Hiperpigmentasi pasca inflamasi:

Ikhtisar yang komprehensif

Pilihan pengobatan dan pencegahan

Suteeraporn Chaowattanapanit, MD,Sebuah,b Narumol Silpa-archa, MD,Sebuah,c Indermeet Kohli, PhD,Sebuah

Henry W.Lim, MD,Sebuah dan Iltefat Hamzavi, MDSebuah
Detroit, Michigan, dan Khon Kaen dan Bangkok, Thailand

Tujuan Pembelajaran
Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran ini, peserta diharapkan dapat menjelaskan obat-obatan yang tersedia saat ini, perawatan bedah, dan perawatan laser untuk PIH; daftar kemungkinan efek samping
untuk pengobatan PIH, perawatan bedah, dan rejimen perawatan laser; dan mendiskusikan metode fotoproteksi untuk mengurangi PIH.

Pengungkapan
Editor
Para editor yang terlibat dengan aktivitas CME ini dan semua validasi konten/peer reviewer dari aktivitas CME berbasis jurnal telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan
komersial.

Pengarang
Para penulis yang terlibat dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial.

Perencana
Para perencana yang terlibat dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial. Staf editorial dan pendidikan yang terlibat
dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial.

Hiperpigmentasi pasca inflamasi (PIH) terjadi setelah berbagai penyakit kulit, rangsangan eksogen, dan
prosedur dermatologis. Perjalanan klinis PIH adalah kronis dan tidak dapat diprediksi, meskipun
kemungkinan resolusi hiperpigmentasi epidermal lebih baik daripada hiperpigmentasi dermal. PIH dapat
dicegah atau dikurangi. Ketika itu terjadi, kondisi inflamasi yang mendasari harus dicari dan ditangani
sebagai langkah pertama untuk mengurangi perkembangan inflamasi dan PIH (yang merupakan
konsekuensi inflamasi). Jika kondisi inflamasi mereda atau tidak ada bukti inflamasi pada saat diagnosis,
pengobatan PIH harus dipertimbangkan sebagai langkah berikutnya. Memahami pilihan pengobatan yang
tersedia membantu dokter memilih pengobatan yang tepat untuk setiap pasien. Memiliki model PIH yang
dapat direproduksi sangat penting untuk pengembangan modalitas pengobatan. Artikel kedua dalam seri
pendidikan kedokteran berkelanjutan 2 bagian tentang PIH ini secara khusus membahas bukti yang
mendukung perawatan medis dan prosedural PIH dan bentuk lain dari hiperpigmentasi didapat. Ini juga
menjelaskan model PIH dan menyediakan algoritma untuk praktik klinis bersama dengan diskusi tentang
pencegahan PIH. ( J Am Acad Dermatol 2017; 77:607-21.)

Kata kunci: zat pemutih; botani; pengelupasan kimia; hidrokuinon; hiperpigmentasi; laser dan cahaya;
melanin; fotoproteksi; tabir surya; asam trikloroasetat.

Dari Departemen Dermatologi,Sebuah Rumah Sakit Henry Ford, Estee Lauder, dan Laboratorium Ferndale. Drs Silpa-archa dan
Detroit; Departemen Kedokteran,b Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Chaowattanapanit tidak memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan.
Srinagarind, Universitas Khon Kaen; dan Departemen Dermatologi,c Diterima untuk publikasi 22 Januari 2017.
Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Siriraj, Universitas Mahidol, Permintaan cetak ulang: Iltefat Hamzavi, MD, Departemen
Bangkok. Dermatologi, Pusat Medis Henry Ford e Center One Baru, 3031 W
Drs Chaowattanapanit dan Silpa-archa berkontribusi sama dalam hal ini Grand Blvd, Ste 800, Detroit, MI 48202. Email:
artikel. ihamzav1@hfhs.org.
Sumber pendanaan: Tidak ada. 0190-9622/$36.00
Dr Kohli adalah sub-penyelidik untuk Ferndale Laboratories, Estee Lauder, 2017 oleh American Academy of Dermatology, Inc.
Johnson & Johnson, dan Allergan, dan merupakan konsultan untuk Pfizer. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2017.01.036
Dr Hamzavi adalah penyelidik untuk Clinuvel, Estee Lauder, Allergan, Tanggal rilis: Oktober 2017 Tanggal
Ferndale Laboratories, dan Johnson & Johnson, dan merupakan konsultan kedaluwarsa: Oktober 2020
untuk Aclaris Therapeutics. Dr Lim telah menjabat sebagai konsultan
untuk Pierre Fabre dan merupakan penyelidik untuk Clinuvel,

607
608 Chaowattanapanit dkk JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017

Hiperpigmentasi diduga
hiperpigmentasi pasca inflamasi (PIH)

Tidak ada riwayat peradangan yang terlihat

Riwayat atau tanda klinis peradangan sebelumnya

Mempertimbangkan

Lichen planus pigmentosus Evaluasi: Visual, lampu Wood, skala penilaian, kulit
Erythema dyschromicum perstans biopsi, atau penilaian objektif noninvasif
Riehl'melanosis
Hiperpigmentasi periorbital Mycosis
fungoides hiperpigmentasi
PIH PIH terkait jerawat

Coklat muda sampai tua Coklat bercampur keabu-abuan Biru-abu-abu, hitam Retinoid sekali sehari selama 12-18
PIH epidermis hitam PIH kulit minggu (A)
Campuran PIH . epidermal dan dermal 15%-20% Asam Azelaic dua kali sehari
selama 16-24 minggu (B)

Pengobatan 4% HQ dan kulit asam salisilat

Garis pertama mulai dari 20%-30% (B)
Kombinasi tiga kali sehari selama 8 minggu*(A) atau setiap
Retinoid sekali sehari selama 12-18 minggu (A) atau HQ 4% dua kali
hari selama 12 minggu (B) Laser
Dimulai dengan perawatan PIH
Agen alternatif 1064-nm QS Nd:YAG laser dengan
epidermal diikuti oleh PIH . dermal
Pelembab kedelai dua kali sehari selama 12 minggu (A), 4% fluence rendah (C)
niacinamide sekali sehari selama 9 minggu (A), 2% NAG dua kali asam
1550-nm laser yang didoping erbium (C)
setiap hari selama 8 minggu (A), asam kojic plus emblica dan
glikolat selama 12 minggu (A), atau 15% asam azelaic dua kali
setiap hari selama 16 minggu (B)
Baris kedua
Kulit asam glikolat setiap 3 minggu mulai dari 50% (A) atau
kupas asam salisilat setiap 2 minggu mulai 20-30% (B)

Tabir surya spektrum luas dan menghindari sinar matahari harus disarankan dalam semua kasus (B). Perawatan harus diubah atau digabungkan dengan perawatan lain setelah menggunakan perawatan saat
ini dengan waktu yang tepat dan pasien menganggap hiperpigmentasi tidak mencapai kepuasan pasien.

Rekomendasi praktik kelas: (A) Rekomendasi kuat (bukti yang baik untuk mendukung penggunaan prosedur: RCT), (B) Rekomendasi (bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan
prosedur: tanpa RCT), (C) Opsi (bukti yang buruk untuk mendukung penggunaan prosedur: seri kasus). *Berdasarkan bukti pengobatan melasma.

Gambar 1. Algoritma untuk diagnosis dan pengobatan hiperpigmentasi pasca inflamasi.

Hiperpigmentasi pasca inflamasi (PIH) adalah Isedeh dkk2 membuat model PIH terinduksi
gangguan kulit yang umum dengan dampak psikologis menggunakan asam trikloroasetat (TCA). Model in vivo
yang signifikan.1 Ada pemahaman yang terbatas ini divalidasi versus PIH yang diinduksi secara alami
tentang patogenesis dan modalitas terapi yang menggunakan jerawat sebagai agen penyebab.
digunakan untuk mengelola kondisi ini. Meskipun ada Validasi terdiri dari membandingkan sifat klinis,
banyak penelitian tentang hiperpigmentasi, hanya histologis, dan spektroskopi dari PIH yang diinduksi
sedikit yang secara khusus berfokus pada PIH. Pada TCA dan yang terjadi secara alami. PIH yang diinduksi
artikel ini, kami membahas bukti yang tersedia oleh jerawat dan TCA menunjukkan karakteristik klinis,
mengenai pengobatan PIH dan memberikan algoritma spektroskopi (kolorimetri dan spektroskopi), dan
untuk praktik klinis (Gambar 1). Jika data tidak tersedia histologis yang serupa mulai hari ke-28.2 Model PIH
untuk PIH, kami merujuk pada jenis hiperpigmentasi yang diinduksi TCA dapat digunakan untuk studi masa
umum lainnya. Untuk penelitian masa depan, stimulus depan yang menilai perawatan baru di PIH.
terkontrol yang dapat direproduksi yang menginduksi
PIH akan memberikan alat yang berguna untuk studi
PERAWATAN MEDIS
untuk lebih memahami patogenesis molekuler
Poin-poin penting
gangguan ini dan standar kriteria untuk menguji d Sejumlah kecil terkontrol secara acak
berbagai modalitas pengobatan untuk kemanjurannya.
percobaan telah membuktikan kemanjuran dalam
mengurangi pigmentasi untuk pasien dengan
hiperpigmentasi pasca inflamasi
d Perawatan kombinasi tampaknya lebih

POSTINFLAMASI
efektif daripada monoterapi
MODEL HIPERPIGMENTASI Poin
kunci Melanogenesis adalah proses yang kompleks. Dalam
d Asam trikloroasetatepasca inflamasi yang diinduksi melanosom, tirosinase mengubah prekursorL-tirosin menjadi
hiperpigmentasi dapat digunakan sebagai model L-3,4-dihidroksifenilalanin (L-DOPA)
dengan hidroksilasi.
untuk mengevaluasi intervensi pengobatan dan hasil L-DOPA diubah menjadi L-DOPA quinone melalui proses
selanjutnya oksidasi, yang kemudian berubah menjadi
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Chaowattanapanit dkk 609
VOLUME 77, NUMBER 4

