Tugas Kuliah Tatap Muka 18 : Trematoda dan Protozoa

Dosen Pengampu : Dr. dr. Wiwien S., M. Kes

A. Kripstoporodium parvum
Cryptosporidium parvum merupakan protozoa penyebab diare pada manusia, anak
sapi, dan mamalia lain di seluruh dunia. Penyakit yang disebabkan oleh protozoa ini biasa
disebut dengan Kriptosporidiosis. Parasit ini hidup di sistem pencernaan manusia dan
hewan, serta menyebar melalui feses. Port the entry protozoa ini secara fecal oral.
Cryptosporidiosis (atau disingkat "Crypto") adalah penyakit yang menyebabkan
diare encer. Bagi orang dengan sistem kekebalan yang lemah, gejala dapat menjadi parah
dan dapat menyebabkan penyakit yang parah atau mengancam jiwa.

Morfologi.
Bentuk infektif dari parasit adalah ookista. Ookista berbentuk bulat atau oval dan
berdiameter sekitar 5 μm. Oocyst tidak bernoda dengan yodium dan asam-cepat. Dinding
ookista tebal, tetapi dalam 20% kasus, dinding mungkin tipis. Ookista berdinding tipis ini
bertanggung jawab untuk autoinfeksi.

Gambar diatas adalah Cryptosporidium parvum oocysts stained with modified acid-fast.

Siklus Hidup
 Ookista bersporulasi, mengandung 4 sporozoit, diekskresikan oleh inang yang
terinfeksi melalui feses dan kemungkinan jalur lain seperti sekresi pernapasan (1) .
Penularan Cryptosporidium parvum dan C. hominis terjadi terutama melalui kontak dengan
air yang terkontaminasi (misalnya, air minum atau air rekreasi). Kadang-kadang sumber
makanan, seperti salad ayam, dapat berfungsi sebagai sarana penularan. Banyak wabah di
Amerika Serikat telah terjadi di taman air, kolam renang komunitas, dan pusat penitipan
anak. Penularan C. parvum dan antroponotik secara zoonotik dan antroponotik C. hominis
terjadi melalui paparan hewan yang terinfeksi atau paparan air yang terkontaminasi oleh
kotoran hewan yang terinfeksi.(2) . Setelah tertelan (dan mungkin terhirup) oleh inang yang
sesuai (3) , eksistasi (a) terjadi. Sporozoit dilepaskan dan menjadi parasit sel epitel (b, c)
dari saluran pencernaan atau jaringan lain seperti saluran pernapasan. Dalam sel-sel ini,
parasit menjalani perkalian aseksual (skizogoni atau merogoni) (d, e, f) dan kemudian
perkembangbiakan seksual (gametogoni) menghasilkan mikrogamont (jantan) (g) dan
makrogamont (betina) (h) . Setelah pembuahan makrogamon oleh mikrogamet (i) , ookista
(j, k)mengembangkan sporulasi itu pada inang yang terinfeksi. Dua jenis ookista yang
berbeda dihasilkan, yang berdinding tebal, yang biasanya dikeluarkan dari inang (j) , dan
ookista berdinding tipis (k), yang terutama terlibat dalam autoinfeksi. Ookista menginfeksi
saat dikeluarkan, sehingga memungkinkan penularan fekal-oral langsung dan segera.

Gejala
Gejala kriptosporidiosis umumnya mulai 2 hingga 10 hari (rata-rata 7 hari) setelah
terinfeksi parasit. Gejala cryptosporidiosis yang paling umum adalah diare berair.
Gejalanya meliputi: Diare encer, Kram perut atau nyeri, Dehidrasi, Mual, Muntah, demam,
Penurunan berat badan.
Meskipun usus kecil adalah tempat yang paling sering terkena, namun pada orang dengan
gangguan kekebalan, infeksi Cryptosporidium mungkin dapat mempengaruhi area lain dari
saluran pencernaan atau saluran pernapasan.

