MODUL

BAHAN AJAR CETAK

KEPERAWATAN PROFESI

KEPERAWATAN GERONTIK

Tim Penyusun:
Dwi Sulistyowati.,SKp.Ns.MKes
Suyanto.,SKp. MKes

1
 LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN
Dipersiapkan Oleh: Dosen

Dwi Sulistyowati., SKp.Ns.MKes

NIP. 19631022 198511 2 001
Dosen

Suyanto.,SKp. MKes
NIP. 196607131989031001
Diperiksa Oleh: Ketua Prodi D4

Siti Lestari.,MN
NIP. 10680507 199003 2 001
Disahkan Oleh: Ketua Jurusan
Keperawatan

Widodo.,MN
NIP.19700604 199803 1 002

Nomor Dokumen: Nomor Revisi:

Tanggal Terbit: Halaman:
Peringatan
Dokumen ini adalah milik Poltekkes Kemenkes Surakarta
DAN TIDAK DIPERBOLEHKAN DENGAN CARA DAN ALASAN
APAPUN MEMBUAT SALINAN TANPA SEIZIN
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
SURAKARTA
Jl.Letjend Sutoyo, Mojosongo, Surakarta 57127. Telf. (0271) 853869

2
 Kata Pengantar

Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga
modul ini dapat diselesaikan. Terima kasih juga kami ucapkan kepada tim penyusun
yang telah berkontribusi dengan memberikan ide, saran dan tulisannya.

Kami berharap semoga modul ini bisa menambah pengetahuan para pembaca.
Namun terlepas dari itu, kami memahami bahwa modul ini masih jauh dari kata
sempurna, sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat
membangun agar selanjutnya kami menyusun yang lebih baik lagi.

Tim Penyusun

3
 PENGANTAR MATA KULIAH

Peningkatan angka harapan hidup (AHH) di Indonesia merupakan salah satu

indikator keberhasilan pembangunan di Indonesia. AHH tahun 2013 pada penduduk
perempuan adalah 72,6 tahun dan laki-laki adalah 68,7 tahun. Kondisi ini akan
meningkatkan jumlah lanjut usia di Indonesia yaitu 18,1 juta jiwa (7,6% dari total
penduduk). Pada tahun 2014, jumlah penduduk lanjut usia di Indonesia menjadi
18,781 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2025, jumlahnya akan mencapai 36
juta jiwa. Usia lanjut akan menimbulkan masalah kesehatan karena terjadi
kemunduran fungsi tubuh apabila tidak dilakukan upaya pelayanan kesehatan dengan
baik. Bab ini menjelaskan materi,
Topik I. Memahami Konsep Dasar Keperawatan gerontik
A. Perspektif Keperawatan Gerontik
1. Konsep Lansia
2. Proses Menua
3. Perubahan yang Tejadi pada Lansia
4. Masalah yang Terjadi pada Lansia
B. Aspek Legal Keperawatan Gerontik
C. Kebijakan
Trend dan Issue
Topik. II. Menerapkan Hasil Penelitian Yang Berhubungan Dengan Keperawatan
Gerontik
Evidence based Practice dalam Keperawatan Gerontik
Topik 3. Merumuskan Masalah Dalam Keperawatan Gerontik
Berfikir Kritis dalam Managemen Kasus pada Gerontik
Topik IV. Memahami Penanganan Kejadian Penelantaran pada Lansia
1. Pengertian Penelantaran terhadap Lansia
2. Upaya Pencegahan dan Upaya penanganan Penelantaran pada Lansia
4
TOPIK V. Memahami Masalah Kesehatan Lansia pada Ssistem Pelayanan Kesehatan
1. Masalah Kesehatan Lansia
2. Sistem Layanan Kesehatan Lansia

Pelajarilah modul ini dengan seksama, jika saudara belum memahami isi materi
yang terkandung dalam kegiatan belajar disarankan jangan pindah ke materi
selanjutnya. Apabila saudara sudah yakin telah memahaminya silakan untuk
mempelajari pada materi berikutnya. Saudara harus berusaha untuk menyelesaikan
semua tugas-tugas yang ada dalam modul ini dengan baik. Tidak lupa saudara harus
membiasakan diri untuk berdoa setiap akan memulai dan mengakhiri kegiatan
belajar agar senantiasa diberikan kemudahan.

Bab ini dilengkapi dengan Latihan dan tes , diharapkan Anda mengerjakan
soal tersebut dengan tuntas. Setelah mengerjakan semua soal, Anda dapat menilai
sendiri tingkat penguasaan materi pembelajaran di dalam Bab sesuai dengan dan
kunci jawaban, Perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk mempelajari Bab ini adalah
sekitar 100 menit. Semoga Anda senantiasa diberikan kemudahan belajar.

Selamat belajar, semoga sukses

Tim Penyusun

5
 DAFTAR ISI

MATERI Halaman
JUDUL ....................................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iii
PENGANTAR MATA KULIAH .................................................................................. vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................. v
TOPIK I. Memahi Konsep Dasar Keperawatan Gerontik ......................................... 9
A. Memahami Konsep Dasar ............................................................................ 9
1. Konsep Lansia ....................................................................................... 9
2. Proses Menua ...................................................................................... 10
3. Perubahan yang terjadi pada lansia ..................................................... 16
4. Masalah yang terjadi pada lansia ......................................................... 28
B. Aspek Legal Keperawan Gerontik .............................................................. 39
1. Hukum dan UU Tentang Gerontik ........................................................ 39
2. Undang Undang yang diperlukan untuk lansia ..................................... 41
C. Kebijakan Trend dan Isuue ......................................................................... 43
1. Masalah kesehatan Sex ....................................................................... 43
2. Perubahan ........................................................................................... 43
3. Perubahan Fisik ................................................................................... 44
4. Paliatif care .......................................................................................... 45
5. Penggnaan Obat .................................................................................. 46
6. Karakter penyakit ................................................................................. 46
7. Azas pendekatan dan jenis penyakit .................................................... 46
8. Jenis Pelayanan Kesehatan Lansia ..................................................... 47
D. Latihan Soal Topik I .................................................................................... 53

6
TOPIK II. Menerapkan Hasil Penelitian yang Berhubungan dengan keperawatan
Gerontik
A. Difinisi Evidence Based Practice (EBP) ...................................................... 55
B. Tujuan Evidence Based Practice (EBP) ..................................................... 56
C. Langkah Evidence Based Practice (EBP) .................................................. 57
D. Latihan Soal Topik II ................................................................................... 62
TOPIK III. Merumuskan Masalah dalam Keperawatan gerontik.............................. 63
A. Difinisi Berfikir Kritis .................................................................................... 63
B. Berfikir Kritis bagi Perawat.......................................................................... 64
C. Elemen Berfikir kritis ................................................................................... 66
D. Model berfikir Kritis ..................................................................................... 67
E. Model Berfikir Kritis dalam Keperawatan .................................................... 68
F. Analisi berfikir kritis ..................................................................................... 69
G. Berfikir Logis dan Kritis ............................................................................... 69
H. Karakteristik berfikir Kritis ........................................................................... 70
I. Pemecahan Masalah dalam Berfikir Kritis .................................................. 71
J. Proses pengambilan keputusan Berfikir Kritis ............................................ 72
K. Fungsi Berfikir Kritis .................................................................................... 73
L. Aspek berfikr Kritis...................................................................................... 74
M. Latihan soal Topik III .................................................................................. 75
TOPIK IV. Memahami Penanganan Kejadian Penelantaran lansia ........................ 77
A. Pengertian penelantaran Lansia ................................................................... 77
1. Difinisi penelantaran ............................................................................. 77
2. Jenis kekerasan pada lansia ................................................................ 78
3. Exploitasi Finansial............................................................................... 79
4. Penipuan dan kekerasan lansia ........................................................... 79
5. Ciri-ciri kekerasan................................................................................. 80
6. Faktor Resiko Kekerasan ..................................................................... 82

7
 7. Upaya Pencegahan dan Upaya Penanganan Penelantaran pada Lansia
B. Latihan Soal Topik IV ................................................................................... 85
TOPIK V. Memahami Masalah Kesehatan Lansia pada Sistem Pelayanan kesehatan
A. Masalah Kesehatan lansia............................................................................ 87
B. Sistem Layanan kesehatan Lansia .............................................................. 94
1. Difinisi Layanan kesehatan Lansia ....................................................... 94
2. Penatalaksanaan ................................................................................ 95
3. Layanan Kesehatan Lansia .................................................................. 96
4. Mekanisme Layanan Lansia................................................................. 98
5. Tingkat pelayanan Lansia .................................................................... 98
6. Bentuk Pelayanan Lansia..................................................................... 99
C. Latihan soal Topik V ................................................................................... 100
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 102
LAMPIRAN-LAMPIRAN ..........................................................................................
Lampiran 1. Buku Panduan posyandu lansia ..........................................................
Lampiran 2. Cara menghitung IMT lansia ...............................................................
Lampran 3. Kunci jawaban latihan .........................................................................

8
 TOPIK I
MEMAHAMI KONSEP DASAR KEPERAWATAN GERONTIK

Perspektif Keperawatan Gerontik

1. Konsep Lansia
Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke
atas. Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang
berangsur-angsur mengakibatkan perubahan kumulatif, merupakan
proses menurunnya daya tahan tubuh dalam menghadapi
rangsangan dari dalam dan luar tubuh, seperti didalam Undang-
Undang No.13 tahun 1998 yang isinya menyatakan bahwa pelaksanaan
pembangunan nasional yang bertujuan mewujudkan masyarakat adil
dan makmur berdasarkan Pancasila dan Undang- Undang Dasar 1945,
telah menghasilkan kondisi sosial masyarakat yang makin membaik dan
usia harapan hidup makin meningkat, sehingga jumlah lanjut usia makin
bertambah. Banyak diantara lanjut usia yang masih produktif dan
mampu berperan aktif dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan
bernegara. Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lanjut usia pada
hakikatnya merupakan pelestarian nilai-nilai keagamaan dan budaya
bangsa.
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di
dalam kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang
hidup, tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak
permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang
berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa
dan tua (Nugroho, 2006).

9
2. Proses Menua
Tahap usia lanjut adalah tahap di mana terjadi penurunan fungsi
tubuh. Penuaan merupakan perubahan kumulatif pada makhluk hidup,
termasuk tubuh, jaringan dan sel, yang mengalami penurunan
kapasitas fungsional. Pada manusia, penuaan dihubungkan dengan
perubahan degeneratif pada kulit, tulang jantung, pembuluh darah, paru-
paru, saraf dan jaringan tubuh lainya. Kemampuan regeneratif pada
lansia terbatas, mereka lebih rentan terhadap berbagai penyakit. Teori
proses menua:
a. Teori biologi
1) Teori genetik dan mutasi (somatic mutatie theory)
Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk
spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan
biokimia yang diprogram oleh molekul – molekul / DNA dan setiap
sel pada saatnya akan mengalami mutasi. Sebagai contoh yang
khas adalah mutasi dari sel kelamin (terjadi penurunan
kemampuan fungsional sel)
2) Pemakaian dan rusak
Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah (rusak)
3) Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory)
Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu
zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap
zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.
4) Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus theory)
Sistem immune menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan
masuknya virus kedalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan
organ tubuh.

10
 5) Teori stres
Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan
tubuh. Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan
kestabilan lingkungan internal, kelebihan usaha dan stres
menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai.
6) Teori radikal bebas
Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya
radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen
bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein. Radikal
bebas ini dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi.

7) Teori rantai silang

Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan
ikatan yang kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini
menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan dan hilangnya
fungsi.
8) Teori program
Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang
membelah setelah sel-sel tersebut mati.

b. Teori kejiwaan sosial

1) Aktivitas atau kegiatan (activity theory)
Lansia mengalami penurunan jumlah kegiatan yang dapat
dilakukannya. Teori ini menyatakan bahwa lansia yang sukses
adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial.
2) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari
lansia. Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan
individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia.

11
 3) Kepribadian berlanjut (continuity theory)
Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lansia.
Teori ini merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini
menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang
lansia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimiliki.

c. Teori pembebasan (disengagement theory)

Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia,
seseorang secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari
kehidupan sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial
lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas
sehingga sering terjadi kehilangan ganda (triple loss), yakni:
1) Kehilangan peran
2) Hambatan kontak social
3) Berkurangnya kontak komitmen

d. Teori Penuaan Biologi dan Teori penuan Psikososial (Ma’rifatul,

2011)
1) Teori Biologi
a) Teori seluler
Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah
tertentu dan kebanyakan sel–sel tubuh “diprogram” untuk
membelah 50 kali. Jika seldari tubuh lansia dibiakkanlalu
diobrservasi di laboratorium terlihat jumlah sel–sel yang akan
membelah sedikit. Pada beberapa sistem, seperti sistem
saraf, sistem musculoskeletal dan jantung, sel pada jaringan
dan organ dalam sistem itu tidak dapat diganti jika sel
tersebut dibuang karena rusak atau mati. Oleh karena itu,
12
 sistem tersebut beresiko akan mengalami proses penuaan
dan mempunyai kemampuan yang sedikit atau tidak sama
sekali untuk tumbuh dan memperbaiki diri (Azizah, 2011)
b) Sintesis Protein (Kolagen dan Elastis)
Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya
pada lansia. Proses kehilangan elastisitas ini dihubungkan
dengan adanya perubahan kimia pada komponen protein
dalam jaringan tertentu. Pada lansia beberapa protein
(kolagen dan kartilago, dan elastin pada kulit) dibuat oleh
tubuh dengan bentuk dan struktur yang berbeda dari protein
yang lebih muda. Contohnya banyak kolagen pada kartilago
dan elastin pada kulit yang kehilangan fleksibilitasnya serta
menjadi lebih tebal, seiring dengan bertambahnya usia. Hal
ini dapat lebih mudah dihubungkan dengan perubahan
permukaan kulit yang kehilangan elastisitanya dan
cenderung berkerut, juga terjadinya penurunan mobilitas dan
kecepatan pada system musculoskeletal (Azizah dan Lilik,
2011).
c) Keracunan Oksigen
Teori ini tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan
sel di dalam tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen
yang mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi,
tanpa mekanisme pertahanan diri tertentu. Ketidakmampuan
mempertahankan diri dari toksin tersebut membuat struktur
membran sel mengalami perubahan serta terjadi kesalahan
genetik. Membran sel tersebut merupakan alat sel supaya
dapat berkomunikasi dengan lingkungannya dan berfungsi
juga untuk mengontrol proses pengambilan nutrisi dengan

13
 proses ekskresi zat toksik di dalam tubuh. Fungsi komponen
protein pada membran sel yang sangat penting bagi proses
tersebut, dipengaruhi oleh rigiditas membran. Konsekuensi
dari kesalahan genetik adalah adanya penurunan
reproduksi sel oleh mitosis yang mengakibatkan jumlah sel
anak di semua jaringan dan organ berkurang. Hal ini akan
menyebabkan peningkatan kerusakan sistem tubuh (Azizah
dan Lilik, 2011).
d) Sistem Imun
Kemampuan sistem imun mengalami kemunduran pada
masa penuaan. Walaupun demikian, kemunduran
kemampuan sistem yang terdiri dari sistem limfatik dan
khususnya sel darah putih, juga merupakan faktor yang
berkontribusi dalam proses penuaan. Mutasi yang berulang
atau perubahan protein pasca tranlasi, dapat menyebabkan
berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh mengenali
dirinya sendiri. Jika mutasi isomatik menyebabkan terjadinya
kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini akan
dapat menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel
yang mengalami perubahan tersebut sebagai sel asing dan
menghancurkannya. Perubahan inilah yang menjadi dasar
terjadinya peristiwa autoimun. Disisi lain sistem imun tubuh
sendiri daya pertahanannya mengalami penurunan pada
proses menua, daya serangnya terhadap sel kanker menjadi
menurun, sehingga sel kanker leluasa membelah-belah
(Azizah dan Ma’rifatul L., 2011).

e) Teori Menua Akibat Metabolisme

Menurut Mc. Kay et all., (1935) yang dikutip Darmojo dan
14
 Martono (2004), pengurangan “intake” kalori pada rodentia
muda akan menghambat pertumbuhan dan
memperpanjang umur. Perpanjangan umur karena jumlah
kalori tersebut antara lain disebabkan karena menurunnya
salah satu atau beberapa proses metabolisme. Terjadi
penurunan pengeluaran hormon yang merangsang pruferasi
sel misalnya insulin dan hormon pertumbuhan.

2) Teori Psikososial
a) Aktivitas atau Kegiatan (Activity Theory)
Seseorang yang dimasa mudanya aktif dan terus
memelihara keaktifannya setelah menua. Sense of integrity
yang dibangun dimasa muda tetap terpelihara sampai tua.
Teori ini menyatakan bahwa pada lansia yang sukses adalah
mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial
(Azizah dan Ma’rifatul, L., 2011).
b) Kepribadian berlanjut (Continuity Theory)
Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada
lansia. Identity pada lansia yang sudah mantap
memudahkan dalam memelihara hubungan dengan
masyarakat, melibatkan diri dengan masalah di masyarakat,
kelurga dan hubungan interpersonal (Azizah dan Lilik M,
2011).
c) Teori Pembebasan (Disengagement Theory)
Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia,
seseorang secara pelan tetapi pasti mulai melepaskan diri
dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan
sekitarnya (Azizah dan Lilik M, 2011).
15
3. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia
Semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan
secara degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan
pada diri manusia, tidak hanya perubahan fisik, tetapi juga kognitif,
perasaan, sosial dan sexual (Azizah dan Lilik M, 2011, 2011).

a. Perubahan Fisik
1) Sistem Indra
Sistem pendengaran; Prebiakusis (gangguan pada
pendengaran) oleh karena hilangnya kemampuan (daya)
pendengaran pada telinga dalam, terutama terhadap bunyi
suara atau nada-nada yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit
dimengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas 60 tahun.
2) Sistem Intergumen
Pada lansia kulit mengalami atropi, kendur, tidak
elastis kering dan berkerut. Kulit akan kekurangan cairan
sehingga menjadi tipis dan berbercak. Kekeringan kulit
disebabkan atropi glandula sebasea dan glandula sudoritera,
timbul pigmen berwarna coklat pada kulit dikenal dengan liver
spot.
3) Sistem Muskuloskeletal
Perubahan sistem muskuloskeletal pada lansia:
Jaaringan penghubung (kolagen dan elastin), kartilago, tulang,
otot dan sendi.. Kolagen sebagai pendukung utama kulit,
tendon, tulang, kartilago dan jaringan pengikat mengalami
perubahan menjadi bentangan yang tidak teratur. Kartilago:
jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak dan
mengalami granulasi, sehingga permukaan sendi menjadi
rata. Kemampuan kartilago untuk regenerasi berkurang dan
16
 degenerasi yang terjadi cenderung kearah progresif,
konsekuensinya kartilago pada persendiaan menjadi rentan
terhadap gesekan. Tulang: berkurangnya kepadatan tulang
setelah diamati adalah bagian dari penuaan fisiologi, sehingga
akan mengakibatkan osteoporosis dan lebih lanjut akan
mengakibatkan nyeri, deformitas dan fraktur. Otot: perubahan
struktur otot pada penuaan sangat bervariasi, penurunan
jumlah dan ukuran serabut otot, peningkatan jaringan
penghubung dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan
efek negatif. Sendi; pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi
seperti tendon, ligament dan fasia mengalami penuaan
elastisitas.
4) Sistem kardiovaskuler
Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia
adalah massa jantung bertambah, ventrikel kiri mengalami
hipertropi sehingga peregangan jantung berkurang, kondisi ini
terjadi karena perubahan jaringan ikat. Perubahan ini
disebabkan oleh penumpukan lipofusin, klasifikasi SA Node
dan jaringan konduksi berubah menjadi jaringan ikat.
5) Sistem respirasi
Pada proses penuaan terjadi perubahan jaringan ikat
paru, kapasitas total paru tetap tetapi volume cadangan paru
bertambah untuk mengkompensasi kenaikan ruang paru,
udara yang mengalir ke paru berkurang. Perubahan pada otot,
kartilago dan sendi torak mengakibatkan gerakan pernapasan
terganggu dan kemampuan peregangan toraks berkurang.

