REKREDENSIALING FKTP

TAHUN 2021

Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Pasuruan, 27 Agustus 2021

BPJS KESEHATAN CABANG PASURUAN

 AGENDA

• Pendahuluan
• Overview Rekredensialing Tahun 2020
• Indikator Penilaian Rekredensialing
Tahun 2021
• Teknis Rekredensialing
• Form Rekredensialing
• Penutup

2
3
 REGULASI KREDENSIALING
UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS
Pasal 11
Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10, BPJS berwenang untuk:
e. membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan.

PERATURAN PRESIDEN NOMOR 82 TAHUN 2018

4
5
 PERSYARATAN RE/KREDENSIALING

Kre rekredensialing

Harus dipenuhi Kriteria Teknis

 SDM (25%)
 SIO
 Sarana dan prasarana (15%)
 SIP Dokter
 Jaringan komunikasi (10%)
 NPWP
 Peralatan medis dan obat-
 PKS dengan jejaring
obatan (20%)
 Surat Pernyataan
 Lingkup pelayanan (15%)
mematuhi ketentuan JKN
 Komitmen Pelayanan (15%)

6
 SURAT IJIN OPERASIONAL
• Berdasarkan Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional disebutkan:
Pasal 5 ayat (1) untuk dapat melakukan kerjasama dengan BPJS Kesehatan, Fasilitas
Kesehatan harus memenuhi persyaratan
Pasal 6 Persyaratan, seleksi dan kredensialing ayat (1) disebutkan untuk Puskesmas
dan Klinik Pratama atau yang setara harus memiliki:
1. Surat Izin Operasional
2. Surat Ijin Praktek (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan SIP atau SIK bagi tenaga
kesehatan lain

Proses perpanjangan Ijin operasional / ijin praktek dapat dilakukan 6 bulan sebelum masa berlakunya
berakhir. BPJS Kesehatan melakukan reminder setiap bulan untuk FKTP yang ijin opersional/ ijin
prakteknya akan berakhir dalam kurun waktu 6 bulan
 SURAT IJIN OPERASIONAL (2)

• Berdasarkan Permenkes No. 9 Tahun 2014 tentang Klinik Bab IV perihal Perizinan
disebutkan:
• Pasal 25 ayat:
1. Setiap penyelenggaraan Klinik wajib memiliki izin mendirikan dan izin operasional
2. Izin mendirikan sebagaimana maksud pada ayat (1) diberikan oleh pemerintah daerah
kabupaten/kota
3. Izin operasional sebagaimana maksud pada ayat (1) diberikan oleh pemerintah daerah
kabupaten/kota atau Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/kota
• Pasal 27 ayat (3) persyaratan administrasi meliputi izin mendirikan dan rekomendasi dari
dinas kesehatan kabupaten/kota dan ayat (4) izin operasional diberikan untuk jangka waktu
5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang kembali selama memenuhi persyaratan
 ALUR PENGAJUAN KERJASAMA

Simulasi Nilai Umpan Balik

Self Assesment FKTP KC melakukan simulasi Apabila nilai self
nilai sebelum dilakukan assessment < 70, FKTP
kunjungan melengkapi sarpras

Perjanjian kerja sama

Kunjungan/Vicon
Persetujuan nilai - Nilai > 70 langsung PKS
Kredensialing kredensialing
rekredensialing - Nilai 60-69 PKS dengan
komitmen perbaikan

9
 NILAI RE/KREDENSIALING

DIREKOMENDASIKAN
1
SANGAT DIREKOMENDASIKAN
Kategori B ( 70 – 84)
2
Kategori A ( 85 – 100)

