunan Puskesmas Andalas.
2. Manusia.
 Penderita Diabetes Melitus
o Kecenderungan peningkatan penderita Diabetes Melitus dari tahun ke
tahun. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan Puskesmas Andalah dari
2008-2010. Pada tahun 2008 terdapat 507 penderita Diabetes Melitus,
pada tahun 2009 terdapat 652 penderita Diabetes Melitus, dan pada tahun
2010 terdapat 885 penderita Diabetes Melitus.

29
 o Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke
pojok gizi di Puskesmas. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan
Puskesmas Andalah dari 2008-2010. Pada tahun 2008 angka kunjungan
sebesar 2,9 %, pada tahun 2009 sebesar 3,9% dan pada tahun 2010 sebesar
3,2% dari total penderita Diabetes Melitus.

900
800
700
600
500
Penderita
400
Kunjungan Pojok Gizi
300
200
100
0
2008 2009 2010

Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya.

 Petugas Kesehatan
o Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita
Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini dilihat dari observasi dan
wawancara langsung dengan petugas kesehatan.
3. Material
 Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet,
poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus. Hal ini
dapat dilihat dari observasi langsung di Puskesmas Andalas

Untuk menunjukkan hubungan sebab akibat, maka dibuat diagram sebab

akibat (diagram tulang ikan) sebagai berikut :

30
 MANUSIA

PENDERITA DM

PETUGAS KESEHATAN Rendahnya angka kunjungan penderita

Diabetes Melitus untuk kontrol ke Puskesmas
Kurangnya perhatian petugas
kesehatan dalam menatalaksana dibandingkan dengan jumlah penderita
penderita Diabetes Melitus secara
holistik

Belum optimalnya
pelayanan
kesehatan
penderita Dibetes
Melitus di wilayah
kerja Puskesmas

Belum adanya program

khusus Puskesmas
Masih kurangnya Andalas terkait
pemanfaatan media penatalaksanaan
informasi penderita Diabetes
Melitus secara holistik

MATERIAL METODE
29
Gambar 4. Fishbone Diagram
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah
Metode:

Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan penderita

Diabetes Melitus secara holistik.

Rencana: Menambah program pengembangan Puskesmas berupa pembentukan

komunitas penderita Diabetes Melitus

Pelaksana: Pimpinan Puskesmas, petugas Promkes, petugas gizi dan surveilens di

Puskesmas Andalas

Target: Terbentuknya komunitas penderita Diabetes Melitus

Manusia:

1. Penderita Diabetes Melitus:

- Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk control
dibandingkan dengan jumlah penderita
Rencana: melakukan penyuluhan di dalam dan luar gedung yang
berkesinambungan akan pentinganya kontrol teratur dan perbaikan pola hidup
pada penderita Diabetes Melitus dan keluarganya.
Pelaksana: petugas promkes dan gizi
Target: penyuluhan berjalan berkesinambungan, meningkatnya angka kunjungan
penderita Diabetes Melitus untuk kontrol, serta meningkatnya kualitas hidup
penderita.

2. Petugas Puskesmas:
Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes
Melitus secara holistik.
Rencana: memberikan pengetahuan tentang penatalaksanaan penderita Diabetes
Melitus secara holistic kepada petugas Puskesmas Pelaksana: Petugas kesehatan

30
 Target: petugas Puskesmas punya pengetahuan tentang penatalaksanaan
penderita Diabetes Melitus secara holistik sehingga pelayanan kesehatan
terhadap penderita Diabetes Melitus berjalan sdengan baik.

Material:

Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet,

poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus

Rencana: pengadaan papan informasi, pamflet,poster dan leaflet tentang pencegahan

dan penatalaksanaan Diabetes Melitus

Pelaksana: Petugas Promkes dan gizi di Puskesmas Andalas

Target: tersedia berbagai media informasi yang berkaitan dengan pencegahan dan
penatalaksanaan Diabetes Melitus

31
 BAB V

METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS

5.1 Tahap Persiapan

Pada tahap ini dilakukan pendataan penderita Diabetes Melitus di wilayah
kerja Puskesmas Andalas, data diambil dari laporan surveilans. Pendataan dilakukan
pada minggu III-IV Desember 2010, untuk mengetahui jumlah penderita Diabetes
Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Setelah data didapatkan, dilakukan
diskusi pada minggu I Januari 2011 dengan pimpinan puskesmas tentang program-
program yang akan dilaksanakan dalam Komunitas DM. Selanjutnya dilakukan
advokasi dengan pegawai puskesmas dan stakeholder pada minggu II Januari 2011
untuk mendapatkan dukungan program dan membina kerjasama lintas sektor untuk
mensukseskan program ini.

