Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Fitur

Mobilitas Awal di
Unit Perawatan
Intensif: Bukti,
Hambatan, dan Arah
Masa Depan
Susan M. Dirkes, MS, RN, CCRN
Charles Kozlowski, RN

Mobilitas dini adalah elemen dari paket ABCDEF yang dirancang untuk meningkatkan hasil seperti hari
bebas ventilator dan penurunan lama rawat inap. Bukti menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap protokol
mobilitas dini dapat mencegah delirium dan mengurangi lama tinggal di unit perawatan intensif dan
rumah sakit dan dapat mengurangi lama tinggal di fasilitas rehabilitasi. Namun banyak hambatan yang ada
untuk menerapkan mobilitas dini secara efektif, termasuk ketajaman pasien, ketidakpastian tentang kapan
harus mulai memobilisasi pasien, kebutuhan staf dan peralatan, peningkatan biaya, dan waktu keperawatan
yang terbatas. Implementasi mobilitas dini membutuhkan kolaborasi interdisipliner, komitmen, dan alat yang
memfasilitasi mobilitas dan mencegah cedera pada perawat. Artikel ini berfokus pada aspek perawatan yang
dapat mempengaruhi hasil pasien, seperti mencegah delirium, mengurangi sedasi, memantau kemampuan
pasien untuk menyapih dari ventilator, dan mendorong
mobilitas dini. Ini juga membahas efek imobilitas serta tantangan dalam mencapai mobilitas dan cara mengatasinya.
(

A
s populasi usia dan pengobatan baru muncul, dengan lebih banyak orang yang selamat dari penyakit
mereka, semakin banyak pasien yang dirawat di unit perawatan kritis. Perawat perawatan kritis saat ini
ditugaskan dengan semua aspek perawatan pasien dan penerapan praktik untuk meningkatkan hasil.
Artikel
ini berfokus pada aspek perawatan yang dapat mempengaruhi hasil pasien, seperti mencegah delirium,
mengurangi sedasi, memantau kemampuan pasien untuk menyapih dari ventilator, dan mendorong
mobilitas dini. Ini juga membahas efek imobilitas, serta tantangan dalam mencapai mobilitas dan alat yang
sekarang tersedia untuk membantu mengatasinya.
Society of Critical Care Medicine baru-baru ini merilis "Pedoman Praktik Klinis untuk Manajemen
Nyeri, Agitasi, dan Delirium pada Pasien Dewasa di Unit Perawatan Intensif" menyatukan bukti terkini
tentang manajemen nyeri, agitasi, sedasi, dan delirium yang optimal.1 Kerangka kerja untuk
memfasilitasi penerapan pedoman ini adalah serangkaian rekomendasi berbasis bukti yang luas yang
menangani elemen-elemen kunci dari kualitas dan keselamatan perawatan kesehatan dan penderitaan
pasien selama penyakit kritis.2 ABCDEF

www.ccnonline.org PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 33

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019
©2019 Asosiasi Perawat Perawatan Kritis Amerika doi:https://doi.org/10.4037/ccn2019654

www.ccnonline.org PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 33

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019
bundel mewakili Menilai, mencegah dan mengelola rasa
sakit; Baik percobaan kebangkitan spontan maupun
percobaan pernapasan spontan; Pilihan sedasi dan
analgesia; Delirium: menilai, mencegah dan mengelola;
Mobilitas dan olahraga dini; dan Keterlibatan dan
pemberdayaan keluarga.3 Bundel adalah cara terstruktur
untuk meningkatkan proses perawatan dan hasil pasien:
serangkaian praktik berbasis bukti yang kecil dan langsung
—umumnya 3 hingga 5—yang, ketika dilakukan secara
kolektif dan andal, telah terbukti meningkatkan hasil
pasien.4
Pasien yang dirawat di ICU saat ini seringkali lebih tua
dari sebelumnya, dan kelangsungan hidup penyakit telah
meningkat tajam dalam beberapa tahun terakhir.10-14
Meningkatkan mobilitas mengikuti pengurangan sedasi dalam
urutan alami: meningkatkan aktivitas pasien mengharuskan pasien
untuk waspada dan interaktif daripada dibius. Kepatuhan pada
bundel ABCDEF dapat membantu dalam memfasilitasi transisi
ini. Hambatan implementasi mobilitas termasuk pasien yang
dianggap "terlalu sakit" untuk terlibat dalam aktivitas fisik dan
adanya banyak tabung dan kateter, serta masalah terkait
intervensi, tantangan koordinasi komunikasi dan perawatan, defisit
pengetahuan, masalah beban kerja, dan beban dokumentasi . 8,15-

Organisasi perawatan kesehatan yang menerapkan 17 Dalam satu survei internasional, masalah keamanan dianggap

bundel ABCDEF telah meningkatkan hasil pasien seperti sebagai penghalang signifikan bagi mobilitas awal.18

pengurangan unit perawatan intensif (ICU) dan lama tinggal Meningkatkan mobilitas mungkin merupakan bagian paling

di rumah sakit, durasi pendek ventilasi mekanik, penurunan menantang dari memikirkan kembali perawatan kritis, karena

prevalensi dan durasi delirium, dan penurunan biaya melibatkan perubahan terbesar dalam budaya dan proses

perawatan kesehatan.5,6 Bundel ini dapat diterapkan di ICU sehari-hari.19-21 Selain itu, pelaksanaan program mobilitas

saat ini dengan, misalnya, membangunkan pasien setiap membutuhkan komitmen berkelanjutan dari semua disiplin

hari dari sedasi, memantau pernapasan mereka dan ilmu.

menilai kesiapan untuk menyapih dari ventilator, menilai

delirium setiap hari, dan mengoordinasikan perawatan antar Istirahat di tempat tidur, atau ketidakaktifan akut yang

disiplin ilmu. Bagian "mobilitas awal" dari bundel mungkin terkait dengan rawat inap atau keadaan penyakit,

tidak begitu mudah dicapai, karena berbagai alasan. menimbulkan ancaman potensial terhadap jaringan otot dan

Menurut Balas et kapasitas fungsional.

Al,7 ada Imobilitas, bahkan di antara pasien yang rawat jalan sebelum sakit,
sedikit Meningkatkan bukt sering terjadi selama
mobilitas i rawat inap. Pada orang
mengikuti dewasa yang lebih tua,
bah
pengurangan aktivitas fisik selama
wa
sedasi dalam rawat inap hampir
mobi
urutan alami: merupakan bagian yang
litas
meningkatkan diterima dari
antar
aktivitas pengalaman rawat
vens
pasien inap namun
i
mengharuskan berkontribusi pada
adal
pasien untuk sejumlah hasil negatif,
ah
waspada dan termasuk penurunan
diguna
interaktif kemampuan untuk
kan
daripada melakukan aktivitas
secara
dibius. hidup sehari-hari,
rutin

peningkatan insiden
dalam

penerimaan kembali,
perawa

dan pelembagaan.22
tan

Mobilitas dini sangat

kritis.

