Analisis Spasial Di Jakarta Selatan

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS SPASIAL
PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU BTA POSITIF
DI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
TAHUN 2007-2009
TESIS
FACHRUDIN ALI ACHMAD

NPM : 0806442903
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
DEPOK
JULI 2010
Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS SPASIAL
PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU BTA POSITIF
DI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
TAHUN 2007-2009
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
FACHRUDIN ALI ACHMAD

NPM : 0806442903
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
KEKHUSUSAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
LINGKUNGAN
DEPOK
JULI 2010
i Universitas Indonesia

ii Universitas Indonesia

iii Universitas Indonesia

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-
Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam
rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Kesehatan
Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Saya
menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
perkuliahan sampai pada penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk
menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. dra. Dewi Susanna, M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam
penyusunan tesis ini.
2. Prof. Umar Fahmi Achmadi, dr, MPH, Ph.D, dan Dr. drg. Ririn A. Wulandari,
M.Kes, yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan serta saran
untuk kesempurnaan tesis ini.
3. dr. Wibowo B. Sukijat, MPH, dan dr. Widyastuti, MKM, yang telah bersedia
menguji dan memberikan masukan serta saran untuk kesempurnaan tesis ini.
4. Ayah, ibu serta istri dan anak-anakku tercinta (Fakhri Muzakki dan Faqih
Musyaffa), yang telah tulus berdoa dan memberikan dorongan serta
pengorbanan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
5. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
Depok, 2 Juli 2010
Penulis
iv Universitas Indonesia

v Universitas Indonesia

vi Universitas Indonesia

ABSTRAK
Nama : Fachrudin Ali Achmad

Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat
Judul : Analisis Spasial Penyakit Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota
Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
Untuk mengetahui hubungan antara variabel demografi, geografi, iklim, sosial

ekonomi, fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan tenaga kesehatan terlatih
dengan jumlah kasus TB paru BTA positif, perlu dilakukan penelitian di Jakarta
Selatan tahun 2007-2009 dengan studi ekologi melalui pendekatan spasial dan
menggunakan data sekunder. Data diolah secara statistik dengan uji korelasi
Pearson, dan analisis spasial dengan tehnik Overlay. Hasil penelitian
menunjukkan secara statistik tidak ada korelasi antara variabel yang diteliti,
sedangkan secara spasial variabel kepadatan penduduk, keluarga miskin dan
fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis berpengaruh terhadap jumlah kasus TB
paru BTA positif di Kecamatan Tebet, dan di kecamatan lain variabel tidak
berpengaruh.
Kata kunci:
Tuberkulosis paru, demografi, geografi, iklim, spasial.
ABSTRACT
Name : Fachrudin Ali Achmad

Study program: Public health programme
Title : Spatial analysis BTA positive pulmonary TB disease in South
Jakarta City Administration Year 2007-2009
To determine the relationship between demographic variables, geography,

climate, socio-economic, microscopic health facilities and health personnel
trained with the number of BTA positive pulmonary TB cases, need to do research
in South Jakarta in 2007-2009 with a spatial approach to ecological studies and to
use secondary data. Data was statistically analyzed by Pearson correlation test,
and spatial analysis techniques Overlay. The results showed no statistically
significant correlation between the variables studied, whereas the spatially
variable population density, poor families and microscopic health facilities effect
on the number of BTA positive pulmonary TB cases in the District of Tebet, and
in other districts did not influence the variables.
Keywords:
Pulmonary TB, demographic, geography, climate, spatial.
vii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ....................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............. v
HALAMAN PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ................................... vi
ABSTRAK .................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................... xiv
1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Perumusan Masalah ........................................................................ 5
1.3 Pertanyaan Penelitian ...................................................................... 5
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................ 5
1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................... 6
1.6 Ruang Lingkup ............................................................................... 6
2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 7
2.1 Penyakit TB Paru ............................................................................ 7
2.1.1 Definisi ................................................................................ 7
2.1.2 Patogenesis .......................................................................... 7
2.1.3 Gejala ................................................................................... 8
2.1.4 Diagnosa .............................................................................. 9
2.1.5 Klasifikasi ............................................................................ 9
2.1.6 Penularan ............................................................................. 11
2.2 Faktor Risiko TB Paru .................................................................... 12
2.2.1 Karakteristik Individu ......................................................... 12
2.2.1.1 Umur ....................................................................... 12
2.2.1.2 Jenis Kelamin .......................................................... 13
2.2.1.3 Pendidikan .............................................................. 15
2.2.1.4 Pekerjaan ................................................................. 16
2.2.1.5 Status Gizi ............................................................... 17
2.2.1.6 Imunisasi BCG ........................................................ 18
2.2.1.7 Riwayat Penyakit .................................................... 19
2.2.2 Iklim ..................................................................................... 20
2.2.2.1 Kelembaban Udara ................................................. 20
2.2.2.2 Suhu Udara ............................................................. 20
2.2.2.3 Intensitas Cahaya Matahari ..................................... 21
2.2.2.4 Curah Hujan ............................................................ 22
2.2.3 Geografi ............................................................................... 23
2.2.3.1 Ketinggian Wilayah ................................................ 23
2.2.3.2 Jaringan Jalan .......................................................... 24
2.2.4 Demografi dan Sosial Ekonomi ........................................... 24
2.2.4.1 Kepadatan Penduduk ............................................. 24
viii Universitas Indonesia

2.2.4.2 Kepadatan Hunian .................................................. 25
2.2.4.3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis ........... 26
2.2.4.4 Petugas Medis Terlatih ............................................ 26
2.2.4.5 Keluarga Miskin ...................................................... 27
2.3 Teori Simpul Kejadian Penyakit ..................................................... 28
2.4 Analisis Spasial ............................................................................... 30
2.5 Sistem Informasi Geografis (SIG) .................................................. 32
2.6 ArcView .......................................................................................... 37
3. KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DEFINISI
OPERASIONAL DAN HIPOTESIS ................................................... 39
3.1 Kerangka Teori ............................................................................... 39
3.2 Kerangka Konsep ............................................................................ 41
3.3 Definisi Operasional ........................................................................ 42
3.4 Hipotesis .......................................................................................... 43
4. METODE PENELITIAN ..................................................................... 44
4.1 Rancangan Penelitian ...................................................................... 44
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 44
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 44
4.4 Pengumpulan Data .......................................................................... 44
4.5 Pengolahan Data ............................................................................. 45
4.6 Analisa Data .................................................................................... 45
4.6.1 Analisis Univariat .................................................................. 45
4.6.2 Analisis Bivariat .................................................................... 46
4.6.3 Analisis Spasial ...................................................................... 46
4.7 Penyajian Data ................................................................................ 47
5. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 48
5.1 Gambaran Umum Kota Administrasi Jakarta Selatan ..................... 48
5.1.1 Letak Geografis ...................................................................... 48
5.1.2 Kependudukan dan Pemerintahan .......................................... 50
5.1.3 Pendidikan dan Kesehatan ..................................................... 50
5.2 Hasil Penelitian ............................................................................... 50
5.2.1 Kasus TB Paru BTA Positif ................................................... 50
5.2.2 Kepadatan Penduduk ............................................................. 54
5.2.3 Ketinggian Wilayah ............................................................... 57
5.2.4 Kelembaban Udara ................................................................. 59
5.2.5 Suhu Udara ............................................................................. 62
5.2.6 Keluarga Miskin ..................................................................... 65
5.2.7 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis .......................... 68
5.2.8 Petugas Kesehatan Terlatih .................................................... 71
5.2.9 Daerah Kerawanan Kasus TB Paru BTA Positif .................... 74
6. PEMBAHASAN ..................................................................................... 78
6.1 Keterbatasan Penelitian .................................................................... 78
6.2 Gambaran Kasus TB Paru BTA Positif ............................................ 78
6.3 Kepadatan Penduduk dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif .. 79
6.4 Ketinggian Wilayah dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif ... 81
6.5 Kelembaban Udara dan suhu udara dengan Jumlah Kasus TB Paru
BTA Positif ....................................................................................... 82
6.6 Keluarga Miskin dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif ......... 84
ix Universitas Indonesia

6.7 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan Jumlah Kasus
TB Paru BTA Positif ........................................................................ 85
6.8 Petugas Kesehatan dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif ..... 87
6.9 Analisis Spasial Daerah Kerawanan Kasus TB paru BTA Positif ... 88
7. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 90
DAFTAR REFERENSI ............................................................................. 92
x Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................. 42
Tabel 5.1 Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif Menurut Kecamatan

Di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 ......... 51
Tabel 5.2 Distribusi Statistik Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif

Di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 ......... 52
Tabel 5.3 Distribusi Statistik Kepadatan Penduduk di Kota Administrasi

Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 ............................................. 54
Tabel 5.4 Korelasi Kepadatan Penduduk dengan Jumlah Kasus TB Paru

BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-
2009 ........................................................................................... 54
Tabel 5.5 Distribusi Statistik Kelembaban Udara di Kota Administrasi

Tabel 5.6 Korelasi Kelembaban Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru

2009 ........................................................................................... 59
Tabel 5.7 Distribusi Statistik Suhu Udara di Kota Administrasi Jakarta

Selatan Tahun 2007-2009 ......................................................... 62
Tabel 5.8 Korelasi Suhu Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA
Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 62
Tabel 5.9 Distribusi Statistik Keluarga Miskin di Kota Administrasi

Tabel 5.10 Korelasi Keluarga Miskin dengan Jumlah Kasus TB Paru

2009 ........................................................................................... 65
Tabel 5.11 Distribusi Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis

Di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 .......... 68
Tabel 5.12 Korelasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan

Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi
Tabel 5.13 Distribusi Statistik Petugas Kesehatan Terlatih dengan Jumlah

Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta
Selatan Tahun 2007-2009 ......................................................... 71
xi Universitas Indonesia

Tabel 5.14 Korelasi Petugas Kesehatan Terlatih Dengan Jumlah Kasus
TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan
Tahun 2007-2009 ..................................................................... 71
Tabel 5.15 Skoring Variabel Penelitian ..................................................... 74
Tabel 5.16 Skoring Daerah Kerawanan TB Paru BTA Positif Tahun

2007 ......................................................................................... 75

2008 ......................................................................................... 75

2009 ......................................................................................... 76
xii Universitas Indonesia

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Teori Simpul Kejadian Penyakit ............................................ 28
Gambar 2.3 Subsistem-Subsistem Sistem Informasi Geografis ................ 36
Gambar 3.1 Kerangka Teori Kejadian Penyakit TB Paru ......................... 40
Gambar 3.2 Kerangka Konsep .................................................................. 41
Gambar 5.1 Peta Kota Administrasi Jakarta Selatan Menurut Kecamatan 49
Gambar 5.2 Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta

Selatan Tahun 2007-2009 ...................................................... 53
Gambar 5.3 Kepadatan Penduduk dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 ........... 56
Gambar 5.4 Ketinggian Wilayah dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Gambar 5.5 Kelembaban Udara Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 .................... 61
Gambar 5.6 Suhu Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif di
Gambar 5.7 Keluarga Miskin dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Gambar 5.8 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan Kasus

TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Tahun
2007-2009 .............................................................................. 70
Gambar 5.9 Petugas Kesehatan Terlatih dengan Kasus TB Paru BTA

Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-
2009 ....................................................................................... 73
Gambar 5.10 Daerah Kerawanan Penyakit TB Paru BTA Positif di Kota

Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 ................... 77
xiii Universitas Indonesia

DAFTAR ISTILAH
AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome

ArcView : Perangkat Lunak Sistem Informasi Geografis
ARTI : Anual Risk of Tuberculosis Infection
BCG : Bacille Calmette Geurin
BMKG : Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika
BPS : Badan Pusat Statistik
BTA : Basil Tahan Asam
DOTS : Directly Observed Treatmen Short-course
Droflet nuclei : Pecikan dahak
ESRI : Environmental Systems Research Institute
GIS : Geographic Information System
GPS : Global Positioning System
Hardware : Perangkat Keras
Heat stress : Stres akibat kepanasan
HIV : Human Immunodeficiency Virus
Malnutrisi : Gizi buruk
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
Relaps : Kambuh
SIG : Sistem Informasi Geografis
SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga
Software : Perangkat Lunak
SPS : Sewaktu Pagi Sewaktu
SPSS : Statitical Package for Social Sciences
TB paru : Tuberkulosis paru
UV : Ultraviolet
WHO : World Health Organization
xiv Universitas Indonesia

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium tuberculosis. Pada permulaan abad 19, insidensi penyakit TB di
Eropa dan Amerika Serikat sangat besar. Angka kematian cukup tinggi yakni 400
per 100.000 penduduk, dan angka kematian berkisar 15-30 % dari semua
kematian. Di antara yang meninggal tercatat orang-orang terkenal seperti;
Voltaire, Sir Walter-Scott, Edgar Allan Poe, Frederick Chopin, Laenec, Anton-
Chekov dan lain-lain (Amin, 2006).
Sampai saat ini TB paru masih tetap menjadi masalah kesehatan dunia
yang utama dan penting, karena lebih kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis dan jumlah terbesar kasus TB paru terjadi di Asia
Tenggara yaitu 33 %, tetapi bila dilihat dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus
per 100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia Tenggara
yaitu 350 per 100.000 penduduk. Di dunia tercatat 22 negara dengan jumlah kasus
TB terbanyak, dan ke 22 negara ini disebut sebagai “high burden countries”.
Lebih dari 75 % kasus TB paru dunia ada di 22 negara “high burden countries”,
maka program penanggulangan TB paru yang di lakukan di negara-negara
tersebut akan berdampak besar dalam menanggulangi TB paru di dunia (Aditama,
2006).
Pada tahun 1993 WHO (World Health Organization) mendeklarasikan
TB paru sebagai global health emergency dan pada tahun 1998 diperkirakan ada
3.617.047 kasus TB paru yang tercatat di seluruh dunia. Sebagian besar dari kasus
TB paru (95 %) dan kematian (98 %) terjadi di negara-negara yang sedang
berkembang dan kejadian pada usia produktif yaitu 20-49 tahun. Karena
penduduk yang padat dan tingginya prevalensi maka lebih dari 65 % kasus baru
TB paru dan kematian yang terjadi adalah di Asia (Aditama, 2006).
WHO memperkirakan bakteri ini membunuh sekitar 2 juta jiwa setiap
tahunnya. Antara tahun 2002 – 2020 diperkirakan sekitar 1 milyar manusia akan
terinfeksi, dengan kata lain pertambahan jumlah infeksi lebih dari 56 juta setiap
1 Universitas Indonesia

2
tahunnya. Di negara maju diperkirakan satiap tahunnya terjadi 10 sampai 20 kasus

baru TB paru diantara 100.000 penduduk. Angka kematian akibat TB paru di
berbagai negara maju dewasa ini hanyalah tinggal sekitar 1 sampai 5 kematian per
100.000 penduduk. Di negara berkembang angkanya masih cukup tinggi, di
Afrika setiap tahunnya terdapat 165 orang menderita TB paru menular untuk
setiap 100.000 penduduk, sementara di Asia angkanya adalah 110 orang penderita
baru per 100.000 penduduk. Tetapi karena jumlah penduduk Asia lebih banyak
dari pada Afrika, maka jumlah penderita baru per tahunnya di Benua Asia adalah
3,7 kali lebih banyak dari pada Afrika (WHO, 2009).
Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru
TB paru pada tahun 2002, dengan 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam)
positif. Diperkirakan angka kematian akibat TB paru adalah 8.000 setiap hari dan
2-3 juta setiap tahun dan jumlah terbesar kematian akibat TB paru terdapat di Asia
Tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 orang per 100.000
penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000
penduduk, prevalens HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat
kasus TB paru yang muncul. (Aditama, 2006).
WHO pada tahun 2009 menyebutkan bahwa pada tahun 2007 terdapat
9,27 juta kasus TB paru, tahun 2006 terdapat 9,24 juta kasus, tahun 2000 terdapat
8,3 juta kasus, dan tahun 1990 terdapat 6,6 juta kasus. Sebagian besar kasus yang
terjadi pada tahun 2007 terjadi di Asia (55 %), Afrika (31 %), Mediterania Timur
(6 %), Eropa (5 %) dan Amerika (3 %). Dan lima negara peringkat pertama dalam
hal jumlah total kasus pada tahun 2007 yaitu India (2,0 juta), Cina (1,3 juta),
Indonesia (0,53 juta), Nigeria (0,46 juta), dan Afrika Selatan (0,46 juta). Dari 9,27
juta kasus TB paru tahun 2007, diperkirakan 1,37 juta (15 %) adalah HIV positif,
dengan 79 % kasus HIV positif ini berada di wilayah Afrika dan 11 % berada di
Asia Tenggara.
Di Indonesia penyakit TB paru masih menjadi masalah utama kesehatan
masyarakat, dimana berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun
2002 penyakit TB paru menjadi penyebab kematian nomor 3 setelah
kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua kelompok usia, serta
merupakan penyebab kematian nomor dua dari penyakit infeksi dengan angka
Universitas Indonesia

3
kematian 175.000/tahun, khususnya di daerah miskin dan di daerah kumuh

perkotaan (SKRT, 2002).
Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan
kematian 101.000 orang. Insiden kasus TB paru BTA positif sekitar 110 per
100.000 penduduk. Pada kurun waktu 5 tahun terakhir dengan berbagai program
pemberantasan TB paru yang dilakukan hanya mampu menurunkan angka
kesakitan yaitu 15 per 100.000 penduduk sehingga dari 122 per 100.000 menjadi
107 per 100.000 penduduk. Dari laporan WHO tahun 2005 dinyatakan bahwa
estimasi insidens TB paru di Indonesia dengan dasar hasil pemeriksaan sputum
BTA (+) adalah 128 per 100.000 penduduk dan estimasi TB paru semua kasus
adalah 675 per 100.000 untuk tahun 2003 dengan perkiraan prevalens sebesar 295
per 100.000 penduduk (Depkes, 2008).
Laporan WHO tahun 2009 menyebutkan sampai tahun 2007, Indonesia
masih menempati urutan ke 3 di dunia untuk jumlah kasus TB paru setelah India
dan Cina. Dari jumlah total kasus TB paru tahun 2007 India menempati urutan
pertama dengan 2 juta kasus, disusul Cina sebanyak 1,3 juta kasus dan diurutan ke
tiga Indonesia dengan 0,53 juta kasus.
Pengendalian TB paru merupakan salah satu indikator keberhasilan
Millenium Development Goals (MDGs) yang harus dicapai oleh Indonesia dan
negara anggota PBB lainnya, yaitu menurunnya angka kesakitan dan angka
kematian TB menjadi setengahnya pada tahun 2015 dibandingkan angka tahun
1990 (Depkes, 2010).
Sejalan dengan pertumbuhan wilayah, baik wilayah dalam pengertian
administratif maupun ekosistem, masalah kesehatan akan berubah dari waktu ke
waktu, serta berbeda dari satu tempat ke tempat lainnya. Hal ini akan
menyebabkan variabilitas masalah antar wilayah dan betapapun kecilnya tiap
wilayah (spasial) akan memiliki “local specificity”. Masalah kesehatan wilayah
industri lain dengan pertanian, wilayah pesisir lain dengan pegunungan, masalah
kesehatan dengan penduduk rata-rata dengan berpendapatan tinggi berbeda
dengan penduduk rat-rata berpenghasilan rendah dan lain sebagainya (Achmadi,
2008).

4
Pendekatan spasial di sektor kesehatan merupakan pendekatan baru yang

berarti pembangunan kesehatan berorientasi problem dan prioritas masalah
kesehatan (lingkungan) secara spasial. Pendekatan spasial tiap wilayah dapat
mengkonsentrasikan diri menanggulangi permasalahan kesehatan yang dianggap
prioritas utama, sehingga sumber daya dapat digunakan secara lebih efektif
(Achmadi, 2008).
Faktor yang mempengaruhi kejadian TB paru meliputi adanya sumber
penular penyakit yaitu kuman Mycobacterium tuberculosis, faktor risiko
lingkungan (kondisi geografi, demografi dan iklim), faktor risiko kependudukan
(sosial ekonomi, umur, jenis kelamin dan status gizi) serta pelayanan kesehatan
baik dari segi fasilitas maupun tenaga kesehatannya (Achmadi, 2008).
Kualitas lingkungan yang buruk dan penduduk yang padat merupakan ciri
kawasan pemukiman miskin perkotaan yang banyak ditemukan di kota-kota besar
seperti DKI Jakarta. Kawasan pemukiman miskin perkotaan merupakan
lingkungan yang sangat baik untuk perkembangan dan penularan penyakit TB
paru.
Program penanggulangan TB paru di DKI Jakarta yang meliputi enam
wilayah termasuk Kota Administrasi Jakarta Selatan, telah dilaksanakan sesuai
dengan standar Departemen Kesehatan dengan strategi DOTS (Directly Observed
Treatmen Short-course), yang terdiri dari 5 komponen kunci yaitu; komitmen
politis, pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya, pengobatan
jangka pendek yang standar bagi semua kasus TN dengan tatalaksana kasus yang
tepat termasuk pengawasan langsung pengobatan, jaminan ketersediaan OAT
yang bermutu dan sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara
keseluruhan (Depkes, 2008).
Namun demikian penanggulangan penyakit TB paru di Provinsi DKI
Jakarta masih menjadi program prioritas dalam penanganan masalah kesehatan.
Hal ini dikarenakan masih tingginya kasus TB paru BTA positif yang ada di
Provinsi DKI Jakarta, dimana Kota Administrasi Jakarta Selatan merupakan
wilayah dengan jumlah kasus TB paru BTA positif yang selalu meningkat dari
tahun ke tahun. Pada tahun 2007 terjadi sebanyak 1661 kasus, tahun 2008

5
sebanyak 1784 kasus dan tahun 2009 sebanyak 1810 kasus. Selain itu juga Kota
Administrasi Jakarta Selatan merupakan wilayah yang memiliki kecamatan-
kecamatan dengan tingkat kepadatan penduduk yang cukup tinggi (Sudinkes,
2009).
Untuk mengetahui masalah kesehatan yang terjadi di wilayah Kota
Administrasi Jakarta Selatan, khususnya dengan selalu meningkatnya jumlah
kasus TB paru BTA positif maka perlu dilakukan pendekatan spasial agar dapat
diketahui tindakan serta kebijakan apa yang perlu dilakukan untuk menurunkan
jumlah kasus penyakit TB paru.
1.2 Perumusan Masalah

Tingginya kasus TB paru BTA positif di Wilayah Kota Administrasi
Jakarta Selatan, perlu dilakukan analisis jumlah kasus penyakit TB paru BTA
positif berdasarkan kecamatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan
tahun 2007-2009.
1.3 Pertanyaan Penelitian

Apakah ada korelasi antara kondisi demografi (kepadatan penduduk),
geografi (ketinggian wilayah), iklim (kelembaban udara dan suhu udara), sosial
ekonomi (keluarga miskin), fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan
petugas kesehatan terlatih dengan jumlah kasus TB paru BTA positif berdasarkan
kecamatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009?
1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum
Diketahuinya korelasi antara kondisi kepadatan penduduk, ketinggian
wilayah, kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas pelayanan
kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih dengan jumlah kasus TB
paru BTA positif di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009.
1.4.2 Tujuan Khusus
a. Diketahuinya sebaran jumlah kasus TB paru BTA positif.