17
 6) Pencernaan dan Metabolisme
Perubahan yang terjadi pada sistem pencernaan,
seperti penurunan produksi sebagai kemunduran fungsi yang
nyata karena kehilangan gigi, indra pengecap menurun, rasa
lapar menurun (kepekaan rasa lapar menurun), liver (hati)
makin mengecil dan menurunnya tempat penyimpanan, dan
berkurangnya aliran darah.
7) Sistem perkemihan
Pada sistem perkemihan terjadi perubahan yang
signifikan. Banyak fungsi yang mengalami kemunduran,
contohnya laju filtrasi, ekskresi, dan reabsorpsi oleh ginjal.
8) Sistem saraf
Sistem susunan saraf mengalami perubahan anatomi
dan atropi yang progresif pada serabut saraf lansia. Lansia
mengalami penurunan koordinasi dan kemampuan dalam
melakukan aktifitas sehari-hari.
9) Sistem reproduksi
Perubahan sistem reproduksi lansia ditandai dengan
menciutnya ovary dan uterus. Terjadi atropi payudara. Pada
laki-laki testis masih dapat memproduksi spermatozoa,
meskipun adanya penurunan secara berangsur-angsur.

b. Perubahan Kognitif
1) Memory (Daya ingat, Ingatan)
2) IQ (Intellegent Quotient)
3) Kemampuan Belajar (Learning)
4) Kemampuan Pemahaman (Comprehension)
5) Pemecahan Masalah (Problem Solving)
18
 6) Pengambilan Keputusan (Decision Making)
7) Kebijaksanaan (Wisdom)
8) Kinerja (Performance)
9) Motivasi
c. Perubahan mental
1) Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa.
2) Kesehatan umum
3) Tingkat pendidikan
4) Keturunan (hereditas)
5) Lingkungan
6) Gangguan syaraf panca indera, timbul kebutaan dan ketulian.
7) Gangguan konsep diri akibat kehilangan kehilangan jabatan.
8) Rangkaian dari kehilangan , yaitu kehilangan hubungan
dengan teman dan famili.
9) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap
gambaran diri, perubahan konsep diri.

d. Perubahan spiritual
Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam
kehidupannya. Lansia semakin matang (mature) dalam kehidupan
keagamaan, hal ini terlihat dalam berfikir dan bertindak sehari-
hari.
e. Perubahan Psikososial
1) Kesepian
Terjadi pada saat pasangan hidup atau teman dekat
meninggal terutama jika lansia mengalami penurunan
kesehatan, seperti menderita penyakit fisik berat, gangguan
mobilitas atau gangguan sensorik terutama pendengaran.
19
2) Duka cita (Bereavement)
Meninggalnya pasangan hidup, teman dekat, atau
bahkan hewan kesayangan dapat meruntuhkan pertahanan
jiwa yang telah rapuh pada lansia. Hal tersebut dapat memicu
terjadinya gangguan fisik dan kesehatan.
3) Depresi
Duka cita yang berlanjut akan menimbulkan perasaan
kosong, lalu diikuti dengan keinginan untuk menangis yang
berlanjut menjadi suatu episode depresi. Depresi juga dapat di
sebabkan karena stres lingkungan dan menurunnya
kemampuan adaptasi.
4) Gangguan cemas
Dibagi dalam beberapa golongan fobia, panik,
gangguan cemas umum, gangguan stress setelah trauma
dan gangguan obsesif kompulsif, gangguan- gangguan
tersebut merupakan kelanjutan dari dewasa muda dan
berhubungan dengan sekunder akibat penyakit medis,
depresi, efek samping obat, atau gejala penghentian
mendadak dari suatu obat.
5) Parafrenia
Suatu bentuk skizofrenia pada lansia, ditandai dengan
waham (curiga), lansia sering merasa tetangganya mencuri
barang-barangnya atau berniat membunuhnya. Biasanya
terjadi pada lansia yang terisolasi/diisolasi atau menarik diri
dari kegiatan sosial.
6) Sindroma Diogenes
Suatu kelainan dimana lansia menunjukkan penampilan
perilaku sangat mengganggu. Rumah atau kamar kotor dan
20
 bau karena lansia bermain-main dengan feses dan urin nya,
sering menumpuk barang dengan tidak teratur. Walaupun
telah dibersihkan, keadaan tersebut dapat terulang kembali.

f. Perubahan Fisik lansia (Nugroho, 2000)) adalah :

1) Sel
Jumlahnya menjadi sedikit, ukurannya lebih besar,
berkurangnya cairan intra seluler, menurunnya proporsi
protein di otak, otot, ginjal, dan hati, jumlah sel otak
menurun, terganggunya mekanisme perbaikan sel.

2) Sistem Persyarafan
Respon menjadi lambat dan hubungan antara persyarafan
menurun, berat otak menurun 10-20%, mengecilnya syaraf
panca indra sehingga mengakibatkan berkurangnya respon
penglihatan dan pendengaran, mengecilnya syaraf penciuman
dan perasa, lebih sensitive terhadap suhu, ketahanan tubuh
terhadap dingin rendah, kurang sensitive terhadap sentuhan.
3) Sistem Penglihatan
Menurun lapang pandang dan daya akomodasi mata, lensa
lebih suram (kekeruhan pada lensa) menjadi katarak, pupil
timbul sklerosis, daya membedakan warna menurun.
4) Sistem Pendengaran
Hilangnya atau turunnya daya pendengaran, terutama pada
bunyi suara atau nada yang tinggi, suara tidak jelas, sulit
mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas umur 65
tahun, membran timpani menjadi atrofi menyebabkan
otosklerosis.

21
5) Sistem Kardiovaskuler
Katup jantung menebal dan menjadi kaku karena
kemampuan jantung menurun 1% setiap tahun sesudah kita
berumur 20 tahun, sehingga pembuluh darah kehilangan
sensitivitas dan elastisitas pembuluh darah. Berkurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi, misalnya
perubahan posisi dari tidur ke duduk atau duduk ke berdiri
bisa menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg
dan tekanan darah meninggi, karena meningkatnya resistensi
dari pembuluh darah perifer.
6) Sistem pengaturan temperatur tubuh
Pengaturan suhu hipotalamus yang dianggap bekerja
sebagai suatu thermostat (menetapkan suatu suhu tertentu).
Kemunduran terjadi karena beberapa faktor yang
mempengaruhi yang sering ditemukan adalah temperatur
tubuh menurun, keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat
memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi aktifitas
otot rendah.
7) Sistem Respirasi
Paru-paru kehilangan elastisitas, sehingga kapasitas
residu meningkat, mengakibatkan menarik nafas lebih berat,
kapasitas pernafasan maksimum menurun dan kedalaman
nafas menurun pula. Selain itu, kemampuan batuk menurun
(menurunnya aktifitas silia), O2 arteri menurun menjadi 75
mmHg, dan CO2 arteri tidak berganti.
8) Sistem Gastrointestinal
Banyak gigi yang tanggal, sensitifitas indra pengecap
menurun, pelebaran esophagus, rasa lapar menurun, asam

22
 lambung menurun, waktu pengosongan menurun, peristaltik
lemah, dan sering timbul konstipasi, fungsi absorbsi menurun.

9) Sistem urinaria
Otot-otot pada vesika urinaria melemah dan
kapasitasnya menurun sampai 200 mg, frekuensi BAK
meningkat, pada wanita sering terjadi atrofi vulva, selaput
lendir mengering, elastisitas jaringan menurun dan disertai
penurunan frekuensi seksual intercrouse berefek pada seks
sekunder.
10) Sistem Endokrin

Produksi hampir semua hormon menurun (ACTH, TSH,

FSH, LH), penurunan sekresi hormon kelamin misalnya:
estrogen, progesterone, dan testoteron.
11) Sistem Kulit

Kulit menjadi keriput dan mengkerut karena kehilangan

proses keratinisasi dan kehilangan jaringan lemak,
berkurangnya elastisitas akibat penurunan cairan dan
vaskularisasi, kuku jari menjadi keras dan rapuh, kelenjar
keringat berkurang jumlah dan fungsinya, perubahan pada
bentuk sel epidermis.
12) Sistem Muskuloskeletal

Tulang kehilangan cairan dan rapuh, kifosis, penipisan

dan pemendekan tulang, persendian membesar dan kaku,
tendon mengkerut dan mengalami sclerosis, atropi serabut
otot sehingga gerakan menjadi lamban, otot mudah kram dan
tremor.

23
g. Perubahan Psikososial

1) Penurunan Kondisi Fisik

Setelah orang memasuki masa lansia umumnya mulai
dihinggapi adanya kondisi fisik yang bersifat patologis
berganda (multiple pathology), misalnya tenaga berkurang,
enerji menurun, kulit makin keriput, gigi makin rontok, tulang
makin rapuh, dsb. Secara umum kondisi fisik seseorang yang
sudah memasuki masa lansia mengalami penurunan secara
berlipat ganda. Hal ini semua dapat menimbulkan gangguan
atau kelainan fungsi fisik, psikologik maupun sosial, yang
selanjutnya dapat menyebabkan suatu keadaan
ketergantungan kepada orang lain.
Seorang lansia agar dapat menjaga kondisi fisik yang
sehat, perlu menyelaraskan kebutuhan fisik dengan kondisi
psikologik maupun sosial, dengan cara mengurangi kegiatan
yang bersifat melelahkan secara fisik. Seorang lansia harus
mampu mengatur cara hidupnya dengan baik, misalnya
makan, tidur, istirahat dan bekerja secara seimbang.

2) Penurunan Fungsi dan Potensi Seksual

Penurunan fungsi dan potensi seksual pada lansia
sering kali berhubungan dengan berbagai gangguan fisik
seperti: Gangguan jantung, gangguan metabolism (diabetes
millitus, vaginitis), baru selesai operasi: prostatektomi),
kekurangan gizi, karena pencernaan kurang sempurna atau
nafsu makan sangat kurang, penggunaan obat-obat tertentu,
seperti antihipertensi, golongan steroid, tranquilizer.

24
3) Perubahan Aspek Psikososial
Pada umumnya setelah seorang lansia mengalami
penurunan fungsi kognitif dan psikomotor. Fungsi kognitif
meliputi proses belajar, persepsi, pemahaman, pengertian,
perhatian dan lain-lain sehingga menyebabkan reaksi dan
perilaku lansia menjadi makin lambat. Sementara fungsi
psikomotorik (konatif) meliputi hal-hal yang berhubungan
dengan dorongan kehendak seperti gerakan, tindakan,
koordinasi, yang berakibat bahwa lansia menjadi kurang
cekatan. Penurunan kedua fungsi tersebut, lansia juga
mengalami perubahan aspek psikososial yang berkaitan
dengan keadaan kepribadian lansia. Beberapa perubahan
tersebut dapat dibedakan berdasarkan 5 tipe kepribadian
lansia sebagai berikut :
a) Tipe Kepribadian Konstruktif (Construction personality),
biasanya tipe ini tidak banyak mengalami gejolak,
tenang dan mantap sampai sangat tua.
b) Tipe Kepribadian Mandiri (Independent personality),
pada tipe ini ada kecenderungan mengalami post
power sindrome, apalagi jika pada masa lansia tidak
diisi dengan kegiatan yang dapat memberikan otonomi
pada dirinya.
c) Tipe Kepribadian Tergantung (Dependent personality),
pada tipe ini biasanya sangat dipengaruhi oleh
kehidupan keluarga, apabila kehidupan keluarga selalu
harmonis maka pada masa lansia tidak bergejolak,
tetapi jika pasangan hidup meninggal maka pasangan

25
 yang ditinggalkan akan menjadi merana, apalagi jika
tidak segera bangkit dari kedukaannya.
d) Tipe Kepribadian Bermusuhan (Hostility personality),
pada tipe ini setelah memasuki lansia tetap merasa
tidak puas dengan kehidupannya, banyak keinginan
yang kadang- kadang tidak diperhitungkan secara
seksama sehingga menyebabkan kondisi ekonominya
menjadi morat-marit.
e) Tipe Kepribadian Kritik Diri (Self hate personality), pada
lansia tipe ini umumnya terlihat sengsara, karena
perilakunya sendiri sulit dibantu orang lain atau
cenderung membuat susah dirinya.

4) Perubahan yang Berkaitan Dengan Pekerjaan

Pada umumnya perubahan ini diawali ketika masa
pensiun. Meskipun tujuan ideal pensiun adalah agar para
lansia dapat menikmati hari tua atau jaminan hari tua, namun
dalam kenyataannya sering diartikan sebaliknya, karena
pensiun sering diartikan sebagai kehilangan penghasilan,
kedudukan, jabatan, peran, kegiatan, status dan harga diri.
Reaksi setelah orang memasuki masa pensiun lebih
tergantung dari model kepribadiannya seperti yang telah
diuraikan pada point tiga di atas.
Kenyataan ada menerima, ada yang takut kehilangan,
ada yang merasa senang memiliki jaminan hari tua dan ada
juga yang seolah-olah acuh terhadap pensiun (pasrah).
Masing-masing sikap tersebut sebenarnya punya dampak
bagi masing-masing individu, baik positif maupun negatif.

26
 Dampak positif lebih menenteramkan diri lansia dan dampak
negatif akan mengganggu kesejahteraan hidup lansia. Agar
pensiun lebih berdampak positif sebaiknya ada masa
persiapan pensiun yang benar-benar diisi dengan kegiatan-
kegiatan untuk mempersiapkan diri, bukan hanya diberi waktu
untuk masuk kerja atau tidak dengan memperoleh gaji penuh.
Persiapan tersebut dilakukan secara berencana,
terorganisasi dan terarah bagi masing- masing orang yang
akan pensiun. Jika perlu dilakukan assessment untuk
menentukan arah minatnya agar tetap memiliki kegiatan yang
jelas dan positif. Untuk merencanakan kegiatan setelah
pensiun dan memasuki masa lansia dapat dilakukan pelatihan
yang sifatnya memantapkan arah minatnya masing-masing.
Misalnya cara berwiraswasta, cara membuka usaha sendiri
yang sangat banyak jenis dan macamnya.

5) Perubahan Dalam Peran Sosial di Masyarakat

Akibat berkurangnya fungsi indera pendengaran,
penglihatan, gerak fisik dan sebagainya maka muncul
gangguan fungsional atau bahkan kecacatan pada lansia.
Misalnya badannya menjadi bungkuk, pendengaran sangat
berkurang, penglihatan kabur dan sebagainya sehingga sering
menimbulkan keterasingan. Hal itu sebaiknya dicegah dengan
selalu mengajak mereka melakukan aktivitas, selama yang
bersangkutan masih sanggup, agar tidak merasa terasing
atau diasingkan. Karena jika keterasingan terjadi akan
semakin menolak untuk berkomunikasi dengan orang lain dan
kadang-kadang terus muncul perilaku regresi seperti mudah

27
 menangis, mengurung diri, mengumpulkan barang-barang
tak berguna serta merengek-rengek dan menangis bila
ketemu orang lain sehingga perilakunya seperti anak kecil.
Menghadapi berbagai permasalahan di atas pada
umumnya lansia yang memiliki keluarga masih sangat
beruntung karena anggota keluarga seperti anak, cucu, cicit,
sanak saudara bahkan kerabat umumnya ikut membantu
memelihara (care) dengan penuh kesabaran dan pengorbanan.
Namun bagi lansia yang tidak punya keluarga atau sanak
saudara karena hidup membujang, atau punya pasangan hidup
namun tidak punya anak dan pasangannya sudah meninggal,
apalagi hidup sendiri di perantauan, seringkali menjadi
terlantar.

4. Masalah yang Terjadi pada Lansia

Lanjut usia merupakan bagian dari proses kehidupan yang tidak
dapat dihindari dan akan dialami oleh setiap manusia. Pada tahap ini
manusia mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun mental,
dimana terjadi kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang
pernah dimilikinya. Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai
usia 60 tahun ke atas.
Pasien lanjut usia mempunyai ciri-ciri: memiliki beberapa penyakit
kronis/menahun, gejala penyakitnya tidak khas, fungsi organ yang
menurun, tingkat kemandirian berkurang, sering disertai masalah nutrisi,
karena alasan tersebut perawatan pasien lansia berbeda dengan pasien
yang lain. Permasalahan yang dapat terjadi adalah:

28
a. Permasalahan Umum
1) Makin besar jumlah lansia yang berada di bawah garis
kemiskinan.
2) Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota
keluarga yang berusia lanjut kurang diperhatikan, dihargai dan
dihormati.
3) Lahirnya kelompok masyarakat industry.
4) Masih rendahnya kuantitas dan kualitas tenaga profesional
pelayanan lanjut usia.
5) Belum membudaya dan melembaganya kegiatan pembinaan
kesejahteraan lansia.
b. Permasalahan Khusus
1) Berlangsungnya proses menua yang berakibat timbulnya
masalah baik fisik,mental maupun sosial.
2) Berkurangnya integrasi sosial usila.
3) Rendahnya produktifitas kerja lansia.
4) Banyaknya lansia yang miskin,terlantar dan cacat.
5) Berubahnya nilai sosial masyarakat yang mengarah pada
tatanan masyarakat individualistik.
6) Adanya dampak negatif dari proses pembangunan yang dapat
mengganggu kesehatan fisik lansia.
c. Penurunan fungsi
1) Kehilangan dalam bidang sosial ekonomi, Kehilangan keluarga
atau teman karib, kedudukan sosial, uang, pekerjaan (pensiun),
atau mungkin rumah tinggal, semua ini dapat menimbulkan
reaksi yang merugikan. Perasaan aman dalam hal sosial dan
ekonomi serta pengaruhnya terhadap semangat hidup, rupanya
lebih kuat dari pada keadaan badani dalam melawan depresi.

