DIABETES MELITUS

7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

GESTASIONAL

OLEH :
Rezky Lestari
PEMBIMBING:
dr. Ganesa Prata!a
Biyan"
SUPER#ISOR :
Dr. dr. Isarya
S$narn%& S'.OG (K)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 1/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. M
 Umur : 39 tahun
  Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekeraan : I!u "umah Tan##a


Alamat : Jl. $eteran Selatan

 Suku : Makassar

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 2/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

ANAMNESIS

%3P&A&
(*&+ 'P'T : &()&()
  TP : &9)*9)
(*&,


I!u
Sakitmasuk
Islamrumah sakit
aisal -en#an%3P&A&
-en#an ruukan -ari "umah
#ra/i- 30
min##u , hari !elum inpartu 1 Asma !r2nkial 1
Dia!etes Melitus tipe II ontreatment 4 1 p2st
seksi2 sesarea & kali 1 preeklampsia !erat.
"i5ayat nyeri perut tem!us !elakan# -isertai
pelepasan -arah )46 air )4 nyeri kepala 14 mual
)4. Pasien masuk rumah sakit -en#an keluhan
sesak napas yan# -ialami seak & hari se!elum
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 3/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

ANAMNESIS
 "i5ayat AN8 le!ih -ari + kali -i !i-an praktek
s5asta. Ineksi TT ( kali.

 "i5ayat Dia!etes Mellitus a-a. I!u -i-ia#n2sis

-ia!etes melitus #estasi2nal seak hamil anak ke)(
-an sekaran# se-an# menalani terapi suntik
insulin &* IU su!kutan pre pran-ial yan# teratur.
"i5ayat keluar#a -en#an DM -isan#kal.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 4/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

ANAMNESIS
 "i5ayat Asma a-a6 yan# ter-ia#n2sis seak hamil
ke (. "i5ayat keluar#a -en#an keluhan yan# sama
ti-ak a-a.

 "i5ayat k2ntr2l -en#an asma -an terapi untuk

asma ti-ak pernah.

 "i5ayat 'ipertensi ti-ak a-a6 aler#i ti-ak a-a.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 5/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

ANAMNESIS
"i5ayat !stetri :
I. (*&*  A!2rtus
II. (*&&  ;  +*&<#ram  Seksi2 Sesarea Asma 1
Dia!etes4
III. (*&,  Kehamilan Sekaran#

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 6/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS
 Status %eneralis : Se-an#  82mp2smentis
!esitas
77= 0* k#> T7=&,0 ?m> IMT= (<639 k#m (4

 Status $italis
 Tensi : &,*&&* mm'#
Na-i : 9*@menit
Pernapasan : (9 @menit
Suhu a@illa: 36B8

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 7/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS
Leer :
 Stat$s re"i%na+
  Ti-ak a-a pem!esaran kelenar #etah
Ke'a+a : !enin#
T%raks
 "am!ut : hitam6 lurus6  I : pen#em!an#an -a-a simetris kiri)
sukar -i?a!ut kanan
 Caah : simetris  P : massa tum2r )4 nyeri tekan )46 /2?al
remitus kiri=kanan
 

Mata : anemis P : hipers2n2r

)46 pupil is2k2r)46 ikterus  A : ter-en#ar 5heein# 11 ekspirasi
memanan#
  Telin#a : ti-ak a-a
kelainan
 'i-un# : ti-ak a-a
kelaianan
 7i!ir : sian2sis )46 pu?at )4

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 8/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS
A-d%!en
 ,ant$n"  I : 8em!un#6 ikut #erak naas
 I : i?tus ?2r-is ti-ak  A : Peristaltik 14 kesan n2rmal
P : hepar -an lien ti-ak tera!a6 nyeri
tampak


tekan ti-ak a-a

 P : i?tus ?2r-is ti-ak  P
Ekstre!itas
: timpani 14

tera!a  E-ema -2rsum pe-is ))4


P : !atas antun#
kesan n2rmal
 A : !unyi antun#
S&S( murni6 re#uler6
murmur )4

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 9/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS LUAR


Fe2p2l- I :  Tin##i un-us uteri +* ?m. Pa-a un-us terasa
!a#ian !esar6 lunak -an ti-ak melentin#. Kesan !2k2n#.