Mereka

menyar

ankan

bahwa perbedaan sebenarnya

antara apa yang
diketahui dan apa dilakukan adalah
yang

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019

karena kesenjangan penting untuk keberhasilan terhadap penurunan didapat di ICU.35,40-46
transisi dari rumah sakit ke
terjemahan rumah. kekuatan dan power Sebuah negara
pengetahuan. Jolley Beberapa percobaan telah otot, yang dapat katabolik
dkk8 melaporkan bahwa menetapkan efek positif mempengaruhi berkembang pesat
hanya 8% pasien dari mobilisasi dini pada keseimbangan dan pada pasien sakit
Jerman yang menerima pasien sakit kritis, meningkatkan kritis, terutama
ventilasi mekanis termasuk penurunan yang terjadinya jatuh mereka dengan
menerima mobilisasi di signifikan dalam kejadian sekaligus menurunkan sepsis.46,47
luar tempat tidur, dan delirium dan peningkatan kapasitas aerobik.21,28,31-33 Imobilitas
di seluruh rumah sakit hari bebas ventilator. Efek lain dari imobilitas meningkatkan
Australia dan Selandia 8,20,21,23-25 termasuk lebih
produksi sitokin
Baru hanya 3% yang banyak resorpsi
proinflamasi dan
berhasil duduk di sisi Efek Imobilitas tulang daripada
spesies oksigen
tempat tidur, tanpa ada Kurangnya pembentukan,
reaktif, dengan
yang maju ke berdiri aktivitas fisik dan menghasilkan
proteolisis otot
atau berjalan. Studi istirahat lama di pengurangan bersih
berikutnya
yang telah dilakukan tempat tidur memiliki dalam integritas
mempromosikan
terhambat oleh efek signifikan pada tulang dan
hilangnya otot
kurangnya data yang sistem muskuloskeletal, demineralisasi yang
secara
mengidentifikasi kardiovaskular, dapat menempatkan
keseluruhan.36,38,48
kelompok berisiko, pernapasan, seseorang pada risiko
Otot antigravitasi
masalah dengan integumen, dan patah tulang yang lebih
seperti ekstensor
mengidentifikasi "sakit kognitif.20,26-28 tinggi.34 Abnormalitas
kaki dan otot
kritis kronis", dan lama neuromuskular dapat
batang lebih
tinggal yang berbeda.9 ditemukan pada pasien
disukai
yang dirawat di ICU
dipengaruhi oleh
minimal 10 hari.34
hilangnya beban
tua, Kontributor
hilangnya otot mekanis
Pengarang
dan banyak yang termasuk atrofi dibandingkan
Susan M. Dirkes dan mengalami obesitas. dari kurangnya
Charles Kozlowski adalah dengan otot tubuh
Karakteristik pasien penggunaan,
staf perawat di rumah sakit bagian
Universitas Michigan, Ann ini meningkatkan peradangan,
atas.30,36,44,49,50
Arbor, Michigan.
tantangan yang kekurangan nutrisi,
Sebagai akibat dari
terkait dengan dan pengurangan
Penulis koresponden: Susan M. hilangnya massa otot,
Dirkes, MS, RN, CCRN, 3443
mobilisasi. sintesis protein hingga 40% kekuatan
Tallywood Circle, Sarasota, FL
34237 (email: otot.35-39 Selain itu, otot
susandirkes@gmail.com ).
Konsekuensi usia yang lebih tua, dapat hilang dalam
Untuk membeli cetak ulang
jenis kelamin
elektronik atau cetak, hubungi Muskuloskeletal minggu pertama
American Association of Critical- perempuan, imobilisasi.40 Dalam
Care Nurses, 101 Columbia, Penelitian telah
Aliso Viejo, CA 92656. Telepon, hiperglikemia, satu penelitian yang
menunjukkan bahwa
(800) 899-1712 atau
hipoalbuminemia, melibatkan
(949) 362-2050 (keluaran 532); kekuatan otot rangka
faks, (949) 362-2049; email,
reprints@aacn.org. nutrisi parenteral, sukarelawan sehat,
menurun 1% hingga 1,5% per
pemberian 28 hari istirahat di
hari ketika istirahat di
kortikosteroid, dan tempat tidur
tempat tidur yang ketat
penggunaan agen mengakibatkan
dimulai.29,30 Seiring waktu,
penghambat hilangnya 0,4 kg
hilangnya jaringan tanpa
neuromuskular massa otot kaki
lemak berkontribusi
dianggap sebagai tanpa lemak dan
faktor risiko yang pengurangan 23%
mungkin untuk pada ekstensi kaki.37
34 PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 kelemahan yang Mengingat bahwa

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019

pasien ICU tidak sehat yang bertahan hidup
perawatan umum. karena disfungsi
dan seringkali lebih tua dapat dipindahkan
Studi ini dan studi baroreseptor.24
daripada mereka dalam dalam keadaan yang
lainnya menunjukkan
penelitian itu, tingkat sangat dekondisi ke
bahwa penting untuk Konsekuensi
kehilangan massa otot
mengambil tindakan Pernafasan
mereka mungkin lebih
untuk meningkatkan Ventilasi mekanis
besar. Kelemahan otot
mobilitas pada pasien mempengaruhi
dan cacat fisik ini
yang sakit kritis diafragma dan
biasanya ditemukan
(Tabel). kekuatannya.
pada pasien ini saat
Kelemahan otot yang
keluar dan dapat
Konsekuensi penting secara klinis
bertahan selama
Kardiovaskular telah dilaporkan pada
bertahun- tahun setelah
Selain hilangnya 25% hingga 65%
keluar, tergantung pada
massa otot, imobilitas pasien yang menerima
berbagai faktor.16,31
menyebabkan ventilasi mekanis

perubahan signifikan setidaknya selama 5 hari,

Penuaan itu sendiri
pada sistem menghasilkan durasi
juga tampaknya
kardiovaskular. ventilasi mekanis yang
memperburuk hilangnya
lebih lama dan
Tindakan berbaring
otot yang dimediasi oleh
peningkatan lama
menggeser 11% dari
aktivitas.51-53 Pasien lanjut
perawatan di ICU.33,40,66
usia telah mengalami
total volume darah
Satu studi menunjukkan
penurunan massa dan menjauh dari kaki,
bahwa pasien dengan
kekuatan otot rangka dengan sebagian besar
gagal napas yang
secara signifikan karena mengalir ke dada.60
menjalani ventilasi
sarkopenia.52-56 Kortebein Pergeseran ini
mekanis
dkk35 menunjukkan bahwa menyebabkan
berkepanjangan (durasi
orang dewasa yang lebih peningkatan beban kerja
rata-rata, 21 hari)
tua dengan istirahat di jantung, peningkatan
memiliki fungsional
tempat tidur memiliki denyut jantung istirahat,
yang berkepanjangan
kehilangan otot yang lebih dan penurunan
kemampuan jantung untuk
batasan Perawat
besar daripada rekan-
memompa, yang
harus menilai
rekan mereka yang lebih
mengakibatkan penurunan
apakah pasien
muda. Jika diasumsikan
setelah rumah sakit-
curah jantung.61,62 Selama
bahwa tingkat waspada dan mampu
tirah baring, denyut nadi
kehilangan otot dimobilisasi, serta
konsisten selama
dapat meningkat 1 denyut dis- penurunan
setiap beberapa hari.
periode tirah baring, fungsional apa pun, terutama
Peningkatan denyut
orang tua yang terbaring jika mereka
jantung
di tempat tidur akan mengenakan biaya.67,68 telah
menyebabkan penurunan waktu terbaring di tempat tidur selama
kehilangan massa otot
pengisian diastolik dan waktu ejeksi beberapa hari.
pada tingkat yang lebih
Di tempat lain
sistolik yang lebih pendek,
tinggi.
membuat jantung kurang mampu studi, meskipun volume
Selama 2 dekade
merespon kebutuhan metabolik.63 paru-paru membaik
terakhir, peningkatan
Volume sekuncup telah terbukti pada 6 bulan, hanya
kelangsungan hidup
berkurang 30% dalam bulan 38% pasien yang
setelah keluar dari ICU
pertama istirahat di tempat kembali bekerja dalam
mungkin menyebabkan
tidur, dengan peningkatan peran mereka
peningkatan kesadaran
terkait denyut jantung.64,65 Juga, sebelumnya, dan hanya
akan kelemahan yang
toleransi ortostatik memburuk 32% yang kembali
didapat di ICU. Pasien
dengan cepat dengan imobilitas dalam peran dan jam