PKS
3 4
KURANG

3 DIREKOMENDASIKAN TIDAK

Kategori C ( 60 - 69)
DIREKOMENDASIKAN
Kategori D ( < 60 ) 4

PKS dengan pemenuhan

komitmen (maksimal 6 bulan)
11
 HASIL REKREDENSIALING FKTP
KAB/KOTA
JML
85-100 70-84 60-69 TAHUN 2021
FKTP
KAB. PASURUAN 91 15 67 9
KOTA PASURUAN 23 2 15 6 Strategi:
KAB. PROBOLINGGO 58 3 48 7 o Setiap FKTP dengan nilai rekredensialing
<70 poin wajib membuat komitmen
KOTA PROBOLINGGO 29 2 21 6 perbaikan nilai rekredensialing
TOTAL KC PASURUAN 201 22 151 28 o Tenggat waktu perbaikan (SDM, sapras,
komitmen pelayanan, alat-alat dan obat)
maksimal 31 Mei 2021
o Setiap bulan BPJS Kesehatan akan
memberikan feedback resmi (tembusan ke
KAB/KOTA DPP DRG TNI POLRI KLINIK Dinas Kesehatan)
KAB. PASURUAN 5 0 1 1 2 o Agar fokus pada upaya yang signifikan
KOTA PASURUAN 3 1 1 1 0 meningkatkan nilai rekredensialing.
Contoh: dokter pengganti, pemanfaatan
KAB. PROBOLINGGO 4 0 0 0 3 mobile faskes, antrian online, pengelolaan
KOTA PROBOLINGGO 2 0 0 2 2 peserta Prolanis dan PRB
TOTAL KC PASURUAN 14 1 2 4 7
 NILAI AWAL
KODE CAPAIAN s.d 31 CAPAIAN s.d 30 CAPAIAN S.D 17 CAPAIAN S.D 30 JUNI
NO NAMA DATI2 NAMA FKTP FEBRUARI
FKTP MARET 2021 APRIL 2021 MEI 2021 2021
2021

1 KAB. PASURUAN 0194U043 TRISNA SAYEKTI, DR. 62,32 67,60 68,20 68,20 72,70

Capaian Perbaikan 2 KAB. PASURUAN

3 KAB. PASURUAN
0194U042 DR. MOH NUR HUMAIDI ZULMI
0194U028 EKO SANTOSO MACHFUR, DR.
62,81
64,93
62,81
64,93
70,74
68,33
70,74
68,93
70,74
71,93

Rekredensialing FKTP 4 KAB. PASURUAN

5 KAB. PASURUAN
0194B021 KLINIK PRATAMA AL-SYAFI
01940003 KLINIK YONKAV 8/K
66,70
66,73
68,39
68,98
0,00
68,98
72,14
69,12
72,14
72,87

<70 Poin s.d Juni 2021 6 KAB. PASURUAN

7 KAB. PASURUAN
0194U029 SRI ULUPI, DR.
0194B028 KLINIK RAMA MEDIKA
67,07
68,14
67,07
68,14
69,39
70,57
69,46
70,57
70,06
70,57
8 KAB. PASURUAN 0194U033 FERRY LIMANTARA, DR. 68,91 68,91 70,78 73,78 73,78
9 KAB. PASURUAN 01940006 POLRES PASURUAN 69,43 70,68 72,37 72,37 72,37
10 KAB. PROBOLINGGO 0193U021 DR. IMILDA KUSUMANINGRUM 62,80 66,8 67,78 68,38 71,08
11 KAB. PROBOLINGGO 0193U020 DR. FEBRY YASIN FACHRONI 63,09 63,09 63,09 63,09 70,21
12 KAB. PROBOLINGGO 01930001 POLRES KAB. PROBOLINGGO 63,79 63,79 67,90 69,76 73,96
13 KAB. PROBOLINGGO 0193U005 INDRO MULJONO, DR. 65,65 70,15 73,25 72,65 72,65
14 KAB. PROBOLINGGO 0193B011 KLINIK SITI HAJAR NU 66,10 66,1 71,53 75,28 75,28
15 KAB. PROBOLINGGO 0193B004 KLINIK SAQO 67,77 67,77 75,25 76,25 76,25
16 KAB. PROBOLINGGO 1328U013 MANSUR, DR., H., M.MKES 67,81 67,81 72,46 72,46 72,46
17 KAB. PROBOLINGGO 0193B009 KLINIK TJIPLUK 69,82 72,01 74,48 74,48 74,48
18 KOTA PASURUAN 0214U003 YUSNIMAR SOELAEMAN, DR. 62,73 62,73 68,50 69,10 71,20
19 KOTA PASURUAN 0214G004 SETIYAWAN, DRG. 66,05 73,55 73,55 73,55 73,55
20 KOTA PASURUAN 0214U010 ADI WIDIANTO, DR. 67,97 67,97 68,04 71,04 71,64
21 KOTA PASURUAN 02140004 POLRES PASURUAN KOTA 64,76 71,02 74,02 74,02 74,02
22 KOTA PASURUAN 0214U011 PATRIA RUSLI, DR. 68,62 69,87 70,22 70,82 70,82
23 KOTA PASURUAN 01940002 KLINIK YON ZIPUR 10/K 69,22 70,85 70,85 74,60 74,60
24 KOTA PROBOLINGGO 1327U006 BAMBANG HARIJADI, DR. 61,74 61,74 61,74 61,74 Mengundurkan Diri
25 KOTA PROBOLINGGO 0213U010 M. V. MELANI LILIAWATI, DR. 64,71 66,69 69,69 69,69 70,29
26 KOTA PROBOLINGGO 0213B005 KLINIK DR. FARIDA 65,80 70,95 70,95 70,95 70,95
27 KOTA PROBOLINGGO 02130002 POLRES PROBOLINGGO KOTA 66,01 71,04 71,08 71,08 71,08
28 KOTA PROBOLINGGO 0213B004 KLINIK PT. KAI PROBOLINGGO 69,29 71,72 71,72 71,72 71,72
14
 BOBOT NILAI REKREDENSIALING 2021

