Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-JEYYKZ4D No. NIK : 1703076705940001


Nama Lengkap : SANG AYU NYOMAN PUTRI SRI ASIH
Tanggal Lahir : 1994-05-27
No.HP : 082279101553
Alamat : JL WR SUPRATMAN
Lokasi Menerima : RSTK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN - 0701R006

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-09-14 CoronaVac 2021081511 RSTK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN - DOSIS 1


09:19:00 0701R006

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ns. Putri Nusantara
No Telp : 082306744994

Anda mungkin juga menyukai