@1kuAjar

KEPERIWITIN KElOAROA
R;/~~ TuN; & P~attit

'-

Buku asli berstiker hologram 3 dimensi

 Kutipan Pasal 72:
'Sanksi Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta
(Undang-Undang No. 19 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal2 ayat
(1) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu)'bulan danlatau denda paling
sedikit Rp.l.000.000,OO (satu juta rupiah), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun danlatau denda
paling banyak Rp.5.000.000.000,OO (lima miliar rupiah).
2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau menjual kepada umum suatu
ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (I)
dipidana dengan pid~na penjara paling lama 5 (lima) tahun danlatau denda paling banyak Rp.500.000.000,OO
(lima ratus juta rupiah).

PENTING DIKETAHUI

Penerbit adalah rekanan pengarang untuk menerbitkan sebuah buku. Bersama pengarang, penerbit menciptakan buku
untuk diterbitkan. Penerbit mempunyai hak atas penerbitan buku tersebut serta distribusinya, sedangkan pengarang
memegang hak penuh atas karanga"!lya dan berhak mendapatkan royalti atas penjualan bukunya dari penerbit.
Percetakan adalah perusahaan yang memiliki mesin cetak dan menjual jasa pencetakan. Percetakan tidak memiliki
hak apa pun dari buku yang dicetaknya kecuali upah. Percetakan tidak bertanggung jawab atas isi buku yang
dicetaknya.
Pengarang adalah pencipta buku yang menyerahkan naskahnya untuk diterbitkan di sebuah penerbit. Pengarang
memiliki hak penuh atas karangannya, namun menyerahkan hak penerbitan dan distribusi bukunya kepada penerbit
yang ditunjuknya sesuai batas-batas yang ditentukan dalam perjanjian. Pengarang berhak mendapatkan royalti atas
karyanya dari penerbit; sesuai dengan ketentuan di dalam perjanjian Pengarang-Penerbit.
Pembajak adalah pihak yang mengambil keuntungan dari kepakaran pengarang dan kebutuhan belajar masyarakat.
Pembajak tidak mempunyai hak mencetak, tidak memiliki hak menggandakan, mendistribusikan, dan menjual buku
yang digandakallilya karen a tidak dilindungi copyright ataupun perjanjian pengarang-penerbit. Pembajak tidak
peduli atas jerih payah pengarang. Buku pembajak dapat lebih murah karena merekatidak perlu mempersiapkan
naskah mulai dari pemilihan judul, editing sampai persiapan pracetak, tidak membayar royalti, dan tidak terikat
peljanjian dengan pihak mana pun.

PEMBAJAKAN BUKU AQALAH KRIMINAL!

.Anda jangan menggunakan buku bajakan, demi menghargai jerih payah para pengarang yang notabene adalah para
guru.
 OOuAjar

KEPERAIATAN KElOIROA

Rt~e~ Teo~~ & P~att;t

Edisi 5
(Family Nursing: Research, Theory, & Practice)

Marilyn M. Friedman, PhD, MS, MA, RN

Professor Emeritus

School of Nursing

California State University, Los Angeles

Los Angeles, California

Vicky R Bowden, DNSc, RN

Associate Professor

School of Nursing

Azusa Pacific University

Azusa, California

Elaine G. Jones,'PhD, MS;HN

Associate Professor

College of Nursing

The University of Arizona

Tucson, Arizona

Alih Bahasa:
Prof. Achir Yani S. Hamid, MN. DNSc

Agus Sutarna, S.Kp, MNSc

Nike Budhi Subekti, S.Kp

Devi Yulianti, S.Kp

Novayanti Herdina, S.Kp

Editor Bahasa Indonesia:

Estu Tiar, S.Kep

~P_E_N_E_RB......:...-..I_T_B_U_K_U_KE_D_O_K_T_E_RA_N-II ~ IEGel

EGC 1499

Authorized translation from the English language edition, entitled

FAMILY NURSING: RESEARCH, THEORY, AND PRACTICE, 5th Edition, ISBN: 0130608246 by FRIEDMAN,

MARILYN M.; BOWDEN, VICKY R.; JONES, ELAINE G., published by Pearson Education, Inc.• publishing as Prentice

Hall, Copyright @ 2003 by Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, New Jersey 07458.

All rights reserved. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or

mechanical, including photocopyil'!g. recording or by any information storage retrieval system, without permission from

Pearson Education, Inc. '

BAHASA INDONESIA language edition published by EGC MEDICAL PUBLISHER

Copyright@20 I 0

BUKU AJAR KEPERAWATAN KELUARGA: RISET, TEORI, & PRAKTIK, Ed. 5

Alih bahasa: Prof. Achir Yani S. Hamid, MN, DNSc, Agus Sutama, S.Kp, MNSc, Nike Budhi Subekti, S.Kp,
Devi Yulianti, S.Kp, & Novayanti Herdina, S.Kp
Editor edisi bahasa Indonesia: Estu Tiar, S.Kep

Hak cipta terjemahan Indonesia

© 2002 Penerbit Buku Kedokteran EGC
P.O. Box 4276/Jakarta 10042
TeJepon: 6530 6283
Anggota IKAPI
Desain kulit muka: Agus Prabowo
Penata letak: Dhana Rizal Anggoro
Hak ciptadilindungi Undang-Undang
Dilarang mengutip, memperbanyak, dan menerjemahkan sebagian atau seluruh isi'buku ini
tanpa izin tertulis dari penerbit.

,Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Friedinan, Marilyn M.
Buku ajar keperawatan keluarga : riset, teori, & praktik I Marilyn M. Friedman,
Vicky R. Bowden, Elaine 0. Jones; alih bahasa, Achir Yani S. Hamid ... [et al.] ;
editor edisi bahasa Indonesia, Estu Tiar. - Ed..5 - Jakarta: EGC, 2010.
xxii,664 him. ; 20,5 x 26 cm.
Judul asli: Family nursing: research, theory. & practice.

ISBN 978-979-448-997-2

I. Perawatan dan perawatan. 2. Kesehatan. I. Judul. U. Vicky R. Bowden.

III. Elaine 0. Jones. IV. Achir Yani S.'Hamid. V Estu Tiar.
610,7

lsi di luar langgung jawab percelakan

,.w,·,,~,_,_,~~ ,', '

-',
Untuk suamiku, Amnon, yang selama enam bulanterakhir telah berjuang melawan
kanker otak ganas. Saya selalu mengingat keberanian dan dukungannya kepada saya,
sementara berjuang dengan penyakit yang merusak dan berbagai terapi dan kompli­
kasi. '

-Marilyn M. Friedman

Untuk Greg, Christian, dan Matthew-cinta dan dukungan yang begitu banyak kalian
berikan, memberikan kedamaian, kesenangan, dan kekuatan bagi saya.

-Vicky R. Bowden

Untuk keluarga sa:ya yang merupakan tempat saya belajar bagaimana mempertahan­
kan hubungan keluarga, melalui banyak perubahan;,danuntuk keluarga yang mem­
bagi kehidupan mereka dengan saya dalam keperawatan, dan mengajarkan saya
bagaimana perawat dapat sangat membantu bagi berbagai keluarga.

-Elaine G. Jones

v
 DAFTAR lSI

Kata Pengantar xvii

Keluarga Orang Tua Tiri 124

Ucapan Terima Kasih xx

Keluarga Binllklir I 26

Cohabiting Family I 26

BAGIAN I KONSEP PENGANTAR 1

. Ke[uarga Homoseksuall27
MEMANDANG MASA DEPAN
1. Pengantar Keluarga 3
KELUARGA AMERIKA 27

DUA TUJUAN DASAR KELUARGA 4

IMPLIKASI KEPERAWATAN
MENGAPA BEKERJA DENGAN

KELUARGA 28

KELUARGA? 5
RANGKUMAN 29

INTERAKSI KELUARGA-MASYARAKAT 5

INTERAKSI SEHAT/SAKIT DAN

2. Keperawatan Keluarga: Fokus,

KELUARGA 6
Evolusi, dan Tujuan 33

Tahap I: Upaya Keluarga dalam

KEPERAWATAN KELUARGA:
Promos! Kesehatan 16
MENEGASKAN BATASAN
Tahap 2: Penilaian KeLuarga
SPESIALISASI 34

Terhadap GejaLa 17
Keluarga Sebagai. Konteks I 34

Tahap 3: Meneari Perawatan 17

Keluarga Sebagai Kllmpulan dar;

Tahap 4: Merujuk dan Mendapatkan

Anggotanya 135

Perawatall18
Subsistem Keluarga Sebagai

Tahap 5: Respolls Akut Klien dan

Kliell135

KeLuarga Terhadap Pellyakit 18

Kelllarga Sebagai Klielll.15

Tahap 6: Adaptasi Terhadap Penyakit

Keluarga Sebagai Komponen

dan Pemulihall18
Masyarakatl36

DEFINISI KELUARGA 9
Membedakan Keperawalan

KESEHATAN KELUARGA 10
Ke-htarga 136

KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT 10

Membedakan Keperawatan Keluarga

PERUBAHAN SOSIAL YANG

dari Area Praktik Lail1136

MENGINTEGRASIKAN KELUARGA
MEMENGARUHI KELUARGA 11

Keeenderullgan Ekonomi III

KE DALAM STAN DAR PERAWATAN 37

SEJAR.AH KEPERAWATAN
Kemajuan Teknologi 112

Keeenderullgall Demografi 112

KELUARGA 39

Keeenderungall Sosiobudaya: Perubahan

Isu TERBARU DALAM KEPERAWATAN

Komposisi Ras dan Etnik I 13

KELUARGA 40

Perubdhall daLam Keluarga I J3

TUJUAN KEPERAWATAN KELUARGA:

BERBAGAI BENTUK KELUARGA 16

TINGKAT PENCEGAHAN 42

Keluarga IlIti 116 .

PENCEGAHAN PRIMER: PROMOSI

Keluarga Adopsi 118

KESEHATAN DAN
Keluarga Asuh 120
PENCEGAHAN PENYAKIT 43

Extellded Family 120

Faktor Keluarga Pe/lyebab

Keluarga Orallg Tua Tunggal121

Pellillgkalan Millatdalam

Dewasa Lajang yang Tinggal

Pencegahall Primer 143

Sendiri 124
Promosi Kesehatan Keluarga 147

VII

V III DAFTAR 151

HambatGl/ Pellcegahan Model Pellgkajiall Keillarga

Primerl47 Friedmall/77
Tilldakan Pellcegahan Spesifik 148 RANGKUMAN 77
PenaksiraniPemmman Risiko 148
Perall Keillarga pada Pellcegahan 4. Teori Struktural-Fungsional 83
Primer 149 PERSPEKTIF TEORETIS YANG

PENCEGAHAN SEKUNDER 50 DIGUNAKAN BUKU INI 84

PENCEGAHAN TERSIER 51 PENDEKATAN STRUKTURAL­

RANGKUMAN 52 FUNGSIONAL '84

KONSEP STRUKTUR 85
BAGIAN II LANDASAN TEORETIS KONSEP FUNGSI 86
KEPERAWATAN Flings! Afektif186
FUllgsi Sosialisasi dall Status Sosiall87
KELUARGA 55
Flt/lgS! Perawatan Kesehatanl88
FlllIgsi Reproduksi 188 .
3. Landasan Teoretis Untuk
Fillig si Ekollomi 188
Keperawatan Keluarga 57
PERUBAHAN FUNGSI KELUARGA 88
SUMBER KONSEP DAN FUNGSI
TEORI DALAM KEPERAWATAN

KELUARGA
5. Teori Perkembangan Keluarga 97
MODEL KEPERAWATAN KONSEPTUAL
YANG DAPAT DITERAPKAN PADA
KEPERAWATAN KELUARGA
Model Ungkllngan Nightingale 160
Teori Pellcapaiall Tujuan King 161
ModeL Adaptasi Roy 161
Model Sistem Kesehatan Neumanl62
Model Perawatall Did Ore//! 162
lLmu Telltang Manusia Sebagai
Kesatuall Rogers 163
Model Pellgembangan Kesadaran
Newman 164
Evolusi Teori Keperawatan
Keluarga 164
TEORI ILMU SOSIAL KELUARGA
Teor! Struktural-Fungsional165
Teori Sistem 166
Teod Perkembangan Keluarga 16-7
Teori Interaksional Keluarga 168
Teori Stres Keluargal69
Teod Berubah 170
Teori /lmll Sosial.Keluarga Lainnyal7l
TEORI TERAPI KELUARGA
Teori Terapi InreraksilKonulllikasi
Keluarga 172
Teori Terapt Keluarga Strukrurall73
. Teori Terapi Sistem Keluarga 174
Teor! Terapi Keluarga Laillllya 175
TEaRt KEPERAWATAN KELUARGA
MODEL TERPADU
Modellntervensi Pengkajian Keluarga
(Model Sislem Kekuatan-Stresor
Keluarga)176
Model Pengkajian dan Modellntervensi
Keluarga Calgary 176
RANGKUMAN 89
58
TINJAUAN TEORI PERKEMBANGAN
KELUARGA 98
60 Kritik Teori Perkemballgall
Keluarga 199
RIWAYAT ATAU SIKLUS KEHIDUPAN
KELUARGA 99
Tugas Perkemball,l(all
Keluarga 1100
Riwayar alau Vadasi Sikills
Kehidupall Keluarga I 100
ferubalzall Siklus Kehidupall I 102
Kerangka Siklus Kehidupa/l
Keluarga I 102
Spiral Kehidupan Keluarga 1102
65
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKLUS
KEHIDUPAN KELUARGA INTI
DENGAN DUA ORANG TUA 105
Tahap Transisional: Between Family
(Dewasa Muda Lajang) I 105
Tahap I: Keluarga Pasangan
Barul107
Tahap II: Childbearillg Family 1108
Tahap 11/: Keluarga denganAllak
72 Prasekolalzllll
Tahap IV: Keluarga dellgall AI/ak
. Usia Sekolahll14
Tahap V: Keluarga dengall Anak
.Remaja 1115
Tahap VI: Keluarga Melepaskan Allak
Dewasa Muda 1117
Tallap VII: Orang Tua Partih
76 Bayul1l9
Tahap VJiI: Keluarga Lansia dall
.Pellsiunan 1122
RIWAYAT ATAU TAHAP
SIKLUS KEHIDUPAN DALAM
KELUARGA YANG BERCERAI 127
 DAFTAR lSI IX
RIWAYAT ATt'-U TAHAP SIKLUS MENGIDENTIFIKASI MASALAH
KEHIDUPAN KELUARGA
KELUARGA: DIAGNOSIS
ORANG TUA TIRI 129
KEPERAWATAN KELUA"RGA 169

RIWAYAT ATAU TAHAP SIKLUS

Diagnois Keperawatan: Klasijikasi

KEHIDUPAN KELUARGA DALAM NANDAI170

HUBUNGAN PASANGAN BERUMAH

Diagnois Keperawatan: Sistem

TANGGA 129
OMAHA I 170

Tahap Riwayat Keluarga

Menetapkan Masalah Keluargal 170

Homoseksual I 129
PERENCANAAN 172

DAMPAK PENYAKIT DAN Menetapkan Tujuan Bersamal 172

DISABILITAS PADA TAHAP Membuat Pendekatan Altrnatifdan

PERKEMBANGAN KELUARGA 131

Mengidentijikasi Sumber 1173

AREA PENGKAJIAN KELUARGA: INTERVENSI KEPERAWATAN

TAHAP PERKEMBANGAN DAN KELUARGA 174

RIWAYAT KELUARGA 131

Indikasi Intervellsi Keperawatan

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Keluarga I 175

KELUARGA 135
Model/Sistem Ilitervensi

INTERVENSI KEPERAWATAN
Keperawatall I I 75

KELUARGA 135
Pedoman Intervellsi Keperawatan

RANGKUMAN 137
Keluarga I 176

Intervensi Keperawatall Keluarga

6. Teori Sistem 143

Spesijik I I 77

Hambatan Implemetasi Intervensi

TEORI SISTEM UMUM:

Keluargal190

PARADIGMA DAN TEORI

EVAj...UASI DAN MODIFIKASI

YANG TERKAIT 144

RENCANA PERAWATAN 190

Paradigma Holistik 1144

Evaluasi 1190

Teori-Teori Terkait: Teori Sibernetika

dan Komunikasi 1145

Modijikasi I 19 I

MENGAKHIRI HUBUNGAN PERAWAT­

Hubungan Antara Teori Struktural­

Fungsional dan Teori Sis tern I 145

KELUARGA" 192

KONSEP INTI DAN PROPOSISI

RANGKUMAN 193

TEORI SISTEM UMUM 146

8. Identifikasi Data Keluarga:

SISTEM KELUARGA: DEFINISI DAN

Pengkajian dan Intervensi

KONSEP 149

PERSPEKTIF TEORI SISTEM PADA

Sosial-Budaya 199

ORIENTASI KEBUDAYAAN

KELUARGA SEHAT 155

DAMPAK STRES DAN KRISIS PADA

KELUARGA 200

Pelltingnya Kebudayaan bagi Praklik I 200

SISTEM KELUARGA 155

Pluralisme Budayaan-Etnik I 20 I

KETERBATASAN TEORI SISTEM

Pendekatan Lintas-Budaya alau

KELUARGA 155
Transkultural I 202

RANGKUMAN 156
Keluarga Etnik I 206

BAGIAN "I PRAKTIK KEPERAWATAN

KELAS SOSIAL KELUARGA 207

Kelas Sosial di Amerika Serikal I 208

KELUARGA 161

KEMISKINAN 01 AMERIKA 211

7. Proses Keperawatan Keluarga 163

Kemiskinall dalam Keluarga I 2 I 2

TINJAUAN PROSES KEPERAWATAN

Orang Amerika Kelas Bawahl213
Dilmpak Kemiskinan pada
KELUARGA 164

Kesehatan I 214

PENGKAJIAN KELUARGA 164

Sumber Data Pengkajian STATUS EKONOMI KELUARGA 214

Keluargal165 MOBILITAS KELAS SOSIAL 214

Membina Hubungan Rasa AREA PENGKAJIAN KELUARGA 215

Percayal168 Pengkajian Komposisi Keluarga:

Persiapan Wawancara Gellog ram Keluarga I 2 I 5

Keluarga dan Kunjungan Pengkajian Latar Belakang Kebudayaan

Rumahl168 Keluarga I 2 I 6

X OAFTAR lSI

Area Pengkajian Etnik dan Agama /217 POLA KPMUNIKASI FUNGSIONAL

Pengkajiall Status Ekonomi dan DALAMKELUARGA 255

Mobilitas Kelas Sosial / 2/9 BerkOlllunikasi Secara ielas dall

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Selaras / 255

219
Komullikasi Elllosiollal/ 255

KELUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN

Area Komunikasi Terbuka Yaitu Telltang

dall Keterbukaan Diri / 256

KELUARGA 221

Hierarki Kekllasaall dall Peraturan

Intervensi Sosial-Budaya Kelllarga /221

Keluarga /257

Intervensl Ekonomi / 224

.Konftik dan Resolllsi Konjiik

RANGKUMAN 224
Keluarga /257

Penelitlan Tentang Interaksi

9. Data Lingkungan Keluarga 229

Perwakilan / 257

LINGKUNGAN DAN KESEHATAN

POLA KOMUNIKASI DISFUNGSIONAL
KELUARGA 230
DALAi"! KELUARGA 258

KARAKTERISTIK LINGKUNGAN
FAKTOR YANG MEMENGARUHI
RUMAH 231
POLA KOMUNIKASI KELUARGA 259

Permukiman: Strllktur. Keamallan.

Pola Koml/nikasi dalam Keillarga

dan Bahaya Kesehatall / 231

dellgan Perbedaall Latar Belakang

Sumber di Lingkllngan
EllliklKebudayaall / 260

Rumah/234
Perbedaall KOI/IU/zikasi Selama Sikills
Keluarga TlInawisma /235
Kehidupall Keluarga /261
KARAKTERISTIK LlNGKUNqAN Perbedaall Gender dalam
DAN KOMUNITAS 236
Konwnikasi /262
Karakteristik Fisik dan Geograji Perbedaan Konulllikasi dalam Be/Z1l1k
Lingkullgall /236 KeLuarga /262
. Karakteristik Sosial dall Demograji Perbedaall KOIIZI/nikasi

Lingklmgall /236 Berhllbllilgall dellga Millibudaya

LINGKUNGAN SOSIOPOLITIK DAN Keluarga / 262

KESEHATAN KELUARGA 237

KOMUNIKASI DALAM KELUARGA
DENGAN GANGGUAN

AREA PENGKAJ.lAN 239

Mellgkaji Lingkuligan Rumah /239

KESEHATAN 263

Area Pellgkajian: Lingkungall dall

AREA PENGKAJIAN 263

Komunilas / 239
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA 264

KELUARGA 241
lNTERVENSI KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN
KELUARGA 264

KELUARGA 241
RANGKUMAN 266

RANGKUMAN 242

1l.Kekuasaan dan Pembuatan

10.Pola dan Proses Komunikasi Keputusan Keluarga 271

Keluarga 245
KEKUASAN KELUARGA: KONSEP

PENGERTIAN KOMUNIKASI 246

DAN DOMAIN 272

UNSUR KOMUNIKASI 247

Kekuasaan Keluarga / 27}

PRINSIP KOMUNi'KASI 247

Olorilas / 273

SALURAN KOMUNIKASI 249

Landasall Kekuasaan / 273

PROSES KOMUNIKASI
Hasil Kekl/asaall /275

FUNGSIONAL 250

Pembuatall Keplltusall Keiuarga /276

Pengirim FUlIgsional / 250
VARIABEL YANG MEMENGARUHI
Penerima Fungsional / 251

DINAMIKA KEKUASAAN
PROSES KOMUNIKASI
KELUARGA 277

DISFUNGSI·ONAL 252

Hierarki Kekua~aall Keluarga / 277

Pengirim Disfungsional/ 252

Penerirna DisfimgsiMal1253
Tipe Bentuk Keluarga /278

Pellgirim dan Pellerima

'Pembentukall Koalisi Keillarga / 278

Disfimgsional/254 iarillgall Komullikasi Keluarga / 278

 DAFTAR 151 XI
Perbedaan Gender 1279 Perbedaan Kelas Sosiall 308
Faktor Usia dall Siklus Kellidupall Bell/Ilk Keluarga 1309
Keluarga I 280 Pellgamh BlldayaiElnikl.~ 10
FaklOr Keblldayaan dan Tahap Perkemballgall Kelllarga 1310
IlIIerpersonal I 280 Model Peran 1310
Kelas Sosial1280 MEMFUNGSIKAN PERAN KELUARGA
KLASIFIKASI STRUKTUR YANG SEHAT 311
KEKUASAAN KELUARGA PERAN KELUARGA SELAMA
SECARA MENYELURUH 281 GANGGUAN KESEHATAN 311
KEKUASAAN KELUARGA Perwi Ibu dalam Sehal dan Sakil131 I
SEHAT 282 Perall Pemberian Asuhall Kefllarga 13 II
DINAMIKA KEKUASAAN DAN Perubaltan Peran Selama Sakit dall
PERILAKU KEKERASAN Hospitalisasi 1313
KELUARGA 283 PENGKAJIAN STRUKTUR PERM»
PerspeklifTeoretis Perilakll Kekerasan KELUARGA 314
Keluarga 1283 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Pellganiayaan Pasangan IIIIilll1284 KELUARGA 315
Penganiayaan Anak I 286 INTERVENSI KEPERAWATAN
Pmgalliayaan Sal/dara Kandung 1287 KELUARGA 316
Pengantayaan Orang Tlla 1287 Slralegi Peningkatan Peron alall
Pellganiayaall Lansia 1287 Trallsisi Perall1316
PENGKAJIAN KEKUASAAN
IlIIervellS; IIntllk Ketegallgan
KELUARGA 288 Peranl317
Hasil Kekuasaall/289 In/ervellsi ul1luk Perall yallg Tidak
Proses Pembllatan Keputusall1289 Adekllatl318
Landasall Kekllasaan 1289 IIlIer.vells; ull/uk Konflik Perall1319
Variabel yallg Memengaruhi IllIervellsi lin/ilk Kegagalall Perall13 19
Kekuasaall Keluarga 1289 RANGKUMAN 319
Kekuasaall Sislem dan SlIbsislem 13.NUai Keluarga 325
Keluarga Keselllrultall/289 DEFIN1S! DASAR 326
DIAGNOSIS KEPERAWATAN Nilail326

KELUARGA 290 Nitai Kelllarga 1326

INTERVENSI KEPERAWATAN Keyakinall1327

KELUARGA 290 Norma 1327

RANGKUMAN 291 Aturall Keluarga I 327

KESENJANGAN 01 OALAM
12.Sruktur Peran Keluarga 297 SISTEM NILAI 328
TEORI PERAN: DEFINISI OAN Keragamall Nila; Sosiall 328
KONSEP PENTING 298 Pertemallgan Nitai Amaro Budaya dan
Perilaku, Per/orma, dan Pengukuhall Sub-Budaya yang Domillall1328
Peranl298 Pertemangall Nilai Amara Generasi 1328
Pembagian PeralJ, Pengambilan Perbedaan Antara AlIggora Keiuarga dan
Peran, dall Perall Timbal-Balikl Pro/esiollal Peiayanall Keseltatan 1329
Kompiemenrer 1299 PERUBAHAN NILAI 01 MASYARAKAT
StreslKetegallgall Perall dan KOllflik AMERIKA 329
Peranl299 ORIENTASI NILAI UTAMA 330
Proposisi Tentallg Peran Keluarga 1300 ProduktiviraslPencapaian lndividll 1330
PERAN KELUARGA FORMAL 301 Individualisme 133 I
Perall dall Hubuligal! Pernikahall1301 MaterialismelEtika KOllsltlnsi 1332
Perall Wallila dall Pria dalam
Elika Kerja"t332
Kelllarga 1302
Peran KakeklNellek dalam Keluarga 1303 Pendidikan 1333
Perubahan Peron Keiuarga 1305 Persamaall1334
PERAN KELUARGA INFORMAL 305 Perkelllbangall dan Pellgllasaall
VARIA8EL YANG MEMENGARUHI Li1!gku1!sanI334

STRUKTUR PERAN 308 Orientasi Masa Depall1335

XII OAFTAR lSI

Ejisiensi, Keteralllran, 4all POLA SOSIALISASI

Kepraktisall 1335
KONTEMPORER 376

Rasiollalisasi 1335
Perubahan Sosialisasi dalam Peran

Kialitas Hidup dan Pemeliharaall

Gender 1 376

Kesehatan 1336
Tempat Penitipan Anak dan Sosialisasi

Toleransi Terhadap Perbedaan 1336

Anak!377

NILAI KELUARGA 337

Perubahan Harapan bagi Anak dan

VARIA8EL UTAMA YANG Remajal377

MEMENGARUHI NILAI
Perundang-Undangan yang

KELUARGA 338
Memengaruhi Pengasuhan Anak

Status Sosioekonomi Keluarga 1338

dan Anak 1378

Etnisitas dan Akulturasi Keluarga 1338

TEORI TERKAIT SOSIALISASI 378

Letak Geograji (Urban, Suburban atau

Teori Perkemballgan 1378

Rural 1 341
Proses Sosialisasi 1379

Perbedaan Generasi 1 342

Dukungan dan Pengendalian

PENGKAJIAN KELUARGA 342

Orang Tua 380

VARIASI 8UDAYA DALAM POLA

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
SOSIALISASI 380

KELUARGA 344
PERBEDAAN KELAS SOSIAL DALAM

INTERVENSI KEPERAWATAN

SOSIALISASI 382

KELUARGA 344
VARIABEL LAIN YANG MEMENGARUHI

Klarifikasi Nitai 1 344

PENGASUHAN ANAK 383

Pendekatall Konseling Lilllas

BENTUK OAN SOSIALISASI

Budayal345

KELUARGA 383

RANGKUMAN 345
Keluarga Orang Tua Tunggal 1 383

14.Fungsi Afektif Keluarga 351

Keluarga Orang Tua Tiri 1 383

PENTINGNYA FUNGSI AFEKTIF 352

Keluarga Homoseksual 1384

KOMPONEN FUNGSI AFEKTIF 352

AREA PENGKAJIAN KELUARGA 386

Memelihara Saling Asuh 1352

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Membina Kekerabatall 1353

KELUARGA 386

Keseimbangan Saling Mellghorlllati 1354

INTERVENSI KEPERAWATAN

Ikatall dall Idelltifikasi 1 355

KELUARGA 387

Keterpisahall dan Keterkaitan 1356

Membuat Intervensi yang Sesllai

Pola Kebutuhan-Respons 1358

dellgan Sosial-Budaya 1387

Peran Terapuetik 1358

Pendidikan Kesehatan dan Billlbingall

FUNGSI AFEKTIF DALAM KELUA·RGA Antisipasi untuk Berbagai Bentuk

SEHAT 360
Keluarga 1388

KELUARGA 01 BAWAH TEKANAN:

Memulai Perujukan ke Program

FUNGSI AFEKTIF 360

Intervensi Dini 1388

PENGKAJIAN KELUARGA 361

Memulai Pefujukan ke Program

DIAGNOSIS KEPERAWATAN Menjadi Orallg Tua 1 388

KELUARGA 362
RANGKUMAN 391

INTERVENSI KEPERAWATAN

16.Fungsi Perawatan Kesehatan

KELUARGA 362

IlIlervensi yang Meningkatkan Pola

Keluarga 395

PERI LAKU KELUARGA TERKAIT

Kebllluhan-Respons yang Sehat 1363

Meningkatkall Saling Asuh 1363

DENGAN SEHAT DAN SAKIT 396

Membantu Keluarga dengall Isu

Perbedaan KOlISep Sehat dall Sakit 1396

Kedekatall-Perpisahan 1364
Keyakillan Kesehatan Telllallg

Pencariall Perawatall dan

Membantu Keluarga yang Berduka 1365

Tindakan Kesehatall 1398

RANGKUMAN 366

FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN

15.Fungsi Sosialisasi Keluarga 371
KELUARGA 400

SOSIALISASI: DEFINISI OAN

PRAKTIK PERAWATAN KESEHATAN 403

PENGARUH 372
Praktik Diet Keluarga 1404

KONTEKS SOSIAL UNTUK KELUARGA Praktik Belanja, Perencallaan, dan

YANG MENGASUH ANAK 373

Penyiapan Makanan 1406

 DAFTAR lSI XIII

Praktik Tidur dan Istirahat Perbedaall Gender dalam Kopillg 1456
Keluarga 1406 Variasi Sosial-Budaya dalam Kopillg
Aktivitas Fisik dan Rekreasi Keluarga 1456
Keluarga 1407 Dampak Ganggllall Kesehalall1457
Pola Konsumsi Obal Terapeutik dan AREA PENGKAJIAN KELUARGA 457
Penenang. Tembakau.dan Stresor, Kekuatall, dall Persepsi
Alkohol dalam Keluarga 1408 Keillarga 1457

, Pr'Lktik Perawalall Diri Keluargal412 Strategi Kopillg Keluarga 1457

, Praklik Lingkungan dan Higiene 1412 Adaplasi 1459

Tindakan Pencegahan Berbasis Mellgidelllijikasi Slresor, Kopillg.

Pengobalan 413 Adaptasi 1459

Terapi Komplememer dan DIAGNOSIS KEPERAWATAN.
Alternatif1416
KELUARGA 459
PENGKAJIAN KESEHATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
KELUARGA 417 KELUARGA 462
Fungsi Perawatan Kesehalan 1417
Memballtll Keluarga Menurtmkall
Riwayat Kesehatan Keluarga 1417
Faktor Risiko 1462
Catalan Kesehatan Keluarga 1421 Membantu Keluarga Berisiko IIl11uk
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Mellgatasi 1462
KELUARGA 421 Melilldullgi AlIggota Keillarga yal/g
INTERVENSI KEPERAWATAN Berisiko Mellgalami Kekerasanl465
KELUARGA: PEDOMAN Merujllk Keluarga yallg Menllnjukkall
MODIFIKASI GAYA HIDUP 422 Masalah Koping dall Dis/ungsi yallg
Konjromasi Diri 1422 Lebih Kompleks 1466
Pembingkaiall Ulang Kognitif1422 RANGKUMAN 466
Pemodelan Perall1422
Operam Conditioning 1423 BAGIAN IV KERAGAMAN BUDAYA PADA
Pengendalian Stimulus 1423 KE LUA RGA 473
RANGKUMAN 423
18.KeJuarga Latin 475
POLA DEMOGRAFIS KELARGA
17.Stres, Koping, dan Adaptasi
Keluarga 427 LATIN 476
BENTURAN MASYARAKAT LATIN
KOPING KELUARGA 428
KONSEP STRES DAN KOPI NG
DENGAN AMERIKA 477
Pengalamall Orang Meksiko-
DASAR 429
Amerika 1477
FASE WAKTU STRES DAN STRATEGI

KOPING 431 Pellgalaman Orang Amerika

Tellgah 1478
Periode Antrestres 1431
Periode Stres Aktual1431 Pellgalaman Orang Puerto Riko 1478
Periode Pascastres 143J Pengalamall Orang Kllba 1478
TEORI STRES KELUARGA 432 Benlllrall Kelllarga-Masyarakat:
Teori Sires Keluarga Hitll432 Ptmgaruh Terhadap Kehidupall
Model Resiliellcy Stres. Penyesuaian. Keluarga 1478
dan Adaptasi Keluarga 1433 Isu LINGKUNGAN 478
STRESOR DAN DAMPAKNYA 438 Isu AKULTURASI 479
STRATEGI KOP1NG KELUARGA 438 STATUS SOSIOEKONOM I ORANG
Strategi Kopillg Keluarga Inlernal 1 439 LATIN 479
Strategi Koping Keluarga Ekstemal1444 BENTUK KELUARGA NORMATIF 480
STRATEGI KOPING DISFUNGSIONAL
KARAKTERISTIK STRUKTUR
KELUARGA 449 KELUARGA 481
Penyangkalan Masalah Keluarga, 1449
Nilai-Nilai Keluarga 1481
Perpecahall dan Kecandual1 dalam
Keluarga 1454 ' Peran dan Kekll(lsac/Il Keluarga 1482
Kekerasan dalam Keluarga 1455 Pola KOIl1t1llikasi Keluarga 1485
FAKTOR-FAKTOR YANG KARAKTERISTIK FUNGSIONAL

MEMENGARUHI KOPING 456 KELUARGA 485

XIV OAFTAR 151

Fungsi Perawatan Kesehalan

Keluarga Afrika-Amerika Kelas Bawah:
Keluarga 1485
Pekerja dan Pengangguran
Akses dan Sikap Terhadap Perawalan
Miskinl509
Keseliatan Barat 1488
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

STRATEGI KOPING DAN STRESOR KELUARGA 511

KELUARGA 489' Mengubah Stereolipe dengan Pemberian

Dukungan Keluarga 1489

lriformasi 1511

Dukungan Spiritual 1 489

Mengkaji Pola Stres dan Koping

Penilaian Fatalisme!Pasif 1489

Keluarga 1511

Berlawanan dengan Keluarga

Berhadapan dengan Ketidaknyamanan

Anglo 1490
dan Ketidakpercayaan Klien 1511

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INTERVENSIPERAWATAN

KELUARGA 490
KELUARGA 512

INTERVENSI KEPERAWATAN
Mendorong Pellggunaan E>;tended

KELUARGA 491
Family. Jaringan'Sosial. dan

RANGKUMAN 492
Kelompok Swa-BatZ/u 1512

Mendorong Penggllnaall Dukll11gan

19. Keluarga Afrika-Amerika 497

Spiritual dan Gereja 15/2

Membantll Masalah Kesehatan

POLA DEMOGRAFI ORANG AFRIKA­

Keluarga 1512

AMERIKA 498

Mellingkalkan Program Kesehalan yang

Kehamilall Remaja dan Keluarga Orang

Berpusat pada Keluarga 1513

Tua TI/nggal 1 499

Menekankan Kekualatl dan

PernikalulIl: Ditunda dan Menurl/n 1501

Pemberdayaan 1513

Peningkaran Jumlah Pria Afrika-Amerika

yang Bermasalah 1500

RANGKUMAN 513

KELUARGA AFRIKA-AMERIKA:
20.Keluarga Asia-Amerika 517

WARISAN KERENTANAN DAN

RE.SILIENCE. 500
POLA DEMOGRAFI AS1A-AMERIKA 518

STATUS KELUARGA AFRIKA-AMERIKA:

Cina-Amerika 1 518

KRITIK LITERATUR 501

Jepang-Amerika 1 519

Studi Keluarga Afrika-Amerika oleh Para

Korea-Amerika 1 520

llmuwan Sosial 501

Filipillti-Amerika 1521

BENTU,K KELUARGA DAN SISTEM

Vietnam-Amerika 1521

KEKERA8ATAN AFRIKA-AM ERIKA 502

PERSAMAAN DAN PER8EDAAN

Extended Family 1 502

ANTARA ORANG ASIA-AMERIKA 522

Keluarga Orang Tua Tllnggal 1503

KARAKTERISTI STRUKTURAL

NILAI DAN STRATEGI KOPING

KELUARGA 523

KELUARGA 503
Nitai dan Keyakill.an Keluarga 1523

Komilmen dan Partisipasi yang Kuat

Peran dan Struktllr Kekuasaan

dalam Agama 1503

Keillarga 1526

lkatan yang Kuat dan Dukungan dari

Pola Konwnikasi Keluarga 1527

Kerabal Serta Teman 1504

KARAKTERISTIK FUNGSIONAL

Fleksibilitas Peran Keluarga 1504

KELUARGA 528

FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 505

Fungsi AfektifKeluarga 1528

FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN

Fungsi Sosialisasi Keluarga 1528

KELUARGA 506
Fungsi-Perawatan Kesehatan

Tinjauan Sejarah 1506

Keluarga 1529

Penggunaan Pengobalan Tradisional dan

S'rRESOR DAN STRATEGI KOPING

Obat Allernalif Rumah Sam ini 1506

KELUARGA 530

Hambaian Akses Perawatan

PENGARUH AKULTURASITERHADAP

Kesehalan 1507
STRUKTUR DAN FUNGSI

PER8EDAAN KELAS SOSIAL 507

KELUARGA 531

Keluarga Kelas Alas dan Menengah

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Afrika-Amerika 1508
KELUARGA 532

Keluarga Kelas Pekerja Afrika-Amerika

Kebudayaan 1532

yang Tidak Miskinl508

Lingkungan 1533

 OAFTAR 151 XV
INTERVENSI KEPERAWATAN D. Proses Keperawatan Keluarga
KEL..UARGA 534 Contoh: Keluarga O'shea /559
RANGKUMAN 535 E. Jawaban Sketsa dan Latihan Soal
Apendiks 539 Keluarga /573
A. Model Pengkajian Keluarga Da/tar Istilah 603
Friedman (Bentuk Panjang) / 539 Referensi 609
B. Model Pengkajian Keluarga Friedman Indeks 653
J Format Singkat) /549
C. Studi Kasus Tentang Keluarga
O'Shea/55!
 KATA PENGANTAR

•
Sebagai pembaca edisi kelima buku ini, kami rasa Anda akan senang dengan
perubahan dan tambahan yang telah dibuat. Hal ini karena fakta bahwa dua penulis
baru yang turut menambah tulisan dalam buku ini. Sebagai penulis pertama, saya
merasa sangat terberkati dengan dua perawat keluarga yang caring yang bekerja
sarna dengan saya memperbarui dan memperkaya isi dan penyaj ian buku edisi kel ima:
Dr. Vicky Bowden adalah penulis, praktisi, dan pendidik keperawatan yang terkenal.
Dr. Elaine Jones juga sangat berpengalaman dan ahli dalam pendidikan, praktik, dan
penelitian keperawatan keluarga dengan anggota keluarga tunarungu. Kontribusi po­
sitif mereka telah merevisi buku ini dengan semangat dan kerja keras yang sangat
positif. Masing-masing kami merevisi satu per tiga bab, dan meninjau serta memberi
saran kepada perevisi utama di bab lain agar bab tersebut lebih komprehensif dan
relevan.
Langkah besar telah dibuat dalam bidang keperawatan keluarga sejak buku ini
diterbitlcan tahun 1980 dan tambahan serta perubahan dalam buku ini sejalan dengan
pertumbuhan keperawatan keluarga. Banyak buku keperawatan keluarga yang telah
diterbitkan yang berisi pembahasan teori, penelitian, dan praktik yang mendalam.
Peningkatan dalam publikasi tentang keperawatan keluarga; terbitnya Journal oj
Family Nursing pada tahun 1995; peningkatan terintegrasinya keperawatan keluarga
ke dalam ANA Standards of Nursing Practice, diagnosis keperawatan NANDA, dan
Nursing Intervention Classification (NIC); wadah nasional dan konferensi kepera­
watan keluarga internasional; aktivitas berkelanjutan bidang kesehatan dan keluarga
National Council for Family Relations; dan peningkatan pelatihan keperawatan ke­
luarga dan materi baik pada program sarjana maupun pascasarjana keperawatan
yang menghasilkan bukti kuat perkembangan keperawatan keluarga sebagai bagian
terintegrasi dari praktik perawat praktisi umum sekaligus area spesialisasi kepera­
watan praktisi tingkat lanjut. Selain itu, ban yak yang sepakat bahwa keperawatan
keluarga secara konseptual dan empiris dengan berbeda keperawatan anggota
keluarga. Selain itu, karena pengaruh besar terapi dan aplikasi teori sistem keluarga,
perawat keluarga semakin berpikir iriteraktif dalam tulisan dan diskusi mereka
tentang keluarga dan praktik keperawatan keluarga.
Fokus buku edisi kelima ini meliputi diagnosis dan intervensi keperawatan. Dalam
edisi ini, seperti edisi sebelumnya, disajikan alat pengkajian keluarga yang kom­
prehensif yang pada dasarnya sarna yang disertai beberapa perubahan. Model
pengkajian keluarga terutama berdasarkan tiga perspektif teoretis; sistem perspektif,
perspektif struktural-fungsional, dan perspektif perkembangan keluarga. Perspektif
multikultural juga terintegrasi seluruhnya.
Buku ini ditujukan untuk mahasiswa dan praktisi sarjana dan pascasarjana kepe­
rawatan keluarga yang belum melakukan praktik terapi keluarga atau keperawatan

XVII
XVIII KATA PENGANTAR

sistem keluarga tahap lanjut. Praktik keperawatan keluarga tingkat lanjut memerlu­
kan syarat penyelesaian program spesialis di tingkat master. Oleh karena itu. kami
mencantumkan intervensi keperawatan keluarga dasar dan nyata; intervensi yang
dinyatakan ini. waJaupun tentu saja penting dalam praktik keperawatan keluarga,
tidak cukup untuk bekerja dengan keluarga yang sangat kompleks yang lebih modern.
Keterampilan mewawancara secara tidak langsung dan konseling tingkat lanjut dib­
tuhkan.

~FITUR BARU DALAM EDISI KELIMA

Dalam edisi kelima buku ini, berikut ini fitur baru yang telah ditttmbahkan:
• lsi bab telah ditambahkan pada awal setiap bab.
• Rangkuman per poin di akhir masing-masing bab merangkum ide utama dalam
bab.
• Glosarium berisi istilah utama yang digunakan di setiap bab yang dapat mening­
katkan pemahaman
• Lebih banyak tabel dan gambar yang ditambahkan untuk menggambarkan poin
utama bahasan secara grafis.
• Sebagai bagian pertanyaan tinjauan di akhir masing-masing bab, sebuah sketsa
keluarga telah ditambahkan, Yl\ng berhubungan dengan isi bab dan meningkatkan .
keterampilan berpikir kritis.
• Bab-bab ini membahas mengenai area praktik termasuk pengkajian keluarga,
diagnosis dan intervensi keperawatan keluarga.
• Dalam bab praktik keperawatan keluarga, tiga variabel ini dipertimbangkan:
perbedaan gender, variasi sosial-budaya, dan perbedaan diciptakan oleh perubahan
kesehatan.
• Statistik dan referensi telah secara cermat diperbarui.
• Uraian NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) dan NIC
(Nursing Interventions Classification) terbaru turut dimasukkan.

~ISI BARU EDISI KELIMA

Buku ini terbagi menjadi em pat bagia:n. Bagian I meliputi dua bab pendahuluan yang
membahas pentingnya keluarga dan definisi keluarga (Bab 1) serta evolusi, fokus,
dan tujuan keperawatan keluarga (Bab 2). Dalam Bab 1, ringkasan mengenai kecen­
derungan demografik yang berpengaruh pada keluarga dan berbagai bentuk keluarga
teJah diperbarui dan dikembangkan. Bab mengenai keperawatan keluarga (Bab 2)
mencakup tujuan dan peran perawat keluarga secara menyeluruh dari promosi hingga
.rehabilitasi kesehatan. Biaya medis yang meningkat; implementasi asuhan yang
dikelola; peningkatan proporsi lansia, invidu yang sakit kronik; dan pengenaJan
bahwa banyak penyakit kronik yang dapat dicegah atau diredakan dengan perubahan
gaya hidup merupakan kecenderungan utama yang sangat meningkatkan peran pe­
rawat keJuarga baik daJam promosi kesehatan maupun perawatan jangka panjang.
Beberapa isu utama yang dihadapi keperawatan keluarga memfasilitasi pemahaman
kita mengenai status keperawatan keJu'lrga saat ini.
Bagian II membahas mengenai landasan teoretis dasar keperawatan keJuarga (Bab
3 sampai 6). Bab 3, "LandasanTeoretis Keperawatan Keluarga," membahas berbagai
teori yang digunakan dalam praktik keperawatan keluarga, dengan cakupan teori
keperawatan yang lebih baik daripada edisi sebelumnya. Teod keperawatan keluarga
terintegrasi juga diuraikan dan dikembangkan. Bab 4 merupakan bab singkat yang
 KATA PENGANTAR XIX
menjelaskan teori struktural-fungsional dan bagaimana teori ini diterapkan dalam
buku ini. Bab 5, Teori Perkembangan Keluarga," telah direvisi dan diperbarui untuk
mencakup kisaran teori perkembangan yang lebih luas. Dalam bab ini. teori per­
kembangan keluarga diterapkan pada keluarga orang tua tiri dan orang tua tunggal,
selain keluarga inti dengan orang tua lengkap. Bab 6, "Teori Sistem," berisi cakupan
teori holisme, sibernetik, dan komunikasi menjadi lebih fokus, eakupan teoTi per­
tengahan di bawah teori sistem.
Bab III mengenalkan pembaea kepada proses keperawatan keluarga dan model
atau alat pengkajian keluarga (berada di setiap bab), diagnosis keperawatan keluarga
dan intervensi keperawatan keluarga. Bab 7, .. Proses Keperawatan Keluarga," telah
diperbarui dan direvisi, menggabungkan dua bab dari -edisi sebelumnya buku ini ke
dalam satu bab yang lebih komprehensif dan meliputi pembahasan yang lebih
mendalam mengenai intervensi keperawatan keluarga. Bab 7 mencakup literatur baru
yang muncul dalam ~rea konseling, pendidikan kesehatan, manajemen kasus, dan
proses keperawatan keluarga. Bab 8, "Identifikasi Data Keluarga: Pengkajian dan
Intervensi Sosiobudaya," membahas keperawatan keluarga dalam konteks perbedaan
sosial-budaya. Perbaruan data statistik dan Iiteratur mengenai perubahan demografis
yang berlangsung di Amerika memberikan pemahaman yang lebih besar mengenai
pentingnya berpraktik secara kompeten dengan keluarga dari berbagai latar
belakang.
Untuk bab praktik (Bab 9 s~mpai 16) mengenai penelitian, teori, dan implikasi
praktik turut dicantumkan. Bab ini membahas mengenai dimensi struktural keluarga;
fungsi keluarga; dan stres, koping, dan adaptasi keluarga. Dimensi struktural keluar­
ga penting bagi praktik keperawatan keluarga, karena dimensi ini meneakup dina­
mika keluarga seperti yang terlihat dalam pola dan proseskomunikasi keluarga (Bab
10), kekuasaan dan pembuatan keputusan keJuarga (Bab 11), struktur peran keluarga
(Bab 12), dan nilai keluarga (Bab 13). Fungsi afektif (Bab 14), fungsi sosialisasi
keluarga (Bab 15), dan fungsi perawatan kesehatan keluarga (Bab 16) merupakan
tiga bab yang paling relevan dengan fungsi keluarga untuk mengkaji keperawatan
keluarga. Stres, proses koping, dan adaptasi keluarga (Bab 17) juga komponen
penting dalam pengkajian dan intervensi keperawl.\tan keluarga.
Bab 9, "Data Lingkungan Keluarga," mempunyai bagian baru mengenai sumber­
sumber di rumah (seperti akses Internet), diskusi perbedaan dalam Iingkungan
keluarga di kota dan di desa, bagian terbaru mengenai efek tunawisma pad a kese­
hatan keluarga, dan bagian baru yang berfokus pada lingkungan sosiopolitik sebagai
faktor penting dalam kesehatan keluarga.
Bab 10, "Pola dan Proses Komunikasi Keluarga," berisi penelitian klasik dan ter­
baru serta isi teoretis terkait pola komunikasi keluarga fungsional dan disfungsionaJ.
Bab ini juga membahas pengaruh keyakinan kebudayaan, tahap siklus kehidupan
keluarga, gender, bentuk keluarga, dan mini-budaya keluarga mengenai pola komu­
nikasi keJuarga.
Bab II, Kekuasaan dan Pembuatan Keputusan Keluarga," menyajikaf) konsep
mendalam mengenai kekuasaan keluarga. Pembahasan mengenai kekerasan dalam
rumah tangga saat ini tercakup dalam buku ini, dengan bagian khusus yang mem­
bahas mengenai penganiayaan pasangan intim, penganiayaan anak dan remaja, peng­
aniayaan orang tua, dan penganiayaan lansia.
Bab 12, "Struktur Peran Keluarga," berfokus pada penelitian mengenai perubahan
peran keluarga selama sakit, dengan diskusi yang lebih luas tentang peran pemberi
asuhan keluarga, dan peran ayah dalam keluarga kontemporer. Kelebihan utama
adalah penjelasan yang lebih luas tentang peran kakeklnenek dalam keluarga, khu­
susnya nenek yang terlibat dalam membesarkan cueu.
XX KATA PENGANTAR

Bab 13," Nilai Keluarga," berisi informasi baru tentang perubahan dalam nilai
keluarha yang telah muncul akhir-akhir ini akibat perubahan sosial. Kesenjangan
dalam sistem nilai dibahas, khususnya nilai yang tetap ada di antara keluarga dan
profesional kesehatan.
Bab 14, "Fungsi Afektif Keluarga." mengulas komponen penting fungsi afektif.
Bab ini memncakup proses kehilangan dengan lebih lengkap daripada edisi
sebelumnya.
Dalam Bab 15, "Fungsi Sosialisasi Keluarga," mencantumkan penelitian sosialisasi
yang terbaru. Terdapat juga cakupan yang lebih luas tentang aspek multikultural
menjadi orang tua. dan isu sosialisasi unik keluarga orang tua tunggal. keluarga orang
tua tiri, dan keluarga dengan orang tua homoseksual.
Dalam Bab 16. "Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga." pentingnya promosi
kesehatan jelas terbukti, dengam revisi Pender tentang Model Promosi Kesehatan
memberikan landasan teoretis untuk mengidentifikasi banyak faktor yang
memengaruhi promosi kesehatan keluarga. Penelitian terbaru menemukan mengenai
prakik perawatan kesehatan pada keluarga, seperti praktik gaya hidup sehat dan
penggunaan pelayanan kesehatan berbasis medis dan aIternatif/komplementer, juga
dicantumkan.
Terjadi perubahan utama isi dalam Bab 17, sekarangberjudul "Stres, Koping, dan
Adaptasi Keluarga". Model Resiliency Stres, Penyesuaian~ dan Adaptasi Keluarga
secara lengkap dijelaskan, dan penelitian serta perkembangan teoretis lain dalam area
stres dan koping keluarga telah diperbarui. Resiliency keluarga, perpaduan keluarga,
dan faktor yang memengaruhi keluarga ditekankan. Selain itu, penelitian pendukung
sosial, teori, dan aplikasi klinis telah ditambahkan dalam bab ini.
Dalam bagian IV (Bab 18, 19, dan 20), perbedaan kebudayaan pad a keluarga dari
tiga kelompok minoritas terbesar di Amerika Serikat, orang Latin, Afrika-Amerika,
dan Asia-Amerika dibahas. Literatur terbaru mengenai masing-masing keluarga ini,
digabung dengan uraian yang lebih luas mengenai pengkajiandan intervensi kepe­
·rawatan keluarga yang peka dan tepat secara kultural, sehingga membuat bab ini
sangat bermanfaat untuk bekerja dengan klien yang berbeda-beda. Bab 20, "Keluarga
Asia-Amerika," adalah bab baru dalam edisi keempat, dan menunjukkan pertumbuhan
presentasi orang Asia-Amerika di Amerika serikat saat ini. Warisan budaya Timur
sangat berbeda dengan tradisi Barat sehingga perawat keluarga yang bekerja dengan
orang Asia-Amerika harus peka terhadap kebudayaan yang sangat berbeda ini.
Apendiks berisi Model Pengkajian Keluarga Friedman (format panjang dan
singkat), penjelasan kasus keluarga dan penggunaan proses keperawatan keJuarga
dalam contoh kasus, serta jawaban sketsa keluarga dan Latihan. Contoh keperawatan
keluarga dicantumkan untuk memberikan mahasiswa model praktik keperawatan
keluarga yang konkret dan juga kesempatan untuk menguji kembali diri mereka
menggunakan MOdel Pengkajian Keluarga Friedman. Bab dalam bagian III men­
jelaskan pengetahuan berdasarkan kebutuhan untuk melengkapi dan mengembang­
kan panduan diagnosis dan intervensi keperawatan keluarga.
UCAPAN TERIMA KASIH

Kami ucapkan terima kasih kepada ternan, anggota keluarga, dan kolega kami atas
dukungan, dorongan, dan pemahaman mereka selama penyelesaian revisi buku ini.
Kami juga ucapkan terima kasih atas dukungan, bantuan, dan desakan Nancy
Anselment, editor keperawatan di Prentice Hall Health. Tanpa kepemimpinan dan
pelatihan terus menerus dari Nancy kepada kami. Buku ini tidak akan selesai. Kami
juga berterimakasih atas ide dan gagasan yang kami terima dari beberapa peninjau
edisi keempat buku ini. Dan akhirnya, kami juga ucapkan terima kasih kepada penulis
buku sebelumnya-ide dan kontribusi mereka memberikan dasar revisi ini-dan semua
pihak yang membantu edisi kelima ini.

~KONTRIBUTOR
Terry A. Badger Phd, RN
Professor
College of Nursing
University ofArizona
Tucson, AZ
Re: Family Social Science Theories and Family. Therapy Theories·
Marilyn Morris McEwen, PhD(C), MS, BC, APRN
Doctoral Candidate
University ofArizona
Re: Rural Health, Housing
Gale Manke, MSN, RN
Clinical Associate Professor
College of Nursillg
University ofArizona
Re: Homeless Families

~PENINJAU
Wendy C. Booth, MSN, RN
Clinical Nurse Specialist, Community Health
University ofAlabama at Birmingham
Birmingham, Alabama

Gail Hanscom, MS, MA, RN

Advisor, School Nurse Services Credential Program
San Diego State University School ofNursing
San Diego, California

XXI
XXII UCAPAN TERIMA KASIH

Pamela Martin, PhD, RN

Assistant Dean for Nursing Undergraduate Programs
The University ofTexas at Tyler
College of Nursing and Health Services
Tyler. Texas

Ann L. Bianchi, MSN, RN

Classroom and Clinical Instructor ofNursing
Calhoun Community College
Department of Nursing
Huntsville. Alabama

Barbara Larson, BA, Med, RNC

Education Coordinator
VIC dan Lode Star Enterprises
illinois

MMF
Saya juga mengucapkan terima kasih kepada tetangga saya yang karena penyakit
suami saya dan kesibukan saya menulis buku ini, banyak waktu kebersamaan kita,
saya lewatkan selama enam bulan terakhir. Saya juga sangat berterima kasih kepada
dua saudara laki-laki Amnon suami saya, Leib dan Ben-Ami, atas kunjungan rutin
mereka dan bantuan mereka kepada suami saya, memungkinkan say a melakukan
bagian revisi ini.

VRB
Saya mengucapkan terima kasih kepada Marilyn atas kesempatan yang luar biasa
untuk bekerja sarna dengannya menyelesaikan edisi kelima buku Keperawatan
Keluarga. Saya diperkenalkan denganbuku edisi kelima sa at say a sedang menjalankan
program Master keperawatan. Tidak pernah terbayangkan saya memili.ki kesempatan
untuk berkolaborasi dengan mereka merevisi buku ini yang berulang-ulang saya
jadikan sumber dalam praktik klinik saya, tulisan saya, dan· pekerjaan say a dalam
bidang Akademik. Marilyn adalah pelopordalam keperawatan keluarga, yang melalui
prestasinya sebagai seorang penulis dan pendidik, telah memberikan cinta dan
apresiasi yang sangat diperlukan bagi keperawatan keluarga di hati semua banyak
perawat. Terima kasih atas kasih sayang yang kamu berikan kepada keperawatan
keluarga dengan Elaine dan saya.

EGJ
Pertama-tama saya ucapkan terima kasih kepada Dr. Marilyn Friedman atas
kesempatan yang luar biasa diberikan kepada saya untuk berpartisipasi sebagai editor
pendamping untuk buku edisi keliina yang populer ini. Friedman adalah mentor yang
luar biasa sepanjang proses, meskipun situasi personal yang sedang dialaminya. Saya
sangat berterima kasih. Kedua, saya ucapkan terima kasih kepada Dr. Vicky Bowden
atas kemampuan dan energinya mengorganisir. Say a belajar banyak hal dari dirinya.
Ketiga, saya ucapkan terima kasih k~pada ternan dan kolega saya di University of
Arizona atas dukungan dan bantuan materi sepanjang proses penyelesaian buku ini.
Tiga pihak yang bersedia membantu (Terry Badger, Gale Manke, dan Marilyn
McEwen, PhD(C), dan mereka telah bekerja sangat baik dan memberikan perspektif
yang kontemporer pada buku ini. Kolega lainnya yang memberikan saya sumber
utama untuk bagian buku ini yang tidak saya akan temukan tanpa bantuan mereka:
Linda Philips (penganiayaan lansia), dan Amy Barnard (orang tua gay/lesbian).
Banyak terima kasih!
 satu

KONSEP
PENGANTAR

.'. Bagian 1 m~li~uti pengetS~tiClll ~e~J~SC;tr~ri~':'

,tangpraktikk~perawdtan;keludt9d:'Bqbl 'trie' .
.,nyaiikCl,nirifonnq~idasarnief1g~~i;!i.\MI9,9t9<;l,
.'manfaatnyai dan,d.efi~isi ,~~ludr(J~::.B~Q~/me\::
IIpu.tievolusJ kepE!r(].;vatQrik~!4qr9Ili\' Wi yon'
utama, dan perah perc:iWatkeluc!rg.c:./'·'i%;,_\,y\1::"
,··:,·t"><":,'· .;.","
'-': . :.;:', ::."" ':::1
 1
PENGANTAR KELUARGA

;;,,; 151 BAB

DUA TUJUAN DASAR KELUARGA Kecenderungan Demografi .

MENGAPA BEKERJA DENGAN KELUARGA? Kecenderungan Sosiobudaya

INTERAKSI KELUARGA-MASYARAKAT Perubahan dalam Keluarga

INTERAKSI SEHAT/SAKIT DAN KELUARGA BERBAGAI BENTUK KElUARGA

Tahap 1: Upaya Keluarga dalam Promosi Kesehatan Keluarga Inti
Tahap 2: Penilaian Keluarga Terhadap Gejala Keluarga Adopsi
Tahap 3: Mencari Perawatan Keluarga Asuh
Tahap 4: Merujuk dan Mendapatkan Pera~tan Extended Family
Tahap 5: Respons Akut Klien dan Keluarga Terhadap Keluarga Orang Tua Tunggal
Penyakit Dewasa lajang yang Tinggal Sendiri
Tahap 6: Adaptasi Terhadap Penyakit dan Pemulihan Keluarga Orang Tua Tiri
DEFINISI KELUARGA Keluarga Binuklir
KESEHATAN KElUARGA Cohabiting Family
KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT Keluarga Homoseksual
PERUBAHAN SOSIAl YANG MEMENGARUHI KELUARGA MASA DEPAN KElUARGA AMERIKA
Kecenderungan Ekonomi
IMPLIKASI KEPERAWATAN KElUARGA
Kemajuan Teknologi
RANGKUMAN

;;,,; TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Menguraikan tujuan dasar keluarga bagi masyarakat
dan anggota keluarga individu.
2. Menjelaskan alasan pentingnya perawat bekerja sama
dengan keluarga.
3. Menguraikan bagaimana keluarga dan masyarakat
saling memengaruhi. . remaja yang tidak menikah.
4. Menjelaskan bagaimana keluarga berinteraksi dengan
isu sehat/sakit selama enam tahap interaksi keluarga
dengan sehat/sakit.
5. Mendefinisikan keluarga, keluarga inti (terkait dengan
pernikahan), extended family, dan keluarga orientasi
(keluarga asal).
6. Menjelaskan perbedaan antara pengertian kesehatan
dan kesehatan keluarga.
7. Mengidentifikasi karakteristik keluarga sehat.
8. Mendiskusikan beberapa kecenderungan sosial yang
memiliki pengaruh besar pada keluarga Amerika, seperti
juga perubahan yang terjadi pada keluarga Amerika.
9. Mendiskusikan beberapa faktor yang berhubungan
dengan pertumbuhan keluarga tanpa anak, keluarga
orang tua tunggal, co/tabitiizg family, dan ibu berusia
1O. Mende~nisikan berbagai bentuk keluarga dan mem­
berikan beberapa contoh berbagai bentuk keluarga.
11. Mengidentifikasi beberapa stresor yang umum dijumpai
peda keluarga orang tua tunggat homoseksual, dan
keluarga orang tua tiri.
12. Memberikan pandapa! terhadap pandangan pesimis
dan optimis berkenaan dengan masa ~epan keluarga
Amerika.
13. Menyebutkan satu implikasi penting untuk praktik
keperawatan keluarga yang berhubungan dengan
berbagai bentuk keluarga.

3
4 BAGIAN KONSEP PENGANTAR
Salah satu aspek terpenting keperawatan adalah penekanan
yang diberikan kepada unit keluarga. Keluarga-bersama­
an dengan individu, kelompok, dan komunitas-merupa­
kan klien atau penerima asuhan keperawatan.
Secara empiris, kita menyadari bahwa· kesehatan ang­
gota keluarga berhubungan erat dengan kualitas kehidupan
keluarga. Akan tetapi, hingga sepuluh tahun terakhir, tidak
bany k perhatian yang diberikan kepada keluarga sebagai
obje studi yang sistematik dalam keperawatan. DahuJu,
eval asi penggolongan keluarga secara sederhana dengan
istila , seperti baik, bermasalah, banyak masalah, atau
disfUi sional, menyebabkan perawat tidak dapat meng­
gamba an keluarga yang tengah mereka asuh. Keadaan
ini mulal erubah. Saat ini, studi mengenai keluarga, baik
pada progra sarjana maupun pascasarjana telah meningkat
pesaL
Bab in\ akan . ulai dengan bahasan teori keluarga dan
penelitian serta pra 'k keperawatan keluarga secara siste­
matis. Dalam bab ini j a akan diuraikan mengenai tujuan
dasar keluarga, alasan m gapa perawat bekerja dengan
keluarga, bagaimana keluar dan masyarakat saling me­
mengaruhi, dan yang paling pen' , hubungan penting an­
tara status kesehatan keluarga dan mdividu yang menjadi
anggotanya.Bab ini juga membahas keadaan keluarga
Amerika dan masa depannya, definisi dasar keluarga, ber­
bagai bentuk keluarga, dan karateristik keluarga yang
sehat.
~DUA TUJUAN CASAR
KELUARGA
Karena keluarga membentuk unit dasar dalam masyarakat,
keluarga merupakan lembaga sosial yang memiliki pe­
ngaruh paling besar terhadap anggotanya. Unit dasar ini
sangat memengaruhi perkembangan seorang individu,
sehingga dapat menjaqi penentu keberhasilan atau ke­
gagalan hidup seseorang.
Unit keluarga menempati sebuah posisi di antara indivi­
du dan masyarakat (Bronfenbrenner, 1979). Tujuan dasar
keluarga bersifat ganda, yaitu: (1) memenuhi kebutuhan
masyarakat, yang meliputi keluarga sebagai bagiannya (2)
memenuhi kebutuhan individu yang menjadi bagian dari
keluarga. Fungsi-fungsi ini, yang merupakan sifat dasar
bagi adaptasi manusia, tidakdapatdipenuhi secara terpisah.
Kedua fungsi ini harus ada di dalam keluarga.
Bagi masyarakat, keluarga-melalui fungsi reproduksi
dan sosialisasi anggota baru-berfungsi untuk memenuhi
kebutuhan vital. Keluarga membentuk suatu kelompok
individu yang diperlakukan oleh masyarakat sebagai suatu
kesatuan yang utuh; membentuk sebuah jaringan sistem
kekerabatan yang membantu menstabilkan masyarakat,
bahkandalam masyarakat industri sekali pun; menghasilkan
anggota baru guna menjamin kelangsungan hidup komu­
nitas; dan menyediakan "calon anggota" baru untuk masya:
rakat, dengan menyiapkan anak-anak mengemban peran
produktif dalam masyarakat (Cherlin: 1996).
Keluarga berfungsi sebagai variabel penengah penting
(atau beberapa penulis mengunakan istilah agen penyllllg­
ga atau penawar) an tara masyarakat dan individu. Dengan
kata lain, tujuan dasar keluarga adalah sebagaiperanfara­
memikul harapan dan kewajiban dasar masyarakat serta
membentuk dan memodifikasinya untuk memenuhi kebu­
tuhan dan kepentingan individu yang menjadi anggota ke­
luarganya.
KeJuarga juga berfungsi untuk memenuhi kebmu/ulII .
anggotanya. Bagi pasangan suami-istri atau anggota kelu­
arga yang telah dewasa, keluarga berfungsi untuk men­
stabilkan hidup mereka-memenuhi kebutuhan afektif,
sosioekonomi, dan seksual. Bagi anak-anak, keluarga
memberikan asuhan· fisik· dan emosional, serta secara
bersamaan mengarahkan pembentukan kepribadian mere­
ka (Minuchin, 1974; Sitelman & Sitelman, 2001). Sistem
keluarga adalah Iingkup pembelajaran utama perilaku,
pikiran, dan perasaan individu.
Orang tua adalah "guru" utama, karena orang tua yang
menginterpretasikan dunia dan masyarakat pada anak­
anaknya. Lingkungan-kekuatan dari luar-merupakan
hal yang penting-khususnya dalam hal ini memengaruhi
orang tua saat anak-anak masih kecil-karena orang tua
yang menafsirkan makna utama yang dimiliki oleh kekuat­
an dari luar ini kepada anak-anak mereka. Secara alamiah,
interpretasi yang diberikan oleh orang tua mengenai dunia
. dan masyarakat didasarkan pada pengalaman dan "realitas"
yang mereka alami. Jika orang tua pernah mengalami dis­
kriminasi atau hidup dalam komunitas dengan tingkat ke­
jahlftan tinggi, mereka akan melihat dunia sebagai suatu
tempat yang berbahaya, rawan, dan harus dihindari, se­
hingga menyampaikan persepsi ini kepada anaknya. Di sisi
lain, jika d~nia memberikan stabilitas dan keamanan bagi
orang tua maka perspektif ini akan "ditularkan" kepada
anak-anaknya.
Keluarga telah lama dipandang sebagai suatu lingkup
yang paling vital bagi tumbuh-kembang yang sehat. Ke­
luarga memiliki pengaruh penting pad.a pembentukan iden­
titas dan rasa percaya diri seseorang. Minuchin (1974), se­
orang ahli terapi keluarga terkemuka, merangkum dualisme
peran yang dimainkan keluarga dengan sangat indah:
Dengan demikian, keluarga merupakan matriks rasa
identitas-saling memiliki dan merasa berbeda antar·
anggotanya. Tugas utama keluarga adalah membantu me­
ningkatkan pertumbuhan dan kesejahteraan psikososial
anggotanya selama hidupnya secara umum... Keluarga
juga membentuk unit sosial terkecil yang menelUskan
tuntutan dan nilai masyarakat, dan dengan demikian, me­
lestarikannya. Keluarga harus beradaptasi dengan kebu­

tuhan masyarakat seJain juga membantu meningkatkan
pertumbuhan anggotanya, dan pada saat yang sarna meme­
Iihara kontinuitas yang cukup guna memenuhi fungsinya
sebagai keJompok acuan individu.
Individu merupakan penyimpanan pengalaman kelompok
(khususnya kelompok 'primer atau keluarga). Identitas in­
dividu tersebut dapat berupa indentitas individu (peng­
alaman intrapersonal) dan identitas sosial (pengalaman
interpersonal). Sebagian besar pengalaman intrapsikis se­
seorang terbentuk dari pengalaman interpersonalnya, se­
perti melalui hubungan orang tua-anak (Mead, 1934).
Pembentukan status kesehatan jiwa seseorang yang ber­
maknahanya dapat dicapai .saat kita menghubungkan
fungsi individu tersebut dengan pola hubungan manusia
kelompok primer atau keluarganya.
PIIMENGAPA BEKERJA
DENGAN KELUARGA?
Keluarga menyediakan sumber daya penting dalam mem­
berikan layanan kesehatan yang efektif bagi masyarakat.
Rangkuman di bawah ini menyoroti alasan paling me­
yakinkan mengapa unit keluarga harus menjadi fokus
utama perawatan kita.
1. Keluarga merupakan sumber daya penting dalam
pernberian layanan kesehatan, baik bagi individu
rnaupun keluarga. Saat perawatan difokuskan pada
keluarga, efektifitas perawatan terbukti meningkat
(Gilliss & Davis, 1993). Sebagai contoh, sebuah
terobosan yang bermakna dapat dilakukan guna
membatasi risiko yang ditimbulkan oleh gaya hidup
dan bahaya yang ada di Iingkungan. Tujuan utama
promosi kesehatan adalah meningkatkan kesejahte­
raan seluruh keluarga, yang kemudian seharusnya
secara bermakna menaikkan tingkat kesejahteraan
setiap anggotanya.
2. Dalam sebuah unit keluarga, setiap gangguan (pe­
nyakit, cedera, perpisahan) yang memengaruhi satu
anggota keluarga atau lebih dapat, dan sering kali
memang, sedemikian rupa memengaruhi anggota
yang lain dan juga memengaruhi unit tersebut secara
keseluruhan. Keluarga merupakan sebuah jaringan
yang erat hubungannya, sebuah jaringan interdepen­
den yang anggotanya saling memengaruhi. Masalah
satu anggota keluarga "meluas" dan memengaruhi
anggota keJuarga yang lain dan keseluruhan sistem
(hal ini disebut dengan "ripple effect" (efek me­
nyebarD. Jika seorang perawat hanya mengkaji incli­
vidu dan bukan keluarga, perawat akan kehilangan
. bagian yang dibutuhkan untuk memperoleh suatu
pengJ<:.ajian menyeluruh mengenai keadaan yang ada.
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 5
Walaupun penelitian terbaru dalam ilinu biologi dan
genetik tidak sependapat dengan hal ini, tetapi Satu
prinsip penting pada terapi keluarga adalah bahwa
gejala pada pasien yang teridentifikasi (anggota ke­
luarga dengan masalah perilaku atau penyakit psi­
kosomatis yang nyata) merupakan indikator tingkat
adaptasi keluarga, at au dalam kasus ini, maladaptasi.
3. Terdapat sebuah keterkaitan yang kuat antara keluar­
ga dan status kesehatan anggotanya, sehingga peran
keluarga amat penting dalam setiap aspek pelayanan
kesehatan individu anggota keluarganya-mulai dari
tahap promosi kesehatan hingga tahap rehabilitasi.
Pengkajian dan pemberian layanan kesehatan keluar­
ga adalah hal yang penting dalam membantu tiap
anggota keJuarga mencapai tingkat kesejahteraan
yang optimum (Gill iss & Davis, 1993).
4. Penemuan kasus merupakan alasan yang baik lainnya
untuk memberikan pelayanan kesehatan keluarga.
Adanya masalah kesehatan pada satu anggota kelu­
arga, yang memberikan "ekses" ke keluarga, dapat
mengarahkan temuan penyakit atau faktor risiko pa­
da anggota kefuarga yang lain; hal ini sering kali
terjadi ketika mengunjungi keluarga dengan masalah
kesehatan kronik atau dengan ,penyakitmenular di
rumah. Perawat yang berpusat pad a keluarga sering
kali bekerja melalui satu anggotakeluarga guna men­
jangkau anggota ke)uarga yang lain.
5. Seseorang dapat memperoleh pemahaman yang lebih
jelas danmenyeJuruh mengenai seorang individu dan
fungsinya jika mereka dipandang dalam konteks
keluarganya.
PIIINTERAKSIKELUARGA­
MASYARAKAT
Sebagai sebuah unit dasar di dalam masyarakat, keluarga
membentuk dan dibentuk oleh kekuatan dari luaf (komu­
nitas dan sistem sosial yang lebih besar) yang ada di seki­
tarnya. Kebanyakan ahli sosiologi sependapat bahwa
pengaruh masyarakat terhadap keluarga I{}bih besar diban­
dingkan pengaruh keluarga terhadap masyarakat, meski­
pun keluarga juga mempunyai pengaruh pada masyarakat.
Kecepatan perubahan sosial dalam beberapa dekade
terakhir semakin pesat, dengan dampaknya terutama dira­
sakan oleh keluarga. Akan tetapi, di sepanjang sejarah,
keluarga telah menunjukkan ketahanan dan adaptasi yang
luar biasa, sama halnya dengan kemampuanberubah yang
ditunjukkan oleh lembaga politik, pendidikan, dan sosial
lainnya sesuai dengan tuntutan keadaan. Selain itu, ke­
kuatan yang bekerja di keluarga dan masyarakat terus me­
nerus mengit:tervensi, berinteraksi, dan berubah (Berardo, .
1988).
6 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
Masyarakat, dengan keyakinan, nilai dan kebiasaannya
menyusup ke dalam setiap segi kehidupan keluarga, seper­
ti pada usia berapa anak-anak mulai bekerja dan pada usia
berapa mereka diberi status sebagai orang dewasa seeara
legal. Masyarakat juga memberikan batasan penyakit, pe­
rilaku sehat-sakit, dan kepantasan· perawatan dan praktik
pengasuhan anak. Pendewasaan anak muda oleh masyara­
kat, keikutsertaan wanita dalam tenaga kerja, dan program
pelayanan kesehatan yang diadakan pemerintah Amerika
Serikat seperti Medicare telah mengubah fungsi keluarga
terkait dengan peran keluarga dalam membantu orang tua
dan neneklkakek.
Di sisi lain, keJuarga memengaruhi masyarakat, yang
seJanjutnya dapat mengubah norma sosial. Sebagai eontoh,
peran kesejajaran yang teJah diemban wanita daJam kehi­
dupan keJuarga menimbulkan perubahan drastis dalam ea­
ra pandang masyarakat saat ini terhadap wanita dan peran
serta kemampuannya. Kontroversi yang terus berlanjut ter­
kait layanan keluarga bereneana dan.undang-undang abor­
si makin memperkuat tekanan politis yang diupayakan ke­
luarga agar masyarakat berubah. Dengan harapan yang
semakin meningkat untuk mendapatkan akses yang lebih
baik ·ke layanan kesehatan yang komprehensif, keluarga
juga terus"menerus mendorong dilakukannya reformasi
undang-undang kesehatan.
~IN"'ERAKSI SEHAT/SAKIT
.DAN KELUARGA
Status sehatlsakit anggota keluarga dan keluarga saling me­
mengaruhi. Suatu penyakit dalam keluarga memengaruhi
keseluruhan keluarga dan interaksinya, semen tara itu ke­
luarga pada gilirannya memengaruhi perjalanan penyakit
dan status kesehatan anggotanya. Karena itu, pengaruh sta­
tus sehatlsakit terhadap keluarga dan dampak status sehatl
sakit keluarga saling terkait atau sangat saling bergantung
(Gilliss, Rose, Hallburg, & Martinson, 1989; Wright &
Leahey, 2000). Keluarga eenderung menjadi pemieu masa­
lah kesehatan anggotanya dan sekaJigus menjadi pelaku
dalam menentukan masalah kesehatannya.
Kembali kepada interaksi antara status kesehatan kelu­
arga dan anggotanya, keJuarga adalah sumber utama kon­
sep sehat sakit dan perilaku sehat. Penelitian di bidang
kesehatan keJuarga seeara jeJas menunjukkanbahwa kelu­
arga berpengaruh besar pada kesehatan fisik anggota
keluarganya (Campbell, 2000). Dari satu sisi atau lebih,
keluarga eenderung terlibat dalam pengambilan keputusan
dan proses terapi pada setiap tahapan sehat dan sakit
anggota keluarga, dari keadaan sejahtera (saat promosi
kesehatan dan strategi pcneegahan diajarkan) hingga tahap
diagnosis, terapi, dan pemulihan (Doherty, 1992). Proses
menjadi seorang "pasien" dan penerima layanan kesehatan
terdiri atas serangkaian keputusan dan peristiwa yang me­
Iibatkan interaksi sejumlah individu, termasuk keluarga,
teman, dan penyedia pelayanan kesehatan profesionai.
Selain itu, peran yang dimainkan keluarga dalam proses ini
berbeda-beda setiap saat, bergantung pada kesehatan in­
dividu, tipe masalah kesehatan (mis., apakah masalahnya
akut, kr~nik, berat), dan tingkat perhatian serta keterlibatan .
keluarga.
Enam tahap sehatlsakit dan interaksi keluarga disajikan
(Tabel 1-1) untuk menggambarkan seeara lebih lanjut me­
ngenai hubungan ketergantungan antara keluarga dan sta­
tus kesehatan anggotanya. Enam tahap yang dijelaskan
berikut menggunakan lima tahap penyakit dan perawatan
medis menurut Suehman (1965) dan lima tahap siklus sehat
dan sakit keluarga menurut Doherty dan Campbell (1988).
Tahapan ini juga menampilkan rangkaian pengalaman ke­
luarga yang sifatnya semen tara terhadap penyakitldisabi­
litas.
TAHAP 1: UPAYA KELUARGA DALAM
PROMO51 KE5EHATAN
Umumnya, keluarga berperan penting dalam semua bentuk
promosi kesehatan dan penurunan risiko (Campbell, 2000;
Doherty, 1992). Namun, keluarga juga dapat memajankan
anggotanya kepada hal-hal yang membahayakan kesehat­
an. Banyak bentuk promosi kesehatan, peneegahan, dan
penurunan risiko melibatkan isu 'seputar gaya hidup seperti
menghentikan kebiasaan merokok dan berolah raga seeara
teratur. Apakah seorang anak mendapat imunisasi tertentu,
atau apakah seorang ayah dimotivasi untuk meningkatkan
kegiatan olah raga dan memakan makanan yang lebih
bergizi, atau apakah seorimg ibu mendapatkan perawatan
pranatal yang baik, semua melibatkan-kurang Jebihnya­
keputusan dan.partfsipasi keluarga. Promosi kesehatan di­
mulai di keluarga. Strategi kesejahteraan, agar berhasil,
biasanya membutuhkan perbaikan gaya hidup seluruh
anggota keJuarga. Selain itu, di dalam keluarga, anggota
keluar.ga belajar mengenai status kesehatan dan citra
tubuhnya-seperti, apakah mereka lemah atau sering sakit
atau sehat dan kuat.
Sayangnya, keluarga juga dapat menjadi sumber pe­
nyakit di antara anggota keluarga. Ketidakteraturaan sosiaJ
keluarga sering kali berakibat negatif kepada kesehatan
anggota keluarganya. Berbagai masalah kesehatan khusus
lebih sering dijumpai terjadi pada keJuarga yang berma­
salah, di antaranya tuberkulosis, gangguan jiwa (Bemak,
Chung & Bornemann, 1996), anoreksia, dan bulimia
(Campbell, 2000), hipertensi (Harburg, Erfurt, Ch~pe, &.
Havenstein, 1973), penyakit jantung koroner (Knutsen &
Knutsen, 1991; Syme, Hyman, & Enterline, '1964), dan
kematian akibat stroke. Banyak penelitian, seperti yang

TABEL 1.. 1
ENAM TAHAP SEHAT/SAKIT DAN
INTERAKSI KELUARGA
Tahap 1 Upaya Keluarga dalam Promosi Kesehatan
Tahap 2 Penilaian Keluarga terhadap Gejala
Tahap 3 Mencari Perawatan
Tahap4 Merujuk dan Mendapatkan Perawatan
Tahap 5 Respons Akut Klien dan Keluarga terhadap
penyakit
Tahap 6 Adaptasi terhadap Penyakit dan Pemulihan
Diombil sebogion dori Doherty (' 992); Suchmon (' 965) ; don
TAHAP 3: MENeARI PERAWATAN
Compbell (2000.)
digambarkan dalam sebuah tmJauan pustaka (Ross,
Mirowsky. & Goldstein. 1990). menimjukkan'· pengaruh
kuat keluarga terhadap kesehatan. Dalam tinjauan ini
ditemukan bahwa terdapat tiga faktor dalam keluarga yang
menjelaskan hubungan sebab-akibat antara keluarga dan
penyakit: hubungan pernikahan. kedudukan sebagai orang
tua, dan sistem dukungan sosial keluarga. Menurut sebuah
penelitian. California Health Project; jenis hubungan
pernikahan pasangan dapat memengaruhi status kesehatan
keluarga (Fisher & Ransom. 1995). Para peneliti ini
menemukan bahwasuami-istri yang berasal darikeluarga
yang "seimbang" dan "tradisional" memiliki nilai ke­
sehatan yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan pa­
sangan menikah yang berasal dari keluarga yang "berce­
rai" dan "mengalami ketegangan emosional."
TAHAP 2: PENILAIAN KELUARGA TERHADAP
GEJALA
Tahap ini dimulai ketika suatu gejala individu (I) dikenali;
(2) ditafsirkan terkait dengan keparahannya. kemungkinan
penyebab. dan makna atau artinya; dan (3)" dirasakan
mengganggu oleh individu yang mengalami gejala tersebut
dan keluarganya. Tahap ini terdiri atas keyakinan keluarga
akan gejala atau penyakit seorang anggota keluarga dan
bagaimana meilangani penyakit tersebut (Doherty &
Campbell. 1988; Campbell. 2000).
Karena keluarga berperan sebagai titik tumpu acuan
guna mengkaji periIaku kesehatan dan batasan dasar sehat­
sakit. keluarga dapat memengaruhi persepsi individu. Di
Amerika Utara dan di bagian lain dunia. ibu biasanya men­
jadi seorang penerjemah utama makna dari suatu gejala
tertentu. pengambil keputusan akan tindakan apa yang
perlu diambil. dan bertindak sebagai pemberi layanan ke­
sehatan informal (de Souza & Gualda. 2000; McGoldrick.
BAB PENGANTAR KELUARGA 7
1989). Anggota keluarga sentraJ (biasanya ibu) yang me­
mengaruhi penilaian kesehatan di beberapa kepustakaan
disebut "ahli kest;hatan keluarga" (Doherty & Baird.
1987).
Keluarga memengaruhi pengenalan dan interpretasi ge­
jala penyakit. KeJuarga imigran yang miskin atau yang ba­
ru tiba sering kali berespons lambat terhadap gejala awal
karena kurangnya akses ke pelayanan kesehatan atau ka­
rena mereka tidak mengenali beberapa gejala sebagai tanda
penyakit yang serius (Brown; Ponce. & Rice. 2001; Koos,
1954).
Tahap pencarian perawatan dimulai ketika keluarga
memutuskan bahwa anggota keluarga yang sakit benar­
benar sakit dan membutuhkan pertolongan. Individu yang
sakit dan keJuarga mulai mencari pengobatan, informasi,
saran, dan validasi profesionai dari extended/amity, teman.
tetangga, pihak nonprofesionaJ lainnya (struktur rujukan
awam), dan Internet. Keputusan menyangkut apakah pe­
nyakit anggota keluarga .sebaiknya. ditangani di rumah
atau di klinik atau di rumah sakit, cenderung dinegosiasi­
kan di dalam keluarga (Doherty. 1992). Sebagai contoh,
Richardson (1970). dalam sebuah penelitian terhadap
rumah tangga berpendapatan rendah didaerah perkotaan,
menemukan bahwa setengah keluarga yang memiliki ang­
gota keluarga yang.sakit melaporkan bahwa mereka ber­
konsultasi dengan ~nggota keluarga lain mengenai apa.
yang harus mereka lakukan terhadap situasi yang mereka
alami. Knapp dan rekan (1966) juga menemukan bahwa
keluarga merupakan sumber informasi yang paling s~ring
menyebutkan mengenai obat buatan rumah dan pengobat­
an mandiri.
Keluarga tidak hanya memberikan definisi dasar sehat.
tetapi anggota keluarga juga dapat menekan seorang ang­
gota keluarganya untuk mencapai tahapini. jika keluarga
beranggapan bahwa anggota keluarga tidak memberikan
reaksi semestinya. Proses ini mungkin akan menjadi hal
yang sangat suI it bagi keluarga, terutamajika yang menjadi
masalah utama adalah gangguan psikiatri (Pederson,
Draguns, Lonner. & Trimble. 1996). Hal ini dapat terjadi
karena di beberapa budaya. penyakit jiwa sering kali
dipandang sebagai kondisi yang memalukan bagi seluruh
keluarga. Selain itu, keluarga harus menjuluki individu
tersebut sakit jiwa dan mengungkapkan masalah ke
masyarakat Ctanlatau mengakui rasa bersalah dan malu
yang mereka rasakan. Masalah akan menjadi semakin ru­
mit ketika individu yang mengalami gangguan jiwa ter­
sebut menyangkal gangguan yang dialaminya atau me­
nyalahkan keluarga (Gavazzi & Schock, 2000).
8 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
TAHAP 4: MERUJUK DAN MENDAPATKAN
PERAWATAN
Tahap ini dimulai saat dilakukan kontak dengan pelayanan
kesehatan atau tenaga kesehatan profesional danlatau prak­
tisi pengobatan tradisional atau rakyat. Banyak penelitian
telah menujukkan secara jeJas bahwa keluarga berfungsi
sebagai lembaga yang membantu dalam menentukan tem­
pat terapi harus diberikan dan oleh siapa (de Souza &
Gualda, 2000; Pratt, 1976). Keluarga bertindak sebagai
agen perujukan kesehatan utama dan akan merujuk ang­
gotanya ke jenis layanan atau praktisi yang dinilai sesuai.
Tentu saja, keputusan mengenai layanan yang akan digu­
nakan juga ditentukan oleh ketersediaan dan kemudahan
akses pelayanan kesehatan bagi keluarga.
Sebagian besar data mengenai pemanfaatan pelayanan
kesehatan menunjukkan bahwa dokter dan dokter spesiaJis
merupakan sumber perawatan utama yang digunakan oleh
keluarga berada, sedangkan ruang gawat darurat merupakan
sumber perawatan yang paling umum digunakan oleh ke­
luarga miskin (Center for Health Economics Research,
1993). Di kalangan keluarga pekerja dan kelas menengah
yangmemiliki asuransi kesehatan, terdapat peningkatan
dalam' peinanfaatan kelompok praktik (organisasi peme­
Iiharakesehatan) yang dibayar di-muka dan sistem penge­
lolaan perawatan lainnya.
Jenis pelayanan kesehatan yang dicari sangat beragam.
Pral<tisi' perigobatan tradisional atau Timur, "tabib" non­
ortodoks,praktisi kesehatan "hoJistik" (kadang kala meng­
gunakan'terapi alternatif sepetti akupuntur dan akupresur),
superspesialis (seperti ahli bedah saraf), perawat praktisi,
dokter umum, dan ahli terapi individu atau keluarga, se­
muanya harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan
sumber pelayanan kesehatan (yang semakin memperluas
definisi konvensional penyedia perawatan medis).
Bagaimana keluarga menentukan klinik atau penyedia
pelayanan kesehatan mana yang harus dihubungi? Walau­
pun beberapa variabel, seperti penerimaan, ketepatan, ade­
kuasi perawatan yang diberikan, dan keseriusan kondisi
merupakan hal yang penting, kemudahan akses ke fasilitas
perawatan utama tampaknya juga menjadi penentu utama
dalam menentukan siapa yang akan dihubungi oleh ke­
luarga (Campbell, 2000).
TAHAP 5: RESPONS AKUT KLIEN DAN
KELUARGA TERHADAP PENYAKIT
Ketika klien menerima asuhan dari praktisi kesehatan,
klien menyerahkari hak dan keputusan tertentu, dan diha­
rapkan menerima peran sebagai pasien, yang ditandai
dengan ketergantungan pada saran profesional kesehatan,
kemauan untuk menaati saran pelayanan kesehatan, dan
berupaya untuk pulih. Parsons (1951) menyebut status
sosial ini dengan "peran si' sakit." Bagaimana peran ini di­
definisikan dan dijalankan di rumah akan dipengaruhi oleh
latar belakang sosial budaya dan keunikan keluarga. Be­
berapa keluarga membebaskan individu yang sakit dari se­
mua kewajibannya dan memberikan "Iayanan dan bantu­
an" secara penuh. Keluarga yang lain mengharapkan tidak
banyak perubahan perilaku pada individu yang sakit ter­
sebut, mereka berharap bahwa yang bersangkutan dapat
melakukan tugas seperti biasanya; pendekatan ini sering
dijumpai saat individu yang sakit adalah ibu atau individu
yang menjadi pemberi asuhan sentral.
Dengan demikian, unit keluarga berperan penting da­
lam menentukan perilaku peran anggotanya yang sakit.
Keluarga juga merupakan lembaga penentu dalam memu­
tuskan tempat pengobatan harus diberikan-rumah sakit,
klinik, atau rumah (Doherty, 1992). Upaya yang dilakukan
oleh profesional kesehatan untuk menganani penyakit dan
mempromosikan kesehatan yang baik sering kali berten­
tangan dengan nilai dan sikap keluarga terhadap pengobat­
an dan apa yang penting bagi keluarga.
Selama tahap respons akut, keluarga harus menyesuai­
kan diri dengan penyakit, diagnosis dan pengobatan ang­
gota keluarga yang sakit. Penyakit yang serius atau meng­
ancam jiwa dapat mengakibatkan krisis keluarga, yaitu
keluarga mengalami masa ketidakteraturaan 'sebagai res­
pons terhadap stresor kesehatan yang besar (Hill, 1940;
Murray, 2000). "Kebanyakan penelitian yang dilakukan
terhadap suamilistri pasien yang sakit akut menunjukkan
bahwa mereka mengalami tingkat stres yang sama atau
lebih tinggi dari yang dialami oleh pasien itu sendiri"
(Campbell, 2000, him. 165).
TAHAP 6: ADAPTASI TERHADAP PENYAKIT
DAN PEMULIHAN
Proses adaptasi anggota keluargaterhadap penyakit dan
adaplasi serta koping keluarga sebagai sebuah unit, telah
lama dipelajari secara mendalam oleh para ilmuwan
keluarga dan perawat peneliti keluarga. Tahap adaptasi
adalah masa saat perawat keluarga dihubungi untuk
membantu keluarga menghadapi stresor kesehatan.
Adanya penyakit yang serius dan kronik pada salah satu
anggota keluarga biasanya mempunyai dampak besar pada
sistem keluarga, terutama pada struktur peran dan pelak­
sanaan fungsi keluarga. Keluarga merupakan penyedia
pelayanan kesehatan utama bagi pasien yang mengalami
penyakit kronik (Campbell, 2000),
Isu yang penting adalah apakah pasien tersebut dapal
mengemban kembali tanggung jawab perannya yang ter­
dahulu (sebelum sakit) atau pasien mampu untuk men­
ciptakan sebuah peran baru yang dapat dilakukan dalam
keluarga. Baik karena sifat penyakit pasien serius (sangat

melumpuhkan atau memburuk secara progresit) maupun
karena anggota keluarga yang sakit adalah anggota kelu­
arga yang penting dan penyokong fungsi keluarga, sehing­
ga dampaknya terhadap keluarga menjadi lebih besar
(Murray, 2000; Sussman & Slater, 1963).
Keluarga kemudian menjalankan sebuah peran pen­
dukung yang penting selama periode pemulihan dan reha­
bilitasi klien. Jika dukungan ini tidak tersedia, keberhasil­
an pemulihanlrehabilitasi menurun secara signifikan.
~DEFINISI KELUARGA
Keluarga telah didefinisikan dalam berbagai hal. Perbe­
daap definisi keluarga bergantung pada orientasi teoretis
yang digunakan oleh "pendefinisi"-yaitu, menurut jeni's
penjelasan yang dibuat oleh profesional mengenai keJuarga.
Sebagai eontoh, penulis yang mengikuti orientasi teoretis
para ahli interaksi keluarga, memandang keluarga sebagai
sebuah. arena interaksi kepribadian sehingga penekanan
diberikan kepada karakteristik transaksional dinamis
keluarga. Penulis yang menggunakan perspektif sistem
umummendefinisikan keluarga sebagai sebuah sistem
sosial keeil yang terbuka yang terdiri atas suatu rangkaian
bagian yang sangat sal ing bergantung dan d ipengaruhi baik
oleh struktur internal maupun Iingkungan eksternalnya.
Penulis yang menggunakan perspektif para ahli pasca-·
modernisme keluarga memandang bahwa individu dari
tiap generasi berikutnya akan mendefinisikan kembali
keluarga; bahkan reproduksi yang merupakan fungsi paling
dasar dari keluarga pun dipandang terpisah dad keluarga,
dengan pilihan menjadi konteks utama di lingkup keluarga
paseamodern (Dunphy, 2001). Oleh karena itu, terdapat
banyak definisi, dengan berbagai teori yang membentuk
definisi tersebut dan harapan kita akan kehidupan keluarga
(Smith, 1995).
U.S Bureau of the Census menggunakan definisi ke­
luarga yang berorientasi tradisional, yaitu sebagai berikut:
Keluarga terdiri atas individu yang bergabung bersama
oleh ikatan pernikahan, darah, atau adopsi dan tinggal di
dalam suatu rumah tangga yang sarna. Saat ini, definisi
keluarga tradisional terbatas, baik dalam hal penerapannya
maupun inklusivitasnya. Definisi keluarga harus meneakup
luasnya bentuk keluarga yang ada sekarang ini, yang tidak
tercakup di dalam definisi tradisional·. 8eberapa sarjana
dalam bidang keluarga berpendapat bahwa kita telah
mendefinisikan keluarga menuriJt model keluarga inti, kulit
putih, dan kelas menengah dan memiliki keeenderungan
untuk memandang keluarga yang tidak sesuai dengan
model ini sebagai "penyimpangan" (Smith, 1995).
Whall (1986b), dalam analisis konsepnya mengenai
keluarga sebagai unit asuhan dalam keperawatan, men-
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 9
definisikan keluarga sebagai "sebuah kelompok yang
mengidentifikasi diri dan terdiri atas dua individu atau
lebih yang memiliki hubungan khusus, yang dapat terkait
dengan hubungan darah atau hukum atau dapatjuga tidak,
namun berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka meng­
anggap dirinya sebagai keJuarga". Mempertimbangkan
individu yang mengidentifikasi diri sebagai anggota
keluarga merupakan komponen penting pada definisi ini.
Bozett (1987) memasukkan definisi tersendiri dengan me­
nyebut keluarga sebagai "siapa yang disebut oleh pasien
sebagai keluarga, itulah keluarga". Family Service America
juga mendefinisikan keluarga dalam suatu eara yang
komprehensi f-sebagai "dua orang atau lebi h yang disatukan
oleh kebersamaan dan keintiman". Sementara Allen, Fine,
dan Demo (2000) menegaskan bahwa keluarga, ditandai
dengan kelahiran, pernikahan, adopsi atau pilihan.
Deng'an menggabungkan pernyataan pokok pada defi­
nisi nontradisional di atas, keluarga dalam teks ini adalah
dua orang atau lebih yang disatukan oleh kebersamaan
dan kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi
dirinya sebagai bagian dad keluarga.
Karena definisi ini bersifat luas, definisi ini meneakup
berbagai hubungan di luar perspektif legal, termasuk di
dalamnya adalah keluarga yang tidak ada hubungandarah,
pemikahan, atau adopsi dan tidak hanya terbatas pada ke­
anggotaan dalam suatu rumah tangga. Definisi ini men­
eakup extended family yang tinggal dalam satu rumah
tangga ataulebih, pasangan yang. tinggal bersama tanpa
menikah, keluarga tanpa anak, keluarga homoseksual, dan
keluarga orang tua tunggal, sert(,l. keluarga inti dengan dua
orang tua.
. Jelas bahwa satu-satunya cara "pasti" untuk menentu­
kan siapa saja keluarga klien adalah dengan menanyakan
secara langsung kepada individu tersebut. Informasi ini
kemudian dapat digunakan dalam pemberian layanan ke­
sehatan (Hanson, 2001a).
Definisi tambahan keluarga di bawah ini disajikan un­
tuk memfasilitasi pemahaman mengenai kepustakaan ke­
luarga.
Keluarga inti (terkait dengan pernikahan)-Ke­
luarga yang terbentuk karena pernikahan, peran se­
bagai orang tua, atau kelahiran; terdiri atas suami,
istri, dan anak~anak mereka-biologis, adopsi, atau
keduanya.
• Keluarga orientasi (keluarga asal)-Unit keluarga
tempat seseorang dilahirkan.
• Extelldedfamily-Keluarga inti dan individu terkait
Jainnya (oleh hubungan darah), yang biasanya me­
rupakan anggota keluarga asal dari salah satu pa­
sangan keluarga inti. Keluarga ini terdiri atas "sanak
saudara" dan dapat mencakup nenek/kakek, bibi,
paman, keponakan, dan sepupu.
 10 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
~KESEHATAN KELUARGA
Mengingat bahwa keperawatan keluarga terutama berfo­
kus pada kesehatan keluarga, konsep kesehatan keluarga­
atau seperti yang disebut oleh Dunn (1961), kesejahteraan
keluarga-perlu diperjelas. Dalam tinjauan pustaka di bi­
dang ini, batasan konsep ini mungkin kurang kc;msisten dan
kurang dijelaskan daripada konsep kesehatan (Anderson
dan Tomlinson, 1992). Dalam hal ini, konsep didefinisikan
sangat luas dan abstrak sehingga menerapkannya secara
komprehensif menjadi tug as yang paling sulit dilakukan.
Dengan menggunakan teori sistem sebagai sebuah titik
awal, pertama-tama kita harus menerima bahwa kesehatan
keluarga lebih dari sekadar penjumlahan dari bagian­
bagiannya (status kesehatan masing-masing anggota kelu­
arga). Kesehatan keluarga lebih besar dan berbeda dari
bagian-bagiannya. Akan tetapi, dalam kepustakaan kita
menjumpai bawa istilah kese/zatan. keluarga digunakan
dengan makna ganda (Johnson, 1984), kadang berkaitan
dengan kesehatan anggota keluarga tersebut atau kesehat­
an unit keluarga itu sendiri. Penyakit medis kadang kala
dimasukkan ke dalam "kesehatan keluarga." Karena hanya
individu yang dapat mengalami penyakit, penggunaan
istilah sebelumnya jelas tidak tepat.
Dlilam penelitian keJuarga, kesehatan keluarga paling
sering diartikan sebagai fungsi keluarga atau adaptasi ke­
luarga (McCubbin& Patterson, 1983a), walaupun terdapat
variasi dalam cakupan definisi yang luas ini. WHO (1974)
memberikan sebuah definisi yang hampir sarna dengan
definisi terakhir ini. WHO menyatakan bahwa kesehatan
keluarga "mengandung arti fungsi keluarga sebagai lem­
baga. sosial primer dalam promosi kesehatan dan kes,e­
jahteraan".
Pengertian kesehatan keluarga juga berbeda-beda, ber­
gantung pada disiplin ilmu penulis atau perspektif teori
yang digunakannya. Sebagai contoh, dalam kesehatan jiwa
keluarga yang menggunakan perspektif interaksional, ke­
sehatan keluarga merujuk pada kondisi proses dan dinami­
ka internal keluarga, misalnya, hubungan interpersonal
keluarga. Fokusnya terletak pada hubungan antara keluar­
ga dan subsistem keluarga, seperti pada subsistem orang
tua atau orang tua-anak, atau antar-anggota keluarga.
Jika perspektif sistem digunakan, penekanan diberikan
pada hasil interaksi internal dan pertukaran antara keluarga
dan lingkungannya. Salah satu hasilnya adalah keseim­
bang an antara pertumbuhan dan pertukaran serta stabilitas
atau keseimbangan dalam keluarga (Wright & Leahey,
2000), Kedua kecenderungan tersebut dibutuhkan oleh
keluarga agar dapat menjalankan fungsinya atau menjadi
sehat dalam keseimbangan yang baik.
Dalam literatur tentang stres keluarga, adaptasi keluarga
didefinisikan sebagai ukuran kesehatan keluarga. Hal itu
mengacu pada "sebuah proses sistem keluarga yang ber­
sinambung, yaitu penggunaan berbagai strategi koping
yang digunakan untuk mengatasi stres dan tuntutan yang
dihadapi keluarga" (Clawson, 1996).
Para penuJis bidang kesehatan dan kesejahteraan ma­
syarakat menggunakan indikator biostatistik pada kesehat­
an keluarga. Para penulis ini membicarakan hubungan ke­
luarga dengan masyarakat dan stabilitas keluarga sebagai
sebuah unit. Mereka menyertakan kemiskinan dan angka
perceraian di' kalangan keluarga, timbulnya m<tsalah annk
dan kriminal, dan angka dikeluarkan dari sekolah me­
nengah serta angka pengangguran sebagai indikator ke­
sehatart keluarga.
Penulis bidang keperawatan keluarga cenderung meng­
gunakan interaksi keluarga atau perpektif sistem d~lam
mendefinisikan keluarga. Hanson (2001b), seorang penulis
buku keperawatan keluarga, mendefinisikan keluarga se­
cara holi.stik sebagai "suatu keadaan sejahtera yang ber­
ubah secara dinamis yang mencakup faktor biologls,
psikososial, psikologis, spiritual, dan budaya sistem ke­
luarga". .
Terdapat peningkatan minat dalam menggunakan temi
keperawatan dalam keperawatan keluarga guna membahas
kesehatan keluarga. Tadych (1985) memberikan satu con­
toh aplikasi teori keperawatan dalam bekerja dengan ke­
luarga. Dengan menggunilkan teori self-care (perawatan
diri) Orem, kesehatan keluarga merujuk pada sejauh mana
keluarga membantu anggotanya untuk memenuhi kebutuh- .
an perawatan dirinya, dan sejauh mana keluarga memenuhi
fungsi keluarga serta mencapai tugas perkembangan yang
sesuai dengan tingkat perkembangan keluarga.
~KARAKTERISTIK
KELUARGA SEHAT
Karakteristik keluarga sehat digambarkan dalam cam yang
beragam oleh beberapa penulis buku terkenal. Bahkan, is­
tilah yang digunakan oleh para penulis ini untuk meng­
g,ambarkan keluarga yang sehat pun beragam. Sebagai
contoh, Pratt (1976) menyebut keluarga sehat dengan
"keluarga yang kuat." Beavers (1977) dan Beavers serta
Hampson (1993) menggambarkan keluarga sehat sebagai
"keluarga yang kompeten" atau "berfungsi seem'a optimal,"
sementara McCubbin dan rekan (1999) dan Walsh (1998)
menyebut keluarga yang berfungsi dengan baik dengan
"keluarga yang tangguh." .
Model Sistem Beavers mungkin merupakan model yang
paling dikenal karena memasukkan skala pengkajian ke­
luarga menurut tingkat kompetensi keluarga dalam enam
area: (1) struktur keluarga-kekuatan, persatuan orang tua,
dan kedekatan; (2) mitologi; (3) negosiasi yang diarahkan
pada tujuan; (4) otonomi; (5) pengaruh keluarga; dan (6)

penilaian menyeluruh terhadap penyimpangan kesehatan;
yang memiJiki rentang dari optimal/adaptif hingga gang­
guan fungsi berat. Model ini menggabungkan pengamatan
klinis terhadap keluarga yang menjalani tempi dan ling­
kungan penelitian selama peri ode 30 tahun serta mcm­
berikan penekanan pada kompetensi kcluarga, yi., "sebe­
rapa baik keluarga menjaJankan tugas perawatan dan tugas
yang semestinya diJakukan dalam mengatur dan mengclola
diri" (Beavers & Hampson, 1993, hIm. 74).
Di bawah ini adalah sebuah rangkuman deskripsi
Beavers dan Hampson (1993) mengenai keluarga yang
berfungsi secara optimal. Keluarga yang berfungsi sccara
optimal ditandai dengan:
• Mcnunjukkan tingkat kemampuan keterampilan ne­
gosiasi yang tinggi dalam menghadapi masalahnya
secara terus-menerus.
Mengungkapkan berbagai perasaan,. kepercayaan,
dan perbedaan mereka dengan jelas, terbuka, dan
spontan.
• Menghargai perasaan anggotanya.
• Mcmotivasi otonomi anggotanya.
Mengharapkan anggota keluarga untuk ·memikul
tanggung jawab pribadi terhadap tindakan yang me­
reka lakukan.
• Menunjukkan perilaku afiliatif (kedekatan dan ke­
hangatan) satu sarna lain. Dalam keluar.ga ini, orang
tua merupakan pemimpiri yang nyata dan saling me­
merhatikan. Kepemimpinan keluarga bersifat setara
dan berasal dari pernikahan/kedua orang tua. Orang
tua membentuk persatuan yang kuat sebagai orang
tua dan menunjukkan cara menghargai dan afeksil
kedekatan bagi anak-anaknya. Keluarga memperli­
hatkan sikap optimis dan merasa nyaman satu sarna
. Jain (Beavers & Hampson, 1993).
Ditemukan beberapa keterbatasan gambaran Beavers
mengenai keluarga yang kesehatannya optimal. Kritik pa­
ling ban yak terhadap hal inj adalah bahwa keluarga yang
terlibat dalam observasi jnj kebanyakan merupakall kelu­
arga kulit putih, kelas mellengah, dengan dua orang tua
(Gershwin & Nilsen, 1989). Oleh karena itu, kita harus
mempertimbangkan bahwa keluarga yang berasal dad latar
beJakang sosioekonomi dan budaya yang beragam, serta
keluarga dengan struktur yang berbeda, mungkin tidak
"cocok" dengan gambaran Beavers mengenai sebuah
keluarga yang kompeten.
Pratt (1976) serta McCubbin dan McCubbin (1993)
menekankan pentingnya interaksi keluarga dengan komu­
nitas dalam memfasilitasi kesehatan keluarga tingkat­
tinggi. Menurut McCul;>bin, McCubbin, Thompson, dan
Thompson (1998), fungsi keluarga dibentuk kembali de­
ngart memasukkan sampai sejauh mana keluarga mampu
beradaptasi terhadap lingkup sosial tempat mereka tinggal.
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 11
Yailu, keluarga dianggap berfungsi dengan baik jika ke­
luarga dapal menyesuaikan diri dengan baik terhadap bu­
daya dan komunitas umum. Pratt (1976) juga mengatakan
bahwa keluarga yang kuat memiliki kontak yang aktif dan
beragam dengan berbagai kelompok dan organisasi lain,
yaitu sebagai cara untuk meningkatkan, mendukung, dan
memenuhi minat serta kebutuhan anggota keluarganya.
Goldenberg dan Goldenberg (2000), seorang ahli terapi
keluarga, menekankan bahwa keluarga yang berfungsi de­
ngan baik mendorong individu yang ada di dalam keluarga
untuk meraih poten$i dirinya. Keluarga yang sehat mem­
berikan kebebasan yang dibutuhkan anggota keluarga
untuk mengeksplorasi-dan menemukanjati din, semen tara
pada saat yang sama memberikan perlindungan dan
keamanan yang_ mereka butuhkan untuk meraih potensi
dirinya.
~PERUBAHAN SOSIAL
YANG MEMENGARUHI
KELUARGA
Perubahan sosial yang tengah teljadi belakangan ini me­
miliki pengaruh yang besar pada kehidupan keluarga. Buk­
ti perubahan dan keragaman yang sangat besar tersebut
daJam keluarga Amerika berasaldari data demografi yang
terutama dikumpulkan oleh U.S Bureau of the Census.
Hampir 20 tahun yang lalu, Naisbit dalam Megatrends
(1984) menggambarkan keragaman peru bah an yang terjadi
pada talmn 1980-an sebagai "sebuah dekade keragaman
yang belum pernah terjadi sebelumnya", dan kecenderung­
an inl terus berJanjut dan bahkan mungkin terjadi semakin
cepat. Kecenderungan dan perubahan ekonomi dipercaya
memberikan pengaruh terbesar bagi keluarga, tetapi selain
faktor ini, kemajuan tekno\ogi dan kecenderungan demo­
graft, sosiobudaya, dan politik juga merupakan faktor-fak­
tor penting yang memengaruhi keluarga (Clark, 1984;
Coates, 1996; Toffier, 1990)
KECENDERUNGAN EKONOMI
Kecenderungan ekonomi yang paJing nyata saat ini adaJah
peningkatan biaya di seluruh area kehidupan keluarga. Hal
yang sarna juga terjadi pada biaya pelayanan kesehatan
(Brown, Ponce & Rice, 2001; Nelson & Roark, 1985), ter­
utama memberatkan bagi keJuarga miskin, keluarga lansia
(yang hidup pada masa sebelum terjadi inflasi dolar) dan
keluarga yang baru saja terbentuk.
Kecenderungan ekonomi utama Jainnya adaJah pening­
katan kesenjangan antara keluarga kaya dan miskin di
Amerika Serikat. Antara tahun 1990 dan 2000, keluarga
yang berada menikmati peilingkatan penghasilim, semen
 12 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
tara keluarga yang sangat miskin tetap berada pada ke­
miskinan relatif (Arax, Curti us, & Nelson, 2000). Angka
kemiskinan untuk kebanyakan kelompok sedikit menu­
run-menjadi 11,8% pada tahun 1999. Akan tetapi, angka
kemiskinan pada orang Hispanik dan kulit hitam masih
tiga kali lebih besar jika dibandingkan orang kulit putih
non-Hispanik (Teachman, Tedrow, & Crowder, 2001; U.S
Bureau of the Census, 1999a). (Lihat Gambar 1-1.)
Siapakah keluarga yang miskin ini? Selain kemiskinan
lebih banyak terjadi di keluarga kulit hitam dan Hispanik,
kemiskinan juga lebih banyak terjadi di keluarga imigran,
anak-ana~, dan keluarga kelas pekerja. Kozol (2000) da­
lam laporannya Kids Count menyatakan bahwa sejak tahun
1990 jumlah anak dalam keluarga pekerja miskin telah
meningkat hingga sepertiga kali. Meskipim dahulu, per­
hatian difokuskan pada kesejahteraan keluarga miskin
bukan pekerja-saat ini perhatian juga harus diberikan pad a
keluarga yang memang memiliki pekerjaan tetapipengha­
silannya tidak mencukupi untuk hidup layak (Brownstein,
1999). Keluarga orang tua tunggal dengan ibu sebagai ke­
pala keluarga, juga lebih cenderung miskin dibandingkan
keluarga yang memiliki orang tua lengkap. Pada tahun
1999,37,4% keluarga dengan ibu sebagai kepala keluarga
danmemiliki anak di bawah usia 18 tahun hidup di bawah
garis kemiskinan (U.S Bureau of the Census 1999b).
Popu lasi tunawisma, dari keluarga yang memiliki anak
mengalami peningkatan, mereka juga hidup dalam
kemiskinan (Schraneveldt & Yciung, 1992).
KEMAJUAN TEKNOLOGI
Bahasan kemajuan teknologi mencakup ledakan ilmu pe­
ngetahuan (Toffler, 1970); peningkatan usia harapan hidup
(Clark, 1984); polusi Jingkungan (udara, air, makanan, dan
kebisingan) dan protes lingkungan; pemanfaatan tenaga
nuklir, listrik, dan otomatisasi (Clark, 1984); kemajuan ke­
luarga berencana; dan revolusi di dcilam duhia bioteknolo­
gi (Isaacson, 2000). Otomatisasi telah membuat perbedaan
yang besar di rumah. Saat ini, kebanyakan wanita bekerja
dan harus membagi waktu mereka; sehingga otomatisasi
telah memungkinan wan ita yang bekerja tidak banyak
menghabiskan waktu dalam melakukan pekerjaan rumah
tangga. Keluarga berencana juga menunjukkan kemajuan
teknologi yang pesat. Dengan melakukan pengendalian
reproduksi yang lebih baik, benar-benar mengubah ke­
luarga, khususnya siklus hidup keluarga. Wanita tidak lagi
memiliki anak dalam jumlah banyak, dan yang sama pen­
tingriya, bersama anaknya dalam periode waktu yang lebih
singkat, sehingga membu~t periode pengasuhan anak da­
lam kehidupan keluarga menjadi lebih singkat. Saat ini,
pasangan memiliki lebih banyak waktu luang bersama­
sebelum mereka memiliki anak atau ketika anak-anak me­
reka telah mandiri (Duvall, 1977; Teachman, Tedrow, &
Crowder, 2001).
KECENDERUNGAN DEMOGRAFI
Demografi dan karakteristik utama penduduk memenga­
ruhi jenis kebutuhan layanan keluarga dan sasaran pem­
berian layanan. (Lihat Tabel 1-2.)
PERCEPATAN PERTUMBUHAN POPULASI. Penduduk
Amerika Serikat (AS) terus meningkat-hingga 89 juta
jiwa dalam 35 tahun (1965-2000). Angka pertumbuhan
penduduk saat ini telah meningkat dari tahun 1990 hingga
2000. Akan tetapi, pertumbuhan menjadi tidak seimbang.
Populasi AS di bagian Barat meningkat hingga 19% (U.S
Bureau of the Census) jika dibandingkan dengan populasi
di 'seluruh negara negara AS yang meningkat 13%. Di­
perkirakan bahwa pertumbuha,n penduduk Amerika Serikat
akan menurun, tetapi hal itu tidak diperkirakan hingga
abad ke-21. lumlah populasi baby boomer (1945-1964)
dan banyaknya kedatangan imigran merupakan penyebab
utama angka pertumbuhan yang ada saat ini. Sensus tahun
2000 mencatat pertumbuhan yang pesat di kota-kota besar
dan pertumbuhan yang relatif tetap di pinggiran kota.
POPULASI LANSIA. Mungkin, kecenderungan yang paling
penting dalam demografi adalah peningkatan usia harapan
hidup secanr umum dan kenyataan bahwa sebagian besar
penduduk yang ada sekarang ini dapat mencapai usia lanjut
(U.S Bureau of the Census, 2000c). Karena hal ini, Amerika
Serikat berada di pertengahan revolusi demografi, pening­
katan penduduk lansia di masyakat kita yang tidak dapat
diubah (Gambar 1-2). Peningkatan tajam penduduk usia
lansia di Amerika terutama setelah tahun 2000, saat ledak­
an populasi baby boomer pascaperang dunia II mulai
menginjak usia 55 tahun. Seiring dengan hal tersebut,
terdapat penurunan jumlah anak-anak yang masih kecil di
rumah. Pertumbuhan warga negara yang berusia lanjut
meningkat dengan cepat, terutama pada kelompok usia di
atas 75 tahun (Gambar 1-3).
Populasi lansia mempunyai dampak yang sangat besar
pada keluarga dan pelayanan kesehatan. Sebagai contoh,
karena wanita rata-rata hidup 7 sampai 8 tahun lebih lama
dibadingkan dengart pria, rata-rata, sebagian besar lansia,
terutama yang berusia di atAs 75 tahun adalah wanita yang
hidup seorang diri dan miskin. Dalam kaitannya dengan
pelayanan kesehatan, terdapat lebih dari 13% penduduk
Amerika pada tahun 1995 berusia di atas 65 tahun dan
(proporsi tersebut diharapkan menirigkat terus-menerus
hingga 24% pada tahun 2050),pelayanan kesehatan na- '
siona! akan mengalami tekanan yang hebat. Pertumbuhan
populasi lansia yang cepat, yang merupakan pengguna
pelayanan kesehatan dan pengguna bantuan pemberi
asuhan terbesar, akan berpengaruh sangat besar dalam ke­
", ,'~
'. -." ~::
 BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 13
Resesi
60
... ...
50 ... ...

Orang'" ...

kulit hitam ..

40
c:
~ 30
&.
20

10
Hispaoik (semua ras)

Penduduk kepulauanAsia Pasifik .,...

, " , .. ~~~~~.,
""'"....
• ••••••
~
",23,6%
22,8%
10,7%
9,8%
Orang kulit putih n~lO-Hispanik .7,7%
oJL------~----L---~----~----~-----L----~--~
1959 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1999
Tahun

Gombar 1-1. Angka kemiskinan di Amerika Serikat menurut asci ros dan osli Hispanik: tohun 1959 hinggo tahun 1999.
(Sumber: U.S. Census Bureau. Current Population Survey; March 1960 to 2000) Calatan: Penurunan angka statistik yang
signifikan untuk keempat kelompok teriadi dari tahun 1998 hingga lahun 1999. .

hidupan keluarga (Pifer & Bronte, 1986; U.S Bureau of the
Census,2000c).
lumlah individu yang mengalami cacat dan sakit kronik
juga mempunyai pengaruh yang bermakna pada keluarga.
Karena beban ekonomi dan pemberian asuhan, saat ini
fungsi pelayanan kesehatan ditekan di banyak keluarga.
.KECENDERUNGAN SOSIOBUDAYA:
Hal ini berarti sekitar 10% dari penduduk Amerika Serikat.
Akan tetapi, para imigran terkonsentrasi pada kota besar
dan daerah kosmopoIitan seperti Los Angeles dan New
York City (The U.S Bureau of the Census, 2000c).
Walaupun penduduk Amerika Serikat masih didominasi
oleh warga kuHt putih, dengan warga minoritas terkonsen­
trasi di sekitar kota-kota besar, tetapi daerah dengan ke­
ragaIl}an ras dan etnik tampaknya. meningkat di seluruh

penjuru negeri. Daerah seperti Upper Midwest berubah

PERU BAHAN KOMPOSISI RAS DAN ETNIK
dalam hal etnik akibat perubahan teknologi dan ekonomi di
Perubahan dramatis juga terjadi pada gambaran ras/etnik berbagai area (The U.S. Bureau of the Census, 2000).
di Amerika Serikat. U.S Bureau of the Census memper­
kirakan bahwa jumJah pertumbuhan penduduk Amerika PERUBAHAN KELUARGA
Serikat pada setengah abad ke depan dan seterusnya, lebih
dari setengahnya merupakan orang Latin dan Asia (U.S PENURUNAN UKURAN RUMAH TANGGA. Penurunan
Bereau of the Census, 2000). Populasi orang kuHt putih ukuran keluarga dan rumah tangga adalah kecenderungan
non-Latin, yang saat ini sekitar 69%, akan menurun hingga demografi jangka panjang yang utama. Bersamaan dengan
53% pada talmn 2050. Menurut proyeksi sensus, orang La­ hal itu, wanita juga mengalarni periode pengasuhan anak
tin akan meningkat dari 11 menjadi 25%, Afrika Amerika yang lebih singkat, periode ini merujuk pada masa wanita
dari 12 menjadi 14%, Asia/Kepulauan Pasifik daTi 4 men­ membesarkan anak-anak, mulai dari anak yang paling kecil
jadi 8%, dan pribumi Amerika dari 0,8 menjadi 0,9%. hingga anak yang paling tua. Penurunan ukuran keluarga
Peningkatan angka pertumbuhan pada orang Latin ber­ yang terjadi belakangan ini mencerrninkan pengaruh ku­
hubungan dengan irnigrasi dan angka fertilitas yang lebih . mulatif dari penurunan fertiIitas baru-baru ini dan pening­
tinggi (dua per tiga kali lebih besar jika dibandingkan de­ katan usia pada pernikahan pertama serta kelahiran di luar
ngan orang kuHt putih non-Latin). Peningkatanangka pernikahan (Santi, 1987; Teachman; Tedrow, & Crowder; .
pertumbuhan yang sedikit pada orang Afrika Amerika 2001).
berhubungan dengan angka fertilitas yang agak tinggi, se­ PENUNDAAN PERNIKAHAN DAN PENURUNAN AN~KA
dangkan tingkat pertumbuhan orang Asia berhubungan PERNIKAHAN•. Menurut Teachman (Teachman, Tedrow,
dengan irnigrasi (Pew Health Professions Commission, & Crowder, 2001), seorang ahli demografi temama,
1991; U.S Bureau of the Census 2000c). Amerika mengalami kemunduran dalam usia pemikahan
Diperkirakan pada tahun 2000 di Amerika Serikat akan dini. Persentase wanita menikah yang berusia 20 sampai
terdapat sekitar 30 juta penduduk yang lahir di luar negeri. 24 tabun menurunsarnpai kira-kira 32% antaratahun 1975
 t4 . BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
TABEL 1-2
PERUBAHAN SOSIAL YANG
MEMENGARUHI KELUARGA
KECENDERUNGAN EKONOMI
• Peningk~tan Biaya Hidup
• Peningkatan Kesenjangan antara Orang Kaya dan
Orang Miskin
• Angka Kemiskinan di Amerika Serikat: 12 % pada tahun
1999 • ANGKA MENIKAH LAGI YANG RENDAH. Terdapat penu­
KEMA.JUAN TEKNOLOGI
KECENDERUNGAN DEMOGRAFI
• Percepatan Pertumbuhan Penduduk
• Populasi lansia
KECENDERUNGAN SOSIOBUDAYA
• Perubahan Komposisi Ras dan Etnik
PERUBAHAN DALAM KELUARGA
• Penurunan Ukuran Rumah Tangga
• Penundaan Pernikahan dan Penurunan Angka
Pernikahan
• Aogka Perceraian yang Tinggi dan Angka Menikah lagi
yang Rend.ah
• Peningkatan Jumlah Keluarga Orang Tua Tunggal dan
Pengaturan Tempat Ti I ibu yang berusia 30 sampai 34 tahun dan terutama usia 35
• Perubahan Norma G
• Peningkatan .Pekerjaan Wanita
• Peningkotan Heterogenitas Keluarga
dan 1998 baik untuk kulit pULih maupun Afrika Amerika.
Perubahan yang teljadi di antara wanita Latin lebih
rendah.
Sejak pertengahan tahun 1950-an, penundaan pernikah­
an telah meningkat (sekitar 3 sampai 4 tahun dari rerata),
karena lebih ban yak anak muda yang sekolah lebih lama,
lebih banyak wanita yang bekerja, dan lebih banyak pa­
sangan muda yang hidup bersama tanpa menikah (Glick,
1994; Marshall, 1991). Sejak akllir Perang Dunia II, ter­
dapat penurunan tetap dalam pemikahan pertama, tetapi
sejak pertengahan tahun 1990-an tingkat penurunan ini
menjadi lebih besar (Teachman, Tedrow, & Crowder,
200t).
ANGKA PERCERAIAN YANG TINGGI. Angka perceraian di
Dunia 11. Akhimya, sUl"Vei nasional menunjukkan bahwa
. AmeIika Serikat meningkat secara perlahan tetapi berlang­
kebanyakan wanita berharap memiliki minimal satu anak,
sung terus sejak tahun 1940 hingga 1998. Peningkatan
hanya sekitar 10% wanita yang berharap tetap tidak
angka perceralan, terutama amal tinggi pada tahun 1970­
an, tetapi menjadi stabil sejak pertengahan tahun 1980-an
PENINGKATAN JUMLAH KELUARGA ORANG TUA TUNG·
(Glick, 1994; Teachman, Teadrow, & Crowder, 2001). Pa­
GAL DAN PENGATURAN TEMPAT TINGGAL. Persentase
da perhitungan terakhir angka perceraian, didapatkan bah­
anak-anak yang mengalarni perubahan dalam pengaturan
W:l sekitar 50% pernikahan yang terjadi belakangan ini
akan berahir pacta perceraian.
Karena pria lebih ban yak menikah Jagi setelah bercerai
dibandingkan wanita, banyak wanita yang bercerai hidup
daJam kondisi kemiskinan atau hampir miskin karena kon-.
disi keuangan mereka yang tidak meng\lntulJgkan. Me­
nonjolnya perceraian no-fault (tidak ada kesalahan di ke­
dua beJah pihak) makin merugikan posisi keuangan wanita
yang bercerai karena secara efektif mencabut banLUan legal
kewajiban jangka panjang suami untuk membantu ibu dari
anak-anaknya (White, 1988).
runan yang tajam pada persentase wanita yang menikah
Jagi selelah bercerai. Hal yang 8ama tidak berlaku bagi
pria; yaitu angka plia rnenikah ]agi lebih Linggi jika diban~
dingkan dengan wanita. Sekitar 70% wanita kulit putih
menikah lagi pada usia 40 sampai 44 tahun, sementara 50
sampai 54% waniLa Afrika Amerika dan Hispanik, masing­
masing, menikah Jagi pada usia 40 sampai 44 tahun
(Teachman, Tedrow, & Crowder, 200!).
PENINGKATAN KELAHIRAN PERTAMA PADA IBU BERUSIA
LANJUT. Dalam sebuah laporan National Center for Health
Statistic (Ventura, 1989), rangkuman data nasional dari
Lahun 1988 menunjukkan bahwa terdapat peningkatan
yang bermakna pada jumlah keluhiran anak pertama dari
sampai 39 tahun (Ventura, 1989), Para wanita ini cenderung
merupakan wanita yang berpendidikan baik dan menerima
perawalan pranatal selama kehamilan mereka. Walaupun
usia produktifbiasanya masih dari usia 15 hingga29 tahun,
pada tahun 1986 terdapat 12% kaum wanita yang me­
lahirkan anak pertama pada usia sekitar 30-an awal di­
bandingkan pada tahun 1970, yang hanya 3%.
Pesatnya peningkatan kelahiran anak pertama di ka­
langan ibu yang berusia lanjut merupakan akibat beberapa
kecenderungan demografi lainnya. Pertama, pernikahan
cenderung ditunda oleh sebagian besar generasi muda;
kedua, terdapat penurunan angka yang tajam dan kemudi­
an slabil pada kelalliran anak pertama dari wanita berusia
20-an, yang menyebabkan lebih ban yak wanita tidak me­
miliki anak pada usia 30 tahun atau lebih. Selain itu, terda­
pat peningkatan tajamjumlah wanita berusia 25 sampai 39
tahun dari tahun 1970 hingga 1986. Mereka adaJah anak­
anak yang lahir selama masa baby boomer seteJah Perang
memiliki anak pad a usia 30-an awal (Ventura, 1989).
tempat tinggal semakin meningkat (sekitar 25%)-sebuah
situasi yang menurut literatur mengganggu kesejahteraan
 BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 15

1!! 100 c:J Di bawah 5 tahun

.2..
E
(\)
o 5-24tahun
ro
"0
_ 25-44tahun
80
ro
'in
_ 45-64 tahun
::. _ ~65tahun
"2::. 60
t:
Q)
E
1'6
"""
'I::
Q) 40
en
(\)

"""
'I::
Q)

~ 20
'in
a:J
:;;
a.
0
!l. 0
1900 2000 2050
75 juta 275 juta 394 juta

Gombar 1-2. Penduduk Amerika Serikat serna kin banyak yang berusia lanjut. (Surnber: Wingert, Springen, Angell, & Meyer,
1988.J

anak-anak. Perubahan ini mencakup sejumlah pengaturan
tempat tinggal yang berbeda, seperti tinggal bersamake­
dua orang tua, ayah/ibu dan orang tua tiri, orang tua tung­
gal, dan lain sebagainya (Teachman, Tedrow, & Crowder,
2001), lumlah keluarga orang tua tunggal juga meningkat
secara bermakna, Bahasan mengenai kecenderungan ini
dapat dilihat di bagian selanjutnya,
PERUBAHAN NORMA GENDER. Sejak tahun 1980-an,
banyak studi dan tulisan dari kaum feminis yang mem­
bahas masalah femininitas dan maskuJinitas dan dampak­
nya terhadap kekuasaa keluarga dan hubungan peran
(Ellman & Taggart; Walsh, 1998), Karena pendapat tradi­
sional mengenai "pekerjaan wanita," peran wanita, dan apa
yang dianggap sebagai feminim, ban yak wanita kehilangan
kekuasaan dalam keluarga, Hubungan gender didasarkan
. pada kekuasaan dan perbedaan kekuasaan masih sebagian
20 18,2
c:: 15
terutama wan ita yang sudah menikah, berkembang secara
ell
besar mengistimewakan pria. Namun, ketika seorang wa­
nita mendapatkan pendidikan, bekelja di luar rumah, dan
berbagi tugas pengasuhan; kekuasaan wanila dalam ke­
luarga meningkat dan terjadi perubahan norma mengenai
peran pria dan wanita di dalam keluarga, Wanita juga
menjadi lebih bebas untuk memilih gaya hidupnya sendiri
dan tipe keluarga yang mereka inginkan atau butuhkan da­
lam hidup mereka.
, Di kalangan keluarga kelas men~ngah dan kelas me­
nengah atas yang berpendidikan baik selta di kalangan
keluarga imigran dengan istri yang bekerja, perubahan
norma gender telah membuat perubahan besar dalam ke­
luarga. Pria tidak lagi secara otomatis mengambil semua'
keputusan penting, Kita berada dalam era transisi gender
(Goldenberg & Goldenberg, 2000), Meskipun begitu,
banyak wanita dan pria merasa tidak nyaman dengan ke­
biasaan gender masa lalu yang sulit untuk dihilangkan
(Coltrane, 1997; Ellman & Taggart, 1993), Bahasan lebih
lanjut mengenai perubahan peran gender dapat dilihat di
Bab 10 sampai 17,
PENINGKATAN JUMLAH PEKERJA WANITA. Setelah Pe­
rang Dunia II, keikutsertaan wanita dalam angkatan kerja,

~ 10
konstan, Enam puluh lima persen wanita yang mempunyai
0.. 5 0,9
anak di bawah usia 18 tahun tergabung dalam angkatan
o~--~---w.--~~--~
1960 1970 19BO 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 kerja dan jumlahnya saat ini hampir setengah dan angkatan
Tahun kerja di Amerika Serikat. Mereka terusmemasuki dunia
Gombar 1-3. Peningkatan populasi lon5io (persenfose po­ kerja dalam jumlah yang terus meningkat (Coates, 1996;
pulasi usia 75 tahun keatasJ, (Sumber: US ,Bureau of the Teachman, Tedrow, & Crowder, 2001). Wan ita yang be­
Census,1978, 1992, 2000.) kerja memiliki efek gandH pada keluarga (Schraneveldt &
 16 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

Young, 1992). Oi satu sisi, memberikan standar kerudupan PlfBERBAGAIBENTUK

yang Jebih tinggi bagi keJuarga (banyak keluarga tidak

dapat bCltahan tanpa kedua orang tua bekerja). Oi sisi lain,
KELUARGA

hanya sedikit waktu yang dihabiskan bersama dengan Saat ini, tidak terdapat lagi keluarga khas Amerika. Ber­
anggota keluarga. Terdapat sebuah kebutuhan besar akan bagai bentuk keluarga sering kali diklasifikasikan rnenjadi
pembagian tanggung jawab pernikahan dalam keJuarga, bentuk keluarga tradisional dan nontradisional. Pem­
,yang sering kaJi terjadi hanya sebagian pihak (lihat Bab bentukan kembali kehidupan modern yang berbeda terdiri
12). atas perpaduan berbagai stuktur dan budaya keJuarga yang
PENINGKATAN HETEROGENITAS KELUARGA. Tidak per­ rnuncul: ibu yang bekerja dan suarni-istri sarna-sarna b~­
nah tercatat dalam sejarah bahwa suatu masyarakat tersu­ kerja; keluarga yang bercerai, keluarga orang tua tunggal,
sun dari begitu banyak keragarnan sikap, nilai, perilaku, dan menikah lagi; selta pasangan rumah tangga, baik
dan gaya hidup. Perbedaan sosial, perilaku, dan budaya ini pasangan homoseksual rnaulmn heteroseksual (Walsh,
tercerrnin dalam berbagai bentuk keluarga (Teach man, 1998, him. 28). Tabel 1-3 menyajikan rangkaian sernbilan
Tedrow, & Crowder, 2001). Tidak lagi terdapat keluarga pertanyaan yang dapat digunakan oleh pernbaca untuk
tipikal. Oleh karena itu, keJuarga yang memanfaatkan la­ rnengevaluasi definisi dan kepercayaannya rnengenai ke­
yanan kesehatan datang, dari berbagai lapisan masyarakat luarga dan siapa saja yang tercakup di dalarnnya. Seperti
dan rnenggarnbarkan berbagai gaya hidup. Kebanyakan yang dapat dilihat dalam Tabel 1-4, terdapat perbedaan
klien yang kita tangani tidak termasuk golongan keluarga bentuk keluarga yang sangat besar. Karena pentingnya
inti tradisional yang ide~l tersebut. Penting bagi profesio­ bentuk keluarga bagi keperawatan keluarga, tipe bentuk
nal pelayanan kesehatan untuk mernahami dan menghargai keluarga utama akan diuraikan.
banyaknya berbagai bentuk keluarga, juga beberapa alasan
keberadaannya. KELUARGA INTI
Keluarga pascamodern, istilah yang digunakan literatur "Lenyapnya" keluarga inti yang ideal merupakan salah
sosiologis untuk menyebut keluarga masa kini, rnencer­ satu transformasi demografi dan. sosial yang p'aling sig­
minkan "peningkatan keragaman terhadap keseragarnan-:­ nifikan dalam sejarah yang terjadi baru-baru ini. Pening­
individu selama perjalanan hidupnya menciptakan rencana katan angka perceraian, menikah lagi, wanita lajang yang
hidup dalarn berespons terhadap situasiyang terus berganti, melahirkan, dan pasangan yang tinggal bersama tanpa
sebagian rilerupakan pili han rnereka sendiri, sebagian lain­ rnenikah dari tahun 1965 hingga saat ini rnenyebabkan
nya memaksa mereka (Scanzoni & Marsiglio, 1993 hIm. bentuk keluarga selain keluarga inti berkernbang dengan
] 25). Setiap bentuk keluarga memiliki kekuatan dan ke­ cepat. Menurut U.S. Census tahun 2000, jumlah keluarga
lemahannya sendiri. Akan tetapi, mungkin benar bahwa inti, yang terdiri dari seorang ayah yang mencari nafkah,
rencana keluarga tertentu lebih sesuai untuk memenuhi seorang ibu yang mengurusi tomah tangga, dan anak yang
fungsi dasar tertentu daripada bentuk keluarga yang lain. merupakan keluarga kebanyakan pada tahun 1950-an dan
Oalam beberapa penelitian yang membandingkan perbe­ 196O-an hanya sekitar 8% dari keseluruhan rumah tangga
daan bent uk keluarga, sulit sekali untuk memisahkan pe­ (Fields, 2001a). Saat ini, hanya 52% anak Amerika yang
ngaruh bentuk keluarga dari berbagai variabel lain yang, . tingggal dalam sebuah keluarga inti tradisional. Persentase
juga memengaruhi hasil yang tengah dipelajari, seperti anak-anak yang tinggal datam keluarga inti sangat ber­
faktor sosioekonomi, tahap perkembangan keluarga, dan variasi rnenurut ras dan etnik. Sekitar 74% anak kulit putih
rencana pepgasuhan anak (Macklin, 1988). tinggal dalam "keluarga inti tradisional," sernentara 36%
, Timbul kontroversi antara pengaruh bentuk keluarga anak Afrika Arnerika dan 64% anak Hispanik tinggal da­
terhadap anak-anak dan pengaruh lainnya. Gottfried dan lam keluarga inti tradisional pada tahun 2000 (U.S, Bureau
Gottfried (1994) menyimpulkan dari hasil tinjauan mereka of the Census, 2000).
terhadap sejumlah studi bahwa bentuk keluarga yang ber­ Walaupun diketahui bahwa keluarga inti tradisional
beda itu sendiri tidak mengganggu perkembangan anak­ bukan lagi merupakan hal yang umum, para ahli keluarga
anak. Akan tetapi, Bronstein dan rekan (1993), Bianchi mempertanyakan "sejauh apa ke]uarga tradisional tetap
(1995), Popenoe (1995) dan Teachman, Tedrow, dan menjadi sesuatu yang umumT Tipe keluarga semacarn ini
Crowder (2001), dalam rangkumannya terhadap berbagai tampaknya masih menjadi hal umum yang "ideal", tetapi
studi, menyatakan bahwa anak yang berasal dari keluarga bukan kelaziman yang "nyata." Survei menunjukkan bah­
dengan dua orang toa biologis menunjukkan penyesuaian wa mayoritas warga Amerika rnasih memiliki keinginan
psikologis, sosial, dart pendidikan yang lebih baik jika di­ untuk memiliki kehidupan keluarga yang tradisional, letapi
bandingkrin anak-anak yang berasal dari berituk keluarga saat ini mereka rnerniliki toleransi yang lebih besar terha­
lainnya. dap pengaturan hidup nontradisional dibandingkan di
 BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 17
masa lalu. Akan tetapi, pada suatu saat sebagian besar suami-istri dan stres yang ditimbulkan oleh pekerjaan ter­
orang dewasa tidak tinggal di rumah tangga inti tradisional, sebut. Tuntutan kerja yang sangat tinggi disertai kendaH
namun seiring perjaJanan hid up, kebanyakan orang dewasa yang Jemah pada tuntutan kerja, pada umumnya menim­
tinggal di rumah tangga inti tradisional. Akan tetapi, seperti buJkan tingkat stres yang tinggi. Stres yang ditimbulkan
yang disebutkan sebe]umnya, jumlah yang tinggal dalam oleh peJ(erjaan bukan hanya masalah pribadi tetapi juga
bentuk keluarga nontradisional semakin banyak. masalah keluarga. Sebagai contoh. stres yang disebabkan
. Dua variasi yang berkembang di antara keJuarga inti oleh pekerjaan dapat berpengaruh buruk pada hubungan
adalah dual-earning (kedua pasangan sama-sarna merrriliki orang tua-anak. .
penghasilan) dan ke)uarga diad (keluarga tanpa anak), Ke­ Tantangan yang ketiga, mengatur hubungan keluarga.
luarga adopsi dan keluarga asuh adalah tipe lain keJuarga dipengaruhi o]eh dua tantangan sebelumnya. Jika "peker­
inti yang disebutkan di Iiteratur sebagai keluarga yang me­ jaan keluarga" dan/atau pen.,gaturan dua pekerjaan menim­
miliki kondisi dan kebutuhan yang khusus. bulkan stres. dampak pada hubungan keluarga buruk.
Sorotan utama literatur terhadap dual-earner family
DUAL-EARNER FAMILY. Dengan semakin ban yak pekeljaan
adalah seputar pengaruh yang mungkin terjadi pada anak­
yang ditempati bleh wanita yang menikah, 68% keluarga
anak dari dual-earner family. Akan tetapi. sejauh ini tidak
dengan dua orang tua saat ini adalah dual-earner (kedua
ada bukti yang menunjukkan bahwa gay a hidup dual­
pasangan berpenghasilan) (Barnett & Rivers, 1996). Pada
earner family dapat menimbulkan stres bagi anak-anak.
kenyataannya, kebanyakan bentuk keluarga yang ada saat
Pada sejumlah kecil dual-earner family yang semakin
ini adalah dual-earner family, baik memiliki anak maupun
banyak, baik suami maupun [stri sarna-sarna mengejar ka­
tidak merrriliki anak. Survei nasional yang dilakukan oleh
rir sementara berusaha mempertahankan keluarga. Indi­
Louis Harris pada tahun 1995 menunjukkan bahwa 55%
vidu yang berorientasi pada karir cenderung melihat posisi
wanita yang bekerja menyumbarig separuh atau lebih
mereka sebagai sumber utama identitas dan kepuasan
penghasilan keluarganya (Walters, 1995). Pada kebanyak­
pribadi. Baik Skinner (1984) maupun Goldenberg dan
an dUfll-earner family, baik keduanya bekerja penuh atau
Goldenberg (2002) menyatakan bahwa gambaranbermak­
paruh waktu, sebagian besar wanita bekelja karena
na dari gay a hidup suami-istri yang sarna-sarna berkarir inl
kebutuhan ekonomi. Meskipun ada kebutuhan istri untuk
adalah terkait dengan banyak sekali stres dan ketegangan •
.bekelja, survei yang dilakukan oJeh Harris menemukan
dengan stres dan ketegangan lebih banyak dilaporkan oleh
bahwabanyak wanita (48%) ingin bekerja penuh atau
pihak istri dibandingkan suaminya. Penyebab utamastres
paruhwaktu tanpa melihat apakah mereka perlu bekerja
ini adalah adanya persaingan tuntutan antara struktur
atau tidak (Walters, 1995).
pekerjaan' dan tuntutan yang terkait dengan keluarga­
Dalam dual-earner family, tantangan terbesar terutama
pengasuhan anak, pekerjaan rumah, dan tanggung jawab
berfokus pada: (1) mengatur rumah tangga dan pengasuh­
pemikahan. Pasangan yang kedua-duanya bekerja cende­
an anak; (2) memiliki dua pekerjaan dengan gaji tetap; (3)
rung lcbih ban yak berbagi tugas tradisional kewanitaan,
hubungan keluarga (Piotrkowski & Hughes, 1993).
terutama dalam hal pengasuhan anak, dibandingkan ke­
"Pekeljaan keluarga", menunjukkan pekerjaan rumah
luarga dengan satu orang yang bekerja (Barnett & Baruch,
tangga dan tugas pengasuhan anak, sebagai tantangan
1987; Goldenberg & Goldenberg, 2002~ Macklin; 1988).
pertama yang telah disebutkan di atas. Meskipun terdapat
Akan tetapi tampaknya pada banyak keluarga, istri masih
perubahan peran~ wanita di luar rumah, tetapi dalam
memegang tanggung jawab terbesar dalam melakukan
ke]uarga tradisional sikap peran-sesuaijenis kelamin sering
tugas rumah tangga (Piotrkoski & Hughes, 1993).
kali membentuk kehidupan keluarga. Menurut kebanyakan
Juga terdapai peningkatan minat penelitian mengenai
studi, wanita masih melakukan bagian terbesar 'dari pe­
dinarnika keluarga dalam dual-earner family-terutama
kerjaan keluarga (Ehrenberg, Gearing-Small, Hunter, &
pada keluarga commuter, yaitu pasangan suami-istri
Small, 2001). Pada gilirannya, ketidakseimbangan beban
sengaja tinggal di rumah yang terpisah setidaknya selama
kerja ini sering kali menyebabkan kelebihan beban peran
sebagian besar hari tiap minggunya karena pekerjaan yang
dan kadang kala konflik pernikahan (Goldenberg dan
terpisah secarageografis. Walaupun biasanya merupakan
Goldenberg, 2002; Piotrkowski & Hughes, 1993). Ketika
pola sementara, temuan penelitian menunjukkan berbagai
anak-anak masih kedJ, tantangan terbesar bagi dual-earner
kesulitaoyang ditimbuJtan oleh gaya hidup sepmti ini
family adalah mengatur dan mengoordinasi pengasuhan
(Goldenberg & Goldenberg, 2002; Maclin, 1988).
anak sementara orang tua bekerja. Pengaturan pengasu·han
anak sering kali sulit dilakukan dan hanya untuk semen­ KELUARGA TANPA ANAK. Salah satu tipe varian keluarga
tara:· . inti tradisional adalah keluarga tanpa anak. Di Amerika
Tantangan dalam mengatur dua buah pekerjaan dipe­ Serikat, sekitar 5% wanita atau lebih pernah menikal{
ngaruhi oleh jenis pekerjaan yang dimiliki oJeh pasangan sengaja memilih tidak memiliki anak. Di masa yang akan
18 BAG IAN 1 KONSEP PENGANTAR

datang, persentase tersebut diprediksikan meningkat

TABEL 1 - 3 hingga 10%, bukan hanya disebabkan oIeh penundaan
. '
pernikahan dan pola persalinan, tetapi karena saat ini
BAGAIMANA PANDANGAN ANDA tersedia banyak pilihan pendidikan dan karir bagi wanita
TENTANG KELUARGA ? (Houseknecht, 1987; Kantrowitz, 2001; Maclin, 1988).
1. Apakah Anda menganggap keluarga inti dengan orang
tua yang lengkap merupakan tipe keluarga yang ideal
dan terbaik? KELUARGA ADOPS.
o o o 0
Yo Biasanya Bergantung Tidak Adops! merupakan sebuah cara lain untuk membentuk ke­
Illarga. Dengan menyerahkan secara sah tanggung jawab
2, Apakah Anda menganggap keluarga Anda sendiri sebagai orang tua seterusnya dari orang tua kandung ke
sebagai keluarga tradisional? orang tua adopsi, biasanya menimbulkan keadaan saling
o 0 o menguntungkan baik bagi orang tua maupun anak. Di satu
Ya Tidak, karena Tidak fahu
pihak orang tua adopsi mampu membari asuhan dan kasih
3. Apakah Anda percaya ayah dapat membesarkan anak sayangnya bagi anak adopsinya, sementara anak adopsi di­
seorang diri? bel; sebuah keluarga yang sangat menginginkan mereka.
000 0 Dengan semakin majunya pengetahuan, jenis lain adopsi
Ya Tidak, karena Biasanya tidak Tidak dapat diperoleh melalui teknologi. Keluarga adopsi yang
baru akan tercipta ketika anak adopsi cocok dengan sifat
4. Siapa yang menentukan suafu unit adalah keluarga? genetik yang serupa, anak lahir melaIui orang tua pengganti,
o 0
dan akhirnya lahir dari kloning embrio. Definisi keluarga
DeAnisl legal masyarakat Doktrin agama

adopsi yang fllturistik dan meluas ini baru saja mulai

o 0

dibahas di dalam literatur (Coates, 1996). .

Para anggota keluarga Lain-lain

Orang dewasa memilih adopsi karena berbagai alasan.

5. Menurut Anda, Apakah de6nisi keluarga fengah Sering kali, orang tua adalah pasangan yang tidak dapat
berubah saat ini? memiliki anak kandungnya sendiri, tetapi tetap mempu­
o 0 0 o nyai keinginan untuk menjadi orang tua. Saat ini, pilihan
Ya, Dalam beberapa hal Tidak Tidak tahu adopsi lebih sering dilakukan dibandingkan pada masa la­
Iu. Adopsi pilihan tni dilakukan saat pasangan atau seorang
6. Dapatkah seorang individu yang hidup seorang diri
disebut keluarga? dewasa memutuskan mengadopsi seorang anak untuk ber­
o 0 o o bagai alasan agama, moral, keluarga, atau pribadi. Penu­
Ya Mungkin Tidak Tidak tahu runan hambatan so sial dan legal serta peningkatkan kebu­
tuhan untuk menempatkan anak-anak dengan kebutuhan
7. Apakah Anda berpikir bahwa pasangan tanpa anak khusus ke tempat tinggaJ yang pennanen menyebabkan pe­
adalah sebuah keluarga? ningkatkan jumlah wanita dan pria yang belum menikah
o 0 o untuk meng~dopsi anak (Bowden, Dickey, & Greenberg,
Ya Tidak Tidak tahu 1998; Finley, 2000). Empat puluh delapan persen orang
tua adopsi memiliki hllbungan kekerabatan dengan anak,
8. Apakah pasangan homoseksual diperbdehkan untuk
manik'ah? yang menyiratkan bahwa tipe anak yang diadopsi saat ini
o o o o mengalami perubahan bermakna. Ketersediaan bayi yang
Ya Tidak Mungkin Tidak tahu sehat untuk diadopsi men gal ami penurunan akibat kon­
trasepsi, aborsi, lebih banyak wanita lajang yang meme­
9. Apakah Anda percaya bahwa keluarga Amerika lihara bayinya, dan peningkatan angka infertilitas. Pada
.• barada dalam masalah yang serius sekarang ini? saat yang bersamaan, jumJah anak-anak yang memiliki ke­
o 0
butuhan khusus mengalami peningkatan akibat penyalah­
. Ya Mungkin

gunaan obat oleh ibu, pengabaian, penelantaran, atau ke­

o 0

matian (Finley, 2000). Anak yang memiliki kebutuhan

. Tidak Tidak tohu

khm;us adalah anak-anak yang lebih besar pada saat mere­

ka diadopsi dan/atau memiliki kebutuhan medis, emosio­
naI, perke.mbangan, dan perilaku yang kompleks (Kramer
& Houston, 1998). Adopsi antar-ras dan internasionaljuga

TABEL 1-4
PERBEDAAN BENTUK KELUARGA DI AMERIKA SERIKAT
BENTUK KELUARGA TRADISIO'NAL
Benluk keluargo tradisional yang paling umum saat ini adalah:
1. Keluarga inti-salah satu orang lua bekerja, tinggal dalam
salu rumah.
a. Keluarga pada pernikahan pertama
b. Keluarga orClng lua tiri
c. Keluarga adopsi
2. Keluarga inti-dua/-earner/dual-career; suomi, istri, dan
anak-anak tinggal dalam salu rumah.
a. Keluarga pada pernikahan pertama
b. Keluarga campuran atau dengan orang tua tiri
c. Keluarga adopsi '
3. Pasangan inti-Suomi dan istrj soja; tanpa anak atau
tidak ada anak yang tin9gal di rumah.
a. Salah solu pasangan bekerja (single career)
b. Pasongan sama-sama bekerja (dual career)
4. Keluarga orang lua tunggal-dikepalai oleh solu orang
(wanito atau pria) sebagai akibat perceraian,
penelantaran, atau perpisohan.
a. Bekerja
b. Pengangguran
5. Dewasa laiang yang linggal sendiri.
6. Extended family tiga generasi-dapat ditandai oleh salah
sotu bentuk keluarga yang disebulkan di atas (nomor 1
sampai 4) yang tinggal dalam satu rumah. '
7. Pasangan usia pertengahan atau lansia-suami sebagai
pencari nafkah, istri di rumah (anak-anak telah kuliah,
bekerja, dan/atau menikahl. ,
8. Jaringan kekerabaton yang luas. Duo rumah,tangga inti
atau lebih dari kerabat dekat alau anggota keluarga
yang belum menikah linggal berdekatan dan bekerja
soma dalam sistem pertukara'n timbal balik barang dan
jaso.
Diambi/ sebagian dad Sussman (1974) dan Mack/in (1988).
merupakan hal yang sering terjadi saat'ini, seperti juga ko­
mersialisasi adopsi (yi., membuat pengaturan adopsi se­
bagai usaha rne:,dapatkan keuntungan).
Perawat keluarga dalam bidang anak dan lingkup bet­
basis komunitas sering kali lebih banyak memberikan pe­
rawatan kepada keluarga adopsi dengan anak yang me­
miliki kebutuhatl khusus, Dalam keluarga adopsi yang
mengadopsi bayi yang sehat, perbedaan antara keluarga
kandung dan keluarga adopsi dalam hal prevalensi pe­
ngaruh yang negatif pada anak atau orang tua umumnya
dapat di~baikan, walaupl.in di 'beberapa studi' ada ketidak­
setujuan terhadap kesimpulan ini (Borders, Black, &'
Pasley, 1998). Dalam keluarga adQPsi dengan anak yang
memiJiki kebutuhan khusus, terdapat banyak dan beragam
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 19
BENTUK KELUARGA
NONTRADISIONAL
Benluk keluarga nontradisional yang paling umum soot ini'
adalah: ' "
1. Keluarga dengan orang lua yang tidak pernah menikah
dan anak-biasanya ibu dan anak.
2, Keluarga pasangan yang tidak menikah dengananak­
biasanya tipe pernikahan berdasarkan kesepakaton.
3. Pasangan heteroseksual cohabiting (kumpul kebo)­
pasangan yang tinggal bersama tanpa menikah.
4. Keluarga homoseksual-individu dengan jenis kelamin
yang soma tinggal bersoma seperti layaknya "pasongan
menikah."
5. Augmented fomirrumah tangga yang terdiri atas '
keluarga inti atau keluarga orang tua tunggal bersama
dengan so'tu individu yang tidak memiliki hubungan
darah atou lebih. '
6. Keluarga komuni-rumah tangga yang lerdiri alas lebih
dari salu pasangan monogami dengan anak, saling
berbagi fasilitas yang soma, sumber dcya, dan '
pengalam~n; sosialisosi anak-anak merupakan aktivilas
kelompak.
7. Keluarga asuh-rumah langga yang lerdiri atas ,satu
orang lua alau duo orang tua dengan anak asuh dan
dapat juga anak kandung orang tua lersebut. '
tantangan yang terkait dengan menjadi orang tuabagi
anak-anak ini. Keluatga yang mengadopsi anak dengan ri­
wayat penganiayaan atau penelantaran sering kali meng­
hadapi masalah serius yang dapat mengancam stabilitas . ,
keluarga adopsi tersebut. Untuk keJuarga adopsi seperti
ini, t~rdapat peningkatan kebutuhan akan layanan pendu~
kung (Kramer & Houston, 1998). Dalam sebuah studi, ke­
berhasilan menjadi orang tua bagi anak dengan ,kebutuhan
khusus digambarkan berdasarkan kemitraan antara kelu- '
arga, lembaga adopsi/kesejahtetaan anak, profesional ke­
sehatan dan kesejahteraan pendukung, anggota jaringan ,
infonnal pendukung keluarga, serta dukungan darikeluarga
lain yang memiliki anak dengan kebutuhan khusus(Kramet ,
& Houston, 1998). .
 20 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
KELUARGA ASUH
Pengasuhan keluarga asuh adalah sebuah layanan kese­
jahteraan anak, yaitu anak ditempatkan di rumah yang ter­
pisah dari salah satu orang tua atau kedua orang tua kan­
dung untuk menjamin keamanan dan kesejahteraan fisik
.sena emosional mereka. Anak-anak ditempatkan di rumah
asuh saat Qrang tua tidak marnpu atau dianggap tidak Jayak
. mengasuh anak-anak mereka. Pada kebanyakan kasus, pe­
nempatan terse but bersifat semen tara dan pada akhirnya.
anak-anak dikembaJikan kepada orang tua kandung me­
reka. Akan tetapi, terdapat peningkatari jumlah anak-anak
yang ditempatkan di rumah asuh selama jangka waktu
yang lebih lama atau sebagai masa menunggu adopsi ka­
rena orang tua kandung memiliki masalah kesehatan jiwa
yang serius dan lama, atau merniliki masalah penyaJahgu- '
naan zat. Untuk anak-anak yang lebih besar atau yang me­
rniliki kebutuhan khusus, adopsi mungkin bukan sebuah
piIihan yang realistik atau pili han yang tepat, dan anak­
anak ini mungkin akan tetap berada di tempat pengasuhan
pengganti atau rumah asuh sampai usia mereka 18 tahun
dan mampu hidup mandiri.
Pengasuhan oleh keJuarga asuh sangat meningkat da­
lam dua dekade terakhir, dan pada rniJenium baru didapati
sejuriilah catatan mengenai anak-anak yang berada di da­
lam pengasuhan keluarga asuh (Lindsey, 2001). Kecende­
rungan ini diperkirakan akan berlajut dan bahkan mening­
kat.
Terdapat perhatian yang luas dalam klinis dan literatur
penelitianmengenai kualitas pengasuhan yang diterima
oleh anak-anak di rumah asuh. Beberapa studi menunjuk­
kan bahwa sekitar seperenam dari seluruh rumah asuh
tidak aman dan tidak adekuat untuk perkembangan (Barth,
2001). Meskipun terdapat pemantauan yang dilakukan oleh
pekerja kesejahteraan anak, kualitas pengasuhan di rumah
a.suh amat bervariasi, mulai dari yang sangat buruk sampai
dengan sangat baik. Anak-anak yang mendapatkan peng­
asuhan dari l<eluarga asuh yang memiliki hubungan keke­
rabatart tampak berisiko tinggi untuk ditempatkan di ling­
kungan rumah dengan suasana emosional dan fisik yang
kurang, jika dibandingkan dengan anak-anak yang men­
dapatkan pengasuhan dari keluarga asuh yang tidak me­
miliki hubungan kekerabatan (Lindsey, 2001). Pengasuhan
dari keJuarga asuh yang memiliki hubungan kekerabatan
. menirigkat dengan pesat-46% dari seluruh rumah asuh di
sebuah negara bagian besar di California pada tahun 1997­
dan juga merupakan penempatan yang dominan dilakukan
bagi anak-anak yang membutuhkan pengasuhan keluarga:
asuh (Banick, 1997). Kebanyakan dari keluarga asuh yang
memiliki hubungan kekerabatan adalah keluarga nenekl
kakek-pada kondisi ini neneklkakek mengambil alih pe­
... ngasuhan cucu mereka. Neneklkakek dapat mengajukan
pennohonan untuk menjadi orang tua asuh bagi cLieu
mereka dan,jika situasi memang mengharuskan pengasuhan
keluarga asuh, menerima pembayaran atas pengasuhan
tersebut.
Masalah serius yang terkait dengan keluarga asuh adalah
kesulitan untuk menemukan rumah asuh yang bailc Pem­
bayaran yang tidak memadai terhadap orang lua asuh un­
tuk pengasuhan anak dan layanan kesehatan serta kurang­
nya asuransi Jaminan Sosial bagi orang tua asuh merupakan
masalah yang menyebabkan makin sedikitnya penempatan
di rumah asuh (Barth, 2001).
Selain keprihatinan mengenai kualitas pengasuhan yang
diberikan oleh orang tua asuh, terdapal juga keprihatinan
mengenai status kesehatan anak asuh. Lileratur penelitian
menunjuk'kan bahwa banyak anak asuh mengalami kesu­
litan psikologis seperti depresi, gangguan stres pasca­
trauma, dan masalah perpisahan serta kedekatan (Kramer
& Houston, 1998). Anak-anak yang tinggal di banyak ru­
mah asuh yang berbeda memiliki ke~ulitan membina
hubungan dengan tiap pasangan orang tua asuh baru
(Rushton, 1989). Juga disepakati secara umum bahwa
adopsi lebih baik untuk kesejahteraan anak dibandingkan
. dengan membiarkan mereka tetap berada dalam pengasuhan
keluarga asuh.
Dibutuhkan pengkajian terhadap anak asuh yang beri­
siko tinggi m~ngalarni masalah kesehatan dan pemberian
layanan pendukung. Orang tua membutuhkan blintuan da­
lam pengasuhan dan menghadapi masaJah anak-anak me­
reka, khususnya daJam mengkaji kebutuhan akan konse­
ling dan layanan lain.
EXTENDED FAMILY
Extended family tradisional adalah keluarga dengan pa­
sangan yang berbagi pengaturan rumah tangga dan penge­
luaran keuangan dengan orang tua, kakakladik, dan kelu­
arga dekat lainnya. Anak-anak kemudian dibesarkan oleh
beberapa generasi dan memiliki pilihan model pola peri­
laku yang akan membentuk perilaku mereka. Tipe keluarga
seperti ini adalah tipe keluarga kelas pekerja dan keluarga
irnigran baru kebanyakan. Extended family, yang seeara
lebih jelas didefinisikan oleh U.S Bureau of the Census
adalah keluarga yang di dalamnya tinggal seorang anak
dengan minimal salah satu orang tua dan seseorang di luar
anggota keluarga inti, baik memilikihubungan kekera­
batan maupun tidak (U.S. Bureau of the. Census, 1996). Se­
jalan dengan peningkatan usia hidup indi'vidu, perceraian,
kehamilan remaja, dan kelahirandi hiar pernikahan, rumah
juga menjadi tempat tinggal bagi beberapagenei:asi, biasa­
. nya untuk sementara waktu. Kemampuafl dan ketersediaan
perumahan dan pekerjaan telah merqaksabeberapa keluar­
ga untuk tinggalbersama guna mengh,emat biayaperumah­
an dan perawatananak{U.S Bure~uofthe Census, 1996).
AWi demografi juga menemukan bahwa akibat peningkat­

an usia hidup, empat-Iima generasi di dalam sebuah
ke]uarga merupakan hal yang biasa dalam keluarga miskin
dan kelas pekerja (Otten, 1989). Menurut U.S. Bureau of
the Census, pada tahun 1996 terdapat 14% anak yang
tinggal di dalam extended family.
Selain ito, terdapat bentuk lain dari extended family­
keluarga dengan jaringan kekerabatan yang luas. Dalam
hal ini, dua rumah tangga inti atau lebih dari kerabat dekat
atau kerabat yang belum menikah tinggal berdekatan dan
bekerja sarna dalam 8ebuah sistem dukungan s08ial yang
timbal balik, termasuk pertukaran barang dan jasa. Tipe
kelua,rga seperti ini merupakan hal yang biasa pada
komunitas Hispanik (lihat Bab 18 untuk penjelasan yang
lebih rinci). , . menjadi 24% anak pada tahun 1991. Diantara anak-anak
Walaupun sebagian besar penduduk Amerika tidak
tinggal dalam dua tipe extended family yang telah dise­
butkan, tetapi ikatan extended family yang lebih luas
mungkin ada dan tersebar luas saat ini akibat kemajuan
transportasi dan komunikasi. Keluarga inti Amerika tidak
terisolasi seperti dulu. Banyaknya eara keluarga dapat sa­
ling bergantung menciptakan sebuah lingkup extended
family yang telah dibuktikan dalam beberapa studi.
Mitos yang mengatakan bahwa keluarga inti terisolasi
dan dukungan keluarga tidak terbukti oleh penelitian ini,
bukti menunjukkan bahwa sebuah extended family yang
berbeda biasanya muneul dalam sebuah hubungan interaksi
yang kuat antar-generasi (Hill, 197(j; Kingson, Hirshorn, &
Cornman, 1986). Sanak saudara utama-orang tua dan sau­
dara kandung suamilistri-membentuk jaringan hubungan
kekerabatan extendedfamity yang paling penting.
KELUARGA ORANG TUA TUNGGAL
Keluarga orang tua tunggal adalah keluarga dengan ibu
(83% keluarga) atau ayah (17% keluarga) sebagai kepala
rumah (U.S. Bureau of the Census, 1998). Keluarga orang
tua tunggal tradisional adalah keluarga dengan kepala
rumah tangga duda/janda yang bereerai, ditelantarkan, atau
berpisah. Keluarga orang tua tunggal nontradisional adalah
keluarga yang kepala keluarganya tidak menikah (lihat
Tabell-4).
KECENDERUNGAN DEMOGRAFI. Perubahan demografi di
Amerika Serikat yang paling dramatik adalah pergeseran
radikal rumah tangga muum, dari rumah tangga yang di­
kepalai oleh pasangan menikah yang membesarkan anak­
anaknya yang masih di bawah umur menjadi rumah tangga
yang dikepaJai oleh satu orang dewasa (Biachi, 1995; U.S.
Bureau of the Census, 1996). Sejak tahun 1940, jumlah
keluarga orang tua tunggal meningkat di Amerika Serikat,
dari 8% pada tahun 1950 hingga 26% pada tahun 1996
(Gam bar 1-4 dan 1-5). Dengan menguraikan data statistik
ini berdasarkan ras dan etnik, perbedaan yang bermakna
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 2 1
jelas terlihat (Gambar 1-4 dan 1-5). Menurut data. sensus
Amerika Serikat pada tahun 1986 (U.S. Bureau of the
Census, 1996), sekitar 54% keluarga Afrika Amerika dan
juga 20% keJuarga kuHt putih non-Hispanik adalah ke­
luarga orang tua tunggal. Pertumbuhan keiuarga yang
terdiri dari ayah-anak telah meningkat sejak 1980, jum­
lahnya dilaporkan lebih dari sepertiga pertumbuhan ke­
luarga orang tua tunggal (Bianchi, 1995). Sekitar 80%
pertumbuhan ini terjadi di kalangan keJuarga ayah-anak.
berkulit putih.
Akan tetapi, proporsi jumlah .anak di bawah usia 18
tahun yang diasuh oleh orang tua tunggal secara nasional
telah melesat dengan pesat dari 9% anak pada tahun 1960
kuht hitam, proporsinya lebih besar, dari 22% pada tahun
1960 menjadi 51% pada tahun 1991 (Gambar 1-6). Enam
puluh persen anak akan menghabiskan waktu sekitar satu
tahun atau lebih di rumah orang tua tunggal mereka se­
belum anak-anak tersebut mencapai usia 18 tahun.
. .
Faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan cepat
jumlah keluarga orang tua tunggal adalah (1) angka per­
ceraian yang tinggi, (2) jurn1ah bantuan keuangan yang
besar bagi keluarga orang tua tunggal yang memiliki anak
dengan usia di bawah umur, (3) ,hilangnya stigma yang
melekat pada ibu tidak menikah, dan (4 )pertumbuhan yang
besar dalam jurn1ah dan proporsi kelahiran yang teIjadi
pada ibu yang tidak menikah. .
Di antara ibu yang tidak meuikah, terdapat banyak
wanita tidak menikah yang sudah lebih' dewasa yang
memilih untuk memiliki anak. Akan tetapi, peningkatan
yang paling besar berada dalam kelompok ibu usia remaja.
Dari tahun 1970 sampai 1995, terdapat 25% peningl):.atan
kelahiran bayi di kalangan wanita yang tidak menikah
dengan usia 15 sampai 17 tahun. Sekitar 90% ibu berusia
remaja ini tidak menyelesaikansekolah menengiili dan
mendapatkan tunjangan kesejahteraan (U.S. Bureau oithe
Census, 1996).
Kulitputih
90%---~
74%
Kulithitam
58%
36%
r%-" .. ~
Hispanik
8
. I
I I "
1970 80 90 98 1970 80 90 98 1970 80 . 90 . 98
Gambar 1-4. Anak yang tinggal di rumah tanggodengdn
orang tuo lengkop. (Sumber: U.S. Bureau of. the Census;
2000.) ....... "
22 BAGIAN KONSEP PENGANTAR

Tldak ada Sekitar 70% ibu yang bercerai memiliki pekerjaan, jika
orang tua
Ayah saja dibandingkan dengan hanya 38% ibu yang tidak menikah,
23 17 26 Ibu saja dan juga lebih ban yak mendapatkan pembayaran tunjang­
30
an anak dibanding dengan keluarga yang tidak menikah
52 (Bianchi, 1995).
Jumlah keluarga dengan ayah sebagai orang tua tung­
84
galnya meningkat lebih dari dua kali Iipat sejak tahun 1970,
71 77 79 58 Dua orang tua dari 393.000 pada tahun 1970 menjadi 2 juta pada tahun
62
2000 (U.S. Bureau of the Census, 2000c). Walaupun peng­
38
adilan masih Jebih memilih ibu sebagai pemegang hak
pengasuhan, kaum pria berupaya lebih semangat meng­
Semua Kulit Kulit putih Kulit Indian Keputauan Hispanik' ajukan tuntutan untuk mendapatkan hak pengasuhan anak
ras putih non·Hispanik hltam Amerika Asia
dan dan inL Ayah sebagai orang tua tunggat mengalami perubahan
pribumi Pasifik
Alaska peran dan masalah kelebihan peran yang sarna seperti yang
dialami oleh ibu yang menjadi orang rua tunggal. Akan
Gambar 1-5. Persenrose anak berdasarkan adanya orang tetapi, secara rata-rata ayah sebagai orang tua tunggal
tuq: fal"k199.6jSumber: U.S Ce(1sus Bureau, 7996.}
lHlspam asli aapat berasal dan ras manapun. memiliki kondisi keuangan yang lebih baik.
Goldenberg dan Goldenberg (2002) dan Mendes (1988),
Dari semua ke]uarga orang tua tunggal, kelompok yang dalam tinjauan penelitiannya terhadap keluarga orang tua
terbesar adalah keluarga yang dikepalai oleh ibu yang tunggal, menekankan fakta bahwa keluarga orang tua
bercerai dan berpisah. Keluarga seperti ini memiliki ber­ tunggal tidak homogen. Pada kenyataannya, keluarga
bagai masalah dan tantangan yang berbeda dari keluarga orang tua tunggal amat beragam dalam hal sumber daya,
yang tidak menikah. Umumnya, keluarga yang dikepaJai kesempatan, dan keterbatasan. Mendes (1988) mengiden­
oleh· ibu yang bercerai dan berpisah mempunyai kondisi tifikasi lima gaya hidup yang sering terjadi padaorang tua
keuangan yang lebih baik sehingga mereka memiliki ke­ tunggaI:
adaan yang 1ebih baik daripada keluarga yang tidak me­ 1. Gaya hidup kepemimpinan tunggal. Pada gaya hidup,
nikah yang. sebagian besarnya adalah ibu berusia muda. tipe ini, orang tua tungal adalah satu-satunya orang
60

50

40

c
~
(I)
30
Il..

20

10

o
Anak yang Tinggal Tinggal Hanya Tinggal dengan Tinggal Hanya
di Keluarga Inti denganlbu Kakek atau Nenek denganAyah

o Total • Kulit putih Kulit hitam 0 latin

Gambar 1-6. Persentase anak di berbagai struktur rumah tongga yang dibagi berdasarkan ras/etnisitas. Satu dari duo anak
tinggal di. sebuah keluarga inti, yang,didefinisikan sebagai keluarga yang hanya terdiri atas orang tuo dan sauda'ra perempuan
sarto loki-loki kandung. (Sumber: Census Bureau's Survey of InCome and Program Parficipation, 1997b.)

tua yang sccara aktual terlibat dalam kehidupan dan
'pengasuhan anak-anaknya. Dalam beberapa kasus,
orang tua tunggal berm;;aha untuk memenuhi peran
baik sebagai ayah maupun ibu dan mudah sekali ter­
pajan stres, kele6han, dan kelebihan peran. Dalam
keluarga lain, pimpinan tunggal ini menangani apa
yang dapat mereka lakukan tanpa menyebabkan stres
yang tak semestinya dan kemudian mengoordinasikan
alokasi beberapa fungsi yang lain dengan eara me-­
nyerahkan fungsi-fungsi tersebut kepada individu
yang kompeten di dalam maupun di luar lingkup
kcluarga.
2. Auxiliary parent (orang tua bantu). Dalam gaya hidup
ini, orang tua yang memegang hak pengasuhan anak
berbagi satu tanggung jawab pengasuhan atau lebih
dengan orang tua bantu, biasanya ayah dari satu anak
atau lebih.
3. Pengganti yang tidak memiliki hubungan kekerabat­
an. Dalam gaya hidup ini, orang tua yang memegang
hak pengasuhan anak berbagi satu fungsi pengasuhan
atau lebih denganseseorang yang tidak memiliki hu­
bungan kekerabatan dengan keluarga, seperti pem­
bantu rumah tangga yang menginap dan "orang yang
seperti seorang ibu" bagi anak-anak.
4. Pengganti yang memiliki hubungan kekerabatan. Da­
lam kondisi ini, individu pengganti adalah kerabat
yang memiliki hubungan darah atau sah secara hu­
kum yang mengemban peran sebagai orang tua. 1n­
dividu ini senng kali adalah neneklkakek, tetapi da­
pat juga bibi, paman, sepupu, atau saudara kandung
anak-anak tersebut. Terdapat peningkatan jumlah ne­
nek yang mengasuh cucu dari anak mereka yang ma­
sih remaja, terutama dalam keluarga Afrika Amerika
(Kalil, Spencer, SpIeker, & Gilchrist, 1998).
5. Titular parent (orang tua hanya sebutan). Orang tua
hanya sebutan tinggal dengan anak-anak, tetapi untuk
maksud dan tujuan tertentu melepaskan peran seba­
gai orang tua. lbu yang masih berusia remaja atau ibu
pecandu alkohol, pecandu obat-obatan terlarang, atau
,mengalami gangguan jiwa sering kali menjadi orang
tua sebutan saja. Dalam kasus seperti ini, dapat saja
anak dari orang tua hanya sebutan berperan sebagai
. orang tua tunggal secara konsisten menunjukkan bahwa
orang tua, atau orang tua dari titular parent yang
mengurusi pengasuhan anak dan tanggung jawab
rumah tangga (Kalil, Spencer, SpIeker, & Gilchrist,
1998).
Masing-masing tipe keluarga orang tua tunggal ini me­
miliki beragam masalah dan kekuatannya sendiri. Namun,
yang penting bagi keberhasilan fungsi masing-masing tipe
keluarga ini adalah integrasi keluarga ke dalam sistem
pendukung psikososial yang mungkin.
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 23
Sebagai sebuah kelompok, keluarga orang tua tunggal
kurang beruntung jika dibandingkan dengan bent uk ke­
luarga yang lain. Karakteristik keluarga orang tua tunggal
biasanya memiliki angka kemiskinan yang tinggi, menga­
lami ketidakseimbangan akibat latar belakang minoritas
yang tidak menguntungkan, lebih sering berpindah-pindah,
dan memiliki pendidikan yang relatif rendah. Keadaan ini
lebih sering terjadi pada keluarga dengan ibu sebagai ke­
pala keluarga dibanding jika ayah yang menjadi kepala
keluarga.
Dari semua gambaran umum keJuarga orang tua tung­
gal, kemiskinan adalah hal yang paling serius. Selain itu,
terdapat peningkatan kesenjangan antara keluarga orang
tua tunggal dan keluarga dengan orang tua lengkap
(Teach man, Tedrow, & Crowder, 2(01). Keluarga dengan
kepala keluarga wan ita memiliki angka kemiskinan 36%
dan dilaporkan jumlahnya hampir setengah dari seluruh
keluarga miskin (Bowen, Desimone, & McKay, 1995;
Teachman, Tedrow, & Crowder, 2001). -Newsweek
(Gelman et aI, 1985) menyebut para wanita ini dengan
sebutan "kela'> baru dalam kemiskinan." Menjadi orang tua
tunggal tampaknya menjadi sebuah faktor utama dalam
"feminisasi kemiskinan." Beberapa vanabel yang disebut
sebagai -faktor penyebab adalah: jumlah tunjangan anak
dan ayah; dan minimal hingga tidak ada; kurangnya lahan
pekerjaan bagi wanita; penurunan jumlah program kese­
jahteraan sosial; dan kurangnya pendidikan dan keteram­
pilan kerja dari ibu yang berusia muda dan tidak menikah.
Perubahan, kelebihan, dan konftik peran adalah gambar­
an umum Jain yang terjadi pada orang tua tunggal. Masalah
peran berkisar seputar memainkan kedua peran sekaligus
sebagai ayah dan ibu; dan kelebihan peran dalam pekerjaan,
membesarkan keluarga; tanggung jawab rumah tangga,
dan upaya untuk memiliki kehidupan pribadi. Dan yang
terakhir, karena kebanyakan dan orang tua tunggal akan
menikah lagi, sehingga terdapat kebutuhan untuk membuat
perubahan besar peran lainnya-melepaskan peran orang
tua ganda dan membentuk peran baru pemikahan serta
menjadi orang tua yang menyesuaikan dengan pemikahan
baru (Goldenberg & Goldenberg, 2002; Hogan, Buchler, &
Robinson, 1984; LeMaster, 1974; Maclin, 1988).
Kumpulan bukti dari beberapa studi terhadap keluarga .
anak-anak dalam keluarga orang tua tunggal berada dalam .
kondisi yang kurang menguntungkan jika dibandingkan
dengan anak-anak yang· tinggal dalam keluarga dengan
orangtua lengkap (Teach man, Tedrow & Crowder, 2001).
Jika peridapatankeluarga adalah· sarna, .anak~anak dalam
keluarga orang tua tunggal dua sampai tigakali lebih·
mudah mengalami masalah emosional dan perilaku jika
dibandingkah dengan anak-anak .dalam keluargadengim
orang tua lengkap. Anak-anak dengan· orang rua tunggal ini .•
 24 8AGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
dua kali lebih sering tidak menyelesaikan sekolah menengah
dan 2,5 kali lebih sering menjadi ibu dalam usia remaja
(Popenoe, 1995).
IBU USIA REMAJA YANG TIDAK MENIKAH. Angka keha­
milan remaja !=Ii Amerika Serikat sangat tinggi, terutama di
, kalangan remaja putri Afrika Amerika. Namun, untungnya
antara tahun 1991 dan 1998 terdapat penurunan drastis
angka persalinan untuk semua, remaja putri sebesar 20%,
terutama pada remaja putri Afrika Amerika (Center for
Disease Control & Prevention, 2001). Kelahiran dari ibu
yang tidak menikahjuga tinggi·dan dapat lebih tinggi lagi
jika tidak ada aborsi. Penyebab prevalensi keluarga remaja
yang tidak menikah beragam. Faktor utama yang disebut­
kan di literatur adalah aktivitas seksual dini, tidak meng­
gunakan afau menggunakan alat kontrasepsi tidak efektif,
~idak menikah sebelum anak lahir, dan terdapat penerima­
an yang relatif lebih besar terhadap remaja yang menjadi
ibu di luar pernikahan di kalangan keJas berpenghasilan
rendah Afrika Amerika (Chilman, 1988; Prater, 1995).
Fakta bahwa lebih dari 50% pemuda Afrika Amerika
perkotaan adalah pengangguran merupakan satu alasan
rendahnya angka pernikahan dalam kelompok remaja
Afrika Amerika. Jurnlah pemuda Afrika Amerika yang
leblh sedikit jika dibandingkan dengan pemudi' Afrika
Amerika juga dapat membantu menjelaskan mengapa
begitu banyak ibu berusia remaja Afrika Amerika tidak
menikah.'
Layanan bagi remaja yang menjadi orang tua tunggal
hinggasaat ini masih belum memadai. Dibutuhkan sebuah
rangkaian layanaI).. Layanan ini berkisar dari layanan pen­
cegahan primer mengenai pendidikan seks dan keluarga
berencana hingga program sasaran, jaringan pendukung,
konseling, klinik yang berbasis sekolah, dan kelas menjadi
orang tua, serta layanan untuk extended family dari ibu usia
remaja yang tidak menikah.
Orang tua tunggal secara keseluruhan juga memiliki
kebutuhan khusus. Selain penyediaan kelas menjadi orang
tua dan jaring1lD dukungan ternan sebaya, dibutuhkan per­
ubahan kebijakari sosial sehingga fasilitas perawatan anak
yang adekuat dan dukungan institusi seperti keJonggaran
jam kerja dapat ditetapkan.
, DEWASA LAJANG YANG TlNGGAL SENDIRI
lumlah individu yang tinggal sendiri juga makin mening­
" kat. Menurut Sensus tahun 2000, jumlah orang Amerika
'. yang tinggal sendiri tumbuh hampir dua kali laju populasi,
'yangdilaporkan hampir 26% dari keseluruhan populasi.
,', Birnyak wanita lansia yang tinggal sendiri, tetapi pening­
"katanjumlahorang yang tinggal sendiri terjadi pada orang
; dewasa perusia 20-an dan 30-an (GHck, 1988b; U.S Bureau
,of the Cerisus,2000c). ' yang pada awalnyamengalami proses periyatuan yang
Banyak klien rawatan rumah, terutama lansia yang
mengalami penyakit kronik atau individu cacat, adalah
orang dewasa yang tinggal sendiri. Walaupun individu
yang tinggal sendiri ini tampaknya tidak sesuai dengan
detinisi literatur mengenai keluarga, tetapi biasanya mereka
memiHki sebuah extended family, saudara kandung, atau
anak-anak yang mereka kenali sebagai keluarganya. Ke­
bariyakan individu yang tinggal sendio adalah bagian dari
'beberapa bentuk jaringan keluarga yang longgar. Jika
jaringan ini tidak terdiri atas kerabat, jaringan ini dapat
terdiri atas teman-teman seperti mereka yang sama-sama
tinggal di rumah pensiun, rumah jompo, atau hidup ber­
tetangga. Hewan peliharaan juga dapat menjadi anggota
keluarga yang penting.
Selanjutnya, terdapat individu yang benar-benar se­
orang "penyendiri." Mereka memiliki kebutuhan yang
lebih besar terhadap layanan kesehatan dan psikososial,
karen a mereka tidak memiliki sistem pendukung dan
kadang-kadang tidak tertarik untuk membentuk sistem
pendukung tersebut. Perawat rawatan rumah (homecare)
dan pemberi asuhan jangka panjang dapat membantu klien
seperti ini dengan membina hubungan yang suportif de­
ngan mereka, sehingga dapat mengurangi isolasi sosial
klien.
KELUARGA ORANG lUA TlRI
Walaupun perceraian semakin umum terjadi, kecende­
rungan ini disertai tingginya angka menikah lagi. Menikah
lagi dapal terjadi pada beberapa tipe hubungan yang ber­
beda-kedua pasangan dapat sama-sama menikah untuk
kedua kalinya atau lebih atau salah satu pasangan yang
menikah lagi (Coleman, Ganong, & Fine, 2001). Tujuh
puluh lima persen individu yang ,bercerai pada akhimya ,
akan menikah lagi (Glick, 1994). Menikah lagi di kalangan
pria lebih tinggi jika dibandingkan dengan wanita dan
menikah lagi di kalangan orang Afrika Amerika dan His­
panik lebih rendah daripada kulit putih. Kebanyakan me­
nikah lagi cendenmg terjadi secepatnya setelah pemikahan
yang sebelumnya berakhir.
Angka menikah lagi yang tinggi menyebabkan pesatnya
pertumbuhan keluarga orang tua tiri atau keluarga campur­
an. Ke1uarga seperti ini juga dikenal sebagai "keluarga
yang menikah lagi," yang dapat terbentuk dengan atau
tanpa anak, dan "keluarga yang terbentuk kembali." Biasa­
nya, tipe keluarga seperti ini terdiri atas seorang ibu, an~k
kandung ibu tersebut, dan seorang ayah tiri. Sekitar seper­
tiga anak-anak di Amerika Seokat tinggal dalam keluarga
yang menikah lagi atau keluarga orang tua tio sebelum me­
reka mencapai masa dewasa (Bumpass, Raley, & Sweet,
1995).
Biasanya, bentuk keluarga seperti ini adalah keluarga

kompleks dan penuh dengan stres. Banyak penyesuaian
yang perIu dilakukan dan sering kali individu yang berbeda
atau subkelompok keluarga yang baru terbentuk ini ber­
adaptasi dengan keeepatan yang tidak sarna (Visher &
Visher, 1996). Walaupun seJuruh anggota keluarga harus
menyesuaikan diri dengan situasi keluarga yang baru,
anak-anak sering kali memiliki masaJah koping yang Jebib
besar karena usia dan tugas perkembangan mereka, serta
karena "keanggotaan ganda mereka" (keanggotaan di
dalam dua rumah tangga dan dua budaya) (Hetherington &
Stanley-Hagen, 2000; Visher & Visher, 1993).
Coleman, Ganong, dan Goodwin (1994) mengkaji 26
buku sumber mengenai keJuarga dan pel1likahan, serta me­
ringkas baik kekuatan maupun stresor yang teridentifikasi
pada keluarga dengan orang tiri yang ada dalam buku sum­
ber tersebut. Pertama-tama mereka menyebutkan bahwa
stresor dan model perbandingan-kekurangan sering digu­
nakan dalam buku sumber saat membahas keluarga orang
tua tiri-kemungkinan bukti yang ada mengenai stereotipe
masyarakat yang negatif. Tiga kekuatan keluarga tipe ini
yang diidentifikasi adalah:
I. Menikah lagi merupakan peluang lain untuk mem­
bentuk hubungan yang baru, suportif, dan memuaskan
yang meningkatkan kesejahtenian anak-anak serta
orang dewasa yang menikah lagi.
2. Bagi anak tin, orang tua tiri dapat menjadi panutan
tambahan yang positif, denganmemberikan anak­
. anak tersebut kasih sayang, pengetahuan, dan per­
hatian yang mungkin tidak dapat diberikan oleh orang
tua kandung.
3. Sebuah jalan keluar dari kemiskinan dan perbaikan
kondisi keuangan juga merupakan keuntungan yang
bennakna dari pembentukan keluarga orang tua tiri,
terutama untuk wanita bereerai dan anak-anak
mereka.
Enam sumber stres disebutkan oleh Coleman dan rekan
(1994), Visher dan Visher (1993 & 1996; dan Coleman,
Ganong, dan Fine (2001):
1. Hubungan antara orang tua tiri dan anak tiri me­
rupakan sumber utama kesuJitan bagi banyak kelu­
arga. Masalah disiplin dan kesulitan anak tiri dalam
menerima orang tua tiri sebagai orang tuanya yang
disebabkan muneulnya rasa "tidak setia" biasanya
menyebabkan ketegangan hubungan dalarn keluarga
yang menikah lagi. Masalah kekuasaan dalam per­
nikahan juga dapat muneu!. Wanita bereerai yang
selama masa pereeraiannya menjadi pengambil ke­
putusan utama dan menjadi seorang figur yang me­
miliki kekuasaan sering kali hanya menginginkan
hubungan yang setara dengan suami baru mereka:
Namun, suami barunya mllngkininemiliki harapim
yang berbeda. Dalam keluarga tiri, anak-anak juga faktor-faktor yang membantu keluarga orangtua tiriurituk .
BAB t PENGANTAR KELU.ARGA 25
dapat bersaing untuk mendapatkan kekuasaan dengan
strategi "menaklukkan dan memecah belah"-yang
menyebabkan kedua orang tua kandung mereka
saling bennusuhan. Dapat timbul konflik yang lebih
besar.
2. Kompleksnya hubungan dalam keluarga orang tua.
tiri merupakan sebuah gambaran bermakna yang
mengganggu penyesuaian. Peran dan hubungan yang
ruIDit serta beragam· dapat menjadi sumber utama
kesulitan baik bagi orang tua maupun anak, sejalan
dengan usaha merek,a untuk mempertahankan hu­
bungan kekerabatan yang terdahulu dan yang ada
saat ini serta menghadapi hubungan kekerabatan
yang baru. Seperti yang disebutkan sebelumnya,
khususnya anak-anak yang merasa ketidaksetiaan
hubungan orang tuanya.
3. Ambiguitas peran sering kali merupakan stresor
utama yang dihadapi oleh keluarga orang tua tiri.
Orang tua tiri sering kali tidak tahu bagaimana se­
harusnya bersikap sebagai orang tua tiri dan kurang­
nya nonna yang jelas bagaimana eara memainkan
peran sebagai orang tua. Suamilistri mereka dapat
memiliki harapan peran yang tinggi dan tidak reaJis­
tik terhadap mereka, dan anak tiri mungkin tidak rne­
nerima anggota baru dalam peran orang tua tiri. Se­
lain itu, tidak banyak terdapat tuntunan sosial guna
membantu orang tua tiri mempelajari peran baru
mereka.
4. Tekanan finansial dapat muneul. Orang tua tin harus
menyediakan sokongan keuangan untuk anak-anak
dati kedua belah pihak, yang akan menimbulkan
ketegangan finansiaJ pada kedua keluarga.
5. Hubungan dengan mantan suamilistri dapat menye­
babkan ketegangan dan menjadi sumber perseteruan
serta konflik, terutama jika berhubungan dengan tun­
jangan anak, waktu berkujung, dan eara pengasuhan
anak.
6. Harapan yang tidak realistik mengenai bagairoana
kehidupan keluarga seharusnya berjalan dapat meo­
ciptakan sumber utama ketidakpuasan dan ketidak- .
sepaharnan pada keluarga orang tua tiri, terutama
pada beberapa bulan awal keluarga baru. tersebut. . .
,Perkembangan keluarga orang tua tiri· sebagai sebuah
sistem keluarga berbeda dengan perkembangan keluarga
inti· tradisional dengan orang tua lengkap.· Dalarn Bab 5 .
(TabeL5~15), terdapat Model Perkembangan Orang tua
.. Tiriyang diuraikan oleh Carter dan MeG()ldnck (1989),
yang terdiri dl,Ui tiga fase atau langkah yang sejalan dengan
isu perkembangan yang harus dihadapi.
. Hanya sedikit penulis buku yang membah.asmengenai
 26 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
menyesuaikan din seeara positif. Sebuah pembahasan yang
paling membantu mengenai karakteristik keluarga orang,
tua tin yang berhasil dijelaskan oleh Visher dan Visher
(1996) dan Goldenberg dan Goldenberg (2002). Mereka
memasukkan enam karakteristik yang ditemukan di seba­
gian besar keluarga orang tua tiri yang sehat. Enam karak­
teristik tersebut adalah:
1. Harapan keluarga orang tua tiri realistis. Orang de­
wasa menyadari bahwa' segala sesuatunya akan sulit
pada awalnya, perlu waktu untuk beradaptasi, dan
adaptasi tersebut tidak dapat dipaksakan. Rasa ke­
hilangan harus diberikan waktu untuk diungkapkan.
Keluarga orang tua tiri adalah keluarga yang "lahir
dari suatu kehilangan," yang terbentuk baik dan per­
eeraian ataupun kematian. Orang dewasa mendukung
dan membantu anak-anak mereka dalam menghadapi
kehilangan yang menyertai terbentuknya sebuah ke­
Iuarga baru.
2. Terbentuk hubungan antara orang tua dan anak tiri
yang memuaskan. Hal ini tidak hanya meneakup
hubungan pemikahan, tetapi juga hubungan antara
pasangan yang menikah dan extendedfamily masing­
, . masing.
3.. Terbina hubungan pasangan yang kuat dan bersatu.
4. Rumah tangga yang tadinya terpisah belajar untuk
bekerja sama-untuk meneiptakan pengaturan yang
memuaskan yang melibatkan anak-anak.
5; . Tercipta ritual, peran, dan peraturan yang memuas­
kan. Anggota dari keluarga orang tua tirfmampu
menentukan ritual dan cara melakukan sesuatu yang
ingin mereka adopsi dalam keluarga mereka yang
barn tercipta.
6. Karena tel:dapat perbedaan keseimbangan kekuasaan
dalam sebuah keluarga orang tua tiri, orang tua
kandunglal] yang menangani masalah disiplin.
KELUARGA BINUKLIR
Keluarga binuklir adalah keluarga yang terbentuk setelah
pereeraian yaitu anak merupakan anggota dari sebuah sis­
tern keluarga yang terdiri atas dua rumah tangga inti, ma­
ternal dan paternal, dengan keragaman dalam hal tingkat
kerjasama dan waktu yang dihabiskan dalam setiap rumah
.tangga (Ahrons & Perlmutter, 1982). Dengan adanya gera­
'kan kesetaraan peran gender, peningkatan partisipasi ayah
, dalam kegiatan sebagaioraIig tua, dan peningkatan kesa­
9.aran akan kehiJangan hak perigasuhan anak seita akibat
'. negatif pada 'anak apabila tidak ada kontak dengan ayah
mereka, roaka muneul beragam cara untuk terlibat aktif
menjadi orang tua bersama. Bentuk menjadi orang tua ber­
sama yang aktif yang paling ban yak dibahas adalah hal<
asuh bersama, yaitu kedua orang tua memiliki hak dan ke­
wajiban yang sarna atas anak di bawah usia tanpa'meman­
dang dengan siapa anak tinggal.
Makin banyak perhatian yang diberikan pada orang tua
dan pemegang hak asuh bersama. Akan telapi, pengaturan
keluarga seperti ini hanya dijumpai pada sebagian kecil
keluarga yang bereerai. Contoh kasusnya adalah: pada se­
buah sampel yang mewakili nasional mengenai anak-anak
dalam keluarga orang tua tunggal atau dengan orang tua
tiri, hampir setengah dari anak-anak tersebut tidak berte­
mu, selama setahun ke belakang, dengan orang tua yang
tidak tingga/ bersama dengan mereka. Orang tua yang
linggal bersama dengan anak-anak tersebut menjalankan
peran pengasuhan anak yang Iebm besar (Furstenberg &
Nord, 1985). Meskipun begitu, Keterlibatan seorang ayah
dengan anak-anaknya seeara terus menerus penting bagi
kesejahteraan anak-anal<. Ketika hal tersebut memungkin­
kan dan tepat, menjadi orang tua bersama harus difasilitasi
dan didukung.
COHABITING FAMILY
Terdapat perkembangan yang bermakna pada jumlah
cohabiting family (pasangan "kuropul kebo") di Amerika
Serikat (U.S. Bureau ofthe Census, 2000; Koeninn, 1997).
Gelombang tinggal bersama ini muneul pada tahun 1960­
an dan terns berlanjut, dengan peningkatan lebihdari 100%
seeara nasional pada jumlah unit rumah tangga cohabiting
family dari tahun 1970 hingga 2000 (dad hampir 523.000
menjadi 3,8 juta rumah tangga). Keeenderungan ini terus
berlanjut. Pada era sebelumnya, cohabiting family terbatas
pada kalangan yang sangat kaya, mereka yang berkeeim­
pung dalam dunia sandiwara, dan juga yang sangat miskin.
Namun dewasa ini, cohabitingfamil), telah menjadi bentuk
keluarga nontradisonal yang dapat lebih diterima di ka­
langan kaum muda sebelum dan di antara pemikahan
(Koeninn, 1997; Weiss, 1988).
Diperkirakan bahwa ada lebih dari separuh cohabiting
family (Popenoe & Whitehead, 1999). "Yang membuat
cohabiting family menjadi sangat signifikan bukan hanya
karena prevalensinya tetapi juga penerimaannya yang ma­
kin luas" (Popenoe & Whitehead, 1999, him 3). Faktanya,
cohabiting family tampaknya semakin dipandang sebagai
sebuah proses normatif menuju pernikahan. Tidak hanya
kaum muda yang tinggal bersama tanpa menikah; tetapi
individu yang lebih tua, dan janda atau individu yang ber­
eerai juga mulai tinggaJ bersama tanpa menikah, senng
kali untuk alasan pertemanan dan berbagi sumber finansial
yang terbatas (Goldenberg & Goldenberg, 2002). Yang
mendasad kecenderungan cohabiting. familyiniadalah
pergesera.n budaya yangluas dad masyarakat yang religius

menjadi masyarakat sekuler, yang berfokus pada kebebasan
dan otonomi individu (Popenoe & Whitehead, 1999).
KELUARGA HOMOSEKSUAL
Tidak ada kesepakatan mengenai tatanan keluarga homo­
seksual (gay and lesbian). Definisi Allen dan Demo (1995)
ditampilkan karena definisinya yang luas dan cakupan
keragaman keluarga homoseksual yang besar. Mereka
menyatakan bahwa keluarga homoseksual adalah "dua
atau lebih individu yang berbagi ofientasi seksual yang
sarna (mis., pasangan) at au minimal ada satu orang
homoseksual yang memelihara anak" (him. 13). Walaupun
tidak ada perhitungan resmi mengenai jumlah keluarga
homoseksual, bentuk keluarga ini mewakili sejumlah kecil
rumah tangga di Amerika Serikat (Allen & Demo, 1995;
Eliason, 1996). Menurut Allen dan Demo (l995)-yang
melakukan suatu tinjaun literatur yang ekstensif di bidang
ini-hanya sedikit penelitian yang disajikan atau dipubli­
kasikan mengenai "keluarga homoseksual. Allen dan Demo
(1995) dan Laird (1993) menyimpulkan bahwa hanya se­
dikit diketahui mengenai hubungan keluarga ini dan apa
yang disajikan atau djpublikasikan berdasarkan jumlah
sampel yang sedikit yang didominasj oleh responden ber­
kulit putih, kelas menengah, berpendidikan tinggi, dan
tinggal di kota.
Keluarga homoseksual sangat berbeda dalam hal bentuk
dan kOli1posisinya. Pertama-tama, mereka adalah keluarga
yang terbentuk dari kekasih; teman, anak kandung dan
adopsi, kerabat sedarah, anak tiri, dan bahkan mantan ke­
kasih. Selain jtu, keliJarga tidak perlu untuk tinggal dalam
rumah tangga yang sama (Laird, 1993). Oleh karena jtu,
tidak ada bentuk keluarga normatif atau seragam dalam ke­
luarga homoseksual. Biasanya keluarga homoseksual ada­
Jah pasangan' dengan jenis kelamin yang sarna, tetapi ke-·
luarga tersebut dapatjuga dikepalai oleh orang tua tunggal
yang homoseksual atau berbagai figur orang tua.
Menurut Goldenberg dan Goldenberg (2002), yang
memberikan konseling kepada keJuarga homoseksual, pa­
sangan homoseksual yang tinggaJ bersama tanpa menikah
memiliki banyak persamaan dengan pasangan hetero sek­
sual yang tinggal bersama tanpa menikah. Akan tetapi, ke­
Juarga homoseksual memiliki perbedaan yang nyata. Satu
perbedaan yang sangat mencolok ~daJah homofobia yang
melekat kuat di masyarakat dan kemungkinan stigmatisasi
yang dihadapi atau mungkin dihadapi oleh keluarga homo­
seksual jika mereka mengungkapkan mengenai homo­
seksualitas dan pengatunin kehidupan mereka yang non­
tradisional '(Laird, 1993). Upaya menyeli1bunyikan diri,
menghukum diri sendiri karena homoseksualitasnya, mem­
beri julukan yang buruk bagi diri akibat julukan negatif
yang diberikan masyaraka~, dan, untuk kaum homo, ke-
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 27
takutan akan penurunan imun sebagai akibat krisis AIDS
juga merupakan stres yang khususnya dialami keluarga
homoseksual (Goldenberg & Goldenberg, 2002). Debut
sosial adalah sebuah proses penting dan dapat menimbul­
, kan stres yang berkelanjutan yang harus dialami ka!lm ho­
moseksual, biseksual, dan individu transgender selama
hidupnya (Wilcox & Allen, 2000).
Sangat berbeda dengan pernikahan hetero seksual, per­
nikahan homoseksual di Amerika Serikat tidak terdapat
sanksi legal, kecuali di wilayah Vermont, di wilayah
tersebut pasangan homoseksual dapat melakukan
"pernikahan sipil." Namun, di Eropa Barat, empat negara
mengizinkan pernikahan sesama jenis-Perancis, Islandia,
Belgia, dan Swedia (Sussman, 2000; Times Wire Services,"
1999). Pernikahan homoseksual tidak "dilembagakan,"
yang berarti tidak ada peraturan, standar, praktik, dan
sanksi sosial untuk kesinambungan. Oleh karena itu, ku­
rangnya dasar hukum adalah masalah yang ada saat ini
dalam hal warisan dan hak-hak orang tua. Sebagai contoh,
"Iedakan bayi kaum lesbian" menimbulkan berbagai masa­
lah yang membingungkan bagi pasangan lesbian yang ber­
pisah. Dalam kasus ini, pasangan lesbian yang bukan orang
tua kandung tidak mempunyai hubungan yang legal dengan
anaknya. Dalam kasus yang lain, anak-anak secara legal
dipindahkan dari sebuah rumah keluarga lesbian karena
orang tua lesbian dianggap,sebagai":ibu yang tidak layak"
terkait dengan orientasi seksualnya (Eliason, 1996). Walau­
pun sebagaian besar studi menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam pengasuhan anak dan penyesuaian anakoleh orang
tua homoseksual jika dibandingkan"dengan orang tua hete­
roseksual, hambatan hukum masih muncul dalam~urusan
adopsi dan hak pengasuhan anak.
Menurut jajak pendapat nasional terbaru, mayoritas
warga Amerika percaya bahwa orang tua homoseksual se­
tara dengan orang tua heteroseksual dalam hal kemampuan
mereka menjadi orang tua, yang menunjukkan adanya
penerimaan yang lebih besar terhadap keluarga homosek­
sua I sekarang ini (Savin- Williams & Estenberg, 2000).
~MASA DEPAN KELUARGA
AMERIKA
Dengan makin rumitnya pola rumah tangga dan keluarga
yang ditunjukkan keluarga, saat ini anggota keluarga me­
miliki lebih banyak pili han untuk menjalani gaya hidup
yang mencerminkan perbedaan dan pilihan mereka. Mes­
kipun demikian, banyak ahti sosial keluarga dan profesional
kesehatan keluarga prihatin terhadap kondisi keluarga
Amerika.
Pada tinjauan sejumlah artikeI dan bab yang membahas
mengenai kondisi dan masa depan keJuarga, penulis se­
28 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

pendapat dengan Hunter (1994), yang menyatakan bahwa'
keluarga tampak sebagai area konflik yang paling men­
colok di masyarakat-atau sebagai sebuah lembaga yang
"diserang." Contohnya adalah sebuah debat politik yang
hangat mengenai "nilai-nilai keluarga" pada tahun 1992.
Hunter (1994) dan Rodman serta Sidden (1992) meng­
identifikasi isu-isu keluarga yang menjadi perdebatan yang
saat ini sangat sering menghiasi halaman surat kabar kita:
perhatian mengenai anak-anak yang "tidak mendapatkan
pengawasan di rumah"; peran dan status wan ita, terutama
wanita yang memiliki anak (yi., perdebatan mengenai
apakah wan ita yang bekerja "menyakiti" anak.anak
mereka); legitimasi moral aborsi; tahap perkembangan
tahun ke belakang" (hIm. 38) meskipun telah mampu ber­
adaptasi terhadap peru bah an sosial dan ekonomi. Coontz
(1996) juga menyatakan bahwa "kita dapat merasa tenang
dari kenyataan bahwa keluarga Amerika selalu berada
dalam suatu fluktuasi dan memiliki keragaman yang luas
dalam bentuk dan nilai keluarga yang telah berjalan dengan
baik pada kelompok yang berbeda di waktu yang berbeda.
Tantangan keluarga Amerika saat ini adalah bergulat
dengan transformasi besar yang tengah mereka alami
sekarang ini" (him. 43).
et.IlMPLIKASI

anak yang tepat; status legal dan sosial homoseksual; pe­

ningkatan kekerasan dalam keluarga; makin banyaknya
KEPERAWATAN

tinggal bersama tanpa ikatan pernikahan di kalangan de­ KELUARGA

wasa muda; 'dan makin tingginya kebutuhan akan tempat

penitipan anak yang adekuat. Deskripsi yang telah dijabarkan mengenai bentuk keluarga
Kontroversi seputar isu mengenai keluarga dan masa menggambarkan luasnya rangkaian struktur yang ada di
depan keluarga sebagai sebuah lembaga ditafsirkan oleh dalam keluarga saat ini. Tidak ada bentuk keluarga yang
beberapa pihak sebagai sesuatu yang diperdebatkan antara "benar" atau "salah" "sesuai" atau "tidak sesuai." Keluarga
pihak yang optimis dan pesimis. Walapun kedua belah pi­ harus dipahami dalam konteksnya masing-masing. Sebutan
hakmemahami bahwa keluarga tengah mengalami per­ dan tipe hanya berfungsi sebagai acuan pengaturan hidup
ubahanyang sangat besar, tetapi mereka tidak sepakat ter­ keluarga danjaringan kelompok utama. Setiap upaya harus
utama mengenai keluasan, arti, dan akibat dari perubahan· . dilakukan untuk memahami kekuatan dan keunikan dari
tersebut. (Hunter, 1994). Pihak yang pesimis memiliki ke­ setiap keluarga tertentu. Masyarakat menempatkan tuntutan
cemasan yang besar mengenai penurunan jumlah keluarga yang kompleks dan bahkan menimbulkan konflik pada
Amerika.· Mereka memandang isu yang telah- disebutkan individu; oleh sebab itu, kebutuhan terhadap berbagai
(dan lebihbanyak lagi) sebagai hal yang memiliki pengaruh bentuk keluarga juga muncul .bersamaan. Profesional
buruk bagi keluarga dan menjadi penyebab sikap mereka kesehatan yang memberikan layanan kepada keluarga
yang menyedihkan (Rodman & Sidden, 1992). Sering kali, harus bersikap toleran dan peka terhadap keragaman gaya
perhatian mereka berfokus pada pengaruh negatif' yang hidupkeluarga dan harus mengenyampingkan model
ditimbulkan oleh beragam bentuk keluarga terhadap anak­ tradisional keluarga sebagai model "keluarga yang ideal."
anak (Scelfo, Springen, Figueroa, Brant, & Abrahms, Yang penting bagi keluarga adalah kualitas hubungan yang
2001). Di sisi lain, pihak yang optimis, melihat perubahan . ada di daJam keluarga, bukan struktur tempat hubungan
sebagai sesuatu yang positif dan menyebut perubahan ter­ tersebut muncul (Dunphy, 2001).
sebut sebagai kebangkitan kesetaraan dan pembagian pe­ Sebagai sebuah masyarakat dan melalui kebijakan
ran gender, kemampuan wanita untuk bekerja dan memiliki publik dan program pelayanan kesehatan, kita periu
sebuah keluarga; kemajuan teknologi yang memberikan mempromosikan dan memperkuat keluargaserta mencari
anggota keJuarga lebih ban yak waktu luang bersama; cara guna membuat masyarakat menjadi lebih suportif
toleransi dan penghargaan yang Iebih besar kepada kaum (terutama dalam area pengasuhan anak) bagi anak-anak
homoseksual. Pihak yang optimis merujuk pada pepatah dan keluarga yang hidup dalam bentuk keluarga yang
kuno bahwa keluarga yang tangguh dan adaptif terhadap beragam. Ringkasnya, dalam peran kita sebagai perawat
kondisi sosial yang baru "akan tetap bertahan." keluargadan warga negara yang telah mendapatkan
Sebuah rriasalah besar pada kebanyakan pihak pesimis informasi, kita harus membuat program dan komunitas kita
adalah bahwa mereka memiliki kerangka waktu yang lebih menjadi "s.ahabat keluarga."
terbatas ketika menganalisis keJuarga. Sejarah mengajar­ Kitajuga harus menyadari bahwa banyak keluarga yang
kan sesuatu kepada kita terkait hal ini. Serangan terhadap , tengah berada dalam masalah. Hanya dengan menyadari
keluarga dan status serta masa depannya bukan suatu hal adanya kondisi stres pada keluarga inilah, tercipta aksi
yang baru. Coontz (1996), seorang sejarahwan keluarga, sosial. layanan kesehatan yang berfokus lebih luas pada
secara impresif mengatakan bahwa "keluarga Amerika le­ keluarga, dan perubahan kebijakan domestik yang sangat
bih sering mengalami konflik dibandingkan selama 300 dibutuhkan.

/Jt; RANGKUMAN
Pembahasan mengenai keluarga yang perlu diperhatikan di
dalam bali ini adalah:
• Keluarga mempunyai dua tujuan dasar-memenuhi
kebutuhan masyarakat dan individu yang menjadi
anggota keluarganya.
Terdapat beberapa alasan penting mengapa perawat
harus bekerja bersama dengan keluarga, termasuk di
dalamnya adalah untuk memberikan perawatan yang
lebih efisien bagi anggota keluarga dan untuk men­
dapatkan sebuah pengkajian yang lebih menyeluruh
terhadap klien individu.
• Selama enam tahap interaksi keluarga dengan masalah
kesehatan, keluarga memainkan sebuah peran vital
secara terus menerus.
• Definisi utama keluarga mencakup definisi keluarga,
keluarga inti, extended/amily, keluarga asaUkeluarga
orientasi, dan kesehatan keluarga.
• Keluarga sehat dapat digambarkan dalam berbagai
cara, bergantung pada orientasi teoretis dan fokus
klinis penulis. Yang termasuk ke dalam atribut pen­
ting keluarga sehat adalah interpersonal yang baik,
keterampilan komunikasi dan negosiasi anggota
keluarga, anggota keluarga saling menghargai dan
menyayangi, dan keluarga memfasilitasi otonomi
serta pemenuhan potensi anggota keluarga sebagai
seorang individu.
Perubahan sosial yang memiliki pengaruh besar pada
keluarga Amerika adalah: (a) kecenderungan eko­
nomi ,peningkatan biaya dan pertumbuhan kesen­
jangan antara orang kaya dan orang miskin); (b) ke­
majuan teknologi; dan (c) kecenderungan demografi
(pertumbuhan penduduk yang pesat dan populasi
BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 29
Jansia) dan kecenderungan sosiobudaya (perubahan
komposisi ras dan etnik dalam masyarakat).
Keluarga telah mengalat:ni perubahan yang bermakna
dalam beberapa tahun belakimgan ini, perubahan ini
adalah: (a) penilrunan ukuran rumah tangga; (b) pe­
. nundaan pernikahan dan penurunan angka pernikah­
an; (c) angka perceraian yang tinggi; (d) angka me­
nikah lagi yang rendah; (e) peningkatan kelahiran
anak pertama dari ibu berusia lanjut; (0 peningkatan
jumlah keluarga orang tua tunggal dan pengaturan
tempat tinggal anak; (g) perubahan norma gender; (h)
peningkatan junlah tenaga kerja wanita; dan (0 pe­
ning1catan heterogenitas keluarga.
• Bentuk keluarga yang· beragam telah membentuk
kembali tampilan keluarga yang ada saat ini. Tipe ke­
Juarga mencakup: keJuarga inti (single earner, dual
earner), keJuarga adopsi. keJuarga asuh, keJuarga
tanpa anak, extended/amity, keJuarga orang tua tung­
gal. dewasa lajang yang tinggal sendiri, keluarga
orang tua tiri. keluarga binuklear, cohabiting (family
heteroseksu~l), dan keluarga homoseksual.
• Perdebatan mengenai masa depan keluarga Amerika
dapat disimpulkan sebagai sebuah kontroversi an tara
pihak yang pesimis-yang.menafsirkan berbagaiper­
ubahan dalam' keluarga sebagai sesuatu yang >mem­
bawa pengaruh buruk pada keluarga dan anak-anak,
dan pihak yang optimis-yang memandang keluarga
tangguh dan mampu beradaptasi terhadap perubahan
dan tuntutan sosial dan internal.
• Perawat keluarga perlu memahami dan menerima ke­
luarga dalam lingkup keluarga itu sendirL Upaya per­
lu dilakukan untuk menghargai keunikan, kemampu­
an adaptasi, dan kekuatan keluarga yang bekerja
bersama kita.
30 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkaU.
1. Termasuk ke dalam tipe apakah bentuk keluarga ini?
2: Dari sudut pandang anak-anak, tipe keluarga apa yang tengah mereka jalani?
3. Manfaat apa yang Doris lihat dengan menikah lagi?

. 4. Isu utama.apakah yang dihadapi oleh keJuarga baru ini?

5. Jika anda bekerja dengan keluarga ini sebagai perawat praktisi (dengan memandang
penatalaksanaan diabetes ibu), tipe konseling suportif apakah yang dapat anda berikan
untukmembantu keluarga dengan adaptasi mereka?
Jawab pertanyaan berikut ini.
6. Di antara karakteristik berikut ini. ma~akah yang termasuk cakupan definisi "keluarga"
yang luas?

. a. 'Terdiri atas satu orang atau lebih.

"b. Penyebaran geografis.

c. Keterlibatan emosional dan komitmen.

d. Memiliki rasa identitas sebagai sebuah keluarga.
7. Mana pernyataan yang benar?
a. Keluarga orang tualkelahiran adalah keluarga tempat Anda dilahirkan.
b. Keluarga orientasilkeluarga asal adalah keluarga dari hasil pernikahan.
c. Yang termasuk ke dalam extended family adalah kerabat dan ternan dekat keluarga.
d. Semua salah.
8, Fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan masyarakat adalah dengan (pilih jawaban
yang benar):
a. Memerantarai antara harapan masyarakat dan kebutuhan individu.
b. Menyediakan anggota baru bagi bursa kerja masyarakat.
c. Membesarkan altak-anak.
9. Fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan anggotanya adalah dengan: (piIih jawaban
yang benar):
a. Menyediakan anggota baru bagi masyarakat.
b. Berperansebagai "penyangga" antara masyarakat dan,individu.
c. Memfasilitasi perkembangan kepribadian individu.
lO. Manakah yang merupakan alasan utama (dapat lebih dari satu) bagi perawat untuk bekerja
dengan keluarga?
a. Seluruh keluarga dipengaruhi oleh masalah kesehatan seorang anggota keluarga.
b. Promosi fungsi kesehatan seluruh keluarga memberikan pengaruh positif pada setiap
anggota keluarga dan status kesehatannya.
c. Dengan bekerja bersama seluruh keluarga. perawat mungkin dapat menemukan rna salah
kesehatan yang dimiliki oleh anggota keluarga yang lain.
 BAB 1 PENGANTAR KELUARGA 3 1
11. Manakah di bawah ini yang rnerupakan contoh (boleh lebih dari satu) bagairnana seorang
anggota keluarga yang sa kit dapat rnernberikan pengaruh buruk pada 'keluarga?
a. Kelahiran seorang anak yang cacat dapat rnengganggu hubungan pernikahan.
b. Gangguan ernosional yang dialarni suarni dapat rnengganggu kestabilan ekonorni dan
ernosional keluarga.
c. Keluarga dilibatkan untuk rnelakukan suatu upaya urnurn guna rnernbantu anggota
kelu{lrga yang sakit rnenjadi sehat.
Bagaimanp keluarga memengaruhi kesehatan anggota keluarganya pada tiap tahapan dari
enam tahap sehat/sakit di bawah int?
12. Tahap 1: Upaya keluarga dalarn promosi kesehatan
13. Tahap 2: Penilaian keluarga terhadap gejala
14. Tahap 3: Mencari perawatan
15. Tahap 4: Merujuk dan mendapatkan perawatan
16. Tahap 5: Respons akut klien dan keluarga terhadap penyakit
17. Tahap 6: Adaptasi terhadap penyakit dan pemulihan
18. Beberapa cara yang dapat dilakukan rnasyarakat untuk rnernengaruhi/rnengubah nilai,
perilaku, atau sanksi dalarn keluarga adalah :
a. Putusan pengadiJan mengenai undang-undang hak asasi rnallusia
b. Penundaan pemikahan dan keharnilan
c. Legislasi kesehatan
d. Kernajuan teknologi
19. Apakah perbedaan antara pengertian kesehatan keluarga dan pengertian kesehatan?
Tulis jawaban yang benar untuk pertanyaan berikut ini.
20. Berikan tiga contoh bentuk keluarga tradisional.
21. Berikan tiga contoh bentuk kelurga nontradisionaL
22. Sebutkan tiga stresor yang paling sering rnernengaruhi keluarga orang tua tunggaL
23. Berikan dua kecenderungan dernografi utarna yang terjadi belakangan ini dan dua perubahan
dernografi keluarga yang terjadi di Arnerika Serikat saat ini.
Pilihjawaban yang benar (boleh lebil~ dari satu) untukpertanyaan berikut ini.
24. Apahubungan yang paling urnumterjadi antara keluarga inti dan extendedfamity? (lingkari
semua uraian yang benar)
a. Sebuah extended family yang baru rnuncul dalarn sebuah jaringan interaksi generasi.
b. Orang tua dan saudara kandung dari suamilistri mernbentuk jaringan yang paling pen­
ting pada hubungan kekerabatan yang luas.
c. Jaringan keluarga yang luas rnemberikan dukungan yang bermakna dan bantuan yang
bersinarnbung untuk keluarga inti.
25. Terkait dengan keluarga inti tanpa anak, cohabiting family, dan keluarga dengan ibu ber­
usia rernaja yang tidak rnenikah, faktor manakah yang terkait dengan ketiga bentuk kelu­
arga ini? .
a. Kebutuhan akan penyuluhan rnengenai keluarga berencana
b. Kemiskinan
c. Angka perceraian yang tinggi
d. Jumlah pria yang sedikit
e. Penundaan pemikahan
f. Hubungan seksual dini di luar pernikahan
26. Keluarga hornoseksual merniliki banyak persamaan dengan pasangan heteroseksual yang
tinggal bersarna tanpa' ikatan pemikahan, tetapi juga merniIiki perbedaan yang besar.
Beberapa perbedaan ini adalah:
a. Pada' keluarga hornoseksual tidak terdapat struktur keluarga yang seragain atau
norrnatif.
b. Terdapat stigrnatisasi yang hebat terhadap keluarga hornoseksual.
c. Tahap perkernbangan keluarga sangat berbeda di an tara dua tipe keluarga ini.
32 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

27. Yang termasuk ke dalam atribut keluarga sehat adalah:

a. Penekanan pada peran tradisional dan pengambilan keputusan.
b. Anggota keluaga merasa optimis mengenai masa depan.
c. Otonomi anggota keluarga difasilitasi.
d. Anggota keluarga menunjukkan keterampilan negosiasi yang mantap dalam menghadapi
masalah mereka.
e. Keluarga menunjukkan ketangguhan dalam menghadapi tantimgan yang mereka
hadapi.
28. Masa depan keluarga Amerika terus menjadi topik "hangat" dalam perdebatan {lublik
dewasa ini, dengan kesimpulan berlawanan yang datang dari sisi yang optimis dan pesimis.
Di antara kedua pandangan ini, manakah yang anda anut dan mengapa?
29. Dengan pertumbuhan berbagai bentuk keluarga yang signifikan dim berlangsung secara
terus menerus, terdapat beberapa implikasi penting bagi praktik keperawatan keluarga.
Sebutkan satu implikasi utama yang berkaitan dengan kecenderungan demografi keluarga
yang penting ini.
 2

KEPERAWATAN
KELUARGA: FOKUS,
EVOLUSI, DAN TUJUAN

NISI BAB

KEPERAWATAN KElUARGA: MENEGASKAN BATASAN TUJUAN KEPERAWATAN KElUARGA: TlNGKAT

SPESIALISASI PENCEGAHAN
Keluorgo Sebagai Konleks PENCEGAHAN PRIMER: PROMOSI KESEHATAN DAN
Keluargo Sebagai Kumpulan dori Anggolanyo PENCEGAHAN PENYAKIT
Subsislem Keluorgo Sebagoi klien Faktor Keluorga Penyebob-Peningkotan Minai dalam
Keluargo Sebagoi Klien Pencegohon Primer

Keluorgo Sebagoi Komponen Masyorakat Promosi Kesehoton Keluorgo

Mendefinisikon Keperawaton Keluargo dori Area Praktik Hombolon Pencegohon Primer

loin Tindokon Pencegohon Spesifik

MENGINTEGRASIKAN KElUARGA KE DALAM STANDAR Penoksiran/Penurunon Risiko

PERAWATAN PENCEGAHAN SEKUNDER

SEJARAH KEPERAWATAN KElUARGA PENCEGAHAN TERSIER
ISU TERBARU DAlAM KEPERAWATAN KElUARGA RANGKUMAN

NTUJUAN PEMBELAJARAN

1. Menjeloskan perbedoon pembenlukan konsep keluargo
dolom praklik keperawalan keluarga.
2. Membondingkon Qogaimana keluarga dimosukkon ke
dolom stondar praklik organisasi profesionaL
3. Membedakon anlaro keperawoton keluorgo don (0) pe­
loyonon kesehalan komunil05, (b) terapi keluorgo.
4. Mengidentifikosi empat area spesiolisosi dolam kepero­
wotan yang poling sering terlibol dolam peloyanan ke­
sehatan keluarga seponjang sejarah.
5. Membahos beberopa isu lerboru dolom keperowolon
keluargo.
6. Menguraikon secora singkol liga lingkat pencegahan.
7. Menjeloskan mengopo promosi kesehalan merupokon
doyo dorong utomo dolom keperowotan keluorga.
8. Membohos foktor utomo yang menimbulkan peningkat­
on minal dolam promosi kesehatan don pemeliharaon
kesehalan dewaso ini.
9. Mengidenlifikosi foktor-foktor yang menghambol per­
kembongon pencegohon primer.
10. Menjelaskon perbedaan anlora promosi keseholan dan
pencegahon penyakit. .
11. Menjeloskan luiuan dori liga 0101 pengukur risiko kese­
hotan.
12. Menguroikan peron perowot keluarga dalam pencegah­
an primer, sekunder, dan lersier.

33
34 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

Bab ini berisi tentang keperawatan k~luarga dan pokok pada keluarga (Janosik & Miller, 1980); dan perawatan
pengetahuan dasar-yang mencakup teori, informasi fak­ kesehatan keluarga (Hymovich & Barnard, 1979); tetapi
tual, penelitian. dan implikasi klinis-yang dibutuhkan da­ tidak ada pernyataan rnengenai sebuah spesialisasi yang
lam praktik keperawatan keluarga dasar. Bab ini diawali disebut dengan keperawatan keluarga. Saat ini, naskah, ar­
dengan pembahasan mengenai keperawatan keluarga de­ tikel, atau presentasi profesional dalam area keperawatan
ngan membahas apa yang menjadi cakupan keperawatan keluarga makin ·banyak. Spesialisasi ini bahkan memiliki
keluarga. evolusi keperawatan keluarga, dan dimasukkan­ jurnalnya sendiri, The Journal of Family Nursing. Jurnal
nya keluarga ke dalam standar perawatan profesional. ini, yang diterbitkan pada tahun 1995, menjadi. amat
Akhirnya, tujuan utama keperawatan keluarga. yaitu pro­ penting bagi kemajuan keperawatan keluarga, karenajurnal
mosi dan pemeliharaan kesehatan keluarga, dianalisis tersebut memberikan wadah bagi para perawat keluarga
dengan inenggunakan kerangka tingkat pencegahan yang untuk berbagi pemikiran dan penelitian.
dikemukakan oleh Leavell dan rekan (1965) sebagai sebuah Akan tetapi, terdapat perbedaan pendapat mengenai apa
sarana untuk membahas peran perawat ke\uarga di dalam yang benar-benar menjadi cakupan keperawatan keluarga
tiga level pencegahan. Penekanan khusus diberikan kepada (Hanson, 2001; Wright & Leahey, 2000), dan perbedannya
pencegahan primer, terutama promosi kesehatan. karena dengan pelayanan kesehatan komunitas (Friedemann,
fokus promosi kesehatan dipandang sebagai daya dorong 1989) dan terapi keluarga (Gillis, Rose, Hallburg, &
utama dalam keperawatan keluarga. Bahasan mengenai Martinson, 1989; Wright & Lealey, 1994). Sebuah tinjauan
kesehatan keluarga, gaya hidup yang sehat. dan pengukuran terhadap literatur keperawatan keluarga mengungkapkan
serta penurunan risiko juga dikemukakan sebagai bagian bahwa dalam definisi keperawatan keluarga, praktik kepe­
dari pencegahan primer. Peran perawat keluarga pad a rawatan ke\uarga digambarkan dengan cara yang berbeda­
pencegahan sekunder dan tersier melengkapi pembahasan beda. Cara keperawatankeluarga dipraktikkan bergantung
mengenai peran perawat keluarga dalam keadaan sehat dan pada bagaimana seorang perawat keluarga menjabarkan
sakit konsep keluarga dan bekerja dengannya. Tingkat keter­
pusatan keluargajuga bergantung padafilosofisistem yang
.. digunakan oleh perawat tersebut. Lingkungan kerja (reward
~KEPERAWATAN
dan penguatan negatif apa yang diberikan oleh ke­
KELUARGA:MENEGASKAN pemimpinan) juga meri.tpakan sebuah penentu utama
BATASAN SPESIALISASI perilaku. Limacara berpikir ten tang keluarga berikut mem­
bentuk praktik, pendidikan, penelitian, dan perkembangan
Keperawatan keluarga adalah sebuah area spesialisasi yang teori keperawatan keluarga.
melintasi berbagai area spesialisasi keperawatan lainnya:
Walaupun keperawatan keluarga sebagai sebuah spesia­
Iisasi yang jelas masih relatif baru, tetapiterdapat bukti KELUARGA SEBAGAI KONTEKS
yang kuaf bahwa keperawatan keluarga merupakan area
spesialisasi yang dinamis dan tengah berkembang yang Cara pertama menjabarkan konsep keperawatan keluarga
berfokus pada praktik. pendidikan, dan penelitian. Proses adalah sebagai sebuah bidang tempat keluarga dipandang
yang signifikan telah dirancang guna memperluas para­ sebagai konteks bagi klien atau anggota keluarga (Bozett,
digma praktik keperawatan untuk menyertakan keluarga 1987; Robinson, 1995) (Gambar2-1). Asuhan keperawatan
sebagai klien. Narnun, kesenjangan antara konsep dan berfokus pada individu. Keluarga, yang biasanya adalah
praktik tetap ada (Friedemann, 1989). Yang cukup menarik, kelompok primer paling penting bagi klien, umumnya
terdapat beberapa penamaan untuk spesialisasi ini: kepe­ dipandang sebagai sebuah sumber daya bagi klien, wa­
rawatan pelayanan kesehatan keluarga (Bomar. 1996; Jaupun dalam beberapa kasus keluarga dipandang sebagai,
Hanson, 2001); keperawatan keluarga atau keperawatan sebuah stresor. Kehiarga adalah latai belakang atau fokus' ~
sistem keluarga (Wright & Leahey, 2000); dan keperawat­ sekunder dan individu yang merupakan bagian terdepan
an keluarga yang berfokus pada sistem atau keperawatan atau fokus utama terkait dengan pengkajian dan inter- /( .
keluarga yang sistemik (Friedemann. 1995). vensi.
Ketika edisi pertaina dari naskah ini ditulis pada tahun Perawat dapat melibatkan keluarga dalam berbagai

1979 hingga tahun 1980, tidak terdapat definisi untuk ke­ tingkatan. Dalarn beberapa kasus, perawat dapat mengkaji

perawatan keluarga. Beberapa naskah membahas kepera­ keluarga sebagai bagian dari sistem pendukung sosial

watan keluarga (Ford. 1979; Sobol & Robischon, 1975); klien, tetapi hanya sedikit melibatkan keluarga dalam ren­

keperawatan komunitas yang berpusat pada keluarga cana asuhan keperawatan klien. Dalam beberapa kasus

(Reinhardt & Quinn. 1973); keperawatan yang berfokus yang lain, perawat mungkin banyak melibatkan keluarga

 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS. EVOLUSI. DAN TUJUAN 35

1) Keluarga sebagai Konteks 2) Keluarga sebagai Kumpulan dan

Anggota-anggotanya

5) Keluarga sebagal Komponen Masyarakat

3) Subsistem Keluarga sebagai KIlen 4) Keluarga sebagai Klien

Gambar 2-1. Lima cara memandang keluarga, semua membentuk keperawatan ke·luarga.

dalam perawatan klien. Pengaruhnyata dan sosioemosio­
nal.keluarga terhadap klienjuga dikaji dan dimasukkan ke
dalam rencana terapi klien.
Kebanyakan teori keperawatan menjabarkan konsep pe­
ran keluarga dari sudut pandang ini. Sebagian besar bidang
spesialisasijuga memandang keluarga sebagai sebuah ling­
kungansosial yang p~nting bagi klien dan juga sumber
dukungan sosial utama. Contohnya adalah definisi perawat­
an yang berpusat pada keluarga, yang dikeluarkan oleh
Interdisciplinary Association for the Care of Children's
Health (ACCH). ACCH menjelaskan bahwa perawatan
yang berpusat pada keluarga adalah sebuah filosofipera­
watan kesehatan anak yang mempertimbangkan dan mem­
berikan asuhan kepada anak dalam konteks keluarga, serta
memandang keluarga sebagai penyedia asuhan yang utama
dan bersinambung bagi anak. Organisasi ini menekankan
bahwa keluarga adalah sebuah "konstanta" dalam kehidup­
an anak (Shelton & Stepanek, 1995).
KELUARGA SEBAGAI KUMPULAN DARI
ANGGOTANYA
Pada tipe kedua praktik keperawatan keluarga, keluarga
dipandang sebagai akumulasi atau kumpulan individu yang
menjadi anggota keluarganya. Ketika perawatan disedia­
kan atau diberikan kepada seluruh anggota keluarga, pe­
rawatan kesehatan keluarga dapat dianggap telah diberi­
kan. Hal tersebut merupakan sebuah model yang menjadi
patokan dari kebanyakan perawatan primer keluarga dan
pelayanan kesehatan komunitas.Pada tipe praktik kepera­
watan keluarga ini, yang menjadi bagian terdepan adalah
masing-masing klien, ya~g dipandang sebagai unit yang
terpisah bukan unit yang saling terkait. .
SUBSISTEM KELUARGA SEBAGAI KLiEN
Pada tipe 'ketiga praktik keperaw.atan keluarga, subsistem
keluargamerupakan fokus dan penerima pengkajian dan
. intervensi. Friedemahn (l993b) dan Robinson (1995) me­
nyebutmodel ini sebagai basis keperawatan keluarga inter­
personal. Diad dan triad keluarga, serta sub$istem keluarga
yang lain adalah unit anal isis dan perawatan. Hubungan
antara orang tua dan anak, interaksi pernikahan, isu pem­
berian asuhan, dan masalah bonding aitaclunent adalah
contoh fokus keperawatan keluarga.
KELUARGA SEBAGAI KLiEN
Pada tipe keempat penjabaran konsep keperawatan keluar­
ga, keseluruhan keluarga dipandang sebagai klien atau se­
bagai fokus utama pengkajian dan perawatan. DaJam hal
ini, keluarga merupakan bagian terdepan, sedangkan indi­
vidu anggota keluarga berada sebagai latar belakang atau
konteks. Keluarga dipandang sebagai sebuah sistem yang
. saling memengaruhi. Fokusnya adalah pada hubungan dan
dinamika interna keluarga, fungsi dan struktur keluarga,
dan hubungan subsistem keluarga dengan keseluruhan,
serta hubungan keluarga dengan Iingkungan luarnya. Pada
tipe penjabaran keluarga yang terakhir inilah, kontribusi
unik keperawatan keluarga terlihat jelas. .
Ketika teori sistem dan sibernatik menjadi cara utama
memandang dan menganaJisis keluarga, terutama konsep
36 BAGIAN 1 . KONSEP PENGANTAR
mengenai interaksi, sirkulasi, dan timbal balik, Wright dan
Leahey (2000) menyebutnya dengan keperawatan sistem
keluarga. Pada keperawatan sistem keluarga, hubungan
antara penyakit, anggota keluarga, dan keluarga dikaji de­
ngan. menggunakan perspektif interaksi ini dan dimasuk­
kan ke dalam rencana terapi. Tipe praktik ini melibatkan
penggunaan p~radigma dan kerangka epistomologis yang
berbeda untuk pengkajian dan perawatan, yang ditandai
dengan holisme dan hubungan kausal yang sirkular. Ke­
perawatan sistem keluarga menggunakan pengkajian klinis
lanjut dan keterampilan intervensi yang berdasarkan pada
perpaduan keperawatan, terapi, dan teod sistem keluarga
(Wright & Leahey, 1994). Hal ini menunjukkim praktik
keperawatan tingkat lanjut, dan kOflsentrasinya yang
simultan, yang ditujukan tidak hanya pad a keseluruhan
keluarga sebagai unit perawatan, tetapi juga pada berbagai
sistem, seperti individu, keluarga, dan sistem yang lebih
besar (Bell, 1996).
Untungnya, makin banyak upaya yang dilakukan pada
perawatan primer keluarga untuk memandang unit keluar­
ga sebagai fokus perawatan (Doherty & Campbell, 1988;
Campbell, 2000), tetapi dengan adanya upaya pengetatan
biaya dan kurangnya pembayaran untuk perawatan kelu­
arga;upaya yang dilakukan ini tidak tersebar secara luas.
KELUARGA SEBAGAI KOMPONEN
MASYARAKAT
Terdapat konsep keluarga kelima yang dideskripsikan oleh
Hanson (2001b). yaitu keluarga sebagai komponen masya­
takat. Pada konsep ini, keJuarga dipandang sebagai suatu
subsistem dalam sebuah sistem yang lebih besar-komu­
nitas, masyarakat. Keluarga dipandang sebagai salah satu
lembaga dasar di masyarakat, seperti lembaga pendidikan,
kesejahteraan, atau agama. Pandangan mengenai keluarga
semacam ini dibahas dalam bab teori struktur-fungsi
(Bab 4), bab teori sistem (Bab 6), dan bab mengenai data
Iingkungan keluarga (Bab 9).
MENDEFINISIKAN KEPERAWATAN KELUARGA
Keperawatan keluarga mencakup lima model yang telah
dijabarkan di atas, walaupun model yang keempat meru­
pakan model yang khas menggambarkan keperawatan ke­
luarga. Pada keperawatan keluarga. perawat bekerja secara
bersamaan dengan individu, subsistem. dan seluruh kelu­
arga, serta dalam hubungan yang timbal balik antara ke­
luarga-masyarakat (sistem lain yang ada di dalam komu­
nitas). Dalam buku ini, kami menekankan aspek unik dad
keperawatan keluarga, (yi., bekerja dengan seluruh kelu­
arga sebagai sebuah sistem yang saling memengaruhi) te­
tapi inemahami bahwa bekerja dengan anggota keluarga
secara pribadi atau diad/triad, atau bekerja dengan keluar­
ga dan hubungan keluarga dengan sistem lain yang terkait,
juga merupakan hal yang cukup penting. Seperti yang di­
nyatakan Hanson (2001 b), penting untuk mengingat semua
perspektif keluarga saat bekerja dengan keluarga.
Praktik keperawatan keluarga didefinisikan dalam bu­
ku "ini sebagai "pemberian asuhan keperawatan kepada ke­
luarga dan anggota "keluarga daJam keadaan sehat dan sa­
kit." Oleh karena itu, keluarga dan anggota keluarga bisa
saja dalam keadaan sehat atau tengah mengalami masalah
kesehatan. Tujuan keperawatan keluarga adalah membantu
keJuarga untuk membantu dirinya sendiri mencapai tingkat
fungsi atau kesejahteraan keluarga yang lebih tinggi dalam
konteks tujuan, aspirasi, dan kemampuan keluarga terten­
tu. Keperawatan keluarga dapat diberikan kepada semua
bentuk keluarga pada setiap kondisi kesehatan dan kondisi
lain tempat pemberian layanan keluarga (mis., pusat layan­
an multifungsi dan pendidikan). Proses keperawatan ber­
fungsi sebagai sebuah kerangka bagi pemberian asuhan.
Praktik ini merupakan praktik yang disebutkan dalam
teod-teori keperawatan, keluarga, ilmu sosial, dan terapi
keluarga. (Baca Bab 3 untuk bahasan yang lebih mendalam
mengenai landasan teori) .. Penekanan praktik keperawatan
keluarga harus berorientasi pada kesehatan, memadukan
perspektif yang holistik, sistemik dan interaksional, dan
menarik serta mendorong kekuatan keluarga (Bell. 1996;
Friedemann, 1995; Wright & Leahey. 2000). (Lihat Tabel
2-1.)
MEMBEDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA
DARI AREA PRAKTIK LAIN
Karena secara historis keperawatan keluarga disejajarkan
terutama dengan pelayanan kesehatan komunitas (Whall.
TABEL 2-1
KEPERAWATAN KELUARGA
MENCAKUP:
• Pemberian asuhan keperawaton bogi keluorgo
• Penggunoan proses keperawaton yang diteropkon
podo keluorgo
• Bekerjo d.engon keluorgo dalam konteks sehat doniatou
sokit .
• Bekerjo dengon keluorgo dolam berbogai kondisi-di "
monopun keluorgo horus mendopotkon layonon
• Bekerjo dengon seluruh bentuk keluorgo
• Dipondu oleh teori dan penelition dori ilmu sosiol
keluorgo, terapi keluorgo, dan keperawotan
• Menekonkon podo orientosi kesehoton, sebuoh
perspektif yang holistik dan interaktif, serto pentingnyo
kekuotan keluorga.
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN
1~86a), terdapat beberapa kebingungan yang timbul me.'
ngenai pengertian peJayanan kesehatan komunitas atau pe­
layanan kesehatan masyarakat dan keperawatan keluarga.
Semen tara keperawatan keluarga berfokus pada keluarga
sebagai sasarannya atau penerima layanan kesehatan, sa­
saran pelayanan kesehatan komunitas adalah masyarakat
(Williams, 1996). Tujuan utama pelayanan kesehatan ko­
munitas adalah kesehatan komunitas, bukan kesehatan ke­
luarga. Melalui keluarga, perawat kesehatan komunitas
dapat meningkatkan dan memelihara kesehatan komunitas.
Perbedaan antara pelayanan kesehatan masyarakat dan
keperawatan keluarga adalah dalam hal tujuan utama dan
prioritas. Implikasi dari perbedaan ini adalah dalam mem­
berikan layanan kesehatan pribadi bagi keluarga-sebagai.·
contoh, keluarga dengan orang tua tunggill yang terdiri atas
seorang ibu dan anak yang masih kecil-perawat keluarga
yang "tidak berorientasi pada komunitas" akan memberi­
kan perhatian terlebih dahulu pada masalah keluarga yang
unik dan kemudian baru pada masalah kesehatan komunitas
yang umum terjadi pada keluarga muda (komitmen awal
adalah terhadap klien dan keluarga). Di lingkungan ke­
sehatan komunitas, perawat lebih menitikberatkan masalah
kesehatan ibu-anak di dalam komunitas ·yang relevan
dengan keluarga klien; seperti imunisasi dan keluarg!l be­
rencana, dan memprioritaskan kebutuhan ini sejalan de­
ngan kebutuhan kesehatan yang unik dari keluarga.
Hal lain yang menyebabkan kebingungan adalah per­
bedaan antara· keperawatan keluarga dan terapi keluarga
(Gilliss et al; 1989) atau keperawatan sistem keluarga. Da­
lambuku yang ditulis oleh Wright dan Leahey. Nurses and
Families (2000). mereka membedakan antara keperawatan
keluarga dan terapi keluarga serta keperawatan sistem
keluarga. Wright dan Leahey percaya bahwa persiapan
lanjutan dibutuhkan untuk melakukan praktik sebagai se­
orang perawat klinisi sistem keluarga. Akan tetapi, ke­
perawatan keluarga, yang terdiri atas pengkajian dan in­
tervensi keperawatan keluarga dasar. harus menjadi bagian
dari pendidikan sarjana keperawatan. Pada level ini. pe­
rawat mampu untuk melakukan pengkajian keluarga yang
lengkap pada keluarga yang sehatlfungsional dan keluarga
yang disfungsional. Perawat keluarga atau pewawancara
memberikan intervensi menggunakan strategi suportif­
edukatif yang jelas dan tegas. Pad a keperawatan sistem
keluarga atau terapi keluarga. intervensi keperawatan men­
cakup intervensi psikososial yang tidak langsung dan lebih
kompleks (Wright & Leahey) dan para klinisi bekerja de­
ngan berbagai sistem secara bersamaan (Bell, 1996).
Para peneliti keperawatan keluarga bekerja sebagai ke­
lompok peminatan khusus di bawah perlindungan Family
Nursing Continuing Education Project, Oregon Health
Science University (Kirschling et aI, 1989), yang juga
mempunyai minat dalam membefikan kejelasan mengenai
37
apa saja yang benar-benar dilakukan oleh perawat keluar­
gao Untuk menjawab pertanyaan ini, para peneliti lni
. melakukan survei nasional terhadap 263 perawat yang
menyebut dirinya sebagai perawat keluarga, dengan meng­
ajukanpertanyaan pada perawat tersebut mengenai p.raktik
dan interaksi mereka dengan kllen. Dari data-data inl, para
peneliti mengidentifikasi karakteristik unik praktik kepe­
. rawatan kel uarga. Empat tema utama berikut muncul ketika
para responden ditanyakan mengenai perbedaan perawatan
saat mereka memberi perawatan keluarga dibandingkan
dengan memberi perawatan individu:
Pengenalan dan pemaduan konsep-konsep keluarga
Aplikasi daTi sebuah perpektif yang luas, seperti yang
teridentifikasi pada pendekatan perawat terhadap
asuhan keperawatan, khususnya dengan mengkaji
keluarga
Fokus pada interaksi dan dinamika keluarga
• Keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan, ter­
utama dalam area pengambilan keputusan dan pem­
berian asuhan
~MENGINTEGRA'SIKAN
. KELU'ARGA KEDALAM
. S.TANDAR ·PERAWATAN
Idealnya, keperawatan keluargaharusnya benar-benar ada
di seluruh area klinis praktik keperawatan. Akan tetapi,
daJambeberapa kondisi dan area spesialisasi,melibatkan
keluarga sebagai klien lebih sulitdiwujudkan jika diban­
dingkan pada kondisi dan area spesialisasi yang lain. Se­
bagai contoh. dalam kondisi m~ndesak-terutama di unit
perawatan intesif dan unit gawat darurat. tempat tindakan
penyelamatan hidup dengan segera amat dibutuhkan­
dapat dipahami jika fokus utamanya adalah pasien.
Bukti yang diyakini menjadi cakupan dan standar yang
sesuai untuk area spesialisasi dapat ditemukan dalam
beberapa publikasi yang diterbitkan American Nurses
Association (ANA), yang menjadi dasar pembatasan dan
penetapan cakupan dan standar pniktik keperawatan; baik
dalam area umum maupun dalam area spesialisasi. Asso­
ciation for the Care of Children's Health dan National
Organization of Nurses Practitioner Faculties menyusun
dokumen yang masing-masing membahas standar pera­
watan anak dan perawatan primer.
Kami mengkaji Social Policy Statements (1980; 1995a)
dan (standar umum).yang disusun ANA (ANA. 1998) dan
standar/cakupan pernyataan praktik pada tujuh area spe­
sialisasi untuk melihat sejauh mana keluarga disertakan ke
dalam standar dokumen perawatan. Dilakukan kajian ter­
hadap standar yang disusun pelayanan kesehatan jiwa-psi­
kiatri (ANA, 2000). keperawatan gerontik (ANA. 1995b),
38 BAGIAN I KONSEP PENGANTAR
pelayanan kesehatan masyarakat (ANA, 1999), dan pe­
layanan kesehatan di rumah (1999), keperawatan anak kH­
nis (ANA, 1996), keperawatan rehabilitasi (ANA, 1988).
dan perawat praktisi pelayanan kesehatan utama (ANA,
1987). Survei ini menunjukkan bahwa keluarga sebagai
konteks telah dikenali, yaitu sebagai sebuah sumber yang
penting bagi kHen individu di semua dokumen standar.
Semua stan dar ini-kecuaH keperawatan rehabilitasi­
juga menyatakan bahwa kHen dapat berupa individu, ke­
luarga, kelompok, atau komunitas. Akan tetapi, ketika
deskripsi spesifik standar dan cakupan praktik dijabarkan,
pada beberapa spesialisasi, keluarga secara jelas tidak
dipandang sebagai klien. Dokumen standar, kecuali ke­
perawatan rehabilitasi, mengikuti arahan Standards of
Clinical Nursing Practice, menggunakan kerangka proses
keperawatan untuk menguraikan standar praktiknya. Oieh
karen a itu, kerangka dasar yang sarna, yaitu proses
keperawatan, digunakan di semua standar perawatan, tetapi
dalam deskripsi praktik terdapat keragaman yang luas
berkenaan dengan keterlibatan keluarga.
Dalam pernyataan kebijakan sosial ANA yang penting
pada tahun 1980 dan tahun 1995, asosiasi tersebut meng­
gambarkan keluarga, sejalan dengan kHen individu dan
komunitas;sebagai penerima asuhan keperawatan. Kelu­
arga juga diidentifikasi sebagai sebuah unit yang penting
dalam layanan keperawatan. Standar umum praktik klinis
jug~ meny?takan bahwa keluarga. adalah kHen bersama
denga~ individu, kelompok, dan komunitas.
Dalamstandar kesehatan jiwa-psikiatri (ANA, 2000),
psikoterapi keluarga dibahas sebagai intervensi yang sesuai
untuk seorang perawat kesehatan jiwa-psikiatri dengan
praktik tingkat lanjut (perawat praktisi tingkaat lanjut yang
memiliki kesiapan pada tahap master).
Dalam Standards of Public Health Nursing Practice
(ANA, 1999) dan Standards of Home Health Nursing
Practic~ (1999),. proses keperawatan digunakan untuk
mengkaji, merencanakan, menegakkan diagnosis, membe­
rikan intervensi, dan melakukan evaluasi kepada keluarga.
Kolaborasi dengan keluarga ditekankan. Asuhan kepera­
watan keluarga telah dinyatakan sebagai sebuah komponen
praktik yang penting.
DalamStandards ofPediatric Clinical Nursing Practice
(ANA, 1996), ke)uarga diidentifikasi dan diintegrasikan
secara mendalam ke dalam standar. Misalnya, standar me­
nyatakan bahwa perawat membantu keluarga untuk me­
ningkatkan kesehatan serta mengatasi masalah kesehatan
dan transisi peran.
. Dalam standar praktik keperawatan gerontik (ANA,
1995b) dan standar keperawatan rehabiIitasi (ANA, 1988),
keluarga secara jelas dipandang sebagai sebuah sumber
bagi klien individu. Akhirnya, dalam standar praktik pe­
rawat praktisi perawatan primer (ANA, 1987), tidak ter­
dapat pernyataan mengenai keJuarga. Dalam cakupan do­
kumefl ANA tahun 1985 mengenai perawatan praktik
menyebutkan keluarga di bagian pendahuluannya, yang
rhenyatakan bahwa orientasi perawatan primer adalah
"pada keluarga danlatau sistem yang lebih luas tempat
individu menjadi bag ian di dalamnya" (him. 3). Berlawan­
an dengan dokumen ANA mengenai cakupan praktik pe­
rawat praktisi perawatan primer, National Organizational
of Nurses Practicioner faculties (NONPF) dengan jelas
menggambarkan peran perawat praktisi dalam bekerja
dengan keluarga.
Seperti yang dijumpai dalam Standards of Pediatric
Clinical Nursing Practice, spesialisasi ini menekankan
pada filosofi dan pendekatan pada praktik klinis yang
berpusat pada keluarga. Contoh yang paling baik dari
"berpusat pada keluarga" ini dapat ditemukan dalam se­
buah dokumen milik Association for the Care of Children's
Health, yang berisi un sur penting perawatan yang berpusat
pada keluarga:
• Mengintegrasikan pemahaman bahwa keluarga me­
rupakan sesuatu yang tetap dalam kehidupan seorang
anak, sementara sistem layanan dan personel pen­
dukung dalam sistem tersebut sifatnya tidak tetap ke
dalam kebijakan dan praktik
• Memfasilitasi keluargalkolaborasi profesional· di se­
mua level perawatan di rumah sakit, rumah, dan ko­
munitas
• Saling bertukar informasi yang Jengkap dan tidak
bias antara keluarga dan profesional dengan cara
yang suportif
• Memadukan pemahaman dan penghargaan terhadap
keragaman budaya, kekuatan, dan individualitas di
dalam dan lintas keluarga ke dalam kebijakan dan
praktik '
• Mengenali dan menghargai metode koping yang ber­
beda dan mengimplementasikan kebijakan serta pro­
gram komprehensif, yang menyediakan dukungan
perkembangan, pendidikan, emosional, lingkungan,
dan finansial untuk memenuhi kebutuhan keluarga
yang beragam
• Mendorong dan memfasilitasi dukungan sertajaring­
an kerja "keluarga dengan ke)uarga"
• Memastikan bahwa layanan rumah sakit, rumah, dan
komunitas serta sistem pe~aukung untuk anak-anak
yang memiliki kebutuhan pelayanan dan perkem­
bangan kesehatan khusus beserta keluarganya flek­
sibel, mudah diakses, dan komprehensif sebagai res­
pons terhadap keragaman kebutuhan keluarga yang
teridentifikasi.
• Mengh,argai keluarga dan anak, menyadari bahwa
mereka memiliki rentang kekuatan, perhatian, emosi
dan aspirasi yang luas dibalik kebutuhan mereka akan
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS. EVOLUSI, DAN TUJUAN
layanan dan dukungan perkembangan dan kesehatan
yang khusus (Shelton & Stepanek, 1995).
fJa.lSEJARAH KEPERAWATAN
KELUARGA
"Konsep keperawatan keluarga selalu ada dalam kepe­
rawatan" (Ford, 1979, him. 4). Akan tetapi, keperawatan
keluarga tampak mengalami pasang-surut.
Pada era sebelum masa industri dan kolonial, saat ang­
gota keluarga bekerja di rumah dalam industri rakyat atau
perkebunan, perawatan keluarga tampak menonjol. Kemu­
dian datang era industrialisasi, saat anggota keluarga ber- .
pindah kerja ke pabrik. Pelayanan kesehatan secara ber­
tahap berpindah dari rumah ke rumah sakit.
Di Inggris, Florence Nightingale menyadari betapa pen­
tingnya keluarga dan Iingkungan rumah dalam perawatan
individu yang sakit. Nightingale menyatakan adanya ke­
butuhan akan anggota keluarga di dalam kamp mil iter dan
kebutuhan untuk "menjaga seluruh keluarga terhindar dari
kemiskinan dengan cara memberikan perawatan kepada
pencari nafkah agar kembali sehat" (Beard, 1915, seperti
yang dikutip dalam Whal1, 1986a, him. 242-243).
Selama tahun 1800-an dan awal 1900-an di Amerika.
Serikat, perawat kesehatan masyarakat dan petugas kese­
hatan lain di Inggris melayani keluarga di rumah (diawali
dengan kaum miskin, tetapi kemudian juga untuk keluarga
yang mengidap penyakit menular). Dengan adanya biro­
krasi di dalam masyarakat, spesialisasi dalam dunia
kedokteran berkembang (obstetri, anak, bedah, dll). Ke­
perawatan juga mengalami spesialisasi dan praktik ke­
dokteran keluarga serta keperawatan yang berorientasi pa­
da keluarga tidak lagi digunakan. Keterbatasan cakupan
asuransi, kebijakan perujukkan dan pembayaran lembaga
pemerintah maupun swasta, dan kurangnya pendanaan un­
tuk hal yang bersifat preventif juga merupakan kebijakan
yang kemudian mengurangi perawatan yang berfokus pada
keluarga (Ford, 1979).
Keperawatan kesehatan masyarakat, kesehatan ibu­
anak, dan kebidanan berusaha untuk menjembatani ke­
senjangan dalam beberapa hal dan berdiri sebagai contoh,
baik perawatan yang berpusat pada keluarga maupun pe­
rawatan fraksional. Sebagai contoh, obstetri membatasi
perawatannya hanya kepada ibu, perawatan bayi diserah­
kan kepada penyedia perawatan yang lain, dim hanya se­
dikitperhatian yang diberikan kepada anggota keluarga
yang lain; dan 1ayanan kesehatan masyara~at untuk pe­
nyakit menular biasanya melibatkan keluarga sebatas te­
muan kasus. Contoh dari layanan keperawatan keluarga
berkelanjutan adalah Frontier Nursing Service: Di sini,
Frontier Nursing Service menyediakan layanan, baik la­
39
yanan kebidanan maupun layanan kesehatan masyarakat
bagi keluarga.
Keempat kelompok spesialisasi keperawatan yang pa­
ling bersemangat memfokuskan diri pada keluarga adalah
pelayanan kesehatan komunitas, yang memandang keluar­
ga sebagai klien; keperawatan orang tua-anak, yang me­
mandang keluarga sebagai konteks dan klien; pelayanan
kesehatan jiwa-psikiatri, yang memandang keterlibatan
keluarga yang luas tercakup dalam spesialisasi terapi ke­
luarga; dan perawatan primer keluarga atau perawaf prakti­
si spesialis, yang kadang memandang keluarga sebagai
kumpulan dari anggotanya, tetapi juga memandang kelu­
arga sebagai konteks.
Setiap kelompok spesialisasi ini mengetahui dengan
baik perkembangan khusus area spesialisasinya maupun
perkembangan yang lebih umum pada keperawatan, ilmu
sosial, dan masyarakat.Sebagai contoh, pada pelayanan
kesehatan komunitas, warisannya adalah memandang ke­
luarga sebagai fokus pelayanan. Namun, tidak banyak ma­
teri substansi dalam program keperawatan yang membahas
teori, pengkajian, dan intervensi keluarga hingga tahun
1970-an. Pada tahun 1970-an kita dapat menemukan·
banyak buku yang berfokus pada teori keluarga dan pe­
nerapannya pada pelayanan kesehatan komunitas yang
berpusat pada keluarga. Pada peJayanan kesehatan komu­
nitas, teori-teorisosiologi dan budaya mengenai perilaku
keluarga (seperti sosialisasikeluarga; kemiskinan, peran,
nilai, dinamika, dan keragaman budaya) merupakan hal
penting yang memengaruhi area pelayanan kesehatan ko­
munitas ini.
Sebaliknya, pelayanan kesehatan jiwa-psikiatri lebih
banyak dipengarilhi oleh teori dan tulisan klinis dalam
gerakan terapi keluarga. Karena perawat terapi keluarga
bekerja sarna dengan keluarga yang bermasahih, penge­
tahuan dasar ini menjadi lebih penting guna membantu
mereka mengkaji dan memberikan intervemi kepada ke­
luarga yang disfungsional. Akan tetapi, beberapa teori
terapi dan model praktik keluarga adalah satu-satunya mo­
dalitas psikoterapi dalam kesehatan jiwa. Oleh karena itu,
pengkajian dan intervensi keperawatan keluarga tidak ter­
sebar luas ke seluruh area spesialisasi.
Keperawatan maternitas atau keperawatan orang tua­
anak memiliki sejarah yang panjang m~ngenai keterlibatan
keluarga-yang dimulai dengan awal mula kebidanan dan
kunjungan rumah ibu dananak di rumah. Telah lama
dipahami bahwa saat memberikan asuhan kepada ibu dan
anak, keluarga adalah sesuatu yang penting. Pada buku
keperawatan anak dan maternitas, keluarga umum dibahas.
Kebanyakan buku memandang keluarga sebagai konteks.
Keperawatan orang tua-anak yang berfokus pada keluarga
secara khusus dipengaruhi oleh teori tumbuh kern bang,
ikatan antara i"bu dan anak, peran, serta sosialisasi.
40 BAGIAN t KONSEP PENGANTAR
Perawat praktisi keluarga (lan anak merupakan area spe­
sialisasi keempat yang diidentifikasi dan berfokus pada
keluarga. Pada tahun 1960-an, diakui di antara para
perencana pelayanan kesehatan dan pembuat undang­
undang bahwa spesialisasi di bidang kedokeran tidak me­
menuhi kebutuhan pelayanan kesehatan primer seluruh
penduduk di Amerika Serikat. Dana federal diberikan ke­
pada lembaga pendidikan kedokteran untuk membuka
program praktik keluarga. Gerakan perawat praktisi tum­
buh mengikuti gerakan besar ini, yang berfokus pada
pendanaan efektif dan perawatan yang dapat diakses oleh
seluruh sektor masyarakat. Program perawat praktisi juga
didanai secara luas oleh pemerintah federal. Asuhan pe­
rawat praktisi keluarga diberikan untuk seluruh keluarga.
tetapi fokus utama para perawat praktisi ini. adalah me­
mandang keluarga sebagai suatu kumpulan dari anggota­
nya. Baik perawat praktisi keluarga maupun anak me­
mandang keluarga sebagai konteks bagi klien individu.
Akan tetapi, hal ini tengah mengalami peru bahan, karena
beberapa 'program perawat praktisi memasukkan materi
kepeniwatan keluarga lanjut ke dalam kurikulumnya gun a
mengupayakan layanan yang' .lebih luas dan untuk
membantq mahasiswa "berpikir tentang keluarga" (Wright
& Leahey, 2000).atau untuk "berpikir secara timbal balik"
(Wright & Leahey).
Selain pengaruh spesifik yang dialami oleh setiap area
spesiaJisasi. ini, beberapa faktor umum tertentu telah me­
ningkatkan pertumbuhan keperawatan keluarga. Faktor­
faktor tersebut adalah:
1. Peningkatan. pemahaman dalam keperawatan dan
masyarakat terhadap kebutuhan akan promosi ke­
sehatan dan fokus kesehatan, tidak hanya berorientasi
pada penyakit.
2. Populasi lansia yang a9a dalam komunitas kita dan
pertumbuhan penyakit kronik, menyebabkan tinggi­
nya biaya perawatan diri dan kebutuhan akan pe­
nyedia perawatan bagi keluarga.
3. Adanya kesadaran yang luas akan banyaknya keluarga
yang bermasalah dalam komunitas kita.
4. Penyebaran dan penerimaan umum teori interpersonal
dan teori yang berbasis keluarga tertentu, seperti teori
bonding attachment dim teori sistem umum, serta
teori stres dan koping keluarga.
5. Geral):an terapi pemikahan dan keluarga, perkem­
bangan pedoman membesarkan anak, pemikahan,
serta pelayanan dan klinik keluarga.
6. Perkembangan penelitian keluarga dan makna temu­
an penelitian tersebut. Misalnya adalah:
(a) Penelitian mengenai komunikasi keluarga yang
luas dan berpengaruh pada tahun 1950-an dan
1960-an, yang menunjukkan bahwa orang tua
yang bermasalah, terutama ibu dan pola komu­
nikasi mereka, dihubungkan dengan anak yang
bermasalah.
(b)Peningkatanjumlah studi penelitian dalam bidang
keperawatan keluarga yang menunjukkan dampak
stresor kesehatan dan koping terhadap hasil
kesehatan keluarga dan efektifitas intervensi yang
berpusat pada keluarga. .
PtfISU TERBARU DALAM
KEPERAWATAN
KELUARGA
Berdasarkan kajian kami terhadap literatur dan diskusi
profesional dengan kolega di bidang keperawatan keluarga,
delapan isu penting dalam keperawatan keluarga saat ini:
• Isu Praktik: Kesenjangan ~ermakna antara toori
dan penelitian serta praktik klinis. Kesenjangan
antara pengetahuan yang ada dan penerapan penge­
tahuan ini jelas merupakan masalah di semua bidang
dan spesialisasi di keperawatan, meskipun kesen­
jangan ini lebih tinggi di keperawatan keluarg~. Ke­
perawatan yang berpusat pada keluarga juga masih
dinyatakan ideal dibanding praktikyang umum di­
lakukan. Wright dan Leahey (2000) percaya bahwa
faktor terpenting yang menciptakan kesenjangan ini
adalah " cara perawat menjabarkan konsep masalah
sehat dan sakit. Hal ini mt:rupakan kemampuan "ber­
pikir saling memengaruhi"; dari tingkat individu
menjadi tingkat keluarga (saling memengaruhi)"
(him. 15). Penulis lain menyoroti bahwa kecende­
rungan teknologi dan ekonomi seperti pengurangan
layanan dan staf. keragaman dalam populasi klien
yang lebih besar (Bowden; Dickey, & Greenberg,
1998). kurangnya alat pengkajian keluarga yang
komprehensif dan strategi intervensi yang baik, pe­
rawat terikat dengan model kedokteran (berorientasi
pada individu dan penyakit), dan sistem pemetaan
yang kita lakukan serta sistem diagnostik kepera­
watan (Hanson, 2001) menyebabkan penerapan pe­
rawatan yang berfokus pada keluarga sulit diwujud­
kan.
• Isu Praktik: Kebutuhan untuk membuat pera­
watan keluarga. lebih mudah untuk .diintegrasi­
kan ke daJam praktik. Dalam beberapa tahun
belakangan ini, terjadi restrukturisasi pelayanan ke­
sehatan besar-besaran, yang mencakup perkembang­
an pesat sistem pengelolaan perawatan berupa sis tern
pemberian layanan kesehatan yimg kompleks, mul­
tiunit, dan multilevel sedang dibentuk. Sebagian dari
restrukturisasi ini juga termasuk kecenderungan
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN
pasien dipulangkan dalam "keadaan kurang sehat dan
lebih cepat" dan pengurangan jumlah rumah sakit,
peJayanan dan staf, serta pertumbuhan pelayanan
berbasis komunitas. Perubahan ini menyebabkan pe­
ningkatan tekanan kerja dan kelebihan beban kerja
dalam profesi keperawatan. Waktu kerja perawat
dengan klien individu dan klien keluarga menjadi
berkurang. Oleh karena itu, mengembangkan cara
yang bijak dan efektif untuk mengintegrasikan ke­
luarga ke dalam asuhan keperawatan merupakan ke­
wajiban perawat keluarga. Wright dan Leahey (2000)
mengatasi kebutuhan ini dengan menyusun wawan­
cara keluarga selama 15 menit atau kurang. Pencetusan
gagasan dan strategi 'penghematan waktu yang rea­
Iistik guna mempraktikkan keperawatan keluarga
adalah isu utama praktik dewasa ini.
• Isu Praktik: Peralihan kekuasan dan kendali dari
penyedia pelayanan kesehatan kepada keluarga.
Berdasarkan perbincangan dengan perawat dan tu­
Iisan yang disusun oleh perawat keluarga, terdapat
kesepakatan umum bahwa peralihan kekuasaan dan
kendali dari penyedia pelayanan kesehatan ke pasienl
keluarga perlu dilakukan. Kami percaya hal ini masih
.menjadi sebuah isu penting pada pelayanan kesehatan
saat in!. Wright dan Leahey (2000) mengingatkan
kita bahwa terdapat kebutuhan akan kesetaraan yang
lebih besar dalam hubunganantara perawat dan ke­
luarga, hubungan kolaboratif yanglebih baik, dan
pemahaman yang lebih baik akan keahlian keluarga.
Perkembangan penggunaan Internet dan e-mail telah
memberikan banyak keluarga informasi yang dibu­
tuhkan untuk belajar mengenai' masalah kesehatan
dan pilihan terapi mereka. Gerakan konsumen telah
memengaruhi pasien dan keluarga untuk me!ihat diri
mereka sebagai konsumen, yang membeli dan men­
dapatkan layanan kesehatan seperti layanan lain yang
mereka bell. Dilihat dari kecenderungan ini, anggota
keluarga sebaiknya diberikan kebebasan untuk me­
mutuskan apa yang baik bagi mereka dan apa yang
harus mereka lakukan demi kepentingan mereka sen:
diri (Robinson, 1994).
• Isu Praktik: BagaimBJ1a bekerja lebih efektif
dengan keluarga yang kebudayaannya beragam.
Kemungkinan, isuini lebih banyak mendapatkan per­
hatian di kalangan penyedia pelayanan kesehatan,
termasuk perawat, dibandingkan isu lainnya pada
saat ini. Kita tinggal di masyarakat yang beragam,
yang memiliki ban yak cara untuk menerima dan me­
rasakan dunia, khususnya keadaan sehat dan sakit.
Dalam pengertian yang Jebih luas, budaya (termasuk
etnisitas, latar belakang agama,. kelas sosial, afiliasi
regional dan politis, orientasi seksual, jenis kelamin,
41
perbedaan generasi) membentuk persepsi kita, nilai,
kepercayaan, dan praktik. Faktor lainnya, seperti pe­
ngalaman dengan sehat dan sakit, membentuk cara
kita memandang sesuatu. Meskipun terdapat semua
upaya tersebut guna dapat bekerja lebih efektif
dengan keluarga yang beragam, memberikan pera­
watan yang kompeten secara budaya tetap menjadi
tantangan yang terus dihadapi. Bab 8 membahas as­
pek sosial-budaya asuhan keperawatan keluarga.
• Isu Praktik: Globalisasi keperawatan keluarga
menyuguhkan kesempatan baru yang menarik
bagi perawat keluarga. Dengan makin kecilnya
dunia akibat proses yang dikenal sebagai globalisasi,
perawat keluarga disuguhkan dengan kesempatan
baru dan menarik untuk belajar mengenai intervensi
serta progr,am yang telah diterapkan oleh negara lain
guna memberikan perawatan yang lebih baik bagi
keJuarga. Globalisasi adalah proses bersatunya indi­
vidu dan keluarga karena ikatan ekonomi, politis, dan
profesional. Globalisasi mempunyai dampak negatif
yang bermakna bagi kesehatan yaitu ancaman epide­
mi di seluruh dunia seperti human immunodeficiency
virus/acquired immune deficiency syndrome (HIV I
AIDS) menjadi jauh lebih besar. Akan tetapi sisi
positifnya, pembelajaran .yang diperoleh perawat
Amerika dari' perawat diseluruh dunia mela/ui kon~
ferensi internasional,perjalanan, dan membaca lite­
ratur kesehatan internasional memberikan pemaham­
an yangsangatbermanfaat. Sebagai contoh, di
Jepang, pertumbuhan keperawatan keluarga sangat
mengesankan. Di sana, perawat telah ,mengembang­
kan kurikulum keperawatan keluarga di sekolah ke­
perawatan dan telah menghasilkan teori keperawatan
yang berfokus pada keluarga dan sesuai dengan nilai
dan konteks Jepang. Keperawatan keluarga meng­
alami pertumbuhan yang pesat di Jepang, yang di­
tandai dengan pUblikasi dan upaya penelitian yang
dilakukan di Jepimg (Sugishita, 1999). Negara lain,
seperti Denmark, Swedia, Israel, Korea, Chili,
Meksiko, Skotlandia, dan Inggris juga mengalami
kemajuan bermakna di bidang kesehatan keluarga
dan keperawatan keluarga. Kita mesti banyak berbagi
dan belajar dati perawat di beberapa negara ini.
• Isu Pendidikan: Muatan apa yang harus diajarkan
d'~dam kurikulum keperawatan keluarga dan ba·
gaimana cara menyajikannya? Menurut Hanson
dan Heims (1997) yang melaporkan sebuah survei
pada sekolah keperawatan di Amerika Serikat yang
mereka lakukan terkait cakupan keperawatan kelu­
arga di sekolah tersebut, terdapat perkembangan
pemaduan muatan keperawatan keluarga dan ke­
terampilan klinis ke dalam program keperawatan
42 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
pascasarjana dan sarjana. Masih belum jelas muatan
apa yang tepat diberikan untuk program sarjana dan
pascasarjana dan bagaimana cara mengajarkan kete­
rampilan klinis. Tidak ada kesepakatan mengenai fo­
kus program sarjana dan pascasarjana terkait dengan
keperawatan keluarga. Akan tetapi, terdapat bebera­
pa konsensus bahwa praktik keperawatan tingkat
lanjut pada keperawatan keluarga melibatkan pem­
belajaran muatan dan keterampiJan yang dibutuhkan
untuk bekerja dengan seluruh keJuarga dan individu
anggota keluarga secara bersamaan. Perawat keluarga
dengan praktik tingkat lanjut dapat bekerja sebagai
terapis keluarga pada keluarga yang bermasalah.
Akan tetapi, masih belum jelas muatan dan kete­
rampilan apa yang dibutuhkan dalam keperawatan
keluarga untuk para perawat yang dipersiapkan di
program praktik tingkat lanjut lainnya (program
perawat spesialis klinis dan praktisi). Bahasan lebih
lanjut mengenai cakupan dan level muatan dan ke­
terampilan klinis perlu dilakukan.
• Isu Penelitian: Kebutuhan untuk meningkatan
"penelitian terkait intervensi keperawatan ketu­
arga. Di bidang keperawatan keluarga, perawat pe­
neliti telah membahas hasil kesehatan dan peralihan
keluargayang terkait dengan kesehatan. Teori per­
kembangan, teori stres, koping, dan adaptasi, teori
- terapi, keluarga, dan teori sistem telah banyak me­
'mandu pelitian para perawat peneliti keluarga. Pen­
, 'eHtian dilakukan lintas disiplin, yang menunjukkan
bahwa "tidak ada satupun disiplin yang memiliki ke­
luarga" (Gilliss & Knafl, 1999, hIm. 245). Kelang­
kaan penelitian keperawatan yang nyata terletak di
bidang studi intervensi. Menurut Knafl (1998)
kurangnya studi intervensi dalam keperawatan ke­
luarga "mengejutkan." Janice' Bell (1995), editor
Journal of Family Nursing, dalam editorialnya
"Wanted: Family Nursing Intervention," mengeluh­
kan mengenai kurangnya naskah penelitian intervensi
keperawatan yang ia terima untuk: dikaji. Dengan
tidak memadainya jumlah studi intervensi, kita
mengalami kekurangan bukti ilmiah yang dibutuhkan
untuk mendukung efikasi strategi dan program
keperawatan kellllirga. Selain itu, dibutuhkan
, penelitian kep~rawatan keluarga yang sebenarnya;
se\:jagi'an besar penelitian keperawatan keluarga se­
benarnya merupakan penelitian yang terkait dengan
keluarga ,(yang berfokus pada anggota keluarga),
bukan 'penelitian keluarga (yang berfokus pada
seluruh keluarga sebagai sebuah unit) (Knafl).
• Isu Kebijakan: Kebutuhan akan lebih terlibatnya
perawat keluarga dalam membentuk kebijakan
'yang memengaruhi keluarga. Hanson (2oo1a),
dalam bahasannya mengenai reformasi pelayanan
kesehatan, mendesak perawat keluarga lebih terlibat
di tiap level sistem politis guna menyokong isu ke­
luarga. Kami setuju dengan beliau. Praktisnya, semua
legislasi domestik yang dikeluarkan di tingkat lokal,
negara bagian, atau nasional mempunyai dampak
pada keluarga. Sebagai.advokat keluarga, kita perlu
baik secara sendiri-sendiri maupun bersama meng­
anal isis isu dan kebijakan yang tengah diusulkan dan
membantu merumuskan dan mengimplementasikan
kebijakan dan regulasi yang positif. Mendukung ca­
Ion dewan yang mendukung keluarga dan menjadi
relawan untuk melayani komisi kesehatan dan komisi
yang terkait dengan kesehatan dan dewan organisasi
adalah jalan penting lain untuk "membuat suatu per­
bedaan." Kita perlu mendukung keluarga agar mem­
punyai hak mendapatkan informasi, memahami hak
dan pilihan mereka, serta lebih cakap dalam membela
kepentingan mereka sendiri.
Pa;TUJOAN KEPERAWATAN
KELUARGA: TINGKAT
PENCEGAHAN
Leavell dan rekan (1985) mengembangkiin sebuah kerang­
ka yang disebut sebagai tingkat pencegahan.Kerangka ini
berfungsi sebagai landasan praktik kesehatan masyarakat
dan pelayanan kesehatan komunitas (Allender & Spradley,
2001). Kerangka ini digunakan di sini untuk menjelaskan
tujuan keperawatan keluarga. Tingkat pencegahan men­
cakup keseluruhan spektrum isu sehat dan sakit, serta tu­
juan yang sesuai untuk setiap tingkatan. Ketiga tingkatan
ituadalah:
1. Pencegahan primer, yang melibatkanpromosi ke­
sehatan dan tindakan pencegahan spesifik atau tin­
dakan perlindungan kesehatan yang dirancang untuk
menjaga individu bebas dari penyakit atau cedera.
Tindakan pencegahan spesifik' atau perilaku yang
melindungi kesehatan juga disebut pemeliharaan ke­
sehatan.
2. Pencegahan sekunder, yang terdiri atas deteksi dini,
diagnosis, dan terapi.
3. Pencegahan tersier, yang mencakup tahap pemulihan
dan rehabilitasi, dirancang untuk meminimalkan dis­
abilitas klien dan memaksimalkan tingkat fungsi
dirinya,(Gambar2-2) (Leavell, et aI., 1965; Williams
& Torrens, 1999).
Tiga tingkat pencegahan ini merupakan tujuan keperawat­
an keluarga. Tujuan keperawatan keluarga terdiri atas pro­
mosi dan pemeliharaan kesehatan (pencegahan primer),
deteksi dan terapi, dan pemuJihan kesehatan. Promosi ke­
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN
sehatan merupakan sebuah tujuan utama dalam keperawat­
an keluarga. Akan tetapi, tentu saja deteksi dini, diagnosis,
dan terapi (pencegahan sekunder) juga merupakan tujuan
yang penting. Selain itu, dengan mempertimbangkan per­
kembangan pelayanan kesehatan di rumah dan prevalensi
penyakit kronik serta disabilitas yang terjadi di kalangan
populasi lansia yang jumlahnya meningkat dengan cepat,
pencegahan tersier atau rehabilitasi dan pemulihan kese­
hatanjuga merupakan tujuan penting dari keperawatan ke­
luarga saat ini. Tabel 2-2 menyajikan sebuah contoh peng­
gunaan tingkat pencegahan pada satu masalah kesehatan
keluarga: kekerasan dan penganiayaan dalam keluarga.
~PENCEGAHAN PRIMER:
PROMOSIKESEHATAN
DAN PENCEGAHAN
PENYAKIT
FAKTOR KELUARGA PENYEBAB
PENINGKATAN MINAT DALAM PENCEGAHAN
PRIMER
Di bawah ini dibahas secara singkat enam faktor yang
menyebabkan pemulihan minat pada pencegahan primer
(Tabel 2-3). Faktor yang pertama mungkin merupakan fak­
tor yang paling penting.
KEBUTUHAN AKAN PERUBAHAN FOKUS DAN PRAKARSA
NASIONAL. Dalam sistem pelayanan kesehatan saat ini,
sebagian besar sumber-sumber kesehatan diarahkan di
seputar perawatan akut yang sifatnya kuratif. Sistem
kesehatan kita yang ada saat ini mencurahkan sebagian
besar dari sumber-sumbernya pada orientasi krisis dan
layanan kesehatan kuratif berteknologi tinggi, yang pada
Gambar 2-2. Hubungan tingkat pencegahan dengan tahap sehat-sakit.
43
kebanyakan kasus, terapi yang diberikan terlalu sedikit dan
sangat terlambat. Dalam kasus penyakit kronik-penyebab
utama kesakitan dan kematian-kita tidak mengobati dan
menghilangkan . penyakit, tetapi . hanya meminimalkan
dampak penyakit tersebut, memperbaiki kerusakan sedapat
mungkin, dan menangani komplikasi yang terjadi. Kita
menghabiskan sebagian besar dana yang kita miliki untuk
menangani akibat akhir gaya hidup yang merusak diri
bukan memfokuskan diri pada faktor-faktor penyebab
penyakit, seperti gaya hidup dan hal-hal membahayakan
yang ada di iingkungan, (Ardell & Newman, 1977; Pender,
1996). Hanya 3% dari keseluruhan pengeluaran pelayanan
kesehatan yang dialokasikan untuk layanan pencegahan
(Smith & Wesley, 1993).
Terdapat perhatian yang luas di kalangan orang awam,
para pembuat legislasi, dan profesional pelayanan kese­
hat'<ln yang mengatakan bahwa sistem pelayanan kesehatan
yang ada saat ini mahal dan relatif tidak efektif. Hanya
terdapat tinjauan minimal terhadap pembatasan dana atau
konservasi sumber-sumbe~ kesehatan. Pengolaan perawatan
adalah cara paling signifikan untuk membatasi pendanaan.
Meskipun terdapat pengelolaan perawatan dan sistem
kesehatan terpadu dan sejumlah besar dana dialokasikan
ke rumah sakit dan perawatan medis, kondisimenunjukkan
hanya sedikit perbaikan; Studi mengenai kepatuhan me­
nunjukkan banyak sekali kekurangpatuhan pasien terhadap
pengobatan; yang secara alamiah meningkatkan biaya
menjadi lebih tinggi lagi. Warga Amerika menghabiskan
dana dalam jumlah yangsangat besar untuk pengobatan
penyakit dan "keajaiban di menit-menit terakhir"; padahal,
banyak dari masalah ini dapat dicegah tanpa mengeluarkan
biaya(Castro,1991).
Dalam dua dekade terakhir, pemerintah federal telah
memimpin gerakan peralihan menuju promosi kesehatan
dan perlindungan kesehatan (Loveland-Cherry, 1996). La-
Tingkatpencegahan
44 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

TABEL 2-2
TINGKAT PENCEGAHAN
KEKERASAAN DAN PENGANIAYAAN DALAM KELUARGA
Tujuan: Menghindari kekerasan dan penganiayaan keluarga dan meningkatkan hubungan keluarga yang sehat.
PENCEGAHAN PRIMER:
Promosi Kesehatan Kelvarga: Memberikan penyvlvhan dan konseling kepada kelvarga mengenai gaya hidup sehat, yang
mencakvp penggunaan komunikasi yang bai~, pemecahan masalah, dan keterampilan
bernegosiasi antara satu dengan yang lain. Membantv orang tua dengan keterampilan
pengasvhan mereka dan dalam memahami kebvtuhan tumbvh kembang anak mereka.
Tindakan Pencegahan yang Pendidikon m~njadi orang tuo don kelomPok pendvkvng; pelatihon asertivitos untuk wonito;
Spesifik dan Penurunon penurunon tekonon ekonomi dolam kelvargo (mis., pekerjoon yang odekuot).
Risiko:
PENCEGAHAN SEKUNDER:
Diagnosis dini: Mengidentifikosi perilokv berisiko tinggi poda individv don kelvorgo. Perowot kelvorgo
horvs memohami gejala-gejola penganiayoon {podo pasongan, Ionsio, onok-onok}.
Penongonon Tepot: Meloporkan tersangka pelakv penganiayoan don mendorong onak-onok, posangan/suomi
otov istri, otov lonsio vnlvk mengvnjvngi fasililos yang tepot gvno mendapatkan perawatan
don mendokvmentasikan penganiayoan. Mervjvk korbon pengoniayaan ke tempat
perlindvngoni mervjvk si pengoniaya ke kelas manojemen maroh; membantv posongon
vntvk memperoleh teropi individu, pernikohon, dan/atav kelvarga, serta berpartisipasi
sesuai dengan kebvtvhon pada teropi penyolohgunaan zat, pertemvan AA, atov kelompok
pendvkvng yang loin.
PENCEGAHAN TERSIER:
Rehabilitosi: . Podo soot ini, komposisi vnit kelvorgo mvngkin bervbah (posongon berpisoh menvrvt
pilihannyo sendiri, penohonon, otov kemotionl. Jika kelvorgo masih bersotv, selvruh
onggoto kelvorgo membvtvhkon intervensi kesehotan jongka ponjong. Jiko kelvorgo
berpisoh, kelvargo yang tersisa biasanyo memiliki tingkot emosional tinggi dan jvga
membvtvhkan dvkvngon serto konseling. ­

poran penting yang dikeluarkan oleh Surgeon General,
Healthy people (U.S Public Health Service, 1979) dan
laporan penyertanya Promoting Health/Preventing
Disease: Objectives for the Nation (U.S. Public Health
Service, 1980), menekankan kenyataan bahwa modifikasi
gaya hidup adalah perubahan paling signifikan yang di­
butuhkan untuk mencapai tujuan kesehatan bangsa kita.
Terdapat enam perubahan gaya hidup yang berhasil di­
identifikasi: penghentian kebiasaaan merokok; penurunan
penyalahgunaan alkohol; perubahan diet untuk menurun­
kan kalori, lemak, garam, dan gula yang berlebihan; olah
raga; prosedur skrining berkala untuk berbagai penyakit
utama seperti tekanan darah tinggi dan diabetes; dan peng­
gunaan sabuk pengaman dan mengikuti anjuran batas ke­
cepatan di jalan raya.
Publikasi yang lebih baru seperti Healthy People 2000
(US. Departement of Health and Human Service, 1991)
dan Healthy People 2010 (U.S. Departement of Health and
Human Service, 2000) terus memengaruhi pelayanan ke­
sehatan menuju arah .promosi dan akti vitas pemeliharaan
kesehatan. Publikasi ini mewakili prakarsa nasional yang
disusun oleh Departement of Health and Human Service
Amerika Serikat dalam menetapkan tujuan dan prioritas
untuk memperbaiki kesehatan bangsa. Prioritas ditetapkan
dalam area promosi kesehatan, penurunan risiko, dan la­
yanan pencegahan. Merokok, kekerasan, kebugaran fisik,
kesehatan jiwa, keamanan kelja, kesehatan Iingkungan,
HIV/AIDS dan penyakit menular seksual lainnya, kanker,
serta imunisasi adalah beberapa isu kesehatan utama yang
dibahas dalam semua dokumen ini. Dalam Healthy People
2010, Departement of Health and Human Service meng­
identifikasi kebutuhan untuk memperkuat dasar i1miah
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, serta me­
ningkatkan komitmen pemerintah dan peny~diaan layanan
guna memberikan perawatan umum yang berkualitas (lihat
Tabel2 -4;)
Faktor lain yang mengarahkan perhatian pada promosi
kesehatan adalah adanya peningkatan kesadaran bahwa
pikiran dan tubuh adalah sesuatu yang tidak dapat dipi­
sahkan-masing-masing saling memengaruhi-dan bahwa
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN 45

TABEL 2-3
FAKTOR PENYEBAB PENINGKATAN MINAT DALAM PENCEGAHAN PRIMER
1. Kebutuhan akan adanya perubahan fokus
• Kebanyakan sumber-sumber kesehatan dialokasikan kepada perawatan akut
• Peningkatan pendanaan hanya menghasilkan perbaikan yang minimal
• Pertumbuhan upaya nasional untuk memfasilitasi promosi kesehatan dan pencegahan penyakit (mis., Healthy Peaple
2000 dan Healthy People 2010 merupakan prakorSa nasionol yang dikembangkan untuk memperbaiki kesehatan
bangsa)
• Terdapat pemahaman yang lebih besar terhadap kesatuan yang tidak dapat dipisahkan antara pikiran dan tubuh,
serto peron stres terhadop penyokit dan penyembuhan
2. Konsumerisme dan tuntutan umum terhadop peningkatan kendali diri
3. Gerakan kesejohteraan
4. Pertumbuhan penerimaan modalitas kesehatan alternatif oleh profesional kesehatan dan masyorakat
5. Kurangnya akses ke layanan kesehatan .
6. Pertumbuhan perhatian kesehalan pada praktik keperowalan tingkatlanjut
7. Pertumbuhan pengelolaan perawatan, termasuk di dalamnya organisasi pemelihara kesehatan yang menekankan pada
penyediaan perawatan bermutu dengan cora yang efisien dan efektif dalam hal bioya.

integrasi tubuh dan pikiran dibutuhkan untuk terjadinya
pemulihan dan kesejahteraan. Pemahaman ini menyebab­
kan dimasukkannya pendekatan holistik, baik pada profesi
keperawatan maupun profesi kesehatanjiwa yaitu individu
secara keseluruhan benar-benar dipertimbangkan dalam
. pengkajian dan perawatan (ANA, 1995a).
Sejalan dengan kei>adaran akan interaksi pikiran dan
tubuh, pemahaman mengenai stres sebagai penyakit se­
makin meningkat. Diperkirakan 80% dari· semua penyakit
diSebabkan olehstres, dengan stres menjadi penyebab
perburukan semuapenyakit dan penyakit memperburuk
stres yang dialami. Berbagai studi menunjukkan peran
negatif yang dimainkan oleh stres terhadap status kesehatan
individu atau keluarga (Campbell, 2000; Pelletier, 1979).
Oleh karena itu, hanya menangani sebuah masalah medis
klien sering kali dirasakan tidak efisien.
KONSUMERISME DAN TlINTUTAN UMUM TERHADAP PE·
NINGKATAN KENDAll DIRI. Dewasa ini, para konsumen
lebih asertif dibandingkan dengan di masa lalu (Bomar &
McNeely, 1996) dan berharap diberikan informasi me­
ngenai layanan medis yang mereka dapatkan serta diberi­
kan kesempatan mendapatkan lebih banyak kendali diri
terhadap hidupnya. Hal ini senantiasa diartikan dengan
men~apatkan informasi yang memadai hingga dapat
memahami dengan benar mengenai pilihan yang tersedia
sehingga mereka dapat membuat pilihannya sendiri dan
mengevaluasi layanan yang diberikan (Zeliff. 2001). Ke­
butuhan akan kendali diri yang lebih besar berkaitan de­
ngan nilai sosial yang' ada, senti men anti-otoriter. dan
perkembangan nilai-nilai profesional yang diberikan ke­
pada pemberdayaan klien, yaitu, peralihan kekuasaan
pengambilan keputusan dari penyedia pelayanan kesehatan
kepada klien (Labonte, 1989; Zeliff, 2001).
Individu dan keluarga sebaiknya dapat mengendalikan
tindakan yang mereka lakukan. Tanggung jawab terhadap
kesehatan seseorang tidak terletak pada profesional pe­
nyedia pelayanan kesehatan, tetapi pada individu danlatau
keluarganya. Pelatihan kesejahteraan. pelayanankesehatan
holistik, dan perawatan mandiri, semua bagian dari promo­
si kesehatan, yang dipercayai bersama sebagai sesuatu
yangmendasar bahwa bertanggungjawab dan mengontrol
kesehatan diri sendiri merupakan keharusan.
Sebelitmnya tidak pernah ada pengungkapan kepada
publik mengenai tidakmemadai dan tidak setaranya sistem
pelayanan kesehatan (Marsa. 2001), yang menyeb£1bkan
semakin banyaknya tuntutan konsumen dalam mendapat­
kan kendali terhadap pelayanan kesehatannya. Gerakan
wanita merupakan sebuah contoh keberhasilan tekanan
yang dilakukan guna dapat terlibat dalam pengambilan
keputusan pelayanan kesehatannya. Gerakan wanita telah
memusatkan perhatian nasional pada kecilnya atau keti­
daksesuaian layanan kesehatan yang diterima oleh wan ita
dalam sistem yang didominasi pria dan kurangnya pene­
Iitian yang menggunakan sampe\ wanita. Gerakan wanita
telah memotivasi wanita untuk memiliki kendali terhadap
kesehatannya. Selain itu, kecenderungan ke arah pemberian
layanan kesehatan utama oleh perawat praktisi. yang me­
nekankan penyuluhan dan konseling suportif. meningkat­
kan kemungkinan lebih ban yak kendali yang dialihkan da­
ri penyedia perawatan kepada klien individu dan keluarga.
GERAKAN KESEJAHTERAAN. Sejak pertengahan tahun
1970-an, terjadi peningkatan minat dan penerapan gaya
hidup sehat dalam kehidupan sejumlah kelas menengah
dan warga Amerika yang berada. Gerakan kesejahteraan
pada tahun 1970-an berkembang secara bertahap keluar
dari sistem kesehatan tradisional. Gerakan lni diprakarsai
 46 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

TABEL 2-4
MENGENAI HEALTHY PEOPLE 2010
Healthy people 2010 merupakan sebuah prakarsa nasional yang dibangun berdasarkan prakarsa serupa yang dilakukan
pada dua dekade belakangan. Duo tujuan yang ingin dicapai Healthy People 2010 adalah: (1) meningkatkan kualilas dan
jangka waktu hidup sehaf dan (2) menghilangkan kesenjangan kesehatan. Duo tujuan in; berfungsi sebagai pedoman untuk
menyusun sasaran meniadi 28 area fokus, masing-masing area mewakili sebuah masalah kesehatan masyarakat yang
panting. Indikator keseha.tan utama juga telah disusun. Indikator kesehatan utama ini mewakili isu-isu kesehalan
masyarakal yang sangal sentral don luas. Beberapa isu kesehatan ini diantaranya adalah:

Aktivitas fisik

Kefebihan berat badan dan Obesitas

Penggunaan Tembakau

Penya/ahgunaan Zat

Peri/aku Seksual yang Berfanggung ;awab

Kesehatan Jiwa

eedem dan Kekerasan

Kua/ifas Lingkungan

Imunisasi

Akses ke Pe/ayanan kesehafan

Sasaran dari prakarsa ini adolah nasional, tidak hanya federa" dengan demikian pencapaian sasaran bergantung peda
partisipasi yang luas dari wargo negara don semua tingkat serta jenis organisasi sebagai upaya untuk menilai kemajuan.
t>okumen loin, Tracking Healthy People 2010, lelah disusun untuk tujuan ini.
Sumber: !!.S~ i)eparlmenf of Health and Human Services (200D).

oleh kalangan awam (Armentrout, 1993). Saat ini, kese­ visualisasi, dan terapi tubuh. Banyak pendekatan kesehat­

hatan, pemenuhan personal, dan kualitas hid up mendapat­ . an ini menekankan pada promosi kesehatan, holisme, dan

. kan perhatian yang lebih besar. Walaupun secara umum
tingkat .pengetahuan kesehatan dalam masyarakat kita
masih reJatif rendah, tetapi dengan membaca artikel dan
buku yang berorientasi pada kesehatan serta terbuka ter­
hadap media massa dan Internet, individu yang berpen­
. didikan tinggi mendapatkan lebih banyak informasi
mengenai strategi promosi kesehatan umum dan fisiko
serta hal-hal yang membahayakan di Iingkungan. Lihat
Bab 16 untuk pemahaman yang lebih mendalam mengenai
gaya hidup sehat.
PERTUMBUHAN PENERIMAAN MODALITAS KESEHATAN
ALTERNATIF OLEH PROFESIONAL KESEHATAN DAN MA·
SYARAKAT. Beragam modalitas promosi kesehaan alterna­
tif menjadi lebih dihargai oleh kebanyakan perkumpulan
pelayanan kesehatan profesional. Sebagai bukti me­
ningkatnya penerimaan terhadap pengobatan alternatif.
National Institute of Health (NIH) baru-baru ini memben­
tuk sebuah Badan baru untuk Pengobatan Alternatif. Bah­
kan modalitas yang paling esoterik (hanya dipahami oleh
orang tertentu) sekalipun untuk penurunan stres dan pe­
ngendalian nyeri dewasa ini dipandang membantu oleh
banyak praktisi kesehatan. Terdapat lebih banyak keterbu­
kaan dan penerimaan terhadap modalitas alternatif, yang
mencakup yoga, meditasi, obat-obatan herba. pijat, teknik
relaksasi, akupresur dan akupunktur, bimbingan imajinasi,
pemberdayaan klien (Rodwell, 1996) .
Banyak konsumen-yang semakin banyak berasal dari
budaya yang menerima pengobatan alternatif sebagai hal
yang umum-beralih ke herba, modalitas medis Ketimur­
an, dan pendekatan kesehatan holistik lainnya, yang me­
ningkatkan dan memulihkan kesehatan (Picker, 1996).
Sebagai contoh, New E;lgland Journal of Medicine, me­
laporkan bahwa sep~rtiga warga Amerika mengunjungi
minimal seorang praktisi alternatjf pada tahun 1990
(McCall, 1996).
KURANGNYA AKSES KE PELAYANAN KESEHATAN. Terda­
pat beberapa' bukti yang menunjukkan bahwa seiring
dengan pelayanan kesehatan menjadi lebih sulit untuk
diakses karena tidak memiliki asuransi dan biaya yang
mahal, konsumen mulai berpaling kepada strategi promosi
kesehatan dan perawatan diri untuk pencegahan penyakit.
Dengan demikian. daya dorong dilakukannya perawatan
mandiri dapat muncul akibat tidak tersedia atau tidak dapat
diaksesnya pelayanan kesehatan profesional. Sekitar 44,3
juta orang tidak memiliki asuransi kesehatan pada tahun
1998, yang merupakan sebuah peningkatan yang terus ber­
lanjut pada jumlah individu yang tidak memiliki asuransi
kesehatan di Amerika Serikat (U.S. Departement of Health
and Human Service. 2000). Akan tetapi, belum jelas berapa
banyak orang yang tidak memiliki asuransi ini meman­
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN
faatkan perawatan mandiri untuk promosi dan pemeliha­
raan kesehatan seJain menggunakan perawatan mandiri
untuk menangani masalah pelayanan kesehatan utama.
PERTUMBUHAN PERHATIAN TERHADAP KESEHATAN PA·
DA PRAKTIK !<EPERAWATAN TINGKAT LANJUT. Profesio­
nal kesehatan, terut~ma perawat dengan praktik tingkat
lanjut telah mendapat sosialisasi unt~k menyertakan pro­
mosi kesehatan dan pencegahan penyakit sebagai bagian
integral dan bagian yang penting dari asuhan keperawatan
mereka. Perawat praktisi secara aktif terlibat dalam ber­
bagai rangkaian promosi kesehatan dan aktivitas peme­
Iiharaan. Banyak perawat mempunyai posisi di lingkup
perawatan primer yang berbasis kOlJlunitas, tempat pro­
mosi kesehatan dan pencegahan penyakit dapat dilak­
sanakan secara efektif di dalam praktik (Rodgers, 1993).
PROMOSI KESEHATAN'KELUARGA
Tujuan utama keperawatan keluarga adalah promosi kese­
hatan keluarga sebagai suatu kesatuan dan promosi ke­
sehatan tiap anggotanya (Bomar, 1996; Hartrick, Lindsey,
& Hills, 1994). Perilaku kesehatan, nilai-nilai, dan sikap
dipelajari dalam keluarga (Crooks. Iammarino, &
Weinberg, 1987; Pender, 1996). Salah satu fungsi dasar
keluarga adalah fungsi pelayanan kesehatan, tujuannya
adalah memenuhi kebutuhan kesehatan anggota keluarga.
Karena biasanyamengajarkan perilaku sehat dalam kon­
teks keluarga lebih efektif daripada mengajar individu, hal
ini dapat merupakan sebuah strategi .promosi kesehatan
yang paling penting (Rankin & Stallings, 2001).
Pr0'!l0si kesehatan adalah satu dari dua komponen pen­
cegahan primer (Leavell, et aI., 1965). Perlu dibuat sebuah
perbedaan yang jelas antara promosi kesehatan dan pen­
cegahan penyakit (tindakan pencegahan dan penaksiranl
penurunan risiko) (Tripp & Stachowiak, 1992). Promosi
kesehatan tidak mengkhususkan pada masalah kesehatan
atau penyakit. Promosi kesehatan dirancang untuk mem­
berikan kontribusi terhadap pertumbuhan, perkembangan,
dan kesehatan yang prima. Promosi ini merupakan proses
yang positif dan dinamis yang berfokus pada perbaikan
kualitas hidup dan kesejahteraan, tidak hanya menghindari
penyakit (Pender. 1996). Promosi kesehatan melibatkan
"pendekatan" perilaku yang terdiri atas sejumlah tindakan
dan aktivitas yang tujuan akhirnya adalah kesejahteraan
tingkat tinggi (Dunn, 1961).
Sebaliknya, pencegahan penyakit mengkhususkan pada
masalah kesehatan atau 'penyakit dan termasuk "meng­
hindari" perilaku berisiko serta tindakan pencegahan atau
perlindungan yang spesifik seperti imuniasi. Baik promosi
kesehatan maupun pencegahan penyakit adalah tujuan
yang penting dan saling melengkapi (Duncan & Gold,
1986; Pender, 1996).
47
Promosi kesehatan keluarga melibatkan baik promosi
kesehatan anggota keluarga maupun sistem keluarga
(Loveland-Cherry, 1988, 1996). Pada poin awal, penekan­
annya adalah pada individu anggota keluarga dalam kon­
teks keluarga, sementara pada poin selanjutnya fokusnya
adalah pada promosi kesehatan sistem keluarga baik secara
interna maupun dalam interaksi keluarga dengan sistem
eksternanya, seperti sistem kesejahteraan sosial atau pendi­
dikan. Tujuannya adalah promosi kesehatan unit keluarga.
Hampir seluruh literatur mengenai promosi kesehatan
membahas mengenai individu dibandingkan dengan unit
keluarga. Akan tetapi, promosi kesehatan dapat mudah di­
terapkan pada keluarga sebagai suatu keutuhan. Akan te­
tapi, karena ke)uarga merupakan sebuah sistem inter­
aksional skala kecil, ini berarti bahwa perlu dikaji beberapa
area yang berbeda (seperti fungsi ke)uarga, dinamika
keluarga, pola komuniksi, hubungan orang tua-anak, dan
interaksi keluarga dengan komunitas) dan diterapkan be­
berapa strategi yang berbeda. Lihat Bab I Karakteristik
Keluarga Sehat. Karakteristik ini merupakan perilaku dan
sikap yang perlu kita motivasi agar diperoleh atau diper­
tahankan keluarga-tentu saja, dengan catatan perilaku
dan sikap tersebut dinilai bersama dan sesuai dengan ke­
luarga yang dikaji. Pada babselanjutnya mengenai peng­
kajian danintervensi keluarga, promosi kesehatan sistem
keluarga disertakan.
Promosi kesehatandan pencegahan primer masalah
kesehatan akut dan ·kronik menimbulkan tantangan ke­
sehatan' terbesar dalam masyarakat kita. ,Mungkintujuan
kita yang paling utama seharusnya membantu masyarakat
(individu dan keluarga) beJajar menjadi sehat dengan ~ara
alami dan menyenangkan, bukan hanya berfokus pada
membantu klien mengenai cara agar tidak jatuh sakit, atau
sebelum bertambah parah, atau membantu klien pada saat
mereka sakit saja. Harteck (1977) menambahkan gagasan
signifikan lainnya mengenai peran perawat keluarga.
Harteck menyatakan bahwa praktik kita harlis menekankan
pada kapasitas yang ada di dalam keluarga untuk mening­
katkan kesehatan dan kesembuhannya sendiri.
HAMBATAN PENCEGAHAN PRIMER
Walaupun pertumbuhan komitmen profesiona) dan publik
terhadap pencegahan primer makin berma~na, tetapi mun­
cui beberapa faktor yang menjadi pengharribat atau ken­
dala utama untuk me!lgintegrasikan pencegahan primer,
terutama promosi kesehatan yang berfokus pada keluarga,
dan upaya perlindungan kesehatan di semua sektor ma­
syarakat.
Hambatan utamanya adalah dana atau, lebih akuratnya,
bagaimana kita memilih cara membelanjakan uang secara
kolektif. Kurangnya penggantian dana dari pihak ketiga
 48 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
untuk pengkajian dan intervensi keluarga serta untuk ke­
giatan promosi kesehatan dan pencegahan menciptakan se­
buah situasi berupa kalangan yang berada atau yang sangat
miskin dapat mendapatkan bantuan profesional atau akses
ke penyuluhan kesehatan dan konseling yang dibutuhkan.
Hambatan yang kedua adalah sikap dan sosialisasi
dokter dan perawat di Amerika Serikat. Kita masih sangat
berorientasi terhadap penyakit dan sering kali hanya
membual terhadap pentingnya pencegahan penyakit dan
promosi kesehatan. Model medis masih merupakan model
yang dominan dipakai untuk praktik, pembuatan kebijakan,
dan pendanaan. Kesetiaan profesional kesehatan terhadap
. model medis-pada model ini sehat dan sakit dipandang
sebagai unit yang terpisah dan berdiri sendiri dim klien
dipandang sebagai satuan sistem fisiologis---':telah meng­
arahkan kita dan masyarakat (para konsumen) untuk me­
mandang pelayanan kesehatan pada khususnya dalam hal
perawatan medis kuratif. Ketika seorang individu jatuh
sakit, "mereka menyerahkan diri" kepada penyedia pe­
layanan kesehatan. Tidak banyak motivasi atau pengharga­
an yang diberikan oleh para profesional penyedia pelayan­
an .kesehatan kepada klien yang menjalankan tanggung
jawab mandiri menjaga kesehatan atau berupaya memper­
baikifungsi total dirinya.
. Hambatan yang ketiga adalah fakta bahwa banyak pro­
·fesional pelayanan kesehatan yang bertindak sebagai mo­
del peran yang buruk bagi klien mereka. Para profesional
ini sering kaIi kurang gerak dan olah raga, kelebihan berat
badari; serta tampak jelas tertekan; sehingga, mereka tidak
berada dalam posisi yang tepat untuk berbicara secara
efektif mengenai perbaikan gaya hidup seseorang. Mereka
tidak bertanya mengenai keluarga, tidak memandang klien
mereka sebagai keluarga, dan tidak memahamiadanya pe­
ngaruh timbal balik keluarga dengan sehatlsakit. Dengan
demikian, faktor-faktor psikososial dan keluarga yang ter­
Iibat dalam pelayanan kesehatan tidak mendapat cukup
perhatian (Doherty & Campbell, 1988; Campbell, 2000).
Hambatan lain pada pencegahan primer adalah sistem
nilai kita yang materialistis; adanya masaJah sosial seperti
kesempatan pelayanan kesehatan; pekerjaan, dan pend i­
dikan yang tidak adekuat bagi anggota masyarakat yang
dianggap memalukan (mis., kalangan miskin, minoritas,
warga masyarakat lansia); dan penyebaran hal-hal yang
. membahayakan Iingkungan (mis., polusi udara dan air ser­
ta terpajan zat-zat beracun) di komunitas kita.
Pencegahan primer, selain promosi kesehatan, melibat­
kan pemeliharaan dan perbaikan tingkat ketahanan indivi-.
du dan keluarga terhadap penyakit tertentu. Hal ini dicapai
dengan dijalankannya tindakan pencegahan khusus. Me­
tode penaksiran dan penurunan risiko juga termasuk cara
untuk menurunkan kemungkinan seorang klien menderita
sakit atau penyakit tertentu.
TINDAKAN PENCEGAHAN SPESIFIK
Peningkatan ketahanan terhadap kekuatan sosial, emosio­
nal, dan biologis yang memicu penyakit adalah tujuan dari
pencegahan primer. Gaya hidup yang sehat harus dapat
meningkatkan ketahanan ini .. {Hal ini dibahas lebih men­
dalam pada Bab 16). Akan tetapi, pencegahan penyakitju­
gadibutuhkan. Pencegahan mencakup serangkaian tindak­
an pertahanan yang mengatasi kondisi saki! tertentu Mau
gejala sisanya (Pender, 1996). Tindakan pencegahan spe­
sifik adalah bagian dari pencegahan penyakit. Contoh dari
tindakan pencegahan spesifik adalah imunisasi dan terapi
ftourida .
PENAKSIRAN/PENURUNAN RISIKO
Karena kebanyakan individu lebih memberikan perhatian
pada pengobatan penyakit dibandingkan dengan kesehat­
annya. konsep risiko telah menjadi bagian dari pemikiran
kita mengenai pencegahan penyakit. "Risiko" menyiratkan
bahwa peluang konsekuensi merugikan, meningkatdengan
adanya satu atau lebih karakteristik atau faktor (Backett,
Davies, & Petros-Barvazian. 1984). Dengan demikian, ri­
siko adalah peluang atau perhitungan statistik-peluang
kejadian di masa yang akan datang. Ketika peluang ter­
jadinya cedera, penyakit. atau kematian dapat dikurangi
atau ditiadakan jika dilakukan suatu tindakan antisipasi,
maka tindakan ini menggunakan· pendekatan risiko cii
tingkat individu atau keluarga (Backett, Davies, & Petros­
Barvazian, 1984).
Beberapa studi epidemiologis telah memberikan data­
base empiris untuk membuat perkiraan risiko mengaJami
beberapa masalah kesehatan tertentu. Berdasarkan data­
base ini, salah satu cara yang paling popular untuk mene­
rapkan pencegahan primer adalah dengan menentukan
risiko pajanan jangka pendek dan jangka panjang terhadap
klien dengan menggunakan alat penaksiran risiko dan ke­
mudian memberikan tindakan untuk mengurangi faktor­
faktor risiko yang dimiliki klien. Biasanya, penentuan
faktor risiko yang dimiliki oleh klien dilakukan dengan
menggunakan satu dari tiga pendekatan penaksiran risiko
kesehatan: 0) instrumen penaksiran hal-hal yang mem­
bahayakan kesehatan (Iihat Tabel 2-5 dan 2-6), (2) pedo­
man dan rekomendasi klinis untuk layanan pencegahan,
atau (3) penaksiran atau inventaris .kesejahteraan (Stanhope
& Lancaster, 2001).
Dengan menggunakan instruman penaksiran hal-hal
yang membahayakan kesehatan, seperti yang ditunjukkan
di Tabel 2-5 dan 2-6, risiko individu total pada seorang
klien diperkirakan dengan mengidentifikasi risiko rata-rata
penyebab utama penyakitlkematian dalam kelompok usia,
jenis kelamin, dan ras klien. Dalam hal ini, penyedia pela­
yanan kesehatan dapat (a) menyusun sebuah prognosis
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN
untuk kesejahteraan klien; (b) memperkirakan penyebab
paling sering yang menimbulkan penyakitlkematian; dan
(c) merekomendasikan perubahan gaya hidup, tindakan
perlindungan spesifik, dan pelayanan kesehatan untuk me­
nurunkan risiko.
Pedoman klinis makin diterima dan digunakan secara
luas oleh perawat praktisi dalam memberikan promosi
kesehatan primer. Pedoman klinis yang paling banyak
digunakan untuk promosi kesehatan adalah terbitan U.S
Public Services Task Force, A Guide to Clinical Preventive
Service (1989, 1995). Pedoman yang tercantum dalam ter­
bitan ini berdasarkan pad a bukti ilmiah yang kuat dan
merupakan hasH kerja panel para ahli. Pedoman ini meng­
arahkan penyedia perawatan primer mengenai apa yang
harus dilakukan dalam hal promosi kesehatan dan men­
eakup tindakan pencegahan yang spesifik, seperti imuni­
sasi, skrining. pemeriksaan fisik, konseling. dan pedoman
penyuluhan. Untuk memastikan pedoman di at as diguna­
kan secara luas dan efektif, U.S. Public Health Seviees
menetapkan program "Put Prevention into Practice" dan
sebagai bagian dari prakarsa ini, mengembangkan alat pe­
raga (action kit) materi yang dirancang untuk meningkat­
kan pemberian layanan pencegahan. Put Prevellfion i~uo
Practice Education and Action Kit (U.S. Public He/!Ith
Seviees , 1994) sangat bermanfaat bagi penyediapelayan­
an kesehatan, sistem pelayanan kesehatan, dan konsumen.
Penilaian atau inventaris kesejahteraan, tipe ketiga dari
alat penilaian risiko, berbeda dari dua tipe instrumen pe­
naksiran fisiko lainnya, yaitu alat ini menjabarkan risiko
secara lebih luas (tidak spesifik pada suatu penyakitlmasa­
lah). Penaksiran atau inventaris kesejahteraan terutama
menekankan pad a pemberdayaan klien. Inventaris kesejah­
teraan yang umum digunakan adalah yang dikemukakan
oleh Ardell (1982), yang menyertakan inventarisasi terkait
dengan tanggung jawab diri, kesadaran nutrisi, kebugaran
fisik, manajemen stres, dan kepekaan terhadap ling­
kungan.
PERAN KELUARGA PADA PENCEGAHAN
PRIMER
Keluarga telah diketahui sebagai sumber bantuan paling
penting bagi orang dewasa Amerika yang mengubah gaya
hidupnya menjadi lebih berorientasi pada kesejahteraan.
Survei nasional Gallup pada tahun 1985 memastikan hal
tersebut saat terkait dengan masalah kesehatan, kebanyak­
an individu mendapatkan bantuan yang lebih dari kelu­
arganya dibandingkan dari sumber yang lain, bahkan lebih
dari yang diberikan oleh dokter mereka (Gurin, 1985).
Selain itu, keluarga berperan penting terkait dengan se­
berapa jauh anggota keluarga terpajan risiko (Campbell,
2000). Keluarga menurunkan atau meningkatkan perilaku
49
berisiko seperti merokok, penggunaan alkohol. pengguna­
an sabuk pengaman, nutrisi yang baik atau buruk, olah
raga, dll.
Secara ringkas, peneegahan primer-promosi kesehat­
an dan pencegahan penyakit-adalah hal yang utama
dalam keperawatan keluarga. Perawat keluarga harus
membantu keluarga untuk bertanggungjawab terhadap ke­
sehatannya sendiri dan memasukkan perubahan gaya hi­
dup sejahtera baik ke dalam gaya hidup keluarga maupun
ke dalam kehidupan personal anggotanya. Keluarga terus
menerus berperan penting dalam membantu anggotanya
mempelajari eara-cara baru untuk hidup lebih sehat.
Derigan memercayai kemampuan keluarga dalam menye­
diakan pelayanan kesehatan bagi dirinya sendiri dan ber­
tindak bagi kepentingannya, kita akan memberikan du­
kungan yang positif serta menjadi narasumber dan
fasilitator yang lebih efektif bagi keluarga. Dengan de­
mikian, pencegahan primer adalah peran yang paling me­
narik dan vital bagi perawat keluarga. Perawatan primer
merupakan sebuah instrumen penting untuk lebih mene­
kankan pada pencegahan primer (Donaldson, Yordy, &
Vanselow, 1994). Penyedia perawatan primer (perawat
praktisi dan perawat berbasis komunitas) pada khususnya
berada pada tempat yang tepat untuk memberikan promosi
kesehatan keluarga dan' perlindungan kesehatan dalam
praktik mereka (Broering, 1993). Untungnya,penekanan
pada peran ini menjadi lebih menonjol pada praktik
(Venegoni, 1995), pendidikan, dan penelitian.
Penekanan pada pencegahan primer terutama menjadi
penting sa at bekerja dengan anak-anak usia sekolah dan
keluarga muda. Perawat di lingkup sekolah memiliki
kesempatan yang besar untuk mengajarkan pencegahan'
primer kepada klien anak murid dan keluarganya. Mem­
berikan intervensi pada populasi ini memberikan kesem­
patan pada perawat tidak sekadar membantu mencegah
awitan perilaku risiko yang merusak kesehatan namunjuga
mengurangi perilaku yang mengganggu kesehatan yang
mungkin belum benar-benar sebagai bagian dari gaya
hidup. Intervensi awal meFlyediakan kesempatan untuk
memperkenalkan, triemperkuat, dan membantu pemben­
tukan pola gaya hidup sehat yang bertahan lama.
PaJPENCEGAHAN SEKUNDER
Pencegahan sekunder melibatkan diagnosisdini dan terapi
secepatnya. Dengan demikian, deteksi penyakit dan temu­
an kasus merupakan kunci pada pencegahan sekunder. Jika
sifat alamiah penyakit menghalangi penyembuhan maka
tujuan pencegahan sekunder adalah mengendaJikan per­
burukan penyakit dan mencegah atau mengurangi disabi­
litas. Peranan penting perawat adalah melakukan skrining
50 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

TABEL 2-5

.INSTRUMEN PENAKSIRAN HAL-HAL YANG MEMBAHAYAKAN KESEHATAN

.Noma: John Doe
Usia: 43 tahun
Ras don Jenis Ke/amin: Pria kulit putih
Pekeriaan: Pengusaha kedl
URUTAN­ KRITERIA TEMUAN PADA
PENYAKIT/CEDERA PROGNOSIS KLIEN REKOMENDASI
1. Penyakit jantung Tekanan darah 120/70 mm Hg Kurangi lemak jenuh, kalori, dan daging
arteriosklerosis Kadar kolesterol 280 merah; resepkan lovastatin 10 mg per
hari.
Diabetes Tidak
Olah raga Jarang-tidak Mulai program olah raga yang teratur.
Riwayat keluarga Tidak ada
Merokok 2bungkus per hari se­ Rujuk ke klinik penghentian merokok
lama 20 tahun
Beratbadan 91 kg (178cml Diet penurunan berat badan. Turunkan
hingga menjadi 75 kg
2. Kecelakaan kendaraan Alkohol Minum hanya sesekali
bermotor (sosial); tidak pernah
mengalami kecelakaan
kendaraan bermotor
Obat-obatan Tidak ada
Jarak mil 30.000/tahun
Sabuk pengaman Penggunaan sesekali . Rekomendasikan untuk selalu mengguna­
kan sabuk pengaman dalam mobil.
3. Bunuh diri Depresi Tidak teramati, klien me­
nyangkal
Riwayat keluarga Negatif
4. Sirosis hati Penggunaan alkohol Hanya pada kesempatan
tertentu (sosial) .

