USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

Web Multifungsi Rekam Medis sebagai Inovasi dan Solusi untuk

Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kesehatan di Indonesia

BIDANG KEGIATAN

PKM-K

Disusun Oleh:

Inayah Eriantika 201812036

Alya Sal Sabilla 201812016

Dine Egis Ardiyuliati 201812041

Laras Nabilah Adawiyah 201812001

Rossa Permatasari 201812015

Immanuel Ganoderma M.U 201812003

STIKES YAYASAN RUMAH SAKIT DR SOETOMO

SURABAYA
2020
 PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : Web Multifungsi Rekam Medis

sebagai Inovasi dan Solusi untuk
Meningkatkan Kualitas
Pelayanan Kesehatan di
Indonesia

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap : Inayah Eriantika

b. NIM : 201812036

c. Jurusan : Administrasi Rumah Sakit

d. Universitas/Instistut/Politeknik : Stikes Yayasan Rumah Sakit

Dr.Soetomo Surabaya

e. Alamat Rumah dan No Telp/Hp : Dsn Raas Masalima Masalemb

082338985137

f. Alamat E-mail :
201812036.inayaheriantika@gma
il.com

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 5 Orang

5. Dosen Pendamping

a.Nama Lengkap dan Gelar : Serlly Frida Drastyana S. KM, M.

KL

b. NIDN :

c. Alamat Rumah dan No Telp/Hp :

6. Biaya Kegiatan Total

a. Dikti : 10.000.000

b. Sumber lain(…) :-

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 bulan

1
Menyetujui,
Ketua YRSDS Ketua Pelaksana Kegiatan

Fatchur Rochman Inayah E.

Dosen Pendamping

Serlly Frida

2
 RINGKASAN
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain kepada
pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, rekam medis merupakan
bagian yang sangat penting karena mencatat data-data penting dari pasien. Saat
ini, rekam medis yang berlangsung pada masing-masing layanan kesehatan di
Indonesia masih berbahan kertas. Selain itu, sistem tersebut dibuat berbasis web
untuk mengintegrasikan seluruh Rumah Sakit, klinik-klinik, dan praktek-praktek
dokter yang berada di Indonesia dengan tujuan mencatat data pasien yang berobat,
dianogsa penyakit, dan obat yang diberikan sehingga memiliki data historis pasien
yang terstruktur dan dapat digunakan oleh seluruh layanan kesehatan di Indonesia.
Sistem ini mempermudah pasien dalam berobat, dimana pasien tidak harus
melakukan pendaftaran berulang kali jika pasien berobat pada layanan kesehatan
lain di Indonesia karena data pasien telah tersimpan dalam sistem pemerintahan
kesehatan KEMENKES RI. Dengan adannya “Web Multifungsi Rekam Medis”
ini, dapat mempermudah dokter di rumah sakit dalam melakukan pemeriksaan
pasien dan pengambilan keputusan, serta akan mempermudah pasien untuk
mendapatkan pelayanan yang diberikan.
Melalui hal tersebut, peluang pasar yang cukup besar dan potensial dapat
dimanfaatkan sebagai jalan untuk masuknya "Web Multifungsi Rekam Medis"
sebagai solusi yang tepat untuk menghadapi problematika yang timbul. Dengan
begitu, solusi ini dapat menguntungkan semua pihak yang terlibat. Rumah sakit
dengan sistem palayanan yang efektif dan efisien dapat membantu masyarakat
agar tidak perlu lagi direpotkan dengan panjangnya alur registrasi. Selain itu,
developer juga akan mendapatkan keuntungan dari penggunaan "Web
Multifungsi" ini.
Kata Kunci : Rekam medis, Web, dan Layanan Kesehatan.

3
 DAFTAR ISI

PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN i
RINGKASAN iii
DAFTAR ISI iv
BAB 1
PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang Masalah 1
1.2 Rumusan Masalah 2
1.3 Tujuan Masalah 2
1.4 Luaran Yang Diharapkan 2
1.5 Kegunaan 2
BAB 2
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA 4
2.1 Deskripsi 4
2.2 Jenis Kegiatan 4
2.3 Strategi pemasaran 5
2.4 Analisa Pesaing 5
2.5 Rencana Desain dan Pengembangan 5
2.6 Target yang Dituju 5
2.7 Kesimpulan Usaha 5
BAB 3. METODE PELAKSANAAN 7
3.1 Lokasi Pelaksanaan Produksi PKM-K 7
3.2 Alat dan Bahan 7
3.3 Proses Pembuatan 7
3.4 Prospek Pasar dan Sasaran Penjualan 7
3.5 Kelayakan Usaha 8
3.6 Pelaporan 8
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN 9
4.1 Anggaran Biaya 9
4.2 Jadwal Kegiatan 11
LAMPIRAN 12
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota 12

