Asuhan Keperawatan pada klien Tn. I.

H Dengan Diagnosa medis

SNH Gangguan Sistem Persyarafan Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat Di Ruangan HCU Noni Pria
Gedung baru lt 1 RSU Prof. Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo

KELOMPOK XII STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN

KESEHATAN GORONTALO

T.A 2019/2020
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke adalah penyakit multifaktorial dengan berbagai penyebab disertai
manifestasi klinis mayor, dan penyebab utama kecacatan dan kematian di negara-
negara berkembang (Saidi, 2010). WHO mendefinisikan stroke sebagai suatu
tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (atau global)
dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat
menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler
(WHO, 2006).
Berdasarkan data WHO (2010-b), setiap tahunnya terdapat 15 juta orang
di seluruh dunia menderita stroke. Diantaranya ditemukan jumlah kematian
sebanyak 5 juta orang dan 5 juta orang lainnya mengalami kecacatan yang
permanen. Penyakit stroke telah menjadi masalah kesehatan yang menjadi
penyebab utama kecacatan pada usia dewasa dan merupakan salah satu penyebab
terbanyak di dunia (Xu, et al., 2010).
Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang banyak ditemukan tidak
hanya pada negara-negara maju tapi juga pada negara-negara berkembang.
Menurut Janssen, et al., (2010), stroke merupakan penyebab utama kecacatan di
negara-negara barat. Di Belanda, stroke menduduki peringkat ketiga sebagai
penyebab DALY’s (Disability Adjusted Life Years = kehilangan bertahun-tahun
usia produktif).
Berdasarkan data NCHS (National Center of Health Statistics), stroke
menduduki urutan ketiga penyebab kematian di Amerika setelah penyakit jantung
dan kanker (Heart Disease and Stroke Statistics—2010 Update: A Report from
American Heart Association). Dari data National Heart, Lung, and Blood Institute
tahun 2008, sekitar 795.000 orang di Amerika Serikat mengalami stroke setiap
tahunnya. Dengan 610.000 orang mendapat serangan stroke untuk pertama
kalinya dan 185.000 orang dengan serangan stroke berulang (Heart Disease and
Stroke Statistics_2010 Update: A Report From the American Heart Association).
Setiap 3 menit didapati seseorang yang meninggal akibat stroke di Amerika
Serikat. Stroke menduduki peringkat utama penyebab kecacatan di Inggris (WHO,
2010-a).

1
 Stroke menduduki urutan ketiga sebagai penyebab utama kematian setelah
penyakit jantung koroner dan kanker di negara-negara berkembang. Negara
berkembang juga menyumbang 85,5% dari total kematian akibat stroke di seluruh
dunia. Dua pertiga penderita stroke terjadi di negara-negara yang sedang
berkembang. Terdapat sekitar 13 juta korban
stroke baru setiap tahun, di mana sekitar 4,4 juta di antaranya meninggal
dalam 12 bulan (WHO, 2006). Di Indonesia, prevalensi stroke mencapai angka
8,3 per 1.000 penduduk. Daerah yang memiliki prevalensi stroke tertinggi adalah
Nanggroe Aceh Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan yang terendah adalah
Papua (3,8 per 1.000 penduduk). Menurut Riskesdas tahun 2007, stroke, bersama-
sama dengan hipertensi, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya,
juga merupakan penyakit tidak menular utama penyebab kematian di Indonesia.
Stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian utama semua usia
di Indonesia (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009).
Menurut Davenport dan Dennis (2000), secara garis besar stroke dapat
dibagi menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Di negara barat, dari seluruh
penderita stroke yang terdata, 80% merupakan jenis stroke iskemik sementara
sisanya merupakan jenis stroke hemoragik.
Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya, di Indonesia kejadian
stroke iskemik lebih sering ditemukan dibandingkan stroke hemoragik. Dari studi
rumah sakit yang dilakukan di Medan pada tahun 2001, yang tidak sempat
dipublikasi, ternyata pada 12 rumah sakit di Medan pada tahun 2001, dirawat
1263 kasus stroke terdiri dari 821 stroke iskemik dan 442 stroke hemoragik, di
mana meninggal 201 orang (15,91%) terdiri dari 98 (11,93%) stroke iskemik dan
103 (23,30%) stroke hemoragik (Nasution, 2007).

Adapun faktor risiko yang memicu tingginya angka kejadian stroke adalah
faktor yang tidak dapat dimodifikasi (non-modifiable risk factors) seperti usia, ras,
gender, genetik, dan riwayat Transient Ischemic Attack atau stroke sebelumnya.
Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi (modifiable risk factors) berupa
hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes, obesitas, penggunaan oral
kontrasepsi, alkohol, hiperkolesterolemia (PERDOSSI, 2004).  Identifikasi faktor
risiko stroke sangat penting untuk mengendalikan kejadian stroke di suatu negara.
Oleh karena itu, berdasarkan identifikasi faktor risiko tersebut maka dapat
dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan penyakit stroke, terutama
untuk menurunkan angka kejadian stroke
2
Melihat fenomena di atas, stroke merupakan penyakit yang menjadi
momok bagi manusia. Selain itu, stroke menyerang dengan tiba-tiba. Orang yang
 menderita stroke sering tidak menyadari bahwa dia terkena stroke. Tiba-tiba saja,
penderita merasakan dan mengalami kelainan seperti lumpuh pada sebagian sisi
tubuhnya, bicara pelo, pandangan kabur, dan lain sebagainya tergantung bagian
otak mana yang terkena. Oleh karena itu penting bagi kita perawat bagian dari
tenaga medis untuk mempelajari tentang patofisologi, mekanisme, manifestasi
klinis, prosedur diagnostik dan asuhan keperawatan yang harus di berikan pada
pasien stroke.

B. Rumusan masalah

Bagaimanakah “ Asuhan Keperawatan pada pasien Stroke non hen Hemoragi

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien STROKE NON HEMORAGI
2. Tujuan khusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien troke non hemoragi

b. Melakukan analisa denegan hasil pengkajian untuk memprioritas
masalah keperawatan pada pasien stroke non hemoragi
c. Menyusun perencanaan keperawatan sesuai dengan diagnose yang
di tegakkan
d. Menerapkan implementasi dengan benar berdasarkan rencana yang
di tentukan
e. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien stroke non
hemoragi

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi masyarakat

Meningkatkan pengetahuan keluarga dan masyarakat tentang pemberian

asuhan keperawatan pada pasien stroke non hmoragi guna
meningkatkan kemandirian dalam perawatannya

2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan

Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi melalui pemeberi asuhan
keperawatan
3. Bagi penulis

Memperoleh pengalaman dan mengimplementasikan asuhan

keperawatan pada pasien pneumonia dengan pemenuhan kebutuhan
oksigenasi dan dapat di kembangkan untuk studi kasus lebih lanjut
tergantung topik
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 KONSEP DASAR SNH

A. Definisi
Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global)
dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang
menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain
vaskuler. (Hendro Susilo, 2000).
Sedangkan menurut Pahria, (2004) Stroke Non Haemoragik adalah
cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak terjadi
akibat pembentukan trombus di arteri cerebrum atau embolis yang
mengalir ke otak dan tempat lain di tubuh.
Stroke nonhemoragik adalah stroke yang disebabkan karena
sumbatan pada arteri sehingga suplai glukosa dan oksigen ke otak
berkurang dan terjadi kematian sel atau jaringan otak yang disuplai.
B. Etiologi
Menurut Baughman, C Diane.dkk (2000) stroke biasanya di
akibatkan dari salah satu tempat kejadian, yaitu:
1. Trombosis (Bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau
leher).
2. Embolisme serebral (Bekuan darah atau material lain yang di bawa
ke otak dari bagian otak atau dari bagian tubuh lain).
3. Hemorargik cerebral (Pecahnya pembuluh darah serebral dengan
perlahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak).
Akibatnya adalah gangguan suplai darah ke otak , menyebabkan
kehilangan gerak, pikir, memori, bicara, atau sensasi baik
sementara atau permanen.
Penyebab lain terjadinya stroke non hemoragik adalah :
1. Aterosklerosis
Terbentuknya aterosklerosis berawal dari endapan ateroma
(endapan lemak) yang kadarnya berlebihan dalam pembuluh
 darah.Selain dari endapan lemak, aterosklerosis ini juga mungkin
karena arteriosklerosis, yaitu penebalan dinding arteri (tunika
intima) karena timbunan kalsium yang kemudian mengakibatkan
bertambahnya diameter pembuluh darah dengan atau tanpa
mengecilnya pembuluh darah.
2. Infeksi
Peradangan juga menyebabkan menyempitnya pembuluh darah,
terutama yang menuju ke otak.
3. Obat-obatan
Ada beberapa jenis obat-obatan yang justru dapat menyebabkan
stroke seperti: amfetamin dan kokain dengan jalan mempersempit
lumen pembuluh darah ke otak.
4. Hipotensi
Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan
berkurangnya aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan
seseorang pingsan.Stroke bisa terjadi jika hipotensi ini sangat
parah dan menahun.
Sedangkan faktor resiko pada stroke (Baughman, C Diane.dkk, 2000):
1. Hipertensi merupakan faktor resiko utama.
2. Penyakit kardiovaskuler (Embolisme serebral mungkin berasal
dari jantung).
3. Kadar hematokrit normal tinggi (yang berhubungan dengan
infark cerebral).
4. Kontrasepsi oral, peningkatan oleh hipertensi yang menyertai
usia di atas 35 tahun dan kadar esterogen yang tinggi.
5. Penurunan tekanan darah yang berlebihan atau dalam jangka
panjang dapat menyebabkan iskhemia serebral umum.
6. Penyalahgunaan obat tertentu pada remaja dan dewasa muda.
7. Konsultan individu yang muda untuk mengontrol lemak darah,
tekanan darah, merokok kretek dan obesitas.
 8. Mungkin terdapat hubungan antara konsumsi alkohol dengan
stroke.
C. Manifestasi klinik
Menurut Smeltzer dan Bare, (2002) Stroke menyebabkan berbagai
deficit neurologik, gejala muncul akibat daerah otak tertentu tidak
berfungsi akibat terganggunya aliran darah ke tempat tersebut,
bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat),
ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah
kolateral (sekunder atau aksesori). Gejala tersebut antara lain :
a. Umumnya terjadi mendadak, ada nyeri kepala
b. Parasthesia, paresis, Plegia sebagian badan
c. Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan
kehilangan control volunter terhadap gerakan motorik. Di awal
tahapan stroke, gambaran klinis yang muncul biasanya adalah
paralysis dan hilang atau menurunnya refleks tendon dalam.
d. Dysphagia
e. Kehilangan komunikasi
f. Gangguan persepsi
g. Perubahan kemampuan kognitif dan efek psikologis
h. Disfungsi Kandung Kemih

