TENTIR KULIAH

K.1 Fisiologi Kehamilan, Persalinan, dan Laktasi

(dr. M. Djauhari Widjaja Kusumah)

(Aya dan Fita)

 Masuknya sperma ke ovum?

FISIOLOGI KEHAMILAN (PREGNANSI)
 Fertilisasi biasa terjadi di ampula tuba fallopi.
Sperma punya akrosom (ujung kepala) ⇨ Akrosom
mengandung enzim (acrosomal enzyme) ⇨ sperma
nembus korona radiata ⇨ kepala sperma akan
terikat ke reseptor ZP3 ⇨ keluar enzim hidrolitik dari
akrosom ke zona pelusida ⇨ kepala, leher, dan
badan sperma masuk ke zona pelusida (ekor enggak)
⇨ corticle granules melepas ion2 kalsium yang
ngebuat reseptor ZP3 inaktif ⇨ sperma lain gak bisa
masuk

Rata-rata jumlah
sperma
perejakulasi =
180jt

Mencapai ampula
± 30-60 mnt dan
jumlah yang tersisa
0,001% aja atau
1800 sperma.


Ovum yang telah dibuahi
⇨ zigot ⇨ terus membelah (selama perjalanan ke
uterus) ⇨ morula/moruli (bola padat) ⇨
blastokista/blastula (bola berongga)

 Pembentukan Blastokista?
 Saat morula masuk ke uterus ⇨ cairan penetrasi
melalui zona pelusida ke cairan interselular inner cell
mast ⇨ ruang interseluler membesar menekan sel-
sel kepinggiran ⇨ tercipta suatu rongga/cavitas
(blastokel) ⇨ embrio tahap ini= blastokista.
2. Epiblast ⇨ terbentuk kavitas amnion
diantaranya sehingga epiblast berbentuk
melingkar (lihat gambar). epiblast yang
nempel sama sitotrofoblas = amnioblast.
Amnioblast dan epiblast

 Blastokita akan terbentuk:

 trofoblas (outer cell mass) (bakal plasenta)
 embrioblas (inner cell mass) (bakal embrio)

zona pelusida menghilang ⇨ memungkinkan

implantasi ke dinding uterus

 Hari ke-9?
Blastokista tertanam lebih dalam di endometrium
(udah implantasi).
Muncul vakuola2 di sinsitiotrofoblas. Lalu vakuola
menyatu ngebentuk lacuna. (tahap lacunar)

 Implantasi? Akhir minggu pertama.

‘Hipoblast membentuk membrane exocoelomic
Trofoblas melekat melibatkan:
(heuser’s) melapisi sitotrofoblas dan membentuk
 Integrin (diekspresikan o/ trofoblas)
rongga exocoelomic (yolk sac primitive)
 Laminin (molekul matriks ekstra seluler
dinding uterus) ⇨ nempel di reseptor
integrin untuk memicu pelekatan
 Fibronectin (molekul matriks ekstra seluler
dinding uterus) ⇨ stimulasi terjadinya
migrasi

Dibawah ini penjelasan detail apa yg terjadi pada

blastokitasnya yaa (yg dihighligh kuning) Sok manga,
bisa di skip ajaa.

 Hari ke-8, blastokista udh tertanam sebagian di

stroma endometrial.
Trofoblas membentuk 2 lapis:
1. Sinsitiotrofoblas ⇨ sebagai kel. endokrin
2. Sitotrofoblas ⇨ akan hilang saat plasenta  Hari ke 12?
aterm Lakuna terhubung dengan sinusoid maternal di
stroma endometrium.
ICM membentuk 2 lapis:
Mesoderm ekstraembrionik berproliferasi antara
1. Hipoblast membrane heuser’s (warna kuning di gambar
sebelumnya) dan sitotrofoblas (warna ijo muda).