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019

mereka sebelumnya.69 diafragma yang cepat,
Disfungsi diafragma itu dengan penurunan
sendiri berasal dari tingkat
ketebalan yang
membran sel otot dan/atau
signifikan setelah hanya
kemampuannya untuk
1 hari menerima
berkontraksi. 65,66 Demoule
ventilasi mekanis.
dkk70 menemukan bahwa
Dinglas dkk71 menemukan
pasien menunjukkan
bahwa selamat
perkembangan atrofi

www.ccnonline.org

35

Diunduh dari http://ccn.aacnjournals.org/ oleh AACN pada 4 Juni 2019

 Meja Ringkasan studi utama tentang mobilitas dan temuan
Belajar Desain pasien Intervensi Titik akhir primer Temuan
Schweckert
Acak 104 pasien yang dibius Latihan dan mobilisasi dini jalan kaki 6 menit Ergonomis samping tempat tidur
dkk16 dikendalikan di ICU medis; dimulai dengan latihan ROM jarak di dikaitkan dengan jalan kaki 6
uji coba menerima berbantuan aktif, berlanjut ke RSUD menit yang lebih lama
mekanik ventilasi mobilitas tempat tidur, memulangkan jarak dan kecenderungan
selama <72 jam dan transfer, ambulasi selama meningkat
diharapkan untuk periode gangguan sedasi debit ke rumah.
melanjutkan harian Tidak ada perbedaan LOS
setidaknya 24 jam di ICU atau LOS rumah
Morris lagi sakit.
calon Proporsi dari
dkk58 studi Mobilisasi oleh tim mobilitas pasien Protokol mobilitas
kohort 330 ICU medis per protokol mobilitas, menerima PT dikaitkan dengan
pasien di satu dimulai dengan ROM pasif pada pasien lebih banyak pasien yang
pusat dengan akut berlanjut ke ROM aktif, bertahan untuk menerima setidaknya 1 sesi

gagal napas resistensi, duduk dan RSUD PT dan bangun dari tempat

membutuhkan transfer vs perawatan biasa memulangkan tidur

mekanis lebih awal dan lebih pendek

Engel ventilasi kurang ICU dan RS LOS.

dari 48 jam Insiden
dkk59 calon delirium dan
belajar di 3 Pasien di 3 pusat Menggunakan kerangka kerja Institute ICU dan Membangun lebih awal
institusi besar, 2 medis for Healthcare Improvement of rumah sakit LOS program mobilitas
ICU dan 1 campuran Plan- Do-Study-Act. Setiap mengakibatkan berkurang

medis-bedah institusi mengembangkan ICU dan rumah

ICU pendekatan berbasis tim sakit LOS dan
interprofessional untuk merencanakan, penurunan
mendidik, dan melaksanakan program. delirium.
Juara dari masing-masing
profesi diidentifikasi untuk
Barnes-Daly memfasilitasi perubahan
budaya dan praktik klinis. Hasil dari
dkk3 calon kelangsungan hidup dan

kualitas 6064 Kepatuhan bundel ABCDEF delirium- dan

peningkatan medis/ ICU total dan parsial adalah hari bebas Bundel yang lebih tinggi

belajar bedah diukur setiap hari, koma kepatuhan adalah

pasien jam memperhitungkan kepatuhan total setelah menyesuaikan berkaitan dengan
7 atau kepatuhan sebagian dari untuk usia, peningkatan kelangsungan hidup

bundel keparahan
masyarakat dan lebih banyak hari

rumah sakit, menerima penyakit, dan bebas dari delirium dan

dan tidak menerima kehadiran dari koma.

mekanis mekanis
membutuhkan ventilasi, ventilasi
dkk60 terdaftar Rehabilitasi
calon
dalam 1 tahun
sebelum setelah perawatan,
Intervensi multifaset termasuk fungsional
belajar
pembentukan tim multidisiplin; mobilitas, Angka tengah
57 ICU medis mempekerjakan 1 PT penuh sedasi dan rehabilitasi
pasien di satu waktu, 1 lembur penuh waktu, 1 status perawatan per
pusat, menerima asisten rehabilitasi paruh waktu; mengigau pasien meningkat,
mekanis mendirikan proporsi dari
ventilasi untuk 4 pedoman kelayakan untuk perawatan yang melibatkan

hari atau lebih mobilisasi dini dan duduk atau lebih besar
konsultasi PT/OT, dan mobilitas meningkat,
penggunaan obat penenang kebutuhan sedasi
sesuai kebutuhan menurun, insiden
bukannya infus delirium berkurang,
dan LOS ICU dan
rumah sakit
menurun.

Singkatan: ICU, unit perawatan intensif; LOS, lama tinggal; PL, terapi okupasi; PT, terapi fisik; ROM, rentang gerak.

sindrom gangguan pernapasan akut yang telah menerima keluar.

ventilasi mekanis mengalami penurunan kelangsungan hidup 90
hari ketika mereka memiliki kelemahan pasca-ICU saat
Tantangan dalam Mencapai Mobilitas Dini Meningkatkan aktivitas pasien di lingkungan rumah sakit
menghadirkan banyak tantangan. Namun, tantangan ini

36 PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 www.ccnonline.org

seharusnya tidak mencegah upaya untuk diterbitkan.78,79

mengimplementasikan program mobilitas. Pertanyaan Baru-baru ini, kelompok konsensus ahli multidisiplin
utama tentang penggunaan terapi fisik (PT) untuk pasien ini internasional mengembangkan rekomendasi untuk
termasuk kapan memulai mobilisasi, siapa yang harus pertimbangan sebelum mobilisasi pasien di ICU selama
memberikan terapi, dan berapa lama harus dilakukan dan ventilasi mekanis.79 Panel ini mengembangkan sistem
pada intensitas apa. Schweckert dkk15 menemukan bahwa penilaian berbasis lampu lalu lintas untuk setiap
persentase pasien yang berjalan secara mandiri saat kriteria keselamatan guna menentukan risiko dan
keluar dari rumah sakit meningkat dua kali lipat dari 25% manfaat mobilisasi.
menjadi 50% dengan mobilisasi dini. Rekomendasi dari
Bassett et al72 menantang; beberapa tim yang menghadiri
sesi pendidikan tentang mobilitas ingin membuat
perubahan yang disarankan tetapi tidak dapat mengambil
tindakan efektif saat kembali ke organisasi mereka.
Mobilisasi populasi pasien memiliki potensi bahaya,
salah satunya adalah risiko jatuh. Menilai risiko jatuh adalah
bagian dari Tujuan Keselamatan Pasien Nasional Komisi
Gabungan.73 Seringkali, konflik muncul antara
mempertimbangkan manfaat mobilitas dan kerugian yang
ditimbulkan oleh imobilitas versus risiko bagi pasien
mobilisasi. Keselamatan pasien sering disebut- sebut sebagai
penghalang untuk mengimplementasikan program mobilitas
dini.73 Pengkajian keperawatan mungkin bahwa mobilisasi pasien
bukanlah pilihan yang aman karena kelemahan pasien, berat
badan, keparahan penyakit, ketidaknyamanan, dan lamanya
waktu di tempat tidur. Karena pasien yang sakit kritis
memiliki tonus vaskular yang buruk dan sering menerima
pressor, perawat mungkin enggan untuk
memindahkannya.72,74

