LAPORAN STUDI KASUS

PERAWATAN PERIKORONTIS PADA GIGI 36 DAN 46

Oleh:

Veggy Rahadian Nuryadi (4251171030)

Pembimbing

Dr. Euis Rheni, drg., M.Kes

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
CIMAHI
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

Perikoronitis merupakan peradangan pada jaringan lunak yang mengelilingi mahkota gigi
yang erupsi sebagian. Pada umumnya tidak muncul pada gigi yang erupsi secara normal;
biasanya, hal ini terlihat pada gigi yang erupsi sangat lambat atau terjadi benturan, dan ini
paling sering terjadi pada gigi molar ketiga bawah. Dalam sebuah studi oleh Nitzan et al
(1985) meninjau aspek klinis perikoronitis, dari sampel 245, insiden tertinggi perikoronitis
ditemukan pada kelompok usia 20-29 tahun (81%). Kondisi ini jarang terlihat sebelum 20
atau setelah 40. Kesehatan umum pasien tidak ditemukan sebagai faktor predisposisi, selain
pernapasan atas infeksi saluran, yang mendahului terjadinya penyakit pada 43% kasus. Stres
emosional sebelum manifestasi perikoronitis dilaporkan pada 66% sampel. Ada juga korelasi
yang signifikan antara kebersihan mulut dan tingkat keparahan. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa mikroflora perikoronitis sebagian besar bersifat anaerob, termasuk
streptokokus, Actinomyces, dan Propionibakterium.1,2,3
Bentuk akut cenderung muncul dalam kasus kebersihan mulut yang sedang atau buruk,
sedangkan tipe kronis dikaitkan dengan kebersihan yang baik atau sedang. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua jenis kelamin. Pada 67% kasus, gigi yang terlibat
diklasifikasikan sebagai vertikal, 12% sebagai mesio-angular, 14% sebagai disto-angular,
dan berbagai posisi lainnya mewakili 7%. Di antara masalah kesehatan mulut akut pada
dewasa muda, perikoronitis ditemukan sebagai peringkat pertama atau kedua. Paling sering
terlihat pada remaja dan dewasa muda. Variasi musiman terlihat dengan insiden puncak
selama bulan Juni dan Desember. Terdapat korelasi yang signifikan antara status kebersihan
mulut individu dan tingkat keparahan. Perikoronitis bilateral adalah kondisi yang jarang
1,2
terjadi.
Pasien dengan perikoronitis kronis mengeluh nyeri tumpul atau ketidaknyamanan
ringan yang berlangsung satu atau dua hari, dengan remisi yang berlangsung berbulan-bulan.
Mereka juga mungkin mengeluh rasa tidak enak. Kehamilan dan kelelahan berhubungan
dengan peningkatan kejadian perikoronitis. Perikoronitis bilateral jarang terjadi dan sangat
menunjukkan mononukleosis infeksius yang mendasarinya. Risiko ekstraksi M3 sebesar
(<5%) termasuk infeksi pasca operasi atau soket kering yang menyakitkan dan neuropati
sensoris sementara atau permanen pada lingual (lidah) dan saraf alveolar (bibir) inferior
(0,1-2%). Individu yang mengalami salah satu dari masalah ini harus didorong untuk
kembali ke dokter gigi mereka untuk jaminan, irigasi soket, dan analgesia. Tidak diperlukan

antibiotik untuk kondisi ini.1,3

 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny A
Usia : 29 tahun
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 17-05-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Cijerah No.98
Pekerjaan : Mahasiswa
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan : 17 Desember 2018

2.2 Keluhan Utama

Terdapat pebengkakan di gigi belakang kiri dan kanan bawah, terasa mengganjal
dan sakit ketika mengunyah sejak 6 bulan yang lalu

2.3 Anamnesa
Pasien datang dengan keluhan terdapat pembengkakan di gigi belakang kiri
dan kanan bawah, terasa mengganjal dan sakit ketika mengunyah. Gusi tersebut
sering tergigit oleh gigi paling belakang atas sejak 6 bulan yang lalu. terasa sakit dan
tidak nyaman saat digunakan makan atau bicara. Awalnya pembengkakan tersebut
berukuran kecil lalu menjadi besar.
 Gigi 48
Gigi 38

Gambar 2.1 Perikoronitis di gigi 38 dan gigi 48 (Sebelum dilakukan

perawatan)

2.4 Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut

Restorasi komposit gigi 16

2.5 Riwayat Penyakit Sistemik

Disangkal
Riwayat Penyakit Terdahulu
Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

