Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 - 348, Agustus 2020 e-ISSN 2621-2978

Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah p-ISSN 2685-9394

UPAYA MENURUNKAN PERILAKU MENCEDERAI DIRI PASIEN SKIZOFRENIA

DALAM PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK ONLINE
Fabrila Hasti Endah Ramadani, Ice Yulia Wardani*
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat,
Indonesia 16424
*iceyulia1@yahoo.com

ABSTRAK
Perilaku mencederai diri merupakan suatu tindakan yang dapat mengancam keselamatan klien dengan
skizofrenia. Selama masa pandemik Covid-19, pemberian asuhan keperawatan diberikan melalui
pembelajaran praktik online. Perilaku mencederai diri dialami oleh seorang laki-laki berusia 23 tahun
dengan diagnosis medis Skizofrenia Paranoid. Klien melakukan perilaku mencederai diri saat merasa
tertekan dan depresi dengan masalah yang dialaminya. Penerapan standar asuhan keperawatan jiwa
bertujuan untuk menetapkan harapan dan masa depan, sehingga klien merasa hidupnya lebih optimis.
Intervensi keperawatan yang dilakukan diantaranya melatih mengidentifikasi aspek positif diri sendiri,
keluarga dan lingkungan, mendiskusikan harapan dan masa depan serta cara mencapainya, dan
melatih kegiatan untuk mencapai masa depan. Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk
menganalisis upaya penurunan perilaku mencederai diri dalam pembelajaran praktik klinik online
pada masa pandemic Covid-19. Metode yang digunakan adalah case report. Hasil karya ilmiah ini
menunjukkan bahwa klien mengalami penurunan perilaku mencederai diri setelah mendapatkan
asuhan keperawatan jiwa secara daring. Keberhasilan penerapan standar asuhan keperawatan kepada
klien ditandai dengan perubahan kategori perilaku mencederai diri klien dari psikopatologi menjadi
self-harm ringan.

Kata kunci : pembelajaran praktik online; perilaku mencederai diri; skizofrenia; standar asuhan
keperawatan jiwa

EFFORTS TO REDUCE SELF-INJURING BEHAVIOR IN SCHIZOPHRENIA

PATIENTS IN ONLINE CLINICAL PRACTICE LEARNING

ABSTRACT
Self-injury is an action that can threaten the safety of patients with schizophrenia. During the Covid-
19 pandemic, nursing care was provided through online practice learning. Self-injuring behavior
experienced by a 23-year-old man with a medical diagnosis of Paranoid Schizophrenia. Clients have
self-injury behavior when feeling depressed and depressed about the problems they are experiencing.
The application of mental nursing care standards aims to set hope and the future, so that clients feel
more optimistic about their lives. Nursing interventions include training in identifying positive aspects
of oneself, family and environment, discussing hopes and the future and how to achieve them, and
training activities to achieve the future. This scientific paper aims to analyze efforts to reduce self-
injury in learning online clinical practice during the Covid-19 pandemic. The method used in this
paper is a case report. The results of this research indicate that the client has decreased self-injury
behavior after getting online nursing care. The successful application of nursing care standards to
cilent is characterized by a change in the category of client self-injury from psychopathology to mild
self-harm.

Keywords: online practice learning; self-injuring behavior; schizophrenia; mental nursing care
standards

PENDAHULUAN secara menyeluruh. Kesehatan jiwa

Kesehatan jiwa merupakan salah satu merupakan sebuah kondisi terjadinya
komponen yang perlu dimiliki setiap keharmonisan fungsi jiwa, kesanggupan
individu untuk memenuhi kriteria sehat menghadapi masalah, mampu

