Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pemkes Sarjana

    Diunggah oleh

    yulika sari07
    16 tayangan2 halaman
    Surat keterangan kesehatan khusus ini berisi data pasien seperti nomor peserta, nama, jenis kelamin, usia, program studi, dan fakultas. Surat ini juga mencatat kondisi fisik pasien seperti tinggi, berat, dan tekanan darah, serta fungsi indera seperti penglihatan, pendengaran, bicara, dan cacat fisik. Surat ini ditandatangani oleh dokter di Pangkalpinang pada bulan Juli 2021.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM PEMKES SARJANA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan kesehatan khusus ini berisi data pasien seperti nomor peserta, nama, jenis kelamin, usia, program studi, dan fakultas. Surat ini juga mencatat kondisi fisik pasien seperti tinggi, berat, dan tekanan darah, serta fungsi indera seperti penglihatan, pendengaran, bicara, dan cacat fisik. Surat ini ditandatangani oleh dokter di Pangkalpinang pada bulan Juli 2021.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    16 tayangan2 halaman

    Form Pemkes Sarjana

    Diunggah oleh

    yulika sari07
    Surat keterangan kesehatan khusus ini berisi data pasien seperti nomor peserta, nama, jenis kelamin, usia, program studi, dan fakultas. Surat ini juga mencatat kondisi fisik pasien seperti tinggi, berat, dan tekanan darah, serta fungsi indera seperti penglihatan, pendengaran, bicara, dan cacat fisik. Surat ini ditandatangani oleh dokter di Pangkalpinang pada bulan Juli 2021.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

    DAERAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG


    BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

    SURAT KETERANGAN KESEHATAN KHUSUS


    Nomor : SKKK/ /3.2./ VII / 2021 / Dokkes

    DATA PESERTA (STUDENT'S INFORMATION)


    Nomor Peserta/ Test Number :
    Nama/ Name :
    Jenis Kelamin/ Gender :
    Usia/ Age :
    Program Studi/ Study Program :
    Fakultas/ Faculty :
    KONDISI FISIK (PHYSICAL CONDITION)

    Tinggi Badan : …...……. Berat Badan : ……...…. Tekanan Darah : ……...….


    (Height) (Weight) (Blood pressure)

    FUNGSI INDERA (SENSES)

    Fungsi penglihatan (vision) Normal / Gangguan Paraf Dokter


    Fungsi pendengaran (hearing) Normal / Gangguan (Doctor's sign)

    Fungsi bicara (verbal) Normal / Gangguan


    Cacat fisik (physical disability) Normal / Gangguan ( )

    *) lingkari yang sesuai atau coret


    yang tidak perlu
    BUTA WARNA (Color blindness)
    Buta warna Normal
    (Color blindness)
    Parsial Merah Paraf Dokter
    (Doctor's sign)
    Parsial Hijau
    Total Merah
    Total Hijau ( )
    Buta Warna Total

    Catatan/ Note : .................................................

    Pangkalpinang, Juli 2021


    a.n. KABID DOKKES POLDA KEP. BANGKA BELITUNG
    KAUR KESMAPTA

    dr. DIAN MELVA ISABELLA


    PEMBINA NIP. 197501172005012005
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    DAERAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
    BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

    Anda mungkin juga menyukai