2.6 Kondisi Umum dan Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis
Kesan Sakit : Tidak sakit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Suhu : Afebris
Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 81x /menit
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 58 kg

2.7 Pemeriksaan
2.7.1 Pemeriksaan Ekstra Oral
Leher : KGB depan telinga kanan dan kiri : TAK
KGB belakang daun telinga kana dan kiri : TAK
KGB oksipital : TAK
KGB submandibula kanan dan kiri : TAK
KGB submental kanan dan kiri : TAK
KGB subtonsiler kanan dan kiri : TAK
KGB supraklavikular : TAK
Tiroid : Tidak ada kelainan
TMJ : clicking (+), deviasi (+) kanan saat menutup mulut
Dahi dan Wajah : Simetris, tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva non anemis, sklera non ikterik.
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), epistaksis (-)
Mulut dan Bibir : Tidak ada kelainan
Sirkum Oral : Tidak ada kelainan
Kulit : Tidak ada kelainan
Lain-lain : Tidak ada kelainan

2.7.2 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut : Sedang
Plak : (+) a/r posterior rahang bawah
Kalkulus : (+) a/r posterior rahang atas dan bawah
Stain :-
Gingiva : Interdental membulat, warna merah tua,
konsistensi lunak, permukaan mengkilap a/r
posterior rahang atas dan bawah
Mukosa Labial Atas dan Bawah : Tidak ada kelainan
Mukosa Bukal Kanan dan Kiri : Tidak ada kelainan
Frenulum :Labialis atas dan bawah: Perlekatan normal
Bukalis kanan dan kiri : Perlekatan normal
Lingualis : Perlekatan normal
Palatum Durum : Tidak ada kelainan
Palatum Mole : Tidak ada kelainan
Lidah : Lateral : teraan gigi
Ventral : TAK
Dasar Mulut : Tidak ada kelainan
Odontogram :

:-
2.8 Diagnosis Kerja
Perikoronitis gigi 38, 48

2.9 Prognosis
Ad bonam
2.10 Perawatan
 Kunjungan I (17 Desember 2018):
1. Persiapkan alat dan bahan
2. Semprotkan daerah yang meradang dengan air hangat menggunakan syringe
10 cc untuk menghilangkan debris (Spooling)
3. Ulaskan anastesi topikal secara perlahan pada daerah tersebut
4. Ulaskan antiseptik dengan povidone iodine pada daerah tersebut
5. Angkat flap dengan ujung kuret gracey No. 13-14
6. Lakukan debridement dengan kuret gracey No. 13-14 sampai plak dan debris
terangkat
7. Spooling dengan menggunakan air hangat
 8. OHI dan KIE
 Sikat gigi dengan teknik yang baik dan benar
 Instruksikan pada pasien untuk minum air putih minimal 8 gelas/hari
 Instruksikan pada pasien untuk perbanyak makan sayur dan buah-buahan,
makan makanan sehat bergizi dan seimbang
 Instruksikan pasien untuk memeriksakan giginya rutin 6 bulan sekali
9. Kontrol 1 minggu

 Kunjungan II (23 Januari 2019)

Benjolan pada pipi kiri bawah masih ada dan tidak terasa sakit dan keluhan
tidak nyaman sudah hilang.

Gigi 48 Gigi 38

Gambar 2.2 Perikoronitis di gigi 38 dan gigi 48 (Post-op)

 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi Perikorontis

Perikoronitis mengacu pada peradangan jaringan lunak sehubungan dengan
mahkota gigi yang tidak erupsi sepenuhnya, termasuk gingiva dan folikel gigi. Kata
perikoronitis berasal dari kata Yunani, peri artinya "sekitar", kata Latin, corona
berarti "Mahkota" dan itis berarti "peradangan." Ia juga dikenal sebagai operkulitis.
Jaringan lunak yang menutupi gigi yang erupsi sebagian di akenal sebagai flap
perikoronal atau operkkulum gingiva. Pemeliharaan kebersihan mulut di daerah
tersebut sangat sulit dicapai dengan metode normal kebersihan mulut. Paling sering
terlihat dalam kaitannya dengan molar ketiga, juga disebut sebagai gigi bungsu,
terutama lengkung rahang bawah, tetapi dapat terjadi di sekitar pangkal gigi yang
belum erupsi sepenuhnya.1,2