 Hari ke-13?
 Permukaaan endometrium mulai sembuh (karna
pas implantasi itu sinsitiotrofoblas itu ngerusak
sel2 endometrium).
 Trofoblas mulai kebentuk struktue vilus, dimana
sitotrofoblas penetrasi ke sinsitiotrofoblas terus
ngebentuk villi primer
 Ekstraembrionik cavity meluas ngebentuk
chorionic cavity.
 Extraembryonic mesoderm jadi chorionic plate
(lapisan merah di depan sitotrofoblas yg ijo
muda)
 Terbentuk yolk sac sekunder
 Balik lagi ke implantasi yaa (sebelum yg dikuningin)
Nah kita tau kan trofoblas ngebentuk 2 lapisan sel:
sitotrofoblas sama sinsitiotrofoblas (yg ngeluarin
hormone).
Sebelum implantasi, endometrium udh dipersiapin
nih (oleh progesterone dan estrogen)
 Hari 5-7 (biasanya ke-7), mulai implantasi nih
blastokistanya. Terus sinsitiotrofoblas (lapisan paling
luar) itu nempel kan di dinding endometrium karna
integrin dkk yg udah dijelasin sebelumnya.
Sinsitiotrofoblas ini ngeluarin enzim proteolitik, terus
ngancurin sel-sel endometrium biar ada ruang buat
blastokistanya masuk (sekaligus jadi sumber nutrisi
juga sel2nya tuh).
Kan endometrium tadi kaya nutrisi yaa, nutrisinya
dibawa secara aktif sama trofoblas ke dalam
blastokistanya buat pertumbuhan (pertumbuhannya
bisa diliat di yg highlight kuning gimana yaa)
 Btw, plasenta ngeluarin hormone:
 Nah salah satu hormonnya itu hCG (dihasilin
sinsitiotrofoblas)
hCG ⇨ mempertahankan corpus luteum.
Kenapa corpus luteum harus dipertahanin? Karna
feedback negatifnya progesterone kan ke LH ya. LH
itu fungsinya mertahanin corpus luteum waktu gak
hamil. Kalo progesterone tinggi ⇨ sekresi LH
ditekan/dihambat ⇨ LH turun ⇨ corpus luteum bisa
 degradasi jadi corpus albicans (mati) ⇨ progesterone
turun ⇨ terus menstruasi deh.
Tapiii.. saat hamil, sinsitiotrofoblas ngasilin hCG ⇨
hCG berfungsi seperti LH ⇨ corpus luteum dapat
bertahan dan tetap berfungsi ⇨ corpus luteum
ngehasilin progesterone dan estrogen. ⇨ mencegah
mesntruasi, menyebabkan endometrium terus
tumbuh dan menyimpan banyak nutrisi.
 hCG ini bisa diukur pertama kali hari ke 8-9 setelah
ovulasi.
Mencapai puncak di minggu ke-7 (beberapa
literature ada yg bilang minggu ke 9-12 kehamilan)
kemudian turun hingga minggu ke 12 (plateu, tapi
masih ada kadarnya dalam jumlah yg gak memadai
untuk mertahanin corpus luteum).
 Minggu ke-12, corpus luteum udh degradasi ⇨ gak
bisa ngasilin progesterone/estrogen.
 Tapii.. minggu ke-12 juga, vili korealis udh berubah
jadi plasenta fungsional (dimana sinsitiotrofoblasnya
udh berfungsi sebgaai kel.endokrin) ⇨ bisa ngasilin
estrogen progesterone sendiri dan hormon2
plasenta lainnya.
 Fungsi hCG lain?
 Stimulasi produksi DHEA-S esensial oleh kel.
adrenal fetal
 Stimulasi produksi testosterone oleh sel leydig
testis fetus (diferensiasi sex)
 Stimulasi produksi relaxin
 Menghambat kontraksi yang dihasilkan oleh
oksitoksin (terutama di fase awal pregnansi)
 Hormon plasenta lain?
 hPL (Human Placental Lactogen)/ hCS (Human
Chorionic Somatomammotropin) ⇨ fungsi
growth hormon &fungsi hPL (membantu
perkembangan kel. Mammae)
 CRH plasental ⇨ dibentuk oleh sitotrofoblas ⇨
hormone penting ⇨ memegang kunci u/
ngehasilin hormone lain yang berguna untuk
mempertahankan kehamilan
 Nutrisi yang diperoleh fetus:
 Awal implantasi – minggu ke 12: dari digesti sel
endometrium (desidua) oleh trofoblas
Desidua ⇨ endometrium fase sekretorik yang
udh berkembang lebih lanjut lagi (pembuluh