(hidrokuinon 4%, tretinoin 0,05%, dan 0,01%

Singkatan yang digunakan:
fluosinolon asetonida [Tri-Luma; Galderma
DOPA: dihidroksifenilalanin Laboratories, Fort Worth, TX]) terbukti efektif dan aman
GA: asam glikolat
dalam penelitian multisenter, acak, dan dibutakan oleh
L-DOPA: L-3,4-dihidroksifenilalanin
MENGOMEL: N-asetil glukosamin peneliti yang melibatkan 641 pasien dengan melasma.
PIH: hiperpigmentasi pasca inflamasi Q- Pada minggu ke-8, 26% pasien mengalami pembersihan
Q: switched yang signifikan dan lengkap dibandingkan dengan
RCT: uji coba terkontrol secara acak
kelompok pengobatan lainnya. Pengurangan 75% dalam
TA: asam traneksamat
TCA: asam trikloroasetat melasma dan pigmentasi diamati pada [70% pasien.26
UV: ultraungu
Kombinasi rangkap tiga ini dapat ditoleransi dengan baik dan
dapat digunakan untuk semua fototipe kulit Fitzpatrick (SPT).27
Formulasi hidrokuinon 4% dengan retinol 0,15% yang
eumelanin atau feomelanin. Eumelanin dan pheo- terperangkap dalam reservoir mikrospon, dengan profil
melanin ditransfer ke keratinosit sekitarnya dengan efikasi dan keamanan yang baik, telah berhasil digunakan
fagositosis di ujung dendrit melanosit.3 Tirosinase untuk mengobati melasma dan PIH.14 Mikrospons digunakan
adalah enzim pengatur dan pembatas kecepatan untuk memperpanjang durasi paparan bahan aktif dan untuk
utama dalam melanogenesis; membutuhkan tembaga meminimalkan iritasi kulit melalui pelepasan hidrokuinon

sebagai kofaktor. secara bertahap.14

Berbagai agen telah diusulkan untuk mengganggu
pada langkah-langkah inmelanogenesis yang berbeda.
Mekanisme kerja agen ini termasuk penghambatan
produksi melanin dan transfer melanosom,
peningkatan pergantian keratinosit, dan efek
antiinflamasi dan antioksidan.4 Perawatan medis dan
prosedural untuk PIH dan gangguan hiperpigmentasi
lainnya dengan mekanisme kerjanya dirangkum
dalam: Tabel I. Tabel II daftar agen pemutih topikal
yang tersedia di pasar AS. Tabel III
merangkum hasil pengobatan yang terkait dengan PIH seperti
yang dilaporkan dalam literatur yang diterbitkan.5-20
HIDROKUINON
Inti
d Produk kombinasi yang mengandung hydroqui-
tidak ada, asam retinoat, dan kortikosteroid adalah
pengobatan medis yang paling efektif untuk
hiperpigmentasi pasca inflamasi berdasarkan bukti
dari pengobatan melasma
Hydroquinone adalah agen pencerah kulit standar kriteria.
Ini bertindak sebagai inhibitor tirosinase dengan menghalangi
konversi DOPA menjadi melanin. Ini dapat menurunkan
melanosom dan menghancurkan melanosit.21
Produk hidrokuinon tidak stabil; mereka cepat teroksidasi
dan berubah menjadi coklat. Ketika hidrokuinon berubah
warna, aktivitasnya menurun, dan
harus dibuang.22 Konsentrasi 2% sampai 4%
Efek samping jangka pendek yang umum dari
hidrokuinon termasuk iritasi, dermatitis kontak, dan
hipopigmentasi pasca inflamasi.23 Ochronosis adalah
komplikasi jangka panjang yang paling umum,
biasanya terjadi pada pasien Afrika yang telah terpapar
hidrokuinon konsentrasi tinggi ($4%) bersama dengan
paparan sinar matahari dosis tinggi,28,29 meskipun juga
telah dilaporkan terjadi dengan konsentrasi rendah
(2%).30 Karsinogenisitas hidrokuinon telah dilaporkan
pada hewan, tetapi tidak ada peningkatan risiko
kanker pada manusia.31,32 Karena efek samping dan
kontroversi yang terlibat, hydroquinone telah ditarik
dari pasar Eropa dan Jepang. Di Amerika Serikat,
konsentrasi hidrokuinon yang dijual bebas dibatasi
untuk
2%, dan 4% resep hidrokuinon. aku s tersedia oleh
22,23
mequinol
Mequinol, suatu 4-hidroksianisol, adalah turunan
hidrokuinon yang telah disetujui di Amerika Serikat
dan Eropa.22 Ini adalah substrat untuk tirosinase,
bertindak sebagai inhibitor kompetitif dalam
pembentukan melanin tanpa toksisitas melanosit.
Studi klinis besar menunjukkan kemanjuran kombinasi
2% mequinol dan krim tretinoin 0,01% sebagian besar
pada lentigin surya dengan efek samping minimal.33-37

hidrokuinon biasanya digunakan untuk memperlakukan

hiperpigmentasi ion.23,24
Kombinasi produk meningkatkan kemanjuran dan
mengurangi efek samping hidrokuinon.25 Rumus
Kligman (5% hidrokuinon, 0,1% tretinoin, dan 0,1%
deksametason) dikembangkan pada tahun 1975 dan
terbukti efektif untuk mengobati melasma, efelida, dan
PIH.16 Formula Kligman yang dimodifikasi
AGEN NONHYDROQUINONE
Inti
d Agen nonhydroquinone memiliki efek yang sangat baik
profil keamanan dan dapat digunakan sebagai
perawatan monoterapi, alternatif, atau tambahan
untuk perawatan medis atau prosedural lainnya
610 Chaowattanapanit dkk JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017

Tabel I. Pilihan pengobatan untuk hiperpigmentasi dan mekanisme aksi yang diusulkan
Mekanisme aksi

meningkat
Tirosinase Melanosom epidermis
Pengobatan inhibisi penghambatan transfer pergantian Antioksidasi Lain

Hidrokuinon C

mequinol C

Asam retinoat C C C

Asam azelaat C

Arbutin/deoksiarbutin C C

Pematangan melanosom
inhibisi
akar manis C

asam kojic C

Berinteraksi dengan tembaga

Kedelai C

PAR-2
Asam askorbat (vitamin C) C C

Berinteraksi dengan tembaga

Niasinamida C

N-asetil glukosamin C

Aloesin C

Murbai C

Rucinol C

Emblica C C

piknogenol C

Murbai C C

kopi beri C

Teh hijau C C

Silymarin C C

Ekstrak biji anggur C

Anggrek C

Belides C C

Asam traneksamat C C

Menghambat plasmin yang diinduksi UV

aktivitas di keratinosit
leukotomos polipodium C

Glutathione C C

Kulit kimia C

Dermabrasi C

Laser khusus berpigmen C

Menghancurkan melanin

PAR-2, reseptor 2 yang diaktifkan oleh protease; UV, ultraungu.

Retinoid mencerahkan kulit dibandingkan dengan plasebo. Efek

Retinoid dapat menghambat melanogenesis dengan
meningkatkan pergantian keratinosit, mengurangi transfer
melanosom, dan menghambat transkripsi tirosinase. Retinoid
topikal tersedia dalam 3 bentuk: tretinoin, adapalene dan
tazarotene. Untuk PIH, retinoid efektif bila digunakan sebagai
monoterapi atau dalam kombinasi dengan agen lain. Krim
tretinoin 0,1% aplikasi sekali sehari selama 40 minggu pada
pasien berkulit gelap secara signifikan meningkatkan hasil
klinis, seperti yang ditunjukkan oleh kolorimetri dan histologi,
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Perbaikan pertama
terlihat pada 4 minggu.5 Setelah 40 minggu, kolorimetri
menunjukkan 40%
samping yang umum termasuk eritema, iritasi, dan
deskuamasi (disebut "dermatitis retinoid").5
Adapalen sering digunakan untuk mengobati akne vulgaris
dan menyebabkan iritasi yang lebih sedikit daripada tretinoin.
Kemanjuran gel adapalen 0,1% dievaluasi dalam studi label
terbuka 12 minggu dari 65 pasien Afrika dengan akne vulgaris
dan PIH terkait. Tingkat keparahan PIH menurun secara
signifikan pada minggu ke 4, 8, dan 12 dibandingkan dengan
awal.15 Tazarotene dinilai untuk pengobatan PIH dalam uji
coba terkontrol secara acak (RCT) dari 74 pasien berkulit gelap
yang memiliki jerawat;
krim tazarotene 0,1% secara signifikan lebih banyak
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Chaowattanapanit dkk 611
VOLUME 77, NUMBER 4