Diambil dar; Edelman & Mandie (1986)i Robbins & Hall (1970),

dan pengkajian (pemeriksaan riwayat, fisik dan laborato­
rium) terhadap anggota keluarga atau merujuk anggota
keluarga ke penyedia perawatan untuk mendapatkan se­
mua layanan inL
Dari sudut pandang keluarga, pencegahan sekunder
melibatkan deteksi mengenai patologi atau disfungsi ke­
luarga. Sebuah kasus nyata terdapat dalam kasus peng­
aniayaan keluarga, seperti yang dapat dilihat di Tabel 2-2.
Contoh lain "maladaptasi" keluarga adalah keterlibatan ke­
luarga daiam strategi koping disfungsional (seperti yang
dibahas di Bab 17), seperti mengambinghitamkan seorang
anggota keluarga atau menyangkal adanya masalah ke­
sehatan yang serius dalam keluarga; dan masalah komu­
nikasi yang tidak jelas dan berkepanjangan dalam keluar­
ga, yang menyebabkan anggota keluarga menjadi asing
satu dengan yang lain. Beberapa dari masalah keluarga ini
dapat berhasil ditangani oleh perawat keluarga. Akan te­
tapi, dalam kasus masalah keluarga yang lebih serius,
seorang ahli terapi keluarga atau perawat praktik tingkat
lanjut dengan spesialisasi keperawatan sistem keluarga
mungkin diperlukan untuk menangani terapinya.
Penyuluhan kesehatan sering kali dibutuhkan untuk
meningkatkan pemahaman anggota keluarga mengenai
manfaat pemeriksaan skrining tertentu, seperti pemeriksa­
an payudara sendiri atau pulasan Papanicolaou (Pap) untuk
wan ita. Perujukan dan tindak lanjut yang saksama juga
merupakan bagian dari pencegahan sekunder.
~PENCEGAHAN TERSIER
Tujuan pencegahan tersier adalah "mengurangi keluasan
dan keparahan suatu masalah kesehatan hingga tingkat
serendah mun,gkin untuk meminimalkan disabilitas dan
mengembalikan atau memulihkan fungsi" (Allender &
Spradley, 2001, him. 11) serta kesejahteraan. Rehabilitasi
adalah fokus utama pencegahan tersier. Perawatan untuk
pemulihan dan pemeIihataan individu yang mengalami
sa kit kronik juga disertakan di dalam rubrik inL Rehabili­
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS. EVOLUSI. DAN TUJUAN 5 1

TABEL 2-6
ALAT PENAKSIRAN HAL-HAL YANG MEMBAHAYAKAN KESEHATAN: KLiEN KELUARGA
Nama Keluarga: Sawyer
Tohop perkembangon: Keluargadengan anak usia prasekolah
Ras/flnisHas: Afrika Amerika
Bentuk Keluarga: Keluarga inti dengan orang tua lengkap .
Kompasisi Keluarga: Suomi, 27 tahun; Istri, 25 tahun; anak lelaki, 3 tahun; anak perempuan, 13 bulan
Perkerjaan Orang Tua: Keduanya odclch guru sekolah menengah umum purna waktu
MASALAH KESEHATAN KRITERIA TEMUAN PADA
YANG UMUM PROGNOSIS KELUARGA REKOMENDASI
1. Ketegongan hubungan
Kemiskinan Istri melaporkan suomi
pernikahan
Pemukulanterhadap dan menjodi orang tua
istri pendamping bagi anak­
Riwayat ketidaksta­ cnak serto memiliki
bilan keluargc Jcrmgan sosiol .dan
lsalasi sasial joringan gerejo yang
oktif.
2. Persaingan antar-saudara Perkelahian anter-· Anak laki-Iaki yang Meluangkan waktu tersendiri dengan
saudoro . lebih besor kadong anok laki-Iaki yang lebih besar setiap
Saudara yang lebih marah karena orang harinyo. Memberikan motivasi pedo­
besar bersikap tua lebih memerhatikan nya untuk ikut membantu merawat
mencari perhaticn adik perempuannya adik perempuonnyo.
yang masih bayi.
Perkembangan lam­ Orangtuamendapetkan
bat informasi yang cukup.
Harapan orang rua Perkembangan anak
. 3. Kelambatan perkembangan­
tidak sesuai dengan beradadalam rentang
kurangnya informasi mengenai
usia perkembangan normal.
tumbuh kembang
anak
Kemiskinan

tasi terkait dengan memulihkan individu yang·mengalami
disabilitas karena penyakit atau cedera hingga tingkat
fungsi optimal mereka-atau hingga tingkat fungsi mereka
yang tertinggi-secara fisik, sosial. emosional, dan pe­
kerjaan.
Lorraine Wright (1997). penulis dan perawat sistem
keluarga yang paling terkenal, menyatakan bahwa tujuan
dari kerja klinis perawat dengan keluarga mencakup pe­
redaan atau penyembuhan penderitaan emosional, fisiko
atau spriritual (him. 7). Meskipun hal ini diekspresikan
dalam cara yang jauh lebih kuaIitatif dan fenomenologis,
tentu saja, tujuan ini merupakan bagian dari pencegahan
tersier.
Dalam belajar hidup dengan kondisi disabilitas per­
manen. klien dan keluarga membutuhkan dukungan yang
luar biasa dan penyuluhan yang ekstensif mengenai pe­
rawatan mandiri dan perawatan yang bergantung pada
orang lain. Perawat berperan penting dalam pencegahan
tersier, terutama dalam hal terjadinya penyakit kronik dan
pelayanan kesehatan di rumah untuk disabilitas. Selain
memberikan perawatan langsung, peran perawat keluarga
yang paling signifikan adalah sebagai koordinator atau
manajerkasus, advokat, pendidik dan konselor bagi klienl
keluarga.
fJl;RANGKUMAN
Bab ini menyajikan sebuah tinjauan mengenai keperawatan
keluarga-di masa lalu, kini. dan rekomendasi untuk mas a
depan keperawatan keluarga. Di bawah ini adalah poin
penting yang terdapat dalam bab ini.
Keperawatan keluarga adalah area spesialisasi ke­
perawatan yang melintasi berbagai area keperawatan,
yang tengah berkembang meskipun masih relatif
baru.
• Cara penerapan keperawatan keluarga bergantung
pada cara perawat keluarga menjabarkan konsep ke­
luarga dan bekerja dengan keluarga, serta filosofi
sistem yang digunakan perawat.
52 8AGIAN 1 KONSEP PENGANTAR
• Terdapat lima cara perawat keluarga menjabarkan
konsep dan bekerja dengan keluarga. Kelima hal ter­
sebut adalah (a) keluarga sebagai konteks; (b) kelu­
arga sebagai kumpulan dari anggota-anggotanya; (c)
subsistem keluarga sebagai klien; (d) keluarga seba­
gai klien; dan (e) keluarga sebagai komponen ma­
syarakat. Keluarga sebagai klien dipandang secara
unik di keperawatan keluarga.
• . Keperawatan keluarga dalam buku ini didefinisikan
sebagai pemberian asuhan kepada keluarga dan ang­
gota keluarga dalam keadaan sehat maupun sakit.
Keperawatan keluarga berbeda baik dari pelayanan
kesehatan komunitas yang berpusat pada keluarga
dan terapi keluarga atau keperawatan sistem
keluarga..
• American Nurses Associations dalam berbagai
"standar perawatan" yang diterbitkannya biasanya
memasukkan keluarga sebagai konteks dan klien,
meskipun dalam hal ini kemudian penekanannya
berbeda-beda. Standar praktik keperawatan anak kli­
nik dan standar praktik berbasis komunitas (pel a­
yanan kesehatan di rumah dan pelayanan kesehatan
masyarakat) menyatakan secara resmi keperawatan
keluarga sebagai sebuah komponen penting dalam
praktik. Association for the Care of Children's Health,
dalam standar praktiknya, secara jelas mendukung
dilakukannya sebuah pendekatan yang berpusat pada
keluarga dalam perawatan anak-anak.
• Sejarah pad a keperawatan keluarga digambarkan se­
cara singkat, yang menunjukkan penurunan dan per­
tumbuhan kembali perawatan yang berpusat p~da
keluarga di Amerika Serikat.
• Empat area spesialisasi keperawatan telah memiliki
keterlibatan yang panjang dengan keluarga-kese­
hatan orang tua-anak, kesehatan komunitas, kesehat­
an jiwa-psikiatri, dan perawat praktisi keluarga dan
anak.
Keperawatan keluarga dipandang mengalami per­
tumbuhan kembali akibat peningkatan perhatian ter­
hadap promosi kesehatan, populasi lansia di masya­
rakat, dan peningkatan prevalensi penyakit kronik;
peningkatan kesadaran akan semakin banyaknya ke­
luarga yang bermasalah; pernikahan dan perpindahan
keluarga; dan pertumbuhan dan penerimaan terhadap
teori-teori dan penelitian berbasis keluarga.
Beberapa isu terbaru dalam keperawatan keluarga
dibahas, termasak kesenjangan yang signifikan anta­
ra pengetahuan dan praktik; kebutuhan membuat
keperawatan keluarga menjadi lebih praktis untuk
disertakan dalam praktik; peralihan kekuasaan dari
pemberi asuhan kepada keluarga; tantangan untuk
bekerja secara lebih efektif dengan keluarga yang
memiliki budaya berbeda-beda; tantangan globalisasi
dalam keperawatan keluarga; apa.yang harus diajar­
kan mengenai keperawatan keluarga dalam berbagai
tipe program keperawatan; dan' kebufuhan perawat
keluarga untuk lebih terlibat dalam memengaruhi
kebijakan yang berdampak pada keluarga.
Tujuan keperawatan keluarga diuraikan dalam tiga
tingkat kerangka pencegahan. Tiga tingkat pencegah
ini adalah: pencegahan primer (promosi kesehatan
dan pencegahan penyakit), sekunder, dan tersier. De­
finisi tiga tingkat pencegahan ini dan penerapannya
dalam kesehatan keluarga dibahas. .
Faktor penyebab peningkatan minat dalam pence­
gahan primer mencakup peralihan fokus menuju pro­
mosi kesehatan yang ditumbuhkan oleh perkembang­
an prakarsa nasional. Healthy People 2010 adalah
publikasi pencegahan penyakit dan promosi kesehatan
yang paling penting dan terbaru. Enam faktor lain
yang telah mendorong makin pentingnya promosi
kesehatan juga diba,has.
Daya dorong utama dan tujuan keperawatan keluarga
adalah 'promosi kesehatan keluarga sebagai suatu
kesatuan dan promosi kesehatan dari setiap anggota­
nya. Prqmosi kesehatan keluarga terkait dengan
membantu keluarga mengembartgkan gaya hid up
sehat dan memperbaiki kualitas hidup serta kesejah­
'teraannya, semen tara pencegahan penyakit mendo­
rong keluarga mengurangi pajanan terhadap risiko­
risiko tertentu dan mengambiJ tindakan spesifik untuk
menghindari masalah kesehatan tertentu.
SeJain faktor yang memfasilitasi pertumbuhan pen­
cegahan primer, juga terdapat hambatan pad a pro­
mosi kesehatan, seperti bagaimana kita sebagai
masyarakat mengalokasikan sumber/dana kesehatan
kita; sosialisasi penyedia pelayanan kesehatan lebih
berfokus pada penyakit dibanding kesehatan; dan
model peran yang buruk oleh penyedia pelayanan
kesehatan.
• Risiko klien ditentukan oleh tiga tipe pendekatan
yang berbeda: (a) alat penilaian terhadap hal-hal yang
membahayakan kesehatan; (b) pedoman klinis dan
rekomendasi layanan pencegahan; dan (c) inventaris
kesejahteraan.
• Anggota keluargadiketahui sebagai sumberdukungan
dan bantuan paling signifikan dalam membantu ang­
gota keluarga yang lain mengubah gaya hidupnya.
Oleh karena itu, pendidikan kesehatan lebih efektif
jika berpusat pada keluarga.
Pencegahan sekunder, yang mencakup diagnosis dini
dan penanganan masalah individu dan keluarga; dan
 BAB 2 KEPERAWATAN KELUARGA: FOKUS, EVOLUSI, DAN TUJUAN 53
pencegahan tersier, yang mencakup rehabilitasi kebutuhan akan pemberian asuhan di rumah, pence­
anggota keluarga dan keluarga, juga merupakan tu­ gahan tersier sebagai sebuah tujuan dalam kepera­
juan penting pada keperawatan keluarga. Dengan watan keluarga semakin penting manfaatnya.
populasi lansia dalam masyarakat dan peningkatan

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga danjawab pertanyaan terkait.
1. Dalam situasi ini, apa peran dari perawat kesehatan rumah yang berpusat pada keluarga?
2. Apa tujuan yang terkait dengan tiga tingkat pencegahan yang relatif sesuai dalam kasus
ini?
3. Tantangan apa yang ditimbulkan oleh keluarga ini bagi perawat keluarga?
Jawab pertanyaan berikut ini.
4. Satu perbedaan utama di antara lima tipe praktik keperawatan keluarga adalah:
a. Lingkup penerapan keperawatan keluarga
b. Penjabaran konsep keluarga
c. Area spesialisasi perawat
d. Semua salah
5. Apa perbedaan keperawatan antara keluarga dan keperawatan sistem keluarga, seperti yang
didefinisikan oleh Wright, Leahey, dan Bell? (pilih semuajawaban yang be,nar.)
a. Keperawatan sistem keluarga bekerja bersamaan dengan dua sistem atau lebih.
b. Keperawatan sistem keluarga lebih memerhatikan hubungan sebab-akibat.
c. Keperawatan sistem keluarga mewakili praktik keperawatan tingkat lanjut dalam area
spesialisasi keperawatan keluarga.
d. Keperawatan sistem keluarga secara teoretis berdasarkan pada teori perkembangan dan
teori pembelajaran sosial.
6. Apa perbedaan misi perawat kesehatan komunitas yang berpusat pada keluarga jika
dibandingkan dengan perawat yang berpusat pada keluarga yang bekerja di lingkup yang
lain?
54 BAGIAN 1 KONSEP PENGANTAR

7. Mana di antara penyataan berikut yang benar mengenai tingkat pencegahan (dapat lebih
dari satu)?
a. Secara spesifik mengidentifikasi peran perawat hanya dalam pencegahan penyakit.
b. Mencakup keseluruhan spektrum sehat dan sakit.
c. Mengidentifikasi tujuan tiap tingkat dalam tiga tingkat pencegahan
d. Secara umum sinonim dengan fase pencegahan, kuratif, dan rehabilitatif pada
pelayanan kesehatan.
Cocokkan tingkat pencegahan yang benar dari kolom di sebelah kanan (nomor 8- J6) dengan
deskripsi yang ada di kolom sebelah kiri. .
8. Temuan kasus a. Pencegahan primer
9: Promosi kesehatan b. Pencegahan sekunder
10. Tindakan pencegahan spesifik c. Pencegahan tersier
11. Deteksi dini dan terapi
12. Pemulihan
13. Meminimalkan komplikasi penyakit
14. Rehabilitasi
15. Pencegahan penyakit
16. Penaksiran dan penurunan risiko
17. Keluarga sebagai klien merupakan bagian yang integral dari standar praktik ANA
dalam dua area spesialisasi keperawatan. Mana yang termasuk dua area spesialisasi
tersebut?
a. Keperawatan rehabilitasi
b. Keperawatan medikal-bedah
c. Pelayanan kesehatanjiwa-psikiatri
d. Pelayanan kesehatan komunitas
.e. Praktik keperawatan anak klinis
f. Perawat praktisi keluarga
18. Identifikasi empat faktor yang menyebabkan peningkatan minat dan keterlibatan dalam
pencegahan primer.
19. Mana di antara enam faktor di bawah ini yang merupakan faktor penghambat utama
terhadap perkembangan pencegahan primer?
a. Sistem nilai masyarakat yang materialistik
b. Adanya masalah sosial dalam masyarakat (sistem pendidikan yang buruk, dU.)
c. Cara alokasi sumber
d. Sikap dan sosialisasi pemberi layanan kesehatan
e. Banyak profesional pelayanan kesehatan yang bertindak sebagai model peran yang
buruk
f. Tersebar luasnya hal-hal yang membahayakan di lingkungan
20. Apa tujuan dari tiga tipe instrumen penaksiran risiko?
21. Mengapa pendekatan risiko digunakan dalam pelayanan kesehatan saat ini?
22. Apa perbedaan pengertian kesehatan keluarga dan pengertian kesehatan? Faktor-faktor
apa yang akan dikaji oleh seorang perawat keluarga tetkait dengan promosi kese­
hatan?
23. Mengapa promosi kesehatan dipandang sebagai daya dorong utama dalam keperawatan
keluarga?
24. Termasuk ke dalam tingkat pencegahan manakah aktivitas penyuluhan dan konseling
pendukung yang diberikan oleh pemberi layanan kesehatan kepada suami/istri yang
sakit kronik di rumah?
 dua

LANDASAN
TEORETIS
KEPERAWATAN
KELUARGA landasan Ieoretis praktik keperawatan kelv­
arga divraikan ,di &agian II. Perspektif Ieoretis
yang digvnakoh dikeperowotan .keluargo .
dibohos di Bob 3. Woloupvn 1eori ilmv sosiol
keluarga dan teropi keluargo mosih menjodi·.
. landasan sebagion basar proktik keperawatan

. kelvdrgo hilJf;l9a soot ini,.gerokon,yqhg nyota

.tengohdilakvkonvnttik meriJm.\Js~9n ·...Ii

'teOri kelpar{jOqgot~uai dengCjri·. '.' .'..,. . .if

.k~loorgCl~qnmengg4tiCl~alf~rlk~;tow(]tcin; .
.···.dalam'. ptOktik.kep~rawQtan.k~lvar9q;·aab· 4
sompai§,rrie~Yoiik?lJtigO.'< ' . me~ .'
iVpak~n !9ncla.~r\·4tci!rlfi·,. .' .. jill" .'
KeluQ.rgCl.fried,!!qn;WhClfpp';, ..' .'A~anB
ulitU~ il1~elllangk9P~yorJ!ga~t ·ktlH~ri . . .
ini odolah teari stfu~ral-hingslonal {BOb 4),
ieor~~r~' . n"kelvargo (BOb:~):· dan
.,teon,'S.\/lk;lttI
. :,',< '. '" .
b 6). .. .:
-',,' ,,I; . . . \ "

',' -,' J:-.. . ~::\::{:;,<,'..<.~.':5.:~:-.{:-

,~ ."
 3

LANDASAN TEORETIS
KEPERAWATAN KELUARGA

@a.> 151 BAB '. .

SUMBER KONSEP DAN FUNGSI TEORI KEPERAWATAN Teori Inleraksional Keluarga

KElUARGA Teori Stres Keluarga

MODEl KEPERAWATAN KONSEPTUAl yANG DAPAT Teori Berubah

DITERAPKAN PADA KEPERAWATAN KELUARGA Teori IImu Sosial Keluarga Lainnya

Modellingkungan Nighlingale
TEORI TERAPI KELUARGA
Teori Pencapaian Tujuan King
Teori Terapi Interaksi/Komunikasi Keluarga
Model Adaplasi Roy
Teori Tempi Keluarga Struklural
Model Sistem Kesehatan Newman
Teori Tempi Sislem Keluarga
Model Perawatan Diri Orem
Teori Terapi Keluarga Lainnya
Ilmu Tenlang Manusia Sebagai Kesaluan Rogers
TEORI KEPERAWATAN KELUARGA: MODEL TERPADU
Model Pengembangan Kesadaran Newman
Model Int~rvensi Pengkajian Keluarga (Model Sistem
Evolusi Teori Keperawatan Keluarga
Kekualan-Slresor Keluargal
TEORI ILMU SOSIAl KELUARGA Model Pengkajian Keluarga Calgary dan Model Inlervensi
Teori Struktural Fungsi Keluarga Calgary
Teori Sislem Model Pengkajian Keluarga Friedman
Teori Perkembangan Keluarga RANGKUMAN

@a.>TUJUAN PEMBELAJARAN . - '

1. Menjelaskan sumber konsep dan hmgsi teori dak:rm dan peran masing-masing teori tersebut lerhadap praktik
keperawalan keluarga. keperawatan keluarga.
2. Menguraikan model keperawalan terpilih dan 5. Menguraikan berbagai teori tempi keluarga dan peron
penerapannya dalam praktik keperawatan keluarga. teori tersebul terhodap proklik keperowoton keluargo.
3. Meringkas kemajuan terkini perkembangan teori dalam 6. MengidentiBkosi turunon teoretis dari ligo model sistem
keperawatan keluarga. keperowoton keluorgo terpodu.
4. _Menguraikan berbagai leori Hmu sosial keluarga lerpilih

57
58. BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
Bab ini bertujuan menyediakan pijakan bagi landasan teo­
retis/konseptual utama teori keperawatan keluarga, praktik
keperawatan keluarga, dan penelitian keperawatan keluar­
ga (Tabel 3-1). Model dan teori konseptual dibutuhkan
untuk memandu praktik dan penelitian keperawatan kelu­
arga. Latar belakang ini bahkan menjadi lebih penting
terkait dengan keperawatan keluarga karena berpikir seca­
ra timbal balik dan sistematis dalam keperawatan keluarga
membutuhkan peralihan paradigma dari pendekatan indi­
vidu sebagai klien menjadi keluarga sebagai klien.
~SUMBER KONSEP DAN
FUNGSI TEORI
KEPERAWATAN
.KELUARGA
Fungsi teori adalah untuk membedakan, menjelaskan, atau
memperkirakan kejadian signifikan yang terjadi dalam
keperawatan. Oleh karen a itu, teori keperawatan idealnya
menggambarkan pola yang logis dan mudah dimengerti
untuk ubservasi dalam praktik keperawatan (Fawcett &
Downs, 1992). Hubungan teori dengan praktik terdiri atas
lingkaran umpan balik yang sifatnya dinamis bukan
kemajuan linear yang sifatnya statis, yaitu, teori kepera­
watan.keluarga menyediakan informasi pengetahuan bagi
praktik, danpraktik keluarga, pada gilirannya, membantu
perkembangan teori keperawatan keluarga. Selanjutnya,
pertanyaan penelitian dalam keperawatan keluarga dapat
dimunculkan dari praktik keperawatan keluarga atau di­
turunkail dari teori keperawatan keluarga. Dengan demi­
kian, teori, praktik, dan penelitian dalam keperawatan
keluarga terhubung dalam pola yang sinergis untuk me­
majukan ilmu keperawatan.
Istilah model konseptual dan teori sering kali digunakan
saling bergantian, sebagian disebabkan oleh kurangnya ke­
sepakatan tentang derajat spesifisitas yang membedakan
antara model konseptual atau kerangka dan teori. Model
konseptual "adalah seperangkat konsep yang relatif abs­
trak dan umum serta suatu dalil yang menjelaskan atau
menghubungkan konsep-konsep tersebut" (Fawcett, 1999,
hIm. 3). KOl1sep adalah sebuah "kata atau frase yang me­
ringkas ciri-ciri atau sifat khas dari sebuah fenomena"
(Fawcett, hIm. 1) dan datil adalah "sebuah pernyataan ten­
tang suatu konsep atau hubungan antar-konsep tersebut."
"Keluarga" adalah sebuah contoh konsep yang harus ada
dalam tiap model konseptual keperawatan keluarga. Dalil
adalah pernyataan yang menjelaskan atau menghubungkan
konsep. Sebagai contoh, pernyataan "keluarga berinteraksi
dengan komunitas" adalah dalil yang menghubungkan
konsep "interaksi", "keluarga," dan "komunitas."
Sebuah teori juga terdiri atas beberapa ~onsep dengan
dalil yang menjelaskan .hubungan di antara konsep terse­
but. Akan tetapi, model konseptual atau kerangka biasanya
lebih abstrak daripada teori. Teori berfokus pada situasi
yang lebih khusus daripada model konseptual, dan hubung­
an antara konsep dalam sebuah teori dikembangkan de­
ngan lebih baik daripada dalam model konseptual. Namun
untuk t"ujuan bab ini, istilah tersebut akan digunakan secara
bergantian.
Terdapat sejumlah perkawinan-silang penting di antara
berbagai teori yang digunakan dalam praktik keperawatan
keluarga. Banyak konsep yang dimasukkan dalam model
keperawatan dipinjam atau diadaptasi dari berbagai teori
sosiologi, antropologi, psikologi, dan fisiologi yang telah
ada dengan penerapan baru pada keperawatan. Demikian
juga, teori ilmu sosial keluarga dan terapi keluarga kon­
temporer mengambil banyak konsep dan dalil utamanya
dari karya terdahulu mengenai teori psikologi perkem­
bangan, interaksionisme simbolis, dan struktural-fungsio­
nal. Tidak ada satu pun teori/kerangka konseptual dari
keperawatan, ilmu sosial keluarga, atau terapi keluarga
yang dengan sempurna menggambarkan hubungan dan
dinamika kehidupan keluarga serta keperawatan keluarga.
Satu perspektif teori tidak memberi pengetahuan yang
cukup luas bagi perawat untuk mengkaji. dan meng­
intervensi keluarga. Oleh karena itu, perawat harus meng­
ambil banyak teori agar dapat bekerja seCaI·a efektif dengan
keluarga. Dengan demikian, dibutuhkan pendekatan ter­
padu untuk teori,praktik, penelitian, dan pendidikan ke­
perawatan keluarga (Gambar 3-1).
Dari ketiga aliran teori yang ada, teori ilmu sosial ke­
luarga adalah teori yang paling berkembang dengan baik
dan informatif terkait dengan bagaimana fungsi keluarga,
hubungan timbal balik Iingkungan keluarga, interaksi da­
.Iam keluarga, perubahan keluarga sepanjang waktu, dan
reaksi keluarga terhadap sehat dan sakit. Sebuah keterba­
tasan nyata penggunaan teori ilmu sosial keluarga dalam
keperawatan keluarga adalah bahwa penerapan klinisnya
terlalu sedikit, meskipun penelitian baru-baru ini telah
membuat beberapa langkah agar dapat lebih diterapkan
pada praktik keperawatan keluarga.
Teori terapi keluarga, walaupun kurang berkembang di­
bandingkan teori ilmu sosiaI keluarga, merupakan teori
yang lebih relevan untuk praktik keperawatan keluarga
karena berasal dari dari profesional/praktik bukan dari di­
siplin akademik, seperti ilmu. sosial keluarga. Landasan
kebanyakan teori terapi keluarga adalah teori ilmu sosial
keluarga. Teori, praktik, dan penelitian keperawatan kelu­
arga saat ini lebih banyak diambil dari teori terapi keluarga
sejalan dengan profesi yang berkembang makin kompleks
dalam spesialisasi keperawatan keluarga. Model terapi ke­
perawatan juga lebih dapat di aplikasikan pada praktik
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 59

TABEL 3-1

PENOEKATAN TEOREnS YANG OIGUNAKAN 01 DALAM PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA .

TEORI KEPERAWATANIMODELKONSEPTUAL

Orientasi sistem • Model s.istem interaksi King

• Model sistem kesehaten Newman Orientesi sisten'l dan perkembangan.
Orientasi perkembangan • Jlmu.tentang model·manusia sebagai sow
• Model perawatan diri Oram KesatuQi'l Rogers
Orientasi sistem dan interaksional • Model pengembangan kesadarari Newman
• Model adaptasi Roy • Modellingkungan Nightingale
TEORI ILMU SOSJAL KELUARGA
Teori perkembangan Teori berubah
Teori sistem lainnya:
Teori struktural-f~ngsional • Teori konAik
Teori interaksional/Komunikasi • Teori pertukaran sosial
Teorj·Stres Kelllnirnn • Teori multikultural .
TEORITERAPIKELUARGA

Teori terapi keluarga struktural • Teori tempi pengolamon

Teori terapi sistem keluarga • Teori terapi strategi
Teori teropi keluargojnteraksionol/Komunikasi • Teori terapi p.erilaku
lainnya: • Teori terapi yang berorient,osi pada pemecahon
• Teori terapi psikodinamik Masalah
• Teori terapi naratif

keperawatan tingkat lanjut. WhaJI (1986b) mendesak pe­

rawat ahli terapi keluarga untuk merumuskan ulang teori
terapi keluarga yang sudah ada agar sesuai dengan per­
spektif keperawatan sehingga sejalan dengan teori kepera­
watan.
Pada akhimya, dari ketiga aliran teori, teorilmodel ke­
Teori/Model Teori Ilmu Sosial
perawatan adalah teori yang paling sedikit berkembang
Keperawatan Keluarga
dalam keperawatan keluarga. (Lihat Tabel 3-2 untuk me­
ngetahui perbedaan antara ketiga aUran teori tersebut).
Metaparadigma ilmu keperawatan terdiri atas empat
konsep-manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawat­
an-bersama .dengan tiga dalil, yang'menjelaskan hu­
bungan di antara keempat konsep utama tersebut: .
Teori,Terapi Keluarga .1. Perawat memerhatikan prinsipdanhuklimyang
mengatur proses kehidupan, kesejahteraan, dan fungsi
optimal manuSia,. baik sal,dt atau $ehat. .
2.Perawat memerhatikan pblaperilakumanusia dalam
·interaksinya .dengan lingkungan paclaperistiwa ke­
hidupan yang normal dan sitll:~si kehirllipan yang
.hitis. ." .: / ..
Gambar 3-1. Sumber konsep teori keperawaton keluarga. 3. Pet:awat memerhatikanproses yangtite'ntengatuhi
 60 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

perubahan positif pada status kesehatan (Whall dan perawatan keluarga, dim pada akhirnya, dibahas ulasan
Fawcett, 1991b, him. 3). model terpadu pilihan.
Konsep manusia pada awalnya mengacu pada klien in­
dividu. Akan tetapi, konsep manusia atau klien dapat di­
definisikan ulang untuk memasukkan individu, keJuarga, FafMODEL KEPERAWATAN
dan/atau komunitas sebagai klien dan penerima asuhan ke­ KONSEPTUAL YANG
.perawatan (American Nurses Association [ANA], 1995a).
Bahkan, konsep keJuarga sebagai klien telah diterima
DAPAT DITERAPKAN
dalam ilmu keperawatan karena telah ada dalam Jiteratur PADA KEPERAWATAN
sejak tahun 1950 (Wball & Fawcett, 1991 a), dalam Social KELUARGA
Policy Statement ANA(l995a), dan beragam Standards of
Clinical Nursing Practice ANA (lihat Bab 2).
Perkembangan model dan teori keperawatan sangat me­
Whall & Fawcett (1991a) menyesuaikan dalil meta­
mengaruhi ilmu keperawatan, dimulai dengan tuJisan
paradigma keperawatan guna membahas keluarga:
Florence Nightingale dan berlanjut dengan karya ah]i teori
I. [Keperawatan] keluarga memerhatikan berbagai
keperawatan pada zaman ini. Model keperawatan yang
prinsip dan hukum yang.mengatur proses keluarga,
secara khusus telah disesuaikan dengan praktik keperawat­
kesejahteraan keluarga, dan fungsi optimal keluarga an keluarga mencakup model keperawatan yang disusun
dalam keadaan salcit dan sejahtera yang berbeda­ oJeh Imogene King, Suster Callista Roy, Betty Newman,
beda. Dorothea Orem, Martha Rogers, dan Margaret Newman.
2. [Keperawatanl keluarga memerhatikan pola perilaku Aspek berbeda dan berbagai teori ini disajikan menurut
keluarga dalam interaksinya dengan lingkungan, pa­ urutan historis. Pembaca dapat merujuk ke referensi di
.' da peristiwa kehidupan yang O(~rmal dan situasi ke­ akhir buku ini untuk sumber yang lebih rinei dan spesifik
hidupan yang kritis. pada setiap kerangkanya.
3. [Keperawatan] keluarga memerhatikan proses yang
dapat inemengaruhi perubahan positif pada status
kesehatan keluarga (Donaldson & Crowley, 1978; MODEL LlNGKUNGAN NIGHTINGALE
. Gordner, 1980, dikutip oleh Whall & Fawcett, 1991b,
hIm. ·3-4). Florence Nightingale sebenarnya tidak menyajikan suatu
WhafI &' Fawcett (1991a) menunjukkah bahwa keluar­ teori keperawatan atau keperawatan keluarga. Meslcipun
ga diartikan secara berbeda dalam metaparadigma kepera­ begitu, ia menyebutkan keluarga di sebagian besar tulis­
watan dari disiplin lain yang membahas keluarga dalam hal annya dan eli kebanyakan praktik keperawatannya
ketiga aspek berikut ini: (Nightingale, 1859). Lobo (1995) menyebut pendekatan
1. Mempertimbangkan pengaruh lingkungan pada ke­ keperawatan Nightingale sebagai modellingkungan, yang
sehatan keluarga dan dampak tindakan yang dilakukan konsisten dengan penekanan Nightingale pada pentingnya
oleh perawat derni kepentingan atau terkait dengan. faktor-faktor lingkungan terhadap sehat dan sakit. Misal­
keluarga. nya, ia menulis (Nightingale, 1859/1992), "Jika rumah
yang dibangun dengan buruk berpengaruh pada orang
2. Menggabungkan biopsikososial yang komprehensif yang sehat lalu bagaimana pengaruh rumah sakit yang eli­
atau perspektif kesehatan yang holistik. bangun dengan buruk bagi orang yang saklt. Saat ., .udara
3. Memfokuskan pada kesejahteraan keluarga, dan di dalam rumah tidak bergerak, penyakit akan terjadi"
bukan pada patologi (hIm. 4). (hIm. 15), Nightingale meningkatkan layanan baik layanan
Beberapa ahli teori keperawatan telah merevisi ulang perawat-kebidanan maupun layanan kesehatari yang dibe­
teori awal mereka guna mengakomodasi asuhan kepera- . rikan di rumah dan menulis"Catatan KepeTilwatan" untuk
watan untuk keluarga dan kumpulan lainnya (seperti ko­ wanita yang elitugaskan merawat anggotake;h.larga yang
munitas) sebagai klien keperawatan. Bab ini juga me­ sakit dan menjaga kesehatan anak di ruinah. Druaffi sebuah
nyajikan satu persatu ketiga aliran teori yang signifikan dokumen yang berjudul "TrainbigNtf.rses jor the Sick
untuk menyusun teori keperawatan keluarga. Pertama­ Poor" (Nightingale, 1949), ia mengingatklmperawat untuk
tama, diringkas model keperawatan yang dapat diterapkan terlibat dalam perawatan orang' salcif dan kepetawatanke­
dalam keperawatan ke\uarga, dan kemudian elisoroti teori sehatan di lingkungan rumab. ~atampaknyatelah membe­
ilmu Rosial keluarga yang. dominan dan berfokus pada rikan tanggung jawab kepadap~rawatke:sehaian dirumah
. keperawatan keluarga. Selanjutnya disajikan tiga buah dan .perawat ibu-anak .untuk·me:tiJa1~~~:Pf:aIctik kepe­
teori terapi ke1uarga yang penting yang membahas ke­ rawatan dengan se1uruh.kell1 af,ga seb~ganirilt;layanan
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 6 1

TABEL 3-2
PERBEDAAN ANTARATEORI KEPERAWATAN, nORllLMU SO SIAL KELUARGA,DANTEORI
TERAPI KELUARGA ' '
TEORI ILMU SOSIAL TEORI TERAP,I
, KRITERIA TEORI KEPERAW.«\TAN i(ELUARGA KELUARGA.
Tujuan teori Deskriptif dan preskriptif Im6del Deskriptifdan eksplanatorik (model Deskrirtif dan preskriptif
praktik); memandupE!ngkqjian dan akadernik); menjelaskan fungsi dan (mode praktik);
upaya intervEmsi keperawaton dinamika keluarga menjelaskan keseluruhan
disFungsi dan memandu
tindakan terapi
Fokus disiplin Fokus keperawatan Interdisiplin (meskipun yang Terapi pernikahan dan
terutama sosi6logis) keluarga serta kesehatan
jiwa keluarga
Populasi sasaran Terutama keluarga yang memiliki Terutama keliJarga "normal" Terutaina keluarga "berma­
masalah kesehatan dan penyakit (berorientasi pada kenormalan) salah" (berorientasi pada
patologi)
Diambil dari Jones & Dimond (1982).

(1949). Nightingale melakukan berbagai upaya untuk
mendorong wanita awam memberikan asuhan keperawat­
an yang baik di rumah mereka diikuti dengan upayanya
membuat program pelatihan untuk perawat "profesional."
Ia mungkin sependapat dengan beberapa naskahkontem­
porer yang membedakan antara keperawatan sebagai se­
. buah tindakan dan keperawatan sebagai sebuah profesi dan
sebuah ilmu yang berbeda. Sebagai contoh, Mouies (2000)
merefleksikan asuhan keperawatan yang penuh cinta kasih
yang diberikan pada seoi"ang wanita dengan penyakit ter­
minal di rumahnya oleh pemberi asuhan awam: '!Pemberi
asuhan ini bukan perawat, tetapi mereka tahu cara merawat
... " (hIm. 4) "Pemberi asuhan ini mungkin tidak pernah
mendapatkan teori tetapi mereka memiliki kasih sayang"
(Wm. 6). Mouies percaya bahwa praktik berdasarkan teori
adalah penting, akan tetapi perawat keluarga "harns me­
merhatikan kehidupan keluarga, tidak hanya memandang
mereka sepintas tetapi dapat memahami penderitaan, ke­
senangan, kematian, dan kesakitan mereka" (hIm. 6).
TEORI PENCAPAIAN TUJUAN KING
Imogene King (1981, 1987) mengembangkan model pro:­
sestransaksi pada sistem yang saling memertgaruhi',yang
,disebllt' s~bagaJ. Jeori Pencapaian, Tlijuan. Dalam' ~odel
, " , King (1981), tujuan perawatadalah "membaritu individu
memelihara kesehatan merekliSehingga dapat mengeija- ,
k;m"perannya" (Wm. 4-5), Model King betfok:us pada
"interaksiperawat"pasien, yang mel1lpak:l I1 forum untuk
. ,mengidentifikasi tujuan,maSalah, dan kekhavyatiran indi- "
'vidu.Di sepanjang ptoses,' perawatdan individu berko­
laborasi 'untuk fuericapai tujuan yang telahniereka tetapkan
bersama. Dalam katyaawalnya, King meinasukkan. pen­
dekatan keluarga sebagai ruang lingkup. Konsep King
mengenai klien individu dapat diperluas hingga mema­
sukkan keluarga karena modelnya mencakup konsep yang
relevan dengan keluarga, seperti persepsi, interaksi, komu­
nikasi, transaksi, ruang, waktu, tumbuh kembang, dan stres
(Whall & Fawcett, 199Ia). King secara luas mendefinisi­
kan keluarga sebagai sekelompok kecil individu yang ter­
ikat bersama untuk sosialisasi anggotanyadan untuk me­
nurunkan nilai dan norma perilaku di sepanjang rentang
kehidupan (King, 1983; Frey & Sieloff, 1995). Keluarga
dipandang baik sebagai suatu sisteminterpersonal maupun
sistem sosial. Model King telah digunakan untuk meman­
du praktik keperawatan yang berfokus pada asuhan ke­
luarga. Sejak awal tahun 1989, peraWat menggunakan
model King dalam memberikan asuhan keluarga. Model
King menjadi pedoman Sirles dan Selleck (1989) dalam
menguraikan dampak penyakit jantung pada sistem sosial
keluarga. Barn-barn ini, Norris dan Hoyer (1993) meng­
gunakan moc!el King untuk' merencanakan strategi guna
meningkatkan interaksi antara perawat di unit perawatan
intensif neonatus dan orang tua,dengan tetap konsisten
pada filosofi asuhan yang berpusat pada keluarga.
MODEL ADAPTASI ROY
Model Adaptasi Suster Calista Roy (1976) inenJabarkan
konsep individu sebagai sistem adaptif yangberinteraksi
derigan stimulus melalui empat cara respons: ftsiologis,
korisep diri,fungsi perap, dan saiing ketergaritUngan. Me­
nurut Roy?asuhan keperawatan betfokus padarespons se­
seorang lerhadap interaksi dengan lingkungan ekstemal
dan terhadap stimulus· internal dan·ekstemal yang
memengaruhi adaptasi. Da:lam karya awal R.oy (1976),
62 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

keluarga dipandang sebagai ruang lingkup individu. Ke­ yang menciptakan dan mempertahankan budaya umum;
mudian, Roy dan Roberts (1981) mengubah penjabaran salah satu tujuan paling utamanya adalah kontinuitas"
konsep keluarga sebagai (konteks) ini roenjadi "keluarga (hJm. 241). Menurut Newman, keluarga dapat dipandang
sebagai suatu sistem adaptif yang, seperti individu, me­ sebagai sebuah sistem yang terdiri atas subsistem anggota
miliki input, kendaH interna dan proses umpan balik, dan keluarga. Fokus teori Newman terutama adalah pada bu­
output" (Whall & Fawcett, ]991a, hIm. 23). Roy menje­ bungan antar-indivtdu anggota keluarga. Sistem keluarga
laskan bahwa keluarga, individu, kelompok, organisasi terpajan stresor yang memengaruhi stabilitas keluarga dan
sosial, dan komunitas, dapat menjadi unit analisis dan mengancam status kesejahteraan keluarga tersebut. Tujuan
fokus praklik keperawatan. McCubbin dan Figley (1983) keluarga adalah mempertahankan stabilitas dengan men­
menyatakan bahwa konsep koping dalam model Roy dapat jaga integritas struktur dasar keluarga tersebut (Whall &
dengan mudah diperluas menjadi unit keluarga, yaitu pola Fawcett, ]991b).
koping keluarga yang tidak efektif menyebabkan masalah Hanson dan Mischke (1996) serta Berkey dan Hanson
fungsi keluarga. Selain itu, teori Roy menekankan promosi (1991) menyajikan Model Intervensi Pengkajian Ke1uarga
kcsehatan dan pentingnya membantu klien dalam me­ yang diadaptasi dari Model Sistem Kesehatan Newman,
manipulasi lingkunga'n mereka, yang konsisten dengan dijelaskan secara lebih terperinci dalam bab ini di bagian
interaksi lingkungan-keluarga yang ditekankan dalam ke­ model terpadu. Tomlinson dan Anderson (1995) melaku­
perawatan keJuarga. ' kan analisis Jebih mendalam..terhadap mode] Newman.
Kegunaan dan kepopularitasan model Roy terbukti Mereka mendefinisikan kesehatan keluarga.sebagai "suatu
dalam Boston-Based Research in Nursing Society fungsi holistik sistem keJuarga dan kemampuan peningkat­
(BBARNS), yang terbukti meningkatkan proyek kemitra­ an kesehatannya" (him. 134). Anderson dan Tomlinson
an dan kolaboratif di antara para peneliti keperawatan yang (1992) menyajikan paradigma Sistem Kesehatan Ke]uarga
bekerja menggunakan Model Roy (Pollack, Frederickson, yang menggabungkan beberapa konsep kesehatan keluar­
Carson, Mawssey, & Roy, 1994). Contoh penelitian yang ga, praktik keperawatan, dan Model Sistem Perawatan
meng,wnakan ,Model. Adaptasi .Roy termasuk studi yang Kesehatan Newman. Dalam lingkup lima bidang yang 1uas,
dilakukan Zhan (2000) tentang adaptasi kognitif dan . para peneliti keperawatan ini membuat pemyataan khusus
konsistensi diri pada lansia yang mengalami gangguan . yang menunjukkan bagaimana hubungan teori Newman
pendeng~an dan studi yang dilakukan Badger (1991) ten­ dan paradigma Sistem Kesehatan Keluarga (Tomlinson &
tang citra Jubuh interna di kalangan anak tunarungu dan Anderson, 1995). Pernyataan ini menguraikan kerumitan
yang dapat. mendengar. Baru-baru ini, Hanna dan Roy sistem,inti keluarga, tujuan .kesehatan keluarga, titik ma­
(200 t) membahas kesinambungan pengembangan model suk perawat dalam merawat keluarga, dan interaksi ke­
Roy terkait dengan keperawatan keluarga dan mencatat perawatan.
bahwa keluarga dapat dijabarkan sebagai ruang lingkup Model keperawatan konseptual Newman makin ber­
individu atau keluarga dapat dijabarkan sebagai orang atau tambah penting pada abad ke-21 karen a penekanan pela­
kelompok yang saling terkait. yanan kesehatan terus bergerak ke arah pelayanan kese­
hatan berbasis-komunitas. (Lihat Hanson, 2001b, untuk
perkembangan lebih lanjut model ini pada keluarga.)
MODEL SISTEM KESEHATAN Newman

Model Sistem Perawatan Kesehatan Newman memandang
klien sebagai suatu sistem terbuka, yang terlibat dalam
pertukaran timbal balik dengan lingkungan. Sistem terbuka
dapat saja individu, kelompok, keluarga, komunitas, atau
suatu kumpulan (Newman, 1982, 1995). Jelasnya, Newman
(1982) membahas keluarga sebagai klien sejak awal per­
kembangan modeL Aspek utama dalam model ini adalah
variabel fisioiogis, sosiobudaya, perkembangan, dan spiri­
tual; stuktur dasar dan surilber energi; garis ketahanan;
garis pertahanan normal; garis pertahanan fleksibel;stresor;
reaksi; pencegahan primer, sekimder, dan tersier; faktor
intra-, inter-, dan ekstrapersonal; dan rekonstitusi (George, .
1995). Newman (1983) mendefinisikan keluarga sebagai
"sebuah kelompok yang terdiri atas dmi orang atau lebih
MODEL PERAWATAN DIRI OREM
Model Perawatan diri menurut Dorothea Orem (1971) ber- .
a,nggapan bahwa asuhan keperawatan dibutu~kan jika .
seorang dewasa tidak mampu melaksanakan perawatan
diri secara memadai untuk mempertahankan kehidupan,·
memelihara kesehatan, pulih dari penyakit atau· cedera,
atau mengatasi efek penyakit atau cedera (Orem, 1991).
Model Orem juga mengakomoda.<;i keadaan saat asuhan
keperawatan mungkin ditujukan untuk pemben asuhan'·. .
yang lain. Sebagai contoh, asuhan keperawatan dapat di~
tujukan untuk orang tua atau waH yang merawat anak yang.
sedang sakit. Enam konsep utama dalaril kOllsep Orenl
adalah perawatari diri, agensi perawatan din, kebutuhmi
 BAB 3 LANIiASAN TEORET!S KEPERAWATAN KELUARGA 63
keperawatan diri secara terapeutik, defisit perawatan did, pengaruh teori sis tern umum. Menurut Rogers (1970,
institusi dan sistem keperawatan. Sebuah konsep sekunder, 1990), keperawatan adalah ilmu humanistik dan huma­
tetapi penting, adaJah konsep faktor pengondisian landasan nitarian yang diarahkan untuk menjelaskan dan meng­
yang membahas beragam karakteristik personal dan ke­ gambarkan tentang manusia dalam kesatuan yang sinergis
adaan klien. dan dalam menyusun hipotetis umum dan perkiraan prin­
Model Orem dapat diperluas hingga keluar dad pa­ sip yang menjadi landasan praktik yang dapat dipahami.
rameter awal yaitu perawatan diri individu menjadi pera­ Ilmu keperawatan adalab ilmu kemanusiaan-ilmu yang
watan keluarga. Dalam penelitian awa1nya, Orem (197]) mempelajad ten tang manusia yang tidak dapat diseder­
tidak membahas keluarga dalam teori perawatan diri selain hanakan hi.gi dan lingkungannya. Falco & Lobo (1995)
untuk menunjukkan bahwa perawat perlu bekerja sarna menulis bahwa prinsip Rogers mengenai homeodinamik­
dengan anggota keluarga guna membantu anggota keluar­ integralitas, reso'nansi, dan helicy-adalah konsep inti da­
ga melakukan perawatan diri. Orem (1983a, 1983b) lam penggambaran Rogers tentang manusia secara kese­
menggambarkan keluarga sebagai unit pengondisian dasar luruhan: "Perubahan berlangsung dengan pernolaan ulang
tempat individu belajar budaya, peran, dan tanggung ja­ yang berkelanjutan baik di medan manusia maupun Iing­
wab. Sel~njutnya, Orem (1985) menyatakan bahwa se­ kungan dengan meresonansikan ayunan gelombang yang
seorang m.enerima pelayanan kesehatan sebagai ipdividu lebih panjang dengan frekuensi rendah menjadi gelombang
dan anggota unit multi-individu (mis., sebuah keluarga). yang Jebih pendek dengan frekuensi tinggi. Perubahan
Dalam teori Orem, keluarga sebagian besar dipandang se­ mencerminkan interaksi mutual yang teIjadi berbarengan
bagai ruang lingkup kJien individu dan bukan sebagai an tara dua medan di berbagai koordinat" (Falco & Lobo
penerima pelayanan kesehatan itu sendiri. (1995, hIm. 234).
Akan tetapi, Model Perawatan diri Orem dapat diper­ Fawcett (1991), memperluas model Rogers, menyatakan
luas hingga memasukkan keluarga sebagai sebuah unit bahwa keluarga adalah medan energi sistem terbuka yang
perawatan (Taylor, 2001) bahkan jika analisis perawat di­ konsisten yang selalu berubah sebagai respons terhadap
mulai dengan seseorang yang merupakan anggota keluar­ interaksinya dengan lingkungan; Casey (1996) menerap­
.ga, Gray (1996) menyatakan bahwa setiap individu anggo­ . kan teori Rogers padakeperawatan keluarga, dengan mem­
ta keluarga dapat dipandang sebagai agens perawatan diri pertimbangkan unit keluarga sebagai kesatuan. Casey men­
yang memberikan kontribusi pribadi berkelanjutan bagi jabarkan konsep keluarga, dari per,spektif Roger, sebagai
kesehatannya sendiri. Selanjutnya, perawatan diri berhu­ suatu sistem terbuka yang terus. menerus berinteraksi
bungan dengan nilai-nilai pribadi dan kepercayaan keluar­ dengan lingkullgan melalui pertukaran mated dan energi,
ga terhadap kesehatan. Gray menulis bahwa perilaku pe­ yang makin lama makin kompleks. Casey menjelaskan
rawatan diri keluarga dapat berkembang lewat perpaduan bahwa subsistem keluarga bersifat saling bergantung tetapi
pengalaman sosial dan kognitif yang telah dipelajad me­ bersama-sama membentuk suatu kesatuan yang berbeda
lalui hubungan interpersonal, komunikasi, dan budaya dad kumpulan subsistem keluarga. Casey merujuk pada
yang unik pada setiap keluarga. Anggota keluarga, baik konsep tulisan Rogers bahwa keluarga secara terus menerus
secara individu atau, kelompok, dapat melakukan atau dipengaruhi oleh informasi di dalam lingkungan, dan ber­
menjalankan keharusan perawatan diri yang meliputi sikap gantung pada derajat permeabilitas batasannya, keluarga
mengenai kesehatan mereka dan kemampuan mereka un­ berespons terhadap input inl secara konstan. Dad perspektif
tuk melaksanakan perilaku perawatan diri. Perawatan diri Rogers, Casey memandang sistem keluarga terus berubah
dapat digunakan untuk membantu pe~kembangan promosi di sepanjang sumbu ruang-waktu, dan bergerak melalui
kesehatan dalam keluarga dan untuk mengenali serta tahapan perkembangan sesuai urutannya dan searab.
mengevaluasi beberapa area yang mungkin mengalami pe­ Winstead-Fry (2000) juga menyiapkan bahasan tentang
nurunan kesehatan (Gray, 1996, hIm. 88). bagaiI:nana gagasan "Rogers" dapat digunakan dalam ke­
perawatan keluarga, seperti bagaimana "ide Rogers tentang
ILMU TENTANG ~NUSIA SEBAGAI inovasi berkelanjutan, sulit ditebak, dan banyaknya kera- .
KESATUAN ROGERS gaman pola yang dimanifestasikan dalam dtme yang tidak
betulang, mengisi gambaran yang disajikan dalam teori
Martha Rogers (1970, 1986, 1990) memandang manusia sistem keluarga dan menawarkan jawaban potensial ter­
sebagai kesatuan lapang energi multidimensional yang tel'; . hadap beberapapertanyaan [dalam ilmu keluarga)" (him.
libat dalam suatu proses mutual berkelanjutan dengan ling­ 278). Kerangka konsep Rogers telah digunakall oleh para
kungannya. Kerangka konsepnya dikenal sebagai Science peneliti keperawatan sebagai sebuah dasar ulltuk teoli
of Unitary Human Being (I1mu Tentang ManusiaSebagai keperawatan mendasar dan sebagai dasar untuk praktik
Kesatuan). Sebagian besar model Rogers mencerminkan keperawatan keluarga.
 64 BAG IAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
MODEL PENGEMBANGAN KESADARAN
NEWMAN
Model Pengembangan Kesadaran Newman (1994) ter­
inspirasi oleh pengalamannya dengan penyakit pada
keluarga saat ia masih muda dan masih dipengarnhi oleh
ahli teori keperawatan yang lebih awal, terutama konsep
Martha Rogers tentang manusia sebagai kesatuan dan
pentingnya pola, serta Newman juga memadukan gagasan
dari para ahli teori dari berbagai disiplin yang lain (George,
1995; Newman, 1994, 1995). Dalam model Newman,
kesehatan didefinisikan sebagai kesadaran yang meluas
dan bukan merupakan bercab~ngan dengan penyakit.
Kesehatan dan penyakit lebih merupakan refteksi dari
bagian pola kesehatan yang lebih besar pada manusia yang
utuh. Empat konsep inti awaI pada model Newman adalah
pergerakan, waktu, ruang, dan kesadaran (Newman, 1979).
Pergerakan disebut sebagai suatu sifat inti materi, dan
waktu berhubungan denganritme fenomena kehidupan.
Ruang dan kesadaran tidak didefinisikan secara terpisah
karena terpadu dengan pergerakan dan waktu. Konsep
terbaru Newman mencakup pengembangan kesadaran,
.pola, pengenal an pola, dan transformasi.
Meriurut Newman, manusia bergerak searah menuju
tingkat kesadaran yang lebih tinggi. Pergerakan, keragam­
an, dan ritme menandai pola keseluruhan medan energi.
Transformasi adalah peru bahan, yang terjadi pada suatu
titik waktu tertentu. Dalam model Newman, pol a medan
eneigi individu (seseorang) melekat dalam pol a medan
energi'keluarga, komunitas, dan masyarakat yang lebih
luas (George; 1995). Newman berpendapat bahwa model
pengembangan kesadarannya sangat sesuai dengan kepe­
rawatan kesehatan keluarga (Newman, 1995). Karena di­
terapkan pada keluarga, pergerakan membahas kebebasan
pergerakan individu dalam sistem keluarga sebagaimana
pergerakan anggota keluarga di luar keluarga. Konsep
waktu berkaitan dengan waktu pribadi untukanggota ke­
luarga itu sendiri, berlawanan dengan waktu yang dise­
suaikan atau dibagi dalam keluarga. Ruang berfokus pada
ketegangan antara teritorial dengan pt<mbagian ruang atau
jarak di antara anggota keluarga. Pada akhimya,kesadaran
dapat berarti keragaman dan kualitas waktu interaksl di
dalam keluarga, kapasitas informasi di sistem keluarga,
. dan keragaman serta kualitas interaksi keluarga dengan
medan energi komunitas (Newman, 1994).
Newman (1995) menulis bahwa
Poia yaJ)g akan muneul dapat berupa aliran energi dan
menggambarkan area tempat energi dihambat, area tempat
energi hilang atau menyebar, atau area temp at dibangun­
nya energi atau tempat keIebihim energi. Pada saat ke­
seIuruhan poia keluarga muneul, kapasitas informasi ke­
luarga akanmeIiingkat dengan turut serta dalam proses
identifikasi pola ini (hIm. 123).
Yamashita dan Tall (1998) memberi contoh tentang ba­
gaimana model Newman dapilt memandu praktik kepera­
watan dan penelitian aksi sosial. Mereka mencatat bahwa
penjabaran konsep Newman konsisten dengan aspek ter­
tentu dari cara pikir orang Timur dan pengobatan altema­
tif, yang meningkatkan peng"gunaannya dalam situasi ke­
perawatan lintas budaya tertentu.
EVOLUSI 'rEORI KEPERAWATAN 'KELUARGA
Di bab ini, dijelaskan hanya beberapa model keperawatan
utama yang mungkin dapat digunakan untuk keperawatan
keluarga yang terkait dengan penelitian dan praktik ke­
perawatan keluarga. Teori keperawatan keluarga terus ber­
kembang sejaIan dengan penelitian dan praktik kepera­
watan, ,dan para peneliti keperawatan terus melanjutkan
perdebatan hebat ten tang penyusunan teori keperawatan di
semua area keperawatan, termasuk keperawatan keluarga '.
(Reed, 1995). Banyak dari perdebatan tersebut berfokus
pada konseptualisasi barn konsep metaparadigma kepera­
watan dan mencerminkan pengaruh perspektif pascamo­
demisasi dan neomodemisasi. Drevdahl (1999) mengung­
kapkan keprihatinan ten tang konseptualisasi keperawatan
lama tentang "orang kebanyakan" dari perspektif pasca­
modemisasi. dan feminis. Ia menganjurkan Peningkatan
perhatian terhadap interaksi antara karakteristik unik in- .
dividu dan faktor masyarakat institusi, dan ia percaya bah­
wa tujuan teori keperawatan harns merniliki keadilan so­
sial. Tentu saja, isu~isu di masyarakat merupakan faktor
penting dalam sumber dan status kesehatan ke1uarga.
Thome dan rekan (1998) menyatakan bahwa perkem­
bangan teori keperawatan akan terbantu dengan menyatu­
kan definisi konsep metaparadigma dan mengurangi pe­
ngutuban di kalangan pendukung ahli teori keperawatan
tertentu. Penjelasan mereka tentang inti konsep kepera­
watan termasuk di dalamnya keluarga sebagai kiien, untuk
praktik keperawatan keluarga yang menekankan promosi
kesehatan, dan mengenali ruang lingkup asuhan.
Keperawatan adalah bidang ilmu mengenai kesehatan ma­
. nusia dan proses penyakit. Praktik keperawatan memu­
dahkan, mendukung, dan membantu individu, keluarga,
komunitas dan/atau masyarakat untuk meningkatkan,
memelihara dan memulihkan kesehatan, dan mengurangi
dan mempe,rbaiki efek penyakit. .Praktik dan ilmu yang .
berhubungan dengan keperawatandiarahkan menuju hasil
output kesehabin yang jelas yang terkait d~ngankua1itas
kehidupim daIam konteks lipgkungari' Yang. sempit dan
yang lebih luas. (Thoine et aI., i99&, hIm; 1265)
Selain itu, terdapat peralihah yangdrastis pada }(epe­
ra\Vatankeluarga menujuperspektl.f~b~rbasis .kekuatan
pada saat bekerja dengan lceluarga (Feeley & Gottlieb; ,
2000), yang bertentangim dengan
, . berdas~i:kan'
perspektif
'. . ..
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 65
kekurangan atau pendekatan yang berfokliS pada masaJah awalnya, sampai pembf}ntukan teori dan metodoJogi pada
di masa Jampau. Feeley dan Gottlieb (2000) menampilkan pertengahan abad ke-21, hingga mllnculnya model yang
Model Keperawatan McGill sebagai sebuah contoh model menekankan pacta interaksi antara teori dan metode. Klein
yang berfokus pada kapasitas, kQmpetensi, dan sumber dan White (1996) meninjau kembali apa yang mereka per­
daya keluarga. timbangkan sebagai kerangka i1mu sosial keluarga utama
Teori keperawatan di Amerika teJah lama dianggap Je­ saat ini; kerangka pertukaran, interaksi simbolik, perkem­
mah karena etnosentrisme implisit dan eksplisitnya. Ahli bangan keJuarga, konflik, sistem, dan ekologi. Winton
teori keperawatan dari berbagai latar belakang budaya te­ (1995) meringkas kerangka yang berbeda untuk mem­
lah mulai mengembangkan model yang mencerminkan pelajari keluarga. Intinya, teori i1mu sosial kcluarga yang
konteks budaya mereka sendiri dan aspek unik kehidupan terus berkembang telah membuat dasar pengetahuan lebih
keluarga dalam budaya mereka. Misalnya, Hisama (2000) dapat digunakan dengan baik untuk disiplin praktik seperti
menampilkan empat pengembangan teori keperawatan keperawatankeluarga. Berikut iill a<ialah rangkuman dati
yang dirancang untuk perawat di Jepang, dan Tierney tiga buah teori utama ilmu sosial keluarga yang berguna
(1998) menggambarkan model keperawatan di British !ialam memaharni keluarga dan keperawatan keluarga.
yang digunakan secara Iuas untuk membimbing praktik
keperawatan di Skotlandia dan Inggris. Ahli teori kepera­
watan di Amerika dapat mengambil teori dati .teori barn ini TEORt STRUKTURAL-FUNGSIONAL
dalam memberikan asuhan keluarga di Amerika. yang
Kerangka struktural-fungsional mendefinisikan keluarga
berbeda budaya.
sebagai sebuah sistem sosial dan oleh beberapa ahli teori
keluarga dianggapsebagai bentuk paling awal dati teori
NTEORI ILMU SOSIAL
sistem (Broderick, 1993a). Analisis keluarga termasuk
KELUARGA
mempelajari keluarga daJam hal hubungannya dengan
struktur sosial besar (institusi) seperti pengobatan, agama,
Tradisi kedua yang berperan pada model teori keperawat­ pendidikan~ pemerintahan, dan ekonomi. Perspektif ini
an keluarga kita seperti yang digambarkan dalam Gambar melihat pada pengaturan anggota dalam keluarga,hubung­
3-1 yang benisal dari ilmu sosial keluarga. Semua teori iill an antar-anggota keluarga, dan hubungan anggota keluarga
dikembangkan dari berbagai disiplin ilmu sosial keluarga terhadap keseluruhan (Artinian, 1994; Friedman, 1992).
(timitama sosiologi) dan pada awalnya dikembangkan tan­ Fokus utamanya adalah pada bagaimana poJa keluarga di­
pa banyak disadari potensi kegunaannya oleh para klinisi kaitkandengan lembaga masyarakat lain dan, dengan ke­
(Jones & Dimond, 1982). Teori ini berkembang seJama seluruhanstruktur dalam masyarakat (Nye & Bererdo,
pertengahan pertama abad ke-21 sehingga pada awal tahun 1981). Penekanan diletakkan pada fungsi dasar keluarga
1950-an terdapat upaya untuk mengatur kumpulan konsep (Hanson & Boyd, 1996b) yaitu: ekonorni, reproduksi, per­
pengetahllan tentang keluarga. lindungan, budaya, sosialisasi, pewarisan status, hubungan,
Dengan meninjau kembali literatur ten tang kerangka dan fungsi kesehatan. Isu utama ahli teori struktural-fung­
teoretis ilmu sosial yang digunakan untuk mempelajari sional adaJah seberapa baik struktur keluarga memung­
keluarga, jelas bahwa terdapat sedikit konsensus ten tang kinkan keJuarga melaksanakan fungsinya. Pendekatan ini
teori apa yang menyusun kerangka teoretis utama. Dari menu'njukkan keluarga sebagai suatu unit yang terbuka
tahun 1960 sampai 1980 teJah dikenali secara umum bahwa terhadap pengarnh dari luar, namun pada saat yang sarna,
pendekatan konsep keluarga berikut ini mendominasi disibukkan dengan mempertahankan batasannya. Keluarga
bidang pemikahari dan keluarga: (1) teori struktural­ tampak sebagai institusi yang mengadaptasi seeara pasif
fungsional, (2) sistem, (3) perkembangan ·(Broderick, daripada sebuah agen pengubah. Kerangka cenderung
1971; Nye & Berardo, 1981, him. xxv-xxvi), (4) interak­ menekankan gambaran statis ten tang stroktur masyarakat
sional, dan (5) stres. Kerangka lainyang muncul pada saat dan mengabaikan perubahan sebagai suatu dinamika
, mempelajari .keluarga mencakup konfiik, pertukaran, struktural. Asumsi perspektif ini rnencakup:
, psikoanalitik, perkembangan sosial-psikologis, sistem, Keluarga adalah suatu sistem sosial dengan kebutuhan
ekonorni,danlegal. , fungsi.
Barn-baru ini, tiga sumber baru telah mendeteksi • Keluarga adalah suatu kelompok kedl yang memiJiki
perkembangan ilmu sosial keluarga dengan penekanan gambaranumum yang biasa ada pada semua kelom­
yang lebihpada pemallfaatan praktiknya. Dalam sehuah pok kedl. .
.buku sumber teori dan metode'keluarga (Boss, 'Doherty; . • Sistem sosial seperti keluarga memenuhi fungsi me­
, LaRossa, Schumm, Steinmetz, 1993), para ~hli mendeteksi layani individu selain fungsi melayani masyarakat.
perkembangan teori keJuarga, dari agama dan fHosofi • Individu bertindak sesuai dengan serangkaian nonUi:\
66 8AGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
dan nilai yang terintemalisasi yang dipelajari teruta­
rna dalam keluarga melalui sosialisasi.
Perspektif ini berguna untuk mengkaji keluarga dan
kesehatan. Penyakit yang dialami satu anggota keluarga
menyebabkan perubahan struktur dan fungsi keluarga.
Sebagai contoh, jika seorang ibu yang menjadi orang tua­
tunggal sakit dan tidak dapat menjalankan berbagai fungsi­
nya, dengandemikian kakek-nenek atau saudara kandung­
nya mungkin harus memikul tanggung jawab perawatan
anak. Struktur kekuasaan dan pola kornunikasi keluarga
dipengaruhi oleh penyakit orang tua. Pengkajian termasuk
menentukan apakah perubahan akibat penyakit memenga­
ruhi kernampuan keluarga menjalankan fungsi dalarn
keluarga. Dengan menggunakan perspektif ini, contoh per­
tanyaan pengkajian adalah: Bagairnana penyakit rneng­
ubah struktur keluarga? Apa peran keJuarga yang berubah
akibat awitan penyakit kronik? Intervensi dibutuhkan jika
perubahan dalarn struktur keluarga mengubah kemarnpuan
keluarga untuk melaksanakan fungsinya. Contoh intervensi
yang menggunakan model ini adalah mernbantu keluarga
menggunakan struktur pendukung yang sudah ada dan
membantu keluarga memodifikasi aturan hidup mereka
sehingga tanggung jawab peran dapat didistribusikan.
Kekuatan utama pendekatan struktural-fungsional bagi
praktik keperawatan kel\larga adalah bahwa pendekatan ini
bersifat komprehensif dan rnernandang keluarga .dalarn
konteks!comunitas yang lebih luas. Kelernahan utama pen­
dekdtan ini, adalah pandangan statisnya, yang cenderung
memandang keluarga pada satu waktu bukan sebagai se­
buah sistem yang berubah seiring dengan waktu. Pendekat­
an struktural-fungsional adalah salah satu dari tiga kerang­
ka pengaturan dan teoretis dalarn buku ini dan diuraikan
lebih rind di Bab 4.
TEORI SISTEM
Teori sistem adalah salah satu kerangka yang paling ber­
pengaruh dan produktif. Pendekatan untuk memaharni ke­
luarga ini dipengaruhi oleh teori yangberasal dari teori
fisika dan biologi oleh von Bertalanffy (1950, 1968a, se­
perti yang dikutip dalam Mercer, 1989). Sebuah sistem
terdiri dari serangkaian unsur yang saling terkait; setiap
sistem dikenali sebagaisesuatu yang berbeda dari ling­
kungan ternpat munculnya sistem tersebut. Sis tern terbuka
mengganti energi dan materi denganlingkungan (negen­
tropi) sementara sistem tertutup. terpisah dari lingk~ngan­
nya (entropi). Sistern bergantung baik pada umpan balik
positif Q1aupun negatif, da]arn upaya mempertahankaiI ke­
adaan homeostasis. Asumsi perspektif .sistem yang dite­
rapkan pada sistem keJuarga meliputi:
.Sistem keluarga Iebih besar daripada dan berbeda da­
ri jumlah bagiannya. .
Terdapat hierarki dalam sistem keluarga dan antara
subsistem (yi., ibu-anak) dan keluarga serta kornu­
nitas.
Terdapat batasan di dalarn sistem keluarga dan batas­
an tersebut dapat terbuka, tertutup, atau acak.
• Sistem keluarga mengalami peningkatan kornpleksi­
tas sepanjang waktu, yang terjadi guna rnernungkin­
kan kemarnpuan adaptasi, toleransi terhadap per­
ubahan, dan perturnbuhan melalui diferensiasi yang
Iebih besar.
• Sistem keluarga berubah secara konstan sebagai res­
pons terhadap stres dan ketegangan dari lingkungan
dalam serta stres dan tekanan dari lingkungan luar.
Perubahan di salah satu bagian sistem keluarga me­
rnengaruhi keseluruhan sistem.
Hubungan sebab akibat dimodifikasi oleh urnpan ba­
Iik; oleh karena itu hubungan sebab akibat linear
tidak pemah terdapat dalam dunia nyata.
• Pola sistern keluarga berbentuk sirkular dan bukan
linear; oleh karena itu, perubahan harus diarahkan
pada bentuk siklus.
Sistern keluarga adalah suatu keseluruhan yang ter­
orgrurisir, dengan individu dalarn keluarga menjadi
saling bergantung dan berinteraksi.
Sistem keluarga merniliki gambaran homeostasis un­
tuk rnempertahankan pola stabil, yang dapat bersifat
adaptif maupun maladaptif.
Perspektif sistem keluarga mendorong perawat untuk
melihat klien sebagai anggota keluarga yang berpartisipa­
si. Perawat yang menggunakan perspektif inirnengkaji
pengaruh penyakit atau cedera terhadap keseluruhan sis­
tern keluarga dan pengaruh timbal balik keluarga terhadap
penyakit atau cedera (Wright & Leahey, 2000). Penekanan
perspektif ini berfokus pada keseluruhan sistern bukan
individu. Konsep yang relevan dalam teori sistem keluarga
mencakup subsistem, batasan, sistem terbuka, li~gkaran
urnpan balik, interaksi keluarga, adaptasi, dan perubahan.
Contoh pertanyaim pengkajian rnencakup: Siapa yang
menyusun sistern keluarga? Bagaimana penyakit kritis
yang diderita seorang anggota keluarga rnemengaruhi
keluarga dan anggota keluarga tersebut? Intervensi harus
berfokus pada subsistem dan seluruh proses serta fungsi
keluarga.
Ernpat kekuatan utarna pada kerangka sistem umurn
yaitu: (1) teon utama yang rnencakup rangkaian fenomena
yang luas,(2) teor~ yang berbasis kontekstuaJ, yang rne­
mandang keluarga dalarn konteks suprasistemnya (kornu­
nitas besar tempat suprasistem berada), (3) teori yang
berfokuspada interaksi, dan (4) teori holistik. Teori ini me­
lihatproses di dalam keluar,ga bukan konteks dan hubungan
antara bagian keluarga (hubungan an tara dan di dalarn sub­
sistem sertahubunganantara keluarga dan yang rnemenga­
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
ruhinya serta suprasistem). Keluarga dipandang sebagai
suatu keseluruhan, bukan hanya kumpulan dari bagian­
bagiannya. Dua keterbatasan pemakaian orientasi teoretis
ini dalam praktik keperawatan keluarga adalah: (l) teori ini
sangat Iuas dan sangat umum, dan harns disusun konsep
dan pedoman praktik yang lebih spesifik di luar teorl; dan
(2) pendekatan ini mungkin tidak terlalu membantu seperti
teori yang ditujukan untuk individu guna membahas
masalah klien individu.
Teori sistem umum, karena daya terapnya yang luas dan
kekuatannya yang nyata, dipilih dalam buku ini sebagai
salah satl! dari tiga dasar perspektif teoretis pada Model
Pengkajian Keluarga Friedman. Teori sistem dibahas se­
cara rinei di Bab 6.
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA
Teori perkembangan individu selalu menjadi inti l<epera­
watan. Tahap perkembangan diperkenalkan oleh Freud dan
dikembangkan oleh Erikson, Piaget, dan.1ainnya. Asumsi
dasar model perkembangan meliputi:
Tugas yang berbasis perkembangan terjadi pada pe­
riode tertentu.
• . Keberhasilan pencapaiantugas perkembangan meng­
arah pada kebahagiaan dan keberhasilan· tugas
selanjutnya.
• Kegagalan pencapaian tugas perkembangan menga­
rah pada ketidakbahagiaan, penolakan, atau kesuHtan
dalam mencapai tugas selanjutnya.
Evelyn Duvall (1977) menerapkan prinsip perkembang­
an individu pada keluarga daJam buku klasiknya Marriage
and Family Development. Tahapan perkembangan keluarga
yang ditulisnya berdasarkan pada usia anak sulung. Ia
mengidentifikasi seluruh tugas keluarga yang perlu dicapai
pada setiap tahap perkembangan untuk pasangan hetero­
seksual yang memiliki anak. Tahapan dimulai dengan per­
nikahan pasangan dan diakhiri dengan kematian. Konsep
perkembangan meliputi perpindahan ke tingkat fungsi
yang lebih tinggi, yang menyiratkan kemajuan satu arah.
Ketidakseimbangan teljadi selama mas a transisi dari satu
tahap ke tahap berikutnya. Kelompok kedl yang intim
yang disebut keluarga memiliki riwayat kehidupan yang
dapat ditebak yang ditunjukkan oleh beberapa tahap, di­
mulai dengan pasangan suami-istri sederhana. Kelompok
menjadi lebih kompleks dengan tambahan setiap posisil
anggota baru sepanjang waktu. Kelompok menjadi seder­
hana kembali dankerumitannya berkurang setelah genera­
si yang Iebih muda meninggalkan rumah untuk bekerja
atau menikah. Pada akhimya, kelompok tersebut mencapai
siklus Iemgkap kembalikekehidupan. suami~istri seperti
pada awal pertama merekamenikah. Pada setiap tahap
siklus kehidupan keJuarga, terdapat kebutuhan dan tugas
67
perkembangan keluarga yang harns dilaksanakan (Duvall
& Miller, 1985).
Teori perkembangan adalah suatu upaya untuk mem­
perIuas kerangka struktural-fungsional (analisis berskala
besar) dan interaksional (analisis berskala keciI). Kerangka
tersebut membahas kisaran waktu. Tujuannya adalah UD­
tuk menggabungkan analisis berskala keeiI dan berskala
besar dari dua buah pendekatan Jainnya pada saat meman­
dang keluarga sebagai sebuah sistem terbuka dalam hu­
bungannya dengan konfigurasi lain di masyarakat (Jones &
Dimond, 1982, hlm.13). Teori perkembangan menjelaskan
tentang bagaimana dan apa perubahan perkembangan da­
sar yang terjadi pada manusia atau kelompok sepanjang
waktu. Pencapaian tugas perkembangan keluarga mem­
bantu anggota keluarga untuk mencapai tugas mereka.
Kerangka membantu perawat keluarga dalam mengan­
tisipasi masalah klinis dalam keluarga dan mengidentifi­
kasi kekuatan keluarga. Kerangka berperan sebagai sebuah
panduan untuk mengkaji tahap perkerobangan keluarga.
sampai sejauh mana keluarga memeJ1uhi tugas yang ber­
hubungan dengan urutan tahapannya, riwayat perkem­
bangan keluarga, dan ketersediaan sumber penting untuk
melaksanakan tugas perkembangan tersebut.
Dalam melaksanakan pengkajiankeluarga yang meng­
gunakanmodel perkembangan; beberapa pertanyaan dapat
diajukan, meliputi:Di mana letak keluarga ini dalam kon­
tinum tahap siklus kehidupan keluarga? Apa tugas per­
kembangan yang telah dicapai dan yang belum dicapai?
Jenis strategiintervensikeperawatan tertentu yang. meng­
gunakanperspektif ini dapat membantu keluarga me­
mahami tahap tumbuh kembang individu dan keluarga dan
membantu keluarga menghadapi normalnya masa transisi
yang terjadi di antara periodeperkembangan (yi., tugaske­
luarga dengan anak sekolah versus tugas keluarga dengan
anak remaja). Perawat keluarga harns mengenali bahwa
dalam setiap keluarga terdapat tugas perkembangan indi­
vidu dan keluarga yang perIu dicapai pada setiap tahap
siklus kehidupan individu/keluarga. Asumsi dasarini ter­
diri dari:
• KeJuarga berubah dan berkembang dalam cara yang
berbeda karena stimulasiltuntutan internal dan ling­
kungan.
• Tugas perkembangan adalah tujuan yang diupayakan .
dicapai dan bukan tugas tertentu yang diselesaikan .
sesegera mungkin. .. .. .
• Setiap keluarga memilikikomposisi dan komplt';ksitas
yang unik dalamhal harapan peran dartpcisisi menurUt
usia. . . ......... .
• . Individu dan keluarga adalah sebuahfungsi.pada
lingkungan riwayat mereka dan padakotItekssosial
saat ini.
• Keluarga memiliki kesamaan yangtulcup"banyak· ...
 68 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA .
meskipun mereka memiliki keunikan untuk meng­
garnbarkan perkembangan keJuarga selarna rentang
kehidupan keluarga.
• Keluarga dapat mencapai tingkat perkembangan yang
sarna meJalui proses yang cukup berbeda.
Kekuatan utama pendekatan perkembangan keJuarga
yaitupendekatan tersebut memberikan dasar untuk meru­
pakan apa yang akan dialarni keluarga pada suatu periode
dalam sildus kehidupan keluarga (mis., transisi peran dan
perubahan susunan keluarga). Kelemahan utamanya ada­
lab fakta bahwa model tersebut dikembangkan pada saat
keluarga inti tradisional masih ditekankan. Perkembangan
linear keluarga yang sempurna, dari pemikahan sampai
kematian, sarna sekali bukan realita kehidupan kita, Apa
yang terjadi terhadap tahap siklus kebidupan keluargal
individu jika terjadi perceraian, kematian, adopsi, dan
bentuk mul,tipeJ lain yang saat ini kita sebut !!ebagai
keluarga?
Konsep perkembangan telah diadaptasi untuk diguna­
kan dengan berbagai bentuk keluarga dalarn beberapa ta­
hun terakhir, Contoh dati lima sildus kebidupan keJuarga
yang dijelaskan dalam literatur adalah: (1) Amerika Utara
kelas menengah, (2) perceraian dan setelah perceraian, (3)
sildus' kehidupart keluarga yang menikah lagi, (4) profe­
sional versus penghasilan rendah, dan (5) adopsi (Wright
& Leahy, 2000). Terdapat tahap perkembangan yang unik
di seiiap kasus dengan tugas atau isu perkembangan khusus
yang menantang keluarga pada setiap tahapnya. Karena
terdapatperbedaan penting mengenai tahap dan isu per­
kembangan keluarga dalam berbagai bentuk keluarga,
perawatkeluarga harns menggunakan model perkembangan
yang tepat untuk keluarga tertentu dalam mengevaluasi
fungsi keluarga.
Teori perkembangan dipilih dalam buku ini sebagai sa­
lah satu teori dasar yang memandu Model Pengkajian Ke­
luarga Friedman, dan akan dibahas dengaIi rind di Bab 6.
TEORIINTERAKSIONAL KELUARGA
Pendekatan interaksional keluarga berasal dati sebuah teori
utama dalam psikologi sosial dan sosiologi, yang me­
rupakan interaksi simbolik; saat ini,istilah interaksi simbo­
_lik m~wakili bennacam-Placarnteori. keluarga. Interaksi
sinibolik berasal dati filosof pragmatis danpsikolog sosial
yaHu George. Herbert Mead. Dalaln. penelitian yang di­
publikasikan setelah kematiannya, yaitu Mind,&ilf, and
Society (1934),mahasiswa Mead menggambarkan pikiran
Mead· dati. catatan kuliah: Inti· pemikiran Mead adalah
.gagasan bahwadengan membagi simbol yang sudah umum, .
marmsia beradaptasi dan bertaharidalarn l'ngkungannya.
. Para peneliti}ain (mis.,Blumer, 1969; Kuhrt, 1964) ikut
andil. dalam penyusunan teori interaksi simbolikBlumer
(1969, hIm. 2) membuattiga buah asumsi dasar yang sangat
penting untuk teorl interaksi simbolik, yaitu:
. 1. Manusia melakukan tindakan berdasarkan pada mak­
na hal tersebut bagi mereka.
2. Makna dati tindakan terse but berasal dari interaksi
sosial yang dimiliki seseorang dengan kawannya.
3. Makna ini ditangani dan dimodifikasi meJalui sebuah
proses interpretasi yang digunakan seseorang dalam
menghadapi sesuatu yang ia tt?mui. ..
Asumsi ini bersama-sama membentuk fokus umum pada
interaksi simbolik, yaitu menghasilkan dan mendapatkan
makna. Para ahli teori interaksi simbolik mengenali pe­
ngaruh budaya dan masyarakat dalam keluarga saat ke­
luarga merumuskan makna (Crotty, 1998). Arti hal terse­
but bagi keluarga yaitu anggota keluarga menciptakan
makna guna membantu mereka memahami dunia mereka.
Makna dibangun oleh anggota keJuarga yang reIevan de­
ngan situasi yang dihadapi oleh keluarga; Sebagai contoh,
dua keluarga, masing-masing terdiri dati orang tua tunggal
dan aua orang anak, akan membentuk rnakna yang berbeda
tentang apakah mereka tennasuk keluarga tradisional. Satu
keluarga mungkin percaya bahwa mereka bukan keluarga
tradisional karena keluarga tidak terdiri dati orang tua
lengkap, sementara keluarga lain mungkin menganggap
bahwa keluarga dengan orang tua tunggal rnerupakan ke­
luarga tradisional dan keluarga dengan orang tua lengkap
merupakan keluarga nontradisional. Perawat tidak dapat
memaharni keluarga kecuali perawat memahami makna
yang dilekatkan keJuarga terhadap situasi yang mereka
alami (yio, interpretasi mereka terhadap peristiwa).
Terdapat konsep yang relevan dan dalil mengenai
perspektif teoretis ini bagi keluarga. Di antara beragarn
proses yang melibatkkomunikasi, peran, pengarnbilan ke­
putusan, pemecahan masalah, dan sosialisasi, yang ter­
utama reI evan adalah komunikasi dan peran (Burr, Leigh,
Day, & Constantine, 1979; Klein & White, 1996; Rose,
1962). Beberapa varian teori interaksi simbolik yang ber- .
fokus pada komunikasi (lihat bahasan selanjutnya di bab
ini) dan pernn telah berkembang. Pendekatan stuktural me­
. nekankan konsep peran. Peran dipelajati dan dijalankan
oleh individu dalarn sebuah struktur sosiaL Anggota ke­
luarga memainkan peran mereka berdasarkan harapan ter­
hadap peran tersebut yang dipelajati melalui proses sosia­
lisasi; dengan demikian, metafora sering digunakan untuk
. menjelaskanpengikut strukturalisme yaitu "aktor yang
tengah berIaga"(Turner, 1991). Pendekatan ini menyama­
kan pelaksanaan peran dengan aktor·yang tengah berperan
sesuai skenario. Sebaliknya, pendekatan interaksional me­
nekankan kelenturan dan kerimngkinan peran (Klein &
. White, 1996): Tidakseperti llhli teori struktutal yang mene­
,kankanbahwa individu melaksana~an peran yang diten­
tukan, pendekatan interaksional mengasumsikan bahwa
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
individu tidak sekadar menjalankan sebuah peran tetapi
menciptakan peran mereka sendiri melalui interaksi de­
ngan orang lain (Turner, 1970). Turner menekankan proses
kreatif dan pemecahan masalah pada peran (Klein & White,
1996). Anggota keluarga membangun peran mereka sendi­
ri melalui harapan peran yang telah mereka pelajari dan
melalui interaksi dengan orang lain tentang harapan peran.
Sebagai contoh, bagaimana peran pemberi asuhan dimain­
kan, ditentukan tidak hanya oleh harapan terhadap pemberi
asuhan tentang bagaimana peran pemberi asuhan harus di­
mainkan, tetapi peran juga dapat dibentuk dengan interaksi
dengan orang lain (mis., anggota keluarga yang sakit, ang­
gota keluarga lain, profesional pelayanan kesehatan). In­
teraksi ini akan menentukan harapan apayang menyusun
peran pemberi asuhan dan bagaimana pemberi asuhan akan
menjalankan peran tersebut.
Sebagian besar kejelasan dan kemampuan untuk men­
jelaskan perilaku dan proses keluarga berasal dari dalil
Burr dan rekan (1979) yang berfokus pada peran, dibahas
lebih rinei di Bab 12. Dalil ini dapat digunakan untuk me~
mandu praktik klinik dengan keluarga. Misalnya, sebuah
metode .untuk membantu keluarga selama transisi peran
dan untuk menurunkan ketegangan peran adalah dengan
menjelaskan harapan peranmelalui pendidikan. Perawat
telah proaktif khususnya dalam menyusun program pen­
didikan, seperti kelas pranataJ dan kelas pemberi asuhan,
yang disebutkan hanya beberapa, untuk membantu keluar­
ga selama transisi peran. . peristiwa yang menimbillkan· stres atau maknasubjektif
·Pendekatan untuk memahami dinamika internal keluar­
ga ihi adalah yang paling relevan untuk keperawatan kelu­
arga. Oleh karena itu, kekuatan utama dari pendekatan ter­
sebut adalah fokusnya pada proses internal di dalam
keluarga dan pemahaman terhadap proses ini. Batasan
utama dalam menggunakan pendekatan ini yaitu ahli teori
interaksional secara umum gagal untuk memasukkan dam- .
pak lembaga sosial. Para ahli teori interaksional.ini meng­
anggap keluarga· sebagai unit yang setengah tertutup, de­
ngan dunia luar memiliki sedikit pengaruh pada hal yang
terjadi di dalam keluarga.
Pengkajian keluarga di dalam suatu kerangka interak-.
sional menekankan pengkajian interaksilkomunikasi anta­
. ra dan di an tara anggota keluarga; peran keluarga dan ana­
lisis kekuatan; kopingkeluarga; hubungan.antara pasangan
menikahlorang dewasa, saudara kandung. orang tua, dan
anak-anak;dan poia sosialisasi keluarga.·lnterverisi kemu­
diandilakukan, berdasarkan pada kebutuhan keluarga ter- .
hadap promosi kesehatan,· pemeliharaan kesehatan, atau
pemulihan kesehatan dalam area tersebut di atas. . ... ..
Dalam buku ini, pendekatan interaksional keluargadi~ .
m3$ukkan ke dalam fokus struktural dan fungsionalkeIu~;
arga. Babenam membahas dinamika keluarga intern3J,' .
.yang mencakup pengkajiandan pedoman intervensi:Bab ...
69
10, "Poia dan Proses Komunikasi Keluarga"; Bab 11,
"Kekuasaan dan Pembuatan Keputusan Keluarga"; Bab
12, "Struktur Peran Keluarga"; Bab 14, "Fungsi Afektif
Keluarga"; Bab 15, Fungsi Sosialisasi Keluarga"; dan Bah
17 "Stres, Koping, dan Adaptasi Keluarga."
TEORI STRES KELUARGA
Model stres keluarga terutama berhubungan deng~ situasi
pelayanan kesehatan karen a penyebaran penYaldt yang
berkaitan dengan stres yang dialami keluarga (Artinian,
1994). Reuben Hill (1949), yang paling awal meogembang­
kan teori stres keluarga, mengadakan penelitian ten tang .
perpisahan yang disebabkan oleh perang dan penyatuan
kembali dalam keJuarga untuk meoemukan faktor.-faktor
yang menentukan bagaimana cara adaptasi keluargayang
mengalami stres.
Pada model Hill, variabel A adalah peristiwa pencetus
atau stresor dengan kesulitan yang terkait dengarinya. Pe­
ristiwa ini bisa jadi amat penting berkenaan dengan per­
ubahan kausa dalam sistem keluarga. Variabel B· adalah
kekuatan keluarga atau sumber yang tersedia untuk mem­
bantu keluarga dalam menghadapi peristiwa yang me­
nimbulkan·stres. Sumber keluarga mencakup kepercayaan
agama, keuangan, dukungan sosial, kesehatan fisik, tlek':
sibilitas keluarga, dan/atau mekanisme koping keluarga.
Variabel Cadalah definisLkeluargamengenai keseriusan
yangdilekatkan keluarga pada peristiwatersebut. Definisi
keluarga tentang peristiwa menentukan bagaimana peris­
tiwa tersebut dihadapi oleh keluarga dan seberapa besar
stres yang ditimbulkan peristiwa tersebut bagi keJuarga.
Poin terakhir ini penting, karena kadangkala perawat tldak
dapat memahami dari sudut real ita situasi alasan mengapa
keluarga dapat bereaksi dengan cara tertentu terbadap sjla­
tu peristiwa, pada saat keluarga betul-betul bereaksi d~
sudut pandang mereka ketimbang realita eksternal. Kom­
binasi ketiga variabel ini memengaruhi keipampuan ke-:
luarga untuk mencegah perubahan yang terkait dengan
peristiwa yang menimbulkan stres. Perubahan. yang .di..; .
timbulkan oleh penyakit yang menyebabkanstres dapat
memicu suatu krisis, variabel X. VariabelX adalahjQml$' .
'gangguanariw· ketidakmampuan dalam&istein'. ,'. . .
Kerentanan t¢rhadap krisisadalao fungsi~.b~r
sum.ber keluargadankecendero;· ·'~H~,.,
. sUkaran pacta saat rriuncul.k;nsis .. :':t.y;(..)
·.luarga terdiri atas (Artini~, J994):>. fo:'~t:·j'·>(:f,'.r>·;.;;7/.·
.,. ·Peristiwa yang tiOakdibarapka,nat,au..tjd~plfeh~luia\
, ~;~~ft::~~e~~~gg~p~set&:i,pi'~ti0~;!~~~;,)~e~2. ,.
• .. ,Pei:isti:wadalaD1keluarga~ sep~:htrp'e~Yhldf.seti~s.~IW:
. peristiwa yangdidefirilsikansebagaipeti~tt~a.Yling'
 70 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
menimbulkan stres, dapat lebih mengganggu dari­
pada stresor yang terjadi di luar keluarga, seperti pe­
rang, banjir, atau depresi.
• Kurangnya pengalaman terdahulu dalam menghadapi
peristiwa yang menimbulkan stres menyebabkan pe­
. ningkatan persepsi stres.
• Peris.tiwa yang menimbulkan stres yang ambigu da­
pat lebih membuat stres dibandingkan peristiwa non­
ambigu.
Teori Hill kemudian dikembangkan oleh McCubbin dan
Patterson (1983a) untuk mencakup masa pascakrisis. Di­
sebut sebagai model ABCX Ganda, semua variabel Hill
dimodifikasi; gagasan mengenai koping dimasukkan seba­
gai prediktor inti pada adaptasi keluarga. Teori stres keluar­
ga yang terakhir adalah Model Resiliency (McCubbin &
McCubbin, 1993), yang disusun berdasarkan dua model
sebelumnya dan dibahas lebih dalam di Bab 17.
Area pengkajian harus mencakup variabel utama dalam
teori itu sendiri (mis., stresor, persepsi terhadap peristiwa
yang menimbulkan stres, dan seberapa hebat krisis dapat
mengganggu fungsi keluarga). Pertanyaan yang dapat
diajukaIi perawat mencakup: Apakah keluarga memiliki
waktu untuk mempersiapkan diri terhadap peristiwa ter­
sebut 'MaiI apakah peristiwa tersebut tidak terduga (mis.,
keroatian tiba-tiba yang tidak diperkirakan dan kematian
setelah penyilit fatal jangka panjang)? Apakah keluarga
pemahmengalami peristiwa yang menimbulkan stres yang
sarna? 'Illtervensi mencakup membantu keluarga me­
ningkatkan :sumber dan sistem pendukungnya serta mem­
bantu keJuarga memodifikasi persepsi subjektif mereka
terhadap peristiwa tersebut. Kekuatan utaroa kerangka ini
adalah bahwa kerangka teori ini cukup mudah dipahami
(mis., teori ini masuk akal), dan kerangka tersebut sesuai
dengan apa yang dilihat dan dilakukan perawat dalam
. kita. Untuk menimbulkan pengaruh perubahan dalam sis­
lingkungan klinis. Model ini menekankan bahwa persepsi
terhadap stresor (-stresor) lebih penting daripada realita
objektif dan dengan mengidentifikasi sumber dan kekuat­
an, dapat dibangun pendekatan keperawatan keluarga yang
memberdayakan keluarga. Kegunaan model terbatas pada
pembahasan mengenai kebutunan keJuarga sehat dahim hal
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.
. TEORI BERUBAH
Proses berubah periting untuk teori dan praktik keperawat­
an keluarga. Perawat keluarga bekerja dengan keluarga un­
tuk memfasilitasi perubahan dan, olehkareria itu,pedu
untuk memaniuni penerapan leori befubah.karena teori ter~
. sebut akan diterapkan pada ckeluarga, baik dalain hal per­
.ubahan struktur keluarga roaupun dalanihal pr:rubahan pe­
,riiaku kesehatim keluarga.
..
Perawat dihadapkan pada hubungan paradoksikal an­
tara persistensi (stabilitas) dan berubah dalam keluarga.
Maturana (1978) menyatakan bahwa perubahan adalah
suatu perubahan dalam struktur keluarga yang teIjadi se­
bagai kompensasi akibat munculnya kecemasan dan ber­
tujuan untuk memertahankan struktur (stabilitas). Menurut
Wright dan Watson (1988), "perubahan yang paling me­
nonjol dan terjadi secara terus menerus [di daIam keluarga]
adalah perubahan yang teIjadi di dalam sistem kepercayan
keluarga (kognisi)" (him. 425).
Watzlawick, Weakland, dan Fisch (1974) menyebutnya
sebagai perubahan ordo-pertama dan kedua. Dalam per­
ubahan ordo-pertama, sistem itu sendiri tetap tidak berubah
semen tara sebagian sistem mengaJami beberapa tipe per­
ubahan. Misalnya, dalam mempelajari suatu strategi peri­
laku yang baru untuk mendisiplinkan seorang anak, kelu­
arga tetap sarna tetapi pendekatan yang digunakan berbeda.
Ini seperti menangani gejala bukan menangani penyebab.
Dalam perubahan ordo-kedua, perubahan teIjadi dalam sis­
tern itu sendiri, dengan demikian disebut "perubahan aki­
bat perubahan." Dalam perubahan ordo-kedua, tedapat
perubahan nyata daIam peraturan yang mengatur sistem
dan,oleh sebab itu, sistem ditransform~sikan secara struk­
tural danlatau secara komunikasi, dengan mengirim .ke­
luarga ke tingkat fungsiyang berbeda. Perubahan ordo-ke­
dua teIjadi jika orang tua mulai memperlakukan anak
remaja mereka sebagai individu yang tengah tumbuh
dewasa bukan sebagai seorang anak ked!.
Keluarga tidak berubah dalam pola garis lurus dan mu­
Ius, tetapi menyerupai polagaris putus-putus, suatu bentuk
transformasi yang menampilkan pola baru yang sebelum­
nya tidak ada. Bateson (1979) menyatakan bahwa kita
tidak menyadari perubahan dan kita menjadi terbiasa ter­
hadap sesuatu yang baru sebelum indra kita mengarahkan
tern keluarga, perawat harus mampu mempertahankan me­
taposisi dengan keluarga, dengan mengamati hubungan
antara sistem (mis., antara keluarga dan komunitas). Wright
dan Leahey (2000) menawarkan sejumlah konsep yang
berhubungan dengan teori berubah yang membantu pera­
wat keluarga dalam melaksanakan praktiknya.
1. Perubahan bergantung pada persepsi terhadap ma­
salah. Perawat harus memahami bahwa terdapat
banyak kebenaran atau realita yang dimiliki oleh ang­
gota keluarga tertentu. Perawat harus menerima se­
mua persepsiini dan memberikan keluarga sUdut
pan~ang laiJ,1 terhadap masalah mereka.
2. Perubahan ditentukan oleh struktur. rerawat harus
inemahami bahwa struktur individu saat ini akan me­
nentukan interaksi mana yang akan memicu peru- .
bahan struktural. Perawat tidak dapat memprediksi­

 BAB 3 LA'NDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 7 1

kan intervensi keperawatan mana yang sesuai untuk 9. Perubahan dapat disebabkan oleh banyak sekali pe­
individu tertentu dan harus memikirkan tentang nyebab. Peru bah an dipengaruhi oleh banyak faktor
intervensi yang paling memiliki mungkin meng­ yang berbeda; dengan demikian, sulit mengetahui
ganggu struktur individu untuk memfasilitasi peru­ apa yang secara' spesifik memicu perubahan tersebut.
bahan. Banyak teori perubahan perilaku kesehatan menunjuk­
3. Perubahan bergantung pada ruang lingkup. Upaya kan bahwa keluarga adalah pengaruh utama baik pada sta­
untuk meningkatkan perubahan dalarn sistem keluar­ tus kesehatan maupun pada perilaku kesehatan anggota
ga harus memperhitungkan batasan dan sumber kon­ keluarga. Hubungan antara kualitas ikatan sosial (terutama
tekstual. Pada pengkajian keluarga, perawat harus di dalam keluarga) dan kesehatan telah dicatat dalam li­
mengenali hubungan keluarga dengan hubungan teratur sejak tabun 1970-an (House, Landis, & Umberson,
yang lebih luas atau suprasistem. 1988; McEwen, 1998). Integrasi sosial mengacu pada luas­
4. Perubahan bergantung pada tujuan penyerta terapi. nya ikatan sosial atau hubungan sosial yang dimiliki se"
Penting bahwa tujuan disusun bersarna-sama antara seorang, dibandingkan dengan isolasi sosial (Seeman,
perawat dan keluarga dengan kerangka waktu yang 1996). Hal ini dapat diinterpretasikan dengan berarti bah~
realistis. Perawat sering menetapkan tujuan sepihak wa kualitas kehidupan keluarga memengaruhi kesehatan
yang tidak realistis untuk keluarga. Salah satu tujuan anggota keluarga, dengan hubungan keluarga yang positif
primer keperawatan keluarga adalah mengubah atau berfungsi sebagai faktor pelindung untuk kesehatan ang­
mengganti pandangan keluarga terhadap masalah. gota keluarga. .
Perawat dapat membantu keluarga menemukan alter­ Selain itu, banyak teori perubahan perilaku kesehatan
natif respons perilaku, kognitif, dan afektif terhadap (Glanz, Lewis, & Rimer, 1997) menyatakan bahwa du­
masalah. kungan keluarga adalah unsur penting dalarnkeberhasilan
5. Pemahaman itu sendiri tidak menyebabkan perubah­ individu anggota keluarga dalam melakukan dan memper­
an. Memaharni masa]ah tidak membawa perubahan tabankan perilaku kesehatan baru, seperti berhenti mero­
tetapi perubahan lebih cenderung terjadi melalui per­ kok atau memperbaiki pola makan. Individu yang mem­
ubahan kepercayaan dan perilaku. Perawat seringkali punyai dukungan keluarga yangkuat untuk mengubah
mencari pertanyaan "kenapa" dengan kehiarga bukan perilaku kesehatannya jauh lebih cenderung untuk meng­
memfokuskan energi untuk pertanyaan "apa." Ber­ adopsi dan memertahankan perilaku kesehatan yang baru
fokus pada apa yang sedang dilakukan di sini, apa dari pada individu yang tidak memilikidukungankeluarga
yang mengekalkan masalah, dan apa yang dapat di­ untuk mengubah perilaku kesehatannya .. Sebagaicontoh,
lakukan untuk menghasilkan suatu perubahan mem­ Wing dan Jeffrey (1997) menemukan bahwa peserta dalam
beri cara altematif pada keluarga untuk melakukan program penurunan berat badan yang mltlibatkan keluarga
tindakan. dan ternan dalam aktivitas di rumah jauh lebih baik dalam
6. Perubahan tidak terjadi secara sarna pada seluruh menurunkan berat badan dan mempertahankan penurunan
anggota keluarga. Perubahan dapat memicu berbagai berat badannya selarna lebih dari enam bulan daripada
reaksi, dengan perubahan pada beberapa anggota .kelompok lain. Perawat keluarga dapat memfasilitasi per­
keluarga terjadi secara lebih dramatis dan lebih cepat ubahan positif dalam hal peril&ku kesehatan dengan ber­
dari yang lain. bicara kepada keluarga mengenai pentingnya saling men­
7. Perawat bertanggung jawab untuk rriemfasilitasi per­ dukung dalam mengadopsi atau mempertahankan perilaku.
ubahan. Perawat tidak dapat meinbuat ke]uarga ber~ kesehatan yang positif.
ubah, .karena tanggung jawab tersebut adalah milik
keluarga. Perawat memfasilitasi suatu lingkungan nORI ILMU SOSIAL KELUARGA LAINNYA
untuk berubah.
8. Perubahan terjadi dengan adanya "kesesuaian;' antara . Hanya kerangka utama yang digunakan sejaklarna di
pemberian terapi (intervensi) dari perawat dan strulc- dalam ilrriu sosial kelilarga daIiyang relevan untukpraktik
turbiopsikososial-spiritual anggota keluarga.Pera~ . keperawatanketuarga yang dijelaskandi sinLK{!rangka'
wat bekerja dari sudut terapi yang menilai pandangan . lain yang '. memberikan' infonnasi mengenaik{!pera\vatan·
yang sesuai yang mencari cara untuk rrieningkatkan keluarga, yaitu.teori kekacauan, teori pertukaran' sosi~,
kesesuaian bagi anggota keluaiga dan menerapkan teori konflik,ketarigka ekojogis,. pendekatallariti:opologis/
perilakutidak menghakimi dan tidak menyalabkan·1nultikultural,dan-teori. f¢nomep.olqgicNye:& Berardo,
jika tidak ada kesesuaian. Mereka yalIgbekerja dari .. ·.• i981; KI(!in&.White,1996;Fried lllan;.1992).Pendehtan
sudut ini tidak menggunakan istilahsepettitidak .rriultilctiltilral kf;perawa~a:n:1c~luarga:di.sajiJ{an diBab8,
memenuhi atau tidak patuh. . 'serrientara tebdkoriflikdibih4s diBab 10.•. , .
 72 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
~TEORITERAPIKELUARGA
Teori terapi keluarga adalah campuran dari teori Hmu so­
sial danteori praktik keluarga. Baik teori Hmu sosial
keluarga 1J1aupun teori keluarga memiliki riwayat singkat,
, dengan teori terapi keluarga yang lebih barn. Selama lebih
dari 35 tabun terdapat teori perkembangan yang ekstensif
dalarn area lerapi keluarga. Teori terapi keluarga disusun
guna bekeIja dengan keluarga bermasalah dan, oleh kar~ma
itu, sebagian beSar berorientasi pada patoJogis (lihat Tabel
3-2).· Juga, beberapa teori ini menggarnbarkan dinamika
danpola sistem keluarga yang terdapat dal!lm semua
keluarga sampai derajat tertentu. Karena aJiran teori ini
memerhatikan tentang hal-hal yang dapat dilakukan untuk
memfasilitasi perubahan pada keluarga yang "disfungsio­
nal" (Whall, 1983), aliran teori ini bersifat deskriptif dan
preskriptif(yang menunjukkan strategi terapi atau inter­
vensi).
Terdapat berbagai teori terapi keluarga; semua teori ini
telah dipengaruhi oleh beragam teori yang ada dalarn di­
siplin ilmu psikologis dan sosiologis. Tidak ada pendekat­
an tunggal terapi keluarga yang dapat dianggap sebagai
pendekatan yang "benar" atau "salah"; setiap pendekatan
benar-benar merupakan penjelasan alternatif tentang fe­
nomena kduarga dan pendekatan khusus untuk pengkajian,
diagnosis, dan terapi keluarga. Sepanjang waktu, teori
terapi keluarga diklasifikasikan dalam berbagai cara oleh
bermacarn~niacam aWi teori (Gladding, 1995; Becvar &
Becvar, 1996).
Teori' t~rapi keluarga yang dijelaskan dalam bab ini
semuanya membahas konsep sistem keluarga yang umum.
Semua menyatakan bahwa sistem keluarga mempunyai
· kesamaan yaitu merupakan sistem yang terbuka, berke­
lanjutan, pencarian-tujuan, pengaturan diri sendiri, dan
juga ciri tarnbahan sistem sosial (Broderick, 1993). Sistem
sosiaJ. seperti keluarga memiliki bagian komponen yang
terdiri atas kewaspadaan diri, pengarahan diri, dan mandiri
ti<;iak seperti sistem mekanistik lainnya. Bagi anggota
keluarga yangingin membentuk diri mereka sendiri men­
jadi satu sistem, mereka harns berbagi serangkaian tujuan
yang umum. Tujuan dikembangkan melalui komunikasi
dan teori komunik~i adalah teori terapi keluarga yang
pertania kali dibahas.
. "
· TEORITERAPIINTERAJ(SI/KOMUNiKASI
KELUARGA . . . .
'. ..
" ' ' , ' pemahaman lengkap tidak dapat terjadi.
.Pendekatari tetapi .irikrakSiflcqinunikasi sanga.t·dipengaru­
· hiQleh Ide~ideyang berasaldarl teorisistem 'umum, si­
b~fnetil(a.,dan teoriprose.s informasi(lihat Bab 7 untuk'
penjalJaiankedua. teori" t(lrakhirini) (Goldenberg &
.'. 'GOldenberg;. 2000). Perspektif interaksilkomunikasi telah
mengalami banyak revisi selarna empat dekade, tetapi ke­
banyakan perkembangan teori aslinya dilakukan oleh
Mental Research Institute (MRI) di Palo Alto, California
(Don Jackson, John Weakland, dan Paul Watzlawick), dan
Virginia Satir (Becvar & Becvar, 1996). Menurut
Watzlawick dan rekan, analisis proses komunikasi meli­
balkan tiga aspek yang berbeda yaitu sintatik, sematik, dan
pragmatik (Watzlawick, Beavin, & Jackson, 1967). Para
ahli teori komunikasi telah melekatkan kegunaan yang
berbeda terhadap aspek yang berbeda ini dan telah me­
ngembangkan intervensi berdasarkan aspek-aspek ini. Sin­
tatik memerhatikan tentang bagaimana sebuah pesan seca- .
ra akurat disampaikan dari satu orang ke orang Jainnya
(Broderick, 1993). Ahli terapi yang menggunakan pen- .
dekatan ini berfokus pada bagaimana membantu anggota
keluarga saling berkomunikasi dengan jeJas sehingga pe­
san yang disampaikan adalah pesan yang diterima. Seman­
tik memerhatikan tentang makna. Kantor dan Lehr (1975)
membuat daftar pencarian mak:na sebagai salah satu tujuan
terpenting keluarga yang diharapkan dicapai oleh anggota
keluarga melalui interaksi. Hasilnya, ahli teori keluarga te­
lah menulis tentang tema ke]uarga, mitos dan legenda ke­
Iuarga, serta cerita keluarga sebagai cara untuk membentuk
dan mempertahankan makna yang sarna, dan dengan mem­
bentuk kembali atau mengubah makna keluarga ·seseorang
dapat mengubah makna interaksi (Broderick, 1993). In­
teraksi simbolik juga memerhatikan makna.
Akhimya, pragmatik berkaitan sendiri dengan dampak
komunikasi pada perilaku, dan aspek komunikasi inilah
yang paling banyak terungkap secara lengkap. Aturan
landasan teori komunikasi yang dikembangkan oleh
Watzlawick, Beavin, dan Jackson (1967) dalam Prag­
matics ofHuman Communication adalah sebagai berikut:
1. Setiap orang hams mempunyai perilaku, dengan de­
mikian setiap orang harns berkomunikasi. Semua pe­
rilaku adalah komunikasi pada tingkat tertentu.
Misalnya, seorang klien yang tidak menjawab per­
tanyaan tetapi duduk dengan tenang selama wawan­
cara berarti masih berkomunikasi, tetapi perawat ha­
rus menemukan apa makna perilaku bagi klien untuk
menemukan apa yang tengah dikomunikasikan.
2. Semua komunikasi memiliki tingkat laporan (digital)
dan tingkat perintah (analog). Tingkat perintah men­
definisikan sifat hubungan .
3. Semua perilakulkomunikasi harus dinilai dalam.
ruang lingkupnY;l. Tanpa kewaspadaan kontekstual,
4. Semua sistem'ditandai oleh peraturan, yang mem~
pertahankan keseimbangan homeostatis dan meme­
lihara sistem. Misalnya, di. antara hudaya tertentu .
(lihat McGoldrick, 1993), .. aturan untukmemelihara
sistem meliputi tidak memberitahu orang lain (baca
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA . 73
perawat) tentang masalah keluarga. Jika hal tersebut tahankan oleh sistern keluarga tersebut" (Goldenberg &
dilakukan maka akan mengganggu keseimbangan Goldenberg. 1996, hIm. 211). Kel1lsakan fungsi keluarga
homeostatis keluarga. Dengan demikian. di an tara terjadi jika terjadi komunikasi keluarga yang tidak jelas
keluarga ini, perawat harus membangun kepercayaan dan jika peraturan fungsi keluarga menjadi ambigu. Fokus
yang cukup dengan keluarga sebelum dapatmembahas intervensi utama adalah penetapan komunikasi yang sesuai
masalah keluarga. dan jelas serta mengklarifikasi danmengubah aturan kelu­
5. Hubungan dapat dideskripsikan baik sebagai sesuatu arga (Jackson, 1965b; Satir, 1967). Sudut pandang inter­
yang simetris atau sebagai pelengkap. Sesuatu yang aksilkomunikasi memiliki penekanan kuat pada kornuni­
simetris menyiratkan keseimbangan ,dan pelengkap kasi di antara anggota keluarga dan fokus sudut pandang
menyiratkan sesuatu yang bertentangan (hubungan interaksi yang telah dihahas adalah pada makna bersarna~
dominan-kepatuhan). Kekuatan pendekatan ini adalah pada fokusnya terbadap
6. Setiap orang menekankan realitasnya menUl1lt realitas komunikasi di dalarn lingkllngan keluarga. Kelemahan
diri mereka sendiri. Rangkaian perilaku dipaharni 'teori ini yaitu teori ini melihat terutarna pada perilaku
dan maknanya dial ami relatif terhadap epistemologi internal keluarga dan bukari pada bagaimana budaya dan
pengarnat. lingkungan yang lebih luas memberi darnpak pada kelu­
7. Masalah dipertahankan dalarn lingkaran umpan balik arga.
yang terkait dengan pola komunikasi bel1llang. Dua teori terapi keluarga berikutnya yang akan dibahas
8. Keluarga fungsional atau normal mampu memper­ berfokus pada p.eraturan jarak anggota keluarga, m.enemu­
tahankan integritas dasamya bahkan selama periode kan keseimbangan dalam sistem keluarga yang sedang
stres. Perubahan diakomodasi sesuai kebutuhan dan berlangsung antara kekuatan ikatan yang menghubungkan
terdapat komunikasi yang jelas dan sesuai. kelllarga dan kekuatan penyangga yang memisahkan me­
9. Keluarga yang disfungsional dikatakan "tersangkut." reka satu sarna lain (Broderick, 1993, hIm. 50); Ahli terapi
Perilaku simtomatik mempertahankan keseimbangan keluarga mengidentifikasi bahwa jika keluarga terlalu
keluarga pada saatitu dan menghindari pel1lbahan terikat dengan kuat atau memiliki batasan yang terlalu ka­
yang diperlukan. Masalah adalah sebuah gejala ke­ ku maka disfungsi keluarga tersebut lebih besar daripada
rusakan sistem tersebut. keillarga yang Jebih seimbang. Ahli teori keluarga berfokus
Satir (1982) -inembentuk ide-ide komunikasi di atas pada aspek berbeda dari peraturan jarak. Misalnya, karya
dengan menambah empat a.<;umsi dasar. Pertarna. perge­ klasik Minuchin (1974) berfokus pada pemeliharaan
rakan alamiah semua individu ke !}fah tumbuh kembang batasan sistem dan karya klasik Bowen (1978) 'berfokus
yang positif dan suatu gejala menunjukkan suatu kebuntu­
pada diferensiasi diri. Dalarn bagian berikut, teoriMinuchin
an dalarn proses pertumbuhan. Kedua, semua individu me­
dan Bowen akan dibahas Iebih dalam.

miliki sumber yang diperlukan untuk tumbuh kembang.

Ketiga, lCeluarga memiliki pengaruh tirnbal balik dan tang­

TEORI TERAPI KELUARGA STRUKTURAL
gung jawab bersama. Dengan demikian, tidak ada satu
orangpun di dalarn keluarga yang disalahkan; hanya ter- Minuchin dan rekan (Minuchin, 1974; Minuchin &
dapat stimulus ganda dan efek ganda. Keempat, terapi ada- Fishman, 1981; Minuchin, Rosman, & Baker, 1978) me­
lah proses yang melibatkan interaksi antara klien dan ahli ngembangkan pendekatan yang berorientasi pada sisteni
terapi, dengan tujuan terapi memindahkan keluargake arah ini terhadap terapi keluarga. Pendekatan tersebut ~eng-
pertumbuhan yang positif. Walaupim ahli terapi dapat gunakan metaforaruang dan organisasional, baik dalarn
memimpin dalam memfasilitasi pertumbuhan, setiap orang menggarnbarbnmasalah struktural keluarga maupuri
bertanggung jawab terhadap pertumbuhannya sendiri. Tu- dalarn mengidentifikasi solusi terbadap perubahan struktur
juan primer terapi keluarga adalah memahami' peraturan keiuarga (Goidenberg·. & Goldenberg, 2000). Pemikiran
dan proses. komunikasi yang digunakan oleh keluarga strukriIral Minuchin yang utarria adalah dengan memelihara
bermasalah dan mengajarkanperaturari serta .proses jamkvertikalyang tepatantara generasidan stra:tegUnter~ '.
komunikasi yang fungsional pada keluarga.· vensinya 4itargetkanp~aa "merekonstruksi keluarga.;' .
Unit anal isis dalam pendekatan ini diturunkan dari din~~ . Empai. korisep utaina yailgpentingunttikril~mahirnj
niika perubahan antar-individll,dengandemikian disebtit terapl keluarga strUktUral adalah (1) pola transaksC(2)
sebag!ll analisis. interaksional. Dalam sudut· paridang 'ini, ..•. adaptasi, (3) stihsistem, • clan .' (4) haiasan. 1!fJia' ininsd.ks.l.
. aSllmsinya adalah masalahkejiwaan terjadiakibatc~in-,adalahtrl,\nSak:si yl:i.qg sudah menjadi JeebiMaandari.per.."
dividu berinteraksi satu sarna laindalam ruang lhigrup ..' ultmg dl antara::anggotakeiuarg~ yangm~nJadihUkum'"
keluarga. "Gejala individual mencerminkan disfungsi sis~ Jet3p ya.nginengatUrinterakSi~n peri~ak:ti berbagai ,
temkeluarga dan gejala inimenetap hanya jika diper- anggota keluarga. Adaptasimenurijukkan kemampuan
 74 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

keluarga untuk menggerakkan pola transaksi alternatif ·nyusun instrumen gun a mengukur konsep dalam modelnya
menuju pola yang sudah tetap ini guna memenuhi tuntutan semakin memperkaya literatur keluarga.
eksterna dan interna akan perubahan. Pola transaksi mem­ Tujuan terapi keluarga struktural adalah memfasilitasi
obantu keluarga untuk stabil atau tetap seimbang. Disfungsi
perubahan dalam struktur keluarga. Para klinisi yang
keluarga terjadi ketika pola transaksi tidak lagi berfungsi
menggunakan pendekatan ini berupaya mengubah pola
bagi keluarga dan akibatnya, terdapat adaptasi yang buruk.
keluarga melalui perubahan interaksi keluarga. Terapi
.Subsistem adalah cara sistem keluarga membedakan dan
berpusat pada saat ini, berorientasi pada tindakan, dan
melaksanakan fungsi afektif dan sosialisasinya. Subsistem
berfokus pada masalah. Sebagai contoh, saat merawat se­
dalam keluarga iill biasanya adalah subsistem individual
orang anak sakit dalam keluarga dengan dua orang tua,
atau subsistem hubungan seperti pernikahan, orang tua­
perawat dapat membantu keluarga mempelajari peraturan
anak, atau subsistem saudara kandung. Batasan memasti­
mana yang kurang penting (yi., tidak apa-apa jika tidak
kan pembedaan antara subsistem keluarga Kejelasan ba­
menjalankan semua kewajiban sosial karena adanya tun­
tasan ini memberikan barometer utama tentang seberapa . tutan untuk merawat anak) atau dapat membantu keluarga
baik fungsi keluarga. Minuchin memperkenalkan ide ten­ memahami batasan di an tara generasi (mis., orang tua tetap
tang dua patologis ekstrem dalam batasan: batas lepasan, orang tua meskipun anak yang sakit sering dibiarkan men­
yang batasnya terlalu kaku. di titik tempat kelekatan antara dikte peraturan keluarga). Pengkajian keluarga terjadi me­
anggota keluarga kecil; dan bat as pertautan. dengan batasan lalui pengajuan pertanyaan, pengamatan transaksi keluar­
yang berdifusi atau menyatu di titik tempat.subsistem tidak ga, dan membiarkan anggota keluarga saling berinteraksi
berfungsi secara otonom atau sarna sekali tidak mandiri. ten tang situasi tertentu dalam wawancara itu sendiri. Inter­
Contoh yang digunakan Minuchin (1974) untuk meng­ vensi mencakup bergabung dengan keluarga dengan meng­
ilustrasikan pertautan keluarga yaitu saat seseorang bersin. hargai struktur keluarga saat ini, mengintervensi secara
setiap orang mencari tisu. lang sung untuk membentuk kembali keluarga, dan bekerja
Olson (1993) telah memperluas konsep awal Minuchin menuju keberhasilan keluarga melalui pujian dan dukungan
dan,selamatiga dekade terakhir telah mengembangkan dan (Minuchin & Fishman, 1981). Peran ahli terapi sifatnya
menguji model sirkumfieks,pada model ini ia menggo­ aktif, mengarilhkan, dan berorientasi pada tindakan.
longkan keluarga berdasarkan derajat kohesinya. (kede­ Kekuatan pendekatanini adalah bahwa konsepnya cu­
.katan atau ikatan) dan kemampuan beradaptasi (besarnya kup jelas, dipadukan, disusun, dan diuji dengan baik. Pen­
penibilh~o peran dan peraturan keluarga sesuai dengan ke­ dekatanberpusat pada saat ini, berorientasi pada tindakan,
butuhan).· Sebagian besar keluarga menempati suatu ren­ dan berfokus pada masalah.yang sangatkonsisten dengan
tang di sepanjang kontinum, yang kohesi dan kemampuan model terapi yang digunakan dalam pelayanan kesehatan
adaptasinya lebih seimbang dari pada di titik ekstrem (ko­ saat ini. Keterbatasan model adalah bahwa pendekatan
hesi pertautan versus Iepas an atau kemampuan adaptasi membutuhkan peran yang sangat terarah dan aktif di pihak
kaku versus kekacauan). Pendekatan Olson dapat mema­ ahli terapi, yang mungkin menimbulkan ketidaknyamanan
sukkan perubahan ke dalam keseimbangan yang dialami bagi beberapa ahliterapi dan bagi keluarga.
keluarga sepanjang waktu. Pendekatan Olson memiliki
rentang penerapan yang luas dari pasangan yang berken­
can sampai keluarga lansia, dan kecermatan dalam me- TEORI TERAPI SISTEM KELUARGA

Murray Bowen pertama kali mengembangkan teori sistem

keluarga pada pertengahan tahun 1970-an, dan ia adalah
TABEL 3-3 salah satu pelopor utama dalam terapi keluarga. Teori sis­
.. : ~ ......:.'.~
tern keluarga Murray Bowen adalah salah satu kerangka
··TEORISISTEM KELUARGA BOWEN­ teoretis terapi keluarga yang dikembangkan dan diinte­
,DELAPAN . KONSEPYANGSALING grasikan dengan baik (Goldenberg & Goldenberg, 2000).
<h;:_~·RD~t.~N .:.-.'!:~:>-: ": :. /.,' . Sejak kematian Bowenpada tahun 1990, penelitiannya
terus dikembangkan oleh penelitian Michael Kerr (Kerr &
Bowen, 1988) dart David Freeman (1992). Asumsi yang
mendasari atau premis teori ini adalah bahwakecemasan
kronik adalah bagian kehidupan yang tidak dapat dihindari
dan terdapat di mana-manaserta merupakan penyebab da­
sarterjadinya disfungsi(Goldenberg &Goldenberg, 2000).
" Penawar racun merupakan satu-satunya resolusi untuk
menimbulkan perbedaan," yang menlpakan konsep utama
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
dalam teori Bowen (Goldenberg & Goldenberg, 1996, him.
169). Bowen menekankan delapan konsep yang saling ter­
kait dalam upaya membahas kecemasan kronik dan proses
emosional dalam keluarga dan masyarakat (Gladding,
1995) (lihat Tabel 3-3).
Konsep utama dalam teorinya adalah diferensiasi diri.
Hal ini menunjukkan kemampuan seseorang untuk mem­
bedakan diri mereka sendiri dari keluarga asal mereka pada
tingkat emosional dan intelektual. Terdapat dua kekuatan
penyeimbang dalam kehidupan, yaitu kebersamaan dan
individualitas. Pada pangkal kontinum adalah otonomi,
yang menunjukkan kemampuan untuk memikirkan suatu
situasi dengan jelas dan memisahkan perasaan dan pemi­
kiran rasionaL Pada ujung kontinum adalah kumpulan ego
yang solid, yang menyiratkan ketergantungan emosionaJ
pada keluarga asal bahkan jika tinggal jauh dari keluarga.
Bowen percaya bahwa semakin besar diferensiasi din, in­
dividu semakin mampu untuk beradaptasi terhadap per­
ubahan dan stres akibat lingkungan mereka sehingga ke­
cenderungan mereka mengalami kesulitan emosional
semakin jarang.
Terdapat tujuh konsep terkait lain dalam teori sistem
keluarga Bowen (konsep-konsep ini ditunjukkan dengan
tuJisan miring). KeJuarga inti didefinisikan sebagai sistem
emosional keluarga inti. Keluarga menurunkan strategi
. dan pola koping dari generasi ke generasi, suatu fenomena
yang dikenal sebagai proses transmisi multigenerasi. Ke­
.luarga yang tidak berfungsi dengan baik membawa peri­
laku bermasalah hingga ke beberapa geneiasi. Apabila se­
seorang menikah, mereka cenderung berpasangan dengan
yang memiliki tingkat diferensiasi yang sarna dengan me­
reka dan menghasilkan keturunan pada tingkat diferensiasi
yang sarna dengan diri mereka sendiri. Proses proyeksi
keluarga menunjukkan perpindahan kecemasan dari orang
tua dan tingkat diferensiasi yang rendah kepada anak yang
rentan. Triangulasi adalah konsep utama lainnya. Segitiga
tampak sebagai penyokong dasar pada tiap sistem emosio­
naldan merupakan sistem hubungan stabil yang terkecil.
Dalam triangulasi, kecemasan dan ketegangan di antara
dua orang diproyeksikan ke objek/orang lain di dalam
keluarga. Dalam situasi yang menyebabkan stres, kece­
masan dapat menyebar dari sebuah segitiga pusat di dalam
keluarga ke segitiga lain dengan seseorang atau objek di
luar keluarga. Posisi saudara kandung membahas menge­
nai pentingnya urutan kelahiran. Dalam teori Bowen, ma­
Iiusia dipandang sebagai karakteristik kepribadian yang
pasti dan terus berkembang berdasarkan urutan kelahiran
fungsional mereka dalam keluarga asal (Toman, 1961).
Serna kin dekat sebuah pernikahan menduplikasi posisi se­
orang saudara kandung dalam keluarga asal maka semakin
baik kesempatan pasangan tersebut mencapai keberhasilan
pernikahan. Pemutusan emosional menandakan penarikan
75
emosi dan anggota keluarga yang lain akibat proses pe­
lekatan yang tidak tuntas. Anak usia dewasa yang secara
emosional erat dengan orang tua mereka dan keluarga asal
dapat berupaya untuk mengatur kecemasan'nya dengan
cara tinggal dekat atau jauh dari orang tua dan keluarga
.asaL Anak-anak ini secara emosional inasih erat.dengan
keluarga asal mereka dan sering kali memiliki hubungan
yang disfungsional dalam keluarga reproduksi mereka.
Regresi sosial merupakan analog pada tingkat sosial unttik
diferensiasi din. Hal tersebut mengarah pada masyarakat
yang mengalami banyak sekali tekanan sehingga menga­
lami regresi karena energi toksik yang berlebihan meng­
hadapi kecenderungan untuk mencapai diferensiasi.
Fokus utama terapi sistem keluarga Bowen adalah
peningkatan diferensiasi diri dan keluarga dan diferensiasi
intelektual dari emosional (Becvar & Becvar, 1996). Ang­
gota keluarga memperoleh wawasan dan pemahaman ter­
hadap masa lalu dengan menelaah beberapa proses di atas
dan kemudian bebas memilih bagaimana mereka akan ber­
perilaku dalam situasi saat ini. Pengkajian yang meng­
gunakan model Bowen dilakukan dengan meminta indivi­
du atau pasangan mendiskusikan pohon keluarga mereka
dengan ahli terapi. Ahliterapi, yang berfungsi sebagai pe­
mandu dan guru, menanyakan tentang riwayat seseorang
sembari membuat genogrammultigenerasi. Genogram ini
dapat menjadi alat yang berguna bagi perawat pada praktik
klinik. Genogram dapat memberikan gambaran yang jelas
tentang siapa saja yang berada dalam keluarga, hubungan
di antara anggota keitiarga; dan riwayat keluarga dengan
perawat yang praktik (lihat Bab 8 tentang genogram
keluarga). Ahli terapi Bowenian melatih individu tentang
bagaimana cara melakukan detriangulasi, membangun hu­
bungan interpersonal, dan mengakhiri pemutusan, serta
cara untuk memahami pola intergenerasi mereka, dengan
demikian dapat memperoleh wawasan ten tang cara-cara
. interaksi mereka pada saat ini.
Logika pendekatan Bowen menarik bagi banyak orang
yang intelektual mereka lebih mendominasi dari pada pe­
rasaanmereka; sehingga, logika pendekatan Bowen terca­
tat menarik bagi klien pria. Kelemahan utama dari terapi
ini adalah sebagian besar individu tidak memiliki kecen­
derungan untuk tetap menjalani terapi dalam waktu yang
cUkup lama untuk melihatnya sampai lengkap. Sebuah pe­
nekanan pada masa lalu bukan masa kini (mis., masalah
yang ada kini) maksudnya adalah masalah yang ada mung­
kin tidak dapat diatasi atau diselesaikan dengan cepat se­
bagaimana yang dapat dicapai oleh pendekatan lainnya.
TEORI TERAPI KELUARGA LAiNNYA
Karena keterbasan ruang, hanya tiga aliran utama kerangka
terapi keluarga yang dijelaskan di sini. Kerangka dan
 76 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

pendekatan lain dari terapi keluarga yang berperan dalam menyatakan bahwa keluarga secara konsisten terpajan
teori keperawatan keluarga mencakup psikodinamik stresor secararutin yang menantang stabilitas unit keluar­
(Ackerman, 1966), eksperimentallhumanistik (Whitaker & gao KeJuarga membangun strategi koping untuk memper­
Keith, 1981), strategik (Madanes, 1991), perilakU/kognitif tahankan keseimbangan dan menghemat sumber energi.
(Fa loon, 1991), interpersonal (Segrin, 2001), naradf (White Unit keluarga terpengaruh jika ada anggota keluarga yang
& Epston, 1990), dan berfokus atau berpusat pada masalah mengalami stresor atau jika seluruh keluarga mengalami
(Pinsof, 1995). stresor yang mengancam kemampuan sistem keluarga.
Dengan bekerja sama, perawat keluarga dengan keluarga
mengupayakan pencapaian tujuan stabilitas keluarga. Se­
~TEORI KEPERAWATAN
tiap keluarga berespons terhadap peristiwa yang menim­
KELUARGA:MODEL
bulkan tekanan berdasarkan pada (a)persepsi situasi dan
TERPADU
(b) kemampuan keluarga untuk menyesuaikan did dan me­
mulihkan fungsi keluarga yang terganggu akibat stresor.
Pemaduan model 'keperawatan dengan teori ilmu sosial Family' Assessment Intervation Model and Family
keluarga dan teori terapi keluarga amat dibutuhkan karena System Stressor Model Intervensi Pengkajian Keluarga
subspesialis keperawatan keluarga menjadi makin jelas di­ dan Daftar Kekuatan-Stresor Sistem Keluarga (FSSI,
gambarkan. Cody (2000) mencatat bahwa teori keperawat­ Family System Stressor-Strength Illventory) lebih difokus­
an yang khususkeperawatan keluarga masih terbatas dan kan dari pada dua model lainnya. karena model .tersebut
meskipun kita memperoleh keuntungan dari perspektif melibatkan penilaian stresor dan kekuatan keluarga. dan
teoretis yang dipinjam dari disiplin i1mu lain, perawat ke­ juga pemulihan stabilitas keluarga serta fungsi keluarga
luarga tetap memerlukan teori yang merupakan teori ke­ dengan menerapkan pendekatan primer, sekunder, dan
perawatan tersendiri. ' tersier. FSSI dapat digunakan untuk pengkajian dan inter­
Def!gan demikian, pendekatan terpadu dibutuhkan un­ vensi serta sebagai alai ukur baik untuk praktik maupun
tuk memandu praktik keperawatan keluarga karena tidiIk penelitian. Model iniadalahcontoh yang sangat baik dari
ada teod tunggal yang dapat memberikan kerangka kom- ' adaptasi kerangka konsep Newman yang didasarkan pad a
prehensif untuk beragam klien keluarga yang kita asuh. praktik keperawatan keluarga yang aktual.
B,aru-baru ini tiga model praktik keperawatan keluarga di­
sebutkal1 seeara luas dan digunakan seeara luas dalam ke­
MODEL PENGKAJIAN DAN MODEL
perawatan keluarga (Hanson & Boyd, 1996a). Model prak­
INTERVENSI KELUARGA CALGARY
tik keperawatan keJuarga tersebut adalah Daftar dan Model
Sistem Kekuatan-Stresor Keluarga (Berkey & Hanson, Model kedua dari keperawatan keluarga sistem terpadu
1991), Model Pengkajian dan Intervensi Keluarga Calgary adalah Model Pengkajian Keluarga Calgary (CFAM,
(Wright & Leahey, 2000), dan Model Pengkajian Keluarga Calgary Family Assessment Model) dan Model Intervensi
Friedman (model yang digunakan dalam buku ini). Wa­ Keluarga Calgary (CFIM, Calgary Family Intervention
laupun banyak terdapat tumpang tindih, dalam isi dan Model), yang dikembangkan oleh Wright dan Leahey serta
proses yang terlibat dalam ketiga model ini, terdapat juga rekan (Wright dan Leahey, 2000; Wright, Watson, & Bell,
perbedaan berarti dalam pendekatannya. 1996). Model keperawatan sistem keluarga Calgary me­
madukan berbagai teori dari teod sistem umum, sibeme­
tika, teori komunikasi, dan teori berubah. Model kepera­
MODEL INTERVENSI PENGKAJIAN KELUARGA
watan sistem keluarga Calgary lebih banyak diinformasikan
(MODEL SISTEM KEKUATAN-STRESOR
oleh teori dan pendekatan terapi keluarga, khususnya teori
KELUARGA)
pemahaman biologi milik ,Maturana dan Varela, teori
Berkey dan Hanson (1991) serta Hanson dan Mischke
pikiran Gregory Bateson, serta pendekatan konstruktivis
(1990) mengembangkan model keperawatan keluarga ter­
dan naratif (White & Epston, 1990; Wright, Watson, &
padu dengan memperluas Model ,Sistem Kesehatan
Bell, 1996).
Newman. Dengan menggunakan teod keluarga, konsep
Teori dan ide ini dipadukan menjadi paradigmaatau
, teoretis Newman diperluas untuk memfokuskan keluarga
perspektif keperawatan yang berfokus pada keluarga yang
sebagai klien. Model Intervensi Pengkajian Keluarga
merigalami masalah kesehatan. CFAM menekankan iden­
(Berkey dan Hanson, 1991; Hanson dan Mischke, 1996)
tifikasi kekuat~n dan sumber keluarga. Strategi intervensi
berfokus pada (a) kesejahteraanlpromosi, (b) reaksi kelu­
direncanakan dengan pengenalan yang kuat bahwa keluar­
arga dan derajat ketidakstabilan, dan (c) pemulihan sta­
ga harus dan wajib memutuskan strategi intervensi mana
bilitas dan fungsi keluarga. Hanson dan Mischke (1996)
yang terbaik untuk mereka. Strategi tersebut dirancang
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
untuk membantu keluarga memberdayakan dirinya sendiri.
Model pengkajian dan intervensi berdasarkan pada peng­
amatan praktik klinik yang saksama dan penelitia'n klinis
kualitatif. Bab 7 menyoroti model Calgary, terutama stra­
tegi pengkajian dan intervensi yang merupakan landasan
modelkepeniwatan sistem keluarga. Model strategi inter­
vensi digunakan untuk membantu keluarga memfailitasi
dan memodifikasi kepercayaan yang membatasi mereka.
MODEL PENGKAJIAN KELUARGA FRIEDMAN
Model Pengkajian Keluarga Friedman merupakan pen-
NRANGKUMAN
• Fungsi teori adalah untuk membedakan, menjelas­
kan, atau memperkirakan fenomena yang ada di
dalam keperawatan. Dengan demikian, teori kepera­
watan idealnya menunjukkan pola yang log is dan in­
telek untuk memantau pniktik keperawatan (Fawcett
& Downs, 1992).
Banyak konsep yang dimasukkan ke dalam model
keperawatandipinjam atau diadaptasi dari teori se­
belumnya dalam sosiologi, antropologi, psikologi,
dan fisiologi dengan penerapan baru dalam kepera­
watan. Dengan demikian, i1mu sosial keluarga kon­
temporerdan teori terapi keluarga menurunkan
banyak konsep inti dan dali\nya dari teori ilmu sosial
keluarga dan teori sistem umum dengan penerapan
baru dalam keluarga. • an melalui pertukaran materi dan energi, bahkan per­
• Perkembat)gan. model keperawatan dan teori telah
sangat memengaruhi disiplin keperawatan, di mulai
dengan naskah Florence Nightingale dan diteruskan
dengan karya para ahli teori keperawatan kontempo­
rer. Model keperawatan secara spesifik disesuaikan
dengan praktik keperawatan keluarga termasuk mo­
del yang dikembangkan oleh Imogene King, Suster
Calista Roy, Betty Newman, Dorothea Orem, Martha
Rogers, dan Margaret Newman.
• Florence Nightingale sebenarnya tidak menyajikan
teori keperawatan atau keperawatan keluarga. Wa­
laupun begitu, ia menyebut keluarga di banyak tu­
lisannya dan di sebagian besar praktik keperawatan­
nya (Nightingale, 1859).
King mengembangkan model sistem yang saling me­
mengaruhi dan memasukkan pendekatan keluarga
sebagai ruang lirigkup.
• Newman membahas keluarga sebagai klien dari awal
pen gem bangan modelnya, dengan keluarga dipandang
sebagai sistem yang terdiri atas anggota keluarga
sebagai subsistem.
77
dekatan terpadu dengan menggunakan teori sistem umum,
teori perkembangan keluarga, teori struktural-fungsional,
dan teori !intas budaya sebagai landasan teoretis primer
model dan alat pengkajian keluarga. Teori pertengahan
Jainnya juga dipadukan ke dalam berbagai dimensi struk­
tural dan fungsional yang dikaji, seperti teori komunikasi,
teori peran, dan teori stres keluarga. 'Bab 3 sampai 6 dan
Bab 8 sampai 17 menguraikan isi pengkajian keluarga dan
area prosesnya. Diagnosis keperawatan keluarga dan stra­
tegi intervensinya juga dibahas terkait del')gan setiap data
yang identifikasi, sosiokultural, perkembangan, struktural,
fungsional, dan bidang kajian stres serta kopingnya.
Orem menggambarkan keluarga sebagai unit pe­
ngondisian landasan dan sebagai ruang lingkup bagi
klien individu.
Model Adaptasi Suster Callista Roy (1976) menja­
barkan konsep individu sebagai suatu sistem adaptif
yang saling memengaruhi dengan stimulus melalui
empat model respons: fisiologis, konsep diri, fungsi
peran, dan saling ketergantungan. Keluarga dapat
menjadi ruang lingkup klien dan perawatan diarah­
kan pada peningkatan adaptasi positif terhadap sti-'
mulus fokal, kontekstual, dan sisa(residual) melalui
proses regulator dan kognator.
Rogers menggambarkan keluarga sebagai sistem ter­
buka dalam interaksi yang konstan dengan Iingkung­
kembangannya menjadi semakin kompleks.
• Newman berfokus pada pola keluarga sebagai medan
energi yang bergerak melalui waktu dan ruang me­
nuju kesadaran yang semakin tinggi.
• Tradisi kedua yang ikut andil dal~m membentuk mo­
del teori keperawatan keluarga kita berasal dari i1mu
sosial keluarga. Tiga buah pendekatan konsep kelu­
arga mendoininasi bidang pernikahan dan keluarga:
(1) struktural-fungsional, (2) sistemlinteraksional,
dan (3) perkembangan.
Kerangka struktural-fungsional mendefinisikan kelu­
arga sebagai sebuah sistem sosial. Analisis keluarga
terdiri dari penelitian keluarga dalam hal hubungan­
nya dengan struktur sosial penting lainnya (Iemoaga)
seperti pengobatan, agama, pendidikan, pemerintah­
an, dan ekonomi. Kekuatan utama pendekatan struk­
tural-fungsional terhadap praktik keperawatan kelu­
arga bersifat komprehensif dan meJ;l1andang keluarga
di dalam konteks komunitas yang lebih luas. Ke­
lemahan utama dari pendekatan ini adalah pandangan
statis, yang cenderung memandang keluarga pada
78 BAGIAN 2 LAN DASANTEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
satu waktu bukan sebagai suatu sistem yang selalu
berubah seiring dengan waktu.
Konsep teori sistem umum mencakup subsistem, ba­
tasan, sistem terbuka, Iingkaran umpan balik, interak­
si keluarga, adaptasi, dan perubahan. Kekuatan uta­
rna teori ini mencakup susunan fenomena yang besar,
memandang keluarga di dalam konteks supra­
sistemnya (komunitas besar tempat keluarga berada),
merupakan suatu teori holistik yang berfokus pada
interaksi. Dua buah keterbatasannya adalah<keluasan
dan sangat umumnya teori ini serta mungkin tidak
terlalu membantu, seperti teori yang berorientasi pada
individu untuk membahas klien individu.
• Teori perkembangan keluarga membahas perjalanan
waktu di dalam kehidupan keluarga. Teori ini men­
jelaskan ten tang bagaimana dan apa saja perubahan
yang berdasarkan perkembangan yang terjadi di da­
lam keluarga selama ini. Kekuatan utama teori ini
adalah dapat memberikan landasan untuk meramal­
kan apa yang akan dial ami keluarga pada suam
periode di dalam siklus kehidupan keluarga. Kele­
mahan terbesarnya adalah fakta bahwa model disu­
sun di masa lalu saat keluarga inti tradisional dite­
<kankan. Walaupun tahap dan tugas mungkin agak
berbeda dari bentuk keJuarga, tetapi proses perkem­
bangannya mungkin sarna tanpa menghiraukan ben­
tukkeluarga tersebut.
Pendekatan interaksional keluarga berasal dari inter­
<ak~i simbolik. Dari pendekatan ini, makna dibangun
oleh anggota keluarga yang relevan dengan situasi
yang dihadapi keluarga. Kekuatan utamanya adalah
pendekatan ini berfokus pada proses internal keluar­
ga dan pada pemahaman proses ini. Keterbatasan uta
manya adalah bahwa para ahli teorl interaksional se­
cara umum gagal mempertimbangkan dampak Iing­
kungan di luar keluarga.
Model stres keluarga terutama berhubungan erat
dengan situasi pelayanan kesehatan karena sifat pe­
nyakit terkait stres yang menyebar yang dialami ke­
luarga. Kekuatan utamanya terletak pada kesederhan­
aannya. Model tersebut menekankan bahwa persepsi
mengenai stresor lebih penting daripada realitas ob­
jektif dan dengan mengidentifikasi sumber, koping,
dan kekuatan keluarga, clapat dikembangkan pende­
katan keperawatan keluarga yang memberdayakan
keluarga. Manfaat model ini terbatas dalam memba­
has kebutuhan keJuarga dalam hal promosi kesehatan
dan pencegahan penyakit.
Dalam teori berubah, perubahan ordo-pertama berarti
bahwa sistein itu sendiri tetap tidak berubah sedang­
kan beberapa bagiannya mengalami beberapa tipe
perubahan. Pada perubahan ordo-kedua, perubahan
terjadi dalam sistem itu sendiri, oleh karena itu di­
sebut "peru bah an akibat perubahan"; perubahan ak­
tual dalam peraturan yang mengatur sistem sehingga
sistem tersebut ditransformasikan secara struktural
danlatau secara komunikasi, yang mengirimkan ke­
luarga ke tingkat fungsi yang berbeda. Banyak teori
perubahan perilaku kesehatanmenunjukkan bahwa
keluarga adalah pengaruh utama baik pada status
kesehatan maupun perilaku kesehatan anggota ke­
luarga individu.
• Kerangka lainnya yang menginformasikan k~pera­
watan keluarga adalah teori kekacauan, teori per­
ubahan sosial, teori konflik, kerangka ekologis, suatu
pendekatan antropologis/multikultural, dan teori fe­
nomenologi.
• Teori terapi keluarga adalah perpaduan teori ilmu so­
sial dengan teori praktik keluarga. Baik ilmu sosial
keluarga maupun terapi keluarga memiliki riwayat
yang singkat, dengan teori terapi keluarga memiliki
lebih banyak model baru. Pendekatan terapi interak­
silkomunikasi sangat dipengaruhi oleh ide-ide yang
diturunkan dari teori sistem umum, sibemetika, dan
teori yang memproses informasi. Para ahli terapi
yang menggunakan pendekatan ini berfokus pada
bagaimana cara membantu anggota keluarga untuk
berkomunikasi secara jelas satu sarna lain sehingga
pesan yang dikirim adalah pesan yang diterima.
Minuchin dan rekan (Minuchin, 1974; Minuchin &
Fishman, 1981; Minuchin, Rosman, & Baker, 1978)
mengembangkan pendekatan yang berorientasi pada
sistem ini pada terapi keluarga yang menggunakan
metafora-ruang dan organisasi, keduanya digunakan
dalam menjelaskan masalah struktural keluarga dan
dalam mengidentifikasi solusi untuk mengubah
struktur keluarga (Goldenberg & Goldenberg, 1996).
Perhatian struktural utama Minuchin (1974) adalah
dengan mempertahankan jarak vertikal yang sesuai
antara generasi dan strategi intervensinya yang
berfokus pada "restrukturisasi keluarga".
Muray Bowen, seorang pelopor yang terkenal dalam
terapi keluarga, pertama kali mengembangkan teori
sistem keluarga pada pertengahan tahun 1970-an.
Fokus utama terapi sistem keluarga Bowen adalah
peningkatan diferensiasi diri keluarganya dan dife­
rensiasi intelektual emosi (Becvar & Becvar, 1996).
Anggota keluarga memperoleh wawasan dan pema­
haman mengenai masa lalu dengan menelaah proses­
proses di atas, dan kemudian bebas memilih tentang
bagaimanamereka akan berperilaku di masa depan.
Tiga model praktik keperawatan terpadu yang diku­
tip dan digunakan secara luas dalam keperawatan ke­
luarga (Hanson & Boyd, 1996a) adalah Daftar dan
 BAB 3
Model Sistem Kekuatan-Stresor Keluarga (Berkey &
Hanson, 1991). Model Pengkajian dan Intervensi
Calgary (Wright & Leahey, 2000). dan Model Peng­
kajian Keluarga Friedman (model yang digunakan
dalam buku ini). Walaupun banyak terjadi tumpang
tindih dalam isi dan proses yang terlibat dalam ketiga
model ini, terdapat juga perbedaan penting dalam
pendekatannya.
LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 79
Teori keperawatan keluarga terus berkembang seja­
Ian dengan penelitian dan praktik keperawatan. dan
para peneliti keperawatan terus berdebat tentang per­
kembangan teori keperawatan di semua area kepera­
watan. Banyak debat yang berfokus pada konseptua­
Iisasi baru konsep metaparadigma keperawatan dan
merefleksikan pengaruh perspektif pascamodereni­
sasi dan neomoderenisasi.

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA KATZ

., .
Tvjudlj akfivita~i;{i ad~!oh' m~m~!ldjngka~ 'p~hgkajkinleWQr~¢.;bh9 dilcikukqn 'dCirip~rspektiL <;,,~ '/ ,'.;:

teOretis ygrt9l>erbeda:, Boca sketsakel(Ji:li-ga l>eri~ufdqn i~QPJalihq!lSpqLgdtjilpll1q~~l"~oropal' ,:..,, : ;

4, ~ii~ll)a-t(lma <:lengan,h~eng9unakClnte?ri kon)unik~s.i kelu!lrgodanke~~(Mnqen9an'

.
meng9ull.0kan konsep dan Model Adaptasl~oy, '... .......,'. 'i':, : .. ">'" ;.....' : ' ..... .

.. Seorang pe!awo!k~sElh!lf~bdi::~Mc:lh!T!rfn9uniu~'9i 1!l~ ~~ri:r)9o.I\O'tz;:s~ra!:igpriqYahudi;.

bEii'usici68 tahvn" ),9!i9~!ilfld,eritq~ i(1fat~~ Illio~p'r'di~~;'urit~k yan9;~~uQkqlinya pOdcl .<:!~qJ \< ,;.;..

. ~~~~~r!1'~t~~:~~~~ir~~~~~~:t~}{~¥f~~gQ~e~~~£~la~~%~~1J~~9~~S'~lo~reninjOU;;~~er,,, .., ... '......

·····.;it\. .~~• •if~~~fi.f~~fJ@~:~~~;"~~~~~:i~ff:Itt'Y·

'e' .

'i',y

'. ,tiga tahunyang:lalu. Hob, ria~sirly~FsE!~!~rn :sergh9~n'ial1fun9 'P.ertamcfycihg ia' ~Iaml·,i:' "" ('j~l'., < ,'.~ ~":.' •

, adcilqh berk~buri dalf mendekorasi ruang di. flimab: " -;' ?'r ,<. "',,' ... ': ' . ' .', " '" '..

-'?

. '.' .-. ,F~i-!1lcit~iuk(l,.n:qntor~inst~risi '~(;irCrU'!Ioh)gkit meoyqtq~Qii':P,gh'N9Ji1:~ati dalaifl. kEi!QdaclIl; :":':'..

'.. '. e,:k~~~~~:7~:~~7:~~~ktj~~~e:t~~~~~~i&~':~~d~~~~~::~~!k~~~~lkl:~hPer~i

. kekamarmondi seriqiri. Selama ti1i!iggutEir~khir' i6 fidak;rri~M9Iamisakit 'of6udispneosaot .... ' ":"',- .

. l1lel!l~\Jkcm'a~HvitCls p~r.Qwatcm dirL ~\~:;:;:;;.;.: .'."< : .... •• ,:::.';i::[~iT';:::J;'~ir:;::::·',':':":~:~'· ,- . .~\,";'

. , ' : . e 5.elomA ~!Jniungan/ soqt'perowatin¢ngaj uka r1 ~rti?I1YCl<:JrikepClc!(] Tn:I<Clf~'OkQ~j,lii~!;!1i,9l~h.::;';;:~ ',; ......: :":"L/'

:., .
'{~f;.;. ~~{, " ..-'
.:;.;,.:.,
:,~~.?:~,\"

,"."

..

':'(:;~';; :;', .~,~' ",.-..

" . ~lase'Suciffihya·'se&lra' dntidak';me' . 'd~Sri: Kati / ::, ;. , " " ",' ~ ," ,: .'
. .' tqm~kriya .meng~l~mi 'seSOrn(1pc.~ d~,Ho~P9~ I, ,0 . nyo.M . . iij!p a~ 'tf~cl~:i'n9 'ni6rig6ici~ i. ~' ~:':, -' \ :!. ":~~;":,,':: ;
."dr~l~~~I~Q~a1:~~~~t!t!n¥nf~~~:~~rkaJ~gr~l~~~~r~!~W:lt:~~~~;~;¥~n~~~;~;~;}'~l<,~t"'-';r~~~~;~r,:;~;;~~~""~ .

.•Kot;ziIri J(~t~·.fl~Ptkny~ tiWk'IQ~i hiEf.low,r~k~r·aktibl!q~ ~~~iql9tciiJine~ekuJfekon k~ti~"Y9;;'::i< ,;'~:/i:;:~,:J:;

k ..
• ·.t:~t~\~?,h:tC~~~~gseriJ~T~cb!~~·6~,~.~~~t;1.~f·:.a~%t.:;,)"rr~··'ij~~·'9~?,~:~,~.~ :udrir;f:A~:t.~~'J~:1<;·i:" "';;~" ..
80 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.

Dari contok kasus keluarga. jawab pertanyaan nomor 1 sampai 4, pertama-tama dengan meng­
gunakan teori komunikasi keluarga dan kemudian menggunakan konsep dari Model Adaptasi

Roy.

1. Uraikan jaringan komunikasi keluarga.

2. Variabel apa yang memengaruhi interaksi keluarga?
3. Sebutkan contoh diagnosis keperawatan keluarga dalam komunikasi dan area lainnya.
4. Ajukan dua intervensi keperawatan keluarga yang diarahkan untuk menyelesaikan masalah
komunikasi keluarga di atas atau diagnosis lainnya.
Jawab pertanyaan berikut.
. 5. lelaskan fungsi teori dalam keperawatan keluarga.
'6. Apa tiga aliran teori yang banyak berperan pada pembentukan landasari teoretis keperawatan
keluarga?
7. Cocokkan konsep utama dari tujuh model keperawatan yang rei evan dengan keperawatan
keluarga dengan ahli teori yang membuat model tersebut:

AhU teori Konsep Inti

a. Florence Nightingale aa. Kesadaran, waktu, pergerakan yang berkembang.
b. Imogene King bb. Medan energi sistem terbuka, yang berkembang
menuju kompleksitas yang lebih besar
c. ___Suster Callista Roy cc. Keluarga sebagai unit pengondisian landasan
d. Betty Neuman dd. Sistem terbuka, stresor, dan barisan resistensinya
e~ Dorothea Orem ee. Adaptasi pola koping keluarga
f. ___Martha Rogers ff. Ke1uarga sebagai ruang lingkup, interaksi, dan
persepsi
g. ___Margaret Neuman gg. Menekankan pada faktor lingkungan, keperawatan
kesehatan di rumah, udara yang bersih
8. Pasangkan perspektif teori i1mu sosial keluarga berikut dengan deskripsinya
a. ___Pendekatan struktural-fungsional
b. ___Pendekatan sistem
c. Pendekatan perkembangan
d. Pendekatan interaksi
e. stres
f. berubah
Deskripsi
aa. Berfokus pada respons keluarga terhadap krisis, sumber, persepsi terhadap situasi
bb. Keluarga dipandang sebagai sistem sosial terbuka dan memiliki orientasi proses
cc. Berkaitan dengan dinamika keluarga internal dan peran anggota keluarga
dd. Menggambarkan kemajuan keluarga di sepanjang siklus kehidupannya dengan tahapan,
tugas, dan isu-isu yang dapat diduga.
ee. Keluarga dipandang sebagai sistem sosial dengan berfokus pada tujuan yang dicapai
keluarga, pengaturan internalnya,' dan hubungannya dengan masyarakat yang lebih
luas .

ff. Berfokus pada transisi ordo-pertama dan ordo-kedua

9. Apa keuntunganlkekuatan utama dari ketiga aliran kerangka teori ini bagi keperawatan
keluarga?
a. Teori keperawatan
b. Teori terapi keluarga
c. Teori ilmu sosial
 BAB 3 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA 81
10. Dengan mempertimbangkan ketiga model keperawatan keluarga terpadu yang telah
dibahas pada bab ini, mana pernyataan berikut yang akurat?
a. ModellDaftar Stresor-Kekuatan Keluarga Berkey dan Hanson adalah perkembangan

dari model Rogers.

b. Model Pengkajian Ke\uarga Friedman terutama berdasarkan pada teori interaksi dan

teori sistem keluarga Bowen.

c. Pengkajian dan Model Intervensi KeJuarga Calgary menggabungkan pendekatan

teoretis multipel baik dari ilmu sosial maupun ali ran teori terapi keJuarga

II. Uraikan beberapa kritisisme terhadap teod keperawatan keluarga, dan diskusikan
pengaruhnya pada evolusi teori keperawatan keluarga di masa yang akan datang.
.'
TEORI STRUKTURAL­
l4; 151 BAB ..
PERSPEKTIF TEORETIS YANG DIGUNAKAN BUKU INI
PENDEKATAN STRUKTURAL·FUNGSIONAL
KONSEP STRUKTUR
KONSEP FUNGSI
Fungsi Afektif
RANGKUMAN
Fungsi Sosialisasi dan Status Sosial
l4;TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mengidenti~kasi figa buah perspektifteoretis utama yang
. digunakan dalam buku ini untuk melengkapi pengkajian
keluarga.
2. Mendehnisikan kompanen dan karakteristik dasar
pendekatan struktural fungsional saat diterapkan pado
keluarga.
3. Menjelaskan manfaat pendekatan struktural fungsional
untuk keperawatan keluarga.
Asumsi utama yang digunakan dalam buku ini adalah
bahwa praktik klinis harus dipandu oleh teori. Keputusan
mengenai teori atau teori-teori apa yang akan digunakan
dalam praktik seseorang-yaitu, yang digunakan dalam
pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi-harus
berdasarkan pada landasan praktik; dengan kata lain, teori
tersebut merupakan yang paling baiklkuat menjelaskan
suatu situasi dan menunjukkan tujuan dan tindakan ke­
FUNGSIONAL
~
Fungsi Perawatan Kesehatan
Fungsi Reproduksi
Fungsi Ekonomi
PERUBAHAN FUNGSI KELUARGA
4. M~nganalisis hubungan struktur keluarga dengan fungsi
. keluarga dan pendekatan teari sistem dengan pendekatan
struktural fungsional.
5. Menyebutkan dan menguraikandengan singkat lima
fungsi. keluarga dasar.
6. Meneliti perubahan utama yang terjadi dalam fungsi
keluarga selama perubahan dari masyarakat agraris
dan nonindustri menjadi masyarakat masa kini.
perawatan yang bermakna dan efektif. Kita sependapat
dengan Blau (1977), seorang ahli sosiologi dan teori terc
nama, yang menyarankan kita, "suatu pilihan di antara
beberapa perspektif (teoretis) hanya dapat dibuat dengan
landasan fragmatik: yaitu teori yang paling berguna untuk
menjelaskan masalah tertentu" (him. 3). Dan untuk m~m­
perluas pemikiran Blau-dan untuk memandutindakan
kepera watan.
83
84 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
~PERSPEKTIF TEORETIS
YANG DIGUNAKAN BUKU
INI
Dalam pembahasan teori yang disajikan di Bab 3 (teori
keperawatan, teori terapi keluarga, dan teori ilmu sosial
keluarga). beberapa leori 'ilmu sosial keluarga muncul se­
bagai perspektif teori yang paling baik dan kuat untuk di­
gunakan dalam keperawatan keluarga. Beberapa teori ini,
kita percayai, adalah teod struktunil-fungsional, teori per­
kembangan, dan leori sistem umum. Dengan menerapkan .
tiga mOdel teoretis umum, selain beberapa teori pertengahan
mendorong perawat keluarga untuk merripraktikkan pera­
watan keluarga yang lebih holistik dan komprehensif.
Perspektif strukluraJ fungsional yang diterapkan pada
keluarga sifatnya komprehensif· dan mengenali interaksi
penting antara keluarga dan lingkungan interna dan eks­
ternanya. Pendekatan perkembangan 'dibutuhkan untuk
memberikan informasi tentang perkembangan dan tugas
dalam siklus kehidupan keluarga, mempelajari perubahan
dalam kehidupan keluarga sepanjang waktu, dan mengkaji
bagaimana keluarga mengatasi tugas perkembangan kelu­
arga. Suatu pendekatan sistem umum yang diterapkan pada
keluarga juga diperlukan untuk mengkaji proses adaptasi
dan komunikasi di dalam keluarga. Teori perkembangan
dan teori sistem keluarga diperlukan untuk memandu
praktik ~~rena anal isis struktural fungsional cenderung
meny'ajika!1 gambanm statis suatu keluarga, sementara baik
teori sistem Perkembangan maupun teori sistem umum
mengatasi perkembangan yang terjadi sepanjang waktu
dengan lebih baik. SeJain itu, perspektif struktural fung­
sional meminimalkan pentingnya pertumbuhan, perubah­
an, dan ketidakseimbangan dalam keluarga, semen tara
teod sistem umum menjelaskan proses tersebut dengan
Jebih lengkap dan meyakinkan. Meskipun struktural
fungsional memiliki beberapa kerancuan yang nyata ini,
(dan, kenyataannya, kemampuan menjelaskan perspektif disfungsional dalam sistem (Broderick, 1993). Ahli neo­
ini dalam Renelitian dan praktik dewasa ini telah berku­
rang), kita tetap perJu memahami relevansi struktural fung­
sional sebagai perspektif teoretis praktik keperawatan
keluarga.
~PENDEKATAN STRUKTURAL­
FUNGSIONAL
Kerangka struktural-fungsional adalah sebuah kerangka
teoretis acuan yang utama dalam sosiologi (Leslie &
Korman, 1989; Smith, 1995), terutama di bidang sosiologi
keluarga dan kedokteran. Jika diterapkan pada keluarga,
lingkup kerangkanya sangat luas. Keluarga dipandang se­
bagai sistem sosial terbuka dan subsistem dalam masyara­
kat untuk reproduksi dan sosialisasi anak serta stabilisasi
kepribadian orang dewasa (Doherty, Boss. LaRossa,
Schumm, & Steinmetz, 1993). Hubungan antara keluarga
dan sistem sosiallainnya (mis., sistem pelayanan kesehatan,
sistem pendidikan) dan keluarga dalam sistem sosial yang
Jebih besar diteliti (Dickinson & Leming, 1995). Sebuah
deskripsi tentang struktur (dimensi organisasional) dan
fungsi keluarga ditekankan dalam buku ini sebagai sebuah
kerangka yang teratur untuk melakukan pengkajian kepe­
rawatan keluarga.
Menurut Eshleman (1974), pendekatan struktural
fungsional berasal dari cabang fungsional psikologi (ter­
utama psikologi Gestalt). dalam antropoJogi sosial (seperti
yang ditunjukkan dalam teori Malinowski dan Radcliffe­
Brown), dan dalam sosiologi (terutama seperti yang dije­
laskan oleh ahli teori sistem sosial seperti Parsons). Posisi
Gestalt menekankan bahwa satu harus menggambarkan
keseluruhan dan bagian-bagiannya. dengan menggali hu­
bungan antara keseluruhan dan bagian-bagiannya tersebut.
Sejalan dengan kesamaan garis pemikiran. ahliantropologi
sosial telah menyimpulkan bahwa seseorang tidak dapat
memahami aspek kehidupan sosial tertentu terpisah dari
Iingkungan umumnya (Eshleman. 1974).
Ahli struktural-fungsional melihat keluarga, salah satu
lembaga sosial dalam masyarakat. sebagai sesuatu yang
"fungsional" yang sejalan dengan masyarakat. Pada tahun
195()..an. para ahli teori (parsons & Bales, 1955; Parsons,
1951) membayangkan suatu keserasian yang baik antara
masyarakat dan keluarga, suatu fungsi dasar lembaga untuk
memenuhi kebutuhan masyarakat. Saat ini, dengan perubah­
an masyarakat yang heterogen lersebul, gambaran yang har­
monis dan stabil mengenai hubungan antara masyarakat
dan keluarga telah berubah. Walau demikian, stabilitas dan
urutan da'lam sistem dipandang sebagai sesuatu yang alami
dan diinginkan dalam struktural fungsional, sementara kon­
flik dan gangguan dipandang sebagai penyimpangan dan
fungsionalisme (ahli yang telah memodifikasi deskripsi teori
Parsonian) telah menggabungkan ide konflik (pertentangan
antara anggota keluarga) dan "pergerakan keseimbangan"
atau perubahan ke dalam keluarga. Dengan menambah ide
ini ke dalam struktural fungsional, beberapa keterbatasan
teod menjadi berkurang (Kingsbury & Scanzoni, 1993):
Sebagian besar literatur sosiologis yang menerapkan
pendekatan struktural-fungsional pada keluarga menggu­
nakan pendekatan yang lebih makroskopik, dengan me­
mandang keluarga sebagai sebuah subsistem dari sebuah
masyarakat yang lebih luas. Dari perspektif ini, teori
struktural-fungsional dapat dianggap sebagai bentuk ter­
awal dari teori sistem (lihat Bab 7) (Broderick, 1993).
Asumsi umum yang dibuat meliputi (Leslie & Korman,
1989; Parsons & Bales, 1955):
 BAB 4
I. Sebuah Keluarga adalah sistem sosial dengan ke­
butuhan fungsional.
2. Sebuah Keluarga adalah kelompok kecil yang me­
miliki beberapa gambaran umum tertentu yang biasa
terdapat pada semua kelompok kecil.
3. Keluarga sebagai sistem sosial mencapai fungsi yang
melayani baik individu maupun masyarakat.
4. Individu bertindak sesuai dengan rangkaian norma
dan niIai yang terintemalisasi dan yang dipelajari
khususnya dalam keluarga melalui sosialisasi.
Studi mengenai keluarga yang menggunakan perspektif
struktural-fungsional telah menunjukkan bahwa ekonomi
dan teknologi merupakan penentu penting dalam struktur
dan fungsi k.eluarga. Selain itu, ideologi dan perubahan bu­
daya yang terkait dengan individualisme, otonomi, dan pe­
ran jenis kelamin sangat penting dalam memahami
pengaturan dan dinamika struktur keluarga (Smith, 1995).
Perspektif struktural-fungsional merupakan kerangka
yang sangat berguna untuk mengkaji kehidupan keluarga
karena memungkinkan sistem keluarga dipelajari secara
holistik (sebagai sebuah unit), sebagian (sebagai subsistem
atau dimensi), dan secara interaksional(sebagai sebuah
. sistem yang berinteraksi dengan lembaga lain, seperti sis­
tem pendidikan dan kesehatan, kelompok referensi kelu­
arga, dan masyarakat yang lebih luas). Mancini dan Orthner
(1988), pendidik keluarga, mengingatkan profesional yang
bekerja dengan keluarga bahwa baik perspektif mikro
··maupun makroskopik dibutuhkan jika bekerja dengan
keluarga. Mereka menjelaskan bahwa "memahami keluarga
tidak hanya mengetahui tentang dinamika intemanya, te­
tapi juga mengetahui suatu hal tentang lingkungan umum­
nya, apakah itu nilai yang ada di masyarakat, kondisi eko­
nomi saat ini, atau dukungan pemerintah untuk keluarga"
(hIm. 363). Teori struktural fungsional menyediakan kedua
perspektif ini.
Kemudian, teori struktural-fungsional dipilih, bersama­
an dengan teori sistem umum dan teori perkembangan,
. sebagai sebuah kerangka pengatur untuk buku ini, karena
penggunaannya menyediakan perspektif yang komprehen­
sif dan holistik untuk pengkajian. Inti sari keperawatan
berpusat pada keluarga melibatkan pemahaman terhadap
dinamika keluarga dan semua kekuatannya, baik intema
maupun ekstema, yang memengaruhi keperawatali keluilrga
tersebut. Untuk pemahaman ini, teori struktural-fungsional
berfungsi sebagai sebuah kerangka pengatur, terutama
dalam memandu pengkajian keluarga.
et.'KONSEP STRUKTUR
Pendekatan struktural-fungsional menganalisis karakte­
ristik struktural keluarga-pengaturan bagian-bagiannya
yang membentuk keseluruhan, dan fungsi yang diIakukan
TEORI STRUKTURAL-FUNGSIONAL 85
baik untuk masyarakat maupun subsistemnya. Struktur ke­
luarga ini menunjukkan cara pengaturan keluarga, cara peng­
aturan unit-unit, dan bagaimana unit-unit ini saling me­
mengaruhi. Dimensi, atau definisi, konsep struktur keluarga
ini cukup bervariasi. Beberapa ahli teori mendasari pen­
dapatnya pada tipe bentuk keluarga (mis., keluarga inti
versus extended/amity); tipe struktur kekuasaan (mis., ma­
trialisme versus patrialisme); atau pola pernikahan (mis.,
eksogami versus endogami) (Eshleman, 1974). Cara lain
memandang struktur keluarga adalah dengan menggam­
barkan subsistem sebagai dimensi struktural· (Minuchin,
1974).
Dengan menganggap bahwa keluarga adalah jenis ke­
lompok kecil khusus, dimensi struktural yang diidentifika­
si oleh teori kelompok kecil sebagai sesuatu yang relevan
untuk mengkaji kelompok digunakan dalam buku ini.
Parad dan Caplan (1965), dalam menganalisis sebuah ke­
luarga yang sedang mengalami stres, telah mengidentifi­
kasi tiga dimensi struktural, ·yang mereka sebut sebagai
gaya hidup keluarga. Gaya hidup keluarga mengarah pada
"pemolaan organisasi keluarga yang stabil dan masuk akal,
yang dibagi menjadi tiga unsur yang saling bergantung,
yaitu sistem nilai, jaringa.n komunikasi, dan sistem peran"
(Parad & Caplan, hIm. 55). Dalam buku ini, dimensi struk­
tural keempat telah ditambahkan pada unsur struktural
Parad dan Caplan-struktur kekuasaan dan pengambilan
keputusan. Selanjutnya, pembahasan keempat dimensi
struktural dasar yang dikelompokkan dalam struktur ke­
luarga yang· akan dijelaskan dengan rinci di bab yang
terpisah adalah (1) struktur peran, (2) struktur nilai, (3)
proses komunikasi, dan (4) struktur kekuasaan dan peng­
ambilan keputusan.
Unsur-unsur ini semua saling berhubungan dan ber­
interaksi secara erat. Jika salah satu aspek struktur intema
keluarga dipengaruhi oleh input dari lingkungan eksterna,
pemrosesan input ini di dalam sistem keluarga juga akan
memengaruhi dimensi struktural lainnya. Derajat saling
keterkaitan dan ketergantungan yang tinggi pada keluarga
terlihat saat profesional pemberi asuhan kesehatan kelu­
arga mengamati bagaimana periIaku keluarga tertentu
sering kali menjadi indikator kekuatan atau disfungsi dalam
beberapa atau seluruh unsur struktural dalam keluarga.
Berikut ini adalah sebuah contoh kasus yang terkait de­
ngan hal tersebut. Seorang suami, dalam cara yang otoriter,
memerintah istri dan anaknya tentang kapan dan apa yang
akan disajikan untuk makan malam. Selanjutnya, ibu
mengarahkan masing-masing anaknya untuk menyiapkan
makanan sesuai dengan tugasnya. Ibu dan anak melak­
sanakan harapan ayah tanpa berkomentar atau menunjuk­
kan perasaannya. Tidak ada komunikasi lain yang terjadi.
Kita dapat melihat dari sketsa ini (dan sketsa ini akan lebih
diperjelas dengan pemantauan keluarga lebih lanjut) bilhwa
 ". ".~ .. p ...
86 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETJS KEPERAWATAN KELUARGA
figur yang berpengaruh dalam situasi ini adalah ayah;
perannya adalah sebagai salah satu pemimpin keluarga
yang memberi perintah dan keras, yang mungkin perlu dan
mengendalikan sebagian besar kendali di keluarganya
(bahkan hal rinci sekalipun dikendalikan). Pola komunikasi
yang terjadi pada contoh ini adalah satu arah (ayah kepada
ibu dan anak-anak, ibu kepada anak-anak) dan secara
penuh berorientasi pada tugas. Melalui pengamatan tidak
ada berbagai perasaan atau pikiran. Sekali lagi dengan
berspekulasi pada situasi ini,. peristiwa tersebut sesuai
dengan struktur nilai keluarga. Salah satu nilai pokok yang
ada di keluarga ini kemungkinan adalah dominasi pria,
sementara nilai lain yang terkait mungkin adalah
menghormati dan mematuhi orang yang lebih tua.
Struktur keluarga terutama dievaluasi dengan meng­
evaluasi seberapa baik keluarga mampu mencapai fungsi
keluarganya-tujuan terutama bagi anggota keluarga dan
masyarakat. Struktur keluarga berfungsi untuk memfasili­
tasi pencapaian fungsi kelu.arga, karena penghematan dan
alokasi sumber daya adalah tugas utama struktur keluarga.
Karena hubungan yang penting ini, fungsi harus dipandang
berurutan dengan struktur kel uarga.
~KONSEP FUNGSI
Fungsi keluarga secara umum didefinisikan sebagai hasil
akllir atinl akibat dari struktur keluarga. Walaupun bebe­
rapa . penulis menggunakan "fungsi" untuk mengartikan
"akibat "aari atau hasil dari," akan lebih mudah untuk me­
mikirkal~ fungsi keluarga sebagai apa yang dikerjakan ke­
luarga (Friedman, 1992; Ingoldsby, 1995a). Mengapa ke­
luarga ada? Apa tujuankeluarga yang yang ingin dicapai?
"Lembaga sosial ada karena lembaga tersebut menja\ankan
beberapa fungsi tertentu yang bermanfaat untuk anggota­
nya dan masyarakat di tempat keluarga menjadi bagian
darinya" (lngoldsby, 1995a, him. 84). Sepertiyang telah
dijelaskan di Bab 1, fungsi dasar keluarga memenuhi ke­
butuhan anggota keluarga itu sendiri dankebutuhan masya­
rakat yang lebih luas. Tujuan terpenting yang dipenuhi
ke\uarga adalah menghasilkan anggota baru (fungsi re­
produksi) dan melatih individu tersebut menjadi bagian
dari imggota masyarakat (fungsi sosialisasi) (Kingsburg &
Scanzoni,1993).
Lima fungsi keluarga* menjadi saling berhubungan era!
pad a sa at mengkaji dan melakukan intervensi dengan ke o
luarga. (Lihat Gambar 4-1.)
1. Fungsi afektif (fungsi mempertahanan kepribadian):
Memfasilitasi stabilisasi kepribadian orang dewasa,
memenuhi kebutuhan psikologis anggota keluarga.
(Lihat Bab 14.)
2. Fungsi sosialisasi dan status sosial: Memfasilitasi
sosialisasi primer anak yang bertujuan menjadikan
anak sebagai anggota masyarakat yang produktif.
serta memberikan status pada anggota keluarga.
(Lihat Bab is.)
3. Fungsi reproduksi: untuk mempertahankan kontinui­
tas keluarga selama beberapa generasi dan untuk ke­
berlangsungan hidup masyarakat.
4. Fungsi ekonomi: Menyediakan sumber ekonomi
yang cukup dan alokasi efektifnya.
5. Fungsi perawatan kesehatan: Menyediakan kebutuh­
an fisik-makanan, pakaian, tempat tinggal, perawat­
an kesehatan. (Lihat Bab 16.)
FUNGSI AFEKTIF
Fungsi afektif merupakan dasar utama baik untuk pem­
bentukan maupun keberlanjutan unit keluarga itu sendiri,
sehingga fungsi afektif merupakan salah satu fungsi
keluarga yang paling penting. Saat ini, ketika banyak tugas
sosial dilaksanakan di luar unit keluarga, sebagian besar
upaya keluarga difokuskan pada pemenuhan kebutuhan
anggota keluarga akan kasih sayang dan pengertian.
Kemampuan untuk menyediakan kebutuhan ini merupakan
penentu utama apakah .suatu keluarga tertentu bertahan
atau bubar. Seperti yang dikatakan Duvall (1977), keba­
hagiaan keluarga diukur oleh kekuatan cinta keluarga.
Keluarga harus memenuhi kebutuhan kasih sayang anggota
keluarganya karena respons kasih sayang satu anggota
keluarga ke anggota keluarga lainnya memberikan dasar
penghargaan pada kehidupan keluarga. .
Peran utama orang dewasa dalam keluarga adalah fung­
si afektif. fungsi ini berhubungan dengan persepsi keluarga
dan kepedulian terhadap kebutuhan sosioemosional semua
anggota keluarganya. Hal tersebut termasuk mengurangi
ketegangan dan memertahankan moral.
Manfaat fungsi afektif di dalam anggota keluarga di­
jumpai paling kuat di antara keluarga kelas menengah dan
kelas atas, karena pada keluarga terse but mempunyai lebih
banyak pilihan. Pada keluarga kelas menengah dan kelas
atas, kebahagiaan personal dalam hubungan pernikahan
yang didasari persahabatan dan cinta adaJah hal yang pen­
ting. Pentingnya fungsi afektif kurang ditekankan di ba­
nyak keluarga kelas pekelja dan kelas bawah, sebagian
besar karena penekanannya lebih pada fungsi dasar seperti
penyediaan kebutuhan fisik yang penting dalam hid up.
• fungsi in; menun;ukkan suatu adapta~; alau modifikas; dari
beberapa deskripsi fungs; keluarga yang diajukan oleh para ahli
teor;, termasuk Murdock (1949), Ogburn (1933), Parsons dan Bales
(1955), dan Hill (1965).

, ,
t :ahlCt
,;
": -""'-
Gambar 4* 1. lima fungsi dasar keluarga.
FUNGSI SOSIALISASI DAN STATUS SOSIAL
Sosialisasi anggota keiuarga adalah fungsi yang universal
dan lintas budaya yang dibutuhkan untuk kelangsungan
hidup masyarakat (Leslie & Korman. 1989). S9sialisasi
merujuk pada banyaknya pengalaman be1ajar yang di­
. . berikan dalam keluarga yang ditujukan untuk mendidik
'. anak-anak ten tang cara menjalankan fungsi dan memikul
peran sosial orang dewasa seperti peranyang dipikul
suami-ayah dan istri-ibu. Keluarga memiliki tanggung ja­
wab utama dalam mengubah seorang bayi dalam hitungan
tahun menjadi makhluk sosial yang mampu berpartisipasi
penuh dalarn masyarakat. Selain itu. sosialisasi seharusnya
tidak sekadar dianggap berhubungan dengan pola pera­
watan bayi dan anak. tetapi iebih kepada proses seumur
hidup yang meliputi internalisasi sekumpuian norma dan
niJai yang tepat agar dapat menjadi seorang remaja. suamil
istri. orang tua, seorang pegawai yang barn bekerja. kakekl
nenek, dan pensiunan. Singkatnya. sosialisasi melibatkan
pembelajaran budaya.
Karena fungsi ini semakin banyak diberikandi sekolah,
fasilitas rekreasi dan perawatan anak, serta lembaga lain di
luar keluarga, peran sosialisasi yang dimainkan keluarga
menjadi berkurang, tetapi tetap penting. Orang tua tetap
menyediakan pondasi dan menurunkan warisan budayanya
ke anak-anak mereka.
Bagian integral soslaiisasi dalam keluarga melibatkan
penanaman kendaIi dan nilai--<iengan menanamkan pera­
saan mana yang benar dan salah pada anak yang sedang
tumbuh (dan orang dewasa). Kohlberg (1970) mengurai­
kan proses perkembangan moral sebagai pembangunan
pondasi dalam keluarga. Perkembangan moral dipandang
BAB 4 TEORI STRUKTURAL-FUNGSIONAL 87
l[ X{:11111 "
.
,"" . ~ -- -:..;;
sebagai suatu proses yang sarna dengan tahap perkembang­
an emosional milik Erikson dan kognitif milik Piaget.
Dengan mengidentifikasi figur orang tua dan secara
pemberian penguatan, positif dan negatif secara konsisten
atas perilaku anak. anak membangun sistem nilai personal
yang sangat dipengaruhi oleh sistem nilai keluarga.
GiIligan(l982), seorang feminis yang menyusun teori
tentang perkembangan moral, jugamengidentifikasi peng­
aruh dasar keluarga dalam menanamkan nilai-nilai. Ia me­
nantang dan mengembangkan tulisan para ahli teori per­
kembangan dengan menjelaskan perbedaan jenis kelamin
dalam hal nilaL Ia berpendapat, pria menghargai etika ke­
adilan, yang berasal dari dasar pikiran tentang perlakuan
yang sarna bagi semua orang, sementara wanita men ghar­
gai etika perawatan, yang berasal dari dasar pikiran yang
tidak menyukai kekerasan-bahwa tidak boleh ada orang
yang terluka.
Status sosial atau pemberian status adalah aspek lain
dari fungsi sosialisasi. Pemberian status kepada anak ber­
arti mewariskan tradisi, nilai, dan hak keluarga. walaupun
tradisi saat ini tidak Jagi menunjukkan poJa sebagian besar
orang dewasa Amerika. Pada saat lahir, seorang anak
secara otomatis. mewarisi status keluarganya--etnik. ras,
kebangsaan. agama. ekonomi. politik, dan pendidikan. Ke­
luarga menyosialisasikan anak ke dalam kelas sosialnya.
dengan memberikan aspirasi yang relevan kepada anak
tersebut. Selain itu, keluarga memiliki tanggung jawab
dalam fungsi sosialisasi. yang diperlukan dan pengalaman
pendidikan yang memungkinkan anggota keluarga untuk
memikul pekerjaan dan peran dalam kelompok yang
konsisten dengan harapan status.
88 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
Mengajari orang tua tentang pola perawatan anak dan
cara mereka mengatasi masalah keluarga merupakan kom­
ponen utama pelay~nan kesehatan kel.uarga, yang dimulai
dari konseling genetik dan reproduksi. dilanjutkan dengan
perawatan pranataJ dan perawatan anak. serta terus ber­
lanjut selama siklus kehidupan keluarga. Masalah ke­
sehatan dan masalah urnurn keluarga yang dapat dibantu
oleh perawat dijabarkan dalam berbagai tahap siklus ke­
hidupan keluarga CIi Bab 8. Bab 15 menguraikan fungsi so­
sialisasi ke1uarga yang lebih luas lagi.
FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN
Fungsi fisik keluarga dipenuhi oleh orang tua yang me­
nyediakan makanan, pakaian, tempat tinggal, perawatan
kesehatan, dan perlindungan terhadap bahaya. Pelayanan
dan praktik kesehatan (yang memengaruhi status kesehat­
an anggota keluarga secara individual) adalah fungsi ke­
luarga yang paling relevan bagi perawat keluarga. Bab 16
memberikan penjelasan lengkap mengenai fungsi yang
signifikan ini.
FUNGSI REPRODUKSI
Salah satu fungsi dasar keluarga adalah untuk menjamin
kontinuitas antar-geneni.si keluarga dan masyarakat-yaitu,
menyediakan anggota Daru untuk masyarakat (Leslie &
Korman,1989). Dahulu, pernikahan dan keluarga dirancang
untuk mengatur dan mengendalikan perilaku seksual serta
reproduksi. Beberapa aspek ini (yi., pengendalian perilaku
seksual, kontrasepsi. dan reproduksi) kini merupakan
fungsi keluarga yang tidak terJalu penting.
Sampai saat ini. reproduksi masih mendominasi fungsi
primer ke1uarga, yang merupakan justifikasi keberadaan
keluarga. Namun. kini fungsi reproduksi telah dipisahkan
dari kel!larga. Dalam keluarga pascamodern. keluarga
didefinisikan dalam konteks pilihan (yi., "siapa yang Anda
pilih untuk menjadi bagian. dalam keluarga Anda")
(Dunphy, 2001). Dengan demikian, saat seorang anak lahir,
sebuah keluarga baru lahir-keluarga dengan orang tua
tunggal menjadi semakin umum. Sebagai contoh, jumlah
kelahiran dari ibu yang tidak menikah meningkat di AS
selama dua dekade terakhir, karena ada penerimaaan yang
lebih besar dan terjadi kelonggaran kebiasaan seksual
(Iihat Bab 1 perubahan demografi dalam keluarga).
Sejalan dengan memiliki anak di luar batasan keluarga
tradisional, kecenderungan penting lainnya adalah peng­
gunaan kontrasepsi dan teknologi reproduksi yang lebih
luas, baik di dalam ataupun di luar Iingkup keluarga. Selain
itu, gerakan menuju pengendalian populasi dan keluarga
berencana memengaruhi pentingnya masa menjadiorang
tua bagi wanita dan pria. Pergeseran prioritas budaya dan
nilai personal terus mengurangi konsep masa menjadi ibu
merupakan tujuan utama wan ita dalam hidup dan masa
. rrienjadi ayah sebagai alasan utama pria untuk bekerja.
Ekspresi publik yang menentang kelahiran anak Jebih dari
dua orang per pasangan (sebagai jatah per pasangan) kini
semakin didengar, terutama di negara berkembang.
FUNGSI EKONOMI
Fungsi ekonomi melibatkan penyediaan keluarga akan
sumber daya yang cukup-finansial,ruang, dan materi­
serta alokasinya yang sesuai melalui proses pengambilan
keputusan.
Suatu pengkajian mengenai sumber ekonomi keluarga
memberikan perawat, data yang relevan dengan kemam­
puan keluarga untuk mengalokasikan sumber yang sesuai
guna memenuhi kebutuhan keluarga seperti sandang,
pangan, papan, dan perawatan kesehatan yang adekuat.
Dengan memahami bagaimana sebuah keluarga mendis­
tribusikan sumber-sumbernya, perawat yang perpusat pada
keluarga juga dapat memperoleh perspektif yang lebih
jelas mengenai sistem nilai keluarga (apa yang penting
bagi keluarga) dan sumber apa yang dapat diakses guna
membantu keluarga illemenuhi kebutuhannya.
Karena fungsi ini sulit untuk dipenuhi secara memuas­
kan bagi sebagian besar keluarga miskin, perawat keluarga
harus menerima tanggung jawab untuk membantu keluar­
ga memperoleh sumber-sumber komunitas yang sesuai,
yang dapat memberikan mereka informasi, pekerjaan, kon­
seling kejuruan, dan bantuan keuangan yang dibutuhkan ..
~PERUBAHAN FUNGSI
KELUARGA
Fungsi yang dijalankan keluarga untuk masyarakat dan
anggota masyarakat telah berubah seiring dengan waktu,
seperti diuraikan di Tabel 4-1. Beberapa fungsi tertentu te­
lah berubah terutama sebagai respons terhadap perubahan
sosial dan ekonomi. Apabila kita menilik kern bali keluarga
Amerika sebelum masa industrialisasi-masa gaya hidup
agraris dan budaya mendominasi--dan membandingkan
keluarga pada masa tersebut dengan keluarga pada masa
kini, perubahan yang mencolok dalam fungsi keluarga
menjadi jelas terW"at. .
lelas bahwa industrialisasi, urbanisasi, dan kemajuan
teknologi telah sangat memengaruhi keluarga. dan lemba­
ga sosial/masyarakat telah memikul ban yak fungsi yang
pada awalnya merupakan ranah ke1uarga. Selain perubah­
an dalam fungsi keluarga, nilai ke1uargadan waktu transisi
keluarga juga mengalami perubahan mencolok. Demos
(1970), dalam menguraikan pergeseran fungsi dari keluar­
ga ke lembaga sosial lainnya. menitikberatkan bahwa ke­
luarga pra-industri berperan sebagai ruang kerja, tempat
 BAB 4
ibadah, lembaga pemasyarakatan, sekolah, dan rumah sa­
kit. Dewasa ini. banyak lansia hidup terpisah di romah
mereka sendiri atau di panti jompo. Bukannya bergantung
pada keluarga untuk meminta bantuan, bantuan ekonomi
saat ini disediakan untuk lansia. pengangguran, orang
cacat, dan anak di bawah umur melalui program Social
Securitydan/atau program kiesejahteraan. Anak-ana~ tidak
lagi mendapat latihan di rumah, tetapi diberi pendidikan di
sekolah, melalui media masa, ternan sebaya, dan berbagai
bentuk perkumpulan dan kelompok lain.
Aktivitas yang dulunya dilakukan di dalam rumah atau
melibatkan seluruh 'keluarga kini dapat dilaksanakan di
mana saja dan hanya melibatkan beberapa anggota keluar­
ga tertentu. Misalnya, aktivitas ekonomi. yang dulunya
mengikl!tsertakan seluruh keluarga di rumah, hingga baru­
baru ini menjadi tanggung jawab ayah-yang menyebab­
kan ayah keluar rumah dan menjauh dati kehidupan ke­
fJIlRANGKUMAN
• Praktik klinik harus dipandu oleh teori-=-suatu teori
atau beberapa teori yang, paling kuat menjelaskan
situasi klinis dan memberikan panduan untuk bekerja
dengan keluarga.
• Buku ini terutama menggunakan tiga buah teori un­
tuk mengatur dan memandu praktik, yaitu: sistem
struktural-fungsional, perkembangan keluarga, dan
sistem umum. Teori pertengahan, terutama dalam
teori stres dan koping keluarga, juga digunakan untuk
memandu praktik.
• Teori struktural-fungsional, teori utama dari sosiolo­
gi,adalah teori yang komprehensif dan holistik, serta
mengenali interaksi antara keluarga dan lingkungan
internal dan eksternalnya. Terdapat tumpang tindih
'yang jelas dalam gagasan yang ditanamkan dalam
teori struktural fungsional dan teori sistem, terutama
dalam penekanannya pada interaksi kontinu keluarga
dengan lingkungan eksternalnya.
• Dalam teori struktural-fungsional, keluarga dipan­
dang sebagai sebuah sistem terbuka, suatu subsistem
dalam masyarakat, dan sistem dengan tujuan atau
fungsi dasar berikut ini: fungsi afektif, sosialisasi dan
status sosial, ekonomi, reproduksi dan perawatan ke­
sehatan. Penting bagi keluarga untuk memenuhi se­
tiap fimgsi tersebut secara adekuat guna kesejah­
teraan anggota keluarga dan masyarakat.
TEORI STRUKTURAL-FUNGSIONAL 89
luarga. Saat ini. dengan makin bertambahnya keluarga
yang keduanya sarna-sarna bekerja. baik suami atau istri
terlibat dalam aktivitas ekonomi. Salah satu buku yang
paling menarik yang membahas hal ini ditulis oleh
Christoper Lasch, seorang ahli sejarah sosial. Karya brilian­
nya, Haven in a Heartless World (1977), menjelaskan
secara sistematis tentang erosi keluarga dalam hal hilang­
nya sebagian fungsi keluarga yang penting.
Fungsi afektif keluarga adalah fungsi utama keluarga
dewasa ini. Ikatan kekerabatan, walaupun pada suatu saat
dapat "melemah" atau " hampir menghilang" karena tun­
tutan yang diciptakan oleh industrialisasi dan urbanisasi,
teros "hidup dan berjalan dengan baik." Melihat karakter
kehidupan masyarakat yang tidak peduli dan khas ma­
syarakat kota, invidu makin melihat keluarganya sebagai
sumber kenyamanan dan dukungan emosional lebih dari
sebelumnya.
• Keluarga juga dipandang memilild dimensi struk­
tura); dimensi ini adalah karakteristik interaktif yang
terorganisir yang mengatur sistem keluarga sehingga
keluarga berfungsi sebagai sebuah kesatuan. Fungsi
keluarga dipenuhi inelalui dimensi struktural ini.
• Dimensi struktural' keluarga meliputi: struktur ke­
kuatan, peran, komunikasi keluarga dan nilaL
Dimensi struktural dan fungsional keluarga san gat ,
interaktif dan saling bergantung. Karenaitu, dimensi
tersebut juga sesuai satu sarna lain. Misalnya, jika
keluarga didominasi keluarga maka komunikasi akan
lebih sulit dilakukan oleh ayah/suamf kepada semua
anggota keluarga yang lain dan peran keluarga akan
merefteksikan perbedaan kekuatan anggota keluarga.
• ' Dimensi struktural dan fungsional membentuk ke­
rangka terorganisir dalam buku ini guna melakukan
pengkajian keperawatan keluarga.
Setiap. dimensi struktural dan fungsional keluarga di­
definisikan dan diuraikan di dalam bab ini.
Saat ini industrialisasi, urbanisasi, dan kemajuan tek­
nologi telah secara radikal mengubah keluasan dan
cara fungsi keluarga dilaksanakan. Tabel 4-1 men­
jelaskan perubahan yang telah terjadi di dalam
keluarga-membandingkan keluarga agraris dengan
keluarga yang tinggal dalam masyarakat industri dan
pasca-industrialisasi.
90 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 4-1
PERUBAHAN DALAM FUNGSI KELUARGA: PRA- DAN PASCA-PERIODE INDUSTRIALISASI
FUNGSIKELUARGA
SEBELUM
INDUSTRIALISASI
FUNGSI (LINGKUNGAN
KELUARGA AGRARIS)
1. Ekonomi Pekerjaan dan keluarga merupakan
lingkup yang tidak terpisahkan.
Keluarga berperan sebagai unit
ekonomi tunggal. Keluarga adalah
unit yang mandiri dan percaya
diri; semua anggota keluarga
membantu. Keluarga menghasilkan
dan mengonsumsi produk
keluarga. Keluarga didukung oleh
hubungan kekeluargaan yang kuat
(lihat extended family).
2. Pemberian status Keluarga memberikan hak istimewa,
(Penempatan sosial) kehormatan dan status pada
seseorang. A~liasi keluarga adalah
hal yang penting dalam
menempatkan dan memosisikan
seseorang dalam masyarakat.
3. Pendidikan Pendidikan ("pembelajaran")
dilakukan terutama di dalam
rumah. Ayah mengajarkan
putranya tentang pekerjaannya.
Ibu mengajarkan putrinya
keterampilan dalam pekerjaan
rumah dan menjaga anak. Anak
diajarkan tentang pekerjaan oleh
orang tuci/saudara pada usia dini.
4. Sosialisasi anak Menjaga/membesarkan anak terjadi
di dalam rumah dan merupakan
tanggung jawab ibu, nenek, bibi,
dan putri tertua jika anak tersebut
lebih muda darinya. Orang tua
bertanggung jawab penuh dalam
menjaga/membesarkan anak.
5. Fungsi perawatan Perlindungan, supervisi, dan
kesehatan (perawatan perawatan anggota keluarga,
anggota keluarga yang terutama anak yang bergantung,
sakit, cacat, lansia) cacat, atau lansia, sepenuhnya
merupakan tanggung jawab
keluarga. lansia, anak yang
bergantung, dan anak yang lemah
dirawat di rumah.
FUNGSI KELUARGA SEKARANG
(LINGKUNGAN URBAN)
Fungsi ekonomi keluarga menjadi sangat terbatas.
Makanan dan pakaian dibeli di luar rumah. Anak
tidak lagi merupakan aset ekonomi. Individu
lajang dapat bertahan hidup dengan baik
walaupun ia tinggal sendiri. Pencari nafkah
keluarga, yang pada banyak kasus dilaksanakan
oleh kedua pasangan, bekerja di luar rumah,
membawa pulang uang untuk membeli produk
atau untuk mendapatkan layanan di luar rumah.
Fungsi keluarga tetap disajikan tetapi kepentingan­
nya lebih banyak menurun kecuali di antara
keluarga kelas atas. Masyarakat terutama terlihat
sebagai individual, dan bukan merupakan
anggota keluarga.
Pendidikan dilaksanakan di luar rumah pada rentang
yang luas; sangat formal dan institusional, yang
memiliki pengaruh kuat pada anak-anak baik di
sekolah dan saat aktivitas ekstrakurikular (mis.,
olahraga, rri~sik, klubsekolah).
Aktivitas ekonomi memerlukan keterampilan khusus.
Keterampilan yang berhubungan dengan
pekerjaan dan pengetahuan dipelajari di luar
rumah.
Fungsi sosialisasi tetap sebagai suatu fungsi utama,
tetapi fungsi tersebut juga didapatkan dari institusi
di luar rumah (mis., sekolah TK, pengasuh anak,
pusat perawatan anak, guru dan konselorl.·
Otoritas dan kontrol keluarga berkurang, terutama
setelah peri ode prasekolah.
Fungsi ini telah sangat menurun, meskipun tetap ada.
latar belakang etnik keluarga dan derajat
akulturasi (penyesuaian diri) terhadap budaya
kulit putih kelas menengah memengaruhi fungsi
keluarga dalam area ini. Jika ada lansia atau
orang cacat yang tidak dapat atau tidak dirawat
oleh keluarganya, masyarakat akan memikul
tanggung jawab perawatan anggota keluarga
yang bergantung ini. Tingginya proporsi wan ita
bekerja dan semakin besarnya jumlah lansia
dalam masyarakat kita juga telah membuat
rawatan rumah oleh anggota keluarga semakin
luas, tetapi semakin sui it.
 BAB 4 TEOR! STRUKTURAL-FUNGSIONAL 91

TABEL 4-'1 (LANJUTAN) .

. FUNGSI. KELUAAGA . , .,' .. '. ": ; : "."

" ~ . ,'.. ,, .
SEBELUM
, .' .
; ." ~.'., ......
! .. '
'.' . ' ; ,
;' '.. '"
/;"i:':'~',
. ". ,;', ,r ,1 "
"
FUNGSI INDUST.RiALISASi . '~l) NG$f KI;~.U·A~~AI;)e:WA_A'·;i;~1
KELUARGA (LI N GKlJN~I:\N~C;;:RA91§l;;: ,;" ", ·til'N~i«'';'~)(f{;;U~~It}f)ig.·<; ,
·.6;Religius Pelatihan dan praktikberagama dilak&kon ·Terda~t~l1i!]9katcJnsek\.lI.Cld~psil:lala~~a$y,orOk~f
. baik di riJmoh maupun di ins~ilusi . ···.danpef1garUh99orna:~ina~iniTier;.urun d~larn':
keogamaan. . . perilak!Jseharj-harL~e~rlibatan Qgamakeloorgd
:. joga menunJri; AgomQt~tariio di(]iark()ll~i,. ....
lembaga di.luarruniah. '..

7. Rekreosional Karena keluorga.tidak memiliki rekreosi Komer~i~lisbsirekr~siteriadi dimal1q~~ano. '.. "..

komersia!' aktivitas yang meri~0!"lina$i .Aklivitqs yaogberpusat podo keluarga sangot
adalah aktivitas yang berpusat peda .terbatossefeloh anak menjodi besOr. . . ..
keluarga.

8. Reproduksi (menjadi Pernikahan dan keluarga adalah hal yang Memiliki anak dapat menciptakan sebuah keluarga,
orang lua) , penting unluk bertahan hidup. tetopi pernikahan atau memiliki sebuoh keluarga
bukonlah hal penting. Meskipun demikian, '.
. reproduksi tetop mertipakon sebuoh fungsi

keluargo universal.

9. Afektif Hubungan dengan kelompokprimer tidak
begitu kuot; bagi extended fami~
fungsi afektif adalah lebih penting.
Fungsi of:ktif tidak honya nia.sih,dipe~a.hankan tetopi
kepentmgonnyo telah memngkot. em khas
keluarga Amerika relah melemahkan'ikaton
extended family (waloupun hal ini bervariasi di
antoro kelompok etnik), sedangkan hubungan
emosional antara temon don orangtoa-anak
sangat' kuat.· Secara historis,dasar pernikahan
adalah ekonomi yong stabi!, tetapi kin; pemikahan
biasanya berdasarkan peda fungsi Qfektif,
sehingga perceraion menjadi olternotifyang dapat
.diterima. jika ful1gsi afektif untuk dasor. pernikohan
gagal dipertahcinkan. . . .'

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA RODRIQUEZ

,~. ','

:i •. ,:KOrrip<>$i~ikelucir~;:i:::";:~',;, ,.... . '~:

92 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

Semua anak tampak sehat dan diberi pakaian yang memadai. Arthur dan Emma Rodriquez agak
pendek dan gemuk. . .
Rumah mereka beroda di daerah pinggiran kota, di dalam lingkungan yang penuh anak-anak
dan binatang peliharoan. Rumah memiliki tiga buah kamar tidur, satu kamar mandi berukuran
besar, gamsi, dangan halamon depon dan halaman belakang yang kedl. Interior rumah sangat
bersih dan teratur dengan lantai tanpa karpet dan h.Jrnitur diletakkan agak berjauhan. Televisi
diletakkan di dalam ruang keluarga, tempat yang tidak adagambor, buku, atau dekorasinya.
Keluarga ini adolah keluarga Meksiko-Amerika. Semua angg<;>ta keluarga menguasai duo
bahasa. Arthur menyelesaikan sekolahnya sampai lulus SMU dan membontu di lingkungan
tentara. Semenjbk soot itu ia bekerja sebogai pda yang menjaga beberopa unit lemari es yang
berisi mokanan. 10 memiliki asuransi kesehatan dari perusahaannya.
Emma telah menjadi ibu rumah tangga sejak pernikahannya, soot berusia 19 tahun. 10
mendedikasikan sebagian besar tenagonyo untuk keluarga dan perowatan mereka. /0
menghabiskon waktu untuk memasak dan menyediakan makanan pokok yang bergizi, walaupun
terlolu mengoboikan makanan yang mengandung korbohidrat.
Anak-anak beroda di bongku sekolah kecuali Iris. Mereka melakukan pekerjaan dengan cukup
boik. Anak sulungnyo ikut serta doldm olahrago aHetik, ia merupokan sumber kebanggaan orang
tuanya. .
Pernikahan ini adalah pernikahan satu-satunya bagi Arthur dan Emma, yang telah menikoh
selama 21 tohun. Selama 11 tahun terakhir, Arthur dan Emma mengarami perselisihan yang
signifikan.
Dari penjelasan Emma tentang kehidupan di rumohnya, ia "memegang tanggung jawab di
dalam keluarga" 10 menielaskan bahwa suaminya adalah seorong yang penurut dan pasif yang
tidak memikul tanggung jawab apapun di dalam keluarga. fa membawa cek ke rumah, makan
.' dan tidur di rumah. Emma menyatakan bahwo ia melihat Arthur "tidak menarik secara seksual"
dansulit di /Idekat;". Emma mengatakan bahwa ia ingin berscima dengan anak-anaknya
walaupun ia tidak mendntai suaminya. .
Arthur mengatokon bohwa ia bekeria dan membuat hidup terus berjolan. "Rumah adalah
. tanggung jawab wanita", yang ia serahkan kepada istrinya .
. .'. Emma melaksanakan semua disiplin (peraturan) dan ia menjadi orang tua yang bertanggung
jciwab liko anak-onaknya meminta izin untuk pergi. Emma menyatakon bahwa jika Arthur
menyuruh onak-anak melokukan sesuatu dan mereka tidak menurutinya, alosan mereka adalah
mereko berpikir "bahwa Arthur tidak benar-benar serius menyuruh mereka. Anak-onak
memperjelas bohwa Emma berperon lebih besor dalam mendisiplinkan anak dan jika Emma
berada di rumah, anak-anak benar-benar menjaga perilaku mereka.
Emma lebih menyukai 'anak-anaknya daripada suaminya. Anak-anak adolah alasan utama
pernikahan dipertahankan. Emma tampaknya sangat menyayangi semua anak-anaknya, tetapi ia
mengalakan bahwa ia paling menyayangi leonard dan Iris. 10 tampoknya lebih menyayangi
leonard karena anak-anaknya yang lain sering mengolok-olok leonard karena ia bertubuh
gemuk. Emma mencoba memberi perhatian khusus kepada leonard. 10 berbkara tentang Iris
seakan-akan Iris masih bayi.
Arthur tampak mencintai semuo anak-anaknya, tetapi membuat komentar tambahan tentang
anak sulungnya. Arthur mengatakan bohwa islrinya adalah ibu yang menakjubkan dan penjaga
rumah yang baik, telapi Arthur tidak.berkomentar apa-apa tenlang hubungan mereka.
Danny dan Ronny tampak kembar karena usia mereka. leonard dan Iris lebih suka ditemani oleh
ibunYClI sementara Sammy mengasuh dan bermQin dengan Arlie. Cindy, berusio 5 tahun, tampoknya
menarik diri dan menjadi seorong penyendiri. . .
 BAB 4 TEORI STRUKTURAl,.-FUNGSIONAL 93

11 LAYIHAN
Tinjau skelsa keluarga dan jawab pertanyaan lerkait.
Dari sketsa keluarga di alas, jelaskan bagaimana keiuarga Rodriquez memenuhi seliap fungsi
dari limafungsi keluarga. .
1. Fungsi afektif
2. Fungsi perawatan kesehatan
3. Fungsi reproduksi
4. Fungsi sosialisasi
5. Fungsi ekonomi

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA KATZ

Perawat keluarga telah mengunjungi Tn. Herma~ Katz beberapa kali untuk menindaklanjuti diet
dan kemajuan regimen latihannya setelah serangan jantung yang keduCJ. Berikut adalah hasil
observasi tentong klien dan keluarga. Tn. Katz, seorang pria Yahudi berusia 68 tohun, menderito
infark miokardium dan baru saja pulang dari rumah sakit setelah satu minggu dirawat. Dari
format rujukan antar-institusi rumah sakit, perawat keluarga mengidentifikasi bahwa Tn. Katz
pada soot pulang berada dalam keadaan sadar dan merosa baik, tetapi sangat enggan untuk
melaksanakan aktivitas yang dianjurkan-sehingga menjadi membutuhkan dan bergantung pada
perawat dan saat ini pada istrinya. Perawat mengetahui bahwa Tn. Katz adalah seorang akuntan
yang andal selama beberapa tahun dan tiga tahun yang lalu telah pensiun. Keluarga tinggal di
rumah yang sangat indah dengan tiga buah kamar. Serangan jantungnya yang pertama terjadi
enam bulan setelah pensiun. Hobinya di masa lalu adalah berkebun dan memperbaiki model
rumahnya tepat sebelum serongCJn ·jantung yang pertama terjadi. Ny. Sylvia Katz berusia 65 .
tahun dan juga seorang Yahudi. 10 beroda dalam kesehatan yang cukup baik namun memiliki
berat badan berlebihan, sebagian besar waktu dihabiskan dengan duduk, dan terganggu dengan
osteoartritis, sehingga ia·menjadi sulit berialan. 10 mempersiapkan banyakmakanan Yahudi untuk
dirinya sendiri, Herman, dan putri tunggalnya yang bernama Marion, berusia 40 tahun, yang
sementaro tinggal bersama dengan mereka untuk membantu selama masa penyembuhan .
ayahnya. Ny. Katz selalu menjawab dengan konston jika suaminya merasa khawatir dan
mempertanyakan status kesehatan atou terapinya. Ny. Katz dan Marion sangot mencemaskan
kebutuhan dan permintaan Herman. Duo orong putra tinggal di dekat mereka don telah datang
ke rumah untuk mengunjungi orang tuanyo serta sering menelepon sejak ayah mereka sokit,
walaupun mereka tidak memberikon perowatan atau bantuan apapun dengan onjuran dan
kunjungan dokter. Ny. Katz menghargai dukungan dari putranya tetapi io meroso songat lelah,
karena ia berupaya memikul sebagion besor tanggung jawab dalam merowat Hermon (wo/aupun
putrinyo ada bersamanyo untuk membantu). Ny. Katz percaya bahwaHermon horus merosa
santai, makan makanan kesukaonnxo sehingga io tidak akan merasa depresi dan kekuofannyo
akan kembali, serta melaksanakon aktivitos sesedikif mungkin sehingga jontungnya. akan pulihi
Tn. Katz fidak mampu otau mau untuk mencobo latihon secara progresif seperti yang
direkomendasikan oleh dokter. la mengatakon kepada istrinyo bahwa "io ketakutan setengoh mati
•jiko bergerak terlalu bonyok karena io tokut hal tersebut okon menyakifi jantungnya kemboli".
Istrinyotompak setuju dengon perhyotaan Tn. Katz poda saat ia menceritakan percakapan ontara
... ia dansuaminya kepoda perawof. Podo soot kunjungon peroWot yOl)g kedua, sotu minggu c·
. 'keffiudkm, Tn. Katz tetap berbaring seharian, fidok merigganti bojunyadarihanya bongun untuk .
pergi ke komor mondi. . . .
94 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

III LATIHAN (Laniutan)

Dari informasi yang diberikan dalam skelsa di alas, jawab dua buah pertanyaan berikut:
6. Gambarkan struktur keluarga (struktur peran, kekuatan, nilai, dan komunikasi).
7. Gambarkan fungsi keluarga (afektif, perawatan kesehatan, ekonomi, sosialisasidan
kelas sosial, serta reproduksi).
Jawab pertanyaan berikut:
8. Alat pengkajian keluarga pada buku ini berdasarkan pada tiga buah perspektif teoretis.
Perspektif teoretis tersebut adalah:
a. Teori keperawatan Orem, Roy, dan Rogers
b. Teori interaksional, struktural-fungsional, dan institusional
c. Teori struktural-fungsionaJ, perkembangan, dan sistem umum
d. Teori koping keluarga, afektif, dan ekonomi
e. Teori peran, komunikasi, dan kekuasaan
9. Pendekatan ahli interaksi menganalisis dinamika keluarga internal. Apa 'yang dianalisis
oleh pendekatan struktural-fungsional, yang fokusnya lebih luas?
10. Berikut ini adalah alasan mengapa pendekatan struktural fungsional digunakan untuk
mengkaji dan bekerja dengan keluarga. Pilih alasan yang paling akurat dan inklusif.
a. Pendekatan tersebut adalah pendekatan mikroskopik, yang berpusat pada dinamika
di dalam keluarga dan memberikan informasi untuk menegakkan diagnosis berda­
sarkan transaksional.
b. Pendekatan tersebut terdiri dari peridekatan yang komprehensif dan holistik, yang
tidak hariya dapat mengkaji keluarga, tetapi juga universal kduarga (lingkungan
dalam dan luar keluarga).
c. Pendekatan tersebut menyediakan suatu pemahaman kepada tenaga kesehatan
keluarga tentang kekuatan dari daJam dan tanpa memengaruhi keluarga.
d. Dengan menggunakan kerangka ini, masalah kesehatan iang umum dikenali pada
saat keluarga mengalami perkembangan dalam siklus kehidupan.
11. Hubungan antara struktur dan flihgsi keluarga adalah bahwa (pilih salah satu
jawaban):
a. Struktur memfasiJitasi pencapaian fungsi keluarga.
b. Fungsi mengatur struktur keluarga.
c. Struktur dan fungsi adalah fundamental yang terpisah dim tidak memiliki hubungan
Jangsung terhadap satu sama lain.
12. Apakah cara pendekatan struktural fungsional berbedadari pendekatan sistem? (Pilih
jawaban yang benar.)
a. Keduanya memiliki kerangka yang terpisah.
b. Pendekatan struktural-fungsional berlawanan dengan pendekatan sistem.
c. Pendekatan teori sistem mengatasi perubahan lebih lama dan lebih baik.
d. Pendekatan struktural-fungsional berasal dari beberapa teori psikologi (Gestalt),
antropologi sosial (Malinowski), dan teori sistem sosial (Parson),
13. Identifikasi apakah enam buah deskripsi di kolom sebelah kiri adalah dimensi struktunil
atau fungsi keluarga. . . 1. Struktur
a. Peran dua orariganggota keluargayang sudah dewasa 2.fungsi·

.h. Reprocluksl . . ...

c. Poiakomunika~i . .. , . .
d. Perbekalan dukunganekonomi yang adekuat
e. Prioritas dan sistemni1~i keluarga· . . . .
14. Pasangari setiap ·fungsi keluarga darikQlom bagiankiri dengand~skripsi yang ~esuai
. pada kolom bagian kanan yang. menunjukkari bagalmana fungsi ,berqbah (karena .
. . . rriasyarakat berubah (fan kca<laail agraris ke industri). . .
 BAB 4 TEORI STRUKTURAL-FUNGSIONAL 95

Fungsi Deskripsi
a. Afektif 1. Berlanjut menjadi krusial (penting).
h. Sosialisasi 2. Kepentingannya menurun atau
c. Ekonomi terbatas.
d.· Religi .. 3. K~pentingannya meningkat.
. . e. Perawatan anggota keJuarga yang cacat 4. Fungsi penting; fungsi bersama derigan
1'. Peo.didikan lembaga Jainnya di masyarakat.
. g .• Pemberian status
...• h;Reprod~i

'."'"
96
 5
TEORIPERKEMBANGAN
KELUARGA
p., 151 BAB
TINJAUAN TEORI PERKEMBANGAN KElUARGA
Kritik Teori Perkembangan Keluarga
RIWAYAT ATAU SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
Tugas Perkembarigan Keluarga
Riwoyat atau Variasi Siklus Kehidupan Keluarga
Perubahan siklus Kehidupan
Kerangka Siklus Kehidupan Keluarga
Spiral Kehidupan Keluarga
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA INTI
DENGAN DUA ORANG TUA
Tahap Transisional: Between Family (Dewasa Muda lajangJ
Tahap I: Keluarga pasangan baru
Tahap II: Childbearing Family
Tahap III: Keluarga dengan Anak Prasekolah
Tahap IV: Keluarga dengan Anak Sekolah
Tahap V: Keluarga dengan Anak Remaja
Tahap VI: Keluarga Melepaskan Anak Dewasa Muda
PalTUJUAN PEMBELAJARAN
1 . Mendiskusikan tigo asumsi dasar teori perkembangan
keluorga.
2. Mendefinisikan makna tugas perkembangan dan siklus
kehidupan keluarga atau riwayat keluarga.
3. Mengdentifikasi dan Menielaskan setiap tahap perkem­
bangan keluarga infi dengan duo orangtua.
4. Menjelaskan tahap siklus kehidupdn keluarga, yang ter­
kait dengan keluarga yang mengalami perceraian de­
ngan orang tua tunggol.
5. Menjelaskan tahap siklus kehidupan keluarga, yang ter­
kait dengan keluarga tiri.
6. Menjelaskan variasi yang dapat muncul, terkait dengan
hubungan pasangan rumah tangga jika dibandingkan
dengan tahap siklus kehidupan keluarga tradisional.
Tahap VII: Orang Tua Paruh Boya
Tahap VIII: Keluorgo lansia don Pensiunan
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
DAlAM KElUARGA YANG MENGALAMI PERCERAIAN
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
ORANG TUA TIRI
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
DAlAM HUBUNGAN PASANGAN BERUMAH TANGGA
Tahap Keluorgo Homoseksual
DAMPAK PENYAKIT DAN DISABIUTAS PADA TAHAP
PERKEMBANGAN KElUARGA
AREA PENGKAJIAN KElUARGA: TAHAP PERKEMBANGAN
DAN RIWAYAT KELUARGA
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
RANGKUMAN
7. Mendiskusikan foktor-faktor yang memengaruhi sebero­
po besar tugas perkembangan keluarga dopat dipe­
ngaruhi oleh onggota keluarga yang mengolami sakit
otau ketidakmompuan.
8. Mengdentifikasi area pengkajian primer yang terkoit
dengan perkembangon dan riwayat keluarga.
9. Menetapkon diagnosis keperawatan yang mencerminka'
mosalah potensial atau aktual yang memberi dampc
podo tahap perkembongan keluarga. .
10. Memilih intervensi keperawatan yang akan membar
keluarga don onggoto keluarganya memenuhi tul
perkembongan individu don keluarga.
 5

TEORIPERKEMBANGAN
KELUARGA
lJa; 151 BAB

TINJAUAN TEORI PERKEMBANGAN KElUARGA

Tahap VII: Orang Tua Paruh Baya .
Kritik Tead Perkernbongan Keluarga
Tahap VIII: Keluarga lonsia don Pensiunan
RIWAYAT ATAU SIKLUS KEHIDUPAN KElUARGA
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
Tugas Perkernbarigan Keluarga
DAlAM KElUARGA YANG MENGAlAMl PERCERAIAN
Riwayat alau Variasi Siklus Kehidupan Keluarga
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
Perubohan Siklus Kehidupan
ORANG TUA TIRI
Kerangka Siklus Ke~idupan Keluarga
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA
Spiral Kehidupan KE!luarga
DAIAM HUBUNGAN PASANGAN BERUMAH TANGGA
RIWAYAT ATAU TAHAP SIKlUS KEHIDUPAN KElUARGA INTI Tahap Keluarga Homoseksual
DENGAN DUA ORANG TUA DAMPAK PENYAKIT DAN DISABIUTAS PADA TAHAP
Tahap Transisional: Belween Family (Dewasa Muda lajangJ' PERKEMBANGAN KElUARGA
Tahap I: Keluarga pasangan baru AREA PENGKAJIAN KElUARGA: TAHAP PERKEMBANGAN
Tahap II: Childbearing Family DAN RIWAYATKElUARGA
" Tahap III: Keluarga dengan Anak Prasekolah DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
Tahap IV: Keluarga dengan Anak Seko!ah INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
Tahap V: Keluarga dengan Anak Rernaja RANGKUMAN
lahap VI: Keluarga Melepaskan Anak Dewasa Muda

~TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mendiskusikon tiga asumsi dasar teari perkernbangan
keluorga.
2. Mendennisikan makna tugas perkernbongan dan siklus
kehidupon keluorgo otau riwayat keluarga.
3. Mengdentjfjkasi dan Menjelaskan setiop tahap perkem­
bongan keluarga infi dengan dua orangluo.
4. Menjelaskan lahap siklus kehidupon keluargol yang ter­
koit dengan keluarga yang mengolami perceraion de-'
nganorong tua tunggcl.
5. Menjeloskan lahap siklus kehidupan keluorga, yang ter­
kait dengan keluargo tid. . keluarga dan anggotakeluarganya memenuhi lugas
6. Menjeloskan voriasi yang dapot muncul, terkoit dengon
hubungan pasangan rumah tangga jika dibandingkon
dengan lahop siklus kehidupon keluarga trodisionol.
7. Mendiskusikan foktor-faktor yang memengaruhi sebera­
po besar tugas perkembongan keluargo dapat dipe­
ngaruhi oleh onggota keluargo yang mengolomi sakil
otou ketidakmampuan.
8. Mengdenlinkasi area pengkojian primer yang terkoit
dengon perkembangan dan riwayat keluarga.
9. Menetapkan diagnosis keperawatan yang mencerminkan
rna salah potensial atau aktual yang memberi dampak
pada lahap perkembangan keluarga.
10. Memilih intervensi keperawatan yang akan membantu
perkembangan individu dan keluarga.

97
 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA,
, ' . .:'.,.
,." '.

SaJtIh satu kerangka yang lebih baru, yang dikembangkan
'untukmempelajari dan bekerja dengan keluarga adalah
kerangka perkembangan keluarga. Kerangka berfokus pa­
da rlwayat longitudinal keluarga, sering kali disebut
riwayat keluarga atau siklus kehidupan keluarga. Pen­
dekatan teoretis ini berupaya menjelaskan penibahan da­
lam sistem keJuarga, termasuk perubahan dalam interaksi
dan hubungan antar-anggota keluarga yang terjadi sepan­
jang waktu. Pendekatan tersebut menekankan anggotake­
, luarga untuk memainkan peran di dalam dan di luar keJu­
arga yang memengaruhi interaksi keJuarga. Perkembangan
keluarga tidak mencakup aspek riwayat kehidupan indi­
vidu alau peristiwa yang memengaruhi individu tersebut
yang tidak memengaruhi kehidupan anggota keluarga yang
lain (Aldous, 1996).
~T)NJAUAN TEOR)
paket hubungan yang saling memuaskan mengenai ber­
milan. dan qisiplin:telahterbuk# berubah dad tahap ke
tahap (Klein &. White,"1gf}6)ikelwirga mengambil satuje­
nis struktur ketika anak masih bayi atau berusia praseko­
lab, struktur lainnya ketikaoiang tuamemasuki kerudupan
terbaik dan an3k~lU1ak'm~ncapaima:s£remaja, serta akhir~
nya ketika anak-anak dewasa,menUqih, 'dan memiliki jalan
hidup mereka sendiri. "Rodger~(1973) menguraikan per­
ubahan sebagai berikut: '
Struktur keJompok berubah seJama perjalanan rudup ke­
lompok tersebut. Karena anggota berinteraksi satu sama
lain melalui berbagai macam kej~dian di dalam keJompok,
sebuah paket pembelajaran dan pembagian pengalaman
secara menyeluruh terbentuk dan' akan menjadi panutan
untuk interaksi selanjutnya" Walaupun sebagian besar -.:.:
pengalaman ini bersifat unik. sangat banyak di antaranya
yang berhubungan dengan, isu-isu normal dan tidak
terrundarkan yang muncul 'dalam kerudupan bersama.
Pasangan yang baru saja menikah harus membuat sebuab
, bagai hal. Akan tetapi setelah mapan, hubungan tidak tetap

PERKEMBA.NGAN
konstan tetapi berubah sebagian atau mungkin berubah

KELUARGA
secara dramatis karena peristiwa selanjutnya, yang dapat"

terjadi di dalam atau ill luar keluarga .... Banyak: peristiwa

yang terjadi telah diantisipasi dan dipersiapkan, sementara

Pendekatan perkembangan keluarga berdasarkan pada ob­ banyak juga peristiwa lain yang tidak diperkirakan­

servasi bahwakeluarga adalah kelompok seumur hidup waJaupun tidak khusus terjadi pada keruargarersebut.

dengan rlwayat yang harus dikaji jika dinamika kelompok Dengan demildan, walaupun setiap riwayat keluarga ada­

akan diinterpretasikan secara menyeluruh d9fl~akllrat lab unik, riwayat tersebut juga sering terjadL Selain itu,

(Duvalt & Miller, 1985). Walaupun setiap kel'iIarga me­ riwayat keluargamemiliki kualitas tertentu yang tak-ter­

lahlisetiap tahap perkembangan dalam cara yang unil<, elakkan meskipun tidak perlu secara tepat memprediksi­

semua:kelllarga dianggap sebagai contoh suatu pola nor­ kan waktu atau lingkungan. Pendekatan perkembangan

matifmenyeluruh (Rodgers, 1973). tidak mencari untuk menjelaskan dinamika keluarga da­

lam hal elemen yang unik, namun dalam hal kualitas

Perkembangan keluarga membelikan perspektif per­ umum pengalamankeluarga sepanjang riwayatnya. Ter­

"ubahan sementara untuk mempelajari keluarga. Waktu di­ dapat lebih banyak peiistiwa yang umum daripada peris­

ukur dalarn minggu dan tabun. Teori ini menjelaskan kehi­ tiwa unik.

dupan keluarga dalam waktu yang dibagi menjadi suatu Akar riwayat teorl perkembangan keluarga dapat di­

rangkaian tahapan. Tahap keluarga adalah suatu interval telusuri melalui lima wads an teoretis. Kerangka perkem­
waktu dengan struktur dan interaksi hubungan peran dalam bangan keluarga bersifat elektif, karena kerangka ini di­
keluarga yang berbeda secara kualitatif dan kuantitatif dad dapatkan dad konsep yang berasal dari teori perkembangan
, perlode lain (Klein & White, 1996). Transisi keluarga dan pertumbuhan individu dan dari pendekatan berbeda
adalab perpindahan dari satu tabap ke tahap lain dan dapat terhadap studi keluarga. Kontribusi terhadap teori per­
ditinjau sepanjang waktu karen a terdiri dad bagian-bagian kembangan kelmirga diarnbil dad interaksionismesimbolik,
yang diambil atau tidak diambil (Klein & White). Tahap struktur-fungsional; sosialisasi keija dan profesi, teori
keluarga memiliki rentang, waktu yang cukup besar dan, sistem, sertateorikrisis dan streskehidupan keluarga
meskipun transisi menghubungkan satu tahap ke tahap (Mattessich & Hill, 1987), Evelyn Duvall dan Reuben Hill,
'Jain, terdapatpemutusan hubun~an sehingga setiap tahap yang memulai peneIlti;m ini pada tahim I 940-an, ,adalah
"mem1likiciri berbeda. ,'" ' ' dua pakar dalam bidangkeluarga; yangpertamakali me7
,- Talmp perkembangan keluarga dibuat berdasarkan ngembangkan perspektif teoretis ini (Burr, 1995).'
:i'tsumsi bahwa datam keluargaterdapat saling ketergan- ' 'Tiga asumsidasar ieori perkembangim keluarga, sepelti
. Wilgart yang sangat tinggi, antar-anggota kelu<lrga. Kelu­ yang diuraikan (ileh Aldous (1996)adalah:
'argadipaksa untuk berQbah .setiap saat jika anggota 1. Perilakti keluargaadalah Jllmlah pengalamansebe- "

,kchlarga bertambah ataubetkurang, atal.! setiap saat jika Juinnya ciari anggota keluargasebagaimana yang ter­

,t~apperkelTIbangan llnak ieitua ben/bah. Misalnya, dalam jadi p~dasa:at~njdiill saat pengalamllD mereka pada ,

,ipetUba.nanperan, penyesuaian terhadap pemikahan, keha­ ,masa depan., . .

. .
"~'\' . .
 BAB 5 TEORl PERKEMBANGAN KELUAR~~X;;,\;)~~t\:0~1
2. Perkembangan dan perubahan berkaIi-kali pada ke­ Riwayat keluarga mencakup aIur beragam yang;t¢~p~ii~~~?Gt
luarga tetjadi dengan cara serupa dan konsisten. sepanjang kebidupan keluarga. Riwayatiniterd,;.ti:~::ti~;~:~~11;~'1.­
, , ' , ,., -" ',' ·~l.$.i\'n

3, Keluarga dan anggota keluarga melakukan tugas ter­
tentu dengan waktu spesifik yang diatur oleh mereka
dan oleh konteks budaya dan sosial.
KRITIK TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA
Teori perkembangan kcluarga berdasarkan pada gambaran
umum kehidupan keluarga; teori ini tidak ditujukan untuk
semua peristiwa dan periode waktu (tahap) anl$:apetliri~;:;;?);;
tangan peristiwa yang diaIami kehiarga, seperti saatme;;.~\~,:{,
mulai suatu keluarga, membesarkan dan mendidik anak,:' . "
serta pengalaman kehilangan pasangan., Pada saat keluarga: . ;:
melangkah maju melalui tabap perkembangandan; peris- .' .
tiwa situasional yang berbeda, diperlukanpengorgani.i,
sasian kembali peran dan tugas keluarga (Aldo~s; 1996).
Pada tabun 1962, Duvall merupakan saIabsam"ah n.

yang pertama kali membagi sikh!s kebidupankeltiarga .

stresor situasional atau non-normatif (peristiwa yang tidak

menjadi delapan tahap, dengan tugas perketnbangan pa,da .

biasa), dan dapat dianalisis karena asumsi dan homogeni­

setiap tahap. Tahap ini berdasarkan pada kriteriaberikut .

tasnya (teori ini kurang memadai dalam menggali keane­

(a) perubahan utama dalam okuran keluarga,(b) tahap

karagaman keJuarga), bias pada keJuarga kelas menengah,

perkembangan anak tertua (kecuaIi pada dua tahap tetakbir ..

teori ini mengasumsikan stabilitas dalam masing-masing

siklus kehidupan keluarga, yaitu pada saat anaktidak lag(

tahap, dan kurang menjelaskan proses yang tetjadi antara

berada di dalam keluarga), dan (c) status pekeijaan PeflCarl

tahap yang memungkinkan keluarga untuk berubah. Akan

nafkah keluarga. Saat ini, Carter dan McGoldrick(1980;

tetapi penggunaan kerangka ini untuk pengkajian dan in­

1989) membagi siklus kehidupan keluargake dalam suatu

tervensi sangat membantu, karena kerangka memberikan

kerangka dengan enam fase. Berbeda dengan Duvall,

pelayanan kesehatan keluarga profesional dengan cara

model Carter dan McGoldrick merumuskan tahap siklm;

mengantisipasi apa yang diharapkan dan karena itu jenis

kehidupan keluarga yang perfokus pada masalah Utanla,

layanan pengajaran dan konseling apa yang mungkin di­

yaitu ketika anggota keluarga masuk atau keluar dati

butuhkan. Teori perkembangan keluarga meningkatkan .

keluarga yang menyebabkan keseimbangan keluarga ter­

pemahaman kita bahwa keluarga pOOa titik berbeda di da­

ganggu. Penekanandiletakkan padaperubahaiI hubungan

lam siklus kehidupan mereka dan menghasilkan deskripsi

· yang memang diperlukan sehingga keluarga dapat ber­
"khas" atau "modal" kehidupan keluarga eli sepanjang
pindah dari satutahapsiklus kebidupan ·ke tahap ·siklus
tahap yang berbeda (Duvall & MilIer, 1985). Selain itu,
kehidupan berikutnya .. Beberapa penulis lainnya Jelab
tahap perkembangandan kinerja tugas keluarga yang
menggambarkan Ulhap siklus kehidupan keluarga, ter­
sesuai dengan tahap tersebut, pelayanan kesehatan keluarga
utama penambahan tahap ke daIam model Duvall untuk
profesional, dapat diberikan dengan pedoman untuk meng­
menghitung jumlah pasangan yang tidak memiliki anak
analisis kebutuhan pertumbuhan keluarga dan promosi ke­
dan untuk mejelaskan tahap transisi yang lebih rinci pada
sehatan; Perawat keluarga lebih baik mampu menyediakan
pasangan lansia (TabeI5-1). .
dukungan yang dibutuhkan untuk kelancaran perkem­
bangan dari satu tahap ke tahap lainnya. Setiap tahap perkembangan dipisahkandari tahap
berikutnya oleh jumlah transisi keluarga yangineIllang
· diperlokan oleb suatu peristiwa kehidupan terteQtU(Carter, l ..

& McGoldrick, 1989; Nock, 1981; Rowe, 1981).Transisi .

NRIWAYAT ATAU SIKLUS
keluarga ini dianggap "normal", dan transisi ini .meme;
KEHIDUPAN KELUA~GA
ngarubi individu anggota keIuarga yang harussecar~lcrit1s'
mengkaji kesehatan diri mereka. sendiri dan. :tneilgub~ ..
Riwayat keluarga adalah proses perubahan dinamis yang fungsi dan harapan peran mereka guna niemenUhitllgas '.
. terjadi sepanjang keberadaan keluarga. Konsep riwayat perkembangan keluarga yang menantang. sehiffia:iJ¢r.ialan",
'. ·.dan sildus kebidupan keluarga yang digunakan dapat sa­ an kehidupan (Rankin, 1989). Sama.halnya!J,epga,naI).ak,; .
, ling beitukar (Aldous, 1996) dan akan digunakan sepan­ rerhaja dan orang dewasa perluinericap~nigal:t4gasper~ .
. jangbab inL Man tetapi penggunaan siklus kehidripan kembangan tertentu' atau poin-poinpenting/~~Illll'rgaJug~ •.
keluarga, agak' menyesatkan karetia sikIus meruPilkan harus bergerak melillui transisi yang dapaf¥p~rkn:akari: .'C.

rangkaianperistiwa yangberulang (Klein & White,. 1996). guna pertumbuhan danperkembangan kelu~i.y~ng9Pti,~, i

Ke!:?eradaanyang •. berkali-kali tiditk: membentuk siklu.s.. matHai-hal penting pada ~rkembanga:n)Qdlvidt,l;$¢p~rtl?::;<., .

Misalnya, anggota keluargapa~a akhir kehidupan keluarga . ·mulai masuk sekolah, mencapai masarertihj~~~Pbht~~~q,;<~\~

'~~~~~~:a~;;~/;:!::;:~h~~~l§~ta~~m:rk~{l;tl~'{;,f

adaIahpasaIlgan yang sama yang memulaikeberadaan

,'keluarga, pasanganlimsia. tidakfuengulangpengalamari
seperti pasahgan yang baru menikah. . " .& Nilsen, 1989). Peristiwa yang tidakt.erdug~:ai##:tt~i~\.~>,:;;
...'.:';\
; , , ' ',',.
>:':':'r:;' ,":!::.: ...',':\
.j" •

. :: .;~. "'«,\:.,:.,.J /,:~;(~.},. ,..:1

. ." .','" .
:' ." :~'. ~;.
, .. :~;.
 100 8AGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

paranormatif adalah peristiwa yang tidak terjadi pada
setiap keluarga, seperti penyakit,cacat, keguguran, peru­
bahan dalam status sosioekonomi, atau perceraian, yang
dapat menghasilkan krisis di dalam keluarga (Carter &
McGoldrick, 1989). Peristiwa atau transisi ini dapat meng­
ubah perj~anan perkembangan pada seluruh anggota ke­
luarga, sehingga mengubah pergerakan alami keluarga
(Rolland, 1993).
Tantangan sesungguhnya untuk ke]uarga adalah untuk
memenuhi setiap kebutuhan anggota keluarga dan fungsi
keluarga secara umum. Kombinasi antara kebutuhan per­
kembangan individu dan tugas keluarga tidak selalu
memungkinkan. Misalnya, tugas perkembangan otonomi
remaja meliputi perubahan dalam otoritas orang tua yang
mungkin bertentangan dengan fungsi kontrol sosial
keluarga.

RIWAYAT ATAU VARIASI SIKLUS KEHIDUPAN

TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA
Karena individu memiliki tugas perkembangan* yang ha­
rus mereka capai agar tercapai kepuasan selama tahap per­
kembangan dan agar mampu berkembang secara sukses
pada tahap berikutnya, setiap tahap perkembangan keluar­
ga memiliki tug as perkembangan atau harapan peran
tertentu. Tugas perkembangan keluarga lebih cenderung
menumbuhkan rasa tanggung jawab yang harus dicapai
oleh keluarga pada setiap tahap perkembangan keluarga
sehingga keluarga dapat memenuhi (a) kebutuhan biologis
keluarga, (b) penekanan budaya keluarga dan (c) aspirasi
dannilai.keluarga itu sendiri (Duvall, 1997; Klein & White
1996f
. Bagaimana tugas perkembangan keluarga berbeda dari
tugas perkembangan anggota keluarga secara individual?
KELUARGA
Terdapat tahap-tahap yang dapat diprediksi dalam perja­
lanan kehidupan setiap keluarga; namun, tahap-tahap ter­
sebut tidak selalu terjadi secara linear. Keluarga bervariasi,
seperti halnya tahap keluarga. Tahap sikius kehidupan
keluarga tidak mengikuti pola yang kaku (Duvall, 1977;
Klein & White, 1996). Tahap tersebut kemudian berlalu
tanpa mengatakan bahwa sebagian besar keluarga saat ini
tidak sesuai dengan tahap keluarga inti tradisional dengan
dua orang tua oleh Duvall atau Carter dan McGodrick.
Variasi dalam siklus kehidupan ke]uarga tradisional terlihat
di antara keluarga yang pasangannya tidak memkah,
' pasangan yang tetap tidak, memiliki anak, dan pasangan
homoseksual serta keluarga dengan orang tua tunggal dan
keluarga dengan orang tua tiri. Banyak orang memilih

Walaupup dalam kenyataannya sebagian besar dari tugas

berbagai bentuk keluarga dan akibatnya konsep perjalanan
keluarga, yang mencakup keluarga inti dengan dua orang
.perkembangan·tersebut memiliki keterkaitan yang sesuai,

tugas perkembangan keluarga timbul ketika keluarga se­

tua, digunakan dengan sangat terbatas. Bagi keluarga
nontradisional atau keluarga yang miskin atau keluarga
bagai sebuah unit berjuang keras untuk memenuhi tuntutan

dan kebutuhan anggota keluarga yang juga berjuang untuk

dari kelompok minoritas, terdapat variasi dalam waktu dan
. memenuhi kebutuhan perkembangan mereka secara indi­
rangkaian peristiwa ke]uarga (Teachman, Polonko, &
Scanzoni, 1987). Penelitian terbaru menjelaskan pembagian
vidual. Tugas keluarga juga dibuat oleh tekanan dari ma­

syarakat pada keluarga dan anggota keluarga untuk mene­

tahap riwayat dan tugas bagi keluarga yang tidak sesuai
gaskan harapan kelompok acuan keluarga dan masyarakat
dengan keluarga inti tradisional dengan dua orang tua. Ta­
hap kehidupan keluarga dengan orang tua tunggal, orang
yang lebih Iuas.
tua tiri, dan homoseksual dijelaskan ]ebih lanjut dalam Bab
Selain itu, tugas perkembangan keluarga, yang meJiputi im.
harapan tugas atau peran spesifik pada setiap tahap yang
Bahkan dalam keluarga inti tradisional dengan dua
inheren untuk mencapai lima fungsi dasar dalam keluarga,
orang tua mengalami perubahan dalam waktu terjadinya
terdiri dari (1) fungsi afektif (fungsi pertahanan kepri­
tahap siklus kehidupan. Semakin banyak jumlah dewasa
badian); (2) fungsi sosialisasi dan status sosial; (3) fungsi
muda hidup dengan orang tua, hidup sendiri, atau tinggal
perawatan kesehatan-ketentuan dan alokasi kebutuhan
dengan orang dewasa lain (Hantara tahap siklus kehidupan
fisik dan perawatan kesehatan; (4) fungs! reproduksi; dan
keluarga" Carter dan McGoldrick); Pasangan menunda .
(5) fungsi ekonomi (lihat Bab 4 untuk definisi fungsi-fungsi
pernikahan dan kehamilan, memperpendek periode usia
ini secara lebih lengkap).
subur (sebagian besar akibat keluarga berencana dan tun­
Man kerja dan karir), serta memiliki anak dalam jumlah
yang lebih sedikit. Dengan perubahan ini dan masa hidup
masyarakat yang lebih lama, terdapat jumlah koresponden
·Contoh logos perkembangon inheren d%m kerangko oevan
lebih besar pada tahun-:-tahun dalam dua tahap terakhir
.1Jer.ikut: (I) tohop perkembongon psikososio/ Erikson, (2) lahop
'. perkembangon kognitif Piagef, (3) tohap perkembangon moral riwayat keluarga-tahun-tahun pertengahan dan pensiun
. Koh/berg, dan (4) ,ahop perkembangan psikoseksual Freud.' . serta tahaplansia.
 BAB 5 TEOR! PERKEMBANGAN KELUARGA '101

TABEL 5-1
"~'}"'.~''-;' 1:'"'

PANDANGAN PARA AHLI TEORI MENGENAI TAHAP PERKEMBANGAN KELUARG~.< 'LS': ..... , . ,

.DUVALL (1957) ~:9':.~AN RDDGERS (1964)f.:it~m~t

1'. Befw~rifdri,;ly:':\" .
Orang dewoSQc:, . '.' .
· muda Y0i'l9Ji,lja!!g :
Keluarga pasangan 1. Awol pernikohan 1. Pasangan baru don belum memiliki anak 2. PersafUan kelugrgcf·
baru (tanpa anak) . melalui .... ...... .
1. Pasangan tanpa anak pemikahan: .'
Pasangon boi"u ....

Childbearing Family 2. Anak tertua 2. Semua anak berusia kurang dan 36 bulan 3. Keluarga dengor,

2. Anak tertua berusia masih bayi · anak kedl (usia

kurang dari 30 bulan bayi sampai

sekolahl

Keluarga dengan 3. Anak tertua 3. Anak prasekolah yangtertua berusia 3-6

Anak Prasekalah berusia tahun don yang termuda berusia di bowdh

3. Anak tertua berusia prasekolah 3 tahun

dari 21/2 sampai 5 4. Semua anak berusia 3-6 tahun

tahun

Keluarga dengan 4. Semua anak 5. Keluarga dengan'anak sekolah dan bayi

Anak Sekalah berusia sekolah

4. Anak tertua berusia 6. Keluarga dengan anak sekolah don

dari 5 sampai 13tahun prasekolah

7.. Semua anak berusia 6-13 tahun

5. Anak teFlua berusia 5. Anak tertua 8. Keluarga denganremaja don bayi 4. Keluarga denga~

dari 13 sampai 20 adalah remaja l 9. Keluarga dengan anak remala don anak remaja .

tahun lainnya berusia prasekolah .

sekolah 10. Keluarga dengan anak remaja dan .anak

sekolah
11. Semua anak berusia 13·20 tahun
6. Pada soot anak 6. Satu anak atau 12. Keluarga dengan anak dewasa muda dan 5. Melepaskon ,
pertoma pergi sampai lebih berada di bayi anak~dan .

anak terakhir rumah dan satu 13. Keluarga dengan anak dewasa muda don .melaniutka~

meninggalkan rumah anak atau lebih anak prasekolah • kehi~l!pan '.'

meninggalkan 14. Keluarga dengan anak dewasa muda dan .

rumah anak: berusia sekolah
15. Keluarga dengan anak dewasa muda don
anak remaja .
16; Semua anak berusia di atas 20 tahun
7. Kehampaan sampai 7. Semua anak 17. Melepaskan kel~arga dengan bayi
.masa pensiun pergi 18. Melepaskan keluarga dengan anak

meninggalkan . prasekolah . .

rumah. 19. Melepaskan keluarga dengan anak sekolah

.
20. Melepaskan keluarg? d~nganremaia. '..
21. Anak termuda berusla d. atas 20 tchun
22. Pada soot semua anak teloh dilepdskan

. . sampai.keluarga mengalamimasa pen~iun

8, PensiUrisampai .. 8. Pasangan lansia 23. Pensiun sampai kerhatian pasarigon . .•

.kamatian seorang atalJ· 24. Kematiansdlah satu pasangan sampai .•

keduopasan'gan .. kematian k e d u a n y a ' " . : •.

