LAPORAN

SMALL GROUP DISCUSSION LBM 4

BLOK SISTEM REPRODUKSI II

DISUSUN OLEH :

Nama : Astrid Cinthara Paramita Duarsa

Kelas/Kelompok : B/SGD 11

NIM : 019.06.0010

Tutor :

dr. Nadira Yumna, S.Ked

dr. Rohmania Setiarini, Sp.N, M.Sc

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya dan
dengan kemampuan yang kami miliki, penyusunan makalah SGD (Small Group Discussion)
LBM 4 yang berjudul “Aku Perdarahan Setelah Bayiku Lahir” dapat diselesaikan tepat pada
waktunya.

Makalah ini membahas mengenai hasil SGD lembar belajar mahasiswa (LBM) 4 yang berjudul
“Aku Perdarahan Setelah Bayiku Lahir” meliputi seven jumps step yang dibagi menjadi dua
sesi diskusi. Penyusunan makalah ini tidak akan berjalan lancar tanpa bantuan dari berbagai
pihak, maka dari itu dalam kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih kepada:

1. dr. Nadira Yumna, S.Ked dan dr. Rohmania Setiarini, Sp.N, M.Sc sebagai dosen
fasilitator SGD 11 yang senantiasa memberikan saran serta bimbingan dalam
pelaksanaan SGD.
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi kami dalam
berdiskusi.
3. Keluarga yang kami cintai yang senantiasa memberikan dorongan dan motivasi.

Mengingat pengetahuan dan pengalaman kami yang terbatas untuk menyusun makalah ini,
maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat diharapkan demi
kesempurnaan makalah ini. Kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.

Mataram, 14 Juli 2021

Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

AKU PERDARAHAN SETELAH BAYIKU LAHIR

Seorang perempuan berusia 30 tahun G2P1A0 dibawa oleh suaminya ke puskesmas dengan
keluhan perut kencang-kencang sejak tadi malam dan keluar darah dari vagina sejak 1 jam yang
lalu. Pada saat dilakukan pemeriksaan leopold, didapatkan pada leopold 1 : TFU 2 jari dibawah
proc.xyphoideus; leopold 2 : abdomen kanan ibu teraba keras membujur, abdomen kiri ibu
teraba bagian-bagian kecil; leopold 3 : teraba keras melenting dan tidak bisa digoyangkan;
leopold 4 : tangan pemeriksa divergen dan kepala teraba 1/5 jari.

Pada pemeriksaan dalam dilatasi serviks 9-10 cm, presentasi kepala teraba di bidang hodge III-
IV. Beberapa saat kemudian bayi lahir spontan pervaginam dengan BB 2800 gr dan PB 47 cm.
Kontraksi uterus tidak baik. Keadaan umum pasien menjadi lemah. Dokter melakukan tindakan
pada pasien tersebut.

Deskripsi Masalah

Diagnosis perdarahan postpartum dimulai dengan pengenalan perdarahan yang berlebihan dan
pemeriksaan yang ditargetkan untuk menentukan penyebabnya. Kehilangan darah kumulatif
harus dipantau selama persalinan dan melahirkan dan postpartum dengan pengukuran
kuantitatif, jika memungkinkan. Meskipun beberapa sumber penting kehilangan darah dapat
terjadi intrapartum (misalnya, episiotomi, ruptur uteri), sebagian besar cairan yang dikeluarkan
selama pelahiran bayi adalah urin atau cairan ketuban. Pengukuran kuantitatif perdarahan
pascapersalinan dimulai segera setelah bayi lahir dan mencakup pengukuran kehilangan darah
kumulatif dengan tirai di bawah bokong yang dikalibrasi, atau dengan menimbang pembalut,
spons, dan bekuan darah yang direndam darah; kombinasi penggunaan metode ini juga tepat
untuk mendapatkan pengukuran yang akurat. Wanita hamil yang sehat biasanya dapat
mentolerir 500 hingga 1.000 mL kehilangan darah tanpa memiliki tanda atau gejala. Takikardia
mungkin merupakan tanda awal perdarahan postpartum. Ortostasis, hipotensi, mual, dispnea,
oliguria, dan nyeri dada dapat mengindikasikan hipovolemia dari perdarahan yang signifikan.
Mnemonic Empat T dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengatasi empat penyebab
paling umum dari perdarahan postpartum (atonia uteri [Nada]; laserasi, hematoma, inversi,
ruptur [Trauma]; jaringan yang tertahan atau plasenta invasif [Tissue]; dan koagulopati
[Thrombin ]). Perawatan berbasis tim yang cepat meminimalkan morbiditas dan mortalitas
yang terkait dengan perdarahan postpartum, apa pun penyebabnya. Protokol transfusi masif
memungkinkan respons yang cepat dan tepat terhadap perdarahan yang melebihi 1.500 mL
kehilangan darah.
 BAB II
PEMBAHASAN
Anatomi Jalan Lahir

Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium korpus vertebra
sakral 1, linea innominata (terminalis), dan pinggir atas simfisis. Terdapat 4 diameter pada
pintu atas panggul, yaitu diameter anteroposterior, diameter transversa, dan 2 diameter
obiikuas. Panjang jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium lebih kurang 11 cm, disebut
konjugatavera. Jarak terjauh garis melintang pada pintu-atas panggul lebih kurang 1,2,5 - 1,3
cm, disebut diameter transversa. Bila ditarik garis dari artikulasio sakro-iliaka ke titik
persekutuan antara diameter transversa dan konjugata yera dan diteruskan ke linea innominata,
ditemukan diameter yang disebut diameter oblikua sepanjang lebih kurang 13 cm.

Cara mengukur konjugara vera ialah dengan jari tengah dan telunjuk dimasukkan ke dalam
vagina untuk meraba promontorium. Jarak bagian bawah simfisis sampai ke promontorium
dikenal sebagai konjugata diagonalis. Secara statistik diketahui bahwa konjugata vera sama
dengan konjugata diagonalis dikurangi 1,5 cm. Apabila promontorium dapat diraba, maka
konjugata diagonalis dapat diukur, yaitu sepanjang jarak antara ujung jari kita yang meraba
sampai ke batas pinggir bawah simfisis. Kalau promontorium tidak teraba, berarti ukuran
konjugata diagonalis lebih panjang dari jarak antara ujung jari kita sampai ke batas pinggir
bawah simfisis. Kalau ;'arak antara ujung jari kita sampai ke batas pinggir bawah simfisis
adalah 13 cm, maka berarti konjugata vera lebih dari 11,5 cm (13 cm - 1,5 cm). Selain kedua
konjugata ini, dikenal pula konjugata obstetrika, yaitu jarak dari tengah simfisis bagian dalam
ke promontorium. Sebenarnya konjugata obstetrika ini yang paling penting, walaupun
perbedaannya dengan konjugata vera sedikit sekali.

Bidang-bidang Hodge ini dipelajari untuk menentukan sampai di manakah bagian terendah
janin turun dalam panggul dalam persalinan.

1. Bidang Hodge I: ialah bidang datar yang melalui bagian atas simfisis dan
promontorium. Bidang ini dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul.
 2. Bidang Hodge II: ialah bidang yang seiqar dengan Bidang Hodge I terletak setinggi
bagian bawah simfisis.
3. Bidang Hodge III: ialah bidang yang sejajar dengan Bidang Hodge I dan II terletak
seting;i spina iskiadika kanan dan kiri. Pada rujukan lain, bidang Hodge III ini disebut
juga bidang o. Kepala yang berada di atas 1 cm disebut (- 1) atau sebaliknya.
4. Bidang Hodge IV: ialah bidang yang sejajar dengan Bidang Hodge I, II, dan III, terletak
setinggi os koksigis.

Diagnosis Banding

1. Perdarahan Paca Persalinan Et Causa Atonia Uteri : Atonia uteri adalah keadaan
lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup
perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir.

2. Perdarahan Paca Persalinan Et Causa Robekan/Laserasi Jalan Lahir : Pada umumnya

robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan rrauma. Pertolongan persalinan yang
semakin manipulatif dan traumatik akan memudahkan robekan jalan lahir dan karena
itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap.
Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum, trauma
forseps atau vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi.

