DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT

LEMBAR STATUS PERAWATAN PASIEN

Tanggal : No. Rekam Medis :

Nama Mahasiswa : iftitah nurisa NIRM :

Dosen Pembimbing : drg. Dwi Ariani, sp.PM

Nama OS : Budi Telepon : 0897863424

Tgl. Lahir/Umur : 17 Agustus 195/ 69 th Pendidikan : SMA
Jenis kelamin : laki-laki Ras :
Pekerjaan : Status Perkawinan : Menikah
Alamat : jl bintaro permai

I. ANAMNESIS

Keluhan Utama
MmkdLD;q’'
Mulut dan lidah terasa bengkak, bibir kering dan mengelupas

2. Riwayat Perjalanan Penyakit

3. Riwayat Perawatan Gigi Dan Mulut

4. Riwayat Penyakit Sistemik (ya / tidak)

a. Asma : ya
b. TBC : tidak
Pasien menyadari mulut dan lidah bengkak,
c. Hipertensi bibir kering dan mengelupas sejak 6 bulan lalu. Pasien merasa
: tidak
gatal dan perih ketika makan makanan pedas dan sikat gigi. Pasien menggunakan pasta gigi sensodyne
rapid relief sejak 20 tahun lalu. Pasien merasa keluhan bertambah setelah sikat gigi.
d. Jantung : tidak
e. Kelianan perdaraan : tidak
f. Gangguan pencernaan : tidak
 g. Diabetes : tidak
h. Hepatitis : tidak
i. Alergi : ya, debu dan tungau
j. Terapi radiasi / kemo : tidak
k. Lain - lain : tidak
l. Riwayat pengobatan (obat yang pernah / sedang dikonsumsi)

tidak

5. Riwayat Keluarga
TAK

6. Riwayat Sosial

Pasien tidak merokok dan minum alkohol

II. PEMERIKSAAN KLINIS

1. Pemeriksaan Ekstra Oral

a. Wajah : TAK, simetris
b. Sirkum Oral : Eritema
c. Pipi : TAK
d. Bibir
Atas : Eritema, krusta
Bawah : Eritema, krusta
e. Kelenjar limfe
Submental :
Submandibula : Kanan : teraba, lunak, Kiri : teraba, lunak, tidak sakit
tidak sakit
Servikal : Kanan : teraba, lunak, Kiri : teraba, lunak, tidak sakit
tidak sakit
f. Kelenjar Parotis : Teraba, lunak, tidak sakit
g. TMJ : TAK
h. Lainnya : -
2. Pemeriksaan Intra Oral
a. Kebersihan mulut : baik
b. Mukosa labial
Atas : tak
Bawah : tak
c. Mukosa bukal
Kanan : tak
Kiri : tak
d. Gingiva
Atas : eritema
Bawah : eritema
e. Palatum
Durum : tak
Mole : tak
f. Lidah
Dorsum : eritema
Ventral : eritema
Lateral : eritema
g. Dasar mulut : tak
h. Lainnya :

Gambaran temuan klinis

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium :

b. Radiologi :

c. Biopsy :

d. Lainnya : Patch test stannous flouride, sensodyne rapid relief (+++)

IV. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Cheilitis kontak alergi

Diagnosis banding : Exfoliative Cheilitis

V. PERAWATAN

Tanggal Perawatan Paraf

Pasien diberitahu bahwa penyakit di bibirnya adalah cheilitis kontak alergi.
Penyakit ini disebabkan oleh karena kontak terhadap alergen yaitu sensodyne rapid relief
dan bahan stannous flouride yang ada didalamnya.
Penyakit ini dapat diobati dengan cara menghilangkan penyebab yaitu dengan mengganti
Pasta gigi.
Pasien juga diminta untuk meneruskan obat krim kenakort yang diberikan oleh dokter
Pasien juga dapat meneruskan penggunaan vaseline pada bibir yang kering
Pasien diminta untuk datang kontrol setelah 7 hari