6
b. Diketahuinya hasil analisis secara spasial kondisi kepadatan penduduk,

ketinggian wilayah, kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas
pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih dengan jumlah
kasus TB paru BTA positif.
c. Diketahuinya korelasi antara kondisi kepadatan penduduk, ketinggian wilayah,
kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan
mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih dengan jumlah kasus TB paru BTA
positif.
1.5 Manfaat Penelitian

a. Dari segi akademis; menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman baru
bagi peneliti dalam menggunakan aplikasi Sistem Informasi Geografis (SIG)
atau Geographic Information System (GIS) dengan perangkat lunak ArcView
untuk menganalisis suatu permasalahan kesehatan.
b. Dari segi Metodologis; hasil analisis spasial memberikan informasi yang lebih
nyata terhadap faktor-faktor risiko dan jumlah kasus TB paru BTA positif di
Kota Administrasi Jakarta Selatan.
c. Dari segi aplikasi; sebagai bahan masukan bagi para pengambil kebijakan
dalam penanggulangan penyakit TB paru di Wilayah Kota Administrasi Jakarta
Selatan.
1.6 Ruang Lingkup

Kasus TB paru BTA positif dengan faktor risiko kepadatan penduduk,
pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih di Wilayah Kota
Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009.
Penelitian ini merupakan studi ekologi yang dianalisis secara spasial dan
statistik, dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari Suku Dinas
Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan, Badan Pusat Statistik Kota
Administrasi Jakarta Selatan, Laboratorium Sistem Informasi Geografi Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Indonesia serta Badan
Meteorologi Klimatologi dan Geofisika Pondok Betung.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit TB Paru

2.1.1 Definisi
Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri tersebut adalah
dalam bentuk batang yang bersifat aerobik dan tahan asam serta merupakan
organisme patogen maupun saprofit. Ada beberapa mikrobakteri patogen, tetapi
hanya strain bovin dan manusia yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel
ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 mm, ukuran ini lebih kecil dari pada sel darah
merah (Price, 2006).
2.1.2 Patogenesis
Penularan TB paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan
keluar menjadi droplet nuclei dalam udara di sekita kita. Partikel infeksi ini dapat
menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar
ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan
gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel infeksi
ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada saluran napas atau jaringan
paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran vartikel < 5 mikrometer.
Kuman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofil, kemudian baru makrofag.
Bila kuman menetap di jaringan paru, berkembang biak dalam sitoplasma
makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Kuman yang
bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil
dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang (fokus) Ghon. Sarang
primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan paru. Bila menjalar sampai ke
pleura, maka terjadila efusi pleura. Kuman dapat juga masuk melalui saluran
gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring dan kulit, terjadi limfadenopati regional
kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ seperti
paru, otak, ginjal dan tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka terjadi
penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier (Amin, 2006).

8
2.1.3 Gejala
Keluhan yang dirasakan pasien TB paru dapat bermacam-macam atau
malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah:
a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza, tetapi kadang-kadang panas
dapat mencapai 40-41oC. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar,
tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya
demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari
serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan
tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk/batuk darah
Gejala ini banyak ditemukan yang terjadi karena adanya iritasi pada bronkus
dan batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.
Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja
batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah
berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk
dimulai dari batuk kering (non-produktif) kemudian setelah timbul peradangan
menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa
batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan batuk
darah pada TB paru terjadi pada kavitis, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus
dinding bronkus.
c. Sesak nafas
Pada penyakit ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak nafas. Sesak nafas
akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah
meliputi setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan dan akan timbul bila infiltrasi radang sudah
sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua
pleura sewaktu pasien menarik atau melepaskan nafasnya.

9
e. Malaise
Penyakit TB paru bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering
ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus (berat
badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam dan lain-lain.
Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara
tidak teratur (Amin, 2006).
2.1.4 Diagnosa
American Thoracic Society dan WHO 1964 menyebutkan bahwa diagnosis
pasti TB paru adalah dengan menemukan kuman Mycobacterium tuberculosis
dalam sputum atau jaringan paru secara biakan. Tidak semua pasien memberikan
sediaan atau biakan sputum yang positif karena kelainan paru yang belum
berhubungan dengan bronkus atau pasien tidak bisa membatukkan sputumnya
dengan baik. Kelainan baru jelas setelah penyakit berlanjut sekali (Depkes, 2008).
Berdasarkan Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Depkes RI
tahun 2008, diagnosis TB paru yaitu:
a. Semua suspek TB paru diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu
sewaktu – pagi – sewaktu (SPS).
b. Diagnosis TB paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya
kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui
pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain
seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai
penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.
c. Diagnosis TB paru tidak hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto
toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga
sering terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik paru tidak selalu
menunjukkan aktifitas penyakit.
2.1.5 Klasifikasi
Penyakit tuberkulosis dapat diklasifikasikan berdasarkan pada empat hal,
yaitu; lokasi atau organ tubuh yang sakit, bakteriologi, tingkat keparahan penyakit
dan riwayat pengobatan tuberkulosis sebelumnya (Depkes, 2008).
a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
 Tuberkulosis paru

10
Tuberculosis paru adalah tuberculosis yang menyerang jaringan (parenkim)

paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.
 Tuberkulosis ekstra paru
Tuberculosis ekstra paru adalah tuberculosis yang menyerang organ tubuh
lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung
(pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin dan lain-lain.
b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada TB
paru:
 Tuberkulosis paru BTA positif
- Sekurang-kurangnya 2 dan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
- Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto thoraks dada
menunjukkan gambar tuberculosis.
- Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif.
- Satu atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak
SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasil BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian obat non OAT.
 Tuberkulosis paru BTA negatif
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif. Kriteria
diagnosis TB paru BTA negatif harus meliputi:
- Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
- Foto thoraks abnormal menunjukkan gambar tuberculosis.
- Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
- Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
c. Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit
 Tuberkulosis paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan
tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan.
 Bentuk berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran
kerusakan paru yang luas (misalnya proses “far advanced”), dan atau
keadaan umum pasien buruk.

11
 TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya,

yaitu:
- TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa
unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal.
- TB ekstra paru berat, misalnya: meningitis milier, perikarditis, peritonitis,
pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran
kemih dan alat kelamin.
d. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
 Baru, adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan.
 Kambuh (relaps), adalah pasien tuberculosis yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau
kultur).
2.1.6 Penularan
a. Cara penularan
Pasien TB paru BTA positif merupakan sumber penular pada penyakit TB
paru. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara
dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei), dimana dengan sekali batuk
dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi
dalam ruang dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama, sehingga
ventilasi yang baik dapat mengurangi jumlah percikan dan sinar matahari
langsung juga dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama
beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab.
b. Risiko Penularan
Risiko tertular penyakit TB paru tergantung dari tingkat pajanan dengan
percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan
risiko penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif. Risiko
penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Anual Risk of Tuberculosis
Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB paru
selama satu tahun. ARTI sebesar 1 %, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000
penduduk terinfeksi setiap tahun dan di Indonesia bervariasi angkanya yaitu

12
berkisar antara 1-3 %. Infeksi TB paru dibuktikan dengan perubahan reaksi

tuberkulin negatif menjadi positif.
c. Risiko menjadi sakit TB paru
Hanya sekitar 10 % yang terinfeksi TB paru akan manjadi sakit TB paru.
Dengan ARTI 1 %, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi
1000 terinfeksi TB paru dan 10 % diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit
TB paru setiap tahun dan sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB paru BTA
positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB
paru adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya karena infeksi
HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk).
d. Riwayat alamiah pasien TB paru yang tidak diobati
Pasien yang tidak diobati, setelah 5 tahun akan; 50 % meninggal, 25 % akan
sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi dan 25 % akan menjadi
kasus kronis yang tetap menular (Depkes, 2008).
2.2 Faktor Risiko TB Paru

2.2.1 Karakteristik Individu
2.2.1.1 Umur
Umur sebagai salah satu sifat karaketristik tentang orang yang dalam studi
epidemiologi merupakan variabel yang cukup penting karena cukup banyak
penyakit ditemukan dengan berbagai variasi frekuensi yang disebabkan oleh
umur. Peranan variabel umur menjadi cukup penting antara lain karena studi
tentang hubungan variasi suatu penyakit dengan umur dapat memberikan
gambaran tentang faktor penyebab penyakit tersebut dan umur juga dapat
merupakan faktor sekunder yang harus diperhitungkan dalam mengamati atau
meneliti perbedaan frekuensi penyakit terhadap variabel lainnya (Noor, 2008).
Sifat manusia yang dapat membawa perbedaan pada hasil suatu penelitian
atau yang dapat membantu memastikan hubungan sebab akibat dalam hal
hubungan penyakit, kondisi, cedera, penyakit kronis dan penyakit lainnya, umur
merupakan karakter yang memiliki pengaruh paling besar. Karena kuatnya
pengaruh yang dimiliki oleh umur sebagai variabel pada hasil dan temuan
penelitian, umur harus dipertimbangkan dan dikontrol jika perlu. Para ahli dari

13
berbagai bidang, mulai bidang biomedis atau kesehatan masyarakat sampai ilmu
perilaku sosial telah lama menyadari pengaruh perbedaan umur pada manusia.
Penyakit dan kondisi pada umur tua berbeda dengan penyakit dan kondisi di umur
muda. Orang yang setengah baya memiliki pola kecelakaan yang berbeda dengan
mereka yang berumur di awal dua puluhan. Beberapa faktor resiko penularan
penyakit TB paru di Amerika yaitu umur, jenis kelamin, ras, asal negara bagian, serta
infeksi AIDS. Dari hasil penelitian yang dilaksanakan di New York pada panti
penampungan orang-orang gelandangan menunjukkan bahwa kemungkinan mendapat
infeksi TB paru aktif meningkat secara bermakna sesuai dengan umur dan insiden
tertinggi tuberkulosis paru biasanya mengenai usia dewasa muda (Timmereck, 2005).
Berdasarkan data surveilans CDC menunjukkan bahwa penderita TB yang
berumur tua lebih dari separuh, penderita tersebut dengan sputum BTA positif
yang dapat menularkan kepada orang lain. Hal ini dikarenakan pada kelompok
umur tersebut mempunyai riwayat kontak di suatu tempat yang lama serta
hubungan sosial yang erat adalah kunci terjadinya transmisi penyakit. Kelompok
umur ini cendrung bergaul dengan kelompok umur yang sebaya, sehingga
beresiko untuk tertular penyakit, hal inilah yang membuktikan bahwa resiko
penularan TB berhubungan dengan umur (Aditama, 2006).
Variabel umur berperan dalam kejadian penyakit TB paru, dimana risiko
untuk mendapatkan TB paru dapat dikatakan seperti halnya kurva normal terbalik,
yakni tinggi ketika awalnya dan menurun karena di atas 2 tahun hingga dewasa
memiliki daya tangkal terhadap TB paru dengan baik. Puncaknya tentu dewasa
muda dan menurun kembali ketika seseorang atau kelompok menjelang usia tua.
Namun di Indonesia diperkirakan 75 % penderita TB paru adalah usia produktif,
yakni 15 hingga 50 tahun (Achmadi, 2008).
2.2.1.2 Jenis kelamin
Selain umur, jenis kelamin merupakan determinan perbedaan kedua yang
paling signifikan di dalam peristiwa kesehatan atau dalam faktor risiko suatu
penyakit. Ada perbedaan fakta yang memperjelas perbedaan antara laki-laki dan
perempuan, setiap tahun lebih banyak laki-laki yang lahir, tetapi dalam tahun
pertama kehidupan bayi laki-laki yang meninggal juga lebih banyak (angka
kematiannya lebih tinggi). Demikian pula pada tahun-tahun selanjutnya dalam
kehidupan jika dibandingkan dengan perempuan. Perempuan hidup lebih lama 5

14
sampai 7 tahun dibandingkan laki-laki. Perempuan mempunyai derajat masalah

kesehatan mental yang lebih tinggi dari pada laki-laki. Lebih banyak laki-laki
yang mengalami kecelakaan dan terkena AIDS dari pada perempuan. Akan tetapi
angka kesakitan dan angka pengguna layanan perawatan kesehatan lebih tinggi
pada perempuan dari pada laki-laki (Aditama, 2006)
Hubungan penyakit dengan jenis kelamin ditunjukkan melalui perbedaan
angka penyakit, yaitu perbandingan insidensi dan prevalensi penyakit antara laki-
laki dan perempuan. Ini tidak berarti bahwa 50 % kasus terjadi pada laki-laki
sementara 50 % lainnya pada perempuan. Pernyataan tersebut memang benar jika
dikaitkan dengan epidemi penyakit menular tertentu, tetapi tidak pasti benar jika
dikaitkan dengan penyakit kronis atau semua penyakit menular (Timmreck,
2005).
Berdasarkan data statistik yang ada meski tidak selamanya konsisten,
mayoritas penderita TB paru adalah wanita. Hal ini masih memerlukan
penyelidikan dan penelitian lebih lanjut, baik pada tingkat behavioral, tingkat
kejiwaan, sistem pertahanan tubuh maupun tingkat molekuler. Untuk sementara,
diduga jenis kelamin perempuan merupakan faktor risiko yang masih memerlukan
evidence pada masing-masing wilayah, sebagai dasar pengendalian atau dasar
manajemen (Achmadi, 2008).
Di negara-negara maju angka kematian akibat TB paru pada kelompok
umur 15-44 tahun ternyata lebih tinggi pada perempuan dibanding laki-laki. Di
lain pihak, kemungkinan mendapat penularan ternyata lebih besar pada laki-laki.
Tetapi kemungkinan timbulnya penyakit baru ternyata sama besarnya antara laki-
laki dan perempuan, bahkan kemungkinan perempuan sedikit lebih sering.
Sementara itu, di negara-negara berkembang diperkirakan jumlah laki-laki sama
banyaknya dengan perempuan (Aditama, 2006)
Di benua Afrika banyak tuberkulosis terutama menyerang laki-laki. Pada
tahun 1996 jumlah penderita TB Paru laki-laki hampir dua kali lipat dibandingkan
jumlah penderita TB Paru pada wanita, yaitu 42,34% pada laki-laki dan 28,9 %
pada wanita. Antara tahun 1985-1987 penderita TB paru laki-laki cenderung
meningkat sebanyak 2,5%, sedangkan penderita TB Paru pada wanita menurun
0,7%. TB paru Iebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan wanita

15
karena laki-laki sebagian besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga

memudahkan terjangkitnya TB paru. Penelitian yang dilakukan di Nepal tahun
2009 menunjukkan bahwa ada hubungan antara penggunaan bahan bakar biomass
dalm rumah dengan kejadian TB paru pada wanita (Pokhreal, 2009).
WHO memperkirakan bahwa sedikitnya setahun ada satu juta perempuan
yang meninggal akibat TB paru. Perlu dicatat bahwa kematian ibu akibat
kehamilan, persalinan dan masa nifas (yang dikenal dengan istilah kematian
maternal) itu setahunnya setengah juta orang. Sedangkan TB paru membunuh
sedikitnya dua kali lebih banyak perempuan dari pada kematian akibat kehamilan
atau persalinan. Artinya TB paru merupakan masalah kesehatan penting bagi
kaum perempuan di muka bumi ini (Aditama, 2006).
2.2.1.3 Pendidikan
Mereka yang memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi lebih berorientasi
pada tindakan preventif, tahu lebih banyak tentang masalah kesehatan, dan
memilki status kesehatan yang lebih baik. Pada peremuan semakin tinggi tingkat
pendidikan, semakin rendah angka kematian bayi dan kematian ibu. Ada beberapa
variabel penyakit yang mungkin tidak menunjukkan hubungan sebab akibat jika
dikaitkan dengan pendidikan. Akan tetapi, pendidikan sebagai salah satu
karakteristik seseorang memang memiliki pengaruh terhadap status kesehatan
populasi dan variabel ini jangan sampai diabaikan dalam penelitian dan laporan
epidemiologi (Timmreck, 2005).
Latar belakang pendidikan merupakan salah satu faktor yang dapat
mempengaruhi kejadian TB paru pada kontak serumah. Tingkat pendidikan
berpengaruh terhadap sikap di dalam memilih pelayanan kesehatan dan pola
konsumsi makan yang berhubungan juga dengan kondisi berat badan normal,
sehingga pada gilirannya akan mempengaruhi kondisi daya tahan tubuh . Tingkat
pendidikan yang diperolah seseorang di bangku sekolah dapat mempengaruhi
pengetahuan seseorang. Makin tinggi pendidikan seseorang makin tinggi
pengetahuannya tentang kesehatan terutama dalam upaya pencegahan penyakit
seperti TB paru (Aditama, 2006)
Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap pengetahuan
seseorang diantaranya mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan

16
pengetahuan penyakit TB Paru, sehingga dengan pengetahuan yang cukup maka

seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersin dan sehat.
Selain itu tingkat pedidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap jenis
pekerjaannya (Prabu, 2008).
2.2.1.4 Pekerjaan
Pekerjaan lebih banyak dilihat dari kemungkinan keterpaparan khusus dan
tingkat atau derajat keterpaparan tersebut serta besarnya risiko menurut jenis
pekerjaan, lingkungan kerja dan sifat sosioekonomi karyawan pada pekerjaan
tertentu. TB paru juga dapat dihubungkan dengan beberapa penyakit-penyakit
paru akibat kerja dimana yang paling sering adalah silikosis dan juga
dihubungkan dengan pertambangan tembaga. Selain itu pada orang yang tidak
bekerja akan mempunyai waktu lebih banyak kontak serumah dengan penderita
TB paru, sehingga akan lebih mudah terjadinya penularan penyakit TB paru
melalui kontak serumah dengan penderita TB paru dibandingkan dengan orang
yang bekerja (Noor, 2008).
Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap
individu. Bila pekerja bekerja di lingkungan yang berdebu paparan partikel debu
di daerah terpapar akan mempengaruhi terjadinya gangguan pada saluran
pernafasan. Paparan kronis udara yang tercemar dapat meningkatkan morbiditas,
terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan dan umumnya TB Paru
(Prabu, 2008).
Jenis pekerjaan seseorang juga mempengaruhi terhadap pendapatan
keluarga yang akan mempunyai dampak terhadap pola hidup sehari-hari diantara
konsumsi makanan, pemeliharaan kesehatan selain itu juga akan mempengaruhi
terhadap kepemilikan rumah (kontruksi rumah). Kepala keluarga yang
mempunyai pendapatan dibawah UMR akan mengkonsumsi makanan dengan
kadar gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan bagi setiap anggota keluarga
sehingga mempunyai status gizi yang kurang dan akan memudahkan untuk
terkena penyakit infeksi diantaranya TB Paru. Dalam hal jenis kontruksi rumah
dengan mempunyai pendapatan yang kurang maka kontruksi rumah yang dimiliki
tidak memenuhi syarat kesehatan sehingga akan mempermudah terjadinya
penularan penyakit TB Paru. Penelitian yang dilakukan di Hamburg Jerman tahun

17
1997-2002 menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara lingkungan kerja
yang tidak memenuhi syarat kesehatan dengan resiko terjadinya kasus TB paru
kepada para pekerja. Berdasarkan hasil tersebut dianggap perlu untuk melakukan
perbaikan strategi dalam penanggulangan TB paru (Diel, 2005).
Karakteristik pekerjaan seseorang dapat mencerminkan pendapatan, status
sosial, pendidikan, status sosial ekonomi, risiko cedera atau masalah kesehatan
dalam suatu kelompok populasi. Penyakit, kondisi atau gangguan tertentu dapat
terjadi dalam suatu pekerjaan. Brown lung telah diidentifikasi pada pekerja
industri garmen, black lung pada penambang batu bara, dan beberapa kecelakaan
atau cedera anggota gerak pada petani. Pekerjaan juga merupakan suatu
determinan risiko dan determinan pajanan yang khusus dalam bidang pekerjaan
tertentu serta merupakan prediktor status kesehatan dan kondisi tempat suatu
populasi bekerja (Timmreck, 2005).
2.2.1.5 Status gizi
Status gizi didapat orang dari nutrien yang diberikan padanya. Ada tiga
jenis kekurangan gizi, yaitu kurang secara kualitatif, kurang secara kuantitatif dan
kurang secara keduanya. Secara umum kekurangan gizi akan berpengaruh
terhadap kekuatan daya tahan dan respons imunologis terhadap penyakit dan
keracunan (Slamet, 2005).
Defisiensi gizi sering dihubungkan dengan infeksi. Infeksi bisa
berhubungan dengan gangguan gizi melalui beberapa cara, yaitu mempengaruhi
nafsu makan, dapat juga menyebabkan kehilangan bahan makanan karena
diare/muntah-muntah atau mempengaruhi metabolisme makanan dan banyak cara
lain lagi. Secara umum, defisiensi gizi sering merupakan awal dari gangguan
sistem kekebalan. Gizi kurang dan infeksi, kedua-duanya dapat bermula dari
kemiskinan dan lingkungan yang tidak sehat sengan sanitasi buruk. Selain itu juga
diketahui bahwa infeksi menghambat reaksi imunologis yang normal dengan
menghabiskan sumber-sumber energi di tubuh. Gangguan gizi dan infeksi sering
saling bereja sama, dan bila bekerja sama akan memberikan prognosis yang lebih
buruk dibandingkan dengan bila kedua faktor tadi masing-masing bekerja sendiri-
sendiri. Infeksi memperburuk taraf gizi dan sebaliknya (Santoso, 1999).

