NOTULEN

Rapat : Penyusunan Program Kerja PMKP 2020 dan Profil Indikator

Mutu Rumah Sakit
Hari/Tanggal :
Waktu Rapat : 08.00-selesai
Pimpinan Rapat: Ketua PMKP
Pencatat : Sekretaris PMKP
Peserta Rapat : terlampir
Acara :
1. Pembukaan
2. Presentasi
a. Menyampaikan tujuan rapat
 Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Tanjungsari
 Meningkatkan mutu pelayanan klinis
 Meningkatkan mutu manajemen rumah sakit
 Meningkatkan pemenuhansasarankeselamatanpasien
b. Pelaksanaan program PMKP harus dimulai pada bulan Januari
2020
c. Penyusunan kegiatan Pokok Komite PMKP selama tahun 2020
d. Menentukan cara pelaksanaan kegiatan Komite PMKP
e. Menentukan sasaran target tahun 2020
f. Membuat jadwal kegiatan PMKP tahun 2020
g. Menentukan waktu evaluasi pelaksanaan kegiatan dan
pelaporan
h. Menentukan mekanisame pencatatan pelaporan dan evaluasi
kegiatan

3. Arahan Direktur RSIA Tanjungsari

a. Agar pelaksanaan program kerja PMKP dapat dilaksanakan dengan
baik dan sesuai dengan tujuan Peningkatan Mutu Dan Keselamatan
Pasien RSIA Tanjungsari.
b. Agar penetapan indikator prioritas mutu PMKP RSIA Tanjungsari
sesuai dengan kebutuhan peningkatan mutu RSIA Tanjungsari dan
bisa diaplikasikan dalam pelayanan RSIA Tanjungsari.

4. Diskusi
a. Kegiatan Pokok Komite PMKP per tahun 2020
Adapun kegiatan pokok Komite PMKP tahun 2020 adalah sebagai
berikut :
1. Penetapan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi
2. Sosialisasi atau desiminasi hasil kegiatan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
3. Program diklat Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
4. Implementasi panduan praktik klinis atau Clinical Pathway
di area prioritas;
 Penyusunan panduan praktik klinis dan Clinical
Pathway
 Pemilihan 5 area prioritas panduan praktik klinis dan
Clinical Pathway
 Penyusunan panduan praktik klinis dan Clinical
Pathway di area prioritas
 Audit pelaksanaan Clinical Pathway
5. Pembahasan Indikator Mutu
 Pemilihan indicator mutu terbagi menjadi indikator
mutu Klinis, indikator mutu manajemen, sasaran
keselamatan pasien, kegiatan prioritas dan unit kerja
 Penyusunan profil kamus indikator
 Indikator mutu utama dibagi berdasarkan pelayanan
yang dilakukan kepada pasien, meliputi,
1) Indikator area klinis, meliputi : Asesmen
pasien, pelayanan Laboratorium, prosedur
bedah, penggunaan antibiotik dan obat lainya,
KNC, penggunaan anastesi dan sedasi,
penggunaan darah dan produk darah,
ketersediaan isi dan penggunaan rekam medis
pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi,
surveilans dan pelaporan,
2) Indikator area manajerial, meliputi :
pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat
penting untuk memenuhi kebutuhan pasien,
pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh
peraturan perundang- undangan, manajemen
risiko, manajemen penggunaan sumber
berbahaya, harapan dan kepuasan pasien dan
keluarga, harapan dan kepuasan staf,
demografi pasien dan diagnosis klinis,
manajemen keuangan, pencegahan dan
pengendalian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf, pencegahan dan pengendalian
yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.
 3) Sasaran keselamatan pasien, meliputi :
ketepatan identifikasi pasien, peningkatan
komunikasi yang efektif, peningkatan
keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-
alert), kepastian tempat lokasi, tepat prosedur,
dan tepat pasien operasi, pengurangan risiko
infeksi terkait pelayanan kesehatan,
pengurangan risiko pasien jatuh.
4) Library of measurement.
6. Penilaian penyusunan panduan penilaian kinerja, meliputi ;
1) Penilaian kinerja rumah sakit
2) Penilaian kinerja Direktur rumah sakit
3) Penilaian kinerja unit rumah sakit
4) Penilaian kinerja para pimpinan rumah sakit
5) Penilaian kinerja staf medis
6) Penilaian kinerja perawat, bidan dan tenaga professional
lainnya
7) Penilaian kinerja staf
7. Monitoring penilaian kinerja rumah sakit
8. Program diklat PMKP, program diklat PMKP terbagi
menjadi program diklat Internal dan Eksternal.
9. Pencatatan, pelaporan dan monitoring evaluasi program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
b. Cara pelaksanaan kegiatan PMKP menggunakan metode PDCA
(Plan, Do, Check, Action).
c. Sasaran target PMKP per-tahun ;
1) Terkumpulnya data indkator mutu yang terdiri dari area
manajerial, area klinis, international library, keselamatan
pasien dan mutu unit kerja,
2) Tercapainya pencatatan dan pelaporan indicator mutu minimal
80% setiap bulan,
3) Terlaksananya pertemuan rutin Komite PMKP minimal 1 kali
per bulan,
4) Terlaksananya pertemuan rutin antara Komite PMKP dengan
pimpinan minimal 6 bulan sekali,
5) Terlaksananya audit clinical pathway dan panduan praktik
klinik minimal 1 kali per tahun,
6) Terlaksananya pendidikan dan pelatihan terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien minimal 1 kali per
tahun,
7) Terlaksananya monitoring dan evaluasi terhadap program
PMKP setiap 6 bulan sekali.
 d. Jadwal Kegiatan PMKP tahun 2020 (terlampir)
e. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan PMKP
Evaluasi pelaksanaan kegiatan PMKP dilaksanakan setiap 6 bulan
sekali yakni bulan Juni dan Desember 2020, diselenggarakan oleh
Komite PMKP dan Pimpinan RSIA Tanjungsari. Sedangkan
pelaporan Kegiatan PMKP dibuat oleh Tim PMKP setiap 6 bulan
sekali dan disampaikan oleh Ketua Komite PMKP kepada Pimpinan
Rumah Sakit Ibu dan Anak Tanjungsari.
Pencatatan kegiatan dilakukan setiap bulan oleh koordinator setiap
unit dan dikumpulkan di setiap instalasi, kemudian dilaporkan
kepada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah
Sakit Ibu dan Anak Tanjungsari untuk dilakukan analisa dan
evaluasi program.