Komitmen Layanan
15%
Komitmen Layanan
Jarkomdat
1. Mengendalikan rasio rujukan < 15%
10%
2. Menggunakan Aplikasi SIM BPJS Kesehatan (PCare,
Sarpras 15% Lupis, Antrean Online)

Lingkup Pelayanan 15% 3. Memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung

melalui Mobile JKN Faskes
Peralatan
Medis,Obat-obatan 20%
Peralatan Medis,Obat-obatan 4. Mengelola PRB dan/atau Prolanis

Sumber Daya Manusia 25%

15
 SUMBER DAYA MANUSIA (25%)
KETENAGAAN (60%)

Dokte
Nilai bobot = 0
Hanya sebagai r Pelatihan Kompetensi (25%)
profiling RO Drg

1.Kedokteran Keluarga/Primary Care

2. Sertifikat Workshop/pelatihan Pemeriksaan Refraksi
Dokter 3.Sertifikat kesehatan keselamatan kerja (Hiperkes)
Petugas
Penggan 4.Sertifikat keahlian medis endokrin PERKENI
Adm
ti
5.Sertifikat keahlian medis dari organisasi profesi lainnya:
Misal : ATLS, BLS-ACLS, EIMED dll

Penghargaan (15%)
Akreditasi
Apoteker Perawat
¬
Penghargaan dari Kemenkes

Penghargaan dari BPJS Kesehatan

Bidan
Penghargaan lain-lain 16
 PERALATAN MEDIS

(Dapat dilakukan oleh Lab jejaring)

17
 Kebidanan dan
Neonatal
Pemeriksaan ANC,
PNC, Imunisasi,
Pelayanan Persalinan, KB
obat dan
Laboratorium Home Visit
Obat, pemeriksaan Dilakukan secara rutin dan
laboratorium terjadwal.
Membuat Logbook Home
Visit

Pelayanan Promosi
Konsultasi/Pemeriksaan Kesehatan/KIE
Promosi Kesehatan
baik secara langsung
a. Jam Pelayanan LINGKUP maupun online kepada
b. Hari pelayanan peserta dengan
PELAYANAN penyakit kronis
 SARANA DAN PRASARANA

19
 KOMITMEN
PELAYANAN

SIM BPJS
KBK
Kesehatan
1. HFIS 1. Angka Kontak
2. P Care 2. RNS
Rasio Rujukan ≤ 15 % 3. LUPIS Mobile JKN 3. RPPT PRB &
4. Antrean Online
Faskes PROLANIS
Target Rasio rujukan KC
Pasuruan Tahun 2021 ≤ Kontak tidak langsung
1. Reminder peserta PRB
12,13 % melalui aplikasi Mobile 2. Mengelola peserta
JKN Faskes dan media Prolanis
lainnya
21
 TAHAPAN
REKREDENSIALING TAHUN 2021

1. FKTP mengirimkan berkas persyaratan mutlak

2. FKTP mengisi form rekredensialing melalui aplikasi HFIS
3. Tim rekredensialing melakukan pemeriksaan data dan persiapan
kegiatan rekredensialing FKTP
4. Tim rekredensialing BPJS berkoordinasi dengan dinas kesehatan dan
organisasi profesi atau asosiasi faskes untuk menentukan jadwal
pendampingan rekredensialing
5. FKTP dimohon untuk menunjuk PIC untuk kegiatan rekredensialing
tahun 2021
 MEKANISME
REKREDENSIALING TAHUN 2021