335
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
menyesuaikan diri dengan diri sendiri,
orang lain, masyarakat serta lingkungan
(Azizah, Zainuri, & Akbar, 2016). Individu
yang tidak mampu mempertahankan
kesejahteraan mentalnya, berisiko
mengalami stress yang berakibat pada
gangguan jiwa. Gangguan jiwa juga
didefinisikan sebagai sebuah keadaan yang
dapat memengaruhi pola berpikir, perasaan,
dan perilaku individu (National Association
for Mental Health, 2016). Salah satu jenis
gangguan jiwa adalah Skizofrenia.
Di Indonesia, prevalensi gangguan jiwa
Skizofrenia/psikosis sebanyak 7 per 1000
penduduk dengan penyebaran prevalensi
tertinggi terdapat di Bali dengan 11 per
1000 penduduk (Riskesdas, 2018). Di
samping itu, berdasarkan materi FGD yang
bertemakan Optimalisasi Pelayanan
Penyakit Kejiwaan di Era JKN, pada 23
April 2019 dipaparkan data penyakit
terbanyak rawat inap di RS. Dr. H.
Marzoeki Mahdi diantaranya 50,6%
Skizofrenia paranoid, 25,7% Skizofrenia
tidak terinci, 10% skizoafektif, 8,7%
gangguan bipolar, 3% psikotik akut, 2%
mild cognitive disorder. Individu yang
mengalami Skizofrenia akan menunjukkan
berbagai gejala.
Salah satu gejala yang muncul adalah
perilaku mencederai diri. Sebuah penelitian
menyebutkan bahwa melukai diri
merupakan hal yang lazim terjadi pada
orang dengan Skizofrenia (Mork, Mehlum,
Barret, & Agartz, 2012). Penelitian lain
juga menyebutkan bahwa didapatkan
22,59% orang dengan Skizofrenia
mencederai diri dan 10% diantaranya
melakukan percobaan bunuh diri (Jakhar,
Beniwal, Bhatia, & Deshpande, 2017).
Tindakan yang mengancam keselamatan
individu seperti mencederai diri merupakan
hal yang sangat dikhawatirkan. Orang
dengan Skizofrenia mencederai dirinya
disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu
penyebabnya ialah munculnya halusinasi
dan depresi yang dirasakan (Pookala,
Pardal, & Diwakar, 2011). Penelitian lain
menjelaskan bahwa depresi berhubungan
dengan tindakan mencederai diri di masa
lalu dan memprediksi tindakan mencederai
diri di masa yang akan datang (Pluck,
Lekka, Bath, Sharif, & Woodruff, 2013).
Sehingga dorongan untuk melukai diri pada
orang dengan Skizofrenia lebih tinggi
disebabkan karena depresi dan
ketikakpatuhan minum obat.
Pengalaman terkait perilaku mencederai
diri pada klien dengan Skizofrenia dialami
oleh seorang laki-laki berusia 23 tahun.
Klien tidak patuh minum obat karena
merasa tidak memberikan efek apapun
terhadap dirinya, sehingga klien hanya
meminumnya saat ingat saja. Pengobatan
klien tidak dikontrol oleh keluarga karena
hanya ibunya yang mengetahui kondisinya
dan ibu klien sudah mempercayakan
pengobatan kepada klien. Rendahnya
kesadaran klien dan keluarga akan
pentingnya mengonsumsi obat dalam
jangka panjang merupakan salah satu
peyebab penghambat kepatuhan
pengobatan (Wardani, Hamid, Wiarsih, &
Susanti, 2012). Dampak dari
ketidakpatuhan mengonsumsi obat yaitu
munculnya perilaku mencederai diri pada
klien. Klien pernah melakukan percobaan
bunuh diri dan mencederai diri dalam satu
tahun terakhir karena berbagai tekanan
dalam hidup yang membuatnya depresi.
Klien mengatakan tidak ada maksud khusus
saat mencederai diri. Klien merasa puas
saat mencederai diri dan merasa sedikit
menyesal setelah mencederai diri karena
merasa sakit.
Salah satu upaya yang dapat dilakukan
untuk menangani klien dengan perilaku
mencederai diri adalah penerapan standar
asuhan keperawatan risiko bunuh diri.
Menurut Keliat, et al. (2019) intervensi
yang dapat dilakukan diantaranya 1).
Perawat mengamankan lingkungan klien;
2). Perawat membangun harapan dan masa
depan klien; 3). Perawat melatih cara
mengendalikan dorongan bunuh diri, 4).
Perawat memberikan dukungan dalam
336
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
membangun harapan dan mengendalikan
dorongan bunuh diri, 5). Perawat
mendorong klien menghubungi caregiver
dan pelayanan kesehatan jika ada dorongan
bunuh diri, 6). Perawat memberikan
pengawasan yang intens jika klien memiliki
dorongan bunuh diri. Sebuah penelitian
menunjukkan bahwa pemberian asuhan
keperawatan pada klien Skizofrenia dengan
risiko bunuh diri menunjukkan hasil yang
siginifikan (Dewi & Erna, 2020). Sehingga,
penulis memberikan asuhan keperawatan
jiwa pada klien dengan perilaku
mencederai diri.
Pada masa pandemik Covid-19,
pembelajaran praktik peminatan
keperawatan jiwa tidak dapat dilakukan
secara langsung di lahan praktik. Sehingga,
penulis memberikan asuhan keperawatan
kepada klien secara daring. Pelaksanaan
praktik klinik secara daring ini bertujuan
untuk mengidentifikasi masalah klien
dengan perilaku mencederai diri,
menggambarkan pelaksanaan asuhan
keperawatan yang diberikan serta
mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
dalam menurunkan perilaku mencederai
diri klien dengan Skizofrenia. Pemberian
asuhan keperawatan jiwa secara daring
penting untuk dilakukan karena perilaku
mencederai diri adalah tindakan yang dapat
membahayakan klien. Sebuah penelitian
menunjukkan bahwa dari 270 pasien
Skizofrenia, 61 orang dilaporkan
melakukan perilaku mencederai diri, dan 10
orang diantaranya telah melakukan
percobaan bunuh diri (Jakhar, Beniwal,
Bhatia, & Deshpande, 2017).
Berdasarkan data tersebut, asuhan
keperawatan jiwa pada klien dengan
perilaku mencederai diri tetap perlu
diberikan walaupun tidak secara langsung.
Sebuah studi menjabarkan beberapa
dampak pandemik Covid-19 terhadap
pembelajaran meliputi: perubahan proses
belajar dari tatap muka menjadi
permbelajaran daring, peningkatan
pemanfaatan teknologi dalam praktik
pembelajaran, peningkatan tingkat
kemandirian mahasiswa dalam belajar
(Firman, 2020). Kendala pembelajaran
secara daring diantaranya adalah
penguasaan teknologi yang kurang,
penambahan biaya kuota internet,
komunikasi antara siswa dan fasilitator
terbatas (Purwanto, Pramono, Asbari, &
Santoso, 2020). Meski demikian, penelitian
lain menunjukkan efektivitas pembelajaran
daring menunjukkan capaian yang
signifikan (Darmalaksana, et al., 2020).
Oleh karena itu, pemberian asuhan
keperawatan dalam pembelajaran praktik
online tetap bisa diupayakan untuk
menurunkan perilaku mencederai diri
pasien Skizofrenia.
METODE
Penulisan karya ilmiah ini menganalisis
penerapan standar asuhan keperawatan jiwa
untuk menurunkan perilaku mencederai diri
dengan metode case report. Tulisan
berdasarkan pengalaman dari praktik
peminatan keperawatan jiwa yang
dilakukan secara daring. Penulis mencari
dan mendapatkan informasi mengenai klien
melalui salah satu grup pemerhati
kesehatan jiwa di media sosial. Sebelum
memberikan asuhan keperawatan penulis
sudah mendapatkan persetujuan dari klien
untuk memberikan asuhan keperawatan
secara daring. Klien mengisi lembar
informed consent secara online. Kasus
kelolaan ialah seorang laki-laki berusia 23
tahun dengan perilaku mencederai diri.
Pengukuran perilaku mencederai diri
menggunakan instrumen Self Harm
Inventory. Instrumen ini sudah dilakukan
uji validitas dan reabilitas oleh Agustin,
Fatria & Febrayosi (2019) yang
menunjukkan bahwa nomor 6, 7, dan 11
