DETEKSI KELAINAN OBSTETRI

TRIMESTER PERTAMA

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 INDIKASI PEMERIKSAAN SKRINING TRIMESTER 1

• Riwayat obstetri buruk

• Adanya temuan yang mengidikasikan peningkatan risiko kelainan bawaan
• Aneuploidy
• Spina bifida Adanya temuan abnormal pada pemeriksaan biokomiawi
• Abnormaliotas cairan ketuban dan plasenta
• Ketidakmampuan melakukan pemeriksaan secara optimal
• Adanya faktor risiko kehamilan risiko tinggi pada Maternal
• DM / DMG
• Usia maternal lanjut
• Riwayat paparan teratogen
• Kecemasan maternal
MINGGU WIB LIVE Sabbagha, R, Tamura, R, et al, Ultrasound
23 MEI 13.00 STREAMING Diagnosis of Fetal Anomalies Glob. libr.
2021 15.00 women's med., 2008. 10205
 PEMERIKSAAN SKRINING TRIMESTER 1
• PEMERIKSAAN KELAINAN GENITALIA INTERNA
• Uterus
• mioma uteri, adenomiosis, defek bekas SC, IUD, anomali kongenital
• Adneksa
• Kelainan adneksa
• Rongga Pelvik
• Kavum Douglas dan Retzii, massa, cairan bebas, perlekatan, IUD
• PEMERIKSAAN KEHAMILAN
• Trimester – 1 Awal (0 sd 10/0 minggu)
• Konfirmasi kehamilan (lokasi, viabilitas, prognosis)
• Trimester – 1 Akhir (>10 sd 13/6 minggu)
• Dating usia kehamilan, skrining kelainan kromosom-anatomi, prediksi
komplikasi kehamilan
 Kehamilan Trimester 1
Kehamilan 0/1 sd 13/6 minggu pertama dari HPHT

• Trimester 1 Dini :
• Fase Ovarian / Prakonsepsi : 0/1 - 2/0 minggu
• Fase Konseptus : >2/0 - 6/0 minggu
• Fase Embrionik : >6/0 - 10/0
minggu

• Trimester 1 Lanjut
• Fase Fetus : >10/0 minggu
MINGGU WIB LIVE
23 MEI 13.00 STREAMING
Blaas HGK, Carrera JM, 2009
2021 15.00
FASE OVARIAN FASE KONSEPTUS

HCG (+) : USG (+) :

> 10 mIU/ml > 400 mIU/ml

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
FASE OVARIAN

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 Desidualisasi :
24 jam sebelum ovulasi Hilangnya gambaran trilaminar (optimal implantasi >7 mm) Ovulasi : CL → Progest-estrgn

ABNORMAL FASE
OVARIAN/PRAKONSEPSI :
• Gambaran trilaminar persisten
• Tebal endometrium <7mm
• Uterine junctional zone (-)
• PI A Uterina >3.0 Penurunan PI A Uterina Uterine junctional zone
MINGGU WIB LIVE
23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 FASE KONSEPTUS
Hari 20-21
Hari 18-19
Hari 14-15

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 Hamil 4 - 5 minggu Hamil 5 minggu Hamil 5 - 6 minggu

Intradecidual sign
Intradecidual sign

Decidual protrusion
or encapsulated

Pulsasi janin terlihat pada kehamilan 5/2 minggu

(Jurkovic D et al, 1995) : 110 bpm

EMBRIONIC DISC NORMAL :
• ED dan pulsasi teridentifikasi
• MSD-TV 16 mm – CRL 2 mm (5/2 hari)
• atau MSD-TA 25 mm Jurkovic D et al, 1995
• Gerakan embrio terlihat saat MSD-TV 30 mm
GESTATIONAL SAC NORMAL :
• Teridentifikasi :
TV → 4 / 3 hari dan TA → 4 / 5 hari
• Intrauterin, reguler, diliputi DSSS
• Mengandung Double Bleb Sign :
• yolc sac,
• embrionic disc
• amniotic sac
• Laju pertumbuhan GS : 1,13 mm/hari
YOLC SAC NORMAL :
• Sumber nutrisi, hematopoiesis dan
perkembangan sistem GI-Repro
• Jumlah YS menunjukkan jumlah konsepsi
• Bulat, reguler, 2-6 mm (inner to inner)
• Teridentifikasi :
• TV : 5 / 1 hari dan menghilang akhir TM-1
• MSD–TV 8-10 mm atau MSD-TA 20 mm
 FASE EMBRIONIK
6 MINGGU 7 MINGGU 8 – 10 MINGGU