4
 Lampiran 2. Biodata Dosen Pendamping 24
Lampiran 3. Format Justifiikasi Anggaran 26
Lampiran 4. Susunan Organisasi im Kegiatan dan Pembagian Tugas 27
Lampiran 5. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana 30
Lampiran 6. Formulir Pengisian Proposal 32
DAFTAR PUSTAKA 34

5
6
 1

BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran,
kenyamanan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur
kesejahteraan umum sebagaimana yang diamanatkan di dalam pembukaan
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945
Rekam medis merupakan bukti tertulis mengenai proses pelayanan yang
diberikan kepada pasien oleh Dokter dan tenaga kesehatan lainnya, yang mana
dengan adanya bukti tertulis tersebut maka rekam medis yang diberikan dapat
dipertanggungjawabkan, dengan tujuan sebagai penunjang tertib administrasi
dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan rekam medis.
Untuk saat ini beberapa rumah sakit telah melakukan SIRS dengan baik,
khususnya dalam penyimpanan catatatan rekam medik secara komperisasi.
Walaupun telah menerapkan SIRS yang baik namun tetap terdapat permasalahan
ketika seorang pasien ingin berobat dalam suatu rumah sakit ke rumah sakit yang
lain. Pasien mengalami kesulitan dalam menandapatkan pelayanan, memerlukan
waktu yang lama untuk memperoleh historis penanganan dari rumah sakit
sebelumnya, dan tentu hal ini akan menyulitkan pasien dalam mendapatkan
penanganan.
Untuk itu dibutuhkan integrasi sistem pada rumah sakit, klinik, maupun
dokter praktek yang ada di Indonesia seperti dengan adanya rekam medis pada
rumah sakit-rumah sakit yang ada. Dengan adanya rekam medis yang terintegrasi
ini, pasien tidak perlu khawatir lagi berobat ke rumah sakit karena mempunyai
data yang terintegrasi sehingga penangan pasien lebih maksimal. Pasien tidak
perlu khawatir bila dianjurkan untuk mendapat penanganan di rumah sakit lain
sebab data-data pasien tersebut dapat langsung ditangani di rumah sakit yang
dituju. Dalam melakukan integrasi sistem ini tentu dibutuhkan sistem informasi,
dimana dalam perancangan tersebut dilakukan berbasiskan web dengan hanya
menggunakan jaringan/ koneksi internet. Selain itu, memanfaatkan jaringan
internet mempermudah para pelayan rumah sakit dalam mendapatkan informasi
dan menangani penyakit pasien. Bagi pasien yang berobat, dapat dengan mudah
mendapatkan pelayanan dari rumah sakit di Indonesia.
Melihat keadaan tersebut, tingginya kebutuhan membuka peluang pasar
yang cukup potensial dengan menghadirkan Web Multifungsi Rekam Medis
sebagai solusi yang sangat tepat untuk permasalahan ini. Dengan begitu, solusi ini
dapat menguntungkan semua pihak yang terlibat. Rumah sakit dengan sistem
 2

pelayanan yang efektif dan efisien dapat membantu masyarakat agar tidak perlu
lagi direpotkan dengan panjangnya alur registrasi. Selain itu, developer juga
mendapatkan keuntungan dari penggunaan "Web Multifungsi". Sehingga hadirnya
"Web Multifungsi." Rekam Medis ini tidak sekadar sebagai solusi, tetapi juga
merupakan sebuah inovasi atau terobosan baru yang layak untuk diterima oleh
masyarakat luas, khususnya rumah sakit sebagai pemberi layanan kesehatan yang
menjadi media sekaligus perantara dari permasalahan yang dirasakan masyarakat
itu sendiri.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana merancang dan membuat “Web Multifungsi Rekam Medis”
yang berfungsi menampilkan informasi rekam medis pasien.