darah », kelenjar yg ngandung nutrisi ») ⇨
memberi nutrisi embrio
 > minggu ke 12: dari difusi plasenta
Minggu ke 12 udh terbentuk plasenta (terbentuk
vili korialis) ⇨ pertukaran zat dari darah ibu
masuk ke darah anak
 Keterangan gambar di bawah:
 Hijau muda: sitotrofoblas
 Hijau tua: sinsitiotrofoblas
  Tampak: udh terjadi invasi yg jauh ⇨ pembuluh
darah ibu udh penetrasi (merah kecil kecil
keptong)
 Merah luas: ruang intervilus ⇨ diisi darah
maternal ⇨ terjadi pertukaran zat (nutrisi, O2,
waste product/sisa metabolit)
 Di dalam vili korialis ada pembuluh darah anak.
Merah ⇨ a. umbilikalis (arteri membawa darah
dari fetus) ⇨ bawa aliran darah fetus ke ibu
untuk pembuangan, biru ⇨ v.umbilikalis (vena =
bawa darah kembali ke fetus) ⇨ bawa darah
kayak oksigen dan nutrisi
 Zat yang dapat nembus plasenta? (dari darah
 Gambaran placenta lebih jelasnya:
Intinya: darah ibu dari arteri ibu ⇨ masuk kolam
darah ibu ⇨ zat-zat difusi dari kolam ke vilus korealis
⇨ dari beberapa vilus placenta/virus korealis ini
ngumpul ke V. umbilical ⇨ masuk ke darah janin.
 Difusi oksigen melalui membrane plasenta?
 Fungsi plasenta
1.Sebagai alat cerna fetus ⇨ karna fetus belum
menggunakan susunan GInya dengan sempurna ⇨
fungsi GI fetus digantikan o/ plasenta ⇨ nutrisi di
dapat dari plasenta
2.Sebagai paru-paru janin ⇨ fungsi pertukaran gas
3.Sebagai ginjal dari janin ⇨ membuang waste product
4.Sebagai kel. endokrin ⇨ ada sinsitiotrofoblas
 Selama kehamilan, hormone plasenta, hormone
maternal, dan hormone fetus saling berinteraksi
⇨ pertumbuhan dan pengembangan fetus,
koordinasi tempo melahirkan, persiapan kel
mammae.
maternal ⇨ pembuluh darah janin
1. Glukosa ⇨ masuk secara difusi terfasilitasi ⇨
glukosa nutrisi paling mudah digunakan janin
2. Fatty acid ⇨ nembus placenta secara difusi
(lebih lambat dari glukosa)
3. Substansi lain (badan keton, Kalium, natrium,
klorida) ⇨ difusi
Zat nutrisi lain: as. Amino ⇨ via transport aktif
sekunder, kolesterol(LDL) ⇨ via receptor-mediated
endocytosis
Zat lain: obat-obatan, polutan lingkungan, chemical
agent, mikroorganisme. c/o:
 Thalidomide ⇨teratogenik ⇨ janin jadi gak ada
lengan/kaki.
 Heroin yg dikonsumsi ibu ⇨ Adiksi pada
neonatal
 Aspirin, alcohol, zat pada rokok ⇨ efek pada
janin
 Listeria monocytogenes ⇨ merusak
janin/bebrbahaya bagi kehamilan
 Oksigen berpindah via difusi sederhanan ⇨
pengaruh gradient tekanan oksigen darah
maternal dan darah fetus.
 Saturasi oksigen pada darah fetus < SaO2 darah
maternal.
  Ditambah lagi, jantung fetus ada foramen ovale
⇨ darah janin yg mengandung O2 bergabung
dengan daah yg mengandung CO2 ⇨ darah pada
janin saturasi O2 nya rendah.
 Terus kok bisa tetep bertahan SaO2nya rendah?
Karna janin punya hemoglobin fetus (Hb f) ⇨
afinitas lebih kuat pada oksigen. Selain itu,
konsentrasi Hb pada janin 50% > maternal
 Pada kurva terlihat, pada tekanan partial O2 20,
kalo maternal hanya bisa ngambil oksigen cuman
35%, pada darah fetus bisa 50% karna punya Hb
f.
Dari darah maternal ⇨ masuk kolesterol ⇨ ke
plasenta ⇨ sebagian kolesterol di plasenta akan jadi
progesterone (o/ sinsitiotrofoblas) ⇨ progesterone
dialirkan kembali ke darah ibu.
Ada sebagian kolesterol yg masuk ke darah fetus ⇨
akan ke korteks adrenal (yg udh mulai berfungsi) ⇨
kolesterol diubah jadi DHEA ⇨ masuk ke darah fetus
⇨ masuk ke plasenta ⇨ diubah jadi estrogen o/
sinsitiotrofoblas ⇨ estrogen ke darah ibu

