ANOMALI GIGI

Disusun oleh : Kelompok 2

A.A. Istri Risma Oktiari 1906122010004

Gracia Evangelina 1906122010012
Ketut Indah Prama Shanti 1906122010041
Komang Putra Kresna Bayu 1906122010043
Mayra Shanti 1906122010048
Ni Luh Made Adika Putri Widiadnyani 1906122010053
Ni Made Sri Sundari 1906122010058
Ni Wayan Krisna Kusuma Dewi 1906122010069
Nisrina Khansa Salsabila Aritonang 1906122010070
Wahyu Kirana Saraswati 1906122010079
Yusi Soraya Brilianti 1906122010080

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MAHASARASWATI
DENPASAR
2021
 DAFTAR ISI

JUDUL....................................................................................................................1
DAFTAR ISI...........................................................................................................2
BAB I.......................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.............................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................5
1.2.1 Apa yang dimaksud dengan Taurodontism dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?.....................................................................................................5
1.2.2 Apa yang dimaksud dengan Dilaceration dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?.....................................................................................................5
1.2.3 Apa yang dimaksud dengan Dens Invaginatus dan bagaimana
mekanisme penyakitnya?..................................................................................5
1.2.4 Apa yang dimaksud dengan Dens In Dente dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?.....................................................................................................5
1.2.5 Apa yang dimaksud dengan Dilated Odontome dan bagaimana
mekanisme penyakitnya?..................................................................................5
1.2.6 Apa yang dimaksud dengan Dens Evaginatus dan bagaimana
mekanisme penyakitnya?..................................................................................5
1.2.7 Apa yang dimaksud dengan Amelogenesis Imperfecta dan bagaimana
mekanisme penyakitnya?..................................................................................5
1.2.8 Apa yang dimaksud dengan Dentinogenesis Imperfecta dan bagaimana
mekanisme penyakitnya ?.................................................................................5
1.3 Tujuan...........................................................................................................6
1.3.1 Mengetahui pengertian dari Taurodontism dan mekanisme penyakitnya.
..........................................................................................................................6
1.3.2 Mengetahui pengertian dari Dilaceration dan mekanisme penyakitnya. 6
1.3.3 Mengetahui pengertian dari Dens Invaginatus dan mekanisme
penyakitnya.......................................................................................................6
1.3.4 Mengetahui pengertian dari Dens In Dente dan mekanisme penyakitnya.
..........................................................................................................................6
1.3.5 Mengetahui pengertian dari Dilated Odontome dan mekanisme
penyakitnya.......................................................................................................6
1.3.6 Mengetahui pengertian dari Dens Evaginatus dan mekanisme
penyakitnya.......................................................................................................6

2
 1.3.7 Mengetahui pengertian dari Amelogenesis Imperfecta dan mekanisme
penyakitnya.......................................................................................................6
1.3.8 Mengetahui pengertian dari Dentinogenesis Imperfecta dan mekanisme
penyakitnya.......................................................................................................6
BAB II.....................................................................................................................7
2.1 Anomali Gigi.................................................................................................7
2.1.1 Kelainan jumlah.....................................................................................7
2.1.2 Kelainan struktur..................................................................................7
2.1.3 Kelainan dalam ukuran........................................................................8
2.1.4 Kelainan bentuk.....................................................................................8
2.1.5 Kelainan posisi.......................................................................................9
2.2 Radiografi Kedokteran Gigi.......................................................................9
BAB III..................................................................................................................11
3.1 Taurodontism..............................................................................................11
3.2 Dilaceration.................................................................................................13
3.3 Dens Invaginatus........................................................................................14
3.4 Dens in Dente..............................................................................................15
3.5 Dilated Odontome.......................................................................................17
3.6 Dens Evanginatus.......................................................................................19
3.7 Amelogenesis Imperfecta...........................................................................22
3.8 Dentinogenesis Imperfecta.........................................................................24
BAB IV..................................................................................................................27
4.1 Kesimpulan.................................................................................................27
4.2 Saran............................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................28

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anomali gigi adalah perubahan dari struktur gigi yang muncul saat
pembentukan gigi, hal ini dapat terjadi karena bawaan ataupun pertumbuhan.
Anomali gigi bisa terjadi karena beberapa faktor, termasuk lingkungan dan
pengaruh genetik. Anomali pertumbuhan adalah kejadian yang sering terjadi saat
proses pertumbuhan gigi. Anomali gigi meliputi jumlah, morfologi, ukuran serta
perubahan saat erupsi, hal ini dapat menyebabkan komplikasi pada perawatan gigi
seperti perawatan saluran akar dan pencabutan gigi, dan bisa menyebabkan
maloklusi. Bentuk gigi desidui sudah mulai berkembang pada usia 4 bulan dalam
kandungan. Pertumbuhan dan perkembangan gigi melalui beberapa tahap, yaitu
tahap inisiasi, proliferasi, histodiferensiasi, morfodiferensiasi, aposisi, kalsifikasi
dan erupsi. Pada masing-masing tahap dapat terjadi anomali yang menyebabkan
anomali dalam jumlah gigi, ukuran gigi, bentuk gigi, struktur gigi, warna gigi, dan
gangguan erupsi gigi. Jumlah gigi manusia yang normal adalah 20 gigi sulung dan
32 gigi tetap, tetapi dapat dijumpai jumlah gigi yang lebih atau kurang dari jumlah
tersebut. Anomali jumlah gigi adalah dijumpainya gigi yang berlebih karena benih
berlebih atau penyebab lain dan kekurangan jumlah gigi disebabkan karena benih
gigi yang tidak ada atau kurang (Yunus, 2020; Bilge et al., 2017).
yang rendah sehingga radiografi ini sering digunakan pada kebanyakan
prosedur kedokteran gigi termaRadiografi digital panoramik memiliki manfaat
untuk mengevaluasi insidensi anomali jumlah gigi pada pasien karena mampu
menampilkan gambaran rahang dan gigi dalam satu film, dengan dosis radiasisuk
ortodontik, perawatan prostetik, bedah, serta untuk mempelajari gambaran normal
maupun abnormal, termasuk anomali gigi (Yunus, 2020).

4
1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apa yang dimaksud dengan Taurodontism dan bagaimana mekanisme

penyakitnya?

1.2.2 Apa yang dimaksud dengan Dilaceration dan bagaimana mekanisme

penyakitnya?