1.3 Tujuan Masalah

1. Tujuan PKM-K ini adalah untuk menjelaskan pengembangan sistem
informasi Rekam Medis pada rumah sakit.
2. Mengetahui history berobat pasien dapat memantau jenis penyakit,
waktu berobat secara via online
3. Mempermudah pelayanan pasien dalam berobat karena mempunyai
kelengkapan data yang sama antara rumah sakit maupun puskesmas
yang berbeda
4. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
5. Meningkatkan kinerja tenaga medis
6. Meningkatkan kepuasan pelanggan/pasien
7. Membuka peluang usaha bagi developer website yang kreatif dan
inovatif

1.4 Luaran Yang Diharapkan

1. Terciptanya “Web Multifungsi Rekam Medis” yang efektif dan efisien
2. Mampu menembus pasar perdagangan
3. Mampu meningkatkan mutu pelayanan dan kinerja tenaga medis.
4. Mampu meningkatkan kepuasan pelanggan.
5. Menjadikan “Web Multifungsi Rekam Medik” ini sebagai layanan
andalan rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan yang terbaik

1.5 Kegunaan
1. Manfaat Operasional
a. Kecepatan
b. Akurasi
 3

c. Integrasi
d. Peningkatan Pelayanan
e. Peningkatan Efisiensi
f. Kemudahan Pelaporan
2. Manfaat Manajerial
a. Kecepatan mengambil keputusan
b. Akurasi dan kecepatan identifikasi masalah
c. Kemudian penyusunan strategi
 4

BAB 2

GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Pada zaman sekarang ini perkembangan teknologi semakin pesat, sama

halnya dengan perkembangan sistem informasi. Sistem Informasi sangat
diperlukan untuk mempermudah tugas manusia, tidak terkecuali untuk bidang
kesehatan. Sampai saat ini semua proses yang terjadi di rumah sakit seperti
pendaftaran pasien, pembuatan antrian, dilakukan secara manual oleh para
pegawainya. Guna mengatasi hambatan–hambatan dalam pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit, keberadaan “Web Multifungsi Rekam Medis” ini sangat dibutuhkan
sebagai salah satu strategik manajemen dalam meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan dan memenangkan persaingan bisnis.

Melihat keadaan tersebut, tingginya kebutuhan membuka peluang pasar

yang cukup potensial dengan menghadirkan “Web Multifungsi Rekam Medis”
sebagai solusi yang sangat tepat untuk permasalahan ini. Dengan begitu, solusi ini
dapat menguntungkan semua pihak yang terlibat. Rumah sakit dengang sistem
pelayanan yang efektif dan efisien, masyarakat yang tidak perlu lagi direpotkan
dengan panjangnya alur registrasi, dan developer yang mendapatkan keuntungan
dari penggunaan “Web Multifungsi Rekam Medis” ini.

2.1 Deskripsi

Web Multifungsi Rekam Medis adalah website yang berisikan data rekam
medis pasien. Website ini dirancang untuk mempermudah para pelayan rumah
sakit dalam mendapatkan informasi dan mempermudah dalam menangani
penyakit pasien dan untuk pasien yang berobat dapat dengan mudah mendapatkan
pelayanan dari rumah sakit di Indonesia.

2.2 Jenis Kegiatan :

a. Nama Usaha : Web Multifungsi Rekam Medis

b. Bentuk Produk : Berbasis Website
c. Karakteristik Kegiatan : Efektif, efisien dan sangat bermanfaat.
d. Keunggulan Produk :
 5

- Memberikan Kemudahan akses

- Memberikan peluang bisnis yang menjanjikan.
- Keamanan data lebih terjamin
- Lebih efektif dan efisien
- Dapat meminimalisir kesalahan membaca diagnosa
- Pengecekan data rekam medis lebih mudah

2.3 Strategi pemasaran :

Dalam menjalankan bisnis ini, kami menggunakan beberapa cara

pemasaran yakni :

1. Mengikuti berbagai kontes desain web

2. Menawarkan produk melalui berbagai social media
3. Membuat iklan gratis maupun premium di internet
4. Mengirimkan email-email ke rumah sakit yang baru dan mulai
berkembang.
5. Menawarkan proposal penawaran pembuatan website rumah sakit
secara langsung.

2.4 Analisa Pesaing :

Program yang baru, inovatif dan bermanfaat ini akan cepat
menyebar di instansi rumah sakit. Tidak ada persaingan untuk produk
sejenis karena produk ini terbilang baru di pasaran dan sangat bermanfaat
yang ditonjolkan pada program ini akan menghasilkan daya saing yang
tinggi. Pemanfaatan internet dan media cetak yang dapat menunjang
kelangsungan dari kegiatan pengembangan mau pendistribusian dan
promosi program ini.