Diagnosis Laboratorium
Diagnosis ditegakkan dengan menunjukkan ookista pada tinja dengan
pemeriksaan tinja. Pewarnaan ZN yang dimodifikasi adalah metode pilihan untuk
demonstrasi C. parvum dalam spesimen feses. Antibodi fluoresen tidak langsung dan ELISA
menggunakan ookista murni sebagai antigen telah digunakan untuk mendeteksi antibodi
yang bersirkulasi khusus untuk C. parvum.
Pengobatan
Penderita kriptosporidiosis dengan sistem kekebalan tubuh yang baik umumnya
dapat sembuh dengan sendirinya dalam 2 minggu. Terapi suportif adalah komponen kunci
dalam pengelolaan kriptosporidiosis. Penggantian cairan dan elektrolit adalah langkah
pertama yang sangat penting dalam penanganan diare yang dialami. Rehidrasi oral adalah
cara yang lebih disukai, tetapi pasien yang sakit parah mungkin memerlukan cairan
parenteral.
Orang yang kesehatannya buruk atau yang memiliki sistem kekebalan yang lemah
berisiko lebih tinggi untuk menderita penyakit yang lebih parah dan berkepanjangan. Anak
kecil dan wanita hamil mungkin lebih rentan terhadap dehidrasi akibat diare dan harus
minum banyak cairan saat sakit. Kehilangan cairan yang cepat akibat diare mungkin sangat
mengancam nyawa bayi. Sehingga dibutuhkan pengobatan lain dan spesifik untuk
menghilangkan penyebab kriptosporidiosis, yaitu :
- Nitazoxanide telah disetujui FDA untuk pengobatan diare yang disebabkan oleh
Cryptosporidium pada orang dengan sistem kekebalan yang sehat dan tersedia dengan
resep dokter.
- Pemberian azithromycin dan loperamide, untuk membantu menghilangkan infeksi dan
meningkatkan penyerapan cairan.
- Terapi antiretroviral, seperti nevirapine, untuk menghambat perkembangan virus dan
meningkatkan sistem kekebalan tubuh penderita HIV/AIDS.

Pencegahan
Hingga saat ini, belum ada vaksin untuk mencegah kriptosporidiosis. Tetapi infeksi ini
dapat dicegah dengan menjaga kebersihan, antara lain:
- Menjaga kebersihan tangan dengan selalu mencuci tangan menggunakan air dan sabun,
setiap sebelum dan sesudah makan, setelah mengganti popok, setelah dari toilet, dan
setelah menyentuh hewan.
- Jangan minum air yang tidak diolah atau menggunakan es yang tidak diolah dari danau,
sungai, mata air, kolam, sungai, atau sumur dangkal.
- Mencuci bahan makanan, seperti sayur dan buah, serta hindari makanan yang diduga
terkontaminasi.
- Hindari makanan setengah matang, dan masak air minum hingga matang, terutama bila
sedang bepergian ke daerah yang rentan terjadi infeksi.
B. Entamoeba hystolica
Entamoeba histolytica adalah parasit protozoa yang umum ditemukan di usus besar
manusia. Amoebiasis atau amebiasis adalah infeksi parasit Entamoebae histolytica atau E.
histolytica di usus. Amebiasis sering terjadi di negara-negara tropis dan negara berkembang
yang memiliki sistem sanitasi yang buruk, termasuk Indonesia.. Infeksi parasit ini terjadi
saat larva E. histolytica masuk ke dalam tubuh manusia lewat makanan atau minuman yang
terkontaminasi. Parasit ini juga dapat masuk ke dalam tubuh manusia melalui kulit saat
seseorang bersentuhan dengan tinja yang terkontaminasi oleh parasit tersebut.

Morfologi

Parasit terjadi dalam tiga tahap; trofozoit, prekista dan kista

1. Trophozoite:
 Bentuk tidak tetap karena posisi yang terus berubah
 Ukuran: mulai dari 18-40 µm; rata-rata menjadi 20-30 µm
 Sitoplasma: sitoplasma dibagi menjadi dua bagian; ektoplasma transparan bening
dan endoplasma granular. Sel darah merah yang tertelan, butiran jaringan dan bahan
makanan juga ditemukan di endoplasma
 Inti: Tunggal, bentuk dan ukuran bulat mulai dari 4-6µ Inti mengandung kariosom
sentral dan kromatin perifer halus.
 Trofozoit secara aktif bergerak dengan bantuan pseudopodia.