D. Patofisiologi
Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di
otak.Luasnya infark hergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan
besarnya pembuluh daralidan adekdatnya sirkulasi kolateral terhadap
area yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat.Suplai darah
ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal
(trombus, emboli, perdarahan, dan spasme vaskular) atau karena
gangguan umum (hipoksia karena gangguan pant dan jantung).
Aterosklerosis sering sebagai faktor penyebab infark pad-a otak.
Trombus dapat berasal dari plak arterosklerotik, atau darah dapat beku
pada area yang stenosis, tempat aliran darah mengalami pelambatan
atau terjadi turbulensi (Muttaqin, 2008).
Trombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa
sebagai emboli dalam aliran darah.Trombus mengakihatkan iskemia
jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan
dan edema dan kongesti di sekitar area.Area edema ini menyebabkan
disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri. Edema
dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang sesudah
beberapa hari. Dengan berkurangnya edema klien mulai menunjukkan
perbaikan.Oleh karena trombosis biasanya tidak fatal„ jika tidak terjadi
perdarahan masif.Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus
menyebabkan edema dan nekrosis diikuti trombosis. Jika terjadi septik
infeksi akan meluas pada dinding pembuluh darah maka akan terjadi
abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh
darah yang tersumbat .menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh
darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan serebral, jika aneurisma
pecah atau ruptur (Muttaqin, 2008).
Perdarahan pada otak disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik clan
hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas
akan lebih sering menyebabkan kematian di bandingkan keseluruhan
penyakit serebro vaskulai; karena perdarahan yang luas terjadi
destruksi massa otak, peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih
berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau lewat
foramen magnum (Muttaqin, 2008).
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hernisfer
otak, dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke
batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga
kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus, dan pons
(Muttaqin, 2008).
Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia
serebral: Perubahan yang disebabkan oleh anoksia serebral dapat
reversibel untuk waktu 4-6 menit. Perubahan ireversibel jika anoksia
lebih dari 10 menit.Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena
gangguan yang bervariasi salah satunya henti jantung (Muttaqin,
2008).
E. Pathway
F. Komplikasi
Komplikasi pada stroke non hemoragik adalah:
1. Berhubungan dengan imobilisasi: infeksi pernafasan, nyeri pada
daerah tertekan, konstipasi.
2. Berhubungan dengan paralise: nyeri punggung, dislokasi sendi,
deformitas, terjatuh.
3. Berhubungan dengan kerusakan otak: epilepsy, sakit kepala.
4. Hidrosefalus
G. Penatalaksanaan
Menurut Smeltzer dan Bare, (2002) penatalaksanaan stroke
dapat dibagi menjadi dua, yaitu :
a. Phase Akut :
1) Pertahankan fungsi vital seperti : jalan nafas, pernafasan,
oksigenisasi dan sirkulasi.
2) Reperfusi dengan trombolityk atau vasodilation : Nimotop.
Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa trombolitik /
emobolik.
3) Pencegahan peningkatan TIK. Dengan meninggikan kepala 15-30
menghindari flexi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian
dexamethason.
4) Mengurangi edema cerebral dengan diuretik
5) Pasien di tempatkan pada posisi lateral atau semi telungkup
dengan kepala tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena
serebral berkurang
b. Post phase akut
1. Pencegahan spatik paralisis dengan antispasmodik
2. Program fisiotherapi
3. Penanganan masalah psikososial
H. Pemeriksaan penunjang
Menurut Muttaqin, (2008), pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan ialah sebagai berikut :
a. Angiografi serebral
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara
spesifik seperti perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan
untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau
malformasi vaskular.