. Sumber: Bowden v., Dickey, S., & Greenberg, C. (1998}. Children and their families: The continuum of care {him. 1OS}, Philad~phiai\¥ B.
. Saunders. . .
 102 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

PERUBAHAN
. .. -
SIKLUS
.
KEHIDUPAN
. ' .
kata,n waktu luang, juga merupakan transisi yang biasa
terjadi..· .
Rankin (1989) membuat sebuahkerangka perkembangan

. keluarga yang menjadi bahan perumbangan da!am per­

ubahansiklus kehidupan kelua:r.ga Amerika dengan meng­

KERANGKA SIKlUS KEHIDUPAN KEWARGA
hargai transisi Yang diharapkan oleh keluarga tersebut
Zilbach (1989) membuat kerangka siklus k~hidupan
(Tabel 5-2). Emerging family adalah keluarga yang.me­ keluarga yang mendefinisikan perkembangan keluarga
. nang ani tugas unit keluarga. Dalam siklus kehidupan tra­ melalui peristiwa atau fase penanda tertentu yang telah
disional, keJuarga ini berada pada tahap keluarga pasangan diperkirakan (Tabe15-3). Setiap tahap dipicu oleh peristiwa
baru dan childbearing family (McGoldrick, Heiman; & kehidupan tertentu (mis., pernikahan. kelahiran anak
Carter, 1993)~ Dalam kerangka ini, peruhahan emerging . pertama) atau oleh penanda tahap keluarga. Penanda ini
family meliputi pasangan dengan jenis kelamin berbeda membutuhkan perubahan dan adaptasi yang baru. Pern­
atau sejenis. yang tinggal bersama dengan ikatan non­ bahan dapat terjadi akibat perub!lhan dalam komposisi
formal. Biasanya, transisi yang sudah diperkirakan akan keluarga (kelahiran anggota keluarga baru) atau akibat per­
dihadapi oleh keluarga ini, termasuk perubahan dalam pindahan utama dalam otonomi (mulai rneI11asuki sekolah
hubungan personal, keluarga, dan status peran. Pasangan TK. pensiun). Selama setiap tahap siklus kehidupan. kelu­
baru harus menetapkan peran baru baik dalam hubungan arga harus mencapai tugas keluarga tertentu. Apabila pe­
mereka satu sarna· lain maupun hubungan mereka dengan laksanaan sernua tugas tidak selesai, terhambat. atau ter­
keluarga asal mereka. Mereka juga harus memutuskan ganggu, perkembangan keluarga dapat terlambat atau
apakah mereka akan maju sarnpai ke peran menjadi orang tertunda. SeJain itu, kesulitan yang dialami keluarga akail
tua atau tidak. Transisi menjadi orang tua sering kali. llibawa ke dalam tahap perkembangan keluarga berikutnya
menantang bagi keluarga tradisional dan nontradisional. (Goldenberg & Goldenberg. 2000).
Pada'kedua situasi tersebut, keputusan harus dibuat untuk
menjelaskan definisi peran setiap orang tua yang akan SPIRAL KEHIDUPAN KELUARGA
dimaIDkan dalam perkembangan anak.
Solidifying family (keluarga yang menguatkan) adalah Spiral kehidupan keluarga adalah model perkembangan
keluarga yang tugas utarnanya adalahmenstabilkan ikatan yang ditemukan oleh Combrinck-Graham (1985, 1990)
antara . orang tua dan menyosialisasikan anak mereka. yang menggabungkan tumpang tindihnya tugas perk em­
Tahap ini konsisten dengan siklus kehidupan tradisional bangan anggota keJuarga individu pada tugas perkembang­
pada'perkembangan anak prasekolah, usia sekolah, dan an setiap generasi di dalarn keluarga. Tahap "generativitas"
anak remaja. Transisi yang biasa terjadi dalam keluarga ini Erikson (1963) pada orang dewasa menjelaskan tentang
memerlukan batasan yang semakin fleksibel untuk meng­ tahap melahirkan' dan membesarkan anak. Krisis tengah
hadapi perkembangan kemandirian anak dan remaja kehidupan orang dewasa biasanya terjadi pada periode
(Carter & McGoldrick, 1989). yang sarna ketika unit keluarga menghadapianak remaja
Reconstituting family (keluarga yang dibangun kem­ yang sedang bergejolak dan masa pensiun kakeklnenek
. bali) adalah salah satu yang terjadi akibat perubahan dalam (Gambar 5-1). Cara anggota keluarga melaksanakan tugas
hubungan anggota-anggota kehiarga seperti perceraian, perkembangan individu akan berpengaruh besar pacta
kernatian, atau perpisahan (Rankin, 1989). Anggota kelu­ . anggota keluarga lain yang juga berupaya untuk berpindah
arga harus beraclaptasi dengan hilangnya bentuk keluarga ke tahap perkembangan mereka berikutnya. Combrinck-
. sebelurnnya dan' beradaptasi dengan tipe keluarga yang Graham (1989) menyatakan bahwa keluarga berpaling dari
baru, apakah keluarga tersebut menjadi keluarga dengan periode kedekatan atau lingkup keluarga sentripetal ke
· orang tua tunggal atau keluarga dengariorang tua tiri yang periode diferensiasi atau lingkup keluarga sentrifUgal
... baru. (Combrinck-Graham, 1990). Anak memerlukan asuhan
Contracting family (keluarga yimgc:iiper:kecil) seiuPa yang konstan, sedangkan remaja memulai kemandirian.
derigan siklus kehidupan keluarga tradisional pacta saat· Kekuatan sentripetal berkilitan denganpernikahan, ke· .
· '.. ,1lleiepaskan anak-anakdan pada saat keluatga dalam ke­ intirrian seksual, dan saat keharirilan. Kekuatan septrifugal
'hidupan lanjut.. Transisi umull} yang'dihadapi dalamupe . berkaitan dengan individu dewasa, pensiun, dan persiapah .
'. keluargaini a!(ialab perubahandalamhil,bunganantara anak kematian. Keluarga bergerak di antara kedua kekuatan ini
Qanperan bam yang menyertai peru.1:>aharitersebut jika .. disepanjang Spiral Kehidupan Keluli(ga~l'erawat ctapat·
·.... '~l:lk 'fueruptlkan bagian dati keltiarga. Adaptasi t~rhadaP··. . rrieinanfaatkaninodel ini sebagalupaya u"t1tukineligiden~'
,~~;<'.kehilangan seorang piisangan dewasa mel3.Jtii percera:ian .' tiflkasitahap kehidupan apa yang sedangdijalaruol~h ang~"'
':.i\atall kem,atlim•. selain terhadap ..perubahan' yang'terjadi . gotakeluargadan apa dampaknyapll(ia keluarga' sebagmr "
~:~k~;~~batpensiun seperti penurunanpenghasilan danl>eriitig~', suafu keseluruhan. .' . '. .,' "
 BAS 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 103

Menemukan pasangan

yang sesuai..

· Terdiri .dari huI:,ungan KePJ~~nJn~kJ~jd~J~r~~~'" 'r.t:lI.\lLlI;anf,l!U

orang dewasa yang ngan o~an~tbf3rienls'k~lamj~ >Samc··. .
bermakna. atau berbedcrtanpa ikqtOri formal. •. bcihanperon. ' ,
. .' .'. "p6rubahciri dalcimoe~:enl:Jan /!:U':II,·I,;,IiIP,
hubungandElIigan
hubungan per.sanal.

Kepufusan terkait me­ Pola keluarga~djsio~~1 dan non:.

miliki anak atau tidak tradisional; y6iiu,pasangan ~

dan infertililos. jenis kelamin memperoleh.feHilisdsi in

vitro atau posangail berjenis kelamin

sama mengac;lopsi anak .. ' .
Kepufusan unfuk telop Pasangan denganjeniskelan:Jin sama . Perubahan. dalam lingkiJrtgan .. yang .
tidak memiliki anak alou berbeda. .' . telah familiar, perpindahanrutnah.·· '.
Solidifying Pengualon ikatan po- Keluarga yang stabil' dantidak me~ . Perubahari dalam peran dan 'status,.
Qtau sangan dewasa. Me- ngala~i perceroian. Tugas pengasuh-kehilangan a!au perubahandC!I~~' pca-", .
.rekonstusi ngasuh aook dan perlu an anak melibatkan pengasuhanqan . ranperni~cihail melaliJi eercetaiandan
menghadapi sekolah, perhatian yang baik, pendidikan, s~ atau permkahtm kembalL' ..... .
lembaga pelayanan' sialisasi, dan penyediaari soasanoMelanjotkClM peru~han karir. .... . . .
kesehatan, dan lem- yang sesuai·denganpenge~bangan. Perubahandalam' potensialhubungart
baga sosiallainnya. tanggung jawab individu.Karakteristik personal," kehilangan orang 'p¢rlting
keluarga dengan anak adalah serupa lain, yaifu. teman;: anak,kehilangan
baik keluarga ·tradisioral.· .maupun Orang' fua.dari·keltJarga ·asalnyP. Pe~
nontradisional. rubahan dalam kapasitas ~sik dan men7
101, perubahankesehatanutOi1'1a '..'. . .'
Rekonstilusi ikotan ke­ Keluarga yang mengalami perceraian Perubaha.n kf!lpelTlillka~~ ~hi!f:!~9arl

loarga. dengan inte­ dan keluarga campurari. ' atau mendapatkan cintaYClngdibllh:Jh: '

grasi anggolo keluarga hm akibatperubahan"dalam,~-peng-"

· baru dan kehilangan hastlan atoll peristiwQ I;iencanoJ., ")'

~.
angota keluarga lama
• ' "";. ' •. ; ,'. , " ; ' : •• i

Melepaskan dan me­ Keluarga inti tradisionalmelepciskari Perubahan dcilom hubu.ngdil~~~dl/

relakan anak ke ling­ anak dewasa muda. ke .pelaydndn .kehilariganpasarigan;ari(;jki;s6udora.

kungan yang terpisah wajib militer, kampus, pernikqh(ln; kandung.· . . . . . ".,,;'

dar; keluarga. at~u pek~ri~a~. . " .... ".. ...... . " ,", ',' : ", '

· Penyesuaian terhadap Kemdtian, pElrceraiarjdcilqm kehidiip-. PerubCihon cJalam

kehilangan ,posangan anloniut.; ...... ';<·.i;· . ' , pel'lsiurl..
dewasa. :'. . ,~ ~ '. :~.-

Penyesuaian terhadap PHK dengan akibOt pen.or,unan stan-. "...fU[X]IIfJlff

kehilanganpekel:\aan,
dar kehidtlpan.' " . """""":,:.";1..:':'
. lua.· .
!",;": .. '

IntetirOlsi.Walgulul;mg , Posall~j~nperj~itlQqri

"""'., y,,",u\.uu·, tet.- 'P..l<",·it1 :'.:".. t,ftt ;:vrlhfi'··.

S. (1986). Fami/y transition, expecle<::l and unex~tecl.lnOjllis.& L'ynch.lEcM,ioward aSC:ieijcidn

Pearson Education, Inc., Upper Soddle River,NJ. . '. '. . ' . '. . .. . . ...
. ' ........
 104 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 5-3

;:K.ItANQKASIKWS KEHIDUPAN KELUARGA: TAHAP KELUARGA ZILBACH

'I'AHAP
," ',. '< . "
AWAL: MEMBENTUK DAN MEMADUKAN
TAHAP',:
. " ,., . BERPA.SANGAN
.

Keluarga mulai membentvk rumah tangga yang umum, yang dibentvk oleh
' .. duo orang; hal ini termasuk olou tidak termosuk pernikohan.
Tugas keluarga Kemandirian individu lerhodap soling ketergontvngan pasangan
TA.H~P II: MENJADI TIGA
Penan. tahap 'ice'uarga Fase kedua dalam kehidupan keluarga dimulai dengan hadirnya dan
masuknya anak pertoma/anggota keluarga berikutnya yang belum dopat
mandiri.
Tugas kel)Jorga Saling kelergantungan untuk menggabungkan kemandirian.
TAHAP TENGAH: PROSES PEMISAHAN KELUARGA

T~HAP III: MASUK

, Penanrla tahap ke'uarga Fose ketiga dilandai oleh hadirnya anak terakhir, anggota keluarga yang
yang belum mandiri dori lingkungan dalam keluarga ke lingkungan yang
lebih luas. Ini dapat teriadi pada titik masuk ke dalam sekolah oIau
lingkungan di luar keluarga lainnya.
. Tugos keluargo Bergantvng pada fasilitasi awal perpisahan yang merupakan kemandirian
parsial.
T.AHAPIY:PERLUASAN
l'enanrla
. .
tahap .
.~
ke/uarga
'
Fase ini ditandai oleh hadirnya anak terakhir/ anggota keluarga yang belum

mandiri ke dalam komunitas.

Tugal! keluarga Membanlu fasililosi untuk melanjutkan perpisahan agar anak menjadi

" ; "':;-. '-.~.

mandiri.

TAHAP V: i(ELUAR
Penanrla tahap keluarga Fase ini dimulai dengan keluarnya anggota keluargo yang belum mandiri
secara komplet pertama kali dari keluarga. Tahap ini dicapaidengan
pembentvkan rumah tangga yang mandiri, yang dapat termasuk
pernikahan atau benluk lain dad kesatuan rumoh tangga yang mandiri.
Tugos keluargo Perpisahan parsial terhadap kemandirian komplet yang perlama kali.
TAHAP TERAKHIR:

TAHAP VI: MENJADI LEBI.H KECIUMELUAS

jtenanrla
.. tahap
. ke'uarga Pada akhirnya tiba masanya bagi an ok terakhir/onggot~ keluarga yang
belum mandiri untuk keluor dad keluarga.

'. TlI9a~kelua rga Melanjutkan peningkalan kemandirian .

. :'':AHA~· y'll: AKH I R .

~:f!#!~~Cla.iqhap,ke'uarga .' . Tahun lerakhir dimulai dengan kematian salah satu pasangan/teman hidup
dan dilanjutkan dengan kematian pasangan yang lain .
. ';t~~~'s~eliJqr9a ... Fasilitasi duka dlo keluargo; melanjutkan kehidupan melalui perpisahan
lerakhir.
Su~ber: Zilbach, 1.1.{1989}. The Family life cycle: A framework for understanding children in family therapy. In L. Combrinck-Graham {Ed.},
: .... C~ildren in Family Contexts: Perspectives on Treatment {p.65}. New York: Guilford Press. . .
 BAB 5
~RIWAYAT ATAU TAHAP
SIKLUS KEHIDUPAN
KELUARGAINTIDENGAN
DUA ORANG TUA
Tahap siklus kehidupan keluarga berikut ini telah dija­
barkan oleh Duvall dan Miller (1985) serta Carter dan
McGoldrick (1989). Keenam tahap meliputi delapan tahap
Duvall (Tabel 5-4) ditambah "tahap perantara" dari tipolo­
gi Carter dan McGoldrick untuk memberikan gambaran
yang lebih komprehensif tentang perubahan dalam kehi­
dupan keluarga. Tahap siklus kehidupan keluarga meng­
gambarkan inti keluarga Amerika secara utuh, tetapi pe­
nerapannya terbatas pada keluarga dengan. orang tua
tunggal, keluarga yang bercerai, dan keluarga dengan
orang tua tiri. Perhatian kesehatan dan kebutuhan untuk
meningkatkan kesehatan yang umum juga didiskusikan di
dalam setiap tahap siklus kehidupan keluarga.
TAHAP TRANSISIONAL: BETWEEN FAMILY
(DEWASA MUDA LAJANG)
Tahap ini menyatakan peri ode waktu ketika individu ber­
usia 20-an, mandiri secara finansial, dan secara fisik dapat
meninggalkan keluarga asIi mereka, tetapi belum mern­
bentuk keluarga mereka sendiri melalui pemikahan. Duval
dan ahli sosiologilainnya tidak mempertimbangkan tahap
perantara-keluarga pada tahap atau perjalanan siklus ke­
TEORt PERKEMBANGAN KELUARGA 105
hidupan keluarga. Namun, karena periode ini rnerupakan
sebuah pengalaman yang sering dialarni (remaja tidak:
secara langsung meninggalkan keluarga asa! mereka ke
keluarga pemikahan, sebagaimana yang lebih sering ter­
lihat di masa lalu), dan karena periode ini merupakan suatu
transisi yang sangat penting maka tahap transisi ditambah­
kan ke dalam pembahasan ini. Tahap ini juga diabaikan
secara luas oleh profesional kesehatan keluarga dan ahli
terapi keluarga (Aylmer, 1988).
Data demografi mendukung pentingnya tahap ini. Saat
ini di Amerika Serikat, dewasa muda menunda pernikahan
mereka sementara mereka tinggal serumah atau melakukan
hubungan seksual di luar pernikahan. Pernikahan pertama
di Amerika Serikat secara umum terjadi tiga tahun (bagi
pria) dan lima tahun (bagi wan ita) daripada pemikahan
yang terjadi satu generasi yang lalu (U.S. Bureau of the
Census, 2000a). Jumlah pasangan yang tidak menikah
terhitung sebanyak 3,8 juta pasangan (rumah tangga) dari
104 juta rumah tangga, meningkat 1000 persen dari tahun
1990 sampai sekarang (Popenoe & Whitehead, 2000; U.S.
Bureau of the Census, 2000a). Pada tahun 2000, 56% pria
berusia 18 sampai 24 tahun tinggal di rumah dengan se­
orang atau dua orang orang-tuanya, demikian juga pada
43% wanita yang berusia 18 sampai 24 tahun. Di antara
individu berusia 18 sampai 24 tahun, hanya 10% pria dan
18% wan ita yang menikah dan tinggal bersama dengan
pasangannya (U.S. Bureau of the Census, 2000a).
Tahap between family dinyatakan oleh Alymer (1988)
dan ahli terapi keluarga lainnyasebagai dasar terpenting

Masa menjadi
kakeklnenek
Masa kehamilan
Kelahiran anak

Masa Masa dewasa Masa awal Masa kanak-kanak Kehidupan Rencana

dewasa akhir pertengahan pernikahan pertengahan yang stabil unluk pensiun

Masa remaja

Evaluasi ulang
saal usia 40-an

PensiUll

Gambar 5-1. Spiral kehidupan keluarga inenunjukkan tumpo/lg tindihnya tugas perkembangan anggotakeluargad~ri . '
generasi yang berbeda. (Diceiak u/ang dari Combrinck-Graham, L (1985) Suafu model perkembcirigari unfuk s;sfemke/uargii .
Proses ke/uarga, 24(2), 139-150. Digunakan atas izin.} . .
 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

. baya(semua anak meninggolkan rumah sCllnpai orang tuapensiun) '. .... ..' .
. perisiundn (disebut juga anggota keluarga lansia atau pensiun sampai kematiali kedua

D;qdapklsi dari Duvdff (1977) dan Duvall & Miller (1985)

untuk diikuti oleh semua tahap keberhasilan; bagaimana pria umumnya berjuang untuk isu pelekatan dan hubung­
.dewasa rouda melalui tahap ini secara jelas memengaruhi an, sementara wanita berjuang untuk isu otonomL
pilihan pasangan hidupnya dan juga memengartihi waktu Sebagian besar isu di atas rilelibatkan hubungan antara
dan cara tetjadinya pemikahan. Untuk memenuhi tahap ini dewasa muda dan pasangannya (Aylmer,1988) dan men­
dengart sukses, dewasa muda harns berpisah dari keluarga ciptakan keseimbangan barn apabila tetjadi perpisahan dan
aslinya tanpa memutuskan ikatan dengan anggota keluarga keterikatan. Oleh karena itu, bagaimana orang tua ber­
atau 'tanpa menyertakan pengganti emosional secara interaksi dengan anak dewasa rnuda mereka selama perio­
reaktif. •..... . de ini adalah sangat penting. Dati perspektif sistem kelu­
arga, terdapat efek timbal balik atau efek sirkular yang
'TUGAs PERKEMBANGAN. Tahap iill adalah "between
tetjadi pad a orang tua dan dewasa muda (setiap orang
family", berartibahwa tugas perkembangan secara alami
saling memengaruhi tindakan orang lain), yang meillngkat­
lebih. bersifat individual daripada berorientasi pada kelu­
kan atau menghambat proses perpisahan dan sifat indivi­
.. arga;Carier dan McGoldrick (1989) menjelaskan bahwa
dual dewasa muda. Apabila orang tua mengalami pemi­
tugasperkembangan primer pada dewasa muda lajang
kahan yang tidak memuaskan dan mereka membutuhkan
adalah "sesuai dengan keluarga aslinya" (hIm. 13). Sudah
anak dewasa mudanya guna tetap tinggal bersama mereka
waktunya bagi dewasa muda untuk membentuk tujuan
untuk memenuhi kebutuhan mereka, hal iill akan roeng­
kehidupan persomil dan sensasi diri sendiri sebelum ber­
ganggu upaya dewasa muda untuk berpisah; sebaliknya,
gabung dengan orang lain dalam pemikahan. Kini waktu- .
jika anak muda merasa cemas dan tidak mampu mengatur
nya untuk pembentukan hubungan yang intim dan waktu­
dirinya sendiri, ia akan menunda perpisahan dan berupaya
nya untuk roenetapkan kemandirian dalam finansial dan
untuk tetap melibatkan orang tua.
sebagai seorang anggota pekerja produktif dalam masya­
.•. rakat(Tabel 5-5). Tahap transisi iill umumnya merupakan

tahap yangsulit, karena karakteristik. individual secara

PERHATIAN KESEHATAN. Perhatian kesehatan berfokus
. fislk,finanslal, dan emosional yang berbeda dari keluarga
pada personal dan keluarga selama tahap transisi ini (lihat
" asH pada umumnya saat ini terlambat di banyak keluarga.
Tabel 5-5). Keluarga berencana dan penggunaan kontra­
Tahap ini secara khas dialami secara berbeda bergall­ sepsi merupakan perhatian dan kebutuhan yang utama
tllng . pada .• jenis .kelamin . seseorang. Penelitian Carol Penyakit menular lebih sering terjadi pada kelompok ini
GiliHiarimengenafindividu, In a Different Voice (1982), (penyakit kelamin, AIDS, dU). Kecelakaan dan bunuh diri
~eiljelaska:ri..bertolak b~lakangilya orientasi pria dan wa­
adalah penyebab utama kematian. Masalah kesehatan jiwa
juga biasa tetjadi, dan seperti dijelaskan di atas, terutama
.1rltaclaJaiIl ineIaksanakan sosialisasi. Pria umumnya diajar­
·k~n'qntuk. ·inelanjittkan identifikasi diri melalui peng­
menghadapi isu perpisahan dalam cara fungsional dari, '"
. >.~k~pre~i~ 'diri sementara wanita melanjutkan identifikasi keluarga asli seseorang sehingga dapat dibentukhubungan .. ,
;.}ijJn:Jhela.hJi··pengorbat!an diri. Karena pria dan wanita yang sehat dan intim. . ' .•. '. . ...
(,';·k¢d.a.l,anmelaluiperiode,dewasa muda yang tidak ber­ Kebutuhan promosi kesehatanpada tahap berlkutpya
~;'!~~])~~~~~h;rnere~flmeJriiliki .isu identitas yang berbeda adalah sarna. Karena dewasanmda,kiill telahmandlri,gaya: .
~,::\;q6tiiJ{di$¢les.aikau iKe$eimbangan antam otonomi dan' pe-' hidup mereka biasanyatidakmemasukkanpraldik'per~ ,
2i;5~~k~tllri: dibtli~hkanaalam hubungan dan pekerjaari, tetapi lindungan :kesehatanyangdhirijutkan seperti mehghindllri
 BAB 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 107
an secara harmonis dengan jaringan kekerabatan, dan pada
TABEL 5-5
periode ini, perencanaan keluarga meliputi tiga tugas kritis
KELUARGA DALAM TAHAP TRANSISI (Tabel 5-6).
PERHATIAN MEMBENTUK PERNIKAHAN YANG MEMUASKAN BAGI
TUGAS PELAYANAN KEDUA BELAH PIHAK. Pada saat kedua orang menyatu
PERKEMBANGAN KESEHATAN dalam sebuah pernikahan, perhatian pertama mereka ada­
lah mempersiapkan tipe baru dalam kehidupan bersama.
Berpisah dari keluarga asli Keluarga Berencana
Sumber dari dua orang digabungkan, peran mereka ber­
ubah, dan mereka menanggung fungsi yang baru. Belajar
Mengembangkan . Kontrasepsi
hubungan ternan sebaya untuk hidup bersama sementara menyediakan kebutuhan
yang intim dasar lain dari masing-masing pribadi menjadi tugas per­
Memantapkan pekerjaan Mencegah penyakit menular kembangan yang sangat penting. Pasangan harus saling
dan kemandirian seksual mengakomodasi dalam banyak cara. Misalnya, mereka ha­
Rnansial {keuanganl Praktik seksual yang aman rus mengembangkan jadwal rutinitas makan, tidur, bangun
HIV di pagi hari, membersihkan rumah, berbagi kamar tidur,
Kecelakaan melakukan rekreasi, dan pergi ~e tempat yang mereka
Hepatitis C sukai. Dalam proses akomodasi bersama ini, serangkaian
Bunuh did
poJa transaksi dibentuk dan kemudian dipertahankan oleh
Masalah kesehatan jiwa
Praktik kesehatan yang baik pasangan, dengan setiap pasangan memicu dan memantau
(mis., tidur, nutrisi, perilaku pasangan lainnya. ,
olahraga) Membentuk hubungan yang sukses bergantung pada
akomodasi mutual yang baru saja didiskusikan dan ber­
dasarkan sifat yangsalingmelengkapi, atau bersama-sama
menyesuaikan· kebutuhan dan minat pasangannya. Sarna
obat-obatan, alkohol, dan tembakau; melaksanakan praktik pentingnyabahwa perbedaan individual juga harus di­
seksual yang aman; dan tidur yang adekuat, nutrisi, olah­ ketahui. Dalam hubungan. yang sehat, perbedaan dilihat .
raga, dan pemeriksaan dan perawatan medis serta pence­ untuk memperkaya hubungan pernikahan.Mencapai hu­
gahankerusakan gigi. bungan yang memuaskan bergantung pada perkembangan
cara yang memuaskan untuk menangani "perbedaan"
TAHAP I: KELUARGA PASANGAN BARU (Satir, 1983) dan konftik. Cara sehat untuk mengatasi ma­
salah berhubungan dengan kemampuan pasangan untuk
Pembentukan pasangan menandakan permulaan suatu ke­ bersikap empati, saling mendukung, mampu berkomuni­
luarga baru dengan pergerakan dari membentuk keluarga kasi secara terbuka dan jujur, serta melakukan pendekatan
asli sampai ke hubungan intim yang baru. Tahap ini juga terhadap konflik dengan perasaan saling menghargai
disebut tahap pernikahan. Pasangan yang baru menikah, (Harley, 1994).
saat ini membuat porsi rumah tangga menjadi lebih kecil Selain itu, seberapa besar kesuksesan pengembangan
daripada beberapa dekade sebelumnya. lumlah rumah hubungan pernikahan akan bergantung pada seberapa baik
tangga pasangan baru adalah 45 juta pada tahun 1970, dan setiap pasangan membedakan atau memisahkan keluarga
pada tahun 2000 jumlah rumah tangga pasimgan baru masing-masing dari keluarga asli mereka (tugas perkem­
meningkat sebesar 55 juta, sebenarnya peningkatan ter­ bangan terdahulu) (Bowen, 1978). Seseorang yang sudah
sebutjauh lebih lambat daripada semua tipe rumah tangga dewasa harus dipisahkan atau dibedakan dari orang tua
keluarga lainnya. Proporsikeluarga pasangan baru yang mereka agar mereka dapat. membentuk identitas diri me­
memiliki anak telah menurun dari 87% pada tahun 1970 reka sendirl dan hubungan intim yan sehat. McGoldrick
menjadi 69% pada tahun2000. Kelompok keluarga (1988) menyajikan gambaran yang menakjubkan menge­
pasangan baru kini lebih cenderung tinggal di daerah nai proses ini dan mengenai masalah psikososial selama
pedesaan, di rumah mereka sendiri, dan memiliki tingkat peri ode ini.
pendidikan yang lebih tinggi. Mereka tidak mungkin tidak Banyak pasangan yang mengalami masalah dalam pe­
bekerjajika dibandingkan dengan semua kelompok keluar­ nyesuaian seksual, sering kali karena pengabaian dan ke­
ga la!nnya (U.S. Bureau of the Census, 2000a). salahan informasi yang menyebabkan pengharapan yang
tidak'realistik dan kekecewaan. Selain itu, ban yak pa­
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Membentuk per-c sangan membawa kebutuhan dan hasrat mereka yang tidak
nikahan yang memuaskan bagi satu sarna lain, berhubung­ terselesaikan ke dalam hubungan, dan ini dapat memberi
 108 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
pengaruh buruk dalam hubungan seksual (Goldenberg &
Goldenberg, 2000; Heinrich, 1996).
BERHUBUNGAN SECARA HARMONIS DENGAN JARING­
AN KEKERABATAN. Perpindahan peran dasar terjadi dalam
pernikahan pertama, pada saat pasangan berpindah dari
rumah orang tua mereka ke latar tempat yang baru. Secara
bersamaan, mereka menjadi anggota dari tiga buah
keluarga-masing-masing keluarga asli mereka ditambah
keluarga mereka sendiri yang baru saja mereka ciptakan.
Pasangan menghadapi tugas perpisahan mereka sendiri­
dari masing-masingkeluarga asal mereka ke keluarga yang
baru dibentuk-dan dalam menjalani hubungan yang ber­
beda dari orang tua, saudara kandung, dan mertua, karena
loyalitas primer kedua pasangan harus berpindah ke hu­
bungan pernikahan mereka. Bagi pasangan, bagian yang
tidak dapat dihindari ini membentuk hubungan baru de­
ngan setiap latar belakang orang tua, hubungan yang tidak
hanya memungkinkan untuk memberi dukungan mutual
dan kesenangan, tetapi juga untuk suatu otonomi yang
melindungi keluarga yang baru dibentuk dari turut campur
pihak luar yang dapat mengganggu bangunan pernikahan
yang memuaskan.
MERENCANAKAN SEBUAH KELUARGA. Memiliki atau ti­
dak memiliki anak danmenetapkan waktu kehamilan ada­
_ lah keputusan keluarga yang penting. Mckinney dan rekan
(2000) menekankan pentingnya mempertimbangkan keha­
milan -keluarga secara menyeluruh ketika seseorang be­
kerja: dalam unit perawatan maternitas. Jenis pelayanan
kesehatan yang diterima keluarga sebagai sebuah unit
sangat memengaruhi kemampuan keluarga untuk melak­
sanakan koping secara efektif ketika menghadapi perubah­
. an yang sangat besar setelah kelahiran bayi.
TABEL 5-6
TAHAP I SiKLUS KEHIDUPAN KELUARGA
sar menemukan bahwa masa menjadi orang tua adalah ma­
INTI DENGAN DUA ORANG TUA:
sa transisi kehidupan yang penuh stres. Sebuah periode
KELUARGA BARU
ketidakseimbangan tidak dapat di hindari pad a saat keluarga
PERHATIAN
TUGAS PELAYANAN
PERKEMBANGAN KESEHATAN
Membentuk pernikahan Pendidikan dan konseling
yang memuaskan bagi . keluarga berencana
satu sama lain
SeCara' harmonis berhu­ Pendidikan dan konseling
bungan dengan sanak untuk menjadi orang tua
saudara
Perencanaan keluarga
(keputusan tentang
menjadi orang tua)
PERHATIAN KESEHATAN. Perhatian kesehatan pada sll;at ini
meliputi perhatian yang terkait dengan penyesuaian peran
seksual dan pernikahan, penyuluhan dan konselin.g keluarga
berencana, serta komunikasi. Saat ini semakin tampak jelas
bahwa konseling harus diberikan sebelum pernikahan.
Kurang informasi sering menyebabkan masalah seksual
dan emosional, ketakutan, perasaan bersalah, kehamilan
yang tidak direncanakan, dan penyakit kelamin baik se·
belum maupun sesudah pernikahan. Peristiwa yang tidak
menguntungkan ini tidak memtingkinkan pasangan untuk
merencanakan kehidupan mereka dan memulai hubungan
mereka dengan pondasi yang baik. Konsep pernikahan
tradisional menjadi tertantang oleh hubungan cinta, dan
hubungan pasangan heteroseksual dan homoseksual.
Masyarakat yang memasuki ikatan nonpernikahan sering
kaJi memerlukan banyak bahkan mungkin lebih banyak
memerlukan konseliJlg dari petugas kesehatan yang dapat
diminta untuk membantu pasangan tersebut. Mungkin pa­
da titik ini, perawat keluarga dapat terperangkap di antara
dua "keluarga", yaitu keluarga orientasi dan pembentukan
ikatan. Dalam situasi tersebut, profesional kesehatan kelu­
arga tidak perlu membuat penilaian berharga tetapi ber­
usaha untuk membantu setiap kelompok untuk memahami·
diri mereka sendiri dan orang lain.
TAHAP II: CHILDBEARING FAMILY
Tahap II mulai dengan kelahiran anak pertama dan ber­
lanjut sampai bayi berusia 30 bulan. Transisi ke masa
menjadi orang tua adalah salah satu kunci dalam siklus
kehidupan keluarga. Dengan kelahiran anak pertama, ke­
luarga menjadi kelompok trio, membuat sistem yang per­
manen pada keluarga untuk pertama kalinya (yaitu, sistem
berlangsung tanpa memerhatikan hasil akhir dariper­
nikahan) (McGoldrick, Heiman, & Carter, 1993).
Walaupun menjadi orang tua menunjukkan tujuan yang
sangat penting bagi sebagian besar pasangan, sebagian be­
berpindah dari satu tahap ke tahap lainnya (Martell & Imle,
1996). Sering kali, ketidakseimbangan ini memerlukan
begitu banyak perubahan yang menurut beberapa pene!iti
dapat menyebabkan krisis keluarga (Clark, 1966; Hobbs &
Cole, 1976; LeMasters, 1957), menyebabkan pe~asaan
tidak memadai menjadi orang tua dan menyebabkan
gangguan dalam hubungan pernikahan.
Miller dan Myers-Walls (1983), berdasarkan tinjauan
p~nelitian mereka tentang orang tua baru, merangkum
stresor spesifik daJam peran menjadi orang tua yang di­
identifikasi di dalam literatur. Stresor yang paling sering
disebutkan tampaknya adalah kehilangan kebebasan per­
 BAB 5
sonal akibat tanggung jawab menjadi orang tua; selain itu,
kurangnya waktu dan hubungan persahabatan dalam per­
nikahan juga sering teridentifikasi.
Penyesuaian terhadap pernikahan biasanya tidak sesulit
seperti penyesuaian terhadap keadaan menjadi orang tua.
Walaupun merupakan pengalaman yang paling berarti dan
paling memuaskan bagi sebagian besar orang tua, hadirnya
. bayi membutuhkan perubahan yang tiba·tiba sampai me­
nuntut peran yang tidak henti-hentinya. Biasanya, hal ini
pada awalnya sulit karena perasaan tidak memadai dari
orang tua yang barn; kurangnya bantuan dari keluarga dan
ternan; saran yang bertentangan dari ternan, keiuarga, dan
profesional pelayanan kesehatan yang selama ini mem­
bantu; dan sering terbangunnya bayi di waktu malam~
yang biasanya berlanjut sampai sekitar tiga sampai empat
minggu. Dengan demikian, ibu menjadi lelah secara psi­
kologi dan fisiologi. Selain mengasuh bayinya, ibu sering
merasa terbebani oleh tugas rumah tangga dan mungkin
juga oleh tanggung jawab pekerjaan. TU15as ini terutama
akan 4irasa sulit jika ibu memiliki penyakit atau melalui
tahap persalinan dan kelahiran yang panjang dan sulit atau
melalui seksio sesar.
Dua faktor terpenting ikut menyebabkan kesulitan da­
lam mendapatkan peran menjadi orang tua. Sebagian besar
masyarakat saat ini tidak dipersiapkan ~ntuk menjadi orang
tua, dan banyak mitos yang merusak dan tidak masuk akal
mewarnaipengasuhan anak di dalam masyarakat kita
(Szafran, 1996). Menjadiorang tua adalah satu-satunya
peran utama yang hanya sedikit dipersiapkan, dan kesulitan
dalam transisi peran berpengaruh buruk pada kualitas hu­
bungan pernikahan dan hubungan orang tua-anak.
Hadirnya bayi baru ke dalam rumah menciptakan
perubahan bagi setiap anggota keluarga dan bagi setiap
perangkat hubungan. Seorang anak asing telah diakui ma­
suk ke dalam keJompok pertalian-tertutup, dan tiba-tiba
keseimbangan keluarga berpindah--setiap anggota ke­
luarga memperoleh .peran baru dan memulai hubungan
yang barn. Selain bayi yang baru dilahirkan, seorang ibu,
ayah, dan kakeklnenek juga dilahirkan. Istri saat ini harus
berhubungan dengan suami dan memperlakukannya se­
bagai seorang pasangan dan seorang ayah, dan sebaliknya
seorang suami juga berhubungan dengan istri dan mem­
perlakukannya sebagai seorang pasangan dan seorang ibu.
Dan dalam keluarga yang telah memiliki anak, dampak
kehadiran bayi baru bagi seorang kakak sarna pentingnya
dengan dampak yang dialami oleh orang tua baru.
Perubahan sosial yang dramatik dalam masyarakat
Amerika sejak tahun 1950-an juga berpengaruh pada orang
tua baru. Besamya proporsi wan ita yang bekerja di luar
rumah dan memiliki karier, meningkatnya angka percerai­
an dan ketidakstabilan pernikahan, sering menggunakan
alat kontrasepsi dan melakukan aborsi, serta besarnya
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 109
peningkatan' biaya dalam memiliki dan mengasuh anak
adalah semua faktor yang memengaruhi jalur dalam mele­
wati tahap siklus kehidupan pengasuhan anak (child­
bearing) pertama kali (Bradt, 1988; Dobson, 2001; Miller
& Myers-Walls, 1983).
rUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Setelah hadirnya
anak pertama, keluarga memiliki beberapa tugas perkem­
bangan penting (Tabel 5-7). Suami, istri, dan anak harus
mempelajari peran barunya, semen tara unit keltiarga inti
mengalami pengembangan fungsi dan tanggung jawab.
Hal ini melibatkan pertautan yang simultan dari tugas per­
kembangan setiap anggota keluarga dan keluarga sebagai
keseluruhan (Duvall & Miller, 1985). .
Kelahiran anak membuat perubahan radikal dalam
pengorganisasian keluarga. Fungsi pasangan harus berbe­
da untuk memenuhi tuntutan yang baru dalam perawatan
dan pengasuhan bayi. Bagaimana tanggungjawab ini dipe­
nuhi sangat bervariasi sesuai dengan posisi sosiokultural
pasangan. Walaupun sebagian besar orang tua terus
melanjutkan untuk memikul peran tradisional atau pem­
bagian tanggung jawab, dalam masyarakat kontemporer,
umum bagi ibu dan ayah untuk berbagi dalam tugas
perawatan bayi (Tiller, 1995)..
Hubungan dengan orang tua dan pemikahan dalam ke­
luarga besar juga harus disejajarkan kembali selama tahap
ini. Peran baru perlu ditetapkan dengan menghargai peran
menjadi kakeklnenek dan hubungan antara orang tua dan .
kakeklnenek (American Association of Retired Person
[AARP], 2000; Bradt, 1988).
Salah satu tugas terpenting perawat keluarga dalam
mengkaji ketika bekerja dengan childbearing family ada­
lah mengkaji peran menjadi orang tua (parental)-bagai­
mana kedua orang tua berinteraksi dim mengasuh bayi
yang baru lahir dan bagaimana bayi berespons. Klaus dan
Kendall (1976),. Kendall (1974), Rabin (1 967a, b), dan
rekan membuktikan dampak kritis pada pelekatan awal
dan hubungan yang hangat, permulaan hubungan orang
tua-anak yang positif dalam hubungan dengan anak di
masa depan. Sikap orang tua mengenai diri mereka sebagai
orang tua, perilaku mereka berkenaan dengan bayi, dan
karakteristik komunikasi orang tua serta stimulasi bayi
(Davis, 1978) adalah fokus pengkajian. .
Perubahan peran dan adaptasi terhadap tanggungjawab
orang tua yang ba;.u sering kali lebih cepat dipelajari oleh
ibu dibandingkan ayah.. Anak lebih cepat dirasakan sebagai
sebuah-kenyat~an bagi calon ibu dibandingkan bagi ayah,
yang biasanya mulai merasa menjadi seorang ayah pada
saat anaknya lahir, tetapi kadang Jebih lama dari itu
(Minuchin, 1974).
Sebagian besar ayah secara tradisional tidak rliikutser­
takan dalam proses perinatal sehingga tentu saja hal ini
membuat pria terlambat dalam melaksanakan perubahan
 1 10 BAGIAN 2' LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
peran penting sehingga menghindari keterlibatan emosio­
nal mereka. Untungnya, peningkatan kesadaran mengenai
penlingnya peran yang dilaksanakan dalam pengasuh anak
menyebabkan keterlibatan ayah yang lebih besar dalam
pengasuh bayi di masyarakat kelas menengah (Hanson &
Bozett, 1985; Henderson & Brouse, 1991; Kaufman &
Uhlenberg, 2000; Zimmerman, Northen, & Seng, 1999).
Ibu dan ayah menumbuhkan peran mereka menjadi
orang tua sebagai respons terhadap perubahan tuntutan dan
tugas perkembangan yang kontinu pada anak remaja yang
sedang berkembang, keluarga secara keseluruhan, dan
mereka sendiri. Menurut Friedman (1957), orang tua me­
lalui lima ·tahap perkembangan secara berturutan. Satu dari
dua tahap adalah fase kehidupan keluarga ini. Pertama,
selama masa bayi, orang tua mempelajari makna isyarat
yang diekspresikan oleh bayi mereka umuk mengetahui
kebutuhan bayi tersebut. Orang tua akan melalui tahap
yang sarna ini karena mereka menyesuaikan dengan setiap
isyarat unik.yang diberikan bayi, pada setiap anak secara
berturut-turut.
Tahap kedua perkembangan pranatal adalah belajar
untuk·menerima pertumbuhan dan perkembangan anak,
yang terjadi pada masa toddler. Hanya pada awal dan
selam'atahap ini, orang tua-terutama orang tua yang
. memiliki anak pertama--;memerlukan panduan dan du­
kungan. Orang tua perlu memahami tugas yang berusaha
dikuasai anak dan kebutuhan anak akan keamanan, keter­
batasan, dan pelatihan eliminasi (toilet training). Mereka
peril! memahami konsep kesiapan perkembangan, atau
"peristiwa yang dapat diajarkan". Pada saat yang sarna,
orang tua memerlukan panduan daJam memahami tugas
yang harus dikuasai oleh diri mereka sendiri selama tahap
ini.
TABEL 5-7
TAHAP II SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA IN1'I DENGAN DUA ORANG TUA: CHILDBEARING
FAMILY
TUGAS PERKEMBANGAN
Membentuk keluarga muda sebagai suatu unit yang stabil
{menggabungkan bayi yang baru ke dalam keluargal
Memperbaiki hubungan setelah ter;adinya konAik mengenai
tugas perkembangan dan kebutuhan berbagai anggota
keluarga
Mempertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan
Memperluas hubungan dengan keluarga besar dengan
menambah peron menjadi orang tua dan menjadi kakekl
nenek
Pola komunikasi pernikahan yang baru, berkembang
dengan hadirnya seorang anak; pasangan suami istri dalam
berhubungan satu sarna lain memperlakukan pasangannya
sebagai pasangan hidup dan sebagai orang tua. Pola
transaksional pasangan terbukti berubah secara drastis.
Feldman (1961) mengobservasi bahwa orang tua bayi se­
dikit berbicara satu sarna lain dan sedikit memiliki ke­
senangan, kurang menstimulasi percakapan, dan menurun­
nya kualitas interaksi pernikahah mereka. Beberapa orang
tua merasa kewalahan dengan bertambahnya tanggung ja­
wab, terutama pada keluarga yang suami dan istrinya be­
kerja penuti waktu. Dalgas-Pelish (1993) menemukan buk­
ti bahwa kebahagiaan pernikahan lebih rendah pada
keluarga yang memiliki anak dibandingkan pada keluarga
yang tidak memiJiki anak.
Pembentukan kembali pola komunikasi yang memuas­
kan-termasuk perasaan dan perhatian personal, pernikah­
an (marital), dan parental-hal yang kritis. Pasangan harus
melanjutkan untuk saling memenuhi kebutuhan psikologis
dan seksual or~ng dewasa dan juga bcrbagi serta ber­
interaksi satu sarna lain berkenaan dengan tanggung jawab .
orang tua.
Hubungan seksual antar-pasangan umumnya menurun
selama masa kehamilan dan selamaenam minggu periode
paseapartum. Kesulitan seksual selama periode paseapar­
tum biasa terjadi, muneul akibat faktor peran baru yang
dijalankan oleh ibu, akibat kelelahan, dan merasa kehi­
langan ketertarikan seksual sementara suami merasa "di­
tinggalkan atau disingkirkan" oleh bayi yang baru lahir.
Komunikasi keluarga saat ini memasukkan anggota ke­
luarga ketiga. membuat suatu triad. Orang tua harus belajar
untuk menangkap dan dengan cermat memahami komuni­
kasi bayi yang berupa tangisan. Misalnya, tangisan bayi
PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Persiapan untuk pengalaman melahirkan
Transisi menjadi orang tua
Perawatan bayi
Perawatan bayi yang sehat
Mengenali secara dini dan menangani masalah-masalah
kesehatan fisik anak dengan tepat
Imunisasi
Pertumbuhan dan perkembangan yang nor-mal
Tindakan untuk keamanan
Keluarga berel1cana
Interaksi keluarga
Praktik kesehatan yang baik (mis., tidur, nutdsi, olahraga)
 BAS 5
harus dibedakan antara ekspresi ketidaknyamanan, lapar,
mendapat stimulasi berlebihan, penyakit, atau kelelahan.
Dan bayi mulai berespons terhadap gendongan, timangan,
dan percakapan, yang kemudian akan ditangkap dan di­
dukung oleh orang tua.
Tahap siklus kehidu'pan ini memerlukan suatu penye­
suaian hubungan di dalam keluarga besar dan penyesuaian
hubungan dengan ternan-ternan. Ketika anggota keluarga
lain berupaya untuk mendukung dan membantu orang tua
baru, hal ini dapat menimbulkan ketegangan. Walaupun
kakeklnenek, misalnya, dapat menjadi orang yang sangat bekerja, hubungan orang tua-anak, hubungan antar-sibling,
m.embantu keluarga baru, potensi untuk terjadinya konHik
tetap ada karena adanya perbedaan nilai dan harapan di
antara generasi.
Selain pentingnya memiliki jaringan kerja dan sistem
dukungan sosial untuk menerima kepuasan, dan memiliki
perasaan positif tentang kehidupan keluarga, keluarga
mud a perlu mengetahui kapan mereka membutuhkan ban­
tuan dan dari mana mereka akan mendapatkannya serta
kapan mereka harus bergantung pada sumber-sumber dan
kekuatan daii dalam diri mereka sendiri (Duvall & Miller,
1985).
. Hubungan pernikahan yang kuat dan aktif turut berpe­
ran dalam, kestabilan dan moralitas. keluarga. Hubungan
suami-istri yang memuaskan akanmemberikekuatan dan
energi pada pasangan untuk "diberikan" kepada bayi dan
kepada pasangannya. Tekanan dan tunttitan yang membuat
konflik, seperti antara loyalitas ibu baik kepada bayi mau­
pun kepada suaminya, adalah sesuatu yang problematik.
dan dapat menimbulkan kesedihan. Tipe konflik ini dapat
menjadi sumber utarna ketidakbahagiaan selama tahap
siklus kehidupan ini.
PERHATIAN KESEHATAN. Perhatian keluarga pada tahap
ini dimulai dengan persiapan menjadi orang tua (Iihat
Tabel 5-7). Konseling keluarga berencana harus dimulai
selamaperiode pranatal atau pascapartum karen a banyak
pasangan yang tidak menunggu untuk memulai kern bali
hubungan seksual sampai pemeriksaan pascapartum tradi­
sional yang berlangsung selama enam minggu. Orang tua
harus didukung untuk mendiskusikan jarak kehamilan dan
perencanaan keluarga secara terbuka. Karena peningkatan
tuntutan personal dan keluarga yang disebabkan bayi,
orang tua harus menyadari bahwa kehamilan yang sering Program prasekolah terstruktur terutama berguna untuk
dan berjarak d~kat dapat membahayakan ibu, ayah, anak
kandung lainnya, dan unit keluarga ..
Pendidikan maternitas yang berpusat pada keluarga
dengan besarnya keragaman kelas pranatal dan pascanatal
tersedia untuk membantu mempersiapkan orang tua muda
guna pengalaman persalinan dan transisi menjadi orang tua
(Szafran, 1996). Tindak lanjut kunjungan rumah setelah
persalinan disarankan untuk memenuhi kebutuhan pendi­
dikan dan dukungan keluarga yang mengasuh anak pada
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 111
hari-had pertama menjadi orang tua (Evans, 1991; William
& Cooper, 1993). Perawatan bayi yang baik, pengenalan
awal dan ketepatan penatalaksanaan masalah kesehatan
fisik, imunisasi, pertumbuhan dan perkembangan normal,
. tindakan keamanan, interaksi keluarga, dan promosi ke­
sehatan umum (gaya hidup) adalah semua area yang pen­
ting untukdiskusi. .
Perhatian lain tentang kesehatan keluarga selama pe­
riode kehidupan keluarga ini adalah kesulitan mengakses
dan tidak memadainya fasilitas perawatan anak pada ibu
menjadi orangtua (termasuk penganiayaandan penelantaran
anak), dan masalah transisi peran menjadi orang tua.
TAHAP III: KELUARGA DENGAN ANAK
PRASEKOLAH
Tahap ketiga siklus kehidupan keluarga dimulai ketika
anak pertama berusia 2V2 tahun dan diakhiri ketika anak
berusia 5 tahun. Keluarga saat ini dapat terdiri dari tiga
sampai lima orang, dengan posisi pasangan suami-ayah,
istri-ibu, putra-saudara laki-laki, dan putri-saudara perem­
puan. Keluarga menjadi lebih kompleks dan berbeda
(Duvall & Miller, 1985).
Kehidupan keluargaselama tahap ini menjadi sibuk dan
menuntut bagi· orang tua. Bagi orang tua yang memiliki
tuntutan- besar terhadap waktu mereka, mungkin ibu juga
bekerja, baik paruh waktu maupun penuh waktu. Meski­
pun demikian, menyadari bahwa orang tua adalah "arsitek
keluarga", yang merancang dan mengarahkan perkem­
bangan keluarga (Satir, 1983), penting bagi mereka untuk
menguatkan hubungan mereka-singkatnya, menjaga per­
nikahan tetap hidup baik. Hal ini sering menjadi masalah
selama tahap kehidupan keluarga tertentu (Olson et al.,
1983).
Anak prasekolah banyak belajar pad a tahap Ini, ter­
utama di area kemandirian. Mereka harus mencapai otono­
mi dan kemandirian yang cukup agar mampu menangani
diri mereka sen<;liri tanpa orang tua di berbagai tempat.
Pengalaman di taman kanak-kanak, Project Head Start,
pus at penitipan anak, atau program serupa lainnya adalah
cara yang baik urituk membantu tipe perkembangan ini.
membantu orang tua di pusat kota yang tinggal di komuni­
tas dengan pendapatan yang rendah dan memiIiki anak
prasekolah. Meskipun banyakpenelitian menunjukkan ke­
untungan asuhan anak yang berkualitas dan program pra­
sekolah seperti Head Start, akses ke program ini biasanya
sulit atau tidak terdapat pad a keluarga miskin yang bekerja.
MemperoJeh pengeJolaan asuhan anak yang adekuat ada­
lah perhatian utama bagi orang tua (Kelleher, 1996). Pus at
penitipan bayi dan anak prasekolah yang dapat diperoleh
 1 12 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
dan yang memiliki kualitas baik adalah sesuatu yang sui it
jika mungkin berlokasi di sebagian besar komunitas. Ibu
bekerja dan ibu yang memiliki anak remaja terutama adalah
orang yang memerlukan program dan fasilitas pelayanan
kesehatan anak yang lebih baik (Adams & Adams, 1990).
Banyak keluarga dengan orang tua tunggal berada di ta­
hap siklus kehidupan tertentu ini. Ahli demografi saat int
~emperkirakan bahwa lebih dari setengah anak yang lahir
di tahun 1990-an akan meluangkan sedikitnya sebagian
dari masa kanak-kanak mereka di rumah dengan orang tua
tunggal (Kantrowitz & Wingert, 2001). Di antara keluarga
dengan orang tua tunggal tekanan peran menjadi orang tua
dari anak prasekolah, dan peran lainnya menjadi lebih
besar.
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Keluarga saat ini
berkembang baik secara jumlah maupun kompleksitas.
Kebutuhan anak prasekolah dan anak kedl lainnya untuk
mengeksplorasi dunia di sekitar mereka, dan kebutuhan
orangtua akan privasi diri, membuat rumah danjarak yang
adekuat menjadi masalah utama. Peralatan dan' fasilitas
juga harus aman untuk anak-anak, karena alasan itu morta­
litas dan disabilitas pada tahap ini sebagian besar terjadi
karena cedera. Mengkaji rumah tentang adanya bahaya ke­
selamlltim merupakan hal yang penting bagi perawat ke­
sehatan komunitas, dan pendidikan kesehatan kemudian
harus dimasukkan sehingga orang tua dan anak mengenali
kem,ungkinan risiko dan cara mencegah cedera (Tabel
5-8):; i serta memberikan konseling kepada pasangan yang tidak .
Suami-ayah umumnya lebih ban yak terlibat dalam tang­
gung jawab rumah tangga selama tahap perkembangan
keluarga ini dibandingkan selama tahap-tahap yang lain,
dengan persentasi terbesar pada tahap ini dihabiskan pada
aktivita~ pengasuhan anak. Walaupun bukti dicampur, be­
berapa peneJitian menyatakan bahwa kontak ayah-anak
memiliki efek menguntungkan pada anak termasuk nilai
psi kososi al yang lebih tinggi, harga diri lebih besar, ma­
salah periIaku lebih sedikit, pencapaian akademik lebih
tinggi, dan hubungan dengan ternan sebaya yang lebih baik
(Amato & Rezac, 1994; Healy, Malley, (k Stewart, 1990;
Hetherington, 1993; Lund, 1987; Peterson & ZiIl, 1986).
Bertolak belakang dengan harapan, penelitian tel~h
menunjukkan bahwa kedatangan anak kedua ke dalam
keluarga memiliki efek yang lebih buruk pada hubungan
pernikahan daripada kedatangan anak pertama (La Rossa
& La Rossa, 1981). Keterli batan dalam pol a orang tua cen­
derung membuat pelaksanaan peran pernikahan menjadi
lebih sulit, seperti yang diperlihatkan oleh pemantauan
penelitian klinis berikut: Pasangan melihat perubahan
kepribadian yang lebih negatif pada satu sarna lain; mereka
kurang.puas dengan rumah mereka; interaksi berorientasi
tugas lebih banyak dan lebih sedikit percakapan personal
serta percakapan yang berpusat pada anak; lebih ban yak
kehangatan yang ditujukan pada anak dan lebih sedikit ke­
hangatan yang diberikan kepada masing-masing pasangan;
dan lebih sedikit tingkat kepuasan seksual (Feldman,
1971). Penggabungan observasi klinis ini adalah mitos
bahwa lebih banyak.ayah yang meluangkan waktu di rumah
dan mengurangi waktu bekerja. Kaufman & Uhlenberg
(2000) melaporkan bahwa perbedaan gender dalam pe­
ngaruh menjadi orang tua pada pelaksanaan tugas terus­
menerus ada. Suami yang memiliki anak terbukti lebih
sering bekerja dan melaksanakan pekerjaan lebih banyaK
dibandingkan suami yang tidak memiliki anak. Selain itu,
istri yang memiliki anak-anak melanjutkan pekerjaannya
dengan waktu yang lebih sedikit dibandingkan wanita
tanpa anak dan dibandingkan ayah-suami di rumah.
Feldman mengenali dengan baik laporan dan observasi
paraiel penelitian pada konselor keluarga-bahwa hu­
bun'gan pernikahan lebih sering mengalami rriasalah pada
fase kehidupan keluarga ipi. Pada kenyataannya, banyak
perceraian terjadi dalam tahun-tahun ini akibat kelemahan
dan ketidakpuasan ikatan pernikahan. Privasi dan waktu
bersama ad~dah kebutuhan yang utama. Konseling perni­
kahan dan kelompok pertemuan pernikahan telah menjadi
sumber penting di antara kelas menengah, Akan tetapi bagi
keluarga tanpa sumber ekonomi, bantuan yang. terbatas ter­
sedia untuk menguatkan pernikahan yang mampu disela­
matkan. Terdapat kecenderungan bagi seorang ahli agama
untuk dilatih menjadi konselor pernikahan dan keluarga
mampu membayar terapi dari konselor swasta.
Tugas utama keluarga adalah menyosialisasikan anak.
Anak prasekolah mengembangkan sikap diri yang kritis
(konsep diri) dan dengan cepat belajar untuk mengekspresi­
kan diri mereka sendiri, sebagaimana yang terlihat dalam
penangkapan berbahasa mereka yang cepat. Peran yang le­
. bih dewasa didapat oleh anak prasekolah, yang secara ber­
tahap memikul tanggungjawab lebih dalam perawatan diri
mereka sendiri, dan membantu ibu atau ayah dengan tugas
rumah tangga. Yang penting, bukanmasalah produktivitas
anak, tetapi pembelajaran yang terjadi. .
Tugas lain selama peri ode ini adalah berhadapan de­
ngan cara bagaimana mengintegrasikan anggota keluarga
baru (anak kedua atau ketiga) ke daJam keluarga, sementa­
ra keluarga tersebut tetap memenuhi kebutuhan anak yang
lebih tua. Pergeseran seorang anak oleh bayJ baru lahir
secara psikologis adalah peristiwa yang sangat traumatis.
Persiapan anak menghadapi kedatangan bayi baru lahir
membantu memperbaiki situasi, terutama jika orang tua
sensitif dengan perasaan dan perilaku anak yang lebih tua.
Persaingan sibling sering diekspresikan dengan memukul
atau memperlakukan ·bayi baru lahir secara' negatif,
berperilaku regresif, dan aktivitas yang mencari perhatian.
Cara terbaik un~uk menghadapi persaingan sibling bagi
 BAB 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1 13

TABELS-S
TAHAP III SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA INTI DENGAN DUA ORANG TUA: KELUARGA
DENGAN ANAK PRASEKOLAH
•
TUGAS PERKEMBANGAN PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Mem~nuhi kebutuhan anggota keluarga akan rumah, ruang, Penyakit menular pad a anok-anak

privasi dan keamanan yang memadai Pencegahon kecelakaan don keamanan rumah (mis., jotuh,

Menyosialisasikan anak luka bakor, keracunan)

Mengintegrasikan anak kecil sebagoi anggota kefuarga baru Hubungan pernikahon
sementara tetap memenuhi kebuluhan anak fain Hubungan sibling
Mempertahonkan hubungan yang sehat di dalom keluorga Keluorga berencana
(hubungan pernikahan dan hubungan orang tua-anak) Kebutuhon dolam pertumbuhon dan perkembangon
dan di luor kefuorga (hubungan dengan kefuargo besor Isu-isu tentang hal menjadi orong tua '
dan komunitas) Penganiayaon dan pengabaian onak
Praktik kesehaton yang baik (mis., tidur, nutrisi, olahraga)

orang tua adalah meluangkan sejumlah waktu tertentu
setiap hari secara eksklusif untuk berhubungan dengan
anak yang lebih tua guna memberikan mereka kepastian
bahwa ia tetap disayang dan diinginkan.
Pada saat anak memasuki prasekolah, orang tua me­
masuki tahap ketiga yaitu menjadi orangtua, salah satunya '
adalah belajar untuk berpisah dari anak pad a saat mereka
berlatih di pusat penitipan anak atau taman kanak-kanak.
Tahap ini, berlanjut selama prasekolah dan tahun-tahun '
masa sekolah awal. Perpisahan sering kali dirasa sulit bagi
orang tua, dan mereka perlu dukungan dan penjelasan ten­
tang bagaimana anak prasekolah menguasai tugas perkem­
bangan yang ikut berperan dalam pertumbuhan otonomi
anak.
Perpisahan dari orang tua juga sulit bagi anak praseko­
lah: Perpisahan dapat terjadi karena orang tua pergi beker­
ja, ke rumah sakit. atau pergi berekreasi ataLi jalan-jalan.
Persiapan keluarga untuk perpisahan sangat penting dalam
membantu anak-anak menyesuaikan diri terhadap per­
ubahan.
Membantu orang tua untuk memperoleh layanan kelu­
arga berencana setelah kehadiran bayi yang baru lahir. atau
untuk melanjutkan kontrasepsi jika kehamilan tidak di­
rencanakan, juga diindikasikan. Hal tersebut, misalnya,
bukan merupakan hal yang jarang bagi wanita untuk ber­
henti menggunakan kontrasepsi karena tidak munculnya
periode menstruasi dengan keyakinan bahwa ia hamil,
hanya untuk mengetahui bahwa pada akhiTllya ia hamil
akibat hubungan seksual selama ia mengira bahwa ia hamil
dan tidak menggunakan kontrasepsi.
Kedua orang tua perlu melakukan hobi di luar'rumah
dankontak untuk memperbarui diri mereka sendiri guna
melanjutkan tugas dan tanggung jawab rumah tangga yang
bertumpuk. Orang tua tunggal dan, miskin sering kali tidak
memiliki kesempatan ini. Keluarga ini biasanya memiliki
hubungan kepuasan yang minimal dengan komunitas luas
karena posisi mereka yang mengasingkan diri dan sumber
yang tersedia untuk mereka tidak cukup.
'
PERHATIAN KESEHATAN. Masalah kesehatan fisik yang
utama adalah seringnya', penyakit menular dialami oleh
anak dan' umumnya cedera akibat jatuh, luka bakar.
keracunan. dan cedera lain yang terjadi se\ama masa pra­
sekolah (IIhat TabeI5-8). Karena kurangnya ketahanan
spesifik terhadap banyak bakteri dan penyakit akibat virus
serta meningkatnya pajanan terhadap bakteri dan virus,
anak prasekolah sering kali sakit dengan disertai satu
penyakit infekSi minor setelah sakit pertarnanya sembuh.
Penyakit infeksi sering kali merupakan penyakit yang
"hilang-timbul" di dalam keluarga. Seringnya kunjungan
ke dokter, merawat anak sakit, dan pulang ke rumah dari
tempat kerja untuk membawa anak yang sakit dan taman
kanak-kanak adalah krisis mingguan yang senng terjadi.
Dengan demikian, kontak anak dengan infeksi dan pe­
nyakit menular serta kerentanan mereka yang umum ter­
hadap penyakit adalah perhatian kesehatan yang utama
(Shelov,1991).
Cedera, terjatuh, luka bakar, dan laserasi sangat sering
terjadi. Cedera ini tampaknya bahkan lebih sering jika
keluarga adalah keluarga besar. keluarga dengan pengasuh
dewasa yang tidak ada di rumah karena bekerja (anak yang
kurang mendapat pengawasan orang dewasa), dan kel~arga
yang memiliki pendapatan rendah. Kea\TIanan lingkungan
dan supervisi anak yang adekuat adalah eara untuk me­
ngurangi cedera (Shelov, 1991).
Perhatian utama tentang kesehatan psikososial keluarga
adalah hubungan pernikahan. Penelitian membuktikan
adanya penurunan atau kehilangan kepuasan yang dialami
oleh banyak pasangan selama masa ini dan kebutuhan Ull­
tuk bekerjaguna memperkuat dan menyegarkan kembali
 1 14 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
unit vital ini (Olson et aI., 19983). Perhatian kesehatan
yang penting lainnya adalah persaingan sibling, keluarga
berencana, kebutuhan tumbuh kembang anak, masalah
orang tua seperti menetapkan keterbatasan (pendisiplinan),
penganiayaan dan pengabaian anak, keamanan rumah, dan
masalah komunikasi keluarga.
Strategi promosi kesehatan urn urn terus berlanjut dan
berhubungan erat selama tahap ini, karena perilaku gaya
hidup yang dipelajari selama masa kanak-kanak dapat me­
miliki konsekuensi jangka pendek dan panjang. Pendidik­
an kesehatan keluarga diarahkan pada pencegahan masalah
kesehatan utama akibat merokok, penyalahgunaan alkohol
dan obat-obatan, seksualitas manusia, keamanan, diet dan
nutrisi. "Tujuim utama bagi perawat yang bekerja dengan
anak dan keluarga adalah membantu mereka dalam mene­
tapkan gaya hidup sehat dan dalam memfasilitasi pertum­
buhan fisik, intelektual, emosional, dan sosial anak yang
optimal" (Wilson, 1988, him. 177).
TAHAP IV: KELUARGA DENGAN ANAK
SEKOLAH
Tahap"ini mulai ketika anak pertama memasuki sekolah
daiarh waktu penuh, biasanya pada usia 5 tahun, dan di­
akhiri ketika ia mencapaipubertas, sekitar usia 13 tahun.
Keluarga biasanya mencapai jumlah anggoui keluarga
maksimai dan hubungan keluarga pada akhir tahap ini juga
maksimal (Duvall & Miller, 1985); Selain itu, masa ini
adalah masa yang sibuk. Saat ini anak-anak memiliki
aktivitas dan minat mereka sendiri selain memiliki aktivi­
tas yang wajib mereka lakukan dalam kehidupan dan se­
koiah, dan orang tuajuga memiliki aktivita~ mereka sendiri
yang berbeda. Setiap orang mengerjakan tugas perkem­
bangan diri mereka masing-masing, sarna seperti keJuarga
yang berupaya untuk memenuhi tugas perkembangan ke­
luarga (Tabel 55-9). Menurut Erikson (1950), orang tua
berjuang dengan tuntutan ganda dalam memenuhi tugas
mengasuh generasi selanjutnya (tugas perkembangan ke­
turunan) dan memerhatikan pertumbuhan diri mereka sen­
diri; pada saat yang sarna, anak usia sekolah sedang berada
dalam tugas pengembangan sensasi industri-kapasitas
untuk kenikmatan kerja-dan berupaya untuk menghilang­
kan atau menangkis sensasi inferioritas (rendah diri).
Tugas orang tua pada masa ini adalah mempelajari un­
tuk beradaptasi dengan perpisahan anak atau, yang lebih
sederhana, melepaskan anak. Hubungan ternan sebaya dan
aktivitas di luar rumah semakin memainkan peranan yang
lebih besar dalam kehidupan anak usia sekolah. Masa ini
diisi dengan aktivitas keluarga, tetapi juga terdapat ke­
kuatan yang secara bertahap mendorong anak untuk ber­
pisah dari keluarga sebagai persiapan untuk masa remaja.
Orang tua yang memiliki hobi di luar hobi anak-anaknya
akan jauh lebih mudah membuat perpisahan secara ber­
tahap. Namun dalam kasus ketika peran ibu merupakan
satu-satunya peran inti dan penting dalam kehidupan wa­
nita, proses perpisahan ini dapat sangat menyakitkan.
Selama tahap ini, orang tua merasa adanYIl tekanan kuat
dad komunitas luar yaitu melalui sis tern sekolah dan aso­
siasi di luar keluarga Jainnya untuk menyesuaikan diri de­
ngan standar komunitas untuk anak. Hal ini cenderung
memengaruhi keluarga kelas menengah untuk lebih me­
nekankan pada niJai pencapaian dan produktivitas yang
tradisional, dan menyebabkan keluarga kelas pekerja dan
ban yak keluarga miskin merasa terasing karena konflik
dengan nHai-niIai sekolah danlatau komunitas.
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Salah satu tugas
kritis orang'tua dalam menyosialisasikan anak-anak me­
reka pada saat ini adalah termasuk meningkatkan prestasi
sekolah. Tugas keluarga yang penting lainnya adalah
mempertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan.
Selain itu, dilaporkan bahwa kepuasan pernikahan meng­
hHang se1ama tahap ini. Beberapa peneIitian besar me­
nguatkan observasi ini (Burr, 1970; Olson et a!., 1983;
Rollins & Feldman, 1970). Meningkatkan komunikasi ter­
buka dan mendukung hubungan pasangan adalah hal yang
penting dalam menjalani keluarga" dengan "anak usia
sekolah.
PERHATIAN KESEHATAN. Kondisi cacat pada anak dapat
menjadi ringan selama periode kehidupan anak ini. Pe­
rawat dan guru akan mendeteksi banyak defek visual,
pendengaran, dan bicara-selain mempelajari masalah­
gangguan periIaku, perawatan gigi yang tidak adekuat,
penganiayaan anak, penyalahgunaan zat, dan penyakit
menular di antara populasi anak sekolah pada tahap ini
(Edelman & Mandie, 1986). Bekerja dengan keluarga
sebagai seorang pendidik dan konsultan kesehatan. selain
melakukan rujukan yang tepat untuk menindaklanjuti
skrining. banyak menghabiskan energi perawat sekolah.
Perawat juga berperan sebagai narasumber bagi guru se­
kolah, memungkinkan guru untuk dapat menangani ke­
butuhan kesehatan muridnya yang sudah umum dan bersi­
fat lebih individual secara lebih efektif (lihat Tabel 5-9).
Terdapat sejumlah kondisi kecacatan yang berturut­
turut dideteksi selama masa sekolah, termasuk epilepsi,
paralisis otak, retardasi mental, kanker, dan kondisi orto­
pedik. Fungsi primer perawat kesehatan keluarga-selain
merujuk, mendidik, dan berkonsultasi dengan orang tua
mengenai kondisi ini-adalah membantu keluarga dalam
melaksanakan koping sehingga meminimalkan dam'pak
merugikan anak cacat pada ke1uarganya.
Bagi anak-anak yang memiliki masalah perilaku, pe­
rawat sekolah di sekolah, klinik, kantor dokter, dan lem­
baga komunitas harus aktif mencari keterlibatan orang tua
 BAB 5
dan memberikan konseling suportif. Melakukan rujukan
ke konseling atau terapi keluarga sering kali sangat bergu­
na dalam membantu keluarga menyadari adanya masalah
keluarga yang dapat dengan buruk memengaruhi anak usia
sekolah. Ketika orang tua mampu membuat kerangka uhing
rriasalah perilaku anak sebagai sebuah masalah keluarga
dan melaksanakan tindakan untuk menyelesaikan masaJah
dengan fokus baru tersebut, sering kali menghasilkan fung­
si keluarga dan juga perilaku anak yang lebih sehat (Bradt,
1988).
TAHAP V: KELUARGA DENGAN ANAK
REMAJA
Ketika anak pertama berusia 13 tahun, tahap keJima dari
siklus atau perjalanan kehidupan keluarga dimulai. Biasa­
nya tahap ini berlangsung seJama enam atau tujuh tahun,
walaupun dapat lebih singkat jika anak meninggalkan ke­
luarga lebih awal at au lebih lama jika anak tetap tinggal di
rumah pada usia lebih dari 19 atau 20 tahun. Anak lainnya
yang tinggal di rumah biasanya anak usia sekolah. Tujuan
utama keluarga pada tahap anak remaja adalah melong­
garkan ikatan keluarga untuk memberikan tanggungjawab
dan kebebasan remaja yang lebih besar dalam memper­
siapkan. dirimenjadi seorang dewasa muda (Duvall &
Miller, 1985).
Preto (1988), dalam mendiskusikan transformasi sistem
keluarga di masa remaja, menguraikan metamorfosis ke­
luarga yang terjadi. Metamorfosis yang terjadi melibatkan
"perpindahan yang sangat jelas dalam pola hubungan di
antara generasi, dan sementara perpindahan mungkin pada
awalnya ditandai dengan kematangan fisik remaja, per­
pindahan tersebut sering kaJi paralel dan terjadi bersamaan
dengan perubahan orang tua ketika mereka memasuki usia
pertengahan dan dengan transformasi besar yang dihadapi
kakeklnenek di usia lanjut" (hIm. 255).
TABEL 5-9 '
TAHAP IV SIKWS KEHIDUPAN KELUARGA INTI DENGAN DUA ORANG TUA: KELUARGA
DENGAN ANAK USIA SEKOLAH
TUGAS PERKEMBANGAN
MenyosioliSasikon onok-onok, termosuk meningkotkan
prestasi sekoloh dan membantu hubungan anak-onak .
yang sehat dengon teman sebaya . Kesehatan gigi
Mempertahankan hubungan pernikahan yang memuoskon
Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik onggota keluargo
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1 15
Tahap kehidupan keluarga ini mungkin merupakan
tahap tersulit, atau tentu saja merupakan tahap yang paling
banyak didiskusikan dan ditulis (KidwelI et aI., 1983).
Keluarga Amerika dipengaruhi oleh besamya tugas per­
kembangan anak remaja dan orang tua, dan konflik serta
gejolak yang tidak dapat dihindari yang diciptakan oleh
tugas perkembangan anak. Keluarga menghadapi tantangan
organisa~ional yang baru terutama dengan menghargai
otonomi dan kemandirian (Goldenberg & Goldenberg;
2000). Orang tua tidak lagi mempertahankan otoritas
komplet, mereka juga tidak dapat melepaskan otoritasnya.
Perubahan peran, keterbatasan kondisi, dan negosiasi ulang
peran adalah hal yang penting.
Tantangan utama dalam bekerja dengan keluarga yang
memiliki anak remaja adalah seputar perubahan perkem­
bangan yang dialami remaja dalam bidang perubahan kog­
nitif. pembentukan identitas, dan pertumbuhan biologis,
(Kidwell, Fischer, Dunham. & Baranowski. 1983) serta.
dalam kaitannya dengan perkembangan berdasarkan pada
konflik dan krisis.
PERAN,. TANGGUNG JAWAB, DAN MASALAH ORANG
TUA. Tidak ada gunanya mengatakan bahwa tugas
membesarkan anak remaja saat ini adalah tugas orang tua
yang tersulit. Meski demikian. orang tuaharus berhadapan
dengan uji keterbatasan yang tidak beralasan yang telah
ditetapkan dalam keluarga pada saat kelmirga tersebut me­
laluiproses "me\epaskan" secara bertahap.Duvall (1977)
juga mengidentifikasi tugas perkembangan kritis pad a pe­
riode ini untuk menyeimbangkan kebebasan dengan tang­
gung jawab pada saat remaja telah dewasa dan mandiri.
Friedman (1957) serupa dalam mendefinisikan tugas orang
tua selama tahap ini, yaitu belajar menerima penolakan
tanpa meninggalkan anak.
Ketika orang tua menerima diri mereka seitdiri apa
adanya, dengan semua kelemahan dan kekuatan mereka,
PERHATIAN PELAYANANKESEHATAN .
Tontongon kesehaton pado anak (mis., penglihotan,
pendengaran, dan kemampuan bicara)
.,
Pengoniayoon dan pengaboion anak
Penyolahgunaon zat
Penyakit menulor
Penyakit kronik
Masoloh perilaku .
Praktik kesehotan yang b9ik (mis., tidur, nutrisi, oIahroga)
 1 16 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS .KEPERAWATAN KELUARGA
dan ketika mereka menerima beberapa peran mereka pada
tahap perkembangan ini tanpa mendapatkan konflik atau
sensitivitas" yang tidak sepatutnya, mereka menetapkan
pola untuk memilah penerimaan diri yang serupa pada
anak-anaknya. Hubungan antara orang tua dan anak remaja
harus lebih baik ketika orang tua merasa produktif, puas,
dan terkontorol.dalam hidup mereka (Kidwell et aI., 1983)
danfleksibelnya fungsi orang tualkeluarga (Preto, 1988).
Schultz (1972) dan Elkind (1994) telah mengekspresi­
kan pandangan bahwa peningkatan kompleksitas kehi­
dupan Amerika telah meinbuat peran orang tua menjadi
tidak jelas. Orang tua dapat merasaberada dalam suatu
kompetisi dengan berbagai kekuatan sosial dan institusi­
dari wewenang sekolah dankonsultasi kontrasepsi dan
pilihan seks pramenikah dan kehidupan bersama sebagai
suami istri. Pengaruh faktor lain yang ditambahkan pada
mereka menjadi sangat berkurang. Karena spesialisasi pe­
ke~jaan dan profesi, orang tua tidak lagi mampu membantu
anak dalam membuat rencana tentang pekerjaannya.
Mobilitas kediaman dan kurangnya keberlanjutan hubungan
orang dewasa yang terpercaya bagi anak remaja dan orang
tuan, iselain ketidakmampuan ban yak orang tua untuk
mendiskusikan kekhawatian personal, seksual, dan hal-hal
yangterkait obat secara terbuka dan tidak menghakimi
dengan anak-anak mereka, juga telah ikut menyebabkan
timbulnya masalah pada orang tua-remaja. Di antara
keluatga imigran, pertentangan generasi dan konflik nilai
memperkuat masalah komunikasi yang sering terjadi antara
orang.tu~ dan anak (lihat Bab 20). . rna lain. Karena adanya kerenggangan generasi, komuni­
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Tugas perkembang­
an keluarga yang pertama dan utama pada tahap ini adalah
menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab se­
iring dengan kematangan remaja dan semakin meningkat­
nya otonomi (Tabel 5-10). Orang tua harus secara progresif
mengubah hubungan mereka dengan anak remaja mereka,
yaitu dari hubungan sebelumnya yang bergantung menjadi
hubungan yang semakin mandiri. Berkembangnya per­
ubahan pad a hubungan orang tua-anak secara khas me­
rupakan sebuah perubahan yang dipenuhi dengan konflik
di sepanjang riwayat keluarga.
Agar keluarga dapat beradaptasi selama tahap ini, ang­
gota keluarga", terutama orang tua, harus membuat "peru­
bah an sistem" utama-yaitu, menetapkan peran dan norma
baru serta "melepaskan" anak remaja. Kidwell dan rekan
(1983) merangkum perubahan yang diperlukan ini: "Secara
paradoks, sistem (keluarga) yang dapat melepaskan ang­
gota keluarganya adalah sistem yang akan mempertahankan
dan menghasilkan kembali anggota keluarga secara efektif
dalam generasi selanjutnya" (hIm. 88).
Orang tua yang--dengan tujuan memenuhi kebutuhan
diri mereka sendiri-tidak melepaskan, sering kali mene­
mukan suatu "revolusi" besar pada anak remaja ketika per­
pisahan pada akhirnya terjadi. Orang tua juga mungkin
mendorong anak remaja untuk mandiri terlalu cepat de­
ngan mengabaikan kebutuhan kebergantungannya. Dalam
kasus ini, anak remaja dapat gagal untuk mencapai ke­
mandirian (Wright & Leahey, 2000).
Seperti halnya ketiga tahap terakhir, hubungan pernikah­
an juga merupakan sebuah fokus perhatian. Tugas perkem­
bangan keluarga yang kedua adalah bagi orang tua untuk
memfokuskan kembali hubungan pernikahan mereka
(Wilson, 1988). Banyak pasangan telah menjadi sangat ter­
fokus dengan tanggung jtlwab menjadi orang tua sehingga
pernikahan mereka tidak lagi memegang peranan inti da­
lam kehidupan mereka. Suami dapat meluangkan banyak
waktu di luar rumah untuk bekerja dan melanjutkan ka­
riernya, sementara istri mungkin juga bekerja sambil ber­
upaya melaksanakan pekerjaan rumah dan tanggungjawab
sebagai orang tua. Dalam kondisi ini, hanya sedikit waktu
atau energi yang tertinggal untuk hubungan pernikahan.
Namun di sisi lain, sejak anak lebih bertanggung jawab
pada diri mereka sendiri, pasangan dapat lebih mudah
meninggalkan rumah untuk melaksanakan karier mereka
atau menetapkan hobi individual dan marital. Mereka da­
pat mulai membangun pondasi untuk tahap perjalanan
keluarga selanjutnya.
Tugas perkembangan keluarga ketiga yang penting
adalahuntuk anggota keluarga, terutama orang tua dan
anak remaja, untuk berkomunikasi secara terbuka satu sa­
kasi terbuka sering kali merupakan suatu hal yang ideal
dibandingkan kenyataan. Sering kali terjadi saling penolak­
an antara orang tua dan anak remaja mengenai nilai dan
gaya hidup satu sarna lain. Orang tua dalam keluarga yang
memiIiki banyak masalah terbukti sering melakukan
penolakan dan kemudian tidak lagi berhubungan dengan
anak tertua mereka, sehingga mengurangi saluran komu­
nikasi terbuka apapun yang sebenarnya dapat terjadi.
Mempertahankan standar etis dan mqral keluarga ada­
lah tugas perkembangan keluarga lainnya (Duvall & Miller,
1985). Walaupun peraturan keluarga perlu diubah, standar
etis dan moral keluarga perlu dipertahankan oleh orang
tua. Semen tara anak remaja mencari keyakinan dan nilai
mereka sendiri, orang tua harus membela dan menanamkan
prinsip dan standar yang telah mereka tetapkan. Anak
remaja sangat sensitif dalam melihat adanya keganjilan
antara apa yang "diajarkan dan dipraktikkan". Meskipun
demikian, orang tua dan anak dapat belajar dari satu sarna
lain dalam masyarakat yang jamak dan berubah dengan
cepat. Transformasi nilai anak muda adalah menti'ansfor­
masi keluarga. Adopsi kebebasan dan gaya hidup yang
lebih kasual menjadi simbol transformasi nirai yang me­
mengaruhi setiap fase kehidupan keluarga (Aldous, 1996).
 BAB 5
PERHAnAN KESEHATAN. Pada tahap ini, kesehatan fisik
anggota keluarga biasanya baik, tetapi promosi kesehatan
tetap merupakan perhatian yang penting (Iihat TabeI5-1O).
Faktor risiko harus diidentifikasi dan didiskusikandengan
keluarga, karena pentingnya gaya hidup sehat. Risiko
penyakit jantung koroner pada pria berusia lebih dari 35
mengalami peningkatan yang cukup besar, dan pada tahap
ini, kedua orang tua dewasa mulai merasa rentan terhadap
penyakit sebagai bagian dari perubahan perkembangan
mereka dan biasanya mereka lebih menerima strategi
promosi kesehatan. Bagi remaja, kecelakaan-terutama
kecelakaan kenda(aan bermotor-adalah bahaya yang be­
sar, dan patah tulang serta cedera akibat atletik adalah hal
yang biasa terjadi.
Penyalahgunaan obat dan alkohol, kontrasepsi, keha­
milan yang tidak diinginkan, dan pendidikan serta kon­
seHng seks adalah area-area perhatian yang relevan. Dalam
mendisku&ikan topik ini dengan keluarga, perawat dapat
berada di tengah-tengah perselisihan atau masalah orang
tua-remaja. Remaja sering mencari pelayanan kesehatan
untuk pelaksanaan uji kehamilan, penggunaan obat, skrin­
ing penyakit AIDS, kontrasepsi dan aborsi, dan diagnosis
dan perawatan penyakit kelamin. Telah terdapat tren legal
ufltuk membiarkan anak remaja mendapatkan layanan ke­
sehatan tanpa persetujuan dari orang tua. Jika orang tua
terIibat, sering kalidiindikasikan untuk memisahkan
wawailcara· antara remaja dan orang tua sebelum mem­
bawa mereka bersama (American Academy of Pediatrics,
1989).
Kehamilan remaja adalah masalah keluarga yang kritis
dalam ban yak keluarga saat ini. Pencegahan kehamilan
remaja meliputi intervensi yang didasari oleh keluarga dan
komunitas. Perawat keluarga perlu membantu keluarga
da..lam upaya pencegahan kehamilan remaja. Rujukan ke
pelayanan keluarga berencana, konseling dan pendidikan
seksiial, mendorong anak remaja untuk berpartisipasi da­
lam kegiatan waktu luang sepulang sekolah, dan kesempat~
an pendidikan adalah strategi dasar pencegahan kehamilan
remaja (The Family Connection, 1996).
Kebutuhan kesehatan lainnya adalah di area dukungan
dan bantuan dalam menguatkan hubungan pernikahan dan
hubungan orang tua-remaja. Mungkin dibutuhkan kon­
seling suportif lang sung atau melakukan rujukan ke
sumber-sumber komunitas untuk konseling, pelayanan re­
kieasi, edukasi, dan pelayanan lain.
TAHAP VI: KELUARGA MELEPASKAN ANAK
DEWASAMUDA
Permulaan fase kehidupan keluarga ini ditandai dengan
perginya anak pertama dari ruman orang tua dan berakhir
dengan "kosongnya rumah", ketika anak terakhir juga te­
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1 17
lah meninggalkan rumah. Tahap ini dapat cukup singkat
atau cukup lama, bergantung pada jumlah anak dalam
keluarga atau jika anak yang belum menikah tetap tinggal
di rumah setelah mereka menyelesaikan SMU atau
kUliahnya. Walaupun lama waktu yang biasa terjadi pada
tahap ini adalah enam atau tujuh tahun, beberapa tahun
belakangan ini tahap VI dalam keluarga menjadi lebih
lama karena lebih banyak anak yang telan dewasa tinggal
di rumah setelah mereka menyelesaikan sekolahnya dan
mulai bekerja. Motifnya sering kali adalah masalah
ekonomi-tingginya biaya hidup mandiri. Akan tetapi,
semakin menyebar kecenderungan bagi anak dewasa
muda-yang umumnya menunda pernikahan-untuk me­
miliki peri ode tidak terikat selama mereka hidup mandiri
di Iingkungan rumah mereka sendiri. Dalam survei yang
dilakukan di Kanada secara luas, ditemukan bahwa anak­
anak yang tumbuh di keluarga tiri dan keluarga dengan
orang tua tunggal, lebih cepat meninggalkan rumah di­
bandingkan dengan anak-anak yang dibesarkan dalam
keluarga dengan orang tua kandung yang lengkap. Per­
bedaan ini tampaknya tidak dipengaruhi oleh faktor eko­
nomi, tetapi lebih disebabkanoleh perbedaan orang tua
dan lingkungan/pergaulan keluarga (Mitchell,Wister. &
Burch, f989).
Fase kehidupan keluarga ini ditandai oleh puncak tahun­
tahun persia pan bagi anak yang telahsiap untuk kehidupan
dewasa yang mandirLOrang tua, pada saatmereka mele­
paskan anak-anaknya pergi, melepaskanperan mereka se­
bagai orang tua yang telah dijalankan selama20 tahun atau
lebih dan mereka kembalikepasangan hidup mereka.
Tugas perkembangan keluarga sangat penting jika kelu­
arga berpindahdari ruman tangga dengan anak ke rumah
tangga dengan pasangan suami-istri. Tujuan utama kelu­
arga adalah menata ulang keluarga kedalam unit berke­
lanjutan ketika melepaskan dewasa muda.. yang telah
dewasa ke dalam kehidupan mereka sendiri (Duvall &
Miller, 1985). Selama tahap ini, pasangan baru dapat me­
mikul peran sebagai kakeklnenek-perubahan lain dalam
peran dan citra diri mereka.
Usia dewasa tengah awal, yang merupakan usia rata­
rata orang tuaselama melepaskan anak tertua mereka, dan
ditandai dengan perio~e "terperangkap" dalam kehidupan:
terperangkap antara tuntutan anak muda dan harapan orang
tua dan terperangkap antara dunia keIja dan perlombaan
tuntutan dan keterlibatan keluarga, dengan sering tampak
tidak mungkin untuk memenuni tuntutan kedua bidang
tersebut. Akan tetapi, penelitian menunjukkan bahwa se­
mentara orang dewasa tengah dapat merasa tertekan atau
berada "di lapisan"antara kutub generasi muda dan tua,
paling tidak pada ekonomi kelas menangah dan atas, me­
reka sering kali dapat menghargai nilai kepentingan dan
pencapaian mereka. Mereka sering mengetahui bahwa
 1 18 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 5-10
TAHAP V SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA INTI DENGAN. DUA ORANG TUA: KELUARGA
DeNGAN ANAK REMAJA
TUGAS PERKEMBANGAN PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab pada Kecelakaan (mis., mengemudil
saat anak remaja telah dewosa dan semakin otonomi Cedera akibat olahraga
Memfokuskan kemboli hubungan pernikahan Penyalahgunaan alkohol dan obal
Berkomunikosi secara terbuka anlora orang tua dan anak Konlrasepsi
Kehamilan yong tidak diinginkan
Pendidikan seks
Hubungan pernikahan
Hubu n orang tua-remaja
Prnktiklesehatan yang baik (mis., tidur, nutrisi, olahraga)

mereka adalah pembuat keputusan yang sangat berpenga­
ruh; mereka mengatur seluruh langkah kehidupan dalam
masyarakat ini.
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Pada saat keluarga
membantu anak tertua untuk terjun ke dunia luar, orang tua
juga·'terlibat dengan anak terkecilnya, yaitu membantu
mereka menjadi mandiri. Dan ketika anak yang telah
"teijunke dunia luartersebut". menikah, tugas keluarga
adalah memperluas lingkaran keluarga untuk memasukkan
anggota baru dari pernikahan dan menerima gaya hidup
dannltai pasangan itu sendiri (Tabel 5-11).
Dengan emptynest (keluarnya anak dari rumah), orang
tua memiliki lebih banyak waktu untuk aktivitas dan hu­
bungan lainnya. Berharap, mereka tidak tumbuh terpisah
terlalu jauh satu sarna lain sehingga mereka tidak dapat
mengatur kembali atau menetapkan kembali peran suami
dan istri untuk meletakkan kepentingan primer peran-peran
ini setelah diperoleh. LeShan (1973) mernandang tahap ini
sebagai suatu tantangan terhadap hubungan pernikahan.
Ketika anak pergi, pernikahan menghadapi masa krisis;
apakah cukup kuat untuk menahan krisis tersebut tanpa
alasan menjadi orang tua?
. Dahulu, melihat fase ini sebagai sebuah waktu yang
sulit bagi wanita adalah hal yang biasa. Kehilangan peran
yang berkaitan dengan pengasuhan anak meninggalkan
perasaan hampa. Saat ini, jauh dan perasaan tidak berguna
setelah anak-anak mereka tumbuh, sebagian besar wanita
·tetap melanjutkan kehidupannya dalarn pekerjaan dan
dalam menjalankan peran sebagai seorang pasangan
(Aldous, 1996). Sebagian besar wanita merasa puas bahwa
anak mereka telah melaksanakan tanggung jawab sebagai
seorang dewasa dan tetap berhubungan dekat dengan me­
reka. Mereka kini memiliki waktu dan energi untuk me­
milih perkembangan mereka sendiri dan untuk memilih
keintiman serta pendamping hidup mereka sendiri.
Periode ini berkaitan dengan menopause, dengan wanita
terlihat sebagai seseorang yang keutamaannya telah ber­
lalu, mereka terlihat semain tua, dan tidak menarik. Akan
tetapi, penelitian selama beberapa tahun menca.tat bahwa
banyak wanita menemukan bahwa periode ini bukan hanya
merupakan suatu masalah, tetapi juga sesuatu yang di­
inginkan (N.Woods, personal communications, 1996).
Pria dalam masa pertengahan (istilah untuk usia per­
tengahan ~alam Jiteratur perkembangan) mengnadapi kri­
sis perkembangan potensial. Sebuah krisis potensial adalah
suatu dorongan untuk "maju" dalam karir dengan menya­
dari bahwa mereka tidak sukses atau tidak mencapai as­
pirasi mereka. Juga, tanda-tanda menghilangnya maskuli­
nitas, seperti rendahnya tingkat energi dan berkurangnya
potensi dan kepuasan seksual, kekahwatiran akan gambar
diri, rambut, dan tanda-tanda penuaan, serta kekhawatiran
berkenaan dengaq keuangan, adalah stresor-stresor bagi
pria selama tahap siklus kehidupan keluarga ini. Frekuensi
ekstra pada perselingkuhan dalam pernikahan, perceraiim,
penyakit jiwa, alkoholisme, dan bunuh diri telah meng­
alarni peningkatan di antara orang dewasa di kelompok
usia ini, suatu jumlah yang berada di bawah krisis per­
kembangan yang terjadi pada usia pertengahan.
Friedman (1957) mempertanyakan kembali signifikansi
hubungan pernikahan, dengan rnengkarakteristikkan tahap
perkembangan parental pada titik ini (tahap VI), di dalam
keluarga sebagai bangunan kebersamaan hidup yang baru.
Wanita dan pna sarna-sarna menjaga kehidupan pernikahan
yang kadar perselisihannya berkurang dibandingkan se­
waktu tahun-tahun perawatan anak yang belum mandiri
(Aldous, 1996).
Tugas perkernbangan penting Jainnya pada keluarga 6i­
masa pertengahan adalah mernbantu orang tua suami dan
istri yang sudah tua dan menderita sakit. Walaupun asuhan
aktual orang tua yang menua danJatau orang tua yang ber­
gantung bukanlah fungs! yang diharapkan pada keluarga
 BAB 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1 19
Amerika, kecualipada kelompok-kelompok etnik tertentu, keluarga bagi anggota keluarga yang berusia' remaja dan
suami dan istri diharapkan membantu dan mendukung dewasa muda tetap penting. Kekhawatiran menopause pa­
anggota keluarga yang sudah lanjut sebanyak mungkin se­ da wanita sudah biasa terjadi. Efek-efek yang dihubungkan
suai 'dengan kemudahan yang dirasakannya. Aktivitas denganldiakibatkan oleh kebiasaan meminum alkohol, me­
seperti itu menggunakan semua bentuk--dari seringnya rokok, dan praktik diet yang berlangsung dalam jangka
menelepon dan memberikan dukungan lewat telepon sam­ panjang saat ini menjadi semakin nyata. Pada akhimya.
pai membantu finansial, menyediakan transportasi, dan kebutuhan untuk strategi' promosi kesehatan dan "gaya
mengunjungi serta merawat orang tua mereka di rumah. hidup sehat" menjadi lebih ditekankan untuk anggota de­
Di Amerika, keluarga dipandang sebagai penanggung wasa yang merupakan anggota yang akan diJepas oleh
jawab utarna untuk generasi mendatang, untuk keturunan, keluarga.
dan secara sekunder hanya bertanggung jawab pada gene­
rasi sebelumnya. yaitu orang tua (Roth, 1996b). Akan te­ TAHAP VII: ORANG TUA PARUH BAYA
tapi baru-baru ini, terdapat tren politis di seluruh negara
berkenaan dengan keiuarga, yaitu keluarga memegang Tahap ketujuh dari siklus kehidupan keluarga, merupakan
tanggungjawab lebih besar pada semua anggota keluarga, tahap masa pertengahan bagi orang tua, dimulai ketika
termasuk generasi terdahuiu. anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir dengan
Keluarga tiga generasi, walaupun bukan pola keluarga pensiun atau kematian salah satu pasangan.' Tahap ini
yang biasa, bukanlah hal yangjarang ditemui, terutama da­ biasanya dimulai ketika orang tua berusia sekitar 45 sam­
lam keluarga "tradisional" Asia, Hispanik, YUnani, Italia, pai 55 tahun dan berakhir dengan pensiunnya pasangan,
Eropa tengah, dan Armenia. Paling sering di Amerika biasanya 16 sampail8 tahun kemudian. Biasanya, pasangan
Serikat, keluarga multigenerasi tampaknya terbentuk seca­ baru di tahun-tahun pertengahan mereka merupakan
ra primer jika keluarga inti diganggu oleh adanya kematian keluarga inti, walaupun tetap berinteraksi dengan orang tua
dan atau perceraian. Kelayakan finansiai atau kebutuhan lansia mereka dan dengan anggota keJuarga iaindari
asuhan anak juga dapat mendorong penataan kehidupan keluarga asalnya, dandengan keluarga baru yang didapat
multigenerasi. dari pernikahan anak cucu (keturunan) mereka. Pasangan
Orang tua lansia biasanya berkeinginan untuk· hidup pasca-menjadi orangtua saatini tidak lagi terisolasi; se­
mandirisehingga tidak memengaruhikehidupan anak makin banyakpasangan paruh bay a yang tidak lagi melak­
mereka, dan yanglebih penting, untuk mempertahankan sanakan kesibukanharian mereka dan meluangkan waktu
perasaan kompetensi, mandiri, dan memiliki privasi mereka lebihbanyak dalam fasepascaparental, dengan perluasan
sendiri (Bengtson, Mangen, & Landry, 1987; Troll, 1971). hubungan kekeluargaan antara empat generasi 'bukanlah
Orang tua juga dapat memiliki pertentangan dengan ke­ hal yangjarang (Roth, 1996a).
putusan untuk menempatkan orang tua mereka di panti Tahun pertengahan keluarga meliputi perubahan dalam
werda atau di fasilitas asuhan dan badan pengurus atau penyesuaian pemikahan (sering kali semakin baik), dalam
pensiun selama masa ini. distribusi pengaruh antara suami dan istri (Iebih terbagi),
Kesimpuiannya, dapat dilihat bahwa pada saat anak dan dalam peran (termasuk perbedaan peran pemikahan)
teiah dilepas oleh keluarga, orang tua harus mempelajari (Leslie & Korman, 1989). Bagi sebagian besar keluarga
kemandirian kembali. Dalam penyesuaian kembali, per­ dengan peningkatan kepuasan dan status ekonomi (Rollins
nikahan harus tetap bersemangat jika kebutuhan orang tua & Feldman, 1970), tahun-tahun ini terlihat sebagai tahun
harus terus dipenuhi. Orang tua harus menyesuaikan kem­ terbaik dalam kehidupan. Misalnya, Olson dan rekan
bali hubungan mereka-untuk berhubungan satu sarna lain (1983), dalam survei nasional yang dilakukan secara Juas,
sebagai pasangan baru dan terutama bukan hanya sebagai cross-sectional, dan didominasi oleh kulit putih, kelas
orang tua. Agar tahap ini dipenuhi, anak-anak harus otono­ menengah, keluarga utuh, menemukan bahwa kepuasan
mi, sementara pada saat yang sarna, anak-anak tetap mem­ pemikahan dan keluarga serta kualitas kehidupan mening­
pertahankan ikatan dan pertalian dengan orang tua. kat dan mencapai puncaknya selama, fase ini. Keluarga
paruh baya (middle aged), secara umum, juga lebih baik '
PERHATIAN KESEHATAN. Perhatian kesehatan utama me- ' secara ekonomi dibandingkan dengan tahap lain dalam
libatkan masalah komunikasi antaraanak dewasa muda riwayat keluarga (McCullough & Rutenberg, 1988). Pe­
dan orang tua mereka; masalah tninsisi peran bagi istrj dan ningkatan partisipasi tenaga kerja oleh wanita dan serna kin
suami; perhatian pemberi asuhan (untuk orang tua lansia); tingginya perolehan kekuasaan oleh pria dari periode se­
dan kegawatan kondisi kesehatan kronik atau faktor-faktor belumnya menjadi faktor yang ikut andil dalam peningkat­
predisposisi seperti tingginya kadar kolesterol, obesitas, an keamanan ekonomi yang dial ami oleh sebagian besar
dan tekanan darah tinggi (lihat tabel 5-11). Perencanaan keluarga di masa pertengahan. Aktivitas dan kebersamaan
 120 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

TABLE 5-11

TAHAP VI SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA INTI DENGAN DUA ORANG TUA:' KELUARGA
MELEPASKAN ANAK DEWASA MUDA
TUGAS PERKEMBANGAN PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Memperluos lingkoran keluorgo terhodop anak dewaso Komunikasikon isu ontoro orang tua dan oook dewasa muda
muda, termasuk memasukkon anggoto keluargo baru . Masaloh transisi peron bogi suomi don istri
yang berasal dari pernikohan onok-onoknyo Kedaruroton masoloh kesehotan kronik
Melanjutkon unfuk memperborui don menyesuaikan kemboli Perencanoan keluorga bogi onok dewoso mudo
hubungan pernikahan Perhotion terhodap menopouse ..
Membontu orang tuo suami don istri yong sudah menua don Efek yong berkaiton dengon meminum alkohol, merokok,
sokit don praktik diet yang buruk yang felah berlongsung dalam
jangka ponjang
Gayo hidup sehat

waktu luang yang dirasa menyenangkan bagi setiap pa­
sangan telah disebut-sebut sebagai faktor utama yang me­
micu kebahagiaan pernikahan. Kepuasan seksual juga se­
cara positif berhubungan dengan komunikasi yang baik
daRkepuasan pernikahan (Levin & Levin, 1975), walau­
pun suami paruh baya dapat mengalami penurunan kemam­
puan seksuaL Komunikasiintim suami-istri sangat penting
untuk mempertahankan pemahaman dan ketertarikan satu
sarna lain di sepanjang tahun-tahun ini (Heinrich, 1996).
Akan.tetapi, bagi beberapa pasangan, tahun-tahun ini
secaraumum dirasakan sebagai tahun yang sulit dan sukar
karena masalah penuaan, kehilangan anak, dan perasaan
bahwa mereka adalah orang yang gagal menjadi orang tua
dandalam hal pekerjaan. Beberapa penelitian mengenai
kepuasan pemikahan menunjukkan bahwa kepuasan per­
nikahan menurun segera setelah pemikahan dan terus me­
nurun di sepanjang tahun pertengahan (Leslie & Korman,
1989).
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Pada saat anak ter­
akhir meninggalkan rumah, banyak wanita memprogram­
kan kembali energi mereka dan bersiap-siap untuk hidup
dalam kesepian. Bagi beberapa wanita, krisis paruh baya
dialami selama periode awal siklus kehidupan ini. Wanita
bertindak sebagai pendorong bagi anakmereka yang se­
dang berkembang untukmenjadi anak yang mandiri de­
ngan mendefinisikan kembali hubungan dengan anak me­
reka (tanpa merusak kehidupan personal dan keluarga).
Dengan tujuan me!llpertahankan sensasi kesejahteraan dan
kesehatan ini, lebih banyak wanita yang mulai hidup dalam
gaya hidup lebih sehat dengan mengontrol berat badannya,
melaksanakan diet seimbang, memiliki program olahraga
yang teratur, dan memiliki waktu istirahat yang adekuat,
serta mendapatkan dan menikmati 'prestasi karier, kerja,
atau prestasi kreatif lainnya.
Dalam hal pekerjaan, pria dapat merasakan frustasi dan
kekecewaan yang sarna seperti yang pemah mereka alami
dalam tahap kehidupan terdahulu. Di satu sisi, mereka
mungkin berada di puncak karier dan tidak perlu bekerja
sekeras dahulu; di sisi lain, mereka mungkin menemukan
bahwa pekerjaan mereka monoton setelah 20 sampai 30
tahun dengan jenis pekerjaan yang sarna. Banyak tenaga
kerja kelas menengah menderita akibat "fenomenaplato"
yaitu peningkatan gaji' dan promosi jabatan tidak lagi
tersedia sehingga menyebabkan mereka merasa berada
dalamjalur yang monoton. Pada kondisi ini, ketidakpuasan
karier dikatakan mencapai proporsi yang patut diwaspadai,
dengan ban yak orang mengubah pekerjaannya. saat paruh
baya (usia. 45-60 tahun) akibat perasaan ketidakpuasan,
kebosanan, dan stagnasi. Di sisi lain, di era "perampingan"
perusahaan, pemutusan hubungan kerja selama puncak
perjalanan kehidupan seseorang ini sering kali merupakan
hal yang paling membuat str~s. Karena pekerjaan secara
tradisional telahmenjadi peran inti bagi pria dalam
k~hidupan. ketidakpuasan kerja dan ancaman atau peristiwa
dipecat telah memengaruhi tingkat stres dan status
kesehatan umum pria secara signifikan.
Pengembangan aktivitas waktu senggang dan hobi ada­
lah hal yang penting selama tahap ini., karena lebih banyak
waktu yang tersedia saat ini dan persiapan untuk pensiun
harus dilakukan dalam model yang lebih terencana.
Tugas perkembangan yang penting untuk tahap ini
adalah menciptakan lingkungan yang sehat (TabeI 5-12).
Periode ini adalah periode yang paling umumbagi pasang­
an untuk melaksanakan gaya hidup lebih sehat, selain fakta
bahwa mereka mungkin telah melibatkan diri dalam ke­
biasaan yang merusak diri sendiri selama 45 sampai 65
tahun. Walaupun tidak dilarang untuk mulai dari sekarang,
karena pernyataan "Iebih baik sekarang daripada tidak
sarna sekali" selalu benar, sudah terlalu terlambat untuk
 BAB 5
mengembalikan peru bah an fisiologis yang telah banyak
terjadi secara signifikan, seperti gangguan artritis akibat
tidak ber-aktivitas; penambahan berat badan yang sedang
sampai berat; tekanan darah tinggi akibat kurangnya
olahraga; stres berkepanjangan, atau kebiasaan diet yang
buruk; dan .berkurangnya kapasitas vital paru akibat
merokok.
Motivasi utama individu paruh baya (usia pertengahan)
untuk meningkatkan gaya hidup merekalampaknya sebagai
refleksi dari perasaan yang rentan atau mudah terkena ke­
sakitan dan penyakit yang dapat terjadi ketika seorang
ternan atau anggota keluarga di usia yang sarna telah me­
ngalami serangan jantung, stroke, atau kanker. Selain ta­
kut, keyakinan bahwa pemeriksaaan teratur dan gaya hidup
sehat adalah cara yang efektif untuk mengurangi kerentan­
an·terhadap berbagai penyakit juga merupakan kekuatan
motivasi yang sangat kuat. Penyakit jantung, kanker, dan
stroke terhitung sebagai penyebab dua per tiga kematian
pada usia 46 sampai 64 tahun, dengan kecelakaan sebagai
penyebab kematian nomor em pat (National Center for
Health Statistics, 1989).
Tugas perkembangan kedua untuk pasangan paruh baya
adalah menemukan hubungan yang memuaskan dan ber­
makna dengan anakpada sa at anakdewasa dan dengan
orang tua.mereka yang telah lansia. Penelitian mengindi­
kasikan bahwa perubahan kehidupan yang merugikan·
orang tua·sangat memengaruhi cara· pandang anak me­
ngenai hubungan dengan orang tua mereka. Perubahan
merugikan ini secara dominan tercatat sebagai penurunan
dalam status kesehatan orang tua dan gangguan pernikahan
orang tua di kehidupan lanjllt akibat perceraian. Tidak ada
bukti yang mendukung bahwa gangguan pemikahan orang
tua akibat keadaan. hidup sebagai janda berpengaruh ne­
gatif pada hubungan dengan anak dewasa (Kaufman &
Uhlenberg, 1998).
r . .
Menerima dan menyambut kedatangan cucu ke dalam
keluarga membantu dalam meningkatkan kepuasan hu­
bungan antar-generasi (Duvall & Miller, 1985; Kufman &
Uhlenberg, 1998). Hadirnya cucu memungkinkan pasang­
an paruh baya untuk tetap merasa sebagai sebuah keluarga
dan membawa kebahagiaan tersendiri ketika mereka men­
jadi seorang kakeklnenek tanpa harus bertanggung jawab
penuh selama 24 jam seperti halnya jika mereka menjadi
orang tua. Dengan harapan hidup yang meningkat, biasa­
nya mereka akan merasakan menjadi kakeklnenek selama
tahap jni (Sprey & Matthews, 1982). Kakeklnenek menye­
diakan d.ukungan yang besar untuk anak dan cucu mereka
ketika mereka berada dalam keadaan krisis dan membantu
anak mereka dalam menjalankan fungsi sebagai orang tua
melalui dukungan dan penguatan (Bengston & Robertson,
1985).
Penelitian terbaru mengenai menjadi kakeklnenek me­
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 121
nyatakan bahwa 11 % kakeklnenek berusia di atas 50 tahun
memberikan asuhan primer pada cucu mereka, dan 8%
memberikan asuhan harian yang teratur (AARP, 2000).
Perceraian, masalah obat-obatan dan alkohol, penahanan,
dan pengangguran dalam generasi parental ikutandjl dalam
meningkatkan keterJibatan kakeklnenek dalam memberikan
pengasuhan primer (Burton, 1992; Cal fie, 1994). Walaupun
sebagian besar kakeklnenek bersedia menerima tanggung
jawab mereka sebagai kakeklnenek, pemberian asuhan
seperti itu dapat sangat merugikan mereka. Minkler dan
Roe (1995) menguraikan sejumlah masalah yang dialami
kakeklnenek-berkisar dari penyakit yang terkait dengan
stres dan isolasi sosial sampai kesulitan finansial· yang
berat, hasil menjadi kakeklnenek umumnya tidak seluruh­
nya negatif. Burton dan de Vries (1995) melaporkan bahwa
sementara menyediakan asuhan penuh waktu untuk cucu
mereka dapat menjadi hal yang membuat stres, kakekl
nenek pemberi asuhan cenderung memperoleh pengharga­
an tertentu dan dukungan informal dari kerabat keluarga
mereka.
Peran yang lebih menyebabkan masalah adalah ber­
hubungan dengan dan membantu orang tua lansia dan
kadang kala lansia lain dari ariggota extended family.
Delapanpuluh enam persen pasangan paruh baya masing­
masing memiliki minimal satu orang tua.yang masih hidup
(Hagestad, 1988). Dengan demikian, tanggung jawab
memberi asuhan untuk orang tualansia yang lemah atau
sakit adalah pengalamari yang sering. terjadi. Walaupun .
pria memikul tanggung jawab pemberi asuhan yang lebih
besar daripada di masa lalu, wanita merupakan pemberi
asuhan yang utama. Oleh karena itu, lebih banyak wanita
menemukan bahwa mereka berada dalam suatu "tekanan
generasi" dalam ~paya mereka untuk menyeimbangkan
kebutuhan orang tua lansia mereka, anak mereka, dan cucu
mereka. Peran dan hubungan antargenerasi yang multipel
cenderung lebih luas di antara rninoritas tertentu, seperti
keJuarga Afrika-Amerika, Asia, dan Latin.
Anak yang memberi asuhan kepada orang tua lansia
yang sudah tidak berdaya atau cacat dapat menyebabkan
ketegangan fisik, emosi, dan finansial bagi individu paruh
baya, yang biasanya adalah anak perempuan (Brody, Litvin,
Hoffman, & Kleban, 1992a). Pemberian asuhan yang
berkepanjangan dapat menyebabkan ketegangan hubungan
pernikahan. Menurut Brody dan rekan (1992a), anak pe­
rempuan yang. telah menikah yang mendapat dukurigan
emosional dari suami mereka akan dapat terus memberikan
asuhan yang terbaik untuk orang tua mereka. Hal yang
sarna terbukti ketika anak perempuan yang belum menikah
memiIiki "orang lain yang penting" yang mendukung,
yang merupakan' ternan laki-laki spesial yang dianggap
eksklusif bagi anak perempuan yang belum menikah ter­
sebut (Brody et aI., 1992b).
 122 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
Tugas perkembangan ketiga yang akan didiskusikan
adalah memperkuat hubungan pernikahan. Saat ini pa­
sangan benar-benar send.iri setelah beberapa tahun dike­
liIingi oleh anggota keluarga lain dan beberapa hubungan.
Walaupun tampak sebagai kelegaan yang disambut baik,
masa ini merupakan pengalaman yang sulit bagi ban yak
pasangan untuk berhubungan satu sarna lain sebagai pa­
sangan baru dan bukan sebagai orang tua. Wright dan
Leahey (1994) menguraikan tugas perkembangan ini se­
bagai "negosiasi ulang sistem pernikahan sebagai suatu
pasangan" (him. 69). Keseimbangan antara kebergantung­
an dim kemandirian pada pasangan perlu dipelajari kem­
bali. Sering kali pasangan membuat atunm yang berbeda
dalam pernikahan, seperti memiliki minat masing-masing
yang lebih besar, seperti minat bersama dari kedua pasangan
yang bermakna. Bagi pasangan yang memiliki masaiah,
pengurangan tekanan kehidupan dalam masa paseaparental
tidak dapat menghasilkan kebahagiaan pernikahan, tetapi
menyebabkan pernikahan menjadi 'sesuatu yang "membo­
sankan" dan "kebosanan yang biasa" (Kerekhoff, 1976).
PERHATIAN KESEHATAN. Perhatian kesehatan disebutkan
melalui uraian tahap siklus kehidupan yang meliputi (lihat
TabeI5-12):
.' : 1;' Kebutuhan promosi kesehatan: Istir.ahat yang ade­
kuat, aktivitas di waktu luang, dan tidur; nutrisi
yang baik; program olahraga teratur; penurunan
'.berat badan sampai berat badan optimum; peng­
Ilentian merokok; pengurangan atau penghentian
.: penggunaan alkohoi; dan pemeriksaan skrining
kesehatan yang bersifat preventif
2. Perhatian hubungan pernikahan
3. Komunikasi dan hubungan dengan anak, keluarga
dari pasangannya, eueu, dan orang tua yang telah
menua.
4. Perhatian pemberi asuhan: Membantu dalam me­
ngasuh orang tua lansia atau tidak berdaya
TABEL 5-12
TAHAP VII SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA IN'fI DENGAN DUA ORANG TUA: ORANG TUA
PARUH-BAYA
TUGAS PERKEMBANGAN PERHATIAN PELAVANAN KESEHATAN
Menyediokan lingkungan yang meningkotkon kesehoton
Mempertohankan kepuasan dan hubungan yang bermakna
antara orang tua yang telah menua don anok mereka
Memperkuat hubungan pernikahan
5. Menyesuaikan dengan perubahan fisiologis, seper­
ti perubahan hormonal, menopause pad a wanita
TAHAP VIII:KELUARGA LANSIA DAN
PENSIUNAN
Tahap terakhir siklus kehidupan keluarga dimulai dengan
pensiun salah satu atau kedua pasangan, berlanjut sampai
kehilangan salah ,satu pasangan, dan berakhir dengan
kematian pasangan yang lain (Duvall & Miller, 1985).
lumlah individu lansia-indi vidu berusitl 65 tahun ke
atas--di Amerika Serikat telah meningkat dengan cepat
selama dua dekade terakhir, dua kali lebih cepat dari
populasi lainnya. Pad a tahun 1900, satu dari duapuluh lima
orang Amerika adalah lansia. Pada tahun 1991, satu dad
delapan orang Amerika (33, 2 juta) (U.S. Bureau of the
Census, 1995) adalah lansia. Pada tahun 2050, saat lon­
jakan generasi bayi termasuk dalam kelompok usia ini,
populasi warga yang lebih tua diperkirakan meneapai 80
juta, dan sebanyak 1 dari 5 orang Amerika merupakan
lansia (U.S. Bureau of the Census, 1995). Informasi ten­
tang.populasi lansia menyatakan bahwa "lansia tertua"­
populasi berusia 85 tahun ke atas-saat ini semakin banyak,
dan meningkat dengan cepa!. lumlah populasi individu
berllsia 85 tahun ke atas telah meningkat sebanyak 274
persen antara tahun 19!50 sampai 1994. Diproyeksikan
bahwa pada tahun 2050, populasi ini akan berjumlah 19
juta orang Amerika, atau 5% dari seluruh populasi Amerika
(U.S. Bureau of the Census, 1995). Akibat peningkatan
pencegahan penyakit dan pelayamin kesehatan, lebih
banyak individil yang juga berharap untuk tetap hidup da­
lam dekaae kedelapan mereka. Karena peningkatan popu­
lasi yang berusia sangat tua, terdapat peningkatan kemung­
kinan bahwa lansia akan tetap memiliki minimal satu orang
tua yang masih hidup.
Persepsi tahap siklus kehidupan ini berbeda seem'a
nifikan di antara keluarga Jansia. Beberapa individu merasa
'"
Praktik kesehalan yang baik (mis., lidur, nutrisi, olahragaJ
Hubungon pernikahan
Komunikasi dan hubungan dengan anak-onak, keluarga
dari pasangannya, cucu, dan orang lua yang telah menua
Perhatian pemberi asuhan
Penyesuaian terhadap perubahan fisiologis pada penuaan
 BAB 5 TEORJ PERKEMBANGAN KELUARGA 123
memiliki hidup yang kacau sementara orang lain akan me­ generasi tua sebelumnya-mendefinisikan kembali istilah
rasa bahwa tahun ini adalah tahun terbaik qalam kehidupan menua" (him. 276). Perubahan daJam sikap ini mening­
mereka. Walaupun banyak yang bergantung pada keade­ katkan bayangan lansia mengenai diri mereka sendiri.
kuatan sumber-sumber finansial dan kemampuan untuk
KEHILANGAN YANG BIASA TERJADI PADA lANSIA DAN
mempertahankan kepuasan di rumah, status kesehatan se­
KELUARGA. Pada saat penuaan berlangsung dan pensiun
seorang telah diidentifikasi sebagai ,sesuatu yang dapat
telah menjadi kenyataan, terdapat berbagai stresor atau
memprediksi kesejahteraan lansia (Brubaker. 1990; Quinn,
kehilangan yang dialami oleh beberapa lansia dan pasang­
1993). Semakin sulit kondisi kesehatan yang dialami. se­
annya yang akan mengganggu transisi peran mereka.
makin terdapat kemungkinan hadirnya peiasaan negatif
Stresor ini dapat berupa:
pada usia tua. Lansia yang kehilangan kemandirian mereka
akibat gangguan kesehatan secara umum memiliki moral • Ekonomi-Menyesuaikan terhadap penurunan pen­
yang rendah. dan buruknya kesehatan fisik sering kali dapatan pokok; selanjutnya mungkin menyesuaikan
menjadi awal terjadinya masalah perilaku dan psikologis terhadap ketergantungan ekonomi (bergantung pada
pada lansia (Chilman. Nunnally. & Cox, 1988). Sebaliknya. keluarga atau pemerintah untuk mendapat subsidi)
Iansia yang mempertahankan kesehatan mereka. yang tetap Perumahan-Sering berpindah ke tempat tinggal
menjaga keaktifan. dan memiliki sumber ekonomi yang yang lebih kedl, fasilitas hidup dibantu, dan kemudian
adekuat menunjukkan proporsi lansia yang signifikan dan dipaksa untuk pindah ke panti werda ..
biasanya merasa positif mengenai tahap kehidupan ini. • Sosial-Kehilangan (kematian) saudara kandung,
ternan: dan pasangan
SIKAP MASYARAKAT TERHADAP LANSIA. Masyarakat kita Pekerjaan-Berhenti bekerja dengan mengundurkan
menekankan pencapaian lansia di masa mudanya dan me­ diri atau pensiun dan kehilangan peran kerja serta
muliakan periode muda. Oleh karena itu. orang dewasa. rasa produktivitas
melalui riasan. pakaian, dan gaya. mencoba mempertahan­ • Kesehatan-Penurunan fungsi fisik, mental. dan kog­
kan menampilan muda mereka selama mungkin. Penuaan nitif; merawat pasangan yang kurang sehat
telah dipandang sebagai penurunan yang mengganggu, dan Masuk ke dalam pensiun total adahih titik perpindahan
perburukan penyakit yang hanya memengaruhi lansia da­ siklus kehidupanyang utama. Hal tersebut biasanya berarti
lam persentasi keeiJ sering kali dipandang sebaga~ sebuah kehilanganstatus dan dukungan sosial yang sedang sampai
norma bukanpengeeualian. Penuaan normal sering di-' signifikan dan perubahan gayahidup, termasuk mening­
anggap sebagai suatu peri ode sakit, keadaan tua yang . katnya waktu luang (Rubin &'Neiswiadomy, 1995). Tran­
lemah. dan bergantung. Bagi komunitas luas dan keluarga sisi ini meIibatkan orientasikembali nilai dan tujuan serta
individu, beradaptasi dengan lansia memiliki konotasi pengarahan kembali energi. Akan tetapi apa yang dibawa
negatif, salah satunya merasa terbebani dengail masalah oleh perubahan tersebut tidak seluruhnya benar, karen a
yang dihadapi. Selain itu, masyarakat tidak membiarkan peran dan norma untuk lansia dan pasangannya adalah
sebagian besar lansia untuk tetap produktif. Oleh karena ambigu. Ruang lingkup yang jelas dapat samar-samar
itu, penilaian masyarakat yang negatif terhadap lansia telah karena pasangan yang telah pensiun, terutama suami, ter­
memengaruhi citra diri mereka seeara negatif. Iibat dalam aktivitas rumah tangga. Integrasi kembali ini
Sampai saat ini, banyak asosiasi dan lebih ban yak lite­ mungkin bukan merupakan masalah bagi beberapa pasang­
ratur yang membela dan mengiJustrasikan kekuatan. sum­ an, sedangkan bagi pasangan lain integrasi kembali ini
ber, dan aspek positif lain dari penuaan. Hal ini mulai mungkin sulit (Walsh. 1989).
menghilangkan negativisme dan pemikiran stereotipe me­ Masa pensiun terdiri dari seperempat atau lebih daTi
ngenai iansia dan membantu kita mengenali aset-aset lan­ masa kehidupan rata-rata individu. Usia pensiun rata-rata
sia dan keanekaragaman gaya hidup di antara anggota ke­ pada pria dan wan ita telah menurun dari 66 tahun (tahun
lompok usia ini. 1985 sampai 1990) menjadi sekitar 63 tahun (tahun 1985
Sikap kita mengenai penuaan dan lansia. walaupun te­ sampai 1990) (Gendell & Siegel, 1996). Jumlah pasangan
tap negatif. tampak telah berubah. Penelitian terbaru yang yang keduanya telah pensiun, meningkat terus menerus
meneliti sikap masyarakat terhadap lansia telah divaJidasi dalam dua dekade terakhir, dan kecenderungan ini diha­
bahwa lansia dipandang lebih positif (Austin, 1985; rapkan terus berJanjut. Sementara beberapa lansia mungkin
Schonfield, 1982). McCubbin dan Dahl (1985) melapor­ beruntung dapat kembali bekerja setelah pensiun dari po­
kan, "Banyak pengamat percaya bahwa lansia mendapat­ sisi mereka terdahulu, lansia Jainnya tidak dapat bekerja,
kan penghargaan kembali di .Amerika Serikat. Suatu ge­ kadang kala karen a kesehatan mereka yang menurun.
nerasi baru Jansia-memiJiki pendidikan yang lebih baik, Tentu saja kesehatan yang menurun akan memengaruhi
lebih berpengaruh, lebih sehat dan lebih aktif daripada adaptasi terhadap pensiun. Haug. Belgrove, dan Jones
 124 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
(1992) juga melaporkan bahwa pendidikan istri adalah
variabel signifikan yang memengaruhi transisi pensiun.
Faktor lain yang memengaruhi kemampuan seorang pa­
sangan untuk beradaptasi dengan pensiun adalah kesiapan
mereka untuk berhenti bekerja, harapan pasangan. rencana
untuk pensiun. keamanan finansial. dan dukungan eksternal
yang merel<a miliki (Dorfman & Rubenstein. 1993; Honig,
1996; Knesek, 1992)~
TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA. Mempertahankan
penataan kehidupan yang memuaskan adalah tugas ke­
luarga lansia yang paling penting (TabeI5-13). Kembali ke
rumah setelah individu pensiunlberhenti bekerja dapat
menjadi problematik. Pad a tahun-tahun sesaat sesudah
pemberhentian kerja, pasangan biasanya tetap tinggaJ di
rumah sampai pajak kepemilikan, kondisi lingkungan di
sekitar rumah, ukuran atau kondisi rumah, atau kondisi ke­
sehatan memaksa mereka untuk menemukan akomodasi
yang lebih sederhana. Walaupun sebagian besar lansia me­
miliki rumah sendiri, sebagian besar rumah tersebut sudah
tua dan sering kali mengalami kerusakan; banyak rumah
yang berlokasi di area yang tingkat kriminalitasnya tinggi
sehingga lansia memiliki kemungkinan untuk menjadi
korban. Lansia sering kali cenderung "terikat" walaupun
k6ridisf lingkungan. di sekitar rumah telah memburuk
(Lawton, 1985). Meskipun demikian, lansia yang tinggal
di rumah mereka sendiri secara umum lebih dapat menye­
suaiklindiridengan baik daripada mereka yang tinggal di
rumananak-anak mereka. Menurut suatu penelitian oleh
Dayaari Day (1993), wanita yang hidup dengan pasangan
~ereka dan wanita yang hidup seorang diri menunjukkan
proses penuaan yang lebih berhasil dibandingkan wan ita
yang tinggal dengan kerabatnya.
Penataan kehidupan seseorang merupakan suatu pre­
diktor berharga dalam memprediksi kesejahteraan lansia
(Berriesi, Ferraro, & Hobey, 1984). Relokasi merupakan
pengalaman traurriatik bagi lansia, bail< perpindahan yang
disengaja maupun yang tidal< disengaja. Relokasi berarti
meninggalkan ikatan dan persahabatan di lingkungan seki­
tar rumah yang telah memberikan rasa aman dan stabilitas
pada lansia. Relokasi bermakna perpisahan dari warisan
dan isyarat yang mendukung ingatanlmemori lama
(Lawton, 1980).
Akan tetapi relokasi tidak memengaruhi semua lansia
dalam cara yang sarna. Lingkungan yang baru dapat mem­
beri dampak positif pada lansia jika lansia tersebut dibe-.
rikan persiapan yang adekuat dan perencanaan yang cermat
untuk perpindahan. Meskipun demikian, beberapa hasil
penelitian menyatakan bahwa ketika lansia pindah, sering
kali kesehatan merekajadi menurun (Lawton, 1985).
Lansia yang tidak mampu (mengalami gangguan secara
fungsi, fisik, atau kognitif) lebih cenderung memasuki
panti werda karena kurangnya bantuan di rumah. Hanya
sekitar 5% lansia hidup di institusi. Hal ini berarti 95%
lansia tinggal di rumah atau di fasilitas kehidupan yang
berbasis komunitas lainnya. Selain itu, bahkan lansia yang
mengalami disabilitas, 90% tinggal di rumah bersama
anggota keluarga; dengan asuhan yang diberikan secara
total atau sebagian oleh anggota keluarga mereka.
Menurut Laporan AARP (1993), lansia tertua (usia 85
tahun dan lebih) lebih cenderung berada di panti werda
(25%). Selain itu, lebih banyak wanita daripada pria akan
berada di panti werda. Di antara lansia yang tidak berada di
institusi, 9% dari mereka berusia 65 sampai 69 tahun dan
50% berusia 85 tahun atau lebih akan memerlukan bantuan
dalam melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari.
Ketersediaan bantuan sepanjang waktu di rumah atau.
yang lebih mungkin. institusi layanan kesehatan atau ra­
watan rumah bersifat melindungi kebutuhan lansia untuk
tetap tinggal di rumahnya dan mempertahankan keman­
diriannya selama mungkin. Selain itu, cara ini lebih sedikit
menghabiskan biaya dibandingkan menempatkan lansia di
panti werda. Meskipun sullt. salah satu menantu yang me­
nikah dengan anak dari pasangan (atau orang tua janda/
duda) sering kali harus memutuskan jaJan terbaik yang
akan diambil-Iayanan kesehatanrumah,rumah pensiun,
panti werda, atau tinggal bersama. dengan .keluarga dari
anak mereka.
Menyesuaikan dengan penurunan pendapatan adalah
tugas perkembangan kedua bagi keluarga lansia ..Ketika
pria pensiun, terdapat penurunan drastis dalam penghasil­
an, dan biasanya seiring dengan perjalanan waktu, pen­
dapatan ini menjadi semakin kurang mencukupi karena
peningkatanbiaya hidup yang terjadi secara terus-menerus
dan berkurangnya tabungan/simpanan. Lansia pada dasar­
nya memiliki pendapatan tunai yang lebih sedikit daripada
pria berusia di bawah 65 tahun. Lansia sangat bergantung
pada keuntungan Social Security dan pendapatan dari aset.
Lansia wanita (16%) memiliki tingkat kemiskinan lebih
tinggi daripada pfia (9%) (U.S. Bureau of the Census,
1995). Wanita tampaknya lebih mungkin untuk menunda
karir mereka, bekerja paruh waktu, dan mengalami gang­
guan dalam siklus pekerjaan yang dapat menyebabkan
upah yang rendah dan keuntungan yang lebih sedikit.
Wanita juga cenderung berhenti bekerja untuk menerima
tanggung jawab merawat orang tua atau pasangan mereka
yang tengah menua (Brody, 1985; Minkler & Stone, 1985).
Juga, akibat perceraian dan kematian pasangan, wan ita
lebih cenderung sendiri setelah pensiun dan dapat tetap
miskin (Haywood & Liu, 1992). Lansia kulit hitam dan
lansia Hispanik secara substansial memiliki pendapatan
yang lebih rendah selain mendapat penghasilan sedang
yang lebih rendah daripada pasangan mereka (U.S. Bureau
ofthe Census, 1995).
 BAB 5
Karena sering munculnya masalah kesehatan jangka
panjang, pengeluaran untuk kesehatan merupakan per­
hatian finansial yang utama. Lansia menghabiskan lebih
banyak uang untuk pelayanan kesehatan-baik dalam ben­
tuk uang tunai dan dalam suatu persentase dari pengeluar­
an total-daripada mereka yang bukan lansia. Medicare
(asuransi kesehatan) tentu saja telah meringankan sebagian
dari masalah ini, tetapi tetap ada pengeluaran mendadak,
dan sering kali harus dibayarkan pengeluaran substansial
di luar uang saku. Misalnya, ParI B of Medicare hanya
menutupi 80% biaya "yang masuk aka)" untuk layanan
Medicare. Medicaidjuga tersedia bagi mereka yang secara
medis tergolong fakir miskin dan berkualitas untuk men­
dapatkan pendapatan keamanan tambahan. Program asu­
ransi kesehatan ini merupakan suplemen yang diberikan
oleh Medicare.
Karena angka harapan hidup meningkat, lansia akan
meluangkan lebih. banyak waktu dengan masalah medis
yang sangat banyak. Walaupun wanita hidup lebih lama
daripada pria kira-kira 7 tahun dan kesenjangan angka
harapan hidup antara wan ita dan pria meningkat, lebih
banyak pasangan baru yang bertnhan lebih lama (U.S.
Bureau of the Census, 1995). Hal ini berarti bahwa istri
hbbih cenderung menjadi pemberi asuhan pada suami me­
reka. Stone danrekan (1987) menegaskan fakta ini dalam
suatu penelitian yang mereka lakukan. Mereka menemu­
kan bahwa tebih banyak istri menjadi pemberi asuhan
daripada suami (23% berbanding 13% dari semua pem­
berian asuhan). Selain itu, menurut Montgomery (1989),
pasangan cenderung mem,berikan bantuan yatig lebih besar
untuk periode waktu yang lebih lama daripada anak de­
wasa mereka.
Walaupun beberapa penelitian mencatat fakla bahwa
pemberian asuhan adalah tindak.ln yang biasanya menye-
TAHAP VIII SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA INn DENGAN DUA ORANG TUA: KELUARGA
DALAM TAHUN TERAKHIR
TUGAS PERKEMBANGAN
Mempertahankan penotaan kehidupan yang memuaskan
Monyesuaikon terhodop penghasilon yang berkurong
Mempertahankan hubungon pernikohon
Menyesuoikon terhadap kehilongan posangon
Mempertahankan ikatan keluargo antargenerosi
Melonjutkan untuk merasionalisasi kehilongon keberodoan
anggota keluorgo {peninjouon dan integrosi kehidupanl
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 125
babkan Sires, tidak jelas dampaknya pada individu yang
merawat pasangannya sendiri yang sakit. Sementara bebe­
rapa peneliti melaporkan bahwa lidak terdapat perbedaan
dalam tingkat beban an tara pasangan dan anak dewasa
(Montgomery, 1989; Montgomery & Kosloski, 1994), pe­
neliti lain menyatakan tingkat beban yang lebih tinggi di
antm'a pasangan pemberi aSlIhanjika dibandingkan dengan
anak dewasa (George & Gwyther, 1986). Pasangan pem­
beri asuhanjika dibandingkan dt!ngan pasangan yang tidak
terlibat dalam pemberian asuhan. cenderung memiliki
tingkat kesejahteraan yang lebih I'endah (Sistler. 1989).
Selain itu, pasangan yang memberikan asuhan dibanding­
kan pasangan yang tidak memberikan asuhan cenderung
merasa kesepian dan mengalami depresi ringan, kekhawa­
tiran finansial, dan kepuasan hidup yang rendah (Staight &
Harvey, 1990). Beberapa peneliti melaporkan bahwa kese­
hatan fisik pemberi asuhan menderita. dengan akibat ne­
gatif yang berkisar dari menurunnya fungsi sistem imun
untuk mendeteksi hipertensi dan masalah jantung (Kiecolt­
Glaser & Glaser. 1989; Koin, 1989).
Beberapa literalur pemberian asuhan saat ini menjelas­
kan "riwayat pemberi asuhan", y'aitu proses atal! jalur lin­
tasan yang terjlldi dalam pemberian aSlIhan, terutama da­
lam situasi pemberian asuhan jungka panjang". Misalnya,
Lindgreen (1993) menjelaskan bahwu perjalananpasangan
pemberi asuhan yang merawat anggota keluarga yang
mengalami demensia sebagai sliatu proses perjalanan yang
"fatal". Selain itll. Lindgreen mengidentifikasi tiga lahap:
(1) tahap menghadapi. (2) tahap perteligahan yang sedang
berlangsung, dan (3) tahap akhir, yaitu keluar. Selama ta­
hap menghadapi, pemberi asuhan menyesuaikan terhadap
dampak diagnosis, mempelajari keterampilan, dan mem­
buat perubahan gaya hidup. Tahap pertengahan ditandai
dengan beratnya pekeljaan dan gangguan pekeljaan rutin.
PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Disabilitas fungsional meningkat
Gongguan mobilitos
Penyakit kronik
Kekualon dan fungsi fisik menghilong
Loyonon perowoton dolam jangka paniong
Memberikon asuhan
1501051 505101
Berduka/depre5i
Gangguan kognilif
 126 . BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
Pada tahap riwayat pemberian asuhan, Lindgren (1993)
menyatakan bahwa pemberi asuhan mungkin merasa tidak
berdaya dan harus menghadapi perasaan frustasi dan ke­
hilangan yang berlebihan. Tahap ketiga alau tahap keluar
ditandai dengan: pemberi asuhan membuat keputusan, me~
laksanakan aktivitas, dan membuat penyesuaian dengan
melepaskan sampai beberapa derajat baik mela!ui kemati­
an maupun institusionalisasi pasangan yang sakit.
Mempertahankan hubungan pernikahan, tugas perkem­
bangan ketiga, berlanjut menjadi puncak kebahagiaan ke­
luarga. Pernikahan yang dianggap memuaskan dalam be­
berapa tahun terakhir biasanya memiliki riwayat positif
yang panjang dan begitu pula sebaliknya. Peneliti juga
memperlihatkan bahwa pernikahan sangat berperan pada
mora! dan kelanjutan aktivitas pasangan dewasa (Brubaker,
1985; Lee, 1978). Mempertahankan hubungan pernikahan
yang memuaskan setelah salah satu atau kedua pasangan
pensiun juga dipengaruhi oleh dukungan yang diterima
oleh satu pasangan dari pasangan lainnya dan perubahan
yang terjadi dalam kesehatan salah seorang atau kedua
pasangan (Brubaker. 1983; Gilford. 1984; Keating & Cole,
1980). Perubahan kesehatan menciptakan tantangan dan
bebandalampemberian asuhan. yang pada gilirannya akan
memengaruhi penyesuai<m pernikahan pasangan (Fitting,
Rabim;, Lucas, & Eastham, ·1986).
Salah satu mitos usia lanjut adalah dorongan seks dan
aktivitas seksual tidak lagi memungkinkan (atau tidilk
seharusnyaada). Akan tetapi banyak penelitian memper­
lihatkan . kebalikanriya. Penelitian tersebut menemukan
bahwa walaupun terdapat penurunan kapasitas seksual,
kenikmatan dalam aktivitas dan ketertarikan seksual tetap
konsisten dengan ketertarikan dan aktivitas selama masa
dewasa awal (AARP, 1999; Heinrich, 1996; Starr, 1985).
Gangguan kesehatan kadang kala menghilangkan dorong­
an seks, tetapi biasanya kurang/hilangriya akti vitas seksual
terjadi akibat masalah sosioemosional.
Penyeswiian terhadap kehilangan pasangan, tugas per­
kembangan keempat, seCara umum merupakan tugas per­
kembangan yang paling membuat trauma. Wanita lansia
lebih menderita akibat kehilangan pasangannyajika diban­
dingkan pria. Menurut statistik pada tahun 2000, 67% pria
berusia 75 tahun ke atas yang tidak tinggal di institusi,
tinggal bersama dengan pasangan mereka, dibandingkan
dengan hanya 29% wanita dalam usia yang sarna (U.S.
Bureau of the Census 2000a). Di sisi lain, wanita lansia
memiliki kemungkinan sampai lebih dari tiga kali untuk
menjadi janda dibandingkan pria lansia (48% dan 14%).
Akibatnya, banyak lansia (8 dari 10 lansia yang berada di
institllsi) hidup sendiri, dan sebagian besar lansia ini adalah
wan ita (U.S. Bureau of the CensLls, 1995).
Dalam perbandingan dengan kelompok usia muda, lan­
sia menyadari bahwa kematian adalah bagian dari proses
kehidupan yang Ilurmal. Sebagian besar lansia lebih sedikit
takut akan kemalian dibandingkan indi vidu yang lebih
muda dan lebih khawatir akan kematian individu yang
dicintainya daripada·diri mereka sendiri (Butler & Lewis,
1982; Neinmeyer, 1988).
Akan tetapi. kesadaran akan kematian tidak berarti
bahwa pasangan yang telah ditinggal pasangannya mene­
mukan kemudahan dalam menyesuaikan diri terhadap ke­
hilangan. Kehilangan pasangan menimbulkan efek yang
merugikan-wanitn meninggal lebih awal daripada pa­
sangan barunya, dan kehidupan lebih cenderung memiliki
masalah kesehatan yang serius (isolasi sosial, bllnuh diri,
a!au gangguan jiwa). Selain itll, kehilangan pasangan me­
nuntut reorganisasi total fungsi keluarga. Hal ini terutama
slIlit untuk mencapai kepllasan, karena kehilangan telah .
menghilangkan sumber emosional dan ekonomi yang di­
butuhkan untuk beradaptasi terhadap perubahan. Bagi wa­
nita, hal ini berarti perpindahan dari saling ketergantungan
dan aktivitas kehidupan keluarga bersama-sama menjadi
sendiri atau berhubungan dengan sekelompok lansia yang
tidak terikat. Bagi pria, kehilangan pasangan bemrti kehi­
langan pendamping, secara umLlm seperti hilangnya peng­
hubung ke kerabat, keluarga, dan dunia sosial. Janda lansia
sering kali tidak memiliki ketertarikan alau kemampuan
untuk melaksanakan peran sebagai penjaga dan pengasuh
rumah tangga dan dupat memerlukan bantuan dalam mem­
persiapkan makanan, merapikan rumah dan keperawalan
lainnya.
Seberapa sulit penyesuaian dapat dilihat oleh pening­
katan dalam angka bunuh diri pada individu bemsi'l di atas
65 tahun. Walaupun terdapat peningkamn angka bunuh diri
pada wanita di atas usia 65 tahun, jumlah bunllh diri yang
lebih besar ditemukan pada populasi pria yang lebih muda.
Pria lansia yang berniat melakukan bunuh did cende­
.rung menggunakan metode yanglebih keras untuk bunuh
diri (Kaplan, Adamek, & Johnson, 1994). Menurut
Kastenbaum (1994), kekhawatiran pria lansia yang seri ng
memicu pemikiran bunuh diri adalah termasuk kesehatan
yang buruk, kehilangan kemandirian mobilitas, kesepian,
isolasi, dan kehilangan kontrol. Dengan mengabaikan mo­
del kematian (bunuh diri atau kematian alami), kehilangan
seseonlng yang dicintai adalah sulit dan menyebabkan
trauma psikotogis yang menonjol sehingga perasHan de­
presi, bingung, dan perasaan hampa yang pervasif sering
kali muncul (Farberow, Gallagher-Thompson, Gilewski, &
Thomson, 1992).
Penelitian mengenai janda secara konsisten membukti­
kan kesulitan kondisi kehidupan dan hidup janda. Janda
memiliki moral yang lebih rendah dan lebih sedikit peran
dan ikatan sosial daripada individu yang menikah pada
usia yang sarna. Bild dan Havighurst (1976), dalam suatl!
penelitian besarnya mengenai penuaan di Chicago, mela­
 BAB 5
porkan bahwa kehilangan pasangan telah memindahkan
dukungan lansia yang terkuat, walaupun anak, jika ada,
biasanya masuk ke dalam untuk mengisi kekosongan orang
tuanya. Mereka juga menemukan bahwa Janda yang tidak
memiliki anak akan lebih terisolasi.
Terdapat banyak akibat negatif dalam berespons terha­
dap kematian seorang pasangan. Misalnya, menjadi Janda
menciptakan efek negatif pada perilaku makan dan kua­
litas zat gizi khusus pada diet individu Janda yang telah
menjadi lansia (Rosenbloom & Whittington, 1993). Juga,
seorang Janda lebih cenderung memiliki gejala depresif
atau bahkan mengalami episode depresif yang kuat. Zisook
dan Shucter (1993) melaporkan bahwa kesehatan yang bu­
ruk, penggunaan obat-obatan psikotropik, dan peningkatan
penggunaan alkohol dan zat-zat yang tidak diresepkan
berkaitan dengan depresi pasca-berkabung. Untungnya,
dukungan sosial oleh keluarga, kerabat, ternan, danlatau
profesional mengurangi kemungkinan depresi. Mullins dan
Mushel (1992) menyatakan bahwa ternan, terutama ternan
dekat, memiliki pengaruh positif pada kesejahteraan emo­
sional individu Janda yang sudah lansia.
Tugas perkembangan kelima adalah beradaptasi dengan
pertahanan ikatan keluarga antargenerasi. Walaupun ter­
dapat kecederungan bagi lansia untuk melepaskan diri dari
hubungan sosial, keluarga tetap mengingatkan fokus in­
teraksi sosial pad a lansia dan sumber dukungan sosial pri­
mer mereka. Pada saat lansia menarik diri dari aktivitas di
dunia luar. hubungan dengan pasangan, anak, cucu, dan
saudara -kandung menjadi lebih penting. Sebagian besar
lansia Arnerika hidup berdekatan dengan anggota keluarga
besar mereka dan melakukan kontak yang sering dengan
mereka (Harris et aI., 1975; Shanas et aI., 1968, 1980).
Oleh karena itu, anggota keluarga merupakan sumber pen­
ting bantuan dan interaksi sosial yang langsung. Keluarga
yang lebih tua ditemukan secara umum dapat membalas
dengan memberi bantuan sampai sesuai dengan kemam­
puan yang rnereka miliki.
Seiring bertambahnya usia individu, mereka pasti mem­
pertanyakan rnengenai keberadaan mereka. Mengingat
tentang kehidupan masa lalu seseorang, yang disebut tin­
jauan kehidupan, adalah aktivitas yang biasa dan vital
karena tindakan tersebut menyajikan pencarian makna inti
dari kehidupan. Tinjauan ini dipandang sebagai tugas per­
kembangan keluarga "jenis kognitif' keenam. Fakta ter­
penting adalah bahwa tinjauan kehidupan mempermudah
penyesuaian terhadap situasi yang sulit dan memberikan
pandangan dari dalam diri mengenai peristiwa masa lalu.
Lansia mengkhawatirkan kualitas kehidupan mereka dan
mampu hidup dengan rasa hormat, rasa berarti, dan harga
diri (Duvall, 1977; Roth, 1996a).
PERHATIAN KESEHATAN. Lansia adalah pengguna peJa­
yanan kesehatan yang terbanyak (U.S. Senate Special
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 127
Committee on Aging. 1987-1988). Lebih dari 4 sampai 5
lansia minimal mengalami satu penyakit kronik, dan kon­
disi multipel merupakan hal yang umum pada lansia. Pada
tahun 1990, persentasi lansia 12,7% dari total populasi,
tetapi 33% dari mereka tercatat sebagai pengguna pela­
yanan kesehatan di Amerika Serikat.
Meningkatnya usia juga sangat berhubungan dengan
disabilitas, walaupun kesehatan yang buruk tidak sebanyak
yang diperkirakan masyarakat. Pada tahun 1992, tiga dari
setiap empat orang lansia berusia 65 sampai 74 tahun yang
tidak tinggal di institusi menganggap diri mereka memiliki
kesehatan yang baik. Dua dari tiga lansia berusia 75 tahun
atau lebih merasakan hal yang sarna (U.S. Bureau of the
Census, 1995). Wanita lansia cenderung lebih banyak
rnengalami disabilitas fungsional, gangguan mobilitas dan
penyakit kronik daripada pria' lansia (Penning & Strain,
1994; Santiago & Muschkin, 1996). Tujuh dari sepuluh
kematian lansia dapat disebabkan oleh penyakit jantung,
kanker, atau stroke (U.S. Bureau of the Census, 1995).
Faktor-faktor seperti menghilangnya kekuatan dan
fungsi fisik, surnber finansial yang tidak adekuat, isolasi
sosial, kesepian, dan banyak kehilangan lain yang dialami
lansia, menunjukkan beberapa kerentanan psikofisiologis
penuaan manusia., Oleh karena itu, dibutuhkan perhatian
terhadap kesehatan kronik multipel dan kebutuhan asuhan
jangkapanjang (lihat Tabe! 5-13).
ea,>RIWAYAT ATAU TAHAP
SIKLUS KEHIDUPAN
DALAM KELUARGA YANG
BERCERAI,
Salah satu variasi utama dalam siklus atau riwayat kehi­
dupan keluarga terlihat ketika orang tua bercerai. Seperti
yang disebutkan di dalam Bab I, salah satu perubahan
paling jelas yang terjadi selama dua dekade terakhir mun­
cui dalam rumah tangga yang mengalami perceraian dan
rumah tangga yang dikepalai oleh wanita. Sejak tahun
1970, jumlah keluarga yang dikepalai oleh orang tua
tunggal-ayah telah meningkat dari 12% (3 juta keluarga)
menjadi 26% (10 juta) pada tahun 2000. Keluarga dengan
orang tua tunggal-ayah seperti ini meningkat dari 1%
(393.000 keluarga) pada tahun 1970 menjadi 5% (2 juta)
(U.S. Bureau of the Census, 2000a). Persentase orang de­
wasa yang bercerai meningkat menjadi empat kali lipat
sejak tahun 1960 (Dobson, 1999). Saat ini perceraian
merupakan hal yang umum (hampir 50% dari sernua per­
nikahan berakhir dengan perceraian) bahwa peristiwa
dipandang sebagai suat~ transisi normatif. Tiga puluh per­
 128 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
sen anak dalam keluarga dengan orang tua tunggal berada
dalam keJuarga yang orang tuanxa mengalami· perceraian,
kini 35% anak tinggal terpisah dari ayah kandung mereka
(Dobson, 1999).
Orang tua tunggal, pada keluarga yang bercerai melalui
tahap siklus kehidupan yang sarna, dengan sebagian besar
memiliki tanggungjawab yang sarna, sebagai keluarga inti
yang memiliki orang tua lengkap (dua orang tua). Perbedaan
dasarnya adalah tidak adanya orang tua kedua yang akan
berbagi tugas keluarga dengan pria at au wanita (sebagian
besar pria) dengan yang akan memberi dukungan,
pengasuhan anak, menemani dan menjadi model peran
gender untuk anak. Hill (1986) menjelaskan, "Perbedaan
dalam jalan perkembangan keluarga dengan orang tua
tunggal dan keluarga dengan orang tua lengkap terutama
terlihat, tidak dalam tahap-tahap yang ditemui, tetapi dalam
juml~h, waktu dan lamanya transisi kritis yang dial ami"
(hIm. 28).
Carter & McGoldrick (1989) menyatakan perceraian
sebagai suatu gangguan atau dislokasi siklus kehidupan
keluarga tradisional. Perceraian, dengan kehilangan dan
perpindahan keanggotaan keluarga, menciptakan ketidak­
stabilan dan ketidakseimbangan yang utama dalam kelu­
arga,,)eck dan Manocharian (1988) menekankan dampak
emosional dan fisik akibat perceraian dalam keluarga.
"Perceraian memengaruhianggota keluarga pada setiap
tingkat generasi di seluruh keluarga inti dan extended
family;:dengan demikian akan menciptakan krisis pada
kel~arga sebagai suatu keseluruhan dan pada setiap in­
dividu dalam keluarga" (hIm. 335).
. Seperti halnya keluarga inti dengan dua orang tua, ke­
luarga yang bercerai mengalami perubahan penting dalam
peran serta hubungan dan tugas perkembangan keluarga
penting untuk dipenuhi guna melanjutkan perkembangan
keluarga (Carter & McGoldrick, 1989). Sebagai sebuah
kekuatan pengganggu yang utama, perceraian mengan­
dung kompleksitas tugas perkembangan yang akan dialami
keluarga. Setiap ~ahap selanjutnya juga akan dipengaruhi,
sehingga setiap tahap pascaperceraian harus ditinjau dalam
konteks tahap dan konsekuensi dari perceraian tersebut.
Setelah perceraian, penelitian sistem keluarga telah me­
nemukan bahwa keluarga memerlukan waktu satu sampai
tiga tahun untuk menstabilkan kembali keluarganya.
"Apabila sebuah keluarga dapatmengatasi krisis dan tra~­
sisi yang menyertai krisis yang harus dialami agar dapat
menstabilkan keluarga. kembali, keluarga akan menstabil­
kan sistem yang lebih cair yang akan memungkinkan ke­
berlanjutan proses perkembangan keluarga normal" (Peck
& Manocharian, 1988, hIm. 335). Carter & McGoldrick
telah merangkum riset dan tuJisan Ahrons (1980) menge­
nai proses penyesuaian yang dialami keluarga yang ber­
cerai. Tabel 5-14 menguraikan proses penyesuaian ·pada
pra- dan pasca-perceraian serta menguraikanisu perkem­
bangan keluarga.
Untuk menggambarkan dampak perceraian pada tahap
siklus kehidupan keluarga, pertama-tama harus dikatakan
bahwa dampak bervariasi, bergantung pad a tahap apa yang
sedang dialami keluarga ketika percer.aian terjadi. Faktor
lain juga membuat perbedaan dalam dampak perceraian,
seperti faktor etnis, sosial, dan ekonomi. Perceraian selama
tahap pertama pernikahan adalah gangguan yang paling
sedikit, karena hanya sedikit orang yang terlibat, sedikit
tradisi yang ditetapkan, dan sedikit pasangan yang ber­
dasarkan ikatan sQsial (Peck & Manocharian, 1988).
Dampak lebih b6sar terjadi selama tahap ketiga dan ke­
empat dalam keluarga dengan anak prasekolah dan anak
usia sekolah. Selain itu, keluarga paling berisiko meng­
alami perceraian selama periode ini.
Anak adalah individu yang paling awal terpengaruh
akibat perceraian orang tua. Perkembangan anak ~apat
terganggu dan pengasuhan anak dan perpisahan orang tua
dengan anak-anaknya menjadi sulit. Menjadi orang tua
tunggal sering kali sulit bagi ibu, yang biasanya berjuang
baik secara emosional maupun ekonomi. Status ekonomi
pada keluarga bercerai yang dikepalai oleh wanita menjadi
sangat menurun setelah perceraian. Dua masalah yang
paling sering ditemui adalah bahwa ayah kehilangan rasa
keterkaitan dengan anak-anaknya dan, karena ibu marah
pada ayah,ibu tidak menyisakan ruangan untuk ayah.
Mempertahankan hubungan antara ibu-anak dan ayah­
anak, sangat penting bagi orang tua dan anak. Sayangnya,
bagi .ayah dan anak, ban yak anak sebenarnya telah ke­
hilangan kontak dengan ayah mereka setelah perceraian
(Hagestad, 1988).
Ketika perceraian terjadi pada keluarga dengan anak
usia sekolah, dampak perceraian jangka panjang akan
tampak lebih jelas pada anak usia sekolah. Dalam sebuah
penelitian, anak berusia en am sampai delapan tahun adalah
kelompok usia yang memiliki waktu tersulit untuk
menyesuaikan diri terhadap perceraian (Wallerstein &
Klein, 1980). Anak-anak cukup usia pada saat menyadari
apa yang telah teljadi, tetapi tidak cukup usia untuk ber­
adaptasi secara efektif terhadap perceraian.
Keluarga dengan anakremaja sering kali siap dengan
.kebingungan, dan perceraian hanya berisi masalah. Bagi
orang tua tunggal, membesarkan anak remaja seorang diri
adalah hal yang sulit. Wali orang tua juga mengalami hal
yang problematik ketika remaja memiliki masalah peri­
laku. Melanjutkan· tugas perkembangan anak remaja dan
siklus kehidupan keluarga pada awalnya akan terhambat.
Pada tahap terakhir siklus kehidupan keluarga, anak
tampaknya lebih sedikit dipengaruhi daripada di tahap
keluarga sebelumnya, karena anak sudah cukup besar dan
lebih mampu melaksanakan koping dan fungsi secara
 BAB 5
otonomi. Namul) pada kasus perceraian paruh baya, anak
yang lebih tua dapat didorong untuk menjadi lebih matang;
menerima kebergantungan orang tua, terutama ibu, ketika
salah satu orang tua berpindah ke seorang aQak untuk
memberikan dukungan selama krisis perceraian.
Selama tahap siklus kehidupan keluarga ini, perceraian
merupakan pengalaman yang traumatik bagi pasangan
yang bercerai. Tahun-tahun berbagi hak milik, memori,
dan kebiasaan telah menciptakan "identitas sebuah pa­
sangan". Perceraian selama tahun-terakhir dianggap sarna
dengan kematian seorang pasangan pada beberapa literatur
perceraian.
~RIWAYAT ATAU TAHAP
SIKLUS KEHIDUPAN
KELUARGA ORANG TUA
TIRI
Perceraian biasanya berada dalam keadaan transisional
yang diikuti menikah lagi. Menikah lagi telah menjadi
sangat biasa sejak pertengahan tahun 1980-an, sekitar
tahun ini, setengah dari semua pernikahan adalah pasangan
baru lagi (Teachman, Tedrow, & Crowder, :WOl). Sebelum
usia 40-an, jumlah pria dan wanita yang menikah lagi
cukup seimbang, tetapi setelah usia 40 tahun, menikah lagi
merupakan transisi yang lebih sering dialami oleh pria
(Hagestad, 1988). Menikah lagi cenderung terjadi dengan
cepat setelah pernikahan pertama berakhir, dengan lama
waktu rata-rata an tara perceraian dan menikah lagi kurang
dari empat tahun. Tiga puluh persen pernikahan terjadi
dalam satu tahun setelah pernikahan. Anak menurunkan
kemungkinan menikah lagi bagi pria dan wan ita, gagasan
menikah lagi di antara wanita lebih dipengaruhi secara
negatif oleh variabel ini (Coleman, Ganong & Fine,
2000).
Tidak semua keluarga tiri orang tua terbentuk karen a
menikah lagi. Bahwa, banyak orang dewasa dalam suatu
susunan keluarga orang tua tiri memilih untuk tidak me­
nikah .. Sekitar 25% pasangan yang berhubungan suami­
istri di Amerika Serikat membentuk sebuah rumah tangga,
yang salah satu pasangannya minimal membawa anak dari
hubungan yang mereka miliki sebelumnya, dengan de­
mikian mereka membuat hubungan rumah tangga dengan
keluarga tiri yang baru (Coleman, Ganong. & Fine, 2000).
Carter & McGoldrick (1989) memberikan uraian per­
kembangan formasi keluarga yang menikah lagi-Iangkah­
langkah yang terlibat dalam proses menikah lagi, sikap
yang diharuskan, dan ISU perkembangan (Tabel 5-15).
Proses emosional keluarga padatahap transisl ke tahap
menikah lagi biasanya merupakan sesuatu yang melibat­
TEORt PERKEMBAN,GAN KELUARGA 129
kan perjuangan dengan ketakutan tentang komitmen dalam
suatu hubungan yang baru dan keluarga baru: beradaptasi
dengan reaksi anak yang bermusuhan atau tjdak menye­
nangkan, dengan keluarga besar, dan mantan pasangan;
khay.'atir terhadap situasi keluarga baru yang ambigu; me­
rasa bersalah dan khawatir tentang kesejahteraan anak; dan
memperbarui ikatan (negatif atau positif) terhadap mantan
pasangan. Hubungan orang tua tiri-anak. tiri dipandang
sebagai hubungan yang paling bermasalah dan membuat
stres dalam keluarga tiri yang membutuhkan strategi yang
sungguh-sungguh untuk mengembangkan ikatan yang
hangat dan pelekatan di antara anggota keluarga (Ganong,
Coleman. & Fine. 1995). Selain itu menikah lagi merupa­
kan proses transisi yang mengganggu, pergerakan keluarga
dalam melengkapi dan melalui tugas perkembangan kelu­
arga dapat terhambat. Penyesuaian dan integrasi orang tua
tiri, seperti halnya penyesuaian terhadap perceraian, tam­
paknya memerlukan minimal dua sampai tiga tahun .se­
belum suatu struktur baru memungkinkan keluarga untuk
melanjutkan perkembangannya (Carter & McGoldrick,
1989; Coleman, Ganong, & Fine. 2ooo).
~RIWAYAT ATAU TAHAP
SIKLUS KEHIDUPAN
KELUARGA DALAM
HUBUNGAN P·ASANGAN
BERUMAH .TANGGA
Pasangan rumah tangga adalah pasangan homoseksual dan
heteroseksual yang tinggal bersama yang memiliki hu­
bungan intim dan mandiri secara finansial (Ames, 1992).
Pada tahun 2000, terdapat 3,8 juta rumah tangga yang
diklasifikasikan sebagai rumah tangga dengan pasangari
tanpa menikah. Pasangan homoseksual yang tinggal ber­
sarna memiliki jumlah proporsi yang besar seperti yang
ditunjukkan di dalam kelompok ini (U.S. Bureau of the
Census. 2oo0a).
TAHAP RIWAYAT KELUARGA HOMOSEKSUAL
Diperkirakan di Amerika Serikat saat ini terdapat 1 sampai
5 juta ibu lesbian. 1 sampai 3 juta ayah gay, dan dari 6 sam­
pai 14 juta anakdengan orang tua homoseksual. Akan te­
tapi, diskrimisasi menentang kehidupan keluarga sesama
jenis dalam budaya dapat memicu banyak keluarga untuk
menjaga status kerahasiaan mereka. Keluarga homosek­
sual, seperti halnya keluarga lain, berubah dan berkembang
sepanjang waktu.
Homoseksual membentuk keluarga berdasarkan seleksi
personal anggota keluarga. Slater (1995) menyatakan
 130 BAG1AN2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 5-14
PERUBAHAN SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA YANG BERCERAI, MEMERLUKAN LANGKAH
TAMBAHAN UNTUK MENSTABILKAN KEMBALI DAN MELANJUTKAN PERKEMBANGAN
PROSES TRANSISI
EMOSIONAL-SIKAP YANG.
FASE DIHARAPKAN
Percera;an
1. Keputusan untuk bercerai Penerimaan ketidakmampuan untuk me­
....
nyelesaikan secara adekuat ketegangan
pernikahan untuk melanjutkan hubungan
2. Merencanakan pemutusan Mendukung pengaturan yang aktif pad a
sistem seluruh bag ian sistem
3. Perpisahan a.Berkeinginan untuk melanjutkan hubungan
orang tua yang kooperatif dan bersama­
sarna memberi dukungan finansial untuk
anak-anak.
b.Melaksanakan resolusi pelekatan dengan
pasangan
4. Perceraian Lebih banyak pada perceraian emosional:
Terluka berulang kali, marah, merasa
bersalah, dU.
. Ke/uarga pascapercera;an
1. Orang tua tung9al (hak Berkeinginan untuk mempertahankan
perwalian rumah tangga atau tanggung jawab finansiat melanjutkan
kediaman utama) kontak parental dengan manton
pasangannya, dan mendukung kontak
anak-anak dengan manton pasangan dan
keluarganya. . c. Membangun kembali jaringan kerja
2. Orang tua tunggal (tidak Berkeinginan untuk mempertahankan kontak
memiliki hak perwalian) parental dengan manton pasangan dan
mendukung tanggung jawab hubungan
orang tua dengan anak-anak.
Sumber: Corter B., & McGoldrick, M. (Eds). (1989). rh changing family life cycle: A framework for Family therapy (p. 22). New York: Gardner
Press. Dicetak kembalj alas ;zin
ISUPERKEMBANGAN
Penerimaan bagian diri sendiri dalam
kegagalan pernikahan
a.Bekerja secara kooperatif pada
masalah-masalah tanggung jawab,
kunjungan, dan keuangan
b.Menghadapi keluarga besar tentang
perceraian
a. Berduka cita akibat kehilangan
keluorga yang utuh
b.Menstrukturkan kembali hubungan
pernikahan dan orang tua-anak serta
finansial; beradaptasi untuktinggal
. terpisah
c. Pelurusan kernbali hubungan dengan
extended family; tetap terikat. dengan
extended family pasangannya
a.Berduka cita atas kehilangan
keutuhan keluarga; tidak lagi
berangan-angan untuk bersatu
kembali dengan pasangannya
b.Mencari harapan, impian, penantian
dari pernikahari
c. Tetap terikat dengan keluarga besar
a.Membuat jadwal kunjungan yang
'fleksibel dengan manton pasangan
dan keluarganya
b.Memban,gun kembali sumber
finansialnya sendiri
sosial dirinya sendiri
a.Mencari cora untuk melanjutkan
hubungan orang tua yang efektif
dengan anak-anak
b.Mempertahankan tanggung jawob
finansial dengan mantan pasangan
dan anak-anak
c. Membangun kembali jaringan kerja
sosial dirinya sendiri
.
 BAB 5
bahwa keJuarga lesbian adalah keluarga ciptaan. Keluarga
terdiri dari pasangan sendiri atau pasangan homoseksual
dan anak-anak mereka. Akan tetapi, uraian nwayat kelu­
arga homoseksual djpersulit oleh sejumlah pengaruh si­
multan yang menentukan perjalanan hidup pasangan da­
Jam melalui tahap hubungan mereka (Slater, 1995).
Persaingan yang memengaruhi pembentukan identitas
homoseksual, stresor homoseksual yang khas, mekanisme
koping, pembentukan identitas minoritas lainnya, dan ke­
sadaran serta kebutuhan hubungan sosial pasangan yang
seumur hidup akan membentuk riwayat keluarga.
Model Slater ten tang riwayat keluarga homoseksual
{gay/lesbian memberi dampak pada banyaknya kebera­
gaman dan pengalaman yang sering terjadi pada keluarga
homoseksuaL Slater (1995) menjelaskan lima tahap, yang
berurutan dan dengan durasi yang terbatas, beberapa tahap
berlangsung jauh lebih lama dari yang lain. Adaptasi pa­
sangan terhadap tantangan tahap sebelumnya dimasukkan
ke dalam hubungan mereka dan meningkatkan at au me­
nurunkan kapasitas mereka untuk berkonfrontasi melawan
rintangan selanjutnya. Lapisan kronologis pembentukan
pasangan, keluarga homoseksual, dan identitas minoritas
lainnya, serta tahap riwayat keluarga saling berpotongan
secara berkelanjutan, Untuk pembahasan yang lengkap
mengenai riwayat keluarga lesbian, lihat buku Slater, The
Lesbian Family Life Cycle. Tabel 5-16 memuat riwayat
keluarga homoseksual.
PtlDAMPAK PENYAKIT DAN
DISABILITAS PADA
TAHAPPERKEMBANGAN
KELUARGA
Penyakit serius atau disabilitas jangka panjang satu ang­
gota keluarga secara signitikan memengaruhi keluarga dan
fungsinya, sebagaimana perilaku keluarga dan anggota
keluarga secara simultan memengaruhiperjalanan dan
karakteristik penyakit atau disabilitas (Bahnson, 1987).
Berdasarkan asumsi timbal baHk yang dapat diterima se­
eara luas ini, jelas bahwa penyakitserius atau disabilitas
sangat memengaruhi perkembangan keluarga dan juga
anggota keluarga, terutama anggota keluarga yang sakit
atau tidak mampu. Sering kali, ketika suatu keluarga ter­
lambat dalam memenuhi tugas perkembangan keluarga­
nya, terdapat interaksi antara tuntutanlstresor perkem­
bangan dan tuntutanlstresor situasional dalam keluarga
seeara berlebihan. Bertambahnya stres keluarga yang di­
eiptakan oleh adanya kedua jenis stresor sering kali meng­
hasilkan rendahnya fungsi keluarga, semen tara menguasai
tugas perkembangan keluarga menjadi terganggu atau ter­
hambal.
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 13 1
Besarnya tugas perkembangan dipengaruhi dan bergan­
tung pada beberapa faktor. Faktor pertama adalah tahap
siklus kehidupan keluarga yang dijaJani keluarga; kedua,
anggota keluarga yang sakit serius atau eaeat membuat
perubahan. Beberapa tahap tertentu berisiko membahaya­
kan perkembangan, dan memenuhi tugas perkembangan
keluarga pada tahap tertentu lebih penting bagi anggota
keluarga tertentu. Misalnya, pada keluarga dengan anak
remaja, yang cedera senus menjadi bergantung, hal ini
akan sangat mengganggu remaja dalam menguasai tugas
perkembangan untuk menjadi lebih mandiri dari keluarga.
Demikian juga, tugas perkem'bangan keluarga yang ber­
adaptasi dengan menyeimbangkan kebebasan yang ber­
tanggungjawab sehingga membantu remaja untuk menjadi
semakin otonomi ,akan terganggu. Tantangan untuk ke­
luarga adalah berupaya untuk mulai kembali menjalankan
tugas perkembangan keluarga secara normal seeepat mung­
kin.
Faktor utama lain yang membuat perbedaan dalam
dampak penyakit at au disabilitas pada perkembangan ke­
luarga adalah sumber formal dan informal yang diman­
faatkan oleh keluarga. Sistem dukungan sosial ya,ng baik
pada kaluarga besar dan teman-teman, serta dukungan psi­
kososial dan kesehatan yang membantu dan kompeten,
akan menambahkemampuan keluarga untuk lebih cepat
kembali melanjutkan perkembangan,
Ketika bekerja dengan suatu keluarga yang anggota ke­
luarganya memiliki penyakit serius atau disabilitas, mem­
bandingkan tugas perkembangan keluarga yang "ideal"
dalam tahap siklus kehidupan keluarga dengan perilaku ,
aktual keluarga akan sangat berguna (Friedman, 1987).
. Perbandingan ini berguna dalam mengevaluasi .kemung­
kinan dampak penyakit atau disabilitas pada keluarga.
PtlAREA PE'NGKAJIAN
KELUARGA:TAHAP
PERKEMBANGAN DAN
'RIWAYAT KELUARGA
Selama proses pengkajian, fokus pada nwayat atau siklus
kehidupan keluarga meningkatkan pemahaman profesio­
nal kesehatan keluarga untuk memahami stres yang ber­
kenaan dengan keluarga dan masalahnya yang aktual atau
potensiaL Dalam melengkapi bagian perkembangan peng­
kajian keJuarga, area pengkajian berikut disarankan:
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini.
2. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas perkem­
. bangan yang sesuai dengan tahap perkembangan saat
ini. Penting untuk memerhatikan penyimpangan yang
signitikan dad norma, karen a penyimpangan ini dapat
 132 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 5-15

FORMASI KELUARGA YANG MENIKAH LAGI: URAIAN PERKEMBANGAN

LANGKAH~LANGKAH
1.Memasuki hubungan yang baru
SIKAP YANG DIHARUSKAN
Pemulihan dari kehilangan pernikahan
periama ("emosional perceraian" yang
adekuat)
ISU-ISU
PERKEMBANGAN
Kembali membuat komitmen terhadap
pernikahan dan pembentukan suatu
keluarga dengan kesiapan untuk
menghadapi kompleksitas dan
ambiguilas

2.Mengonsepkan dan merencana­
kan pernikahan serio keluarga
baru
Menerima ketakutan diri sendiri dan
ketakutan pasangan baru serio anak-anak
mereka mengenai menikah lagi dan
pembentukan keluarga tid
Menerima kebutuhan akan perlunya waktu
dan kesabaran untuk penyesuaian
terhadap konipleksitas dan ambiguitas
dari:
1.Peran bai-u yang multipel
2.Keterbatasan: daerah, waktu,
keanggotaan, dan otoritas
3.1su-isu afektif: rasa bersalah, konRik
kesetiaan, hasrat mutualitas, keadaan
terluka yong tidak terselesaikan
a.Bersifat terbuka dalam membina
hubungan baru untuk menghindari
pseudomutualitas
b.Rencanakan untuk memperiahankan
keriasama di bidang finansial dan
hubungan ko-parental dengan
manton pasangan
c. Rencana untuk membantu anak-anak
menghadapi ketakutan, kpnRik
kesetiaan, dan keanggotaan di dalam
duo sistem
d.Pelurusan kembali hubungan dengan
extendedfami/y untuk memasukkan
pasangan dan anak-anak yang baru
e. Rencana memperiahankan hubungan
anak-anak dengan extended family
dari manton pasangannya .

3.Me~ikah logi dan rekonstitusi
keluarga
Sumber: Carter 8, & McGoldrick, M. (Eds.). {1989}. The changing family life cycle: A framework for family therapy (him. 24). New York: Gardner
Press. eiretak /cembali atas i z i n . ·
Resolusi akhir pelekatan terhadap pasangan a.Merestruktur batasan untuk
sebelumnya dan ideal keluarga yang memasukkan pasangan baru/orang
"utuh"; penerimaan suatu model keluarga tua tiri
yang berbeda dengan keterbatasan yang b.Meluruskan kembali hubungan dan
permeabel pengaturan keseluruhan subsistem
untuk memungkinkan menialin
beberapa sistem
c. Membuat ruang untuk hubungan
antara semua anak-anak dan orang
tua (yang tidak mendapatkan hak
perwalian), kakek/nenek, dan
extended family lainnya yang terkait
secara biologis
d. Berbagi memori dan riwayat untuk
meningkatkan integrasi keluarga tiri
.

menjadi indikasi adanya hambatan atau masalah yang
sedang terjadi.
3. Riwayat keluarga dari sejak lahirnya keluarga sampai
saat ini, termasuk riwayat perkembangan dan peris­
tiwa serta pengalaman unik yang terkait dengan ke-
sehatan (mis., perceraian, kematian, kehilangan) yang
terjadi dalam kehidupan keluarga. Beberapa infor­
masi ini (perceraia,n, pernikahan, kematian) dapat
dimasukkan ke dalam genogram keluarga (Iihat Bab
8). .
 BAB 5
4. Kedua orang tua dari kelu~rga asal masing-masing
pasangan (seperti apa kehidupan dalam keluarga asal;
hubungan sa at ini dan dahulu dengan orang tua dari
orang tua). Pengkajian ini dapat atau tidak dapat
membantu, bergantung pada perhatian keluarga dan
peran perawat keluarga dalam bekerja dengan kelu­
arga.
Seperti yang telah disebutkan, baik pengalaman dan
persepsi keluarga yang biasa maupun yang unik pada saat
mereka melanjutkan riwayat keluarga harus dikaji untuk
membuat riwayat perkembangan lebih komprehensif. Pen­
jelasan dari keluarga asH orang tua juga berguna untuk
dimasukkan ke dalam riwayat keluarga karena pentingnya
pengaruh antargenerasi pada kehidupan keluarga.
Mungkin akan lebih berarti untuk mendapatkan riwayat
perkembangan dari beberapa keluarga daripada dari sum­
ber lainnya. Penting untuk memastikan bahwa keluarga
yang sedang Anda tangani bersifat terbuka untuk meng­
ungkapkan masa lalu mereka dan bahwa kumpulan data
riwayat yang Anda kaji relevan untuk memahami dan be­
kerja dengan keluarga.
Untuk mengulangi pertanyaan, data perkembangan atau
riwayat pada sebuah keluarga dapat dikumpulkan dengan
(a)'bertanya tentang pengalaman dan tugas yang umum
dan bagaimana pengalaman dan tugas ini dipenuhi serta
dipersepsikan dan (b) bertanya ten tang masalah atau
pengalaman keluarga yang khusus atau unik. Masalah dan
pengalaman yang unik dan khusus daJam keluarga dapat
. meliputi perceraian, kematian dalam keluarga inti atau
keluarga besar, perpisahan 'akibat penyakit atau wajib
militer, PHK, dan seterusnya. Menanyakan orang tua me­
ngenai hubungan mereka saat ini dan di masa lalu dengan
keluarga serta kerabat mereka dan seperti apa kehidupan
dalam keluarga asalnya memberikan apresiasi dan pema­
haman yang lebih baik pad a perawat mengenai orang tua
saat keluarga terbentuk.
Untuk mendapatkan riwayat keluarga, Satir (1983) mu­
lai dengan meminta para orang tua pertama kali membi­
carakan tentang hubungan pernikahan mereka sendiri, ber­
fokus pada hubungan ini karena orang tua adalah arsitek
keluarga. Satir dan para orang tua, dengan menghadirkan
anak ketika dirasa tepat, mendiskusikan area berikut:
• Pertemuan pertama pasangan, hubungan mereka se­
belum pernikahan, dan bagaimana mereka memutus­
kan untuk menikah
• Hambatari dalam pernikahan mereka; respons mereka
untuk menikah
Pernikahan tanpa anak; bagaimana mereka menetap­
kan tugas dan peran
Seperti apa kehidupan dalam lingkungan keluarga
ash mereka masing-masing, termasuk keluarga dan
kerabat dari kedua orang tua
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 133
• Semua orang yang tinggaJ .atau petnah tinggal ber­
S'ama dengan keluarga
• Hubungan dengan keluarga ipar
Gambaran setiap orang tua pasangan dan hubungan
pasangan dengan orang tua
• Perencanaan dan kehadiran setiap anak yang baru
(apakah kehadiran anak direncanakan? Apa dampak
kehadiran setiap anak?)
Berapa banyak waktu yang dihabiskan keluarga ber­
sarna-sarna
Kegiatan rutin kehidupan keluarga sehari-hari
Smoyak (1975), dalam praktik keperawatannya sebagai
seorang ahli terapi keluarga. menekankan pentingnya
mengkaji masing- masing orang tua dari keluarga asal:
Sangat penting 'untuk mengetahui bag aim ana setiap orang
tua masa kini dibesarkan dan pelajaran apa yang dipeJajari
ketika membesarkan seorang anak. Bagaimana kedua
orang tua saat ini meletakkan Jatar belakang mereka yang
berbeda secara bersama-sama dalam membesarkan anak
akan mudah dipahami jika latar be1akang mereka telah
diuraikan. Misalnya, seorang Yahudi berkebangsaan
Jerman menikah dengan seorang Protestan berkebangsaan
Inggris yang tinggal sebagai sebuah unit inti menghasilkan
perangkat yang sangat berbeda dalam harapan masing­
masing daripada dua orang Katolik ... Meksiko-Amerika
yang tinggal di dalam ke1uarga besar (him. 8)
Hal lain dari pengkajian berkaitan dengan keluarga asH
pasangan yang meliputi keadaan kesehatan dan riwayat
pernikahan masing-masing orang tua asH. Apakah mereka
masih hidup. sehat. menikah, tinggal bersama. tinggal
berdekatan, atau berada dalam jarak geografis yang jauh
(Smoyak, 1975)? Satir (1983) juga mengkaji urutan anak
ke berapa masihg-masing orang tua, mengulangi peneJitian
Toman (1961) mengenai susunan keluarga. yang menun­
jukkan bahwa urutan posisi saudara kandung sangat me­
mengaruhi tipe interaksi dan hubungan seseorang dengan
orang lain yang tampaknya dimiliki, dan sangat meme­
ngaruhi perkembangan kepribadian seseorang. Misalnya,
Toman .menemukan bahwa anak sulung lebih cenderung
menjadi pemimpin daripada anak sesudahnya, sementara
kebalikannya sering terjadi pada anakbungsu.
Salah satu cara perawat keluarga mendapatkan ide lebih
baik mengenai perkembangan sistem keluarga dan ~enge­
nai sistem keluarga antargenerasi sepanjang waktu. adalah
membentuk sebuah genogram. Genogram adalah tabel sil­
silah yang melacak riwayat pertalian keluarga. Genogram
digunakan secara luas oleh ahli terapi dan perllwat keluar­
gao Keuntungan genogram keluarga adalah seseorang da­
pat mengatur sejumlah data yang besar dan sulit dalam
suatu cara yang membuat data tersebut lebih komprehensif
dan membantu mengungkapkan pola dan tema penting
 134 BAGIAN 2
TABEL 5-16
RIWAYAT KELUARGA HOMOSEKSUAL (LESBIAN/GAY)
TAHAP PROSES TRANSISI
I. Pembentukan pasangan
II. Kehidupan pasongan yang
berlanjut
III. Tahun-tahun pertengahan
IV. Generalivitas
V. Pasangon di atas usia 60
tahun
Diambil dari Slater (1995J.
LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
'"
Pasangan perlu membedakon ketika mereka
mulai menunjukkan ketertarikan dengan
ketika mereka memulai hubungan pasangan
yong aklual
Pasangan bersikap antusias untuk memulai
yang stabilitas, mengombinasikan
keantusiasan dan kegiatan rutin sehari-hari
Pasongan bergerak ke komitmen jangka
ponjang atau komitmen yang bersifat
permanen
Pasangan berkeinginan untuk menghubungkan
diri mereka sendiri dan memberikan rasa
identitas yang akan bertahan dibalik
kE!terbatasan yang mereka miliki
Pasangon menghadapi perubohan kehidupan
yang mengagumkan, beberapa perubahan
lerjadi dalam satu waktu sementara yang
lainnya terjadi dengan cepal, seperti
pensiun, penyakit fisik, dan keadaan
menjadi janda
TUGAS PERKEMBANGAN
a.Membangun sensasi awol diri mereka
sendiri sebagai sebuah unil
b.Melonggarkan batasan di sekilar diri
mereka sendiri dan mencampurkan
aspek kehidupan mereka untuk
sementoro
c. Mengembangkan kepercayaan di
anlora pasangan
d.Meningkatkan keterbukoan diri
e. Terlibat dalam respons empati yang
mendorong risiko lebih Ian jut
f. Mengontrol siapa soja yang
. mengetahui hubungon mereka
a.Mengenali dan mengelola renlang
perbedaan yang menjadi kenyataan
b.Menegosiasikan konAik
c. Mengembangkan keamanan
hubungan dan sensasi saling memiliki
a. Giat memperbarui penghargoan dan
mengotasi· kekecewaan dolam
komilmen hubungon yang lues
b.Menciptakan keamanan dan
melanjulkan sesuatu yang lerbaru
dalam hubungan
a.Menciplakan legasi personal
a.Pasangan menegosiasikan kembali
saling ketergontungan dan otonomi
b.Setiop pasangan bekerja untuk
mengamankan beberapa kekuatan
dan identitas unik pada did sendiri
dalam hubungan
c. Menyeimbangkan kemandirian
finonsial, fisik, dan emosional
 BAB 5
dalam keluarga (Hartman & Laird, 1983; McGoldrick &
. Gerson, 1985). Bab 8 berisi genogram dan instruksi untuk
melengkapi tipe pohon keluarga ini.
~DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KELUARGA
. Untuk mencapai tujuan ini, perawat keluarga "mem­
Diagnosis keperawatan dapat dirumuskan setelah pengka­
jian riwayat perkembangan keluarga dan hubungan yang
jelas pada kebutuhan serta perhatian perkembangan kelu­
arga terbaru secara menyeluruh. Akan tetapi, penggunaan
diagnosis keperawatan NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) terkait dengan perkembangan, da­
pat salah memberi arahan pada perawat keluarga, bahwa
diagnosis yang diidentifikasi dalam sistem klasifikasi ini
diarahkan pada individu, bukan pada keluarga. Dengan
adanya keberatan dalam pikiran. diagnosis keperawatan
NANDA yang mungkin tepat adalah sebagai berikut:
• Perkembangan, Risiko Perubahan.
• Pertumbuhan, Risiko Perubahan
• Pertumbuhan dan Perkembangan. Perubahan.
Diagnosis yang dipilih untuk suatu keluarga yang se­
dang berkembang yang menan tang sebagai sebuah unit
harus merefleksikan kebutuhan keluarga yang potensial
atau nyata yang tidak terpenuhi dalam kaitannya dengan
tugas perkembangan spesifik at au tindakan yang perlu
dilengkapi dengan tujuan agar keluarga berhasil melaksa­
nakan transisi dari satu tahap perkembangan ke tahap per­
kembangan selanjutnya. Diagnosis keperawatan yang da­
pat menggambarkan beberapa isu ini dimasukkan ke dalam
. TabeI5-17.
~INTERVENSI
KEPERAWATAN
Perawat dan dokter keluarga lainnya membantu kelu­
KELUARGA
arga dengan memberi penyuluhan dan konseling. Merujuk
Salah satu t~uan keperawatan keluarga adalah membantu
keluarga dan anggota keluarga untuk memenuhi tugas
perkembangan keluarga dan individu (Friedman. 1987).
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 135
Menguasai suatu paket tugas perkembangan keluarga
memungkinkan keluarga untuk meningkat~an satu tugas
perkembangan keluarga ke tugas perkembangan keluarga
berikutnya. Tugas perkembangan keluarga, apabiJa tidak
dipenuhi, menghasilkan keluargadisfungsional (Mattessich
& Hill, 1987).
bantu keluarga mencapai dan mempertahankan keseim­
bangan' antara kebutuhan pertumbuhan personal anggota
keluarga secara individual dan fungsi keluarga yang op­
timum" (kebutuhan perkembangan keluarga) (American
Nurses Association, Division on Maternal and Child
Health Nursing Practice. 1983). Keseimbangan antara ke­
butuhan perkembangan individu dan keluarga tidak mudah
dicapai, terutama selama tahap tertentu, menclptakan ke­
tidakcocokan ketika ketidakseimbangan terjadi.
Ketika bekerja dengan keluarga dan individu bermasa­
lah, teori perkembangan keluarga membantu profesional
kesehatan keluarga untuk berpikir tentang peristiwa siklus
kehidupan yang dapat menentukan konteks terjadinya
masalah dalam setiap keluarga dan individu. Oleh karena
itu, penggabungan perspektif perkembangan ke dalam
praktik keperawatan keluarga sangat penting selama fase
diagnosis dan perencanaan.
Selain itu perspektif perkembangan keluarga ke dalam
praktik keperawatan keJuarga harus dimasukkan ketika
bekerjadengan keluarga. Pada keluarga yang sehat,
panduan antisipasi dan penyuluhan sering kali berfungsi
untuk mencapai tujuan pencegahan primer (Bobak, Jensen,
& Zalor, -l989).Diagnosis;perencanaan, dan intervensi ke­
perawatan keluarga harus mencakup masalah yang poten­
sial yang mungkin akan dihadapi keluarga karena adanya
kebutuhan untuk menstransformasi strukrur keluarga se­
hingga tugas perkembangan keluarga dapat dicapai. Mem­
bantu keluarga mengantisipasi dan melalui transisi norma­
tif yang berbeda dalam kehidupan kelmlrga adaJah tujuan
keperawatan keluarga yang paling.
ke kelompok pendukung sosial, seperti sekelompok orang
tua bayi atau orang tua yang sakit, juga sangat membantu.
Bab 7 membahas intervensi keperawatan keJuarga yang
umum secara rinei.
136 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 5-17
DIAGNOSIS KEPERAWATAN SPESIFIK PADA TAHAP PERKEMBANGAN SIKLUS KEHIDUPAN
KELUARGA
TAHAP I: KELUARGA PASANGAN BARU
KonHik pengambilan keputusan yang berhubungan dengan pilihan penataan kehidupan, pekerjaan, dan hUQungan
TAHAP II: CHILDBEARING FA"MILY
Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan pernikahan anak dewasa dan pembentukan hubungan yang baru
melalui pernikahan, kelahiran, dan perceraian
Perubahan menjadi orang tua yang berhubungandengan kelidakmampuan meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan anak secara optimum
Risiko perubahan pelekatan orang tua/bayi/anak yang berhubungan dengan kurangnya model peran, keterampilan orang
tua, atau pengetahuan mengenai isu-isu perkembangan anak . .

TAHAP III: KELUARGA DENGAN ANAK PRASEKOLAH

Ketidakefektifan, gangguan (atau ketidakmampuan) koping keluarga yang berhubungan dengan kondisi perawatan
kesehatan anak yang akut atau kronik
Koping keluarga: Potensial pertumbuhan yang berhubungan dengan tantangan kesehatan anggota keluarga
Hambatan manajemen pemeliharaan rumah yang berhubungan dengan kurangnya keamanan lingkungan rumah
Perubahan menjadi orang tua yang berhubungan dengan kelidakmampuan unluk meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan an ok secara optimum
TA'HAPIV: KELUARGA DENGAN ANAK SEKOLAH
Ketidakefektifan, gangguan (atau ketidakmampuan) koping keluarga yang berhubungan dengan kondisi perawatan
kesehatan anak yang kronik atau akut .
Koping keluarga: Potensial pertumbuhan yang berhubungan dengan tantangan kesehatan anggota keluarga
Hambatan manajemen pemeliharaan rumah yang berhubungan dengan kurangnya keamanan lingkungan rumah
Perub'ahan menjadi orang tua yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan anak secara optimum
TAHAP V: KELUARGA DENGAN ANAK REMAJA
Hambatan manajemen pemeliharaan rumah yang berhubungan dengan kurangnya pengawasan terhadap anak remaja
Perubahan menjadi orang tua yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan anak
TAHAP VI: KELUARGA MELEPASKAN ANAKDEWASA MUDA
Risiko kesepian yang berhubungan dengan sind rom "emptynest"

Hambatan interaksi sosial yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk mengembangkan hubungan yang

baru di luar keluarga .

TAHAP VII: ORANG TUA PARUH BAYA

Hambatan interaksi sosial yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk mengembangkan hubungan yang
bani di luar keluarga . .
TAHAP VIII: KELUARGA LANSIA DAN PENSIUNAN
Hambatan penyesuaian yang berhubungan dengan perubahan stalus kesehatan
Ketegangan peron pemberi asuhan yangberhubungan dengan perawatan berkelaniulan anggola keluarga yang sakit atau
cuc:u yang sehal
Ansietas terhadap kematian yang berhubungan dengan potensial kemalian pasangan hidup
Relokasi sindrom sires yang berhubungan dengan perpindahan orang lua lansia dad rumah sendiri ke nislilusi yang lain
 BAB 5
Pt;RANGKUMAN
Bab ini menyajikan suatu tinjauan tentang teori perkem­
bangan keluarga. Berikut ini adaJah poin utama yang ter­
dapat di dalam bab ini:
• Pendekatan perkembangan keluarga berdasarkan pa­
da observasi bahwa keluarga merupakan kelompok
yang tinggai bersama dalam waktu Jama dengan ri­
wayat alami yang harus dikaji jika dinamika kelompok
diinterpretasikan secara penuh dan akurat.
• Tiga buah asumsi dasar teori perkembangan keluarga
adaJah:
• Perilaku keluarga merupakan jumlah pengaJaman
anggota keluarga yang terdahulu yang dimasuk­
kan ke dalam mas a kini dan harapan di masa
depan.
• Keluarga berkembang dan berubah sepanjang
waktu dengan cara yang serupa dan konsisten.
• Keluarga dan anggota keluarga melaksanakan
tugas khusus sesuai dengan waktu tertentu yang
telah ditetapkan oleh mereka dan oleh konteks
budaya dan sosial mereka.
• Teori mendapatkan kritik akibat kurangnya perhatian
yang adekuat terhadap keragaman keluarga, biasanya
teori pada kelas menengah; asumsi teori tentang sta­
bilitas dalam setiap tahap, dan kurangnya penjelasan
teori untuk menggambarkan proses yang terjadi di
antara tahap-tahap yang memungkinkan keluarga un­
tuk berubah.
• Riwayat atausiklus keluarga merupakan denganjalur
berbeda (peristiwa dan periode waktu) yang berkem­
bang selama kehidupan keluarga.
• Ahli teori telah mengidentifikasi tahap-tahap per­
kembangan keluarga yang dapat diperkirakan. Teori
delapan tahap Duvall dan teori eDam tahap.Carter &
McGoldrick merupakan teori yang paling sering
disebutkan dalam literatur.
• Rankin mengembangkan kerangka Perubahan Siklus
Kehidupan. Kerangka ini mengidentifikasi emerging
family (keluarga yang berfokus pada tugas pemben­
tukan unit keluarga), solidifying family (keluarga
yang tugas utamanya adalah menstabiIkan ikatan an­
tara orang lua dan menyosialisasikan anak-anaknya),
reconstituting family (keluarga yang terbentuk ka­
rena perubahan dalam keluarga seperti kematian atau
perceraian) dan contracting family (keluarga yang
melepaskan anaknya ke dun.ia luar dan orang tua
mengalami masa lansia).
Zilbach membentuk kerangka siklus kehidupan yang
setiap tahapnya dipicu oleh suatu peristiwa kehidupan
tertentu atau penanda tahap keluarga. Penanda ini
menuntut perubahan dan adaptasi yang baru.
• Spiral Kehidupan Keluarga adalah model perkem-
TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 137
bangan yang memasukkan tugas perkembangan:yang
tumpang tindih-pada setiap generasi di dalam
keluarga.
Tugas perkembangan keluarga adalah tanggung ja­
wab pertumbuhan yang harus dicapai oleh sebu~h
keluarga dalam setiap tahap perkembangannya se­
hingga kebutuhan biologis, kewajiban budaya, dim
nilai serta aspirasi keluarga terpenuhi.
Tugas perkembangan berhubungan dengan Tahap
Transisional: Betweenfamity untuk membedakan diri
dari keluarga aslinya, untuk mengembangkan ke­
intiman hubungan dengan t~man sebaya dan untuk
mencapai kemandirian dalam pekerjaan dan keman­
dirian finansial.
• Tugas perkembangan Keluarga yang Baru Menikah
adalah membentuk pernikahan yang memuaskan ke­
dua pasangan, untuk berhubungan secara harmonis
dengan kerabat dan untuk merencanakan sebuah
keluarga.
Tugas perkembangan pada childbearing family ada­
lah untuk merencanakan dan membentuk keJuarga
muda sebagai sebuah unit yangstabil, untuk beradap­
tasi dengan tugas dan kebutuhan anggota keluarga
yang bermasalah, untuk mempertahankan hubungan
pernikahan yang memuaskan bagi kedua pasangan,
dan untukmemperluas hubungan dengan keluarga
besar.
Tugas perkembangan Keluarga dengan Anak Pra­
sekolah adalah untuk memenuhi kebutuhan dasar
suatu keluarga (rumah, pakaian, dsb), menyosialisa­
sikan anak, mengintegrasikan anggota keluarga baru
(anak) ke daJam keluarga, dan mempertahankan hu­
bungan yang sehat dalam keluarga.
Tugas perkembangan Keluarga dengan Anak Seko­
lah adalah untuk menyosialisasikan anak, mem­
pertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan,
dan memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota
keluarga.
• Tugas perkembangan Keluarga dengan Anak Remaja
adalah untuk menyeimbangkan kebebasan dengan
tanggungjawab remaja seiring mereka mulai dewasa,
untuk berfokus ulang pada hubungan pernikahan, dan
untuk berkomunikasi secara terbuka di antara orang
tua dan anak.
• Tugas perkembangan Keluarga Melepaskan Anak
Dewasa Muda meliputi memperluas lingkaran kelu­
arga untuk menerima hubungan baru yang didapat
dari pernikahan, terus memperbarui hubungan perni­
kahan, dan membantu orang tua suami dan istri yang
sakit atau berusia lanjut.
Tugas perkembangan Keluarga dengan Orang tua
 138 BAG1AN.2 LANDASAN TEORET1S KEPERAWATAN KELUARGA

Paruh Baya adalah menyediakan Iingkungan yang
meningkatkan kesehatan, mempertahankan hubimg­
an antara orang tua lansia dan anak-anak yang
memuaskan, dan untuk memperkuat hubungan per­
nikahan.
Tugas perkembangan Keluarga di Tahun-tahun Ter­
ak~ir adalah untuk mempertah.ankan penataan ke­
hidupan yang memuaskan, menyesuaikan did dengan
pendapatan yang lebih rendah, mempertahankan hu­
bungan pernikahan, inenyesuaikan diri dengan ke­
hilangan pasangan, mempertahankan ikatan keluarga
antargenerasi, dan terus membuat keberadaan se­
seorang menjadi sesuatu yang berarti.
Variasi dalam riwayat keluarga telah diidentifikasi
pada keluarga yang mengalami perceraian keluarga
dan keluarga dengan orang tua tiri sebagaimana ke­
luarga dengan hubungan pasangan rumah tangga.
Kerangka ini dapat menyebabkan peru bah an kritis
dalam peran dan hubungan yang berbeda dari keluar­
ga inti dengan dua orang tua.
• Penyakit serius dan disabilitas anggota keluarga da­
lam jangka waktu lama sering menghambat kemam­
puan keluarga untuk memenuhi tugas perkembangan
keluarga tersebut.
• Pengkajian perkembangan keluarga harus meliputi:
• Tahap perkembangan keluarga
• Sejauh mana anggota keluarga memenuhi tugas
perkembangan pad a tahap itu
• Riwa~at keluarga dari sejak lahirnya keluarga
sampai saat ini
• Ringkasan tentang orang tua dari keluarga ash
Selama pengkajian ke\uarga, perawat dapat meng­
, identifikasi masalah potensial yang terjadi akibat
perubahan dalam hubungan atau fungsi keluarga pada
saat mereka bertransisi melalui tahap tertentu datum
siklus kehidupan keluarga. Setiap keJuarga adalah
unik dan sementara satu tahap dalam siklus kehidupan
keluarga memerlukan beberapa penyesuaian dalam
adaptasi keluarga, tahap lain dapat membawa tan­
tangan yang tidak .siap dihadapi anggota keluarga.
Intervensi keperawatan keluarga harus ditujukan un­
tuk membantu keluarga guna mencapai tugas per­
kembari.gan terkait pada setiap tahap dalam siklus
kehidupan keluarga.

PalSKETSA KELUARGA: KELUARGA MAY

,,~Iizabeth May b~rparti~ipasi dalo l11' k~lorripOk pendukung untuk Qr<ing hJaden9a~ ancik r~maia;, , .
,,10 don suaminya, keduanya berusia50-an awal,merasa bohwo mereka memiliki kesulitan dalam

n'iembesarkan'cnak keti91:i merekayoitu Joshua/seOrang remoja aktif ber'usia 16' taniJn. 'Joshua

inemiliki'duci orang saudaro kon~url~MarYl be:i1.IsiQ 18 tdh'uh/ycing boru soja pergiuntuk ,','., ,

',;menjo.lcini kulioh tahun pertamanYll,dati Anthony;, berusi9 24 tahun, yang akCln meoikClh d9lam'
, ,~/enam Qukm ke clepoll,~lizC1bethdarispamiriyacGkup'm~rasatertekan .oleh 'fencanci, pernikahcin'"
',' '; Ar1thQnyd(m,ri:l~mgetahui .ba~wa Anthony yang menganut cigamci Katolik, akan menikahdengon , '"
,,seorof.!9' wanit(J Yqhudi; An!hsmytiI'.l99C1Lpi ru~qhdan telah melljalani tahUI1-JClhul1'.~ ,.~,' "j, .;',,':,:,
"perkuliah<;lIi,oya:'Mary odalah 'Qnak pjrtama,yaog .menii'9golkOri ,rumah" karenq ia akan "',<"} .; ..
memas}'ki kampus yal)9 jaraknya ,109 mil dad rvmahnya. Joshua bersabung d~ngan sekelampok
.
'

, .teman.yal)g di inasyarakot d~ke~al sebogai kel/?mpok yang suka me!11buaf keributan. Elizabeth
,
, ~ ~ibingungkan olen kedekatan Joshua boru-baru ini poda kelompok tersebut, karena Joshua

dahulu selaly, menjadi aoak yang Mnurut don bertanggung jawab pada pelajaronnya.
.~ . '" .' " . - :' :' .

II LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.
1. Identifikasi tahap perkembangan keluarga dan uraikan rasionalisasi Anda.
2. Uraikan tugas perkembangan yang harus dicapai oleh keluarga ini selama tahap ini dan
berikan pengkajian Anda berkenaan dengan kemampuan terbaru mereka untuk memenuhi
tugas perkembangan keluarga.
3, Identifikasi peran konflik yang dapat berpotensi muncul dalam sketsa keluarga ini.
4, Sebutkan sumber-sumber yang akan Anda rekomendasikan untuk keluarga guna membantu
keluarga dalam memenuhi tugas perkembangan terbaru mereka.
 BAB 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 139
Jawab pertanyaan berikut.
5. Teori perkembangan keluarga dibangun di atas beberapa asumsi dasar, Apa asumsi dasar
tersebut? (Sebuikan minimal dua.)
6. Prediksi yang reliabel yang biasa dapat dibuat berkenaan dengan perhatian kesehatan
umum dan kekuatan yang berperan dalam keluarga jika perawat keluarga mengetahuinya
(pilih salah satu jawaban) adalah:
a. Tugas perkembangan setiap anggota keluarga
b. Siklus kehidupan atau tahap riwayat keluarga
c. Di mana tempat tinggaJ keluarga dan kelas sosial mereka
d. Komposisi keluarga
7. Dari i1ustrasi berikut mana yang bennanfaat dalam pendekatan. perkembangan ketika
mengkaji dan bekerja dengan keluarga? (Pilih semuajawaban yangbenar.)
a. Berikan petunjuk pada masalah keluarga yang sudah lalu dan perkembangannya
b. Memberi kebutuhan masa depan keluarga
c. Meninjau pengalaman yang biasa dialami keluarga selama tiap tahap riwayat keluarga
d. Menyoroti periode kritis perkembangan dan pertumbuhan keluarga dan individu
e. Membantu mengantisipasi apa yang diharapkan dalam hal perhatian kesehatan
f. Mampu lebih baik untuk mengevaluasi keluarga secara nonnatif
8. Definisi terbaik untuk siklus kehidupan atau riwayat keluarga adalah:
a. Perk iraan tahap dalam riwayat keluarga
b. Tahappeitumbuhan dan perkembangan setiap anggota keluarga pada saat anggota
mengalami kemajuan di sepanjang kehidupan
c. Rangkaian tahap dan peristiwa yang umumnya dialami. keluarga sebagai sebuah unit
selama keberadaan keluarga
9. Tugas perkembangan kelua~ga memiliki karakteristik berikut (pilih semua jawaban yang
benar): .
a. Tugas perkembangan keluarga berubah dalam berespons terhadap kewajiban budaya
dan aspirasi serta nilaikeluarga yang unik
b. Tugas perkembangan keluarga bex:ubah dalam berespons terhadap kebutuhan per­
kembangan anggota keluarga mereka
c. Tugas perkembangan keluarga tetap konstan di sepanjang keberadaan keluarga
d. Tugas perkembangan keluarga beradaptasi terhadap fungsi luas keluarga guna memenuhi
tugas spesifik dari setiap tahap yang mereka lalui
e. Tugas perkembangan keluarga memenuhi kebutuhan biologis keluarga sebagai sebuah
keseluruhan
f. Tugas perkembangan keluarga menghindari ketidaksesuaian dengan kebutuhan
individual
g. Tugas perkembangan keluarga adalah kebutuhan yang berkembang yang harus dicapai
oleh keluarga selama setiap siklus kehidupan atau tahap riwayat keluarga
h. Kegagalan dalam mencapai tugas perkembangan memicu kesulitan dalam pencapaian
tugas-tugas perkembangan berikutnya
i. Tugas perkembangan keluarga hanya meliputi aspek yang secara langsung memengaruhi
komponen psikososial (interaksional) dari fungsi keluarga
10. Pendekatan perkembangan menjelaskan dinamika keluarga dalam hal berikut:
a. Elemen unik
b. Elemen yang umum dalam riwayatnya sebagai sebuah keluarga
c. Elemen yang umum dan unik dari riwayat keluarga
11. Tugas perkembangan keluarga terbentuk dari suatu kombinasi (lebih dari satu jawaban):
a. Tugas perkembanganindividu dan setiap anggota keJuarga
b. Nonna seksual .
140SAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

c. Usia kronologis dan penempatan sekol;lh

d. Tekanan komunitas bagi keluarga untuk menegaskan norma-norma sosial
e. Fungsi keluarga yang umum diadaptasi ke dalam tahap siklus kehidupan yang spesifik
12. Tahap siklus kehidupan keluarga didefinisikan· oleh Duvall dalam istilah (piIih satu
jawaban):
a. Usia dan penempatan sekolah anak yang tertua
b. Usia orang tua
c. Usia anak tengah, jika ada
d. Usia pemikahan
Lengkapi uraian berikut.
13. Oalam uraian di bawah,lengkapi uraian berikut:
a. Delapan fase dalam siklus kehidupan keluarga untuk keluarga inti dengan dua orang tua
(tidak termasuk tahap transisi) .
b. Definisi untuk setiap fase
c. Tiga perhatian kesehatan dasar (perhatian biopsikososial dan kesehatan) sering mucul
dan membutuhkan intervensi perawat keluarga

Tahap Siklus Kehidupan Perhatian atau Kebutuhan

Keluarga Definisi Fase Kesebatan
I. 1.
2.
3.
II. 1.
2.
3.
III. 1.
2.
3.

Tabap Siklus Kebidupan Definisi Fase Perhatian atau Kebutuhan

Keluarga Kesehatan
IV. 1.
2.
3.
V. 1.
2.
3.
VI. 1.
2.
3.
VII. 1.
2.
3.
VIII. 1.
2.
3.
 BAB 5 TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 141
14. Dalam setiap delapan tahap siklus kehidupan keluarga. identifikasi tugas perkembangan
orang tua seperti yang dijelaskan Friedman.

Tahap Siklus Kehidupan Keluarga Tugas Perkembangan Orang tua

I. L
II. L
2.
III. l.
IV. l.
V. 1.
2.
VI. L
VII. 1.
VIII. 1.
Pilihjawaban yang benar untuk pertanyaan berikut.
15. Kapan hubungan pemikahan. menurut penelitian, muncul menjadi yang terkuat dan paling
memuaskan?
a. Tahap anak prasekolah
b. Tahap childbearing family
c. Tahap pemikahan
d. Periode pascaparental (orang tua usia pertengahan)
e. Tahap contracting family (keluarga dalarn tahun-tahun terakhir)
f. Tahap keluarga melepaskan anak dewasa muda muda
16. Sebutkan tiga aspek proses remaja yang menjelaskan tugas perkembangan dan m~salah-'
masalah yang dihadapi dalam tahap ini.
17. Apa dampak umum yang diberikan oleh anggota keluarga remaja pada keluarga sebagai
sebuah keseluruhan?
Pilih jawaban berikut yang sesuai dfngan jawaban pada setiap nomor dari 17 sampai 25. *
a. KeJuarga pasangan baru
b. Childbearing family
c. KeJuarga dengan anak prasekoJah
d. Keluarga dengan anak sekolah
e. Keluarga dengan anak remaja
f. Keluarga sebagai pusat pelepasan anak
g. Keluarga dalam tahun-tahun pertengahan
h. Keluarga dalam tahun-tah'un terakhir
18. Permulaan dari longgarnya ikatan keluarga
19. Mencapai ukuran maksimum dalamjumlah anggota keluarga dan hubungan antar-anggota
keluarga
20. Bertanggungjawab penuh untuk pertarna kalinya terhadap manusia lainnya
21. Membentuk suatu dasar rumah
22. MeJepaskan anggota keluarga ke da1am kehidupan mereka sendiri
23. Menemukan kembali pasangan sebagai suami dan istri
24. Belajar untuk menyediakan ruang. fasilitas. dan perlengkapan untuk mengembangkan
keluarga secara cepat dengan adekuat.
25. Menghadapi kemati-an pasangan
26. Mana dari penjelasan berikut yang sesuai dengan keluarga orang tua tunggal atau keluarga '
yang bercerai yang berkaitan dengan perkembangan keluarga tersebut?
a. Keluarga orang tua tunggal atau keluarga yang bercerai akan melewati tahap siklus
kehidupan keluarga yang sarna.

·Perfanyaan infdiambil dari Barlick M., et al (1974J. Nursing examination review book, vol. 9: Communily
health nursing (2nd ed.) Flushing, NY: Medical Examination Publishing Company.
142 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

b. Karakteristik siklus kehidupan keluarga-setelah perceraian-berbeda karena tidak

adanya orang tua kedua di dalam keluarga.
c. Keluarga dengan orang tua tunggal atau keluarga yang mengalami perceraian melompati
satu atau dua tahap siklus kehidupan keluarga, bergantung pada waktu terjadinya
perceraian.
d. Waktu transisi siklus kehidupan keluarga mungkin akan ditunda dalam periode pasca­
perceraian yang cepat.
27. Dalam keluarga dengan orang tua tiri, menikah lagi menciptakan permulaan krisis dan
gangguan kestabilan. Bagaimana menikah lagi secara umum dapat memengaruhi tahap
riwayat keluarga?
28. Apa area umum (sebutkan tiga) yang akan Anda kaji untuk mendapatkan informasi
mengenai perkembangan dan riwayat keluarga?

PI; 151 BAB
TEORI SISTEM UMUM: PARADIGMA DAN TEORI YANG
TERKAIT
Paradigma Holistik
Teari-Teari Terkait: Teari Sibernetika dan Komunikasi
Hubungan Antara Teari Struktural Fungsional dan Teari
Sistem
Pl;TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Meggambarkan karakteristik paradigma yang berkaitan
dengan teari sistem.
2. MendeRnisikan beberapa istilah teari sistem umum beri­
kut: sistem, sistem sosial, sistem terbuka versus tertutup,
_ diferensiasi, keseluruhan olau nonkumulatiF, dan umpan
balik.
3. Mengaitkan dengan sistem keluarga, menjelaskan baik
secara naratif atau diagram tentang hubungan sistem
Tiga buah teori utama-teori perkembangan, teori struk­
tural-fungsional, dan teori sistem umum-digunakan di
dalam buku ini untuk merumuskan area pengkajian dan
pertanyaan keluarga. Teori ini juga menyatakan kekuatan
dan masalah keluarga yang tujuan danstrategi implemen­
tasinya yang dapat dirul1lUSkan. Teori struktural fungsional
dan sistem bukanlah perspektif yang eksklusif secara
mutual. Struktural fungsionalisme dapat dianggap sebagai
bentuk teori sistem yang paling awal (Broderick, 1993).
Dari ketiga teori yang disebutkan di atas, teori sistem
merupakan teori yang paling inklusif dan paling kuat, hal
itu secara jelas ditunjukkan oleh besarnya jumlah bidang
dan area substantif (termasuk keperawatan) yang telah
mengadaptasikan perspektif teori ini sebagai landasan un­
tuk kerangka terorganisir mereka (Cox & Paley, 1997;
Hawley & Geske, 2000). Teori sistem umum telah diterima
TEORI SISTEM
KONSEP INTI DAN PROPOSISIINTI TEORI SISTEM UMUM
SISTEM KELUARGA: DEFINISI KONSEP
DAMPAK STRES DAN KRISIS PADA SISTEM KELUARGA
PERSPEKTIF TEORI SISTEM PADA KELUARGA SEHAT
KETERBATASAN TEORI SISTEM KELUARGA
RANGKUMAN
keluarga dengan lingkungan internal dan eksternalnya
(hierarki sistem). .
4. Menggunakan konsep sistem, menyebutkan empat karak­
teristik pada keluarga sehat yang berfungsi dengan
sukses.
5. Mengidentifikasikan dampak stres pada sistem kelu­
argo.
6. Menguraikan keterbatasan dalam menggunakan dan
menerapkan pendekatan sistem pada keluarga.
dan digunakan secara luas dalam berbagai area, seperti
sistem pendidikan, teori permainan, ilmu komputer, teknik
sistem, sistem informasi komputer, dan bidang komuni­
kasi. Pertumbuhan dalam penggunaan teori sistem di area
pelayanan kesehatan terutama telah sangat mengesankan
dalam 35 tahun terakhir, hal ini terbukti dari berkembang­
nya buku-buku dan pemeriksaan klinis dengan meng­
gunakan pendekatan teod ini untuk mempelajari individu,
keluarga, keperawatan dan profesional kesehatan lainnya,
sistem penyedia pelayanan kesehatan, dan komunitas.
Teori sistem kontemporer mengenai keluarga diturun­
kan dari teori sistem umum (Whitchurch &' Constantine,
1993), Teori sistem membentuk dasar konsep untuk "sistem
berpikir'" atau untuk bekerja dengan sistem keluarga se­
bagai "klien" dan bukan hanya berfokus pada seseorang
secara individual. Teod sistem memungkinan stimtilasi se­
143

 144 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
bagian besar upaya yang dibuat untuk mencapai suatu pe­
mahaman sistematis tentang keluarga normal dan keluarga
yang mengalami masalah. Serupa Broderick (1990), se­
orang ahli teori keluarga terkemuka, menegaskan bahwa
teori sistem "adalah salah satu kerangka yang paling ber­
pengaruh dan paling menghasilkan dari semua kerangka
keluarga" (hIm. 172).
~TEORI SISTEM UMUM:
PARADIGMA t;lAN TEORI
YANG TERKAIT
Von Bertalanffy (1950), seorang ahli bioJogidari Austria,
diberi penghargaan atas penggambaran teori sistem umum
yang pertama kali dalam biologi dan fisika, walaupun
sistem yang diberikan oleh ahli sosiologi dan antropologi
sosial yang sebelumnya dan yang bersamaan dengan pu­
blikasi awal von Bertalanffy jl,lga menjelaskan beberapa
sistem-sistem sosial (Parson, 1951). Dalam teori sistem
umum, beberapa prinsip universal tertentu diterapkan pada
. semua jeniskelompok fenomena (mis., ameuba, program
komputer,. keluarga),. yang disebut sistem oleh von
Bet;talanffy.Dengan demikian, teori sistem dapat diterap­
kan di berbagai disiplin dan undang-undang universal ber­
guna dalam bekerja dengan berbagai jenis sistem yang
kompleks .dan terorganisir (Lee & Lancaster, 1988;
Whitchurch & Constantine, 1993).
DalamlTJemandang perilaku manusia, baik perilaku
individu, keluarga, maupun keseluruhan komunitas, teori
sistem umum berperan sebagai sebuah "payung" berharga
yang berada di bawah perspektif teoretis dalam rentang
yang beragam dan lebih menengah yang mungkin dimasuk­
kan (seperti perspektif ekologis, teori komunikasi keluarga,
teori sibemetika atau teori pemrosesan informasi, dan teori
adaptasi). Teori sistem merupakan suatu cara penjelasan
sebuah unit seperti keluarga pada saat keluarga berhubung­
an dan berinteraksi dengan sistem lainnya. Teori sistem
adalah sebuah teori organisasional yang berfokus pada pe­
nelitian dan penguraian tentang cara bagaimana sesuatu
saling berhubungan secara bersama-sama dan bukan ber­
fokus pada tindakan menganalisis sesuatu itu sendiri
(Braden, 1984). Teori ini menjelaskan bagaimana setiap
variabel berbeda memengaruhi keseluruhan dan bagai­
mana keseluruhan memengaruhi setiap bagian.
Sebagai bagian dari revolusi "sistem" (Hartman &
Laird, 1983), kita. telah menyaksikan perpindahan dalam
pola berpikir, dari mekanistik, teori yang berorientasi pada
hasil, menjadi holistik, teori yang berorientasi pada proses.
Teori sistem umum memungkinkan profesional asuhan ke­
sehatan untuk memanfaatkan perpindahan ini dalam area
kerja mereka sebaik mungkin. Teori sistem memberikan
konsep dan kerangka berpikir dalam hal fakta dan kejadian
dalam konteks keseluruhan, bukan dalam ruang kosong:
"Memandang dunia dalam hal seperangkat kumpulan
hubungan yang terdiri dari tinjauan sistem" (Lazlo, 1972,
hIm. 19, seperti yang dinyatakan dalam Hartman & Laird,
1983, him. 59). Dengan menggunakan kerangka sistem­
yaitu, organisasi pengetahuan yang berfokus pada feno­
men a khusus mengenai minat sebagai suatu sistem yang
kompleks-sebuah berfokus pada interaksi di antara
berbagai bagian sistem dan bukan pada fungsi bagian­
bagiannya itu sendiri (Buckley, 1967; von Bertalanffy,
1966).
PARADIGMA HOLISTIK
Beberapa ahli teori menganggap teori sistem umum lebih
luas dari teori, selain menganggap teori sistem umum se­
bagai ideologi yang unik dengan mendefinisikan "sistem
berpikir" sebagai suatu cara memandang dunia dalam be­
berapa kondisi tentang bagaimana objek-objek saling ber­
hubungan (Whitchurch & Constantine, 1993). Sebelum
teori sistem umum, kecenderungan diarahkan pada analisis
reduksi dan bagian-bagian (Young, 1982). Para ahli dalam
pergerakan kesehatan hol1stik menyebut bahwa cara pan­
dang terhadap sesuatu "paradigma mekanistik".
Paradigma mekanistik, dalam menganalisis dan menje­
laskan fenomena, mengurangi fenomena tersebut menjadi
bagian-bagian--dalam banyak kasus menjadi bagian­
bagian terkecil-untuk menemukan hubungan sebab­
akibat. Ilmu medis dan sebagian besar i1mu cenderung
beIjalan dalam linear (sebab dan akibat yang berada dalam
garis lurus atau "A menuju B"), paradigma atomistik, re­
duksionistik, dan analisis yang sangat tinggi ini. Misalnya, .
dengan menggunakan paradigma dan berpikir linear, infek­
si pada manusia dijelaskan dalam beberapa istilah invasi
bakteri pada beberapa sel dan organ tertentu.
Kebalikan dari paradigm a tradisional ini, paradigma
sistem holistik; paradigma ini melihat keseluruhan sistem
seperti individu atau keluarga, dengan menghormati saling
keterikatan mereka bukan keterpisahannya. Paradigma
sistem menyatakan konsep kimsalitas sirkular. Misainya,
dari sebuah perspektif sistem, infeksi pada manusia di­
nyatakan sebagai suatu ketidakseimbangan dalam interaksi
manusia dengan lingkungannya-tempat· faktor pejamu
(manusia) memengaruhi agens' infeksi dan demikian juga
agens infeksi memengaruhi pejamu. Kemudian, dengan
menggunakan pendekatan holistik, suatu sistem harus di­
pahami sebagai suatu keseluruhan dan tidak dapat dipaha­
mi dengan memeriksa sistem dalam bagian-bagian ter­
sendiri dan dalam interaksi yang terisolasi dari satu sarna
lain (Whitchurch & Constantine, 1993, hIm. 328).
 BAB 6 TEORI SISTEM 145
Bateson (1972, 1979) adalah seorang antropolog bu­ Kausalltas linear
daya yang dianggap sebagai Bapak pergerakan terapi ke­ A B
luarga, yang menekankan epistemologi baru ini mengenai Anggola Keluarga yang ------l.~ Korban
bagaimana seseorang harus pergi mencari pengetahuan Bersalah ("pembuat .
dan membuat kesimpulan mengenai dunia. Bateson mene­ masalah")
kankan batasan betpikir linear dengan berfokus pada aspek
sistem kehidupan. la mengemukakan bahwa perubahan Kausalltas slrkular
betpikir dibutuhkan untuk metihat proses, saling keter­
kaitan, dan kausalitas sirkular yang sedang berlangsung 11dakada Anggota Keluarga
untuk memaharni perilaku manusia. Misalnya, dengan me­ yang Bersalah alau Korban
nerapkan paradigma sistem pada keluarga, ia menegaskan Gombar 6-1. Perbandingan antara hubungan sebab akibot
bahwa tidak ada korban dan penuntut yang sebenarnya linear dan sirkulor dalom sebuoh keluorgo bermO$Oloh.
dalam sebuah keluarga bermasalah. Sebuah kesatuan khu­
sus (dalam kasus ini, anggota keluarga) dikaji terkait
dengan sesuatu yang memengaruhi dan dipengaruhi ang­ Sibemetika adalah ilmu yang berkenaan dengan teori
gota dan bukan terkait dengan karakteristik individual komunikasi dan kontrol. Teori sibemetika berfokus pada
mereka. Karena "korban" dan '1aksa penuntut" dalam ke­ pemrosesan informasi dan cara mekanisme umpan balik
luarga secara berseri dan simultan memengaruhi dan me­ beroperasi dalam mengontrol sistem yang sederhana dan
maparkan peran setiap anggota keluarga, hanya kausalitas sistem yang kompleks (Goldenberg & Goldenberg. 2000).
sirkular yang dapat secara adekuat menjelaskan dinamika Teori sibemetika menjelaskan bagaimana sistem memper­
kompleks suatu situasi seperti kekerasan keluarga (Gambar tahankan stabiJil:'!Snya melalui mekanisme umpan batik
6-1). koreksi diri. Sistem dapat melakukan koreksi diri dengan
Pada tahun 1950 dan 1960-an, teori sistem sosial Parson memasukkan kembali hasil. kinerja masa lalu ke dalam
(1951) digunakan dalam area sosiologi, pekerjaan sosial, fungsi terbaru (Goldenberg & Goldenberg. 2000). Dengan
dan keperawatan (teori keperawatan Johnson berkembang fokus ini. cara untuk mengubah kinerJa masa depan dapat
melebihi penetitian Parson) untuk menjelaskan perilaku . dilakukan dengan memodifikasi informasi· umpan batik·
individu dan keluarga. Selain itu, teori sistem umum. a la (suatu strategi yangdigunakan dalamkonseling keluarga).
von Bertalanffy (1966). dimasukkan ke dalam pemikiran Baik bagian maupun keseluruhan diperiksa dalam sibeme­
ahliteori keperawatan dan ke dalam literatur (model ke­ tika terkait dengan polaorganisasi·mereka (Keeney. 1982;
perawatan Roger dan model sistem terapi keluarga adalah Weiner. 1948).
contoh dari pengaruh ini). Saat ini. perspektif dan paradig­ Teori sistem sibemetika dan umum memberikan
rna teoretis sistem telah diterima secara luas dan diman­ peninggalan bagi teori komunikasi keluarga (Bateson.
faatkan dalam pendidikan keperawatm. terutama dalam 1979; Jackson. 1969; Satir. 1983; Watzlawick, Beavin. &
keperawatan keluarga (Richards & Lansberry, 1995). Jackson. 1967). yang merupakan landasan teoretis. Ahli
Suatu kesatuan yang luas dari disiptin ilmu yang ber­ terapi keluarga pada zaman modem sebagian besar ber­
hubungan dengan kesehatan telah mcmemukan kegunaan gantung pada istilah-istilah pengkajian dan intervensi.
perspektif teori sistem umum. Dalam pengobatan. teori
sistem umum mengaktivasi perkembangan pengobatan ke­
I:4UBUNGAN ANTARA TEORI STRUKTURAL­
luarga; dalam psikologi. psikologi keluarga. dan pekerjaan
FUNGSIONAL DAN TEORI SISTEM
sosial, teori memunculkan perspektif ekologis. Perspektif
ekologis ini. diturunkari dari teori sistem umum. berfokus Dalam kaitannya dengan keluarga. persamaan yang tam­
terutama pada keseimbangan adaptif yang berada di antara pak antara teori struktural-fungsional dan teori sistem
sistem kehidupan dan lingkungan mereka (Hartman & meliputi pemyataan mengenai interaksi keluarga (sistem
Laird. 1983). . fokus) dengan Iingk~ngan dalam dan luar keluarga serta
harns dikaji dalam ~onteksnya. Teori sistem mencirikan
TEORI-TEOR. TERKAIT: TEORI SIBERNETIKA keluarga dan sistem lainnya sebagai sesuatu yang mengan­
DAN KOMUNIKASI dung struktur dan fungsi. Akan tetapi. dalam struktural­
fungsional. dua konsep ini menyajikan tujuan utama dari
Dua teori lain turunan teori sistem, beraliran tengah. juga teori, tentu saja penekanan yang jauh lebih penting dari­
telah memperbarui praktik yang betpusat pada keluarga. pada yang ditemukan dalam teari sistem. Kedua teori men­
Teori ini adalah teori sibemetika dan proses komunikasi diskusikan adaptasi, dengan struktural-fungsional mene­
keluarga. kankan kecenderungan ke arah ekuilibrium, sementara
146 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
teori sistem menekankan keseimbangan an tara ekuilibrium
(stabilitas) dan perubahan dalam analisisnya.
Sistem teori, seperti telah dijelaskan sebelumnya, ditu­
runkan dari sebuah paradigma holistik, dengan kausalitas
(sebab akibat) sirkular dan lingkaran umpan baliknya me­
rupakan elemen yang penting. Teori struktural-fungsional,
yang menampung beberapa asumsi teori tersebut, cende­
rung berulang menjadi semakin menganalisis bagian dan
merupakan kausatif linear, serta memiliki sudut pandang
keluarga yang lebih staHs.
Banyak landasan teori keluarga diturunkan dalam ke­
rangka struktural-fungsional, dan teori struktural-fungsio­
nal yang berbicara secara teknis, adalah bent uk terawal
dari teori sistem (Broderick, 1993). Kedua teori menyebar
dan mengumpul pada titik tertentu, dan keduanya berguna
dillam mengidentifikasi dan menggambarkan pentingnya
area-area isi, menjelaskan perilaku keluarga. dan membe­
rikan panduan praktik keperawatan keluarga.
NKONSEP INTI DAN
PROPOSISI TEORI SISTEM
UMUM
Sebuah tinjauan tentang konsep dan proposisisistem bed­
kut diturunkan secara selektif. Tiga sumber utama yang
digunakan, yaitu: teori sistem umum, teori sistem sosial
Parsons (195,1), dan teod sistem keluarga dari area terapi
keluarga. Tabel 6-1 merangkum karakteristik utama .leori
sistem. Konsep dasar dalam analisis sistem keluargasaja
yang akap diuraikan dalam pembahasan selanjutnya.
Karena konsep ini hanya 'dijelaskan secara singkat dan
TABEL 6-1
. KARAKTERISTIK UTAMA PADA TEORI
SISTEM DAN KELUARGA
• Sistem keluorgo tidok beroda di sebuah ruang kosong­
konteks dolom fungsi sistem adalah kritis.
• Semua bogion sistem keluarga saling terikat atau terkait.
• Keseluruhan lebih besar daripada jumlah bagian- ,
bagiannya (nonkumulatif).
• Pemahamon hanya memungkinkan dengan meninjau
keseluruhan keluarga.
• Apapun yang memengaruhi sistem sebagaimona
keseluruhan keluarg(l memengaruhi setiap bog ian­
bogian keluarga (ripple effect).
• Sebob dan akibat dapot saling bertukar (ide kausalitos
sirkular).
• Sistem keluarga memiliki sifat reAeksi diri dan mengorah
pada pencapoion tuiuan.
teori sistem adalah teori yang agak abstrak, sumber-sumber
tambahan pada teori inidapat berguna. Referensi dalam
bab ini disarankan sebagai bacaan tambahan terhadap
diskusi yang akan diuraikan di sini.
SISTEM
Sistem didefinisikan sebagai unit yang mengarah pada
tujuan, dibuat dari bagian-bagian yang saling bergantung
dan berinteraksi, berlangsung selama beberapa periode
waktu. Sistem ini, bersama dengan Iingkungannya, men­
ciptakan sebuah "dunia", yaitu totalitas dari apa yang
seharusnya diteliti dalam suatu situasi tertentu. Sistem dan
bagian-bagiannya memiliki komponen fungsional dan
struktural. Komponen struktural merupakan bagian dari
pengaturan dan organisasi di antara bagian sistem, semen­
tara fungsi merupakan tujuan atau sasaran sistem. seperti
aktivitas yang dibutuhkan untuk memastikan kelangsung­
an, kesinambungan, dan pertumbuhan sistem. Fungsi da­
lam analisis sis tern juga didefinisikan sebagai hasil atau
kriteria hasil akhir struktur.
HOLISME ATAU NONKUMULATIF
Whitchurch dan Constantine (1993) menyatakan bahwa
"tidak ada asumsi yang lebih dasar bagi sistem umum
modern daripada holisme: (hIm . .328). Dengan demikian,
suatu sistem ditandai dengan sifat keseluruhannya (atau
nonkumulatif). "Keseluruhan lebih besar, daripada jumlah
bagian-bagiannya" merupakan konsep gestalt dasar yang
pertama kali ditegaskan oleh Aristotle dan pada akhirnya
juga dimasukkan ke dalam teori sistem oleh para ahli teori
sistem (Broderick, 1993). Sebuah sistem tidak dapat
dipahami dengan memeriksa bagian-bagian individualnya
secara tersendiri dan terpisah satu sarna lain. "Pemahaman
hanya mungkin dengan memandang secara kesehiruhan"
(Klein & White, .1996, him. 156) .
SALING BERHUBUNGAN
Karakteristik penting suatu sistem adalah saling berhu­
bungan atau berkaitan pada bagian-bagian sistem (Klein &
White, 1996). Asumsi dasar teori sistem umum adalah per­
nyataan ahli epistemologi dasar yang menyatakan bahwa
teori sis tern tidak memercayai perilaku mengisolasi diri
dari Iingkungan tempat terjadinya isolasi tersebut.
SISTEM SOSIAL
Sistem sosial adalah model organisasi sosial; sistem sosial
merupakan sistem hidup yang memiliki sebuah unit ter- ,
sendiri pada bagian komponennya dan dapai dibedakan
dari lingkungannya dengan batasan yang didefinisikan

secara jelas. Parsons dan Bales (1955) mendefinisikan se­
buah sistem sosial sebagai sistem yang terdiri dari dua
orang'atau lebih atau peran sosial yang diikat bersama oleh
interaksi bersama dan saling ketergantungan (Anderson &
Carter, 1974).
SISTEM TERBUKA
Sistem ditandai pada dasar derajat interaksinya dengan
Iingkungan sekitar. Sebuah sistem terbuka berada di suatu
Iingkungan temp at sistem tersebut berinteraksi~ari in­
teraksi tersebut sistem akan mendapatkan input dan mem­
berikan output. Interaksi Iingkungan ini diperlukan agar
sistem terbuka tetap dapat bertahan (Buckley, 1967).
Menurut definisi. semua sis tern yang hidup adalah sistem
terbuka.
.SISTEM TERTUTUP
Secara teoretis, sistem tertutup, kebalikan dari sistem-ter­
buka tidak berinteraksi dengan Iingkungan. Sistem tertutup
kemudian akan menjadi unit yang mandiri, kelangsungan­
nya tidak bergantung pada perubahan lingkungan yang
bersifat kontinu. Karena pada kenyataannya tidak ada
sistem yang secara total tertutup, "tertutup" menunjukkan
BAB 6 TEORI SISTEM 147
subunit atau sUbkomponen sistem fokus yang lebih keeil.
Misalnya, jika keluarga adalah sistem fokus, suprasistem­
nya adalah kelompok rujukan budaya keluarga dan subsis­
terri terkaitnya terdiri dari sekumpulan hubungan keluarga,
seperti subsistem pasangan, saudara kandung (sibling), dan
orang tua-anak (Gambar 6-2). .
BATASAN
Setiap sistem memiliki batasan yang mendefinisikan sis­
tern dan memisahkannya dari lingkungannya. Batasan me­
nyajikan sambungan atau titik kontak antara sistem dan
beberapa sistem lainnya; yaitu, an tara sistem dan subs is­
tern serta suprasistemnya (Whitchurch & Constantine,
1993). Auger (1976) menjelaskan bahwa
Suatu batasan dapat dideftnisikan sebagai garis yang
banyak atau sedikit terbuka yang membentuk suatu Iing­
karan yang mengelilingi sistem. Pertukaran energi lebih
besar terjadi di dalam lingkaran daripada di luar Iingkaran.
Memvisualisasikan suatu batasan sebagai sebuah "filter"
akan sangat membantu, yang memungkinkan perubahan
konstan pada elemen-elemen, informasi. atau energi antara
sistem dan lingkungannya. (hIm. 24).
Semakin tinggi daya serap ataupermeabilitas suatu filter

kurangnya pertukaran energi yang relatif terhadap batasan atau batasan, semakin besar kemungkinan derajat interaksi

sistem (parson & Bales, 1955). antara sistem dan lingkunganhya. Sebaliknya, semakin

.kurang daya .serapatau permeabelilitasbatasan, semakin

. terisolasi sistem tersebutdari lingkungannya. Kemampuan

HIERARKI SISTEM suatu batasan untuk mengontrol derajat pertukaran sangat
Tidak ada fungsi sistem yang berada dalam kekosongan. besar karena batasan tersebut mengatur jumlah dan tipe
Oleh karena itu, dunia sistem perlu diperiksa untuk me­ input dari Iingkungan pada suatu waktu, memungkinkan
nentukan pengaruhnya pada sistem dalam penelitian. sistem mempertahankan ekuilibrium atau beradaptasi ter­
Dunia-sistem dan lingkungannya-terdiri dari sebuah hadap tuntutan yang baru.
hierarki sistem. Misalnya, sebuah hierarki sistem dari ting­
kat tinggi ke rendah mung kin sebagai berikut: Komu­ INPUT
nitas~keluarga dan s.ubsistem lain70rganisme secara
Seperti yang telah disebutkan, semua sistem terbuka harus
individual~sistem organ~jaringan~seL
menerima input dari lingkungan mereka untuk dapat
Saat menggunakan teori sistem sebagai suatu kerangka,
bertahan. Input berkenaan dengan energi. materi, dan in­
seseorang harus mengetahui dengan jelas dan spesifik ten­
formasi yang diterima dan diproses oleh sistem. Apabila
tang sistem apa yang sedang dikaji. Sistem dalam peneli­
input diterima di dalam sebuah sistem. input tersebut harus
tian pada saat tertentu disebut sistem target atau fokus.
diproses (pemrosesan input). Pemrosesan input ini dapat
Setelah menspesifikkan sistem target sebagai, misalnya,
dilakukan baik dengan menerima maupun menolakinput
keluarga, individu harus mengkaji sistem tersebut dan se­
yang datang tanpa perubahan (juga disebut asimilasi) atau
lanjutnya hubungan sistem dengan sistem yang· berinter­
dengan mentransformasi atau mengakomodasi, dengan
aksi dalan:t Iingkungan, dan akhirnya hubungan sistem
sistem yang memodifikasi input atau mengubah struktur­
dengan s!lprasistem dan subsistem.
nya sebagai respons terhadap informasi yang datang.
Pada kasus fokus keh.iarga, individu kemudian memiliki
Sistem memiliki aturan transformasi. Misalnya, sebuah
keinginan untuk meneliti keluarga dan lingkung·an internal
aturan transformasi untuk subsistem pernikahan mungkin
dan ekstemal tempat keluarga tersebut berinteraksi.
merupakan peraturan saling berbagi; yaitu, jika salah satu
Suprasistem adalah sistem lingkungan yang lebih. besar,
pasangan berperilaku buruk pada pasangannya, pasangan­
yang merupakan sistem target atali fokus. Subsistem adalah
nya tersebut akan bereaksi dalam cara yang sarna (Klein &
 148 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
White, 1996). Baik tidak berubab atau ditransformasikan,
input yang diproses mengalir melalui sistem dan dilepas­
kan sebagai output. Adaptasi tersebut terjadi dalam proses
ini, akibatnya, sistem sosial dan terbuka menyesuaikan diri
terhadap tuntutan (input) dari bag ian luar dan dalam ting­
kungan. . pertahankan aspek fungsi sistem di dalam batasan yang
OUTPUT
Hasil pemrosesan input sistem adalah output. Output da­
lam bentuk energi, materi, atau informasi dilepaskan ke
lingkungan.
UMPAN BALIK
Umpan balik adalab proses yang suatu sistemnya meman­
tau respons internal dan lingkungan terbadap perilaku
umpan balik (output) dan mengakomodasi atau menye­
suaikan umpan batik tersebut secara tepat (Weiner, 1948).
. Umpan balik melibatkan penerimaan dan respons terbadap
kembalinya output itu sendiri. Informasi mengenai bagai­
mana suatu sistem itu berfungsi adalab berputar ke bela­
kang (umpan balik) dari output ke input, sehingga meng­
ubah input.berikutnya (Goldenberg & Goldenberg, 2000).
Sistem meyesuaikan secara internal, dengan memodifikasi
subsistemnya, atau secara eksternal, dengan mengontrol
batasannya. Dengan demikian, umpan balik mampu me­
ngontr~L dan memodifikasi input maupun output.
, . . - - - - - - - - Supraslstem - - - - - - - . . . . . ,
Gambar 6-2. Gambaran skematik pada hierarki sistem.
Umpan balik dapat negatif atau positif. Umpan balik
positif merupakan output sistem yang dikembalikan ke
sistem sebagai informasi yang menggerakkan sistem men­
jaub dari ekulibrium dan menuju perubahan (Casey, 1989).
Penggunaan Iingkaran umpan balik yang melemab mem­
telab dirumuskan (Goldenberg & Goldenberg, 2(00).
Gambar 6-3 menjelaskan empat konsep terakhir inL
REGULASI DIRI, HOMEOSTASIS, KEADAAN
STABIL, DAN EKUILIBRIUM
Semua istilab-istilab ini dapat digunakan saling bertukar
dalam literatur. walaupun terdapat cukup perbedaan antara
istilab-istilah ini. Di bab ini, banya dua perbedaan yang
akan ditekankan. Sistem regulasi diri adalab sebuah meka­
nisme di dalam sebuab sis tern yang membantu sistem un­
tuk menyeimbangkan dan mengontrol input dan output via
lingkaran umpan balik. Apabila sistem berada dalam ke­
adaan seimbang, basilnya adalab bomeostasis,keadaan
stabH, atau ekuilibrium. Akan tetapi, keseimbangan ini ti­
dak statis, melainkan dinamis dan berubab dalam derajat
variasi tertentu. Adaptasi terjadi melalui mekanisme sis­
tern reg~lasi diri. HasH akhir regulasi dan adaptasi ini ada­
lab ekuilibrium, keadaan stabil, atau bomeostasis (Hazzard,
1971; Klein & White, 1996).
Fisbman (1985) menyatakan babwa ketika anggota
keluarga membentuk gejaJa, gejala ini dapat berfungsi un­
tuk mempertabankan bomeostasis keluarga. Misalnya, jika
seorang anak di dalam sebuab keluarga "bertindak" (secara
terus menerus atau melebibi suatu periode waktu tertentu),
fokus perbatian !iapat berpindah dari memecabkan konflik
dalam bubungan pernikaban ke mengatasi anak yang suka
melawan. Dengan berfokus pada anak yang agresif, pa­
sangan dapat mengurangi pertengkaran mereka-suatu
situasi yang disukai anak.
DIFERENSIASI
Teori sistem umum menyatakan bahwa pertumbuhan dan
perubahan menuju tingkat organisasi yang lebib tinggi
terjadi melalui diferensiasi. Konsep ini, kemudian, menun­
jukkan kemampuan bidup sistem dan kecenderungan un­
tuk maju secara progresif dan berseri menuju tingkat
kompleksitas dan organisasi yang lebib tinggi (dapatjuga
berarti sebagai negentropi). Sebuab sistem sosiaJ, jika
bertindak secara normal, memiliki kecenderungan untuk
"tumbub" (disebut morfogenesis). Kecenderungan untuk
tum bub atauberubab diimbangi oleb kecenderungan untuk
menstabilkan sebuab sistem (kembali ke keadaan ekuili­
brium atau bomeostasis). Keseimbangan antara stabilitas
(disebut morfostasis) dan perubaban dibutuhkan bagi suatu
sistem untuk tum bub atau berdiferensiasi. Gambar 6-4

mengilustrasikan kecenderungan bagi sebuah sistem untuk
mengalami beberapa periode perubahan maupun stabilitas.
Input energi yang mengalir ke dalam sistem dimanfaatkan
oleh sistem untuk tumbuh dalam kompleksitas dan orga­
nisasi (Bowen, 1960),
ENERGI
"Semua sistem dinamis yang terbuka memerlukan suplai
energi secara kontinu dalam jumlah yang cUkup sehingga
tuntutan untuk integritas sistem dapat dipenuhi" (Auger,
1976). Faktor terpenting yang mengatur jumlah energi
yang dibutuhkan adalah laju penggunaan energi di dalam
sistem itu sendiri. Sistem dengan tingkat aktivitas yang
tinggi memanfaatkan jumlah energi yang besar, dan oleh
karena itu harus menerima sejumlah input yang lebih besar
dari lingkungan untuk memenuhi tuntutan energi mereka.
Dengan demikian, hal ini, mengimplikasikan bahwa batas­
an sistem seharusnya lebih terbuka, atau permeabel, untuk
memungkinkan input energi yang lebih besar.
~SISTEM KELUARGA:
·DEFINISI DAN KONSEP
DETERMINISME TIMBAL BAUK ATAU RIPPLE
Konsep dan proposisi sistem umum dasar saat ini akan
diterapkan pada sistem yang merupakan fokus bahasan,
yaitukeluarga. Definisi sistem keluarga berikut terutama'
datang dari proses keluarga atau ahli teori sistemyang te­
lah menerapkan teori sistem umum, teori sibernetikJi dan
komunikasi, untuk menganalisis sistemkeluarga. . hindari. Efek reflekSi lni disebutsebagai determinisme'
KELUARGA
. Keluarga didefinisikan sebagai sistem sosial kehidupan
yang secara khas terdiri dari mi~imal tiga generasi
(Goldenberg & Goldenberg, 2000). Keluarga adalah suatu
r - - - - - - - - Llngkungan -,-------......,
Sistem Fokus
Gambar 6~3. Model pertukaran dan pemrosesan
energi, materi, dan informasi. (Diambil dari Hazzard,
1971). . sebab akibat yang linear adalah situasi ketika orang tua
BAB 6 TEORI SISTEM 149
kelompok kecil yang unik, dengan individu yang saling
terkait dan bergailtung secara erat. Individu-individu ter­
sebut dikelola menjadi sebuah unit tunggal untuk memper­
oleh fungsi atau tujuan keluarga.
[Keluarga] menyusun seperangkat aturan, yang berisi
peran yang elilimpahkan dan diberikan kepada anggota
keluarga, memiliki struktur kekuatan yang terorganisir, •
.mengembangkan bentuk komunikasi yang jelas dan ter­
sembunyi, .telah menguraikan cara-cara bemegosiasi dan
penyelesaian masalah yang memungkinkan berbagai tugas
dilaksanakan secara efektif. Hubungan eli antara anggota
dalarn budaya mikro ini adalah hubungan yang dalarn dan
memiliki tingkat yang berbeda, dan didasari secara Iuas
pada riwayat yang sarna, pembagian persepsi dan asumsi
yang eliintemalisasi mengenai dunia, dan pembagian sen­
sasi.tujuan. Dalarn sistem seperti itu, individu saling ber­
kait dengan ikatan emosional dan kesetiaan yang sangat
kuat, bertahan lama, dan saling timbal balik dengan
intensitas yang dapat berfluktuasi selarna beberapa waktu,
narnun demikian ikatan terse but akan menetap sepanjang
waktu kehidupan keluarga (Goldenberg & Goldenberg,
2(00).
EFFECT
Hubungan satu sarna lain yang ditemukan di dalam sebuah
sistem.keluarga terikat bersama-sarnasecara .sangat rumit.
Adanya perubahan dalam setiapbagian menghasilkan per­
ubahan dalamkeseluruhan sistem yang tidak dapat di­
timbal batik oleh Boss (1988) dan oleh ahli teori keluarga
lain. Setiap anggota keluarga dan subsistem dipengaruhi
oleh stresor transisional dan situasional yang pada awalnya
berdampak pada seorang anggota ke1uarga atau lebih­
dengan intensitas dan kualitas efek yang beragarn pada se­
tiap anggota keluarga. Misalnya, profesional kesehatan ke­
luarga telah mengamati dampak yang kuat pada keluarga
kolektif ketika ada salah seorang anak yang sakit atau cacat
di dalarn keluarga. Boss (1988) menjelaskan bahwa
Terdapat ripple effect (efek menyebar) dalarn reak.si beri­
kutnya pada seorang saudara kandung (atau pasangannya) .
yang merasa diabaikan ketika orang tua terlalu berfokus
pada anak yang sakit atau cacat. Anggota keluarga yang
merasa diabaikan mulai menjauhkan diri mereka atau ber­
tindak untuk mencari perhatian. Seorang saudara kandung
dapat melarikan diri; salah.satu pasangan dapat menurut­
kan perilaku merusak diri atau melakukan perselingkuhan.
(him. 16)
Tekanan di dalam keluarga bergerak dalam model
sirkular, yaitu, dalam banyak arab secara simultan, bukan
dalam model kausaJitas (sebab-akibat) linear. Contoh
 150 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
stabilitas
Periode2 Transisi
Perubahan
stabilitas
Transisi
Periode 1
Periode 1
Gambar 6-4. Kecenderungan sistem terhadap stabilitas dan perubahan.
bertanya kepada anak-anaknya tentang siapa yang saling
berkelahi, '.'Siapa yang memulai perkelahian?" Biasanya
orang tua memperoleh jawaban yang sarna clari kedua anak
tersebut, yaitu <lDia yang mulai!" Kedua anak tersebut
benar dan salah. Dari perspektif setiap anak, anak lain yang
memulai . perkelahian, karen a itu· semuanya bergantung
pada tempat dimulainya komunikasi investigasi-setiap
ana'k mulai pada titik di mana ia merasa bahwa anak lain
yang memulai perkelahian. Kailsalitas sirkular, bahasa
yang digunakan dalam sistem berpikir, menyatakan bahwa
setiap pencarian untuk suatu penyebab "nyata atau utama"
pada setiap kejadian interpersonal adalah tidak mungkin
dim tidak bermakna.
NONKUMULATIF (KESELURUHAN ATAU
HOLISTIK)
Sifat keluarga yang penting sebagai sebuah sistem terbuka
adalah nonkumulatif (keseluruhan), yang telah didefinisi­
kan lebih awal di dalam konteks teori sistem. Hal ini berar­
ti bahwa keluarga tidak dapat semata-mata dianggap se­
. bagai jumlah bagian keluarga. Dengan kata lain, sebuah
keluarga adalah sesuatu yang lebih dari orang tua dan anak.
Pengkajian unit keluarga tidak dapat didasari pada penge­
tahuan mengenai setiap anggota keluarga atau suatu pe­
rangkat hubungan (Wright & Leahey, 1994). "Sistem kelu­
arga memiliki sifat kedaruratan," dinyatakan oleh Hartman
dan Laird (1983, hIm. 62). Dengan pernyataan ini mereka
mengartikan bahwa komponen yang saling berikatan dalam
sistem keluarga memunculkan kualitas dan karakteristik
baru yang merupakan fungsi saling keterikatan tersebut.
stabilitas
Periode4
Perubahan
Transisi
Periode 3
Periode 2
REFLEKSIVITAS DIRI DAN PENCARlAN
TUJUAN
Sistem keluarga adalah sistem refleksif diri dan pencarian
tujuan. Semua sistem sibernetika (yi. sistem dengan umpan
balik) .adalahpemantauan diri,walaupun dalam sistem
non-manusia ini tidak memerlukan kewaspadaan diri.
Sistem manusia, .termasuk keluarga, berupa refleksi. diri,
bermakna bahwa keluarga memiliki kemampuan dan
kecenderungan untuk membuat diri dan perilaku mereka
sendiri menjadi fokus pemeriksaan dan' target penjeJasan
(Whitchurch & Constantine, 1993). Karena keluarga ada- .
lah refleksi diri, mereka memeriksa sistem diri mereka
sendiri dan kemudian menetapkan tujuan untuk did mere­
ka sendiri (Broderick, 1993). Komunikasi memungkinkan
refleksi diri karena komunikasi memfasilitasi ciptaan se­
seorang mengenai makna dim pesan-pesan simbolik yang
mereka kirim dan terima (Whitchurch & Constantine,
1993).
HIERARKI SISTEM: KELUARGA SEBAGAI
SISTEM FOKUS
Hierarki sistem berarti bahwa sistem berada di banyak
tingkat. Keluarga dipandang sebagai sistem hierarki yang
terorganisir dan terdiri dari beberapa subsistem yang lebih
kecH (mis., pasangan, orang tua, dan saudara kandung),.
dan juga tersimpan di dalam sistem at au suprasistem yang
lebih besar lainnya (Cox dan Paley, 1997). Gambar 6-5
mengilustrasikan hubungan antara keluarga dan subsistem-·
nya, sistem interaksinya, seperti kesejahteraan dan sistem

pendidikan, serta suprasistemnya, misalnya, kelompok
rujukan keluarga. komunitas dan masyarakat yang lebih
luas.
Pendapat umum yang relatif terhadap Iingkungan sis­
tem keluarga adalah. semakin rapat lingkungan, semakin
besar pengaruh pada sistem dan semakin besar input yang
dimiJikinya pada keluarga. Sebaliknya, semakin renggang
Iingkungan, umumnya semakin sedikit pengaruhnya pada
keluarga. Dengan demikian, sistem tempat keluarga ber­
interaksi secara kontinu, seperti sistem sekolah, umumnya
memfliki pengaruh yang lebih kuat pada keluarga daripada
sebuah suprasistem yang berjarakjauh.
SISTEM KELUARGA TERBUKA, TERTUTUP,
ACAK
Semua keluarga dengan tegas menerapkan sistem terbuka
karena mereka harus mengubah materi, energi dan infor­
masi dengan Iingkungan mereka untuk dapat bertahan ..
Keluarga memiliki interaksi konstan dengan lingkungan
fisik, sosial, dan budaya mereka.
Akan tetapi dari perspektif klinis, mengidentifikasi de­
rajat .keterbukaan, kedekatan, danlatau kecakapan dalam
sebuah keluarga adalah sesuatu yang memungkinkan dan
dengan demikian memungkinkan untuk mengevaluasi
kemampuan sebuah keluarga untuk berubah dan memper­
tahankan stabiJitas; Kantor dan Lehr (1975), dalam
penelitian kualitatif yang dalam mengenai keluarga, men­
jelaskan tiga bUll.h tipe keluarga, yait!! keluarga terbuka,
tertutup, dan acak. Dalam keluarga terbuka, pertukaran in­
formasi, teman, dan aktivitas terjadi secar!lluas. Keluarga
terbuka menerima ide, informasi, teknik, kesempatan dan.
sumber-sumber baru dengan baik. Selain itu, keluarga
terbuka menggunakan inisiatif dengan secara aktif mencari
sumber-sumber baru untuk memecahkan masalah mereka.
Pemecahan masalah yang kreatif dan fleksibel dicari dan
digunakan sebagai respons terhadap perubahan dan
kebutuhan yang unik (Satir, 1972).
Keluarga terbnka adalah keluarga yang menerima per­
ubahan sebagai sesuatu yang normal dan diinginkan serta
memandang manusia sebagai sesuatu yang bersifat baik
dan sangat membantu sehingga manusia dicari dan dibu­
tuhkan. Keluarga terbuka mencapai komunitas yang lebih
besar dan berinteraksi secara luas dengan komunitas ter­
sebut. Keterbatasan pada keluarga terbuka bersifat lebih
permeabel dibandingkan keluarga t~rtutup.
Sebaliknya, keluarga tertutup memandang perubahan
sebagai ancaman dan menentang perubahan tersebut.
Orang asing dipandang sebagai orang yang berPotensi
membahayakan atau minimal tidak dipercayai. Keluarga
tertutup percaya bahwa kualitas negatif seseorang adalah
fakta dasar kehidupan dan oleh karena itu manusia harus
BAB 6 TEORI SISTEM 151
berada di bawah pengontrolan yang ketat; dengan demi­
kian, hubungan harus diatur oleh kekuasaan. Dalam
keluarga, terdapat kontrol sosial yang besar. Tipe kelu,arga
ini adalah kaku; akibatnya, kejadian di dalam keluarga
tertutup dan sera pat mungkin tetap konstan serta dapat
diprediksi. Stabilitas dan tradisi adalah inti tujuan keluarga
tertutup. Kantor dan Lehr (1975) menguraikan situasi yang
terdapat di dalam keluarga tertutup:
Pintu terkunci, memeriksa orang asing di Iingkungan se­
kitar rumahnya dengan cermat dan teliti, orang tua terlalu
mengontrol media, rekreasi diawasi, dan tidak memiliki
daftar nomor telepon adalah semua gambaran keluarga ti­
pe tertutup~ Batasan tujuan keluarga tertutup meliputi pe­
meliharaan teritorialitas, 'perlindungan diri, privasi, dan,
pada beberapa keluarga, kerahasiaan. Garis pertahanan
kontrol aktivitas tidak pemah diserahkan kepada orang
asing atau bahkan pada seseorang di dalam keluarga yang
tidak secara spesifik menyerahkan tanggungjawab ikatan.
(hIm. 120)
Tipe keluarga ketiga digambarkan oleh Kantor dan Lehr
adalah keluarga acak. Mudah untuk berpikir bahwa tipe
keluarga ini berlawanan dengan keluarga tertutup dalam
hal kontrol sosial keluarga dan kekakuan terhadap per­
ubahan. Sementara waktu, aktivitas, dan rutinitas keluarga
diatur dan dikontrol secara ketat di dalam keluarga ter­
tutup, di dalam keluarga tipe acak terjadi sebaliknya. Ang­
gota keluarga secara individu menetapkan batasan, nilai,
aktivitas, rutinitas, dan jadwal mereka sendiri. Aktivitas di
dalam dan. diluar keluarga :diatur secara longgar bahkan
jika orangasing terlibat. Tipe keluarga ini adalahkeluarga
berenergi tinggi yang menghargai spontanitas, pilihan
bebas, norma yang sangat cair,dantantangan (Mercer,
1989). Tujuan utama keluarga adalah mengeksplorasi me­
lalui penggunaan sensasi intuisi anggota keluarga (Kantor
dan Lehr, 1975). Pemyataan yang lebih ekstrem, tipe kelu­
arga ini adalah keluarga yang kacau balau dan rentan untuk
berpisah.
BATASAN KELUARGA
Kemungkinan cara paling penting yang dimiliki keluarga
dalam memfasilitasi adaptasi terhadap tuntutan dati luar
dan kebutuhan dari dalam adalah melalui penggunaan se­
cara efektif batasan keluarga mereka yang semipermeabel.
Fungsi batasan metafora adalah untuk memperbesar secara
aktif (atau terbuka) dan memperkecil (tertutup) sesuai
dengan kebutuhan, dengan demikian mengatur jumlah
input dari lingkungan dan output ke lingkungan (Reinhardt
& Quinn, 1973). Dengan kata lain, kunci kesuksesan adap­
tasi keluarga adalah permeabilitas batasan keluarga yang
selektif. Dalam fungsi keluarga yang sehat, input disaring
sehingga keluargahanya mengambil input yang dibutuh­
 152 BAGIAN 2 LANDASAN TEORE'nS KEPERAWATAN KELUARGA

. - - - - - - - - - - - - - Ungkungan yang leblh luas - - - . . , . . . - - - - - - - - ,

Kelompok Rujukan
Keluarga
\, [KELUARGAI I <

",-,-. .,-. . . , ~-=. .,. ,. ,./' ------~~;~I~~;!~,

Gambar 6-5. lIustrosi skematik keluarga dan lingkungan eksternalnya.

kan dari lingkungan dan mengolah atau memodifikasinya
untuk meningkatkan ketahanan hidup dan pertumbuhan
keluarga itu sendiri.
ApabiJa batasan keluarga terlalu kaku dan tidak per­
meabel,sumber-sumber penting tidak akan muncul. Ke­
luarga ini menyingkirkan informasi dan dukungan yang
pentil.1g.:danmungkin, sumber-sumber fisik yang dibutuh­
kan untilk kesejahteraan keluarga. Pex:tahanan batasan
keluarga dalainproses informasi menentukan keterbukaan
sistem yang relatif terhadap pertukaran informasi dengan
Iingkungan eksternal. Jumlah informasi yang. dapat di­
< terorganisir dan menjadi kacau. Dalam kasus ini, pengatur­
tangani keluarga secara adekuat adalah terbatas, dan ke­
lebihan informasi atau mempermasalahkan informasi dari
Iingkungan luar memperkuat dan menciptakan ketidak­
seimbangandaJam keJuarga. SebaJiknya, informasi yang
terlalu sedikit juga mengancam stabilitas keluarga. Dalam
keluarga sehat, batasan keluarga secara adekuat menyaring
input dan output informasL Apabila jumlah informasi yang
mengaJir ke dalam keluarga terlaJu banyak, batasan me­
nutup, dan jika informasi yang datang terlalu sedikit,
batasan menjadi terbuka (Reinhardt & Quinn, 1973).
Keluarga dengan sedikit informasi dan lingkungan
menjadi lebih tergantung pada sumber-sumber dari dalam
keluarga. Secara relatif. keluarga tertutup dapat menge­
luarkan energi lebih besar daripada energi untuk mem­
bangun, yang pada akhimya menghasilkan energi yang ti­
dipenuhi baik oleh keJuarga itu sendiri maupun oleh ke­
lompok rujukannya. Akan tetapi, keluarga yang merasa
diri mereka berkecukupan dapat terlalumenekan, menye­
< babkan anggota keluarga memandang masyarakat luas da­
<. lam carayang menyimpang atau negatif. Anak-anak dari
keluarga seperti itu sering kali mengalami tekanan yang
besar pada saat mereka perlu berinteraksi dengan masya­
rakat yang lebih luas.
Di sisi lain, keluarga yang sangat terbuka terhadap in­
formasi tanpa membeda-bedakan cenderung menjadi tidak
an batasan yang tidak efektif memungkinkan informasi
mengalir secara konstan ke dalam sistem keluarga, dengan
hasil yang menyimpang dan tingginya tingkat kecemasan
yang dimanifestasikan di antara anggota keluarga. Anak
dan orang dewasa dari keluarga ini sering kali dipaksa ke
daJam lingkungan keJuarga ekstra di lingkungan sekitar ru­
mah, organisasi masyarakat, dan lembaga negara untuk
memperoleh dan memenuhi kebutuhan' mereka. Dalam
kasus ini, hubungan di dalam dan di luar keluarga secara
umum dangkal, tidak berharga dan tidak menyenangkan.
serta membuat frustasi anggotakeluarga.
ADAPTASI KELUARGA
Adaptasi keluarga adalah kapasitas keluarga dan anggota

dak terorg~nisir. . keluarga untuk memodifikasi perilaku mereka terhadap sa­

Anak yang dianiaya sering kali ditemukan dalam ke­ tu sarna lain dan terhadap dunia luar karen a tuntutan situasi .

luarga yang terisolasi dan memiliki batasan tertutup de­ .Sebagai respons terhadap input internal atau ekstemal, ke­

ngan masyarakat. Dalam keluarga terisolasi yang lebih luarga beradaptasi baik dengan menerima atau menolak in­

sehat, anggota keluarga cenderung meyakini bahwa semua formasi, energi, atau pelayanan yang baru tiba, atau dengan

atau hampir semua kebutuhan anggota keluarga dapat memodifikasi input untuk memenuhi kebutuhannya.

Dalam sistem terbuka, keluarga menyeimbangkan input
dari Iingkungan eksternal dan internal dengan proses um­
pan balik. Penyeimbangan seeara adekuat ini disebut
sebagai homeostasis keluarga, keadaan stabil, atau ekuili­
brium. Akan tetapi, homeostasis atau sinonimnya (keadaan
stabil atau ekuilibrium) tidak berarti keadaan stagnasi
(tidak bergerak), tetapi homeostasis harus dilihat sebagai
derajat keseimbangan yang dibutuhkan sementara per­
ubahan dan pertumbuhan yang kontinu tetap berlangsung.
Ciri keluarga sehat adalah fteksibel, lebih spontan, terbuka
terhadap pertumbuhan dan peru bahan, responsif terhadap
stimulasi yang baru, dan tidak berorientasi pada status quo
(Beavers & Hampson, 1993; Cox & Paley, 1997).
Karena keluarga harus berubah agar memenuhi tuntutan
dari dalam dan luar, penting untuk memiliki rentang pola
dan perilaku yang adekuat, dan fteksibilitas untuk bergerak
kapanpun dibutuhkan. Akan tetapi, sistem keluarga me­
miliki kecenderungan untuk memberikan perlawanan ter­
hadap perubahan yang berada di luar rentang tertentu dan
untuk mempertahankan pola yang diinginkan selama ma­
sih memungkinkan. Ambang batas toleransi keluarga ter­
hadap perubahan akan menstimulasi mekanisme regulasi
diri yang menetapkan kembali rentang yangumum walau­
pun mungkin tersedia· alternatif yang mudah. Contoh fe­
nomena ini adalah· ketika salah seorang anggota. keluarga
mulai menjauhkan diridari keluarganya, biasanya anggota
ke!uarga lain akan merasa bahwa individu tersebut tidak
melaksanakan bagiannya. Teknik menciptakan rasa ber­
salah kemudian dapat digunakan untuk mengembalikan
anggota keluarga keperannya yang biasa dalam keluarga.
.Keadaan stabil diperoleh seeara internal dengan me­
nyeimbangkan peran anggota keluarga. Anggota keluarga
membantu mempertahankan keseimbangan internal ini
baik seeara tersembunyi maupun nyata. Pola komunikasi
keluarga yang berulang-ulang, sirkular, dan dapat dipre­
diksi akan mengungkapkan tindakan penyeimbangan ini.
SUBSISTEM KELUARGA
Keluarga adalah suatu sistem interaksi kepribadian yang
diatur dengan rumit ke dalam posisi, peran, dan norma,
yang lebih jauh diatur dalam subsistem di dalam keluarga.
Subsistem ini menjadi dasar struktur atau organisasi ke­
luarga. Sistem keluarga berdiferensiasi dan melaksanakan
fungsinya melalui subsistem personal dan interpersonal
atau relasional (Kantor & Lehr, 1975). Subsistem inter­
personal adalah pembentukan beberapa perangkat hubung­
an yang melibatkan dua atau lebih anggota keluarga. Se­
tiap individu di dalam keluargajuga merupakart subsistem
personal-subsistem paling keeH di dalam keluarga. Akan
tetapi; subsistem keluarga terutama mengaeu pada subsis­
tem interpersonal seperti yang didiskusikan di sini. Ang-
BAB 6 TEORI SISTEM 153
gota keluarga merupakan milik subsistem interpersonal
yang berbeda, dengan tingkat kekuasaan yang berbeda dan
mempelajari peran-peran yang berbeda. Misalnya, seorang
wanita dewasa dapat merupakan seorang anak, istri, atau
kakak. Setiap peran ini melibatkan hubungan yang saling
melengkapi dan penggunaan kelompok perilaku yang ber­
beda (Minuehin, 1974).
Sebuah keluarga memiIiki minimal sebuah subsistem
kontrol yang mengatur peraturan untuk memproses input,
dan membandingkan output yang diperoleh dengan tujuan
keluarga yang telah ditetapkan (sebuah deskripsi siberne­
tika). Dalam keluarga inti dengan dua orang tua, subsistem
kontrol yang utama adalah subsistem pasangan.
Keluarga inti dengan dua orang tua minimal memiliki
tiga subsistem interpersonal, setiap subsistem tersebut me­
nyajikan beberapa fungsi yang unik selain memiliki tujuan
umum. (lihat Tabel 6-2).
Minuehin (1974), seorang ahli terapi keluarga dan
penulis beberapa buku yang penting di bidangnya, telah
banyak bekerja dengan keluarga dengan menggunakan se­
buah pendekatan berdasarkan pada sistem dalam konseling
keluarga. Ia menekankan kebutuhan bekerja sama dan me­
lalui beberapa subsistemkeluargauntuk· memengaruhi
perubahan positif dalam. seluruh. keluarga. Pendekatan ini
untuk membantu menguatkan subsistem sehingga fungsi­
fungsi tersebut berfungsi dalam tata eara yang efektif dan
tidak kehilangan identitasataukontribusi unikmereka.
Minuehin menyatakan bahwa sistem keluargamemiliki
suatu batasan, begitu juga dengan setiap subsistem, yang
bertujuan melindungi perbedaan sistem; bahwa semua
keluarga memiIiki perbedaan yang terjadi melalui per­
tumbuhan dan evolusi subsistem. Setiap subsistem me­
miliki fungsi spesifik, yang kemudian menyebabkan tun­
tutan khusus pada anggotanya.Demikian juga dengan
sistem pasangan, orang tua diberikan fungsi untuk meng­
asuh anak. Batasan jelas dan utuh diperlukan untuk meng­
halangi setiap gangguan yang disebabkan oleh subsistem
lain. Misalnya. subsistem pasangan sering kali diperebut­
kan oleh subsistem orang tua-anak karena tuntutan yang
berlebihan pada anggota orang dewasa (orang tua) dalam
menjalankan peran menjadi orang tua. Pada kasus lain.
. subsistem orang tua-anak tidak dapat berfungsi secara
efektifjika saudara kandung mengganggu hubungan orang
tua-anak dan mengurangi kapasitas orang tua dari salah
satuketurunannya yang telah menjadi orang tua. Minuehin
menyebut batasan subsistem yang samar ini sebagai batas­
an "menyebar".
Penjelasan sing kat pada tiga subsistem ini akan mem­
bantu menjelaskan fungsi kritis mereka.
SUBSISTEM PASANGAN. Subsistem pasangan seeara tra­
disional dibentuk ketika dua orang dewasa berbeda jenis
154 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

kelamin sepakat untuk hidup bersama dengan tujuan utarna
yaitu saling mendukung dan saling memenuhi kebutuhan
afek~ional dan seksuaL Pasangan harus saling memberi
dan melengkapi. Subsistem pasangan penting bagi pasang­
an, karena subsistem tersebut bertindak sebagai tempat
berlindung dad stres eksterrial dan memiliki suatu jalan
untuk berhubungan dengan sistem sosial lain. Subsistem
pasangan juga merupakan subsistem keluarga yang ter­
penting (Goldenberg & Goldenberg, 2000). Dengan me­
manfaatkan kerangka sistem, batasan subsistem pasangan
harus utuh dan dilindungi dari tuntutan dan kebutuhan sis­
tern lainnya. Anak-anak terutama memiliki kecenderungan
untuk memaksakan subsistem pasangan, menciptakan sua­
tu situasi pada hubungan suami dan istri yang tidak lagi
berdasarkan pada hubungan personal mereka satu sarna
lain tetapi berdasarkan pada fungsi menjadi orang tua
(Minuchin, 1974).
SUBSISTEM ORANG TUA-ANAK. Awal pertumbuhan kelu­
arga dalam kompleksitas sebagai subsistem baru telah di­
bent uk dengan kelahiran atau adopsi seorang anak oleh
pasangan suami istri. Subsistem pasangan saat ini harus
membagi diri untuk memberikan dukungan mutual (peran
pernikahan) dan fungsi mengasuh anak (menjadi orang
tua). Subsistem orang tua-anak melibatkan orang tua dan
hubungan mereka dengan setiap anak mereka (Minuchin,
1974).
SUBSISTEM .SAUDARA KANDUNG. Dengan kehadiran
tanibahan' anak, muncul subsistem saudara kandung.
Hanya jika anak-anak mendukung, memiliki seorang sau­
dara perempuan atau laki-laki adalah hal yang penting.
Hubungan ini berperan sebagai tempat uji coba keteram­
pilan sosial anak yang pertama. Di sini mereka belajar
untuk berhubungan dalam dunia ternan sebaya. Mereka
belajar untuk mendukung, marah, mengungkapkan pe­
rasaan, bernegosiasi, bekeIja sarna, dan meniru satu sarna
lain. Dalam berhubungan dengan saudara kandung, anak
belajar untuk memainkan peran yang berbeda, yang ke­
mudian membimbing mereka tentang kapan harus pergi ke
dunia yang berada di luar lingkungan keluarga. Terdapat
keterbukaan dan kejujuran dalam hubungan ini yang tidak
sesuai dengan masyarakat luar: yakni, anak mendapatkan
umpan balik yang konstan dari saudara kandung terkait
perilaku mereka.
Pentingnya subsistem saudara kandung menekankan
pada seringnya pemaritauan yang hanya diIakukan oleh
anak. Hanya anak-anak, yang menyesuaikan dalarn dunia
orang dewasa bukan dunia ternan sebaya mereka, yang se­
ring kali memperlihatkan perkembangan menjadi dewasa
sebelum waktunya karena besarnya pemaparan menjadi
orang tua. Secara bersamaan, mereka dapat memiliki kesu­
litan dalam berbagi, bekerja sarna, dan bersaing dengan
anak-anak seusia mereka, dan biasanya mereka lebih ber­
. gantung pada perilaku mereka sendiri (Minuchin, 1974;
Toman, 1961).
DIFERENSIASI
Diferensiasi adalah kecenderungan keluarga untuk ber­
kembangdan tumbuhsehingga padasaat pertumbuhan ter­
jadi, sistem menjadi semakin kompleks, berkesinambung­
an, dan berbeda. Penelitian perkembangan-penelitian
tentang keluarga sepanjang siklus kehidupan mereka­
telah menunjukkan kecenderungan ini. Keluarga merupa­
kan sistem dinarnis yang secara kontinu membedakan diri
mereka sendiri baik secara fungsional mapun struktural.
Seiring dengan evolusi dan pertumbuhan keluarga, ter­
dapat juga kebutuhan yang menyertainya guna meningkat­
kan jumlah peran khusus (terspesialisasi). Spesialisasi dan
peningkatan kompleksitas adalah hasil langsung diferen­
siasi (Minuchin, 1974).

TABEL 6-2

SUBSISTEM KELUARGA BERDASARKAN BENTUK HUBUNGAN DALAM KELUARGA INTI

DENGAN DUA ORANG ORANG TUA
1.Subsistem Pasangan: Oi sini. dua orang dewasa berhubungon satu sama lain sebagai (a) pasangan hidup dan (b) orang
wa dori keturunan mereka. .
2.Subsistem Orang tua-Anak: Subsistem ini terdiri dari orang tua dan anok-anok mereka. Subsistem memiliki fungsi
menjadi orang tua (sosialisasi) yang melibatkon peran ayah-ibu dan anak-anak.
3.Subsistem Saudara sekondung: Subsistem ini terdiri dari anoka-anak dan ditandoi oleh hubungan anak-anak anfora saw
sama lain.
4.subsistem lain: Misolnya, dapat juga adanya subsistem kakek-cucu afau subsistem paman-keponakan dolam sebuah
keluorgo besor. . .
 BAB 6 TEORI SISTEM 155
PlfPERSPEKTIF TEORI
Saat ini, jika tidak ditemukan solusi untuk mengurangi
stres, sistem pada akhirnya akan mencapai batasnya untuk
SISTEM PADA KELUARGA

berespons secat'a adaptif, mencapai suatlJ titikjenuh, Apa­

SEHAT
bila sumber-sumber keluarga yang penting dihilangkan.
Dalam menyimpulkan penelitian konsep dasar dan definisi
teori sistem dan bagaimana teori dan konsepini diterapkan
serta diilustrasikan dalam sistem keluarga, sangat tepat
untuk menggambarkan suatu "komposisi gambar" ten tang
kesehatan keluarga akan sangat tepat. Menurut sistem
teori, keluarga sehat merupakan sistem hidup yang secara
maksimal ditandai oJeh kompJeksitas struktur; kemampuan
organisasi yang sangat fleksibel dan toleran terhadap peru­
bahan internal; subsistem yang sangat otonom dan deter­
minasi internal yang sangat baik; dan terbuka terhadap
lingkungan luar yang menyebabkan mengaJirnya keragam­
an pengaJaman informasi. dan input ke keluarga secara
kontinu (Beavers & Hampson, 1993; Lewis. Beavers,
Gossett. & Phillips, 1976). Constantine (1986) menambah­
kan bahwa sistem keluarga sehat menggantikan kebutuhan
sis tern keJuarga yang seimbang secara simultan dengan
kebutuhan individual anggota keluarga. Dalam suatu ke­
luarga yang berfungsi dengan baik, semua subsistem
keluarga beroperasi dalam suatu cara terintegrasi untuk
niempertahankan perbedaan dan integritas sistem keluarga
(Goldenberg & Goldenberg. 2000).
~DAMPAK STRES DAN
fungsi keluarga akan berubah, dan gejala disorganisasi ke­
luarga terjadi, seperti gejala yang jelas pada distres ang­
gota keluarga secat'a individual, kesulitan ekonomi, konDik
intra-keluarga, atau rnasaJah yang berhubungan dengan
menjadi orang tua. Pada titik ini, muneul sebuah krisis
keluarga. Jika tidak mendapatkan bantuan dari luar, hasil
akhir mungkin keluarga 'akan beradaptasi pada tingkat
fungsi yang rendah atau mungkin mengaJami perpisahan
atau kehilangan seorang anggota keluarga. Sebaliknya,
suatu sistem stabil yang berada di bawah stres akan ber­
pindah ke arah yang cenderung meminimaJkan stres; mi­
salnya, sistem tersebut akan mencari bantuan dari sumber
eksternal jika sumber intemalnya tidak adekuat.
Jika profesional kesehatan ikut andil untuk membantu
sebuah keluarga yang mengalami stres, suatu pendekatan
sistem akan menunjukkan bahwa intervensi yang ditujukan
pada individu itu. sendiri akan kurang efektif jika
dibandingkan dengan intervensi yang ditujukan pada
sistem hubungan yang mengatur perilaku individu (Cox
dan Paley, 1997). Dengan demikian, intervensi harus di­
arahkan pada level sistem yang multi pel bukan pada
perilaku individu, agar membantu keluarga daJam proses
adaptif mereka (Cowan & Cowan, 1995),

···KRISIS PADA SISTEM

PlfKETERBATASAN TEORI

KELUARGA
SISTEM KELUARGA

Seperti halnya pada individu, keberadaan stres dalam se­ Kompleksitas mempelajari keluarga sebagai suatu sistem
'buah keluarga pada awalnya membantu keluarga untuk telah membuat keluarga sulit memahami. dan menjalankan
memobilisasi sumber-sumbemya dan untuk bekerja guna semua istilah dan konsep yang terkait dengan teori sistem
memecahkan masalah tersebut. Stres menyebabkan kese­ umum. Buktinya, pengetahuan kita sangat sedikit tentang
imbangan at au keadaan stabil menjadi berbahayalteran­ keluarga sebagai sebuah sistem, Sedikitnya pengetahuan
cam; pada kasus ini, anggota keluarga pada awalnya yang diketahui adalah ten tang kontrol di dalam keluarga,
mengeluarkan banyak upaya untuk mendapatkan kembali mempertahankan batasan-batasan, bagaimana input kelu­
keseimbangan dalam keluarga. Akan tetapi, jika upaya arga diu bah menjadi output ke!uarga dan tentang. waktu
awal untuk menyelesaikan masalah atau memenuhi tun­ serta menentukan penggunaan umpan baJik negatif di da­
tutan mengalarni kegagaJan, stres akan meningkat. Sering lam keluarga (Mercer, 1989; Whitchurch & Constantine,
kali, suaw stresor. pada awalnya memengaruhi seorang 1993): Perkiraan sederhana, keluarga dan proses,.proses­
individu, diikuti dengim sebuah subsistem dan kemudian nya jauh lebih kompleks untuk. dianalisis daripada sebuah
subsistem yang lain,:"""saIl1.pai akmrnya .semi.ulsubsistem ameuba bersel satu. Dengan demikian, pada saat .ilrrniwan .
keluarga terpengaruh (ripple effe~t): Misalriya;masalah di . keluarga berupayamempelajari dimensi multipel sish~m
antara subsistem pasangan hidupdapat dilokalisasi sesaat. keluarga· secara simultan, banyak variabetyang dapat .
Kemudian. pada saa! masalah tersebut berlanJut dan men­ muneul dan menciptakanambiguitas .metod6logis serta
jadi semakin besar. subsist~lnYang lairi.terutarna subsis~ . meningkatkan peluang kesaJahan dalam. mepganalisis data.
an
tern orang tl,1a-&nak, menjadi terpengaruh, Walaupun stres Selain itu, teori sistem tidak memiliki kekuat penjelasan.
·dialami olen semuasubsistem;setiap subsistemdapatme­ Dengan demikian, teori sistem digunakansebagru suatu
noleransi dan menanganistressecara berbf!da, sebagai­ cat'a untuk mengartikankejadian':-kejadjan, tetitpi tidak"·
mana yang didisktisikan sebelumnya· dal~ rippl~effect. dapat digunakan untuk pada akhirnya menggambarkan ..
 156 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA
dengan jelas hubungan fen omena satu sarna lain
(Whitchurch & Constantine, 1993,.hlm. 346).
Teori sis tern keluarga menerima beberapa kritikan dari
ahli teori feminisme. Pertama, terdapat kritikan yang,
karena peristiwa patriarki pervasif di antara sumber dan
kekuatan tersebar di masyarakat, pendekatan para ahli teori
yang menggunakan teori sistem dibiaskan secara samar
dalam menganalisis keluarga. Kedua, dipersepsikan bahwa
teoti sistem meremehkan pengalaman wanita melalui
terminologi yang digunakan untuk menjelaskan pengalaman
mereka (mis., istilah seperti enmeshment dan fusion yang
berarti tidak adanya perbedaan interpersonal an tara pria
dan wanita mengandung bias tersembunyi melawan wa­
nita). Akhirnya, terdapat kritik bahwa teon sistem menya­
takan bahwa semua bagian sistem sarna-sarna menyebab­
kan disfungsi. Dapat diperdebatkan bahwa dalam kasus
penganiayaan dan inses, jika teoti sistem diterapkan dapat,
meminimalkan pertanggungjawaban pria dan meremehkan
ea,>RANGKUMAN
Bab ini menyajikan suatu tinjauan tentang teoti sistem
keluarga. Berikut ini adalah poin utama yang terdapat di
dalam bab ini:
Teori sistem keluarga telah berkembang sebagai "se­
.buahkerangka keluarga yang paling berpengaruh dan
paling menghasilkan dati semua kerangka keluarga"
(Broderick, 1990, hIm. 172). Dari perspektif kepe­
rawatan tentu saja, teori terse but "masuk akal" kare­
na kita menyaksikan pengaruh suatu cedera tunggal
pada seorang anggota keluarga dan refleksinya
(ripple effect) pada seluruh anggota keluarga lain.
Teon sistem keluarga diturunkan dari teon sistem
umum yang dikembangkan oleh von Bertalanffy pa­
da tahun 1950. Pada saat teori telah terbentuk, toori
tersebut dipengaruhi oleh paradigma holistik (kese­
luruhannya lebih besar daripada jumlah bagian­
bagiannya) dan teoti sibemetika serta komunikasi:
Secara teknis, teod struktural-fungsional adalah ben-:
tuk terawal dari teon sistem. Kedua bentuk teori ter­
sebut bertemu dan bercabang pada titik tertentu dan
keduanya berguna daJam mengidentifikasi dan men­
jelaskan pentingnya perilaku keluarga.
• Suatu sistem adalah suatu unit yang mengarah pada
suatu tujuan yang dibuat saling bergantung, bagian­
. bagiannya saling berinteraksi secara terus-menerus
selama satu peri ode waktu; Keluarga adalah suatu
sistemyang hidup yang biasanya berkembang paling
tidak sebanyak tiga generasi.
Suatusistem keluarga· terbuka menedma ide-ide,
. .
pengalaman wanita dengan mengabaikan kekuatan yang
membedakan anggota keluarga pria dan wanita. Pendu­
kung teori sistem berpendapat bahwa para ahIi teod femi­
nisme salah menginterpretasikan teoti, dan bahwa teod
memungkinkan untuk menjadi bagian dad tingkat kootrol
yang berbeda, atau berkontribusi pada perilaku anggota
keluarga (Whitchurch & Constantine, 1993). Dengan demi­
kian, terdapat bantahan bahwa teori sistem peka terhadap
isu tentang wan ita, anak dan kelompok miooritas datam
masyarakat. Perawat yang mengadopsi sebuah paradigma
sistem dalam praktiknya tampaknya menjamin bahwa
intervensi tidak. difokuskan pada suatu hal atau subsistem
keluarga tunggal, dan bahwa intervensi ditinjau dalam
konteks tentang bagaimana dampaknya pada, atau dipe­
ngaruhi oleh, kesesuaian sistem lingkungan (mis., ternan
keluarga, budaya kelompok rujukan, kelompok agama,
dsb).
informasi, teknik, dan sumber-sumber baru.padasaat
sistem keluarga terse but bekelja secara kreatif mela­
.Iui isu sehari-hari. Sistem keluarga terbuka menerima
perubahan sebagai suatu hal yang norma] dan di­
inginkan .
• Suatu sistem keluarga tertutup menggambarkan per­
ubahan sebagai sesuatu yang mengancam dan sistem
ke]uarga tersebut menolak adanya perubahan. Tipe
keluarga ini adalah tipe keluarga yang kaku, dan tidak
mencari perubahan dengan sistem lingkungan lain-·
nya untuk berubah, beradaptasi, dan berkembang.
Keluarga memanfaatkan batasan keluarga yang semi­
permeabel untuk memfasilitasi adaptasi terhadap
tuntutan dari luar dan kebutuhan dari dalam (inter­
nal). Fungsi batasan metaforik ini adalah untuk besar
(atau terbuka) dan memperkecil (tertutup) sesuai
dengan kebutuhan, dengan demikian mengendaIikan
jumlah input dari lingkungan clan output ke ling­
kungan.
Adaptasi keluarga adalah kemampuan keluarga dan
anggota keluarga untuk memodifikasi perilaku mere­
ka terhadap tuntutan perubahan dari daIam keluarga
clan dunia luar. . .
Keiuarga terdiri dari subsistem, yang dapat merupa­
kan anggota keluarga secara individual atau sub­
sistem hubungan kerabat Subsistem hubungankera- .
bat ini meliputi subsistem.pasangan hidup, subsistem ..
orang tua-anak, dan subsistem saudara kandung..
• Sesuai. dengan teori sistem, keluarga sehat cHtandai

dengan keluarga yang sangat fteksibel dan toleran
terhadap perubahan-perubaban internal dan sangat
otonomi; keluarga memiliki suatu pertukaran terbuka
terhadap sumber-sumber, energi, dan informasi
dengan lingkungan luar.
• Stres menyebabkan keseimbangan keluarga atau ke­
adaan stabilnya menjadi terancam, sehingga anggota
kcluarga mulai mcngeJuarkan upaya dengan sungguh­
sungguh untuk memperoleh kembali keseimbangan
unit keluarga. Akan tetapi. ketika upaya awal untuk
menyelesaikan masalah atau memenuhi kebutuhan
mengalami kegagalan, stres menjadi meningkat. Pada
BAB 6 TEORI SISTEM 157
saat ini, jika solusi untuk mengurangi stres tidak di­
temukan, sistem pada akhirnya akan mencapai keter­
batasannya untuk berespons secara adaptif dan men­
capai suatu titik kelelahan. Apabila tidak ada bantuan
dari luar yang diterima, hasil akhirnya mungkin ke­
luarga akan beradaptasi pada tingkat fungsi yang ren­
dab atau mungkin akan terjadi perpisahan atau ke­
hilangan anggota keluarga. Sebaliknya, suatu sistem
stabil yang berada di bawab stres akan bergerak ke
arab yang cenderung meminimalkan stres; misalnya,
sistem tersebut akan meminta bantu an dari sumber
eksternal jika sumber internalnya tidak adekuat.

