TENTIR SOCA PEMICU 5 GIT

dr. Luthfi

1. Batas saluran cerna atas dan bawah = ligamentum treitz

2. Perdarahan saluran cerna atas, munculnya bisa dengan 2 jenis manifestasi yaitu : muntah darah
(hematemesis) atau BAB berdarah (hitam : melena/merah : hematochezia)

3. Alasan mengapa fesesnya bisa berwarna hitam itu karena fesesnya kontak dengan asam

4. Perdarahan saluran cerna bawah itu selalu berwarna merah segar (hematochezia)

5. Kerusakan saluran cerna atas contohnya, sirorsis hati >>> hipertensi portal >>> varices esofagus

6. Kerusakan saluran cerna bawah contohnya, diverticulosis colon/haemorrhoid/fiscura ani dll.

7. Liver transplant itu ada dua jenis yaitu, living-related-donor (organ didapatkan dari orang hidup
diutamakan saudara kandung, reaksi penolakannya minim) dan cadaver-donor (organ didapatkan dari
orang yang sudah meniggal tapi bukan mayat.. kurang paham juga sih bagian ini. Tp intinya klo di cina itu
yang narapidana hukum mati itu organnya diambil dulu sebagai donor. Gitu deh)

8. Liver transplant itu bukan berarti memberi satu hati seutuhnya ke orang lain, tapi sebagian. Paling
banyak 60%, dan kita klo 25% dari hati bekerja dengan baik itu hidup normal

9. Kapan perdarahan saluran cerna itu harus dibedah?

-pertama, klo terjadi hipertensi portal maka dicari kausanya apa. Klo kausanya tumor brti tumornya
diangkat

-kedua, tindakan pembedahan ini banyak toolsnya. Salah satunya, CT angiography untuk mengetahui
lokasi cedera di dalam tubuh, setelah diketahui lokasi tepatnya dimana maka dilakukanlah clipping atau
embolisasi atau skleroterapi dan berbagai macam tindakan lain tergantung grade nya

-ketiga, bisa dilakukan endoskopi (endo: dalam - scope: melihat) klo perdarahannya di saluran cerna atas
maka dilakukan esofago-gastro-duodeno-skopi dan klo perdarahannya ada di saluran cerna bawah maka
dilakukan colono-skopi

-naahh, klo satu dua dan tiga gak berhasil. Permasalahannya tidak teratasi maka tindakan BEDAH
menjadi pilihan terakhir!

10. Tapi pembedahan itu dilakukan sebelum larut, sebelum terjadi bleeding-massive (gatau ini el
dengernya bener atau enggak, bagian ini el ngantuk)

Di daerah varices nya dilakukan devaskularisai (diikat) sehingga dia kempes

11. Pemasangan NGT padahal ada varices di esofagus itu gapapa karena NGTnya terbuat dri silikon
sehingga tidak sakit

12. Kenapa harus pasang NGT?

-untuk mencegah terjadinya aspirasi, biar darahnya gak dimuntahkan. Karena klo darahnya masuk ke
saluran nafas, pasiennya balik ke sukabumi (meninggal hehe)
#nice to know aja, transplantasi hepar itu sebenarnya lebih aman dibandingkan organ lain karena
kemampuan regenerasinya sangat tinggi. Satu-satunya sel yang tidak bisa melakukan regenerasi adalah
sel otak

dr. Ayat

Dari segi radiologi yang paling keliatan itu perubahan tekstur parenkim hepar

-Normalnya hepar itu homogen (halus)

-Klo gemuk pasti ada fatty liver nya

-Klo kurus, gambarnya sedikit isoechoic/hipoechoic

-Ginjal juga di bagian korteksnya yang kaya dgn pembuluh darah itu pasti iso/hipo echoic sedangkan di
hepar yg biasanya lebih berlemak seharusnya hiperechoic