tidak valid. Sehingga penulis hanya
melakukan pengukuran dengan 19 item
pertanyan.
HASIL
Pengkajian Keperawatan
Klien adalah seorang laki-laki berusia 23
tahun saat ini tidak bekerja, sehari-hari
337
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
aktivitas klien adalah mencari lowongan
kerja dan bermain bersama teman-
temannya. Setiap hari klien merasa tertekan
berada di rumah, kondisi keluarganya yang
tidak harmonis dan masalah ekonomi
membuatnya semakin depresi. Sehingga,
sering terlintas dalam pikiran klien untuk
melukai diri, sebagai bentuk pelampiasan
emosi yang dirasakan. Klien didiagnosis
skizofrenia sejak 1 tahun yang lalu. Klien
tidak memiliki riwayat gangguan jiwa pada
masa lalu. Selama ini klien hanya
mengonsumsi obat saat ingat saja karena
klien merasa obat yang dikonsumsi tidak
memberikan efek apapun kepadanya.
Klien memiliki berbagai trauma dalam
kehidupannya, yang memicu klien
mengalami gangguan jiwa. Klien tertekan
dengan kondisi orang tuanya yang selalu
ribut masalah ekonomi dan ayah klien yang
melakukan perilaku kekerasan kepada
ibunya. Klien juga merasa tidak berharga
karena hanya lulusan SMP. Klien juga
menceritakan bahwa dirinya juga pernah
menjadi korban pelecehan seksual. Tahun
2018 klien terdiagnosa HIV/AIDS. Satu
tahun terakhir, klien juga mendapatkan
tekanan pekerjaan yang membuat klien
semakin merasa tertekan dan depresi. Pada
saat itu pertama kalinya klien melakukan
percobaan bunuh diri. Saat ini, klien sudah
tidak memiliki keinginan untuk mati,
namun klien masih memiliki keinginan
yang tinggi untuk mencederai diri sebagai
bentuk pelampiasan emosinya. Klien masih
rutin kontrol ke psikiater terkait kondisinya.
Klien mengonsumsi dua jenis obat yaitu
olanzapine 10 mg dan amytriptiline
hydrochloride 10 mg yang dikonsumsi 2
kali sehari pagi dan sore.
Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dapat diberikan kepada
klien dengan perilaku mencederai diri
adalah asuhan keperawatan risiko bunuh
diri. Berdasarkan Keliat, et al., 2019,
tindakan keperawatan ners yang dapat
dilakukan diantaranya: 1). Perawat
mengkaji tanda dan gejala risiko bunuh
diri, penyebab dan kemampuan
mengatasinya; 2). Perawat menegakkan
diagnosis dengan menjelaskan proses
terjadinya dan akibat dari bunuh diri serta
skor skala intervensinya; 3). Perawat
mengamankan lingkungan dari risiko
bunuh diri; 4). Perawat membangun
harapan dan masa depan klien, dengan
mendiskusikan tujuan hidupnya,
membangun harapan terkait diri sendiri,
orang terdekat, mendiskusikan cara untuk
mencapai harapan dan masa depan, serta
melatih kegiatan mencapai harapan dan
masa depan; 5). Perawat melatih cara
mengendalikan dorongan bunuh diri,
dengan mendiskusikan dan membuat daftar
aspek positif dari diri dan lakukan afirmasi
positif dari diri sendiri, orang yang berarti,
dan dari lingkungan, serta melatih semua
aspek positif yang dimiliki dari diri sendiri
dan orang yang terkasih, serta melakukan
evaluasi perasaan dan pikiran setelah
melakukan latihan; 6). Perawat
memberikan dukungan untuk membangun
harapan dan mengendalikan dorongan
bunuh diri; 7). Perawat meminta klien
menghubungi caregiver (keluarga) dan
tenaga kesehatan jika terdapat dorongan
bunuh diri; 8). Perawat memberikan
pengawasan ketat jika klien memiliki
dorongan bunuh diri.
Implementasi dan Evaluasi
Implementasi pertama yang dilakukan pada
pasien dengan risiko bunuh diri yaitu
membina hubungan saling percaya antara
perawat dengan pasien, mengidentifikasi
beratnya masalah risiko bunuh diri (isyarat,
ancaman, percobaan), mengidentifikasi
benda-benda berbahaya dan mendorong
pasien untuk mengamankannya, melatih
cara mengendalikan dorongan bunuh diri
dengan membuat daftar aspek positif diri
sendiri dan latihan afirmasi positif. Klien
mampu menyebutkan aspek positif yang
ada pada dirinya. Klien juga bersedia untuk
melatih aspek positif yang masih bisa
dilakukan. Analisis masalah yang
didapatkan yaitu membina hubungan saling
percaya teratasi, identifikasi beratnya
338
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
masalah risiko bunuh diri teratasi,
mengidentifikasi benda-benda berbahaya
dan mendorong pasien untuk
mengamankannya teratasi sebagian,
melatih cara mengendalikan dorongan
bunuh diri dengan membuat daftar aspek
positif diri sendiri dan latihan afirmasi
positif teratasi.
Implementasi yang dilakukan pada
interaksi kedua diantaranya mengevaluasi
kegiatan berpikir positif tentang diri
sendiri, memberi pujian, mengkaji ulang
risiko bunuh diri, melatih cara
mengendalikan diri dari dorongan bunuh
diri dengan membuat daftar aspek positif
keluarga dan lingkungan, serta melatih
afirmasi postif tentang keluarga dan
lingkungan. Klien mampu menyebutkan
aspek positif yang ada pada keluarga dan
orang-orang terdekatnya. Analisis masalah
yang didapatkan yaitu melatih cara
mengendalikan dorongan bunuh diri
dengan membuat daftar aspek positif diri
sendiri dan latihan afirmasi positif teratasi.
Implementasi interaksi ketiga dilaksanakan
bersamaan dengan interaksi kedua. Setelah
mengkaji aspek positif keluarga dan
lingkungan, interaksi ketiga diantaranya
mendiskusikan harapan dan masa depan,
serta melatih cara-cara mencapai harapan
dan masa depan. Klien mampu
menyebutkan harapan dan masa depan,
serta cara untuk mencapainya. Analisis
masalah yang didapatkan yaitu melatih cara
mencapai harapan dan masa depan secara
bertahap teratasi sebagian. Rencana tindak
lanjut untuk pasien yaitu berlatih berpikir
positif diri sendiri, keluarga, dan
lingkungan serta berlatih cara-cara
mencapai masa depan.
Implementasi interaksi keempat
dilaksanakan bersamaan dengan interaksi
kedua. Setelah mendiskusikan harapan dan
masa depan serta cara untuk mencapainya,
pada interaksi keempat perawat melatih
cara meraih masa depan yang dipilih. Klien
mampu menyebutkan kegiatan yang dapat
dilakukan untuk mencapai masa depan.
Analisis masalah yang didapatkan yaitu
melatih kegiatan untuk mencapai harapan
dan masa depan teratasi sebagian.
Pengukuran perilaku mencederai diri klien
dilakukan pada pertemuan pertama
implementasi asuhan keperawatan risiko
bunuh diri. Pengukuran dilakukan
menggunakan instrumen Self Harm
Inventory yang terdiri dari 19 pertanyaan.
Pada pengukuran pertama, skor perilaku
mencederai klien yaitu 13. Hal ini
menunjukkan bahwa klien memiliki
kecenderungan psikopatologi karena telah
melakukan 13 jenis perilaku mencederai
dirinya. Pada pengukuran kedua, skor
perilaku mencederai diri klien yaitu 6.
Klien menjawab 6 item yang sama pada
dua kali pengukuran yaitu nomor 1, 2, 6,
11, 16 dan 17. Item 2, 6, dan 16
menyatakan bahwa klien melukai diri
dengan sengaja, menggores diri sendiri, dan
sengaja membuat cedera diri. Kemudian
Item 11 menyatakan bahwa klien pernah
dengan sengaja menjauhkan diri dari Tuhan
sebagai bentuk hukuman, sedangkan item
nomor 17 menyatakan bahwa klien sengaja
menyiksa diri dengan pikiran yang
menghancurkan diri sendiri. Berdasarkan
hasil pengukuran tersebut dapat
disimpulkan bahwa terjadi penurunan
gejala perilaku mencederai diri pada klien