Hambatan yang dilaporkan untuk mobilisasi

termasuk
adanya tabung endotrakeal, menerima ventilasi mekanis,
pelepasan tabung seperti kateter dalam terapi
penggantian ginjal terus menerus dan oksigenasi
membran ekstrakorporeal, dan ketidakstabilan
hemodinamik.75,76 Sedasi dan perubahan hemodinamik
diberikan pertimbangan khusus dalam keputusan
apakah akan memobilisasi pasien.24,76,77 Perawat harus
menilai apakah pasien sadar dan dapat dimobilisasi,
serta seberapa banyak penurunan fungsional yang
mungkin terjadi, terutama jika pasien terbaring di
tempat tidur selama beberapa hari atau lebih. Jika
penilaian tidak akurat, baik perawat maupun pasien
berisiko mengalami cedera.
Protokol untuk membuat penilaian langkah demi
langkah kesiapan pasien untuk mobilitas telah
Alat seperti ini mungkin berguna untuk penilaian pasien dan dapat
mencegah bahaya pada pasien.
ICU atau unit perawatan mungkin atau mungkin tidak
memiliki PT. Sekalipun demikian, jika unitnya besar (lebih dari
10 tempat tidur), PT mungkin tidak dapat meluangkan cukup
waktu untuk mengevaluasi pasien dan mencoba memobilisasi
mereka. Pertimbangan lain adalah apakah unit memiliki staf
tambahan untuk membantu perawat memobilisasi pasien.
Frekuensi optimal mobilitas untuk pasien belum ditentukan.
Beberapa lembaga telah berhasil menerapkan penilaian dan
prosedur mobilisasi dan memasukkannya ke dalam kegiatan
rutin. Pusat- pusat ini memiliki tim yang berkomitmen untuk
mobilisasi, termasuk PT yang berdedikasi.78-80 Di Amerika
Serikat, PTs tidak sering tersedia di ICU; dalam satu studi
internasional, hanya 34% ICU yang melaporkan memiliki PT
khusus, dan hanya 40% yang memiliki program mobilitas awal.17
Masih diperdebatkan apakah perawat harus dianggap
memenuhi syarat untuk menilai kemampuan pasien untuk
berdiri dengan aman atau bahkan duduk tegak tanpa
penilaian PT.
Studi telah menunjukkan bahwa penting untuk
mengidentifikasi hambatan di tingkat organisasi untuk
menerapkan protokol mobilitas awal. Protokol semacam itu
membutuhkan kepemimpinan institusional dan proyek; staf
dan peralatan tambahan;
peningkatan fisik- Memindahkan pasien dari tempat tidur ke
www.ccnonline.org
hari untuk sensus rata-rata 18 pasien. Upah rata-rata
teknisi keperawatan sementara adalah $234 per hari
untuk tingkat sensus yang sama.81 Membenarkan biaya
PT khusus atau alat khusus di ICU sulit dilakukan
mengingat sedikitnya jumlah data yang tersedia.24
Memiliki PT khusus atau bahkan terapis okupasi (OT)
untuk mengevaluasi pasien dan bekerja dengan staf
menuju mobilitas memerlukan biaya.82 Adalah penting
bahwa pemimpin institusional percaya bahwa hasil
positif membenarkan biaya ini. Satu studi oleh Jolley et
al8 menunjukkan bahwa keterlibatan PT dan OT yang
berdedikasi sangat terkait dengan mobilitas di ICU.
Schweckert dkk15 menemukan dalam uji klinis acak dan
buta bahwa penerapan PT dan OT dini menghasilkan
peningkatan fungsi fisik dan pengurangan durasi delirium
untuk 104 pasien sakit kritis yang secara fungsional
independen pada awal.
Biaya lainnya termasuk alat untuk memobilisasi
pasien, seperti kursi angkat atau lift mekanis (Gambar 1).
Alat-alat ini dapat membantu dalam memobilisasi pasien
yang sangat lemah atau sangat besar, tetapi tidak semua
referensi cia kursi dianggap mobilitas jika dia
untuk PT lebih dekat ke atau dia bisa berdiri dan menahan beban.
ICU pasien
penerimaan; dan manajemen nyeri pasien, delirium,
toleransi aktivitas, dan keamanan.74,75 Sangat sedikit
dokumentasi yang ada dalam literatur mengenai
masalah ini.
Bahkan jika institusi setuju untuk menerapkan protokol mobilitas
awal, hambatan tambahan—baik yang dirasakan maupun yang
nyata
—dapat mempengaruhi perubahan. Identifikasi hambatan
terhadap mobilisasi dini dan strategi untuk mengatasi
masalah ini harus dimasukkan sebagai bagian dari rencana
mobilisasi dini. Beberapa pendorong keputusan klinis dapat
dimodifikasi dengan kepatuhan yang lebih baik terhadap
protokol sedasi dan mobilisasi, kepemimpinan klinis, dan
peningkatan sumber daya dan pelatihan staf.
Biaya Mobilitas
Memulai protokol mobilitas memiliki implikasi finansial.
Biaya keperawatan, selain penggunaan minimal 1
anggota staf tambahan seperti asisten perawat,81 adalah
tambahan 1 jam per hari pasien untuk biaya perawatan
—diperkirakan pada upah perawat rata-rata $540 per
hari
PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 37
institusi memilikinya.
Cedera pekerja bisa mahal. Menurut data Biro Statistik
Tenaga Kerja AS terbaru, pekerja rumah sakit mengalami
cedera dan penyakit pada tingkat 6,8 kali lipat dari
pekerja lain.83 Dalam survei nasional besar yang
diambil dari 53 sistem perawatan kesehatan dengan
sekitar 1000 rumah sakit di seluruh 50 negara bagian,
cedera penanganan pasien menyumbang 25% dari semua
klaim kompensasi pekerja. Biaya penanganan pasien
sebesar $15.600 dan penggantian upah merupakan
bagian terbesar dari biaya ini.84
Dalam analisis biaya-manfaat, penurunan lama
tinggal, penurunan kebutuhan rehabilitasi, dan
peningkatan pemulihan fungsional saat keluar dapat
mengimbangi biaya mobilitas.82 Biaya perawatan
rehabilitasi juga berpotensi menjadi hambatan bagi
pemulihan para penyintas. Karena dekondisi parah,
korban ICU mungkin tidak dapat mentolerir persyaratan
rehabilitasi. Dalam satu penelitian, biaya rata-rata tindak
lanjut untuk semua perawatan rawat inap (misalnya,
rawat inap, fasilitas perawatan terampil, dan fasilitas
rehabilitasi) adalah $16.800, dengan 81% dari yang
disebabkan rawat inap pasca pulang. 85

Mengatasi Hambatan dan Alat untuk Mobilitas

Perawat dapat mengurangi konsekuensi dari imobilitas
dengan memulai percakapan dengan administrator
rumah sakit, anggota staf, dan perwakilan dari disiplin
tambahan tentang pentingnya mobilisasi dini.
Beberapa alat sederhana sehari-hari sudah tersedia
untuk dipupuk

Gambar 1 Liko Ceiling Patient Lift with HighBack Sling (Hill- Rom Services Inc) digunakan untuk mengangkat pasien dari tempat tid
Courtesy Hill-Rom Services Inc; digunakan dengan izin.

mobilitas. Misalnya, menggunakan posisi tegak Fowler yang

tinggi di tempat tidur dapat membantu pasien merasa lebih
“normal” dan juga meningkatkan ventilasi. Satu studi baru-baru
ini menunjukkan bahwa pasien yang duduk tegak memiliki
saturasi oksigen yang jauh lebih baik daripada mereka yang
terlentang.86

Posisi tegak telah dikaitkan dengan peningkatan

oksigenasi pada pasien dengan sindrom gangguan
pernapasan akut karena peningkatan kapasitas
residu fungsional paru-paru.87,88 Posisi tegak juga
telah dikaitkan dengan penurunan pneumonia
terkait ventilator.89 Sebagian besar tempat tidur
memiliki opsi Fowler tinggi untuk memberikan posisi
tegak yang baik. Beberapa staf perawat menganggap
hanya duduk tegak sebagai mobilitas, dan posisi ini
jelas merupakan awal mobilisasi. Namun, definisi
seluler adalah "mampu bergerak."90 Cukup
memposisikan pasien dengan tegak tampaknya tidak
memenuhi definisi ini. Selain itu, posisi ini tidak
meningkatkan kekuatan di kaki, di mana
kehilangan massa otot paling signifikan terjadi.36,50
38 PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 www.ccnonline.org
 A B

Gambar 2 VitalGo Total Lift Bed (VitalGo Systems Ltd). (A) kemiringan 60 derajat. (B) Posisi berdiri penuh.
Atas perkenan dari VitalGo Systems Ltd.