3.2 Klasifikasi Perikoronitis

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, perikoronitis dapat diklasifikasikan
sebagai perikoronitis akut dan kronis.2
a. Akut:
Perikoronitis akut adalah onset spontan, berumur pendek tetapi memiliki gejala yang
signifikan, seperti berbagai tingkat keterlibatan inflamasi flap perikoronal. Juga ada
keterlibatan sistemik. Biasanya, bentuk akut perikoronitis terlihat pada pasien
dengan kebersihan mulut sedang atau buruk
b. Kronis:
Perikoronitis juga dapat diklasifikasikan sebagai kronis atau berulang. Dalam
kategori ini, gejala berulang perikoronitis akut terjadi secara berkala, beberapa tanda
terlihat pada saat pemeriksaan intraoral. Tipe kronis kebanyakan terlihat dengan
kebersihan mulut yang baik atau sedang
3.3 Faktor Resiko Periokoronitis
Adanya gigi / gigi yang tidak erupsi / erupsi sebagian dalam hubungan dengan
rongga mulut. Molar ketiga mandibula (yang ditempatkan vertikal dan distoangular)
paling sering terjadi.2
 Adanya saku periodontal yang berdekatan dengan gigi yang tidak erupsi / erupsi
sebagian.
 Gigi yang berlawanan / gigi berhubungan dengan jaringan perikoronal yang
mengelilingi gigi / gigi yang belum erupsi / erupsi sebagian.
 Riwayat perikoronitis sebelumnya.
 Status kebersihan mulut individu yang buruk.
 Infeksi saluran pernapasan dan radang amandel.

3.4 Etiopatologi
Letak perikoronitis yang paling umum adalah impaksi atau molar ketiga rahang
bawah yang erupsi sebagian. Penyebab paling umum di balik peradangan
perikoronal adalah jebakan plak dan sisa makanan antara mahkota gigi dan atasnya
flap gingiva atau operkulum. Ini adalah area yang ideal untuk pertumbuhan bakteri
dan sulit untuk tetap bersih. Ada kemungkinan konstan terjadi peradangan akut pada
perikoronal. Ini mungkin karena faktor yang memperburuk seperti trauma, oklusi
atau jebakan benda asing di bawah flap perikoronal.2
Perikoronitis akut ditandai oleh lesi merah, bengkak, bernanah yang nyeri
tekan, dengan nyeri berdenyut parah yang menjalar ke telinga, tenggorokan, dasar
mulut, sendi temporomandibular, dan daerah submandibular posterior. Mungkin juga
ada rasa sakit saat menggigit. Terkadang, rasa sakit bisa mengganggu tidur. Impaksi
makanan yang terus-menerus di bawah flap perikoronal menyebabkan nyeri
periodontal dan pulpitis (sekunder akibat karies gigi) juga dianggap sebagai
kemungkinan penyebab nyeri yang terkait dengan molar ketiga. Pasien juga
mengeluh sakit saat menelan (disfagia), halitosis, rasa busuk, dan ketidakmampuan
untuk menutup rahang. Pembengkakan pipi di daerah sudut rahang mungkin terlihat
jelas bersama dengan trismus. Tanda-tanda trauma pada operkulum seperti lekukan
dari puncak gigi atas atau ulserasi dapat terlihat. Komplikasi sistemik dapat terjadi
seperti demam, leukositosis (peningkatan jumlah W.B.C.), malaise, limfadenopati
regional, dan kehilangan nafsu makan. Dalam kasus yang parah, infeksi dapat
meluas ke ruang jaringan yang berdekatan. Tampilan radiografi tulang lokal dapat
menjadi lebih radiopak pada perikoronitis kronis.1,2

3.5 Tanda Histologi

Adanya lapisan epitel hiperplastik dari flap perikoronal bersama dengan edema
interselular dan infiltrasi leukosit. Sementara jaringan ikat yang hadir di bawah epitel
menunjukkan fitur-fitur seperti peningkatan vaskularisasi, infiltrasi difus yang padat
dengan kedua limfosit dan sel plasma. Ada juga kehadiran berbagai jumlah leukosit
polimorfonuklear dalam jaringan ikat flap perikoronal yang meradang.2