 Fe2p2l- II : Tera!a elas6 rata6 ?em!un#6 kakuti-ak -apat

-i#erakkan6 tahanan !esar pa-a se!elah kanan. Kesan
pun##un# kanan.

 Fe2p2l- III : Di atas simGsis pu!is tera!a !a#ian !ulat6 keras6

melentin#6 kesan kepala.

 Fe2p2l- I$ : 7a#ian ter!a5ah anin !elum memasuki pintu atas

pan##ul ,,4

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 10/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS LUAR

 Situs : memanan#
 'IS : ti-ak a-a
 DJJ : &+*@menit
 Anak : kesan tun##al



%erakan anak : 14 -irasakan
 Tin##i un-us uteri : +* ?m i!u
 Fin#kar perut : &** ?m
  Taksiran 7erat Janin : 3** #ram

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 11/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN DALAM #AGINA

 $ul/a$a#ina : ti-ak a-a kelainan  ti-ak a-a
kelainan
 P2rti2 : lunak6te!al
 Pem!ukaan : ti-ak a-a
 Ketu!an : sulit -inilai
 7a#ian ter-epan : kepala
 U!un)u!un ke?il : sulit -inilai
 Penurunan : '2-#e &


Pan##ul -alam : kesan ?ukup

 Pelepasan : len-ir 14

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 12/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN PENUN,ANG
La-%rat%ri$!
HASIL NILAI RU,UKAN UNIT

HEMATOLOGI
3
B/ &*., +.** H &*.* &* uF

RB/ +.3( +.** H .** &*uF

HGB &(.3 &(.* H &.* #-F

H/T 30.( 30.* H +<.* 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 13/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BT 0 123 detik  

PT <.9 &*)&+ -etik

APTT (,.3 (()3* -etik
GDS &*9 &+* m#-l
Asa! Urat +6< (6+),60 UF

LDH (,9 (&*)+(, UF

HBsA" N2n)rea?ti/e N2n)rea?ti/e ))))

'ASIF NIFAI "UJUKAN UNIT

URINALISA
11 &** Ne#ati m#-l
Pr%tein
Ne ati
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt Ne ati m -l 14/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN PENUN,ANG
U+tras%n%"ra4 :

%ra/i- tun##al hi-up6 intrauterin6 presentasi kepala6

pun##un# kanan6 plasenta implantasi -i k2rpus
anteri2r #ra-e III46 ?airan ketu!an kesan ?ukup AI
: &+.*,?m46 !i2metrik 3< min##u  hari6 taksiran
!erat anin 3,(<#ram.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 15/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

RESUME

Canita 39 tahun masuk "S Cahi-in Su-ir2hus2-2 ruukan

-ari "umah Sakit Islam aisal -en#an %3P&A& #ra/i- 30
min##u , hari !elum inpartu 1 asma !r2nkial eksaser!asi akut

1 Dia!etes Melitus tipe II on treatment 4 1 p2st seksi2

sesarea & kali 1 PE7. Dari anamnesis -i-apatkan keluhan
sesak napas yan# -ialami & hari se!elum masuk rumah sakit.
Sesak men##an##u akti/itas. 7atuk a-a6 sakit kepala a-a6
-emam ti-ak a-a. Nyeri -a-a ti-ak a-a6 pan-an#an ka!ur
ti-ak a-a6 nyeri ulu hati ti-ak a-a.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 16/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