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
Herniasi usus fisiologis : 6 - 11 mg

Frekuensi pulsasi (M mode) :

• -- sd 6 mg : 100 – 115 x/m
• -- sd 10 mg (puncak) : 175 x/m

• Embrio teridentifikasi : MSD-TV 16 mm atau MSD-TA 25 mm Plasenta :

• Kepala, badan, limb bud dan gerakan halus janin : 8 mg Teridentifikasi sejak usia 8 mg,
• SSP (open rhombensefalon) : 8 - 10 mg berupa penebalan struktur ekogenik
• Calvaria terbentuk : 9 mg homogen di perifer GS
 ABNORMALITAS
FASE KONSEPTUS DAN EMBRIONIK

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 Diagnosis of pregnancy failure

• GS ireguler • Selisih MSD – CRL < 5 mm

• DDSS non visual pada MSD-TV ≥10mm
• YS non visual pada MSD-TV ≥12mm
atau MSD-TA ≥20 mm
• YS<2mm atau YS>6mm
• Embrio non visual pada MSD-TV≥25 mm
• Pertumbuhan MSD < 0.70 mm/hr
• Pertumbuhan embrio < 1 mm/hr
• Pulsasi jantung non visual pada
CRL-TV ≥ 4 mm (4/5 mg)
• USG awal didapatkan GS :
• YS (-) → evaluasi ≥ 2 minggu
kemudian → pulsasi embrio (-)
• YS (+) → evaluasi ≥ 11 hari
kemudian : pulsasi embrio (-)

Jika viabilitas masih meragukan → evaluasi ulang USTV dalam 11 – 14 hari

FASE FETUS
 MORFOLOGI JANIN
ORGAN / AREA ANATOMI TAMPAK DAN ATAU NORMAL ?

KEPALA Kranium, falx cerebri, plexus choroid di dalam rongga ventrikel

LEHER Tampilan normal, NT*
WAJAH Mata dengan lensa*, NB*, Profil normal/mandibula*, bibir utuh*
VERTEBRA Vertebra (longitudinal dan aksial)*, kulit yang melapisi utuh*
THORAKS paru simetris & homogen, tidak tampak efusi/massa, diafragma
JANTUNG Levocardia, DJJ regular, 4CV simetris*
(DINDING) ABDOMEN Insersi umbilikus normal, tidak tampak kelainan umbilikus
Gaster tampak di kuadran kiri atas, VU*, Ginjal*
EKSTREMITAS 4 ekstremitas dgn 3 segmen tulang panjang.
Orientasi kaki dan tangan normal*
UMBILIKUS 3 pembuluh darah*
PLASENTA DAN AMNION Posisi implantasi, parenkim plasenta. Jumlah dan viskositas amnion
MINGGU WIB LIVE
23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 DIAGNOSIS ANOMALI TRIMESTER 1

• 33% pemeriksaan anatomi normal dapat teridentifikasi

• Tidak mampu mendeteksi seluruh malformasi : 50% rerata sensitifitas
deteksi (review sistematik)
• 50% anomali terdeteksi pada 11 sd 14 mg
• 93% terdeteksi jika dikombinasikan dengan TM-2

• Pemeriksaan Penanda Halus : • Pemeriksaan Dopler Obstetri :

• Nuchal translucency • Ductus venosus flow
• Nasal bone • Tricuspid valve flow
• Fascial angle • Arteri Uterina
• Intracranial translucency • Pemeriksaan ORGAN SPESIFIK
 DIAGNOSIS ANOMALI TRIMESTER 1 AKHIR

PREDIKSI KOMPLIKASI KEHAMILAN : KELAINAN KROMOSOM :

PREEKLAMSIA Trisomi (13, 18, 21) dan XO

KELAINAN ORGAN NON-KROMOSOM

• Anensefal • Anomali jantung • Mikrosefali

• Alobar holoprosensefal • Displasia skeletal • Agenesis korpus kalosum
• Ompalokel • Kelainan ektrimitas • Ventrikulomegali
• Gastroskisis • NTD terbuka • Tumor fetus
• Anomali batang tubuh • Agenesis renal • Hidronefrosis
• Megakistik • Hernia diafragmatika • Lesi ekogenik paru
• Fascial cleft • Atresia duodenum
PEMERIKSAAN PENANDA HALUS
 NUCHAL TRANSLUCENCY
11.3-13.6 mg ; Ukuran CRL : 45 -84 mm
Signifikan jika NT > 3,5 mm (persentil 95)