18
Status gizi merupakan variabel yang sangat berperan dalam timbulnya

kejadian TB paru. Tentu saja hal ini masih tergantung variabel lain yang utama
yaitu ada tidaknya kuman TB pada paru. Seperti diketahui bahwa kuman TB paru
merupan kuman yang suka “tidur” hingga bertahun-tahun, apabila memiliki
kesempatan untuk “bangun” dan menimbulkan penyakit, maka timbullah kejadian
penyakit TB paru. Oleh sebab itu, salah satu kekuatan daya tangkal adalah status
gizi yang baik. (Achmadi, 2008).
2.2.1.6 Imunisasi BCG
Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten. Anak diimunisasi,
berarti diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Anak kebal atau
resisten terhadap suatu penyakit, tetapi belum tentu kebal terhadap penyakit yang
lain. Program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Pada saat ini
penyakit-penyakit tersebut adalah disentri, tetanus, pertusis, campak polio dan
tuberculosis (Notoatmodjo, 2007).
Penyakit TB paru dapat dicegah dengan berbagai cara, mulai perbaikan
lingkungan rumah seperti sirkulasi udara, pengaturan kepadatan persatuan rumah,
gizi yang baik, serta tentu saja imunisasi atau vaksin BCG atau Bacille Calmette-
Geurin. Vaksin ini merupakan salah satu vaksi tertua yang mulai dikembangkan
sejak tahun 1921 dan kini digunakan oleh hampir semua negara, kecuali Amerika
Serikat dan Belanda. Kedua negara ini tercatat sebagai negara yang tidak pernah
merekomendasikan penggunaan vaksin BCG secara rutin. Vaksin BCG
merupakan vaksin yang terbuat dari bahan kuman TB yang hidup, namun telah
dilemahkan atau disebut attenuated (Achmadi, 2006).
Kontroversi efektifitas pemberian BCG dipertanyakan pada banyak
penelitian. Di beberapa negara maju, vaksin BCG tidak dimasukkan sebagai
program resmi, karena dianggap penyakit TB paru sudah menurun akibat
perbaikan sanitasi, kualitas perumahan, dan perbaikan gizi. Indonesia termasuk
negara yang memasukkan vaksin BGC ke dalam program imunisasi.
Vaksin BCG memberikan daya kekebalan yang bervariasi. 85% daya
kekebalan yang telah ditimbulkan oleh pemberian vaksin BCG semasa lahir akan
menurun efektivitasnya ketika anak menjelang dewasa. BCG tidak memberikan

19
kekebalan seumur hidup, penelitian lain mengatakan rata-rata kekebalan ketika

dewasa hanya tinggal 50 persen. Sedangkan sebuah studi lainnya lagi mengatakan
pemberian BCG dapat mengurangi sakit TB paru hingga 74 persen. Faktor genetik
atau faktor keturunan diperkirakan menentukan respons terhadap vaksin BCG
tersebut (Achmadi, 2006).
2.2.1.7 Riwayat Penyakit
Pada akhir abad ke-20, dunia kesehatan dikejutkan dengan munculnya
penyakit baru yang sangat berbahaya dan ganas menyerang kehidupan manusia,
yakni penyakit HIV/AIDS. AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome)
merupakan penyakit menular yang disebabkan virus HIV (Human Immuno
Deficiency Virus). Penyebarannya sangat cepat ke seluruh dunia, sampai
petengahan tahun 2000 diperkirakan 30 juta orang di dunia terinfeksi HIV, yang
terdiri dari 24,5 juta orang dewasa dan 5,5 juta anak-anak. Pada akhir abad ke-20
diperkirakan terdapat 40 juta orang yang terinfeksi HIV (Notoatmodjo, 2007).
WHO memperkirakan sekurang-kurangnya terdapat 4,5 juta orang di
dunia, dan 98 % diantaranya berada di negara berkembang telah terinfeksi HIV
dan TB paru secara bersamaan. Lebih lanjut WHO mengungkapkan bahwa infeksi
gabungan antara mycobacterium tuberculosis dengan HIV akan memicu
tuberculosis menjadi aktif (pada pengidap TB paru laten) akibat lemahnya sistem
kekebalan tubuh. Riset terbaru menunjukkan bahwa bakteri TB paru dapat
mengaktifkan HIV tahap laten yang ada dalam sel-sel yang telah terinfeksi. Oleh
sebab itu, dapat disimpulkan bahwa pengidap HIV mempunyai kemungkinan
besar untuk terserang TB paru aktif (Notoatmodjo, 2007).
Pada 1990-an, ketika infeksi HIV muncul untuk pertama kalinya, beban
TB paru secara global meningkat secara luar bisa. Dengan adanya koinfeksi
dengan HIV, penyakit TB paru menunjukkan pola yang lebih berat. Hal ini
menekankan pentingnya respon imunologi manusia sebagai pejamu terhadap
kuman TB paru dan perlunya peningkatan pemahaman kita terhadap penyakit
HIV ini (Alisyahbana, 2007).
Berdasarkan laporan Global Tuberculosis Control tahun 2009 bahwa dari
9,27 kasus TB paru tahun 2007, diperkirakan 1,37 juta (15 %) adalah HIV positif,
dimana 79 % dari kasus HIV positif ini berada di wilayah Afrika dan 11 % berada

20
di Asia Tenggara. Diperkirakan 1,3 juta kematian terjadi diantara HIV negatif
kasus TB paru (20 per 100.000 penduduk). Jumlah HIV positif dan kematian
kasus TB paru diperkirakan memuncak pada tahun 2005.
2.2.2 Iklim
2.2.2.1 Kelembaban Udara
Iklim dan kejadian penyakit memiliki hubungan yang mata erat, terutama
terjadinya berbagai penyakit menular. Iklim dapat dijadikan predictor kejadian
berbagai penyakit menular yang seyogyanya dapat dijadikan petunjuk untuk
melakukan manajemen kesehatan, khususnya manajemen penyakit berbasis
wilayah (Achmadi, 2008).
Binatang dan juga mikroba penular penyakit memiliki habita wilayah,
yang tergantung pada komponen lingkungan hidup yang mendukungnya seperti
suhu, kelembaban, ketersediaan air dan ketersediaan pangan. Kelembaban
merupakan sarana yang baik untuk pertumbuhan mikroorganisme, termasuk
Mycobacterium tuberculosis sehingga viabilitasnya lebih lama. (Achmadi, 2008).
Pada waktu bersin atau batuk pasien TB paru BTA positif menyebarkan
kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Penularan terjadi
dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama, dan
percikan ini dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan gelap dan lembab
(Depkes RI, 2008).
Suhu udara dan kelembaban udara sangat mempengaruhi siklus hidup
mycobacterium tuberculosis yang merupakan penyebab dari penyakit TB paru
BTA positif (Olender, 2003).
Berdasarkan hasil penelitian Mulyadi tahun 2003 di Kota Bogor
menyebutkan bahwa penghuni rumah yang mempunyai kelembaban ruang
keluarga lebih besar dari 60 % berisiko terkena TB paru 10,7 kali dibanding
penduduk yang tinggal pada perumahan yang memiliki kelembaban lebih kecil
atau sama dengan 60 %.
2.2.2.2 Suhu Udara
Hubungan antara iklim dengan kejadian penyakit bisa terjadi secara
langsung maupun tidak langsung. Efek langsung pemanasan global pada
kesehatan manusia misalnya stress akibat kepanasan (heat stress). Selain itu

21
kenaikan temperatur lingkungan juga akan memperparah dampak polusi udara

terutama di daerah perkotaan dan berpengaruh terhadap individu dengan penyakit-
penyakit kronik seperti penyakit jantung, asma dan penyakit saluran pernafasan
lainnya (Achmadi, 2008).
Siklus reproduksi suatu agen hidup dipengaruhi oleh lingkungan, seperti
halnya mikroorganisme yang mempunyai syarat bagi kehidupan yang optimum,
baik temperatur, kelembaban, zat hara dan lain-lain. Mycobacterium tuberculosis
akan mati jika terkena sinar ultraviolet secara langsung dalam waktu 5 menit
(Crofton, 2002).
Suhu udara dan kelembaban udara sangat mempengaruhi siklus hidup
mycobacterium tuberculosis yang merupakan penyebab dari penyakit TB paru
BTA positif (Olender, 2003).
Berdasarkan hasil penelitian Chandra di Kabupaten Sukabumi tahun 2005
menyebutkan bahwa hasil uji statistik menunjukkan adanya hubungan yang kuat
(r = 0,627) dan memiliki hubungan yang signifikan antara suhu udara dengan
jumlah kasus TB paru BTA positif.
2.2.2.3 Intensitas Cahaya Matahari
Syarat rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, karena dengan
kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah terutama cahaya
matahari, akan menjadi media atau tempat yang baik untuk hidup dan
berkembangnya bibit penyakit. Cahaya matahari minimal masuk kurang lebih 60
lux dan tidak menyilaukan, sehingga cahaya matahari mampu membunuh kuman-
kuman patogen seperti kuman Mycobactrium tuberculosis (Achmadi, 2008).
Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan luas jendela
kaca minimum 20% luas lantai. Jika peletakan jendela kurang baik atau kurang
leluasa maka dapat dipasang genteng kaca. Cahaya ini sangat penting karena
dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah, misalnya basil TB
paru, karena itu rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yang
cukup. Intensitas pencahayaan minimum yang diperlukan 10 kali lilin atau kurang
lebih 60 lux., kecuali untuk kamar tidur diperlukan cahaya yang lebih redup
(Prabu, 2008)

22
Semua jenis cahaya dapat mematikan kuman hanya berbeda dari segi
lamanya proses mematikan kuman untuk setiap jenisnya. Cahaya yang sama
apabila dipancarkan melalui kaca tidak berwarna dapat membunuh kuman dalam
waktu yang lebih cepat dari pada yang melalui kaca berwama Penularan kuman
TB Paru relatif tidak tahan pada sinar matahari. Bila sinar matahari dapat masuk
dalam rumah serta sirkulasi udara diatur maka resiko penularan antar penghuni
akan sangat berkurang (Prabu, 2008).
Menurut Robert Koch semua jenis cahaya dapat mematika kuman.
Perbedaanya hanya dari segi lamanya proses mematikan kuman. Cahaya yang
sama apabila melalui kaca yang tidak berwarna dapat membunuh kuman dalam
waktu yang lebih pendek dari pada yang melalui kaca berwarna. Hasil penelitian
Pratiwi (2004), pencahayaan rumah yang tidak memenuhi syarat penghuninya
beresiko 2,5 kali terkena penyakit tuberculosis dibandingkan dengan penghuni
rumah yang memenuhi syarat pencahayaan di Kotamadya Jakarta Timur tahun
2004. Penelitian lain yaitu Supriyono (2003), Silviana (2005) dan Wardhana
(2006) menyatakan bahwa pencahayaan dalam rumah mempunyai hubungan yang
bermakna dengan kejadian TB paru BTA positif.
2.2.2.4 Curah Hujan
Iklim dapat mempengaruhi ekosistem, habitat binatang penular penyakit,
bahkan tumbuh kembangnya koloni kuman secara alamiah. Dengan demikian
secara langsung maupun tidak langsung dapat mempengaruhi timbulnya suatu
penyakit. Hubungan secara tidak langsung antara musim hujan dengan kejadian
penyakit dapat diberikan contoh misalnya kejadian berbagai penyakit menular
wilayah urban terutama daerah padat penduduk (Achmadi, 2008).
Meningkatnya curah hujan akan berdampak pada perubahan suhu udara
dan kelembaban udara, sehingga akan berpengaruh terhadap kemampuan hidup
Mycobacterium tuberculosis (Olender, 2003)
Curah hujan didefinisikan sebagai hujan yang jatuh dari atmosfir pada
bidang horizontal, sebelum menguap dan meresap kedalam tanah sebanyak satu
liter pada setiap bidang seluas 1 m2. Pada musim hujan rumah menjadi lembab,
dinding dan lantai rumah basah oleh air hujan yang merembes naik. Pada saat
banjir banyak penderita tuberculosis yang dinyatakan sembuh ternyata kambuh

23
kembali. Bulan-bulan di wilayah tropik berdasarkan klasifikasi iklim Mohr

dikelompokkan menjadi tiga bagian berdasarkan banyaknya curah hujan, yaitu;
bulan dengan curah hujan lebih dari 100 mm, bulan dengan curah hujan antara 60-
100 mm dan bulan dengan curah hujan kurang dari 60 mm (Chandra, 2005).
2.2.3 Geografi
2.2.3.1 Ketinggian Wilayah
Tofografi adalah struktur dan ketinggian permukaan tanah, seringkali
menentukan komponen lingkungan atau ekosistem di atas permukaannya.
Misalnya perihal kerapatan oksigen di daerah ketinggian ribuan meter di atas
permukaan laut akan memiliki kerapatan oksigen yang lebih rendah dibanding
derah rendah. Oleh sebab itu secara teoritis, ditengarai Mycobacterium
tuberculosis atau mikroba penyebab penyakit TB paru tidak tahan hidup lama di
lingkungan pegunungan, dan ketinggian juga mempengaruhi kelembaban dan
suhu lingkungan (Achmadi, 2008).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Susan Olender dan kawan-
kawan mengenai rendahnya prevalens kejadian TB paru di daerah dataran tinggi
di Peru, terbukti bahwa dataran tinggi (3340 m dan 3500 m dpl) prevalens kasus
TB paru pada penduduk yang tinggal di sana lebih rendah (5,7% dan 6,8%)
dibandingkan dengan penduduk yang tinggal di dataran rendah (sea level) yaitu
25 dan 33% dengan odds rasio = 4,5-6. Jadi dapat disimpulkan bahwa prevalens
kejadian TB paru di dataran rendah 4,5 sampai 6 kali lebih besar dibandingkan
dengan prevalens di dataran tinggi.
Ada dua mekanisme umum yang mempengaruhi penyebaran TB paru di
daerah dataran tinggi yaitu:
a. Berkurangnya kemampuan bertahan hidup Mycobacterium tuberculosis
dikarenakan kelembaban udara di dataran tinggi yang rendah dan daerah
dataran tinggi terpapar lebih besar intensitas ultraviolet (UV).
b. Adanya kekebalan tubuh terhadap penyakit TB paru yang mungkin disebabkan
oleh kurangnya reaksi oksigen dalam tubuh atau faktor genetik yang sudah
menetap pada populasi yang tinggal di dataran tinggi (Olender, 2003).

24
2.2.3.2 Jaringan Jalan

Beberapa bukti menunjukkan bahwa perbaikan jalan akses atau
pembangunan jalan baru akses ke pedesaan berdampak cukup signifikan terhadap
beberapa aspek, seperti:
a. Meningkatkan akses bagi masyarakat terhadap akses kesempatan kerja dan
pusat kesehatan, perkantoran, pendidikan dan sebagainya.
b. Membuka kesempatan kerja pada tahap pelaksanaan konstruksi khususnya
yang menggunakan sistem padat karya.
c. Meningkatkan pasokan barang-barang konsumsi import dengan harga yang
murah.
d. Meningkatkan ikatan sosial dan integrasi nasional.
e. Pembangunan pertanian dengan hasil yang lebih tinggi, perubahan guna lahan,
peningkatan penggunaan kebutuhan pertanian yang lebih modern dan
peningkatan produksi dipasarkan.
Pola persebaran penemuan kasus TB paru BTA positif selama tahun 2002-
2004 di Kabupaten Sukabumi rata-rata berada pada kecamatan yang memiliki
kerapatan jaringan jalan yang sangat padat (Chandra, 2005).
2.2.4 Demografi dan Sosial Ekonomi
2.2.4.1 Kepadatan Penduduk
Masalah kesehatan lingkungan cendrung timbul pada daerah padat
persatuan area, misalnya daerah perkotaan. Pertumbuhan penduduk dalam satu
wilayah dengan kecendrungan peningkatan penggunaan energi dan kegiatan dapat
memperburuk kondisi kesehatan lingkungan (Achmadi, 2005).
Keadaan hunian yang padat dan hunian yang ditempati oleh berbagai
macam orang seperti panti, penginapan akan besar pengaruhnya terhadap
timbulnya risiko penularan. Di daerah perkotaan yang padat penduduknya
dibandingkan pedesaan, peluang terjadinya kontak dengan penderita TB paru akan
lebih besar. Sehingga dapat disimpulkan bahwa orang yang rentan akan terpapar
dengan penderita TB paru menular lebih tinggi pada wilayah yang padat
penduduknya. Semikin besar komunitas, semakin besar rentang masalah-masalah
kesehatan dan semakin besar jumlah sumber daya kesehatan. Dan sumber daya
tersebut kerap dibutuhkan karena penyakit menular dapat menyebar dengan lebih

25
cepat dan masalah lingkungan kerap lebih parah pada wilayah yang berpenduduk
padat (McKenzie, 2007).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Afrika Selatan tahun 2006,
bahwa penggunaan alat Global Positioning System (GPS) sangat dianjurkan
karena mudah dan murah untuk memperoleh data yang baik dalam menentukan
kepadatan penduduk dengan mengambil titik kasus dan rumah kasus. Sehingga
penggunaan GPS dapat mendukung dalam mengontrol penyakit TB paru di Afrika
Selatan (Dwolatzky, 2006).
Berdasarkan hasil penelitian Chandra tahun 2005 bahwa hasil uji statistik
diperoleh ada hubungan yang signifikan antara kepadatan penduduk dengan
jumlah kasus TB BTA positif pada tahun 2002 dan 2004 (p-value = 0,009 dan
0,002). Hal ini menunjukkan bahwa persebaran jumlah kasus TB paru BTA
positif tergantung pada kepadatan penduduk. Selain itu wilayah yang kepadatan
penduduknya tinggi cendrung memiliki lingkungan tempat tinggal yang kumuh
sehingga bila ada salah satu warganya yang menderita TB paru BTA positif akan
mempercepat terjadinya proses penyebaran penyakit tersebut. Dan pada analisis
spasial, pola persebaran jumlah kasus TB paru BTA positif pada tahun 2002 dan
2003 terbanyak rata-rata berada pada kecamatan yang memiliki kepadatan
penduduk tertinggi yaitu pada range > 1456 Km2 per jiwa.
2.2.4.2 Kepadatan Hunian
Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di
dalamnya, artinya luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan
jumlah penghuninya agar tidak menyebabkan overload. Hal ini tidak sehat, sebab
disamping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen juga bila salah satu
anggota keluarga terkena penyakit infeksi, akan mudah menular kepada anggota
keluarga yang lain (Notoatmodjo, 2003).
Semakin padat suatu hunian, maka perpindahan penyakit khususnya
penyakit melalui udara akan semakin mudah dan cepat. Oleh sebab itu kepadatan
dalam rumah tempat tinggal merupakan variabel yang berperan dalam kejadian
TB paru. Departemen Kesehatan telah membuat peraturan tentang rumah sehat,
dengan rumus jumlah penghuni/luas bangunan. Syarat rumah dianggap sehat
adalah 10 m2 per orang, jarak antar tempat tidur satu sama lainnya adalah 90 cm,

26
kamar tidur sebaiknya tidak dihuni lebih dari 2 orang, kecuali anak di bawah 2
tahun. Sebuah penelitian di Ciampea, Jawa Barat menunjukkan bahwa risiko
untuk mendapatkan TB paru 1,3 kali lebih tinggi dibanding dengan penduduk
yang tinggal pada rumah yang memenuhi persyaratan kesehatan (Achmadi, 2008).
2.2.4.3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis
Dalam penanggulangan penyakit TB paru BTA (+) perlu ditunjang oleh
fasilitas-fasilitas kesehatan yang memiliki sarana prasarana dan sumber daya
manusia yang cukup baik dari segi kualitas maupun kuantitas. Keberhasilan
penanggulangan kasus TB paru perlu dukungan dan kerja sama dengan lintas
sektor dan lintas program serta fasilitas kesehatan yang mudah dijangkau oleh
masyarakat, baik dari segi biaya maupun akses yang mudah dijangkau terutama
oleh masyarakat ekonomi lemah. Fasilitas kesehatan yang menunjang dalam
penanggulangan TB paru perlu dilengkapi dengan laboratorium yang dapat
memeriksa bakteri tahan asam sehingga diagnosis dapat ditetapkan dengan cepat
dan cermat. Laboratorium tuberkulosis merupakan bagian dari pelayanan
laboratorium kesehatan yang mempunyai peranan penting dalam penanggulangan
TB paru berkaitan dengan kegiatan deteksi pasien TB paru, pemantauan
keberhasilan pengobatan serta menetapkan hasil akhir pengobatan (DepKes,
2008).
Dalam manajemen kasus pengendalian TB paru berbasis wilayah, upaya
peningkatan sarana dan prasarana yang mendukung pencarian dan pengobatan
kasus sebagai upaya preventif, seperti halnya mikroskop, kemampuan diagnosis
dengan metode BTA harus dilengkapi (Achmadi, 2008).
Penelitian Chandra tahun 2005 menyebutkan bahwa hasil analisis
kekuatan hubungan antara fasilitas kesehatan yang mikroskofis dengan jumlah
kasus TB paru BTA positif pada tahun 2002 menunjukkan ada hubungan sedang
(r = 0,458). Sedangkan pada tahun 2003 dan 2004 menunjukkan ada hubungan
yang kuat (r = 0,509 dan 0,585).
2.2.4.4 Petugas Kesehatan Terlatih
Penanggulangan penyakit TB paru perlu didukung oleh sumber daya yang
memadai baik dari segi sarana prasarana maupun dari segi sumber daya
manusianya. Dalam menegakkan diagnosis penyakit TB paru BTA positif

27
diperlukan fasilitas kesehatan yang memiliki laboratorium untuk pemeriksaan

bakteri tahan asam serta petugas yang profesional. Pengembangan sumber daya
manusia merupakan proses yang sistematis dalam memenuhi kebutuhan
ketenagaan yang cukup dan bermutu sesuai kebutuhan, yang meliputi kegiatan
penyediaan tenaga, pembinaan dan kesinambungan. Ketenagaan dalam program
penanggulangan TB paru yang ada pada unit pelayanan kesehatan yaitu petugas
kesehatan terlatih yang terdiri dari dokter, perawat dan petugas laboratorium
(DepKes, 2008).
Sumber daya manusia dalam program TB paru adalah tenaga pelaksana
yang memiliki keterampilan, pengetahuan dan sikap yang diperlukan dalam
pelaksanaan program TB paru, sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan
program TB nasional. Pada rencana kerja strategis 2001-2010 juga disebutkan
bahwa dalam penanggulangan TB di Indonesia berfokus pada penguatan sumber
daya, baik sarana dan prasarana maupun sumber daya manusianya (DepKes,
2008).
Pengendalian TB paru berbasis wilayah, upaya peningkatan sarana dan
prasarana yang mendukung pencarian dan pengobatan kasus seperti halnya
mikroskop, kemampuan diagnosis dengan metode BTA juga harus dilengkapi.
Sehingga diperlukan tenaga-tenaga kesehatan yang profesional dalam
penanggulangan TB paru (Achmadi, 2008).
2.2.4.5 Keluarga Miskin
Kemiskinan adalah keadaan dimana terjadi kekurangan hal-hal yang biasa
untuk dipunyai seperti makanan, pakaian, tempat berlindung dan air minum, hal-
hal ini berhubungan erat dengan kualitas hidup. Kemiskinan kadang juga berarti
tidak adanya akses terhadap pendidikan, kesehatan dan pekerjaan yang mampu
mengatasi masalah kemiskinan dan mendapatkan kehormatan yang layak sebagai
warga negara. Penyakit TB paru tidak hanya terjadi sebagai akibat keterpaparan
dengan kuman Mycobacterium tuberculosis semata, tetapi secara multifaktorial
berkaitan dengan malnutrisi, kepadatan penduduk dan derajat kemiskinan (Bustan,
2006).
Kasus TB paru banyak dijumpai di negara-negara berkembang atau negara
miskin. Hal ini dikarenakan status ekonomi yang rendah memiliki kontribusi yang

28
besar terhadap kejadian penyakit TB paru, yaitu dengan rendahnya daya tahan
tubuh akibat asupan makanan bergizi yang kurang, tidak sanggup berobat dan
membeli obat. Selain itu juga kemiskinan mengharuskan seseorang untuk bekerja
keras secara fisik sehingga kemungkinan sembuh akan berkurang (Mangtani,
1995).
WHO tahun 2003 menyebutkan 90 % penderita TB paru di dunia
menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin. Kondisi sosial
ekonomi itu sendiri, mungkin tidak hanya berhubungan secara langsung, namun
dapat merupakan penyebab tidak langsung seperti adanya kondisi gizi memburuk,
serta perumahan yang tidak sehat, dan akses terhadap pelayanan kesehatan juga
menurun kemampuannya. Menurut perhitungan, rata-rata penderita TB paru
kehilangan 3 sampai 4 bulan waktu kerja dalam setahun. Mereka juga kehilangan
penghasilan setahun secara total mencapai 30 % dari pendapatan rumah tangga
(Achmadi, 2008).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Chandra di Kabupaten Sukabumi
tahun 2005 bahwa ada hubungan yang signifikan antara keluarga miskin dengan
jumlah kasus TB paru BTA positif pada tahun 2003 dan 2004.
2.3 Teori Simpul Kejadian Penyakit

Patogenesis penyakit dalam perspektif lingkungan dan variabel
kependudukan dapat digambarkan dalam teori simpul (Achmadi, 2008), pada
Gambar 2.1:
Sumber Media
Kependudukan Sakit/Sehat
Penyakit Transmisi
Variabel lain yang berpengaruh
Gambar 2.1 Teori Simpul Kejadian Penyakit

29
Dengan mengacu kepada gambar skematik tersebut di atas, maka

patogenesis atau proses kejadian penyakit dapat diuraikan ke dalam 4 simpul,
yaitu:
a. Simpul 1 (Sumber Penyakit)
Sumber penyakit adalah titik mengeluarkan atau mengemisikan agent
penyakit, yaitu komponen lingkungan yang dapat menimbulkan gangguan
penyakit melalui kontak secara langsung atau melalui media perantara. Umumnya
melalui produk bahan beracun yang dihasilkan ketika berada dalam tubuh, atau
secara langsung dapat menciderai sebagian atau seluruh bagian tubuh manusia
sehingga menimbulkan gangguan fungsi maupun morfologi (bentuk organ tubuh).
Berbagai agent penyakit dapat dikelompokkan ke dalam 3 kelompok
besar, yaitu:
 Mikroba; seperti virus, amuba, jamur, bakteri dan parasit.
 Kelompok fisik; misalnya kekuatan radiasi, energi kebisingan dan kekuatan
cahaya.
 Kelompok bahan kimia toksik; misalnya pestisida, merkuri, kadmium, CO dan
H2S.
Sumber penyakit adalah titik yang secara konstan maupun kadang-kadang
mengeluarkan satu atau lebih berbagai komponen lingkungan hidup tersebut di
atas. Sumber penyakit menular adalah penderita penyakit menular itu sendiri, atau
bisa juga sebuah proses kegiatan, misalnya sumber penyakit TB paru adalah
penderita penyakit yang bersangkutan.
b. Simpul 2 (Media Transmisi Penyakit)
Media transmisi penyakit yaitu komponen lingkungan yang dapat
memindahkan agent penyakit, yang pada hakikatnya hanya ada 5 komponen,
yaitu; udara, air, tanah (pangan), binatang dan manusia.
Media transmisi tidak akan memiliki potensi penyakit kalau di dalamnya
tidak mengandung bibit penyakit atau agent penyakit. Air dikatakan memiliki
potensi menimbulkan penyakit kalau di dalamnya terdapat salmonella typhi,
bakteri vibrio cholerae, atau air tersebut mengandung bahan kimia beracun seperti
pestisida, logam berat dan lainnya.

30
c. Simpul 3 (Perilaku Pemajanan)

Agent penyakit, dengan atau tanpa menumpang komponen lingkungan
lain, masuk ke dalam tubuh melalui satu proses yang kita kenal sebagai proses
“hubungan interaktif”. Hubungan interaktif antara komponen lingkungan dengan
penduduk berikut perilakunya, dapat diukur dalam konsep yang disebut sebagai
perilaku pemajanan atau behavioural exposure. Perilaku pemajanan adalah jumlah
kontak antara manusia dengan komponen lingkungan yang mengandung potensi
bahaya penyakit (agent penyakit), misalnya jumlah pestisida yang mengenai kulit
seorang petani ketika sedang menyemprot tanaman padi di sawah.
Masing-masing agent penyakit masuk ke dalam tubuh dengan cara-cara
yang khas, yaitu; melalui sistem pernafasan, sistem pencernaan dan permukaan
kulit. Apabila kita kesulitan mengukur besaran agent penyakit, maka diukur
dengan cara tidak langsung yang disebut sebagai biomarker atau tanda biologi,
misalnya kandungan merkuri dalam darah atau urine, kandungan Pb dalam darah
dan sebaginya.
d. Simpul 4 (Kejadian Penyakit)
Kejadian penyakit merupakan outcome hubungan interaktif antara
penduduk dengan lingkungan yang memiliki potensi bahaya gangguan kesehatan.
Seseorang dikatakan sakit kalau salah satu maupun bersama mengalami kelainan
dibandingkan rata-rata penduduk lainnya. Bisa kelainan bentuk atau kelainan
fungsi, sebagai hasil interaksi dengan lingkungan, baik lingkungan fisik masupun
sosial.
e. Simpul 5 (variabel suprasistem)

Kejadian penyakit masih dipengaruhi oleh variabel iklim, topografi,
temporal dan suprasistem lainnya, yaitu keputusan politik berupa kebijakan makro
yang bisa mempengaruhi semua simpul.
2.4 Analisis Spasial

Spasial Epidemiologi merupakan suatu gambaran dan analisis suatu
penyakit pada suatu wilayah berkenaan dengan faktor resiko lingkungan, perilaku
dan sosiodemografi. Ada empat tipe studi pada spasial epidemiologi ini , yaitu

31
pemetaan penyakit, studi korelasi geografi, pendeteksian klaster penyakit dan

studi titik sumber (Baker dalam Elliot P, Wartenberg D, 2004).
Spasial berasal dari kata space, yang pada dasarnya bermakna ruang juga.
Namun istilah spasial lebih sering digunakan untuk menggambarkan kata sifat
seperti analsis secara spasial dan spatial epidemiology. Istilah spasial diberikan
kepada semua benda maupun fenomena yang terjadi di atas permukaan bumi.
Selain itu istilah spasial juga menggambarkan hubungan antara sebuah fenomena
kejadian dengan sebuah benda dan fenomena yang ada di permukaan bumi yang
diperkirakan memiliki hubungan satu sama lain. Dengan demikian, selain
memperhatikan tempat, ketinggian, waktu, juga karakteristik ekosistem, seperti
suhu dan kelembaban, struktur permukaan tanah, struktur kependudukan dan lain
sebagainya (Achmadi, 2008).
Analisis spasial berfokus pada telaah tentang lokasi dan persebaran gejala,
interaksi, struktur ruang, proses, makna ruang serta perbedaan antar ruang. Suatu
proses keruangan tidak selalu ditafsirkan dalam pengertian geometri atau topologi,
melainkan sebagai suatu proses yang melandasi penelitian. Ada dua konsep yang
dikenal, yaitu teori matematis dari proses keruangan dan pola keruangan (spatial
pattern). Proses keruangan biasanya digambarkan dalam suatu struktur yang
menggambarkan variabel serta hubungan antar variabel. Sedangkan pola
keruangan merupakan gambaran persebaran suatu gejala di atas permukaan bumi
yang bisanya disajikan dalam bentuk peta atau gambar (Chandra, 2005).
Eddy Prahasta tahun 2005 menyebutkan bahwa ada enam fungsi dari
analisis spasial, yaitu:
a. Klasifikasi, yaitu mengklasifikasikan kembali suatu data spasial menjadi data
spasial yang baru dengan menggunakan kriteria tertentu.
b. Jaringan, yaitu merujuk data spasial titik-titik (point) atau garis-garis (line)
sebagai suatu jaringan yang tak terpisahkan.
c. Overlay, yaitu suatu fungsi yang menghasilkan data spasial baru dari minimal
dua data spasial yang menjadi masukkannya.
d. Analisis 3 dimensi, yaitu fungsi yang terdiri dari sub-sub fungsi yang
berhubungan dengan presentasi data spasial dalam ruang 3 dimensi.

32
Analisis spasial merupakan salah satu metodologi manajemen penyakit

berbasis wilayah, merupakan suatu analsis dan uraian tentang data penyakit secara
geografi berkenaan dengan distribusi kependudukan, persebaran faktor resiko
lingkungan, ekosistem, sosial ekonomi, serta analisis hubungan antar variabel
tersebut. Kejadian penyakit adalah sebuah fenomena spasial, sebuah fenomena
yang terjadi di atas permukaan bumi. Kejadian penyakit dapat dikaitkan dengan
berbagai obyek yang memiliki keterkaitan dengan lokasi, topografi, benda-benda,
distribusi benda-benda ataupun kejadian lain dalam sebuah space atau ruangan,
atau pada titik tertentu, serta dapat pula dihubungkan dengan peta atau ketinggian
(Achmadi, 2008).
Ada empat studi dalam spasial epidemiologi menurut P. Elliott tahun 2000
yaitu pemetaan penyakit, studi korelasi geografi, studi sumber titik dan garis, serta
deteksi dan pengelompokan penyakit. Penggunaan metode spasial di daerah
Almora Uttaranchal, India tahun 2006, merupakan studi yang potensial dalam
surveilans TB paru untuk mendeteksi pengelompokan penyakit (Tiwari, 2006).
2.5 Sistem Informasi Geografis (SIG)

Menurut sejarah penggunaan dot map secara besar-besaran untuk pertama
kalinya dalam studi epidemiologi dilakukan olek Dr. John Snow pada
epidemiologi kolera di Distrik Soho dan wilayah Golden Square London pada
awal tahun 1800-an. Dr. Snow menandai jumlah kasus dan lokasi kasus
berdasarkan tempat tinggal di atas sebuah peta (Timmreck, 2005).
Sistem informasi geografis (SIG) pertama kali pada tahun 1960 yang
bertujuan untuk menyelesaikan permasalahan geografis. Empat puluh tahun
kemudian GIS berkembang tidak hanya bertujuan untuk menyelesaikan
permasalahan geografi saja tetapi sudah merambah ke berbagai bidang seperti:
 Analisis penyakit epidemik (demam berdarah).
 Analisis kejahatan (kerusuhan).
 Navigasi dan vehicle routing (lintasan terpendek).
 Analisis bisnis (sistem stock dan distribusi).
 Urban (tata kota) dan regional planning (tata ruang wilayah).
 Peneliti; spatial data exploration.

33
 Utility (listrik, PAM, telpon) inventory and management.

 Pertahanan (military simulation), (Husein, 2006).
Beberapa defenisi dari GIS adalah:
a. Definisi GIS (Rhind, 1988):
GIS is a computer system for collecting, checking, integrating and
analyzinginformation related to the surface of the earth.
b. Definisi GIS yang dianggap lebih memadai (Marble & Peuquet, 1983) and
(Parker, 1988; Ozemoy et al., 1981; Burrough, 1986):
GIS deals with space-time data and often but not necessarily, employs
computerhardware and software.
c. Dobson (1993); SIG adalah suatu sistem informasi yang mempunyai
keterkaitan dengan data spasial suatu daerah dengan data atau informasi yang
disajikan mempunyai referensi dengan posisinya di permukaan bumi.
d. Purwadhi (1994):
 SIG merupakan suatu sistem yang mengorganisir perangkat keras
(hardware), perangkat lunak (software), dan data, serta dapat
mendayagunakan sistem penyimpanan, pengolahan, maupun analisis data
secara simultan, sehingga dapat diperoleh informasi yang berkaitan dengan
aspek keruangan.
 SIG merupakan manajemen data spasial dan non-spasial yang berbasis
komputer dengan tiga karakteristik dasar, yaitu: mempunyai fenomena
aktual (variabel data non-lokasi) yang berhubungan dengan topik
permasalahan di lokasi bersangkutan, merupakan suatu kejadian di suatu
lokasi, dan mempunyai dimensi waktu (Husein, 2006).
Penelitian di Amerika Serikat tahun 2004 menunjukkan bahwa
penggunaan secara kombinasi antara analisis SIG dan surveilans epidemiologi
merupakan suatu metode yang efektif untuk mengidentifikasi kejadian-kejadian
transmisi lokal penyakit TB paru. Metode ini dapat digunakan untuk
meningkatkan target skrining dan usaha-usaha pengendalian TB paru dengan hasil
penurunan transimisi dan kejadian kasus TB paru (Moonan, 2004).
Salah satu aplikasi yang dapat ditangani oleh sistem informasi geografis
adalah bidang kesehatan; penyedia data atribut dan spasial yang menggambarkan

34
distribusi atau pola spasial penyebaran penderita suatu penyakit, pola atau model
penyebaran penyakit, distribusi unit-unit (jumlah tenaga medis berikut fasilitas-
fasilitas pendukungnya) pelayanan kesehatan (Prahasta, 2002).
Ada beberapa pengertian tentang Sistem Informasi Geografis atau dalam
bahasa asing dikenal dengan Geographic Information System (GIS) yang ditulis
dalam sebuah buku Spatial Epidemiological Approaches in Disease Mapping and
Analysis tahun 2009, yaitu GIS adalah seperangkat alat untuk mengumpulkan,
meyimpan, mengeluarkan mengubah dan menampilkan data spasial tentang
permukaan bumi (Burrough). Pengertian lain tentang GIS oleh Smith yaitu sebuah
datbase yang mana sebagian besar datanya diindek secara spasial dan yang
mengatur adalah seperangkat prosedur yang berfungsi untuk menjawab
pertanyaan mengenai entitas spasial di database tersebut. Sedangkan Cowen
mendefinisikan GIS sebagai sebuah decision support system yang melibatkan
integrasi data yang bereferensi spasial di sebuah problem-solving environment
(Lai, 2009).
Lima cara perolehan data/informasi geografi:
 Survei lapangan; pengukuran fisik (land marks), pengambilan sampel (polusi
air), pengumpulan data non-fisik (data sosial, politik, ekonomi dan budaya).
 Sensus; dengan pendekatan kuesioner, wawancara dan pengamatan;
pengumpulan data secara nasional dan periodik (sensus jumlah penduduk,
sensus kepemilikan tanah).
 Statistik; merupakan metode pengumpulan data periodik/per-interval-waktu
pada stasiun pengamatan dan analisis data geografi tersebut, contoh; data curah
hujan.
 Tracking; merupakan cara pengumpulan data dalam periode tertentu untuk
tujuan pemantauan atau pengamatan perubahan, contoh: kebakaran hutan,
gunung meletus, debit air sungai.
 Penginderaan jarak jauh (inderaja); merupakan ilmu dan seni untuk
mendapatkan informasi suatu obyek, wilayah atau fenomena melalui analisis
data yang diperoleh dari sensor pengamat tanpa harus kontak langsung dengan
obyek, wilayah atau fenomena yang diamati (Husein, 2006).

35
Dengan menggunakan teknologi software GIS (mapping) maka akan

terlihat dengan mudah data distribusi alamat penderita, kepadatan, population at
risk, kondisi rumah, sanitasi dasar rumah penderita TBC serta bisa ditentukan
siapa dan dimana orang-orang yang bisa melakukan akses terhadap pelayanan
kesehatan (Achmadi, 2008).
Komponen-komponen dalam Sistem Sistem Informasi Geografis,
diantaranya adalah:
 Perangkat keras; komputer, mouse, digitizer, printer, plotter dan scanner.
 Perangkat lunak; SIG merupakan sistem perangkat lunak yang tersusun secara
modular dimana basis data memegang peranan kunci.
 Data dan informasi geografi; SIG dapat mengumpulkan dan menyimpan data
ataupun informasi yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak
langsung.
 Manajemen; Suatu proyek SIG akan berhasil jika di manage dengan baik dan
dikerjakan oleh orang-orang yang memiliki keahlian yang tepat pada semua
tingkatan (Prahasta, 2005).
Subsistem-subsistem yang ada pada SIG yaitu:
 Data input (Data capture); mengumpulkan dan mempersiapkan data spasial
dan atribut dari berbagai sumber.
 Data output; menampilkan atau menghasilkan keluaran seluruh atau sebagian
basisdata, seperti tabel, grafik, peta, dan lainnya.
 Data management; mengorganisasikan baik data spasial maupun atribut ke
dalam sebuah basisdata sedemikian rupa sehingga mudah dipanggil, di-update,
dan di-edit.
 Data manipulation dan analysis; menentukan informasi-informasi yang dapat
dihasilkan oleh SIG, dan memanipulasi dan pemodelan data untuk
menghasilkan informasi yang diharapkan, lebih jelasnya dapat dilihat pada
gambar berikut (Rahmaniati, 2010). Susistem-subsistem SIG dapat dilihat pada
Gambar 2.3:

36
Data
Manipulation
& Analysis
Data Data
Input
SIG Output
Data
Management
Gambar 2.3 Subsistem-Subsistem Sistem Informasi Geografis
Peristiwa kejadian penyakit dan kematian yang digambarkan dalam bentuk

petatidak akan memberikan arti tanpa mengetahui berbagai keterangan lain
mengenai daerah setempat, seperti jumlah penduduk dan penyebarannya.
Penggunaan spot map terutama untuk memberikan gambarn penyebaran penyakit
dalam suatu wilayah tertentu dan berbagai interpretasi dapat dilakukan, seperti
penyebaran penduduk yang berisiko tinggi, jalannnya penularan dan peristiwa
wabah serta hubungnnya dengan berbagai keadaan setempat. Hal itu dapat
dilakukan melalui sistem komputerisasi yang dikenal dengan Geografic
Information System (GIS). Selain itu jugas GIS dapat digunakan untuk
menggambarkan penyebaran fasilitas kesehatan, sarana kesehatan yang tersedia,
tingkat imunitas penduduk, gambaran sarana dan hasil kegiatan program
kesehatan menurut tempat dan waktu serta gambaran penyakit menurut daerah
kerja (Noor, 2008).
SIG dapat berperan penting sebagai alat yang dapat memperlihatkan
masalah kesehatan masyarakat, terutama berdasarkan kepada wilayah atau area
yang lebih spesifik, melalui kemampuan analisis secara ruang (spatial analysis),
sehingga perencanaan intervensi kesehatan menjadi lebih spesifik dan berdasar
kepada wilayah sasaran. SIG di bidang kesehatan adalah teknologi atau alat yang
dapat dikembangkan untuk membantu pelayanan dan intervensi kesehatan yang
berbasis kepada analisis wilayah (Rahmaniati, 2010).

37
2.6 ArcView
ArcView merupakan salah satu perangkat lunak Sistem Informasi
Geografis dan pemetaan yang telah dikembangkan oleh ESRI (Environmental
Systems Research Institute). Perangkat SIG ArcView memiliki kemampuan:
 Pertukaran data; membaca dan menulis data dari dan ke dalam format
perangkat lunak SIG lainnya.
 Melakukan analisis statistik dan operasi-operasi matematis.
 Menampilkan informasi spasial maupun atribut.
 Menjawab query spasial maupun atribut.
 Melakukan fungsi-fungsi dasar SIG.
 Membuat peta tematik.
 Meng-customize aplikasi dengan menggunakan bahasa skrip.
 Melakukan fungsi-fungsi SIG khusus lainnya.
ArcView mengorganisasikan sistem perangkat lunaknya sedemikian rupa
sehingga dapat dikelompokkan ke dalam beberapa komponen-komponen penting
sebagai berikut: (Prahasta, 2009).
 Project
Project merupakan suatu unit organisasi tertinggi di dalm ArcView.
Project di dalam ArcView mirip projects yang dimiliki oleh bahasa-bahasa
pemrograman (C/C++, Pascal/Delphi, Basic dan sebaginya), atau paling tidak
merupakan suatu file kerja yang dapat digunakan untuk menyimpan,
mengelompokkan dan mengorganisasikan semua komponen-komponen
program; view, theme, table, chart, layout dan script dalam satu kesatuan yang
utuh.
 Theme
Theme merupakan suatu bangunan dasar sistem ArcView, dan juga
merupakan kumpulan dari beberapa layer ArcView yang membentuk suatu
tematik tertentu.
 View
View mengorganisasikan theme dan merupakan representasi grafis
infromasi spasial dan dapat menampung beberapa layer atau theme informasi
spasial (titik, garis, poligon dan citra raster)

38
 Table
Sebuah table merupakan representasi data ArcView dalam bentuk sebuah
tabel. Sebuah table akan berisi informasi deskriptif mengenai sebuah layer.
 Chart
Chart merupakan representasi grafis dari resume tabel data dan juga bisa
merupakan hasil suatu query terhadap suatu tabel data. Bentuk chart yang
didukung oleh ArcView adalah line, bar, column, xy scatter, area dan pie.
 Layout
Layout digunakan untuk menggabungkan semua dokumen (view, table,
dan chart) kedalam suatu dokumen yang siap cetak.
 Script
Script merupakan bahasa (semi) pemrograman sederhana yang digunakan
untuk mengotomasikan kerja ArcView.

BAB 3
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP,
DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Teori

Terjadinya penyakit TB paru berdasarkan teori dan kepustakaan
sebagaimana tercantum dalam bab 2, dapat digambarkan pada model teori simpul
(Achmadi, 2008) sebagai berikut; simpul 1 yang merupakan sumber penyakit
yaitu penderita TB paru BTA positif yang mengeluarkan Mycobacterium
tuberculosis, yang kemudian bakteri tersebut masuk ke udara yang merupakan
media transmisi (simpul 2). Pada simpul 3 udara yang mengandung bakteri
tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui proses hubungan interaktif,
yang kemudian dari hasil hubungan interaktif tersebut menghasilkan suatu
keadaan sehat atau sakit (simpul 4). Perjalanan penyakit dari sumber penyakit
hingga menimbulkan suatu keadaan sehat atau sakit dipengaruhi oleh berbagai
faktor, seperti; kelembaban udara, suhu udara, intensitas cahaya matahari, curah
hujan dan ketinggian wilayah (Olender, 2003), jaringan jalan (Chandra, 2005),
umur, jenis kelamin, status gizi dan imunisasi (Achmadi, 2008), pekerjaan (Diel,
2005), riwayat penyakit (Notoatmodjo, 2007), pendidikan (Prabu, 2008),
kepadatan penduduk dan kepadatan hunian (McKenzie, 2007), keluarga miskin
(Bustan, 2006), fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan
terlatih (Achmadi, 2008). Kerangka teori dapat dilihat pada Gambar 3.1:

40
Kerangka Teori
Berdasarkan Teori; Achmadi, Olender, Chandra, Diel, Notoatmodjo, Prabu,
McKenzie dan Bustan.
Iklim
- Kelembaban udara
- Suhu udara
- Intensitas cahaya
matahari
- Curah hujan
Demografi dan Sosial

Ekonomi
- Kepadatan penduduk
- Kepadatan hunian
- Keluarga miskin
- Fasilitas pelayanan
kesehatan
mikroskopis
- Petugas kesehatan
terlatih
SUMBER SEHAT
MEDIA
PENYAKIT KEPENDUDUKAN
TRANSMISI
Mycobacterium Manusia
Udara
Tuberculosis SAKIT
Karakteristik individu
- Umur
Geografi
- Jenis kelamin
- Ketinggian wilayah - Status gizi
- Jaringan jalan - Pekerjaan
- Riwayat penyakit
- Imunisasi
- Pendidikan
Simpul 1 Simpul 2 Simpul 3 Simpul 4

Sumber: Teori dan kepustakaan pada bab 2
Gambar 3.1 Kerangka Teori Kejadian Penyakit TB paru

41
3.2 Kerangka Konsep

Variabel penelitian yang dijadikan kerangka konsep adalah sebagian dari
variabel yang ada pada kerangka teori yaitu kepadatan penduduk, ketinggian
wilayah, kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas pelayanan
kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih (independent variable) serta
kasus TB Paru BTA positif (dependent variable). Kerangka konsep dapat dilihat
pada Gambar 3.2:
VARIABEL INDEPENDEN VARIABEL DEPENDEN
Kondisi Demografi
- Kepadatan penduduk
Kondisi Geografi
- Ketinggian wilayah
Kondisi Iklim
- Kelembaban udara
- Suhu udara KASUS TB PARU
BTA POSITIF
Kondisi Sosial Ekonomi

- Keluarga miskin
Fasilitas pelayanan
kesehatan mikroskopis
Petugas kesehatan
terlatih
Gambar 3.2 Kerangka Konsep

42
3.3 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Cara
Variabel Definisi Operasioal Skala Hasil Ukur
Ukur
Jumlah kasus Jumlah kasus TB Paru Observasi Rasio Uji statistik:
TB Paru BTA positif baru dan data Numerik
BTA positif lama berdasarkan profil sekunder
kesehatan Sudinkes Analisis spasial:
JakSel tahun 2007- 2009 Numerik
Kepadatan Jumlah penduduk Observasi Rasio Uji statistik:
penduduk dibandingkan dengan data Numerik
luas wilayah dalam sekunder
kilometer per segi Analisis spasial:
berdasarkan data BPS - < 11346
tahun 2007-2009 - 11346 - 13219
- > 13219
Ketinggian Jarak suatu wilayah dari Observasi Rasio Analisis spasial:
wilayah permukaan laut data - < 30 mdpl
berdasarkan data lab sekunder - 30 – 50 mdpl
Sistem Informasi - > 50 mdpl
Geografis FMIPA-UI
Kelembaban Rata-rata persentase uap Observasi Rasio Uji statistik:
udara air yang ada di udara per data Numerik
bulan berdasarkan data sekunder
BMKG tahun 2007-2009 Analisis spasial:
Numerik
Suhu Udara Rata-rata suhu udara per Observasi Rasio Uji statistik:
bulan yang dinyatakan data Numerik
dalam derajat celcius sekunder
berdasarkan data BMKG Analisis spasial:
tahun 2007-2009 Numerik
Keluarga Jumlah keluarga miskin Observasi Rasio Uji statistik:
miskin yang terdapat pada setiap data Numerik
kecamatan di wilayah sekunder
Kota Administrasi Jak- Analisis spasial:
Sel berdasarkan profil - < 534
kesehatan Sudinkes - 534 - 981
JakSel tahun 2007-2009 - > 981

43
Cara
Variabel Definisi Operasioal Skala Hasil Ukur
Ukur
Fasilitas Jumlah fasilitas Observasi Rasio Uji statistik:
pelayanan pelayanan kesehatan data Numerik
kesehatan yang dapat melaksanakan sekunder
mikroskopis pemeriksaan BTA, baik Analisis spasial:
rumah sakit maupun -<3
puskesmas berdasarkan -3–4
profil kesehatan ->4
Sudinkes JakSel tahun
2007-2009
Petugas Jumlah petugas Observasi Rasio Uji statistik:

kesehatan kesehatan (dokter, data Numerik
terlatih perawat, petugas sekunder
laboratorium) terlatih Analisis spasial:
dalam penanganan kasus - < 14
TB paru berdasarkan - 14 – 28
profil kesehatan - > 28
Sudinkes JakSel
Keterangan tabel:
- TB : Tuberkulosis
- BTA : Basil Tahan Asam
- BPS : Badan Pusat Statistik
- BMKG : Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika
- mdpl : meter dari permukaan laut
3.4 Hipotesis
a. Ada korelasi antara kepadatan penduduk dengan jumlah kasus TB paru BTA
positif.
b. Ada korelasi antara ketinggian wilayah dengan jumlah kasus TB paru BTA
positif.
c. Ada korelasi antara kelembaban udara dengan jumlah kasus TB paru BTA
positif.
d. Ada korelasi antara suhu udara dengan jumlah kasus TB paru BTA positif.
e. Ada korelasi antara jumlah keluarga miskin dengan jumlah kasus TB paru
BTA positif.
f. Ada korelasi antara jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dengan
jumlah kasus TB paru BTA positif.
g. Ada korelasi antara jumlah petugas kesehatan terlatih dengan jumlah kasus TB
paru BTA positif.

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan studi ekologi dengan pendekatan spasial dan
menggunakan data sekunder. Studi ekologi yaitu studi epidemiologi dengan
populasi sebagai unit analisis, yang bertujuan untuk mendeskripsikan hubungan
korelasi antara variabel independen dengan variabel dependen.
Pada penelitian ini, kondisi kepadatan penduduk, ketinggian wilayah,
kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan
mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih, dianalisis secara spasial pada kejadian
kasus TB paru BTA positif.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan
pada bulan April sampai dengan Juni 2010.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dan sampel pada penelitian ini adalah kasus TB paru BTA positif
yang terjadi pada setiap kecamatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan
tahun 2007-2009.
4.4 Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh dari instansi
terkait, yaitu Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan, Badan
Pusat Statistik Kota Administrasi Jakarta Selatan, Laboratorium Sistem Informasi
Geografi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Indonesia
serta Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika Pondok Betung, dengan
perincian sebagai berikut:
a. Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan berupa data jumlah
kasus TB paru BTA positif menurut kecamatan, jumlah fasilitas pelayanan
kesehatan mikroskopis dan tenaga kesehatan terlatih tahun 2007-2009.

45
b. Badan Pusat Statistik Kota Administrasi Jakarta Selatan berupa data tingkat
kepadatan penduduk dan jumlah keluarga miskin menurut kecamatan tahun
2007-2009.
c. Laboratorium Sistem Informasi Geografi Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Indonesia berupa data peta digital wilayah
kecamatan di Kota Administrasi Jakarta Selatan.
d. Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika Pondok Betung berupa data
kelembaban udara dan suhu udara tahun 2007-2009.
4.5 Pengolahan Data

Pengolahan data secara statistik dilakukan dengan memeriksa semua data
sekunder yang diperlukan (editing), kemudian data di-entry (processing) dan
setelah itu dilakukan pembersih data (cleaning) untuk mengecek kembali data
yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak. Kemudian data dianalisis
dengan menggunakan software SPSS untuk menghasilkan output gambaran
distribusi statistik serta analisis korelasi Pearson Moment yang menampilkan
nilai p dan r.
Pengolahan data secara spasial dengan menggunakan software ArcView
yang diawali dengan memasukan data variabel-variabel penelitian ke dalam tabel
yang ada pada suatu theme peta Jakarta Selatan pada tampilan view. Kemudian
dilakukan pengelompokkan data dan skoring untuk dapat membuat suatu view
baru sesuai dengan kebutuhan. Setelah itu view yang sudah ada ditampilkan pada
suatu layout dengan penambahan judul, skala peta, petunjuk arah, keterangan,
inset dan sumber data.
4.6 Analisis Data

4.6.1 Analisis Univariat
Analisis statistik univariat digunakan untuk mendapatkan gambaran
distribusi statistik variabel dependen berupa kasus TB paru BTA positif dan
variabel independen yaitu kepadatan penduduk, ketinggian wilayah, kelembaban
udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan
petugas kesehatan terlatih perkecamatan menurut waktu.

46
4.6.2 Analisis Bivariat

Hasil uji normalitas data penelitian dengan uji Kolmogorov-smirnov
menunjukkan data berdistribusi normal, sehingga analisis statistik yang digunakan
yaitu analisis korelasi Pearson Moment untuk mengetahui korelasi antara variabel
kepadatan penduduk, kelembaban udara, suhu udara, keluarga miskin, fasilitas
pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih dengan kasus TB
paru BTA positif di wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009.
Uji korelasi digunakan untuk mengetahui keeratan atau kekuatan
hubungan dua variabel. Nilai korelasi ditunjukkan dengan simbul (r) berkisar
antara 0 sampai dengan 1 atau bila dengan disertai arahnya, nilainya antara -1
sampai dengan +1. Analisis ini menggunakan nilai probabilitas (p) sebesar 0,05.
r=0 : tidak ada hubungan linier
r = -1 : hubungan linier negatif sempurna
r = +1 : hubungan linier positif sempurna
Hubungan positif terjadi bila kenaikan satu variabel diikuti kenaikan
variabel yang lain, sedangkan hubungan negatif dapat terjadi bila kenaikan satu
variabel diikuti penurunan variabel yang lain.
Kekuatan hubungan dua variabel secara kualitatif dapat dibagi dalam 4
area, yaitu :
r = 0,00 – 0,25 : tidak ada hubungan/hubungan lemah
r = 0,26 – 0,50 : hubungan sedang
r = 0,51 – 0,75 : hubungan kuat
r = 0,76 – 1,00 : hubungan sangat kuat/sempurna (Hastono, 2007).
4.6.3 Analisis Spasial
Analisis spasial digunakan untuk mengetahui kecenderungan sebaran
jumlah kasus TB paru BTA positif dengan perbedaan kepadatan penduduk,
pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih pada setiap
kecamatan di wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009.
Analisis spasial dilakukan dengan tehnik overlay, yaitu antara:
a. Variabel jumlah kasus TB paru BTA positif dalam bentuk angka dengan
variabel kepadatan penduduk, keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan

47
mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih yang telah dibagi menjadi 3

kelompok berdasarkan cut of points dengan kuartil.
b. Variabel jumlah kasus TB paru BTA positif dalam bentuk angka dengan
variabel kelembaban dan suhu dalam rata-rata pertahun.
c. Variabel jumlah kasus TB paru BTA positif dalam bentuk grafik batang
dengan variabel ketinggian wilayah yang telah dibagi menjadi 3 kelompok.
Pemberian warna diberikan berdasarkan nilai data pada variabel
independen, untuk nilai yang rendah diberikan warna yang terang dan semakin
tinggi nilainya diberikan warna yang semakin gelap.
Daerah kerawanan penyakit TB paru BTA positif ditentukan berdasarkan
hasil penjumlahan skor variabel kepadatan penduduk, keluarga miskin, fasilitas
pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas kesehatan terlatih. Untuk variabel
kelembaban udara, suhu udara dan ketinggian wilayah tidak dimasukkan, karena
tidak ada variasi nilai diantara kecamatan-kecamatan, sedangkan ketinggian
wilayah datanya dalam bentuk katagorik.
Pemberian skor untuk variabel kepadatan penduduk dan keluarga miskin
dengan menggunakan logika berbanding lurus, dimana nilai yang tinggi diberikan
skor tinggi dan nilai yang rendah juga diberikan skor rendah. Sedangkan
pemberian skor untuk variabel fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan
petugas kesehatan terlatih dengan menggunakan logika berbanding terbalik, nilai
yang tinggi diberikan skor rendah dan nilai yang rendah diberikan skor tinggi.
Hasil penjumlahan skor setiap variabel kemudian dibagi lagi menjadi 3
kelompok berdasarkan cut of points dengan kuartil, yaitu tingkat kerawanan
rendah, sedang dan tinggi yang dibedakan dengan gradasi warna yang berbeda.
Semakin gelap warna semakin berisiko dan semakin terang warna semakin tidak
berisiko.
4.7 Penyajian Data

Data yang telah berhasil dikumpulkan diolah dengan menggunakan
program komputer SPSS dan perangkat lunak Sistem Informasi Geografis (SIG)
ArcView, kemudian dianalisis dan disajikan dalam bentuk tabel, narasi dan
gambar peta.

BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Kota Administrasi Jakarta Selatan

5.1.1 Letak Geografis
Secara geografis Kota Administrasi Jakarta Selatan terletak antara 060 15’
20,8” Lintang Selatan dan 106 0 45’ 00.0” Bujur Timur. Kota Administrasi Jakarta
Selatan merupakan salah satu dari 5 wilayah Kota Administrasi yang ada di
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta dengan luas wilayah 145,73 kilometer
persegi (Km2) dan berada pada ketinggian 26,2 meter di atas permukaan laut
(BPS, 2009).
Kota Administrasi Jakarta Selatan merupakan daerah yang bercirikan khas
tropis dengan temperatur udara rata-rata sekitar 27,50 celcius dan kelembaban
udara rata-rata 76,3 % dengan kecepatan angin sekitar 3 knot, sepanjang tahun
(BMKG, 2009).
Batas Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan adalah sebagai berikut:
Sebelah Utara : Banjir Kanal, Jalan Sudirman, Kecamatan Tanah Abang
(Kota Administrasi Jakarta Pusat), Jalan Kebayoran Lama
dan Kebon Jeruk (Kota Administrasi Jakarta Barat)
Sebelah Timur : Kali Ciliwung (Kota Administrasi Jakarta Timur)
Sebeleh Barat : Kecamatan Ciputat dan Cileduk Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Sebelah Selatan : Kotamadya Depok, Provinsi Jawa Barat
Wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan terbagi dalam 10 kecamatan,
yaitu Kecamatan Jagakarsa, Pasar Minggu, Cilandak, Pesanggrahan, Kebayoran
Lama, Kebayoran Baru, Mampang Prapatan, Pancoran, Tebet dan Setiabudi.
Lebih jelasnya dapat dilihat peta Jakarta Selatan pada Gambar 5.1.

