PORTOFOLIO KASUS

No. ID dan Nama Peserta : Kirana Dyah Maharddhika

No. ID dan Nama Wahana : RSI Hasanah Mojokerto
Topik : Acute Appendicitis
Tanggal (kasus) : 28 Maret 2019
Nama Pasien: Sdr. MT (18 tahun) No RM:0014xxxx
Tanggal Presentasi: Pendamping:
dr.Elies Ernawati
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi:

Tujuan: Mengetahui penegakan diagnosis pada Apendisitis akut

Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit
bahasan Pustaka
Cara Diskusi Presentasidan diskusi E-mail Pos
membahas

Data pasien Nama: Sdr. MT No RM: 0014xxxx

Nama Klinik:RSI Hasanah Telp: (-) Terdaftar sejak 28 Maret
Mojokerto 2019
Data utama untuk bahan diskusi

1
Kasus

Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri Perut bagian kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu. Nyeri awal
terasa di sekitar pusar kemudian menjalar ke bagian perut kanan bawah, nyeri terasa terus
menerus dan seperti ditusuk. Keluhan disertai mual dan muntah sebanyak 1 kali, serta
demam sejak 2 hari ini. BAB sulit sejak 2 hari ini, BAK dalam batas normal, keluhan lain
disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal
 Riwayat Gastritis disangkal
 Riwayat Operasi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Alergi (-), Asma (-), Keganasan (-)

Riwayat Penggunaan Obat

Tidak ada riwayat penggunaan obat sebelumnya

2
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : lemah nampak kesakitan

Kesadaran : composmentis
Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 118x/menit, reguler, isi dan kuat angkat
Nafas : 20x/menit
Suhu : 37,8 C
Mata : conjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+),
mata cewong (-)
Hidung : nafas cuping (-), sekret (-), septum deviasi (-), rhinorrea(-)
Telinga : discharge (-/-), ottorhea(-),
Mulut : bibir sianosis (-), parrese (-)
Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-).
Leher : simetris, trakhea ditengah, pembesaran limfonodi (-)
Thorax
Pulmo I : simetris, retraksi subkostal (+)
P : fermitus taktil ki=ka
P : sonor seluruh lapangan paru
A : Suara dasar vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)

Cor I : ictus cordis tak tampak

P : ictus cordis teraba pada SIC V 2 cm medial Linea Midclavikularis
Sinistra
P : konfigurasi jantung dalam batas normal
A : Suara jantung I-II tunggal, bising (-), gallop (-).

Abdomen I : distensi (-), simetris (-)

A : bising usus (+) normal
P : timpani 13 titik
P : supel, nyeri tekan (+) mc burney point, rovsing sign (+), rebound
tenderness (+) defans muskuler (-),hepar dan lien tidak teraba turgor kulit
normal, psoas sign (+), obturator sign (+)

3
 Ekstremitas Superior Inferior
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Sensibilitas +/+ +/+
Motorik:
Gerak +/+ +/+
Kekuatan 5/5 5/5

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Lab. Darah
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Darah rutin :
Leukosit 12.400 UL 3.500-10.000
Hemoglobin 12,4 g/dl 11-16,5
Hematokrit 30,4 % 35-50
Trombosit 200.000 UL 150.000-390.000
LED 23 mm 0-20

 USG
Kesan: appendicitis

1. DIAGNOSIS KERJA
Acute Appendicitis
2. PENATALAKSANAAN
Terapi : - pro appendectomy
-

4
 Monitoring : Keadaan umum, tanda vital, hasil pemeriksaan penunjang,
Edukasi :
a.Pengawasan keadaan umum, tanda vital, distress respirasi, dan pengawasan jalan
napas ( isap lendir jika perlu)
b.Penjelasan kepada keluarga tentang penyakit, prosedur pengobatan serta prognosis
penderita
c. Edukasi mengenai perlunya menjaga kebersihan lingkungan rumah dan badan
penderita
d. Edukasi tentang penghindaran dari asap rokok serta kurangnya ventilasi udara
dirumah
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
DISKUSI KASUS
ACUTE APPENDICITIS