01
• Dilakukan via daring (zoom meeting /
02 microsoft teams / video call)
• Kunjungan langsung dengan tetap
memperhatikan protokol Kesehatan
03
(hanya FKTP tertentu)
04

23

Kre/rekredensialing dilakukan secara
langsung
Dilakukan minimal oleh 1 (satu) orang
pegawai BPJS Kesehatan dan 1 (satu) orang
perwakilan Dinas Kesehatan/Asosiasi
Faskes
Menginformasikan waktu rencana
kunjungan kre/rekredensialing kepada
Faskes, diutamakan kunjungan dilakukan
pada waktu yang sepi pengunjung
Melihat secara langsung berkas-berkas
persyaratan (dengan menerapkan protokol
kesehatan) : SIO Faskes, SIP Dokter, SIO
Tenaga Kesehatan lainnya dan kesesuaian
sarana prasarana serta melakukan
verifikasi terhadap form self assessment
yang sudah diisi oleh calon Faskes.
KREDENSIALING DAN
Kre/rekredensialing dilakukan REKREDENSIALING
melalui metode video conference
/video call
Bukti video/foto berkas SIO, SIP Dokter, SIPRO /
SIPB, SIPA dan Tenaga Kesehatan lainnya.
Kesesuaian Sarana Prasarana, Jaringan
Komunikasi, Alat Kesehatan, Obat-obatan dan
Lingkup Pelayanan pada self assesment dan bukti
virtual (FKTP) Penilaian
kre/rekredensialing
Bukti kesesuaian antara sarana prasarana dengan
dokumen surat izin dan masa berlaku sarana tahun 2020 melalui
prasarana tersebut Aplikasi HFIS
Bukti ketersediaan item pada lingkup sistem,
prosedur dan administrasi.
Pada saat pelaksanaan dengan menggunakan video
conference, Kantor Cabang dapat mengikut sertakan
Dinas Kesehatan
Dalam hal Dinas Kesehatan tidak mengikuti vidio
conference maka Kantor Cabang melaporkan hasil
kre/rekredensialing kepada Dinas Kesehatan dan/atau
Asosiasi Faskes
Hasil kre/rekredensialing melalui teleconference/
video/email, dilengkapi dengan Surat Pernyataan
Tanggungjawab Mutlak dari Faskes dan lembar
Komitmen Pelayanan Faskes.
 HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN
PADA KRE/REKREDENSIALING

Persyaratan Mutlak WAJIB dipenuhi sebelum proses

kredensialing dilakukan.

Memastikan minimal waktu layanan dokter (hari dan jam)

untuk setiap calon FKTP sesuai dengan Formulir
rekredensialing (minimal 6 jam).

Kesesuaian SLA kredensialing.

Keterlibatan Dinkes dan/atau Asosiasi Faskes.

Supervisi kesesuaian berkas rekredensialing ke FKTP

selama periode kerja sama.
Umpan balik hasil kre/rekredensialing kepada calon FKTP.
 PERSYARATAN ADMINISTRATIF
Klinik
No Persyaratan Puskesmas DPP DRG Apotek Laboratorium Keterangan
Pratama
1 Fotokopi Surat ijin Operasional √ √ - - - - Yang masih berlaku
Fotokopi Surat Ijin Operasional Penyelenggaraan
2 - - - - √ - Yang masih berlaku
Apotek
Fotokopi Surat ijin Penyelenggaraan laboratorium
3 - - - - - √ Yang masih berlaku
Klinik
Fotokopi Surat ijin Penyelenggaraan Radiologi
4 - - - - - √ Yang masih berlaku
Diagnostik
Fotokopi Surat ijin praktik dokter/dokter
5 √ √ √ √ - √ Yang masih berlaku
penanggung jawab
Yang masih berlaku; untuk pelayanan
6 Fotokopi Surat Ijin Praktek Apoteker √ √ - - √ - obat di Puskesmas dan Klinik Pratama
yang memiliki Apoteker 1 (satu) atap)

7 Fotokopi Surat Ijin Tenaga Teknis Kefarmasian - - - - √ - Yang masih berlaku

NPWP a.n. Badan bagi FKTP selain DPP
8 Fotokopi Nomor Pokok Wajib (NPWP) √ √ √ √ √ √
dan DRG
Nomor Rekening a.n. Badan bagi FKTP
9 Fotokopi buku rekening/Bilyet giro √ √ √ √ √ √
selain DPP dan DRG
Masa berlaku perjanjian minimal per 1
Fotokopi perjanjian kerjasama dengan jejaring
10 - √ √ √ - - Januari 2022 - 31 Desember 2022 atau
(Apotek, Bidan, Laboratorium)
yg masih berlaku > Tahun 2022