dari skor 13 menjadi 5 yang tergolong
dalam self-harm ringan.
339
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
Grafik 1. Instrumen Self Harm Inventory
PEMBAHASAN
Analisis Masalah Keperawatan dengan
Konsep terkait Kasus
Berdasarkan hasil pengkajian yang
dilakukan, klien menderita Skizofrenia
paranoid sejak 1 tahun terakhir yaitu usia
22 tahun pada tahap dewasa awal. Kondisi
ini sesuai dengan teori yang menyebutkan
bahwa Skizofrenia lebih sering muncul
pada usia remaja akhir hingga dewasa awal
dengan prognosis lebih buruk pada laki-laki
jika dibandingkan dengan perempuan
(Zahnia & Sumekar, 2016). Usia remaja
dan dewasa awal memiliki risiko tinggi
mengalami Skizofrenia karena berada pada
tahap kehidupan yang penuh dengan
tekanan (Andari, 2017). Puncak angka
kejadian onset Skizofrenia pada laki-laki
antara 15-25 tahun, dengan 75% gejala
Skizofrenia muncul pada individu berusia
16-25 tahun (National Institute of Mental
Health, 2008; Shives, 2012). Sehingga,
dapat disimpulkan bahwa klien mulai
mengalami Skizofrenia dan menunjukkan
berbagai gejala psikosis pada tahap dewasa
awal karena berbagai stressor yang dialami.
Klien mengalami berbagai pengalaman
buruk dalam kehidupannya yang menjadi
faktor penyebab dirinya menderita
Skizofrenia. Faktor predisposisi pertama
yang menjadi stressornya adalah keluarga.
Klien sering kali melihat ayahnya
melakukan kekerasan dalam rumah tangga
pada ibunya. Hal ini menimbulkan trauma
bagi klien. Masalah dengan orang tua
merupakan salah satu penyebab Skizofrenia
(Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI,
2019). Konflik keluarga memberikan risiko
sebesar 1,13 kali terhadap kejadian
Skizofrenia dibandingkan dengan keluarga
yang tidak mengalami konflik keluarga
(Erlina, Soewadi, & Pramono, 2010).
Kedua, ayah klien adalah seorang
pengumpul barang bekas sedangkan ibunya
tidak bekerja, sehingga untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari, bertumpu pada
pendapatan ayahnya selama klien tidak
bekerja. Hal ini juga menjadi masalah baru,
karena pendapatan keluarga yang tidak
menentu, tidak mampu mencukupi
kebutuhan sehari-hari dan membayar
kontrakan rumah, sehingga setiap hari
terjadi pertengkaran dalam keluarga karena
masalah ekonomi. Faktor ekonomi menjadi
stressor lain yang menyebabkan gangguan
jiwa Skizofrenia (Mashudi, Rahayu, Dwi,
& Lukitasari, 2019). Di Aceh sebanyak
57,50% orang mengalami Skizofrenia
disebabkan karena masalah keuangan
(Noviyanti, 2017).
Pengalaman traumatis lain yang
menyebabkan klien mengalami gangguan
jiwa adalah pelecehan seksual yang dialami
waktu kecil. Pelecehan seksual pada masa
anak-anak merupakan salah satu faktor
risiko terhambatnya perkembangan
kesehatan mental pada usia dewasa
(Hillberg, Giachrisis, & Dixon, 2011).
Klien yang memiliki trauma pelecehan
seksual memiliki skor signifikan yang lebih
tinggi pada gejala positif dan negatif
340
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
Skizofrenia, kecemasan dan kemarahan
(Yildirim, et al., 2014). Selain itu, klien
merasa kecewa rendah diri dan kecewa
karena hanya lulusan SMP, sehingga klien
kesulitan dalam mencari pekerjaan.
Penurunan harga diri dapat memberikan
respons afektif seperti perasaan putus asa,
tidak bahagia dan depresi (Savarese, et al.,
2013). Sehingga hal tersebut dapat menjadi
faktor pendukung yang memicu timbulnya
gangguan jiwa pada klien.
Klien juga mengalami beberapa hal yang
membuatnya depresi dalam dua tahun
terakhir. Faktor presipitasi pertama adalah
klien terdiagnosa penyakit HIV/AIDS pada
tahun 2018. Penyakit fisik menjadi salah
satu penyebab munculnya gangguan jiwa
pada seseorang (Pusat Data dan Informasi
Kemenkes RI, 2019). Orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) menunjukkan gejala
depresi seperti ketakutan, kemarahan, rasa
bersalah serta sebagian dari ODHA
melakukan percobaan bunuh diri (Schade,
Grootheest, & Smit, 2013). Faktor
presipitasi yang kedua adalah klien
mengalami tekanan dalam pekerjaannya.
Pada tahun 2019 lalu, klien mendapatkan
tekanan pada pekerjaannya, hingga klien
dikeluarkan dari pekerjaannya. Pekerjaan
menjadi salah satu stressor psikososial yang
dapat menyebabkan gangguan jiwa (Pusat
Data dan Informasi Kemenkes RI, 2019).
Klien mengatakan bahwa masalah
pekerjaan yang dihadapinya dan berbagai
masalah hidup lainnya membuat klien
merasa sangat depresi dan untuk pertama
kalinya melakukan percobaan bunuh diri.
Menurut Belayneh, Abebaw, Amare, Haile,
& Abebe (2019), dijelaskan bahwa
pengangguran dan masalah finansial
memiliki hubungan yang signifikan
terhadap penyebab Skizofrenia. Sehingga,
dari berbagai pengalaman tidak
menyenangkan yang dialami klien
berdampak pada masalah kesehatan jiwa
klien.
Sejak klien mendapatkan masalah dalam
pekerjaannya, klien berulang kali
melakukan percobaan bunuh diri. Faktor-
faktor yang dapat memengaruhi ide bunuh
diri diantaranya masalah keluarga, tekanan
psikologis, permasalahan yang dihadapi,
kurang memperoleh perhatian, harga diri
rendah, tekanan sosial dan ekonomi, putus
asa, ketakutan pada masa depan, dan
kegagalan (Pratiwi & Undarwati, 2014).
Klien merasa tidak berdaya dalam
menghadapi berbagai persoalan hidup yang
dialaminya. Ketidakberdayaan yang
dirasakan seseorang memang dapat
berdampak pada perilaku bunuh diri
(Valentina & Helmi, 2016). Hal ini
disebabkan karena seseorang merasa tidak
memiliki harapan di masa depan dan tidak
mampu menemukan solusi atas masalah
yang dihadapinya. Hingga saat ini, klien
masih memiliki keinginan yang kuat untuk
mencederai diri, terutama saat lukanya
sudah mulai mengering. Hal tersebut
menunjukkan bahwa klien belum mampu
memanfaatkan sumber koping yang
dimiliki. Sumber koping merupakan
pilihan-pilihan yang dapat membantu
seseorang menentukan apa yang dapat
dilakukan dan merupakan faktor
pendukung seperti keyakinan spiritual,
keterampilan menyelesaikan masalah,
keterampilan sosial, modal material,
pengetahuan intelegensi, serta identitas ego
yang kuat. (Stuart, Keliat, & Pasaribu,
2016). Hal ini menunjukkan bahwa
mekanisme klien berfokus pada emosi,
karena klien hanya berfokus untuk
mengurangi tekanan emosionalnya dan
bersifat destruktif.
Analisis Intervensi Keperawatan
berdasarkan Teori Terkait
Tindakan pertama yang dilakukan saat
berinteraksi dengan klien adalah
menerapkan komunikasi terapeutik. Tugas
pada tahap ini yaitu membangun rasa
percaya, pengertian, penerimaan,
komunikasi terbuka serta membuat kontrak
dengan klien (Stuart, Keliat, & Pasaribu,
2016). Komunikasi terapeutik yang
diterapkan dengan baik akan membuat
341
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
klien merasa puas terhadap pelayanan
keperawatan (Kozier, Berman, & Snyder,
2012). Hubungan saling percaya akan
terbentuk antara perawat dan klien jika
komunikasi terapeutik diterapkan dengan
maksimal. Bina hubungan saling percaya
perlu dibentuk di awal pertemuan, karena
kepercayaan klien kepada perawat akan
berpengaruh terhadap proses asuhan
keperawatan yang akan diberikan. Sebuah
penelitian menjelaskan bahwa penerapan
bina hubungan saling percaya dengan