Embriologi dan Anatomi

Apendiks, ileum, dan kolon asendens semua berasal dari midgut. Apendiks pertama
kali muncul pada minggu kedelapan kehamilan sebagai outpouching dari sekum dan
secara bertahap berputar ke lokasi yang lebih medial ketika usus berputar dan sekum
menjadi tetap di kuadran kanan bawah. Arteri appendiceal, cabang dari arteri ileocolic,
memasok apendiks. Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa sel piala, yang
menghasilkan lendir, tersebar di seluruh mukosa. Submukosa mengandung folikel
limfoid, mengarah ke spekulasi bahwa lampiran mungkin memiliki fungsi kekebalan
tubuh yang penting, belum terdefinisi pada awal perkembangan. Limfatik mengalir ke
getah bening ileokolik anterior node. Pada orang dewasa, apendiks tidak diketahui
fungsinya. Panjang apendiks bervariasi dari 2 hingga 20 cm, dan panjang rata-rata
adalah 9 cm pada orang dewasa. Basis dariappendiks terletak pada konvergensi taeniae
sepanjangaspek inferior sekum dan hubungan anatomi ini memfasilitasi identifikasi
lampiran yang sedang beroperasi. Ujung appendiks mungkin terletak di berbagai lokasi.
Lokasi paling umum adalah retrocecal tetapi dalam rongga peritoneum. di panggul 30%
dan retroperitoneal pada 7% populasi. Lokasi bervariasi dari ujung appendiks mungkin
5
 Patofisiologi

Obstruksi lumen diyakini menjadi penyebab utama appendicitis akut. Ini mungkin
disebabkan oleh feses yang tersumbat (fecalith atau appendicolith), hiperplasia limfoid,
sisa sayuran atau biji, parasit, atau neoplasma. Lumen dari appendiks kecil terkait
dengan panjang dan konfigurasi ini dapat menyebabkan obstruksi closed loop.
Obstruksi appendiceal lumen berkontribusi terhadap pertumbuhan bakteri yang
berlebihan dan sekresi lendir yang berlebihan menyebabkan distensi intraluminal dan
peningkatan tekanan dinding abdomen. Distensi luminal menghasilkan sensasi nyeri
visceral dialami oleh pasien sebagai nyeri di bagian periumbilical. Tidak adekuat nya
aliran limfatik dan vena menyebabkan iskemia mukosa. Kombinasi ini mencetuskan
proses inflamasi lokal yang dapat berkembang sebagai gangren dan perforasi.
Peradangan yang berdekatan pada peritoneum menimbulkan nyeri terlokalisasi di
kuadran kanan bawah. Meskipun ada banyak variabilitas, perforasi biasanya terjadi
setelah setidaknya 48 jam sejak timbulnya gejala dan disertai dengan rongga abses yang
dikelilingi oleh usus kecil dan omentum. Jarang terjadi perforasi bebas ke cavitas
peritoneal, dimana dapat disertai dengan peritonitis dan syok sepsis dan dapat terjadi
komplikasi berupa abses intraperitoneal multipel.

Diagnosis

Diagnosis banding apendisitis dapat mencakup hampir semua keluhan nyeri perut.
Sehingga dalam diagnosis dini abdomen akut diagnosis apendisitis tidak boleh
ditempatkan menjadi diagnosis banding pada urutan >2.

6
 Anamnesis
Apendisitis perlu dipertimbangkan sebagai diagnosis banding dari hampir setiap
pasien dengan sakit perut akut. Diagnosis dini tetap menjadi tujuan klinis terpenting
pada pasien dengan kecurigaan radang usus buntu dan dapat tegak sebagai diagnosis
utama atas dasar dari riwayat (anamnesis) dan pemeriksaan fisik dalam banyak kasus.
Presentasi klinis yang khas ditandai dengan nyeri periumbilikalis, yang disebabkan oleh
aktivasi neuron aferen visceral, diikuti oleh anoreksia dan mual. Rasa nyeri kemudian
terlokalisasi ke kuadran kanan bawah sebaga progresii proses inflamasi yang
melibatkan peritoneum pariatel di atas apendiks. Nyeri Migrasi ini adalah tanda klasik
gejala apendisitis akut yang paling utama. Serangan muntah dapat terjadi, namun
berbeda dengan muntah berulang yang biasanya menyertai gastroenteritis virus atau
obstruksi usus halus. Demam terjadi, diikuti oleh peningkatan leukosit (leukositosis).
Gambaran klinis ini dapat bervariasi, tidak semua pasien menderita anoreksia.
Beberapa pasien memiliki gejala berkemih atau hematuria (secara mikroskopis), gejala
ini dapat muncul karena peradangan jaringan periappendiks yang berdekatan dengan
ureter atau kandung kemih, dan ini mungkin menyesatkan. Meskipun sebagian besar
pasien dengan usus buntu berkembang menjadi ileus adinamik dan menurunnya
pergerakan usus (konstipasi), pasien terkadang mengalami diare. Beberapa juga
bermanifestasi klinis sebagai obstruksi usus kecil terkait dengan peradangan regional
yang berdekatan. Karena itu, apendisitis perlu dipertimbangkan sebagai kemungkinan
penyebab obstruksi usus kecil, terutama pada pasien tanpa riwayat operasi perut
sebelumnya.