~SKE;TSA KELUARGA: KELUARGA RODRIQUEZ

Allie don Marly Rodriquez adalah pasangan Hispanik yang menikah poda awal usia dua puluhan,
dan saat ini mereka merayakan ulang tahun pernikahan yang ke-15. Mereka memiliki dua orang
putra, yaitu Daniel berusia 13 tohun, dan Joseph berusia 11 tohun. Allie bekerja seharian penuh
sebagai seorang guru di sekolah tempot anak-anaknya menuntut ilmu. Marly bekerja sebagai
seorang arsitek. Allie mengalami kehamilan yang sulit dengan kedua orang putranya akibat
komplikasi ginekologis yang berat, dan ia harus menialani histerektomi pada 10 tohun yang lalu.
Keluarga Rodriquez selalu menginginkan lebih banyak anak, dan terutoma menambah seorang'
putri di dalam keJuarga mereka. Setelahbeberapa tohun berdiskusi, mereka memutuskan untuk
mencari seorang boyi perempu.an untuk diadopsi oleh keluarga mereka, dan mereka lebih menyukai
. bila boyi perempuan tersebut Hispanik. Satu bulan yang lalu, Allie dan Marly menyatakan bahwa
'mereka akan meniadi orang tua asuh. Sebelumnya, putramereka menyetujui rencana tersebut;
namun, kini setelah dilaksanakan, mereka menunjukkan sedikit antusiasme atau ketertarikan pada
. <ldik boyiperempuan mereka yangbaru; Pada kenyataannya, Joseph telah menunjukkan aaanya
penurunan drastisdalam peringkat disekolahnya, dan Daniel menghabiskan banyak waktu di
rumah temannya. Allie mengambil cuti melahirkan untuk jangka pendek guna merawat putrinya.
la merasa lelah dan kewalahan karena ia kembali melibatkan dirinya dalam banyak tugas
perawaton untuk boyi baru lahir yang tampaknya mengalami kolik. Marly sangat menyayangi
putri barunya dan rasa' sayangnya seimbang dengan rosa frustasinya karena putranya tidak
sebahagia dirinya dalam mener'ima kehadiran seorang bayi. 10 menyadari bahwa dirinya
menghabiskan banyak waktu untuk mendisiplinkan putra mereka dan memaksa mereka membantu
ibu mereka dalam perawatan kebutuhan adik perempuan mereka. Marly juga sangat lelah akibat
pemberian makan di malam hari dan akibat mencoba memikul tanggung jawab lebih di rumah,
sementara ia horus mempertahankan jadwal kerja hariannya.

'11, LATIHAN .

'. Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.

1. Faktor apayang telah memicu adanya perubahan atau gangguan keseimbangan dalam
keluarga inj? .' . '
2. Sebtitkan duabu~h diagnosis keperawatan yangAnda pikir tepat untuk keluarga inL ."
3. Uraikan perubahan nyata dan potensial di dalam subsistem keluarga yang tegadi akibat'
adanya tambahan seorang anak asuh di kelua:rga. . . .
4. UraikaI1 carabagaimanakeluarga dapat mengurangi. stres dan menetapkan 'kembaH
keseimbangan' dalairikeluarga mereka ..
158 BAGIAN 2 LANDASAN TEORETIS KEPERAWATAN KELUARGA

Tentukan benar atau salah enam pemyataan di bawah ini

5. Sistem didefinisikan sebagai sebuah unit dengan bag ian dan ruang lingkup yang berbeda,
yang berJangsung lebih dari satu periode waktu dan dengan beberapa tujuan teridentifi­
kasi.
6. Sistem sosial merupakan sebuah sistem yang hidup atau sistem yang tidak hidup.
7.· Sistem terbuka bergantung pada lingkungan untuk pertukaran informasi, materi, dan
energi, sementara sistem tertutup tidak berinteraksi dengan lingkungan.
8. Diferensiasi keluarga terjadi jika sebuah sistem terbagi atau terpisah menjadi subunit atau
sistem yang lebih keeil.
9. Dengan penggunaan energi yang lebih besar, ruang lingkup sistem perlu lebih dibuka!
diperlebar.
10. Diferensiasi, terutama pad a saat diterapkan pada sistem keluarga, menjelaskan keeen­
derungan keluarga untuk tumbuh dan terIibat (seiring dengan berjalannya waktu) pada
sistem yang lebih kompleks dan lebih khusus.
Jawab pertanyaan berikut.
11. Mengartikan sistem keluarga dengan ling kung an internal dan eksternalnya, berikan
infonnasi-informasi berikut:
a. Sebutkan sebuah sistem fokus atau target.
b. Seb~tkan sebuah suprasistem.
e. Berikan tiga contoh sistem yang berinteraksi.
d. Berikan tiga contoh subsisteni keluarga.
12. Gambarkan sebuah diagram pertukaran energi, materi dan informasi dan model proses
serta tunjukk~n sebuah contoh spesifik ten tang pertukaran dan pemrosesan energi ini yang
berhubungan dengan sistem keluarga.
13. Pasangkan istilah yang tepat di kolom sebelah kiri dengan sebuah karakteristik dari kolom
sebeJah kanan.
a. Ekuilibrium 1. Sinonim dengan keseimbangan (yang
b. Adaptasi dapat digunakan saling bergantian)
C. Homeostasis 2. HasH keseimbangan
d. Keadaan stabil 3. Mekanisme pertahanan
e. Lingkaran umpan balik 4. Kese)uruhannya lebih besar daiipada
f. Regulasi diri bagian-bagiannya
g. Nonkumulatif
14. Identifikasikan kata sifat atau istilah berikut yang secara akurat menggambarkan paradigma
yang digunakan dalam teori sistem.
a. Reduksionistik
b. Objektif
c. Analisis sebagian
d. Atomistik
e. Yang berhubungan dengan penyebab linear
f. Tidak ada yang benar
15. Elemen-elemen dan ciri khas berikut adalah sistem keJuarga yang benar. Sistem keluarga
yang benar itu adalah sebuah:
a. Sistem sosial terbuka
b. Sistem yang sangat terorganisir
c. Sistem yang sangat interdependen (saling bergantung)
d. Sistem dengan tujuan khusus
e. Sistt::m dengan proses penting (mis., integrasi, adaptasi, dan pembuatan keputusari)
1'. Sistem mandiri
g. Sistem yang tidak terdiferensiasi
h. Suprasistem pada sistem pa<;angan, orang tua-anak, dan saudara kandung
i. Sistem dinamis tetapi deogansedikit kemungkinan untuk berubah
 BAB 6 TEORI SISTEM 159
16. Apa manfaat dari batasan sistem dan subsistem keluarga?
17. Dengan menggunakan pendekatan sistem, jelaskan bagairnana fUQgsi batasan keluarga
untuk mempertahankan homeostasis keluarga.
18. Pasangkan fungsi yang sesuai pad a kolum sebelah kiri dengan setiap subsistern keJuarga
. pada kolom sebelah kanan.

a." Sebuah laboratoriurn keterampilan sosial

b. Saling mendukung I. Subsistem pasangan

c. Memenuhikebutuhan orang 2. Subsistem orang tua-anak

dewasa untuk rasa kasih sayang 3. Subsistem saudara sekandung

d. Belajar untuk berhubungan dengan ternan sebaya

e. Fungsi sosialisasi
f. Pendisiplinan-fungsi kontrol dan bimbingan
19. Berikan empat buah karakteristik keluarga sehat yang berhasil berfungsi menurut teori
sistem.
20. Pasangkan keuntunganlkerugian dan/atau ciri khas dengan keluarga "terbuka", "tertutup",
atau "acak".
a. Keluarga terbuka I. Menyediakan perubahan
b. Keluarga tertutup 2. Stagnan, kaku
c. Keluarga acak 3. Menawarkan pilihan dan fteksibilitas
d. Tidak ada yang sesuai 4. Menggambarkan perubahan sebagai sebuah ancaman
5. Mengandung lebih banyak mekanisme struktur dan
kontrol
6. Menekankan privasi dan daerah kekuasaannya
7. Melihat orang lain sebagai sesuatu yang baik, mem­
bantu, dan dibutuhkan
8. Mencari sumber~surnber yang baru
9. Anggota keluarga menetapkan peraturan dan jadwal
mereka sendiri
21. Serangkaian jumlah peristiwa di bawah ini teljadi secara berurutan jika sebual,1 krisis
keluarga terjadi.
a. Tidak ditemukan adanya penyelesaian untuk rnengurangi stres-yaitu kegagalan stra­
tegi adaptif.

b. Stres dan ketegangan dialami.

c. Suatu perubahan terjadi karena adanya stresor
d. Keseimbangan atau keadaan stabil keluarga rnenjadi hal yang penting dan keluarga

rnengeluarkan upaya tam bah an untuk rnempertahankan keseimbangan dan mengurangi

stres.

e. Stres rnenyebar dari seorang individu atau sebuah subsistem ke semua subsistem ke­
luarga. ,

f. Sistem mencapai titik jenuh.

g. Terjadi disorganisasi keluarga.
·160

 Pada Bagian liga, kita beranjak ke penerapan

yang lebih spesifik unluk bekerja dengan

PRAKTIK keluarga. Ada enam bidang dasar di bawah

pendekatan pengkajian komprehensif yang
digunakon di dalam buku ini; (1) proses
keperawatan keluarga, (21 mengidentifikasikan
data, (3) data lingkungan, (4) dimensi struktur

KEPERAWATAN
keluarga, (5) Fungsi keluarga, (6) sires, koping,
dan adaptasi keluarga.
Bab 7 menyajikanpembahasan dari tiga
proses dasar terintegrasi dalam praktik ke­
perawatan keloarga: Pengkajian, indentifikasi
masalah/kebutuhan, perencanaon, intervensi

KELUARGA dan evaluasi serta modifikasi rencana asuhan

keluarga. Bab 8 mencakup pengindentifikasian
data dan data sosial-budaya serta Bob 9 data
lingkungon tentang keluarga. Empat dimensi
struktur keluarga (komunikasi, kekuasoan dan
pengambilan kepulusan, peran dan nilail, di­
bahas pada Bob 10 hingga 13. liga fungsi
penfing keluarga {fungsi afektif, sosialisosi,
dan perawatan kesehatanl, diuraikan dalam
Bob 14 hingga 16. Bob 17 membahas stres,
koping, dan cidaptasikeluarga. Pada tiap Bab,
pengkajian bidang spesifik yang menjadi fokus
tiap bab akan diuraikan relatif unluk keluarga
peda. berbagai tatanan dan sepanjangdaur
<

kehiduponkeluarga. Diagnosis ddnil,terverisi .

<

'keperawcitan keluarga-sertaskEiiio kelu~rga "

',.yang Sesoai dengeil biddngycingsooqngdi­
" bahas jugddisojikcih. Alai pengkiJjian,keluarga
, '. ~ktual dqfl perumus9nrencdnciperowalan
yang disardilkan, disertdkandalcim 'Iampiran
<" AdanB. ld~piran ·,<=.rn~ng~rqiktJn ,situasi
'. k~lu~r~a .'$'ecara hlJ:>Otesis; y.ang ~iikuti den.gcm
analsSls keh.i()rga di dolam lamplran D. ,'..

,,161
162
PROSES KEPERAWATAN
NISI BAB
TINJAUAN PROSES KEPERAWATAN KELUARGA
PENGKAJIAN KELUARGA
Sumber Data Pengkajian Keluarga
Membina Hubungan Rasa Percaya
Persiapan Wawancara Keluarga dan Kunjungan Rumah
MENGINDENTIFIKASI MASALAH KELUARGA: DIAGNOSIS
KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosis Keperawatan: Klasifikasi NANDA
Diagnosis Keperawatan: Sistem Omaha
Menetapkan Masalah Keluarga'
PERENCANAAN
M~netapkan Tujuan Bersama
Membuat Pendekatan Alternatif dan Mengindentifikasi
Sumber
N TUJ UAN PEM BELAJARAN
1. Menjelaskan perbedaan antara penggunaan proses ke­
perawatan dalam keperawatan keluarga dan proses
keperawatan dalam bekerja dengan individu.
2. Mengidentifikasi beberapa sumber data pengkajian ke­
luarga.
3. Menjelaskan keuntungan mengidentifikasi masalah, etio­
logi atau faktor kontribusi, dan mendefinisikan karak­
teristik soot membuat diagnosis kegerawatan keluarga.
4. Menguraikan beberapa variabel yang dipertimbangkan
oleh perawat keluarga ketika menetapkan prioritas asuh­
an keperawatan keluarga.
5. Menguraikan faktoryang memengaruhi pilihan intervensi
keperawatan keluarga tertentu.
, '
KELUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
Indikasi Intervensi Keperawatan Keluarga
Model/Sistem Intervensi Keperawatan
Pedoman Intervensi Keperowatan Keluarga
Intervensi Keperawatan Keluarga Spesifik
Hambatan Implementasi Intervensi Keluarga
EVALUASI DAN MODIFIKASI RENCANA PERAWATAN
Evaluasi
Modifikasi
MENGAKHIRI HUBUNGAN PERAWAT-KELUARGA
RANGKUMAN
6. Menjelaskan bagaimana peran serta aktif' keluarga
dapat dicapai selama fase intervensi keperowatan ke­
luarga. '
7. Menjelaskan intervensi keperawatan keluarga berupa
pendidikan kesehatan, konseling, membuat kontrak, ma­
najemen kasus, dan kolaborasi. ,
8. Menguraikan peron perawat keluarga dalam hal kon­
sultasi, advokasi klien, dan koordinasi. '
9. Menyatakan hasil evaluasi dan modifikasi kompOnen
proses keperawatan keluarga yang diharapkdn.· ." ." , ' .
1O. Menjelaskantindakan terapeutik yang horus dildkl/kan "
oleh perawat ketika mengakhiri hubungah peraiNat-'"
~~.
' " '
 164 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Keperawatan keluarga komprehensif merupakan suatu Pendekatan dua-tingkat untuk mengkaji dan melak­
proses yang kompleks, sehingga memerlukan pendekatan sanakan asuhan keperawatan keluarga digambarkan dalam
yang logis dan sistematik dalam bekerja dengan keluarga Gambar 7-1. Pada kenyataannya langkah-Iangkah di da­
dan individu anggota keluarga; pendekatan ini adalah lam diagram saling bergantung dan tidak berurutan secara
proses keperawatan. Menurut Yura dan Walsh (1988), kaku atau Iinier dalam suatu organisasi. Dalam praktik,
"Proses keperawatan adalah inti dan esensi keperawatan; satu Iangkah atau Jebih dapat tumpang tindih atau terjadi
merupakan pusat dari semua .tindakan keperawatan, dapat serentak dengan gerakan mundur dan maju di antara ber­
diterapkan pada semua tatanan di dalam kerangka kon­ bagai langkah.
septual-teoretis "(hIm. 1). "Proses", merupakan tindakan
yang disengaja dan disadari bergerak dari salu titik ke titik
lain untuk mencapai tujuan. Langkah proses keperawatan­ e.;PENGKAJIAN KELUARGA
pengkajian, diagnosis (identifikasi masalah), perencanaan, Agar dapat bekerja secara efektif dengan kIien keluarga
implementasi, dan evaluasi-"saling berhubungan mem­ guna melakukan pengkajian dan memberikan asuhan, pe­
bentuk siklus berpikir dan bertindak yang dinamis dan rawat keJuarga harns "berpikir secara interaksional"
berkelanjutan" (Doenges, Moorhouse, dan Barley, 2000, (Wright dan Leahey, 2000). Wright dan Leahey menjelas­
him. 4). Pada dasarnya ini merupakan suatu proses penye­ kan bahwa mungldn variabel yang paling berpengaruh
lesaian masalah secara sistematik yang digunakan ketika dalam meningkatkan atau menghambat keperawatan ke-
bekerja dengan individu, keJuarga dan kelompok atau
komunitas.
Pengkajian keluarga Pengkajian individu
• Mengindentifikasi data anggota keJuarga ~
e.;TINJAUAN PROSES
sosial-budaya • Mental
KEPERAWATAN
• Data lingkungan • Fisik
• Struktur • Emosi
KELUARGA
• Fungsi • Sosial
• Stres dan strategi • Spritual
Proses keperawatan keluarga berbeda-beda bergantung pa­ koping keluarga
da siapa yang menjadi fokus perawatan. Perbedaan fokus
ini bergantung pada konsep perawat tentang keluarga da­

,~--,~--~-

lam praktiknya. Jika peraw~t memandang keluarga sebagai Identifikasi keluarga.

latar belakang atau konteks individu pasien, individu subsistem keluarga. dan
masalah kesehatan individu f-­
anggota keluarga menjadi fokus dan proses keperawatan (Diagnosis keperawatan)
berorientasi pada individu, suatu cara tradisional untuk '--....,

; bekerja. Jika, namun demildan perawat mengartikan ke­ ~

luarga sebagai unit perawatan, maka keluarga sebagai unit Rencana perawatan
atau sistem sebagai fokus walaupun, proses itu sendiri ti­ • Menetapkan tujuan
dak berbeda. • Mengidentifjkasi sumber
Kebanyakan perawat keluarga dalam praktiknya be­ • Mendefinisikan pendekatan altematif
kerja secara simultan baik dengan individu anggota kelu­ • Memilih intervensi keperawatan
• Menetapkan prioritas
arga dan keluarga serta subsistemnya.. Ini berarti perawat
keluarga akan mengguna!l:an proses keperawatan pada dua
tingkatan-pada individu dan pada keluarga serta tingkat
;

Intervensi
,sumbsistem keJuarga. Dalam kasus ini, pengkajian, diag­
• Implementasi sumber
nosis, perencanaan, intervensi, dan evaluasi akan lebih penggerak rencana
ekstensif dan kompleks. '
,,' " Jika rtlUngldn, penting untuk mengkaji dan memfo­ ~
.' " ,kuskan pada kedua tingkat analisis. PeIayanan keperawat­ l Evaluasi perawatan I
I
an di Amerika secara khas sangat spesialistik jibi perawat
banya mengkaji dan bekerja dengan keluarga sebagai sls­
tern., Sebaliknya, pemahaman yang baik tentang keluarga Gombar 7-1.langkah"langkah dalam pr~ses keperawatan
individu dan keluarga.
tirlak dapat·diperoleh tanpa memaridang anggota keI'uarga
, t~rsebutdalam konteks kelompok utama-keluarga. • Proses keperawatan kliEm individu tidak dibahas dalam
huku ini.
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 165
Iuarga adalah bagaimana perawat mengartikan masalah.
Pengetahuan tentang teori dan penelitian keluarga serta TABEL 7-1

penggunaan kerangka yang sistematis untuk mengkaji dan

bekerja dengan keluarga sangat membantu perawat mem­ SUMBER DATA PENGKAJIAN·KELU~.::>.:i~~;c;~·
buat transisi dari perspektif individualjstik ke perspektif
Wawancara kHen tentang peristiwCt yang lalu~~~
keluarga. sekarang . .. ... .

Proses pengkajian keluarga ditandai dengan pengum­ Mengajukan pertanyaon dan mendengarka~

pulan informasi yang terus-menerus dan keputusan pro­ Genogram '.

fesional yang mengandung arti terhadap informasi yang Ecomap

dikumpulkan. Dengan kata lain, data dikumpulkan secara Data Objektif
sistematik menggunakan alat pengkajian keluarga, kemu­ Observasi rumah
dian diklasiftkasikan dan dianaJisis untuk menginterpres­ Observasi interaksi keluarga
tasikan artinya. Sering kali, data sepintas dikumpulkan Data Subjektif
Pengalaman anggota keluarga yang dilaporkan
untuk tiap area utama. Ketika pengkaji menemukan ke­
Observasi orang yang berarti yang dilaporkan .
mungkinan atau potensi masalah, pengkaji kemudian Instrumen pengkajian yang diisi oleh anggolo keluarga'
menggali bidang tersebut secara lebih mendalam. Selain Informasi tertulis dan lisan dari rujukan.· ' . . '<
itu, kekuatan keluarga perlu digali dalam proses pengkaji-. Leporan dari agensi yang bekerja dengan keloorga ....
an. J umlah dan jenis informasi juga bergantung pada klien, laporan dari anggota tim kesehetan lain. .
yang mungkin ingin menyampaikan lebih banyak infor­
masi tentang satu area daripada area yang lain. Walaupun
pengkajian merupakan langkah pertama proses keperawat­
an, data terus dikumpulkan sepanjang pemberian layanan Salah satu peran penting perawat kesehatan .keluarga
yang menunjukkan sifat yang dinamis, interaktif dan flek­ adalah sebagai pengamat partisipan aktif dalam keluar­
sibel dari proses ini. gao Ketika perawat bekerja.dengan keluarga. perawatjuga
harus mempunyai kemampuan untuk "berdiri di belakang"·
SUMBER DATA PENGKAJIAN KELUARGA dan mengamati kondisi serta situasi yang ada di rumah dan
Pengumpulan data keluarga berasal dari berbagai sumber: "menari" di tengah-tengah di antaraanggota keluarga (y.i.
wawancara klien tentang peristiwa yang laJu dan saat ini, pola interaktif mereka).
temuan objektif (yj. observasi rumah keluarga dan fasi­ Dua alat sistem keluarga ,digunakan untuk mengum­
litasnya); penilaian subjektif (yj. pengalaman yang dila­ pulkan infonnasi selama wawancara keluarga. Genogram
porkan anggota keluarga); infromasi tertulis dan lisan dali dan ecomap biasa digunakan untuk tujuan ini (lmat Bah 8
rujukan; berbagai agensi yang bekerja dengan keluarga, dan 17 tentang penjelasan alat tersebut). Alat Pengkajian
dan anggota tim kesehatan lain (Tabel 7-1). Keluarga Friedman, yang digunakan dalam buku ini dap:lt' .
Wawancara adalah pertemuan tatap muka dengan satu dipakai pertanyaan wawaneara terstruktur dan terfokus
anggota keluarga atau lebih. Jika mungkin, diperlukan (Apendiks A dan B).
sekali untuk mewawancarai seluruh keluarga selama fase Lebih ban yak checklist (daftar tUik) terstruktur,
pengkajian awal bukan menundanya sampai menjelang inventoris, dan kuesioner dapat juga digunakan dalam
akhir pengkajian. Wawancara ini memberikan kesempatan pengumpulan data (Holman, 1983). Alat tersebut bennan­
kepada setiap orang untuk berbagi persepsi, dan memberi­ faat jika sejumlah informasi diperlukanuntuk dikumpul­
kan perawat kesempatan untuk melihat interaksi anggota kan sedikit demi sedikit atau dieatat ketikaperawai m:e- .
keluarga (Holman, 1983). WaWancara seharusnya terfokus, nemui keluarga dalam masa waktJJ yang lama; "!taujika .
tetapi, sesuai dengan tujuan wawaneara, harus bervariasi lebih dari seorang perawat bekerja dengan)::elUarg'a,.,
dalam tingkat struktumya. checklist dan illat terstruktur serla· alat lain yang hiqdah"
Ada saatnya ketika perawat melakukan wawancara de­ dipakai, akan lebih bermanfaat. ..;.~,.;,. "
ngan hanya seorang anggota keluaiga. Dalam kasus ini, Salah satu alat pengkajian keluarga,terstrUktl,1r'ytirigpi( ...
penting untuk "merrukirkan keluarga" dengan mengajukan ling sering dipakai adalah ada di bidang pene]itia6k~lti;'· .
pertanyaan yang mencakup anggota keluarga Jain. Sebagai arga. Terdapat lebih dari 100 instrumen pengkajian)~~tlg ,
contoh, pertanyaan seperti "Menu rut Anda, apa yang akan sudah dikembangkan untuk tujuariklinik danpene~it.iail'
disampaikan oleh suami Anda jika hl ada di sini?" dapat . (TabeJ 7-2). Kebanyakan dari alat ini berfdkl1s pa(ja;pen1~., .: .,.,
. eepat mengalihkan wawancara yang belfokus pada indi­ fungsian/adaptasi dan koping keluarga. Semtiaat~ts~'dah; .
vidu ke fokus yang lain unttik mendapatkan data keluarga diujicobakan secara empiris dan dapat diterapkan<seft~;di~: ..
yang rinei. nilai oleh tenaga penyedialayanan kesehatan.. :Beber~pa,
 "
. -a.
TABEL 7-2 0')
'0')
. ';;AtATPENGKAJIANKElUARGA
:«: TEORIATAU
'"
m
»
MOt')EL KONSEP YANG PENGGU NAAN & Gl
~
.' "

-AL.AT
..
PENDUKUNG .DIUKUR PENILAIAN KEUNTUNGAN KETERBATAS~N Z

FACES JlJIFAC~S IV
•. Model Sirkumpleks W

• Kohesi • 20 item dalam skala 4 • Mengukur foklor yang • Anggota keluarga.

Fo'milyAdaptation .
• Kemampuan • Skala tipe-Likert relevan dengan keperawatan mungkin tidok bersedia
andCobesion Scale
berodoptasi / •.' Mudah digunakon • Mengukur persepsi nyato untuk mengkoii diri 11
;0
"Oison ef;aL;1982;
fleksibilitas .dan ideal dori keluorgo mereka sendiri »
blso!1,1994). .
A
• Komunikosi • Mengosumsikan bohwo -i
I:': '. .
keluorgo mempunyai . . A

I
," '.
anok A

fl1
·fAD,·· .' ...... Model Fungsi • Penyelesaion • 60 item • Mengukur area yang dopot • .Memerlukon anggota 11
fl1
'McMostetFami/y Keluorga McMaster mosalah • Skala Likert diubah perawat melalui keluorgd berbicara otas ;0
,A.~~sSmflf1tDeYice' . :
(Epstein,Bcddwin,& '
"
• Komunikasi
• Peran
• Mudoh digunakan rencano perawatan nama keluarga
•. ndak jelasapokoh ~
.Bishop;,. 1983). , . ". I .' • Ketanggopan afektif
• Koritrol periloku
bermanfoot hagiklien .
dengon perbedoanlatar
~
Z
· .
• Keterliboton afektif belakang sosiol don A
fl1
• Fungsiumum budaya, otau dalom.tiap r
. '. tahap kehidlipan yang C
»
· ......... berbeda ;u
Gl
'.i=dmily APGAR Struktur, fungsi, ddn • Kemampuan • 5 item • Mengukur foktor yang • Tidok untuk digunakan »
Family Adoptability, . dukungan sosial . berodaptasi • Cepot digunakan . relevon mengevoluosi masoloh
·Partnership, Growth, . keluargo • Kemitroon • Dopot diselesoikon oleh keluarga secaro
Affecfion;orid' • Pertumbuhon orang dewasa don onak usia . mendolom
Reso/~e Test' • Afeksi 10 tahun dan lebih loa • Mempunyai fungsi
JSmilksh~in, '1978) • Penyelesaian skrining
Kejsuasa.n Keluorga .Model Sirkumpleks • Kepuasan keluargo • 14 item skala Likert • Secara langsung mengukur • Tidak ada yang
(O son'~ Wilson, . • Kohesi • Mudah digunakon kepuoson keluorgo . teridentinkasi
1982) . ". • Memperoleh norma
FES Perspektif • Hubun~an • 90 item-benor/ salah • Tersedia dolam bentuk • Alot YClngberorientasi
·Family Ei-tVironmenf Interoksionis • Pertum uhan • Penilaion rumit
ringkos podo riset yang tidak
Scale (Fuhr, Moos, &
personal • Niloi terstondor; duo • 8ermonfoot unlok mengukur mempunyoi model klinik
·Dishotsky;l 981 ; • Pemelihoraon sistem kategori perubohon seteloh intervensi terkait, sehing~o
MOos &Moos, . .. Mengukur kenyatoan don penggunoan i klinik
1916; 1(84). ideal tidak jelos.
 PH', ' \ FiJilgsikaluargo· • Komunlkosi • 19 item • MengidentiRkasi • Tidak dapat digunakan untuk
:Family.' • . Kebersamoqn • Skala Likert keluargo berisiko, keluarga Ionpe anak, alou tanpa
.Functioning .•... • , Pengombilan keputuson • Cepat membedakan anlora anak yang sudah dewasa .
Incfex(PI~$s .& • Orientasi anak digunakan keluarga berfungsi • Tidak peka untuk perubahan jangka

SatterWhite, .
• Kepuosan pernikahan • Penilaian baik dan bermasalah pendek alou panjang, sehingga

1975)
rumit lidak akan mengukur perubahon
setelah intervensr keperawolon.
FFFS. ..' Tiga area utama hubungan keluarga: • Agak rumit Perbedaan antara apa • Agak sukar untuk memahami
Feefh~m Fami)y • Anlora keluarga dan unit sosial penilaiannya yang sebenarnya dan • Dikembangkan bersama keluarga
FUlldioni~g •. yang lebih luas seperti sekolah apa yang seharusnya yang m,einiliki anak cacat.
Survey (Roberts dan tempat kerja diukur
& Feetham;' • Antara keluarga dan subsistem di • Mengidentifikasi faktor
1982) dalam keluarga dapat menjadi
• Anlora keluargo dan individu di perawat.
dalam keluargo • Bukti dari bias-kelas
FILE' .f • Penumpukan stresor atau peristiwa • 85 item • Mengkaji stres di • Mungkiil sokar.untuk ang9010
Famify . . kehidupan • Dopat dinilai dalam suatu keluarga keluarga merigingat peristiwa yang
Inventbryof:; .' secara manual saal ini dan selama terjadi peda Iohimterakhir.
.UfeEYenfSohd. • Mengevaluasi tahun-tahun terakhir
ChdtrgeS .• peristiwa OJ
• Memeriksa stresor »
,. (MtCubbin, kehidupan multipel yang sedang OJ
Patterson, &. '. dengan 9 dialami keluorgo. -J
.. 'Wilson; 198n' . subskala yang
berbeda ~
IFF • .Struktur • .Perasaan positif/negatif terhadap • 38 item • Memfokuskan pada • Keterbalosanpemanroatanklinik g
Inv~ryfory.(jf·Afektjf tiap anggolo • Jenis skala dimensi tunggal dari karena fokusyangsempit ~
Family Feelings Xelu.crga Likert dalam hubungan A
(lowman,.... . • Polo • . . . skala 3 . . , interpersonal dan !ti
.1980) .< .persetufuan • Mudah dmllal keluarga. fl'I
dan. koriRik '~
hubtlngan . ~
'. 'cdua. .arah
.
dan' ' . . »~
" d~n~ ~
I;':' • Kebersatuan dan keterpisahan 4185 item dalam • Bermanfaat untuk '. Alat yang membutuhkan waktu A
• Mengabaikan/terlalu protektif skala .4 skala konseling dan. penyelesaianyarigldmadan rumit ~
• Kaku/fleksibel . setuju pengkajian keluarga sehing9asukar digunakan di klinik ~
• KonHik/menghindari • Mudah :XI
• P~nalolak~anaa~ pasien digunakan. . . ~
• Tr'longulasl koahsl orang tua-onak
, . . • ., , . • . . • / . : - :. . ' ! • . Penyimpongan . I I

Su,rtber; Dlambil sebagJan dar; Bowden, Dickey, & Greenberg (1998); Tau/;atos, Perm/mutter; & Strauss {199O}; Filsinger {1983}; Jacob & :::::

Tennebaum(1988}.· .
. ' - Vl

~
 168 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KEI:..UARGA

, .alat lebih relevan untuk klinik, sedangkan yang lainnya luarga. Dalam hal persiapan konsepsuaI, Wright & Leahey
l~bmt~patuntuk penelitian keluarga. (2000) menyatakan bahwa perawat periu mengetahui se­
cara jeIas ten tang tujuan pertemuan dan harus mengon­
sultasikan dengan keJuarga di mana pel1emuan akan di­
MEMBINA HUBUNGAN RASA PERCAYA
lakukan. Sebelum mewawancarai keluarga, perawat dapat
Membina hubungan rasa percaya yang saling meghargai membaca catatan yang tersedia, dan harus membahas
dan terbuka, komunikasi yang jujur sangat· berkaitan tentang keluarga dengan anggota tim kesehatan yang
· dengan proses pengkajian dan fase orientasi saatbekerja mengetahui tentang keluarga dengan baik, dan harus
· dengan keluarga. Rasa saling percaya (Thorne dan mengantisipasi kebutuhan keluarga (kebutuhan berkembang
Robinson, 1989; Robinson, 1996) dalam hubungan pera­ dan situasional). Perawat kemudian hams merumuskan ide
· . wat keluarga menentukan tahapan dan merupakan tonggak awal ten tang sistem keJuarga dan menyusun pertanyaan
asuhan keperawatan keluarga yang .efektif. Dengan me­ pengkajian yang akan diajukan kepada anggota keluarga.
ningkatkan rasa pereaya,· perawat juga menciptakan suatu Apabila mewawancarai keluarga di rumah, antisipasi ter­
konteks bagi keluarga untuk terbuka mengimplementasi­ hadap kebutuhan keluarga bahkan lebih penting karena
kan intervensi keperawatan keluarga selanjutnya. kunjungan rumah memerlukan biaya dan waktu baik bagi
Rasa percaya dibina ketika perawat menyampaikan pe­ perawat maupun keluarga.
nerimaan kepada keluarga dan. menghargai kemampuan, Agar siap untuk kunjungan rumah, perawat hams me­
hak dan keyakinan keluarga tidak peduli apa pun tujuan, ngumpulkan informasi, pengkajian, dan alat intervensi
nilai, atau harapan perawat. Wright dan Leahey (2000) me­ (mis, spatellidah, perangkat skrining tingkat perkembang­
negaskan bahwa keluarga hams dianjurkan untuk meng­ an, perban) yang diperlukan sebeJum meninggalkan agen­
ungkapkan secara terbuka harapan mereka tehadap pera­ si. Fieksibilitas sangat penting karena kebutuhan yang ti­
watan kesehatan pada saat pertemuan pertama. Klasifikasi dak diantisipasi atau kebutuhan prioritas sering kali telihat
tujuan antara perawat-keluarga pada awal hubungan te­ pada saat kunjungan rnmah, dan sebagian dari persiapan
rapetitik meningkatkan rasa percaya dalam hubungan pe­ mungkin tidak atau sedikit diperlukan pada satu kunjungan
· rawa!-keluarga dan dapat mencegah kekecewaan keluarga tertentu. Jika keJuarga mempunyai telepon, lebih baik pe­
terhadap kekecewaan perawatan selanjutnya. Makna yang rawat meneJepon terlebih dahulu untuk mengenalkan diri­
terkandung dalam percakapan ini adalah pesan "caring" . nya dan memberitahukan tujuan kunjungan serta mengatur
dan. pemyataan bahwa perawat menghormati perspektif reneana kunjungan.
dan kepekaan keluarga dalam mengelola kehidupan me­ Setelah pengumpulan data menggunakan alat pengkaji­
reka. Penghargaan perawat terhadap kekuatan keluarga an keluarga yang sistematik, langkah perawat selanjutnya
dapat meningkatkan kemampuan keluarga untuk menye­ adalah menganalisis data. Data tersebut perlu diringkas
lesaikan masalah mereka sendiri dan menurunkan potensi dan dikelompokkan sehingga dapat disimpulkan secara
· ketergantungan keluarga. Hubungan perawat-keluarga akurat dan masaJah bisa diidentifikasi. Pada saat inilah ke­
yang positif menjadi lebih kuat ketika perawat melakukan senjangan informasi bisa diketahui, menunjukkan infor­
pendekatan yang aktif dan penuh percaya diri, membangun masi terinei selanjutnya yang diperJukan.
kekuatan keluarga, melatih konteks rasial, etnik dan ke­
Ketika menganalisis data, disarankan untuk mengiden­
pekaan terhadap semua kepentingan anggota keluarga
tifikasi kekuatan keluarga terlebih dahulu sebagai bagian
(Levac, Wrigl1t, dan Leahey, 1997).
dari pengkajian. Kekuatan keluarga dapat digunakan se­
Fase orientasi dalam bekerja dengan keluarga dipan­ bagai sumber untuk merencanakan intervensi. Beberapa
dang sebagai waktu untuk. mengkaji anggota keluarga un­ . penulis mengidentifikasi kekuatan spesifik keluarga, ter­
tuk mulai mengungkapkan permasalahan mereka saat ini, utama Otto (1973), Pratt (1976), Curran (1983), Beavocs
·sehingga perawat dapat Iebm mengerti tentang keluarga dan Hampson (1990), dan Power dan Dell Orto (1988).
dan arti suatu pengalaman tertentu bagi keluarga. Pada fase Mereka membahas tentang suasana keluarga, fleksibiJitas,
'. irii,anggota keluarga bisa lebih memahami permasalahan kemampuan beradaptasi, dan seberapa besar otonomi ang- .
lllereka.Keluarga bisa mulai menyelesaikan masalah me­ gota keluarga, begitu juga keakraban, hubungan keluarga
reka;dan anggota keluarga mungkin merasa lega dengan dengan komunitas,.dan keterampilan komunikasi keluarga.
'. berbagi permasaJahan mereka. Tabel 7-3 menyajikanten~ang kekuatan keluarga yang di~
.' " , " . " . . .
identifikasi oleh Power dan Dell Orto. Karakteristik keIu­
.PERSIAPAN WAWANCARA KELUARGA DAN arga yang sehat dibahas daJ~m Bab ] begitu pula kekuatan
· . I<UNJUNGAN RUMAH keluarga, perawat dapat bertanya, "Apa kekuatan di
Sebelummewawancarai keluarga, perawat harus siap baik keluarga Anda?" atau "Apa kualitas ke1uarga yang tidak
.secara k.onsep maupun pi-aktik melakukan pengkajian ke­ ingin anda ubah ?" (Wright & Levac, 1993). Otto berhasil
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 169
menggunakan metode kekuatan keluarga dalam konseling
keJuarga. la menjelaskan bahwa pertama kali yang perlu TABEL 7-3

dilakukan adalah mengidentHikasi kekuatan keluarga, ke- .

mudian secara progresif menyampaikan kekuatan keluarga
terse but kepada anggota keluarga agar kesadaran mereka .
meningkat terhadap sumber dan menggali lebih Ianjut po­
tensi kekuatan keluarga yang dimiliki. Anggota keluarga
didukung untuk menemukan kekuatan yang tersembunyi
dan potensi yang tidak terpenuhi sebagai bagian dari upaya
penyelesaian masalah mereka .., .
• Berbagi persepsi yang soma tentangrealitaS daiam· .. '.
keluorga. ..' .... ........
~MENGI DENTI FI KASI
• Keinginan keluarga untuk terus berharap dan meng­
hargai bahwa perubahari mung kin terjadi. '
MASALAH KELUARGA:

DUKUNGANINTRAKELUARGA
DIAGNOSIS

KEPERAWATAN
• Kemampuan untuk memberikan dukungan satuSama
lain
KELUARGA
• Kemampuan anggota keluarga untuk menciptakan iklim .
rasa memiliki.
Pengkajian keluarga mencapai' puncaknya saat meng­ KEMAMPUAN MERAWAT DIRI
identifikasi masalah keluarga yang aktual dan potensial. SENDIRI
Banyak masalah kesehatan keluarga berada dalam lingkup
praktik perawat dan disebut diagnosis keperawatan ke­ • Kemampuan anggota keluarga untuk bertanggung
jawab terhadap masalah kesehatan' ,
luarga. Masalah keJuarga lain, begitu pula, berada dalam
• Keinginan anggota keluargciuntuk merawatdiri sendiri.
lingkup praktik profesi dan bidang lain, seperti kedokteran,
hukum, pendidikan, rekreasi, atau kesejahteraan sosial. KETERAMPILAN PENYELESAIAN
Dalam kasus ini, masalah keluarga masih perlu diidentifi­ MASALAH
kasi dan dibahas dengan ke\uarga, yang akan memverifi­
.• Kemampuan'anggota keluarga untuk menggunakan

kasi bahwa kebutuhan atau masalah tersebut dipersepsikan negosiasi dalam penyelesaian masalah keluarga. .

secara bersama. Sering kali, peran perawilt padasituasi ini • Kemompuan untuk fokus peda peristiwa soot ini bukan

adalah merujuk keluarga ke sumber yang sesuai dan mosa lalu atau kekecewaan.

melakukan koordinasi, pendidikan kesehatan dan dukung­ • Kemampuan anggota keluarga untuk menggunokan

an terkait dengan masalah dan rujukan. Masalah keluarga pengalaman sehari-hari sebagai sumber. "

lain meojadi kepedulianlperhatian beberapa profesi kese­

Sumbar: Diambil dari Power & DellOrlo (1988) .
hatan, yang masing-masing mempunyai cara berbeda da­
lam pengkajian dan bekerja dengan keJuarga. Pada kondisi
ini, kolaborasi dan koordinasi dengan anggota tim kese­ teori keluarga atau ,menggunakan diagnosis NANDA. Se­
hatan lain sangat penting untuk menghindari kerancuan bagai contoh, apabila kerangka struktural-fungsional atau
kHen dan pelayanan yang tidak efisien serta efektif. Ma­ interaksional yang digunakan, diagnosis keperawatan ke­
salah ini disebut masalah kolaboratif (Carpenito, 2000). luarga dapat meliputi konflik peran atau transisi, masalah
Diagnosis keperawatan keluarga rnerupakan perpan­ pengasuhan anak, konflik nilai, atau rnasallV1 koinunikasi.
jangan dari diagnosis ke sistem keluarga dan subsistemnya Jlk:a kerangka sistem yang dlgunakan, diagnosis kepe­
serta merupakan hasil pengkajian keperawatan. Diagnosis rawatan yang mungkin adalah batasan tertuttlpkeluarga ..
keperawatan keluarga termasuk masalah kesehatan aktual
yang berhubungan dengan interaksi derigankdmunitas,
dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki ke­
kurangnya keutuhati subsistem orangtua, danketerPisah::in
mampuan dan mendapatkan Hsensi untukmenanganinya
yimg besar dari masing masing anggota keluarg<L Dalam' .'
berdasarkan pendidikan danpengalaman (Gordon, 1994,
pembahasan dari tiap bidang pengkajiandan intervensi
2001). Diagnosis tersebut digunakan sebagai dasar proyeksi
berikut (Bab8 hingga 17), pembaca akanIllampume- ..
hasil, intervensi perencanaan, dan evaluasi hasil yang di­ ningkatkan penghayatan tentang jenis diagnosis kepel'a- .
. capai (Gordon). watan keluarga dan masaJah lain yang mutigkin disebab., .
'. ;.' Pada tirigkat keluarga, diagnosis keperawatan dapat di­ kan oleh tidak terpenuhinya kel:mtuhandalam'sistem ..
tegakkan bertolak dari salah satu teori keperawatan atau keluarga dan struktur serta fungsinya.· .
 170 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Bukannya menggunakan diagnosis keperawatan, bebe­ Daftar yang komprehensif dan teratur tentang masalah
rapa penulis mengusulkan penggunaan daftar identifikasi klien telah dihasilkan dan dikaji sebagai bagian dati suatu
masalah yang lebm umum dan daftar kebutuhan keluarga. operasionalisasi proses keperawatan yang lebih besar.
Wright dan Leahey (2000) mengajukan perumusan suatu Martin dan Scheet (1992) menguraikan tiga komponen
daftar baik masalah maupun kekuatan sedemikian rupa dari sistem Omaha: Skema klasifikasi masalah, skema in­
sehiilgga dapat memberikan pandangan yang seimbang tervensi, skala penilaian hasil. Skema klasifikasi masalah
dati .keluarga. Hipotesis tentang masalah dan kekuatan . terdiri atas 40 masalah yang termasuk dalam salah satu da­
keluatga (Watson, 1992; Wright & Leahey) memungkinkan ri 4 domain, yaitu lingkungan, psikososial" fisiologis dan
perawat untUk memberikan spekulilsi tentang struktur, perilaku terkait dengan kesehatan. Pemodifikasi terlihat
perkembangan, dan beIfungsi dalam "semangat ke­ pada tingkat ketiga dari skema klasifikasi masalah. Satu set
ingintahuan" bukan dalam hierarki dati suatu kepastian. pemodifikasi termasuk "keluarga" dan "individual", me­
Hipotesis dapat menuntun proses pengkajian berkelanjutan mungkinkan perawat "mengklafikasi kepemilikan dan
dan juga membentuk dasar intervensi keperawatan. menghargai keterlibatan dari salah satu atau lebih orang
orang penting Iainnya" (Martin & Scheet. him. 67). Ter­
DIAGNOSIS KEPERAWATAN: KLASIFIKASI serlia buku pegangan implementasi (VNA Omaha, 1986)
NANDA dan buku ajar yang komprehensif (Martin & Scheet) yang
menguraikan penerapannya pada keperawatan kesehatan
Diagnosis keperawatan menunjukkail upaya yang sign i­ komunitas.
fikan atas nama pemimpin perawat untuk mengelola prak­
tik keperawatan dan meningkatkan penggunaan daftar
MENETAPKAN MASALAH KELUARGA
diagnosis dalam praktik yang terstandar. NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association) (2001) mende­ Peran serta aktif keluarga melalui proses keperawatan ha­
finisikandiagnosis keperawatan sebagai keputusan klinik rus menjadi perhatian utama. Dalam hal mengidentifikasi
tentangrespons individu, keluarga, atau komunitas ter­ masalah dan kekuatan, perawat keluarga dan. keluarga,
hadap masaIah kesehatan/proses kehidupan yang aktual bersama-sama bertanggung jawab mengambil bagian dari
atau potensial. Diagnosis keperawatan memberikan dasar· proses ini. Proses identifikasi masalah dan kekuatan secara
dalam pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai bersama ini juga akan meningkatkan hubungan perawat­
hasily~ngmenjadi akuntabilitas perawat. keluarga. Perawat perlu menunjukkan pada tingkat sistem
Walaupun keluarga termasuk dalam definisi diagnosis apa masalah ke)uarga ini berada-di tingkat unit keluarga
keperawatan menurut NANDA, daftar diagnosis yang da­ atau .di tingkat salah satu subsistem atau seperangkat
pat diterapkan untuk keluarga masih terbatas, sehingga hubungan keluarga seperti hubungan pemikahan suami­
dikritik oleh perawat yang peduli dengan asuhan istri, subsistem orang tua-anak, atau subsistem saudara
keperawatan yang berfokus pada keluarga. (Tabel 7-4), sekandung.
(Donnelly, 1990; Maturana & Varela, 1992; Wright & Diagnosis melibatkan proses menyusun informasi
L(,,:vac, 1993). Dalam memeriksa daftar diagnosis kepera­ bersama keluarga untuk merumuskan masalah dan meng­
watan NANDA yangterkini dan diterima, beberapa diag­ gaU tindakan yang dapat dilakukan. Maknanya: Tidaldah·
nosis ditujukan untuk masalah kesehatan sistem dan sub­ cUkup bagi perawat bekerja dengan keluarga untuk meng­
sistem keluarga. Selain itu, jurplah diagnosis keluarga terus amati bahwa keluarga mengalami stres dan tidak mema­
meningkat beberapa tahun terakhir. Tabel 7-5 memuat daf­ sukkan keluarga atau ternan dalam rencana perawatannya
tar diagnosis keperawatan terpilih ini. Format Gordon agar membantu. Bersama keluarga, perawat perIu meng­
(1994, 2000) dan NANDA berlungsi untuk menyatakan. hasilkan diagnosis tentang apa sebenamya yang terjadi dan
diagnosis keperawatan Yl\l1g terdiri dati pernyataan diag­ mengapa keluarga tidak mampu untuk meJakukan sesuatu .
. ·nosis; tanda dan gejala (karakteristik) dan faktor etiologi Jika perawat telah mengumpulkan infonnasi yang me­
. ·;d!.!n periye$. Format inimemberikan sumber yang kaya madai dan meverifikasi informasi tersebut dengan keluarga
.panluas lliltuk menetapkan tujuan dan perumusan rene ana maka diagnosis yang ditegakkan dapat dinyatakari akurat. .
···iriteJy~nsi: • Diagnosis yang dibuat tersebut selanjutnya mengarahkan
pada sasm-an dan intervensi yang ditujukan untuk mem­
•.... DIAGNOSIS
. .
" ' . . '-.
-;' " '.
KEPERAWATAN: SIS'rEM OMAHA
.,,"
bantu keluarga.mengatasi masalah dengan lebih efektif.
··SlstemOmaha merupakan .sistem klasifikasi lain dan ma­ KETERKAITAN ANTARA DATA DAN MASALAH. Salah satu
.. . salah klien yangsudah menerima evaluasi memuaskim dari masalah dalam menetapkan kebutuhan dan masalah kese- ..
..• agetl~rkesehatanrumah. Sistem Omaha ini dikembangkan hatan keluarga adalah bahwa semua inforinasi yangt~r~
oleh-Yisiting Nurses Association (VNA) Omaha (1986). kumpul salingberhubungan, dan terdapat kesulitan yimg
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 171

TABEL7~ .
KETERBATASAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN SAAT DITERAPKAN PADA KEPERAWATAN
KELUARGA . .
'. Berorientosi podo individu. . . .
• Tidak teoretis, boik kekuatan movpun kelemahan, bergonlvng podo pondangan seseorong. '.
• Diagnosis keperowotan berorientosi keluorga songot luos don mungki/i tidok cukup spesiRk untuk memondu intervensi

keperowaton. '. ..' .

• Songat berorientasi podo penyokit. . ' .

• Doffar yang ada tidok lengkap dan tidok mencakup masalah keperowatan keluorgo yang aklval dan potensiol yang

dilihot olEih klinisL " .

• Tidak ada kotegori diognostik terstondar yang dilvjukon unlvk peningkoton kesehaton keluorgo. . .'
• Kategori diognostik tidak sepenuhnya ditujukan kepodo keluorgo sebagoi"klien seponjang spektrum sehat-sokit yang luos
don semuo lingkup siklus kehidupon keluorgo. '
• label diagnostik menggunokon bohoso potologis seperti disfungsi don tidak efektif sebagai pengidenti~kosi perilaku
keluorgo.
'. Tidak mencakup keragomon perilaku keluorga terkoit dengon konteks budoya mereka.

tidak teratasi yang terlibat dalam pemilahan hubungan
sebab-akibat. Hal ini karena, menurut teori sistem, terdapat
kausalitas sirkuiar. Lingkaran umpan balik ada (akan di­
bahas di Bab 6) ketika perilaku seseorang (A) menim­
bulkan periJaku orang lain (B) yang menyebabkan A be­
reaksi dalam menanggapi perilakunya (A) sebelumnya dan
respons (B). Juga, terdapat tumpang tindih masalah kelu­
arga seperti; konflik peran dan kekuasaan, dan masalah
tertentu yang tidak sarna daJam jenis maupun tingkat ge­
. neralisasi atau spesifikasinya seperti yang lain.
MASALAH POTENSIAL Masalah yang teridentifikasi dalam
keperawatan keluarga sering berfokus pada kemampuan
keluarga unluk mengatasi masalah kesehatan atau ling­
kungan. Pada banyak situasi, tidak ditemui penyakit medis
atau kecacatan, Pada keadaan ini, diagnosis yang paling
sering adalah pencegahan (preventif), seperti pengurangan
risiko (modifikasi nutrisi-mengurangi garam , kalori, gula,
dan lemak; dan mengurangi tillgkat stres); memperbaiki
gaya hidup (olahraga teratur, lebih banyak istirahat dan
relaksasi, komunikasi yang lebih baile). Dari pengertian,
diagnosis keperawatan dapat melibatkan masalah kesehatan
potensial yang berasal dari kondisi yang ada atau yang
diantisipasi. Karena peri ode antisipasi ketika tuntutan ter­
hadap keluarga dan anggotanya di luar kebiasaan, bim­
. bingan antisipatif atau pendidikan kesehatan, konseling
keseha:tan, .dan inisiatif rujukan ke sumber komunitas
sering kaIi diperlukan. Contoh stresor yang dapat dianti­
sipasi yaitu kehamilan, pindah ke komunitas barn, pensiun,
rnasaremaja; isteri mulai bekerja penuh waktu, dan kemun­
duran progresif orang tua berusia lanjut.
. , . '
. .
.' DIAGNOSIS KESEJAHTER.A..AN.Keluarga mungkin juga
. sampai pada' satu titik, berkeinginan .untuk· mencapai
tingkat fungsi yang lebih tinggi dalam bidang tertentu
(Alforo-LeFevre, 2001). Pada kasus ini, akan dipilih diag­
nosis (promosi) kesehatan atau kesejahteraan. lni menun­
jukkan l}eluarga siap pada keadaan sehat, namun tetap
ingin memfokuskan rencana perawatan mereka untuk me­
ningkatkan kekuatan dan modal mereka.
MENETAPKAN KEBUTUHAN PRIORITAS. Masalah pada
keluarga yang kita harns bantuuntuk meringankan atau
memperbaiki adalah kebutuhal1 ketika perawat kesehatan
keluarga dapat memengaruhi perubahan atau pada saat kita
dapat membuat dampak kesehatan yang positif t-erlihat da­
lam perilaku seefisien mungkin. Memberikan pelayanan
yang kebutuhannya tidak mungkin dapat dipenuhi baik
karena kendala pada kIien maupun penyedia layanan ke­
sehatan merupakan prioritas yang rendah dan relatif
hierarki. Kebutuhan dan masalah lain akan terseJesaikan
sendiri atau akan dapat diatasi oleh sistem dukungan ke­
luarga atau seseorang, yang lebih mudah didapat dan Jebih
murah bagi keluarga, seperti tenaga pembantu kesehatan
rumah. Ada juga kebutuhan dan masalah yang yang me­
lampaui kontrol klien dan keahlian yang dimiliki oleh pe­
rawat. kduarga mungkin membutuhkan rujukan ke sumber
bantuan lain yang lebih tepat.
Begitu rnasalah kesehatan individu dan keluarga ter­
identifikasi, masalah tersebut pefIu disusun' dalam daftar
berdasarkan urutan prioritas kepentingan keluarga. $eriilg-·
kali terdapat ketidaksesuaian antara bagaimana' profesi
mernandang kebutuhan kIien dan bagaimana kIten (Mau
anggota dalam keluarga) memandang masalabflya sendiri.
Dalam hal irii, perawatharus menggali dan mendengarkan
tiap perspektif anggota keluarga dengan cara yang' tidak
menghakimi. Kemudian perawat dan keluarga dapat ber­
sarna-sama menetapkan arah asuhan keperawatan. Proses
 172 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

ini akan meningkatkan kolaborasi dan menunjukkan

TABEL 7-5 penghargaan terhadap kemampuan keluarga sebagai peng­
ambil keputusan yang aktif dalam perawatan kesehatan
DIAGNOSISKEPERAWATANNANDAyANG· mereka.
RELEVANDENGAN KEPERAWATAN Hanya dengan membuat urutan kebutuhan dan prioritas
KELUARGA dan perspektif k1ien, perawat dapat merencanakan inter­
Dukadta adaptif . vensi yang mungkin akan berhasil. Beberapa perawat
membuat penilaian prioritas rendah, sedang, dan tinggi,
Keiegangan Peron Pemberi Asuhan.
dengan prioritas kebutuhan tinggi adalah kebutuhan yang
Kepedihan kronik harus dipenuhi sesegera mungkin. Selain itu, untuk ke­
Penurunan Koping keluarga amanan situas~ yang mengancam kehidupan kIien, dua
KonRik Pengambilan Keputusan (sebutkan) faktor penting yang perIu dipertimbangkan dalarn mene­
Defisiensi Pengetahuan (sebutkan) tapkan prioritas, adalah: (1) rasa keterdesakan klien (ini
Ketidakmampuan Koping Keluarga Terganggu penting untuk membina hubungan), dan (2) tindakan yang
Disfungsi Proses Keluarga: Alkoholisme akan atau mungkin mempunyaj efek terapeutik terhdapa
pedlaku kesehatan k1ien dan keluarga di masa mendatang.
Duka Cita Maladaptif
Malasah jni kemudian akan membentuk landasan untuk
Perilaku Sehat (sebutkan)
menentukan tujuanan dan perencanaan intervensi.
Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Ketidakseimbangan Nutrisi: lebih dari Kebutuhan Tubuh
Gangguan Penyesuaian ~PERENCANAAN
Gangguan Pemeliharaari Rumah
Selama tahap proses keperawatan ini, perawat keluarga
Ketidakmampuan Menjadi Orang Tua terlibat dalam menyusun rene ana perawatan, bekerjasama
Kendaldlriteraksi Sosial dengan keluarga, yang menetapkan intervensi dalam rang­
KetidakefektiFan Performa Peron ka mencapai hasil yang diharapkan. Rencana dikomunika­
Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Terapeutik: sikan kepada semua tim kesehatan untuk meningkatkan
'Keluarga ~
pendekatan yang konsisten ketika bekerja dengan keluarga
Gangguan Proses Keluarga.
untuk membantu mereka keluarga mencapai hasil yang .
Ketidakpanihan (sebutkan)
diinginkan mereka.
KonRik Peran Menjadi Orang tua

Sindrom Pasca-trauma
MENETAPKAN TUJUAN BERSAMA
Ketidakberdayaan
Menetapkan tujuan bersama dengan keluarga merupakan
Kesiapan untuk Meningkatkan Koping Keluarga
tonggak dad suatu perencanaan efektif. Salah satu rumus
Kesiapan untuk Meningkatkan Kesejahteraan Spiritual
dasar keperawatan keluarga adalah bahwa klien mem­
Risiko Ketegangan Peran Pemberi Asuhan
punyai tanggung jawab mutlak untuk mengelola kehidup­
Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi: lebih dari Kebutuhan
an mereka (pdnsip penentuan diri) dan lpta menghargai
Tubuh . . ,
keyakinan mereka (Carey, 1989). Perawatdapat mernbantu
Risiko Ketidakmampuan Merijadi Orang tua keluarga menentukan tujuan kesehatan mereka sendiri
dengan membedkan informasi yang relevan ten tang hal­
~isiko Gangguan Pelekatan anfara Orang lua/Bayi/Anak.
hal yang menjadi kepeduJian/masalah rnereka. Ini me­
Risiko Kesepicin
mungkinkan keluarga untl!k membuat keputusan yang
Risiko Perilakll Kekerasan Terhadap Diri masuk akal tentang apa yang menjadi tujuan dan pelayanan .
Risiko Ketidcikberclciyaan . yang mereka ingin rertcanakan. Jadi~ penentu utama dari
.Disfungsi ~ksUal· . . apa yang menjadi tujuan adalahkeluarga bubn peniwat
Iso/as; Sosiol (Otto, 1973). .
~istresSpirifual . Menetapkan tujuan bersama dengaQ anggota keluarga
secara konsisten lebih utama daripada menetapkan tujuan
.Sumber: Diangosis NANDA c/iuraikan c/o/am MCFarland & MCFarland sepihak untuk beberapa alasan:
(1997) clan NANDA(2001 } • Proses menetapkan tujuan· bersama mempunyai efek

positif dalam interaksi depgan keluarga. . .....

• Orang cenderung ineno1ak untuk diperfutah apayarig

 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 173
harns dilakukan. tetapi akan Iebih suka untuk bekerja diidentifikasi sebagai respons klien yang dapat dicapai dan
terkait dengan tujuan yang mereka pilih dan dukung diinginkan oleh keluarga (Doenges, Moorhouse, & Burley,
sendiri. 2000). Klasifikasi hasil berhubungan dengan diagnosis
Orang yang membuat keputusan cenderung merasa dan intervensi keperawatan sudah diteliti dan dikembang­
bertanggungjawab (Carey, 1989). . • kan (Johnson, Maas, & Moorhead, 2001). Klasifikasi HasH
Penetapan tujuan semakin diakui sebagai komponen Keperawatan (Nursing Outcomes Classification, NOC) di­
yang sangat penting dalam perencanaan. Penyusunan rancang untuk menguraikan status pasienlkeluarga yang
tujuan yang jelas. spesifik dan dapat diterima, merupakan diinginkan. Setiap hasil disusun dengan daftar indikator
hal yang penting. Jika tujuan keluarga tidak jelas maka terkait yang diukur dengan berbagai Skala Likert khusus.
tidak akan membuat banyak perbedaan apa pun kegiatan Menggunakan cara terstandar ini untuk mengevaluasi hasil
yang dilakukan karena hasil akhir yang dicapaipun tidak pasienlkeluarga, dapat menjadi metode yang efeftif untuk
diketahui. Sepanjang pernyataan tujuan didefinisikan dan secara kritis mengukur dan menganalisis pengaruh inter­
diterima sebagai sesuatu yang valid oleh keluarga, tindak- vensi keperawatan. Dalam kolaborasi dengan penggunaan
an yang diinginkan tampak akan mengikuti. Selain tujuan Diagnosis NANDA, dan Klasifikasi Intervensi Keperawat­
dapat diterima, jelas, dan spesifik,. tujuan juga perlu di- an (NlC) (dibahas selanjutnya) serta Sistem KIasfikasi
~yatakan dalam bentuk perilaku sehingga dapat diukur Omaha, keperawatan membuat gebrakan yang berarti da­
(dievaluasi). Tujuan perlu disebutkan dalam jangka pen- lam menggambarkan bagaimana proses keperawatan di
dek, yaitu spesifik, lang sung dan terukur; tujuan tingkat- _terapkan dalam bentu tindakan.
menengah; atau pada akhir lain dari rentang sebagai jangka
panjang, lebih umum, tujuan utama yang menunjukkan
tujuan yang luas yang diharapkan oleh perawat dan ke­ MEMBUAT PENDEKATAN ALTERNATIF DAN
luarga. Tujuan jangka pendek diperlukan untuk memoti­ MENGIDENTIFIKASI SUMBER
vasi dan memberikan keyakinan kepada keluarga dan in­
dividu bahwa mereka telah membuat kemajuan, dan untuk Setelah menetapkan tujuan, profesionalkesehatan dan ke­
menuntun keluarga ke tujuan yang lebih luas, dan lebih luarga perlu untuk membuatcara alternatif guna mencapai
komprehensif. Proses ini konsisten dengan teori kontem­ tujuan yang sudah ditentukan. Setelah kebutuhan tersebut
porer utama yang berhubungandengan perubahan perilaku digambarkan, sumber yang' memungkinkan untuk meme­
sehat (Glanz, Lewis. & Rimer, 1997). nuhi kebutuhan tersebut diidenlifikasi. Sumber tersebut
. Dalam menetapkan tujuan, perawat diharapkanuntuk mencakuppenggunaan kekuatan di dalam keluarga, yang
bekerja dengan keluarga denganberbagai masalah yang meliputi sumber perawatan diri inereka,sistem dukungan
perlu diatasi melalui intervensi keperawatan, masalah yang keluarga, sumber bantuan fisik dan komunitas. Keterbatas­
dapat diatasi sendiri oleh keluarga sebagai agen perawatan an rencana perawatan dapat meliputi faktor seperti ke­
diri,dan masalah yang perlu dirujuk ke anggota tim pe­ bijakan agensi dan waktu serta kendala uang. Keterbatasan
layanan keseahtan lain atau ditangani secara kolaboratif. dalam hal ketersediaan tenaga dan sumber lain dapat juga
Pada kasus sepasang lansia yang memerlukan: (a) bantuan memengaruhi pemilihan pendekatan dan identifikasi sum­
memperoleh Medicaid (asuransi kesehatan), (b) konseling ber.
diet, dan ·(asuhan keperawatan da.sar) bagi suami yang Tindakan atau pendekatan spesifik yang difasilitasi oleh
mengalami gangguan mobilisasi. Perawat dapat memutus­ perawat dipilih oleh anggota keluarga dari alternatif dan
kan untuk melakukan konseling diet, merujuk pasangan ke sumber yang tersedia. Hal ini merupakan pendekatan yang
pekerja sosial untuk mendapatkan Medicaid, dan menya­ dirasakan sesuai oleh keluarga dan perawat, serta diharap­
rankan petugas kesehatan pembantu di rumah memberikan kan mempunyai kemungkinan keberhasilan yang tinggi.
asuhan keperawatan rutin yang diperlukan bagi suami. Salahsatu strategi untuk meningkatkan keyakinan kelu-.
·Sebagai anggOta tim kesehatan yangmerawat keluarga, }lrga mengenai keinampuan mereka agar rencana tindakan
. perawat yang 1:lerorientasi pada keluarga hanis juga secara ber.hasil adalah membahas keberhasilan mereka .dalam
. terus-menerus mewaspadliisituasi ketikaPerteIiulantim . sitmisi lain. Beberapa strategi dapClt melibatkanbyrerapa '.
(formal atau tidak formal) mungkiri bermanfaat bagi klien..' atau seluruh anggoia: keluarga; anggota tim kesehatan lain,
Perencanaan kolaboratif dan penetapan tujuan dengan atau keluarga besar dan ternan, juga perawat. . ..... . .•
anggota tim kesehatan lain membantu mt!ningkatkanpe~ .. Ketika memikirkan perencanaan' pendekatan .kepera- .
mahaman yang lebihbaik tentang kebutuhan kIien,. selain watan, perawat perlu mengajukan pertanYaail berikut:
itu juga untuk memastikan siapa akan melakukan apa.·· .
• Apakah rencana ini dibuat dalam kolaborasi dengan
. KLASIFIKASI HASILKEPERAWATAN. Selama tahar> pere~~ keluarga? '.. '. ' . .. .' . ' ..'. .' .
canaan, kriteria hasil spesifikditetapkan. Kriteriahasil ini Akankah pendekatan yang diu8ulkanmeningkatk-an·
 174 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

kekuatan keluarga dan kemandirian anggota identifikasi strategi intervensi alternatif dan sumber, serta
keJuarga? menentukan prioritas. Intervensi tidak bersifat rutin, acak,
• Apakah ini merupakan tindakan dalam tingkat infor- atau terstandar, tetapi dirancang bagi keluarga tertentu
masi dan keterampilan anggota keluarga atau sumber dengan siapa perawat keluarga sedang bekerja.
mereka sendiri? Apakah mereka mempunyai penga-. Terdapat beberapa definisi intervensi keperawatan di
Iaman serupa sebelumnya? dalam literatur. Social Policy Statement (1995a) American
• Oalam skala 1 sampai 10 (dengan 10 sebagai skala Nurses Association (ANA) mendefinisikan intervensi ke­
tertinggi), seberapa besar komitmen dan motivasi perawatan sebagai "tindakan yang dilakukan perawat un­
anggota keluarga untuk menerapkan rencana ter­ tuk pasien, keluarga aiau komunitas" dengan tujuan
sebut? "membantu pasien, keluarga dan komunitas. meningkat­
• Apakah tersedia sumber yang mentadai untuk me­ kan, mengoreksi atau menyesuaikan kondisi fisik, emosi,
laksanakan rencana? psikososiaI, spiritual, budaya dan lingkungan sebagai
• Bagaimana anggota keluarga menanggapi pertanyaan alasan mereka mencari bantu an" (him. 9). Bulechek dan
ini? McCloskey (2000) mendefinisikan intervensi keperawatan
Keluarga mempunyai hak .dan tanggung jawab untuk sebagai "setiap tindakan, berdasarkan keputusan kiinis,
membuat keputusan kesehatan mereka sendiri. Karena yang dilakukan perawat untuk meningkatkan kriteria hasil
plinsip keperawatan keluarga, ada tindakan tertentu yang pada pasienlklien. Intervensi keperawatan meliputi baik
disetujui dan dipilih oleh. keluarga letapi baik secara perawatan langsung maupun tidak Jangsung; yang dituju­
personal rnaupun profesional mungkin tidak kita setujui. kan kepada individu, keluarga dan komunitas; meliputi
Informasi dan pemahaman klien tentang konsekuensi penanganan awa) perawat, dokter, dan penyedia layanan
tindakan (sehingga keluarga dapat membuat keputusan kesehatan lainnya" (hIm. xix). Seperti yang didefinisikan
yang benar berdasarkan informasi) sangat penting karena oleh Wright dan Bell (1994), intervensi keperawatari
ada ketetapan hukum yang mewajibkan infOlmed consent adalah: "tindakan atau respons perawat, yang meliputi tin­
dan catatan mengenai hak kIien yang secara jelas mene­ dakan terapeutik nyata dari perawat, yang terjadi dalam
gaskan perlunya bagi klien dan keluarga untuk terlibat da­ konteks hubungan perawat-klien guna memengaruhi fung­
lam semua aspek keputusan perawatan kesehatan. Bebe­ si individu, keluarga atau komunitas yang menjadi akun­
rapa pendekatan yang kita rencanakan dengan keluarga tabilitas perawat" (him. 3). Oalam kolaborasi danlatau
mungkiri kurang ideal, tetapi bertujuan memperbaiki situ a­ konsultasi dengan perawat, implementasi mungkin dUa­
si khen· (keJuarga) saat inL Mencari cara yang tersedia kukan secara langsung oleh sejumlah orang: klien (indivi­
untuk mencapai tujuan adalah hal yang realistik dan prag­ du atau keluarga), anggota tim kesehatan, keluarga besar,
matik. Kendala dapat meliputi faktor suprasistem (sosio­ dan orang lain yang ada dalam jaringan sosial keluarga.
politik), yang tidak dapat diselesaikan oleh individu kelu­ Selama perawat memberikan intervensi keperawatan,
arga; namun demikian, perawat dapat mempertimbangkan data baru akan muncul ke permukaan. Setelah informasi
intervensi yang dirancang untuk meningkatkan tindakan ini (respons kiien, perubahan situasi, dIl) dikumpulkan,
komunitas pada beberapa kasus tertentu, atau dapat ber­ perawat perlu cukup fteksibel dan beradaptasi untuk peng­
tindak melaJui organisasi profesi keperawatan untuk mem­ kajian ulang situasi pada keluarga dan dengan tanpa per­
berikan advokasi dalam meningkatkan kesehatan Iing­ siapan memodifikasi rencana bersama keluarga.
kungan dan sosiopolitik bagi keluarga (1ihat Bab 9). Terdapat berbagai tingkat intervensi keperawatan ke-·
Penempatan rencana asuhan keperawatan keluarga luarga terkait dengan kompleksitas intervensi tersebut.
mengikuti pilihan bersama akan pendekatan yang diran­ Wright dan Leahey (2000) mendefinisikan dua tingkat ke­
cang untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Setelah ahlian daJam keperawatan keluarga-umum dan spesialis.
rencana asuhan dibuat, implementasi rencana rnelibatkan Menurut Wright dan Leahey, perawat umummendefinisi­
penetapan prioritas dan urutan intervensi serta fase dalam kan keluarga sebagai konteksperawat yang bekeIja dengan
koordinasi rencana. ihdividu pasien. Mereka disiapkan· di . tingkat sarjana.
Perawat Spesialis mengonsepkan keluarga sebagai unit pe­
~INTERVENSI rawatah, dengan kompetensi keterampilan mewawancara
·KEPERAWATAN
dan pengetahuan kiinik ten tang teoTi sistem, penelitian,
KELUARGA
model pengkajian, dan intervensi keluarga; mereka disiap~ .
kan pada tingkat pendidikanrriagister atau daktor. Ber­
Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan peng­ ·lawanan dengan keyakrnanWright dan. Leahey bahwa"
kajian, diagnosis keperawatan, pemyataan kekuatan, dan. lulusan srujana keperawatanbertllOgsi $ebagaJ perawat
perencanaan keluarga, dengan merumuskan tujuan, meng­ umum (menurut definisimereka),i<ami meyakirii bahwa
 BAB 7
lulusan Sarjana Keperawatan, dalam menyelesaikan mata
ajar sistem keluarga, biasanya efektif dalam bekeJja dengan
keJuarga sebagai suatu unit. Keluarga yang lebih kompleks,
tentunya perJu untuk dirujuk ke perawat spesialis dengan
persiapan lebih lanjut.
INDIKASIINTERVENSI KEPERAWATAN
KELUARGA
Setelah melakukan pengkajian dan· membahas bersama
permasalahan keluarga, perawat keluarga dan anggota ke­
luarga perlu memutuskan apakah ada indikasi untuk in­
tervensi keluarga. Kriteria untuk membuat keputusan ini
meliputi minat dan motivasi ke]uarga untuk menerima
bantuan dan rnengatasi masalah tersebut, tingkat fungsi
keluarga, tingkat keterampilan perawat, dan sumber yang
tersedia (Wright & Leahey, 2000). Selain untuk perawatan
promotif dan preventifkesehatan rutin, Wright dan Leahey
inenyarankan bahwa intervensl keperawatan keluarga
mungkin diperlukan jika:
• Anggota keluarga mengalami suatu penyakit yang
menimbulkangangguan yang nyata terhadap anggota
keluarga lain.
• Anggota keluarga rnenyebabkan gejala atau masalah
individu.
• Perbaikanpada satu anggota keluarga rnenirnbulkan
,gejala atau gangguan pada anggota keluarga yang
lain.
• Anggota keluarga untuk pertama kali didiagnosis
menderita penyakit.
Kondisi anggota keluarga terganggu secara nyata.
• Anak atau remaja mengalami masalah emosi, perila­
ku, atau· fisik datam konteks penyakit anggota kelu­
arga.
• AQggota keluarga yang mengalami penyakit kronik
pindah dari rumah sakit atau pusat rehabilitasi ke ko­
munitas.
• Pasien yang mengalami penyakit kronik menjnggal
dunia (hIm. 22-23). '
MODEL/SISTENl INTERVENSI KEPERAWATAN
Klasifikasi .dati penjabaran iiltervensi keper~watan lebih
spesifik hatus terus dikembangkan. Hal· ini merupakan
sliatu prestasi apabilaperawat memberikan fakta tentang
keberhasilan interv:ensi niereka terhadap kesehatan
keluarga.
KLASIFIKASI INTERVENSI KEPERAWATAN. Saat ini, suatu
perubaban besar sudah dilakukan olehBulecbek dan
McCloskey serta asosiasi penelitianmereka dari Univesi­
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 175
tas Iowa (2000) untuk mengembangkan 486 intervensi ke­
perawatan dengan bahasa yang terstandar. Kekuatan utama
dari NIC adalah rnernberikan kisaran intervensi yang luas
baik bagi perawat urn urn rnaupun spesialis. NIC juga me­
liputi intervensi bagi pasien yang mengalami tingkat kepar­
ahan berat (Moorhead, McCloskey, & Bulechek, 1985).
MODEL INTERVENSI KELUARGA CALGARY (CFIM). Suatu
tonggak lain dalam mengembangkan dan menguraikan
intervensi keperawatan adalah Calgary Family Intervention
Model (CFIM) oleh Wright dan Leahey' (2000). CFJM ada­
Jah suatu kerangka terorganisir untuk mendefinisikan
hubungan antara keluarga dan perawat yang membantu
terjadinya perubahan dan dimulainya penyembuhan. Khu­
susnya, modeJ ini menekankan hubungan perawat-keluarga
dcngan memfokuskan pada pertemuan antara fungsi ang­
gota ke]uarga dan intervensi yang.diberikan oleh perawat"
(hIm. 26). CFIM berfokus pada peningkatan, perbaikan,
dan/atau pemeliharaan fungsi keluarga yang efektif dalam
tiga domain; kognitif (berpildr), afektif (emosi), dan pe­
rilaku (tindakan) (Tabel 7-6).
Dengan menggunakan model ini. perawat perlu menen­
tukan domain fungsi keJuarga yang pefiu berubah dan
selanjutnya menentukan intervensi yang paling tepat yang
menjadi target untuk domain tersebut. Secara kolaboratif,
perawat mencari input dari keluarga tentang intervensi apa
yang paling bermanfaat. Sebagaicontoh, jika masalah yang
sudah diidentifikasi adalah kurangnya infonnasi, perawat
dapat menentukan bahwa domain fungsi keluarga yang
perlu diubah adalahdomain kognitif. Dengan menawarkan
intervensi (seperti memberikan infonnasi), perawat dapat
membantu keluarga beJajar cara yang lebih baik ·dalam
mengatasi masalah. Apabila masalahnya adalah kurang
oJah raga, perawat dapat menetapkan bahwa domain peri­
laku yang perlu berubah dan intervensi yang ditawarkan
adalah interve!1si yang dapat mengubah pola latihanlolah
raga (perilaku) keluarga. Akan tetapi, ada suatu situasi ke­
tika terdapat lebih dari satu domain yang perIu berubah
atau jika satu intervensi dapat Iebih memengaruhi peru­
bahan daripada satu domain fungsi keluarga. Hal ini tidak
mengejutkan karena perubahan pada satu bagian (fungsi
ke]uarga) akan memengaruhi perubahan pada yang Jain.
. Untuk dapat menentukan ketepatan an tara domain yang
perlu diubah dan intetvensi yang dipilih~ peQiwat mungkin
perlu untuk mencoba beberapaintervensL Evaluasi berke­
. hinjutan diperlukail untuk·· kel:>erhlisilan interVensi. Tabel
. 7-7 menggambarkan penerapan CFIM padamasalahr orang
tua berusia Ianjut meminta untuk ]ebjh sering dikunjungi
ol~h an8k imaknya yang sudahdewasa;anakcanak tidak .
suka mengunjungi orang tuaInereka, yang selaiumengeluh ..
Catat keterampilan khusus· yang· perawat. gumi.kan untuk
menerapkan intervensi·"dukunganpeinbed atmhan".
 176 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

PEDOMAN INTERVENSI KEPERAWATAN

apa yang harus mereka lakukan untuk mereka sendiri
KELUARGA
(Robinson, 1994; Wright & Leahey, 2000).
Melibatkan sebanyak mungkin anggota keJuarga daJam
Baru-baru ini, beberapa prinsip yang bermanfaat untuk sesi pendidikan dan konseling yang telah direncanakan,
diingat ketika mengintervensi keluarga telah diuraikan. akan sangat membantu ,(Doherty & Campbell, 1988;
Suatu konsep mendasar adalah bahwa intervensi hanya Rolland, 1994). Hal ini memungkinkan anggota keluarga
dapat diberikan kepada keluarga dan kerja terbaik yang untuk mengungkapkan dan memberi dukungan satu sarna
dapat dilakukan perawat adalah menciptakan suatu kon­ lain. Hal ini juga menstimulasi lebih banyak diskusi ke­
teks bagi keluarga untuk menemukan solusinya (Wright & lompok dan umpan balik yang diperlukan dan menjamin
Leahey, 2000). Depgan kata lain, perawat menerapkan pe­ bahwa semua anggota yang hadir mendapatkan informasi
ngalaman dan pengetahuannya untuk merencanakan in­ yang diperlukan. Seorang anggota keluarga mungkin me­
tervensi dengan berkolaborasi bersama keluarga tetapi ngajukan pertanyaan yang baru, yang kemudian mema­
tidak dapat memaksakan atau mengarahkan perubahan parkan kepada anggota yang berpartisipasi Jainnya untuk
(Maturana & Varela, ]992; Wright & Levac, 1993). Pe­ selanjutnya mendiskusikan hal terse but.
rawat tidak boleh menyalahkan dirinya sendiri atau kelu­ Pada.keluarga yang memiliki anak berpenyakit kronik,
arga ketika harus memilih untuk tidak mengimplemen­ seringkali hanya ibu yang terlibat dalam mengeJola pe­
tasikan intervensi atau. ide tertentu. Dengan demikian, nyakit anak, sehingga keterlibatan ayah saat kunjunganl
bukannya bereaksi secara negatif terhadap dirinya sendiri wawancara keluarga dapat sangat penting. Hal ini dapat
atau keluarga, perawat dapat menjadi lebih ingin tahu ten­ menjadi kendala, karena ayah dan anak yang lain merasa
tang fungsi keluarga dan dapat berkolaborasi dengan me­ "ditinggalkan" (Drotar, Crawford, & Bush, 1984; Rolland,
reka untuk mengembangkan ide baru atau menyesuaikan 1994), dan secara progresif membuat jarak antara mereka
kembali intervensi sebelumnya bersama keluarga untuk dengan ibu-anak yang sakit. Hal ini juga menjauhkan me­
mencapai tujuan. Vosburgh dan Simpson (1993) mem­ reka untuk mendapatkan informasi pertama tentang masa­
pertahankan bahwa, "fokus untuk intervensi adalah men­ Jah kesehatan dan pengobatan serta mendapatkan kesem­
cari kekuatan, terbuka terhadap perubahan dalam keluarga patan berbagi kepedulian dan dukungan satu sarna lain.
dan menghargai kei"ngintahuan tentang keunikan mereka". Dalam merawat anggota keluarga yang sakit balk di
(hIm. 232). Intervensi perlu dilengkapi dengan kepekaan rumah sakit maupun di rumah, terutama apabila penyakit
terhadap keJuarga dan etnik serta agama. tersebut mengancam kehidupan, anggota keluarga sering
Robinson (1996) menemukan bahwa intervensi yang· merasa tidak berdaya, dan mengalami stres. Wright dan
membuat suatu perubahan pada keluarga adalah intervensi Leahey (2000) memberikan beberapa saran intervensi yang
yang meningkatkan dan memperkuat hubungan antara ke­ bertujuan melibatkan seluruh keluarga dan mengurangi
luarga dengan perawat. Robinson menekankan bahwa hu­ stres. Termasuk mengajarkan teknik pemberian asuhan ke­
bungan ini bukanlah pusat asuhan, tetapi adalah asuhan 1tu pada anggota keluarga seperti bagaimana cara menyentuh
sendiri" (hIm. 153). Jadi, sifat hubungan perawat-klien dan memegang pasien tanpa mengganggu pengobatan, be­
bukanlah suatu persyaratan intervensi efektif, tetapi lebih gitu pula menyarankan anggota keluarga untuk berperan
dipandang sebagai intervensi itu sendiri, dalam pemberian asuhan tertentu. Keterlibatan seperti ini
menimbulkan perasaan kompeten bagi keluarga (power &
Untuk menjaga prinsip dasar bahwa keluarga rriempu­
.Dell Orto, 1988).
nyai hak dan tanggung jawab untuk membuat keputusan
mereka sendiri, keluarga dan perawat'perlu merribentuk MEMPROMOSIKAN PERUBAHAN. Sesuai definisi yang
kemitraan guna meningkatkan kesehatan dan memerha­ telah dijelaskan terdahulu, tujuan utama mengintervensi
tikan kesehatan keluarga. Kemitraan antara tenaga kese­ keluarga adalah· membuat perubahan seperti mengurangi
hatan profesional dengan keluarga merupakan inti dari se­ penderitaan danlatau mecapai kesejahteraan keluarga yang
mua sistem pelayanan kesehatan yang baik (Green, 1994). lebih tinggi. Bagi pera'-Vat yangbekerja dengan keluarga
, Peran serta aktif keluarga merupakan suatu pendekatan pada masa yang cUkup lama, perubahan mungkin tampak
penting untuk menggabungkan ke dalam setiap strategi in­ ]amban atau bahkan tidak terjadi. Perlu diingat bahwa
'" tervensi keperawatan keluarga. Keterlibatan keluarga da­ perubahan dalam keluarga terjadi "setiap saat melalui
lam fase implementasi sering diartikan melibatkan keluar- ' rangkaian intervensi, tiap intervensi menghasilkan infor­
ga dalam penyelesaian masalah secara bersama,begitu masi, sebagi~ mellilul observasi terhadap hasil dari inter­
pulamericiptakan suatu konteks untuk berubah melalui vensi terdahulu"{Hartrnan & Laird, 1983, hIm. 306).
Percakapan terapeutik ketika kekuatan keluarga diutama­ Dengan demikian, kelihaian perawat memusatkanper­
,'/kan. Ariggota keJuargakemudian diberikan kebebasan hatianterhadap perbedaan yang beniIang kali, kendatipun
urituk meinutuskan apa yang masuk akal bagi mereka dan perbedaan tersebut samar, terus m~ningkat secara teratur.,
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 177

TABEL 7-6

MODEL INTERVENSI KELUARGA CALGARY:TIGAD9MAIN FUNQSIKELUARGA

Kc)gnitif: Intervensi diarahkan pada domqin kognitif fungsi keluargamem~rikan ide, pendapat, informasi, atau
pendidikan baru rentang masalah atau. risiko kesehatan rertenru. Beberapa contoh, antaralain: Memberikan informdsil
peridapat, menilai ulang kognitif, memberikan pendidikan kesehc:itdn, dan mengeksternalisasi masalah. Selain itu,
perkniyaaninrerventif dapat dirumuskanunruk memicu perubahan di dalam domain kognitiffungsi keluargd. .
Afektif: ~~~akan keperaw~tan di~rah~(:Jn ~ada domain afektif fu~gsi keluarga yon!;! dit.uiukan untukmembantu keluarga
yang memll.kl respons amosl yang tlnggl sehlngga dapat menghenhkan upaya penyelesclCin masalah mereka. Beberapa
contoh, antara lain: Memvalidcsi/menofrhalisasi respons emosi, menceritakan pen galaman sakit, dan merigganibarkan
dukungcn keluarga. Pertanyaaninierventifdapat disusun untuk memeilgaruhi perubahcln di dalam domain afektif fungsi
keluarga.. . .. ..
Perilaku: Strategi keperawatan diarahkan untuk membanru anggota keluarga untuk berinreraksi/berperilaku secara
berbeda anlara saru dengan yang lain serta dengan orang lain di luar keluarga. Beberapa contoh, cnlara lain: Mendorong
anggota keluarga sebagai pemberi asuhan, mendorong islirahat, dan menciplakan kebiasaan. Pertanyaan inlervenlif dapal
dianjurkan untuk menimbulkan perubahan di dalam domain perilaku fungsi keluarga.

Sumber; Diambil dari Wright & Leahey (2000)

Wright dan Leahey (2000) telah menekankan beberapa
konsep berubah yang penting yang mereka rasakan
bermanfaat dalam membantu keluarga dengan masalah
kesehatan:
• Perubahan bergantung pada persepsi terhadap masa­
lah.
• Peru bah an ditentukan oleh struktur.
sedangkan strategi stres dan intervensi krisis, sering kali
Perubahan bergantung pada konteks.
digunakan apabila model koping keluarga diterapkan da­
.. Perubahan berg antung pada tujuan yang terus bergulir
untuk diatasi.
Pemahaman saja tidak akan menyebabkan peru bah­
an.
Perubahan tidak selalu terjadi secara sarna pada se­
mua anggota keluarga.
Memfasilitasi perubahan merupakan tanggung jawab
perawat.
Perubahan terjadi dengan arti "cocok" atau menghu­
bungkan antara intervensi terapeutik perawat dan
struktur biopsikososial anggota keluarga.
• Kesiapan keluarga untuk perubahan dapat meningkat
setiap saat karena berbagai faktor (mis:, kampanye
media, pengalaman personal, meningkatnya keper­
cayaan diri karena kenaikan, kesuksesan kecil, dan
infonnasi baru)~
.Perubahan dapat terjadikarena banyak penyebab
(him. 51-59).
INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
. nbsis .keperawatan berfokus pacta individu,situaSi yang
SPESIFIK
Banyak intervensi keperawatan keluarga yang ada dapat
digunakan dalam bekerjadengan keluarga (Tabel 7-8).
Intervensi yang dipilih sering kali dipengaruhi oleh tingkat
kompetensi perawat, model teoretis yang perawat terapkan
dalam asuhan keperawatan keluarga yang dibuat dengan
tujuan yang telah dirumuskan. Dua contoh bagaimana mo­
del teoretis memengaruhi intervensi yang dipilih adalah:
Bimbingan antisipatif (sejenis strategi pendidikan ke­
sehatan) ditekankan dalam model dan perkembangan,
lam praktik.
Selain itu, strategi intervensispesifik yangdigunakan
tenaga kesehatan profesionalpadakeluarga bergantung pa­
da tingkat fungsi keluarga. Leavitt (1982) mengkiasifikasi
keluarga menjadi: Sangat fungsional, agak disfungsionaJ,
sangat disfungsionai,. dan kronik. Intervensi keperawatan
benigam bergantung pada perspektif perawat ten tang
tingkat fungsional suatu keluarga. Sebagai contoh, pada
keluarga yang sangat fungsional, sebagian besar tindakan
keperawatan keluarga dalam bentuk preventif dan promosi
kesehatan (pendidikan kesehatan, pemberian informasi).
Sebaliknya, keluarga yang sangat disfungsional dan akut,
disarankan tindakan preventif dan suportif terapeutik jang­
ka pendek danjangka panjang (Leavitt). Intervensi tertentu
yang diimplementasikan juga bergantung pada keluarga,
karena mereka adalah peserta aktif dalam menetapkan
tujuan dan memilih intervensi.·Pada semua kasus, strategi
edukatif dan suportif merupakan inti strategi intervensi ter­
lepas dad apa punfaktor lain yang teilihat.·
Seperti diketahui bahwa sebagian besar tatacnama diag­
sama jJga terjadi ketikamencari intervensi yang berorien­
tasi pada keluarga. Seperti yang telah dibahasterdahillu,
klasifikasi intervensi cenderungherorientasipada individu
walaupun ada beberapa intervensi keperawatiui k.eluarga
 178 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 7 ...7
i»ENERAPAN MODEL INTERYENSI KELUARGA CALGARY:.DUKUNGAN PEMBER. ASUHAN
Masalah $istem Orang Tua-Anak: Orang rua berusia Janjut meminta lebih sering dikunjungi onak-anaknya yang
.sudah dewasa; anak yang sudah dewasa tidak senang mengunjungi ayah mereka karena ia sering mengeluh tentang aook
. anaknya yang tidak mengunjunginya.
DOMAIN FUNGSI KELUARGA
1. KOgnitif
2. Afektif
·3. Perilaku
INTERVENSI (MENDORONG ANGGOTA KELUARGA MENJADI PEMBERI
ASUHAN DAN DUKUNGAN PEMBER I ASUHAN)
Memberitohu onak yang sudah dewasa bohwa orang rua mereka yang lanjut usia mengalami kesuliton unruk mengingat
kunjungan mereka (daya ingat menurun tentang kejadian baru), yang merupakan fenomena biasa bagi lanjut usia. Oleh
karena iru, tidak berguna unruk mengingatkan orang rua mereka tentang kunjungan terakhirnya.
Berempati terhadap orang rua lansia; katakanlah bahwa Anda memahami bahwa, pasti kesepian jika horus tinggal di panti
werda. Anak dewaso akan menghargai dengan mengetahui bohwa orang ruanya kesepian, sehingga mereka dapat
menanggapi dengan tepat. Oleh karena itu, sarankan lansia unruk tidak mengeluh mengenai anak mereka yang jarang
berkunjung, sebaliknya mengatokan ketika mereka datang "kadang-kadang, soya merasa kesepian di sini. Soya sangat
senang kamu datang mengunjungi soya." .
Sarankan anak unruk berhenti memberikan alason dan penjelasan mengapa mereka tidak dapat lebih sering datong,
sebaliknya fulis pada buku tamu atau kolender tiap berkunjung, rulis siapa yang berkunjung dan hari apa, dan mungkin
ada barita yang menarik, sehingga orang rua berusia lonjut dopat membacanya di antara kunjungan. .

Sumber: Wright, L M" & Leohey,.M {2000}. Nurses and families: A guide to family assessment and intervention (3rd ed.) Philadelphi~; Davis.

yang juga·diidentifikasi. Meskipun demikian, Bell (1995)
mengingatkan kita "kegiatan selanjutnya diperlukan untuk
mengartikulasikan secara' spesifik apa yang perawat laku­
kan ketika ia mengintervensi keluarga" (hIm. 356)
Salah satu alasan mengapa intervensi keperawatan ke­
luarga sukar untuk diidentifikasi, dijelaskan oieh Beavers
dan Hampson (1996). Mereka mempertahankan bahwa
pengkajian dan intervensi keluarga merupakan elemen
yang tidak terpisahkan dalam praktik klinik. Selain itu, me­
reka menegaskan bahwa beberapa pengkajian keluarga
(pertanyaan yang diajukan klinisi dan menghasilkan um­
pan balik) merupakan intevensi. Mereka menyatakan bah­
wa keluarga yang membuat perubahan'positif berdasarkan
proses pengkajian dan berhubungan dengan umpan batik
adalah keluarga yang lebih mampu untuk secara konstruk­
tif menggunakan informasi yang diberikan dalam proses
.p~ngkajian.
. Beberapa stnitegi intervensi keperawatan keluarga di­
gali dalam bab ini: Strategi pendidikankesehatan, konse­
··ling, membuat kontrak, manajemen kasus, kolaborasi dan
konsultasi. Selain itu, if'itervensi keperawatan kelmirga di­
··sajikan pada sesi kesimpulan pada Bab 5, Bab 7 hingga17.
Intervensi. keperawatari keluarga yang lebih spesifik di­
uraikan dal~n bab ini, intervensi yang paling berhubungan
erat(hlm. 190) pada fakus tertentu dari tiap bab secara
·beturutan (Tabel7-9).
PENDIDIKAN KESEHATAN. Sangat penting memasukkan
keluarga dalam pendidikan kesehatan pasien. Memberikan
pendidikan kesehatan kepada pasien tanpa· melibatkan
keluarga sering kali mengakibatkan perawatan diri dan
pemulihan yang bUlUk. (Rankin dan Stallings, 2001). Pe­
nyuIuhan atau pendidikan kesehatan merupakan satu dari
pendekatan intervensi keperawatan keluarga yang utama.
Pendidikan dapat mencakup berbagai bidang, isi, dan fo­
kus, termasuk promosi kesehatan dan pencegahan penya­
I<it, masalah kesakitan/disabilitas dan dampaknya, serta
dinamika keluarga. Strategi pendidikan kesehatan meru­
pakan suatu proses yang memfasilitasi pembelajaran.
Tujuan pembelajaran adalah mendukung perilaku yang
sehat atau mengubah perilaku tidak sehat, walaupun peru­
bahan (hIm. 190) dariperilaku tidak selalu langsung akan
teramati. Unluk terjadinya suatu pembelajaran, perawat
keluarga perIll menggunakan prinsip pembelajaran (Tabel
.7-10). Empat tujuan spesifik pendidikan kesehatan kelu­
arga disajikan di Tabel 7-11.
Watson (1985) menekankan bahwa pendidikan mem­
berikan informasi kepada klien, dengan demikian, mem­
bantu mereka untuk dap·at mengatasi secara lebih efektif .
terhadap perubahan kehidupan dan peristiwa yang me­
nimbulkan . stres. Mendapatkan informasi yang berarti,
membantu anggota keluarga lebih inerasa memegang ken­
dali dan mengurangi stres. Hal ini juga memungkinkan
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA .179
mereka untuk mengartikan lebih jelas pilihan mereka dan
lebih berhasil menyelesaikan masalah mereka. TABEL 7-8
Pada era perawatan terkelola dan penekanan pada pera­ , "'" ".,/ .":~',< ,\;,!;;:\~:;,:~~~~>,-,:(:,;.~)\,~~j,
watan did dan tanggung jawab diri, kebutuhan akan pen­ INTERVENSI KEPERAWATANkE~lJAIt~A'?/¥.i:::~~d
didikan pasien lebih besar dari sebelumnya. Pendidikan
kesehatan diarahkan untuk membantu pasien dan kelu­
Modi~kasj perilaku)f~,:0t.il':,{
Membuat kontrak .
. '. . ,.,' "; ';' " ";.~"'.'::'>~:';.":~'>"'~f,~.?~.,(.,,:(
.. . ",.. ,"'" .
arganya melakukan perawatan diri terhadap keluarga sen­
Manajemen kasus, termasuk koord.inasr ?~n;~~,i!(i~;;:;~;"
diri dan bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka Kolaborasi . .: .. '. ["::~::':;:.ic,::2~'
sendiri. Sedini mungkin, orang dewasa dan anak-anak Konsultasi .... '.;':;,,:.i ... ;
harus merasa bahwa mereka memiliki kemampuan untuk "'f, "

meraw~lt diri dan keluarga mereka sendiri, serta berhak un­ Konseling termasuk dukungaO
J J penilaian~l~ng~kJsnitif'
tuk mendapatkan informasi sehingga mereka dapat mem­ (raframing), intervensi krisis, dan kerja kelompok .. ,. , ..........
buat keputusan sendiri. ApabiJa filosofi ini dibina lebih Strategi pemb~rdayaan . ....•
awal dalam hubungan perawat-keluarga, model hierarki Modifikasi lingkungan

tradisional, dengan posisi atasan dan bawahan, tidak lagi Advokasi keluarga . .

sesuai. Sebagai pendidik, perawal perlu berperan sebagai . Modifikasi gaya hidup, termasuk manajemen .sfres,,·

fasiJitator dan narasumber bagi klien, yang akan memu­

Jaringan, termasuk menggunokan kelompok swa-bantUdaii,·

tuskan pilihan yang terbaik bagi mereka. Ada berbagai dukungan sosial : . . .,'

faktor yang dapat memengaruhi secara positif maupun

Merujuk

negatif terhadap keberhasilan intervensi pendidikan. Va­

riabel klien dan kontekstual yang memengaruhi keberha­
Model peran

sHan pendidikan kesehatan terdapat di Tabel 7-12. Tambahan peron : .,"

Intervensi pendidikan kesehatan akhir-akhir ini lebih Strategi pengajoron

melibatkan keterampilan pendidikan kepada pemberi Kfosifikasi niloi .

asuhan keluarga (anggota keluarga). Dengan kelompok

diagnosis yang terkait, perawatan terkelola, dan kebijakan
penghematan biaya lainnya, jumlah pasien yang dirawat di
komunikasikan kepada anggota keluarga dalamtindakan
ru01ah sakit yang dipulangkan lebih awal mengal!J.mi pe­ tidak terstruktur, berartitelah teIjadi pendidikan informal.
ningkatan. Baik perawat rumah sakit maupun perawat ke­ Doherty dan Campbell (1988), menguraikan keterampilan
sehatan di rumah mempunyai tanggung jawab lebih besar yang diperlukan oleh tenaga kesehatan profesional ketika
untuk mendidik anggota keluarga yang memberi asuhan
inemberikan informasi dan saran kesehatan kepada kelu­
tentang bagaimana merawat anggota keluarga untuk pemu­ arga secani tetus-menerus:
lihannya di rumah sakit dan di rumah. Mengomunikasikan temuan kesehatan dan pilihafi.
Jen;s Pembela;aran. Pembelajaran melibatkan pemi­ pengobatan secara ,teratur dan jelas kepada anggota
kiran dan ide baru (pembelajaran kognitif), sikap (pem­ ke]uarga
belajaran afektif), dan perilaku (kemah iran keterampilan • Mendengarkan pertanyaan dan masalah anggota ke­
psikomotor) (Bloom,1956). Pengenalan terhadap tiga jenis luarga dengan penuh perhatian .
pembelajaran tersebut diperlukan ketjka merencaflakan in­ • Menginformasikan kepada keluarga tentang Situs
tervensi pendidikan kesehatan karena ketiga jenis pembe­ Internet atau sumber informasi lain yang relevan
lajaran sangat penting (Lester, 1986). Selain itu, ketiga (buku, rekaman video di perpustakaan) .. .. .
jenis pembe\ajaran saling bergantung. Sebagaicontoh, pe­ • Menyarankan keluarga bagaimana mengafu.sik;e~e.:.
ngetahuan yang baik (pembelajaran kognitif) merupakan hatan dan kebutuhan rehabilitasi pasieri(hlm;i32).
\andasan, tetapi tidak berarti apabila dua jenis pembela­ Keluasan dan kedalaman informasikes~hatii:t,yapgdjbe:.'·
jaran yang lain tidak meinada:L Apabila sikap kim ten tang rikan dapat. beragam bergan~ng.' pa~;:tanggotl1k,eluarg~(
makanan dan gizi berubah secara positif, maka perubahan yang~iajak bicara.· Ketepatani l1fotfni1siJl>aIiga:(penti!ig,
perilaku seringkali mengikuti. Kebutuhan 3.kan keteram­ waJaupun pemberi informasi sehMlSnYlldtkoorCu,nasik.ilP'
pilan perawatan diri juga dapat menyebabkan sikap ·lebib apabila upaya pendidikan kes~ha:tanbersifat~ntardisipJjh:'
. Praktik .kliriik dan penelitiankduarg~'Ih~ii~~tikka~'
. positiftentang
. perawatan diri.
bahwa dalam tatanan perawauln,Jese~bin. )It~l~~g(
PENDIDIKAN INFORMAL:PEMBERIAN INFORMASI. Keti­
.menginginkan lebih banyak infoi:maSidar:ipa~a;yatlgbaru
. ka terjadi peItukaran informasi dalam pertemuan spontan
mereka dapatkan daritenaga .k~sehdtan CWrlghtiiWatsop,
antara perawat dan anggota keluarga, atau informasi di-
dan Bell, 1996). Kebutuhan iIlfo~asiini dipei~at: Jika:?; .
 178 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 7 ..7
'PENERAPAN MODEL INTERVENSI KELUARGA CALGARY: DUKUNGAN PEMBERI ASUHAN
'Masalah Sistem Orang Tua-Anak: Orang tua berusia lanjut meminta lebih sering dikunjungi anak-anaknya yang
sudah dewasa; anak yang sudah dewasa tidak senang mengunjungi ayah mereka karena ia sering mengeluh tenlong anak
,aJiakoya yang tidak mengunjunginya.
DOMAIN FUNGSI KELUARGA
1. Kognitif '
2. Afeklif
'3. Perilaku
INTERVENSI (MENDORONG ANGGOTA KELUARGA MENJADI PEMBERI
ASUHAN DAN DUKUNGAN PEMBERI ASUHAN)
Memberitahu anok yang sudah dewasa bahwa orang tua mereka yang lanjut usia mengalami kesulitan untuk meng;ngot
kunjungan mereka {daya ingat menurun tentang kejadion barul, yang merupakan fenomeno biasa bagi Ian jut usia. Oleh
karena itu, lidakberguna untuk mengingatkan orang tua mereka lenlang kunjungan terakhirnya.
Berempati terhadap orang tua lansia; katakanlah bahwa Anda memahami bahwa, pasti kesepian jika harus tinggal di panti
werda. Anak dewosa okan menghargai dengan mengetahui bahwa orang tuanya kesepian, sehingga mereka dapat
menanggapi dengon tepat. Oleh kareno itu, sarankon lansia untuk tidak mengeluh mengenai anok mereka yang jarang
berkunjung, sebaliknya mengatakon ketika mereka dotong "kadang-kadang, saya meraso kesepian di sini. Soya sangal
senang kamu dalang mengunjungi soya."
Saronkon anok untuk berhenli memberikan olason dan penjelasan mengopa mereko tidak dapat lebih sering datang,
sebaliknya tulis pada buku lamu atau kalender liap berkunjung, tulis siapo yang berkunjung dan hori opa, dan mungkin
ada berila.yang menarik, sehingga orang tua berusia lanjut dapat membacanya di antara kunjungan. .

Sumber: Wright, L. M., & Leahey, M (2000). Nurses and families: A guide to family assessment and intervention (3rd ed.} Philadelphia: Davis.

yang juga',diidentifikasi. Meskipun demikian, Bell (1995)
mengingatkan kita "kegiatan selanjutnya diperlukan untuk
mengartikulasikan secara· spesifik apa yang perawat laku­
kan ketika ia mengintervensi keluarga" (hIm. 356)
Salah satu alasan mengapa intervensi keperawatan ke­
luarga sukar untuk diidentifikasi, dijelaskan oleh Beavers
dan Hampson (1996). Mereka mempertahankan bahwa
pengkajian dan intervensi keluarga merupakan elemen
yang tidak terpisahkan dalam praktik klinik. Selain itu, me­
reka menegaskan bahwa beberapa pengkajian keluarga
(pertanyaan yang diajukan klinisi dan menghasilkan um­
pan balik) merupakan intevensi. Mereka menyatakan bah­
wa keluarga yang membuat perubahan 'positif berdasarkan
,proses pengkajian dan berhubungan dengan umpan batik
adalah keluarga yang lebih mampu untuk secara konstruk­
tif menggunakan informasi yang diberikan dalam proses
'<pengkajian.
" ,', , Beberapastrategi intervensi keperawatan keluarga di­
", , 'gali daJam bab ini: Strategi pendidikan kesehatan, konse­
: ling, meillbuat kontrak,manajemen kasus, kolaborasi dan
, konsu!tasi. Selain itu, intervensi keperawatan keluarga di­
·sajikan pada sesi kesimpulan pada Bab 5, Bab 7 hingga 17.
'Intervensi keperawatan keluarga yang Iebih spesifik di­
'" tiraikan dalan bab ini, intervensi yang paling berhubungan
',' "erat(h1m. 190) pada fokus tertentu dari tiap bab secara
, 'herurutari (Tabel 7-9).
PENDIDIKAN KESEHATAN. Sangat penting memasukkan
keluarga dalam pendidikan kesehatan pasien. Memberikan
pendidikan kesehatan kepada pasien tanpa' melibatkan
keluarga sering kali mengakibatkan perawatan diri dan
pemulihan yang buruk. (Rankin dan Stallings, 2001). Pe­
nyu1uhan atau pendidikan kesehatan merupakan satu dari
pendekatan intervensi keperawatan keluarga yang utarna.
Pendidikan dapat mencakup berbagai bidang, isi, dan fo­
kus, termasuk promosi kesehatan dan pencegahan penya­
Kit, masalah kesakitan/disabilitas dan dampaknya, serta
dinamika keluarga. Strategi pendidikan kesehatan meru­
pakan suatu proses yang memfasilitasi pembelajaran.
Tujuan pembelajaran adalah mendukung perilaku yang
sehat atau mengubah perilaku tidak sehat, walaupun peru­
bahan (hIm. 190) dari perilaku tidak selatu langsung akan
teramati. Untuk terjadinya suatu pembelajaran, perawat
keluarga perIJi menggunakan prinsip pembelajaran (Tabe1
.7 -10). Empat tujuan spesifik pendidikan kesehatan kelu­
arga disajikan di Tabel 7-11.
Wat'lon (1985) menekankan bahwa pendidikan mem­
berikan informasi kepada klien, dengan demikian, mem­
bantu mereka untuk dapat mengatasi secara lebih efektif "
terhadap perubahan kehidupan dan petistiwa yang me­
nimbuJkan stres. Mendapatkan, inforinasi yang berarti,
inembantu anggota keltiarga 1ebih merasa memegang ken­
daH dan mengurangi stres. Hal ini juga memungkinkan
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA .179
mereka untuk mengartikan lebih jelas pilihan mereka dan
lebih berhasil menyelesaikan masalah mereka. TABEL 7-8

Pada "era perawatan terkelola dan penekanan pada pera­

watan diri dan tanggung jawab diri, kebutuhan akan pen­
didikan pasien Jebih besar dari sebelumnya. Pendidikan
kesehatan diat"'d.hkan untuk membantu pasien dan kelu­
arganya melakukan perawatan diri terhadap keluarga sen­
. :!:i~~=:". .. ... . . .·..K::;;1:~~ff~
:m§'.
~:~~r:~n kasus, termasukkoordihd~i d9 11

':;@
diri dan bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka
sendiri. Sedini mungkin, orang dewasa dan anak-anak Konsultasi" / ::i/,,;';·';;/·
ula~:;~~~j~r ....
harus merasa bahwa mereka memiliki kemampuan untuk
merawat diri dan keluarga mereka sendiri, serta berhak un­ Konseling , termasuk dukungan,.· penildiari . .
(reFraming}, intervensi krisis, dan kerja kelompok... . .,. ....
tuk mendapatkan informasi sehingga mereka dapat mem­
Strafegi pemberdayaan .. ..::.
buat keputusan sendiri. Apabila filosofi ini dibina lebih
awal dalam hubungan perawat-keluarga, model hierarki Modifikasi lingkungan

tradisional, dengan posisi atasan dan bawahan, tidak lagi Advokasi keluarga .

sesuai. Sebagai pendidik, perawat perIu berperan sebagai . Modifikasi gaya hidup, termasuk manajemen ~treS', ., . ,)'

fasiHtator dan narasumber bagi klien, yang akan memu­ Jaringan, termasuk menggunakan kelompok swa~bCintu dan;

tuskan pilihan yang terbaik bagi mereka. Ada berbagai . dukungan sosial . . '< : ....
faktor yang dapat memengaruhi secara positif maupun
Merujuk

negatif terhadap keberhasilan intervensi pendidikan. Va­

Model peran

riabel klien dan kontekstual yang memengaruhi keberha­

silan pendidikan kesehatan terdapat di Tabel 7-12. Tambahan peran
. ":.:.
lntervensi pendidikan kesehatan akhir-akhir ini lebih Strategi pengajaran

melibatkan . keterampilan pendidikan kepada pemberi K~asifikasi nilai .

asuhan keluarga (anggota keluarga). Dengan kelompok

diagnosis yang terkait, perawatan terkelola, dan kebijakan
.peQghematan biaya lainnya, jumlah pasien yang dirawat di . komunikasikan kepada anggota ke]uarga dalam tindakan

lJlWah sakit yang dipulangkan lebih awal mengal{lmi pe­ tidak terstruktur, berarti telah terjadipendidikan informal.

ningkatan. Baik perawat rumah sakit maupun perawat ke­ Doherty dan Campbell (1988),menguraikan keterampi:Ian

sehatan di rumah mempunyai tanggung jawab lebih besar yang diperlukan oleh tenaga kesehatan profesional ketika

untuk mendidik anggota keluarga yang memberi asuhan memberikan informasi dan saran kesehatan kepada kelu­

tentang bagaimana merawat anggota keluarga untuk pemu­ arga secani. terus-menerus:

lihannya di rumah sakit dan di rumah.
Jen;s Pembe/a;aran. Pembe1ajaran melibatkan pemi­
kiran dan ide baru (pembelajaran kognitif), sikap (pem­
belajaran afektif), dan perilaku (kemah iran keterampilan
psikomotor) (Bloom,1956). Pengenalan terhadap tigajenis
pembelajaran tersebut diperlukan kegka merencanakan in­
tervensi pendidikan kesehatan karena ketiga jenis pembe­
lajaran sangat penting (Lester, 1986). Selain itu, ketiga
jenis pembelajaran saling bergantung. Sebagaicontoh, pe­
ngetahuan yang baik (pembeJajaran kognitif) merupakan
landasan, tetapi tidak berarti apabiJa dua jenispembela­
jaran yang lain tidak memadai. Apabihi sikapkita tentang
makanan dan gizi berubah secara positif,maka perubahan . yangdiajak bicara.Ketepatan'informasLsWjgatpentirig, .
Mengomunikasikan temuan kesehatan dan pilihan
pengobatan secara .teratur dan jelas kepada anggota
keluarga ' '
Mendengarkan pertanyaan dan masalah ariggota ke-'
luarga dengan penuh perhatian
• Menginformasikan kepada keluarga teritang Situs
Internet atau sumber informasi lain yang reievan
(buku, rekaman video di perpustakaan).· . , ....
• Menyarankan keluarga b~gaiinana' mengawl ,kese~ .
hatan dan kebutuhanrehabilitasi pasieri (hlm:1.32)
Kf!luasan. dart kedalaman infonnasi keseh~tany~ngdibe::,. " .
rikan dapat. beragarrt bergantQng. padaliriggotakeluarga ., .

... walaupun pemberi informasi sellanisriya:dik6dt'diriaSikah·

periIaku seringkali mengikuti. Kebutuhan akimketeram­

pilan perawatan diri juga dapat menyebabkan sikap lebih apabila upaya pendidikan kesehatan bersif~fantafdi$ipiin.:

positif tentang perawatan diri. . . Praktik kliilikdan penelitian ke:luargal1iefi~nJllkk~~

bahwa dalam tatanan .perawataiJ kesehatan,:kdti~g~':
PENDIDIKAN INFORMAL: PEMBERIAN INFORMASI. Keti­
mengiriginkan lebih banyakjnforlnasidanpadayiiligbartl '
. ka terjadi pertukanin informasi daJam pertemuan spontan
mereka dapatkari dari. tenagakesehatan (Wnght;WatS6n~i. :.
antara perawat dan anggota keluarga, atau informasi di-
'. dan Bell, 1996). Kebutuhaninformasi inidipetkUfi.tJika.~'; .
 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
ahggota keluarga dirawat di rumah sakit dan dalam kondisi
"'s,idcit kritis (Wright dan Leahey, 2000). Keluarga meng­
':harapkan informasi secara teratur tentang kondisi, pengo­
,,' batan, dan perkembangan orang yang dicintainya. Satu
, 'strategi pemberian pendidikan informal penting yang di­
sarankan bagi perawat Rumah Sakit adalah menelepon
keluarga pasien secara teratur (Bozett dan Gibbons, 1983).
$trategi ,ini menguntungkan baik bagi perawat, yang saat
ini mengendalikan penyebaran informasi maupun keluarga
. . , pasien, yang merasa mereka tidak selalu berada di rumah
,,'. " , sakit dan sekarang mereka mendapatkan laporan perkem­
'pangan secara terns-menerus. Anggota keluarga akan me­
nurun rasa cemasnya karena informasi yang diberikan
secara teratur melalui telepon.
MODEL PERAN. Selain itu untuk strategi pendidikan, mo­
del peran merupakan suatu bentuk yang sangat efektif un­
tuk mendidik anggota keluarga tentang bagaimana memo­
difikasi perilaku. Bandura, seorang ahli teori pembelajaran
sosial, menunjukkan bagaimana pentingnya model peran
dalam pembelajaran. Ia menyatakan bahwa "pembelajaran
,melalui observasi perilaku yang kompleks dan kemudian
mencontoh pola tersebut merupakan sesuatu yang paling
penting dalam pembelajaran dunia sosial" (Jacob dan
Tennenbaum, 1988, hIm. 9). Pendekatan ini khususnya
penting bagi perawat anak yang berorientasi pada kelu­
arga, yang berfungsi sebagai model peran yang penting
ketika ,inendidik orang tua; untuk perawat primer dan
perawat komunitas, ketika mereka memberikan pendidik­
an mengenai perilaku sehat yang positif; serta bagi perawat tapi, saat ini sudah diterima secara luas ada beberapa ting­
kesehatan jiwa keluarga ketika mereka memberikan pen­
didikan kepada keluarga bagaimana berkomunikasi dan
berinteraksi secara lebih fungsional.
BIMBINGAN ANTISIPATIF. Bimbingan antisipatif adalah
suatu aspek penting dalam pendidikan kesehatan. Bim­
bingan antisipatif memberikan keluarga informasi tentang
apa yang diharapkan akan terjadi, masalah potensial, atau
, ,tahap perkembangan anak berikutnya. Membahas peris­
,tlwa, perasaan dan situasi yang mungkin teIjadi dengan
'.keluarga dapat mengklarifikasi ide, mengurangi kecemas­
',aQ': serta meningkatkan ~emampuan beradaptasi terhadap
:pew~allanperan yang sehartIsnya dilakukan. Antisipasi,
':wr~iapanuntuk menghadapi kejadian yang akaridatang,
,menjadi pokok terpenting daliun keperawatan adalah ada­
;,uJ:\ltllh1;abap perkembangan, atau kemungkinan peIjalanan ,
'at~lll:piognosis periyakit, menyebabkan peristiwakurang
"'" \:ttalin:ia:ti.sbagi keluarga dan memungkinkan anggQta
',". ::,Jf~l~m-ga \Intuk, dapat mengatasi situasi dengan cara yang
':,)e1:>Hi~baik (Green, ,1994); " '
.:"L:'~OQtoh:kdllntllllgandari himbingan antisipatif adalah
{i,;;,r;keb~rll.asj)atlkelas persiapan persa}inan, seperti Lamaze. DeNn;s; Konseling. Walaupun, terdapat berbagai pe~- ,"
i;:J ;:,'k~Ukaproses
":,:~ - ." .'
pCtsalinari ttlUlai, kedua orang tua yang telah
, .
~, ~':'.:
berlatih teknik Lamaze sudah sangat siap dan dapat me]a­
lui proses persalinan dengan perasaan bahagia dan positif.
Pengalaman melahirkan yang positif memberikan umpan
balik positif bagi orang tua tentang kemampuan mereka
\
menghadapi tantangan sebagai orang tua.
Sebagai kesimpulan, intervensi pendidikan kesehatan
adalah salah satu bentuk dari intervensi keperawatan ke­
luarga yang paling penting. Tenaga kesehatan keluarga
perlu mengingat bahwa pengetahuan saja tidak akan dapat
mengubah perilaku. Seperti uraian Health Belief Model
(Rosenstock, 1974; Pender, 1996), perubahan dalam peri­
laku sehat berhubungan dengan banyak faktor disertai
pengetahuan saja tidak berarti. Suatu meta-analisis (8in­
tesis dari berbagai stud i) penelitian tentang pendidikan
pada pasien menunjukkan bahwa pengetahuan saja bukan
merupakan pilihan yang paling efektif. Pendekatan yang
mengombinasikan informasi dengan dukungan emosional
untuk menurunkan kecemasan dan kesempatan praktik,
dilaporkan lebih baik darlpada jika hanya memberikari
informasi saja (Mumford, Schlesinger dan Glass, 1982).
Pada studi metode pendidikan kesehatan pasien lainnya,
ditemukan bahwa baik pendidikan individu maupun ke­
lompok telah meningkatkan kesembuhan pasien, walaupun
pendidikan kelompok (seperti keluarga) dalam beberapa
,penelitian lebih efektif (Rankin dan Stallings, 2001).
KONSEUNG. Hingga akhir-akhir ini, konseling dipandang
oleh sebagian besar perawat, hanya tepat bagi mereka di
bidang' keperawatan kesehatan jiwa-psikiatrik. Akan te­
kat kecanggihan dan kompleksitas dalam konseling, serta
dasar konseling keluarga (disebut wawancara keluarga
oleh Wright dan Leahey, 2000) adalah inti intervensi kepe­
rawatan ke1uarga. Terapi keluarga dan keperawatan sistem
keluarga, bentuk lanjut dari konseling keluarga, ditinjau
oleh penulis ini dan oleh American Nurses Association
Council of Psychiatric-Mental Health Nurses sebagai per­
syaratan pendidikan keperawatan praktik spesialis tingkat
lanjut.
Walaupun tidak disebut konseling, ahli teori dan pen­
didik keperawatan sudah lama sangat memerhatikan proses
interpersonal terapeutik dari suatu profesi (Peplau, 1952),
dalam uraian mereka tentang keperawatan manusiawi.
Patterson dan Zderad (1976) menegaskan bahwa yang
nya dialog yang valid antara perawat dan pasien serta ' '
tujuan'dari dialogtersebut,yaitu meningkatkan pertum- '
buhan serta kasih sayarig dan potensi manusia.Konseling
dimstrategi intervensi suportif sesuai dengan ide tentang ,
peran dim tujuan keperawatan. ' '
dekatan dalam konseling, semuanya melibatkim proses'
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA

INTERVE~$I KI!I)ER.6.W4TA TERANGKUM DIBAGIAN LAIN BUKUINI'

INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
Modellntervensi Keluorgo Calgary (CFIM)

. Intervensi sosiol-budoyo

IntervElOsi finor'lsiol 8

DiJkungon don joringon 50siol, termosuk penggunoon kelompok swo-bontu 8

Intervensi untuk menirigkotkon kegioton rekreasi dan woktu luang keluargo 16·',

Promosi kesehotan lingkungon 9'

Strategi modifikosi lingkungan 9'

Intervensi untuk membontu tuna wisma 9

Teknik monajemen konHik 10

Merujuk ke program menjadi orang tua ,. 10, 15·

Model pemberdayaan (area. kekuasaan keluarga) 11

Tambahon peranlstrategi peningkatan peron ke transisi peran 12

Intervensi untuk ketegangon peron 12

Intervensi bogi kelelahan peron pemberi asuhan 12

Intervensi untuk kesenjangan peron otau tidak memadainya per9n 12

Intervensi untuk kegagalan peran 12

Klarifikasi nilai 13

Pendekatan konseling antar-budaya di area nilai keluarga 13

Intervensi peningkaton polo respons-kebutuhpn kesehatan 14

Intervensi peningkaton pengosuhan timbol balik antara aoggoto keluargo 14

Membantu keluorgodengan isu perpisahan-kedekatan 14

Membantu keluargo yang sedang berduka 14

Membontu orang tua dolam bidang pengasuhan anak 15

Melakukon intervensi sosial-budayo yangsesuoi bagi keluorgo dengon orang tuo tunggol 15

don orang tua tiri

Intervensi spesifik untuk bidong pengosuhon onok: Pendidikon don bimbingon ontisipatif,
15
modifikosi periloku; memulai rujukon ke program menjadi orang tuo dan intervensi dini

Modifikosi gaya hidup; KonfrontasLdiri, restrukturlsosi kognitif, peniruanperon; operapf 16

conditioning, dan teknik kontrol stimulus . '. " . . .

17
Membantu keluorga yang berisiko untul!:: mengatosi mos'aloh
Prinsip intervensi kriris keluorgo
Memberdayakan keluarga (area koping keluargo)
Mdindurigicmggotdkel!Jargo yangberisiko terhadaptindak kek~rosan' '" . . .
'Me~uiukkejoarga yon~ ri1~gololnilTlosal~¥koping yang kOrnpl~ks , '.' .'. .' .... ".' ....•.....'
'~redo~on inte;;Vel)si untuk be~~rio dengen. ke'ua~ga y~ng beros8fdoriberbagoi keb~dayaoll .....
 182 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 7-10
'~~~I:NSIPPENGAJARAN-PEMBEWARAN.
.' ~ r / ." '. • , .' "
,.'eMulaipada tingk~t pembelajaran peserta didik .' ,
;'~,Mulai ajarkon dari materi yang sederhano ke kompleks
' •. Muloi aj?rkan ~ari yang s\Jdah diketahui ke hal yeing
belumdlketahul .. . .' . '.,
•.• 'Gunakanistilah yang sesuai dengan pese~ didik
•. Tetapkan tujiJan jangka pendek don jangka ponjang
• Tetapkan pElngetahuan untuk meningkatkan ... ' .
pembelajqran " prognosis penyakit
• Berikan penguatan positif untuk meningkatkan
pembelajaran'
'. Masukkan Hempat CSH ke dalam pengajaran, yL,
tunjukan kepercayaan diri (disploy confidence),
bertindakkompeten (ad competent!, komunikasikan
secqra jelas (communicate clearly), dan tunjukkan
peril9ku flcoring" (demonstrate caring) . .
• Gunakan bahan pengajaran yang sesuai dengan
keterampilan obara peserta didik
• .Contohkan perilaku peron yang diinginkan
• Berikan kesempatan untuk mempraktikkan
pendekatan intervensi konseling yang utama (Goldenberg,
.... ·8eriumpan.balik tentang kinerja
& Goldenberg, 2000; Minuchin & Fishman, 1981). Bekelja
•. Rencanakan dukungan yang tersedia dari orang lain
Sumber: Diombil sehGgian dari Dook, Doak, dan Root (1996);
Rankin dan Stallings (2001); dan Sparks (1995).
intervensi. 'antarpersonaL Banks (1992) memberikan defi­
nisikonseling secara Iuas, sebagai berikut:
Konseling adalah suatu proses bantuan interaktif antara
konselor dan klien yang ditandai oleh elemen inti pene­
rimaan, empati, ketulusan, dan keselarasan. Hubungan ini
terdiri dan serangkaian interaksi sepanjang waktu, berupa
konselor yang melalui berbagai teknik aktif dan pasif, ber­
fokus pada kebutuhan, masalah atau perasaan klien yang
telah memengaruhi perilaku adaptifklien. (hIm. 281)
Elemen inti konseling, adalah empati atau menyelami
atau merasakan perasaan dan perilaku orang lain: Peneri­
...maan positif terhadap klien; dan sehiras atau tulus, tidak
berpura-pura dan jujur dalam hubungan klien-perawat
. (Pedersen, Draguns, Lomier, dan Trimble, 1996; Rogers,
<'19~1;Truax dan Carkhuff, 1967). Sifatyang mendasari
.
~i' "adalah . menghormati orang lain yang bebas dari sikap
~;i';\4tn~nghakirhl. secaraotoriter, dan tekanan yang meinaksa
~}:.;,\'XBarik:s. i992), serta caring bagi .dan tentang keluarga..
~~\";;;;', .·Kon~~ling merupakan suatu prosesuntuk membantu
d(.·:·'<''lce~tiarga dalam mengatasi masalah mereka sendiri. secara
;;~~~';;~ef~ktif.pan.menggunakan kompetensi· sumber lain .serta
~.r.~;'<~,§~&'af~optim~l.
"}"'~ r, ," '<'<': ", ~ , " . ':, '
-'.'1
Mendorong anggotakeluarga
."
untuk
'. .
roeng­ "
F;:):,;/:..~i:ipgkapka'n dan berbagi permasaJahan, persepsi dan' pe-·
fr~~{;~1i~~~~p;ae~galIanggota keluarga yang lain sebagai bagian
W~!!~{;'.p~n,qng~al,lriproses ini. Membantu keluarga secara posltif
~~l~:~{;{'~/' ."'. '.':. . "'.
<';':'{";
TABEL 7- 11
TUJUAN PENDIDIKAN KESEHATAN
KELtiARGA'
• ·M~mberikan informasi sehinggo klien dopat membuot
k'eputuSon terkait dengan kesehaton dan penyakit
• Memhantu klien berperon serta secaro efektif dalam
perowatan mereka . .
• Membontu klien beradaptasi dengon kenyataan
penyakit dan pengobatonnya, peria/anan dan
• Membantu klien mencapai kepuasan melihat bahwa
upaya mereka sendiri meningkatkan kesehatan
Sumber: Diambil sebagian dari Rankin dan Stallings (200 1J; dan
Steiger dan Lipson (1985)
.
mendefinisikan kembali atau secara kognitif membangun
kembali pikiran dan persepsi mereka tentang peristiwa,
untuk mengubah peTilaku yang lebih sehat,juga merupakan
dengan individu anggota, sq.bsistem, seluruh keluarga, dan
keIompok keluarga adalah suatu cara untuk memberi.
pelayanan konseling keluarga (Greiner dan Demi, 1995).
Strategi konseling keluarga sangat luas, mencakup
berbagai teknik dan fokus yang lebih spesifik. Strategi ini
juga berkisar dalam kompleksitasnya, yaitu dari intervensi
konseling suportif yang paling dasar hingga terapi keluar­
ga atau keperawatan sistem keluarga yang meIIlerlukan
praktik spesialis. Pada konseling tingkat dasar, sulit untuk
membedakan kapan pengajaran berakhir dan kapan kon­
seling mulai. Juga sulit untuk mengidentifikasi perbedaan
konsep antara pendidikan dan· konseling. Doherty (1995)
menanggapi dua isu ini dengan menyatakan bahwa penga­
jaranlpendidikan dan terapi keluarga (bentuk lanjut dari
konseling keluarga) merupakan bagian dati suatu rentang,
dan pendekatan pendidikan merupakan fokus pada salah
satu ujung rentang tersebut. Untuk menunjukkan idenya
tentang isu tadi. ia menggunakan tingkat keterlibatan
keluarga, pedoman bagi tenaga profesional dalam bekelja
dengan keluarga. Tabel 7- 13, menyajikan rangkuman lima
tingkat keterlibatan keluarga, yang dimulai dengan keter­
libatan paling minimal (yaitu tingkat I, pendidikan pasien)
. sampai dengan tingkat keterIibatan intensif (yaitu thigkat
V, terapi keluarga). Perawat keluarga tanpa persiapan
. praktik tingkat lanjut keperawatan keluarga' seharusnya .
mampu bekerja dengan keluarga pada tingkat I sampai IV.......•..
Seperti halnya dengan pendidikan, intervensi konseling .•
qapat digunakan untuk mengatasi berbagai jenis diagnosis .
dan masalah keperawatan keluarga. Merujuk pada Diag- .
.nosis NANDA yang reIevan dengan keperawatan keluarga
 BAB 7
TABEL 7- 12
apa yang keperawatan dapat lakukan dalam konseling keo: ..
VARIABELYANG MEMENGARUHI . ..
KEBERHASILAN PENDIDIKAN KESEHATAN
FAKTOR KLIEN
• Motivasi anggota keluarga: Motivasi adalah kekuatan
penting atau dorongan yang mengaktifkan seseoral1g
untuk berubah ... ..
• Usia anggota keluarga
• Kondisi psikologis anggota keluarga (mis~, tingkat·
kecemasan; depresi) .
• Persepsi anggota keluarga tentang masalah kesehatari
• Kecakapcin diri {selF-efficacy} terkait dengan perilaku
yang diusulkan
• Persepsi tentang risiko atau manfaat versus kendala
FAKTOR KOMUNIKASI
Komunikasi melibatkan pertukaran informasi antara
pengirim dan penerima. Kendala komunikasi, meliputi:
• Kurang komprehensifnya pokok bahasan
• Kendala bahasa dan budaya
• Kendala sosioekonomi
• Ketidakmampuan keluarga berkomunikasi secara jeras
dengan pihak pendidik dan antara anggota keluarga
inL
. yang satu dengan yang lainnya
Keputusan apakah konseling keluarga perIu dilakukan
FAKTOR SITUASI
• lingkungan di mana terjadinya pengajaran/pendidikan
kesehatan/ pembelajaran
• Waktu pemberian pendidikan kesehatan
• Modalitas pendidikan kesehatan yang digunakcin
(lihat Tabel 7-5), konseling dapat menjadi jenis intervesi
yang sesuai untuk semua diagnosis tersebut. Contoh yang
lebih baik tentang penggunaan intervensi konseling kelu­
arga disajikan oleh ponen, Johnson, dan Kronenwetter
(1994), mereka menguraikan pendekatan konseling kelu­
arga yang mereka gunakan dalam tatanan perawatan ke­
gawatan; pertanyaan interventif, perbberdayaan anggota
keluarga untuk meneIjemahkan arti darl pengalaman me­
reka, memfasilitasi diskusi pasien-keluarga tentang pilihan
pasien tentang perawatan dan hasilnya serta mendefinisi­
kan ulang konteks dan hubungan.
Kendala bagi keberhasilan konseling sarna dengan ken­
dala yang tekait dengan pemberian pendid.ikan kesehatan.
Perbedaan sosial-ekonomi dan budaya, antara perawat dan
keluarga dapat menjadi kendala apabila perawat tidak
kqmpeten dalam memodifikasi pendekatannya agar dapat .
sesuai dengan sosial-budaya keluarga (Pedersen. et.a},
rancang urittik melllbantu Idiendalam koiidiqi'kiisis me~
1996). Masalah motivasi· kHen keJuarga juga merupakan
.Ialuipros~ krillis secepatdan sesedikit mung~in meirini::
. kendala yang kritis untukberhasilnya bantuan yang di­
, .. bulkankepedihan· ~ehingga.metlcapaisetidi;tlQ:tyap~(la .•. '•
berikan kepada keluarga.
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 183
Empat keterbatasan tambahan sering kali membatasi·
luarga. Pertama, jika organisasi tempat perawat keluarga .
tidak mendukung intervensi konseling keperawatan kelu­
arga (Wright dan Leahey, 2000), dan karenanya tidak
memberikan waktu untuk jenis intervensi tersebut ata\l··
penghargaan bagi perawat yang melakukan. konseIing
keluarga, hal ini menjadi rintangan yang utama. Kedua,
ji~a keluarga itu sendiri tidak melihat perawat sebagai
orang yang kompeten untuk melakukan peran ini, rnereka
mungkin tidak bersedia untuk konseling, kecuali jika pe­
rawat dapat menjelaskan perannya dan membuat keluarga
betperaR serta dalam konseling. Ketiga, keterbatasan dasar
untuk konseling dengan perawat keluarga adalah suatu
kenyataan saat ini guna menghemat biaya praktik. Dengan
lebih menghargai efisiensi dalam upaya penghematan,
kegiatan konseling untuk mendukung keluarga sering kali
diabaikan atau tidak layak untuk dilakukan. Kendala ke­
empat, keberhasilan konseling adalah persiapan perawat.
lika keluarga mengalami masalah yang kompleks, per­
siapan keperawatan tingkat lanjut sering kali perlu mem­
bahas secara adekuat kebutuhan keluarga yang lebih sulit
bergantung pada beberapa faktor utama. Pertama adalah
tingkat fungsional keluarga, yangkemudian menyiratkan
besar atau kecilnya masalah keluarga, kekuatan atau kom­
petensi keluarga. Kompetensi perawat keluarga untuk me­
lakukan konseling ke]uarga tertentu, merupakanpertim­
bangan keluarga. Pertimbangan ketiga adalahkelayakan
konseling di dalam konteks pekerjaan. Apabila konseling
menjadi indikasi, dan memungkinkan dalam lingkungan
keIja dan disetujui bersama, selanjutnya pertimbangan..
kunci adalah: Area apa yang menjadi fokus, siapa yang
akan ditemui, serta berapa lama bekeIja dengan keluarga
(Wright dan Leahey, 2000).
Konseling Ke/uarga pada Keluarga yang Menga­
lam; Kr;s;s. Konseling keluarga sering digunakan untuk
membantu keluarga mengatasi krisis (Hartman dan Laird,
1983; Walsh, 1998), Model yang paling seringdjgunakan
dalam bekerja dengan keluargayang mengalarni. 'krisis, '.
adalahmodel intervensi krisis keluarga, fEll dan Northen; . .
1990). Kus (1992), mendefinisilcan interv~nsik{isis, seba-:,:' •..
gaikrisi~yang dapat digunakan .imtukkli¢p indiYiduat.au .
keluarga: ... . .
Intervensi krisis· adalah penerapan si~tematikqlUi •teknik·· .
penydesaian masallih, berdasarpn \eor.lkrisis~yangdF .:
..
. tin,gkatk€inyal11anan pSikologis yang samlf(ataiJ(ungsi .' ..•....•
 BAGIAN 3 PRAKTI K KEPERAWATAN KELUARGA
,',,~~i~arga pada kasus keluarga) dengan yang diaJami se­
rong perawatarr dan tanggung jawab diri sendiri. Kontrak
'., ,';;"belummsis (hIm. IS1).
menenipatkan klien sebagai mitra bagi layanan kesehatan
utama intervensi krisis keluarga adaJah mengu­
, dampak' negatif dari stres yang dirasakan anggota
,."",,"-,,",-'--- atau keluarga secara keseluruhan, dan juga me­
W\JUlJl.l;;.,,,,J kemampuan koping mereka dengan cara yang
, luarga, harus kontrak dibuat bersama anggota keiuarga
,,(ELL dan Northern, 1990, Walsh 1998). Menilai
:,' '"u..~",,' secara kognitif pandangan anggota keJuarga tentang
,', " mereka (Hartman dan Laird, 1985, Minuchin dan
:;:.F.i~hinan, 1981; Goldenberg dan Goldenberg, 2000).
',FjIng~i perawat keluarga menggunakan model ini ada­
, ,tall unt)1k sesegera dan secepat mungkin memberikan ke­
, terjangkamin pelayanan yang dibutuhkan dan kemudian
setdah tingkat stres menurun, dan masalah penting diper­
ruitikan, perawat keluarga membantu keluarga menye­
,", iesaikan masalah dari meningkatkan koping agar keluarga
kembali bomeOstasis atau bergerak ke tingkat fungsi yang
lebib tinggi. Membantu keluarga yang megembangkan
metode mereka sejalanlselaras dengan pendekatan pera­
watan diri dan intervensi konseling untuk pemberdayaan
keluarga.
MEMBVAT KONTRAK. Suatu cara efektif bagi perawat
, yangl;lerpusat pada keluarga agar dapat dengan realistik
, , 'membantu individu dan keluarga membuat perubaban pe­
rilaku adalab dengan cara membuat kontrak. Penggunaan
kontrak juga merupakan salah satu cara yang terbaik untuk
melibatkan keluarga di dalam proses kolaboratif.
Kont!!3k klien digunakan dalam keperawatan sejak
,tabun 1970-an dan menunjukkan keberbasilanjika bekerja
dengan jenis keluarga tertentu. Seperti keluarga dengan
penyalahgunaan obat, obat pengendali nyeri, atau masalab
,.perkawinan atau perilaku anak (Goldenberg dan
. Goldenberg, 2000; Jensen, 1985).
, • Kontrak' adalab persetujuan kerja sarna yang dibuat
antara dua pibak atau Icbib, misalnya antara orang tua dan
,', ,anak. Agar tepat waktu dan reIevan, kontrak dapat di­
n:~15osiasikan secara terus-menerus dan harus mencakup
, . ' area, sebagai berikut: Tujuan, lama kohtrak, tanggung ja­
wab klieh, Iangkah untuk mencapai tujuan, dan peng­
bargaari terbadap pencapaian tujuan tersebut (Sloan dan
, 1975; Steiger dan Lipson, 1985). Kontrak
. beiltuk tertulis (TabeI7- 14) atau verbal. Salah
'l.ci~ilnlturlgah' 'membuatkontrak adalab bahwa pada
kemajuan dievaluasi dan kontnikbaru
"
UUl'UU,~<tll diakhiri (Boehm, 1992; Wrigbtdan
"
';J3iasM'~aJko,Il,tnil,' dibuat dalam bentuk terl;iIlis, singkat,
,
taftpapaldaan (Goldenberg d<\n Goldenberg,
"J.');.'.llnL~ ilri juga rnenjela$kan barapan dari, kedua
pa,t'Uloe,hm. J 992). Filosofi yang melandasi
kOlntr~ik adalah keterlibatanklien dan mendo­
untuk mereka sendiri. Kenyataannya, penggunaan efektif
suatu kontrak bergantung pada keterlibatan keluarga: Un­
tuk kontrak yang lebih melibatkan masalah kesehatan ke­
yang tepat dan bertanggung jawab. Jika tidak, maka
masalah sistem keluargatidak dapat diatasi dengan tepat.
Menurut Jensen (1985), pembuatan kontrak dengan
klienkhususnya tepat bagi klien dengan diagnosis kepe­
rawatan sebagai berikut: Ketidakpatuhan (gagal menjalan­
kan rencana pengobatan); defisiensi pengetahuan, ketidak­
efektifan koping, ketidakmampuan menjadi orang tua, dan
defisiensi perawatan diri. Kontrak juga terbukti bermanfaat
untuk masalah orang tua atau masalah yang terjadi karena
perbedaan antara orang tua dan anak (Goldenberg dan
Goldenberg, 2000). Loveland-Cherrey (1988, 1996) me­
nyarankan bagi perawat yang berfokus pada keluarga juga
menggunakan kontrak dengan diagnosis promosi kese­
hatan keJuarga.
Klien yang membuat kontrak, harus aktif terlibat dalam
pengembangan, penetapan tujuan, dan implementasi kon­
trak. Karena persyaratan ini, jenis klien yang tertentu se­
cara otomatis bukan calon yang sesuai untuk kontrak.
Keluargayang memiliki anggota keluarga dewasa yang
sang at bergantung, terganggu, dan memiliki gangguan
kognitif, perkembangan yang terbelakang, atau tidak ber­
tanggung jawab adalah calon yang bunk karena ketidak­
mampuannya untu~ mengembangkan dan melaksanakan
bagian dari kesepakatan kontrak. Anak yang masih'sangat
muda dalam keluarga, kecuali jika orang tua terlibat, juga
tidak mampu untuk menyusun dan melaksanakan komit­
menmereka.
Ditulis juga dalam literatur bahwa kontrak klien memer­
lukan waktu dan upaya. Karena sebagian besar dari tang­
gung jawab implementasi beralih ke keluarga klien, pe­
rawat dapat merasa kehilangan kontrol.
MANAJEMEN KASUS. Walaupun manajemen kasus dari
keluarga sebagai klien tidak dibahas secara langsung da­
lam literatur keperawatan, akhir-akbir ini manajemeti ka­
sus keperawatan klien individu telah mendapat perbatian,
yang sangat ekstensif. Manajemen kasus memiliki riwayat
perkembangan sebagai bagian dari peran perawat kese~
batan masyarakat; terakhir digunakan di tatanan layanan
kesehatan yang bersifat akut(Cary~ 1996). Pertumbuhan,
perawatan terkelola (managed care) telah menjadi ke-'
kuatan utama munculnya manajemen kasus (Cary). Pera- ,"
watan terkelola yang menekankan pada pengendalian biaya'
dan peningkatan efisiensi perawatan, semen tara meme­ " ,,',
lihara kualitas perawatan dan kepuasanklien, benar..,benar. ','
membentuk' cara manajer, kasus berfungsi (Jones, 1994;
MacPhee & Hoffenberg, 1996). ' '

 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 185

TABEL 7- 13
PENDIDIKAN. KESEHATAN..;.RENTANG KONSEUNGMDAJ'ENYIDIA LAYANAN 'IQ:SEIiATAN):;,:'i '.' .
BERDASARKAN TINGKATKETERUBATAN KEi.UARGA ',0 ..... : , ' . : , : . ' ; , ..

TlNGKAT URAIAN KETERLIBATAN

KETERLIBATAN'
KELU"R~A
I Penekonon minimolpodo keluorga:Pendidiktin'
kesehatan berorientasi pado indiyidu. .' . . '.' .'
II Kegiatan pendidikan kolciboratif dengonanggota .' .•• Pe~clidikcin terhQdapk~IU9r:90":'
keluarga; memberikan informasidanSQi'Cin... '. .
III Soma seperti keterlibatan tingkaf II namun dilambah . '.. Ka'rnbinosi pendidi~n
dengon menimbulkon perosoan don pengolomon '. . suportifdon konseling
anggota keluorgo. be~fokus padopendidikon '.•
IV Pengkajian dari jntervensi berfokus pada keluorgo Konseling dosor keluarga .
secara ringkas. Terutamo sesuai untuk bekerja dengan
keluargo melalui promosi dan masalah kesehatan, serta
keluarga dengan situasi berisiko tinggi. Pengkajian inter­
vensi dasar keluarga juga termasuk di dalamnya. Terapi
keluarga bertujuon untuk menongani masalcih keluarga
dan psikologis yang serius. .
V Diperlukan keterampilan tinakat laniut untuk menangani Kcmseling Ianjut keluarga
keluarga yang mengalami distres dan konflik, serta (terapi keluarga) . .
resisten terhadap perubohan yang diperlukon.
Sumber: Diambil sebagian dar; Doherty (1995); Doherty dan Campbell (1988).

. Menclefinisikan Manaiemen Kasus. Manajemen ka- pengkajian klien (pengkajian manajemen kasus adalah .
s~s dipandang sebagai suatu sistem, proses pengambil pengkajian yang lebih konprehensif terhadap variabel psi­
keputusan klinik, teknologi, peran dan suatu pelayanan kologis Hngknngan dan kesehatan terkait) dan perencanaan
(Bower, 1992). Berbagai definisi tentang manajemen kasus serta identifikasi sumber dengan klien, dan anggotajaring­
terdapat dalam literatur. Walaupun demikian, ada ke- an pelayanan. Manajemen kasus berarti memerlukan koor­
sepakatan bahwa proses melibatkan lima langkah penting: dinasi pelayanan yang lebih besar (Martin dan Scheet,
Pengkajian klien, perencanaan, menghubungkan (merujuk. 1992; Wei! et.al, 1985).
mengoordinasi, dan mengadvokasi), memantau dan meng- Zander (1995), paka.: keperawatan tentang manajemen
evaluasi (ANA Task Force on Case Management, 1988; kasus pada tatanan pelayanan aknt, menyatakan bahwa
Joint Commission/or Accreditation o/Community Mental manajemen kasus membangun peran profesional perawat
Health Service Programs, 1976; Wei! et ai, 1985). Sebagai yang ada dengan menambahkan tiga dimensi biiru pada pe- .
suatu proses penetapan, pengintegra~ian, dan pemantauan kerjaan mereka: (1) kewenangan-kewenangan yang besar
terhac;lap kebutuhan kHen yang kompleks, manajemen ka- untuk mengoordinasikan pelayanan klien; (2) akuntabi-'
sus mengupayakan keseimbangan antara kualitas perawat- litas""':"untukhasil klinik dan finansial yang diingirikan;(3) .
an dan efisiensi penggunaan sumber (B<?wer). Karakteristik waktu-memerlukan komitmetl waktu yang .lebih besiu-:
manajemen kasus yang spesifik diidentifikasi dalam lite- Banyakorang tua dan keluarga memerlukan rangkiri3np:t;l~
ratur, meliputi: (a) penekanan pada peran sertaaktifkli~n; layanan atau'pengorganisasiart triultidlsjplinp;:toaberbagru "
(b) orientasi holistik; (c) perawatan did berorientasi pada .tatailan ritm~ saldt, klinik, nimah dan tempatper~wataD
penentuan oleh dirisendiri; (d) koordinasi dan efisiensi pasien terminal.Pengeiolaanpadamasatransisiinimeru':'
penggunaan pelayanan kemanusiaan secara luas (Bower; . pakanperanpentingbagiinanajeikasllsyangberotientasi ....
White, 1986). . '. . . . .padakelllarga.· '"

. '. Seperti dapat dilihat dari definisi sebelumnya, proses

manajemenkasus danpenggunaanproses ini dal am prak- <Keter"a.ttisanclanKencl(JlaJvlonC2ie,rie"Ka~4~ . . .

tikkeperawatari (proses keperawatan) tampak sangat nii., Keperawaton. Ada tlgi;ket€)rbatasan atau:kehdhl~utam~·

.'rip. Perbedaan penting terletak pada keluasan dan tingkup., dalam menggunakan pendelcaian ~aijaje~en~~$'u~ " .
 BAG1AN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
·,E. -, ;~r 1. ~.: -'."
:'.peJ"aw~tan keluarga. Pertama kebijakan penggantian biaya
yang berlakuoalam layanan kesehatan. Perawat, kecuali
bagimereka yang memiliki posisi spesialisasi, yang meng­
'. identifikasi manajemen kasus sebagai salah satu fungsi
.'. mereka, tidak dibayar uDtuk memberikan manajemen kasus
..kepada individu, terlebih Jagi keluarga. MeJengkapi peng­
kajian Iebih komprehensif, secara aktif melibatkan kelu­
arga, dan menghubungi, mengoordinasi, serta memantau
'. pelayanan memerlukan waktu. Diperlukan ketersediaan
biaya yang memadai untuk pelayanan manajemen kasus
.agardapat diberikan dengan efektif.
Kedua, sering kali perawat tidak cUkup dibekali pendi­
dikan untuk dapat berfungsi sebagai manajer kasus meng­
gunakan definisi manajemen kasus yang lebih luas, seperti
yang diuraikan di atas: "Sedikit program pendidikan kepe­
rawatan dasar saat ini, terlepas dari tingkat persiapan me­
reka, yang membekali' perawat dengan pengetahuan dan
keterampilan untuk berfungsi secara efektif sebagai
manajer kasus", (ANA Task Force on Case Management,
1988, him. 8). Program keperawatan khususnya tidak
menekankan pada pengkajian aspek sosial, ekonomi, dan
lingkungan, atau memulai hubungan dan pelayanan yang
terkoordinasi kepada ke1uarga. Misalnya, rujukan untuk
bantuanmasalah finansial sebagai akibat dari pengeluaran
layanan kesehatan melibatkan tenaga kesehatan keluarga
yang, memi liki pengetahuan tentang pelayanan dan pro­
gram yang tersedia, prosedur rujukan, dan bagaimana cara
terbaik untUk merujuk keluarga.
Program khusus yang mengajarkan keterampilan mana­
jemen kasus untuk perawat, barn saja dikembangkan dan
diimplementasikan. Program ini sudah dievaluasi seperti
peningkatan dokumentasi perawat tentang pe]ayanan ma­
najemen kepada klien, konseling pasien oleh perawat,
pendidikan, dan intervensi promosi kesehatan (Connors,
1988; Winder, 1988). Karena manajemen kasus dipandang
oleh institusi pendidikan sebagai peran praktik keperawat­
an tingkat lanjut, jumlah program manajemen kasus kepe­
rawatan di tingkat magister makin meningkat.
'. Keterbatasan ketiga berhubungan dengan dua kendala
pertama, yaitu adanya beberapa agensi kesehatan yang ti­
dak melihat perawat bekerja sebagai manajer kasus (dalam
. hal ini, peketja sosial pada umumnya yang dilihat ber­
.' ~.,peJ:an),atall agensi tidak melihat ini dari tanggung jawab
':YMg lebip b~sar st<lainclarl lingkup pelayanan yang diberi­
.laitl.Meskiptin pekerja sosial mendapatkan pendidikan
.,·yangl¢bih baikdalam beberapa aspek manajemen kasus,
.',: ketika" klien mengalami masalah kesehatan yang lebih
, "·'k.ornpleks,· manajer kasus keperawatan. sering kali lebih
. 'sesuai.Konsekuensi(~ari penyakit yang kompleks dan
, )\I'Q.enganc;unkehid.upimmenuntut manajer ,kasus dengan
.. , .~Pendii;likaQ y~ng roe;inadaib1likdi bidang kesehatan .mau­
i:;,';,':Pit.llPslJ(ososiailIing~ngan: . . .
:,r~~>: :;.".: :
ADVOKASI KUEN. Komponen utama dati manajemen ka­
sus adalah advokasi kHen (Smith, 1993). Advokat adalah
seseorang yang berbicara atas nama orang atau kelompok
lain. Advokat juga adalah seseorang yang membersihkan
nama baik atau mendukung suatu kasus def\gan berargu­
mentasi, seorang pembeJa atau perantara, seperti jabatan
yang diemban oleh pengacara pembela. Definisi Kosik's
(1972) yang lebih luas tentang advokasi klien oleh perawat,
menggabungkan komitmen yang lebih dalam terhadap
klien. Ia menjelaskan:
" Bagi saya, advokasi pasien adalah melihat bahwa pasien
mengetahui apa yang diharapkan dan apa yang menjadi
hak mereka, dan kemudian menunjukkan kesediaan dan
keberanian untuk melihat bahwa sistem kita tidak men­
cegah mereka untuk mendapatJ<:annya. Tujuan advokasi
pasien .adalah, pertama membuat seseorang lebih mandiri
karen a ia mengetahui apa, mengapa, dan bagaimana suatu
sistem untuk menjadi lebih sensitif dan relevan dengan
mengungkapkan ketidakadilan dan ketidakadekuasian,
dengan demikian membuat kepuasan yang berkelanjutan
terhadap status quo yang tidak mungkin. Perawat mungkin .
harus mengganggu status quo ini. Perawat mungkin harus
melihat pekelja dan agensi meIakukan pekerjaan mereka
dan memaparkan ketidakpedulian dan ketidakmanusiawian
dari pemberi asuhan. (him, 694).
Peran sebagai advokat klienmelibatkan pemberian in­
formasi kepada klien dan kemudian mendukung mereka
apapun keputusan yang mereka buat (Bramlett, Gueldener,
da,?- Sowell, 1990; Kohnke, 1982). Meskipun tujuan advo­
kasi kHen adalah kemandirianklien, advokat tetap harus
menetima dan mungkin membantu ketergantungan yang
bersifat sementara. Jadi, kita perlu memu]ai di mana sese­
orang atau keluarga berada dan mendorong pertumbuhan.
Walaupun ada berbagai cara untuk mendefenisikan pe­
ngertian advokasi, dalam semua kasus terdapat landasan
prinsip etik-menggunakan ptinsip penentuan diri (oto­
nomi), keadilan (keadilan dan persamaan), beneficence
TABEL 7- 14
KO.N\PONEN DASAR KONTRAK TERTUUS
KUEN
• .Tuiuon atou sasaron kontrok: Jangko pendek qan/otou
• 'i;~~;~~n~~~:n~~giaton
'.' siapa . ". ......
untuk mencapailuiuandanol~'
. ... , .... ' ..
• Prioritas tUitian otaukegiatan ',' .
.Penghargacin jika tuiuon tercopai i ,.. ..". '., . ....... ' •..., .
·Porometer waldu: Kapari kegiatan hc.irusdi.selesaikon
,.Tanggql~aluasrulariguptukme.n~topkan, ' .':.
perkembanaan . ' •<,;,',<:: .' ....' .';':
·.Tandotangcin~(lntcirtggal .' '. '<""
 BAB 7
(melakukan sesuatu yang bermanfaat), dan nonmaleficence
(iidak melakukan hal-hal yang membahayakan)-untuk
menuntun masing-masing definisi tentang advokasi. Bebe­
rapa perawat melihat advokasi sebagai landasan filosofis
keperawatan (Curtin, 1979; Gadow, 1980).
Perawat keluarga berbasis-komunitas, berada pada po­
sisi yang kuat untuk bertindak sebagai advokat. Mereka
biasanya berada di komunitas bekerja dengan keluarga
yang sering kali merupakan keluarga yang miskin dan
merasa tidak berdaya, serta putus asa. Tidak hanya apakah
ada kebutuhan yang besar bagi perawat untuk memikul
peran ini karena kebutuhan klien, tetapi, kecuali peran
advokas.i dipikul, pemberian Jayanan penting lainnya tidak
dapat diperoleh. Perawat di rumah sakit juga mempunyai
kesempatan yang sangat penting untuk bertindak sebagai
advokat keluarga untuk memastikan bahwa keluarga dan
anggota keluarga mendapatkan pelayanan yang dibutuh­
kan dan pelayanan yang mereka terima dirasakan sesuai
dan disertai kualitas yang baik.
Dengan demikian, perawat keluarga dapat menjadi
advokat klien dengan sedikitnya empat cara:
1. Dengan membantu klien memperoleh layanan yang
mereka butuhkan dan menjadi hak mereka.
2., Dengan melakukan tindakan yang menciptakan sis­
tern layanan kesehatan yang lebih responsif terhadap
kebutuhan klien
3. Dengan memberikan advokasi untuk memasukkan
buat distres dan kesenjanga:n dalam area kebutuhan yang
pelayanan yang lebih sesuai dengan sosial-budaya
penting. I1ustrasi tentangmasalah layanan kesehatan ter­
4, Dengan memberikan advokasi untuk kebijakan sosial
gambar pada cerita berikut ini. Seorang pasien klinik re­
yang lebih responsif (Canino dan Spurlock, 1994)
Advokasi keluarga dapat berkisar dari menghubungi de­
partemen sosial sebelum merujuk keluarga, dalam upaya
untuk membukajalan bagi mereka, membuat pernyataan di
dalam pengridilan at as nama klien, mengadakan pertemuan
dengan perwakilan dari berbagai agensi untuk
mengoordinasi dan meningkatkan petayanan kepada ma­
syarakat, atau bertindak sebagai aktivis politik bekerja di
bidang kebijakan legislatif dan politik untuk menciptakan
perubahan yang dibutuhkan dalam layanan kesehatan dan
kemanusiaan bagi klien dan keluarga.
Clark (1984) menegaskan bahwa "advokasi membu­
tuhkan keterlibatan dan komitmen", (him. 53). Perawat
kesehatan komunitas yang efektif tidak dapat dipuaskan
dengan sikap, <'saya ingin membantu, tetapi tangan saya
terikat". Advokasi bukanlah konsep yang populer, karen a
sering diartikan berdiri di atas profesional kesehatan dan
agensi layanan kesehatan lain demi hak klien dan keluarga.
Advokasi juga berarti membantu keluarga belajar bagai­
mana berbicara untuk mereka sendiri cara-untuk menjadi
advokat terbilik untuk diri mereka sendiri.
Rafael (1995) menelaah berbagai arti advokasi dan ba­
gaimana advokasi dengan pemberdayaan memiliki per­
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 187
samaan tetapi dengan ciri yang berbeda. Ia menyimpulkan
bahwa eksistensi atau advokasi manusia (klien dipandang
sebagai subjek bukan objek, dan perawat sebagai sese­
orang yang caring dan menghargai) dan pemberdayaan
bersifat selaras.
KOORDINASI. Salah satu peran advokasi klien yang di­
terima secara luas adalah koordinator (Leddy dan Pepper,
1985). Karena inti dari manajemen kasus adalah juga
koordinasi, pengertian advokasi dan koordinasi pad a
pokoknya saling tumpang-tindih. Pada kenyataannya, ma­
najemen kasus sering kali diartikan sebagai koordinasi
(khususnya di bidang kerja sosial), dan dirancang untuk
memberikan berbagai pelayanan kepada klien dengan
kebutuhan yang kompleks di dalam suatu pengendali
tunggal (Seltzer, Litchfield, Lowy, & Levin, 1989).
. Perawat keluarga di komunitas, dan di pelayanan primer
sering kali sebagai kunci dalam pemberian layanan ke­
sehatan keluarga yang komprehensif dan berkeJanjutan.
Selain fungsi utama perawat adalah mengimplementasi,
perawat mendukung anggota tim yang lain dan rnenginter­
pretasikan sasaran keperawatan dan pelayanan, serta me­
ngoordinasikan layanan kesehatan dengan berbagai agensi
lainnya yang memberikan bantuawkepada keluarga.
Tanpa koordinasi, klien dapat menerima duplikasi
pelayanan dari berbagai agensi atau, bahkan lebih mem­
habilitasi menyampaikankepada beberapa anggota tim
pelayanan kesehatan tentang kesulitannya untuk keluar
dari bak mandi dan tidak ada fasilitas panCurran air yang
dapat digunakan. Setiap kali ia menyinggung tentang hal
ini kepada anggota tim kesehatan, mereka hanya men­
catatnya, tetapi tidak seorang pun dari tim kesehatan yang
mengajukan saran tentang apa yang harus dilakukan. Pe­
kerja sosial, petugas sanitasi, pembantu kesehatan dan
perawat komunital melakukan kunjungan rumah, namun
tidak dapat berbuat banyak dengan langkah-Iangkah yang
nyata. Pada situasi seperti ini, perawat bertanggung jawab
untuk memastikan adanya kolaborasi dan upaya terkoor­
dinasi dapat dicapai. Dengan makin banyaknya pasien
berpenyakit akut dan berat yang dipulangkan lebih awal
dari rumah sakit ke rumah dan munculnya agensi kese­
hatan yang memberikan multi pelayanan di rumah, peran
perawat sebagai manajer kasus atau koordinator pelayanan
sedang diperluas. Program perawatan kasus terminal di
rumah merupakan contoh program interdisiplin. Dalam
program ini, perawat berperan penting dalam melakukan
fungsi koordinasi.
PERENCANAAN PULANG. Peningkatan kesinambungan
perawatan bagi pasien penyakit kronik dan lama dirawat di
 188 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
rumah sakit dan keluarganya terutama memiliki kebutuhan
yang penting. Perencanaan pUlang dati satu tingkat pera­
watan ke tingkat yang lain di rumah sakit atau daTi rumah
sakit ke rumah atau fasilitas kesehatan lain adalah salah
satu contoh dari kesinambungan perawatan (Kelly,
McClelland, dan Day, 1992). Perencanaan pulang yang
efektif adalah komponen sentral manajemen kasus/koor­
dinasi. Perencanaan dan transisi yang tepat harus dibuat
untuk pasien dan keluarga. Dari perspektif fiskal agensi,
juga sangat penting membuat perecanaan pulang yang
efektif untuk mempercepat pemulangan seawal mungkin.
Karena perencaan pulang ditujukan agar layanan kesehat­
an terjangkau, berkualitas, dan murah. komponen mana­
jemen kasus ini menerima perhatian yang besar (Kelly, et
al).
Dalam peran ini. perawat harus terus-menerus berupaya
untuk meningkatkan sistem rujukan antara berbagai agensi
layanan kesehatan dan sosial di komunitas, dan harus ber­
sedia berbagi informasi dengan agensi rujukah. membe­
rikan persetujuan bagi klien. Rujukan bersifat dua arah,
dan komunikasi mengalir pada kedua arah dari sistem ter­
sebut agar berfungsi.
KOLABORASI. Intervensi keperawatan ke[uarga yang ber­
kembang dan penting adalah kolaborasi. Kolaborasi sangat
penting untuk memberikan layanan kesehatan seeara kom­
prehensif kepada keluarga. Sebagai anggota tim kesehatan,
perawatberkolaborasi- dan merencanakan perawatan kom­
prehensifyang beroTientasi pad a keluarga dengan anggota
tim lain, begitu pula dengan klien keluarga. Kolaborasi,
menurut Lamb dan Napadano (1984) adalah "suatu proses
berbagi perencanaan dan tindakan secara berkelanjutan di­
sertai tanggung jawab bersama terhadap hasil dan kemam­
puan bekerjasama untuk tujuan yang sarna menggunakan
teknik penyelesaian masalah" (him. 26). Kolaborasi me­
rupakan aliensi sinergis, dan hasiinya berbeda serta lebih
baik daripada yang dapat dilakukan oleh kolaborator apa­
bila bekerja sendiri (Kyle, 1995). HasH akhir seharusnya
peningkatan perawatan klien dan kepuasan tenaga kese­
hatan (King, Parrinelo, dan Baggs, 1996). Dampak positif
dati kolaborasi serna kin diakui dan diadvokasi oleh orga­
nisasi keperawatan, serta profesi lain, begitu pula agensi
akreditasi (Lee dan Cohen, 1995).
Kolaborasi dapat dipandang baik sebagai strategi inter­
vensi perawat keluarga yang terpisah maupun strategi pen­
ting yang digunakan dalam manajemen kasus. Dalam ber­
bagai standar praktik ANA, satu standar secara khusus
berfokus pada keterlibatan perawat dalam kolaborasi. Ko­
laborasi dalam sebagian besar standar praktik ANA men­
cakup klien (individu dan keluarga) sebagai bagian dari
-proses kolaboratif.
Kemampuan berkomunikasi dengan jelas dan bernego­
siasi dengan efektif merupakan keterampilan interpersonal
yang diperlukan untuk keberhasHan kolaborasi. "Kolaborasi
melibatkan proses memberi dan menerima, timbal balik
dari suatu kerjasama dan partisipasi aktif semua pihak ... ,"
(Kyle, 1995, hIm. 174).
Kolaborasi menunjukkan suatu hubungan profesional,
dan kesejawatan yang saling menghormati, setara dalam
pembuatan keputusan bersama (Clark, 1984), Jenis hu­
bungan otoriter, yaitu arus kepemimpinan dan pengarahan
dati dokter ke perawat ke asisten perawat ke pasien, tidak
dapat dianggap hubungan kolaboratif atau tim. Dengan
model hierarki (yaitu ada ScUU orang yang memimpin),
komunikasi tidak terbuka, langsung atau dua arah, dan
kontribusi anggota tim serta fungsi yang efektif bersifat
sangat kaku. Kompetensi tim kesehatan (atau tim kesehatan
dan kesejahteraan) dapat beragam bergantung pada sumber
agensi yang tersedia, praktik tenaga kesehatan profesional
dan kebutuhan keluarga. Doherty (1988), ahli terapi
keluarga, mengidentifikasi segitiga terapeutik yang terdiri
dari keluarga, tenaga profesional keluarga, dan tim medis
sebagai konteks pengobatan. Layanan kesehatan kolaboratif
diberikan kepada keluarga yang memiliki anggota keluarga
dengan penyakit kronik.
Pada agensi kesehatan rumah, tim biasanya terdiri dati
perawat kesehatan komunitas, .perawat keluarga komuni­
tas, perawat praktik berlisensi. petugas sosial pemberi ban­
tuan kesehatan. pekerja sosial, ahli fisioterapi. Ahli terapi
okupasi dan ahli gizi dapat juga sebagai anggota tim, atau
hertindak sebgai konsultan bagi tim: Dokter keluarga ber­
tindak hanya sebagai anggota tim secara tidak langsung
atau sebagian, karena mereka sering tidak ada dan bahkan
sukar untuk mencarinya, mereka biasanya hanya terlibat
pada aspek medis saja. Banyak tujuan kesehatan mandiri
dirumuskan oleh tim kesehatan rumah berdasarkan pada
informasi medis. instruksi dokter, dan pengkajian klien
pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga merupakan
anggQpi sentral dari' tim. Dalam mengatasi penyakit kronik
dan perawatan jangka panjang, kolaborasi yang efektif
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan kompleks dan ke­
tergantungan klien (Marosy. 1994).
Dalarn layanan kesehatan primer, tim kesehatan yang
biasanya terlibat adalah dokter. perawat praktisi dan pe­
rawat klinis. Pekerja sosial, asisten perawatlperawat prak­
tik berlisensi, psikolog klinisi, dan dokter spesialis lain
yang dapat juga menjadi anggota tim: Karena perawat
praktisi bekerja sangat dekat dengan dokter, kemampuan
berkolaborasi menJadi sangat penting dalam layanan ke­
sehatan.
Pada agensi masyarakat yang res:ni, ukuran tim dapat
besar atau keeil bergantung pada kebutuhan kesehatan,
kesejahteraan, dan pendidikan keluarga. Perawat kornu­
nitas yang bekerja dalam memberikan pelayanan resmi,
dapat juga sebagai anggota tim di komunitas yang bekerja
 BAB 7
dengan keluarga anak keeil dan remaja, dan perawat
sekolah, guru, pekerja kasus, serta psikolog klinis meru­
pakan bagian dari tim. Perawat sekolah seeara rutin ber­
fungsi sebagai anggota kolaboratif dari suatu tim yang
mengkaji· dan mereneanakan program pendidikan bagi
murid yang mengalami gangguan perkembangan.
Dalam tatanan pelayanan akut, dober. perawat, pekerja
sosial. pasien. dan keluarga biasanya membentuk suatu
tim. Profesional keluarga (perawat, pekerja sosial, danlatau
psikolog) perlu mempertahankan akses dan kolaborasi
dengan dokter pasien karena proses penyakit dan pengo­
batannya dipengaruhi oleh konteks keluarga.
Kindig (1975) menyatakan bahwa struktur dari tiap sis­
tern layanan kesehatan dan gabungan dari orang-orang
yang bekerja dalam satu tim pelayanan kesehatan bergan­
tung pada kebutuhan populasi pasien dan sumber daya
yang tersedia. Agar tim dapat berfungsi seeara efektif,
semua anggota harus memiliki pemahaman yang sarna ten­
tang peran dan tanggung jawab mereka, begitu pula
kebutuhan klien dan tujuan reneana pengobatan. Selain itu,
jika pelayanan kesehatan bekerjasama seeara terus me­
nerus, ada kebutuhan yang besar bagi tim untuk bekerja
dalam suatu proses ketika keputusan dibuat, komunikasi
disampaikan, dan prosedur dilakukan.Jika tim berjalan
lanear, maka akan membebaskan energi untuk melakukan
perawatan bagi klien, begitu pula energi yang diperlukan
bagi tim untuk mempertahankan dan mengatasi masalah
interpersonal anggota tim.
. Kebutuhan akan proses interdisiplin, yakni upaya, dan
keterampilan berbagai tenaga profesional dikoordinasikan,
tampak nyata ketika profesional mengadopsi perspektif
dan fokus sistem keluarga yang memengaruhi dan di­
pengaruhi oleh kesehatan dan penyakit anggota keluarga
(Glenn, 1987). Selain itu, dalam studi penelitian, kola­
borasi telah menunjukkan dampak terapeutik dan biaya
yang ef1sien (ANA, 1992; Koerner & Amstrong, 199~). :"1
Glenn (1987), dokter keluarga dan advokat dari pela­
yanan kesehatan kolaboratif menulis ten tang kendala yang
dapat terjadi dalam kolaborasi. Ia menekankan masalah
konflik kekuasaan antara tenaga kesehatan... "Konflik
utama yang muneul melibatkan pendapatan dan uang, ke~
wenangan dan kekuasaan", (him. 160). Masalah dokter
yang dominan dan perawat yang penurut sering disebutkan
sebagai kendala dalam berkolaborasi (Kyle, 1995). Rasa
pereaya dan saling menghargai antara kolaborator adalah
hal yang penting untuk keberhasilan suatu kolaborasi
(Kyle, 1995).
Kesimpulannya, kolaborasi semakin menarik,menjan­
jikan danberperan penting dalam keperawatan keluarga
karen a kolaborasi menfasilitasi pendekatan holistik dan
peneapaian tujuan bersama. Bagi perawatkeluarga, praktik '.
kesehatan kolaboratif dapat membangkitkan energi, peng-
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 189
hargaan, terapeutik, serta ekonomis (Daka-Mulwanda.
Thornburg, Filbert, dan Klein, 1995).
KONSULTASI. Konsuitasi termasuk sebagai intervensi ke­
perawatan keluarga karena perawat keluarga sering ber­
peran sebagai konsultan bagi perawat, tenaga profesional,
dan para profesional lainnya ketika informasi klien dan
keluarga serta bantuan diperlukan. Banyak Iiteratur me­
nunjukkan bahwa konsultasi mempersyaratkan keahlian
dalam keterampilan klinik dan pengetahuan serta persiap­
an praktik keperawatan tingkat lanjut (ANA, 1992; Fraley,
1992; Kearney dan Yurick, 1996).
Konsultasi didef1nisikan oleh Caplan (1970) sebagai
"Suatu proses intervensi antara dua orang profesional -kon­
sultan, yang merupakan spesialis dan consultee. yang berkon­
sultasi dan memerlukan bantuan konsultan", (him. 19). Peran
konsultan sering kali memberikan bantuan dalam penyelesaian
masalah terkait isu klinik. Dalam proses konsultasi, consultee
bebas untuk menerima dan menolak rekomendasi konsultan
dan tetap bertanggung jawab secara langsung untuk meng­
implementasikan tindakan dan kriteria hasil perawatan.
Dalam keper(iwatan, konsultasi dapat terbentuk per­
timbangan bersama mengenai suatu kasus atau klien terten­
tu dan memberikan saranlinformasi tentang klien dengan .
masalah k~sehatan khusus. Atau konsultasi dapat berupa
mewawanearai suatu keluarga dan melakukan pengkajian
lain terhadap keluarga dan kebutuhannya. Lewis dan Levy
(1982) mengelompokkan proses konsultasi ke dalam dua
jenis. Jenis pertama adalah. konsultasi tidak Jangsung,
yakni pertemuan berorientasi kasus dilaksanakan dan ke­
luarga tidak diwawanearai oleh konsultan. Contoh kedua
konsultasipada kasus berikut, ketika anggota keluarga
seeara langsung diwawanearai oleh konsultan dan diberi­
kan pendapat kedua. Model ini digunakan seeara ekstensif
di bidang kedokteran dan secara subtansial dalam kepera­
watan psikiatri, yaitu perawat spesi~lis keperawatan P~l­
kiatri bertilidak sebagai konsultan dan perawat rumah sal6t
ketika pasien mengalami masalah psikologis dan perilaku
(Kearney dan Yurick, 1996).
Perawat berorientasi pada keluarga yang berfungsi
sebagai ahli spesialisperawat klinik, perawat sekolah, kon­
selor keluarga, perawatan komunitas, dan perawat kesehat­
an kerja termasuk konsultasi sebagai salah satu komponen
praktik yang paling penting. Banyak Jierawat keluarga me­
ngembangkan bidang kepakaran khusus-seperti penga­
niayaan anak dan keluarga, intervensi krisis keJuarga, kon­
seling genetik, promosi kesehatan keluarga, dan program
pendidikan diabetes, dan program menjadi orang tua­
serta memberikanbantuan kepada tenaga profesional lain- •
nya di bidang khusus ini.
INTERVENSI PEMBERDAYAAN KELUARGA. Pemberdayaan
keluarga adalah suatu "kata yang didesuskan", yang po­
 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
puler pada sebagian besar pr9fesi bantu an sa at ini. Litera­
tur tentang pemberdayaaan telah tumbuh dengan pesat
dalam sepuluh tahun terakhir, khususnya keperawatan.
Rodwell menganalisis berbagai pengertian tentang pem­
berdayaan dalam artikel anal isis konsep pada tahun 1996.
Rodwell mengidentifikasi empat ciri pemberdayaan.
yaitu:
• Terdiri dari suatu proses bantuan
• Melibatkan kemitraan yang menghargai diri sendiri
dan orang lain.
Ditandai dengan pengambiJan keputusan bersama.
Meliputi kebebasan untuk mengambil keputusan dan
menerima tanggungjawab.
Dari tinjauan litaratur Rodwell (l996) dan proses anali­
tik, ia menghasilkan definisi insklusif ten tang pemberda­
yaan berikut. "Dalam suatu kemitraan pemberian bantuan,
pemberdayaan adalah proses yang memungkinkan orang
untuk memilih, mengendalikan, dan membuat keputusan
tentang kehidupan mereka. Pemberdayaan juga suatu pro­
ses yang menghargai semua yang terlibat". (him. 309).
Filosofi pemberdayaan melandasi semua intervensi
yang diuraikan dalam bab ini. Intervensi tersebut diran­
cang untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan
kapasitas keluarga sehingga dapat bertindak secara efektif
untuk diri mereka sendiri. Tujuan utamanya adalah mem­
bantu keluarga menjadi advokat dan sumber terbaik bagi
m~reka,sendiri. Tabel 7-15 mengidentifikasi intervensi
kunCi pemberdayaan keluarga. . nutup pilihan bagi keluarga. Hambatan yang dapat terjadi
HAMBATAN IMPLEMENTASI INTERVENSI
KELUARGA
HAMBATAN TERKAIT KELUARGA: APATI DAN TIDAKDA­
PAT MEMUTUSKAN. Hambatan implementasi intervensi
dapat berupa perilaku keluarga dan/atau perilaku perawat.
Dyer (1973) dalam kerjanya bersama dengan keluarga mis­
kin dan beragam budaya di komunitas mengidentifikasi pe­
rilaku bermasalah dari keluarga yang bertentangim dengan
perawat. Perilaku pertama adalah apati. Apati dimanifes­
tasikan ketika keluarga merespons tindakan keperawatan
dengan sikap "tak-acuh?" dan tidak menunjukkan tindakan
apa-apa atau kepedulian. Apakah betul keluarga tidak pe­
duli? Umumnya, mereka peduli. Namun demikian, perbe­
daan nitai dan keyakinan sering kali memengaruhi respons
keluarga, khususnya jika keluarga berasal dari latar bela­
kang sosial-ekonomi atau etnik yang berbeda dengan pe­
rawat. Perilaku yang berhubungan dengan apati termasuk
putus asa (keyakinan bahwa "apapun yang dilakukan kelu­
arga, tidak akan berpengaruh) dan fatalisme (perasaan bah­
wa "apa yang akan terjadi, terjadilah"). Fatalisme merupa­
kan kendala utama bagi orang miskin dan tidak berdaya.
Perilaku apatis dapat juga terkait dengan suatu perasaan
kegagalan terhadap keberhasilan atau ketersediaan pela­
yanan.
Dyer (1973) menjelaskan keIuarga yang tidak dapat
membuat keputusan juga merupakan masalah. Dalam con­
toh ini, anggota keluarga mengalami kesulitan mengambil
keputusan atau menggunakan "de facto" ketika membuat
keputusan (membiarkan saja sesuatu terjadi). Keluarga se­
perti itu memerJukan perawat untuk menggali perasaan
mereka dan menelaah berbagai pilihan pro dan kontra.
Bukan mengambil alih tanggung jawab untuk membuat
keputusan bagi keluarga dan dengan tanpa disengaja me­
ningkatkan ketergantungan keluarga, perawat disarankan
agar menjalankan peran sebagai narasumber yang suportif
terhadap keluarga.
Pada kedua situasi tersebut, perawat harus memeriksa
tentang apa yang sedang terjadi di dalam keluarga dan me­
miliki keingintahuan tentang akar permasalahan, sehingga
dapat diidentifikasi dan diatasi.
HAMBATAN TERKAIT PERAWAT. Sering kali, kita berpikir
bahwa hambatan implementasi intervensi merupakan peri­
laku yang terpisah dari diri kita. Namun demikian, be­
berapa hambatan implementasi intervensi yang efektif
dapat berhubungan dengan ide dan perilaku perawat. Pera­
wat profesional harus secara rutin merefleksikan keyakinan
dan perilaku mereka sendiri ketika bekerja dengan keluarga
untuk memastikan bahwa mereka tidak tanpa sengaja me­
disajikan dalam Tabel 7-16 dengan contoh pertanyaan re­
f1ektif diri yang dapat secara rutin ditanyakan perawat
terhadap dirinya sendiri untuk menghindari kendala ter­
sebut.
~EVALUASI DAN
MODIFIKASI RENCANA
PERAWATAN
EVALUASI
Komponen kelima proses keperawatan adalah evatuasi.
Evaluasi berdasarkan pada seberapa efektif intervensi yang
dilak.ukan keluarga, perawat, dan lainnya. Keberhasilan le­
bih ditentukan oleh hasH pad a sistem keluarga dan anggota
keJuarga (bagaimana keluarga berespons) daripada inter­
vensi yang diimplementasikan. Evaluasi sekali lagi, meru­
pakan kegiatan bersama antara perawat dan keluarga.
Walaupun pendekatan evaluasi berorintasi pada kelu- .
arga yang paling rei evan, pendekatan ini sering kali mem­
buat frustasi karena kesulitan dalam menyusun kriteria
objektif untuk hasil yang diinginkan dan karena faktor
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 191

TABEL 7-15
INTERVENSI PEMBERDAYAAN KELUARGA
• Mendorong peron serto okfif keluorgo don onggofo keluorgo
• Bertindok don mendengorkon secoro soksamo mosalah onggofa keluarga don dimulai dari masalah mana yang mereka
inginkan
• Mengakui keluarga sebogai mifro yang sefaro etou anggofa fim dalom sisfem pelayanan kesehafan
• Meluruskan visi keloarga fentang pilihan dan kemungkinan apa yong ada .
• Mendorong swa-bonfu keluorga .
• Memungkinkon klien melatih otonomi don penentuan diri dalom memutoskon pili han yong akan dipilih
• Menghorgai bohwa keluarga dan perowot mempunyai keahlian spesialisasi masing-masing dalam memelihora kesehotan
dan mengelola masalah kesehatan
• Mengakui bohwa boik keluargQ maupun perawat, mosing-masing membowa kekuatan don sumber dolom hubungan
mereka "
• Menemukan doh menegoskan kekuaton don sumber keluarga, yong menjodi landasan untuk membina rasa percaya
• Mengodvokasi etos namo keluarga klien, sistem pelayo nan kesehatan, dan tingkaf kebijakan kesehetan
• Membonfu keluorgamengembangkan dukuogan sosial yong lebih besar di dalam keluorga mereka sendiri melalui
pengembongan keterompilon hubungan keluargo .
• Memberi keluarga pujian etos perubahon positif don pencapaion yag terjadi

selain intervensi yang telah direncanakan yang meme­
ngaruhi hasil pada keluargalklien. Karena pilihan tersebut
tidak ada seorangpun yang dapat secara jelas "murni",
melihat keberhasilan dari intervensi keperawatan.
Rencana asuhan keperawatan mencakup kerangka eva­
luasi. Jika jelas, tujuan dan perilaku spesifik sudah digam­
barkan yang kemudian dapatdigunakan sebagai kriteria
untuk mengevaluasi tingkat keberhasilan yang dicapai. Pa­
da 'beberapa situasi, mungkin ada suatu kebutuhan untuk
mengembangkan kriteria yang lebih spesifik untuk meng­
evaluasi tujuan. Contohnya; tujuan, "Keluarga akan men­
cari pelayanan medis bagi bayinya yang sakit", mungkin
perlu kriteria lebih spesifik untuk memutuskan apakah
tujuannya sudah tercapai. Kriteria evaluasidapat meliputi
suatu fakta bahwa.keluarga sudah 'berobat ke dokter anak
dan mendapatkan pengobatan untuk anaknya yang sakit.
Akan tetapi, pada banyak kasus', tujuan' ditulis menggu­
nakan istilah yang lebih spesifik untuk menghindari pe­
ngembangan kriteria lebih Ianjut, seperti, "Anak akan
mendapatkan pelayanan diagnosis dan pengobatan dari
dokter spesialis anak dalam 1 sampai 3 hari.
~
• Adakah kesepakatan antara keluarga dan anggota tim
kesehatan lain tentang evaluasi?
Apa data tambahan yang perlu dikumpulkan untuk
perkembangan evaluasi?
• .Apakah ada hasil yang tidak terduga yang perlu di­
pertimbangkan?
• Jika perilaku dan persepsi keluarga menunjukkan
bahwa masalah belum diselesaikan secara rhemuas­
kan, apa alasannya?
• Apakah diagnosis,tujuan, dan pendekatan kepera­
watan realistik serta akurat?
Berbagai metode evaluasi digunakan dalam kepera­
wl;ltan. Martin (1994) membahas beberapa metode peng­
ukuran kualitas praktik. keperawatan. Pada akhirnya, ia
merekomendasikan penggunaan konferensi kasus; berbagi
kunjungan evaluasi dan observasi, melakukan audit, umpan
balik sejawat. dan pemanfaatan tinjauan; survei kepuasan
klien; dan audit ekstemal. Faktor yang paling penting
adalah bahwa metode harus disesuaikan dengan tujuan dan
evaluasi intervensi.

Evaluasi merupakan proses terus-menerus yang terjadi MODIFIKASI

setiap saat perawat memperbarui rencana asuhan kepe­
rawatan. Sebelum rencana perawatan dikembangkan atau
dimodifikasi, tindakan keperawatan tertentu perlu ditinjau
oleh perawat' dan keluarga untuk memutuskan apakah
tindakan tersebut memang membantu. Kecuali respons
keluarga terhadap intervensi keperawatan dievaluasi
bersama. tindakan keperawatan yang tidak efektif dapat
terus berlangsung.
Pertanyaan berikut seharusnya direnungkan ketika se­
dang mengevaluasi respons keluarga:
Modifikasi mengikuti rencana evaluasi dan memulai pro­
ses pengembalian siklus ke pengkajian awal dan pengkaji­
an ulang-memberikan informasi baru yang diperoleh dari .
temuan sebelumnya, dan kemudian meneruskan untuk me­
revisi tiap fase dalam siklus jika diperlukan. Modifikasi
sering sulit dilakukan, dan dapat menimbulkan frustrasi
serta menurunkan ego untuk menerima bahwa rencana
dan/atau implementasi temyata tidak efektif. Sering' kali,
per:wat yang beketja dengan keluarga dalam jangka
 192 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 7-16
HAMBATAN IMPLEMENTASI INTERVENSI KELUARGA YANG TERKAIT PERAWAT
HAMBATAN 1:MEMAKSAKANIDE
Perawat menerima, dan terlibat dalOm hubungon nonkolaboratif ("berdiri sendiri") dengan keluorg~. Dalam hal ini, .

perawat dopot terperangkap pemaksaon ide keluarga tanpa sepenuhnya mempertimbangkan kepakaran dan ide keluarga.

Perawat menerima tanggung jawab penuh atas rencana keperawaton dan implementasinya (bertentangan dengan

pendekatan kesetaraan, nonhierarki, .yaitu input dari perawat dan keluarga dihormati dan didorong).

Pertanyaan Rellelctil Dir;: Seberapa sering keputusan tentang peloyanan kesehatan keluarga dibuat bersoma oleh

pasien, keluarga, dan diri sendiri, serta anggoto tim kesehatan lain?

HAMBATAN 2: MEMBERI LABEL NEGATIF

Perawat dopat memberi label negatif kepada keluarga (atau dirinya sendiril apabila intervensi tampak tidak berhasil.

Sebagai contoh, jika keluarga tidak mengimplementasikan ide perawat, perawat mungkin menyebut keluarga sebagoi

"melawan" atau memandang tindakannya sebagai "tidak efektif".

Pertanyaan Rellelctil Diri: Apabila intervensi tidak berhasil, hal lain apa yang dapat, saya perbuat? Rencana .

pengobatan tidak efektif-dapatkah saya jelaskan mengapa?

HAMBATAN 3: TIDAK MELIHAT KEKUATAN

Bukannya memberikan perhatian pada kekuatan dan sumber ya'ng ada di keluarga, atau keberhasilon keluarga

sebelumnya dalam situasi lain, perawat menekankan pada kelemahan dan masalah dalam keluarga.

Pertanyaan Rellelctil Diri: Apa saja kegiatan pengkajian intervensi yang soya dapat gunakan untuk meningkatkan

kekuatan keluarga?

HAMBATAN 4; MENGABAIKAN IMPLIKASI BUDAYA ATAU GENDER

Perawat kurang mempertimbangkan perbedaan budoya atau etnik dan isu gender, ketika merencanakan intervensi dengan
keluarga
Pertanyaan Rellektil Dir;: Dengan cara apa rencana perawatan yang sayo buat agor dapat mereHeksikon kebutuhan
budaya keluargo? Jika ada, apakah, bias budaya atau gender soya yang mungkin mengganggu kerja soya dengan
keluarga ini?

Diambili sebagj~n dar; Leahey dan Harfan - Jaqeus, 1996.

panjang melihat hasil yang sangat lambat atau mungkin
tidak ada perubahan sarna sekali pada keluarga-setidaknya
tidJk terjadi perubahan pad a saat perawat bekerja dengan
keluarga tersebut. Pada kondisi ini, perawat perlu memasti­
kan bahwa jika mereka meneruskan mencari diagnosis
yang lebih akurat atau rencana yang lebih efektif, upaya
mereka mempunyai peluang untuk berhasil dan sumber
yang digunakan akan sepadim dengan hasil yang dicapai.
Akan tetapi, penting untuk mengingat dan bekerja ber­
dasarkan prinsip penentuan diri-bahwa keluarga mern­
punyai hak untuk memutuskan apa yang terbaik bagi me­
reka serta membuat keputusan untuk diri mereka sendiri.
fJl;MENGAKHIRI HUBUNGAN
'hidup dengan masalahnya; jika tidak, meneruskan hu­
PERAWAT-KELUARGA
Dalam bekerja dengan keluarga sepanjang waktu, sulit
untuk mengetahui kapan waktu yang tepat untuk mengakhiri
suatu hubungan. Wright dan Leahey (2000) menunjukkan
bahwa indikator paling penting dari terminasi adalah ke­
mampuan keluarga untukmenguasai atau menjalankan ke­
hidupan yang bermasalah, tidak untuk mengurangi masalah.
Diskusi tentang terminasi seharusnya dilakukan lebih awal
dalam proses terapeutik,' sehingga perawat dan keluarga
menjadi jelas tentang harapan mereka. Tinjauan tujuan dan
perkembangan secara teratur membantu untuk mencegah
masalah yang terkait dengan terminasi. Terminasi akhir
dapat diprakarsai oleh perawat, keluarga, atau profesional
atau institusi kesehatan lain (Wright & Leahey, 2000).
Idealnya, terminasi disetujui bersama oleh keluarga dan
perawat dan jika waktu telah disepakati, ada percakapan
terakhir tentang pekerjaan yang telah diselesaikan. Perawat
perlu waspada terhadap kontinuitas kerjanya dengan kelu­
arga jika. mereka telah menunjukkan kemampuan' untuk
bungan dengan keluarga dapat menimbulkan ketergan­
tungan keluarga yang tidak perlu dan menghabiskan sum­
ber sistem. Wright dan Leahey (2000) memberikan daftar
tindakan keperawatan yang dapat digunakan dalam termi­
 BAB 7
nasi terapeutik dari hubungan perawat~keluarga; meninjau
yanan tindak lanjut atau rujukan. Tindakan tersebut mem­
kontrak, mengurangi frekuensi sesi, memberikan kredit
bantu menyisipkan suatu penutup dalam hubungan dan
.kepada keluarga untuk perubahan yang sudah dilakukan,
dimasudkan untuk membantu keluarga mempertahankan
mengevaluasi wawancara keluarga, dan memberikan pela~
pencapaian yang positif.
@a;RANGKUMAN
• Proses keperawatan keluarga akan berbeda bergan~
tung pada fokus perawatan. Jika perawat melihat ke~
luarga sebagai latar belakang at au konteks dari in~
dividu pasien, individu anggota keluarga menjadi
fokus dan pro~es keperawatan berorientasi secara
individual. ApabiJa perawat mendefinisikan suatu ke­
luarga sebagai unit perawatan, walaupun proses itu
sendiri tidak berbeda, keluarga sebagai unit atau sjs~
tern yang menjadi fokus.
Kebanyakan perawat keluarga dalam praktiknya be­
kerja secara simultan baik dengan individu anggota
keJuarga maupun dengan keluarga serta subsistem­
nya. Ini ~erarti perawat keluarga menggunakan pro­
ses keperawatan dalam dua tingkat yaitu tingkat indi­
vidu dan keluarga serta subsistem keluarga.
Pengkajian data keluarga seharusnya dikumpulkan
secara sistematik menggunakan alat pengkajian ke~
", luarga, diklasifikasikan dan dianalisis untuk men­
dapatkan arti. Sering kali data sepintas dikumpulkan
pada tiap bidang utama. Apabila pengkaji data ke­
mudian menemukan masalah potensiaJ atau kemllng­
kinan yang bermakna, perawat kemudian menggali
bidang tersebut lebih dalam.
Keillarga harus diidentifikasi dalam proses peng­
kajian
• Pengumpulan data keluarga berasal dari berbagai
sumber; wawancara klien yang berhubungan dengan
kejadian lalu dan sekarang, temllan objektif (mis.,
observasi rumah dan fasilitasnya), penilaian subjektif
(mis., Japoran pengalaman anggota keluarga), infor­
masi tertulis dan Iisan dari rujukan, berbagai agensi
yang sedang bekerja dengan keluarga, dan anggota
tim kesehatan lainnya.
Membina hubungan yang penuh rasa percaya dengan
sikap saling menghormati dan terbuka, serta komu­
nikasi yang jujur, selaras dengan proses pengkajian
dan fase orientasi ketika bekerja dengan keluarga.
Dengan meningkatkan rasa saling percaya, perawat
juga menciptakan suatu konteks bagi keluarga llntuk
terbllka mengimplementasikan intervensi keperawat~
an keluarga yang akan datang.
• Setelah selesai pengkajian, data perlu diringkas dan
dikumpllikan, meng~lompokkan data yang sarna dan
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 193
menyusun data tersebut secara berurutan sehingga
dapat menyimpulkan secara akurat dan masalah ter­
identifikasi. .
Dalam buku ini, alat pengkajian keluarga yang kom­
prehensif disajikan dalam Bab 8 sampai 17 dan
Apendiks A dan B.
• Pada tingkat keluarga, diagnosis keperawatan dapat
ditegakkan dari penggunaan salah satu teori keluarga
atau keperawatan menggunakan North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) atau
Sistem Omaha.
• Walaupun keluarga dimasukkan dalam definisi diag­
nosis keperawatan NANDA, daftar diagnosis yang
dapat diterapkan pada keluarga tetap saja mempunyai
keterbatasan, dengan demikian menimbulkan kritik
dariperawat yangpeduli dengan asuhan yang
berfokuskepada keluarga.
• Sistem Omaha dig(makan secara luas menggunakan
alat dalam keperawatan komunitas. Sistem ini terdiri
dan skema klasifikasi masalah. skema intervensi dan
skala penilaian masalah untuk suatu hasil.
Dalam menyatakan diagnosis keperawatan, perawat
perlu mengindikasikan pada tingkat sistem keluarga
apa masalah yang sebenarnya-pada tingkat unit ke­
luarga, atau tingkat dari salah satu subsistem kelu­
arga, atau serangkaian hubungan seperti hubungan
perkawinan, subsistem-orang tua-anak, atau subsis­
tern saudara.
Salah satu masalah dalam menentukan kebutuhan ke­
sehatan atau masalah keluarga adalah bahwa semua
informasi yang dikumpulkan' saling berhubungan,
dan ada kesulitan yang hampir tidak dapat diatasi
melibatkan pemilahan hubungan sebab-akibat.
Masalah keperawatan keluarga yang teridentifikasi
sering kali berfokus pad a kemampuan keluarga
mengatasi masalah kesehatan dan lingkungan. Pada
banyak situasi, jarang terdapat penyakit medis atau
cacat. Pada kasus ini, diagnosis yang paling sering
bersifat preventif dan menihgkatkan kesehatan.
• Kebutuhan keluarga akan perawat keluarga yang
dapat memengaruhi perubahan atau dapat mening­
katkan kesehatan secara efisien harus dipenuhi.
Dalam menetapkan ~ujuan, perawat diharapkan
194 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
bekerja dengan keluarga dalam membedakan masa­
lah yang perlu diatasi melalui intervensi keperawat­
an, masalah keluarga sebagai agen perawatan diri
dapat ditangani sendiri, serta masalah yang perlu di­
rujuk ke anggota tim kesehatan lainatau diatasi
dengan kolaborasi.
• Keluarga mempunyai hak dan tanggung jawab untuk
membuat keputusan kesehatan bagi diri mereka sen­
diri. Karena prinsip keperawatan keluarga ini, maka
diperlukan tindakan tertentu yang secara penuh
diserahkan kepada keluarga untuk memilih sesuatu
yang mungkin kita tidak setujui baik secara pribadi
maupun profesional.
• Interv~nsi keperawatan adalah semua pengobatan
berdasarkan pada keputusan kIinis, yang dilakukan
perawat untuk meningkatkan kriteria hasil pasienl
klien. Intervensi keperawatan meliputi baik pera­
watan langsung maupun tidak \angsung; yang ditu­
jukan kepada individu, keluarga, dan komunitas; dan
diprakarsai oIehperawat, dokter, serta penyedia pe­
layanan lain.
Klasifikasi intervensi keperawatan (NIC) dan Model
Intervensi Keluarga Calgary (CFIM) adalah dua sis­
tern yang dikembangkan secara sistematik mengor­
. ganisir dan menguraikan intevensi keperawatan.
Fokus CFIM adalah mempromosikan, meningkatkan,
danlatau mempertahankan fungsi keluarga yang
efektifdalam tiga domain: Kongitif (pikiran), afektif
. (emosi), dan perilaku (tindakan).
• Tujuan pendidikan adalah mendukung perilaku sehat
dan mengubah perilaku tidak sehat, walaupun per­
ubahan perilaku tersebut tidak selalu langsung ter­
Iihat.
• Keterampilan yang diperlukan tenaga keseh~tan ke­
tika memberikan informasi medis yang berkelanjutan
dan memberikan saran kepada keluarga mencakup
mengomunikasikan secara jelas dan teratur temuan
kesehatan dan pilihan pengobatan, mendengarkan
dengan penuh perhatian terhadap pertanyaan dan
kepedulian anggota keluarga, serta memberikan sa­
ran kepada keluarga ten tang bagaimana mengatasi
kebutuhan kesehatan dan rehabilitasi pasien.
• Model peran merupakan modalitas yang sangat kuat
untuk pendidikan anggota keluarga tentang bagai­
mana memodifikasi perilaku mereka.
Bimbingan antisipatif memberikan keluarga infor­
masi tentang apa yang diharapkan terkait dengan pe­
risitwa yang akan datang, masalahlisu potensial, atau
fase perkembangan anak selanjutnya.
• Konseling adalah suatu proses untuk membantu ke­
luarga dan anggotanya dalam memerhatikan, me­
nyelesaikan dan mengatasi masalah mereka secara
efektif, serta menggunakan kompetensi mereka dan
sumber lain sepenuhnya.
• Kontrak adalah persetujuan dalam bekerja yang di­
buat antara dua pihak atau lebih seperti antara ke­
luarga dan perawat atau antara orang tua dan anak.
Agar kontrak tepat waktu dan relevan, maka kesi­
nambungan kontrak dinegosiasi ulang dan mencakup
area tindak lanjut,: sasaran, lama kontrak, tanggung
jawab klien (komitmen) dan anggota tim kesehatan,
langkah-Iangkah untuk mencapai sasaran, dan peng­
hargaan atas tercapainya sasaran.
• Manajemen kasus dilihat sebagai suatu sistem, proses
peflgambilan keputusan klinis, tekno\ogi, peran dan
pelayanan. Kendala penggunaan pendekatan dengan
keluarga meliputi keterbatasan dana untuk membe­
Jikan pelayanan kepada keluarga, dasar pendidikan
perawat untuk menjalankan peran tersebut, dan per­
sepsi bahwa peran yang dibutuhkan tidak terpenuhi
oleh perawat.
• Advokasi pasien memandang bahwa pasien me­
ngetahui apa yang diharapkan dan apa yang ia berhak
untuk dapatkan, dan kemudian menunjukkan ke­
inginan dan keberanian untuk melihat bahwa sistem
kita tidak dapat mencegahnya untuk mendapatkan
hal tersebut.
Bertindak sebagai koordinator; perawat memastikan
bahwa klien tidak menerima duplikasi pelayanan dari
berbagai agensi atau, bukan lebih ditekankan, adanya
kesenjangan yang berarti pada area. yang diperlukan .
•. Kolaborasi adalah suatu proses berbagi perencanaan
dan tindakan sepanjang waktu dengan tanggung ja­
wab bersama untuk mencapai hasil dan kemampuan
untuk bekerjasama guna mencapai tujuan yang sarna
menggunakan teknik penyelesaian masalah.
• Peran konsultan sering kali adalah untuk memberi­
kan bantuan penyelesaian masalah isu klinik. Dalam
proses konsultasi, consultee bebas untuk menerima
atau menolak rekomendasi konsultan dan secara
langsung tetap bertanggungjawab terhadap imp lemen­
tasi tindakan dan hasil asuhan.
• Hambatan implementasi intervensi termasuk apati
keluarga, keluarga tidak dapat membuat keputusan,
dan dapat karena perilaku dan keyakinan perawat
sendiri yang dapat bertentangan dengan nilai dan
tujuan keluarga.
• Evaluasi didasari atas seberapa efektif intervensi
yang diterapkan oleh perawat keluarga dan yang lain­
nya. Keberhasilan ditentukan dengan melihat haSiI
pada anggota keluarga (bagaimana keluarga beres­
pons) bukan intervensi yang diimplementasikan.
• Modifikasi dilakukan setelah rencana evaluasi dan
mengawali proses siklik dengan kembaIi ke peng­
 BAB 7
kajian dan pengkajian ulang-memberikan informasi
baru dari temuan semuJa, dan kemudian selanjutnya
merevisi tiap fase dalam siklus jika diperlukan.
• Idealnya, terminasi dilakukan berdasarkan perse­
PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 195
tujuan bersama, antara keluarga dan perawat pada
waktu yang tepat untuk mendiskusikan tentang
pekerjaan yang telah diselesaikan.

• LAYIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.
1. Pilih satu diagnosis keperawatan yang merangkum kebutuhan utama keluarga ini.
2. Identifikasi kekuatan keluarga yang terdapat pada kellJarga ini.

·3. Sebutkan emparintervensi keperawatan untuk diimplementasikan pada keluarga ini.

.Jawablah pertanyaan tentang proses keperawatan berikut ini.

4. Perbedaan utama antara proses keperawatan ketika bekerja dengan keluarga dan bekerja
sendiri dengan klien individu adalah:
a. Tatanan komunitas yang harus dikaji.
b. Tingkat pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi. dan evaluasi diperluas un­
tuk meliputi keluarga, subsistemnya, dan anggota keluarga.
c. Tingkat pengkajian, diagnosis, perencanaan,implementasi, dan evaJuasi merupakan
sistem keluarga.
d. Pencegahan dan promosi kesehatan merupakan tujuan versus kuratif dan rehabiIitasi
ketika bekerjadengan individu.
5. Pasangkan karakteristik proses yang benar pada kolom sebelah kiri dengan fase/k:omponen
keperawatan di sebelah kanan.
Fase/Komponen Proses
Karakteristjk Proses Keperawatan
a. Pengumpulan data berkelanjutan 1. Pengkajian
b. Pendekatan berdasarkan identifikasi tujuan 2. Diagnosis
c. Penilaian kriteria hasil klien 3. Penetapan tujuan
d. Antisipasi respons klien yang dinyatakan dalam bentuk 4. Rencana perawatan
perilaku 5. Intervensi
e. Urutan prioritas 6. Evaluasi
f. Tindakan, terapi, atau pendekatan keperawatan 7. Modifikasi
g. Pelaksanaan rencana asuhan keperawatan
h. Masalah kesehatan aktual atau potensial pada keluarga

dan individu

196 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Fase/Komponen Proses
Karakteristik Proses Keperawatan
i. MobiJisasi sumber keluarga
j. Identifikasi sumber
k. Upaya perbaikan dan revisi
l. Mendefinisikan pendekatan altematif
6. Pengkajian keperawatan adalah:
a. Berdasarkan data awal yang dikumpulkan
b. Dibuat oleh semua orang yang terlibat dalam pemberian asuhan klien
c. Suatu proses yang sensitif dan berkelanjutan dilakukan oleh semua penyedia layanan
kesehatan yang terlibat
Pasangkan pernyataan perawat (pertanyaan 7 hingga 11) dengan langkah proses keperawatan
yang sesuai.
a. Membina hubungan
b. Memperoleh informasi
c. Mengklarifikasi masalah utama
d. Mengkaji kekuatan dan sumber
e. Merumuskan rencana terapeutik dan mobilisasi sumber klien dan laiimya
7. "Bagaimana keadaan keluarga Anda selama ini?"
8. "Saya peduli dengan masalah Anda dan ingin mengetahui lebih banyak"
9. "Dapatkah Anda menceritakan kepada saya tentang pertengkaran dengan isteriAnda?"
1O."Bagaimana saya dapat sangat membantu Anda dan keluarga Anda saat ini?"
11. "Kapan Anda membahas tentang kecemasan Anda dengan saudara perempuan Anda,
bagaimana tanggapannya?"
Jawab pertanyaan berikut ini.
12. Sebutkan tiga kegiatan yang dapat perawat keluarga, lakukan dalam persiapan untuk
kunjungan rumah.
13. Dalam perencanaan intervensi keperawatan, prioritas perlu ditetapkan. Variabel ini penting
. ketika menetapkan prioritas:
a. Minat dan persepsi keluargalindiviu
b. Tingkat urgensi dan keakutan masalah
c. Ketersediaan sumber
d. Kebijakan institusi
e. Tindakan yang merupakan prasyarat untuk tindakan lain
14. Keterlibatan keJuarga secara aktif dalam proses keperawatan seharusnya terjadi selama
tahapan proses keperawatan.
15. Sebutkan dua situasi kapan diperlukan intervensi keperawatan keluarga menurut Wright
dan Leahey (2000).
16. Dari daftar di· bawah ini, pilih dua konsep utama dari perubahan yang penting untuk
dipertimbangkan ketika mengkaji keluarga untuk membuat perubahan.
a. Perubahan bergantung pada sifat stresor yang dihadapi keluarga
b. Perubahan hanya terjadi apabila kedua orang tua menyetujui.
c. Mendapatkan informasi yang benar mengarahkan pada perubahan.
d. Berubah ditentukan oleh situasi.
e. Persepsi kHen tentang masalah merupakan hal penting dalam mempertimbangkan per­
ubahan.
17. Apa tiga sumber data untuk pengkajian keluarga?
18. Sebutkan tiga domain fungsi keluarga yang dibahas dalam Model Intervensi Keluarga
Calgary dan satu intervensi yang memungkinkan dan dapat diarahkan pada tiap domain.
19. Menurut Wright dan Leahey (2000), indikator paling penting dari terminasi terapeutik
dengan keluarga adalah _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
 BAB 7 PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 197
20. Cara melibatkan keluarga secara aktif meliputi (pilih jawaban yang tepat):
a. Menanyakan kepada mereka ten tang bagaimana mereka telah menyelesaikan masalah
yang sama pada masa lalu.
b. Menyarankan mereka untuk mengikuti rekomendasi yang telah ditetapkan.
c. Mendorong mereka untuk membahas berbagai pilihan yang tersedia bagi mereka. untuk
. memenuhi kebutuhan mereka.
d. Mengumpulkan semua anggota keluarga bersama membahas apa yang mungkin dapat
dilakukan dan siapa yang dapat melakukannya. .
e. Mengakui bahwa klien sering kali tidak memiliki kompetensi untuk membuat keputus­
an kesehatan sendiri, dan, sehingga membutuhkan saran tentang keputusan apa yang
perlu dibuat.
21. Pasangkan intervensi keluarga spesifik (dari kolom sebelah kiri) dengan uraian intervensi
(dalam kolom sebelah kanan). Dapat lebih dari satujawaban untuk tiap intervensi

Pendidikan kesehatan a. Model peran

_ Manajemen kasus b. Melibatkan intra-institusi dan/atau hubung­
an ekstra-institusi
Koordinasi c. Kesepakatan kerjasama antara dua pihak
atau lebih.
Advokasi d. Proses yang memfasilitasi pembelajaran
Kolaborasi e. Proses interpersonal, interventif.
Konsultasi f. Membantu keluarga menggunakan keteram­
pilan penyelesaian masalah dan kekuatan
mereka sendiri.
_ Membuat kontrak g..Memberikan saran profesional kepada orang
lain yang membantu.
_Konseling h. Berbicara untuk atau atas nama klien
i. Bekerja secara akrab dengan tenaga pro­
fesional lain untuk memberikan pelayanan
kesehatan.

22. Pasangkanjenis keterbatasanlhambatan pada kolom sebelah kanan dengan intervensi pada
kolom sebelah kiri. Lebih dari satu keterbatasanlhambatan dapat dihubungkan dengan tiap
intervensi.

_ Manajemen kasus a. Menurunnya motivasi klien untuk mengu­

bah perilaku sehat.
Pendidikan kesehatan b. Kendala budaya dan bahasa antara pihak
yang terlibat.
Kolaborasi c. Keluarga menganggap perawat tidak me­
menuhi peran interventif ini.
Membuat kontrak d. Orgnisasi di mana perawat bekerja tidak
mendukung intervensi keperawatan.
. _ Konseling e. Menetapkan untuk interaksi yang berkelan­
jutan tidak memadai.
f. Hubungan kerja seringkali dalam hierarki
atau stratifikasi.
g. Keluarga tidak memiliki kepemimpinan
dan sangat oergantung.
h. Terhambat faktor ekonomi (tidak ada uang.
penggantian, pembayaran untuk inter­
vensi).
198 BAGJAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

23. Identifikasi. tiga diagnosis keperawatan NANDA yang melibatkan pendidikan sebagai
intervensi yang sesuai.
24. Identifikasi tiga diagnosis keperawatan keluarga NANDA yang melibatkan konseling
sebagai intervensi yang sesuai.
25. Untukjenis keluarga apakah konseiing keJuarga suportif dasar dan terapi keluarga menjadi.
lebih tepat?
26. Untuk jenis masalah kesehatan apa manajemen kasus keluarga merupakan intervensi yang
paling tepat?
Apakah pernyataan berikut ini benar atau salah?
27. Langkah dalam proses keperawatan dan proses pendidikanlpembelajaran adalah sama.
28. Dalam tahap pengkajian dari proses pendidikanlpembelajaran, fokus utamanya adalah
mengkaji kesiapan peserta didik untuk belajar.
29. Kebutuhan pembelajaran analog derigan pengkajian dalam proses keperawatan
30. Penetapan strategi pendidikan tertentu untuk diterapkan adalah bagian dari tahap im:
plemenasi.
31. Kontrak dapat berupa tulisan atau lisaT\.
32. Kontrak merupakan persetujuan legal antara dua pihak individual.
33. Kontrak mendorong tanggungjaw'ab pribadi dan perawatan diri.
34. Penggunaan kontrak sangat membantu dalam proses evaluasi.
35. Suatu kontrak harus memuat batasan waktu.
36. Suatu kontrak dibuat oleh perawat dan ditandatangani oleh pasien.
37. Suatu kontrak menguraikan tujuan yang akan dicapai dan tanggung jawab dari tiap pihak
. . yang terli bat.
Jawab pertanyaan singkat berikut ini.
38. Adabanyak faktor yang meningkatkan atau menghambat pembelajaran dalam keluarga.
Identifikasi beberapa faktor penghambat yang penting.
 8

IDENT1FIKASI DATA
KELUARGA: PENGKAJIAN
DAN INTERVENSI
SOSIAL-BUDAYA
PI; 151 BAB

OR1ENTASI KEBUDAYAAN KElUARGA MOBllITAS KELAS SOSlAl

Pentingnya Kebudayaan bagi Praktik AREA PENGKAJIAN KELUARGA
Pluralisme Budaya-Etnik Pengkajian Komposisi Keluarga: Genogram Keluarga
Pendekatan lintas-Budaya atau Transkultural Pengkajian Latar belakang Kebudayaan Keluarga
Keluarga Etnik Area Pengkajian Etnik dan Agama
KELAS SOSIAl KElUARGA Pengkajian Status Ekonomi dan Mobilitas Kell;ls Sosial
Kelas Sosial di Amerika Serikat DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
KEMISKINAN DI AMERIKA INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
Kemiskinan dalam Keluarga Intervensi Sosial-budaya Keluarga
Orang Amerika Kelas Bawah Intervensi Ekonomi .
Dampak Kemiskinan pada Kesehatan RANGKUMAN
STATUS EKONOMI KElUARGA

Pl;TUJUAN PEMBELAJARAN '

{

1. Menjelaskan mengapa pemahaman tentang latar be­
lakang etnik penting untuk praktik kesehatan keluarga.
2. Membahas beberapa masalah utama sebagai akibat
dari ketidakpekaan terhadap kebudayaan dan ketidak­
tahuan tenaga kesehatan profesional.
3. MendeAnisikan konsep dasar: Kebudayaan, etnik, ste­
reotipe, akulturasi, asimilasi, bikulturalisme, relativisme
kebudayaan, etnosentris, syok kebudayaan, konRik ke­
budayaan, sistem perawatan kesehatan tradisional, self­
fufffilling prophecy, empati kebudayaan, dan kasta.
4. Membahas pentingnya pendekoton lintas-budaya/
transkultural podo perawatan kesehatan keluarga.
5. MendeAnisikon perbedoan anlora keragaman kebuda­
yaon dan model penyimpongan kebudayaan terkait
dengan keluarga etnik.
6. Mendefinisikan beberopa perbedaon nilai dan norma
ontora kelas sosial.
7. Terkait dengon perbedaan kesehatan di antara orang
miskin, menyebutkan duo masalah kesehatan yang ber­
hubungan positif dengan kemiskinan.
199
200 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
8. MendeRnisikan dan menguraikan pengidentiRkasian da­
ta keluarga, menerapkan isi pada sketsa keluarga:
a. Komposisi keluarga
b. Tipe bentuk keluarga
c. Orientasi kebudayaan (etnisl dan agama
d. Status kelas sosial
9. Berdasarkan pada sketsa keluarga, mengkaji latar bela­
kang sosiol-budaya keluorga
Bab ini menyajikan konteks sosial-budaya yang terdapat
dalam suatu keluarga. Kunci penting untuk membuka pe­
mahaman kita ten tang suatu keluarga dan mengapa serta
bagaimana keluarga berperilaku adalah latar belakang
sosial-budaya keluarga. Bab ini dimulai dengan membahas
tentang orientasi kebudayaan keluarga-pentingnya orien­
tasi kebudayaan tersebut, peran pluralisme dalam masya­
rakat kita dan pendekatan Iintas-budaya atau transkultural
untuk perawatan kesehatan keluarga, Konsep dasar kebu­
dayaan dan keluarga minoritas diuraikan. Konsep kelas
sosial dan pentingnya pemahaman gaya hidup dan nilai
keluarga termasuk diskusi struktur kelas sosial di Amerika
dengan· menekankan khususnya pada kelas sosial bawah,
kemiskinan di Amerika dan dampak kemiskinan pada
kesehatan;'Status ekonomi keluarga dan mobilitas kelas
sosial juga dibahas. Bab ini diakhiri dengan pembahasan'
bidang pengkajian keluarga (mengidentifikasi data, kebu~
dayaan,status sosial ekonomi, dan mobilitas kelas sosia\),
diagnol>is keperawatan keluarga dan intervensi kepera­
watan Keluarga pada area sosial-budaya dan finansial.
~ORIENTASI KEBUDAYAAN
KELUARGA
11:
Orientasi atau Jatar belakang kebudayaan keJuarga dapat
menjadi variabel yang paling berhubungan dalam mema­
hami perilaku keluarga. sistem nilai dan fungsi keluarga.
Karena kebudayaan menembus dan mengitari tindakan
individu, keluarga dan sosial, konsekuensinya pervasif dan
implikasi pada praktik menjadi luas.
Mengingat pemabaman ten tang latar belakang kebu­
dayaan keluarga sangat penting dalam bekerja dengan
keluarga, perbedaan keluarga di antara tiga kelompok etnik
terbesar di Amerika, digali pada bab 18 sampai 20. Bab 13
tentang sistem nilai keluarga akan membantu perawat
keluarga melihat pada kebudayaan, karena. nilai dan
keyakinan keluarga sering merupakan refleksi dari nilai
dan sistem keyakinan dari kelompok keluarga tersebut. se­
perti sub-kebudayaan etnik dan kepercayaan yang menjadi
identitas keluarga.
10, Menyajikan dua alasan mengopa menguatkan identitas
etnik dapat meniadi sumber pasitif bogi anggota ke­
luarga.
11. Menguraikon strategi intervensi sosiobudaya secoro luas
dan efektif dolom bekerjo dengan keluargo etnik.
12. MengidentiRkosi duo strategi untuk membantu keluorgo
yang mongalami kesuliton Rnonsial terkait dengan ke­
sehalan mereka,
PENTlNGNYA BUDAYA BAGI PRAKTIK
Dalam masyarakat kita yang memiliki keanekaragaman
kebudayaan. kita perlu untuk mengembangkan keterikatan
sebagai masyarakat dan komunitas, sementara pada waktu
yang bersamaan mengakui dan merayakan keunikan dari
perbedaan kita (Marks, 2000). menerapkan hal ini pada
tingkat praktik, untuk mengerti dan dapat bekerja secara
efisien dengan keluarga yang memiJiki kebudayaan yang
berbeda dari mereka sendiri, profesional kesehatan harus
menyadari keunikannya. kualitas yang khusus, bermacam
gaya hidup, nHai, dan struktur dalam kebudayaan keluarga.
Karena itu, posisi budaya sangat penting dan merupakan
karakter yang unik. Karena perbedaan kebudayaan sering
menjadi penyebab dari komunikasi yang buruk, ketegangan
interpersonal, mencegah perawat bekerja secara efektif de­
ngan keluarga, dan kurangnya pengkajian terhadap masa­
lab kesehatan dan pengobatan mereka, keberhasilan asuh­
an keperawatan pada klien dengan latar belakang etnik
yang beragam bergantung pada pengetahuan perawat ten­
tang kepekaannya terhadap kebudayaan kHen (Canino dan
Spurlock, 1994; Lipson, 1996; Ridley dan Lingle,1996).
Dalam konseling dan pendidikan kesehatan pada kelu­
arga, kebudayaan merupakan hal terpenting, Tanpa penge­
tahuan tentang perbedaan norma dan pola kebudayaan,
perilaku yang berbeda dari pola norma kebudayaan biasa­
, nya dianggap sclfc\.gai (ketidakpatuhan, penyimpangan,sa­
kit jiwa, tidak bermoral atau !idak legal (bergantung pada
tipe dari ketentuan perilaku yang terganggu). Ketidak­
tersediaan data dan pemahaman kebudayaan. menjadikan
petugas kesehatan tidak dapat menyadari, arti kebudayaan
dari perilaku dan tindakan klien. Empat area penting ketika
perbedaan kebudayaan dapat menembus dan mengganggu
konseling serta pemberian pendidikan kesehatan, yaitu: (1)
tujuan yang diharapkan (2) membina hubungan (3) ko­
munikasi (4) penerimaan kHen tentang ide atau reko­
mendasi (Coddy,1975; Pedersen, Draguns. Lonner dan
Trimble,1996; Rankin dan Stallings, 2001).
Manfaat keselarasan kebudayaan perawat-klien di­
dokumentasikan dengan baik. Beberapa catatan penulis
menunjukkan bahwa lebih mudah dan bermanfaat bagi
klien dan tenaga kesehatan profesional apabila mereka
memiliki kesamaan latar belakang ethik dan kepercayaan

(Flaskerud,1984; Leppa, 1999). Apabila kerangka acuan
yang sarna ada di dalam hubungan, kemungkinan adabya
kebebasan yang lebih besar untuk mengungkapkan, meng­
identifikasi lebih mendalam, dan meningkatkan empati
akan terdapat dalam hubungan tersebut. Namun demikian,
tenaga kesehatan dan klien dengan latar belakang etnik
yang sarna, adaJah hal yang ideal, tetapi biasanya bukan
suatu situasi yang praktis. Pad a kenyataannya kecocokan
etnik tidak seJaJu terjadi, dan bahkan tidak diinginkan
secara sosial. Jika tidak, bagaimana kita sebagai warga da­
lam masyarakat multikultural, belajar untuk hidup dan
berhubungan baik dengan orang lain?
Bahasa merupakan aspek fundamental dari kebudayaan/
etnisitas. Sifat kritis dari kendala bahasa juga merupakan
aspek penting (Lipson dan Meleis,1999). Di beberapa
daerah, tempat mayoritas atau keragaman dari seorang
. klien yang berasal dari kebudayaan yang berbeda dan
berbicara dalam bahasa yang berbeda, belajar bahasa ke­
budayaan tidak hanya meningkatkan kemampuan ber­
komunikasi, tetapi juga pemahaman dan penghargaan
terhadap kebudayaan yang Jebih besar (Giger dan
Davidhizar.I999). Padilla (1976) membuktikan hal ini da­
lam studi tentang kelas-bawah Meksiko-Amerika yang di­
terapi dalam suatu pusat konseling.di Los Angeles Timur.
Ia menyatakan bahwa pada umumnya diduga oleh para ahli
terapi bahwa orangdari kelas bawah mengalami kesulitan
untuk mendapatkan manfaat dari psikoterapi karena
keterbatasan menggunakan cara nonverbal. tidak mampu
berblcara, dan kurang kemampuan untuk berpikir secara
abstrak. Akan tetapi Padilla melaporkan bahwa dalam
konseling pada klien Latin, tidak sepenuhnya benar jika
klien diberi kesempatan dan didorong untuk berkomuni­
kasi dalam bahasa Spanyol. Inggris atau kombinasi dari
keduanya untuk meningkatkan pemahaman tentang komu­
nikasi mereka. Dia menyimpulkan bahwa "Sekarang
terlihat jelas bahwa orang Chicano jyan.~.j,miskin cukup
mampu secara verbal mengekspresikan dirinya di dalam
'penghayatan' yang intens,if pada situasi terapi,jika mereka
tidak dipaksa untuk berkomunikasi dalam bahasa Inggris,
suatu bahasa' yang mungkin terasa asing baik sebagian
maupun secara keseluruhan bagi individu tersebut" (him.
289).
PLURALISME BUDAYA-ETNIK
Negara Amerika Serikat adalah negara yang memiliki
banyak kelompok etnik atau subkultur. Arilerika sedarig
mengalami pertumbuhan imigrasi terbesar dalam seratus
tahun. Imigrasi besar-besaran. terjadi di tahun 1990-an
menyebabkan satu dari setiap tiga penduduk adalah mino­
ritas (U.S. Bureau of the Census. ;2000). Tiga per empat
dari imigran berasal dari Meksiko dan Asia. Hampir 44%
BAB B IDENTlFlKASI DATA KELUARGA 201
keturunan asing tiba pada 10 tahun terakhir, dibandingkan
sebelumnya, puncak imigrasi mencapai 32% pada tahun
1910 (Fields. 2001).
Walaupun letak geografis bervariasi merasakan gelom­
bang arus imigrasi ini secara berbeda pada tahun 1990an,
terdapat pengusiran imigran besar-besaran di seluruh ne­
gara bagian di Amerika. Kota yang mengalami angka
imigrasi yang tinggi adalah Los Angeles dan New York.
Di Los Angeles 4 daTi 10 imigran adalah keturunan asing,
sedangkan di New York 3 dari 10 adalah keturunan asing.
Badan Sensus Amerika (U.S. Bureau of the Census,1990
,2000) menggambarkan kecenderungan tersebut (Tabel
8-1).
Negara bagian terbesar. California, diproyeksikan hing­
ga tahun 2030, kulit putih non-Hispanik akan menjadi mi­
noritas ditinjau dari populasi penduduk, sementara pen­
duduk etnik minoritas (Latin, Afrika-Amerika qan Asia!
kepulauan Pasifik) akan "muncul sebagai mayoritas"
(Fields, 2001; Hayes Battista, 1990).
Secara besar-besaran arus imigrasi membentuk dan me­
rombak seluruh karakter Amerika dalam dua abad terakhir.
Mitos orang Amerika tentang melting pot sud!,\h diakui se­
cara.intelektual, walaupun.implikasinya tidak sepenuhnya
merisaukan. Mitos ini mendQrong seluruh kelompok etnik
. yang berbeda pindah ke Amerika untuk mendapatkan ke­
hidupan .yang lebih baik dalam kehidupan masyarakat
Amerika dengan menjadi bagian dari satu kelompok yang
dominan. Perbedaan biasanyadiHhat sebagai penyim­
pangan sosial dan dianggap rendah. Variasi etnik dianggap
sebagai elemen dari kelas bawah dan kelompok imigran
saat ini. Keberhasilan meningkatkan kelas sosial berarti
meny\ngkirkan tradisi dan nilaietnik satu budaya dan
berasimilasi menjadi budaya dominan masyarakat.
Protes sosial pada tahun 1960an membawa suatu reali­
sasi yang keras bahwa suatu masyarakat tidak pemah dan
tidak menginginkan untuk menggerakkan masyarakat pada
satu keutuhan yang homogen. Gerakan hak asasi dan pe­
ningkatan kesadaran orang kulit hitam serta identitas
membentuk suatu model bagi semua kelompok etnik yang
lain. Model ini menekankan pada perbedaan kebudayaan.
sebuah tuntutan yang besar untuk diperlakukan sarna dan
diterimanya perbedaan nilai etnik atau kebudayaan dalam
kehidupan di masyarakat. Berasal dari dorongan untuk
pluralisme kultural dan pertumbuhan demografis secara
imperatif. nilai orang Amerika sudah berubah. mencer­
minkan toleransi yang lebih besar terhadap keragamanl
perbedaan.
Me. Goldrick dan Giordano (1996) menjelaskan bahwa
" ... rasa positif tentang identitas etnik dan ras merupakan
hal yang penting untuk pengembangan personal dan iden­
titas keJompok yang sebat" (him. 4). Mencoba untuk meng­
asimilasi dan melupakan warisan kebudayaan seseorang
 202 8AGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 8-1
PERSENTASE AKTUAL DAN PROYEKSI POPULASI AMERIKA DARI MINORITAS ETNIK PADA
DATA SENSUS TAHUN 1980, 1990, DAN 2000.
PERSENTASEPOPULASIAMERIKA
KELOM POK ETN I K 1980 1990
Kulit Hitam 11,7% 12,1%
Hispanik*) 6,4% 9,0%
Asia dan penduduk 1,5% 3,0%
kepulauan Pasifik
Penduduk asH Amerika 0,6% 0,8%
'}Hispanik akan menjodi kelompok minoritas terbesar secara nasianal poda tahun 2009, berdasarkan proyeksi U.S. Census
Sumber: Bbringer(199 1}; Rosenblatt(1996}; dan U.S. Bureau of the Census (1991 a dan 2000).
dapat membahayakan kesehatan seseorang. Beberapa
kajian setuju bahwa "apabila orang merasa aman dengan
identitas mereka, mereka bertindak dengan sikap yang le­
bill fleksibel dan terbuka terhadap mereka dengan latar be­
lakang kebudayaan yang Jain" (McGoldrick dan Giordano,
hIm. 9). Identifikasi etnik memberikan hubungan alternalif
. bagi banyak orang dan keluarga untuk· mem perl uas ke­
hidupan masyarakat, sebagian mengompensasi atas kualitas
masyarakaisaat ini yang tidak ramah, asing, dan birokratik.
Selain itu,etnisitas dapat dilihat sebagai kekayaan ke­
hidupan keluarga dan menguatkan ikatan antargenerasi.
Suatu kenyataan dari milenium baru adalah bahwa
Amerika Serikat benar-benar multikultural. Terdapat im­
peratif demografis untuk mempraktikkan keperawatan ke­
luarga transkultural.
PENDEKATAN LlNTAS-BUDAYA
TRANSKULTURAL
KEBUDAYAAN. Yang terpenting di antara konsep itu adalah
Pendekatan Iintas-budaya digunakan dalam antropologi
yang memberikan gambaran komparatif yang luas tentang
sifat dan perilaku manusia serta merupakan dasar dalam
kepeniwatan transkultural (Leininger 1970, 2001). Pende­
katan dalam pelayanan keperawatan keJuarga adalah untuk
keperluan praktis dan realitas sosial. karena bagian perva­
sif dari peran kebudayaan dan pertumbuhan jumlah pen­
duduk di Amerika dengan berbagai latar belakang kebu­
dayaan. Seperti halnya kita mengenal kebudayaan lain dan
belajar untuk menghargai mengapa nilai dan norma efektif
sepanjang waktu pada kebudayaan tersebut, tenaga kese­
hatan diharapkandapat menjadi lebih sensitif dan efektif
dalam memberikan asuhan kesehatan keluarga.
1996 2000 PROYEKSI 2050
12,2% 12,1% 14%
10,2% 11,3% 25%
3,3% 3,7% 8%
0,8% 0,8% 0,9%
Leininger (1970, 1995,2001) menyatakan bahwa pen­
dekatan ini tidak hanya menyuarakan agar keperawatan
menggunakan pendekatan lintas-budaya atau transkultural,
suatu keharusan bahwa: Klien mempunyai hak yang sarna
agar latar belakang sosial~btidaya rnereka dipaharni dengan
cara yang sarna bahwa mereka rnengharapkan kebutuhan
fisik dan psikologis rnereka untuk diakui dan dipahami .
Baru akhir-akhir ini saja aspek sosial-budaya dalarn asuhan
sangat diabaikan. Kita sering kali hanya rnenyetujui di
mulut saja dalarn mengkaji faktor sosiobudaya klien.
Praktik keperawatan transkultural, dengan teoretis dan
pengetahuan berdasarkan penelitian, rnerupakan hal yang
penting dalarn rnemberikan pelayanan yang berkualitas
kepada rnasyarakat dan keluarga dari beranekaragarn
kebudayaan (2001).
Konsep atal,l istilah berikut ini sebagai dasar penting un­
tuk rnernahami prinsip. dan praktik lintas-budaya.
kebudayaan. Kebudayaan biasanya tampak seperti suatu
. cara hidup, berpikir, berperilaku dan berperasaan. Kebu- .
dayaan mengelilingi dan memandu cara rnasyarakat dan
kelornpok etnik rnemecahkan rnasalah mereka dan rnenda­
patkan arti dad kehidupanrnereka. Dari perspektif sebuah
sistern, kebudayaan didefinisikan sebagai sistem pola peri­
laku yang dipindahkan secara sosial yang menghubungkan
kelornpok rnanusia dengan tatanan lingkungan rnereka, se­
perti halnya sis tern dari perubahan sosiaf dan organisasi
yang bertindak sebagai penengah dalam adaptasi sosial
(Leininger, 1976). Kebudayaan rnernbentuk pola perilaku
yang dipelajari dan nilai yang dipindahkan dari satu
generasi ke generasi berikutnya (Giger dan Davidhizar,
1999).

Dengan kata lain. kebudayaan met'upakan suatu cetakan
dengan ,kita semua sebagai pembuatnya. Kebudayaan
membatasi dan mengatur perilaku kehidupan kita sehari
hari, sikap, dan nilai secara tersehibung atau yang dima­
nifestasikan. Karena masyarakat mengandalkan perilaku
yang dipelajari atau kebudayaan untuk kelangsungan hi­
dup, kebudayaan merupakan sumber utama dari kemam­
puan kita beradaptasi.
Ketika mendefinisikan kebudayaan, diperlukan definisi
yang luas, komprehensif dan inklusif. Dengan demikian,
kebudayaan mencakup:
1. Variabel etnografik (mis., kebangsaan, etnisitas, ba­
hasa, dan agama)
2. Variabel demografik (mis., usia, gender, tempat ting­
gal, dan generasi)
3. Variabel status (mis., sosial, ekonom.i, dan pendi­
dikan)
4. Variabel afiliasi (mis., keanggotaan kelompok formal
dan informal) (Falicov, 1988; Locke, 1992).
Definisi kebudayaan oleh Falicov (1988), berikut ini meng­
gabungkan komponen berikut:
, Kumpul.an dari pandangan dunia secara bersarna dan pe­
rilaku adaptif yang diturunkan dari keanggotaan yang
.simultan dalam berbagai konteks, seperti tatanan ekologi
(pedesaan,perkotaan, dan semi-perkotaan), Jatar beJakang
agama, kebangsaandan etnisitas, kelas sosial,pengalaman
. yang berhubungan dengan gender, status minoritas, pe­
". kerjaan,pembelajaran politik, poJa migrasi, tahap akultu­
rasi atau niIai yang beranjak dari rasa memiliki dalam satu
generasi yang mempunyai sejarah generasi yang sarna,
atau ideologi tertentu (hIm. 336).
ETNISITAS. Etnisitas merupakan aspek kund dari kebu­
dayaan dan merujuk pada adat leluhur, suatu rasa "ke­
bersamaan dengan kelompok" dan identitas kelompok.
Dari leluhur dan kebersamaan sosial serta sejarah k~bu­
dayaan dan asal kebangsaan yang sarna telah mengem­
bangkan nilai dan adat-istiadat bersama (Giger dan
Davidhizer, 1999; Mc.Goldrick dan Giordano, 1996).
Latar belakang etnik kita sangat memengaruhi pemikiran,
perilaku, perasaan, persepsi, ritual dan upacara, diet, nilai,
keyakinan, dan praktik kita mengenai sehat dan sakit (Huff
dan Kline, 1999).
Etnisitas sangat terikat pada keluarga karena keluarga
membawa warisan ini. "Rasa kesamaan kelompok diwaris­
kan dari generasi ke generasi oleh keluarga dan didorong
oleh komunitas lingkungan" (Mc.Goldrick dan Giordano,
1996, hIm. 1).
Ras dan etnisitas tidak boleh rancu dengan yang Jain.
Ras menunjukkan variasi biologis, membedakan seseorang
berdasarkan pada karakteristik fisik seperti wama kuJit,
bentuk wajah, dan tekstur rambilt (Huff dan Kline, 1999).
Keturunan dari satu ras yang sarna dapat berbeda dalam
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 203
etnisitas dan kebudayaan mereka. Sebagai contoh, daJam
ras kuJit putih mungkin terdapat seratus atau lebih ~elom­
pok etnis yang berbeda. Dengan pengecualian daTi Census
Bureau, ras tidak dianggap sebagai suatu cara yang tepat
atau berguna untuk mengklasifikasikim orang. Karena
adanya perkawinan antara keluarga dekat dari genetik
substansial pada populasi dunia, klasifikasi menjadi tidak
jelas, saat ini tidak ada ras yang mumi (Henderson, 2000).
Selain itu, pertumbuhan dalam perkawinan campuran
memperkuat dugaan terhadap keinginan menghilangkan
ras asli. Census Bureau, dihadapkan pada kenyataan baru,
izin tinggal dengan indikasi lebih dari satu etniklkategori
ras (Meacham, 2000).
Etnisitas sering kali dapat saling beitukar deilgan bu­
daya atau subbudaya, walaupun etnisitas didefinisikan se­
cara sempit; yaitu, istilah kebudayaan mencakup lebih
banyak dimensi daripada hanya sekadar etnisitas. Peng­
gunaan dua istilah yang dapat saling bertukar menyebab­
kan kebingungan. Namun demikian, ketika kita berbicara
mengenai "Iatar belakang kebudayaan" seseorang atau ke­
luarga, kita paling sering merujuk pada latar belakang
etnik. Karena itu, dalam buku ini,etnisitas akan digunakan
terutama untuk membahas seseorang. atau keluarga dari
berbagai kebangsaandan identitas kelompok.
Agama sangat. terkait dengan etnisitas. Pada beberapa
keluarga, agama keluarga merupakan pembentuk nilai, ke­
yakinan, dan praktik kesehatan yangpenting (And!:ewsdan
Boyle, 1995). Akan tetapi pada keluarga sekuler, pengaruh
agama umumnya lebih tidak terasa.
VARIASI INTRAETNIK (VARIASI DI DALAM KELOMPOK
ETNIK). Seperti halnya perbedaan besar dalam masyarakat
di antara kelompok etnik, terdapat juga vaTiasi yang besar
pada masyarakat di dalam kelompok etnik yang sarna.
Banyak variasi yang kita Ii hat dalam keluarga dengan latar
belakang etnik yang sarna merupakan suatu fungsi tingkat
kontribusi keluarga terhadap kebudayaan Amerika, seperti
juga perbedaan wiJayah pada penduduk asli, perbedaan
kelas sosial, sejarah perkawinan campuran, atau hanya va­
riasi idiosinkratis. Keragaman antarkeluarga di dalam ber­
bagai kelompok etnik sepenuhnya harus dipertimbangkan
(Goldenberg dan Goldenberg, 20(0).
PENGALAMAN IMIGRASI. Akhir-akhir ini, banyak kelu­
arga etnik. minoritas yang melakukan imigrasi. Keluarga
imigran ini memiliki pengalaman stres akibat imigrasi dan
migrasi yang kompleks serta bahkan mungkin lebih berat.
jiaripada stres yang dialami pengungsi. Walaupun penga­
laman yang menegangkan ini sering "terkubur", mereka
terus membentuk pandangan keluarga dan melakukan pe­
nyesuaian (Bullrich, 1989).
Menjadi seorang pengungsi merupakan peristiwa yang
penuh dengan stres, seperti kebanyakan pengungsi
~--'-
204 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
meninggalkan negara asal mereka tanpa sengaja. Biasanya
mereka memasuki Amerika Serikat dan negara Jain untuk
menghindar daTi kondisi yang kacau-balau dan tidak bisa
ditoleransi. Meninggalkan negara asal dalam kondisi
seperti ini menyebabkan hilangnya per~alian keluarga,
identitas dalam kebudayaan; sosioekonomi dan status
pekerjaan kelas bawah; masalah bahasa; peralihan yang
dramatis dalam peran sosiat, keluarga, dan gender; masalah
akulturasi di negara baru; dan isu kesehatan jiwa (Bemak,
Chung dan Bornemann, 1996; Lipson dan Meleis, 1999). .
STEREOTIPE. Kurangnya pengakuan terhadap perbedaan
individu atau pemberian label disebut stereotipe. Stereo­
tipe kebudayaan melibatkan penolakan atau tidak mem­
perkenankan adanya keberagaman individu atau kelompok;
setiap orang berasaJ daTi kebudayaan tertentu dipandang
sarna dan dipersepsikan sesuai karakteristik mereka. Dan
biasanya karakteristik tersebut negatif. Stereotipe meme­
gang peranan penting dalam diskriminasi seperti "isme"
yang tersebar luas dan urn urn pada kehidupan sosiaJ kita,
yaitu rasisme, seksisme, klasisme, etnosentrisme, ageism, . dilakukan sebeJum memberikan asuhan.
dan heteroseksualisme (homofobia). Se\ain itu, penelitian
terbaru- menunjukkan bahwa ketika seseorang diingatkan
tentang stereotipe negatif yang menyinggung diri sendiri,
seperti '.'Perempuan tidak pandai dalam matematika", da­
pat mengganggu kinerjanya (Begley, 2000).
Sayangnya, kecenderungannya adalah untuk menyeder­
hanakan sesuatu dengan menstereotipekan individu. Kay
(1978) membahas masalah yang seTing kali terjadi berupa
generalisasi sekelompok orang dalam uraian antropologis­
etnografik: . Ketika
Sebagian besar etnografis, atau sejumlah gaya hidup se­
seorang yang berpartisipasi dalam kebudayaan tertentu, .
masih seperti sebuahfoto. Mereka menggambarkan bahwa
seseorang berada di dalam ruang waktu dan tempat. Karni
menyebutnya sebagai citra stereotip~ yang tidak dapat di­
ubah. Kepribadian khas dibekukan di suatu tempat yang
tetap, dan kemudian diharapkan mewakili jutaan kepri­
badian. Tetapi jika kita mencoba mengualifikasikan ke­
lompo~ dengan menggambarkan perbedaan tertentu (mis.,
72% dari perempuan barrio membuat tortilla mereka
sendiri, dibandingkan dengan 12% dari mereka yang mem­
beli roti Rainbo), yang pada akhimya tidak satu pun yang
digambarkan. (hIm. 89).
Kita memerlukan kemampuan untuk membuat generalisasi
tentang kelompok etnik agar dapat mempelajari dan mem­
bahas kelompok tersebut; tetapi pada waktu yang sarna,
ingat bahwa karakteristik kebudayaan hanya menunjuk ke­
pada karakteristik kelompok saja.
Karena itu pengetahuan yang dipegang oleh ayah se­
bagai kekuasaan utama di rumah orang Amerika keturunan
Meksiko tradisional, atau bahwa seorang ibu Yahudi sering
kali merupakan "kekuasaan di belakang singgasana" pad a
keJuarga Yahudi, berperan sebagai suatu petunjuk tentang
latar belakang keluarga. Namun demikian, pola yang ber­
toJak berdasarkan kebudayaan perlu diverifikasi dengan
keluarga tertentu yang dikaji oleh perawat.
Tripp-Remer dan Laurer (1987) mengingatkan perawat
keluarga yang merencanakan asuhan keperawatan berbasis
etnisitas keluarga. Mereka menjelaskan bahwa:
Klien mungkin tidak menginginkan keyakinan tradisional
dan adat istiadat diintegrasikan ke daJam aSllhan mereka
apabiJa pendekatan altematif dapat diterima. Klien etnik
mungkin tidak berharap untuk tetap tidak berasimilasi;
bahkan, ini dapat dengan sederhana mengekalkan bentuk
stereotipe lain untuk mengasumsikan bahwa semua ang­
gota dari keJompok etnik berada pada posisi kebudayaan
yang paJing konservatif. (him. 96).
Tripp-Reimer dan Laurer menyebut masalah ini dengan
"pikiran tradisional yang keliru." Kita tiaak dapat meng­
asumsikan kita tahu apa yang keluarga dan anggotanya
inginkan hanya karena kita tahu latar belakang etnik ke­
luarga. Pengkajian terhadap tiap individu keluarga penting
AKULTURASI. Keterpaparan seseorang dari satu kelompok
kebudayaan tertentu terhadap kebudayaan lain menye­
babkan terjadinya proses sosial-budaya yang disebut akul­
. turasi. Sebagai salah satu dari faktor penyebab utama daTi
keragaman di dalam kelompok etnis, akulturasi terdiri daTi
perubahan .bertahap yang dihasilkan apabila individu dari
satu kebudayaan tetentu mengadopsi sifat dari suatu ke­
budayaan tuan rumahldominan (Huff dan Kline,1999).
kelompok etnik berimigrasi ke Amerika Serikat,
kebudayaan Amerika memengaruhi kelompok etnik untuk
menyesuaikan diri pada pola kebudayaan ini. Hasil daTi
asimilasi dapat berkembang lebih jauh secara praktis me­
matikan kebudayaan etnik (seperti yang terjadi dengan ke­
budayaan Afrika selama masa perbudakan) atau ada faktor
yang dapat menjadi kekuatan pengimbang asimilasi dan
mempertahankan kedua kebudayaan terisolasi. Sebagai
contoh, menurut sejarah, kendala bahasa dan agama, eko­
nomi dan geografis mempertahankan orang Amerika ketu­
runan Meksiko dan Amerika pribumi terpisah dari masya­
rakat Amerika. Kebudayaan tradisional yang kuat dari
orang Yahudi dan Armenia dalam batas tertentu telah
membatasi terjadinya asimilasi pada keJompok mereka.
Asimilasi menunjukkan proses lebih lengkap dan searah
dari satu kebudayaan yang sedang di serap ke daJam ke­
budayaan lainnya. Terdapat derajat akulturasi, berkisar
dari seseorang yang mempunyai dua kebudayaan hingga
- ke masyarakat tradisional, yang berpegang pada semua ke­
budayaan tersebut atau sangat berpegang pada sifat asal
tanah airnya. .
Derajat akulturasi dari setiap kelompok etnik ke dalam
kebudayaan yang dominan bergantung pad a derajat

keselarasan antara orientasi nilai dasar kelompok,itu sen­
diri dan kebudayaan yang dominan (Amerika) tersebut.
Selain itu, kelompok dengan subkultural etnik tertentu
lebih dapat menerimaperubahan sosial dan kebudayaan.
Sebagai contoh, antara penduduk perkotaan, yang lebih
berpendidikan, lebih berhasil dalam pekerjaan, atau kondisi
sosial ekonomi yang lebih baik, akan lebih besar mengalami
asmiliasi. Oleh karena itu, faktor sosioekonomi dan
kelasnya merupakan hal yang penting dalam mempelajari
etnisitas satu keluarga.
Dengan demikian, akulturasi, berarti bahwa anggota
dari kebudayaan lain selain kebudayaim sosiaJ yang do­
minan sudah diinternaIisasikan sampai pada norma dan
nilai dari kebudayaan yang dominan, kebudayaan di in­
tegrasikan. Selain itu, inasyarakat yang lebih luas sudah
dipengaruhi dalam berbagai tingkat melalui keterpaparan­
nya terhadap kelompok etnik atau sub-kebudayaan yang
berimigrasi ke negara tuan rumah. Contoh wilayah (Ii mana
kelompok etnik berimigrasi sudah sangat memengaruhi
kebudayaan setempat termasuk wilayah perbatasan
Meksiko dengan Amerika, di mana pengaruh kebudayaan
Latinsecara pervasif terlihat di banyak aspek kehidupan
(mjs.• makanan. kesenian pentas, struktur pekerjaan, media
masa, dan bisnis sekitar).
Tingkat akulturasi dari anggota keluarga sering kali di­
perantarai oleh generasi. Generasi yang lebih tua, khusus­
nya yang bermigrasi saat berusia lanjut, cenderung untuk
berpegang teguh pada nilai dan tradisi dari negara asalnya.
Sebaliknya, generasi pertama yang lahir di Amerika dan
mereka yang beremigrasi ketika masih muda ditemukan
cenderung mengalami akulturasi, bahkan walaupun me­
ngatakan tetap akan mempertahankan warisan kebudayaan
mereka sendiri (McCallion, Janicki dan Grant Griffin,
1997).
Dengan demikian. akulturasi tidak berarti harus ke­
hilangan identitas etnik-derigan melepaskan dirinya dari
komunitas etnik-juga tidak berarti kehilangan adat istiadat
yang terkait dengan 'kebudayaan tersebut. Adat istiadat
yang bersinambung tersebut, ban yak atau sedikit dapat ter­
selamatkan, semua itu bukan merupakan stigma atau me­
langgar hukum, adat istiadat tersebut misalnya makanan,
agama, musik, dan tarian. Sering kali hal ini menjadi suatu
perbedaan kebudayaan yang nyata, dan jejak kebudayaan
ini sangat beragam. Sebagai elemen an tara jalinan kebu­
dayaan yang lama dan baril, terbentuklah sebuah subkultur
yang unik.
Anggota etnik minoritas dalam batas tertentu merupa­
kan bagian yang tidak terelakkan dari dua kebudayaan.
Kebanyakan keluarga etnik minoritas merupakan bikultu­
ral. Bikulturalisme menandakan adanya partisipasi dalam
sist'em dua kebudayaan dan sering membutuhkan dua
rangkaian perilaku dan cara berpikir (Ho. 1987). Semua
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 205
kelompok etnik mengungkapkan bahwa bikulturalisme
sebagai strategi adaptif yang penting (Harrison et aI.,
1994).
NYATA VERSUS IDEAL. Untuk memahami latar belakang
kebudayaan sebuah keluarga kita pedu memahami baik
nilai (apa yang anggota keluarga katakan adalah penting
atau ideal) maupun perilaku aktual (nyata). Sering kali
perbedaan antara keduanya mencolok. Hal ini terkait
dengan adaptasi pragmatik dari suatu keluilfga pada kon­
teks sosial dan historis tertentu (Friedman, 1990). Kebu­
tuhan praktis sering kali dapat merusak nilai seseorang
dalam kehidupan sehari-hari, sehingga tidak dapat dikenali
lagi (Graedon, 1985). Banyak contoh perbedaan an tara
nyata dan idea{ yang dapat terIihat dalam adaptasi keluarga
etnik terhadap kemiskinan dan diskriminasi. '
RELATIVISME KEBUDAYAAN. Dalam bekerjadengan klien
dengan beragam latar belakang kebudayaan, tujuan profesi
adalah menghapuskan keyakinan etnosentris dan meng­
gantinya dengan perspektif kebudayaan relat~vistik. Rela­
tivisme kebudayaan adalah perspektif yang berpegangan
bahwa "kebudayaan bukan lebih rendah maupun' bukan
lebih tinggi antara satu dengan yang lain. serta tidak ada
satupun skala untuk dapat mengukur nilai kebudayaan.
Oleh karena itu, adat istiadat, keyakinan, dan praktik harus
dipahami sesuai dengan konteks di mana a!iat istiadat
muncul" (Aamodt. 1978, hIm. 9). Untuk melakukan ini,
tenaga kesehatan harus cukup fteksibel untuk memahami
dan menerima perspektifkebudayaan dengan siapa pe­
rawat bekerja.
ETNOSENTRISME. Etposentrisme menunjukkan kekurang­
an dari relativisme kebudayaan. Ada asumsi yang me­
ngatakan bahwa cara seseorang meyaki~i dan berperilaku
adalah hal yang paling benar dan lebih disukai (Huff dan
Kline, 1999). Tenaga kesehatan profesional mungkin etno­
sentris ketika sedang bekerja dengan keluarga yang mem­
punyai latar belakang sosial-budaya yang berbeda. Oleh
karen a itu, informasi tentang keluarga dari etnik lain harus
didapatkan untuk menghadapi kecenderungan keyakinan
bahwa cara keluarga atau kebudayaan sistem kesehatan
kita sendiri berjalan adalah cara yang harus dilakukan dan
dijalankan semua keluarga (normal).
CULTURAL IMPOSITION. Etnosentrisme menyebabkan ma­
salah cultural imposition (penindihan kebudayaan). Keti­
ka profesional kesehatan menyadari atau tidak menyadari
bahwa keyakinan dan praktik mereka adalah lebih baik dan
benar, mereka menggunakan cara halus danlatau samar
untuk memaksakan nilai, keyakinan, dan praktik mereka
terhadap individu dari orientasi etnik yang berbeda
(Leininger, 1974),
206 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Cultural imposition dapat menimbulkan konflik hatan. Ketidaknyamanan ini juga lebih besar karena pada
kebudayaan-situasi ketika profesional kesehatan secara kenyataannya tenaga kesehatan berada di wilayah teritorial
terbuka atau tertutup mencoba untuk memaksakan praktik klien."
kesehatan mereka pada kHen dan kHen bereaksi secara Perbedaan gaya hidup dan nilai bukan suatu hal yang
negatif. ~eebagai perawat, kita dapat berpikir banyak cara mudah ditangani. Nilai dan sikap kita sendiri akan sangat
ketika kHen "menentang" tindakan medis yang sering kali memengaruhi persepsi kita dan pengkajian serta intervensi
membahayakan kesehatan mereka sendiri karena kurang­ keperawatan. Oleh karena itu, perasaan personal, keyakin­
nya pengakuan dari sistem kesehatan tentang keyakinan an dan sikap seseorang harus diidentifikasi, didiskusikan
dan praktik yang terpola secara kultural. Sikap bungkam dan diterima sebelum kita dapat secara efektif membantu
yang sering tampak pada keluarga Hispanik untuk mema­ keluarga yang membutuhkan bantuan.
sukkan salah seorang dari anggota keluarganya di rumah
51STEM PERAWATAN KE5EHATAN TRADI5IONAl. Konsep
sakit karena dipaksa untuk memisahkannya dari anggota
kebudayaan umum terakhir secara lebih spesifik berhu­
keluarga yang lain merupakan suatu kasus dalam hal ini.
bungan dengan praktik perawatan kesehatan. Setiap kebu­
Ketika kunjungan keJuarga dalam suasana santai memung­
dayaan sudah dilengkapi dengan tradisi mereka sendiri,
kinkan untuk mempertimbangkan secara f1eksibel sikap
atau sistem perawatan kesehatan awam yang berten­
d~n pola klien dan keluarga, baik kepentingan klien mau­
tangan dengan sistem perawatan keseJw.tan profesionaL
pun sistem pelayanan kesehatan.
atau ilmiah Barat. Beberapa dari sistem ini dibangun
Untuk mengatasi masalah cuLtural imposition dan kon­ dengan baik dan sudah digunakan secara efektif berabad­
f1ik kebudayaan yang sering dialami, Leininger (1976) me­ abad untuk menanggulangi kondisi tertentu, misalnya
nyarankan bahwa "perawat harus benar-~nar memahami sistem perawatan kesehatan Timur. Sistem perawatan ke­
kebudayaan sebelum menentukan perubahan terhadap se­ sehatan tradisional menggunakan terapi modalitas tradi­
seorang. Kepekaaan dan pandangan ke depan merupakan sional. Praktisi dari sistem tradisional ini sering berada di
hal. penting untuk bekerja dalam konteks kebudayaan yang garis depan, praktisi pemberi asuhan utama ini mer·upakan
berbeda" (him: 40). Agar dapat memahami kebudayaan tempat pertama keluarga etnik yang tidak terakulturasi
klien dan memberikan asuhan keperawatan yang kompe- ­ untuk berkonsultasi. Mereka mungkin juga didatangi kelu­
ten secara kultural, perawat pertama harus menyadari argauntuk mengobati penyakit "rakyat" tertentu atau apa­
orientasi nilai dirinya sendiri dan pola perawatan kesehat­ bila pengobatan cara Barat tidak berhasil.Sebagai bagian
an daJam' kebudayaan yang dianutnya (McGoldrick & pendekatan Iintas-budaya yang terdahulu, sistem profesio­
Giordano; 1996; Spector; 2000). Perawat keluargajuga ha­ nal dianjurkan agar lebih memerhatikarl kebudayaan dan
rus menemukan-melalui pertanyaan yang diajukan dan belajar bagaimana bekerja secara kooperatif dengan prak­
observasi respons kita-keyakinan anggota keluarga ten­ tisi perawatan kesehatan non-Barat, bukannya berlawanan
tang sehat dan sakit, khususnya persepsi keluarga tentang (Bushy, 1990; Engebretson, 1994; Germain, 1992). Tenaga
masalah kesehatan yang dial ami aanggota keluarga. Kita kesehatan profesional cenderung meremehkan pentingnya
tidak boleh membuat asumsi sampai setelah validasi yang dan menghargai perawatan kesehatan tradisional dan
memadai dilakukan. praktiknya. Sikap ini tidak tepat dan merugikan kesehatan,
karena ban yak pengobatan tradisional yang efektif
SYOK KEBUDAYAAN. Perawat keluarga dan mahasiswa (Leininger, 1976).
perawat biasanya merasakan syok kebudayaan ketika me­ Pada kenyataannya, dalam kebanyakan kasus, manfaat
ngunjungi atau. berinteraksi dengan keluarga yang kebu­ pengobatan secara tradisional ini bergantung pada apakah
dayaannya (a) sangat berbeda dengan kebudayaan mereka, klien yang sakit sudah pulih atau tidak, dan perawatan
(b) tidak pernah didapatkan informasi mengenai kebuda­ kesehatan tradisional berhasil dalam banyak hal. Terutama
yaan tersebut, danlatau (c) sedikit terpapar oleh perawatl saat penyakit yang ditandai dengan faktor psikogenik yang
mahasiswa perawat. Syok kebudayaan berkenaan dengan mencolok dan saat pengobatan efektif suatu penyakit ber­
situasi ketika seseorang, dalam merespons Iingkungan gantung pada pengetahuan dalam konteks sistem keyakinan
yang begitu berubah sehingga objek dan pengalaman yang kebudayaan seseorang. Dalam hal ini, siapa lagi orang
berarti digantikan oleh objek dan pengalaman yang berasal yang mengetahui atau menghargai konteks psikogenik dan
dari kebudayaan berbeda, merasa bingung, tidak dapat kebudayaan lebih baik daripada praktisi tradisional?
berbuat apa-apa, dan "tersesat" (Aamodt, 1978). Perasaan
dan sensasi dari ketidaknyamanan akan lebih tampak ke­
KELUARGA ETNIK
tika mengunjungi lingkungan rumah, karena perbedaan
keluarga akan lebih jelas terlihat daripada jika interaksi Keluarga etnik adalah keluarga yang diklasifikasikan se­
perawat-klien terjadi di tatananlsarana pelayanan kese­ bagai pemilik kelompok etnik atau kebudayaan selain

kelompok etnik kulit putih, seperti Irlandia. Polandia, dan
Yahudi. Mereka juga disebut "orang etnik berwama",
< jahtaeraan, pria Afrika-Amerika pengangguran dan tidak
kelompok ini terdiri dari sekitar 29% dari populasi kita
pada tahun 1996 (U.S. Bureau of the Census. 2000).
Keluarga minoritas, adaJah kebalikan dari seluruh keluarga
etnik (kulit putih dan kulit berwama) yang biasanya mem·
punyai masalah dan karakteristik yang sarna. Satu penga­
laman bersama yang sarna adalah ketika sedang mengha­
dapi stressor yang sarna dengan seluruh keluarga yang lain,
yakni mereka memiliki tambahan beban sebagai akibat
diskriminasi dan rasisme (McAdoo,1978,1993). Menjadi
individu etnik di Amerika, menurunkan status sosial sese·
orang. Sosiolog mencatat bahwa kelompok etnik yang ber­
beda dalam status mereka, dengan kelompok lain, seperti
orang Amerika kulit hitam dan keturunan Latin, lebih
menderita akibat ketidaksamaan status daripada etnik kulit
putih. atau orang Asia-Amerika (Dilworth-Anderson,
Burton & Johnson, 1993; Vincent dan Ransford, 1980).
PENYIMPANGAN ATAU VARIASI KEBUDAYAAN? Keluarga
bukan merupakan kelompok yang terisolasi dari kehidupan
sosial, yang merupakan bagian dari mereka. Jadi, apabila
sebagian besar dari keluarga minoritas atau kelompok et·
nik tertentu adalah orang miskin, pengangguran, dan "ti­
dak fungsional untuk seluruh masyarakat," pemahaman
tentang status mereka hanya dapat dicapai melalui pengka­
jian peran yang dimairikan oleh masyarakat yang lebih be­
sar dalam membentuk kehidupan kel uarga.
Jika kita tinggal dalam masyarakat yang tidak meng­
hargai dan memandangkeluarga etnik lebih rendah, pesan
dan.persepsi ini sangat efektif untuk menimbulkan persep­
si dankeyakinan mereka (Dilworth-Anderson, Burton dan
Johnson, 1993). Ajaran psikologi sosial yang terkenal ada­
lah bahwa seseorang membangun identitas dan persepsi
mereka berdasarkan bagaimana mereka dihargai dalam
berinteraksi dengan yang lain (Mead, 1934). Karena ke­
luarga dan individu minoritas berinteraksi di dunia mayo­
ritas kulit putih yang mendorong perasaan rendah din dan
menurunkan harga diri, mereka mulai percaya apa yang
dikatakan dunia luar tentang mereka. Hal ini disebut se­
bagai self-fulfilling prophecy: Orang akan menyesuaikan
harapan dan persepsi orang lain tentang dirinya dengan
menginternalisasi keyakinan dirinya, bahkan keyakinan
<
yang negatif, sehingga tampak memenuhi "ramal an" yang
dibuat tentang dirinya.
Masalah dalam kehidupan masyarakat menciptakan
kondisi yang menyebabkan keluarga etnik dan individu
harus beradaptasi (Dilworth· Anderson, Burton, & Johnson,
1993). Beberapa dari adaptasi ini-seperti kurang sejahtera,
dikeluarkan dari sekolah, kehamilan di luar nikah pada
usia dini, ikut dalam geng atau menjual obat terlarang­
dipandang sebagai "disfungsionaL" Kecenderungan sese­
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 207
orang menyalahkan korban-ibu penerima bantuan kese­
terampil, keluarga Afrika-Amerika, geng Chicano-bukan
melihat masalah dengan lebih luas. Dengan melihat cara
yang melibatkan seluruh sistem (institusi masyarakat dan
interaksi individu di dalam ling'kungan yang lebih luas),
solusi kontekstual dapat diidentifikasi (Edelman, 1987).
Pendekatan ini disebut variasi kebudayaan atau model
relatif kebudayaan. Dalam pendekatan ini, :'menyalahkan
korban" disebut istilah pendekatan penyimpangan kebu·
dayaan.
KONTROVERSI TENTANG STRUKTUR KELUARGA ETNIK.
Satu cara yang tanpa disadari oleh ahli sosial telah men­
sterotipe dan menstigma seluruh kelompok etnik adalah
dengan mencoba menggambarkan seluruh kelompok etnik
dari data yang diperoleh, dan kemudian hanya merefleksi­
kan aspek kekurangan dari kelompok tersebut (Dilworth­
Anderson, Burton dan Johnson, 1993), Dalam banyak con­
toh, segmen tertentu dari kelompok etnik yang sedang
digambarkan tidak secara jelas teridentifikasi, dengan de­
mikian memberikan dugaan yang salah pada peinbaca ten­
tang seperti apa kelompok etnik itusecara utuh.
Generalisasi berlebihan inidibenarkan dalamstudi i1mu
sosial orang Meksiko-Amerikapada periode antara 1950
<
dan 1970. "Akibat kelalaian i1miah yang luar biasa ini,
menimbulkan stereotipe yang sangat merusak orang
Amerika~Meksiko" (Casavantes, 1970, him. 22). Willie
(1976) dan Bilingsley (1968) telahmelakukan kritik yang
sarna terhadap studi tentangkeluarga Afrika-Amerika dan
membedakan gayahidup serta riilai keluarga Afrika­
Amerika berdasarkan posisi kelas sosial keluarga. Pene­
Iitian sangat difokuskan pada keluarga yang sangat terte­
kan dengan temuan yang kemudian menyamaratakan
semua keluarga minoritas. Dalam proses ini, sikap bias. di­
dorong dan dipertahankan. Sebagai bagian dari bias ini.
mayoritas keluarga etnik yang stabi!, dan proses yang
dilalui ketika mereka sec.ara ekonomi menjadi lebih man­
tap, sebagian besar telah diabaikan (McAdoo, 1978,1993),
l4'KELAS SOSIAL
. KELUARGA
Status sosioekonomi, status sosial, atau kelas sosial (kedua
istilah sering kali dapat saling bertukar) berkenaan dengan
sekelompok orang dengan penghasilan. jumlah kekayaan.
kondisi kebidupan, perubahan hidup dan gaya hidup yang
relatif sarna (Ropers. 1991). Curran dan Ranzetti (2000)
menjelaskan bahwa kelas sosial adalah "suatu ukuran indi­
vidu atau stratifikasi ekonomi 'keluarga, termasuk di da­
lamnya tiga unsur: Kekayaan«unsur materi); status (unstll:
prestise); dan kekuatan politik (unsur pembuat keputusan)"
 208 BAGIAN 3 PRAKTI K KEPERAWATAN KELUARGA
(hIm. 134). Status, sosioekonomi, karena mempunyai pe­
ngaruh yang menembus kehidupan keluarga dan ang­
gotanya, terutama dalam kehidupan masyarakat yang he­
terogen, dan kompleks. menyebabkan perbedaan dalam
kebudayaan keluarga dan gaya hid up yang signifikan.
Pengaruh tersebut begitu hebat sehingga Oscar Lewis, se­
orang ahli antropologi yang terkenal, di tahun 1996, me­
nyatakan bah,:"a keluarga miskin seperti hidup dalam ke­
biasaan "kebudayaan miskin". Karakteristik gaya hidup,
struktur dan fungsi keluarga, serta hubungan dengan Iing­
kungan eksternal rumah, tetangga, dan komunitas yang
sangat bervariasi dari satu kelas sosial ke kelas sosial yang
lain.
Kelas sosial, dengan latar belakang etnik, menggunakan
pengaruhnya secara menyeluruh pada kehidupan keluarga,
memengaruhi nilii dan prioritas keluarga, pola perilaku
keluarga. praktik sosialisasi, harapan peran keluarga, dan
pengalaman dunia. Perbedaan yang sangat penting di an­
tara kelas' tersebut adalah hanya sumber penghasilan
ekonomi (Teachman, 2(00). Sehubungan dengan perbedaan
dalam sumber penghasilan, terdapat juga hubungan positif
antara status sosioekonomi dan kesehatan fisik serta jiwa
(Grzywacz, 2000; Ross, Mirowsky, dan Goldstein, 1991
yang'berarti bahwa individu yang berasal dari keluarga
miskin cenderung untuk mempunyai kesehatan fisik dan
mental yang lebih buruk dibandingkan mereka yang me­
miliki kondisi sosioekonomi lebih baik. Pendidikan meru­
pakati aspek'status sosial yang sangat behubungan dengan
status kesehatan karena pendidikan penting untuk mem­
bentuk pengetahuan dan pola prilaku.
Posisi jabatan dalam pekerjaan, pencapaian pendidikan
formal, dan penghasilan rumah tangga dari anggota kelu­
arga yang dewasa digunakan sebagai indikator dari kelas
sosial dalam inasyarakat Amerika, dengan status pekerjaan
suami menjadi lebih penting dan mungkin merupakan in­
dikator yang sangat kuat dalam kelas sosial (Smith da:J
Graham, 1995). Akhir-akhir ini, diakui bahwa tingkat pe­
kerjaan dan penghasilan istri mempunyai pengaruh besar
'/. terhadap gaya hidup dan kelas sosial suatu keluarga. Pada
kenyataannya, penghasilan istri (yang ditambah pendapat­
an suami) biasanya dapat mengangkat keluarga ke kelas
sosial yang lebih tinggi (Teachman, 2(00). Akan tetapi,
kebanyakan skala kelas sosial berdasarkan status pekerjaan
meniadakan status pekerjaan perempuan (Smith dan
Graham)-pastikan bahwa, ada pria dalam keluarga.
Umumnya pekerjaan dianggap sangat bernilai bagi masya­
rakat yang menerima penghargaan. tertinggi, termasuk ti­
dak hanya uang, tetapi juga kekuasaan, prestise, hak isti­
mewa, dan otonomi. Kekayaan (kumpulan dari harta benda
dan uang) serta latar belakang keluargajuga dapat menjadi
faktor untuk menentukan' status kelas sosial, terutama di
an tara kelas yang sangat kaya (Stewart, 1998).
Kelas sosial atau status sosioekonomi tidak hanya ,ber­
hubungan dengan tingkat pendidikan keluarga, status pe­
kerjaan, dan penghasilan, namun juga saling memengaruhi
variabel yang rumit iili. Seseorang dengan perbedaan kon­
disi kehidupan dasar dengiln sifat baiklkebajikan dari ber­
bagai pengalaman dan keterpaparan mereka, akan melihat
dunia secara berbeda. membangun konsep realitas sosial
yang berbeda dan begitu pula aspirasi, kekhawatiran serta
nilai-nilai yang berbeda pula.
Setiap masyarakat membedakan dan mengklasifikasi
kedudukan, gaya hidup, kendaraan, pakaian dan pekerjaan
seseorang sesuai dengan apa yang menurut pandangan
mereka sebagai sesuatu yang paling berharga dan penting,
Tidak ada masyarakat, termasuk masyarakat Amerika,
yang tidak mempunyai kelas. Walaupun orang Amerika
mempercayai diri mereka sebagai masyarakat yang terbuka
dengan kesempatan yang sarna, yaitu orang akan menarik
diri mereka sendiri ke atas dengan usahanya sendiri.
Masyarakat Amerika distratifikasikan ke dalam kelas­
kelas. Kesadaran terhadap status terdapat bahkan pada
anak-anak yang baru saja biss mengenal "tempat" mereka
dan juga "tempat" anak lain di dunia kecil mereka
Dengan mengidentifikasi kelas sosial keluarga, perawat
keluarga dapat lebih baik' mengantisipasi karakteristik ga­
ya hidup dan beberapa stresor keluarga. Selain itu, struktur
dan fungsi keluarga akan. lebih dipaharni dalam konteks '
latar belakang kelas sosial keluarga.
KELAS SOSIAL 01 AMERIKA SERIKAT
Enam tipe kelas berbeda yang diuraikan oleh Warner
(1953) pada studi perintis tentang struktur sosial Amerika
sebagai kelas atas-atas, atas-bawah, menengah atas,
menengah-bawah, kelas pekerja, dan kelas bawah. Gilbert
dan Kahl (1993) menyajikan taksonomi lain dari kelas
sosial dan perkiraan mereka tentang persentase penduduk
berdasarkan tiap kelas tersebut. Taksonomi mereka sarna
dengan taksonomi sebelumnya tetapi terdapat perbedaan
dalarn membagi kelas yaitu hanya empat kelas yang
diidentifikasi (atas, menengah, pekerja, dan bawah atau
miskin). Mereka juga membagi struktur sosial ke dalam
kelas kapitalis, kelas menengah atas, kelas menengah"
kelas pekerja, kelas pekerja miskin, dan kelas bawah (lihat
Tabel8-2). '
Pada struktur kelas Amerika ini, yang distratifikasi
dalam kelas adalah keluarga bukan hanya individu: Kelu­
arga merupakan kunci dari sistem stratifikasi, mekanisme
sosial dengan struktur kelas sosial dipertahankan. Saat ini,
makin tidak jelas antara kelas-kelas sosial; selain itu, di
dalam tiap pengelompokan berhubungan dengan nilai dan
status mereka yang tentunya tidak homogen (Curran dan
Renzetti,2oo0).

INTERAKSI ANTARA KELAS SOSIAL DAN ETNISITAS. Fak­
tor lain yangjuga signifikan dalam menciptakan perbedaan
dalam pengelompokan kelas sosial-agama, etinisitas, ben­
tuk keluarga, dan gender (untuk individu) menjadi contoh
utama (Teachman, 2000). Keberagaman intra-etnik, di­
ciptakan sebagai akibat kebudayaan keluarga dan latar
belakang kelas sosial yang saling memengaruhi, yang da­
lam sosiologi disebut ethclass (Gordon, 1964). Gordon
menggunakan konsep ini untuk menjelaskan peran yang
signifikan dari keanggotaan kelas sosial dan peran etnisitas
dalam mendefinisikan kondisi kehidupan dasar dan secara
serentak menyandarkan pada perbedaan antara kelompok
etnik yang terdapat pada kelas sosial yang sarna.
Keluarga kelas menengah etnik lebih dekat dengan ke­ ,KELUARGA KELAS MENENGAH. Keluarga kelas inenengah
budayaan dominan dalam gaya hidup, nilai, dan keyakinan
daripada keluarga dari kelas sosiallain; namun demikian, me­
reka masih berbeda dari keluarga kelas menengah kulit putih
karena identitas etnik dan rasa identitas kelompok mereka.
Keluarga dari kelas sosial yang sarna, tetapi berbeda kelom­
pok etnik menunjukkan perilaku dan nilai yang serupa, tetapi
tidak sarna dalam rasa identifikasi identitas secara historis. kelas menengah atas di pemerintahan, pendidikan, dan
Dan sebaliknya, mereka yang memiliki kelompok etnik yang
sarna tetapi berbeda kelas sosial menunjukkan suatu perasaan
kesamaan identitas, tetapi gaya hidup tidak sarna.
Menggunakan tipologi kelas sosial di Amerika Utara
milik Gilbert dan Kahl (1993), bagian berikutdari bab ini . KeluargaKe/as ,Menengah Atas. Kelas ini terdiri dari
akan menguraikan secara singkat beberapa karakteristik
dari tiap empatkelas sosial utama, dengan menekankan
pada perbedaan nilai. Selain itu, kelas ini tidak secara
tegas menjelaskan realitas tetapi dalam bentuk konsep
untuk menunjukkan hubungan yang berpola dan perbedaan
gaya hidup antara kelas.
KELUARGA KELAS ATAS. Keluarga kelas atas ini adalah ke­
luarga yang memiliki kekayaan (baik kekayaan "lama"
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 209
yang diwariskan atau kekayaan "baru" yang mereka per­
oleh sendiri). Mereka hanya mewakili kira-kira 3% dari
penduduk Amerika Serikat (Curran dan Renzetti, 2000).
Amerika Serikat memiliki ketidakmerataan kelas yang
besar, dengan penghasilan, kekayaan, perhargaan dan ke­
kuasaan yang sangat terkonsentrasi pada kelas atas yang
sedikit ini (Scarpitti, Anderson dan O'Toole, 1997). Ke­
banyakan keluarga kelas atas adalah Anglo-Saxon dan
Protestan.
Keluarga kaya baru, mungkin lebih memiliki perbedaan
kebudayaan yang besar. Kelas atas dipandang sebagai "ka­
pitaJis" menurut Gilbert dan Kahl (1993).
dianggap dominan secara mumerik (diperkirakan antara
40-45% dan berkurang) dan secara sosial, mereka paling
mampu untuk menyebarkan pandangan mereka tentang
apa yang benar, tepat, dan perilaku yang diharapkan-baik
di dalam keluarga, di sekolah, maupun institusi kesehatan.
Dominasi ini berhubungan dengan dengan posisi kunci
komunikasi massa. Kelas menengah dapat dibagi dalam
dua kelompok, yang· mfmunjukkan' beberapa perbedaan
penting di dalam kelas ini.
profesional dalam bidang hukum, .akuntansi, dan kedok­
teran;pengusaha tingkat atas, manajemen menengah dalam
perusahaan; pengusaha yang berhasil; profesional dalam
bidang jasa, terutama di tingkat universitas; pekerja ke­
sehatan jiwa; dan pegawai administrasi pelayanan sosial,
serta organisasi pemerintah (Langman, 1987). Menjadi
perantara yang berorientasi pada karir dari "sindrom orang
Amerika yang sukses", kebanyakan dari kelas ini adalah

TABEL 8-2

TAKSONOMI KELAS SOSIAL DI AMERIKA

KEI.AS SOSIAI. PEKERJAAN DAN PERKIRAAN PERSENTASE PENDUDUK

Kelas kapitalis Pewads, eksekutif tertinggi, dan investor (3% dari penduduk)

Kelas menengah atas Pendidikan universitas, profesional, dan manajer (1' 4% dad penduduk)

Kelas menehgah Pekerja kantoran, profesional tingkat bawah, manajer dan pekerja kasar yang terampil (keduanya

kelas menengah atas maupun kelas menengah yaitu 40-45% dari penduduk)

Kelas pekerja Pekerja kasar setengah terampil, dan pekerja kantoran ,tingkat rendah (30-35% dari pendudukl

Pekerja miskin Buruh dan pekerjo pelayonan (20% dari penduduk)

Kelas bawah Penganggur menahun, tenaga kerja setengah menganggur atau pekerja serabutan (5%dari

penduduk).