Tabel II. Agen pemutih topikal tersedia di pasar AS

Bahan Perwakilan terpilih dari merek AS* Ucapan

Hidrokuinon Eldoquin, Lustra, Obagi Kompleks d

Pencerah Kulit
mequinol Solase 2% Mequinol dan 0,01% tretinoin
Asam retinoat Retin-A, Avita, Renova, Aberel, dan Aknoken Tretinoin
Differin Adapalen
Avage, Fabior, dan Tazorac Tazaroten
Asam azelaat Azelex dan Finacea d
Arbutin/deoksiarbutin Krim pencerah biopelle 7% Arbutin dan 3% asam fitat
Perawatan Kulit Abadi krim pencerah kulit Arbutin, vitamin C, asam kojic, dan licorice
Osmotics Lighten Fx 3X Penghilang Bintik Arbutin dan niacinamide
Gelap Obagi nu Derm Blend Fx Arbutin, vitamin C, vitamin E, dan asam laktat
Skin Ceuticals Phyto1 Arbutin dan asam kojic
akar manis
NeoStrata HQ Skin Lightening Gel Vichy Licorice, 3% asam kojic, dan 2% HQ
ProEven Total Dark Spot Corrector Licorice, vitamin C, vitamin E, dan asam salisilat
asam kojic NeoStrata HQ Skin Lightening Gel 3% asam Kojic, 2% HQ, dan licorice
Biopelle KNR serum 2% asam Kojic, 4% niacinamide, vitamin E, dan
0,15% retinol
PCA Skin Pigment Gel HQ Free Kojic, azelaic dan asam laktat, dan resorsinol
Glytone Fading Lotion 1% Kojic, 2% HQ, dan asam glikolat Asam kojic
Skin Ceuticals Phyto1 dan arbutin
Kontrol Pigmen La Roach-Posay Mela-D 2% asam Kojic, Asam Lipo-Hydroxy, asam
salisilat, dan asam glikolat
Kedelai
Formulasi MD Vit-A-Plus Illuminating Kedelai, vitamin C, vitamin E, asam glikolat,
Serum retinol, ekstrak anggur dan murbei, dan
licorice
Ambi Even & Clear Pelembab Harian SPF 30 Kedelai, vitamin C, dan vitamin E
Neutrogena Pelembab Harian Terlihat Merata
Aveeno Active Naturals Positive Radiant Daily
Moisturizer
Asam askorbat (vitamin C) Serum pencerah Biopelle XCP 10% Vitamin C, 2% asam fitat, ekstrak teh
hijau, dan ekstrak anggur
SkinCeuticals CE Ferulic serum 15% Vitamin C, 1% vitamin E, dan 0,5% asam
ferulat
SkinMedica Lytera Kompleks Vitamin C, vitamin E, licorice, retinol, asam fitat,
Pencerah Kulit dan niacinamide
Dermelect Cosmeceuticals Beautone Vitamin C, emblica, licorice, dan arbutin
Serum Wajah Pencerah
Serum Obagi Professional-C 20% kekuatan
Niasinamida Serum Biopelle KNR 4% Niacinamide, 2% asam kojic, vitamin E,
dan 0,15% retinol
La Roach Posay Pigmentclar Intensive Dark Niacinamide, asam ferulic, asam salisilat, dan
Spot Correcting Serum ginkgo biloba
Olay Total Effects Tone Correcting Niacinamide, vitamin E, dan N-asetil
Moisturizer glukosamin
L'Oreal Youth Code Dark Spot Serum Niacinamide, vitamin C, dan vitamin E
Korektorreal
N-asetil glukosamin Olay Total Effects Tone Correcting Niacinamide, vitamin E, dan N-asetil
Moisturizer glukosamin
Aloesin Jan Marini Transformation Cream d
Murbai Docteur Renaud d
Rucinol Serum dan Krim Depigmentasi Noreva d
IKEN
Emblica Lumixyl Topical Brightening Cream Emblica dan licorice
Lanjutan
612 Chaowattanapanit dkk
Tabel II. Lanjutan
Bahan Perwakilan terpilih dari merek AS*
piknogenol Krim Venus Pycnogenol
Krim Pycnogenol Premium Swanson
kopi beri Perawatan Pemulihan Intensif RevaleSkin
Teh hijau Formulasi MD Moisture Defense Antioksidan
Hydrating Gel
Silymarin Silymarin dalam Skin Actives Scientific
leukotomos polipodium Heliocare
ekstrak
Glutathione Glutathione Teroksidasi Kyowa
Ini adalah perwakilan tetapi bukan daftar yang lengkap.
markas besar, Hidrokuinon; LHA, lipo-hidroksi-asam.
* Nama merek adalah merek dagang dari produsen masing-masing.
efektif melawan PIH dalam keparahan penyakit secara
keseluruhan, intensitas, dan area hiperpigmentasi dalam
waktu 18 minggu. Efek sampingnya ringan, termasuk jejak
eritema, terbakar, dan mengelupas.6
Asam azelaat
Azelaic AC id aku s berasal tentu saja
Pitirosporum ovale. Sebagai agen depigmentasi,
sebagai inhibitor langsung atau tidak langsung tirosinase.
38 Gel azelaic 15% (Finacea dan Skinoren; Bayer
HealthCare, Whippany, NJ) disetujui di Amerika Serikat
untuk pengobatan rosacea.22 Dalam PIH terkait jerawat,
gel asam azelaic 15% dua kali sehari dinilai dalam studi 16
minggu openlabel pada 20 pasien berkulit gelap.
Pengurangan PIH terlihat pada 4 minggu, dan
pembersihan lengkap tercatat pada 31% pasien pada akhir
penelitian.17 Dalam studi acak, tersamar ganda, terkontrol
kendaraan, 52 pasien berkulit gelap dengan melasma dan
hiperpigmentasi wajah lainnya (PIH yang diinduksi
jerawat, hiperpigmentasi yang diinduksi obat, dan
melanosis idiopatik) menjalani aplikasi asam azelaic 20%
(n 5 25) atau kendaraan (n 5 27) dua kali sehari selama 24
minggu. Asam azelaic secara signifikan mengurangi
intensitas pigmentasi yang diukur dengan skala subjektif
peneliti (P 5.021) dan analisis kromameter (P5.039) dan
menghasilkan peningkatan global yang lebih besar
daripada kendaraan pada akhir periode perawatan (P5.
008). Efek samping termasuk rasa terbakar atau gatal lokal
ringan.39
asam kojic
Asam kojic diproduksi oleh banyak spesies jamur
(misalnya, Aspergillus oryzae, Penicillium spp., dan
Acetobacter sp.). Ini menghambat tirosinase dengan
mengkelat tembaga di situs aktif enzim.40 Asam kojic
tersedia dalam konsentrasi mulai dari 1% hingga 4%.41
Sebuah studi double-blind 12 minggu dari 80 multietnis
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
Ucapan
Minyak mawar pinggul
Kerut Pycnogenol, vitamin B5, vitamin E, vitamin
C, kedelai, ekstrak thyme, dan ekstrak kayu manis
1,5% formulasi ekstrak coffeeberry
Teh hijau (Camellia oleifera) ekstrak dan
licorice
d
d
d
pasien dengan diskromia wajah ringan sampai sedang
secara acak ditugaskan untuk pengobatan dengan
kombinasi asam kojic, ekstrak emblica, dan asam glikolat
(GA) versus krim hidrokuinon 4%. Hasilnya menunjukkan
kemanjuran yang sama pada kedua kelompok.7
Oleh karena itu, kombinasi asam kojic, ekstrak emblica,
dan GA tampaknya menjadi alternatif yang baik untuk
dari
hidrokuinon 4% untuk mengurangi pigmentasi.
itu bertindak
Kedelai
Kedelai adalah kacang-kacangan yang berasal dari Asia
Timur. Inhibitor protease serin yang diturunkan dari kedelai,
inhibitor tripsin kedelai, dan BowmaneBirk protease inhibitor
dapat menghambat reseptor teraktivasi protease 2. Reseptor
2 teraktivasi protease diekspresikan pada keratinosit dan
memediasi fagositosis melanosom oleh keratinosit.42 Kedelai
juga telah terbukti menghambat pigmentasi akibat sinar
ultraviolet (UV) B.43 Sebuah studi double-blind, paralel,
terkontrol kendaraan pada 65 wanita dengan kerusakan foto
wajah sedang menunjukkan bahwa pelembab berbasis kedelai
yang mengandung inhibitor tripsin kedelai nondenatured dan
BowmaneBirk protease inhibitor yang dioleskan dua kali
sehari selama 12 minggu secara signifikan lebih efektif
daripada bahan itu sendiri untuk menghilangkan
hiperpigmentasi berbintik-bintik, blotchiness, kusam, dan
garis-garis halus dan untuk memperbaiki warna kulit dan
penampilan kulit secara keseluruhan.8
Arbutin/deoksiarbutin
Arbutin adalah hidrokuinon glikosilasi yang diekstraksi dari
tanaman bearberry. Ini menghambat aktivitas tirosinase dan
pematangan melanosom tanpa efek melanotoksik.
Konsentrasi yang lebih tinggi berkorelasi dengan tindakan
yang lebih besar, meskipun hiperpigmentasi paradoks telah
terlihat.44 Deoxyarbutin, suatu bentuk sintetis, menyebabkan
penghambatan tirosinase yang lebih besar.45
Arbutin dan deoxyarbutin tersedia di Jepang dan
 hc d ah ATM
yi halo ysch cn a
komputer

p al ol en d
e C
rp untuk

d ro
Hai
e
saya
tidak
aku g
saya d tidak

saya ini
ia
untuk

e ag Hai
e
tidak
f
s
p
tidak

Hai
tatio

stin
tidak

R R R R R kebohongan
C C C C C d S
T T T T T e tu
saya
tanda
d
tidak kamu
Sebuah
untuk
tidak

=
tidak
=
tidak tidak tidak
ry
6 p (saya
= ps = p =
4 5 atie 8
kamu
aku
ti
atie5 S h
2 ltie0 dalam
id 4 7 4 kamu
b yp
tidak ( (b ya
e
ts) ini tdd ts)
(SEBUAH tidak tidak
c
sia s) bahtera- ts
kekurangan rp
ic
tidak

)
aku g

saya
2
%
C 0
.
0
.1
e
Hai
Begitu

twve tr d cyd c g e saya 1c1 4 kre% tidak

aily ai rl
e saya 8 r e% 0 tatio

Es han b b
saya kembali
T
ini saya o ly ay di w saya
tre
cea saya tazaro
akulicaatio
kembali

ks
d lxc ist f
masuk
saya bersama
ks ap
tm
Sebuah

ao
untuk timah tidak
ailycre isaya r pur p ac e
sebuah ic
p
Sebuah

Indo
1 p ri 1
2 lz p tidak p te p Hai
di
e
ac yaitu e2 aku
tidak

Hai
ekstrak,

saya e w drw ed berbohong berbohong untuk

f d e vs p
tidak

dv d
untuk AC id

r ap 1 ks vk ko ro
8 tw ss ts
w4 d vs d ve
w p vs 2 jic ailyve ailyh c
untuk

% iv
ce ic% sebuah

ks berbohong
eh ikel e H d h ikel Hai
aku
d
AC id

Q ikel
untuk untuk

, r r
saya C C P C
lin Hai
p 1 p e p di
c li d le saya ph
aku g

h 0 xam h li e ic Hai
lihat
P
Hai), saya
aku g
Haio ca r sioe
saya oh st pelek aku g

ri l ol
untuk saya
g d ee oa
tidak
e
untuk sebuah untuk
tidak
g saya ass sp ss
tatio e
rap te r rape rg
tidak
untuk Pergilah mencoba,
adalah tidak

di , ee ay ibuuntuk
klinik
s
mencoba
cs p,
h tc h , sm ts
Sebuahtidak

di h an AKU G e ti

ikaleh rm
Hai d
untuk
hn
n ro sebuah e
pe te SEBUAH
Hai
saya dn hn da
klinik skala
s ss
terima kasih
d, atau
untuk
kota
tidak
e
sm ta
di ikal ssm
bersama
aku g

italia md ,
untuk
e sebuah e
kembali
r, d
tidak

(1
mencoba
untuk

-
C Si Si Sig Sig
ini pe untuk
rmg tr a te md
saya b h og gbm piha se
nyn Haip pth sama-sama
xtup kamu lo y f marah f
tanda untuk

e ig ff
e e ro ep tidak
atpdvv ac adalah
aku atl d
tidak tidak

ab lln tp saya
aku g
atau tidak
ve saya ee ra saya etoo
jika saya jika saya bisa jika saya bisa
e uwr ce re e
tidak
cti tm di uap
tidak