29
2) Seks pada usia lanjut, Orang usia lanjut dapat saja mempunyai
kehidupan seks yang aktif sampai umur 80-an. Libido dan nafsu
seksual penting juga pada usia lanjut, tetapi sering hal ini
mengakibatkan rasa malu dan bingung pada mereka sendiri
dan anak-anak mereka yang menganggap seks pada usia 19
lanjut sebagai tabu atau tidak wajar. Orang yang pada masa
muda mempunyai kehidupan seksual yang sehat dan aktif,
pada usia lanjut masih juga demikian, biarpun sudah berkurang,
jika saat muda sudah lemah, pada usia lanjut akan habis sama
sekali (Maramis, 2009). Memang terdapat beberapa perubahan
khusus mengenai seks. Pada wanita karena proses penuaan,
maka pola vasokongesti pada buah dada, klitoris dan vagina
lebih terbatas. Aktivitas sekretoris dan elastisitas vagina juga
berkurang. Pada pria untuk mencapai ereksi diperlukan waktu
lebih lama. Ereksi mungkin tidak akan dicapai penuh, tetapi
cukup untuk melakukan koitus. Kekuatan saat ejakulasi juga
berkurang. Pada kedua seks, semua fase eksitasi menjadi lebih
panjang, akan tetapi meskipun demikian, pengalaman subjektif
mengenai orgasme dan kenikmatan tetap ada dan dapat
membantu relasi dengan pasangan (Maramis, 2009).
3) Penurunan fungsi kognitif, (Setiati, Harimurti & Roosheroe,
2009) menyebutkan adanya perubahan kognitif yang terjadi
pada lansia, meliputi berkurangnya kemampuan meningkatkan
fungsi intelektual, berkurangnya efisiensi tranmisi saraf di otak
menyebabkan proses informasi melambat dan banyak informasi
hilang selama transmisi, berkurangnya kemampuan
mengakumulasi informasi baru dan mengambil informasi dari
memori, serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih

30
 baik dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang baru
saja terjadi. Penurunan 20% menyeluruh pada fungsi sistem
saraf pusat dipercaya sebagai kontributor utama perubahan
dalam kemampuan kognitif dan efisiensi dalam pemprosesan
informasi.
4) Kejadian Jatuh, Pada usia lanjut, kejadian jatuh merupakan
permasalahan yang sering dihadapi, dikarenakan lansia
mengalami penurunan fungsi tubuh yang meningkatkan
kejadian jatuh. Kejadian jatuh pada lansia dapat mengakibatkan
berbagai jenis cedera, kerusakan fisik dan psikologis.
Kerusakan fisik yang paling ditakuti dari kejadian jatuh adalah
patah tulang panggul. Dampak psikologs adalah walaupu
cedera fisik tidak terjadi, syok setelah jatuh dan rasa takut akan
jauh lagi dapat memiliki banyak konsekuen termasuk ansietas,
hilangnya rasa percaya diri, pembatasan dalam aktivitas sehari-
hari dan fobia jatuh (Stanley, 2006).

d. Penyakit
Masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia berbeda dari
orang dewasa, yang sering disebut dengan sindroma geriatri yaitu
kumpulan gejala-gejala mengenai kesehatan yang sering
dikeluhkan oleh para lanjut usia dan atau keluarganya yaitu
1) Immobility (kurang bergerak)
 Keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari atau
lebih.
 Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa nyeri,
lemah, kekakuan otot, ketidak seimbangan, masalah
psikologis, depresi atau demensia.

31
  Komplikasi yang timbul adalah luka di bagian yang
mengalami penekanan terus menerus timbul lecet
bahkan infeksi, kelemahan otot, kontraktur/kekakuan otot
dan sendi, infeksi paru-paru dan saluran kemih,
konstipasi dan lain-lain.
 Penanganan: latihan fisik, perubahan posisi secara
teratur, menggunakan kasur anti dekubitus, monitor
asupan cairan dan makanan yang berserat
2) Instability (mudah jatuh)
 Penyebab jatuh misalnya kecelakaan seperti terpeleset,
sinkop/kehilangan kesadaran mendadak,
dizzines/vertigo, hipotensi orthostatik, proses penyakit
dan lain-lain.
 Dipengaruhi oleh faktor intrinsik (faktor risiko yang ada
pada pasien misalnya kekakuan sendi, kelemahan otot,
gangguan pendengaran,penglihatan, gangguan
keseimbangan, penyakit misalnya hipertensi, DM,
jantung,dll ) dan faktor risiko ekstrinsik (faktor yang
terdapat di lingkungan misalnya alas kaki tidak sesuai,
lantai licin, jalan tidak rata, penerangan kurang, benda-
benda dilantai yang membuat terpeleset dll).
 Akibat yang ditimbulkan akibat jatuh berupa cedera
kepala, cedera jaringan lunak, sampai patah tulang yang
bisa menimbulkan imobilisasi.

 Prinsip dasar tatalaksana usia lanjut dengan masalah

instabilitas dan riwayat jatuh adalah: mengobati berbagai
kondisi yang mendasari instabilitas dan jatuh,
memberikan terapi fisik dan penyuluhan berupa latihan

32
 cara berjalan, penguatan otot, alat bantu, sepatu atau
sandal yang sesuai, serta mengubah lingkungan agar
lebih aman seperti pencahayaan yang cukup, pegangan,
lantai yang tidak licin.
3) Incontinence (beser BAB/BAK)
 Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya urin
yang tidak dikehendaki dalam jumlah dan frekuensi
tertentu sehingga menimbulkan masalah sosial dan atau
kesehatan.
 Inkontinensia urin akut terjadi secara mendadak dapat
diobati bila penyakit yang mendasarinya diatasi misalnya
infeksisaluran kemih, gangguan kesadaran, obat-
obatan, masalah psikologik dan skibala.
 Inkontinesia urin yang menetap di bedakan atas: tipe
urgensi yaitu keinginan berkemih yang tidak bisa ditahan
penyebanya overaktifitas/kerja otot detrusor karena
hilangnya kontrol neurologis, terapi dengan obat-obatan
antimuskarinik prognosis baik, tipe stres kerena
kegagalan mekanisme sfingter/katup saluran kencing
untuk menutup ketika ada peningkatan tekanan intra
abdomen mendadak seperti bersin, batuk, tertawa terapi
dengan latihan otot dasar panggul prognosis baik, tipe
overflow yaitu menggelembungnya kandung kemih
melebihi volume normal, post void residu > 100 cc terapi
tergantung penyebab misalnya atasi sumbatan/ retensi
urin.
 Inkontinensia alvi/ fekal sebagai perjalanan spontan atau
ketidakmampuan untuk mengendalikan pembuangan

33
 feses melalui anus, penyebab cedera panggul, operasi
anus/rektum, prolaps rektum, tumor dll.
 Pada inkontinensia urin ntuk menghindari sering
mengompol pasien sering mengurangi minum yang
menyebabkan terjadi dehidrasi.
4) Intellectual impairment (gangguan intelektual/ demensia)
 Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan
memori didapat yang disebabkan oleh penyakit otak,
yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat
kesadaran sehingga mempengaruhi aktifitas kerja dan
sosial secara bermakna.
 Demensia tidak hanya masalah pada memori. Demensia
mencakup berkurangnya kemampuan untuk mengenal,
berpikir, menyimpan atau mengingat pengalaman yang
lalu dan juga kehilangan pola sentuh, pasien menjadi
perasa, dan terganggunya aktivitas.
 Faktor risiko : hipertensi, DM, gangguan jantung, PPOK
dan obesitas.
 Sindroma derilium akut adalah sindroma mental organik
yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan atensi
serta perubahan kognitif atau gangguan persepsi yang
timbul dalam jangka pendek dan berfluktuasi.
 Gejalanya: gangguan kognitif global berupa gangguan
memori jangka pendek, gangguan persepsi (halusinasi,
ilusi), gangguan proses pikir (diorientasi waktu, tempat,
orang), komunikasi tidak relevan, pasien mengomel, ide
pembicaraan melompat-lompat, gangguan siklus tidur.

34
5) Infection (infeksi)
 Pada lanjut usia terdapat beberapa penyakit sekaligus,
menurunnya daya tahan/imunitas terhadap infeksi,
menurunnya daya komunikasipada lanjut usia sehingga
sulit/jarang mengeluh, sulitnya mengenal tanda infeksi
secara dini.
 Ciri utama pada semua penyakit infeksi biasanya
ditandai dengan meningkatnya temperatur badan, dan
hal ini sering tidak dijumpai pada usia lanjut, malah suhu
badan yang rendah lebih sering dijumpai.
 Keluhan dan gejala infeksi semakin tidak khas antara lain
berupa konfusi/delirium sampai koma, adanya
penurunan nafsu makan tiba-tiba, badan menjadi lemas,
dan adanya perubahan tingkah laku sering terjadi pada
pasien usia lanjut.
6) Impairement of hearing, vision and smell (gangguan
pendengaran, penglihatan dan penciuman)
 Gangguan pendengaran sangat umum ditemui pada
lanjut usia dan menyebabkan pasien sulit untuk diajak
komunikasi
 Penatalaksanaan untuk gangguan pendengaran pada
geriatri adalah dengan cara memasangkan alat bantu
dengar atau dengan tindakan bedah berupa implantasi
koklea.
 Gangguan penglihatan bisa disebabkan gangguan
refraksi, katarak atau komplikasi dari penyakit lain
misalnya DM, HT dll, penatalaksanaan dengan memakai
alat bantu kacamata atan dengan operasi pada katarak.

35
7) Isolation (Depression)
 Isolation (terisolasi) / depresi, penyebab utama depresi
pada lanjut usia adalah kehilangan seseorang yang
disayangi, pasangan hidup, anak, bahkan binatang
peliharaan.
 Selain itu kecenderungan untuk menarik diri dari
lingkungan, menyebabkan dirinya terisolasi dan menjadi
depresi. Keluarga yang mulai mengacuhkan karena
merasa direpotkan menyebabkan pasien akan merasa
hidup sendiri dan menjadi depresi. Beberapa orang
dapat melakukan usaha bunuh diri akibat depresi yang
berkepajangan.
8) Inanition (malnutrisi)
 Asupan makanan berkurang sekitar 25% pada usia 40-
70 tahun. Anoreksia dipengaruhi oleh faktor fisiologis
(perubahan rasa kecap, pembauan, sulit mengunyah,
gangguan usus dll), psikologis (depresi dan demensia)
dan sosial (hidup dan makan sendiri) yang berpengaruh
pada nafsu makan dan asupan makanan
9) Impecunity (kemiskinan) tidak mendapatkan penghasilan
 Dengan semakin bertambahnya usia maka kemampuan
fisik dan mental akan berkurang secara berlahan-lahan,
yang menyebabkan ketidakmampuan tubuh dalam
mengerjakan atau menyelesaikan pekerjaan sehingga
tidak dapat memberikan penghasilan.
 Usia pensiun dimana sebagian dari lansia hanya
mengandalkan hidup dari tunjangan hari tuanya.
 Selain masalah finansial, pensiun juga berarti kehilangan

36
 teman sejawat, berarti interaksi sosial pun berkurang
memudahkan seorang lansia mengalami depresi.
10) Iatrogenic (menderita penyakit pengaruh obat-obatan)
 Lansia sering menderita penyakit lebih dari satu jenis
sehingga membutuhkan obat yang lebih banyak, apalagi
sebagian lansia sering menggunakan obat dalam jangka
waktu yang lama tanpa pengawasan dokter sehingga
dapat menimbulkan penyakit.
 Akibat yang ditimbulkan antara lain efek samping dan
efek dari interaksi obat-obat tersebut yang dapat
mengancam jiwa.
11) Insomnia(sulit tidur)
 Dapat terjadi karena masalah-masalah dalam hidup yang
menyebabkan seorang lansia menjadi depresi. Selain itu
beberapa penyakit juga dapat menyebabkan insomnia
seperti diabetes melitus dan gangguan kelenjar thyroid,
gangguan di otak

 juga dapat menyebabkan insomnia. Jam tidur yang

sudah berubah juga dapat menjadi penyebabnya.
 Berbagai keluhan gangguan tidur yang sering dilaporkan
oleh lansia yaitu sulit untuk masuk kedalam proses tidur,
tidurnya tidak dalam dan mudah terbangun, jika
terbangun sulit untuk tidur kembali, terbangun dini hari,
lesu setelah bangun di pagi hari.
 Agar bisa tidur : hindari olahraga 3-4 jam sebelum tidur,
santai mendekati waktu tidur, hindari rokok waktu tidur,
hindari minum minuman berkafein saat sore hari, batasi
asupan cairan setelah jam makan malam ada nokturia,

37
 batasi tidur siang 30 menit atau kurang, hindari
menggunakan tempat tidur untuk menonton tv, menulis
tagihan dan membaca.
12) Immuno-defficiency (penurunan sistem kekebalan tubuh)
 Daya tahan tubuh menurun bisa disebabkan oleh proses
menua disertai penurunan fungsi organ tubuh, juga
disebabkan penyakit yang diderita, penggunaan obat-
obatan,keadaan gizi yang menurun.
13) Impotence (Gangguan seksual)
 Impotence (Gangguan seksual), Impotensi/
ketidakmampuan melakukan aktivitas seksual pada usia
lanjut terutama disebabkan oleh gangguan organik
seperti gangguan hormon, syaraf, dan pembuluh darah
dan juga depresi
14) Impaction (sulit buang air besar)
 Faktor yang mempengaruhi: kurangnya gerak fisik,
makanan yang kurang mengandung serat, kurang
minum, akibat obat-obat tertentu dan lain-lain.
 Akibatnya pengosongan usus menjadi sulit atau isi usus
menjadi tertahan, kotoran dalam usus menjadi keras dan
kering dan pada keadaan yang berat dapat terjadi
penyumbatan didalam usus dan perut menjadi sakit.

e. Polifarmasi
Polifarmasi adalah penggunaan beberapa obat. Tidak ada
jumlah pasti obat yang dikonsumsi untuk mendefinisikan
polifarmasi, mayoritas menggunakan 3 sampai 5 obat dalam satu
resep obat.

38
 Polifarmasi biasanya terjadi pada lanjut usia yang memiliki
banyak masalah kesehatan yang memerlukan terapi obat-obatan
yang beragam.
Polifarmasi menjadi masalah bagi lansia dikarenakan sering
terjadinya interaksi antar obat yang digunakan. Interaksi obat
terjadi ketika farmakokinetik dan farmakodinamik dalam tubuh
diubah oleh kehadiran satu atau lebih zat yang berinteraksi.
Interaksi obat dapat mengakibatkan toksisitas dan atau mengurangi
efektivitas obat yang dikonsumsi (Restuadhi, 2011).

8. Aspek Legal Keperawatan Gerontik

1. Hukum dan Undang-undang Terkait dengan Lansia :

a. UU No. 4 tahun 1965 tentang Pemberian Bantuan bagi Orang Jompo.
b. UU No.14 tahun 1969 tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga
Kerja
c. UU No.6 tahun 1974 tentang Ketentuan Pokok Kesejahteraan Sosial
d. UU No.3 tahun 1982 tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja
e. UU No.2 tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional
f. UU No. 2 tahun 1992 tentang Usaha Perasuransian
g. UU No.4 tahun 1992 tentang Perumahan dan Pemukiman
h. UU No.10 tahun 1992 tentang Perkembangan Kependudukan dan
Pembangunan Keluarga Sejahtera
i. UU No.11 tahun 1992 tentang Dana Pensiun
j. UU No.23 tahun 1992 tentang Kesehatan
k. PP No.21 tahun 1994 tentang Penyelenggaraan Pembangunan
Keluarga Sejahtera
l. PP No.27 tahun 1994 tentang Pengelolaan Perkembangan
Kependudukan
39
 m. UU No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia (tambahan
lembaran negara Nomor 3796) sebagai pengganti UU No.4 tahun 1965
tentang Pemberian Bantuan bagi Orang Jompo.
n. UU No. 13 tahun 1998 ini berisikan antara lain :
1) Hak, kewajiban, tugas, serta tanggung jawab pemerintah,
masyarakat, dan kelembagaan.
2) Upaya pemberdayaan
3) Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lansia potensial dan
tidak potensial
4) Pelayanan terhadap lansia
5) Perlindungan sosial
6) Bantuan sosial
7) Koordinasi
8) Ketentuan pidana dan sanksi administrasi
9) Ketentuan peralihan

2. Undang-undang yang perlu disusun adalah :

a. UU tentang Pelayanan Lansia Berkelanjutan (Continum of Care)

b. UU tentang Tunjangan Perawatan Lansia
c. UU tentang Penghuni Panti (Charter of Resident’s Right)
d. UU tentang Pelayanan Lansia di Masyarakat (Community Option
Program)
3. Upaya Pelayanan Kesehatan dan Tenaga Kesehatan Terhadap Lansia
Upaya pelayanan kesehatan terhadap lansia meliputi azas, pendekatan, dan
jenis pelayanan kesehatan yang diterima.

40
 a. Azas
Menurut WHO (1991) adalah to Add life to the Years that Have
Been Added to life, dengan prinsip kemerdekaan (independence),
partisipasi (participation), perawatan (care), pemenuhan diri (self
fulfillment), dan kehormatan (dignity).
Azas yang dianut oleh Departemen Kesehatan RI adalah Add life
to the Years, Add Health to Life, and Add Years to Life, yaitu
meningkatkan mutu kehidupan lanjut usia, meningkatkan kesehatan, dan
memperpanjang usia.

b. Pendekatan
Menurut World Health Organization (1982), pendekatan yang digunakan
adalah sebagai berikut :
1) Menikmati hasil pembangunan (sharing the benefits of social
development)
2) Masing-masing lansia mempunyai keunikan (individuality of aging
persons)
3) Lansia diusahakan mandiri dalam berbagai hal (nondependence)
4) Memberikan perawatan di rumah (home care)
5) Pelayanan harus dicapai dengan mudah (accessibility)
6) Mendorong ikatan akrab antar kelompok/ antar generasi (engaging
the aging)
7) Transportasi dan utilitas bangunan yang sesuai dengan lansia
(mobility)
8) Para lansia dapat terus berguna dalam menghasilkan karya
(productivity)
9) Lansia beserta keluarga aktif memelihara kesehatan lansia (self
help care and family care)

41
 c. Peran Perawat
Berkaitan dengan kode etik yang harus diperhatikan oleh perawat adalah :

1) Perawat harus memberikan rasa hormat kepada klien tanpa

memperhatikan suku, ras, gol, pangkat, jabatan, status social,
maslah kesehatan.
2) Menjaga rahasia klien
3) Melindungi klien dari campur tangan pihak yang tidak kompeten,
tidak etis, praktek illegal.
4) Perawat berhak menerima jasa dari hasil konsultasi
danpekerjaannya
5) Perawat menjaga kompetesi keperawatan
6) Perawat memberikan pendapat dan menggunakannya. Kompetei
individu serta kualifikasi daalm memberikan konsultasi
7) Berpartisipasi aktif dalam kelanjutanyaperkembangannya body of
knowledge
8) Berpartipitasi aktif dalam meningkatan standar professional
9) Berpatisipasi dalam usaha mencegah masyarakat, dari informasi
yang salah dan misinterpretasi dan menjaga integritas perawat.
10) Perawat melakukan kolaborasi dengan profesi kesehatannya yang
lain atau ahli dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan
yang dibutuhkan oleh masyarakat termasuk pada lansia.

