LAPORAN

PENYULUHAN AGAMA ISLAM NON PNS

LAPORAN BIMBINGAN PENYULUHAN

BULAN : DESEMBER
NAMA : IIM ABDUL KARIM
REG : 32.06.19791225.0215

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA
KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)
KECAMATAN CIGALONTANG
TAHUN 2019
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN CIGALONTANG
Jalan Raya Cigalontang Jayapura Telp. (0265) 7540115 Kabupaten Tasikmalaya

SURAT TUGAS
Nomor : ........./KUA ........../ ........../..../2019

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Cigalontang menugaskan Penyuluh Agama

Islam Non PNS.
Nama : IIM ABDUL KARIM
Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 25 Desember 1979
Pendidikan Terakhir : SMA
No. Reg : 32.06.19791225.0215
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Alamat : Kp. Cibeureum RT/RW 011/003
Desa Nanggerang Kecamatan Cigalontang
Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Tasikmalaya,
Nomor : ............................................. dengan ini menugaskan yang bersangkutan untuk
melaksanakan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam kepada kelompok
sasaran/binaan di Kecamatan Cigalontang, dengan uraian tugas sebagai berikut :
1. Melakukan Pendataan potensi dakwah;
2. Membentuk kelompok-kelompok binaan;
3. Melaksanakan bimbingan dan Penyuluhan Agama Islam;
4. Melaksanakan tugas tambahan lainnya, di luar tugas dan fungsi umatnya;
5. Menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala Kantor Urusan Agama
(KUA) Kecamatan dengan tembusan kepada Ketua POKJALUH secara periode
sesuai ketentuan.
Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Cigalontang, ............................ 2019

Kepala KUA Kecamatan Cigalontang

Drs. H. HASAN MA’MUR

NIP. 19670604 199403 1 004

Tembusan :
Yth. Kepala Kemenag Kabupaten Tasikmalaya
 SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : IIM ABDUL KARIM

Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 25 Desember 1979
Pendidikan Terakhir : SMA
No. Reg : 32.06.19791225.0215
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Alamat : Kp. Cibeureum RT/RW 011/003
Desa Nanggerang Kecamatan Cigalontang
Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi :
1. Pemberantasan Buta Aksara Al-Qur’an
2. Keluarga Sakinah
3. Pengelolaan Zakat
4. Pemberdayaan Wakaf
5. Jaminan Produk Halal
6. Kerukunan Umat Beragama
7. Radikalisme dan Aliran Sempalan
8. Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Penyuluh Agama Non PNS

Yang membuat pernyataan

IIM ABDUL KARIM

 SURAT PERNYATAAN
KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT & PEJABAT PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IIM ABDUL KARIM
Jabatan : Penyuluh Agama Islam (Non PNS)
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Alamat : Kp. Cibeureum RT/RW 011/003
Desa Nanggerang Kecamatan Cigalontang
Menyatakan telah melaksanakan Kunjungan dalam rangka koordinasi Penyuluhan Agama
Islam kepada Tokoh Masyarakat dan Pejabat Pemerintah, sebagai berikut :
1. Nama : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Hari / Tanggal : ...........................................................................
Materi Kunjungan : ...........................................................................

2. Nama : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Hari / Tanggal : ...........................................................................
Materi Kunjungan : ...........................................................................

3. Nama : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Hari / Tanggal : ...........................................................................
Materi Kunjungan : ...........................................................................
Demikian Surrat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui Kepala KUA Ketua Pokjaluh/ Cigalontang, .................... 2019
Kecamatan Cigalontang Penyuluh Fungsional PAI Non PNS

Drs. H. HASAN MA’MUR SAYIDAH NAPISAH,S.Pd.I IIM ABDUL KARIM

NIP. 19670604 19903 1 004 NIP. 19711105 200901 2 003 NRG. 32.06.19791225.0215
 RENCANA KERJA BULANAN

Nama : IIM ABDUL KARIM

Jabatan : Penyuluh Agama Islam (Non PNS)
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Kecamatan : Cigalontang
Kabupaten / Kota : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat

Nama Kelompok Bentuk Topik Tujuan / Waktu

No
Bidang Kegiatan Bahasan Target Pelaksanaan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Mengetahui Kepala KUA Ketua Pokjaluh/ Cigalontang, .................... 2019

Kecamatan Cigalontang Penyuluh Fungsional PAI Non PNS

Drs. H. HASAN MA’MUR SAYIDAH NAPISAH,S.Pd.I IIM ABDUL KARIM

NIP. 19670604 19903 1 004 NIP. 19711105 200901 2 003 NRG. 32.06.19791225.0215
 LAPORAN MINGGUAN PENYULUH AGAMA

Nama : IIM ABDUL KARIM

Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Kecamatan : Cigalontang
Kabupaten / Kota : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat

Topik
Hari/Tanggal Nama Kelompok Masalah yang Alternatif
No Materi
Penyuluhan Sasaran ditemukan Pemecahan
Penyuluhan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Mengetahui Kepala KUA Ketua Pokjaluh/ Cigalontang, .................... 2019

Kecamatan Cigalontang Penyuluh Fungsional PAI Non PNS

Drs. H. HASAN MA’MUR SAYIDAH NAPISAH,S.Pd.I IIM ABDUL KARIM

NIP. 19670604 19903 1 004 NIP. 19711105 200901 2 003 NRG. 32.06.19791225.0215
 DAFTAR HADIR PENYULUHAN
Nama Kelompok : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Bentuk Kegiatan : ..................................................................
Judul/Topik : ..................................................................
Hari Tanggal : ..................................................................

Nama Peserta Tanda Nama Peserta Tanda

No Alamat No Alamat
Penyuluhan Tangan Penyuluhan Tangan
1. 31.
2. 32.
3. 33.
4. 34.
5. 35.
6. 36.
7. 37.
8. 38.
9. 39.
10 40.
.
11 41.
.
12 42.
.
13 43.
.
14 44.
.
15 45.
.
16 46.
.
17 47.
.
18 48.
.
19 49.
.
20 50.
.
21 51.
.
22 52.
.
23 53.
.
24 54.
.
25 55.
.
26 56.
.
27 57.
.
28 58.
.
29 59.
.
30 60.
.

Mengetahui Kepala KUA Ketua Pokjaluh/ Cigalontang, .................... 2019 Ketua Kelompok/MT
Kecamatan Cigalontang Penyuluh Fungsional PAI Non PNS

Drs. H. HASAN MA’MUR SAYIDAH NAPISAH,S.Pd.I IIM ABDUL KARIM ........................................

NIP. 19670604 19903 1 004 NIP. 19711105 200901 2 003 NRG. 32.06.19791225.0215
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. HASAN MA’MUR
NIP : 19670604 19903 1 004
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Cigalontang
Alamat : Kp. Cigalontang Desa Jayapura
Menerangkan bahwa :
Nama : IIM ABDUL KARIM
Jabatan : Penyuluh Agama Islam (Non PNS)
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pembinaan Wakaf
Wilayah Penugasan : Desa Nanggerang dan Desa Cidugaleun
Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan Penyuluhan Agama Islam sesuai
bidang tugasnya sebanyak ............... kali pada bulan ......................... Tahun ..............
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Kantor Urusan Agama

Kecamatan Cigalontang

Drs. H. HASAN MA’MUR

19670604 19903 1 004