7
 Pemeriksaan Fisik
Pasien dengan radang usus buntu akut biasanya tampak nyeri hebat dan hanya bisa
berbaring di ranjang. Demam subfebris sering terjadi (-38 ° C). Pemeriksaan abdomen
biasanya ditemukan menurunnya suara usus dan adanya nyeri tekan abdomen dengan
tahanan otot abdomen. Lokasi nyeri tekan berada tepat diatas apendiks. Biasanya nyeri
di titik McBurney, terletak sepertiga jarak sepanjang garis yang ditarik dari tulang iliaka
superior anterior ke umbilikus; Namun, apendiks yang normal bersifat mobile, sehingga
rasa nyeri dapat muncul pada titik mana saja 360 derajat di sekitar pangkal sekum.
Dengan demikian, lokasi nyeri abdomen dan nyeri tekan bisa bervariasi. Iritasi
peritoneal dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik dengan adanya tahanan otot
abdomen secara volunter ataupun involunter, perkusi, atau nyeri tekan rebound. Setiap
gerakan, termasuk batuk (Tanda Dunphy), dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit.
Temuan lainnya mungkin termasuk rasa nyeri di kuadran kanan bawah saat palpasi
kuadran kiri bawah (tanda Rovsing), rasa sakit pada rotasi pinggul internal (tanda
obturator, menunjukkan apendiks panggul), dan rasa sakit pada ekstensi pinggul kanan
(tanda iliopsoas, tipikal dari apendiks retrocecal). Pemeriksaan rektal dan panggul
kemungkinan besar negatif. Namun, jika apendiks terletak di dalam pelvis, nyeri
tekanpada pemeriksaan perut mungkin minimal, sedangkan nyeri anterior dapat
ditimbulkan selama pemeriksaan rektal dan ketika peritoneum panggul dimanipulasi.
Pemeriksaan panggul dengan gerakan serviks juga dapat menghasilkan rasa sakit dalam
kasus ini. Jika usus buntu perforasi, nyeri perut menjadi semakin parah dan adanya
muscle guarding, menghasilkan kekakuan. Denyut jantung naik, dengan peningkatan
suhu di atas 39 ° C. Pasien mungkin tampak sakit dan memerlukan resusitasi cairan dan
antibiotik sebelum induksi anestesi. Terkadang , rasa nyeri agak membaik setelah
pecahnya usus buntu karena bantuan visceral distensi, meskipun jarang terjadi.