Jika pasien akhirnya meluncur ke bawah di tempat

tabel ini tidak tersedia atau sering digunakan di
tidur dan tidak lagi dalam posisi tegak, posisi merosot ini
sebagian besar unit keperawatan dan umumnya
bahkan lebih merusak fungsi paru-paru dan pertukaran
memerlukan pengawasan PT.17 Selain itu, pasien harus
gas yang efektif. Selain itu, duduk tegak melibatkan
dipindahkan ke meja, yang membutuhkan personel
penggunaan otot inti tetapi bukan otot antigravitasi yang
tambahan, menambah beban kerja perawat.
secara signifikan dipengaruhi oleh imobilitas.
Kursi yang menampung pasien juga tersedia. Mereka
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi dianggap
mencapai tujuan yang sama seperti meja miring, dan sangat
mobilitas jika dia dapat berdiri dan menahan beban. Perawat
baik dalam meningkatkan beban pasien secara bertahap, tetapi
melakukan angkat berat untuk memindahkan pasien dari
mereka datang dengan tantangan beban kerja yang sama
tempat tidur untuk memulai mobilisasi. Semakin banyak rumah
yang disebutkan di atas. Kursi ini mungkin tidak cocok
sakit yang menggunakan lift mekanis untuk memindahkan
untuk pasien obesitas yang sering ditemui dalam praktik.
pasien ke kursi. Pasien yang hanya duduk di kursi umumnya
tidak menggunakan otot ekstensor kecuali mereka menggunakan
Alat Baru untuk Mobilitas
perangkat pedal atau pita peregangan, yang dapat sangat
Tempat tidur baru sedang dirancang yang dapat membantu
meningkatkan mobilitas secara keseluruhan.
meningkatkan mobilitas untuk pasien dengan berat badan
Tikar melayang tiup juga merupakan alat yang baik untuk
normal, pasien obesitas, dan orang sakit kritis. Ini termasuk
memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi jika tidak ada lift
tempat tidur perawatan kritis seperti VitalGo Total Lift Bed
yang tersedia. Namun, sekali lagi, pasien harus melakukan
(VitalGo Systems Ltd; Gambar 2) dan tempat tidur Catalyst (Kreg
beberapa jenis latihan untuk memperkuat otot saat berada di kursi,
Therapeutics; Gambar
seperti mengayuh atau menggunakan karet gelang.
3).Tempat tidur ini unik karena dapat membuat pasien berdiri
Meja miring dapat digunakan untuk secara bertahap
tegak. Pasien diikat di kaki dan dada dan tempat tidur secara
memindahkan pasien ke posisi berdiri tegak. Alat ini memang
bertahap dipindahkan ke posisi yang lebih tegak. Jenis
meningkatkan mobilitas karena tidak hanya memposisikan
tempat tidur ini mengakomodasi pasien obesitas,
pasien tegak tetapi pada saat yang sama meningkatkan stabilitas
membutuhkan lebih sedikit anggota staf, dan memungkinkan
ortostatik. Beberapa meja ini memungkinkan pasien untuk
pemosisian pasien secara bertahap dan aman, dan dengan
berdiri di permukaan di kaki meja, menyebabkan pasien
demikian dapat sangat meningkatkan mobilisasi pasien. Sama
menggunakan otot kaki untuk menahan beban. Manuver ini tidak
seperti meja miring dan kursi berdiri, jenis tempat tidur ini juga
hanya meningkatkan kekuatan otot tetapi juga meningkatkan
dapat membantu mengurangi footdrop, meningkatkan
ventilasi.91 Namun,
kekuatan otot kaki, dan meningkatkan ventilasi dan
penyapihan dari oksigen tambahan atau ventilator.
www.ccnonline.org PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 39
di kolom tengah, lalu “Submit a response.”

rehabilitasi setelah keluar karena peningkatan kekuatan

dan mobilitas pasien. Meskipun tempat tidur "berdiri"
ini sangat baru, beberapa institusi mulai
menggunakannya dan mengevaluasi hasilnya.

Kesimpulan
Mobilitas dini adalah prioritas tinggi untuk membantu
pasien pulih dan mengurangi lama rawat inap mereka.
Metode saat ini memberikan mobilitas awal memakan waktu,
berpotensi mahal jika terapis digunakan, dan biasanya
meningkatkan beban kerja keperawatan. Selain itu,
memobilisasi pasien yang sangat besar, lanjut usia, atau
lemah membutuhkan waktu ekstra dan staf tambahan dan
dapat mengakibatkan perawat atau pasien cedera. Memiliki
alat yang tepat dapat meningkatkan hasil. Perawat
memainkan peran penting dalam mendorong perubahan
menuju mobilisasi dini pasien perawatan kritis. Mereka
berperan penting dalam bekerja dengan tim perawatan
kesehatan dan disiplin lain untuk menerapkan program
mobilitas dini. Kerjasama dan komitmen dari administrator
dan PT rumah sakit dan departemen OT sangat penting
untuk keberhasilan program tersebut.CCN

Pengungkapan Keuangan
Tidak ada yang dilaporkan.

Sekarang setelah Anda membaca artikel, buat atau berkontribusi pada diskusi online
tentang topik ini menggunakan eLetters. Cukup kunjungi www.ccnonline.org dan pilih artikel
yang ingin Anda komentari. Dalam tampilan teks lengkap atau PDF artikel, klik “Respons”

