Lampiran 7

Lembar Observasi Risiko Jatuh

“The Timed Up and Go (Tug) Test”

Pasien: Usia : Pemeriksa:

Peralatan:
1. Sebuah stopwatch
2. Sebuah kursi
3. Meteran

Arahan:
Lansia memakai alas kaki yang biasa mereka gunakan sehari-hari. Lansia duduk
dengan tenang pada sebuah kursi yang memiliki sandaran. Buat sebuah garis yang
berjarak 3 meter dari tempat duduk lansia.

Instruksi kepada lansia:

Ketika saya mengatakan “mulai” Bapak/Ibu Harus :
1. Berdiri dari tempat duduk
2. Berjalan menuju garis yang sudah ditandai
3. Setelah tiba di garis tersebut maka
4. Bapak/Ibu harus berbalik
5. Berjalan kembali ke tempat duduk semula
6. Lalu duduk kembali
Waktu mulai dihitung saat pemeriksa mengucapkan “Mulai” dan berhenti ketika
lansia duduk kembali.
 Duduk Berdiri Berjalan
Berputar

Duduk kembali 3 meter

Gambar Pelaksanaan time up and go test (TUGT).

Sumber: Achmanagara, Sahar dan Widyatuti (2012), telah dimodifikasi

Hasil observasi: _________Detik

Sumber: Center for disease control and prevention (2014);