PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AIR HITAM
Jalan Pasar Rabu Pekon Gunung Terang Kecamatan Air Hitam, Kode Pos: 34876

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DESMALIA, S.ST.

NIP : 19720915 199212 2 001
Pangkat, Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Dengan ini menerangkan bahwa Pegawai Negeri Sipil di bawah ini:

Nama : JULI ANDRIANI, A.Md. Keb.

NIP : 19890704 201705 2 003
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Tidak pernah melakukan pelanggaran disiplin dan tidak sedang menjalani hukuman penundaan kenaikan
pangkat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menyatakan,

DESMALIA, S.ST.
NIP 19720915 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AIR HITAM
Jalan Pasar Rabu Pekon Gunung Terang Kecamatan Air Hitam, Kode Pos: 34876

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DESMALIA, S.ST.

NIP : 19720915 199212 2 001
Pangkat, Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Dengan ini menerangkan bahwa Pegawai Negeri Sipil di bawah ini:

Nama : SRI UTAMI NINGSIH, A.Md. Keb.

NIP : 19910215 201705 2 002
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Tidak pernah melakukan pelanggaran disiplin dan tidak sedang menjalani hukuman penundaan kenaikan
pangkat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menyatakan,

DESMALIA, S.ST.
NIP 19720915 199212 2 001
 BIODATA
PESERTA UJIAN DINAS DAN UJIAN PENYESUAIAN KENAIKAN PANGKAT
KABUPATEN LAMPUNG BARAT
TAHUN 2021

Nama : JULI ANDRIANI, A.Md. Keb.

NIP : 19890704 201705 2 003
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
TMT : 1 Oktober 2019
Pendidikan : D III Kebidanan
Tahun Lulus : 2010
Perguruan Tinggi : Universitas Malahayati Bandar Lampung
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat
Alamat : Pekon Karang Agung, Kecamatan Waytenong, Lampung Barat
No. Telp/HP : 0823 7531 1113

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menerangkan,

JULI ANDRIANI, A.Md. Keb.

NIP 19890704 201705 2 003
 BIODATA
PESERTA UJIAN DINAS DAN UJIAN PENYESUAIAN KENAIKAN PANGKAT
KABUPATEN LAMPUNG BARAT
TAHUN 2021

Nama : SRI UTAMI NINGSIH, A.Md. Keb.

NIP : 19910215 201705 2 002
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
TMT : 1 Oktober 2019
Pendidikan : D III Kebidanan
Tahun Lulus : 2012
Perguruan Tinggi : Akademi Kebidanan Hampar Baiduri
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat
Alamat : Pekon Sukadamai, Kecamatan Air Hitam, Lampung Barat
No. Telp/HP : 0812 7149 0112

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menerangkan,

SRI UTAMI NINGSIH, A.Md. Keb.

NIP 19910215 201705 2 002
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JULI ANDRIANI, A.Md. Keb.

NIP : 19890704 201705 2 003
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa berkas (SK Pangkat, SK Jabatan, SKP, Ijazah
dan Transkrip Nilai, Surat Izin Belajar) yang saya kumpulkan untuk mengikuti ujian dinas dapat
dipertanggungjawabkan keasliannya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menerangkan,

JULI ANDRIANI, A.Md. Keb.

NIP 19890704 201705 2 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI UTAMI NINGSIH, A.Md. Keb.

NIP : 19910215 201705 2 002
Pangkat, Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rawat Inap Air Hitam
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa berkas (SK Pangkat, SK Jabatan, SKP, Ijazah
dan Transkrip Nilai, Surat Izin Belajar) yang saya kumpulkan untuk mengikuti ujian dinas dapat
dipertanggungjawabkan keasliannya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Air Hitam, 4 Mei 2021

Yang Menerangkan,

SRI UTAMI NINGSIH, A.Md. Keb.

NIP 19910215 201705 2 002