8
 Studi Laboratorium
Jumlah sel darah putih meningkat, dengan lebih dari 75% neutrofil pada
kebanyakan pasien. Jumlah leukosit yang benar-benar normal dan diferensial ditemukan
pada sekitar 10% pasien dengan radang usus buntu akut. Jumlah sel darah putih yang
tinggi (> 20.000 / mL) menunjukkan radang usus buntu yang berat dengan gangren atau
perforasi.
Urinalisis juga dapat membantu menyingkirkan pielonefritis atau nefrolitiasis.
Piuria minimal, sering terlihat pada wanita yang lebih tua, tidak mengecualikan
apendisitis dari diagnosis banding karena ureter yang berdekatan dengan appendix yang
meradang dapat teriritasi. Meskipun hematuria mikroskopis sering ditemukan pada
apendisitis, hematuria kotor jarang terjadi dan dapat mengindikasikan adanya batu
ginjal.
Tes darah lainnya umumnya tidak membantu dan tidak tidak diindikasikan untuk
pasien tipikal dengan dugaan apendisitis.
Studi Radiologi
Computed tomography (CT) biasanya digunakan untuk evaluasi pasien dewasa
dengan dugaan apendisitis akut. Teknik pencitraan yang ditingkatkan, termasuk
penggunaan bagian 5-mm, telah menghasilkan peningkatan akurasi pemindaian CT,
yang memiliki sensitivitas sekitar 90% dan spesifisitas dari 80% hingga 90% untuk
diagnosis radang usus buntu akut pada pasien dengan nyeri abdomen.
Di antara pasien dengan nyeri perut, ultrasonografi memiliki sensitivitas sekitar
85% dan spesifisitas lebih dari 90% untuk diagnosis apendisitis akut. Temuan sonografi
konsisten dengan apendisitis akut diantaranya apendiks 7 mm atau lebih dalam diameter
anteroposterior, berdinding tebal, struktur luminal tidak dapat terkompresi terlihat pada
potongan lintang, disebut sebagai lesi target, atau adanya appendicolith . Pada kasus
yang lebih lanjut, cairan periappendiceal atau massa mungkin ditemukan.
Ultrasonografi memiliki kelebihan sebagai modalitas non invasif, tidak memerlukan
persiapan khusus pada pasien dan juga tanpa paparan radiasi pengion.

9
 Kerugian dari ultrasonografi diantaranya yaitu akurasinya dipengaruhi oleh
operator dan sulitnya menginterpretasi gambar oleh yang selain operator. Karena
kinerja dari penelitian ini mungkin memerlukan partisipasi langsung oleh ahli radiologi
dan ultrasonografi mungkin tidak tersedia pada malam hari atau pada akhir pekan.
Ultrasonografi panggul dapat sangat berguna dalam menyingkirkan patologi pelvis,
seperti abses tubo-ovarium atau torsi ovarium, yang gambaran klinisnya mungkin
menyerupai radang apendiks akut.
Meskipun umum dilakukan, penggunaan foto polos abdomen dalam evaluasi
pasien dengan nyeri abdomen akut tidak signifikan. Dalam satu studi pada 104 pasien
dengan onset akut nyeri kuadran kanan bawah, interpretasi sinar-x biasa mengubah
manajemen hanya pada enam pasien (6%) dan, dalam satu kasus, berkontribusi pada
laparotomi yang tidak perlu. Apendikolit terkalsifikasi terlihat pada film biasa (plain
film) hanya pada 10% hingga 15% pasien dengan apendisitis akut. Walaupun
kehadirannya sangat mendukung diagnosis pada pasien dengan nyeri abdomen,
sensitivitas rendah dari tes ini berkontribusi hanya nilai kecil dalam pengambilan
keputusan pra operasi. Foto polos abdomen mungkin berguna untuk mendeteksi batu
ureter, obstruksi ileus, atau ulkus perforasi, tetapi kondisi tersebut jarang dirancukan
dengan apendisitis. Kegagalan apendiks untuk diisi selama penggunaan barium enema
telah dikaitkan dengan apendisitis, tetapi temuan ini tidak memiliki sensitivitas dan
spesifisitas karena hingga 20% dari apendiks normal tidak terisi.

