Formulir Identifikasi Bahaya dan Penilaian Risiko

Pelaksana : Departemen : Lokasi/Pekerjaan : Tgl penilaian :

Kusno, Ida H, dan July Maintenance dan Utility Confined Space Repairing Job 2 November 2002

Penilaian Risiko
Residual
Identifikasi Bahaya Akibat Peluang Tingkat Pengendalian Risiko
Risk
Risiko

Kekurangan oksigen saat bekerja dalam ruangan 5 A Extreme Melakukan pengukuran kadar oksigen di dalam ruangan dan memberikan L
tertutup suplai udara tambahan melalui blower.
Saat bekerja dipastikan lubang bukaan terbuka dan ditemani rekan kerja

Terbentur saat bekerja karena gelap 2 B High Pekerja dilengkapi dengan helmet yang memiliki lampu L

Terhirup uap dari sisa bahan beracun/flammable 3 A Extreme Dilakukan prosedur pencucian dari sisa-sisa bahan dan melakukan M
di dalam ruangan pengecekan dengan free-gas testing. Selain itu diberikan blower udara
untuk memastikan sirkulasi udara yang baik

Kontak dengan sisa bahan 2 A Extreme Pekerja menggunakan APD yaitu sarung tangan dan sepatu safety L

Tergelincir saat bekerja 2 C Moderate Pekerja menggunakan sepatu safety saat bekerja L

Note:
a. Perlu dibuat JSA yang mendetil mengenai prosedur confined
space
b. Personil diberi pelatihan mengenai bahaya confined space
c. Perlu diterapkan sistem LOTO bila bejana terhubung dengan pipa

Akibat Penjelasan Akibat

Peluang 1 2 3 4 5
A H H E E E E = Extreme Risk A = hampir pasti akan terjadi/almost certain 1 = tidak ada cedera, kerugian materi kecil
B M H H E E H = High Risk B = cenderung untuk terjadi/likely 2 = cedera ringan/P3K, kerugian materi sedang
C L M H E E M = Moderate Risk C = mungkin dapat terjadi 3 = hilang hari kerja, kerugian cukup besar
D L L M H E L = Low Risk D = kecil kemungkinan terjadi/unlikely 4 = cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E = jarang terjadi/rare 5 = kematian, kerugian materi sangat besar