b. Lumbal pungsi
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada
carran lumbal menunjukkan adanya hernoragi pada subaraknoid
atau perdarahan pada intrakranial. Peningkatan jumlah protein
menunjukkan adanya proses inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor
merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan
perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal
(xantokrom) sewaktu hari-hari pertama.
c. CT scan.
Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak
edema, posisi henatoma, adanya jaringan otak yang infark atau
iskemia, dan posisinya secara pasti.Hasil pemeriksaan biasanya
didapatkan hiperdens fokal, kadang pemadatan terlihat di ventrikel,
atau menyebar ke permukaan otak.
d.   MRI
MRI (Magnetic Imaging Resonance) menggunakan
gelombang magnetik untuk menentukan posisi dan besar/luas
terjadinya perdarahan otak.Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan
area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
e. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena
(masalah sistem karotis).
f. EEG
Pemeriksaan ini berturuan untuk melihat masalah yang
timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunnya
impuls listrik dalam jaringan otak.
2.2 Asuhan Keperawatan Suspek Stroke Hemoragik
1. Pengkajian
Menurut Muttaqin, (2008) anamnesa pada stroke meliputi identitas
klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga, dan pengkajian psikososial.
a. Identitas Klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis
kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal
dan jam MRS, nomor register, dan diagnosis medis.
b. Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongau kesehatan
adalah kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak
dapat berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran.
c. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak,
pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri
kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, selain gejala
kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain.
Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran disebabkan
perubahan di dalam intrakranial.Keluhari perubahan perilaku juga
umum terjadi. Sesuai perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi,
tidak responsif, dan konia.
d. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke sebelumnya, diabetes
melitus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi
oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin,
vasodilator, obat-obat adiktif, dan kegemukan.Pengkajian pemakaian
obat-obat yang sering digunakan klien, seperti pemakaian obat
antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta, dan lainnya.Adanya
riwayat merokok, penggunaan alkohol dan penggunaan obat
kontrasepsi oral.Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian
dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk
mengkaji lebih jauh dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes
melitus, atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.
f. Pengkajian psikososiospiritual
Pengkajian psikologis klien stroke meliputi bebera pa dimensi yang
memungkinkan perawat untuk rnemperoleh persepsi yang jelas
mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien.Pengkajian
mekanisme koping yang digunakan klien juga penting untuk menilai
respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan
perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respons
atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya, baik dalam
keluarga ataupun dalam masyarakat.
g. Pemeriksaan Fisik
Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-
keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung
data dari pengkajian anamnesis.Pemeriksaan fisik sebaiknya
dilakukan secara per sistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik
pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan
keluhan-keluhan dari klien.
1) B1 (Breathing)
Pada inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan produksi
sputum, sesak napas, penggunaan otot bantu napas, dan
peningkatan frekuensi pernapasan. Auskultasi bunyi napas
tambahan seperti ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi
sekret dan kemampuan batuk yang menurun yang sering
didapatkan pada klien stroke dengan penurunan tingkat kesadaran
koma.
Pada klien dengan tingkat kesadaran compos mends,
pengkajian inspeksi pernapasannya tidak ada kelainan. Palpasi
toraks didapatkan taktil premitus seimbang kanan dan
kiri.Auskultasi tidak didapatkan bunyi napas tambahan.
2) B2 (Blood)
Pengkajian pada sistem kardiovaskular didapatkan renjatan
(syok hipovolemik) yang sering terjadi pada klien stroke.Tekanan
darah biasanya terjadi peningkatan dan dapat terjadi hipertensi
masif (tekanan darah >200 mmHg).
3) B3 (Brain)
Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologis,
bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang
tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan aliran
darah kolateral (sekunder atau aksesori).Lesi otak yang rusak
tidak dapat membaik sepenuhnya.Pengkajian B3 (Brain)
 merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan
pengkajian pada sistem lainnya.
4) B4 (Bladder)
Setelah stroke klien mungkin mengalami inkontinensia
urine sementara karena konfusi, ketidakmampuan
mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk
mengendalikan kandung kemih karena kerusakan kontrol motorik
dan postural. Kadang kontrol sfingter urine eksternal hilang atau
berkurang.Selama periode ini, dilakukan kateterisasi intermiten
dengan teknik steril.Inkontinensia urine yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.
5) B5 (Bowel)
Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu
makan menurun, mual muntah pada fase akut.Mual sampai
muntah disebabkan oleh peningkatan produksi asam lambung
sehingga menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi.Pola defekasi
biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik
usus.Adanya inkontinensia alvi yang berlanjut menunjukkan
kerusakan neurologis luas.
6) B6 (Bone)
Stroke adalah penyakit UMN dan mengakibatkan
kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. Oleh
karena neuron motor atas menyilang, gangguan kontrol motor
volunter pada salah satu sisi tubuh dapat menunjukkan kerusakan
pada neuron motor atas pada sisi yang berlawanan dari otak.
Disfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada
salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan.
Hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi tubuh, adalah tanda
yang lain. Pada kulit, jika klien kekurangan 02 kulit akan tampak
pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit akan buruk.
Selain itu, perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada
daerah yang menonjol karena klien stroke mengalami masalah
mobilitas fisik.
Adanya kesulitan untuk beraktivitas karena kelemahan,
kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi, serta mudah lelah
menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.
7) Pengkajian Tingkat Kesadaran
Kualitas kesadaran klien merupakan parameter yang
paling mendasar dan parameter yang paling penting yang
 membutuhkan pengkajian.Tingkat keterjagaan klien dan respons
terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif untuk
disfungsi sistem persarafan.Beberapa sistem digunakan untuk
membuat peringkat perubahan dalam kewaspadaan dan
keterjagaan.
Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien stroke
biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan
semikomatosa.Jika klien sudah mengalami koma maka penilaian
GCS sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan
bahan evaluasi untuk pemantauan pemberian asuhan.
8) Pengkajian Fungsi Serebral
Pengkajian ini meliputi status mental, fungsi intelektual,
kemampuan bahasa, lobus frontal, dan hemisfer.
9) Status Menta
Observasi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara,
ekspresi wajah, dan aktivitas motorik klien. Pada klien stroke
tahap lanjut biasanya status mental klien mengalami perubahan.
10) Fungsi Intelektual
Didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori, baik
jangka pendek maupun jangka panjang.Penurunan kemampuan
berhitung dan kalkulasi.Pada beberapa kasus klien mengalami
brain damage yaitu kesulitan untuk mengenal persamaan dan
perbedaan yang tidak begitu nyata.
11) Kemampuan Bahasa
Penurunan kemampuan bahasa tergantung daerah lesi
yang memengaruhi fungsi dari serebral.Lesi pada daerah hemisfer
yang dominan pada bagian posterior dari girus temporalis
superior (area Wernicke) didapatkan disfasia reseptif, yaitu klien
tidak dapat memahami bahasa lisan atau bahasa
tertulis.Sedangkan lesi pada bagian posterior dari girus frontalis
inferior (area Broca) didapatkan disfagia ekspresif, yaitu klien
dapat mengerti, tetapi tidak dapat menjawab dengan tepat dan
bicaranya tidak lancar.Disartria (kesulitan berbicara),
ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang disebabkan
oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan
bicara.Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan
yang dipelajari sebelumnya), seperti terlihat ketika klien
mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya.
h. Pengkajian Saraf Kranial
Menurut Muttaqin, (2008) Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan saraf
kranial I-X11.
1) Saraf I: Biasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi
penciuman.
2) Saraf II. Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori
primer di antara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan
visual-spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek
dalam area spasial) sering terlihat pada Mien dengan hemiplegia
kiri. Klien mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa bantuan
karena ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke bagian
tubuh.
3) Saraf III, IV, dan VI. Jika akibat stroke mengakibatkan paralisis,
pada
4) Satu sisi otot-otot okularis didapatkan penurunan kemampuan
gerakan konjugat unilateral di sisi yang sakit.
5) Saraf V. Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis
saraf trigenimus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan
mengunyah, penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral, serta
kelumpuhan satu sisi otot pterigoideus internus dan eksternus.
6) Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah
asimetris, dan otot wajah tertarik ke bagian sisi yang sehat.
7) Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli
persepsi.
8) Saraf IX dan X. Kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan
membuka mulut.
9) Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan
trapezius.
10) Saraf XII. Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan
fasikulasi, serta indra pengecapan normal.
 Pengkajian Sistem Motorik
Stroke adalah penyakit saraf motorik atas (UMN) dan mengakibatkan
kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. Oleh karena UMN
bersilangan, gangguan kontrol motor volunter pada salah satu sisi tubuh dapat
menunjukkan kerusakan pada UMN di sisi ng berlawanan dari otak.
1) Inspeksi Umum. Didapatkan hemiplegia (paralisis pada salah satu
sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau
kelemahan salah satu sisi tubuh adalah tanda yang lain.
2) Fasikulasi. Didapatkan pada otot-otot ekstremitas.
3) Tonus Otot. Didapatkan meningkat.

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul, yaitu :
1. Risiko Perfusi jaringan cerebral tidak efektif d.d hipertensi
2. Resiko defisit nutrisi d.d faktor psikologis
3. Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan

3. Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
1. Risiko Perfusi Setelah dilakukan Edukasi Diet
jaringan cerebral tindakan
tidak efektif keperawatan Observasi
diharapkan perfusi 1. Identifikasi
Kategori: serebral meningkat kemampuan
Fisiologis dengan kriteria hasil: pasien dan
1. tingkat keluarga
Subkategori: kesadaran menerima
Sirkulasi meningkat 5 informasi
2. tekanan intra 2. Identifikasi
cranial pengetahua
menurun 5 n saat ini
Definisi:
3. sakit kepala 3. Identifikasi
Berisiko mengalami menurun 5 pola makan
penurunan sirkulasi 4. Gelisah saat ini dan
darah ke otak menurun 5 masa lalu
 Terapeutik
Faktor risiko 1. Jadwalkan
waktu yang
1. Keabnormalan tepat untuk
masa protrombin memberikan
dan/atay masa pendidikan
tromboplastin kesehatan
parsial Edukasi
2. Penurunan kinerja
ventrikel kiri 1. Informasika
3. Aterosklerosis n makanan
aorta yang
4. Diseksi arteri diperbolehk
5. Fibrilasi atrium an dan di
6. Tumor otak larang
7. Stenosis karotis 2. Anjurkan
8. Miksoma atrium mempertaha
9. Aneurisma serebri nkan posisi
10. Koagulasi (mis semi
anemia sel sabit fowler( 30-
11. Dilatasi 45 derajat)
Kardiomiopati 20-20 menit
12. Koagulasi setelah
intravaskuler makan
diseminata 3. Anjurkan
13. Embolisme mengganti
14. Cedera kepala bahan
15. Hiperkolesteronem makanan
ia sesuai diet
16. Hipertensi yang
17. Endokarditis diprogramk
infektif an
18. Katup prostetik Kolaborasi
mekanis
19. Stenosis mitral 1. Rujuk ke
20. Neoplasma otak ahli gizi dan
21. Infrak miokard sertakan
akut keluarga
22. Sindrom sick sinus jika perlu
23. Penyalahgunaan
zat
24. Terapi tombolitik
25. Efek samping
tindakan (mis.
Tindakan operasi
bypass)
 Kondisi Klinis Terkait
1. Stroke
2. Cedera kepala
3. Aterosklerotik
aortic
4. Infrak miokard
akut
5. Diseksi arteri
6. Embolisme
7. Endokarditis
infektif
8. Fibrilasi atrium
9. Hiperkolesterole
mia
10. Hipertensi
11. Dilatasi
kardiomiopati