2. Pra kista:
 Ini adalah tahap perantara antara trofozoit dan kista
 Ukurannya lebih kecil; 10-20µ
 Bentuknya bulat atau agak bulat telur dengan pseudopodium tumpul yang menonjol
dari pinggiran
 Tidak ada sel darah merah atau bahan makanan yang ditemukan pada endoplasma.

3. Kista:
 Ini adalah bentuk parasit yang menginfeksi.
 Bentuk: Bentuknya bulat atau bulat atau oval
 Ukuran: diameter 12-15 µm
 Dikelilingi oleh membran yang sangat retractile yang disebut dinding kista. Dinding
kista tahan terhadap pencernaan oleh cairan lambung di perut manusia
 Inti: Kista yang matang memiliki nukleasi empat.
  Sitoplasma: Sitoplasma menunjukkan batang kromatid dan massa glikogen tetapi
tidak ada sel darah merah atau partikel makanan.
Siklus Hidup

Kista dan trofozoit dikeluarkan melalui tinja . Kista biasanya ditemukan pada
tinja yang terbentuk, sedangkan trofozoit biasanya ditemukan pada tinja diare. Infeksi
Entamoeba histolytica (dan E. dispar ) terjadi melalui konsumsi kista matang dari
makanan, air, atau tangan yang terkontaminasi tinja. Paparan kista dan trofozoit menular
dalam tinja selama kontak seksual juga dapat terjadi. Eksistasi terjadi di usus kecil dan
trofozoit dilepaskan, yang bermigrasi ke usus besar. Trofozoit mungkin tetap terbatas
pada lumen usus (A: infeksi non-invasif) dengan individu yang terus mengeluarkan kista
dalam tinja mereka (pembawa asimtomatik). Trofozoit dapat menyerang mukosa usus (B:
penyakit usus), atau pembuluh darah, mencapai tempat ekstraintestinal seperti hati, otak, dan
paru-paru (C: penyakit ekstraintestinal). Trofozoit berkembang biak dengan pembelahan
biner dan menghasilkan kista , dan kedua tahapan tersebut dilewatkan dalam tinja .
Kista dapat bertahan hidup berhari-hari hingga berminggu-minggu di lingkungan luar dan
tetap menular di lingkungan karena perlindungan yang diberikan oleh dindingnya. Trofozoit
yang dikeluarkan melalui feses akan cepat hancur begitu berada di luar tubuh, dan jika
tertelan tidak akan bertahan dari paparan lingkungan lambung.

Gejala amebiasis
 Gejala yang muncul saat seseorang mengalami amebiasis akan muncul  dalam 7–28
hari setelah terinfeksi parasit. Kebanyakan penderita hanya akan mengalami gejala di bawah
ini:

 Diare

 Kram perut

 Buang angin berlebihan

 Sangat lelah

Jika dibiarkan, parasit dapat menembus dinding usus dan menyebabkan luka. Parasit
ini juga bisa menyebar ke organ hati melalui pembuluh darah dan menyebabkan abses hati
(kumpulan nanah).

Jika kondisinya sudah parah, penderita bisa merasakan gejala-gejala berikut:

 Nyeri perut bagian atas yang parah

 Disentri atau diare dengan tinja yang bercampur lendir dan darah

 Demam tinggi

 Muntah-muntah

 Perut bengkak

Diagnosis

Diagnosis penyakit amebiasis adalah dengan menemukan parasit di dalam tinja atau
jaringan. Diagnosis laboratorium dapat dibuat dengan pemeriksaan mikroskopis dengan
menemukan parasit dalam biakan tinja sering dijumpai Entamoeba histolytica bersama-sama
dengan kristal Charcot-Leyden.
 Pengobatan

Obat-obatan untuk menangani amebiasis antara lain: metronidazole atau tinidazole,

digunakan untuk membunuh parasit di dalam tubuh.