3. Perdarahan Paca Persalinan Et Causa Retensio Plasenta : Bila plasenta tetap tertinggal
dalam uterus setengah jam setelah anak lahir disebut se bagai retensio plasenta.
Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala tiga bisa disebabkan oleh
adhesi yang kuat antara plasenra dan urerus. Disebut sebagai plasenm akreta bila
implantasi menembus desidua basalis dan Niabuch la.yer, disebut sebagai plasenta
inkreta bila plasenta sampai menembus miometrium dan disebut plasenta perkreta bila
vili korialis sampai menembus perimetrium

4. Perdarahan Paca Persalinan Et Causa Inversi Uterus : Kegawatdaruratan pada kala III
yang dapat menimbulkan perdarahan adalah terjadinya inversi uterus. Inversi uterus
adalah keadaan di mana iapisan dalam uterus (endo metrium) turun dan keluar lewat
ostium uteri eksternum, yang dapat bersifat inkomplit sampai komplit.
Penegakan Diagnosis

Diagnosis ditegakkan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata perdarahan masih aktif dan
banyak, bergumpal dan pada palpasi didapatkan fundus uteri masih sednggi pusat atau lebih
dengan kontraksi yang lembek. Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis,
maka pada saat itu juga masih ada darah sebanyak 500 - 1.000 cc yang sudah keluar dari
pembuluh darah, tetapi masih terperangkap dalam uterus dan harus diperhitungkan dalam
kalkulasi pemberian darah pengganti.

Etiologi & Epidemiologi

Faktor risiko atonia uteri termasuk partus lama, partus cepat, distensi uterus (kehamilan
multijanin, polihidramnion, makrosomia janin), uterus fibroid, korioamnionitis, indikasi infus
magnesium sulfat, dan penggunaan oksitosin dalam waktu lama. Kontraksi uterus yang tidak
efektif, baik secara fokal maupun difus, juga terkait dengan beragam etiologi termasuk jaringan
plasenta yang tertinggal, gangguan plasenta (seperti plasenta yang melekat secara tidak sehat,
plasenta previa, dan solusio plasenta), koagulopati (peningkatan produk degradasi fibrin) dan
inversi uterus. . Indeks massa tubuh (BMI) di atas 40 (obesitas kelas III) juga merupakan faktor
risiko yang diakui untuk atonia uteri postpartum.

Tidak adanya kontraksi uterus yang efektif setelah melahirkan mempersulit 1 dari 40 kelahiran
di Amerika Serikat dan bertanggung jawab untuk setidaknya 75% kasus perdarahan
postpartum.

Patofisiologi

Penyebab paling umum dari perdarahan postpartum adalah atonia uteri, yaitu kegagalan uterus
untuk berkontraksi. Perdarahan postpartum primer karena atonia uteri terjadi ketika
miometrium yang rileks gagal untuk menyempitkan pembuluh darah ini, sehingga
memungkinkan terjadinya perdarahan. Karena hingga seperlima dari curah jantung ibu, atau
1000 ml/menit, memasuki sirkulasi uteroplasenta pada saat aterm, perdarahan pascapersalinan
mampu mengeluarkan ibu dalam waktu singkat. Sementara atonia uteri bertanggung jawab atas
75-90% perdarahan postpartum primer, penyebab traumatis dari perdarahan postpartum primer
(termasuk laserasi obstetrik, inversi uterus, dan ruptur uteri) mencakup sekitar 20% dari semua
perdarahan postpartum primer (lihat Bab 9). Penyebab signifikan tetapi kurang umum dari
perdarahan postpartum termasuk kelainan pembekuan bawaan dan didapat, yang terdiri dari
sekitar 3% dari total. Atonia uteri bertanggung jawab atas sebagian besar perdarahan
postpartum primer yang berasal dari tempat tidur plasenta. Meskipun faktor risiko yang paling
penting adalah riwayat perdarahan postpartum atonik sebelumnya, banyak faktor risiko penting
lainnya yang sering ditemukan dalam kombinasi.

Kegagalan uterus untuk berkontraksi mungkin berhubungan dengan sisa plasenta atau fragmen
plasenta, baik sebagai bagian yang terganggu, atau lebih jarang lobus succenturiate. Bahan
yang tertahan bertindak sebagai blok fisik terhadap kontraksi uterus yang kuat, yang diperlukan
untuk menyempitkan pembuluh darah plasenta, tetapi, dalam banyak kasus, kontraksi
postpartum yang disfungsional adalah alasan utama retensi plasenta. Plasenta lebih mungkin
tertahan pada kasus perdarahan postpartum atonik, sehingga kegagalan kontraksi sering terjadi
dengan sendirinya. Alasan untuk disfungsi kontraktil ini tidak diketahui. Pengecualian adalah
fibroid rahim, di mana sumber distensi tidak dapat dihilangkan dengan kontraksi rahim, dan
karena itu harus menyebabkan atonia. Namun, rahim bahkan tidak harus distensi selama tahap
ketiga untuk disfungsi kontraktil terjadi. Distensi sebelum pelahiran, yang terjadi pada
kehamilan ganda dan polihidramnion, juga mempengaruhi kemampuan uterus untuk
berkontraksi secara efisien setelah pelahiran, dan dengan demikian merupakan faktor risiko
lain untuk perdarahan postpartum atonik.

