SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Winda Dwi Kurniati Ahmad
Tempat/ Tanggal lahir : Palembang, 02 November 2000
NIM : 01010581822132
Jurusan/ Program Studi : Diploma III Akuntansi
Alamat : Jl. Sukakarya 3 No.1839 RT.50 RW.05 Kelurahan Sukamaju
Kecamatan Sako Palembang. Telp : 081377677344

Dengan ini menyatakan bahwa pasphoto yang disertakan pada ijazah saya memakai Kerudung/Jilbab
adalah atas kemauan saya sendiri dan segala konsekuensi/ resiko yang dapat timbul di kemudian hari
adalah tanggung jawab saya.

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk melengkapi salah satu persyaratan
dalam mengikuti ujian komprehensif pada Fakultas Ekonomi Unsri, dan agar yang berkepentingan
maklum.

Palembang,
Yang membuat pernyataan,

Winda Dwi Kurniati Ahmad

 FORMULIR DATA ALUMNI
FAKULTAS EKONOMI PROGRAM DIPLOMA III
UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Nama : Winda Dwi Kurniati Ahmad

Nomor Induk : 01010581822132
Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 02 November 2000
Agama : Agama Islam
Status : Belum Kawin
Tinggi dan Berat badan : 156 cm dan 46 kg
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan Darah :B
Pekerjaan : Mahasiswa
Telepon Rumah/ HP : 081377677344
Tgl. Lulus Komprehensif :
Fakultas : Ekonomi
Program Studi : Diploma III Akuntansi
Konsentrasi : Akuntansi Perpajakan
Alamat Alumni : Jl. Sukakarya 3 No.1839 RT.50 RW.05 Kelurahan
Sukamaju Kecamatan Sako Palembang
Nama Orang Tua : - Ayah : Ahmad Suanda
: - Ibu : Sandra Irawati
Pekerjaan Orang Tua : - Ayah : Guru
: - Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat Orang Tua : - Ayah : Jl. Sukakarya 3 No.1839 RT.50 RW.05 Kelurahan
Sukamaju Kecamatan Sako Palembang
: -Ibu : Jl. Sukakarya 3 No.1839 RT.50 RW.05 Kelurahan
Sukamaju Kecamatan Sako Palembang
Mata Kuliah Laporan Akhir : Pemungutan/Pemotongan Pajak
Judul Laporan Magang : Prosedur Pemungutan PPh Pasal 22 Menggunakan
Aplikasi E-Ppt Atas Pekerjaan Pengadaan Minyak Trafo
PLTG Borang ULPL Merah Mata PT PLN (Persero)
Dosen Pembimbing Magang : Rochmawati Daud, SE.,M.Si.,Ak.,CA.
Dosen penguji : 1.
2.

Mengetahui : Palembang,
Ketua Program Studi

Dr. Rela Sari, Ak.,CA.,CSRS.,CSRA NIM. 01010581822132

NIP. 197206062000032001
 CHECK LIST

PERSYARATAN AKADEMIK
UJIAN KOMPREHENSIF PROGRAM DIPLOMA III
FAKULTAS EKONOMI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Nama : Winda Dwi Kurniati Ahmad

NIM : 01010581822132
Jurusan : Akuntansi/Akuntansi Perpajakan

No Persyaratan Akademik Ada Tidak Keterangan

ada
1 Surat Permohonan Ujian Komprehensif
2 Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) yang asli
3 Bukti Bayar Semester Akhir
4 Kartu Bebas Pustaka yang Asli
5 Print KRS Semester Akhir
6 Fotokopi Ijazah Terakhir sebanyak 2 lembar (Dilegalisir
asli)
7 Fotokopi tanda Persetujuan Laporan Akhir (LA) yang
sudah ditandatangani oleh Dosen Pembimbing
8 Fotokopi 2 Eksemplar Laporan Akhir (LA) yang sudah
lengkap belum dijilid dan masing-masing dimasukkan ke
dalam map jepit
9 Biodata Alumni
10 Fotokopi Agenda Konsultasi dan daftar hadir magang
11 Surat Pernyataan memakai jilbab/kerudung (bagi yang
memakai jilbab)
12 Daftar kumpulan Nilai (DKN) yang ditanda tangani oleh
kajur/sekjur (asli)
13 Pasfoto Hitam Putih 3x4 sebanyak 6 lembar
Adapun jumlah kredit yang telah diproses : 108 SKS dengan IPK 3,48

Palembang, 2021
Yang memeriksa,
Adm Akademik

Nuraini, S.AP
NIP. 197008142007012001