 Korteks adrenal fetus, selain ngubah kolesterol jadi

sex hormone (zona retikularis), juga ngubah
kolesterol jadi kortisol (zona fasikulata)

Kortisol? Dibutuhkan untuk pematangan fungsi paru

 Plasenta sebagai ginjal?
janin. Terutama pembentukan surfaktan. Biar pas
Sisa metabolit? CO2, urea, kreatinin, asam urat ⇨
lahir, udh bisa napas dan hidup di luar tubuh ibunya.
difusi akibat perbedaan gradient konsentrasi (fetus >
maternal) dari darah janin ke darah ibu ⇨ ke
 Salah satu hormone plasenta lain? Placental
peredaran darah ibu ⇨ diekskresikan via ginjal oleh
estrogen (estradiol, estrone, estriol). Fungsi?
ibu.
 Stimulasi pertumbuhan myometrium ⇨
persiapan parturisi
 Trofoblas sebagai sistem endokrin?
 Stimulasi ductus mammae ⇨ perkembangan
Trofoblas ada sitotrofoblas dan ada sinsitiotrofoblas.
alveoli
Sinsitiotrofoblas ngehasilin hormone seperti yg
 Bersama relaxin melunakkan ligament pelvis dan
dihasilkan oleh gonad dan adenohipofisis (c/o. ACTH,
symphysis pubis ibu ⇨ akomodasi untuk
TSH, hormone estrogen progesterone, HPL)
perbesaran uterus
Sitotrofoblas ngehasilin hormone seperti yg dihasilin
 Menambah sintesis progesterone dengan ↑ LDL
hipotalamus (c/o: CRH, GNRH ⇨ seperti hormone
uptake & aktivitas P450 enzim
hipotalamus)
 Estriol ⇨ ningkatin aliran darahuterus dan
plasenta
Hormone-hormon tersebut yg ngontrol kehamilan
secara kompleks.
 Salah satu hormone plasenta lain? Human Chorionic
Somatomammotropin (hCS)
 Pembentukan progesterone dan estrogen?
 Diproduksi sinsitiotrofoblas
  hCS level ⇨ mempengaruhi besar proporsi
plasenta
 fungsi: hPL (placental lactogen) dan growth
hormone
 Salah satu hormone plasenta lain? Relaxin.
Relaxin ⇨ bikin jaringan pengikat (connective tissue)
di panggul/pelvis ⇨ lebih lunak/kendor ⇨ lebih
merelaksasikan symphysis pubis dan sendi2 pelvis.
Relaxin ⇨ melunakkan dan mendilatasi serviks
uterus ⇨ memudahkan terjadinya parturisi.
 Weight gain?
 Sebagian besar akibat: uterus + isinya, payudara,
peningkatan volume darah dan CES
 Sebagian kecil akibat perubahan metabolism ⇨
peningkatan cairan intraseluler, deposit lemak
protein ⇨ cadangan ibu
 Rata-rata penambahan BB? 12,5 kg
PARTURISI
• Perubahan selama akhir gestasi sebagai persiapan
untuk persalinan.Persalinan (partus atau pelahiran)
memerlukan:
(1) dilatasi kanalis servikalis untuk mengakomodasi
lewatnya janin dari uterus melalui vagina dan ke
lingkungan luar.
(2) kontraksi miometrium uterus yang cukup kuat
untuk mengeluarkan janin.
• Beberapa perubahan terjadi selama gestasi akhir
sebagai persiapan untuk dimulainya persalinan.
Selama dua trimester pertama gestasi, uterus relatif
tetap tenang karena efek inhibitorik progesteron
kadar tinggi pada otot uterus. Namun, selama
trimester terakhir, uterus menjadi semakin peka
rangsang sehingga kontraksi ringan (kontraksi
Braxton-Hicks) dapat dialami dengan kekuatan dan
frekuensi yang bertambah. Kadang kontraksi ini
menjadi cukup teratur sehingga disangka sebagai
awitan persalinan, suatu fenomena yang dinamai
"persalinan semu".
• Selama gestasi, pintu keluar uterus tetap tertutup
oleh serviks yang kaku dan tertutup rapat. Seiring
dengan mendekatnya persalinan, serviks mulai
melunak (atau "matang") akibat disosiasi serat
jaringan ikatnya yang kuat (kolagen). Karena
perlunakan ini, serviks menjadi lentur sehingga dapat
secara bertahap membuka pintu keluarnya sewaktu
