ARTIKEL KLINIK

J Ahli Bedah Saraf Anak 26:283–287, 2020

Hidrosefalus pada anak dengan ruptur malformasi

arteriovenosa serebral
* Sarah Striker, MD,1 Gregoire Boulouis, MD,1,2,4 Sandro Benichi, MD,1 Florent Gariel, MD,1
Lorenzo Garzelli, MD,1 Kevin Beccaria, MD, PhD,1,3 Anais Chivet, MD,1
Timothee de Saint Denis, MD,1 Syril James, MD,1 Giovanna Paternoster, MD,1
Michel Zerah, MD, PhD,1,2 Marie Borjuis, MD,1 Nathalie Boddaert, MD, PhD,1,3
Francis Brunelle, MD, PhD,1 Philippe Meyer, MD,1 Stephanie Puget, MD, PhD,1,3
Olivier Nagara, MD, PhD,1,2,4 dan Thomas Blauwblomme, MD, PhD1,3

1APHP, Rumah Sakit Necker, Université de Paris; 2Departemen Neuroradiologi, INSERM U1266; 3Bayangkan Institut,
INSERM U1163; dan4Pusat Neuroradiologi Intervensi Hospitalier Sainte-Anne, Paris, Prancis

OBJEKTIF Hidrosefalus adalah penentu kuat dari hasil neurologis yang buruk setelah perdarahan intraserebral (ICH). Pada
anak-anak, ruptur malformasi arteriovenosa otak (bAVMs) adalah penyebab dominan ICH. Dalam kohort prospektif besar
pasien anak dengan ruptur bAVM, penulis menganalisis tingkat dan faktor prediktif hidrosefalus yang membutuhkan drainase
ventrikel eksternal akut (EVD) atau pintasan ventrikuloperitoneal (VPS).
METODE Para penulis melakukan analisis retrospektif pusat-tunggal dari data dari database anak-anak yang dirawat secara
prospektif yang dirawat karena ruptur bAVM sejak tahun 2002. Prediktor klinis dan pencitraan penerimaan penempatan
EVD dan VPS dianalisis menggunakan model statistik univariat dan multivariat.
HASIL Di antara 114 pasien (usia rata-rata 9,8 tahun) dengan 125 ICH berbeda karena ruptur bAVM, EVD dan VPS ditempatkan masing-
masing untuk 55/125 (44%) kejadian hemoragik dan 5/114 pasien (4,4%). Model regresi logistik nominal multivariat mengidentifikasi
skor Glasgow Coma Scale (iGCS) awal yang rendah, hidrosefalus pada CT scan awal, adanya perdarahan intraventikular (IVH), dan skor
Graeb Scale (mGS) modifikasi yang lebih tinggi sebagai sangat terkait dengan kejadian berikutnya. kebutuhan EVD (semua p <0,001).
Semua anak yang membutuhkan VPS memiliki hidrosefalus awal yang membutuhkan EVD dan cenderung memiliki skor mGS yang
lebih tinggi.

KESIMPULAN Dalam kohort besar pasien anak dengan ruptur bAVM, hampir setengah dari pasien membutuhkan EVD dan 4,4% membutuhkan VPS
permanen. Penggunaan skor iGCS yang rendah dan skor mGS semikuantitatif sebagai indikator beban IVH dapat membantu untuk pengambilan
keputusan dalam keadaan darurat dan dengan demikian meningkatkan pengobatan.

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2020.3.PEDS19680

KATA KUNCI hidrosefalus; pirau ventrikuloperitoneal; malformasi arteriovenosa; perdarahan intraserebral;

drainase ventrikel eksternal; gangguan pembuluh darah

R
malformasi arteriovenosa otak adalah Dures dilaporkan pada 13%-53% dan 1,9%-24,2% kasus, masing-
(bAVM)
penyebab utama perdarahan intraserebral pediatrik masing, tergantung pada pengaturan dan etiologi ICH yang
terangkat
(ICH). 1-3 Hidrosefalus akut sekunder untuk perdarahan mendasarinya.
intraventrikular (IVH) atau kompresi ventrikel adalah Pada ICH pediatrik, data yang langka tentang kebutuhan EVD
target terapi kunci pada fase akut untuk meningkatkan dan VPS, menyebabkan ketidakpastian dalam pengambilan
hasil neurologis.4 Prosedur pengalihan CSF, yaitu, keputusan akut untuk pengalihan CSF dan stratifikasi perawatan.
drainase ventrikel eksternal akut (EVD) dan penempatan Kami bertujuan untuk menilai tingkat dan faktor prediktif
ventriculoperitoneal shunt (VPS) tertunda, telah hidrosefalus yang membutuhkan EVD dan VPS akut pada anak-anak
dipelajari hanya pada kohort dewasa.5–11 Ini proses- dengan ICH setelah ruptur bAVM.