9. Kebijakan (Trend , Issue)

Pendahuluan
Amerika Serikat jumlah populasi lansia berusia 60 tahun atau lebih
diperkirakan hampir mencapai 600 juta orang dan diproyekasikan menjadi 2
miliar pada tahun 2050, Pada saat itu lansia akan melebihi jumlah populasi anak
(0-14 tahun).
42
 Indonesia jumlah lansia di diproyeksikan sebesar 7,28% pada tahun 2020
menjadi sebesar 11,34%.
Cina terdapat populasi lansia yang sebagian besar berusia lebih dari 100
tahun masih hidup dengan sehat dan sedikit sekali prevalensi kepikunannya.
Menurut mereka, rahasianya adalah menghindari makanan modern, banyak
mengkonsumsi sayur dan buah, aktivitas fisik ynag tinggi, sosialisasi dengan
warga lain, serta hidup di tempat yang sangat bersih dan jauh dari polusi udara.
Hal ini merupakan tantangan bagi kita semua untuk dapat mempertahankan
kesehatan dan kemandirian para lansia agar tidak menjadi beban bagi dirinya,
keluarga, maupun masyarakat.

1. Masalah kehidupan seksual

Adanya anggapan bahwa semua ketertarikan seks pada lansia telah
hilang adalah mitos atau kesalah pahaman. (parke, 1990). Pada kenyataannya
hubungan seksual pada suami istri yang sudah menikah dapat berlanjut sampai
bertahun-tahun. Bahkan aktivitas ini dapat dilakukan pada saat klien sakit atau
mengalami ketidakmampuan dengan cara berimajinasi atau menyesuaikan diri
dengan pasangan masing-masing. Hal ini dapat menjadi tanda bahwa maturitas
dan kemesraan antara kedua pasangan sepenuhnya normal. Ketertarikan
terhadap hubungan intim dapat terulang antara pasangan dalam membentuk
ikatan fisik dan emosional secara mendalam selama masih mampu
melaksanakan.
Peran Sarankan kepada pasangan lansia untuk tetap menjaga
keharmonisan dengan pasangan, yaitu tetap saling memberi perhatian dan
dukungan, dan Jika salah satu pasangan sudah meninggal, anjurkan keluarga
untuk mengalihkan perhatian dengan cara refreshing dan perhatian.

43
 2. Perubahan perilaku
Pada lansia sering dijumpai terjadinya perubahan perilaku diantaranya
daya ingat menurun, pelupa, sering menarik diri, ada kecendrungan penurunan
merawat diri, timbulnya kecemasan karena dirinya sudah tidak menarik lagi,
lansia sering menyebabkan sensitivitas emosional seseorang yang akhinya
menjadi sumber banyak masalah.
Peran Berikan motivasi kepada lansia agar tidak menarik diri dari
lingkungannya dan Anjurkan keluarga untuk selalu mendampingi dalam
perawatan diri dan kebutuhan sehari-hari

3.Pembatasan fisik
Semakin lanjut usia seseorang, mereka akan mengalami kemunduran
terutama dibidang kemampuan fisik yang dapat mengakibatkan penurunan pada
peranan sosialnya. Hal ini mengakibatkan pula timbulnya gangguan di dalam hal
mencukupi kebutuhan hidupnya sehingga dapat meningkatkan ketergantungan
yang memerlukan bantuan orang lain.
Peran Motivasi keluarga untuk memahami kondisi lansia yang sudah
mengalami penurunan fisik dan peran sosial karena hal itu adalah hal yang
wajar, dan Anjurkan keluarga untuk telaten dan mau merawat serta memenuhi
kebutuhan dan ketergantungan lansia

4. Palliative care
Pemberian obat pada lansia bersifat palliative care adalah obat tersebut
ditunjukan untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh lansia. Fenomena
polifermasi dapat menimbulkan masalah, yaitu adanya interaksi obat dan efek
samping obat. Sebagai contoh klien dengan gagal jantung dan edema mungkin
diobatai dengan dioksin dan diuretika. Diuretik berfungsi untuk mengurangi

44
 volume darah dan salah satu efek sampingnya yaitu keracunan digosin. Klien
yang sama mungkin mengalami depresi sehingga diobati dengan antidepresan.
Dan efek samping inilah yang menyebaban ketidaknyaman lansia.
Peran Anjurkan keluarga untuk memasangkan pampers setelah minum
obat dan saat tidur, dan Motivasi lansia untuk mau memakai pampers agar
lebih nyaman

5. Penggunaan obat
Medikasi pada lansia memerlukan perhatian yang khusus dan merupakan
persoalan yang sering kali muncul dimasyarakat atau rumah sakit. Persoalan
utama dan terapi obat pada lansia adalah terjadinya perubahan fisiologi pada
lansia akibat efek obat yang luas, termasuk efek samping obat tersebut.
(Watson, 1992). Dampak praktis dengan adanya perubahan usia ini adalah
bahwa obat dengan dosis yang lebih kecil cenderung diberikan untuk lansia.
Namun hal ini tetap bermasalah karena lansia sering kali menderita bermacam-
macam penyakit untuk diobati sehingga mereka membutuhkan beberapa jenis
obat. Persoalan yang dialami lansia dalam pengobatan adalah :
a. Bingung
b. Lemah ingatan
c. Penglihatan berkurang
d. Tidak bisa memegang
e. Kurang memahami pentingnya program tersebut untuk dipatuhi
f. Kesehatan mental
Peran Modifikasi lingkungan yaitu membuat pegangan kamar mandi ,
tongkat, lampu dibuat lebih terang dan usahakan lantai tidak licin untuk
mencegah resiko jatuh, dan Anjurkan keluarga untuk memotivasi dan sebisa
mungkin selalu mendampingi lansia

45
6. Karakteristik Penyakit pada Lansia adalah sebagai berikut :
a. Penyakit sering multiple, yaitu saling berhubungan satu sama lain.
b. Penyakit bersifat degeneratif yang sering menimbulkan kecacatan.
c. Gejala sering tidak jelas dan berkembang secara perlahan.
d. Sering bersama-sama problem psikologis dan sosial.
e. Lansia sangat peka terhadap penyakit infeksi akut.
f. Sering terjadi penyakit iatrogenik.

7. Azas pendekatan dan jenis pelayanan kesehatan lansia

Azas Menurut WHO (1991) adalah to add life to the years that have been
added to life, dengan prinsip kemerdekaan, partisipasi, perawatan, pemenuhan
diri dan kehormatan. Azas yang dianut oleh departemen kesehatan RI adalah
meningkatkan mutu kehidupan lanjut usia, meningkatkan kesehatan, dan
memperpanjang usia. Pendekatan Menurut World Health Organization (1982),
pendekatan yang digunakan adalah sebagai berikut:
 Menikmati hasil pembangunan
 Masing-masing lansia mempunyai keunikan
 Lansia diusahakan mandiri dalam berbagai hal
 Lansia turut memilih kebijakan
 Memberikan perawatan di rumah
 Pelayanan harus dicapai dengan mudah
 Mendoorng ikatan akrab antar kelompok/antar generasi
 Transportasi dan bangunan yang ergonomis dengan lansia
 Lansia beserta keluarga aktif memelihara kesehatan lansia

8. Jenis pelayanan kesehatan lansia

Ada lima upaya kesehatan, yaitu peningkatan (promotion), pencegahan
(prevention), diagnosis dini dan pengobatan (early diagnosis and prompt
46
treatment), pembatasan kecatatan (disability limitation), pemulihan
(rehabilitation).
a. Upaya promotif
 Merupakan proses advokasi kesehatan untuk meningkatkan
dukungan klien, tenaga profesiaonal , dan masyarkat terhadap
praktik kesehatan yang positif menjadi norma sosial. Upaya
perlindungan kesehatan bagi lansia adalah sebagai berikut:

 Mengurangi cedera, dilakukan dengan tujuan mengurangi kejadian

jatuh, mengurangi bahaya kebakaran dalam rumah, meningkatkan
penggunaan alat pengaman, dan mengurangi kejadian keracunan
makanan.

 Meningkatkan kemanaan di tempat kerja yang bertujuan untuk

mengurangi terpapar dengan bahan-bahan kimia dan
meningkatkan penggunaan system keamanan kerja.

 Meningkatkan perlindungan dari kualitas udara yang buruk,

bertujuan untuk mengurangi penggunaan semprotan bahan-bahan
kimia, meningkatkan pengelolaan rumah tangga terhadap bahan
berbahaya, serta megurangi kontaminasi makanan dan obat-
obatan.

 Meningkatkan perhatian terhadap kebutuhan gigi dan mulut yang

bertujuan untuk mengurangi karises gigi serta memelihara
kebersihan gigi dan mulut.

 10 perilaku yang baik pada lansia, baik perorangan maupun

kelompok lansia adalah dengan cara sebagai berikut:

1) Mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha Esa

2) Mau menerima keadaan, sabar, dan otomatis serta

meningkatkan rasa percaya diri dengan melakukan
47
 kegiatan sesuai kemampuan

3) Menjalin hubungan yang teratur dengan keluarga dan

sesama
4) Olahraga ringan setiap hari

5) Makan sedikit tetapi sering, memilih makanan yang sesuai ,

dan banyak minum air putih
6) Berhenti merokok dan minuman keras
7) Kembangkan hobi dan minat sesuai kemampuan
8) Tetap memelihara hubungan harmonis dengan pasangan
9) Memeriksakan kesehatan secara teratur

10) Pesan pada lansia harus “BAHAGIA “ artinya adalah:

(B =Berat badan berlebih dihindari, A= Atur makanan yang
seimbang, H = Hindari faktor resiko penyakit jantung dan
situasi yang menegangkan, A= Agar terus merasa berguna
dengan mengembangkan kegiatan, hobi yang bermanfaat,
G = Gerak badan teratur dan susuai kemampuan, I = Ikuti
nasihat dokter dan perawat, A= Awasi kesehatan dengan
pemeriksaan secara berkala)

a. Preventif , Mencakup pencegahan primer, sekunder, dan tersier

 Melakukan pencegahan primer: pencegahan pada lansia sehat,

terdapat factor risiko, tidak ada penyakit, dan promosi kesehatan

 Jenis pelayanan pencegahan primer adalah sebagai berikut:

konseling (berhenti merokok dan minuman beralkohol),
dukungan nutrisi, exercise, keamanan di dalam dan sekitar
rumah, manajamen stress dan penggunaan medikasi yang tepat.

 Melakukan pencegahan sekunder, meliputi pemeriksaan

48
 terhadap penderita tanpa gejala hingga penderita yang
mengidap faktor risiko: kontrol hipertensi, deteksi
dan pengobatan kanker, screening (pemeriksaan rectal,
mammogram, papsmear, gigi mulut, dan lain-lain).

 Melakukan pecegahan tersier, dilakukan setelah terdapat gejala

penyakit dan cacat: mencegah cacat bertambah dan
ketergantungan, serta perawatan bertahap, tahap

(1). Perawatan di rumah sakit,

(2). Rehabilitasi pasien rawat jalan,
(3). Perawatan jangka panjang.

 Jenis pelayanan pencegahan tersier : Mencegah

Berkembangnya gejala dengan memfasilitasi rehabilitasi dan
membatasi katidakmampuan akibat kondisi kronis.Misalnya
osteoporosis atau inkontinensia urune/fekal, Mendukung usaha
untuk mempertahankan kemampuan berfungsi.

b. Early diagnosis and prompt treatment

Diagnosis dini dapat dilakukan oleh lansia sendiri atau petugas
professional atau petugas institusi:
Oleh lansia sendiri dengan melakukan tes diri, screening
kesehatan, memanfaatkan kartu menuju kesehatan (KMS) lansia,
memanfaatkan buku kesehatan pribadi (BKP), serta penandatanganan
kontrak kesehatan.
Oleh petugas professional /tim adalah Pemeriksaan status
fisik, Wawancara masalah masa lalu dan saat ini, Obat yang dimakan
atau diminum, Riwayat keluarga atau lingkungan social, Kebiasaan
merokok atau minuman beralkohol, Pemeriksaan fisik diagnostik

49
 seperti pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan pelvis dan rectum,
gerakan sendi, kekuatan otot, penglihatan dan pendengaran, dll.,
Skrining kesehatan meliputi berat dan tinggi badan, kolestrol dan
tumor.
Pemeriksaan status mental dan psikologis. Status mental terdiri
atas pengkajian memori, perhatian, orientasi, komunikasi, dan
perilaku, Pemeriksaan status fungsi tubuh apakah mandiri
(independent), kurang mandiri (partially), ketergantungan (dependent).
Disability limitation, Kecacatan adalah kesulitan dalam
memfungsikan kerangka, otot, dan system syaraf. Penggolongannya
berupa hal-hal di bawah ini :
 Kecacatan sementara (dapat dikoreksi)
 Kecacatan menetap (tak bisa dipulihkan)
 Langkah-langkah yang dilakukan adalah pemeriksaan,
identifikasi masalah, perencanaan, pelaksanaan dan penilaiaan.
c. Rehabilitation/ pemulihan
 Pelaksana tim rehabilitas (petugas medis, paramedic dan non-
paramedis)
 Prinsip pertahankan kenyamanan lingkungan, istirahat, dan
aktivitas mobilisasi
 Pertahankan kecukupan nutrisi
 Pertahankan fungsi pernafasan
 Pertahankan fungsi pencernaan, saluran kemih, psikososial, dan
komunikasi
 Mendorong pelaksanaan tugas:
1) Upaya rehabilitasi, penglihatan berkurang atau tidak bisa
melihat:

50
  Membaca dengan jarak yang sesuai menggunkan kaca
pembesar atau kacamata baca yang cocok
 Jalan pada siang hari menggunakan topi besar dan
kacamata hitam karena pengaruh sinar matahari
 Memberikan bacaan dengan tulisan diperbesar agar
mudah terbaca dan terlihat
 Pencahayaan yang cukup terang untuk ruangan dan
lampu baca
 Menfasilitasi tongkat ketika jalan-jalan
 Menggunakan peralatan yang bisa berbunyi atau
berbicara
 Mengisi aktivitas dengan keterampilan tangan seperti
menyulam
 Menggunakan alat bantu untuk menulis

2) Upaya rehabilitasi bagi lansia dengan pendengaran

berkurang atau tidak bisa mendengar
 Mendengar dan berbicara dengan jarak dekat,
berhadapan, suara agak keras dan menggunakan
gerakan tangan dan kepala
 Menggunkan alat bantu dengar bagi lansia yang
mengalami gangguan tuli ketika di rumah atau di tempat
ramai
3) Upaya rehabilitasi bagi lansia dengan keterbatasan
pergerakan atau immobilisasi
 Menggunakan tongkat atau kursi roda untuk melatih
jalan
 Melatih menggunakan sandal dan sepatu

51
  Mengajarkan cara duduk yang baik di kursi roda
 Menggunakan alat makan, alat masak, yang
dimodifikasi agar lebih mudah menggunkannya
 Menggunakan pispot
 Toioet dengan tempat duduk yang berlubang agar
mudah buang air besar
 Melatih ROM pasif dan aktif
 Melatih lansia bergerak dari tempat tidur ke kursi roda
kemudian dari kursi roda ketempat duduk tangan
memegang bawah aksila klien, sedangkan klien
memegang bahu perawat
4) Upaya rehabilitasi bagi lansia dengan kepikunan
(demensia)
 Jika ada yang lupa, ingatkan dan bantu lansia
misalnya, tidak tahu tempat buang air kecil
 Ingatkan hari, tanggal, bulan, tahun serta latih untuk
mencoret lewat kalender
 Buat catatan untuk nomor telpon penting
 Melatih mengingat dengan memperlihatkan album pada
orang-orang yang dikenal
 Memperkenalkan keluarga kembali dan diajak
berkomunikasi
 Mencatat setiap pesan, siapkan obat pada tempat yang
sudah ada lebelnya
5) Isu- isu yang mempengaruhi Kondisi Panjangnya Usia
pada manusia (Hurlock, 1980)
 Keturunan
 Karakteristiktubuh

52
  Kondisi tubuh pada umumnya
 Sex, ras, letak geografis
 Tingkat social ekonomi, inteligensi
 Pendidikan, merokok-miniman keras
 Status perkawinan, efisiensi, kecemasan
 Pekerjaan,kebahagiaan

10. Latihan Soal Topik 1.

1. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah melalui
…
A. tiga tahap kehidupan anak, dewasa dan tua
B. suatu keadaaan yang terjadi di dalam kehidupan
C. menua bukanlah suatu penyakit, tetapi proses
D. mengakibatkan perubahan kumulatif
E. proses menurunnya daya tahan tubuh
2. Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah
setelah sel-sel tersebut mati, disebut proses menua biologi teori …
A. stres
B. program
C. radikal bebas
D. genetic
E. mutasi
3. Perubahan system indra lansia yang sering terjadi adalah perubahan sistem
…
A. perasa
B. perasaan
C. pengecap
53
 D. penglihatan
E. pendengaran
4. Masalah secara umum adalah banyaknya lansia terlantar tidak terurus kotor
dan kurang gizi, penyebabnya adalah ..
A. Berkurangnya integrasi sosial lansia
B. Banyaknya lansia yang miskin,terlantar dan cacat.
C. Rendahnya produktifitas kerja lansia sehingga ekonomi rendah
D. Berlangsungnya proses menua yang berakibat timbulnya masalah
baik fisik, mental maupun sosial.
E. Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota keluarga
yang berusia lanjut kurang diperhatikan, dihargai dan dihormati.
5. Immobility pada lansia sering terjadi luka di bagian yang mengalami
penekanan terus menerus timbul lecet, sehingga lansia perlu dilakukan …
A. latihan fisik
B. olah raga secara teratur
C. perubahan posisi secara teratur
D. menggunakan kasur anti decubitus
E. monitor asupan cairan dan makanan yang berserat

54
 TOPIK II
MENERAPKAN HASIL PENELITIAN YANG BERHUBUNGAN
DENGAN KEPERAWATAN GERONTIK

Evidence Based Practice dalam Keperawatan Gerontik

A. Difinisi Evidence based practice (EBP)

Evidence based practice (EBP) bukan merupakan konsep yang baru
didunia keperawatan. Memang kalau dilihat sejarahnya, konsep EBP ini diambil
dari ilmu kedokteran yang selanjutnya di adopsi dan disesuaikan dengan ilmu
keperawatan, tapi keduanya memiliki fondasi yang sama dengan tujuan yang
juga tidak jauh berbeda.

EBP sendiri dapat diartikan sebagai sebuah proses yang digunakan untuk
memanfaatkan atau menggunakan evidence atau bukti (Research dan quality
improvement), decision making dan nursing expertise untuk membimbing dalam
pemberian asuhan keperawatan atau pelayanan yang holistic kepada pasien.

EBP pada dasarnya sangat diperlukan untuk dapat mencapai patient

outcomes, menghindari intervensi yang tidak perlu dan tidak sesuai dan tentu
saja mengurangi/menghindari komplikasi hasil dari perawatan dan juga
pengobatan.

EBP menjadi sangat penting akhir-akhir ini karena isu patient centered
care yang semakin banyak digaungkan di dunia kesehatan dan keperawatan.
Proses keperawatan yang dimiliki oleh perawat dan juga petugas kesehatan
lainnya dititik beratkan dan berfokus hanya pada pasien dan semua keputusan
yang berhubungan dengan kesehatan dan perawatan pasien hanya diletakkan di
tangan pasien. Artinya, pasien memiliki hak penuh untuk menentukan nasip
55
 perawatan kesehatannya sendiri berdasarkan hasil diskusi dengan tenaga
kesehatan yang profesional.