janin di dorong dengan kuat melawan serviks selama
persalinan. Perlunakan serviks ini terutama
disebabkan oleh relaksin, suatu hormon peptida
yang dihasilkan oleh korpus luteum kehamilan dan
oleh plasenta.
Relaksin juga melemaskan jalan lahir dengan
melonggarkan jaringan ikat antara tulang-tulang
panggul.Sementara itu, janin bergeser ke bawah
(janin "turun") dan dalam keadaan normal
terorientasi sedemikian rupa sehingga kepala
berkontrak dengan serviks sebagai persiapan untuk
keluar melalui jalan lahir. Pada persalinan langsung,
setiap bagian tubuh selain kepala adalah bagian yang
pertama kali mendekati jalan lahir.
• PERAN ESTROGEN KADAR TINGGI •
> Selama awal gestasi, kadar estrogen ibu relatif
rendah, tapi seiring dengan kemajuan kehamilan,
sekresi estrogen plasenta terus meningkat. Pada
hari-hari tepat menjelang persalinan, terjadi lonjakan
kadar estrogen yang menyebabkan perubahan pada
uterus dan serviks untuk mempersiapkan kedua
struktur ini untuk persalinan dan pelahiran.
> Secara bersamaan, estrogen kadar tinggi secara
drastis dan progresif meningkatkan konsentrasi
reseptor oksitosin di miometrium. Bersama-sama,
perubahan-perubahan miometrium ini
menyebabkan responsivitas uterus terhadap
oksitosin meningkat yang akhirnya memicu
persalinan.
> Selain mempersiapkan uterus untuk persalinan,
estrogen kadar tinggi juga mendorong
pembentukan prostaglandin lokal yang berperan
dalam pematangan serviks dengan merangsang
enzim-enzim serviks yang secara lokal menguraikan
serat kolagen.
> Prostaglandin itu sendiri meningkatkan
responsivitas uterus terhadap oksitosin.
Oksitosin adalah suatu hormon peptida yang
diproduksi oleh hipotalamus, disimpan di hipofisis
posterior, dan dibebaskan ke dalam darah dari
hipofisis posterior pada stimulasi saraf oleh
hipotalamus.
Fisiologi Persalinan
Plasenta bagian janin mengeluarkan ---> CRH ke
dalam sirkulasi Janin --> memicu hipofisis anterior
untuk sekresi ACTH --> merangsang korteks adrenal
janin untuk sintesis kortisol dan DHEA ---> kortisol
merangsang paru janin ---> sintesis surfaktan paru -->
Pematangan paru sebagai persiapan untuk
menghirup udara.
DHEA masuk ke ---> plasenta ---> terjadi perubahan
DHEA ---> Estrogen ---> aliran darah ibu jika terjadi
peningkatan DHEA --> maka terjadi peningkatan
estrogen ibu.
Kortisol yang merangsang sintesis protein surfaktan
paru di cairan amnion mendorong migrasi makrofag
ke janin ke uterus ---> makrofag tersebut
menghasilkan sitokin peradangan IL-B --->
mengaktifkan NF-KB. NF-KB juga diaktifkan oleh
peregangan uterus. NF-KB mendorong IL 8 dan
Prostaglandin yang meningkatkan kepekaan uterus
terhadap berbagai pembau pesan kimiawi pemicu
kontraksi dan membantu melunakkan serviks dengan
rangsang enzim-enzim serviks yang secara lokal
menguraikan serat kolagen.
Menjelang persalinan ---> terjadi lonjakan kadar
estrogen menyebabkan perubahan pada uterus dan
serviks untuk mempersiapkan kedua struktur ini
untuk persalinan dan kelahiran. Estrogen kadar tinggi
mendorong sintesis connection di dalam sel-sel otot
polos uterus sehingga uterus mampu kontraksi.
Estrogen juga memicu sintesis prostaglandin lokal
yang berperan dalam perlunakan serviks dengan
merangsang enzim-enzim serviks yang secara lokal
menguraikan serat kolagen.
Estrogen kadar tinggi secara drastis dan progresif
meningkatkan konsentrasi reseptor oksitosin di
myometrium sehingga menyebabkan peningkatan
