PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH

Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

LEMBAR PENGAMATAN

Nama Peserta : _______________________________________

Nama Perseptor : _______________________________________ No. Reg. :

____________________

Nomor Unit Kompetensi : KDP. 025

Judul Unit Kompetensi : Pemberian Obat Nitrogliserin. Sublingual

NO ITEM PENILAIAN
0 1 2 3
A Memenuhi Prinsip 12 Benar
1. Benar pengkajian
2. Benar pasien
3. Benar obat
4. Benar dosis
5. Benar waktu
6. Benar cara
7. Benar reaksi dengan obat lain
8. Benar reaksi dengan makanan
9. Benar evaluasi
10. Benar edukasi
11. Benar dokumentasi
12. Hak pasien menolak pengobatan

NO ITEM PENILAIAN NILAI

0 1 2 3
Pemberian Therapi Obat Oral: Sublingual
A Peralatan
1. Catatan Administrasi Obat
2. Nampan obat/troly
3. Segelas air dan sedotan
4. Kertas tisu
B Pengkajian
1. Identifikai informasi yang berkaitan dnegan pesanan obat:
tujuan, dosis, rute, efek samping, waktu onset, tindakan
puncak
2. Mengkaji riwayat kesehatan pasien: adanya kontraindikasi
dengan pemberian obat: alergi obat, riwayat pengobatan
3. Mengkaji kemampuan menelan
4. Mengkaji usia pasien
5. Mengkaji skala nyeri, frekuensi nadi, frekuensi napas, expresi
non verbal
6. Mengkaji pengetahuan pasien terkait dengan pengobatan
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

C Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan menelan
2. Defisit pengetahuan tentang terapi obat
3. Ketidakpatuhan tentang rejimen obat
D Perencanaan: menentukan tujuan
1. Menentukan tujuan
a. Antisipasi aspirasi
b. Meningkatkan kemampuan menghisap obat
c. Meningkatkan absorpsi dan distribusi obat
d. Pasien memahami tujuan dan waktu pengobatan
2. Menentukan hasil:
a. Menghilangkan/menurunkan skala nyeri
b. Frekeunsi nadi normal/ irama teratur, tekanan darah
normal
c. Pasien menunjukan perbaikan kondisi
d. Pasien menjelaskan tujuan pengobatan dan jadwal
penggunaan obat
3. Cek akurasi dan kelengkapan catatan administrasi obat
E Implementasi
1. Mempersiapkan obat
a. Mencuci tangan
b. Membawa nampan obat dan cangkir obat dan
peralatan lain ke kamar pasien
c. Menyiimpan catatan administrasi obat
d. Menyiapkan obat pada cangkir obat (tidak boleh
membuka bungkus obat atau tidak boleh menyentuh
obat dengan jari), dan memeriksa dosis, tanggal
kadaluarsa, label obat dengan catatan admnistrasi
obat
e. Menyimpan kembali obat-obatan yang tidak
digunakan, dan tidak meninggalkan obat tanpa
pengawasan
2. Pemberian Obat
a. Membawa obat ke dekat pasien pada waktu
pemberian obat
b. Identifikasi data pasien cocokan dengan catatan
administrasi obat: menanyakan nama psien
c. Melakukan pengkajian spesifik sebelum medikasi
d. Menjelaskan tujuan dan efek pemberian obat, berikan
kesempatan bertanya kepada pasien
e. Membantu posisi pasien untuk duduk dan atau
berbaring miring
f. Memberikan Ciaran/juice/air minum sebelum
memberikan obat jika pasien meminta
g. Meminta pasien untuk membuka mulut, melipat lidan
ke atas, dan instruksikan pasien untuk menyimpan
obat dibawah lidah pasien, instruksikan untuk
menghisap-hisap obat sampai larut seluruhnya.
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