komunikasi teraputik oleh perawat
meningkatkan kepuasan terhadap proses
rawat jalan (Kusumo, 2017). Penelitian lain
juga menyebutkan bahwa melalui bina
hubungan saling percaya klien merasakan
kenyamanan selama menjalani perawatan
(Yularsih, 2014).
Selanjutnya perawat mengidentifikasi
beratnya masalah risiko bunuh diri dengan
menganalisis risiko bunuh diri yang dialami
klien termasuk dalam isyarat bunuh diri,
ancaman bunuh diri, atau percobaan bunuh
diri (Keliat, et al., 2019). Pada saat
dilakukan pengkajian risiko bunuh diri,
klien menjelaskan bahwa sebelumnya klien
telah melakukan lima kali percobaan bunuh
diri, sehingga, risiko bunuh diri klien sudah
tergolong dalam percobaan bunuh diri. Saat
ini, klien sudah tidak memiliki keinginan
untuk bunuh diri, namun masih memiliki
keinginan kuat untuk mencederai diri. Oleh
karena itu, langkah selanjutnya perawat
mengidentifikasi benda-benda berbahaya di
sekitar klien (Keliat, et al., 2019). Perawat
berusaha untuk mengarahkan klien dengan
menyingkirkan benda-benda berbahaya
yang dapat mendorongnya mencederai diri
saat emosinya sedang labil. Hal ini
disebabkan karena perilaku mencederai diri
dapat terjadi akibat tekanan luar biasa yang
dirasakan seseorang dan sebagai bentuk
pelarian dari masalah karena merasa tidak
nyaman atau tidak tahan dengan tekanan
yang dihadapi (Stuart, Keliat, & Pasaribu,
2016).
Kemudian, perawat mendorong klien untuk
mengidentifikasi daftar aspek positif diri
sendiri dan latihan afirmasi aspek positif
yang dimiliki diri sendiri (Keliat, et al.,
2019). Perawat meminta klien
menyebutkan kelebihan yang dimilikinya
dan pernah membuatnya bahagia, lalu
memberikannya pujian dari aspek positif
yang disebutkan. Hal ini bertujuan untuk
meningkatkan harga diri dan memberikan
harapan yang realistis kepada klien (Stuart,
Keliat, & Pasaribu, 2016). Klien mampu
menyebutkan beberapa aspek positif yang
dimilikinya. Sebuah penelitian
menunjukkan bahwa, semakin tinggi
kemampuan individu dalam
mengidentifikasi aspek positifnya, maka
terjadi penurunan tingkat keputusasaan
yang mengarah pada perilaku mencederai
diri hingga bunuh diri (Johnson, Gooding,
Wood, & Taylor, 2010).
Klien juga berlatih untuk mengidentifikasi
aspek positif keluarga dan lingkungan
(Keliat, et al., 2019). Perawat mendorong
klien untuk menyebutkan hal-hal yang
masih bisa disyukuri dari keluarga dan
lingkungan sekitar klien. Pada interaksi kali
ini, klien lebih stabil dan mampu
menyebutkan aspek positf keluarga serta
lingkungan sekitarnya. Selama ini, salah
satu tujuan klien mencederai diri dan
melakukan percobaan bunuh diri salah
satunya agar mendapat perhatian dari
orang-orang di sekitarnya. Dukungan
keluarga dan teman sebaya diperlukan
dalam membantu pemulihan perilaku
mencederai diri klien (Stuart, Keliat, &
Pasaribu, 2016). Dukungan sosial dari
keluarga dan lingkungan sekitar klien dapat
dimaksimalkan sebagai program
pencegahan bunuh diri, karena berdasarkan
penelitian yang telah dilakukan terdapat
penurunan upaya bunuh diri pada individu
yang mendapatkan dukungan sosial yang
baik (Kleiman & Liu, 2013).
Identifikasi aspek positif pada diri, keluarga
dan lingkungan sangat penting untuk dilatih
oleh klien dengan risiko bunuh diri. Klien
342
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
dengan risiko bunuh diri memiliki berbagai
pikiran negatif saat merasa depresi atas
masalah yang dihadapinya (Choon, Talib,
& Yaacob, 2014). Sehingga, jika pikiran
klien dipenuhi pikiran negatif maka akan
membuat klien semakin sedih dan putus
asa. Perasaan depresi merupakan faktor
risiko terjadinya bunuh diri pada seseorang
(Hor & Taylor, 2014). Selain itu, perasaan
depresi dan ketidakmampuan klien dalam
menghadapi masalah juga dapat
menyebabkan harga diri rendah. Harga diri
rendah memiliki kaitan yang erat dengan
risiko bunuh diri. Oleh karena itu, klien
perlu didorong untuk mengkaji aspek
positif yang ada pada diri sendiri, keluarga
dan lingkungan sehingga klien mampu
menjalani kehidupan dengan lebih positif
dan optimis.
Sebuah studi menjelaskan bahwa melatih
kegiatan positif pada klien dapat
meningkatkan harga diri klien (Wandono,
Ayisna, & Pratiwi, 2017). Mengidentifikasi
aspek positif dalam keluarga dan
lingkungan sosial juga perlu dilakukan. Hal
ini disebabkan karena pada umumnya klien
Skizofrenia mengalami kegagalan dalam
menjalankan perannya baik dalam keluarga
maupun kehidupan sosial (Pardede, 2017).
Sebuah penelitian menjelaskan bahwa
peningkatan keberfungsian sosial dengan
melalui keluarga, sahabat dan support
group dapat menurunkan risiko bunuh diri
pada klien gangguan jiwa (Banfatin, 2013).
Sehingga, perawat perlu membantu klien
untuk menggali aspek positif diri, keluarga
dan lingkungannya secara maksimal agar
meningkatkan harapan dan semangat hidup
klien.
Perawat dan klien juga mendiskusikan
harapan dan masa depan klien serta cara
untuk mencapai harapan tersebut (Keliat, et
al., 2019). Perawat meminta klien untuk
menyebutkan harapan-harapan yang
dimilikinya, kemudian memintanya untuk
memilih harapan untuk diwujudkan dalam
waktu dekat. Membangun harapan tentang
masa depan dapat memberikan semangat
dan perasaan bahagia kepada individu,
sehingga keinginan untuk membahayakan
diri berkurang (U.S. Departemen of Health
and Human Services, 2015). Klien
menyebutkan berbagai harapan dalam
hidupnya, dan hanya bisa tercapai jika klien
kembali mendapatkan pekerjaan.
Tindakan keperawatan berikutnya yaitu
melatih kegiatan yang dapat dilakukan
untuk mencapai harapan dan masa depan
klien (Keliat, et al., 2019). Perawat
mendorong klien untuk mengidentifikasi
cara yang dapat dilakukan supaya klien
dapat bekerja kembali. Klien
menyampaikan bahwa dirinya sudah
berusaha maksimal untuk mencari kerja
dan mengikuti interview pada beberapa
perusahaan. Namun, klien tidak kunjung
berhasil mendapat panggilan kerja.
Selanjutnya, perawat mengidentifikasi
kegiatan positif lain yang masih bisa
dilakukan, sehingga klien lebih terarah dan
tidak berfokus pada masalah saat ini yang
membuat klien bersedih. Kegiatan positif
yang dilakukan oleh seseorang dapat
meningkatkan produksi neurotransmitter
seperti dopamine dan serotonin, melalui
peningkatan hormon-hormon tersebut
gejala masalah kesehatan mental individu
seperti kegelisahan akan menurun (World
Health Organization, 2019). Sehingga klien
dapat lebih terkontrol suasana hatinya jika
melakukan suatu aktivitas.
Selama pemberian asuhan keperawatan
dalam 10 hari, perawat telah mengukur
perubahan perilaku mencederai diri klien.
Klien mengalami penurunan perilaku
mencederai diri dari skor 13 menjadi 6.
Klien memilih lima item yang sama pada
pengukuran pertama yaitu nomor 1
(overdosis), nomor 2 (melukai diri dengan
sengaja), 6 (menggores diri sendiri dengan
sengaja), 11 (menjauhkan diri dari Tuhan
sebagai bentuk hukuman), 16 (mencederai
diri sendiri dengan sengaja), dan 17
(menyiksa diri dengan pikiran yang
menghancurkan diri sendiri). Hal ini
menunjukkan perubahan status klien yang
343
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah

sebelumnya tergolong dalam psikopatologi Azizah, L., Zainuri, I., & Akbar, A. (2016).
berubah menjadi self-harm ringan karena Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
terjadi penurunan skor, setelah Jiwa. Yogyakarta: Indomedia
mendapatkan asuhan keperawatan risiko Pustaka.
bunuh diri. Sebuah penelitian menunjukkan Banfatin, F. (2013). Identifikasi
bahwa klien dengan risiko bunuh diri yang Peningkatan Keberfungsian Sosial
mendapatkan asuhan keperawatan risiko dan Penurunan Risiko Bunuh Diri
bunuh diri selama tiga hari, setelah Bagi Penderita Gangguan Kesehatan
dievaluasi tidak memiliki keinginan bunuh Mental Bipolar Disorder di Kota
diri lagi (Gugarni, 2017). Penelitian serupa Medan melalui Terapi Pendampingan
juga menjelaskan bahwa penerapan standar Psikososial. Welfare State, 3. vol. 2,
asuhan keperawatan jiwa risiko bunuh diri no. 3, 2013
pada klien dengan Skizofrenia,
menunjukkan hasil yang signifikan yang Choon, M., Talib, M., & Yaacob, S. (2014).
dibuktikan dengan respon verbal dan non- Negative automatic thoughts as a
verbal klien (Puspita & Erawati, 2020). mediator of the relationship between
Studi lain menyebutkan bahwa pemberian depression and suicidal behaviour in
asuhan keperawatan berupa praktik berpikir an at-risk sample of Malaysian
postif akan menjadi faktor protektif dan adolescents. Child and Adolescent
koping yang berpotensi menurunkan ide Mental Health . doi:
bunuh diri klien (Martin, 2019). Sehingga https://doi.org/10.1111/camh.12075
dapat disimpulkan bahwa pemberian Darmalaksana, Wahyudin, Hambali,
asuhan keperawatan jiwa risiko bunuh diri, Ahmad, Masrur, Muhlas, & Ali.
efektif dalam menurunkan perilaku (2020). Analisis Pembelajaran Online
mencederi diri pada klien dengan Masa WFH Pandemic Covid-19
Skizofrenia. sebagai Tantangan Pemimpin Digital
Abad 21. Digital Library UIN Sunan
SIMPULAN Gunung Jati.
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa
klien dengan perilaku mencederai diri dapat Dewi, I., & Erna, E. (2020). Asuhan
membahayakan dirinya. Pemberian asuhan Keperawatan Jiwa pada Klien
keperawatan jiwa dalam pembelajaran Skizofrenia dengan Risiko Bunuh
praktik secara online efektif dalam Diri. Jurnal Keperawatan Jiwa, 211-
menurunkan perilaku mencederai diri. 216. doi:
Penelitian selanjutnya dapat meneliti https://doi.org/10.26714/jkj.8.2.2020.
mengenai perbandingan antara penerapan 211-216
asuhan keperawatan secara tatap muka dan Erlina, S., Soewadi, & Pramono, D. (2010).
secara daring. Determinan terhadap timbulnya
skizofrenia pada pasien rawat jalan di
DAFTAR PUSTAKA rumah sakit jiwa prof. hb saanin
Agustin, D., Fatria, R., & Febrayosi, P. padang sumatera barat. Berita
(2019). Analisis Butir Self Harm Kedokteran Masyarakat. doi:
Inventory. Jurnal Muara Ilmu Sosial, HYPERLINK
Humaniora dan Seni, 396-402. doi: "https://doi.org/10.22146/bkm.3471"
https://doi.org/10.24912/jmishumsen. https://doi.org/10.22146/bkm.3471
v3i2.3880
Firman, F. (2020). Dampak Covid-19
Andari, S. (2017). Pelayanan Sosial Panti terhadap Pembelajaran di Perguruan
Berbasis Agama. Jurnal PKS, 195- Tinggi . BIOMA: Jurnal Biologi dan
208.