26
 PERSYARATAN ADMINISTRATIF (2)
Klinik
No Persyaratan Puskesmas DPP DRG Apotek Laboratorium Keterangan
Pratama
11 Foto/Dokumentasi FKTP (R. tunggu, R. Periksa, dll) √ √ √ √ √ √ Cetak berwarna

Formulir Self Assesment dari HFIS + tanda tangan Formulir Self Assesment berdasarkan
12 √ √ √ √ √ form manual
pimpinan FKTP isian di aplikasi HFIS masing2 FKTP
Form akan diunggah dan bisa diunduh
Surat Pengajuan/ perpanjangan kerjasama /
13 √ √ √ √ √ √ melalui Google Drive, link akan
pengunduran diri FKTP
diinfokan lebih lanjut
Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan Form akan diunggah dan bisa diunduh
14 yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional √ √ √ √ √ √ melalui Google Drive, link akan
bermaterai Rp 10.000,- (Komitmen Faskes) diinfokan lebih lanjut
Fotokopi sertifikat penghargaan yang pernah
15 √ √ √ √ - - Yang masih berlaku
diterima
Fotokopi sertifikat pelatihan/workshop yang
16 √ √ √ √ - - Yang masih berlaku
pernah diikuti (sesuai form self assessment)
Fotokopi Surat Ijin Pemanfaatan Tenaga Nuklir dari
17 - - - - - √ Yang masih berlaku
BATAN

27
 DISKRESI
Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan
1 yang telah memiliki sertifikat akreditasi: 2 yang belum dilakukan akreditasi:
yang masa berlaku sertifikat akreditasinya Kerja sama 2022
berakhir baik sebelum maupun sesudah
COVID-19 dinyatakan dicabut oleh
Pemerintah
yang akan dilakukan akreditasi, membuat
pernyataan komitmen untuk menjaga dan
melakukan upaya peningkatan mutu yang
masih tetap berlaku selama 1 tahun
berlaku paling lama 1 (satu) tahun sejak
terhitung sejak COVID-19) dinyatakan
COVID-19 dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.
dicabut oleh Pemerintah

membuat pernyataan komitmen untuk

menjaga dan melakukan upaya
peningkatan mutu

yang digunakan sebagai: 1) persyaratan kerja sama dengan BPJS Kesehatan,

badan usaha atau lembaga lain; dan/atau 2) persyaratan untuk perpanjangan izin
operasional fasilitas pelayanan kesehatan

28
 BIDAN JEJARING
1. Bidan jejaring yang bekerjasama memiliki Surat Ijin Praktik yang masih
berlaku minimal s.d akhir tahun 2022.
2. MOU FKTP dengan bidan berakhir apabila SIP Bidan yang berakhir pada
pertengahan tahun 2022 dan/atau SIP yang baru tidak diupdate di aplikasi
HFIS sebelum masa berlakunya berakhir. Klaim yang belum dientry tidak
dapat ditagihkan ke BPJS Kesehatan.
3. Bidan jejaring diutamakan yang berada dalam satu kecamatan dengan
FKTP induk.
4. Tahun 2022 tidak diperkenankan adanya addendum PKS FKTP karena
perubahan bidan jejaring (incl perubahan norek bidan jejaring).
5. Bidan jejaring yang memiliki rekening Bank Syariah yang sekarang menjadi
BSI, mohon untuk dibuatkan surat pernyataan perubahan rekening.
 HARAPAN
• Semua tim rekredensialing telah melakukan double kroscek terkait
kelengkapan kriteria mutlak (SIOP, SIP nakes dan jejaring, NPWP, norek, surat
pernyataan mematuhi ketentuan JKN)
• Berkas yang dikirimkan lengkap
• Melampirkan surat pernyataan komitmen menjaga dan melakukan upaya
peningkatan mutu *)
• Kegiatan rekredensialing dapat berjalan dengan baik dan sesuai dengan
jadwal yang ditetapkan
• Skor hasil rekredensialing FKTP > 70

*) bagi Puskesmas yang sertifikat akreditasinya berakhir dan Klinik baru kerjasama
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

31