SINGKATAN AUC = luas di bawah kurva; bAVM = malformasi arteriovenosa otak; EVD = drainase ventrikel eksternal; ICH = perdarahan intraserebral; iGCS = Skala Koma Glascow
awal; IVH = perdarahan intraventrikular; KOSCHI = Skala Hasil Raja untuk Cedera Kepala Anak; mGS = Skala Graeb yang dimodifikasi; VPS = ventrikel-
pirau loperitoneal.
DIKIRIM 12 November 2019. DITERIMA 10 Maret 2020.
CANTUMKAN KETIKA MENGUTIP Dipublikasikan secara online 22 Mei 2020; DOI: 10.3171/2020.3.PEDS19680.
* SS dan GB berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.

©AANS 2020, kecuali jika dilarang oleh undang-undang hak cipta AS J Ahli Bedah Saraf Anak Volume 26 • September 2020 283

Tidak diautentikasi | Diunduh 21/08/21 05:36 UTC

Striker dkk.

Metode didefinisikan sebagai diameter yang lebih besar dari 5 mm.

STROBE (Penguatan Pelaporan Studi Observasi dalam
Epidemiologi) diikuti pedoman.12 Karena penyelidikan
adalah studi retrospektif non-intervensi dari data yang
diperoleh secara rutin, persyaratan untuk persetujuan
tertulis dari semua pasien yang berpartisipasi diabaikan,
dan pasien dan wali mereka diberitahu bahwa mereka
dapat menentang penggunaan data terkait kesehatan
mereka untuk tujuan penelitian. Dewan peninjau
kelembagaan (CPP Ile de France III; 18062012) menyetujui
pengumpulan data ke dalam database khusus.
Desain Studi dan Ekstraksi Data
Berdasarkan daftar yang dijelaskan sebelumnya dari
anak-anak dengan ICH di rumah sakit anak di institusi kami
(Necker Enfants Malades, Paris, Prancis),2 pasien <18 tahun
yang dirawat karena ruptur bAVM di institusi kami sejak
tahun 2002 diidentifikasi. Data klinis termasuk usia saat
kejadian, jenis kelamin, dan skor Glasgow Coma Scale
(iGCS) awal dan secara retrospektif dilengkapi dengan
bantuan data warehouse.13 Hasil klinis, dinilai 18 bulan
setelah ICH, didefinisikan sebagai menguntungkan untuk
skor King's Outcome Scale for Childhood Head Injury
(KOSCHI) 5 dan cacat berat untuk skor KOSCHI <4.14
Enam pasien dengan periode tindak lanjut <18 bulan
dikeluarkan dari analisis hasil.
Karakteristik pencitraan termasuk angioarsitektur
bAVM, yaitu, grade Spetzler-Martin, aneurisma terkait,
drainase vena dalam, lokalisasi AVM dalam, dan volume
ICH (ml). Tingkat IVH dinilai menggunakan skor Skala Graeb
(mGS) yang dimodifikasi, yang berkisar dari 0 hingga 32
dan didasarkan pada distribusi dan jumlah IVH dan dilatasi
ventrikel terkait.15 Dilatasi tanduk temporal adalah
Menurut praktik institusi, yang tetap tidak berubah selama
masa studi, penempatan EVD diindikasikan untuk mengontrol
tekanan intrakranial dalam kasus IVH atau tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial pada pencitraan awal, seperti
pergeseran struktur garis tengah, herniasi, atau otak
busung. EVD diratakan pada 15 atau 20 mmH2O dan dikeluarkan
ketika CSF yang dikeringkan bebas dari darah dan IVH
dibersihkan pada CT tindak lanjut.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan versi JMP
14.0 (SAS Institute Inc., 2019). Perbedaan peristiwa perdarahan
dengan dan tanpa perlunya penempatan EVD dipelajari dalam
analisis univariat yang dilakukan dengan menggunakan tes
yang sesuai untuk setiap kategori variabel. Variabel-variabel
yang terkait dengan penempatan EVD (p <0,1) dimasukkan
dalam model regresi logistik nominal multivariat, sedangkan
variabel yang tidak signifikan dihilangkan ke belakang.
Sebelum kinerja tes univariabel, telah ditentukan sebelumnya
bahwa dalam model multivariabel, usia dan skor mGS akan
disesuaikan secara independen dari hubungannya dengan
penempatan EVD yang ditemukan dalam tes univariabel. Nilai
p dua sisi <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Karakteristik Pasien
Karakteristik klinis dan radiologis dari 114 termasuk
pasien dengan 125 ICH dirangkum dalam Tabel 1.
Distribusi derajat Spetzler-Martin adalah sebagai berikut:
21% derajat I, 42% derajat II, 23% derajat III, 10% derajat
IV, dan 4% grade V. Pada fase akut, evakuasi bedah

