FR-APL-02.

ASESMEN MANDIRI
Nama Asesi
Tempat Uji Kompetensi Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*)
Nomor Skema Sertifikasi
Judul Skema Sertifikasi AHLI KESELAMATAN
* Coret yang tidak perlu

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa
Anda melakukan tugas-tugas ini.

Kode Unit Kompetensi M.71KKK01.001.1

Judul Unit Kompetensi Merancang Strategi Pengendalian Risiko K3 di Tempat Kerja
Elemen 1. Merencanakan pengendalian risiko K3 di tempat kerja
Apakah saya dapat ? K BK Bukti
1.1 menganalisis hasil identifikasi faktor bahaya pada setiap 
lokasi di tempat kerja?
1.2 menilai faktor bahaya sesuai metode penilaian risiko K3 
yang ditentukan?
Elemen 2. Merancang pengendalian risiko K3 di tempat kerja sesuai hirarki
Apakah saya dapat? K BK Bukti
2.1 menetapkan hasil penilaian risiko sesuai tingkat risiko 
K3?
2.2 merancang pengendalian risiko K3 sesuai skala prioritas 
dan hirarki pengendalian?
Elemen 3. Meninjau kembali rancangan pengendalian risiko K3 di tempat kerja
Apakah saya dapat? K BK Bukti
3.1 mengkomunikasikan rancangan pengendalian risiko K3 
kepada pihak-pihak terkait?
3.2 memperbaiki dokumen rancangan pengendalian risiko 
K3 sesuai hasil komunikasi?
Elemen 4. Melaporkan hasil rancangan pengendalian risiko K3
Apakah saya dapat? K BK Bukti
4.1 menyusun hasil perbaikan rancangan pengendalian 
risiko K3 sesuai format?
4.2 melaporkan dokumen hasil rancangan pengendalian 
risiko K3 pada atasan dan pihak terkait?
4.3 mendokumentasikan dokumen hasil rancangan 
pengendalian risiko K3 sesuai prosedur?

Kode Unit Kompetensi M.71KKK01.002.1

Judul Unit Kompetensi Merancang Sistem Tanggap Darurat

Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja Umum FORM APL.02-2020 1

Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja Umum FORM APL.02-2020 2