Sumber : Diombil dori Gilbert don Kohl (1993)

 210 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
lulusan perguruan tinggi dan terdiri atas "orang yang sa­
ngat dihormati" dalam komunitas. Kebanyakan kelas ini
adalah orang Amerika kulit putih walaupun terdapat Iebih
banyak perbedaan etnik daripada yang terlihat pada kelas
atas (Curran dan Renzetti, 2000). Individualisme, rasiona­
litas, dan pencapaian personal, serta nilai etnik Protestan
sekuler lainnya (menguasai. berorientasi ke depan. bekerja.
dll) ditekankan (Adams. 1980; Schultz,·1972) .•.
lumlah keluarga kelas menengah atas dengan kedua
pasangan sarna-sarna bekerja. akhir-akhir ini meningkat.
Pada keluarga dengan kedua pasangan sarna-sarna bekerja.
pola perbedaan jenis kelamin secara tradisional telah me­
ngabur dan lebih sejajar di antara pasangan (Perry-Jenkins
dan Folk, 1994).
Keluarga kelas menengah atas sering kali berpindah se­
cara geografis dalam mencapai tujuan karir. Tetapi mes­
kipun. meluasnya kunjungan. komunikasi. dan bantuan
terjadi di antara generasi.
Keluarga Kelas Menengah Bawah. Kelas menengah
bawah terdiri dari orang-orang yang terutama menjadi pe­
kerja kerah putih. seperti pengusaha kecil, pekerja admini­
stratif.pekerja kantoran di tingkat rendah lainnya. fungsio­
naris birokratik. dan penjual keliling. Kelas ini mewakiJi
berbagai latar beJakang nasional dan etnik yang luas: Ka­
rena perubahan ekonomi akhir-akhir ini. kemampuan ke­
luarga dengan pendapatan menengah untuk memperta­
hankalygaya hidup kelas menengah menjadi lebih sulit.
Keduaorang tua perlu bekerja dan bahkan terdapat pe­
nurunan persentase orang Amerika kelas menengah ter­
sebut (Scatpitti. Anderson dan O'Toole, 1997). Sarna hal­
nya seperti kelas menengah atas. keluarga ini relatif lebih
stabil. walaupun terdapat masalah yang berhubungan de­
ngan keamanan ekonomi dan pendidikan anak-anak me­
reka. Sering kali murid-murid melaporkan bahwa terdapat
konftik antara mereka dan orang tuanya. Orang tua bekerja
untuk memberikan pendidikan bagi anak-anak mereka.
tetapi sebaliknya memperkenalkan anak-anaknya terhadap
serangkaian nilai yang sering kali berkonflik dengan apa
yang ada pada orang tuanya.
Nilai yang paling berbeda darianggota keluarga dalam
kelompok dengan status ini adalah penghormatan dan pen­
capaian. Kerja keras dan kejujuran juga sangat bernilai
tinggi.
Pada keluarga kelas menengah bawah. struktur keku­
asaan biasanya egalitarian atau sedikit didominasi oleh
suami. Istri menunda kewenangan suami sementara tetap
mempertahankan kendali terhadap dunia pribadi dan ru­
mah tangga. Secara sosial, kelompok keluarga yang ter­
tutup dan kegiatan sosial pokok sering kali terjadi dengan
keluarga dari pihak keluarga suami atau istri. Keluarga pa­
da umumiIya berorientasi pada anak(Langman. 1987).
KELUARGA KELAS PEKEIUA. Sekitar 30-35% penduduk
Amerika adalah kelas pekerja (Curran dan Renzetti. 2000).
Kelas pekerja atau pekerja kerah biru terdiri dari pekerja
yang terampil. pekerja semi-terampil di pabrik. pekerja
dalam bidang jasa. d~m pekerja dalam perdagangan kon­
truksi. Kelompok elit dari kelas pekerja-tukang listrik.
tukang ledeng, dan operator dengan ketrampilan tinggi
lainnya-seringkali berpenghasilan lebih banyak daripada
anggota kelas menengah dan saat ini dalam beberapa kla­
sifikasi dipandang sebagai bagian dari kelas menengah
bawah atau kelompok kelas menengah. Anggota kelompok
ini yang bergantung pada jalannya siklus usaha. kondisi
ekonominya kurang stabi!.
Kelas pekerja khususnya rentan terhadap krisis finansial
dan ekonomi. Kebanyakan para istri bekerja di luar rumah
dan biasanya memilih pekerjaan yang tidak memenuhi ke­
butuhan ekonomi (Curran dan Renzetti. 2000). Ketegang­
an keluarga sering kali berhubungan dengan ketidakpas­
tian ekonomi.
Di dalam keluarga pekerja kasar yang berpendidikan
rendah. jumlah suami dan istri yang menyesuaikan diri
terhadap peran tradisional suami dan istri lebih banyak
daripada di kelas lain. Suami sering kali dilihat sebagai
seseorang yang dominan dan secara umum tidak banyak
terlibat pada kegiatan pengasuhan anak (Rubin .. 1994)~ Ke­
duajenis kelaminini cenderung untuk'beriJikir bahwa per­
sahabatan dan pertemanan lebih terlihat diantara anggota­
anggota dengan jenis keJamin sejenis daripada suami-istri,
dan melihat ikatan prinsip pernikahan sebagai hubungan
yang melibatkan penyatuan seksual. tugas yang saling
melengkapi dan saling mencurahkan. Kepatuhan dan ke­
teguhan yang berpegang pada pola pengasuhan anak tradi­
sional terlihatpada kelas ini (Peterson dan Rollins. 1987).
Apabila butuh bantuan, biasanya keluarga dekat akan
dipanggil sebelum mendapatkan bantuan dari badan yang
ada di masyarakat. Keluarga besar, kelompok ternan se­
baya di lingkungan sekitar. dan kelompok pekerja non­
formal memberikan lebih banyak interaksi sosial dan ban­
. tuan yang sebeoarnya bagi keluarga pekerja kerah biru.
KELUARGA KELAS BAWAH. Keluarga kelas bawah (orang
miskin) berada pada tingkat kemiskinan. walaupun tingkat
kemiskinan mereka beragam. Gilbert dan Kahl (1993)
membagi kelas bawah menjadi pekerja miskin dan kelas
paling bawah, diperkirakan 25% dari penduduk masuk da­
lam kelas ini: 20% keJompok miskin pekerja dan 5%
kelompok kelas paling bawah. Akan tetapi pemerintah
federal mengklasifikasi 11,9% dari penduduk secara resmi
digolongkan miskin (U.S. Bereau of the Census, 2000). Ini
merupakan laporan angka kemiskinan yang terendah sejak
tahun 1979, tetapi ahli sosial secara umum meyakini bah­
wa penghitungan resmi tersebut menurunkan perhitungan
jumlah orang miskin di negara ini (Curran dan Renzetti,

2000). Lihatlah Tabel 8-3 pedoman federal tentang tingkat
kemiskinan keluarga. Terdapat keberagamaan gaya hidup
yang besar, seperti yang tampak di area pedesaan versus
perkotaan, dan di regional berbeda serta komunitas kelas
bawah sosiaJ-etnik.
~KEMISKINAN 01 AMERIKA
Melebarnya kesenjangan an tara orang kaya dan orang mis­
kin terus didokumentasikan oleh pers dan ahli sosial (Arax,
Curti us dan Nelson, 2(00). Tahun 1980-an dan 1990-an
merupakan dekade ketika orang kaya menjadi lebih kaya
dan orang miskin menjadi lebih miskin (Brownstein, 2000:
Silverstein,1996). Selama tahun 1980an perubahan signi­
fikan dalam distribusi pendapatan dan kesejahteraan terjadi
di Amerik~ Serikat. Pergeseran ini disebabkan menurun­
nya program sosial yang dirancang untuk membantu orang
miskin dan kelas pekerja dan kelas menengah dan kecen­
derungan ekonomi dan teknologi tertentu seperti globalisa­
si pasar yang kornpetitif dan pergeseran dalam pekerjaan
dari industri yang menghasilkan barang menjadi industri
yang menghasilkan jasa yang menimbulkan banyak pe­
kerjaan dengan pembayaran minimal (Seccombe, 2001).
Winnick (1988),seorang sosiolog, menyebut hal ini de­
ngan suatu gerakan ke arah "dua masyarakat, terpisah dan
tidak setara". Perbedaan dalam penghasilan dan sumber
antara orang .A'merika yang miskin dan kaya lebih besar
daripada gambaran yang pernah dicatat sebelumnya pada
tahun 1940-an (Korol, 1990, Stewart,1990). Terdapat pe­
nyusutanjumlah kelas menengah dengan proporsi pening­
katan populasi pada kelas bawah dan alas (Hong, Dickerson
dan Cleeland, 2002, Leeds, 1996),
Akibat kecenderungan ekonomi dan teknologi tertentu,
serta dekade terakhirdari penurunan program sosial dan
domestik, telah menimbulkan dampak yang besar bagi
keluarga miskin. Temuan penelitian sejak tahun 1930-an
secara konsisten menunjukan bahwa tekanan ekonomi
berhubungan dengan memendeknya usia dan kesehatan
orang yang lebih miskin (Carney.1992: Monmaney,1997),
bersama tingkat stabilitas keluarga, penyesuaian perkawin­
an, . koping keluarga, keintiman keJuarga, komunikasi
perkawinan dan hubungan harmonis keluarga, yang rendah
(Voydanoff dan Donnelly, 1988).
Sifat kemiskinan berubah di Amerika (Brown­
Stein,1999), Semakin banyak kelas bawah terdiri dari ke­
luarga pekerja miskin-keluarga yang salah sam atau kedua
orang tuanya bekerja puma waktu atau paruh waktu de­
ngan upah rendah yang tidak cukup untuk mengangkat
kehidupan mereka dan keluarganya dan kemiskinan. Se­
lain itu, kelas bawah yang tidak propbrsional terdiri dari
minoritas etnik dan imigran legal. keluarga dan pekerja
yang tidak terdaftar, kepala keluarga perempuan, anak­
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 21 1
anak, dan mereka yang mempunyai masalah gangguan
kepribadian: Penyakit jiwa kr~nik, alkoholik, dan penya­
lahgunaan obat.
Status minoritas berpengaruh secara substansial terha­
dap kemiskinan (lihat Gambar 8-1). Di antara keluarga,
angka kejadian kemiskinan hampir tiga kali lebih tinggi
pada warga Amerika keturunan Afrika dan Hispanik da­
ripada orang Amerika kuJit putih (Fulwood, 1996). Di
antara anak-anak, kemiskinan menyebar (lihat tabel 8-4).
Rerata anak Amerika keturunan Afrika dan Hispanik akhir­
akhir ini tampak pada pertengahan perpanjangan periode
kemiskinandi Amerika, karena penurunan bantuan kesehat-·
an dan sosial serta menurunnya upah keluarga (Ehrenreich.
2001; Wright,1996).
Empat puluh sembi Ian persen keluarga yang dikepalai
perempuan yang mempunyai anak merupakan keluarga
miskin (Annie E Casey Foundation. 1999). Representasi
yang tidak proporsional dari keluarga dengan ibu tunggal
sangat berpengaruh terhadap apa yang disebut "feminis'asi
kemiskinan" (Rodgers, 1990; Strarrels, Bould dan Nicholas,
1994).
Singkatnya, masalah keluarga miskin saat ini sangat be­
sar dan sukar dikendalikan, sesuai dengan laporan dan sur­
vei nasional terakhir. Keluarga diperlemah oleh pengang­
guran, kemiskinan dan sekolah yang padat, kehilangan
sistem dukungan keluarga, keluarga yang berantakan, pe­
nyalahgunaan obat dan alkohol, lingkungan yang memicu
tindakan kriminal, <jan depresi (Ellis, 1995; Family Service
America, 1984).
Sulit bagi .kebanyakanmahasiswa dan dosen untuk
menggambarkan gaya hidup kelas bawah tanpa meng­
evaluasi kelas menengah. Bahkan penggunaan istilah "ke­
las bawah" memberi kesan konotasi dan interpretasi yang
TABEL 8-3
PEDOMAN PENGHASILAN KELUARGA:
TINGKAT KEMISKINAN FEDERAL
• Tingkat kemiskinan federal atau ambang kemiskinan
yang dikembangkan oleh Social Security Administration
dan diperbarui tiap tahunnya oleh Census Bureau.
• Tingkat kemiskinan seseorang bergantung pada
penghasilan keluarga secara total dan jumlah anggota
dalam keluarga.
• Pada tahun 1999, tingkat kemiskirian yaito $8,667 untuk
keluarga dengan satu orang yang berusia di bawah 65
tahun, $11,214 untuk keluarga yang terdiri dari dua
orang yang berusia di bawah 65 tahun, $13,290 untuk
keluarga dengan 3 orang, dan $17,029 untuk keluarga
yang terdiri dad 4 orang.
Sumber: Census Bureau di http://www.census.gov/hhse/poverty/
thresh/d. .
212 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

negatif bagi orang-orang yang termasuk dalam tingkat . keluarga. Anak-anak mungkin dipaksa atau didorong untuk
kelas ini. Apa yang dinyatakan Rodman (1965) selama 35 membantu kebutuhan fisnansial keluarga, dan banyak yang
tahun yang lalu masih digunakan, "sedikit membingung­ putus sekolah di SMA.
kan bahwajika kita menggambarkan keluarga kelas bawah Kehidupan keluarga kelas bawah, beradaptasi terhadap
dalam istilah anak di luar nikah, pria yang kesepian, ibu kekurangan sumber penghasilan, berdasarkan asumsi dan
yang tidak menikah, kita akan melihat suatu situasi sebagai norma yang berbeda dari kelas menengah. Orang miskin
masalah yang bertumpuk dan kacau" (hIm. 223). tidak "mampu" .memiliki nilai kelas menengah tersebut,
Dalam mengobservasi kondisi sosial kehidupan kelas seperti produktivitas, pencapaian, pekerjaan dan rencana
bawah dari perspektif kelas menengah, kita tidak seharus­ jangka panjang. Pegawai Chicago Tribune (1986) meng­
nya terpana melihat korban yang penyebab masalahnya uraikan dampak kemiskinan terhadap kehidupan keluarga:
tidak kita pahami. Barangkali lebih realistik untuk berpikir
Orang tua yang miskin mempunyai pekerjaan yang sama
bahwa kondisi ini terjadi sebagai konsekuensi dari, atau
seperti yang dikerjakan keluarga kelas menengah untuk
pada beberapa kasus merupakan solusi untuk isu lain yang anak-anak mereka; perbedaannya adalah keluarga miskin
dihadapi oleh masyarakat kelas bawah karena mereka kekurangan uang. pendidikan, dan cara serta altematif
mengalami semua kenyataan kehidupan sosial, ekonomi, untuk mendapatkan sumberpenghasilan. Kebanyakan me­
politik, dan hukum. reka hidup dalam stres yang luar biasa, selalu dihadapkan
Kebalikan dengan kelas pekerja, kelas bawah tidak pada kesulitan yang terpusat sekitar pangan, tempat ting­
mempunyai rasa hormat dari komunitas yang lebih luas. gal. dan penyakit fisik; yang sangat berperan penting pada
Keberadaannya sering kali menjadi suatu "sepakbola po­ perasaan tidak berdaya, putus asa, dan tidak mampu. Pe­
Iitik" seperti halnya konflik yang terlihat pada "nilai ke­ rasaan ini berdasarkan kenyataan dan berhubungan dengan
kekuatan kontrol yang melebihi kemampuan keluarga
luarga". Anggota keluarga cenderung untuk distigma dan
miskin. Banyak waktu dan "energi orang miskin difokus­
dianggap mencirikan pemalas, tidak mempunyai motivasi, kan untuk menyambung kehidupan sehari hari. Kemarin
bergantung, dan "orang seperti itu". Secara tersirat dalam mereka masih berharap untuk melakukan lebih dari itu
retorika masyarakatjuga diasumsikan bahwa banyak orang (hIm. 95).
miskin "hanya memiliki dirinya sendiri untuk disalahkan"
(Grimes, 1996; Seccombe, 2001). Akan tetapi. hal inimenarik untuk ditulis, aspirasiorang
tua untuk anak-anaknya sering kali sangat "kelas me­
K~MI-SKINAN DALAM KELUARGA nengah", walaupun mereka tidak mampu untuk membe­
rikan alat dancara untuk mencapai tujuan tersebut. .
Kemiskinan dari kelas bawah secara langsung berhubung­ Seperti yang tertulis di Tabel 8-4, banyak keluarga mis­
an dengan pekerjaan yang tidak tentu atau upah yang kin yang dikepalai oleh perempuan kelompok minoritas
rendah. Karena penghasilan yang rendah atau tidak tentu, yang menganggur atau setengah menganggur dan bergan­
terdapat rasa tidak gman yang besarterhadap ketersediaan tung pada asuransi kesejahteraan sosial. Namun demikian,
makanan, pakaian, tempaninggal, transportasi, perawatan jumlah yang terus berkembang saat ini, adalah keluarga
kesehatan dan hal-hal penting lain yang dibutuhkan pekerja miskin.

70
60
Orang Asia dan Pasifik
"-
(II 50 • $51.200
"0 ..... ., ................ ~ •••••••+ $44.400

"0 Kulit putih non-Hispanik

c: 40 $42.500
(II
:::J
.0 Kulitputih Hispanik (semua ras) $30.700
a.: 30 - - - - _ - - - - : - _ _ . - - _ . . . . : : , ....
; $27.900
20 ------~--~-'------~----------
Kulithitam
10

0
1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999
Tahun

Gambar 8-1. Rata-rata penghasilan rumah tangga berdasarkan ras dan Keaslian Hispanik: ]967 hingga 1999 (Sumber:
U.S. Census Bureau, Maret 1998 hingga 2000). Catatan: Penghasilan mendekati $100..
 BAB 81DENTIFIKASI DATA KELUARGA 213

TABEL 8-4

FAKTA·'rENTANG ANAK DAN KEMISKINAN

Sekitor .110% dori wargo negoro yang miskin odoloh onok-onok.

29% keluorgo Ameriko dengon onok-onok kedl hidup di bowoh goris kemiskinon.

Oi ontoro negora maju di dunio, onak-onok Ameriko Serikot mempunyoi tingkot kemiskinon tertinggi don kemungkinon

terbesor tinggol di rumoh orang tuo tunggol. .

Anok-onok di Ameriko Serikot yang hidup di dolom rumah dengon ibu sebogoi kepolo rumoh tonggo, memiliki

kecenderungon limo koli lebih besor untuk menjodi miskin dibandingkan dengon onak yang hidup di dolom rumoh dengon

duo orang tuo.

65% onok-anok miskin hidup dolam rumah tonggo yang tidok menghodirkon sosok ayah kondung.

65% keluorga keturunan Afriko-Amerika dengon ibu sebago; kepolo keluargo yang memiliki onak odolah miskin.

67% keluorgo keturunonHispanik dengon ibu sebagoi kepola keluorgo yang memiliki onok odoloh miskin.

Jumloh anok yang tinggol dolam keluorgo pekerjo miskin meningkot 33% ontoro tohun 1989 don 1999.

Anok-onak Afrika-Ameriko don Hisponik cenderung tigo koli lebih besor untuk hidup dolom kemiskinon dibondingkon

oook-onok kullit putih.

Penlition mencatot, tentong dompok negatif dori kemiskinon podo onok-oook-podo pertumbuhan fisik, perkembangon

kognitif, prestosi okodemik, fungsi sosial-emosionol, don produktivitos podo kehidupon mereko selonjutnyo:

Sumber: Annie E. Cosey Foundation (1996), Ellis (1995), Ehrenreich (200 I), Dodds (1995); Fulwood (1996); Grimes (1996); Leeds (1996);
U.S. Bureou of the Census (1991 a); dan Wright (1996).

ORANG AMERIKA KE.LAS BAWAH
Porsi yang besar (sekitar 25%) dariorang miskin saat ini
disebut "orang Amerika kelas bawah"(Gilbert dan Kahl,
1993). Mereka adalah orang miskin yang tetap miskin.
Mereka adalah orang-orang yang secara permanen berada
dilapisan sosial paling bawah. Kelas bawah terisolasi
secara sosial dari pola dan norma perilaku (Wilson,1987).
Walaupun semua anggota berasal dari semua ras dan
tinggal <Ii Amerika, kelas bawah terutama terdiri daTi (a)
orang Afrika-Amerika kota yang miskin. yang menderita
karen a warisan perbudakan dan diskriminasi serta perubah­
an ekonomi; (b) orang Hispanik, terutama orang Amerika­
Meksiko dan Puerto Rico, yang baru-baru ini berimigrasi
ke kota dan daerah pedesaan (sebagai pekerja iinigran);
dan (c) migran Appalachian yang tinggal di lingkungan
bobrok di beberapa kota (Russell. 1977; Gilbert dan
Kahl,1993).
Kemiskinan keluarga kelas bawah yang berkepanjang­
an dan bergantung pada bantuan kesejahteraan, ditambah
lingkungan mereka yang suram, pemupukan nilai yang
. sering kali radikal berbeda dengan mayotitas orang-bahkan
mayoritas dari orang miskin. Sebagai contoh, pemikahan
yang stabil dan perceraian legal cenderung menjadi sesuatu
yang istimewa bagi kelas ini. Kekerasan merupakan sifat
interpersonal yang diinginkan. Anak-anak sering kali di­
ajari untuk mempertahankan dirinya sendiri secara fisik
bukan secara mental atau psikologis. Dengan demikian,
minoritas kelas bawah secara tidak proporsional mewakili
penyimpangan perilaku kenakalan remaja, anggota geng,
pecandu obat terlarang, tunawisma, dan orang tuatunggal
yang bergantung pada bantuan kesejahteraan. Oleh karena
itu, mereka"bertanggung jawab" atas sejumlahkejahatan
yang dilakukan oleh orang dewasa, kekacauan keluarga,
kerusakan kota, dan butuh untuk pengeluaransosial. Kelas
bawah tetap menjadi inti dari. kemiskinan psikologis dan
materi walaupun hak penduduk bertambah di dua dekade
pada tahun 1960an dan 1970an. Pengurangan program so­
sial pemerintah di dalam negeri, yang dimulai pada tahun
1980 dan berlanjut sampai tahun 1990an, hanya menam­
bah masalah saja.
Kelas bawah terdiri dari orang yang kurang pendidikan,
ketrampilan, disiplin, dan harga diri, yang diperlukan un­
tuk sukses (Curran dan Renzetti, 20(0). Pengangguran
yang berkepanjangan merupakan faktor yang biasa dalam
hal ini, dan sejumlah besar orang tua tunggal kelas bawah
yang bergantung pada dinas sosial. Pada tahun 1996, dinas
sosial menyusun undang-undang untuk sasaran kelas
bawah. Tujuannya adalah meningkatkan kemandirian me­
lalui bekerja. Tujuan tersebut baik, namun dibutuhkan per­
Iindungan untuk memastikan bahwa bekerja sebenamya
akan memungkinkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan
minimal bagi anak mereka (Leeds,1996).
Lebih banyak pekerjaan dengan upah yang memenuhi
kebutuhan hidup serta pendidikan yang lebih baik, jelas
menjadi dua kebutuhan yang mendesak. Pada masyarakat
kita yang berorientasi pada prestasi/pencapaian, bekerja
menjadi lebih daripada sekadar sumber penghasilan.
Namun .juga sebagai sumber perasaan prod u ktif, yang
memberikan rasa harga diri, status dan identifikasi dalam
214 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
suatu sistem, serta Iingkungan sosial yang memuaskan.
Keniampuan mendapatkan tempat tinggal, lingkungan
yang aman, dan pendidikan, serta reformasi perawatan ke­
sehatan (akses terhadap pelayanan yang bersifat universal)
juga harus diperhatikan apabila keluarga ingin keluar dad
kemiskinan (Allen, 1994).
Orang yang berasal dan subkultur kelas bawah di dalam
kbmunitas kita, khususnya di kota, memiliki kebutuhan
yang besar untuk mendapatkan perawatan kesehatan dan
sosial. Dalam institusi kesehatan yang resmi, banyak u'paya
perawat yang berfokus pada kebutuhan bagi orang yang
sangat miskin. Hanya melalui pemahaman dan apresiasi
terhadap masalah utama dan kenyataan hidup sehari-hari
dan orang miskin, keluarga dapat dibantu untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan mereka.
DAMPAK KEMISKINAN PADA KESEHATAN
Kesenjangan kesehatan antara orang miskin dan orang
yang berpenghasilan lebih tinggi, dalam hal pengaruh dan
penyebaran informasi yang sulit dijangkau hampir bersifat
uni,versal bagi semua dimensi kesehatan, menurut U.S.
PubliclIealth Service, Healthy People 2010 (2000). Daftar
beriku~ ',ini" mengindikasikan area tempat data survei
nasional menunjukkan hubungan yang signifikan antara
orang miskin (versus kelas menengah) dan khususnya
masalah kesehatan.
• . Angka kesehatan diri orang miskin
• . PeQingkatan keterbatasan kegiatan sehari-hari
dukungan ekonomi dan alokasi sumber yang memadai.
·Peningkatan keterbatasan kegiatan menahun
Karenanya, agar dapat mengkaji kecukupan ekonomi, ti­
• Peningkatan disabilitas
• Peningkatan ketidakhadiran dalam bekerja dan se­
kolah
• Peningkatan risiko penyakit kronik dan cedera
• Peningkatan angka kematian bayi dan penyakit in­
feksi
• Usia yang pendek (peningkatan k;ematian)
Itu adalah sejumlah fakta dari dampak lingkungan sta­
tus kesehatan penghuninya. Penelitian pada tahun 1990an
mengkaji peran dalam konteks sosial yang lebih luas
(Iingkungan, sekolah, pusat pelayanan sehari-hari dan ke­
lompok ternan sebaya), relatif berpengaruh terhadap kon­
sekuensi kemiskinan (Seccombe, 2001).
Walaupun faktor sosial ekonomi mungkin lebih kuat
menentukan kesehatan daripada pengobatan medis
(Nelson, 1994), intervensi tidak ditujukan pada keluarga
dengan status ekonomi yang dikemukakan oleh komunitas
kesehatan. Selanjutnya, kesenjangan kesehatan dari kelas
sosial akan berlangsung lama selama ketidakmerataan da­
lam struktur sosial, ekonomi dan politik dari kehidupan
sosial yang fundamental. Jadi, menurut Nelson, ~'kondjsi
sosial ekonomi yang memperbesar risiko kesehatan harus
juga menjadi sasaran dalam kebijakan dan program untuk
memperbaiki kesehatan penduduk" (him. 2). Membantu
memperbaiki ekonomi keluarga merupakan hal yang pen­
ting dalam bekerja dengan mereka yang kurang beruntung
dan termasuk dalam bidang praktik keperawatan (Nelson;
Seceombe,2001).
~STATUS EKONOMI
KELUARGA
Status ekonomi keluarga, merupakan suatu komponen ke­
las sosial yang menunjukkan tingkat dan sumber pengha­
silan keluarga. Penghasilan yang' cukup untuk memenuhi
kebutuhan keluarga seeara umum diperoleh dari anggota
keluarga yang bekerja atau dari sumber penghasilan sendiri
seperti uang pensiun dan tunjangan (nonpublik), sebagian
penghasilan lain yang diperoleh dari dinas sosial atau
asuransi bagi orang yang tidak bekerja umumnya kecil,
tidak stabil atau hampir tidak maupun. Keluarga dengan
sumber ekonomi yang tidak memadai menunjukkan
karakteristik sebagai berikut: (a) penghasilan sepenuhnya
diperoleh dari dinas sosial diakibatkan kegagalan atau
ketidakmampuan orang dewasa dalam keluarga untuk
bekerja; (b) penghasilan diperoleh dari dinas sosial dengan
cara yangCurrang; dan (e) jumlah penghasilan sangat
rendah atau tidak stabil sehingga kurang untuk memenuhi
kebutuhan mendasar.
Satu fungsi, dasar dari keluarga adalah persediaan dari
dak hanya tingkat penghasilan yang harus diperkirakan
tetapi juga pengeluaran, yang berfokus pada alokasi sum­
ber. Mengkaji pengeluaran, merupakan hal yang sensitif
yang harus didiskusikan secara khusus saat dibutuhkan,
yang terdiri dad pertanyaan tentang kewajiban finansial
secara teratur: l'embayaran sewa atau hipotek, asuransi,
biaya transportasi atau pembayaran mobil, telepon dan ke­
perluan rekening, pengeluaran untuk makanan, serta pe­
ngeluaran keluarga bersifat meildadak yang Jain.
~MOBILITAS KELAS
SOSIAL
Area pengkajian keluarga lainnya yang berhubungan de­
ngan kelas sosial adalah mobilitas kelas sosial. Hal ini
berkenaan dengan mobilitas vertikal ke atas atau ke bawah
melalui strata kelas sosial dan dicantumkan di sini karena
suatu perubahan dari segala arah menimbulkan banyak
stres. Holmes dan Rahe (1967), dalam skala penyesuaian
kembali sosial mereka, perubahan tentang posisi, status;
atau prestise yang teridentifikasi, baikpositif maupun

negatif. menimbulkan stres. Walaupun mobilitas ke alas
tampak sebagai sesuatu yang diinginkan oleh kebanyakan
orang, dan sering kali menimbulkan pengakuan baru dan
prestise sosial, mobilitas ini juga dapat menimbulkan pe­
nolakan dan isolasi sosial, misalnya keterikatan keluarga
besar bisa berkurang. Selain itu, tingkat partisipasi yang
rendah dari keluarga ditemukan dalam mobilitas keluarga
arah ke atas. Hubungan interpersonal dan tingkat kenya­
manan personal juga dapat terganggu.
Di Amerika, orang mengharapkan mobilitas ke atas se­
bagai keadaan peristiwa yang alami. Sebagian besar mo­
bilitas vertikal bergerak ke atas, terbukti pada sebagian
besar keluarga kelas menengah. Hal ini tidak lagi benar,
karena perubahan struktur pada ekonomi, resesi yang
sering terjadi, dan meluasnya ketidakstabilan lapangan
kerja. semakin banyak keluarga yang tidak dapat bergerak
ke atas jenjang kelas sosial seperti dekade sebelumnya,
tetapi akan tetap atau bergerak ke bawah. (Stewart, 1998 ;
Voydanoff, 1991). Mobilitas sosial mungkin tidak pernah
meluas seperti secara umum diyakini. Sekitar 70% kelu­
arga tetap pada kelas sosial yang sama, dan stabilitas
penempatan kelas sosial dapat dilihat melalui sejumlah
generasi. Contoh stabiIitas status· kelas sosial ditemukan
pada keluarga kelas atas, yang meneruskan kekayaan atau
prestise mereka melalui beberapa generasi. Kesinambung­
an yang sama juga teramati di dalam kelas bawah. Dalam
studi kelas sosial klasik yang sangat terkenal yang dilaku­
kiln Hollingshead (1949) menunjukan bahwa kelas sosial
bawah~bawah "Elmstown" tetap bertahan pada posisi ter­
sebut sejak sebelum Perang Saudara. Mobilitas lebih se­
ring terjadi pada kelas menengah bawah, keias pekerja. dan
kelas bawah ke atas.
Mobilitas sosial ke bawah lebih sering terjadi akhir­
akhir ini. Mobilitas sosial ke bawah dari semua komunitas
dapat terjadi karena resesiekonomi yang berkepanjangan.
Pensiun dan kecacatan sering membuat mobilitas sosial ke
bawah karena ditan~ai berkurangnya penghasilan.
NAREA PENGKAJIAN
KELUARGA
Seperti halnya semua alat pengkajian, penting untuk me­
mulai dengan memperoleh pengidentifikasian informasi
yang luas tentang klien keluarga. Seperti dibahas dalam
Bab 7, selama kunjungan awaJ atau kontak klien, fokus
biasanya ditujukan untuk mengetRhui tentang keluarga dan
semua anggota keluarga, serta berupaya untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan yang mendesak. Untuk mempelajari
keluarga, genogram keluarga merupakan strategi peng­
kajian yang tepat.
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 215
PENGKAJIAN KOMPOSISI KELUARGA:
GENOGRAM KELUARGA
Komposisi keluarga berkenaan dengan siapa anggota ke­
luarga yang diidentifikasi sebagai bagian dari keluarga me­
reka. Identifikasi tidak hanya meIiputi penghuni rumah,
tetapi keluarga besar lainnya atau anggota keluarga fiktif
yang merupakan bagian dari "suatu keluarga", tetapi tidak
hidup dalam satu rumah tangga. Dengan memperoleh data
tentang komposisi keluarga kbih memungkinkan anggota
. keluarga mengetahui minat Anda terhadap keluarga secara
keseluruhan daripada hanya memperoleh data klien'
individu.
Untuk mengenal keluarga dan mengidentifikasi kompo­
sisi keluarga, dianjurkan untuk melengkapi genogram
keluarga. Genogram keluarga adalah suatu diagram yang
menggambarkan konstelasi atau pohon keluarga. Geno­
gram ini merupakan s.uatu alat pengkajian informatif yang
digunakan untuk mengetahui keluarga dan riwayat keluarga
serta sumbernya.
Wawancara Genogram dipandang sebagai bagian dari
pengkajian klinis yang komprehensif tentang keluarga.
(McGoldrick dan Gerson, 1985; Wright dan Leahey,
2000). Hubunganpeta diagram secara vertikal (antara ge­
nerasi) dan horisontal (generasi yang sama) sering kali
membantu perawat keluarga berpikir dengan sistematis
mengenai bagaimana peristiwa dan hubungan di dalam ke­
hidupan anggota keluarga inti berhubungan dengan pola
sehat-sakit keluarga di dalam dan antara generasi, serta
menghasilkan hipotesis sementara tentang apa yang sedang
terjadi di dalam suatu keluarga.
Ben:lasarkan konvensi. yang digunakan di dalam dia­
gram pohon keluarga atau bagan silsilah dan genetik, ge­
nogram keluarga memasukkan informasi tentang tiga ge­
nerasi keluarga (dua generasi di dalam keluarga inti dan
keluarga asli dari tiap orang tua). Tidak hanya anggota ke­
luarga inti dan extended family yang dimasukkan ke dalam
gerl9gram tetapi juga anggota yang bukan keluarga namun
penting dan sudah hidup bersama atau sangat berperan
dalam kehidupan keluarga. Representasi visual dari suatu
keluarga terdiri dari informasi tentang usia; gender ang­
gota keluarga; peristiwa kehidupan yang penting (mis.,
kelahiran, pernikahan, perceraian); status sehatlsakit; ke­
matian; dan ciri pengidentifikasian tertentu seperti ras, ke­
las sosial, etnik, agama, pekerjaan, dan tempat tinggal).
Genogram keluarga sudah digunakan secara luas oleh
praktisi dan terapis kesehatan keluarga, dan beragam cara
genogram digambarkan. McGoldrick dan Gerson menulis
buku tentang genogram yang berjudul Getlograms ill
Familiy Assessment (1985). Jika uraian lengkap tentang
genograrn dan penerapannya diperlukan, buku ini merupa­
kan referensi yang paling baik untuk disarankan.
216 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
MENYUSUN GENOGRAM. Gambar 8-2 menunjukkan
suatu contoh bagaimana genogram dibuat. Penggunaan
simbol dalam membuat diagram juga disajikan. Contoh
yang diberikan relatif sederhana, memberikan sejumlah
keluarga yang mengalami transisi dan peristiwa keluarga
yang penting. Wright dan Leahey (2000), menjelaskan
metode dasar yang terlibat dalam pencatatan data keluarga
pada genogram keluarga.
Anggota keluarga ditempatkan pada baris horisontal yang
menunjukkan garis generasi. Sebagai contoh suatu pemi­
kahan atau hubungan hukum adat digambarkan dengan
garis horisontal. Anak-anak diurut dari kiri ke kanan di
mulai dari anak yang tertua. Tiap individu disajikan. (him.
87)
Pda digambarkan dalam bentuk segi em pat sedangkan wa­
nita dalam bentuk lingkaran. Garis horisontal putus-putlls
menggambarkan perpisah'an atau perceraian. Anggota ru­
mah tangga (tinggal seatap) diidentifikasi dengan meling­
kari semua anggota keluarga dengan garis putus.
Biasanya genogram keluarga dilengkapi pada kunjung­
an atau wawancara pertama dan direvisi kemudian apabila
ada informasi baru. Memperkenankan keluarga mengeta­
hui bahwa,latar belakang informasi diperlukan untuk lebih
memahami secarapenuh masalah spesifik yang dial ami
keluarga, ditambah dengan penjelasan tentang metode po­
hon keluarga, biasanya merupakan penjelasan untuk men­
dapatkanpartisipasi anggota keluarga. Disarankan pert a­
nyaan .ten~ang keluarga dekat yang pertama kali diajukan
(nama, usia,jenis kelamin anggota rumah tangga). Transisi
siklus kehidupan terakhir dan perubahan pada situasi
keluarga (tambanan atau anggota) dapat juga ditanyakan
pada saat tersebut (McGoldrick & Gerson, 1985).
Pada umumnya genogram dua-generasi singkat paling
bermanfaat dalam wawancara pertama, khususnya jika ke­
luarga mempunyai masalah kesehatan ringan atau kebu­
tuhan kesehatan prevent if (Wright & Leahey, 2000). Ke­
tika membuat genogram tiga-generasi, disarankan pertama
mulai dengan keluarga dekat dan kemudian menanyakan
tentang orangtua keluarga asaJ. Mencaritahu tentang dua
keluarga besar menjadi fokus dalam konteks keluarga yang
lebih luas. Menanyakan pasangan perkawinan tentang tiap
keluarga asal mereka adalah suatu cara untuk mendapatkan
informasi tersebut. Selain itu, pertanyaan yang diajukan
seharusnya mengenai ternan, pemuka agama, pemberi
asuhan, tenaga kesehatan profesional, dan orang penting
lainnya yang berfungsi dalam keluarga; informasi tersebut
dapat dimasukkan dalam genogram atau digunakan untuk
mengkaji sistem/jaringan dukungan sosial keluarga. Pada
kondisi ini, setain anggota keluarga juga dapat ditam­
bahkan sebagai anggota di dalam rumah tangga atau
"keluarga."
Mulai wawancara dengan menanyakan pertanyaan
yang "mudah". Pertanyaan yang sulit tentangfungsi ang­
gota keJuarga dan hubungan subsistem biasanya diajukan
pada akhir wawancara, apabila sudah terjalin rasa percaya.
Perawat keluarga harus menanyakan mengenai keparahan
masalah medis dan psikologi, perubahanlmasalah peker­
jaan atau sekolah, dan masalah hukum (McGoldrick &
Geq;oa, 1985).
PENGKAJIAN LATAR BELAKANG
KEBUDAYAAN KELUARGA
Pengkajian kebudayaan klien (individu dan keluarga) me­
rupakan hal penting dari pengkajian dalam pemberian
asuhan yang sesuai dengan kebudayaan (Kelley, 1997) .....
Hanya sebagai perawat keluarga tidak seharusnya meng­
intervensi tanpa melakukan pengkajian aspek biopsikoso­
sial keluarga dan anggotanya terlebih dahulu, perawatjuga
tidak boleh meneruskan asuhan sampai pengkajian tentang
kebudayaan klien dilakukan secara lengkap (Leininger,
1976; Tripp-Reimer et aI, 1984).
Pengkajian kebudayaan "memerlukan penerimaan ter­
hadap realitas ganda, suatu pemahaman tentang perbedaan
dan keterbukaan, kepekaan, dan sikap ingin tahu" (Kelley,
1997, him. 32).
Sebagai bag ian pengkajian keluarga yang luas dari ke-.
lompok etnik yang berbeda dari perawat, kita perlu me­
ngetahui tentang kebudayaan keluargadengan siapa kita
berinteraksi (Lipson, 1996). Perawat keluarga harus ber­
upaya untuk mengetahui persepsi, pandangan, nilai, dan
praktik orang-orang yang berasal dari kelompok etnik ter­
tentu dengan siapa perawat bekerja. Penting untuk meng­
ingat bahwa kemampuan bekerja dengan ke1ompok kebu­
dayaan bergantung pada kemampuan untuk memahami
kelompok tersebut dalam hal latar belakang mereka seperit
mereka melihatnya dan bukan dalam hal penafsiran kita
tentang latar belakang mereka" (Clemen, 1977, hIm. 192).
Ridley dan Lingle (1996), konselo~ lintas-budaya, me­
nyetujui bahwa kemampuan untuk memahami klien dalam
hal latar belakang kebudayaan dan dari perspektif mereka
sendiri, penting dalam mengkaji dan berkerja dangan ke­
luarga. Mereka menegaskan bahwa praktisi yang berkerja
dengan keluarga yang memiliki kebudayaan yang berbeda
dari kebudayaan mereka harus mengembangkan empati
kebudayaan agar dapat efektif. Memiliki empati kebuda­
yaan seharusnya memungkinkan pemahaman terhadap
kebudayaan klien termasuk asumsi kebudayaan, nilai, dan
pol a berpikir. "Empati kebudayaan melibatkan kemampu­
an konselor untuk mengomunikasikan pemahaman terse­
but secara efektif dengan sikap peduli terhadap perbedaan
kebudayaan klien" (Ridley & Lingle, him. 32). Ridley &
Lingle, meyakini bahwa sebelum bekerja dengan keluarga
etnik, praktisi harus memahami kebudayaannya sendiri,
 BAB 8
dan hanya seteJah mengkaji diri sendiri, perawat dapat se­
cara efektif mengkaji kebudayaan klien sendiri.
Ketika mengkaji keJuarga etnik, juga penting untuk
menggali kekuatan keluarga, adaptasi yang positif yang te­
lah dilakukan keluarga dalam mengatasi keterbatasan dan
kerentanan mereka (McAdoo, 1993). Perhatian terhadap
kekuatan keluarga memfasilitasi pendapat yang positif ten­
tang keluarga dan menyebabkan pendekatan keperawatan
keluarga yang cenderung meningkatkan perasaan kompelen
dan berdaya pada suatu keluarga.
AREA PENGKAJIAN ETNIK DAN AGAMA
Bagi kebanyakan keluarga, pengkajian kebudayaan dan et­
nik secara lengkap merupakan hal yang tidak mungkin di­
lakukan, namun pengkajian latar belakang etnik keluarga
IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 217
(seperti yang diidentifikasi oleh keluarga) dan tingkat yang
mereka identifikasi dengan kebudayaan Amerika atau ke­
budayaan tradisional mereka yang dominan (jika berbeda
dengan kebudayaan dominan), merupakan intormasi dasar
yang diperlukan dalam tiap pengkajian keluarga. Masalah
yang kompleks, latar belakang etnik atau pasangan dapat
berbeda, dan jika berbeda maka, penting untuk mengkaji
bagaimana perbedaan ini diatasi dan bagaimana perbedaan
tersebut memengaruhi kehidupan keluarga.
Informasi ten tang keyakinan agama keluarga dan- prak­
tiknya sangat berhubungan erat dengan etnisitas sehingga
harus juga dimasukkan sebagai bagian dari pengkajian
(Tripp-Reimer et aJ; 1984). Keyakinan beragama sering
memengaruhi konsepsi keluarga tentang sehat-sakit dan
bagaimana anggota keluarga yang saki! ditangani. Peran,

Tom William 1---.---1

79 82
. (1918-1999) Diabetes (1916-1998)
Kanker Stroke

I
. ,101976 .. John'
48
Alkoholik

Legenda

DPria
o
Wanita Pasien yang teridentifikasi Meninggal
o
D-O D+O
Menikah Berpisah
.~
Ceral
0-0
TIdak Menikah

Anak Adopsi Aborsi atau Ke":lbar Anggota yang

atau Asuh Keguguran tinggal serumah
Gambar 8-2. Contoh genogram keluarga disertai legenda (simbol yang digunakan dalam genograml
218 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
ritual, nilai, dan pola koping keluarga dipengaruhi oleh
warisan atau orientasi keagamaan keluarga.
Area spesifik berikut dianjurkan sebagai bagian dari da­
ta pengidentifikasian agama dan etnik tentang keluarga :
L Lntar belakang etnik keluarga (diidentiJikasi sen­
diri)
2. Tingkat akulturasi keluarga. Pertanyaan pengkajian
di sini adalah, "Sejauh mana keluarga telah memper­
tahankan warisan etnisitas atau kebudayaannyaT'
Atau diajukan secara terbalik, "Sejauh mana keJuarga
sudah mengasimilasikan kebudayaan Amerika?"
Tabe18-5 menyajikan pertanyaan pengkajian kebuda­
yaan secara menyelurub yang jika dijawab, mem­
berikan informasi yang berhubungan dengan tingkat
akulturasi keluarga. Beberapa isyarat perilaku berikut
menunjukkan bahwa keluarga masih mempertahan­
kan praktik, nilai, dan keyakinan tradisional:
a. Kemampuan anggota keluarga berbabasa Inggris
dan bahasa asal (keterampilan membaca dan me­
nulis) terbatas.
b. Migrasi terakhir dari negara lain (generasi per­
tama).
c, Kebudayaan asal sangat berbeda dari kebudayaan
Arrierika.
. d. Ternan keluarga dan perkumpulanberasal dari ke­
lompok etnik yang sama (keterikatan etnik yang
kuat).
e: Keluarga bertempat tinggal di lingkungan tetangga
dengan etnisitas yang sama.
r. Ikatan politik danagama yang kuat dengan ke­
lompok etnik.
g. Aktivitas sosial, kebudayaan, rekreasi, danlatau
pendidikan berada di dalam kelompok kebudayaan
keJuarga.
h. Kebiasaan diet dan berpakaian yang tradisionaL
i. Melaksanakan peran keluarga tradisional.
j. Dekorasi rumah, seni, dan visual lain menunjuk­
kan kesesuaian dengan latar belakang kebuda­
yaan.
k. Bahasa asal yang diucapkan secara eksklusif atau
sering digunakan di rumah.
L Kompleks teritorial-komunitas yang lebih luas se­
ringkali keluarga-terutama di dalam komunitas
etnis.
m. Keluarga menggunakan pengobatan tradisional,
atau mungkin tenaga kesehatan .komunitas yang
dipercayai oleh Iingkungan etnik.
n. Keyakinan anggota keluarga ten tang penyakit dan
pengobatan adalah diJandasi oleh kebudayaan dan
berbeda secara signifikan dari keyakinan d~n
praktik perawatan kesebatan di Barat (McSweeney,
Allen, & Mayo, 1997).
o. Diskriminasi komunitas (menimbuJkan perpecah­
an) terhadap kelompok etnik tertentu yang ada
pada suatu keluarga.
p. Anggota keluarga yang bukan berkulit putih (me­
nimbulkan perbedaan ras yang .nyata yang mem­
buat akulturasi menjadi lebih sulit).
Tidak semua anggota keluarga mempunyai keter­
ikatan emosional yang sarna dengan Jatar beJakang
. etnik atau agama. Lansia dan orang tua yang berada
di dalam atau di luar tabap siklus kehidupan
pengasuban anak biasanya lebih tradisional daripada
anak dan orang dewasa muda tanpa anak. Anggota
keluarga yang berkerjadi luarrumah lebih terakulturasi
daripada anggota keluarga yang berkerja di dalam
rumah. Mereka yang berbicara dan membaca bahasa
Inggris dalam keluarga biasanya lebih terak:ulturasi.
Dan mereka yang miskin pada umumnya lebih
terakulturasi daripada mereka yang berasal dari kelas
atas.
Dalam kelompok imigran, tingkat akulturasi ke
dalam kebudayaan baru secara umum sudah mening­
kat untuk tiap generasi berikutnya. Sebagai ilustrasi
tentang fenomena ini adalah pola akulturasi orang
Jepang (Matsui, 1996); Generasi pertama Jepang­
Amerika, Issei, yang datang dari Jepang an tara tabun
1890 dan 1920, mempertahankan hampir semua tradi­
si terdahulu mereka. Generasi kedua Jepang Amerika,
Nissei, menempati posisi menengah dalam rentang
akulturasi, sementara generasi ketiga, Sansei, lebih
cenderung. kebarat-baratan. Cukup menarik bahwa
kecenderungan berlawanan terjadi pada Yonsei, ge­
nerasi keempat. Sama halnya dengan kelompok yang
lain, ada rasa min at yang besar terhadap "akar" etnik,
khususnya antara Yonsei, dengan pembelajaran
bahasa dan kebudayaan Jepang menjadi lebih
populer.
Selain adanya kecenderungan pada keluarga imi­
gran untuk menjadi lebih terakulturasi sepanjang
waktu dan generasi, bebenipa nilai praktik, dan keya­
kinan tetap dipertahankan. Pada keluarga keturunan
Meksiko Amerika pentingnya keluarga besar tidak
berubah sepanjang waktu; bahkan penelitian men un­
. Jukkan bahwa keluarga besar telah tumbuh di dalam
struktur dan fungsi ketika studi antargenerasi dilaku­
kan·(Baca-Zinn, 1981)
3. Pilihan dan praktik agarrw: keluarga. Latar belakang
agama keluarga harus dicatat, dengan mempertim­
bangkan bagaimana individu di dalam keluarga yang
keyakinan agamanya berbeda dengan praktik agama.
Seberapa aktif keluarga terlibat dalam kegiatan di
masjid, dan gereja atau organisasi keagamaan lain?
Seperti yang kita pelajari dari melihat riwayat

keluarga, fungsi agama dalam kehidupan agama telah
banyak berkurang pada kebanyakan. keluarga
(D' Antonio & Aldous, 1983). Walaupun demikian,
kita memiliki keragaman kebudayaan dan akhir-akhir
ini melihat kembalinya landasan agama pada bebe­
rapa sektor di masyarakat, begitu pula peran dan pen­
tingnya agama di dalam keluarga sangat bervariasai.
Belain itu, dianjutkan agar pengkajian dibuat berda­
sarkan praktik agama apa yang diterapkan keluarga
dan landasan keyakinan keagamaan apa yang tampak
penting secara sentral bagi keluarga.
Selain area pengkajian umum di atas, pertanyaanlarea
pengkajian kebudayaan diintegrasikan dalam pedoman
pengkajian seluruh keluarga. Dengan melengkapi pengka­
jian seluruh keluarga, seseorang harns memisahkan data
komprehensif tentang pengaruh keterkaitan kebudayaan
terhadap organisasi keluarga (aspek peran, kekuasaan, ni­
lai, dan komunikasi), praktik pengasuhan-anak, respons
efektif, praktik dan keyakinan perawatan kesehatan serta
strategi koping.
PERTANYAAN KRITIS BAGI PERAWAT 01 KUNIK RAWAT
JALAN. Pada tatanan rawat jalan, perawat yang berbasis
komunitas dan. perawat praktisi mungkin hanya melihat
klien dan keluarga untuk masa waktu yang singkat. Pada
kondisi tersebut diperlukan daftar pertanyaan pengkajian
kritis. Area pengkajian kunci: (a) latar belakang agama dan
etnikyang diidentifikasi oleh keluarga sendiri, (b) status
imigrasi merekaldari mana dan sudah berapa lama mereka
disiiti); (c) bahasa yang digunakan di rumah dan bahasa
yang mereka pilih untuk berkomunikasi; (d) apa yang
mereka yakini tentang masalah kesehatan saat irii, seperti
gejala dan penyebab, serta perawatan yang tepat; dan (e)
metode penyembuhan tradisional yang digunakan keluarga
(Jiang, 1995).
PENGKAJIAN STATUS EKONOMI DAN
MOBILITAS KELAS SOSIAL
STATUS KELAS SOSIAL Berdasarkan tingkat penghasilan
keluarga dan sumber penghasilan, pekerjaan serta pen­
didikan anggota keluarga yang dewasa, status kelas sosial
keluarga diidentifikasi.
STATUS EKONOMI. Menanyakan berapa besar penghasilan
anggota keluarga yang dewasa, dapat merupakan per­
tanyaan, yang invasif (diluar batas), karena penghasilan
dianggap sebagai hal yang bersifat pribadi bagi keluarga
pada umumnya. Pertanyaan hanya diajukan apabila ada
alasan penting untuk melakukannya, misalnya untuk me­
netapkan kelayakan mendapatkan bantuan, layanan atau
sumber komunitas. Pertanyaan yang relevan dengan area
ini meliputi sebagai berikut :
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 219
• Siapa pencari nafkah dikeluarga?
• Apakah keluarga menerima bantuan dana suplemen?
Jika ya, dana bantuan apa dan dari mana (mis., dana
pensiun, Social Security, voucer makanan, keluar­
ga)?
• Apa pengeluaran utama keluarga?
Dari informasi ini, ditambah informasi tentang pekerjaan,
seseorang seringkali dapat memperkirakan penghasilan
mingguan atau bulanan atau menanyakan perk iraan peng­
hasilan.
• Apakah keluarga menganggap penghasilannya me­
madai? Bagaimana keluarga melihat diri mereka sen­
diridalam mengelola secara finansial? . .
• Sumber finansial apa yang diperoleh atau bisa di­
peroleh keluarga (mis., asuransi kesehatan, asuransi
ketunadayaan, asuransi gigi, kompensasi pekerja,
voucer makanan, layanan anak-anak lumpuh. pengu­
rangan biaya transportasi)?
MOBIUTAS KELAS SOSIAL Menguraikan mobilitas kelas
sosial keluarga-perubahan yang terjadi untuk menghasil­
kan mobilisasi ke bawah atau ke atas, kapan perubahan ini
terjadi, dan bagaimana ,keJuarga' menyesuaikan diri ter­
hadap perubahan.
. f:la;DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KELUARGA
Landasan untuk mengembangkan diagnosis keperawatan
keluarga adalah pengkajian kebudayaan keluarga secara
menyeluruh dan akurat. Tidak ada diagnosis keluarga so­
siobudaya yang berdiri sendiri. Naroun demikian. warisan
kebudayaan keluarga memengaruhi diagnosis yang dikem-'
bangkan perawat untuk kliennya. Khususnya dapat dibe­
narkan untuk area keluarga nonfisiologis. Smith dalam
buku "Transcultural Communication in Nursing" (1999)
membahas pengembangan diagnosis keperawatan yang se­
suai secara budaya (Lihat Tabel 8-6 untuk saran dalam
menyusun diagnosis keperawatan yang sesuai dengan
kebudayaan). Ia mengatakan bahwa satu kontroversi utama
dalam penggunaaan diagnosis NANDA (atau sistem klasi­
fikasi diagnosis lain) adalah beberapa ,diagnosis kepera­
watan lebih sensitif tehadap bias kebudayaan. Sebagai
contoh. diagnosis ketidakpatuhan dapat ditegakkan ketika
diterapkan pada' keluarga dengan berbagai kebudayaan.
Keluarga mungkin lebih menyukai menggunakan praktik
layanan kesehatan tradisional daripada layanan kesehatan
Barat (Smith, 1999). Leininger (1990). pemimpin kepera­
watan transkultural, sependapat dengan Smith tentang
penggunaan diagnosis keperawatan yang kurang tepat
220 BAGIAN 3 PRAKT1K KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 8-5

PEDOMAN PENGKAJIAN ETNIK

KRITERIA 'PENGKAJIAN PERTANYAAN

Identitas etniklras Bagaimana identitas keluarga illl sendiri dalam hal kelompok elnik dan
ras? Apakah kedua orang lua berasal dad elnik yang sama?

Bahasa Bahasa apa yang digunakan dirumah? Dan oleh siapa? Bahasa apa yang
dipilih kelika berbicara di luar rumah? Bagaimana kemampuan anggola
. keluarga berbahasa? Apakah anggola keluarga melek huruf dalam bahasa
asli mereka sendiri-dalam hal keterampilan menulis dan membaca?

Tempetlahir dan sejarah imigrasi Di mana orang tua dan anak-anaknya lahir? Jika mereka imigran dad
negara lain, kapan mereka berimigrasi ke Amerika Serikat dan apa alasan
mereka melakukan imigrasi?

Mobilitas geografik Di mana orang tua tinggal? Kapan mereka pindah ke tempa! linggal
mereka yang sekarang ini?

Agama keluarga Agama apa yang dianut oJeh keluarga? Apakah kedua orang tua berasaJ
dari lalar belakang agama yang sama? Bogaimana keagamaan keluarga
berdasarkan aktivitas dan praktik?

Pertalian kelompok etnik Bagaimana karakteristik dari keluarga teman dan perkumpulan? Apakah
mereka semua berasal dari kelompok keluarga etnik? Apakah rekreasi,
politik, pendidikan, don aktivitassosiallainnya termasuk di dalam
kelompok referensi etnik, komunitas yang lebih luas atau keduanya? Untuk
, apa keluarga melakukan perluasan hubungan dengan telangga sekitar
keluarga atau komunitas yang lebih luas?

Pertalian tetangga Bagaimana krakteristik dari keluarga tetangga? Apakah merupakan

heterogen atau homogen etnik?

Kebiasaan diet dan berpokaian Ape yang menjadi pilihan kaluarga untuk diet dan larangannya? Apakah
anggola keluarga menggunakan pakaion trodisionol?

. Penompilan rumoh tanggo Apokah dekorosi, seni, don objek keagomoan di dalom rumah keluorga
secaro kebudayoan diturunkan?

Penggunaan sistem kesehaton olternatif dan Seberapa sering keluorgo menggunakan praktik atau proktisi
trodisional penyembuhan tradisionol otou perawotan kesehatan alternatif? Apa ydng
menjadi keyakinan keluarga tentang sehal-sakil?

Keyakinan tenlong kesehatan secara budayo Ape yang diyokini oleh onggota keluargo tentong etiologi, efek, perjalonan
penyokit, dan pengobaton masalah kesehatan anggoto keluorga?

Transisi kehidupon keluarga Ape adat dan keyakinan yang dimiliki keluorgo tentong tronsisi kehidupon
keluarga seperti kelahiron, penyakit, berduka, don kemalian, kehamilan,
don merowat bayi dengan baik?
Diterima oleh komunitas Seiauh mana keluargo dipengoruhi oleh diskriminasi?

Svmher: Diamhil sehagian dari Fergvson-Marshalleck & Miller (2001); Kleinman (1980) dan Upson (1996).

karena bias kebudayaan. Leininger memberikan kritik ter­
hadap sistem NANDA dengan menyatakan bahwa; takso­
nomi NANDA berdasarkan pad a nilai dan standar kebu­
dayaan Barat Anglo-Amerika; kategori NANDA tampak
etnosentris dan berfokus pada kondisi yang berorientasi
medis, kategori NANDA tidak memperhitungkan variasi
transkultural; dan diagnosis NANDA menyajikan isu etik
saat digunakan secara internasional. Karena itu. kita se­
bagai perawat keluarga harus sangat berhati-hati memper­
timbangkan latar belakang kebudayaan keluarga, diagnosis
keperawatan keluarga individual di dalam konteks kebu­
dayaan keluarga. Jika tidak dilakukan maka akan meng­
ganggu hubungan perawat-keluarga dan keberhasilan kita
dalam pemberian asuhan yang sesuai dengan kebudayaan.
fJt;INTERVENSI
KEPERAWATAN
KELUARGA
. arga, merupakan hal yang penting. Sistem yang digunakan
Semua intervensi keperawatan terjadi di dalam konteks
sosial-budaya. Konteks kebudayaan digambarkan sebagai
sesuatuyang diam dan tidak dapat terlihat, tetapi tetap ada
(Pedersen, et.al, 1996). Jadi, sasaran pusat keperawatan
keluarga adalah memberikan asuhan yang kompeten dan
sesuaidengan kebudayaan kepada keluarga. Asuhan kom­
peten secara kultural (budaya) melibatkan suatu "proses
kesadaran, pengetahuan, keterampilan, interaksi dan kepe­
kaan bersinambung di antara merekayang juga memberi­
kan asuhan ... " (Smith, 1998). Bagian ini membahas pedo­
man intervensi yang .berhubungan dengan beberapa aspek
yang dibahas di dalam bab ini-panduan untuk bekerja
dengankeluarga berlatarbelakang etnik yang berbeda dan
untuk membantu keluarga yang memiliki kesulitan
ekonomi.
INTERVENSI SOSIAL-BUDAYA KELUARGA
Pemberikan layanan kesehatan keluarga yang kompeten
secara kurtural kepada keluarga etnik memerlukan pan­
duan yang luas, karena strategi intervensi yang lebih
spesifik hanya terbatas untuk kelompok etnik tertentu.
Davis dan Voegtle (1994) dan Ridley dan Lingle (1996)
merangkum enam aspek kunci yang terlibat dalam pem­
berian layanan keperawatan kompeten secara kultural.
Aspek tersebut adalah:
1. Kesadaran dan penerimaan perbedaan kebudayaan,
termasuk perbedaan etnikiagama dan kelas sosial
2. Kesadaran diri akan kebudayaannya sendiri
3. Pemahaman dinamik akan perbedaan kebudayaan.
Keluarga melihat dalam konteks kebudayaannya sen­
diri
BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 221
4. Pengetahuan tentang kebudayaan keluarga klien
5. Adaptasi· layanan untuk mendukung kebudayaan
klien
6. Memberikan res pons kepada anggota keluarga de­
ngan sikap yang empatik
Empat elemen pertama, penting untuk menumbuhkan ke­
pekaan terhadap kebudayaan, tetapi aspek kelima dan ke­
enam membuat layanan kita "kompeten secara budaya".
Tujuh strategi dasar untuk bekerja dengan keluarga
yang berbeda kebudayaan yang disarankan dalam literatur
lintas-budaya meliputi: (1) pemllihan sistem yang tepat un­
tuk bekerja dengannya, (2) menyediakan lebih ban yak
waktu untuk bekerja dengan keluarga yang tidak terakul­
turasi, (3) mengatasi perbedaan bahasa, (4) mempertim­
bangkan norma interaksi keluarga, (5) memfokuskan pada
kekuatan keluarga dan adaptasi positif keluarga, (6) mem­
promosikan perubahan positif, dan (7) menyadari dan
memanfaatkan sistem dukungan sosiaJ keluarga. Masing­
masing strategi ini dibahas selanjutnya.
Memilih sistem yang tepat untuk bekerja dengan kelu­
untuk bekerja (subsistem keluarga, seperti subsistem per­
nikahan atau orang tua--anak, keluarga inti, keluarga be­
sar, atau identitas diri individu keluarga klien, yang dapat
terdiri ·dari orang-orang yang tidakada hubungannya) da­
pat menentukan hasil akhir. Memahami dan menghormati
norma kebudayaan keluarga etnik. minoritas serta menya­
jikan konteks sosial merupakan kemampuan yang terpen­
ting dalam memilih sistem untuk konselingdan pemberian
pendidikan kesehatan (Dilworth-Anderson & McAdoo,
1988; Ho, 1987). Ho memberikan kita contoh yang baik
tentang panduan ini:
Mempertimbangkan keterlibatan yang kuat yang dimiliki
keJuarga etnik minoritas dengan keluarga besamya, bebe­
rapa masalah keluarga dapat dipecahkan secara sederhana
hanya dengan melibatkan anggota keluarga besar, ter­
utama olehjurubicara, yang biasanya adalah kakek (orang
AsialHispanik) atau nenek (orang Indian dan orang kulit
hitam). (hIm. 258)
Perawat keluarga harus menyadari jaringan kekerabatan
keluarga besar dan harus mencari hal penting lainnya un­
tuk dimasukkan ke dalam pengkajian keluarga dan inter­
vensi, yang dapat disetujui oleh semua keluarga.
Panduan intervensi umum kedua berhubungan dengan
waktu yang dibutuhkan untuk memberikan asuhan kepada
keluarga etnik. Jika keluarga tidak terakulturasi, Harwood
(1981) menekankan pentingnya memberikan lebih banyak
waktu untuk intervensi perawatan kesehatan. Diperlukan
lebih banyak waktu untuk menerjemahkan dan menggu­
nakan penerjemah (Lipson & Meleis, 1999) untuk mengkaji
keyakinan dan praktik kesehatan yang relevan, mendisku­
sikan dan mengklarifikasi informasi tentang kesehatan,
 222 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
menjelaskan diagnosis dan rencana perawatan. serta untuk
menyosialisasikan anggota keluarga dengan sistem pera­
watan kesehatan.
Penggunaan bahasa dalam pertemuan secara klinis de­
ngan anggota keluarga etnik merupakan pertimbangan
umum yang ketiga. Jika kemampuan' berbahasa dari
individu terbatas, tanyakan bahasa apa yang ia pilih untuk
gunakan. Praktisi kesehatan tidak harus mengasumsikan
bahwa klien warga asing dan keluarganya mengharapkan
untuk menggunakan bahasa asal mereka untuk wawancara.
Menggunakan jasa penerjemah tidak selalu tanpa masalah.
tetapi biasanya lebih baik untuk mencoba menggunakan
ungkapan atau perbendaharaan kata yang sangat terbatas
untuk berkomunikasi (Harwood. 1981).
Harwood (1981) dan Kelley (1997) memberikan tiga
rekomendasi kepada klinisi yang bekerja dengan keluarga .
etnik yang berfokus pada norma interaksi. Pertama, pada
keluarga etnik yang berbasis kekerabatan atau dari masya­
. rakat petani, lansia lebih dihormati daripada lansia di da­
lam masyarakat kita. Selain itu, interaksi sosial antarajenis
kelamin lebih terbatas. dan standar kerendahan hati lebih
ditekankan. Akibatnya. gaya interaksi antara perawat dan
anggota keluarga harus mencerminkan perbedaan norma
interaks'i'tersebut. Sebagai contoh, tenaga kesehatan pro­
fesional yang lebih muda harus lebih menunjukkan rasa
hormat dan perhatian.kepada anggotakeluarga Asia yang
lebih tua. Topik tertentu yang berpotensi menimbulkan.
rasa malu' harus dibahas hanya dengan anggota keluarga
tertentu yang 'ada saja. Karena tenaga kesehatan profesio-
TABEL 8-6
TIPS MENEGAKKAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN YANG SESUAI DENGAN
KEBUDAYAAN
• Diagnosis keperawatan tidak dapat tidak diskriminatif
diterapkan pada semua klien. Diagnosis keperawatan
harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan
warisan kebudayaan keluarga.
• Ingat untuk mendapatkan penielasan dad anggota
keluarga tentang penyebab penyakit. Dorong anggata
keluarga untuk membahas keyakinan dan sudut
pandang mereka tentang sehat-sakit.
• Validasi diagnosis keperawatan Anda dengan keluarga
dan secara bersinambvng mengevaluasi ulang dan
memperbarui diagnosis sejalan dengan perubahan yang
terjadi pada keluarga dan anggata kelvarga:
• Bagaimano perawat keluarga merumvskan diagnosis
keperawatan dan dampaknya terhadap intervensi dan
hasil evalvasi klien.
. SlImba,: Diambil dar; Smith (1999, him. 223-224J.
nal biasanya dilihat sebagai tokoh otoriter di keluarga Asia,
Hispanik, dan keluarga muslim Timur Tengah, tenaga ke­
sehatan tersebut perlu lebih aktif. dengan peran yang lebih
terarah dalam mengawali wawancaralkunjungan rumah
(Ho, 1987).
Kedua. karena perbedaan status kelas dan profesional,
anggota keluarga etnik sering kali enggan untuk mengaju­
kan pertanyaan atau membahas masalah mereka. Dorongan
aktif untuk mengajukan pertanyaan dan mengangkat masa­
lah, diperlukan untuk mengatasi kendala ini.
Pendekatan yang terkait dengan strategi ketiga adalah
mendengarkan secara aktif dan saksama apa yang dikata­
kan oleh anggota keluarga. Perawat keluarga harus menun­
jukkan minat dan kepeduJian kepada klien dan keluarga.
menghayati hubungan seperti penyembuh tradisional yang
mungkin lakukan.
Strategi umum kelima untuk bekerja dengan keluarga
etnik adalah mengakui dan meningkatkan kekuatan kelu­
arga dan adaptasi positif keluarga. Hal ini memfokuskan
pada memfasi Iitasi pendapatyang lebih positif tentang ke­
luarga etnik dan perbedaan kebudayaan mereka (McAdoo,
1993; Walsh, 1998). Ini juga mengarah pada pendekatan
keperawatan keluarga yang cenderung untuk mengangkat
rasa kompeten dan berdaya keluarga. Selain itu. memfo­
kuskan pada kekuatan cenderung untuk meminimalkan ke­
. cenderungan klinisi membandingkan keluarga etnis ke ga­
ris tengah penghayatan keluarga dan bagaimana keluarga
seharusnya melihat dan bertindak.
Panduan intervensi umum keenam untuk bekerja de­
ngan keluarga etnik adalah mempromosikan perubahan
positif (Spector, 2000). Ini dapat dilakukan dengan mem­
bangun praktik kebudayaan. Praktik kesehatan kebudaya­
an yang positif seharusnya didukung dan, jika mungkin
serta praktis, dimasukkan ke dalam rencana asuhan. Mem­
promosikan perubahan dalam praktik kesehatan hanya bo­
leh terjadi apabiJa perawatan din dan praktik kesehatan
terganggu atau jika diperlukan tambahan pada perawatan
diri keluarga atau pengobatan tradisional. Setelah mem­
buat rekomendasi, ada kebutuhan untuk memeriksa pe­
mahaman dan penerimaan klien. Jika rekomendasi tidak
diterima, mungkin akan diterima pada hari berikutnya.
Kesesuaian antara kebutuhan keluarga dan rekomendasi
mungkin tidak baik. untuk waktu tertentu dan untuk
keluarga tertentu pula.
Strategi intervensi umum ketujuh menekankan pada sis­
tem dukungan sosial. Sistem dukungan sosial tidak resmi
mungkin lebih penting pada keluarga etnis daripada keluar­
ga Anglo-Amerika (Delgado, 1997). Jadi, perawat keluarga
perlu menyadari dan membantu keluarga untuk menggu­
nakan sistem dukungan natural mereka (McGoldrick &
Giordano, 1996). Sistem dukungan sosial yang penting se­
perti keluarga besar, teman dan kelompok sosial serta
 BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 223
TABEL 8-7 .
PENGKAJIAN EKONOMI/FINANSIAL DAN STRATEGI INTERVENSI
• STRATEGI PENGKAJIAN
Membina hubungan rasa percaya dengan keluarga •

Mengkaji biaya finansial keluarga, sumber dan alokasi sumber untuk pelayanaan kesehatan.

Mengkaji upaya koping keluarga dan sumber. .

• STRATEGI INTERVENSI
Mengajarkan keluarga cora untuk mengurangi biaya layanan kesehatan dengan menyajikan alternatif/pilihan yang

tersedia.

Mengajarkan keluarga untuk memahami dan mengevaluasi iumlah jaminan asuransi.

Menginformasikan keluarga tentang layanan dan program yang tersedia di komunitas seperti karcis bis, transportasi untuk

orang cacat, program pemeri.ntah, seperti W.I.c. dan "Healthy Children", imunisasi kesehatan masyarakat serta klinik berbasis

sekolah.

Merujuk keluarga ke pelayanan yang lebih tepat di dalam dan di luar Instilusi Pelayanan kesehatan.

Membantu keluarga mengatasi stres ~nansial.

Memikirkan tentang cara membantu keluarga yang dipulangkan dari rumah sakit, mis., pada kasus an~k, mendorong

imunisasi untuk diberikan sebelum pulang dan mendorong dokter untuk memberikan obatgenerik jika memungkinkan.

agama mungkin tidak ada atau jika ada. hubungan mung­
kin saja kurang baik. Pad a kasus seperti ini. diperlukan
membantu anggota keluarga untuk menguatkan hubungan
klien dengan keluarga dan sumber komunitas.
Ho (1987), seorang terapis keluarga, membahas teknik
dan ~eterampi Ian yang relevan dengan kebudayaan dalam
fase terapi keluarga. Sehubungan dengan kendala kebuda­
yaan pada layanan kesehatanjiwa keluarga, ia menekankan
pentingnya membina rasa percaya dengap keluarga pada
fase awal konseling keluarga. Selama fase hubungan awaJ,
ia menyarankan agar klinisi mungkin perlu menggali per­
bedaan kebudayaan dan etnik keluarga yang terdapat an­
tara klinisi dan keluarga.
lntervensi keperawatan keluarga yang sesuai dengan
kebudayaan selama pengobatan perawatan kesehatan me­
hputi memfasilitasi keterjangkauan pada pengetahuan ke­
sehatan yang diperlukan (Rankin & Stallings, 2001), per­
timbangan praktik diet dan keyakinan, kunjungan keJuarga
dan partisipasi praktik serta pemahaman pilihan terhadap
rawatan rumah atau rawat-inap dan rawatan jangka­
panjang.
Keluarga etnik yang tidak terakulturasi pada umumnya
memiliki pengetahuan yang sangat kurang mengenai ke­
sehatan. Terutama apabila mereka tidak berbicara dalam
bahasa lnggris, berpendidikan sangat rendah dan mempu­
nyai jaringan sosial yang terdiri dari keluarga dengan latar
belakang sosial ekonomi dan etnik yang sama, mereka
mempunyai keterbatasan keterjangkauan untuk memper­
oleh pengetahuan kesehatan yang akurat dan terkini. Kon­
sekuensinya. keluarga ini akan lebih membutuhkan pendi­
dikan kesehatan daripada mayoritas keluarga yang lebih
maju. Kurangnya pengetahuan kesehatan perlu diatasi se­
cara hati-hati.
Sebagai bagian dari tindakan medis. dietterapeutik ha­
rus digabungkan dengan pilihan agamaJetnikjika ingin tin­
dakan tersebut diikuti. sehinggapenting untuk memperoleh
riwayat diet sebelum melakukan intervensi. Diet terapeutik
yang dapat diterima secara etnik harus mencerminkan baik
pilihan makanan etnikmaupun keyakinan makanan etnik.
Kunjungan dan partisipasi keluarga dalam perawatan
anggota keluarga sementara ia berada di rumah sakit
bervariasi antara satu kelompok etnik dan kelompok etnik
yang lain. Pada kebanyakan kebudayaan, keluarga me­
merankan peran utama dalam perawatan pasien. Pada ke­
lompok etnik dengan orientasi kekeluargaan yang kuat,
seperti orang Armenia, Israel, Muslim, Asia, dan Hispanik,
sakit, merupakan waktu ketika keluarga menunjukkan
dukungan dan solidaritas mereka. Jadi, mengunjungi ru­
mah sakit dan berpartisipasi penuh dalam perawatan me­
rupakan kegiatan keluarga yang penting untuk kondisi
psikologis tidak hanya bagi pasien tetapi juga bagi kelu­
arga.
Mungkin ada perbedaan dalam pilihan kelompok mi­
noritas etnik terhadap rawatan rumah ataurawatan jangka
panJang atau. "Kebanyakan kelompok etnik lebih memilih
untuk mendapatkan perawatan dirumah daripada di in­
stitusi layanan kesehatan untuk merawat orang yang cacat
dan dalam kondisi sakit terminal. ..Orang Cina, Haiti,
ltalia. Meksiko, dan Puerto Rico semuanya memilih untuk
dirawat di rumah, sedangkan orang kulit hitam perkotaan
dan orang Navajo tidak" (Harwood. 1981, him. 503).
Harwood menjelaskan bahwa alasan untuk pilihan ini bagi
224 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
kelompok terdahulu terkait dengan keterikatan keluarga
besar mereka yang sangat kuat.
INTERVENSI EKONOMI
Intervensi yang membantu keluarga untuk meringankan
ketegangan finansial akibat masalah kesehatan dan penya­
kit sering terabaikan dalam perawatan keluarga. Apabila
perawat ke]uarga menyadari dampak finansial akibat ma­
salah kesehatan pada keluarga maka akan lebih banyak
yang bisa mereka lakukan untuk membantu (Millington &
Zieball, 1986), khususnya jika perawat bekerja dalam
tatanan pelayanan primer atau komunitas. Keluarga yang
beresiko tinggi secara medis juga merupakan keluarga
yang berisiko tinggi secara finansial karena kebutuhan
penegakkan diagnosis dan prosedur pengobatan, tenaga
kesehatan, dan rawatan jangka panjang yang mahal. Stres
finansial sering menembus sistem keluarga yang meng­
akibatkan gangguan di dalam keluarga. Misalnya, tagihan
medis mungkin mengharuskan ibu untuk bekerja di luar
rumah, bapak mempunyai pekerjaan sampingan, dan libur­
an serta kegiatan santai menjadi berkurang. Ketegangan di
dalam keluarga yang kemudian "menyebar" dalam rang­
kaian hubungan keluarga, biasanya terjadi. Perceraian,
perpisahan,anak-anakyang nakaI, masalah psikosomatik,
penyalahgunaan obat atau gejala gangguanjangka panjang
yang dipicu oleh stres finansial (Millington & Zieball,
1986).
Pada umumnya, perawat cenderung untuk menyerah­
kan masalilh finansial kepada pekerja sosial untuk meng­
atasinya. Sementara pada kebanyakan sarana kesehatan ti­
dak ada pekerja sosial dan perawat yang merupakan tenaga
~RANGKUMAN
• Kunci penting untuk membuka pemahaman kita ten­
tang keluarga dan bagaimana. keluarga berperilaku
adalah latar belakimg sosial-budaya keluarga.
• Untuk bekerja secara efektif dengan keluarga, tenaga
kesehatan profesional harus menyadari keunikan dan
perbedaan kualitas serta keragaman gaya hidup, nilai,
dan sruktur dalam kebudayaan keluarga.
• Perbedaan kebudayaan antara klien dan pembert pe­
layanan sering kali berakar pada komunikasi yimg
buruk, ketegangan interpersonal, dan pengkajian ser­
ta asuhan yang tidak memadai.
Karena bahasa merupakan aspek mendasar dari ke­
budayaan, bahasa merupakan kendala utama dalam
memberikan asuhan keperawatan keluarga yang
efektif.
kesehatan profesional yang paling sesuai untuk menginter­
vensi. Bahkan jika ada pekerja sosial, hanya jika perawat
sudah mengkaji masalah finansial, perawat dapat menya­
dari tentang masalah terse but dan membuat rujukan yang
tepat.
Biasanya intervensi keperawatan berpusat pada pem­
berian informasi kepada ketuarga tentang biaya Jayanan
dan asuransi kesehatan, serta sumber komunitas, begitu
pula membuat rujukan-intervensi manajemen kasus (Ii hat
TabeI8-7).
Perawat perlu menyadari tentang biaya untuk keluarga
jika timbul masalah yang kompleks, dan sumber finansial
keluarga dan bagaimana keluarga akan membayar untuk
pelayanan, persediaan, peralatan, dan sebagainya yang di­
periukan. Perawat harus memahami jenis program pela­
yanan medis yang tersedia bagi mereka pada sasaran
popu]asi tertentu begitu pula pelayanan komunitas yang
tersedia secara gratis atau dengan biaya yang lebih rendah
untuk siapapun terlepas daTi kemampuan mereka untuk
membayar. Imunisasi dan klinik skrining merupakan con­
toh jenis sumber yang terdapat di komunitas.
Pendidikan tentang area finansial, menurut Millington
& Zieball, (1986) meliputi mengajarkan keluarga tentang
cara mengurangi biaya perawatan kesehatan, mengevaluasi
jum]ah jaminan sosial mereka, menetapkan bagaimana
sumber kesehatan mereka dialokasikan, dan di bagian
mana biaya dapa,t dihemat, mengevaluasi keluarga tentang
cara melihat situasi finasial secara objektif, serta menye­
lesaikan masalah tersebut secara efektif. Tabel 8-7 me­
rangkum pengkajian dan strategi intevensi untuk memban­
tu keluarga yang berisiko tinggi mengalami stres finansial.
• Secara demografis, substansia] Amerika telah ber­
ubah. Imigrasi besar-besaran pada tahun 1990an ter­
utama dari Meksiko dan Asia membuat satu dari tiga
penduduk Amerika sebagai etnik minoritas. '
Mitos tentang masyarakat Amerika melting POt (rrien­
dorong ke arah homogen) sudah digantikan dengan
ide percampuran orang Amerika (mendorong plura­
lisme kebudayaan atau heterogen). Selain itu, mem­
pertahankan identitas etnik seseorang akan memper­
kaya kehidupan ke]uarga dan kepuasaan kehidupan
personal.
• Suatu pendekatan lintas-budaya atau transkultural
dalam pemberian layanan kesehatan, akhir-akhir ini
merupakan suatu keharusan bagi masyarakat.
• Konsep fundamental penting untuk memahami prin­
 BAB 8
sip dan praktik Iintas-budaya diuraikan. Konsep ini
antara lain: Kebudayaan, etnik, variasi intra-etnik
(variasi dalam kelompok etnik), pengalaman imi­
grasi, stereotipe, akulturasi, bikultural, nyata versus
ideal, relativisme kebudayaan etnosentris. gangguan
kebudayaan, syok kebudayaan, dan sistem perawatan
kesehatan tradisional.
• Keluarga etnik dibicarakan dalam suatu masa bagai­
mana kita dalam pandangan mereka. Akankah kita
lihat variasi atau penyimpangan dalam struktur kelu­
arga dan gaya hidup kebudayaan? Peduasan dalam
konteks lingkungan sosial harns dijadikan latihan un­
tuk memahami peran dalam bentuk kehidupan kelu­
arga etnik.
• I1muwan sosial terdahulu, ketika mempelajari ten­
tang keluarga etnik, telah inengumpulkan data dari
segmen subkultural tertentu tersebut (mis., kemis­
kinan). sering kali memberikan kesan yang keliru
terhadap kelompok etnik.
• Status sosial ekonomi atau kelas sosial selain latar
belakang etnik. membuat pengaruh terbesar pada
kehidupan keluarga, pengarnh niJai dan prioritas ke­
luarga. pola perilaku dan peran keluarga, praktik so­
sialisasi, serta pengalaman dunia.
• Ada empat kelas sosial dasar di Amerika: Kelas atas,
. menengah. kelas pekerja. dan· kelas rendah. Masing­
.masing kelas sosial digambarkan. Perbedaan ter­
utama di antara kelas-kelas adalah sumber ekonomi.
• 'Sehubungan dengan perbedaan dalam sumber, ada
hubungan positif antara status hubungan ekonomi
dan kesehatan fisik serta jiwa.
• Keragaman dalam kelas sosial diciptakan karena pe­
ngaruh interaksi kelas sosial dengan etnisitas, agama,
gender. dan bentuk keluarga.
• Amerika memHiki ketidaksetaraan kelas yang besar,
dengan penghasilan, kesejahteraan, prestise, dan ke­
kuasaan yang sangat terkonsentrasi pada kelas atas.
• Keluarga kelas menengah secara numerik dominan di
Amerika Serikat·dan dibagi ke dalam keluarga kelas
menengah atas dan bawah. Walaupun adanya per­
samaan penting. perbedaan sifat personal dan keluarga
disajikan dalam'dua kelompok tersebut. •
• Kelas bawah terdiri dari 25% dari warga Amerika.
Kelas ini terbagi ke dalam kelas pekerja miskin (20%)
dan bawah (5%).
• Kemiskinan di Amerika diuraikan dalam masa preva­
lensi dan kejadian yang terus-menerus, keadaan yang
menyedihkan dari pekerja miskin akhir-akhir ini, me­
ningkatnya· angka kemiskinan antara keluarga etnik
dan keluarga yang dikepalai oleh perempuan serta
dampak kemiskinan pada keluarga.
IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 225
• Kelas bawah terdiri dari orang-orang yang tetap
banyak atau sedikit berada di jenjang sosial bawah.
Kemiskinan yang berkepanjangan, ketergantungan
kesejahteraan mereka dan kondisi kehidupan ling­
kungan yang kurang membuat nilai dan gaya hidup
yang radikal bagi mayoritas warga Amerika. Gaya
hidup, nilai, serta kebutuhan sosial dan kesehatan
merekil diuraikan.
• Status ekonomi keluarga merupakan indikator kunci
dari kelas sosial. Tingkat penghasilan, sumber. peng­
hasilan dan pengeluaran kebutuhan dipertimbangkan
ketika mengkaji status ekonomi keluarga.
• Mobilitas kelas sosial mungkin merupakan pertim­
bangan penting dalam kehidupan keiuarga, baik ber­
gerak ke bawah maupun ke atas dan menghasilkan
. perubahan utama dalam keluarga dan stres yang perlu
dipertimbangkan.
• Direkamendasikan agar data keluarga yang teriden­
tifikasi dikumpulkan melalui penggunaan genogram
keluarga. Bagaimana cara membuat genogram kelu­
arga dijelaskan.
• Suatu daftar dan penjelasan tentang suatu area untuk
• mengkaji saat melakukan pengkajian kebudayaan ke­
luarga disajikan. Tabel8-6meringkas panduan peng­
kajian etnik
• Sehubungan dengandiagnosis keperawatan keluarga
dalam area sosial-budaya, tidakada diagnosis kepe­
rawatan yang berdiri sendirLWalaupun demikian,
kebudayaan membentuk nilai dan periJaku kesehatan
keluarga. Beberapa diagnosis ·keperawatan keluarga
(di dalam NANDA dan taksonomi lain) mungkin
secara kultural bias dan tidak tepat untuk meng­
gunakannya pada keluarga dengan berbagai kebu­
dayaan.
• Pengkajian kelas sosial-budaya keluarga mencakup
penghasilan keluarga, pekerjaan anggota keluarga
yang dewasa, dan pencapaian tingkat pendidikan me­
reka. Pembahasan selanjutnya men.c.akup bagaimana
status ekonomi keluarga dan mobilitas kelas ke­
luarga.
• Sasaran sentral keperawatan keluarga adalah mem­
berikan asuhan yang kompeten dan &.esuai dengan ke­
budayaan terhadap keluarga.
• . Panduan yang luas dan bervariasi untuk pemberian
layanan kesehatan yang kompeten secara budaya ke­
pada keluarga etnik, diperlukan.
• Tujuh strategi dasar disaranakan dalam literatur
lintas-budaya yang dirangkum dan diuraikan.
• Dalam kasus ketika pengkajian ekonomi (finansiai)
dan intervensi diperlukan, rekomendasi dibuat
226 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga danjawab pertanyaan terkait.
1. Dari data yang disajikan dalam sketsa keluarga, kaji latar belakang kebudayaan dan status
kelas sosial.
2. 'Identifikasi data sosial-budaya yang hilang dan yang diperlukan untuk melengkapi
. pengkajian sosial-budaya.
3. Dikusikan intervensi sosial-budaya yang tepat untuk menggabungkannya ke dalam asuhan
keluarga dan anak tersebut.
lawablah pertanyaan berikut ini.
4. Uraikan secara singkat mengapa sangat penting untuk memahami latar belakang etnik
keluarga ketika me1akukan perawatan kesehatan keluarga.
5. Salah satu dari asumsi mengenai pembuatan perjanjian dengan keluarga dari kebudayaan
yang berbeda adalah bahwa kita menjadi kurang mempertimbangkan perilaku atau
kebiasaan orang lain untuk menjadi atau bersikap seperti yang kita perkirakan (pilih
jawaban yang paling benar):
a. Mengorbankan nilai-nilai kita dan belajar untuk menerima seseorang apa adanya.
b. Menyadari asal-usul dari nilai-nilai kita sendiri dan memahami mangapa kita berpegang
teguh pada nilai tersebut.
c. Bekerja dengan maksud untuk mengabaikan nilai-nilai lain yang bertentangan dengan
nilai kita
d. Bekerja secara bertahap untuk mengubah nilai-nilai yang lain ketika kita menganggap
nilai tersebut berbahaya.
6. Mengabaikan kebudayaan dan kekurangpekaan untuk masalah-masalah berikut (pilih ja­
waban yang paling benar):
a. Komunikasi yang buruk
b. Ketegangan interpersonal
c. Stigmatisasi
d. Pengkajian yang tidak memadai
e. Objektivitas tenaga profesional
7. Menurut U.S. Public Health Service (dan penelitian yang lainnya). kemiskinan dihubung­
kan dengan masalah-masalah kesehatan berikut ini (piIih jawaban yang paling benar):
 BAB 8 IDENTIFIKASI DATA KELUARGA 227
a. Menyebabkan penyakit kronik
b. Meningkatnya disabilitas
c. Meningkatnya kematian bayi
d. Kehamilan remaja
e. Berkurangnya usia hidup
8. Sifat etnisitas merupakan sumber yang penting bagi semua individu dan keluarga karena
(pilih semuajawaban yang benar):
a. Mengarahkan mereka dalam memilih pekerjaan
b. Kompensasi bagi kepribadian dalam masyarakat modem
c. Merupakan tradisi yang memperkaya kehidupan keluarga dan memperkuat kesinam­
bungannya.
d. Memfasilitasi meningkatnya kegiatan yang bersifat mobilitas
9. Pasangkan definisi yang tepat dengan konsep yang tepat.
Konsep Definisi·
1. Konflik kebudayaan a. Merencanakan jalan hidup seseorang ..
2. Akulturasi b. Sejarah dari asal-usul dan kebudayaan bersama.
3. Asimilasi c. Tidak diterimanya keanekaragaman di dalam ke­
4. Identifikasi etnik lompok kebudayaan.
5. Etnosentrisme d. Perubahan bertahap yang dihasil kan sebagai satu
6.. Stereotipe kebudayaan dipengaruhi oleh kebudayaan lain.
7. Relativisme kebudayaan e. Cara individu relatif melihat diri mereka sendiri
8. Ethclass untuk identitas kebudayaan mereka.
9. Imposition cultural f. Menunjukkan lebih dari satu.-jalan yang lebih
10. Syok kebudayaan lengkap dari proses akulturasi.
11. Sistem perawatan kesehatan g. Kebudayaan dipandang dengan tanpa menghakimi
tradisional dan dipahami dalam konteksnya sendiri.
12. Self-fulfilling prophecy h. Kurangnya relativitas kebudayaan (menganggap
13. Kebudayaan kebudayaannya sendiri terbaik dari kebudayaan
14. Etnisitas Jainnya).
i. Sistem layanan kesehatan profesional lokal.
j. Sistem perawatan kesehatan tradional atau aw·am.
k. Siasat primer yang digumikan dalam antropologi
kebudayaan dalam menganalisis kebudayaan.
I. Ketidaknyamanan dan kebingungan disebabkan
oleh pengalaman perbedaan kebudayaan.
m. Interaksi dari kelas etnik dan sosial.
n. Kekuatan nilai dan praktik· seseorang pad a orang
lain karena etnosentrisitas.
o. Ketegangan seseorang yang diturunkan untuk me­
nyesuaikan dengan kepercayaan dan harapan orang
lain tentang dirinya.
p. Respons negatif dari klien terhadap praktik institusi
dan petugas kesehatan karena tidak dapat diterima
secara kebudayaan.
10. Penggunaan pendekatan lintas-budayaatau transkultural penting ketika memberikan
perawatan kesehatan keluarga, karena (pilih satu jawaban yang paling benar)
a. Memberikan informasi tentang kebudayaan yang berbeda.
b. Memprediksikan perilliku keluarga etnik minoritas.
c. Memberikan gambaran perbandingan yang luas dari perilaku individu dan keJompok.
d. Mengasumsikan perspektif dari penyimpangan kebudayaan dalam pengkajian.
11. Kelas sosial berdasarkan pada 3 kriteria secara umum: Penghasilan, pendidikan, dan status
pekerjaan. Identifikasi mana dari pili han ini yang terpenting:
'228 8AGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

a. Tingkat penghasilan
b. Status pekerjaan
c. Tingkat pendidikan
12. Perbedaan utama antara variasi kebudayaan versus perspektif penyimpangan kebudayaan
terkait dengan keluarga etnik adalah:
a. Perasaan evaluator.
b. Warisan historis.
c. Persepsi etiologi perbedaan.
d. Realitas objektif demografi.
13. Keluarga kelas menengah bawah, kebalikan dari keluarga kelas menengah atas cenderung
untuk (pilih semua jawaban yang benar)
a. Menilai pendidikan dengan tinggi.
b. Lebih rasial dan memiliki percampuran etnik.
c. Mempunyai hubungan kekerabatan yang dekat.
d. Lebih menekankan pada nilai individualisme dan produktivitas.
14. Kelas pekerja kerah biru atau kelas pekerja sering kali sukar dibedakan dari kelas me­
nengah bawah, terutama karena hanya terdapat sedikit perbedaan penghasilan. Walaupun
demikian, perbedaan yang paling mencolok antara dua kelompok ini, adalah (pilih semua
. jawaban yang benar):
a. Pekerjaan isteri.
b. Penekanan pada latar belakang keluarga.
c. Pola pengeluaran.
d. Jenis pekerjaan suami-buruh manual versus buruh nonmanual.
e. Pendidikan.
15. Kelas bawah terdiri dari orang miskin. Pada kelassosial ini karakteristik berikut tampak
nyata (piIih semua jawaban yang benar):
a.. Keluarga paling sering hidup di daerah pedesaan atau sub-perkotaan.
b. Anggota keluarga yang dewasa dibayar dengan upah yang minimal.
c. Keluarga dapat menerima tunjangan kesejahteraan.

d.. Aspirasi dan perilaku keluarga sangat mirip.

16. Sistem nUai keluarga miskin secara substansial berbeda dari nilai kebudayaan dominan.
Identifikasi tiga contoh nilai yang sangat berbeda tersebut.
17.Intervensi keperawatan keluarga yang tepat untuk meningkatkan kesehatan finansial
keluarga menjadi lebih baik termasuk berikut ini (lengkapi kalimat):
a. Pendidikan kesehatan tentang masalah finansial terkait-kesehatan pada keluarga mung­
kin dalam area.
b. Memulai rujukan tentang masalah finansial terkait-kesehatan pada keluarga mungkin
untuk.
18. Panduan intervensi yang luas untuk bekerja dengan keluarga yang berbeda secara etnik
dengan perawat keluarga mencakup (pilih semuajawaban yang benar):
a. Bekerja dengan sistem ke)uarga besar.
b. Memberikan lebih banyak waktu untuk bekerja dengan keluarga tidak terakulturasi.
c. Menggunakan penerjemah untuk mengatasi perbedaan bahasa.
d. Memodifikasi komunikasi setelah mempertimbangkan interaksi norma keluarga.
e. Memfokuskan pada kekuatan dan adaptasi keluarga terhadap perbedaan
f. Mempromosikan perubahan positif dengan secara negatif memperkuat praktik perawatan
kesehatan yang tidak ilmiah.
 9

DATA LINGKUNGAN
-KELUARGA

(jaiiSI BAB

UNGKUNGAN DAN KESEHATAN KELUARGA LlNGKUNGAN SOSIOPOUTIK DAN KESEHATAN

KARAKTERISTIK UNGKUNGAN RUMAH KELUARGA
Permukiman: Struktur, Keamanan, dan Bahaya Kesehatan . AREA PENGKAJIAN
Sumber di Lingkungan Rumah Mengkaji lingkungan Rumah
Keluarga Tunawisma Area Pengkajian: lingkungan dan Kamunitas
KARAKTERISTIK LlNGKUNGAN DAN KOMUNITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
Karakteristik Fisik dan Geagrafi Lingkungan INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
Karakteristik Sasial dan Demografi Lingkungan RANGKUMAN

iJ-aiTUJUAN PEMBELAJARAN

1. Merangkum konseptualisasi ahli teori keperawatan te~­
tang "lingkungan" dari perspektif ekologis mengguna­
kan istilah mikrosistem, makrosistem, dan suprasistem
2. Menjelaskan konsep teritorial yang berhubungan de­
ngan rumah keluarga, lingkungan, dan komunitas.
3. Memberikan contoh sumber-sumber di lingkungan ru­
mah yang mendukung kesehatan keluarga.
A. Mendiskusikan stn:isor lingkungan yang memengaruhi
kesehatan keluarga tunawisma.
5. Menjelaskan bagaimana karakteristik fisik dad lingkung­
an sekitar berhubungan dengan kesehatcin keluarga.
6. Menjelaskan bagaimana karakteristik sosial dan demo-
graRs dari suatu lingkungan sekitar berhubungan dengan
kesehatan keluarga.
7. Mendiskusikan faktor lingkungan yang baik terh~ap ke­
hidupan keluarga pada komunitas pedesaan.
8. Memberikan contoh bagaimana lingkungan sosiopalitik
memengaruhi sumber dan kesehatan keluarga
9. Mengkaji data lingkungan dalam sketsa keluarga.
10. Menyatakan diognosis keperawatan keluarga dolam
area lingkungan keluarga.
11. Menyarankan beberapa intervensi keperawatan yang
bertujuan meningkotkan lingkungon keluarga yang se­
hat.

229

230 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
~LINGKUNGAN DAN
KESEHATAN' KELUARGA
Bab ini diawali dengan pandangan sekilas tentang ba­
gaimana ahli teorl keperawatan telah membuat konsep hu­
bungan antara faktor lingkungan dan kesehatan manusia.
Selanjutnya, perspektif ekologis, menuntun sirkulasi sub­
sistem lingkungan dan area pengkajian kesehatan keluarga
yang berhubungan dengan lingkungan rumah, lingkungan
sekitar dan komunitas, serta Jingkungan sosiopolitik. Dua
bag ian terakhir membahas tentang diagnosis keperawatan
terkait dengan lingkungan keluarga dan intervensi ke­
perawatan dengan faktor Iingkungan keluarga sebagai
sasaran. Dalam praktik keperawatan keluarga, perawat ha­
rus mengkaji kesesuaian antara kebutuhan keluarga dan
faktor lingkungan yang memengaruhi kesehatan keluarga
(Holman, 1983; Killien, 1985; Mc Cubbin dan Mc Cubbin,
1993).
Perawat selalu peduli dengan pengaruh lingkungan ter­
hadap kesehatan keluarga sepanjang sejarah keperawatan.
Florence Nightingale (185911946) menulis panduan bagi
wanita dalammerawat anggota keluarga yang sakit di ta­
hun 1859, menekankan pentingnya lingkungan yang sehat
bagipenyembuhan anggota keluarga:
Ketika mengamati penyakit, baik di rumah pribadi maupun
di rumah sakit umum, hal yang menerpa pengalaman ob­
.server secara paksa adalah, bahwa gejala atau penderitaan
secara umum dianggap sebagai sesuatu yang tidak dapat
. dihindari dan kejadian penyakit paling sering bukan me­
rupakan gejala dari penyakit sarna sekali, tetapi sesuatu
hal yang sangat berbed~ari keinginan mendapatkan
udara segar, atau penerangan, atau kehangatan, atau kete­
nangan, atau kebersihan, atau ketepatan waktu diet, salah
satu dari hal tersebut atau semuanya. (hIm. 5)
Lingkungan terus menjadi suatu konsep sentral dalam ke­
perawatan pada abad ke-20 (Fawcett, 1989; Meleis, 1997).
Lingkungan jelas diidentifikasi sebagai satu dari em pat
konsep metaparadigma--lingkungan, keperawatan, kese­
hatan, dan Individu-pada tahun 1970 (Fawcett, 1984).
Proposisi utama tentang hubungan keempat konsep ada­
lah bahwa "Keperawatan mempelajari keseluruhan atau
kesehatan manusia, mengingat bahwa manusia berada
dalam interaksi bersinambungan dengan lingkungannya"
(Donaldson dan Crowley, 1978, hIm. 119). Konsep ling­
kungan telah'diintegrasikan dalam kebanyakan model
kbnseptual keperawatan. Namun demikian, definisi ling­
kungan kadang merefleksikan pandangan yang relatif sem­
pit dari faktor lingkungan yang memengaruhi kesehatan
individu dan keluarga, dengan menekankan pada Iing­
kungan sosial dan fisik yang mengelilingi klien atau ke­
luarga. Misalnya, Steiger dan Lipson (1985) menyatakan
bahwa bahan-bahan yang membahayakan kesehatan yang
ada di rumah, di jalan, di tempat kerja, dan di lingkungan
lebih luas, telah tampak nyata, jika kadang samar, ber­
pengaruh terhadap kesehatan (hIm. 276). Chopoorian
(1986) memengaruhi dalam perubahan bagaimana perawat
membuat konsep faktor Iingkungan yang berhubungan
dengan kesehatan. Ia menulis, "Dalam suatu upaya untuk
membuat kembali konsep Iingkungan, saya sarankan agar
perawat mengembangkan kesadaran lingkungan sebagai
struktur sosial, ekonomi, dan politik" (him. 47).
Model faktor Jingkungan yang memengaruhi kesehatan
keluaraga terutama diambil dari literatur epidimologis dan
ekologis (Kleffel, 1991). Profesional kesehatan masyara­
kat memfokuskan pada data epidemiologis dalam mem­
buat strategi untuk meningkatkan perbaikan kesehatan pa­
da kumpulan orang secara nasional dan global. Data ini
signifikan, namun tidak cukup untuk praktik keperawatan.
Perspektif ekologis memandu pembahasan faktor ling­
kungan utama yang berhubungan dengan kesehatan ke­
luarga dengan berfokus pada mikrosistem. makrosistem.
dan suprasistem keluarga. Bronfenbrenner (1979) menye­
butkan tempat spesifik di mana individu dan keluarga ter­
ikat dalam aktivitas dan peran mikrosistem spesifik atau
tatanan perilaku. Hal ini merupakan. konteks fisik yang
ditandai dengan terjadinya pertemuan tatap muka antara
anggota keluarga dan masyarakat lainnya. Pada tingkat
yang lebih IUasi keluarga berada di makrosistemlingkung­
an. Misalnya, makrosistem keluarga dapat berupa sistem
pendidikan, pekerjaan, dan pelayanan sosial (Wiley. 1996).
Suprasistem mencakup konteks sosiopolitik. secara nasio­
nal dan global untuk fungsi makrosistem danmikrosistem.
Teari kritis memiliki relevansi besar bagi perawat untuk
mengkaji pengaruh Iingkungan serbasulityang berpengaruh
. terhadap kesehatan, termasuk pengaruh kekuatan sosio­
politik terhadap kebijakan kesehatan dan, terutama kese­
hatan keluarga (Meleis, 1997; Kleffel, 1991).
Untuk tujuan bab ini, fokus lingkungan mikrosistem ke­
luarga adalah rumah keluarga, mikrosistem keluarga di­
tujukan dalam hal lingkungan sekitar dan komunitas. serta
suprasistem dianggap dalam hal faktor relevansi sosio­
. politik dan ekonomi di dalam masyarakat, tempat keluarga
tinggal. Karekteristik fisik lingkungan rumah keluarga di­
bahas di bab ini sementara aspek sosial lingkungan rumah
dibahas di dalam bab terpisah. Dimensi sosiopolitik, eko­
nomi, dan fisik daTi makrosistem dan suprasistem Iing­
kungan keluarga dibahas di dalam bab ini. Teori sistem dan
struktural-fungsional, dua kerangka teoretis teroganisir,
menekankan sifat vital interaksi keluarga dengan lingkung­
an fisik eksternal dan budaya serta sosiopolitik.
Tuntutan dan stres Iingkungan (ketika tuntutan melebihi
sumber-sumber keluarga) dapat terjadi dalam mikro dan
makrosistem keluarga (Melson, 1983). Sebagai contoh,
stresor mikrosistem dapa~ berupa cat berbahan dasar timbal

di rumah. sementara stresor makrosistem dapat terkait
dengancedera anak atau kematian yang banyak terjadi
pada pejalan kaki----tabrakan kendaraan bermotor dengan
tetangga. Selain itu. suprasistem dapat menimbulkan tan­
tangan terbesar untuk memecahkan stresor Iingkungan.
Contoh suprasistem adalah kurangnya pendanaan untuk
menambah jumlah jalur penyebrangan bagi pejalan kaki
meJalui suatu persimpangan pad at atau penolakan pejabat
terpiIih untuk mengalokasikan dana untuk jalur penye­
brangan bagi pejalan kaki. Karena itu. lingkungan secara
langsung dan tidak langsung memengaruhi kesehatan ke­
luarga.
etfKARAKTERISTI K
stresor dan faktor yang turut menimbulkan penyakit.
LINGKUNGAN RUMAH
Kedua. pengaruh kemungkinan bahaya fisik-berhubungan
Bagian ini berfokus pada karakteristik tertentu dari Iing­
·kungan rumah keIuarga. yang dapat memengaruhi kese­
hatan keluarga. Bagian pertama menggambarkan aspek
perumahan keluarga dalam hal struktur. keamanan; dan
bahaya kesehatan lain ..Bagian kedua menjelaskan tentang
sumber di rumah yang berhubungan dengan kes.ehatan
anEgota keluarga. Bagian ketiga berfokus pada lingkungan
yang meningkatkanjumlah keluarga tunawisma dan faktor
lingkungan yang memengaruhi kesehatan anggota kelti­
arga tunawisma.
PERMUKIMAN: S'rRUKTUR, KEAMANAN,
mempunyai mekanisme penyesuaian yang -Iebih efektif
DAN BAHAYA KESEHATAN
daripada orang yang lain. Hampirsemua karakteristik ru­
Ketersediaan lingkungan yang sehat dalam bentuk tempat
hunian yang memadai merupakan suatu aspek fungsi kelu­
arga yang menjadi kepedulian khusus. perawat keluarga.
Rumah keluarga sangat signifikan bagi anggota keluarga
karena lingkungan rumah memiliki dampak yang signifikan
bagi kesehatan fisik maupun jiwa keluarga dan anggotanya.
Secara psikologis. rumah seseorang menjadi bagian iden­
titas keluarga. "Rumah adalah tempat segala sesuatunya
sudah dikenal dan tidak berubah serta adanya perasaan
otonomi dan kendali yang dimiliki seseorang" (Rauckhorst.
Stokes. dan Mezey; 1982. him. 159). Rumah memberikan
perasaan keas Iian tentang asal seseorang dan kesinambungan
dengan akar etnik seseorang. perasaan privasi. aman.
kedekatan. dan konsistensi dalam berperilaku. mengacu
pada peraturan keluarga dan ritual (Taylor. 1995).
Melalui kunjungan rumah. perawat mampu mengobser­
vasi tatanan fisik rumah dan penataan ruang kehidupan
keluarga tertentu. tanpa kunjungan rumah tidak mungkin
. untuk dapat mengoDservasi. Pengkajian Iingkungan kelu­
arga secaralangsung memberikan bantu an yang berharga
dalam memahami keluarga dan gay a hidupnya. Karena
rumah merupakan teritorinya. keluarga berperilaku lebih
BAB 9 DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 231
alami dan nyaman di rumah daripada di tatanan lain. mem­
berikan kepada petugas kunjungan rumah. gambaran yang
lebih jelas tentang kehidupan keluarga. Bahkan. banyak
aspek kehidupan keluarga. seperti kondisi sanitasi dan ke­
amanan. dapat dikaji secara akurat hanya selama kunjung­
an rumah (Daniel. 1986; Martin & Scheet, 1992). Sebelum
menguraikan area pengkajian yang sebenarnya tentang
Iingkungan rumah. sesi berikut ini meninjau ulang Iiteratur
yang sang at penting mengenai rumah dan pengaruhnya ter­
hadap keluarga. konsep teritorialitas. dampak kepadatan
dan keamanan di rumah.
Pengaruh permukimlln dapat dilihat dari dua aspek.
Pertama. aspek psikologis yang memengaruhi persepsi diri
dan kepuasan hidup; jika aspek ini negatif. dapat menjadi
dengan kondisi rurytah yang sedang diperbaiki. fasilitas dan
penataannya (Schorr. 1970; Wiley. 1996). Kondisi fisik
tersebut dapat memengaruhi privasi. praktik pengasuhan
anak. pemeliharaan rumah. dan kebiasaan belajar. turut
menyebabkan transmisi atau pemaparan terhadap penyakit
dan kemungkinan cedera dan keracunan (Wiley). Selain
itu. penempatan permukiman dalam hubungannya dengan
lingkungan perkotaan yang lebihluas dan jelas memenga­
ruhi hubungan keluarga serta sosial.
Permukiman dapat memeilgaruhi perilaku dengan turut
menimbulkan atau menyebarkan stres. walaupun seseorang
mah yang berpengaruh negatif pada indivldu dapat ditaf­
sirkan sebagai situasi yang penuh stres. seperti permukiman
pad at. bobrok. infestasi serangga. atau tingkat kebisingan
yang tinggi. Dua faktor yang menimbulkan stres selan­
jutnya adaJah isolasi sosial dan ruang gerak yang tidak
memadai. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
lansia yang hidup sendirian lebih cenderung membutuhkan
perawatan di rumah sakitjiwa daripada lansia yang tinggal
dengan keJuarganya. Temuan dari program manajemen
kasus interdisiplin di sepanjang perbatasan Amerika­
Meksiko menunjukkan bahwa 44% klien yang dilayani
mengalami masalah yang berhubungan ·dengan· kontak
sosial. 71 % dari klien mempunyai kontak yang terbatas.
sementilra 58% mempunyai kegiatan luar yang minimal
(Slack dan McEwen. 1999). Setiap lingkungan yang cen­
derung mengisolasi individu dari orang lain menunjukkan
stres yang akan menyebabkan perubahan kepribadian yang
berbeda. lumlah ruang gerak per orang dan cara penataan
ruang gerak untuk meningkatkan atau mengganggu privasi
juga berhubungan dengan stres(Schorr. 1970) .
Lingkungan rumah perJu disesuaikan untuk perkem­
bangan dan kesehatan anggota keluarga begitu juga untuk
keluarga secara keseluruhan. Salah satu masalah tersulit
232 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

yang dihadapi oleh keluarga miskin adalah rumah, tetang­
ga, dan Iingkungan komunitas mereka yang tidak kondusif
bagi kesehatan, sementara mereka tidak punya pilihan un­
tuk pindah. Misalnya, lingkungan sekitar tidak memiliki
gang atau, penerangan yang tidak memadai, yang merupa­
kan kendala bagi keluarga untuk olah raga.
Bukti substansial menghubungkan permukiman yang
buruk dengan kesehatan yang buruk pula. Telah dipahami
secara baik bahwa penyakit tertentu berhubungan dengan
permukiman yang buruk (Iihat Tabel 9-1 untuk contoh).
Healthy People 2010 membangun inisiatif awal nasio­
nal dan mengidentifikasi sasaran serta tujuan peningkatan
kesehatan bagi semua orang Amerika. Tujuan inisiatif ini
adalah menurunkan tingkat alergen di dalam ruangan
termasuk debu dan kecoa (U.S. Department of Health and
Human Services, 2000) yang keduanyadiketahui merugikan
dan memengaruhi kesehatan (Ricchini, 1997). Walaupun
hewan peliharaan keluarga memberikan manfaat' psiko­
sosial yang luar biasa, tetapi juga dapat menyebabkan
masalah kesehatan, baik secara langsung melalui gigitan
atau melalui infeksi yang ditularkan (Salmonella dari
anjing, ornitokosis daTi burung peliharaan, kutu dari anjing
dan "kucing, alergi-ekzema dan asma--dari bu~u atau
rambut hewan peliharaan).
Keloinpok individu dan keluarga mempunyai rasa
teritorial, juga disebut sebagai perilaku spasial (ruang)
(Giger &Davidhizar, 1995). Hewan, sebagai bagian dari
kemampuanperilaku yang dimiliki sejak lahir, menuntut
hak area tertentu dan mempertahankan area ini untuk me­
lawaripenyusup; sementara 'hewan lainnya, sebaliknya,
cenderung untuk menghargai tuntutan hewan tersebut.
Tipe karakteristik insting serupa diterapkan pada individu
dan keluarga. Keinginan manusia untuk memiliki dan me­
nempati area tertentu bersifat pervasif, walaupun ekspresi
nyata pelanggaran oleh orang lain dikurangi dengan so­
sialisasi. Ruang juga berkenaan dengan jarak antara indi-
vidu dalam konteks· interaksi (Davidhizar & Bechtel,
1999). Ruang personal individu meluas atau menyerripit
dan berubah keterbukaannya bergantung pada situasi so­
sial, konteks fisik, budaya seseorang. dan kehadiran orang
lain (Meisenhelder, 1982; Davidhizar & Bechtel). Tingkat
kenyamanan seseorang sangat berhubungan dengan ruang
pribadinya, dan jika ruang pribadi seseorang dilanggar,
akan menyebabkan ketidaknyamanan.
Teritori rumah adalah suatu area tempat keluarga mem­
punyai lebih ban yak kebebasan berperilaku dan rasa ken­
dali serta kekuasaan untuk kedua area dan anggotanya.
Kunjungan rumah mewakili suatu peralihan hubungan pe­
rawat-klien--yaitu, perawat saat ini adalah tamu di rumah
klien bukan klien sebagai pengunjung di teritori profesio­
nal perawat (mis., klinik). Di rumah, klien mengendalikan
masuknya perawat ke rumah dan apa yang terjadi kemudi­
an. Akibatnya, perawat merasa tidak nyaman saat kun­
jungan rumah pertama karena perasaan bahwa mereka me­
masuki teritori rumah seseorang. Keluarga juga mungkin
merasa tidak nyaman terhadap gangguan tersebut, khu­
susnya jika petugas kesehatan datang tanpa pemberitahuan
atau diundang. Untuk meningkatkan keberhasilan kun­
jungan rumah pertama dan agar diundang lagi, perawat
harus membuat pertemuan sesingkat mungkin dan tidak
terlalu terstruktur (Matin & Scheet, 1992). Penting bagi .
perawat untuk mengklarifikasi peran dan tujuan kunjungan
rumah yang pertama maupun kunjungan selanjutnya.
Sebagai contoh, perawat dapat menjelaskan bahwa karena
klien terdaftar dalam Health Start Program, perawat akan
memberikan pendidikan sehubungan dengan pertumbuhan
dan perkembangan janin serta perubahan tubuh ibu selama
kunjungan rumah mingguan. Penting untuk melibatkan
anggota keluarga dalam kunjungan rumah melalui proses
kolaborasi dan penetapan tujuan bersama untuk membahas
isu yang menjadi prioritas bagi klien dan keluarga.
Dalam keluarga terdapat dimensi ruang (fisik) dan pe-

TABEL 9-1
CONTOH PENYAKIT AKIBAT PERMUKIMAN YANG BURUK

• Infeksi pernapasan akut berhubungan dengan penggunaan berbagai fasilitas tempat buang ai~ dan fasilitas air; pemanas
atau ventilasi yang tidak memadai, dan penataan ruang tidur yang podol.
• Penyakit pencernaan dngan dan enteritis berhubungan dengan Fasilitas penyimpanan makanan (lemari es) yang buruk
dan fasilitas mencuci tangan dan buang air yang tidak memadai serta menggunakan alat makan, minum dan handuk
yang soma dengan orang lain.
• Cedera akibat kecelakaan di rumah berhubungan dengan rueing gerak fisik di rumah yang sempit, dapur yang tidak
memadai, kabellistrik yang buruk, penerangan yang buruk dan tangga yang tidak kuat serta lantai yang licin.
• Penyakit infeksi dan non-infeksi kulit berhubungan dengan kepadatan dan menggunakan handuk yang soma, dan Fasilitas
mencuci yang tidak memadai.
• Keracunan pada anak yang memakan cat yang terkelupas dari rumah tua yang buruk.
• Penyakit pernapasan berhubungan dengan paparan asbes dan radon di rumah.

rilaku teritorialitas. Perasaan memiliki dan keterikatan
membentuk komponen perilaku, sedangkan ruang fisik
aktual rumah, halaman, nama keluarga, dan alamat serta
sistem komunitas sering dikunjungi-sekolah, kantor, pusat
perbelanjaan, gereja, dan agensi komunitas yang bersama
keluarga biasa berinteraksi-merupakan aspek ruang dan
teritorialitas (Anders?n & Carter, 1974).
Beberapa keluarga merasa tidak nyaman untuk pindah
ke kompleks geografis yang lebih Iuas. Teritori yang mem­
buat keluarga merasa nyaman di dalamnya dan kepindahan
. dapat merupakan bagian dari fungsi ekonomi, status ke­
warganegaraan, mobilitas fisik, nilai budayaatau personal,
atau sosialisasi. Sebagai contoh, suatu survei dilakukan
pada masalah kesehatan di bagian selatan daerah Los
Angeles (Iebih kurang 140 mil dari batas Meksiko) me­
nunjukkan bahwa 14% responden telah melintasi perbatas­
an untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dalam satu
tahun terakhir. Yang menarik, hampir 80% responden yang
melintasi perbatasan untuk mendapatkan pelayanan ke­
sehatan tidak 'mempunyai asuransi, yang juga menunjuk­
kan fungsi ekonomi dalam mengambil keputusan mereka
(Macia & Morales, 2001). Selain itu, kebanyakan keturun­
an Hispanik menjangkau pelayanan kesehatan di Meksiko
didorong oleh nHai budaya dari personalisme dan kolek­
tivisme atau pilihan terhadap pemberi pelayanan kesehatan
dengan latar belakang yang sama (Caudle, 1993).
Selama tahun 1970-an, lebih dari dua ratus studi me­
nelitl beberapa,aspek kepadatan (Eipstein, 1981). Schorr
(1970), dalam meringkas hasil "studi kepadatan" membe­
Tikan komentar, bahwa rasa lelah yang luar biasa dan se­
dikit tidur 'dapat merupakan konsekuensi daTi rumah yang
padat dan tidak memadai secara serius. Perawat sekolah
dapat tentu saja menguatkan temuan ini, sebagai hasil
observasi mereka terhadap anak-anak yang sangat ke­
lelahan ketika mengunjungi klinik sekolah mereka. Penga­
ruh rumah yang padat terhadap perpeeahan di dalam kelu­
arga juga diobservasi. Salah satu akibat seriusnya ruang di
dalam rumah yang tidak memadai adalah anggota keluarga
menggunakan lebih ban yak waRtu di luar rumah. Hal ini
cenderung merupakan hal yang serius sehubungan dengan
anak dan remaja. Diamati juga bahwa anak-anak miskin
dari keluarga yang mempunyai rumah yang tidak memadai
dan padat tidak belajar secara memadai serta tidak berada
di dalam keterjangkauan pengendalian orang tua. "Kehi­
dupanjalanan" menjadi hal yang makin penting bagi anak­
anak selama masa tahun sekolah dan pada saat masa rema­
ja dimuJai, asosiasi teman sebaya "di jalan" sering kali
sangat berpengaruh.
Tampak adanya temuan yang tidak meyakinkan menge­
nai pengaruh kepadatan terhadap status kesehatan fisik ak­
tual anggota keluarga. Namun demikian, kepadatan mem­
buat suIitnya untuk mendapatkan privasi. Fungsi privasi
BAB 9 DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 233
adalah melindungi dan memelihara kebutuhan individual
untuk otonomi personal, guna memberikan pelepasan emo­
si dan kesempatan untuk penilaian diri serta komunikasi
yang terlindungi. Memiliki ruang sendiri, kamar, pakaian,
mainan, dan hewan peliharaan merupakan suatu modal.
Privasi bagi remaja terutama penting dalam membantunya
untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan dari
suatu kemandirian. Privasi pernikahan juga penting bagi
kebanyakan keluarga.
Epstein (1981) menemukan bahwa rasa kendali yang
dipersepsikan seseorang dipengaruhi bagaimana individu
tersebut menyesuaikan diri pada kondisi yang padat. Apa­
bila individu memersepsikan bahwa ia mampu memper­
tahankan kendali personal yang memadai terhadap ling­
kungannya. kemampuan adaptasi individu akan meningkat
terhadap lingkungan rumah yang padat.
Kepadatan sangat berhubungan erat dengan status so­
sial ekonomi dan latar beJakang etnik dan terhadap apa
yang dialami seseorang pad a masa lalu. Jika suatu keJuarga
tidak pernah mengetahui keeuali "kehidupan yang pad at",
maka situasi ini tampaknya tidak dapat ditoleransi. Sebagai
contoh, karena latar belakang budaya dan kondisi ekonomi
mereka,. k~banyakan keluarga. penghupi ·Colonias (pe­
ngembangan perumahan di daerah terpencil sepanjang
perbatasan Amerika-Me.ksiko) merupakan tempat hunian
yang terdiri dari satu ruangan yang nyaman dan biasanya
tetangga dapat datang tanpa diundang (Davidhizar &
Bechtel,1999).
Duadari area pengkajian yang paling berharga bagi pe­
rawat kesehatan komunitas dan kesehatan rurhah, yang
terkait 'dengan rur:nah adalah pengkajian kodisi keamanan
dan bahaya baik yang nyata atau potensial di dalam dan di
luar rumah. Terutama di dalam rumah. keeelakaan merupa­
kan ancaman utama bagi status kesehatan keluarga. Tiap
anggota keJuarga terpapar oJeh ancaman tertentu terjadi­
nya kecelakaan yang terkait dengan tahap perkembangan­
nya (Kandzari & Howard, 1981). Sebagai contoh, di
Arizona pada masa 1988-1998, sufokasi (aspirasi makanan
atau objek asing makanan atau mekanik yang dapat me­
nimbulkan tersedak) merupakan penyebab utama kematian
akibat cedera tanpa sengaja pada bayi dan anak yang ber­
usia: 5-9 tahun, terbakar pada anak usia prasekolah 1-4
tahun, senjata api pada anak usia 10-14 tahun, dan kera­
cunan/penyalahgunaan obat pad a remaja usia 15-19 tahun
(Arizona Department of Health Services [AHDS], 2000).
"Meningkatnya kesadaran keluarga mengenai masalah
cedera utama, memberikan informasi faktual, dan men lIn­
jukkan cara pada keJuarga untuk 'meningkatkan tingkat
kesejahteraan keamanan merupakan tujuan" (Kandzari &
Howard, him. 223).
Secara nasional cedera merupakan penyebab utama
kematian pada anak-anak, kecuali bayi (di bawah 1 tahun)
234 SAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dan remaja (ADHS, 2(00). Cedera yang tidak disengaja
banyak terjadi di rumah, adalah penyebab utama kematian
di Amerika untuk usia 1-34 tahun (Centers for Disease
Control and Prevention [CDC), 1998). Di negara bagian
Arizona, cedera melampaui semua penyakit utama yang
menyebabkan kematian dini pad a anak prasekolah berusia
1-4 tahun, anak-anak usia 5-14 tahun, dan remaja usia 15­
19 tahun. Cedera yang tidak disengaja meliputi kecelakaan
terkait kendaraan bermotor, tenggelam, keracunan, sufoka­
si, dan terbakar (ADHS, 2000). Setiap tahunnya lebih dari
90.000 orang meninggal di AS akibat cedera yang tidak
disengaja. Selama rata-rata per tahun terhitung hampir 31
juta orang yang mengunjungi ruang gawat darurat karena
cedera yang tidak disengaja (Burt & Fingerhut, 1998).
"Bahaya aktual atau potensial di rumah meliputi kemung­
kinan adanya timbal, yang selanjutnya mengganggu per­
tumbuhan intelektual dan emosional anak, dan ditemukan
pada pipa tua serta rumah yang berdebu karena bekas cat
tua yang sudah rusak. Diperkirakan 74% tempat tinggal di­
bangun sebelum tahun 1980 mengandung cat yang meng­
gunakan timba! (yang sudah dilarang sejak tahun 1978).
Paparan timbal "merupakan ancaman kesehatan Iingkung­
an" nomor satu secara nasional pada anak-anak ... banyak
anak muda Amerika tidak akan menyadari potensi mereka
secara pem.ih karena mereka terpapar timbal di lingkungan
mereka" (Lum, 1995, him. 27). Anak remaja yang miskin
dan keturunan Amerika-Afrika secara tidak proposional
dipengaruhiancaman kesehatan ini.
.substansi berbahaya lainnya yang dapat ditemukan di
rumah adalah polusi udara di dalam rumah, zat yang ter­
dapat pada beberapa materi bangunan, dan radon. Kon­
taminan dari dalam rumah khususnya, dapat menimbulkan
ancaman polusi yang mel uas. Konsentrasi daTi penyebab
polusi melal~i udara ternyata.seratus kali lebih tinggi di
dalam rumah daripada di luar rumah (U.S. Enviromenmetal
Protection Agency, 1988).
Satu sumber utama polusi udara di dalam ruangan ada­
lah asap rokok. Efek sekunder jangka panjang dari asap
rokok jelas diketahui sebagai suatu bahaya kesehatan yang
serius. Polutan dalam asap rokok disebabkan oleh pemeli­
haraan yarrg tidak baik atau kompor yang berbahan bakar
kayu, dapat menjadi bahaya polusi udara yang lain dirumah.
Berbagai variasi organik yang dibuat dari produk rumah
tangga dapat menimbulkan ancaman polusi. di dalam
ruangan.
Produk rumah tangga yang biasanya digunakan seperti
pengharum ruangan, semir sepatu, cat, pembersih, kamper,
dan pakaian hasil dry-cleal! mengandung bahan kimia
tingkat rendah yang diketahui bersifat karsinogen pada
hewan. Cairan atau bubuk pembersih yang mel1gandung
zat kimia yang beracun, amplas, atau menimbulkan iritasi
pada mala dan selaput mukosa diberi lebel oleh sebagian
besar perusahaan dengan membuat peringatan tentang
bahaya potensial. Keluarga harus diarijurkan untuk me­
nyimpan zat tersebut pada tempat yang tepat dan sulit di­
jangkau anak. 8ahaya dari produksi rokok, pipa dan asap
rokok seperti karbonmonoksida dan nitrogendioksida da­
pat menyebabkan penghuni rumah khususnya anak-anak
mengalami pneumonia, dan penyakit. pernapasan lainnya
serta kanker. Formaldehid yang digunakan sedlra meluas
dalam material bangunan baru dan alas cat pada kayu dapat
menimbulkan iritasi pada mata, hidung, tenggorok; batuk;
ruam kulit; sakit kepala; pusing; mual; muntah; perdarahan
hidung. Produk rumah tangga yang dijual untuk membu­
nuh penyebab hama dapat meninggalkan sisa peptisida.
dan sebagian besar dari zat kimia tersebut tidak pernah di­
uji untuk menetapkan efek kesehatan.
Material untuk mempangun rumah tua dapat berbahaya,
terutama yang mengandung asbes. Asbes digunakan pada
banyak jenis material bangunan dari tahun 1950 sampai
awal 1970an untuk membuat material bangunan lebih ko­
koh. Asbes memaparkan zat timbal yang dapat menimbul­
kan penyakit pernapasan yang serius.
Radon, gas yang tidak berbau dan tidak berwarna
merupakan zat berbahaya lainnya lain di rumah. Radon
dipancarkan melalui retakan di dinding da rl lantai dari
ruang bawah tanah dan memasuki tubuh melalui pencernaan
dari pasokan air yang terkontaminasi di rumah at au melalui
instalasi udara. Paparan jangka panjang ,terhadap radon
merupakan salah satu penyebab kanker paru (Lum, Hibb:;,
Phillips, & Narkunas, 1996). Healthy People 2010 meliputi
sasaran untuk meningkatkan proporsi individu yang tinggal
di rumah yang diuji terhadap konsentrasi radon dan
meningkatkan jumlah pembangunan rumah baru yang
tahan terhadap radon. (U.S Department of Health and
Human Services, 2000).
SUMBER 01 LlNGKUNGAN RUMAH
Bagian penting dari pengkajian bagian lingkungan rumah
dalam hal kesehatan keluarga adalah evaluasi sumber un­
tuk mendukung kesehatan optimal dari individu anggota
dan unit keluarga. Pengkajian dapat berhubungan dengan
anggota keluarga dari berbagai usia serta berfokus pada
berbagai jenis sumber seperti alai bantu atau penjangkau
informasi. Sebagai. contoh, perawat dapat mengkaji apakah
ada kesesuaian antara materi membaca dan bermain
(Barnard, 1986) danyang lainnya "sebagai dorongan IQ".
(Begley & Springen, 2001) sumber lingkungan untuk me­
ningkatkan perkembangan kognitif dan keberhasilan aka­
demik anak-anak. Sumber di rumah dapat hanya berupa
alai bantu sederhana, seperti amplifier telepon untuk
membantu lansia yang mengalami gangguan pendengaran
atau sistem interkom cahaya-ke-suara ("c/~vil1g light"), un­
 BAB 9
tuk membantu seorang ibu yang tunarungu untuk menge- . di rumah dapat mengakses Internet dan e-mail melalui
tahui bahwa bayinya sudah bangun dari tidurnya yang
berada di ruang lain. Sekitar 54 juta orang Amerika meng­
alami beberapa jenis disabilitas (Meadows, 1999) dan ber­
juta-juta keluarga mempunyai anggota keJuarga dari semua
usia dengan kisaran disabilitas fisik dan jiwa. Banyak dan
keluarga tersebut dapat memanfaatkan alat bantu yang di­
rancang untuk meningkatkan fungsi dan perkembangan
yang optimal bagi individu yang mengalami disabilitas
serta keluarganya.
Akses terhadap Internet dan e-mail adalah faktor kunci
dalam menjangkau informasi dan dapat meningkatkan ko­
munikasi keluarga. Karena informasi penting untuk mem­
berdayakan keluarga berpastisipasi dalam mengambil
keputusan yang terkait dalam kesehatan, perawat harus
mengkaji apakah keluarga sudah. siap untuk mengakses
sumber informasi khususnya melalui Internet. Keluarga
tanpa akses Internet akan dirugikan dalam hal sumber KELUARGA TUNAWISMA
informasi dan komunikasi dengan keluarga dan ternan
yang berada di tempat lain. Begley dan Springen (200 I)
menggambarkan penggunaan teknologi yang sering di­
gunakan remaja: "Multitasker remaja-secara simultan
menggunakan pesan instan (1M), download, dan melaku­
karisurjing saluran--dapat melatih ingatan mereka (suatu
koinponen inteligensi) dan melatih perhatian mereka untuk
memfokuskan pada kedipan'mata" (hIm. 2). Kebanyakan
keluarga memiliki sedikitnya satu komputer dengan akses Jackson & McSwane, 1996). Children· Defense Fund me­
Internet di rumah, yang sering digunakan oleh anggota merkirakan bahwa 500.000 anak 'di Amerika Serikat ada­
keluarga dari semua usia: Anak sekolah mencari informasi
untuk laporan, orang tua mengakses Web site untuk men­
dapatkan informasi yang berhubungan dengan kesehatan
secara langsung, dan nenek-kakek bertukar pesan dan foto
dengan cucunya di negara bagian lain. Keterampilan kom­
puter diperlukan untuk kinerja sekolah dan sering kali
merupakan bagian yang dipersyaratan untuk ketrampilan
bekerja bagi orang dewasa. Pada kenyataannya, peningkat­
an penggunaan teknologi telah secara efektif melebarkan
kesenjangan finansial antara orang miskin dan kelompok
kaya. Hilarry Clinton (1996) menulis tentang perluasan
lingkungan teknologi keluarga:
Horizon desa kontemporer melampaui garis kota. Dan
momentum itu kita lahir, kita terpapar oleh sebagian besar ganggu dan terlaJu berat bagi keluarga. Pengalaman ini
orang yang memengaruhi melalui radio, televisi. koran,
buku, film, komputer, compact disc, telepon seluler, dan
mesin faks. Teknologi menghubungkan kita dengan desa
global yang telah diciptakannya (hIm. 13).
Sementara jarang untuk dapat menemukan rumah tanpa
telepon dan televisi, masih ada ban yak keluarga yang tidak
dapat memiliki komputer atau tidak mempunyai keteram­
pilan untuk menggunakan komputer rumah. Banyak per­
pustakaan umum menawarkan kelas dalam menggunakan
komputer dan keluarga yang tidak mempunyai komputer
DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 235
komputer di sekolah dan perpustaan umum. Namun demi­
kian, sumber teknologi seperti televisi dan Internet tidak
tanpa masalah. Sejalan dengan akses cepat untuk menda­
patkan sumber informasi, masalah timbul bagi anak-anak
yang mengakses informasi yang tidak sesuai (seperti por­
nografi), melihat program yang tidak sesuai dengan usia,
atau terlibat dalam chat-room dengan orang asing. Pera­
wat dapat membahas pentingnya memantau pemakaian
Internet oleh anak-anak dan pengamanan yang tersedia
berdasarkan permintaim. Pengkajian sumber di rumah,
seperti alat bantu dan akses Internet, konsisten dengan
pendekatan berdasarkan kekuatan untuk meningkatkan
sumber yang ada di rumah guna mendukung kesehatan
keluarga.
Keluarga tunawisma merupakan masalah yang meningkat
tajam di Amerika sejak 1980. Terutama di kota-kota dan
wilayah moderat, tunawisma telah menjadi masaJah kese­
hatan komunitas utama (Taylor, 1995). Di antara karakte­
ristik yang paling diperhatikan dari pertumbuhan penduduk
ini adalah meningkatnya jumlah keluarga dengan anak,
yang terdiri dari segmen pertumbuhan paling cepat popula­
si tunawisma (Bassuk, 1990, dikutip di dalam Taylor, 1995;
lah tunawisma (Kozol, 1990). Keluarga yang memiliki
anak, 40%nya terdiri dari tunawisma (National Coalition
for the Homeless [NCB], 1999). Sembilan dari sepuluhke­
luarga tunawisma yang memiliki anak adalah rumah tangga
yang dikepalai oJeh wanita.
Kemiskinan dan ketidakmampuan memiliki rumah me­
rupakan penyebab prinsip terbentuknya keluarga tunawis­
rna. Faktor lilin adalah kekerasan rumah tangga, penya­
lahgunaan zat, dan gangguan jiwa. Mengalami peristiwa
keluarga yang terganggu seperti perceraian, penyakit, pe­
nganiyaan fisik dan seksual merupakan hal yang biasa ter­
jadi pada ibu tunawisma (Anderson & Koblinsky, 1995).
Tunawisma merupakan pengalaman yang sangat meng­
memengaruhi semua aspek fungsi keluarga dan mempu­
hyai dampak terhadap kesehatan fisik dan emosi anggota
keluarga. Sempitnya ruang kehidupan, tidak adanya priva­
si, dan kakunya peraturan yangditerapkan di tempat pe­
nampungan memengaruhi mutu hubungan keluarga dan
kemampuan orang tua untuk mengasuh anak-anak mereka
(Linqsey, 1998). Keluarga tunawisma memengaruhi kese­
hatan dan keejahteraan semua anggota keluarga. Orang tua
tunawisma mengalami depresi yang tinggi dan kondisi
kesehatan kronik. Anak tunawisma lebih sering sakit dari­
 236 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

pada anak-anak yang memiliki tempat tinggal serta meng­ KARAKTERIS'I'IK FISIK DAN GEOGRAFI

alami baik penyakit akut maupun kr~nik, terutama asma, LlNGKUNGAN

masalah pencernaan, dan serangan kutu. Selain itu, mereka

Lingkungan dan komunitas yang lebih luas yang ditempati
sering mengalami kemunduran perkembangan, ansi etas,
keluarga, memiliki pengaruh nyata terhadap kesehatan
masalah prilaku" dan prestasi pendidikan yang rendah
keluarga. Wiley (1996) membahas secara ekstensif masalah
(NCH, 1999; Choi & Snyder, 1999). Namun demikian,
Iingkungan yang dapat memengaruhi karakteristik fisik
bahkan keluarga tuna wisma merupakan kelompok yang
Jingkungan sekitar dan mencatat bahwa "makroekosistem
tidak homogen. Danseco dan Holden (.1998) mengiden­
sangat banyak dan menyusut dengan b.erjalannya hari.
tifikasi tipe keluarga tunawisma dengan tiga pengelom­
Masalah yang Jangsung memengaruhi populasi keeil pada
pokan: Keluarga tunawisma berisiko, resilient (ulet), dan
pojok dunia saat ini menjadi penting bagi perkotaan, negara
kelompok "getting by". Pengelompokan ini berbeda ter­
bagian, dan bangsa" (him, 347). Bising, macet, polusi udara
utama dalam hal apakah mereka sudah pernah tunawisma
dan sampah, tentunya menimbulkan stres tingkat rendah
sebelumnya, tingkat stres orang tua, dan stresor kehidupan
yang terus menerus, Misalnya, hidup di dekat tempat beracun
utama. Danseeo dan Holden menyatakan bahwa pengaruh
atau air yang hampir tidak mengalir bisa merriengaruhi ke­
tunawisma terhadap anak berbeda bergantung pada riwa­
sehatan, Paparan tingkat rendah dan kronik terhadap zat
yat keluarga, stres orang tua, dan lingkungan spesifik.
racun yang ada di udara, air, dan makanan dapat menimbulkan
Hasil dari penelitian Lindsey tentang dampak tunawisma
penyakit tisik dan kondisi yang mempunyai masa laten,
serta kehidupan di penampungan terhadap hubungan kelu­
awitan yang memburuk, atau serangkaian gejala yang me­
arga menunjukkan bahwa selain pengalaman negatif sering
nyebar (Wiley, 1996). Contoh masalah lingkungan yang
kali digambarkan pada kehidupan keluarga ditempat pe­
terdapat di dalam daftar sistem pengkajian keluarga milik
nampungan, beberapa ibu melaporkan .. peningkatan ke­
Omaha di tingkat lingkungan atau komunitas meliputi angka
akraban dan penguatan kualitas serta kuantitas iilteraksi
kriminal yang tinggi, hewan yang tidak terkendali (mis.,
dengan anak mereka" selama hidup di penampungan.
anjing liar), dan area bermnin yang tidak aman (Martin dan
S~bagai respon terhadap krisis tunawisma keluarga
Scheet, 1992). Komunitas pedesaan seeara drastis mem­
yangterus-menerus, komunitas telah membangun tempat
punyai pengaruh yang berbeda pada individu dan keluarga
penampungan dan berinisiatif membuat program peru­
dibandingkan daerah perkotaan. Akhir-akhir ini, terdapat
mahan transisi. Namun demikian, sering kali sedikit per­
minat dan kepedulian yang besar tentang kesehatan dan ke­
hatian' yang diberikan kepada masalah unik keluarga tadi.
butuhan lain dari keluarga pedesaan (Bushy, 1990; Weinert
Pengkajian' harus ditujukan untuk Iingkungan penam­
dan Long, 1987). Tampak bahwa lingkunganpedesaan,
purigan(apabila keJuarga tinggaJ di tempat penampungan),
mengakses pelayanan kesehatan bagi anggota keluarga, .meskipun lebih merupakan Iingkungan sosial yang bersifat
pribadi dan tatanan yang tenang, memiliki masalah unik
strategi untuk membantu keluarga dalam mencapai serta
yang khusus. Sumber ekonomi utama dari suatu wilayah,
mempertahankan stabilitas penghunian dan mengeinbang­
seperti pertanian, perhutanan, perkayuan, atau pertambangan
kan jaringan dukungan (Letiecq, Anderson, & Koblinsky,
seeara langsung memengaruhi komunitas pedesaan. Sebagai­
1998).
mana halnya pertanian, perkayuan, dan pertambangan (tiga
industri . utama) mengalami krisis akhir-akhir ini. stresor
yang dihadapi komunitas dan keluarga pedesaan juga me­
ningkat. Masyarakat pedesaan digambarkan sebagai orang
~KARAKTERISTI K yang bergantung pada diri sendiri dan bersifat tradisional
LINGKUNGAN DAN
dalam nilai-nilai dan mempunyai etik kerja yang kuat.
KOMUNITAS
Meningkatnya kesulitan ekonomi, namun demikian,juga te­
lah mengikis kemampuan keluarga untuk mempertahankan
nilai tersebut (DeFrain, LeMasters & Schroff, 1991). Keter­
Lingkungan dan komunitas, tempat keJuarga hidup mem­ jangkauan terhadap pelayanan kesehatan dan layanan lain
,berikan pengaruh luar biasa terhadap kesehatan keluarga. yang dibutuhkan sudah menurun karena keterpencilan geo­
~engan menggunakan sistem dan kerangka struktur fung­ gratis serta kesulitan ekonomi (Bushy, 1990).
slOnal dalam mengkaji keluarga, perawat keluarga perlu
memeriksa mikrosistem keluarga di dalam konteks makro
KARAKTERISTIK SOSIAL DAN DEMOGRAFI
dan supr~sistem atau dunia. Mikrosistem meliputi ling­
LlNGKUNGAN
k~ng~n daTi ko~unitas. Lingkungan dan komunitas dapat
dlUralkan sesual dengan pengaruh fisik dan psikososiai Dalam menguraikan pengaruh psikososial Iingkungan
mereka pada keluarga. terhadap keluarga, tipe interaksi sosialyang terjadi dalam

berbagai tipe lingkungan juga sudah diteliti. Kesamaan
sosial dan ekonomi ada pada sebagian besar komunitas
yang diteliti. Dalam lingkungan yang homogen, karena po­
la perilaku keluarga, nitai, dan minat serupa, pertemanan
berdasarkan ketetanggaan cenderung terbentuk. Homoge­
nitas ditemukan lebih signifikan dalam menciptakan se­
jumlah pertemanan dan asosiasi yang lebih besar daripada
kedekatannya (Schorr, 1970).
Pada lingkungan kelas pekerja yang stabil, keanggotaan
keluarga berpusat pada lokasi dan keterikatan paling aktif
dengan anggota keluarga. Lingkungan yang berdekatan
membuat kontak lebih sering dengan kerabat dan tetangga
yang lain, biasanya bertemu sa at berpapasan dan jarang
saat dalam perjalanan di gang atau toko setempat. Ada
suatu keterikatan terhadap tempat !tu sendiri. Hubungan
diidentifikasi dengan lokasi.
Kebanyakan warga Amerika kelas menengah mempu­
nyai sedikit tetangga danlatau akar komunitas serta pindah,
dari satu kota ke kota lain serta dari satu wilayah ke wila­
yah lain sebagaimana pilihan pekerjaan dan personal me­
reka. Mobilitas tertinggi terdapat pada dewasa muda de­
ngan tingkat penghasilan menengah. dan individu yang
bekerja di mil iter atau pekerja buruh migran. Oleh karena
itu,sistem dukungan mereka di dalam komunitas mungkin
tidak ada.
Pengaruh lain dari lingkungan dan komunitas adalah
. pengaruh terhadap kepuasan kehidupan. Kepuasan dengan
lingkungan sekitar dan komunitas telah ditemukan temyata
berhubungan erat dengan kepuasan hidup secara umum
(Chilman, 1978). Juga benar bahwa harapan orang terhadap
lingkungan sekitar dan komunitas berbeda, bergantung
pada status kelas sosial: Semakin tinggi kelas sosial
semakin besar harapan komunitas (Rainw~ter. 1972).
Perbedaan harapan yang sarna tersebut diamati pada agen
komunitas. Keluarga berpenghasilan rendah mungkin·
mengharapkan sedikit bantuan sementara keluarga yang
sejahtera mungkin mempunyai tuntutan dan harapan yang
lebih tinggi .. Harapan yang rendah berhubungan dengan
dan merupakan hasil dari perasaan ketidakberdayaan serta
keputusasaan yang dipelajari. . tret konflik antara kebijakan umum dalam mendukung
Sekolah di lingkungan sekitar merupakan makrosistem
yang penting karena banyak keluarga yang berinteraksi.
Sementara sekolahdapat memberikan dukungan berharga
untuk kesehatan anggota keluarga, seperti klinik keluarga
berbasis sekolah. sering kali bahaya kesehatan berhubung­
an dengan kehadiran sekolah. Laporan terakhir menun­
jukkan bahwa hingga 30% anak sekolah di Amerika tidak
merasa aman di sekolah. Tawuran merajalela, dan perco­
baan bunuh diri pada remaja berada pada tingkat epidemik.
Terdapat pertumbuhan signifikan dari tindakan kekerasan
pada remaja putri dan sekarangjuga terjadi pada anak-anak
yang lebih muda. Salah satu tujuan dari Healthy People
BAB 9 DATA L1NGKUNGAN KELUARGA 237
2010 adalah meningkatkan proporsi SMP dan SMA yang'
mempunyai kebijakan sekolah secara resmi untuk memas­
tikan keamanan murid dan staf dari bahaya Iingkungan .
seperti zat kimia di ruang kelas khusus. rendahnya kualitas
udara di dalam ruangan, asbes dan paparan terhadap pep­
tisida (U.S Department of Health and Human Services,
2000). Sejalan dengan perspektif ekologis, masalah yang
berasal daTi sekolah memengaruhi baik individu murid
maupun seluruh keluarga mereka. Dampak keamanan se­
kolah memengaruhi seluruh anggota di komunitas yang
hidup di sana sehingga harus menyadari serta terlibat di
dalam peningkatan lingkungan sekolah (Wiley, 1996).
PaIL. NGKU NGAN
SOSIOPOLITIK DAN
KESEHATAN KELUARGA
Konseptualisasi lingkungan dalam teori keperawatan su­
dah berubah yang semula berfokus pada adaptasi individu
terhadap Iingkungan terdekat melijadi perspektif ekologis
yang menggambarkan sistem interaksi, serta akhirnya
menggabungkan teoTi penting dalam mengevaluasi akibat
Iingkungan sosiopolitik dan kesehatan keluarga. Ling­
kungan sosiopolitik menimbulkan suatu ajang yang besar
disertai faktor interaksi yang kompleks untuk menciptakan
suatu lingkungan yang dapat memungkinkan atau mem­
batasi kesernpatan yang berkaitandengan keluarga. Con­
toh bagaimana keputusan politis tentang ·kebijakan kese­
hatan dan keputusan legaldapat memengaruhi kehidupan
keluarga secara luar biasa. Gebbie & Gebbie (2001) meng­
gunakan berbagai contoh bagaimana definisi legal dari
hubungan keluarga dapat menciptakan situasi kontlik de­
ngan definisi sosial keluarga serta mengganggu kehidupan
keluarga. Wiley (1996) memberikan berbagai contoh ten­
tang hukum mengenai bahaya lingkungan dan keamanan
pekerjaan, yang dapat secara efektif melindungj atau mem­
bahayakan kesehatan keluarga serta komunitas di sepan­
jang negara: Film populer akhir-akhir ini, Traffic, memo­
perang terhadap obat versus masalah manusia yang aktual
akibat ketergantungan obat dalam kehidupan keluarga
(Alter, 2001). Administrasi Bush hampir merombak Office
of National AlDS Policy, yang berpotensi menimbulkan
konsekuensi serius pada keluarga dengan anggota yang
mengidap HIV/AIDS (Spencer, 2001). .
Bagian ini menyajikan tiga contoh kekuatan sosiopoli­
tik spesifik yang berhubungan dengan kesehatan kelu4rga:
Americans with Disabilities Act (ADA) dan penghasilan
keluarga mengkaji pelayanan kesehatan bagi imigran yang
tidak mempunyai dokumentasi, dan program transisi bagi
keluarga tunawisma.
238 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Pasal 1 dari ADA melarang sebagian besar atasan dapatkan tindakan kuratif (Messias; Asch, Leake, &
mendiskriminasikan individu yang mengalami disabilitas Gel berg, 1994). Dalam suatu studi tentang penggunaan
tetapi berkualifikasi dalam prosedur lamaran pekerjaan, pelayanan kesehatan oleh imigran Meksiko dilaporkan
penerimaan untuk bekerja, pemberhentian bekerja, pening­ bahwa wanita yang tidak terdaftar menggunakan lebih se­
katan karir, kompensasi, latihan kerja dan aspek lain dad dikit pelayanan pranatal dan berlangsung sepanjang pera­
kepegawaian (McCrone, 1990). Tidak kalah pentingnya, watan pascanataJ baik bagi diri mereka sendiri maupun
penempatan kerja dan penghasilan keluarga bagi orang bagi bayi mereka dibandingkan dengan imigran yang ter­
dewasa yang'mengalami disabilitas secara terus menerus daftar sebagai warga Amerika (Gettman & Meyers, 1999).
menurun dengan signifikan dibal)dingkan mereka yang Perubahan terakhir dalam prosedur imigrasi dan lebih li­
tidak mengalami disabilitas. Sebagai contoh, orang dewasa beraJnya hukum bagi pekerja tamu dapat mengurangi rasa
yang tunarungu lebih sering tidak mendapat pekerjaan dan takut terhadap deportasi dan menimbulkan peningkatan
mempunyai tingkat pendidikan yang lebih rendah daripada penggunaan sumber kesehatan bagi keluarga yang pada
mereka yang dapat mendengar, akibatnya penghasilan awalnya dipandang sebagai imigran yang tidak terdaftar.
rata-rata pun lebih rendah. McCrone (1990) memperkirakan Contoh ketiga berhubungan dengan program transisi
bahwa orang dewasa yang tunarungu berpenghasilan yang tersedia bagi keluarga tunawisma. Pada bagian awal
$356.000-609.000 lebih rendah dari mereka yang bisa diuraikan lingkungan keluarga tunawisma, masalah ke­
mendengar tetapi berpendidikan yang sarna sepanjang ma­ sehatan yang berhubungan dengan tunawisma, kesulitan
sa hidupnya. Orang tua yang tunarungu sangat mewakili yang dihadapi dalam upaya mereka untuk mendapatkan
gambaran pekerja kerah biru, sedikit menikmati mobilitas tempat tinggal yang stabil, keterampilan kerja, serta pe­
kerja, dan sering kali tidak bekerja (McCrone, 1990). Ke­ kerjaan yang diperlukan untuk meneruskan keberlangsung­
senjangan ini tampaknya akan terus membesar sa at ini an kehidupan rumah tangga mereka. Keberhasilan transisi
seperti yang diperkirakan selama lebih dari sepuluh tahun dari tunawisma untuk memiliki rumah yang permanen dan
yang lalu.Sebagai contoh, Jones (1995) menemukan bah­ kehidupan keluarga yang lebih stabil bergantung pada
wa:penghasilan' 20 keluarga orang tua yang tunarungu pendapat umum yang mendukung serta tindakan politik '
secarakonsisten lebih rendah daripada penghasilan kelom­ untuk mendanai program transisi masyarakat tunawisma.
pok keluarga yang sarna tetapi dapat mendengar, walaupun ' Kebijakan umum diarahkan pada kebutuhan keluarga
tingkat pendidikan orang tua lintas kelompok adalah sarna. tunawisma untuk'mendapatkan pekerjaan yang dapat me­
Kesenjangan inisecara langsung memengaruhi sumber ke­ menuhi kebutuhan kehidupan, keterjangkauan untuk men­
luarga yang lebih kecil dan kemampuan yang lebih rendah dapatkan pelayanan bagi anak, dan penyediaanperumahan
untuk memenuhi fungsi keluarga secara memuaskan. ADA yang dapat dimiliki. Selain itu, pelayanan pendidikan ke­
telah memberikan sumber legal kepada orang tua yang sehatan dan sosial harus tersedia bagi anak-anak dari
mengalami disabilitas untuk memperbaiki diskriminasi da­ keluarga tunawisma untuk mengurangi pengaruh negatif
lam pekerjaan dan mengecilkan kesenjangan penghasilan kemiskinan,dan ketunawismaan terhadap pendidikan; per­
keluarga yang potensial. kembat:gan, kesehatan, dan psikososial (Choi & Snyder,
Contoh kedua berfokus pada keterjangkauan terhadap 1999). Untuk mewujudkan hal itu dibutuhkan rencana pre­
pelayanan kesehatan bagi keluarga imigran yang tidak. ventif yang berfokus pada pencegahan pro-aktif yang nyata
Keluarga tersebut mungkin dibatasi dalamruang gerak sementara mempertahankan persiapan intervensi dan pe­
mereka karen a merasa takut, tidak nyaman, danlatau mis­ ngelolaan krisis. Banyak tempat penampungan bagi wanita
kin; dan juga mungkin tidak nyaman untuk bergerak dari dan anak-anak didanai oleh organisasi keagamaan swasta.
Iingkungan sekitar mereka. Sebagai contoh, seseorang Dengan presiden baru dan struktur partai baru di tingkat
yang masuk dan tinggal di Amerika tanpa prosedur imi­ nasional, telah ada perubahan dalam kebijakan untuk mem­
grasi yang legal dipandang sebagai orang asing yang tidak perkenankan pemerintah mendanai organisasi dengan basis
terdokumentasi (Messias, 1997). Mobilitas terbatas dari keyakin;m. Perubahan kebijakan ini' dapat meningkatkan
seseorang merupakan konsekuensi dari tidak terdaftar ka­ tingkat pendanaan untuk banyak tempat penampungan
rena tidak mempunyai dokumen legal yang memungkin­ yang ada. Perubahan tersebut di tingkat nasional dapat
kan mereka untuk mobilitas. Rasa takut timbulnya masalah menghasilkan program transisi yang lebih banyak dan
hukum yang tekait dengan imigrasi membuat banyak lebih baik bagi keluarga tunawisma. Tindakan politik me­
iinigran yang tidak terdaftar terisolasi secara sosial di lalui kebijakan 'kesehatan yang manusiawi bukanlah hal
rumah mereka. Selain itu, masalah mobilitas imigran yang yang baru dalam keperawatan. Akan tetapi, pengkajian kri­
tidak tercatat diperberat oleh kendala budaya, finansial, tis terhadap Iingkungan sosial politik dan dampaknya pada
dan bahasa yang mengakibatkan rendahnya penggunaan kesehatan keluarga diperkuat dengan menggabungkan teo­
pelayanan kesehatan preventif dan penundaan untuk men­ ri penting ke dalam teori keperawatan keluarga, Perawat

tidak dapat secara penuh mengangkat kesehatan keluarga
tanpa mempertimbangkan konteks lingkungan bagi kelu­
arga termasuk lingkungan sosiopolitik sepenuhnya.
lJiJAREA ·PENGKA.JIAN
Bagian ini pertama4ama mtmyajikan pertanyaan yang di­
rancang untuk mengkaji lingkungan rumah; Kandzari dan
Howard (1981) dan Rauckhorst, Stokes dan Mezey (1982)
memberikan cakupan yang lebih rinei tentang area ini. Ke­
dua, pertanyaan disajikan untuk mengkaji lingkungan ko-­
munitas dan tetangga.
MENGKAJI LlNGKUNGAN RUMAH
1. Uraikan jenis tempat tinggal (rumah, apartemen atau
rumah kontrakan). Apakah rumah milik keluarga
sendiri atau sewaan?
2. Uraikan kondisi rumah (interior dan eksterior rumah).
Interior rumah meliputi jumlah ruangan dan tipe
ruangan (kamar tamu, kamar tidur, dU), penggunan­
nya, dan bagaimana mereka diJengkapi. Bagaimana
kondisi dan kelayakan perabotan rumah? Apakah ada
pemanas, pendingin, ventilasidan penerangan yang
memadai? Apakah lantai, tangga, pegangan tangga,
dan struktur lain dalam ke~daan baik? Apakah ada
telepon di rumah atau terdapat jal1gkauan telepon?
Bagaimana kondisi halaman rumah?
3. Di dapur, kaji akses terhadap pasokan air, sanitasi,
dan keadekuatan lemari pendingin serta fasilitas
dapur.
4. Di kamar mandi, amati sanitasi, pasokan air, fasilitas
toilet, dan ketersediaan handuk dan sabun. Apakah
setiap orang mempunyai handuk sendiri atau meng­
gunakan handuk yang sarna secara bersama? Di bak
berendam, apakah ada tempat berpegang (penting
bagi lansia di rumah)?
5. Kaji pengaturan tidur di rumah. Apakah cukup bagi
anggota keluarga, dengan mempertimbangkan usia,
hubungan dan kebutuhan khusus mereka?
6. Observasi keadaan kebersihan dan sanitasi rumah
secara umum. Apa praktik kebersihan dan higiene
keluarga? Apakah ada gangguan serangga (terutama
di dalam rumah)? Jika ada hewan peliharaan, apakah
ada masalah sanitasi yang berhubungan dengan kebe­
radaan hewan tersebut di rumah?
7. Apakah ada tanda terkelupasnya c.at tua (kemung­
kinan bahaya keracunan timbal), yang dapat mehye­
babkan anak keeil terpapar?
8. Identifikasi unit teritori keLuarga; Apakah. anggota
keluarga merasa nyaman mengemudi di lingkungan
BAB 9 DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 239
s:kiw:mere.ka unt,uk menggunakan sumber/pelayanan
dl baglan lam darl komunitas?
9. Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana perasaan
keluarga tentang terpenuhinya privasi.
10. Evaluasi ada atau tidaknya bahaya keamanan di area
lain rumah. Tanyakan tentang penyimpanan obat dan
substansi yang mengandung zat racun. Apakah zat
tersebut disimpan secara aman jauh dari jangkauan
anak dan hewan peliharaan serta diberi tanda secara
jelas? Apakah anggota keluarga menggunakan racun
at~u zat yang potensial berbahaya? Pantau adanya
obJek berbahaya yang dapat menyebabkan bahaya
keamanan bagi anak-anak atau lansia. Apakah ada
pintu masuk dan keluar yang bebas rintangan, dan
ruang dan penerangan yang memadai serta aman un­
tuk bergerakdi rumah (Daniel, 1986)? Apakah ada
kabel listrik yang terurai dan terpapar, atau karpet
yang longgar di lantai? Apakah ad;l perlengkapan un­
tuk kedaruratan (detektor asap, nomor telepon untuk
kedaruratan)? Apakah ada kolam renang, dan jika
ada, apakah dipagari dan dikunci secara adekuat jika
ada anak-anak kedl di rumah?
1 L Evaluasi kelayakan tempat pembuangan sampah.
12. Kaji perasaan dankepuasan anggota keluarga secara
menyeluruh dengan penataan rumah mereka. Apakah
keluarga mempertimbangkan kelayakan rumah se­
suai kebutuhan? Apaka ada sumber yang memadai
untuk semua anggota keluarga? .
Daftarhal-hal·yangberbahaya di lingkungan rumah Jain­
nya yang dikenalkan dalam Sistem Omaha, dirancang oleh
Visiting Nurse Association of Omaha. Sistem ini meliputi
skema klasifikasi masalah untuk domain lingkungan, yang
terdiri dari rumah, Hngkungan, dan komunitas yang lebih
luas dari kHen (Martin & Scheet, 1992). Domain ling­
kungan didefinisikan sebagai "sumber materi, lingkungan
fisik, dan zat baik internal maupun ekstenal klien, rumah,
tetangga, dan komunitas yang lebih luas" (Martin &
Scheet, hIm. 67). Ada 12 item pada daftar skala masalah
Omaha yang terkait dengan rumah (lihat Tabel 9-2). Sis­
tern Omaha juga meliputi pengkajian sumber finansial ke­
luarga, yang dapat berhubungan derlgan lingkungan sosio­
politik. Sebagaj contoh, inasalah penghasilan keluarga
yang rendahltidak ada penghasilan dan kesulitan untuk be­
lanja kebutuhan yang mungkin berhubungan dengan kesu­
litan yang dialami oleh orang tua dengan kecacatan fisik
untuk mendapat pekerjaan. Sistem Omaha dibahas lebih
rinei dalam Bab 7.
AREA PENGKAJIAN: LlNGKUNGAN DAN
KOMUNITAS
Keluarga sehat adalah keluarga yang aktif dan mencari
cara dengan inisiatif sendiri untuk berhubungan dengan
240 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
berbagai kelompok komunitas (Lewis & rekan. 1976;
McCubbin & McCubbin. 1993). Keluarga yang berfungsi
dengan cara yang sehat memersepsikan diri mereka sendiri
sebagai bagian dari komunitas yang Jebih besar. Bagian
dari koping yang berhasil adalah kemampuan mereka
untuk memastikan kepatuhan dari lingkungan atau mem­
pertahankan keluarga yang ramah-lingkungan (Hall &
Weaver, 1974; McCubbin & McCubbin, 1993), berarti
bahwa di dalam komunitas keluarga mampu mencari, me­
nerima danlatau menerima sumber yang sesuai untuk me­
menuhi kebutuhan makanan. pelayanan, dan informasi.
Akan tetapi, penerimaan pasif terhadap pelayanan komu­
nitas yang diberikan, mungkin suatu indikasi keluarga
yang terisoJasi, terasing atau tergantung yang berfungsi di
tingkat kesehatan yang jauh lebih rendah. Melengkapi
ecomap keluarga (lihat Gambar 17-4 dan 17-5) cukup her­
manfaatuntuk memperoleh informasi tentang asosiasi
anggota keluarga dan transaksi dengan jaringan so~iaJ me­
reka dan komunitas. Pertanyaan spesifik tersebut di.saran­
kan untuk mengkaji kotnunitas.
1. Bagaimana karakteristik lingkungan dan komunitas
keluarga yang lebih besar?
'Tipe lingkungan dan komunitas (pedesaan, subper­
kotaan,;perkotaan, pusat kota)
.. Tipe tempattinggal di lingkungan sekitar (hunian,.
industri, . kombinasi hunian dan industri ringan.
agraria)
.. -i Kondisi tempat tinggal dan jalan (terjaga rapi. rusak,
. tidak terpelifiara, sedang direnovasi)
Sanitasijalan dan rumah (bersih. sam pah dikumpulkan,
dU)
Masalah kemacetan di jalanan
Keberadaan dan jenis industri di lingkungan sekitar
2. Sejauh mana anggota keluarga terpapar dengan ba­
haya lingkungan yang ada di tanah, udara dan air?
Apakah anggota keluarga berada pada Hngkungan
yang selalu berisik?
3. Bagaimana karateristik demografi tetangga dan
komunitas?
Kelas sosial dan karakteristik etnik daripenghuni.
Pekerjaan dan minat keluarga
Kepadatan penduduk
4. Perubahan apa yang telah terjadi di lingkungan sekitar
dan komunitas? Apakah lingkungan sekitar dan ko­
munitas dalam keadaan transisi atau stabil secara
ekonomi dan demografis?
5. Apa saja pelayanan kesehatan dan pelayanan dasar
lain serta fasilitas yang tersedia di lingkungan sekitar
dan komunitas?
Fasilitas pasar (makanan, pakaian, toko obat, dU)
Institusi· kesehatan (klinik, rumah sakit, fasilitas ke­
daruratan)
Institusi pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling.
pekerjaan)
Afiliasi keluarga dengan organisasi keagamaan (ge­
reja, wihara •.masjid?)
Sekoiah. Bagaimana keterjangkauan dan kondisi se­
kolah di lingkungan s~kitar? Apakah ada masalah
di dalam sekolah (mis., padat, mutu pendidikan
rendah, geng, ketegangan rasiaVetnik) yang
memengaruhi pendidikan anak?
Fasilitas rekreasi (tempat bermain, taman)
Transportasi umum. Bagaimana keterjangkauan (da­
lamhaJ jarak, kenyamanan, dan waktu) pelayanan
dan fasilitas tersebut untuk keluarga?
6. Sudah berapa lama keJuarga tinggaJ di lingkungan
sekitar danlatau komunitas? Bagaimana riwayat mo­
bilitas geografis keJuarga? Dari mana mereka pindah
atau bermigrasi?
7. Apa saja kejadian kriminal di lingkungan sekitar dan
komunitas? Apakah ada masalah keamanan yang
lain? .
8. Siapakah anggota keJuarga yang menggunakan la­
yanan komunitas dan layanan komunitas apa yang
digunakan keluarga? Sebagai contoh, keluarga de­
ngan anak usia sekolah mungkin terlibat dengan sis­
tern sekolah umum, keJompok gereja, departemen
kesejahteraan, danlatau organisasi pramuka.
9. Seberapa sering atausejauh mana m~reka meng­
gunakan peJayanan atau fasilitas tersebut (area yang
sering)?
10. Apa yang dipertimbangkan keluarga untuk menjadi
komunitas mereka (area apa)?
11. Apakah keluarga menyadari layanan komunitas yang
rei evan dengan kebutuhannya, seperti transportasi?
Apakah keluarga menyadari ketersediaan trasportasi
dengan biaya yang murah dan layanan transportasi
bagi orang cacat, anak-anak, dan lansia. begitu pula
rute langsung ke klinik kesehatan dan sumber komu­
nitas?
12. Apa yang keluarga rasakan ten tang kelompoklorga­
nisasi yang memberikan bantuan kepada keluarga?
Kaji persepsi dan perasaan keluarga mengenai aso­
siasi dengan keJompok dan institusi di atas. Apabila
pengalaman menggunakan institusi komunitas atau
lingkungan positif, berarti ini merupakan - sumber,
yang dapat digunakan lagi dan bahkan mungkin
dengan keberhasilan yang lebih besar.
13. Bagaimana keluarga memandang komunitas? Seba­
gai contoh, apakah komunitas merupakan tempat
yang dicemaskan keluarga untuk membiarkan anak­
nya bermain di luar rumah pada siang hari karen a
tingginya angka kriminal dan serangan terhadap indi­

TABEL 9-2
SISTEM OMAHA: MASALAH DIURAIKAN
DALAM DOMAIN LlNGKUNGAN: HUNIAN
(RUMAH KELUARGA)
Sfruktur yang tidak masuk akal
Pemanasan dan/afau pendingin yang lidak memadai
Tangga yang curam
Jolon keluar dan mosvk yong feiholong fidak memodoi
dan/otov . Koping Komunitas yang berhubungan dengan ketersedia­
Ruong tomu.yang berontakon
Tempat penyimponon borong/zot berbahoya yang tidak
aman
Kesel yang fidak aman atav permadani yang tersibak
Alat pengamanan yang tidak memadai
Terdapol cot mengandvng unsur timbal
Gas dan/otav alot listrik yang tidak aman
Ruang tamu yang tidak memadai otov padot
Tunawisma
Sumber: Diambil dari Omaha Syslem's Data Base/Problem List
dalam Martin & Scheet, 1992, him. 343.
vidu di Iingkungan sekitar? Ataukah lingkungan
komunitas dipersepsikan aman dan kaya dalam
perasaan kesamaan leluhur dan keterikatan?
. ~DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KELUARGA
Menurut KilIien (1985), diagnosis keperawatan berhu­
bungan dengan perspektif lingkungan yang berfokus pada
kesesuaian keluarga-lingkungan, "keseimbangan tuntutan
dan sumber antara klien dan lingkungan" (hIm. 270).
Tuntutan Iingkungan dapat bersifat aktual atau potensial,.
membuat ruang untuk jenis diagnosis keperawatan pre­
ventif, kuratif dan rehabiIitatif. North American Nursing
Diagnosis Association (NAND A) membuat daftarsejumlah
diagnosis keperawatan yang berhubungan dengan mikro-,
makro- dan suprasistem. Diagnosis Hambatan Manajemen
Pemeliharaan Rumah, ditandai dengan kesukaran dalam
pemeliharaan kebersihan rumah, ketidakmampuan untuk
membersihkan rumah, kesulitan dalam memelihara rumah
yang aman, atau keuangan yang tidak mencukupi
(Carpenito, 2000). Diagnosis ini meliputi situasi yang
penuh sesak atau tidak terpelihara. Diagnosis lain yang
berhubungan dengan tempat tinggal keluarga dapat berupa
Ganggllan Interpretasi Lingkungan yang berhubungan
dengan konfusi kronik pada individu yang mengalami
Alz~eimer. Keluarga perlu untuk menyediakan lingkungan
BAB 9 DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 241
yang dapat melindungi anggota keluarga dengan kondisi
tersebut.
Diagnosis yang berhubungan dengan makrosistem Iing­
kungan termasuk Risiko Perubahan Fungsi Pemapasan
yang berhubungan dengan alergen lingkungan. Sebagai
contoh, keluarga mungIdn tinggal di daerah yang terdapat
banyak serbuk sari bunga pada musim semi yang memicu
kegawatan pemapasan bagi beberapa anggOta keluarga.
Diagnosis makrosistem lain adalah Potensial Peningkatan
an program komunitas untuk meningkatkan (fungsi kelu­
arga). Diagnosis ini konsisten dengan pandangan ekologi,
sistem hubungan keluarga dengan komunitas. Tidak' ada
diagnosis keperawatan yang berhubungan secara spesifik
dengan Iingkungan sosiopolitik. Akan tetapi, ada diagnosis
untuk Ketidakefektifan Koping Komunitas yang berhu­
bungan dengan faktor tersebut seperti pelayanan pe­
negakkan hukum yang tidak memadai atau bencana alam.
Jenis diagnosis tersebut menunjukkan intervensi yang me­
miliki sasaran suprasistem yang berinteraksi dengan sistem
keluarga dan komunitas. .
Diagnosjs keperawatan digunakan untuk menjelaskan
susunan masalah lingkungan yang· disebabkan oleh ke­
tidakmampuan individu atau keluargaatau berpotensial
tidak mampu untuk mempertahankan rumah· yang aman,
bersih, danJatau meningkatkan pertumbuhan rumah, Iing­
kungan sekitar, atau sosial politik secara mandiri (Johnson,
Bulechek, Dochtel1l\an, Maas, dan Moorhead, 2001;
McCloskey dan Bulechek, 1996).
FIll NTERVENSI
KEPERAWA.TAN
KELUARGA
McCloskey dan Bulechek (1996) dalam Nursing Inter­
vention Classification (NIC), proyek klasifikasi Universi­
tas Iowa, mengidentifikasi berbagai intervensi keperawat­
an yang dapat membantu keluarga yang memiliki masalah
keamanan Iingkungan, masalah dalam sistem pelayanan
kesehatan keluarga, dukungan keluarga, dan dukungan so­
sial formal. Pengidentifikasian risiko keamanan, manaje­
men lingkungan, dan bantuan pemeliharaan rumah dapat
merupakan intervensi yang paling sentral sehubungan
dengan masalah Iingkungan mikro (tumah) keluarga.
. Banyak strategi intervensi terkait dengan kesehatan
lingkungan bersifat preventif. Pencegahan primer harus
menjadi tekanan utama di sin1. Misalnya,bekerja dengan
keluarga untuk mencegah lansia terjatuh, anak-anak ke­
racunan di rumah, atauru;lm kulit akibat gangguan se­
rangga, merupakan sasaran signifikan lIiin dari perawat
keluarga berbasis komunitas.
242 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Perawat keluarga yang bekerja dengan anggota keluar­
ga yang mengalami disabilitas harus familiar dengan jenis
perJengkapan adaptif yang biasa digunakan dan teknologi
bantuan yang diperlukan untuk keamanan di rumah dan
mengoptimalkan fungsi dan kemandirian anggota keJuarga
tersebut. Selain itu, perawat kesehatan keluarga di rumah
harus memahami sejauh mana Medicaid, Medicare dan
sumber penggantian pihak ketiga lainnya untuk membayar
alat adaptif khusus tersebut sehingga informasi ini dapat
dibagi dengan keluarga.
Keluarga tunawisma membutuhkan berbagai pelayanan
dan jenis bantuan. Pendekatan manajemen kasus yang
komprehensif (Iihat Bab 7 untuk penjabaran strategi inter­
vensi tersebut) dianjurkan karena kebutuhan keluarga
tunawisma yang kompleks. Keluarga tunawisma memer­
lukan bantuan tidak hanya untuk bebagai kebutuhan pri­
mer, tetapi juga pelayanan untuk kelangsungan hidup me·
reka (tempat penampungan, makanan, dan pakaian), akses
terhadap bantuan yang merupakan hak (kesejahteraan,
Social Security, dll), intervensi krisis, pelayanan kesehatan
jiwa yang bersinambung, transportasi, dan pengasuhan
anak. Membantu keluarga untuk memperoleh pelayanan
ter?ebut atau memprakarsai dan memantau rujukan adalah
intervensi yangdianjurkan. Taylor (1995) menulis serang­
kaianperan intervensi yang luas dan sesuai untuk perawat
lJI;RA:NGKUMAN
Konseplingkungan sudah diintegrasikan di dalam se­
bag ian besar model konseptual keperawatan. Akan
tetapi, definisi lil1gkungan kadang merefteksikan
pandangan yang sempit dari faktor Iingkungan yang
n'lemengaruhi kesehatan individu dan keluarga,
dengan penekanan hanya di lingkungan sosial dan
Ilsik individu atau keluarga. Perspektif ekologis me­
mandu pembahasan faktor kunci yang ada di ling­
kungan terkait dengan kesehatan keluarga dengan
berfokus terhadap mikro-, makro-, dan suprasistem
keluarga.
Individu dan kelompok keluarga memiliki rasa teri­
torial, juga disebut sebagai suatu perilaku spasial. Di
dalam keluarga terdapat dimensi spasial/ruang (fisik)
dan perilaku dari teritorialitas. Perasaan memiliki
dan kedekatan antara anggota keluarga membentuk
komponen perilaku, sedangkan ruang fisik yang ak­
tual di rumah, halaman: nama keluarga dan alamat,
serta sistem komunitas yang sering dikunjungi; seko­
lah, pekerjaan, pusat pertokoan, gereja, dan institusi
komunitas dengan siapa keluarga berinteraksi-ada­
lah aspek ruang dari teritorialitas.
Pengaruh pemukiman dapat dilihat dalarrt dua area
utama. Pertama, aspek psikologis yang memengaruhi
keluarga bekerja dengan keluarga tunawisma. Peran ini
mencakup pendidik kesehatan, pelaku intervensi (membe­
rikan layanan kedaruratan yang non-invasif dan perawatan
suportif terhadap penyakitlcedera), advokat, konselor,
manajer kasus, pimpinan kelompok, dan konsultan.
Klinisi yang bekerja dengan keluarga tunawisma me­
nekankan pentingnya menunjukkan rasa hormat terhadap
klien tersebut, tidak mengancam, rendah hati, dan memi­
nimalkan keharusan membuat laporan dan kertas kerja
(Vernez, Burnam, McGlynn, Trude, dan Mittman, 1988).
Advokasi politis didorong oleh perawat yang bekerja
dengan tunawisma-untuk menekankan pada pemerintah
agar menambah ketersediaan perumahan atau memberikan
subsidi rumah bagi keluarga miskin.
Terdapat intervensi yang dirancang untuk memprakar­
sai tindakankomunitas untuk perbaikan Iingkungan terkait
koping komunitas. Sebagai contoh, intervensi tingkat ko­
munitas yang dapat memengaruhi komunitas dan lingkung­
an sosiopolitik keluarga adalah memberikan kesempatan
kepada anggota komunitas untuk memenuhi dan mem­
bahas situ<isi, meningkatkan kompetensi komunitas dalam
koping, dan mengembangkan metode untuk mengakses in­
formasi dan dukungan untuk sasaran masalah (Carpenito,
2000).
persepsi-diri dan kepuasan hidup; jika ilegatif, me­
reka dapat menjadi stresor dan faktor yang menim­
bulkan penyakit. Kedua, ada pengaruhkemungkinan
bahaya fisik-berhubungan dengan kondisi perbaikan
rumah, material yang digunakan untuk membangun,
fasilitas dan penataannya.
Bagian penting dari pengkajian Iingkungan rumah
sehubungan dengan kesehatan keluarga adalah eva­
luasi sumber untuk mendukung kesehatan yang op­
timal bagi individu anggota keluarga dan unit ke­
luarga. Pengkajian dapat behubungan dengan anggota
keluarga dari tiap usia dan berfokus pada berbagai
jenis sumber seperti alat bantu atau akses terhadap
informasi' seperti Internet.
Menjadi tunawisma merupakan suatu pengalaman
yang menggangu bagi keluarga. Hal tersebut meme­
ngaruhi semua aspek fungsi keluarga dan berdampak
pada kesehatan fisik dan emosi anggota keluarga.
• Lingkungan sekitar dan komunitas tempat keluarga
tinggal memberikan pengaruh luar biasa terhadap
kesehatan keluarga. Kepuasaan terhadap lingkungan
sekitar dan komunitas diketahui berhubungan dengan
kepuasaan terhadap kehidupan secara umum. Seko­
lah di lingkungan merupakan makrosistem penting
 BAB 9
yang berinteraksi dengan banyak keluarga. Semen­
tara sekolah dapat memberikan dukungan yang ber­
harga bagi kesehatan anggota keluarga, seperti klinik
keluarga berbasis sekolah. bahaya kesehatan sering
kali berhubungan dengan kehadiran sekolah.
Ligkungan sosiopolitik menimbulkan suatu ajang
yang besar disertai faktor. interaksi yang kompleks
untuk menciptakan suatu lingkungim yang dapat me­
mungkinkan atau membatasi kesempatan yang ber­
kaitan dengan keluarga. Contoh bagaimana keputus­
an politis tentang kebijakan kesehatan dan keputusan
legal dapat memengaruhi kehidupan keluarga secara
luar biasa termasuk akibat dari Americans with
Disabilitieis Act yang secara fungsional menngkat­
kan k~mpatan mendapatkan pekerjaan bagi orang
dewasa yang cacat sehingga menambah sumber eko­
nomi keluarga, pengaruh hukum imigrasi tentang
DATA LlNGKUNGAN KELUARGA 243
mobilitas keluarga, stres keluarga dan pelayanan ke­
sehatan serta keputusim pendanaan federal pada pro­
gram transisi bagi keluarga tunawisma.
• Komunitas pedesaan mempunyai pengarub yang
sangat berbeda secara drastis terhadap individu dan
keluarga dibandingkan individu dan keluarga yang
terdapat pada daerah perkotaan. Akhir-akhir ini ter­
jadi peningkatan minat dan kepedulian yang besar
terhadap kebutuhan kesehatan dan kebutuhan lain
darikeluarga pedesaan. KeteJjangkauan pelayanan
kesehatan dan pelayanan lain yang diperlukan secara
umum terbatas bagi daerah terpencil secaraogeografis
begitu pula keterbatasan ekonomi.
• Pedoman pengkajian rumah, lingkungan dan komu­
onitas diuraikan, begitu pula pedoman untuk diagnosis
dan intervensi keperawatan di area Iingkungan.
244 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawablah pertanyaan terkait (pertanyaan yang diajukan disini juga
terkait dengan Bah 6 dan 8).
1. Kaji data identifikasi keluarga
1.1. Komposisi keluarga
1.2. Tipe bentuk keluarga

~ 1.3: Agama dan orientasi etnik

1.4. Status kelas sosial

1.5. Mobilitas kelas sosial
1.6: Tahap perkembangan dan riwayat keluarga
1.7. Dukungan sosiaVjaringan sosial
2. Kaji data lingkungan keluarga
2.1. Rumah
2.2. Lingkungan sekitar dan komunitas, termasuk mobilitas geografis
2.3. Asosiasi dan transaksi keluarga dengan komunitas
2.4. Persepsi dan perasaan keluarga tentang lingkungan keluarga dan komunitas
3. Sebutkan diagnosis keperawatan keluarga yang berhubungan dengan Iingkungan keluarga
4. Sebutkan 2 intervensi keperawatan keluarga yang bertujuan meningkatkan kesehatan
Iingkungan keluarga.
Jawab pertanyaan berikut.
5. Permukiman dapat memengaruhi perilaku dengan turut menimbulkan atau menyebarkan
stres. Beberapa aspek permukiman diid~ntifikasi sebagai hal yang sering menimbulkan
stres. Sebutkan tiga.
6. Bukti substansial dari keterkaitan antara permukiman yang sangat buruk dan keadaan ke­
sehatan fisiko Identifikasi tiga masalah kesehatan yang berhubungan dengan permukiman
yangburuk.
7. Ielaskan bagaimana kemajuan teknologi seperti meluasnya penggunaan Internet telah
memperluas kesenjangan dalam ketersediaan sumber keluarga pada keluarga berpenghasil an
rendah dan keluarga berpenghasilan tinggi.
8. Ielaskan tiga gangguan kesehatan yang biasanya ditemukan pada keluarga tunawisma.
9. Berikan contoh hubungan antara karakteristik ligkungan/komunitas dan kesehatan ke­
luarga.
10. Buku ini memberikan· tiga confoh spesifik tentang bagaimana lingkungan sosiopolitik
berhubungan dengan kesehatan keluarga, kbususnya sumber keluarga. Identifikasi satu
contoh dari pengalaman anda sendiri.
 10

POLA DAN PROSES

KOMUNIKASI KELUARGA
~ISI BAB

PENGERTIAN KOMUNIKASI Penelitian Tentang Interaksi Pemikahan

UNSUR KOMUNIKASI POLA KOMUNIKASI DISFUNGSIONAL DALAM KELUARGA
PRINSIP KOMUNIKASI FAKTOR YANG MEMENGARUHI POLA KOMUNIKASI
SALURAN KOMUNIKASI KELUARGA
PROSES KOMUNIKASI FUNGSIONAL Pola komunikasi dalam Keluarga dengan Perbedaan Latar
Pengirim Fungsional
Belakang Etnik Kebudayaan
.Penerima Fungsional
Perbedaan Komunikasi Selama Siklus Kehidupan Keluarga
PROSES KOMUNIKASI DISFUNGSIONAL Perbedaan Gender dalam Komunikasi
Pengirim Disfungsional Perbedaan Komunikasi dalam Bentuk Keluarga
Penerima Fungsional . Perbedaan Komunikasi Berhubungan dengan Mini­
Pengiriman dan· Penerimaan Disfungsional Budaya Keluarga
POLA KOMUNIKASI FUNGSIONAL DALAM KELUARGA KOMUNIKASI DALAM KELUARGA DENGAN GANGGUAN
.. Berkomunikasi Secara Jelas dan Selaras
KESEHATAN
Komunikasi Emosional
AREA PENGKAJIAN
Area Komunikasi yang Terbuka dan Keterbukaan diri
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
Hierarki Kekuasaan dan Peraturen Keluarga
INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
KonRik Keluarga dan Resolusi KonRik Keluarga
RANGKUMAN

~TUJUAN PEMBELAJARAN

1. MendeAnisikan istHah kunci dalam teeri dan literatur ko­ luarga dapat beragam karena keetnisan keluarga atau
munikasi. latar belakang kebudayaan, tahap siklus kehidupan ke­
2. MengidentiAkasi isi dan tingkat instruksi pesan serta luarga gender anggota keluarga bentuk keluarga, dan
t t

membandingkan pengaruh umpon balik negatif dan po­ minibudaya keluarga.

sitif. 8. Memberikan conloh bagaimana polo komunikasi dapat
3. Menjelaskan pengertian enam prinsip komunikasi beragam dalam keluarga dengan perubahan kesehatan
4. Menjelaskan bagaimana saluran komunikasi mencermin­ anggota keluarga.
kan hubungan keluarga. . 9. Menerapkan proses keperawatan pada sketsa hipolelis
5. Menyebulkan duo karakleristik pola komunikasi pengirim keluarga menggunakan area komunikasi dalam alat
t

dan penerima pesan yang fungsional dan disfungsional. pengkajian Friedman.

6. Menyebutkan dua karakteristik polo komunikasi fungsio­ 10. Mengidentifikasi cora utama polo komunikasi keluarga
nal dan disfungsional dolam keluarga. berbeda lintas budaya
7. Memberikan conloh bagaimana polo komunikasi ke-

245
246 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Komunikasi keluarga dinyatakan dalam bentuk konsep
sebagai salah satu dari empat dimensi struktur sistem ke­
luarga, kekuasaan, pengambilan keputusan, dan struktur
peran serta norma dan nilai keluarga (Gambar 10-1). Di­
mensi tersebut saling berhubungan dan saling bergantung
secara erat. Karena keluarga merupakan suatu sistem so­
sial, terdapat interaksi dan umpan balik bersinambungan
antara Iingkungan internal dan eksternal. Perubahan pada
satu bagian sistem keluarga pada umumnya diikuti nengan
perubahan kompensasi pada dimensi struktur internal. Wa­
laupun dimensi ini tidak dapat dipisahkan dati kehidupan
nyata, dimensi ini akan berhubungan secara individual da­
lam bahasan yang bertujuan heuristik (mencari solusi).
Struktur keluarga akhirnya dievaluasi untuk mengeta­
hui seberapa baik keluarga mampu memenuhi fungsi
umum (pentingnya tujuan akhir bagi tiap anggota dan ma­
syarakat). Struktur keluarga dan proses komunikasi terkait
memfasilitasi pencapaian fungsi keluarga. Sebagai contoh,
komunikasi keluarga yang memadai penting agar anak da­
pat bersosialisasi, suatu fungsi dasar keluarga (Iihat Bab
15). Selain itu, pola komunikasi dalam sistem keluarga
mencerminkan peran dan hubungan anggota keluarga. Ko­
munikasi. dalam suatu keluarga dapat dipandang sebagai isi
poladandiuraikan sebagaisuatu komponen struktural. Se­
cara bersamaan, komunikasi di dalam keluarga dapat di­
anggap sebagaiinteraksi yangberuntun sepanjang waktu
dandikaji sebagai proses. Pada penerapan perspektif ini,
perilakudipandang sama dengan komunikasi. Dalam men­
jagaperspektif yang dominan ini dalam literatur kepe­
.Gombar 10-1. Dimensi struktvral keluarga
rawatan keluarga, bab ini· menekankan suatu sistem,
perspektif berorientasi pada proses dalam membahas ko­
munikasi keluarga.
Penekanan dalam keperawatan adalah pada dimensi pe­
rBaku komunikasi, Akan tetapi, akhir-akhir ini lebih
mekanistik. Hartrick (1997) pendekatan alternatif. bertolak
dari ·nilai manusiawi dan memfokuskan pada kapasitas
rasional perawat dan kliennya. Hartrick menguraikan lima
kapasitas yang terkait dengan pengalaman komunikasi
perawat dengan kJien: (l) inisiatif. autentisitas dan
ketanggapan, (2) timbal balik dan sinkron. (3) menghargai
kompleksitas dan ambiguitas. (4) kesengajaan dalam
berhubungan, dan (5) bercermin kembali. Hartrick
meyakini bahwa mekanistik yang berlebihan menggunakan
pendekatan perilaku pada komunikasi dapat membatasi
spontanitas dan yang pada akhirnya "menyembunyikan
ekspresi niIai caring manusia yang sedang diupayakan
disiplin keperawatan agar melangkah ke depan" (him.
524). Walaupun bab ini sangat memfokuskan padadimensi
perilaku klasik komunikasi keluarga, perawat keluarga
tidak kehilangan pandangan terhadap pentingnya sikap
caring yang manusiawi. yang harus terIihat dalam hubungan
dan komunikasi an tara perawat dan keluarga (Watson,
1988) begitu puta di dalam l<eluarga mereka sendiri.
fJIIPENGERTIAN
KOMUNIKASI
Komunikasi adalah proses pertukaran perasaail, keinginan,
kebutuhan, informasi, dan pendapat (McCubbin & Dahl,
1985). Galvin dan Brommel (1986) mendefinisikan komu­
nikasi keluarga sebagai suatu simbolis, proses transaksio­
nal menciptakan dan membagi arti dalam keluarga. Seperti
halnya setiap or~ng mempunyai gaya komunikasi yang
berbeda, begitu pula setiap ~eluarga mempunyai gaya dan
pol a komunikasi yang unik. Komunikasi yang jelas dan
fungsional antara anggota keluarga merupakan alat yang
penting untuk mempertahankan lingkungan yang kondusif
yang diperlukan untuk mengembangkan perasaan berharga
dan harga diri serta menginternalisasikannya. Sebaliknya,
komunikasi yang tidak jelas diyakini sebagai penyebab
utama fungsi keluarga yang buruk (Holman. 1983; Satir,
.1983; SaUr, Banmen, Gerber, & Gomori. 1991). Masalah
komunikasi yang problemaUs dalam keluarga terjadi di
mana-mana. Watzlawic dan rekari (1967). peneliti komu­
nikasi keluarga. memperkirakan bahwa 85% dari semua
pesan yang dikirimkan di dalam keluarga adalah salah
paham. .
Sepuluh bagian dicakup dalam bab ini; elemen komu­
nikasi; prinsip komunikasi; saluran komunikasi; proses
komunikasi fungsional dan disfungsional; pola komunika­
 BAB 10 POL A DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA 247
si keluarga fungsional dan disfungsional; faktor yang me­ ubahan komunikasi secara konstan di antara individu
mengaruhi pola komunikasi kelu,arga; komunikasi dalam (Watzlawick, Beavin, & Jackson, 1967).
keluarga yang mengalami perubahan kesehatan; dan mene­ Pesan yang diawali oleh pengirim selalu didistorsi­
rapkan proses keperawatan pada komunikasi ke1uarga. baik oleh pengirim, sepanjang interaksi antara pengirim
dan penerima, maupun oleh penerima. Salah satu penye­
bab utama distorsi adalah kecemasan dari individu yang
PlJUNSUR KOMUNIKASI berinteraksi; semakin tinggi tingkat kecemasan, semakin
besar kemungkinan terjadi kesalahpahaman. Penyebab
Pola dan proses komunikasi akan dijabarkan dalam bab ini yang biasaterjadi lainnya adalah perbedaan dalam kerang­
sebagai suatu proses informasi di dalam keluarga atau sub­ ka acuan dari individu yang berinteraksi, karena tidak
sistem keluarga yang konsisten dengan kerangka sistem adanya persamaan, seperti perbedaan usia, latar belakang
secara UJTIum. Komunikasi memerlukan pengirim, saluran, etnik, atau jenis kelamin. Dalam interaksi sehari-hari, ang­
dan penerima pesan serta interaksi antara pengirim dan gota keluarga biasanya mengasumsikan bahwa anggota
penerima. Pengirim adalah orang yang mencoba untuk me­ keluarga yang lain mempunyai kerangka acuan yang sarna;
mindahkan suatu pes an kepada orang lain; penerima ada­ karena hal ini tidak benar untuk banyak kasus, sehingga
lah sasaran dari pengirim pesan; bentuklsaluran adalah rute kesalahpahaman terjadi.
pesan. Komunikasi diteruskan dari kognisi (pikiran) pe­
ngirim, melalui ruang, ke kognisi penerima. Modalitas
komunikasi yang dibahas secara luas di literatur mencakup PlJPRINSIP KOMUNIKASI
pembicaraan, tulisan dan media seperti televisi atau
Internet. Modalitas komunikasi yang ditulis dalam literatur Watzlawick dan rekan (1967), dalam tulisan seminar me­
komunikasi interpersonal dan komunikasi keluarga adalah reka teotang komunikasi keluarga, Pragmatics of Human
bahasa yang digunakan. Akan tetapi, terdapat banyak Communication, menekankan enam pfinsip komunikasi
keluargadengan anggotanya yang tidak dapat (atau me­ yang menjadi dasar untuk memahami proses komunikasi
milih untuk tidak) sepenuhnya berpartisipasi secara penuh keluarga. Pertama dan yang palingterpentingyaitu suatu
dalam ,modalitas komunikasi oral/pendengaran (mis., ibu pemyataan bahwa', tidak mungkin 'untuk tidak berkomu­
yang dapat mendengar dengan anak tunarungu, orang tua 'nikasi, karena' semua perilaku adalah komunikasi. Pada
Tunarungu dengan anak yang dapat mendengar, orang tua setiap situasi ketika terdapat duaorang atau lebih, individu
yang mengalami gangguan pendengaran dengan cucunya). mungkin atau tidak mungkin berkomunikasi secara verbal,
(Catatan: Kata tunarungu ditulis hurut besar untuk me­ tetapi mereka tidak dapat menghindarkan komunikasi non­
nunjukkan orang dewasa yang menjadi bagian dari komu­ verbal. Dalam konteks ini, referensi komunikasi nonverbal
nitas Tunarungu sosial-budaya, dan tidak ditulis dengan merupakan ekspresi tanpa bahasa seperti membalikkan
huruf besar jika hanya mengalami gangguan kondisi pen­ badan atau mengerutkan kening, tetapi bukan merupakan
dengaran saja). Pada keluarga yang mengalami gangguan bahasa isyarat.
pendengaran, anggota keluarga penyandang Tunarungu Prinsip kedua dari komunikasi adalah bahwa komuni­
atau gangguan pendengaran sebagian, komunikasi yang kasi mempunyai dua tingkat: informasi (isi) dan perintah
adekuat dari keluarga memerlukan penggunaan modalitas (instruksi). lsi yaitu apa yang sebenarnya sedang dikatakan
selain untuk bicara dan mendengar (Koester, 1992). Se­ (bahasa verbal) sedangkan instruksi menyampaikan mak­
bagai contoh, bahasa isyarat merupakan modalitas yang , sud dari pesan (Goldenberg & Goldenberg, 2000). lsi suatu
paling sering digunakan untuk keluarga yang berkomuni­ pesan dapat saja berupa pernyataan sederhana, tetapi
,kasi dengan orang tua Tunarungu dan anak yang dapat mempunyai meta-pesan atau instruksi bergantung pada
mendengar (Jones, 1995). Lansia penyandang tunarungu variabel seperti emosi, maksud, dan konteks, serta dapat
berat dapat diuntungkan dengan modalitas komunikasi diekspresikan secara nonverbal dengan kecepatan dan alur
menggunakan waktu yang tepat untuk mencantumkan da­ bicara, gerakan dan posisi tubuh serta nada suara. Sebagai
lam pertemuan, kelompok atau membaca pembicaraanl contoh, jika "Say a bosan" dibisikkan di bioskop oleh se­
bahasa bibir, yang mengintegrasikan lebih banyak isyarat orang anggota keluarga ke anggota yang lain, ini mungkin
visual dengan input pendengaran yang terbatas (Tye­ suatu komentar tentang kualitas film. Akan tetapi,jika pe­
Murray & Witt, 1007; Hallberg, 1996). san "Saya bosan" dengan sikap empati selama diskusi
Interaksi dalam arti yang lebih luas mengacu pada pe­ keluarga yang panjang, meta-pesan dapat menunjukkan
ngiriman dan penerimaan pesan, termasuk respons yang kemarahan, frustrasi, dan emosi. Pada contoh ini, emosi,
di~imbulkan oleh pesan terhadap penerima dan pengirim. maksud dan konteks telah menimbulkan arti yang berbeda
Interaksi bersifat dinamik, merupakan suatu proses per­ dalam pesan isi yang sarna. Dengan adanya perbedaan
248 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
antara dua tingkat komunikasi. anggota keluarga penerima
pesan biasanya "lebih mas uk" dalam tingkat instruksi.
Prinsip komunikasi ketigti (Watzlawick et al.. 1967)
berhubungan dengan "pemberian tanda baca (pungtuasi) "
(Bateson. 1979) atau rangkaian komunikasi. Komunikasi
melibatkan proses transaksi, dan dalam pertukaran tiap
respons berisi komunikasi berikutnya, selain riwayat hu­
bungan sebelumnya (Hartman & Laird. 1983). Anggota
keluarga masing-masing akan menjelaskan peristiwa dan
urutan interaksi secara berbeda karena
Tiap orang (dalam kasus ini seorang ibu dan anak wanita)
sangat meyakini bahwa apapun yang diketahui ibu dise­
babkan oleh apa yang orang lain katakan. Dalam suatu
peristiwa, serangkaian penjelasan antara anggota keluarga
meniru dialog anak-anak yang sedang bertengkar:"Kau
yang mulai duluan!" dan seterusnya ... Merupakan hal
yang tidak berarti untuk mencari titik awal mulai terjadi­
nya konflik di antara dua orang karena interaksi secara
berulang yang kompleks ... (Wm. 210).
Akibatnya tidak ada awal (penyebab) atau akhir (akibat)
dalam transaksi komunikasi. karena terjadi respons sirku­
lar.Perilaku interpersonal (komunikasi) anggota ~eluarga
karena itu paling baik dipahami dengan pandangan kausa­
litas sirkular bukan linear.
Diskusi ·"lingkaranumpan "balik selanjutnya akan
mengklarifikasi ide penjelasan dalam komunikasi. Komu­
nikasi melayani sebagai suatu organisasi yang mempunyai
tujuari,dan proses penataan diri dalam keluarga. Proses
penataan dirl dalam suatu sistem bergantung pada ko­
munikasi dua arah, yang disebut lingkaran umpan balik.
Menurut von Bertalanffy (1966), lingkaran umpan balik
adalah rantai "sirkular dan kausal." Gambar 10-2 menun­
jukkan lingkaran umpan balik dalam komunikasi yang
memicu perubahan yang diperlukan dalam sistem keluarga
untuk menjaga sis tern "tetap dalam alur". Anggota kelu­
arga dapat mengubah komunikasinya (output) berdasarkan
informasi yang diterimanya tentang akibat dari outputnya
terdahulu atau output dari anggota keluarga lain. Melalui
mekanisme umpan balik. porsi dari tiap output sistem
dikenalkan kembali pada output aslinya (Goldenberg &
Goldenberg, 2000). Pertukaran komunikasi yang yang te­
rus menerus terjadi dalam keluarga-melibatkan penge­
nalan informasi baru, perbaikan penye1esaian masalah
akibat informasi yang salah. penyelesaian kesalahpahaman
dan konflik, dll. Lingkaran umpan balik diperlukan dalam
transaksi ini "dapat negatif atau positif. Secara paradok­
sikal, umpan batik negatif dipandang "positif' karena ber­
sifat korektif; umpan balik ini mengatur atau memodulasi
komunikasi atau alur informasi sehingga sistem dapat
menyesuaikan secara homeostatis untuk mempertahankan
stabilitas. Negatif bukan berarti menghakimi, tetapi hanya
sebagai acuan arah alur informasi. Umpan balik negatif
yang mengatur diri terjadi jika pengirim memulai interaksi
dengan mengirimkan suatu pesan dan kemudian. karena
input yang barn diterima dari pengirim, memodifikasi
pesannya sebelum balasan mungkin atau diharapkan ter­
jadi. Proses penyelesaian masalah dan pengambilan kepu­
tusan bergantung pada umpan balik negatif. Proses ini
mulai saat masalah muncul dan teridentifikasi.
Dalam situasi penyelesaian masalah keluarga. pengirim
atau orang yang memulai interaksi biasanya mengidenti­
fikasi masalah. anggota keluarga kemudian menggali ma­
salah, berbagai solusi dibahas. dan akhimya dibuat kepu­
tusari.
Umpan balik positifmeningkatkan ketidakstabilan atau
penyimpangan dari keadaan homeostasis. Secara' teoretis,
apabila umpari balik positif terus menggunakan potensi
kekuatan penyimpangan dari homeostasis atau stabilitas.
ke suatu keadaan ketika sistem akan merusak sendiri atau
tidak lagi berfungsi (Steinglass. 1978. dikutip dari
Goldenberg & Goldenberg, 2000). Argumentasi antara
orang tua dan anak yang terus membesar adalah suatu
contoh jenis interaksi umpan balik positif keluarga yang
biasa terjadi. Umpan balik positif tidak selalu menim­
bulkan konsekuensi yang berlawanan. Pada kenyatannya.
umpan balik positif diperlukan keluargaagar terjadi
perubahan dan pertumbuhan. Mungkin terdapat' keadaan
yang tidak stabil dan ketegangan sesaat dalam keluarga,
namun untuk selanjutnya, p~nggunaan umpan balik positif
secara selektif diperlukan untuk terjadinya suatu perubah­
an dan pertumbuhan.
Prtnsip komunikasi yang keempat diuraikan oleh
Walzlawick dan rekan (1967) yaitu terdapat dua tipe
komunikasi: Digital dan analogik. Komunikasi digital
adalah komunikasi verbal (atau isyarat) yang pada dasar­
nya menggunakan kata dengan pemahaman arti yang sa­
rna. Jenis komunikasi yang kedua, analogik, yaitu ide atau
sesuatu hal yang dikomunikasikan, dikirim secara non­
verbal dan sikap yang representatif (Hartman & Laird.
1983). Komunikasi analogik dikenal sebagai bahasa ~ubuh,
mengirim pesan melalui sikap tubuh, ekspresi wajah, irama
dan nada kata yang diucapkan (isyarat). "atau berbagai
manifestasi nonverballainnya (non-bahasa) yang dapat di­
lakukan oleh seseorang" (Watzlawick et aI., hIm. 62). Ko­
munikasi analogik yang menyampaikan metakomunikasi,
walaupun sering kali ambigu dan tidak ringkas tetapi cen­
derung sebagai cara mengomunikasikan hubungan yang
lebih kuat (Hartman & Laird).
Prinsip komunikasi kelima diuraikan oleh kelompok
yang sarna dari beberapa ahli teori komunikasi keluarga
(Watzlawick, Beavin. & Jackson, 1967) yang disebut
prinsip redundansi (kemubaziran). Telah dillmati secara
konsisten bahwa interaksi keluarga di dalam kisaran
terbatas dari urutan perilaku berulang. Oleh karena itu,
 BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA.
Pesan
Gambar 10-2. lingkaran umpan balik negatif. (Diambil
dari von BertalanFfy; 1968.)
apabila pengamat keluarga kehilangan satu dari urutan atau
pola perilaku, menurut prinsip pengulangan, urutan ini
akan segera dimanifestasikan sendiri lagi. Prinsip ini me­
rupakan dasar pengembangan penelitian keluarga yang
menggunakan keterbatasan pengamatan interaksi keluarga
sehinggadapat memberikan penghayatan yang valid ke
dalam pola umum komunikasi keluarga.
Watzlawick dan rekan (1967) menekankan bahwa urut­
an perilaku berulang merupakan pola komunikasi sirkular.
Pola komunikasi sirkular yang betulang terjadi pada tiap
keluarga. Contoh pola komunikasi berulang dalam suatu
keluarga· adalah seperti pada skenario berikut ini. Pad'a
keluarga Lopez, ketika anak yang terkecil marah dan
berperilaku temperamen, ibunya dengan bergegas mende­
katinya untuk mendiamkannya. Anak tersebut kemudian
merespons dengan menuntut menggunakan caranya dan
ibu memberikan apa yang dimintanya. Wright dan Leahey
(1984) menyarankan membuat diagram pola komunikasi
sirkular, karena diagram cenderung untuk "membuat lebih
konkret dan menyederhanakan urutan berulang yang ter­
dapat dalam suatu hubungan" (hIm. 56). Elemen dasar dari
diagram pola sirkular dapat dilihat pada Gambar 10-3, dan
contoh diagram disajikan pada Gambar 10-4.
Pola interaksi berulang dalam keluarga merupakan
bukti bahwa peraturan komunikasi berjalan dalam kelu­
arga. Pola ini secara alami muncul sebagai konsekuensi
dari interaksi multipel an tara anggota keluarga, begitu me­
reka mengetahui apa yang diharapkan dari masing-masing
anggota keluarga. Knapp (1984) menegaskan bahwa ter­
dapat peraturan yang tertutup dan terbuka untukmeng­
informasikan kepada anggota keluarga kapan dan apa
komunikasi yang dibutuhkan, dipilih, danlatau dilarang.
Prinsip komunikasi keenam yang diuraikan oleh
Baleson dan rekan (1963) adalah semua interaksi komu­
nikasi yang simetris atau komplementer. Pada komunikasi
simetris, perilaku pelaku interaksi bercermin pada perilaku
249
pelaku interaksi lainnya (mis., kedua pasangan sama-sama
berpartisipasi untuk memutuskan ke mana mereka akan
pergi pad a saat liburan). Dalam komunikasi komplemen­
ter, perilaku seorang pelaku interaksi melengkapi perilaku
pelaku interaksi lainnya (mis., suami berkata ia telah me­
milih tempat tertentu untuk berlibur dan isterinya meng­
anggukkan kepalanya bahwa ia telah mendengar apa yang
disampaikan suaminya). Jika.satu dari dua tipe komunikasi
tersebut digunakan secara konsisten dalam hubungan ke­
iuarga, tipe komunikasi ini mencerminkan n!lai dan peran
serta pengaturan kekuasaan keJuarga.
Sebagai contoh, peneliti yang meneliti tentang komuni­
kasi dan hubungan peran keluargl;l pada keluarga dengan
orang tua yang Tunarungu, dengan melalui penglihatan
mengetahui apakah anak yang dapat mendengar meng­
asumsikan peran yang tidak sesuai dan kekuasaan dalam
keputusan keluarga. Jones dan Dumas (1996) meJaporkan
bahwa. selama kegiatan untuk merencanakan gambaran
liburan bersama, orangtua yang Tunarungu lebih terlibat
dalam diskusi dengan anaknya tentang Iiburan (hipotesis)
(mis., terdapat lebih banyak bukti simetris dalam pola
komunikasi). Temuan tersebut konsisten dengan posisi
Rienza (1990) bahwa orang tua yang Tunarungu lebih
demokratis dan kurang otoriter terhadap anaknya diban­
dingkanorang. tuayang mempunyai.pendengaran normal.
seperti yang tercermin pada perbedaan dalam pola komu­
nikasi. Rienza menemukan bahwa ayah yang dapat men­
dengar sering kali tidak menyertakan anak-anak mereka
dalam membahas rencanamakanan;sementara seorang
ayah yang Tunarungu secara umum;melibatkan anak me­
reka dalam percakapan, dan menegosiasikan serta memu­
syawarahkan ketidaksetujuan. Contoh ini menggambarkan
bagaimana perbedaan dalam pola komunikasi mencermin­
kan hubungan peran.
~SALURAN KOMUNIKASI
Saluran alur informasi adalah rute informasi untuk
mencapai penerima. Jaringan komunikasi keluarga juga
berkenaan dengan alur pesan ke belakang dan ke depan
antara anggota keluarga (Jenkins. 1995). Dalam keluarga,
hal ini melibatkan alur informasi antara berbagai rangkaian
hubungan atau anggota. Contoh pada keluarga patriarkal
memiliki tipe komunikasi komando yang berawal dari ayah
ke ibu lalu ke anak. Komunikasi tipe ini disebut jaringan
komunikasi vertikal. Keluarga mempunyai alur komuni­
kasi informasi. yang biasa digunakan yang menunjukk;ln
struktur/kekuasaan keluarga (seperti contoh yang baru di­
uraikan), kedekatan hubungan, peran keluarga, dan po­
pularitas atau sentralitas anggota individu. diindikasikan
oleh terpusatnya banyak saluran informasi pada satu orang.
Orang ini bertindak sebagai perantara atau mediator di
 250 .BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Perilaku
Perilaku
· Gombar 10-3. Unsur dasar diagram polo komunikasi sir­
kular ( Wright & leahey, 1994)
keluarga. Sebaliknya, tidak adanya saluran pada anggota
keluarga dapat menunjukkan ketidakpopuleran, rasa takut,
penolakan, atau posisi orang di hiar anggota keluarga.
Sebagai contoh, anak-anak dari keluarga imigran yang
baru dapat berbicara dalam dua bahasa lebih cepat daripada
orang tua mereka, sebagai penerjemah bagi keluarga, se­
hingga mengasumsikan suatu posisi sebagai perantara
antarakeluarga dan sistem lain. Bab 11 (Kekuasaandan
· Pembuatan KeputusanKeluarga) selanjutnya menjelaskan
proses tersebut.
e.>PROSES KOMUNIKASI
MENYATAKAN KASUS DENGAN TEGAS DAN JELAS. Salah
FUNGSIONAL
satu landasan untuk secara tegas menyatakan maksud sese­
orang adalah penggunaan komunikasi yang selaras pada
Menurut sebagian besar terapi keluarga, komunikasi fung­
tingkat isi dan instruksi (Satir, 1975). Sebagai contoh, pada
sional dipandang sebagai landasan keberhasilan, keluarga
kasus seseorang yang sedang marah, pesan literal konsis­
· yang sehat (Goldenberg & Goldenberg, 2(00) dan komu­
ten dengan nada suara, posisi dan sikap tubuhnya.
nikasi fungsional didefinisikan sebagai pengiriman dan
INTENSITAS DAN KETERBUKAAN. Ketika seseorang ber­
Anak tantrum
'bu menenangkan anak dan
membiarkan anak pergi ke taman
Gombar 10-4. Contoh diagram polo komunikasi sirkular.
penerimaan pesan baik isi maupun tingkat instruksi pesan
yang langsung dan jelas (Sells, 1973), serta sebagai ke­
selarasan antara isi dan tingkat instruksi (Satir, 1983; Satir
et aI., 1991) (Iihat Tabel 10-1). Dengan kata lain, komu­
nikasi yang sehat dan fungsional dalam suatu keluarga
memerlukan pengirim untuk mengirimkan maksud pesan
melalui saluran yang relatif jelas dan penerima pesan
mempunyai pemahaman arti yang sarna dengan apa yang
dimaksudkan oleh pengirim (Sells). Komunikasi efektif
berarti menyesuaikan arti dan mencapai konsistensi dan
keselarasan antara pesan yang dimaksud dan pesan yang
diterima. Jadi, komunikasi efektif dalam keluarga adalah
suatu proses definisi konstan dan redefinisi yang akan
. mencapai kesesuaian tingkat isi dan instruksi dari suatu
pesan. Baik pengirim maupun penerima harus secara aktif
terlibat dan mampu saling bertukar posisi baik sebagai
pengirim maupun penerima selama proses komunikasi.
Pada dua bagian ini, terdapat tinjauan uraian perilaku
verbal yang spesifik dari pengirim dan penerima fungsio­
nal yang digunakan ketika berkomunikasi. TabellO-l me­
ringkas proses tersebut.
PENGIRIM FUNGSIONAL
Satir (1967) menyatakan bahwa pengirim yang berkomu­
nikasi secara fungsional dapat (a) menyatakan maksudnya
dengan tegas dan jelas, (b) mengklarifikasi dan menguali­
fikasi apa yang ia katakan, (c) meminta umpan balik, dan
(d) terbuka terhadap urnpan balik.
komunikasi, pengirim meminta sesuatu dari penerima. Per­
mintaan tersebut meliputi berbagai tingkat intensitas dan
keterbukaan, keduanya melibatkan seberapa tegas pengi­
rim menyatakan pesannya. Intensitas berkenaan dengan
kemampuan pengirim mengomunikasikan petsepsi inter­
nal dan perasaan, keinginan, dan kebutuhan secara efektif
dengan intensitas yang sarna c;lengan persepsi internal yang
dialaminya. Agar terbuka, penginm fungsional mengin­
formasikan kepada penerima tentang keseriusan pesan
dengan menyatakan bagaimana penerima seharusnya me­
respons pesan tersebut. Sebagai contoh tingkat keterbuka­
an yang tinggi adalah: "Saya ingin pulang ke rumah se­
karang. Saya sangat lelah."
MENGKLARIFIKASI DAN MENGUAUFIKASI PESAN. Karak­
teristik penting kedua dan komunikasi yang fungsional
 BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA
menurut Satir adalah penggunaan pernyataan Idarifikasi
dan kualifikasi. Pernyataan tersebut memungkinkan pengi­
rim untuk lebih spesifik dan memastikan persepsinya ter­
hadap kenyataan dengan persepsi orang lain. Contoh jenis
pemyataan klarifikasi dan kualifikasi tipe spesifik meliputi
pemyataan "Saya ingin" (Strayhorn, 1977) seperti "Jangan
ganggu saya ketika say a sedang mendisiplinkan anak­
anak" atau pernyataan "Saya merasa", misalnya "Saya ka­
dang merasa frustrasi ketika tangan saya sakit sehingga
saya tidak mampu melakukan pekerjaan rumah" (seorang
pria yang mengalami artritis).
MEMINTA UMPAN BAUK. Unsur ketiga dari pengirim
fungsional adalah meminta umpan balik, yang memung­
kinkan ia untuk memverifikasi apakah pesan diterima se­
cara akurat, dan memungkinkan pengirim untuk menda­
patkan informasi yang diperlukan untuk mengklarifikasi
maksud. Pada contoh berikut ini, pengirim meminta um­
pan balik untuk meperoleh persepsi penerima atau reaksi
terhadap pesan yang sudah dikomunikasikan oleh pengi­
rim: "Saya terus bertanya kepada diri saya sendiri, apakah
kita harns memberitahukan kepada anak-anak bahwa saya
menderita kanker? Bagaimana I11enurutmu? Atau "Karena
kegiatanmu masih dibatasi akibat kondisi jantungmu, me­
nurnt saya orang tuamu seharusnya datang berkunjung
pada lain waktu. Apa reaksimu?"
TERBUKA TERHADAP UMPAN BAliK. Pengirim yang ter:..
bukaterhadap umpan balik akan menunjukkan kesediaan
untuk mendengarkan, bereaksi· tanpa defensif. dan men­
coba untuk memahami. Agar mengerti, pengirim harns
mengetahui validitas pandangan penerima. Jadi dengan
meminta kritik yang lebih spesifik atau pernyataan "me­
mastikan", pengirim menunjukkan penerimaannya dan mi­
natnya terhadap umpan balik.
PENERIMA FUNGSIONAL
Penerima fungsional mencoba untuk membuat pengkajian
maksud suatu pesan secara akurat. Dengan melakukan ini,
mereka akan lebih baik menpertimbangkan arti pesan
dengan benar dan dapat lebih tepat mengkaji sikap dan
maksud pengirim, serta perasaan yang diekspresikan da­
lam metakomunikasi. Menurnt Anderson (1972), penerima
fungsional mencoba untuk memahami pesan secara penuh
sebelum mengevaluasi. Ini berarti bahwa terdapat analisis
motival'i dan metakomunikasi, serta isi. Informasi barn,
diperiksa dengan informasi yang sudah ada, dan keputusan
untuk bertindak secara saksama dipertimbangkan. Men­
dengar secara efektif, memberi umpan balik, dan mem­
validasi tiga teknik komunikasi yang memungkinkan pe­
nerima untuk memahami dan merespons pesan pengirim
sepenuhnya (lihat TabellO-l).
251
TABEL 10-1
PROSES KOMUNIKASI FUNGSIONAL DAN
DISFUNGSIONAL YANG SPESIFIK
PROSES KOMUNIKASI FUNGSIONAL
PENGIRIM
Menyatakan maks~d dengan tegas dan ielas
Mengklarifikasi dan mengualifikasi pesan
Meminta umpan balik
Terbuka terhadap umpan balik
PENERIMA
Mendengarkan secara aktif dan efektif
Memberikan umpan balik
Memvalidasi nilai dan kesetaraan pesan
PROSES KOMUNIKASI
DISFUNGSIONAL
PENGIRIM
Membuat asumsi
Mengekspresikan perasoan secara tidak ielas
Membuat respons yang menghakimi
Tidakmampu mendeGnisikan kebutuhan sendiri
Menampilkan komunikasiyang tidak sesuai
PENERIMA
Gagal untuk mendengarkan
Menggunakan diskualifikasi
Merespons secara negatif dan kasar
Gagal menggali peson pengirim
Gagal memvalidasi peson
PENGIRIM DAN PENERIMA
Berkomunikasi dengan panl'ang gelombang (topik) yang
berbeda (pembicaraan para el)
Tidak mampu memfokuskan pada satu isu
MENDENGARKAN. Kemampuan untuk mendengar secara
efektif merupakan kualitas terpenting yang dimiliki oleh
penerima fungsional. Mendengarkan secara efektif berarti
memfokuskan perhatian penuh pada seseorang terhadap
apa yang sedang dikomunikasikannya dan menutup semua
hal yang akan merusak pesan. Penerima secara penuh me­
merhatikan pesan lengkap dari pengirim bukan menyalah­
artikan arti dari suatu pesan. Pendengar pasif merespons
dengan ekspresi datar dan tarnpak tidak peduli sedangkan
pendengar aktif dengan sikap mengomunikasikan secara
aktif bahwa ia mendengarkan. Mengajukan pertanyaan
merupakan bagian penting dari mendengarkan aktif
252 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
(Gottman. Notarius, Gonso. & Markman, 1977). Mend,e­
ngarkan secara aktif berarti menjadi empati, berpikir ten­
tang kebutuhan dan keingingan orang lain, serta menghin­
darkan terjadinya gangguan alur komunikasi pengirim.
MEMBERIKAN UMPAN BALIK. Karakteristik utama kedua
dari penerima fungsional adalah memberikan umpan balik
kepada pengirim yang memberitahu pengirim bagaimana
penerima menafsirkan pesan. Pertanyaan ini mendorong
pengirim untuk menggali lebih lengkap. Sebagai contoh,
"Apa yang anda maksud ketika anda mengatakan saya
mudah frustrasi terhadap saudara wanita saya?"
. Umpan balikjuga dapat melalui suatu proses keterkait­
an. Yaitu, penerima membuat suatu hubungan an tara peng­
alaman pribadi terdahulu (Gottman et.al., 1877) atau ke­
jadian yang terkait dengan komunikasi pengirim. Sebagai
contoh, pada akhir kehamilan trimester terakhir, Maria
mengomentari perawat keluarga,"Saya mudah sekali me­
rasa murung dan saya tidak pernah seperti ini sebelum saya
hamil." Perawat dapal merespons dengan mengatakan,
"Isteri saya juga mengalami hal yang sarna ketika ia se­
dang hamil" atau "banyak wanita yang pernah saya temui
mengalami perasaan yang sama seperti anda".
Melakukan parafrase dan memeriksa persepsi adalah
bentuk lain dari umpan balik dan dapat dicapai dengan
bertanya atau membuat pernyataan rangkuman pesan
pengirim (Gottman, et aI., 1977). Penerima melakukan hal
. pembieara bagi orang lain dengan mengatakan apa yang
ini dengan mengulangi pernyataan pengirim pes an meng­
gunakanbahasanya sendiri. Tujuan sentral dari parafrase
adalah untuk mengklarifikasi pesan pengirim (mis., "Jadi
anda mengatakan ..." Atau "Apa yang saya mengerti ada­
lah ...").
MEMBERIKAN VALIDASI. Teknik ketiga utama penerima
fungsional menggunakan validasi. Dalam penggunaan va­
Iidasi, penerima menyampaikan pemahamannya terhadap
pemikiran dan perasaan pengirim (mis.,"Saya mengerti
apa yang anda pikirkan dan rasakan" atau "Masukakal dan
beralasan anda merasa demkian"). Validasi tidak tidak ber­
arti penerima setuju dengan pesan yang dikomunikasikan
pengirim, tetapi menunjukkan penerimaan atau pesan ter­
sebut berharga (Gottman, et aI., 1977).
PafPROSES KOMUNIKASI
DISFUNGSIONAL
Sarna halnya dengan ada caraberkomunikasi yang fung­
sionaI, ada pula eara berkomunisasi disfungsional dengan
berbagai tingkat dan waktu bagi kebanyakan orang (Tabel
10-1). Bagian berikut ini memberikan gambaran tentang
komunikasi disfungsional dari pengirim dan penerima serta
komunikasi disfungsional yang juga melibatkan pengirim
dan penerima.
PENGIRIM DISFUNGSIONAL
Komunikasi pengirim disfungsional sering kali tidak efek­
tif pada satu atau lebih karakterislik dasar dari pengirim
fungsional: Dalam menyatakan kasus, mengklarifikasi dan
mengualifikasi, dalam menguraikan, dan/atau keterbukaan
terhadap umpan ,balik. Penerima sering kali ditinggalkan
dalam kebingungan dan harus menebak apa yang menjadi
pemikiran atau perasaan pengirim pesan. Komunikasi pe­
ngirim disfungsional dapat bersifat aktif atau defensif se­
cara pasif serta sering menuntut untuk mendapatkan umpan
balik yang jelas dari penerima. "Komunikasi yang tidak
sehat dari pengirim dibahas dalam lima kategori utama:
Asumsi, ekspresi perasaan secara tidakjelas. ekspresi yang
menghakimi, ketidakmampuan mendefinisikan kebutuhan,
dan komunikasi yang tidak sesuai.
MEMBUAT ASUMSI. Ketika asumsi dibuat, pengirim meng­
andalkan apa yang penerima rasakan atau pikirkan tentang
suatu peristiwa atau seseorang tanpa memvalidasi per­
sepsinya. Pengirim disfungsional biasanya tidak menyada­
ri asumsi yang ia buat. Ia jarang mengklarifikasi isi atau
maksud pesan sehingga dapat terjadi distorsi pesan. Apabila
hal ini terjadi, ini dapat menimbulkan kemarahan pada
penerima, yang diberi pesan, yang pendapat serta
perasaannya tidak dianggap. Contohlainterkait dengan,
membuat asumsi adaJah ketika pengirim bertindak sebagai
dipikirkan dan dirasakan oleh orang Jain tersebut (Gottman
et.a!., 1977). Sebagai contoh, kakak laki-Iaki; tanpa menilik
adik perempuannya,berkomentar: "Cukup jelas bahwa ia
tidak tertarik untuk menonton dengan kita". Atau pengrim
mungkin mengandalkan bahwa orang lain mempunyai
persepsi, pemikiran dan perasaan yang sama dengannya
(Satir, 1983) (eontoh, "Saya tidak suka pergi ke klinik,
sarna halnya dengan orang lain").
MENGEKSPRESIKAN PERASAAN SECARA TIDAK JELAS.
Tipe lain dari komunikasi disfungsional oleh pengirim
adalah pengungkapan perasaan yang tidak jelas. Karena
takut ditolak, ekspresi perasaan pengirim dilakukan de­
ngan sikap terselubung dan sama sekali tertutup. Pada
contoh lain, pengirim dapat mengekspresikan perasaannya,
namun melakukannya tanpa intensitas yang sarna dengan
perasaan yang dipersepsikan secara internal, situasi yang
biasa terjadi adalah perasaan tersebut tidak diungkapkan.
Ueapan yang kasar, sering kali tidak jelas dan me­
mungkinkan pengirim untuk menghindari tanggungjawab
atas perasaan bermusuhannya. ApabiJa dikonfrontasi, 'pe­
ngirim akan selalu dapat membalas bahwa ia hanya
bercanda, sebagai eontoh, komentar seorang ibu bahwa
"Tentu saja, adanya ayah untuk bermain dengan anak laki­
lakinya, semenl<ira adanya ibu untuk mengerjakan semua
pekerjaan dalam mengasuh mereka". Contoh lain dari
 BAB 10 . POLA'DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA
komunikasi yang tidak jeJas adalah "sangat beralasan"
(Satir et aI., 1991) apabila kata-kata pengirim tidak ada
hubungannya dengan apa yang dirasakannya. Pesan di­
nyata~an dengan cara yang tidak emosiona1. Berdiam diri
merupakan kasus lain tentang pengungkapan perasaan
yang tidak jelas; pengirim merasa mudah tersinggung ter­
hadap penerima yang tetap .tidak mengungkapkan kema­
rahannya secara terbuka dan/atau mungkin mengalihkan
perasaannya ke orang atau benda lain (Satir. 1983). Atau
pengirim mengekspresikan kemarahannya sebagai gertak­
an defensif untuk menutupi perasaannya yang terluka,
bukan mengekspresikannya berdasarkan emosi ketersing­
gungan. Teknik komunikasi ini digunakan secara ekstensif.
ApabiJa rasa tersinggung (eTflosi yang mendasari) di­
ungkapkan, bukan menutupi emosi, kemarahan, penerima
kemudian biasanya bereaksi dengan sikap yang lebih sesuai
dan positif.
MEMBUAT RESPONS YANG MENGHAKIMI. Respons yang
menghakimi adalah komunikasi disfungsional yang di­
tandai dengan kecenderungan untuk secara konstan meng­
evaluasi pesan menggunakan sistem nilai pengirim.
Pernyataan yang menghakimi selalu mengandung moral
tambahan. Pesan pernyataan tersebut jelas bagi penerima
bahwa pengirim pesan mengevaluasi nilai dari pesan orang
lain sebagai "benar" atau "salah", "baik" atau "buruk",
"normal"atau "tidak normal". Tidak hanya pesan yang se­
dang dievaluasi atau dinilai, namun juga pengirim pesan
yangsecara tidak langsung dievaluasi atau dinilai. Dua
jenis ekspresi yang menghakimi adalah pernyataan atau
pertanyaan yang merendahkan dan pernyataan HAnda
seharusnya". Menghina (merendahkan) dan menyalahkan
menimbulkan konotasi negatif dan menghakimi. Ekspresi
yang menghukum bisa juga mengandung kebutuhanter­
sembunyi yang tidak terpenuhi atau ketidakpuasan yang
tidak terungkap dengan orang lain yang diajak berinter­
aksi, sebagai contoh, "Anda betul-betul ceroboh" (berla­
wanan dengan "Saya ingin Anda untuk lebih berhati-hati
ketika membawa segelas susu"). Menyalahkan terjadi da­
lam keluarga yang ditandai dengan orang yang menyalah­
kan menginginkan agar penerima mengetahui siapa yang
menjadi atasan. Dalam keluarga, orang yang Il'lenyalahkan
sering disebut dengan "tiran" (Satir, 1975; Satir et aL,
1991). Kata-kata "seharusnya" atau, "harus" menyiratkan
bahwa pengirim adalah tokoh otoriter yang dapat meng­
hakimi orang lain karena ia mengetahui apa yang "baik':
atau "buruk".
KETIDAKMAMPUAN UNTUK MENDEFINISIKAN KEBUTUH­
AN SENDIRI. Pengirim disfungsional tidak hanya tidak
mampu untuk mengekspresikan kebutuhannya, namun
juga karena takut ditolak menjadi tidak mampu mende­
finisikan perilaku yang ia harapkan dari penerima untuk
253
memenuhi kebutuhan mereka. Sering' kaJi, pengirim dis­
fungsional secara tidak sadar merasa tidak berharga, tidak
berhak untuk mengungkapkan kebutuhannya atau berharap
kebutuhan pribadinya akan dipenuhi. Kebutuhan yang ter­
sembunyi untuk dilimpahi kasih sa yang didefinisikan se­
bagai kebutuhan yang tidak terungkap untuk mendapatkiin
bantuan, empati, atau aspek "diperhatikan". Kebutuhan ini
juga mencakup harapan agar orang lain seharusnya mampu
untuk mengantisipasi kebutuhan pengirim dan bahwa ia
meminta perhatian atau bantuan atas permintaan yang tidak
memuaskan (Strayhorn, 1977). Sebagai contoh, setelah te­
rapi radiasi, Jane kadang mua!. Rekannya, Margaret, tidak
mengetahui perasaan tidak nyaman Jane, dan tidak men a­
warkan diri untuk menyiapkan makan malam. Ketika Jane·
akhirnya meminta bantuan Margaret, Jane merasa marah,
walaupun Margaret langsung setuju memenuhi perminta­
annya untuk menyiapkan makan mal am. Permintaan yang
tertutup dibuat tanpa mengakui "kepemilikan" (pengirim
tidak secara terbuka menerima keinginannya) (Strayhorn)
(mis., HAnda akan merasa baik jika meluangkan lebih
banyak waktu bersama hewan peliharaan") (pengirim tidak
secara langsung meminta orang lain untuk meluangkan
Jebih banyak waktu bersama hewan peliharaan). Keluhan
dapat merupakan pesan tidak langsung ten tang kebutuhan
atau keinginan pengirim, diungkapkan dalam bentuk keti­
dakpuasan. Sebagai contoh, pasangan Smith, pada usia 70
tahun, mengeluh kepada anak anaknya, "Kalian tidak per­
nah mengunjungi kami." (Bukan menyampaikan "Datang­
lah untuk makan malam pada hari Rabu.")
KOMUNIKASI YANG TIDAK SESUAI. Penampilan komuni­
kasi yang tidak sesuai merupakan jenis komunikasi yang
disfungsional dan terjadi apabila dua pesan yang berten­
tangan atau lebih secara serentak dikirimkan (Goldenberg
& Goldenberg, 2000). Penerima ditinggalkan dengan teka­
teki tentang bagaimana harus merespons. Dalam kasus ke­
tidaksesuaian pesan verbal dan nonverbal, dua atau lebih
pesan literal dikirimkan secara serentak bertentangan satu
sarna lain (mis., "perilaku baik Jimmy" dHkuti dengan
"Apakah saya mengatakan kepada anda minggu lalu ia
berkelahi lagidi sekolah?"). Pada ketidaksesuaian verbal­
nonverbal, pengirim mengomunikasikan suatu pesan seca­
ra verbal, namun melakukan metakomunikasi nonverbal
yang bertentangan dengan pes an verbal (Satir, 1983). Ini
biasanya diketahui sebagai Hpesan campuran", misalnya
"Say a tidak marah pada Anda I" diucapkan dengan keras,
nada suara tinggi dengan tangan mengepal.
PENERIMA DISFUNGSIONAL
Jika penerima disfungsional, terjadi komunikasi yang
terputus karena pesan tidak diterima sebagaimana yang
dimaksud karena kegagalan penerima untuk mende­
 254 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
ngarkan, atlfu menggunakan diskualifikasi. Merespons se­
.cara ofens if, gagal menggali pesan pengirim, dan gagal
memvalidasi pesan, merupakan karakteristik disfungsional
lainnya. . atau mengancam pengirim-yaitu, penerima menggunakan
GAGAL UNTUK M·ENDENGARKAN. Dalam kasus gagal
untuk mendengarkan, suatu pesan dikirimkan, namun pe­
nerima tidak memerhatikan aatau mendengarkan pesan ter­
sebut. Terdapat beberapa alasan terjadinya kegagalan
untuk mendengarkan, berkisar dari tidak ingin memerha­
tikan hingga tidak memiJiki kemampuan uniuk mende­
ngarkan. Hal ini biasanya terjadi karena distraksi, seperti
bising, waktu yang tidak tepat, atau kecemasan tinggi
(Sells, 1973) atau hanya karena gangguan pendengaran.
Cara yang sering digunakan pada individu yang tidak men­
dengarkan adalah dengan mengabaikan pesan. Kegagalan
untuk mendengarkan menyebabkan distorsi dan kesalah­
tafsiran terhadap pesan. DiskuaIifikasi merupakan respons
tidak langsung yang memungkinkan penerima untuk tidak
menyetujui suatu pesan tanpa benar-benar tidak menye­
tujui kadang berupa "Ya-tetapi". Penerima disfungsional
menyetujui sebagian dari maksud suatu pesan, semen tara
pada waktu yang bersamaan mencari sesuatu yang salah
dengan pendapat, perasaan, atau saran pengirim (Gottman
et aI., 1977).
MENGGUNAKAN DISKUALlFIKASI. Penerima disfungsio­
nal 'dapat menerapkan pengeJakan untuk mendiskuali­
. fikasikansuatu pesan dengan menghindari isu penting.
·Diskualifikasi· adalah respons tidak langsung yang me­
mungkinkan penerima untuk tidak menyetujui pesan tanpa
benar-benar tidak menyetujuinya. Sebagai contoh, seorang
ibu mungkin berespons terhadap salah satu saran perawat
dengan mengatakan,"Ya, itu ide yang baik, tetapi menurut
saya tidak akan berhasil untuknya". Atau penerima mung­
kin "menyinggung persoalan". Di sini penerima berespons
terhadap aspek permukaan dari suatu pesan dan meng­
abaikan maksud utama atau isi pesan. Ia "merusak" dengan
merespons melalui kata-kata dan perilaku yang tidak
relevan atau tidak berhubungan dengan pesan yang di­
kirimkan atau apa yang sedang berlangsung (Satir, 1975).
MENGHINA. Sikap ofensif komunikasi menunjukkan bah­
wa penerima pesan bereaksi secara negatif, seperti sedang
terancam. Penerima tampak bereaksi secara defensif ter­
hadap pesan dengan mengasumsikan sikap oposisi dan
mengambil posisi menyerang. Pemyataan dan permintaan
dibuat dengan konsisten dalam sikap negatif atau dengan
harapan yang negatif (Harris, 1975). Anggota keluarga
menerima komunikasi negatif belajar dengan konsisten
untuk berespons dengan pernyataan atau perilaku yang
sarna. Kebiasaan pasangan yang ~erkonflik berperilaku
dengan cara ini (Sabatelli & Chadwick, 2000). Penerima
fungsional dapat menyerang dengan isu yang berbeda
sebelum terjadi perbaikan pada ancaman itu, dikemukakan
oleh pengirim. Seseorang yang menerima pesan berespons
terhadap isu yang tidak ada hubungannya, yang melukai
"serangan balik;"
lsteri: Saya sangat jarang melihatmu membuat batasan un­
tuk anak-anak.
Suami: Setelah 5 tahun saya bertanya-tanya kapan kamu
belajar memasak makanan yang layak.
Penerima disfungsional dapat memberikan ciri negatif atau
penghinaan terhadap pengirim. Dengan kata lain, penerima
menyerang dengan menghina bukan langsung ditujukan
kepada isu (Gottman, et.al, 1977).
GAGAL MENGGALI PESAN PENGIRIM. Untuk mengklari­
fikasi maksud atau arti dari suatu pesan, penerima fungsio­
nal mencari penjelasan lebih lanjut. Sebaliknya, penerima
disfungsional menggunakan respons tanpa menggali, se­
perti membuat asumsi (seperti yang dibahas terdahuJu),
memberikan saran yang prematur, atau memutus komu­
nikasi. Ketika penerima disfungsional tidak ingin me­
lanjutkan pembicaraan tentang isu hangat tersebut, ia
membuat pernyataan atau menggunakan tindakan yang
membatasi diskusi selanjutnya tentang isu tersebut. Teknik
ini sering digunakan untuk menghindarkan perasaan tidak
nyaman atau negatif (Strayhorn, 1977), sebagai contoh,
"Mari kita lupakan saja" dan "Ini tidak begitu penting".
Selain itu, tindakan fisik merupakan cara lain untuk me­
mutuskan komunikasi. Sebagai contoh, penerima dapat
meninggalkan ruangan, terlibat dalam kesibukan pekerja­
an, atau menjauh dari pengirim. Seperti yang dtnyatakan
terdahulu, penerima dalam interaksinya sering mengalami
kesulitan untuk berupaya menafsirkan dengan benar baik
isi maupun maksud pesan.
GAGAL MEMVALIDASI PESAN. Validasi, seperti yang di­
definisikan sebelumnya, berkenaan dengan penyampaian
penerimaan penerima. Oleh karena itu, kurangnya validasi
menyiratkan bahwa penerima dapat merespons secara
netral (menunjukkan bukan penerimaan maupun penoJak­
an) atau mendistorsi dan menyalahtafsirkan pesan. Meng­
asumsikan bukan mengklafikasi pemikiran pengirim ada­
lah satu contoh kurangnya validasi.
PENGIRIM DAN PENERIMA DISFUNGSIONAL
Dua jenis urutan interaksi komunikasi yang tidak sehat,
melibatkan baik pengirim maupun penerima, juga secara
luas didiskusikan dalam Iiteratur komunikasi. Komunui­
kasi yang tidak sehat merupakan komunikasi yang men­
cerminkan pembicaraan "paralel" yang menunjukkan ke­
tidakmampuan untuk mem/okuskan pada satu isu.
Dalam pembicaraan paralel, setiap individu dalam in­
teraksi secara konstan menyatakan kembali isunya tanpa
 BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA 255
betul-betul mendengarkan pandangan orang lain atau me­ keluarga berkomunikasi dengan selaras terdapat konsis­
ngenali kebutuhan orang lain. Orang yang berinteraksi tensi antara tingkat isi (pesan literal) dan instruksi (meta­
disfungsional mungkin tidak mampu untuk memfokuskan pesan) komunikasi. Apa yang sedang diucapkan, sarna de­
pada satu isu. Tiap individu melantur dari satu isu ke isu ngan isi pesan. Kata kata yang kita ucapkan, perasaan yang
lain bukannya menyelesaikan satu masalah atau meminta kita ekspresikan, dan perilaku yang kita tampilkan semua­
suatu pengungkapan. Suatu contoh dari pasangan homo­ nya konsisten. Dengan keselarasan. penerima mampu de­
seksual yang tinggal bersama: ngan lebih jelas memaharni pes an pengirim, membuat ko­
Mark: Saya lelah ibumu selalu datang tanpa menelepon munikasi dalarn suatu keluarga menjadi lebih sehat. Satir
terlebih dahulu. menjelaskan arti keselarasan lebih lanjut. ketika ia me­
Bill: Kapan kamu akan dapat pekerjaan? ngatakan bahwa diri sendiri (pengirim). yang lainnya (pe­
Mark: Jika kamu sudah belajar menggunakan buku cek: . nerima). dan konteks atau situasi ketikakomunikasi terjadi
Perhatikan bagaimana tiap pasangan mengenalkan masa­ semuanya dalarn keselarasan antara satu dengan yang lain­
lah baru tanpa mencoba untuk membahas satu demi satu nya (Satir, 1975).
masalah tersebut. Sebagaimana perbedaan yang telah di­ Satir (1967) menekankan bahwa dalam interaksi yang
diskusikan tentang proses komunikasi fungsionaldan dis~ sehat, anggota keluarga mengenal/mengakui perbedaan
fungsionaJ secara umum, bagian berikut ini mencakup antara satu dengan yang lain. Pengetahuan tentang indi­
tentang komunikasi keluarga. vidu dan keunikan dari tiap anggota didorong dalam satu
tingkat tertentu yang saling menguntungkan bagi sistem
keluarga dan tiapindividu. Keterbukaan dan kejujuran
Pa;POLA KOMUNIKASI yang ada memungkinkan anggota keluarga untuk menge­
nal kebutuhan dan emosi satu sarna lain. Pola komunikasi
FUNGSIONAL DALAM dalam keluarga fungsional menunjukkan penenmaan ter­
·KELUARGA hadapperbedaan, begitu pula sikap menghakimi )fang mi­
nimum dankritik yang.tidak realistikantarasatudengan
Pola komunikasi keluarga merupakan karakteristik,. pola yang lain. Penyesuaian perilaku yang perlu dilakukan se­
interaksi sirkular yang .bersinambung yang menghasilkan orang anggota keluarga dalam perilakunya (seperti seorang
artidari transaksi antara anggotakeluarga (Peters, 1974). ibu kern bali ke sekolah atau seorang ayah menjadi cacat)
y a~g terpenting, pola komunikasi melalui interaksi yang menghasilkan penyesuaian yang sehat pada seluruh kelu­
dapat. memenuhi. kebutuhan afektif keluarga. Kemarnpuan .arga; seseorang tidak diharapkan.untuk.melakukan semua
anggotakeluarga untuk mengenal dan merespons pesan perubahan yang diperlukan bagi keluarga untuk terus ber­
nonverbal merupakan aspek penting pada keJuarga yang ada dalam sikap yang stabil, dan terdapat kedekatan yang
sehat. Kebanyakan komunikasi terjadi dalam suatu sub- . mencukupi serta fleksibilitas untuk keluarga beradaptasi
sistem (orang tua-anak, pasangan-orang tua/pasangan de­ dengan efektif.
wasa dan saudara kandung) membuat analisis komunikasi Komunikasi pada keluarga yang sehat merupakan suatu
subsistem di· dalarn keluarga mengenai minat utama proses yang sangat dinamis dan saling timbal balik. Pesan
(Minuchin & Nicnols, 1998). tidak hanya dikirim dan diterima. Sebagai contoh, setelah
Curran (1983) yang meneliti tentang keluarga sehat, pengirim memulai suatu pesan, penerima pesan mungkin
menulis bahwa sifat pertama dari keluarga yang sehat menarnpakkan ekspresi wajah yang akan, melalui umpan
adalah komunikasi yang jelas dan kemampuan untuk sa­ balik "negatif', mengubah pesan pengirim sebelum ia:
ling mendengarkan. Komunikasi yang baik diperlukan un­ selesai berbicara. Akibatnya, pengirim dapat mengubah
tuk menumbuhkan dan mempertahankan hubungan saling kata-kata dalam pesan tersebut pada saat sedang me­
mencintai. ngirimnya, sehingga penerima akan mempunyai kerangka
acuan yang sarna. Akan tetapi, sifat dinamis dari komuni­
kasi fungsional membuat interaksi menjadi kompleks dan
BERKOMUNIKASI SECARA JELAS DAN tidak dapat diramalkan. Komunikasi, bahkan pada kelu­
SELARAS arga yang paling sehat, sering kali masih mengalami
permasalahan.
Pada sebagian besar keluarga yang sehat, terdapat keseJa­
rasan komunikasi di antara anggota keluarga. Keselarasan
merupakan bangunan kunci dalam model komunikasi dan KOMUNI~SI EMOSIONAL
pertumbuhan menurut Satir. Keselarasan "adalah suatu ke­
adaan dan cara berkomunikasi dengan diri sendiri dan Komunikasi emosional berkenaan dengan ekspresi emosi
orang lain" (Satir et ai, 1991, hIm. 65). Ketika anggota atau perasaan-dari ekspresi marah. terluka, sedih, dan
256 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

cemburu hingga bahagia, kasih sayang dan kemesraan
(Wright & Leahey, 2000). Pada keluarga fungsional pe­
rasaan anggota keluarga dapat diekspresikan. Satir (1983)
meyakini bahwa pengenalan terhadap perasaan merupakan
hal penting bagi fungsi sehat suatu keluarga. Suatu kasus:
Lewis dan rekan (1976) meneliti perbedaan an tara keluar­
ga kulit putih yang fungsional dan disfungsional, keluarga
non-Hispanik dan menemukan bahwa keluarga yang sehat
menunjukkan spektrum perasaan yang penuh, sedangkan
keluar.ga yang lebih disfungsional secara emosional kaku
dalam mengekspresikan perasaannya. Pada keluarga yang
lebih disfungsional, orang tua boleh marah kepada anak­
nya, tetapi anak tidak boleh marah kepada orang tua. Baik
ekspresi kemesraan maupun kasih sayang diperkenankan
dalam keluarga yang lebih disfungsional. Ekspresi emo­
sional (oleh orang tua dan anak-anak) pada satu sudi ter­
kini menegaskan dampak positif bahwa keterbukaan
emosional terletakpada kompetensi sosial anak-anak
(Boyum & Parke, 1995).
Komunikasi afektif-pesan verbal dan nonverbal dari
caring, sikap fisik sentuhan, belaian, menggandeng, dan
memandang-sangat penting. Seperti yang ditunjukkan
oleh Bo)-Vlby (1966), ekspresi fisik dari kasih sayang pada
kehidupan awal bayi dan anak-anak penting untuk per­
kembanganrespons afektif yang normal. Pada kehidupan
selanjutnya, pola komunikasi afeksi verbal menjadi lebih
nyata dalam menyampaikan pesan afeksional, walaupun
pola mungkin beragam dengan warisan kebudayaan indi­
vidu. Akan tetapi, ada kesepakatan umum bahwa anggota
keluarga perlu memiliki kemampuan mengomunikasikan
rasa kegembiraan atas kebersamaan mereka. Apabila res­
pons mereka terhadap satu sarna lain ceria dan spontan,
bukan respons yang terkendali, terjadi secara berulang dan
dapat diramalkan, tentunya akan Jebih menyenangkan.
AREA KOMUNIKASI YANG TERBUKA DAN
KETERBUKAAN DIRI
Keluarga dengan pola komunikasi fungsional menghargai
keterbukaan; saling menghormati perasaan, pikiran, dan
kepedulian; spontanitas; autentik; dan keterbukaan diri.
Selanjutnya keluarga ini akan juga mampu mendiskusikan
bidang kehidupan-isu personal, sosia!, dan kepedulian
serta tidak takut pada konfiik. Area ini diseut "area komu­
nikasi terbuka." Dengan rasa hormat terhadap keterbukaan
diri, Satir (1972) menegaskan bahwa anggota keluarga
yang saling terus terang dan jujur antara satu dengan yang
lain adalah orang-orang yang merasa yakin untuk mem­
pertaruhkan interaksi yang berarti, dan cenderung untuk

TABEL 10-2

RANGKUMAN IDE SIMMEL TENTANG KONFLIK

1. KonRik dirancang untuk menyelesaikan dualisme pandangan yang berla"inan; adalah suatu cara untuk mencapai sualu
bentuk kesatuan. .
2. KonRik sering diperlukan untuk menjaga kesinambu"9an hubungan. Tanpa cara mengungkapkan rasa permusuhan
terhadap satu soma lain dari mengekspresikan ketidaksetujuan, anggota keluarga mungkin merasa sangat tidak berdaya
dan menurun semangatnya, sehingga menarik diri. Dengan mengungkapkan perasaan bermusuhan, konRik berfungsi
untuk memelihara suatu hubungan.
3. Hubungan keluarga yang dekat dan akrab mengandung motivasi yang mengumpul dan memencar, baik "cinta maupun
1I
bend. Dalam hubungan ketika seseorang merasa terlibat secara dalam, dan mereka terikat dengan kepribadian mereka
~ecara total bukannya segmen hubungan (seperti peron pekerjoon mereka sajal, timbul perasaan baik cinta maupun
bend ... baik daya tarik maupun daya tolak. Keterlibatan yang luar biasa ini atau investasi dalam hubungan juga
mengarahkan orang-orang yang berinteraksi cenderung menekan rasa permusuhan untuk menghindarkan
mempertaruhkon hubungan mereka.
4. Apabila konRik terjadi, semakin dekat hubungan, semakin kuat konRik. Semakin banyak persamaan antara satu dengan
yang lain, secara menyeluruh, semakin mudah keterlibatan secara total. Oleh karena itu, apabila terjadi pertengkaran
antara orang-orang yang memiliki hubungan dekat, sering kali meningkatkan rasa kasih sayang.
5. Dalam hubungan pernikahan dan keluarga, ketiadaan konRik adalah disfungsional-ini bukan suatu kriteria yang tepat
untuk menetapkan"suatu vitalitas, kekuasaan, atau stabilitas interaksi keluarga. Pada kenyataannya, ketiadaan konRik
dapat sebagoi indikator adanya ketegangan dan rasa tidak aman yang tersembunyi. Kedekatan dalam h",bungan
keluargo sering menimbulkan konRik, namun jika anggota keluarga tidak merasa aman dalam hubungan mereka, .
mereka akan menghindari konRik, takut konRik fersebut dapat mengancam kelangsungan hubungan mereka. Pada kasus
ini, ketidaksetujuan, perbedaan dan rasa permusuhan pasangan atau anggota keluarga akan tersimpan dan komunikasi
mereka menjadi tidak terbuka serta tidak langsung.
Sumber: Diambif dari Simmel (1955)
 BAB 10 POLA.DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA
menghargai keterbukaan diri (mengungkapkan pemikiran
dan perasaan akrab).
Satir dan ahli terapi keluarga lainnya menerima, kenda­
tipun, sebenarnya kejujuranlketerbukaan diri sepenuhnya
merupakan sesuatu yang ideal. Kontras dengan wacana ini,
penelitian tentang· hubungan pernikahan menunjukkan
bahwa kejujuran dan keterbukaan diri Secara total mungkin
tidak dapat diterapkan pada banyak pasangan. Banyak
pasangan yang puas meJaporkan bahwa mereka tidak me­
ngatakan semua hal kepada pasangannya, karena takut
akan membahayakan hubungan, melukai perasan pasang­
annya, atau lebih menimbulkan stres personal dan inter­
personal (McCubbin & Dahl, 1985; Pearlin & Schooler,
1978; Sabatelli & Chadwick, 2000). Hawkins, Weisberg,
dan Ray (1980), peneJiti komunikasi keluarga, mengamati
bahwa sangat sedikit pasangan perkawinan yang memiliki
gaya komunikasi fungsional. Akan tetapi, secara umum
memang benar, semakin fungsional keluarga, semakin
sedikit area komunikasi tertutup yang ada, dan demikian
pula sebaliknya.
Pertimbangan terhadap kebudayaan keluarga juga pen­
ting di sini. Norma kebudayaan terkait dengan kerendahan
hati, privasi, dan peran seksual memainkan bagian yang
amat besar dalam memengaruhi area apa dalam komuni­
kasi yang terbuka dan tertutup pada suatu keluarga.
HI~RARKI KEKUASAAN DAN PERATURAN
KELUARGA
Sistem keJuarga yangberlandaskan pada hierarki kekuasa­
an dan komunikasi mengandung "komando atau perintah"
secara umum mengalir ke bawah dalam jaringan komuni­
kasi keluarga. Interaksi fungsional daJam hierarki kekuasa­
an terjadi apabila kekuasaan didistribusikan menurut kebu­
tuhan perkembangan anggota keluarga (Minuchin, 1974),
atau apabilil kekuasaan diterapkan· menurut kemampuan
dan sumber anggota keluarga serta sesuai dengan ketentuan
kebudayaan keluarga dad suatu hubungan kekuasaan kelu­
arga. (Lihat Bab 11 ten tang struktur kekuasaan keluarga).
Komunikasi kekuasaan mempunyai karakteristik yang
tampak jeJas. Komunikasi, "Joan, saya ingin kamu untuk
naik ke atas dan· membersihkan kamarmu sekarang atau
saya tidak. akan mengantar kamu supermarket sore ini"
merupakan komunikasi kekuasaan paksaaan. Komunikasi
ini adalah jenis pesan-komando, yang secara spesifik me­
nekankan tindakanyang harus dilakukan oleh penerima
pesan (Miller, 1969).
KONFLIK DAN RESOLUSI KONFLIK
KELUARGA
Konflik verbal merupakan bagian rutin dalam interaksi
257
keluarga normal. Literatur tentang konflik keluarga menun­
jukkan bahwa keluarga yang sehat tampak mampu "meng­
atasi konflik dan memetik manfaat yang positif, tetapi tidak
terlalu banyak konftik yang dapat mengganggu hubungan
keluarga" (Vuchinich, 1987, hIm. 591). George Simmel
(1858-1918), salah seorang bapak pendiri sosiologi, adalah
pengamat i1miah pertama tentang peran konflik terhadap
interaksi manusia. Tesis sentral Simmel dalam tulisannya
tentang interaksi manusia, yaitu konflik adalah bentuk vital
dari· interaksi sosial. Ia menyakini bahwa konflik sosial
terdapat di mana-mana dan penting bagi perkembangan
dan pemeliharaan kelompok (Coser, 1956). Fungsi konflik
untuk memelihara komu·nikasi dan interaksi keluarga
dalam beberapa cara penting (Tabel 10-2).
ResoJusi konflik merupakan tugas interaksi yang vital
dalam suatu keluarga (Sabatelli & Chadwick, 2000). Orang
dewasa dalam keluarga perlu belajar untuk mengalami
konflik konstruktif. Walaupun, orang dewasa menyelesai­
kan konflik dengan berbagai cara, resolusi konflik yang
fungsional terjadi apabila konflik tersebut dibahas secara
terbuka dan strategi diterapkan untuk menyelesaian kon­
flik, atau (dalam keluarga yang memiliki anak) ketika
orang tua secara tepat menggunakan kewenangan mereka
untuk mengakhiri konflik. Orang tua dan orang dewasa
lain di daJam suatu keluarga perlu untuk bertindak sebagai
model peran bagi anak-anak mereka dalam hal peng­
ungkapan konflikJperbedaan dan penyelesaian konflik.
PENELITIAN TENTANG INTERAKSI
PERNIKAHAN
Sejak akhir tahun 1970an, John Gottman (1995) telah me­
neliti interaksi pernikahan dalam pernikahan yang bahagia
dan tidak bahagia dengan menggunakan metode penelitian
observasi. Ia telah menerobos mitos dari peneliti terdahulu
yang mempunyai pemikiran bahwa pertukaran teori men­
jelaskan interaksi pernikahan (mis., jika suami mengirim­
kan pesan yang kasar maka istri harus lnerespons secara
bijak). Berikut ini beberapa perbedaan u.tama yang telah
ditemukannya dalam interaksi peroikahan antara pasangan
yang berbahagia dan tidak berbahagia (Gottman; Gottman
& Leverson, 1999):
• Pasangan yang berbahagia dalam interaksi mereka
memelihara proporsi respons positif yang lebih besar
(mis., vaJidasi dan persetujuan) dan lebih kecil pro­
porsi respons negatif yang lebih kecil (mis., menya­
lahkan, konflik).
• Pasangan yang berbahagia cenderung mempunyai
gaya resolusi konflik yang harmoois. .
• Pasangan yang berbahagia mengurangi negativitas
dalam interaksi dengan menyunting res pons negatif
 258 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

mereka terhadap negativitas pasangannya. Mereka

fJIlPOLA KOMUNIKASI
menyebut negativitas sebagai faktor sesaat dan se­
DISFUNGSIONAL DALAM
mentara. Upaya untuk memperbaiki interaksi dilaku­

kan: Dalam upaya perbaikan ini, pasangan yang

KELUARGA
"memperbaiki" mengembangkan "mengenyamping­

kan perasaan". Ia merespons secara positif, berbalik

Satir (1967, 1983) dan ahli terapi keluarga lainnya yang
terhadap, bukannya menjauhi, pasangan yang me­
memberikan advokasi tentang penggunaan teori komuni­
nunjukkan negativitas.
kasi keluarga dalam praktik yang menyatakan bahwa se­
Dalam pernikahan jangka-panjang yang berbahagia,
makin disfungsional komunikasi, 'semakin disfungsional
suami menghormati pangaruh isteri mereka. Pada ke­
suatu keluarga. Ini merupakan dalil teoretis utama dahim
nyata'nnya, ini adalah pendirian Gottman bahwa per­
teori komunikasi keluarga. Pada bab ini, komunikasi fung­
nikahan berfungsi sejauh pria menerima pengaruh
sional dan disfungsional dibahas terpisah. Akan tetapi,
positif dar! isterinya.
pembatasan tidak ada, dan pola komunikasi dalam kelu­
Dalam perkawinan jangka-panjang yang berbahagia,
arga tidak semuanya sehat atau tidak semuanya tidak sehat.
salah satu pasangan mampu memberikan pengaruh
Agaknya, pola komunikasi tersebut harus dipandang da­
fisiologis terhadap pasangannya. Dengan kata lain, ia
lam suatu rentang dari fungsional ke disfungsional namun
(utamanya isteri) mampu mengurangi interaksi yang
menyeluruh namun sedikit persentase dar! keluarga terletak
tegang dengan menenangkan pasangannya.
di antara rentang ini.
HasH dari penelitian Ruesch dan rekan (1974) menun­ Komunikasi disfungsional didefinisikan sebagai trans­
jukkan bahwa dalam perkawinan tersebut ketika konflik misi tidak jeJas danlatau tidak langsung serta penerimaan
dihindari dan perasaan negatif dikubur, perasaan negatif dari salah satu atau keduanya, isi dan instruksi (maksud)
"meracuni" hubungan. Mereka mengamati bahwa meng­ dari pesan danlatau ketidaksesuaian antara tingkat isi dan
hindarikonfiik dapat menyebabkan "devitalisasi" perka­ instruksi dari pesan. Transmisi tidak langsung dari suatu
win:m-'-pasangan merasa terlepas secara emosional dan pesan berkenaan dengan pesan yang dibelokkan dari sa­
saling tidak peduli: Keberadaan konflik yang bera! antara saran yang seharusnya kepada orang lain dalamkeluarga.
pasangan ditemukan mempunyai pengaruh negatif terha­ Transmisi langsung dari suatu pes an berarti pesan "me­
. dap.peran orang tua dan anak. Dalam area ini, kemampuan ngenai" sasaran yang sesuai.
pasangan untuk mengatasi ketidaksaman secara konstruk­ Dalam interaksi keluarga yang disfungsional, dua ang­
tif danberkomunikasi secara jelas tampak berperan dalam gota keluarga atau lebih membangun jaringan dan strategi
kesejahteraan anak. Keterkaitan antara konflik keluarga, berulang kaJi dari komunikasi disfungsional yang mencoba
masalah sebagai orang tua, dan masalah pad a anak cen­ untuk mempertahankan keseimbangan unik keluarga. Pro­
derung meningkat dari masa toddler hingga remaja (Gable, ses disfungsional tersebut sering samar, dan maksud komu­
Ernie, & Belsky, 1994). nikasi menjadi tertutup atau tersembunyi. Jadi, pengkajian
akurat terhadap jenis pola komunikasi sirkular menjadi
Akan tetapi, kemunduran emosional begitu pula per­
lebih sulit. Salah satu faktor utama yang menimbulkan pola
musuhan terbuka dapat memberikan pengaruh negatif
komunikasi disfungsional adalah terdapatnya rasa harga
terhadap hubu\1gan pernikahan. Sebagai contoh, Roberts
diri yang rendah pada keluarga dan anggotanya (Anderson,
(2000) melakukan penelitian longitudinal tentang konflik
1972; Satir, 1972, 1983), Tiga jenis pola komunikasi yang
di antara suami-istri. Secara spesifik, ia menanyakan per­
saling terkait ini yang terus-menerus menyebabkan harga
sepsi pasangan tentang bagaimana kedua respons perilaku
diri rendah adalah egosentris, kebutuhan akan persetujuan
bermusuhan dan berjarak memengaruhi kepuasan terhadap
secara total, dan kurangnya empatL Pola komunikasi ini
pernikahan mereka. Ia menemukan bahwa kepuasan
akan dibahas berikutnya.
pasangan terhadap pemikahan mereka tidak hanya bergan­ . .

tung pada konflik mereka, tetapi juga terhadap bagaimaria
mereka merespons kesempatan untuk keakrabanlkeintim­
an emosional. Ia mendapatkan pola yang berbeda pada pria
dan wan ita, pria lebih dipengaruhi secara negatif oleh ke­
munduran emosi isteri, sedangkan wanita lebih dipenga­
ruhi secara negatif oleh respons bermusuhan dari suamL
Pekerjaan ini menunjukkan kompleksitas pola interaksi
selama dan di luar konflik serta pengaruhnya terhadap
kepuasan pasangan dengan hubungan mereka sepanjang .
waktu.
EGOSENTRIS. Individu memfokuskan pada kebutuhan diri
sendiri dan mengabaikan kebutuhanorang lain, 'perasaan
atau perspektif yang mencirikan komunikasi egosentris.
Dengan kata lain. anggota keluarga yang egosentris men­
carl sesuatu dari orang lain untuk. memenuhi kebutuhan
mereka. Apabila individu tersebut harus memberikan se­
suatu', maka mereka akan melakukaFl dengan keengganan,
dan rasa permusuhan, defensif, atausikap pengorbanan
diri. Jadi, tawar-menawar atau negosiasi seara efektif sulit
dilakukan,karena seseorang yang egosentris meyakini
 BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA
bahwa mereka tidak boleh kalah untuk sekecil apa pun
yang mereka berikan (Satir, 1983). . defensif bukan memperJihatkan keterbukaan, kejelasan
KEBUTUHAN MENDAPATKAN PERSnUJUAN TOTAL. Nilai
keluarga tentang mempertahankan persetujuan total dan
menghindari konftik berawal ketika seorang dewasa atau
pasangan yang menikah menemukan bahwa mereka berbe­
da satu sarna lain, walaupun perbedaan yang pasti mu~gkin
sulit untuk dijelaskan-seperti yang diekspresikan dalam
pendapat, kebiasaan, kesukaan, atau harapan-mungkin
terlihat sebagai aneaman karena ini dapat mengarah pada
ketidaksetujuan dan kesadaran bahwa mereka merupakan
dua individu yang terpisah. Jika suami-istri mempunyai
harga diri rendah dan merasa bahwa merupakan kebutuhan
mutlak untuk dicintai dan disetujui setiap saat, mereka
berupaya seearakonstan menyenangkan pasangannya.
Kebutuhan untuk secara terus-menerus menyenangkan pa­
sangan, menghambat mereka untuk berkomunikasi dengan
terbukajika terjadi suatu situasi yang tidak menyenangkan
atau ketidaksetujuan. Pasangan memersepsikan bahwa
ekspresi pemikiran dan perasaan yang unik dapat menye­
babkan terjadinya konftik yang selanjutnya mengakibatkan
"bene ana" (Gottman et al., 1977). Taktik distraksi danber­
damai sering kali digunakan untuk menghindarkan konftik
dan bertindak seolah-olah terdapatpersetujuan (Satir,
1972).
Jadi, peraturan tidak tertulis berisi larangan individu un­
tuk mengekspresikan diri seeara terbuka dan mengung­
kapkan" perbedaan berfungsi sebagai suatu alat untuk
menghindari ancaman tersebut. Peraturan ini sering kaku
dan menghindari konftik at au negosiasi, sehingga tidak
ada pertimbangan alternatif yang akan memungkinkan
setiap orang berinteraksi secara berbeda namun tetap dapat
diterima. Sebagai bagian dari proses sosialisasi, anak-anak
dalam suatu keluarga belajar nilai yang sarna ini dan eara
mengaitkannya sehingga mengalami kesulitan dalam me­
ngenal dan menafsirkan berbagai perasaan dim penga­
laman. Nilai dan pola komunikasi ini membatasi pertum­
buhan semua anggota keluarga.
KURANG EMPATI. Anggota keluarga yang egosentris tidak
dapat menoleransi perbedaan dan tidak dapat mengenal
akibat dari pemikiran, perasaan dan perilaku mereka ~ndi­
ri terhadap anggota keluarga yang lain; dan merekci tidak
dapat memahami pemikiran, perasaan, dan perilaku ang­
gota keluarga lain. Mereka sangat terbenam dalam peme­
nuhan kebutuhan mereka sendiri saja bahwa mereka tidak
mampu untuk berempati. Di balik ketidakpedulian ini, in­
dividu ini dapat menderita akibat perasaan tidak berdaya.
Tidak saja mereka tidak menghargai diri mereka sendiri,
mereka juga tidak menghargai orang lain. Hal ini menim­
bulkan suasana tegang, ketakutan danlatau menyalahkan.
Kondisi ini terlihat pada gaya komunikasi yang lebih
259
membingungkan, samar, tidak langsung, terselubung, dan
dan kejujuran.
AREA KOMUNIKASI YANG TERTUTUP. Sementara keluarga
yang lebih fungsional memiJiki area komunikasi yang ter­
buka, keluarga yang sedikit fungsional sering kali menun­
jukkan area komunikasi yang semakin tertutup. Keluarga
mempunyai peraturan tidak tertulis tentang subjek apa
yang disetujui atau tidak disetujui untuk dibahas. Peraturan
tidak tertulis ini seeara nyata terlihat ketika .anggota
keluarga meJanggar peraturan keluarga dengan membahas
subjek yang tidak disetujui atau mengungkapkan perasaan
yang terlarang. .
Peraturan keluarga yang tidak tertulis tentang komu­
nikasi apa yang terbuka dan tertutup menampilkan lebih
banyak tentang aspek lain dari struktur keluarga (nilai,
norma, kekuasaan, dan peran mereka dalam keluarga). Pe- "
ngekangan komunikasi mungkin dibatasi bagi subsistem
keluarga tertentu: Sebagai eontoh, diskusi mengenai ke­
biasaan seksual di hadapan anak-anak, atau ketergantungan
orang tua pada alkohol. Isu finansial dapat dibaha.s hanya
an tara pasangan namun tidak dengan anak mereka. Selain
itu,suatu area mungkin tertutup dalam bentuk ekspresi
perasaan tetapi terbuka dalam hal ekspresi pikiran. Norma
kebudayaan darikerendahan had, privasi;peran seksual
berperan besar dalam memengaruhi area komunikasiter­
tutup gan terbuka. Jadi,pola ·komunikasi harus dievaluasi
dalam konteks kebudayaan mereka.
Pola interaksi yang biasa digunakan dalam keluarga un­
tuk menghindari diskusi tentang isu yang bermanfaat danl
atau mengekspresikan perasaan yang menonjol disebut
"obrolan (chitchat)" atau "pembiearaan ringan". Keluarga,
dalam melakukan "obrolan" seeara konsisten, berbicara
tentang peristiwa sehari-hari yang superfisial dan meng­
hindari isu bermanfaatdalam kehidupan keluarga. Sebagai
eontoh, seorang ibu membawa anaknya ke klinik dokter "
spesialis anak karena kejang yang terjadi berulang kali. Di
klinik, ditegakkan diagnosis epilepsi. Sejak mendengar
diagnosis tersebut, keluarga tidak pernah mendiskusikan
tentang pikiran atau perasaan mereka terkait dengan diag­
nosis tersebut; mereka hanya membicarakan tentang parkir
yang tidak nyaman atau perjalanan yang lama menuju ke
klinik.
et..'FAKTOR YANG
MEMENGARUHIPOLA
KOMUNIKASIKELUARGA
Pola komunikasi dipengaruhi oleh berbagai faktor~ter­
masuk konteks langsung ketika interaksi terjadi. Dalam
bagian ini, lima variabel kunci yang memengaruhi komu­
 260 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
nikasi keluarga diuraikan secara ringkas terrnasuk etnikl
latar belakang kebudayaan anggota keluarga, tahap siklus
kebidupan keluarga, gender anggota keluarga, bentuk ke­
luarga dan minibudaya keluarga (lihat Tabel 10-3).
POLA KOMUNIKASI DALAM KELUARGA
DENGAN PERBEDAAN LATAR BELAKANG
ETNIK/KEBUDAYAAN
Komunikasi ditanamkan di dalam suatu matriks keyakinan
dan pola perilaku, yang kebanyakan bertolak dari kebu­
dayaan. Akan tetapi, dalam penelitian literatur, komunikasi
dalam keluarga sering kali didiskusikan tanpa memper­
timbangkan konteks kebudayaan sekitar-krttik terhadap
literatur dalam bab ini juga dilaporkan. Sebagai contoh,
Sillarts (1995) menyatakan bahwa kebanyakan penelitian
yang pernah dilakukan untuk meneJiti komunikasi dan ke­
puasan pernikahan, hanya sedikit yang mempertimbang­
kan orientasi kebudayaan pasangan. Sementara keluarga
etnik Yllng berorientasi tradisional, etnisitas mewakilkan
cara kehidupan yang secara penuh terintegrasi dalam
identitas individu dan keluarga ... danbentuk etnisitas ini
masih terus ada. pola kebudayaan mempunyai kekuasaan
yang. perlu dipertimbangkan" (hIm. 391). Oleh karena itu,
pada keluarga etnik tradisional, pola komunikasi keluarga
beragam dari kelas menengah Amerika, umumnya kelu­
argatkulit putih diuraikan dalam bagian komunikasipada
.awal bagilin ini. Komunikasi di dalam keluarga ~ragam
dalam.perc,akapan (gaya dan penekanan), ruang personal,
kontak mata, sentuhan, dan orientasi waktu (Lipson,
1996).
Orientasi nilai fundamental yang membentuk kehidup­
an dan komunikasi keluarga merupakan keunggulan dalam
bentuk kebersamaan kolektiflorientasi kekeluargaan dan
nilai orientasi yang bersifat individualistis (Gudykunst,
1991). Nilai dan orientasi ini bertolak dari kebudayaan.
Seperti yang dibahas dalam Bab 13. orientasi kekeluargaan
berhubungan dengan kegotongroyongan, ketergantungan
yang tinggi antara anggota keluarga, dan kebutuhan serta
identitas keluarga melebihi kebutuhan dan identitas, in­
dividual (Schwartz, 1990; Sillars, 1995). Sentralitas kelu­
arga merupakan orientasi. fundamental di antara banyak
kelompok etnis, dan orientasi individualistik lebih menon­
jol pada populasi Eropa-Amerika. Kebutuhan individual
dan umumnya berkompetisi dengan kebutuhan keluarga
dan tanggung jawab di dalam keluarga sesuai nilai-nilai
dominan pada kelompok kebudayaan Amerika (Sillars;
Wilkinson, 1987).
Tiga area etnisitas yang memengaruhi komunikasi kelu­
arga adalah berbicara (keluasan dan keterbukaan infor­
masi), ekspresi emosi, dan toleransi terhadap ekspresi
konflik. Pada kelompok etnik yang berbeda, komunikasi
berbeda dengan "instrumentaHtas yang diperkirakan dari
suatu pembicaraan" (Sillars, 1995, him. 381). Orang
Amerika kuHt putih. non-Hispanik biasanya meyakini bah­
wa penting untuk mengungkapkan pikiran meialui kata­
kata. Mereka berharap individu untuk berpikir dan ber­
perilaku secara unik serta meyakini komunikasi yang
ekstensif merupakan hal pertama-tama yang diperlukan
untuk mengenai orang lain. dan kemudianmempertahan­
kan hubungan dan mengorodinasikan tindakan. Pesan di­
ungkapkan secara verbal. "Membaca pikiran" dianggap
saran yang salah, prasangka. dan berbahaya untuk digu­
nakan dalam komunikasi keluarga (SiIlars).
Sebaliknya, dalam kelompok kebudayaan dengan peran
yang "dibuat tertulis" (sangat terstruktur dan dapat diper­
kirakan). dan peran serta pesan dipahami secara bersama,
kata-kata kadang kala dianggap tidak perhi untuk menca­
pai suatu pemahaman. Pada kenyataannya, terlalu banyak
bicara dapat dianggap "transparan". Pesan dapat tampak
ringkas dan jarang, dengan diam yang mengandung arti.
Misalnya, orang Navajo-Amerika, dan dengan orang Cina
tradisional dan Jepang-Amerika memandang diam sebagai
suatu hal yang berharga (Giger & Davidhizat, 1995).
Pengetahuan tentang pemikiran orang lain diperbolehkan
(Sillars, 1995) dan keterbukaan diri dibatasi' (Draguns,
1996). Anggota keluarga dewasa yang berasaidari jenis
orientasi kebudayaan seperti ini akan merefleksikan tipe
komunikasi ini di dalam keluarganya.
SiIlars (1995) menyatakan bahwaekspresi emosi versus
menahan emosi merupakan. perbedaan komunlkasi yang
paling nyata di lintas kelompok kebudayaan. Dalam lite­
ratur tentang kesehatan jiwa, ekspresi perasaan, baik
negatif maupun positif, dianggap penting untuk berfung­
sinya keluarga yang sehat. Akan tetapi, sejauh mana eks­
presi emosi dapat ditoleransi dan didukung sangat berva­
riasi. Sebagai contoh, pada keluarga Jepang tradisional dan
Amerika-Cina, ekspresi emosi lebih dibungkam diban­
dingkan keluarga Eropa-Amerika. Akan tetapi, ekspresi
tentang konflik dalam keluarga juga beragam pada ber­
bagai lintas budaya. Toleransi untuk mengekspresikan
konfrontasi, ketidaksetujuan, dan ketidaksesuaian sangat
berbeda. Walaupun dalam bidang kesehatan jiwa, terdapat
keyakinan yang dominan bahwa konflik memang ada dan
penting untuk mengetahui dan membicarakannya (menye­
lesaikan masalah), dalam keluarga etnik tradisional, keya­
kinan ini mungkin tidak ada. Dalam hubungan keluarga
yang homogen, terstruktur, dan dapat diperkirakan, terda­
pat sedikit kebutuhan untuk membahasnya secara terus­
menerus guna memelihara koordinasi.· Oleh karena itu,
anggota keluarga mengandalkan strategi konflik yang lebih
pasif dan tidak langsung. Konflik langsung kurang di­
toleransi sehingga konflik jarang dibahas. Akan tetapi,
apabila terjadi konflik. maka akan lebih meledak (Sillars).
 BAB 10 POLA DAN PR9SES KOMUNIKASI KELUARGA
Dalam pemikahan antarbudaya atau keluarga di tengah­
tengah perubahan kebudayaan, seperti keluarga imigran
yang baru pindah, konflik akan lebih tampak karena terjadi
pertikaian nilai dan perilaku yang diterif!la di antara dua
kebudayaan.
PERBEDAAN KOMUNIKASI SELAMA SIKLUS
KEHIDUPAN KELUARGA
Komunikasi keluarga beragam di sepanjang riwayat tahap
perkembangan keluarga dan dengan perubahan yang se­
jalan dengan usia dan isu perkembangan individu anggota
keluarga. Salah satu perubahan yang nyata adalah dalam
keterbukaan dan keluasaan pembicaraan di sepanjang sik­
Ius kehidupan keluarga. Pola komunikasi keluarga sering
kali berkembang "dari ketergantungan maksimal tentang
pem'bicaraan yang eksplisit sejak berkenalan dan masa
awal pernikahan hingga meoingkatnya ketergantungan
tentang pemahaman yang tidak diutarakan selanjutnya"
(Sillars, 1995, hIm. 383). Pada tahap akhir siklus kehidup­
an keluarga (keluarga lansia), penelitian secara konsisten
menemukan bahwa pasangan dengan hubungan yang lama,
seperti pernikahan, biasanya mengaruh ke gaya komuni­
kasi "perpisahan", dengan·intensitas pembicaraan; konflik
dan keterlibatan yang relatif rendah (Mares, 1995). Akan
tetapi, pola komunikasi khas ini berubah selama masa ke­
tidakstabilan dim restrukturisasi keluarga. . .bungan .. Mereka juga menulis bagi pembacaremaja untuk
'.Pola komunikasi juga berubah sepanjang waktu, sesuai
perkembangan anggota keluarga melalui tahap perkem­
bangan individual dan semua orang yang menjadi lebih
tua. Literatur komunikasi keluarga yang paling sering
diabaikan berkaitan dengan subsistem orang tua-anak, ter­
utama selama masa anak-anak masih sangat muda atau
ketika mereka remaja. Hasil minat peneltian interaksi ko­
munikasi orang tua dengan anak kedl adahih kesehatan
jiwa dan prestasi akademik anak selanjutnya. Fokus lain
pada keduanya dimensi afektif dan fungsional dari interak­
si orang tua-anak. Sebagai contoh, Jhones dan Topmiller
(1996) menggunakan Nursing Child Assessment Teaching
.Scale (1986) untuk membandingkan interaksi ayah Tuna­
rungu dengan anak yang dapat mendengar dengan inteaksi
. antara ayah yang mendengar dan anak yang juga men­
dengar, dengan anak bayi dan toddler. Karakteristik inter­
aksi positif dengan bayi dan toddler mencakup pemberian
isyarat yang jelas satu sama lain, merespons secara positif
dan dengan kasih sayang, serta (untuk orang tua) merig­
adaptasi bahasa dan strategi pengajaran yang sesuai dengan
usia dan perilaku anak. Tidak terdapat perbedaan yang
bermakna pada skor ayah yang Tunarungu dan ayah yang
dapat mendengar menunjukkan kesamaan pola interaksi
secara menyeluruh. Ayah Tunarungu secara efektif menye­
suaikan strategi komunikasi mereka dengan lingkungan
261
TABEL 10-3
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI
POLA KOMUNIKASI KELUARGA
Konteks/situosi
lotor belokong etnik keluorgo
Siklus kehidupon keluorgo
Perbedoon gender
Bentuk keluorgo
Foktor idiosinkrotik: Minibudoyo keluorgo
yang unik. Sebagai contoh, ayah yang Tunarungu meng­
gunakan isyarat pada lahan visual anak, sehingga anak
dapat melihat alat permainan dan melihat isyarat pada
waktu yang bersamaan.
Banyak Iiteratur mendiskusikan perubahan dalam ko­
munikasi keluarga dengan remaja (Fenwick & Smith,
1994) dan isu yang muncul dengan kelahir~n pada ibu
remaja. Fenwick dan Smith mendorong orang tua untuk
membuka pikiran mereka ketika remaja sedang berjuang
untuk mendapatkan kemandirian dan kekuasaan serta men­
coba strategi komunikasi baru agar dapat mengemudikan
kehidupan keluargatersebut, serta mengabadikan hu­
memahami kekhawatiran orang tua dan mendorong untuk
saling menghormatiserta melakukan .negosiasi yang dapat
diterima pada masa ini.
Beberapa ke\uarga mengalami stresor tambahan selama
anak mengalami masa remaja, yang memengaruhi komu­
nikasi keluarga. Misalnya, East (1999) meneliti pengaruh
kehamilan pada remaja terhadap keluarga secara keselu­
ruban, bukan memfokuskan terutama pada ibu remaja dan
bayinya. East menemukan bahwa ibu yang merniliki remaja
melaporkan menurunnya komunikasi dengan anak lainnya
yang lebih muda setelah kehamilan pertama remaja dalam
keluarga dan lebih sulit berkomunikasi dengan ibu remaja
itu sendiri.
Keluarga dengan remaja dapat menghadapi tantangan
dalam membimbing remaja melalui sekolah dan terhadap
kemampuan diri pada masa dewasa. Selain itu, komunikasi
antara orang tua dan remaja mungkin sulit dengan semakin
besar tuntutan remaja untuk mandiri dan menguasai semua
bidang, termasuk sekolah. Masselam dan Marcus (1990)
meneliti keluarga dengan remaja yang telah meninggalkan
sistem sekolah dan mengikuti SMA altematif. Beberapa
variabel keluarga mereka dibandingkan dengan keluarga
mudd yang masih bersekolah di SMA umum. Seperti yang
diduga, secara keseluruhan fungsi keluarga lebih baik dan
semakin positif begitu pula komunikasi pada ke\uarga
262 BAGIAN 3PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

murid SMA umum. Peneliti tidak menghipotesis hubungan
sebab-akibat antara fungsi keluarga atau komunikasi dan
prestasi sekolah remaja. Mereka. menyajikan data yang
mendukung perkiraan perbedaan pada fungsi dan komuni­
kasi keluarga di antara dua kelompok keluarga, dengan
kesulitan yang lebih besar pada keluarga remaja yang
mengikuti sekolah altematif.
Literatur komunikasi keluarga menunjukkan perubahan
Pada umumnya, penelitian kcimunikasi gender pada pa­
sangan suami-istri memp.erlihatkan bahwa istri dibanding­
kan suami mereka, lebih ekspresif, mengirimkan pesan
lebih jelas, dan lebih sensitif, serta responsif terhadap pe­
san dari suami selama percakapan dan konflik (Tompson &
Walker, 1991).
PERBEDAAN KOMUNIKASI DALAM BENTUK

pola pada semua tahap siklus kehidupan keluarga. seperti KELUARGA

hubungan anak yang sudah dewasa dengan orang tua lan­

sia. Konsep penting pada setiap tahap siklus kehidupan "Keluarga" saat ini didefinisikan lebih luas daripada pada
keluarga adalah apakah terdapat kesesuaian di antara isu abad sebelumnya termasuk bentuk keragaman dari ke­
perkembangan individu anggota keiuarga, yang diibarat­ luarga yang terdapat di masyarakat (lihat Bab 1 untuk pem­
kan roda gigi oleh Erickson, atau apakah terdapat ke­ bahasan berbagai bentuk keluarga). Bentuk keluarga meru­
tidaksesuaian sehubungan dengan isu perkembangan ang­ pakan berbagai susunan struktur keluarga, dari keluarga
gota keluarga dan keluarga sebagai keseluruhan yang inti tradisional dengan dua orang tua .hingga orang tua
berkonflik. Sebagai contoh, mungkin terdapat kesesuaian tunggal dan homoseksual. Komunikasi keluarga dipenga­
yang baik antara tugas perkembangan orang dewasa dalam ruhi oleh tipe dari bentuk keluarga. Sudah banyak peneli­
mengasuh generasi selanjutnya dan melahirkan anak. lian yang dilakukan terhadap pasangan heteroseksual dan
Mungkin terdapat ketidaksesuaian yang sangat besar an­ keluarga inti dengan dua orang tua, biasanya tidak term a­
tara tugas perkembangan ibu berusia remaja untuk mem­ suk keJuarga orang tua tunggal, dual career, orang tua tiri,
peroJeh kemandirian, kebutuhan bayi akan pengasuhan, homoseksual, dan extended family. Selama ini terdapat
dan·.tugas nenek untuk menyiapkan diri menghadapi pen­ keterbatasan penelitian tentang komunikasi bagi bentuk
siun dan kariernya. keluarga tradisional,seperti keluarga.orang tua. tiri .
. Pada konflik daJam. keluarga dengan .orang tua tiri,
PERBEDAAN GENDER DALAM KOMUNIKASI gambaran komunikasi paling banyak dibahas. Karena dua
Seiring deIigan 'gerakanwanita yang berkembang pesat, keluarga disatukan bersama, Hap keluarga mempunyai ke­
begitu pula mimit terhadap perbedaan gender dalam ko- . budayaan dan riwayat masing-masing, dengan sedikit pan­
munikasLSaat ini sudah diakui secara luas bahwa terdapat duan untuk mengandalkan bagaimana seharusnyaperan
perbedaan utama dalam interaksi antargender. Penelitian orang tua tiri dengan anak tiri, sehingga tidak heran konflik
menunjukkan perbedaan sikap pria dan wanita serta pol a merupakan kepeduJian utama. Integrasi keluarga tiri ada­
percakapan (Tannen, 1990), pendekatan pengambilan ke­ lah suatu proses yang mungkin memerlukan lima hingga
putusan yang berbeda (Kollack, Blumstein, & Schwartz, enam tahun atau bahkan tidak pemah dapat sepenuhnya
1985), cara yang berbeda dalam merespons masalah orang terwujud (Burrel, 1995; Visher & Visher, 1990). Isu kewe­
lain (Kollack et aI., 1985; Steen & Schwartz, 1995; nangan dan batasan (siapa di dalam dan di luar keluarga)
Tannen), dan perbedaan dalam mengenal konflik serta re­ juga disinggung oleh pasangan dalam keluarga tiri sebagai
solusinya (Gottman & Levenson, 1999). Sebagai contoh, penekanan masalah (Burrell). Isu loyalitas seperti konflik
wanita melihat percakapan sebagai suatu cara membangun antara dua loyalitas (mis., konflik antara loyalitas terhadap
hubungan dan menciptakan keakraban, sedangkan pria anak kandung versus pasangan baru)serta isu yang
memandang percakapan sebagai cara untuk menunjukkan berorientasi peran merupakan sumber konflik komunikasi
status dan pengetahuan mereka (kesempatan kornpetitif lainnya.
untuk menghubungkan informasi dan mendiskusikan ke­
giatan). Wanita mencari kesepakatan, sedangkan pria men­
PERBEDAAN KOMUNIKASI BERHUBUNGAN
cari keputusan yang tepat (Steen & Schwartz; Tannen).
DENGAN MINIBUDAYA KELUARGA
Ketika wanita mendiskusikan suatu masalah, mereka ingin
memahami, sementara pria ingin mendapatkan solusi. Fitzpartick dan Ritchie (1993) menyebut keluarga sebagai
Ketika bekerja dalam menyelesaikan konflik, wanita cen­ "minibudaya pribadi". Pola komunikasi keluarga tertentu
derung bersikap afiliatif dan kooperatif serta ingin mem­ merupakan konfigurasi koheren dari sifat keJuarga (Sillars,
bicarakan tentang ketidaksetujuan, sedangkan pria cende­ 1995), yang terdiri dari minibudaya yang unik dari suatu
rung untuk mengasumsikan sikap yang lebih memaksakan, keluarga dan identitas keluarga. Pada kebudayaan tradi­
dan kompetitif, serta ingin menjauhkan diri mereka dari sional, etnisitas mewakili pandngan kehidupan dan penilai­
konflik (Gottman & Levenson, 1999; White, 1989). an, dengan demikian minibudaya keluarga dan kebudayaan
 BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA
yang lebih besar sangat mirip satu sarna lain. Aka tetapi, di
dalam masyarakat heterogen modem, individu anggota
keluarga dapat berasal dari etnik atau latar belakang yang
ber~a sesuai dengan sejauh mana mereka terakulturasi.
Pada situasi ini, minibudaya keluarga dapat mencerminkan
pengaruh kebudayaan atau bahkan hampir tidak terpenga­
ruh. DaJam keluarga nontradisional yang sekuJer, terdapat
lebih banyak keterbukaan untuk menjadi unik-mencipta­
kan pola komunikasi tertentu. Jika pasangan menikah atau
berhubungan dalam waktu lama, salah satu tantangan yang
dihadapi mereka adalah menciptakan kebudayaan saling
berbagi dalam hubungan mereka, tiap pasangan berbagi
pengerlian (Jenkins, 1995) dan paradigma keluarganya
sendiri-asumsi fundamental keluarga tentang dunia tem­
pat keluarga hidup (Reiss. 1981).
~KOMUNIKASI DALAM.
pola komunikasi sirkular, perilaku spesifik berikut ini
KELUARGA DENGAN
dapat dikaji:
GANGGUAN KESEHATAN
a. Seberapa tegas dan jeJas anggota menyatakan ke­
Istilah gangguan kesehatan berkenaan dengan setiap per­
b. Sejauh mana anggota menggunanan klarifikasi
ubahan yang memengaruhi proses kehidupan klien (fisio­
dan kualifikasi dalam interaksi?
logis, psikologis, sosial-budaya, perkembangan, dan spiri­
. tual) (Carpenito. 2000). Gangguan dalam status kesehatan
pan balik secara baik, atau mereka secara umum
.sering kali mencakup penyakit kronik dan penyakit yang
mengancamkehidupan serta ketidakmampuan fisik dan
mental yang akut atai! kr~nik, namun dapat juga meJiputi
per'libahan dalam area kesehatan lainnya. Temuan peneli­
tian ten tang adaptasi keluarga terha:dap penyakit kronik
dan mengancam kehidupan secara konsisten menunjukkan
bahwa faktor sentral dalam fungsi keluarga yang sehat
adalah terdapatnya keterbukaan, kejujuran, dan komuni­
kasi yang jelas dalam mengatasi pengalaman kesehatan
yang menimbulkan stres serta isu terkait lainnya (Kahn,
1990; Spinetta & Deasy-Spineta, 1981). Jika keluarga tidak
membahas isu penting yang dihadapi mereka, akan menye­
babkanjarak emosi dalam hubungan keluarga, dan mening­
katnya stres keluarga (Friedman, 1985; Walsh, 1998). Stres
yang meningkat memengaruhi tidak saja hubungan' kelu­
arga tetapi juga kesehatan keluarga serta anggotanya
(Hoffer, 1989).
Sebagai contoh, Lewis et al (2000) menguraikan ma­
salah komunikasi keluarga ketika seorang ibu didiagnosis
menderita kanker payudara. Ibu menjadi sangat terbenam
dalam isu terkait dengan kanker payudara (kemoterapi,
pertahanan kehidupan, dan radiasi) dan cenderung mem­
berikan informasi yang terbatas kepada anak-anaknya ten­
tang kanker payudara. Anak sering merasa takut tentang
kelanjutan dan pemahaman yang salah mengenai kanker
payudara yang diderita ,ibu mereka, namun tidak. mem­
bicarakan perasaan tersebut dengan anggota keluarga.
263
Lewis et al mengembangkan intervensi bagi keluarga ter­
sebut untuk menguatkan hubungan antara ibu dan anak.
Dengan mengajarkan peningkatan komunikasi dan kete­
rampilan mendengar aktif, ibu akan mampu mendorong
anak-anak mereka untuk mengungkapkan perasaan mereka
ten tang kanker payudara.
~AREA PENGKA.JIAN
Pertanyaan pengkajian berikut ini harus dipertimbangkan
ketika menganalisis pola komunikasi keluarga.
1. Dalam mengobservasi keluarga secara utuh danlatau
serangkaian hubungan keluarga, sejauh mana pola
komunikasi fungsional dan disfungsional yang digu­
nakan? Diagram poJa interaksi atau pola komuni1<asi
sirkular terjadi berulang. Selain membuat diagram
butuhan dan perasaanmereka?
c. Apakah anggota mendapatkan dan merespons um­
tidak mendorong adanya umpan baHk dan
penggaliantentangsuatu isu?
d. Seberapa baik anggota mendengarkandan me­
merhatikan ketika berkomunikasi?
e. Apakah anggota mencari validasi satu sarna lain?
f. Sejauh mana anggota menggunakan asumsi dan
pemyataan yang bersifat menghakimi dalam in­
teraksi?
g. Apakah anggota berinteraksi. dengan sikap meng­
hina terhadap pesan?
h. Seberapa sering diskualifikasi digunakan?
2. Bagaimana pesan emosional disampaikan dalam ke­
Iuarga dan subsistem keltiarga?
a. Seberapa sering pesan emosional disampaikan?
b. Jenis emosi apa yang dikirimkan le dalam sub­
sistem keluarga? Apakah emosi negatif, positif
atau kedua emosi dikirimkan?
3. Ba,gaimana frektiensi dan kualitas komunikasi di da­
lam jaringan komunikasi dan rangkaian hubungan
kekel uargaan?
a. Bagaimana caralsikap anggota keluarga (suami­
istri. ayah-anak. anak-anak) saling berkomuni­
kasi?
b. Bagaimana pola pengiriman pesan penting yang
biasanya? Apakah terdapat perantara?
c. Apakah pesan sesuai dengan perkembangan usia
anggota?
264 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
4. Apakah pesan penting anggota keluarga sesuai
dengan isi dan instruksi (termasuk observasi pesan
nonverbal)? ApabiJa tidak, siapa yang menunjukkan
ketidaksesuaian tersebut?
5. Jenis proses disfungsional apa yang terdapat dalam
pola komunikasi keluarga?
6. Apa isu penting dari personal/keJuarga yang terbuka
dan tertutup untuk dibahas?
7. Bagaimana faktor-faktor berikut memengaruhi pola
komunikasi keluarga?
a. Kontekslsituasi
b. Tahap siklus kehidupan keluarga
c. Latar belakang etnik keJuarga
d. Perbedaan gender dalam keluarga
e. Bentuk keluarga
f. Status sosioekonomi keluarga
g. Minibudaya unik keluarga
~DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
yang berbeda bahwa mereka belajar meniru perilaku ko­
.KELUARGA
fungsional, perawat hams mendengarkan secara intens,
Walaupun masalah komunikasi keluargamerupakan diag­
nosis keperawatan keluarga yang sangat bermakna, North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) be­
!um: mengidentifikasi diagnosis komunikasi yang ber­
orientasi keluarga. NANDA menggunakan perilaku komu­
nikasi sebagai bagian daTi pendefinisian karaktetistik pada
beberapa diagnosis mereka, seperti proses berduka dis­
fungsional. Salah satu diagnosis keperawatan yang· terda­
pat dalam daftar NANDA adalah "hambatan komunikasi
verbal", yang berfokus pada klien individu yang tidak
mampu untuk berkomunikasi secara verbal (McFarland &
McFarlane, 1993). Giger dan Davidhizar (l995) menegas­
kan bahwa "hambatan komunikasi verbal" tidak memper­
timbangkan kebudayaan klien sehingga sec.ara kebudayaan
tidak relevan dengan diagnosis keperawatan.
Di luar diagnosis NANDA, diagnosis komunikasi ke­
perawatari keluarga secara .Iuas dapat terjadi, seperti ko­
munikasi keluarga disfungsional atau komunikasi orang
tua-anak, saudara kandung, pasangan dewasa atau suami­
istri disfungsional (jika masalah terutama terletak pada
subsistem). Diagnosis keperawatan keluarga umum lain­
nya dalam area ini adaJah hambatan komunikasi ke[uarga
atau masa[ah komunikasi keluarga, ApabiJa diagnosis luas
yang digunakan, maka mendefinisikafl karakterisik dan
faktor-faktor terkait hams menyertai diagnosis. mengikuti
pola NANDA. Beberapa perawat keluarga dapat meng­
identifikasi masalah komunikasi keluarga lebih spesifik
sebagai diagnosis, seperti komunikasi afektif minimal atau
pola komunikasi yang tidak sesuai.
~INTERVENSI
KEPERAWATAN
KELUARGA
Intervensi keperawatan keluarga dalam area komunikasi
terutama me[ibatkan pendidikan kesehatan dan konseling,
serta kolaborasi sekunder, membuat kontrak, dan merujuk
ke kelompok swa-bantu (self-help group), organisasi ko­
munitas, dan klinik atau kantor terapi keluarga. Konselor
keJuarga sering kali menyatakan bahwa salah satu dari
peran utama yangmereka lakukan dalam bekerja dengan
keluarga adalah mengajarkan kepada anggota tentang di­
namika keluarga serta bagaimana saling berkomtinikasi
cara yang lebih fungsionaJ. Kebanyakan pendidikan kese­
hatan dilakukan dalam bentuk nonformal-yang berlang­
sung secara spontan dalam interaksi kIien-perawat.
Model peran juga merupakan tipe pemberian pendidik­
an kesehatan yang penting. Model peran melalui observasi
anggota keluarga mengenai tenaga kesehatan keluarga dan
bagaimana mereka berkomunikasi selama situasi interaksi
munikasi yang sehat. Dalam contoh peran komunikasi
berhati-hnti, dan empati, menindaklanjuti dengan per­
tanyaan yang mengklarifikasi, serta mendorong ekspresi
pemikiran dan perasaan lebih lanjut. Model peran terteritu
menjadi'metode pendidikan kesehatan ·yang penting jika
anggota keluarga secara positif mengidentifikasi dengan
perawat keluarga.
Konseling di bidang komunikasi keluarga melibatkan
dorongan dan dukungan keluarga dalam upaya mereka un­
tuk meningkatkan komunikasi di antara mereka sendiri.
Perawat keluarga adalah fasilitator proses kelompok dan
sebagai narasumber. Kehadirannya secara implisit atau
eksplisit memungkinkan keluarga untuk mengujicobakan
cara baru dalam berkomunikasi dan keamanan akan ke­
hadiran "pihak ketiga" di keluarga ketika mereka mem­
bahas area komunikasi yang sebelumnya tertutup untuk
membahas atau membongkar peratuan komunikasi yang
tidak tertulis.
Satir dan rekan (1991) memberikan tips bagi klinisi
yang bekerja dengan keluarga dalam peran sebagai fasi­
Iitator (Satir et al,). Tips tersebut sarna relevannya bagi pe­
rawat keluarga ketika bekerja dengan keluarga dalam area
komunikasi (Iihat Tabel 1O-4). Strategi intervensi lebih
spesifik dalam bidang komunikasi keluarga merefleksikan
apa yang diketahui tentang komunikasi keluarga fungsio­
nal dan bagaimana mempromosikannya. .
Klasifikasi Wright dan Leahey (2000) tentang tiga jenis
bantuan intervensi keJuarga secara langsung (berfokus pa­
da tingkat kognitif, afektif dan perilaku daTi fungsi keluar­
ga) membantu dalam pengoranisasian strategi komunikasi
 BAB 10
TABEL 10-4
TIPS SATIR UNTUK MENJADI FASILITATOR
DALAM MEMBANTU KOMUNIKASI
KELUARGA KOMUNIKASI MEREKA
1. Meningkatkan komunikasi yang selaras.
. Merespons dengan pesan"Saya."
Sampoikan secara jelasapa yang anda katakan dan
perbuat.' . situasi seharusnya dipahami dan dipertimbangkan, guna
Mengungkapkan dengan menggunakan bahasa
deskriptif bukan evaluatif, reaksi anda terhadap apa
yang sedang diucapkan dan dilakukan oleh anggola
keluarga.
Dalam wawancara, perhatikan jarak fisik atau
kedekatan antara Anda dan anggota keluarga.(Jika
dilerima secara kebudayaanl poda tingkat·
pandangan mata yang sejajar dan kedekalan yang
nyaman.
2. Memberikan alternatif dan pilihan untuk koping
3. Memberikan kesempatan untuk meningkatkan perasaan
hargadiri anggota keluarga.
Membuat hubungan orang-ke-orang dengan tiap
individu di dalam keluarga.
Mengenal dan memvalidasi perasaan dan pemikiran
, . tiap anggota keluarga.
Memberikan martabat, rasa percaya dan
penghormatan kepada anggota keluarga,
Sumber:Sotir, Banmen, Gerber, & Garnor; (1991 ); don Schwab
(1'990).
spesifik yang dapat diterapkan. Strategi intervensi dalam
masing-masing ketiga domain meliputi 'pendidikan kese­
hatan dan konseling
Intervensi keperawatan keluarga dengan fokus kognitif
memberikan informasi atau ide barn tentang komunikasi.
Informasi adalah pendidikan dan dirancang untuk men­
dorong penyelesaian masalah keluarga. Apakah anggota
keluarga mengubah perilaku komunikasi mereka pertama
sangat bergantung pad a bagaimana mereka mempersepsi­
kan masalah. Wright dan Leahey (2000) menegaskan pe­
ran penting dari persepsi dan keyakinan. Apabila ada
masalah, perawat harns membantu keluarga untuk mem­
peroleh pandangan yang berbeda tentailg masalah mereka.
Oleh karena itu, tujuan intervensi adalah mengubah per­
sepsi dan keyakinan anggota keluarga ten tang masalah
komunikasi spesifik.
Membantu anggota keluarga membingkai ulang pesan­
pesan tertentu sehingga mereka memandang suatu situasi
dengan lebih positif akan sangat membantu. Sebagai con­
toh, membantu anggota keluarga melihatbahwa Jika ang­
gota keluarga mengekspresikan kemarahan, ini biasanya
berarti ia merasa terluka, pedih, dan mungkin merasa
POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA 265
ditolak. Perasaan terluka dan respons emosi positif dari
anggota keluarga lebih dapat "diterima" dibandingkan
respons dan bermusuhan (Satir, 1967).
Topik penting lainnya untuk didiskusikan dengan ang­
gota keluarga adalah perbedaan persepsi atau "realitas
multipel" dari indivjdu anggota keluarga tentltng suatu
situasi dan peristiwa tertentu. Agar dapat mengatasi kon­
flik atau situasi yang memerlukan pengambilan keputusan,
persepsi (dan perasaan) anggota keluarga mengenai suatu
menghindari upaya untuk membenarkan secara subjektif
suatu perspektif.
Intervensi dalam area afektif diarahkan pada pernbahan
ekspresi emosi anggota keluarga-baik dengan meningkat­
kan maupun menurunkan tingkat komunikasi emosional
atau memodifikasi mutu komunikasi emosional. Tujuan
keperawatan spesifik, di dalam konteks kebudayaan kelu­
arga, membantu anggota keluarga mengekspresikan dan
membagi perasaan mereka satu sarna lain sehingga (a) ke­
butuhan emosi mereka dapat disampaikan dan ditanggapi
dengan lebih baik; (b) terjadi komunikasi yang lebih selaras
dan jelas; dan (e) upaya penyelesaian masalah keluarga
difasilitasi. .
Intervensi langsung ditujukan pada tingkat afektif dari
fungsi keluarga termasuk mendesak anggota keluarga
. dewasa/orang tua untuk berbagiperasaan dengan anak
mereka (sesuai dengan usia anakdan subjek). Demikian
juga, mendukung upaya keluarga untukmendorong anak­
aoak berbagi perasaan mereka sepenuhnya,dengan orang
tuamereka, sehingga anak-anak ·akan menjadi komuni­
kator yang lebih baik. (Anak belajar mengekspresikan diri
mereka sendiri seperti mereka melihat orang tua mereka
mengekspresikan perasaan mereka sendiri). Selain itu,
perawat keluarga dapat menunjukkarr ketidaksesuaian da­
lam tingkat komunikasi anggota keluarga dan mendor~mg
mereka untuk lebih selaras dalam konteks mereka dan
meta-pesan (meta-pesan atau'instruksi terdiri <:Iari bagai­
mana kata-kata diucapkan, termasuk perasaan yang me­
nyertai kata-kata tersebut).
Pemahaman atau memiliki persepsi lebih positif me­
ngenai masalah komunikasi keluarga tidak cukup untuk
membuat perubahan terjadi. Harus juga terdapat perubahan
perilaku juga harus ada (Wright &- Leahey, 2000). Bukan­
nya meneari penyebab yang melatarbelakangi dan alasan
munculnya masalah, Wright dan Leahey menyarankan
agar perawat keluarga menanyakan tentang apa masalah­
nya. Misalnya, ketika kakak memutuskan film apa yang
akan mereka tonton dengan adiknya, perawat dapat ber­
tanya kepada kakak apa pengaruh film tersebut pada adik­
, nya. Pertanyaan ini akan lebih membantu daripada me­
nanyakan bagaimana ia memuat keputusan untuk dirinya
sendiri.
 266 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Perubahan perilaku menstimulasi perubahan daJam per­
sepsi "realitas" anggota keluarga dan persepsi mensti­
mulasi perubahan perilaku (proses sirkular, rekursif). Oleh
karena itu, ketika perawat keluarga menolong anggota ke­
. luarga belajar eara komunikasi baru yang lebih sehat, ia
juga aka!) membantu anggota keJuarga untuk mengubah
persepsi mereka atau membangun realitas tentang suatu
situasi.
Intervensi pendidikan kesehatan dan konseling diran­
eang untuk mengubah komunikasi keluarga meliputi:
1. . Mengidentifikasi keinginan perubahan perilaku spe­
sifik anggota keluarga dan menyusun reneana kola­
boratif untuk suatu perubahan.
2. Mengakui, mendukung, dan membimbing anggota
keluarga ketika mereka mulai meneoba untuk berko­
munikasi secara jelas dan selaras.
3. Memantau perubahan perilaku yang telah menjadi
sasaran sejak pertemuan terdahulu. Tanyakan bagai-
fJa;RANGKUMAN
Komunikasi keluarga dikonsepsualisasikan sebagai
salah satu dari empat dimensi struktur dari sistem
keluarga, beserta kekuasaan, peran dan pengambilan
keputusan, serta dimensi struktur nilaL Struktur ke­
luarga dan proses kom\lnikasi terkait memfasilitasi
. pencapaian fungsi keluarga. Selain itu, pola komuni­
kasi di dalam sistem keluarga meneerminkan peran
dan hubuhgan anggota keluarga.
Komunikasi merujuk pada proses pertukaran pera­
saan, keinginan, kebutuhan, informasi dan pendapat.
Komunikasi keluarga adalah proses simbolik dan
transaksional dari meneiptakan dan membagi penger­
tian dalam suatu keJuarga.
•. Komunikasi memerlukan pengirim, saluran, dan pe­
nerima pesan sertainteraksi antara pengirim dan pe­
nerima. Pengirim adalah seseorang yl,l.ng mencoba
untuk memindahkan suatu pesan kepada orang lain;
penerima adalah sasaran dari pesan yang dikirimkan;
saluran merupakan rute/perjalanan pesan.
Enam prinsip komunikasi adalah: (1) tidak mungkin
untuk tidak berkomunikasi; semtia perilaku adalah
komunikasi; (2) komunikasi mempunyai dua tingkat:
informasi (isi) dan komando (instruksi); (3) komuni­
kasi melibatkan proses transaksional dan tiap anggo­
ta keluarga mempunyai "pungtuasi" peristiwa inter­
aksi mereka sendiri; (4) ada dua tipe komunikasi:
digital dan analogik; (5) interaksi keluarga adalah re­
dundansi, yaitu, interaksi keluarga di dalam kisaran
perbatas dari urutan perilaku berulang-ulang; dan (6)
semua interaksi komunikasiadalah simetris atau sa­
ling melengkapi.
mana perilaku komu'nikasi yang baru. dan apakah ada
masalah yang terjadi, seria jika mereka mempunyal
pertanyaan atau hal penting tentang perubahan ter­
sebut.
McCubbin dan Dahl (1985), pakar dan edukator keluarga,
merekomendasikan taktik komunikasi kepada pasangan
dewasa untuk menggunakan pengelolaan konflik secara
produktif. Rangkuman dari pedoman mereka adalah seba­
gai berikut:
1. Coba untuk tidak terlibat dalam "kitchen-sink­
fighting" (melemparkan semua isu tambahan ke da­
lam konflik).
2. Berbicara tentang isu, bukan kepribadian
3. ladilah pendengar aktif (minta umpan balik dan kla­
rifikasi).
4. Akui bahwa ketidakbahagiaan pasa!lgan and a tidak
harus selalu menjadi tanggungjawab anda.
5. Mencari cara agar kedua belah pihak sarna-sarna puas
Saluran arus informasi adalah rute/perjalanan infor­
masi untuk mencapai peilerima. .
Komunikasi fungsional didefinisikan sebagai pengi­
riman dan penerimaan tingkat isi dan instruksi dari
tiap pesan yang jelas dan' langsung begitu pula
keselarasan antara tingkat isi dan instruksi.
Komunikasi disfungsional didefinisikan sebagai pe­
ngiriman dan penerimaan isi dan instruksi (maksud)
pesan yang tidak jelas dan tidak langsung dan atau
ketidaksesuaian an tara tingkat isi dan instruksi
pesan.
Karakteristik kunei keluarga yang sehat adalah ko­
munikasi yang jelas dan kemampuan untuk saling
mendengarkan. Komunikasi yang baik diperlukan
untuk membina dan memelihara hubungan penuh
rasa cinta.
Lima variabel yang memengaruhi komunikasi kelu­
arga adalah latar belakang kebudayaanletnik anggota
keluarga, tahap siklus kehidupan. gender anggota,
bentuk, dan minibudaya keluarga.
Faktor sentral dalam fungsi keluarga sehat ketika.se­
seorang mengalami perubahan keseh.atan (seperti
penyakit kronik) adalah adanya komunikasi yang ter­
buka, jujur ,dan jelas dalam mengatasip6i'lgaJaman
kesehatan yang menimbulkan stres serta isu terkait.
Pedoman pengkajian komunikasi keluarga di gam­
barkan sebagai pedoman untuk diagnosis dan inter­
vensi keperawatan untuk memfasilitasi pola komuni­
kasi sehat keluarga.
BAB 10 POLA DAN PROSES KOMUNIKASI KELUARGA 267
268 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga danjawab pertanyaan terkait.
1. Ketika mengamati keluarga secara menyeJuruhlrangkaian hubungan keluarga, sejauh mana
pola komunikasi f~mgsional dan disfungsional yang digunakan? Diagram pola interaksi
atau pola komunikasi sirkulariberulang.
2. Bagaiman pesan emosi disampaikan di dalam keluarga dan subsistem keluarga?
3. Bagaimana frekuensi dankualitas komunikasi di dalamjaringan komunikasi serta rangkaian
hubungan kekeluargaan?
a. Siapa yang berkata kepada siapa dan dalam sikap umum yang seperti apa?
b. Bagaimana pola penyampaian pesan penting yang biasanya? Apakah terdapat per­
antara?
c. Apakah pesan sesuai dengan perkembangan usia anggota?
4. Apakah pesan utama anggota keluarga sesuai dengan isi dan instruksi (termasuk observasi
pesan nonverbal) Jika tidak, siapa yang menunjukkan dan pes an apa yang tidak sesuai?
5. Apa jenis proses disfungsional yang tampak dalam pola komunikasi keluarga?
6. Sebutkan satu diagnosis keperawatan keluarga dalam area komunikasi.
7. Sebutkan dua intervensi kepeawatan keluarga terhadap penyelesaian masalah komunikasi
keluarga di atas.
Jawab pertanyaan berikut.
8. Dari daftar di bawah pilih empat karakteristik utama yang tidak mewakili pengirim fung­
sional.
a. -Mendengar

b.: Terbuka terhadap umpan balik

c. Menimbulkan umpan balik

d. Membuat asumsi
e. Menyatakan kasus dengan tegas
f. Validasi

g.- Klarifikasi dan kualifikasi

h. Generalisasi
9. Sebutkan dua karakteristik pengirim dan penerima fungsional serta disfungsional.
10. Pasangkan lima kategori utama dari komunikasi disfungsional pada kolom sebeJah kiri
dengan i1ustrasi spesifik yang diberikan pada sebelah kanan.
Kategori Contoh
a. Asumsi 1. "Saya tidak marah kepadamu" (diucapkan de­
ngan nada keras dan tinggi).
b. Ekspresi perasaan tidak jelas 2. Saya tidak suka pasien yang terus menerus me­
ngeluh."
c. Ekspresi menghakimi 3. "Saya tidak mengerti bagaimana anda bisa be­
gitu bodoh."
d. Ketidakinampuan untuk mende­ 4. "Saya senangjika anda tidak pulang makan ma­
finisikan kebutuhan lam, jadi hanya sedikit piring kotor yang saya
cuci."­
e. Komunikasi yan~ tidak sesuai 5. Jika anda mau makan di luaf, sayajuga mau."