2.5 Rencana Desain dan Pengembangan

Program ini dapat menghasilkan berbagai macam jenis desain

riwayat penyakit pasien, dapat konsultasi secara online, pencatatan berkas
rekam medis pasien secara online, dianogsa penyakit, dan obat yang
diberikan sehingga memiliki data historis pasien yang terstruktur serta
dapat membuat desain pesanan dari permintaan rumah sakit. Desain yang
akan dibuat juga mengikuti permintaan pelanggan, proses
pengembangannya secara bertahap, Apabila program ini mencapai target
pemasaran yang sudah ada kita dapat mempromosikan “Web Multifungsi
Rekam Medis” ke rumah sakit di seluruh Indonesia
 6

2.6 Target yang Dituju

Seluruh rumah sakit di Indonesia yang belum bisa mengatasi masalah
rekam medis.

2.7 Kesimpulan Usaha

Dari hasil perancangan “Web Multifungsi Rekam Medis” ini dapat
disimpulkan yaitu sistem yang dirancang dapat memberikan kemudahan
pada petugas medis dalam mengelola dan menyimpan data rekam medis
pasien secara akurat dan efisien serta sistem yang dibuat untuk
mengurangi tingkat kesalahan pada proses pencatatan data pasien secara
manual.
 7

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Lokasi Pelaksanaan Produksi PKM-K

Lokasi yang kita lakukan untuk menjalankan usaha ini dilakukan
dengan cara menawarkan produk “Web Multifungsi Rekam Medik ini
kepada rumah sakit atau instansi kesehatan lainnya seperti puskesmas dan
klinik.

3.2 Alat dan Bahan

Alat dan bahan untuk membuat “Web Multifungsi Rekam medik adalah :

1. Penunjang
1. Laptop
2. Modem
3. Router
2. Biaya Habis Pakai
1. Internet Service
2. Pembuatan Official Website, Domain + Hosting
3. Biaya Lain
1. Administrasi,
2. Laporan,
3. Promosi

3.3 Proses Pembuatan

1. Web dibuat menggunakan php database MYSQL
2. Siapkan database
3. Membuat data base dengan nama "kode penyakit"
4. Kemudian buat tabel "nama pasien
5. Mengonekkan database ke MYQSL
 8

6. Web tersebut bisa digunakan

7. Data bisa di update atau dihapus dengan mudah oleh administrator

3.4 Prospek Pasar dan Sasaran Penjualan

Produk ini merupakan produk yang belum di jamak semua rumah
sakit. Strategi penjualan antara lain:
a. Mempromosikan melaui media virtual yakni melalui website ke
internet dan jejaring sosial seperti youtube, facebook, dan lain lain
b. Menampilakan di media elektronik seperti radio
c. Menawarkan langsung ke Rumah Sakit.
d. Mempromosikan melaui media virtual yakni melalui website ke
internet dan jejaring social seperti youtube, facebook, dan lain lain
3.5 Kelayakan Usaha
Untuk menghitung kelayakan usaha maka perlu perhitungan biaya
produksi. Biaya produksi akan menentukan harga jual sekaligus dapat
diproyeksi keuntungan dari suatu usaha. Berikut ini perhitungan untuk
pembuatan “Web Multifungsi Rekam Medis” ini untuk proses produksi ini
adalah sebagai berikut :
Modal produksi 1“Web Multifungsi Rp. 10.000.000
Rekam Medis”

Bahan baku Rp. 10.000.000

Harga Jual Produk Rp. 15.000.000

1 produk “Web Multifungsi Rekam

Medis”
Revenue/ Cost Ratio = (Rp.15.000.000)/
(Rp. 10.000.000) = 1.5

Perhitungan diatas adalah perhitungan untuk satu kali proses

produksi yang membutuhkan waktu selama 5 bulan. Dalam 5 bulan ini kita
menghasilkan 1 produksi web rekam medik. Berdasarkan perhitungan
diatas, usaha ini menjanjikan potensi profit dengan besar R/C Ratio
sebesar 1,5.