responsivitas uterus terhadap kadar rendah oksitosin
---> peningkatan kontraksi uterus ---> terdorongnya
janin ---> menekan serviks yang telah lunak dan
menyebabkan kanalis servikalis terbuka. Makanan
janin terhadap serviks juga merangsang pelepasan
oksitosin melalui refleks neuroendokrin ( tekanan
janin ---> stimulasi reseptor di serviks ---> pengiriman
sinyal saraf melalui medulla spinalis ke hipotalamus
---> memicu pelepasan oksitosin dari hipofisis
posterior)).
Melalui Umpan balik positif, ketika sekresi oksitosin
meningkat maka kontraksi uterus makin meningkat
dan janin terdorong lebih kuat menekan serviks.
Siklus ini bertambah karena oksitosin merangsang
produksi prostaglandin oleh desidua meningkatkan
kontraksi uterus lebih lanjut.
• TAHAP PERSALINAN •
1. Selama tahap pertama, serviks dipaksa melebar
untuk mengakomodasi garis tengah kepala bayi,
biasanya hingga maksimal 10 cm. Tahap ini adalah
yang paling lama, berlangsung dari beberapa jam
hingga 24 jam pada kehamilan pertama. Jika bagian
tubuh lain janin selain kepala yang menghadap ke
serviks, bagian tersebut biasanya kurang efektif
daripada kepala untuk "membuka" serviks. Kepala
memiliki garis tengah terbesar pada tubuh bayi.
2. Tahap kedua persalinan, pengeluaran bayi yang
sebenarnya, dimulai setelah dilatasi serviks lengkap.
Ketika bayi mulai bergerak melewati serviks dan
vagina, reseptor-reseptor regang di vagina
mengaktifkan suatu refleks saraf yang memicu
kontraksi dinding abdomen secara sinkron dengan
kontraksi uterus. Kontraksi abdomen ini sangat
meningkatkan gaya yang mendorong bayi melewati
jalan lahir. Ibu dapat membantu mengeluarkan
bayinya dengan secara sengaja mengontraksikan
otot-otot abdomennya bersamaan dengan kontraksi
uterus (yaitu, "mengejan" saat timbul "nyeri
persalinan"). Tahap 2 biasanya jauh lebih singkat
daripada tahap pertama dan berlangsung 30 hingga
90 menit. Bayi masih melekat ke plasenta oleh tali
pusat saat lahir. Tali pusat ini diikat dan dipotong,
dengan puntung akan menciut dalam beberapa hari
untuk membentuk umbilikus (navel).
3. Segera setelah bayi lahir, terjadi rangkaian
kontraksi uteruskedua yang memisahkan plasenta
dari miometrium dan mengeluarkannya melalui
vagina. Pelahiran plasenta, tahap ketiga persalinan,
biasanya merupakan tahap paling singkat, selesai
dalam 15 hingga 30 menit setelah bayi lahir. Setelah
plasenta dikeluarkan, kontraksi miometrium yang
berkelanjutan menyebabkan pembuluh darah uterus
yang mengalir ke tempat perlekatan plasenta terjepit
untuk mencegah perdarahan.
• LAKTASI •
Lanjut ke produksi ASI yaa...
Semangaaat...
Dikit lagi beres koo...
• skematis pada bagian atas kelenjar Mamae itu
adalah pada anak-anak.
• sebelah kanan kelenjar Mamae pada perempuan
yang sudah pubertas. Dengan adanya estrogen,
progesteron dan dibantu dengan kortisol insulin
growth hormon dan prolaktin nanti mulai
berkembang dengan adanya alveoli alveoli dan juga
duktus duktusnya. ( sesuai pada gambar ).
• bagian bawah adalah perempuan yang sedang
hamil yaitu perkembangannya lebih pesat lagi karena
disamping estrogen, progesteron, insulin, kortisol,
prolaktin dan juga plasenta jika hamil menghasilkan
---> chorionic somatomammotropin ( Human
Placental Lactagin) ---> ikut serta dalam
perkembangan kelenjar Mammae.
• bagian kiri atas itu adalah perempuan yang
menyusui dan pada laktasi perkembangannya lebih
sempurna lagi.