Pencegahan

Amebiasis bisa dicegah dengan menerapkan pola hidup bersih dan sehat. Beberapa langkah
yang dapat dilakukan adalah:

 Terapkan kebiasaan cuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Lakukan terutama
setelah buang air kecil atau buang air besar, sebelum dan sesudah makan atau mengolah
makanan, serta sesudah mengganti popok bayi.

 Cuci sayur atau buah sampai bersih dan kupas sebelum dikonsumsi.

 Cuci peralatan masak sampai bersih sebelum digunakan.

 Rebus air hingga mendidih sebelum diminum.

 Konsumsi susu dan produk susu yang sudah melalui proses pasteurisasi.

C. Giardia lamblia

Giardia lamblia (sinonim dengan Lamblia intestinalis dan Giardia duodenalis)

adalah protozoa parasit flagellata yang berkoloni dan bereproduksi di usus halus,
menyebabkan penyakit giardiasis. Giardia menyerang manusia, tetapi juga dapat menyerang
kucing, anjing, burung, sapi, berang-berang, rusa dan domba. Giardia  adalah parasit kecil
(kuman) yang menyebabkan penyakit diare giardiasis. Giardia ditemukan di permukaan
atau di tanah, makanan, atau air yang telah terkontaminasi kotoran (kotoran) dari orang atau
hewan yang terinfeksi.

Morfologi

Giardia lamblia mempunyai 2 bentuk, yaitu tropozoit dan kista. Bentuk tropozoit
bilateral simetris seperti buah jambu monyet dengan bagian anterior membulat dan posterior
meruncing. Parasit ini berukuran 10-20 mikron panjang dengan diameter 7-10 mikron. Di
bagian anterior terdapat sepasang inti berbentuk oval. Di bagian ventral anterior terdapat
batil isap berbentuk seperti cakram cekung yang berfungsi untuk perlekatan di permukaan
sel epitel. Terdapat dua batang yang agak melengkung melintang di posterior batil isap,
yang disebut benda parabasal. Tropozoit mempunyai delapan flagel, sehingga bersifat motil.
Giardia lamblia tidak mempunyai mitokondria, peroxisome, hydrogenisomes, atau organel
subselular lain untuk metabolisme energi. Bentuk kista oval dan berukuran 8-12 mikron dan
mempunyai dinding yang tipis dan kuat dengan sitoplasma berbutir halus. Kista yang baru
terbentuk mempunyai dua inti, sedangkan kista matang mempunyai empat inti yang terletak
di satu kutub.
Siklus Hidup

 Kista giardia dapat mencemari makanan, air, dan permukaan, dan dapat
menyebabkan giardiasis saat tertelan pada tahap infektif dari siklus hidup mereka.
Infeksi terjadi ketika seseorang menelan kista Giardia dari air, makanan, tangan,
permukaan, atau benda yang terkontaminasi.
 Ketika kista Giardia ditelan, mereka melewati mulut, kerongkongan, dan perut ke
dalam usus kecil di mana setiap kista melepaskan dua trofozoit melalui proses yang
disebut eksistasi. The Giardia trophozoites kemudian memberi makan off dan
menyerap nutrisi dari orang yang terinfeksi.
 Giardia trofozoit berkembang biak dengan membelah menjadi dua dalam proses
yang disebut pembelahan biner longitudinal, yang tersisa di usus kecil di mana
mereka bisa bebas atau menempel pada lapisan dalam usus kecil.
  The Giardia trophozoites kemudian bergerak menuju usus besar dan mengubah
kembali ke bentuk kista melalui proses yang disebut encystation. The Giardia kista
adalah tahap paling sering ditemukan dalam tinja.
 Baik kista giardia maupun trofozoit dapat ditemukan di dalam tinja seseorang yang
menderita giardiasis dan dapat diamati secara mikroskopis untuk mendiagnosis
giardiasis. Kista giardia segera menular saat dikeluarkan melalui tinja atau segera
setelahnya, dan kista dapat bertahan beberapa bulan di air dingin atau tanah.