3.6 Pelaporan
Setelah dilakukan pemasaran produk, dapat dilaporkan semua hasil
pelaksanaan PKM-K ini sudah terlaksana sesuai dengan kegiatan yang
ada.
 9

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

1. Peralatan Penunjang

Justifikasi
Material Harga Jumlah
Pemakaian Kuantitas
Satuan (Rp)

Laptop 3 Bulan 1 3.500.000 3.500.000

Modem 3 Bulan 1 550.000 550.000
Router 1 450.000 450.000
3 Bulan

Printer +
Scanner 3 Bulan 1 1.000.000 1.000.000

Total 5.500.000

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi
Harga
Material Jumlah
Kuantitas Satuan
Pemakaian (Rp)

Internet 3 Bulan
1 500.000 500.000
Service
Pembuatan
Official
3 Bulan 1 1.000.000 1.000.000
Website,
Domain +
 10

Hosting
Total 1.500.000

3. Perjalanan

Justifikasi Harga Jumlah

Material
Perjalanan Kuantitas Satuan (Rp)

Perjalanan ke
Perusahaan
atau
3 Bulan 5 300.000 1.500.000
pusat
komunitas

4. Lain-lain

Material
Jumlah
Harga
Justifikasi Kuantitas (Rp)
Satuan

Administrasi
Penunjang 1 300.000 300.000

Laporan Penunjang 1 200.000 200.000

Prmosi
Penunjang 1 1.000.000 1.000.000

SUB TOTAL (
Rp)
Total ( 10.000.000
Keseluruhan )

4.2 Jadwal Kegiatan

No. Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5
 11

1. Pengumpulan
Data
2. Perancangan
Design (logo,
nama, dan blog)
3. Perancangan
Website
4. Pembuatan
Program
5. Penawaran
6. Pengumpulan
database
7. Pengujian dan
Penyempurnaan
8. Promosi ke
Rumah Sakit
 12

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap : Inayah Eriantika
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Program Studi : Administrasi Rumah Sakit
4 NIM : 201812036
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Sumenep, 27 juli 2000
6 E-mail : 201812036.inayaheriantika@gmai.com
7 Nomor Telepon / HP : 082338985137

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi SDN Masalima SMPN 1 SMAN 1
1 Masalembu Sumenep
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2006 – 2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
o Penghargaan
1. - - -
2. - - -
3. - - -
 13

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul

(Inayah Eriantika)
 14

Biodata Anggota Pelaksana

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Dine Egis Ardiyuliati
.
2 Jenis Kelamin : Perempun
.
3 Program Studi : Administrasi RS
.
4 NIM : 201812041
.
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Mojokerto,17 juli 2000
.
6 E-mail : 201812041.dineegisa.mhs@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP : 083830517105
.

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi SDN SMP Kutorejo SMAN 1
Sumbersono Gondang
Jurusan Reguler Reguler IPA
Tahun Masuk - Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
o Penghargaan
 15

1. - - -
2. - - -
3. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul,

( Dine Egis
Ardiyuliati)
 16

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Alya Sal Sabilla
.
2 Jenis Kelamin : Perempuan
.
3 Program Studi : S1 – Administrasi Rumah Sakit
.
4 NIM : 201812016
.
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Pacitan, 14 Mei 2000
.
6 E-mail : Alyasal791@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP : 082257206032
.

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SMPN 5
SDN 1 BOTORAN SMAN 1
Nama Instansi TULUNGAGUN
TULUNGAGUNG GONDANG
G
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk - Lulus 2006 – 2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
 17

2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
o Penghargaan
1. - - -
2. - - -
3. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul,

(Alya Sal Sabilla)

 18

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Rossa Permata Sari
.
2 Jenis Kelamin : Wanita
.
3 Program Studi : S1 Administrasi Rumah Sakit
.
4 NIM : 201812015
.
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya,20 April 2000
.
6 E-mail : rossa.permata.004@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP : 0895399660199
.

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi Mangunharjo 6 SMPN 3 MAN 2
Probolinggo Probolinggo Probolinggo
 19

Jurusan - - IPS
Tahun Masuk - Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
o Penghargaan
1. - - -
2. - - -
3. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul,
 20

Tanda tangan

(Rossa Permata Sari)

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Laras Nabilah Adawiyah
.
2 Jenis Kelamin : Perempuan
.
3 Program Studi : S1 – Administrasi Rumah Sakit
.
4 NIM : 201812001
.
 21

5 Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya,23 Maret 2000

.
6 E-mail : Larasnab23@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP : 081217806361
.