Setiap lobulus terdiri dari sekelompok kelenjar mirip-
kantong yang dilapisi oleh epitel dan menghasilkan
susu yang dinamai alveolus. Susu dibentuk oleh sel
epitel dan kemudian disekresikan ke dalam lumen
alveolus, lalu dialirkan oleh duktus pengumpul susu
yang membawa susu ke permukaan puting payudara.
Potongan alveolus di dalam terdapat lumen dan
dindingnya ada dua lapis:
1. Di dalam menghasilkan ASI ---> Myoepithelial cell
dapat berkontraksi disebabkan oleh oksitosin karena
memiliki reseptor oksitosin.
2. Sedangkan yang di luar terdapat reseptor untuk
prolaktin ( kerja insulin ) ---> kalau prolaktin
mensintesis ASI dan menyekresi ASI ke lumen
alveolus (sekresi alveolus) ---> sudah ada ASI --->
maka jika ada rangsangan menyusui maka ada
peningkatan oksitosin dan prolaktin untuk kontraksi
sel mioepitel dan mendorong ASI ke milk duct
disebut dengan Ejeksi ASI (keluarnya ASI dari alveoli
sampai ke daerah luar)
Produksi susu dimulai sesudah pelahiran, dua
hormon berperan penting untuk mempertahankan
laktasi: (1) prolaktin, yang meningkatkan sekresi
susu, dan (2) oksitosin, yang menyebabkan ejeksi
susu. Ejeksi susu, atau milk letdown, merujuk duktus.
• Pelepasan oksitosin dan ejeksi susu. Bayi tidak
dapat secaralangsung mengisap susu keluar dari
lumen alveolus. Susu harus secara aktif diperas
keluar alveolus dan masuk ke duktus dan, karenanya,
ke arah puting payudara, oleh kontraksi sel-sel
mioepitel khusus (sel epitel yang mirip otot polos)
yang mengelilingi setiap alveolus. Pengisapan
payudara oleh bayi merangsang ujung saraf sensorik
di puting, menimbulkan potensial aksi yang
merambat naik melalui korda spinalis ke
hipotalamus. Hipotalamus, setelah diaktifkan,
memicu pengeluaran oksitosin dari hipofisis
posterior. Oksitosin kemudian merangsang kontraksi
sel mioepitel di payudara untuk menyebabkan ejeksi
susu. Ejeksi susu ini hanya berlanjut selama bayi
menyusu. Dengan cara ini, refleks ejeksi susu
menjamin bahwa payudara mengeluarkan susu
hanya ketika diperlukan dan dalam jumlah yang
dibutuhkan oleh bayi. Meskipun alveolus penuh
susu, susu tersebut tidak dapat dikeluarkan tanpa
oksitosin. Namun, refleks ini dapat terkondisi oleh
rangsangan di luar isapan. Contoh : tangisan bayi
dapat memicu ejeksi susu, menyebabkan susu keluar
dari puting. Sebaliknya, stres psikologis, yang bekerja
melalui hipotalamus, dapat dengan mudah
menghambat ejeksi susu. Karena itu, sikap positif
terhadap menyusui dan lingkungan yang santai
merupakan hal yang esensial bagi keberhasilan
proses menyusui.
•Selain prolaktin, yaitu faktor terpenting yang
mengontrol sintesis susu, paling tidak terdapat
empat hormon lain yang esensial atas peran permisif
mereka dalam produksi susu: kortisol, insulin,
hormon paratiroid, dan hormon pertumbuhan.
• Komposisi Kolostrum, ASI, Susu Sapi •

