Anda di halaman 1dari 3

RW-003 LINGKUNGAN 1

KELURAHAN BANJAR KECAMATAN SIANTAR BARAT


SURAT KETERANGAN BEPERGIAN
Nomor : ∕ RW-003 ∕ IX ∕2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : DRS. SALAMUDDIN SIREGAR
Jabatan : Ketua RW-003 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat
Dengan ini menerangkan :
Nama : INDRIANI
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
NIK : 1272024208580001
Alamat : Jl Pimpong No 14 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar
Adalah benar warga RW 003 LK-1 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar.

Surat Keterangan ini diberikan untuk menerangkan bahwa nama tersebut diatas
bepergian ke MEDAN sejak tanggal: 10 sampai dengan 13 September 2021 untuk
keperluan BERDAGANG.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan seperlunya.

Pematangsiantar, 09 September 2021

Ketua RW-003 Lingkungan-I

Kelurahan Banjar

DRS. Salamuddin Siregar


RW-003 LINGKUNGAN 1
KELURAHAN BANJAR KECAMATAN SIANTAR BARAT
SURAT KETERANGAN BEPERGIAN
Nomor : ∕ RW-003 ∕ IX ∕2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : DRS. SALAMUDDIN SIREGAR
Jabatan : Ketua RW-003 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat
Dengan ini menerangkan :
Nama : ABDUL RAHIM
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
NIK : 1272022009550001
Alamat : Jl Pimpong No 14 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar
Adalah benar warga RW 003 LK-1 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar.

Surat Keterangan ini diberikan untuk menerangkan bahwa nama tersebut diatas
bepergian ke MEDAN sejak tanggal: 10 sampai dengan 13 September 2021 untuk
keperluan BERDAGANG.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan seperlunya.

Pematangsiantar, 09 September 2021

Ketua RW-003 Lingkungan-I

Kelurahan Banjar

DRS. Salamuddin Siregar


RW-003 LINGKUNGAN 1
KELURAHAN BANJAR KECAMATAN SIANTAR BARAT
SURAT KETERANGAN BEPERGIAN
Nomor : ∕ RW-003 ∕ IX ∕2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : DRS. SALAMUDDIN SIREGAR
Jabatan : Ketua RW-003 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat
Dengan ini menerangkan :
Nama : ISMAIL
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
NIK : 1272022101480002
Alamat : Jl Pimpong No 14 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar
Adalah benar warga RW 003 LK-1 Kelurahan Banjar Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar.

Surat Keterangan ini diberikan untuk menerangkan bahwa nama tersebut diatas
bepergian ke MEDAN sejak tanggal: 10 sampai dengan 13 September 2021 untuk
keperluan BERDAGANG.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan seperlunya.

Pematangsiantar, 09 September 2021

Ketua RW-003 Lingkungan-I

Kelurahan Banjar

DRS. Salamuddin Siregar

Anda mungkin juga menyukai