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SD Muhammadiyah SMP NEGERI 34 SMA NEGERI
Nama Instansi
15 Surabaya Surabaya 22 Surabaya
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk - Lulus 2006 – 2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
o Penghargaan
1. - - -
2. - - -
3. - - -
 22

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul,

( Laras Nabilah )
 23

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Immanuel G.M.U
.
2 Jenis Kelamin : Laki-laki
.
3 Program Studi : Administrasi Rumah Sakit
.
4 NIM : 201812003
.
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 19-09-2000
.
6 E-mail : immanuelgmumhs@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP : 089686914906
.

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi SDN ngagelrejo SMPN 48 SMK 17
5 Agustus
Jurusan RPL
Tahun Masuk – Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

N Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
o Ilmiah / Seminar Tempat
1. - - -
2. - - -
3. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
o Penghargaan
1. - - -
2. - - -
3. - - -
 24

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Surabaya, 09-04-2020
Pengusul,

(Immanuel G.M.U )
 25

Lampiran 2. Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar) : Serlly Frida Drastyana S. KM, M. KL

.
2 Jenis Kelamin : Perempuan
.
3 Program Studi : S1 – Administrasi Rumah Sakit
.
4 NIDN :-
.
5 Tempat dan Tanggal Lahir :-
.
6 E-mail : Serlly.frida@gmail.com
.
7 Nomor Telepon / HP :-
.

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Universitas
Nama Instansi Universitas Airlangga
Airlangga
Jurusan
Tahun Masuk - Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

1. Pendidikan/pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1.
2.
3.

2. Penelitian
No Judul Peenelitian Penyandang dana Tahun
1.
2.
3.
 26

3. Pengabdian Masyarakat
No Judul Pengabdian Kepada Penyandang dana Tahun
Masyarakat
1.
2.
3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan pengajuan PKM K.

Surabaya, 09-04-2020
Dosen Pembimbing,

(Serlly Frida Drastyana S. KM, M. KL)

 27

Lampiran 3. Format Justifiikasi Anggaran

1.Peralatan Justifikasi Kuantitas/ Harga Nilai
Penunjang Pemakaian volume satuan
Laptop 3 Bulan 1 3.500.000 3.500.000
Modem 3 Bulan 1 550.000 550.000
Router 3 Bulan 1 450.000 450.000

Printer + 3 Bulan 1 1.000.000 1.000.000

Scanner

Sub Total 5.500.000

2. Biaya Habis Justifikasi Kuantitas / Harga Nilai
Pakai Pemakaian volume Satuan
Internet Service 3 Bulan 1 500.000 500.000

Pembuatan 3 Bulan 1 1.000.000 1.000.000

Official Website,
Domain +
Hosting

Sub Total 1.500.000

3. Biaya Justifikasi Kuantitas / Harga Nilai
Perjalanan Pemakaian volume Satuan
Perjalanan ke 3 Bulan 5 300.000 1.500.000
Perusahaan atau
pusat komunitas

Sub Total 1.500.000

4. Biaya Lain Lain Justifikasi Kuantitas / Harga Nilai
Pemakaian volume Satuan
Administrasi 3 Bulan 1 300.000 300.000

Laporan 3 Bulan 1 200.000 200.000

Promosi Penunjang 1 1.000.000 1.000.000

Sub Total 1.500.000

TOTAL 10.000.000
 28

Lampiran 4. Susunan Organisasi im Kegiatan dan Pembagian Tugas

Dalam tim pelaksanaan kegiatan ini setiap anggota wajib memiliki
tanggung jawab masing-masing untuk memudahkan pekerjaan yang mana akan
dikerjakan oleh tim dan dibantu seorang tenaga profesional. namun pengerjaannya
tetap dilakukan secara bersama-sama. Berikut gambar susunan organisasi tim
pelaksanaan kegiatan ini:
 29

Berikut tabel pembagian tugas dalam pelaksanaan kegiatan ini:

N Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian
o Ilmu Tugas
Studi Waktu
(jam/minggu
)

1 Inayah S1 Administras 16jam/mingg Bertanggung

Eriantika i Rumah u
jawab penuh
Sakit
201812036
semua
pelaksanaan
kegiatan
serta
berkoordinas
i
dengan
Pembimbing.
2 Dine Egis A. S1 Administras 16jam/mingg Bertanggung
i Rumah u
201812041 jawab dalam
Sakit
proses
pemilihan
bahan dan
alat.
3 Alya S1 Administras 16jam/mingg Bertanggung
Salsabilla i Rumah u
jawab dalam
Sakit
201812016
proses
pemilihan
bahan dan
alat.
4 Rossa S1 Administras 16jam/mingg Bertanggung
Permatasari i Rumah u
jawab dalam
Sakit
2018120
 30

pembuatan
dan
design.