11. Situasi manakah yang berikut ini yang paling baik menunjukkan bahwa informasi sudah
diterima dari pengirim?
a. Orang tua mengatakan kepada anaknya untuk berhenti bermain dengan kakinya dan
anak tetap bermain. .
b. Orang tua mengatakan kepada anaknya untuk minum susu dan anak memandang orang
tuanya.
c. Orang' tua menunjukkan kepada anaknya bagaimana cara memberi mentega pada roti
 BAB 10 POLA DAN PROS?ES KOMUNIKASI KELUARGA 269
dan anak menyatakan bahwa ia tahu cara yang lebih baik untuk mengolesi roti dengan

mentega.

12. Perbedaan gender dalam berkomunikasi sedang marak. Dari pemyataan berikut yang ma­
nakah yang bukan temuan penelitian tentang gender?
a. Para suami lebih jelas berkomunikasi daripada isterinya.
b. Dalam pengambilan keputusan, pria menginginkan keputusan tepat dibuat. sedangkan

wanita mencari untuk mendapatkan konsensus.

c. Wanita lebih .ekspresif secara emosional daripada pria.

d. Wanita memandang percakapan sebagai cara untuk membina hubungan, sedangkan pria

tidak.

13. Pada situasi berikut identifikasi tingkat isi dan instruksi dari suatu pesan.
a. Pasangan yang baru menikah menonton film. Istri tersebut memegang lengan suami dan

memeluknya sambi! berbisik, "Saya tidak tertarik dengan film ini."

b. Seorang anak mulai merangkak ke pangkuan orang tuanya. Orang tuanya mendorong

anak agar menjauh dan berkata, "Kau tahu saya mencintaimu, sana pergi bermain

dengan mainan barumu!"

c. Seorang anak membuang sereal dengan sendok. Ibunya mengambil sendok dan mangkok

sereal serta dengan empati berkata, "Hentikan! Kau tidak boleh bermain dengan

makanan!"

14. Jika transaksi antara dua anggota keluarga diulangi berkali-kali, kecenderungan ini disebut
sebagai prinsip._ _ _ _ _ __
15. Seorang wanita, menemukan bahwa pasangan wanitanya tidak membantu mencuci piring
sebagaimana yang dijanjikannya. Wanita tersebut mengekspresikan kemarahan kepada
pasangan wanitanya. la, berbalik, balas berteriak bahwa "Saya akan mencuci piring kalau
saya sudah siap dan merasa enak". Wanita tersebut mencaci maki terus pasangan wanitanya.
Umpan balikjenis apa yang digambarkan dalam rangkaian interaksiini?
16. Pola komunikasi dalam keluarga sangatluas menurut latar belakang etnik keluarga.
Perbedaan komunikasi yang terdapat dalam area ini adalah:
a. Keluasan dan keterbukaan informasi yang disampaikan dalam percakapan.
b. Makna diam dalam percakapan.
c. Ekspresi emosi.
d. Ekspresi konflik .
e. Jaringan komunikasi dalam keluarga.
 1 1

KEKUASAAN DAN
PEMB·UATAN KEPUTUSAN
KELUARGA
~ISI BAB

KEKUASAAN KELUARGA: KONSEP DAN DOMAIN KEKUASAAN KELUARGA SEHAT

Kekuasaan Keluarga DINAMIKA KEUASAAN DAN PERILAKU KEKERASAN
Otoritas KELUARGA
Landasan Kekuasaan Perspektif Teoretis Perilaku kekerasan Keluarga

Hasil Kekuasaan Penganiayaan Pasangan Intim

Pembuatan keputusan Keluarga Penganiayaan Anak

VARIABEL YANG MEMENGARUHI DINAMIKA KEKUASAAN .Penganiayaan Saudara Kandung

KELUARGA Penganiayaan Orang Tua

Hierarki Kekuasaan Keluarga Penganiayaan Lonsia

Tipe Bentuk Keluarga PENGKAJIAN KEKUASAAN KELUARGA

Pembentukan Koalisi Keluarga Hasil Kekuasaan
Jaringan Komunikasi Keluarga Proses Pembuatan Keputusan
Perbedaan Gender Landason Kekuasaan
Faktor Usia dan Siklus Kehidupan Keluarga Variabel yang Mel11engaruhi Kekuasaan Keluarga
Faktor Kebudayaan don Interpersonal Kekuasaan Sistem dan Subsistem Keluarga Keseluruhan
Kelas Sesial DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
KLASIFIKASI STRUKTUR KEKUASAAN KELUARGA SECARA INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
MENYELURUH RANGKUMAN

~TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mende6nisikan konsep dan domain berikut: Kekuasaan,
otoritas, pembuatan keputusan, hasil kekuasoan, lan­
dasan kekuasaan, dan kekuasaan keluarga.
2. Menjelaskan berbagai kekuasaan keluarga yang berhu­
bungan dengan gender, usia anggota, dan tahep siklus
. kehidupan keluarga, etnisitas/kebudayaan, keterampilan
interpersonal, dan kelas sosial keluarga.
3. Menguraikan tipologi klasifikasi kekuasaan keluarga
yang bjasa digunakan. •
4. Menggunakan kontinum kekuasaan keluarga, mengiden­
tifikasi di mana posisi kontinum keluarga yang sehet.
5. Menjelaskan perspektif teoretis yang berhubungan de­
ngan keluarga dan perilaku kekerasan pesangan intio,
6. Menerapkan proses keperawatan peda hipotesis sketsa
keluarga dalam hal kekuasaan keluarga.

271
 272 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Berbagai penulis dalam bidang sosiologi dan konseling ke­
luarga telah menulis tentang pentingnya dimensi kekuasa­
an dalam keluarga (Balswick&Balswick. 1995; Quinn.
1995). Sebagai contoh, Cromwell & Olson (1975), peneliti
kekuasaan keluarga menulis bahwa "kekuasaan adalah sa­
tu aspek fundamental terpenting semua interaksi sosial"
(hIm. 3). Haley (1976). seorang terapis keluarga yang ter­
nama, meyakini bahwa kekuasaan merup~kan pusat dari
semua hubungan man usia. Ia menggambarkan hubungan
manusia sebagaisatu perjuangan terus menerus-untuk
memperoleh status dan kendali.
Keluarga, sama halnya dengan semua sistem sosial.
mempunyai struktur yang menetapkan siapa yang me­
megang kekuasaan dan bagaimana hierarki keluarga atau
perintah "urutan kekuasaan". Kekuasaan dipandang dalam
bab ini. sebagai satu dari empat dimensi struktural yang
. saling bergantung dalam satu keluarga, dan seperti refleksi
dari peraturan tidak tertulis dalam keluarga serta sistem
nilai yang melatarbelakanginya. Selain itu, penting untuk
memahami dinamika interpersonal di dalam suatu keluarga
dan antara keluarga dan sistem sosial lain. Dimensi ke­
kuasaan dan status merupakan hal penting dalam membina
dan mempertahankan saluran dan jaringan komunikasi ke­
lu'arga. Bahkan, Blood & Wolfe (1960), yang melakukan
penelitian dasar tentangkekuasaan keluarga, memperta­
hankan bahwa aspek yang paling penting dari. struktur ke­
luarga adalah posisi kekuasaan anggota keluarga. Selan­
jutnya, huoungan akrab yang saling timbal balik dengan
.peran keluarga tampak pada peran dan posisi seseorang
sebagai dasar kapasitasnya untuk melatih kekuasaan dan
tercermin dalam pola komunikasi keluarga (Ii hat Bab 10).
Struktur kekuasaan sangat berbeda antara satu keluarga
dan keluarga yang lain. dengan perbedaan secara positif
dengan fungsi keseluruhan keluarga. Beberapa pengaturan
kekuasaan bersifat disfungsional dan selanjutnya menim­
bulkan maladaptasi dan gangguan kesehatan dalam kelu­
arga. Selain itu, pembuatan keputusan sebagai satu ukuran
dari kekuasaan keluarga, telah menjadi pusat perl;latian da­
lam terapi keluarga. Satir (1972) mencatat bahwa "mung­
kin tidak ada yang lebih penting dalam mempertahankan
dan membina hubungan cinta (atau membunuhnya) seperti
proses pembuatan keputusan" (hIm. 131).
Perubahan kontemporer dalam keluarga telah menim­
bulkan dan bahkan menjadi satu kebutuhan bagi tenaga
kesehatan profesional keluarga untuk mengkaji dimensi
kekuasaan dalam keluarga. Sebagai bagian dari pembahan
yang cepat dalam kehidupan keluarga, keluarga tidak se­
cara kaku terikat pada tradisi hubungan seperti kondisi
mereka sebelumnya. Pembuatan keputusan dan kekuasaan
keluarga lebih banyak diIakukan secara bersama pada ke­
luarga saat ini daripada keluarga pada 10 tahun yang lalu
(Scanzoni & Szinovacz, 1987). Tidak ada perubahan pada
keluarga Amerika yang lebih sering disinggung daripada
peraJihan secara bertahap dari otoritas laki-Iaki pada satu
sisi hingga berbagi kekuasaan keluarga antara suami dan
istri. Menurunnya tradisionalisme peran jenis kelamin se­
perti banyak perubahan 8Osial, berhubungan dengan me­
ningkatnya kompleksitas dan konflik dalam pembuatan
keputusan keluarga (Scanzoni & Szinovacz, 1980).
Pemahaman struktur kekuasaan keluarga, penting da­
lam memberikan perawatan kesehatan efektif, terutama
jika keluarga mempunyai masalah dalam mengimplemen­
tasikan perilaku sehat atau memperoleh kebutuhan pera­
watan kesehatan. Anggota keluarga yang bertindak sebagai
pemimpin kesehatan (menjadi orang yang diakui otoritas­
nya dalam bidang kesehatan atau pimpinan keluarga secara
menyelumh) harus diidentifikasi, diakui, dan didiskusikan.
Sebagai contoh, perawat mungkin menemukan sesuatu
yang berlawanan dengan harapannya, ayah atau kakek me­
miliki kekuasaan pembuatan keputusan akhir dalam ma­
salah kesehatan keluarga.
Berikut ini penyajian teniang definisi dasar dan konsep,
bab ini ditujukan pada area spesijik pengkajian kekuasaan
keluarga: (1) landasan kekuasaan,(2) hasil kekuasaan, (3)
pembuatan keputusan keluarga, dan (4) variabel yang
memengaruhi kekuasaan keluarga. Kemudian diikuti dis­
kusi ten tang pengkaj ian struktur kekuasaan keluarga secara
menyeluruh, kekuasaan keluarga dalam keluarga yang
seh~t dan dinamika keluargapada perilaku kekerasan ke­
luarga. Terakhir, pedoman praktik pada areakekuasaan
keJuarga disajikan.
~KEKUASAN KELUARGA:
KONSEP DAN DOMAIN
Kekuasaan memiliki berbagai pengertian, meliputi kapa­
sitas untuk memengaruhi, mengendalikan, mendominasi
dan membuat keputusan. Dengan kata lain kekuasaan ada­
lah-kemampuan-potensiaVaktual-dari individu untuk me­
ngendalikan, memengaruhi, mengubah prilaku orang lain.
Kekuasaan selalu melibatkan hubungan interpersonal yang
tidak simetris-seseorang yang berinteraksi menunjukkan
pengaruh yang lebih besar/pengendalian dalam satu hu­
~ungan. Kekuasaan juga bersifat multidimensi, yang ber­
arti bahwa kekuasaan mencakup komponen strukrur sosial,
interaksi (proses), dan hasil (McDonalds, 1980). Kekuasa­
an merupakan fenomena yang abstraks, kompleks, daf\
multidimensi yang tidak dapat- diamati secara langsung.
Oleh karena itu, hams diterjemahkan dari perilaku yang
dapat diamatildari laporan sendiri anggota keluarga yang
bersangkutan, dilakukan melalui wawancara dengan tuju­
an terarah. Apa yang diamati oleh orang luar dan apa yang
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA 273
dilaporkan oleh anggota dalam hal kekuasaan keluarga, peran tradisional sebagai landasan yang kuat dari keyakin­
namun demikian, juga sering kali tampak ganjil antara satu an tersebut.
sarna lain (Szinofac, 1987). Kekuasaan dan otoritas tidak selalu didapatkan ber­
samaan. Anggota keluarga yang memiliki otoritas untuk
memutuskan atau bertindak mungkin tidak menjalankan
KEKUASAAN KELUARGA kekuasaannya untuk berbagai alasan. Jadi, mungkin. ter­
dapat ketidakselarasan antara unsur k-ekuasaan dan otoritas
Kekuasaan keluarga, sebagai karakteristik sistem keluarga
dalam keluarga. Membandingkan keluarga dengan sistem
adalah kemarnpuan-potensiaVaktual-dari individu anggota
sosial yang lebih besar, seseorang dapa! menyamai otoritas
keluarga untuk mengubah perilaku anggota keluarga yang
dengan struktur kekuasaan formal dan kekuasaan dengan
lain (Olson & Cromwell, 1975). Komponen utama kekua­
struktur kekuasaan informal dari birokrasi. Telah lama di­
saan keluarga adalah pengaruh dan pembuatan keputusan.
akui bahwa di dalam suatu organisasi kekuasaan formal
Istilah pengaruh secara praktis sinonim dengan kekuasaan
dan informal mungkin agak berbeda satu dengan yang lain.
yang didefinisikan sebagai tingkat tekanan formal dan
Situasi yang sarna juga terjadi pada keluarga. Anggoia
nonformal yang dilakukan oleh seorang anggota keluarga
keluarga yang secara nominal memegang kekuasaan mung­
terhadap anggota keluarga lainnya yang berhasil dalam
kin bukan pemegang kekuasaan yang sebenamya. Walau­
memaksakan pandangannya (McDonald, 1977). Dominan
pun anggota keluaga dapat mengatakan kepada tenaga ke­
juga digunakan pada konteks yang sarna. Dalarn bab ini,
sehatan bahwa ayah "yang memimpin", tenaga kesehatan
kekuasaan. dominan, dan pengaruh digunakan bergantian.
dalarn observasi dapat saja mencatat bahwa sebenafuya
Kekuasaan merupakan dimensi sistem atau subsistem anak laki-laki tertua yang menjadi pemegang kekuasaan
keluarga, yang bukan merupakan karakteristik dari anggota (Pasquali. Arnold, DeBasio, & Alesi, 1985).
keluarga yang terpisah dari sistem keluarga. Dengan
demikian. kekuasaan keluarga hanya dapat dikaji di dalarn
konteks sistemlsubsistem, atau lebih spesifik lagi di dalam LANDASAN KEKUASAAN
konteks interaksi keluarga yang sirkular. Pola komunikasi
menunjukkan peran dan. dimensi kekuasaan keluarga dapat . Salah satu aspek kekuasaan·keluarga yang mencolok ada­
terlihat dalarn proses keluarga berkisar dari pertukaran lah landasan. kekuasaan di dalam keluarga dan subsis­
temnya~yaitu, sumber asal kekuasaananggota keluarga.
rutin harlan hingga negosiasi, isu, dan konftik yang rumit.
Sehiinitu, dimensi kekuasaan ditemukan dalarn berbagai Informasi ini sering kaIi harus diperhatikan dalam perilaku
subsistem keluarga (mis., subsistem saudara kandung, sub­ yang diamati dan dengan mengajukan pertanyaan yang
sistem pemikahanlpasangan orang dewasa, dan subsistem relevan. Pentingnya membuat ketentuan melandasi fakta
orang tua dan anak; keluarga sebagai sistem menyeluruh, bahwa hakikat dari dasar kekuasaan tertentu secara ber­
dan hubungan sistem keluarga dengan hubungan sistem makna memengaruhi hubungan interpersonal, kepuasan
sosial ekstemal (Olson, Cromwell, & Klein, 1975). Ter­ pemikahan (pasangan dewasa), dan stabiJitas keluarga.
dapat 5 unit berbeda yang dapat dianalisis dalam hal Cromwell dan Olson (1975) mengidentifikasi tiga domain
karakteristik kekuasaan keluarga (McDonald, 1980), yaitu kekuasaan keluarga: Landasan kekuasaan, hasil kekuasa­
kekuasaan pemikahan (pasangan orang dewasa), kekuasa­ an, dan proses pembuatan keputusan. Domain ini diuraikan
an orang tua,' anak, saudara kandung, dan kekerabatan. di bawah ini dan selanjutnya dibahas pada pembahasan
.Akan tetapi, banyak penelitian dan penulisan teoretis ten­ akhir. Raven dan rekan (1975) serta Safilios-Rothschild
tang kekuasaan keluarga yang hanya berfokus pada ke­ (1976a) mengidentifikasi berbagai tipe landasan kekuasaan
kuasaan pernikahan (Balswick & Balswick, 1995). yang biasa terdapat pada keluarga (Tabeill-l).
Kekuasaan legitimasi (kadang disebut otoritas primer)
berkenaan dengan keyakinan dan persepsi bersarna dari
OTORITAS anggota keluarga dan ditandai dengan adanya satu orang
yang mempunyai hak untuk mengendalikan perilaku ang­
Otoritas adalah suatu istilah lainnya yang sangat.berkenaan gota yang lain. Sesuai dengan hakikat peran dan posisi
dengan keyakinan bersama anggota keluarga, yang berda­ yang dimiliki seseorang, maka terdapat hak hak tertentu
sarkan kebudayaan dan normatif serta yang merancang yang berdasarkan kebudayaan memperoleh perlakuan is­
seorang anggota keluarga sebagai orang yang berhak timewa terkait dengan peran dan posisi' tersebut. Sebagai
membuat keputusan dan menerima posisi kepemimpinan. contoh, kendali atau dominasi orang tua terhadap anak
Dengan kata lain, otoritas ada jika individu yang terlibat . didasarkan pada otoritas tradisional danlatau legat Otori­
meyakini bahwa kekuasaan tersebut tepat untuk dipegang tas utama dari anggota keluarga dewasa tetap saja meru­
oleh anggota kelompok tertentu. Keyakinan, nilai dan pakan landasan tradisional yang sangat bermakna untuk
 274 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 11-1
LANDASAN KEKUASAAN KELUARGA
• Kekuasaan/otoritas legitimasi
• Kekuasaan yang lemah dan tak-berdaya
• Kekvasan referen
• Kekuasaan sumber
• Kekuasaan ahli
• Kekuasaan penghargaan
• Kekuasaan memaksa
• Kekuasaan informasional
• Kekuasaan afektif
• Kekuasaan manajemen ketegangan·
kekuasaan pada banyak keluarga. Agar otoritas menjadi
efektif, semua keluarga harus menerima dan mendukung
pandangan ini.
. "Kekuasaall tak-berdaya" adalah bentuk kedua dari
kekuasaan legitimasi yang sering kali tidak diperhatikan. cohtoh, prinsip sedikit ketertarikan menyatakan bahwa di
Tipe kekuasaan ini dilandasi pada penerimaan hak secara
umum bagi mereka yang membutuhkan atau bagi mereka
yang tidak berdaya untuk mengharapkan bantuan dari
mereka .yang berada dalam posisi yang memungkinkan
untuk dapatmembantu. Weeks dan Jackson (1982) me­
nyebut orang dengan kekuasaan ini adalah korban. Mereka
menjelaskan bahwa korban memerlukan kekuasaan-kuasi
yang memadai di dalam keluarga. Korban secara tertutup
mampu memengaruhi atau menguasai orang lain yang se­
ring kaJl merasa kehabisan sumber. Kekuasaan tak-berdaya
dapat bervariasi dari kekuasaan yang sangat efektif dalam
keluarga yang memiliki seorang anggota keluarga yang
mengalami penyakit kronik, cacat, atau lansia. Misalnya,
anggota keluarga yang mengalami penyakit kronik dapat
mengendalikan keluarga dengan menggunakan ketidak­
berdayaanriya. Hal ini biasanya digunakan sebagai dasar
kekuasaan, dan sayangny.a, kondisi ini dapat menyebabkan
suatu situasi yang dapat menyulitkan anggota keluarga un­ . punyai lebih banyak pilihan yang terbuka dan kurang
tuk memenuhi kebutuhan mereka dengan baik. Ketergan­
tungan dan ketidakberdayaan anak menimbulkan rasa . Pada kelas menengah Amerika (di antara pasangan hetero·
tanggung jawab pada orang tua dan membuat mereka mu­
dah melakukan pengendalian terhadap anak mereka dan
menggunakan "kekuasaan ketidakberdayaan."
Sumber kekuasaan ketiga, kekuasaan referen, berlaku
pada kekuasaan yang dimiIiki seseorang terhadap orang
lain karena identifikasi positif dengan mereka, seperti
identifikasi positif seorang anak terhadap orang tua. Anak pat dalam suatu hubungan ketika seseorang yang sedang
meniru periJaku anggota keluarga, biasanya perilaku orarig "dipengaruhi" memersepsikan bahwa orang lain (Hahli")
tua, yang menjadi model peran mereka.
Kekuasaall sumber berasal dari adanya sejumlah sum·
ber yang bernilai dalam suatu hubungan. Kepemilikan
dilihat sebagai penentu utama kemampuan untuk me­
mengaruhi atau menekan orang lain (Osmond, 19788).
Kekuasaan sumber adalah alternatif utama untuk secara
tradisional mendapatkcin legitimasi/otoritas tradisional ke·
kuasaan keluarga. (McDonald, 1977). Sebagai contoh, se­
orang anggota keluarga dewasa dapat menjadi dominan
karena ia yang mengendalikan keuangan keluarga atau
karena ia lebih praktis dan mengarahkan tujuan daripada
anggota keluarga dewasa lainnya.
Salah satu sumber kekuasaan yang penting adalah
menggunakan tekllik interpersonal. Bukan tidak biasa un­
tuk menemukan anggota keluarga yang mempunyai sedikit
sumber objektif, tetapi dapat lebih mengendalikan kehi­
dupan keluarga melalui penguasaannya dalam mengguna­
kan teknik interpersonal (Turner, 1970).
Pada awal tahun 1938, Waller menjeiaskan apa yang di­
sebutnya sebagai "prinsip sedikit ketertal'ikan" sebagai
sumber kekuasaan.· Prinsip ini menjelaskan bahwa eks­
ploitasi cenderung terjadi dalam hubungan yang memiliki
perbedaan yang besar pada tingkat keterlibatan. Sebagai
dalam hubungan diadik, seseorang yang mempunyai sedi­
kit kepedulian tentang apakah hubungan akan berlangsung
terus atau tidak, mempunyai kekuasaan terbesar terhadap
hubungan. Ia biasanya tidak begitu tertarik dan terlibat
dalam mempertahankan suatu hubungan karena ia mem­
punyai ban yak alternatif atau sumber. Seseorang yang da­
lam hubungannya mempunyai sedikit rasa tertarik untuk
mempertahanakan hubungan, memiliki sumber yang
sangat penting. Dengan sedikit keterlibatan, dan tampak
kurang tertarik, orang tersebut dapat memanipulasi dan
menggunakan teknik kekuasaan memaksa untuk mend a­
patkan sesuatu dari orang lain. Contoh yang biasa terjadi
mungkin dapat membantu untuk menjelaskan tentang
prinsip tersebut. Pada situasi pernikahan, seorang anggota
dapat lebih berharga dan mandiri sementara individu yang
lain merasa tergantung dan rendah diri. Pasangan yang
dominan kemudian membuar keputusan, karena ia mem­
adanya ketertarikan atau keterlibatan dalam hubungan.
seksual), prinsip ini masih digunakan dengan keberpihak­
an pada laki-Iaki karena memiliki sumber ekonomi yang
lebih besar (Quinn, 1995) dan dapat juga berlaku dalam
hubungan orang dewasa jika terdapat perbedaan sumber
finansial antara anggota keluarga.
Kekuasaan ahli, tipe kekuasaan sumber tertentu, terda­
mempunyai pengetahuan, keterampilan, dan keahlian khu­
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATA,N KEPUTUSAN KELUARGA 275
sus, atau berpengalaman (Safilios-Rothschild, 1976a). Mi­ nakan air mata, mencibir, berdebat terus, d~n ketidakse­
salnya, ketika seorang anggota keluarga adalah perawat, tujuan membuat anggota keluarga "menyerah" adaJah
anggota keluarga lain mengandalkan pada keputusannya contoh kekuasaan manajemen ketegangan, yang diguna­
tentang hal-hal yang terkait dengan perawatan kesehatan. kan baik oleh anggota keluarga yang masih anak-anak
Kekuasaan penghargaan berpegang pada harapan maupun orang dewasa untuk mendapatkan kekuasaan.
bahwa orang yang dominan dan berpengaruh akan mel a­
kukan sesuatu yang positif dalam merespons kepatuhan
orang lain. Tawar-menawar yang terbuka dapat menyertai HASIL KEKUASAAN
penggunaan kekuasann penghargaan. Anak-anak, menurut Area pengkajian kedua yang sesuai dengan kekuasaan ke-
Szinovacz (1987), mempunyai sumber pengaruh penting Juarga adaJah area hasH kekuasaan. Dalam hal ini fokusnya
dalam kepatuhan mereka. Perilaku "baik" anak-anak me­ adalah siapa yang menentukan keputusan atau yang meme­
rupakan sumber kesenangan dan ke\Janggaan bagi orang gang kendali-dengan kata lain, "siapa yang menang'; atau
tua mereka, sehingga menjadi dasar kekuasaan anak (mis., • "siapa yang membuat pernyataan akhir" (Cromwell &
anak sering kali menggunakan perilaku yang "baik" agar Olson, 1975; Szinovacz, 1987). Pertanyaan spesifik dapat
memperoleh apa yang diinginkannya). diajukan oleh keluarga untuk mendapatkan infomasi. Se­
Penggunaan kekuasaan memaksa atau dominan yang bagai contoh, seseorang mungkin bertanya siapa yang ber­
efektif didasarkan pada persepsi dan keyakinan bahwa tanggung jawab untuk membuat keputusan tentang hal
orang yang memiliki kekuasaan tersebut bisa atau akan penting di dalam kehidupan kefuarga. Kekuasaan dapat
menghukum anggota keluarga lain melalui ancaman, pak­ beragam dalam hubungan intim pasangan, dengan definisi
saan, atau kekerasan apabila mereka tidak mematuhi. Ke­ peran menentukan siapa yang mempunyai kekuasaan da­
kuasaan memaksa digunakan dengan pembuatan keputus­ lam hal tersebut. Misalnya, seorang laki-Iaki mungkin le­
an paksaan (untuk dibahas lebih lanjut). Hasil penelitian bih berkuasa dalam hal hubungan sosial dan kekerabatan
tentang keluarga dengan remaja menunjukkan bahwa serta masalah rumah. tangga. sedangkanpasangannya
penggunaan kekuasaan memaksa atau kekuasaan peng­ mempunyai kendali keuangan yanglebih besar. Pada ke­
hargaan tidak seefektif penggunaan kekuasaan orang tua luarga lain, kekuasaan dapat sajadibagi secara merata,
terhadap remajasebagaimana kekuasaan legitimasi. refe­ dengan pola umum pembagian kekuasaan.
ren atau kekuasaan ahli dari orang tua (Gecas & Seff, Akan tetapi,areapertanggungan jawab dan pembuatan
1991). keputusan secara spesifik, dapat tidak serupa dengan pola
Kekuasaan informasiollal berpegang pada isi pesan kekuasaan dominan dan pola yang lebih umum di dalam
yang bepengaruh. Individu meyakini "kebenaran" dari pe­ suatu keluarga. Perawat keluarga dapat terkecoh oleh tang-
san pengirim terletak pada kehati-hatian dan keberhasilan gung jawab nyata dan keputusan dari seorang anggota
penjelasan tentang perubahan yang diperJukan (Raven, keluarga bukannya menyadari bahwa sebenarnya tanggung
Center, & Rodrigues, 1975). Kekuasaan jenis ini mirip, jawab dan keputusan tersebut didelegasikan atau dilimpah­
namun Jebih terbatas dalam lingkup bukan kekuasaan ahli. kan, kepada pasangan yang lebih lemah oleh anggota
Variasi kekuasaan informasional langsung ini adalah. ke­ keluarga yang dominan. Kasus ini biasa terjadi pada kelu­
kuasaan informasional yang "tidak langsung". Hal ini ter­ arga otoritarian dan patriarkal. Pada tipe keluarga ini, ke­
jadi, apabila petunjuk, saran, dan· informasi memengaruhi kuasaan pria tidak hanya didorong dari struktur nilai tra­
seseorang untuk bertindak tanpa upaya nyata untuk me­ disional tetapi juga karena pemberian sumber yang lebih
mengaruhi (Raven et al.), banyak. Sumber ekonomi (uang) cukup penting untuk me­
Kekuasaall afektif adalah kekuasaan yang diperoleh nentukan kekuasaan pernikahan (Blumstein & Schwartz,
melalui manipulasi anggota keluarga dengan memberikan. 1983).
atau menarik afeksi dan kehangatan, serta, dalam hal Pertanyaan kedua terkait dengan hasil kekuasaan adalah
hubungan. intim orang dewasa, dan kegiatan seksual. pertanyaan yang lebih global dan umum yang ditekankan
Beberapa pasangan bisa saja setara dalam kekuasaan pada anggota keluarga. Pertanyaan ini menanyakan menge­
keluarga karena sumber afektif yang dihargai; misalriya, nai ide atau saran siapa yang pad a akhirnya dipakai ketika
seseorang membawa sumber ekonomi yang lebih besar, pilihan dan keputusan utama harus dibuat. Pada keluarga
sedangkan yang lain memberikan kasih sayang, yang yang membuat keputusan secara bersama dan menyajikan
sangat dihargai oleh pasangannya (Balswick & Balswick, hasil diskusi serta eksplorasi timbal' balik, informasi seperti
1995). ini sulit untuk diperoleh. Akan tetapi meskipun kesulitan
Kekuasaan manajemen ketegalzgan herasal dari kendali untuk meminta anggota keluarga menguraikan hasil (orang
bahwa anggota keluarga mencapai sesuatu dengan menge­ mengingat keputusanapa yang dibuat, tetapi sulit untuk
lola ketegangan dan konflik di dalam keluarga. Menggu- mengingat siapa yang membuat pernyataan akhir atau
 276 BAGJAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

menentukan keputusan), pengkajian hasil suatu isu, konflik gunaan sekunder dari satu atau kedua tekriik dasar yang
atau perdebatan lebih membantu untuk mengungkapkan lain dalam pembuatan keputusan mungkin terjadi. Analisis
dalam memastikan sumber kekuasan dan siapa yang me­ proses pembuatan keputusan keluarga menunjukkan hu­
megang kekuasaan tersebut. bungan yang luar biasa tentang keistimewaan tersebut
Komarovsky (1964) mencatat bahwa "kekuasaan lebih dengan dimensi struktur lain dari suatu keluarga.
terlihat pada pertentangan akhir suatu keputusan dalam ke­ Teknik pertama pembuatan keputusan disebut dengan
menangan salah satu pasangan. Akan tetapi adanya kekua­ konsensus. Menurut pandangan ideal orang Amerika, ini
saan dengan mengabaikan konflik karena pasangan yang merupakan cara sehat dalam membuat keputusan. D.alam
lebih kuat dapat saja amat memengaruhi keinginan dan pi­ bab ini, serangkaian tindakan tertentu secara timbal balik
Iihan pasangannya serta pertentangan keinginan bahkan disetujui oleh semua yang terlibat. Terdapat komitmen
tidak muncul" (hIm. 221). Perbedaan kekuasaan, kemu­ yang sarna untuk memutuskan. begitu pula kepuasan de­
dian, dapat berfungsi menekan situasi konflik yang poten­ ngan keputusan oleh anggota keluarga. Keputusan konsen­
sial dan menyebabkan terjadinya "persetujuan diam-diam" .. sus disetujui melalui diskusi dan negosiasi. Karena tingkat
(McDonald. 1980; Scanzoni & Szinovacs, 1980). saling kebergantungan dan egalitarian pada tingkat subs­
Ketajaman tentang jenis masalah atau isuyang terlibat tansi antara anggota keluarga diperlukan, begitu pula
dalam hasil keputusan dan seberapa penting keputusan kemampuan untuk mendiskusikan dan menyelesaikan ma­
tersebut bagi keluarga, merupakan hal yang bermanfaat. salah, pembuatan keputusan tipe ini lebih sulit dan kom­
Apakah keputusan mencakup semua bidang kehidupan ke­ pleks, serta tidak dapat diramalkan dibandingkan dengan
luarga atau terbatas pada hal khusus saja? Komarovsky tipepembuatan keputusan yang lain. Jika terdapat ketidak­
(1964) menekankan pentingnya ketajaman sentralitas sua­ setujuan awal mengenai suatu isu, negosiasi menjadi satu
tu isu dengan mengamati bahwa "pembuatan keputusan teknik utama yang digunakan daJam keluarga untuk me­
U1J1um pada satu atau, dua bidang kehidupan keluarga ngatasi situasi yang berkonflik (Klein & White, 1996).
mungkin saja bukan indeks kekuasaan urnurn yang baik. Konsensus terjadi apabila anggota yang bernegosiasi untuk
Hat ini bergantung pada pentingnya bidanglarea tersebut menghasilkan suatu solusi dilihat sebagai pemenuhan nilai
bagi tiap pasangan" (hIm. 221). personal dan nilai bersama mereka (furner, 1970). Pada
keluarga dengan pola otoritasunilateral, terdapat ruang
ked I untuk negosiasi. Negosiasi lebihumum digunakan
. PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
pada keluarga demokratis atau egalitarian .
.Kekuasaankeluarga diteliti terutama dengan memfokus­ Tipe kedua pembuatan keputusan disebutakomodasi.
kan pembuatan keputusan (Scanzoni & Szinovacz, 1980; Pada tipe ini perasaan awal anggota keluarga tentang suatu
Szinovacs, 1987). Pembuatan keputusan berkenaan dengan isu, penuh pertentangan. Seorang atau lebih anggota ke­
suatu proses yang diarahkan pada pencapaian persetujuan luarga kemudian membuat kesepakatan, apakah bersedia
dan komitmen dari anggota keluarga untuk melaksanakan atau tidak bersedia. Beberapa anggota menyetujui agar
serangkaian tindakan atau mempertahankan status quo. dapat mencapai keputusan. Dalam hal ini, mungkin dapat
Dengan kata lain. yaitu "berarti membuat sesuatu tercapai" melalui kompromi secara sukarela yaitu kesepakatan dibuat
(Scanzoni & Szinovacz, 1980). Kekuasaan dimanifestasi­ oleh semua orang yang peduli atau bersedia berkorban, di­
kan melalui pembuatan keputusan. buat oleh seorang anggota keluarga sehingga anggota yang
Proses pembuatan keputusan merupakan indeks prinsip lainnya dapat mempunyai cara mereka masing-masing.
dari kekuasaan (Blood & Wolfe, 1960). Pembuatan kepu­ Anggota yang mengalah, secara pribadi atau bersama tidak
tusan keluarga adalah "teknik interaksi yang digunakan akan dapat diyakinkan, namun demikian,keputusan 'ter­
anggota keluarga dalam upaya mereka untuk memperoleh sebut adalah yang terbaik (Turner, 1970). Keputusan ako­
kendaH dalam bernegosiasi atau proses pembuatan modatif dibuat dalam satu kontinum dari paksaan hingga
keputusan" (McDonald, 1980, him. 843). Fokus sentral kompromi. Perbedaan terdapat dalam sikap partisipan ter­
adalah bagaimana membuat keputusan. Dengan memahami hadap komitmen mereka, begitu pula perbedaan dalam hu­
teknik yang digunakan dalam pembuatan keputusan bungannya yang ditandai dengan bentuk akomodasi yang
keluarga. pengkaji akan lebih mampu mengidentifikasi terjadi selalu berupa persetujuan untuk tidak sepakat apa­
kekuasaan relatif dari tiap anggota keluarga dan peran serta bila keputusan diambil dalam menghadapi perbedaan yang
mereka dalam pembuatan keputusan keluarga. tidak dapat didamaikan (Turner, 1970).
Ada tiga tipe proses pembuatan keputusan yang dibahas Proses akomodasi-kompromi, tawar-menawar, atau
di Iiteratur: pembuatan keputusan konsensus, akomodasi, paksaan-beragam dalam hal seberapa fungsional proses
dan de facto. Keluarga cenderung untuk menggunakan tersebut. Kompromi adalah kesepakatan oleh semua ang­
metode pembuatan keputusan tertentu, walaupun peng­ gota keluarga yang terlibat sehingga keputusan yang
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
dicapai tidak mencerminkan pilihan asli dari tiap anggota,
namun memiliki elemen yang dapat diterima oleh mereka.
Dalam tawar menawar, satu atau lebih anggota keluarga
membuat kesepakatan dengan yang lain dan mengharap­
kan timbal balik. sehingga akhirnya yang berkorban saling
mengimbangi. Penggunaan tawar-menawar dalam nego­
siasi keluarga menunjukkan adanya rasa percaya antara
anggota, bersamaan dengan keyakinan bahwa anggota
yang lain akan adil dan jujur menjaga sampai akhir tawar­
menawar mereka. Paksaan merupakan teknik fungsional
. yang paling rendah bersamaan dengan kontinum akomo­
dasi. Menghasilkan persetujuan yang tidak diinginkan oleh
satu atau lebih anggota keluarga, di mana komitmen di­
pastikan hanya oleh lamanya kekuasaan memaksa. Adanya
ancaman hukuman menunjukkan dominasi dari seseorang
terhadap orang lain.
Pembuatan keputusan de facto terjadi apabila sesuatu
hal dibolehkan terjadi begitu saja tanpa perencanaan. Pada
suatu pembuatan keputusan aktif dan sukarela, atau efektif.
keputusan "terjadi begitu saja". Keputusan de facto dapat
juga dibuat ketika terjadi argumentasiyang tidak ada reso­
lusi atau jika permasalahan tidak diangkat dan didiskusi­
kan. Keputusan tersebut, kemudian diberlakukan. Pem­
buatan keputusan de facto terlihat pada ban yak keluarga
yang berantakan, dan mempunyai banyak masalah,banyak
orang yang percaya pada takdir dan merasa tidak berdaya
untlJk mengendalikan tujuan akhir mereka. Selain itu;
pembuatan keputusan de facto mungkin terbatas secara
situasional atau terjadi ketika terdapat masalah dalam ber­
komunikasi, yaitu ketika masalahpenting tidak didiskusi­
kan. Dalam hal ini norma kultural penting untuk diper­
timbangkan. karena kendala untuk berkomunikasi terbuka
dan pembuatan keputusan aktif mungkin juga mempunyai
dasar etnik dan kebudayaan. Sebagai contoh, di antara
pasangan orang Latin tradisional, hubungan seksual dan
keluarga berencana dapat merupakan sesuatu area komuni­
kasi yang tertutup; kehamilan mungkin sebagai hasil dari
pembuatan keputusan sesungguhnya.
Pl.'VARIABEL YANG
MEMENGARUHI DINAMIKA
KEKUASAAN KELUARGA
Ada beberapa variabel kemungkinan yang penting yang
secara signifikan memengaruhi dinamika kekuasaan kelu­
arga dan pembuatan keputusan (Tabel 11-2).
HIERARKI KEKUASAAN KELUARGA
Tiap keluarga mempunyai kekuasaan hierarki atau "urutan
hierarki". Pada keluarga inti tradisional dan pada keba­
277
nyakan keluarga saat ini. struktur kekuasaan bersifat hie­
rarkis, berarti bahwa struktur kekuasaan yang bertingkat
dan "kekuasaan dari atas ke bawah." Pria sering kali me­
ngembangkan dan mempertahankan kekuasaannya terha­
dap wanita, dan orang tua hampir selalu lebih berkuasa
daripada anak-anak. (Hoffman, 1981). Akan tetapi, dalam
keluarga egalitarian, namun demikian mungkin tidak ter­
dapat hierarki kekuasaan berdasarkan gender dan usia yang
jelas.
Minuchin (l974) dan Haley (1976. 1980) menempat­
kan sangat pentingnya garis otoritas atau hierarki diatur
dalam struktur kekuasaan keluarga. Minuchiri menekankan
bahwa orang tua memiliki kekuasaan sebagai subsistem
eksekutif dan seharusnya tidak menyerahkan atau mengu­
rangi tanggung jawabnya tersebut. Walaupun demikian,
Minuchin menguraikan keragamanfvariasi pad a hierarki
kekuasaan terkait dengan perbedaan bentuk keluarga. Da­
lam extended family, keluarga orang tua~tunggal, atau
dual"earnenfamily, beberapa alokasi kekuasaan orang tua
biasanya diberikan kepada anak tertua. Anak diberikan
lebih banyak hak dan tanggung jawab daripada yang ter­
dapat dalam keluarga inti tradisional dengan dua orang tua
(Ganong, Coleman, & Fine, 1995). Meminta anak yang le­
bih tua untuk mengasuh.anak-anakyang lebihmuda dapat
berjalan dengan baik, karena anak yang lebih muda diasuh
oleh dan anak yang berperan sebagai orang tua dapat
mengembangkanrasa tanggungjawab, kompeten, dan oto­
nomi melebihiusianya. Keluarga dengan struktur anak
yang berp'eran sebagai orang tua dapat mengalami masa­
lah, walalupun demikian, apabilapendelegasian otoritas
tidak jeJas atau jika orang tua melepaskan otoritas mereka.
membiarkan anak yang berperan sebagai orang tua men­
jadi sumber utama pembuatan keputusan, kendali dan
TABEL 11-2
VARIAB~L YANG MEMENGARUHI
STRUKTUR KEKUASAAN KELUARGA
1. Hierarki kekuasaan keluarga
2. Tipe bentuk keluarga (orang tua tunggal, keluarga
campuran, keluarga inti tradisional dengan dua orang
tua, dill.
3. Pembentukan koalisi
4. Jaringan komunikasi keluarga
5. Perbedaan gender
6: Faktor usia dan siklus kehidupan keluarga
7. Faktor kebudayaan dan interpersonal
8. Kelas sosial.
 278 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
bimbingan. Dalam situasi ini, anak diberikan tugas me­
lebihi kemampuan mereka dan mengganggu pemenuhan
kebutuhan masa kanak-kanaknya untuk memperoleh du­
kungan dan ketergantungan.
TIPE BENTUK KELUARGA
Bentuk keluarga merupakan faktor lain yang memengaruhi
dinamika kekuasaan keluarga. Misalnya,. pada keluarga
orang tua tiri yang baru dibentuk, menikah lagi menimbul­
kan tekanan pada keluarga baru untuk mengubah hierarki
kekuasaan yang terdapat pada keluarga orang tua tunggal
sebelumnya. Konflik mungkin terjadi ketika anak tiri mem­
persepsikan suatu kehilangan kekuasaan dan kendali di
dalam keluarga tiri baru. Ibu sering kali memiliki lebih
banyak kekuasaan pembuatan keputusan dalam keluarga
tiri baru daripada yang mereka miliki pad a pernikahan per­
tama mereka: mempertahankan beberapa kekuasaan yang
mereka miliki, ketika mereka masih memimpin keluarga
mereka sebelum menikah kembali (Ganong, Coleman, &
Fine, 1995).
PEMBENTUKAN KOAI.ISI KELUARGA
Cara lain struktur kekuasaan dari suatu keluarga diubah
dengan membentuk koalisi. Koalisi dapat bersifat semen­
, tara, alian:;iberdasarkan permasalahan, atau aliansi jangka
panjang dibuat-untuk mengimbangi dominasi dari satu atau
lebih anggota keluarga lain. Anggota keluarga membentuk
koalisi berdasarkan kekuasaan tiap anggota keluarga
(Cap low, '1968 dikutip dari Klein & White, 1996). Sub­
kelompok di dalam suatu keluarga bersatu untuk saling
mendukung dan meningkatkan posisi kekuasaan mereka
relatif terhadap anggota keluarga lain (Stachowiak, 1975),
Secara nyata, koalisi membuat kekuasaan lebih besar bagi
anggota yang bergabung bersama. Pembentukan koalisi
paling sering terjadi dengan pola otoritas demokratis ver­
sus primer (tradisional). Selain itu, sepanjang siklus kehi­
dupan keluarga, kekuasaan relatif anggota ketuarga ber­
ubah dan, pada gilirannya, perubahan koalisi potensial
(Caplow, 1968).
Koalisi dalam keluarga yang paling sehat terwujud jika
terdapat di dalam tingkat kekuasaan yang sesuai (Gorman,
1975). Ahli terapi keluarga (Lidz, 1963; Minuchin, 1974;
Satir, 1972) menekankan bahwa koalisi orang tua yang
dapat bertahan merupakan suatu fenomena yang sehat dan
sebenarnya diperlukan bagi anak-anak yang berperan seba­
gai orang tua secara efektif. Sebaliknya, koalisi orang tua­
anak jangka panjang yang ekstensif bersifat tidak sehat,
karena mereka merusak keutuhan fungsi subsistem orang
tua-anak dan pasangan (Smoyak, 1975). Meskipun begitu,
koalisi ibu-anak biasa terdapat pada keluarga patriarkal,
yang ditandai dengan besarnya kekuasaan. Sering kali. ibu
dan anak yang lebih tua membentuk koalisi untuk me­
ngurangi kekuasaan ayah. Dalam situasi ini, anak dapat
menerima perlakuan khusus dari ibunya, namun dapat
menjadi terlibat dengan orang tua tersebut, menghambat
atau mencegah anak untuk mencapai perwujudan dirinya
sesuai derigan usia (Stachowiak, 1975). Koalisi ses'ama
saudara juga biasa terjadi, yakni anak-anak menyatukan
kekuatan mereka untuk menentang peraturan orang tua
yang telah ditentukan (Turner, 1970).
Satu kesulitan keluarga orang tua tunggal adalah ke­
tidakmampuan nyata untuk membentuk koalisi orang tua,
Keluarga dengan dua orang tua cenderung memiliki lebih
banyak sumber dan alternatif yang tersedia bagi mereka
daripada keluarga orang tua tunggal, karena pasangannya
terdahulu dapat saling mendukung dan membentuk koali­
si. Pada keluarga orang tua tunggal, kekuatan dari otoritas
utama (kekuasaan legitimasi) dapat dominan dan sebagai
faktor yang diperlukan bagi orang tua tunggal untuk me­
latih pengendalian terhadap situasi keluarga (Jayaratne,
1978).
JARINGAN KOMUNIKASI KELUARGA
Jaringan komunikasi berhubungan dengan struktur ke­
kuasaan. Usia, jenis kelamin, dan kepribadian anggot~ ke­
luarga memengaruhi sifat jaringan komunikasi keluarga
begitu pula komunikasi jarang mempunyai intensitas yang
sarna dalam tiap pasang hubungan. Dua bersaudara mung­
kin saja mempunyai tipe hubungan yang dekat dan saling
berahasia, sedangkan saudara ketiga hanya mengomunika­
sikan hal-hal yang berkaitan dengan dua saudaranya yang
lain. Apabila terdapat komunikasi yang tidak setara antara
anggota keluarga, biasanya terdapat penengah. Seseorang
dalam keluarga yang berperan sebagai penengah oalam
komunikasi antara yang lain (dalam banyak hal biasanya
penengah adalah seorang ibu, tetapi yang berinteraksi lang­
sung dengan semua anggota keluarga, memegang posisi
sentral dalam jaringan komunikasi.Semakin besar sentra­
litas dari anggota keluarga, semakin besar pula kekuasaan-,
nya, terkait dengan pengendaliannya terhadap ha,sil dari
suatu proses pembuatan keputusan. Oleh karena itu, pe­
nengah memahami sikap dan pendapat dari hampir seluruh
anggota keluarga, ia dapat menggunakan informasi ini un­
tuk memengaruhi anggota keluarga. Penengahjuga mampu
menyensor atau menyaring informasi dari pengirim kepada
anggota keluarga yang lain. Fungsi penyensoran ini dan
kemampuan untuk mengubah pesan memberikan kekua­
saan luar biasa kepada penengah, setidaknya dalam area
tertentu. Dalam keluarga yang lebih besar, seseorang dapat
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
menemukan penengah sekunder-misalnya anak laki-laki
atau perempuan terutama-yang bertindak sebagai peng­
hubung an tara anak yang lain dan ibu (Turner, 1970).\
PERBEDAAN GENDER
Terdapat kesepakatan yang Juas dalam literatur, khususnya
literatur ten tang ~anita, bahwa hubungan gender ber­
dasarkan kekuasaan (Ellman & Taggart, 1993) dan wanita
memiliki kekuasaan yang Jebih rendah daripada pria.
Banyak perbedaan kekuasaan dalam keluarga berdasarkan
ketidaksetaraan ekonomi. Wanita. jika bekerja di luar ru­
mah, dibayar lebih rendah, sehingga mendapatkan pengha­
silan yang lebih sedikit daripada pria untuk dibawa ke
dalam hubungan pernikahan. ApabiJa wan ita berkerja di
dalam rumah; mereka tidak dibayar dan sering kali tidak
dihargai (Goldner, 1985; Okin, 1989). Selain itu, nuansa
sosial kita tentang apa yang disebut dengan "maskulinitas"
dan "feminitas" mempertahankan ketidaksetaraan kekua­
saan berdasarkan gender. Bahkan, bila wanita berpengha­
silan lumayan baik, mereka sering kali memiliki kendala
untuk menggunakan penghasilanmereka tersebut karena
norma kebudayaan yang mendukung superioritas dan
kekuasaan pria (Blumstein & Schwartz, 1991). Goldner
(1985), seorang feminis men gang gap kekuasaan sebagai
kuncj pemahaman interaksi keluarga. Ia menjelaskan; sejak
kekuasaan wan ita lebih rendah daripada pria, cara wan ita
menggunakan kekuasaan berbeda dengan pria dan seba­
liknya (pria terhadap wanita). Misalnya, pria yang tidilk
memiliki materi atau sumber personal, lebih cenderung
menggunakan manipulasi dan intimidasi untuk mengenda-.
likan, sedangkan wanita yang tidak mempunyai materi atau
sumber personal, cenderung untuk "mengalah" atau men­
dapatkan pengaruh dengan bersikap lemah, bergantung,
atau manipulatif (Balswick & Baswick, 95).
Penelitiim yang dilakukan dari tahun 1950 hingga 1990
secara konsisten menunjukkan bahwa kekuasaan keluarga
berhubungan secara signifikan dengan kepuasan pernikah­
an pria dan wanita. Tingkat kepuasaan yang lebih tinggi,
lebih sering ditemukan pada pasangan egalitarian dan pa­
sangan yang terdiri dari suami yang lebih dominan atau
sebaliknya jika wanita yang dominan. Pasangan dengan
istri yang dominan secara umum ditemukan pada pernikah­
an yang.kurangmemuaskan (McDonald, 1980; Szinovacz,
1987). Menarik untuk diketahui bahwa wan ita dominan
mengklasifikasikan diri mereka sendiri sebagai kurang
. puas dengan pernikahannya,jauh di bawah tingkat kepuas­
an suami mereka. Satu penjelasan yaitu wanita menjadi
dominan karena terpaksa, bukan karena pilihan. Dominasi
wan ita yang unilateral bertentangan dengan harapan nara­
tif, yakni, ketentuan kebudayaan apakah tradisional (domi­
279
nasi suami) atau majulmodern (egalitarian) dalam suatu
pernikahan.
Sebagai pembanding terhadap penafsiran feminis ten­
tang ketidaksetaraan gender dan kekuasaan. Kranichfield
(1987) memberikan pandangan yang lebih positif tentang
kekuasaan wanita dalam keluarga. Ia menekankan bahwa
dalam domain keluarga, pada kenyataannya wanita me­
miliki kekuasaan yang cukup besar, yang sering kali tidak
terlihat. Kekuasaan wanita bersifat pervasif jika kekuasaan
didefinisikan sebagai kemampuan untuk menanggung be­
ban, mendidik, dan berdampak pada kepribadian, nilai, dan
keyakinan dari tiap manusia baru di masyarakat. Ibu kon­
temporer biasanya lebih terlibat sangat dekat dengan kehi­
dupan anak-anaknya daripada ayah mereka, sehingga ibu
lebih memiliki pengaruh antargenerasi dalam keluarga.
Situasi ini tidak berubah, bahkan dengan peningkatan
partisipasi wanita dalam pekerjaan. Walaupun demikian,
perbedaan yang berhubungan dengan gender dalam peng­
gunaan sumber kekuasaan tertentu dan sifat dari proses
pembuatan keputusan mungkin berbeda dengan faktor lain,
seperti dilaporkan oleh Godwin dan Scanzoni(1989). Ha­
sil penelitian menunjukkari bahwa ketergantungan emosi
pasangan (pemi kahan) (elnta dan kasi h sayang bagi pasang­
an mereka yang dilaporkan setiap pasangan) dan tingkat
komitmen terhadap hubungan pernikahan mereka meme­
ngaruhi .proses .pembuatan keputusan yang digunakan
dalam keluarga. Data dikumpulkan melalui observasi dan
persepsi (self-report) dari 188 pasangan yang menikah.
Dalam sampel ini; semakin banyak istri mencintai suami
mereka, semakin Sedikit taktik pemaksaan yang digunakan
dan semakin cenderung untuk mencapai kesepakatan da­
lam pembuatan keputusan. Selain itu, semakin komit suami
terhadap pemikahan, semakin besar kontrolyang dimiliki
oleh istri. . .
Jelas, kebanyakan penelitian ten tang pengaruh gender
terhadap kekuasaan dalam hubungan berfokus pada ke­
mitraan seks-silang (heteroseksual). Pengaruh gender pada
kekuasaan dapat bervariasi ketika pasangan intim adalah
homoseksual. Steen dan Schwartz (1995) mempertanya­
kan apakah "pola 'dominansi dan dukungan diidentifikasi
pada pasangan heteroseksual (dan direfleksikan dalam pola
komunikasi mereka) dibawa didalam pasangan homosek­
sual" (him. 309). Mereka menyimpulkan bahwa pasangan
homoseksual pria lebih cenderung untuk berkompetisi pa­
da posisi percakapan yang dominan daripada wanita, kon­
sisten dengan pola umum yang diuraikan dalam Iiteratur
tentang perbecJaan landasan kekuasaan pria dan wanita dan
pol a komunikasi terkait. Walaupun demikian, penulis me­
minta pembaca untuk mewaspadai bahwa" ... pasangan ho­
moseksual sering kali kritis terhadap kekuasaan peran yang
berperan dalam membentuk suatu hubungan" (him. 339),
dan juga pasangan homoseksual dapat dengan sengaja
 280 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
menggonakan teknik pereakapan sebagai suatu eara me­
nyeimbangkan kekuasaan di dalam hubungan mereka.
FAKTOR USIA DAN SIKLUS KEHIDUPAN
mentasi) dan istri, kekuasaan untok mengimplementasi­
KELUARGA
kannya" (Balswick & Balswick, 1995, him. 301).
Keputusan keluarga dan kekuasaan di antara anggota
keluarga beragam sesuai dengan tahap sikios kehidupan
keluarga. Pada keluarga yang mempunyai anak-anak yang
masih keeil, terdapat evolusi dari konsentrasi pada ke­
kuasaan di tangan orang dew asa ketika anak-anak masih
keeil hingga pengaturan pembagian kekuasaan yang lebih
besar· seiring anak menjadi dewasa. Sebelum mereka
mempunyai anak, pasangan eenderung menjadi sinkratik­
mendiskusikan dan memotuskan bersama di antara mereka
sendiri (Blood, 1969). Pada siklus kehidupan keluarga
selanjutnya, ketika anak-anak dibesarkan dan sistem men­
jadi lebih kompleks, tiap pasangan biasanya mempunyai
area kekuasaan dan pembuatan keputusan yang jelas,
walaupun keputusan utama masih tetap dibuat bersama.
Corrales (1975) menjelaskan bahwa ketika perubahan yang
pada awahlya adalah hubungan dua orang berubah menjadi
hubunganJiga orang dengan tambahan bayi, sehingga
tampak wanita kehilangan kekuasaan. Biasanya, pasangan
dewasa makin jarang mendiskusikan hal-hal penting, ini
merupak;an suatu pertanda bahwa mongkin terjadi kereng~
. gangim iritara· satu sarna lain. Sepanjang masa dewasa,
anak tertUa memiliki Iebih banyak kekuasaan dalam kelu­
arga daripada' ketika mereka masih keeiI. PeraJihan ke­
kuasaan selama masa ini dapat disertai konftik yang
berkaitan dengan distribosi kekuasaan, yaitu ketika orang
dewasa berada di rumah. Pada tahun-tahun kehidupan
keluarga dengan anak-anak, pasangan dewasa dapat kem­
bali ke suatu hubungan diadik, berbagi pembuatan kepu­
tusim dan kekuasaan serta, lansia daJam keluarga sering
kali mengalami penurunan kekuasaan, begitu mereka ke­
hilangan sumber (Klein & White, 1996).
FAKTOR KEBUDAYAAN DAN INTERPERSONAL
Perbedaan etnik dan agama di antara keluarga juga me­
nentukan perbedaan dalam pengaturan kekoasaan. Sebagai
contoh, dominasi pria pada umumnya dilihat dalam penye­
suaian kebudayaan keluarga imigran dari Eropa, Asia,
AmerikaLatin, Afrika, dan TimurTengah. Dalam keluarga
imigran Asia tradisional yang memiliki nilai Konfusian
yang kuat, pria dianggap sebagai orang yang paling ber­
wenang dalam suatu keluarga. Diyakini bahwa pria, me­
miliki lebih banyak tanggung jawab penting, seharusnya
dibebaskan dari masalah biasa yang menyangkut kehidup­
an sehari-hari. Oleh karena itu, istri biasanya bertanggung
jawab terhadap keoangan dan membuat kepotusan eko­
nomi bagi keluarga. "Walaupun suami adalah kepala kelu­
arga, istri bertanggung jawab terhadap kehidupan rumah
tangga... suami mempunyai kekuasaan orkestrasi (instru­
Literator tentang keluarga Hispanik dan Afrika­
Amerika menguraikan ciri khas keluarga tersebut seeara
berturut-turut meropakan keluarga yang didominasi pria
dan wanita. Walaupun demikian, stereotipe tentang domi­
nasi pria dalam keluarga Hispanik dan dominansi wanita
dalam keluarga Afrika-Amerika dipertanyakan dan sering
dikritik beberapa tahun terakhir ini (lihat Bab 19 dan 20).
Salah satu variabel manosia yang penting adalah som­
ber keterampilan interpersonal. Keterampilan ini termasuk
kemampuan untok berdebat secara meyakinkan dan nego­
siasi serta tawar-menawar yang berhasil, begitu pula dalam .
hal memanipulasi, berbohong dan membujuk. Bukan suatu
hal yang tidak biasa menemukan anggota keluarga yang
mempunyai sedikit sumber yang diperlukan untuk mem­
fasilitasi dominasi, namun anggota keluarga seperti inilah
yang sebenarnya mengendalikan kehidupan keluarga me­
lalui penguasaannya untuk menggunakan keterampilan in­
terpersonal seeara luas (Turner, 1970).
KELAS SOSIAL
Istilah kelas sosial adalah kelompok besar dari orang
yang mempunyai pendapatan, kekayaan, kondisi kehi­
dupan, peluang hidup, dan gaya hidup yang relatif sarna
(Ropers, 1991). Istilah status sosioekonomi dan status
sosial sering digunakan secara sinonim dengan istilah
kelas sosial. Wright dan Leahey (2000) menekankan bah­
wa "banyak penelitian sosiologi. dan psikologi yang men­
jadi sarna dengan perbedaan kelas sosial di antara keIom­
pok etnik" (hIm. 83). Wright dan Leahey menyatakan
kesulitan dalam menajamkan pengaruh pendapatan dan
etnisitas terhadap fungsi keluarga, serta terkait dengan
riwayat rasial dan kelas sosial di Amerika mengingatkan
untuk menentang salah penafsiran temuan yang berhu­
bungandengan kelas sosial. Mereka, walaupun demikian,
mengakui bahwa "Tiap kelas: .. mempunyai kloster nilai,
gaya hidup dan perilaku masing-masing yang memenga­
ruhi interaksi keluarga dan praktik kesehatan" (hIm. 83).
Contoh perbedaan klasik dalam kekuasaan keluarga Hntas
kelas sosial disajikan di bawah ini.
KELUARGA KELAS BAWAH. Besmer (1967) menyimpulkan
karakteristik kekuasaan yang sering terlihat pada keluarga
miskin di Amerika. Suami lebih cenderung menyatakan
otoritasnya karena ia pria, walaupun sebenarnya menye­
rahkan otoritas yang lebih banyak kepada istri karena
suami memiliki sumber yang terbatas. Ayah, pada umum­
nya sering kehilangan pengaruh terhadap keluarga dengan
 BAB t t KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
tirtgkat sosioekonomi rendah sebagai konsekuensi dari ti­
dak memadainya pekerjaan dan status sosialnya. Tema
otoritarian menjadi faktor yang kuat dalam hubungan
interpersonal keluarga miskin. Terdapat keyakinan yang
kuat dalam memvalidasi kekuatan sebagai sumber kekua­
saan dan kebenaran pola yang ada. Dominasi individu
bukan keahlian dan manfaat saran individu, bergantung
pada sumber keputusan bersama.
. Istri dari kelas sosial bawah sering kali lebih bertang­
gungjawab daripada istri dari kelas menengah atau atas
atau suami kelas sosial bawah, dan sering lebih berpenga­
ruh di dalam pembuatan keputusan keluarga daripada wa­
nita pada kelas yang lain. Hal ini terutama terbukti jika
terkait dengan masalah keuangan, yakni istri kelas sosial
bawah munglein merasa bahwa mencari uang adalah tang­
gung jawab pria dan membelanjakannya secara bijaksana
merupakan tanggungjawab wanita.
KELUARGA kELAS PE~ERJA. Pada studi terdahulu yang
sangat berpengaruh yang dilakukan oleh Komarovsky
(1964), pendidikan ditemukan sebagai penentu yang pen­
ting tentang bagaimana otoritarian struktur kekuasaan ke­
hiarga yang terdapat pada keluarga kelas pekerja; semakin
tinggi pendidikan, semakin menjadi fteksibel cita-cita dan
protokol khusus pernikahan dalam· "kelas menengah".
Insidens dominasi oleh suami menurun dengan semakin
baiknya pendidikan suami, sebaliknya, atribut partiarkal
le~ih. umum pada mereka yang berpendidikan rendah.
KELUARGA KELAS MENENGAH. Menurut Kanter (1978).
pernikahan yang· paling egalitarian atau bersahabat· tam­
paknya lebih sering ditemukan pada keluarga kelas me­
nengah bawah, pekerja kerah putih, mungkin sebagai aki­
bat dari lebih banyaknya waktu suami untuk melakukan
kegiatan rumah tangga dan bertindak sebagai sahabat istri­
nya. Kekuasaan sumber dan keahlian lebih sering digu­
nwn sebagai dasar kekuasaan pada keluarga kelas me­
nengah atas (Szinovacz, 1987). Lebih sedileit" penelitian
mengenai keluarga di dalam kelas sosial atas daripada pe­
nelitian mengenai keluarga kelas bawah. pekerja. dan me­
nengah.
~KLASIFIKASI STRUKTUR
KEKUASAAN KELUARGA
SECARA MENYELURUH
Sistem klasifikasi sering kali digunakan untuk menyatakan
apakah suatu keluarga didominasi oleh satu anggota (bia­
sanya salah satu pasangan). memiliki struktur kekuasaan
egalitarian, atau tidak mempunyai kepemimpinan efektif
(kaotik). Beberapa penulis menekankan bahwa kebanyakan
281
klasifikasi yang digunakan untuk menguraikan keluarga
terlalu sederhana dan tidak mencerminkan kualitas dina­
mika kekuasaan keluarga atau kompleksitasnya secara
baik. Walaupun pemberian label kekuasaan keluarga dapat
saja tidak dimungkinkan dan akurat secara utuh. leita tidak
dapat mengenyampingkan penghematan klasifikasi. Apa­
bila keluarga menunjukkan ketidakberfungsian menyelu­
ruh dari struktur kekuasaan, pernyataan kesimpulan ini da­
pat digunakan sebagai diagnosis keperawatan keluarga.
Dua tipe keluarga yang ban yak diuraikan dalam lite­
ratur beberapa tahun terakhir: (1) keluarga patriarkal,
tradisional dan (2) keluarga demokratik, egalitarian. atau
modern. Dalam keluarga patriarkal, tradisional (heterosek­
sual), ayah merupakan kepala keluarga, dengan kekuasaan
keluarga berada di tangannya; serta istri, anak pria beserta
istri dan anak mereka, serta anak perempuan yang belum
menikah, berada di bawah kekuasaan ayah sebagai kepala
keluarga. Sebaliknya. keluarga maju demokratik dan ega­
litarian berdasarkan pada kesetaraan antara suami dan istri,
dengan kesepakatan dalam pembuatan keputusan dan
peningkatan peran serta oleh anak-anak sesuai dengan
pertumbuhan mereka menjadi dewasa (Burgess, Locke. &
Thomas, 1963; Scanzoni & Szinovacz. 1980).
Telah terjadi· peralihan .secara .bertahap yang semula
merupakan struktur keluarga tradisional, patriarkal men­
jadistruktur keluarga yang lebih demokratik dan egalitari­
an. Walaupundemikian. peran pria danwanita dalam ke­
luarga didefinisikan dan diperantarai secara sosial-budaya.
dan struktur keluarga tidak mudah sertacepat untuk ber­
ubah (Ellman & Taggart. 1993). Seiring egalitarianisme
dalam suatu keluarga sema:kin meningkat. perubahan yang
mendasari wanita untuk mendapatkan kekuasaan sedang
terjadi. waJaupun perlahan. Pria lebih cenderung meng­
gunakan kekuasaan ahli atau kekuasaan informasional
langsung sebagai dasar untuk memengaruhi kel~ga dari­
pada menggunakan otoritas. Wanita, masih menggunakan
kekuasaan referen, kekuasaan "tak-berdaya:'; dan kekuasa­
an informasional tidak langsung, mereka sering kali tam­
pak seperti "maskulin" dan "agresif'. Akan tetapi semen­
tara penggunaan kekuasaan tak.:berdaya biasa digunakan
oleh wanita, lebih dapat diterima oleh pasangan mereka,
tidak untuk harga diri mereka sendiri. Seperti yang terlihat,
wanita juga mempunyai kekuasaan implementasi. namun
sering kali bukan kekuasaan orkestrasi. Temuan penelitian
mendukung bawa peran serta tenaga kerja dan prestasi
pendidikan tinggi memberikan kekuasaan yang lebih besar
bagi wanita dalam suatu keluarga (Balswick & Balswick.
1995; Leslie & Korman. 1989).
Tipologi pengklasifikasian kekuasaan Jainnya yang se­
ring digunakan dalam suatu subsistem pernikahan atau
keluarga. dikembangkan ol~h Herbst (1954). Membagi ke­
kuasaan pernikahan ke dalam pola otokratik. sinkratik. dan
282 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
otonomik. Pola kekuasaan otokratik terjadi apabila seorang
anggota keluarga mendomininasi keluarga. Pada keluarga
seperti ini, seorang individu membuat keputusan tentang
kegiatan keluarga. Pola kekuasaan sinkratik terjadi jika
kedua pasangan dalam hubungan pemikahan membuat
keputusan yang melibatkan anggota keluarga. Struktur
kekuasaan otonomik terdapat pada dua pasangan yang
saling berbagi kekuasaan namun melakukan hal ini dengan
menjalankan fungsi secara mandiri daJam pembuatan ke­
putusan dan kegiatan mereka. Penulis yang lain menyebut
pola ini sebagai pola yang ditemukan di dalam keJuaga
"atomistik".
Satu masalah dengan (1954) tipologi asH Herbst adalah
bahwa ia mengasumsikan kekuasaan selalu terletak pada
salah satu atau kedua orang tua. Ini membuat pendekatan
menjadi terbatas karena individu yang dominan dapat saja
anak, nenek-kakek, atau anggota keluarga lainnya dalam
banyak bentuk keJuarga. Pada kenyataannya kebanyakan
penelitian di dalam kekuasaan keluarga berkaitan dengan
kekuasaan pertalian suami istri bukan kekuasaan keluarga,
yang berfokus hanya pada interaksi suami-istri dengan
tidak mengikutkan peran anak dalam proses pembuatan
keputusan, Kekuasaan relatif anak-anak di daJam keluarga
ditemukaiI·substansial dan meningkat pada struktur ke­
kuasaan keluarga yang Jebih egalitarian. Dalam artikel
majalah Time berjudul "Shifting the Balance of Power"
Gibbs (2001) menuJis bahwa "Baby boomer dituduh teJah
membesatkan generasi yang paling manja yang pemah
ada, dan· setiap orang mempunyai suatu kisah perilaku
lepas kendalL.." (him. 3). Ia menambahkan bahwa orang
tua "melancarkan perdebatan yang mendesak tentang
bagaimana menghadapi mereka (anak) dengan rasa hormat
tanpa mengorbankan otoritas" (him. 3).
Berlawanan dengan anal isis dan klasifikasi hubungan
kekuasaan pemikahan, kategorisasi subsistem orang tua­
anak biasanya cUkup sederhana, misalnya, pada .kontinum
kendaH paling tinggi hingga paling rendah dari orang tua.
Dalam literatur proses keluarga, yang berasal terutama dari
terapi keluarga, kategori yang digunakan paling luas ada­
lah hubungan simetris (seimbang) dan komplementer (sub­
misif-dominan). Hubungan peran simetris dan komple­
menter dibahas pada Bab 12. ,
Lewis dan rekan (1976) mengembangkan model kom­
prehensif untuk menyimpulkan struktur kekuasaan keluar­
ga yang meliputi keluarga kaotik atau tidak memiIiki
pemimpin yang tidak ditemukan dalam model model ter­
dahulu. Gambar 11-1 memodifikasi model yang dikem­
bangkan oleh Lewis dan rekan, menggabungkan berbagai
tipe kekuasaan yang biasa diamati dalam keluarga. Kon­
tinum ini disarankan untuk digunakan dalam pengkajian
dimensi kekuasaan keluarga' keseluruhan begitu pula
dimensi kekuasaan subsistem.
et,;KEKUASAAN KELUARGA
SEHAT
Lewis dan rekan (1976) melakukan wawancara mendalam
dengan suatu kelompok keluarga kelas menengah untuk
menentukan status kesehatan psikososial dan karakteristik
struktur keluarga mereka yang memiliki hubungan dengan
status kesehatan. Dari analisis mereka terhadap hasil wa­
wancara dan observasi, mereka mengelompokkan keluarga
ke dalam tiga kategori sehat, dari yang paling disfungsio­
nal hingga yang paling sehat. Secara umum ditemukan
bahwa keluarga yang paling disfungsional temyata me­
nunjukkan struktur keluarga kaotik (lihat Gambar 11-1),
dan keluarga yang paling kompeten adalah keluarga de­
ngan struktur fieksibel. Peneliti ini menekankan bahwa
"Pengukuran yang paling langsung terhadap struktur men­
cakup distribusi kekuasaan atau pengaruh di dalam ke­
luarga" (Lewis, et aI., him. 209).
Ciri kekuasaan dari keluarga yang sehat terlihat men­
cerminkan berikut:
...koalisi orang tua berperan penting dalam menetapkan
kompetensi keluarga secara menyeluruh .... Kepemimpinan
yang diberikan oleh koalisi orang tua sebagai suatu model
yang tampak merupakan pembelajaran nilai yang penting
'. bagi anak anak; Kepemimpinan dibagi bersama oleh orang
tua... Kecenderungan terhadap pemikahan egalitarian sa­
. ngat berlawanan dengan pemikahan yang lebih berjarak
pada keluarga yang baik serta pola pemikahan dominansi
dan submisi sering kali terlihat pada keluarga yang dis­
fungsional. (hIm. 210)
Pada keJuarga sehat, orang tua, bertindak sebagai koali­
si, tidak men'jalankan kekuasaan mereka dengan cara yang
otoritarian dan kaku, namun dalam gaya kepemimpinan
mereka, memberikan ruang untuk pili han dan negosiasi.
Walaupun demikian, kekuasaan dan batasan cUkup jelas;
tidak ada kerancuan posisi dan kekuasaan anggota keluar­
gao Secara umum, ayah yang paling berkuasa, ibu agak
lebih rendah kekuasaannya, dan anak memiliki kekuasaan
yang paling rendah (Lewis et aI., 1976). Sebaliknya, semua
keluarga yang sangat terganggu menunjukkan tidak ada­
nya anggota keluarga yang mempunyai cUkup kekuasaan.
Keluarga yang paling janggal, dilaporkan oleh penulis,
memiliki ayah yang tidak berkuasa dan koalisi yang kuat
antara ibu dan anak. Pada keluarga yang disebut sebagai
kisaran tengah, tidak terdapat koalisi pemikahan orang
tua-yang sehat dan kuat. Karakter keluarga ini kaku,
struktur otoriter meialui dominansi oleh salah seorang
pasangan. Proses pengendalian keluarga, antara lain struk­
tur otoritarian yang kaku, yang memengaruhi anak-anak
dalam keluarga. Melalui mencontoh, anak-anak belajar pe­
rilaku yang relevan dengan kekuasaan misalnya melaku­
kan pemaksaan, perilaku Machiaevellian (kejam) danlatau
perilaku kekerasan (Straus, Gelles, & Steinmetz, 1980).
 BAB ! 1 KEKUASAAN DAN PEM BUATAN KEPUTUSAN KELUARGA 283,
kerasan dan korbannya adalah: pasangan intim (termasuk·
hubungan homoseksuai), penganiayaan pad a anak (fisik
2 4 5 dan seksual), penganiayaan saudara kandung, lansia, dan
3
orang tua. Dua jenis penganiayaan pertama lebih beragam
dan dikenal Jebih luas daripada yang lain. Satu temuan
yang mengejutkan dari peneliti perilaku kekerasan kelu­
arga adalah bahwa perilaku kekerasan keluarga pada dasar­
nya dapat lebih meningkat pada wanita yang lebih berpen­
didikan, mempunyai peketjaan dan penghasilan yang Jebih
baik. Oleh karena kemajuan tersebut memberikan kepada
wanita lebih banyak kekuasaan dan kendali daripada masa
lalu, pria dapat bereaksi Jebih agresif dan keras di dalam
Gambar 11-1. Kontinum kekuosoon keluorgo. Keluorgo upayanya untuk mempertahankan atau mengembalikan
kootik (1) merupokon keluorgo yang tidok memiliki pemimpin, kekuasan dan kendali mereka yang pernah berkurang
yokni tidok ado onggota keluargo yang mempunyoi kekuoso­ (Steinmetz, 1995).
on memadoi untuk membuot keputusan secora efektif. Poda
keluorgo. egalitarian sinkrotik dan otonomik (2), keputusan Literatur profesional tentang perilaku kekerasan keluar­
dan kekuason dibogi. Poda bentuk sinkratik r keputuson dibuatga teJah menjamur. Pada waktu yang bersamaan, terdapat
bersoma; podo bentuk otonomik keputusan dibuat secora perkembangan yang pesat dalam peneJitian di bidang ini.
mandiri. Dominonsi atau kekuosaon (3-5) berkisor dari domi­ Salah satu masalah utama dalam penelaahan data dan pe­
nonsi nyoto, yokni tidok ada kendali mutlok secara praktik nelitian tentang periJaku kekerasan keluarga, adalah istilah
,oleh individu dan tidok ado negosiosi, hinggo ringon, yokni penganiayaan dan perilaku kekerasan bukan merupakan
terdopot kecenderungan untuk dominansi (berkuoso) dan istilah yang setara secara konseptuaJ; tidak pula. secara
submisif (potuh), namun kebanyakon keputusan dicapoi me­ konsisten didefinisikan di daJam literatur. Definisi Straus
lolui negosiosi timbol balik don saling menghormoti.
dan rekan tentangpenganiayaan istri dananak berkenaan
dengan tindakan kekerasan yang dapat menimbulkan ce­
dera pada korban. Wallace (l996),mendefinisikan kekeras­
Minuchin (1974) menyetujui temuan Lewis dan rekan an keluarga sebagai "setiaptindakan atau 'pengabaian yang
, ketika ia menegaskan bahwa aspek kekuasaan yang paling . dilakukanoleh seseorang yang mengakibatkan cedera se­
penting di dalam keluarga adalah adanya hierarki fungsi rius (bahaya fisik atau emosi) terhadap anggota lain dari
dan jelas, yakni fungsi orang tua sebagai subsistem suatu keluarga" (him. 3).
eksekutif dan anak-anak mempunyai berbagai tingkat
otoritas. Bagi keluarga untuk berfungsi secara efektifharus Perilaku kekerasan keluarga atau rumah tangga tidak
terbatas pada kelas sosial atau kelompok etnik tertentu.
terdapatjuga fungsi yang saling melengkapi, dengan suami
dan istri menerima saling ketergantungan dan bekerja Kebanyakan perilaku kekerasan rumah tangga secara
sebagai suatu tim. langsung berhubungan dengan stres sosial dalam keluarga
(Wallace, 1996). Keluarga yang melakukan jJeriiaku keke­
rasan sering kali terisolasi secara sosial (Gelles & Maynard.
FalDINAMIKA KEKUASAAN 1987). Individu yang mengalami perilaku kekerasan dan
penganiayaan pada masa kanak-kanak cenderung menjadi
DAN PERILAKU penganiaya. National Center on Child Abuse and Neglect
KEKERASAN KELUARGA memperkirakan bahwa 30% anak yang pernah dianiaya se­
cara fisik atau seksual atau sangat ditelantatkan ketika ma­
Akhir-akhir ini, perilaku kekerasan dalam keluarga dikenal sih kanak kanak, akan menjadi orang tua penganiaya pula.
sebagai salah satu dari masalah kesehatan masyarakat yang Bagian berikut ini menjelaskan tiga perspektif teoretis dari
utama (Horner, 1998; Straus & GelJes, 1990; Wallace, perilaku kekerasan keluarga, diiku~i dengan bagian yang
1996). Sifat perilaku kekerasan dapat mencakup kisaran menjelaskan penganiayaan terhadap pasangan intim, anak,
dari perilaku kekerasan, penganiayaan, dan tindakan pene­ saudra kandung, orang tua, dan lansia.
lantaran serta mempunyai "proporsiepidemik yang di­
capai" (Horner, hIm. 1). Walaupun mekanisme dasar dari
PERSPEKTIF TEORETIS PERILAKU KEKERASAN

perilaku kekerasan (penggunaan kekuatan fisik oleh se­

KELUARGA

orang anggota keluarga terhadap anggota keluarga yang

lain) adalah sarna, terdapat sedikitnya lima jenis perilaku Tiga perspektif teoretis utama digunakan untuk menjelas­
kekerasan keluarga, bergantung pada semua pelaku ke­ kan dinamika kekerasan keluarga (perspektif intraindivi­
 284 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
, dual, sosial-budaya, dan psikososial) mengenai karakteris­
tik kekuasaan yang tidak sehat dalam keluarga dengan
kekerasan (Tabel 11-3). Perspektif intraindividual (di da­
lam individu), karakteristik kepribadian penganiaya dan
korban diyakini sebagai "penyebab" penganiayaan terjadi
dan terus berJangsung.
Teori sosial-budaya perilaku kekerasan berfokus pada
kondisi tingkat makro masyarakat yang menimbulkan
kecenderungan terhadap perilaku kekerasan keluarga
(Steinmetz, 1"995). Seksisme, rasisme, ageism, kemiskin­
an, peru mahan yang tidak memadai, pengangguran, dan
kesenjangan kesempatan merupakan kondisi sosial yang
menyebabkan frustrasi yang dibawa ke rumah keluarga.
Hal ini menentukan prasyarat yang bermakna untuk ter­
jadinya perilaku kekerasan. Beberapa ahli teori perilaku
kekerasan keluarga meyakini bahwa sikap urn urn masya­
rakat terhadap penggunaan agresi fisik untuk menyelesai­
kan masalah sosial dicerminkan dalam penggunaan agresi
fisik oleh keluarga. Pada beberapa kasus, dampak sikap
dan nonna masyarakat pada keluarga seJaJu menjadi
pertimbangan. Sebagai contoh, konsep anak sebagai milik
daTi orang tua yang bebas mendisiplinkan anak sesuai
pandangan mereka-merupakan konsep kuno yang baru
belakangan ini menjadi isu utama (Steinmetz). Bahkan saat
ini, pengenalan tentang pewarisan hak orang tua di bebe­
rapa negara bagian merupakan bukti bahwa orang tua yang
'konservatif masih berkeyakinan bahwa mereka harus seca­
ra praktikmempunyai kekuasaan mutlak tentang bagai~
f
mana mengasuh, mendidik, dan mendisiplin anak-anak
mereka.
Perspektif psikososial mengenai perilaku kekerasan
keluarga memeriksa interaksi antara individu dan ma­
syarakat. Isu kekuasaan, kendali, kelas sosial, kesempatan
mendapatkan pekerjaan dan pemindahan kepemilikan me­
rupakan pusat pada analisis perilaku kekerasan keluarga
yang menggunakan perspektif teoretis ini. Steinmetz
(1995) dan para ahli lainnya meyakini bahwa kekuasaan
merupakan komponen perilaku kekerasan yang penting,
karena (a) mencirikan dan melegitimasi interaksi intra­
keluarga antara pasangan rumah tangga atau pasangan ser­
ta antara orang tua dan anak; (b) merriberikan indikasi nilai
masyarakat pada tiap anggota keluarga (mis., nHai pria
lebih berharga dari wanita); dan (c) kekuasaan yang
terdapat pada keluarga khusus berdasarkan nHai keluarga
yang dilihat masyarakat sekitar keluarga (mis., keluarga
yang terkemuka mempunyai nilai yang lebih daripada
keluarga miskin). Hasil kontrol/kendali, mempunyai
kekuasaan yang lebih besar, juga merupakan aspek penting
dari perilaku kekerasan keluarga, menurut perspektif
teoretis tersebut. Kendalilkontrol meliputi kendali langsung
terhadap orang lain, begitu pula kendali terhadap sumber,
dengan k,eluarga miskin dan keluarga kelas pekerja
TABEL 11-3
TEORI PERILAKU KEKERASAN KELUARGA
• Perspektif Intraindividual: Perspeptif ini memfokuskan
pada karakteristik kepribadian dari pelaku kekerasan
dan korban sebagai "penyebab" perilaku kekerasan
keluarga.
• Perspektif Sosial-budaya: Faktor sosial-budaya,
berhubungan dengan perbedaan sosial atau
kebudayaan dalam memandang perilaku kekerasan
sebagai suatu cora menyelesaikan masalah keluarga,
diuraikan dan dianalisis.
• Perspektif Psikososial: Perspektif ini menjelaskan
perilaku kekerasan keluarga sebagai fungs! timbal balik
antara individu dan masyarakat terkait dengan masalah
kekuasaan, kendali, kelas sosial [kemiskinanL
kesempatan mendapatkan perkerjaan, dan pemindahan
kepemilikan.
Diambil dari Steinmetz (1995)
mempunyai sumber yang lebih sedikit sehingga juga
mempunyai kekuasaan dan kendali yang lebih keci!.
PENGANIAYAAN PASANGAN INTIM
Walaupun penggunaan k~kuatan fisik oleh salah seorang
pasangan terhadap pasangan lainnya (lebih sering suami
terhadap istri) akhir-akhir ini diberitakan oleh media masa
dan tenaga profesional sebagai masalah sosial. yang signi­
fikan (Gelles, 1980; Straus & Gelles, 1990), penggunaan
kekuatan fisik ini merupakan teknik yang biasa digunakan
untuk mengatasi frustrasi dan stres di sepanjang sejarah
negara kita, seperti, sanksi sosial yang pernah ada pada
masa lampau. Meskipun wanita pada umumnya menjadi
korban penganiayaan pasangannya, mereka dapat juga
menjadi pelaku. Beberapa penelitian menemukan bahwa
pria sebagai korban pasangan penganiaya lebih sering
terjadi daripada yang diperkirakan orang (Wallace, 1996).
Walaupun demikian, penganiayaan yaf\g dialami wanita
lebih sering dan lebih parah daripada yang dialami pria
dalam hubungan dengan pasangan (Wallace). Penganiaya­
an pasangan didefinisikan oleh Wallace sebagai "setiap
tindakan yang disengaja atau serangkaian tindakan (fisik,
emosi, atau seksual) yang menyebabkan cedera pada
pasangan" (him, 164), Horner (1998) mencatat bahwa,
menurut Bureau of Justice Statistic yang dikutip dalam
dokumen Health Resources and Services Administration
(HRSA), lebih dari 960.000 korban perilaku kekerasan
dialami oleh wanita berusia 12 tahun ke atas yang diJakukan
oleh pasangan intim mereka di antara tahun 1992 dan 1996.
Pada subsampel National Survey of Fami Iy and Household
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
(n=4.088), hasilnya menunjukkan banyak periIaku keke­
rasan pemikahan yang tidak dilaporkan (Szinovacz &
Egley, 1995).
Bolton dan Bolton (1987) merangkum temuan peneliti­
an tentang karakteristik kepribadian pelaku kekerasan pada
pasangan yang menikah:
Perlunya untuk mengendaIikan penyebaran gaya perilaku
pelaku kekerasan pasangan. Walaupun kemampuan untuk
mengendalikan hal-hal di luar rumah sangat keeiI, namun
kendalinya di dalam rumah bersifat mutlak. meluas me­
lalui keputusan dalam hal keuangan. pengasuhan anak.
hubungan seksual. kegiatan bersantai. dan bahkan menu
makanan. Dominansi dan rasa permusuhan. yang dilaku­
kan pelaku melampiaskan rasa tidak sukanya terhadap
tokoh otoriter melalui mereka yang tidak dapat mengen­
dalikatJ. dirinya; anggota yang terlemah di dalam keluarga.
(hIm. 126).
Pasangan penganiaya dapat memberikan sesekali keha­
. ngatan dan perlindungan pada hari-han yang menyenang­
kannya. Situasi positif yang secara bergantian inilah yang
"mengunci" korban untuk tetap mempertahankan hubung­
annya. Dengan kata lain, hubungan keluarga pada keluarga
penganiaya dipertahankan melalui penyaJahgunaan keku­
asaan oleh pelaku dan dinamika cinta, keterkaitan, dan
loyalitas (Miller, 1989).
. Prialsuami penganiaya dapat menganiaya, mengancam,
dan mengintimidasi wan ita dengan cara yang membuat
wanita'merasa tidak berdaya untuk mengubah hubungan
atau meninggalkan suaminya. Wanita mungkin meyakini
bahwa merekalah yang seharusnya disalahkan atas perila­
ku kekerasan oleh pria (Murray & Leigh, 1995). Wanita
lebih cenderung untuk menjadi korban perilaku kekerasan
rumah tangga apabila mereka tampak lemah, rapuh dan
terisolasi-seseorang yang mengatasi perasaancemas,
bersalah dan malu (Steinmetz, 1995).
Wallace (1996) meyakini bahwa penganiayaan pa­
sangan mempunyai berbagai sumber dalam masyarakat.
Sebagai contoh, stres sosia\' perbedaan kekuasaan dalam
pemikahan, ketergantungan wan ita pad a suami mereka,
penyalahgunaan alkohol pada suami, wan ita hamil dan Ii­
sensi pemikahan (lisensi dipandang sebagai kepemilikan
dan hak pengendalian dengan makna apapun) ditemukan
sebagai faktor-faktor yang menunjukkan kemungkinan
yang lebih tinggi penganiayaan pasangan (Wallace, 1996).
Selanjutnya, ban yak penelitian menemukan bahwa
penganiaya memiliki harga diri rendah. penyalahguna al­
kohol,dan pernah mengalami penganiayaan dalam keluar­
ga asalnya. Tidak kalah pentingnya, Lackey dan Williams
(1995) menemukan pria yang menikah (n=424) yang telah
membina kedekatan yang kuat dengan pasangan, ternan
atau keluarganya kurang cenderung untuk melakukan
kekerasan kepada pasangan wanita mereka walaupun
285
mereka pemah mengalami perilaku kekerasan dalam ke­
luarga asalnya.
Wanita yang pernah dipukul oleh suami mereka sering
kali tetap bertahan dalam pernikahannya dengan harapan
suami mereka akan berubah, walaupun statistik menun­
jukkan bahwa hampir tidak pernah terjadi. Juga, wanita
yang teraniaya tidak mempunyai altematif (altematif tem­
pat tinggal, sumber keuangan). Kebanyakan wanita terse­
but tetap bersikap pasif dan tidak bersedia melarikan diri
karena mereka umumnya berasal dari keluarga yang meng­
anggap perilaku kekerasan juga merupakan bagian dari
kehidupan mereka, sehingga mereka merasa bahwa peri­
laku kekerasan merupakan suatu bagian yang "normal"
dalam kehidupan pernikahan. Selain itu, beberapa wan ita
berkata bahwa mereka ingin mempertahankan keutuhan
keluarga dan menganut nitai sangat tradisional tentang ke­
hidupan keluarga. Pada kenyataannya, banyak istri tidak
menyadari bahwa pemukulan suami merupakan tindakan
tidak legal. Selanjutnya, banyak·penganiaya tipe "super­
macho" yang tidak akan membiarkan istri mereka pergi
sendiri, dan mengikuti serta mengancam mereka apabiJa
mereka berusaha melarikan diri, meninggalkan istri me­
reka dengan pemikiran bahwa mereka tidak akan pernah
mampu membebaskan· diri (Benedek, 1978; Wal1ace,
1996).
Beberapa istri tetap mempertahankan hubungan penuh'
penganiayaan tersebut selama . bertahun-tahun, .sehingga
banyak wanita lansia yang tidak diketahui telah menjadi
korban dalamwaktu yang lama (Phillips, 2000). Kasus lain
penganiayaan pasangan pada pasangan lansia dapat terjadi
setelah menikah lagi pada tahun-tahun kemudian. Ling­
kungan penganiayaan terhadap wanita tua dapat berbeda
dengan pasangan muda. sebagian karena waktu di dalam
riwayat saat pernikahan dibentuk. Phillips menul.is bahwa:
Untuk sebagian besar, wanita lansia di negara ini berasal
dari wanita muda yang teraniaya. Mereka lebih tampak
bersedia mati untuk tetap berpegang pada filosofi mereka
tentang pernikahan dan .. .Iebih cenderung untuk meneri­
rna perilaku pasangan mereka sebagai hal "normal" yang
wanita muda mungkin menyebutnya penganiayaan. (him.
190).
Meskipun banyakjumlah istri yang tetap mempertahan­
kan pemikahan dengan tindakan kekerasan dari pasangan­
nya, jumlah istri dan anak-anak yang meninggalkan rumah
juga menin~kat. Pentingnya meninggalkan hubungan pe­
nganiayaan ini adalah benar-benar pilihan antara hidup dan
mati, karena hampir sepertiga wanita dibunuh oleh suami
mereka atau ternan kencannya (pria) (Homer, 1998). Me­
nanggapi kecenderungan wan ita meninggalkan hubungan
dengan penganiayaan, hunian bagi wanita yang teraniaya
saat ini dapat ditemukan di banyak komunitas di Amerika.
Woods dan Isenberg (2001) Mengutip bukti hasil kajian
286 BAG/AN 3 PRAKT/K KEPERAWATAN KELUARGA
dari berbagai studi menunjukkan bahwa wanita dapat
menderita sindrom stres pascatraumatik karena perilaku
kekerasan yang dial ami mereka, dan bahwa terdapat
hubungan yang kuat antara keparahan penganiayaan dan
kejadian serta keparahan gangguan stres pascatraumatik
(post traumatic stress disorder, PTSD) di antara wanita
yang meninggalkan hubungan yang penuh penganiayaan.
Hasil dari penelitian mereka sendiri menunjukkan bahwa
PTSD mungkin dipertengahi oleh kapasitas adaptif wanita
dan kemampuan mereka untuk mendefinisi ulang hubungan
intim dan belajar menghargai diri mereka sendiri.
Pengaruh perilaku kekerasan pasangan intim tidak ter­
batas pada orang dewasa yang menganiaya dan korban
perilaku kekerasan tetapi meluas pada anggota keluarga
lain. Parker (2000) memperkirakan bahwa antara 3,3 juta
hingga 10 juta anak terpapar dengan kekerasan dalam
rumah tangga pasangan tiap tahunnya, walaupun secara
fisik tidak berbahaya. Keterpaparan ini dapatmengakibatkan
berbagai pengaruh negatif pada perkembangan emosi,
sosial ,dan kognitif, termasuk depresi, perilaku agresif, dan
kineIja sekolah yang menurun.
Terdapat peningkatan perhatian terhadap pengaruh kon­
flik .orang tua pada anak (Tschann,· Flores, Pasch, dan
Marin, 1999) dan interaksi antara konflik orang tua dan pe­
rilaku menjadi orang tua (Lindahl & Malik, 1999) pada
b~rbagai kebudayaan (Rohner & Britner, 2000). Hasil. me­
nunjukkanbahwa. pendahulu, dinamika kekuasaaan, dan
sifat perilaku.kekerasan tidak dapat dengan mudah diper­
hitungkan, namun lebih merupakan hasil dari hubungan
yang kompleks antara faktor intra-individu dan masyara­
kat. Akan tetapi, peneliti menyetujui bahwa anggota keIu­
arga yang terlibat dalam satu bentuk perilaku kekerasan
cenderung untuk terlibat dalam bentuk lain perilaku keke­
rasan (Homers, 1998).
Hall dan Cummings (1997) menemukan bahwa pe­
ngaruh konflik pasangan dan orang tua-anak sampai pada
nenek dan anak yang sudah dewasa, walaupun sifat dari
pengaruh negatif dan disfungsi beragam tergantung pada
peran anggota keluarga. Humphreys (2001) mengumpul­
kan hasil wawancara riwayat kehidupan dari anak wanita
dewasa yang mempunyai ibu teraniaya, serta menemukan
bahwa pengaruh perilaku kekerasan orang tua mereka ber­
dampak pada kehidupan mereka saat dewasa. Mereka
menguraikan penderitaan dan keterikatan mereka. HasH
menunjukkan adaptasi wanita terhadap perilaku kekerasan
keluarga pada hal yang berbeda, antara lain menggunakan
kewaspadaan pada awal masa kanak-kanak dan keterlibat­
an dalam kegiatan diluar rumah ketika mereka menjadi
lebih dewasa.
Perilaku kekerasan pada keluarga homoseksual diyakini
oleh beberapa peneliti mempunyai. angka kejadian yang
sarna dengan pasangan heteroseksual atau sekitar 25 hing­
ga 35% (Wallace, 1996) Walaupun demikian, bentuk pe­
rilaku kekerasan ini belum diteliti secara luas. Keluarga
homoseksual berbagi emosi dan tanggung jawab keuangan
dalam hubungan mereka yang dapat memicu situasi kon­
flik. Pada umumnya, penganiaya homoseksual mengguna­
kan jenis perilaku kekerasan yang sarna terhadap korban
mereka seperti yang juga dial ami di dalam hubungan he­
teroseksual, seperti perkosaan, ancaman, kendali ekonomi,
penganiayaan psikologi atau emosi (mis., .penghinaan,
manipulasi pikiran, isolasi, dan pembohongan) kendali ho­
mofobik, memecahkan alat-alat rumah tangga , menyerang
denga senjata, menggigit, dan mencakar (Wallace, 1996).
PENGANIAYAAN ANAK
Kesadaran masyarakat terhadap penganiayaan anak. baru
terlihat pada tahun 1960-an, ketika diagnosis "sindrom
anak yang teraniaya" diungkapkan. PeriJaku kekerasan ke­
luarga sebagai topik akademik penelitian tetap tidak di­
ungkapkan hingga awal tahun .1970-an. Karena itu, seluruh
area kekerasan dan dinamika keluarga yang penting me­
rupakan suatu· hal baru bagi tenaga profesional kesehatan
keluarga.
lumlah kasus anak teraniaya tampak meningkat dengan
cepat, walaupun. beberapa peningkatan ini berhubungan
dengan perbaikan hubungan sistem pencatatan. Beberapa
peneliti perilaku kekerasan keluarga meyakini bahwa keja­
dian penganiayaan anak kemungkinan tidak akan berubah
secara dramatis dari waktu yang lalu, namun peningkatan
berhubungan dengan lebih besarnya kesadaran masyarakat
dan profesi tentang penganiayaan anak serta berkurangnya
toleransi masyarakat terhadap penganiayaan, begitu pula
sistem pencatatan yang lebih baik (Straus et al., 1980;
Straus & Gelles, 1990). Akan tetapi. menurut National
Center on Child Abuse and Neglect (NCCAN), jumlah
anak-anak yang menderita penganiayaan dan penelantaran
meningkat dari 1,4 juta pada tahun 1986 menjadi 2,8 juta
pada tahun 1993.
Penganiayaan anak dapat berupa penganiayaan fisik,
emosi, atau seksual, atau kombinasi dari dua atau tiga
bentuk penganiayaan tersebut. Penganiayaan anak didefi­
nisikan sebagai "setiap tindakan yang menimbulkan cedera
fisik yang bukan karen a kecelakaan dilakukan oleh orang
yang mengasuh, menjaga atau mengendalikan anak".
(Wallace, 1996, hIm. 29). Penganiayaan anak ditemukan
terjadi pada semua kelas sosial. ras, dan bentuk keluarga
serta antara laki-laki dan wanita (Vandewater & Lansford,
1998). Pada umumnya, anak-anakberusia 5 tahun ke atas
atau remaja muda dan lebih dewasa lebih berisiko meng­
alami penganiayaan oleh pengasuh mereka. Perilaku peng­
asuhanorang tua yang berhubungan dengan penganiayaan
fisik pada anak-anak meliputi stres kehidupan, kesepian,
depresi, kecemasan. sikap dan pengasuhan orang tna yang
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
negatif. resolusi konflik dalam hubungan pemikahan yang
buruk, serta penggun<ian alkohol yang berlebihan (Milner
& Murphy, 1995; Straus & Gelles, 1990). Karakteristik
geografik dari suatu keluarga dapat menempatkan keluarga
berisiko untuk mengalami penganiayaan anak. Sebagai
contoh, Sachs, Hall, Lutenbacher, dan Rayens (1999) me­
nemukan bahwa isolasi geografik dalam hubungannya
dengan stresor sehari-hari membuat ibu dari anak dengan
berat badan rendah yang tinggal di pedesaan berisiko untuk
depresi dan menganiaya anak.
Pada penganiayaan anak, orang tua (keduanya ayah dan
ibu) menyalahgunakan kekuasaan mereka untuk menga­
niaya anak mereka secara seksual atau fisik (Murray &
Leigh, 1995). Orang tua penganiaya temyata merupakan
individu yang mempunyai masalah sosial dan psikologi
yang kurang mendapatkan kasih sayang dan mempunyai
otoritas dan kebutuhan kekuasaan yang berlebihan
(Steinmetz, 1995) dibandingkan dengan orang tua yang
tidak menganiaya. Wala pun semua anak berisiko untuk
dianiaya secara fisik, anak-anak yang sulit untuk me­
ngendalikan diri mereka mempunyai resiko lebih tinggi
untuk dianiaya (Strauss & Gelles, 1990; Wallace, 1996).
Anak-anak yang pemah dianiaya secara seksual sering
kalLbereaksi terhadap penganiayaan dengan mengubah
perilaku mereka. Perasaan bersalah, malu, takut, dan ma­
rah sering kali terlihat. Perilaku yang berubah ini sering
d'irp~nifestasikan ketika mereka berada di sekolah; anak­
anak Jeraniaya mungkin juga mengalami gangguan tidur,
gangguan makan, atau memperlihatkan perilaku regresi
atau depresi (Wallace, 1996). Briggs, Hubbs-Tait, Culp,
dan Blank A Mayer (1995) meneliti 134 mahasisiwa (67
laki-Iaki dan 67 wanita) yang pernah baik dianiaya secara
seksual dan mempunyai ibu yang meninggal karena kanker
maupun memiliki riwayat penganiayaan. Mahasiswa yang
pernah secara seksual dianiaya mengalami masalah psiko­
sosial yang lebih besar daripada kedua keJompok lain.
Penjelasan tentang penganiayaan anak sebagai akibat
interaksi antara karakteristik penganiaya dan konteks so­
sial didukung oleh temuan dari laporan U.S House Ways
dan Meand Committee (Harris, 1991). Dalam laporan ini,
penggunaan obat-obatan orang dewasa telah menunjukkan
kontribusi utama terhadap penganiayaan anak. Pada badan
pelayanan perlindungan anak di 22 negara bagian dan
District of Colombia karakteristik yang paling menonjol
pada periganiaya dewasa adalah mereka menggunakan
obat-obatan. . .
PENGANIAYAAN SAUDARA KANDUNG
Pada umumnya, pembahasan tentang sifat perilaku keke­
rasan keluarga dan penganiayaan anak secara fisik dapat
diterapkan pada pembahasan tentang penganiyaan pada
,sibling. Penganiayaan saudara kandung didefinisikan
287
sebagai "Tiap bentuk penganiayaan fisik, mental, atau
seksual yang dilakukan oleh seorang anak dalam unit ke­
luarga terhadap anak lainnya" (Wallace, 1996, him. 101).
Sering kali, penganiayaan saudara kandung terjadi ketika
saudara yang lebih tua danlatau lebih kuat mempunyai
kendali terhadap saudara yang lain (korban). Selain itu.
penganiayan sibling ditemukan lebih banyak dalam keJu­
arga yang ditemukan adanya penganiyaan anak danlatau
penganiayaan pasangan (Straus & Gelles, 1990). Tipe
penganiyaan saudara kandung yang dilaporkan adalah
penganiayaan fisik (mis., memukuJ, menendang. menu­
suk); penganiayaan emosi (mis., pemanggilan nama, me­
ngejek. merendahkan, menimbulkan rasa takut berlebihan.
dan merusak barang-barang pribadi); dan pelecehan sek­
sual (Wallace. 1996).
PENGANIAYAAN ORANG TUA
Bentuk Jain daTi penganiayaan yaitu ketika anak berusia
cukup untuk melakukan perilaku kekerasan melawan orang
tua. Anak pada satu titik kehidupannya sebagai penerima
perilaku kekerasan. dan melalui model peran yang dipela­
jari bahwa penggunaan perilaku kekerasan merupakan se­
suatu yang dapat diterima sebagai cara yang layak dan
dapat diterima untuk mengungkapkan kemarahan. Dalam
penelitian yang mengkaji fenomena ini anak-anak tersebut
adalah remaja. Pada penelitian nasional pertama memu­
blikasikan (Straus et aI, 1980) 2143keluarga utuh dengan
anak-anakremaja (10-17 tahun), dan 9% dari orang tua
melaporkan mengalami sedikitnya sekali serangan oleh
anak-anak mereka· dan 3% mengatakan mereka pernah
mengalami perilaku kekerasan. Pada keluarga orang tua
tungggal atau lengkap. ibu cenderung menjadi korban dan
anak laki-Iaki mereka sebagai pelaku kekerasan (Steinmetz,
1987).
Dalam data daTi peneIitian n'asional yang lain tentang
penganiayaan orang tua (Agnew & Huguley, 1989), remaja
yang menganiaya lebih cenderung untuk mempunyai te­
'man yang juga menyerang orang tua mereka dan menun­
jukkan kenakalan, termasuk perilaku kekerasan. Remaja
kulit putih yang kurang dekat dengan orang tua mereka
meyakini bahwa kecil kemungkinan untuk mendapatkan
sanksi resmi atas penyerangan terhadap orang tua.
PENGANIAYAAN LANSIA
Penganiayaan dan penelantaran lansia menurut laporan
Watershed, 1985 oleh subkomite kongres (Larsen, 1989)
adalah masaJah yang meningkat secara nasional. Dalam
suatu tinjauan ekstensif tentang literatur perilaku keke­
rasan keluarga, (Wallace, 1996) mendefisniskan penga­
niayaan lansia sebagai "Tindakan yang mengakibatkan
. cedera fisik, psikologis, atau penelantaran materi, bahaya
 288 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
atau cedera terhadap lansia n (him. 221). Phillips, 1996
mendiskusikan kontroversi seputar definisi penganiayaan
lansia, dan mendebat definisi (khususnya definisi legal),
yang mencakup kesengajaan, bahaya yang terdokumentasi,
pelimpahan tanggung jawab, dan kerentanan. Kebanyakan
dari artikel yang dipubli~asikan terdahulu menyajikan
pengamatan pTibadi dan/atau pendapat ahli. Penelitian
mengenai penyaniayaan dan penelantaran lansia telah
meningkat secara nyata sejak tahun 1980an. Salah satu
survei pertama tentang penganiayaan lansia (Pillemer &
Finkelhor, 1988) menemukan bahwa pasangan paling
cenderung menjadi penganiaya terhadap lansia, dengan
jumlah yang hampir sarna antara laki-Iaki dan wanita
sebagai korban. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
wanita yang lebih tua lebih cenderung menjadi korban
penganiayaan fisik dan penganiayanya kebanyakan adalah
pria (phillips, 2000).
Satu penelitian mengenai penganiayaan lansia dilaku­
kan oleh Steinmetz (1987), menguraikan lingkungan yang
mendukung terjadinya penganiayaan terhadap lansia. Sem­
bilan puluh satu persen dari sampelnya wanita berusia 70
tahun atau lebih tua, dan 85% mengalami penurunan fungsi
fisiko Semua lansia tinggal bersama salah satu dari anak
mereka. Teknik penganiayaan yang digunakan oleh anak
. yang mengasuh mereka "berkisar dari berteriak dan me­
maki (30%); mengancam untuk mengirim lansia ke panti
jompo (8,5 %); tidak memberikan makan atau pengobatan
(17%); ... hinggapengekangan fisik (7,5 %) dan menampar,
memuku!, dim menggoncang (2,5 %). Secara keseluruhan, . ditanya lebih lanjut tentang evaluasi istri terhadap kekua­
12 % dari pemberi asuhan telah menggunakan tindakan
penganiayaan fisik atau ancaman kekerasan fisik dalam
mencQba mempertahankan kendali" (hIm. 738). Keluarga
yang memberi asuhan kepada orang tua lansia, mengalami
tingkat stres yang tinggi sehingga cenderung untuk terlibat dengan peran pria-wanita. Kekuasaan legitimasi atau
daJam penganiayaan lansia. Juga, pemberi asuhan yang
memersepsikan tugas pengasuhan merupakan sesuatu yang
menimbulkan stres lebih cenderung untuk melakukan
penganiayaan lansia (Pagelow, 1984; Steinmetz; 1987).
Pt;PENGKAJIAN KEKUASAAN akhir.
KELUARGA
Bagaimana perawat keluarga mengukur atau mengkaji ke­
kuasaan dalam suatu keluarga? Ini merupakan pertanyaan
kunci. dan tidak ada satu pun kesepakatan mengenai me­
todologi dan fokus yang tepat. Penelitian mengenai kekua­
saan keJuarga pernah dikritik karena pertentangan tentang
bagaimana mengukur kekuasaan keluarga, begitu pula ke­
terbatasan metodologi lainnya. Peneliti terdahulu sangat
bergantung pada survei dan jadwal wawancara terstruktur,
dengan kurangnya observasi langsung untuk memvalidasi
data dari laporan langsung. Namun demikian, apa yang
secara konsisten ditemukan adalah bahwa pelaku kekeras­
an tersebut tidak dapat dengan tepat menguraikan sendiri
ten tang perilaku mereka tersebut. Karena itu, kombinasi
antara observasi interaksi keluarga dan laporan dari anggo­
ta keluarga sendiri dapat memberikan data yang lebih valid
mengenai kekuasaan keluarga (Szinovacz, 1987).
Blood & Wolfe (1960) adalah peneliti terdahulu yang
menyelidiki hubungan antara alokasi tugas keluarga dan
kekuasaan di area tugas tersebut. Penyelidikan selanjutnya
menunjukkan bahwa pembagian tanggung jawab jarang
mencerminkan pola otoriter yang mendominasi. Reiss
(1976) menjelaskan bahwa pembagian tugas tidak tJapat
menunjukkan struktur kekuasaan keluarga terutama jika
tugas yang diserahkan berdasarkan keyakinan keluarga
tentang peran gender bukan karena alasan yang lain.
Johnson (1975) memverifi.kasi perbedaan antara kekuasaan
dan tugas serta alokasi tanggung jawab keluarga. Ia me­
wawancarai 104 istri orang Jepang-amerika di Honolulu.
Bagian dari wawancara meliputi pertanyaan spesifik me­
ngenai siapa yang bertanggung jawab untuk membuat ke­
putusan tentang hal-hal pokok dalam kehidupan keluarga.
Ia kemudian mengajukan pertanyaan untuk mengidenti­
fikasi seluruh kebebasan istri dalam melakukan hal-hal
yang menarik minat mereka, sebagai balasan terhadap
keinginan suami mereka. Ketika istri ditanya tentang tang­
gungjawab spesifik dan alokasi tugas mereka tampak lebih
berpengaruh daripada suami mereka. Akan tetapi,. ketika
saan mereka secara menyeluruh dibandingkan kekuasaan
suami, lebih ban yak istri yang menempatkan diri mereka
pada posisi lebih rendah, secara nyata ini merupakan
warisan sebagai orang Jepang dan norma yang berkaitan
kekuasaan bertolak dari tradisi tampak berperan dalam hal
ini. Jadi, sementara istri orang Jepang-Amerika memain­
kan peran aktif dalam mengambi! keputusan, mereka me­
lakl1kan hal tersebut karen a pendelegasian kekuasaan daTi
suami mereka. Dalam contoh ini,· suami menyerahkan
tanggung jawab sementara tetap mempertahankan otoritas.
Safilios-Rothschild (l976b) menulis bahwa seorang pa­
sangan mungkin mempunyai kekuasaan "orkestrasi" se­
mentara yang lain mempunyai kekuasaan "implementasi".
Ia menjelaskan:
Pada kenyataannya, salah seorang pasangan yang mem­
punyai kekuasaan "orkestrasi" jarang membuat keputusan.
namun sekalinya membuat keputusan biasanya penting.
Pembuatan keputusan tidak memerlukan banyak waktu
mereka namun menentukan gaya hidup. karakteristik, dan
gambaran utama tentang keluarga mereka. Mereka juga
mempunyai kekuasaan untuk menyerahkan keputusan
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
yang tidak penting dan memerlukan waktu kepada pa­
sangan mereka yang kemudian dapat mengendalikan
"perasaan berkuasa" dengan mengimplementasikan kepu­
tusan tersebut dalam suatu batasan yang ditetapkan oleh
keputusan penting dan pervasif yang dibuat oleh pasangan
yang berkuasa (him. 359).
Jadi, pada tipe pengaturan kekuasaan pasangan seperti ini,
istri dikatakan mempunyai "kekuasaan implementasi". Pa­
da kenyataannya, kekuasaan implementasi pad a analisis
akhir adalah jenis kekuasaan inferior, mempunyai kendali
terhadap implementasi tetap merupakan kekuasaan yang
dipegang oleh pelaksana implementasi.
Dengan demikian, kekuasaan keluarga adalah kompleks
dengan banyak faktor memengaruhi struktur kekuasaan,
hasil dan proses pembuatan keputus;ln keluarga. Kekuasa­
an keluarga secara menyeluruh dapat sulit untuk dikaji,
khususnya selama pertemuan yang relatif singkat dengan
keluarga atau tanpa kehadiran seluruh anggota keluarga.
Selain kesulitan ini, rangkuman berikut dapat digunakan
untuk mengkaji dengan menerapkan proses keperawatan
pada kekuasaan keluarga.
HASIL KEKUASAAN
Siapa yang memiliki "pemyataan akhir" atau "siapa yang
menang"? Siapa yang membuat keputusan? Dan seberapa
penting keputusan atau isu tersebut terhadap keluarga?
Pertanyaan lebih spesifik dapat ditanyakan untuk menda­
patkan informasi ini (validasi apabila memungkinkan de­
ngan observasi).Pertanyaan umum diikuti oleh pertanyaan
lebih spesifik dalam area ini dapat bermanfaat:
1. Keuangan: Siapa yang menganggarkan, membayar
tagihan, dan memutuskan bagaimana menggunakan
uang?
2. Sosial: Siapa yang memutuskan tentang bagaimana
menghabiskan waktu malam hari atau siapa ternan
atau keluarga yang akan ditemui?
3. Keputusan utama: Siapa yang memutuskan tentang
perubahan di dalam ·pekerjaan atau tempat tinggaJ?
4. Pengasuhan anak: Siapa yang mendisiplin dan me­
mutuskan kegiatan anak-anak?
Keterbatasan adalah bahwa keseluruhan kekuasaan da­
lam suatu keluarga sering kali tidak berhubungan secara
baik dengan tugas dan tanggungjawab spesifik (isu tentang
kekuasaan orkestnisi versus kekuasaan implementasi).
PROSES PEMBUATAN KEPUTUSAN
Teknik spesifik apa yang digunakan untuk pembuatan ke­
putusan di dalam ke~uarga dan sejauh mana teknik ini di­
gunakan?
1. Pembuatan keputusan yang disepakati.
289
2. Pembuatan keputusan yang akomodatif
a. Tawar-menawar
b. Kompromi
c. Paksaan
3. Pembuatan keputusan de facto.
Pertanyaan spesifik menimbulkan penggunaan teknik
pembuatan keputusan yang berfokus pada bagaimana ke­
luarga membuat keputusan.
LANDASAN KEKUASAAN
Area ini berhubungan dengan sumber kekuasaan yang ber­
asal dari berbagai anggota keluarga. Sumber ini adalah:
1. Kekuasaan legitimasi/otoritas
2. Kekuasaan yang lemah atau tak-berdaya
3. Kekuasaan referen
4. Kekuasaan sumber dan ahli
5. Kekuasaan penghargaan
6. Kekuasaan memaksa
7. Kekuasaan informasional-langsung dan tidak lang­
sung
8. Kekuasaan afektif
9. Kekuasaan manajemen ketegangan
Pertanyaan diajukan untuk memperoleh informasi ten­
tang sumber atau ·landasan kekuasaandapat berupa perta­
nyaan yang spesifik ten tang siapa yang membuat keputus­
an tertentu dan bagaimana (kadang pertanyaan bagaimana
juga menghasilkan landasan kekuasaan).
VARIABEL YANG MEMENGARUHI
KEKUASAAN KELUARGA
Berbagai variabel memengaruhi kekuasaan keluarga. Va­
riabel tersebut adalah: .
1. Hierarki kekuasaan keJuarga
2. Tipe bentuk keluarga
3. Pembentukan koalisi
4. Jaringan komunikasi keluarga
5. Perbedaan gender
6. Faktor usia dan siklus kehidupan keluarga
7. Faktor kebudayaan dan interpersonal
8. Kelas sosial
Mengenal pengaruh area pengkajian ini akan membantu
merawat keluarga untuk lebih dapat secara penuh menilai
dan menafsirkan atribut kekuasaan keluarga.
KEKUASAAN SISTEM DAN SUBSIS'rEM
KELUARGA KESELURUHAN
Dari pengkajian anda tentang semua area yang luas di atas,
mampukah Anda menyimpulkan apakah kekuasaan kelu­
arga menyeluruh dapat dikarakteristikan sebagai di
290 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN· KELUARGA
dominasi ·oleh anggota keluarga dewasa, anak, atau kakek
nenek; sebagai egalitarian, sinkratik, atau otonomik: se­
bagai tidakberkepemimpinan atau kaotik (berantakan)?
Kontinum kekuasaan keluarga yang disajikan di dalam bab
ini dapat digunakan untuk menyajikan secara visual suatu . ingin dapat mengidentifikasi ini sebagai diagnosis
analisis. Kontinum kekuasaan dengan kisaran 2 sampai 4
ditemukan sebagai suatu pola yang sehat dan memuaskan
(apabila dominansi ringan ada pada suami).
Untuk menetapkan pola kekuasaan secara menyeluruh
ajukan pertanyaan secara luas dan terbuka sering kaJi mem­
perjelas. Sebagai contoh, perawat keluarga dapat bertanya
kepada pasangan maupun anak-anak mereka apabila me­
mungkinkan:"Siapa yang biasanya membuat pernyataan
akhir mengenai isu penting? Siapa yang membuat kepu­
tusan penting yang melibatkan keluarga? Siapa yang
mengendaIikan keluarga? Siapa yang memenangkan per­
debatan penting tentang isu? Siapa yang biasanya meme­
nangkan apabila terdapat ketidaksepakatan? Siapa yang
memperoleh keinginanya apabila terjadi pertentangan pad a
aaggota keluarga dewasa?" Pertanyaan tindak lanjut yang
penting adalah "apakah Anda puas dengan bagaimana ke­
putusan dibuat dan siapa yang membuat keputusan (mis.,
adanya struktur kekuasaan yang ada).
Kekuasaan subsistemjuga perlu dikaji. Observasi inter­ Bab 10 juga membahas cara untuk membantu keluarga
aksi orang dewasa, interaksi orang dewasa/orang tua-anak,
dan interaksi antara saudara serta data wawancara diguna­
kan untuk mengkaji karakteristik kekuasaan subsistem
(Olson & Cromwell, 1975).
f4'DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KELUARGA
Pemahaman suatu struktur kekuasaan dalam ke)uarga
penting untuk merumuskan diagnosis dan intervensi kepe­
rawatan yangefektif. Beberapa contoh penting mengilustra­
sikan pentingnya memasukkan hal ini ke dalam pengkajian
keluarga. Apabila tindakanlkeputusan perawatan kese­
hatan perlu dibuat oleh ke)uarga, mengetahui siapa yang
memegang kekuasaan untuk jenis keputusan dan semua
keputusan, ditambah dengan pengetahuan ientang bagai­
mana keputusan dibuat, akan membimbing perawat kelu­
arga berbicara kepada orang yang tepat dengan kepekaan
terhadap bagaimana posisi keputusan.
Apabila keluarga mempunyai hierarki kekuasaan yang
utuh dan jelas serta berfungsi baik untuk mereka, perawat
dapat berkeinginan mendukung atau mendorong struktur
yang sehat ini (ini penting untuk meningkatkan rasa percaya keinginan yang lainnya. Pemberday~an tidak melibatkan
diri pada orang tua). Datam kasus ini, kekuatan sebuah
keluarga relatif pada kekuasaan keluarga dapat dianggap
sebagai diagnosis keperawatan keluarga berupa promosi
kesehatan, "keluarga secara konsisten menggunakan
pembuatan keputusan yang disepakati bersama."Apabila
subsistem eksekutif orang tua lemah, perawat mungkin
keperawatan keJuarga dan merencanakan cara membantu
pasangan/orang tua untuk menguatkan subsistem ini.
f4'INTERVENSI
KEPERAWATAN
KELUARGA
Perawat dapat berperan penting dalam mengatasi konflik
keputusan dan kekuasaan lainnya (McFarland & McFarlane,
1993). Apabila anggota keluarga tertarik mengatasi konflik,
perawat dapat menawarkan bantuan untuk membantu kelu­
arga mengatasi konflik mereka (McFarland & McFarlane,
1993). McFarland dan McFarlane (1993), dalam meng­
uraikan diagnosis NANDA "Konflik Keputusan" menyaji­
kan panduan yang meyakinkan untuk membantu perawat
membantu anggota keluarga mengatasi masalah tersebut.
mengatasi komunikasi yang berkonflik.
Jika teridentifikasi perilaku kekerasan keJuarga seeara
aktual atau potensial, perawat dapat membantu dalam me­
lindungi anggota keluarga. Tujuan ini dapat dicapai dengan
(a) mengenal dan melaporkan penganiayaan anak; (b) men­
dukung dan merujuk pasangan pernikahan/pasangan intim
yang dianiaya, lansia, saudara kandung, orang tua, peng­
aniaya, dan unit keluarga; serta (c) mengoordinasikan
asuhan kepada keluarga dan anggota keluarga, bekerja se­
cara kolaboratif dengan petugas kesehatan dan kesejah­
teraan lain (Gilliss, Rose, Hallburg, & Martinson, 1989).
Intervensi keperawatan lain, berasal dari model pem­
berdayaan, sering kali sesuai untuk keluarga yang berang­
gotakan oran'g dewasa yang lebih berkuasa daripada yang
lain dan orang dewasa yang kurang berdaya yang ingin
meningkatkan sumber dan kekuasaannya. Model ini pada
awalnya digunakan untuk pasangan yang menikah, namun
dapat diterapkan pada subsistem keluarga lain. Model
permberdayaan memberikan advokasi agar tiap anggota
keluarga (dewasa) menggunakan sumber mereka untuk
menggerakkan anggota keluarga yang lain dari posisi le­
mah ke posisi yang lebih kuat. Balswick dan Balswick
(1995) menguraikan pernyataan ini, merujuk pada sub­
sistem pasangan sebagai berikut: Pemberdayaan tidak se­
mata-mata salah seorang dari pasangan menyerah terhadap
penyerahan kekuasaan seseorang untuk memberdayakan
yang lain tetapi lebih pada pemberdayaan sebagai proses
 BAB t t KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA
ak!if dan bertujuan dari tiap pasangan untuk mengem­
bangkan dan menguatkan kekuasaan pada yang lain. Tiap
pasangan didorong untuk mencapai potensi pribadi se­
tinggi mungkin (blm. 311). Karena itu, pemberdayaan da­
lam konteks ini berarti babwa tiap anggota keluarga berke­
inginan rnembantu anggota yang lain untuk menjadi diri
mereka sendiri seoptimal rnungkin. Memfokuskan pada
etI RANGKUMAN
• Kekuasaan, menurut bab ini, dipandang sebagai satu
dari empat dimensi struktur yang saling bergantung
dari suatu keluarga, dan sebagai pencerrninan per­
aturan keluarga yang tidak tertulis dan mengandung
sistem niiaL Struktur kekuasaan sangat bervariasi
dari keluarga ke keluarga, dan dapat positif atau
disfungsional.
• KekuaSaan adalab kernampuan-potensiaI atau ak­
tuaI-individu untuk rnengendalikan, memengaruhi,
atau mengubah perilaku orang lain. Kekuasaan selalu
melibatkan bubungan interpersonal yang tidak
simetris-salab seorang yang berinteraksi memiliki
pengaruh/kendali yang lebih besar dalam suatu bu­
, bungan.
• ,Kekuasaan dimanifestasikan melalui proses pembuat­
an keputusan dalam keluarga. Pembuatan keputusan
dan kekuasaan keluarga pada umumnya lebib sering
dilakukan secara bersama dalam keluarga saat ini
daripada pada masa lampau.
• Karena orang dikenal tidak akurat dalam rnengurai­
kan prilaku mereka sendirj; kombinasi observasi in­
teraksi keluarga dengan melaporkan sendiri oleb
anggota keluarga dapat mernberikan lebih banyak da­
ta yang valid tentang kekuasaan keluarga daripada
rnelaporkan sendiri.
• Contoh surnber kekuasaan dalam keluarga meliputi
otoritas legitimasi. kekuasaan ketidakuasaan, keku­
asaan ketidakberdayaan, kekuasaan referent kekuasa­
an surnber, kekuasaan ahii, kekuasaan penghargaan,
kekuasaan mernaksa, kekuasaan informasional, keku­
asaan afektif. dan kekuasaan rnanajemen ketegang­
an.
• Tiga jenis proses pembuatan keputusan daIam kelu­
arga adalab kesepakatan, akomodasi, dan pembuatan
keputusan de facto.
• Pria sering mengernbangkan atau mempertabankan
kekuasaan terbadap wanita, seringkali sebagai akibat
ketidaksetaraan secara ekonomi. Orang tua bampir
291
otoritas antara satu sarna lain bukan "rnengendaIikan" se­
seorang. merupakan kunci dari model pemberdayaan. Be­
kerja mengarabkan pada. pernberdayaan antara satu sarna
lain dapat mengbasilkan suatu kekuatan dan hubungan
saling ketergantungan yang sehat, begitu pula meningkat­
kan rasa c;>tonomi dan saling rnenghorrnati (Balswick &
Balswick).
seiaIu merniliki kekuasaan lebih besar daripada anak
rnereka. Akan tetapi, pada keluarga egalitarian,
hierarki kekuasaan berdasarkan usia dan gender dapat
tidak tampak.
• Perbedaan etnik dan agarna di antara keluarga dapat
mernengarubi struktur kekuasaan spesifik di dalarn
keluarga.
• Struktur kekuasaan keluarga dapat juga bervariasi
karena pernbentukan koalisi, jaringan komunikasi
keluarga. perbedaan gender, tahap perkembangan ke­
luarga, kelas sosial,dan perbedaan bentuk keluarga ..
• Struktur kekuasaan keluargadapat diklasifikasikan
dalam beberapa cara (libat Gambar 11-1), untuk rne­
nunjukkan apakah keluarga didorninasi oleh salah
seorang anggota keluarga, memiliki struktur keku­
asaan egalitarian, atau tidak mernpunyai kepemirn­
pinan yang efektif.
• Tiga perspektif teoretis tentang perilaku kekerasan
keluarga dan pasangan intirn adalah perspektif intra­
individual, sosiobudaya, dan psikososiaI. Sernua me­
nyajikan penjelasan yang berbeda untuk karakteristik
. kekuasaan yang tidak sehat di dalam perilaku ke­
kerasan keluarga.
• Walimpun mekanisme dasar perilaku kekerasan
(rnenggunakan paksaan fisik oleh anggota keluarga
terbadap anggota keluarga yang lain) adalab sarna,
terdapat subtipe perilaku kekerasan keluarga, ber­
gantung pada siapa yang menjadi penganiaya dan
korban: Penganiayaan pasanganJintim (meliputi peri­
laku kekerasan pada bubungan bomoseksual), penga­
niayaan anak (fisik dan seksual), perilaku kekerasan
antara saudara kandung, penganiayaan lansia, dan
. penganiayaan orang tua.
• Area pengkajian keluarga dalam dirnensi kekuasan
keluarga diuraikan.
• Pemahaman ten tang struktur kekuasaan dalarn ke­
luarga, penti~g dalarn merurnuskan diagnosis dan.
intervensi keperawatan efektif.
292 BAG IAN 3 PRAKT1K KEPERAWATAN KELUARGA
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA 293

• LAYIHAN
Tinjau sketsa keluarga danjawab pertanyaan terkait.
1. Kaji pola kekuasaan keluarga yang diuraikan pada kasus di atas.
a. Siapa yang membuat keputusan?
b. Apa teknik pembuatan keputusan yang digunakan?
c. Dengan dasar apa kekuasaan keluarga berasal?
d. Apakah variabel yang memengaruhi kekuasaan keluarga?
e. Dengan menggunakan kontinum kekuasaan keluarga (lihat Gambar 11-1). di mana anda
akan menempatkan keluarga ini?
f. Jika dominan. tunjukkan anggota keluarga yang dominan.
2. Buat pemyataan diagnosis keperawatan keluarga untuk keluarga ini yang memfokuskan
pada dimensi kekuasaan.
3. Sebutkan dua intervensi keperawatan keluarga umum untuk membantu keluarga dengan
masalah keperawatan keluarga dalam area dimensi kekuasaan.
Jawab pertanyaan berikut ini.
4. Kekuasaan merupakan dimensi penting dalam hubungan manusia dan kelompok karena
(pilih semua jawaban yang tepat):
a. Kekuasaan penting untuk memahami hubungan peran
b. Kekuasaan sangat memengaruhi pembinaan dan pemeliharaan saluran komunikasi.
c. Kekuasaan adalah penentu tunggal yang ditandai dengan membentuk dan mem­
pertahankan hubungan intim.
5. Tunjukkan pengetahuan Anda tentang beberapa konsep kekuasaan dasar dengan me­
masangkan sinonim atau definisi yang benar dengan konsep di kolom sebelah kirL

Konsep SinonimIDefinisi

__a. Kekuasaan l. Pengaruh

Otoritas 2. Kekuasan legitimasi

294 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Konsep SinonimIDefinisi
_ _c. Kekuasaan keluarga 3. Otoritas primer
Pembuatan keputusan 4. Dominansi
5. HasH pengendalian
6. Pola dominansi kelompok keluarga
7. Salah satu aspek adalah pembuatan keputusan
8. Proses keti~a sesuatu dapat dicapai
9. Mengkaji dalam konteks interaksi keluarga
6. Identifikasi tiga keterbatasan untuk meneliti kekuasaan keluarga.
7. Pasangkan definisi yang sesuai dengan landasan kekuasaan spesifik.
Dasar Kekuasaan Definisi
__a. Otoritas 1. Kewajiban seseorang yang dominan untuk
_b. Kekuasaan referenlrujukan membantu yang membutuhkan
_ _c. Kekuasaan penghargaan 2. Dominansi pengetahuan yang lebih besar
_d. Kekuasaan memaksa dari seseorang tentang suatu isu
_ _e. Kekuasaan tak-berdaya 3. Kekuasaan legitimasi
Kekuasaan ahli atau sumber 4. Kekuasaan berbasis tradisi
Kekuasaan informasional (Iang­ 5. Berdasarkan pada identifikasi positif dengan
sung) individu yang berpengaruh
_h. Kekuasaan informasional (tidak 6. Yakin dengan kemampuan untuk membe­
langsung) rikan hukuman
Kekuasaan afektif 7. Mendasarkan keyakinan pada kemampuan
Kekuasaan manajemen kete­ untuk memberikan hak istimewa
gangan 8. Cara pengendalian dengan mengelola tingkat
stres keluarga yang ada.
9. Berdasarkan pada kompetensi yang lebih
besar tentang sesuatu hal.
10. Mengisyaratkan atau "mengajukan saran ke
orang lain"
11. Memberikan atau menyembunyikan keha­
ngatan, cinta (kasih sayan g), dan seks.
Apakah pernyataan dalam pertanyaan nomor 8 hingga 10 benar atau salah?
8. Pada kasus k;etika suami mempertahankan kekuasaan karena kendalinya terhadap uang,
jenis kekuasaan ini disebut otoritas ahli?
9. Pada keluarga patriarkal tradisional, bergantung pada kekuasaan informasional langsung
adalah biasa.
10. Otoritas primer berdasarkan tradisi dan penerimaan anggota keluarga secara kebudayaan
berdasarkan perannya.
11. Identifikasi dan jelaskan tiga teknik yang digunakan dalam pembuatan keputusan.
12. Uraikan bagaimana tiap variabel berikut ini meinengaruhi kekuasaan keluarga.
a. Jaringan komunikasi keluarga
b. Perubahan situasi
c. Pengaruh etnik
d. Pembentukan koalisi
e. Kelas sosial
f. Perubahan perkembangan atau siklus kehidupan
Pilih jawaban yang benar pada pertanyaan berikut ini.
13. Tipologi kekuasaan keluarga yang paling sering digunakan dan sangat diterima adalah:
a. Demokratik-patriarkal .
b. Persahabatan-otoritarian
c. Suami yang domin,an, egalitarian, istri yang dominan
 BAB 11 KEKUASAAN DAN PEMBUATAN KEPUTUSAN KELUARGA 295
d. Otokratik, sinkratik, otonomik
e. Familistik-atomistik
14. Jenis struktur kekuasaan menyeluruh yang tampak paling tidak memuaskan bagi kedua
pasangan adalah:
a. Suami yang dominan
b. Istri yang dominan
c. Sinkratik
d. Otonomik
15. Kecenderungan kontemporer apa yang reJatifpaling baik bagi kekuasaan keluarga?
a. Kenaikan dalam tradisionalisme dan konservatisme
b. Kecenderungan atomistik dalam keluarga
c. Munculnya keluarga egalitarian, demokratik
d. Munculnya keluarga matrifokal, matriarkal
16. Keluarga yang sehat, diuraikan oleh Lewis dan rekan serta Minuchin, dengan
karakteristik:
a. Koalisi yang kuat antara orang tua-anak
b. Hierarki kekuasaan yang jelas
c. Suami lebih berkuasa daripada istri
d. Koalisi kuat an tar-orang tua
17. Peran keluarga dan hubungan kekuasaan sering kali diamati pada keluarga miskin:
a. Pembagian tanggung jawab pemikahan adalah tidak formal
b. Perencanaan bersama lebih dominan
c. Ayah diberikan gelar otoritas
d. Ayah sering kali bersikap lebih pasif, berperan minimal di rumah
18. Komarovsky menemukan bahwa faktor berikut ini memainkan peranan penting pada tipe
struktur kekuasaan yang terdapat di keluarga kelas pekerja:
a. Status pekerjaan
b. Tempat tinggal (kotaldesa)
c. Pendidikan
d. Etnik
Dari contoh berikut ini, jawablah pertanyaan 19 dan 20 di bawah:
Tn. Gordon berjalan ke pintu sementara Ny. Gordon membahas tentang pengasuhan anak
dengan perawat kesehatan komunitas. Tn. Gordon tiba-tiba "mengambil alih" pembicaraan,
menyampaikan pendapatnya tentang setiap komentar yang dikatakan oleh perawat atau Ny.
Gordon. Anak-anak terdengar menertawakan kata-kata yang digunakan olen ayah mereka.~' .
Menjelang akhir kunjungan ia berteriak pada anak-anaknya untuk bangun dan membersihkan....
dapur. Anak-anak tidak menanggapinya, namun memandang ibu mereka. Ibunya terdiam
sesaat dan kemudian berkata, "anak-anak pergilah cud piring". Dengan permintaan tersebut
anak-anak menuju ke dapur.
19. Dalam situasi ini siapa yang palingjelas menunjukkan kekuasaan dan hubungan peran dari
ayah dan ibu?
a. Dominansi pria
b. Anak-anak sebenamya memanipulasi orang tua, bersandiwara melawan orang tua
c. Data tidak cukup untuk mendefinisikan peran secara jelas
d. Ibu bertindak sebagai pelerai akhir dan dominan sebagai orang tua
20. Data yang mendasari penafsiran di atas, meliputi:

a, Ayah memaksakan perannya dengan sikap berlebihan

b. Sikap ayah ditanggapi dengan tertawaan dari anak-anak

c. Perlimya untuk menunjukkan bahwa ayah adalah "pemimpin"
d. Anak-anak memandang ibu mereka dan menanggapi keinginannya
e. Tidak ada tanggapan terhadap permintaan ayah
 12

STRUKTURPERAN
KELUARGA

TEORI PERAN: DEFINISI DAN KONSEP PENTING Model Peron

Perilaku, PerForma, dan Pengukuhan Peron MEMFUNGSIKAN PERAN KElUARGA YANG SEHAT

Pembagian Peron, Pengambilan Peron, dan Peron Timbal­ PERAN KElUARGA SElAMA GANGGUAN KESEHATAN

Balik/Komplementer
Peron Ibu dalam Sehat dan Sakit

Stres/Ketegangan Peron dan KonRik Peron

Peron Pemberi Asuhan dolam Keluorga

PERAN KElUARGA FORMAL Perubahan Peron Selama Sakit dan Hospitalisosi

Peron dan Hubungan Pernikahan PENGKAJIAN STRUKTUR PERAN KElUARGA

Peron Wanita dan Prio dolom Keluarga DIAGNOSIS .KEPERAWATAN KElUARGA

Peron Kakek/Nenek dalam Keluargo INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA

Perubahan Peron Keluarga Strategi Peningkatan Peron untukTronsisi Peron

PERAN KElUARGA INFORMAL Intervensi untuk Ketegangon Peron

VARIABEl YANG MEMENGARUHI STRUKTUR PERAN Intervensi untuk Peron yang Tidok Adekual

Perbedaan Kelas Sosial Intervensi untuk KonRik Peron

Bentuk Keluorgo Intervensi untuk Kegagalan Peron

Pengoruh Budaya/Etnik RANGKUMAN

Tahap Perkembangon Keluarga

et;TUJUAN PEMBELAJARAN 01 ~'. J ~ , ..•. ;",' . ',._,.':- '. ",:;' . '.

1. Mendefinisikon dan menguroikan istilah penting terkait terhadap status sosioekonomi keluorgo, bentuk keluargo,
dengan slruklur peron keluarga. kebudoyoan otau elnisilos keluargo', tahop perkembangan
2. Menguraikan peron prio, wanila, dan kakek/nenek dan keluargo dan model peron onggolo keluorga di moso
bagaimano peron keluorgo teloh beruboh podo dekade lalu. .
baru-boru ini di Ameriko Serikot. 5, Membohas perubahan slruklur peron keluorgo saot
3. Mendefinisjkon dan berikon rontoh peron informal yang anggoto keluorga mengolomi gangguan kesehotan.
sering koli ado dolom keluorgo. . 6. Menerapkan proses keperawotan podo sualu sketsa
4. Menguraikon variasi dalom periloku peron keluorga keluargo hipolesis dolom hal struktur peron keluorga.

297
298 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Di semua masyarakat yang telah dikenal, individu men­
jalani hidup mereka terperarigkap dalam jaringan hak dan
kewajiban keluarga yang disebut hubungan peran (Goode,
1964). Ahli sosiologi keluarga sering kali menguraikan
keluarga sebagai sebuah kumpulan peran yang saling
berinteraksi dan saling bergantung yang berada dalam ke­
adaan keseimbangan dinamik (Turner, 1970). Karena sifat
pentingnya peran keluarga dalam organisasi keluarga, pe­
rawat keluarga harus memahami hubungan peran dan, dari
hal ini, mampu meningkatkan perilaku peran sehat dan
mengindentifikasi masalah peran. Keberhasilan pengukuhan
peran keluarga sangat penting bagi anggota keluarga in­
dividu dan bagi seluruh fungsi keJuarga.
PafTEORI PERAN: DEFINISI
DAN KONSEP PENTING
. rapan masyarakat tetapi dimodifikasi oleh identifikasinya
Sebuah peran didefinisikan sebagai kumpulan dari perila­
ku yang secara relatif homogen dibatasi secara normatif
dan diharapkan dari seorang yang menempati posisi sosiaJ
yang diberikan. Peran berdasarkan pada pengharapan atau
penetapan peran yang membatasi apa saja yang harus di­
lakukan oleh individu di dalam situasi tertentu agar me­
menuhi pengharapan diri atau orang lain terhadap mereka
(Nye, ·1976, hIm. 7). Posisi atau status did<:ifinisikan se­
bagai letakseseorang dalam suatu sistem sosial. Peran
digolongkan di bawah konsep posisi (Merton, 1957). Se­
mentara peran adalah perilaku yang dikaitkan dengan
seseorang yang memegang sebuah posisi tertentu, posisi
mengidentifikasi status atau tempat seseorang dalam suatu
sistem sosial. Setiap individu menempati posisi ganda­
orang dewasa, pria, suami, petar:ti, anggota Elks, dan se­
bagainya (Biddle & Thomas, 1966; Hardy & Hardy, 1988).
Terkait dengan tiap posisi ini merupakan sejumlah peran.
Dalam kasus posisi ibu, peran yang terkait dapat termasuk
pengurus anak dan pemimpin kesehatan keJuarga. Merton
menjelaskan:
Status sosial tertentu tidak hanya melibatkan peran tung­
gal, namun juga susunan peran yang terkait. Hal ini
merupakan karakteristik struktur sosial dasar. Kenyataan
struktur iili dapat tercatat dengan'istilah dan set peran yang
berbeda, dengan yang saya maksud bahwa pelengkap
hubungan peran yang dimiliki orang merupakan akibat
dari status posisi tertentu yang ditempati (hIm. 3). Jadi,
untuk masing-masing posisi sejumlah peran yang ada,
setiap peran terdiri ataskumpulan perilaku terkait yang
secara budaya didefinisikan sebagai orang yang diharapkan
berada pada posisi atau status tersebut. Akan tetapi, peran
mungkin dapat dibagi dengan anggota lain dalam ke­
lompok. Sebagai contoh, peran pengasuhan anak biasanya
merupakan tanggung j awab bersama kedua orang tua pada
masyarakat kontemporer.
PERILAKU, PERFORMA, DAN PENGUKUHAN
PERAN
Perilaku, perjorma, dan pengukuhan peran semuanya ada­
lah istiJah yang dapat saling bertukar, yang menunjukkan
apa yang benar-benar dilakukan seseorang dalam sebuah
. posisi sebagai respons terhadap pengharapan peran. Peng­
harapan danlatau penetapan rangkaian periJaku yang tepat
untuk posisi sosiaJ dasar dan peran yang terkait dengan
mereka (peran keJuarga, peran pekerjaan. dsb) berkembang
dan terbentuk daJam sebuah konteks sosiaJ.
Banyak peran yang terkait dengan posisi sosial dasar
kita dipelajari daJam konteks keluarga. Pengharapan peran
sosial dimodifikasi atau diperhalus sebagai hasil dari pe­
maparan individu terhadap model peran dan kepribadian
individu tersebut-yaitu, kapasitas, temperamen, sikap.
dan kepentingannya. Dengan kata lain, seorang individu
mengukuhkan peran tertentu berdasarkan pada pengha­
dengan model peran dan karakteristik peran individu. Hasil
akhir modifikasi peran individu adalah perilaku atau per­
forma peran seseorang sebenamya. Gambar 12-1 meng­
gambarkan proses perilaku peran sebenamya terbentuk.
Peran dibatasi secara normatif atau secara budaya; ya­
itu, budaya tempat seseorang berpartisipasi danla.tau de­
ngannya seseorang mengidentifikasi, menetapkan, dan me­
larang perilaku orang yang menempati berbagai posisi
tersebUt. Akan tetapi, "tidak semua peran keluarga sama­
sarna normatif' (Nye, 1976, him. 15). Jackson (1966)
me'i1catat bahwa beberapa peran keluarga lebih "terkris­
t!ilisasi"-Iebih jeJas diucapkan dalam hal perilaku yang
diharapkan-dibandingkan yang lain. Sebagai contoh. da­
hulu dalam keluarga kulit putih kelas menengah Amerika,
peran afektif (atau terapeutik) pasangan tidak terkristali­
sasi; yaitu, tidak diharapkan pasangan saling mendengar­
kan masalah yang lain. Akan tetapi. saat ini pasangan
mencari dukungan terapeutik bukan sebagai perilaku pi­
lihan tetapi sebagai sebuah kewajiban, karena membantu
pasangan kita adaJah sebuah hlgas. Oleh karena itu, peran
terapeutik untuk pasangan. kulit putih kelas menengah
Amerika telah "terkristalisasi."
Seseorang dapat menyimpulkan kekuatan sebuah peran
(baik norma yang kuat maupun lemah) di posisi khusus
dengan mengkaji sanksi yang diterapkan saat peran tidak
dilakukan. Tentu saja, pengasingan atau kritik sosial se­
bagai sanksi terhadap kurangnya pemenuhan peran, seperti
pada kegagaJan ibu menghadiri open house di sekolah
anak. adalah sanksi yang lebih kedl dibandingkan yang
diakibatkan dari kegagalan menjalankan peran pengasuhan
secara adekuat (mis., saat terjadi penelentaran anak).
Sanksi memberikan bukti bahwa masyarakat atau sebagian
masyarakat merasa peran tertentu menjadi cukup penting
yang sesuai dengan norma yang akan ditegakkan.
 BAB 12
Harapalll
. penetapan .....Perllaku
pedom,a atau
. peran lainnya, sehingga individu tersebut tidak Jagi me­
pera~dar! . mainkan peran terdahulu.
mllSyfirakat , " ~ Parsons dan rekan (1953) menyatakan konsep "prinsip
Model· .Penerlmaari
Gambar 12-1. Pembentukan perilaku peran
PEMBAGIAN PERAN, PENGAMBILAN PERAN,
DAN PERAN TIMBAL-BALIK/KOMPLEMENTER
Pembagian peran adalah partisipasi dua orang a(au lebih
dalam peran yang sam a meskipun mereka memegang
posisi yang berbeda. Terdapat pembagian peran yang luas
pada sebagian besar keluarga saat ini. Pemisahan stuktur
peran yang sangat jelas jarang terjadi. Contoh pembagian
peran normatif dalam keluarga adalah pada kasus peran
sosialiasi anak saat ibu dan ayah biasanya berpartisipasi
bersama, selain guru sekolah, pemimpin pemuda,
rohaniwan, dan sebagainya. Contoh lainnya adalah pad a
keluarga lansia, tempat pasangan pensiunan sering kali
berbagi peran pengurus rumah tangga dan berbelanja.
Konsep penting lainnya dalam leori peran yaitu peng­
ambilan peran. Agar anggota keluarga mengukuhkan pe­
ran, mereka harus mampu membayangkan diri mereka da­
lam peran seorang pendamping, atau mitra peran, dengan
cara ini mereka mampu mem·beri tugas sebuah peran
kepada orang lain dan juga dapat memahami lebih baik
bagaimana mereka berperilaku dalam Peran mereka sendiri
(Turner, 1970). Melalui sosialisasi, anggota keluarga men­
dapat sejumlah peran melalui peran-peran tersebut mereka
dapat berfungsi dan berinteraksl dengan orang lain. "Peran
tidak pemah dipelajari secara sendiri, tetapi selalu sebagai
sepasang atau serangkaian interaksi peran. Karena individu
belajar peran berubah (mitra peran mereka) sementara
memainkan peran mereka sendiri, ia mampu memainkan
peran yang berubah saat orang lain dalam situasi tersebut
STRUKTUR PERAN KELUARGA 299
memainkan peran yang biasa ia mainkan" (Turner, 1970,
him. IUS). Akan tetapi. selama satu periode waktu, kon­
sepsi diri menggabungkan peran tertentu dan menyangkal
komplementer (pelengkap)," yang berkenaan dengan ke­
adekuatan fungsional peran dalam situasi sosial yang ber­
dasarkan pada kecOCOkan antara perform a dan harapan
pasangan dalam sebuah hubungan. Prinsip komplemen
sangat besar maknanya karena terutama bertanggungjawab
terhadap derajat keselarasan dan stabilitas yang terjadi
dalam hubungan interpersonal (Spiegel, 1957). Kapan pun
terdapat perbedaan dalam harapan dan performa peran
keluarga, kemungkinan kurangnya komplementer peran
dan kemungkinan konflik dan ketegangan terjadi. Sebuah
peran saling bergantung dan berpasangan dengan jaring
mitra peran tersebut. Dengan kata lain, peran selalu ber­
pasangan dengan peran timbal~balik orang lain. Seseorang
tidak dapat melihat peran secara terpisah. Sebagai contoh,
seseorang harus melihat peran guru bersamaan dengan
peran murid, karena keduanya diperlukan agar dapat ber­
fungsi. Masyarakat menentukan perilaku masing-masing
orang orang dalampengaturan timbal-balik ini sehingga
masing-masing akan mengetahui apa.yang diharapkan dari
mitra peran. Mitra peran secara konstan saling memengaruhi
perilaku peran melalui banyak interaksi mereka dengan
satu sam a lain.
STRES/KETEGANGAN PERAN DAN KONFLIK
PERAN
Stres peran terjadi saat suatu struktur sosial, seperti ke­
luarga, menciptakan tuntutan yang sangat sui it, menimbul­
kan konflik, atau tidak mungkin dilakukan oleh penerima
posisi dalamstruktur sosial tersebut (Hardy & Hardy,
1988). Stres peran adalah karakteristik sistem sosial, bukan
karakteristik seseorang dalam sistem tersebut. Stres peran
menimbulkan ketegangan peran-perasaan frustasi dan
ketegangan subjektif. Ketegangan peran juga diterima d~m
dirasakan oleh mitraperan yang terkait (Hardy & Hardy).
Konflik peran terjadi saat seseorang yang menempati
posisi merasa bahwa ia dihadapkan pada harapan yang
tidak sesuai (Hardy & Hardy, 1988). Sumber ketidakse­
suaian terse but dapat diakibatkan oleh perubahan harapan
pad a pelaku, yang lainnya, atau lingkungan. Beberapa tipe
konflik peran dibahas dalam Ilteratur. Konflik antarperan
terjadi saat norma atau pola perilaku dari satu peran tidak
sesuai dengan peran lain yang dimainkan oleh individu
yang sama· secara simultan. Konflik antarperan terjadi sa at
kompleks peran individu-yaitu, kumpulan peran yang ia
kukuhkan-melibatkan beberapa peran yang tidak sesuai
 300 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
(Hardy & Hardy). Jenis konflik semacam ini akibat ke­
tidaksesuaian perilaku lerkait dengan berbagai peran atau
sejumlah energi yang berlebihan yang dituntut peran ini,
seperti melakukan peran menjadi pelajar, pekerja, anak,
dan pengasuhan anak seeara simultan.
Tipe konflik peran kedua, konflik peran allfarpellgirim
(LaRocca, 1978), terjadi saat dua orang atau lebih memiliki
harapan yang menimbulkan konflik berkenaan dengan
pengukuhan sebuah peran. I1ustrasi tipe konflik peran ke­
dua ini adalah adanya harapan mengenai bagaimana peran,
seperli yang seharusnya seorang perawat profesional
lakukan. Sebagai eontoh, perawat manajer dapal mengha­
rapkan perawat mendelegasikan tugas-tugas keperawatan
terpilih dan menerapkan biaya dan efisiensi; pasien ter­
sebut dapat mengharapkan perawat seeara personal mem­
berikan asuhan yang simpatik; dan perawat dapat meng­
harapkan memberikan asuhan yang profesional dan
kompeten seperti yang telah ditentukan oleh profesinya.
Tipe konflik peran ketiga disebut konflik' peran­
seseorang. Tipe ini melibatkan suatu konflik antara nilai
internalisasi seseorang dan nilai eksternal yang dikomuni­
kasikan oleh orang ini kepada orang lain, yang menem­
patkannya 'ke dalam status tekanan peran. Tipe konflik
, peran ini"serupadengantipe kedua, keeuali dalam kasus ini
tidak terdapat perbedaan dalam pengharapan peran di an­
tara orang dalam lingkungan luar, tetapi suatu perbedaan
peran denganlingkungan "dalam" seseorang. Seseorang
dapat berpikir mengenai konflik peran seseorang yang
terjadi .dalam keluarga dengan anak remaja muda-saat
remaja tersebut memiliki satu ide internalisasi mengenai
perannya sebagai seorang remaja dan ternan sebaya me­
netapkan peran yang sangat berbeda.
PROPOSISI TENTANG PERAN KELUARGA
Klein dan White (1996) merangkum pertimbangan Burr et
al (197'9) yang sangat bermimfaat guna memahami peran
keluarga:
Kualitas pengukuhan peran seseoning dalam sebuah
hubungan secara positif memengaruhi kepuasannya
dengan hubungan tersebut (Burr et aI., 1979, him.
70). Ini berarti bahwa individu lebih puas saat mereka
merasa seperti melakukan pekerjaan yang baik dalam
sebuah peran tertentu. Seorang ayah akan lebih puas
dalam perannya sebagai ayah jika ia merasa bahwa ia
melakukan pekeljaan sebagai seorang ayah dengan
baik.
Semakin besar kejeJasan yang dirasakan terhadap
pengharapan peran, semakin tinggi kualitas pengu­
kuhan peran tersebut (Burr et aI., 1979, him. 74). Se­
buah peran didefinisikan sebagai harapan normatif
yang melekat pad a peran tertentu dalam sebuah
struktur sosial, dan semakin jelas harapan ditegaskan
maka akan serna kin mudah untuk mengukuhkan
peran tersebut (Klein & White, 1996). Sebagai con­
lOll. peran ibu ditetapkan oleh norma sosial mengenai
apa yang diharapkan di dalam peran ibu. Ibu di­
harapkan untuk mengasuh dan melindungi anak me­
reka, leapi bagaimana hal ini dicapai dapal berubah
sepanjang waktu. Oalam masyarakat saat ini, bebe­
rapa ibu diharapkan membawa senjata untuk melin­
dungi anak mereka dari orangjahat, Oi Amerika, ibu
seeara rutin menggunakan senjata untuk melindungi
anak mereka dari bandit, atau orangjahat lain.
Semakin banyak individu merasakan konsensus da­
lam pengharapan tentang sebuah peran yang mereka
sandang, semakin kedl kelegangan peran mereka
(Burr et aI., 1979, hIm. 79). Rossi dan Berk (1985)
menyalakan bahwa satu aspek penting dari peran
adalah bahwa harapan dimiliki bersama atau kon­
sensus. Jika anggota ke\uarga merasa bahwa ia ber­
tindak sesuai harapan peran (mis., harapan terhadap
pasangan pria sebagai pencari nafkah),_ kemudian ia
akan mengalami ketegangan peran kedl. Oisisi lain,
jika harapan peran untuk pasangan tidak dimiliki
bersama oleh anggota keluarga lainnya, ketegangan
peran sering berkembang.
• Semakin besar keragaman peran seseorang, semakin
sedikit konsensus yang akan dirasakan dalam harap­
an mengenai peran tersebut (Burr et aI., 1979, him.
80). Anggola keluarga sering kali menjalani peran
ganda seeara simultan (mis., ibu, iSlri, pekerja, sau­
dara perempuan, dan ternan), dan terdapat harapan
ganda untuk peran ganda. Jika individu tidak dapat
memenuhi harapan peran atau terdapat sedikit kon­
sensus mengenai peran tersebul kelegangan peran
akan terjadi.
Semakin besar ketegangan peran yang dirasakan
yang diakibatkan oleh pelaksanaan peran, serna kin
sedikit kemudahan membuat transisi ke dalam peran
dan semakin besar kemudahan dalam membuat tran­
sisi keluar dari peran tersebut (Burr el aI., 1979, hIm.
86). Semakin besar ketegangan peran, semakin sulit
penyesuaian alau transisi ke suam peran baru. Sebagai
contoh, jika orang baru menikah tidak mampu me­
menuhi harapan peran pasangan maka akan menim­
bulkan tingkat stres yang tinggi. Sires tersebul terkail
dengan ketegangan peran dapat menyebabkan pe­
eahnya hubungan melalui perceraian atau dengan
mengadopsi periJaku yang lidak sehat seperli penya­
lahgunaan zat unluk mengatasi ketegangan peran ter­
sebut.
 BAB 12
f/a.'PERAN FORMAL
KELUARGA
Peran keluarga dapat diklasifikasikan menjadi dua kate­
gori: Peran formal atau terbuka dan peran informal atau
tertutup. Sementara peran formal adalah peran eksplisit
yang terkandung dalam struktur peran keluarga (ayah­
suami, dll), peran informal bersifat implisit, sering kali
tidak tampak pada permukaannya, dan diharapkan meme­
nuhi kebutuhan emosional anggota keluarga (Satir, 1967)
danlatau memelihara keseimbangan keluarga.
Terdapat keterbatasan jumlah posisi yang ditentukan
sebagai posisi normatif dalam keluarga inti klasik dengan
dua orang tua. Posisi ini disebut sebagai posisi formal dan
berpasangan, serta terdiri atas ayah-suami; istri-ibu; anak
laki-Iaki-saudara laki-Iaki; dan anak perempuan-saudara
perempuan. Dalam extended family (tiga generasi) ada
posisi yang lebih berpasangan, dan dalam keluarga orang
tua tunggal terdapat lebih sedikit posisi yang berpasangan.
Masing-masing posisi normatif kelompok keluarga dihu­
bungkan dengan peran yang terkait. Suami-ayah diha­
rapkan sebagai pencari nafkah dan istri-ibu sering kali
diharapkan untuk mengambil peran kepemimpinan dalam
pengelolaan rumah. Pada keluarga orang tua tunggal ibu
sering kali mengemban tanggung jawab peran normatif
baik sebaga\ ibu maupun ayah. Pada keluarga dengan orang
tua tiri, suami akan sering memainkan peran suami-ayah,
tetapi karena anak-anak tersebut bukan anak biologisnya,
peran ayah menjadi peran pura-pura-ayah (peran tersebut
kurang·terkristalisasi).
Yang terkait dengan masing-masing posisi keluarga
formal adalah peran terkait atau sekelompok perilaku yang
kurang lebih homogen. Keluarga membagi peran kepada
anggota keluarganya dengan cara yang serupa dengan cara
masyarakat membagi perannya: berdasarkan pad a sebera­
pa penti~gnya performa peran terhadap berfungsinya sis­
tem tersebut. Beberapa peran membutuhkan keterampilan
atau kemampuan khusus; peran yang lain kurang kompleks
dan dapat diberikan kepada mereka yang kurang terampil
atau jumlah kekuasaannya paling sedikit. Ketika terdapat
sedikit orang dalam keluarga, junilah orang untuk me­
menuhi peran formal terbatas; akan terdapat lebih banyak
tuntutan dan kesempatan bagi anggota keluarga untuk me­
mainkan beberapa peran pada waktu yang berbeda. Jika
seorang anggota meninggalkan rumah atau menjadi tidak
mampu memenuhi sebuah peran, orang lain akan meme­
nuhi peran tersebut guna mempertahankan' berfungsinya
keluarga (Murray & Zenner, 1985, 1993).
PERAN DAN HUBUNGAN PERNIKAHAN
Nye dan Gecas (1976) mengidentifikasi delapan peran
dasar yang meny~sun posisi sosial suami-ayah dan istri­
STRUKTUR PERAN KELUARGA 301
ibu: Provider, pen gurus rumah !angga, pengasuh anak,
rekreasional, peran pertemanan (memelihara hubungan
dengan keluarga pihak ayah dan ibu), terapeutik (meme­
nuhi kebutuhan afektif pasangan [atau pasangan intim de­
wasaD, peran seksual. Dalam skema ini peran persahabat­
an telah dimasukkan ke peran rekreasional dan terapeutik.
Banyak orang gaga I untuk memisahkan peran orang tua
dari peran pemikahan, tetapi dalam kenyataannya dua
peran tersebut agak berbeda, dan peran pemikahan se­
harusnya tidak dikurangi karen a keterlibatan berlebihan
dalam peran orang tua. Peran pernikahan berfokus pada
interaksi suami-istri, semen tara peran orang tua berfokus
pada interaksi orang tua-anak dan tanggung jawab orang
tua. Meskipun terdapat pemisahan ini, performa peran
pemikahan tentu akan berpengaruh pada peran orang tua
dan sebaliknya. .
Minuchin (1974) menekankan pentingnya pasangan
mempertahankan hubungan pernikahan yang kuat. Anak­
anak khususnya dapat memengaruhi hubungan pernikah­
an~ yang menciptakan sebuah koalisi dengan satu dari anak
mereka, yang mengurangi kedekatan hubungan antara
orang tua. Mempertahankan hubungan pemikahan yang
memuaskan diidentifikasi sebagai salah satu tugas perkem­
bangan keluarga yang penting seiring dengan perjalanan
selama siklus hid up. Dalam bahasan sebelumnya menge­
nai perkembangan keluarga dalam Bab 5, stres yang diberi­
kan anak-anak terhadap hubungan pemikahan memberikan
cukup bukti.
Selain untuk mempelajaridemostrasi keragaman perni­
kahanyang luas, upaya juga telah dibuat untuk mengklasi­
fikasikan tipe hubungan diadik (dua orang). Dijelaskan
pertama kali oleh Bateson (1958) dan kemudian oleh
Watzlawick dan rekan (1967), dua tipe dasar hubungan
ditemukan dalam hubungan diadik. Hubungan ini disebut
hubungan komplemen. dan simetris, dengan hubungan
pararel merupakan kombinasi kedua hal tersebut. Diad
dalam hubungan komplemenmenunjukkan perilaku yang
berlawanan. Satu orang sebagai kepribadian dominan yang
memimpin dan mengambil keputusan, sementarapasangan
lainnya adalah pengikut subordinat (sebuah posisi "satu di
atas dan satu di bawah" yang khas). Unsur kebergantungan
yang kuat ada di antara pasangan dew as a yang memiliki
hubungan komplemen. Unsur positif dalam tipe hubungan
ini adalah bahwa ini memungkinkan seseorang memberi
dan orang yang lain menerima. Bahaya yang terkandung
terletak pada kecenderungannya untuk menjadi sangat
kaku, yang menekan pertumbuhan kedua orang tersebut.
Sangat penting bagi kedua pasangan dalam hubungan kom­
plemen memainkan peran "sesuai" mereka. Jika kedua
pasangan tidak terus melakukan fungsi masing-masing,
hubungan tersebut akan berakhir, dengan setiap perasaan
dibantah oleh yang lain.
302 BAGIAN 3 PRAKTIR KEPERAWATAN KELUARGA

Hubullgan simetris berdasarkan pada kesetaraan pa­ dan secara berhubungan, peran perilaku pasangan mereka
sangan. Pasangan menuntut kesetaraan melalui karakter juga berubah. Penelitian menunjukkan perubahan peran
saling bertukar pesan dan perilaku mereka, dan masing­ pria dalam keluarga terjadi, tetapi pada kecepatan yang le­
masing pasangan mempunyai hak untuk memulai tindak­ bih lambat dibandingkan perubahan pada pekerjaan wanita
an, mengkritik perilaku yang lain, dan memiliki suara dan perubahan dalam peran keluarga. Penelitian mengenai
dalam keputusan keluarga. Aspek positif dari tipe hubung­ . peran wanita dalam keluarga difokuskan terutama pada
an ini adalah bahwa hubungan ini memungkinkan saling keluarga dan alokasi peran (Elias, 1987; Goldenberg &
menghormati, percaya, dan spontanitas, dengan pengaruh Goldenberg, 2002; Spitze, 1988). Telah dianalisis sampai
optimal bahwa masing-masing pasangan bebas untuk men­ sejauh mana wan ita mempertahankan kewajiban peran
jadi dirinya sendiri, dengan mengetahui bahwa masing­ jenis kelamin tradisional (pengasuhan anak, pengurus ru­
masing akan diterima dan dihormati oleh yang lain. Baha­ mah tangga, dll.) dan secara simultan melakukan peran
ya yang terkandung dalam tipe hubungan adalah bahwa kerja mereka. Kelebihan beban, konflik, dan keteganglln
aspek kompetitif hubungan dapat menjadi terlalu ditekan­ peran didokumentasikan dalam studi setelah studi seiring
kan. Ketika hal ini terjadi, terdapat peningkatan frustrasi wanita beralih menjadi tenaga kerja dan menciptakan karir
dan penurunan perilaku kerja sarna (saling membantu dan bagi diri mereka. Oengan makin banyaknya kehadiran
mendukung). Egosentrisitas oleh salah seorang atau kedua dual-career family, ada tiga pekerjaan purnawaktu: dua
pasangan dapat mencegah pasangan saling menyesuaikan pekerjaan orang dewasa yang digaji dan satu pekerjaan
dan memberikan yang dibutuhkan guna meningkatkan dan rumah tangga.
memupuk keakraban, bagian afeksional dari hubungan Ketika wanita bekerja, suami mereka biasanya berbagi
pernikahan. peran mengasuh anak dan mengurus rumah tangga (Shaw,
Hubullgall paraleI adalah tipe hubungan pernikahan ke­ 1988). Penelitian secara konsisten memastikan bahwa pe­
tigayang diperkenalkan oleh Lederer dan Jackson (1968). rilaku peran suami berkaitan dengan pengembanan lebih
Oalam hubungan pararel, pasangan bergantian mengalami banyak aktivitas rumah tangga tampak berubah (Spitze,
hubungan :simetris dan komplementer dengan nyaman 1988). Sebaglli contoh, Coltrane (1997) menulis bahwa
karena mereka beradaptasi terhadap "perubahan situasi. pria telah menggandakan peran mereka terhadap banyak
Bergimtung pada situasi dan area kompetensi pasangan, tugas rumah tangga sedangkan ist..i telah mengurangijum- .
terdapat pertukaran dan fleksibilitas dalam pola hubungan. lah waktu yang dihabiskan untuk tugas tumah tangga.
.Pergantiandari satu pola ke pola yang lain ini memperbaiki Meskipun demikian, Coltrane dkk (John, Shelton, &
sifat stabilisasi saat kedua pola terancam rusak. Karena be­ Luschen, 1995) memberikan catatan bahwa priamasih me­
sarnya fleksibilitas dan sifat peningkatan-pertumbuhan in­ ngerjakan sepertiga pekerjaan rumah tangga dari pekerjaan
dividu (masing-masing pasangan mampu berperan sesuai istri mereka. Oalam sebuah studi, istri menghabiskan 37
dengan kompetensinya dan tuntutan situasi), tipe hubung­ jam per minggu di rumah sedangkan suami hanya meng­
an ini terlihat sebagai bentuk yang paling matang, seha~, habiskan 20 jam per minggu (Hawkins, Marshall, &
dan stabil dari ketiga tipe. Secara perkembangan, jika ma­ Meiners, 1995).
turasi dimungkinkan terjadi, hubunga'll harus berkembang Peningkatan keterlibatan suami yang memiliki istri be­
selama masa hidup seseorang daTi komplementer menjadi kerja khususnya tampak melalui keterlibatan dalam peng­
simetris dan kemudian menjadi pararel. Jika seseorang me­ asuhan anak (Pleck, 1985). Coltrane (1977) mencatat
Iihat hal ini dalam hal faktor ketergantungan, hubungan bahwa masih terdapat halangan besar bagi partisipasi pe­
menjalani suatu perubahan dari ketergantungan (komple­ nuh ayah dalam tugas keluarga, termasuk tuntutan pe­
men) menjadi mandiri (simetris) hingga saling bergantung kerjaan, struktur tempat kerja m~reka, dan terbatasnya
(pararelisme). Akan tetapi, satu kuaJifikasi harus dibuat di penerimaan sosial terhadap "daddy tracks" dengan pro­
sini. Penilaian manfaat yang dilakukan pada tipe hubungan gram kerja keluarga seperti pengaturan waktu kelja dan
ini dan derajat maturitas yang dirasakan tidak memperhi­ kepergian orang tua.
tungkan latar belakang budaya individu yang terlibat. Tipe Akan tetapi, kesesuaian antara keyakinan mengenai dan .
hubungan pararel mungkin tidak diterima dalam beberapa pengukuhan peran provider dan pengurus rumah tangga
kelompok etnik. cenderung meningkatkan kepuasaan pernikahan (McHale
& Crouter. 1992; Perry-Jenkins & Crouter, 1990; Vannoy­
PERAN WANITA DAN PRIA DALAM Hiller & Philliber, 1992). Dalam sebuah studi, identitas
KELUARGA dan harapan peran-jenis kelamin lebih penting daripada
status sosioekonomi, siklus kehidupan, pendidikan, atau
Seiring perpindahan wanita dari rumah ke tempat kerja pa­ pekerjaan dalam menentukan kualitas pernikahan (Vannoy­
da dekade baru-baru ini, peran mereka juga telah berubah, Hiller & Philliber, 1992). Oalam studi lain, baik istri mau­
 BAB 12
pun suami melaporkan bahwa pembagian tugas keluarga
adalah masalah yang paling mungkin menyebabkan kon­
ftik pernikahan (Cowan, Cowan, Heming, & Miller,
1991).
Terdapat landasan Jiteratur yang lebih luas yang menun­
jukkan bahwa wanita adalah pemelihara hubungan per­
temanan dalam keluarga. Pemeliharaan pertemanan, atau
peran hubungan pertemanan, melibatkan pemeliharaan
komunikasi, memfasilitasi kontak dan pertukaran barang
dan jasa, dan memantau hubungan keluarga (Hagestad,
1988). Wanita berfungsi sebagaipemelihara pertemanan
untuk kedua belah pihak keluarga. Dengan tambahan
tanggung jawab keluarga ini "tekanan wallita super"­
kelebihan beban yang dialami oleh wanita paruh baya yang
memberikan bantuan baik kepada anak maupun dua pa­
sang or.ang tua selain bekerja-adalah kemungkinan yang
nyata.
Menjadi generasi "salldwiched" dan jenis kelamin
"sandwiched', wanita paruh baya terperangkap antara ke­
butuhan orang tua ~an peningkatan harapan hidup dan anak
yang masih bergantung untuk periode waktu yang lama
dan dapat membutuhkan bantuan tambahan selama periode
pernikahan dan gangguan personallainnya (Spitze, 1988).
Seperti banyak wan ita paruh baya berpikir mereka akan
keluar dari u momy track," mereka menemukan diri mere­
ka, berhubungan dengan penuaan orang tua mereka, kem­
'bali ke "daughter' track." Laporan U$. House of
Representatives pada tahun 1988 (Beck et aI., 1990) mem­
perkifakan bahwa rata-rata wanita Amerika menghabiskan
sekitar 17 tahun membesarkan anak dan 18 tahun mem­
bantu orang tuanya.
Dua faktor lain yang telah menciptakan kekhawatiran,
dan dengan demikian upaya penelitian. adalah peningkatan
jumlah keluarga orang tua tunggal yang diciptakan oleh
ibu dan ayah yang tidak menikah dan oleh perceraian,
dengan banyak anak terpisah dari ayah mereka. Bagaimana
ayah memelihara peran ayah dengan anak biologis mereka
sa,at terpisah dari mereka adaJah perhatian utama. Data dari
Furstenberg dan Nord (1985) menunjukkan bahwa hampir
setengah dari anak-anak tidak pernah melihat orang tua
mereka yang tidak satu rumah pada tahun-tahun terdahulu.
Di dalam 40% keluarga di Amerika Serikat, anak-anak
tidak tinggal dalam satu rumah dengan ayah biologis
mereka (Stolberg, 1966a). Bagaimana peran ayah dikukuh­
kari saat (:iria menikah ulang dengan wanita yang memiliki
anak sering kali menjadi masalah.
Kenneedy (1989), dalam tinjauan Iiteratur mengenai ke­
ayahan, melaporkan bahwa peran keayahan digambarkan
sebagai pengawas moral, pencari naf'kah yang jauh, dan
'model peran jenis kelamin. Peran pengawas moral sangat
dominan pada masa kolonial. Peran utama ayah pengawas
moral adalah mengeluarkan kepemimpinan moral dalam
STRUKTUR PERAN KELUARGA 303
keluarga. Sebaliknya, pencari naf'kah yang jauh adalah
provider yang tidak terlibat dengan pengasul'ian anak.
Ayah adalah provider yang baik tetapi tidak memiliki
pengaruh langsung pada kehidupan anak. Setelah Perang
Dunia II teori baru mengenai identitas jen,is kelamin mulai
menekankan peran penting y,ang dimainkan ayah dalam
membentuk identitas anak, terutama ,dentitas anak laki­
laki. "Ayah yang baru" mulai diperkenalkan pada tahun
1980-an dan dipandang sebagai perpanjangan teori identi­
tas jenis kelamin, yang dimodifikasi oleh perubahan peran
wanita dalam keluarga. Kennedy menjelaskan peran "ayah
yang baru" sebagai berikut:
Ia hadir pada saat kelahiran; ia lerliba! dengan anaknya
saat bayi, tidak hanya saat mereka berlambah besar'; ia
berpartisipasi dalam tugas pengasuhan anak dari hari-ke­
hari dan tidak sekadar bermain; ia terlibat dengan anak
perempuannya sarna banyaknya dengan anak laki-lakinya.
(him, 364).
Pada penelitian awal, peran ayah diyakini menjadi pe­
ran sekunder, atau penyokong peran ibu (Pedersen &
Robson, 1969). Meskipun ayah diketahui sebagai penyum­
bang keluarga dengan cara yang unik, sebag~an besar studi
awal memperoleh data mengenai peran ayah dari ibu dan
anak-anak dalam keluarga: Penelitian yang lebih baru me­
ngenai peran ayah baru berfokus· pada peran ayah dalam
tahap kehidupan keluarga, kepuasan denganperan ayah
yang baru, dan perbedaan budayapedesaan/perkotaan
(Bronstein & Cowan, 1988; Kennedy, 1989; Lamb, 1987),
dan akibat pada ariakdengan atau tanpa keterlibatan ayah.
Penelitian baru-baru ini telah mengkaji ayah secara lang­
sung, dengan interpretasi yang lebih baru mengenai ba­
gaimana ayah mengukuhkan peran mereka dengan anak
berbagai usia. Berdasarkan beberapa tinjauan Iiteratur
(Bronstein & Cowan; Hanson & Bozett, 1987; Kennedy;
Lamb; Snarey; Tiedje & Darling-Fisher, 1996), terdapat
beberapa temuan penelitian yang menarik dalam area ini
(Tabel 12-1).
Namun demikian, faktor-faktor seperti rasa kebapakan,
hubungan pernikahan, persepsi mengenai peran menjadi
ayah, perasaan tidak aman, kemampuan mengungkapkan
perasaan, harapan budaya, dan tuntutan pekerjaan semua
memengaruhi perilaku keayahan (Heath, 1976; Radin,
1981; Tiedje & Darling Fisher, 1996; Wieser & Castiglia,
1984).
PERAN KAKEK/NENEK. DALAM KELUARGA
Peran kakek/nenek dan bahkan kakeklnenek buyut telah
mendapatkan perhatian, seiringjumlah individu yang men­
jadi kakeklnenek dan kakeklnenek buyut bertambah ba­
nyak setiap tahunnya. Masa menjadi kakeklnenek adalah
pengalaman yang heterogen, terdapat banyak variasi
 304 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

mengen<:\i bagaimana peran nenek-kakek dikukuhkan.
Konteks sejarah, usia, etnisitas, kelas sosial, dan jenis
kelamin kakeklnenek serta cucu cenderung menyebabkan
perbedaan signifikan dalam hal bagaimana peran diku­
kuhkan. Sebagai contoh, Cherlin dan Furstenberg (1985,
1986) mengidentinkasi tiga gaya pengasuhan oleh kakekl
nenek pada sampel 510 kakeklnenek: "Tidak terikat"
(26%), yaitu kakeklnenek sedikit dalam hal pertukaran
maupun pengaruhnya dan mengunjungi cucu mereka ku­
rang dari satu kali sebulan; "pasif' (29%), yang nilainya
juga rendah pad a kedua kriteria di atas tetapi mengunjungi
cucu mereka minimal satu atau dua kali sebulan; dan
"aktif' (45%), yaitu kakeklnenek berpengaruh besar tanpa
memperhitungkan frekuensi kunjungan mereka. Banyak
kakeklnenek ,membina hubungan persahabatan dengan
cucu mereka-hubungan yang tidak menuntut dan gem­
bira.
Baru-baru ini, Baydar dan Brooks-Gunn (1998) mem­
buat sebuah tipologi nenek di Amerika Serikat dengan
menggunakan data dari sampel 2.095 nenek yang mewaki­
Ii secara nasional. Keempat tipe tersebut adalah (1) nenek
ibu rumah tangga (19% sampel) yang tidak bekerja di luar
rumah dan memberikan asuhan untuk cucu mereka secara
, , teratur; (2)!nenek berusia muda dan membina hubungan
(23% sam pel) yang berusia di ba'wah 55 tahun, bekerja,
dan mengasuh cucu mereka secara teratur; (3) nenek yang
tinggal jat1 h' (6%) yang beragam status pekerjaannya,
,tinggal dengan suami mereka, dan tidak mengasuh cucu
,mereka; dan' (4) nenek yang lemah (26%) yang sudah tua,
tinggal sendiri, kesehatannya relatif buruk, dan tidak
mengasuh cucu mereka. Para pene!iti menemukan bahwa
keadaan pribadi dari para nenek terkait dengan peran yang
mereka emban dengan anak dan cucu mereka (mis.,
semakin dewasa anak, semakin cenderung nenek akan
mengambil peran untuk mengasuh beberapa cucunya).
Bowers dan Myers (1999) menemukan bahwa pengalaman
mengasuh cucu tidak dapat sepenuhnya positif, dan bahkan
dapa.t sedikit menimbulkan stres, yang bergantung pada
derajat keterlibatan dan apakah si cucu menunjukkan ma­
salah perilaku. Keadaan yang sulit terkait dengan penga­
suhan cucu dapat secara negatif memengaruhi keseluruhan
kepuasaan hidup nenek-kakek tersebut.
Tidak ada kesepakatan mengenai apakah keterlibatan
kakeklnenek memiliki pengaruh positif pada perilaku cu­
cu. Pada sebagian besar kasus, pengaruh tidaklangsung
(melalui membantu orang tua Sl anak) dan pengaruh simbo­
lik memainkan peran yang sangat besar dan dalam sebuah
studi pada 91 kakeklnenek dengan 396 cucu, Fingerman
(1998) menemukan bahwa hubungan kakeklnenek dengan
cucu sangat bervariasi yang bergantung pad a faktor-faktor
seperti kepribadian cucu sebagai individu.
Ungkapan simbolik dari peran kakeklnenek-fungsi
pemenuhan peran-adalah sarna-sarna berbeda dan ber­
variasi. Bengston (1985) membagi fungsi simbolik masa
menjadi kakeklnenek ini menjadi (1) sekadar "ada di sana"
(hanya hadir); (2) bertindak sebagai penjaga nasional atnu
, penga-.yas keluarga (ada untuk melindungi dan memberi­
kan asuhan jika diperlukan); (3) menjadi pelerai (negosia­
tor antara orang tua dan anak); dan (4) menjadi peserta
aktif dalam konstruksi sosial riwayat keluarga (membuat
hubungan antara masa lalu, masa sekarang, dan masa de­
pan keluarga).

TABEL 12-1

PENGlIKUHAN PERAN AYAH DAN IBU DALAM KELUARGA

1. Temuan dari banyak studi menunjukkan bahwa sikap terhadap peran keluarga bergerak arah egaliterisme dan

bahwa peron pengasuhan an ok dan sosialisasi menjadi tanggung jawab bersama dari kedua pasangan ( Hanson &

Bozett, 1987; Lamb, 1987; Teachman, Tedrow, & Crowder, 2001).

2. Ayah soat ini dihorapkan lebih aktiF terUbat dalam p<:mgasuhan anak dengan anak dori semua usia dibandingkan di

maso la!u, dan sompai tingkat sederhona hal ini ditunjukkan dalam temuan studi (McBride & Mills, 1993).

3. Tidok ada bukti bahwa status pekerjaan ibu memengaruhi deraiat keter!ibatan ayah dalam pengasuhon anak.
4. Ayah menghobiskon lebih bonyak woktu untuk pengasuhan anok soot onok masih kedl (prasekoloh dan usia sekolahl;

mereka lebih ter!ibat dan tertarik" pada pengasuhan anak dengan anok laki-laki mereka dibandingkan dengan anok

perempuan mereka.

5. Terdapot variasi dalom tipe interaksi yang dimi!iki ayah versus ibu dengan anak mereka. Interaksi ibu didominasi dengan
aktivitas pengasuhan, sementara interaksi ayah lebih berorientasi pada permainan (McBride & Mills; Bridges & Connel,
19911.
6. Jika kedua orang lua soma-soma terlibat dalam pengasuhan anak, tidak ado perbedaan dalam keterampilan menjadi

orang tua anlora ibu dan ayah selama periode bayi baru lahir (Rustio & Abbott, 1993),

7. Pada sebuah studi longitudinal se!ama 40 ta~un yang mene!jtj praktik keterljbatan ayah (Snarey, 1993), keterlibatan
ayah secara positiF dikaitkan dengan hasil akhir pernikahan yang positiF dan pendidikan anak serto mobilitas pekerjaan.

Sebagian besar penelitian pernah meneliti mengenai
nenek. Penelitian yang reJatif kecil telah memfokuskan
pada kakek dan secara nyata tidak ada yang berfokus pada
pertumbuhan jumlah kakek buyut (Hanson & Bozzett,
1987), Salah satu unsur penting dari hubungan cucu-kakekl
nenek adalah hubungan antara kakek,:nenek dan cucu me­
reka. Beberapa peneliti telah mengamati bahwa nenek­
kakek lebih terlibat dengan cucu saat orang tua bercerai
atau tidak pernah menikah, khususnya jika nenek-kakek
masih muda (Burton & de Vries, 1995). OJeh karena itu,
anak Afrika-Amerika telah diamati mendapatkan manfaat
saat nenek-kakek memainkan peran yang lebih aktif dalam
pengasuhan mereka (Cherlin & Furstenberg, 1986). Peran
nenek-kakek juga dibahas dalam Bab 5 di bagian keluarga
lansia.
PERUBAHAN PERAN KELUARGA
Peran anggota keluarga di Amerika Serikat telah makin
variabel, fleksibel, dan kompleks. Di masa lalu, ada "pe­
kerjaan wanita" dan "pekerjaan pria," serta ada sedikit
pembagian kerja kecuali di bawah kondisi khusus. Kelu­
arga 'hidup sesuai dengan aturan yang ditetapkan secara
tradisional dan relatif kaku, yang dipc;;rtahankan oleh te­
kanan sosial dan moral keseluruhan masyarakat. Saat ini,
vadasi peran kedua jenis kelamin yang sarlgat banyak mu­
dahditemukan. Harapan dan praktiknya sangat beragam.
Dalam satu keluarga, kedua anggota keluarga dewasa
murigkin diharapkan bekerja dan saling berbagi semua
urusan dan tanggung jawab keluarga; dalam keluarga lain,
peran tradisional diharapkan dan dilaksanakan; dan dalam
situasi lainnya, keluarga orang tua tunggal, orang dewasa
mengemban peran kedua orang tua. Karena batasan nor­
matif peran keluarga sangat luas, suatu rentang perilaku
yang luas diterimajika sesuai dan tergantung pada situasi.
Kebutuhan keadaan dan individu dalam situasi sering kali
menentukan perilaku spesifik yang ditemukan dalam se­
buah peran. Oleh karena itu, individu secara sementara
membangun peran mereka sebagai res pons terhadap isya­
rat yang diberikan orang lain dalam sHuasi tersebut (mitra
peran mereka). Aldous (1996) mencatat bahwa performa
peran dalam keluarga saat ini merupakan peningkatan hasil
pembuatan peran akibat kurangnya persiapan skenario da­
lam melakukan peran keluarga. Sebaliknya, norma umum
berfungsi sebagai pedoman untuk melakukan peran, tetapi
tuntutan situasi dan interaksi dengan orang lain menentu­
kan perilaku khusus. :(VIeskipun pembuatan peran memung­
kinkan peran semakin fleksibel, pembuatan ini dapat mem­
buat peran semakin menantang dan dapat menyebabkan
lebih banyak konflik daripadajika ada peran keluarga yang
sudah ditentukan.
Status dan peran individu yang terkait dengan keluarga
berubah dalam banyak cara selama siklus hidup seseorang.
BAB 12 STRUKTUR PERAN KELUARGA 305
Perubahan dalam hubungan, harapan, dan kemampuan pe­
ran disebut sebagai transisi peran (Meleis, 1975). Transisi
peran terjadi pada demarkasi kehidupan keluarga yang
jelas, seperti pernikahan, perceraian, dan kematian satu
orang tua atau pasangan, serta perilaku yang lebih samar
seperti respons terus menerus terhadap pengalaman hidup.
Perubahan peran yang dialami oleh satu anggota keluarga
memerlukan perubahan peran komplemen oleh anggota
keluarga yang lain.
Kemajuan perubahan peran dalam keluarga tidak terjadi
tanpa menimbulkan dampak terhadap keterlibatan indivi­
du. KeJuarga sering kali mengalami tekanan yang bermak­
na selama transisi peran. Hal ini paling baik dikeriali saat
individu menyimpang dari harapan peran normatif dan!
atau mengambil peran baru, mereka dapat mengalami
kurang persiapan peran atau sosialiasi awal yang dibutuh­
kan untuk melakukan peran baru ini secara nyaman dan
adekuat. Selain kurang latihan yang diperlukan, seorang
anggota keluarga dapat tidak merasakan bahwa peran baru
tersebut memenuhi kepentingan atau kebutuhannya. Per­
ubahan peran seperi perubahan yang ditimbulkan dengan
memiliki bayibaru, menjadi perawat anggota keluarga
yang dewasa, atau karena pekerjaan baru ayah, ibu tidak
bekerja, perceraian, atau perpindahan keluarga, dapat me­
nimbulkan kebingungan peran, kecemasan, ketidakbaha­
giaan dalam keJuarga dan dapat mempertinggi konflik ke­
luarga (Aldous, 1974, 1996).
Per\.!bahan peran yang diperlukan karena memiliki bayi
baru menggambarkan kesulitan dalam membuat transisi
peran. Ventura (1987), dalam sebuah studi kualitatif pada
pasangan kelas menengah, menemukan bahwa 35% ibu
baru dan 65% ayah melaporkan merasa tertekan karena .
banyaknya tuntutan peran. Pada bulan ketiga pascapartum,
ibu menjelaskan kesulitan mempertahankan peran menjadi
orang tua dengan jadwal dan pekerjaan rumah serta me­
miliki waktu yang sangat sedikit untuk diri mereka sendiri.
Ayah juga mengalami stres, tetapi ini terkait dengan karier
dan tanggungjawab pekerjaan.
~PERAN INFORMAL
KELUARGA
Anggota keluarga individu akan memainkan banyak peran
dalam sebuah keluarga. baik formal maupun informal, de­
ngan saling berbagi beberapa peran ini. Keberadaan peran
informal diperlukan untuk memenuhi kebutuhan integrasi
dan adaptasi dari kelompok keluarga. Kievit (1968) men­
jelaskan bahwa:
Peran informal memiliki kebutuhan yang berbeda, sedikit
·cenderung berdasarkan usia atau jenis kelamin dan lebih
306 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
banyak cenderung berdasarkan atribut kepribadian dari
anggota keluarga. Oleh karena itu, satu orang anggota da­
pat menjadi mediator, yang mencari kemungkinan kom­
promi saat anggota keluarga lain terlibat dalam konflik.
Anggota lain dapat menjadi pelawak, yang memberikan
keriangan dan kegembiraan pada peristiwa bahagia, dan
rasa humor yang sangat dibutuhkan dalam masa krisis dan
distres. Peran informal lain mungkin ada dan muncul, se­
iring kebutuhan unit keluarga bergeserdan berubah. Dalam
bekerja dengan ke\uarga, kesadaran akan peran informal
dapat memfasilitasi pemallaman mengenai sifat khusus
masalahyangdihadapidanagarmendapatkankemungkinan
solusi. Performa efektifperan informal dapat memfasilitasi
performa peran formal yang adekuat. (hIm. 7).
Berikut ini adalah beberapa contoh dari peran informal
atau tertutup lainnya yang dijelaskan dalam literatur (Benne
& Sheats, 1948; Hartman & Laird, 1983; Kantor & Lehr,
1975; Satir, 1972; Vogel & Bell, 1960). Peran informal ini
dapat atau tidak dapat berperan pada stabiIitas keluarga­
beberapa di antaranya bersifat adaptif dan lainnya meng­
ganggu kesejahteraan pokok keluarga.
• Pendorong. Pendorong memuji, menyetujui, dan me­
nerimakontribusi orang lain. Akibatnya ia mampu
menarikorang lain dan membuat mereka merasa bah­
wa ide mereka penting dan berharga untuk didengar­
kan.
• Penye/aras. Penyelaras menengahi perbedaan yang
ada diantara anggota keluarga dengan melawak atau
melumikkan ketidaksepakatan.
• Illsiator-Kontributor. Inisiator-kontributor menya­
rankan atau mengusulkan ide atau perubahan cara
. berkenaan dengan masalah atau tujuan kelompok
pada kelompok. Kantor dan Lehr (1975) menyebut
tipe .peran ini sebagai peran "penggerak" yang di­
cirikan dengan memrakarsai tindakan.
• Negosiator. Negosiator adalah salah satu dari pihak
yang berkonflik atau tidak setuju. Negosiator menye­
rahkan posisinya, mengakui kesalahan,' atau mena­
warkan melalui "jalan tengah."
Penghalang. Penghalang cenderung negatif terhadap
semua ide, menolak tanpa dan di luar alasan. Kantor
dan Lehr (1975) menyebut peran ini sebagai oposisi.
Domillator. Domil1ator mencoba untuk memperkuat
kewenangan atau superioritas dengan memanipulasi
kelompok atau anggota tertentu, menunjukkan keku­
asaannya dan bertindak seakan-akan ia mengetahui
segalanya dan paling sempurna.
Penyalah. Peran ini serupa dengan penghambat dan
dominator. Penyalah adalah pencari kesalahan, dik­
tator, penyuruh "yang mengetahui segalanya."
• Pengikut. Pengikut sejalan dengan pergerakan kelom­
pok, kurang lebih menerima ide orang lain secara pa­
sif, berfungsi sebagai pendengar dalam diskusi dan
keputusan kelompok.
Pellcari Pellgakuall. Pencari pengakuan mencoba
dengan cara apa pun yang mungkin untuk mencari
perhatian terhadap diri dan keinginan, pencapaian,
danlatau masalahnya.
MartiI'. Martir tidak menginginkan apa pun ·untuk
dirinya.tetapi mengorbankan apa pun untuk kebaikan
anggota keluarga yang lain.
• Wajah Tanpa Ekspresi ("Great Stolle Face"). Orang
yang memainkan peran ini menggurui secara terus
rnenerus dan dengan tanpa menunjukkan emosi me­
ngenai semua hal yang "benar" untuk dilakukan, per­
sis seperti sebuah komputer. Satir (l975) menyebut
peran informal ini sebagai superreasollable (sangat
rasional).
Sahabat. Sahabat adalah ternan bemiain keluarga
yang memperturutkan diri sendiri dan memperboleh­
kan perilaku anggota keluarga atau dirinya tanpa
mempertimbangkan akibatnya. Ia biasanya lampak
tidak berhubungan saat masalah keluarga didiskusi­
kan.
Kambillg Hitam Keluarga. Kambing hitam keluarga
adalah anggota yang dikenal bermasalah dalam kelu­
arga. Sebagai korban atau wadah ketegangan dan
kemarahan terbuka dan tertutup keluarga, kamping
hitam berfungsi sebagai katup pengaman.
• Pelldamai. Pendamai adalah pengambil hati, selalu
mencoba menyenangkan, tidak pernah tidak setuju,
berbicara atas nama kedua belah pihak-singkatnya,
"seorang yang selalu berkata iya."
Pellgasuh Keluarga. Pengasuh keluarga adalah ang­
gota yang diperlukan untuk mengasuh dan merawat
anggota lainnya yang membutuhkan.
Pionir Keluarga. Perintis keluarga menggerakkan
keluarga menuju teritori yang tidak diketahui, me­
nuju ke pengalaman baru.
AlIggota yang Tidak Relevan atau Distraktor. Dis­
traktor adalah tidak relevan; dengan menunjukkan
perilaku mencari perhatian ia membantu keluarga
menghindari atau mengabaikan masalah yang me­
nimbulkan penderitaan atau kesuJitan.
Koordinator Keluarga. Koordinator keluarga menga­
tur dan merencanakan aktivitas keluai'ga, dengan de­
mikian meningkatkan kohesivitas dan melawan per­
pecahan keluarga.
Perantara Ke.luarga. Perantara keluarga adalah "pa­
panpenghubung"-ia (sering kali ibu) mengirim dan
memantau komunikasi di seluruh keluarga.
Penonton. Peran penonton serupa dengan "pengikut"
kecuali dalam beberapa kasus lebih pasif. Penonton
 BAB 12
mengamati tetapi tidak melibatkan dirinya; ia ber­
tindak sebagai orang luar.
Dua peran informal yang membutuhkan bahasan lebih
lanjut adalah kambing hitam dan perantara. Peran informal
yang pertama adalah peran kambing hitam, sebuah peran
yang diadopsi oleh seorang anggota untuk memelihara dan
mempertahankan homeostasis keluarga. Anggota keluarga
yang secara konstan menjadi kambing hitam (biasanya se­
orang anak) biasanya berfungsi untuk mengalihkan perha­
tian dari gangguan di antara pasangan [orang dewasa].
Peran informal kedua yang umum dalam keluarga ada­
lah perantara (Zuk, 1966). Ibu biasanya mengambil peran
penengah atau perantara. Dalam peran ini orang tersebut
bertindak sebagai "papan penghubung" antara anggota ke­
luarga, yang mengirimkan komunikasi dari satu anggota ke
anggota yang lain. Oleh karena itu, komunikasi langsung
antara anggota keluarga lainnya terhalang. Sebagai papan
penghubung melaluinya semua komunikasi harus berlang­
sung, peral)tara mendapat posisi kekuasaan tertutup, dan
dengan meloloskan pesan yang eocok saja, perantara ber­
fungsi sebagai sensor. la kemudian menjadi figur sentral
dalam keluarga, yang berfungsi sebagai penanam keperea­
yaan kepada anggotanya. Akan tetapi, saat perselisihan
atau konflik tidak menjadi terselesaikan, perantara sering
kali disalahkan. Seeara konsisten memiliki satu orang yang
berfungsi sebagai perantara adalah hal yang disfungsional.
Mekanisme ini menjauhkan emosional dan meningkatkan
k~terasingan antara anggota keluarga yang lain, karena
mereka dijauhkan dari saling berkomunikasi secara lang­
sung.
Satir (1972) membahas akibat komunikasi melalui
orang ketiga. Jika keluarga terbiasa membahas masalah
tanpa kehadiran semua anggota keluarga, dan juga hanya
memiliki sedikit waktu luang, sehingga anggota keluarga
saling men genal melalui orang ketiga. "Saya menyebutnya
berkenalan melalui kabar angin. Masalahnya adalah ke­
banyakan orang melupakan ten tang bagian kabar angin
umor dan memperlakukan semuanya itu sebagai "fakta H
(him. 266).
Kehadiran peran perantara ditunjukkan dalam pola ko­
munikasi keluarga. Dalam wawaneara, ini akan teramati
bahwa perantara menjawab untukanak atau pasangan lain
saat·tidak secara langsung ditanya. Selain berbieara untuk
anggota keluarga lain, ia biasanya mengerti eara pesan di­
kirim atau diterima oleh anggota keluarga.
Anggota keluarga bel ajar tentang peran informal mereka
melalui (1) model p~ran; (2) mengisi "kekosongan" sa at
mereka ada dalam keluarga (jika tidak ada pemimpin atau
pengambil keputusan yang memainkan peran tambahan,
seorang anggota kelompok akan seeara alami muneuJ un­
tuk mengisi peran ini); dan (3) penguatan selektif yang di­
dapatkan anak ter,hadap perilaku yang ditunjukkannya da­
STRUKTUR PERAN KELUARGA 307
lam keluarga. Anak bereksperimen dengan berbagai peran
dalam permainan, mendapat penguatan selektif untuk pe­
ran tertentu, dan akhirnya menemukan peran informal yang
nyaman.
Melalui penguatan selektif terhadap perilaku tertentu
oleh orang tua dan orang bermakna lainnya, anak terbentuk
untuk memerankan peran informal khusus dan tertutup.
Penguatan orang tua yang selektif ini dapat terjadi karen a
pelabelan awal anak; pelabelan ini menyebabkan self­
fulfilling prophecy. Orang tua melabel anak untuk beragam
alasan: Proyeksi, membandingkan dengan saudara kan­
dung, kebutuhan masa lalu pribadi yang tidak terpenuhi,
dan sebagainya. Studi klasik pada keluarga besar (Bossard
& Boll, 1956) menunjukkan bahwa terdapat sejumlah
peran dan label khusus yang diberikan pada anak. Delapan
peran informal, yang menghasilkan atau membentuk label:
(1) yang bertanggung jawab, (2) yang populer, (3) yang
seeara sosial ambisius, (4) yang rajin belajar, (5) terisolasi
dari keluarga, (6) yang tidak bertanggungjawab, (7) yang
sakit-sakitan, dan (8) yang manja. Label ini eenderung ada
dalam pasangan komplemen dalam sebuah keluarga. Jadi,
jika anak "yang sakit-sakitan" teridentifikasi cjalam kelu­
arga, keluarga tersebut biasanya memberikanlabel yang
lain sebagai "yang sehat";jika ada "yang bodoh", biasanya .
ada "yang pandai." .
Pelabelim membatasi eara .individu dapat bertindak atau
berkembang. Pelabelan negatif nyata-yaitu adjektif yang
berlawanan digunakan secara konsisten-terjadi saat orang
tuaJorang bermakna lainnya menyebut seorang anak ber­
dasarkan pada atribut atau perilaku yang menunjllkkan
anak adalah inferior atau tidak dapat disayangi. Karena
orang tua memandang label ini sebagai sesuatu yang bu­
ruk, anak melihat dirinya dengan pandangan yang sarna.
Awalnya, orang tua menyalahkan anak; kemudian anak
tersebut, melalui indentifikasi dengan label orang tua,
menginternalisasi label orang tua tersebut dan menyalah­
kan dirinya. Pelabelan negatif telah diidentifikasi sebagai
penyebab awal depresi dan harga diri rendah (Mishel,
1974). Sebagai hasil dari pelabelan negatif awal dan in­
ternalisasi label ini, individu sering kali membentuk eara
terbatas tertentu dalam memandang diri dan bereaksi ter­
hadap orang lain dengan sebutan "permainan hidup" atau
"skenario"; hal ini mengekang dan membatasi kemampuan
adaptasi seseorang dan rangkaian keterampilan interper­
sonal (Lange, 1970). Dengan kata lain, skenario ditulis di
masa kanak-kanak awal berdasarkan pada pesan dan label
(baik verbal maupun nonverbal) yang diterima anak dari
orang tua, seperti persepsi orang tila terhadap anak terkait
dengan makna diri, kemampuan untuk dicintai, status sek­
sual, pekerjaan, tanggung jawab, dan ketergantungan.
"Pola hidup," yang meneakup bunuh diri, kegemukan, dan
kekambuhan penyakit fisik-khususnya saat dapat diterapi
308 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dan dicegah-adalah semua contoh dari skenario yang
tragis (Lange, 1970).
f1t;VARIABEL YANG
MEMENGARUHI
STRUKTUR PERAN
Sarna dengan struktur kekuasaan keluarga, terdapat faktor
utama yang memengaruhi peran baik formal maupun
informal. Faktor-faktor inl mencakup (1) kelas sosial, (2) cenderung
bentuk keluarga, (3) latar belakang budayaJetnik. (4) tahap pembentukan
perkembangan keluarga, (5) model peran, dan (6) peristiwa
situasional-khususnya masalah sehatlsakit (akan dibahas
dalam peran keluarga selama gangguan kesehatan).
PERBEDAAN KELAS SOSIAL
Peran keluarga sangat dipengaruhi oleh tuntutan dan ke­
pentingan yang diletakkan pada struktur sosial yang lebih
besar. Jadi, sebagai respons "penelantaran halus" masyara­
kat kita temadap keluarga miskin, berbagai adaptasi peran
. keluarga telah berkembang sebagai cara memecahkan ma­
salah dan isu yang berulang karena menjadi miskin. Ke­
KELUARGA KELAS PEKERJA DAN MENENGAH. Rubin
luarga orang tua tunggal menyusun bagian ben:nakna dari
(1976) meneliti pekerja kasar dan keluarga mereka serta
keluarga yang tinggal dalam kemiskinan, dan proporsi
menemukan bahwa semakin berpendidikan si suami maka
keluarga pekerja yang miskin selama 30 tahun (Leeds,
semakin besar derajat persahabatan dalam pernikahan. Hal
1996).
KELUARGA BERPENGHASILAN RENDAH. Stabilitas perni­
kahan lebih tidak stabil pada keluarga berpenghasilan ren­
dah dibandingkan kelas sosiallain, dengan perceraian dua
atau tiga kali lebih banyak pada keluarga yang dikepalai
oleh pekerja yang tidak memiliki keterampilan dibanding­
kan keluarga yang dikepalai oleh orang dewasa yang me­
rupakan bagian dari profesional kelas menengah. Tinggi­
nya angka pengangguran pada kelompok yang sangat
miskin adalah stresor utama dalam hubungan pernikahan
dan penyebab bermakna dari terputusnya pernikahan.
Keluarga berpenghasilan rendah sering kali memiliki
struktur ikatan yang relatif longgar, meskipun peran pa­
s~ngan pernikahan dan pembagian tanggungjawab mereka
biasanya formal. Datam ban yak keluarga miskin terdapat
demarkasi kejelasan peran keluarga yang berdasarkan pada
apakah pekerjaan terletak di dalam atau di luar rumah.
Garis otoritas kuat ini berfungsi untuk memperkuat jarak
emosional pasangan. Suamiumumnya memainkan peran
minimal dalarn keluarga berpenghasilanrendah, sering kali
membentuk perannya semata-mata sebagai pencari nafkah
untuk memenuhi kebutuhan material.
Peran menjadi orang tua telah menjadi titik utama bagi
wanita dari keluarga berpenghasilan rendah, dan ibu sering
kali lebih tradisional dalam hal pandangannya mengenai
pengasuhan anak (mis., penekanan yang lebih besar pada
kemampuan menghormati. kepatuhan, kebersihan, dan di­
siplin anak). Dengan kata lain, fokus menjadi orang tua
dalam keluarga miskin adalah pemenuhan fungsi pe­
meliharaan-penyediaan makanan bagi anak-anak; me­
mastikan mereka makan, mendapatkan istrirahat yang ade­
kuat, mandi, berangkat ke sekolah tepatwaktu--dan pada
pengaturan perintah dan disiplin di rumah. Sebagai per­
bandingan, keluarga berpenghasilan menengah atau tinggi
menempatkan penekanan yang lebih besar pad a
keandalan diri dan kemandirian anak serta
lebih mengetahui prinsip perkembangan dan psikologis
daJam hubungan orang tua-anak (Kohn, 1977).
Saudara kandung yang lebih tua dalam keluarga ber­
penghasilan rendah sering kali terlibat dalam menyosiali­
sasikan saudara kandung yang lebih muda-Iebih banyak
dibandingkan umumnya pada keluarga kelas menengah
atau atas. Kelompok sebaya anak dalam keluarga miskin
juga sangat penting, khususnya bagi anak laki-Iaki yang
mencari model maskulin, memberikan peran sentral ibu
dan peran ayah yang lebih pasif atau "hilang" dalam
mengasuh anak .
ini dipastikan oleh studi selanjutnya. Berlawanan dengan
pernikahan kelas pekerja yang memiliki tingkat "pemisah­
an jenis kelamin" yang tinggi dalam keluarga, persahabat­
an adalah alasan kuat bagi permulaan dan keberlanjutan
pernikahan dalam keluarga kelas menengah.
Keluarga kelas pekerja umumnya cenderung memiliki
peran keluarga yang lebih berbasis tradisional dibanding­
kan keluarga kelas menengah-suami menjadi lebih
otoriter dalam perannya sebagai kepala rumah tangga
(Dickinson & Leming, 1995). "Dunia suami berputar di
sekitar peran provider. sementara istri memiliki tanggung
jawab primer terhadap rumah dan anak-anak selain bekerja
di luar rumah" (Dickinson & Lemming, him. 185).
Membesarkan anak ·sekarang ini umumnya merupakan
peran bersama pada orang tua kelas menengah, dan peri­
laku peran mereka terhadap anak berbeda secara kualitatif
dari keluarga kelas bawah. Telah ditunjukkan bahwa satu
alasan utama untuk·hal ini mungkin pembentukkan yang
tidak disadari pada anak agar bel'tahan di dunia yang di­
alami oleh orang tua. Sebagai contoh,jika keluarga miskin,
orang tua mengharapkan anak laki-Iaki mereka mungkin
akan bekerja di posisi yang menekankan kepatuhan,
penghormatan terhadap kekuasaan, dan kecocokan. Oleh
karena itu, pelatihan yang meningkatkan kreativitas, per­
 BAB 12
tanyaan, dan kemandirian akan menghambat apa yang di­
perlukan anak dalam peran kerja orang dewasa di masa
yang akan datang. Sebaliknya, orang tua kelas menengah
lebih memerhatikan pertumbuhan psikologis, perbedaan
individu, kemandirian, keandalan diri pada anak mereka.
Sifat ini, yang didorong oleh orang tua kelas menengah,
merupakan kunci keberhasilan dalam kehidupan kerja
kelas menengah (Kohn, 1969,1977).
BENTUK KELUARGA
Mayoritas keluarga di Amerika Serikat sekarang ini bukan
keluarga inti tradisional dengan dua orang tua "ideal" yang
khas, seperti yang diuraikan di dalam Bab 1. Struktur peran
.keluarga akan beragam sejalan dengan varian dalam bentuk
keluarga. Karena keluarga orang tua tunggal dan orang tua
tiri kemungkinan adalah dua bentuk keluarga inti yang
paling umum, kedua tipe bentuk keluarga ini akan diuraikan
dalam hal pengaturan peran unik dan penekanan peran
mereka.
PERAN DALAM KELUARGA ORANG TUA TUNGGAL. Jum­
lah keluarga orang tua tunggal telah membengkak dengan
cepat dalam 15 sampai 20 tahun terakhir. Sebagian besar
keluarga orang tua tunggal dikepalaioleh ibu, rrieskipun
. campuran kewajiban setia istrt-pengalaman ibu-ter­
makin banyak ayah yang mengepaJai keluarga orang tua
tungga]. Sekitar 17% keluarga orang tua tunggal dikepalai
olehpria (U.S. Bureau of the Census, 1998). Pria yang
menjadiayah tunggal khasnya memiliki keadaan ekonomi
yang lebih baik dibandingkan wanita yang menjadi ibu
tunggal. sebagian karena. perbedaan terus-menerus daJam
pendidikan dan penghasilan antara pria dan wan ita (Nortan
& Glick, 1986; Teachman, Tedrow, & Crowder. 2001).
Dua gambaran peran menonjol dari keluarga ini adalah
(1) kelebihan beban peran dan konflik peran, dan (2) per­
ubahan peran orang tua tunggal. Orang tua harus memenuhi
peran ibu dan ayah sekaJigus, tanpa dukungan suatu hu­
bungan pernikahan. Orang tua tunggal cenderung kelebih­
an peran baik peran maupun konflik dengan berbagai
komitmen peran mereka, karena mereka mem iii ki tugas
ganda untuk diemban. Dengan pasangan untuk bergantung,
terdapat beberapa f1eksibiiitas peran (jika peran mengasuh
anak dan mengurus rumah tangga dibagi) dan meskipun
orang tua tunggal terbebas dari tanggung jawab peran
pernikahan, hubungan orang dewasa lainnya sering kali
memasuki dan menimbulkan tuntutan pada waktu orang
tua tunggal yang terbatas. Karena sebagian besar orang tua
juga bekerja,ketegangan tinggi terhadap peran keluargal
pekerjaan dan penurunan tingkat kesejahteraan ditemukan
dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Burden (1986).
Penelitian yang bermakna telah dihasilkan oleh ilmu­
wan perilaku yang telah 111eneliti keJuarga orang tua tung­
STRUKTUR PERAN KELUARGA 309
gal berhubungan dengan dampak jangka panjang pad a
anak. Kumpulan bukti dari ban yak studi secara kOIlsisten
menunjukkan bahwa anak dalam keluarga orang tua tung­
gal memiliki masalah yang lebih besar (secara emosional
dan perilaku dibandingkan anak dari keluarga inti dengan
dua orang tua (tingkat penghasilan dikendalikan dalam stu­
di ini). Mereka juga cenderung dua kali keJuar dari sekolah
menengah atas dan menjadi ibu remaja (Popenoe. 1995).
PERAN DALAM KELUARGA ORANG TUA TIRI. Dengan se­
makin bertambahnya jumlah percerailm dan menikah lagi
(80% orang yang menikah lagi, setengahnya bercerai
dalam 3 tahun), terdapat pertambahan keluarga orang tua
tunggal yang sangat banyak (Glick, 1994). Pada 75% kasus
ini, tipe bentuk keluarga ini menunjukkan masuknya suami
baru dan ayah pengganti (ayah tiri), dibandingkan ibu tiri,
ke dalam keJuarga orang tua tunggal yang dikepalai wanita
yang teJah terbentuk. Keluarga orang tua tiri berisiko lebih
tinggi mengalami masalah serius dibandingkan keluarga
"pernikahan pertama" atau "pernikahan kedua" tanpa satu
pun anak; 60% dari semua pernikahan kedua berakhir'
dengan perceraian (Kantrowitz & Wingert, 1990). Satu
dari alasan primer untuk hal ini adalah kompleksitas ke­
terlibatan yang makinbesar dengan masuknya ayah tiri ke
dalam keluarga yang telah terbentuk, disertai dengan per­
hadap suami barunya di satu pihak dan kepada anaknya di
pihak lain.
Kebingungan peran, atau ambiguitas peran, adalah sum­
ber tekanan utama bagi orang tua tiri dan anak tiri (Coleman,
Ganong, & Fine, 2000; Crosbie-Burnett, 1994). Mungkin
penyebab dasar yang menimbulkan kebingungan peran ba­
gi ayah tiri dan yang mengakibatkan ketidakseimbangan
keluarga adalah isu pengasuhan dan pendisiplinan anak
(Hethe~ington & Stanley-Hagen, 2000). Seperti yang di­
bahas pada Bab 15, keragamaan praktik dan nilai mem­
besarkan anak sangat besar. Masing-masing orang tua
mengambil latar belakang keluarganya saat mendefinisi­
kan keyakinan, praktik, dan disiplin dalam membesarkan
anak serta sangat sulit untuk mencampuri nHai dan ke­
yakinan ini karena banyak darinya yang tidak berdasarkan
objektivitas. Ketika orang tua memasuki hubungan, yaitu
saat ayah tiri mengepalai rumah tangga tetapi bukan orang
tua sesungguhnya, sintesis nHai dan aturan ini akan me­
nimbulkan masalah. Oleh karena itu, anak-anak, melalui
pemaparan terhadap praktik pengasuhan anak oleh orang
tua kandung mereka, telah membentuk perilaku mereka
sendiri dan harapan terhadap perilaku apa yang diterima
dan tidak diterima, baik untuk dirinya sendiri maupun
orang tua mereka. Dalam keluarga orang tua tid, ayah tiri
tidak memilikihak biologis terhadap anak-anak-istrinya
harus menekankan ini kepadanya. Hal ini menempatkan
ayah tid pada posisi yang tidak dapat dipertahankan.
310 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Ketika konflik berkembang tentang mendisiplinkan
anak, ibu merasa memiliki hak alami untuk memutuskan
isu tersebut. Jika ayah tiri mendisiplinkan anak, ibu akan
sering kali merasa marah, atau lebih sering, secara tindak
langsung menyerang baJik dengan tidak mendukung sua­
mi. Kejadian terakhir ini khususnya sangat menghancur­
kan bagi seluruh keluarga dan sering kali memperburuk
konflik, dengan ibu terpecah antara kesetiaan pad a anaknya
dan pada suaminya. Selain itu, menyatukan orang tua bio­
logis yang tidak memiliki hak perwalian, sistem kekera­
batan orang tua tiri, dan anak orang lua tiri dari pernikahan
sebelumnya dapat membutuhkan perubahan peran keluar­
ga yang lebih lanjut (Bray, Berger, & Boethel, 1994). Anak
dalam keluarga orang tua tiri juga memiliki kesulitan da­
lam menyesuaikan rumah tangga baru mereka. Mereka
tidak yakin mengenai bagaimana berhubungan dengan
orang tua tiri dan orang tua biologis dengan jenis kelamin
yang sarna dan mengalami konftik kesetiaan (Crosbie­
Burnett, 1994).
PENGARUH KEBUDAYAAN/ETNIK
Norma dan nilai yang berasal dari budaya atau etnik yang
sangat berpengaruh mengenai bagaimana peran dijalankan
dalam suatu sitem keluarga yang baku. Pengetahuan akan
nilai dasar, kebiasaan, dan tradisi keJompok etnik tertentu
penting guna menginterpretasi apakah peran keluarga ber­
fungsi. Pad~ beberapa budaya, peran keluarga formal di­
lakukanoleh anggota keluarga luas yang memegang posisi
keluarga lainnya. Contoh yang umum dari situasi ini ada­
lah saal seorang pam an bertindak sebagai ayah pengganti
dalam keluarga orang tua tunggal. Anggota keluarga besar
(seperti kakek, paman, atau kakak laki-Iaki) dapat, pada'
beberapa budaya, bertindak sebagai ayah pengganti bahkan
sa at ayah ada, tanpa menyebabkan konflik atau ketegangan
hubungan apa pun. Nenek dari ibu juga dapat melakukan
peran keluarga formal, khususnya keluarga orang tua
tunggal Afrika-Amerika (Bufl'on & deVries, 1995).
Suami-istri yang berasal dari latar belakang etnik yang
berbeda dapat mengalami perbedaan harapan peran dalam
keluarga. Karena latar belakang budaya pasangan yang
berbeda, harapan bahwa pasangan memiliki peran mereka
dan peran pasangan mereka sering kali berbeda. Masing­
masing easangan yang menikah dapat mengkri tik kegagalan
yang lain untuk menjalankan peran pernikahan atau orang
tua seperti yang diharapkan, sementara pada waktu yang
sarna merasa bersalah karena tidak dapat memenuhi
harapan yang lain (Hartman & Laird, 1983; Walsh, 1998).
TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
Amatlah jelas bahwa cara bagaimana peran keluarga
dikukuhkan secara substansi berbeda dari satu tahap kehi­
dupan keluarga dengan tahap lain. Sebagai contoh, peran
orang tua berubah seiring mitra peran mereka (anak me­
reka), bertumbuh dan berubah. Perila~u dan keterampilan
menjadi orang tua yang dibutuhkan untuk mengasuh bayi
yang bergantung agak berbeda dibandingkan perilaku pe­
ran yang dituntut orang tua dengan remaja yang mencari
kemandirian maksimum dan perbedaan dati keluarga. Per­
ubahan pola peran keluarga terjadidalam banyak situasi
keluarga yang beragam. Sebagai contoh, Haveman, van
Berkum, Reijinders, dan Heller (1997) meneliti keluarga
yang memiliki seorang anggota keJuarga yang mengalami
retardasi mental belajar bagaimana kebutuhan mereka akan
layanan, tuntutan waktu, dan beban pengasuhan berubah
sejalan dengan siklus kehidupan keluarga. Analisis data
dati 2573 orang tua yang memiliki anak yang mengalami
retardasi mental menunjukkan bahwa " ... meskipun tun­
tutan pengasuhan menurun dari masa kanak-kanak, kelu­
arga menerima tugas mereka kurang normatif pada masa
dewasa, saat sebagian besar keluarga tanpa anak yang
mengalami disabilitas tidak lagi mengasuh anak mereka di
rumah" (him. 422). Para peneliti mencatat bahwa masing­
masing tahap kehidupan memiliki tantangan unik bagi
orang tua dari anggota keluarga yang mengalami retardasi
mental, beberapa serupa dengan keluarga anggotayang
tidak mengalami disabilitas dan beberapa tantangan situasi
khusus.
Selain itu, tahap perkembangan orang tua di titik yang
berbeda dalam kehidupan anak akan memengaruhi
kesesuaian mereka dalam hal urutan kebutuhan dan tugas
perkembangan. Sebagai contoh, tugas perkembangan ibu
remaja akan kemandirian yang lebih besar dapat tidak
sinkron dengan kebutuhan ketergantungan bayi.
MODEL PERAN
Perilaku peran kita sebagai orang tua atuu suami-istri sering
kali meniru peran yang kita amati dari yang diperankan
orang tua kita. Sebagai contoh, sangat umum untuk mene­
mukan seseorang cenderung memperlakukan anak mereka
seperti orang tua mereka memperlakukan mereka di masa
lalu. Dengan memikirkan pengamatan ini, ahli terapi kelu­
arga menitik beratkan dalam memandang aspek antar­
generasi peran pernikahan dan orang tua.
Ketika anggota keluarga menunjukkan masalah peran
yang dialami (transisi atau kontljk peran), mengkaji model
peran dari anggota keluarga yang bermasalah dapat mem­
bantu. Analisis ini bertujuan menemukan tentang kehidup­
an awal keluarga, saat individu belajar perannya dan peran
pasangannya (seperti belajar peran anak perempuan, serla
ibu), dan bagaimana pengalaman awal tersebut dapat me­
mengaruhi perilaku dan kesulitan perannya saal ini.
 BAB 12 STRUKTUR PERAN KELUARGA 31 1
Pa;MEMFUNGSIKAN PERAN ngalami penyakit kronik atau disabilitas fisik atau mental.
KELUARGA SEHAT Pada sebagian besar kasus. ketika seseorang menderita
gangguan kesehatan, satu atau lebih anggota keluarga
Homeostasis keluarga adalah penggunaan mekanisme mengemban peran pemberi asuhan.
aturan keluarga untuk mempertahankan stabilitas atau ke­
seimbangan dalam keluarga. Peran, baik formal maupun
infonnal. berfungsi sebagai tujuan homeostasis dalam PERAN IBU DALAM SEHAT DAN SAKIT
keluarga. Keluarga mencapai homeostasis melalui adap­
Peran penting wanita di sebagian besar keluarga yaitu
tasi-dengan mengubah struktur keluarga seperti peran
sebagai pemimpin kesehatan dan pemberi asuhan. Kriteria
keluarga, danlatau dengan membawa sumber dari luar.
seperti apa pun telah digunakan dalam studi untuk meng­
Turner (1970) mengamati bahwa setelah sebuah sistem pe­
ukur pengambilan keputusan dan peran kesehatan-tenna­
ran formal dan infonnal dibentuk dalam keluarga, proses
suk tindakan saat penyakit tidak dapat disembuhkan dan
keluarga berlanjut dengan sulit kecuali anggota memain­
diobati, layanan medis dan kesehatan yang dimanfaatkan,
kan peran yang diharapkan dari mereka. Hal ini karen a ke­
serta sumber bantuan keluarga primer-peran pervasif dan
luarga menjadi bergantung pada pengukuhan keberadaan'
inti dar~ ibu sebagai pengambil keputusan kesehatan uta­
peran infonnal tertentu agar dapat memelihara homeosta­
rna, pendidik, konselor. dan pemberi asuhan dalam matriks
sis keluarga. Sebagai contoh, jika keluarga terbiasa mem­
·keluarga telah menjadi temuan konstan (Finley, 1989;
p~nyai anak tengah perempuan yang bertindak sebagai
Litman, 1974). Dalam peran ini, ibu mendefinisikan gejala
mediator dalam perselisihan, ini memungkinkan anggota
dan memutuskan alternatif sumber yang "tepat." la juga
keluarga yang lain menjadi kurang terkekang dalam sen­
memegang keridaH yang kuat terhadap apakah anak akan
timen mereka dan meyakinkan anggota keluarga bahwa ia
mendapatkan layanan pencegahan atau pengobatan (Aday
akan masuk untuk membantu menyelesaikan ketidakse­
& Eichhorn. 1972; Rayner, 1970), dan bertindak sebagai
pakatan. Ketika anak perempuan yang biasa memerantarai
sumber utama kenyamanan serta bantuan selama masa
tidak ada, konflik ditangani dengan perilaku yang kurang
sakit (Litman).
efektif karena ketidakhadirannya, sampai anggota keluarga
. Salah satu cara yang dapat memperkirakanpentingnya
belajar peran baru.
peran ibu menjadi pemimpin kesehatan adalah dengan
Ahli dan klinisi keluarga menekankan pentingnya peran
mengamatiapa yang akantt:rjadipadanya dan keluarga
komplementer; kesesuaian peran dan nonna keluarga
saat ia sakit dan tidak mampu melakukan perannya. Ibu
dengan nonna sosial dan budaya; kehadiran peran dalam
biasanya menerima peran sakit hanya jika benar-benar
keluarga yang memenuhi kebutuhan psikologis anggota­
wiljib dan kemudian hanyajika tidak dapat ditolak. Karena
nya; dan kemampuan keluarga berespons terhadap peru­
performa perannya dianggap penting terhadap fungsi ke­
bahan melalui fleksibilitas peran (Ackerman. 1966; Glasser
luarga, penyakitnya cenderung sangat mengganggu dan
& Glasser. 1970; Messer, 1970; Olson, 1993). Selain itu,
merusak pengaturan (Mechanic, 1964). Biasanya. penyakit
alokasi peran keluarga sehat masuk akal dan tidak terlalu
berat atau disabilitas lama ibu-istri tampak lebih serius
membebani satu anggota atau lebih. Hal ini menyebabkan
memukul fungsi keluarga dibandingkan disabilitas suami­
semua fungsi keluarga yang penting dapat terpenuhi.
ayah (meskipun sakitnya lama. gaung ekonomi yang me­
rugikan dirasakan) (Litman. 1974; Giovannetti de Jesus &
Bergamasco, 1998). Jika ibu sakit, anak perempuan tertua
Pa;PERAN KELUARGA sering kali diharapkan membantu mendukung keluarga
SELAMA GANGGUAN (Kahana, Kahana, Johnson, Hammand. &. Kercher. 1994).
Keluarga perlu memahami perjalanan masalah kesehatan
KESEHATAN untuk memfasilitasi fleksibilitas peran yang melibatkan
keluarga dalam tanggung jawab memberikan asuhan dan
Peristiwa hidup situasional utama yang dihadapi keluarga men gurus anak saat orang tua sakit (Rolland, 1994).
dengan tidak dapat dihindari memengaruhi fungsi peran
mereka. Situasi ini biasanya peristiwa yang menimbulkan
tekanan seperti bencana alam, penggangguran, atau gang­ PERAN PEMBERIAN ASUHAN KELUARGA
guan kesehatan anggota keluarga. Bab 16 menguraikan Anggota keluarga, dan khususnya wan ita, memainkan
tentang seluruh area keterHbatan keluarga dalam perawat­ peran penting sebagai pemberi asuhan primer tidak hanya
an kesehatan dan praktik kesehatan. Bagian ini mem­ untuk lansia yang lemah, tetapi untuk banyak anggota ke­
fokuskan pada struktur peran keluarga selama gangguan luarga dari semua usia yang masih bergantung, sering kali
kesehatan anggota keluarga. seperti saat seseorang me­ akibat disabilitas fisik danlatau mental kronik. Kemam­
312 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
puan dan kemauan mereka untuk memberikan asuhan
sering menjadi sebuahfaktor penting dalam menentukan
apakah bisa atau tidak anggota yang mengalami disabilitas
atau sakit dapat menghindari anggota masuk institusi.
Kecenderungan daJam pemberian asuhan keluarga me­
liputi peningkatan jumlah pemberi asuhan dengan tang­
gung jawab pemberian asuhan yang ganda; tanggung ja­
wab cucu untuk membantu satu atau dua generasi yang
lebih tua; dan wanita lansia' tanpa suami pemberi asuhan
akibat tingginya angka perceraian (Brody. 1995). Konse­
kuensi pemberi asuhan dapat negatif atau dapat mencakup
manfaat potensial. Penelitian terhadap pemberi asuhan se­
belumnya berfokus pad a hasil akhir negatif-tekanan atau
beban pemberi asuhan-tetapi penelitian yang lebih baw
telah beralih menjadi berfokus pada pemeriksaan hasil
akhir fisik dan mental (Biegel, Sales, & Schulz, 1991).
Biegel, Sales, dan Schultz merangkum masalah pemberi
asuhan: koping dengan bertambahnya kebutuhan anggota
keluarga yang bergantung yang disebabkan oleh penyakit
fisik dan/atau mental. Masalah ini mencakup . memberikan bantuan instrumental dan emosionaL
..:koping dengan periJaku memsak, batasan aktivitas sosiaJ
dan waktu luang, pelanggaran privasi, gangguan pada
mtinitas rumah tangga dan·pekerjaan. tuntutan peran yang
gandadari menimbulkan konflik,kurangnya dukungan
dan bantuan dari anggota keluarga yang Jain, gangguan
pada hubungan keluarga, dan kurangnya bantuan yang
memadai dari lembaga pelayanan manusia dan Jembaga
. profesional. (hlm.7).
Tipe tuntutan pemberi asuhan yang berbeda berkaitan
dengan tipe ketegangan peran yang berbeda. Stresor ob­
jektif, atau karakteristik pasien. yang secara konsisten
dikaitkan dengan ketegangan pemberi asuhan mencakup
keparahan penyakit yang semakin berat. awitan yang tiba­
tiba. dan perubahan besar pada perilaku pasien yang telah
ada (Biegel et aI., 1991). Selain itu. sifat tekanan dan
tuntutan peran dapat berubah selama hidup pemberi asuh­
an dan anggota keluarga yang bergantung.
Robinson (1998) menemukan teori empat tahap penga­
laman wanita dalam mengasuh anggota keluarga yang me­
ngalami penyakit kronik. Pengalaman dimulai dari diag­
nosis penyakit kronik pada anggota keluarga tersebut dan
bergerak ke arah tahap kedua yang tidak seimbang yang
ditandai dengan "kehancuran wan ita." Tahap ketiga meli­
batkan perubahan terapeutik melalui intervensi keperawat­
an dan bergerak di luar dan mengatasi masalah. Tahap
keempat daTi teori Robinson. disebut "bertanggung jawab
terhadap kehidupan seseorang," ditandai dengan wanita
tersebut mencapai "keseimbangan yang meningkatkan ke­
hidupan di an tara diri dan semua anggota keluarga lain­
nya" (him. 285). Temuan ini konsisten dengan penelitian
lain yang menekankan pada pentingnya menyeimbangkan
tuntutan pemberian asuhan dengan perawatan diri. Carmark
(1997) mewawancarai 14 pemberi asuhan yang berperan
dengan baik. dan menemukan bahwa mereka menyeim­
bangkan kelerikatan dan perpisahan, bersifat fragmatik dan
membuatpilihandisadari berdasarkan kebutuhanemosional
mereka sendiri. Carmarck melaporkan bahwa pemberi
asuhan awam dan profesional ini, baik pria maupun wanita,
menetapkan dan mengatur batasan dan perbatasan dengan.
pemberian asuhan, dan memberikan perhatian penuh pada
perawatan diri serta mengukuhkan peran pemberian asuhan
mereka.
Dalam sebuah studi mengenai pemberi· asuhan pada
lansia. penataJaksanaan masalah perilaku ditemukan men­
jadi prediktor yang lebih kuat terhadap ketegangan peran
dibandingkan penatalaksanaan masalah fisik (Harvath,
Stewart. & Archibold, 1994). Temuan Reinhard dan
Hortwitzmendukung beban yang diciptakan perilaku yang
mengganggu. Pemberi asuhan dari kerabat yang sakit men­
tal mengalami ketegangan peran substantif sebagai konse­
kuensi menangani perilaku yang mengganggu dan hams
Dalam sebuah studi mengenai pemberi asuhan primer
yang memberikan asuhan kepada pasangan atau orang tua
yang mengalami penyakit Alzheimer atau penyakit terkait
demensia (Aneshensel. Pearl in, Mullan,Zarit, & Whitlatch,
1995), salah satu stresor yang dialami oleh pemberi asuhan
adalah kelebihan beban peran (mis" Iilerasa terbebani oleh
tugas dan tanggung jawab). Pemberi asuhan melaporkan
mengalami penahanan peran, atau merasa secara tidak
sadar teljebak dalam peran pemberi asuhan serta kehilangan
pertukaran keakraban dalam hubungan pemberi asuhan­
pasien karena satu dari mitra peran telah "menjadi orang
lain." Hubungan pemberi asuhan terhadap anggota kelu­
arga yang lain, serta peran kerja dan sosial lainnya, sering
kali sangat terpengaruh.
Rolland (1994) menampilkan kategorisasi penyakit psi­
kososial yang mengidentifikasi awitan, perjalanan, hasil
akhir, dan derajat disabiJitas sebagai empat variabel utama
penyakit dan disabilitas yang mempunyai dampak baik pa­
da anggota keluarga yang sakit maupun performa keluarga,
Karakteristik ini dapat digunakan untuk mengantisipasi
tuntutan yang dibebankan pada pemberi asuhan.
Biegel dan rekan (1991) membuat diagram variabel
yang memperkirakan ketegangan pemberi asuhan (Ii hat
Gambar 12-2). Dalam diagram mereka, variabel konteks­
tual yang memerantarai reaksi pemberi asuhan meliputi
faktor-faktor demografik Genis kelamin, tipe hubungan
peran dengan pasien, usia, dan status sosioekonomi); fak­
tor psikoJogis sebelumnya, kualitas hubungan, tahap hidup
keluarga, dan dukungan sosial. Beberapa faktor ini seperti
jenis kelamin (wanita) dan hubungan peran (pasangan dan
orang tua) secm'a konsisten dikaitkan dengan beban pem­
beri asuhan yang lebih besar dengan variabel lainnya
 BAB 12
menunjukkan pola kontradiksi atau pola yang lebih
kompleks. Meskipun pemberi asuhan adalah wanita yang
disosialisasikan dengan peran pemberi asuhan, mereka
mengalami efek merugikan yang lebih besar dibandingkan
dengan pemberi asuhan pria (Pruchno & Resch, 1989).
Kontribusi pria untuk memberi asuhan seharusnya tidak
diremehkan. Pria sering kali memberikan dukungan dan
afeksi kepada pemberl asuhan primer. Banyak suami lansia
mengemban peran pemberi asuhan jika istri mereka saki!
atau tidak mampu (Richards, 1996). Dalam sebuah studi
yang membandingkan pengalaman asuhan orang tua wa­
nita pada status pernikahan yang berbeda (Brody, Litvin,
Kleben, & Hoffman, 1990), wanita yang memiliki suami
lebih beruntung darpada wanita yang tidak memiliki suami.
Suami memberikan dukungan finansial dan sosial serta
membantu tugas instrumental. Wanita yang tidak mem­
punyai suami melaporkan kesepian, kurang dukungan, dan
kurang bantuan instrumental pada pemberian asuhan orang
tua.
Peran pemberi asuhan bervariasi sesuai dengan posisi
atau hubungannya dengan penerima asuhan; yaitu, peran
berubah secara bermakna saat pemberi asuhan adalah pa­
sangan hidup, orang tua, anak, saudara kandung, atau
teman.lbu adalah pemberi asuhan primer bagi anak yang
sakit kronik (Shepard & Mahon, 1996). Pasangan atau
anak usia dewasa adalah pemberi asuhan lansia yang pa­
ling sering. Orang tua mengasuh anak usia dewasa mereka
yang mengalami disabilitas sampai mereka tidak mampu
lagi melakukannya. Selanjutnya, saudara kandung menjadi
pemberi asuhan primer (Roberto, 1993).
Faktor lain yang meningkatkan beban situasi pemberian
asuhan adalah pelanggaran norma sosial mengenai peran.
Hal ini sering kali terjadi dalam empat situasi berikut: Saat
anak merawat orang tua, saat pria atau wanita melakukan
tugas rumah tangga yang biasanya dilakukan oleh jenis
kelamin yang lain, saatorang tua merawat anak usia dewasa
yang mengalami disabiJitas (Litwak, Jessop, & Moulton,
1994), dan saat kakak merawat adik atau sebaliknya
(Avioli, 1989; Horwitz, 1993).
Meskipun terdapat banyak stresor pemberian asuhan,
banya~ pengalaman positif dalam pemberian asuhan dila­
porkan. Beberapa penerima asuhan membalas melalui eks­
presi afeksi atau penghargaan mereka, yang menjelaskan
mengapa beberapa pemberi asuhan tidak mengalami akibat
negatif meskipun memberikan asuhan yang menuntut se­
cara fisik (Carruth, 1996). Dalam mempelajari balasan da­
lam pemberian asuhan keluarga, Walker, Pratt, dan Opp
(1992) menemukan bahwa mayoritas anak perempuan
yang memberikan asuhan menggangap bahwa mereka
mendapat bantuan bernilai dari ibu me(eka yang mendapat
asuhan sebagai balasan atau bantuan mereka. Kontribusi
yang didapat anak perempuan tersebut meliputi kasih
STRUKTUR PERAN KELUARGA 313
sayang. informasi, nasihat, dan uang. Bulger, Wandersman,
dan Goldman (1993) mengamati bahwa lansia yang meng­
asuh anak usia dewasa yang bergantung mendapat ke­
untungan dari persahabatan dan bantuan dengan tugas­
tugas rumah tangga fisiko Sementara asumsi telah dibuat
bahwa melakukan peran ganda, seperti pekerja dan pem­
bed asuhan, menyebabkan pengaruh negatif seperti konftik
peran dan kelebihan beban peran, dampak emosional dari
gabungan peran ganda pada pemberi asuhan yang bekerja
lebih sering ditemukan memiliki pengaruh positif daripada
negatif (Neal, Chapman, Ingersoll-Dyaton, & Emlen.
1993).
PERUBAHAN PERAN SELAMA SAKIT DAN
HOSPITALISASI
Dalam sebuah periode krisis, misalnya yang disebabkan
oleh penyakit serius anggota keluarga, struktur keluarga
d imod ifi kas i, I uasn ya mod iIi kasi bergantung pada seberapa
besar derajat anggota yang sakit mampu menjalankan
peran biasanyadalam keluarga dan pemusatan peran atau
tugas-tugas yang kosong dari keluarga. Peran yang diambil
oleh ibu adalah, seperti yang dibahas sebelumnya, contoh
yang baik dari pemusatan peran anggota. Ketika penyakit
menyebabkan kekosongan peran-peran penting, keluarga
sering kali memasuki sebuah keadaan tidak seimbang yaitu
hubungan peran dan kekuasaan berubah sampai homeostasis
baru tercapai (Fife, 1985; Hill. 1958).
Fungsi peran yang seimbang dan dibagi sering kaJi
menjadi tidak dapat dipertahankan oleh pasangan saat sa­
lah seorang dari pasangan menjadi tidak mampu. Nego­
siasi perbaikan peran sering kali dibutuhkan untuk men­
cegah ketegangan dan kebingungan peran (Rolland, 1994).
Dalam sebuah studi mengenai pengaruh asuhan penyakit
kritis terhadap anggota keluarga (Johson et aI., 1995), se­
bagian besar anggota keluarga melaporkan perubahan da­
lam peran keluarga dan peningkatan tanggung jawab se­
bagai akibat dari hospitalisasi perawalan kritis.
Ada dua tipe dasar perubahan peran yang teljadi akibat·
hilangnya atau ketidakmampuan anggota keluarga. Yang
pertama, anggota keluarga yang lain memiliki cukup
sumber dari dalam 'dan luar sehingga mereka mampu me­
lakukan kewajiban dan tugas-tugas peran dasar dan penting
yang tidak mampu diemban oleh anggota keluarga yang
sakit-ini merupakan cara situasi ditangani dengan fung­
sional. Yang kedua, anggota keluarga kekurangan sumber
dari dalam dan luar yang diperJukan, dan sebagai akibat­
nya. peran dasar dan penting tertentu dalam keluarga tidak
dilakukan atau dilakukan tetapi tidak memuaskan. Dengan
kala lain, keluarga yang berfungsi secara adekuat dapat
scara fleksibel memodifikasi peran keluarga untuk meme­
nuhi tuntutan situasi at au dapat mendatangkan sumber dan
314 BAGIAN 3 PRAKTJK KEPERAWATAN KELUARGA

bantuan dad luar untuk meng~si kekosongan. Akan tetapi, watir, cemas, dan bersalah karena mereka merasa'tidak
dalam keluarga yang disfungsional, hal ini tidak terjadi. dapat melakukan pekerjaan secara kompeten dalam peran
Karena perubahan peran diperlukan akibat hilangnya baru mereka atau dengan tambahan tanggung jawab ini,
atau ketidakmampuan satu anggota keluarga, konftik peran kompleks peran mereka sangat menuntut dan tidak dapat
dan ketegangan peran sering kali ada, khususnya selama diatur.
tahap ketidakseimbangan keluarga segera setelah kehi­ Dalam tinjauan terbaru pada penelitian keperawatan ke­
langan atau ketidakmampuan, saat struktur keluarga dalam luarga mengenai dampak penyakit pada keluarga dengan
masa transisional. Baik konftik antarperan atau intraperan seorang anggota yang mengalami penyakit jantung is­
dapat terjadi, saat anggota keluarga "dipaksa" menerima kemik, pasangan sering melaporkan stres yang terkait de­
peran baru dan memiliki kesempatan kecil untuk belajar ngan kebutuhan mengemban peran tambahan dalam rumah
peran ini atau untuk mengatur ulang semua tanggung ja­ tangga dan tanggungjawab memantau kesehatan (Artinian,
wab,peran lain mereka. Keteganganlstres peran sering kali 1989; Gillis, 1984; Gillis, Sparacino, Gortner, & Kenneth,
menjadi hasil akhir. Anggota keluarga yang dibebani de­ 1985; Hilgenberg, Liddy, Standerfer, & Schraeder, 1992;
ngan penerimaan peran baru dapat sering kali merasa kha­ 1998; Tapp, 1995). Konflik pernikahan terakit dengan ke­
tidakpatuhan peran dan upaya pasangan yang sehat untuk
memantau ketidakpatuhan juga secara konsisten dilapor­
Stre$Of obJ&ktif
kan (Caplin & Sexton, 1988; Hilgenberg et al.,; McRae;
(karakteristik penyakit)
Mishel & Murdaugh, 1987; Nyamathi, 1987a).
, 1. Keparahan peQyakit Ketika sebuah keluarga telah mencapai suatu keseim­
2. Jumlah perubahan pas/en bangan baru sebagai respons terhadap ketidakmampuan
3. Awitanyang t!ba~tiba seorang anggota keluarga yang sakit untuk melakukan
perannya secara adekuat, integrasi ulang serupa hams di­
Beban pember;
,asuhan lakukan saat anggota terse but kern bali ke tempat lamanya
dalam unit keluarga. Dapat dimengerti bahwa setelah
Variabel kontekstual menjalani proses adaptasi, anggota keluarga yang lain
(variabel pambari asuhan) " mungkin akan menolak untuk "mengatur ulang" sekali lagi
peran dan tugas keluarga, meskipun anggota "yang hilang"
A. Varlabel demografik
1. Janis kelamin telah pulih dan masuk kembali. Keengganan ini terlihat
2. Hubungan peran bahkan pada keluarga yang berfungsi baik sekalipun,
3. Usia karena proses integrasi ulang seorang anggota keluarga
4. statussosioekonomi menyebabkan kesulitan dan masalah yang merupakan
8. Variabel status kehidupan
bagian dari ketidakteraturan sebelum keseimbangan baru
LStresOf<hicjup lain:,
2, .PE!!lyesuaian P!likologis (dalam kasus ini, diperbarui) tercapai.
.. sebeJumnya .' ',,'
G;Ku~iitas hllbungan:
1.kohesiVita~pemikalian yang •
, .Iebih'besar ' fJIIPENGKAJIAN STRUKTUR

,2; Komunik8si peri'li~ahanyang PERAN KELUARGA

, lebih paik ,
D., T'!I,hap kehidup,an.keluarga Keluarga harus berespons terhadap perubahan selama sik­
E. Dukurigai'l So,sial
Ius kehidupan mereka-kadang akibat transisi perkem­
bangan normal dan kadang akibat stresor situasional yang
mereka alami. Stresor kesehatan adalah salah satu 'contoh
KUNCI
Huruf miring = Prediktor umum disepanjang semua utama dari tuntutan yang dihadapi keluarga. Stresor/tun­
kategori penyakit tutan mengharuskan peran keluarga benibah. Jika anggota
keluarga tidak memiliki pengetahuan keterampilan, atau
Huruftidak tebsl = Prediktoryang ditemukan disepanJang kesiapan ernosional yang diperlukan untuk menyesuaikan
beberapa kategori penyakit terhadap kebutuhan perubahan peran, sejumlah tipe maSH­
lah peran dapat teljadi. Satu peran penting perawat kelu­
Gambar 12·2. Rangkuman variabel yang diduga menim­
bulkan ketegangan pemberi asuhan. (Dad Biegel, D.E., Sales, arga dalam hal ini adalah membantu rnengidentifikasi
E., & Schulz, R. (1991.) Family caregiving in chronic illness transisi peran sehingga informasi rnengenai peran baru
(him. 211). Newbury Park, CA: Sage. Dicetak ulang atas izin (bimbingan antisipasi) diberikan untuk rnencegah atau
Sage Publications. memperbaiki masalah peran.
 BAB 12
Pengkajian peran keluargaberfokus terutama pacla
karakteristik struktur peran formal dan informal, disertai
pertimbangan bagaimana faktor sosiobudaya, situasional,
dan riwayat memengaruhi struktur peran. Ada empat area
pengkajian struktur peran keJuarga yang luas; struktur
peran formal; struktur peran informal dan lipe hUbungan.
model peran, dan variabel yang memengaruhi slruklur
peran. Masing-masing posisi dan peran anggota keluarga
diuraikan dengan membahas pertanyaan-pertanyaan beri­
kut:
Struktur Peran Formal
1. Posisi dan peran formal apa yang dipenuhi oleh
masing-masing anggota keluarga? Uraikan bagai­
mana masing-masing anggota keluarga menjalankan
peran formalnya.
2. Apakah peran ini diterima dan konsisten dengan ha­
rapan anggota keJuarga dan keluarga? Dengan kala
Jain, apakah ada konftik peran?
3. Seberapa kompeten anggota merasa melakukan pe­
ran mereka dengan tepat'?
4. Apakah ada fleksibiJitas peran jika diperlukan?
Struktur Peran Informal
1. Peran informal atau tertutup upa yang ada dalam ke­
luarga. siapa yang memerankannya, dan seberapa
sering atau konsisten penm tersebut dijalankan') Apa­
kah anggota keJuarga secara tertutup memainkan
peran yang berbeda dari peran posisi mereka dalam
keluarga yang dituntut untuk mereka perankan')
2. Apa tujuan dari peran tertutup atau informal yang
teridentifikasi?
3. Apakah ada dad peran informal ini disfungsional ter­
hadap keluarga atau anggota keluarga dalam jangka
waktu lama'?
4. Apa dampak peran ini terhadap orang yang memain­
kan peran ini?
Model Peran
1. Siapa model yang memengaruhi anggota keluarga di
kehidupan awal mereka, siapa yang memberi perasa­
an dan nitai ,tentang, misalnya, pertumbuhan, pe­
ngalaman barn, peran, dan teknik komunikasi?
2, Siapa yang secara spesifik berfungsi sebagai model
peran untuk pasangan dalam peran mereka sebagai
orang tua, dan sebagai suami-istri, dan seperti apa
model peran tersebut?
3. Jika peran informal disfungsiollal dalam keluarga,
siapa yang menjalankan peran ini dalam generasi se­
beluninya?
STRUKTUR PERAN KELUARGA 315
Variabel-Variabel yang Memengaruhi
Struktur Peran
1. PelZgllruh kelas sosial. Bagaimana latar beJakang
keJas sosial mcmengaruhi struktur peran formal dan
informal dabm kcluarga?
2. Pellgaruil ctlliklbudaya. Bagaimana struktur peran
keluarga dipengaruhi oleh latar belakang etnik dan
agama kcluarga?
3. Pengaruh pcrkcmbangan afau siklus hidup, Apakah
perilaku peran anggota kcluarga saat jni sesuai de­
ngan pei'kembangan?
4. Perisli\\'(J SifuCIsiollal. ferl1laslIk perubahan sehat dan
sakif. Sebcrapa besar masalah kesehalan telah meme­
ngarubi reran keluarga? Alokasi ulang peran dan
tugas apa yang telah tetjadi? Bagaimana anggota ke­
luarga yang hams mcngemban peran barn menye­
suaikan diri? Apakah ada bukti stres peran dan/atau
konllik pcran sebagai akibal dari pergeseran peran
ini') Bagaimana anggota keluarga yang memiliki ma­
salah kesehatan bereaksi lerhadap perubahan atau ke­
hilangan pcrannya?
PafDIAGNOSrS
KEPERAWATAN
KELUARGA
Permvat keluarga sering kaii mengamati masalah peran.
Namun demikian, mereka mungkin tidak mengidentifikasi
sebagai masalah rcran. karena ada banyak sekali masalah
yang saling berhubungan dan tumpang tindih. MasaJah
pernn dapal dinyatakan' sebagai diagnosis keperawatan
keluarga. dengan mcngingat bahwa masalah peran meli­
balkan sedikitnya dua orang; yaitu pemilik peran dan mitra
peranllya. Karena masalah peran biasanya sangat umum,
ini jnga berguna untuk menyatakan batasan karakteristik
dan faktor-faktor terkait.
Dalam meninjau daftar diagnosis keperawatan yang di­
akui oleh North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), diagnosis dalam Tabel 12-2 berkaitan dengan
masalah peran. Hams diperhatikan di sini bahwa sebagian
besar diagnosis ini (idak menyebutkan "peran" dalamjudul
diagnosis, tetapi masalah peran aktual dan potensialdapat
terkait diagnosis keperawatan. Dalam NANDA, yang ter­
masuk di dalam pembahan performa peran adalah empat
masalah peran yang lebih khusus lagi: transisi peran,jarak
peran, kontlik peran, dan kcgagalan peran. Batasan karak~ .
teristik masing-masing tipe masalah peran ini tercant.um
dalam TabeI12-3, selta diagnosis keperawatan terkaityang .'
relevan., . . .
Dalam A Pocket Guide to Nursing Diagnosis: ' Kinii '..
McFarland, dan McFarlane (1995) mencantumkan diag­
 3 1 6· BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

McCloskey dan Bulechek (1996), Nursing Interventions

TABEL 12-2 Classification (N/C), Johson et al (2001) juga telah me­
nulis sebuah buku, Nursing. Diaglzosis, Outcomes and
DIAGNOSIS KEPERAWATAN NANDA YANG Interventions, yang membahas diagnosis keperawatan
TERKAITDENGAN TRANSISI PERAN/ NANDA, hasil akhir keperawatan dan intervensi kepera­
MASALAH PERAN watan.
Duka Cita Adaptif Kehilangan peran
Isolasi $osial . Ketegangan peran
STRATEGI PENINGKATAN PERAN UNTUK
Hambatan Intersaksi Sosial Perubahari peran TRANSISI PERAN
Gangguan Proses Keluarga Kehilangan dan keteganga~
peran Johnson (1986) merangkum intervensi keperawatan umum
Ketidakmampuan Menjadi KonRik peran, kelebihan yang lepat untuk transisi peran dan masalah peran. Transisi
Orang,Tua beban ·peran peran melibatkan penambahan peran baru dan meninggal­
Risiko Perilaku Kekerasan Perubahan peran kan peran yang lain. Transisi peran dibuat karena perubah­
Terhadap Orang lain an perkembangan dan situasional termasuk stresor terkait
Gangguan Performa Peran KonAik peran kesehatan. Ia menyebut intervensi ini sebagai "strategi
teori peran." Strategi teon peran Johnson meliputi mem­
Ketegangan Peran Pemberi Kehilangan dan ketegangan
Asuhan peran bantu anggota keluarga mengidentifikasi tanda-tanda ber­
makna dari anggota keluarga. mengklarifikasi harapan
Risiko Tinggi Ketegangan Ketegangan peran
Peran Pemberi Asuhan
mengenai peran yang dibutuhkan (anggota keJuarga meng­
identifikasi barapan mereka terhad&p peran bam) dan
Hambaton. Manajemen Ketegangan peran
memperkuat kemampuan anggota keluarga untuk mengu­
Pemeliharaan Rumah
kuhkan sebuah peran baru. Strategi pendidikan kesehatan
Gangguan.Citra Tubuh Ketegangan peran
digunakan di sini. •
Ketidakefektifan Koping Kehilangan peran, . Peningkatan peran juga dianjurkan untuk transisi peran.
Keluarga insunsiensi peran, atau Penambahan peran terdin at as sekumpulan -intervensi un­
ambiguitas peran
tnk membantu anggota keluarga memperbaiki hubungan
Diambil sebagian dad McFarland dan MacFarlane (1993), peran mereka dan memfasilitasi perubahan peran mereka
dengan mengklarifikasi dan menambahkan perilaku peran
(McCloskey & Bulechek, 1996; Meleis & Swendsen,
nos is keperawatan yang terkait dengan kategOl; diagnosis 1978). Strategi penambahan peranjuga dapat dicegah, da­
medis. Sebagai contoh, untuk demensia tipe Alzheimer lam kasus ini digunakan untuk mengklarifikasi kekurangan
banyak diagnosis keperawatan tercantum, tetapi lima diag­ peran (Morehead, 1985). Strategi penambahan peran ter­
nosis yang khusus terkait dengan masalah peran diiden­ diri atas ko'mponen, strategi, dan proses. Dua komponen­
tifikasL Diagnosis tersebut adalah perubahan proses ke­ nya adalah (1) klarifikasi peran, memahami informasi dan
luarga, gangguan interaksi keluarga, perubahan performa tanda-tanda khusus yang diperlukan untuk menjaJankan
peran, ketegangan peran pemberi asuhan, dan risiko ke­ peran tersebut; dan (2) pengambilan peran, mampu mem­
tegangan peran pada pemberi asuhan. Diagnosis ini telah bayangkan diri Anda sendiri dalam sebuah peran tertentu
dimasukkan ke dalam daftar NANDA pada Tabel 12-2. dan menerima perspektif dari orang lain. Peran berpa­
sangan dan dipelajari secara berpasangan. Oleh karena itu,
jika seorang individu mempelajari harapan peran menjadi
orang tua, secara teoretis ia harus mengetahui peran dari
~INTERVENSI

mitra peran, dalam kasus ini anak.