3.6 Komplikasi
Perikoronitis adalah kondisi yang menyakitkan dan dapat menyebabkan lebih
banyak masalah serius jika tidak ditangani. Jika kondisi terlokalisasi maka, maka hal
ini dapat berubah menjadi abses perikoronal, serta dapat menyebar ke posterior ke
orofaring dan secara medial ke dasar lidah, oleh karena itu terdapat kesulitan
menelan. Infeksi perikoronal kronis dapat meluas ke ruang jaringan lunak yang
potensial seperti ruang sublingual, ruang submandibular, ruang parapharyngeal,
ruang pterygomandibular, ruang infratemporal, ruang submasseteric dan ruang
bukal. Sekuel dari perikoronitis akut adalah pembentukan abses peritonsillar,
selulitis, dan angina Ludwig. Mungkin memerlukan rawat inap dan dapat menjadi
situasi yang mengancam jiwa. Angina Ludwig ditandai oleh demam, malaise, elevasi
lidah dan dasar mulut karena keterlibatan ruang sublingual, kesulitan menelan, bicara
cadel seperti pembengkakan ruang submandibula secara bilateral yang melibatkan
leher anterior pada akhirnya. Abses parapharyngeal menyebabkan demam dan
malaise, sakit parah saat menelan, dispnea dan penyimpangan laring ke satu sisi.
Kondisi-kondisi ini membutuhkan pendekatan bedah yang mendesak sehingga jalan
napas dapat diamankan bersamaan dengan pengeringan dan dekompresi ruang
jaringan yang terkena. 1,2
3.7 Rencana Perawatan
a. Irigasi dengan laruan Chlorhexidine Gluconate 0,2%
b. Angkat flap perikoronal dengan lembut dari gigi dengan scaler atau kuret dan usap
permukaan flap di bawahnya dengan antiseptik.
c. Evaluasi oklusi gigi
d. Jika ada abses perikoronal lakukan insisi
f. Pemberian Antibiotik amoksisilin 500mg tiga kali sehari selama lima hari dalam
kombinasi dengan metronidazol 400 mg tiga kali sehari selama lima hari. Ozon juga
dapat digunakan sebagai agen antimikroba lokal.
g. Berikan instruksi kebersihan mulut kepada pasien dan saran 0,12% obat kumur
chlorhexidine / air garam hangat bilas dua kali sehari.
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pasien datang dengan keluhan terdapat pembengkakan di gigi belakang kiri dan
kanan bawah, terasa mengganjal dan sakit ketika mengunyah. Gusi tersebut sering
tergigit oleh gigi paling belakang atas sejak 6 bulan yang lalu. terasa sakit dan tidak
nyaman saat digunakan makan atau bicara. Awalnya pembengkakan tersebut
berukuran kecil, karena sering tergigit pembengkakan tersebut menjadi besar. Tidak
terasa sakit namun tidak nyaman saat digunakan makan atau bicara. Pasien belum
pernah ke dokter gigi sebelumnya, pasien membersihkan gigi hanya pada saat mandi
pagi dan sore hari. Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan. Bengkak pada
gusi ini belum pernah diobati sebelumnya.
Pada kasus ini, pasien dilakukan debridement dan medikasi setelah 1 minggu
dilakukan perawatan lesi mengecil dengan sendirinya dan pasien tidak terdapat
keluhan kembali.
 BAB V
KESIMPULAN

Perikoronitis dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan klinis, dan

pemeriksaan laboratorium yang tepat. Letak perikoronitis yang paling umum adalah
impaksi atau molar ketiga rahang bawah yang erupsi sebagian. Penyebab paling
umum di balik peradangan perikoronal adalah jebakan plak dan sisa makanan antara
mahkota gigi dan atasnya flap gingiva atau operkulum serta faktor yang
memperburuk seperti trauma, oklusi atau jebakan benda asing di bawah flap
perikoronal.
Perikoronitis adalah kondisi yang menyakitkan dan dapat menyebabkan lebih
banyak masalah serius jika tidak ditangani. Jika kondisi terlokalisasi maka, maka hal
ini dapat berubah menjadi abses perikoronal. Oleh karena itu, penting bagi dokter
gigi untuk mengedukasi pasien untuk menjaga kebersihan rongga mulutnya dan
sering rutin melakukan pemeriksaan rutin ke dokter maupun dokter gigi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Moloney J. Pericoronitis Treatment and a Clinical Dilemma. Journal of the

Irish Dental Association. 2018; 5 (4):190-1922.
2. Dhonge RP, Zade RM, Gopinath V, Amirisetty R . An Insight into
Pericoronitis. Int J Dent Med Res 2015;1(6):172-175.
3. Renton T, Wilson HF. Problems with erupting wisdom teeth: signs,
symptoms, and management. British Journal of General Practice. 2016: 606-
607.