, ro ce o ca p r
klinik

e ap tm e
jika saya bisa
e
ve s, jam
riitas ll
e bm lo im HAI
eter sa
saya m

h nv
kembali
tt n Lihat
efb o tasaya tly oe kamu ic kamu
, n fic ga rp igare , d e p
sebuah
aku p
ikelte lt tc
tidak
tidak apa-apa d Haids f dan
tidak

gng lalui
untuk

tly tntn e saya

tatio
c UKM Hai
saya
ati saya

Haive oi s, e semua ba ro n o di is ro v di tahunvo untuk semua

saya
di kami ok te
ea
lalu
ve vn adteu
kembali

n re masi ee tyutef
h n d kami e
p s
mengumpulkan
,
tidak viatio tidak viatio
kamu
tidak

td
hu oscn Hai ra li
mengumpulkan
tatio p vs tatio se ce d co
tidak

kembali ln
le s;
itas,
saya
tro d
kulit
sebuah cin
tidak
en
g ,
tidak tidak

C aku
Hai e
tidak vL
timah id ev
IB IB IB IB IB ee
kamu
e
tidak ada
c
d eo f
*
 hc hc h xi
yi
p al yi
p al pa
kamu akan

P e e e ry C
AKU H rp rp rp Hai
tidak
aku g aku g aku g d
saya saya saya ini
e e e tidak
tidak
tatio
tidak
tatio
tidak
tatio
s

tidak tidak tidak

R R R R
C C C C d S
T T T T e tu
tanda
d
tidak kamu

tidak tidak tidak tidak tidak

(SP= = (w = (J = (SP=
1 2 ap 5 2 S
kamu
T 6 0 jam 1 T 4 b
s 2 te 50 sebuah 0
saya s ya
IV ) e
tidak
III-V c
-V se ts
SAYA) ) )
6 2 2 2 4
% % % %
ap vs t d g t e se gs kre nn d dua kali ap d
lyco ro ud sayaitu N a e
tidak bersama

p ea e ev rial saya n N p T
aku
iasin tidak tidak
atm ry
s il
tidak Sebuah saya
chu
t AG
begitu iasin

p n ly sayaGciy A l ro
untuk
G e icl nn
kembali
berbohong
lic pcy berbohong

d ikaloa g AA d Indo saya

tidak Sebuah
kembali
e3 lyco 1 de
saya ac mm 1 untukr ls v
di e sayae
Sebuah untuk

d
penginapan
eh bersama
untuk
dua
AC id
tidak
n8 id 4 ya id id 4 8
r trekre 0 ( ks lic kamutroe% untuk tr ee% w
tidak
pv
sebagai
vs Indo tidak

2 pe
tidak
2 sw p e pro
tidak untuk

2 di saya 5 sebuah .0
g % p ek vs
aku ro al v ks lh ic aku g

% e H lu ds; ap h vs
yaitu
wm
AC id
os d le renda

ks e di aku s di PS p ve
8 liter,
n4
duaQ
untuk untuk

h wp e% dua Sebuah

b 0 c
Es /1 p Hai.50 aku
untuk
bF kp Hai
vs
0 p e o 1 d ikel bohong Es
tidak
tidak berbohong
untuk
aku g

h e ini 5 %
% ikal ls d
untuk

C Fa D C
lin Hai
Hc vc babi sco
ikal ei P
sebuah saya m sebuah sebuah

d yo
lihat

ag d ul rt
apakah saya

ca
pelek aku g
tolong
al oc
analisis

Se eo di saya el saya
kembali

rp rimp saya , e e
ve ig e h g e tolong tio a h
laneo isto
mencoba,
Hai
tidak

saya mencoba, sebuah rr im

ce ng e m ta
d di p
kebiasaan untuk

e e ti
g sy a
klinik
untuk
rap - spta hn
lihat

Di tidak sebuah
sn g ikal Hai
d d h
tatio

e oe
sebuah
aku g td
e y, da
s sse
e ,
tidak
analisis
x sn
cific m visu
g
sebuah
ssm
tidak
ya d rad
tl Al
mata
SEBUAH
e
kembali
m kak, saya
saya m
tidak

gg
Sebuah sebuah untuk

e
P C saya R B
e e Hai
lig ini ph e ini ste rmw
untuk trecraksasa
li o di hd cotok d AP ca re s dt
saya aku yph aku e ss h os eh
sebuah te tanda
e itu ATM halo saya s
h d rm e m ve g np oe ffe saya tre cEetkopi unig
tidak yp kamu

te g s ro et ab Sebuah
eik mata begitu jadi tidak
tc ri e itu aku
tidak

Hai b te e ff ATM rp d tidak ss

masuk
em ts HAI
s ic
bersama
iv
jika saya bisa
n iaci
r jam p e atr Indo m asu s fic Indo
tidak

di keabadian
tidak
tidak ae et
Sebuah
ini e di ne ig fa m th d saya dan
kamu
g buritan
tmr
tat rop saya
misalnya dan
e naik tidak e en e trik en tc
Hai tly tn rs tt e mciaednp
tidak ada
eo vmd og iv h sore Sebuah Hai
yaitu e w co n kita tG saya
kembalisebuah tly
peran oe
saya t tidak

dia
masuk
fa r saya e iaaku e igtidak
d
e ro n er n d di md scolob
rg e
b pb
Sebuah ro saya
saya itu g
untuk tidak

tde cle at ce
sebagai

e la e
sebuah
DD s
Indo Hai ro kamu ue
tatio

ra u hud tio au p tidak d ct Sebuah

ca
hal ac kamu et en
kembali kembali
aku cin
;
adalah

id di tidakd ke p
timah
r
menjadi DD
g Hai
tidak tidak
d g
e
vL
id ev
IB IB IB IB ee
tidak ada
c
eo f
*
 oa em cn ah ah ae
AKU G tn ketik h
yd oe ce e n, cn a n la
la ee , dm d sm
tidak
SEBUAH ea n latd w en d
scortsly e . ro tidakkamu rgslaP saya itu oe P
q ed em H tl
Ha H
rin p
y adalah kembali saya adalah

eo f kamu
di
ck P - da , P e sm
g atau Hai
AKU H
p, rs a,
oa
AKU H
fa
sistem en
xd
tidak
e rn
ed
po ; s
em tidak
ukuran pelek m SEBUAH
G
w e d ,
C C HAI HAI HAI HAI HAI
se as
sebagaitidak tidak

stu p
bersama

se st lp slp stulp stulp

talstu asetil
kembali
ae e laboratorium
tae ae ae
ubn ubn bn bn
tidak
Hai tro p
tidak
rie de - d e -
tidak
de - d e- d e-
untuk
sahd lle Hai kamu aku
kamu kamu aku
kamu aku
kamu
rt s
y;III,e
d g
lu tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

= = = =
makan uji coba;

(S = p p= p s=
bersama

d video sama 1 5 P2 atie 2

kulit

1 jam 6 atie kerabat 2

. T5 0 8
e IB (SP yaitu 5 n5
di V (d (P n(
ts) e ts) e (
(SEBUAH tidak
tidak ,
ce e e; T sia -V d
tidak

tabut- AKU H
tA DD
tidak

tabut-
s) bahasa Prancis
video
mondar-mandir P IV )
SAYA)
)
saya
AKU H
)
ce ,
p 1 1 P 1 0 saya
Haimondar-mandirHai 5 0 5 .
tidak SEBUAH

stin saya d 5w 6 3 w 0 it 2 tre

tkembali 1 ap % fp ap w ic
kembali
tidak
expsaya tTe 0 saya
Fraksi
4 6 op sebuah 1 1
p% 2 ro
4Zn -dan ini w
w p aze r li
1e p p itu e
ks
- tidak

e Sebuah
kebohongan
-/s m lo saya tm)
Sebuah %
makan la dw
yaitu
ks k
omc yt aku d 0
berbohong berbohong
ti 2 hari tidak
rt d d ap s .1
lase ee b d
salisilat
saya mle
e w Q wd
perangkap
saya duniawi

e ast ato jam 28f rb S nv e dua ki

Sebuah
da dua5
te fw %p
tidak - ke mana
r iu flu s ry Hai
ri Es AC id s ly
Hai
Al
ly ne
yaitu Es
1 ry k r 88 kamu 2 e ini
tidak
saya d r
berbicara

ed
kembali
berlari
h di 3 0 dosa dc
:Y w AC id hal 4 d g dua untuk g
d kaleng 4
e yp te se -1
- tidak
ks e% ailye aily%
naskahd 1 g oe G SEBUAH
e aku Es kembali
1l
Hai e rvalss 0 p (2 lin H 2 lH
saya rp
Hai e lase untuk
gQ d Q
tif ukuran aku g
saya 0 d r 0 untuk
aily w untuk

saya s
tidak
r 5 - untuk r ks r
d
stubersama e
r
C C C C C
lin lin lin
tidak AKU G tidak
d tidak tatio
g lin hu le po aku
yaitu tro
SEBUAH

s;IV ikal ikal ra ic ikal ym sioio

g ri
lle da
skala
pb saya
saya
tidak
; di l ee
,ed Q p p rp r e e
tidak

percobaan; S,
h h gp h pantat

ia
gn adalah tidak mencoba,
video Hai Hai md
tatio

en Q untuk untuk ct
begitu
oo ssm d
e
Sebuah

IIA - sw g g rg dan ise

ce rap rap dan rap
e te
tidak

, di as
ts
sebuah
e
gatal
h h h te
tidak

v
mondar-mandir untuk io itu
pertengahan e
d sebuah ny Hai se
tidak
e f
; d ve
kota, dan
en
xp ce R
C
e T,
ritus,

rf
t ro
bersama saya
berlari d
tikar d [ saya 1 D
lle 2
melebihi s SEBUAH Secara statistik

saya Hai
saya polisi w 9 Hai wa HaisayaHai
d di c
op 4 sa/1 wa se
ig rg se
ittele
ulang adalah
en ynd Sebuahccu vi
semua sebuah semua

ast ukuran c
ird u ini %
mos saya 5 lk
masuk iklan pte c itu tidak
hd ti pe r ini saya w isf 8 inci
untuk ini d tidak d ve
e r p tp cl , eer re ro a ep k atsaya c 1 jika e p
lewati viatio