1.2.3 Apa yang dimaksud dengan Dens Invaginatus dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?

1.2.4 Apa yang dimaksud dengan Dens In Dente dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?

1.2.5 Apa yang dimaksud dengan Dilated Odontome dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?

1.2.6 Apa yang dimaksud dengan Dens Evaginatus dan bagaimana mekanisme
penyakitnya?

1.2.7 Apa yang dimaksud dengan Amelogenesis Imperfecta dan bagaimana

mekanisme penyakitnya?

1.2.8 Apa yang dimaksud dengan Dentinogenesis Imperfecta dan bagaimana

mekanisme penyakitnya ?

5
1.3 Tujuan

1.3.1 Mengetahui pengertian dari Taurodontism dan mekanisme penyakitnya.

1.3.2 Mengetahui pengertian dari Dilaceration dan mekanisme penyakitnya.

1.3.3 Mengetahui pengertian dari Dens Invaginatus dan mekanisme penyakitnya.

1.3.4 Mengetahui pengertian dari Dens In Dente dan mekanisme penyakitnya.

1.3.5 Mengetahui pengertian dari Dilated Odontome dan mekanisme penyakitnya.

1.3.6 Mengetahui pengertian dari Dens Evaginatus dan mekanisme penyakitnya.

1.3.7 Mengetahui pengertian dari Amelogenesis Imperfecta dan mekanisme

penyakitnya.

1.3.8 Mengetahui pengertian dari Dentinogenesis Imperfecta dan mekanisme

penyakitnya.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anomali Gigi

Anomali gigi merupakan suatu keabnormalan atau kelainan

perkembangan, merupakan perbedaan dari apa yang dianggap sebagai keadaan
normal dari proses perkembangan dan diferensiasi anomali gigi geligi dapat
dipengaruhi oleh kongenital, genetik atau faktor lingkungan (Tofangchiha
M,DKK,2013). Anomali dari gigi geligi juga dapat disebabkan oleh kondisi
lokal, kelainan gigi yang diwariskan atau manifestasi dari penyakit sistemik.
Menurut Eric Whites, anomali dari gigi geligi diklasifikasikan dari jumlah,
ukuran, bentuk, struktur dan posisi erupsi. Kerusakan yang diperoleh gigi
dapat juga berupa abrasi, atrisi, dan erosi (Dunlap C,2004)

2.1.1 Kelainan jumlah

Kelainan jumlah gigi yang dimaksud adalah kelebihan atau

kurangnya jumlah gigi pada rongga mulut. Gigi yang hilang disebut
anodontia atau hipodonia. Lokasi anodontia biasanya pada geraham ketiga,
gigi seri lateral atas atau kedua premolar. Anodontia atau hipodontia yang
terkait dengan penyakit sistemik misalnya down syndrome dan ectodermal
displasia. Gigi tambahan atau yang disebut juga hyperdontia, gigi
supernumerary yang terkait dengan sindrom tertentu misalnya displasia
cleidocranial dan gardners syndrome.

2.1.2 Kelainan struktur

Kelainan dalam struktur adalah terjadinya keabnormalan dalam

struktur penyusun gigi seperti enamel dan dentin. Hal ini dipengaruhi oleh
cacat genetik seperti amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta,
shell teeth, regional odontodysplasia (gigi hantu), displasia dentinal (gigi
tanpa akar). Selanjutnya dipengaruhi oleh cacat struktur penyusun seperti
enamel dan dentin yaitu gigi turner yaitu cacat enamel yang disebabkan

7
oleh infeksi dari gigi susu yang berlebihan, sifilis bawaan merupakan
hipoplastik enamel dan berubah bentuk. Demam saat masih kecil yang
parah seperti campak yang dapat menyebabkan linier enamel cacat.
Fluorosis perubahan warna enamel, perubahan warna karena
mengkonsumsi obat misalnya pewarnaan tetrasiklin.

2.1.3 Kelainan dalam ukuran

Kelainan pada ukuran gigi dapat dibagi menjadi 2 yaitu

makrodontia (ukuran gigi yang lebih besar dari gigi lainnya) dan
mikrodontia (ukuran gigi yang lebih kecil dari gigi geliginya yang lain
dalam rongga mulut).

2.1.4 Kelainan bentuk

Anomali ini yang mempengaruhi seluruh gigi baik bentuk akar

atau bentuk mahkotanya yang terdiri dari fusion adalah bersatunya dua
benih gigi. Geminasi yaitu satu benih yang membelah menjadi dua.
Concrescence yaitu dua gigi disatukan oleh sementum. Dens-in-dente
(invaginasi odontome) dalam lipatan permukaan luar gigi ke dalam
biasanya di wilayah pit cingulum gigi seri lateral maxillary. Anomali yang
mempengaruhi mahkota diantaranya extra cusps. Sifilis bawaan seperti
gigi seri hutchinson yang menyebabkan mahkota kecil, seperti obeng atau
berbentuk laras lalu bentuk mahkota bulan/murbei yang berbentuk kubah
atau Modular dan gigi seri runcing oleh karena ectodermal dysplasia.
Anomali yang mempengaruhi akar atau saluran pulpa dari jumlahnya
yaitu akar tambahan, misalnya gigi seri yang berakar dua, premolar
berakar tiga atau empat akar pada geraham. Bentuk morfologi akar yaitu
akar bifid, akar melengkung berlebihan. Dilaceratio adalah lengkungan
tajam di arah akar. Taurodontisme yaitu gigi dengan ruang pulpa sangat
panjang,tidak ada pengecilan rongga pulpa pada daerah CEJ. Taurodontia
dapat disalah tafsirkan dengan klinefekter’s syndrome

8
 2.1.5 Kelainan posisi

Erupsi yang tertunda karena penyebab lokal adalah kehilangan

ruang, posisi yang tidak sesuai tempatnya (overcrowding) dan kelainan
erupsi karena penyebab sistemik, penyakit metabolisme misalnya
kreatinisme dan rakhitis selanjutnya dipengaruhi juga oleh gangguan
perkembangan misalnya cleidocranial displasia, kondisi keturunan
misalnya fibromatosis gingival dan cherubisme. Anomali posisi lainnya
yaitu transposisi dimana dua gigi yang menempati pertukaran posisi. Gigi
tumbuh dengan tidak semestinya mengakibatkan pergerakan gigi yang
tidak teramat tanpa alasan yang jelas (distal drift) infraoklusi geraham
kedua gigi susu rupanya turun ke rahang. Gigi ini pada kenyataannya tetap
pada posisi asli mereka sementara tulang alveolar yang berdekatan tumbuh
secara normal.