10
 Populasi Khusus Pasien
Diagnosis radang usus buntu terutama sangat sulit di usia muda dan dewasa. Pada
kelompok inilah keterlambatan diagnosis dan perforasi paling sering terjadi. Studi
pencitraan sangat dipertimbangkan di sini. Karena tingginya kekhawatiran akan kanker
yang dipicu radiasi pada anak-anak, ultrasonografi adalah modalitas pencitraan awal
yang serinng digunakan untuk kelompok ini. Untuk pasien yang lebih tua, CT
menawarkan kemampuan untuk mendeteksi berbagai kondisi yang lebih luas, seperti
divertikulitis dan keganasan.
Pada bayi, temuan nonfokal seperti lesu, rewel, dan anoreksia dapat terjadi pada
tahap awal apendisitis, disertai muntah, demam, dan nyeri tampak jelas saat penyakit
berkembang. Ultrasonografi bermanfaat untuk evaluasi apendisitis dan diagnosis darurat
lainnya pada nyeri abdomen akut, seperti stenosis pilorus, pada bayi.
Pada anak usia prasekolah, diagnosis banding termasuk intususepsi, divertikulitis
Meckel, dan gastroenteritis akut. Intususepsi dapat dibedakan dengan nyeri kolik
(hilang timbul), sifat rasa sakit, dengan adanya periode bebas rasa sakit, dan tidak
adanya peritonitis. Divertikulitis Meckel relatif tidak umum, tetapi presentasinya mirip
dengan apendisitis, kecuali bahwa rasa sakit dan nyeri tekan biasanya terlokalisasi di
regio periumbilikal.
Gastroenteritis bisa sulit dibedakan dari apendisitis akut pada semua kelompok
umur. Biasanya, diare dan muntah terjadi lebih awal dan terus-menerus pada
gastroenteritis, dan nyeri tekan abdomen fokal dan tanda peritoneum jarang terjadi.
Sonografi harus digunakan secara bebas. Dianjurkan untuk diskusikan pentingnya
evaluasi ulang dalam 12 hingga 24 jam dengan orang tua dari anak yang dicurigai
menderita gastroenteritis jika anak mengalami sakit perut yang memburuk atau tanda-
tanda penurunan klinis, karena angka kejadian apendicitis yang salah terdiagnosis masih
tinggi.

11
 Pada anak usia sekolah, gambaran klinis gastroenteritis sering berupa nyeri perut
dan diare, tanpa demam atau leukositosis. Gambaran klinis paling umum yang
menyerupai apendisitis pada populasi ini adalah limfadenitis mesenterika, yang
mungkin disebabkan oleh a berbagai macam infeksi enterik. Ultrasonografi mungkin
membantu untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar getah bening di wilayah
mesenterium ileum bersamaan dengan penebalan dinding ileum dan tampakan
apendiks yang normal, dalam hal ini diagnosis apendicitis dapat dihindari. MRI
mungkin membantu untuk mengkonfirmasi hasil temuan kinis dan sonografi yang
ambigu. Penting untuk diingat itu pembesaran kelenjar getah bening mesenterika
mungkin juga merupakan akibat dari radang usus buntu akut.
Penyakit apendisitis juga dipertimbangkan pada anak-anak, terutama jika ada
riwayat episode sakit perut berulang, konstipasi dan nyeri fungsional umum pada
kelompok umur ini. Meskipun konstipasi mungkin berhubungan dengan rasa nyeri yang
relatif berat, namun tidak ada tanda-tanda peritoneum, demam, atau leukositosis, dan
diagnosis didukung oleh riwayat feses yang keras. Nyeri fungsional biasanya agak lebih
ringan, berulang, dan dapat sembuh sendiri.
Pada orang dewasa, penting untuk mempertimbangkan kondisi peradangan regional
lainnya, seperti pielonefritis, radang usus besar, dan divertikulitis. Rasa nyeri dan nyeri
tekan pada pielonefritis biasanya terletak di regio flank dan disertai dengan demam
tinggi dan leukositosis, serta piuria. Kolitis sering disertai oleh diare dan lokasi nyeri
biasanya sepanjang lintasan colon.

