Indikasi dan Dosis

1. Intravena

Perawatan darurat pada gagal jantung

Dewasa: Untuk pasien yang belum menerima glikosida jantung dalam 2 minggu sebelumnya. Dosis
individual sesuai dengan usia, berat badan tanpa lemak dan status ginjal. Dosis pemuatan 500-1.000
mcg (0,5-1 mg) melalui infus IV selama 10-20 menit dalam dosis terbagi dengan kira-kira setengah dari
dosis yang diberikan sebagai dosis pertama dan fraksi selanjutnya dari dosis total yang diberikan setiap
4-8 jam .

Anak: Dosis awal: Neonatus prematur <1,5 kg: 25 mcg/kg/hari; 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/hari. Neonatus
cukup bulan-2 tahun 45 mcg/kg/hari; >2-5 tahun 35 mcg/kg/hari; >5-10 tahun 25 mcg/kg/hari.
Pemeliharaan: neonatus prematur 20% dari dosis pemuatan 24 jam; Neonatus cukup bulan dan anak-
anak sampai 10 tahun 25% dari dosis pemuatan 24 jam.

Lansia: Pengurangan dosis mungkin diperlukan.

2. Oral

Gagal jantung, aritmia supraventrikular

Dewasa: Dosis disesuaikan menurut usia, berat badan tanpa lemak, dan status ginjal. Digitalisasi cepat:
Dosis pemuatan 750-1,500 mcg (0,75-1,5 mg) selama periode 24 jam pertama sebagai dosis tunggal;
atau dalam dosis terbagi setiap 6 jam untuk kasus risiko yang kurang mendesak atau lebih besar. Untuk
gagal jantung ringan (dosis pemuatan mungkin tidak diperlukan): 250-750 mcg (0,25-0,75 mg) setiap hari
selama 1 minggu. Pemeliharaan: Diindividualisasikan berdasarkan persentase penyimpanan tubuh
puncak yang hilang setiap hari. Pemeliharaan biasa: 125-250 mcg setiap hari tetapi dapat berkisar antara
62,5-500 mcg setiap hari.

Anak: Dosis awal: Neonatus prematur <1,5 kg: 25 mcg/kg/hari; 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/hari. Neonatus
cukup bulan sampai 2 tahun 45 mcg/kg/hari; >2-5 tahun 35 mcg/kg/hari; >5-10 tahun 25 mcg/kg/hari.
Dosis pemuatan diberikan dalam dosis terbagi dengan kira-kira setengah dari dosis total yang diberikan
sebagai dosis pertama dan fraksi selanjutnya dari dosis total yang diberikan dengan interval 4-8 jam.
Pemeliharaan: neonatus prematur 20% dari dosis pemuatan 24 jam; Neonatus cukup bulan dan anak-
anak sampai 10 tahun 25% dari dosis pemuatan 24 jam.

Lansia: Pengurangan dosis mungkin diperlukan.

Gangguan ginjal :Pengurangan dosis mungkin diperlukan.

Administrasi : Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan.

Rekonstitusi

IV inj: Berikan murni atau diencerkan dengan 4 kali lipat atau lebih volume air steril untuk inj, NaCl 0,9%
inj, atau dekstrosa 5% inj.

Kontraindikasi

Takikardia/fibrilasi ventrikel, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, amiloidosis jantung, perikarditis

konstriktif. Aritmia karena intoksikasi glikosida jantung atau jalur AV aksesori (misalnya sindrom Wolff-
Parkinson-White). Blok jantung komplit intermiten atau blok AV derajat 2 (terutama jika ada riwayat
serangan Stokes-Adams).

Kewaspadaan Khusus

Pasien dengan infark miokard akut, gagal jantung, aritmia, gangguan sinoatrial, penyakit jantung beri-
beri, ketidakseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia), penyakit
tiroid, penyakit pernapasan berat, sindrom sinus sakit, sindrom malabsorpsi, rekonstruksi
gastrointestinal. Gangguan ginjal. Orang tua dan anak-anak. Kehamilan dan menyusui.

Reaksi yang merugikan

Gangguan jantung: Aritmia, gangguan konduksi jantung, bigeminy, trigemini, perpanjangan PR,
bradikardia sinus.

Gangguan mata: Gangguan penglihatan (penglihatan kabur atau kuning).

Gangguan gastrointestinal: Diare, mual, muntah.

Gangguan sistem saraf: Gangguan otak, pusing, gangguan SSP.

Gangguan kulit dan jaringan subkutan: Ruam, urtikaria.

Berpotensi Fatal: Toksisitas digoksin.