1 d tr lic ro oetidak t te
tidak
rne
p duduk a
sebuah ini m 4/ e n v te e le ts ;begitu tidak ac sebagai b io f
ca
ritus,

en aran rx tidak ig y se e 6 ts d e 3n ke sea es2c

kembali kembali aku g

p bersama bersama di c di c et d akumod d saya

la pw de c SH1
tidak
Haitidak su
pra di
saya ke
%o rhlo
kamudalam m di tlyPIH e
tidak

le
saya od sm itu e Haio Pf
tidak
rts tro tro
tidak yaitu yaitu tanda

ce oe eft
m adalah
n ol kembali n Hai
ea tidak
s ra po tidak yaitu h 5 t ig fe w Sebuah

ao fd
ti
Haille lle te /5 e f aw
tidak

se rn sp tn
tidak

oa atio
AKU H
n kaki Sebuah
r te r ol Hai ts PIH
; tidak
io s ise
tidak jika saya bisa

Haid d r f vl fi trs
aku d di Hai
kembali

p stu percobaan; P e cu an
adc ds 4 as
,8
dan ukuran
di AKU H d tidak
nye se
tidak

, untuk
io d untuk ,
tidak kamu
s w SP
sebuah
itu F, IIB IIB IIB IIB IIB
d Hai su IV AKU AKU AKU