TABEL 1. Karakteristik klinis dan radiologis dari 114 pasien dengan ruptur bAVM

Kejadian Perdarahan (n = 125)

Variabel Pasien (n = 114)* EVD (n = 55) Tidak ada EVD (n = 70) nilai p
Jenis kelamin laki-laki 64 (56%) 32 (58,2%) 36 (51,4%) 0,47
Umur dalam thn 9,6 (3,7) 10.7 (3.6) 9.1 (3.9) 0,009
skor iGCS 11.4 (4.0) 9.7 (4.0) 13.2 (3.0) <0,0001
skor iGCS <9 34 (30%) 26 (47,3%) 9 (12,9%) <0,0001
IVH 68 (60%) 52 (95%) 22 (32%) <0,0001
IVH saja 10 (9%) 4 (7,3%) 9 (12,9%) 0.38
skor mGS 10.7 (11.3) 18.5 (10.2) 4.4 (7.6) <0,0001
aneurisma bAVM 37 (32%) 25 (45,5%) 15 (21,7%) 0,007
BAVM superfisial 47 (41%) 16 (29,1%) 37 (52,9%) 0,008
Setiap drainase dalam 57 (50,4%) 34 (61,8%) 30 (43,5%) 0,032
volume ICH, ml 20.0 (16.4) 20.2 (17.4) 19 (15.9) 0.68
Hasil pelebaran tanduk 44 (38,6%) 41 (74,5%) 8 (11%) <0,0001
temporal†
Hasil yang menguntungkan 65/108 (60%) 26/50 (52%) 39/58 (67%) 0.12
Cacat parah atau lebih buruk 15/108 (14%) 10/50 (20%) 5/58 (5%) 0,03
Nilai dinyatakan sebagai angka (%) atau mean (SD) kecuali dinyatakan lain. Jenis huruf tebal menunjukkan signifikansi
statistik.
* Untuk 114 pasien pada kejadian hemoragik pertama.
Untuk 108 dari 114 pasien dengan tindak lanjut > 18 bulan.

284 J Ahli Bedah Saraf Anak Volume 26 • September 2020

Tidak diautentikasi | Diunduh 21/08/21 05:36 UTC

 Striker dkk.