B. Tujuan EBP adalah

Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, meningkatkan

pelayanan yang selalu mendahulukan keselamatan pasien dan pada akhirnya
membantu untuk menurunkan hospital costs. Ayolah, tidak usah munafik atau
pura-pura tidak tahu, kita memang selalu mengupayakan untuk mendapatkan
pelayanan berkualitas dengan harga miring dan hal ini tidak dapat disalahkan
karena ini merupakan hak warga masyarakat yang dengan rutin membayar pajak
kepada negara. Dan sebagai salah satu pertugas kesehatan, saya juga sangat
ingin memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dengan tetap
mendapatkan upah yang sesuai untuk pekerjaan yang saya lakukan.

Baiklah, mari kembali ke topik awal. EBP bukan merupakan satu-satunya

langkah atau metode untuk memberikan pelayanan yang maksimal dan
berkualitas. Tapi, EBP dapat dikatakan sebagai salah satu langkah yang dapat
menjamin pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat adalah
berkualitas, tepat sasaran dan memang didasarkan oleh studi yang kredibel dan
dapat dipercaya. Selain EBP, kita juga mengenal pelaksanaan ‘penelitian’ dan
juga performance improvement itu sendiri.

Sebagai catatan: Dalam praktik keperawatan yang mendasari praktiknya

sesuai dengan ilmu pengetahuan, ada empat pilar dan juga sekaligus proses
yang membantu perawat untuk mencapai praktik yang terstandard. Pertama
adalah EBP, kedua adalah research utilization; ketiga adalah reseach
conduct dan yang terakhir adalah performance improvement.

56
 Untuk postingan kali ini, saya hanya akan menggali EBP, ketiga hal
lainnya akan saya diskusikan pada Modul berikutnya.

C. Langkah-langkah EBP

5 Langkah EBP (Evidence Based Practice):

1. Ask = meminta, mengubah kebutuhan informasi menjadi pertanyaan klinis yang

dapat di jawab
2. Acquire = memperoleh, melacak bukti terbaik untuk menjawab pertanyaan
3. Appraise = menilai, secara kritis mencari bukti untuk menghasilan dampak
validitas dan penerapan
4. Apply = menerapkan, mengintegrasikan bukti ke dalam pengambilan keputusan
klinik anda
5. Audit = meninjau, mengevaluasi langkah 1-4 untuk mencari cara lain yang lebih
meningkat/ lebih baik

57
 Dalam melaksanakan sebuah inovasi EBP, ada beberapa langkah yang perlu
dilalui oleh seorang perawat. Pada tulisan selanjutnya, saya hanya akan membahas
satu langkah yang menurut saya sangat penting dan merupakan dasar sebelum melaju
atau menanjak ke langkah-langkah berikutnya. Jika dilihat dari gambar diatas ini, saya
hanya akan membahas point satu, ‘1’ yaitu menterjemahkan informasi yang didapat
kedalam pertanyaan klinik yang dapat dicari penyelesaian masalah.

1. Temukan masalah yang ingin diselesaikan.

Sama hal-nya ketika kita melaksanakan penelitian. Melakukan studi

singkat untuk menemukan masalah atau gap dalam pelayanan keperawatan
adalah hal yang sangat penting. Kemampuan perawat untuk merumuskan
masalah yang ingin diatasi dapat dikatakan sudah menyelesaikan 60% dari
masalah itu sendiri. Banyak kali berhadapan dengan kasus-kasus dimana
masalah belum jelas dirumuskan dan masalah harus melakukan intervensi
terlebih dahulu. Sebagai akibatnya, banyak intervensi yang salah sasaran dan
buang-buang energi. Apalagi kalau harus berhadapan dengan masalah yang
bisa dicegah sebelumnya tapi tidak bisa di lakukan karena ketidak tahuan orang-
orang disekitar.

2. Pertanyaan clinical.
Ketika masalah Sudah ditemukan, maka langkah selanjutnya adalah
menyusun pertanyaan atau merumuskannya. Inilah saat dimana rumusan PICOT
itu bekerja. Banyak kali saya mendengar adanya kesalah pahaman mengenai
PICOT. Ada yang mengatakan bahwa PICOT adalah bagian dari analisa jurnal;
ada juga yang mengatakan bahwa untuk mengalisa jurnal, kita menggunakan
format PICOT. Dan masih banyak lagi. Tapi, menurut apa yang selama ini saya
jalani, tidaklah demikian. PICOT memang adalah bagian dari analisa masalah,
tapi kedudukannya adalah untuk memperjelas dan mempertajam masalah
58
 sebelum masalah ini siap dihidangkan dimeja untuk dicarikan solusinya. Masalah
yang saya maksud disini adalah masalah yang riil, masalah yang ada
dilingkungan praktik dan masalah yang dirasakan, dialami oleh kita sebagai
pemberi pelayanan dan mereka yang merasakan pelayanan. Masalah disini
bukan dicari di jurnal atau artikel ilmiah, tapi merupakan masalah asli yang ada
disekitar kita.
Jadi, kita harus sama-sama mengoreksi keadaan dimana kita harus
mencari jurnal penelitian sebanyak-banyaknya bahkan dengan jenis RCT dan
selanjutnya menggali masalah dari jurnal penelitian ini. Tidak!. Kalau kita
melakukan hal ini, maka bukan proses EBP yang kita lakukan, tapi lebih pada
proses analisa jurnal atau bedah jurnal. Bukan EBP.
PICOT adalah bagian dari analisa masalah, tapi kedudukannya adalah
untuk memperjelas dan mempertajam masalah sebelum masalah ini siap
dihidangkan dimeja untuk dicarikan solusinya.
Apa sebenarnya PICOT ?. Sebelum jauh melangkah, mari kita berkenalan
dengan PICOT. PICOT adalah sebuah singkatan yang mewakili satu rumusan
‘clinical question’.

P Patient population Siapa yang menjadi populasi yang menderita

masalah ?
I Intervention dapat berupa new evidence-based intervention.
Intervensi keperawatan seperti apa yang kira-kira
menyebabkan masalah bagi pasien, bagi
organisasi, bagi perawat?
C Comparison intervention dapat berupa intervensi standard atau intervensi
yang biasanya dilakukan.
O Outcome (s) dapat berupa pengetahuan, praktik/process dan
pasien
T Time Waktu

59
 Baiklah, mari kita diskusikan dengan contoh kasus. Semoga bisa
menjernihkan masalah.

3. Contoh Kasus Kasus di Panti Wreda

Panti Wrida S yang terletak di kota L sering mendapatkan pasien lansia

yang datang dengan masalah yang sama, yaitu tidak mampu beradaptasi
dengan lingkungan diluar Panti dan tidak disiplin minum obat. Panti Wrida S
masih menerapkan kebijakan untuk rawat gabung antara pasien. Pasien juga
wajib untuk mengenakan pakaian yang diberikan oleh Panti Wrida. Pasien
tinggal bersama pasien lainnya dalam bangsal keperawatan. Gaya perawatan
seperti ini dapat digolongkan sebegai perawatan tradisional. Meskipun Panti
Wrida sudah menerapkan kebijakan untuk pembatasan hari rawat, tapi juga tidak
dapat melakukan apa-apa, karena pasien yang kebanyakan adalah pasien yang
sama atau pasien lama terus datang dan terkadang datang dengan masalah
yang sangat serius dan membutuhkan perawatan rawat inap atau inpatient. Panti
Wrida sudah melakukan banyak cara seperti melatih karyawan untuk melakukan
asuhan keperawatan jiwa kepada pasien dan juga kepada keluarga dengan
melakukan home visit. Pasien dan keluarga bahkan sudah diajarkan untuk
menghafal obat-obatan yang harus diminum secara rutin oleh pasien. Tapi,
semua hal yang diupayakan tetap tidak dapat menurunkan jumlah pasien yang
kembali ke Panti (lagi). Kepala Panti bahkan mengatakan bahwa, “Terapi gagal!”.
Untuk memecahkan masalah ini, Perawat M yang merupakan kepala ruangan A
membawa gagasan agar manajemen Panti Wrida mulai menerapkan atau
menggunakan Millieu Therapy (psychotherapy melibatkan kelompok/komunitas
sebgai partisipan, yang dapat meningkatkan interaksi sosial) untuk merawat
pasien lansia. Manajemen Panti setuju dengan ide ini dan mulai mendiskusikan
persiapannya. (Catatan: Kasus ini adalah fiktif belaka. Mohon tidak dianggap
terlalu serius).
60
4. Dari kasus diatas, kita dapat menyusun pertanyaan dengan menggunakan
rumusan PICOT sebagai berikut.

P= Terjadi peningkatan dan tidak ada tanda-tanda penurunan jumlah pasien

lama yang masuk ke PW karena masalah tidak mampu beradaptasi dan
gagal manajemen obat.

I= Perawatan tradisional yang masih memisahkan keluarga dengan pasien.

C= Millieu therapy; meningkatkan fungsi lingkungan sebagai media untuk

mencapai kesembuhan.

O= Pasien mampu beradaptasi dengan cepat dan mudah dari lingkungan PW

menuju lingkungan rumah/social diluar rumah sakit.

T= Masa perawatan pasien di Panti wreda.

5. Berdasarkan rumusan PICOT diatas, kita dapat merumuskan kalimat

masalah menjadi sebagai berikut.

Untuk pasien yang dirawat di Panti Wrida, apakah efek dari perawatan
pasien secara tradisional jika di bandingkan dengan perawatan pasien dengan
menerapkan millieu therapy dalam upaya untuk meningkatkan kemampuan
beradaptasi pasien dari lingkungan Panti Wreda menuju lingkungan rumah/social
di Panti Wreda?. Ketika kita berhasil merumuskan masalah seperti ini, kita dapat
melanjutkannya dengan langkah EBP selanjutnya yaitu:
a. Mencari sumber-sumber pustaka
b. Mengalisa untuk mencapai tujuan yang sudah ditetapkan.

61
 Selamat mencoba rumus PICOT, smg kalian menjadi perawat yang bisa
memberikan Asuhan Keperawatan yang tarbaik dan Profesional, aamiin.

D. Latihan soal Topik II

Mahasiswa mencari kasus riil atau kasus nyata pada lansia di Panti Wreda atau
di Rumah Sakit yang akan ditindaklanjuti dengan rumus PICOT, langkah-
langkahnya adalah:
1. Temukan masalah kasus lansia di panti wreda/ di Rumah sakit yang akan
diselesekan
2. Buatlah pertanyaan klinik PICOT
3. Merumuskan kalimat menjadi masalah
4. Mencari sumber Pustaka
5. Menganalisa untuk mancapai Tujuan yang sudah ditetapkan

Selamat mencoba, semoga mahasiswa mengatasi masalah berdasarkan data

yang ada!!

62
 TOPIK III
MERUMUSKAN MASALAH DALAM KEPERAWATAN GERONTIK

Berfikir Kritis dalam Managemen Kasus Gerontik

A. Difinisi Berfikir Kritis

Berpikir kritis merupakan suatu proses yang berjalan secara
berkisinambungan mencakup interaksi dari suatu rangkeyan pikiran
dan presepsi. Sedangkan berpikir kritis merupakan konsep dasar yang terdiri
dari konsep berpikir yang berhubungan dengan proses belajar dan krisis itu
sendiri sebagai sudut pandang selain itu juga membahas tentang komponen
berpikir kritis dalam keperawatan yang didalamnya dipelajari karakteristik, sikap
dan standar berpikir kritis, analisis, pertanyaan kritis, pengambilan keputusan
dan kreatifitas dalam berpikir kritis.
Menurut para ahli (Pery dan Potter,2005), berpikir kritis adalah suatu
proses dimana seseorang atau individu dituntut untuk menginterpretasikan atau
mengevaluasi informasi untuk membuat sebuah penilain atau keputusan
berdasarkan kemampuan, menerapkan ilmu pengetahuan dan pengalaman.
Menurut Bandman (1988), berpikir kritis adalah pengujian secara
rasional terhadap ide-ide, kesimpulan, pendapat, prinsip, pemikiran, masalah,
kepercayaan, dan tindakan.
Menutut Strader (1992), berpikir kritis adalah suatu proses pengujian
yang menitik beratkan pendapat atau fakta yang mutahir dan menginterfensikan
serta mengevaluasikan pendapat tersebut untuk mendapatkan suatu kesimpulan
tentang adanya perspektif pandangan baru.
Proses berpikir ini dilakukan sepanjang waktu sejalan dengan keterlibatan
kita dalam pengalaman baru dan menerapkan pengetahuan yang kita miliki, kita
menjadi lebih mampu untuk membentuk asumsi, ide dan membuat kesimpulan

63
 yang valid, semua proses tersebut tidak terlepas dari sebuah proses berpikir dan
belajar.
Untuk lebih mengoptimalkan dalam proses berpikir kritis setidaknya
paham atau tau dari komponen berpikir kritis itu sendiri, dan komponen berpikir
kritis meliputi pengetahuan dasar, pengalaman, kompetensi, sikap dalam berpikir
kritis, standar/ krakteristik berpikir kritis.
Keterampilan kongnitif yang digunakan dalam berpikir kualitas tinggi
memerlukan disiplin intelektual, evaluasi diri, berpikir ulang, oposisi, tantangan
dan dukungan.
Berpikir kritis adalah proses perkembangan kompleks, yang berdasarkan
pada pikiran rasional dan cermat menjadi pemikir kritis adalah denominatur umum
untuk pengetahuan yang menjadi contoh dalam pemikiran yang disiplin dan
mandiri.

B. Berfikir kritis bagi perawat

Alasan perawat harus mempunyai kemampuan berifikir kritis adalah:
1. Penerapan profesionalisme.
2. Pengetahuan tehnis dan keterampilan tehnis dalam memberikan asuhan
keperawatan, seorang pemikir yang baik tentu juga seorang perawat
yang baik, sehingga diperlukan perawat, karena :
1. Perawat setiap hari mengambil keputusan
2. Perawat menggunakan keterampilan berfikir :
a. Menggunakan pengetahuan dari berbagai subjek dan lingkungannya
b. Menangani perubahan yang berasal dari stressor lingkungan penting
membuat keputusan, Mz.Kenzie, Critical thinking: Ditujukan pada
situasi, rencana, aturan yang terstandar dan mendahului dalam
menggunakan pengetahuan untuk mengembangkan hasil yang

64
 diharapkan keterampilan guna mensintesa ilmu yang dimiliki
untuk memilih tindakan
c. Pelaksanaan keperawatan:
1) Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah keterampilan
dalam menguji hipotesa.
2) Tindakan nyata yang menentukan tingkat keberhasilan.
Evaluasi keperawatan :
a) Mengkaji efektifitas tindakan
b) Perawat harus dapat mengambil keputusan
tentang pemenuhan kebutuhan dasar klien
c) Perlukah diulangi keperawatan.

Argumentasi dalam keperawatan sehari-hari perawat dihadapkan pada situasi

harus berargumentasi untuk menenukan, menjelaskan, kebenaran,
mengklarifikasi, isu, memberikan penjelasan, mempertahankan terhadap suatu
tuntutan/tuduhan.
Argumentasi Badman and Badman (1988) terkait dengan konsep berfikir dalam
keperawatan berhubungan dengan situasi berdebatan, debat tentang suatu isu, Upaya
untuk mempengaruhi individu / kelompok, Penjelasan yang rasional, Pengambilan
keputusan dalam keperawatan sehari-hari, perawat harus mengambil keputusan yang tepat.
Penerapan Proses Keperawatan Perawat berfikir kritis pada setiap langkah proses
keperawatan.
Pengkajian mengumpulkan data dan validasi, Perawat melakukan
observasi berfikir kritis dalam pengumpulan data, mengelola dan menggunakan
ilmu-ilmu lain yang terkait.
Perumusan diagnosa keperawatan, Tahap pengambilan keputusan yang
paling kritis, menentukan masalah dan argumen secara rasional, Lebih terlatih,
lebih tajam dalam masalah.

65
 Perencanaan keperawatan pembuatan keputusan. Critical thinking
Investigasi terhadap tujuan guna mengeksplorasi situasi, phenomena,
pertanyaan, atau masalah untuk menuju pada hipotesa atau keputusan secara
terintegrasi. Critical thinking Pengujian yang rasional terhadap ide, pengaruh,
asumsi, prinsip, argumen, kesimpulan, isu, pernyataan, keyakinan dan aktifitas
(Bandman and Bandman, 1988). Pengujian berdasarkan alasan ilmiah, pengembilan
keputusandan kreatifitas.
Asumsi Berfikir (Think) , Berfikir, perasaan dan berbuat dilakukan komponen
dasar bersama/ sejalan pada saat melakukan keperawatan. Berfikir tanpa
melakukan sesuatu adalah sia-sia. Bekerja tanpa berfikir adalah sangat
berbahaya. Berfikir /berbuat tanpa diserta perasaan tidak mungkin.
Metoda berfikir kritis : Freely debate, 1. lndividual decision Group, 2. Persuasi,
3. Propaganda, 4. Coercion

C. Elemen berpikir kritis

Berbagai elemen yang digunakan dalam penelitian dan komponen,
pemecahan masalah, keperawatan serta kriteria yang digunakan dengan
komponen keterampilan dan sikap berpikir kritis.
Elemen berpikir kritis antara lain:
1. Menentukan tujuan
2. Menyusun pertanyaan atau membuat kerangka masalah
3. Menunjukan bukti
4. Menganalisis konsep
5. Asumsi

Perspektif yang digunakan selanjutnya keterlibatan dan kesesuaian

Kriteria elemen terdiri dari kejelasan, ketepatan, ketelitan dan keterkaitan.

66
D. Model Berfikir Kritis Dalam Keperawatan
Dalam penerapan pembelajaran pemikiran kritis di pendidikan
keperawatan, dapat digunakan tiga model, yaitu: Feeling model, Vision model,
dan Examine model yaitu sebagai berikut:
1. Feling Model
Model ini menerapkan pada rasa, kesan, dan data atau fakta yang
ditemukan. Pemikir kritis mencoba mengedepankan perasaan dalam
melakukan pengamatan, kepekaan dalam melakukan aktifitas
keperawatan dan perhatian. Misalnya terhadap aktifitas dalam
pemeriksaan tanda vital, perawat merasakan gejala, petunjuk dan
perhatian kepada pernyataan serta pikiran klien.

2. Vision model
Model ini dingunakan untuk membangkitkan pola pikir,
mengorganisasi dan menterjemahkan perasaan untuk merumuskan
hipotesis, analisis, dugaan dan ide tentang permasalahan perawatan
kesehatan klien, beberapa kritis ini digunakan untuk mencari prinsip
pengertian dan peran sebagai pedoman yang tepat untuk merespon
ekspresi.

3. Exsamine model
Model ini dungunakan untuk merefleksi ide, pengertian dan visi.
Perawat menguji ide dengan bantuan kriteria yang relevan. Model ini
digunakan untuk mencari peran yang tepat untuk analisis, mencari,
meguji, melihat konfirmasi, kolaborasi, menjelaskan dan menentukan
sesuatu yang berkaitan dengan ide.