5 Laras Nabila S1 Administras 16jam/mingg Bertanggung

i Rumah u
201812001 jawab dalam
Sakit
Pemasaran.

6 Immanuel S1 Administras 16jam/mingg jawab dalam

Ganoderma i Rumah u
proses
M.U Sakit
pemilihan
2018120003
bahan dan
alat.
7. Ibu Serlly Kesehatan 16jam/mingg Membimbin
Frida Lingkungan u g dan
mendamping
i
semua proses
pelaksanaan
kegiatan ini.
 31

Lampiran 5. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

STIKES Yayasan Rumah Sakit dr. Soetomo
Program Studi S1 Administrasi Rumah Sakit
Kampus I : Jl. Mayjen. Prof . Dr. Soetomo Surabaya Gubeng
Website : http://www.stikes-yrsds.ac.id/

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Inayah Eriantika
NIM : 201812036
Program Studi : S1 Administrasi Rumah Sakit
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa usulan (Isi sesuai dengan bidang PKM) saya
dengan judul:
“WEB Rekam Medik” sebagai alat mempermudah pelayanan pasien. Yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2020 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan
sebenar-benarnya.
 32

Surabaya, 09 April 2020

Dosen Pendamping, Yang menyatakan,

(Serlly Frida Datrayana) (Inayah Eriantika)

201812036

Mengetahui, Ketua YRSDS

(Fatchur Rochman)

NIP/NIK
33
 34

Lampiran 6. Formulir Pengisian Proposal

Judul Kegiatan : Web Multifungsi Rekam Medis sebagai Inovasi

dan Solusi untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan
Kesehatan di Indonesia

Bidang Kegiatan : PKM-K

Ketua Pelaksana : Inayah Eriantika
NIM : 201812036
Jumlah Anggota : 5 orang
Anggota 1 : Dine Egis Ardiyuliati
Anggota 2 : Alya Sal Sabilla
Anggota 3 : Rossa Permatasari
Anggota 4 : Laras Nabilah A.
Anggota 5 : Immanuel Ganoderma
Dosen Pendamping : Serlly Frida Drastyana S. KM, M. KL
Perguruan Tinggi : Stikes Yayasan Rmah Sakit dr. Soetomo
Fakultas/Prodi : S1 Administrasi Rumah Sakit
Email :-
Proposal Biaya Kegiatan : Rp. 10.000.000
Persetujuan Biaya Kegiatan :

N Kriteria Bobot Skor Nilai

o
(bobot x skor)
1 Kreativitas 25
Gagasan (unik dan 25
bemanfaat)
Keunggulan Produk/jasa 20
2 Peluang Pasar
3 Potensi Program
Potensi Perolehan Profit 10
 35

Potensi Keberlangsungan 10
Usaha
4 Penjadwalan Kegiatan
Personalia
Lengkap, Jelas, Waktu dan 5
Personalianya Jelas
5 Penyusutan Anggaran
Biaya
Lengkap, Rinci, Wajar dan 5
Jelas peruntukannya
Total 100
 36

DAFTAR PUSTAKA

Ghufron. M dan Izzudin. A. 2015. Proposal PKM Kewirausahaan. URL:

https://www.academia.edu/19833590/PROPOSAL_PKM_KEWIRAUSAHAAN.

Diakses tanggal 7 April 2020

Yovembra Cheppy. 2014. Proposal PKM Gagasan Tertulis. URL :

https://www.slideshare.net/mobile/CheppyYovembra/pkmgt14 Diakses tanggal 8

Mei 2015

https://apikesinfo.blogspot.com/2015/10/makalah-tentang-rekam-medis.html?m=1

http://www.rent-at-soft.com/index.php/article/it-articles/manfaat-aplikasi-sistem-i

nformasi-rekam-medis-berbasis-web-based-di-rumah-sakit

https://docplayer.info/32861215-Membangun-sistem-informasi-kesehatan-berbasi

s-web-puskesmas-gisting.html