Laporan Kasus

Suspect Abses Periodontal e.c Nekrosis Pulpa

Daytia Permata Saputrie,S.Ked

21704101003

Pembimbing :
drg. Wahyu Susilaningtyas, Sp. Prost

KEPANITRAAN KLINIK MADYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
LABORATORIUM ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN KEPANJEN
2018
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny.M
• Alamat : Kepanjen
• Umur : 30 tahun
• Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Suku Bangsa : Jawa
• Tanggal periksa : 23 Mei 2018
• Konsul dari : Puskesmas Kepanjen
• Menderita : Gigi Berlubang
 RIWAYAT KASUS

• Keluhan Utama : Gigi depan berlubang pada rahang atas

• Riwayat penyakit sekarang
Gigi pasien berlubang ± 3 bulan yang lalu dan merasakan nyeri
sejak ± 3 hari yang lalu apalagi saat terkena udara atau minum
dingin. Selain itu, juga terdapat gigi berlubang pada gigi
belakang kanan rahang atas sejak ± 4 bulan yang lalu, dan
mengeluhkan nyeri ± 3 minggu terakhir, nyeri bertambah saat
digunakan mengunyah atau tertekan sesuatu dan gusinya
membengkak,. Satu minggu sebelum ke RS pasien sempat
memeriksakan keluhan ini ke Puskesmas setempat, namun
disarankan untuk periksa ke dokter spesialis. .
• Riwayat perawatan
• a. Gigi : pada tahun 2016 pasien pernah
membersihkan karang gigi
• b. Jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya : Pasien
pernah melakukan perawatan saat bersamaan
membersihkan karang gigi
• Riwayat kesehatan : Pasien tidak sedang menderita
penyakit teretentu
• Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : pasien tidak
sedang mengkonsumsi obat-obatan
• Keadaan sosial/kebiasaan : cukup, kebiasaan gosok gigi 1-
2x/hari, makan 3x/hari, tidak merokok, tidak minum kopi
maupun alkohol dan jarang olahraga.
• Riwayat Keluarga :
• Kelainan darah : disangkal
• Kelainan endokrin : disangkal
• Diabetes melitus : disangkal
• Kelainan jantung : disangkal
• Kelainan syaraf : disangkal
• Alergi : disangkal
• lain-lain : (-)
PEMERIKSAAN KLINIS

• EKSTRAORAL
Muka : simetris
Pipi kiri : tidak ada kelainan
Pipi kanan : tidak ada kelainan
Bibir atas : tidak ada kelainan
Bibir bawah : tidak ada kelainan
Sudut mulut : tidak ada kelainan
Kelenjar submandibularis kiri : tidak membesar
Kelenjar submandibularis kanan : tidak membesar
Kelenjar submentalis : tidak membesar
Kelenjar leher : tidak membesar
Kelenjar sublingualis : tidak membesar
Kelenjar parotis : tidak membesar
• INTRAORAL
Mukosa labial atas : tidak ada kelainan
Mukosa labial bawah : tidak ada kelainan
Mukosa pipi kiri : tidak ada kelainan
Mukosa pipi kanan : tidak ada kelainan
Bukal fold atas : tidak ada kelainan
Bukal fold bawah : tidak ada kelainan
Labial fold atas : tidak ada kelainan
Labial fold bawah : tidak ada kelainan
Ginggiva rahang atas : area hiperemis warna lebih mengkilat, edema,
nyeri saat ditekan di regio 16, penurunan gingiva di regio15
Ginggiva rahang bawah : penurunan gingiva diregio 34 dan regio 35
Lidah : tidak ada kelainan
Dasar mulut : tidak ada kelainan
Palatum : tidak ada kelainan
Tonsil : T2/T2
Pharynx : tidak ada kelainan
NOMENKLATUR GIGI
DIAGNOSA SEMENTARA
RENCANA PERAWATAN
PENGOBATAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : (+)

• Lab.Patologi anatomi : (-)
• Sitologi : (-)
• Biopsi : (-)
• Lab.Mikrobiologi : (-)
• Bakteriologi : (-)
• Jamur : (-)
• Lab.Patologi Klinik : (-)
DIAGNOSA AKHIR
LEMBAR PERAWATAN
TINJAUAN PUSTAKA