2.2 Radiografi Kedokteran Gigi

Ada banyak kelainan perkembangan yang dapat mempengaruhi gigi dan

kerangka wajah. Di sebagian besar kasus, dokter membutuhkan lebih dari sekedar
mampu mengenali kelainan ini sehingga diperlukannya pemeriksaan penunjang
radiografi (Eric Whaites,2013).

Menurut American Dental Association (ADA) radiografi kedokteran gigi

merupakan alat bantu yang sangat penting. Bagi dokter gigi hampir seluruh
struktur yang berkaitan dengan perawatan yang tidak dapat di lihat dengan kasat
mata dan dapat dilihat dengan radiografi sehingga banyak sekali hal yang
bergantung pada radiografi. Radiografi kedokteran gigi adalah teknik yang dapat
digunakan untuk mendapatkan gambaran kelainan pada rongga mulut untuk
membantu dalam menegakan diagnosis, rencana perawatan, dan evaluasi hasil
perawatan, gigi yang mengalami trauma. Beberapa teknik radiografi kedokteran
gigi digunakan untuk melihat anomali gigi. Klasifikasi radiografi kedokteran gigi
ada dua yaitu radiografi intra oral dan radiografi ekstra oral. Dimana Radiografi

9
intraoral adalah radiografi yang memberikan gambaran kondisi gigi dan jaringan
sekitar secara detail. Gambaran radiografi intraoral diperoleh dengan cara
menempatkan film ke dalam rongga mulut dan kemudian dilakukan penyinaran.
Radiografi intraoral terdiri atas beberapa jenis yaitu periapical, bitewings dan
oclusal. Radiografi panoramik adalah sebuah radiografi dimana gambaran seluruh
jaringan gigi ditemukan dalam satu film. Radiografi panoramik efektif untuk
mendiagnosa dan merencanakan perawatan. Radiografi Panoramik merupakan
salah satu radiografi ekstraoral yang telah digunakan secara umum di kedokteran
gigi untuk mendapatakan gambaran struktur wajah termasuk rahang atas dan
rahang bawah serta struktur jaringan pendukungnya dan menunjukkan sebagian
gambar sendi temporomandibular dengan distorsi minimal dari detail anatomi
pada sisi kontralateral.

10
 BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Taurodontism

Taurodontisme merupakan perubahan bentuk gigi yang disebabkan oleh

kegagalan diafragma selubung epitel Hertwig untuk invaginasi pada tingkat
horizontal yang tepat. Ruang pulpa yang membesar, perpindahan apikal lantai
pulpa, dan tidak ada penyempitan pada tingkat sambungan semento-enamel
adalah ciri khasnya.Meskipun gigi molar permanen paling sering terkena,
perubahan ini juga dapat dilihat pada gigi permanen dan sulung, secara unilateral
atau bilateral, dan pada kombinasi gigi atau kuadran mana pun. Meskipun paling
sering muncul sebagai anomali yang terisolasi, hubungannya dengan beberapa
sindrom dan kelainan juga telah dilaporkan. Terlepas dari tantangan klinis,
taurodontisme hanya mendapat sedikit perhatian dari dokter Anomali gigi adalah
kelainan formatif yang disebabkan oleh gangguan genetik selama morfogenesis
gigi. Salah satu anomali tersebut adalah taurodontisme.Teori tentang etiologi
taurodontisme telah beragam dan umumnya dikaitkan dengan kegagalan
invaginasi selubung akar epitel cukup awal untuk membentuk sinodon.Perubahan
pada selubung akar epitel Hertwig melibatkan kegagalan diafragma epitel untuk
membentuk a jembatan sebelum deposisi dentin menghasilkan ruang pulpa yang
besar. Telah diindikasikan bahwa anomali menunjukkan pola primitif, karakter
khusus atau retrograde, mutasi, sifat terkait-X, fitur atavistik, sifat dominan
autosomal atau keluarga. Meskipun telah dijelaskan bahwa hal itu dapat dikaitkan
dengan cacat genetik, sindrom tertentu dan beberapa pengertian yang sebenarnya
masih belum jelas.Taurodontisme muncul paling sering sebagai anomali terisolasi,
tetapi juga telah berafiliasi dengan beberapa anomali perkembangan dan sindrom
Taurodontisme pertama kali dijelaskan oleh Gorjanovic-Kramberger pada tahun
1908. Namun istilah "taurodontisme" pertama kali dikemukakan oleh Sir Arthur
Keith pada tahun 1913. Ia menciptakan istilah yang berasal dari bahasa Yunani
"tauros" yang berarti "banteng" dan "odontos," yang berarti “Gigi” karena
kemiripan morfologi gigi yang terkena dengan gigi hewan berkuku, terutama

11
banteng.Witkop mendefinisikan taurodontisme sebagai “gigi dengan ruang pulpa
besar di mana percabangan atau trifurkasi bergeser ke apikal dan karenanya ruang
tersebut memiliki tinggi apiko-oklusal yang lebih besar daripada gigi normal dan
tidak memiliki penyempitan pada tingkat cemento-enamel junction (CEJ). Jarak
dari trifurkasi atau percabangan akar ke CEJ lebih besar dari jarak okluso-serviks.

Mekanisme perubahan morfo-anatomis pada bentuk gigi dimana ukuran akar

mengecil dan tubuh gigi membesar. Itu diakui sebagai varian klinis selama hampir
satu abad. Itu telah ditemukan dalam gigi ras modern. Hal ini ditandai dengan
pembesaran ruang pulpa, yang mungkin mendekati apeks akar, dengan tubuh gigi
membesar dengan mengorbankan akar dan area furkasi yang berpindah ke
apikal.Bifurkasi mungkin hanya beberapa milimeter di atas apeks dari akar.
Diagnosis taurodontisme terutama didasarkan pada fitur-fitur yang paling baik
divisualisasikan pada radiograf.

