CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR COLIC ABDOMEN
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Meredakan sakit perut akibat
1
kolik
Mencegah serangan berikutnya,
bila dilakukan secara teratur
setiap hari
2 Melakukan apersepsi
Menjelaskan untuk pencegahan
3 terjadinya colic, lakukan pijatan ini
saat pulang dari bepergian
Mempersiapkan alat
Minyak
4
Ruangan yang sejuk dan tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
5
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
6
kaki dekat pemijat
7 Melakukan gerakan resting hands
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR COMMON COLD
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
Teknik pijatan ini menimbulkan efek
1
Memberi rasa nyaman pada bayi
Membantu bayi mengeluarkan
lendir
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
Minyak
3 Ruangan yang hangat dan
tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
4
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
5
kaki dekat pemijat
Melakukan gerakan toward bridge
6
nose & under the cheekbone
7 Melakukan gerakan cheek rain drop
8 Melakukan gerakan open book
9 Melakukan gerakan butterfly
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR CONSTIPATION
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Memperkuat dinding usus besar
1 Memperlancar gerakan
peristaltic
Pijatan harus dilakukan teratur
satu atau dua minggu agar
terlihat hasilnya
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
Minyak
3 Ruangan yang hangat dan
tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
4
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
5
kaki dekat pemijat
6 Melakukan gerakan resting hands
7 Melakukan gerakan water wheel
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR DIARE
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
1 Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Meredakan sakit perut akibat
diare
2 Melakukan apersepsi
Menjelaskan untuk pencegahan
3
terjadinya diare
Mempersiapkan alat
Minyak
4
Ruangan yang sejuk dan tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
5
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
6
kaki dekat pemijat
7 Melakukan gerakan resting hands
Melakukan gerakan sun moon
8 berlawanan arah jarum jam
(lakukan 6-12 kali)
9 Melakukan gerakan cubit bagian
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
atas bokong
Melakukan gerakan memutar di
10
tulang ekor menggunakan ibu jari
Melakukan geraakan mendorong
dari bagian bawah, posisi ibu jari di
11
tulang ekor, jari telunjuk
mendorong ke atas
Melakukan gerakan melingkar di
12 bawah lutut dengan jarak 4 jari anak
yg dipijat
Membantu membersihkan bayi dan
13
mengenakan baju
Memberitahu ibu bayi bahwa tindakan
14
telah selesai
15 Membereskan alat-alat
16 Evaluasi setelah massage
Total score content: jumlah score/16 x 80
%
C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa
2
yang mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%
CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR PREMATURE
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Menenangkan
Membantu meningkatkan Berat
Badan
1 Meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan
Mendorong respon yang lebih
besar
Meningkatkan system
pencernaan dan metabolism
Mengurangi rasa sakit
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
Minyak
3 Ruangan yang hangat dan
tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
4
melepas baju bayinya
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
PIJAT BAYI SUSAH MAKAN
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
1 Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Memperbaiki system
pencernaan
2 Melakukan apersepsi
Menjelaskan untuk pemijatan ini untuk
3
anak susah makan
Mempersiapkan alat
Minyak
4
Ruangan yang sejuk dan tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
5
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
6
kaki dekat pemijat
7 Melakukan gerakan upper lip line
8 Melakukan gerakan bottom lip line
9 Melakukan gerakan circle mouth
10 Melakukan gerakan chin circle
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
BABY MASSAGE FOR WIND
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
1 Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Meredakan sakit perut akibat
kembung
2 Melakukan apersepsi
Menjelaskan untuk pencegahan
3
terjadinya kembung
Mempersiapkan alat
Minyak
4
Ruangan yang sejuk dan tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu bayi untuk
5
melepas baju bayinya
Memposisikan bayi terlentang dengan
6
kaki dekat pemijat
7 Melakukan gerakan resting hands
Melakukan gerakan initial n series
8
(lakukan 6-12 kali)
Melakukan gerakan water wheel
9
(lakukan 6-12 kali)
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
CHEKLIST
PIJAT ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Meningkatkan kesadaran tubuh
anak
Meningkatkan kekuatan otot
1
Mendorong komunikasi non
verbal
Meningkatkan kedekatan dan
ikatan kasih saying
Memberi kenyamanan dan
menenangkan anak
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
Ruangan yang hangat dan
3
tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu untuk
4
memposisikan anaknya
Membantu anak meregangkan lengan
5 ke atas
Manfaat: menstimulasi otot-otot lengan
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
atas
Berbaring terlentang dengan kaki
di pangkuan ibu
Meregangkan kedua lengan ke
atas kepala dan menahan
pergelangan tangan
Lakukan 5 kali
Membantu anak meregangkan lengan
ke bawah
Manfaat: menstimulasi otot-otot lengan
6 atas dan sepanjang bahu
Menurunkan lengannya ke
samping
Lakukan 5 kali
Membantu anak posisi mendudukkan
Manfaat: menstimulasi otot-otot lengan
atas dan sepanjang bahu
Menarik lengan anak perlahan
7 Kaki anak menekan ke pangkuan
ibu untuk menjaga keseimbangan
saat bangkit
Lakukan 5 kali
8 Membantu merapikan anak
9 Bereskan alat-alat
10 Evaluasi setelah exercise
Total score content: jumlah score/10 x 80
%
C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa
2
yang mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%
CHEKLIST
PIJAT ANAK DENGAN TUMBUH GIGI
Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
massage
1 Teknik pijatan ini menimbulkan efek
Mengurangi ketidaknyamanan
pada bayi
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
Ruangan yang hangat dan
3
tenang
Music
Menginstruksikan pada ibu untuk
4
memposisikan bayi
Melakukan gerakan melingkar gusi
atas
Posisikan ibu jari di sudut bibir
atas kanan dan kiri
5 Buat gerakan kecil memutar,
kemudian lepaskan tekanan
Lakukan di sepanjang bibir atas,
berlanjut sepanjang garis rahang
atas menuju sisi telinga
NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI