Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Pencatatan Hasil Pelayanan Vaksinasi Manual Pusk Fasyankes Pos

    Diunggah oleh

    Ida Anieyatie
    9 tayangan21 halaman
    Format pencatatan hasil pelayanan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Format pencatatan hasil pelayanan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan21 halaman

    Format Pencatatan Hasil Pelayanan Vaksinasi Manual Pusk Fasyankes Pos

    Diunggah oleh

    Ida Anieyatie
    Format pencatatan hasil pelayanan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 21

    Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

    Kabupaten/Kota
    Provinsi

    No No. Registrasi

    5
    6

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    Keterangan
    * Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
    A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
    B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
    C = Administrator Pemerintahan
    D = Lainnya
    E = Tidak Bekerja
    :
    :
    :

    NIK Nama Penerima Vaksin

    TUPPAK SIRAIT
    5371022601790000

    5371031506680009 MUHAMAD IHSAN

    3517080806810006 dr. Jeris S. Paonganan, Sp.KFR 

    5371040605870011 MELKIANUS MESSAKH

    5371013007830001 Daud Mangngi, A.Md.KG


    5371044807840003 Diana Yulita Lidda Ragawino, S.Farm,Apt

    5371045904740001 Neli S. A. Malelak

    5371024209920003 MARIA GREGORIA DULCE SOGEN

    5371046802810008 Luluk Zubaidah

    5371052910790001 Boy Oksedulan Nobrihas, A.Md.KL

    5371045408780008 Maria Bernadete Jawaweruin, A.Md.KG

    5371035401930000 INDAH WATI FARIDA

    5371045801880005 IDA ANIEYATIE

    7171041203790001 MARLON RICHART ABUNO

    5371040509850005 SAMSON BABO

    ***Merek Vaksin
    A = Sinovac
    litas Pelayanan Kesehatan B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesm
    dapan langsung dengan masyarakat
    Kelompok Umur:
    18-30 2
    31-45 11
    46-59 2
    Total 15
    Pekerjaan:
    A 0
    B 0
    C 0
    D 0
    E 0
    Total 0
    FORMAT PE
    TINGKA

    Jenis Umur
    Pekerjaan* Kelompok Umur
    Kelamin (18-59 tahun)

    L PNS 42 31-45

    L PNS 53 46-59

    L PNS 40 31-45

    L PNS 34 31-45

    L PNS 38 31-45
    P PNS 37 31-45

    P PNS 47 46-59

    P PNS 29 18-30

    P PTT 40 31-45

    L PNS 42 31-45

    P PNS 43 31-45

    P PTT 28 18-30

    P PNS 33 31-45

    L PTT 42 31-45

    L PNS 36 31-45

    n yang diterima Puskesmas/Faskes)


    Kepesertaan BPJS
    BPJS PBI 0
    BPJS Non PBI 0
    Non Anggota 0
    Total 0
    Pemberian Dosis
    Dosis 1 15
    Dosis 2 15
    Total
    FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
    TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

    Alamat

    KELURAHAN OEPURA

    KAMPUNG SOLOR

    KELURAHAN TUAK DAUN MERAH

    KELURAHAN LILIBA

    KELURAHAN PENFUI
    KELURAHAN KAYU PUTIH

    KELURAHAN PENFUI

    KELURAHAN BELLO

    KELURAHAN MAULAFA

    KELURAHAN NUNLEU

    KELURAHAN OEBOBO

    KELURAHAN KOLHUA

    KELURAHAN KAYU PUTIH

    KELURAHAN TUAK DAUN MERAH

    KELURAHAN OEBOBO
    Pekerjaan
    A
    B
    C
    D
    E
    Total
    LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
    /FASYANKES/POS VAKSINASI

    Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

    No. Hp

    BPJS PBI BPJS Non PBI

    081339243030

    081339110000

    085257574947

    085253222481

    085239471670
    082247279685

    082127265436

    085232578791

    082144187481

    085237138080

    081239276131

    085253242274

    081239915866

    082145989275

    082147498062
    aan
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    a' pada kolom yang sesuai)

    Merek Vaksin*** Tanggal Screening

    Non Anggota

    SINOVAC 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021
    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021
    Dosis I Dosis 2

    Tanggal Pemberian Tanggal Pemberian


    No. Batch
    Vaksinasi Vaksinasi

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021


    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021

    20 JANUARI 2021 202009007 20 JANUARI 2021


    Dosis 2

    Keterangan
    (Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)
    No. Batch

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007
    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    202009007

    Anda mungkin juga menyukai