-untuk sirosis hatinya sendiri itu bisa keliatan dari perubahan ukurannya

Normalnya lobus qaudatus tidak terlihat, tapi kalo seandainya dalam rontgennya terlihat menonjol brti
kemungkinan besar terjadi sirosis

-klo sirosis juga tekstur heparnya udh mulai berubah menjadi bergelombang atau biasa disebut
inhomogen. Secara anatomi, sirosis hati itu dilihat dari adanya nodul-nodul kecil di permukaan hepar

-setelah fibrosis di permukaan hatinya meningkat akhirnya hepar itu menciut, terutama biasanya hepar
lobus dextra dan yang ikut menciut juga biasanya vena porta sehingga pas bagian ujungnya/akhirnya itu
melebar dan terjadilah hipertensi portal

dr. Femmy

- Pemeriksaan lab -> kronik -> skrinning -> b&c HbsAg & anti HCV.
- Kronik >6 bulan, terbagi menjadi 3; 1.carrier 2.aktif 3. tidak aktif.
- Kalo kronik aktif = HbeAg (+), anti HbeAg (-), HbsAg (+)
- seronkonfeksi->anti HbeAg x replikasi virus ada +p menurun
- mengetahui jumlah virus -> pemeriksaan HBV DNA
- ICC darah, menurun nya sistem imun
- Sirosis dekompensata ->virus ga terlalu banyak
- Entekafir dan interferon memperberat metabolisme di hati
- Hepatitis C masih bisa diobatin meskipun udah nyampe sirosis. Kalo Hepatitis B gabisa.
- Kalo ada perdarahan diberi vit.k-> anti koagulan 2,7,9,10. Langkahnya 1. Hemodinamik hentikan
dulu 2. pasang NGT-> mengukur perdarahan dan mencegah aspirasi.
- Hall blood -> mempengaruhi kerja jantung

dr. Francisca
 - Pasien gangguan hepar harus konsumsi BCAA = Asam Amino Rantai Cabang (Valin, Leusin,
Isoleusin) banyak di protein nabati

(+)

Kenapa minum jamu juga menjadi faktor resiko sirosis hepar :

Ditakutkan adanya xenobiotik >xenobiotik aktif ketika fungsi hepar menurun > kadar ammoniak
meningkat > hepatic encelophathy> keracunan pada SSP > resiko flapping tremor

Pasien yang buncit dengan beran badan naik, belum tentu dia dikatakan obesitas. Bisa jadi bukan karena
penimbunan lemak, melainkan penimbunan cairan pada abdomen (asites). Justru orang yang terkena
sirosis hepar rata-rata malnutrisi.

Pada transplantasi hepar, maksimal pengambilan organ adalah 60%. Hepar adalah organ dengan tingkat
regenerasi sel tinggi. Transplantasi dibagi 2, yang berasal dari orang hidup, dan berasal dari cadaver.
Yang dari cadaver, kebanyakan orangnya dari narapidana yang mau dihukum mati, jadi tidak dari mayat
betulan.

Untuk tingkatan keparahan penyakit sirosis hepar, dilihat tabel Child-Turcotte-Pugh Score. Dengan
membandingkan keadaan pasien dengan skor tersebut, kita sudah dapat memprediksi itu sirosis
dekompensata atau kompensata.

Kalau varises esofagus, jangan langsung dikasih beta blocker. Dilakukan endoscopy terlebih dahulu, lalu
monitoring sambil dilakukan pengobatan secara teratur. Beta-blocker baru dipakai terakhir.

Jika terjadi perdarahan di saluran cerna atas, namun darah yang keluar terlalu banyak (sakig banyaknya
sampai tidak kena asam lambung) maka akan menimbulkan hematochezia (hematokezia), karena onset
waktunya cepat

Dilihat dari USG: Ekostruktur hepar kasar, dengan tepi kasar. Lobus hepar mengecil karena beberapa sel
sudah menjadi jaringan ikat. Ekostruktur hepar kasar disebabkan adanya nodul-nodul

Pengobatan asites: Pembatasan garam, Obat diuretik, Parasintesis