5. Penutup
a. Ucapan terimakasih atas peran sertanya
b. Agar bekerjasama dengan baik dalam pelaksanaan Peningkatan
Mutu Dan Keselamatan Pasien RSIA Tanjungsari.

Pemimpin Rapat
Ketua PMKP

dr. Bebi Putri Ramadhan

 Daftar Hadir Rapat

Hari/ Tanggal : Rabu, 5 Januari 2020

Waktu : 08.00 WIB - selesai
Tempat : Kantor
Agenda : Penyusunan Program Kerja PMKP 2020 dan Profil
Indikator Mutu Rumah Sakit

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 dr. Gabriel Arni Sabbatina Direktur
2 dr. Bebi Putri Ramadhan Ketua PMKP
3 Lusi Novitasari, Amd. Kep Sekretaris PMKP
4 Hanik Magdalena, Amd. Keb Koordinator Mutu
5 Deby Yusep A, S.kep, Ns Koordinator
Keselamatan Pasien
7 Lailatul Ma’rifah, S.Pd Pokja TKRS
8 Istifadah Yulia L,Amd. Keb Anggota Komite
PMKP
Catatan: Mengetahui

dr. Gabriel Arni Sabbatina

 Blitar, 5 Januari 2020

Nomor : 000/RSIAT/UND/PMKP/II/2019
Lampiran :-
Perihal : Undangan

KepadaYth,
Direktur RSIA Tanjungsari
Di Tempat
Sehubungan dengan adanya rapat Penyusunan Program Kerja PMKP 2020
dan Profil Indikator Mutu Rumah Sakit, maka kami mohon kehadirannya untuk
mengikuti rapat pada :
Hari/Tanggal :
Waktu : 08:00 WIB - selesai
Tempat : Kantor
Acara :Penyusunan Program Kerja PMKP 2020 dan Profil
Indikator Mutu Rumah Sakit
Demikian undangan ini kami buat, atas perhatian dan kerja samanya kami
ucapkan terimakasih.

Hormat Saya

Lusi Novitasari, Amd. Kep

Sekretaris PMKP
Tembusan :
1. Direktur RSIA Tanjungsari
2. Tim Pokja PMKP