I<EPER~WATAN
Strategi yang digunakan untuk menyelesaikan klarifi­
KELUARGA
Nursing Interventions Classification (NIC) Project di Uni­
versitas Iowa telah mengidentifikasi sejumlah pendekatan
.. intervensi keperawatan yang dapat digunakan dengan ke­
,'.luarga dart dihubungkan dengan masaJah peran aktual atau
'potensial(Tabel12-3). Intervensi ini bedasarkan penelitian
dan ,diurilik~n secara rinei dengan baik di dalam buku
kasi dan pemilihan peran adalah modelperan, Iatihan pe­
ran, dan interaksi keJompok rujukan.Melalui model peran,
perilaku yang diinginkan dilakukan oleh profesional ke­
schatan ulltuk anggota kelllargaagar ditiru; peniruan .akhir­
nya menjadi bagian. dari rangkaian perilaku diri anggota
keluarga sendiri (Goldenberg. & Goldenberg, 2000). Se­
bagai contoh, seorang perawat keluargadapatberfungsi
sebagai model peran pemberiasuhan dengan menunjukkan
 BAB 12 STRUKTUR PERAN KELUARGA 317
bagaimana membantu lansia yang pernah terserang stroke mitra peran sehingga pelaku peran mencapai sekum­
berjalan dengan ama!l. pulan peran yang secara kolektif relatif sarna dan
Latihan peran adalah strategi penambahan peran kedua menguntungkan. Negosiasi peran melibatkan meme­
yang dianjurkan oleh Meleis (1975). Di sini, periJaku perim ngaruhi anggota dari kumpulan peran seseorang se­
dan reaksi orang yang bermakna secara mental dikukuh­ hin,gga mereka setuju untuk mengubah peran dan
kan. Strategi ini sangat membantu saat sebuah 'Peran baru alokasi sumber.
dapat diantisipasi. Praktik mental ini mempersiapkan 4. Kurangi interaksi dengan mitra peran. Akan tetapi,
individu terhadap perubahan peran di masa yang akan da­ jika mitra peran memHiki saling ketergantungan yang
tang. Perawat dapat secara efektif menggunakan latihan tinggi, taktik ini biasanya menyebabkan tawar­
peran dengan orang tua, suami-istri, dan dalam hubungan menawar peran yang tidak berhasil dan penjarakkan
orang tua-anak. Membantu anggota keluarga melatih inter­ peran. Menarik diri sebagian dari interaksi dapat me­
aksi mereka merupakan bimbingan antisipasi yang baik. redakan ketegangan peran saat saling ketergantungan
Strategi penambahan peran yang ketiga adalah permula­ tidak terlalu besar dan saat pengurangan interaksi
an perujukan ke kelompok rujukan. Kelompok rujukan mungkin terjadi (Hardy & Hardy, 1988). Anjuran ini
adalah kelompok yang dengannya seorang individu atau sering kali tidak mungkin dalam hubungan keluarga.
keluarga diidentifikasi. Kelompok swa-bantu dapat men­ Untuk pemberi asuhan primer yang mengalarni kete­
jadi kelompok rujukan kuat bagi individu dan keluarga. gangan dalam peran pemberi asuh~n mereka, respite care
Kelompok swa-bantu membantu anggota mereka untuk dan partisipasi dalarn kelompolv perawatan diri dianjurkan
beradaptasi dengan peran baru mereka dengan berbagi pe­ (Dell Orto, 1988; Jacob, 1999). Studi mengenai ketegangan
rasaan dan persepsi dalam kelompok dan memberikan pe­ peran pemberi perawatan dan laporan dari kelompok pen­
mecahan praktis untuk membahas isu terkait dengan peran dukung keluarga menunjukkan bahwa periode respite care
baru. Perawat sering kali memulai perujukan anggota ke­ yang terjadwal secara teratur sangat penting untuk meng­
luarga agar bcrjuang untuk belajar sebuah peran baru ter­ atasi keletihan dan tekanan peran (Pallett, 1990). Respite
hadap kclompok swa-bantu dan, dalam. beberapa kasus, care adalah perawatan sementara bagi individu yang meng­
mengarahkan kelompok swa-bantu 'atau bertindak· sebagai alami disabilitas yang bertujuan memberikan keringanan
seorang konsultan untuk kelompok tersebut. bagi pemberi asuhan primer (Dell Orto). Ternan dan kelu­
Pros~s yang digunakan dalam penambahan peran ada­ arga kadang kala berfungsi sebagai pemberi asuhan peng­
lah komunikasi. Melalui komunikasi, informasi baru yang ganti.
dibutuhkanuntuk mengukuhkan peran baru atau pilihan Perawat dapat membantu keluarga dalam menemukan
peran dapat dibagi. Perasaan dapat disaring-seperti pe­ sumber komunitas untuk respite care, seperti tempat pc­
rasaan marah. depresi, dan frustrasi terhadap kesulitan da­ nitipan untuk orang dewasa, penempatan rumah kepe­
Jam mempelajari peran bam. Eksplorasi persepsi anggota rawatan semen tara, danJatau rawatan rumah yang inter­
keluarga mengenai apa yang telah berubah dan bagaimana tniten. Sayangnya, terdapat kelangkaan pendanaan untuk
peran berubah telah memengaruhi mereka adalah area pen­ pelayanan respite care. Upaya pelopor telah dibuat oleh
ting untuk dibahas. Dan akhimya, melalui komunikasi, kelompok dan organisasi untuk mengimplementasikan
kIien harus didorong untuk menemukan infomasi baru dan program respite care bagi pemberi asuhan dengan anggota
menggali pilihan peran mereka sendiri. keluarga yang secara perkembangan, fisik, atau mental
tidak mampu atau yang mengalami kelainanmental kronik.
INTERVENSI UNTUK KETEGAN,GAN PERAN Beberapa situasi pemberian asuhan keluarga sangat sulit,
Terdapat beberapa cara untuk membahas ketegangan dan tanpa respite care atau home care (rawat rumah),
peran. Perawat keluarga dapat menelaah pilihan berikut tekanan keluarga dapat meningkat' dengan percepatan
dengan ahggota keluarga yang mengalami ketegangan perhurukan fungsi keluarga. Masih saja beberapa pemberi
peran: asuhan mungkin ragu untuk menerima respite, care dan ,
mungkin ruembutuhkan dorongan seman gat untukmeng-,
. 1... Definisikl;U1.ulang peran dalam hal perilaku apa yang
.. dipertimbangkan sebagaiperforma peran yang ade­ atasi kekhawatiran mereka sehingga mereka· dapatmeng­
.'kua(sebagai contoh; ajari pemberi asuhan mengenai ambil ktiuntungan dari'layanan respite care yang tersedia·
cara meningkatldm fungsi di an(ara anggota keluarga(Strang & Haughey, 1998). ' .'.
, yang mengalami ketidakmarnpuan (Jacob, 1999).­ Partisipasi dalam kelbmpo~dukutlgan swa7b;mtu for­
2. Identifikasi kompleks peran individu (berbagai peran mal bagi pernberi asuhan telah terbuktisangat ptmting
y~mg 'diperimtan oleh .pelakri peran) dan tetapkan dalam· meningkatkan moral. dan rnencegah isolasi sosial
prioritas dalarn sebuahperandan,diantara pecan. pada pemberi asuhan.(JacQb, 1999; Pallet,1990). Perasaan'"
", ,3. Tawar-menawarperan atau negosiasikan dengan , dan frustrasi, serta pemecahan ,praktis,dibagi da1arn ke­
 318 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL124 .
' . " .,. '.'

DIAGNOSIS KEPERAWATAN (NANDA) GANGGUANPERFORMA PERAN DF;NGAN BATASAN

KARAKTERISTIK DAN INTERVENSI KEJ!ERAWATAN TERKAIT . . . .' . ..
TRANSISI PERAN INTERVENSI. UTAMA .
.. Merasci. marah dan depresi .
.• Peningkatan KOping
.Perubahan dalam palo tanggung jawab biasanyci
·Peningkatan Peran. . ..
• Perubahan kemampuan unfuk melakukan peran' INTERVENSIYANG DIANJURKAN·
• Ketidakmampuan mencapai peron yang diinginkan
. • Bimbingon AntisipOtif '. . .
~ Menolak berpartisipasi dolarri peron. . .
• .Dukungan Pemberi Asuhan .
JARAK PERAN . .• Konseling .
• ' Ketidakpastian mengenai kebutuhan peron • Dukungan Pembuatcin Keputusan
• Kurang pengetahuan mengenai peron • Dukungan Emosional .
• Perbedaan persepsi peron • Dukungan Keluarga
KONFLIK PERAN • Pedoman Sistem Kesehoton
• Penetapan Tujuan Bersama
• Kebingungan . • Dukungan Spiritual
• Frustasi peron (konRik intraperon atau antarperon)
• Kelompok Dukungan . ~
• Ambivalensi tentang peron
• Peningkatan Sistem Pendukung
• Keterampilan pemecahan masalah tidak adekuat
• Klarifikasi Nilai
• Ketidaksesuaian atau ketidakcocokan harapan peron
INTERVENSI PILIHAN
KEGAGALAN PERAN
• Peningkatan Keterlibatan Keluarga
• Menarikdiri
• Jaminan Otoritas
• Kehilangon keterompilan peron
• Peningkatan Citra Tubuh
• Ketidakmampuan mencapai peron yang diharapkan
• Restrukturisasi Kagnitif
• Menolak berpartisipasi dalam peron • Terapi Keluarga
• Kesulitan belajar peron ooru
• Manajemen Alam Perosaan
• Peningkotan Normalisasi
• Peningkatan Sosialisasi
• Pecegahan Pemakaian Zot
Sumbar: McFarland & Macfarlane (1993); Johnson, Bulecheck, McCloskey, Dochferman, Moos, & Moorhead, (200 I).

lompok.. Intervensi tambahan guna mengurangi beban
pemberi asuhan meliputi pendidikan dan latihan keteram­
pilan bagi pemberi asuhan (Schmall, 1994).
INTERVENSI UNTUK PERAN YANG TlDAK
ADEKUAT
Peran yang tidak adekuat merujuk pada pelaku peran tidak
memenuhi perilaku peran yang merupakan bagian dari
peran .tersebut. Dalam tipe masalah peran ini, harapan
. peran ditetapkan oleh masyarakatdan harapan tersebut
menimqulkan konfiik dimgan perilakupelaku peran. Stra­
tegi dukurigan dan konseling, serta strategi pengajaran,
.harus digunakan dalam kasus ini. Anggota keluarga perlu
memahaml kebutuhan peran;' mereka sangat inemerlukan
. infonnasi. Dianjurkan untuk berfokus padaklarifikasi per­
sepsi dan meningkatkan kesadaran akan harapan yang ber­
laku.· Selain itu, dalam bekerja dengan keluarga imignin,
...ti:teiiunjukkan penghargaan terhadap perilaku peran yang
•.berasal dari. budaya dan membandingkan kebiasaan pelaku
peran dengan praktik yang diharapkan di negara barn me­
reka juga dianjurkan.
Banyak ayah di masyarakat kita tidak melakukan peran
ayah yang diharapkan dari mereka saat inL Hanson dan
Bozett (1987) dan Kunst-Wilson dan Cronenwett (1981)
menganjurkan beberapa taktik yang dapat digunakan pe­
rawat untuk meningkatkan partisipasi aktif yang lebih be­
sar oleh ayah dalam perawatan kesehatan keluarga. Anjur­
an inl mencakup: .
1. Dorong ayah untuk mengunjungi klinik dengan anak
mereka dan mengunjungi klinik pranatal serta klinik
keluarga berencana dengan pasangim/istri mereka.
2. Dorong ayah untuk berpartisipasi dalam keloinpok
dukungan bagi pria dan sentra sumber jika mereka
merrierlilkan dukungimuntuk melakukan peran ayah
mereka. .
3. Dorong partisipasi ayah dalam kelas persl,l.linan dan·
menjadi orang . t u a . · .
4. Dorong ayah dan ibu untuk menegosiasikan peran
 BAB 12
pengasuhan bayi dan anak. Pembagian peran dan ne­
gosiasi peran melibatkan kesepakatan antara orang­
orang yang terlibat berkenaan dengan perilaku yang
diharapkan da]am pernn yang terkait.
5. Dukung keterlibatan aktif ayah da]arn perawatan per­
salinan, pe]ahiran. dan bayi baru lahir di rumah sakit
atau rumah bersalin.
INTERV.£NSI UNTUK KONFLiK PERAN
Intervensi untuk konflik peran mencakup konflik intra­
pernn dan antarperan. Panduan untuk masalah ini meliputi
hal berikut: . keluarga untuk mencapai kepuasan kompetensi peran.
1. Sebelum memberikan intervensi, rencanakan stategi
untuk mengurangi at,au menyelesaikan konflik peran.
Untuk rnelakukan hal ini, tentukan sumber tekanan
dan tipe konflik pernn yang ada.
2. Mendengarkan secam aktif, mendorong ungkapan
frustrasi dengan konflik peran.
3. Dorong rnitm peran yang sedang dalam konftik untuk
mendiskusikan persepsi dan perasaan mereka menge­
nai pernn yang diperdebatkan.
4. Dorong anggota keluarga untuk rnendiskusikan per­
sepsi dan perasaan mereka bersarna-sarna dan bantu
mereka dalam ·pemecahan masalah.
5. Bantu keluargauntuk rnenetapkan prioritas.
6. Anggota keluarga harus berternu bersama-sarna un­
tok rnendiskusikan ketidaksesuaian peran. Pernwat,
bertindak. sebagai· fasilitator, mendorong anggota
~RANGKUMAN
• Individu menjalani kehidupan mereka dalam rang­
kaian jaringan hak dan kewajiban keluarga yang di­
sebut hubungan peran. Fungsi peran yang adekuat,
penting bagi individu dan keluarga serta fungsi
keluarga .yang teIpenuhi rnelalui performa peran
keluarga.
• Perilaku, performa, dan pengukti'ban peran adalah se­
mua istilah yang dapat digunakan saling bergantian
. yang menunjukkan apa yang sesungguhnya dilaku­
kan seseorang dalarn suatu posisi sebagai respons
. tethadap harapan pernn.
.. . Pembagian peran berkenaan dengan partisipasi dua
oraogatau lebih dalam pernn yang s~ma meskipun
triei'eka memegang posisi yang berbeda.
• Pengarnbilan pemilihan· peran· inerupakan .pada ke­
mampuan anggota keluarga untukmembayangkan
.diri mereka sendirjdalampenin yang berlawanan,
. alau rriitra peran,sehirigga dapat memahami dengan
baik bagaimana rnerek.a· harus berperihiku dalam .
. peran rnereka. sendiri. . . keluarga. Seor~ng anggotakeiuarga individu merne­
STRUKTUR PERAN KELUARGA 319
keluarga untuk rnenelaah ketidaksesuaian peran dan
menuju alokasi peran yang berbeda atau mungkin
harapan peran yang berbeda.
INTERVENSI UNTUK KEGAGALAN PERAN .
Kegagalan peron menyiratkan bahwa klien tersebut telah
mencoba menjalankan peran, tetapi gagaJ. Kegagalan pe­
ran membahas kurangnyapengetahuan dan keterampilan
untuk peran tertentu dan mungkin kesiapan emosionaI atau
perkembanganyang dibutuhkan. Strategi bertujuan menye­
lesaikan masalah kegagalan peran dan membantu anggota
Mengajarkan mengenai kebutuhan peran sangat penting
dilakukan. KonseIing suportif mencakup mendorong ang­
gota keluarga untuk menyuarakan kekhawatirnn dan per­
tanyaan mereka tentang peran baru mereka. Karena kHen
sering kali kecewa dan frustasi mengenai peran baru ter­
sebut, penting untuk mengenali dim memuji setiap perilaku
yang berhasil. Kekuatan dan -sumber yang dirniliki kHen
juga harns dikenali dan didukung.
Kesimpulannya, perawat keluarga marnpu mengkaji
dan memberikan intervensi secara efektif guna membantu
. ke]uarga dengan transisi peran dan masalah peran. Dalarn
mengkaji peran keluarga formal dan informal,pemahaman
perawat mengenai kekuatan dan sumber keluarga juga di­
tingkatkan. Hal ini mernberikan perawat, data penting guna
merencanakan intervensi untukmenyelesaikan masalah .
kesehatan.
• Komplementer peran merupakan fungsi peran ade­
kuat yang berdasarkan pada kecocokan antara perfor­
rna dan harapan pasangan dalam sebuah hubungan.
Peran selalu beIpasangan dengan peran timbal-balik
dari .orang lain. Seseorang tidak akan pemah dapat
melihat peran secara terpisah.
• Stres peran terjadi saat stroktur sosial menciptakan
tuntutan yang sangat sulit, menimbulkan konflik, dan
mustahil bagi pelaku posisi dalam struktur sosial ter­
sebut.
• Konftik peran terjadisaatpemilik posisi inerilersepsi~
kan bahwa ia berlawanan dengan hara.pan yangtidak
sesuai. Sumber ketidakses!laian dapatdisebabkanpe­
rubahan .pada harapan dalam· pernilikposisi, orang
lain, ataulingkungan.. .• .. . .•.. . . . . ... ...
•. Peran formal adalah peran eksplisitdan. perao infor­
mal adalah peran implisit dalil.m kehiarga: Peran in­
formal dimainkanuntukmemenuhi· kebutuhan emo- .
.i;ional individu ·dan/atau .memeliharakeseimbangan
320 8AGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

rankan banyak peran dalam sebuah keJuarga, baik
formal maupun informal, dengan beberapa dari peran
ini dibagi bersama.
• Faktor utama yang memengaruhi struktur peran for­
,mal dan informal meliputi kelas sosial, ,bentuk ke­
luarga, latar belakang etniklbudaya, tahap perkem­
bangan (sikJus hidup) keluarga, model peran, dan
peristiwa situasional sepe11i gangguan kesehatan pa­
da anggota keluarga.
• Delapan peran dasar yang menyusun posisi sosial
suami-ayah dan istri-ibu adalah peran provider, peng­
urus rumah, pengasuhan anak, rekreasional, perte­
manan (memelihara hubungan dengan keluarga dari
pihak ayak dan ibu), peran terapeutik (memenuhi ke­
butuhan afektif pasangan latau pasangan intim de­
wasa]), dan peran seksuaL
• Seiring dengan pergerakan wanita dari rumah ke tem­
pat kerja dalam dekade bam-barn ini, peran mereka
telah berubah, dan secara berhubungan, periIaku
mitra peran mereka telah berubah. Terdapat lebih
banyak fleksibilitas dan variasi pada peran pria dan
wanita. dalam keluarga sekarang ini dibandingkan
dekade'yang lalu.
• Masa menjadi kakek/nenek adalah suatu pengalaman
heterogen, dengati banyak variasi dalam hal bagai­
mana peran tersebut dikukuhkan. Konteks riwayat,
usia, etnisitas, kelas sosial, dan dan jenis kelamin
cenderung menyebabkan perbedaan yang bermakna
dalam pengukuhan peran kakeklnenek.
• Dalam keluarga yang sehat, alokasi peran masuk akal
dan tidak menyebabkan kelebihan beban pada satu
atau lebih anggota keluarga serta menghasilkan
terpenuhinya fungsi keluarga dalam keluarga yang
sehat. Dalam keluarga yang disfungsional, alokasi
peran menimbulkan masalah.
• Pada sebagian besar contoh, ketika seseorang meng­
alami gangguan kesehatan, satu anggota keluarga
atau Jebih mengemban peran pemberi asuhan. Ang­
gota keluarga, dan wanita khususnya, memainkan
peran penting sebagai pemberi asuhan primer bagi
anggota keluarga dari semua usia yang tergantung,
sering kali akibat ketidakmampuan fisik .danlatau
mental kronik. Konsekuensi pemberian asuhan mung­
kin negatif atau mungkin terlihat positif oleh pemberi
asuhan.
• Dalam suatu periode krisis, seperti yang disebabkan
oleh penyakit serius anggota keluarga, struktur ke­
luarga dimodifikasi, keluasan modifikasi bergantung
pada derajat anggota keluarga yang sakit mampu
menjalankan peran keluarga biasanya dan pemusatan
peran keluarga atau tugas-tugas yang kosong.
• Terdapat empat area pengkajian struktur peran
keluarga: Struktur peran formal, struktur peran
informal, tipe model peran, dan variabelyang
memengarnhi struktur peran.
• Masalah peran dapat dinyatakan sebagai suatu diag­
nosis keperawatan keluarga, dengarr mengingat bah­
wa 'masalah peran melibatkansedikitnya dua orang:
pelaku peran dan mitra perannya. Karena masalah
peran bisanya sangat umum, sangat membantu untuk
menyebutkan batasan karakteristikdan faktor-faktor
yang terkait. Diagnosis NANDA yang terkait dengan
peran diidentifikasi.
• Terdapat sejumlah intervensi keperawatan yang ber­
hubungan dengan peran keluarga, termasuk interven­
si untuk peningkatan, ketegangan, kegagalan, konflik,
dan tidak adekuatnya peran.

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA GREEN

Tn. dan Ny. Green adalah pasangan muda, lelah menikah selama 3 tahun;dengan anak laki-Iaki
berusia 2 tahun. Suami berusia 23tahun adalah pengumpul sampah, dengan penghasilan $
28.000 per tahun.la menyelesaikan dua tahun sekolah menengah atas, istrinya yang berusia 22 .
!?hun .1~lusan s~kolah menengah atas.· (Tetapi per:owat keluarga berk~to: ."Sulit untu.k d~percaya· .
pka dlhhat dan kosa katanya yang burukdan tullsan tangan yang suht d!baca bahwa fa telah
.. menyelesaikan sekolahmenengah atas. II Submlnya berkata: "10 tergolong bodoh di sekolah,
...•. tetapi orarig-orcing menyukainya dan ia d<;lpat lulus''], . .... . ..... ..... .... ...... . . .. ...
.. ... .. Tn, Green adalahseOrong pria kurus dan tinggi, bergerak larl'lbatdan betbicarapelan. Ketika •
ditanya apciyang ia sukaidai"i .dirinyo, iamenjawab, II Orangmengatakan kepadaku, oku
·adalahorang yongsantai letopi bukonlah sedrang yangbodoh". Pengkaji mengarnoti sikap
. seoloh-olah malas seperti perilok\). dad seorang pria yang berpikir bahwa sebagian besaror~ng,
•. ·khusushya wanita,menjadi terlalu bersemdngcitmengenai sesucitu dansongat konyOI.Ja ..·.•·
. .... ·me1aporkan bahwa. ia berhenti sakolali padc'l usia 14 tahun karena ia tidok lTienyykaisekblah: . .
... .. SemEmjak itu ia telahmemegang ~eiumlahpekerjaan yang tidak membuluhkan kElterompilCl I1 . • ..
. 'Berkimaan
' , . " '
dengan
.
" .
pekerjaannyasekarang inis~gaipengumpul
- " , "
sampah,iarner)9citakon:
-". " ..
',~""". " .
•.
 BAB 12 STRUKTUR PERAN KELUARGA 321
"Orang-orang menertowokanmu korena bekerja. di jalurini. Sciyo tidok tahu apo yang terlalu lucu

mengenai ini. Ini horus dilokukan. Meskipun tidak ado maso depan dolom pekerjoan ini dan

bayarannya menyedihkon. Soya sedang berencono berhenti dari pekerjaon ini secepat soya

mompu. Semuo orang mencori soya sekorang ini, don sesuotu.sedcing bersiop untuk segero

muncul". . ' .

· B?ik Tn. Green moupun istrinya mengungkopkan kepuo~aan terhodap hubungcm seksuol.don ..
· perntkahon mereko S(:lcara umOr:n. Tn. Green bertanggunelowpb terhodop segalo sesuatu dl luor

rumah (taman .rumqhl don memperbaiki rumoh mereko, don Ny. Green bertangggung jawob

terhodof> interior rumoh .don anak. .

. Kesepakatcin .otamo dolom komunikosi di antaro mereka adolah nonverbal. Tipe pola .

komunikasi ini dimulai selama masa perkenalan mereko. Ketika ditonyakan apokah suaininyo

pernah mengotokan mencintoinya saat ia melamornyo, Ny. Green menjowab, "Ia semakin

bersikap lebih lembut pada soya don soya tohu bahwa ia mendnta; soya serta komi terus

berpel~kon ?an terus d?n ia,ingin meneruskannya lebih jouh dan soya tidak mau melakukannyo

kecualt komi okan mentkah.' Perowat menanyakan apakah Tn. Green pemoh mengatakan terus

terang bahwo ia terpesana oleh Ny. Green atau menginginkan Ny. Green atau sesuatu semacom

itu. Tn. Green mengatakan, "Tidak, komi tidak tertarik okan hal semacam itu." Ketika Ny. Green

memberitahu bahwo ia hamil, "Tn. Green tampok sedikit lucu soot sOya memberi tahunya,tetapi

ia tidak berkata banyok. Anda tahu itu yang akan terjadi. Setelah beberapo soot, ketika -,

kehQmilan soya muloi membesar, ia kadang menanyakan kepada soya bagaimona perasaan

soya."

Ny. Green diminto menjelaskan pertengkaran mereka.lo mengotakan mereka sedikit

bertengkor, tetapi soot mereka melakukannya, pertengkarannya sekitar hal-hal seperti kegagalan

suominya membantu memindahkan perabot atau kegagolannya melakukan sesualu yang dituntut

suominya. "Komi hanya mengakhirinya." 10 dapat mengumpat dan kemudian io tahu bahwo ia

telah berlaku kasor pada soya dan meminta maaL" Tidak ada percakapan tentang pertengkaron

· tersebut, tetapi Tn. Green membontu mengeringkan piring-piring atou menanyakan opakah ;0

menyukai ~cora televisi atau ingin sesuatu yang lain. Ny. Green mElraSa bahwa pembicoraan

tidaklah baik, karena dapat.memperburuk sesuotu.

. . Soot ditanya apakah mereka ingin membicarakon mengenai opa yang membuat orang cocok

otau membahos hal yang benar dan salah, masing-mosing dalam wawoncaro terpisah berkata,

"Tidak, komi tidok pemah membohas sesuotu:" Tn. Green menambahkan, "Boik benar maupun

salah-apa ada yang horus dibahas?" .

R
"Percokapan sikap tubuh antara Ny. Green dan suaminya ini sangat berbeda sekali dengon

komunikosi yang mencirikan hubungannya dengon kerabat atau teman wan ita. Dolam banyok

loporan, Ny. Green mengungkapkan kehidupan emosionalnya kepada kerabat atau teman

wonitanya d<;m hal ini meluas sampai ke isu pengo loman di luar "dunia feminim" wanito rhudo,

tugas rumah tangga, atou gosip,

Ny, Green mengunjungi saudara perempuan dan ibuRya setiap hari. "Oh yo/ ia mengatokan

tentang.saudara perempuannya, "komi saling bercerita segala sesucitu, apa pun yang komi

pikirkan. Komi tidak menyembunyikon apa pun. Komi mendiskusikan andk-anok,runiah,

memasak, dan Rhal yang menyongkut wanita." Tetapi ketika ditonya apokah ia dapat bercerita .

kepada suaminya, ia menjawob, "Tentu soja, soya dapat bercerita kepodonyo tentong segalo . .

sesuotu yang horus dk:eritakan," 10 memandang bohwa "pria dan wanita melakukanpekerjaan .

yang berbedo' ia tidak ingin diganggu dengon pekerjaan soya membersihkan rumoh don onok ..

~ert.a soya tida~ ine.. :;n diganggu dengo.n.peke.ria~nnyo: 10 mengambil keputuson besor dan soya....

ttdak perlu menbutkannyo, Kadang-kadong komi horus melakukan sesuatu hal yongsama, •. .'
sesuatu di sekitar rumah don komi horus saling memberitahu. '. . . ' . '. .' . •...• '., .

· :. Keiika ditonyakan opo yang membantunya soot ia'ibersedih," Ny. Green ineniowob,/~Bicara

dengan'souddra perempuon saya atau kodcmgibuSllyo membantu:" Ketik6 ditanya largsung ..... .

apakah perccikapan dengan suaminya pernah r:nengho~ilkanpengcirUh yangsomo, ia. menjowtJp,

. 'Tidak'" . . .' '. . . . •.. . '. .... .... ."

. .• Tn,'Green r:nenikmati kehidupan sosial YClng aktifdengan temoncJarkerabot priqnyo. Tn.·.· .
. '. Green mengungkapkan kepada oycih dan saudara loki-Iakinya mengenaikekhaviatirannyo '.•
. bohwa Ny. Green akan membuat .anok laki-Iokinyo meniadi IIbanci" ,dan ie secaro telatur,
• betkonsultasi dengan' mereko tentang renconopekeriaaannya, 10 tidak r:nen:lbicarcikantqpik
322 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

pekerjaannya dengan istrinya karena IJtidak perlu membuatnya senang". Tunggu sampai ini pasti.
Wanita menganggap semuanya menyenangkan dan mereko bicara terlalu banyak.
Tn. Green sering menemuiteman-temannya beberapa kali seminggu dan se!iap sabtu sore. Ny.
Green tidak selalu tahu di mana Tn. Green menemui "temannya" saat Tn. Green pergi di sore
hari. Tn. dan Ny. Green mengakui sendiri bahwa minum bir besama teman-teman adalah
penyembuhan terbaik untuk depresinya .

• Diambil atas izin Random House, Inc., dari Blue Collar Marriage, oleh Mirra Komarovsky berker;a soma
Jane H. Hok 1982, 1964, 196701eh Random House, Inc.

lfj LATIHAN
Tinjau sketsu keluurxa dal1 j(/wab pertanyaan terkait.
1. Kedua pasangan menikah menandai pernikahan ini sebagai pernikahan "bahagia." Hal ini
karena:
a. Keduanya berasal dari kelas s()sial yang sarna.
b. Keduanya mcmbagi harapan peran pernikahan yang sama.
c. Keduanya mcngingkari seberapa saling terasing sebenarnya dan seberapa tidal<
memuaskannya perni kahan mereka.
d. Kehidupan seks mereka adekuat. .
2. Pernikahan ini menggambarkan:
a. Kurangnya saling memahami di antam pasangan.
b. Jumlah komunikasi yang tidak menladai daJam area bermakna kehidupan keJuarga.
c. Persahabatan dalam pernikahan tersebut tidak esensial guna membuat suatu pernikahan
yang memuaskan.
d. Kedua pasangan tidak saling berkomunikasi seeara terbuka.
3. Tipe pemikahan ini sering terlihat daJam:
a. Keluarga berpenghasilan rendah.
b. Keluarga kelas pekerja, memili keterampilan, berkulit putih.
c. Keluarga yang tidak terorganisasi (kaeau).
d. KeJuarga kulit putih kelas menengah.
4. MeJaJui komunikasi pasangan tersebut kita dapat mendapatkan bahwa:
a. Kedua pasangan menjalankan peran pria-wanita tradisional.
b. Ny. Green lebih suka pindall dan bersama saudara dan ternan perempuannya.
c. Peran kelja Tn. Green adalah perhatian utamanya.
d. Tn. Green ingin membesarkan anaknya menjadi 'seorang pria."
5. Tipe hubungan mana yang paling eoeok dengan pernikahan ini?
a. Simetris
b. Pararel
c. Komplementer
6. Lengkapi uraian singkat mengenai peran fonn~1 pasangan dari apa yang dapat disimpulkan .
dan narasi.
7. Jika istd in.gin sekolah kejuruan dan mulai mempertanyakan peran seksual tradisional
suaminya dalam keluarga, jenis masaJah peran apa yang rriungkin terjadi? (Sebutkan
minimal satu.)
8. Sebutkan dua strategi untuk mengurangi atau menyeJesaikan. masalah peran yang
teridentifikasi dalam peltanyaan nomo1' 7.
Jawab pertanyaan berikut ini.
. . 9. Pasangkan def1ni.~i atall deskripsi yang benar dengan istilah yang tepat.
 BAB 12 STRUKTUR PERAN KELUARGA ·323·

Istilah Definisi
a. Peran 1. Status
b. Posisi 2. Ketidaksesuaian peran (intraperan atau antarperan)
c. Pengukuhan peran 3. Sekumpulan peri1aku dari seorang pemilik posisi sosial
d. Sosialisasi tertentu
e. Konflik peran 4. Proses pembelajaran peran keluarga dan orang dewasa
f. Peran timbal-balik dalam persiapan tanggung jawab sosial
g. Ketegangan peran 5. Menyeimbangkan struktur keluarga untuk memelihara
h. Homeostasis peran stabilitas
i. Perobagian peran 6. Partisipasi bersarna dalam memenuhi peran yang sarna
7. Peran komplementer
8. Kekhawatiran atau rasa bersalah yang dirasakan sebagai
akibat kesulitan dengan pengukuhan peran atau adanya
konflik peran .
9. Perilaku sebenarnya yangditunjukkan dalam sebuah
peran
Pertanyaan nonwr 10-12; Apakah pemyataan berikut ini benar atau salah?
10. eara yang paling fungsional untuk memelihara keseimbangan keluarga dalarn menghadapi

perubahan adalah dengan mengunakan fleksibilitas peran.

11. Prlnsip komplementer menyebutkan bahwa harus ada keseSuaian dalarn harapan dan

perform a peran oleh mitra peran agar stabilitas dan keselarasan ada dalarn hubungan

tersebut.

12. Hubungan pasangan dalam keluarga merupakan hubungan ayah-anak laki-Iaki dan ibu­

anak perempuan .

. 13. Identifikasi tiga perbedaan yang umum terlihat dalarn struktur peran antara keluarga
berpenghasilan rendah dan sedang.
14. Sebutkan lima contoh peran informal yang tampak dalarn keluarga, yang menunjukkan

mana dari peran tersebut yang dapat berfungsi.

15. PemeIiharaan peran informal penting bagi keluarga karena (pilih jawaban yang paling

baik):

a. Peroeliharaan peran informal meringankan kelebihan beban pada beberapa anggota.

b. Tanpa peran tertutup keluarga tidak ada.
c. Masing-masing peran formal memiliki hubungan dengan peran informal.
d. Mebilui penerimaan peran informal, homeostasis dipertahankan dan kebutuhan
sosioemosional indidividu dipenuhi.
16. 'Mengapa baik peran formal dan informal penting untuk dikaji?
17. Berikan alasan mengapa pelabelan menghambat tumbuh kembang individu! .
18. Identifikasi dua karakteristik; peran keluarga orang tua tunggal yang berfungsi sebagai

stresor bagi keluarga dan anggotanya.

19. Apa dua masalah peran utama dalam keluarga orang tua tiri?
Penanyaan nomor 20-22; Apakah pemyataan berikut ini benar atau salah?
, : ':
":' '... ~.';
20. Ketika seorang anggota keluarga sakit, cara mengatasi situasi yang paling fungsional.ada1all

membiarkan peran tersebut tidak dipenuhi sampai ia sembuh. . . ..

21. Fleksibilitas perlfil menunjukkan bahwaanggota keiuarga· inempunyai mo(ivasidan

kapasitas ul)tukberpindah serta mengukuhkari keinbali perao barn jika djperlukim~ •.. • ...

22. Orang tua kelas menengah 'umumnya lebih memerhatikan peningkatankeandalan diriclan
kemandirian dalarnpraktik membesarkan .anak. mereka,sedangkan orang tua kelas bawah
menekankan penghorma.tan dan kepatuhan. ... .. ... . . .
23. Pemberi asuhanpria filengalami efek merQgik~n pembenari asuhan~angl~bih besar

dibandingkan pemberi astihan Wanita. . .

.I

 1 3

··~······
. .,

. ". :.- ."~.

NILAI KELUARGA·

-Pt; 151 BAB

DEFINISI DASAR Pendidikan

Nilai Persamaan

Nilai Keluarga Perkembangan dan Penguasaan Lingkungan

Keyakinan Orientasi Masa Depan

Norma Efisiensi, Keteraturan, dan Kepraktisan

Aturan keluarga Rasionalisasi

KESENJANGAN DI DALAM SISTEM NILAI Kualitas Hidup dan Pemeliharaan Kesehatan

Keragaman Nilai Sosial Toleransi Terhadap Perbedaan

Pertentangan Nilai Antara Budaya dan Sub-budaya yang NILAI KElUARGA

Dominan VARIABEl UTAMA YANG MEMENGARUHI NIIAI KElUARGA
Pertentangan Nilai Antara Generasi Status Sosioekonomi Keluarga .
Perbedaan Antara Anggota Keluarga dan ProFesional . Elnisitas dan Akulturosi Keluarga

Pelayonan Kesehatan lakasi Geografik (Urban, Suburban, atau Rural)

PERUBAHAN NILAI UNTUK MASYARAKAT AMERIKA Perbedaan Generasi

ORIENTASI NILAI UTAMA PENGKAJIAN KElUARGA

Produktivitas/Pencapaian Individu
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
Individualisme
INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
. Materialisme/Etika Konsumsi
Klarifikasi Nilai .
Etika Kerja
Pendekatan Konseling lintas Budaya
RANGKUMAN

Pt; SASARAN PEM BELAJARAN

1. Mendefinisikan istilah nilai, nilai Keluarga, keyakinan,
norma, dan atUran keluarga, serta merijelaskan artinya
terkait dengan pengkajian keluarga.
2. Menguraikan akibat umum dari perbedaan dalam nilai­
.nilai antara klien dan petugas kesehatan.
3. MengidentiFikasi dan menjelaskan secara singkat empat
perubahan penting terbaru yang terjadi dalam masya­
rakat terkait dengan nilai-nilaikeluarga.. .
4. Membohas orientasi nilai utQma dari masyarakat
5. Mengidentifikasi variabel yang memengaruhi sistem nilai .
keluarga dan yangdapaf. menimbulkankonfliknilai.. ,'.
6. Membahas aspek kehidupan keluarga yang. hcir:U.s~i~ •
sertakan dalam pengkajian keperawaron ierhodpPriiIQi('
keluarga. ':, .:- ......
7. Menyebutkan diagnosis keperawatan, yang menggam·'
barkan masalah aktual dan potensial yang dopa! muncul
ketika keluarga menghadapi konRikn,iI(]k.,< ' ( "
8. Menjelaskanarti dan kJiuanpr6sesklariGkosinilqt·,./~
' . . ::-: '..
'" . ... ~;;
"

Amerika dalam kaitannya dengan kepentingan'mereka

soot inidanhubungan timbol balik satu dengan
lainnya.
 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Karena sistem nilai merupakan salah satu dari empat bebasan) adalah ..... .lebih disukai dibandingkan sikap pe­
.. 'dimensi struktur keluarga yang saling bergantunglmendu­ rilaku sebaliknya atau keadaan akhir eksistensi" (hIm. 5).
'. kung, pengkajian kesehatan keluarga tidak lengkap tanpa Nilai adalah gambaran utama sistem keyakinan individu
.. menganalisis norma dasar/niJai penting yang diyakini oleh karena kualitas yang berlangsung lama; bukan merupakan
suatu keluarga. Pemahaman tentang apa yang penting perilaku semen tara. Nilai berfungsi sebagai panduan untuk
. menurut keluarga tertentu sangat diperlukan dalam bentuk bertindak. (Rokeaeh)
:pengkajian, diagnosis, dan interv~nsi perawatan kesehatan, Nilai befungsi sebagai panduan umum berperiJaku.
. ",sehlngga praktisi pelayanan kesehatan mengetahui bahwa Dalam keluarga, nilai membimbing atau mengarahkan per­
. '. '. keyakinan dan nilai yang dianut suatu keluarga memenga­ kembangan keyakinan norma atau aturan yang dianut ke­
'ruhi perilaku keluarga dan anggota keluarganya. Selanjut­ luarga. Misalnya, jika seseorang menilai kesehatan dan
'nya, apabila nilai dan keyakinan keluarga telah teridentifi­merasakan kesehatan adalah sesuatu yang didambakan, ia
kasi; perawat dapat Iebih memahami dinamika dan perilaku lebih cendemng untuk melakukan peneegahan kesehatan
·keI~arga. dan menjalani perilaku hidup sehat. Selain itu, ia memiliki
Sebagai profesional pelayanan kesehatan, perawat batasan moral (aturan atau norma keJuarga) menentang ke­
mempunyai kecenderungan untuk mendiagnosis atau me­ biasaan hidup tidak sehat. .
netapkan suatu keluarga sebagai keluarga yang patologis Nilai tidak statis. Sebagai individu atau keluarga yang
apabila mereka menyimpang dari nilai kebudayaan dan berkembang setiap saat dan dalam situasi tertentu di ma­
norma dasar. Kebanyakan penelitian tentang keJuarga ber­ syarakat, dalam kehidupan keluarga atau pribadi memer­
dasarkan pada kebudayaan yang umum atau dominan (di­ lukan perubahan prioritas, nilai tertentu yang utama atau
uraikan kemudian), dan kita harus sangat berhati-hati da­ potensi~d dapat berubah. Selain itu, keluarga dan individu
lam memperkirakan penemuan ini terhadap semua tingkat jarang berperilaku sebagaimana pola niJai yang konsisten.
sosial dan kelompok kebudayaan, yang memiliki kondisi Nitai tertentu bersaing dengan nHai lainnya yang dilakukan
lingkungan dan tradisi sangat berbeda dari kebudayaan secara simultan seperti persaingan antara nil~i individualis­
Amerika yang umum. me dan kebebasan yang berlawanan dengan nilai kekelu­
Pengkajian yang cennat terhadap sistem nilai suatu ke- . argaan (memenuhi kebutuhan keluarga sebelum kebutuhan
,Iuarga akan membantu untuk menyesuaikan intervensi pe­ pribadi). Nilai tertentu juga tidak dapat dipectanggung
rawatankepada keluarga tertentu atau keJompok keluarga jawabkan secara sadar, sedangkan nilai \ainnya dilakukan
yang sejenis.Perawat perlu bekerja dalarn sistem nilai ke­ secara sadar.
Iuarga dan mengaitkan pelayanan_dengan tujuan yang pen­
Nilai memiliki sifat hierarkis. Beberapa nilaibersifat le­
ting bagi keluarga yang dibantu. Misainya, telah diterima
bih utama, membentuk atau memengaruhi hampir seluruh
dengan baik bahwa "ide dan metode yang paling tidak me­
aspek kehidupan keJuarga, sedangkan nilai lainnya bersifat
mengaruhi kebiasaan, keyakinan, dan nilai pasien mene­
sebagai pelengkap, kurang memiliki pengaruh; hanya me­
mui hambatan lebih sedikit dibandingkan ide dan metode
mengaruhi aspek terteniu dari gaya hidup keluarga dan
yang berupaya mengubah nilai dan pola perilaku yang
fungsisehari~hari. .
ada".(Dougherty, 1975. hIm. 441).
Dalam mengkaji sistem nHai keluarga, penyedia pela­
yanan kesehatan juga barus mengetahui prioritas dan nilai NILAI KELUARGA
yang mereka yakini serta menguji secara hati-hati bagai­
mana nilai dan perilaku mereka yang ;baik-dan kadang Nilai keluarga didefinisikan sebagai suatu sistem ide, pe­
. tidakbegitu samar-memengaruhi perawatan yang ber­ rilaku, dan keyakinan tentang nilai suatu hal atau konsep
.pusat pada keluarga. TujuaIi utama dalam mengkaji nilai yang secara sadar maupun tidak sadar mengikat anggota
ke1uarga adalah menunjukan kepada keluarga penghargaari .keluarga dalam kebudayaan sehari-hari atau kebudayaan
,~ dart penghormatan terhadap perbedaan sist13m mlai . un;lUm (Parad & Caplan, 1965). Warisan kebudayaan ke­
: ·i(ClemeIi; 1977). '. . luarga merupakan sumber utama dari sistem nHai keluarga
~~\ .,.,

dan norma. SebaJiknya, kelompok lceluarga merupakan

. sumber \:ltama dari sistetn keyakinan, sistem nilai, dan nor­
maanggota keluarga tentang sifat dan makna kehidupan di
~j~~l~l. . •~~:;::::=':i::t~=:iru, .an bagmmana men­
;r~;'~M~~iall~atu definisi ni1~i yang paling luas.dirumuskan oleh . ' Konfigurasilsusunan nilai keluarga menguraikan mak- .

:~:;'.;;:R~jlc~a,ch(1973): "Nilai adalah keyakjnan abadi bahwa sikap sud terhadap peristiwa pentingtertentU dan pada saat yang

"J.' ';%a.kuierl~ntu atau keadaan akhir eksistensi (seperti ke­ . samanienunjukkan eara untuk berespons terhadap situasi

:,~:;-?. "<,"":, .." ..

f,~{f'i:%{J:>:\ -'

ini. Konfigurasi nilai memberikan definisi tentang dimensi
waktu; berisi konsep tentang tanggung jawab dan nHai
individu anggota keluarga; mengurutkan tujuan hidup ter­
tentu yang biasa tercapai; menetapkan kerangka .dalam
kaitannya untuk menghadapi risiko yang berhubungan
dengan munculnya keinginanldorongan hati yang menye­
narigkan; menetapkan pesan, pikiran, dan perasaan apa
yang seharusnya atau tidak:, seharusnya diungkapkan dan
kepada siapa; dan pada akhimya merupakan sUlitu sistem
sanksi.
Nilai dipeJajari dari keluarga asli, yang rnerupakan
pembawa dasar nilal sosial dan kebudayaan dad satu ge­
nerasi ke generasi berikutnya. KeJuarga asH mengasimila­
sikan nilai sosial dan kebudayaan serta memodifikasi be­
berapa nilai untuk disesuaikan dengan nHai yang dimiliki.
Nilai sosial berubah, dengan beberapa nilai menjadi lebih
penting dibandingkan perubahan lainnya. Nilai tersebut
b~rubah dan memiliki pengaruh yang besar terhadap ke­
luarga; yang sangat memengaruhi nilai, nonna yang di­
miliki, dan pada akhimya memengaruhi perilaku.
Nilai keluarga bukan hanya merupakan suatu cerminan
dari masyarakat tempat individu atau keluarga berada, te­
tapi juga cerminan dari sub-budaya ketika individu atau
keluarga diidentifikasi. Sebagian besar orang termasuk da­
lam kumpulan sub-budaya berdasarkan kelas sosial, latar
belakang etnik, pekerjaan, jenis kelamin, kelompok ternan
sebaya; agama yang dianut dan Jain-lain. Sub-budaya ada
dalam kebudayaan dominan yang lebih Iuas, sehingga as­
pek sfstem nHai tersebut juga meliputi sub-budaya. Bagian
dari sub-budaya tertentu berespons terhadap sistem nilai
dominan dan sub-budaya, walaupun dalam suasana yang
berbeda, nilai yang satu atau Iainnya mungkin Iebih relevan
terhadap individu atau keluarga. Tentu saja, semakin tinggi
tingkat kesesuaian antara nilai sub-budaya keluarga dan
nHai komunitas, semakin mudah penyesuaian individu dan
keluarga, dan semakin tinggi tingkat keberhasilan keluarga
yang akan berhubungan dengan komunitas.
Keluarga sering merniliki nHai yang tidak mereka sa~
dari. Kebutuhan praktis belaka sering'kali mengganggu ni­
lai keluarga dalam kehidupan sehari-hari sehingga nilai
terse but tidak: dapat dikenali lagi (Graedon, 1985). Dalam
membantu keluarga, baik perilaku aktual dan nHai yang di­
anut, keduanya perIu dipahami-apa yang dikatakanpenting
·oleh keluarga mungidn berbeda dengan perilaku. hlctual. '
Dalam antropologi, hal ini disebut sebagai .nyata atau jelas
versus ideal (keluarga mendukung 'nHai) (Leininger, ·1978).·
Perbedaan antara idealisme dankenyataan secaraunium
disebabkan keluarga membuat adaptasi pmgmatis terhaqap
konteks sosial· dan riwayat khusus~ Keluarga minoriUl.s.
.yang miskiri sering kali haius berdamai dengan nilal atau
idealisme.karena kenyataan yang kejam dan sulit.dalatiJ.
kebidupan mereka.
BAB 13 NILAI KELUARGA 327
KEYAKINAN
Wrigtb, Watson, dan Bell (1996) menyatakan bahwa "ke- .
yakinan adalah lensa atau mata bagaimana kita me'tihat
atau memersepsikan kehidupan. Keyakinan merupakan pi:- '
jakan kuat dari perilaku, kita dan merupakan esensi dati
kepedulian kita. Keyakinan merupakan cetak biro atauda~.
sar bagi kita untuk membangun kebidupan dan berinteraksi .
dengan kebidupan lainnya" (hIm. 3). Istilah keyakinan di­
setarakan dengan perilaku, penjelasan, perjanjian, asumsi
yang dibangun, kecenderungan, dan nHai. Keyakinan
membimbing dan mengarahkail keluarga serta individu da­
Jam bertindak (Wright & Leahey, 2000)~ Jadi, keyakinan
dan perilaku satu sarna lain saling berkaitan dan berhu­
bungan. Pilihan keluarga membuat perubahan dari keya­
kinan mereka, yang pada gilirannya dikembangkan dati
sistem nHai yang dianut mereka. Sistem keyakinan kelu­
arga dapat dipelajari, dikomunikasikan, dan dipertahankan
sepanjang waktu. Keyakinan memiliki akar kebudayaan
dan sosial yang mendalam. Pembahasan tentang keyakinan
keluarga terhadap kesehatan dan penyakit disajikan di da­
lamBab 16.
NORMA
Norma adalah pola perilaku yang dianggap benar oleh ma­
syarakat, sebagai sesuatu yang berdasarkan pada sistem
niJai keluarga. Norma juga merupakan perilaku modalitas.
Dengan kata lain, norma menentukan perilaku peran yang
tepat bagi setiap posisi di dalam keluarga dan masyarakat
serta menetapkan bagaimana mempertahankan atau men­
jaga hubungan timbal balik, dan bagaimana perilaku peran
dapat berubah dengan perubahan usia pemilik posisi ini.
ATURAN KELUARGA
Aturan keluarga merupakan refteksi atau ungkapan yang.
lebih khusus dari nilai keluarga dibandingkan dengan nor-
ma keluarga. Peraturan adalah pengaturan khusus' bagai:.
mana keluarga menegakkan atau menetapkan, ~rilaku
yang dapat diterima atau yang tidak dapat diterima. Aturan
keluarga, Iebih banyak dituntun bleh nilai abstrak, .meni-'
~rikan stabilitas, kesamaan,dan mengarahkan kebutuhan.
anggota keluarga. HQImaIi'(1979)menyatak~bahwa a~r~ .....
ankeluarga.membentuk m.iru.:::biIdaya (rriinilalltut)kd~~ ,:
arg~, pengertian .uIl1um yangnlelidefinis*~"karakter in;'.
dividu· d~, seiiap keluarga.karena berbedadari semua' .
keluargaJrunnya. . > .. ' : .,. :. ,.. . . . " , ' .,.;"'
Suatucontbh bagainiana ~iIaikeluai::gaIliYIl1pei:~ihatlciui··
sistem nilai yang ~rll;iku dal~ kelu~ga;(iupprll<dal.aril. ,\
oeberapa kel~atgaLati~. TinggiIlyatiihlik~kdu,atgaa#.\ '''i
.pada kehiarga Latin mei1j~laskannoima.dah'aturan~d~'cL::;?
'argaqahwaanggQtli extended family adalahbagiai'idarr:<.u
. , ,.' .:,. ;··:"t',,<..,'<;
 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
'j(1rnilia"
dan diperlakukan sedemikian rupa. Nilai juga
menentukan aturan keluarga ten tang komunikasi-mungkin
.·spa yang boleh atau tidak boleh dibicarakan dan disampai­
kan kepada siapa. Mengingat tingginya nilai penghormat­
ankepada orang yang lebih tua, khususnya ayah, terdapat
..... (jalam. beberapa keluarga, menyebabkan aturan keluarga
"/tidak dapat secara terbuka menentang keputusan atau tin­
dakan'ayah.
Aturan keluarga adalah cerminan tingkat keberfungsian
keluarga. Whall (1986) memperkuilt hubungan ini dengan
. .... meriyatakan . bahwa secara umum "wajar jika dikatakan
, bahwa keluarga disfungsional memiliki peraturan disfung­
sional karena satu peraturan menurunkan peraturan yang
lain" (hlm. 100). . dan memahami nilai ini. ApabiJa anak-anak kami ber­
~KESENJANGAN DI DALAM
S.lSTEM NILAI
KERAGAMAN NILAI SOSIAL
KonHik yang tidak terelakan di antara keJuarga dan ma­
syarakat, teIjadi karena terdapat begitu banyak faktor dan
pengalaman yang membuat perubahan nUai dan norma jn~
dividu atau keluarga. Isu atau konflik yang tidak disele­
saikan sering tampak karena tradisi dankumpulan norma
yang baru muneul secara bersamaan, yang keduanya berada
di dalamatau di luar keluarga. Di dalam komunitas, keIom­
pok atau individu tertentu menolak norma-norma baru dan
lebih berpegang teguh pada pol a tradisionaI, sedangkan
. individu dan kelompok lain. menemukan pola tradisional
yang tidak dapat diterima dan terikat pada serangkaian
norma dan nilai yang baru. Perubahan sosial menyebabkan
timbulnya wilayah konflik yang besar. Meskipun nilai
masyarakat kita pluralisme, yaitu sistem serta pola yang
tradiSional dengan yang baru dapat berjalan secaia ber­
damping an, perbedaan sosial ini berperan dalam menim­
bulkan konflik dan kebingungan dalam keluarga. Isu nilai
keluarga yang sangat umum berhubungan dengan arti
pemikahan itu sendiri bagi individu yang terlibat. Seeara
tradisional, pemikahari telah dipandang sebagai sesuatu
." . yang sakral dan mengikat; saat ini, di antara orang yang
'~end9k!1.ng~Hai sosial yang baru, pernikahan mungkin
.:iipanoang:sebagai',.suatu kontrak sematayang dengan
~(mudahdapat dibatalkan apabila salah satu atau kedua belah
,p~h~'memp"myai ketidakpuasan yang logis.
~<':,.. '",' ~','."
~;\;~PERTENrANGAN NILAI ANTARA BUDAYA
Wk~'':DANSU8~BUDAYAYANGDOMINAN
.;:";,;<~\::,,,,t;,.
¢r~u~u!1llainriya dari konflik'nilai adalah pertentang­
').nilaikebudayaan dominan dan. kelompok rujukan
\:'f,i\. Y~ankeluarga. Ketika kitamenganggap keluarga
~~l~£";:,:,··
sebagai alat media di an tara kebudayaan (atau masyarakat
luas) dan individu, ini berarti bahwa dasar ketidaksesuaian
dalam nitai antara kelompok rujukan kebudayaan keluarga
dan masyarakat yang lebih luas mengakibatkan konflik ni­
Iai tertentu, yang meningkatkan ketegangan dalam ke]uar­
ga sebagai suatu sistem dan juga berpengaruh negatif ler­
hadap anggota keluarga. Larrabee (1973), seorang Indian
Cheyenne, menjelaskan pertentangan nilai dan salah satu
pengaruhnya:
Dalam upaya mengajarkan kepada kaum muda tentang
diri mereka, kita harus memberitahu mereka tentang niJai
kasih, hormat kepada tua, kebersamaan, dan kebijaksanaan
. suku Indian. Kami mengharap anak-anak kami memiliki
sekolah dan guru mengatakan bahwa mereka harns belajar
berhemat bukannya berbagi, anak-anak menjadi bingung.
Konflik nilai yang dahsyat iill menimbulkan tingginya
tingkat bunuh diri di antara kaum muda kami.
Pengamatan yang sarna tentang pertentangan nBai di­
temui di dalam literatur tentang keJuargaJorang tua Asia­
Amerika yang mempertahankan nHai tradisional mereka
dan anak-anak mereka (terutama remaja) yang mengikuti
nitai Amerika ten tang kebebasan, individualisme, dan ber­
sikap sombong. Hal ini adaIah masalah koflik .nilai yang
secara umum akan dibahas dan dibiearakan lebih dalam di
Bab 20 (Hong, 1996; Pedersen, Draguns, Lonner &
Trimble, 1996).
Penemuan Cleveland dan Longaker (1972) memperkuat
bahwa konflik nilai mengakibatkan kekacauan ,terhadap
keluarga etnik. Berdasarkan data komprehensif yang di­
kumpulkan dari wawancara, kunjungan rumah, uji coba,
dan pembahasan terapeutik, mereka menyimpulkan bahwa
masalah emosional di dalam anggota keluarga yang dipe­
lajari adalah fungsi dari dua proses: (l) konflik nilai antara
masyarakat di lingkungan keluarga dan keluarga itu sen­
diri, dan (2) bentuk pengulangan kebudayaan meremehkan
din senditi karena kegagalan individu untuk menyesuaikan
ketidaksesuaian orientasi nilai.
PERTENTANGAN NILAI ANTARA GENERASI
Sebagaimana disebutkan sebelumnya, sumber ketiga kon­
f1ik nHai dalam keluarga terletak pada perbedaan nilai di
antara generasi. Suatu keluarga dapat terdiri dari beberapa
generasi individu, masing-masing membawa nilai' dasar
generasinya k~ dalam kelompok keluarga. Nilai konflik
. tidak dapat dihindarkan ketika kakek memegangnilai
tradisi, orang lua dipengaruhi oleh kombinasi nHai tradisi
dan progresif, serta anak~anak dipengaruhi oleh nilai barn.
Konflik di antaragenerasi ini biasa terjadi terutama bila
rumah tangga merupakan extended family atau keluarga
yangmeiniliki anak usia remaja. Pertentangan nilai antara
generasi ini Juga membesar pada generasi pertama kelu­

 BAB 13 N.lLAI KELUARGA329

arga imigran dar:i negara-negara Timur. (Hong & Ham, bahwa Civil Right Movement ditandai dengan dimUlainya '
1992). ' . revolusi kebudayaan Amerika. Karena pergolakan dalam' ,
masyarakatdan keluarga, tetjadinya pelebaran strata sosial,', ,"
PERB~DAAN ANTARA ANGGOTA KELUARGA meningkatnya kemiskinan, tumbuhnya kebudayaankon­
DAN PROFESIONAL PELAYANAN KESEHATAN sumerisme dan materialisme. (Lebey, 2001; Samuelson,
1986); globalisasi ekonomi lOta, dan akhir-akhir ini
Salah satu stresor utama dalam hubungan antara tenaga ancaman' terorisme, nill!i kebudayaan Amerika secar~
profesional pelayanan kesehatan dan kli~n keluarga adalah bersamaan dibentuk dan dimodifikasi. Walaupun keluarga •
perbedaan sosial yang ada karen a perbedaan kelas sosial telah secara mas merasakan ancaman berbagai peristiwa '
dan/atau nilai kebudayaan. Apa biJa pr9fesional kesehatan, sosial dan pergeseran nilai secara bersamaan, membalikkan
dan keluarga tidak memiliki dasar keyakinan dan nilai keadaan 'ke zaman "masa keemasan tradfsi kuno" tam-'
yabg sarna, hasilnya sering berbeda tujuan, komunikasi paknya gagal, meskipun upaya keras dilakukan oleh be­
yang tidak jelas, dan masalah interaksi. Sebagai tenaga berapa kelompok fundamental is dan reaksioner.
profesiotial yang beketja dalam sistem peJayanan kesehat­
Perubahan fisik, sosial, dan teknologi yang sangatbesar
an utama, perawat biasanya menjunjung tinggi nilai kebu­
telah tetjadi. Contohnya, dalam 200 tahun terakhir, ukuran
dayaan dominan yang merupakan bagian yang terj>isah
fisik orang Amerika Serikat meningkat empat kali dan per­
dalam sistem pelayanan kesehatan. Nilai kebudayaan do­
, minan ini umumnya terdapat pada orang kulit putih, Anglo­ tumbuhan penduduk mencapai 52 kali lebih besar. Kita
telah berubah pesat dari masyarakat desa dalam jumlah
Saxon, Protestan (WASP), Brink (1976) menjelaskan sis­
besar menjadi negara urbanisasi yang tinggi. Sedangkan
tem nilai perawat Amerika sbb:
hanya 1% dari penduduk Amerika lulusan SMA pada ta­
Perawat Amerika, dididik di Amerika Serikat, masuk hun 1800, 76% penduduk Amerika pada saat itu lulusan
daJam klasifikasi sistem nBai "Old Yankee". Perawat SMA. Selain itu, akhir-akhir ini, negara berubah' dar:i
Amerika berein futuristik, berorientasi menjalankan tugas '
negara yang sebagian besar orang kuHt putih, suku bangsa
'profesi, individualis dalam membuat keputusan" namun
Anglo-Am~rika menjadi suatu bangsa dengan pertumbuhan
berorientasi Jangsung di insitusi kesehatan, meyakini bah­
wa peny,akit dapat ditanggulangi, dan tidak memandang penduduk yang dahsyat terdiri dari penduduk Asia, Afrika­
manusia itu baik atau jabat, tetapi sebagai orang sakit (him. Amerika, dan Hispanik. '
, ,63.761). Dari beberapapenulis (Aldous, 1996, Koten, 1987,
'Selain itu, usia rata-rata perawat tradisional sekitar 44 Glick, 1989, Schwartz, 1987, Yankelovich & Gurin, 1989)

tahun:Konflik nHai dapat timbtil ketika perawat baru,rlari menyatakan bahwa kekuatan nilaitradisional (terutama,

generasi muda (generasi x) berinteraksi dengan kelompok etika Protestart) telah merosot. Survei terhadap penduduk

sebaya mereka (baby boomer) dan dengan bertarnbahnya Amerika dan nHai serta gaya hidup mereka menunjukan

jumlah pasien lansia. ' bahwa masyarakat Amerika, terutama kelas menengah,

Gambaran pemberi pelayanan kesehatan memiliki suatu saat ini merupakan kelompok yang sangat heterogen. Saat
orientasi nilai yang sama tanpa meniadakan realitas bahwa ini, tidak seorang pun beroriencisi pada nil3i inti seperti
banYak perawat dan mahasiswa perawat datang dari latar pada tabun 1960 dan 1970-an. Koten dariWall Street
belakang kelas sosial dan kebudayaan yang berbeda serta Journal menyepakati bahwa tidak ada lagi satupun per~g­
memiliki konfigurasi nilai dan tujuan tertentu, sambil me- kat nilai yang dianut oleh masyarakat kelas menengah.
nyesuaikan nilai utama dari sistem perawatan kesehatan "Hanya ada beberapa hal yang diingirikan oleh manusia
sebagai bagian dari mereka. Sering kaIi tetjadi, keluarga di dan ,beberapa hal yang mendorong setiap orang untuk
lain pihak, berasal dari segala petjalanan hidup menganutmel~kukannya" (hIm. 25). " ,', , " •
nilai yang berbeda dengan petugas kesehatan. Karena latar ' ", Pergeseran nilai telah mendorong perubahan institusio-,'
belakang kelas dan kebudayaan dari kebanyakah kliep nal di seluruh masyarakat. Farnily ServiCe, America (i9,84)
berbeda dengan tenaga profesional pelliyariankesehatan,dan Sca:nzoni,(1987) menjelaskan'suryei yarigdilak:Ukan:','
'terdapat kemimgkinan konftik nilai (Lan ver; '1980). ' ' " ',' terhl:ldap ti8.Qgs~Arrierik/l, ,s~sul!i dbngaQ nilaiYml,gtpe,:¢ka": .,
, l~p?I"kaIl;.yartg~bagiQal~~l~<ikelompok.:,Di:~awba@~' , " "
~P,ER, U BAHAN N I LAI D'"'.. ,,;llk:hir r~n~kaian/a9;ilah ,,'~~utriiradisiOrillr(ttlldisionali&)'{'.
, ',Yallg mend(J]rungnilaitradisi,sepc#'ti,n:tenieliliarakes~pari~ ,

·. ::~E~~iiis1~~~~t~.~Iii1g;.!

 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

£>-1"U":~U'-U'. berJumlah banyak. Mereka menghargai beberapa menghargai pekeljaan daripada keluarga, mengaJami gang­
'·'~,!J..l,¥:AQ,lu..·.dan baru serta tujuannya. Scanzoni melaporkan guan keluarga lebih besar karena pekerjaan mereka dan
;';' ". '. 'dal~ suatu survei nasional yang terdiri dari 20% kurangnya kepuasan keluarga .
•···'kaum ti'ildisional dan 20% lainnya gelombang (kelompok) Karena begitu banyak kekhawatiran yang memengaruhi
<~aniatau progresif, sementara 60% merupakan kelompok pilihan individu terhadap tujuan pekerjaan, sering kali
.... · · . pertellgahan. Sebagian besar sosiologis menjelaskan bah­ teJjadi penundaan daIam pemilihan karier. Banyak orang
'wanilaikita berada dalam keadaan ftuktuasi atau transisi. Amerika belum juga mengetahui bagaimana cara bersantai
Peilingkatan .proporsi keluarga baik keluarga yang me­ dan menikmati hidup, seperti yang terlihat dengan kece­
. '~pa1ffinor:ang tua-tunggal. carnpuran, atau cohabiting masan atau kekhawatiran mereka dengan aktivitas dan
. janiily,pasangan yangbercerai, memberikan bukti perge­ produktivitas dan sejumlah orang yang mengalami stres
.·senm dari iradisional, nilai. konvensional pada individualis, yang berhubungan dengan penyakitnya. Konsekuensi pe­
.dan nilai utilitarHm (Glick 1980; Teachman, Tedrow & rilaku lainnya atas nilai pencapaianlprestasi kita adalah
Crowler, 2001). pengaruhnya terhadap seseorang yang tidak mempunyai
Walaupun terjadi pertentangan terus-menerus. antara kedudukan yang diinginkan dan keadekuatan peran untuk
nilai baru dan tradisonal serta hasil pembaruan dalam mlai produktivitas. Bagi orang-orang tersebut, penekanan terha­
dan prioritas, kesinarnbungan jumlah yang substansial dap prestasi sering menyebabkan kehilangan tujuan dan!
dalam sistem nilai Amerika•. tetap ada. Pembahasan tenlang atau pengasingan diri.
orientasi mlai inti masyarakat Amerika dikaitkan dengan Agar sebuah nilai dapat terus menciptakan perilaku dan
pergeseran mlai yang terjadi akhir-akhir ini, memberikan tujuan individu, harus tersedia sistem sosial yang memiliki
landasan untuk memahami bagaimana nilal keluarga yang sanksi dan reward (imbalan). Menurut McKinley (1964),
utama saat ini. Beberapa nHai terse but me~adi kurang ada empat reward penting yang harus ada bagi suatu
penting saat ini dan nilai lainnya menjadi jauh lebih "kesuksesan", yang disebut dengan "lmpian bangsa
penting. Pembahasan ten tang pergeseran proritas terhadap Amerika (American Dream)": Kepemilikan atas materi,
nil~ a<;lalah sebagai berikut. status dan persetujuan interpersonal, kendali' terhadap
orang lain, dan kendaH tehadap diri sendiri (otonomi).
Kluckholm (1976) menyebut nUai perilaku normatif
OR~ENTASI NILAI UTAMA interpersonal masyarakat Amerika, atau karakter bangsa­
nya, seperti yang dicontohkan di· dalarn "melakukan
.Meskipun terjadi kemerosotan posisi etika Protestan seku­ orientasi". Karakteristik yang paling menonjol adalah tun­
ler dan keberadaan nHai konflik lain yang sangat kuat, tutan untuk bertindak dalam bentuk pencapaian!prestasi
serangkaian nilai inti maslh membentuk dan memengaruhi dan sesuai dengan standar eksternal (masyarakat). Orang
penduduk Amerika, pada tingkat yang bervariasi, dan de­ yang "menyelesaikan pekerjaannya" dilihat sebagai orang
ngaD demikian' membentuk kehidupan keluarga serta yang produktif. Orang yang menemukan cara untuk me­
perilaku tenaga profesionaI pelayanan kesehatan (Lihat lakukan sesuatu dan mampu menjadi orang yang dapat me­
Tabel13~1 yang memuat nilai inti orang Amerika). nyelesaikan masalah secara rasional akan sangat dihargai.
Sejalan dengan "melakukan pekerjaan" adaIah mlai do­
minan dari tetap sibuk; orang yang menganggur cenderung
PRODUKTIVITAS/PENCAPAIAN INDIVIDU
terlibat masaIahlkejahatan (Stewart & Bennettt, 1991).
Produktivitas dan pencapaian' individu telah diketahui Berbagai jenis sanksi interpersonal yang diterapkan ter­
• seGal-a konsisten sebagai nilai tradisional pokok dalam hadap individu yang "tidak produktif' termasuk pengang­
':;: 'IIiasy~akat(D' Antonio 1983; McKinley, 1964; Williams, guran, mereka yang kaya, atau bagi mereka yang memilih
,1960):Suks¢s. danpencapaianlprestasi, yang merupakan nitai yang jelas berbeda dari nHai yang berlaku di ma­
.". .' hasilclaIj'produktif, adaIah kohsekuensinilru so­ syarakat. Tanggapan ini berkisar dari gunjingan, bahan ter­
.." ·B~IlD~ttt,1991). Di.lingkungan kel!lS me­ tawaan,cemoohan sampai pengasingan sosial, isolasi, atau
,:~~"U!;;'~k 'JJ"'l~Vj"41.,,,·.1l·'b~sar . ditempatkan .pada. pencapaian . penolakan. Tanggapan masyarakat beragam bergantung
::'i>','rlrl1"~rln .telu1alffia pencapaianlprestasidalarri pekerjaan.. pada penilaian masyarakat mengenai di mana leta.k tang­
. .,. rneijyebabkan konflik interpersonal gung jawab terhadap ketidakproduktifandan sejauh mana
!AAn;~:~.u.J:ar1:lra.alJaL,ua.· pencapaian/prestasi kerja haflls ber­ .penyimpangannya. Sebagai hasil dari peno]akan masyara­
. disepakati dandianut oleh individu kat, sering· kali .seseorang mengikuti atau mengad!lptasi
iapenuhi druam .keluatganya sikap yang sarna yang dilakukanterhadap dirinya (y.L
:~ufliJlaJ,1' &; Uhlenberg, 2000); Carlson and harga diri rendah, kurangnya penghargaanterhadap did),
iIl€~.neltn·ll]·lqm·.hahw.a iIldividu yang lebih suatu fenomena yang disebut "self-fUlfilling prqphecy".

DAFTAR 13-1
NILAI INTI BANGSA AMERIKA
• Produktivitas/pencapaian individu
• Individualisme
• Materialisme/Etika konsumsi
• Etika kerja
• Pendidikan
• Persamaan
• Perkembangan dan penguasaan lingkungan
• Orientasi masa depan
• Efisiensi, keteraturan, dan kepraklisan
• Rasionalitas
• Kualilas hidup dan pemeliharaan kesehalan
• Toleransi lerhadap perbedaan .
Keluarga kelas menengah dan kaya, yang menekankan
pada produktivitas dan prestasi/pencapaian individu telah
meluas dari orang dewasa dalam keluarga hingga anak­
anak mereka. Tofler dan DiGeronimo (2000) menyatakan
"geilerasi orang tua ini meinginkan tidak hanya untuk
menganjurkan dan melindungi namun juga mendorong,
menekan, dan mendesak anak-anak mereka untuk menjadi
ujung tombak" (him. xvii). Orang tua sangat antusias untuk
meningkatkan prestasi tinggianak-anak dan merampas ke­
bahllgiaan masa kanak-kanak mereka. Anak dipaksa ber­
alih dari tempat bermain .di lingkungannya untuk mengi­
kuti kelas musik, perkumpulan olah raga, kelas persiapan
SA T, dan kontes modeling. Tofler dan DiGeronimo (2000)
menyatakan "menekan anak untuk menjadi yang terbaik
mempunyai potensi besar untuk merusak kesehatan indivi­
du di dalam diri anak (him. 9). Ketika orang tua mendo­
rong dan mengharapkan prestasi yang tinggi terhadap
anak-anak mereka, kesulitan akan muncul karena sulit un­
tuk membedakan an tara dorongan dan eksploitasi, serta
antara mendukung dan mengikuti model orang tua yang
menyimpang. Jika kepentingan eksteinal dari prestasitpen­
capaian anak-anak (ketenaran, tambahan uang, pengakuan
sosial, penghormatan) menjadi tujuan utama orang dewasa,
maka tahap beJikut akan menjadi racun dan cepat atau
lambat pada akhirnya merusak perkembangan anak. Tabel
13-2merangkum pedoman .yang dapat digunakan untuk
menjaga keterlibatan orang tua terhadap prestasilhasil
pencapaian tinggi anak-anak dalam batas-batas normal
dan suportif.
INDIVIDUALISME
.Pada banyak tulisan tentang perubahan nilai dalam ma­
syarakat dan keluarga Amerika, ada kesepakatan mengenai
BAB 13 NILAI KELUARGA 331
meningkatnya kepentingan individualisme saat ini (Bellah,
Madsen, Sullivan, Swidler, & Tipton 1986, Glick 1989,
Orthner, 1995, Schwartz, 1987). Menurut Lesthaeghe
(1983), kebebasan pilihan individu adalah salah satu nilai
sosial yang penting di dalam masyarakat Barat. Kecende­
rungan ke depan semakin individualisme dan bebas serta
jauh dari sifat kekeluargaan dan kolektivisme semakin
lemah namun tidak mematikan idealisme lembaga perni­
kahan yang permanen. Kecenderungan nilai ini juga telah
menyebabkan pergeseran dari kebudayaan yang berpusat
kepada anak ke egosentris (Elkind 1994). Pergeseran ini
membuat orang menjadi kurang teJikat pada akar kebu­
dayaan institusi tradisional keluarga, masyarakat, dan or­
ganisasi keagamaan serta lebih terikat pada penc~paian
tujuan individu-tidak terikat oleh tanggung jawab tradi­
sonal (Orthner; Rossi 1986). Berdasarkan kecenderungan
demografi, penulis lain juga menekankan bahwa individu
di dalam masyarakat Barat menjadi manusia yang "meno­
lak terhadap komitmen jangka panjang dan semakin ber­
fokus pada otonomi individu serta tidak terikat" (Rossi,
him. 123). Beberapa penulis (Elkind: Popenoe, 1995) me­
yakini bahwa kecenderungan individualistik telah berakhir
demi kebaikan masyarakat, keluarga, dan individu. Mereka
menyatakan bahwa hingga saat ini, telah ada keseimbang­
an antara membantu komunitas dan keluarga (kolektivitas)
dengan membantu diri sendiri. Keseimbangan ini telah
menjadi berat sebelah ketika individu menjadi lebih ber­
fokus pad a kepentingan mereka sendiri
lndividualisme adalah kebalikan dari doktrin Kristen
tradisional dari etika timbal balik, yaitu "Anda adalah pen­
jaga saudara Anda " atau kekeluargaan, ketika kebutuhan
keluarga Jebih didahulukan daripada kebutuhan anggota
keluarga. Individualisme menyatakan bahwa setiap orang
harus membuat keuntungannya sendiri. Survei besar yang
dilakukan Bellah dan rekan (1986) menegaskan sentralitas
otonomi personal dan individualisme di Amerika Serikat.
lndividualisme juga melibatkan keterkaitan nilai kean­
dalan dan tangung jawab diri. Keyakinan umum menyata­
kan bahwa orang yang "kuat" adalah orang yang mampu
mengendalikan kehidupan mereka dan, karena alasan itu,
pasti diikuti dengan kurangnya pengendalian diri menjadi
bukti lemahnya kepribadian seseorang. Pemenuhan terha­
dap kebutuhan diri sendiri adalah nilai lain yang terikat
kuat dengan individualisme.
Banyak keluarga yang merupakan kelompok etnik lain­
nya tidak ber~agi nilai individualisme yang sarna (Sillars,
1995). Sebagai besar dari keluarga tersebut beroritentasi
pada keluarga, yaitu ada banyak saling berbagi dan bergan­
tung di an tara anggota extended/amity. Dalam kebudayaan
kekeluargaan yang tinggi, identitas dan posisi individuda­
lammasyarakat dapat lebih ditegaskan oleh keluarga dari­
pada pencapaian individu (Sillars).
332 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
MATERIALISME/ETIKA KONSUMSI
Kepemilikan liang dan barang tidak hanya merupakan
reward penting terhadap hasil produktif, tetapi juga meru­
pakan nilai utama masyarakaL NUai ini disebut materialis­
me (Stewart & Bennett, 1991). Samuelson (1986) menuJis
tentang "the discovery afmoney (pencarian uang)" dan me­
ningkatnya kecemasan serm obsesi masyarakat terhadap
kekayaan sebagai ukuran keberhasilan. Uang dan kekaya­
an menjadi landasan kekuasaan dan prestise serta menjadi
simbol utama kesuksesan dan pencapaian. Uang disakral­
kan sebagai suatu nila! lebih dan di atas nilai lainnya, yang
digunakan untuk mendapatkan barang dan ja:.;a atau untuk
menambah kekuasaan. Masyarakat, melalui institusi uta­
rna, memperkuat penekanan kebudayaan ini kecuali mung­
kin pada kelas bawah. Institusi ini bersama-sama memberi-
DAFTAR 13-2
PANDUAN BAGI ORANG TUA DALAM
MENDUKUNG PRESTASI,'INGGI ANAK
• Orang rua harus memahami anak-anak sebagai
.individu yang unik dengan atribut/karakter secara ~sik
dan psikologi yang dimilikinya
• Orang lua harus dapat mengenali kebutuhan fisik dan
psikoJogianok dan kemudion membuat dan
memprioritaskan keputusan berdasarkan permintaan
barang dan sumber penghasilan terbatas. Etika konsumsi
bukan keinginan, ambisi, dan ongon-angan mereka.
ini secara lua:.; telah menggantikan etika hemat, dan ma­
• Orang tua seharusnya dapat mengetahui dan
membedakan antara perasaan marah dan kekecewaan
mereka (termasuk kebanggaan dan kesenangan
mereka) serta perasaan anak: mereka tidak boleh
menoniolkan perasaan mereka sendiri kepada anak­
anak.
• Anak tidak boleh pemah merasa bahwa kasih sayang
orang tua adalah merupakan bagian dalam
memenangkon atau melakukan yang terbaik dalam hal
pendidikan, oIah raga, karier, atau usaha sosial
• Orang lua harus mempertahankan kekuasaannya untuk
membuat keputusan. Hal ini penting orang lua harus
lelap memiliki pendirian yang kuat-bahkan teguh dan
tidak populer-namun sesuai dengan perkembangan,
kepufusan yang bertanggung jawab bagi anaknya.
• Oranglua harus medorong anak mereka .untuk mandiri,
otanami, dan lerampit membuat keputusan sesuai
dengan perkembangan. Namun demikian, mereka
lidak baleh bersembunyi di balik kemandirian, bohkan
ketika di buat keputusan yang penting.
• Keuntungan sosial danfinansial dari prestosi/
pencapoian anak harus merupokan bonus bukannya
tuiuan ulama (atou bahkan tuiuan utama yang
.tersembunyi) bagi orang dewasa. . . an awal dan batas waktu di negara kita serta menjeJaskan
Sumber: Diambil dari Tofler & DiGeronimo (2000) diinginkan ada secara histo1"is. Namun demikian sebagai
kan pendisiplinan dan pelatihan yang dibutuhkan bagi
individu untuk mempertahankan tujuan yang sukar di­
pahami illi dan termotivasi dengan baik oJeh janji yang
mcmuaskan.
Bersamaan dengan niaterialisme menjadi hiburan dari
larangan terhadap keekspresifan dan hedonisme (Orthner,
1995). Di daJam masyarakat yang menjadikan konsumsi
barang sebagai nilai yang mendasar, masyarakat menik­
mati untuk berhenti menjadi pertapa dan menyangkal diri.
serta mengabaikan kesalahan dalam menghambur-hambur­
kan uang dan mengekspresikan kesenangan mereka. Pe­
mimpin politik mendorong rakyat Amerika untuk meng­
hamburkan uang dan dengan demikian mempertahankan
ekonomi sehat.
Nilai moral dad menghemal dan menabung merupakan
bagian dari etika Protestan. Seperti nilai tradisional lain­
nya. sebagian kecil dan kepentingan mereka timbul dan
pengadaan singkat barang dan uang yang ada di masa lalu.
Kenyataannya, kemampuan untuk menghemat dan me­
nabung sering kali penting untuk kelangsungan hidup.
Akhir-akhir ini, bangsa Amerika nampaknya telah
mengabaikan nilai ini sepenuhnya (kecuali mungkin ang­
gota ma..<;yarakat dari generasi tua) sebagai bukti dari ke­
biasaan kita dalam mendapatkan barang dalam jumlah
besar dan secara terus-menerus mengganti barang-barang.
Toffler (1970) menyebut ini sebagai "keusangan yang di­
rencanakan'~. Kita telah berlaku seoJah-olah pengadaan
syarakat yang "menghabiskan" menjadi masyarakat yang
"membuang" (Inkeles. 1977). Dalam masyarakat teknokrat
saat ini, banyak barang yang sangat murah sehingga peng­
gantian barang dipandang lebih murah dibandingkan per­
baikannya. .
Akan tetapi, saat jni kita dapat melihat kesederhanaan
kembali ke tujuan "mempertahankan". Terlihat jelas pada
perubahan perilaku masyarakat Amerika, bahwa kebiasaan
boros dan konsumtif sumber penghasili:m dalam jumJah
besar harus diubah. Kepedulian terhadap ekosistem, penu­
runan sumber daya alamo dampak lingkungan dan glo­
balisasi terhadap manusia serta lingkungan telah disuara­
kan. Meskipun kepedulian tersebut disuarakan, namun,
masyarakat Amerika terus mengonsumi barang dan sumber
penghasilan dalamjumlah yang semakin meningkat.
ETIKA KERJA .
Peraturan tentang "Siapa yang tidak bekerja, tidak boleh
makan" mengekspresikan perjuangan mati-mati an penata~
keutamaan dari etikaini karena kondisi objektif yang

bagian dari etika Puritanisme dan Protestan, bekerja secara
nyata menjadi tujuan akhir, dan bukan berarti berakhir.
Orang Amcrika terobsesi pada pekerjaan, dan bahkan saat
ini kita menemukan individu yang "gila kerja". Meskipun
saat ini etika kerja telah kehilangan banyak potensi, hal ini
masih menjadi bagian dad kebudayaan dominan dan masih
dipegang teguh oleh institusi sosial (Stewart & Bennett,
J991). Keberhasilan industri modern masih bergantung
pada usaha "aJatdan sarana" sertaindividu yang berorientasi
pada kcrja.
Menurut lnkeles (1977) dan Gliek (1989), pad a tahim
1960- dan J970-an, etika kerja keras menurun drastis. Pe­
ningkatan jumlah orang Amerika selama periode tersebut
dianggap atribut yang paling penting dari suatu pekerjaan
untuk dibayar tinggi dan waktu yang singkat, bukan ke­
pentingan intrinsik ketja itu sendiri, atau janji pen gem­
bangan. YankeJovieh dan Gurin (1989) peneliti nilai bang­
sa Amerika, meneatat perubahan dalam tren ini di tabun
1980-an. Mereka mengamati ban yak masyarakat Amerika
beralih ke pandangan ten tang tempat kerja sebagai tempat
mengekspresikan kompetensi diri, kreativitas, dan kepuas­
an. Kebangkitan kewirausahaan pada tahun 1990-an me­
nyertai pembaruan etika kerja. Kelangkaan lapangan ketja
tentu saja memperkuat kembalinya etika kerja. Bahkan jika
etika kerja tidakmenjadi nilai sentral seperti terjadi di ma­
sa lalu, etika ini masih tetap kuat, terutama karena ikatan
dasar terhadap nilai· materialisme dan etika konsumsi.
Orang menilai pekerjaan karena mendapatkan uang yang
tei-kait dengan pekerjaan.
Akhir-akhir ini terdapat ras,a ketidakamanan yang ham­
pir konstan berkaitan dengan pekerjaan. Ryan (1999)
menyebutkan bahwa sebagian besar rnasyarakat merasa
eemas jika seseorang dalam keluarganya keluar dati pe­
kerjaan. Orang tua tidak Iagi mengharapkan ~nak mereka
mempunyai standar hidup yang lebih tinggi dari mereka,
meskipun kenyataannya anak mereka mendapatkan peng­
hasilan dan jam kerja yang lebih daripada mereka. Banyak
keluarga mengalami pemutusan hubungan kerja, atau
memperkirakan pemutusan hubungan kerja menjadi bagian
yang pennanen dari ekonomi modern (Ryan), Meskipun
pemerintah Amerika melakukan intervensi untuk mem­
pertahankan kestabilan ekonomi, faktor ekstemal seperti
serangan terorisme terhadap Amerika dan melemabnya
ekonomi global menganeam kemampuanwarga negara
untuk mendapatkan pekerjaan. Selain taku't kehilanganpe- .
kerjaan, peru bah an budaya keIja di niasyarakat Amerika
telab memberikan kontribusi pada beberapa stresor lain
yang berdampak p~da sistem keluarga. Hal ini meliputi:
• Rendahriya kompensasi kerja (pengurangan jaminan .
kesehatan'dan pHihan untuk pensiuri) bagi keluarga
• Konversi posisi puma waktu menjadiparuh waktu
dan posisi sementaia yang tidak mempunyai jaminan
BAS 13 NILAI KELUARGA 333
Meningkatnya penggunaan lembur, pergantian dan
pemanjangan waktu kerja bergilir.
Stresor tersebut meneiptakan kondisi berupa rasa ke­
takutan anggota keJuarga terhadap kehilangan pekerjaan
agar dapat menghidupi anak-anak mereka, keengganan
untuk mengganti pekerjaan (bahkan jika mereka tidak me­
nyukai pekerjaan tersebut) karenatakut akan kehilangan
jaminan, dan pengorbanan waktu dengan keluarga agar
dapat mengatur jam ekstra yang dibutuhkan untuk me­
laksanakan tugas pekerjaan mereka (Ryan, 1999) ..
PENDIDIKAN
Pendidikan dipandang oleh masyarakat kelas menengab
sebagai aJat untuk meneapai produktivitas dan mendapat­
kan "kesuksesan". Nilai terhadap pendidikan disejajarkan
dengan etika kerja, materialisme, individualisme, dan per:-,
kembangan. Meskipun pendidikan lebih ditekankan pada
masyarakat kelas menengah dan atas, nilai ini juga telah
menjadi lebih utama dalam kelas pekerja (Inkeles, 1977)
dan juga keluarga imigran lainnya.
Sayangnya, ketika masyarakat Amerika meyakini pen­
dapat bahwa setiap anak berhak mendapatkan kesempatan
untuk menerima pendidikan yang baik, banyak pendidik
. yakin bahwa jika pres.tasi akademikdiperhatikan, "kita
adalah bangsa kelas kedua" (Bempechat, 2000). Perubaban
demografi,sosial; dan ekonomi yang terjadi dari tahun
1960-an hingga 1990-an telah menyebabkan peningkatan
jumlab anak yang berisiko mengalami kegagalan sekolah
dan masalah perilaku (eontoh:penyalahgunaan obat bius,
degradasi moral). Faktor yang menambah atau mendukung
penurunan perfonna akademik adalah kemiskinan,orang
tua tunggal, orang tua dengan tingkat pendidikan rendah,
kemampuan bahasa yang terbatas, dan ketakutan yang
membuat anak memandang negatif terhadap dirinya jika
kita tidak meningkatkan akademik mereka (meskipun
kemampuan aktual akademik mereka). Anak-anak sejak
lahir mendapatkan hiburan seeara terus-menerus dari te­
levisi, video, permainan komputer, dan Internet. Mereka
tidak bersosialisasi untuk meneari informasi atauunt~k be"'
lajar, meskipun kenyataannya ada keeenderungan belnjar
mandiri dan pendidikan berbasis Web. Bempeehat me­
yc:ikini babwa kita adalah bangsa yang tidak menghargai
prestasi akademik. Pernaln basket yang berprestasi diberi­
kan penghargaan me]ebihi mahasiswa: yang . berPrestasi;
penulis,· atau abli matematika. Anak-anak diawasi secara
ketat.oleh pelatih mereka jika meninggalkan latihan, se­
dimgkan· orang tua menuntut agar anak tidak diberikan·
pekerjaan rumah. Tantangan saat ini adalah untuk memi­
kirkan kembali pendidikan pada saat yang sarna dapat •
menampurig keinginan yang berkembang untuk mengha- .
. silkan anak· "yang sempurna". Kila· perlu mengetahui
bahwa anak membutuhkan kesempatan untuk berkembilOg .
 334 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dan mengekspresikan din mereka dalam berbagai cara,
sambil tetap menjalankan kegialan ini dalam konteks me­
nempatkan prestasi akademik dalam skala prioritas yang
ditelapkan keluarga (Bempechat).
PERSAMAAN
Masyarakat Amerika dewasa ini memandang nilai persa­
maan hak menjadi lebih penting dibandingkan apa yang
berlaku di masa JaJu (Stewart & Bennett, 1991), meskipun
hanya pada beberapa nilai. Kebudayaan Amerika yang do­
minan menilai persamaan dalam hubungan pribadi jauh
lebih penting daripada kebudayaan lain yang ada di dunia.
Anti-otoriterisme masih merupakan ciri penting masyara­
kat Amerika saat ini. Anak mengungkapkan ketidakpuasan
mereka ketika orang tua menggunakan kewenangan atau
J.;:ekuasaannya, mereka dibentuk dari keluarga yang mene­
rapkan egalitarianisme sebagai hasil dari pendidikan orang
lua kepada mereka dalam bentuk partisipasi, kemandirian,
dan otonomi.
Sebaliknya, otoritarian dan hierarkis menekankan keber­
adaan di dalam organisasi berskala besar. Penilaian ter­
hadap pencapaianiprestasi dan status individu masih lebih
tinggi nilainya dibandingkan nilai persamaan. Penerapan
nilai ini di seJuruh masyarakat merupakan penghubung
keyakinan dan praktik nonegalitarian mengenai hubungan
interpersonal dengan masyarakat serta pengelompokan et­
nik yang berbeda. Manifestasi berulang berupa prasangka
dan kHanatikan masih merupakan masalah yang terus­
menerus terjadi pada penduduk kita.
Smelzer dan Halpern (1978) secara jelas meminjukkan
pertentangan antara pencapaian individu dan persamaan.
Jika prioritas di dalam masyarakat adalah pada pencapaianl
prestasi individu, prioritas ini membuat ketidaksetaraan
lebih besar di masyarakat, yang kemudian menyebabkan
tuntutan terhadap persamaan. Memprioritaskan nilai per­
samaan, juga menyebabkan reaksi perlawanan. Fakta bah­
wa l1ilai tersebut bersifat "berbeda satu sarna lain"-namun
demikian, yang mengejutkan adalah, gelombang perse­
teruan mengenai mencoloknya persaingan tema nilai atau
kebudayaan yang terjadi akhir-akhir ini (Smelzer &
Halpern), Selama dekade 1960-an dan 'awal 1970-an, nilai
persamaan menjadi priOJitas, sepelti yang nampak dalam
program dan gagasan "Great Society" para iiberalis, Peace
C01])S, dan tindakan nyata serta program hak asasi manu­
sia. Mulai dekade akhir 1970-an, kecenderungan berbalik
kembali-dengan melakukan perombakan program yang
mengangkat nilai persamaan, berbalik ke budaya yang se­
makinkonservatif dari nilai pencapaian i.ndividu dan invi­
diualisme. Kembalinya nilai pencapaian dan individualis­
me yang lebih konservatif dapat diJihat dalam legislatif
yang baru~bertarung untuk memperebutkan tindakan afir­
matif dan reformasi kesejahteraan,
Meskipun sistem konservatif, individualisme, dan nilai
pencapaian individu telah bangkit. persamaan masih di­
akui sebagai nilai kebudayaan sentral. Pentingnya nilai
persamaan dikaitkan dengan peningkatan toleransi terha­
dap perbedaan dan kecenderungan untuk mengejar tujuan
pribadi, ditandai dengan kebebasan, kemandirian. dan oto­
nomi, juga ungkapan perasaan masih merupakan nilai yang
pokok. Terdapat kepentingan yang diperbarui dalam ke­
adilan sosial dan tindakan masyarakat seperti yang tercer­
min di dalam hasil penelitian tentang perilaku sosial sena
paradigma penelitian partisipatif. .
Timbulnya egaliterisme tercennin di dalam kehidupan
keluarga Amerika. Sesuai dengan catatan sejarawan
Toynbee (1955), revolusi yang paling penting dalam se­
jarah kita adalah emansipasi wanita, karena em~nsipasi
wanita memengaruhi kehidupan keluarga dengan meng­
ubah hubungan pernikahan lebih dekat dengan nilai per­
samaan. Gerakan pria turut mengikuti, mendorong pria un­
tuk meningkatkan kedudukan mereka guna menegaskan
identitas mereka. Emansipasi pria mendorong terjadinya
perjanjian kembali dalam keluarga. ru'mah tangga, dan
komunitas, yang mengakibatkan peningkatan jumlah pria
yang mengambil alih peran ibu rumah tangga ketika isteri
merekabekel:ia penuh di luar rumah sebagai tenaga kerja
(Zimmerman, Northen, dan Seng, 1999). Selain gerakan
wanita dan kelja program yang di~pakati, ada kemajuan
dalam perlindungan hak-hak anak yang mengalami gang­
guan kejiwaan. Kecenderungan legisJatif ini menunjukkan
kesinambungan potensi persamaan sebagai sebuah nilai
(Stein; 1997).
Dalam 'bidang pelayanan 'kesehatan, nilai dan komitmen
terhadap persamaan terlihat dalam keadaan sakit ketika se­
tiap orang mempunyai hak yang sama untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan (cakupan universal). Nilai ini, tentu
saja, berlawanan dengan nilai pilihan kebebasan indivi­
dual. Saat terjadi reformasi pelayanan kesehatan; perten­
tangan antara kedua nilai tersebut semakin nyata.
PERKEMBANGAN DAN PENGUASAAN
LlNGKUNGAN
Keluckholm (1976) menyebut orientasi nilai ketika mem­
bahas tentang "isu hubungan manusia-alam"--contohnya,
apakah manusia dipandang sebagai (1) tunduk terhadap
alam (2) bagian dari alam (3) menguasai alam. Kebudayaan
tradisional Spanyol-Amerika di barat daya Amedka meng­
gambarkan hubungan yang pertama, Petemak tradisional
di pedesaan barat daya Amerika pada mas a lampau hanya
sedikit atau tidak dapat melakukan apa pun jika badai
menghantam dan menghancurkan lahan peternakan atau
penyakit melanda ternak. Mereka menerima kejadian ini
sebagai takdir. Sikap fatalistik seperti ini mungkin juga
dialami ketika menghadapi penyakit dan kematian dengan

pemyataan seperti, "lika Tuhan berkerKIak saya mati maka
saya pasti mati (him. 69).
Hubungan yang kedua, yaitu manllsia dan alam di­
pandang sebagai aspek keutuhan keselarasan, ditemukan
pada sebagian besar suku Indian di Amerika Utara dan
kebudayaan Cina tradisional.
Akan tetapi, kebudayaan Amerika dominall memberi­
kan konsep hubllngan manusia-alam sebagai perlawanan
manusia, atau penguasaan aJam (Stewart & Bennettt,
SAS 13 NILAI KELUARGA 335
depan berhubungan erat dengan nilai lerhadap perubahan
dan kemajuan. Seorang Perancis Servan-Schriber, menuIis,
"kami bangsa Eropa terus mengalami kemajuan sedangkan
bangsa Amerika mengejar kemajuan, sambutlah dan ikuti­
lah" (Inkeles 1977, hIm. I). Buku yang lebih baru, "Who
Moved My Cheese?" menekankan bahwa jika kita tidak
berubah, kita dupat mcnjadi punah" (Johnson, 1998).
EFISIENSI, KETERATURAN, DAN

1991). Kekuatan alam dipandang sebagai sesuatu yang ha­ KEPRAKTISAN

rus diatasi dan digunakan oleh manusia. Bangsa Amerika

membangun jembatari menembus gunung, membuat danau Dalam masyarakat di daerah perbatasan, mudah untuk be­
dan bendungan yang besar serta mengeksploitasi seluruh lajar secara praktis mengembangkan dan melakukan yang
sumber alam-semuanya itu untuk memenuhi kebutuhan terbaik dalam memanfaatkan sumber alam-untuk bertahan
man usia. Konfiik antara nilai "penguasa alam" berlawanan hidup. Keluarga dan individu berkonsentrasi pada tujuan
dengan nilai keselarasan yang mengakibatkan pertentang­ yang dapat dicapai pada situasi yang dekat-"jika sesuatu
an antara kelompok pendnta lingkungan hidup yang ber­ berfungsi, sesuatu terse but pasti bagus". Saat ini pmg­
usaha untuk mencegah kerusakan spesies dan memelihara matisme yang sama memandang kemajuan teknik dengan
sumber alam serta pengembang yang tertarik dengan per­ penghargaan tinggi, terutama sesuatu yang dapat menghe­
tumbuhan ekonomi. mat waktu dan tenaga-selanjutnya "waktu adalah uang".
Sikap umum ini yang mampu menyelesaikan berbagai IImu pengetahuan dinilai tinggi sebagai upaya untuk
masalah dan mengatasi kendala yang sulit disebut sebagai mencapai ensiensi, kepraktisan dan kemajuan. Cam kita
kemajuan. Perubahan dipandang sebagai kemajuan memperlakukan makanan dan mengonsumsinya merupa­
(Stewart & Bennett 1991), meskipun kadang kecenderung­ kan ekspresi dari nilai yang kita anut. Tujuh puluh persen
an berbalik kembali. Inovasi dan keterbukaan terhadap rumah tangga dewasa ini mempunyai microwave dan 40%
penemuan baru sangat· dihargai karena kepercayaan diri memiliki komputer (Weiss, 20(0).. Gambaran ini menun­
untuk berjuang keras dan berubah merupakan sikap yang jukan bahwa kita memiliki kcyakinan yang kuat terhadap
positif (Inkeles, 1977). kecanggihan teknologi, dan kita. menghargai kecepatan
mesin ini bekerja, sehingga dapat menghemat waktu kita.
ORIENTASI MASA DEPAN
RASIONALITAS
Semua masyarakat pasti berhadapan dengan tiga dimensi
waktu-Iampau, kini, dan masa depan. Semlia kebudayaan Rasionalitas dan alasan bernilai tinggi di masyarakat kita
memiliki beberapa konsep tentang masa lampau, masa (Herburg,1995). Agar efisien, teratur, berkembanglmaju,
kini, dan juga memberikanperhatian besar terhadap di­ produktif, dan praktis seseorang harus rasional dan mampu
mensi masa depan. Akan tetapi, mereka membedakan bereaksi dengan· memecahkan masalah dan dengan her­
dalam menempatkan masing-masing dimensi. Masyarakat . pikir logis pada situasi dan tujuan tertentu.
Amerika berorientasi masa depan (Daly, 1996; Stewart & Pandangan ke depan, rencana yang matang, aiokasi
Bennettt,199 1). Sebagai contoh, Klucholm (1976) dan sumber daya daiam cara yang paling ensien, serta kepuas­
Murillo (1976) melaporkan bahwa berbeda dengan bangsa an jangka panjang sangat penting. Rasionalitas menjadi
Amerika, orang Meksiko-Amerika yang tidak terakulturasi nilai utama selama masa Pencerahan pada akhir tahun
lebih berorientasi pada masa kini. Berdasarkan sejarah, J700-an dan awal ] 800-an. Ilmu pengetahuan adalah hasH
Cina dan Jepang sebaliknya merupakan masyarakat yang perkembangan alami dari filosofi rasional ini, karena ilmu
memberikan penekanan pada masa lampau. Pemujaan bergantung pada pendekatan kognitif logis yang sam a ter­
nenek moyang dan tradisi· yang kuat dari keluarga hadap dunia dan masalahnya. Pencrapan ilmu pengetahuan
menunjukk!1n orientasi mas a lampau. Banyak negara Eropa dinilai tinggi dalam kebudayaan yang dominan sebagai
modem, seperti Inggris juga cenderung untuk lebih alat untuk mcngendalikan alam dan lingkungan. Nilai ini
menekankan masa lampau dadpada orang Amerika. menyebabkan "masyarakat ihniah yang rasional" menjadi
Tedepas dari warisan etnik, sebagian besar kelas me­ contoh masyarakat kita. .
nengah Amerika, menekankanpada masa depan (Tripp­ Sebatiknya, wanita menurut sejarah distereotipekan
Reimer & Lively, 1988), yang kita harapkan dengan opti­ berlawanan dengan atribut yang diinginkan; wanita diang­
mis bahwa akan "lebih besar dan lebih baik". Hal-hal di gap irasional, tidak logis, emosional, dan intllitif. Stercotip
masa lalu dianggap kuno. Nilai yang berorientasi masa ini berkurang ketika wanita memasuki bidang kognitif
 336 8AGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
yang menantang dan sukses secara mengesankan. Selain
itu, adanya perkembangan pemikiran terhadap validitas
dari berbagai "cara mengetahui", semakin mencerminkan
pemahaman wanita". Perbedaan sudut pan dang ini mem­
berikan khasanah yang lebih luas bagi penyelesaian isu-isu
kehidupan dan juga direfteksikan dalam penghargaan yang
lebih tinggi bagi metode kualitatif dalam penelitian sebagai
penyeimbang metode Hmu pengetahuan berbasis tradisi.
KUALITAS HIDUP DAN PEMEUHARAAN
KESEHATAN
Masyarakat saat ini semakin tertarik membuat perubahan
kualitatif di dalam hidup mereka. Perubahan ini mencakup
perbaikan gaya hidup pada orang dewasa, seperti mengu­
rangi merokok, perubahan poJa diet, dan ikut serta mengu­
rangi stres secara mandiri, serta program kesehatan jiwa
lainnya. Masyarakatjuga melakukan perubahan dalam ke­
h!dupan mereka sendiri misalnya pindah dari kota dan
pinggiran kota ke kota kedl dan lingkungan pedesaan, ser­
ta ikut serta dalam upaya kreatif dan waktu luang. Semua
kegiatanini menandakan perubahan dasar nilai menjadi
semakin berorientasi pada introspeksi, yakni kebahagian
keluarga dan pribadi serta kemandirian dalam membuat
keputusan memiliki prioritas yang lebih besar. Ketika sulit
untuk mengukur seberapa tinggi kesehatan itu dinilai dan
seberapa luas peralihan ini, ada bukti .yang menunjukkan
bahwa pemeliharaan kesehatan menjadi nilai yang penting
dalam hierarki niJai bangs a Amerika (Harris, 1984: Institute
of Medicine, 2000; Yankelovich & GUlin, 1989). Hal ini
terutama tampak ketika menilai tindakan kesehatan ma­
syarakat. seperti imunisasi dan kebersihan, pengadaan air
bersih (Stewart & Bennettt, 1991). Pentingnya nilai ini
dapat dipengaruhi bukan hanya oleh keJas sosial, tetapi
juga bleh usia dan etnisitas.
Selain itu, kebanyakan keluarga menilai menjadi par­
tisipan aktif dan setara dalam keputusan perawatan ke­
sehatan mereka bertentangan dengan resipien pasif dari
intervensi perawatan kesehatan. Hak dan advokasi pasien
. bagi seluruh anggota keluarga (termasuk anak) untuk mem­
merusak nilai dan asumsikebudayaan dominan, hIm, 123.
berikan hak suara didam pembuatan keputusan perawatan
Mitos atau asumsi lain yang masih diragukan adalah
kesehatan mereka mendapat dukungan dari politisi insti­
pemyataan bahwa keluarga ideal kulit putih kelas me­
tusi pembuat keputusan dan organisasi profesional
nehgah yang dipopuJerkan oleh sitkom pada dekade 1950­
(McAiley, Hudson-Barr, Gunning, dan Rowbottom, 2000).
an, merupakan norma historis bagi kebanyakan keluarga,
. Pembuatan revisi Patient's Bill of Right dan advance
dan bahwa perbedaan bentak dan struktur keJuarga kita
directive merupakan dua contoh upaya bersama untuk
". menjamin agar keluarga mendapat hak suara dalam proses
'pembuatan keputusan yang berdampak pada kesehatan
:anggotakeluarga mereka. Meskipun adakegiatan seperti
lrii,k()munitas pe]ayanan/perawatan kesehatan terus ber­
'ju;lng teihadap citra pelayanan yang tidak caring dan tidak
komunikiitif pada keluarga yang mereka layani (Levine &
Zii~keiman, 2000). Persepsi atau pemaharnannya adalah
sepanjang keluarga- setuju dengan anjuran medis, terjadi
harmonisasi. Ketika keluarga tidak setuju atau mereka le­
bih peduli kepentingan mereka sendiri, konflik dapat ter­
jadi. Levine dan Zuckerman menganjurkan bahwa untuk
mendukung baik nilai penyedia pelayanan kesehatan mau­
pun keluarga, kita harus menggerakkan etika akomodasi.
KarenaJJ.ya. penyedia pelayanan kesehatan terus bekerja
dengan memerhatikan kebijakan dan perJakuan terhadap
perasaan keluarga. Hal ini dapat dicapai dengan memasti­
kan bahwa penyedia pelayanan kesehatan memahami di­
namika dan penyakit keluarga sehingga partisipan sePakat
untuk membangun kemitraan yang menghargai dan meng­
hormati komunikasi terbuka serta' pengambiJan keputusan
yang saling menuntungkan sebagai landasan hubungan
mereka.
TOLERANSI TERHADAP PERBEDAAN
Perubahan penting ke arah toleransi yang lebih besar ter­
hadap perbedaan terns muncul sebagai nilai inti orang
Amenka. Perbedaan dalam keluarga berarti bahwa terda­
pat perbedaan tipe keJuarga yang menggunakan beragam
cara memenuhi kebutuhan mereka untuk reproduksi, hu­
bungan seksual, kerjasama ekonomi, pengasuhan, afeksi
(kasih sayang), berlindung, danbermakna. (Allen; Fine, &
Demo, 2000). Perbedaan juga meluas ke berbagai kebu­
dayaan, keyakinan agama, dan pandangan hak-hak prial
wanita di masyarakat. Mungkin karena hak sipil dan gerak­
an anti perang yang terjadi pada tahun 1960-an danlatau
karen a meningkatnya jumlah minoritas di Amenka, ter­
catat toleransi terhadap perbedaan yang semakin besar
(Boulding 1976, Koten 1987; Rubin 1999).
Weaver (1976) menyatakan bahwa hasil yang paling
penting dari gerakan hak sipil, gerakan wanita, dan per­
tumbuhan kesadaran etnik telah menjadi pertanyaan besar
dari asumsi kebudayaan yang dilakukan oleh masyarakat
Amenka bagi generasinya, misalnya mitos ten tang melting
pot. "Bukan nilai kelompok sub-budaya yang dihilangkan
dan diserap oleh kebudayaan dominan," kelompok ini telah
adalah fenomena yang terbaru. Kenyatannya adalah belum
pernah ada saw pun model keluarga di Amerika dan pcr­
ubahan telah menjadi gambaran tetap dari setiap jenis
keluarga (Coontz, Parson dan Raley, 1999). Contohnya,
susunan keluarga suku bangsa asli Amerika dan monoga­
mi (biasanya disertai hlik bercerai) sederhana menuju ben­
ttik perkawinan multipel yang beragani. Warisan kebudaya­
an Afrika-Amerika adalah satu darijaringan kekerabatan

yang berkembang. Perbedaan kebudayaan barrio yang je­
las pada keluarga Hispanik telah ada sejak orang Meksiko
bermigrasi ke Amerika. Kedua contoh ini mengingatkan
kita bahwa perubahan dalam kehidupan keluarga dan
perbedaan dalam kehidupan keluarga merupakan sejarah
bangsa Amerika (Coontz, Parson, & Raley).
~NILA( KELUARGA
Sistem nilai keluarga dianggap sangat dipengaruhi oleh
nilai inti masyarakat, juga oleh nilai sub-budaya keluarga
serta kelompok rujukan lain. Perubahan dalam nilai dan
norma keluarga sangat berkaitan erat dengan dan berakar
dari pergeseran mendasar dalam nilai serta norma di ma­
syarakat Amerika Utara (Orthner, 1995).
Nilai keluarga dasar yang tertanam di dalam keluarga
kita tidak berubah secara dramatis, menurut Orthner
(1995), tetapi norma dan aturan keluarga yang menuntun
perilaku keluarga dapat berubah. Norma merupakan pe­
doman untuk berperilaku dan baik norma maupun aturan
keluarga secara khusus terkait erat dengan peran keluarga
telah berkurang atau hilang selama beberapa dekade yang
lalu. Norma yang terkait dengan perilaku seksual dan per­
kawinan, serta norma yang berhubungan dengan perka­
winan dan kehamilan juga telah berubah. Saat ini, dengan
perubahan peran keluarga tradisional; kebanyakan pria dan
wanita tidak yakin terhadap apa yang diharapkan mereka
dalam peran keluarga mereka (Orthner).
David Elkind (1994), seorang psikolog anak terkenal
memiliki pandangan yang lebih surarn tentangpergeseran
nilai dan norma dalam keluarga Amerika dibandingkan
pandangan Orthner (1995), seorang sosioiog. Di dalam
analisis Elkind ten tang bagaimana keJuarga dipengaruhi
oleh pembahan sosiaI, ia melihat bahwa terjadi ketidak­
seimbangan di dalarn nitai keluarga-karena masyarakat
menekankan pentingnya individualisme dan pencapaianl
prestasi individu (seperti yang terlihat di dalam uraian ten­
tang generasi saat ini telab menjadi "generasi saya").
Elkind menyebut keluarga pascamodem dengan juluk­
an "Keluarga", yaitu keluarga yang lebih terbuka,lebih
menyesuaikan did, lebih fteksibel, dan lebih rapuh ter­
hadap tekanan dari luar, tidak begitu melindungi anak­
anaknya. Dalam keluarga permeabel ini, setiap anggota
keluarga (segera setelah ia mampu) dianggap sudah "man­
diri, kompeten, dan berorientasi pada pencapaian· hasil,
serta mampu melakukannya sendiri" (Elkind, 1994, hIm.
75). Meskipun orang tua dalam keluarga permeabellebih
memberikan kebebasan pribadi dan pili han hidup untuk
memenuhi kepentingan individu, anak mereka menderita.
Oleh karena itu, terdapat keseimbangan dalam nil ai, men­
dahului kepentingan sendiri daripada kepentingan atan ke­
bersamaan keluarga. Kelaurga pascamodern berorientasi
BAB 13 NILAI KELUARGA 337
pada kepentingan individu, bukan kepentingan anak:.
Elkinds menunjuk pada perubahan dalam norma keluarga
sebagai hukti berkembangannya ke\uarga permeabel. Ke­
luarga dengan orang tua tunggal berkembang pesat dalam
struktur keluarga Amerika pada tahun 1990-an, ditandai
dengan lebih banyaknya pasangan yang memilih bercerai
atau memilih untuk tidak menikah ketika kehamilan ter­
jadi. Kita juga telah melihat pertumbuhan keluarga cam­
puran yang disebabkan tingginya angka perceraian dan di­
ikuti pasangan yang menikah lagi.
Namun demikian, karena keluarga mcmiJiki fungsi khu­
sus dalam konteks sosiaJ yang luas, mereka menerapkan
kombinasi nilai tertentu yang membimbing kehidupan ke­
luarga. Keluarga menciptakan minibudaya atau paradigma
keluarga mereka sendiri-struktur kekal keyakinan, pen­
dirian, dan asumsi bersama tentang dunia sosial (Reiss,
J981; Fitzpatrick, & Ritchie, 1993). Keyakinan bersama,
sebagian besar berdasarkan pada pengalaman masa lalu
keluarga. Keluarga mengembangkan paradigma mereka
sebagai penjelasan bagaimana mereka menghadapi masa­
lah dan krisis. Sistem keyakinan keluarga dapat mem1Jiki
lebih banyak lokus kendali internal (menguasai alam) atau
lokus kendali ekternal (situasi diperintah oleh faktor eks­
ternal ~i luar kendali keluarga) (Rolland, 1988,1993).
Nilai dan sistem keyakinan keluarga membentuk pola
perilaku terhadap masalah kesehatan yang mereka hadapi.
Nilai dan keyakinan keluarga membentuk pal1dangan ke­
luarga terhadap situasi sIres dan .bagaimana mereka se­
halusnya bersikap terhadap sittlasi tersebut. Dengan kata
lain, keyakinan dan nilai keluarga menentukan bagaimana
sebuah keluarga mengatasi masalah kesehatan dan stresor
lainnya. "Keyakinan keluarga tentang penguasaan alam
secara kuat akan berdampak pada hUbungannya dengan
penyakit dan sistem perawatan kesehatan (Rolland, 1993,
hIm. 464). Keluarga yang berorientasi pada penguasaan
alam mungkin meyakini bahwa mereka dapat mengenda­
likan dan mengatasi bampir setiap' pemmsaIaban yang
dihadapi. Dalam hal ini, keluarga menggunakan strategi
koping yang lebih aktif dan asertif, seperti niencari in­
formasi bam atau sumber komunitas untuk menyelesaikan
atau mengendalikan masalah. Sebaliknya, keluarga yang
kurang berorientasi pada penguasaan dan pengendalian
sumber alam serta lebih berorientasi pada penerimaan pa­
sif mungkin meyakini untuk menerima apa pun yang ter­
jadi. Mereka dapat mengatasi masalah dengan mengemba­
likan kepada keinginan Tuhan, atau kepada takdir. Pada
umumnya, keluarga seperti itu memandang perkembangan
dan hasil akhir penyakit sebagai satu masalah peluang dan
cenderung untuk membangun hubungan yang terhatas
dc,;ngan profesional keschatan (Rolland, 1988). Keluarga
semacam ini menurut Boss disebut "fatalistis" (Boss,
1988). Menumt Boss, FataHsme hams dibedakan dengan
 338 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
menerima. Fatalisme adalah keyakinan bahwa segal a se­
suatu sudah ditakdirkan sebelumnya oleh suatu kekuatan
yang lebih tinggi atau "lebih kuasa dari lainnya". Keluarga
merasa tidak memiliki kekuatan untuk mengubah apa yang
sudah ditakdirkan terjadi. Keluarga bersifat fatalistis karena
pengondisian kebudayaan, sosioekonomi. lingkungan me­
reka. merasakan ketidakberdayaan untuk mengubah jalan
peristiwa.
Dalam situasi yang tidak berdaya dengan kehilangan
yang tidak dapat diefakkan. dan tidak mungkin dikendali­
kan, terjadi perbedaan sikap antara keluarga yang ber­
orientasi pada penguasaan alam dan keluarga yang bereo­
rak fatalistis. Keluarga yang berorientasi pada penguasaan
tidak akan menyerah, bahkan jika menghadapi sakit ter­
minal, namun akan mengaJami tekanan yang lebih berat
dibadingkan dengan keluarga yang berorientasi fatalistis.
yaitu. mereka yang menerima siluasi tersebut dengan
menggunakan kekuatan yang mereka terima dari "kesabaran
TABEL134 .
NILAI INTI PERBEDAAN KEBUDAYAN
TERTENTU, KElUARGA YANG
BERORIENTASI TRADISIONAl
• Irlandia-Amerika: Mandiri, berorientasi keagamaan
yang kuat, bicara dengan nada tinggi, humoris, senang
bergaul .
• Indian-Amerika: Hidupharmonis dengan alam,
inspirasi spiritual, pengobatantradisional, h6rmal
kepada yang lebih tua, otoritas, dan anak-anak,
kolektivisme (keluarga dan suku), kebanggan etnik ..
• ltalia-Amerika: Kekeluargaan, peron Iradisional
pria-wanita, loyal menjalani hubungan personal.
• Yahudi-Arnerika: Menghargai pendidikan, sukses,
keluarga, dan bersangkutan dengan komunitas;
dorongan terhadap anak; komitmen terhadap prinsip
demokrasi. . artinya. kegiatan dimulai jika semua orang yang terlibat
• Afrika-Amerika: Pertalian yang kuat dan dukungan dari
kerabat dan leman, fleksibilitas dalam peran keluarga,
komitmen dan partisipsi keagamaan yang kuat
'. Asia-Amerika: Hormat kepada yang lebih tua,
kekeluargaan, rukun dan saling tergantung dalam
hubungan, saleh, hemat, penghormatan kepada leluhur,
hormat kepada penguasa, berorientasi pendidikan dan
prestasi"
• Asia-Indian: Kemurnian; pengorbanan, ketidak­
pee/lilian, spiritualitas. .. ' ETNISITAS DAN AKUlTURASI KELUARGA
• ." .latin: Kekeluargaan, hormat terhadop otoritas dan
orang yanglebih tua, berorientasi keagamaan yang
kuat, orangdinilai dari karakter bukan sukses mereka,
orientasi masa kin; lebih besar
Sumber: Billingsley (1992), Harrison et 0/. (1994), Herberg (1995);
Ho (1992), McGoldrick (1993, 1996), Stauffer (/995). (Juga lihat
Bob IB-20bukuini.)
pasif', meneari kedamaian dan ketenangan serta mungkin
mencari kekuatan dari doa dan meditasi.
;;";VARIABEL UTAMA YANG
MEMENGARUHI NILAI
KELUARGA
Ada beberapa variabel atau faktor penting yang sangat me­
mengaruhi apakah kelu·arga mengasimilasi "orientasi nilai
utama" dari masyarakat Amenka, atau apakah perbedaan
priontas dan nilai atau norma yang berbeda dapat berjalan.
Tiga variabel penting adalah kelas sosial dan etnisitas ke­
luarga (keduanya dibahas di dalam Bab 8) serta keJuarga
daJam susunan atau struktur (mis., keluarga yang bereerai,
ke\uarga homoseksual) (Creed, 2000; Lebey, 2001). Varia­
bel penting lainnya meliputi tingkat akuiturasi keluarga
terhadap kebudayaan dominan, perbedaan generasi, lokasi
geografis. dan idiosinkretik personal dan kcluarga.
STATUS SOSIOEKONOMI KELUARGA
Karena status sosioekonomi keJuarga membentuk gaya hi­
dup keluarga, status ini juga merupakan faktor yang sangat
kuat di dalam nilai keluarga. Nitai inti dominan dari rakyat
Amerika merupakan nilai yang mewakili sebagian besar
nilai keJuarga kelas menengah Amerika .. Keluarga miskin
mungkin berbagi dengan nilai dominan Amerika seperti
produktifitas dan kerja, namun tidak dapat diraih karena
keterbatasan sumber yang mereka miliki (perbedaan antara
idealisme dan kenyataan seperti disebutkan sebelumnya).
Terkait dengan dimensi waktu, keluarga miskin lebih ber­
orientasi pada masa kini daripada kelas menengah. Di
antara beberapa keluarga miskin, misalnya; waktu dan
peJjanjian dipersepsikan sebagai sesuatu yang "fleksibel";
sudah sampai. Sebaliknya, keluarga kelas menengah,
menganut nilai waktu yang dominan dan mengharapkan
ketepatan waktu serta ketrampilan manajemen waktu yang
baik. Keluarga ini khas berorientasi masa depan dan oleh
karena itu mereka merencanakan serta mempersiapkan
untuk masa depan (Giger & Davidhizar. 1999).
Latar beJakang etnik memberikan perbedaan yang besar
daJam memandang pentingnya suatu niIai inti bangsa
Amerika bagi keluarga. Contohnya; Keluarga Irlandia­
Amerika menempatkan nilai yang tinggi pada kemandiri­
an. Kebudayaan Irlandia penuh dengan ungkapan yang
menggambarkan pentingnya nilai terse but. "Anda sudah
 BAB 13 NILAI KELUARGA 339

TABEL 13-4
TIPE LlNGKUNGAN PERMUKIMAN AMERIKA
PENDAPAT­
AN RATA­
RATA
KELOMPOK RUMAH % RUMAH
GAMBARAN USIA UTAMA TANGG.A TANGGA
KL.AS"rER DEMOGRAFI (TAHUN) (2000) A.S.
Blue Blood Estate Keluarga elit super-kayo 35-54 $113.000 ,8
Winne'sr Circle Keluarga suburban eksekutif 35-64 80.600 1,9
Country Squires Keluarga eksurban elit 35-54 75.600 1,0
Kids & Cul-de-Sacs Keluarga urban kaya 35-54 61.600 3,0
Money & Brains Pasangan yang memiliki rumah 45-64 59.000 1,1
modern di kota
Second City Elite Keluarga eksekutif kaya 35-64 58.800 1,7
Urban Gold Coast Dewasa lajang dan pasangan Campuran 58.300 ,5
urban yang elit dan kayo
Executive Suites Pasangan muda pekerja kantoran, 25-44 58.000 1,2
yang kaya
Pools & Patios Keluarga empty-nester (anak sudah 45-64,65+ 58.000 1,9
berpisah rumah)
God's Country Keluarga eksurban eksekutif 35-54 57.500 2,7
Upward Bound Keluarga muda pekerja kantoran, 25-44 54.500 2,0
yang kayo
Young Literati Dewasa lajang dan pasangan 25-44 52.100 1,0
urban, yang kayo .
American Dreams Keluarga imigran urban 35-54 51.700 1,4
G~eenbelt Families Keluarga muda kota dari kelas 24-44 46.700 ,9
menengah
Big Fish, Small Pond Keluarga eksekutif kota-kecil 35-54 46.000 1,9
Boomers & Babies Keluarga muda suburban yang 25-44 46.000 1,3
merupakan pekerja kantoran
Big Sky Families Pasangan kelas menengah, anak, 35-54 45.200 1,5
dan tanah pertanian
New Empty Nests Pasangan pinggiran suburban, 45-64,65+ 45.100 . 1,8
yang kaya
Young InRuentia/s Dewasa laiang dan pasangan yang di bawah 24 44.100 1,1
cenderung berpindah
Blue-Chip Blues Keluarga pek,erja kasar kaya 35-64 41.700 2,2
Suburban Sprowl Pasangan muda suburban ·yang di bawah 24, 25-34 41.000 1,8
memiliki rumah tipe koto
New Homesteaders Keluarga muda kelas menengah 35-44,45-54 38.800 2,0
Middleburg Managers Pasangan pekerja kantoran kelas 55+ 37.800 1,5
menengah
Middle America Keluarga kelas menengah di kota 25-44 37.300 1,3
berukuran sedang
Gray Power Kekayaan terbatos di kota 55-64,65+ 36.300. 2,0
suburban ..
River City, USA Keluarga kelas menengah di 35-54 . 35.700 2,0 ...•.
pedesaan
Urban Achievers Pasangan urban pekerja kantor-an 25-34,65+ 35.600 1,6·
tirigkat menegah ..
(bersambung)
 340 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 13-4 (LANJUTAN)

. riPE LlNGKUNGAN PERMUKIMAN AMERIKA

PENDAPAT­
AN RATA­
RATA
KELOMPOK RUMAH % RUMAH
GAMBA RAN USIA UTAMA TANGGA TANGGA
KLASTER DEMOGRAFI (TAHUN) (2000) A.S.
Big City Blend Keluarga imigron pendapotan 25-54 35.500 1,0
sedang
New Eco-topia Keluarga pekerja kantoran atau 35-64,65+ 35.300 1,0
pekerja kasar dan petoni di
pedesaan
Red, White, & Blues . Keluarga pekerja kasar kota kedl 35-64 34.800 2,0
Bohemian Mix Oewasa laiang don pasangan di bawah 24, 25-34 33.700 1,7
bohemian
Shotgun '& Pickups Pekerja kasar dan keluarga 35-54 33.300 1,7
pedesaan
Agri-Business Keluarga pedesaan yang memiliki 45-54, 55-64, 65+ 32.300 1,7
pertanian dan peternakan
Starter Families Keluarga muda kelas menengah Oi bawah 24, 25-34 32.200 1,6
Boomtown Single lajang berusia muda dengan Oi bawah 24, 25-34 32.000 1,2
pendapatan sedang
Upstarts & Seniors Keluarga empty-nester Oi b<;lwah 34, 55+ 31.800 1,2
berpendapotan sedang
Old Yankee Rows Keluarga empty-nester kelas 25-34,65+ 31.500 1,4
menengah
NeW Beginnings lajang muda kota yang sering Oi bawah 24, 25-34 31.400 1,4
berpindah
Gray Collars Pasangan lansia di pinggiron kota 55-64,65+ 31.400 2,1
(suburban)
Mid-City Mix lajang don keluarga Afrika- OJ bawah 24, 25-44 31.400 1,3
Amerika
Sunset City Blues Empty-nester di koto industri tua 55-64,65+ 31.400 1,8
Mobility Blues. Keluarga muda pekerja kasar/ Oi bawah 24, 25-34 30.900 1,6
penjudl jasa
Latino America . Keluarga Hispanik kelas menengah Oi bawah 24, 25-34 30.100 1,3
Military Quarters Keluarga proj\Jrit biasa & sekjtar Oi bawah 24, 25-34 29.200 0,5
militer
Blue Highways Keluarga pekerja kasar/pertanian, 35-54 27.000 2,2
yang menengah
Galden Pands Senior di kota yang pensiun 55-64,65+ 26.000 2,0
.Rural Industria Keluarga pekerja kasar dengan Oi bawah 24, 24-34 26.000 1,6
pendapaton rendah
~di:kCouniry Folks Keluarga kota di pedesaan 45-64,65+ 25;600 1,8
., terpeneil
Rustj~ Elders Pasangan lansia di pedesaan 45-64,65+ 25.200 1,9
dengan pendapaton rendah
;!"GrainBeh' .. . Pemilik qanpenyewa pertonian 45-54, 55-64, 65+ 22.600 2,0
':Scr~b,pine Flats Kelvarga petani lansia Afrika- 55-64,65+ 21.600 1,5
Amerika
. t§;;/ciiltowndowntown Keluarga muda dan penyewa Oi bawah 24, 21.500 1,9
<-: ~j~~:?~,?'~'-'~) :,/,,< -"'"
lansia
 BAB 13 NILAI KELUARGA 341

TABEL 13-4 (LANJUTAN)

, ".~ .',' ..
'riPE LlNGKUNGAN PERMUKIMAN AMERIKA
PENDAPAT~

AN RATA~
"·.r

RATA
KELOMPOK RUMAH % R.UMAJi.
GAMBARAN USIA UTAMA TANGGA TANGGA
KELOMPOK DEMOGRAFI (TAHUN) (2000) A.S.
Single City Blues lajong kotol urban dengon Oi bowoh 24, 25­ 19.600 1,7
percampuran elnik 34,65+
Mines & Mills Keluorga lansia dengan usaha di 55-64,65+ 19.600 2,0
bidang penggilingan dan
pertambongon
Family scramble Keluorgo Hispanik berpendopatan Oi bawoh 24, 25-34 19.400 2,0
rendah
Norma Rae-ville Keluarga muda dengan penduduk Oi bawah 24, 65+ 19.400 1,4
birasial
Hometown Refired lajang dan pasangan lansia 55-64,65+ 18.800 1,3
berpendapatan rendah
Town & Gown lajang kota yang kuliah Oi bawah 24 18.600 1,4
Hispanic Mix lajang dan keluarga Hispanik Oi bawah 24, 24-34 17.600 1,4
urban
Hard Scrabble Keluorga lansia miskin, wilayah 55-64,65+ 17.400 2,0
terisolasi
Southside City Petugas pemberi jasa keturunan Campuran 15.800 2,0
Afrika-Amerika
Inner Cifies Keluarga dengan orang tua OJ bawah 24, 25-44 15.000 2,1
tunggaldi pusat kota
Sumber: Dari The Clustered World oleh M. Weiss. Hak cipta @ 2000 oleh Michael J. Weiss, Alas iz;n Little, BroWn and Company, (Inc.}

merapikan tempat tidur, sekarang berbaringlah di masnya"
yang mengungkapkan arti bahwa anggota keluarga yang
sudah menikah tidak boleh membawa masalah rumah
tangga mereka kepada orang tua. Sebaliknya, keluarga
Italia-Amerika akan sulit membayangkan ungkapan ter­
sebut (Foley, 1986). Dalam kebudayaan Cina, kekohesifan
kelompok, penghonnatan sosial, kepatuhan, ketertibanl
keteraturan sosiaJ sangat bemilai. Orang tua keluarga Cina­
Amerika secara tradisional sangat peduli terhadap perilaku
anak mereka agar sesuai dengan adat istiadat yang
diinginkan atau dibenarkan. Anak mereka diOidik u\1tuk
mendengar dan menaati petunjuk orang tua dan orang yang
lebih tua dari mereka tanpa keberatan (Xiao, 1999). Tabel
13-3 memberikan gambaran tentang nilai inti dari bebera­
pa kelompok etnik.
Tingkat akulturasi keluarga terhadap nilai kebudayaan
dominan juga sangatberbeda. Semakin terakulturasi
keluarga, semakin keluarga menganut nilai inti Amerika
modem.
LETAK GEORAFI (URBAN, SUBURBAN ATAU
RURAL)
Apakah sebuah keluarga yang tinggal (atau telah menetap
untuk waktu lama) di komunitas rural (desa) , urban (kota)
atau suburban (pinggiran kota) juga memainkan peranan
penting dalam membentuk nilai mereka. DitIam hal tempat
tinggal penduduk desa versus kota, penduduk: desa cen­
derung lebih tradisional dan konservatif daripada pendu-.
duk urban dan suburban. Masyarakat suburban'sebagian ..
besar terdiri dari dari kela<; menengah, dan biasanya lebm ..
mendukung nilai kebudayaan kelas menengah p~nduduk
urban. Sebaliknya, masyarakat urban, terdiri dariberagaIn ..
macam populasi, pada umumnya terdiri dari keluarga yang·
berasal dari beragam kelas sosial, dan dari bermacaroetrlik •..
serta kelompok rasial, jadi, keluarga urban\jasa~y~ine;.·.· .
nunjukkan perbedaan nilai yang besar, meskipun seeara .
umum cenderung memilih pandangansosial danpolitik,
yang lebih ·Uberal. . . .
 342 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Pakar pasar menggunakan konsep "kelompok" untuk
menegaskan dan mengidentifikasi gaya hidup yang umum
pada keJuarga Amerika agar mencapai sasaran konsumen
dari produk dan Jayanan mereka. Weiss (1988, 2000)
menuliskan kelompok lingkungan pennukiman, yang
dimanfaatkan oleh perusahaan, partai politik dan kelompok
agama (Tabe) 13-4). Kelompok ini, atau jenis lingkungan
perrmukiman, berdasarkan pada sistem saSaI'an pemasaran
yang dikembangkan o)eh Claritas Corporation. Data dari
U.S. Census Bureau dan sekumpulan survei konsumen
serta poling pendapat umum seluruhnya dianalisis untuk
mengidentifikasi nilai bersama yang dianut oleh ke)ompok
. keluarga yang dalang dari segmen demografik yang sama
di Amerika Serikat. Ke)ompok Amerika sendiri terbagi
atas tingkat penghasi)an, usia, pendidikan, ni)ai, dan
idio)ogi politik dalam lingkungan pennukiman yang terus
ada di seJuruh negeri. Dasar pemikiran atas strategi pe­
ngelompokan ini adalah tempat individu tinggal menentu­
kan bagaimana individu hidup. Keuangan, pendidikan, dan
sekumpulan faktor sosioekonomiekonomi lainnya dapat
menimbulkan dampak yang besar, bergantung bagaimana
anggota keluarga mengekspresikan nilai mereka, dan ba­
gaimana mereka dikategorikan oJeh kelompok pemasang
ikIan, politisi, dan agama dalam hubungan dengan nilai
yang diperkirakan mereka. . orang tua tidak dapat bekerja) mungkin suatu cara motivasi
PERBEDAAN GENERASI
Variabellain yang memengaruhi nilai dan norma keluarga
adalah pada generasi manakah anggota tersebut hidup. Di
Amerika Serikat ada sistem nilai "generasi". Kebanyakan
niIai inti ditanamkan pada masa usia dini oleh orang tua.
(Lustig, 1988). Akan (etapi, nilai inti juga dapat berubah
karen a pergeseran nilai yang berlaku dalam masyarakat.
MisaInya, nilai tertentu merupakan nilai utama ketika
orang mengalami masa remaja pada tahun 1950-an. lndi­
vidu tersebut saat ini berada pad a masa pensiun/tua atau
pada fase keluarga yang membuat perjanjian, dan mereka
masih menganut nilai yang berorientasi pada Protestan
(nilai-nilai yang mempunyai potensi yang Iebih dalam hi-.
dup mereka dibanding remaja masa kini). McLeod dan
Cooper (1996) dan Slater (1970) menggambarkan perbe­
daan kekuatan nilai ketika mereka membandingkan nilai
"generasi muda (youth generation)" adalah "generasi saya
(me generation)" dan "generasi X" dengan nilai lama dari
kebudayaan yang dominan (orang dewasa).
ea;PENGKAJIAN KELUARGA
·.suatu pemahaman mengenai sistem nilai yang umum di
masyarakat Amerika dan bagaimana nilai masyarakat me­
mengaruhi keluarga, serta pemahaman tentang beberapa
variabel yang memengaruhi nilai keluarga, memberikan
dasar bagi pengkajian nilai keluarga. PerawaL dan pro­
fesional kesehatan harus menggunakan informasi dasar ini
secara bijaksana. Pengkajian dan gambaran menunjukkan
kecenderungan kelompok bukan individu dan keluarga
tertentu. Oleh karena itu, pengkajian harus individualis gu­
na mengetahui nilai unik dan norma keluarga. Pengkajian
nilai spesifik yang dianut oleh ke)uarga dan perbedaan nilai
perkembangan, generasi, dan kebudayaan di antara anggo­
ta keluarga akan membawa kila pada suatu penemuan
tentang konftik nilai dalam keluarga, di antara keluarga
dan sistem makronya, serta di antam ke\uarga dan penye­
dia pelayanan kesehatan .
Pengkajian nilai keluarga sangat membantu daJam me­
motivasi satu keluarga untuk mengambil tindakan pen­
cegahan atau tindakan penyembuhan atau untuk membuat
keputusan tentang kesehatan. Elkins (l984) mengingatkan
kita bahwa dasar motivasi berasaI dari sistem nilai kelu­
arga-apa yang penting dan yang tidak penting serta sebe­
rapa penting nilai perbedaan. Walaupun kesehatan untuk
kepentingan dirinya mungkin bukan satu nilai tinggi dalam
daftar prioritas keluarga, membantu keluarga mengidenti­
fikasi nilai lain yang sangat j:>enting akan berakibatmeru­
gikan bila tindakan kesehatan tidak dilakukan (seperti
keluarga. Elkins (1984), menjelaskan strategi motivasiini:
Sistem niJai klien dapat berfungsi sebagai panduan daJam
memiliki penguatan positif bagi perkembangan !cHen ter­
hadap tujuan yang hendak dicapai. Klien hams yakin bah­
wa perubahan perilaku akan menghasilkan suatu nilai yang
lebih besar bagiuya-manfaat at as investasinya. Perawat
dapat membantu klien mengidentifikasi hasiL Setiap per­
ubahan perilaku memerlukan investasi diri, waktu, dan
mungkin uang, yang semuanya bemilai tinggi bagi semua
orang. DaIam upaya meningkatkan perilaku barn yang di­
kehendalci, perawat kesehatan komunitas, dengan pema­
haman terhadap nilai klien, .dapat langsung inemberikan
penghargaan intrinsik dan ekstrinsik sehingga klien dapal
memersepsikan dirinya menjadi Jebih berharga dibanding­
kan pola perilaku lama (hIm. 279).
Dijelaskan bahwa nilai tidak dapat diamati secara lang­
sung, nilai hams disimpulkan dari pengkajian struktur,
fungsi, dan gaya koping keluarga. Hal ini karena dimensi
tersebut sangat kuat dipengaruhi oleh nilai pokok atau nilai
dasar yang dianut oleh anggota keluarga. Jika nilai dan ke­
percayaan ke)uarga telah diidentifikasi, informasi ini akan
membantu perawat keluarga untuk lebih memahami pe­
nyebab pola perilaku keluarga.
Satu cara untuk menyederhanakan pengkajian nHai
keluarga adalah penggunaaan metode "membedakan dan
membandingkan" oleh penyedia pelayanan kesehatan. Me­
tode i)1i melibatkan pembandingan dan pembedaan nilai
keluarga yang spesifik dengan kebudayal:ln Amerika yang
 BAB 13 NILAI KELUARGA 343

TABEL 13-5 G

PENGKAJIAN KELUARGA: NILAI KEWARGA

1. MULAI DENGAN MEMBANDINGKAN DAN MEMBEDAKAN NILAI KELUARGA
DENGAN NILAI KEBUDAYAAN

NILAI INTI MASYRAKAT AMERIKA NILAI KELUARGA

l. Produktivitaslpencapaian individu 1
2. Individualisme 2
3. Materialismeletika konsumsi 3
4. Etika kerja 4
5. Pendidikan 5
6. Persamaan 6
7. Perkembangan dan penguasaan lingkungan 7
8. Orientasi masa depon 8
9. Efisiensi, keteroturon, keproktison 9
10. Rasionolisosi 10
11. Kuolitos hidup dan pemelihoroan kesehoton 11
12. Toleransi terhadap perbedaan 12

' ..
2. PEBEDAAN DI DALAM SISTEM NILAI

Sejouh mono kesesuaion ontoro nilai keluargo dan nila; kelompok rujukon keluorgo
pendidikon dan sistem peldyonon kesehoton serto komunitos yong lebih besor?
doni atau sistem interoksi seperti

• Sejouh mona kesesuoion ontora niloi keluarga dan niloi mosing-mosing onggoto keluorgo?

3. NILAI KELUARGA

• Seberopa penting pengenolon niloi terhodop keluorgo? (Urutkon menurut niloi keluorgo yang paling penting)
• Nilai apa yang dionut secora disadari otou tidok disodari?
• Apakoh terdopat bukti konRik niloi dolom keluarga ?
• Bagaimanokah kelos sosiol, lator belakang kebudoyoon don tingkot penyesuoian keluorga, perbedoan generosi, letok
googrofi (pedesaan, koto, pinggiran kota) memengaruhi nilai keluargo ?
• Bagaimana nila; keluarga memengaruhi status kesehatan keluarga ?

dominan. Hal ini memungkinkan pengkaji mengetahui
bermacam area yang memerlukan pengkajian dan untuk
menilai seberapa ban yak persamaan atau perbedaan nilai
antara kebudayaan dominan dan kebudayaan keluarga.
Perawat keluarga kemudian dapat membuat hipotesis ten­
tang dampak perbedaan dalam keluarga. Jika seorang
pengkaji sudah mengenal nilat dan norma kelompok etnik
tertentu, maka proses perbandingan yang serupa dapat di­
terapkan, menggunakan kelompok rujukan kebudayaan
keluarga sebagai satu dasar perbandingan (!ibat area peng­
kajian yang terdapat di Tabel 13-5). Dntuk menjelaskan
proses "membandingkan dan membedakan" menjadi lebih
konkret, suatu daftar nilai inti dapat digunakan sebagai pe~
doman dalam pengkajian inL Menggunakan daftar nilai
inti kebudayaan dominan atau nilai sub-budaya keluarga
kelompok rujukan pada satu sisi format pengkajianmeng­
identifikasi nilai keluarga pada format pengkajian yang
lain. Pengkaji dapat membahas nilai khusus keJuarga di
tiap area. Pengelompokan akan membantu mengidentifi~
kasi nilai khusus yang dianut oJeh keluarga. Tabe! 13-5
 344 BAGIAN 3' PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
merangkum pertanyaan pengkajian untuk mengevaluasi
mlai dan keyakinan keluarga.
fJafDIAGNOSIS
1985)
I<EPERAWATAN
Selain untuk menanamkan moral (memberitahukan se­
KELUARGA
Diagnosis keperawatan keluarga di area niJai bukan me­
rupakan hal yang umuni. Hal ini karena masalah nilai ke­
luarga biasanya dianggap menjadi penyebab pokok (faktor
yang berhubungan) dari area masalah lainnya yang Jebih
berorientasi pada perilaku. Salah satu diagnosis perawatan
keluarga mengenai nilai keluarga adalah ,. Konflik Nilai".
Jika suatu diagnosis Konflik Nilai ditegakkan, maka sistem
masalah berada (di antara "siapa") harus di spesifikasi­
seperti "Konflik Nilai di antara kakek dan cucunya)"~an
menegaskan karakteristik serta termasuk faktor yang ter­
kait. Nilai Konflik sering dilihat sebagai suatu faktor pen­
dukung masalah keluarga dalam dimensi strukturallainnya
(komunikasi, kekuasaan, dan peran) atau di dalam area
fungsional(afektif, sosialisasi, dan perawatan kesehatan)
atau koping.
fJafl NTERVENSI
Menurut Wilberding (1985), Isu utama adaJah apakah pe­
KEPERAWATAN
rawat keluarga dapat menerima klien sebagai agen pera­
KELUARGA
watan diri mereka secara mandiri.
Pengetahuan tentang nilai keluarga merupakan data pen­
ting yang hams diketahui perawat agar dapat menetapkan
tujuan yang realistis dan strategi intervensi yang diberikan
kepada keluarga (Elkins, 1984). Selain itu, pemahaman
tentang hubungan nilai keluarga dan nilai kebudayaan ma­
syarakat akan membantu perawat menganjurkan sumber­
sumber komunitas nilai yang lebih tepat ketika membuat
suatu rujukan
Dalam literatur keperawatan, hanya ada satu strategi
intervensi yang dibahas secara khusus dalam area nilai
. -yaitu, klarifikasi nilai. Intervensi keperawatan keluarga
dijelaskan dalam konftik peran (lihat Bab 12) dan konftik
komunikasi (Bab 10), harns sesuai untuk masalah konftik
011ai dengan hanya sedikit modifikasi.
'~. . .
\ KLARIFIKASI
- NILAI
.' ,
Klarifikasirulai I;l.dalah suatu teknik atau proses yang biasa
... ..~ig~n,akan untuk meningkatkan kesadaran keluarga terha­
~.',dapriilajJ)tioritas se;Ita tingkat kesesuaian di antara nilai,
'::;;~,~~JW~p;~dan perilaku anggotakeluarga. Karena nilai adalah
l;~!t;:~a~.arUIltuk niembuat keputusan dan koping, membantu
i;~;:::'~i'~~\:':·:":':' .
~~?':\~::~.~:~:,,:' <,
keluarga menegaskan kembali nilai yang ada, rnenjelaskan
nilai mereka, atau memprioritaskan ulang nilai mereka
akan membantu mereka menjadiJebih mandiri dan ber­
tanggung jawab terhadap kesehatan mercka (Wilberding,
seorang, biasanya anak-anak, apa yang baik dan apa yang
buruk) dan model peran, proses klarifikasi nilai membantu
baik anak maupun orang dewasa untuk berpikir kritis ten­
tang nilai mereka dan untuk melakukan proses penilaian.
(Raths, Harmin, & Simon, 1978). Klarifikasi nilai, menu rut
Kirschenbaum (1977), adalah suatu pendekatan yang
menggunakan pertanyaan dan aktivitas yang dirancang un­
tuk mengajarkan proses penilaian. Pendekatan ini mem­
bantu seseorang menerapkan proses penilaian terhadap
area nilai yang berharga dalam kehidupan mereka. Ketika
nilai semakin jelas, ketidaksesuaian antara nilai dan pe­
rilaku semakin mudah dilihat; jika seseorang menghargai
kesehatan, ketidaksesuaian harus dikurangi dengan meng­
ubah peIilaku yang berhubungan dengan kesehatannya.
Isu yang membingungkan terjadi saat klarifikasi nilai
digunakan seJama kosultasi dan hal ini menjadi bukti bah­
wa nilai klien sangat berbeda dari nilai perawat. Apakah
perawat dapat menerima perbedaan nilaj tanpa paksaan
pembentukan moral? lni merupakan pertanyaan etik yang
hams disampaikan sebelum melakukan klarifikasi nilai.
Banyak alat klarifikasi nilai yang disebutkan dalam li­
teratur. Pender (2001) telah mengembangkan dan meng­
adaptasi alat serta latihan untuk membantu individu dan
keJuarga menjelaskan nilai mereka. Pender yakin bahwa
perawat yang menaruh perhatian terhadap peningkatan
kesehatan se:harusnya dapat membantu klien dengan kIa­
rifikasi dan perubahan nilai. Ja menerangkan bahwa:
Klalifikasi nilai melibatkan peningkatan kesadaran
keJompok dan individu terhadap prioritas nUai dan
tingkat konsistensi antara nilai, sikap dan perilaku.
Pembahan nilal mengarahkan prioritas ulang nilai,
meninggalkan nilai yang ada, atau menambah nilai
bam dan selanjutnya perubahan sikap dan perilaku.
Membantu anggota keluarga dengan perubahan nilai
adalah suatu intervensi yang dibahas di dalam keperawatan
rehabilitasi. Orang yang mengalami disabilitas dan keIu­
arga mereka hams memprioritaskan ulang bila nilai ter­
tentu tidak mungkin lagi diberlakukan. Proses ini merupa­
kan se:suatu yang penting bagi klien cacat dan keluarganya
untuk melakukan penyesuaian terhadap ketidakmanlpuan
fungsional. Pender (200 I) menambahkan satu keberatan
tentang penggunaan klarifikasi nilai. Ia me.nyatakanbahwa
klarifikasi nUai harus dilakukan dengan hati-hati terhadap

individu yang mempunyai masalah emosional atau dengan
keluarga yang secara nyata memiliki masaJah disfungsi.
PENDEKATAN KONSELING LlNTAS BUDAYA
Dalam bekerja dengan keluarga dari bermacam latar be­
lakang etnik, pendekatan konseling harus disesuaikan un­
tuk membuat intervensi konseling lebih relevan dengan
kebudayaan, sehingga hasilnya Jebih efektif. Pemahaman
terhadap nilai keJuarga sangat penting agar dapat memilih
pendekalan konseling yang benar. Misalnya, dalam ke­
luarga yang berorientasi tradisional dari kebudayaan keke­
luargaan, konseling seharusnya lebih ditujukan kepada
hubungan keluarga kolektif (extendedfamity). Dalam ling­
kungan kolektivitas, perhatian yang terpenting adalah pe­
ningkatan dan pemeliharaan harmonisasi dalam keluarga
dan personal serta dapat bersatu dengan kelompok atau.
menjadi bagian dari kelompok (Gudykunst, 1991). Bagi
keluarga yang individuaJistis dalam orientasi nilai mereka,
pendidikan kesehatan dapat lebih dipusatkan pada anggota
keluarga individu. Tujuan dasar dalam hal ini dapat mem­
bantu anggota keluarga dengan isu dan kepentingan/
perhatian mereka sendiri agar dapat meningkatkan harga
. diri atau pengembangan diri mereka (Draguns, 1996). Ke-
Pa;RANGKUMAN
• Sistem nilai adalah salah satu dari empat dimensi
struktur keluarga, yang sangat saling bergantung.
• Nilai adalah keyakinan abadi bahwa sikap perilaku
tertentu lebih baik dibandingkan sikap perilaku lain­
nya.
• Nilai keluarga didefinisikan sebagai suatu sistem ide,
sikap, dan keyakinan ten tang niJai kesatuan atau kon­
sep yang sengaja atau tidak sengaja mengikat anggo­
ta keluarga bersama-sama dalam adat kebudayaan.
• Nilai berlaku sebagai pedoman umum berperilaku.
Dalam keluarga, nilai menuntun perkembangan ke­
yakinan, norma, atau atui-an keluarga.
Nilai dipelajari dari. keluarga asal, yang merupakan
pembawa dasar nilai sosial dan kebudayaan dari satu
generasi ke generasi berikutnya. Nilai keluarga bu­
kan hanya merupakan cerminan dari masyarakat,
posisi individu atau keluarga berada, namun juga
cerminan dari sub-budaya keluarga diidentifikasi.
• Istilah keyakinan disetarakan dengan perilaku, pen­
jelasan, perjanjian, asumsi yang dibangun, kecen­
denmgan/pilihan, dan nilaL Keyakinan menuntun
tindakan individu dan keluarga. . Orientasi nitai utama yang terus mem;etak dan mem­
• Norma rnenjelaskan perilaku peran yang sesuai bagi
setiap posisi dalam keluarga dan masyarakat serta
secara khusus bagaimana hubungan timbal balik di-
BAB 13 NILAI KELUARGA 345
tika berhubullgan dengan isu keJuarga, ungkapan perasaan
dan persepsl anggota keluarga harus' dikaji. Pendekatan ini
mungkin tidak tepat dalam keluarga yang memiliki struktur
keluarga hierarkis, yaitu bapak sebagai kepala keluarga~
Contoh lain ketika konseling harns disesuaikan agar
lebih sesuai dengan kebudayaan di dalam area dimensi
waktu. Masyarakat Anglo-Amerika menghargai, ketetapan
waktu atau "tepat waktu" dan bersikap bahwa "waktu
adalah uang" dan oleh karena itu, tidak akan membuang­
buang waktu. Dalam keluarga tradisional yang berorientasi
pada kebudayaan masa kini, waktu tidak rnemiliki arti yang
sarna. "Sesuatu terjadi ketika saya di sana", dapat meru­
pakan sikap, yang menyebabkan klien datang untuk per­
janjian pada han yang tepat, tetapi bukan pada waktu yang
tepat. Penggunaan waktu dapat juga melljadi perhatian ka­
rena semakin keterbatasnya waktu (tidak cUkup waktu,
terlalu banyak yang dikeljakan dalam waktu singkat) di­
persepsikan oJeh beragam anggota keluarga yang dapat
menyebabkan konflik generasi dan gender dalam keluarga
(Daly, 1996, 2000). Konseling dapat membantu keluarga
untuk mengetahui bermacam persepsi mereka ten tang
waktu, dan menentukan cara dalam memanfaatkan waktu
keluarga.
pelihara, dan juga bagaimana perilaku peran dapat
berubah dengan perubahan usia dari pemilik posisi
tersebut.
• Aturan keluarga adalah aturan khusus yang diper­
tahankan keluarga tentallg apa yang dapat diterima
dan apa yang tidak dapat diterima,
Konflik dan perbedaan ada di dalam sistem keluarga
karena perbedaan nilai sosial, perbedaan nilai antara
kebudayaan dominan dan bermacam sub-budaya ser­
ta perseHsihan nilai antar-generasi.
• Perbedaan nilai sering diIihat dalam hubungan antara
konsumen dan penyedia pelayanan kesehatan. Jika
perbe~aan ini sering terjadi, dapat menyebabkan·
tujuan berbeda, k()munikasi tidak jelas, dan masalah
interaksi.
Pernbahan nilai di Amerika teljadi ~na populasi
penduduk bertambah danmenjadi lebih beiagilln, ke~
tika masyarakat telah berubah dari masyarakat desa
yang luas menuju masyarakat kotayang besar,dan
ketika teknologi serta ekonomi globid telah mengubah .
pemahaman kitatentangkehidupan seha,ri-harL' .
bentukgaya hfdup bangsa Amerika meliputi: .
• Produktivitas/pencapaian individu .
• Individualisme .
346 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

• Malerialisme/etika konsumell dividu, mcngakui nilai dan norma kcluarga yang

• Etika kerja unik. Mcngkaji nUai khusus yang dianul olch suatu
• Pendidikan keluarga dan pcrbedaan nilai perkembangan, kebu­
• Persamaan dayaan dan generasi di antara anggota keluarga mem­
• Perkembangan dan penguasaan terhadap Jing­ bawa kepada suatu pcnemuan tenlang konliik nilaL
kungan • Metode penilaian yang bermanfaal unluk mengeva­
• Orientasi masa depan
luasi nllai keJuarga meJiputi pembandingan dan pem­
• Efisiensi, keteraturan, dan kcpraktisan
bedaan nilai keluarga khusus dengan kebudayaan
• RasionaJisasi
Amerika yang dominan. Metode ini memungkinkan
• Kualitas hidup dan pemcliharaan kesehatan
profcsional peJayanan kesehatan dapat mengidentifi­
• Toleransi terhadap perbedaan
kasi bermacam area yang memerJukan penilaian dan
Nilai keluarga dan sistero keyakinan membentuk poJa
memperkirakan berapa banyak persamaan alau per­
perilaku terhadap masalah kesehatan. Nilai dan ke­
bedaan nlIai yang ada antara kebudayaan dominanl
yakinan keluarga roembentuk pandangan keluarga
yang berpengaruh dan keluarga serta dampak dari
yang roempunyai stresor dan bagaimaria mcreka ha­
perbedaan daJam keluarga:
rus merespon. Dengan kata lain, keyakinan dan nilai
.• Diagfl()sis keperawatan keluarga di dalam area nilai
keluarga menentukan bagaimana keluarga akan me­
bukan sesuatu yang umum. Hal ini karena masalah
nangani kesehatan dan stresor Jainnya.
nilai keluarga pada umumnya dianggap menjadi fak­
• Status sosial ekonomi keluarga membentuk gaya hi­ tor penyebab utama (faktor terkait) dan area masalah
dup keluarga; juga mcrupakan pembenluk kekuatan Jain yang lebih berorientasi pad a perilaku.
nHai keluarga. Nilai inti bangsa Amerika yang do­ Klarifikasi nilai adaJah sualu teknik atau proses yang
minan adalah sebagian besar nilai yang dianut kelas digunakan untuk meningkalkan kesadaran keluarga
menengah Amerika. ten lang prioritas nilai seperti juga tingkat kesesuaian
• Latar belakang etnik· membuat perbedaan besar da­ antara nilai, sikap, dan periJaku anggota keluarga.
lam menentukan mana yang penting dari seliap niIai Karena nilai merupakan landasan dalam membuat
inti Amerika bagi suatu keluarga. keputusan dan pemilihan koping, membantu keJuarga
Apakah satu keluarga tinggaJ (atau telah tinggal un­ menegaskan kembali nilai yang ada. menjelaskan
tukjangka waktu lama) dalam komunitas rural, urban, nilai keluarga, atau memprioritaskan kembali nilai
.atau suburban juga memengaruhi nilai keluarga. tersebul, akan membantu keluarga menjadi lebih
• Ada sistem nilai "generasi" di Amerika Serikat. Wa­ mandiri dan bertanggung jawab terhadap kesehatan
Iaupun kebanyakan nHai inti ditanamkan pada in­ mereka.
dividu saat usia dini, nilai ini diubah oleh pergeseran Beketja dengan keluarga dad berbagai macam latar
nilai masyarakat yang teljadi dalam waktu lama dan beJakang etnik, pendekatan konseling hams disesuai­
sebagai res pons atau tanggapan terhadap bermacam kan untuk membuat intervensi pendidikan kesehatan
roasalah sosiopolitik. (penyuluhan) menjadi lebih sesuai dengan kebudaya­
• Pengkajian nilai keluarga harus dilakukan secara ill­ an.

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA GARDINER

Anggota keluarga Gardiner adalah Harry, usia {tahun) 37, May, 28, Len, i 1, Joanie 7, dan Ann,
3. Keluarga Afrika-Amerika ini datang menemui perowat kesehatan masyarakat yang bekerja di
. klinik rowat jalan anak ketika keluarga ini tidak memenuhi beberapa kali perjanjian yang sudah
.diatur untuk .len di klinik urologi dan diabetes. Walaupun pertemuan di klinik diabetes kadang
kala ditepati, namun kunjungan urologi tidak dilakukan, dan data menunjukan bahwa ibu telah
. melaporkan bahwa anaknya sering mengompol. . .
Awalnya Len didiagnosis mengalami diabetes di. usia muda ketika ia dirawat di rumah sakit
.saat usia 6 tahun. Setelah anak itu didiagnosis dan dipastikan, keluarga ilu diberikan penyuluhan
mengenai regimen pengobatan. Selanjutnya, empat kali perawatan rumah sakit (rawat inap)
dilakukan karena krisis diabetes.
• . ..4iada kunjungari perawatan pertama, Ny. Gardiner kelihatan sangat cemas, mengatakan .
. .·bqhwaiaselalu mengantisipasi "berita but"Jk" mengenai Len. Dalam menjawab pertanyaan .
.t entaogjanjipertemuan klinik yang tidak dipenuhi, Ny. Gardiner kelihatan acuh tak acuh,
 BAB 13 NILAI KELUARGA 347
mengalakan bahwa mereka sangat sibuk dan mengalami masalah dalam mengurus Ann. Pada
kunjungan berikulnya tercatat Faktor lain, lebih lerselubung, yang memperbesar keengganan
keluarga untuk memenuhi perjanjian len. Pemyalaan ibu mempertegas Faklor lersebul. "Kelika
mereka memberilahu kami apa yang lerjadi pada len, saya merasa khawalir siang dan malam
dan tidak dapat membiarkan seorang pun bermain dengannya atau membawanya kemana pun.
Saya selalu bersamanya. Kemudian saya memutuskan untuk tidak perlu bersikap khawatir seperti
itu lagi. Saya tahu bahwa ia sangal menderita. Tidak seorang pun yang dapal bermain seperti
dia meskipun dalam keadaan sakit!" Ny. Gardiner nampaknya tidak berminat untuk membahas
peristiwa pingsannya len, kecuali mengatakan bahwa itu cara len menarik perhatian mereka. la
juga menolak membicarakan tentang perawatan rumah sakit yang telah dijalaninya selama 4 kali
perawalan karena kritis.
Data mengenai slatus kesehatan anggota keluarga yang lainnya juga dicatat. Ny. Gardiner
berperawakan sedang dan berpakaian rapi. la cukup ramah dan sejauh ini mampu
mengendalikan percakapan. Pengetahuannya tentang gizi dan aspek lain tentang kesejahteraan
keluarga merupakan hal penting baginy~ rumah, kebersihan, pengaturan asuhan anak yang
memadai, kehadiran sekolah secara rutin-memuaskan. Ny. Gardiner menyalakan dirinya sehal,
meskipun belum menerima perawalan preFentiF dari dokler, dengan pengecualian keterlambatan
perawalan kehamilan. .
Tn. Gardiner bekerja di Angkatan Darat selama beberapa tahun lalu dan sejak saat ini beroda
dalam perawatan Rumah Sakit Administrasi Veteran karena 'menderita depresi. Secara leralur, ia
mendapal obat penenang dan kadang kala mendapalkan konseling. lslrinya melaporkan bahwa
kesehatan fisiknya cukup baik, ia menyalakan: "Dia tidak pemah sakil atau pergi ke dokter, telapi
dia merasa lelah sepanjang waktu/.
Joanie, 7 lahun, dilaporkan dalam kondisi kesehalan yang baik, mengikuti sekolah secara
teralur, dan semuanya berjalan baik. Ibunya menyebutnya gadis baik". Ann, belum sekolah,
II

aktif, ramah dan nampak sehat. Ny. Gardiner mengeluhkan bahwa ia "lerlalu aktif". la
menjelaskan bahwa Ann lerus-menerus "terlarik dengan segala hal" dan mengganggu usahanya
unluk menjaga rumah lelap bersih. Pengawasan kesehatan Ann tidak leralur dan imunisasinya
tidak lengkap. Setelah perawatan bayi lengkap 1 lahun, perawalan kesehatan hanya dilakukan
hanya dalam keadaan sakil yang akut.
Siluasi ekonomi keluarga tidak stabil. Tn. Gardiner bekerja secara tidak letap di sebuah
pabrik, sedangkan Ny. Gardiner mengurangi beban dengan mengerjakan usaha pencucian
mobil. Untuk menambah penghasilan keluarga yang tidak mencukupi, mereka menerima bantuan
kesejohteraon sosiol.
Ny. Gardiner terutoma mengungkopkan kepedulian lentong sesuotu yang berkaiton dengan
kurangnya langgung jawob suominya dolam membanlu kehidupan rumah tangga dan lugas
pengasuhon onak, juga tentong semua kelalainnya serto pekerjoon suaminya yang lidok letap. 10
secara terong-terangan mencoci-moki suominya di depan perawat dan anok mereko,
me eluhkon bohwo suominya lidak cukup membowo uang untuk memenuhi kehidupan keluorga
urang peduli pada masalah rumah, anak, dan keuangan. Tn. Gardiner duduk diam
sementara iSlinya terus-menerus mengeluh tentang dirinya.
Adanya kesan sedikitnya komunikasi alau kerukunan di antara anggota keluarga, kecuali
dalam hal yang terkait dengan kegiatan hidup sehori-hori dan merawol rumah mereka. .
Permainan anak-onak dibatosi koreno keribulon yang ditimbulkan mereka. Hompir semua
komunikasi bersifat perintah dori sang ibu kepada suami dan onok-anaknya. Ny. Gardiner
mengatakon bohwa io terus-menerus bekerjo agar rumah tetap bersih, makanan tersedia, don
onak-onak terurus. Rumoh dipondang sebagai suatu tempat y harus senantiosa dalam
keadoon bersih don tertato rapi, sehingga segolo sesuatu har impan rapi; Anak-anok
diharapkan seperti "terlihat namun tak-terdengar", horus tiba di rumoh tepat waktu, pergi
sekoloh dengon rutin, menjoga diri don lingkungonnya tetap bersih, dan harus potuh serto
menghormoti ibunya. Tidok terlihat odanyo mainan otou buku bocoaon. Satu-sotunya sumber
hiburon bagi seluruh keluarga odaloh sebuoh televisi yang selolu menyolo. Rekreosi keluarga
tidak pemoh terjadi. Hidupnyo benar-benar honyo berorienlasi pada lugas semata, dan tidak
ado kegiatan yang menyenangkan alou dopat dinikmati oleh anggota keluargo.
Keluargo tinggol di perumahon untuk orang dengan penghasilan rendah, dengan sewo yang
songot murah. Perololan dopur, Fosilitos penyimpanan makanan dan baju cukup memadoi,
348 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

begitu juga perabotan mereka. Meskipun t penampilan di luar perumahan terlihat kotor dan
nampak tidak terawat, namun di dalam rumah mereka tertata rapi dan baik.
Tuan dan Ny. Gardiner keluar dari sekolah masing-masing pada tingkat sembi Ian dan sepuluh,.
agar dapat bekerja unluk membantu orang tua mereka. Tidak ada pendidikan lanjutan atau
pelalihan kelerampilan yang didapatkan mereka sejak itu. Kerabat tidak tinggal dekat mereka t
tidak juga bergabung dengan kelompok keagamaan atau kelompok lainnya.
Masyarakat t tempat keluarga lersebut tinggal adalah bagian dari kota padal-miskin yang
mengalami kemunduransecara cepa!. Fasilitas transportosi don sosiol, kesehaton, serto
kesejahteroon mudoh dijongkau. Toko mokonon don kebuluhan loin terbatos honyo loko kecil
koreno mereko tidok memiliki kendoroon pribodi. Sekoloh don gerejo lerletak dekot permukiman
mereko. Sang ibu meraso lingkungannyo merupokon doeroh yang rowan kejoholon (yang
dikonfirmosi perowal), don oleh koreno itu, io menjogo onak-onoknyo unluk lelop berodo di
dolom rumah hompir seponjang woklu .
• Studi Kasus Keluarga diambil dari Sobol dan Robischon (1975).

~ LATIHAN
Tilljau sketsa keillarga dall jawab pertallyaall terkait.
1. Dari informasi terbatas yang tertera di sketsa keluarga, apakah nilai yang paling menonjol
berlaku dalam keluarga ini? (Gunakan proses pengkajian yang dianjurkan dalam bab ini)
2: Seberapa penting nilai tersebut diketahui keluarga?
3. Apakah nilai ini dianut secanl disadari atau tidak disadari')
4. Apakah ditemukan adanya bukti konflik nilai dalam keluarga tersebut?
5. Disebutkan hahwa nilai konflik antara suami dan istri adalah diagnosis keperawatan
keluarga dalam kasus ini, jelaskan secara singkat satu strategi intervensi yang dapat di­
gunakan di sini (pasangan yang berminat untuk membahas area ini).
Pi/ihlah semuajawaball yang benar /mtuk pertanyaan-pertanyaan baikU!.
6. Apakah benar bahwa:
a. Nilai didefinisikan sebagai suatu ide dan keyakinan yang mengikat keluarga bersama­
sarna.
b. Nilai berfungsi sebagai pedoman umum untuk berperilaku.
c. Keluarga adalah penerus/pembawa dasar tentang nilili.
d. Nilai relatif tetap dan berllbah sangat sedikit sepanjang masa.
e. Semua nilai mempllnyai bobot yang sarna atau serupa selama pengaruh dan pemusatan
mereka terhadap kehidllpan sesorang diperhatikan.
7. Definisi terbai k dari norma adalah:
a. Pola perilaku seseorang.
b. Pola perilaku yang dianggap "benar" menurut pandangan maysrakat.
c. Perilaku peran atau harapan yang terkait dengan posisi keluarga.

d Kumpulan sikap dan keyukinan.

8. Manakah dar; Atllran keluarga berikut, yang terkait dengan nilai keluarga:
u. Aturan ke/uarga menghasilkan nilni keluarga.
b. Aturan ke1uarga adalah manifestasi khusus dari nilai ke/uarga.
c. Aluran dan nilai keluarga adalah konsep yangje1as dan tidak memiliki arti yang tumpah
tindih.
9. Tu/is dan jelaskan secant singkat empat perubahan nilai ulama baru-baru ini yang terjudi
di masyarakat dan lingkungan keluarga.
1O.Individualisme adalah kecaman karena "menyimpang terlalu juuh". Sebutkan yang
manakah dari pilihan berikut ini yang mencerminkan keprihatinan kritikus mengenai
dampak dari kecenderungan ini pada keluarga:
 BAB 13 NILAI KELUARGA 349
a. Individualisme mendorong perhatian yang sangat besar terhadap pencapaianlprestasL
b. Kekeluargaan berdampak negatif.
c. Suatu ketidakseimbangan diciptakan antara individualisme dan kebersamaan keluarga.
d. Asuhan berpusat pada anak telah berkurang dengan berkembangnya individualisme.
11. Klarifikasi nilat adalah proses yang membantu orang untuk (pilih salah satu jawaban
benar):
a. Mengidentifikasi nilai mereka.
b. Mengubah nHai mereka.
c. Melihat perbedaan antara niIai dan aturan keluarga.
d. Pertanyaan benar dan salah tentang nilai mereka.
12. Banyak keluarga etnik tidak berbagi nilai individualisme yang sama seperti yang biasa
dilakukan bangsa Amerika (jawab benar atau salah).
13. Beberapa kelompok nHai bersama. meliputi nilai konfigurasi utama dalam kebudayaan
dominan. Sebutkan enam nHaL
14. Sebutkan empat variabel yang memengaruhi sistem nHai keluarga diuraikan.
Pilihlah jawaban yang benar dari pertanyaan berikut.
15. Manakah dari pemyataan berikut ini yang merupakan sumber konftik nHai
a. Perbedaan generasi.
b. Perbedaan kelas sosial.
c. Perbedaan akulturasi.
d. Perbedaan khusus (kepribadian).
16. Salah satu konsep yang berhubungan erat dengan kelas sosial adalah bahwa bila satu
keluarga dan kelompok rujukannya tidak menganut nilai inti pusat dari suatu masyarakat
(pilih semua jawaban yang benar):
a. Penyesuaian terhadap masyarakat yang lebih luas adalah relatif mudah.
b. Keluarga dapat memenuhi permintaan masyarakat.
c. Semakin sulit penyesuaian keluarga terhadap kehidupan bermasyarakat.
d. Keluarga mengalami stigma sosiaL
 14

FUNGSI AFEKTIF KELUARGA

PI; 151 BAB

PENTINGNYA FUNGSI AFEKTIF KElUARGA DI BAWAH TEKANAN: FUNGSI AFEKTIF

KOMPONEN FUNGSI AFEKTIF PENGKAJIAN KElUARGA
Memelihara Saling Asuh DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
Membina Keakraban INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
Keseimbangan Soling Menghormali Intervensi yong Meningkatkon Pola Kebutuhan-Respons
Ikatan dan Identifikasi yang Sehal
Keterpisahan dan Kelerkaitan Meningkalkan Soling Asuh
Pola Kebutuhan-Respons Membantu Keluorga dengan Isu Kedekalan-Perpisahan
Peran Terapeutik Membantu Keluarga yang Berduka
FUNGSI AFEKTIF DALAM KElUARGA SEHAT RANGKUMAN

Pl;TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Menyebutkan tiga alasan mengapa fungsi afeklif meru­ 4. Menguraikan dampak dad stresor individu dan keluarga
pokan fungsi keluarga yang penting. terhadap fungsi afeklif keluarga.
2. Menguraikan tujuh komponen fungsi afektif dalam 5. Dengan menggunakan skelsa keluargd, melengkapi
keluarga sehal. . pengkajian fungsi keluarga. Mengemukakan diagnosis
3. Menyebutkan dua nHai yang melandasi doni alau keperawatan keluarga dalam area fungsi afektif.
priorilas yang ada dalam keluarga yang kuat terkait Menyebutkan dua interv~nsi keperawatan keluarga untuk
dengan fungsi afeklif. mengurangi dan/atau menyelesaikan masalah afektif
tersebul.

351
 352 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Sangat umum diketahui bahwa keluarga ada untuk me­ Pengasuhan keluarga ada lh penting bagi perilaku pening­
menuhi fungsi dasar yang diperlukan bagi kelangsungan katan kesehatan dan akib. tnya sehat
hidup spesies (kebutuhan sosial)-reproduksi dan membe­ Keluarga mengemban 'anggungjawab berat dalam upa­
sarkan anak. Selain itu, keluarga berfungsi sebagai media­ ya memenuhi peran peme mhan kebutuhan sosioemosional
tor antara masyarakat dan individu. Keluarga membentuk anggotanya. khususnya seperti ban yak keluarga yang se­
matriks tempat kebutuhan personal dipenuhi. Organisasi ring berpindah dan sering kali tidak memiliki sistem du­
dan institusi sosial seperti sekolah dan lembaga layanan kungan sosial yang mereka perlukan. Selain itu, keluarga
, sosial sekarang ini bekerja sarna daJam memenuhi banyak saat ini umumnya lebih kecil, dan ada lebih sedikit anggota
fungsi tradisional keluarga. Akan tetapi, sejumlah fungsi untuk berbagi tugas pemenuhan kebutuhan masing-masing
yang teramat penting tetap dilakukan oleh keluarga. Yang untuk persahabatan, cinta, dan dukungan.
paling penting dari fungsi ini adalah sosialisasi (lihat Bab Karena fungsi afektif penting baik bagi individu mau­
15) dan fungsi afektif. Fungsi utama dari keluarga mile­ pun fungsi keluarga sebagai kesatuan dan bagi anggota in­
nium meliputi pengasuhan, berpasangan, berkomunikasi, dividunya, pengkajian dan intervensi dalam area ini sangat
beradaptasi, beristirahat (Janosik & Green, 1992), dan penting. Konseling suportif dan pendidikan adalah strategi
dukungan emosional dari anggota keJuarga. Fungsi afektif penting yang diterapkan oleh profesional dalam membantu
adalah suatu cara untuk mencapai tugas pengasuhan fisik, keluarga menguatkan hubungan mereka dan memenuhi ke­
reproduksi, pengajaran, pertumbuhan dan perkembangan butuhan masing-masing dengan Jebih memuaskan. Pertim­
personal, ikatan, dan memberikan tujuan serta makna kelu­ bangan fungsi afektif khususnya penting dalam bekerja
arga (Friedmann, 1993a). Fungsi keluarga yang bermakna dengan keluarga muda yang memiliki bayi baru lahir dan

lainnya adalah fungsi perawatan kesehatan, dibahas di . bayi, saat hubungan orang tua-bayi bermakna dalam hal

dalam Bab 16. dampakjangka panjang mereka terhadap masa depan anak

dan keluarga.

;;a;FU·NGSI AFEKTIF
;;a;KOMPONEN FUNGSI

Fungsiafektif berhubungan dengan fungsi internal ke­ AFEKTIF

luarga-perlindungan psikososial dan dukungan terhadap

anggotanya.. Sejumlah penelitian penting dilakukan untuk
memastikan pengaruh positif kepribadian yang sehat dan
ikatan keluarga pada kesehatan serta kesejahteraan individu
(Singer & Ryff, 2001). Hubungan sosial yang positif ber­
hubungan dengan hasil kesehatan yang lebih baik, umur
panjang, dan penurunan tingkat stres. Sebaliknya, kehi­
dupan keluarga juga dapat menimbulkan stres dan koping
disfungsional dengan akibat yang dapat mengganggu ke­
sehatan fisik (mis., sulit tidur, tekanan darah tinggi, pe­
nurunan respons imun) (Singer & Ryff, 2001).
Keluarga menyelesaikan tugas-tugas yang mendukung
kesehatan perkembangan dan pertumbuhan anggotanya
dengan memenuhi kebutuhan sosioemosional anggotanya,
dimulai pada tahun-tahun awal kehidupan individu dan
berlanjut selama masa hidupnya. Pemenuhan fungsi afektif
adalah basis sentral baik bagi pembentukkan maupun ke­
sinambungan unit keluarga (Satir, 1972). Citra diri indi­
vidu dan rasa memilikinya berasal dari interaksi kelompok
primer (keluarga). Oleh karena itu, keluarga berfungsi se­
bagai sumber cinta, pengakuan, penghargaan, dan dukung­
an primer.
Loveland-Cherry (1996) menunjukkan bahwa afeksi di
antara anggota keluarga menghasilkan suasana emosional
pengasuhan, yang secara positif memengaruhi pertum­
buhan dan perkembangan serta rasa ko~petensi pribadi.·
Fungsi afektif melibatkan persepsi keluarga terhadap peng­
hargaan akan dan asuhan kebutuhan psikososial anggota­
nya. Melalui pemenuhan fungsi afektif, keluarga mening­
katkan kualitas kemanusiaan, stabilisasi kepribadian dan
perilaku, relatabilitas (kemampuan berhubungan sangat
baik), dan harga diri anggota keluarga (TabeI14-1).
MEMEUHARA SALING ASUH
Yang pertama dan yang terutama, pemenuhan fungsi efek­
tif terkait dengan menciptakan dan memelihara sistem
keluarga yang saling asuh. Ingat kern bali dalam Bab 13
mengenai nilai keluarga, salah satu nilai keluarga yang
penting adalah bahwa keluarga harus berfungsi sebagai
tempat singgahnya kehangatan, dukungan, cinta, dan pe­
nerimaan. Prasyarat untuk mencapai saling asuh adalah
komitmen dasar dari pasangan dewasa baik terhadap satu
sarna lain maupun terhadap hubungan pernikahan yang
seeara emosional saling memuaskan dan memerhatikan.
Hal ini menjadi landasan emosional bagi orang tua mem­
bangun struktur suportif mereka. Sikap dan perilaku me­
merhatikan yang mengalir dari orang tua dan saudara
kandung ke anak yang lebih keeil akan menghasilkan suatu
aliran balik dari anak serta ke orang tua. Brown (1978)
memandang aliran ini sebagai fenomena spiral. Ketika
 BAB 14 FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 353
tersebut tidak dapat diterapkan secara sarna pada setiap
TABEL 14-1 .~ orang, kategori ini memberikan beberapa pemahaman me­
ngenai kebutuhan emosional unik dari pasangan yang
ATRIBUT SOSIOEMOSIONAL KELUARGA menikah. Harley menunjukkan bahwa sebagian besar kega­
YANG SEHAT galan memenuhi kebutuhan ini bukan karena pertimbangan
• Lingkungon pergoulon 505iol bogi generosi don keengganan yang egois, letapi lebih pada pengabaian bah­
pemelihoroon ikoton afeksional dolom hubungan wa kebutuhan ini ada.
keluorgo, tempo! seseorang pertama koli didntoi dan
mendntoi, serta pado gilironnya belajar mencinloi dan
membolas dnta. MEMBINA KEAKRABAN
• Suotu kesempatan untuk mengembangkon identitas Dengan memenuhi fungsi afektif keluarga, anggota ke­
pribodi dan sosial yang lerikat dengan identitos
luarga mengembangkan kemampuan untuk berhubungan
keluorga. .
secara akrab atau dekat dengan orang lain. Keakraban pen­
• Suotu kesempolon bogi individu untuk meniodi dirinya
sendiri. Keluorgo memberikon sebuoh dasor rumoh ting dalam hubungan manusia, karena keakraban meme­
alau lempa! di mona anggotonya dibiarkori meniadi nuhi kebutuhan psikologis terhudap kedekatan emosional
dirinya sendiri-untuk mengungkopkan perosoan don dengan manusia lain dan memungkinkan individu dalam
pemikiron mereka sebenarnya (mis., permusuhan hubungan untuk mengetahui kisaran penuh dari keunikan
dengon sedikit ketakuton akan akibatnya) serto untuk satu sarna lain.
meni:Jalami keamanan don dnta tonpa takut terhadap Seorang bayi biasanya pertama kali mengalami hubung­
penolokan. an keakraban dengan orang tuanya, yang dimulai dengan
ikatan ibu-bayi. Hubungan tersebut terus bertumbuh dan
berkembang selama bertahun-tahun berikutnya dalam ke­
luarga asa!. Ketika tercapai, rasa kedekatan dan keper­
masing-masing anggota mendapat kasih sayang dim asuh­ cayaan ini memberikan seseorang kepercayaalidiri untuk
an darianggotalainnya dalam keluarga, kapasitasnya un­ mencapai batasan luarkeluarga danmembina hubungan
tuk memberi ke anggota lainnya meningkat, dengan hasil dekat serta memuaskan secara emosional dengan orang
saling mendukung dan memberikan kehangatan emosional . lain. Ketil<a dewasa muda kemudian membentuk keluarga
ell· antara anggota keluarga. mereka sendiri, rasa.keakrabandan kedekatan ini berlanjut
. Mutualitas dan timbal balik adalah konsep utama. Orang dan dapat diteruskan ke generasi berikutnya (dalam
tua memberikan secara emosional kepada anak; pada childbearing family). Sebaliknya,jika ikatan awa) dan rasa
gilirannya, emosi ini diterima oleh anak dan dibalas baik percaya serta keakraban tidak terjadi dalam keluarga asal,
kepada orang tua maupun saudara kandung. Hal yang se­
baliknyajuga terjadi: Penolakan dan kemarahan orang tua
melahirkan respons marah d~n penolakan pada anak me­
reka. Dengan memelihara jenis Iingkungan emosional ke­
luarga, tempat anggota keluarga saling berespons secara TABEL 14-2
adekuat, keluarga memberikan kesempatan bagi individu
untuk membentuk dan memelihara hubungan yang bermak­ KEBUTUHAN DASAR PRIA DAN WANITA DI
na tidak hanya dengan angg6ta keluarga, tetapijuga dengan DALAM HUBUNGAN PERNIKAHAN
individu lain. LIMA LIMA
Dalam sebuah pernikahan atau hubungan rumah tangga, KEBUTUHAN KEBUTUHAN
kebutuhan untuk memelihara saling asuh dapat dicapai
PALING DASAR PALING DASAR
dengan menentukan kebutuhan emosional terpenting dari
pasanganimitra dalam rumah tangga dan seberapa efektif DARI PRIA DARI WANITA
mereka saling memenuhi kebutuhan tersebut. Harley 1. Pemenuhanan seksuol 1. Afeksi
(1994), 'seorang psikolog dan penasihat pernikahan, meng­ 2. Persohaboton rekrasional 2. Pembicaraan
gtinakan Emotional Needs Questionnaire untuk membantu
3. Pasongan yang menorik 3. Kejuiuran dan
ratusan Jceluarga yang ia bantu guna menentukan kebutuh­ (dol am pandongan keterbukaan
an mereka dalam pernikahan mereka. Dari keluarga yang mereka) 4. Dukungan finansiol
pernah mendapat konseling darinya, lima kebutuhan dasar
4. Dukungon rumah tangga 5. Komitmen keluargo
pria dan lima kebutuhan dasar wanita secara konsisten
5. Kekaguman
muncul sebagai sumber masalab pemikahan saat kebu­
tuhan ini tidak terpenuhi (Tabel 14-2). Meskipun kategori Sumber: Diambil dari Harley (1994).
354 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

individu tersebut tidak akan memiliki kepercayaan diri dan telah berkurang secara dramatis. Dengan pengurangan
kemampuan untuk berhubungan secara akrab dengan ukuran keluarga, pengurangan yang bersamaan terjadi pa­
orang lain. Sayangnya, ketidakmampuan untuk memer­ da jumlah saudara sekunder (paman, bibi, dan sepupu) di
cayai orang lain ini biasanya diteruskan ke generasi be­ sebagian besar keluarga. Di sisi lain, harapan hidup juga
rikutnya kecuali beberapa faktor mengintervensi seperti meningkat. Banyak anak saat ini dapat mengalami ikatan
pengalaman pribadi dan pertumbuhan pada tahapan akhir kedekatan keluarga dengan empat kakek-nenek yang hi­
kehidupan terjadi (Bowen, 1978; Bying-Hall, 1995). dup, dan sering kali dengan satu atau dua kakek-nenek bu­
Kedeka:tan hubungan dalam keluarga tidak sarna pada yut. Pada generasi sebelumnya, anak tidak memiliki ang­
semua anggota keluarga. Dijelaskan dengan baik dalam Ii­ gota keluarga tua ini yang ada untuk memberikan dukungan
teratur bahwa anak merasa berbeda terhadap ibu dan ayah emosional, material, at au informasi. Banyak kakeklnenek
serta terhadap ayah tiri atau ayah biologis (Thornton, memberikan layanan penitipan anak untuk cucu mereka.
Orburch, & Axinn, 1995). Terdapat bukti kuat bahwa hu­ Selain itu, teknologi dan kemudahan perjalanan telah
bungan ayah dengan anak sering kali diperantarai oleh ibu, menghapus dampak negatif jarak dalam menciptakan ikat­
sedangkan hubungan ibu dengan anaknya lebih tidak ter­ an yang dekat antara anggota keluarga yang lebih tua dan
gantung dibandingkan ayah. Sebuah studi oleh Barber dan keluarga anak mereka (Castiglia, 1999).
Thomas (1986) menemukan bahwa ikatan emosional
bervariasi. bergantung pada jenis kelamin anak dan orang KESEIMBANGAN SALING MENGHORMATI
tua. Para peneliti tersebut melakukan survei pada sebagian
besar 527 mahasiswa sekolah tinggi Mormon mengenai Literatur mengenai pedoman orang tua-anak menampilkan
hubungan mereka dengan orang tua mereka. Ayah ditemu­ pendekatan yang dikenal baik untuk menjadi orang tua,
kan lebih memberikan afeksi secara fisik kepada anak yang disebut sebagai keseimbangan saling menghormati
p~rempuan, sementara ibu menunjukkan jumlah afeksi (Colley, 1978). Ketika diterapkan, keseimbangan ini mem­
fisik yang sama kepada anak dari kedua jenis kelamin. Ibu bantu anggota keluarga memenuhi fungsi afektif mereka.
biasanya lebih memiliki persahabatan dengan anak perem­ Pendorong utama dari pendekatan ini adalah keluarga ha­
puan, dan ayah dengan anak laki-Iaki. Afeksi fisik ditemu­ rus memelihara suasana yang sangat menghargai kehor­
kan secara positif berhubungan dengan harga diri pada matan diri yang positif dan hak baik orang tua maupun
kedua jenis kelamin. Penelitian lainnya (Wenk, Hardesty, anak. Pendorong ini diterima oleh semua anggota keluarga
Morgan, & Blair. 1994) dengan menggunakan data longitu­ sehingga masing-masing orang dalam keluarga memiliki
dinal dari 762 anak, yang berusia 7 sampai 11 tahun, hak pribadinya sebagai individu, serta kebutuhan perkem­
menunjukkan bahwa persepsi anak terhadap keterlibatan bangan khusus pada kelompok usianya. Keseimbangan sa­
emosional dan fisik orang tua sarna pentingnya bagi ke­ ling menghormati dapat dicapai saat masing-masing ang­
sejahteraan baik anak laki-laki maupun anak perempuan. gota keluarga menghargai hak, kebutuhan, dan tanggung
Merasa dicintai dan dihargai oleh orang tua dan memiliki jawab anggota lainnya (Colley, 1978).
waktu bersama orang tua meningkatkan harga diri da.n ke­ Pola komunikasi yang positif (yang menunjukkan em­
sehatan mental pada anak. pati, mendengarkan reflektif, dan pendapat yang men­
Terdapatjuga dukungan kuat bahwa hubungan pasang­ dukung) antara anak dan orang tua mereka adalah faktor
an dalam rumah tanggalhubungan pernikahan yang fung­ utama dalam membangun dan memelihara kesepakatan
sional benar-benar memperkuat banyak dimensi hubungan pandangan moral antara anggota keluarga dan penghor­
orang tua-anak. Jika masalah pernikahan/hubungim pa­ matan berikutnya untuk berbagai pandangan moral. Anak
sangan ada dalam sebuah keluarga, ayah adalah imggota yang mempunyai pengalaman pola komunikasi negatif
keluarga yang paling sering terisolasi atau yang paling me­ (mis., kemarahan dan kritik) dalam sistem keluarga me­
narik diri dari ikatan kedekatan keluarga (Volling, Notaro, reka cenderung kurang menerima pandangan moral orang
& Larsen, 1998; White, 1999).- tua dan otoritas moral orang tua (Olson et aI., 1983; White,
Anggota keluarga mendapatkan sejumlah besar du­ 2000). Memelihara keseimbangan antara hak individu da­
kungan sosial dari hubungan dekat yang mereka bina da­ lam keluarga berarti menciptakan suasana, yang baikorang
lam sistem keluarga inti dan extended/amity. Sebuah mitos . tua maupun anak diharapkan melayani pikiran orang lain.
yang sering muncul dalam kebudayaan Amerika adalah Orang tua perlu memberikan struktur yang memadai dan
bahwa keluarga Amerika telah bergeser menjauh dad pedoman yang konsisten sehingga batasan ditetapkan dan
struktur keluarga multigenerasi yang luas, menjadi keluar­ dipahami. Pada waktu yang sama, fieksibilitas yang cukup
ga inti. Perubahan yang telah terjadi selama dekade ter­ juga harus dibangun ke datam sistem keluarga untuk me­
akhir dalam ukuran keluarga inti. Sementara satu keluarga mungkinkan kebebasan dan ruang untuk menumbuhkan
inti terdiri dari 8 sampai 10 anak, ukuran keluarga saat ini dan mengembangkan indentitas individu. Saling asuhjuga

dapat terjadi jika terdapat keseimbangan saling meng­
hormati.
IKATAN DAN IDENTIFIKASI
Ke~uatan yang terus-menerus di balik persepsi dan ke­
puasan terhadap kebutuhan individu dalam keluarga dise­
but ikatan (bonding) atau pelekatmz (attachment). isti lah
yang digunakan saling bertukar oleh ahli teori. Pelekatan,
menurut Wright dan Leahey (2000, hIm. 100)'adaJah "sua­
tu ikatan emosional unik yang secara relatif tahan lama
antara dua orang yang khusus," Ikatan pertama kali dipra­
karsai dalam sebuah keluarga baru dalam hubungan pa­
sangan rumah tanggalpernikahan. Ini adalah saat pasangan
menemukan Ikatan danidentifikasi terjadi saat pasangan
menemukan kepentingan, tujuan, dan nilai umum serta
menemukan bahwa hubungan terse but memvalidasi kese­
muanya itu, membawa manfaat nyata tertentu (prestise,
hubungan ternan sebaya, hak istimewa komunitas, dll.),
memungkinkan pemenuhan tujuan tertentu yang tidak da­
pat dipenuhi sendirian (mis., memiliki amik), dan memberi­
kan kesenangan dan kenyamanan bersama karena kontak
mereka yang terus-menerus satu sarna lain (Perry, 1983;
Tomer, 1970). Bowlby (1977) menyebut pembentukan
ikatan emosional ini "jatuh cinta". Ikatan dan pelekatan
yang sejenis ini terbentuk kemudian antara orang tua dan
anak serta antara sibling saat merekasecara bersinambung
dan positif saling terkait .
. ;"Pelekatan antara seorang ibu dan bayi baru lahirnya
sangat penting karena interaksi awn I orang tua-bayi meme­
ngaruhi sifat dan kualitas hubungan pelekatan selanjutnya,
danpada gilirannya hubungan ini memengaruhi perkem­
bangan psikososial dan kognitif anak (Ainsworth, 1966).
Identifikasi adalah unsur penting dalam bonding, dan
merupakan jantung dari hubungan keluarga. Turner (1970)
menjelaskan bahwa dalam definisinya yang paling seder­
hana, identifikasi adalah "suatu sikap, yaitu seorang indi­
vidu mengalami apa yang akan terjadi pada orang lain
seakan-akan terjadi pada dirinya" (him. 66). Dengan kata
lain. ketika seorang anggota keluarga mengidentifikasi ber­
sarna anggota lainnya, ia mengalami kesenangan dan kese­
dihan anggota lainnya seakan-akan pengalaman ini adalah
pengalamannya l'endiri.
Agar ikatan atau pelekatan terjadi dalam hubungan ke­
luarga, identifikasi yang positif.harus ada terlebih dahulu.
Sebagaj aspek pelekatan yang paling pervasif, identifikasi
mungkin didasarkan pada simpati atau mekanisme dorong­
an biologis atau mungkin semata-mata berasal dari inter­
nalisasi sikap orang lain yang diperhatikan atau dijadikan
tempat bergantung anggota keluarga. Ketika terbentuk,
konsekuensi dari identifikasi dan ikatan jangka panjang
adalah sebuah perubahan pada citra diri individu terhadap
BAB 14 FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 355
karakteristik orang lain yang ia identifikasi. Melalui iden­
tifikasi, anak berupaya meniru perilaku orang tua mereka
(orang tua yang diiidentifikasi menjadi model peran mere­
ka). Seiring identitas anak diperkuat dengan mempelajari
perilaku, sikap, dan nilai orang tua, ikatan terbentuk. Me­
lalui 'identifikasi dan ikatan, orang tua mendapatkan ke­
kuasaan referen (Iihat Bab 11) terhadap anak mereka.
Ikatan identifikasi atau identitas bergantung pada res­
pons positif yang diberikan oleh orang dalam suatu hu­
bungan. Bahkan seorang bayi memberikan reward pada
ibu saat awal hubungan mereka dengan menyusu, mering­
kuk, membiarkan ibu menyamankannya, dan sebagainya.
Agar ikatan menjadi efektif, harus ada dukungan dan pe­
nguatan identitas seseorang melalui hubungannya dengan
orang lain. "Kapan pun seorang anak menunjukkan keka­
guman pada orang tuanya atau secara spontan memberikan
afeksi, kegembiraan yang dirasakan orang tua mengaktif­
kan ikatan respons" (Turner; 1970, him. 72).
Salah satu segi dari ikatan respons adalah sensitivitas
umum, peduli, dan responsif terhadap anggota lain dalam
hubungan tersebut. Rasa kedekatan dan keinginan untuk
melanjutkan saling berbagi terjadi saat komunikasi sese­
orang diterima dan dihargai, serta perasaan didukung.
Ikatan juga. dapat.terjadikarena kebutuhan khususyang
dipenuhi seseorang untuk orang lain. Sebagai contoh,
. seseorang yang dominan dan memegang kendali dapat ber­
ikatan dengan tipe yang patuh-dengan keduanya mend a­
patkan kepuasan terhadap kebutuhankhusus mereka dalam
hubungan tersebut.
Durasi hubungan dekat juga merupakan sebuah faktor
yang harus dipertimbangkan. Meskipun ikatan antara pe­
ngantin baru kuat, dan hubungan antara ibu dan anak baru
lahir sangat dekat. kehilangan pasangan yang baru saja
menikah atau bayi baru lahir dapat tidnk dirasakan seberat
saat dibandingkan dengan kehilanga~ yang terjadi setelah
hubungan tersebut telah menetap selama periode waktu
yang lama, Ketika anggota keluarga yang saling terlibat
sangat 'dekat meneruskan hubungan mereka, ikatan lama
menjadi semakin kuat dan ikatan baru yang kuat muncul;
ikatan yang kuat ini menyatukan individu ini dalam hu­
bungan menetap yang unik. Pelekatan ini tidak dapat
dipindahkan-yaitu, tidak ada orang lain yang dapat meng­
gantikan seorang anggota khusus. Karena ikatan tahan
lama ini tidak ada pada awalnya,·dan tumbuh melalui ke­
terlibatan kedekatan yang terus-menerus, Turner (1970)
menyebut ikatan ini sebagai crescive bonds (ikatan yang
bertumbuh).
Meskipun crescive bonds terdengar seperti fenomena
alamiah, hal ini tidak dapat dihindari, dan dalam beberapa
situasi crescive bonds tidak terbentuk. Turner (1970) mem­
bahas dua faktor yang menghambat pertumbuhan crescive
bonds. Yang pertama, ikatan yang berdaarkan situasi (ber­
356 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dasarkan pada keberadaan kebutuhan atau keadaan khusus
tertentu), seperti ikatan yang memenuhi kebutuhan per­
kembangan tertentu yang mungkin individu penuhi, atau
ikatan berorientasi tugas,jauh lebih rentan untuk melemah
dan akhirnya pecah. Yang kedua, hubungan ikatan yang
berbasis pada kesepakatan kontrak, bukan pertalian suci,
juga lebih rentan untuk luntur, karena kontrak melibatkan
kewajiban bersama. Dalam kasus ini, jika satu orang
pasangan ,gagal uRtuk menjalankan bagian kontraknya,
kontrak tersebut dapat menjadi tidak sah. Pernikahan
dilihat oleh banyak sudut pandang .ini. Dalam pertalian
suci, landasan untuk tinggal bersama dirasakan sebagai
kepereayaan agama, kewajiban keluarga, tradisi, dan/atau
kewajiban etika-morallkewajiban seseorang. Ikatan orang
tua-anak masih dilihat sebagai ikatan sud dan abadi. (Se­
buah titik penegasan: Negara tidak secara legal mengizin­
kan orang tua, hak untuk memungkiri anak mereka yang
belum dewasa.)
Mengkaji sifat pelekatan dan kualitas ikatan afeksi an­
tara masing-masing perangkat hubungan dalam keluarga
telah dianjurkan oleh beberapa ahli terapi dan perawat
keluarga (Minuehin, 1974; Wright & Leahey, 2000). Ikatan
an tara anggota keluarga dapat diilustrasikan dengan meng­
gunakan diagram pelekatan (Gambar 14-1A). Diagram ter­
sebut seeara jelas menunjukkan tingkat pelekatan antara
berbagai anggota keluarga. Wright dan Leahey menekan­
kan bahwa tidak ada konfigurasi tingkat pelekatan yang
"benar" atau "terbaik". Melainkan, keluarga harus me­
nunjukkan berbagai hubungan pelekatan yang memper­
Iihatkan semua anggota keluarga berapa pun usianya dan
posisinya dalam keluarga merasa mereka memiliki jaring­
an pelekatan yang dapat diandalkan untuk membentuk
sebuah landasan keluarga yang aman (Byng-Hall, 1995;
Wright & Leahey). Jaringan pelekatan akan berubah pada
anggota keluarga seiring dengan mereka maju melewati
berbagai tahapan siklus kehidupan keluarga. Sebagai eon­
toh, diagram pelekatan untuk pasangan yang baru saja
menikah harus menunjukkan ikatan emosional yang dekat
an tara pasangan sementara pada waktu yang sarna mereka
menegosiasikan sebuah' hubungan yang berbeda dengan
keluarga asalmereka. Konfigurasi ini biasanya berubah se­
iring dengan orang dewasa menjadi pengasuh bagi anak
yang lebih kedl (Iihat Gambar 14-1B).
KETERPISAHAN DAN KETERKAITAN
Satu isu utama psikologis yang mendominansi dan meli­
batkan kehidupan keluarga adalah eara keluarga memenuhi
kebutuhan psikologis anggotanya, dan bagaimana ini
memengaruhi identitas dan harga diri individu. Selama
tahun-tahun awal sosialisasi, keluarga membentuk dan
memprogram perilaku seorang anak, sehingga membentuk
rasa identitasnya. Minuehin (1974) lebih lanjut menjelas­
kan: "Pengalaman identitas manusia memiliki dua unsur­
rasa memiliki dan rasa terpisah. Laboratorium tempat
bahan-bahan ini dieampur dan didistribusikan adalah ke­
luarga, matriks identitas" (hIm. 47).
Rasa memiliki anak berasal daTi menjadi bagian, atau
terkait dengan, sebuah keluarga-memainkan peran se­
bagai anak dan sibling. Perkembangan rasa keterpisahan
dan individualitas terjadi saat anak berpartisipasi dalam
peran di keluarga dan dalam peristiwa serta situasi keluar­
ga yang berbeda, dan melalui keterlibatan dalam aktivitas
di Juar keluarga. Ketika anak bertumbuh, orang tua secara
progresif memberikan mereka lebih ban yak otonomi untuk
memenuhi kebutuhan dan kepentingan unik diri mereka
(Minuehin, 1974).
Agar keluarga menyadari dan memenuhi kebutuhan
psikologis anggota keluarga, keluarga harus meneapai se­
buah keseimbangan memuaskan dari' keterpisahan atau
otonomi dan keterkaitan (Peterson, 1995). Anggota kelu­
arga saling terkait dan terpisah. Masing-masing keluarga
menangani isu terpisah dan keterkaitan dengan eara yang
unik; beberapa keluarga menempatkan lebih banyak pene­
kanan pada satu sisi dibandingkan pada sisi yang lain. Ke­
seimbangan antara otonomi dan keterkaitan sering kali
dibentuk oleh latar belakang. kebudayaan keluarga dan
tahapan siklus kehidupannya.
Kedua kondisi adalah landasan dan, menyusun kehidup­
an keluarga. Bayi memulai proses perpisahan sekitar usia 6
bulan. Melalui tahun-tahun pembentukan, ia membentuk
sebuah identitas, semen tara individualitas dan pertum­
buhan berlanjut selama masa hidupnya. Meskipun demiki­
an, keterkaitan adalah sarna mendasarnya, yang mengambil
berbagai bentuk dari kedekatari fisik sampai keterlibatan
besar yang menyingkirkan kepentingan orang lain (Handel,
1972).
Keluarga perlu memberikan kesempatan menguasai
dualitas ini. Peran penting anggota keluarga adalah bahwa
mereka harus membantu anggota keluarga yang lain yang
menginginkan kebersamaan dan membentuk serta meme­
Iihara kohesivitas atau keterkaitan. Di sisi lain, keluarga
harus seeara bertahap memberikan sejumlah kebebasan
yang sesuai dan eara ekspresi bagi anggota untuk indivi­
dualisasi dan menjadi individu yang berbeda.
Penting untuk memerhatikan seberapa banyak kehidup­
an keluarga diatur oleh pertimbangan kekuasaan. Otoritas
orang tua-cakupannya dan eara ini diterapkan-adalah
satu kekuatan yang membentuk pola mendukung indivi­
dualitas (keterpisahan) dan kohesi (keterkaitan). Orang tua
berbeda dalam seberapa luas mereka memberlakukan citra
mereka pada anak mereka. Ketika orang tua mengharapkan
ana:k untuk melakukan semua adaptasi, hanya terdapat
sedikit ruang untuk negosiasi. dan kesempatan meningkat­
kan individualitas terhambat.

Suami
A B
Gambar 14-1. (A) Sebuah contoh diagram pelekatan. Menunjukkan bagaimana pasangan yang baru saja menikah
menyesuaikan ikatan antara keluarga asal mereka dan saling membangun ikatan yang kuat. (B) Diagram kedua
mengilustrasikan bagaimana pelekatan antara pasangan tersebut dapot berubah dengan hadirnya.anak.
Wright & Leahey, 2000).
Selain itu, keluarga beragam dalam seberapa cepat me­
reka mendorong anak mereka ke arah keterpisahan dan
seberapa intensif mereka mendorong keterkaitan-yaitu,
seberapa cepat mereka mengharapkan anak mereka tum­
buh dan terpisah dari orang tua. Beberapa orang tua men­
dorong perilaku kekanak-kanakan; tergantung pada anak
mereka, sementara yang lain menekan anak mereka untuk
bertindak lebih dewasa pada usia dini. Kecepatan yang
ditetapkan bagi kedewasaan anak mereka sering kali dida­
sarkan pada tujuan orang tua bagi diri mereka sendiri dan
bagi anak mereka. Sebagai contoh, jika kedua orang tua
bekerja danmelihat ketergantungan sebagai beban yang
menimbulkan frustasi bagi tujuan mereka, mereka akan
mendorong anak mereka pada kecepatan yang lebih cepat
agar dapat mandiri. Seperti dalam dimensi kehidupan ke­
luarga lainnya, ide orang tua mengenai tumbuh kembang
anak dan day a berterima berbagai perilaku juga dipenga­
ruhi oleh latar belakang kebudayaan dan kelas sosial ke­
luarga (Handel, 1972; Peterson, 1995).
Dalam mengkaji keterpisahan dan keterkaitan dalam se­
buah keluarga, Hartman dan Laird (1983) memandang ka­
rakteristik keluarga dalam istilah terikat-terlepas (sebuah
rentang). Minuchin (1974) awalnya menghasilkan konsep
terikat dan terlepas dalam keluarga. Ia menyebut keluarga
yang terikat sebagal batasan individu dan subsistem (seper­
ti batasan subsistem pasangan) yang terus-menerus dilang­
gar oleh anggota di luar batasan tersebut. Dalam keluarga
terikat, anggota keluarga menafsirkan atau' mengatakan
untuk satu'sama lain dan sangat sensitif terhadap isyarat
minta bantuan dari anggota keluarga. Keluarga yang terikat
adalah keluarga yang tidak membiarkan ruang untuk pen­
dapat yang berbeda dan peri laku otonomi. Anggota cen­
BAB 14 FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 357
Ayah
Anak
(Diamhil clari
derung terlalu dekat (terJalu terlibat) dan terlalu membatasi
kebebasan individu dan identitas pribadi. Sebaliknya, da­
lam keluarga terlepas, terdapat batasan kaku dan tertutup
an tara subsistem danindividu, serta sensitivitas yang ter­
lalu kecil bagi anggota uiltuk meminta bantuan. Dalam tipe
keluarga ini, hubungan terlalu jauh dan terdapat sedikit
pengakuan at au pemenuhan kebutuhan pribadi anggota
keluarga. SelaiH itu, tidak terdapat keterlibatan satu sarna
lain. Pada bagian ujung rentang .tidakada sehat. Dalam
studi mereka pada keluarga yang bermasalah, Minuchin,
Rosman, dan Baker (1978) menemukan bahwa tipe keluar­
ga tertentu secara umum terikat, termasuk keluarga psiko­
somatik dan keluarga dengan anak yang fobia sekolah dan
skizofrenia.
Studi yang sarna yang mengevaluasi kohesi (rentang ke­
. terkaitan-keterpisahan) dan daya adaptasi keluarga telah
dilakukan oleh Olson dan McCubbin (1982). Ahli teori te­
lah menyusun sebuah model yang telahdigunakan sec~<j 0.
luas untuk mengkaji dua dimensi pernikahan dan perilaku
keluarga di atas. Dalam FACES (Family Adaptation and
Cohesion Model), kohesi keluarga didefinisikan sebagai
ikatan emosional yang saling diberikan anggota keluarga
dan derajat otonomi individu yang mereka alami. DaYH
adaptasi keluarga adalah kemampuan sistem pernikahan
atau keluarga mengubah struktur kekuasaannya, hubungan
peran, dan aturan hubungan sebagai respons terhadap te-.
kanan situasi dan perkembangan. Model tersebut membe­
rikan hipotesis berikut: .
• Pasanganlkeluarga dengan .kohesi dan daya adaptasi
yang seimbang secara umum akan berfungsi lebih
adekuat daripada yang berada di dimensi yang tki,d:
seimbang.
358 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
• Pasanganlkeluarga akan mengubah kohesi dan day a
adaptasi mereka untuk menghadapi tekanan situasi
dan perubahan hidup dalam siklus kehidupan keluarga
mereka.
Keterampilan komunikasi yang positif akan memfa­
silitasi pasangan dan keluarga untuk menyeimbang­
kan kohesi dan daya adaptasi.
Model tersebut menjelaskan empat tingkat dari masing­
masing dimensi (kohesi dan daya adaptasi) dan mengiden­
tifikasi 16 tipe yang berbeda dari sistem pernikahan dan
keluarga. Tabel 14-3 menguraikan indikator klinis dan pe­
nelitian dari variabel yang dapat digunakan untuk men­
diagnosis dan mengukur dimensi kohesi keluarga. Keluar­
ga yang berada dalam tingkat pemisahan atau keterkaitan
memungkinkan anggota keluarga mengalami baik keman­
dirian diri maupun keterikatan pada keluarga mereka. Se­
baliknya, keluarga yang terpisah atau terikat cenderung
hanya berfungsi pada ujung ini dan tidak diharapkan
mengubah perilaku mereka (Olson & McCubbin, 1982).
POLA KEBUTUHAN-RESPONS
Komponen afektif dari hubungan keluarga perlu dievaluasi
dalam hal s~jauh mana anggota keluarga tampak saling pe­
duli (Hartman & Laird, 1983). Parad dan Caplan (1995)
membahas pertimbangan ini dalam diskusi mereka menge­
nai pengkajian pola kebutuhan-respons dalam keluarga.
Konsepini pada dasarnya sinonim dengan fungsi afektif PERAN TERAPEUTIK
keluarga. Aspek saling asuh, menghargai, ikatan. dan ke­
terpisahan=keterkaitan muncul sebagai prasyarat penting
atau syarat utama bagi pola kebutuhan-respons yang me­
muaskan dalam keluarga (TabeI14-4).
Tiga fase terpisah dan salingterkait diturunkan dalam
res pons afektif keluarga terhadap kebutuhan ini. Yang
pertama. anggota kelmlrga harus memahami· kebutuhan
anggota lain dalam batasan kebudayaan keluarga. Selan­
jutnya. kebutuhan ini harus dipandang dengan pertimbang­
an dan dilihat sebagai makna dari perhatian (seperti yang
dibahas di keseimbangan saling menghargai). Akhirnya,
kebutuhan yang dikenali dan dihargai ini harus dipuaskan
sampai sebanyak mungkin dari sudut pandang sumber
k~luarga. Hal ini khususnya menguntungkan jika masingc
masing anggota keluarga memiliki kepercayaan dalam
keluarga dengan siapa mereka dapat mencurahkan diri
mereka.
Tiga hal ini, yaitu persepsi, rasa hormat, dan kepuasaan bantuan dalam menyelesaikan masalah. Dalam studi me­
dari kebutuhan anggota keluarga sangat dipengaruhi oleh
perspektif sosiobudaya Amerika-yang memandang indi­
vidu sebagai orang yang berbeda yang layak mendapatkan
pengakuan dan penghargaan serta pembagian sumber ke­
luarga yang adi1. Kecenderungan untuk memandang ang- . menemukan bahwa kebutuhan pria dan wanita adalah
gota keluarga sebagai individu unik yang berkembang ini
berhubungan dengan nilai tinggi yang ditempatkan ma­
syarakat pada individual isme.
Sensitivitas keluarga terhadap, dan persepsi dari, tin­
dakan serta kebutuhan anggota sangat beragam. Sebagian
besar keluarga bisa tergolong pad a bagian mana pun antara
sensitivitas (tanda· terikat) ekstrem, responsitivitas tinggi
terhadap input anggota individu. dan bagian ujung lainnya
ketidaksentivitasan dan ketidakresponsifan terhadap input
anggota individu (tanda terlepas).
Sejauh ~ana kebutuhan psikolog\s atau sosioemosional
dasar terpenuhi juga bervariasi yang bergantung pada sis­
tern pendukung sosial keluarga sendiri. Beberapa keluarga
lebih meliblitkan jaringan sosial yang lebih besar. seperti
extended/wnily, tempat keluarga mendapatkan dukungan.
Dalam keluarga ini, pemenuhan kebutuhan psikososiaJ
anggota keluarga dapat dicapai oleh individu yang berada
di dalam dan di luar keluarga inti atau rumah tangga. Se­
baliknya, keluarga yang benar-benar tetisolasi dari sistem
pendukung sosial-keluarga tertutup-memiliki sumber
dari luar yang terbatas dan oleh karena itu bergantung ter­
utama atau semata-mata pada anggota keluarga inti untuk
memenuhi semua kebutuhan psikologis mereka. Tentu
saja, keluarga tertutup membebankan beban yang berat
pada hubungan keluarga, karena kemungkinan tidak ada
seorang pun yang dapat memenuhi semua kebutuhan orang
lain.
Peran terapeutik pasangan dibahas dalam Bab 12 saat satu
dari peran yang muncul sangat diharapkan pasangan ma­
suk ke dalam pemikahan dan kehidupan keluarga dari se­
mua kelas sosial, tetapi terutama dalam kelas menengah.
Peran ini sangat mirip dengan peran pasangan rumah
tangga orang dewasa dalam memenuhi kebutuhan afektif
pasangan inereka. Sementara fungsi afektif menguraikan
fungsi kesehatan jiwa keluarga yang luas-sebagai kelom­
pok yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan psikologis
anggotanya-peran teJ;apeutik menguraikan sebuah peran
sosioemosional yang penting.dalam pernikahanlsubsistem
pasangan dewasa. Khususnya. peran terapeutik yang di­
perankan pasangan hidup/pasangan dalam rumah tangga
adalah berorientasi pada masalah. Peran ini melibatkan
saling mendengarkan masalah masing-masing, bersimpati,
memberikan ketentraman, dan afeksi, serta memberikan
ngenai peran pasangan oleh Nye (l976). ia meJaporkan
bahwa baik suami maupun istri menunjukkan bahwa
pasangan memiliki tugas untuk memainkan peran ini.
Temuan ini telah diperkuat oleh Harvey (1994) yang
serupa dalam pernikahan, dengan keduanya menginginkan
 BAB 14 FUNGSI AFEKTI F KELUARGA 359

TABEL 14-3

DIMENSI KOHESI KELUARGA

TERPISAH TERKAIT
TERLEPAS (KOHESI (KOHESI TERIKAT
(KOHESI RENDAH SEDANG (KOHESI
SANGAT SAMPAI SAMPAI SANGAT
RENDAH) SEDANG) TINGGI) TINGGI)
Ikatan Emosional Sangat rendah Rendah sampai Sedang sampai tinggi Sangat tinggi
sedang
Kemandirian Kemandirian anggota Kemandirian anggata Ketergantungan Ketergantungan
keluarga tinggi keluarga sec!ang anggota keluarga anggota keluarga
sec!ang tinggi
Batasan Keluarga Batasan luar terbuka. Batasan dalam dan Batasan dalam dan Batasan luar tertutup.
Batasan dalam luar semi-terbuka. luar semi-terbuka. Batasan dalam nternal
tertutup. Batasan Batasan generasi jelas. Batasan dalam kabur. Batasan
generosi kaku. terbuka. Botason generasi kabur.
generasi jelas.
Koalisi Koalisi lemah, Koalisi pernikohan Koalisi pernikahan Koalisi orang tua­
biasanya ado seorang jelas. kuat. anak.
kambing hitam
keluarga.
Waktu Waktu terpisah dari Woktu sendiri dan Waktu bersama Waktu bersama
keluarga, maksimal ber~ama adalah adalah penting. Waktu maksimal. Sec!ikit
[secara fisik danlatau penting. sendirian waktu untuk sendirian,
emosionol}. diperbolehkan untuk diperbolehkan.
alasan yang disetujui.
Ruang Ruang terpisah baik Ruang pribadi Ruang keluarga Sec!ikit atau tidak ada
secaro fisik atou terpeliharai beberapa maksimal. Ruang . ruang pribodi di
emosional, maksimal. ruang keluarga. pribadi minimal. rumah.

Teman Terutama temon Beberapa ternan. Beberapa ternan Ternan individu

individu dan tompak individu. Beberapa individu. Aktivitas terbatas. Terutama
sendirian. Sec!ikit ternan keluarga. lerjadwal dengan pasangan atau teman
ternan keluargo. pasangan dan teman keluarga tampak
keluarga. bersama.
Pembuatan Terutama kepulusan Sebagian besar Keputusan individu Semua keputusan baik
Kepuiusan individu. keputusan dilandaskan dibuat bersama. pribodi maupun
pada kemampuan . Sebagian besar hubungan harus
individual untuk keputusan dibuat dibuat oleh keluarga.
membuat kepulusan dengan memikirkan
bersama mengenai isu keluarga.
keluarga.
Aktivitas individu Beberapa aklivitas Beberapa aklivitas Sebagian besar atau
Minat Dan terutama dilakukan . keluarga, spantan. keluarga dijadwalkan. semua aktivitas dan
Rekreasi tanpa keluarga. Aktivitas individu Keluarga terlibat minat harus bersama
Keluarga tidak terlibat. didukung. da/am kepentingan dengan keluarga.
individu.

Sumber: Olson, D., & McCubbin, H. (1982). Family stress, coping, and social support (him. 48-68). Seizin penerbif, Charles C Thomas,
publisher ltd., Springfield, Illinois.

360 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 14-4 .,
KEBUTUHAN SOSIOEMOSIONAL ANGGOTA
KELUARGA
1. Cinta demi kebaikan diri sendiri
2. Keseimbangan antara dukungan dan kemandirian yang
berkenaan dengan tugas-tugas
3. Keseimbangan antara kebebasan dan kendali
4. Ketersediaan model peron yang sesuai
Diambil dari Parad dan Caplan (1965).
pasangan mereka mendengarkan dan membantu dalam
penyelesaian masalah serta bimbingan jika diminta.
Peran ini telah dijelaskan oleh Nye (1976); "Perilaku
... adalah terapeutik dalam membantu pasangan untuk
mengatasi dan diharapkan, menyingkirkan masalah yang
dihadapinya" (him. Ill). Ketika peran ini diperluas guna
melibatkan anggota keluarga lainnya, kemiripan anak dan
orang dewasa, beberapa unsur perilaku keluarga yang
sangat penting menjadi jelas. Nye melanjutkan penjelasan­
nya: "Mendengarkan dan memberi ~esempatan anggota
keluarga .untuk mengungkapkan, bertindak sebagai pe­
nyuara ide atau reaksi anggota yang lain, memberikan
informasitambahan, konsep, atau pemahaman, dan meng­
ambil tindakan nyata dalam berbagi masalah yang meli­
batkan semua anggota" (hIm. 115). Tentl,l saja, beberapa
daTi 'perilaku ini tidak sesuai (terapeutik) dalam berhu­
bungandengan· anak yang masih kedl atau bayi, tetapi
dengan anakyang lebih besar, kebanyakan hubungan asis­
tif terapeutik yang sarna dapat berlangsung.
etrFUNGSI AFEKTIF DALAM
reka. Akan tetapi, frustrasi jangka panjang dan menetap
KELUARGA SEHAT
terhadap kebutuhan bersifat membahayakan. Bahkan tidak
Pratt (1976) melakukan sebuah survei besar pada perte­
ngahan tahun 1970-an dan dari studi klasik ini mengurai­
. kan seberapa sehat, fungsional, atau Pratt menyebutnya,
keluarga "sehat (energized/amity)" mencapai fungsi afek­
tif mereka. Ia menyatakan:
Gambaran struktur keluarga yang sehat ...adalah kecende­
rungan untuk memberikan otonomi.dan menjadi responsif
terhadap kepentingan khusus dan kebutuhan anggota ke­
luarga individu ... Hal ini termasuk kecenderungan tidak
hanya menerima, tetapi menghargai individualitas dan ke­
unikan, serta menoleransi pel'tentangan dan penyimpang­
an. Menghormati dan menerima diberikan tanpa syarat,
tanpa terus-menerus membandingkan seseorang dengan
orang lain atau untuk menetapkan standar... Upaya ang­
gota keluarga didorong, khususnya dalam mencari area
pertumbuhan baru dan dalain mengembangkan kreativitas,
imlYinasi, dan pemikiran mandiri mereka. (him. 84-85).
'.J1
Deskripsi ini memberikan sebuah dasar perbandingan.
Akan tetapi, satu keberatan penting atlalah bahwa studi ini
dilakukan pada sebagian besar keluarga kulit putih kelas
menengah. Kelas sosial keluarga dan variabilitas budaya
harus dipertimbangkan dalam mengevaluasi perilaku apa
yang sehat dan kurang sehat dalam keluarga berkenaan
dengan manifestasi fungsi afektif yang optimal.
etrKELUARGA DI BAWAH
TEKANAN: FUNGSI
AFEKTIF
Memelihara lingkungap keluarga yang saling asuh sering
kali merupakan sebuah tugas berat, karena banyak stresor'
cenderung mengganggu homeostasis keluarga dan mem­
buat anggota keluarga menjadi kurang sensitif dan kurang
saling mencintal. Ancaman terhadap fungsi afektif terma­
suk stresor terkait kesehatan.
Ketika kebutuhan afektif anggota keluarga tidak dipa­
hami dan dibahas secara adekuat akibat tekanan dalam ke­
luarga, gangguan kesehatan dan landa-tanda distres daTi
satu atau lebih anggota keluarga menjadi jelas. terlihat.
Gejala disfungsi keluarga inidapat meliputi responsemo­
sional seperti marah, cemas, depresi, perilaku (alai atau
berpura-pura; dan keluhan somatik serta penyakit anggota
keluarga. Disfungsi ini dapat menghambat fungsi afektif
dalam hubungan keluarga, yang menyebabkan proses me­
nurun drastis sampai beberapa langkah positif diambil un­
tuk mengurangi dan memulihkan kekacauan lebih lanjut.
Parad dan Caplan (1965) tidak meyakini bahwa rendah­
nya respon~ terhadap kebutuhan anggota yang berlangsung
sementara dapat membahayakan kesehatan emosional me­
adanya perhatian semen tara terhadap kebutuhan keluarga
dapat membahayakan jika kehilangan terjadi saat individu
tersebut khususnya rentan, seperti selama fa~e kritls
perkembangan anak.
Profesional kesehatan keluarga mencatat bahwa masa­
lah dan disfungsi keluarga umumnya memburuk atau lebih
nyata selama fase penyakit terminal atau selama berduka
(Rolland, 1994). Ketika keluarga berduka, konflik daJam
keluarga sering kali menjadi tertutup dan kebutuhan afektif
anggota keluarga biasaya tidak dikenali dan/atau diakui.
Kematian anggota keluarga kemungkinan. merupakan
peristiwa bencana yang paling besar bagi keluarga (Arnette,
1996). Kehilangan berat terjadi karena adanya kematian.
Orang yang dekat dengan orang yang meninggal tersebut
segera terpengaruh dengan kehilangan. Akhirnya, sama se­
perti dalam gempabumi, keseluruhan sistem terguncang
(Gelcer, 1986).
 BAB 14 FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 361
Beratnya peristiwa ini ditunjukkan dengan tingginya ga yang tengah berduka. Keluarga yang fungsional juga
angka mortalitas pasangan sampai dua tahun setelah kema­ ditarik secara bersamaan selama periode ini dan mencoba
tian pasangan. Orang yang berduka berisiko tinggi menga­ berbagi duka mereka dan saling mendukung. Unsur-unsur
lami penyakit mUltipel. Hal ini terutama penyakit kronik dari proses ini telah diuraikan oleh McCubbin dan
pada usia pertengahan atau lanjut. Risiko mortalitas yang McCubbin (1993) dalam Model Resiliansi Stres. Penye­
berlebihan akibat ber.duka lebih tinggi pada pria yang di­ sua ian, dan Adaptasi Keluargu (Iihat Bab 17).
tinggal meninggal dibandingkan wanita (Kosten, Jacobs, Kebutuhan afektif menonjol dari anggota keluargu se­
& Kasl, 1985). Beberapa studi menunjukkan bahwa pe­ lama waktu kehilangan besar adalah mampu berduka ter­
ningkatan risiko kematian berlangsung pada enam bulan hadap kehilangan. Berduka yang konstruktif bergantung
pertama berduka (Bowling & Windsor, 1995). Sebuah pada kemampuan jaringan pendukung sosial (keluarga dan
studi baru-baru ini menunjukkan bahwa orang berusia jaringan sosial keluarga) memungkinkan perasaan, secara
paruh baya,yang kehilangan pasangan, .saudara kandung, positif menerimanya dan mendukung mereka yang sedang
dan saudara ipar umumnya beradaptasi lebih buruk di­ berduka. Energi anggota keluarga harus diarahkan pada
bandingkan dengan individu yang lebih muda atau tua dan kehilangan aktual seperti yang dialami baik sec31'a bersama
lebih mudah mengalami masalah kesehatan dalam periode maupun s~cara individual. Ketika pentsaan dibagi perlu
berduka tersebut (Perkins & Harris, 1990). Bab 17 mem­ ada tempat terbuka lIntuk mendiskusikan, mengingal kem­
berikan bahasan yang lebih saksama mengenai dampak bali, menghubungkan ingutHn, dan menghidupkan masa
stres dan berduka pada individu dan sistem keluarga. lalu. Selain itu, keyakinan teltentu mungkin perlu dihadapi,
Terkait dengan berduka pada l)1asa kanak-kanak, ter­ khususnY,l sa'lt rasa bersalah dillngkapkan berdasark.m
catat bahwa saudara kandung yang berduka menunjukkan asumsi tidak rasional terhadap tanggung jawab seseorang
masalah perilaku yang lebih banyak dibandingkan dengan akan peristiwa yang berada di luar kendtlli orang tersebut.
rerata usia dan jenis kelamin yang sama. Masalah ini me­ Anak-anakjuga perlu mampu berquka. Membagi peraSilun
liputi perilaku seperti masalah tidur, prestasi sekolah buruk, dan pemikiran dengun unak-unak dun berkomunikasi dengan
dan mencari perhatian. Perilaku berduka pada anak cende­ mereka pad'l tingkat kematangankognitif dan emosional ada­
rung menjadi perilaku internalisasi (Birenbaum Robinson. lah hal yang terpenting. Cam orang tlla menghadupi kematian
Phillips, Stewart. & McCown 1990 & Davies, 1995; saat berupaya menghibur anuk-anak dan remaja agalah hal
Mahont Page, 1995; McCown & Davies, 1990). Beberapa yang paling bermakna dalam membantll mereka dengan ke­
penelitian tambahan (Worden, Davies, & McCown, 1996) butuhan psikologis mereka (Shapiro, 1994). Keluarga yang
membandingkan penyesuaian anak setelah kematian salah terbuka untuk mengungkapkan emosi mereka lebih berhasil
satu orang tua dibandingkan dengan kematian saudara kan­ melakukan penyesuaian terhadap kehilangan anggota kelt!­
dung. Sekitar satu per empat anak dalam masing-masing arga (McClowry, Gilliss, & Martinson, 1989). Untuk penye­
kelompok memiliki masalah perilaku. Akan tetapi, nilai suaian jangka panjang, juga penting bagi anak-anak lIntuk
, anak laki-Iaki lebih tinggi pada kelompok yang kehilangan mengingat kembali peristiwa kematitln pada masing-masing
orang tua dan nilai anak perempuan lebih tinggi pada ke­ tahapan perkembangan baru agar mereintegrasi pengalaman
lompok yang kehila:ngan saudara kandung. Alasan perbe­ . tersebut dengan tingkat pemahaman yang lebih matang.
daan dari jenis kelamin ini tidak jelas. Beberapa artikel telah menuliskan mengenai kemiripan
Kebutuhan psikologis anggota keluarga akan dukungan antara perceraian dan kematian dalam keluarga dalam hal
paling besar pada periode sa at anggota keluarga menjelang penyesuaian terhadap kehilangan. Peningkatan risiko pe­
ajal dan setelah kematian. Jika kematian anggota keluarga nyakit dan distres ditemukan pada orang dewasa yang barl!
tidak terduga, stres dan duka akan lebih ekstrem. Ketika saja bercerai dan menjanda/menduda. Dampak faktor­
kematian memanjang selama periode bulanan atau bahkan faktor tertentu pada penyesuaian terhadap kehidupan men­
tahunan, stres berlanjut dan keadaan menjadi ambigu. jandalmenduda dan perceraian (ekonomi, dukungan sosial,
Anggota keluarga sering kali dibiarkan mengurangi secara penyebab perceraian/kematian, waktu peristiwa, dan pele­
emosional guna membantu mereka atau mendukung ang­ katan) membuat perbedtlan tentang bagai mana stllitnya
gota yang lain dalam keluargtl. Stresor lain setelah ke-' perceraian dan kehidupan menjandalmenduda (Kitson,
matian terjadi dalam keluarga (sejumlah pengaturan yang Babri, & Placidi, 1989).
harus dibuat, menetapkan properti, tagihan medis, dan
transisi peran keluarga); mlldah untuk melihat seberapa
stllit anggota keluarga dewasa mendukung anggota anak­ f>a;PENGKAJIAN KELUARGA
anak. Hal inl sering kali merupakan 'waktu saat s1stem
pendukung sosial keluarga (baik formal maupun informal) Bukti yang dikumpulkan untuk mengilustrasikan ikatan
dapat memainkan perun penting dalam mendukung keluar­ antara anggota keluarga sangat subjektif. B,lik data pe­
 362 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
ngamatan maupun wawancara dapat digunakan. Pengamat­
an mengenai hubungan termasuk ekspresi perasaan pada
a,nggota keluarga serta tanda-tanda kedekatan atau pen­
jarakan (mencium, memeluk, kontak mata, tersenyum, me­
rasa nyaman, membuai, duduk berdekatan atau berjauhan).
Data verbal (wawancara) termasuk respons terhadap
pertanyaan ten tang seberapa dekat anggota A dengan ang­
gota B. Sebagai contoh. seberapa akrab A dan B? Seperti
apa hubungan mereka? Saudara kandung yang mana yang
lebih dekat dengan orang tua A? SeJain itu informasi ri­
wayat sering kali memberikan petunjuk seberapa dekat hu­
bungan tersebut. Contohnya adalah pada kasus ibu yang
secara konstan mengasuh anak yang sakit kronik di rumah
sakitdan rumah. sementara ayah dan anak yang lebih besar
jarang sekali terJibat dalam pemberian asuhan. Tabel 14-5
mencantumkan pertanyaan-pertanyaan yang dapat diguna­
kan untuk menilai fungsi afektif keluarga. Dianjurkan
untuk membantu dalam merangkum jawaban beberapa
pertanyaan diagram pelekatan. Diagram pelekatan meng­
uraikan kekuatan dan kualitas hubungan afektif atau ikatan
emosional antara anggota keluarga. Fokusnya adalah pada
hubungan dan sifat timbal balik dari ikatan afeksional.
Gambar'14-2 mengilustrasikan ikatan pelekatan dan sim­
hoi yang'digunakan dalam diagram ini. Hubungan saat ini
yang didiagramkan, bukannya hubungan mas a lalu. Ikatan
yang sangat dekat dan sangat negatif (menimbulkan kon­
flik) biasanya maladaptif. meskipun krisis situasional ka­
.dang mendorong hubungan yang sangat dekat pada jangka
pendekdan hubungan yang sangat dekat ini berfungsi se­
bagai tujuan pendukung yang diperlukan.
~DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
menjeloskon kebuluhon don kekhawotiran onok don
KELUARGA
• Sejouh mono kepekoon onggolo keluorgo mencori
Banyak masalah keluarga dapat muncul dalam keluarga
saat kebutuhan psikologis atau afektif anggota keluarga ti­
dak dipenuhi secara adekuat. Sejumlah diagnosis North
American Nursing Diagnosis Association (NAND A)
mungkin tepat saat terdapat fungsi afektif keluarga yang
tidak efektif (Tabel 14-6). Datam kasus ini, ketidakmam­
puan memenuhi kebutuhan afektif semua anggota keluarga
menjadi batasan karakteristik.
~INTERVENSI
KEPERAWATAN
Catatan: Unfuk pertanyaan-pertanyaan di atas dianivrkan agar
KELUARGA
daffar anggota keluarga disertai kebutvhan mereka yang
Untuk intervensi yang berkaitan dengan diagnosis N ANDA
yang disebutkan sebelumnya, pembaca diminta merujuk
TABEL 14..5
PERTANYAAN PENGKAJIAN FUNGSI
AFEKTIF
1. Pengasuhan, Kedekatan, dan Identifikasi
Bersc:ima
• Sejauh mana anggota keluarga saling asuh?
• Sejauh mono mosing-mosing onggoto saling
mendukung?
• Apokoh rosa kedekoton don keokrobon ado di
ontoro perongkat hubungon dolom keluorgo?
• Seberopo baik onggoto keluorgo soling okrob?
• Apokoh mereko menunjukkon ofeksi terhodap sotu
soma loin?
• Apokoh identifikosi don ikoton bersomo qtou
pelekoton tompok ado? (Pernyotoon empoti,
mengenoi perosoon, pengolomon, don penderitaon
orang loin semuonyo odoloh petunjuk odonyo
kedekoton.)
2. Keterpisahan dan Keterkaitan
• Bogoimono keluorgo mengotosi isu keterpisohon dan
keterkoiton? .
• Bogoimono keluorgo membonlu onggotanyo yang
ingin bersomo don memelihoro kohesivilos
{kelerkoitonl?
• Apokoh kesempolon untuk mengembongkon
perpisohon dilekonkon secaro odekuol don opokoh
hal ini sesuoi dengon usia don kebuluhon mosing­
mosing onggolo keluorgo?
3. Pola Kebutuhan-Respons Keluarga
• Sejouh mono onggolo keluorgo memohami
kebutuhon individu lain dolom keluorga?
• Apokah orang luo don posongon mompu
posongon mereko?
isyorot lenlong perosoon don kebutuhon onggolo
lain?
• Apokoh mosing-mosing kebutuhon, kepentingon,
don perbedoon onggolo dihormati oleh anggolo
keluorgo yang loin?
• Apokoh mereko menunjukkon soling menghormoti?
• Sejouh mono kepekoon keluorgo lerhodap lindokon
don perholion dori mosing-mosing individu?
• Apokoh kebllluhon onggolo yang dikenali leloh
lerpenuhi oleh keluorgo don, jiko demikion, sampoi
seberopo bonyok?
• Bogoimono proses peleposon emosionol (peleposon
bebon) dolom keluorgo?
terindentifikasi (sepert; yang dipaham; o/eh anggota kelvarga) dan
seberapa bonyak kebufuhan in; ferpenuhi.

Sam
Pria: D Wanita:
Simbol pelekatan:
Pelekatan sangat kuat Pelekatan sedang
./\J\.
Pelekatan sangat sedikit Pelekatan negatif
Gambar 14-2. Sebuah contoh diagram pelekatan. Menunjukkan sebuah keluarga orang tuatunggal. Ibu dan anak laki-Iaki
memiliki hubungan yang saling terikat. Hubungan ibu-anak perempuan berkonRik dan kompetitif. Sam dan Sue memiliki
. hubungan pelekatan yang sangat sedikit dan agak berjarak (Diambil dad Wright & Leahey, 2000).
ke Carpenito (2000) dan McCloskey dan Bulecheck (2000).
Arijuran umum untuk membantu keluarga agar dapat me­
menuhi kebutuhan psikososial .anggotanya dengan lebih
baik dijelaskan dengan singkatdi bagian berikut.
INTERVENSI YAN.G MENINGKATKAN POLA
KEBUTUHAN-RESPONS YANG SEHAT
Pengkajian pada area ini (meminta an.ggota untuk memberi
tahu perawat mengenai kebutuhan psikologis masing­
masing anggota keluarga, dan apakah anggota keluarga
berespons terhadap kebutuhan ini) berfungsi sebagai inter­
vensi dalam dan dirinya. Oleh karena itu, beberapa per­
siapan harus mendahului pengkajian, seperti penjelasan
kepada keluarga bahwa masing-masing orang memiliki ke­
butuhan emosional individualnya sendiri, bahwa banyak
dari kebutuhan ini berdasarkan pada tahap perkembangan
seseorang, dan bahwa anggota keluarga harus mengenali
kebutuhan ini dan berespons. terhadapnya sebanyak mung­
kin-tanpa mengganggu kebutuhan orang lain. Dalam
keluarga besar atau keluarga yang tidak berorientasi secara
psikologis, hal ini 'mungkin merupakan informasi baru.
Pada kenyataannya, terdapat kekeliruan persepsi oleh be­
berapa orang tua bahwa anak-anak harus diperlakukan sa­
rna, sehingga tidak ada pilih-kasih yang terlibat. Dengan
keyakinan ini, orang tua sering tidak mengenali kualitas
BAB 14 FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 363
Sebuah keluarga orang tua tunggal
Ibu dan anak laki-Iaki memiliki hubungan
yang erat. Hubungan ibu-anak perempuan
berkonftik dan kompetitif. Sam dan Sue
memiliki hubungan yang agakJauh. hubungan
dengan pelekatan yang sangat sedikit.
0
Pelekatan sedikit
~
Pelekatan sangat negatif
keunikan masing-masing anak. Mengajar; anggota kelu­
arga tentang karakteristik tumbuhkembang individu dan
keluarga dapat sangat membantu guna membuat orang tua
peka terhadap kebutuhanafektif anak.
Strategi lain untuk membantu anggota keluarga, khu­
susnya orang tua, menjadi lebih peka terhadap kebutuhan
afektif anggota keluarga individual adalah dengan me­
nanyakannya, "Seperti apakah Johnnie? Ketika orang tua
berespons terhadap pertanyaan ini, dan perawat mengaju­
kan pertanyaan lebih lanjut mengenai kualitas keunikan
anak, selanjutnya, dapat dibuat keterangan yang menafsir­
kan perilaku anak sehingga orang ~ua dapat lebih baik
membingkai ulang persepsi mereka mengenai anak ter­
sebut. Sebagai contoh, seorang ibu" tidak henti-hentinya
mengeluh mengenai anak laki-Iakinya bahwa ia adalah
anak yang manja dan naka!.
MENINGKATKAN SALING ASUH
Untuk membantu keJuarga memelihara atau memulai sa­
ling asuh, pola komunikasi dalam keluarga harus dianalisis
(Bab 10). Orang tua harus merasa bahwa mereka adalah
seseorang yang harus menghentikan pola sirkular dari
kemarahan, penoJakan, atau komunikasi disfungsional
yang menyabotase fungsi afektif. Sebagai contoh, mereka
dapat mengabaikan pesan yang memulai pola disfungsio­
nal terjadi, atau mereka dapat belajar untuk tidak memu~ai
364 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 14-6' -,

DIAGNOSIS NANDA UNTUK KETIDAKEFEKTIFAN FUNGSI AFEKTIF KELUARGA

~--------------------
DIAGNOSIS CONTOH
1 . Gangguan Proses Keluarga Keluarga di bawah lekanan dan semua energi anggota keluarga

dialihkan untuk mengatasi stresor tersebut, sehingga mengabaikan

atau melupakan kebutuhan psikososial anggota keluarga.

2. Ketidakmompuan Menjadi Orang Tua Sebuah keluarga yang jelas didominasi oleh ibu (ibu sangat
mengendalikan) dan kepasifan nyata dari ayah tidak memungkinkan
anak loki-loki usia remaja yang terbesar untuk melakukan
individualisasi atau berpisah dari keluarga, sehingga tidak memenuhi
kebutuhan psikososialnya.
3. Risiko ketidakmampuan Menjadi Orang Tua Soma seperti eontoh keluarga di atas, kecuali anak loki-loki tertua
berada di kelas lima sekolah dasar dan belum memasuki pubertas.
Karena pengendalian ibu, rasa keibuan berlebihan, sangat besar
potensi untuk menimbulkan masalah saat anak laki-Iaki meneapai usia
remaja.
4. Berduka Disfungsional Berduka disfungsional diperluas guna meneakup keluarga yang
berduka-yaitu berduka seeara disFungsional. Disfungsi keluarga
adalah penyangkalan lerhadap kemalian keluarga. (Dopat juga
disebul ketidakefeklifan penyangkalanl. Aluran keluarga diletapkan
bahwa lidak benar unluk membicarakan tentang kehilangan,
mengungkapkan perasaan tentang kehilangan, atau mengingat
kembali ingatan lenlang orang yang dieinlai dan perisliwa saat orang
yang dicintai masih ada. Ingatan, perasaan, dan pemikiran lidak
- dibagi, menyebabkan masalah lain: Penyakil psikosomatis, depresi,
pseudomulualitas, dan penghentian serlo penjarakkan emosional
anggola keluarga anlara satu soma lain .
. 5. Pen0runan Koping Keluorga Ibu lelah dirawal inap selama salu minggu karena menjalani
pembedahan. 10 adalah pengasuh primer dalam keluarga-baik bagi
suomi maupun anak. Suomi-ayah lelah berusaha memberi perhatian
dan kasih sayang kepada anak-anak, lela pi mereka (usia 2 dan 3
tahun] marah dan benei karena ibu mereka menelantarkan mereka.
6. Kelidokmampuan Koping Keluargo Dalam keluarga ini islri dan suomi (keduanya menikah lagi) memiliki
dua anak-seorang anak laki-Iaki, usia 10 lahun, dari pernikahan
suami yang sebelumnyo, dan seorong anak perempuan, usio 5 lahun,
dad pernikahon islri yang sebelumnya. Anak laki-laki lelah diberi label
sebagai pembual onar dalam keluarga, dan di luar disebul dengan
ponggilan ini. Anak perempuan disebut sebagai "anak yang manis/'
dan perbandingan mengenai perbedoon kepribadian dibuat ketika
orang luo maroh pada anak loki-loki lersebul.
7. Risiko Perilaku Kekerosan Terhodap Orang Lain Masalah ini juga dapat terjadi di siluasi soot kebutuhan psikososial

keluarga tidok dipenuhi seeara adekuot.

jenis interaksi ini dan sebaliknya berkomunikasi dengan
anak sehingga terlihat saling menghormati. Jika orang tua
memahami dinamika pola interaksi yang menimbulkan
masalah dan menyadari upa yang tengah terjadi, mereka
dapat melakukan Jangkah pasti untuk mengubah komuni­
kasi yang disfungsional. (Lihat Bab 10 untuk bahasan yang
lebih rinci). Perawat dapat bertindak sebagai model- peran
komunikasi i1ntuk keluargadan membantu mereka melihat
bahwa keseimbangan yang lebih sehat dari saling meng­
hormati dapat dicapai dalam interaksi keluarga.
MEMBANTU KELUARGA DENGAN ISU
KEDEKATAN-PERPISAHAN
Masalah kedekatan-perpisahan dapat disebabkan kurang­
nya pengetahuan dan hambatan oleh anggota keluarga se­
bagai cara saat mereka dapat secm'a positif menunjukkan
aspek positif dari fungsi afektif terhadap satu sama lain.
Orang tua dapat saling mengambil model pala perilaku
dari orang tua mereka sendiri dan menerapkannya kepada
anak mereka serta mungkin terdapat masalah antargenerasi
 BAB 14
yang tidak terselesaikan. Dalam Iingkungan kesehatan, ter­
lalu de kat atau terlalu terikat adalah masalah yang lebih
sering terjadi dibandingkan terpisah. Dalam beberapa ke­
luarga, anggota keluarga dewasa dapat menjadi terlalu
khawatir dan melindungi anggota ke'luarga yang menderita
penyakit serius alau penyakit yang menimbulkan ketidak­
mampuan. Dalam beberapa kasus, seluruh keluarga dapal
sangat menyuarakan (at au sangat peka) kebutuhan "pasien
yang teridentifikasi".
Jika keterikatan adalah masalah jangka panjang dalam
keluarga dan intens sehingga tumbuh kembang keluarga
secara bermakna terhambat, terapi keluarga mungkin di­
perlukan, dan pemberin rujukan harus dimulai jika kelu­
arga sepakat dengan diagnosis ini. Minuchin (1974), ahli
terapi keluarga yang terkenal, berfokus pada merestruktu­
risasLkeJuarga yang terikat, sementara Bowen (1978), ahli
terapi keluarga terkenallainnya, berfokus pada membantu
anggota keluarga yang bersatu menjadi lebih berpisah
(Iebih terpisah dari keluarga).
MEMBANTU KELUARGA YANG BERDUKA
Beberapa penulis menuliskan panduan untuk memfasilitasi
resolusi berduka setelah kehilangan atau kematian dalam
keluarga (Corless, Germino, & Pittman, 1995; McClowry
el aI., 1989;- Kahn, 1990; Shapiro, 1994). Untuk membantu
anggota keluarga yang tengah berduka adaptif(seorang
anggota keluarga menjelang ajal) atau memiliki pengalaman
kehilangan dan saat ini sedang daJam proses melewati duka
mereka, perawat keluarga perlu memahami tugas-tugas
anggota keluarga selama masa sulit ini. Tubel 14-7 dan
FUNGSI AFEKTIF KELUARGA 365
14-8 menyoroti informasi yang dapat bermanfaat da!am
membantu keluarga terlibat dalam proses berduka yang se­
hat. Daya dorong utama dari perawat keJuarga harus mem­
bantu anggota keluarga mencapai fungsi afektif pasien­
anggota keluarga. Rando (1986) menyatakan bahwa untuk
mencapai fungsi akhir ini perawat keluarga dapat mem­
bantu "memelihara hubungan antara orang yang menjelang
ajal dan keJuarga dengan mendorong komunikasi terbuka
sesuai dengan gaya komunikasi keluarga" (him. 75), Inter­
vensi Jainnya yang dibuat perawat yang berfokus pada
keluarga adalah membantu keluarga mengemban peran
baru. Salah satu cara untuk 'membantu anggota keluarga
menyesuaikan dan melakukan tugas tambahan serta mem­
buat rencana praktis adalah mengadakan pertemuan kelu­
arga. Intervensi lain yang luar biasa penting adalah mem­
fasilitasi ekspresi emosi dan mendukung anggota keluarga
saat berduka. Anggota keluarga perlu mengetahui bahwa
perasllan mereka adalah normal dan bagian dari proses
berduka yang perlu terjadi. Intervensi yang terakhir, mem­
bantu keluarga untuk memahami dan menyerap komuni­
kasi medis mengenai perjalanan penyakit dan pengobatan
adalah peran sentral dari perawat keluarga. Akhirnya, pe­
rawat keluarga harus membantu anggota keluarga, ternan
keluarga, dan bahkan profesional kesehatan lain dalam me­
mahami secara lebih baik luasnya, variabilitas bagaimana
duka dialami. Perawat tidak boleh memaksa keluarga un­
tuk menganut keyakinan bahwa adapengalaman berduka
yang normal dan adajuga reaksi yangpatologis (Moules &
Amundson, 1997). Berduka adalah emosi yang kuat dan
tidak dapat diikat oleh batasan waktu, tradisi kebudayaan,

TABEL 14-7 '

STRATEGI MEMBANTU KELUARGA MENGHADAPI KEHILANGAN ANGGOTA KELUARGA

KARENA KEMATIAN
• Anggola keluarga harus mempertahankan orang yang menjelang ajal terlibal dalam keputusan keluarga selama
mungkin, sehingga ia merasa beberapa rasa kendali dan bahwa pendapatnya tetap berarti.
• Anggota keluarga yang sehat harus mampu berpisah dari anggota keluarga yang menjelang ajal. Mereka horus
menerima kenyataan bahwa orang yang mereka dntai akan meninggol, dan mulai merenungkan masa yang akan
dalang tanpo orang yang didntai.
• Anggota keluarga harus mulai menangani realokasi atau pergeseran peran dalam keluarga untuk menetapkan
homeostasis keluarga yang baru. Pergeseran peron ini sering kali sangat sulit dan fungsi sistem keluargakurang stabil.
• Anggota keluarga horus belajar untuk mengalasi perasaan yang ditimbulkan oleh penyakit terminal atau kemalian.
Kesedihan, rasa bersalah, rasa marah, memori, dan reaksi terhadap kehilangan di maSa lalu adalah emosi umum yang
perlu dibagi dan diatasi.
• Anggota keluarga perlu menghadapi kenyataan mengenai bahasan tindakan yang perlu dilakukan soot kematian terjadi
(persyaralan medis, pengaturan perna kaman, keuangan, dsb.).
• Anggota keluarga harus "mengatakan selamal tinggal." Hal ini harus dilakukan oleh setiap anggota keluargo-secaro
verbal moupun nonverbal. Area kritis ini membutuhkan dukungan dan model peron dari pemberi asuhan. Anggota
keluarga perlu mengetahui saatkemalion akan terjadi.
Diambil dari Rondo (1986),
366 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
1
1
4

jenis kelamin atau asumsi berdasarkan usia, atau apakah dan masing-masing anggota adalah unik dalam hal ekspresi
ini cocok dengan parameter dari beberapa model teoritis dan penatalaksanaan kehilangan personal mereka.
yang berbeda. Masing-masing situasi keluarga adalah unik,

TABEL 14-8

STRATEGI MEMBANTU KELUARGA SETELAH MEREKA MENGALAMI KEHILANGAN

• Ingotkon keluorgo bahwo berduko menyebabkon tekonon yang songot berot bohkon podo hubungon yang poling penuh
kosih sayang sekalipun. •
• Jeloskon bagoimono onggoto keluorgo dopol berkobung secoro individu don secoro berbedo, bergonlung poda usia
don jenis kelomin.
• Dorong orang tuo yang lengoh berduko untuk menunjukkon emosi mereko kepodo orang yang lebih mudo unluk
membanlu mereko memohami opo yang merupakan perilaku berduko yang sesuai.
• Ingalkon orang tuo lerhodap kebutuhan khusus onok yang lebih kecit yang mung kin meroso bersolah lentang kemotian
anggolo keluorgo koreno perselisihon dan persoingon yang lidak selesai.
• Anjurkan orang luo untuk memerhotikon respons anak remaja mereka lerhadap kernatian, berupo menorik diri,
pernokaian alkohol atau obot-oboton, atau oklivitas seksuol.
• Dorong jalur komunikasi antora semuo anggoto keluargo (orongtuo ke kakek/nenek, kakek/nenek ke cucu, orang too
ke onak dll.) letap terbuka setiap waktu.
• Jelaskon bahwo mosyarakat kito telah menyebabkan ketidakmudahon terhodop kemotian don berduko, yang dopot
mencegoh orCIng yang dicihlai mengetahui apo yang horus dikalakon atau dilakukan untuk membantu.
• Ingolkan keluorga untuk memperkirakan masQ sulit, khususnya selama libur besar.
• Dorong anggota keluarga menggunakan peristiwo seperti ulang tohun seseorang atau tanggol kematian sebogai cara
. untuk mengingat dan merayakon kehidupon yang leloh mereka bagi dengan anggoto keluorga yang telah meninggal.
Sumber: Bowden, Dickey, & Greenberg, 1998; Moffitt, 2001.

~RANGKUMAN
• :Pernenuhan fungsi afektif adalah landasan inti baik
bagi pembentukan rnaupun kelanjutan unit keluarga.
Fungsi afektif rnelibatkan persepsi keluarga terhadap
penghargaan akan, pengasuhan, kebutuhan psikologis
anggotanya.
Pernenuhan fungsi afektif melibatkan penciptaan dan
pemeliharaan sebuah sistem dalam keluarga guna sa­
ling asuh. Hal ini rnembutuhkan komitmen dasar dari
masing-masing pasangan terhadap satu sarna lain dan
hubungan akrablpernikahan yang secara elTlosional
saling mernuaskan dan memerhatikan.
• Melalui fungsi afektif, individu rnengembangkan ke­
mampuan untuk saling berhubungan akrab atau dekat.
Proses ini dirnulai pada saat lahir saat bayi terikat
dengan orang tuanya, dan berlanjut seiring dengan
penambahan anggota keluarga.
• Keluarga harus rnemelihara suatu suasana tempat
penghargaan terhadap diri yang positif dan hak-hak
baik orang tua maupun anak sangat dihargai.
Ikatan dan identifikasi terjadi saat pasangan rnene­
mukan kepentingan, tujuan, dan nilai urnum serta
menernukan bahwa hubungan tersebut rnemvalidasi
kesernuanya itu, membawa rnanfaat nyata tertentu,
rnembuat pemenuhan tujuan tertentu menjadi mung­
kin yang tidak dapat dipenuhi send irian, dan mem­
berikan kesenangan dan kenyamanan bersama karena
saling kontak teros rnenerus.
• Crescive bonds adalah ikatan tahan lama yang ter­
bentuk sepanjang waktu di antara anggota keluarga,
yang ditandai dengan nilai dan tujuan yang diperkuat
oleh pengalaman dan rnemori bersarna.
Keluarga harus berjuang untuk rnencapai suatu ke­
seimbangan antara keterpisahan dan keterkaitan di
antara anggota keluarga. Ketika perpisahan dan keter­
kaitan seimbang dengan baik, keluarga dapat lebih
baik mengatasi tekanan situasi dan perubahan bidup.
Keluarga yang terikat adalah keluarga yang batasan
individu dan subsisternnya secara kontinu dilanggar
oleh anggota di luar batasan tersebut. Anggota cen­
derung rnenjadi terlalu dekat dan terlalu membatasi
kebebasan individu dan identitas pribadi.
• Keluarga yang terpisah ditandai dengan batasan kaku
 BAB 14
dan tertutup di antara subsistem dan individu serta
bukti adanya sensitivitas yang sangat kecil terhadap
permintaan bantuan anggota. Hubungan terlalu jauh
dan ada sedikit pengakuan a~au pemenuhan kebutuh­
an afektif pribadi anggota keluarga.
• Anggota keluarga harus meresa bahwa kebutuhan
satu sarna lain berada dalam batasan warisan kebu­
dayaan keluarga. Kebutuhan ini harus dipandang
dengan pertimbangan dan harus dilihat sebagai makna
perhatian (seperti yang dibahas dalam keseimbangan
saling menghormati) dan harus dipuaskan sampai
sejauh mungkin dari sudut sumber keluarga.
• Peran terapeutik yang dimainkan pasangan hidup
, atau pasangan dalam rumah tangga berorientasi pada
masalah. Peran ini melibatkan saling mendengarkan
masalah, memberikan simpati, memberikan kete­
nangan dan afeksi, dan memberikan bantuan dalam
menyelesaikan masalah.
• Keluarga yang sehat ditandai dengan saling mene­
rima keunikan anggota keluarga, saling menghormati
dan menerima, serta kemampuanmendorong dan un­
tuk menghargai pertumbuhan dan pencapaian ang­
gota keluarga.
• Saat seorang anggota menghadapi penyakit berat atau
keluarga mengalami kehilangan seorang anggota,
pemeliharaan suatu Iingkungan kekeluargaan yang
memberikan perhatian dapat terancam. Disfungsi ke­
luarga dapat terjadi saat stresor ini meningkat. Res­
pons emosional terhadapdisfungsi ini dapatmencakup
rasa marah, cemas, depresi, perilaku kenakalan, peri­
laku impulsif, dan keluhan serta penyakit somatik
• Untuk mengkaji fungsi afektif keluarga, beberapa
pertanyaan dapat diajukan dalam upaya mengevaluasi
FUNGSI EFEKTIF KELUARGA 367
pemahaman keluarga dan kemampuan aktual untuk
memenuhi kebutuhan emosional anggotanya. Dia­
gram pelekatan dapat digunakan untuk mengilustra­
sikan'sifat ikatan emosional yang paling menghu­
bungkan 'anggota ke)uarga.
• Ketidakefektifan fungsi afektif keluarga dapat dilihat
dalam perjuangan keluarga dengan penyakit, kehi­
langan seorang anggota keluarga, atau penambahan
seorang anggota keluarga, serta kebutuhan yang di­
pahami individu tidak lagi terpenuhi dalam keluarga.
• Intervensi efektif untuk membantu keluarga dengan
Jebih baik memenuhi fungsi afektif mereka meliputi:
Ajarkan anggota keluarga tentang kebutuhan afek­
tif dasar keluarga (dan ma!,\usia).
Ajarkan anggota keluarga ten tang karakteristik
tumbuh kembang keluarga.
- Minta anggota membagi interpretasiperilaku me­
reka dan tindakan anggota Jain, serta membantu
keluarga membingkai ulang pemahaman mereka
terhadap perilaku ini.
Bantu keluarga memperbaiki pola komunikasi
mereka.
Bantu keluarga menganalisis jtimlah kedekatan
atau kebebasan individu yang mampu mereka
berikan saiu sama lain, dan berikan saran mengenai
bagaimana menyeimbangkan perpisahan dan
keterkaitan.
Bantu keluarga mendapatkan' dukungan dari satu
sarna lain dan dari sistem dukungan komunitas
mereka pada masa berduka atau kehilangan.
Berikan konseling dan dukung keluarga meng"
hadapi kehilangan anggota keluarga melewati
kematian.
368 BAGLAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

~,;t:~:~~~a~~~~f2~~~~~~ci~~~~~~i~~~~~~t~~:~~c~~~1~~hb!~~~~~~~~~~~~~m~j~~~bi"c~~,~!';'~\,;i;;:;:i,tt;i0tml1i',~;Af

'."iidirinyo '~of{Jcihn 'ferselesaikan ,setiap".;yakfu dengan berpindOhpada sisinierekc':<Akantetopi,.:';f";" ~,,' .' ",;;;i';o~;•.• '
,'iineriuliJfRubbyjiadan John tidak periiahbenar-benar mendi,skusikarr masalClh ibiJmerfucl' ..' .';" ','j" ".~. ~.,,; "':/j'/:,"'" .
•. :~~re~?:~tel?h seti~pf>in~ah. ~e fempat~~, ~u.byaka,n ~en!?ikutiokl~,b d<l,~\o,r,9a.i"li~;~i;'~n~~~;:;':'«~;~",(';, }}":.~".;i>:1 ;', .; ,
'i,~,?,,,~ro~f)EQr.,~~!'l!1}(l~\bo.ru ~aQP;ek~rJaa~Joh.n ,'!J~b~nkao ~sernpatan, •.yang s~~,~.~9~nya;~J,?h':l·~lu99..:,;'::,:!;hi.~{:i,;.:':';?:
'>ir.m~g~~b.i$~orijPe~rapa: I1lplqm dcilQITl 'seminggu; di •bcir'lokdl,';fbet~~ap~coK.~~~;(q~~9ci";teman ';::"'~~~i~,;!,~;~,

·~;l\?l~~~~:t~t~l¥.~~~~:~~~~lt&l,~;!;~~:tt,;i~~~~i~;;

..• ,;;);~lal~ .b9'!l.ggo. ~en9a.ndiri:mereka,s~ndiridopat,memboyar.agihcin nierekas~n~.iH;"TIaakl~m.Qi::!i~.;::§;!';'2,;L~';'fX'i:"{!),{',:.

:,.,sef~lah;iri!, j~u )ohnmeremukankeluargaters,ebut dan pindah ke kota fer~bu[Ki;tikaia datc.m{f:!";'("i·'::":.;··"~ ';"'':.'
, . b~rkuniJri9a~r~eboton pahitterjadimengenai ibu John dan semenjak itu Jahnmenjouh dari ;;',i":! . . '.' ,.
ru~ah don'sering' mabuk. Terlebih lagi~. tiga bulori lalu Ruby menjoloni pembedah,anabdomeni ;",
,d yang'diikuti aengonkomplikasidanperiode hospitalisasi yang lama. Selamo iatidak ado di."
ruma~;'~ron ibu dierilban'oleh' Priscillici,yangdapot menangonidenganbaik deilgc.1O bantuan .'
'doi-itetongga sebeloh rumdh;'Ny. Law." . " . ''':'".!, " ' , i., '

" ':Ruby'dipulongkan darirumonsakit tigorningguyanglalusaot felah c:ukup'pulihuiltUk iinggol." .

,.,di :rUmcih~KetikaiaSCimpai r~l1iah'ia mengetahui bahwa anok-anak telahmenjalankan ,fungsinyd ,.; .

. denganbaik~aat io.idak aqaibahkan, ia l')1erasabahwa mereka tidcikperlu iadaribahkah' /:.;;

.', ta":lpo~ m~:m?~ kepodanya. John tetap menjauh poda sebagian besor waktu dan terlibat secord, , '
. , minimal ~olam kehidupon keluorga baik selama hospitalisasi istrinyo moupun se!elah jstriny~ ,
., :~l'!1b,aliik'irun:tah.." " . , '... '. ... ' .' ,'. . '.' ...•. ; .'. '. ,:.;::.1.' ~,;;,;.:;.:
·'Satumingguyciriglalu, Rubymendcipaikan kepuh.ison pengodilan untukmemindahkanAnn ." ..
···dari rufu6hdao'penghentiandaria'kesejanteraon. Ruby merasakoridiririyamenjadi kur~ng dari.... ·

'. 'Seinakinkurcirig dapofrnerigotasidcin mengakui depresi dan pemikiran untuk'btjnuh diri. Narn.orii'

"perhc]tidrinya,terhadciporiak-anaknyamencegcihnya melakukan s~u,atu x~ngmeruscikdirL' .,'. > "

'. Tetcinggasebelah rumah, Ny. Law, menyadari kegawatan situasi keluargo, meiriberitahu Roby ."

untukpergike'klinikkesehatan jiwa.meminta bantuan. ' .' . '" .' .•• ". . . . . . . . ' , ' .'
';." Kuniu~ganberikutnyake keluqrga mengungkapkan bahwo anak-anak mempunyaimcisalah .'. , .;. : .
.,do!,!. ~~wa~iJbymemiliki keslJlitonmenceritakan perilaku bermasalah mereka. Teramoti· bahWQ' ;
,..al;la,k,dollorang .tua tidak lTlendiskusikan masalah in; otau kekhawatiran merekq',sotu. sarna lain" :." '

, d;~.n ,?a~~P~t!~ak a,da berbOsj perasaan m?ngenai kepergian A~n, pengaru~ ibu m,er:tu~ y~ng . "
:; ;'
, mengganggu, atau masalah ReseHatanRuBy.: " " ',' ',c., 'n' 't', " ,,', ,",,' "', ... :
,Priscillia"usia 13 tohun, ta~pak marah dengan k~mbOli~yaRuby, kar~n~ ini.ber~rti ":,. "\-' ,:,,:~ :',,' ,
Ken'1I0lnOCm,perannYo .bu. 10 dan senng terlibat perdebOtan, " , " ,; , " '
aMcik ya~g horusrnereka pakai,' . '''; ,
 BAB 14 FUNGSI AFEKTI F KELUARGA 369

'pertany(ian peda iib~hya inerigEmaiketic!akhddifcm!Ann baru-bcir'0,"ir'!i; Merekd oertonya ·apqkcih '

'Anll diariibil kcirenaia"ncikal": . ',' , ' ..', ' "
'" ' 'p~da k~ntakketi9a antarakeluarg~ lotahgWCildan perCJWat d'ikli'llikkesehofCloii~a,j)erawtit
'.k;b~~~~:~~,t~~~~hK;~~~~aa:~tr~~~~t;.~g~;~:~:t~~~s=~:.:~:~~\~~;~ka~ ~ •. .
,J?ohwa informasi spE1si6k merigenai m~sing-m9~ing aridk "ulit didapat., ~isOl~yci;'p,er~yakia,n , . .
umur,n inrdibuat: ~Ohi;ia.hanya seperti analfusia 6~tahunH,(atau berop9puh uinorhyd)/alatiJ~"'} ..
Priscillia seperti Se!}lva remaja lai!;lnya,-ingin.~lakukan dengan car~nya,seticip woktu,",qtau
~&:tya meQlperlokukan semua anak saya sama, tidak membedakan." Walaupun 1l'\~r:ek~'!'J'lamFlu
;. rnengenali kebutuhon Prisdllia untl.!k mengosuh ppiknya ~r:t ~ndirj, t~t .i .~~m9dt fipok terbuka, .
· jikq ia tinggal jouh ~ari kelua~9CI' atau membina hli6ungan dengOn.s' inpo~ f&n on"di IU(Jr
~elvqrga yang oongannya ia dopat menjalin kOlltak sosial dEmg~n sering. . ." . . ,
""Jb'u: ivga mehgel1ali .bahwa lisa SQngat lekat dahbergantun~j'pbddnya,' dan membutuhkan': ': ,(
, , penEmangan bahwQ ibunya akan kembali saot ja meninggalkanrurnah, Selain itu; kedlJa orang,
tua berpikir bahwa kepergian Ann adalah ancaman bagi anak yang lebih kedl, yang dapat saja

. . J)erpikir i~i dapatJeriad,i pada mereka jika mereka nakal. Rul?y mencoba menghabiskan lebih

·'~\'··.·':ru"'~6~t:~g1~~gA~~~ij~hUnn~~:~0tk2~~~a~:~~~k·~:~;d:~~'~nd~~~~b~i~~~~~~ij~~an.
, .•.•. 'iuga,kar~~b Lis~ selak, berespons "dengan cora yang manis Qan me.nyayangl'url~~·tiYohriyan,.',

menurut.sll u. '. . . '. .

'.. Kedua orang tua dapat menunjukkan ofeksidan kehangatqn kepadaanakyqng lebihkeeil

. (John jr, don lisa); tetapilidak merasabahwa inisesuai untuk terlalu terlibaf'k6r'itol(6siksaOt·

:mere~d.bertanibah besar. Teramati bahwa orangtua tidak soling ll1emberikohafeksi secara6sik

.'
.. darHampcik jauh.s!Karaemosinal selamawawancara tersebut. Ruby mengOfakanbah~a mereka

.tid9k~rn~h sal!ngberbagi kekha~tiran pribadi mereka ya~ terlalu banyak., I~ mengatakan,

'. "Perl",. wamta Jarnuntuk memahaml perasaan. soya,. Saya terblasa .banyak bercenta pada .• '.,

· Prisdllia,tetapisejak ia marah kepada soya,' soya belum dapot bicara dengannyaH •

"Sk~t$~ diguncikart di drilam Bab 17dan diqmbil dari Black (1974). '.

• LAYIHAN
Tinjau sketsa keluarga danjawab pertanyaan terkait. .
1. Sampai sejauh mana anggota keluarga memahami dan memenuhi kebutuhan afektif anggota
keluarga lainnya?
2. Apakah keseimbangan saling menghormati ada; ketika masing-masing anggota menunjuk­
kan penghormatan terhadap perasaan dan kebutuhan anggota lain?
3. Sampai sejauh mana anggota keluarga saling memberikan asuhan? Seberapa besar mereka
saling mendukung?
4. Apakah rasa kedekatan dan keakraban ada di antara kumpulan hubungan dalam keluarga
tersebut? Seberapa harmonis dan penuh afeksi anggota keluarga terhadap satu sarna lain?
5. Apakah identifikasi dan ikatan bersama tampak ada? .
6. Bagaimana keluarga f\lengatasi isu perpisahan dan keterkaitan?
7. Sebutkan satu diagnosis keperawatan keluarga datam area fungsi afektif keluarga?
8. Sebutkan dua intervensi keperawatan keluarga untuk menyelesaikan atau mengurangi
masalah di atas.
Jawab pertanyaan berikut.
9. Diskusikan tiga alas an mengapa fungsi afektif sangat penting.
10. Pola kebutuhan-respons mencakup tidak hanya persepsi terhadap kebutuhan anggota
keluarga dan memenuhi kebutuhan ini dalam keluarga. Komponen lain apa yang merupakan
bagian dari pola ini, komponen yang membuat pemenuhan kebutuhan mungkin
diIakukan?
370 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

11. HasH dan tujuan mencapai keseimbangan saling menghonnati dalam keluarga adalah (piJih
jawaban yang tepat):
a. Anggota keluarga tidak melanggar hak-hak individu lain dalam keluarga.
b. Tidak ada anggota keluarga diharapkan melayani tindak!ln anggota keluarga yang lain ..
c.•Orang tua memperiakukan anak sebagai seseofang, bukan "bawahan" (objek yang dapat
dimanipulasi dan didominasi).
d. Anak tidak mem bentuk sindrom "nakal", yaitu mereka mencari dan menerima kepuasaan
terhadap kebutuhan mereka, tetapi gagal mempertimbangkan kebutuhan, hak, dan
tanggung jawab orang tua.
12. Pasangkan empat istilah danlatau konsep di kolom sebeJah kanan dengan definisi dan
deskripsi di kolom sebelah kiri.
DefinisiIDekripsi Istilah/Konsep.
a. Responsivitas anggota yang lain 1. Ikatan atau pelekatan

terhadap perasaan positif keluar­ 2. Identifikasi

ga terhadap mereka. 3. Crescive bonds

b. Empati atau pengambilan peran. 4. Ikatan respons

C. Daya dorong menetap di balik

persepsi dan kepuasaan kebutuh­

an anggota keluarga

d. Terbentuk daJam hubungan ke­

keJuargaan tempat terdapat kon­

tinuitas dan interak:si yang po­

sitif. .
e. Tumbuhnya intensitas seiring

dengan wliktu.

f. Identifikasi mendahuluinya.
g. Orang tua mendapatkan kekuasa­

an referen saat hal ini ada.

h. Reaksi penerima terhadap afeksi

dan kehangatan pengirim.

13. Apa tugas orang tua yang terkait dengan mengatasi keterkaitan dan perpisahan?
14. Peran terapeutik pasangan hidup/suami-istri berbeda dari fungsi afektif dalam hal (pilih
semua jawaban yang tepat):
a. Kedua hal tersebut tidak berbeda; keduanya adalah istilah yang sarna.
b. Peran terapeutik pasangan hidup/suami-istri berhadapan dengan subsistem bukan selu­
ruh sistem keluarga.
c. Peran terapeutik sangat berfokus pada masalah, sementara fungsi afektif mencakup
aspek terapeutik dan unsur pendukung dan pemelihara lainnya.
d. Fungsi afektif keluarga hanya berhubungan dengan kepekaan terhadap perasaan anggota
keluarga, sedangkan peran terapeutik menunjukkan bantuan yang lebih terampil.
15. Pratt menggambarkan keluarga yang kuat dan bagaimana mereka dapat mencapai fungsi
afeksinya. Dari deskripsinya, sebutkan dua nilai atau prioritas utama yang ditunjukkan
. keluarga yang kuat dalam area ini.
16. Dengan cara apa perawat dapat mewawancara guna mendukung keluarga yang mengalami
duka akibat kehilangan seorang anggota keluarga?