Ketika perdarahan postpartum terjadi setelah perdarahan antepartum, skenarionya sangat sulit
karena ada dua episode kehilangan darah. Komplikasi abrupsi yang jarang namun serius adalah
ekstravasasi darah ke dalam miometrium, yang dikenal sebagai uterus Couvelaire, yang
mengganggu proses hemostatik kontraksi/retraksi uterus fisiologis. Namun, hubungan antara
proses ekstravasasi dan disfungsi uterus tidak sepenuhnya dipahami. Chorioamnionitis
memiliki efek yang sama untuk alasan yang tidak diketahui. Baik perdarahan antepartum dan
korioamnionitis juga mengganggu kontraksi uterus selama dua tahap pertama persalinan, dan
persalinan lama pada umumnya merupakan faktor risiko perdarahan postpartum.
Kebijaksanaan konvensional menunjukkan bahwa keterlambatan dalam dua tahap pertama
menyebabkan atonia uteri, tetapi lebih logis untuk menyarankan bahwa disfungsi uterus
sebelum permulaan persalinan mengakibatkan keterlambatan pada ketiga tahap, dan dengan
demikian menyebabkan perdarahan postpartum. Sejauh yang dietahui, tidak ada penelitian
berkelanjutan tentang 'disfungsi rahim universal ini.

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Diagnosis perdarahan postpartum dimulai dengan pengenalan perdarahan yang berlebihan dan
pemeriksaan yang ditargetkan untuk menentukan penyebabnya. Kehilangan darah kumulatif
harus dipantau selama persalinan dan melahirkan dan postpartum dengan pengukuran
kuantitatif, jika memungkinkan. Meskipun beberapa sumber penting kehilangan darah dapat
terjadi intrapartum (misalnya, episiotomi, ruptur uteri), sebagian besar cairan yang dikeluarkan
selama pelahiran bayi adalah urin atau cairan ketuban. Pengukuran kuantitatif perdarahan
pascapersalinan dimulai segera setelah bayi lahir dan mencakup pengukuran kehilangan darah
kumulatif dengan tirai di bawah bokong yang dikalibrasi, atau dengan menimbang pembalut,
spons, dan bekuan darah yang direndam darah; kombinasi penggunaan metode ini juga tepat
untuk mendapatkan pengukuran yang akurat. Wanita hamil yang sehat biasanya dapat
mentolerir 500 hingga 1.000 mL kehilangan darah tanpa memiliki tanda atau gejala. Takikardia
mungkin merupakan tanda awal perdarahan postpartum. Ortostasis, hipotensi, mual, dispnea,
oliguria, dan nyeri dada dapat mengindikasikan hipovolemia dari perdarahan yang signifikan.
Jika perdarahan berlebih didiagnosis, mnemonic Empat T (atonia uteri [Nada]; laserasi,
hematoma, inversi, ruptur [Trauma]; jaringan yang tertahan atau plasenta invasif [Jaringan];
dan koagulopati [Thrombin]) dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab spesifik
(Tabel 56 ). Terlepas dari penyebab perdarahan, dokter harus segera memanggil personel
tambahan dan memulai protokol perdarahan darurat yang sesuai.