5.2 Tahap Pelaksanaan

Tahap ini diawali dengan sosialisasi pelaksanaan program oleh petugas
promkes pada minggu III Januari 2011 di aula Puskesmas Andalas. Sosialisasi ini
ditujukan kepada masyarakat penderita Diabetes Melitus dan petugas puskesmas yang
terkait dengan pelaksanaan program tersebut. Selain itu hal ini juga bertujuan untuk
membentuk komitmen kerja antar pihak-pihak terkait. Kemudian seluruh penderita
Diabetes Melitus diundang untuk pembentukan susunan organisasi kepengurusan dan
penyusunan program kerja Komunitas DM. Contoh program yang ditawarkan dalam
Komunitas DM ini antara lain:

1. Skrining Gula Darah

Skrining ini dilakukan pada seluruh masyarakat yang berisiko di wilayah kerja
Puskesmas Andalas untuk mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala tetapi punya
risiko menderita Diabetes Melitus agar tidak jatuh sebagai penderita.

32
 2. Penyuluhan

Penyuluhan ini dilakukan oleh orang-orang yang berkompeten di bidangnya. Materi

penyuluhan meliputi:

o Penyakit Diabetes Melitus

o Diet sehat

o Latihan jasmani

o Menghentikan merokok

3. Senam Massal

Senam massal ini dilakukan setiap minggu.

4. Sharing Informasi

Sharing informasi ini dilakukan 1 kali sebulan oleh sesama anggota

Komunitas DM untuk berbagi cerita dan informasi seputar penyakit
Diabetes Melitus. Puskesmas memfasilitasi sharing informasi ini
dengan mendatang dokter ahli Diabetes Melitus.

5. Pemeriksaan Gula Darah Rutin

Pemeriksaan gula darah ini dilakukan setiap bulan untuk mengontrol

kadar gula darah anggota Komunitas DM agar tidak jatuh ke
komplikasi yang berbahaya. Pada kegiatan ini juga dilakukan
pengukuran tekanan darah dan penimbangan berat badan.

5.3 Tahap Monitoring dan Evaluasi

Tahap ini bertujuan mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan dalam
program kerja Komunitas DM. Monitoring dilakukan rutin setiap bulan setelah
pelaksanaan program. Selanjutnya dilakukan evaluasi untuk mengidentifikasi kendala

33
 yang ditemukan dalam pelaksanaan program dan mencari solusinya. Evaluasi
dilakukan tiap 3 bulan pada saat Lokmin triwulan Puskesmas Andalas. Monitoring
dan evaluasi ini dilakukan oleh petugas promkes dan surveilans dari Puskesmas
Andalas.

Tabel 6. Metodologi Program

NO KEGIATAN TUJUAN PENANGGUNG UNSUR YANG WAKTU
JAWAB TERLIBAT

TENAGA SARANA

1. Tahap  Mengumpulkan Kepala Puskesmas Pimpinan Laporan  Minggu

Persiapan data penderita DM dan jajaran Survailens, III-IV
 Pendataan by name by Puskesmas Ruang kerja Desembe
Penderita address Andalas KaPus dan r 2010
Diabetes  Mendiskusikan serta aula  Minggu I
 Diskusi dengan dengan pimpinan stakeholder Puskesmas Januari
pimpinan Puskesmas Andalas 2011
puskesmas tentang program  Minggu
 Advokasi komunitas DM II Januari
dengan pegawai  Agar pegawai 2011
puskesmas puskesmas  Minggu
 Advokasi mendukung II Januari
dengan program 2011
stakeholder komunitas DM
 Membina
kerjasama lintas
sektor untuk
mensukseskan
program
komunitas DM
2. Tahap  Mensosialisasikan Pemegang Program Petugas Aula  Minggu
Pelaksanaan pelaksanaan dan Pengurus Promkes, Puskesmas III
34
  Sosialisasi program, peran Komunitas DM Komunitas Andalas Januari
pelaksanaan serta petugas dan DM dan 2011
program masyarakat, dan stakeholder  Minggu
 Pembentukan membentuk IV
struktur komitmen kerja Januari
organisasi  Membentuk 2011
Komunitas susunan  Minggu
DM kepengurusan IV
 Penyusunan agar program Januari
program kerja kerja Komunitas 2011
Komunitas DM dapat
DM terlaksana
 Membuat jadual
kegiatan
komunitas DM
3. Tahap  Mengetahui Pemegang program Petugas Aula  Minggu I
Monitoring & kesuksesan dan Pengurus Promkes, Puskesmas Maret
Evaluasi jalannya kegiatan Komunitas DM Surveilans Andalas dan 2011,
 Monitoring dalam program dan Kendaraan selanjutn
pembinaan Komunitas DM Komunitas Operasional ya setiap
program  Mengidentifikasi DM Lokmin
Komunitas kendala yang bulanan
DM ditemukan serta  Lokmin
 Evaluasi mencari solusinya triwulan
Program
Komunitas
DM

