Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-0000MZAM No. NIK : 3175052003680001


Nama Lengkap : AP. SIGID HINDORO SETO
Tanggal Lahir : 1968-03-20
No.HP : 08121218244
Alamat : JL. HAJI BALOK II NO 19 D
Lokasi Menerima : Klinik Husada Setia Waspada (Paspampres) - N0001257

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-06-15 CoronaVac 24000821 Klinik Husada Setia Waspada (Paspampres) - Tanpa


09:50:00 N0001257 Keluhan

2021-09-11 CoronaVac 24002121 Klinik Husada Setia Waspada (Paspampres) - Pulang sehat
13:47:00 N0001257

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Marsandi
No Telp : 0811184806

Anda mungkin juga menyukai