2. Resiko defisit Setelah dilakukan Manajemen

nutrisi tindakan Gangguan makan
keperawatan
Kategori: diharapkan status Observasi
Fisiologis nutrisi membaik 1. Monitor
dengan hasil: Asupan dan
Subkategori: 1. Porsi makan keluarnya
Nutrisi dan cairan yang dihabiskan makanan dan
Meningkat 5 cairan serta
2. Pengetahuan kebutuhan
Definisi: tentang standar kalori
asupan nutrisiTerapeutik
Berisiko mengalami
yang tepat 1. Diskusikan
asupan nutrisi tidak
meningkat 5 perilaku
cukup untuk
memenuhi kebutuhan 3. Sikap terhadap makan dan
metabolisme. makan/ minuman jumlah
sesuai dengan aktivitas
tujuan kesehatan fisik( termas
meningkat 5 uk olaraga)
Faktor resiko:
yang sesuai
1. ketidakmampua 2. Rencana
 n menelan program
makanan Pengobatan
2. Ketidak untuk
mampuan perawatan di
menelan rumah (mis.
makanan Medis,konsel
3. ketidakmampua ing)
n mengabsorbsi Edukasi
nutrient
4. peningkatan 1. Ajarkan
kebutuhan pengaturan diet
metabolisme yang tepat
5. faktor 2. Ajarkan
ekonomi( mis. keterampilan
Finansial tidak koping untuk
mencukupi) penyelesaian
6. faktor fisiologis( perilaku makan
mis Kolaborasi
stress,keengaan Kolaborasi dengan
tidak makan) ahli gizi tentang
target berat badan
kebutuhan kalori
dan pilihan
Kondisi klinis terkait makanan
1. stroke
2. Parkinson
3. mobius
syndrome
4. cerebral palsy
5. cleft lip
6. cleft palate
7. amiyotropic
lateral sclerosis
8. kerusakan
neuromuscular
9. luka bakar
10. kanker
11. infeksi
12. AIDS
13. penyakit crohn’s
14. enterokolitis
15. Fibrosis kistik
3. Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen
Aktivitas tindakan Energi
keperawatan
 Kategori: diharapkan Observasi:
toleransi aktivitas
Fisiologis meningkat dengan 1. Identifikasi
Kriteria hasil: gangguan
Subkategori: fungsi
1. Frekuensi
Aktivitas atau nadi tubuh yang
istirahat meningkat mengakibat
5 kan
2. Kemudaha kelelahan
Definisi: n dalam 2. Monitor
melakukan kelelahan
Ketidakcukupan fisik dan
aktivitas
energy untuk emosional
sehari-hari
melakukan aktivitas 3. Monitor
meningkat
sehari-hari pola dan
5
3. Keluhan jam tidur
lelah Terapeutik
Penyebab: menurun 5 1. Lakukan
1. Ketidakseim 4. Dispnea latihan
bangan saat rentang
antara suplai beraktivitas gerak pasif
dan menurun 5 dan atau
kebutuhan 5. Dispnea aktif
oksigen setelah 2. Berikan
2. Tirah baring beraktivitas aktivitas
3. Kelemahan menurun 5 distraksi
4. Imobilitas yang
5. Gaya hidup menenangk
monoton an
Gejala tanda mayor Edukasi
Subjektif: 1. Anjurkan
tirah baring
Mengeluh lelah 2. Anjurkan
melakukan
aktivitas
Objektif: secara
Frekuensi jantung bertahap
meningkat lebih dari Kolaborasi
20% dari kondisi Kolaborasi dengan
istirahat ahli Gizi tentang
cara meningkatkan
asupan makanan
Gejala tanda minor
Subjektif:
-Dispneu saat/ setelah
aktivitas
- Merasa tidak nyaman
setelah beraktivitas
-Merasa lemah

Objektif:
-Tekanan darah berubah
lebih dari 20% dari
kondisi istirahat
-Gambaran EKG
menunjukkan aritmia
saat/setelah aktivitas
-Gambaran EKG
menunjukkan iskemia
sianosis

Kondisi Klinis
1. Anemia
2. Gagal jantung
Kongestive
3. Penyakit
jantung coroner
4. Penyaki katup
jantung
5. Aritmia
6. Penyakit paru
obstruktif
kronis(PPOK)
7. Gangguan
metabolic
8. Gangguan
musculoskeletal
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan pada klien Tn. I.H Dengan Diagnosa medis SNH Gangguan Sistem
Persyarafan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat Di Ruangan HCU Noni Pria
Gedung baru lt 1 RSU Prof. Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo

Tanggal masuk : 9 Maret 2020 Sumber Informasi : Klien dan istri klien
Ruangan/kelas : HCU NONI PRIA Tanggal pengkajian : 12 Maret 2020
Nomor Reg :
Diagnosis Medis : Stroke Non Hemoragik

I. DATA DEMOGRAFI
A. Identitas Klien
Nama : Tn.I.H
Umur : 44 Tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Jln Beringin,Kel Buladu,Kota Barat
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Gorontalo
Pendidikan : S1,Ners
Pekerjaan : Perawat

B. Penanggung Jawab
Nama : Ny.A.k
Umur : 40 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Irt
Hubungan dengan klien : Sebagai Istri
Lain-lain
(ASKES,JAMSOSTEK,Perusahaan) : KIS

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Alasan masuk Rs
 Klien masuk Rumah sakit Umum DR. H Aleoi Saboe Kota Gorontalo
pada tanggal 9 Maret 2020 dengan keluhan pusing, kepala terasa berat,
dan tidak bisa menggerakan/susah menggerakkan ekstremitas atas dan
bawah sebelah kiri (hemiparase sinistra), klien tiba-tiba jatuh di
kediamannya dan langsung di bawah ke rumah sakit

2. Keluhan Utama
Saat di kaji pada tanggal 11 maret 2020, keluhan utama klien adalah
pusing kepalanya terasa berat, dan sakit pada tungkai serta susah untuk
menggerakan ekstremitas atas dan bawah sebelah kiri

3. Kronologi Keluhan
Mulai timbulnya keluhan sejak hari selasa tepatnya pada tanggal 9 maret
2020. Keluarga klien mengatakan penyakit darah tinggi/penyakit
hipertensi klien kambuh yang menyebabkan kepala klien mulai terasa
berat, sakit pada tengkuk dan kepala, dan tiba-tiba langsung jatuh di
kediamannya sendiri. Setelah itu klien sudah tidak dapat/susah
menggerakan kaki dan tangan sebelah kirinya, untuk berjalan seperti ke
kamar mandi itu masih perlu bantuan dari orang lain.

B. Riwayat Kesehatan Lalu

1. Penyakit yang pernah di alami
klien pernah di rawat di rumah sakit yang sama sebelumnya dengan
diagnosis medis yang berbeda yaitu hipertensi, karena klien memiliki
riwayat penyakit hipertensi.
2. Pernah mengalami pembedahan
klien belum pernah melakukan pembedahan
3. Riwayat alergi
klien tidak memiliki riwayat alergi
4. Riwayat kebiasaan terhadap zat makanan/obat/atau rokok
5. Klien tidak pernah memiliki ketergantungan
obat-obatan, serta klien tidak memiliki kebiasaan merokok
6. Imunisasi
Klien melakukan imunisasi lengkap

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram
2. Riwayat kesehatan anggota keluarga
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit yang sama dengan ayahnya,
yaitu hipertensi, penyakitnya menurun dari ayahnya.

D. Riwayat psikososial
 Orang yang terdekat dengan klien adalah istri, anak-anak dan saudara-saudaranya.
Terlihat dari istri klien yang selalu setia menjaga klien di rumah sakit, dan
saudaranya yang selalu dating bergantian untuk menjenguk klien. Hubungan klien
dan keluarga juga sangat baik. Jika terdapat masalah selalu di diskusikan dan
yang mengambil keputusan adalah klien sendiri. Keluarga klien merasa khawatir
terhadap status kesehatan dan kesembuhan klien. Klien merasa ingin cepat
sembuh dan cepat keluar dari rumah sakit. Selama di rumah sakit klien lebih
memikirkan kesehatan dan ingin hidup sehat. Selama klien di rawat di rumah
sakit klien selalu bertindak kooperatif dengan tenaga kesehatan.

E. Keadaan Spiritual Pasien

Klien mengatakan sumber sumber kekuatan adalah Allah SWT. Klien
mengatakan sering sholat 5 waktu di rumah namun saat klien di rawat di rumah
sakit klien mengatakan dirinya terhambat sampai belum pernah sholat selama
klien di rumah sakit. Klien tidak mengikuti organisasi keagamaan. Klien
mengatakan pasrah dengan penyakit yang sekarang, beliau menyerahkan segala
sesuatu kepada Allah SWT. Tetapi klien selalu berdoa untuk kesehatan dan
kesembuhannya.

F. Kondisi Lingkungan Rumah

Rumah klien berada di Kawasan yang bersih dan asri, klien mengatakan tinggal di
Kawasan yang sejuk dengan banyak tanaman bunga dan pepohonan. Klien
mengatakan rumahnya atas nama dirinya.

G. Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
- Sebelum sakit : Frekuensi makan klien berpola 3x dalam sehari
dengan porsi makan 1-2 piring penuh dihabiskan, nafsu makan baik
dengan komposisi makanan nasi, lauk, sayur. Makanan dihabiskan dan
tidak ada keluhan saat makan.
- Saat Sakit : Frekuensi makan klien menurun, terpola 3x sehari
namun porsi makan mengurang/sedikit, klien biasanya hanya bisa
makan 1-2 sendok lalu berhenti makan. Klien tidak memiliki nafsu
makan karena keluhan yang dideritanya. Makanan adalah makanan
yang disediakan di rumah sakit.
2. Cairan
- Sebelum sakit : frekuensi minum kurang lebih 7-8 gelas/hari, jenis
minuman air mineral ( 2000ml/hari)
- Saat sakit : frekuensi minum klien kurang lebih 1 botol per
hari ( botol aqua 1500ml) jenis minuman air mineral + IVFD RL 20
tpm
3. Eliminasi
 BAK
- sebelum sakit : frekuensi BAK 5-6x/hari dalam jumlah
1500cc. warna urine kuning. Bau khas urine (ammonia) serta tidak
ada keluhan saat BAK.
- Saat sakit : frekuensi BAK 4-5x/hari berjumlah
1200cc/hari berwarna kuning jernih

 BAB
- Sebelum sakit : Frekuensi BAB klien 1-2x/hari yaitu pada pagi
hari dan malam hari. Konsistensi feses lembek dan warna khas feses,
serta tidak ada keluhan BAB.
- Saat sakit : klien belum BAB selama dirumah sakit. Klien
mengeluh susah BAB. Istri klien mengatakan out put dan input tidak
seimbang.
4. Istirahat dan Tidur
- Sebelum sakit :klien tidur siang 3 jam (13.00-16.00) “selain dari

jam kerja klien”. Klien tidur malam 8 jam (22.00-05.00). klien tidak
mudah terbangun saat tidur kebiasaan klien sebelum tidur adalah
menonton
- Saat sakit : klien mengatakan saat dirumah sakit pada siang
hari sulit untuk tidur akibat hospitalisasi dan pusing yang dirasakan
serta sakit pada tengkuk. Klien tidur malam tidak seefektif saat
sebelum sakit. Klien sering terjaga dan mudah terbangun saat tidur.
5. Aktivitas dan latihan
- Sebelum sakit : kegiatan sehari-hari klien adalah sebagai seorang
perawat yang bekerja di puskesmas hulondalangi. Klien turun dari
rumah pada pukul 08.00-14.00. klien juga membuka praktek
pengobatan setiap malam hari. kegiatan waktu luang klien dihabiskan
untuk membaca,menonton dan tidur. Klien jarang berolaraga karena
terhalang oleh kesibukan kerja. Keluhan dalam beraktivitas klien
mudah capek.
- Saat sakit : klien tidak dapat melakukan aktivitasnya sebagai
seorang perawat. Klien terlihat bedrest total untuk menjaga kondisinya
saat ini dan mempertahankan tanda-tanda vital dalam rentang normal.
Klien untuk beraktivitas masih dibantu oleh istrinya karena ekstremitas
atas bawah sebelah kiri susah digerakkan.
6. Personal Hygiene
 - Sebelum sakit : klien mandi 2x sehari (pagi dan sore) menggosok
gigi 3x sehari ( pagi,sore dan sebelum tidur), gunting kuku seminggu
sekali
- Saat sakit : klien hanya membersihkan diri dengan washlap
atau tisu basah. Tidak menggosok gigi dan tidak memperhatikan
kebersihan kukunya
7. Rekreasi
- Sebelum sakit : klien selalu melakukan rekreasi dengan
keluarganya setiap sebelum sekali dan selalu merasa puas setelah
melakukan rekreasi
- Saat sakit : klien selama dirumah sakit tidak melakukan
rekreasi

III. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum
1. Tingkat kesadaran : Apatis
2. TTV
TD :170/90 Mmhg
N : 100X/ menit
Rr : 24x/ menit
S : 36
3. Tinggi Badan Pasien : -
4. Berat Badan : 75 kg
B. Pemeriksaan Sistemik
1. Sistem Penginderaan
 Mata
Posisi mata klien simetris kiri dan kanan, tidak ada peradangan, kelopak mata
terlihat sayu, mata terlihat cewong (kantung hitam mata), saat di palpasi
tekanan intra okuler normal dan tidak terdapat nyeri tekan. Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak iterik namun agak kemerahan. Pergerakan bola mata
dalam keadaan mampu di Gerakan ke segala arah. Pupil miosis dan isokor
reflex kornea (+), lapang pandang klien baik, klien tidak menggunakan alat
bantu penglihatan, klien tidak menderita fotophobia.
 Telinga
Posisi telinga simetris kiri dan kanan, daun telinga normal, tidak sakit saat
digerakkan, tidak ada peradangan pada telinga. Tidak ada nyeri tekan, tidak
ada serumen telinga, tidak ada lesi, tidak terdapat pembengkakan, serta tidak
terdapat puss saat dilakukan pemeriksaan dengan speculum telinga dan
penlight tidak ada hambatan ditelinga dan keadaan bersih dan tidak gatal. Saat
dilakukan pemeriksaan rinne klien menunjukkan kenormalan karena saat
pemeriksaan membandingkan ketajaman pendengaran dengan klien tanda
menunjukkan kenormalan. Klien tidak memakai alat bantu pendengaran
 Hidung
 Struktur hidung simetris, saat dilakukan dengan speculum hidung dan penlight
menunjukkan warna mukosa normal, tidak ada eksudat dan perdarahan serta
tidak ada peradangan. Tidak terdapat polip, dan sinusitis saat dilakukan
pemeriksaan dengan mengetes dan menebak sumber bau-bauan klien dapat
menebaknya dengan baik dan tepat
 Mulut dan kerongkongan
Struktur mulut klien simetris, bibir nampak pucat, mulut pasien lembab, gusi
merah muda, keadaan gigi lengkap, terlihat adanya karies pada gigi atau
karang gigi, keadaan lidah bersih, berwarna merah muda, tidak ada lesi dan
tidak terdapat bercak-bercak saliva normal, tidak terdapat peradangan pada
tonsil, fungsi pengecapan normal, klien dapat membedakan rasa manis,asin,
dan pahit. Terdapat gangguan menelan di buktikan dengan klien hanya makan
1-2 sendok saja. Klien juga jika berbicara tidak jelas ( berbicara sedikit) klien
tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
2. System pernapasan
Bentuk dada simetris kiri dan kanan ( normal chest) pergerakan toraks
simetris kiri dan kanan (teratur),irima pernapasan apneu, tidak batuk dan tidak
ada sputum. Saat dilakukan pemeriksaan vocal fremitus dengan klien
mengatakan 77 terasa kesimetrisan dan getaran antara paru kiri dan paru
kanan. Saat diperkusi terdengar suara resonan, dapat terdengar batas jantung
dan paru serta organ abdomen saat dilakukan auskultasi bunyi paru terdapat
vesikuler, respirasi: 20x/m
3. Sistem Kardiovaskuler
Saat dilakukan palpasi pada vena jugularis terdapat distensi vena
jugularis,CRT 3 detik. Pada saat dilakukan palpasi pada ictus kordis teraba
denyutan pada mid clavikula kiri intercostal 5 saat dilakukan palpasi pada ics
2 parasternal dextra terasa adanya pulsasi dari aorta dan ics 2 parasternal
sinistra terasa pulsasi dari pulmonal. Saat diauskultasi untuk mendengar suara
jantung. Bunyi jantung terdengar sebagai berikut:
- Pulmonal : Terdengar pada ics 2 di garis parasternal sinistra
dengan bunyi jantung 2 dub
- Aorta : terdapat pada ics 2 di garis parasternal 2 dextra
dengan bunyi jantung 2 dub
- Trikuspidalis : terdengar pada ics 5 di garis parasternal sinistra
dengan bunyi jantung 1 lub dan tidak terdapat pulsasi
- Apical/ PMI (point maximal impulse) terdengar pada ics 5 di garis
midklavikula sinistra dengan bunyi jantung 1 lub dan terdapat
pulsasi.
Tekanan darah klien 170/90 mmHg, Nadi 100x/m, pengisian kapiler