/Hai kamu tidak

r untuk
616 Chaowattanapanit dkk
Amerika Serikat sebagai produk over-the-counter.45 Dalam
sebuah penelitian terbuka terhadap 33 pasien dengan
melasma epidermal, kombinasi 3% arbutin,
4%nicotinamide, 1% bisabolol, dan 0,05% retinaldehyde
yang diterapkan sekali sehari secara signifikan
mengurangi skor Area Melasma dan Indeks Keparahan
dan total area melasma selama 60 hari pengobatan .46
Ekstrak licorice
Licorice diekstrak dari akar Glycyrrhiza glabra,
legum yang berasal dari Eropa selatan dan Asia. Bahan
aktif, liquiritin dan isoliquiritin, menghambat tirosinase
dan membubarkan melanin.22 Sebuah studi split-face
dari 20 pasien dengan melasma menggunakan krim
liquiritin 20% dua kali sehari dibandingkan dengan
kontrol menunjukkan bahwa 70% dari pasien memiliki
respon yang sangat baik.47
Asam askorbat
Asam askorbat (vitamin C) adalah nutrisi penting
dengan sifat antioksidan. Ini berinteraksi dengan tembaga
untuk mengurangi konversiL-DOPA ke L-DOPA-quinone,
yang mengurangi melanogenesis. Asam askorbat cepat
teroksidasi dan sangat tidak stabil. Ini adalah agen
pencerah kulit ringan dengan profil keamanan yang
sangat baik.48,49 Dalam melasma, 16 minggu, split-face,
RCT membandingkan asam askorbat 5% versus krim
hidrokuinon 4% pada 16 pasien.48 Hidrokuinon
menghasilkan respon yang lebih baik daripada asam
askorbat dalam hal perbaikan subjektif (93,0% vs 62,5%);
namun, tidak ada perbedaan signifikan dalam pengukuran
kolorimetri yang terlihat pada kedua kelompok.48
Niasinamida
Niacinamide adalah bentuk amida dari niacin (vitamin
B3). Ini menghambat transfer melanosom ke keratinosit.
50 Kombinasi 2% niacinamide dan 2%
asam traneksamat (TA) sebagai pelembab menunjukkan
kemanjuran pada 42 wanita Asia dengan hiperpigmentasi
wajah. Pada 8 minggu, mexameter, chromameter, dan
penilaian klinis semuanya menunjukkan pengurangan
pigmentasi yang tidak teratur.9 9 minggu, RCT dilakukan
pada 24 wanita (SPT III sampai V) dengan aksila
hiperpigmentasi. Subyek secara acak diberikan krim
niacinamide 4%, krim desonide 0,05%, atau plasebo sekali
sehari. Baik niacinamide dan desonide
krim menghasilkan kolorimetri yang jauh lebih baik dan
dokter global penilaian skor dari itu
plasebo.10
N-asetil glukosamin
N-asetil glukosamin (NAG) adalah aminomono-
sakarida yang diproduksi in vivo melalui penambahan
gugus amino ke glukosa.51 Ini menghambat glikosilasi
tirosinase, yang menyumbang pigmen-
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
kemampuan meringankan. NAG biasanya digunakan
dalam konsentrasi 2% sebagai monoterapi atau dalam
kombinasi dengan niacinamide.41 Banyak penelitian telah
menunjukkan kemanjuran monoterapi NAG atau
kombinasi NAG/niacinamide pada hiperpigmentasi wajah
pada pasien Asia.11,12
AGEN LISAN
Inti
d Bukti yang mendukung kemanjuran oral
pengobatan hiperpigmentasi pasca inflamasi
terbatas
Asam traneksamat
TA adalah penghambat plasmin. Ini digunakan untuk mengurangi
kehilangan darah yang disebabkan oleh fibrinolisis abnormal. Ini juga
menunjukkan efektivitas pada pasien dengan melasma dalam beberapa
penelitian dengan profil keamanan yang baik.52-55 Mekanisme yang
diusulkan adalah bahwa TA menghambat aktivitas plasmin yang
diinduksi UV dalam keratinosit, yang menghasilkan pengurangan asam
arakidonat bebas dan prostaglandin, dan dengan demikian
menurunkan aktivitas tirosinase melanosit; oleh karena itu,
melanogenesis berkurang.56
TA oral 750 mg/hari dikombinasikan dengan TA topikal
selama 8 minggu menunjukkan efek menguntungkan
pada pasien melasma.54 Rata-rata skor indeks melanin
menurun dan pigmentasi epidermis, jumlah pembuluh
darah dan sel mast, dievaluasi secara histologis, juga
menurun.54
Tidak seperti TA oral, TA topikal tidak menunjukkan efek yang
signifikan pada melasma.57,58 Dalam RCT split-face pada 23 wanita
dengan melasma epidermal bilateral, gel TA 5% topikal yang
dioleskan dua kali sehari selama 12 minggu tidak menunjukkan
perbedaan dalam mengurangi pigmentasi dibandingkan dengan
pembawa.57
leukotomos polipodium ekstrak
leukotomos polipodium adalah pakis tropis asli
Amerika Tengah dan Selatan. Ekstraknya telah terbukti
memiliki efek antioksidan dan imunomodulator.P
leukotomos ekstrak telah dilaporkan menjadi fotoprotektif
terhadap UVB- dan psoralen plus fototerapi sinar UVAe
fototoksisitas yang diinduksi.59,60 Oleh karena itu, mungkin
memiliki manfaat potensial untuk meminimalkan
pengembangan PIH. Satu RCT menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dari pengurangan pigmentasi
inmelasma ketikaP leukotomos ditambahkan ke
penggunaan tabir surya. Tabir surya memberikan
peningkatan 14% dalam komponen kegelapan melasma.61
Namun, P leukotomos ekstrak dapat digunakan sebagai
tambahan untuk tabir surya topikal di melasma.61
Agen botani lainnya
Beberapa agen yang diturunkan secara botani telah
menunjukkan efek keringanan pada pasien dengan epidermal
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
VOLUME 77, NUMBER 4
melasma dan hiperpigmentasi akibat sinar UV. Ini
termasuk rucinol, emblica, pycnogenol, murbei,
coffeeberry, teh hijau, silymarin, ekstrak biji anggur,
anggrek, dan belides.4,62-71 Pycnogenol berasal dari
kulit pohon pinus maritim Prancis. Ini memiliki sifat
antioksidan dan antiinflamasi yang kuat. Asupan oral
pycnogenol mengurangi area melasma dan intensitas
pigmentasi.72 Ekstrak biji anggur mengandung
proanthocyanidin, antioksidan kuat. Asupan oral
ekstrak biji anggur (67 mg ekstrak biji anggur) 3 kali
sehari selama 6 bulan dilaporkan efektif dalam
mengurangi hiperpigmentasi pada pasien dengan
melasma.73 Meskipun agen ini menghasilkan hasil yang
menjanjikan, studi tambahan mengenai pengobatan
PIH diperlukan.
PROSEDUR PERAWATAN
Poin-poin penting
d Teknik prosedural, termasuk kimia
peeling, dermabrasi, laser, dan terapi cahaya
berdenyut intens, dianggap sebagai tambahan
untuk obat topikal
d Perawatan ini harus diterapkan dengan
hati-hati karena mereka juga dapat memperburuk
hiperpigmentasi pasca inflamasi, terutama pada
pasien berkulit gelap
Kulit kimia
Pengelupasan kimia memfasilitasi penyerapan
pemutihan topikal, meningkatkan pergantian
epidermis, dan menurunkan melanin epidermal.
Bahan pengelupasan superfisial termasuk GA, asam
salisilat, larutan Jessner (yaitu, asam salisilat, asam
laktat, dan resorsinol), 20% TCA, dan tretinoin.
Pengelupasan superfisial menghilangkan stratum
korneum, sedangkan pengelupasan sedang dan dalam
mempengaruhi dermis papiler dan retikuler. Agen
pengelupasan yang lebih dalam ini menyebabkan
iritasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan PIH. Oleh
karena itu, agen pengelupasan superfisial adalah agen
pilihan untuk pengobatan PIH.
Dalam 1 penelitian, pasien berkulit gelap dengan PIH
menjalani pengelupasan serial yang diinduksi GA (konsentrasi
50-68%) 6 kali setiap 3 minggu ditambah pengobatan topikal
sekali sehari (2% hidrokuinon/10% GA/0,05%
krim tretinoin). Regimen ini menghasilkan
pengurangan pigmentasi yang lebih cepat daripada
pengobatan topikal saja.13 Kulit asam salisilat (20-30%)
setiap 2 minggu terbukti efektif pada 25 pasien
berkulit gelap dengan jerawat (n 5 9), PIH (n 5 5),
melasma (n56), dan pori-pori membesar (n55). Semua
pasien diberi 4% hydroquinone selama 2 minggu dan
menjalani 5 sesi peeling. Perbaikan sedang hingga
signifikan menggunakan evaluasi foto serial terlihat
pada 88% pasien. Semua pasien PIH
Chaowattanapanit dkk 617
mengalami perbaikan sementara melasma mengalami perbaikan
pada 66% kasus.18
Untuk kulit TCA, studi perbandingan pada 100 pasien
dengan melasma menggunakan 10% sampai 15% kulit TCA (n
5 32) dan kulit GA 55% hingga 75% (n 5 68) setiap 2 minggu
sampai terjadi perbaikan yang signifikan menunjukkan bahwa
pada 3 bulan, kelompok yang diobati dengan TCA mengalami
perbaikan pigmentasi kronis yang lebih cepat, yang telah ada
selama 1 sampai 3 tahun. Namun, iritasi dan kekambuhan
pada follow-up pada 3 bulan lebih sering terjadi pada
kelompok TCA daripada kelompok GA.74
Laser dan cahaya
Beberapa jenis laser telah dipelajari untuk pengobatan
PIH dan hiperpigmentasi lainnya, dengan hasil yang
bervariasi. Studi-studi ini menderita dari ukuran sampel
yang kecil, hasil yang tidak standar, dan kontrol yang
terbatas. Laser dan sumber cahaya yang dipelajari
termasuk laser spesifik berpigmen (Q-switched [QS] ruby,
QS alexandrite, dan QS neodymium-doped yttrium
aluminium garnet [Nd:YAG]), cahaya berdenyut intens,
dan fototermolisis fraksional. Laser QS-ruby dan QS-
alexandrite telah dilaporkan memperburuk lesi dan tidak
direkomendasikan untuk pasien berkulit gelap.75-77
Sebaliknya, laser QS-ruby telah menunjukkan kemanjuran
dalam mengurangi skleroterapi yang diinduksi
hiperpigmentasi.78
Dalam PIH yang dihasilkan dari prosedur kosmetik, QS
Nd:YAG 1064-nm yang rendah dengan ukuran titik 6-mm
menghasilkan respons yang sangat baik dalam 5 kasus.19
QSNd:YAG 1064 nm telah dilaporkan efektif pada pasien
dengan melasma. Sebuah split-face, studi acak
membandingkan kombinasi pengaruh rendah (3,0-3,8 J/cm
2) Laser QS Nd:YAG dengan ukuran titik 6 mm untuk 5 sesi
dengan interval 1 minggu dan 2% hidrokuinon versus 2%
hidrokuinon saja pada 22 pasien Asia. Setelah 5 perawatan
laser, skor kolorimetri dan Area Melasma dan Indeks
Keparahan mengkonfirmasi pengurangan melasma yang
signifikan secara statistik dibandingkan dengan baseline.
Hipopigmentasi berbintik-bintik berkembang dalam 3
kasus; namun, melasma kambuh pada 12 minggu setelah
pengobatan terakhir pada semua pasien.79 Katz dkk20
merawat 1 pasien PIH dengan laser Fraxel yang didoping
erbium 1550-nm menggunakan kepadatan 880 hingga
1100 MTZ/cm2. Pasien mencapai [klirens 95% setelah 3 sesi
pengobatan tanpa efek samping.20
PERLINDUNGAN FOTO
Inti
d Cahaya tampak dapat menyebabkan hiperpigmentasi,
terutama pada individu berkulit gelap
d Tabir surya spektrum luas harus diterapkan
secara teratur pada area hiperpigmentasi pasca
inflamasi di area yang terpapar sinar matahari
618 Chaowattanapanit dkk
Efek pigmentasi yang diinduksi oleh sinar UV telah
diketahui dengan baik, terutama pada individu berkulit
gelap. Fotoproteksi harus diberikan selama perawatan
PIH. Pasien harus disarankan untuk menggunakan tabir
surya spektrum luas dengan faktor perlindungan matahari
sebesar $30, untuk mencari naungan saat berada di luar
ruangan, menggunakan pelindung foto fisik (misalnya,
pakaian, topi bertepi lebar, dan sarung tangan
mengemudi), dan bila perlu, memiliki pelindung UV film
diterapkan pada jendela atau kaca mobil. Penggunaan
tabir surya secara teratur pada pasien dengan kulit
berwarna selama 8 minggu menunjukkan perbaikan
diskromia dan penggelapan kulit yang diukur dengan
kolorimetri.80 Terlepas dari sinar UV, cahaya tampak
(400-700 nm) telah terbukti menginduksi pigmentasi pada
mereka yang memiliki SPT IV hingga VI.81 Pigmentasi ini
lebih gelap dan lebih berkelanjutan daripada yang
diinduksi oleh UVA panjang gelombang panjang.81 Oleh
karena itu, cahaya tampak dengan perlindungan UV dapat
membantu dalam PIH dan kondisi pigmentasi lainnya.
Tabir surya yang mengandung partikel besar (yaitu,
nonmicronized) bahan anorganik (titanium dioksida dan
seng oksida) menawarkan perlindungan cahaya tampak,
tetapi tabir surya
penampilan setelah aplikasi secara kosmetik tidak
dapat diterima. Besi oksida adalah pigm lain
bahan bahwa tindakan sebagai UV-terlihat
Sebuah
Saring.82,83
PENCEGAHAN HIPERPIGMENTASI
POSTINFLAMASI
Inti
d Hiperpigmentasi pasca inflamasi disebabkan
oleh perawatan dermatologis dapat dicegah dengan
mengambil tindakan sebelum, selama, dan setelah
prosedur
PIH yang terkait dengan inflamasi dermatosis dapat
dikurangi dengan segera dan tepat mengobati kondisi
yang mendasarinya sementara secara bersamaan
mengobati PIH. Pada PIH terkait jerawat, retinoid
topikal adalah pilihan terbaik karena sifat antiinflamasi
dan pemutihannya. Krim pemutih dapat diresepkan
bersama dengan rejimen jerawat, terutama pada
individu berkulit gelap.84 PIH yang berasal dari
prosedur dermatologis dapat dicegah sebelum,
selama, dan setelah perawatan. Tindakan fotoproteksi
sebagaimana diuraikan di atas harus dilakukan
setidaknya 2 minggu sebelum prosedur.85,86 Perawatan
pra operasi dengan krim pemutih topikal (misalnya,
hidrokuinon, tretinoin, GA, dan vitamin C) telah
terbukti tidak efektif dalam mengurangi terjadinya PIH.
87 Pretreatment dengan krim pemutih, bagaimanapun,
memungkinkan pasien untuk menjadi akrab
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
dengan obat jika diperlukan setelah prosedur.
Laser ablatif memiliki risiko lebih tinggi menyebabkan
PIH daripada laser nonablatif. Pengaturan parameter
mempengaruhi hasil PIH.88 Untuk lentigin surya, iradiasi
agresif dengan titik akhir pemutihan yang jelas
menggunakan laser QS telah terbukti memiliki
kemanjuran yang sama dengan protokol perawatan yang
menggunakan iradiasi yang lebih ringan (menghasilkan
pemutihan ringan dan segera); namun, protokol agresif
menghasilkan PIH yang lebih signifikan.88 Pendinginan
epidermis juga dapat meminimalkan cedera epidermis.89
Penggunaan kortikosteroid topikal jangka pendek telah
menunjukkan harapan dalam mengurangi kejadian PIH
setelah pelapisan kembali fraksional ablatif. Sebuah studi
perbandingan split-face dari 40 pasien (SPT IV) yang
menjalani laser karbon dioksida fraksional untuk bekas
jerawat dilakukan. Subyek mengoleskan salep clobetasol
propionate 0,05% dua kali sehari pada 2 hari pertama
diikuti dengan petrolatum jelly selama seminggu pada 1
sisi wajah, dan mengoleskan petrolatum jelly saja selama
7 hari pada sisi kontralateral. Sisi yang diobati dengan
clobetasol memiliki PIH yang secara signifikan lebih sedikit
dibandingkan dengan sisi petrolatum jelly.90 Penggunaan
tabir surya dengan antioksidan yang dimulai pada hari
masuk pertama setelah pelapisan ulang fraksional ablatif dapat
cahaya menurunkan kejadian PIH pada 1 minggu pasca operasi.91
Bahkan dengan perlindungan khusus, PIH tetap
merupakan efek samping yang umum pada pasien
berkulit gelap. Oleh karena itu, konseling dan persetujuan
tertulis adalah wajib dalam semua kasus. Pilihan laser dan
parameternya (energi/densitas) harus disesuaikan dengan
hati-hati untuk setiap pasien.
Kesimpulannya, masih terdapat kesenjangan yang luar
biasa dalam pemahaman ilmu dasar PIH. Tidak ada model
PIH in vitro, tetapi model PIH kulit yang dijelaskan di atas
dapat menyediakan platform untuk ilmu dasar. Selain itu,
ada penelitian terbatas dalam pengobatan PIH, dengan
sebagian besar data diperoleh dari penelitian pada pasien
dengan melasma. Studi harus dilakukan yang fokus pada
PIH sebagai kondisi utama. Studi masa depan ini harus
mengevaluasi berbagai elemen desain studi dan ukuran
hasil. Ini termasuk tingkat keparahan PIH yang berbeda
pada subjek yang diteliti, penggunaan pengobatan lain
secara bersamaan (misalnya, tabir surya atau agen
pemutih), metode penilaian PIH noninvasif, periode tindak
lanjut standar, dan ukuran sampel yang lebih besar.
Model PIH kulit yang dijelaskan sebelumnya dapat
diterapkan dalam evaluasi pengobatan. Tambahan, studi
laser dikombinasikan dengan antioksidan topikal atau oral
harus dilakukan lebih lanjut. Tujuannya adalah untuk
mengembangkan uji klinis yang diinformasikan oleh ilmu
dasar menggunakan standar
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Chaowattanapanit dkk 619
VOLUME 77, NUMBER 4