Lihat
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang mobilitas dalam pengaturan perawatan kritis,
baca "Mengidentifikasi Hambatan untuk Mobilitas Pasien yang Difasilitasi Perawat di
Unit Perawatan Intensif" oleh Young et al di Jurnal Perawatan Kritis Amerika, Mei
2018;27:186-193. Tersedia diwww.ajcconline.org.
Referensi
1. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, dkk. Pedoman praktik klinis untuk
pengelolaan nyeri, agitasi, dan delirium pada pasien dewasa di unit
perawatan intensif.Crit Perawatan Med. 2013;41(1):263-306.
2.Marra A, Ely EW, Pandharipande PP, Patel MB. Bundel ABCDEF dalam perawatan
kritis.Klinik Perawatan Crit. 2017;33(2):225-243.
3.Barnes-Daly MA, Phillips G, Ely W. Meningkatkan kelangsungan hidup rumah sakit
dan mengurangi disfungsi otak di tujuh rumah sakit komunitas California:
menerapkan pedoman PAD melalui bundel ABCDEF pada 6064 pasien.
Crit Perawatan Med. 2017;45(2):171-178.
4. Lembaga Peningkatan Kesehatan. Apa itu bundel? Situs web Institute for
Healthcare Improvement. http://www.ihi.org/resources/Pages /
ImprovementStories/WhatIsaBundle.aspx. Diakses pada 13 Maret 2019.
5. Kram SL,Gambar
DiBartolo MC, 3 Tempat
Hinderer tidur katalis
K, Jones RA.untuk mobilitas
Implementasi berdiri
bundel (Terapi
ABCDE
Atas perkenan Kreg Therapeutics.
untuk meningkatkan hasil pasien di unit perawatan intensif di rumah sakit
komunitas pedesaan.Dimens Crit Care Nurs. 2015;34(5):250-258.
6.Kress JP, Aula JB. Kelemahan dan pemulihan yang didapat dari ICU dari penyakit
kritis.N Engl J Med. 2014;370(17)::1626-1635.
7. Balas MC, Burke WJ, Gannon D, dkk. Menerapkan koordinasi kebangkitan
dan pernapasan, pemantauan/manajemen delirium, dan bundel latihan/
mobilitas dini ke dalam perawatan sehari-hari: peluang, tantangan, dan
pelajaran yang dipetik untuk menerapkan pedoman nyeri, agitasi, dan
delirium ICU.Crit Perawatan Med. 2013;41(9 suppl 1):S116-S127.
8. Jolley SE, Moss M, Needham DM, dkk. Studi prevalensi titik praktik
Ini juga dapat mengurangi lama tinggal di fasilitas
mobilisasi untuk pasien gagal pernapasan akut di Amerika Serikat.
Crit Perawatan Med. 2017;45(2):205-215.
9. Nelson JE, Cox CE, Harapan AA, Carson SS. Penyakit kritis kronis.Am J Respir
Crit Care. 2010;182(4):446-454.
10. Brummel NE, Balas MC, Morandi A, Ferrante LE, Gill TM, Ely EW. Memahami dan
mengurangi kecacatan pada orang dewasa yang lebih tua setelah penyakit
kritis.Crit Perawatan Med. 2015;43(6):1265-1275.
11.Kahn JM, Benson NM, Appleby D, Carson SS, Iwashyna TJ. Rawat inap
perawatan akut jangka panjang setelah penyakit kritis.JAMA. 2010;303(22):
40 PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019
24.Morris PE, Griffin L, Berry M, dkk. Menerima mobilitas awal selama
masuk unit perawatan intensif adalah prediktor hasil yang lebih
baik pada gagal pernapasan akut.Am J Med Sci. 2011;341(5):373-
377.
25.Investigator Studi TIM, Hodgson C, Bellomo R, dkk. Mobilisasi
dan pemulihan dini pada pasien berventilasi mekanis di ICU:
studi kohort prospektif bi-nasional, multi-pusat.Perawatan Kritis.
2015;19:81.
26. Chambers MA, Moylan JS, Reid MB. Ketidakaktifan fisik dan kelemahan otot
pada orang sakit kritis.Crit Perawatan Med. 2009;37(10 suppl):S337-S346.
27.Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, dkk. Pengecilan otot rangka
akut
pada penyakit kritis.JAMA. 2013;310(15):1591-1600.
28. Siebens H, Aronow H, Edwards D, Ghasemi Z. Sebuah uji coba terkontrol secara
acak dari latihan untuk meningkatkan hasil rawat inap akut pada orang dewasa
yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. 2000;48(12):1545-1552.
29.Parry SM, Puthucheary ZA. Dampak tirah baring yang diperpanjang pada
sistem muskuloskeletal di lingkungan perawatan kritis.Med
Fisiol Ekstrim. 2015;4:16.
30. Honkonen SE, Kannus P, Natri A, Latvala K, Jarvinen MJ. Kinerja
isokinetik otot paha setelah fraktur dataran tinggi tibialis.Int
Ortop. 1997;21(5):323-326.
31. Herridge MS, Batt J, Santos CD. Kelemahan, morbiditas, dan kematian yang
didapat di ICU.Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(4):360-362.
32. Wolfson L, Judge J, Whipple R, King M. Kekuatan merupakan faktor utama
dalam keseimbangan, gaya berjalan, dan terjadinya jatuh. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci. 1995;50(Nomor khusus):64-67.
33. Ali NA, O'Brien JM Jr, Hoffmann SP, dkk. Kelemahan yang didapat,
kekuatan
genggaman, dan kematian pada pasien sakit kritis.Am J Respir Crit Care
Med.
2008;178(3):261-268.
34. Institut Kesehatan Nasional Osteoporosis dan Penyakit Tulang Terkait,
Pusat Sumber Daya Nasional. Istirahat di Tempat Tidur dan Imobilisasi:
Faktor Risiko Keropos Tulang. https://www.bones.nih.gov/health-
info/bone/osteoporosis / conditions-behaviors/bed-rest. Diakses pada
2253-2259.
juga
12. Angus DC, Kelley MA, Schmitz RJ, White A, Popovich J Jr; Komite Tenaga
Kerja untuk Masyarakat Paru dan Perawatan Kritis (COMPACCS). Merawat
pasien yang sakit kritis. Persyaratan tenaga kerja saat ini dan yang
diproyeksikan untuk perawatan orang yang sakit kritis dan pasien dengan
penyakit paru: dapatkah kita memenuhi persyaratan populasi yang
menua?JAMA.
2000;284(21):2762-2770.
13.Wunsch H, Guerra C, Barnato AE, Angus DC, Li G, Linde-Zwirble WT.
Hasil tiga tahun untuk penerima Medicare yang selamat dari
perawatan intensif.JAMA. 2010;303(9):849-856.
14. Iwashyna TJ, Cooke CR, Wunsch H, Kahn JM. Beban populasi
kelangsungan hidup jangka panjang setelah sepsis berat pada orang
Amerika yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. 2012;60(6)::1070-1077.
15.Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, dkk. Terapi fisik dan okupasi
awal pada pasien yang sakit kritis dengan ventilasi mekanis: uji
coba terkontrol secara acak.Lanset. 2009;373(9678):1874-1882.
16. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, dkk. Aktivitas dini layak dilakukan dan aman
pada pasien gagal napas.Crit Perawatan Med. 2007;35(1):139-145.
17. Pohlman MC, Schweickert WD, Pohlman AS, dkk. Kelayakan
terapi fisik dan okupasi dimulai dari inisiasi ventilasi mekanis.
Kreg). Crit Perawatan Med. 2010;38(11):2089-2094.
18. Bakhru RN, McWilliams DJ, Wiebe DJ, Spuhler VJ, Schweickert
WD. Variasi struktur unit perawatan intensif dan implikasi untuk
praktik mobilisasi dini: survei internasional.Ann Am Thorac Soc.
2016; 13(9):1527-1537.
19. Lipshutz A, Gropper MA. Kelemahan neuromuskular yang didapat dan
mobilisasi dini di unit perawatan intensif.Anestesiologi. 2013;118(1):202-
215.
20.Garzon-Serrano J, Ryan C, Waak K, dkk. Mobilisasi dini pada pasien sakit
kritis: tingkat mobilisasi pasien tergantung pada profesi penyedia
layanan kesehatan.PM R 2011;3(4):307-313.
21.Menendez-Tellez PA, Needham DM. Rehabilitasi fisik dini di ICU
dan pembebasan ventilator.Perawatan pernapasan. 2012;57(10):1663-
1669.
22.English KL, Paddon-Jones D. Melindungi massa dan fungsi otot pada
lansia selama tirah baring. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.
2010;13(1):34-39.
23. Schaller SJ, Anstey M, Blobner M, dkk. Mobilisasi awal yang diarahkan
pada tujuan di unit perawatan intensif bedah: uji coba terkontrol secara
acak.Lanset. 2016;388(10052)::1377-1387.
www.ccnonline.org
18 Maret 2019.
35. Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans JW. Pengaruh
10 hari tirah baring pada otot rangka pada orang dewasa yang lebih
tua yang sehat.JAMA. 2007; 297(16):1772-1774.
36. Bloomfield S. Perubahan struktur dan fungsi muskuloskeletal
dengan tirah baring berkepanjangan. Latihan Olahraga Med Sci.
