DEPARTEMEN PENYAKIT MULUT

PORTOFOLIO LAPORAN KASUS

PENYAKIT MULUT DAN KOMPROMIS MEDIS

OLEH

SYAFRINA OKTALIA

180160100011054

PEMBIMBING:

drg. Miftakhul Cahyati, Sp. PM

drg. Lukman Hakim Hidayat, Sp. PM

Jum’at, 30 Juli 2021

PROGRAM PROFESI KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2021
 LAPORAN KASUS PENYAKIT MULUT

STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR) HERPETIFORM

Nama Pasien : Raja Bintang

Tanggal Lahir : 15 November 1996 (24 tahun)
Alamat : Jl. Monokaki No. 23
Pekerjaan : Mahasiswa
Jenis Kelamin :L
No. RM : 20766
Tgl. Pemeriksaan : 04 September 2019

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan terdapat sariawan pada bibir bagian dalam dalam jumlah
yang banyak.

Riwayat Penyakit
Pasien mengatakan sariawan tersebut muncul sejak 5 hari yang lalu. Sariawan tersebut
muncul secara tiba-tiba dan terasa sakit jika digunakan untuk makan. Pasien mengaku sering
mengalami sariawan. Pasien jarang konsumsi buah dan sayur. Pasien mangatakan akhir-akhir
ini sibuk mengerjakan tugas akhir dan banyak pikiran.

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

- SRP (Pembersihan karang gigi)

Riwayat Penyakit Sistemik

- TAK
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Ibu pasien sering mengalami sariawan dalam jumlah yang banyak

Riwayat Sosial
Pasien merupakan seorang Mahasiswa Fisip UB dengan lingkungan social yang baik
Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 51 kg/167 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK
Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Sedang

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : Ulser multiple berjumlah 9, berukuran ±2mm berwarna
putih kekuningan dikelilingi eritema batas jelas
 Lidah : Ulser soliter berukuran ±3mm, berwarna putih
kekuningan
 Dasar Mulut : Ulser soliter berukuran ±2mm, berwarna putih
kekuningan dikelilingi eritema, batas jelas
 Palatum Durum : TAK
  Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar

Diagnosis

1. SAR Herpetiform disertai variasi normal check bitting

2. Pulpitis Reversible gigi 16, 17, 26, 27, 46
3. Gingivitis associated with dental plaque only
Rencana Perawatan

1. DHE/ KIE
2. Medikamentosa :
 R/ Triamcinolone acetonide 0,1% ungt oral base 5 gr tube No. I
S 2 dd uc

3. Pro-pemeriksaan penunjang darah lengkap

4. Pro-Konservasi Gigi
5. Pro-Periodonsia
6. Pro-Kontrol H+7

STATUS KONTROL I PASIEN / Tgl : 11 September 2019

Resume Anamnesis Kontrol
Pasien datang ke RSUB untuk control memeriksakan sariawan H+7. Pasien rutin
mengolesi obat salep yang diberikan secara tipis-tipis, pasien sudah tidak merasa sakit. Namun
masih terdapat 1 lesi pada mukosa labial kanan. Pasien mengaku sudah meningkatkan asupan
air, buah dan sayur.

Resume Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Sedang

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
  Mukosa Labial : Ulser soliter berukuran ± 1mm berwarna putih
kekuningan dikelilingi eritema
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar

Diagnosis

1. Healing SAR Herpetiform

2. Susp SAR Minor
3. Pulpitis Reversible gigi 16, 17, 26, 27, 46

Rencana Perawatan

- DHE/KIE
- Melanjutkan Medikamentosa + R/Chlorhexidine gluconate 0,12% garg 150 ml
∫ 2 dd m.et. v garg
- Pro Konservasi Gigi
 HERPES LABIALIS

Nama Pasien : Nn. AS

Tanggal Lahir : 5 September 1996 (24 tahun)
Alamat : Jl Simpang Gajayana No. 6093
No. Telepon : 085326435068
Pekerjaan : Mahasiswi
Jenis Kelamin :P
No. RM : 25434
Tgl. Pemeriksaan : 13 September 2019

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan bibir kanan atas terdapat luka dan terasa sakit

Riwayat Penyakit
Pasien mengaku luka tersebut tiba-tiba muncul sejak 3 hari yang lalu. Pasien
merasakan luka tersebut terasa perih dan sakit saat membuka mulut. Pasien tidak mengalami
demam saat luka muncul. Pasien mengaku pernah mengalami cacar air saat usia 9 tahun.
Pasien tidak begitu suka buah dan sayur dan sedikit minum air putih. Pasien menceritakan
akhir-akhir ini merasa kelelahan karena menyelesaikan tugas akhir

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

- Pembersihan karang gigi (SRP)