12
Gambar 1.1 Foto radiografi periapikal (B) menunjukkan aspek tertentu dari
hypertaurodontism pada gigi Molar 2 di mandibula bagian kiri (Fernandes et al.,
2018).

3.2 Dilaceration

Dilaceration adalah gangguan pada gigi yang menghasilkan pembentukan

sebuah lengkungan tajam atau kurva gigi di mana terdapat dalam mahkota atau
akar gigi. Meskipun perkembangan anomali ini kemungkinan besar di alam, salah
satu dari yang tertua adalah bahwa konsep dilaceration merupakan akibat dari
trauma mekanis ke calcifi ed bagian dari sebagian gigi yang dibentuk.

13
 Selama tahap perkembangan, kuman gigi permanen, khususnya gigi seri
rahang atas terletak di atas puncak gigi seri primer.Jika ada kerusakan pada gigi
seri sulung, hal ini akan berdampak pada gigi seri permanen serta hanya ada celah
ketebalan sekitar 3mm antara gigi sulung dan permanen. Dalam mulut manusia,
setelah gigi permanen mulai tumbuh, mereka tetap berada di bawah gigi sulung.
Setelah mereka siap untuk erupsi mereka mendorong ke atas yang pada akhirnya
menyebabkan gigi sulung tanggal. Pada dasarnya terdapat ruang kecil antara gigi
permanen dan gigi sulung , dengan jarak kurang dari 3mm. Jika seorang anak
kecil mengalami trauma pada mulut, hal ini dapat menyebabkan gangguan
perkembangan pada gigi permanen yang masih berkembang dan arah berbaring di
bawahnya. Benturan dari gigi sulung akan berpindah ke gigi permanen yang
mungkin telah terbentuk akarnya, sehingga menyebabkan bengkok atau
kelengkungan pada akar gigi permanen. Perlu dicatat bahwa daripada gaya
tumbukan, arah terjadinya tumbukan memiliki pengaruh yang lebih signifikan
pada pembentukan dilaserasi. Kista atau tumordapat menyebabkan dilaser juga.
Saat tumor atau kista terbentuk, hal itu dapat menyebabkan impaksi pada
pertumbuhan dan perkembangan gigi permanen juga. Hal ini dapat menyebabkan
pelebaran mahkota atau akar saat gigi mencoba tumbuh di sekitar kista atau tumor
yang menyebabkan angulasi yang dramatis. Demikian pula, pasien dengan gigi
supernumerary, mungkin berdampak pada pertumbuhan gigi permanen yang
mendasari menyebabkan pertumbuhan kelengkungan akar yang abnormal. Gigi
sulung yang memiliki pergelangan kaki tidak akan memungkinkan pertumbuhan
gigi permanen yang tepat. Dengan demikian, gigi mungkin mencari jalur lain
untuk tumbuh. Hal ini dapat menyebabkan pelebaran akar atau berpotensi
berdampak pada gigi tetangga yang menyebabkan dilaserasi pada gigi tersebut.

14
Gambar 1.2 Radiografi panoramik menunjukkan sebuah dilaceration dari gigi
Premolar 2 dengan pengeroposan tulang yang sedang berlangsung pada aspek
mesial (Sultan N, 2015).

3.3 Dens Invaginatus

Dens Invaginatus merupakan malformasi perkembangan gigi yang
diakibatkan oleh invaginasi enamel organ ke dental papilla, dimulai dari mahkota
dan terkadang meluas hingga akar sebelum terjadi kalsifikasi. Kondisi ini paling
sering terjadi pada gigi insisiv lateral maksila permanen,diikuti oleh insisiv sentral
maksila, premolar, kaninus, dan yang paling jarang adalah molar. Kasus
terjadinya multipel bilateral pernah dilaporkan. Keberadaan dens invaginatus
ganda sangatlah jarang. Keterlibatan gigi susu juga pernah dilaporkan.
Jenis malformasi ini pertama kali dijelaskan oleh Ploquet pada tahun 1794
pada gigi ikan paus. DI pertama kali dijelaskan sebagai gigi di dalam gigi oleh
Salter pada tahun 1855. DI pada gigi manusia pertama kali dijelaskan oleh
seorang dokter gigi bernama Socrates pada tahun 1856.
Sejumlah sebutan yang berbeda telah digunakan untuk menjelaskan
kondisi ini seperti Busch pada tahun 1897 pada awalnya menyarakan penggunaan
istilah ‘dens in dente’ yang menunjukkan gambaran radiografis berbentuk ‘gigi
dalam gigi’. Hunter menyarakan istilah ‘dilated composite odon-tome’, Dari
berbagai istilah ‘dens invaginatus’ tampaknya merupakan yang paling tepat
karena ia menggambarkan lipatan bagian luar (enamel)ke bagian dalam (denten)
dengan pembentukan poket dan ruang buntu.

15
 Sinonim untuk malformasi ini adalah : Dens in dente, invaginated
odontime, dilated gestant odontome, dilated composite odontome, tooth inclusion,
dan dens telescope.
Dens invaginatus terjadi pada saat pertumbuhan benih gigi yang
berhubungan dengan retradasi maupun stimulasi fokal pertumbuhan benih gigi.
Selain itu dapat pula terjadi karena adanya tekanan eksternal di sekitar benih gigi.
Pada gambaran radiografis tampak gambaran radiopak mulai dari arah cingulum
sampai ke akar dengan densitas yang sama dengan email.

Gambar 1.3 Radiografi preoperative dari gigi insisif lateral pada maksila
kanan menunjukkan dens invaginatus dengan area periapikal yang radiolusen
(Hasna et al., 2019).

3.4 Dens in Dente

Dens in dente, juga dikenal sebagai dens invaginatus, adalah kelainan gigi
yang langka. Anomali ini terjadi ketika enamel terlipat ke dalam dentin selama
perkembangan gigi. Hal tersebut yang mengakibatkan tampak seperti gigi di
dalam gigi.

Menurut buku kedokteran gigi Penyakit dan Kondisi dalam Kedokteran

Gigi, kasus Dens in dente umumnya jarang terjadi, dan prevalensinya berkisar
antara 0,3% dan 10%. Gigi seri lateral rahang atas paling sering mengalami dens

16
in dente. Gigi seri sentral rahang atas adalah gigi seri berikutnya yang paling
sering terkena. Menurut sebuah laporan yang diterbitkan dalam Journal of Oral
Research and Review, peneliti belum yakin apa yang menyebabkan anomali ini,
walaupun telah banyak teori, infeksi, tekanan pada enamel dan trauma selama
perkembangan gigi yang diajukan.