344
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah
Pembelajarannya, (20). Vol.2, No.1.
doi: https://ojs.unsulbar.ac.id
Gugarni, E. (2017). Asuhan Keperawatan
Risiko Bunuh Diri pada Tn. M
dengan Skizofrenia Paranoid di
Ruang Bima RSUD Banyumas.
Purwokerto.
Haddad, P., Brain, C., & Scott, J. (2014).
Nonadherence with antipsychotic
medication in schizophrenia:
challenges and management
strategies. Patient Related Outcome
Measures, 43-62. doi:
https://doi.org/10.2147/PROM.S4273
5 Kusumo, M. (2017). Pengaruh Komunikasi
Hillberg, T., Giachrisis, C., & Dixon, L.
(2011). Review of Meta-Analyses on
the Association Between Child
Sexual Abuse and Adult Mental
Health Difficulties: A Systematic
Approach. Sage Journals. doi:
https://doi.org/10.1177/15248380103
86812
Hor, K., & Taylor, M. (2014). Suicide and
schizophrenia: a systematic review of
rates and risk factors. Journal of
Psychopharmacology (Oxford,
England), 81-90. doi:
https://doi.org/10.1177/13597868103
85490
Jakhar, K., Beniwal, R., Bhatia, T., &
Deshpande, S. (2017). Self-harm and
suicide attempts in Schizophrenia.
Asian Journal of Psychiatry, 102-
106. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ajp.2017.08.
012
Johnson, J., Gooding, P., Wood, A., &
Taylor, P. (2010). Resilience to
suicidal ideation in psychosis:
Positive self-appraisals buffer the
impact of hopelessness. Behaviour
Research and Therapy, 883-889. doi:
https://doi.org/ HYPERLINK
"https://www.researchgate.net/deref/h
ttp%3A%2F%2Fdx.doi.org%2F10.10
16%2Fj.brat.2010.05.013" \t "_blank"
10.1016/j.brat.2010.05.013
Kleiman, E., & Liu, R. (2013). Social
support as a protective factor in
suicide: Findings from two nationally
representative samples. Journal of
affective disorders, 540-545. doi:
https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.01.
033
Kozier, B., Berman, A., & Snyder, S.
(2012). Kozier & 7 erb’s fundamental
of nursing: concepts, process, and
practice. New Jersey: Pearson
Education, Inc.
Terapeutik Perawat Terhadap
Kepuasan Pasien di Rawat Jalan
RSUD Jogja . Jurnal
Medicoeticolegal dan Manajemen
Rumah Sakit, 72-81. doi:
HYPERLINK
"https://doi.org/10.18196/jmmr.6130"
https://doi.org/10.18196/jmmr.6130
Martin, M. (2019). Suicidal Ideation and
Mindfulness Practice in LGBTQ
Youth Youth. Portland State
University , 743. doi: https://doi.org/
HYPERLINK
"https://doi.org/10.15760/honors.760"
10.15760/honors.760
Mashudi, S., Rahayu, V., Dwi, S., &
Lukitasari, E. (2019). Analisis Faktor
Penyebab Skizofrenia di Ponorogo.
Prosiding 1st Seminar Nasional dan
Call for Paper.
Mork, E., Mehlum, L., Barret, E., &
Agartz, I. (2012). Self-Harm in
Patients with Schizophrenia Spectrum
Disorders. the International Academy
for Suicide Research, 111-23. doi:
https://doi.org/10.1080/13811118.201
2.667328
National Association for Mental Health.
(2016). Understanding Mental Health
Problems. London: Mind 2016.
345
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah

Noviyanti, S. (2017). Penyebab Skizofrenia Coping And Clinical Symptoms In A

pada Pasien Rawat Jalan di Aceh. Group Of Young Adults: A Brief
Idea Nursing Journal. Report. European Scientific Journal,
1-6. doi: HYPERLINK
Pardede, S. (2017). Penerapan terapi
"https://doi.org/10.19044/esj.2013.v9
suportif dengan teknik bimbingan
n29p%25p"
untuk mengurangi dorongan bunuh
https://doi.org/10.19044/esj.2013.v9n
diri pada pasien skizofrenia. Jurnal
29p%25p
Bimbingan dan Konseling, 89-96.
doi: https://doi.org/10.26539/117 Schade, A., Grootheest, G., & Smit, J.
(2013). HIV-infected mental health
Pluck, G., Lekka, N., Bath, P., Sharif, O., &
patients: characteristics and
Woodruff, P. (2013). Clinical and
comparison with HIV-infected
neuropsychological aspects of non-
patients from the general population
fatal self-harm in schizophrenia.
and non-infected mental health
European Psychiatry, 344-348. doi:
patients. BMC Psychiatry. doi:
https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2012.
https://doi.org/10.1186/1471-244X-
08.003
13-35
Pookala, S., Pardal, P., & Diwakar, M.
Stuart, G., Keliat, B., & Pasaribu, J. (2016).
(2011). Self-harm by severe glossal
Prinsip dan Praktik Keperawatan
injury in schizophrenia. Industrial
Kesehatan Jiwa Stuart. Singapore:
Psychiatry Journal, 134-135. doi:
Elsevier.
https://doi.org/ HYPERLINK
"https://www.researchgate.net/deref/h U.S. Departemen of Health and Human
ttp%3A%2F%2Fdx.doi.org%2F10.41 Services. (2015). A Journey Toward
03%2F0972-6748.102524" \t Health and Hope: Your Handbook for
"_blank" 10.4103/0972-6748.102524 Recovery After Suicide Attempt.
United States: Substance Abuse and
Pratiwi, J., & Undarwati, A. (2014).
Mental Health Services
Suicide Ideation pada Remaja di Kota
Administration.
Semarang. Developmental and
Clinical Psychology. Valentina, T., & Helmi, A. (2016).
Ketidakberdayaan dan Perilaku
Purwanto, A., Pramono, R., Asbari, M., &
Bunuh Diri:. Buletin Psikologi, 123-
Santoso, P. (2020). Studi Eksploratif
135. doi:
Dampak Pandemi COVID-19
https://doi.org/10.22146/buletinpsikol
Terhadap Proses Pembelajaran
ogi.18175
Online di Sekolah Dasar. Journal of
Education, Psychology and Wandono, Ayisna, W., & Pratiwi, A.
Counseling, 2716-4446. (2017). Upaya Peningkatan Harga
Diri Rendah Pada Pasien Depresi.
Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI.
Electronic These and Dissertations.
(2019). Info Datin Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Kemenkes RI. Wardani, I.Y, Hamid, A., Wiarsih, W., &
Susanti, H. (2012). Dukungan
Puspita, I., & Erawati, E. (2020). Asuhan
Keluarga: Faktor Penyebab
Keperawatan Jiwa pada Klien
Ketidakpatuhan Klien Skizofrenia
Skizofrenia dengan Risiko Bunuh
Menjalani Pengobatan. Jurnal
Diri. Jurnal Keperawatan Jiwa.
Keperawatan Indonesia. doi:
Savarese, G., Carpinelli, L., Fasano, O., https://doi.org/ HYPERLINK
Mollo, M., Pecoraro, N., & "http://dx.doi.org/10.7454/jki.v15i1.4
Iannaccone, A. (2013). Study On The 0" 10.7454/jki.v15i1.40
Correlation Between Self-Esteem,

346
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah

World Health Organization. (2019). Motion

for Your Mind: Physical activity for
mental health promotion, protection
and care. Europe: WHO Regional
Office for Europe.
Yildirim, M., Yildirim, E., Kaser, M.,
Guduk, M., Fistikci, N., Cinar, O., &
Yuksel, S. (2014). The relationship
between adulthood traumatic
experiences and psychotic symptoms
in female patients with schizophrenia.
Comprehensive Psychiatry, 1847-
1854. doi: https://doi.org/
HYPERLINK
"https://www.researchgate.net/deref/h
ttp%3A%2F%2Fdx.doi.org%2F10.10
16%2Fj.comppsych.2014.08.049" \t
"_blank"
10.1016/j.comppsych.2014.08.049
Yularsih, D. (2014). Penerapan
Komunikasi Terapeutik Pada Proses
Penyembuhan Pasien Di Bangsal
Keperawatan RSUD Kota Semarang.
The Messenger, 8-16. doi:
HYPERLINK
"http://dx.doi.org/10.26623/themesse
nger.v6i2.189"
http://dx.doi.org/10.26623/themessen
ger.v6i2.189
Zahnia, S., & Sumekar, D. (2016). Kajian
Epidemiologis Skizofrenia. Majority,
161.

347
Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 335 – 348, Agustus 2020
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Jawa Tengah

348