49
Gambar 5.1 Peta Kota Administrasi Jakarta Selatan Menurut Kecamatan

50
5.1.2 Kependudukan dan Pemerintahan

Jumlah penduduk di wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan pada tahun
2009 tercatat 1.750.423 jiwa. Dengan luas wilayah 145,73 kilometer persegi,
maka kepadatan penduduknya mencapai 12.011 per Km2. Dari jumlah tersebut,
penduduk laki-laki lebih banyak dari penduduk perempuan yaitu 913.456 jiwa
penduduk laki laki dan 836.967 jiwa penduduk perempuan (BPS, 2009).
Kota Administrasi Jakarta Selatan terdiri dari 10 kecamatan dan terbagi
habis atas 65 kelurahan, 577 rukun warga (RW), 6.121 rukun tetangga (RT) dan
453.694 kepala keluarga Penggunaan tanah di wilayah Kota Administrasi Jakarta
Selatan yaitu untuk perumahan 71,56 %, perkantoran dan gedung 12,06 %,
perindustrian 1,62 %, taman 1,31 %, lahan tidur 1,04 % waserda dan mini shop
10,48 % dan untuk lahan pertanian 1,93 % (BPS, 2009).
5.1.3 Pendidikan dan Kesehatan
Masalah sosial yang memberikan dampak yang besar dalam kehidupan
masyarakat adalah menyakut pendidikan, organisasi massa dan hal lain yang ada
dalam masyarakat. Di wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan tercatat
sebanyak 628 gedung sekolah dasar (SD), yang terdiri dari 527 sekolah negeri dan
101 sekolah swasta. Jumlah murid sekolah dasar sebanyak 172.347 anak, terdiri
dari 149.131 murid sekolah negeri dan 23.216 murid sekolah swasta. Jumlah guru
pada SD negeri ada 6.532 orang, yang berarti bahwa rasio seorang guru untuk 23
murid, sedangkan pada SD swasta seorang guru untuk 11 murid (BPS, 2009).
Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan dasar dalam kehidupan
penduduk sehingga perlu mendapat perhatian. Fasilitas pelayanan kesehatan
tersebar ke seluruh kecamatan yang ada di wilayah Kota Administrasi Jakarta
Selatan, terdiri dari 30 rumah sakit baik negeri maupun swasta, 10 puskesmas
kecamatan dan 67 puskesmas kelurahan (BPS, 2009).
5.2 Hasil Penelitian

5.2.1 Kasus TB Paru BTA Positif
Jumlah kasus TB paru BTA positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan
tahun 2007 sampai dengan tahun 2009 didapat Kecamatan Kebayoran Baru

51
dengan kasus paling banyak, yaitu 20 % (tahun 2007), 18 % (2008) dan 17,3%
(tahun 2009). Jumlah kasus TB paru BTA positif dapat dilihat pada Tabel 5.1.
Tabel 5.1 Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif Menurut Kecamatan di Kota
Tahun 2007 Tahun 2008 Tahun 2009
No Kecamatan
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1 Jagakarsa 141 8,5 157 8,8 168 9,3
2 Pasar Minggu 178 11 161 9 163 9
3 Cilandak 116 7 252 14 225 12,4
4 Pesanggrahan 149 9 201 11 211 11,7
5 Kebayoran Lama 110 6,6 108 6,1 135 7,5
6 Kebayoran Baru 339 20 326 18 313 17,3
7 Mampang Prapatan 128 7,7 104 5,8 72 4
8 Pancoran 116 7 108 6,1 103 5,7
9 Tebet 273 16 289 16 303 16,7
10 Setiabudi 111 6,7 78 4,4 117 6,5
Jumlah 1.661 100 1.784 100 1.810 100
Sumber : Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan, Tahun 2007-2009
Hasil analisis didapatkan rata-rata jumlah kasus TB paru BTA positif di
Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 175,17 kasus, dengan
standar deviasi 79,30 kasus, jumlah kasus terkecil 72 kasus dan tertinggi 339
kasus. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
rata-rata jumlah kasus adalah antara 145,56 sampai dengan 204,78. Hasil analisis
dapat dilihat pada Tabel 5.2.

52
Tabel 5.2 Distribusi Statistik Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif di Kota
Tahun Mean SD Min - Max 95% CI
2007 116,10 78,20 110 – 339 110,16 – 222,04
2008 178,40 85,79 78 – 326 117,03 – 239,77
2009 181 81,52 72 – 313 122,68 – 239,32
2007-2009 175,17 79,30 72 – 339 145,56 – 204,78
Gambar 5.2 menunjukkan overlay wilayah Kota Administrasi Jakarta

Selatan dengan kasus TB paru BTA positif. Dimana Kasus TB paru BTA positif
ditampilkan dalam bentuk grafik batang pertahun pada setiap kecamatan. Terjadi
peningkatan jumlah kasus di Kota Administrasi Jakarta Selatan dari tahun 2007
hingga tahun 2009. Jumlah kasus tertinggi dari tahun 2007 hingga tahun 2009
terjadi di Kecamatan Kebayoran Baru.
Peningkatan kasus yang cukup tinggi terjadi di Kecamatan Cilandak dan
Pesanggrahan antara tahun 2007 dan 2008, bahkan peningkatan terjadi lebih dari
100% seperti yang terjadi di Kecamatan Cilandak. Terjadi peningkatan kasus
secara konsisten dari tahun 2007 hingga tahun 2009 yaitu di Kecamatan
Pesanggrahan, Tebet dan Jagakarsa. Jumlah kasus yang berfluktuasi dari tahun
2007 hingga tahun 2009 adalah di Kecamatan Kebayoran lama, Setiabudi,
Cilandak dan Pasar Minggu. Sedangkan kecamatan dengan jumlah kasus yang
menurun secara konsisten dari tahun 2007 hingga tahun 2009 adalah Kebayoran
Baru, Mampang Prapatan dan Pancoran.

53
Gambar 5.2 Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan
Tahun 2007-2009

54
5.2.2 Kepadatan Penduduk

Hasil analisis didapatkan rata-rata kepadatan penduduk di Kota
Adminitrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 13.007,73 per Km2, dengan
standar deviasi 4.688,46 per Km2, jumlah kepadatan penduduk terkecil 8.419 per
Km2 dan tertinggi 26.686 per Km2. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan
bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kepadatan penduduk adalah antara
11.257,03 per Km sampai dengan 14.758,43 per Km2. Hasil analisis dapat dilihat
2
pada Tabel 5.3.
Tabel 5.3 Distribusi Statistik Kepadatan Penduduk di Kota Administrasi

Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
2007 12.948,30 4.695,87 8.419 – 25.078 9.589,08 – 16307,52
2008 13.028,40 5.127,73 8.468 – 26.685 9.360,40 – 16.696,56
2009 13.046,50 4.741,18 8.456 – 25.296 9.654,87 – 16.438,13
2007-2009 13.007,73 4.688,46 8.419 – 26.686 11.257,03 – 14.758,43
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara kepadatan

penduduk dengan jumlah kasus TB paru BTA positif tahun 2007, 2008, 2009 dan
2007-2009 dengan nilai p > 0,05. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 5.4.
Tabel 5.4 Korelasi Kepadatan Penduduk dengan Jumlah Kasus TB Paru

BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
Tahun r p-value
2007 0,383 0,275
2008 0,250 0,487
2009 0,259 0,470
2007 - 2009 0,293 0,116
Gambar 5.3 merupakan overlay kepadatan penduduk dengan jumlah kasus

TB paru BTA positif. Pada kepadatan penduduk lebih dari 13.219 per Km2 jumlah
kasus tertinggi dari tahun 2007 hingga tahun 2009 adalah di Kecamatan Tebet.

55
Terjadi peningkatan kepadatan penduduk yang diikuti dengan peningkatan jumlah

kasus dari tahun 2008 hingga tahun 2009 yaitu di Kecamatan Setiabudi. Terjadi
penurunan kepadatan penduduk yang diikuti dengan peningkatan jumlah kasus
yaitu di Kecamatan Pasar Minggu. Sedangkan jumlah kasus tertinggi tahun 2007
hingga tahun 2009 yaitu di Kecamatan Kebayoran Baru dengan kepadatan
penduduk kurang dari 11.346 per Km2.

56
Gambar 5.3 Kepadatan Penduduk dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

57
5.2.3 Ketinggian Wilayah

Gambar 5.4 merupakan overlay ketinggian wilayah Kota Administrasi
Jakarta Selatan dengan jumlah kasus TB paru BTA positif. Tahun 2007 hingga
tahun 2009 tidak ada perubahan ketinggian sehingga cukup dibuat satu peta
ketinggian wilayah. Pada tahun 2007-2009 jumlah kasus TB paru BTA positif
terbanyak berada di wilayah Kecamatan Kebayoran Baru dan Tebet dengan
ketinggian wilayah kurang dari 30 meter dari permukaan laut (mdpl). Jumlah
kasus di Kecamatan Tebet mempunyai kecendrungan meningkat, sedangkan
jumlah kasus di Kecamatan Kebayoran Baru mempunyai kecendrungan menurun
dari tahun 2007 hingga tahun 2009.
Pada ketinggian antara 30 – 50 mdpl yaitu di Kecamatan Cilandak dan
Pasar Minggu jumlah kasus TB paru BTA positif berfluktuasi dari tahun 2007
hingga tahun 2009. Namun begitu terjadi peningkatan jumlah kasus yang cukup
tinggi antar tahun 2007 dan 2008 di Kecamatan Cilandak dengan peningkatan
kasus lebih dari 100 %. Sedangkan pada ketinggian lebih dari 50 mdpl yaitu di
Kecamatan Jagakarsa terjadi kecendrungan peningkatan kasus TB paru BTA
positif dari tahun 2007 hingga tahun 2009.

58
Gambar 5.4 Ketinggian Wilayah dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

59
5.2.4 Kelembaban Udara

Hasil analisis didapatkan rata-rata kelembaban udara di Kota Adminitrasi
Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 28,21%, dengan standar deviasi 4,89%,
kelembaban udara terkecil 69,5% dan tertinggi 84,5%. Dari hasil estimasi interval
dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kelembaban udara adalah
antara 75,10% sampai dengan 81,32%. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel
5.5.
Tabel 5.5 Distribusi Statistik Kelembaban Udara di Kota Administrasi

2007 77,9 4,99 70,5 – 81 69, 96 – 85,84
2008 78,68 4,73 72,4 – 83,7 71,15 – 85,20
2009 78,05 6,32 69,5 – 84,5 67,99 – 88,10
2007-2009 28,21 4,89 69,5 – 84,5 75,10 – 81,32
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara kelembaban udara
dengan jumlah kasus TB paru BTA positif tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-2009
dengan nilai p > 0,05. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 5.6.
Tabel 5.6 Korelasi Kelembaban Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA
Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
Tahun r p-value
2007 0,691 0,309
2008 -0,389 0,611
2009 -0,161 0,839
2007 - 2009 0,165 0,606
Gambar 5.5 merupakan overlay kelembaban udara dengan jumlah kasus

TB paru BTA positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009.
Gradasi warna dibedakan berdasarkan tahun, karena tidak ada perbedaan nilai
kelembaban udara antara satu kecamatan dengan kecamatan yang lain pada waktu

60
yang sama. Jumlah kasus TB paru BTA positif terbanyak di Kota Administrasi
Jakarta Selatan yaitu pada tahun 2009 dengan kelembaban rata-rata 78,1%.
Peningkatan kelembaban udara (tahun 2007, 2009 dan 2008) yang diikuti dengan
peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif terjadi di Kecamatan Cilandak.
Tahun 2007 hingga tahun 2008 terjadi peningkatan kelembaban yang diikuti
dengan peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu di Kecamatan
Pesanggrahan, Tebet, Cilandak dan Jagakarsa.
Antara tahun 2008 hingga 2009 terjadi penurunan kelembaban udara yang
diikuti dengan penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu di Kecamatan
Kebayoran Baru, Mampang Prapatan, Pancoran dan Cilandak.

61
Gambar 5.5 Kelembaban Udara dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

62
5.2.5 Suhu Udara

Hasil analisis didapatkan rata-rata suhu udara di Kota Adminitrasi Jakarta
Selatan tahun 2007-2009 adalah 27,590C, dengan standar deviasi 0,500C, suhu
udara terkecil 26,7 0C dan tertinggi 28,40C. Dari hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata suhu udara adalah antara
27,270C sampai dengan 27,900C. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 5.7.
Tabel 5.7 Distribusi Statistik Suhu Udara di Kota Administrasi Jakarta

Selatan Tahun 2007-2009
2007 27,55 0,29 27,2 – 27,9 27,09 – 28,00
2008 27,40 0,48 26,7 – 27,8 26,63 – 28,17
2009 27,80 0,70 26,8 – 28,4 26,69 – 28,91
2007-2009 27,59 0,50 26,7 – 28,4 27,27 – 27,90
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara suhu udara
Tabel 5.8 Korelasi Suhu Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru

Tahun r p-value
2007 -0,208 0,792
2008 0,784 0,216
2009 -0,050 0,950
2007 - 2009 0,154 0,632
Gambar 5.6 merupakan overlay suhu udara dengan jumlah kasus TB paru
BTA positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009. Gradasi
warna dibedakan berdasarkan tahun, karena tidak ada perbedaan nilai suhu udara
antara satu kecamatan dengan kecamatan yang lain pada waktu yang sama.
Jumlah kasus TB paru BTA positif terbanyak di Kota Admnistrasi Jakarta Selatan

63
yaitu pada tahun 2009 dengan rata-rata suhu 27.8 0Celcius. Peningkatan suhu
(tahun 2008, 2007 dan 2009) yang diikuti dengan peningkatan jumlah kasus TB
paru BTA positif yaitu di Kecamatan Setiabudi.
Terjadi peningkatan suhu udara antara tahun 2008 dan 2007 yang diikuti
dengan peningkatan jumlah kasus yaitu di Kecamatan Kebayoran Baru, Setiabudi,
Mampang Prapatan, pancoran, Kebayoran Lama dan Pasar Minggu. Terjadi
Peningkatan suhu udara antara tahun 2007 dan 2009 yang diikuti dengan
peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif terjadi di Kecamatan
Pesanggrahan, Kebayoran Lama, Setiabudi, Tebet, Cilandak dan Jagakarsa.

64
Gambar 5.6 Suhu Udara dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi

65
5.2.6 Keluarga Miskin

Hasil analisis didapatkan rata-rata jumlah keluarga miskin di Kota
Adminitrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 928,73, dengan standar
deviasi 730,49. Jumlah keluarga miskin terkecil 109 dan tertinggi 3.326. Dari
hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata
jumlah keluarga miskin adalah antara 655,96 sampai dengan 1.201,50. Hasil
analisis dapat dilihat pada Tabel 5.9.
Tabel 5.9 Distribusi Statistik Keluarga Miskin di Kota Administrasi Jakarta

Selatan Tahun 2007-2009
2007 119,60 779,44 449 – 2932 562,02 – 1677,18
2008 1060,10 876,39 344 – 3326 433,17 – 1687,03
2009 606,50 410,87 109 – 1371 312,58 – 900,42
2007-2009 928,73 730,49 109 - 3326 655,96 – 1201,50
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara keluarga miskin
Tabel 5.10 Korelasi Keluarga Miskin dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA
Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
Tahun r p-value
2007 0,342 0,333
2008 0,316 0,374
2009 0,164 0,651
2007 - 2009 0,250 0,183
Gambar 5.7 merupakan overlay jumlah keluarga miskin terhadap jumlah

kasus TB paru BTA positif. Pada jumlah keluarga miskin lebih dari 981, jumlah
kasus tertinggi dari tahun 2007 hingga tahun 2009 adalah di Kecamatan Tebet.

66
Antara tahun 2007 dan 2008 di Kecamatan Cilandak terjadi penurunan

jumlah keluarga miskin yang diikuti dengan peningkatan jumlah kasus. Begitu
juga dengan di Kecamatan Pesanggrahan, Kebayoran Lama dan Jagakarsa antara
tahun 2008 dan 2009 terjadi penurunan jumlah keluarga miskin yang diikuti
dengan peningkatan jumlah kasus.
Tahun 2007 hingga tahun 2008 di Kecamatan Pancoran terjadi penurunan
jumlah keluarga miskin yang juga diikuti dengan penurunan kasus. Begitu juga
dengan di Kecamatan Kebayoran Baru dan Mampang Prapatan antara tahun 2008
hingga tahun 2009 terjadi penurunan jumlah keluarga miskin yang diikuti dengan
penurunan kasus.

67
Gambar 5.7 Keluarga Miskin dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

68
5.2.7 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis

Hasil analisis didapatkan rata-rata jumlah fasilitas pelayanan kesehatan
mikroskopis di Kota Adminitrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 4
fasilitas pelayanan, dengan standar deviasi 2,32 fasilitas pelayanan, Jumlah
fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis terkecil 1 dan tertinggi 9 fasilitas
pelayanan kesehatan. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95%
diyakini bahwa rata-rata jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis adalah
antara 3,13 sampai dengan 4,87 fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis. Hasil
analisis dapat dilihat pada Tabel 5.11.
Tabel 5.11 Distribusi Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis

di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
2007 4 2,404 1–9 2,28 – 5,72
2008 4 2,404 1–9 2,28 – 5,72
2009 4 2,404 1–9 2,28 – 5,72
2007-2009 4 2,32 1–9 3,13 – 4,87
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara fasilitas

pelayanan kesehatan mikroskopis dengan jumlah kasus TB paru BTA positif
tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-2009 dengan nilai p > 0,05. Hasil analisis dapat
dilihat pada Tabel 5.12.
Tabel 5.12 Korelasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan

Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan
Tahun 2007-2009
Tahun r p-value
2007 0,377 0,283
2008 0,269 0,453
2009 0,337 0,340
2007-2009 0,325 0,080

69
Gambar 5.8 merupakan overlay jumlah fasilitas pelayanan kesehatan

miskroskopis terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif. Jumlah fasilitas
pelayanan kesehatan mikroskopis di Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun
2007 hingga tahun 2009 tidak ada perubahan, sehinggga cukup ditampilkan satu
peta. Pada jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis kurang dari 3, kasus
terbanyak yaitu di Kecamatan Tebet dengan jumlah kasus yang selalu meningkat.
Begitu juga dengan Kecamatan Jagakarsa walaupun kasus tidak terlalu tinggi,
tetapi ada kecendrungan kasus yang selalu meningkat dati tahun 2007 hingga
tahun 2008.
Pada jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis antara 3 sampai
dengan 4, kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Pesanggrahan dengan
kecendrungan kasus yang selalu meningkat dari tahun 2007 hingga tahun 2009.
Sedangkan pada jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis lebih dari 4,
kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Kebayoran Baru dengan kasus yang selalu
menurun dari tahun 2007 hingga tahun 2009.

70
Gambar 5.8 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan Kasus TB Paru


71
5.2.8 Petugas Kesehatan Terlatih

Hasil analisis didapatkan rata-rata jumlah petugas kesehatan terlatih di
Kota Adminitrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009 adalah 21,90 petugas
kesehatan, dengan standar deviasi 10,128 petugas kesehatan, Jumlah petugas
kesehatan terlatih terkecil 7 dan tertinggi 41 petugas kesehatan. Dari hasil estimasi
interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata jumlah petugas
kesehatan terlatih adalah antara 18,12 sampai dengan 25,68 petugas kesehatan
terlatih. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 5.13.
Tabel 5.13 Distribusi Statistik Petugas Kesehatan Terlatih di Kota

2007 18,90 9,195 7 – 31 12,32 – 25,48
2008 22,30 10,012 10 – 36 15,14 – 29,46
2009 24,50 11,316 11 – 41 16,40 – 32,60
2007-2009 21,90 10,128 7 – 41 18,12 – 25,68
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara petugas kesehatan
terlatih dengan jumlah kasus TB paru BTA positif tahun 2007, 2008, 2009 dan
2007-2009 dengan nilai p > 0,05. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 5.14.
Tabel 5.14 Korelasi Petugas Kesehatan Terlatih dengan Jumlah Kasus TB

Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009
Tahun r p-value
2007 0,450 0,192
2008 0,278 0,437
2009 0,225 0,533
2007-2009 0,316 0,089
Gambar 5.9 merupakan overlay jumlah petugas kesehatan terlatih terhadap

jumlah kasus TB paru BTA positif. Pada tahun 2007 jumlah kasus terbanyak yaitu

72
di Kecamatan Kebayoran Baru dengan jumlah petugas kesehatan terlatih antara 14

sampai dengan 28, sedangkan tahun 2008 dan 2009 juga di Kecamatan Kebayoran
Baru dengan jumlah petugas kesehatan terlatih lebih dari 28 petugas kesehatan.
Pada jumlah petugas kesehatan terlatih kurang dari 14 tahun 2007 hingga
tahun 2009, kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Pesanggrahan. Jumlah petugas
kesehatan terlatih antara 14 sampai dengan 28 tahun 2007 hingga tahun 2009,
kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Tebet. Sedangkan pada jumlah petugas
kesehatan lebih dari 28 tahun 2007 hingga tahun 2009, kasus terbanyak yaitu di
Kecamatan Kebayoran Baru.
Tahun 2007 hingga tahun 2008 terjadi peningkatan jumlah petugas
kesehatan terlatih yang diikuti dengan penurunan jumlah kasus yaitu di
Kecamatan Kebayoran Baru. Sedangkan di Kecamatan Pesanggrahan dan
Cilandak peningkatan jumlah petugas kesehatan terlatih diikuti dengan
peningkatan kasus.

73
Gambar 5.9 Petugas Kesehatan Terlatih dengan Kasus TB Paru BTA Positif di
Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009

74
5.2.9 Daerah Kerawanan Kasus TB Paru BTA Positif

Daerah kerawanan kasus TB paru BTA positif setiap tahun 2007-2009 di
Kota Administrasi Jakarta Selatan dibuat berdasarkan pengelompokan dan
pemberian skor pada setiap variabel. Skoring variabel dapat dilihat pada Tabel
5.15.
Tabel 5.15 Skoring Variabel Penelitain

Variabel Pengelompokkan Skoring
Kepadatan penduduk < 11.346 1
11.346 – 13.219 2
> 13.219 3
Keluarga miskin < 534 1
534 - 981 2
> 981 3
Fasilitas pelayanan kesehatan <2 3
mikroskopis 2–3 2
>3 1
Petugas kesehatan terlatih < 14 3
14 – 28 2
> 28 1
Berdasarkan skoring di atas kemudian dilakukan penjumlahan skor

keempat variabel tersebut perkecamatan untuk mendapatkan daerah kerawanan
penyakit TB paru BTA positif setiap tahunnya. Hasil penjumlahan skor dapat
dilihat pada Tabel 5.16, 5.17 dan 5.18.