h. Memberi peringatan kepada pasien , untuk tidak

menelan obat .
i. Bantu pasien untuk kembali ke posisi yang nyaman
j. Membereskan alat dan mencuci tangan
k. Kembalikan catatan administrasi obat
l. Persiapkan kembali peralatan untuk pemberian
therapy berikutnya
F Evaluasi
1. Kembali ke pasien 30 menit setelah pemberian obat untuk
melihat respon pasien
2. Bertanya ke pada pasien atau keluarga terkait tujuan,
reaksi, dosis, waktu dan potensi efeksamping
3. Memeriksa tanda2 efek samping obat: keracunn obat,
reaksi alergi : urtikaria, rash, pruritus, rhinitis, wheezing
4. Ketidakmampuan pasien menjelaskan tentangmedikasi
G Dokumentasi
1. Mencatata waktu Pelaksanaan pemberian obat dan
menyertakan nama dan ttd
2. Mencatat respon pasien terhadap Reaksi obat
3. Mencatat jika ada obat yang tidak diberikan, dan mencatat
alasannya.

Keterangan : Kriteria kelulusan:

0 =Tidak dilakukan sama sekali Tidak lulus = score < 56
1 = Dilakukan tetapi Tidak sempurna Borderline = score 57 s.d 79
2 = dilakukan tetapi kurang sempurna Lulus = score 80 s.d 85
3 = dilakukan dengan sempurna Superior = score 86 s.d 100

………………………………………………………………………,…..
Penguji

…………………………………………………………………………….
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

………………………………………………………………………,…..
Peserta Penguji

……………………………………………………………… …………………………………………………………………………….
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

NO ITEM PENILAIAN Skala Capaian Kopetensi

PENILAIAN
0 1 2 3 4 5

1. Pengkajian
a. Cek perencanaan keperawatan klien
1) Memberikan informasi tentang
tindakan
2) Menciptakan lingkungan yang aman
dan nyaman
3) Memposisikan kepala semi powler
2. Perencanaan
a. Cuci tangan
b. Persiapan alat

1. Fleksipen 2.
3. Kapas alcohol 4.
5. Bak spuit 6.
7. Pengalas 8.
9. Bengkok satu buah 10.
11. Sarung tangan 12.
3. Implementasi
13. Identifikasi klien
14. Jelaskan prosedur kepada klien
15. Alat-alat dibawa ke dekat pasien
16. Atur posisi klien ( posisi yang tepat sesuai
keadaan klien), kepala semi fowler
17. Cuci tangan
18. Gunakan sarung tangan
1) Memasang pengalas
1) Membebaskan area penyuntikan dari
pakaian
19. Gulung fleksipen dengan posisi pena
horizontal
20. Gerakan pena keatas kebawah sebanyak
10x sehingga bola gelas bergerak dari satu
sisi ke sisi lain
21. Ulangi prosedur penggulungan dan
penggerakan sehingga cairan terlihat, putih
seragam dan berawan
3. 22. Pasang jarum novofine
23. Tarik keluar penutup luar besar karena akan
digunakan kembali saat melepas jarum
suntik
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

24. Setel unit sesuai order

25. Pegang fleksipen dengan jarum suntik
mengarah ke atas, kemudian ketuk
perlahan cartige dengan jari beberapa kali
untuk mengumpulkan udara yang
terperangkap diatas cartridge
26. Pertahankan arah jarum suntik mengarah
keatas, tekan penuh tombol bawah sampai
penunjuk dosisi kembali keposisi nol
27. Suntikan jarum kekulit tegak lurus
28. Tekan tombol suntikan pada saat
menyuntik.
29. Jarum suntik harusm enancap pada kulit
minimal 6 detik
30. Pasang kembali penutup luar jarum suntik
dan putar kearah jarum
31. Buang jarum suntik setiap kali selesi
menyuntik
c. Cuci tangan di air mengalir
4 Evaluasi :
a. Kaji keluhan pasien setelah penyuntikan
(waspadai tanda hipoglikemia)
b. Dokuemntasi hasil tindakan
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787