Riwayat Penyakit Sistemik

- TAK

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- TAK

Riwayat Sosial
Pasien merupakan mahasiswi UB
Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 53 kg/155 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Pernapasan : 19x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : Terdapat krusta kemerahan, multipel, ireguler pada tepi bibir kanan atas

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Baik

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK
Gambar

Diagnosis

- Recurrent Herpes Labialis pada bibir atas dextra

- Pulpitis Reversible gigi 14, 17, 26, 36, 37, 46, 47

Rencana Perawatan

- DHE/ KIE
- Medikamentosa
R/ Acyclovir 5% tube 5mg No I
∫ 3 dd extend ter p. c
 R/ Imboost 250mg tab No X
∫ 3 dd tab I p. c

- Pro Laboratorium patologi Klinik

- Pro Kontrol H+7
- Pro Konservasi Gigi

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

STATUS KONTROL I PASIEN / Tgl : 24 September 2019
Resume Anamnesis Kontrol
Pasien datang ke RSUB untuk kontrol herpes labialis nya pasca H+10. Pasien mengaku
sudah tidak sakit lagi dan merasa luka pada bibir atasnya sudah sembuh. Pasien rutin
mengolesi obat salep Acyclovir dan minum obat imboost. Pasien juga sudah mulai
mengkonsumsi buah dan sayur serta minum air putih 8 gelas/hari.

Resume Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK
Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Baik

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK
Gambar

Diagnosis

- Healling post Herpes Labialis

- Pulpitis Reversible gigi 14, 17, 26, 36, 37, 46, 47

Rencana Perawatan

1. DHE
2. Pro-Konservasi Gigi
 SAR MINOR DISERTAI GEOGRAPHIC TONGUE

Nama Pasien : Nn. AH

Tanggal Lahir : 6 Maret 1997 (23 tahun)
Alamat : Jl Bunga Andong Selatan no. 37, Malang
No. Telepon : 0857 1592 9020
Pekerjaan : MahasiswI
Jenis Kelamin :P
No. RM : 25581
Tgl. Pemeriksaan : 16 September 2019

Keluhan Utama
Pasien wanita usia 23 tahun datang dengan keluhan terdapat sariwan pada bagian
belakang atas dan terasa sakit dan perih.

Riwayat Penyakit
Pasien mengaku sariawan muncul sejak 3 hari lalu. Sariawan terdapat pada langit-
langit belakang kiri (Palatum). Pasien merasa demam dan tidak enak badan dan terasa sakit
saat makan, minum dan menelan air ludah . Pasien mengaku sering mengalami sariawan
belum pernah meminum obat apapun untuk mencoba meredakan sariawan. Pasien jarang
konsumsi buah dan sayur.

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

- TAK

Riwayat Penyakit Sistemik

- Anemia

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- TAK
Riwayat Sosial
Pasien merupakan mahasiswi UB
Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 75 kg/158 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Baik

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : Ulser soliter berwarna putih kekuningan dikelilingi
eritema berukuran ± 2 mm dan adanya variasi normal
yaitu geographic tongue
 Dasar Mulut : TAK
  Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : Ulserasi soliter berukuran ± 10 mm berwarna putih
kekuningan dikelilingi eritema
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar
Diagnosis

1. Suspect SAR Mayor disertai geographic tangue

2. Susp Sar Minor

Rencana Perawatan

1. DHE
2. Medikamentosa :
R/ Triamcinolone acetonide 0,1% ungt oral base 5 gr tube No. I
S 2dd uc
3. Pro Pemeriksaan Penunjang
4. Pro-Kontrol H+7
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
STATUS KONTROL PASIEN / Tgl : 23 September 2019
Resume Anamnesis Kontrol
Pasien datang ke RSUB untuk memeriksa sariawannya H+7. Pasien mengaku
sariawannya sudah tidak sakit lagi. Pasien rutin mengolesi obat salepnya. Pasien juga sudah
meningkatkan konsumsi buah dan sayur dan juga air putih.

Resume Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : BAIK

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : Bercak merah dikelilingi bercak putih jelas berjumlah
Banyak yang merupakan variasi normal (Geographic
tongue)
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : Ulser soliter berwarna putih kekuningan dikelilingi
 haloeritema berukuran ± 2 mm

 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar

Diagnosis

1. Healing SAR Minor disertai geographic tangue

Rencana Perawatan

1. DHE / KIE
 ULSER TRAUMATIK

Nama Pasien : Nn. SS

Tanggal Lahir : 31 Mei 1997 (24 tahun)
Alamat : Jl. Songgolangit Cengkeh Regency Kav. 11
No. Telepon : 082242490659
Pekerjaan : MahasiswI
Jenis Kelamin :P
No. RM : 24069
Tgl. Pemeriksaan : 14 Oktober 2019

Keluhan Utama
Pasien wanita usia 24 tahun datang dengan keluhan sariawan pada bawah mulut dan
terasa sakit.

