DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT

LEMBAR STATUS PERAWATAN PASIEN

Tanggal : 30 Agustus 2021 No. Rekam Medis : RM 2312-97

Nama Mahasiswa : Vina, Wahdini, Wynona, NIRM : 2019-16-157, 2019-16-158,

Yashinta, Yuliana, Natasha 2019-16-159, 2019-16-160,
2019-16-161, 2019-16-162
Dosen Pembimbing : Dwi Ariani, drg., Sp.PM

Nama OS : Kim Chan Sun Telepon : +82-44-995-3350

Tgl. Lahir/Umur : 21 Juli 1991 / 30 Tahun Pendidikan : S1
Jenis kelamin : Laki – Laki Ras : Mongoloid
Pekerjaan : Wiraswasta Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Haeun-daero, Busan

I. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan demam selama 5 hari dan ruam pada seluruh tubuh selama 3 hari.

adasdad

Keluhan dirasa sejak 5 hari yang lalu. Ruam dimulai dari kedua tangan lalu menyebar ke seluruh tubuh dan rongga
mulut dalam 3 hari. Pasien telah mengkonsumsi obat asam urat, vitamin dan suplemen namun tidak ada perubahan.
Terdapat pula luka pada mukosa bibir dan mulut yang bertambah parah hingga pasien bahkan tidak bisa minum air.
Pasien tidak kontak dengan anak maupun orang dewasa yang sedang sakit.

3. Riwayat Perawatan Gigi Dan Mulut

Tidak pernah ke dokter gigi untuk dilakukan perawatan.

4. Riwayat Penyakit Sistemik (ya / tidak)

a. Asma : Tidak
2. Riwayat
b. TBC Perjalanan Penyakit : Tidak
 c. Hipertensi : Tidak
d. Jantung : Tidak
e. Kelainan perdarahan : Tidak
f. Gangguan pencernaan : Tidak
g. Diabetes : Tidak
h. Hepatitis : Tidak
i. Alergi : Tidak
j. Terapi radiasi / kemo : Tidak
k. Lain - lain :
l. Riwayat pengobatan (obat yang pernah / sedang dikonsumsi) :
Pasien mengkonsumsi obat asam urat, vitamin dan suplemen
5. Riwayat Keluarga
Tidak ada penyakit turunan, anggota keluarga sebelumnya belum pernah mengalami hal serupa.

6. Riwayat Sosial
Pasien tidak merokok dan tidak konsumsi alcohol

II. PEMERIKSAAN KLINIS

1. Pemeriksaan Ekstra Oral

a. Wajah : Simetris
b. Sirkum Oral : TAK
c. Pipi : Bercak eritema
d. Bibir
Atas : Terdapat krusta disertai
vesikel
Bawah : Terdapat krusta
e. Kelenjar limfe
Submental : Teraba, Lunak, Tidak
Sakit
Submandibula : Kanan : Teraba, Lunak, Kiri : Teraba, Lunak, Tidak Sakit
Tidak Sakit
Servikal : Kanan : Teraba, Lunak, Kiri : Teraba, Lunak, Tidak Sakit
Tidak Sakit
f. Kelenjar Parotis : Tidak Teraba
g. TMJ : TAK
h. Lainnya : -
2. Pemeriksaan Intra Oral
a. Kebersihan mulut : Buruk
b. Mukosa labial
Atas : TAK
Bawah : TAK
c. Mukosa bukal
Kanan : TAK
Kiri : Terdapat bercak berwarna merah muda sebesar 5-6mm, unilateral, sakit,
berbatas jelas dengan tepi eritema,tidak beraturan
d. Gingiva
Atas : TAK
Bawah : TAK
e. Palatum
Durum : terdapat ulcer berwarna merah dengan tepi eritem, berbatas jelas, tepi tidak
teratur, sebesar 2-3mm
Mole : TAK
f. Lidah
Dorsum : TAK
Ventral : TAK
Lateral : TAK
g. Dasar mulut : TAK
h. Lainnya : terdapat ulserasi pada laring

Gambaran temuan klinis

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium : Pemeriksaan WBC (white blood cell) ,HIV, Sifilis, igG, igM

b. Radiologi : -

c. Biopsy : Biopsi Eksisional

d. Lainnya : -

IV. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

D/ Hand Foot and Mouth Disease (HFMD)
DD/ Steven-Johnson Syndrome
DD/ Varicella Zooster

V. PERAWATAN

Tanggal Perawatan Paraf

1 Antipiretik (ketorolac, propacetamol), antihistamin (hydroxyzine, levocetirizine)
dan ceftriaxone diberikan sebagai pengobatan empiris

2 60mg methylprednisolone untuk pengobatan SJS

3 Oral Antihistamin