3 detik. Kecepatan denyut apikal regular, tengkuk terasa kaku dan

sakit kepala terasa berat
4. Sistem pencernaan
 Warna kulit abdomen merata , tidak terdapat lesi, dan peradangan, tidak
terdapat striae, dan jaringan parut. Bentuk abdomen simetris, kontur datar,
gerakan abdomen normal, saat di auskultasi peristaltic usus 10x/menit. Saat
dilakukan perkusi pada abdomen terdengar suara timpani di kuadran kanan atas
bawah dan kiri atas sedangkan untuk kuadran kiri bawah terdengar redup serta
terdengar bunyi tumpul di atas hati dan limfa. Pada saat di lakukan palpasi hepar
tidak teraba, saat palpasi lien tidak teraba, palpasi kandung empedu (-).
5. Sistem Perkemihan
Tidak terdapat nyeri pinggang, saat dilakukan perkusi pada ginjal kiri dan
kanan tidak terdapat nyeri, saat dilakukan palpasi pada ginjal kiri dan kanan
tepat sejajar dengan tulang iga ke 12 ginjal kiri dan kanan tidak teraba, tidak
terdapat distensi kandung kemih
6. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak adanya perubahan suara, tidak
adanya tremor, pigmentasi kulit normal serta tidak terganggu proses
perkemihan yang berhubungan dengan hormone ( poli uria, poli dipsi,poli
fagia)
7. Sistem Persyarafan
a. GCS : E= 3 V= 4 M=5 total= 12
Kesadaran Apatis
b. Orientasi klien terhadap orang,tempat dan waktu cukup baik
c. Memori klien masih dalam keadaan baik, karena klien masih
mengingat kronologinya saat sakit dirumah sampai dirujuk di rumah
sakit
d. Koordinasi klien normal
e. Pemeriksaan Nervus
- Nervus Olfactorius
Daya penciuman baik (normosmi) mampu membedakan bau teh,kopi
dan minyak kayu putih
- Nervus Optikus
 Ketajaman penglihatan
OD: 5/6
OS: 5/6
 Lapang pandang
OD: samping : 90
Atas : 50
Bawah : 70
OS: Samping : 90
Atas : 50
Bawah : 70
 - Nervus okulomotorius
Tidak memiliki edema kelopak mata, ptosis (-), exoptalmus (-)
- Nervus trochlearis
Reaksi pupil terhadap cahaya (+) dengan hasil kedua pupil miosis
dan isokor
- Nervus Trigeminus
Sensibilitas wajah (+) klien dapat merasakan rasa nyeri dan
perubahan suhu pada wajah serta rabaan, otot mengunyah kurang
baik atau ada gangguan, simetris kiri dan kanan.
- Nervus abdusen
Klien dapat mengikuti arah jari dengan baik kedelapan arah
- Nervus fasialis
Wajah kurang simetris dalam semua gerakan, ada terdapat titik-titik
tertentu pada wajah yang susah digerakkan. Klien agak susah
mengerutkan dahi, indera pengecapan normal, terdapat sedikit parese
pada nervus fasialis
- Nervus vestibuokoklearis
 Koklearis
Tes rinne (+) tes webber normal
 Vestibularis
Klien tidak dapat berdiri sendiri sepenuhnya masih
membutuhkan orang lain klien tidak seimbang, dan tidak
dapat melakukan atau sulit melakukan test romberng dan
steping test.
- Nervus glosofaringeus
Reflex muntah (+), memiliki gangguan menelan
- Nervus vagus
Tidak terjadi regurgitasi ke hidung, reflex muntah (+)
- Nervus assesorius
M. sternokleidomastoideus berfungsi kurang baik, klien tidak dapat
menahan tahanan, m.trapezius tidak berfungsi dengan baik, yaitu sedi
sulit menahan tahanan bahu, utamanya pada bahu sebelah kiri.
- Nervus hipoglosus
Lidah simetris kanan dan kiri, tidak terjadi atropi terdapat sedikit
parese pada lidah klien (susah menelan).
Reflex fsiologis trisep normal dengan sirkuestensi, reflex fisiologis bisep
normal dengan fleksi dan siku , reflex fisiologis patella normal dengan gerakan
ekstensi dan tungkai bawah. Reflex Babinski (-). Dengan dorsofleksi dari ibu jari.
Kaku kuduk (-). Terdapat peningkatan intracranial . klien tidak merasa kejang.
8. Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot klien
4 1
4 1
 Tonus otot klien normotoni, terdapat kekakuan sendi pada ekstremitas atas
dan bawah sebelah kiri, tidak terdapat bentuk kelainan sendi, tidak
terdapat fraktur.
9. Sistem integumen
Turgor kulit baik, warna kulit normal, keadaan kulit tidak terdapat bercak
merah, tidak ada decubitus, tidak terdapat memar dan bengkak, serta tidak
terdapat lesi.jenis kulit lembab.
10. System reproduksi
System rrproduksi normal.

IV. Pemeriksaan Penunjang

A. Hasil Laboratorium
Nama : Tn. I.H
Tanggal lahir : 23-02-1975
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Kelurahan Buladu Kec. Kota Barat
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin/HB 14,2 g% 13.5-18
Leukosit 6.400 / l 4.0-10.5
Trombosit 181.000 juta/ l 150000-450000
Hematrokit/PCV 42.6 % 40-50
KIMIA KLINIK
ELEKTROLIT
-NATRIUM/Na 132 mEg/l 135-145
-KALIUM/K 3,3 mEg/l 3,5-5,1
-CHLORIDA/CI 102 mEg/l 98-106
FAAL GINJAL
-UREUM 25 Mg/dl <50 (Enzymatic
UV)
-KREATININE 1,2 Mg/dl <1,3
KARBOHIDRAT
-GLUKOSA 93 Mg/dl <140
SEWAKTU
METABOLISME
LEMAK
-TOTAL 197 Mg/dl <200
KOLESTROL
-TRIGLYSERIDE 197 Mg/dl <200
-HDL 46 Mg/dl >45
KOLESTEROL
-LDL 112 Mg/dl < 100
KOLESTEROL

B. Pemeriksaan Diagnostik
Radiografi MSCT Scan kepala tampak kontras irisan axial reformat coronal dan
sagittal dengan hasil sebagai berikut:
- tampak lesi hiperdens (57.7 HU) di absal ganglia dextra dengan
volume terukur sekitar 38,0 cm3 disertai perifokal oedema dan
mengkompresi system ventrikel lateralis dextra
- tampak pula lesi hiperdens di ruang intraventrikel lateralis dextra
serta di ruang sub arachnoid
- sulci dan gyri cerebri dextra tampak obliterasi
- midline tidak shift
- ruang subarachnoid dan system ventrikel cerebri menyempit, kiri
normal
- pons dan cerebellum dalam batas normal
- sinus paranasalis dan air cell mastoid dalam batas normal
- bulbus oculi dan struktur retrobulbar yang terscan dalam batas
normal
- tulang-tulang yang terscan intak
Kesan:
Perdarahan intracerebri dextra (volume terukur sekitar 38,0 cm3)
- perdarahan intraventricularis lateralis dextra dan
perdarahan sub arachnoid
- unilateral brain swelling cerebri dextra

C. Pengobatan
- RL+ Neurosanbe, Metamezole IV/ 3x1
- Pirasetam 3g IV/ 2x1
- citikolin 5mg IV/ 2x1
- mannitol IV/ 2x1
- Metamizol IV/ 3x1
- As. Trarex IV/ 3x1
- Captropil 5mg PO/3x1
- Amlodipin 5mg PO/3x1
- Atorvastatin 20mg PO/3x1
- Bisoprolol 5mg PO/1x1
- Dulcolax supp
 KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF
- Klien mengeluh pusing
- klien mengeluh kepala terasa berat
- klien mengeluh tidak bisa
menggerakkan/susah menggerakkan
ekstremitas atas dan bawah sebelah kiri
(Semiparase sinistra)
- klien mengeluh sakit pada tengkuk
- istri klien mengatakan klien masih dibantu
untuk beraktivitas seperti ke kamar kecil
- klien mengatakan mudah capek
- klien mengatakan sulit tidur siang karena
hospitalisasi dan pusing yang dirasakan
serta tengkuk yang sakit
- klien mengeluh sulit tidur pada malam hari
- klien mengatakan sering terjaga dan mudah
terbangun saat tidur
DATA OBJEKTIF
- Kesadaran apatis
- GCS: E= 3 V=4 M=5 total=12
- LDL KOLESTEROL: 112 Mg/dl
- Terdapat gangguan pada nervus
vestibularis (VIII) yaitu
 Klien tidak dapat berdiri sendiri
sepenuhnya
 Klien masih membutuhkan orang lain
dalam beraktivitas
 Tidak dapat melakukan test rombert
dan stepping test
- Kekuatan otot
4 1
4 1
- Terdapat kekakuan sendi pada ekstremitas
atas dan bawah sebelah kiri
- Terdapat kelainan pada nervus assesorius
(IX)
 M. sternokleidomastoideus berfungsi
kurang baik, klien tidak dapat
menahan tahanan
 m.trapezius tidak berfungsi dengan
baik, yaitu sedi sulit menahan tahanan
bahu, utamanya pada bahu sebelah
kiri.
- mata terlihat cewong (kantung hitam mata).
- wajah klien nampak terlihat pucat
- bibir klien nampak terlihat pucat
- klien terlihat bedrest total
- TTV:
 TD : 170/90 mmHg
 Nadi: 100x/m
 Suhu: 36 c
 RR : 24x/m
 ANALISA DATA
No. DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds: 1. Penurunan kekuatan Gangguan mobilitas
- klien mengeluh tidak bisa otot fisik
menggerakkan/susah 2. Kekakuan sendi
menggerakkan ekstremitas 3. Gangguan
atas dan bawah sebelah neuromuscular
kiri (Semiparase sinistra)
- istri klien mengatakan
klien masih dibantu untuk
beraktivitas seperti ke
kamar kecil
Do:
- Terdapat gangguan pada
nervus vestibularis (VIII)
yaitu
 Klien tidak dapat berdiri
sendiri sepenuhnya
 Klien masih
membutuhkan orang
lain dalam beraktivitas
 Tidak dapat melakukan
test rombert dan
stepping test
- Kekuatan
otot 4 1
4 1

- Terdapat kekakuan sendi

pada ekstremitas atas dan
bawah sebelah kiri
- Terdapat kelainan pada
nervus assesorius (IX)
 M.
sternokleidomastoideus
berfungsi kurang baik,
klien tidak dapat
menahan tahanan
 m.trapezius tidak
berfungsi dengan baik,
 yaitu sedi sulit
menahan tahanan bahu,
utamanya pada bahu
sebelah kiri.