Pada anamnesis dan pemeriksaan prenatal, penegasan faktor risiko adalah kunci untuk
manajemen risiko yang optimal. Identifikasi risiko memungkinkan perencanaan dan
ketersediaan sumber daya yang mungkin diperlukan termasuk personel, obat-obatan, peralatan,
akses intravena yang memadai, dan produk darah. American College of Obstetricians
merekomendasikan agar wanita diidentifikasi sebelum lahir sebagai wanita berisiko tinggi
untuk perdarahan postpartum berdasarkan adanya spektrum plasenta akreta, BMI sebelum
kehamilan lebih besar dari 50, gangguan perdarahan yang signifikan secara klinis, atau faktor
risiko tinggi bedah-medis lainnya. Bagian dari perencanaan harus mengembangkan rencana
yang memungkinkan persalinan di fasilitas dengan tingkat perawatan yang sesuai untuk
kebutuhan pasien ini.
Diagnosis dibuat selama pemeriksaan fisik segera setelah kesimpulan dari persalinan
pervaginam atau sesar obstetrik. Palpasi langsung pada pelahiran sesar (biasanya setelah
penutupan insisi uterus) atau pemeriksaan tidak langsung pada pemeriksaan bimanual setelah
pelahiran pervaginam menunjukkan uterus yang lembek, lunak, dan pembesaran yang tidak
biasa, biasanya disertai perdarahan dari ostium servikalis (lebih sulit untuk menghargai pada
persalinan sesar). Pengecualian segera dari produk gestasional yang tertinggal atau laserasi
obstetrik dengan cepat menyingkirkan etiologi tambahan yang menyertai. Kemungkinan
koagulopati dipertimbangkan dan dikejar jika diindikasikan secara klinis. Pemeriksaan fisik
yang disarankan di atas mungkin melibatkan pencitraan ultrasound kebidanan.

Diagnosis atonia uteri difus biasanya ditegakkan dengan ditemukannya kehilangan darah yang
lebih banyak dari biasanya selama pemeriksaan yang menunjukkan uterus yang lembek dan
membesar, yang mungkin mengandung banyak darah. Dengan atonia lokal fokal, regio fundus
dapat berkontraksi dengan baik sementara segmen bawah uterus berdilatasi dan atonik, yang
mungkin sulit dikenali pada pemeriksaan abdomen, tetapi dapat dideteksi pada pemeriksaan
vagina. Eksplorasi digital rongga rahim (jika tersedia anestesi yang memadai), atau pencitraan
ultrasonografi obstetrik di samping tempat tidur untuk mengungkapkan garis endometrium
ekogenik adalah pemeriksaan penting, seperti pemeriksaan tepat waktu dengan pencahayaan
yang memadai untuk menyingkirkan laserasi obstetrik.

Tata Laksana

1. Kesiapan Pranatal

Jika wanita tersebut berada pada risiko sedang untuk intrapartum, darah harus dimasukkan dan
disaring. Wanita dengan faktor risiko sedang untuk perdarahan postpartum terkait atonia uteri
termasuk operasi rahim sebelumnya, kehamilan ganda, multiparitas besar, PPH sebelumnya,
fibroid besar, makrosomia, indeks massa tubuh lebih besar dari 40, anemia, korioamnionitis,
tahap kedua yang berkepanjangan, oksitosin lebih lama dari 24 jam, dan pemberian magnesium
sulfat. Mereka yang dinilai berisiko tinggi harus diketik dan dicocokkan silang untuk mereka
yang berisiko tinggi PPH. Kriteria risiko tinggi termasuk plasenta previa atau akreta, diatesis
perdarahan, 2 atau lebih faktor risiko sedang untuk atonia uteri. Penggunaan penghemat sel
(penyimpanan darah) harus dipertimbangkan untuk wanita dengan peningkatan risiko
perdarahan pascapersalinan, tetapi ini tidak efektif dari segi biaya untuk menjadi rutin.

2. Pencegahan Intrapartumkala III

Ini termasuk manajemen yang optimal daripersalinan. Penatalaksanaan aktif kala tiga meliputi
pemijatan uterus dengan traksi tingkat rendah yang berkelanjutan pada tali pusat. Infus
oksitosin simultan sangat membantu, meskipun masuk akal untuk menundanya setelah plasenta
lahir.

3. Perawatan Medis Awal

Jika terjadi atonia uteri, penyedia layanan kesehatan harus siap untuk manajemen medis awal
yang diarahkan pada penggunaan obat-obatan untuk meningkatkan tonus dan menginduksi
kontraksi uterus. Memijat rahim juga efektif, seperti memastikan rongga kosong. Dukungan
ibu dengan cairan intravena (IV) dimulai melalui lebih disukai kateter intravena pengukur u8.
Pendekatan tim dimulai dengan memanggil personel yang dibutuhkan melalui sistem
peringatan bawaan yang terstandarisasi. Obat-obatan yang digunakan untuk perdarahan
postpartum sekunder akibat atonia uteri termasuk berikut