1997;29(2):197-206.
37.Paddon-Jones D, Sheffield-Moore M, Urban RJ, dkk. Suplementasi
asam
amino esensial dan karbohidrat memperbaiki kehilangan
protein otot pada manusia selama 28 hari tirah baring.J
Clin Endokrinol Metab.
2004;89(9): 4351-4358.
38. Kekuatan SK, Smuder AJ, Criswell DS. Hubungan mekanistik antara stres
oksidatif dan atrofi otot yang tidak digunakan.Sinyal Redoks
Antioksidan. 2011;15(9): 2519-2528.
39.Vesali RF, Cibicek N, Jakobsson T, Klaude M, Wernerman J,
Rooyackers
O. Metabolisme protein pada otot kaki setelah injeksi
endotoksin pada sukarelawan sehat. Clin Sci (London).
2009;118(6):421-427.
40.DeJonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP, dkk. Paresis
diperoleh di unit perawatan intensif: studi multicenter
prospektif.JAMA. 2002;288(22): 2859-2867.
41.Witt NJ, Zochodne DW, Bolton CF, dkk. Fungsi saraf perifer
pada sepsis dan kegagalan organ multipel.Dada.
1991;99(1):176-184.
42. Nates JL, Cooper DJ, Hari B, Tuxen DV. Sindrom kelemahan akut pada
pasien sakit kritis—penilaian ulang.Perawatan Intensif Anestesi.
1997;25(5):502-513.
43.Owczarek J, Jasinska M, Orszulak-Michalak D. Obat-induced
miopati:
gambaran mekanisme yang mungkin. Pharmacol Rep.
2005;57(1):23-34.
44.Topp R, Ditmyer M, King K, Doherty K, Hornyak J 3rd. Pengaruh
tirah baring dan potensi prehabilitasi pada pasien di unit
perawatan intensif.Masalah Klin AACN. 2002;13(2):263-276.
45. Gooch JL, Suchyta MR, Balbierz JM, Petajan JH, Clemmer TP. Pengobatan
kelumpuhan berkepanjangan dengan agen penghambat sambungan
neuromuskular.Crit Perawatan Med. 1991;19(9):1125-1131.
46. Garnacho-Montero J, Madrazo-Osuna J, Garcia-Garmendia JL, dkk.
Polineuropati penyakit kritis: faktor risiko dan konsekuensi klinis:
studi kohort pada pasien septik.Perawatan Intensif Med. 2001;27(8):1288-
1296.
47. Marshall JC. Peradangan, koagulopati, dan patogenesis sindrom
disfungsi organ multipel.Crit Perawatan Med. 2001;29(7 suppl):
S99- S106.
48. Witteveen E, Wieske L, van der Poll T, dkk. Peningkatan inflamasi sistemik
awal pada kelemahan yang didapat di ICU; sebuah studi kohort
observasional prospektif.Crit Perawatan Med. 2017;45(6)::972-979.
49. Griffiths RD. Massa otot, kelangsungan hidup dan pasien ICU lanjut
usia.Nutrisi. 1996;12(6):456-458.
50.LeBlanc AD, Schneider VS, Evans HJ, Pientok C, Rowe R, Spector E.
Perubahan regional pada massa otot setelah 17 minggu tirah
baring. J Appl Physiol (1985). 1992;73(5):2172-2178.
51.Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, dkk. Epidemiologi
sarcopenia di antara orang tua di New Mexico.Am J Epidemiol.
1998;147(8): 755-763.
52. Kirkwood TB. Memahami ilmu aneh penuaan.Sel.
2005;120(4): 437-447.
53. López-Otín C, Blasco MA, Partridge L, Serrano M, Kroemer G.
Ciri-ciri penuaan. Sel. 2013;153(6):1194-1217.
54.Kizilarslanoglu MC, Kuyumcu M, Yesil Y, Halil M. Sarcopenia pada
pasien sakit kritis. J Anesth. 2016;30(5):884-890.
55. Morley JE. Sarkopenia: diagnosis dan pengobatan.J Nutr Kesehatan Penuaan.
2008;12(7):452-456.
56. Wang C, Bai L. Sarcopenia pada orang tua: masalah dasar dan klinis.
Geriatr Gerontol Int. 2012;12(3):388-396.
57.Morris PE, Goad A, Thompson C, dkk. Terapi mobilitas unit perawatan
intensif dini dalam pengobatan gagal napas akut.Crit Perawatan Med.
2008;36:2238-2243.
58.Engel HJ, Needham DM, Morris PE, dkk. Mobilisasi awal ICU:
dari rekomendasi hingga implementasi di tiga pusat.Crit
Perawatan Med. 2013;41(9 suppl 1):S69-S80.
59.Needham DM, Korupolu R, Zanni JM, dkk. Pengobatan fisik dini
dan rehabilitasi untuk pasien dengan gagal napas akut.Arch
Phys Med Rehabilitasi. 2010;91(4):536-542.
60. Allen C, Glasziou P, Del Marc C. Istirahat di tempat tidur: perawatan yang berpotensi
berbahaya yang membutuhkan evaluasi lebih hati-hati. Lanset. 1999;354(9186):1229-1233.
61. Convertino V. Konsekuensi kardiovaskular dari tirah baring pada pengambilan oksigen
maksimal. Latihan Olahraga Med Sci. 1997;29(2):191-196.
62. Convertino V, Bloomfield S, Greenleaf J. Ikhtisar masalah: efek
fisiologis tirah baring dan aktivitas fisik terbatas. Latihan
Olahraga Med Sci. 1997;29(2):187-190.
63. Saltin B, Blomqvist G, Mitchell JH, Johnson RL Jr, Wildenthal K,
Chapman CB. Respon terhadap latihan setelah istirahat di tempat tidur
dan setelah latihan. Sirkulasi. 1968;38(5 suppl):VII1-VII78.
64. Taylor HL, Henschel A, dkk. Pengaruh istirahat di tempat tidur pada
fungsi kardiovaskular dan kinerja kerja.J Appl Fisiol. 1949;2(5):223-
239.
65. Convertino V, Hung J, Goldwater D, DeBusk RF. Respons kardiovaskular
terhadap olahraga pada pria paruh baya setelah 10 hari istirahat di
tempat tidur. Sirkulasi. 1982;65(1):134-140.
66.Johnson EC, Hudson TL, Greene ER. Hemodinamik ventrikel kiri selama
pemulihan latihan.J Appl Physiol (1985). 1990;69(1):104-111.
67. Jaber S, Petrof BJ, Jung B, dkk. Kelemahan dan cedera
diafragma yang progresif cepat selama ventilasi mekanis pada
manusia.Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(3):364-371.
68. Cox CE, Carson SS. Implikasi medis dan ekonomi dari ventilasi mekanis
yang berkepanjangan dan perawatan pasca-akut yang dipercepat.Semin
Respir Crit Care Med. 2012;33(4):357-361.
69. Norman BC, Jackson JC, Graves JA, dkk. Hasil pekerjaan setelah
penyakit kritis: analisis untuk mengungkap faktor risiko
dan kejadian disfungsi neuropsikologis pada kohort
penyintas ICU. Crit Perawatan Med. 2016;44(11):2003-2010.
70.Demoule A, Molinari N, Jung B, Prodanovic H, Chanques G, Matecki S.
Pola fungsi diafragma pada pasien sakit kritis yang menerima
ventilasi mekanis berkepanjangan: studi longitudinal prospektif. Ann
Perawatan Intensif. 2016;6(1):75.
71. Dinglas VD, Aronson Friedman L, Colantuoni E, dkk. Kelemahan otot dan
kelangsungan hidup 5 tahun pada penderita sindrom gangguan pernapasan
akut.
Crit Perawatan Med. 2017;45(3):446-453.
72. Bassett R, Adams KM, Danesh V, dkk. Memikirkan kembali perawatan
kritis: mengurangi sedasi, meningkatkan pemantauan delirium, dan
meningkatkan mobilitas pasien.Jt Comm J Qual Pasien Saf. 2015;41(2):62-
74.
73.Komisi Bersama. Presentasi Tujuan Keselamatan Pasien Nasional 2017. Situs
web Komisi Bersama. https://www.jointcommission.org/npsg
_presentation. 2016. Diakses 13 Maret 2019.
74. Stiller K. Masalah keamanan yang harus dipertimbangkan saat
memobilisasi pasien sakit kritis. Klinik Perawatan Crit. 2007;23(1):35-
53.
75. Dubb R, Nydahl P, Hermes C, dkk. Hambatan dan strategi untuk
mobilisasi dini pasien di unit perawatan intensif.Ann Am Thorac Soc.
2016;13(5):724-730.
76.Stiller K, Phillips AC, Lambert P. Keamanan mobilisasi dan pengaruhnya
terhadap status hemodinamik dan pernapasan pasien perawatan intensif.
Praktek Teori Fisioterapi. 2004;20:175-185.
77.Fless K, Modica T, Wong J, Yodice P, Resai F, Litinski M. Implementasi
alat skrining protokol mobilitas formal di unit perawatan intensif
(ICU). Crit Perawatan Med. 2013;41(9):S69-S80.
78.Green M, Marzano V, Leditschke IA, Mitchell I, Bissett B. Mobilisasi
pasien perawatan intensif: panduan praktis multidisiplin untuk
dokter.
J Kesehatan Multidisiplinc. 2016;9:247-256.
79. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, dkk. Konsensus dan rekomendasi ahli
tentang kriteria keamanan untuk mobilisasi aktif orang dewasa yang sakit
kritis dengan ventilasi mekanis.Perawatan Kritis. 2014;18(6):658.
80.Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S, dkk. Keselamatan mobilisasi dan meta-analisis.Ann Am Thorac Soc. 2017;14(5):766-777.
rehabilitasi pasien di unit perawatan intensif: tinjauan sistematis dengan