2. Ds: 1. Hambatan Gangguan pola tidur

- klien mengatakan sulit lingkungan
tidur siang karena 2. Kurang control tidur
hospitalisasi dan pusing 3. Restraint fisik
yang dirasakan serta
tengkuk yang sakit
- klien mengeluh sulit tidur
pada malam hari
- klien mengatakan sering
terjaga dan mudah
terbangun saat tidur

Do:
- mata terlihat cewong
(kantung hitam mata).
- wajah klien nampak terlihat
pucat
- bibir klien nampak terlihat
pucat
- klien terlihat bedrest total
- TTV:
 TD : 170/90 mmHg
 Nadi: 100x/m
 Suhu: 36 c
RR : 24x/m

3. Ds: 1. Trombus emboli di Resiko perfusi serebral

- Klien mengeluh pusing cerebral tidak efektif
- klien mengeluh kepala 2. Suplai darah ke
terasa berat jaringan cerebral
- klien mengeluh sakit pada tidak adekuat
tengkuk
- klien mengatakan mudah
capek
Do:
- Kesadaran apatis
- GCS: E= 3 V=4 M=5
total=12
- LDL KOLESTEROL: 112
Mg/dl
- TTV
TD : 170/90 mmHg
 Nadi: 100x/m
 Suhu: 36 c
RR : 24x/m
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan dan Intervensi keperawatan
kriteria hasil
1. Gangguan Mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan intervensi Dukungan mobilisasi
Penurunan kekuatan otot, keperawatan selama 3 x 24 observasi
Kekakuan sendi,Gangguan jam maka mobilitas fisik - monitor
neuromuscular d.d klien meningkat : frekuensi
mengeluh sulit menggerakkan - pergerakan jantung dan
ekstremitas atas dan bawah ekstremitas tekanan darah
sebelah kiri meningkat (5) sebelum
Kategori: fisiologis - kekuatan otot memulai
Subkategori: aktivitas/istirahat meningkat (5) mobilisasi
- rentang gerak - monitor kondisi
Ds: (ROM)(5) umum selama
- klien mengeluh tidak - kaku sendi menurun melakukan
bisa (5) mobilisasi
menggerakkan/susah - gerakan tidak terapeutik
menggerakkan terkoordinasi - fasilitasi
ekstremitas atas dan menurun (5) melakukan
bawah sebelah kiri - gerakan terbatas pergerakan
(Semiparase sinistra) menurun (5) - libatkan
- istri klien mengatakan keluarga untuk
klien masih dibantu membantu
untuk beraktivitas pasien dalam
seperti ke kamar kecil meningkatkan
Do: pergerakan
- Terdapat gangguan pada Edukasi
nervus vestibularis (VIII) - Anjurkan
yaitu melakukan
 Klien tidak dapat berdiri mobilisasi dini
sendiri sepenuhnya 
 Klien masih
membutuhkan orang lain
dalam beraktivitas
 Tidak dapat melakukan
test rombert dan
stepping test
- Kekuatan
otot 4 1
4 1

- Terdapat kekakuan sendi

 pada ekstremitas atas dan
bawah sebelah kiri
- Terdapat kelainan pada
nervus assesorius (IX)
 M.
sternokleidomastoideus
berfungsi kurang baik,
klien tidak dapat
menahan tahanan
 m.trapezius tidak
berfungsi dengan baik,
yaitu sedi sulit
menahan tahanan bahu,
utamanya pada bahu
sebelah kiri.

2. Gangguan pola tidur b.d Setelah dilakukan intervensi Dukungan Tidur

Hambatan lingkungan, Kurang keperawatan selama 3 x Observasi
control tidur, Restraint fisik.24jam maka pola tidur - identifikasi pola
d.d klien mengeluh sulit tidur.membaik dengan kriteria aktivitas dan
Kategori: Fisiologis hasil : tidur
Subkategori: aktivitas/istirahat - Keluhan sulit tidur - identifikasi
menurun (5) faktor
Ds: - Keluhan sering pengganggu
- klien mengatakan sulit tidur terjaga menurun (5) tidur (fisik
siang karena hospitalisasi - Keluhan tidak puas dan/atau
dan pusing yang dirasakan tidur menurun (5) psikologis)
serta tengkuk yang sakit - Keluhan pola tidur Terapeutik
- klien mengeluh sulit tidur berubah meunrun - Modifikasi
pada malam hari (5) lingkungan (mis.
- klien mengatakan sering - Keluhan istrahat Pencahayaan,
terjaga dan mudah tidak cukup kebisingan,
terbangun saat tidur menurun (5) suhu, matras,
dan tempat tidur)
Do: - lakukan prosedur
- mata terlihat cewong untuk
(kantung hitam mata). meningkatkan
- wajah klien nampak terlihat kenyamanan
pucat (mis.
- bibir klien nampak terlihat Pijat,pengaturan
pucat posisi, terapi
- klien terlihat bedrest total akupresur)
- TTV: Edukasi
 TD : 170/90 mmHg - Ajarkan
 Nadi: 100x/m relaksasi otot
autogenic atau
  Suhu: 36 c cara
nonfarmakologi
RR : 24x/m lainnya.

3. Resiko perfusi serebral tidak Setelah di lakukan Edukasi Diet

efektif d.d intervensi keperawatan Observasi
mengeluh kepala terasa berat selama 3 x 24jam maka - Identifikasi
dan sakit pada tengkuk perfusi serebral kemampuan
kategori: fisiologis meningkat dengan kriteria pasien dan
subkategori: sirkulasi hasil: keluarga
- Tingkat kesadaran menerima
Ds: meningkat (5) informasi
- Klien mengeluh pusing - Tekanan intra - Identifikasi pola
- klien mengeluh kepala kranial menurun(5) makan saat ini
terasa berat - Sakit kepala dan masa lalu
- klien mengeluh sakit pada menurun (5) Terapeutik
tengkuk - Gelisah menurun (5) - Jadwalkan
- klien mengatakan mudah - Nilai rata-rata waktu yang tepat
capek tekanan darah untuk
Do: membaik (5) memberikan
- Kesadaran apatis - Kesadaran membaik pendidikan
- GCS: E= 3 V=4 M=5 (5) kesehatan
total=12 Edukasi
- LDL KOLESTEROL: 112 - Informasikan
Mg/dl makanan yang
- TTV diperbolehkan
TD : 170/90 mmHg dan di larang
 Nadi: 100x/m - Anjurkan
mempertahanka
 Suhu: 36 c
n posisi semi
RR : 24x/m fowler( 30-45
derajat) 20-20
menit setelah
makan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari/Tanggal No Shift Jam Implementasi Evaluasi
dx
Kamis/12 1 Pagi 09.30 1. Memonitor Pukul 14.00 dan Pukul
Maret 2020 frekuensi jantung 21.30
dan tekanan S:
darah sebelum - klien mengeluh tidak
memulai bisa
mobilisasi menggerakkan/susah
d/h : menggerakkan
TD : 170/90 ekstremitas atas dan
mmHg bawah sebelah kiri
N : 100 x/menit (Semiparase sinistra)
Sehingga belum - istri klien mengatakan
dapat dilakukan klien masih dibantu
mobilisasi pada untuk beraktivitas
pukul 08.30 seperti ke kamar kecil
Sore 16.30 2. Melibatkan O:
keluarga untuk - Terdapat gangguan pada
membantu nervus vestibularis
pasien dalam (VIII) yaitu
meningkatkan  Klien tidak dapat
pergerakan berdiri sendiri
d/h sepenuhnya
Keluarga selalu  Klien masih
membantu membutuhkan
pasien untuk orang lain dalam
melakukan beraktivitas
pergerakan  Tidak dapat
Sore 16.35 3. Menganjurkan melakukan test
melakukan rombert dan
mobilisasi dini stepping test
d/h -
Perawat 4 1
menganjurkan
4 1
klien untuk
melakukan Kekuatan otot
mobilisasi dini,
seperti sesering
mungkin
melakukan
pergerakan - Terdapat kekakuan
seperti, bangun sendi pada ekstremitas
dari tempat tidur, atas dan bawah
 duduk di tempat sebelah kiri
tidur, berjalam di - Terdapat kelainan pada
sekitar ruangan, nervus assesorius (IX)
dll  M.
sternokleidomastoi
deus berfungsi
kurang baik, klien
tidak dapat
menahan tahanan
 m.trapezius tidak
berfungsi dengan
baik, yaitu sedi
sulit menahan
tahanan bahu,
utamanya pada
bahu sebelah kiri.
A:
Masalah Gangguan
Mobilitas Fisik Belum
Teratasi