Parameter Pemantauan

Tes berkala untuk elektrolit serum dan konsentrasi kreatinin serum. Denyut jantung dan ritme harus
dipantau bersama dengan EKG berkala. Amati tanda-tanda toksisitas nonkardiak seperti kebingungan
dan depresi.

Overdosis

Gejala: Efek gastrointestinal seringkali merupakan tanda pertama toksisitas yang meliputi anoreksia,
mual, muntah, diare, sakit perut, dan kembung. Manifestasi jantung termasuk palpitasi, sinkop,
gangguan ritme multipel, pemanjangan interval PR, gangguan konduksi AV atau bradikardia sinus, dan
aritmia ventrikel. Efek neurologis dan visual (misalnya pusing, kelelahan, malaise, kelemahan, kantuk,
gangguan perilaku, dan penyimpangan penglihatan warna) juga dapat terjadi. Penatalaksanaan: Lavage
lambung jarang dilakukan, pertimbangkan pra-pengobatan dengan atropin. Pada keracunan akut, dosis
besar arang aktif mencegah penyerapan digoksin lebih lanjut dan menurunkan kadar serum dengan
mengikat digoksin usus. Jika ada hipokalemia, suplemen K oral atau IV diberikan. Antibodi spesifik
digoksin Fab adalah pengobatan spesifik untuk toksisitas digoksin dan sangat efektif.

Interaksi obat

ACE inhibitor (misalnya kaptopril), penghambat reseptor angiotensin (misalnya telmisartan), NSAID
(misalnya indometasin), penghambat COX-2, penghambat saluran kalsium (misalnya verapamil,
felodipine, tinapamil), antiaritmia (misalnya amiodarone, flecainide) antibiotik (misalnya eritromisin,
tetrasiklin), antagonis reseptor vasopresin (tolvaptan, conivaptan), itraconazole, kina, alprazolam,
propantheline, nefazodone, atorvastatin, ciclosporin, epoprostenol, ritonavir, telaprevir, ranolazine,
lapatinib, ticagrelor dapat meningkatkan kadar digoxin. Antasida, pencahar massal, kaolin-pektin,
acarbose, neomycin, penicillamine, rifampicin, beberapa sitostatika, metoclopramide, sulfasalazine,
adrenalin, salbutamol, cholestyramine, fenitoin, St. John's wort, bupropion, dan nutrisi enteral
tambahan dapat menurunkan tingkat nutrisi enteral tambahan.

Berpotensi Fatal: Dapat meningkatkan waktu konduksi AV dengan obat penghambat beta-adrenoseptor.
Obat-obatan yang dapat menyebabkan hipokalemia seperti garam litium, kortikosteroid, karbenoksolon,
dan diuretik (misalnya loop atau hidroklorotiazid) dapat meningkatkan sensitivitas terhadap digoksin.
Dapat memperburuk aritmia jantung dan hipokalemia dengan simpatomimetik (misalnya epinefrin,
norepinefrin, dopamin). Dapat menyebabkan ekstrusi K secara tiba-tiba dari sel otot yang menyebabkan
aritmia dengan agen penghambat neuromuskular (misalnya suksinilkolin). Injeksi Ca IV yang cepat dapat
menyebabkan aritmia yang serius pada pasien yang terdigitalisasi.

Interaksi Makanan

Penurunan konsentrasi serum puncak digoxin dengan makanan. Penurunan penyerapan oral digoxin
dengan makanan yang mengandung serat tinggi (dedak) atau pektin.

Tindakan

Deskripsi: Digoxin adalah glikosida jantung yang memiliki aktivitas inotropik positif yang ditandai dengan
peningkatan kekuatan kontraksi miokard. Ini juga mengurangi konduktivitas jantung melalui nodus
atrioventrikular (AV). Digoxin juga memberikan aksi langsung pada otot polos vaskular dan efek tidak
langsung yang dimediasi terutama oleh sistem saraf otonom dan peningkatan aktivitas vagal.

Onset: 1-2 jam (oral); 5-60 menit (IV).

Durasi: 3-4 hari.

Farmakokinetik:

Absorbsi: Penyerapan dari saluran pencernaan bervariasi. Ketersediaan hayati: 63% (sebagai tablet);
75% (sebagai larutan oral). Waktu untuk mencapai konsentrasi plasma puncak: 2-6 jam (oral); 1-5 jam
(IV).

Distribusi: Tersebar luas dalam jaringan. Melewati plasenta dan memasuki ASI. Volume distribusi: 7 L/kg.
Ikatan protein plasma: Sekitar 25%.

Metabolisme: Dimetabolisme menjadi metabolit aktif dan tidak aktif, terutama dihidrodigoksin dan
digoksigenin.

Ekskresi: Melalui urin (50-70% sebagai obat yang tidak berubah). Waktu paruh eliminasi: 36-48 jam.