ukuran hasil. Upaya ini akan meningkatkan pilihan 16. Kligman AM, Willis I. Formula baru untuk depigmentasi kulit
manusia. Arch Dermatol. 1975;111:40-48.
pengobatan untuk penyakit ini.
17. Kircik LH. Khasiat dan keamanan gel asam azelaic (AzA) 15% dalam
Kami berterima kasih kepada Stephanie Stebens, MLIS pengobatan hiperpigmentasi dan jerawat pasca-inflamasi: studi
(Perpustakaan Sladen, Rumah Sakit Henry Ford), atas bantuannya terkontrol awal 16 minggu.J Obat Dermatol.
2011;10:586-590.
dalam pemformatan naskah.
18. Grimes PE. Keamanan dan kemanjuran pengelupasan kimia asam
salisilat pada kelompok ras-etnis yang lebih gelap.Bedah Dermatol.
REFERENSI
1999;25: 18-22.
1. Lacz NL, Vafaie J, Kihiczak NI, dkk. Hiperpigmentasi pasca inflamasi:
19. Kim S, Cho KH. Pengobatan hiperpigmentasi pasca inflamasi terkait
kondisi yang umum tetapi mengganggu.Int J Dermatol.
prosedur menggunakan 1064-nm Q-switched Nd: laser YAG
2004;43:362-365.
dengan pengaruh rendah pada pasien Asia: laporan lima kasus.
2. Isedeh P, Kohli I, Al-Jamal M, dkk. Model in vivo untuk
J.Cosmet Dermatol. 2010;9:302-306.
hiperpigmentasi pasca inflamasi: analisis sifat histologis,
20. Katz TM, Goldberg LH, Firoz BF, dkk. Fototermolisis fraksional
spektroskopi, kolorimetri, dan klinis.Br J Dermatol.
untuk pengobatan hiperpigmentasi pasca inflamasi.Bedah
2016;174:862-868.
Dermatol. 2009;35:1844-1848.
3. Chang TS. Tinjauan terbaru dari inhibitor tirosinase.Int J Mol Sci.
21. Palumbo A, d'Ischia M, Misuraca G, dkk. Mekanisme
2009;10:2440-2475.
penghambatan melanogenesis oleh hidrokuinon.Biochim Biophys
4. Fisk WA, Agbai O, Lev-Tov HA, dkk. Penggunaan agen yang
Acta. 1991;1073:85-90.
diturunkan secara botani untuk hiperpigmentasi: tinjauan
22. Draelos ZD. Sediaan pencerah kulit dan kontroversi hidrokuinon.
sistematis.J Am Acad Dermatol. 2014;70:352-365.
Dermatol Ada. 2007;20:308-313.
5. Bulengo-Ransby SM, Griffiths CE, Kimbrough-Green CK, dkk. Terapi
23. Grimes PE. Manajemen hiperpigmentasi pada kelompok etnis ras
topikal tretinoin (asam retinoat) untuk lesi hiperpigmentasi yang
yang lebih gelap.Semin Cutan Med Surg. 2009;28:77-85.
disebabkan oleh peradangan kulit pada pasien kulit hitam.
24. Spencer MC. Penggunaan topikal hidrokuinon untuk depigmentasi.
N Engl J Med. 1993;328:1438-1443.
JAMA. 1965;194:962-964.
6. Krim Grimes P, Callender V. Tazarotene untuk hiperpigmentasi
25. Chan R, Park KC, Lee MH, dkk. Uji coba terkontrol secara acak dari
pasca inflamasi dan akne vulgaris pada kulit yang lebih gelap:
kemanjuran dan keamanan kombinasi tiga tetap (fluocinolone
studi double-blind, acak, terkontrol kendaraan. cuti.
acetonide 0,01%, hydroquinone 4%, tretinoin
2006;77:45-50.
0,05%) dibandingkan dengan krim hidrokuinon 4% pada pasien
7. Draelos ZD, Yatskayer M, Bhushan P, dkk. Evaluasi formulasi asam
Asia dengan melasma sedang hingga berat. Br J Dermatol.
kojic, ekstrak emblica, dan asam glikolat dibandingkan dengan
2008;159:697-703.
hidrokuinon 4% untuk pencerah kulit.cuti.
26. Taylor SC, Torok H, Jones T, dkk. Khasiat dan keamanan agen tiga
2010;86:153-158.
kombinasi baru untuk pengobatan melasma wajah.
8. Wallo W, Nebus J, Leyden JJ. Khasiat pelembab kedelai dalam
cuti. 2003;72:67-72.
photoaging: studi 12 minggu double-blind, dikendalikan
27. Grimes P, Kelly AP, Torok H, dkk. Uji coba berbasis komunitas dari
kendaraan.J Obat Dermatol. 2007;6:917-922.
agen tiga kombinasi untuk pengobatan melasma wajah.
9. Lee DH, Oh IY, Koo KT, dkk. Pengurangan hiperpigmentasi wajah
cuti. 2006;77:177-184.
setelah perawatan dengan kombinasi topikal
28. Findlay GH, Morrison JG, Simson IW. Okronosis eksogen dan
niacinamide dan traneksamamik AC id: Sebuah diacak,
milium koloid berpigmen dari krim pemutih hidrokuinon.Br J
buta ganda, uji coba yang dikendalikan kendaraan. Kulit Res Technol. 2014;
Dermatol. 1975;93:613-622.
20:208-212.
29. Kramer KE, Lopez A, Stefanato CM, dkk. okronosis eksogen.J Am
10. Castanedo-Cazares JP, Larraga-Pinones G, Ehnis-Perez A, dkk.
Acad Dermatol. 2000;42:869-871.
Niacinamide topikal 4% dan desonide 0,05% untuk pengobatan
30. Gandhi V, Verma P, Naik G. Okronosis eksogen setelah
hiperpigmentasi aksila: studi acak, double-blind, terkontrol
penggunaan hidrokuinon topikal yang berkepanjangan (2%) pada
plasebo.Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;06:29-36.
wanita India berusia 50 tahun. India J Dermatol. 2012;57:394-395.
31. Kari FW, Bucher J, Eustis SL, dkk. Toksisitas dan karsinogenisitas
11. Bissett DL, Robinson LR, Raleigh PS, dkk. Pengurangan munculnya
hidrokuinon pada tikus F344/N dan tikus B6C3F1.Kimia Kimia
hiperpigmentasi wajah oleh N-asetil glukosamin topikal.J.Cosmet
Makanan. 1992;30:737-747.
Dermatol. 2007;6:20-26.
32. Nordlund JJ, Grimes PE, Ortonne JP. Keamanan hidrokuinon.J Eur
12. Kimball AB, Kaczvinsky JR, Li J, dkk. munculnya Pengurangan dalam
Acad Dermatol Venereol. 2006;20:781-787.
turizer hiperpigmentasi wajah dengan setelah penggunaan
33. Fleischer AB Jr, Schwartzel EH, Colby SI, dkk. Kombinasi 2% 4-
kombinasi topikal moisniacinamide dan
hydroxyanisole (Mequinol) dan 0,01% tretinoin efektif dalam
N-asetil glukosamin: hasil dari Sebuah diacak,
memperbaiki penampilan solar lentigines dan lesi
double-blind, uji coba kendaraan yang dikendalikan. Br J Dermatol. 2010;
hiperpigmentasi terkait dalam dua studi klinis double-blind
162:435-441.
multicenter.J Am Acad Dermatol. 2000;42: 459-467.
13. Burns RL, Prevost-Blank PL, Lawry MA, dkk. Kulit asam glikolat
untuk hiperpigmentasi pasca inflamasi pada pasien kulit hitam.
34. Taylor SC, Burgess CM, Callender VD, dkk. Hiperpigmentasi pasca
Sebuah studi banding.Bedah Dermatol. 1997;23:
inflamasi: strategi pengobatan kombinasi yang berkembang.cuti.
171-174.
2006;78(2 suppl 2):6-19.
14. Grimes PE. Formulasi mikrospon 4% dan dari hidrokuinon
35. Draelos ZD. Kombinasi 2% 4-hydroxyanisole (mequinol) dan
retinol 0,15% dalam perawatan melasma dan
tretinoin 0,01% secara efektif meningkatkan penampilan solar
pasca inflamasi hiperpigmentasi. cuti. 2004;74:
lentigines pada kelompok etnis.J.Cosmet Dermatol.
362-368.
2006;5:239-244.
15. Jacyk WK, Mpofu P. Adapalene gel 0,1% untuk pengobatan topikal
36. Ortonne JP, Camacho F, Wainwright N, dkk. Keamanan dan
dari acne vulgaris di pasien Afrika. cuti. 2001;68(4 tambahan):
kemanjuran penggunaan gabungan 4-hidroksianisol (mequinol)
48-54.
620 Chaowattanapanit dkk
2%/tretinoin 0.01% solusi dan tabir surya di solar lentigines. cuti.
2004;74:261-264.
37. Jarratt M. Mequinol 2%/tretinoin 0,01% solusi: alternatif yang
efektif dan aman untuk hidrokuinon 3% dalam pengobatan
lentigin surya. cuti. 2004;74:319-322.
38. Rigopoulos D, Gregoriou S, Katsambas A. Hiperpigmentasi dan
melasma. J.Cosmet Dermatol. 2007;6:195-202.
39. Lowe NJ, Rizk D, Grimes P, dkk. Asam azelaic 20% krim dalam
pengobatan hiperpigmentasi wajah pada pasien berkulit gelap.
Klin Ada. 1998;20:945-959.
40. Lim JT. Pengobatan melasma menggunakan asam kojic dalam gel yang
mengandung hidrokuinon dan asam glikolat.Bedah Dermatol.
1999;25:282-284.
41. Davis EC, Penelepon VD. Hiperpigmentasi pasca inflamasi: tinjauan
epidemiologi, gambaran klinis, dan pilihan pengobatan pada kulit
berwarna.J Clin Aesthet Dermatol.
2010;3:20-31.
42. Paine C, Sharlow E, Liebel F, dkk. Pendekatan alternatif untuk
depigmentasi oleh ekstrak kedelai melalui penghambatan jalur
PAR-2.J Investasikan Dermatol. 2001;116:587-595.
43. Hermanns JF, Petit L, Pierard-Franchimont C, dkk. Penilaian agen
hipopigmentasi topikal pada solar lentigines wanita Asia.
Dermatologi. 2002;204:281-286.
44. Maeda K, Fukuda M. Arbutin: mekanisme aksi depigmentasi dalam
kultur melanosit manusia. J Pharmacol Exp Ada.
1996;276:765-769.
45. Boissy RE, Visscher M, DeLong MA. DeoxyArbutin: inhibitor
tirosinase reversibel baru dengan potensi pencerah kulit in vivo
yang efektif.Exp Dermatol. 2005;14:601-608.
46. Crocco EI, Veasey JV, Boin MF, dkk. Formulasi krim baru yang
mengandung nicotinamide 4%, arbutin 3%, bisabolol 1%, dan
retinaldehyde 0,05% untuk pengobatan melasma epidermal.cuti.
2015;96:337-342.
47. Amer M, Metwalli M. Liquiritin topikal meningkatkan melasma. Int J
Dermatol. 2000;39:299-301.
48. Espinal-Perez LE, Moncada B, Castanedo-Cazares JP. Percobaan
