Anda di halaman 1dari 4

FORM LAPORAN BULANAN PENDAMPING POSYANDU JUARA

TINGKAT KECAMATAN

KECAMATAN : Tanjungjaya NAMA PPJ : Kisma Hanisa


KABUPATEN/KOTA : Tasikmalaya NO. HP : 082120926760
BULAN : Juli ALAMAT : Kp. Lemahneundeut Rt 016/Rw 008 Desa
TAHUN : 2021 Cibalanarik Kec.Tanjungjaya
I. KELEMBAGAAN
JUMLAH DESA/KELURAHAN : 7
JUMLAH POSYANDU : 55
SK POKJANAL POSYANDU KECAMATAN : ADA
SK POKJA DESA/KELURAHAN : ADA : 7 TIDAK ADA : ...........
SK POSYANDU : ADA : 55, TIDAK ADA : ...........
BAGAN STRUKTUR ORGANISASI : 1. POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
ADA
2. POKJA DESA/KELURAHAN
ADA :7 TIDAK ADA : ...........
PENYUSUNAN PROGRAM PER 3 BULAN : REMBUG DESA
RAKOR
FORUM MASYARAKAT
KEBIJAKAN PIMPINAN
MONITORING EVALUASI
LAPORAN
LAINNYA ...........
PENYUSUNAN PROGRAM PER 6 BULAN : REMBUG DESA
RAKOR

FORUM MASYARAKAT
KEBIJAKAN PIMPINAN
MONITORING EVALUASI
LAPORAN
LAINNYA ...........
PENYUSUNAN PROGRAM PER 1 BULAN : LAPORAN
BUKU LAPORAN
RAKOR
LAINNYA ...........
JUMLAH KADER : UMUM :275 ORANG ..........%
TERLATIH :55 ORANG ..........%
JUMLAH :275 ORANG
KEHADIRAN KADER DI POSYANDU : UMUM :275 ORANG ..........%
TERLATIH :55 ORANG ..........%
JUMLAH :275 ORANG
KEHADIRAN PENGURUS DI POSYANDU : JUMLAH :275 ORANG ..........%
(DARI JUMLAH PENGURUS)
JUMLAH STRATA POSYANDU : PRATAMA : 0 UNIT .........%
MADYA : 21 UNIT .........%
PURNAMA : 18 UNIT .........%
MANDIRI : 16 UNIT .........%
II. SARANA DAN PRASARANA
BANGUNAN : 1. PERMANEN : 19 UNIT .........%
2. BERPINDAH :
(FASILITAS UMUM) 6 UNIT .........%
(RUMAH WARGA) 30 UNIT .........%
3. JUMLAH : 55 UNIT
KELENGKAPAN ALAT POSYANDU : ALAT TIMBANG
ALAT UKUR LINGKAR KEPALA
ALAT UKUR TINGGI/PANJANG BADAN
ALAT PERAGA
OBAT-OBATAN
MATERI PENYULUHAN
LAINNYA ...........
SARANA PENDUKUNG PELAYANAN : TEMPAT CUCI TANGAN : 23
TEMPAT BUANG AIR KECIL : 7
LAINNYA ...........
III. KEGIATAN UTAMA
PELAKSANAAN RAKOR POKJANAL : ONLINE : 3 KALI
OFFLINE : 5 KALI
JUMLAH : 8 KALI
KEHADIRAN RAKOR POKJANAL : CAMAT
KETUA POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
UNSUR KESEHATAN
UNSUR KEMASYARAKATAN
UNSUR PEMERINTAHAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KELEMBAGAAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KEMITRAAN
LAKI-LAKI : 7 ORANG ...........%
PEREMPUAN : 23 ORANG ...........%
JUMLAH : 30 ORANG
PERTEMUAN NON FORMAL : CAMAT
KETUA POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
UNSUR KESEHATAN
UNSUR KEMASYARAKATAN
UNSUR PEMERINTAHAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KELEMBAGAAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KEMITRAAN
ONLINE : 2 KALI
OFFLINE : 3 KALI
JUMLAH : 5 KALI
BINA WILAYAH : CAMAT
KETUA POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
TP PKK KECAMATAN
TP PKK DESA/KELURAHAN
UNSUR KESEHATAN
UNSUR KEMASYARAKATAN
UNSUR PEMERINTAHAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KELEMBAGAAN DESA/KELURAHAN
KETUA DAN KADER POSYANDU
JUMLAH : ..........KALI
MONITORING DAN EVALUASI : CAMAT
KETUA POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
TP PKK KECAMATAN
TP PKK DESA/KELURAHAN
UNSUR KESEHATAN
UNSUR KEMASYARAKATAN
UNSUR PEMERINTAHAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KELEMBAGAAN DESA/KELURAHAN
KETUA DAN KADER POSYANDU
JUMLAH : ..........KALI
RECHECKING : CAMAT
KETUA POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
TP PKK KECAMATAN
TP PKK DESA/KELURAHAN
UNSUR KESEHATAN
UNSUR KEMASYARAKATAN
UNSUR PEMERINTAHAN DESA/KELURAHAN
UNSUR KELEMBAGAAN DESA/KELURAHAN
KETUA DAN KADER POSYANDU
JUMLAH : ..........KALI
LAPORAN POKJANAL : BULANAN (TANGGAL : 4 )
3 BULAN (TANGGAL : April )
6 BULAN (TANGGAL : Juli )
TAHUNAN (TANGGAL : Januari )
IV. DUKUNGAN DAN KEMITRAAN
LEMBAGA MITRA POSYANDU : AKADEMISI
DUNIA USAHA
LSM
LEMBAGA KESEHATAN (RS, KLINIK, DLL)
MEDIA / PUBLIKASI
LAINNYA ...............
BENTUK KERJASAMA KEMITRAAN : BANTUAN KEUANGAN
BANTUAN TEKNIS
BANTUAN SARANA PRASARANA
BANTUAN PENINGKATAN KAPASITAS
BANTUAN LAINNYA ................
PRESTASI : TINGKAT DESA/KELURAHAN
TINGKAT KECAMATAN
TINGKAT KABUPATEN/KOTA
TINGKAT PROVINSI
TINGKAT NASIONAL
TINGKAT INTERNASIONAL
INTEGRASI POSYANDU : POS PAUD : 5 UNIT
TOGA : 7 UNIT
UP2K : 2 UNIT
DANA SEHAT : 0 UNIT
TRIBINA : 0 UNIT
DESA/KELURAHAN SIAGA : 7 UNIT
HATINYA PKK : 7 UNIT
POJOK BACA : 8 UNIT
BANK SAMPAH : 1 UNIT
LAINNYA ....................
INOVASI POSYANDU : POSYANDU INKLUSI : 0 UNIT
SIP ONLINE : 0 UNIT
POSYANDU REMAJA : 0 UNIT
LAINNYA ....................
BANTUAN PEMERINTAH : BANTUAN PUSAT : ............POSYANDU
BANTUAN PROVINSI : ............POSYANDU
BANTUAN KAB/KOTA : ............POSYANDU
BANTUAN KECAMATAN : ............POSYANDU
BANTUAN DESA/KEL : ............POSYANDU
Penambahan data Jumlah Pasien Terpapar Covid-19 = 33 Orang
Jumlah Stunting = 8 Orang
Jumlah Ruang Isolasi Mandiri =7
Jumlah Ruang Isolasi Mandiri
Termanfaatkan =7

Tanjungjaya, Juli 2021

Anda mungkin juga menyukai