67
E. Model berfikir kritis dalam keperawatan menurut para ahli, Costa and
colleagues (1985),
1. Klasifikasi berpikir dikenal sebagai ‘the six Rs” yaitu:
a. Remembering ( mengingat)
b. Repeating (mengulang)
c. Reasoning (memberi alasan)
d. Reorganizing (reorganisasi)
e. Relating (berhubungan)
f. Reflecting (merenungkan)
2. Lima model berpikir kritis
a. Total recall
b. Habits ( kebiasaan)
c. Inquiry ( penyelidikan / menanyakan keterangan )
d. New ideas and creativity
e. Knowing how you think (mengetahui apa yang kamu pikirkan)

Ada empat alasan berpikir kritis yaitu: deduktif, induktif, aktifitas informal,
aktivitas tiap hari, dan praktek. Untuk menjelaskan lebih mendalam tentang
defenisi tersebut, alasan berpikir kritis adalah untuk mengenalisis penggunaan
bahasa, perumusan masalah, penjelasan, dan ketegasan asumsi, kuatnya bukti-
bukti, menilai kesimpulan, membedakan antara baik dan buruknya argumen
serta mencari kebenaran fakta dan nilai dari hasil yang diyakini benar serta
tindakan yang dilakukan.

F. Analisa berfikir kritis

1. Analisis kritis merupakan suatu cara untuk mencoba memahami kenyataan
kejadian atau peristiwa dan pernyataan yang ada dibalik makna yang jelas
atau makna langsung. Analisis kritis mempersaratkan sikap untuk berani

68
 menentang apa yang dikatakan atau dikemukaan oleh pihak-pihak yang
berkuasa
2. Analisis kritis merupakan suatu kapasitas potensi yang dimiliki oleh semua
orang demikian analisis kritis tetap akan tumpul dan tidak berkembang
apabila tidak dirasa atau dipraktekan
3. Analisis kritis merupakan upaya peribadi atau upaya kolektif
4. Analisis kritis menentukan kemungkinan sesuatu kesempatan yang lebih
baik ke arah langkah untuk memperbaiki kenyataan atau situasi yang telah
dianalisis.
5. Peran terpenting untuk melaksanakan analisis kritis bukanlah serangkaian
langkah atau pertanyaan yang berangkat dari ketidak tahuan menuju
kepencerahan.
6. Analisis kritis juga mencoba memahami riwayat pernyataan situasi atau
masalah yang perlu dipahami. Analisis kritis mengkaji situasi atau peristiwa
yang tengah dalam proses perubahan.

G. Berfikir logis dan kreatif

Berfikir logis adalah penalaran atau keterampilan berfikir dengan tepat,

ketepatan berfikir sangat tergantung pada jalan pikiran yang logis dalam berfikir
secara logis. Kita harus terampil untuk mengerti fakta, memahami konsep
hubungan dalam menarik kesimpulan.
Berfikir kreatif adalah berfikir lintas bidang yang ditandai dengan
krakterlistik berfikir. Disamping itu berfikir kreatif juga menuntut adanya
pengikatan diri terhadap tugas yang tinggi yang artinya kreatifitas menuntut
disiplin yang tinggi dan konsisten terhadap bidang tugas.

69
H. Kakteristik Berpikir Kritis, adalah:
1. Konseptualisasi
Konseptualisasi artinya proses intelektual membentuk suatu konsep.
Sedangkan konsep adalah fenomena atau pandangan mental tentang
realitas, pikiran tentang kejadian, objek atribut, dan sejenisnya. Dengan
demikian konseptualisasi merupakan pikiran abstrak yang digenerilisasi
secara otomatis menjadi simbol dan disimpan dalam otak.
2. Rasional dan Beralasan
Artinya argumen yang diberikan selalu berdasarkan analisis dan
mempunyai dasar kuat dari fakta fenomena nyata.
3. Reflektif
Artinya bahwa seseorang pemikir kritis tidak menggunakan asumsi atau
presepsi dalam berpikir atau mengambil keputusan tetapi akan
menyediakan waktu untuk mengumpulkan data dan menganalisisnya
berdasarkan disiplin ilmu fakta dan kejadian.
4. Bagian dari suatu sikap
Yaitu pemahaman dari suatu sikap yang harus diambil pemikir kritis akan
selalu menguji apakah sesuatu yang dihadapi itu lebih baik atau lebih buruk
dibanding yang lain.
5. Kemandirian berpikir
Seorang berpikir kritis selalu berpikir dalam dirinya tidak pasif menerima
pemikiran dan keyakinan orang lain menganalisis semua isu, memutuskan
secara benar dan dapat dipercaya.
6. Berpikir adil dan terbuka
Yaitu mencoba untuk berubah dari pemikiran yang salah dan kurang
menguntungkan menjadi benar dan lebih baik.
7. Pengambilan keputusan berdasarkan keyakinan

70
 Berpikir kritis dingunakan untuk mengevaluasi suatu argumentasi dan
kesimpulan, mencipta suatu pemikiran baru dan alternatif solusi tindakan
yang akan diambil.
8. Watak (dispositions)
Seseorang yang mempunyai keterampilan berpikir kritis mempunyai sikap
skeptis, sangat terbuka, menghargai sebuah kejujuran, respek terhadap
berbagai data dan pendapat, respek tehadap kejelasan dan ketelitian,
mencari pandangan lain yang berbeda, dan akan berubah sikap ketika
terdapat sebuah pendapat yang diangapnya baik.
9. Kriteria (criteria)
Dalam berpikir kritis harus mempunyai sebuah kriteria atau patokan. Untuk
sampai kearah mana maka harus menemukan sesuatu untuk diputuskan
atau dipercayai, meskipun sebuah argumen dapat disusun dari berapa
sumber pembelajaran, namun akan mempunyai kriteria yang berbeda.
Apabila kita akan menerapkan standarlisasi maka haruslah berdasarkan
relenfansi, keakuratan fakta, berdasarkan sumber yang kredibel, teliti tidak
benas dari logika yang keliru, logika yang konsisten dan pertimbangan yang
matang.
10. Sudut pandang
Yaitu cara memandang atau menafsirkan dunia ini, yang akan menentukan
kontruksi makna seseorang yang berfikir dengan kritis akan memandang
sebuah penomena dari berbagai sudut pandang yang berbeda.

I. Pemecahan Masalah Dalam Berpikir Kritis

Pemecahan masalah termasuk dalam langkah proses pengambilan
keputusan, yang difokuskan untuk mencoba memecahkan masalah secepatnya.
Masalah dapat digambarkan sebagai kesenjangan diantara “apa yang ada dan
apa yang seharusnya ada”. Pemecahan masalah dan pengambilan keputusan

71
 yang efektif diprediksi bahwa individu harus memiliki kemampuan berfikir kritis
dan mengembangkan dirinya dengan adanya bimbingan dan role model di
lingkungan kerjanya.
Langkah-Langkah Pemecahan Masalah
1. Mengetahui hakekat dari masalah dengan mendefinisikan masalah yang
dihadapi.
2. Mengumpulkan fakta dan data yang relevan.
3. Mengolah fakta dan data.
4. Menentukan beberapa alternatif pemecahan masalah.
5. Memilih cara pemecahan dari alternatif yang dipilih.
6. Memutuskan tindakan yang akan diambil.
7. Evaluasi.

J. Proses Pengambilan Keputusan Berfikir Dalam Keperawatan

Keputusan dalam penyelesaian masalah adalah kemampuan mendasar
bagi praktisi kesehatan khususnya dalam asuhan keperawatan. Tidak hanya
berpengaruh pada proses pengelolaan asuhan keperawatan, tetapi penting
untuk meningkatkan kemampuan merencanakan perubahan. Perawat pada
semua tingkatan posisi klinis harus memiliki kemampuan menyelesaikan
masalah dan mengambi lkeputusan yang efektif, baik sebagai pelaksana/staf
maupun sebagai pemimpin.
Penyelesaian masalah dan pengambilan keputusan bukan merupakan
bentuk sinonim. Pemecahan masalah dan proses pengambilan keputusan
membutuhkan pemikiran kritis dan analisis yang dapat ditingkatkan dalam
praktek. Pengambilan keputusan merupakan upaya pencapaian tujuan dengan
menggunakan proses yang sistematis dalam memilih alternatif. Tidak semua
pengambilan keputusan dimulai dengan situasi masalah.
Ada lima hal yang perlu diperhatikan dalam pengambilan keputusan :

72
 1. Dalam proses pengambilan keputusan tidak terjadi secara kebetulan.
2. Pengambilan keputusan tidak dilakukan secara sembrono tapi harus
berdasarkan pada sistematika tertentu :
a. Tersedianya sumber-sumber untuk melaksanakan keputusan
yang akan diambil.
b. Kualifikasi tenaga kerja yang tersedia
c. Falsafah yang dianut organisasi.
d. Situasi lingkungan internal dan eksternal yang akan
mempengaruhi administrasi dan manajemen di dalam organisasi.
3. Masalah harus diketahui dengan jelas.
4. Pemecahan masalah harus didasarkan pada fakta yang terkumpul
dengan sistematis.
5. Keputusan yang baik adalah keputusan yang telah dipilih dari berbagai
alternatif yang telah dianalisa secara matang.

K. Fungsi berpikir Kritis dalam Keperawatan

Berikut ini merupakan fungsi atau manfaat berpikir kritis dalam
keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Penggunaan proses berpikir kritis dalam aktifitas keperawatan sehari-hari
2. Membedakan sejumlah penggunaan dan isu- isu dalam keperawatan
3. Mengidentifikasi dan merumuskan masalah keperawatan
4. Menganalisis pengertian hubungan dari masing-masing idikasi, penyebab
dan tujuan, serta tingkat hubungan.
6. Menganalisis argumen dan isu dalam kesimpulan dan tindakan yang
dilakukan.
6. Menguji asumsi-asumsi yang berkembang dalam keperawatan.
7. Melaporkan data dan petunjuk-petunjuk yang akurat dalam keperawatan.
8. Membuat dan mengecek dasar analisis dan falidasi data keperawatan.

73
 9. Merumuskan dan menjelaskan keyakinan tentang aktifitas keperawatan
10. Memberikan alasan-alasan yang relevan terhadap keyakinan dan
kesimpulan yang dilakukan.
11. Merumuskan dan menjelaskan nilai-nilai keputusan dalam keperawatan
12. Mencari alasan-alasan kriteria, prinsip-prinsip dan akktifitas nilai-nilai
keputusan.
13. Mengevaluasi penampilan kinerja perawat dan kesimpulan asuhan
keperawatan.

Proses Intuisi, Proses intuisi merupakan pendorong utama untuk

bernalar logis (masuk akal) sekaligus pemicu aktifitas berfikir bagi siswa untuk itu
perlu adanya upaya pemilihan pendekatan pembelajaran yang tepat dan efektif
untuk tercapainya kemampuan berfikir yang diharapkan mampu mengoptimalkan
serta memupuk sikap positif dan pola berfikir yang membudaya dalam mengatasi
permasalahan real word. Salah satu solusi yang dipandang tepat untuk
mewujudkan tuntutan tersebut adalah pendekatan kontekstual berbasis intuisi
sebagai suatu pendekatan yang diawali dengan berinti informal dalam
menyelesaikan masalah berkonteks yang dirancang secara kusus.

L. Aspek-aspek Berfikir Kritis

Kegiatan berpikir kritis dapat dilakukan dengan melihat penampilan dari
beberapa perilaku selama proses berpikir kritis itu berlangsung. Perilaku berpikir
kritis seseorang dapat dilihat dari beberapa aspek:
1. Relevance , relevansi ( keterkaitan ) dari pernyataan yang dikemukan.
2. Importance, penting tidaknya isu atau pokok pikiran yang dikemukaan.
3. Novelty, Kebaruan dari isi pikiran, baik dalam membawa ide-ide atau
informasi baru maupun dalam sikap menerima adanya ide-ide orang lain.
4. Outside material, Menggunakan pengalamanya sendiri atau bahan-bahan

74
 yang diterimanya dari perkuliahan
5. Ambiguity clarified, mencari penjelasan atau informasi lebih lanjut jika,
dirasakan ada ketidak jelasan

M. Latihan Soal Topik III.

1. Kasus nyata kehidupan lansia sudah 10 Tahun Tinggal di Kandang

Ayam

Lansia wanita usia 76 tahun sudah 10 tahun hidup sendiri di Gubuk atau rumah
reot dekat kandang ayam milik warga, keputusan nenek tinggal di gubuk itu
lantaran sudah tidak punya keluarga lagi, sejak 20 tahun silam sebelum
memutuskan menetap tinggal di gubuk, dia beberapa kali berpindah-pindah
tempat tinggal dan dulu pernah tinggal di dekat kuburan. Nenek bukan tipe orang
yang meminta-minta, Dia masih terus tetap berusaha mencari nafkah sendiri
dengan menjadi tukang pijat, buruh mencuci pakaian, menyetrika dan jenis
pekerjaan lain sepanjang tenaganya dibutuhkan.

75
2. Buatlah tujuan pada kasus di atas
3. Buatlah pertanyaan/ kerangka masalah
4. Menunjukan bukti-bukti (tentang kehidupan lansia)
5. Menganalisa kasus
6. Asumsi
Selamat mengerjakan berfikir kritis!

76
 TOPIK IV
MEMAHAMI PENANGANAN KEJADIAN PENELANTARAN LANSIA

A. Pengertian Penelantaran terhadap Lansia

1. Difinisi Penelantaran Lansia

Adalah kegagalan untuk memenuhi tugas mengurus lansia.
Bentuk kekerasan ini merupakan yang paling umum meliputi lebih dari
setengah kasus kekerasan terhadap lansia secara keseluruhan.
Penelantaran ini sifatnya bisa sengaja atau tidak sengaja tergantung dari
faktor seperti ketidaksadaran atau penolakan bahwa lansia
membutuhkan perawatan.
Jenis kekerasan terhadap lansia cukup beragam termasuk
kekerasan secara fisik, emosional, seksual, eksploitasi finansial, dan
penelantaran serta mengabaikan kebutuhannya hal tersebut dilakukan
langsung oleh orang yang bertanggung jawab untuk merawatnya.
Semakin lanjut usia seseorang, semakin lemah juga fisiknya.
Kemampuan untuk mengurus diri sendiri juga semakin berkurang.
Kebanyakan lansia tidak bisa membela diri sendiri atau memberikan
perlawanan balik ketika mengalami kekerasan, Itulah yang menyebabkan
lansia mudah dijadikan objek kekerasan. Selain itu, kemampuan
lansia untuk melihat atau mendengar juga cenderung semakin
berkurang, sehingga orang lain semakin mudah memanfaatkan
mereka dalam hal negatif.
Menurut penelitian, kekerasan terhadap lansia cenderung terjadi
di tempat tinggal mereka. Sementara itu, pelaku kekerasan sendiri
umumnya adalah remaja, orang dewasa dan anggota keluarga seperti
anak, cucu, atau pasangan hidupnya.

77
2. Jenis Kekerasan Terhadap Lansia

Kekerasan terhadap lansia memiliki banyak bentuk, beberapa

diantaranya melibatkan tindakan intimidasi atau ancaman terhadap
lansia tersebut. Sementara itu, bentuk lainnya termasuk penelantaran
dan eksploitasi finansial. Namun, kasus kekerasan terhadap lansia
yang paling umum adalah:
a. Kekerasan Fisik Terhadap Lansia, adalah kekerasan terhadap
lansia yang sengaja dilakukan dan menyebabkan sakit fisik,
cedera atau luka. Kekerasan yang dimaksud bukan hanya seperti
memukul atau bertindak kasar, namun juga penyalahgunaan
obat-obatan, pengekangan atau pengurungan.
b. Kekerasan Emosional Terhadap Lansia
Maksudnya adalah perlakuan apapun terhadap lansia yang bias
menyebabkan sakit secara emosional, psiklogis, atau
penderitaan. Contohnya seperti:
 Intimidasi dengan cara membentak atau ancaman
 Penghinaan dan ejekan
 Kebiasaan menyalahkan dan mengkambinghitamkan
lansia
 Mengabaikan lansia
 Mengisolasi lansia dari teman-temannya, serta
melarangnya untuk beraktivitas
 Melakukan terror
c. Kekerasan Seksual Terhadap Lansia

Misalnya seperti melakukan kontak fisik terhadap lansia tanpa

persetujuannya. Kontak fisik yang dimaksud bisa berupa tindakan
seksual. Namun, tindakan seperti memperlihatkan lansia material

78
 pornografi, memaksanya untuk menonton aktivitas seksual, atau
memaksanya untuk membuka baju juga termasuk bentuk
kekerasan seksual terhadap lansia.

3. Eksploitasi Finansial

Eksploitasi finansial terhadap lansia adalah tindakan

memanfaatkan dan menggunakan keuangan atau properti lansia secara
tidak sah atau tanpa izin. Tindakan tersebut bisa dilakukan oleh
perawat lansia atau orang lain. Perawat atau pengasuh lansia biasanya
melakukan eksploitasi finansial seperti:

 Menyalahgunakan uang pribadi, kartu kredit, atau rekening bank

lansia
 Mencuri uang dan properti lansia
 Memalsukan tanda tangan lansia
 Melakukan pencurian identitas

4. Penipuan dan Kekerasan Terhadap Lansia

Penipuan dan kekerasan oleh pekerja Medis dan Profesional bentuk
kekerasan ini bisa dilakukan oleh dokter, suster, staf rumah sakit, dan
perawat profesional lainnya. Tindakan yang dilakukan termasuk:
 Tidak menyediakan fasilitas kesehatan yang seharusnya, namun
tetap meminta bayaran
 Mematok harga yang terlalu berlebihan dan tidak setara dengan
fasilitas yang diberikan
 Sengaja terlalu banyak memberikan obat atau terlalu sedikit
memberikan obat
 Menawarkan pengobatan palsu untuk penyakit tertentu

79
5. Ciri-Ciri Kekerasan Terhadap Lansia

Tanda kekerasan memang tidak mudah untuk dilihat, bahkan,

dalam beberapa kasus tanda kekerasan disalah artikan sebagai
gejala dementia atau penurunan kualitas fisik dan mental pada
lansia. Pada banyak kasus perawat yang melakukan kekerasan juga
menggunakan alasan tersebut untuk menutupi tindakannya. Sering
terjadinya argumentasi atau ketegangan antara perawat dan lansia,
atau perubahan sikap dan perilaku pada lansia bisa menjadi pertanda
umum terjadinya kekerasan. Kalau Kamu mencurigai kekerasan namun
tidak yakin, berikut pertanda yang bisa dideteksi pada lansia:

a. Tanda Kekerasan Fisik

 Pertanda cedera yang tidak jelas asalnya, misalnya seperti
memar dan bekas luka
 Patah tulang atau keseleo
 Mengalami over dosis obat atau ketidak mampuan
mengonsumsi obat secara rutin
 Kacamatanya patah atau rusak (jika ia memakai kacamata)
 Pertanda seperti dikekang, misalnya pada pergelangan
tangan lansia terdapat bekas diikat tali
 Perawat menolak memberi kamu izin untuk bertemu dan
berbicara dengan lansia

b. Tanda Kekerasan Emosional

 Perawat menunjukkan sikap atau perilaku mengancam dan
mengontrol

80
  Perilaku lansia yang menyerupai gejala dementia, misalnya
seperti mengisap jari atau bicara sendiri

c. Tanda Kekerasan Seksual

 Memar pada payudara atau alat kelamin
 Pendarahan pada vagina atau anal yang penyebabnya tidak
jelas
 Ada robekan atau bercak darah di pakaiannya

d. Tanda Penelantaran Pada Lansia

 Mengalami dehidrasi, malnutrisi, dan penurunan berat
badan secara tiba-tiba
 Masalah fisik yang tidak kunjung diatasi
 Kondisi tempat tinggal yang tidak bersih, misalnya seperti
baju dan tempat tidur yang kotor
 Jarang dimandikan
 Meninggalkan lansia di tempat umum

e. Tanda Eksploitasi Finansial Pada Lansia

 Pengurangan jumlah uang secara signifikan di rekening
bank lansia
 Perubahan secara tiba-tiba pada kondisi finansial lansia
 Sering hilangnya uang milik lansia di tempat tinggalnya
 Perubahan pada surat wasiat, surat kuasa, dan jabatan
yang mencurigakan

81
6. Faktor Risiko Kekerasan Terhadap Lansia

Memang tidak mudah untuk mengurus orang tua yang memiliki

kebutuhan berbeda-beda, tapi menjadi lansia yang kondisi fisiknya
semakin lama semakin menurun juga sulit. Kedua tanggung jawab
perawat dan kebutuhan lansia bisa menciptakan situasi dimana
kekerasan berisiko tinggi.