TABEL 2. Analisis model multivariabel faktor prediktif untuk dan memiliki skor mGS yang lebih tinggi (skor mGS dengan vs
Penempatan EVD setelah ruptur bAVM tanpa VPS 19,6 vs 10,2, p = 0,06). Pada tindak lanjut, tidak ada
Disesuaikan
perbedaan yang terdeteksi dalam hasil yang menguntungkan
Variabel ATAU 95% CI nilai p antara anak-anak dengan dan mereka yang tanpa pengobatan
EVD (52% vs 67% dengan KOSCHI 5, p = 0,25), tetapi mereka
Usia saat kejadian (per 1.16 0,98-1,37 0,07 dengan EVD lebih sering cacat parah atau lebih buruk (skor
thn) Skor iGCS (per poin) 0,74 0,63–0,88 0,0018 KOSCHI <4 dalam 19% dengan EVD vs 8% tanpa, p = 0,04).
Tanduk temporal melebar 7.45 2.03–27.38 0,002
Skor mGS (per poin) 1.16 1,08-1,25 <0,0001 Diskusi
Aneurisma (ya) 3.42 0,85-13,85 0,07 Studi kami menyediakan kerangka kerja berbasis data yang
Lokasi bAVM (superficial vs deep) 0,75 0,19–2,89 0,67 ditujukan untuk memandu pengambilan keputusan akut sehubungan
Semua drainase dalam (ya) 0.63 0,16–2,38 0,49 dengan kebutuhan penempatan EVD dan ketergantungan shunt jangka
panjang dalam pengaturan bAVM yang pecah pada pasien anak.
Jenis huruf tebal menunjukkan signifikansi statistik.
Dalam penelitian ini pada anak-anak dengan ICH yang
terkait dengan bAVM, penempatan EVD diperlukan pada 44%
dan penempatan VPS pada 4,4% pasien, tingkat yang
hematoma parenkim dan embolisasi endovaskular yang sebanding dengan yang ditemukan dalam penelitian pasien
ditargetkan dilakukan masing-masing pada 53 dan 42 dewasa.5,8,9,11 Faktor risiko yang signifikan untuk penempatan
pasien, dan 4 pasien meninggal selama rawat inap awal. EVD adalah skor iGCS dan adanya IVH dan hidrosefalus pada
pencitraan otak awal. Selain itu, kami menemukan bahwa
Hidrosefalus Akut dan Faktor Prediktif untuk penentu utama untuk penempatan EVD adalah beban IVH yang
Penempatan EVD dinilai oleh mGS. Ini benar tidak tergantung pada hidrosefalus
EVD diperlukan pada 55/125 (44%) kejadian hemoragik awal. Namun, karena ini adalah penelitian retrospektif tanpa
dan ditempatkan setelah median 0 hari (IQR 0-1) setelah kriteria yang telah ditentukan untuk penempatan EVD,
pencitraan awal, untuk durasi rata-rata 5,5 ± 7,6 hari. Lima independensi faktor prediktif hanya dapat diasumsikan. Juga,
dari 114 pasien (4,4%) membutuhkan VPS, semuanya pembentukan skor prediktif tidak mungkin karena kekuatan
memiliki penempatan EVD akut. statistik penelitian yang terbatas karena kelangkaan bAVM
Dalam analisis univariat, usia yang lebih tua, skor iGCS yang pediatrik. Sebagai contoh representatif, pada anak berusia 10
lebih rendah, IVH, skor mGS yang lebih tinggi, dilatasi tanduk tahun dengan skor iGCS 13, probabilitas penempatan EVD
temporal, aneurisma terkait bAVM, dan bAVM yang terletak dalam dengan skor mGS 0, 10, 20, dan 30 adalah
dikaitkan dengan EVD (Tabel 1). Setelah penyesuaian dalam analisis 6,5%, 23%, 57%, dan 86%, masing-masing. Karena penundaan
multivariabel (Tabel 2), mGS dan iGCS adalah prediktor paling kuat median antara CT awal dan penempatan EVD adalah <24 jam, hasil
untuk penempatan EVD (Gbr. 1), dan aneurisma terkait bAVM kami menunjukkan pentingnya transfer segera ke ICU bedah saraf
cenderung signifikan. AUC untuk penempatan EVD dalam model untuk pasien ini. Dalam pengelolaan anak-anak tanpa gejala
multivariat yang sepenuhnya disesuaikan adalah 0,95 (95% CI [1000 hidrosefalus, tidak ditemukan efek menguntungkan dari EVD;
bootstrap] 0,91-0,98), menunjukkan kemampuan prediksi yang namun demikian, kami menganjurkan observasi ketat terhadap
sangat baik (Gbr. 2). Hasilnya serupa setelah penyesuaian lebih pasien ini, terutama dalam kasus dengan IVH yang sangat luas dan
lanjut untuk rekurensi berdarah. Tidak ada hubungan antara ketidakpastian mengenai penempatan EVD ambang rendah. Hasil
penilaian Spetzler-Martin dan kebutuhan EVD yang ditemukan (chi studi menyoroti temuan penting bahwa penempatan EVD dalam
square 4,497, p = 0,34). Semua anak yang membutuhkan VPS pengaturan darurat tidak meningkatkan risiko yang terkait dengan
memerlukan EVD

ARA. 1.Probabilitas EVD, dalam model yang sepenuhnya disesuaikan, diplot terhadap skor mGS (GS; SEBUAH) dan skor iGCS (GCS; B).
Gambar hanya tersedia dalam warna online.