75
Tabel 5.16 Skoring Daerah Kerawanan TB Paru BTA Positif Tahun 2007
Nilai Skor
Kecamatan Pelayanan Petugas Total
Kepadatan Keluarga Skor
Kesehatan Kesehatan
Penduduk Miskin
Mikroskopis Terlatih
Cilandak 1 2 2 3 8
Jagakarsa 1 2 3 2 8
Keby. Baru 1 2 1 2 6
Keby. Lama 2 3 2 1 8
Mp. Prapatan 3 3 3 3 12
Pancoran 3 2 2 2 9
Psr. Minggu 2 3 2 1 8
Pesanggrahan 2 2 2 3 9
Setiabudi 2 1 1 3 7
Tebet 3 3 3 2 11
Nilai Skor
Kesehatan Kesehatan
Penduduk Miskin
Cilandak 1 1 2 2 6
Jagakarsa 1 2 3 2 8
Pancoran 3 1 2 2 8
Setiabudi 2 1 1 3 7
Tebet 3 3 3 2 11

76
Nilai Skor
Kesehatan Kesehatan
Penduduk Miskin
Cilandak 1 1 2 2 6
Jagakarsa 1 1 3 2 7
Pancoran 3 1 2 1 7
Setiabudi 3 1 1 3 8
Tebet 3 3 3 2 11
Hasil penjumlahan skor setiap variabel didapatkan total skor

perkecamatan, kemudian dibagi lagi menjadi 3 kelompok yaitu nilai kurang dari
7 (tingkat kerawanan rendah), nilai antara 7 sampai dengan 8 (tingkat kerawanan
sedang) dan nilai lebih dari 8 (tingkat kerawanan tinggi). Berdasarkan
pengelompokkan tersebut diperoleh daerah kerawanan penyakit TB paru BTA
positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009. Peta daerah
kerawanan dapat dilihat pada Gambar 5.10.
Tahun 2007 yang termasuk wilayah dengan tingkat kerawanan tinggi
adalah Kecamatan Pesanggrahan, Mampang Prapatan, Tebet dan Pancoran. Tahun
2008 dan 2009 yang termasuk wilayah dengan tingkat kerawanan tinggi adalah
Kecamatan Mampang Prapatan dan Tebet. Tahun 2007 hingga 2008 terjadi
perubahan dari tingkat kerawanan tinggi ke tingkat kerawanan sedang yaitu
Kecamatan Pesanggrahan, sedangkan dari tingkat kerawanan sedang ke tingkat
kerawanan rendah yaitu Kecamatan Cilandak.

77
Gambar 5.10 Daerah Kerawanan Penyakit TB Paru BTA Positif di Kota


BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini menggunakan studi ekologi yang mempunyai keterbatasan-
keterbatasan, seperti :
a. Temporal Ambiguity
Studi ini tidak bisa membuktikan bahwa paparan mendahului penyakit.
b. Ecological Fallacy
Studi ini tidak dapat mengestimasi efek biologi pada tingkat individu.
Selain itu juga karena penelitian ini menggunakan data sekunder sehingga
memiliki keterbatasan menyangkut validitas data. Pengelompokkan data menjadi
3 kelompok berdasarkan cut of points menggunakan software SPSS, sehingga
hasil penelitian ini tidak dapat digeneralisir dan hanya berlaku di daerah
penelitian.
6.2 Gambaran Kasus TB Paru BTA Positif

Jumlah kasus TB paru BTA positif tidak merata pada setiap kecamatan,
dimana Kecamatan Kebayoran Baru merupakan wilayah dengan jumlah kasus
terbanyak dari tahun 2007 hingga 2009. Tingginya kasus TB paru tersebut
dimungkinkan karena Kecamatan Kebayoran Baru dari tahun 2007 hingga 2009,
merupakan wilayah dengan jumlah fasilitas pelayanan kesehatan miroskopis yang
paling banyak dibanding dengan kecamatan yang lain yaitu 9 fasilitas pelayanan
kesehatan mikroskopis. Banyaknya fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis,
akan meningkatkan jumlah penemuan kasus TB paru BTA positif di Wilayah
Kecamatan Kebayoran Baru yang ditunjuang oleh peralatan mikroskopis yang
dapat melakukan pemeriksaan BTA untuk menegakkan diagnosis penyakit TB
paru BTA Positif. Tingginya kasus TB paru juga dikarenakan jumlah tenaga
kesehatan terlatih yang cukup banyak yaitu 37 tenaga kesehatan pada tahun 2009.
Kecamatan Tebet menempati urutan kedua setelah Kecamatan Kebayoran
Baru dalam jumlah kasus TB paru BTA positif dan terjadi peningkatan jumlah
kasus secara konsisten dari tahun 2007 hingga tahun 2009. Tingginya kasus

79
dengan kecendrungan yang selalu meningkat dimungkinkan karena adanya faktor-

faktor risiko penyakit TB paru yang ada di Kecamatan Tebet, seperti tingkat
kepadatan penduduk yang tinggi, banyaknya jumlah keluarga miskin dan
kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis. Hasil pemeriksaan sputum
secara mikroskopis akan cek kembali sehingga didapat angka error rate yang tidak
boleh melebihi dari 5%, dan untuk wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan
angka error ratenya adalah 3,3%.
6.3 Kepadatan penduduk dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif

Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara kepadatan
penduduk dengan jumlah kasus TB paru BTA positif di Kota Administrasi Jakarta
Selatan tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-2009, dengan demikian hipotesis
ditolak.
Sedangkan hasil analisis secara spasial menunjukkan bahwa pada
kepadatan yang tinggi yaitu lebih dari 13.219 per Km2 tahun 2007-2009 jumlah
kasus tertinggi yaitu di Kecamatan Tebet, yang memang memiliki tingkat
kepadatan penduduk paling tinggi dibandingkan dengan kecamatan lain di
wilayah Jakarta Selatan yaitu mencapai 25.296 per Km2.
Salah satu masalah perumahan di perkotaan adalah sempitnya lahan untuk
tempat tinggal sehingga sebagian besar penduduk terpaksa tinggal di rumah
berukuran kecil dengan kepadatan yang cukup tinggi dan tidak memenuhi syarat
kesehatan. Tingginya tingkat kepadatan penduduk dapat meningkatkan risiko
terjadinya penularan penyakit terutama penyakit saluran pernafasan seperti
penyakit TB paru, karena peluang terjadinya kontak dengan penderita TB paru
akan lebih besar. Semakin besar komunitas semakin besar rentang masalah-
masalah kesehatan dan semakin besar jumlah sumber daya kesehatan yang
dibutuhkan, karena penyakit menular dapat menyebar dengan cepat dan masalah
lingkungan kerap lebih parah pada wilayah yang berpenduduk padat. Besarnya
komunitas juga dapat memberikan dampak baik positif maupun negatif terhadap
kesehatan komunitas. Kemampuan suatu komunitas untuk merencanakan,
mengorganisasi, maupun mendayagunakan sumbernya secara efektif dapat
menentukan apakah besarnya dapat dimanfaatkan untuk mendapatkan kebaikan.

80
Tingkat kepadatan penduduk yang tinggi dengan daerah kumuh yang ada
di kota-kota besar seperti halnya Kota Jakarta, yang dihuni oleh masyarakat
dengan tingkat pendidikan dan sosial ekonomi yang rendah. Hal tersebut dapat
berpengaruh kepada sikap dan perilaku yang dapat merugikan kesehatan, seperti
membuang sputum sembarangan dan konsumsi makan yang tidak mencukupi baik
dari segi kualitas maupun kuntitas. Belum lagi rumah yang sangat padat dengan
ventilasi yang kurang dan dihuni oleh anggota keluarga yang tidak sesuai dengan
luas ruangan, maka akan mempermudah terjadinya penularan penyakit TB paru
BTA positif.
Bustan tahun 2006 juga menyebutkan tentang teori proses terjadinya atau
penyebab penyakit, bahwa suatu penyakit terjadi sebagai hasil dari interaksi
berbagai faktor. Penyakit TB paru yang disebabkan oleh invasi Mycobacterium
tuberculosis pada jaringan paru, tidak dianggap sebagai penyebab tunggal
terjadinya penyakit, tetapi secara multifaktorial berkaitan dengan faktor genetik,
malnutrisi, kepadatan penduduk dan derajat kemiskinan.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Chandra di Kabupaten Sukabumi
tahun 2005 menyatakan ada hubungan yang signifikan antara kepadatan penduduk
dengan jumlah kasus TB paru BTA positif.
Hasil analisis spasial menunjukkan bahwa Kecamatan Tebet merupakan
wilayah dengan tingkat kepadatan yang paling tinggi dan jumlah kasus TB paru
BTA positif yang tinggi pula. Tingginya kasus diduga adanya pengaruh kepadatan
penduduk terhadap terjadinya penyakit TB paru di wilayah tersebut, walaupun
tidak dapat dibuktikan bahwa kepadatan penduduk menjadi penyebab tunggal
untuk terjadinya penyakit TB paru, sehingga dimungkinkan adanya faktor-faktor
lain yang berkontribusi pada peningkatan jumlah kasus TB paru di Kecamatan
Tebet.
Hal lain yang membuktikan bahwa kepadatan penduduk bukan satu-
satunya faktor risiko untuk terjadinya penyakit TB paru adalah bahwa Kecamatan
Mampang Prapatan, Pancoran dan Setibudi merupakan wilayah yang juga
memiliki tingkat kepadatan yang cukup tinggi, tetapi tidak diikuti dengan
peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif. Begitu juga dengan Kecamatan
Kebayoran Baru dengan jumlah kasus terbanyak dari tahun 2007 hingga tahun

81
2009, tetapi justru tingkat kepadatan penduduknya termasuk dalam kelompok

kurang dari 11.346.
Tingginya kasus di Kecamatan Tebet selain dipengaruhi oleh tingkat
kepadatan penduduk yang cukup tinggi, diduga juga disebabkan oleh fasilitas
pelayanan kesehatan mikroskopis dan tenaga kesehatan terlatih yang masih
kurang. Fasilitas kesehatan yang kurang mempengaruhi keterjangkauan
masyarakat terhadap fasilitas pelayanan kesehatan. Umumnya pada daerah yang
padat dihuni oleh masyarakat ekonomi lemah yang mempunyai keterbatasan
untuk menjangkau fasilitas pelayanan kesehatan, karena tidak adanya dana untuk
tranportasi menuju ke fasilitas pelayanan kesehatan maupun karena kurangnya
dana untuk membeli obat.
Kepadatan penduduk mempengaruhi tingginya kasus TB paru di
Kecamatan Tebet, sehingga perlu penanganan lebih serius dari sektor-sektor yang
terkait dalam penanggulangan TB paru secara komprehansif.
6.4 Ketinggian Wilayah dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif

Hasil analisis spasial menunjukkan bahwa jumlah kasus TB paru BTA
positif terbanyak tahun 2007-2009 berada di Kecamatan Kebayoran Baru dan
Tebet dengan ketinggian wilayah kurang dari 30 mdpl.
Tempat adalah suatu konsep geografis yang melukiskan suatu daerah
dibatasi garis lintang dengan garis bujur timur dengan ketinggian dari permukaan
laut. Lingkungan fisik tidak hanya berpengaruh terhadap kesehatan secara
langsung, tetapi juga secara tidak langsung melalui hubungannya dengan
lingkungan biologis. Pada ketinggian tertentu di atas permukaan laut, sejumlah
vektor penyakit tidak dapat berkembang biak dan sebaliknya terdapat vektor
penyakit yang hanya dijumpai pada ketinggian tertentu pula.
Kaitannya dengan penyakit TB paru, bahwa ketinggian mempengaruhi
suhu, kelembaban, kerapatan oksigen dan keterpaparan dengan sinar ultraviolet,
yang akan berpengaruh terhadap kuman Mycobacterium tuberculosis. Sejalan
dengan pendapat Soemirat tahun 2002 yang menyebutkan epidemiologi geografis
yaitu meneliti distribusi penyakit atas dasar tempat dan analisisnya dihubungkan
dengan sifat agen, lingkungan setempat dan cara transmisi. Masalah kesehatan

82
tertentu banyak ditemukan pada suatu daerah saja, tetapi sangat sedikit di daerah
lain. Hal ini menunjukkan adanya suatu penyebaran penyakit menurut tempat
sehingga penelitian lebih lanjut dapat dilakukan.
Achmadi tahun 2008 juga menyatakan bahwa ketinggian mempengaruhi
kelembaban, suhu dan kerapatan oksigen, yang ketiganya itu akan berpengaruh
terhadap viabilitas Mycobacterium tuberculosis.
Tingginya kasus TB paru BTA positif di Kecamatan Kebayoran Baru dan
Tebet dimungkinkan karena wilayah yang rendah, dibandingkan dengan wilayah
lain di Jakarta Selatan. Juga disebabkan adanya faktor risiko lain yang ikut
mempengaruhinya seperti jumlah fasilitas pelayanan kesehatan miroskopis,
kepadatan penduduk, jumlah keluarga miskin dan lain sebagainya. Ini diperkuat
oleh Kasjono (2008) yang menyatakan bahwa penyakit TB paru terjadi akibat
akumulatif dari faktor-faktor risiko dan agen penyakit yang terjadi secara
bersamaan.
Dataran yang rendah dengan kasus TB paru yang tinggi seperti Kecamatan
Kebayoran Baru dan Tebet, perlu mendapatkan perhatian dalam penanganan dan
penanggulangan penyakit TB paru.
6.5 Kelembaban Udara dan Suhu Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru
BTA Positif
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara kelembaban udara
dan suhu udara dengan jumlah kasus TB paru BTA positif di Kota Administrasi
Jakarta Selatan tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-2009, dengan demikian
hipotesis ditolak. Kelembaban terendah yaitu pada tahun 2007 (77,9%) dan
tertinggi pada tahun 2008 (78,7%), sedangkan untuk suhu terendah yaitu pada
tahun 2008 (27,40C) dan tertinggi terjadi pada tahun 2009 (27,80C).
Berdasarkan hasil analisis spasial didapat jumlah kasus TB paru BTA
positif terbanyak terjadi pada tahun 2009 dengan rata-rata kelembaban 78,1%.
Antara tahun 2007 hingga tahun 2008 terjadi peningkatan kelembaban yang
diikuti dengan peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu di Kecamatan
Pesanggrahan, Tebet dan Jagakarsa. Tahun 2008 hingga 2009 terjadi penurunan
kelembaban udara yang diikuti dengan penurunan jumlah kasus TB paru BTA

83
positif yaitu di Kecamatan Kebayoran Baru, Mampang Prapatan dan Pancoran. Di

Kecamatan Cilandak jumlah kasus selalu meningkat sejalan dengan meningkatnya
kelembaban udara.
Terjadi peningkatan kasus di Kecamatan Setiabudi sejalan dengan
meningkatnya suhu udara. Ada peningkatan suhu udara antara tahun 2008 dan
2007 yang diikuti dengan peningkatan jumlah kasus yaitu di Kecamatan
Kebayoran Baru, Setiabudi, Mampang Prapatan, Pancoran, Kebayoran Lama dan
Pasar Minggu. Terjadi Peningkatan suhu udara antara tahun 2007 dan 2009 yang
diikuti dengan peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif terjadi di
Kecamatan Pesanggrahan, Kebayoran Lama, Setiabudi, Tebet, Cilandak dan
Jagakarsa.
Penularan TB paru terjadi karena adanya sumber penular yaitu penderita
TB paru BTA positif yang pada waktu bersin atau batuk menyebarkan kuman ke
udara dalam bentuk percikan dahak yang dapat bertahan pada keadaan gelap dan
lembab. Tingkat kepadatan penduduk yang tinggi juga akan berpengaruh terhadap
kelembaban udara, dengan kondisi bangunan rumah yang tidak memenuhi syarat
kesehatan baik karena ukuran rumah yang kecil dengan penghuni yang cukup
banyak juga kurangnya ventilasi rumah yang meyebabkan tidak ada sirkulasi
udara dan sinar matahari juga tidak dapat masuk ke dalam rumah.
Mikroorganisme mempunyai syarat bagi kehidupan optimum yang akan
dipengaruhi oleh temperatur, kelemababan, zat hara dan lain-lain. Kuman
Mycobacterium tuberculosis akan mati jika terkena sinar ultraviolet secara
langsung dalam waktu 5 menit.
Achmadi tahun 2008 menyebutkan bahwa kelembaban mempengaruhi
viabilitas Mycobacterium tuberculosis sehingga dapat bertahan hidup lebih lama,
karena kelembaban merupakan sarana yang baik untuk pertumbuhan kuman TB
paru. Olender tahun 2003 juga menyebutkan bahwa kemampuan bertahan hidup
Mycobacterium tuberculosis akan berkurang karena kelembaban udara yang
rendah dan juga karena keterpaparan dengan sinar ultraviolet.
Hasil analisis spasial menunjukkan bahwa secara umum yaitu kelembaban
udara dan suhu udara ikut berpengaruh pada peningkatan jumlah kasus TB paru di
Kota Admnistrasi Jakarta Selatan. Dengan semakin tingginya suhu udara maka

84
semakin tinggi juga kelembaban udaranya, yang menyebabkan kuman

tuberkulosis dapat bertahan hidup lebih lama sehingga penularan dapat terjadi
dengan lebih banyak lagi.
6.6 Keluarga Miskin dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif

Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara keluarga miskin
dengan jumlah kasus TB paru BTA positif tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-
2009, dengan demikian hipotesis ditolak. Hasil analisis spasial menunjukkan
bahwa pada jumlah keluarga miskin lebih dari 981, jumlah kasus tertinggi dari
tahun 2007 hingga tahun 2009 adalah di Kecamatan Tebet. Antara tahun 2007 dan
2008 di Kecamatan Cilandak terjadi penurunan kepadatan penduduk yang diikuti
dengan peningkatan jumlah kasus. Begitu juga dengan di Kecamatan
Pesanggrahan, Kebayoran Lama dan Jagakarsa antara tahun 2008 dan 2009 terjadi
penurunan kepadatan penduduk yang diikuti dengan peningkatan jumlah kasus.
Tahun 2007 hingga tahun 2008 di Kecamatan Pancoran terjadi penurunan
kepadatan penduduk yang juga diikuti dengan penurunan kasus. Begitu juga
dengan di Kecamatan Kebayoran Baru dan Mampang Prapatan antara tahun 2008
hingga tahun 2009 terjadi penurunan kepadatan penduduk yang diikuti dengan
penurunan kasus.
Penurunaan pendapatan dapat menyebabkan kurangnya kemampuan daya
beli dalam memenuhi konsumsi makanan sehingga akan berpengaruh terhadap
status gizi. Apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan kekebalan tubuh
yang menurun sehingga memudahkan terkena infeksi TB paru. Pendidikan yang
rendah berpengaruh terhadap perilaku yang merugikan kesehatan seperti
membuang ludah atau sputum sembarangan sehingga memudahkan terjadinya
penularan penyakit TB paru, apalagi ditunjang dengan kondisi rumah yang tidak
memenuhi syarat kesehatan seperti kurangnya ventilasi serta sempitnya ruangan
dan dihuni oleh banyaknya anggota keluarga.
Mangtani tahun 1995 juga menyebutkan bahwa kasus TB paru banyak
dijumpai di negara-negara berkembang atau negara miskin. Hal tersebut karena
status ekonomi yang rendah memiliki kontribusi yang besar terhadap kejadian
penyakit TB paru, dengan rendahnya daya tahan tubuh akibat asupan makanan

85
bergizi yang kurang. Kemiskinan juga mengharuskan seseorang untuk bekerja

keras secara fisik sehingga kemungkinan sembuh akan berkurang.
Masyarakat miskin juga mempunyai keterbatasan dalam mengakses
fasilitas pelayanan kesehatan, dikarenakan tidak adanya dana untuk transportasi
menuju fasilitas kesehatan dan juga tidak adanya dana untuk membeli obat.
Kesadaran untuk berobat yang sangat rendah juga ditemukan pada masyarakat
miskin dengan pendidikan yang rendah, belum lagi keteraturan dalam berobat dan
minum obat yang memang harus sangat diperhatikan untuk kesembuhan penyakit
TB paru BTA positif. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Chandra tahun 2005 di
Kabupaten Sukabumi, juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara
keluarga miskin dengan jumlah kasus TB paru BTA positif pada tahun 2003 dan
2004.
Kecamatan Tebet merupakan wilayah dengan jumlah keluarga miskin
yang cukup tinggi yaitu mencapai 1.256 keluarga miskin pada tahun 2009.
Tingginya jumlah keluarga miskin di Kecamatan Tebet diduga berpengaruh
terhadap tingginya jumlah kasus TB paru BTA positif yang cendrung meningkat
dari tahun 2007 hingga tahun 2009. Mengingat besarnya dan luasnya masalah
penyakit TB paru yang berkaitan dengan kepadatan penduduk yang umumnya
dihuni oleh masayarakat ekonomi lemah dengan pendidikan yang rendah sehingga
berpengaruh terhadap perilaku yang merugikan kesehatan, lingkungan yang tidak
sehat, konsumsi makanan yang tidak mencukupi serta keterbatasan akses ke
pelayanan kesehatan, maka perlu penanganan yang komprehensif dengan
melibatkan pihak-pihak terkait sehingga penanggulangan TB paru dapat berjalan
secara lebih efektif.
6.7 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan Jumlah Kasus TB

Paru BTA Positif
Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara
fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dengan jumlah kasus TB paru BTA
positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007, 2008, 2009 dan 2007-
2009, dengan demikian hipotesis ditolak.