Gejala Giardiasis

Setengah dari orang yang terinfeksi Giardia lamblia asimtomatik dan sebagian besar
dari mereka menjadi pembawa (carrier). Jika tanda dan gejala berkembang, mereka dapat
bervariasi dan biasanya dimulai 1 hingga 2 minggu setelah terinfeksi Giardia. Gejala yang
sering terjadi adalah diare berkepanjangan; dapat ringan dengan produksi tinja semisolid
atau dapat intensif dengan produksi tinja cair. Jika tidak diobati, diare akan berlangsung
hingga berbulan-bulan.Infeksi kronik dicirikan dengan steatore karena gangguan absorbsi
lemak serta terdapat gangguan absorbsi karoten, folat, dan vitamin B12. Penyerapan
bilirubin oleh Giardia lamblia menghambat aktivitas lipase pankreatik.

Kelainan fungsi usus halus ini disebut sindrom malabsorpsi klasik dengan gejala
penurunan berat badan, kelelahan, kembung, dan feses berbau busuk. Selain itu, sebagian
orang dapat mengeluhkan ketidaknyamanan epigastrik, anoreksia dan nyeri.

Gejala jangka pendek meliputi:

 Diare

 Gas

 Kotoran (feses) berbau tidak sedap dan berminyak yang cenderung mengapung

 Kram perut atau nyeri

 Sakit perut atau mual

 Muntah

 Dehidrasi (kehilangan cairan)

Gejala giardiasis umumnya dimulai dengan buang air besar sebanyak 2 sampai 5 kali
sehari, dengan kelelahan yang semakin meningkat. Gejala lain yang kurang umum termasuk
demam, kulit gatal, gatal-gatal, dan pembengkakan pada mata dan persendian. Seiring
waktu, giardiasis juga dapat menyebabkan penurunan berat badan dan mencegah tubuh
menyerap nutrisi yang dibutuhkannya, seperti lemak, laktosa, vitamin A, dan vitamin B12.

Penegakan Diagnosis

Diagnosis definitif terhadap Giardia lamblia ditegakkan melalui pemeriksaan

mikroskopik dengan menemukan bentuk tropozoit dalam tinja encer dan cairan duodenum
atau bentuk kista dalam tinja padat.Bentuk tropozoit hanya dapat ditemukan dalam tinja
segar. Dalam sediaan basah dengan larutan iodin atau dalam sediaan yang dipulas dengan
trikrom morfologi Giardia lambliadapat dibedakan dengan jelas dari protozoa lain.
Pengobatan

Beberapa obat dapat digunakan untuk mengobati Infeksi Giardia. Perawatan yang
efektif termasuk metronidazole, tinidazole, dan nitazoxanide. Obat lain termasuk
paromomycin, quinacrine, dan furazolidone.

 Metronidazole (Flagyl). Metronidazole adalah antibiotik yang paling umum digunakan

untuk infeksi giardia. Efek sampingnya mungkin termasuk mual dan rasa logam di
mulut. Jangan minum alkohol saat minum obat ini.

 Tinidazole (Tindamax). Tinidazole bekerja sebaik metronidazole dan memiliki banyak

efek samping yang sama, tetapi dapat diberikan dalam dosis tunggal.

 Nitazoxanide (Alinia). Karena berbentuk cair, nitazoxanide mungkin lebih mudah

ditelan oleh anak-anak. Efek samping mungkin termasuk mual, gas, mata kuning dan
urin berwarna kuning cerah.

Pada pasien yang mengalami diare, berikan terapi rehidrasi cairan dan elektrolit segera.
Serta, berikanlah tatalaksana simptomatis dan supportif yang sesuai

Pencegahan

 Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan, menyantap makanan, dan setelah

makan.

 Membersihkan tangan dengan cuci tangan atau sabun setelah menggunakan toilet
dan mengganti popok

 Minum hanya air yang dimurnikan. Hindari minum air permukaan kecuali sudah
direbus, diolah dengan yodium , atau disaring.

 Menjaga mulut tetap tertutup saat berenang di kolam, kolam dan danau untuk
mencegah masuknya air yang terkontaminasi. Jangan menelan air jika berenang

 Menggunakan air minum kemasan saat bepergian

 Mempraktikkan seks oral-anal yang aman dengan menggunakan kondomsetiap saat

 Menghindari buah dan sayuran mentah