www.ccnonline.org PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 41

81.Knoblauch DJ, Bettis MA, Lundy F, Meldrum C. Implikasi keuangan
90.Dictionary.com, sv "seluler." http://www.dictionary.com/browse /mobile.
memulai protokol mobilitas di unit perawatan intensif bedah. Crit
Diakses pada 18 Maret 2019.
Care Nurs Q. 2013;36(1):120-126.
91.Chang AT, Boots R, Hodges PW, Thomas PJ, Paratz JD. Berdiri
82. Lord RK, Mayhew CR, Korupolu R, dkk. Program rehabilitasi fisik awal
dengan bantuan meja miring meningkatkan ventilasi semenit pada
ICU: pemodelan keuangan penghematan biaya.Crit Perawatan Med.
pasien sakit kritis kronis.Arch Phys Med Rehabilitasi. 2004;85(12):
2013;41(3): 717-724.
1972-1976.
83. Departemen Tenaga Kerja AS, Biro Statistik Tenaga Kerja.
https://www.bls
. gov/opub/mlr/2017/article/hospital-workers-an-assessment-of
- cedera-dan-penyakit akibat kerja.htm. Diakses pada 18 Maret 2019.
84. Departemen Tenaga Kerja AS, Administrasi Keselamatan dan Kesehatan
Kerja. September 2013. Bagian 4, Mengapa Penting.
https://www.osha.gov/dsg / hospitals/documents/1.2_Factbook_508.pdf.
Diakses pada 18 Maret 2019.
85. Ruhl A, Huang M, Colantuoni E, dkk. Pemanfaatan dan biaya perawatan
kesehatan pada penyintas ARDS: studi multicenter nasional AS
longitudinal 1 tahun. Perawatan Intensif Med. 2017;43(7):980-991.
86. Richard JC, Maggiore SM, Mancebo J, Lemaire F, Jonson B, Brochard L.
Pengaruh posisi vertikal pada pertukaran gas dan volume paru-paru
pada sindrom gangguan pernapasan akut. Perawatan Intensif Med.
2006;32(10):1623-1626.
87. Richard JC, Lefebvre JC. Posisi pasien dengan sindrom gangguan pernapasan
akut: menggabungkan tengkurap dan tegak masuk akal.Perawatan Kritis.
2011;15(6)::1019.
88.Niël-Weise BSL, Gastmeier P, Kola A, dkk. Rekomendasi berbasis bukti
pada elevasi kepala tempat tidur untuk pasien dengan ventilasi
mekanis.
Perawatan Kritis. 2011;15(2):R111.
89. Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Dampak
posisi pasien pada kejadian pneumonia terkait ventilator: meta-
analisis uji coba terkontrol secara acak.J Crit Perawatan.
2009;24(4): 515-522.
42 PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 www.ccnonline.org
 CCN Fakta Singkat
PerawatPerawatan Kritis
Jurnal untuk keperawatan perawatan tajam, progresif, dan
kritis

Mobilitas Dini di Unit Perawatan

Intensif: Bukti, Hambatan, dan Arah
Masa Depan

E
mobilitas awal adalah prioritas tinggi untuk
mulai mobilisasi. Namun, definisi seluler adalah
membantu pasien pulih dan mengurangi lama
"mampu bergerak." Cukup memposisikan pasien
tinggal mereka. Metode saat ini memberikan
dengan tegak tampaknya tidak memenuhi definisi ini.
mobilitas awal
Selain itu, posisi ini tidak meningkatkan kekuatan
memakan waktu, berpotensi mahal jika terapis digunakan,
di kaki, di mana kehilangan massa otot paling
dan biasanya meningkatkan beban kerja keperawatan.
signifikan terjadi.
Memiliki alat yang tepat dapat meningkatkan hasil. Perawat
• Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi dianggap mobilitas
memainkan peran penting dalam mendorong perubahan
menuju mobilisasi dini pasien perawatan kritis. jika dia dapat berdiri dan menahan beban. Semakin banyak rumah
sakit yang menggunakan lift mekanis untuk memindahkan pasien
•Istirahat di tempat tidur merupakan ancaman potensial terhadap ke kursi. Tikar hover tiup juga merupakan alat yang baik untuk
jaringan otot dan kapasitas fungsional. Penelitian telah memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi.
menunjukkan bahwa kekuatan otot rangka menurun 1% hingga 1,5%
• Meja miring dapat digunakan untuk memindahkan pasien
per hari ketika istirahat di tempat tidur yang ketat dimulai. Seiring
secara bertahap ke posisi berdiri tegak. Kursi yang
waktu, hilangnya jaringan tanpa lemak berkontribusi pada
menampung pasien juga tersedia. Mereka sangat baik dalam
penurunan kekuatan dan kekuatan otot, yang dapat
meningkatkan beban berat pasien secara bertahap, tetapi
mempengaruhi keseimbangan dan meningkatkan terjadinya jatuh
mungkin tidak cocok untuk pasien obesitas yang sering
sekaligus mengurangi kapasitas aerobik.
ditemui dalam praktik.
• Imobilitas juga menyebabkan perubahan signifikan pada
sistem kardiovaskular. Tindakan berbaring menggeser 11%
• Tempat tidur yang lebih baru dapat membantu meningkatkan
dari total volume darah menjauh dari kaki, dengan
mobilitas untuk pasien yang sakit kritis dengan berat badan normal
sebagian besar mengalir ke dada. Pergeseran ini
dan obesitas. Pasien diikat di kaki dan dada dan tempat tidur
menyebabkan peningkatan beban kerja jantung,
secara bertahap dipindahkan ke posisi yang lebih tegak. Jenis
peningkatan denyut jantung istirahat, dan penurunan
tempat tidur ini membutuhkan lebih sedikit anggota staf dan
kemampuan jantung untuk memompa, yang
memungkinkan pemosisian pasien secara bertahap dan aman, dan
mengakibatkan penurunan curah jantung.
dengan demikian dapat sangat meningkatkan mobilisasi pasien.

• Keselamatan pasien sering disebut-sebut sebagai penghalang untuk Sama seperti meja miring dan kursi berdiri, jenis tempat tidur ini

mengimplementasikan program mobilitas dini. Perawat harus juga dapat membantu mengurangi footdrop, meningkatkan kekuatan

menilai apakah pasien sadar dan dapat dimobilisasi, serta otot kaki, dan meningkatkan ventilasi dan penyapihan dari

seberapa banyak penurunan fungsional yang mungkin suplemen-suplemen.

terjadi, terutama jika pasien terbaring di tempat tidur selama oksigen atau ventilator. CCN
beberapa hari atau lebih. Jika penilaian tidak akurat, baik
perawat maupun pasien berisiko mengalami cedera.

• Beberapa staf perawat menganggap hanya duduk

tegak sebagai mobilitas, dan posisi ini jelas
merupakan

Dirkes SM, Kozlowski C. Mobilitas awal di unit perawatan intensif: bukti, hambatan, dan arah masa depan. Perawat Perawatan Kritis. 2019;39(3):33-43.
www.ccnonline.org PerawatPerawatan Kritis Vol 39, No. 3, JUNI 2019 43
Mobilitas Dini di Unit Perawatan Intensif: Bukti, Hambatan, dan Arah Masa Depan
Susan M. Dirkes dan Charles Kozlowski
Perawat Crit Care 2019;39 33-42 10.4037/ccn2019654
©2019 American Association of Critical-Care Nurses
Diterbitkan online http://ccn.aacnjournals.org/

Pemakaian pribadi saja. Untuk informasi izin hak cipta: http://ccn.aacnjournals.org/cgi/external_ref?

link_type=PERMISSIONDIRECT

informasi Langganan
http://ccn.aacnjournals.org/subscriptions/
Informasi untuk penulis
http://ccn.aacnjournals.org/misc/ifora.xhtml

Kirimkan naskah
http://www.editormanager.com/ccn

Peringatan email
http://ccn.aacnjournals.org/subscriptions/etoc.xhtml

Perawat Perawatan Kritis adalah jurnal peer-review resmi dari American Association of Critical-Care Nurses (AACN) yang diterbitkan
dua bulan sekali oleh AACN, 101 Columbia, Aliso Viejo, CA 92656. Telepon: (800) 899-1712, (949) 362- 2050, eks. 532. Faks:
(949)
362-2049. Hak Cipta ©2016 oleh AACN. Seluruh hak cipta.