1. Oksitosin (Pitocin) dapat diberikan IV 10 sampai 40 unit per 1000 ml atau 10 unit
intramuskular (IM). Infus murni yang cepat dapat menyebabkan hipotensi.
2. Methylergonovine (Methergine) diberikan IM 0,2 mg. Diberikan setiap 2 sampai 4 jam.
Harus dihindari pada penderita hipertensi.
3. 15-metil-PGF2-alpha (Hemabate) diberikan IM 0,25 mg. Diberikan setiap 15 sampai
90 menit untuk maksimal 8 dosis. Harus dihindari pada penderita asma. Dapat
menyebabkan diare, demam, atau takikardia. Itu mahal.
4. Misoprostol (Cytotec): 800 sampai 1000 mg ditempatkan secara rektal. Dapat
menyebabkan demam ringan. Ini memiliki tindakan yang tertunda.
5. Dinoprostone (Prostin E2) 20 mg supositoria vagina atau dubur dapat diberikan setiap
2 jam.

Jika obat gagal dengan perdarahan berlebih yang bertahan, maka manajemen bedah dilakukan.
1. Teknik Tamponade Pembungkusan

1. uterus dengan kasa (dengan balutan vagina untuk memastikan retensinya, sehingga
balutan uterovaginal) dengan pemasangan kateter Foley untuk memungkinkan drainase
kandung kemih. Pembungkusan uterus harus ketat dan seragam, dan ini dicapai dengan
cepat dan efisien dengan pita kasa yang digulung.
2. Balon bakri (dengan bungkus vagina untuk memastikan retensinya) dengan
pemasangan kateter Foley untuk memfasilitasi drainase kandung kemih.

2. Teknik Manajemen Bedah

1. Kuretase uterus untuk produk yang tertahan

2. Ligasi arteri uterina (O' Leary), dengan opsi untuk memperpanjang ligasi arteri ke
pembuluh tubo-ovarium.
3. Jahitan kompresi seperti B-Lynch biasanya dicadangkan untuk skenario klinis di mana
kompresi bimanual uterus menyebabkan penghentian perdarahan.
4. Ligasi arteri hipogastrik (dilakukan oleh Gyn/Onc)
5. Histerektomi

Prognosis dan Komplikasi

Wanita dengan PPH sebelumnya memiliki sebanyak 15% risiko kekambuhan pada kehamilan
berikutnya. Risiko kekambuhan tergantung, sebagian, pada penyebab yang mendasari dan
asosiasi seperti obesitas kelas 3 mungkin memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi.

Anemia postpartum sering terjadi setelah episode atonia uteri dan perdarahan postpartum.
Anemia berat karena PPP mungkin memerlukan transfusi sel darah merah, tergantung pada
tingkat keparahan anemia dan derajat gejala yang disebabkan oleh anemia. Praktik yang umum
adalah menawarkan transfusi kepada wanita yang bergejala dengan nilai hemoglobin kurang
dari 7 g/dL. Pada sebagian besar kasus perdarahan postpartum terkait atonia uteri, jumlah besi
yang hilang tidak sepenuhnya digantikan oleh darah yang ditransfusikan. Besi oral dengan
demikian juga harus dipertimbangkan. Terapi besi parenteral merupakan pilihan karena
mempercepat pemulihan. Kebanyakan wanita dengan anemia ringan sampai sedang,
bagaimanapun, mengatasi anemia cukup cepat dengan besi oral saja dan tidak membutuhkan
besi parenteral.

BAB III
PENUTUP

KESIMPULAN

Atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90% perdarahan pasca persalinan. Lebih dari separuh
jumlah seluruh kematian ibu terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, sebagian besar
karena terlalu banyak mengeluarkan darah. Walaupun seorang perempuan dapat bertahan
hidup setelah mengalami perdarahan setelah persalinan, namun ia akan menderita anemia berat.
faktor-faktor penyebab atonia uteri adalah regangan rahim yang berlebihan, persalinan lama,
persalinan yang terlalu cepat, persalinan yang diinduksi, multiparitas yang tinggi, ibu dengan
usia yang terlalu muda dan terlalu tua, jarak kehamilan yang dekat, riwayat section caecarea,
pernah abortus.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

2. Rustam M. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi dan Obstetri Patologi edisi kedua.
Jakarta:EGC.1998. 255
3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Obstetri
William Edisi ke-25 Vol.1.Jakarta: EGC.
4. Tortora, GJ., Derrickson, B. (2012). Principles of Anatomy and Physiology 12th Ed.
Hoboken: John Wiley & Sons, Inc