12
 Pada kolitis Crohn, diare jarang terjadi, tetapi sering ada pola gejala berulang.
Timbulnya divertikulitis sisi kanan biasanya berbahaya, memburuk dalam beberapa
hari, dan menyebabkan area nyeri tekan yang lebih luas di regio kanan bawah abdomen
dibandingkan apendisitis. CT scan membantu untuk mengidentifikasi divertikula yang
meradang dan peningkatan penebalan dinding cecal yang menyertai diagnosis ini.
Diagnosis banding untuk apendisitis pada wanita usia subur sangat luas danbiasanya
berkontribusi akan diagnosis false positive dalam kelompok ini. Patologi pelvik yang
mungkin menyerupai apendisitis akut termasuk Pelvic Inflammatory Disease (PID),
abses tubo-ovarium, ruptur kista ovarium atau ovarium torsi, dan kehamilan ektopik.
Kondisi ini biasanya dibedakan dari apendisitis akut dengan tidak adanya gejala
gastrointestinal. Ultrasonografi panggul sangat membantu pasien ini karena sensitivitas
dan spesifisitasnya yang tinggi untuk diagnosis patologi panggul. Jika apendiks normal
juga terlihat, diagnosis apendisitis dapat dieksklusi.
Appendicitis adalah diagnosis bedah nonobstetric yang paling umum pada keluhan
nyeri perut selama kehamilan. Diagnosis mungkin sulit karena gejala mual, muntah, dan
anoreksia, serta peningkatan jumlah sel darah putih, biasa terjadi selama kehamilan.
Selain itu, lokasi nyeri bervariasi dengan kehamilan. Setelah bulan kelima kehamilan,
apendiks bergeser ke superior krista iliaka dan ujung appendiks berputar medial ke
kuadran kanan atas oleh uterus gravid. Ultrasonografi dapat menegakkan diagnosis dan
lokasi dari appendix yang inflamasi.
Apendisitis pada pasien usia lanjut dapat sulit didiagnosis karena banyaknya pasien
yang menunda mencari perawatan dan presentasi penyakit mungkin atipikal. Demam
jarang terjadi, sel darah putih terhitung mungkin normal, dan banyak pasien yang lebih
tua dengan radang apendiks tidak mengalami nyeri kuadran kanan bawah. Divertikulitis
dan obstruksi usus adalah misdiagnosis yang sering pada pasien usia lanjut; diagnosis
banding juga termasuk keganasan saluran pencernaan dan sistem reproduksi, ulkus
perforasi, dan kolesistitis. CT scan menjadi alat yang sangat dibutuhkan untuk evaluasi
nyeri perut pada pasien usia lanjut dan penggunaannya telah mengurangi lama rawat
inap pre operasi.

13
 Terapi
Sebagian besar pasien dengan apendisitis akut di tata laksana dengan operasi
pengangkatan apendiks (appendectomy) segera. Suatu periode resusitasi singkat
biasanya cukup untuk memastikan induksi anestesi umum yang aman. Antibiotik pra
operasi meliputi aerob dan anaerob flora kolon. Untuk pasien dengan apendisitis non
perforasi, dosis antibiotik pra operasi tunggal dapat mengurangi infeksi luka pasca
operasi dan pembentukan abses intra-abdominal. Antibiotik oral pasca operasi tidak
mengurangi kejadian komplikasi infeksi lebih lanjut pada pasien ini. Untuk pasien
dengan apendisitis perforasi atau gangren, dilanjutkan antibiotik IV paska operasi
hingga pasien afebris.

Daftar Pustaka
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2016).
Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. Elsevier
Health Sciences.

14
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio Kasus

1. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu. Nyeri
awal terasa di sekitar pusar kemudian menjalar ke bagian perut kanan bawah, nyeri terasa
terus menerus dan seperti ditusuk. Keluhan disertai mual dan muntah sebanyak 1 kali, serta
demam sejak 2 hari ini. BAB sulit sejak 2 hari ini, BAK dalam batas normal, keluhan lain
disangkal.

2. Obyektif
Pemeriksaan fisik dan laboratorium yang mendukung didapatkan pada pasien ini:
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : lemah nampak kesakitan
Suhu : 37,8 C
Abdomen I : distensi (-), simetris (-)
A : bising usus (+) normal
P : timpani 13 titik
P : supel, nyeri tekan (+) mc burney point, rovsing sign (+), rebound
tenderness (+) defans muskuler (-),hepar dan lien tidak teraba turgor kulit
normal, psoas sign (+), obturator sign (+)
Laboratorium
Leukositosis (12.400 / UL)
USG
Kesan: appendicitis

3. Assesment
Acute Appendicitis
4. Plan
- Pro Appendectomy
- Pre operasi
 Inj. Ceftriaxone 1 gr
15
  Inj Ranitidin 1A
 Inj Ketorolac 1A

Monitoring
Keadaan umum, tanda vital dan hasil pemeriksaan penunjang, preop dan post op

Edukasi :
1. Pengawasan keadaan umum, tanda vital, distress respirasi, dan pengawasan jalan napas ( isap
lendir jika perlu)
2. Penjelasan dan informed consent kepada keluarga tentang penyakit, prosedur
pengobatan/operasi, indikasi dan komplikasi operasi serta prognosis penderita
3. Edukasi mengenai perlunya menjaga pola makan dan olahraga

16