Riwayat Penyakit
Sariawan tersebut muncul dikarenakan tertekan film holding saat foto rontgen sejak ± 3
hari yang lalu. Pasien mengaku jarang berolahraga dan sering konsumsi sayur, namun untuk
konsumsi buah sangat jarang. Pasien cukup dalam minum air yaitu 1lt per hari. Pasien tidak
mengunakan obat untuk meringankan rasa sakit pada sariawan nya.

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

Tambal gigi

Riwayat Penyakit Sistemik

- TAK

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- TAK

Riwayat Sosial
Pasien merupakan mahasiswi KOAS Gigi RSUB
Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 68 kg/154 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Sedang

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : Terdapat ulser soliter berukuran ±3 mm ireguler
berwarna putih kekuningan.
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
  Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar

Diagnosis

1. Ulser Traumatik e.c film holder Rontgen periapikal

Rencana Perawatan

1. DHE / KIE
2. Medikamentosa :
R/ Triamcinolone acetonide 0,1% ungt oral base 5 gr tube No. I
S 2dd uc
3. Pro Kontrol H+7

STATUS KONTROL PASIEN / Tgl : 28 Oktober 2019

Resume Anamnesis Kontrol
Pasien datang ke RSUB untuk kontrol sariawan H+14 hari. Pasien mengaku sudah tidak
sakit lagi dan sudah tidak ada keluhan. Pasien rutin mengolesi obat salep yang diberikan.

Resume Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK
Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : BAIK

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
  Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar

Diagnosis

1. Healing ulser traumatic

Rencana Perawatan

1. DHE
 SAR MINOR

Nama Pasien : Nn. AT

Tanggal Lahir : 21 November 1994 (26 tahun)
Alamat : Jl. Bunga Coklat no. 9
No. Telepon : 0852 5055 8850
Pekerjaan : Mahasiswi
Jenis Kelamin :P
No. RM : 23441
Tgl. Pemeriksaan : 23 Oktober 2019

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan terdapat sariawan pada bibir atas, gusi kiri atas, bibir
bawah kiri bagian dalam.
Riwayat Penyakit
Sariawan tersebut muncul sejak ± 6 hari yang lalu dan terasa sakit, perih saat digunakan
makan, minum. Pasien mengaku jarang mengalami sariawan, namum kakak kandung sering
mengalami sariawan. Sariawan belum pernah diobati untuk menghilangkan rasa sakitnya.
Pasien jarang konsumsi buah dan sayur, untuk konsumsi air putih sudah 1,5 L/hari. Pasien
mengaku kurang istirahat dan sedang banyak pikiran mengenai skripsi.

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

Pasien sedang dalam perawatan PSA

Riwayat Penyakit Sistemik

- Alergi obat : Paracetamol, Amoksisilin

- Asma

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Saudara Perempuan sering mengalami sariawan
Riwayat Sosial
Pasien merupakan mahasiswa tingkat akhir yang sedang menyelesaikan Skripsi

Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 55 kg/159 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 120/80 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Sedang

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : Ulser soliter berukuran ± 3 mm berwarna putih
kekuningan dikelilingi haloeritema
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : Ulser soliter berukuran ± 5 mm berwarna putih
kekuningan dikelilingi haloeritema
 Mukosa Labial : Ulser soliter berukuran ± 1 mm berwarna putih
 kekuningan dikelilingi haloeritema
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK
Gambar
Diagnosis

1. Multiple SAR Minor

2. Pulpitis Reversible gigi 22,24,27,35,36,46
3. Nekrosis Pulpa gigi 11, 26
4. Periodontitis apikalis kronis gigi 37

Rencana Perawatan
1. DHE
2. Medikamentosa :
R/ Triamcinolone acetonide 0,1% ungt oral base 5 gr tube No. I
∫ 2dd uc
3. R/ Chlorhexidine Gluconate 0,2% Garg 100 ml fl No.1
∫ 2 dd garg 1 p.c h.s
4. Pro-Konservasi gigi 11, 22,26, 24,27,35,36,46
4. Pro Bedah Mulut gigi 37
5. Kontrol H+7

STATUS KONTROL PASIEN / Tgl : 7 November 2019

Resume Anamnesis Kontrol

Pasien datang ke RSUB untuk kontrol sariawannya H+14 hari. Pasien mengaku sudah
tidak ada keluhan dan sudah tidak sakit lagi. Pasien rutin mengolesi obat salep yang diberikan.
Pasien juga mengaku sudah meningkatkan konsumsi buah dan sayur dan juga sudah
menjalankan istirahat yang cukup.