RESUME
"i5ayat sesak napas -ialami seak kehamilan anak
pertama. "i5ayat keluar#a -en#an asma ti-ak a-a.
"i5ayat !er2!at -an k2ntr2l asma ti-ak pernah. "i5ayat
-ia!etes melitus a-a6 yan# ter-ia#n2sis seak kehamilan
anak pertama. Pasien sekaran# se-an# men-apatkan
terapi insulin &* IU su!kutan pre pran-ial. "i5ayat k2ntr2l
teratur #ula -arah ti-ak teratur. "i5ayat keluar#a -en#an

penyakit yan# sama -isan#kal. "i5ayat melahirkan !ayi

-en#an makr2s2mia. "i5ayat hipertensi ti-ak a-a.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 17/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

RESUME
 Pemeriksaan Gsis6 tan-a /ital &,*&&* mm'#6 na-i
9*@menit6 pernapasan (9@menit6 suhu 36 28.
Pemeriksaan re#i2nal kepala6 leher6 antun# -an
a!-2men -alam !atas n2rmal. Pa-a th2raks
-i-apatkan !unyi tam!ahan 5heein# pa-a saat
ekspirasi. Pa-a ekstremitas ti-ak -i-apatkan
e-ema.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 18/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

RESUME
 Pa-a pemeriksaan 2!stetri6 pemeriksaan luar TU
+* ?m6 FP &** ?m6 situs memanan#6 pun##un#
etus -i kanan6 !a#ian ter!a5ah kepala6 'is ti-ak
a-a6 DJJ etus &+*@menit6 #erakan anak -irasakan
i!u6 anak kesan tun##al6 taksiran !erat anin
3**#ram. 7elum a-a tan-a)tan-a inpartu.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 19/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

RESUME
 Pa-a pemeriksaan la!2rat2rium -i-apatkan %DS
&*9 m#-l> pr2tein urin 11&** m#-l. Pa-a
pemeriksaan ultras2n2#raG6 tampak %ra/i-6
tun##al6 hi-up6 intrauterin6 presentasi kepala6
pun##un# kanan6 plasenta implantasi -i k2rpus
anteri2r #ra-e III46 ?airan ketu!an kesan ?ukup
AI : &+.*,?m46 !i2metrik 3< min##u  hari6
taksiran !erat anin 3,(<#ram.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 20/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

DIAGNOSIS KER,A

GRA#ID 5 PARTUS 1 ABORTUS 1 GRA#ID 53

MINGGU 6 HARI BELUM INPARTU 7 ASMA
BRONKIAL EKSASERBASI AKUT 7 DIABETES
MELITUS TIPE II (ONTREATMENT ) 7
PREEKLAMPSIA BERAT

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 21/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PENATALAKSANAAN
!ser/asi kea-aan umum -an tan-a)tan-a
/ital
Ren8ana tera'i :
 Pematan#an paru -en#an ineksi Deksametas2n 
m#&( amintramuskular. + kali pem!erian.
 Fanutkan -en#an Drips M#S+ +* &, ?? -alam
,** ?? "in#er Faktat (< tetesmenit.
 K2nsul -i/isi et2maternal


"en?ana terminasi kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 22/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMBAHASAN
DIABETES MELITUS GESTASIONAL

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 23/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

7a#i mereka yan# pernah men-erita -ia!etes

melitus #estasi2nal pa-a kehamilan se!elumnya6
-ianurkan a#ar skrinin# -ilakukan le!ih a5al.
"ek2men-asi American Diabetes Association 4
Ana!nesis
 !esitas


"i5ayat -ia!etes melitus #estasi2nal se!elumnya

 "i5ayat melahirkan !ayi makr2s2mia
A-am6 a!i2la MS -an J2hn M A-am6 (*&,6 Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar6 Interna Pu!lishin#: p. +)3+
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 24/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN *ISIS
 Pemeriksaan klinis -i-apatkan pen#ukuran TU +*
?m -an FP &** ?m sehin##a taksiran !erat anin
a-alah 3**#ram. TU @ FP4)&*