• Pelepasan prolaktin dan sekresi susu. Pengisapan

tidak saja memicu pelepasan oksitosin, tetapi juga
merangsang produksi prolaktin. Pengeluaran
prolaktin oleh hipofisis anterior dikontrol oleh dua
sekresi hipotalamus: prolactin-inhibiting hormone
(PIH) dan prolactin-releasing hormone (PRI-1).PIH
sekarang diketahui merupakan dopamin, yang juga
berfungsi sebagai neurotransmiter di otak. Sifat
kimiawi PRH belum diketahui dengan pasti, tetapi
para ilmuwan mencurigai PRH sebagai oksitosin yang
dikeluarkan oleh hipotalamus ke dalam sistem porta
hipotalamus-hipofisis untuk merangsang sekresi
prolaktin oleh hipofisis anterior.. Peran oksitosin ini
berbeda dari peran oksitosin yang diproduksi oleh
Kolostrum, susu yang diproduksi selama lima hari
hipotalamus dan disimpan di hipofisis posterior.
pertama setelah persalinan, mengandung sedikit
• Sepanjang kehidupan seorang wanita, PIH memiliki Iemak dan laktosa, tetapi dengan komponen-
pengaruh dominan sehingga konsentrasi prolaktin komponen imunoprotektif yang tinggi.
normalnya tetap rendah. Selama laktasi, setiap kali
> ASI adalah makanan paling ideal untuk anak baru
bayi mengisap terjadi letupan sekresi prolaktin.
lahir.
Impuls-impuls aferen yang dipicu di puting payudara
oleh pengisapan dibawa oleh korda spinalis ke > protein susu sapi lebih tinggi dari ASI akan tetapi
hipotalamus. Refleks ini akhirnya menyebabkan tidak cocok untuk bayi baru lahir sehingga bayi yang
pelepasan prolaktin oleh hipofisis anterior, meskipun minum susu sapi kenyangnya itu lebih lama karena
belum jelas apakah ini disebabkan oleh inhibisi proteinnya tinggi, sedangkan bayi yang menyusu
sekresi PIH, atau stimulasi PRH, atau keduanya. ibunya lebih cepat kenyang sehingga akan keinginan
Prolaktin kemudian bekerja pada epitel alveolus untuk mengkonsumsi ASI.
untuk mendorong sekresi susu untuk menggantikan
susu yang keluar.

• Stimulasi secara bersamaan ejeksi dan produksi

susu oleh isapan memastikan bahwa kecepatan
produksi susu seimbang dengan kebutuhan bayi
terhadap susu. Semakin sering bayi
menyusu,semakin banyak susu yang keluar melalui
ejeksi dan semakin banyak susu yang diproduksi
untuk pemberian berikutnya.