86
Hasil analisis spasial menunjukkan bahwa pada jumlah fasilitas kesehatan

mikroskopis kurang dari 3, kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Tebet dengan
jumlah kasus yang selalu meningkat. Pada jumlah fasilitas pelayanan kesehatan
mikroskopis antara 3 sampai dengan 4, kasus terbanyak yaitu di Kecamatan
Pesanggrahan dengan kecendrungan kasus yang juga selalu meningkat.
Sedangkan pada jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis lebih dari 4,
kasus terbanyak yaitu di Kecamatan Kebayoran Baru dengan kecendrungan kasus
yang selalu menurun dari tahun 2007 hingga tahun 2009.
Pemeriksaan kultur atau biakan dahak merupakan metode baku emas (gold
standard) dalam mendiagnosis TB paru, tetapi pemeriksaan kultur memerlukan
waktu yang lama dan mahal. Sedangkan pemeriksaan dahak mikroskopis
merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah, murah bersifat spesifik dan
sensitif. Hasil pemeriksaan 3 spesimen dahak secara mikroskopis juga
menunjukkan nilai yang identik dengan pemeriksaan dahak secara kultur atau
biakan.
Laboratorium tuberkulosis merupakan bagian dari pelayanan laboratorium
kesehatan yang mempunyai peranan penting dalam penanggulangan TB paru
berkaitan dengan pemantauan keberhasilan pengobatan serta menetapkan hasil
akhir pengobatan. Achmadi tahun 2008 juga menyebutkan bahwa dalam
manajemen kasus pengendalian TB paru berbasis wilayah, upaya peningkatan
sarana dan prasarana yang mendukung seperti halnya mikroskop, kemampuan
diagnosis dengan metode BTA harus dilengkapi.
Tingginya kasus TB paru di Kecamatan Kebayoran baru diduga karena
banyaknya jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis yang mencapai 9
fasilitas kesehatan, sehingga berpengaruh terhadap peningkatan jumlah penemuan
kasus. Kecendrungan kasus yang selalu menurun dari tahun 2007 hingga 2009,
juga dikarenakan banyaknya fasilitas pelayanan kesehatan, yang melaksanakan
penanggulangan penyakit TB paru dengan baik.
Kecamatan Tebet memiliki fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis
yang paling sedikit dibandingkan dengan kecamatan lain di Jakarta Selatan yaitu 2
fasilitas kesehatan. Kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan berpengaruh terhadap
tingginya kasus TB paru yang ada di Kecamatan Tebet.

87
Rendahnya tingkat sosial ekonomi seperti halnya dengan Kecamatan Tebet

yang memiliki jumlah keluarga miskin yang tinggi, akan berdampak pada
kurangnya kemampuan masyarakat untuk mengakses fasilitas pelayanan
kesehatan, apalagi dengan jumlah fasilitas kesehatan yang hanya sedikit. Tingkat
pendidikan yang rendah juga menyebabkan kurangnya kesadaran masyarakat
untuk berobat, sehingga berpengaruh pada keteraturan dan kepatuhan masyarakat
untuk berobat. Padahal keberhasilan pengobatan sangat ditentukan oleh
keteraturan berobat dan minum obat OAT, sedangkan jarak yang jauh dengan
fasilitas pelayanan kesehatan juga mengakibatkan masyarakat enggan berobat.
6.8 Petugas Kesehatan Terlatih dengan Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada korelasi antara petugas kesehatan
terlatih dengan jumlah kasus TB paru BTA positif tahun 2007, 2008, 2009 dan
2007-2009 di Kota Administrasi Jakarta Selatan, dengan demikian hipotesis
ditolak. Hasil Analisis spasial menunjukkan bahwa pada tahun 2007 jumlah kasus
TB paru BTA positif terbanyak berada di kecamatan Kebayoran Baru dan Tebet
dengan jumlah petugas kesehatan terlatih antara 14 – 28. Sedangkan pada tahun
2008 dan 2009 jumlah kasus TB paru BTA positif terbanyak berada di kecamatan
Kebayoran baru dengan jumlah petugas kesehatan terlatih lebih dari 28, disusul
dengan kecamatan Tebet dengan jumlah petugas kesehatan terlatih antara 14 - 28.
Pelatihan merupakan salah satu upaya peningkatan pengetahuan, sikap dan
keterampilan petugas dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja petugas, yang
diperlukan untuk menunjang keberhasilan penanggulangan TB paru. Kemampuan
yang diharapkan tidak hanya dalam penemuan kasus tetapi juga bagaimana
petugas dapat memberikan pendidikan dan penyuluhan kepada masyarakat.
Penyuluhan kesehatan yang merupakan bagian dari promosi kesehatan adalah
rangkaian kegiatan yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai
suatu keadaan di mana individu, kelompok, atau masyarakat secara keseluruhan
dapat hidup sehat dengan cara memelihara, melindungi, dan meningkatkan
kesehatannya. Penyuluhan TB paru perlu dilakukan karena masalah TB paru
banyak berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat. Tujuan

88
penyuluhan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta

masyarakat dalam penanggulangan TB paru.
Program penaggulangan TB paru memerlukan sumber daya manusia yang
memiliki keterampilan, pengetahuan dan sikap yang diperlukan dalam
pelaksanaan program TB paru, sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan
program TB nasional. Penanggulangan TB di Indonesia berfokus pada penguatan
sumber daya baik sarana, prasarana mupun sumber daya manusianya seperti yang
tercantum dalam rencana strategis 2001-2010.
Tingginya kasus TB paru di Kecamatan Kebayoran Baru diduga akibat
pengaruh dari tenaga kesehatan terlatih yang cukup banyak sehingga berdampak
pada peningkatan jumlah penemuan kasus. Dengan banyaknya petugas kesehatan
terlatih juga diharapkan dapat melakukan penangulangan TB secara profesional,
sehingga jumlah kasus TB paru dapat diturunkan. Seperti apa yang dinyatakan
oleh Depkes tahun 2008 bahwa dalam penanggulangan penyakit TB paru berfokus
pada penguatan sumber daya, baik sarana dan prasarana maupun sumber daya
manusianya. Berdasarkan hal tersebut di atas perlu kiranya untuk meningkatkan
jumlah petugas kesehatan terlatih di Kota Administrasi Jakarta Selatan, terutama
untuk kecamatan-kecamatan dengan jumlah petugas kesehatan terlatih yang masih
kurang.
6.9 Analisis Spasial Daerah Kerawanan Kasus TB Paru BTA Positif

Tahun 2007 yang termasuk wilayah dengan tingkat kerawanan tinggi
adalah Kecamatan Pesanggrahan, Mampang Prapatan, Tebet dan Pancoran. Tahun
2008 dan 2009 yang termasuk wilayah dengan tingkat kerawanan tinggi adalah
Kecamatan Mampang Prapatan dan Tebet. Tingkat kerawanan ditentukan
berdasarkan hasil penjumlahan skor tiap variabel, semakin tinggi nilainya semakin
tinggi tingkat kerawanannya atau semakin berisiko terhadap penyakit TB paru.
Faktor risiko adalah semua variabel atau faktor yang berperan dalam
proses kejadian timbulnya sakit, seperti halnya TB paru yang sebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dan juga di pengaruhi oleh faktor genetik, malnutrisi,
kepadatan penduduk dan derajat kemiskinan.

89
Dari tahun 2007 hingga tahun 2009 yang menjadi daerah yang paling
berisiko adalah Kecamatan Mampang Prapatan dan Tebet, tetapi bila dikaitkan
dengan jumlah kasus, hanya di Kecamatan Tebet yang diduga bahwa kepadatan
penduduk, keluarga miskin dan fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis
berhubungan dengan jumlah kasus TB paru BTA positif.
Kecamatan Tebet dengan kepadatan penduduk lebih dari 13. 219 per Km2,
keluarga miskin lebih dari 981 dan fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis
kurang dari 3, berpengaruh terhadap meningkatnya jumlah kasus TB paru dimana
ketiga variabel tersebut saling keterkaitan satu dengan lainnya. Komitmen dan
kerja sama pihak-pihak terkait sangat diperlukan dalam penanggulangan penyakit
TB paru di Kecamatan Tebet mengingat besarnya masalah tersebut.

BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan sebelumnya, dapat
disimpulkan:
1. Adanya peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif dari tahun 2007 hingga
tahun 2009 di Kota Administrasi Jakarta Selatan. Peningkatan kasus secara
konsisten dari tahun 2007 hingga tahun 2009 yaitu di Kecamatan Tebet,
Pesanggrahan dan Jagakarsa, sedangkan kecamatan lain kasus terjadi secara
fluktuatif.
2. Tidak ada korelasi antara kepadatan penduduk, kelembaban udara, suhu udara,
keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas
kesehatan terlatih dengan jumlah kasus TB paru BTA positif, sehingga dengan
demikian hipotesis ditolak.
3. Ketinggian wilayah, kepadatan penduduk, kelembaban udara, suhu udara,
keluarga miskin, fasilitas pelayanan kesehatan mikroskopis dan petugas
kesehatan terlatih secara umum berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru
BTA positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan.
4. Daerah dengan tingkat kerawanan tinggi atau yang berisiko tinggi terhadap
penyakit TB paru BTA positif tahun 2007 hingga tahun 2009 adalah
Kecamatan Mampang Prapatan dan Tebet. Tetapi bila dikaitkan dengan jumlah
kasus hanya di Kecamatan Tebet, bahwa variabel kepadatan penduduk,
keluarga miskin dan fasilitas pelayanan kesehatan mikoroskopis berpengaruh
terhadap peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif. Sedangkan
kecamatan lain, masuk dalam wilayah yang bersiko rendah terhadap penyakit
TB paru BTA Positif.
7.2 Saran
1. Bagi Pemerintah Daerah Provinsi DKI Jakarta
 Perlunya komitmen serta kerja sama dengan pihak-pihak terkait dalam
penanganan masalah kemiskinan dan kepadatan penduduk dalam rangka

91
 penanggulangan TB paru fokus pada daerah prioritas seperti Kecamatan

Tebet.
2. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
 Perlunya peningkatan jumlah fasilitas pelayanan kesehatan yang dilengkapi
dengan mikroskop dalam rangka penemuan dan diagnostik kasus TB paru.
 Perlunya peningkatan kualitas maupun kuantitas tenaga kesehatan terlatih
(dokter, perawat dan petugas laboratorium), dalam penanggulangan
penyakit TB paru.
3. Bagi Suku Dinas Kesehatan Masyarakat
 Meningkatkan pembinaan kepada para pelaksana program penanggulangan
TB paru.
 Meningkatkan promosi dan pendidikan kesehatan kepada masyarakat
terutama tentang penyakit TB paru.
 Kerjasama lintas sektor dan lintas program dalam menanggulangi penyakit
TB paru BTA postif di wilayah kerja masing-masing.
4. Bagi Fasilitas Pelayanan Kesehatan
 Melakukan pendidikan dan penyuluhan kesehatan berkaitan dengan
penyakit TB paru kepada masyarakat baik di dalam maupun di luar gedung.
 Meningkatkan sistem pencatatan dan pelaporan untuk menunjang
keberhasilan program penanggulangan penyakit TB paru BTA positif.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya
 Perlu dilakukan penelitian analisis spasial penyakit TB paru BTA Positif di
Kecamatan Tebet dengan unit analisisnya wilayah kelurahan serta
menggunakan titik koordinat kasus, sehingga dapat memberikan hasil yang
lebih spesifik.

DAFTAR REFERENSI
Achmadi, U.F. (2005). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: Kompas

Media Nusantara
Achmadi, U.F. (2006). Imunisasi Mengapa Perlu. Jakarta: Kompas Media
Nusantara
Achmadi, U.F. (2008). Horison Baru Kesehatan Masyarakat di Indonesia.
Jakarta: Rineka Cipta
Achmadi, U.F. (2008). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Depok: Makalah
dalam kuliah perdana Program Epidemiologi Kesehatan Lingkungan FKM
UI.
Achmadi, U.F. (2008). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: UI-Press.
Aditama, T.Y. (2006). Tuberkulosis, Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia. Jakarta: Indah Offset Citra Grafika
Aditama, T.Y. (2006). Tuberkulosis, Rokok dan Perempuan. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI
Amin, Z., & Bahar, A. (2006). Ilmu Penyakit Dalam II. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Amin, Z., & Bahar, A. (2006). Ilmu Penyakit Dalam II. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Badan Pusat Statistik Kota Administrasi Jakarta Selatan. (2007). Jakarta Selatan
Dalam Angka. Jakarta
Baker, D., & Nieuwenhuijsen, M.J. (2008). Environmental Epidemiology, Study
Methods and Application. Oxford New York: Oxford University Press
Bustan, M.N. (2006). Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta
Chandra, B. (2009). Ilmu Kedokteran, Pencegahan dan Komunitas. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC

93
Chandra, F. (2007). Analisis Spasial Penyakit TB Paru BTA Positif di Kabupaten

Sukabumi Jawa Barat Tahun 2002-2004 (No.4, tahun ke XXXIII).
Departemen Kesehatan Lingkungan UI Depok: Medika
Chin, J. (2006). Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta: CV.
Infomedika
Crofton, J. Et al. (2002). Tuberkulosis Klinis. Jakarta: Widya Medika
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberculosis. Jakarta: Depkes RI
Diel, R., et al. (2005). Occupational risk of tuberculosis transmission in a low
incidence area. Journal of Respiratory Research
Dwolatzky, B., et al. (2006). Linking the global positioning system (GPS) to a
personal digital assistant (PDA) to support tuberculosis control in South
Africa: a pilot study. Journal of International Journal of Health
Geographics
Elliot, P., Wakeield, J., Best, N., & Briggs, D. (2000). Spatial Epidemiologi,
Methods and Applications. Oxford New York: Oxford University Press
Gerstman, B.B. (2003). Epidemiology Kept Simple, An Introduction to Traditional
and Modern Epidemiology. New Jersey: Wiley-Liss
Handayani, T., Supriatna, Purnomo, E., Semedi, J.M., & Mulyaningsih. (2007).
Membuat Peta Dijital dengan ArcView GIS. Depok: Departeman Geografi
Fakultas MIPA UI
Haryanto, B. (2009). Disain Studi Ekologik. Depok: Makalah dalam kuliah Desain
dan Analisis Epidemiologi Kesehatan Lingkungan FKM UI
Hastono, S.P. (2007). Analisis Data Kesehatan. Depok: Fakultas Kesehatan
Masayarakat Universitas indonesia
Husein, R. (2006). Konsep Dasar Sistem Informasi Geografis, Geographic
Information System. GIS
Kasjono, H.S., & Kristiawan, H.B. (2008). Intisari Epidemiologi. Jogjakarta:
Mitra Cendikia Press
Lai, P.C., So, F.N., & Chan, K.W. (2009). Spatial Epidemiological Approaches in
Disease Mapping and Analysis. New York: CRC Press

94
Mangtani, et al. (1995). Socieconomic Depretion and Notification Rates for

Tuberculosis in London. London School of Hygiene and Tropical
Medicine. London
McKenzie, J.F., Pinger, R.R., & Kotecki, J.E. (2007). Kesehatan Masyarakat
Suatu Pengantar. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Moonan, P.K., et al. (2004). Using GIS technology to identify areas of
tuberculosis transmission and incidence. Journal of International Journal
of Health Geographics
Murti, B. (2003). Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta: Gadjah
Mada University Press
Noor, N.N. (2008). Epidemiologi. Jakarta: PT. Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar.
Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: Rineka
Cipta
Olender, S. (2003). Low Prevalence and Increased Household Clustering of
Mycobacterium Tuberculosis Infection in High Altitude Villages in Peru.
The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. New York
Pokhrel, A.K., et al. (2009). Tuberculosis and Indoor Biomass and Kerosene Use
in Nepal. Journal of Environmental Health Perspectives
Prabawa, A. (2002). Karakteristik Wilayah Endemik Demam Berdarah di Jakarta
Timur Tahun 2002. Tesis FMIPA UI, Jakarta
Prabu. (2008). Faktor Risiko TBC. http://putraprabu.wordpress.com/2008/12/24/
faktor-resiko-tbc/
Prahasta, E. (2002). Konsep-Konsep Dasar Sistem Informasi Geografis. Bandung:
Informatika Bandung
Prahasta, E. (2004). Sistem Informasi Geografis, Tutorial ArcView. Bandung:
Informatika Bandung
Prahasta, E. (2005). Sistem Informasi Geografis Konsep-Konsep Dasar. Bandung:
Informatika Bandung

95
Prahasta, E. (2009). Sistem Informasi Geografis, Tutorial ArcView. Bandung:

Informatika Bandung
Price, S.A., & Wilson, L.M. (2006). Fatofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Rahmaniati, M. (2010). Sistem Informasi Geografis. Depok: Makalah dalam
kuliah Sistem Informasi Geografis FKM UI.
Sabri, L., & Hastono, S.P. (2008). Statistik Kesehatan. Jakarta: RajaGrafindo
Persada
Santoso, S. (1999). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: Rineka Cipta
Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2006). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian
Klinis. Jakarta: Sagung Seto
Slamet, S.J. (2005). Epidemiologi Lingkungan. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press
Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan. (2008). Profil
Kesehatan Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan
Tahun 2007. Jakarta
Tahun 2008. Jakarta
Tahun 2009. Jakarta
Timmreck, T.C. (2005). Epidemiologi Suatu Pengantar. Jakarta: Penerbit buku
Kedokteran EGC
Tiwari, N., et al. (2006). Investigation of geo-spatial hotspots for the occurrence
of tuberculosis in Almora district, India, using GIS and spatial scan
statistic. Journal of International Journal of Health Geographics
World Health Organization. (2009). Global Tuberculosis Control, Epidemiology,
Strategy, Financing. Switzerland: WHO Press

Analisis Spasial Di Jakarta Selatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Spasial Di Jakarta Selatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

FACHRUDIN ALI ACHMAD

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister

FACHRUDIN ALI ACHMAD

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Depok, 2 Juli 2010

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Nama : Fachrudin Ali Achmad

Untuk mengetahui hubungan antara variabel demografi, geografi, iklim, sosial

Name : Fachrudin Ali Achmad

To determine the relationship between demographic variables, geography,

vii Universitas Indonesia

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................. 42

Tabel 5.1 Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif Menurut Kecamatan

Tabel 5.2 Distribusi Statistik Jumlah Kasus TB Paru BTA Positif

Tabel 5.3 Distribusi Statistik Kepadatan Penduduk di Kota Administrasi

Tabel 5.4 Korelasi Kepadatan Penduduk dengan Jumlah Kasus TB Paru

Tabel 5.5 Distribusi Statistik Kelembaban Udara di Kota Administrasi

Tabel 5.6 Korelasi Kelembaban Udara dengan Jumlah Kasus TB Paru

Tabel 5.7 Distribusi Statistik Suhu Udara di Kota Administrasi Jakarta

Tabel 5.9 Distribusi Statistik Keluarga Miskin di Kota Administrasi

Tabel 5.10 Korelasi Keluarga Miskin dengan Jumlah Kasus TB Paru

Tabel 5.11 Distribusi Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis

Tabel 5.12 Korelasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan

Tabel 5.13 Distribusi Statistik Petugas Kesehatan Terlatih dengan Jumlah

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Tabel 5.15 Skoring Variabel Penelitian ..................................................... 74

Tabel 5.16 Skoring Daerah Kerawanan TB Paru BTA Positif Tahun

Tabel 5.17 Skoring Daerah Kerawanan TB Paru BTA Positif Tahun

Tabel 5.18 Skoring Daerah Kerawanan TB Paru BTA Positif Tahun

xii Universitas Indonesia

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

Gambar 2.1 Teori Simpul Kejadian Penyakit ............................................ 28

Gambar 2.3 Subsistem-Subsistem Sistem Informasi Geografis ................ 36

Gambar 3.1 Kerangka Teori Kejadian Penyakit TB Paru ......................... 40

Gambar 3.2 Kerangka Konsep .................................................................. 41

Gambar 5.1 Peta Kota Administrasi Jakarta Selatan Menurut Kecamatan 49

Gambar 5.2 Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta

Gambar 5.3 Kepadatan Penduduk dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Gambar 5.4 Ketinggian Wilayah dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Gambar 5.5 Kelembaban Udara Kasus TB Paru BTA Positif di Kota

Gambar 5.7 Keluarga Miskin dengan Kasus TB Paru BTA Positif di

Gambar 5.8 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mikroskopis dengan Kasus

Gambar 5.9 Petugas Kesehatan Terlatih dengan Kasus TB Paru BTA

Gambar 5.10 Daerah Kerawanan Penyakit TB Paru BTA Positif di Kota

xiii Universitas Indonesia

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome

xiv Universitas Indonesia

Analisis spasial..., Fachrudin Ali Achmad, FKM UI, 2010.

1.1 Latar Belakang