acak tersamar ganda dari 5% asam askorbat vs 4% hidrokuinon
dalam melasma.Int J Dermatol. 2004;43: 604-607.
49. Khemis A, Cabou J, Dubois J, dkk. Sebuah studi terkontrol secara
acak untuk mengevaluasi aktivitas depigmentasi asam L-askorbat
ditambah asam fitat-serum vs plasebo pada lentigin surya.
J.Cosmet Dermatol. 2011;10:266-272.
50. Hakozaki T, Minwalla L, Zhuang J, dkk. Efek niacinamide pada
pengurangan pigmentasi kulit dan penekanan transfer
melanosom.Br J Dermatol. 2002;147: 20-31.
51. Bissett DL. Glucosamine: bahan dengan kulit dan manfaat lainnya.
J.Cosmet Dermatol. 2006;5:309-315.
52. Wu S, Shi H, Wu H, dkk. Pengobatan melasma dengan pemberian
asam traneksamat oral.Bedah Plast Estetika. 2012;36: 964-970.
53. Li Y, Sun Q, He Z, dkk. Pengobatan melasma dengan pemberian
oral asam traneksamat senyawa: uji klinis awal.J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2014;28: 393-394.
54. Na JI, Choi SY, Yang SH, dkk. Pengaruh asam traneksamat pada
melasma: uji klinis dengan evaluasi histologis.J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2013;27:1035-1039.
55. Karn D, Kc S, Amatya A, dkk. Asam traneksamat oral untuk
pengobatan melasma.Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2012;
10:40-43.
56. Tse TW, Hui E. Asam traneksamat: ajuvan penting dalam
pengobatan melasma. J.Cosmet Dermatol. 2013;12:57-66.
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
57. Kanechorn Na Ayuthaya P, Niumphradit N, Manosroi A, dkk. Asam
traneksamat 5% topikal untuk pengobatan melasma di Asia: uji
klinis terkontrol acak tersamar ganda.J Cosmet Laser Ada.
2012;14:150-154.
58. Ebrahimi B, Naeini FF. Asam traneksamat topikal sebagai pengobatan
yang menjanjikan untuk melasma.J Res Med Sci. 2014;19:753-757.
59. Choudhry SZ, Bhatia N, Ceilley R, dkk. Peran lisan
leukotomos polipodium ekstrak penyakit dermatologis: tinjauan
literatur. J Obat Dermatol. 2014;13:148-153.
60. Middelkamp-Hup MA, Pathak MA, Parrado C, dkk. Diberikan secara
oralleukotomos polipodium ekstrak menurunkan fototoksisitas,
pigmentasi, dan kerusakan kulit manusia yang diinduksi psoralen-
UVA. J Am Acad Dermatol. 2004;50:41-49.
61. Ahmed AM, Lopez I, Perese F, dkk. Sebuah uji coba acak, tersamar
ganda, terkontrol plasebo dari ekstrak Polypodium leucotomos
oral sebagai tambahan untuk tabir surya dalam pengobatan
melasma.Dermatol JAMA. 2013;149:981-983.
62. Golechha M, Bhatia J, Arya DS. Studi tentang efek dariEmblica
officinalis (Amla) pada stres oksidatif dan fungsi kolinergik pada
amnesia yang diinduksi skopolamin pada tikus. J Lingkungan Biol.
2012; 33:95-100.
63. Packer L, Rimbach G, Virgili F. Aktivitas antioksidan dan sifat
biologis dari ekstrak kaya procyanidin dari pinus (Pinus maritima)
kulit kayu, piknogenol. Radic Gratis Biol Med. 1999; 27:704-724.
64. Chang LW, Juang LJ, Wang BS, dkk. Aktivitas antioksidan dan
antitirosinase pada ranting dan kulit akar murbei (Morus alba L.).
Kimia Kimia Makanan. 2011;49:785-790.
65. Charurin P, Ames JM, del Castillo MD. Aktivitas antioksidan sistem
model kopi.J Pertanian Makanan Kimia. 2002;50:3751-3756.
66. Hsu S. Teh hijau dan kulitnya. J Am Acad Dermatol. 2005;52:
1049-1059.
67. Choo SJ, Ryoo IJ, Kim YH, dkk. Silymarin menghambat sintesis
melanin dalam sel melanosit.J. Farmakohol. 2009;61: 663-667.
68. Yamaguchi F, Yoshimura Y, Nakazawa H, dkk. Aktivitas
penangkapan radikal bebas ekstrak biji anggur dan antioksidan
dengan spektrometri resonansi spin elektron dalam sistem H(2)
O(2)/NaOH/DMSO.J Pertanian Makanan Kimia. 1999;47: 2544-2548.
69. Johnson MK, Alexander KE, Lindquist N, dkk. Antioksidan fenolik
dari anggrek air tawar, Habenaria repens.
Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol. 1999;
122:211-214.
70. Costa A, Moises TA, Cordero T, dkk. Asosiasi emblica, licorice dan
belides sebagai alternatif hidrokuinon dalam pengobatan klinis
melasma.Bra Dermatol. 2010;85: 613-620.
71. Khemis A, Kaiafa A, Queille-Roussel C, dkk. Evaluasi kemanjuran
dan keamanan serum rucinol pada pasien dengan melasma: uji
coba terkontrol secara acak.Br J Dermatol.
2007;156:997-1004.
72. Ni Z, Mu Y, Gulati O. Pengobatan melasma dengan Pycnogenol.
Phytother Res. 2002;16:567-571.
73. Yamakoshi J, Sano A, Tokutake S, dkk. Asupan oral ekstrak kaya
proanthocyanidin dari biji anggur meningkatkan chloasma.
Phytother Res. 2004;18:895-899.
74. Kalla G, Garg A, Kachhawa D. Pengelupasan kimiadasam glikolat
versus asam trikloroasetat dalam melasma. India J Dermatol
Venereol Leprol. 2001;67:82-84.
75. Taylor CR, Anderson RR. Pengobatan melasma refrakter yang tidak
efektif dan hiperpigmentasi pasca inflamasi dengan laser ruby Q-
switched.J Dermatol Surg Oncol. 1994;20: 592-597.
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
VOLUME 77, NUMBER 4
76. Angsuwarangsee S, Polnikorn N. Gabungan laser CO2 ultrapulsa
dan laser alexandrite Q-switched dibandingkan dengan laser
alexandrite Q-switched saja untuk melasma refraktori: desain split-
face. Bedah Dermatol. 2003;29:59-64.
77. Konda S, Geria AN, Halder RM. Cakrawala baru dalam mengobati
gangguan hiperpigmentasi pada kulit berwarna.Semin Cutan Med
Surg. 2012;31:133-139.
78. Tafazzoli A, Rostan EF, Goldman MP. Perawatan laser ruby Q-
switched untuk hiperpigmentasi pasca kleroterapi.Bedah
Dermatol. 2000;26:653-656.
79. Wattanakrai P, Mornchan R, Eimpunth S. Low-fluence Q-switched
neodymium-doped yttrium aluminium garnet (1.064 nm) laser
untuk pengobatan melasma wajah di Asia. Bedah Dermatol.
2010;36:76-87.
80. Halder R, Rodney I, Munhutu M, dkk. Evaluasi dan efektivitas
komposisi fotoproteksi (tabir surya) pada subjek kulit berwarna
[abstrak].J Am Acad Dermatol.
2015;72(5 suppl):AB215.
81. Mahmoud BH, Ruvolo E, Hexsel CL, dkk. Dampak panjang
gelombang panjang UVA dan cahaya tampak pada kulit
melanocompetent.J Investasikan Dermatol. 2010;130:2092-2097.
82. Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, dkk.
Cahaya tampak dekat dan fotoproteksi UV dalam pengobatan
melasma: uji coba acak tersamar ganda.Photodermatol
Photoimmunol Photomed. 2014;30: 35-42.
83. Boukari F, Jourdan E, Fontas E, dkk. Pencegahan kekambuhan
melasma dengan tabir surya yang menggabungkan perlindungan
terhadap UV dan panjang gelombang pendek cahaya tampak: uji
coba komparatif acak prospektif.J Am Acad Dermatol. 2015;72:
189-190. e181.
Jawaban untuk ujian CME
Identifikasi No. JB1017
Edisi Oktober 2017 dari Journal of American Academy of Dermatology.
Chaowattanapanit S, Silpa-archa N, Kohli I, Lim HW, Hamzavi I. J Am Acad Dermatol 2017;77:607-21.
1. e
2. e
Chaowattanapanit dkk 621
84. Span CT. Sepuluh Tips Mengobati Jerawat Vulgaris pada Kulit
Fitzpatrick Tipe IV-VI.J Obat Dermatol. 2011;10:654-657.
85. Eimpunth S, Wanitphadeedecha R, Manuskiatti W. Sebuah tinjauan
terfokus pada hiperpigmentasi pasca inflamasi yang diinduksi
jerawat dan prosedur estetika terkait di Asia. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2013;27(suppl 1):7-18.
86. Chan HH, Manstein D, Yu CS, dkk. Prevalensi dan faktor risiko
hiperpigmentasi pasca-inflamasi setelah pelapisan kembali
fraksional di Asia.Medis Bedah Laser. 2007;39: 381-385.
87. TB Barat, Alster TS. Pengaruh pretreatment pada kejadian
hiperpigmentasi setelah pelapisan laser CO2 kulit.Bedah
Dermatol. 1999;25:15-17.
88. Negishi K, Akita H, Tanaka S, dkk. Studi perbandingan kemanjuran
pengobatan dan kejadian hiperpigmentasi pasca-inflamasi
dengan derajat iradiasi yang berbeda menggunakan dua laser
dengan kualitas berbeda untuk menghilangkan lentigin matahari
pada kulit Asia.J Eur Acad Dermatol Venereol.
2013;27:307-312.
89. Zenzie HH, Altshuler GB, Smirnov MZ, dkk. Evaluasi metode
pendinginan untuk dermatologi laser.Medis Bedah Laser.
2000;26:130-144.
90. Cheyasak N, Manuskiatti W, Maneeprasopchoke P, dkk.
Kortikosteroid topikal meminimalkan risiko hiperpigmentasi pasca
inflamasi setelah pelapisan ulang laser CO2 fraksional ablatif pada
orang Asia.Acta Derm Venereol. 2015;95: 201-205.
91. Wanitphakdeedecha R, Phuardchantuk R, Manuskiatti W.
Penggunaan tabir surya dimulai pada hari pertama setelah
pelapisan kulit pecahan ablatif. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2014;28:1522-1528.
3. d
4. b