J Ahli Bedah Saraf Anak Volume 26 • September 2020 285

Tidak diautentikasi | Diunduh 21/08/21 05:36 UTC

Striker dkk.
ARA. 2.AUC untuk penempatan EVD dalam model yang disesuaikan untuk jenis
kelamin pria, usia saat kejadian, skor iGCS, pelebaran tanduk temporal, skor mGS,
aneurisma terkait AVM, lokasi AVM, dan drainase dalam. Gambar hanya tersedia
dalam warna online.
Penyisipan VPS atau risiko infeksi. Dengan demikian indikasi
penempatan EVD setelah ruptur bAVM pediatrik dapat
dipertahankan luas, sehingga membantu mengoptimalkan
pengelolaan tekanan intrakranial.
Volume ICH dasar, meskipun tidak memprediksi
penempatan EVD akut, adalah di antara karakteristik
angioarchitectural dari aneurisma terkait bAVM yang
cenderung meningkatkan kemungkinan penempatan EVD.
Temuan ini telah ditunjukkan pada populasi orang dewasa.5
Aneurisma mungkin bertanggung jawab atas perburukan volume
ICH dan beban IVH berikutnya, kemungkinan menjelaskan
prevalensi yang lebih tinggi pada anak-anak yang membutuhkan
EVD. Oleh karena itu, identifikasi aneurisma terkait yang
bertanggung jawab untuk ICH mungkin memiliki implikasi
terapeutik karena aneurisma ini mungkin terkait dengan
morbiditas yang lebih tinggi melalui insiden hidrosefalus yang lebih
tinggi yang membutuhkan penempatan EVD.
Data kami juga memperkuat temuan bahwa anak-anak
yang membutuhkan penempatan EVD lebih sering cacat parah,
yang memiliki implikasi klinis yang signifikan untuk
hidrosefalus dan penempatan EVD setelah ruptur bAVM
pediatrik. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial
yang diakibatkan oleh ICH merupakan sumber morbiditas
neurologis yang cukup besar.16 Penelitian lebih lanjut
diperlukan tentang dampak hidrosefalus, termasuk pengaruh
metode yang digunakan untuk pengobatan pada
perkembangan kognitif jangka panjang pada pasien anak
dengan ruptur bAVMs.
Kesimpulan
Setelah ruptur bAVM pada anak-anak, hampir setengahnya akan
membutuhkan penempatan EVD akut. Faktor risiko yang signifikan untuk
penempatan EVD adalah skor mGS yang tinggi dan iGCS yang rendah
286 J Ahli Bedah Saraf Anak Volume 26 • September 2020
skor. Karena penempatan EVD tidak meningkatkan risiko VPS,
indikasi penempatan EVD setelah ruptur bAVM dapat
dipertahankan tetap lebar, yang membantu mengoptimalkan
opsi yang tersedia untuk manajemen tekanan intrakranial.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Imagine Institute, dan terutama Dr. N. Garcelon, atas
bantuannya dengan perangkat lunak Dr Warehouse.
Referensi
1. Ding D, Starke RM, Kano H, dkk. Studi kohort multicenter
internasional malformasi arteriovenosa otak anak. Bagian
1: Prediktor presentasi hemoragik.J Ahli Bedah Saraf Anak.
2017;19(2):127–135.
2. Guedon A, Blauwblomme T, Boulouis G, dkk. Prediktor hasil
pada pasien dengan perdarahan intraserebral pediatrik:
pengembangan dan validasi skor yang dimodifikasi.Radiologi.
2018;286(2):651–658.
3. Nair AP, Kumar R, Mehrotra A, dkk. klinis, radio-
profil logis dan hasil di pediatrik Spetzler-Martin grade I-
III malformasi arteriovenosa. Sistem Saraf Anak.
2012;28(4):593–598.
4. Direktur MN, Edwards DF, Zazulia AR. Hidrosefalus:
prediktor hasil buruk yang sebelumnya tidak diketahui
dari perdarahan intraserebral supratentorial.Pukulan.
1998;29(7):1352–1357.
5. Gross BA, Lai PMR, Du R. Hidrosefalus setelah
ruptur malformasi arteri. Fokus Bedah Saraf.
2013;34(5):E11.
6. Hughes JD, Puffer R, Rabinstein AA. Faktor risiko hidrosefalus
yang memerlukan drainase ventrikel eksternal pada pasien
dengan perdarahan intraventrikular.J. Ahli bedah saraf.
2015;123(6):1439–1446.
7. Hwang BY, Bruce SS, Appelboom G, dkk. Evaluasi metode
penilaian perdarahan intraventrikular untuk memprediksi hasil
setelah perdarahan intraserebral.J. Ahli bedah saraf.
2012;116(1):185–192.
8. Murthy SB, Merkler AE, Omran SS, dkk. Hasil setelah
perdarahan intraserebral dari malformasi arteriovenosa.
Neurologi. 2017;88(20):1882–1888.
9. Torné R, Rodríguez-Hernández A, Arikan F, dkk. Malformasi
arteriovenosa fossa posterior: signifikansi insiden
perdarahan dan hidrosefalus yang lebih tinggi.Clin Neurol
Neurosurg. 2015;134:37–43.
10. Weinstein R, Ess K, Sirdar B, dkk. Perdarahan
intraventrikular primer: karakteristik klinis dan hasil.J
Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26(5):995–999.
11. Ye Z, Ai X, Hu X, dkk. Gambaran klinis dan faktor prognostik pada
pasien dengan perdarahan intraventrikular yang disebabkan oleh
ruptur malformasi arteriovenosa.Kedokteran (Baltimore).
2017;96(45):e8544.
12. von Elm E, Altman DG, Egger M, dkk. Pernyataan
Penguatan Pelaporan Studi Observasi dalam Epidemiologi
(STROBE): pedoman untuk melaporkan studi
observasional.Lanset. 2007;370(9596):1453–1457.
13. Garcelon N, Neuraz A, Salomon R, dkk. Gudang data ramah
dokter yang berorientasi pada laporan naratif: Gudang Dr.J
Biomed Menginformasikan. 2018;80:52–63.
14. Calvert S, Miller HE, Curran A, dkk. Skala Hasil Raja untuk
Cedera Kepala Anak dan tingkat keparahan cedera dan
ukuran hasil pada anak-anak dengan cedera otak traumatis.
Neurol Anak Dev Med. 2008;50(6):426–431.
15. Morgan TC, Dawson J, Spengler D, dkk. Skor Graeb yang
Dimodifikasi: alat yang disempurnakan untuk pengukuran
perdarahan intraventrikular dan prediksi hasil fungsional.
Pukulan. 2013;44(3):635–641.
Tidak diautentikasi | Diunduh 21/08/21 05:36 UTC