Tanggung jawab dan tuntutan yang dialami perawat, yang

semakin lama semakin tinggi seiring dengan menurunnya kondisi lansia
bisa menimbulkan stres. Hal tersebut bisa membuat perawat bersikap
semakin tidak sabar dan berisiko menelantarkan atau melakukan
kekerasan terhadap lansia.

Selain ketidakmampuan perawat dalam mengontrol stres, faktor

risiko kekerasan terhadap lansia lainnya termasuk:

 Perawat mengalami depresi

 Perawat tidak mendapat dukungan yang cukup
 Perawat memiliki persepsi bahwa mengurus lansia itu
merepotkan
 Isolasi sosial, dimana perawat dan lansia yang dirawat
menghabiskan waktu sendiri bersama setiap waktu
 Riwayat kekerasan domestic

Dahulu lansia yang dirawat pernah melakukan kekerasan

terhadap perawatnya bahkan perawat profesional juga bisa mengalami
stres yang berujung pada tindakan kekerasan terhadap lansia. Pada
kebanyakan kasus kekerasan terhadap lansia di panti jompo yang dilakukan
oleh perawat profesional disebabkan oleh kurangnya pelatihan memiliki

82
 terlalu banyak tanggung jawab dan memiliki kondisi kerja yang tidak
memadai.

7. Upaya Pencegahan dan Upaya Penanganan Penelantaran pada Lansia

Sebagai wujud nyata pelayanan kesehatan dan sosial pada

kelompok lanjut usia, pemerintah telah menetapkan pelayanan pada
lanjut usia melalui beberapa jenjang. Pelayanan kesehatan dan sosial di
tingkat masyarakat adalah posyandu lanjut usia.
Pelayanan yang dilakukan di posyandu merupakan pelayanan
ujung tombak dalam penerapan kebijakan pemerintah untuk pencapaian
lanjut usia sehat, mandiri dan berdaya guna. Oleh karena itu arah dari
kegiatan posyandu tidak boleh lepas dari konsep active ageing/menua
secara aktif.
Active Ageing adalah proses optimalisasi peluang kesehatan,
partisipasi dan keamanan untuk meningkatkan kualitas hidup di masa
tua. Jika seseorang sehat dan aman, maka kesempatan berpartisipasi
bertambah besar. Masa tua bahagia dan berdayaguna tidak hanya fisik
tetapi meliputi emosi, intelektual, sosial, vokasional dan spiritual yang
dikenal dengan dimensi wellness.
Wellness merupakan suatu pendekatan yang utuh untuk
mencapai menua secara aktif. Lebih jelasnya, konsep keenam dimensi
wellness secara utuh mencakup beberapa hal sebagai berikut:

1. Fisik
mampu menjaga kesehatan fisik, melalui kebiasaan makan yang
baik, olah raga teratur, perawatan kesehatan serta menggunakan
pelayanan kesehatan yang sesuai.
2. Emosional
83
 mampu mengekspresikan perasaannya dan dapat menerima
perasaan orang lain, serta memandang hidup secara positif;
kemampuan untuk membentuk hubungan dengan orang lain
didasarkan pada komitmen bersama, kepercayaan, dan rasa
hormat adalah bagian penting dari kesehatan emosional.
3. Intelektual
mampu mempertahankan kemampuan intelektualnya melalui
pendidikan formal maupun informal, serta kegiatan kognitif
lainnya, misalnya membaca, menulis, dan melukis; berbagi
pengetahuan dan skill dengan orang lain.
4. Sosial
berkontribusi terhadap lingkungan dan masyarakat; saling
ketergantungan dengan orang lain dan alam; mampu hidup
berdampingan secara harmonis dengan sesama dalam
kehidupan sosial.
5. vokasional
mampu memberdayakan diri dalam berbagai aktivitas, baik
sebagai relawan maupun pekerjaan yang membuahkan
penghasilan sehingga memperoleh kepuasan.
6. spiritual
mampu menghargai dan mensyukuri hidup dan kehidupan. Agar
pelaksanaan kegiatan posyandu berjalan efisien dan efektif
dibutuhkan:
a. organisasi yang tertata baik
b. sumber daya manusia yang mempunyai ilmu dan
kemampuan;
c. tugas dan fungsi yang jelas dari masing – masing
petugas posyandu;

84
 d. mekanisme kerja yang baik meliputi perencanaan,
pelaksanan, monitoring dan evaluasi.

B. Latihan Soal Topik 4.

1. Alasan lansia mudah dijadikan objek kekerasan, karena …

A. yang menganiaya biasanya orang dekat seperti anak, cucu dan
pasanganya sendiri
B. lansia tidak bisa membela diri sendiri atau memberikan perlawanan
balik
C. secara fisik lansia tdk mempunyai kemampuan untuk melawan
kekerasan yang dilakukan
D. lansia sudah rapuh secara fisik dan emosional
E. secara mental lansia cenderung nerimo atau sudah saatnya pasrah
2. Kekerasan yang dilakukan pada lansia seperti penyalahgunaan obat-
obatan, pengekangan atau pengurungan, disebut kekerasan …
A. Emosional
B. Social
C. Psikologis
D. Fisik
E. Finansial
3. Memalsukan tanda tangan lansia pada hak waris disebut …
A. Kekeasan fisik
B. Kekerasan psikologis
C. Ekploitasi finansial
D. Krisis kepercayaan
E. Krisis tradisi

85
 4. Penipuan dan kekerasan yang dilakukan oleh tenega kesehatan adalah …
A. Mematok harga mahal tapi tidak sesuai fasilitas yang diberikan
B. Tidak menyediakan fasilitas kesehatan yang seharusnya
C. Sengaja terlalu banyak memberikan obat sesuai resep
D. Sengaja terlalu sedikit memberikan obat sesuai resep
E. Menawarkan obat mahal, tidak generic
5. Pada kebanyakan kasus kekerasan terhadap lansia di panti jompo yang
dilakukan oleh perawat profesional disebabkan Karena …
A. Tidak mudah untuk mengurus orang tua yang memiliki kebutuhan
berbeda-beda

B. Kurangnya pelatihan, terlalu banyak tanggung jawab dan memiliki

kondisi kerja yang tidak memadai
C. Ketidakmampuan perawat dalam mengontrol stress, kenyataan tidak
mudah mengurus lansia
D. Menjadi lansia yang kondisi fisiknya semakin lama semakin menurun
juga suli merawatnya

E. Tanggung jawab perawat dan kebutuhan lansia bisa menciptakan

situasi dimana kekerasan berisiko tinggi.

86
 TOPIK V
MEMAHAMI MASALAH KESEHATAN LANSIA PADA SISTEM
PELAYANAN KESEHATAN

A. Masalah Kesehatan Lansia

Penampilan penyakit pada lanjut usia (lansia) sering berbeda dengan
pada dewasa muda, karena penyakit pada lansia merupakan gabungan dari
kelainan yang timbul akibat penyakit dan proses menua, yaitu proses
menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki
diri atau mengganti diri serta mempertahankan struktur dan fungsi normalnya,
sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan
memperbaiki kerusakan yang diderita.

Demikian juga, masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia

berbeda dari orang dewasa, yang menurut Kane dan Ouslander sering disebut
dengan istilah 14 I, yaitu Immobility (kurang bergerak), Instability (berdiri dan
berjalan tidak stabil atau mudah jatuh), Incontinence (beser buang air kecil dan
atau buang air besar), Intellectual impairment (gangguan intelektual/dementia),
Infection (infeksi), Impairment of vision and hearing, taste, smell, communication,
convalescence, skin Integrity (gangguan pancai ndera, komunikasi,
penyembuhan, dan kulit), Impaction (sulit buang air besar), Isolation (depresi),
Inanition (kurang gizi), Impecunity (tidak punya uang), Iatrogenesis (menderita
penyakit akibat obat-obatan), Insomnia (gangguan tidur), Immune deficiency
(daya tahan tubuh yang menurun), Impotence (impotensi).

Masalah kesehatan utama tersebut di atas yang sering terjadi pada lansia
perlu dikenal dan dimengerti oleh siapa saja yang banyak berhubungan dengan

87
perawatan lansia agar dapat memberikan perawatan untuk mencapai derajat
kesehatan yang seoptimal mungkin.

Masalah Kesehatan, (dr.Pirma Siburian Sp PD, pemerhati masalah

kesehatan lansia dan dokter pada klinik lansia Klinik Spesialis Bunda Medan).

1. Kurang bergerak
gangguan fisik, jiwa, dan faktor lingkungan dapat menyebabkan
lansia kurang bergerak. Penyebab yang paling sering adalah gangguan
tulang, sendi dan otot, gangguan saraf, dan penyakit jantung dan pembuluh
darah.
2. Instabilitas
Penyebab terjatuh pada lansia dapat berupa faktor intrinsik (hal-hal
yang berkaitan dengan keadaan tubuh penderita) baik karena proses
menua, penyakit maupun faktor ekstrinsik (hal-hal yang berasal dari luar
tubuh) seperti obat-obat tertentu dan faktor lingkungan. Akibat yang paling
sering dari terjatuh pada lansia adalah kerusakan bahagian tertentu dari
tubuh yang mengakibatkan rasa sakit patah tulang, cedera pada kepala,
luka bakar karena air panas akibat terjatuh ke dalam tempat mandi, selain
daripada itu, terjatuh menyebabkan lansia tersebut sangat membatasi
pergerakannya.
Walaupun sebahagian lansia yang terjatuh tidak sampai
menyebabkan kematian atau gangguan fisik yang berat tetapi kejadian ini
haruslah dianggap bukan merupakan peristiwa yang ringan. Terjatuh pada
lansia dapat menyebabkan gangguan psikologik berupa hilangnya harga
diri dan perasaan takut akan terjatuh lagi, sehingga untuk selanjutnya
lansia tersebut menjadi takut berjalan untuk melindungi dirinya dari
bahaya terjatuh.

88
3. Beser
Beser buang air kecil (bak) merupakan salah satu masalah yang
sering didapati pada lansia yaitu keluarnya air seni tanpa disadari, dalam
jumlah dan kekerapan yang cukup mengakibatkan masalah kesehatan
atau sosial. Beser/ bak merupakan masalah yang seringkali dianggap
wajar dan normal pada lansia walaupun sebenarnya hal ini tidak
dikehendaki terjadi baik oleh lansia tersebut maupun keluarganya.
Akibatnya timbul berbagai masalah, baik masalah kesehatan
maupun sosial, yang kesemuanya akan memperburuk kualitas hidup dari
lansia tersebut. Lansia dengan beser/ bak sering mengurangi minum
dengan harapan untuk mengurangi keluhan tersebut sehingga dapat
menyebabkan lansia kekurangan cairan dan juga berkurangnya
kemampuan kandung kemih. Beser /bak sering pula disertai dengan beser
buang air besar (bab), yang justru akan memperberat keluhan beser bak
tadi.
4. Gangguan intelektual
Merupakan kumpulan gejala klinik yang meliputi gangguan fungsi
intelektual dan ingatan yang cukup berat sehingga menyebabkan
terganggunya aktivitas kehidupan sehari-hari.
Kejadian ini meningkat dengan cepat mulai usia 60 sampai 85
tahun atau lebih, yaitu kurang dari 5 % lansia yang berusia 60-74 tahun
mengalami dementia (kepikunan berat) sedangkan pada usia setelah 85
tahun kejadian ini meningkat mendekati 50 %. Salah satu hal yang dapat
menyebabkan gangguan interlektual adalah depresi sehingga perlu
dibedakan dengan gangguan intelektual lainnya.
5. Infeksi
Merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting pada
lansia karena selain sering didapati, juga gejala tidak khas bahkan

89
 asimtomatik yang menyebabkan keterlambatan di dalam diagnosis dan
pengobatan serta risiko menjadi fatal meningkat pula.
Beberapa faktor risiko yang menyebabkan lansia mudah mendapat
penyakit infeksi karena kekurangan gizi, kekebalan tubuh yang menurun,
berkurangnya fungsi berbagai organ tubuh, terdapatnya beberapa
penyakit sekaligus (komorbiditas) yang menyebabkan daya tahan tubuh
yang sangat berkurang. Selai itu, faktor lingkungan, jumlah dan
keganasan kuman akan mempermudah tubuh mengalami infeksi.

6. Gangguan pancaindera, komunikasi, penyembuhan, dan kulit

Akibat proses menua semua pancaindera berkurang fungsinya,
demikian juga gangguan pada otak, saraf dan otot-otot yang digunakan
untuk berbicara dapat menyebabkn terganggunya komunikasi, sedangkan
kulit menjadi lebih kering, rapuh dan mudah rusak dengan trauma yang
minimal.
7. Sulit buang air besar (konstipasi)
Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya konstipasi, seperti
kurangnya gerakan fisik, makanan yang kurang sekali mengandung serat,
kurang minum, akibat pemberian obat-obat tertentu dll. Akibatnya,
pengosongan isi usus menjadi sulit terjadi atau isi usus menjadi tertahan
Pada konstipasi, kotoran di dalam usus menjadi keras dan kering, dan
pada keadaan yang berat dapat terjadi akibat yang lebih berat berupa
penyumbatan pada usus disertai rasa sakit pada daerah perut.
8. Depresi
Perubahan status sosial, bertambahnya penyakit dan berkurangnya
kemandirian sosial serta perubahan akibat proses menua menjadi salah
satu pemicu munculnya depresi pada lansia.

90
 Namun demikian, sering sekali gejala depresi menyertai penderita
dengan penyakit gangguan fisik, yang tidak dapat diketahui ataupun
terpikirkan sebelumnya, karena gejala depresi yang muncul seringkali
dianggap sebagai suatu bagian dari proses menua yang normal ataupun
tidak khas.
Gejala depresi dapat berupa perasaan sedih, tidak bahagia, sering
menangis, merasa kesepian, tidur terganggu, pikiran dan gerakan tubuh
lamban, cepat lelah dan menurunnya aktivitas, tidak ada selera makan,
berat badan berkurang, daya ingat berkurang, sulit untuk memusatkan
pikiran dan perhatian, kurangnya minat, hilangnya kesenangan yang
biasanya dinikmati, menyusahkan orang lain, merasa rendah diri, harga
diri dan kepercayaan diri berkurang, merasa bersalah dan tidak berguna,
tidak ingin hidup lagi bahkan mau bunuh diri, dan gejala-gejala fisik
lainnya.
Akan tetapi pada lansia sering timbul depresi terselubung, yaitu
yang menonjol hanya gangguan fisik saja seperti sakit kepala, jantung
berdebar-debar, nyeri pinggang, gangguan pencernaan dan lain-lain,
sedangkan gangguan jiwa tidak jelas.
9. Kurang gizi
Kekurangan gizi pada lansia dapat disebabkan perubahan
lingkungan maupun kondisi kesehatan. Faktor lingkungan dapat berupa
ketidaktahuan untuk memilih makanan yang bergizi, isolasi sosial
(terasing dari masyarakat) terutama karena gangguan pancaindera,
kemiskinan, hidup seorang diri yang terutama terjadi pada pria yang
sangat tua dan baru kehilangan pasangan hidup, sedangkan faktor
kondisi kesehatan berupa penyakit fisik, mental, gangguan tidur,
alkoholisme, obat-obatan dll.

91
10. Tidak punya uang
Dengan semakin bertambahnya usia maka kemampuan fisik dan
mental akan berkurang secara perlahan-lahan, yang menyebabkan
ketidakmampuan tubuh dalam mengerjakan atau menyelesaikan
pekerjaannya sehingga tidak dapat memberikan penghasilan.
Untuk dapat menikmati masa tua yang bahagia kelak diperlukan
paling sedikit tiga syarat, yaitu memiliki uang yang diperlukan yang paling
sedikit dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari, memiliki tempat
tinggal yang layak, mempunyai peranan di dalam menjalani masa tuanya.
11. Penyakit akibat obat-obatan
Salah satu yang sering didapati pada lansia adalah menderita
penyakit lebih dari satu jenis sehingga membutuhkan obat yang lebih
banyak apalagi sebahagian lansia sering menggunakan obat dalam
jangka waktu yang lama tanpa pengawasan dokter dapat menyebabkan
timbulnya penyakit akibat pemakaian obat-obat yang digunakan.
12. Gangguan tidur
Dua proses normal yang paling penting di dalam kehidupan
manusia adalah makan dan tidur. Walaupun keduanya sangat penting
akan tetapi karena sangat rutin maka kita sering melupakan akan proses
itu dan baru setelah adanya gangguan pada kedua proses tersebut maka
kita ingat akan pentingnya kedua keadaan ini.
Jadi dalam keadaan normal (sehat) pada umumnya manusia dapat
menikmati makan enak dan tidur nyenyak. Berbagai keluhan gangguan
tidur yang sering dilaporkan oleh para lansia, yakni sulit untuk masuk
dalam proses tidur. tidurnya tidak dalam dan mudah terbangun, tidurnya
banyak mimpi, jika terbangun sukar tidur kembali, terbangun dini hari, lesu
setelah bangun dipagi hari.

92
 13. Auto-imun/ Daya tahan tubuh yang menurun
Daya tahan tubuh yang menurun pada lansia merupakan salah
satu fungsi tubuh yang terganggu dengan bertambahnya umur seseorang
walaupun tidak selamanya hal ini disebabkan oleh proses menua, tetapi
dapat pula karena berbagai keadaan seperti penyakit yang sudah lama
diderita (menahun) maupun penyakit yang baru saja diderita (akut) dapat
menyebabkan penurunan daya tahan tubuh seseorang.
14. Penurunan fungsi organ
Demikian juga penggunaan berbagai obat, keadaan gizi yang
kurang, penurunan fungsi organ-organ tubuh dan lain-lain.