• Pelebaran NT (+) → Rekomendasi :

• Kariotyping
• Fetal echo dan Pemeriksaan Fisik TM-2
• Pelebaran NT tunggal (Kariotyping normal) : mayoritas normal
• Kariotyping abnormal :
• Trisomi 13, 18, atau 21,
• Monosomi XO
• Kelainan Jantung Kongenital : RR 24
• NT>95 persentil : 1/3 janin dengan kelainan jantung berat
• NT>3,5 mm : insidens 6,0% (5,2-6,8%)
• NT>4,5 mm : insidens 11,8% (9,8-13,8%) association
 NASAL BONE
Tanda HIPEREKOIK diantara puncak hidung dan tulang frontal
NORMAL : >2,5mm pada TM-1

• NB (+) → mengurangi risiko aneuploidy 3x

• Absent NB setelah 12 wga, CRL 65mm :
• 67-73% T21 dengan LR 48x
 Facial Angle

Garis khayal melalui tepi atas palatum dan

bagian depan maksila hingga ke frontal
CRL 45-84 mm; Normal : 760 sd 840

Sudut wajah >840 (95persentil):

– 5% euploid
– T21 45%
– T18 55%
– T13 45%
 Intracranial Translucency
Dua garis ekogenik, diantara batang otak dan pleksus koroid
Normal : 1,5 – 2,5 mm, pararel NT

ABNORMAL - IT (menghilang):
• Kebocoran CSF → Hipotensi ruang subarahnoid
→ Pergeseran otak belakang dan obliterasi CM dari
ventrikel ke-4
PEMERIKSAAN DOPPLER OBSTETRI
 Ductus Venosus

Abnormal :
ABSENT – REVERSED A WAVE DV

• 4% normal
• Risiko meningkat untuk
• Kelainan kromosom
• T21 55%
• T18 30%
• T13 30%
• Kelainan jantung
• PJT dengan hipoksia berat → IUFD
 TRICUSPID VALV

Abnormal :
TRICUSPID VALV REGURGITASI
DENGAN ALIRAN BALIK >65CM/S

Risiko meningkat untuk

• Kelainan kromosom
• T21 55%
• T18 30%
• T13 30%
• Kelainan jantung
ARTERI UTERINA
PEMERIKSAAN ORGAN SPESIFIK
 PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL HLHS

Marker : Intepretasi :
• Penebalan NT • NT >99% atau abnormal DV (DR
• Regurgitasi : 47% dan FP : 2,7%)
katup trikuspid • Reg TrV dan penebalan NT dan
• Abnormal DV abnormal DV (sens 78%)

AVSD
TOF
MALFORMASI SISTEM SYARAF PUSAT
 CEPHALOCELE

HOLOPROSENCEPHAL
Acranii Exencephal/
Anencephal
ALOBAR
DEFEK TABUNG SYARAF

SEMILOBAR

LOBAR
MALFORMASI GINJAL
 Megacystic
Normal :
• Identifikasi ulai 9-10 wga,
• Diantara dua arteri umbilikal
Abnormal :
• Diameter >7mm : 30% T13 dan T18
• 7-15 mm jika aneuploid : 90% resolve spontan
• Ec. trantient fuctional neurogenic bladder &/
hambatan inervasi otot polos atonom
• Reevaluasi 2 minggu dan lakukan kariotyping
• >15 mm : obstruksi uropati progresif
MALFORMASI ABDOMEN
 Omphalocele
Anomali Batang Tubuh

Gastroschisis
 Ectopic
Pregnancy

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00
 ABORTUS
IMMINES INSIPIENS INKOMPLIT

MOLA PARSIAL MOLA KOMPLIT

 PEMERIKSAAN KELAINAN
GENITALIA INTERNA
KESIMPULAN • Uterus
PEMERIKSAAN SKRINING TRIMESTER 1 • Adneksa
• Rongga Pelvik

DIAGNOSIS
ANOMALI TRIMESTER 1 AWAL
Konfirmasi kehamilan
• Lokasi
• Viabilitas
• Prognosis
TERIMA KASIH

MINGGU WIB LIVE

23 MEI 13.00 STREAMING
2021 15.00