16. Blauwblomme T, Bourgeois M, Meyer P, dkk. Hasil jangka
panjang dari 106 anak berturut-turut ruptur malformasi
arteriovenosa otak setelah pengobatan kombinasi.Pukulan.
2014;45(6)::1664–1671.
Pengungkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan mengenai bahan atau metode
yang digunakan dalam penelitian ini atau temuan yang ditentukan dalam makalah ini.
Kontribusi Penulis
Konsepsi dan desain: Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Benichi,
Naggara. Akuisisi data: Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Gariel,
Garzelli, Beccaria, Chivet, de Saint Denis, James, Paternoster,
Zerah, Bourgeois, Boddaert, Brunelle,
Striker dkk.
Meyer, Puget, Nagara. Analisis dan interpretasi data:
Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Benichi, Zerah, Boddaert,
Brunelle, Meyer, Puget, Naggara. Penyusunan artikel:
Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Nagara. Merevisi artikel
secara kritis: Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Benichi,
Naggara. Meninjau versi naskah yang dikirimkan:
Blauwblomme, Stricker, Boulouis, Benichi, Naggara.
Menyetujui versi final naskah atas nama semua penulis:
Blauwblomme. Analisis statistik: Striker, Boulouis. Dukungan
administratif/teknis/material: Penyerang, Boulouis. Supervisi
studi: Blauwblomme, Benichi, Nagara.
Korespondensi
Thomas Blauwblomme: Rumah Sakit Necker, Université de Paris,
Perancis. thomas.blauwblomme@aphp.fr.
J Ahli Bedah Saraf Anak Volume 26 • September 2020 287
Tidak diautentikasi | Diunduh 21/08/21 05:36 UTC