Resume Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
  Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK
Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : BAIK

 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : Ulser soliter berukuran ± 0,5 mm berwarna putih dan
hiperemi

 Mukosa Labial : TAK

 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar
Diagnosis

1. Healing Sar Minor

2. Pulpitis Reversible gigi 22,24,27,35,36,46
3. Nekrosis Pulpa gigi 11, 26
4. Periodontitis apikalis kronis gigi 37

Rencana Perawatan

1. DHE / KIE
5. Pro Konservasi gigi
6. Pro Bedah Mulut
 GERIATRIC

Nama Pasien : Bpk. M

Usia : (77 tahun)
Alamat : Jl. Sumber sari Gg. II No. 125
No. Telepon :-
Pekerjaan : Pensiunan
Jenis Kelamin :L
No. RM : 25687
Tgl. Pemeriksaan : 20 September 2019

Keluhan Utama
Pasien laki-laki usia 77 tahun datang ke RSUB dengan keluhan giginya banyak yang
habis atau lepas.

Riwayat Penyakit
Pasien mengeluhkan gigi – giginya sudah banyak yang hilan sehingga sulit untuk
mengunyah makanan. Pasien pernah menggunakan gigi tiruan dari tukang gigi, namun sudah
tidak dipakai lagi karena merasa tidak nyaman dan terasa longgar. Pasien mengaku sering
merasa pusing, namun sembuh kembali jika dibuat istirahat.

Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

- Cabut gigi

Riwayat Penyakit Sistemik

- TAK

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- TAK

Riwayat Sosial
Pasien merupakan pensiunan swasta dengan lingkungan social yang baik
Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 40 kg/160 cm

 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 110/90 mmHg
- Nadi : 70x / menit
- Pernapasan : 17x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut :-
 Jaringan Periodontal : TAK
 Gingiva : TAK
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
  Uvula dan Pilar Tonsil : TAK

Gambar
Diagnosis

1. Edentulous ridge Rahang atas dan Rahang bawah

2. Periodontitis Apikalis Kronis gigi 33,34,43,44,45

Rencana Perawatan
1. DHE/KIE
2. Pro Bedah Mulut
3. Pro Prostodontia
 HIPERTENSI

Nama Pasien : Bpk. S

Tanggal Lahir : 18 Oktober 1963 (58 tahun)
Alamat : Perumahan Griya Shanta Blok A No. 58
No. Telepon :-
Pekerjaan : Swasta
Jenis Kelamin :L
No. RM : 26319
Tgl. Pemeriksaan : 31 Oktober 2019

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan terdapat sisa akar didalam rongga mulut dan pasien
memiliki riwayat darah tinggi
Riwayat Penyakit
Pasien memiliki penyakit hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Pasien rutin mengkonsumsi
obat, tetapi jarang kontrol rutin ke dokter spesialis. Pasien mengaku pernah menggunakan gigi
tiruan dari tukan gigi. Namun pasien merasa tidak nyaman dan sakit pada gusi.
Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut

- Cabut

Riwayat Penyakit Sistemik

Hipertensi

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- TAK

Riwayat Sosial
Pasien merupakan seorang dosen di perguruan tinggi Swasta

Pemeriksaan Objektif

 BB/TB terakhir : 69 kg/168 cm

  Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda tanda Vital :
- Tensi : 150/100 mmHg
- Nadi : 82x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : afebris

Pemeriksaan Ekstra Oral

 Kelenjar Limfe
 Servical Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submandibula Ka : Tidak teraba, tidak sakit
Ki : Tidak teraba, tidak sakit
 Submental : Tidak teraba, tidak sakit
 TMJ : TAK
 Wajah : Simetris
 Bibir : TAK

Pemeriksaan Intra Oral

 Kebersihan Mulut : Buruk, 3,1

 Jaringan Periodontal : Terdapat penurunan gingiva ± 3 mm kea rah servikal
 Gingiva : Terdapat benjolan berukuran ± 4 mm berwarna putih
kekuningan
 Kelenjar Saliva : TAK
 Mukosa Bukal : TAK
 Mukosa Labial : TAK
 Lidah : TAK
 Dasar Mulut : TAK
 Palatum Durum : TAK
 Palatum Molle : TAK
 Uvula dan Pilar Tonsil : TAK
Gambar
Diagnosis

1. Plak, Debris, dan Kalkulus pada semua Resio

2. Periodontitis Kronis gigi 13, 15, 16, 17, 24, 25, 34, 36, 37, 38
3. Pulpitis Reversible gigi 22,26,27,47
4. Pulpitis Irreversible gigi 23
Rencana Perawatan
1. DHE / KIE
2. Pro Periodonsia
3. Pro Bedah Mulut
4. Pro Konservasi Gigi
5. Pro Prostodontia