Gigi yang terpengaruh oleh dens in dente kemungkinan besar akan

mengalami cacat dan berbentuk pasak yang dikutip dari Journal of Conservative
Dentistry. Selain itu, gigi akan terlihat tampak seperti gigi kecil yang bercabang
dari gigi yang lebih besar, walaupun sulit bagi dokter gigi untuk sampai pada
kesimpulan yang pasti selama pemeriksaan mulut reguler. Sinar-X adalah metode
diagnosis yang paling umum untuk dens in dente karena gigi yang terkena
mungkin mengalami asimtomatik.

Dens in dente dapat menyebabkan beberapa komplikasi pada gigi, jadi

mendiagnosis dan mengobati kondisi tersebut sangat perlu dilaksanakan. Menurut
Diseases and Condition in Dentistry, jarak antara gigi asli dan tempat tumbuhnya
sangat rentan terhadap gigi berlubang. Gigi berlubang dapat dengan mudah
menyebar dan menyebabkan pulpa gigi terkena bakteri, Jika pulpa terinfeksi,
untuk menyelamatkan gigi diperlukan perawatan saluran akar. Laporan kasus
dalam Journal of Conservative Dentistry merinci satu kasus di mana seorang
pasien dengan kasus gigi di dalam gigi mengalami sakit di giginya, serta di
sinusnya. Pasien mengembangkan lesi periapikal, yang, jika tidak diobati, akan
membuat pulpa gigi sensitif rentan terhadap infeksi gigi dan perawatan saluran
akar.

Perawatan untuk kasus dens di dente tergantung pada seberapa jauh celah
tersebut meluas ke bagian dalam gigi. Dalam kasus kecil,cukup dengan menyegel
celah pada gigi dengan resin komposit atau sealant. Fungsi sealant sebagai
penghalang untuk mencegah plak menempel di celah dan membantu mencegah
gigi berlubang.

Dalam kasus yang lebih serius di mana pulpa telah terpengaruh oleh kasus
ini, dokter gigi dapat merekomendasikan perawatan saluran akar. Selama

17
perawatan ini, dokter gigi mengangkat pulpa yang rusak dari dalam gigi. Ruang
bagian dalam gigi kemudian dibersihkan, dikeringkan dan diisi dengan bahan
seperti karet. Selama prosedur ini, celah di gigi dapat ditutup. Jika bentuk gigi
yang terkena tidak beraturan, dokter gigi dapat merekomendasikan restorasi
seperti mahkota gigi. Mahkota adalah tutup yang dipasang di atas gigi yang rusak
atau cacat.

Gambar 1.4 (a) Klasifikasi Oehlers, (b) lesi intraoral (Hedge et al., 2016).

Gambar 1.5 CBCT untuk menunjukkan adanya dens invaginatus (Hedge et al.,
2016).

18
3.5 Dilated Odontome

Dilated Odontoma adalah tumor odontogenik yang paling sering muncul

di rongga mulut, dan dianggap sebagai hamartoma daripada neoplasma sejati.
Odontoma adalah massa abnormal jaringan gigi yang mengalami kalsifikasi,
biasanya menunjukkan kelainan perkembangan. Mereka dapat dianggap sebagai
tumor odontogenik campuran, karena terdiri dari elemen epitel dan mesenkim. Sel
dan jaringan ini dapat tampak normal atau mengalami defisit struktur. Tingkat
diferensiasi dapat bervariasi, menciptakan berbagai formasi jaringan gigi (email,
dentin, sementum, dan pulpa). Jaringan dapat membentuk massa jaringan gigi
yang tidak dapat dideskripsikan yang dikenal sebagai odontoma kompleks
menjadi beberapa struktur seperti gigi yang terbentuk dengan baik yang dikenal
sebagai odontoma gabungan.

Usia rata-rata pendeteksian adalah 14,8 tahun, dengan usia prevalensi pada
dekade kedua. Ada sedikit kecenderungan untuk kejadian pada laki-laki (59%)
dibandingkan dengan perempuan (41%). Odontom majemuk diketahui lebih
sering terjadi di rahang atas (67%) dibandingkan dengan rahang bawah (33%),
dengan predileksi yang mencolok untuk daerah rahang atas anterior (61%).

Mekanisme terjadinya odontoma umumnya ditemui pada dekade pertama

dan kedua, dan diterima sebagai kelainan perkembangan (hamartoma) daripada
neoplasma sejati. Kebanyakan odontoma tidak bergejala, dan temuan radiografi
umumnya bersifat diagnostik. Biasanya, odontoma majemuk muncul sebagai
kumpulan struktur seperti gigi yang dikelilingi oleh zona radiolusen yang sempit.
Oleh karena itu, jarang dapat disalahartikan dengan entitas lain seperti gigi
supernumerary. Odontoma harus diangkat dengan pembedahan, untuk mencegah
pembentukan kista dan kemungkinan konversi menjadi odonto-ameloblastoma.
Odontoma ameloblastik dan fibroodontoma ameloblastik sangat mirip dengan
odontoma umum, terutama pada radiograf, dan odontoma harus dikirim ke ahli
patologi oral untuk pemeriksaan mikroskopis dan diagnosis pasti. Pada sebagian
besar odontoma, kebanyakan odontoma ditemukan secara tidak sengaja, sehingga

19
mendukung penggunaan radiografi sebagai alat yang sangat diperlukan dalam
pemeriksaan klinis gigi rutin.

Gambar 1.6 CBCT menunjukan dilated Odontoma berbentuk sarang di gigi tipe II
pada impaksi mesiodens (Jayachandran et al.,2017)

3.6 Dens Evanginatus

Dens Evaginatus (DE) atau evaginated odontoma adalah kelainan mental

yang berkembang yang ditandai dengan adanya cusp aksesori, tuberkulum
abnormal, atau elevasi yang terjadi pada gigi manusia. Ini terdiri dari enamel yang
menutupi inti dentinal yang biasanya berisi jaringan pulpa. Kehadiran pulpa di
dalam tuberkulum mirip cusp memiliki signifikansi klinis dan membedakannya
dari katup tambahan, seperti puncak carabelli. Deteksi dan penanganan dini
kondisi ini penting dilakukan karena trauma selama pengunyahan menyebabkan
patah tulang atau keausan tuberkulum yang menyebabkan nekrosis pulpa dan
infeksi periapikal. Kondisi ini terutama ditemukan pada permukaan oklusal gigi
premolar rahang bawah dan permukaan lingual gigi anterior (terutama gigi seri
lateral rahang atas). Prevalensi DE dipelajari di beberapa populasi berkisar dari
1% sampai 4% prevalensi ditemukan pada sekitar dari populasi keturunan Asia .
Tingkat kejadian yang lebih tinggi dilaporkan di antara populasi Cina, 1,29%
-3,6%.