 Pen#ukuran !erat !a-an 0*k# -an tin##i !a-an

&,0?m sehin##a in-eks massa tu!uhnya a-alah
(

(<639k#m  !esitas4

A-am6 a!i2la MS -an J2hn M A-am6 (*&,6 Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar6 Interna Pu!lishin#: p. +)3+
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 25/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 %DS &*9m#-F

'al ini tera-i karena pasien telah men-apatkan
terapi insulin &* IU su!kutan untuk terapi DM tipe
II


Dia#n2sis DM% -ite#akkan !ila ka-ar %ula Darah
Se5aktu %DS4 (** m#-F -isertai #eala klasik
hiper#likemia4 atau ka-ar %luk2sa Darah Puasa
%DP4 &( m#-F atau ka-ar #luk2sa ( am
setelah Tes pemeriksaan
m#-F atau T2leransi %luk2sa
hem2#l2!inral TT%4 (**
ter#lik2silasi
'!A&?46,.
'impunan !stetri -an %inek2l2#i S2sial In-2nesia. Pelayanan Kesehatan
Ibu di asilitas Kesehatan Dasar dan !u"ukan# Kementerian Kesehatan
!e$ublik Indonesia> (*&3. p (*(),
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 26/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 'asil yan# le!ih ren-ah perlu -ik2nGrmasi -en#an
melakukan pemeriksaan TT% -i usia kehamilan
antara (+)(< min##u.

'impunan !stetri -an %inek2l2#i S2sial In-2nesia. Pelayanan Kesehatan

Ibu di asilitas Kesehatan Dasar dan !u"ukan# Kementerian Kesehatan
!e$ublik Indonesia> (*&3. p (*(),
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 27/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PATO*ISIOLOGI
 Kehamilan a-alah kea-aan -ia!et2#enik

 Plasenta men#hasilkan hPL  human Placental

Lactogen4 yan# -i pr2-uksi -alam umlah !esar
selama pertum!uhan pla?enta. Menye!a!kan
lip2lisis -an penurunan
#luk2ne2#enesis. am!ilan #luk2sa -an

 Plasenta men#hasilkan Estr%"en& 'r%"ester%n&

dan '+asenta ins$+inase menyulitkan k2ntr2l -ari
manaemen -ia!etes6 menin#katkan kemun#kinan
tera-i ket2asi-2sis
A-am6 a!i2la MS -an J2hn M A-am6 (*&,6 Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar6 Interna Pu!lishin#: p. +)3+

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 28/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PENATALAKSANAAN
 Pem!erian -eksametas2n  m#&( am 
Intramuskular
  Terminasi Kehamilan

 !at ini -i#unakan -alam kehamilan untuk

memper?epat kematan#an paru pa-a anin prematur.
 %luk2k2rtik2i- menin#katkan suraktan al/e2lar6
menin#katkan kepatuhan paru6 -an memperluas
/2lume paru)paru maksimal pa-a anin. 'al ini tera-i
karena in-uksi sintesis pr2tein -alam enis suraktan)
mempr2-uksi sel)sel -i paru)paru anin
Kalra6 S.6 Kalra6 7.6 %upta6 Q. Glycemic Management a%ter Antenatal Corticosteroid &hera$y . N2rth
Ameri?an J2urnal 2 Me-i?al S?ien?es. (*&+ e!ruary: p. &)&3

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 29/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

PENATALAKSANAAN


Pa-a kehamilan n2rmal6 ka-ar k2rtis2l ren-ah
sampai kehamilan 3, min##u6 menin#kat taam
pa-a kehamilan 3 min##u -an tetap tin##i
ka-arnya sampai kehamilan 39 min##u. Pa-a
kehamilan
lam!at atau-en#an
!ahkan-ia!etes6 peni#katan k2rtis2l
ti-ak menin#kat.

Kalra6 S.6 Kalra6 7.6 %upta6 Q. Glycemic Management a%ter Antenatal Corticosteroid &hera$y . N2rth
Ameri?an J2urnal 2 Me-i?al S?ien?es. (*&+ e!ruary: p. &)&3

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 30/31
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dm-gestasional-ppt 31/31