P:
Lanjutkan Intervensi
- monitor frekuensi
jantung dan
tekanan darah
sebelum memulai
mobilisasi
- monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
- fasilitasi
melakukan
pergerakan
- libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
- Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini

2 Pagi 09.45 1. Mengidentifikasi Pukul 14.00 dan Pukul

pola aktivitas 21.30
 dan tidur S:
d/h : - klien mengatakan sulit
Klien mengeluh tidur siang karena
sulit tidur hospitalisasi dan
09.47 2. Mengidentifikasi pusing yang dirasakan
faktor serta tengkuk yang
pengganggu sakit
tidur (fisik - klien mengeluh sulit
dan/atau tidur pada malam hari
psikologis) - klien mengatakan
d/h : sering terjaga dan
Klien sulit tidur mudah terbangun saat
siang dan malam tidur
akibat O:
hospitalisasi - mata terlihat cewong
Dan keluhan (kantung hitam mata).
yang dirasakan - wajah klien nampak
yaitu kepala terlihat pucat
yang terasa berat - bibir klien nampak
serta sakit pada terlihat pucat
tengkuk - klien terlihat bedrest
3. Memodifikasi total
10.00 lingkungan (mis. - TTV:
Pencahayaan,  TD : 170/90 mmHg
kebisingan, suhu,  Nadi: 100x/m
matras, dan  Suhu: 36 c
tempat tidur)
d/h : RR : 24x/m
Perawat A:
melakukan Masalah Gangguan Pola
modifikasi Tidur Belum Teratasi
lingkungan yaitu P:
mengatur Lanjutkan Intervensi
pencahayaan - identifikasi pola
dengan aktivitas dan tidur
menghalangi - Modifikasi
cahaya dengan lingkungan (mis.
tirai, dan Pencahayaan,
kebisingan kebisingan, suhu,
dengan matras, dan tempat
mengharapkan tidur)
pasien lain dan - lakukan prosedur
keluarga baik untuk
dari klien dan meningkatkan
pasien lain agar kenyamanan (mis.
tetap menjaga Pijat,pengaturan
posisi, terapi
 ketenangan dan akupresur)
kenyamanan - Ajarkan relaksasi
4. Melakukan otot autogenic atau
10.06 prosedur untuk cara
meningkatkan
kenyamanan
(mis.
Pijat,pengaturan
posisi, terapi
akupresur)
d/h :
Perawat
mengajurkan
klien untuk
melakukan
pengaturan
posisi jika
merasa kurang
nyaman dengan
posisi tidurnya
hasilnya klien
melakukan
pengaturan
posisi.
5. Mengajarkan
Malam 21.30 relaksasi otot
autogenic atau
cara
nonfarmakologi
lainnya.
d/h
perawat
mengajarkan
relaksasi otot
autogenic
sebelum klien
tidur kepada
keluarga

3 Pagi 10.07 1. Mengidentifikasi Pukul 14.00 dan 21.30

kemampuan S:
 pasien dan - Klien mengeluh pusing
keluarga - klien mengeluh kepala
menerima terasa berat
informasi - klien mengeluh sakit
d/h pada tengkuk
Klien dan - klien mengatakan
keluarga klien mudah capek
yaitu istrinya O:
mampu - Kesadaran apatis
menerima - GCS: E= 3 V=4 M=5
informasi dengan total=12
baik, dibuktikan - LDL KOLESTEROL:
keluarga klien 112 Mg/dl
dapat merespon - TTV
dan mengerti apa TD : 170/90 mmHg
yang ditanyakan  Nadi: 100x/m
perawat dan apa
 Suhu: 36 c
yang dianjurkan
perawat RR : 24x/m
09.15 2. Mengidentifikasi
pola makan saat A:
ini dan masa lalu Masalah Resiko Perfusi
d/h Serebral Tidak Efektif
klien sebelum Belum Teratasi
sakit
Frekuensi makan P:
klien berpola 3x Lanjutkan Intervensi
dalam sehari - Identifikasi pola
dengan porsi makan saat ini dan
makan 1-2 piring masa lalu
penuh - Anjurkan
dihabiskan, mempertahankan
nafsu makan posisi semi fowler(
baik, Makanan 30-45 derajat) 20-
dihabiskan dan 20 menit setelah
tidak ada makan
keluhan saat
makan,
kemudian saat
sakit frekuensi
makan klien
menurun, terpola
3x sehari namun
porsi makan
mengurang/sedik
it, klien biasanya
 hanya bisa
makan 1-2
sendok lalu
berhenti makan.
Klien tidak
memiliki nafsu
makan karena
keluhan yang
dideritanya.
10.09 3. Jadwalkan waktu
yang tepat untuk
memberikan
pendidikan
kesehatan
d/h
Keluarga klien
bersedia untuk
dilakukan penkes
yaitu pada sore
hari pukul 16.00
Sore 16.00 4. Informasikan
makanan yang
diperbolehkan
dan di larang
Perawat
mennjelaskan
makanan yang
diperbolehkan
untuk dimakan
yaitu seperti
sayuran hijau
pisang, makanan
yang
mengandung
bawang putih dll
kemudian yang
dilarang yaitu
seperti makanan
yang
mengandung
garam yg
banyak,
Gorengan,
kafein, Daging
merah seperti
daging sapi,
 kambing dll.
Malam 20.00 5. Menganjurkan
mempertahankan
posisi semi
fowler( 30-45
derajat) 20-20
menit setelah
makan
d/h keluarga
klien menerima
anjuran perawat
yaitu dengan
mempertahakank
an posisi semi
fowler setelah
makan, namun
klien masih
belum bisa
menerima
anjuran tersebut
karena
kondisinya
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Stroke adalah penyakit serebrovaskuler mengacu pada setiap gangguan neurologic mendadak
yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui system suplai arteri otak.
Stroke dibagi menjadi dua, yaitu stroke iskemik dan hemoragik. Stroke iskemik bisa trombotik
atau embolik. Stroke hemoragik dapat intraserebral atau subarachnoid. Pasien pada kasus di
atas menderita stroke iskemik dengan sebab utamanya adalah arteriosklerosis.
Oleh karena itu pentingnya dalam melakukan anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang dengan tepat sehingga dapat menentukan jenis dan dimana lokasi dari stroke
tersebut. Pemeriksaan penunjang yang sangat diajukan adalah CT-scan dan atau MRI karena
cepat dan efisien. Penatalaksanaan yang cepat pada pasien stroke akan sangat menentukan
kesembuhan pasien dengan serangan stok
Pada kasus ini klien Tn. IH masuk RS dengan diagnosa medis SNH (Stroke Non Hemoragik)
klien masuk RS pada tanggal 09 Maret 2020 di Ruangan HCU NINO PRIA RSUD Prof. Dr. H.
Aloe Saboe dengan keluhan pusing, kepala terasa berat, dan tidak bisa menggerakkan
ekstremitas atas dan bawah sebelah kiri (hemiparase sinistra), klien tiba-tiba jatuh di
kediamannya dan langsung di bawah ke RS.Dari hasil pengkajian didapatkan kesadaran apatis
TTV TD : 170/90 mmHg, Nadi : 100x/menit, RR : 24x/menit, SB : 36 , Tinggi Badan Pasien,
Berat Badan : 75 kg
Perawat mulai tanggal 09 Maret 2020 ternyata masalah yang muncul pada klien Tn. IH
ditemukan tiga diagnose keperawatan yang muncul meliputi: gangguan mobilitas fisik,
gangguan pola tidur, dan resiko perfusiserebral tidak efektif
Rencana asuhan keperawatan dirumuskan mengacu kepada perencanaan teoritis dan
berdasarkan kepada masalah keperawatan yang muncul pada Tn. IH dengan intervensi yang
sesuai dengan teori
Tahap implementasi keperawatan dilakukan berdasarkan rencana keperawatan yang telah
disusun implementasi dilakukan dari tanggal 09 Maret 2020
Tahap evaluasi setelah dilakukan implementasi selama enam hari perawat, dari masalah
keperawatan yang muncul pada Tn. IH yang teratasi sebagian
 DAFTAR PUSTAKA

Wilkinson, Judith.(2008). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 7. Penerbit Buku

Kedokteran (EGC). Jakarta
Herdman, T.Heather (2011).NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2009-2011. Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Jakarta
Brunner and Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 volume 2 Penerbit
Jakarta: EGC
http://adf.ly/4282932/banner/http://zallien.blogspot.com/2012/08/askep-stroke-non-
hemoragik-snh.html
Doengoes, Marilynn E, Jacobs, Ester Matasarrin. Rencana asuhan keperawatan:
pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. 2000.
Jakarta : penerbit Buku Kedokteran EGC