Etiologi:

Dens evanginatus terjadi selama fase bell perkembangan gigi, satu atau lebih
tonjol atau tuberkulum tambahan dibentuk oleh proliferasi abnormal dari epitel
enamel bagian dalam ke retikulum stelata dari organ enamel dengan inti dentin

20
yang mengelilingi perpanjangan sempit dari jaringan pulpa. Hal ini menghasilkan
tonjolan abnormal dari permukaan oklusal gigi yang terkena, sering di daerah alur
pusat antara tonjol bukal dan lingual. Tonjol talon terlihat berhubungan dengan
sindroma Rubenstein-Taybi, dengan ciri khasnya berupa keterbelakangan mental,
anomali digital dan fasial, penurunan testis yang tertunda atau tidak sempurna,
maturasi tulang kurang dari 50%.

Epidemiologi :

Kasusnya lebih jarang dari dens in dente (dens invaginatus). Khususnya sering
terjadi pada keturunan orang Asia. Prevalensinya antara 1% dan 4%, paling sering
pada orang-orang keturunan Asia, termasuk orang Filipina, India di Amerika
Utara, Eskimo, Cina, Thailand, dan Jepang. Pada penduduk asli Eskimo Alaska,
prevalensi setinggi 15% telah diamati.

Ciri-ciri klinis :

Tuberkulum oklusal ini mudah patah atau bisa aus oleh gaya oklusal, yang
mengakibatkan paparan pulpa langsung pada gigi yang tidak karies. Tuberkel ini
dapat meluas hingga 3,5 mm dari permukaan oklusal di gigi posterior dan hingga
6,0 mm dari permukaan lingual pada gigi anterior. Ini dapat menyebabkan
komplikasi berat, termasuk hilangnya vitalitas gigi, infeksi dalam bentuk abses
atau selulitis, atau osteomyelitis rahang. Lima kali lebih sering diamati pada
mandibula daripada di maksila. Anomali ini terjadi lebih sering pada pasien
wanita dan dapat terjadi secara unilateral atau bilateral, dan tuberkulum oklusal
sering cukup besar untuk menyebabkan gangguan oklusal. Tuberkel ini paling
sering muncul pada permukaan oklusal gigi posterior dan permukaan lingual gigi
anterior. Meskipun dapat terjadi pada gigi di maksila atau mandibula, DE paling
sering mempengaruhi premolar mandibula.Nama tonjol talon berasal dari
kemiripannya dengan talon burung elang dengan 3 sayap. Tonjol talon dapat
mengganggu oklusi

21
 .

Tonjol talon pada palatal gigi anterior

Tonjol talon pada gigi Incisivus

Differential diagnosis : Dens invaginatus, fusi.

Rencana perawatan:

a. Mempertahankan vitalitas pulpa, pencegahan karies, eliminasi iritasi lidah,

memenuhi syarat estetik dan fungsi oklusal.

b. Grinding intermiten tuberkulum untuk mendorong pembentukan dentin

reparatif.

c. Grinding intermiten 2/3 tonjol talon diikuti aplikasi fluoride topikal

interval setiap 4 bulan selama 5 tahun.

22
d. Tindakan pencegahan, termasuk profilaksis pumis dan etsa asam dengan
asam fosfat, diikuti penumpatan bahan komposit.

3.7 Amelogenesis Imperfecta

Amelogenesis Imperfekta (AI) adalah penyakit keturunan berupa

gangguan pembentukan email gigi tanpa adanya manifestasi sistemik.
Amelogenesis imperfekta dapat terjadi pada gigi sulung maupun gigi permanen.
Witkop dan Sauk (1976) membagi tipe AI berdasarkan apakah gangguan
diakibatkan oleh berkurangnya jumlah email (hipoplasia), gangguan proses
mineralisasi email (hipomaturasi), gangguan proses kalsifikasi (hipokalsifikasi),
serta juga gabungan hipomaturasi-hipokalsifikasi disertai taurodontism.
Amilogenesis Imperfekta dapat diturunkan melalui kromosom X. Manifestasi
klinis dari Amelogenesis Imperfekta memiliki anomali gen yang spesifik
berhubungan dengan masing-masing fenotip. Mutasi spesifik yang terbukti
mengakibatkan AI adalah amelogenin (AMELX), enamelin (ENAM), kallikrein4
(KLK4), enamelysis (MMP-20) dan FAM83H. Proteinase ini dipercaya untuk
mengatur pemrosesan protein matriks email yang pada akhirnya menentukan
struktur dan komposisi email. Pemrosesan proteolitik abnormal dari protein
matriks email telah didalilkan menjadi mekanisme perkembangan utama yang
terkait dengan bentuk hipomaturasi amelogenesis imperfecta yang diturunkan
secara autosom. Memang, gigi dari individu dengan autosomal recessive
hypomaturation amelogenesis imperfecta menunjukkan retensi amelogenin
protein yang mendukung proteinase atau cacat pemrosesan protein.

Cacat mutasi yang melibatkan gen yang menyandikan protein matriks

email dan proteinase terlibat dalam kelainan ini. Ekspresi fenotipik bervariasi,
mencakup spektrum dari perubahan yang hampir tidak terlihat hingga defek
enamel fungsional dan estetika yang parah. Tipe spesifik dan lokasi mutasi
genetik, serta cara pewarisan, menentukan presentasi klinis. Komponen penting
dari proses pengobatan termasuk konseling dan pendidikan pasien. Manajemen
pasien membutuhkan pendekatan multidisiplin khusus. Gangguan tersebut ditinjau

23
di sini dengan penekanan pada signifikansi klinis untuk petugas kesehatan mulut.
Selain itu, kasus disajikan untuk memberikan contoh perencanaan perawatan dan
manajemen gigi.