35
 Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM

Indikator Keberhasilan
No Kegiatan Sumber dana Penanggung Jawab
Jumlah Peserta Jumlah kegiatan

Iuran anggota
90 % jumlah 1 x bulan
1 Pemeriksaan gula anggota komunitas komunitas Pengurus Komunitas
DM
darah rutin DM (awal bulan)

Promkes
75 % anggota
2 Penyuluhan 1 x perbulan Puskesmas Tj komunitas
komunitas penyuluhan dari
komunitas DM

Promkes
75% anggota 1 x per minggu Iuran anggota
3 Senam Massal Tj senam masal dari
komunitas (minggu pagi) komunitas anggota komunitas
DM

Sharing Informasi  Iuran

Tj sharing informasi
4 dengan dokter ahli 90% anggota 1 x perbulan komunitas
komunitas Promkes
Diabetes Melitus  Puskesmas

36
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Dari makalah ini dapat diambil kesimpulan bahwa belum optimalnya

pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu :

o Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait

penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik

o Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke

Puskesmas

o Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes

Melitus secara holistik

o Masih kurangnya pemanfaatan media informasi

5.2 SARAN

o Pembentukan suatu komunitas penderita Diabetes Melitus untuk

mempermudah pelaksanaan pelayanan kesehatan penderita Diabetes
Melitus yang mencakup pengobatan dan edukasi gaya hidup.

o Merancang penyuluhan kesehatan yang menarik dan bervariasi sehinggga

mampu meningkatkan kunjungan penderita Diabetes Melitus.

o Meningkatkan perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita

Diabetes Melitus, tidak hanya terhadap penderita saja tapi juga terhadap
keluarganya.

37
o Memanfaatkan berbagai media informasi dalam pelayanan kesehatan
penderita Diabetes Melitus seperti membuat pamflet, poster, LCD dan lain
lain.

38
 BAB VII

PENUTUP

Melalui kegiatan kepaniteraan klinik dibagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ini, telah dilakukan identifikasi terhadap
berbagai masalah yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas Padang. Dalam hal
ini kegiatan lebih di fokuskan pada pembentukan komunitas guna mengoptimalkan
pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus. Hasil dari kegiatan ini agar dapat
dimanfaatkan oleh pimpinan puskesmas Andalas dalam mengoptimalkan pelayanan
kesehatan penderita Diabetes Melitus. Disamping itu hasil ini berupa masukan kepada
semua pihak untuk dapat berpartisipasi kedepan dalam upaya mendekatkan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat. Kepada semua pihak yang telah membantu sehingga
laporan ini dapat tersusun, kami ucapkan banyak terima kasih.

39
 DAFTAR PUSTAKA

1. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di

Kabupaten/ Kota. Biro Hukum Dan Organisasi Setjen Departemen Kesehatan
RI 2008.
2. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2008
3. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2009
4. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2010
5. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat tahun 2008.
6. Corwin , Elizabeth J. 2007. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta
7. Noer, Prof.dr.H.M. Sjaifoellah, Ilmu Penyakit Endokrin dan Metabolik, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2004. Hal
571-705.
8. Perkeni. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia 2006. Perkeni : Jakarta.
9. http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=914&tbl=kesling. Diakses
tanggal 1 Januari 2011 pukul 16.47
10. Penyuluhan Kesehatan Pada Penderita Diabetes. Diakses dari :
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3665/1/fkm-hiswani3.pdf pada tanggal 9
Januari 2011 pukul 21.42
11. http://perkeni.net/old/?page=hot_news&id=129. Diakses tanggal 9 Januari
2011 pukul 21.00

40