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa penderita usia lanjut lebih banyak menderita
penyakit degeneratif dan auto-imun yang berasal dari dalam tubuhnya sendiri. Gejala
yang ditimbulkan tidak spesifik dan tersembunyi. Penyakitnya multipel, kronis,
menimbulkan cacat lama sebelum terjadinya kematian (Stieglietz,1954).

93
B. Sistem Layanan Kesehatan Lansia

1. Difinisi Layanan kesehatan Lansia

Program Pemerintah Untuk Meningkatkan Kesehatan Lansia,
Contohnya upaya pemerintah di negara maju dalam meningkatkan
kesehatan masyarakatnya, diantaranya adanya medicare dan medicaid.
Medicare adalah rencana asuransi kesehatan komersial lain didanai
sebagian oleh pemerintah. Program asuransi social federal yang dirancang
untuk menyediakan perawatan kesehatan bagi lansia yang memberikan
jaminan keamanan social. Medicare dibagi 2 yaitu bagian A asuransi rumah
sakit dan B asuransi medis. Semua pasien berhak atas bagian A, yang
memberikan santunan terbatas untuk perawatan rumah sakit dan perawatan
di rumah pasca rumah sakit dan kunjungan asuhan kesehatan yang tidak
terbatas di rumah. Bagian B merupakan program sukarela dengan
penambahan sedikit premi perbulan, bagian B menyantuni secara terbatas
layanan rawat jalan medis dan kunjungan dokter. Layanan mayor yang tidak
di santuni oleh ke dua bagian tersebut termasuk asuhan keperawatan tidak
terampil, asuhan keperawatan rumah yang berkelanjutan obat yang
diresepkan, kaca mata dan perawatan gigi. Medical membayar sekitar biyaya
kesehatan lansia (U.S Senate Committee on Aging, 1991).
Medicaid adalah program asuransi kesehatan untuk individu
berpenghasilan rendah / tidak mampu. Program kesehatan yang dibiayai
oleh dana Negara dan bantuan pemerintah bersangkutan. Program ini
beredar antara satu Negara dengan lainya dan hanya diperuntukan bagi

94
 orang tidak mampu. Medicaid merupakan sumber utama dana masyarakat
yang memberikan asuhan keperawatan di rumah bagi lansia yang tidak
mampu. Program ini menjamin semua layanan medis dasar dan layanan
medis lain seperti obat-obatan, kaca mata dan perawatan gigi.
Adapun program kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia yang
diperuntukkan khusunya bagi lansia adalah JPKM yang merupakan salah
satu program pokok perawatan kesehatan masyarakat yang ada di
puskesmas sasarannya adalah yang didalamnya ada keluarga lansia.
Perkembangan jumlah keluarga yang terus menerus meningkat dan
banyaknya keluarga yang berisiko tentunya menurut perawat memberikan
pelayanan pada keluarga secara professional. Tuntutan ini tentunya
membangun “ Indonesia Sehat 2025 “ yang salah satu strateginya adalah
Jaminan Pemeliharan Kesehatan Masyarakat (JPKM). Dengan strategi ini
diharapkan lansia mendapatkan yang baik dan perhatian yang layak.

2. Penatalaksanaan Selanjutnya
Asesmen Geriatri, dengan tata cara diagnosis penderita geriatri
yang disebut sebagai asesmen komprehensif geriatri (comprehensive
geriatric assessment) ketiga komponen gangguan kesehatan pada usia
lanjut akan dapat didiagnosis, walaupun gejala yang timbul tidak spesifik.
Asesmen atau pengkajian komprehensif geriatrik sendiri memang
berbeda dengan tatacara diagnosis pada kelompok usia lain. Secara definisi,
asesmen geriatri adalah analisis multi-disiplin yang dilakukan oleh seorang
geriatris dan/atau suatu tim interdisipliner geriatri untuk mengungkap
kapabilitas medis, fungsional dan sosio-ekonomik-kultural penderita
sehingga penatalaksanaan pada seorang penderita dapat dilakukan secara
menyeluruh dan berkesinambungan.

95
 Pada dasarnya asesmen geriatri ini berbeda dengan tatacara
diagnostik pada populasi usia lain, karena pada penderita seringkali gejala
dan tanda yang dikeluarkan oleh penderita sering tidak jelas hubungannya
dengan penyakit penyebab.
Itulah anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pendukung
pada penderita tidak dapat diarahkan pada satu organ atau sistem tertentu
yang diduga sebagai penyebab dari gejala dan tanda yang didapat, akan
tetapi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pendukung harus memeriksa
seluruh organ dan sistem (sering dikatakan mulai dari ujung kaki sampai
dengan ujung rambut) dengan tidak melihat ada atau tidaknya gejala dan
tanda penyakit berasal dari mana.
Dokter/Geriatrist, Untuk mengungkap dan menangani masalah yang
sedemikian banyak seperti disebutkan di atas, maka selain tatacara
diagnosis khusus, dan tim khusus, harus ada seorang yang bertugas sebagai
“leader” sekaligus koordinator dalam tim geriatri tersebut. Oleh karena
sebagian besar penyakit non bedah yang diderita penderita adalah terutama
penyakit dalam maka dokter tersebut harus mempunyai dasar pengetahuan
ilmu penyakit dalam, yang cukup banyak dan masih perlu ditambah dengan
berbagai pengetahuan lain, misalnya nutrisi, rehabilitasi medik, neurologi,
psikiatri atau psikologi dan berbagai ilmu sosial.
Oleh karena itulah dalam pendidikannya seorang geriatris harus
diperdalam ilmu penyakit dalam umumnya dan ditambah dengan kebutuhan
ilmu dibidang lainnya, sehingga kalau diperbandingkan, antara seorang
internis umum, internis subspesialis non geriatrik dan seorang internis
geriatris adalah sebagai dapat dilihat dalam ilustrasi sebagai beriku

3. Layanan Kesehatan Lansia

96
 Jenis pelayanan kesehatan yang dapat diberikan pada Lansia di
Posyandu, adalah sebagai berikut:
a. Pemeriksaan aktifitas kegiatan sehari-hari (activity of daily
living) meliputi kegiatan dasar dalam kehidupan, seperti
makan/minum, berjalan, mandi, berpakaian, naik turun tempat tidur,
buang air besar/kecil dsb.
b. Pemeriksaan status mental. Pemeriksaan ini berhubungan dengan
mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2 menit
(lihat KMS Usia Lanjut).
c. Pemeriksaan status gizi melalui penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan dan dicatat pada grafik Indeks Massa Tubuh
(IMT).
d. Pengukuran tekanan darah dengan menggunakan tensimeter dan
stetoskop serta penghitungan denyut nadi selama satu menit.
e. Pemeriksaan hemoglobin menggunakan Talquist, Sahli atau
Cuprisulfat.
f. Pemeriksaan adanya gula dalam air seni sebagai deteksi awal adanya
penyakit gula (diabetes mellitus).
g. Pemeriksaan adanya zat putih telur (protein) dalam air seni sebagai
deteksi awal adanya penyakit ginjal.
h. Pelaksanaan rujukan ke Puskesmas bila mana ada keluhan dan atau
ditemukan kelainan pada pemeriksaan butir 1 hingga 7.
i. Penyuluhan bisa dilakukan di dalam maupun di luar kelompok dalam
rangka kunjungan rumah dan konseling kesehatan yang dihadapi oleh
individu dan atau POKSILA.
j. Kunjungan rumah oleh kader disertai petugas bagi anggota POKSILA
yang tidak datang, dalam rangka kegiatan perawatan kesehatan

97
 masyarakat (Publik Health Nursing). Kegiatan lain yang dapat
dilakukan sesuai kebutuhan dan kondisi setempat:
k. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) penyuluhan sebagai contoh
menu makanan dengan memperhatikan aspek kesehatan dan gizi
Lansia, serta menggunakan bahan makanan yang berasal dari daerah
tersebut.
l. Kegiatan olah raga antara lain senam Lansia, gerak jalan santai, dan
lain sebagainya untuk meningkatkan kebugaran. Kecuali kegiatan
pelayanan kesehatan seperti uraian di atas, kelompok dapat
melakukan kegiatan non kesehatan di bawah bimbingan sektor lain,
contohnya kegiatan kerohanian, arisan, kegiatan ekonomi produktif,
forum diskusi, penyaluran hobi dan lain-lain (Depkes RI,2003

4. Mekanisme Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia

Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang prima terhadap Lansia,
mekanisme pelaksanaan kegiatan yang sebaiknya digunakan adalah sistim 5
tahapan (5 meja) sebagai berikut:
a. Tahap pertama: pendaftaran Lansia sebelum pelaksanaan pelayanan.
b. Tahap kedua: pencatatan kegiatan sehari-hari yang dilakukan Lansia,
serta penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.
c. Tahap ketiga: pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesehatan,
dan pemeriksaan status mental.
d. Tahap keempat: pemeriksaan air seni dan kadar darah (laboratorium
sederhana).
e. Tahap kelima: pemberian penyuluhan dan konseling
(Depkes RI, 2003).

5. Tingkat pelayanan kesehatan Lansia dan bentuk pelayanan lansia

98
 a. Pelayanan kesehatan lanjut usia di masyarakat (Community based
geriatric service)
1) Mendayagunakan dan mengikutsertakan masyarakat termasuk
para lansianya
2) Puskesmas, dokter praktek swasta merupakan tulang
punggung layanan tingkat ini
3) Puskesmas berperan dalam membentuk klub/kelompok lanjut
usia
b. Pelayanan kesehatan lansia di masyarakat berbasis rumah sakit
(Hospital based community geriatric service)
1) Pada layanan tingkat ini, RS bertugas membina lansia baik
langsung atau tidak langsung melalui pembinaan pada
puskesmas di wilayah kerjanya “Transfer of Knowledge” berupa
lokakarya, simposium, ceramah.
2) Rumah sakit harus selalu bersedia bertindak sebagai rujukan
dari layanan kesehatan yang ada di masyarakat.
3) Layanan kesehatan lansia berbasis Rumah Sakit (Hospital
Based Geriatric Service)

6. Bentuk Pelayanan Kesehatan di RS

RS menyediakan berbagai layanan bagi para lanjut usia dari yang
sederhana (poliklinik lansia) sampai pada yang maju ( bangsal akut, klinik
siang terpadu “nursing hospital”, bangsal kronis dan atau panti werdha
“nursing home”
1) Tingkat sederhana, hanya menyediakan layanan poliklinik lanjut
usia
2) Tingkat sedang, Layanan diberikan selain poliklinik jg siang
terpadu (day hospital)

99
 3) Tingkat lengkap, sama seperti layanan tingkat sederhana
ditambah pengadaan bangsal lansia dengan penyakit akut
4) Tingkat paripurna, diberikan semua jenis layanan yang ada
pada tingkat lengkap ditambah dengan bangsal lansia dengan
penyakit kronis

C. Latihan Soal Tes: 5

1. Akibat yang paling sering terjatuh pada lansia adalah kerusakan tubuh
yang mengakibatkan rasa sakit patah tulang, cedera kepala, luka bakar
karena air panas akibat terjatuh di kamar mandi, terjatuh menyebabkan
lansia tersebut sangat membatasi pergerakannya, peristiwa ini disebut …
A. Infection (infeksi)
B. Immobility (kurang bergerak)
C. Intellectual impairment (gangguan intelektual/dementia)
D. Instability (berdiri dan berjalan tidak stabil atau mudah jatuh)
E. Incontinence (beser buang air kecil dan atau buang air besar)
2. Di Indonesia ada Jaminan Pemeliharan Kesehatan Masyarakat (JPKM), di
Negara maju ada layanan medicare dan layanan medicaid, layanan
medicaid adalah …
A. Asuransi kesehatan untuk pasien yang berpenghasilan rendah atau
pasien tidak mampu
B. Asuransi kesehatan untuk pasien yang tidak mampu bayar
medicere
C. Rencana asuransi komersial yang dibiayai oleh pemerintah pusat
D. Rencana asuransi komersial yang dibiayai oleh pemerintah daerah
E. Rencana asuransi komersial yang dibiayai oleh pemerintah daerah
dan pemerintah pusat

100
3. Asesmen geriatri berbeda dengan diagnostik populasi usia lain, karena …
A. asesmen geriatri adalah analisis multi-disiplin keilmuan
B. penatalaksanaan pada lansia dapat dilakukan secara menyeluruh
dan berkesinambungan
C. pada lansia gejala dan tanda penderita lansia tidak jelas, tidak
berhubungan dengan penyakit penyebab
D. kurangnya tenaga Dokter/Geriatrist professional
E. Kurangnya peminatan di bidang geriatri
4. Penegakan diagnosis pada pasien geriatri berbeda dengan pasien
dewasa muda, karena …
A. diperlukan ahli Geriatrist
B. dibutuhkan perat professional
C. dibutuhkan pengalan
D. dibutuhkan keiklasan dan kejujuran
E. penurunan fisiologik dan patologik
5. Asesmen geriatric adalah …
A. pemeriksaan untuk mengungkap masalah yang berkaitan dengan
jiwa
B. penilaian atau alat untuk mendapatkan informasi kondisi lansia
C. anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lingkungan
D. fungsi kejiawaan dan fungsi psikologis pasien
E. konseling yang harus dilakukan oleh konselor

101
 DAFTAR PUSTAKA

Enny Mulyatsih, Asuhan Keperawatan Pasien Geriatri diRumah Sakit Berbasis Bukti, 2018
Deniati,K, Anugrahwati & Suminarti. (2018). Pengaruh berpikir kritis terhadap kemampuan
perawat pelaksana dalam melakukan asuhan keperawatan di RS Hermina bekasi. Jurnal
kesehatan holistic, 12, 21-25.

Deswani. (2009). Proses Keperawatan dan Berpikir kritis. Jakarta: Salemba medika.

Feng at.,all. (2010). Critical thinking competence and diposition of clinical nurse in a medical
center. Journal of nursing rearch,18(2), 77-8.

Hamid, Kusman Ibrahim. (2017). Pakar Teori Keperawatan. Singapore : Elsevier.

Hidayat, Aziz Alimul. (2007). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Mulyaningsih. (2013). Peningkatan perilaku caring melalui kemampuan berpikir kritis perawat.
Jurnal Manajemen Keperawatan, 1(2), 100-106.
Potter & Perry. (2017). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC.

Potter & Perry. (2009). Fundamental Of Nursing . Jakarta: Salemba Medika.

Riyadi,S. (2010). Keperawatan Pofesional. Yogyakarta : Gosyen

Rubenfeld,M,Gaie. (2006). Berpikir Kritis Dalam Keperawatan. Jakarta. EGC.

Rubenfeld, M,Gaie. (2010). Berpikir Kritis Untuk Perawat.:Strategis Berbasis Kompetensi.

Jakarta : EGC

Satriyanti, Y, mulyadi. (2019). Analisis faktor-faktor penerapan berpikir kritis perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan di RS. Jurnal Keperawatan Reflesia, 1, 21-32.

Sudono,B, Dhani,Ds.( 2017).Gambaran kemampuan berpikir kritis perawat primer dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan di Rs Islam Surakarta. Jurnal Keperawatan
Indonesia,10, 79- 105

Swanburg, Russel C. (2000). Pengantar Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan Untik

Peraawat Klinis. Jakarta: EGC
Kurniadi, Rizki. 2012. “ Trend dan Isu Keperawatan Lansia “, ( online ),
(http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/02/trend-dan-isu-keperawatan-
lansia.html , diakses 19 September 2013 ).
Maryam, R siti.2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatanya. Jakatra: Salemba medika
Minggus, Hilarious. 2013. “ Tren dan Isu Keperawatan Lansia “ , ( online ),
(http://peszect.blogspot.com/2013/01/konsep-dasar-keperawatan-gerontik_19.html ,
diakses 19 September 2013 ).
Nugroho, Wahjudi.1995. Perawatan Lanjut Usia. Jakarta : EGC
102
Almaskari, M. (2017).Omani Staff Nurses’ And Nurse Leaders’ Attitudes Toward And
Perceptions Of Barriers And Facilitators To The Implementation Of Evidence - Based
Practise PREVIEW.

Berland, A., Gundersen, D., & Bentsen, S. B. (2012).Evidence-based practice in primary care-
An explorative study of nurse practitioners in Norway. Nurse Education in Practice, 12(6),
361–365 https://doi.org/10.1016/j.nepr.2012.05.002.

Eizenberg., M., M. (2010). Implementation of Evidence –based nursing practice: nurses’

personal and professional factors? DiaksesTanggal 8 agustus 2012 dari Department of
Health System Management Yezreel Valley College, Israel.

Elysabeth. (2015). Hubungan tingkat pendidikan perawat dengan kompetensi aplikasi

Evidence- Based Practice. Jurnal skolastik keperawatan vol. 1, No.1 Januari-Juni.

Ghojazadeh, M., &Azami-Aghdash, S. (2015).A systematic review on barriers, facilities,

knowledge and attitude toward evidence-based medicine in Iran.J Anal Res Clin, 3(1), 1–
11. https://doi.org/10.15171/jarcm.2015.001.

Hadgu, G. (2015). Assessment of Nurses’ Perceptions and Barriers on Evidence Based

Practice in Tikur Anbessa Specialized Hospital Addis Ababa Ethiopia. American Journal
of Nursing Science, 4(3), 73. https://doi.org/10.11648/j.ajns.20150403.15.

Hande, K., Williams, C. T., Robbins, H. M., Kennedy, B. B., &Christenbery, T. (2017).

Leveling Evidence-based Practice Across the Nursing Curriculum. Journal for Nurse
Practitioners, 13(1), e17–e22. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2016.09.015.

Hapsari, E. D. (2011). Evidence based practice science: Unique, diversity, and innovation.
DiaksesTanggal 8 agustus 2012 dari Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Indonesia.

Hidayat. (2019). Pendidikan evidance based practice melalui mentoring program oleh perawat
di Rumah Sakit.

Hsieh, P.-L., Chen, S.-H., & Chang, L.-C. (2018). School Nurses’ Perceptions, Knowledge, and
Related Factors Associated with Evidence-Based Practice in Taiwan. International
Journal of Environmental Research and Public Health, 15(9),
1845.https://doi.org/10.3390/ijerph15091845
Irmayanti.(2019). Persepsiperawattentang based nursing practice (EBNP) di rumahsakit.
Mallion, J., & Brooke, J. (2016). Community- and Hospital Based Nurses’

Implementation of Evidence-Based Practice: Are There Any Differences? British Journal of

Community Nursing, 21(3), 148–154.
https://scele.ui.ac.id/course/view.php?id=4648
Subramaniam, S., Krishinan, S., Revathy, T., Rostenberghe, H. Van, &Berahim, A. (2015).
Clinical Decision Making In Nursing Care : Evidence Based Practice And Seniority.
International Journal for Quality Research, 9(1), 77–88.
103
Simamora, Roymond H. (2012). Buku Ajar ManajemenKeperawatan. Jakarta: EGC.

104