Berikut ini tipe Amelogenesis Imperfecta :

· Tipe 1 - Hipoplastik

Enamel dengan ketebalan abnormal karena kerusakan dalam pembentukan

matriks email. Enamel sangat tipis tetapi keras & tembus cahaya, dan mungkin
memiliki lubang & alur yang acak. Kondisi dominan autosom, resesif autosom,
atau pola terkait-x. Enamel berbeda dalam penampilan dari dentin secara
radiografis sebagai enamel fungsional normal.

· Tipe 2 - Hipomaturasi

Enamel memiliki ketebalan suara, dengan tampilan berlubang. Ini tidak sekeras
enamel normal, dan rentan terhadap keausan cepat, meski tidak sekuat AI Tipe 3.
Kondisi dominan autosom, resesif autosom, atau pola terkait-x. Enamel
tampaknya sebanding dengan dentin dalam radiodensitasnya pada radiografi.

· Tipe 3 - Hypocalcified

Cacat enamel karena malfungsi kalsifikasi email, oleh karena itu ketebalan enamel
normal tetapi sangat rapuh, dengan tampilan buram / berkapur. Gigi mudah
ternoda dan cepat aus, memperlihatkan dentin. Kondisi dominan autosom dan
pola resesif autosom. Enamel tampak kurang radioopak dibandingkan dengan
dentin pada radiografi.

· Tipe 4 - Enamel hipoplastik hipomatur dengan taurodontisme

Enamel memiliki tampilan yang bervariasi, dengan fitur campuran dari Tipe 1 dan
Tipe 2 AI. Semua AI Tipe 4 memiliki taurodontisme yang sama. Kondisi pola
dominan autosomal. Gambaran umum lainnya mungkin termasuk open bite
anterior, taurodontisme, sensitivitas gigi.

24
Gambar 1. berapa kaden? Tipe dari amelogenesis imperfectapada aspek interior ;
hipoplastik dari tipe AI = a, hipomaturasi dari tipe AI=b, hypocalcified dari tipe
AI=c; orthopantomogram memperlihatkan hipoplastik hipomatur dengan
taurodontisme AI = d (Sabandal et al.,2020)

3.8 Dentinogenesis Imperfecta

Dentinogenesis imperfecta adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gigi
yang tembus cahaya dan berubah warna (paling sering berwarna biru-abu-abu atau
kuning-coklat). Dentinogenesis imperfecta adalah salah satu bentuk gangguan
pertumbuhan dentin selama tahapan histodiferensiasi perkembangan gigi yang
diturunkan secara herediter. Individu dengan kelainan ini cenderung memiliki gigi
yang lebih lemah dari biasanya, yang menyebabkan kerusakan, dan kehilangan
gigi. Kerusakan ini bisa berupa patah tulang gigi atau lubang kecil (pitting) pada
email. Dentinogenesis imperfecta dapat mempengaruhi gigi sulung (bayi) dan gigi

25
permanen. Orang dengan kondisi ini mungkin juga memiliki masalah bicara atau
gigi yang tidak dipasang dengan benar di mulut.

Dentinogenesis imperfecta disebabkan oleh mutasi pada gen DSPP dan

diturunkan secara dominan autosom. Pemeriksaan intra oral menunjukkan
terdapat seluruh gigi berwarna kuning kecoklatan dan translusen. Gigi anterior
rahang atas dan rahang bawah mengalami atrisi. Gambaran radiografi menunjukan
gambaran gigi-gigi dengan kamar pulpa menghilang dan saluran akar menyempit.
Dentinogenesis Imperfecta khas menunjukkan mahkota bulat,penyempitan gigi di
cemento enamel junction, akar pendek, dan ukuran dari ruang pulpa dan saluran
akar berkurang. Rencana perawatan yang akan diberikan adalah restorasi indirek
mahkota porcelain fused to metal. DI adalah perawatan restoratif dapat diberikan
pada gigi desidui maupun permanen, karena dentin yang terekspos akan
meningkatkan resiko karies dan infeksi. Dentinogenesis imperfecta (DI) terbagi
menjadi 3 tipe antara lain; Tipe I yang berkaitan dengan osteogenesis imperfecta,
Tipe II yang tidak berkaitan dengan osteogenesis imperfecta disebut juga
hereditary opalescent dentin. Tipe III yang disebut juga brandywine type karena
kejadiannya terisolir di area Southern Maryland dengan penampakan kamar pulpa
yang lebar dan dinding dentin yang tipis (shell teeth).

Mekanisme terjadinya Dentinogenesis Imperfecta yaitu defisiensi

fosfoprotein dentin yang berperan penting dalam dentinogenesis yang berlangsung
pada fase maturasi dentin, fosfoprotein mengandung protein yang berperan
penting dalam kalsifikasi dentin seperti fosforesin. Proses maturasi dentin mulai
berkembang bila vesikel matriks pada sel-sel odontoblas mulai muncul. Vesikel
matriks mengandung membran yang kaya akan fosfatidilserin yang memiliki
kemampuan dalam mengikat kalsium. Akibat dari defisiensi fosfoprotein ini
proses kalsifikasi dentin akan terganggu sehingga fosfatidilserin tidak berfungsi
mestinya. Hodge DKK (1940) melaporkan bahwa sifat fisik dan kimiawi dentin
yang abnormal menunjukkan adanya kalsifikasi secara kimiawi, memiliki
kandungan udara yang tinggi sekitar 15-20% sedangkan yang normal 8-10%.
Tersedia juga kandungan inorganik yang rendah sekitar 70-75% sedangkan yang
normalnya 80-85%, sehingga secara fisik, kekuatan mikronya lebih rendah dari

26
normal. Akar gigi menunjukkan peningkatan kecendrungan menjadi fraktur
ketika dikenai tekanan yang ringan sekalipun. Pada DI, dentin menunjukkan
sejumlah penyimpangan biokimia dan ultra struktur, sedangkan studi dengan
menggunakan mikroskop elektron, mikroskop sinar dan fluoresensi, menunjukkan
bahwa mantel dentin tebalnya normal yaitu 20-30 um ,. Menurut beberapa
peneliti mantel dentin kadang abnormal. Tubulus dentin lebar, instruksi sedikit
dan ke arah pulpa berkurang, sedangkan di perifer menunjukkan anastomosis
yang luar biasa banyaknya. Adanya perubahan warna pada dentin terjadi karena
di dalam tubulus dentin diendapkan berbagai mineral. Dentin yang berubah
warna ini menembus email samar-samar. Segera setelah erupsi perubahan warna
hanya sedikit, dan semakin bertambah dengan berjalannya waktu. Makin tua
ternyata elemen-elemen juga cepat menjadi aus yang ada kesalahan dengan
kerusakan email. Dentin yang terbuka berubah menjadi warna coklat seperti
terlihat translusen yang mungkin berhubungan dengan berkurangnya tubuli.

Gambar 1. berpa men? Seorang anak laki-laki 10 tahun dengan kondisi

dentinogenesis imperfecta (DGI) tipe II pada gigi bercampur. Pada gigi permanen,
gigi seri mandibula paling parah terkena. b Temuan radiografi DGI pada anak
laki-laki yang sama pada usia 6 tahun. Konstriksi serviks yang jelas, tingkat
obliterasi pulpa yang bervariasi, dan akar yang pendek terlihat (Andersson et al.,
2018)

27
28
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Anomali gigi merupakan kelainan dari bentuk normal gigi akibat
gangguan pada fase pertumbuhan dan umumnya dipengaruhi oleh hereditas dan
disebabkan juga oleh perkembangan. Terdapat berbagai macam jenis kelainan dan
perubahan bentuk dari anomali gigi ini. Oleh karena itu, kesehatan gigi dan mulut
merupakan bagian integral secara keseluruhan dan perihal hidup sehingga
masyarakat perlu memahami betapa pentingnya kesehatan gigi dan mulut. Gigi
yang sehat adalah gigi yang rapi, bersih, serta gusi yang kencang berwarna merah
muda.

4.2 Saran
Radiologi dalam kedokteran gigi sangatlah penting. Penulis menyadari
bahwa makalah ini memiliki banyak kesalahan dalam penulisan dan sangat jauh
dari kata kesempurnaan. Penulis tentunya akan terus memperbaiki makalah
dengan mengacu pada sumber yang dapat dipertanggungjawabkan kedepannya.
Oleh sebab itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran tentang pembahasan
makalah.

29
 DAFTAR PUSTAKA

American Dental Association (ADA). Dental radiography examination :

recomendations for patient selection and limiting radiation.

Ashar, F., & Abdurokhman, E. I. (2019). Laporan Kasus: Dentinogenesis

Imperfekta. STOMATOGNATIC-Jurnal Kedokteran Gigi, 16(1), 12-15.

Barunawaty Yunus, K. I. I., 2020. Prevalensi anomali jumlah gigi ditinjau dari
radiografi panoramik di RSGM UNHAS Makassar. Jurnal Radiologi
Dentomaksilofasial Indonesia, 4(1), pp. 17-18.

Dens Evaginatus: A Problem-Based Approach November 2015 Case Reports

inDentistry 2015(9):1-4

Dineshhshanker, Janardhanam. dkk. Dens Invaginatus: History, Etiology,

Classification, Clinical Feature, Radiographic Feature, Histological
Findings Management. Saudi Journal and Oral Dental Reaserch Vol 1
(2016) 262-265.

Dineshshankar, J., Sivakumar, M., Balasubramanium, AM, Kesavan, G.,

Karthikeyan, M., & Prasad, VS (2014). Taurodontisme. Jurnal farmasi & ilmu
bioallied , 6 (Suppl 1), S13.

30
Dunlap C. Abnormalities of teeth. 2004; 1-10.

Endodontic Management of Dens Evaginatus Using Bioceramic Material in

World Journal of Dentistry · December 2019 10.5005/jp-journals-10015-1682

Eric Whaites, N. D. (2013). Essentials of dental radiography and radiology fifth

edition. london: Elsevier Health Sciences.

Harryprasad, A, etal. 2013. Amelogenesis imperfecta : a diagnostic and

pathological review with case illustration : scientific. South African Dental
Journal. Vol (68)-9

Hegde, V., Morawala, A., Gupta, A., & Khandwawala, N. (2016). Dens in dente:
A minimally invasive nonsurgical approach. Journal of conservative dentistry:
JCD, 19(5), 487.

Hertiana, E. 2018. Amelogenesis Imperfecta Treatment. Penatalaksanaan

Amelogenesis Imperfecta. Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43

Hülsmann, M. (1997). Dens invaginatus: aetiology, classification, prevalence,

diagnosis, and treatment considerations. International endodontic journal, 30(2),
79-90.

Kronfeld, R. (1934). Dens in dente. Journal of Dental Research, 14(1), 49-66.

N.H. Bilge, S. Y. K. T. A. F. Ç. O. B., 2018. Investigation of prevalence of dental

anomalies by using digital panoramic radiographs. Folia Morphol, 77(2), pp. 323-
324.

Slootweg. 2007. Dental Pathology. Berlin: Springer. P.11-15.

Tarigan, A. P. (2017). Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Mengenai

Gambaran Anomali Gigi Menggunakan Radiografi Kedokteran Gigi di FKG
USU.

Tofangchiha M, Azimi S,Neirizi M. Frequency and distribution of dental

anomalies in Iran : a radiographic survey. Int J of Exp Dent Sci. 2013; 2(1):14-7.

31
Yadav, M., Godge, P., Meghana, S. M., & Kulkarni, S. R. (2012). Compound
odontoma. Contemporary clinical dentistry, 3(Suppl1), S13.

Aldred, MJ, et al. 2003. "Amelogenesis imperfecta: a classification and catalogue

for the 21st century". Oral Diseases. 9 (1): 19–23

Fernandes, M. M. et al., 2018. Taurodontism and it's forensic value : a case report.
Journal of Forensic Odonto-Stomatology, pp. 40-43.

Hasna, A. A. et al., 2019. Nonsurgical endodontic management of dens

invaginatus : a report of two cases.

Hedge, V., Morawala, A., Gupta, A. & Khandwawala, N., 2016. Dens in dente: A
minimally invasive nonsurgical approach!. Journal of Conservative Dentistry,
pp. 487-489.

Sultan, N., 2015. Incidental finding of two rare developmental anomalies : report
and literature review. Journal of Natural Science, Biology and Medicine.

32