FUNGSI SOSIALISASI
KELUARGA
etY 151 BAB .
SOSIALISASI: DEFINISI DAN PENGARUH
KONTEKS SOSIAl UNTUK KElUARGA YANG MENGASUH
ANAK
POLA SOSIALISASI KONTEMPORER
Perubahan Sosialisasi Peran Gender
Tempat Penitipan Anak dan Sosialisasi Anak
Perubahan Harapan bagi Anak dan Remaja
Perundang-Undangan yang Memengaruhi Pengasuhan
Anak dan Anak
TEORI TERKAIT SOSIALISASI
Tear; Perkembangan
Proses Sosialisasi
Dukungan dan Pengendalian Orang Tua
VARIASIBUDAYA DAlAMPOLA SOSIALISASf
PERBEDAAN KELAS SOSIAl DAlAM SOSIAUSASI
etYTUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mende~nisikon sosialisasi dalam hubungonnya dengon
keluargo yang mengosuh onak.
2. Menguraikan pergeseran dolam sikapsosiol terhodop
anak don pengosuhan anok selomo dekode terakhir.
3. Menguraikan bagoimana perubahan peran jenis kelomin
pria don wanita telah memengoruhi pengosuhon onok.
4. Merangkum laparon kontrodiksi mengenoi pengoruh
tempat penitipin anak pado kesejohteroon onok.
5. Menguraikon perubahan harapan untuk anak don
remaja.
6. Memberikan contoh bagaimana tindokon legislatif
memengaruhi pengasuhon onak don onok,
15
VARfABEl LAIN YANG MEMENGARUHI PENGASUHAN
ANAK
BENTUK DAN SOSIALISASI KElUARGA
Keluarga Orang Tua Tunggal
Keluarga Orong Tuo Tiri
Keluarga Homoseksual
AREA PENGKAIIAN KElUARGA
. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
Membuat Intervensi yang Sesuai dengon Sosiol-budayo
Pendidikon Kesehotan don Bimbingon Antisipa'si untuk Ber­
bogoi Bentuk Keluargo
Memulai Peruiukan ke Programlntervensi Dini
Memuloi Peruiukanke Program Menjadi Orong Tuo
RANGKUMAN
7. Menjelaskan hubungan antora teari terpilih dan fungsi
sosialisasi keluarga.
8. Mendiskusikan peran yang dimainkan budaya dalom
pola sosialisosi, terutama praktik pe asuhan anak.
9. Menjelaskan peran yang dimoinkan s sosial dolam
sosialisasi dan mengidentifikasi beberapa perbedaan
besar dalam sosialisosi onak keluargo kelas pekerja don
kelas menengah.
10. Memberikan contoh polo sosiqlisosi yong unik pode:
bentuk keluargo nontradisional tertentu (keluorga orang
luo lunggol, orang lua liri, don orong tua homoseksuol).
11. Menerapkan proses keperowotan podo sketsa keluorga
secara hipotesis dolom hal polo sosiolisasi keluorga.
371
 372 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Keluarga lebih khusus dalam fungsinya sekarang ini di­
bandingkan sebelumnya. Walaupun, salah satu tanggung
jawab penting tetap menjadi fokus utama keluarga:
Sosialisasi atau pengasuhan annk. Perawat sering kali ber­
ada dalam posisi memengaruhi, mendukung, dan mem­
bantu proses sosialisasi dalam keluarga. Bab ini mendefi­
nisikan dan membahas proses sosialisasi, konteks sosial
bagi keluarga yang mengasuh anak, pola sosialisasi kon­
temporer, teori yang terkait dengan sosialisasi anak, dan
pengaruh budaya, keJas sosial. dan bentuk keluarga dalam
pola menjadi orang tua. Bab ini dilengkapi dengan pe­
doman praktik kepentwatan (area pengkajian, diagnosis
dan intervensi keperawatan keluarga).
PlfSOSIALISASI: DEFINISI
anak:
DAN PENGARUH
" Anak ada di dunia selta di kcluarga. Dad waklu mereka
Sosialisasi dimulai pada saat lahir dan berakhir hanya pada
saat kematian. Sosialisasi adalah proses sepanjang hidup
ketika individu seeara kontinu memodifikasi perilaku me­
rekasebagai.respons terhadap keadaan yang terpola secant
sosiul yang mereka alami. Sosialisasi meneakup interna­
lisasikumpulan norma dan nilai yang tepat bagi remaja
usia 14 tahun, profesional muda usia 25 tahun, orang tua
yang berusia 29 tahun, kakek/nenek usia 55 tahun, dan
. pensiunan usia 65 tahun.
Sosialisasimeneakup semua proses tersebut dalam se­
buuh komunitas atau kelompok khusus tempat manusia,
melalui pengaluman selama hidup mereka yang bermakna,
mendapatkan karakteristik yang terpola seeara sosial
(Honigman, 1967). Didefinisikan ke dalam istilah peran,
konsep sosialisasi adalah "proses perkembangan atau per­
ubahan yang dijalani seseorang sebagai hasH dari interaksi
sosial dan pembeJajaran peran sosial" (Geeas, 1979, hIm.
365). Praktik pengasuhan anak dimasukkan ke dalam
rubrik sosialisasi dan merupakan fokus utama dalam bab
ini. Istilah "sosialisasi," "proses sosialisasi," "pengasuhan
anak," "perilaku orang tua," dan "interaksi orang tua-anak"
digunakan seeara bertukar dalam bab ini dan literatur me­
ngenai sosialisasi anak seeara umum (Geeas).
Sosialisasi paling sering berlangsung seeara informal
dan tidak eksplisit. sehingga perubahan dibuat sebagai res­
pons terhadap perubahan budaya dan kondisi lingkungan
yang tidak diperhatikan. Melalui sosialisasi, orang belajar
hidup bersama orang lain dalam kelompok dan memeran­
kan peran jenis kelamin serta peran terkait usia yang di­
pertimbangkan sesuai dengan konteks sosialnya.
Dalam keluarga, sosialisasi adalah banyaknya penga­
laman belajar yang diberikan dalam keluarga. Pengalaman
ini ditujukan untuk mengajarkan anak bagaimana berfungsi
dan men gem ban peran orang dewasa dalam masyarakat.
Anak diajarkan bahasa, peran yang diharapkan diemban
olehnya pada beberapa tahapan kehidupan. norma sosial­
budaya dan harapan mengenai apa yang benar dan salah.
serta struktur kognitif yang refevan. Reiss (1965) menekan­
kan bahwa sosialisasi pengasuhan anak ditemukan secara
universal dalam struktur keluarga. Keluarga, terulama
orang tua, yang mentransmisikan pengetahuan budaya me­
reka ke generasi berikutnya. Orang lua oertanggungjawab
unluk mengantarkan anak dari lahir melewati berbagai tan­
tangan perkembangan dan peristiwa kehidupan sampai ke
masa dewasa.
Sosialisasi anak juga terjadi melalui pengalaman mere­
ka di luar keluarga, seperti interaksi dengan orang dewasa
di sekolah mereka. Hillary Rodham Clinton (!996) mene­
kankan pentingnya orang-orang di luar keluarga bagi anak­
lahir, mereka bcrgantung pada asuhan "orang dewasa"
lain-kakck nenck. telangga, guru. mcnleri. pcngusaha,
pcmimpin polilik, dan orang yang tidak dapal discbutkan
yang mcnyentuh kchidupan mereka secara langsung dan
lidak langsung. Orang dewasa mengawasi jalan mereka,
memantau kualilas makanan. udara. dan air. mcmproduksi
acarayang muncul di televisi mereka. menjalankan usaha
yang mempekerjakan orang tua mereka, dan menulis hu­
kum yang melindungi mereka. Masing-masing kila me­
merankan bagian dalam kehidupan seliap anak: Membu­
tuhkan sebuah perkampungan untuk membesarkan seorang
anak." (hlm.II-12).
Clinton juga menyatakan pengaruh tidak langsung
orang lain pada anak melalui "radio, televisi, surat kabar,
buku, film, kompuler. compact disk, lelepon seluler, dan
mesin faks u (hlm.l3), serta menulis mengenai bagaimana
pengaruh di luar keluarga mungkin tidak terhingga nilai­
nya atau menghaneurkan kesejahteraan anak. Nilai atau
pelajaran yang dipeJajari di luar rumah dapat mendorong
atau menimbulkan konftik dengan panduan hidl;lP dan pola
sosialisasi keluarga sendiri. Kasus yang menjadi perhatian
adalah pada keluarga imigran baru, yaitu sistem sekolah
mengajarkan anak nilai dan norma yang berlentangan
dengan nilai dan norma non-Bural yang dimiliki orang tua
imigran dan mencoba mentransmisikan ke anak mereka.
Salah satu aspek dari proses sosialisasi yang khususnya
berhubungan dengan perawat adalah perolehan konsep,
sikap. dan perilaku sehat. Khasnya, ibu adalah pendidik
dan pemimpin kesehatan primer keluarga. Ibu memiliki
tanggung jawab untuk memutuskan apakah seorang ang­
gota keluarga sakit, apakah akan memulai atau tidak me­
mulai terapi. dan jenis terapi apa seharusnya. Ibu biasanya
bertanggung jawab untuk mengajarkan anaknya kebiasaan
dan sikap kesehatan dasar dan, saat mereka tumbuh besar,
bagaimana mengasuh diri mereka sendi!'i.
 BAB 15
Tugas sosialisasi penting dan integral Jainnya adalah
mengajarkan mengenai pengendalian dan nilai-yang
memberikan anak yang bertumbuh (dan orang dewasa),
suatu perasaan mengenai apa yang benar dan salah. dan
pengendalian internal yang diperlukan untuk disiplin diri.
Perkembangan moralitas telah diuraikan oleh Kohlberg
(1970) dan Gilligan (1982) sebagai sebuah proses perkem­
bangan yang tercapai secara bertahap selama masa kanak­
kanak dan remaja. Dengan mengidentifikasi figurorang tua
dan mengalami respons konsisten terhadap periIaku me­
reka, anak mengembangkan suatu sistem nilai pribadi dan
sekumpulan moral yang sangat dipengaruhi oleh keluarga
(Baumrind, 1996).
lelas dan dapat diperhatikan bahwa banyak variabel
yang memengaruhi hasil akhir anak. Seperti yang dinyata­
kan sebelumnya, orang tua membagi fungsi sosialisasi
dengan institusi penting lainnya dan komunitas yang lebih
luas. Anak-anak sendiri sangat beragam dalam sifat tem­
peramen dan perilaku mereka (Dadds, 1995; Kileen, 1995)
serta memengaruhi cara orang tua berhubungan dengan
mereka. Bahkan, terdapat kelompok pemikiran baru-baru
ini bahwa lingkungan umum keluarga mungkin kurang
bermakna dibandingkan pengaruh genetik pada perilaku
dan hasil akhir anak (Bussel & Reiss, 1993). Terlepasdari
apakah faktor lingkungan atau hereditas yang paling ber­
. pengaruh, kedua faktor tersebut adalah sumber variasi
periIaku anak yang tidak dapat diingkari.
Perubahandalam pola sosialisasi tradisional, tanggung
jawab, dan metode yang menghargai waktu saat ini ber­
langsung pad a laju yang lebih cepat daripada sebelumnya.
Dilema mengenai siapa yang akan mengajari anak tradisi
sosial-budaya, bagaimana dan di mana hal ini akan dipe­
lajari, serta pada usia berapa dan pada tahap perkembangan
apa merupakan pertanyaan yang harus kita hadapi di masa
lalu dan akan terus diperdebatkan hingga masa yang akan
datang.
NKONTEKS SOSIAL UNTUK
KELUARGA YANG
MENGASUH ANAK
Siapa pun masyarakat yang kita amati, sikap dan pende­
katan terhadap perawatan dan pengasuhan anak sesuai
dengan nilai sosial, moral, agama, dan ekonomi masyara­
kat tersebut pada periodewaktu tertentu. Sepanjang waktu,
temp at anak dalam masyarakat kita telah berubah. Penca­
paian yang sangat luar biasa telah dibuat dalam memahami
dan mengasuh anak: Akan tetapi, seiring dengan kemajuan
tersebut, tekanan dan kenyataan sosial serta ekonomi baru
telah memasukkan sikap dan perhatian lain.
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 373
Pengamatan Goodman pada tahun 1978 mengenai pe­
ristiwa ini menunjukkan bahwa sesuatu telah berubah
dalam hubungan an tara orang dewasa dan anak mereka
selama dekade terakhir ini. Goodman menerangkan me­
ngenai munculnya kembali hubungan permusuhan antara
orang dewasa dan anak, dan mengungkapkan kekhawatir­
an terhadap pengaruh konftik generasi yang tidak meng­
untungkan ini:
Saat ini, masa menjadi orang tua semakin banyak diang­
gap sebagai keputusan individual dan pribadi-sebuah
"gaya hidup," apa pun itu jadinya-dibuat terpisah dari
kepentingan komunitas. Anak-anak dicantumkan bukim
sebagai aset ekonomi, tetapi sebagai tanggung jawab fi­
nansiaI. Setiap tahunnya, seseorang menghitung biaya
membesarkan anak seakan-akan mereka adalah potongan
daging, dan setiap tahunnya, seseorang yang lain meng­
. hitung biaya mereka bagi kota setempat dan memperkira­
kan apakah mereka berharga untuk hal ini. Di banyak
tempat, pemilih mengatakan "tidak." (hIm. EI).
Elkind (1994), seorang pendidik perkembangan anak
yang terkenal, menyesali perubahan yang telah terjadi da­
lam keluarga kontemporer pascamodem. Ia mengatakan:
"Pad a keluarga inti modem [keluarga tahun 1950-an dan
tahun 1960"an), sentimen terikat sangat banyak· berpusat
pada anak dalam hal bahwa mereka memberikan pilihan
. terhadap kesejahteraan anak dan membutuhkan pengor­
banan diri orangtua.. Akan tetapi,pada keluarga permeabel
pascamodem [kontemporer], ikatan sentimental telah di­
transformasikan dan saatini lebih cenderung berpusat pada
orang dewasa sampai sejauh mereka mendukung. kesejah­
teraan orang tua dan orang dewasa serta membutuhkan
pengorbanan diri dari anak yang lebih kecil" (him. 38).
Elkind menyatakan bahwa bandul telah berayun dalam
mendukung pemenuhan kebutuhan orang dewasa dan telah
menyebabkan "ketidakseimbangan kebutuhan keluarga,"
yaitu anak dan remaja di bawah tekanan yang sangat besar
dibandingkan orang dewasa. Elkind mengatakan, "Anak­
anak di bawah tekanan nyata yang sangat besar karena
dunia lebih berbahaya dan merupakan tempat yang rumit
untuk bertumbuh, dan sebagian, karen a kebutuhan mereka
untuk diIindungi, diasuh, dan dibimbing telah diabaikan"
(him. 201).
Ahli perkembangan anak bercermin'pada pertimbang,\iI
Goodman tentang sikap sosial terhadap anak. Elkind (1994)
mengatakan bahwa ada masa dalam sejarah saat perjalanan
anak lebih baik dibandingkan yang lainnya. Tetapi .tidak
ada pertanyaan mengenai: Anak-anak umumnya tidak di­
asuh dengan baik di masyarakat kita saat ini. Organisasi
advokasi anak mengutip statistik yang menunjukkan ba­
nyaknya penurunanjumlah anak(mis., peningkatan kemis­
kinan, mortalitas bayi, kelalaian,. kehamilan remaja, dan
penganiayaan anak) (Children's Defense Fund, 1995).
 374 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Beberapa penulis seperti Popenoe (1995) dan Lasch
(1977) menyatakan bahwa "pengabaian" institusional ter­
hl}dap kebutuhan pelatihan anaktelah timbul dari ke­
kecewaan orang tua dengan peran keluarga tradisional,
serta komitmen penyapihan mereka terhadap pengasuhan
anak. Selain itu, terdapat perdebatan bahwa sebagian pe­
nurunan entusiasme untuk mengasuh anak ini berasal dari
kesulitan yang dirasakan orang tua untuk memenuhi peran
primer mereka akibat peningkatan tekanan ekonomi, peker­
jaan, dan kebutuhan pribadi terhadap perkembangan serta
ekspresi diri mereka sendiri (Elkind, 1994; Popenoe).
Gerakan feminis pada tahun 1970-an meningkatkan
pilihan dalam kehidupan wanita. Akan tetapi, banyak wa­
nita mengalami kelebihan beban peran saat mereka men­
jalankan semua peran lama mereka, selain peran baru
(Woodward, 1990). Para ahli menyarankan orang tua un­
luk menghabiskan "waktu yang berkualitas" dan waktu
"yang bermakna" dengan anak mereka,tetapi hal ini pun
sarna sulitnya untuk menyelipkan di antara banyaknya
prioritas lain. 'Dalam survei nasional baru-baru ini, 84%
orang tua mengatakan mereka memiliki masa-masa sulit
saal menyeimbangkan tanggung jawab pekerjaan dan ke­
luarga (Mehren, 1996).
Sebagai respons terhadap peningkatan jumlah keluarga
dengan kedua orang tua pencari nafkah, Broom (1998) me­
. neliti pengaruh pekerjaan ibu baik pada anak maupun pada
geseran dari smitu penekanan pada aspek pengasuhan
pernikahan orang tua. Ia menemukan bahwa ibu yang be­
menjadi orang tua yang pervasif dalam tiga dekade sebe­
kerja menunjukkansensitivitas saling interaksi yang lebih
lumnnya menjadi penekanan penggunaan "teknik menjadi
besar dan bermakna dengan bayi mereka, dibandingkan
orang tua" yang berbasis ilmiah, yang lebih demokratis
dengan ibu yang tidak bekelja. Akan letapi, lebih sedikit
dan mendorong saling komunikasi, tetapi juga lebih ter­
kepuasan pernikahan di kalangan orang tua yang keduanya
struktur dan berorientasi peran. Secanl simultan, kontro­
pencari nafkah dibandingkan pasangan dengan satu orang
versi mengenai hubungan pengaruh "sitat versus asuhan"
pencari nafkah. Temuan ini konsisten dengan perspektif
pad a perilaku anak terus berlanjut (Cowley, J995). Teknik
sistem keluarga, dan pertimbangan pola sosialisasi anak
yang lebih canggih lagi untuk mengkaji variabel psikologis
yang berbeda, bergantung pada keadaan keluarga.
Green (1994) dan rekan penulisnya dalam buku yang
sangat berpengaruh, Bright Futures: Guidelines/or Health
Supervision o/Ill/allts, Children and Adolescent, mengu­
lang pertanyaan Elkind (1994) tentang anak saat mereka
menyatakan bahwa anak-anak sekarang ini menghadapi
isu baru dan bermasalah akibat perubahan ekonomi, sosial,
dan demografik besar-besaran yang memengaruhi keluar­
gao Sebagai bagian aari tekanan ini, orang tua menghabis­
kan lebih sedikit waktu dengan anak mereka dan anak
memiliki kontak yang lebih sedikit dengan anggota ke­
luarga besar. Terdapat peningkatan mobilitas geografik,
periurunan kualitas layanan penitipan anak, dan restrukturi­
sasi hubungan keluarga yang tersebar luas.
Saran profesional yang di~erikan untuk orang tua mung­
kin refleksi dari status pyrubahan anak pada satu masa
tertentu dalam masyarakat. l.(etika seseorang memeriksa
perubahan saran yang diberikan untuk orang tua selama 60
tahun terakhir, fluktuasi filosofi dan kecemasan masyara­
kat industri dan teknologi tinggi tampak terbukti. Elkind
(1994) dan Osborne (1995) menyatakan bahwa perubahan
saran dalam pengasuhan amik melintasi dekade:
Tahun 1910 dan 1920: Pukul mereka, jauhkan
mereka.
• Tahun 1930 dan 1940: Abaikan mereka, beri mereka
alasan.
Tahun J950 dan 1960: Sayangi mereka dan pukul
mereka dengan kasih sayang.
Tahun 1970: Gunakan ketegasan dengan kasih
sayang.
Tahun 1980 dan 1990: Terapkan "teknik" menjadi
orang tua yang disarankan oleh ahli parenting.
Metode pengasuhan anak telah berubah secara drastis
selama beberapa dekade (Tabel 15-1). Pada tahun [920-an.
dipengaruhi oleh Watson, seorang ahli perilaku, pmktik
pengasuhan anak yang tegas dan terkendali digemari. Pada
tahun 1960- dan 1970-an, terdapat gerakan kembali ke cam
pengasuhan anak yang permisif dan lebih santai. Pada ta­
hun 1990-an, strategi yang lebih demokratis yang dicirikan
dengan digemarinya kombinasi kendali rasional, saling
berkomun*asi, dan tingkat afeksi yang tinggi (Bodman &
Peterson, 1995).
Elkind (J994) dan Osborne (l995) juga mengamati per­
telah menimbulkan argumen yang lebih baru lagi menge­
nai apakah sebagian besar perkembangan dan perilakll
manusia berdasarkan biologis bukan dipengaruhi oleh va­
riabel lingkungan atau menjadi orang tua yang sangat kuat.
Cowley menerangkan bahwa "Menanyakan apakah sifat
atau asuhan lebih penting seperti menanyakan apakah
panjang atau lebar yang merupakan standar pengukuran
yang lebih baik" (him. 52).
Tinjauan terhadap berbagai sikap dan pendekatan ri­
wayat dan kontemporer pada anak-anak memperjelas ke­
nyataan: Anak selalu menimbulkan "udara ambivalensi"
yang menyebar ke masyarakat dan memengarllhi nilai dan
keyakinan masyarakat dalam hal pengasuhan anak kecil.
Tentu saja, ambivalensi yang ada mengenai anak meluas
pada masyarakat. Peningkatan penggunaan obat-obatan
dan alkohol di kalangan anak usia sekolah dan remaja.
disertai banyak sekali masalah kesehatan dan sosiallainnya,
hanya meningkatkan perasaan ambivalensi ini. Tetap saja,
TABEL 15-1
PERUBAHAN TINJAUAN DAN PRAKTIK PENGASUHAN ANAK
Dad satu generasi ke generasiselanju!nya, orangtua dan ahli pediatri telah mengubah cora mereka memberi makan, mengajarkan, dan mendisiplinkan anak
mereka. Beberapa contoh di seponjang dekade:
1900-AN-1910-AN 1920-AN-1930-AN 1940-AN-1950-AN 1960-AN-1970-AN '19~O-AN 1990-AN
PEMBERIAN ASI
Pemberian AS! populer Formula instan yang diperdagangkan populer Kembali ke pemberian Pemberian ASI Pemberi6n ASI dipilih oleh
walaupun banyak wan ita karena cara yang praktis dan cepa! untuk ASI yang dipromosikan sangat banyak wanita kulit putih kelas
sejahtera menggunakan memberikan nutrisi bagi bayi. oleh kelompok wan ita dipilih oleh wani!a menengah, sedongkan poda
ibu susu. dan ahli pediatri guna kelas menengah, wanita Afrika-amerika dan
memberikan pengasuhan kurang populer pada latin kurang populer.
yang lebih sehat dan wanita Afrika­
lebih baik. Amerika dan latin.
MENGISAP JEMPOL
Sikap tidak seragam, Dilarang oleF! Diperbolehkan bersama Dianjurkan, bersama Dibalehkan Diberikan kepoda anak
walaupun sering kali kebanyakan orang tua dengan dot. dengan dot. diberikan, bersama hingga usia tertentu dan
tidak dianjurkan. dan dokter. dengan dot tetapi kemudian dihentikan untuk
tidak didukung atau mencegah masalah CD
dianjurkan. ortodontik, gigi atas dan »
CD
depan yang tumpang-tindih.
LATIHAN ELIMINASI U1

Irigasi enema dan usus
merupokan metode
populer dalam
"membersihkan tl bayi.
Dimulai secepatnya saat Ditunda hingga lJsia 6-18 bulan. Anak menentukan Mungkin tergesa-gesa karena
usia 2 bulan. waktu untuk kebutuhan ibu untuk "ZC
memulai, biasanya menempatkan anak di pusat Gl
(J)
antara usia 2 dan 3 penitipan anak tempot anak
tahun. merrierlukan latihan eliminasi. (J)

Anak diharapkan
bersikap seperti orang
DISIPLIN
o(J)
Dianjurkan disiplin ketal Akal sehat dan Era permisif dari Disiplin yang cukup sesuai dengan usia.
»
r
~an sedini mungkin. pengasuhan dianjurkan. pengasuhan anak. (J)

dewasa keci!. »
(J)

PEMBELAJARAN A
/TI
latihan moral dimulai Taman kanak-kanak berkembang karena perididikan Membaca sejak dini "Bayi super" Memberikan banyak r
sejak dini. dini menjadi populer. dianjurkan bersama dianjurkan untuk kesempa!an untuk C
»
dengan latihan dini bagi diperlakukan secara pembelajaran dan stimulasi. ;U
Gl
anak yang tidak normal; peningkatan Anak yang lebih besar »
beruntung. jumlah penitipan .tampak kompeten dan kurang
anak menjadi isu memerlukan bimbingan dan
nasional. perlindungan. tv
-....I
Sebagian diambil dari Elkind (1994), Roack (1988). Ul
 376 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
di tengah nilai yang menimbulkan konflik dan keyakinan
mengenai anak dan tempat mereka dalam masyarakat, se­
buah upaya juga dibuat untuk beradaptasi dengan ambiva­
lensi tersebut, perubahan, dan konftik dengan menekankan
pentingnya keluarga dalam pengasuhan dan "menilai
ulang" hubungan dua orang tua-anak.
Berlawanan dengan beberapa peneliti yang menekan­
kan landasan biologis perilaku anak, banyak orang masih
berfokus pada dampak lingkungan rumah. Sebagai contoh,
Blum (2000) mengumpulkan data daTi 90.000 remaja di­
sepanjang pedesaan untuk mempelajari pengalaman terkait
kesehatan. Ia menemukan bahwa "Pad a semua hasil akhir
kesehatan yang diteliti. hasilnya menunjukkan pentingnya
keluarga dan Iingkungan rumah untuk melindungi remaja
daTi bahaya" (hIm. F9). Blum secara khusus m~ndesak
orang tua membatasi akses remaja menggunakan tem­
bakau, alkohol, dan senjata api di rumah dalam upaya me­
minimalkan kesempatan praktik yang membahayakan atau
tidak sehat.
~POLA SOSIALISASI
keterlibatan ·anak dalam aktivitas pengasuhan anak, khu­
KONTEMPORER
susnya saat anak lebih besar. Ibu tetap menjadi pemberi
Sebuah kebutuhan nyata ada untuk mengkaji peru bah an
yang telah terjadidalam pola sosialisasi keluarga dan dam­
pak pada pengasuhan anak dan pengaruh jangka panjang
dari hubungan sosial dan pengaturan anak baru ini: Kita
tidak dapat, mengatakan dengan pasti apa dampak yang
akanmeningkatkan persamaan peran menjadi orang tua,
pengembanan kembali praktik menjadi orang lua pria­
wanita tradisional, berbagai bentuk keluarga, atau penja­
jaran nilai budaya tradisional dengan budaya pejamu baru
tersebut. Perubahan ini menunjukkan isu yang akan diha­
dapi perawat yang tidak terelakkan dalam merawat kelu­
arga yang akan muncul di masa yang akan datang.
Orang tua mungkin terbebani dengan isu menjadi orang
tua dan dengan saran yang menimbulkan konftik dari
banyak sumber. Ahli pediatri dan spesialis perawatan anak
lainnya telah menjadi pelopor pada tahun 1990-an. Kecen­
derungan orang tua bergantung pada penilaian orang lain
telah dilakukan secara ekstrem. Salah satu contoh daTi
kecenderungan ini adalah pembuatan artikel dalam "Los
Angeles Times" oleh Dr, Joyce Brothers (1990), seorang
psikolog, mengenai "Testing Parenting Philosophies." Dr.
Brothers menanyakan delapan pertanyaan kepada pem­
bacanya tentang "Apa maknanya menjadi orang tua yang
baik?" Jawaban para ilmuwan kemudian diterapkan untuk
mengoreksi adanya kesalahan informasi yang mungki11
dimiliki oleh pembaca; dari artikel singkat ini jelas bahwa
pengetahuan ilmiah telah menjadi landasan yang dapat
'diterima untuk keputusan menjadiorang tua di sebagian
besar Amerika.
Ahli perawafan anak melaporkan bahwa orang tua kha­
watir, bingung, dan bimbang. Orang tua seman gat bekerja
dan menyerahkan anak mereka ke berbagai kerabat, peng­
asuh, saudara perempuan, taman kanak-kanak dan sekolah
dasar, pusat penitipan anak .. tetangga, dan organisasi re­
kreasional, sosial. dan keagamaan setelah sekolah serta'ak­
tivitas akhir minggu (Elmer-Dewitt, 1990). Mereka tidak
mengasuh anak dengan cara mereka diasuh dan mereka
memiliki sedikit ide mengenai bagaimana anak mereka
akan seperti apa ke1ak (Elmer-Dewitt):
PERUBAHAN SOSIALISASI DALAM PERAN
GENDER
Peran dewasa maskulin dan feminin mengalami perubahan
dalam keluarga, dan seiring dengan perubahan peran,
demikian juga dengan pengalaman sosialisasi anak.
Penelitian mengenai peran gender dalam pengasuhan anak
menunjukkan perubahan sederhana dalam peran orang tua
dalam pengasuhan anak, meskipun terdapat lebih banyak
asuhan primer seJama masa prasekoJah pada kehidupan
anak (Thompson & Walker, 1991). Terlepas dari usia anak,
ibu secara khas lebih terlibat dalam kehidupan sehari-hari
anak mereka dibandingkan ayah, yang cenderung meng­
ambil peran "membantu" atau "menolong" dalam peng­
asuhan anak. Terkait dengan keterlibatan anak, tampak ada
dua kecenderungan berbeda. Di sisi lain, semakin banyak
ayah yang terlibat dalam pengasuhan anak baik karena
pilihan atau karena keharusan (kedua orang tua bekerja,
kehilanganpekerjaan, menjadi ayah tunggal, dsb). Di sisi
lain, ketidakhadiran ayah mencapai propoTsi epidemik
(Stolberg, 1996b). Panisipasi ayah (atau pengganti ayah)
sangat dibutuhkan guna hasil yang positif dari anak
(Snarey, 1993).
Pada keluarga kelas pekerja, peran gender dalam peran
pengasuhan anak biasanya mengikuti pola yang lebih tra­
disional. Pria dan wanita cenderung memiliki peran yang
terpisah yaitu ibu bertanggungjawab terhadap rumah dan
keluarga, termasuk pengasuhan anak, dan ayah adalah pen­
cari nafkah primer (Hughes & Perry-Jenkins, 1996). Me­
nurut Hughes dan Perry-Jenkins, istri kelas pekerja me­
nempatkan sedikit sekali tanggung jawab pada suami
mereka dalam hal pengasuhan dan dukungan emosional
anak mereka. Pengasuhan anak lebih berbasis gender di­
bandingkan orang tua kelas menengah.
Penghentian praktik sebelumnya terbukti dalam ban yak
aspek pengasuhan anak termasuk perilaku dan harapan
peran jenis kelamin. Masa menjadi ibu telah menempati
aspek yang kurang bermakna pada kehidupan banyak wa­
nita dewasa yang berasal daTi keluarga yang terakultunisi.
 BAB 15
Banyak ibu adaJah pencari nafkah, demikian juga praktik
sosialisasi berubah. Terdapat sedikit perbedaan berbasis
jenis kelamin daJam pola sosialisasi (Hoffman, 1977;
Scanzoni & Szinovacz, 1980). Sebagian besar orang tua
sekarang ini didorong untuk menyosialisasikan anak me­
reka dalam cara yang lebih androgogi, yaitu, tidak diiden­
tifikasi dengan jenis kelamin tertentu. Selain itu, terdapat
kekhawatiran yang muncuJ bahwa kaum feminis menekan­
kan pada penghapusan peran berbasis gender dan mencip­
takan lebih banyak pilihan hidup bagi anak perempuan
menyebabkan kebingungan peran bagi banyak anak laki­
laki. Levine (1995) menulis bahwa
" ... banyak para ahli sekarang ini mengatakan kami telah
benar-benar mendorong anak laki-laki ked!. Kami me­
ngirim mereka ke dunia setiap harinya dengan pesan yang
membingungkan dan ketinggalan zaman tentang bagai­
mana mereka harus bersikap dan apa artinya menjadi se­
orang pria. Mereka harus tegar tetapi empati, kuat sekali­
gus rentan, kuat tetapi jangan terlalu memaksa. Mereka
harus maskulin sementara mengembangkan sisi feminis
mereka." (Wm. EI).
Sejumlah buku baru tentang membesarkan anak mem­
bicarakan kecemasan peran jenis kelamin dari banyak anak
laki-Iaki (pollack, 1999; Gurian, 2000). Pollack menyata­
kan bahwa banyak orang tua masih memperkuat pedoman
gender bagi anak laki-Jaki yang ketinggalan zaman dan ia
mendorong lebih banyak fleksibilitas pad a "kode anak
. laki-Iaki" dalam menjadi orang tua. Yang lain, seperti Gu­
rian. menekankan basis biologis untuk perbedaan perilaku
gender dan membutuhkan pengakuan serta penyaluran per­
berlaan perila~u ke dalam perkembangan moral dan etik
untuk menghadapi pesan sosial, yang mendorong kekeras­
an dan kekacauan dalam kehidupan anak laki-Iaki.
TEMPAT PENITIPAN ANAK DAN SOSIALISASI
ANAK.
Tempat penitipan anak adalah isu pnontas utama bagi
orang tua yang bekerja. Proporsi wanita bek(}rja yang
memiliki anak terus meningkat. Pertumbuhan partisipasi
yang cepat dari wanita dalam angkatan kerja berarti suatu
pertumbuhan yang terjadi bersamaan dengan pengasuhan
anak prasekolah sampai usia sekolah (program setelah
sekolah bagi mereka yang bersekolah). Kekhawatiran uta­
rna bagi banyak orang tua adalah memutuskan siapa yang
dapat membantu mereka dengan pengasuhan sementara
anak mereka di tempat kerja (Kelleher, 1996). Pengasuhan
anak biasanya mahal. dan bahkan saat orang tua dapat
membayar tempat penitipan anak, aksesibilitas dan kuali­
tas sering kali tidak adekuat (Dickinson & Leming, 1995).
Orang tua dan beberapa i1muwan sosial berbagi perhatian
banwa tempat penitipan anak akhirnya tidak sebaik seperti
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 377
pengasuhan orang tua pada anak. Sebagai contoh. Levine
(1988) berpendapat bahwa terdapat bukti yang sangat
membutuhkan perhatian bahwa anak yang dititipkan di
"tempat penitipan anak" lebih banyak mengalami masalah
penyakit dan emosional (kecemasan akibat perpisahan) di­
bandingkan anak yang tetap di rumah dengan ibu. Anak ini
bersosialisasi dengan buruk saat mereka terlalu cepat atau
terlalu lama dikirim ke tempat penitipan anak.
Hofferth dan Phillips (1987) melaporkan bahwa evaJua­
si mereka sendiri terhadap penelitian mengenai pengaruh
pekerjaan ibu dan menemukan bahwa tidak ada dampak
yang konsisten positif atau negatifpada anak. Pertumbuhan
landasan penelitian menunjukkan bahwa anak dari ibu be­
kerja yang puas cenderung baik-baik saja. Anak menunjJ.!k­
kan adapatasi. harga diri, dan aspirasi diri positif ( Editoria I
Los Angeles Times. 1996). Sejumlah besar anak usia
sekolah-hampir 15% berdasarkan satu survei nasional­
pulang sekolah sendirian setelah sekolah (Kelleher, J996).
Untuk sebagian besar anak usia sekolah "perawatan diri"
mereka berjalan dengan memuaskan, tetapi untuk beberapa
anak, hal ini tidak berjalan. Bagi ahak. pengawasan atau
program setelah sekolah dibutuhkan. lam setelah-sekolah
sangat penting dan bagian formatif dari hari-hari anak.
PERUBAHAN HARAPANBAGI ANAK DAN
REMAJA
Para ahli perkembangan anakmeyakini bahwa anak-anak
sekarang terlalu dipaksa berlaku. seperti seorang dewasa
jauh sebelum ia secara perkembangan siap untuk melaku­
kannya. Banyak orang tua kelas menengah dan terpandang
memiliki kecenderungan untuk memaksa anak mereka
mencapai prestasi yang lebih. menjadi "hayi super" atau
"anak super" (Roack, 1988; Tofler & DiGeronimo. 2000).
8anyak anak dipaksa untuk membaca sebelum masuk ta­
man kanak-kanak dan dibiarkan tanpa pengawasan setelah
sekolah. Beberapa anak yang tergesa-gesa berkemban)!
menjadi "remaja yang terganggu," diharapkan tidak hanya
berprestasi di sekolah tetapi berbelanja, memasak. dan
mengasuh keluarga sekaJigus (Libman. 1988). Pekerjaan
paruh waktu dengan upah yang minimum selama sekolah
menengah juga telah mengalami peningkatan yang tnjmll,
tetapi hanya sekitar 11% dati remaja sekolah yang me­
nabung bukan menghabiskan penghasilan mereka daTi pe­
kerjaan paruh waktu. .
lumlah dewasa muda yang memerlukan waktu lebih
lama untuk menyelesaikan kuliah, lebih lama untuk mem­
bangun karier, meninggalkan rumah, dan menjadi mandiI i
dengan keluarga mereka sendiri semakin meningkat. Lebih
banyak lagi dewasa muda yang tinggal di tumah setelah
lulus daTi sekolah atau hidup bersama. Dengan peningkal­
an hidup bersama yang belum pernah terjadi sebelumnya,
378 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

lebih dari 50% pria dan wanita tinggal bersama sebelum jumlah kasus penganiayaan pada anak yang dilaporkun
menikah (Popenoe dan Whitehead, 1999). Perubahan ini (Green, 1994). Baumrind (J 994) meyakini bahwa jumlah
merefleksikan perubahan beberapa nilai kita-konsume­ peningkatan penganiayaan pada anak adalah gejala peng­
risme, narsisme, individualisme, dan kegembiraan instan abaian sosial dari "sebagian yang terlupakan" pada popu­
(Orthner, 1995; Woodward, 1990). Nilai-nilai ini dipelajari lasi kita. (Lihat Bab 13 untuk bahasan mengenai nilai
melalui pemodelan peran dan pengalaman sosialisasi lain­ keluarga).
nya di dalam dan di luar rumah. Area lain tempat anak tidak terlindungi secam adekuat
adalah area tempat penitipan anak (Belsky, 1995). Tidak
ada standar federal minimum untuk melindungi keamanan
PERUNDANG·UNDANGAN YANG
dan kesejahteraan anak di pusat penitipan anak (Dickinson
MEMENGARUHI PENGASUHAN ANAK DAN
& Leming, 1995) dan terse bar luasnya ketidakpiltuhan
ANAK
terhadap peraturan negara bagian berarti bahwa kualitas
Terdapat perubahan yang sangat dramatis pad a abad In! pengasuhan anak di Amerika Serikat sering kali buruk
hingga sedikit adekuat (Scarr, 1995).
dalam hukum berkenaan dengan pengasuhan dan perlin­
dungan anak, :>erla sejumlah pcrubahan da.lam kon:>cp hak Kelompok advokasi anak mengungkapkan kekhawatir­
anak, hak, kewajiban, dan tanggung jawab orang tua. an serius mengenai perundang'-undangan pembaruan kese­
jahteraan tahun 1996 keti ka pemotongan anggaran yang
Kadang kala sistem legal menunjukkan suatu gambaran
kontradiksi dari har-apan orang tua. Di masa lalu, ayah di­ sangat besar dilakukan untuk membantu keluarga yang
anggap sebagai "penjaga alamiah" anak dan bebas meng­ memiliki anak yang bergantung. Penerima kesejahteraan
hukum anaknya dalam batasan yang masuk aka\. Beberapa yang memiliki anak keeil dipaksa masuk ke tempat kelja;
dari praktik disiplin yang paling sering digunakan di masa keluarga imigran yang bukan warga negara ditolak men­
laludidefinisikan ulang sebagai hal yang tidak dapat di­ dapatkan manfaat kesejahteraan. Hak anak pada dua tipe
terima, nasihllt tidak baik, atau bahkan merusak. Hukuman keluarga ini tidak terlindungi (Kelleher, 1996).
fisik, dari rrremukul hingga hukuman yang lebih berat,
didefinisikanulang sebagai penganiayaan anak oleh bebe­ ~TEORI TERKAIT
rapa peneliti mengenai penganiayaan anak (Gelles', 1990;
Steinmetz, 1995).
SOSIALISASI
·~Di masa lalu, kehilangan hak orang tua atas pengasuhan
Perspektif teoretis dari psikologi dan sosiologi membentuk
dari disiplin iernadap anak mereka hanya dapat teljadi da­ landasan guna sosialisasi literatur. Bagian ini meninjau
lam kasus berat saat peri ntah "seseorang yang berpengaruh" konsep yang berhubungan dari teori perkembangan dan
dibuat oleh pengadilan. Children's Act pada tahun 1975 perspektif teoretis mengenai proses sosialisasi, dan bagai­
membuktikan kekecewaan dengan keluarga atamiah yang mana variasi dukungan dan kendali orang tua memenga­
-tidak terelakkan dahlm pemberian asuhan yang terbaik ruhi anak.
bagi anak. Perubahan ini terjadi setelah kematian seorang .
anak setelah dipulangkan ke ibu kandungnya. Situasi ini
berfungsi untuk memperkuat hak orang tua asuh, serta
TEORI PERKEMBANGAN
memerintahkan penunjukkan, dalam situasi yang tepat, se­ Tugas sosialisasi yang paling penting untuk orang tua ada­
seorang untuk bertindak sebagai wali anak atauremaja da­ lah membentuk dan membimbing generasi selanjutnya
lam upaya menjaga kepentingannya. (Erikson, 1963). Konsep generativitns Erikson menampil­
Seeara legal, hak anak sekarang ini secara luas diakui kan pemahaman tentang manfaat sosialisasi guna kontinui­
oteh pengadilan Amerika. Sebagai contoh, pada banyak tas. Dalam bahasan Erikson mengenai generativitas versus
negara, anak diberi perlindungan pengacara jika mereka stagnasi, ia menggambarkan kebutuhan seseorang yang
dituntut melakukan tindakan kelalaian dan harus hadir di matur dan ketergantungannya terhadap generasi yang lebih
pengadilan. Hak sipil yang terbesar bagi anak memperjelas muda. Erikson berpendapat bahwa saat tahapan ini tidak
orang tua bahwa anak bukan lagi dianggap sebagai hak terpenuhi, regresi hingga kebutuhan obsesif terhadap ke­
milik mereka dan bahwa wewenang serta lembaga luar me­ akraban semu berJangsung, sering kali dengan rasa stagna­
miliki hak legal untuk mempertanyakan tindakan orang si yang pervasif dan pemiskinan pribadi. Bronfenbrenner
tua. (1974) menambahkan uraian mengenai pentingnya tahap­
Meskipun ada perundang-undangan terbaru ini, anak an perkembangan ini dnlam ketenmgannya yaitu kiln harus
masih belum cukup terlindungi di masyarakat kita. Pening­ membawa orang dewasa kembali ke dalam kehidupan
katan jumlah penganiayaan anak adatah bUktinya. Sejak anak-anak dan anak-anak ke dalam kehidupan orang
tahun 1985, telah terdapat peningkatan sebanyak 40% dewasa.
 BAB 15
Pencapaian motivasi untuk kontinuitas antara generasi
menjadi sesuatu yang menimbulkan sebuah dilema, karen a
sulit untuk memelihara konsep kontinuitas pada masa dis­
kontinuitas dan perubahan. Tradisi, nilai, dan norma sosial
masa lalu bagi banyak orang tua tampak tidak berguna
untuk fungsi sehari-hari keluarga mereka. Kurangnya tra­
disi dalam keluarga dapat menjadi samar, tetapi mem­
punyai pengaruh penting dan menganggu terhadap ke­
mampuan orang tua guna menyosialisasikan anak mereka
untuk kontinuitas. Dari sudut keteraturan informasi yang
tersedia mengenai pengasuhan anak, perawat sering kali
merupakan salah satu profesionallayanan kesehatan yang
membantu orang tua untuk memilah dan memahami kebu­
tuhan anak mereka dan tanggung jawab mereka sendiri.
Dari pandangan ini. Friedman (1957), lima dekade lalu,
mengajukan lima tahapan definitif yang melaluinya orang
tua maju dan tugas pengasuhan anak yang tepat selama
masing-masing peri ode dijalankan. Masing-masing tahap­
an merefleksikan masalah utama pada perkembangan anak
yang dimiliki orang tua. Tahapan ini telah diamati di ber­
bagai Iingkungan sosial-budaya dan kelompok etnik yang
luas, serta pada keluarga orang tua tunggal, dan konsep da­
sar tampak universal. Lima tahapan perkembangan orang
tua dicantumkan dalam TabeI15-2.
PROSES SOSIALISASI
Pemecahan teoretis terbesar di bidang sosialisasi anak
adalah pengakuan bahwa hubungan orang tua-anak adalah
dinamik dan interaktif (Bodman & Peterson, 1995;
Broderick, 1993; Brody, 1994; Rollins & Thomas, 1979).
Sebagian besar penelitian dan bahasan teoretis hingga
baru-barn ini menampilkan suatu model kausa orang tua
satu arah yang statis; yaitu, orang tua ~emiliki teknik
TABEL 15..2
TAHAP PERKEMBANGAN ORANG TUA
TAHAP TAHAP
PERKEMBANGAN PERKEMBANGAN
ANAK ORANG TUA
I. Bayi Belajar isyarat
II. Toddler Belajar menerima tumbuh
kembang
III. Prasekolah Belajar berpisah
IV. Usia sekolah Belaiar menerima penolakan
tanpa membelot
V.·Remaja Belajar membangun kehidupan
barn-yang tidak dipercayai
sepenuhnya oleh seo'rang remaja
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 379
pengasuhan anak tertentu, dan dengan ini mereka mem­
,bentuk perilaku dan sikap ~nak. Perspektif langsung satu
pihak ini mengabaikan riwayat interaksi sebelumnya an­
tara orang tua dan anak, serta respons awal yang cepat dan
spesifik dari anak terhadap orang tua. Teori "bentukan so­
sial" ini menyalahkan ibu untuk masalah anak kelak. Chess
(1983), peneliti tentang perkembangan anak yang terkenal,
menjelaskan:
Meskipun peran ibu penting pada perkembangan arrak sig­
nifikan, perkembangan terjadi melalui satu seri interaksi
dengan banyak yang Jainnya, termasuk ayah, sudara kan­
dung, guru, dan ternan sebaya. Faktor Jainnya yang meme­
ngaruhi perkembangan anak meliputi neuro-kimiawi indi­
vidu, genetik, dan karakteristik temperamen anak. Intinya,
kemudian, bahwa tidak ada satu (aktor pun yang lebih pen­
ting yang membuat model satu dimensi linear perkem­
bangan anak mutlak. (him. 6)·
Perawat keluarga harus menyadari pengaruh karakte­
ristik anak pada keluarga dan sebaliknya (Dadds, 1995).
Sekarang ini, dengan menggunall:an sebuah sistem model
kausa sirkular yang memiliki lengkung umpan balik, anak
dipandang 'sebgai organisme aktif yang berperan secara
signifikan terhadap sifat dan perjalanan hubungan orang
tua-anak yang berkembang. Anak dipandang sebagai pem­
bentuk perilaku orang tua dan orang tua sebagaipemben­
tu~ perilaku anak. Agarmenjadi orang tua yang berhasil,
harus ada "kebaikan yangcocok" antara anak dan ling­
kungannya (harapan dan tuntutan. pemberi ·asuhan sesuai
dengan keterampilan dan potensi anak) (Chess, 1983).
Meskipun terdapat jumlah.penelitian yang ekstensif di
bidang sosialisasi orang tua-anak, variabel budaya telah di­
abaikan secara besar-besaran di masa lalu dan variabel
kelas sosial tidak terpisahkan dari variabel budaya. Akan
tetapi, terdapat bukti untuk menunjukkan bahwa ukuran
TUGAS ORANG TUA
Menafsirkan kebutuhan bayi
Menerima beberapa pengendalian sementara
mempertahankan batasan yang diperlukan
Memungkinkan perkembangan kemandirian sementara .
menirn standar yang dibutuhkan
Ada saat diperlukan tanpa gangguan yang tidak peril!
Menyesuaikan terhadap perubahan peran dan
hubungan keluarga selama dan setelah perjuangan
remaja untuk menetapkan identitasnya
 380 BAGIAN 3 P~AKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
keluarga juga memengaruhi sosialisasi anak. Tumbuh da­
lam sebuah keluarga kecil merupakan sebuah pengaJaman
perkembangan dan pengasuhan anak yang secara kualitatif
berbeda dibandingkan tumbuh dalam keluarga besar. Anak
yang berasal dari keluarga kecil cenderung menerima per­
hatian yang'lebih banyak daripada anak yang berasaJ dari
keluarga besar. Penelitian telah menghubungkan perbedaan
ini dengan perkembangan intelektual dan prestasi di se­
kolah (Feiring & Lewis, 1984).
Sebagai 'kesimpulan, studi penelitian sebelumnya me­
landaskan pemeriksaannya pada konseptualisasi pemben­
tukan sosial sementara penelitian selanjutnya menekankan
model sistemik dua arah (Peterson & Rollins, 1987).
DUKUNGAN DAN PENGENDALIAN ORANG
dan permisif toleransi terkait dengan hasil akhir sosialisasi
TUA
yang negatif atau tidak menguntungkan, sementara pe­
Model yang paling berpengaruh yang menjelaskan men­
jadi orang tua yang efektif adalah model yang mengombi­
nasikan dukungan dan pengendalian orang tua. Orang tua
menjadi efektif saat mereka mengombinasikan tingkat
dukungan yang tinggi dengan pengendalian wewenang
{Gecas & Seff, 1991). Dukungan orang tua adalah satu dari
faktor yang paling kuat terkait dengan hasil akhir anak
. yang positif (Gecas & Seff), Rollins dan Thomas (1979),
dalam sebuah wawancara mendalam dan analisis peneliti­
an pengasuhan anak, terutama meneliti orang tua dan anak
.kulit putih'~'!lenyatakan bahwa terdapat bukti empiris yang
cukup . untl,lk mendukung proposisi berikut mengenai
pengaruhdukungan orang tua.
1. Khususnya untuk anak laki-iaki, semakin besar pe­
rilaku mendukung orang tua terhadap anak. perilaku
anak tersebut semakin dihargaisecara budaya seba­
gai harga diri, prestasi akademik, kreativitas, dan ke­
sesuaian.
2. Pada sebagian besar kasus. hubungan yang positif
ditemukan di antara dukungan orang tua dan per­
kembangan kognitif pada anak.
3. Semakin besar dukungan orang tua, semakin tinggi
perilaku moral anal< dan kesesuaian dengan stan dar
. orang dewasa.
4. Semakin besar dukungan orang tua, semakin tinggi
harga diri; lokus pengendaJian internal, dan kompe­
tensi instrumental anak.
Sebagai kesimpulan, dukungan orang tua secara kon­
sisten ditemukan memiJiki asosiasi positif dengan semua
.aspek kompetensi sosial anak, dengan pengecuaJian
dalam hal kreativitas. Di sini hubungan kurva linear
terlihat. Kreativitas meningkat dalam kondisi dukungan
sosial orang tua yang rendah sampai sedang dan menurun
saat kondisi dukungan orang tua sedang sampai tinggi.
Kreativitas juga menurun saat pernaksaan orang tua me­
ningkat. .
Perbedaan gaya pengendalian orang tua ditemukan me­
miliki akibat sosialisasi yang berlawanan (Gecas & Seff,
1991). Baumrind (1978) mengklasifikasikan gaya disiplin
dan pengendalian orang tua menjadi permisif toleransi,
otoritatif, dan otoriter. Gaya orang tua yang permisif di­
cirikan dengan menerima saja dan tidak menghukum da­
lam mengatasi perilaku anak. Sebaliknya, gaya disiplin
dan pengendalian yang otoriter menekankan kepatuhan
terhadap aturan dan wewenang orang tua. PengendaJian
berdasar pada paksaan, ancaman. atau hukuman fisiko
Akhirnya, gaya disiplin dan pengendalian otoritatif mene­
kankan pada orientasi berdasarkan rasional, earn "me­
nerima dan memberi" dalam menangani anak. Pengendali­
an didasarkan pada alasan dan penjelasan. Gaya otoritarian
ngendalian otoriter memiliki hasil akhir sosialisasi yang
positi( Oleh karen a itu, dari ketiga gaya tersebut, Baumrind
menyarankan gaya yang ketiga, yang menganjurkan bahwa
gaya ini dapat menghasilkan kesesuaian yang masuk akal
tanpa kehilangan otonomi atau keasertifan diri.
Epstein dan rekan (1982, 1993) meneliti pengendaJian
perilaku dalam keluarga normal dan bermasalah selama le­
bih dari 30 tahun. Mereka menemukan bahwa gaya pengen­
dalian perilaku yang fleksibel, yaitu terdapat standar yang
masuk akal dan kesempatan negosiasi serta peru bahan, ada­
lah gaya pengendalian yang paling efektif. Gaya ini cen­
derung ada dalam keluarga yang berfungsi secara normal.
Sebaliknya, gay a pengendalian perilaku yang tidak dapat
diduga dan bermasalah adalah gaya yang paling tidak efektif
dan ditemukan palingsering pada keluarga disfungsional.
~VARIASI BUDAYA DALAM
POLA SOSIALISASI
Konteks terjadinya pengasll.han dan pol a sosialisasi anak
diidentifikasi oleh Kardiner (1945), seorang ahli antro­
pologi budaya. Ia menyatakan bahwa:
Teknik yang diterapkan oleh setiap anggota masya­
rakat dalam pengasuhan anak terpola secara budaya
dan akan cenderung serupa, meskipun tidak pernah
identik, untuk berbagai keluarga dalam masyarakat.
• Teknik yang terpola secara budaya untuk pengasuhan
anak berbeda daTi satu masyarakat ke masyarakat
lain. (him. vi).
Orang tua dari latar belakang etnik yang berbeda meng­
gunakan teknik yang berasal dari kumpulan nilai budaya
unik dan harapan peran mereka. Mereka melakukan prak­
tik menjadi orang tua sesuai budaya yang mereka iden­
tifikasi. Karena proses pengasuhan anak lintas budaya
begitu rumit, ilmuwan sosial telah mengkhususkan diri
 BAB 15
dalam meneliti kelompok usia dan budaya yang berbeda,
dengan beberapa peneliti melakukan studi longitudinal.
Studi datam bidang ini telah menunjukkan bahwa meski­
pun terdapat beragam perilaku, anak menunjukkari peri­
laku terpola yang berkaitan dengan perilaku yang terpola
secara budaya dan pemberi asuhan mereka.
Faktor-faktor budaya dalam sosialisasi sangi:tt sulit di­
lepaskan dan pertimbangan lingkungan. sosial, dan psi­
kologi (Julian. McKenry, & McKelvey, 1994). Kenyataan­
nya, pengaruh relatif dari masing-masing faktor sering kali
merupakan ferkaan belaka at~u spekulasi. Namun demiki­
an, selama bertahun-tahun respons budaya spesifik telah
dipelajari flan telah meningkatkan pemahaman kita me­
ngenai berbagai pola sosialisasi di antara berbagai kelom­
pok etnik dan kelompok yang berbeda budaya. Walaupun,
salah satu batasan penting dad penelitian ini adalah bahwa
sampelnya kebanyakan ibu. Penelitian difokuskan pada
ibu, bukan ayah. Penelitian mengenai keterlibatan ayah da­
lam pengasuhan anakjarang dilakukan (Julian et al.).
Salah satu contoh dari perbedaan budaya berasal dari
penelitian komparatif Caudill (1975) mengenai pember ian
asuhan bayi pada keluarga kelas menengah di Jepang dan
diAmerika Serikat. Namun, Caudill menemukan bahwa·
ibu dalam kedua budaya tersebut terlibat dalam gaya
pengasuhan yang tidak kentara perbedaannya yang me­
miliki pengaruhberbeda.yang sangat terlihatjelas. Umum­
nya,ibu-Amerika tampak mendorong bayinya aktif dan
berespons secara vokal, sementara ibu-Jepang berlaku de­
ngan eara yang ia yakini menenangkan dan mendiamkan
bayinya. Pada usia 3 sampai 4 bulan. bayi dari kedua bu­
daya tersebut tampak telah mempelajari respons yang se­
suai dengan pola yang berbeda ini. Penemuan yang nyata
adalah bahwa respons bayi sejajar dengan harapan luas ter­
tentu terhadap perilaku dalam kedua budaya tersebut: di
Amerika individu diharapkan harus asertif secara fisik dan
verbal, semen tara di Jepang individu harus membatasi diri
secara fisik dan verbal.
Pada keluarga Amerika kelas menengah, ibu memaha­
mi bayi mereka sebagai makhluk yang berbeda dan oto­
nom yang diharapkan belajar melakukan dan berpikir bagi
din mereka sendiri. Bayi dipandang sebagai kepribadian
yang berbeda dengan kebutuhan dan keinginannya sendiri,
yang ibu harus pelajari untuk mengenali dan mengasuh­
ny~. Ia melakukan ini dengan membantu bayinya belajar
mengungkapkan kebutuhan ini melalui penekanannya pa­
da komunikasi vokal; bayi tersebut dapat "memberi tahu"
ibu kemudian apa yang ia inginkan sehingga ibu dapat
berespons secara tepat. Sebaliknya, ibu-Jepang meman­
dang bayinya lebih sebagai perpanjangan dad dirinya; se­
cara psikologis, batasan antara ibu dan bayi kabur. Sebagai
hasH dari penekanan pada pele~atan dekat ini, ibu cen­
derung merasa bahwa ia tahu yang terbaik bagi bayinya.
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 381
Oleh karen a itu tidak ada pemahaman kebutuhan bagi bayi
untuk memberi tahu ibu apa yang ia inginkan. Karena
orientasi ini, ibu-Jepang tidak menitik beratkan mengenai
t pentlngnya komunikasi vokal dan sebaliknya menekankan
kontak fisik (Caudill).
Oahim studi ini tidak jelas diketahui asal kelas sosial
ibu-Jepang, yang merupakan variabel lain untuk diper­
timbangankan saat memandang perbedaan. OaJam studi
lintas-kelas terhadap bayi di Amerika Serikat, para peneliti
telah menemukan bahwa ibu kelas menengah lebih banyak
bicara pada bayi mereka dibandingkan ibu pad a kelas
sosioekonomi bawah. Oleh karena itu, perbedaan yang di­
temukan dalam studt lintas-budaya ini dan lainnya ke­
mungkinan dapat terjadi karena perbedaan kelas sosial atau
interaksi kelas sosial dan budaya.
Oalam memandang pengaruh etnisitas pada keluarga
Afrika-Amerika dibandingkan dengan orang tua kulit putih
non-Hispanik, praktik sosialisasi orang tua pada orang tua
Afrika-Amerika meniru praktik yang dilakukan di komu­
nitas yang lebih luas .. Walaupun demikian, terdapat satu
tambahan dimensi pad a pengasuhan anak yang ada pada
keluarga Afrika-Amerika. Karfma adanya riwayat prasang­
ka dan diskriminasi rasial yang menetap, sosialisasi rasial
eksplisit (mis., mengajarkan keterampilan koping agar ber­
. tahan dalam masyarakat yang berprasangka) adalah gam­
baran yangsangat jelas berbeda dalam pengasuhan anak·
(Taylor, 2000). Gaya menjadi orang tua yanglebih ketat
diyakini diperlukan untuk mengembangkan kemampuan
koping untuk mengatasi rasisme dan diskriminasi. Hal ini
ditopang dengan dukungan orang tua yang ekstensif dan
komunikasi terbuka.
Lin dan Fu (1990) dalam membandingkan pola menjadi
orang tua pada orang tua Eropa-Amerika dengan Cina­
Amerika, menemukan bahwa Cina-Amerika memberlaku­
kan lebih banyak pengendalian dan disiplin orang tua.
Oran'g tua Cina-Amerika cenderung lebih berorientasi pada
pencapaian dan menuntut lebih banyak pengendalian diri
dan disiplin ~iri pada anak-anak.mereka. Tuntutan dan pe­
ngendaIian orang tua dicampur dengan pengorbanan yang
diberikan di pihak ibu, yang tetap mendukungdan seeara
fisik dekat dengan anak-anak. Pola pengasuhan anak yang
otoriter ini mungkin terlihat tidak menyenangkan dari per­
spektif Barat, tetapi untuk budayaCina, pola pengasuhan
anak ini dirasakan mengarahkan anak mereka meneapai
prestasi yang tinggi (Baumrind, 1996).
Banyak orang tua modern tidak pernah diajarkan saat
anak-anak bagaimana mengasuh bayi dan anak kecil lain­
nya. Sebaliknya, Whiting (1974) mencatat bahwa dalam
masyarakat tradisional tempat wanita rnemiliki peran pen­
ting dalam kehidupan ekonomi, anak dituntut bertindak
sebagai pengasuh bagi saudara kandung mereka yang lebih
keci!. Oi semua masyarakat agraris yang ia pelajari, ibu
 382 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
menugaskan seorang anak, biasanya antara usia 7 dan 8
tahun, untuk menjadi asisten mereka. Ibu dalam kehidupan
budaya ini perlu bebas kembali bekelja di ladang, sehingga
meyakini bahwa anak usia 7 atau 8 tahun dapat dilatih un­
tuk dapat mengasuh anak yang lebih keci!. Dalam masya­
rakat Navajo. anak dituntut mengemban tanggung jawab
pengasuhan anak sesegera mereka mampu, dimulai dengan
"menjaga" anak lain pada usia 3 tahun (Phillips & Lobar.•
1990).
Contoh ini menunjukkan kebutuhan akan pendekatan
lintas budaya untuk memahami keluarga dan pola peng­
asuhan anak mereka. Ho (1987), seorang ahli terapi kelu­
arga, meyakini bahwa perspektif lintas-budaya sangat pen­
ting saat bekerja dengan keluarga. Variabel intraetnik yang
penting ada dalam kelompok budaya. Sebagai contoh,
Martinez (1988) menemukan bahwa pola pengasuhan anak
oleh ibu Meksiko-Amerika sangat bervariasi, meskipun
sebagian besar ibu menggunakan teknik pengasuhan anak
otoriter atau otoritatif.
Peran ayah sangat bervariasi dalam pengasuhan anak
dad satu budaya ke budaya yang lain, meskipun peran inl
. didefinisikan seem'a sosial dan budaya (Lamb, 1987). Pad a
keluarga Asia, Islam, dan Hispanik tradisional, peran ayah
dalam pengasuhan dan sosialisasi anak tidak ditekankan.
Ayah mendisiplinkan dan mengendalikan anak, sementara
ibu memberikan pengasuhan dan dukungan, serta meng­
urus kebutuhan harian anak (Erickson & Gegas, 1991; Ho.
1987). Pad:! keluarga Amerika Asli tradisional, ayah
bertanggung jawab mengajari anaknya. dan bertind~lk se­
bagai model peran. Akan tetapi, kekuasaan dan otoritas
utama tidak diberikan pada ibu atau ayah, melainkan pada
komunitas sebagai satu kesatuan (Phillips & Lobar, 1990;
Mirande, 1991). . atau rasa malu). Yang menarik, studi lebih awal me­
~PERBEDAAN KELAS
SOSIAL DALAM
rong hubungan orang tua anak yang demokratis atau
SOSIALISASI
egaliter, sementara keluarga berpenghasilan rendah
Meskipun sekarang ini dapat diterima dengan baik bahwa
sosialisasi anak dipengaruhi oleh posisi kelas sosial kelu­
arganya, terdapat sedikit informasi tentang perhedaan yang
mungkin ada an tara kelas sosial terkait dengan praktik
pengasuhan anak. Sangat banyak catatan etnosentris atau
stereotipe mengenai perbedaan yang ada an tara keluarga
berpenghasiJan rendah, berpenghasilan menengah, dan
berpenghasiJan tinggi. Hal yang biasa jika menemukan
bahwa dalam menangani keluarga di lingkungan pelayan­
an kesehatan, pola pengasuhan anak yang berbeda dad
standar kelas menengah kulit putih sering kali dianggap
sebagaipenyimpangan, disfungsional. dan/atau tidak dapat
diterima.· Sebagian besar praktisi melanjutkan mengeva­
luasi keluarga dalam hal standar kelas menengah mereka
sendiri. Pemwat sering kali direpotkan, dibuat tidak
nyaman, atau dibuat terkejut oleh perilaku yang mereka
anggap sebagai ceroboh, terlalu berganlung, agresif, me­
wah, atau tidak dapal dicegah. Perbedaan kelas dalam hal
batasan mana yang dianggap pengasuhan anak yang' baik
atau buruk, normal atau tidak normal, dapal diterima at~tu
lercela, menunjukkan hambatan yang mungkin terhadap
hubungan terapeutik antam perawat dan keluarga. "Ketika
mengeva!uasi periltiku kelas bawah kim perlu mengingat
bahwa perilaku dan sikap yang dianggap maldaptif oleh
standar kelas menengah kulit putih dapat sangat adaptif
dalam kondisi yang teljadi pada kehidupan keluarga kelcis
bawah (Erickson & Gegas, him. 116).
Berakar dad beberapa tinjauan studi pengasuhan,anak
yang menelili perbedaan kelas sosial dalam menjadi orang
tua (Gecas, 1979; Julian et ai., 1994; Peterson & Rollins,
1987), terdapat kesepakatan mengenai hubungan antara
kelas sosial dan perilaku pengasuhan amtk. Generalisasi
empiris pokok ini dapat dibuat berdasarkan pada sejumlah
studi:
I. Orang tua kelas menengah cendenmg menggunakan
gaya orang tua demokratis otoritatif, semen tara orang
tua kelas bawah cenderung menggunakan gaya orang
tua otokratikyang lebih otoriter.
2. Salah satti hasil yang paling konsisten dalam literatur
adalah bahwa kelas berpenghasilan rendah lebih
banyak bergantung pada hukuman fisik sebagai cant
mendisiplinkan dan mengendalikan anak, semen tara
orang tua kelas menengah menggunakan teknik yang
lebih psikologis (mis., menggunakan rasa bersalah
nunjukkan perbedaan yang sangat besar antara kelas
bawah dan menengah dibandingkan studi yang lebih
akhir.
3. Keluarga keJas menengah lebih cenderung mendo­
lebih cenderung mendorong hubungan orang tua­
anak yang lebih otoriter atau otokratik.
4. Semakin tinggi kelas sosial, semakin besar afeksi dan
keterJibatan orang tua.
5. Semakin tinggi kelas sosial, semakin besar penekanan
orang tua akan kemandirian (Bronfenbrenner. 1969).
6. Bahasa (kemampuan linguistik) lebih tillggi berkem­
bang pada anak kelas menengah. Orang tua berpeng­
hasilan rendah lebih cenderung menggunakan ko­
malldo dan perintah, sementara orang tun kelas
menengah cenderung menjelaskan alasan terhadap
aturan atnu permintaan. Orang tua kelas menengah
cenderung menggunakan penalaran dan "teknik
 BAB 15 FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 383
psikologis" serta cenderung lebih verbal dalam in­ anak Amerika (24,3% anak di bawah usia 18 tahun) tinggal
teraksi dengan anak mereka. hanya dengan satu orang tua, meningkat 12,4% sejak tahun
1970 (Iihat Gambar 15-1). Pertumbuhan keluarga orang
tua tunggal terutama disebabkan oleh tingginya angka per­
PalVARIABEL LAIN YANG
ceraian, peningkatan kelahiran dari ibu remaja yang tidak
MEMENGARUHI
pernah menikah, dan pertumbuhan keluarga yang dikepalai
ayah (Bianchi, 1995; U.s. Burreau of the Census. 1993b).
PENGASUHAN ANAK
Terdapat perbedaan penting dalam proporsi keluarga orang
tua tunggal di antara kelas sosial dan kelompok etnik (lihal
Kelas sosial dan budaya hanya dua variabel yang meme­
Bab 1).
ngaruhi pola pengasuhan anak (meskipun variabel sosial­
Pengasuhan anak di antara keluarga orang tua tunggal
budaya terlihat dalam studi untuk menjelaskan sebagian
sulit dilakukan, khususnya jika tidak ada pemberi asuhan
besar varian dalam praktik pengasuhan anak). Perilaku dan
dewasa lain yang ada untuk membantu orang tua. Orang
teknik sosialisasi orang tuajuga dipengaruhi oleh sejumlah
tua tunggal berjuang mengatasi dua tuntutan untuk menye­
stres dan .pengalaman ketegangan orang tua, cara koping
diakan keuangan dan memberikan dukimgan emosional
idiosinkratik dan menjadi orang tua, sumber yang tersedia
bagi anak mereka (Weiss, 1994). Kemiskinan dan pekerjaan
bagi mereka, serta isu terkait berbagai bentuk keluarga.
orang tua tunggal (biasanya ibu) menambah kesulitan
Sebagai contoh, usia orang tua dan anak memengaruhi pola
dillam pengasuhan anak (Bowen, Desimone. & McKay,
pengasuhan anak: Seorang remaja putri yang menjadi
1995).
seorang ibu mungkin belum cukup matang secara
Penelitian yang ekstensif telah dilakukan -mengenai
perkembangan untuk memenuhi kebutuhan bayi baru
pengaruh keluarga orang tua tunggal pada anak-prestasi
lahirnya, terutama jika bayi tersebut rentan atau prematur
akademik, pekerjaan •. dan penghasilan mereka. Saat ini,
(Holt & Johnson, 1991) dan bentuk keluarga tertentu yang
terdapat bukti yang sangat ban yak bahwaanak dari kelu­
terkait dengan isu pengasuhan anak khusus ..
arga orang tua tunggal tidak terhilu berhasil di sekolah,
penghasilan rendah, dan prestise pekerjaan rendah diban­
.dingkan anak yang dibesarkan dalamkeluarga dua orang
PalBENTUK DAN
tua yang utuh. Hal ini telah ditemukan bahkan saat tingkat
.SOSIALISASI KELUARGA
pendidikan danpenghasilan orang tua tunggalterkendali
(Mueller & Cooper. 1986; Nock. 1988; Popenoe.1995).
Sebagian besar penelitian dan literatur mengenai pola Selain itu, kesulitan yang dimiliki keluarga yang hanya
pengasuhan anak dapat diterapkan pada keluarga inti de­ memiliki ibu direfleksikan dalam temuan bahwa ibu yang
ngan dua orang tua, dual atau single earner (dua atau satu menjadi orang tua tunggal melaporkan kurangnya ke­
. pencari nafkah). Keluarga orang tua tunggal dan orang tua kuasaan mereka dalam peran menjadi orang tua (Fine,
tiri adalah dua bentuk keluarga umum dengan pola sosia­ Donnelly, & Voydanoff, 1986).
lisasi dan hasil akhir amik yang unik. Akan tetapi, bentuk
keluarga lain mendapat lebih banyak perhatian karena
penurunan stigma terkait dengan tumbuhnya berbagai ben­ KELUARGA ORANG TUA TIRI
tuk keluarga dan peningkatan penghargaan terhadap kera­
Dalam keluarga orang tua tiri. kebingungan peran ayah
gaman individu serta keluarga. Ketika Allen (1997) menya­
tiri dan ketidakseimbangan keluarga sebagai akibatnya
takan, orang tua homoseksual memberikan contoh kOIlsep
terkait dengan isu kesulitan dalam pengasuhan anak (lihat
bahwa "keluarga dibangun oleh berbagai hubungan kelu­
Bab 1). Masing-masing.orang tua mengambil latar bela­
arga biologis, adopsi, dan yang dipilih" (him. 196). Bagian
kang keluarga mereka sendiri saat mendefinisikan ke­
ini membahas pola sosialisasi dalam keluarga orang tua
yakinan, praktik. dan displin dalam pengasuhan anak.
tunggal, orang tua tid, dan keluarga orang tua homo­
Ketika orang dewasa memasuki hubungan keluarga tiri.
seksual.
ayah tiri menjadi seorang suami tetapi bukan orang tua
sebenarnya, dan kesepakatan tentang aturan pengasuhan
KELUARGA ORANG TUA TUNGGAL anak sering kali menimbulkan masalah. Selain itu, anak
telah mengembangkan perilakumereka sendiri dan harap­
Dua puluh enam persen unit keluarga di Amerika Serikat an akan apa yang diterima atau tidak diterima baik untuk
adalah keluarga orang twi tunggaI pada dekade terakhir diri mereka sendiri maupun orang tua mereka melalui
(Gambar 15-1). Dari jumlah ini, 88% dikepalai oleh ibu pemajanan terhadap praktik pengasuhan orang tua asli
dan 12% dikepalai oleh ayah. Pada tahun 1991, 15,3 juta mereka.
384 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Pada keluarga orang tua tiri. ayah tiri tidak memiliki

hak legal terhadap anak. karena ia tidak memiliki hubung­
an biologis dengan mereka, dan hak orang tua apa pun
100
yang mungkin dimilikinya harus diberikan kepadanya oleh
istrinya. Hal ini menempatkan ayah tiri pada posisi yang
agak tidak dapat dipertahankan. Ketika konftik timbul 90
selama mendisiplinkan anak, ibu merasakan hak alami
untuk memutuskan masalah tersebut. Jika ayah tiri men­ 80
disiplinkan anak, ibu dapat saja langsung marah. atau, le­
bih seringnya, secara tidak langsung tidak mendukung si
70
ayah. Kasus terakhir inr khususnya menghancurkan ke­
seluruhan keluarga dan sering kali memperburuk konflik,
dengan ibu terbagi antara kesetiaan terhadap anak-anaknya .:.! 60
co
dansuaminya (Furstenberg & Nord. 1985; Visher & ~
Q)

Visher. 1993). tJ) 50

Dalam sebuah studi pada 232 keluarga yang menikah
lagi. Hobart (1987) menemukan bahwa bergantung pada
anak siapa mereka, anak memiliki status yang berbeda
dalam keluarga. Sebagai contoh, anak kelas-satu adalah
mereka yang lahir dari pasangan yang menikah lagi ter­
sebut. anak kelas kedua adalah mereka yang berasal dari
pernikahan istri sebelumnya. dan anak kelas ketiga adalah
mereka yang berasal dari pernikahan suami sebelumnya.
Orang tua< melaporkan bahwa hubungan yang paling po­
sitifadalah dengan anak yang dilahirkan dari pernikahan
mereka. Hubungan orang tua-anak sangat bervariasi dalam
keluarga yang menikah lagi.dan masalah hubungan di­
rasakansebagai faktor yang memengaruhi hubungan
pasangan.'
KEWARGA HOMOSEKSUAL
Dokumen penyerta Healthy People 2010 untuk kesehatan
lesbian, gay, biseksual, dan transgender (LGBT) memper­
kirakan bahwa jumlah orang dewasa homoseksual adalah
sekitar 10% dari populasi pria dan 5-6% dari populasi
wanita. Akan tetapi, dokumen ini menyebutkan bahwa
perkiraan ini dapat tidak akurat karena terdapat keter­
batasan mengenai kriteria untuk mendefinisikan seseorang
sebagai LGBT dan ketidakpastian mengenai apakah sese­
orang yang mungkin mengindentifikasi diri mereka seba­
gai LGBT teridentifikasi dalam survei.
Homoseksual, blseksual, 'dan transgender adalah ang­
gota dari banyak keluarga, sering kali mengasuh anak da­
lam berbagai keadaan. Sebagai contoh, Savin-Williams
dan Esterberg (2000) membahas pengetahuan terbaru me­
ngenai keluarga homoseksual, termasuk (a) keluarga yang
memiliki orang tua heteroseksual tetapi anaknya homosek­
sual, atau biseksual; (b) anak dari orang tua homoseksual;
bagaimana anak-anak ini menjalani; dan (c) orang dewasa
homoseksual yang mengasuh anak bersama.
Ahmann (1999) menjelaskan bahwa orang dewasa
homoseksual umumnya membawaanak ke dalam hubung­
{¥
Q)
~
&. 40
30
20
10
o Hanya Ibu Hanya Ayah Oua Orang Tua Lain-lain
D1970 _1980 _1990 12Zi1.990
Gambar 15-1. Pengaturan tempo! tinggal anak Amerika
di bawah usia 18 tahun. (Sumber: U.S. Burreau of the
Census, 1988, 1992, 1996.)
an mereka dari penyatuan heteroseksual sebelumnya. la
juga menyebutkan bahwa "Dalam keluarga lain, anak di­
asuh atau diadopsi oleh orang dewasa yang homoseksual
(him. 531). Ahmann mengutip penulis lain (Gold et aI.,
1994; Harrison & Silenzio, 1996), yang menulis bahwa
"Semakin bamyak jumlah pria gay yang dapat menjadi
ayah bagi anak melalui pengaturan dengan ternan atau
pengganti dan lesbian dapat mengandung dengan insemi­
nasi alternatif (buatan) dengan donor yang dikenal atau
tidak dikenal" (him. 531). Bagian ini terutama memfokus­
kan pada keluarga dengan orang tua homoseksual di
Amerikazaman sekarang. Akan tetapi, ~anyak isu yang
ditampilkan dapat juga diterapkan pada keluarga dengan
orang tua biseksual atau·transgender.
Sumber dari banyak isu unik dalam keluarga dengan
orang tua homoseksual berakar dari heteroseksisme dan!
atau homofobia. Heteroseksisme adalah asumsi buhwa
 BAB 15
heteroseksual merupakan satu-satunya pilihan hidup yang
diterima sehingga. superior, lebih alami dan dominan
dibandingkan orientasi seksual lainnya (Dunn, 2001).
Asumsi ini berlanjut meskipun bukti bahwa homoseksuali­
tas telah terjadi dalam masyarakat sepanjang sejarah.
Heinrich (1996) menyatakan bithwa diskriminasi terhadap
individu homoseksual telah berkurang dalam tahun-tahun
terakhir, seperti yang dibuktikan dalam penggunaan is~i1ah
"hubungan rumah tangga" untuk pasangan homoseksual
yang berkomitmen dan perubahan lain dalam kebijakan
publik.
Dunn (2001) menegaskan bahwa heteroseksisme dan
homofobia memberi dampak pada orang tua homoseksual
dalam tiga area utama:
1. Heteroseksisme dan hOTJ1ofobia berperan pada tekan­
an terhadap lesbian dan menyebabkan kurangnya
pengakuan sosial dan legal terhadap orang tua homo­
seksual dan pasangan mere.ka.
2. Heteroseksisme dan homofobia menciptakan ham­
batan terhadap akses ke layanan, saat orang tua homo­
seksual dapat merasa mereka harus menyembunyikan
identitas seksual mereka dari tenaga kesehatan.
3. Heteroseksisme dan homofobia menghambat proses
"pengungkapan", serta dapat berperan pada perasaan
bahwa orang tua homoseksual harus menyembunyi­
kan identitas homoseksual mereka untuk kebaikan
anak mereka.
Sejumlah penulis (Heinrich, 1996; Savin Williams &
Esterberg, 2(00) menu lis mengenai pengaruh kebijakan
publik yang mengabaikan atau menolakkebutuhan kelu­
arga homoseksual. Heinrich menyatakan bahwa
" Masyaral<at Amerika secara tradisional telah membuat
diskriminasi terhadap individu homoseksual dengan me­
ngeluarkan undang-undangjenis kelamin antara pasangan
sejenis adalah i1egal, tidal< mengakui pemikahan homo­
seksual· sebagai sesuatu yang legal, dan menyangkaJ per­
waHan atau adopsi anal< untuk pasangan sejenis. Pasangan
homoseksuaJ tidal< memiliki hak legal selama sakit, tidak
dapat saling memberi perlindungan dengan manfaat asu­
ransi kesehatan, dan tidal< dapat dicantumkan sebagai ke­
rabat pada catatan." (him. 295).
Bahkan katika banyak dad kebiJakan ini berubah men­
jadi lebih sejajar, seperti kemampuan untuk menambahkan
pasangan rumah tangga ke dalam kebijakan asuransi kese­
hatan, kebijakan pub.lik lain menunjukkan bahwa keyakin­
an terus berlanjut di antara mayoritas heteroseksual bahwa
orang dewasa yang homoseksual tidak cocok sebagai orang
tua (Heinrich, 1996; Mitchell, 1996). Allen dan Demo
(1995) mencatat bahwa sebagian besar penelitian menge­
nai keluarga homoseksual cenderung menimbulkan masa­
lah bagi keluarga dan gagal untuk mengenali keragaman di
antara keluarga LGBT. Dapat dipahami, ibu yang lesbian
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 385
meyakini bahwa tidak bijaksana untuk terbuka pada pe­
tugas kesehatan mengenai indentitas seksual atau bentuk
keluarga mereka sendiri.
Pada kenyataannya, hasil dari banyak studi berlawanan
dengan stereotipe dan dugaan mengenai keefektifan orang
dewasa yang homoseksual. Fitzgerald (1999) meninjau 20
tahun penelitian tentang perkembangan anak yang memiliki
orang tua homoseksual dan menyimpulkan bahwa
Anal< yang memiliki orang tua homoseksual mengem­
bangkan seeara psikologis, intelektua], perilaku, dan emo­
sional daJam arah yang positif, dan bahwa orientasi seksual
orang tua bukan prediktor yang efektif atau penting bagi
keberhasilan perkembangan anak. (him. 57)
Strickland (1995) meninjau penelitian mengenai keluar­
ga dengan orang tua homoseksual dan menulis bahwa "
Keseluruhan kesejahteraan emosional homoseksual dan
anak yang dibesarkan dalam keluarga homoseksual. se­
sehat rekan heteroseksual mereka secara psikologis" (hIm.
137).
Walaupun demikian, terdapat kemungkinan isu yang'
terkait dengan sikap sosial negatif tentang keluarga homo­
·seksual. Sebagai contoh, Gershon, Tschann, dan lemerin
(1999) meneliti stigma yang dirasakan, koping. peng­
ungkapan. dan haga .diri di antara remaja yang memiliki
ibu lesbian. Hasil mereka didukung oleh kebutuhan akan
intervensi' untuk membantu remaja denganketerampilan
koping sosial terkait dengan stigma dan harga diri, serta
upaya pendidikan mendesak untuk menghapuskan stigma
di komunitas yang lebih luas. Contoh lainnya adalah
masalah yang dihadapioleh ibu yang lesbian, ketika salah
satunya adalah ibu biologis dan yang lainnya adalah "ibu
tiri" yang tidak memiliki hubungan apapun dengan anak.
AhmaRn (1999) mengutip sebuah cerita yang dikisahkan
oleh seorang ibu'yang lesbian:
Sebagai sebuah keluarga lesbian, kami dihadapkan pada
sebuah dilema. Sering kali, khususnya dalam keadaan da­
rurat medis, kami "mengakui" kepada orang lain sebelum
kami tahu apa reaksi mereka nantinya. Hal ini cukup me­
nakutkan untuk menyerahkan perawatan danlatau hidup
anak Anda ke praktisi medis yang Anda tidak kenaI. Tidak
mengetahui apakah praktisi terse but memiliki prasangka
yang kuat terhadap keluarga Anda merupakan beban tam­
bahan yang sangat nyata." (hIm. 533).
Hambatan untuk memberikan asuhan yang sensitif ke­
pada keluarga dengan orang tua homoseksual (lesbian atau
gay) dapat berkurang melalui pemberian asuhan dan pe­
nyedia layanan kesehatan lain disertai informasi yang
akurat tentang keluarga lesbian dan gay-mengubah per­
sepsi dan stereotipe negatif mereka (Eliason. 1996): Per­
nY1:\taan lainnya dari Iiteratur profesional menyingkirkan
asumsi tentang hubungan dan bentuk keluarga hetero­
seksual yang tersirat dalam bentuk pengkajian keluarga;·
386 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
misalnya. menanyakan klien yang mereka anggap keluarga
dan menggunakan istilah anggota keluarga atau orang tua
bukan suami dan istri.
lJI;AREA PENGKAJIAN
KELUARGA
Sebelum membahas pengkajian pola sosialisasi keluarga.
perawat harus sangat memahami ten tang bias. sikap. dan
harapan dirinya yang dapat mengganggu pengkajian peng­
asuhan anak secara akurat. Karena keluarga memiliki latar
belakang sosial-budaya dan bentuk yang berbeda. beberapa
keluarga memiliki gaya pengasuhan anak yang diyakini
perawat lebih baik atau buruk dibandingkan yang lain.
Sebagian besar spesialis layanan kesehatan yang bekerja
bersama keluarga yang memiliki anak berasumsi bahwa
orang tua bersalah saat seorang anak berlaku dengan "cara
yang lidak diterima secara sosial" atau sakit. Sikap tertutup
ini berfungsi sebagai penghambat. yang menyulitkan pe­
rawat untuk mempertahankan sikap menghormati dan ber­
peran efektif terhadap keluarga. Dalam pengkajian kepera­
watan keluarga. pertanyaan berikut akan memberikan data
berguna yang akan mengidentifikasi masalah potensial
atauaktualdan merencanakan perawatan berdasarkan ma­
salah tersebut.
1. Praktik pengasuhan anak apa yang terdapat dalam
. keluarga di area berikut?
a; Pengendalian perilaku, termasuk disipiin, peng­
hargaan (reward), dan hukuman
b. Otonomi dan ketergantungan
c. Memberi dan menerima kasih sayang
d. Latihan untuk perilaku yang sesuai dengan usia
(sosial, fisik,emosional. bahasa, danperkembangan
intelektual)
2. Seberapa adaptif praktik pengasuhan anak dalam
keluarga untuk bentuk dan situasi khusus keluarga?
3. Siapa yang mengemban tanggung jawab untuk peran
pengasuhan anak atau fungsi sosialisasi? Apakah ini
dilakukan bersama? Jika ya, bagaimana hal ini di~
tangani?
4. Bagaimana anak dihargai dalam keluarga?
5. Keyakinan budaya apa yang memengaruhi pola peng­
asuhan anak dalam keluarga?
6. Bagaimana kelas sosial memengaruhi pola pengasuh­
an anak?
7. Apakah keluarga ini berisiko tinggi mengaiami masa­
lah peRgasuhan anak? Jika demikian, apa faktor yang
menyebabkan keiuarga berisiko?
8. Apakah lingkungan rumah adekuat bagi kebutuhan
imak untuk bermain (sesuai untuk tahapan perkem­
bangan anak)? Apakah ada alat permainanlmainan
yang sesuai dengan usia anak di rumah tersebut?
;;-a;DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
KELUARGA
Pengamatan terhadap kekuatan dan masalah keluarga da­
lam bidang sosialisasi keluarga sangat sering dilakukan
oleh. perawat yang bekerja di sekolah, yang bekerja dengan
anak-anak. kesehatan komunitas, perawatan primer keluar­
ga, dan kesehatan jiwa. Hal ini membuat diagnosis kepe­
rawatan keluarga potensial dan aktual dalam area ini paling
berhubungan erato Kekuatan keluarga dapat tercakup da­
lam diagnosis keperawatan keluarga "potensia'" atau dapat
dinyatakan sebagai kekuatan, yang menyingkirkan peng­
gunaan diagnosis keperawatan keluarga. Area fungsi sosia­
lisasi keluarga sangat luas karen a mencakup pengasuhan
anak. hubungan orang tua-anak, dan perilaku orang tua.
Sarna seperti dimensi keluarga lainnya, diagnosis North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) di­
tinjau untuk mengindentifikasi diagnosis mana yang ter­
masuk ke dalam masalah sosialisasi keluarga aktual dan
potensial. Berikut ini adalah daftar diagnosis NANDA
(2001) yang relevan dengan pola sosialisasi keluarga:
Diagnosis Keperawatan
Gangguan Proses Keluarga
• Perilaku sehat (diagnosis promosi kesehatan)
• Defisiensi Pengetahuan
• Konfiik Peran Menjadi Orang Tua
• Ketidakmampuan Menjadi Orang Tua
• Risiko Ketidakmampuan Menjadi Orang Tua
Kemungkinan Hasil 'Akhir Masalah Sosialisasi
(Kemungkinan Batasan Karakteristik)
• Keterlambatan Pertumbuhan dan Perkembangan
• Defisit Perawatan Diri
• Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
Defisiensi Pengetahuan
• Harga Diri Rendah Situasional (atau Kronik)
• Isolasi Sosial
• Hambatan Interaksi Sosial
Risiko Perilaku Kekerasan: Terhadap Orang Lain
• Ketidakpatuhan
Dua diagnosis keperawatan NANDA yang signifikan yang
tampak secara langsung terkait dengan masalah sosialisasi
keluarga adalah Gangguan Proses Keluarga dan Ketidak­
mampuan Menjadi Orang Tua. Gangguan Proses Ke[uarga
adalah diagnosis keperawatan keluarga yang lebih umum,
tetapi dapat digunakan saat batasan karakteristik khusus
dimasukkan. Batasan karakteristik yang dapat dihubungkan
dengan diagnosis ini adalah (McFarland dan McFarlane
1993): .
 BAB 15
Orang tua tidak menunjukkan penghormatan terha­
Modifikasi perilaku
dappraktik pengasuhan anak satu sarna lain.
Modifikasi perilaku, keterampilan sosial
Kekakuan dalam fungsi dan peran.
Peningkatan koping
Keluarga tidak dapat menunjukkan penghormatan
Konseling
terhadap individualitas dan otonomi anggotanya.
Dukungan pembuatan keputusan
Ketidaksesuaian atau ketidakkonsistenan peran ke­
Peningkatan perkembangan
luarga.
Dukungan emosional
Diagnosis keperawatan lain, yang lebih spesifik dengan
. masalah pengasuhan anak, adalah Ketidakmampuan Men­
jadi Orang Tua. Batasan karakteristik dignosis ini secara
langsung diterapkan pada area yang termasuk dalam so­
sialisasi keluarga. Tabel 15-3 dicantumkan dalam teks ka­
rena diagnosis ini sangat sesuai dengan bab ini. Seperti
yang telah disebutkan, batasan karakteristik dan faktor
yang terkait harus menyertai diagnosis.
Sangat penting mengidentifikasi orang tua yang berisiko
mengalami masalah pengasuhan' anak-yang menunjuk­
kan Potensial Gangguan Menjadi Orang Tua. Untuk me­
nyebut beberapa kelompok berisiko tinggi, diagnosis ini
mencantumkan orang tua yang berada dalam situasi krisis
atau di bawah tekanan; orang tua usia remaja; o~ang tua
tunggal dengan keterbatasan keuangan atau sumber per­
sonal atau dukungan sosial yang tidak adekuat; orang tua
yang memiliki masalah fisik atau psikologis serius; dan
orang tua yang memiliki bayi prematur atau bayi atau anak
yang mengalami masalah kesehatan serius atau kronik.
e.,.1 NTERVENSI
program menjadi orang tua dan program intervensi dinL
KEPERAWATAN
KELUARGA
Iowa Intervention Project (McCloskey & Bulecheck, 1996)
menyusun daftar dan dekripsi cakupan yang luas dari inter­
vensi keperawatan. Pada sebagian besar kasus, intervensi
ini berhubungan dengan diagnosis keperawatan NAND;\.
Sebagai contoh, Gangguan Menjadi Orang Tua, diagnosis­
NANDA, berhubungandengan 22 intervensi (lihat Tabel
15-4). Intervensi yang dicantumkan relevan dengan pro­
mosi kesehatan, diagnosis preventif, dan tipe diagnosis
kesehatan restoratif di area sosialisasi keluarga. Intervensi
-yang ditulis miring terutama relevan dan/atau berfokus
pada diagnosis sosialisasi keluarga.
Perlindungan anak
Mendengarkan aktif
Terapi dengan bantuan hewan
Bimbingan antisipasi
Peningkatan pelekatan
Manajemen perilaku (untuk hiperaktivitaslkurang
perhatian, seksual)
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA -387
Peningkatan integritas keluarga
Keterlibatan keluarga
Mobilisasi keluarga
Pemeliharaan proses keluarga .
Dukungan keluarga
Terapi keluarga
Pengasuhan anak dan bayi bam lahir
Fasilitasi pembelajaran
Peningkatan kesiapan belajar
Peningkatan normalisasi
Peningkatan peran
Peningkatan sosialisasi
Dukungan keluarga
Peningkatan sistem keluarga
Pendidikan kesehatan (ban yak area)
Selain daftar keml,mgkinan intervensi keperawatan yang
. relevan dengan ·areasosialisasi. keluarga, lima area inter­
vensi dibahas lebih mendalam;' mendukung orang tua,
membuat intervensi yang sesuai dengan sosial-budaya,
membuat intervensi untuk keluarga orang tua tunggal dan, .
orang tua tin, memberikan pendidikan kesehatan dan bim­
bingan antisipasi,modifikasi perilaku,' danmerujuk ke
MEMBUAT INTERVENSI YANG SESUAI
DENGAN SOSIAL-BUDAYA
Dalam semua asuhan keperawatan, pengkajian dan inter­
vensi yang berbasis pada data sosial-budaya adalah penting,
apakah memberikan konseling kepada ibu, mengajari anak,
mengawasi terapi medis, atau mengoordinasi sumber
komunitas untuk menyelesaikan masalah yang teriden­
tifikasi. Dalam setiap kasus, perawat harus berfokus pada
relevansi keluarga dan bukan pada nilainya atau teknik
pengasuhan anaknya sendiri. Sebagai contoh, beberapake­
luarga dapat menerima atau berespons terhadap anjuran
untuk meningkatkan diet anak mereka jika orang tua di­
berikan penjelasan yang berkaitan dengan nilai mereka
sendiri (mis., jika anak diberi makan dengan baik, mereka
akan berperilaku lebih baik dan stres keluarga akan ber­
kurang). Akan tetapi, pada keluarga fain, melnberikan nu­
trisi yang baik kepada anak dihargai, sehingga pendekatan
pemberian pendidikan kesehatan dapat langsung diguna­
kan.

388 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
PENDIDIKAN KESEHATAN DAN BIMBINGAN
ANTISIPASI UNTUK BERBAGAI BENTUK
KELUARGA '
Orang tua sering kali menginginkan informasi mengenai
perilaku perke'mbangan normal anak. Mereka mungkin
perlu informasi tentang pentingnya mencontoh perilaku'
yang mereka inginkan diadopsi oleh anak. pentingnya
mendengarkan sian berkomunikasi secara aktif dengan
anak mereka, dan pentingnya menghormati dan mendu­
kung anak mereka (Schor, 1995). Orang tua dapat dianjur­
kan untuk membaca beberapa buku tentang masalah anak
dan orang tua jika ini adalah cara yang biasa mereka
lakukan untuk mendapatkan informasi. Goldenberg dan
Goldenberg. dua orang ahli terapi keluarga, telah menulis
sebuah buku yang sempurna dengan judul Counseling
Today's Families (2002), dengan petunjuk untuk konse­
ling berbagai bentuk keluarga, termasuk ~rang tua tiri dan
keluarga dengan orang tua menikah lagi, keluarga pasang­
an homoseksual, dual-earner family, heteroseksual dari
cohabiting family, dan keluarga yang secara budaya ber­
beda. Untuk profesional kesehatan dan orang tua, tiga buku
dad American Academy of Pediatrics sang at memberi pe­
tunjuk: Caring for Your Baby alldYoung Child (1991) ka­
rangan Shelov; Caring for Your School Age Child (1999)
karangan Schor: dan Caring for Your Adolescent (1991)
karangan Greydanus. ' anak yang spesifik. Model perilaku pada penyuluhan
MEMULALPERUJUKAN KE PROGRAM
diinginkan untuk anak mereka. Prinsip modifikasi pe­
INTERVENSI DINI
rilaku juga digunakan dalam membantu orang lua
Program intervensi dini telah meriurunkan penganiyaan
anak, memperbaiki perilaku dan prestasi sekolah (Smith,
1993). Bagi keluarga yang berisiko dengan anak yang me­
miliki kebutuhan khusus dan ibu muda yang berisiko
tinggi, intervensi dini telah menjadi satu dari landasaan
terapi (Kang, Barnard, & Oshio, 1994; Smith). Intervensi
interdisiplin dan komprehensif digabungkan dalam pro­
gram ini. Sentra perkembangan regional adalah contoh da­
ri layanan tersebut. Perawat keluarga sering kali berperan
sebagai manajer kasus (mengoordinasi layanan inter­
disiplin), sebagai pemantau kemajuan perkembangan anak,
sebagai pengkaji lingkungan rumah dan keluarga, dan pen­
didik serta konselor kesehatan untuk keluarga berkenaan
dengan perkembangan dan kebutuhan perawatan kesehat­
an anak. Konseling ditujukan untuk memberikan dukung­
. an pada keluarga; ini juga dapat termasuk membantu
keluarga mendapatkan kupon makanan dan sumber komu­
nitas lainnya:; dan rri'emberikan konseling pada orang tua
tentang pengasuhan anak untuk anak dengan ke.butuhan
khusus dan ketidakmampuan (Healy, Keesee, & Smith,
1985; Kang et al.).
.,
'~
MEMULAI PEROJUKAN KE PROGRAM
MENJADI ORANG TUA
Perawat keluarga juga memulai perujukan ke program
menjadi orang lua. Bekerja sarna dengan'lembaga sekolah
dan kesehatan dan sosial lainnya, perawat ke\uarga me­
ngoordinasi berbagai sumber dan banyak inforrnasi yang
diperlukan untuk membantu keluarga dalam mengatasi
kompleksitas pengasuhan anak dalam dunia harapan yang.
menuntut dan berubah. Hammer dan Turner (1985) dan
Osborne (1995) telah mengidentifikasi perbedaan pende­
katan dan tipe program menjadi orang tua yang populer di
komunitas saat ini. Lima program yang paling populer di­
uraikan di bawah:
1. farent Effective Training (PET): Pendekatanlpro­
gram pertama ini didasarkan pada psikologi human is­
tik dan menekankan manfaat komunikasi orang tua­
anak dan kemampuan mendengar dan pemahaman
orang tua terhadap perasaan anak. Buku karangan
Gordon, Parent Effectiveness Training (1970), dan
program yang memakai prinsip-prinsip Gordon mem­
bantu orang tua mendapatkan keterampilan yang di­
perlukan agar dapat mendukung anak.
2. Behavior Modification: Jenis program/pendekatan
kedua menggunakan teknik modifikasi perilaku un­
tuk membantu orang tua menangani masalah perilaku
orang tua berfokus pad a pembentukkan perilaku yang
yang memiliki anak yang memiliki masalah pengen­
dalian perilaku. Karena modifikasi perilaku didasar­
kan pada premis bahwa semua perilaku dipelajari,
intervensi ini juga didasarkan pada prinsip belajar
perilaku. Setelah mendapatkan penyebab dari peri­
laku anak yang menimbulkan masalah, sehingga fre­
kuensi perilaku dan yang mendahului perilaku yang
menimbulkan masalah diketahui, sebuah program·
penguatan yang terstruktur diimplementasikan. Pen­
dekatan ini dapat sangat membantu jika terdapat
perilaku anak yang spesifik yang ingin dihilangkan
atau dimodifikasi oleh orang tua, dan orang tua dapat
memahami program dan mempunyai sumber untuk
mengikuti pendekatan terstruktur yang telah direnca­
nakan. Disusun kontrak tertulis yang merinci inter­
vensi terencana, yang bel'fungsi sebagai pedoman
bagi orang tua dan profesional kesehatan (Johnson,
1986; Jones, 1980).
3. Development Approacl~: Pendekatanlprogram ketiga
untuk penyuluhan orang tua adalah pendekatan psi­
kologi perkembangan sepanjang hid up. Tujuan dari
program ini adalah mengajarkan orang tua mengenai
 BAB 15 FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 389
- ­
TABEL 15-3

DIAGNOSIS KEPERAWATAN (NANDA): GANGGUAN MENJADI ORANG TUA .

Definisi: Keadaan saat satu atau lebih pemberi asuhan memperlihatkan ketidakmampuan nyata atau potensial untuk
memberikan lingkungan konstruktif yang mengasuh tumbuh-kembang anaknya

BATASAN KARAKTERISTIK

Mayor (harus ada)

• Perilaku menjadi orang tua yang tidak sesuai danl atau tidak mengasuh
• Kurangnya perilaku pelekatan orang tua
Minor (mungkin ada)
• Seringnya mengungkapkan ketidakpuasan atau kekecewaan dengan bayi/anak
• Mengungkapkan frustrasi peran
• Mengungkapkan ketidakcukupan yang dirasakan atau yang aktual
• Gangguan atau tidak tepatnya stimulasi penglihatan, peraba, atau pendengaran pada bayi
• Tanda-tanda penganiayaan atau pengabaian anak
• Keterlambatan tumbuh-kembang bayi/anak
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
Individu atau keluarga yang mungkin berisiko mengalami kesulitan menjadi orang tua:
Orang tua: Tunggal, kecanduan obat, remaja, sakit terminal,alkoholik, penganiaya, cacat akut, secara emosional
terganggu, korban kecelakaan.
Anak: Dari kehamilanyang tidak diinginkan,cacat mental, jenis kelamin tidak diinginkan, karakteristik hiperaktif, dengan
karakteristik yang tidak diinginkan, sakit terminal, cacat fisiko
SITUASIONAL (PERSONAL, LINGKUNGAN)
Yang berhubungan dengan gangguan proses ikatan sekunder akibat penyakit:(anak, orangtua), pindah rumah,
pengurungan
Yang berhubungan dengan perpisahan dari keluarga inti
Yang berhubungan dengan kurang pengetahuan
Yang berhubungan dengan teknik atau pemberi asuhan yang tidak konsisten
Yang berhubungan dengan masalah hubungan (sebutkan): Perselisihan dalam pernikahan, orang tua tiri, perceraian,
pasangan hidup bersama, perpisahan, pindah rumah
Yang berhubungan dengan dukungan eksternal yang sedikit dan/atau keluargayang terisolasi sosial
Yang berhubungan dengan kurang tersedianya model peran
Yang berhubungan dengan ketidakefektifan adaptasi terhadap stresor karena penyakit, masalah ekonomi, bayi baru,
penyalahgunaan zat, pengasuhan lansia
MATURASI

Remaia
Yang berhubungan dengan konAik mendahulukan kebutuhandiri di atas kebutuhan anak

Yang berhubungan dengan riwayat hubungan yang tidak efektif dengan orang tua sendiri

Yang berhubungan dengan riwayat penganiayaan oleh orang tua

Yang berhubungan dengan harapan terhadap anak yang tidak realistik oleh orang tua

Yang berhubungan dengan harapan terhadap diri yang tidak realistik oleh orang tua

Yang berhubungan dengan harapan terhadap orang tua yang tidak realistik oIeh anak

Yang berhubungan dengan kebutuhan psikososial anak yang tidak dipenuhi oleh orang tua

----"-------'-------'-----------------------_._---- _. __ ..

.
Sumber: Carpeni/o, L.l. (2000}. Nursing diagnosis: Applica/ion /0 clinical practice (8th ed}. New York: Lippincott-Williams/Wilkins .
390 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 15-4

INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSIS KEPERAWATAN GANGGUAN MENJADI

O~G~ ,
Gangguan menjadi orang tua: Definisi: Ketidakmampuan pemberi asuhan primer untuk menciptakan lingkungan yang
meningkatkan tumbuh-kembang anak yang optimum.

CONTOH HASIL AKHIR CON'TOH HASIL AKHIR

PERKEMBANGAN ANAK USIA 2 PERKEMBANGAN USIA
BULAN PERTENGAHAN (6-11 TAHUN)

Intervensi Mayor Intervensi Mayor

• Integritas keluarga: Peningkatan • Peningkatan perkembangan: Anak
• Pendidikan kesehatan bagi orang tua'dari childbearing • Pendidikan kesehatan bagi orangtua: Keluarga yang
family: Bayi membesarkan anak
• Peningkatan meniadi orang tua • Peningkatan menjadi orang tua
Anjuran Intervensi Anjuran Intervensi
• Bimbingan antisipasi • Bimbingan antisipasi
• Peningkatan pelekatan • Peningkatkan integritas keluarga
• Pemberian ASI dengan botol • Peningkatk~n keterlibatan keluarga
• ,Bantuanpemberian ASI • Penetapan tuiuan bersama
.' Peningkatan keterlibotan keluarga • Dukungan spiritual
• Pemeliharaan proses keluarga • Peneegahan penyalahgunaan zat
• Dukungan keluarga • Pendidikan kesehatan: Individu
• Pengasuhan bayi ,. KlariRkasi nilai
• 'Konseling laktasi Pilihan Intervensi
• Pendidikan kesehatan bagi orang tua: Bayi • Dukungan terhodap perlindungan dari penganiayaan:
• Peningkatan peran Anak
• Pendidikan kesehatan: Nutrisi bayi • Konseling
• Pendidikan kesehatan: Keamanan bayi • Pemeliharaan proses keluarga
Intervensi Pilihan • Dukungan keluarga
• Perlindungan terhadap penganiayaan • Terapi keluarga
• Dukungan: Anak • Bimbingan sistem kesehatan
• Modifikasi perilaku • Dukungan sibling
• Dukungan pemberi asuhan • Peneegahan eedera karena olah raga: Remaja
• Manajemen lingkungan • Dukungan nutrisi
• Proses pelekatan
• Bimbingan sistem kesehatan
• Asuhan bayi boru lahir
• Respite care'
• Dukungan sibling
• Peningkatan sistem pendukung
• Pengawasan

Sumber: Johnson, M., Bulecheck, G" McCloskey, J., Dochterman, J.M" Maas, M" & Moorhead, S. (200 I). Nursing diagnoses, outcomes and
interventions: NANDA, NOC, & NlC linkages (him. 229 & 223). St, Louis: Mosby.
 BAB 15
perkembangan anak mereka. Orang tua perlu
mengetahui apa yang diharapkan dari anak mereka
dan harapan reFllistis apa yang harus dimiliki.
Sebagian besar buku tentang menjadi orang tua yang
sangat populer, menggunakan pendekatan ini (mis.,
Gesell, Spock, JIg dan Ames, Elkind).
4. Family Systems Approach: Pendekatan atau jenis
program menjadi orang tua yang keempat didasarkan
pada teori sistem keluarga. Pendekatan .ini adalah
pendekatan konseling keluarga, yang berfokus pada
hubunganldinamika yang tidak sehat dalam keluarga.
Ini mengasumsikan bahwa ketika interaksi/hubungan
tidak sehut ini diperbaiki, orang tua dapat lebih ber­
hasil menjadi orang tua.
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 391
5. Guidelines for Discipline. Disiplin lidak diragukan
adalah salu dari area utama orang tua mencari bun­
tuan. Hammer dan Turner ( 1985 )·danrekan menyusun
pedoman untuk membantu orang tua menerapkal1
disiplin lebih efektif (lihat Tabel 15-5).
Dengan membahas harapan orang tua terhadap peran
mereka, perawat keluarga dapat mengindetinkasi sumber
frustrasi, kebingungan, dan kesenjangun dalam informasi.
Dengan melakukan rujukan ke program penyuluhan orang
tua, melakukan sesi penyuluhan klien dan kelompok omng
tua, serta memberikan dukungan dan dorongan, transisi
dan kepercayaan peran orang tua dapat difasilitasi.

PANDUAN ORANG TUA DALAM MENDISIPLINKAN ANAK

• Tujuan orang rua dolom mendisiplinkon sebaiknyo bukan hukumon alas tindakan yang salah, tetapi lebih pada hukumon
untuk membontu onok mengendolikan perilaku mereka; mengembangkan disiplin diri, kompentensi optimal, dan karakter
moral; menerimo tonggung jawob alas periloku mereka; dan memperlimbangkon kebutuhon dan perasaan orang lain.
• Dalom suoru hubungon orang ruo-anak yang responsif dan mendukung, penerapan hukuman yang bijaksano adaloh
strolegi mendisiplinkon yang penting.
• Disiplin dopol berfungsi dengan boik soal disesuaikcin dengan anak sebagai pribadi don situasi khusus.
• Anak perlu disiplin yang konsisten dari orang tua yang menyayangi.
• Gagal pendisiplinan dopat'menyebabkan pemberonlakan serius dan perilaku "berpura-puro" selama periode remaja.
• Anak menginginkan dan membutuhkan stuktur serto batason.
• Dengan anak kedl, saal orang tua memutuskon menggunakanhukumon untuk perbuatan yang dilokukon:
1. Hukuman tersebut harus segera dilakukon setelah perbuatan
2. Hukuman tersebut loyok didopatkon dan perlu dipahami
3. Hukumon tersebut harus dihubungkon dengan perbuatan
• Orang tua horus tetop tenong dan memfokuskon perhatian pada periloku anok (bukon poda anok) soat mendisiplinkan
• Orang tua horus menohon diri dari meleposkon kemorahan mereka sendiri otos upoyo anak.
• Meskipun memukul dopat diterima dan normatif dalom beberapa budaya, penggunaannya horus dievoluasi dengan
cermot, seperli hosil okhir negatif terkait dengan perilaku anak selanjutnyo yang ditunjukkan oleh penelitian. Keefektifon
memukul harus dipondong dalom kanteks budaya.

Sumber: Baumrind (1996); Dickinson & Leming (1995); Giles-Sims, Straus, & Sugarman (19951; Greydanur (7991 I; Hammer & Turner (1985);
McCubbin & Dahl ( 19851.

fJa.'RANGKUMAN
Fungsi keluarga lebih khusus sa at ini dibandingkan
sebelumnya. Namun demikian, satu tanggung jawab
penting tetap menjadi fokus utama dari keluarga:
Sosialisasi atau pengasuhan anak. Sosialisasi meliputi
semua proses dalam suutu komunitas khusus atau
keJompok man usia. melalui pengalaman selama hi­
dup mereka yang signifikan. mendapat karakteristik
yang terpo1n secara budaya. Dalum keluarga, sosia­
lisasi adalah proses sepanjang hidup dan melibatkan
banyak pengalama.n beJajar yang diberikan dalam ke­
luarga tersebut. Pengalaman ini terutama bertujuan
mengajarkan anak bagaimana berfungsi dan mc­
ngembanperan orang dewasa dalam masyarakat.
Telah ada pergeseran dari penekanan pada aspek
pengasuhan menjadi orang tua yang pervasif pada
tiga dekade sebelumnya menjadi penekanan dengan
menggunakan "teknik menjadi orang lua" yang ber­
basis ilmiah, yang lebih demokratis dan mendorong
saling komunikasi, serta lebih terstruktur dan lebih
berorientasi pada muran.
Peran orang dewasa maskulin dan feminin mengalami
perubahan dalam keluarga, dan seiring dengan
392 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
perubahan tersebut, demikian juga dengan penga­
laman sosialisasi anak. Kita tidak dapat mengatakan
dengan pasti apa dampak dari peningkatan kesetara­
an pada peran menjadi orang tua, penugasan ulang
praktik menjadi orang tua pria-wanita tradisional,
atau kesejajaran nilai budaya tradisional dengan nilai
. budaya tempat tinggal baru.
• Landasan penelitian yang berkembang menunjukkan
bahwa anak dari ibu bekerja yang memiliki kepuasan
cenderung melakukan sesuatu dengan baik. Akan te­
tapi, ahli perkembangan anak meyakini bahwa anak­
anak sekarang didorong berlaku seperti seorang de­
wasa jauh sebelum ia secara perkembangan siap
untuk melakukannya.
• Secara legal, hak-hak anak sekarang ini secara luas
diakui oleh pengadilan Amerika. Meskipun ada per­
undang-undangan terbaru ini, anak-anak masih tidak
terlindungi secara adekuat dalam masyarakat kita.
• Perspektif teoretis yang berasal dari psikologi dan
sosiologi membentuk landasan bagi literatur sosia­
lisasi, dengan konsep utama diambil dari teori per­
kembangan, teori mengenai proses sosialisasi, dan
bagaimana berbagai dukungan serta pengendalian
orang tua memengaruhi anak.
• Sosialisasi anak dipengaruhi oleh posisi kelas sosial
keluarganya saat ini dengan baik diterima. Sebagai
contoh, pengasuhan anak lebih berbasis gender pada
'keluarga kelas bawah dan tidak ada perbedaan dalarn
metode disipilin yang lazirn digunakan pada serriua
kelas sosiaL
• Orang tua dari latar belakang etnik yang berbeda
rnenggunakan teknik pengasuhan anak yang diarnbil
dari kumpulan nilai unik dan harapan peran mereka.
Mereka mengarnbil praktik menjadi orang tua dari
budaya tempat rnereka mengidentifikasinya. Meski­
pun begitu, faktor budaya dalam sosialisasi sangatJah
sulit dipisahkan dari pertirnbangan lingkungan, kelas
sosial, dan psikologis.
~SKETSA KELUARGA: KELUARGA CHIN
Sebagian besar penelitian dan Jiteratur mengenai pola
pengasuhan anak diterapkan pada dual-earner atau
single-earner family. Keluarga orang tua tunggal dan
orang tua tiri adalah dua bentuk keluarga umurn
dengan pola sosialisasi yang unik. Akan tetapi, ben­
tuk keluarga lainnya mendapatkan lebih ban yak per­
hatian seiring dengan stigma yang terkaitdengan ber­
bagai bentuk keluarga berkurang dan penghormatan
terhadap keragarnan individu dan keluarga tumbuh.
Orang tua homoseksual merupakan contoh dati luas­
nya konseptualisasi keluarga yang memasukkan va­
rietas biologis, adopsi, dan ikatan keluarga yang di­
pilih.
• Perawat harus sangat rnernahami terhadap setiap bias,
sikap; dan harapan diri yang dapat mengganggu peng­
kajian pengasuhan anak secara akurat.
• Area pengkajian pola sosialisasi keluarga mencakup
pengidentifikasian praktik pengasuhan anak dalam
keluarga, yang menentukan apakah praktik sosialisasi
adaptif, dan pengidentifkasian faktor-faktor yang
rnernengaruhi pola sosialisasi (seperti latar belakang
sosial-budaya dan bentuk keluarga).
• Diagnosis keperawatan untuk sosialisasi keluarga
mungkin sangat luas, saat fungsi ini dihubungkan
dengan pengasuhan anak, hubungan orang tua-anak,
dan perilaku orang tua. Kekuatan keluarga dapat di­
masukkan ke dalam diagnosis keperawatan keluarga
"potensial" atau dapat dinyatakan sebagai kekuatan.
Contoh dari kemungkinan diagnosiskeperawatan
adalah gangguan rnenjadi orang tua dan risiko gang­
guan pelekatan orang tua/bayi/anak.
• Intervensi yang berhubungan dengan pola sosialisasi
keluarga relevan dengan diagnosis prornosi kesehat­
an dan preventif, serta diagnosis tipe restoratif. Con­
toh intervensi yang rei evan dalam area ini mencakup .
pendidikan kesehatan dan bimbingan antisipasi serta
perujukan ke progam intervensi dini dan rnenjadi
orang tua.
 BAB 15 FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA 393

•. LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan yang terkait.
1. Uraikan bagaimana keluarga menangani area pengasuhan an;lk berikut: Disiplin,
penghargaan, hukuman, latihan moral, otonomi, inisiatif, kreativitas, kemandirian, memberi
dan menerima cinta, dan latihan perilaku sesuai usia (sosial, fisik, emosional, bahasa, dan
perkembangan intelektual). .
2. Seberapa adaptifpraktik pengasuhan anak dalam keluarga untuk situasi khusus mereka
(kelas sosial, budaya, Iingkungan, dIl)?
3. Siapa yang. mengemban tanggung jawab peran pengasuhan anak atau fungsi sosialisasi?
Apakah dibagi dan, jika demikian, bagaimana pembagiannya?
4. Bagaimana anak dihargai dalam keluarga?
5. Keyakinan budaya apa yang dijalankan dalam praktik pengasuhan anak mereka?
6. Identifikasi satu diagnosis keperawatan keluarga dalam area sosialisasi keluarga?
7. Identifikasi satu intervensi yang tepat untuk diagnosis yang teridentifikasi dalam pertanyaan
nomor 6 di atas.
Jawab pertanyaan berikut.
8. Mana dari perny'ataan berikut yang merupakan definisi sosialisasi terbaik?

a.. Perilaku belajar berhubungan dengan orang.

b. Latihan yang diberikan agar dapat berfungsi dalam suatu Iingkungan sosial.
c. Perkembangan sosial dan psikologis anak
d. Praktik pengasuhan anak .
9. Tugas inti yang tercakup dalam sosialisasi anak berputar di sekitar mengajarkan kepada
anda bagaimana berfungsi dan mengemban peran orang dewasa dalam suatu masyarakat.
Yang termasuk dalam tugas utama ini adalah beberapa tugas yang lebih khusus. Sebutkan
tiga di antaranya.
10. Budaya memainkan peran yang dominan dalam sosialisasi. lelaskan secara singkat.
11. Temuan penelitian mana yang benar tentang penelitian dalam sosialisasi keluarga? (pilih
semua jawaban yang benar)
a. Teori "pembentukan sosial" terus menjadi perspektif teod utama yang digunakan.
394 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

b. Pengendalian orang tua dan dukungan orang tua adalah dua variabel utama menjadi
orang tua yang ditemukan memengaruhi hasil akhir anak.
c. Sosialisasi androgen menyebabkan masalah kemudian dalam penyesuaian anak. '.
.]
I
12. Kelas sosial adalah variabel penting lainnya yang memengaruhi pota sosialisasi ketuarga.
Kelas sosial membuat perbedaan karena (pilih jawaban yang terbaik):
a.Dengan berbasis kondisi kehidupan berbeda yang dialami, keluarga dari berbagai ketas
sosial memiIiki berbagai konsepsi mengenai realitas sosial dan apa yang diinginkan,
yang mungkin, dan terpenting.
b. Kelas sosial menentukan bagaimana orang tua menghadapi dunia dan anak mereka.
c. Termasuk dalam satu kelas sosial atau kelas lain memberikan keluarga suatu pandangan
yang terbatas mengenai dunia dan akibatnya membatasi teknik pengasuhan anak yang
bias a dipraktikkan keluarga.
13. Penelitian mengenai perbedaan kelas sosial dalam pola pengasuhan anak menunjukkan
bahwa dawab benar atau salah):
a. Keluarga pekerja kantoran menekankan penghormatan dan kepatuhan lebih dari yang
dilakukan keluarga kelas pekerja kasar.
b. Kesesuaian dan individualisme keduanyaditekankan lebih oleh keluarga kelas menengah
versus keluarga kelas pekerja.
c. Keluarga berpenghasilan menengah iebih banyak bergantung pada penalaran dan
membicarakan sesuatu dengan anak, sementara keluarga berpenghasilan rendah
cenderung menggunakan hukuman lebih banyak sebagai cara mendisipiinkan anak.
14. Identifikasi beberapa perubahan penting danlatau isu yang memengaruhi pengasuhan anak
dalam masyarakat kita.
15. Arijuran pemeriksaan diri terhadap bia~ datam pengasuhan anak, kepercayaan dan sikap
. khusus apa yang anda pegang yang mungkin membatasi keefektifan anda saat bekerja
dengan orang tua dan anak dalam area menjadi orang tua atau pengasuhan anak?

FUNGSI PERAWATAN
KESEHATAN KELUARGA
fJI; 151 BAB
PERILAKU KELUARGA TERKAIT DENGAN SEHAT DAN
SAKIT
Perbedaan Konsep Sehat dan Sakit
Keyakinan Kesehatan Tentang Pencarian Perawatan dan
Tindakan kesehatan
FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KElUARGA
PRAKTIK PERAWATAN KESEHATAN
Praktik Diet Keluarga
Praktik Selania, Perencanaan, dan Penyajian Makanan
Praktik Tidur dan Istirahat Keluarga '
Aktivilas Fisik dan Rekreasi Keluarga
Polo Konsumsi Ohat Terapeulik dan Penenang, Tembakau,
dan AIkoholdalam Keluarga
Operant Conditioning
, Praktik Perawatan Diri Keluarga
Pengendalian Stimulus
Praktik lingkungan dan Higiene
RANGKUMAN
fJI; SASARAN PEM BELAJARAN
1. Mengingat kembali berbogai cara keluarga melakukan
fungsi perawatan kesehatannya.
2. MengidentiSkasi tiga faktor penting yang memengaruhi
konsep atau definisi sehat dan sakit keluarga, dan apa­
kah keluarga mencari perawatan kesehatan.
3. Menielaskan signifikansi Model Keyakinan Ke~hatan
dan Model Promosi Kesehatan untuk praktik keperawatan
keluarga.
4. Merangkum temuan dan kesimpulan Pratt ml'ngenai se­
berapa adekuat keluarga Amerika menjalan!':m fungsi
perawatan kesehatannya.
5. Mendiskusikan aspek dasar yang perlu dikaji soot me­
nyelesaikan menilai (a) praktik diet keluarga, (b) praktik
tidur dan istirahat, (el aktivitas latihqn dan rekreasi, (d)
praktik penggunaan obot terapeutik dan penenangl
alkohal, dan tembakau, dan (e) praktik perawatan diri.
6. Mengidentinkasi kemungkinan praktik lingkungan dan
16
Tindakan Pencegahan Berbosis Pengobatan
Terapi Komplemenler dan AlternatiF
PENGKAJIAN KESEHATAN KELUARGA
Fungsi Perawatan Kesehatan '
Riwayat Kesehatan Keluarga
Catatan Kesehatan Keluarga
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA: PEDOMAN
MODIFIKASI GAYA HIDUP
Konfrontasi Diri
Pembingkaian Ulang KognitiF
Pemodelan Peran
higiene yang dapot secara negatiF memengaruhi ke~­
hatan anggota keluarga.
7. Menguraikan promosikesehatan dasar dan tindakan
pencegahan yang dianjurkan bagi orang dewasa dan
anak-anak, mencakup perawalan medis umum, peme-.
riksaan penglihatan dan pendengaranl imunisasi, pe­
rawatan gigi, dan penggunaan terapi alternatif.
8. Menguraikan apa yang horus dimasukkan dan tuliskan
dalam riwayat kesehatan keluarga.
9. Mengidentifikasi diagnosis keperawatan yang dapot di­
aplikasikan pada keluarga saat mereka berportisipasi
dalam aktivitas pencegahan kesehatan, promosi kese­
hatan, dan pemeliharaan kesehatan.
10. Membuat doftar dan mendennisikan empot strafegi in­
tervensi yang digunakan untuk membantu keluarga me­
modifikasi goya hidup mereka.
395

 396 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Bagi profesional kesehatan keluarga, fungsi perawatan ke­
. sehatan adalah komponen penting dari pengkajian keluar­
dan jenis kelamin, kelas sosial, dan etnik yang berbeda
ga. Untuk meletakkan fungsi ini dalam sudut pandang,
adalah faktor tambahan yang memengaruhi konsep sehat
fungsi ini adalah satu dari lima fungsi keluarga yang me­
dan sakit keluarga. Bagaimana keluarga atau anggota ke­
nyebabkan pemberian kebutuhan fisik: Makanan, pakaian,
luarga mendefinisikan sehat dan sakit sangat berhubungan
hunian, dan perawatan kesehatan. Hunian (perumahan dan
dengan praktik perawatan kesehatan. Definisi sehat kelu­
lingkungan sekitar keluarga dan komunitas) dibahas sebe­
arga perlu diklarifikasi sebingga perawat mengetahui
lumnya dalam Bab 9 sebagai bagian dari data lingkungan.
tujuan dan prioritas mana yang penting bagi keluarga, serta
Dari perspektif masyarakat, keluarga adalah sistem da­
sar tempat perilaku kesehatan dan perawatan diatur, dila­
kukan, dan dijalankan. Keluarga memberi promosi kese­
hatan dan perawatan kesehatan preventif, serta berbagi
perawatan bagi anggotanya yang sakit. Oleh karena itu,
keluarga memiliki tanggung jawab primer untuk memulai
dan mengoordinasi layanan yang <liberikan oleh profesio­
nal kesehatan (Pratt, 1977,1982).
. Terdapat asumsi pervasif bahwa saat keluarga telah
menjadi lebih terspesiaIisasi dalam fungsinya sehingga
fungsi perawatan kesehatan hilang-dipindahkan ke klinik
dokter dan rumah sakit. Peran luar biasa yang dimainkan
keluarga dalam perawatan kesehatan bagi anggota kelu­
arga jelas terbukti untuk profesional kesehatan. (Pembaea
dapat membaea kembali Bah 1, yang membahas secara
me~dalam peran ke\uarga yang berkaitan dengan sehat dan
sakH). Dengan keyakinan bahwa perbaikan utama dan pe­
meliharaan kesehatan tetjadi khususnya melalui lingkung­
an dan modifikasi gaya hidup dan komitmen personal,
peran sentral keluarga dalam mengemban tanggungjawab
terhadap kesehatan anggotanya diperkual (Pratt, 1982).
Dengan demikian, keyakinan ini, didukung oleh Pratt
(1976) dan Forrest (1981), bahwa perawatan kesehatan
sangat penting dan merupakan fungsi dasar keluarga. Kami
yakin bahwa pendidikan kesehatan dan konseling untuk
perawatan din keluarga harus menjadi tujuan primer prak­
tik keperawatan keluarga.
e.;PERILAKU KELUARGA
TERKAIT DENGAN SEHAT
DAN SAKIT
Praktik kesehatan dan pemanfaatan layanan perawatan ke­
sehatan sangat bervariasi dari keluarga ke keluarga. Dua
alasan utama keragaman dalam praktik perawatan kesehat­
an ini adalah perbedaan keluarga baik dalam konsep apa
yang menyusun sehat dan sakit dan keyakinan kesehatan
mereka terkait dengan penearian perawatan kesehatan dan
mengikuti tindakan perawatan kesehatan.
PERBEDAAN KONSEP SEHAT DAN SAKIT
Konsep sehat dan sakit sangat bervariasi luas dari kebu­
dayaan ke kebudayaan, wilayah ke wilayah, dan keluarga
ke keluarga. Prevalensi penyakit dalam sebuah komunitas
area pendidikan kesehatan mana yang mungkin ada.
MASALAH KESEHATAN. Beberapa masalah kesehatan
yang merupakan endemik bagi seluruh komunitas atim
kelompok dianggap sebagai peristiwa alami bukan se­
bagai penyakit. Kebiasaan dan norma sosial sering kali
menentukan apakah perilaku tertentu dianggap sakit atau
sehat (lahoda, 1958). Sebuah keluarga, lingkungan seki­
tar, atau masyarakat harus menyebut suatu kondisi atau
perilaku tertentu sebagai penyakit atau ketidakmampuan
sebelum kondisi sakit atau sehat dapat dianggap sebagai
suatu masalah kesehatan bagi kelompok tersebut. Fre­
kuensi kondisi sering kali memengaruhi apakah kondisi
disebut sebagai penyakit atau bukan. Sebagai eontoh,jika
hampir setiap orang di dalam sebuah komunitas menga­
lami malnutrisi, keletihan yang berkaitan dengan hal ter­
sebut mungkin akan dianggap sebagni hal noma\. Poin
yang ditegaskan: Di Amerika Serikat sekarang ini, kami
menganggap flu dan karies gigi, sebagai gangguan yang
merupakan bagian dari kehidupan normal, dan sebagian
besar penderita flu atau sakit gigi tidak mengganggap hal
tersebut sebagai penyakit.
FAKTOR GENDER DAN KELAS SOSIAL. Woods dan rekan
(1988) mengungkap beberapa temuan mengenai gender
dan kelas sosial yang menarik dalam penelitian mereka,
yang membahas definisi wanita mengenai sehat Dalam
upaya mengukur konsep sehat dari perspektif wanita, para
peneliti ini mewawanearai sampel dari 528 wanita yang
tinggal di Bl:irat Laut Pasifik mengenai makna sehat.
Wanita-wanita terse but, usianya berkisar dari 18 sampai 45
tahun, yang mewakili kebudayaan, status pernikahan, dan
tingkat pendidikan serta sosial-ekonomi yang berbeda,
melaporkan berbagai definisi sehat yang banyak sekali.
Keluhan kesehatan paling sering dilaporkan oleh wanita
yang: Mendefinisikan sehat sebagai perhatian klinis (mis.,
tidak merasa sakit, tidak sakit, nyeri, atau sakit kepala),
sebagai pengaruh positif (mis., merasa sejahtera, merasa
baik-baik saja), sebagai perasaan bugar (memiliki stamina
dan kekuatan, mampu aktif), sebagai mempraktikkan gaya
hidup yang sehat (mis., tidak merokok, makan makanan
yang seimbang), sebagai hidup dalam keselarasan (mis.,
merasa utuh seeara spiritual, yaitu hidup berada dalam
keadaan seimbang, merasa puas). Wanita yang mempunyai
pendidikan yang lebih formal dan/atau penghasilan yang
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
lebih besar rnelaporkan citra sehat yaitu terdapatnya rasa
sejahtera positif "yang rnelirnpah". Wanita yang secara
pendidikan dan/atau secara ekonorni kurang cenderung
rnernb~at konsep sehatlebih pragrnatis-sebagai tidak
adanya gejala, kernarnpuan untuk rnelakukan peran umum
mereka, dan kernampuan beradaptasi terhadap tuntutan
lingkungan mereka. Temuan studi rnenunjukkan bahwa
wanita dari kelas sosial tinggi kemungkinan lebih mem­
punyai kesempatan untuk mengembangkan citra atau kon­
sep sehat yangjauh melebihi batasan gejala klinis, penam­
pilan peran, dan konsep adaptif.
Laporan terbaru memastikan qahwa pria lebih "sulit
dijangkau" dengan kesehatan mereka dan sistem peJayan­
an kesehatan. Pria, tiga kali lebih sering tidak menemui
dokter mereka secara teratur dibandingkan wanita. Seper­
empat pria yang disurvei mengatakan mereka akan me­
nunggu "selama mungkin" sebeJum mencari perawatan
kesehatan. Hambatan terhadap pencariari perawatan kese­
hatan oleh pria dicatat terutarna karerta inasalah psikologis,
yaitu, pria tidak nyaman untu~ mendiskusikan masalah
kesehatan dengan dokter. Faktor lain yang ber.pengatuh
rnencakup kurangnya asuransi kesehatan (3 dari 10 pria
yang bekerja tidak diasuransikan) dan kebudayaan (mis.,
pria Latin dua kali lebih cenderung menghindari pencarian
perawatan medis dibandingkan pria Anglo) (Marquis,
2000).
PERBEDAAN KELAS SOSIAL. Orang dari latar belakang et­
nik dan status sosial-ekonomi yang sarna sering kali me­
miliki sikap, mitos, dan niIai yang sarna mengenai kese­
hatan mereka yang dapat dibandingkan (Spector, 1961).
Hal ini khususnya telah didokumentasikan pada komunitas
rniskin (McLachlan, 1958; Lewis, 1961). Kane dan rekan
(1976) rnenunjukkan bahwa interpretasi yang ada terhadap
"sehat" oleh kaum rniskin adalah konsekuensi alami dari
kondisi hidup saat mereka rnenemukan diri rnereka sendiri.
Irelan menjelaskan lebih lanjut:
Seluruh orientasi mereka diwamai oleh bukti bahwa me­
reka hidup dengan orang-orang miskin lainnya, mereka
mengambil perspektif orang di sekitar mereka dan saling
memperkuat keyakinan dan nilai. Cara mereka mengatasi
masalah kesehatan sangat jelas baik terhadap situasi ma­
terial dan struktur sosial kemiskinan itu sendiri maupun
terhadap aspek pandangan hidup akan kemiskinan-ideal,
nilai, dan ke'yakinan yang dipatuhi orang miskin (Irelan,
1972, him. 56-57).
Orang memiIiki cara yang berbeda dalam menentukan
apakah mereka sakit atau sehat. Beberapa orang merasa
mereka sakit hanya saat mereka tidak lagi dapat bekerja
atau menjalankan kebiasaan aktivitas harian dan peran
mereka; yang lain sangat menyesuaikan fungsi fisioJogis
mereka dan mengenali gejala minor sekali punatau tanda­
tanda sebagai indikasi penyakit dan sakit. Orientasi ketiga
397
terhadap sakit adaJah bahwa orang semata-mata sakit saat
mereka tidak rnerasa baik.
Baumann (196-1) rnenunjukkan perbedaan ini pada studi
awal yang ia lakukan terhadap pasien paruh bayadan lansia
yang sakit kronik di klinik dari kelas pekerja serta latar
belakang sosial-ekonorni rendah dan mahasiswa baru
kedokteran pada tahun pertama ketika mereka di sekolah
kedokteran, yang umumnya dari latar belakang kelas me··
nengah dan kelas atas-menengah serta pada usia 20-an
awal mereka. Ia membandingkan dua kelompok tersebut
berdasarkan definisi sehat dan sakit mereka. Baumann me­
nemukan tiga dasar orientasi yang berpengaruh kuat ter­
hadap sejahtera dan sakit yang disebutkan di atas yang ada
dalam kedua keJompok: (1) perasaan sejahtera atau sehat­
sakit subjektif (orientasi perasaan-status), (2) tidak ada
atau ada gejala umurn atau khusus (orientasi gejala), dan
(3) keadaan rnampu atau tidak mampu rnelakukan aktivitas
biasa (orientasi performa). Konsisten dengan orientasi ni­
lai produktivitas masyarakat Amerika, kedua kelompok
(yang mewakili perbedaan usia dan sosioekomi) menye­
butkan orientasi aktivitas dalam konsep sehat dan sakit .
rnereka. Pasien di klinik cenderung mengidentifikasi pe­
rasaal1 sUbjektif sebagai faktor signifikan dalam definisi
mereka (yang mendukung kesimpu~an Koo [1954] bahwa
orang yang kurang pendidikan, kurang mengungkapkan
pemikiran mereka mengenai sakit),. sementara mahasiswa •
baru kedokteran .mengidentifikasi adanya atau tidak ada­
nya gejala sebagai kriteriakedua dalam definisi sehat dan
sakit mereka.
Koos (1954), dalam sebuah studi klasik, menunjukkan
bahwa posisi sosial-ekonomi sangat rnemengaruhi inter­
pretasi gejaJa individu-yaitu, apakah geja\il dianggap se­
bagai gejala sakitatau tidak, dan jika ada, apakah gejaJa
tersebut mengindikasikan ba~wa perawatan medis perlu
dicari. Ia rnenernukan bahwa saat jenjang kelas sosial se­
seorang menurun. pengakuan terhadap gejala yang lebih
sedikit dan kebutuhan yang dirasakan terhadap peJayarw.n
medis ada di antara populasi yang diteliti. Pekerja kela~
menengah ditemukan lebih paham mengenai gejaJa penya­
kit, sec:l.angkan kelas pekerja dan orang kelas bawah me­
nunjukkan pengakuan yang lebih sedikit terhadap gejaJa
sebagai tanda-tanda sehat-sakit sehingga tidak memalldml}'
gejala ini sebagai indikasi adaya kebutuhan terhadap pCO)
tolongan medis. Oleh karen a itu, Koo dan Baumann (1961)
konsisten dengan ternuan mereka bahwa semakin berpen­
didikan sebuah keluarga, biasanya semakin baik penge­
tahuan keluarga mengenai kesehatan. Dengan seniHkil'
bertambahnya penggunaan k,ornputer di rumah dan al\.;;;(:.,;;
ke Internet, banyak keluarga yang mampu memiliki sum­
ber ini di rumah mereka lebih terinformasi mengenai lll~,·
salah perawatan kesehatan berdasarkan pencarian data lUe­
reka. Tentu saja, penentuan tingkat pengetahuan keluarga

398 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
mengenai kondisi tidak dapat secara otomatis dilakukan
berdasarkan tingkat sosial-ekonomi mereka, hal ini harus
dikaji pada setiap klien. Selain itu, anggota keluarga ter­
tentu, umumnya lbu, mungkin mendapat informasi lebih
'baik, Wanita secara konsisten ditemukan memiliki lebih
banyak informasi pendidikan kesehatan karen a peran ke­
sehatan mereka dalam keluarga.
Perbedaan kelas sosial juga sangat nyata berhubungan
dengan prioritas keseluruhan keluarga. Pada keluarga kelas
bawah, kesehatan sering kali merupakan prioritas bawah
dibandingkan pekerjaan, makanan, dan hunian, kecuali ada
krisis kesehatan itu sendiri.
PERBEDAAN ETNIK. Latar belakang etnik keluarga adalah
faktor utama lainnya yang memengaruhi konsep dan keya­
kinan sehat serta sakit anggota keluarga. Arthur Kleinman,
seorang ahli antropologi dan psikiater, menyusun Model
Penjelasan Sehat dan Sakit, yang menjelaskan bagaimana
faktor kebudayaan mengatur persepsi, pemberian label,
penjelasan, penilaian gejala, definisi sehat dan sakit, prog­
• nosis, terapi, dan promosi kesehatan individu. Kleinman
(1988) dan rekannya (Kleinmann, Eisenberg, & Good,
1978) membuat perbedaan penting antara penyakit dan
sakit. Penyakit adalah pemahaman biomedis profesional
kesehatanterhadap 'masalah kesehatan, sementara sakit
adalah pemahaman dan definisi unik pasien pribadi
• mengenai apa yang terjadi padanya.
'Menurut Kleinmann, faktor kebudayaan menentukan
pentingnya berbagai domain pengaruh. Domain ini mem-'
bentukpenjelasan sehat dan sakit masyarakat serta apa
yang mereka pikir harus mereka lakukan mengenai
kesehatan. Tiga domain pengaruh yang diidentifikasi
Kleinmann adalah domain pengaruh profesional, populer,
dan rakyat. Dalam domain profesional, yang merupakan
domain pengaruh yang paling kuat, keluarga, kerabat, dan
komunitas orang awam adalah sumber informasi dan ke­
yakinan sehat dan sakit (Kleinmann, Eisenberg, & Good,
1978), pada 70 sampai 90% keadaan sehat, domain
pengaruh populer dikonsultasikan pertama kali. Domain
pengaruh terakhir disebut domain rakyat, saat penyembuh
nonprofesional seperti cf,lrandero(a), tabib Amerib Asli,
atau ahli herba memberikan penjelasan tentang keadaan
sehat. Pada keluarga yang tidak terakuIturasi, baik domain
populer maupun rakyat yang berasal dari kebudayaan ter­
sebut disebarkan oleh keluarga dan komunitas melintasi
generasi.
Masyarakat Barat khasnya meIandaskan penjeJasan
mereka mengenai sehat dan sakit pada fenomena alamiah
(yang berlawanan dengan fenomena supranatural) serta
temuan i1miah; yaitu, penyebab masalah kesehatan adalah
infeksi, cedera mekanik, pertumbuhan tumor, atau penga­
ruh stres. Pada kelompok etnik dan masyakat yang tidak
kebara~-baratan, keluarga sering kali memegang sistem
1
l
keyakinan penjelasan yaitu sehat dan sakit dipandang se­
bagai akibat dari penyebab sosial atau supranatural atau
akibat dari ketidakseimbangan (seperti panas dan. dingin
atau yin dan yang) dalam tubuh. Penjelasan ini biasanya
adalah penjelasan holistik-yang mengakui keterkaitan
antara pikiran dan tubuh serta antara individu dan ling­
kungan sosialnya. Pandangan mengeriai terapi penyakit
umumnya sesuai dengan keyakinan tentang penyebab ma­
salah (Kleinmann, 1980). Sebagai contoh, jika masalah
kesehatan dianggap disebabkan oleh interaksi sosial yang
terganggu, intervensi sosial lebih dipilih (Friedman &
Ferguson-Marshalleck" 1996). Pada kebudayaan Amerika
Asli, "nyanyian" dan lukisan pasir mungkin terapi yang.
digunakan saat interaksi sosial dan dukungan diperlukan
bagi masalah yang bers~mber dari masalah interpersonal.
KEYAKINAN KESEHATAN TENTANG
PENCARIAN PERAWATAN DAN TlNDAKAN
KESEHATAN
Faktor utama lainnya yang teridentifikasi sebagai praktik
yang memengaruhi kesehatan adalah keyakinan kesehatan
individu dan keluarga tentang pencarian perawatan dan
tindakan kesehatan. Dua masalah. yang terkait dibahas di
bagian ini: (1) faktor yangmenyebabkan kesiapan dan
kehendak individu untuk mencari layanan perawatan ke­
sehatan dan memperbaiki gaya hidupnya (mis., mengubah
perilaku sehat personal) dan
(2) variabel yang memengaruhi
promosi kesehatan dan tindakan pencegahan itu sendiri
(praktik kesehatan personal dan pemanfaatanlayanan ke­
sehatan).
MODEL KEYAKINAN KESEHATAN. Skema yang paling
komprehensif untuk meninjau pencegahan penyakit dan
perilaku mendeteksi sakit adalah Model Keyakinan Ke­
sehatan (Health Belief Model) (Berkanovic, 1976), yang
telah diujikan di berbagai area pencegahan dan kesehatan
kuratif yang luas. Model ini dimodifikasi beberapa kali
sejak sem uta dibentuk dan merupakan alat yang bermanfaat
gun a secara sistematis menganalisis perilaku kesehatan
personal, memperkirakan aktivitas pengalihan seperti tin­
dakan kesehatan pencegahan, pemanfaatan layanan medis,
menunda pencarian bantuan, dan kepatuhan terhadap pro­
gram pengobatan. .
Model Keyakinan Kesehatan menggunakan teori Lewin
yang menekankan bahwa dunia orang yang memersepsi­
kan menentukan apa yang akan ia lakukan, bukan Iing­
kungan fisik, kecuali jika lingkungan ini dipandang oleh
individu. Lewin mengidentifikasi beberapa aspek kehidup­
an sebagai sesuatu yang memiliki valensi negatif (dinilai
secara negatit), positif (dinilai secara positif), dan netral.
lndividu mencoba menghindari aspek yang dinilai secara
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
negatif, sementara mereka mencoba memasukkan aspek
positif ke dalam hidup mereka.
Model asli (Gambar 16-1) memberikan penjelasan tin­
dakan kesehatan preventif-yaitu, strategi untuk meng­
hindari bagian sakit dan penyakit yang dinilai secara
negatif. Dalam upaya individu melakukan tindakan pence­
gahan untuk menghindari penyakit, individu perlu meyakini
bahwa:
• Individu secara personal rentan atau mudah terkena
penyakit.
• Penyakit dapat sedang sampai berat, sehingga meng­
alami penyakit akan secara signifikan mengganggu
kehidupan seseorang.
• Melakukan tindakan tertentu akan bermanfaat karena
mengurangi kerentanan terhadap, atau keparahan, pe­
nyakit. . ke arah status promosi kesehatan dan kesejahteraan yang
• Manfaat ditimbang berdasarkan hambatan, seperti
biaya, nyeri, waktu, ketidaknyamanan, dan rasa
malu.
Kerentanan dan keseriusan penyakit adalah faktor yang
dirasakan tidak bergantung pada bukti namun pada ke­
yakinan personal seseorang. Kedua persepsi individu ini
menjadi faktor "kesiapan" yang mengarahkan pada ancam­
an penyakit yang dirasakan. Dalam model ini, terdapat
faktor pemodifikasi (demografi, sosiopsikologi, dan struk­
tural). yang diposisikan untuk memodifikasi kerentanan
yang dirasakan, keparahan, manfaat versus kerugian yang
dirasakan, dan isyarat untuk bertindak. Isyarat untuk ber­
tindak adalah stimulus cepat yang diperlukan untuk me­
micu pengenalan dalam pikiran seseorang mengenai ke­
rentanan dan keseriusanpenyakit (ancaman), dan perlunya
mengambil tindakan untuk mengurangi ancaman tersebut
(Redding, Rossi, Rossi, Velicer, & Prochaska, 2000;
Rosenstock,1974).
Pada model keyakinan kesehatan yang terbaru, faktor
kesiapan telah diperluas sampai mencakup perasaan keren­
tan an dan keseriusanmasalah kesehatan yang dirasakan
(ancaman) dan motivasi positif untuk memelihara, men­
dapatkan kembali, atau mencapai kesejahteraan. Faktor
motivasi ini mencakup perhatian, dan penekanan masalah
kesehatan secara' umum, keinginan untuk mencari dan
mendapatkan arahan medis, rencana untuk memat~hi prak­
tik kesehatan yang positif (Beeker, 1974; Redding .et aI.,
2000; Rosenstock, 1974).
Model tersebut telah digunakan secara luas untuk; mem­
bantu menentukan alasan seseorang terlibat dalam aktivi­
tas tertentu yang atau tidak meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraanmereka. Studi ini telah menunjukkan. secara
konsisten bahwa manfaat dari perilaku sehat tertentu (mis.,
aktivitas fisik) tidak dapat cukup berfungsi sebagai pendo­
rong tindakan saat individu memercayai bahwa hambatan
399
atau risiko yang dirasakan tidak sepenuhnya dipahami atau
tampak tinggi (Clarke, Lovegrove, Williams, & McPherson,
2000; Cousins, 2000; Grubbs & Tabano, 2(00). Sebagai
contoh, Cousins menemukan bahwa wanita yang berusia
70 tahun dan lebih tua sering kali merasakan kerentanan
fisik dan tidak yakin mengenai risiko aktuaI dan/atau man­
faat program latihan mereka. Dengan demikian, dalam
menghadapi ketidakpastian ini, wanita ini melaporkan
alasan medis mengapa mereka harns dibebaskan dc\ri
latihan yang m~ningkatkan kebugaran.
MODEL PROMOSI KESEHATAN. Pender, Murdaugh, dan
Parsons (2000) mengembangkan Model Keyakinan Ke­
sehatan menjadi Model Promosi Kesehatan Pender, yang
merupakan pelengkap untuk model perlindungan kese­
hatan lainnya. Promosi kesehatan berfokus pada gerakan
positif. Status sakit dan penyakit yang negatif tampak mo­
tivasi untuk perilaku promosi kesehatan. Pender menun­
jukkan bahwa keinginan bertumbuh, ungkapan potensi
manusia, dan kualitas kehidupan memberikan motivasi un­
. tuk tindakan promosi kesehatan.
Model Promosi Kesehatan Pender (Gambar 16-2) ber­
landaskan pada Model Keyakinan Kesehatan sebelumnya.
Model yang· teJah direvisi (pender, Murdaugh, & Parsons,
2001) memunculkan teori tentang hubungan antara karak­
teristik dan pengalaman, kognisi dan afek spesifik periJaku,
dan hasil akhir perilaku individu. Pada model Pender,
karakteristik dan pengalaman individu mencakup pengaruh
perilaku yang terkait sebelumnya dan faktor-faktor biolo­
gis, psikologis, dan sosial-budaya. Meskipun faktor pribadi
dianggap memengaruhi kecenderungan terhadap keterli­
batan dalam perilaku promosi kesehatan. beberapa karak­
teristik personal yang tidak dapat diubah sehingga jarang
dimasukkan ke dalam intervensi keperawatan.
Inti dari Model Promosi Kesehatan yang telah direvisi
menekankan pentingnya kognisi; dan afek perilaku yang
spesifik sebagai motivator primer perilaku. Variabel illi
khususnya harus perawat pertimbangkan, karena mel'upa­
kan subjek modifikasi intervensi keperawatan. Enam kog­
nisi dan afek spesifik perilaku yang dipertimbangkan men­
jadi motivasi utama dalam mendorong individu terlibat
dalam perilaku promosi kesehatan diidentifikasi daJ/(!l)
model tersebut sebagai: Manfaat tindakan, hambatan tel
hadap tindakan, dan kecakapan diri yang dirasakan, afek
terkait aktivitas, pengaruh interpersonal, serta pengaruh
situasional. Kognisi dan afek spesifik perilaku yang dihi­
potesis secara langsung terkait dengan tindakan promosi
kesehatan. meliputi persepsi positif terhadap hasil akhir
yang diharapkan dan diduga, hambatan untuk bertindak
minimal, perasaanefektif dan terampiI, perasaan positif
mengenai perilaku sehat, adanya dukungan sosial keluarga
dan ternan sebaya, model peran yang positif, dan keter­
400 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Persepsllndlvldu Faktor Pemodlflkasl Kemungklnan Tlndakan

'V~rl.lib~jd~iiiograf1k:'·~' --­
'U~f~,jeiifskEiiamln, ras; 'etnisltas, dll..
,,>~~~;!-.,~~:'~~;'{.":.::.'~:' ' . - .'. ,.
viirt8b8IsO:~/o'pslkologisc, __ .'.
(. keprlpa~li!nj.kEllas so!>lal,J~kanah .....
r----------1.~. ,tqm~f1,~_6~y~,.k~lorriii6krujukan; dli. .

·k~rehtiiriari1erhadapPehYakit .X" yang

.
, " .dlrasakaf(.'·

~~~eri~~~~~~1~~if~~~~y~~t~~~:
.
I!~a~~~k
L -_ _ _ _ _ _ _ ~ ::Ariclirt;ari:penyakit ·X"yangdirasakah t~;J<~)TIurigkihaH'~i~~U:@!ri~~~juri;r\":"';
.
~ " ", -
....: . . : . , .
' . . : ',.'
. ,y,:Undakan kese/:iatanperi~gahah'·'
" ;.."/ ... ~. :.:.. - ,.,' _,. •.•• ': _~ : . : - . co- ,:' _ --:., _ : '

;lsy8rat:~f}tu/fPel1indak :. '. "

.:. ~i1jp.?n}'~. mscjls mas~a·
.'s1i'ia'ri'aarh:ifang liiin ,':..
: ka11~:p6~:diehgingatd<!ri dpkter atau ,
~,·:dokterglgl '. . , '." .' . •. . '...•.
". penyaKft. anggota keluarQa,atau teman
:(Arti,kel~urat
.... .. -'
" . .. : .
"
kabar ata~
-
majalafi'
.. ,; . "'. ,"

Gambar 16·1. Diagram (asli) Model Keyakinan kesehatan. (Dari Rosenstock, 1974, him. 7)

sediaan konteks lingkungan yang sesuai, aman, serta me­
nyenangkan (Pender, Murdaugh, & Parsons, 2001).
Dalam model Pender, hasil akhir perilaku dipengaruhi
oleh rasa komitmen seseorang terhadap rencana tindakan
dengan strategi khusus yang teridentifikasi, dan kapasitas
seseorang untuk menekan persaingan antara tuntutan dan
pili han. Perilaku promosi kesehatan adalah hasil akhir tin­
dakan dalam model tersebut. Pender dan rekan menekan­
kan bahwa perilaku promosi kesehatan akhimya bertujuan
mencapai hasil akhir kesehatan yang positif bagi klien
yang harus menghasilkan pengalaman kesehatan yang po­
sitif selama masa hidup orang tersebut.
Kesimpulan, aspek yang harus diingat tentang m,jdel
keyakinan kesehatan adalah bah wa model tersebut meru­
pakan model pengambilan keputusan yang rasional, yaitu
terjadinya perilaku kesehatan personal dianggap dipenga­
ruhi oleh faktor-faktor yang teridentifikasi dalam Model
Keyakinan kesehatan, dan Model Promosi Kesehatan
Pender.
Berkenaan dengan implikasi pada perawatan kesehatan
keluarga, model ini menekankan pentingnya sistem keper­
cayaan keluarga dan anggota keluarga. Jika suatu keluarga
merasakan ancaman dan kesempatan untuk mengurangi
ancaman selanjutnya tampak pada keluarga, seperti daya
akses dan skrining yang efektif, layanan kesehatan, per­
baikan gaya hidup, dan pendidikan, keluarga tersebut akan
lebih cenderung berperilaku positif untuk keperitingannya.
Seorang praktisi kesehatan tidak seharusnya menggunakan
taktik rasa takut untuk membangun kecemasan dan ke­
siapan tanpa memberikan tindakan yang efektif serta tin­
dakan perbaikan yang dapat diakses untuk mengatasi dan
mengurangi ancaman terse but.
~FUNGSI PERAWATAN
KESEHATAN KELUARGA
Fungsi perawatan kesehatan bukan hanya fungsi esensial
dan dasar keluarga namun fungsi yang mengemban fokus
sentral dalam keluarga yang berfungsi dengan baik dan
sehat. Akan tetapi, memenuhi fungsi perawatan kesehatan
bagi semua anggota keluarga dapat sulit akibat tantangan
eksternal dan internal. Pratt (1976; 1982) menunjukkan
bahwa alasan keluarga mengalami kesulitan memberikan
perawatan kesehatan bagi anggota mereka terletak pada (a)
struktur keluarga dan (b) sistem pelayanan kesehatan. Pratt
menemukan bahwa saat keluarga memiliki asosiasi yang
luas dengan organisasi, terlibat dalam aktivitas umum, dan
 BAB 16 . FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
Karakterlstlk dan Kognlsl dan
Pengalaman Afek Speslflk
Indlvldu Perllaku
, Petllakll yang
terl<8its6beliJrnnya
FaktQrpersonal; .
. . blologls•..
psikolciglS. Soslal.
. budaya
Gombar 16-2. Revisi Model Promosi Kesehatan. (Dari Pender, 1996, him. 67)
menggunakan sumber komunitas, mereka memanfaatkan
pelayanan perawatan kesehatan dengan lebih tepat. Selain
itu praktik kesehatan personal meningkat saat suami secara
aktif terlibat dalam urusan internal keluarga, termasuk ma­
salah yang berkenaan dengan sistem pelayanan kesehatan.
Agar keluarga dapat menjadi sumber kesehatan primer
dan efektif, mereka hams menjadi lebih terlibat ddlam tim
perawatan kesehatan dan proses terapi total (Kroty/1996;
Levine & Zuckerman, 2000). Hal ini menyiratkan hu­
bungan egaliter dengan penyedia perawatan kesehatan saat
kedua partisipan dapat secara terbuka mengungkapkan
opini mereka dan menegosiasikan layanan yang memenuhi
kebutuhan serta kepentingan tertentu mereka. Levine dan
Zuckerman mempertanyakan:
"Mengapa dokter dan profesional kesehatan Jainnya, ter­
masuk pengacara dan ahli bioetik, sering kali memandang
401
HasllAkhlr
Perllaku
keJuarga sebagai 'masalah'? Dan mengapa keluarga sering
kali meIihat profesional medis sebagai figur yang tidak
peduli dan tidak komunikatif? Agaknya setiap orang
menginginkan tujuan yang sama-kesembuhan atau ke­
mungkinan hasil yang terbaik bagi pasien. Sekali pun
masalahjeJas ada." (him. 5)
Pratt (1976) mengakui bahwa tidak mungkin bagi ke­
luarga untuk menjadi sangat bertanggung jawab'tentang
fungsi perawatan kesehatan mereka jika profesional ke­
sehatan menyingkirkan mereka untuk berpartisipasi dalam
penatalaksanaanmedis. Peran kemitraan tersebut diperlu­
kan baik apakah kebutuhan kesehatan promotif, preventif,
atau kuratif dipertimbangkan. Individu harus diperlakukan
sebagai orang dewasa yang bertanggung jawab, bukan
anak yang pasif, jika p~ofesional menginginkan mereka
mengemban tanggungjawab diri.
.402 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Tidak hanya keluarga yang harus bermitra dengan
penyedia layanan kesehatan dalam mengarahkan dan
mengimplementasikan perawatan kesehatannya sendiri, te­
tapi klien juga harus menjadi pengambil keputusan utama
dan manajer dari masalah kesehatan yang memengaruhi
kesejahteraan dan kehidupan mereka. Agar kliel\ terlibat
dalam perawatan diri yang efektif, mereka harus memiliki
pengetahuan dan keterampilan yang' diperlukan untuk
memberikan perawatan kesehatan yang baik. Hal ini ber­
arti bahwa ·keluarga perlu akses ke sumber informasi ke­
sehatan primer. Dengan demikian profesional harus mau
meluaskan peran mereka dengan memasukkan pendidikan
kesehatan yang ditujukan untuk perawatan diri dan pem­
berdayaan keluarga (Courtney, 1995; Institute of Medicine,
2000; Rafael, 1995).
Sebagian besar keluarga mengenali kebutuhan untuk
mengemban penatalaksanaan perawatan kesehatan diri
mereka yang kuat (Levine & Zuckerman, 2000). Akan te­
tapi, baik profesional maupun industri pelayanan ke­
sehatan-rumah sakit, perusahaan farmasi, perusahaan
penyedia, dan industri asuransi kesehatan-tidak mendu­
kung hal ini. Data dari studi Pratt menunjukkan bahwa ke­
luarga yang paling efektif dalam mencari layanan medis
yangtepat :dan mempraktikkan gaya hidup sejahtera de­
rigan cara mereka adalahkeluarga yang disebut sebagai
keluarga "kuat". Keluarga ini seeara asertif ,mencari dan
mef!1verifikasi informasi, membuat keputusan yang ber­
beda,danmenegosiasikan secara agresif dengan sistem
pelayanari:kesehatan, bukan menerima dan mematuhi se­
cara pasif (Pratt, 1976; 1982).
Alasan lain bahwa keluarga memiliki kesulitan mem­
berikan perawatan kesehatan untuk anggotanya adalah'
kurangnya akses ke perawatan. Ras dan tingkat pendapatan
serta pendidikan berpefan pada perbedaan kelas dalam
akses dim pemanfaatan layanan perawatan kesehatan. Po­
pulasi minoritas dan mereka yang memiliki tingkat peng­
hasiJan dan pendidikan rendah lebih sedikit memanfaatkan
layanan perawatan kesehatan. Populasi bukan kulit putih
menghabiskan hari yang lebih sedikit di rumah sakit; lebih
jarang menemui dokter, dan lebih cenderung diterapi di
unit raw at jalan rumah sakit daripada di klinik dokter
(United States Department of Health and Human Services
[U.S. DHSS], 1989a). Untuk ke)ompok tersebut, buruknya
pengalaman dengan sistem pelayanan kesehatan cende­
rung ~enyebabkan angka pemanfaatan pelayanan peme­
riksaarrl?esehatan dan pengobatan yang rendah.
Salah satu faktor penting yang menjelaskan perbedaan . komprehensif. Oleh karena itu, banyak keluarga miskin
akses dan pola pemanfaatan pelayanan medis adalah
kurangnya perlindungan asuransi perawatan kesehatan
(Kozol, 2000). Sekitar dua pertiga dari penduduk Amerika umum tempat perawatan mungkin terpisah-pisah dan ber­
Serikat dilindungi oleh perlindungan terkait pekerjaan,
baik secara individu maupun melalui kelompok yang
disponsori oleh yang lain selain pemilik perusahaan. Total
sebanyak 74,5% penduduk yang terlindungi asuransi di­
asuransikan di pihak swasta. Menurut data yang didapat­
kan dari temuan survei yang dilakukan oleh National
Center for Health Services Research, 10% dari populasi
mendapat perlindungan dari program yang didanai publik
seperti Medicare dan Medicaid. Meskipun memanfaatkan
dana publik ini, saat ini lansia di Amerika membayarkan
sekitar seperlima dari penghasilan mereka untuk biaya
perawatan kesehatan tanpa didanai, seperti obat yang
mendapat premi dan obat resep. Sekitar 16,3% penduduk, .
atau 44,3 juta orang Amerika, tetap tidak memiliki asuransi
swasta atau perlindungan publik untuk membantu
membayar kebutuhan medis (ACP-ASIM, 2001; Centers
for Disease Control and Prevention [CDC]), 1999;
Himmelstein & Woolhandler, 1994; .Los Angeles Times,
2001).
Sekitar dua pertiga orang yang tidak memiliki perlin­
dungan asuransi adalah pekerja dan keluarganya. kelom­
pok ini mewakili besarnya jumlah orang yang tidak me­
miliki perlindungan asuransi. Pekerja yang tidak memiliki
asuransi khasnya adalah pekerja paruh waktu atau pekerja
mandiri, bekerja untuk perusahaan keei!, memiliki peng­
hasilan dengan upah rendah atau hampir mendekati upah
munimum, dan bekerja di industri yang dicirikan dengan
pekerja musiman atau sedikit teknis seperti pertanian,
konstruksi, pabrik, dan pedagang. Individu yang miskin
dan dari latar belakang minoritas berisiko paling tinggi ti­
dak memiliki perlindungan asuransi. Pada tahun 1996, le­
bih dari sepertiga orang Hispanik tidak memiliki asuransi
kesehatan dan orang kuHt hitam lebih cenderung hanya
memiliki asuransi publik dibandingkan orang Hispanik
atau kuht putih [Agency for Health Care Policy and
Research [AHCPR], 1996). Selain itu, pekerja dari peker­
jaan tertentu dalam jumlah tinggi tidak memiliki perlin-·
dungan asuransi. Kelompok penduduk lainnya yang khu­
susnya rentan, tidak memiliki perIindungan asuransi dan
memiliki asuransi yang sedikit manfaatnya termasuk anak­
anak, orang dewasa mud a yang belum menikah, lansia wa­
nita, kelompok berpenghasilan rendah-ment:;ngah, dan ke­
luarga tanpa orang dewasa yang bekerja yang hidup atau
berada hampir di garis kemiskinan (Himmelstein &
Wool handler, 1994) (lihat TabeI16-1).
Bltnyak keluarga yang memiliki asuransi tidak men­
dapat perlindungan asuransi secara' adekuat,yang men­
cegah mereka mendapatkan perawatan kesehatan yang
yang dilindungi oleh asuransi kesehatan diterapi di unit ga­
wat darurat yang sibuk dan klinik raw at jalan rumah sakit
kala (Center for Health Economics Research, 1993). Ter­
dapat hasil akhir yang merugikan terkait dengan tidak
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA 403
meniiJiki asuransi· kesehatan. yang menyebabkan angka • Kesehatanjiwa
mortalitas yang tinggi (TabeI16-2) (ACP-ASIM. 2001). • Cedera dan kekerasan

Kualitas lingkungan

iJl.'PRAKTIK PERAWATAN
KESEHATAN
Peningkatan praktik kesehatan dalam .keluarga adalah
tujuan dasar dari keperawatan keluarga. Hal ini menjadi
sangat penting untuk mendapatkan informasi tentang prak­
tik kesehatan keluarga guna membantu keluarga dalam
meningkatkan dan memelihara kesehatan. Satu indikasi
tingkat berfungsinya perawatan kesehatan keluarga adalah
keseluruhan derajat kesehatan anggota keluarganya. Hal
ini sering kali disimpulkan dengan mengumpulkan infor­
masi berkenaan dengan insidens penyakit per anggota da­
lam periode waktu tertentu, dengan menyadari, tentunya,
bahwa usia individu dan lingkungan mereka memainkan
peran utama dalam genesis dan insidens penyakit. Misal­
nya, keluarga besardan keluarga yang memiliki anak kedl
memiliki lebih banyak insidens penyakit per keluarga. Ke­
luarga yang bermasalah ditemukan memiliki sedikit res is­
tensi terhadap penyakit sehingga memiliki angka penyakit
yang lebih tinggi dibandingkan keluarga yang berfungsi
dengan baik.
Ratusan ribu orang Amerika meninggal lebih awal se­
tiap tahunnya karena penyakit yang terutama disebabkan
oleh gaya hidup yang tidak sehat. Mortalitas yang tidak
perlu ini akibat dari penyakit jantung, kanker, kecelakaan,
hipertensi, sirosis haH, dan diabetes. Dengan mengenaJi
• Imunisasi
• Akses ke pelayanan kesehatan
Keragaman ekonomi dan kebudayaan .keluarga meng­
ungkapkan 1cebutuhan untuk beradaptasi dengan aktivitas
promosi kesehatan terhadap kebutuhan kelompok mino­
ritas, miskin, dan etnik khusus. Walaupun U.S. Bureau of
the ~ensus (2000a) melaporkan kecenderungan nyata da­
lam penundaan dan penurunan pelahiran, jumlah keluarga
orang tua tunggal meningkat dengan cepat. Jumlah kelu­
arga yang dikepalai oleh ibu tunggal telah meningkat se­
banyak 25% sejak tahun 1990, sampai lebih dari 7,5 juta
rumah tangga di Amerika Serikat (Kantrowitz & Wingert,
2001). Struktur keluarga·ini sering kali menyebabkan ke­
miskinan, dengan anak yang hidup di luar pernikahan 7
kali lebih cenderung mengalami kemiskinaR dim 17 kali
lebih cenderung membutuhkan tunjangan kesejahteraan
saat mereka dewasa (Kantrowitz & Wingert),
Angka kehamilan remaja dan aborsi telah. mengalami
penurunan pada tahun 1990-an, namun masih sangat tinggi.
Angka aborsi tUfUn hampir sepertiganya antara tahun 1990
dan 1997 di antara remaja usia 15 sampai 19 tahun, dengan
TABEL 16-1
RANGKUMAN MENGENAI GOLONGAN

pentingnya gaya hidup dalam meningkatkan kesehatan TERTENTUYANG TIDAK MEMILIKI

orang Amerika, U.S. Departement of Health and Human ASURANSI KESEHATAN

Services mendeklarasikan Health People 2010, sebuah

kerangka tindakan untuk membantu membawa orang Kulit putih 12,9%
Amerika ke arah potensi kesehatan penuh mereka. Laporan Hispanik 32%
tersebut mengidentifikasi tiga tujuan luas: "Meningkatkan Kulit hitam 18,5 %
rentang gaya hidup yang sehat untuk masyarakat Amerika Amerika Asli arou Asli Alaska 26,8 %
guna mengurangi perbedaan kesehatan pada masyarakat Kepulauan Asia dan Pasifik 18,0%
Amerika, dan mencapai akses ke layanan pencegahan bagi Pria 14,9%
semua masyarakat Amerika" (U.S. DHHS, 1991, hIm. 6).
Wanita 13,1 %
Health People 2010 memberikan landasan bagi prakarsa
Di bawah usia 18 tahun 11,6 %
yang ingin dicapai selama dua dekade terakhir. Sasaran
yang dapat diukur telah ditetapkan agar berfungsi sebagai 18-24 tahun 27,3 %
dasar pengembangan keadaan dan rencana kom\lnl\ag un­ Di atas 65 tahun 0,7%
tuk memperbaiki keseluruhan kesehatan warga negara Penghasilan rumah tangga kurang dari $ 22,7%
Amerika Serikat. Indikator kesehatan utama yang akan di­ 25.000
gunakan untuk mengukur kesehatan bangsa mencakup: Penghasilan rumah tangga $ 75. 000 atau
Aktivitas fisik lebih
• Kelebihan berat badan dan obesitas
Tidak memiliki diploma sekolah menengah
Penggunaan tembakau
Tingkat soriano atau lebih tinggi
Penyalahgunaan zat'

Perilaku seksual yang bertanggung jawab

Sumber: http://www.census.gov.
404 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN K)::LUARGA
TABEL 16-2
DAMPAK MERUGIKAN YANGDIALAMI
OLEH KELUARGA AMERIKA TANPA
ASURANSI·
• Sedikif kemungkinan memiliki sumber perawafan feratur
• Sedikit kemungkinan pernah melakukankunjungan ke
dokter boru-boru ini
• Lebih bonyak kemungkinan menunda mencari layanan
• Lebih banyak kemungkinan melaporkan tidak
mendapatkan perawatan yang dibutuhkan
• Sedikit kemungkinan menggunakan layanan preventif
• Sedikit kemungkinan mencari asuhan pronatal
• Lebih bonyak kemungkinan memiliki angka mortalitas
finggi, khususnya mortalitas di rumah sakit
• liga kali lebih cenderung mengalami hasil akhir
kesehatan yang buruk dibondingkan individu yang
memiliki asuransi swasta
• Empat kali lebih cenderung memerlukan rowat inap
yang depot dihidandari dan perowafan rumah sakif
darurat dibonding pasien yang mendapat asuransi
Svmber: Dota..dori ACP-ASIM: (200 I).
angka persalinan remaja turun 17% dari tahun 1990 sampai
1999 (Ventura, Mosher, Curtin, & Abma,2001).Kehamiian
remaja bukan fenomena baru; namun, terdapat perubahan
dalam hal konteks terjadinya (mis., kehamilan di luar kon­
teks pernikahan (Brooks-Gunn & Chase-Landsdale, 1995).
Oleh karena itu, kehamilan remaja dipandang khususnya
menimbulkan masalah karena kerentanan dan kurangnya
sumber bagi ibu. Tidak inengherankan, kehamilan adalah
penyebab utama wanita meninggalkan sekolah. Dalam per­
nikahan, kehamilan awal (dalam dua tahun pertama) me­
ngurangi kesesuaian pemikahan.
Kesehatan fisik ibu dan anak adalah masalah utama,
didokumentasikan dalam studi obstetri dan perinatal. In­
terval kelahiran an tara dua dan empat tahun serta ibu yang
berusia 20-an adalah faktor yang paling baik guna me­
ngurangi mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi. Ukuran
keluarga, penjarakkan, dan waktu pelahiran yang optimal
juga mengurangi mortalitas bayi (Cohn & Lieberman,
1974).
Angka kehamilan terencana bertambah, sarna dengan
jumlah wanita dan pasangan yang menggunakan kontra­
sepsi (Abma, Chandra, Mosher, Peterson, & Piccinino,
1997). Empat puluh lima negara bagian, serta District of
Columbia, telah memberlakukan perundang-undangan
yang memungkinkan remajll putri di bawah usia 18 tahun
untuk mendapatkan kontrasepsi tanpa persetujuan orang
tua. Semen tara proporsi remaja dan wanita dewasa muda
yang aktif seeara seksua! masih banyak yang belum men­
dapatkan layanan keluarga berencana (Chilman, 1988).
rGleh karena itu, penggunaan kontrasepsi lebih sedikit di­
ketahui di antara remaja kuHt hitam dan Hispanik (72 dan
53% secara berurutan) dibandingkan remaja kulit putih
(83%) pada hubungan seksual pertama kali (Abma et al.).
Pola penggunaan kontrasepsi yang tidak konsisten di­
sebabkan tidak adanya daya akses layanan dan debat yang
tidak terkendali tentang peran pemerintah dalam memberi­
kan layanan tersebut (Brooks-Gunn & Paikoff, 1993). Fak­
tor agama dan sosiopolitis telah berperan mengurangi hak
reproduktif wanita serta pasangan. Pada tahun 1990-an
awal, karena oposisi pro-kehidupan, perjuangan untuk
mempertahankan ketersediaan layanan merupakan perha­
tian yang semakin besar. Pendanaan publik untuk prakarsa
keluarga berencana, dan aborsi, telah dipotong dan layanan
bagi wanita yang miskin dan muda dikurangi.
Selain memandang keseluruhan status kesehatan yang
dirasakan keluarga, pola penyakit anggota keluarga dan
masalah pengendalian keJahiran dan konsepsi, praktik ke­
sehatan keluarga merupakan area pengkajian yang ber­
manfaat, yang memberikan area relevan gun a pendidikan
kesehatan klien. Delapan area utama praktik kesehatan
akan dibahas seeara mendalam dalam bagian ini:
• Praktik diet keluarga
• Praktik tidur dan istirahat keluarga
• Praktik latihan dan rekreasi keluarga
• Praktik penggunaan obat terapeutik dan penenang,
alkohol, serta tembakau
• Praktik perawatan diri kelLiarga
• Praktik Iingkungan dan higiene
• Praktik pentegahan berbasis pengobatan
• Terapi altematif
PRAKTIK DIET KELUARGA
Praktik diet keluarga yang buruk yang menyebabkan
obesitas adalah contohutama dari akibat gaya hidup yang
tidak sehat. Banyak orang Amerika kelebihan berat badan
dan bertambah berat seiring dengan pertambahan usia.
Sekitar 55% orl;lng dewasa Amerika kelebihan berat badan,
dengari pria lebih cenderung kelebihan berat badan diba­
ndingkan wanita (CDC, 1999). Kelebihan berat badan me­
nyebabkan tekanan darah tinggi, penyakit jantung, jenis
kanker tertentu, artritis, masalah pemapasan, dan penyakit
lainnya (Akande, Van Wyk, & Osagie, 2000; U.S. DHHS,
1995), Saat ini,penyakit kardiovaskular dikenali sebagai
penyakit dari masa kanak-kanak, seiring dengan obesitas
makin meningkat pada anak-anak keeil. Seiring dengan
individu bertambah usia, agar berat badannya tetap sarna,
mereka harus menyeimbangkan jumlah energi yang di­
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
dapatkan dari makanan (asupan kalori) dengan jumlah
energi yang digunakan tubuh (keluaran kalori). Aktivitas
fisik adalah carn penting untuk menggunakan energi ma­
Kanan. Banyak orang Amerika menghabiskan sebagian be­
sar harl mereka dengan aktivitas banyak duduk yang mem­
butuhkan sedikit energi. Selain itu. ban yak orang Amerika
semua usia sekarang ini menghabiskan banyak sekali wak­
tu senggang setiap harinya dalam aktivitas pasif. misalnya,
menonton televisi. . pilkan dalam Gambar 16-3 dapat digunakan sebagai pe­
Jenis .dan jumlah makanan yang dimakan seseorang
· memengaruhi kemampuan mereka menjaga berat badan.
Makanan berlemak tinggi mengandung lebih banyak kalori
dibandingkan makanan lain dan meningkatkan kecen­
derungan pertambahan berat badan. Akan tetapi, bahkan
saat seseorang mengonsumsi makanan yang sedikit tinggi
lemak, masih dapat terjadi kenaikan berat badan karena
terlalu banyak makan tinggi karbohidrat, gula, atau pro­
· tein. Pada tahun 1998, kurang dari satu perempat orang
dewasa melaporkan makan jumlah buah dan sayuran yang
dianjurkan setiap harinya serta kurang dari 71 % siswa se­
kolah menengah atas melaporkan hal yang sarna (CDC.
1999).
. Makanan dari dasar Piramida Pedoman Makanan harus
b6ffungsi sebagai landasan makanan. Makanan· dari ke­
lompok gandum, disertai sayuran dan buah, merupakan
dasar diet yang menyehatkan (U.S. DHHS, 1995). Diet
tinggi lemak, lemak jenuh, kolesterol, dan garam menye­
bitbkan risikopenyakit kronik pada orang Amerika. Menu­
nit American Cancer Society, sekitar 30% semua kematian
· akibat kanker berhubungan dengan faktor diet (CDC,
1999). Obesitas, tekanan darah tinggi, kolesterol darah
tinggi, dan peningkatan glukosa serum dapat dimodifikasi
dengan menyeimbangkan diet yang sehat dan aktivitas
fisik yang cukup. Karena obesitas telah berulang kali di­
tunjukkan sebagai satu dari prekursor penting penyakit
kronik dan memperpendek masa hidup, pengkajian asupan
kalori keluarga serta membandingkan dengan kebutuhan
kalori aktual mereka menjadi berhubUllganerat untuk di­ .. mengenai praktik makanan keluarga, pilihan, dan ke­
praktikkan. Selain itu, anak harus belajar untuk membuat
keputusan makanan yang sehat gun a memelihara berat
badan mereka sehingga nantinya mereka tidak harus ber­
juang dengan masalah berat badan.
Mendorong se·mua anggota keluarga untuk menyimpan
catatan makanan tiga hari sangat bermanfaat dalam meng­
kaji kualitas diet keluarga dan bagaimana diet memenuhi
kebutuhan nutrisi individu. Catatan tersebut, asupan tiga
hari berturut-turut (dua hari kerja ditambah satu hari \ibur),
adalah sebuah indikasi kuat pola makan keluarga di­
bandingkan catatan asupan satu hari saja. Riwayat makan­
an 24 jam tidak benar-benar mewakili pola makan yang
biasa dari keluarga (Lacey, 1989). Variasi diet yang mung­
kin terjadi di an tara anggota keluarga individu selama siang
405
hari harus dimasukkan ke dalam jurnal tersebut Partisipasi
aktif oleh semua anggota keluarga dalam melengkapi ca­
tatan makanan akan meningkatkan penemuan apa yang di­
makan anggota keluarga, dan di mana letak kekuatan dan
kekurangan diet mereka. Catatan asupan tiga hari adalah
basis sempurna untuk membantu keluarga mengkaji status
nutrisi mereka saat ini dan memulai untuk menyusun tuju­
an nutrisi. Catatan harian makanan keluarga yang ditam­
doman untuk mengumpulkan data.
Pengkajian terhadap pili han makanan keluarga harus
merupakan upaya kolaboratif antara keluarga dan perawat.
Apakah berbagai makanan dikonsumsi dari piramida pe­
doman makanan setiap harinya? Khususnya, apakah diet
mengandung 6 sampai 11 sajian dari rriakanan dalam ke­
lompok gandum, 3 sampai 5 sajian dari kelompok sayuran,
2 sampai 4 sajian dari kelompok susu, daging, dan kacang­
kacangan.
Apakah jumlah buah dan sayuran hijau gelap atau ku­
ning gelap adekuat dikonsumsi setiap harinya untuk me­
menuhi kebutuhan vitamin A? Apakah buah segar kaya
vitamin C dan sayur berdaun hijau gelap bagian dari diet
harian? Apakah produk susu rendah lemak dikonsumsi
untuk memenuhi kebutuhan kalsium dan vitamin D? As­
pek lain dari anal isis nutrisi keluarga harus mencakup eva­
luasi jumlah dan kualitas lemak dalam diet, asupan koles­
tero] dan lemak jenuh,polaasupan karbohidratkompleks
dan serat, .konsumsi gula dan pemanis bliatan, penggunaan
natrium, asupan makanan olahan, konsumsi alkohol, asup­
an kopi dan teh, serta penggunaan suplemen diet.
Dalam menganalisis catatan makanan tiga-hari, pe­
rawat keluarga harus menentukan varian individu. Apa­
kah ada anggota keluarga individu yang kelebihan badan
atau memiliki berat badan kurang untuk tinggi dan ke­
lompok usia mereka? Apa yang dimakan masing-masing
orang Genis dan kuantitas makanan) dalam hubungannya
dengan praktik diet keluarga? Dengan mempelajari
biasaan diet individu, perawat serta keluarga akan men­
dapat gambaran pola diet keluarga yang holistik. Sebagai.
contoh, apakah Johnnie mengatakan mengenai obesitas
. dan kerusakan gigi yang luas akibat ia memakan jumlah
gula dan karbohidrat yang berlebihan? Jika demikian,
apakah ini bagian dari diet urn urn keluarga, dengan akti­
vitas banyak duduk dan higiene gigi yang buruk? Atau
apakah keluarga menyajikan makanan yang seimbang
dengan baik dan asupan perm en Johnnie di sekolah me­
rupakan refleksi dari masalah lain? Apakah keluarga
mengharuskan anak untuk makan di waktu makan khu­
sus, atau keluarga membiarkan beberapa varians pen­
jadwalan dalam hUbungannya dengan dorongan Japar
interna imak (Jonnson, 2001)?
406 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Kebiasaan makanan, pengurangan diet, kepercayaan
diet khusus, atau pola makanan berbasis budaya-seperti
praktik diet yang didasarkan pada pola Yahudi tradisional,
Meksiko, atau ltalia, atau praktik makanan khusus yang
berdasarkan pada filosofi atau komitmen kesehatan seperti
yang dipegang oleh banyak vegetarian-perlu dihargai.
Memahami sistem nilai dan kepercayaait keluarga yang
mendasari praktik makanan mereka juga penting dan ber­
fungsi sebagai landasan yang sesuai untuk bekerja dengan
keluarga di kemudian hari untuk modifikasi yang mungkin
diperlukan. . ada daJam belanja makanan keluarga? Jika ada kebutuhan
lnformasi tambahan yang relevan dalam mengkaji prak­
tik diet keluarga meliputi kesadaran mengenai fungsi wak­
tu makan bagi keluarga dan sikap keluarga terhadap ma­
kanan dan waktu makan. Apakah keluarga makan bersama
(setiap waktu makan hanya makan malam, dsb.)? Apakah
waktu makan (saat mereka bersama-sama),adalah penga­
laman sosial yang menyenangkan? Bagaimana waktu ma­
kan dikelola saat keluarga tidak makan bersama? Kapan
keluarga lebih menyendiri atau individualistik (masing­
masing anggota keluarga melakukan. "pekerjaan"nya
sen~iri), junk food dan diet yang kurang adekuat sering
ditemukan? Ketika anggota keluarga tidak berkumpul se­
tidaknya .ulltuk makan malam, maka akan sulit bagi ke­
luargauntuk berinteraksi dan saling berbagi, karena waktu
makan sering kali merupakan satu kesempatan keluarga
saling menikmati kekeluargaan dan membagi pengalaman,
pemikiran, dan persaan yang penting dan menyenangkan.
. ApakaJ1 orang tua menggunakan pemberian dan penun­
daan makanan sebagai hadiah dan hukuman? Ketika hal ini
terjadi, anak belajar mengasosiakan makanan dengan per­
setujuan (cinta) atau pertidaksetujuan (penolakan). Pema­
sangan kebutuhan makanan dan sosial akan cinta dan pe­
nerimaan adalah keterkaitan yang tidak sehat, seperti yang
ditegaskan oleh konselor yang menangani kegemukan.
PeriyaJian
Makanan Jumlah
Sarapan
Kudapan
(antara waktu makan)
Makan siang
Kudapan
(antara waktu makan)
Makanmalam
Kudapan.
(antara waktu makan)
Gombar 16-3. Catalan hafian diet keluarga (calalan asupan diet keluarga selama tiga hari).
PRAKTIK BELANJA, PERENCANAAN, DAN
PENYAJIAN MAKANAN
Bagaimana pengaturan belanja? Di mana makanan dibeli?
Apakah keluarga merencanakan waktu selama seminggu
atau beberapa hari yang sarna, atau mereka menjalankan
dasar makail-ke-makan, yang berbelanja untuk setiap kali
makan atau satu kali pada waktu yang sarna? (Praktik yang
terakhir jeJas merupakan cara yang tidak efisien dalam hal
waktu dan uang.) Jenis batasan anggaran seperti apa yang
makan, apakah keluarga menggunakan kupon makanan?·
Apakah penyimpanan dan pendingin makanan adekuat?
Bagaimana cara biasanya makanan diolah (digoreng. di­
rebus, diml,lsak dengan microwave, dimakan dingin, ber­
bagai cara)? Siapa yang bertanggung jawab untuk tugas
belanja, perencanaan, dan persiapan makanan? Meskipun
kita umumnya mengasumsikan bahwa ibu-istri bertang­
gung jawab, kadang kala peran dibagi dengan pasangan
danJatau anak yang leb.ih besar.
PRAKTIK TIDUR DAN IS'f1RAHAT KELUARGA
Tidur adaJah fungsi yang penting untuk kehidupan yang
berkualitas; tidur memenuhi beberapa kebutuhan psikolo­
gis, seperti penyimpanan energi, perbaikan, dan perlin­
dungan terhadap kelelahan (Kick, 1996). Faktor utama da­
lam menentukan berapa banyak tidur yang dibutuhkan
anggota kefuarga adalah usia. Bayi baru lahir memerlukan
antara 16 dan 18 jam tidur yang terdistribusi selama setiap
24 jam. Bayipada 6 bulan pertama kehidupan tidur secara
progresif lebih banyak pada malam hari dibandingkan
siang hari, dengan kebutuhan selama 10 sampai 12 jam is­
tirahat pada malam hari dan biasanya dua sampai tiga kali
sehari tidur siang sampai akhir tahun pertama. Todler akan
Keterangan (Mis., Tempat, Aktivitas, Uang)
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
tidur 8 sampai 12 jam pada malam hari dan tidur siang satu
kali padasiang hari. Anak usia prasekolah membutuhkan
10 sampai 12 jam tidur. Anak usia sekolah rata-rata mem­
butuhkan 9 sampai 10 jam istirahat Hap malam. Kebutuhan
tidur menurun selama remaja sampai sekitar 7,5 jam setiap
harinya. Dewasa muda dan pertengahan membutuhkan 6
sampai 8 jam tidur. Kebutuhan tidur lansia turun sampai
kira-kira 6,5 jam. Peningkatan keseluruhan status kese­
hatan, perbaikan status mental, dan peningkatan masa hi­
dup telah dihubungkan secara positi( dengan kebiasaan
istirahat dan tidur yang teratur dan adekuat (Baker, 1985;
Bowden, Dickey, & Greenberg, 1998).
Setiap keluarga memiliki pola tidur, meskipun pada be­
berapa keluarga pola ini mungkin tidak konsisten akibat
keramaian di rumah keluarga, perbedaan jadwal kerja dan
sekolah, saki!, atau karena kebutuhan pemberian asuhan
seperti pada keluarga yang memiliki bayi baru. Pengkajian
tidur keluarga harus dimulai dengan riwayat tidur. P~rawat
hamS mengkaji jika ada anggota keluarga memiliki kesu­
Iitan tidur (insomnia) dan jika demikian, tipe masalah khu­
. sus apa yang ada-jatuh tertidur, atau terbangun lebih awal
tanpa. dapat kembali tidur. Frekuensi dan keparahan in­
somnia harus didapatkan. Sering kali, kesulitan tidur akibat
pengaturan tidur yang tidak adekuat di rumah. Catatan ti­
dur yang sederhana yang disimpan oleh· masing-masing
anggota keluarga dapat memberikan pemahaman tambah­
an dalam mengidentifikasi gangguan tidur.
Kurangnyapengetahuan akan kebutuhan tidur anggota
keluarga, dan apa yang membuat rutinitas tidur yang baik,
dapatditemukan. Orang tua baru dapat bingung tentang
jadwal tidur bayi mereka yang tidak teratur. Lansia mung­
kin kurang paham tentang kebutuhan tidur normal dan
perubahan yang terjadi seiring dengan penuaan. Banyak
keluarga kuning pengetahuan mengenai pengaruh sedatif
dan' obat-obatan yang diresepkan lainnya, obat-obatan
yang dijua1 bebas, dan obat-obatan gelap pada tidur. Pe­
rawat harus mendapatkan informasi dari keluarga berkena­
an dengan kemungkinan etiologi gangguan pola tidur yang
teridentifikasi.
AKTIVITAS FISIK DAN REKREASI KELUARGA
Aktivitas fisik yang teratur meningkatkan kesehatan secara
umum. Aktivitas yang melibatkan banyak gerak atau lebih
aktif dapat membantu mengurangi lemak tubuh dan risiko
penyakit. Walaupun manfaat latihan fisik terbukti, 28%
orang dewasa bergaya hidup kurang gerak dan 60% orang
dewasa tidak terlibat dalam aktivitas teratur yang memadai
(CDC, 1999). Pola ini dipelajari semuanya terlalu dini.
Pada tahun 1997, tercatat bahwa 51% siswa SMA tidak
terlibat dalam. kelas olah raga fisik (CDC). Di antara prio­
ritas promosi kesehatan yang ditetapkan oleh U.S. Public
407
Health Service's Healthy People 2010 (U.S. DHHS, 2000),
aktivitas fisik dan kebugaran berada diurutan pertama.
Anjuran kesehatan masyarakat terbaru mengenai aktivitas
fisik menyatakan bahwa setiap orang dewasa harus mela-'
kukan sebagian besar aktivitas fisik sedang selama 30
menit sehari atau lebih,lebih dianjurkan, setiap hari (Burns,
1996). Penelitian tambahan menunjukkan bahwa mereka
yang memenuhi standar ini dapat mengambil manfaat ke­
sehatan dan kebugaran tambahan dengan rrienjadi lebih
aktlf secara fisik atau dtmgan lebih bersemangat dalam
beraktivitas pada kehidupan sehari-hari mereka (Dinger,
. 1999; Pate et aI., 1995). Anjuran menekankan aktivitas fi­
sik sebagai pengganti latihan, bagi beberapa orang yang
sulit untuk menyesuaikan dengan jadwal harian mereka.
Para ahli sepakat bahwa episode intermiten aktivitas fisik
lebih bermanfaat dibandingkan gaya hidup kurang gerak.
Untuk memenuhi anjuran tersebut, seorang individu harus
mengakumulasi aktivitas' fisik dengan intensitas sedang se­
lama 30 meni!, sedikitnya lima hari dalam seminggu (Tabel
16-3). Studi menunjukkan bahwa orang dewasa yang me­
mulal aktivitas fisik setelah masa tidak aktif menurunkan
angka mortalitas jika dibandingkan dengan mereka yang
tetap kurang gerak (paffenbarger et aI., 1993). Ketika la­
tihan dan ak~vitas fisik termasuk dalam aktivitas keluarga,
setiap orang dalam. keluarga mendapat manfaat, dan ke­
biasaan sepanjang hidup yang penting terbentuk.
AKnVITAS· R£KREASI• .Manfaat. rekreasi keluarga dalam
memelihara kehidupan keluarga yang sehat sec~ konsis­
ten dikenali dalamliteraturdan penelitianmengenai kelu­
arga (Zabriskie & McCormick, 2001). Meskipun masing­
masing anggota keluarga mempunyai aktivitas waktu luang
khususnya sendiri, keluarga juga harus memiliki aktivitas
yang berpusat pada keluarga secara teratur yang membuat .
semua anggota berbagi dan meningkatkan kehidupan me­
reka bersama-sama. Aktivitas ini dapat berupa aktivitas
yang bersifat keagamaan, pendidikan, rekreasi, kemasya­
rakatan, atau kebudayaan. Ritual dan perayaan keluarga,
paling umum diadakan selama liburan atau ulang tahuu,
juga merupakan waktu yang penting saat keluarga ber-·
kumpul bersama guna memperbanii ikatan mereka dan
rasa keutuhan sebagai sebuah keluarga dan saling menik­
mati kekeluargaan.
Aktivitas rekreasi merupakan aktivitas yang terpisah
dari kewajiban kerja, keluarga, dan masyarakat serta in­
dividu melakukannya berdasarkan kehendak guna menda­
'patkan relaksasi, pengalihan, pengembangan diri, atau
partisipasi sosial. Rekreasi keluarga akan menimbulkan
pemeliharaan dan penguatan ikatan keluarga, bergembita
bersama, membagi perasaan, mengurangi tekanan, dan
memperbaiki perasaan anggota keluarga tentang keluarga
mereka (Geha, 1985; McCown, 1996; Zabriskie &
McCormick, 2001). Keluarga harus didesak untuk menam­
408 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPER~WATAN
bahkan lebih banyak latihan, seperti mendaki, bersepeda,
berenang, dan permainan aktif secara fisik ke dalam ak­
tivitas rekreasi keluarga mereka. Aktivitas ini juga memi­
Iiki manfaat dalam meningkatkan kebugaran fisik dalam
keluarga.
Perubahan nilai dalam masyarakat telah membuat kua­
litas hid up, kesejahteraan tingkat tinggi, dan pemenuhan
diri melalui kerja dan waktu luang lebih utama s.aat ini.·
Dalam keluarga saat ini, rekreasi berpusat pada keluarga
sedemikian rupa berkui-ang kepentingannya karena adanya
kompetisi kesempatan waktu luang bagi individu dan
banyaknya keluarga yang memiliki dua orang tua yang be­
kerja. Akan tetapi, faktor lainnya juga menyebabkan re­
kreasi keluarga sebagai aktivitas keluarga yang bermakna:
liburan yang yang lebih panjang dan dibiayai, jam kerja
yang lebih singkat, lebih banyak liburan akhir pekan yang
lebih dari tiga hari, dan makin besarnya daya akses ke
fasilitas rekreasi, setidaknya bagi keluarga yang mampu.
Para peneliti juga melaporkan bahwa anggota keluarga
yakin bahwa tidak cukup waktu yang dihabiskan dalam
aktivitas waktu luang keluarga (Smith, 1985). Dari keluar­
galah individu belajar menilai pola gaya hidup tertentu,
termasuk pencapaian rekreasi yang sehat seperti kegiatan
yang'mel.ibatkan latihan dan waktu luang serta kerja ke­
lompok/tim. Keluarga adalah konteks dibentuknya rekreasi
yang sehat, waktu luang, dan pola latihan (McCown,
1996).
Penelitian' mengenai rekreasi keluarga berfokus pada
pengaruhpositif rekreasi keluarga pada pernikahan, ke­
puasaan,dan kesatuan keluarga, serta stabilitas pernikahan
(Hill, 1988; Smith, 1985). Sebagai contoh, Gerson (1960),
saat meneliti pasangan kuliah yang menikah, menemukan
hubungan positif antara sejumlah faktor waktu luang dan
kepuasaan pernik!lhan. West dan Merriam (1969) mene­
mukan hubungan positif antara rekreasi di luar ruangan
dan solidaritas keluarga. Hill, yang menerapkan teori pe­
lekatan pada studinya, menemukan bahwa waktu rekreasi
bersama keluarga diduga sebagai stabilitas pernikahan.
Kelly (1978) menyimpulkan bahwa keluarga adalah
konteks sosial inti dari waktu luang. Ia mengamati bahwa
rumah adalah tempat yang paling umum untuk aktivitas
waktu luang, dan bahwa anggota keluarga adalah peserta
umum untuk sebagian besar wak.tu luang tiap hari, akhir
pekan, dan Iiburan. Stinnett (1979). Otto (1973), dan
McCubbin dan McCubbin (1988) memvalidasi peran
penting yang dimainkan aktivitas waktu luang keluarga da­
lam kehidupan keluarga pada daftar kekuatan keluarga
mereka-seperti menghabiskan waktu bersama, memiliki
minat yang sarna, bergembira bersama, dan memiliki tra­
disi, perayaan, dan ritual keluarga.
Mempertahankan subsistem keluarga kuat dan berfung­
si secara efektif sangatlah penting bagi kesehatan keluarga.
KELUARGA
Aktivitas rekreasi yang melibatkan subsistem serta seluruh
keluarga dipandang sebagai kekuatan utama keluarga.. Ber­
dasarkan pada pengkajian keluarga, ketika perawat mene­
mukan bahwa keluarga kurang dalam kohesif atau ikatan,
kegembiraan menjadi keluarga, dukungan sosial, atau akti­
vilas rekreasi, berada atau di bawah tekanan, peningkatan
aktivitas rekreasi dan waktu luang keluarga yang teratur
serta lebih sering mungkin diperlukan. McCown (1996)
mengidentifikasi peran perawat dalam meningkatkan re­
kreasi aktif keluarga serta termasuk perilaku pemodelan,
memberikan pendidikan kesehatan, dan melakukan kon­
trak untuk perawatan diri klien. Oleh karena itu, perawat .
keluarga didorong untuk menjadi model peran yang baik
dalam hal gaya hidup sehat dan aktif yang memasukkan
rekreasi keluarga; bertindak sebagai pendidik dan konselor
kesehatan bagi keluarga yang membutuhkan peningkatan
aktivitas rekreasi mereka dan waktu luang lainnya; dan
menggunakan modifikasi perilaku serta melakukan kon­
trak sebagai satu mekanisme untuk membantu keluarga
memperoleh pol a gaya hidup sehat seperti rekreasi dan la­
tihan keluarga.
POLA KONSUMSI OBAT TERAPEUTIK DAN
PENENANG, TEMBAKAU, DAN ALKOHOL
DALAM KELUARGA
Konsumsi obat berlangsung di mana-mana di Amerika, de­
ngan obat yang dijual.bebas paling sering digunakan (60
sampai 70% waktu). Dalam masyarakat, tempat pit di­
anggap sebagai obat bagi segala sesuatu dari masalah
seksual sampai sakit kepala, tidak heran jika masalah ke­
sehatan komunitas utama terjadi di praktik penggunaan zat
Amerika. Penggunaan zat dianggap "bergaya" dan "keren"
oleh banyak remaja, mahasiswa, dan warga dengan karir
menengah, serta lansia. Praktik tersebut, dalam batasan
sedang, dapat menyebabkan dampak yang relatif ringan
bagi kesehatan individu dan keseluruhan praktik kesehatan
keluarga. Akan tetapi, penggunaan ekstensif zat ini dapat
memengaruhi kesehatan anggota dan keuangan keluarga,
serta hubungan dan stabilitas keluarga. Profesional kese­
hatan harus lebih perhatian untuk membantu remaja karena
merokok, minum-minuman, dan penggunaan obat pene­
nang sering kali dimulai selama tahun-tahun ini.
OBAl YANG DIJUAL BEBAS DAN OBAl RESEP. Keluarga
menggunakan obat yang dijual bebas dengan jumlab yang
siginifikan sebagai sebuah alternatif perawatan profesional
untuk masalah kesehatan yang tampaknya tidak terlalu
perlu untuk mencari bantuan medis, atau kondisi yang
dapat ditangani keluarga secara adekuat. Suatu survei
nasional menunjukkan bahwa setengah dari sam pel tersebut
melakukan pengobatan sendiri untuk sakit tenggorok,
batuk, pilek, dan gangguan pencernaan dan asam lambung.
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
TABEL 16-3
obat-obatan yang biasa digunakan oleh keluarga, pengkaji
ANJURAN AKTIVITAS FISIK
aksi yang membahayakan. Selain itu. penggunaan obat ju­
Pedoman: Akumulasi sehagian hesar aktivitas fisik dengan
intensitas sedang selama minimal 30 menit, lehih
dian;urkan, setiap hari dalam seminggu.
• Melakukan aktivitas 6sik sepanjang hari adalah pilihan
yang masuk akal untuk mengatur secara terpisah
periode waktu yang tidak mengganggu aklivitas 6sik
setiap harinya (mis., masing-masing 10 menit poda
pagi, siang, dan malam had). .
• Contoh aktivitas 6sik dengan intensitas sedang termasuk
membersihkan rumah, menggunakan mesin pemotong
rumput dorang untuk memotong lapangan rumput,
bermain golf (berjalan atau membawa tongkat
pemukul), dan berjalan cepat (4-6 km/jam).
• Aktivitas Rsik harus dilakukan minimal lima hari dalam
seminggu.
• Meningkatkan aktivitas 6sik di luar 30 menit aktivitas
dengan intensitas sedang memberikan manfaat
kesehatan tambahan.
• Orang yang sebelumnya kurang gerak yang memulai
program aktivitas 6sik harus memulai dengan sesi
singka! (5-10 menit) dan secara bertahap melakukan
tingkat aktivitas yang diinginkan.
• Orang dewasa yang mempunyai masalah kesehatan
kronik (mis., penyakit jantung, diabetes) harus
berkonsultasidengan dokter sebelum memulai program
aktivitas 6sik yang baru.
Sumber: Diambil dari Pale et 01. (1995}.
Obat-obatan yang dijual bebas yang ada di rumah ditemu­
kan tidak hanya terbatas pada keluhan pencernaan dan
pernapasan atas, namun juga mencakup masalah sistem
tubuh yang lain, termasuk sistem saraf pusat, saluran kemih
dan kelamin, serta kulit (Roney & Nail, 1966). Pengobatan
di rumah juga sering kali digunakan sebagai suplemen
untuk terapi profesional. Terapi profesional sering kali
diubah atau dimodifikasi oleh pasien, seperti yang terlihat
pada modifikasi ekstensif yang dibuat terhadap diet dan
regimen insulin oleh pasien yang menderita diabetes. Oleh
karena itu, obat-obatan menggunakan· resep sering kali
tidak diminum oleh pasien sesuai petunjuk. Satu studi
melaporkan angka penolakan sebanyak 50% terhadap obat­
obatan (Lin nett, 1970).
Sangat penting untuk mengkaji penggunaan obat-obatan
yang dijual bebas dan menggunakan resep keluarga, ter­
utama untuk perawat yang bekerja di perawatan utama dan
perawatan kesehatan di rumah. Perawat hams menanyakan
mengenai obat apa saja yang dim inurn oleh anggota
409
keluarga dan untuk tujuan apa. Dengan mengidentifikasi
dapat melihat kemungkinan efek samping atau efek inter­
ga dapat memberi tahu perawat seSuatu tentang bagaimana
keluarga danlatau anggota keJuarga mengatasi kejadian hi­
dup dan masalah kesehatan, serta bagaimana mereka men­
definisikan sehatdan sakit.
Bet>erapa obat yang dijual bebas yang biasa diminum
oleh orang Amerika berpotensi membahayakan, atau se­
baiknya tidak perlu. Misalnya, penggunaan teratur laksatif
dan pereda nyeri. Meskipun sebagian besar keracunan obat
yang fatal disebabkan oleh obat resep, dengan barbiturat
menduduki posisi tertinggi. 20% disebabkan oleh obat
yang dijual bebas. Pada keracunan obat nonfatal. aspirin
adalah penyebab tertinggi, terutama karen a kecenderung­
annya untuk menyebabkan perdarahan saluran cerna. Di
rumah yang memiliki anak kedl, obat dan zat berbahaya
lain hams disimpan di dalam wadah dan dalam lemari yang
aman dan tidak dapat dirusak anak. Hal ini sangat penting
karena insidens keracunan di antara anak keeil ·sangat
tinggi.
Salah satu faktor penting yang menyebabkan keracunan
obat adalah keeenderungan anggota keluarga lansia untuk
menyimpan dan menggunakan kembali obattersebut ber­
tahun-tahun kemudian. Banyakperawat yang pernah me­
rawat pasien lansia di rumah mereka menegaskan kenya­
taan tersebut bahwa keluarga akan menggunakan kembali
obat yang diresepkan beberapa tahun. yang lalu ..Banyak
dari·wadah obat inibahkan tidak tercantum nama dan dosis
obat. Obat tersebut mengalami perubahan sepanjang wak­
tu, dan, pada kondisi terbaik, menjadi tidak efektif. Ke­
luarga sering kali berhenti menggunakan obat-obatan lama
mereka untuk mengobati anggota keluarga yang mereka
anggap mengalami gejala yang sarna atau serupa dengan
orang yang asalnya diberikan resep tersebut. Kemungkin­
an diagnosis yang salah oleh keluarga menimbulkan ba­
haya selanjutnya.
Dalam mengkaji penggunaan obat oleh anggota ke­
luarga lansia, sebagai bagian dari kunjungan kesehatan di
rumah, perawat harus menemukan cara bijaksana mengka­
ji ulang jenis dan lama obat-obatan disimpan di rumah,
Dengan melakukannya, perawat dapat melanjutkan dengan
keluarga baik obat baru maupun lama dan penggunaannya,
yang dapat memengaruhi keluarga untuk membuang obat­
obatan yang lama danlatau tidak berlabel dengan tepat.
PENGGUNAAN OBAT PENENANG. Penyalahgunaan obat
mencakup penggunaan teratur kuantitas obat resep atau
terlarang, yang membahayakan atau mencederai., selama
suatu periode waktu. Keluarga menjalankan pengaruh yang
sang~t besar terhadap awitan dan keberlanjutan pola pe­
nyalahgunaan zat oleh anggota keluarga dan memberikan
 1
.~

~I
410 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

konteks bagi komunikasi pengetahuan, keterampilan, dan biasaya dihirup atau "diendus" melalui hidung dalam ben­

sikap mengenai penyalahgunaan zat. Penguatan sosial tuk bubuk putih dan diabsorbsi melalui membran mukosa

yang positif (diberi contoh oleh orang tua .atau anggota . hidung. Selain itu dapat diinjeksikan dalam bentuk cair,

keluarga yang dihargai karena pol a perilaku penyalah­ atau dapat dibakar setelah konversi kimiawi menjadi ben­

gunaan zat) dapat memainkan pengaruh sosial yang besar tuk mumi yang disebut sebagai "freebase" atau "crack."

dalam menyebabkan penyalahgunaan zat oleh remaja. Di Penggunaan kokain kompulsif dapat terjadi bahkan lebih

sisi lain, keluarga dapat sangat tidak mendukung penyalah­ cepat jika zat dibakar daripada dihirup melalui hidung.
gunaan zat dan secara terbuka mengomunikasikan bahwa Perkiraan penggunaan heroin dari National Household
penggunaan obat terlarang· bertentangan dengan nilai Survey on Drug Abuse (U.S. DHHS, 1996) dianggap sangat
keluarga. konservatif akibat kemungkinan cakupan penduduk peng­
Anggota keluarga yang mengalami ketergantungan obat guna heroin yang tidak adekuat. Perkiraan prevalensi peng­
paling sering membutuhkan terapi khusus agar pulih. guna heroin seumur hidup secara umum tetap berkisar se­
Kisaran terapi yang luas tersedia melalui entitas publik banyak 2 juta sejak tahun 1979, dan tidak ada perubahan
atau swasta. Sentra terapi pemulihan yang memasukkan signifikan di tahun-tahun terakhir yang terdeteksi. Jumlah
keluarga ke dalam rencana perawatan mereka lebih efektif perk iraan pengguna tetap heroin adalah 117.000 pada ta­
dalam terapi mereka terhadap pelaku penyalahgunaan. hun 1994 dan 196.000 pada tahun 1995. Perhatian utama
Pada tahun 1999, sekitar 14,8 juta orang Amerika (6,7% terkait dengan pengguna obat-obatan heroin intravena ada­
dari mereka berusia 12 tahun atau lebih) adalah pengguna­ lah peningkatan risiko terkena AIDS. Sejak I Januan,
tetap obat-obatan terlarang. Jumlah ini lebih rendah kira­ 1989, data dan National Institute on Drug Abuse menun­
kira seperempatnya dari tahun 1979 dengan tingkat puncak jukkan bahwa 30% kasus AIDS melibatkan penyalahgu­
pengguna-tetap sekitar 20 juta, selain juga belum menun­ naan obat-obatan IV. Kaum minoritas diwakili secara ber­
jukkan tingkat yang sebenamya tetap konstan sejak tahun lebihan pada pengguna obat-obatan IV. Diantara pengguna
1992~ Beberapa kecenderungan penurunan telah dicatat obat-obatan IV yang heteroseksual, jumlah yang tidak
selama beberapa tahun terakhir pada remaja usia 12 sampai proporsional (80%) dan pengidap AIDS adalah keturunan
17 tahun, yang menurun dari 11,4% pada tahun 1997 sam­ Afrika-Amerika dan Latin.
pai 9,0% pada tahun 1999 (CDC, 1999). Pembahasan yang Metamfetamin, disebut juga sebagai "crank," "meth,"
dilanjutkan dengan rangkuman masalah berkaitan dengan atau "speed," pemah dikaitkan dengan pekeIja kasar dan
bentuk obat-obatan terlarang yang paling sering digunakan geng sepeda motor, saat ini mengalami peningkatan popu­
di kaji diAmerika Serikat. laritas di kalangan mahasiswa perguruan tinggi dan profe­
Marijuana sejauh ini adalah obat yang paling sering sional muda. Perkiraanjumlah orang yang pemah mencoba
digunakan oleh pengguna obat-obatan terlarang; sekitar metamfetamin dalam hidup mereka adaJah 4,7 juta orang,
77% pengguna tetap obat-obatan terlarang adalah peng­ 2,2% dari jumlah penduduk pada tahun 1995. Pada tahun
guna marijuana atau ganja pada tahun 1995. Antara tahun 1994, perkiraannya telah mencapai 3,8 juta (U.s. DHHS,
1994 dan 1995, angka penggunaan marijuana pada remaja 1996). Bentuk metamfetamin yang menakutkan adaJah
usia 12 sampai 17 tahun meningkat dari 6 sampai 8,2%. pendatang baru yang disebut ice. Diproduksi dalam bentuk
tren yang terus berlanjut yang dimulai selama tahun 1992­ seperti batu, ice dibakar. Obat masuk ke dalam tubuh Jebih
1993 (U.S DHHS, 1996). Pada tahun 1995, sekitar 9,8 juta cepat dan pengaruhnya lebih bertahan lama dibandingkan
orang Amerika adalah pengguna-tetap marijuana atau dengan kokain. SeJain itu juga disebut sebagai cyrstal
ganja.Hal ini mewakili 4,7% penduduk yang berusia 12 meth. sering kali tidak berbau, tidak berwama, dan tidak
tahun dan lebih. berasa.
Obat terlarang kedua yangsecara luas digunakan adalah Halusinogen seperti lysergic acid diethylamide (LSD),
kokain. Pada tahun 1994 dan 1995, sekitar 1,5 juta orang fenisiklidin (PCP), mescaline, dan peyote terns menjadi
Amerika adalah pengguna tetap kokain. Jumlah ini me­ masalah signifikan di Amerika Serikat. Pengguna kronik
wakili 0,7% penduduk yang berusia 12 tahun atau lebih. obat-obatan ini melaporkan kehilangan memon, kesuJitan
Angka penggunaan kokain telah menurun dari 5,7 juta pa­ bicara. depresi, dan penurunan berat badan. Ketika dilaku­
da tahun 1985 sampai 1,4 juta pada tahun 1992, namun kan uji psikomotor, pengguna PCP cenderuog kehiIangan
semenjak itu agak meningkat (U.S. DHHS, 1996). Sebagian keterampilan motorik halus dan memori jangka pendek,
besar klinisi :memperkirakan sekitar 10% yang awalnya serta terjadi gangguan alam perasaan. Angka pengguna te­
menggunakan kokain "untuk hiburan" akan terus meng­ tap halusinogen meningkat dari 0,5% pada tahun 1994
gunakan kokain dengan serius dan berat. Kokain adalah sampai 0,7% pada. tahun 1995. Diantara remaja usia 12
satu dari candu yang paling kuat dan obat-obatan yang di­ sampai 17 tahun, angka tersebut meningkatdari 1,1 % sam­
salahgunakan dan tersedia dalam beberapa bentuk. Kokain pai 1,7% (U.S. DHHS, 1996).
 BAB 16 FUNGSf PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
Selama survei pada tahun 1998 sampai 1999 (Turner,
1990), ditemukan bahwa penggunaan inhalan, dan peng­
gunaan obat-obatan psikoterapi nonmedis seperti seda­
tif, tranquilizer, stimulan, dan analgesik, menurun sampai
kurang dari 2% penduduk, agak lebih tinggi pada wan ita
daripada pria.
PENGGUNAAN TEMBAKAU. American Cancer Society
memperkirllkan bahwa merokok dengan sigaret adalah pe­
nyebab satu dari lima kematian di Amerika Serikat, atau
lebih dari 430.000 kematian per tahun (CDC, 1999). Me­
rokok dengan s.igaret adalah penyebab utama kematian
yang tidak dapat dicegah di Amerika Serikal (Manley,
1996). Oiperkirakan 66, 8 juta orang Amerika usia 12
tahun atau lebih menggunakan produk tembakau pada
tahun J999. lumlah ini mewakili angka merokok sebanyak
30,2% penduduk. Tidak ditemukan adanya perbedaan sig­
nifikan ras atau etnisitas dalam angka merokok. Tingkat
pendidikan memengaruhi angka merokok seperti yang
ditunjukkan oleh penurunan konsisten angka merokok da­
lam kelompok dengan pendidikan yang lebih tinggi (U.S.
DHHS, 2000). Setiap hari, hampir 3.000 remaja usia 18
tahun atau kurang menjadi perokok sigaret setiap had.
Pa<}a tahun 1997, 36% siswa SMA merokok, dengan
renlang yang dilaporkan mulai 17% di Utah sampai 47% di
Kentucky (CDC). Penurunan signifikan (kira-kira 3%) da­
, lam penggunaan sigaret pada remaja telah tercatat dalam
survei baru-baru ini (U.S. OHHS). Faktor yang terkait de­
ngan kaum remaja yang menggunakan produk tembakau
mencakup keterganlungan nikotin, sikap masyarakat ten­
tang merokok, pengetahuan akan akibat terhadap kese­
hatan, pemasaran tembakau, dan pengaruh ternan sebaya
serta orang tua (CDC; Ragon & Mouzon, 1999).
Penggunaan tembakau meningkatkan insidens serangan
jantung dan stroke, pneumonia dan penyakit paru lainnya,
serta bahkan kematian bayi dengan berat bad an lahir ren­
dah yang memiliki ibu perokok memainkan peranan sig­
nifikan dalam memperJambat perkembangan bayi mereka
yang belull1 dilahirkan. Pada tahun 1997, biaya medis lang­
sung yang terkait dengan merokok lebih dad $50 milyar,
atau sekitar 7% dari biaya perawatan kesehatan total di
Amerika Serikat.
PENGGUNAAN ALKOHOL. Alkohol, bahaya dari gay a hi­
dup lainnya, dikollsumsi oleh orang Amelika lebih ban yak
dibandingkan obat-obatan lainnya, termasuk penggunaan
tembakau. MenulUt data nasional, sekitar 165 juta orang
Amerika (47,3%) melaporkan penggunaan tetap alkohol.
Sekitar 14 juta orang Amerika (7,4%) memenuhi kriteria
diagnosis untuk penyalahgunaan alkohol atau alkoholisme.
Sekitar 45 juta orang ter]ibat dalam pesta minum minum­
an, dan sekitar 12,4 juta orang Amerika adalah peminum
berat. Angka penggunaan alkohol tidak berubah secara sig­
41 1
lIifikan sejak tahun 1994 pada semua kelompok usia (U.S.
DHHS, 2000). Keturunan Eropa-Amerika memiliki angka
penggunaan alkohol tcrtinggi sebanyak 56%. Angka untuk
keturunan Afrika-Amerika dan Hispanik-Amerika adalah
45 dan 41 %, secara berurutan. Pria lebih cenderung banyak
minum dan menjadi pcminum berat daripada wan ita.
Berlawanan dengan pola penggunaan tembakau, semakin
tinggi tingkat pencapaian pendidikan, semakin cenderung
penggunaan alkohol (U.S. DHHS, 1996). Faktor lain yang
terkail dengan penggunaan yang tinggi pada remaja,
ketidakhadiran ayah di rumah, dan tidak aktif di sekolah
(mis., tidak berpartisipasi pada aktivitas sekolah dan
aktivitas ekslrakurikuler) (Parker, Calhoun, & Weaver,
2000). Lebih dari setengah orang dewasa Amerika memiliki
anggota keluarga dekat yang mengalami atau pemah
mengalami alkoholisme, dan salu dari empal anak yang
usianya lebih mud a dari 18 tahun terpajan oleh penyalah­
gunaan alkohbl atau ketergantungan alkohol dalam kelu­
arga (U.S. DHHS, 2000).
Hampir separuh dari kematian akibat kecelakaan ken­
daraan bermotor terkait dengan alkohol. Terdapat bukti­
bukti penting bahwa minum minuman lerkait dengan ke­
kerasan, dengan hampir satu daIi empat kekerasan yang
dilaporkan bahwa pelaku lelah minum minuman sebelum
melakukan kejahatan (U.S. DHHS, 2000). Biaya ekonomi
untuk penyalahgunaan alkohol diperkirakan sekitar $184,6
milyar pada tahun 1998. Biaya perawatan kesehatan untuk
penyalahgunaan alkohol diperkirakan sekitar $26,3 milyar,
dan penurunan produktivitas kelja diperkirakan sekitar
$134,2 milyar (U.S. DHHS).
Minllm alkohol dalam jllmlah berlebihan meningkatkan
risiko penyakitjantllng koroner, hipertensi, stroke, penyakit
hati kronik, beberapa jenis kanker oral-faring, pcnyakit
neurologis, osteoporosis, defi.siensi nuuisi, dan banyak
gangguan lainnya. Bahkan minum dalam jumlah sedang
mcnyebabkan risiko ganggllan koordinasi neuromotorik
dan penilaian (mis., mengendarai kendaraaan bermotor,
bekclja dengan mcsin, dan mengendarai kapal alau pesawat
terbang). Konsumsi alkohol selama kchamilan dapat mem­
bahayakan janin, menyebabkan berat badan bayi lahir ren­
dah, dan menyebabkan sindrom alkohol janin.
Onlam kebiasaan mengonsumsi obal-obatan, perawat
kelllarga harus mengkaji penggunaan obat-obatan dan kon­
sumsi kafein, asupanalkohol, serta obat penenang. Me­
rokok dan mengonsumsi alkohol hams dikaji dalam hal
siapa, berapa ban yak, kapan, dan dalam situasi atau kon­
disi apa mereka mcnggllnakannya. Apakah penggunaan
tembakau atall alkohol oleh anggota keJuarga dirasa seba~
gai masalah? Oi antm'a anggota yang minum alkohol, apa­
kah konsumsi alkohol mengganggu kemampuan mereka
dalam beraktivitas? Bcrapa lama kondisi ini berlangsung?
Bagaimanapola milIUm mereka di masa Jampau?
-.'.
"'-.... ....
"
 412 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
PRAKTIK PERAWATAN DIRI KELUARGA
Ketika mengkaji sebuah keJuarga, khususnya keLika ang­
gota keluarga mengalami masalah kesehatan, perawaL
harus mcngkajl kemampuan keluarga untuk ll1emberikan
perawatan diri, motivasi keJuarga. dan kOl11petensi aktual
dalam menangani masaJah kesehatan. Keluarga perlu me­
miliki pemahaman mengenai status kesehatan dan/alan
masaJah kesehutannya sendiri serta langkah-Iangkah khu­
sus yang diperlukan untuk memperbaiki atau memelihara
kesehatan keluarga dalam upaya tanggung jawab Lerhadap
perawatan dirinya sendiri (Johson, 1984). Praktik pern­
watan diri melibatkan praktik penccgahan, dan diagnosis,
terupi di rumah terhadup l1lusulah kesehatan yang umulll
dan minor yang sifatnya dapat diatasi, serla sCl11ua prose­
dur dan tcrupi yang diprogramkan untuk perawatan pe­
nyakit anggota keluarga. Sebagai conloh, keluarga dapat
memberikan pcngobutan, dengan menggunakan apJikasi
khusus. mengganti balutan. dan menjalankan latihan dan
diet khusus.
Banyak studi lelah menunjukkan manfaat partisipasi
individu dalam aklivilas skrining tahuoan, Illisalnya, ak­
tivitas skrining untuk mendclcksi kanker. Akan tetapi. pe­
. manfaaLan layanan pencegahan lerscbut masih relatif ren­
dah, Sebagai contoh, pada lahun 1997-1998. hanya 30%
orang Amerika yang berusia 50 tahun atau lebih yang men­
jalani sigmoidoskopi (mendcteksi polip prakanker dan
kanker kolorektal), dan hanya 27% wanila Amerika yang
melaporkan telah mcnjalani skrining mamograli (CDC.
1999).
Seberapa adekuat keluarga Illampu memcgang tang­
gung jawab tcrapi ini') Pcrkiraan dari literatur mclaporkan
bahwa 75 sampai 85% dari semua perawatan keschalan di­
berikan oleh senairi atau keluarga, dengan perawalan diri
sebagai respons penyakit yang paling domimm pada po­
pulasi Jansia (Hickey, 1988). Presentase ini bC11ahan baik
pada orang yang memiliki alau lidak memiliki akses ke la­
yanan kesehatan profesional (Levin, Katz, & Holst 1(76).
Tidak ada data akLual yang menllnjukkan bahwa pcrawalan
diri yang dilakllkan orang awam kurallg efektif dibanding­
kan perawatan profesional (yang cfcktif sekilar 95%), alau
kurang berbahaya (perawatan profesiollal melibalkan 20%
efck saki[ iatrogenik dan 4 sampai 11 % komplikasi akibal
infeksi nosokomial) (Levin, J 977).
Pengkajian mengenai kemampuan perawatan did kelu­
arga, yang berfokus pacta pengetahuan keiuarga, motivasi,
dan kekuatan atau koordinasi keterampilan motorik yang
diperlukan untuk mclakukan lugas perawatan fisik, mCI11­
berikun landasan untuk evaluusi kebuluhan akan intervensi
keperawatan. DaJam lllengidentifikasi kekuatan. ~umber.
dan pOlensi keluarga, perawat tidak boJeh mercmehkan ke­
mungkinan pengaruh pembcrian asuhan yang menimbul­
kan tehman pada unit keluarga. KeJuarga yang mengel11­
ban langgung jawab perawatan kcsehatan bagi anggota
yang Icmah alau yang mengalami masalah kesehatan yang
berat dapal mengalami tingkal ketegallgan fisik dan emo­
sional yang linggi. Beban linallsial juga menyebabkan ke­
legangan keluarga. Studi menunjukkan bahwa pembcri
asuhan wani!a cendcrung menunjukkan lingkal stres yang
lehih linggi dibandingkan pria. Anak dewasa perempuan
yang memberi asnhan khususnya Lelah ditemukan mcng­
alami konflik keluarga dan masalah rllmah tangga yang
lebih besar, khuslisnya jika mcrcka menikah dcngan anak
yang kClcrganlungan (Bass & Noe\ker. 1987; Cantor,
1998).
PRAKTIK LlNGKUNGAN DAN HIGIENE
Praktik lingkungan terdiri atas kebiasaan alau pola yang
seeara posilif alau negatif memengaruhi status kesehatan
keluarga atau anggotanya. Sebagai eontoh, apakah secara
teratur keluarga terpajan oJeh asap, herbisida. asbes, tim­
bal, utau zal berbahaya lainnya? Polusi suara juga dapat
menimbulkan bahaya, serla polusi air dan radiasi. Semakin
banyak bukti yang menunjukkan efek merllgikan pajanan
jangka panjang dan derajat rendah kebisingan serta bahan
kimia dalam udara, air, dan makankita. Pembahasan me­
ngcnai masalah lingkungan yang berhubungan dengan ru­
mah, lingkllngan sckilar, dan komunitas disajikan dalam
Bab 9.
Praktik higelle dan kebersihan keluarga juga dapat di­
pertimbangkan sebagai bentuk dari praktik lingkungan.
Mcskipun kebcrsihan bukan "derajal beriklltnya dari ke­
bajikan." terdapal bebcrapa kebiasaan sehat umum yang
mcngurangi kemungkinan infeksi dan penyebarannya:
I. Meneuei langan sebeJum makan dan seteiah dari ka­
mar maneli.
2. Mcnggunakan handuk yang berbeda unlllk masing­
mnsing anggola keluarga. Ketika ada kondisi kulit
yang infeksi sepcrti skabies atau impeligo, penggu­
naan handuk bersama dapal 1l1cnjadi jalur infeksi.
3. Minum dari cangkir dan geJas yang berbeda yang
bcrsih. DaJam kcluarga yang memiliki beberapa anak
dan ibn yang tcrlalu banyak pekcl~iaan dan beban.
pcnggunaan botol bayi dan eangkir bersama umum
lerlihal.
4. Mancil clan kcbersihan. MeskipLlI1 hal ini pasti di­
butuhkan, perawat berbasis komllnilas teJah sangat
rncngkrilik keluarga yang mereka kunjungi dalam hal
dcrajat kebersihan keluarga. Kita perlu lebih cermat
membedakan antara praktik higicne keluarga yang,
pada kenyataannya, berbahaya bagi kcschatan dan
praktik yang berlenlangan dengan kehiasaan dan pe­
ri laku kita namun tidak membahayakan.
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
Praktik yang aman juga dapat dimasukkan di bab ini,
namun telah dimasukkan dalam Bab 9 sebagai bagian dari
data lingkungan.
TINDAKAN PENCEGAHAN BERBASIS
Apa yang seharusnya dimasukkan ke dalam pengkajian
PENGOBATAN
kesehatan tahunan orang dew as a yang sehat? Standar telah
PEMERIKSAAN FISIK TAHUNAN. Meskipun pemeriksaan
fisik tahunan dapat mendeteksi penyakit tahap awal bah­
kan jika tanpa adanya gejala, terdapat kontroversi yang
perlu dipertimbangkan berkenaan dengan apakah pemerik­
saan tersebut efektif jika dilakukan untuk sklining rutin
orang yang asimtomatik. Oleh karena itu, terdapat sedikil
sekali bukti ilmiah bahwa orang yang sehat mengalami
hasil akhir yang lebih baik sepcrti hasil pemeriksaan fisik
kepala-sampai-kaki. U.S. Preventive Services Task Force
menyimpulkan bahwa klinisi perawatan kesehatan hams
memberikan kebanyakan waktu mcreka selama pertemuan
tahunan berbicara dengan klien mcngenai pelilaku dan
gay a hidup sehatdibandingkan dengan melakukan prosedur
dan pcngujian pemeriksaan fisik (Woolf & Lawrence,
1996).
Di sisi lain, promosi kesehatan yang selcktif/pemerik­
saan fisik berbasis pencegahan penyakit dengan waktu
teratur dan berkala, serta disesuaikan dengan usia, ras. dan
jenis kelamin klien, penting dan memenuhi beberapa tuj­
uan. Hal ini memberikan informasi yang diperlukan untuk
bersama-sama menentukan dengan klien ten tang rencana
pemeliharaan kesehatan. Pengkajian kesehatan peneegah­
an mengidentifikasi faktor-faktor risiko terutama untuk
individu; sebagai contoh, seorang dewasa yang merokok
harus diberi konseling mengenai faktor-faktor risiko jan­
tung. Rasionalnya adalah bahwa orang dengan profil kese­
hatan tersebut memiliki risiko penyakit jantung dua kali
lipat seperti individu yang tidak merokok dan tidak me­
l11iJiki riwayat penyakit tcrsebut dalal11 keluarga.
Faktor risiko genetik utama berkaitan clengan hcriditas,
jenis kelamin, ras, dan usia. Misalnya, individll yang me­
miliki riwayat keluarga penyakit jantung pada usia berapa
. pun atau diabetes memiliki peningkatan kecendel1lngan
mewarisi predisposisi terhadap penyakit tersebut. Berkat
hormonal mereka, wanita pramenopause cenderung lebih
sedikit mengalami infark miokard dibandingkan pria dalam
kelompok umur yang sama. Keturunan Afrika-Amerika
memiJiki kemungkinan menderita hipertensi dua kalilebih
banyak dibandingkan orang kuht putih, dan umumnya,
semakin tua mcreka terserangnya maka sel11akin besar ke­
mungkinannya mengalami penyakit kronik.
Akan tetapi, hal ini tidak menyiratkan bahwa faktor­
faktor risiko di atas adalah pertimda peristiwa di masa yang
akan datang yang tidak dapat dihindari. Bahkan, keren­
413
tanan lerhadap penyakit tertentu sesungguhnya dapat diku­
rangi jika suatu upaya dibuat untuk memperkecil faktor­
faktor risiko dengan memperbaiki gaya hidup seseorang
dan mencari perawatan kesehatan pencegahan secara
rulin.
ditetapkan unluk popu\asi pediatri dan orang dewasa
umum. Gambar 16-4 memberikan sebuah contoh bagan
usia untuk pemeriksaan kesehatan berkala pada populasi
orang dewasa umum. Kisaran luas dari bagan tersebut ter­
sedia pacla American Academy of Family Physicians
(www.aap. org).
Apa perasaan keluarga mengenai menjalani "pemerik­
saan fisik" saat mereka sehat'! Praktik keJuarga di masa
lalu mungkin ukuran perasaan mereka; meskipun begitu,
kurangnya perawatan diri yang berkaJa juga dapat disebab­
kan sUlitnya aksesibilitas terhadap, pengabaian terhadap,
dan/atau biaya layanan tersebut. Agar mcmastikan alasan
di balik tidak lakukannya pemeliksaan kesehatan, perta­
nyaan yang Jebih langsung mungkin diperlllkan.
PEMERIKSAAN PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN.
Pengkajian kesehatan harus ditambah dengan pemeriksaan
penglihatan dan pendengaran. Hal ini khususnya penting,
karena glaukoma dan kehilangan pendengaran dapat di­
deteksi serta biasanya dapat diobati secara efektif atau
dapat dicegah. Anak hams mendapatkan pemeriksaan
penglihatan dan pendengaran berkala sebagai bagian dari
perawatan masa bayi dan prasekolah mereka yang baik.
SeJama mas a sekolah, uji Snellen dan Sklining kasar pada
anak dilakukan secara berkala untuk memeriksa masalah
penglihatan yang umum. Karena kesulitan pendengaran
dupat menyebabkan masalah perilaku dan bel~jar yang
serius di sekolah, anak harus seeara rutin mengikuti uji
audiometrik sela01a masa awal sekolah. Praktisi perawatan
primer juga harus meJengkapi skrining kasar untuk pen­
dengaran selama kunjugan perawalan anak yang sehat
(Green, 1994).
Orang dewasa yang menggllnakan kaca mata mem­
butuhkan pemeriksaan mata tahunan, kecuali pembahan
penglihatan terjadi lebill awa!. Bagi orang dewasa dengan
penglihatan normal, cukup dengan pemeriksaan setiap
dua tabun. Pemeriksaan mat a hams mencakllp pengujian
tonometri untuk l:nendeteksi glaukoma, yang dianjurkan
teratur per tahun bagi semua orang dewasa di at as usia 40
tahun. Jika keluarga tidak mengenal seorang spesialis
mata untuk dihubungi, akan sangat membantu meninjau
bersa01a keluarga, pel'bedaan dalam hal pelatihan dan
fokus dari ahli optik, optomeri:>, dan oftalmolog is. Jika,
saat mendapatkan riwayat medis kelual'ga, perawat me­
nemukau riwayat gJaukoma dalam kelllarga, ia hanls me­
nekankan pemeriksa[!n mata tahunan bahkan lebih keras,
414

Table 3 General Adult Population

Cuni<"al pn:\"Cnth'l: Mni('('S rorudult!4." busC'd on (he AA...·P Sun.nary of t"olic), RC('"OIllllcod"tion.c. ror Pcri.. dk Bealtb
Exaoi:nations

18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
SCREENINGS
,.
~ 6l0oo PRESSVR!:
H£JGtIT & \\'ElGtIT
~ LIPID DlSORllERS (m..) €){I'tlt1l • •lJTll.gd f"old_" .lIonf;nll1\S \'>UII ddesurOllllf\d ttIX c.bo&ettfl'oi
~ UPiD DISORDERS (...... en) mt,l:'t" .. .."ltt"'.l!HW.~~_..ri ..... JIOI.#4-M'WIfJ
®ow --.... ............
,.
~ COlOReCTAl CANCER
\/ISIOO
f(M:' : _.....1 r.~':If:Y

® P. lam Sn$~ acutty m'W>&

'''':0'4<(<1(2

~ HEMING ill Q::JMkh tJl»Jl h e !t'f!'ment

WOOl...:
,.,.
~ BRtAST CAtICER
CElMCAl CANCER
CHlAMY()IA

COUNSELING
,. 08ESlT'I ~t4lJ) mao n• air..: 3(19 fl:,Jt'~tRftCSIIj
,. CoRQN.t.RV Al!TEI!'i DISWE ®cmw lft~Mnfttftt Rml vd erSt pI pryw••tzfq",
I'fl'ERT£NS'ON. OflESITY. DIABETES
.,,!
,. ACCIDOOAl "'IJIl'f
,. AUT()M08llEACODEIITS
~'A\ ecpt9f!• • fI.y
~)~~uI row~ c)'jt'.l.cn 4;0\11
N<:l.1'\of. \...:11',""", Wt'o':.-;.-.* to ...-.:... ,...loe ...... i _ _ ........ lt~ Q\l"1n , .... ,. ......-c>of./4':':l_ ...I....., .....~\
;1,1.*\W' of aa".fI! .,..h.l. \nt~ i
~

,. STD, ®c"""'" '"'"0'.''' "'STD. "" " .... r'.."" ~"" ~

,.,. """"...:
OSTEOPOROSIS ®Cau'lU; \q mMlMI ~'JatG Uic,u..>n ~ tYl'\ en 11 m dckt I:;:)
"';fl
,. ",OTllERS Of IIlf/</fTS
mMEI'l 1'tANN",e 10 SeCOM£
.&~;~ ,..,f,)"'1:1 uto"at! 4111l,!!,t (; 1'1)(11'111\1 <>f
Cj)f't.na.t..J. 0 ... · O.$tnjl::!at ~,~ ~.d ~Ij/lta~!)': ;.,..., 1iIt'-1 tM"r'rl p".i;II~ ,~, 'to-""1"' ",,1rl~'~.,(\lr""*"""1J i
~
fll£GI'lANT '
~MEN NOT PlANNING A ~
,.
,.
PflEG/WKY
6R!.AST CANCER
PERHIENOPAUSAl 'M>MEN
®(:i)o.j"ll~ fotg:t""~.et:lJ('I"~:rtd ~ ofm~ot':.()tIl
4D"'(tm~/wl reg~~1 t:'I«':?fX(UI(I'l(\ll"\i
i
,. "1..:
f>RQSTAT£ CANCER

,.,.,.
r:~&;~.(.:t VJ9"~';
PAR!:IITSI'oI<O $MOKE
TOTW:CO VSERS 6) Yc¢Y.(O t.en3t€!ft COU'W,.,? 0.' ,,:W! t·,u·,
PATlENTS DESIRING '0 Qtirr El.)tj;scun f:1.. :r~?jlt::n 3., M.;f"(;lkt \f'"'o.,-; ('ifHi'lt.;Otl
... RlSl< Of TOTW:CO USf
t ·........--t;: .......... l1.:(..... ·~I'""I""""""'.,,:··_r.~r.... :~P" ... ''"'',.~ ..·;)_._r:-f .. ';iJUS\.:...~l

~ ~~, ...:I>........·.1-:;ttt"... ;.~!:·,;"·"~ ..."(p-_ _·t.""·~T .... ·"'I"'•.....,.." ....'M:.,.. .. :<,1_""~;)w'\I<l

Women planning to become pre!ll1ant ,,110 h a 'e n<'1 had a pre,;ous prepnancy a ffecled oya neural
tube defect

Women nOl planning a pregnancy !>UI 0 f cll 'tItJ""aring potent iCl I,,110 h a ,,, not pre,iouslyhad a oao)'
will> a neur.lm"" <ldeet

® Stron~)' Rtc~'"m"nd:

Good qUl lity I? vidence (!xi~ts \\11;:1) O! monstr.:H~~ sU bs[ ant m! nel hl\ndlt o\'er harm: the intL'(\cntion is perce hed to he

co~t elTccthc and ;jcCepl;j~le to nearlpllpalielll$.

® RceonIl..,nd,

Alth Qugh ev1dcn<.:c exists Voll ich {~mnn:;tmtc$ net Pen!.! fn, ~ttherthl~ t"lcncfill:\ on Iym o<kratc in magoiluO! or the

c,idence support ing a ,u~"antia I ~ene fli i"lO Iy fa ir, Th~ int,'rwnt ion i, I"'rceiwd to be cosl effect he and nccept able

to 11I0st p~t ;"'llIs.

. . No Reconwltcndlltion Eitht'rForor/\~Min.. t:

Either good (lr fa irc\~den{."C exist!'. of 31 k ,l ~ a sma It net nCf)rfH. C O$t~l~ffectl\'cne~s maynol hC' kno\\u orpnlienl:\may

be divicJ.!d about acceptabilityof IIle intenCnlion. .

e RcconlnrendAjtai.l.'\t,

Good or fairc\'idcnce \\hien demonFttmh!5t10 net h;.!ncfu o\\!-fh:lmL

o Insuffici.ntE>idence to R«ommtl1d EitherVoruAjta;""I:

No evidence of c\Cn fa irqu a tilYI!Xlsts Of 'he <:':<i~itl8-Cvl~ncC 1$ cooflkting. .

.Gombar 16~4.B~gan· usia untukpJm~riksciari k~;ehota~berkala: Popukisidew01>9 dan ~miJm. (Sumber:American

Academy of Family Ph)'1'iCidilS (200 1):, Bogon usia ~tukpemerikSaan kesehcifc:mber'k?la;Tersedia podo: www.aafp.org/
exam/table3.htnil) ..' , ..' ' i . ' .• '. ' " ~",'
:~;K
,
, • ,

.....
" .
 BAB 16 FUNGSf PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
karena saat ini ada banyak bukti mengenai insidens
. glaukoma yang tinggi pada sauara kandung dan keturun­
. annya dibandingkan dengan penduduk lainnya (Perkins,
1973).
Meskipun orang dewasa yang asimtomatik mungkin
tidak membutuhkan pengujian audiometrik tahunan, jika
kesulitan pendengaran nampak atau individu berisiko ting­
gi, pengujian rliindikasikan. Kehilangan pendengaran yang
progresif dapat terjadi akibat pajanan terhadap tipe kebi­
singan tertentu. Jika klien terpajan oleh tingkat kebisingan
tinggi di tempat kerja atau di rumah,perawat harus me­
nanyakan penggunaan pelindung telinga pada Idien dan
pemeriksaan pendengaran yang terakhir. Kehilangan pen­
dengaran juga dapat terjadi seiring dengan pertambahan
usia, akibat insufisiensi vaskular pada koklea. Perokok
memiliki kecenderungan kehilangan pendengaran yang le­
bih besar dibandingkan yang bukan perokok, karena me­
rokok mengurangi suplai darah akibat vasospasme yang
diinduksi oleh nikotin, akibat penyempitan pembuluh ate­
rosklerotik, dan pembentukan trombus dalam pembuluh
(Diekelmann, 1977).
STATUS IMUNISASI. Tindakan yang paling penting dan
khusus terhadap penyakit yang dapat dicegah adalah imu­
nisasi (Green, 1994). Sedikitnya 75 sampai 80% anak yang
rentan harus diimunisasi agar dapat secara ·efektif melin­
dungi komunitas dari penyakit menular yang dapat dicegah
(Garner, 1978). Promosi Jayanan imunisasi sangat penting
dan merupakan bagian integral dari perawatan kesehatan
keluarga.
Pada tahun 1985, melahji peraturan legislatif mengenai
persyaratan imunisasi untuk warga sekolah dan pemberian
imunisasi gratis bagi mereka yang membutuhkan, 96%
derajat imunisasi tercapai untuk penduduk usia sekoJah
(U.S. DHHS, 1985). Sayangnya, derajat imunisasi anak
menurun. Kita harus memfokuskan ulang perhatian kita
pada imunisasi populasi prasekoiah dan bayi, karena de­
rajat imunisasi pada tahun 1994 diJaporkan sangat rendah,
sekitar 58% (Wong, 1995).
Bagi bayi dan anak-anak, daftar imunisasi yang dian­
jurkan telah berkembang dan terus berubah seiring dengan
vaksin baru yang dilisensikan dan dianjurkan (Tabel 16-4)
(American Academy of Pediatrics, 2001). Vaksinasi cacar
air tidak lagi dianjurkan, karena risiko reaksi yang tidak
diharapkan terhadap vaksin saat ini lebih besar dibanding­
kan dengan risiko mengalami penyakit tersebut. Vaksin flu
dan uji kulit tuberkulin juga dianjurkan untuk kelompok
umur tertentu dan di bawah situasi tertentu. (Kondisi dan
usia individu serta insidensi komunitas dan risiko terpajan
adalah variabel penting di sini.) Sunlikan booster difteri
dan tetanus dianjurkan bagi orang dewasa setiap 7 sampai
10 tahun, karena kedua penyakit ini serius dan endemik di
Amerika Serikat saat inL
415
TABEL 16-4
ANJ~RAN IMUNISASIP4DA MASA
.KANAK~KANAK .
Hepatitis B .
Difteri I· tetanus! dan.pertusis
Haerhophilus inflvenza tips B
Polio yang dilionaktifkan
Konjugat pl1eUmbkokus . . . .
Campak, parotitis, d~n rubElla
Ca<.;ar
Hepatitis A Idi are<:! terteritu)
Ketika melengkapi pengkajian status imunisasi anggota
keluarga, jenis imunisasi yang didapat, tanggaI, dan reaksi
simpang imunisasi harus dicatat.
KESEHATAN GIGI. Praktik kesehatan gigi sangat penting
dalam memelihara kesehatan gigi sepanjang kehidupan
individu. Prevalensi sakit gigi tersebar luas, khususnya di­
kalangan keluarga berpenghasilan rendah. Perawatan ke­
sehatan gigi termasuk praktik perawatan pencegahan dan
pengobatan. Dalam upaya memelihara derajat kesehatan
gigi yang tinggi, kombinasi kebiasaan atau praktik perso­
nal, serta pcrawatan pencegahan oleh dokter gigi danlatau
ilhli higiene gigi, harus dilakukan. Empat unsur dasar un­
tuk pemeliharaan kesehatan gigi adalah:
1. Layanan gigi teratur yang bersifat mencegah, ter­
masuk pemeriksaan gigi, sinar x, pembersihan, pen­
didikan kesehatan, dan, untuk anak, terapi florida
topikal jika diindikasikan. American Academy of .
Pediatrics (1995) menganjurkan anak-anak menda­
patkan pemeriksaan, pembersihan, dan terapi florida
gigi dua kali setiap tahun.
2. Penggunaan air terfloridasisasi, atau jika tidak ada,
resepcairan atau tablet florida oral harian untuk
anak.
3. Penyikatan dan penggunaan benang gigi teratur se­
telah makan.
4. Pengurangan jumJah tipe karbohidrat tertentu yang
telfermentasi dalam diet. Semua karbohidrat yang
dapat difermentasi memiIiki potensi membantu pem­
bentukan kalies gigi dengan mcmasak material men­
ah yang diperlukan bakteri dalam mulut untuk
menghasilkan asarn yang menghancurkrin gigi. Kar­
bohidrat yang dapat- difeoncntasi termasuk gula,
seperti yang ditemukan dalam buah-buahan, madu,
dan pemanis; dan karbohidrat olahanyang ditemukan
,
dalam roti dan .k,entang (Loe, 1988).
""<.- ....
416 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Sebuah survei yang dilakukan oleh National Institute of
Dental Research (NIDR) menemukan hahwa diperkirakan
sekitar separuh dari anak-anak scko/ah negeri yang hcrusia
5 sampai 17 lahun tidak memiliki gigi yang rusak sama
seka/i. Hal ini meriunjukkan 36(jf, penurunan karics dari
studi NlDR yang dilakukan pada awallahun 1980-an (Loe,
1988). Menurut para ahli gigi, faktor yang hcrperan pada
perhaikan kesehatan gigi anak adalah luasnya penggunaun
fluorida, peningkatan penggunaan pcJapis, perbaikan
higicne oral pcrsonal, pcrawatun gigi oleh profesional
dengan lcratur, clan pcningkatan kesadaran terhadap pe­
ngaruh kebiasan makan pada gigi (Loe. 1988).
Florida, yang dapat ditcJ11ukan dalam suplai air minum
di behcrapa kOJ11unitas, atau yang diresepkan oleh dokter
gigi sebagai suplemen oral, dikenal sehagai agens yang
paling efektif yang ada untuk mclindungi gigi dari keru­
sakan. Scdikit membantu, namun masih efektif hcrbagai
cara penggunaan florida secara topikal, termasuk penggu­
naan iarutan florida olch ban yak dokter gigi, atau peng­
gunaan mandiri kumur atau gel f10urida olch pasien
(American Dental Association, J 988). Dengan kombinasi
lerapi flourida dan pelapis, insidensi karies gigi dapat di­
kurangi sampai 90% (American Academy of Pediatrics,
1995).
Bagi orang dewasa Amerika, penyakit periodontal terus
menjadi masalah gigi yang serius dan penycbab utama
adalah tanggalnya Penyakit gusi dianggap memenga­
ruhi scticl11knya tiga dari empal orang dcwasa dan dapat
mengenai 95£}f, pencluduk pada satll waktu (Kandzari &
Howard, 1981; Loc, 1(88). Penyakit gusi dapat dikurangi
atau dicegah dengan pcrhatian cermat terhadap penyikatan.
penggunaan benang, dan perawatan gigi profesional secm'a
teralur.
Perawat keluarga, daJam memberikan pendidikan pada
keluarga tentang kesehatan dan higiene gigi, dapat meng­
anjurkan pemeriksaan mulul beberapa anak atau orang
dewas a apakah ada pembentukan plak atau membcrikan
beberapa larutan pengelupas yang dapat l11creka sendiri
gunakan lIntuk mcndetcksi plak tersebUL Pendidikan ke­
sehalan mengenai gigi hams mcnckankan bahwa gigi
sebaiknya disikat minimal dlla kali seharl setclah makan,
dan semakin cepal semakin haik, schingga mencegah gula
letap bcrada dalam mlilut. SasaI'an penyikatan adalah
mengangkat plak dan partikel makanan dari gigi, yang di­
lakukan dengan penggosokan cfektif sikat gigi (sikat gigi
yang bcrbulu hulus) pada pcrmukaan gigi. Manfaat peng­
gunaan benang gigi saw kali sehari untuk membantu pe­
nyikalan sebaiknya juga dianjurkan, karcna beherapa per­
ll1ukaan gigi dan taut gigi-glls~ tidak dapat clicapai dcngan
hanya menyikat (American Academy of Pediatrics, 19(5).
Keluarga (baik orang dewasa maupun anak-anak) mem­
bUlllhkan demonstrasi tentang mctocle pcnyikatan gigi
yang efektif. Karena ketcrhatasan kccakapan, anak mung­
kin membutuhkan beherapa hantuan menyikat gigi mereka
sampai mereka herusia an tara 7 dan 10 tahun. Metode pe­
nyikatan gigi terbaru jauh lcbih cfektif dibandingkan me­
rode vertikal lama (dari garis gusi alau menurun) yang
diajarkan di masa lalu. Penyikatan dan penggunaan benang
gigi teratur sctclah makan dianggap penting dalam men­
ccgah karics gigi, penyakit gusi dan periodontal.
Tempi masalah gigi beJul11 pernah disebutkan, kecuali
eli masa lalu, namun terapi ini juga sangal penting. Walall­
pun pcncegahan clitekankan, deteksi dini dan terapi awal
masalah gigi dan gusi tctap mcncegah berkembangnya
masalah yang serius. Masalah posisi yang lidak tepat­
kelcbihan jumlah gigi dan gigi yang lumpang tindih
(ullderbife), mcnyebabkan upaya penekanan pada gigi ti­
dak sama-merupakan saran deteksi dini pad a anak. Orto­
donsia mungkin clipcrlukan untuk memperhaiki masalah
inL yang tidak diobati di kemudian haIi menyehabkan pe­
nyakit periodontal, masalah bicara, dan estetika (American
Academy of Pediatric, 1995).
TERAPI KOMPLEMENTER DAN ALTERNATIF
Selama berpuluh-puluh.lahun lalu, terdapat peltumbllhan
minal terhadap terapi komplementer dan altematif dalam
menataJaksana praktik promosi perawatan kesehalan, pen­
cegahan, dan pengohalan. Praktik ini berkisar dari peng­
gunaan vitamin suplemen dan herbn sampai mencari
layanan dari chiropractor, ahli akullpuntur, ahli terapi
masase, utau praktisi tradisional (Tabel 16-5). Sementara
awalnya dihindari oleh kebanyakan praktisi medis, terda­
pat peningkatan penerimaan dan impJementasi terapi ini
pad a penyeelia layanan kesehalan dan penduduk secara
umum (Boutin, Buchwald, Robinson, & Collier, 2000;
Brolinson, Price, Ditmeyer, & Reis, 2001; Harvey-Walker,
19(8). Lansia (yang berusia 65 tahun atau lebih) tampak
cenderung jarang mencari altcrnatif perawatan mereka
oleh dokter konvesionul (Foster, Phillips, Hamel, &
Eisenberg, 2000); Wellman, Kelner, & Widg~r, 2001).
Pengobatan anak dcngan terapi komplementer lebih serirg
dilakukan dan scring kali dilakukan oJeh orang tua tanpa
pengctahuan alau anjuran dari dokter anak mereka
(Ottollil\l et aI., 2(01). Banyak pasien memilih tcrapi peng­
obatan komplel11enter dan alternatif guna mcnamban terapi
berbasis mcdis mereka unluk penyakit dan kondisi seperti
penyakit reumalik, gangguan pemusat,in pcrhutian, asma,
penyakit Alzheimcr, kanker, gangguan tidur, dan gcjala
yang lerkait dengan menopause. Kckhwatiran di kalungan
praktisi medis tetup berfokus pad a keamanan dan keman­
Juran tcrapi ini (Parascandola, 20(0). Sebagai contoh, lal1­
sin paling sering memiJih menggunakan chiropractic dan
herba, kcclllanya dapat menimbuJkan masalah pacta lansia,
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
TABEL 16-5
FlYPENGKAJIAN KESEHATAN
TERAPI PENGOBATAN KOMPLEMENTER
DAN ALTERNATIF
Akupunktur
Akupresur
Aromaterapi
Biofeedback
Pengobatan tradisional {mis., bekam dan moxibustian
dalam agama KetimuranJ
Sentuhan terapeutik
Suplemen herba
Obat-obatan rumah
Hipnoterapi
Diet gaya hidup,.
Manipulasi (chiropractic, osteopatij
Masase
Meditasi
Megavitamin
Suplemen nutrisi
Konseling spiritual
Terapi relaksasi
dan diperumit dengan fakta bahwa praktisi medis mereka
rnungkin tidak menyadari praktik ini (Foster et al.). Selain
itu, praktisi medis menempatkan diri mereka sendiri
berisiko dengan rnenggunakan atau meresepkan terapi
tanpa persiapan yang tepat penggunaannya dan tanpa basis
penelitian yang kuat untuk memastikan penggunaan praktik
tersebul arnan.
Riwayat kcsehatan keluarga harus mencakup perta­
nyaan langsung dan khusus yang terkait dcngan peman­
faatan terapi kompiementer dan alternatif. Pcrawat keluar­
ga harm; menentukan praktik khususyang digunakan oleh
masing-masing anggota keluarga, frckuensi praktik ini.
dan persepsi individu mengenai manfuat kesehatan mc­
reka. Selain itu, perawat hams menggali bersamu keluarga
apakah mereka menyampaikan atau tidak menyampaikan
penggllnaan praktik ini kcpada penyedia layanan medis
mereka. Jika ini belum dilakukan, keJuarga hams didorong
melakllkannya untuk memastikan bahwa modalitas pera­
watan memang tetap saling "melengkapi". Sepcrti dengan
semua praktisi perawatan kesehatan, pcmanfaatan terapi
alternatif sebaiknya tidak didorong jika memang keluarga
mampu mengasosikan manfaat yang dirasakan dari pro­
gram perawatan dan tindakan yang tidak membahayakan
mcrcka.
417
KELUARGA
FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN
Seperti yang telah dibahas dalam bab ini, pengkajian fung­
si perawatan keluarga mencakup aspek kepercayaan terha­
dap kesehatan, persepsi mengenai kesehatan, dan praktik
kesehatan khusus. Tabel 16-6 merangkum pengkajian per­
tanyaan penting yang dapat digunakan untuk menentukan
lebih banyak mengenai ke1uarga dan praktik kesehatan
mereka.
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Area ini signifikan kai'ena beberapa alasan. Pertama, riwa­
yat keluarga akan sering mengidentifikasi faktor-faktor
risiko keillarga. Kedua, pengalaman keJuarga dengan
penyakit tertentu dapat menyebabkan rasa takut, milos,
atau konsep yang salah tentang penyakit ini. Perawat ke­
Imirga harus sensiti!, terhadap kemungkinan ini dan ll1ung­
kin ingin menggali kepercayaan anggota keluarga dalam
area ini lebih jauh. Ketiga, dengan mendapatkan riwayal
medis keluarga, perawat keluarga akan belajar lebih ba­
nyak tentang keluarga asal dan keiompok keluarga saat ini
sehingga mendapatkan pemahaman mengenai masa lalu
dan masa kini keluarga.
Riwayat medis keJuarga mencakup identifikasi masa la­
lu dan masa kini ten tang penyakit yang terkait dengan
lingkungan dan genetik keluarga asal-rnllndur ke kakek:!
ncnck dari ibu dan ayah serta termasuk bibi dan paman
serta anak mereka. Selain memastikan status kesehatan
U111um semua individu ini, perawat yang berpusat pada
keluarga hams secara khusus rnenanyakan tentang adanya
penyakit berikut, karena individu sering kali lupa untuk
menyebutkan penyakit penting dalam keluarga:
1. Pcnyakit yang terkait dengan lingkungan (penyakit
.yang pernah atau mungkin tcrpajan oleh anggota ke­
luarga).
a. Masalah psikologis (mis., deprcsi, skizofrenia).
b. Penyakit infeksi: Demam tifoid, tuberkulosis. in­
feksi menular seksual, hepatitis, diare (discnlri),
dan penyakit kuht (skabies, kutu, impetigo).
2. Penyakit yang terkait dengan genetik: Epilepsi, dia­
betes, fibroliis kistik, disabilitas perkcmb,mgan, ane­
mia lie! sabit, penyakit ginjal, hipertensi. pcnyakit
jantung, bnker, leukimia, ganggllan penglihatan dan
pcndengaran, hemofilia, alergi, dan asma.
Mcmasukkan informasi riwayat kelmu"ga dalam geno­
gram keluarga (lihat GambaI' 8-1) merupakan cara pen­
catatan informasi ini yang sangat berguna. Genogram kc­
luurga hants mel1cak~lp ~sia ullggota, apakah individll
"" ....
418 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWA'TAN KELUARGA

TABEL 16-6

FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN

PERTANYAAN PENGKAJIAN
1. Keyakinan, nilai, dan perilaku sehat keluarga
• Nilai apa yang diberlakukan keluarga terhadap kesehatan? Promosi kesehatan? Pencegahan?
• Apakah ada kekonsistenan antara nilai kesehatan keluarga yang disebutkan dan perilaku kesehatan mereka?
• Aktivitas promosi kesehatan apa yang diikuti keluarga secara teratur? Apakah perilaku ini mendrikan semua
anggota keluarga, alau apakah pola perilaku promosi kesehatan sangat bervariasi di ontara anggoto keluarga?
• Apa tujuan kesehatan keluorga?
2. Definisi sehat~sakit keluarga dan tingkat pengetahuan keluarga
• Bagaimana keluarga mendefinisikan sehat dan sakit untuk masing-masing anggota keluarga? Petunjuk apa yang
memberikan kesan ini, dan siapa yang memutuskan?
• Dapatkah keluarga mengamati don melaporkan gejala serta perubahan yang signi~kan?
• Apa sumber informasi dan saran kesehaton anggota keluarga?
• Bagaimana informasi kesehatan don saran diberikan kepada anggota keluarga?
3. Status kesehatan dan kerentanan penyakit yang dirasakan keluarga
• Bagaimana keluarga menilai status kesehatan saat ini?
• Masalah kesehaton apa saat ini yang terindentifikasi oleh keluorga?
• Sampai seberopa serius masalah kesehotan yang dirasakan oleh anggota keluargo sehingga mereka merasa renton?
. • Bagaimana persepsi keluarga mengena; seberapo besar pengendalian mereka terhadap kesehatan dengan .

melakukan tindakan kesehatan yang tepat?

4. Praktik diet keluarga

• Apakah keluarga mengetahui sumber makanan dari Piramida Pedoman Makanan?
• Apakah diet keluarga adekuat? (Catatan riwayat makanan pol a makan keluarga tiga-hari dianjurkan)
• Siapa yang bertanggung jawab merencanakan, berbelanja, dan menyiapkan makanan?
• Bagaimana makanan diolah?
• Berapa banyak makanan dikonsumsi per hari?
• Apakah ada pembatasan anggaran? Pemanfaatan kupon makan?
• Bagaimana keadekuatan penyimpanan dan pendinginan?
• Apakah waktu makan berfungsi khusus bagi keluarga?
• Apa sikap keluarga tehadap makanan don waktu makan?
• Apa kebiasaan kudapan keluarga?
S. Kebiasaan tidur dan istirahat
• Apa kebiasaan tidur aoggota keluarga?
• Apakah anggota keluarga memenuhi kebutuhan tidur yang sesuai dengan usia don status kesehatan mereka?
• Apakah jam tidur yang teratur ditetapkan?
• Apakah anggota keluarga tidur siang secara leratur atau memiliki cora istirahat lain selama siang had?
• Siapa yang memutuskan kapan anak-anak tidur?
• Oi mona anggota keluarga tidu!"?
6. Aktivitos dan rekreasi fisik
• Apakah anggota keluarga menyadari bahwa rekreasi aktif dan latihan aerobik teratur diperlukan agar kesehatan
baik?
• Apakah aktivitas kerja harian memungkinkan untuk melakukan aktivitas fisik?
• Apa jenis rekreasi don aktivilas fisik (mis., loging, bersepeda, berenang, berdansa, tenis) yang diikuti anggota

keluarga? Seberapa sering? Siapa saia yang ikut? "

 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA 419.

TABEL 16...6 (LAN.JUTAN)

. ," ',""
"I'
,'"
" ..
:: ,:.,,~;. -> . '

. i·············.~t;~··~~~~:~~~r~~~it~~~~~!6~~~~1~1n~~~~h~;:~~~~~:,~rs~~~~~~~it%~~;~~~.~k!~~:nn~le:~dn1ci~tt···· .
bj.itlt?: >:,' ; .. ('.:...... ...... ..... '. .... . ....... •. / ...•.. ..•. . c . : , ; ; ( ?:.:~ .
. : .. :-Appkah.dktiJik{s rekr;~~il~!lkl\J Jughg~ubsis.temkel\:Jarg~(~~bs'stem pasangan, orang .t~O-ahak, dqns,iblJhg)?:.;».
. ....• ~ber()p(l$E!ri~gpktivitd~'jn1teria~i?SioPQ ~io iangik"f serto ~cjlcim cikHvitastt;rsebut? . . .. '. . . '.: 'i:.,. .'

- . ApaJ(eYaklnClh·.keluarga .mengeriai hubuhg(ln aktivitOs fisikdengon' ke~h(]tan? . .'., .." .

. .' .eG61i ~l1!r(]sadh o~ggJto' ~Iurirgcle~~ng ciktlvi~s waktu luang/rekreosi keluarga (kepuosaon dengan wdkttiydng '.'<

dihablskcindan tipe oktivitas):' • . .' . ..' . . ". . . . .. ' '. <" .

7.Praktik obat.tel"ol;eutikdan penenang,alkohol, dan tembakau dalamkeluqrga .. ' .•..... . . ,
. ~. Bagaj~and pe~ggunaan alkohol, tembOkau,kopi, kola, atauteh keluorgo? (Kafein dan teobromin adoloh stimulon.l .
• ·Apakcih'anggotokeluargomeminumobat penen!lng? ' . . .....
:. ~Be~ciPa lomo<lllggotakeluargci feloh menggunakan alkohol otau obat-obatan penenang loi~nya?' .' ..... ' ..•.•..
- Apalah penggundan' tembakau, alkohol, atau obot resep/~rlarang oleh anggota keluarga dirasakan se~ai' .
. masalah? . . . . .. ' . . ..
· • Apakah penggunaan alkohol atau obat-obatan lain menganggu kapasitas menjolankan aktivitas b,ase?

· - Apokah anggota keluarga secara teratur menggunakan 6bat yang (lijual bebas otau obat resep? ..

- Apakah keluarga rnenyimpanobat s~lama periode waktu lama dan digunakan lagi?

· -,Apakah obot berlabel boikdan dalam tempatyang amanjauh dari cnak-anak kedl?

a.Peran'keluarga dalam per~watandiri

- Apayarig dilakukan keluarga untuk merriperbaiki status kesehatan?
. - Apo yang dilokukan kelaurga untuk mencegah sakit/penyakit?
- Siapa pemimpin kesehaton dalam keluar;ga?
- Si.opa yang mengampil keputusan dalam keluar;ga? .
- Apa yangdilakukan keluarga untuk merawat masalah kesehatan dan penyakit di rumah?
-Seberapa kompeten kelu~rga dalam perawatan diri terkait dengan pengenalan tanda dan gejalo,diagnosis, da~
terapi umum di rumoh mengenai masalah kesehaton sederhcina? . .
- Apa nilai, sikap, dan keyakinan keluarga mengenai perawatan di rumah?
9. Praktik lingkungan dan higiene . . ..'
.. Pertanyaan ini telah tercakup dalam datli lingkungan keluarga.
10. nndakan pencegahan berbasis medis
- Bagaimana riwayat dan peraS?ari keluorga tentang menjalani pemeriksaon fisik soot sehat?

- .Di mana pemeriksaan mata dan pendengarcin tercikhir dilakukan?

• Bagaimana status imuniSQsi anggota kel~arga?

.-Apakah anggota keluarga menggunakan air ~rRoridasisasi, atau apakah suplemen florida harian diresepkan uhtuk
anak-anak?' .
.- Apci' kebiasaan. higiene orai.keluQrgaberkenadn dengan menyikat dan menggunakan beriang gigi setelgh. hlcikan?
- Bagqimana polaasupon gulasedeihanadan karbohidrat keluarga? . . . . .' . . '.
- Apakai1anggota keluarga mendapatkan perciwatan gigi profesional yong bertujuan mencegoh secaro terafur •
termQsuk pendidikon kesehatan,.siriar x berkdla~ pembersihon, dan bagi onok-anok, florida topikal atau oral?
11. Terapi komplementer dc.n alterildtif . .'. . '. . .
-Apa praktik perawaton kesehotCih ol~n1atif yong digunakan anggota keluargq? .

- Seberapa ~ering merekaterlibcit dalam praktik ini dariunruk alasan apa mereka melokukan praktik ini?

(berlan}ut)
420 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

TABEL 16-6 (LAN..JUTAN)

PERTANYAAN PENGKA.JIAN
• Bagaimana anggota keluarga merosa ini akan menguntungkan kesehatannya?
• Apakah praktik ini dilakukan berkoordinasi dengan layanan berbasis medis lainnya?
12. Riwayat kesehatan keluarsa
• Bagaimana kesehatan semua anggota keluarga asli dan pernikahan (kakek nenek, orang tua, bibi, poman, saudara
kandung, don anak-anak) selama tiga generasi?
• Apakah ada riwayat penyakit genetik atau keluarga di masa loIu--diabetes, penyakit iantung, tekanan daroh tinggi,
stroke, kanker, asam urat, penyakit ginjal, penyakit tiroid, asma don status alergi loin, penyakit darah, atau penyakit
keluarga lainnya?
• Apakah ado riwayat masalah emosional atau bunuh diri dalam keluarga? Apakah ado penyakit yang terkait dengan
lingkungan di masa lalu atau sekarang?
13.Pelayanan kesehatan yang. diperoleh
• Dari praktisi perawatan kesehatan dan/atau lembaga perawatan kesehatan mana anggota keluarga memperoleh
perowatan?
• Apakah penyedia lay!:man kesehatan ini memeriksa semua anggota keluarga don memenuhi semua kebutuhan
kesehatan mereka?
14.Perasaan dan persepsi berkenaan dengan layanan kesehatan
• Bagaimana perasaan keluarga tentang jenis layanan kesehatan yang ada di dalam komunitas?
• Bagaimana perasaan dan persepsi keluarga mengenai layanan kesehatan yang diperoleh?
• Apakah keluarga nyaman, puas, dan percaya dengan perawatan yang diperoleh dari penyedia perawatan

kesehatannya?

• Apakah keluarga memiliki pengalaman lalu dengan layanan keperawatan kesehatan keluarga 2
• Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?
15.Layanankesehatan darurat
• Apakah lembaga atau dokter tempat keluarga memperoleh perawatan, memiliki layanan darurat?
• Apakah layanan medis oleh penyedia perawotan kesehatan saat ini tersedia, iika terjadi keadaan darurat?
• Jika layanan darurat tidak tersedia, apakah keluarga tahu dj mona /ayanan darurat terdekat yang ada baik untuk
anak-anak maupun orang dewasa dalam keluarga?
• Apakah keluarga tahu bagaimana menghubungi ambulans dan layanan paramedis?
• Apakah keluarga memiliki rencana kesehatan darurat?
16.Sumber pembayaran •
• Bagaimana keluarga membayar layanan yang diperoleh?
• Apakah keluarga memiliki polis asuransi kesehatan swasta, Medicare, atau Medicaid, atau apakah keluarga horus
membayar penuh atau sebagian untuk layanan?
• Apakah keluarga memperoleh layanan gratis (atau mengetahui siapa yang berhak mendapatkan)?
• Apa pengaruh biaya perawatan kesehatan pad a pemanfaata,n layanan kesehatan keluarga?
• .Iika keluarga memiliki asuransi kesehatan (swasta, Medicare, dan/atau Medicaid), apakah keluarga diberi informasi
mengenai layanan apa soja yang tercakup, seperti layanan pencegahan, perolatan medis khusus, kunjungan rumah,
dan sebagainya?
17.Logistik perawatan yang diperoleh
• Seberapa jauh fasilitas perawatan ksehatan dari rumah keluarga?
• Apa model transportasi yang digunakan keluarga untuk sampai ke sana?
• Jika keluarga harus bergantung pada transportasi umum, masalah apa yang ada berkenaan dengan jam layanan
dan waktu perjalanan ke fasilitas perawatan kesehatan?
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
tersebut hidup atau meninggai, penyebab kematian, derajat
kesehatan umum, dan adanya penyakitldisabilitas akut atau
kronik.
CATATAN KESEHATAN KELUARGA
Keluarga sering kali berganti praktisi kesehatan dan ter­
lihat pada beberapa institusi atau spesialis yang berbeda
untuk masalah kesehatan yang berbeda. Dengan berlalunya
waktu, memon memudar berkenaan dengan apa yang
terjadi dan kapan, menekankan pentingnya keluarga me­
miliki catatan peristiwa medis tahun-ke-tahun dari masing­
masing anggota keluarga.
Mendidik keluarga tentang pentingnya menyimpan ca­
tatan medis keluarga adalah suatu cara membantu keluarga
menjadi bertanggung jawab terhadap perawatan kesehatan
mereka. Data yang disimpan keluarga membantu praktisi
baru dan juga dapat menghindari kebutuhan akan uji la­
boratorium dan diagnostik ulang, mahal, serta memakan
waktu. Oleh karena itu, informasi mengenai catatan medis
keluarga dapat menghasilkan diagnosis yang lebih cepat
dan akurat.
Ketika anggota keluarga memiliki gangguan kesehatan
multipel dan menemui lebih dari satu praktisi secara ber­
samaan, maka sangat penting untuk memiliki infonnasi ca­
tatan medis. Catatan imunisasi bagi anak-anak harus disim­
pan; bagi orang dewasa, uji diagnostik dan laboratorium,
diagnosis, obat-obatan yang diminum, dan reaksi simpang
obat-obatan tersebut hams dengan cennat dicatat.
Area informasi kesehatan yang luas berikut perJu dima­
sukkan dalam riwayat kesehatan keluarga:
• Catatan matemitas
• Tinggi dan berat badan anak
• Catatan berat badan orang dewasa
• Penyakit pad a masa kanak-kanak
• Penyakit atau kondisi yang memengamhi anggota
generasi yang Jebih tua
• Catatan kecelakaan
• Pembedahan mayor, penyakit, dan hospitalisasi
• Catatan imunisasi
• Alergi
• Alat korektif (mis., kacamata, alat pendengaran, plat
gigi, sepatu khusus)
• Golongan darah dan faktor Rh
• Tekanan darah; uji laboratOlium lain yang dilakukan
~DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
cegahan, dan perencanaan keJuarga.
KELUARGA
Perawat kelmu'ga ditantang untuk membantu unit kelu­
Terdapat ban yak diagnosis keperawatan keluarga terkait
dengan perawatan kcsehatan keluarga. Tentu saja, diagno­
. 42 1
sis keperawatan keluarga yang mengarah ke strategi pro­
mosi kesehatan atau pendidikan kesehatan adalah tepat,
karen a kurang pengetahuan pada anggota keluarga umum.
diamati. Kurang pengetahuan mengenai perwatan kesehat­
an umum terjadi. Kurang pengetahuan terlihatdi berbagai
area bahasan dalam bab ini, seperti praktik diet, pol a is­
tirahat dan tidur, praktik aktivitas fisik dan rekreasi, peng­
gunaan obat-obatan dan alkohol, praktik gay a hidup, dan
pemanfaatan layanan perawatan kesehatan. Diagnosis ke­
perawatan individu dan keluarga North American Nursing
Diagnosis Association (Carpenito, 2000; McFarland &
McFarlane, 1997; North American Nursing Diagnosis
Association lNANDA], 2001) yang berorientasi pada peri­
laku dan menangani fungsi perawatan kesehatan keluarga
mencakup:
• Gangguan Pemcliharaan Kesehatan
• Kctegangan Peran Pemberi Asuhan
• Defisiensi Pengetahuan (sebutkan)
• Perilaku Sehat (sebutkan)
• Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
• Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Terapeu­
tik
• Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Terapeu­
tik: Keluarga
• Ketidakpatuhan (sebutkan)
• Risiko Ketegangan Peran Pemberi asuhan
• Defisit Perawatan Din
Diagnosis keperawatan terkait dengan peromosi kese­
hatan keJuarga dapat dimasukkan ke dalam penlaku sehat.
Carpenito (2000) menjelaskan bahwa penJaku sehat dalam
konteks keJuarga menyinggung suatu kondisi saat keluarga
atau anggota keluarga mencari cara untuk mengubah ke­
biasaan dan/atau lingkungan kesehatan personal dalam
upaya berpindah ke arah derajat kesejahteraan yang lebih
tinggi.
Diagnosis keperawatan 'keluarga "Gangguan Pemeli­
haman Kesehatan" mengidentifikasi area praktik perawatan
kesehatan tempat keluarga atau anggota keluarga menun­
jukkan praktik kesehatan aktual atau potensial yang tidak
adekuat. Carpenito (2000) memperluas diagnosis ini untuk
keluarga dan mengatakan bahwa diagnosis menyinggung
suatu kondisi sa at keiuarga atau anggota keluarga berisiko
mengalami gangguan kesehatan karena gaya hidup yang
tidak sehat atau kurang pengetahuan untuk rilengatasi sua"
ttl kondisi. Contoh spesifik masalah dalam diagnosis luas
ini adalah ketidakadekuatan praktik perawatan gjgi, prak­
tik diet, praktik perawatan kesehatan yang bersifat pen­
arga dalam mengidentifikasi area risiko kesehatan, mene­
tapkan tujllan kesehatan yang rei evan, dan merencanakan
perllbahan gaya hidup'yang akan terus berlanjut sejalan
,...... ~, .....
....
 422 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dengan komitmen keluarga. Agar perencanaan promosi
kesehatan efektif, perencanaan ini harus cocok dengan
kepercayaan dan praktik kebudayaan kcluarga. Kesadaran
akan interpretasi kebudayaan keJuarga, penyakit, dan pera­
. watan kesehatan sangat penting sebelum memulai inter­
vensi yang berorientasi tujuan spesifik. Selain itu, tujuan
keluarga harus dicatat dan kemudian diprioritaskan oleh
perawat dan keluarga bersama-sama. Sumber stres utama,
bersamaan dengan perkembangan atau transisi keluarga
baru-baru inl, juga membutuhkan pertimbangan sebelum
memulai intervensi. Kolaborasi seluruh keluarga dalam
mengungkapkan kckhawatiran, meneLapkan tujuan kese­
hatan, dan I1lcrcncanakan modilikasi gaya hidup hams mc­
ningkatkan kcefektifan intervensi keperawatan.
fJlflNTERVENSI
KEPERAWATAN
KELUARGA:PEDOMAN
MODIFIKASI GAYA HIDUP
Peranpenting perawat keluarga adalah bekerja dengan ke­
luarga untuk merencanakan modifikasi gaya hidup sehing­
ga tujuan kesehatan dapat tercapai. Pender dan rekan
(2001) menggambarkan pendekatan berguna yang dapat
dipertimbangkan dalam memulai dan mendukung per­
ubahan perilaku keluarga. Strategi khususyang dapal di­
terapkan perawat dalam memulai perubahan gay a hidup
termasuk konfrotasi diri, pembingkaian 1Ilang kognitif,
pemodelan peran, operant conditioning, dan pengendalian
stimulus.
KONFRONTASI DIRI
Teknik pertama, konfrontasi diri, didasarkan pada asumsi
bahwa klien membuat perubahan saat mereka mengenali
ketidaksesuaian dalam keyakinan, nilai, dan perilaku me­
reka, atau antara perilaku mereka dan perilaku individu
yang mereka hargai dan ingin mereka samai. Ketika pem­
bandingan dan kontradiksi illi dialami, klien tcrsebut lebih
cendenmg mengubah nilai, sikap, dan periJaku untllk mell­
capai konsistensi yang 1cbih besar dengan konsep diri.
Perawat, dalam mengkaji ulang gaya hidup keluarga, dapat
memberikan umpan balik kcpada keluarga dengan meng­
anjurkan area kctidakkonsistenan antara keyakinan atau
nilai keluarga dan pola perilaku sa a! ini. Kontradiksi yang
paling diperhatikan keluarga, harus menjadi fokus inter­
vensi. Contoh penggunaan strategi ini dapat ditemukan
dalam keluarga yang sangat menghargai 1111trisi yang baik
scbagai bahan esensial dalam mcmclihara kesehatan dan
meyakini dielnya cukup seimbang. Anggota keluarga
masih belum mengakui mengonsumsi "makanan cepat
saji" secara teratur untuk makan siang selama sepekan.
Keluarga yang berkonfrontasi dengan ketidakkonsistenan
alltara keyakinan dan pola diet sesungguhnya berharap
akan lebih termotivasi untuk mengubah perilakunya .
PEMBINGKAIAN ULANG KOGNITIF
Pembingkaian ulang kognitif terdiri atas membantu ke)uar­
ga memahami dan menyelesaikan masalah masa lalu
dengan memhantl.l keluarga mcmandang situasi dmi per­
spektif yang berbeda. Perawat yang memanfaatkan pende­
kat'dn ini harus memberikan konseling kepada anggota
keluarga dalam mcngcnali ketidakrasionalan alau sifat
memhatasi dari keyakinan tertentu dan membantu mereka
memandang masalah dari perspektif yang baru dan berbe­
da (Wright, Watson, & Bell, 1997). Contoh kasus ini ada­
lah saat semlla anggota keIuarga kelebihan berat badan dan
dengan tegas meyakinkan bahwa "tidak satu pun dan kami
akan menjadi kurus; kami sclalu berat." Pembingkaian
ulang kognitif sebagai sebuah intervensi meningkatkan
akuisisi pernyataan diri yang positif danrasional dan mem­
bantu klien merasakan peningkatan rasa pengendalian per­
sonal yang berorientasi masa kini, bukan berbasis keyakin­
an masa lalu.
PEMODELAN PERAN
Pemodelan peran adalah strategi umum yang digunakan
dalam tempi perilaku. Pemodclan peran berdasarkan pada
premis bahwa beberapa pembelajaran akan terjadi melalui
pengamatan model peran, yang dimulai pada masa kanak­
kanak awal dan tems berlanjut sampai mas a dewasa
(Bandura, 1977). Pemodelan peran sangat membantu saat
klien tidak pasti berkenaan dengan perilaku apa yang di­
perlllkan dalam upaya mencapai tujllan spesifik. Klien
harus mengidentitikasi hersama model peran mereka agar
teknik ini efektif, clengan anggota keluarga dan perawat
berkerja sarna untllk memilih model yang sesuai. Perawat
kcluarga berada dalam posisi yang memcngaruhi secara
positif pcrilaku sehat keluarga clengan menjadi model pe­
ran cam hidup yang sehat. Perawat melakukan ini dengan
mendemonstrasikan keterampilan yang dicari keluarga un­
tuk dipelajari, dengan memberikan pendidikan kesehatan
yang diperlukan dan mengungkapkan dukungan guna me­
ningkatkan perilaku keluarga yang diinginkan. Pemodelan
pcran juga dapat digllnakan dalam komunitas yang me­
ngelola kelas promosi kesehatan, dan kelompok swa-bantu
seperti Weight Watcher atau Alcoholics Anonymous, ke­
lompok swa-bantu berfungsi dengan memberikan peng­
atman pcmodelan peran dan dukungan bcrsama (Roth,
1996b).
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
OPERANT CONDrr'ON'NG
Operant conditioning, yang berdasarkan pada prinsip bah­
wa perilaku ditentukan Qleh akibatnya, dapat menjadi
strategi modifikasi perilaku yang efektif. Perilaku yang
diinginkan diperkuat untuk meningkatkan kemungkinan
bahwa perilaku tersebut akan diulang. Penguatan (reinforce­
ment) positif, atau reward (imbalan), adalah motivator
perubahan perilaku yang lebih efektif dibandingkan pe­
nguatan negatif atau hukuman. Perawat yang menerapkan
strategi intervensi ini harus bekerja dengan keJuarga untuk
menentukan perilaku yang akan diubah. Iadwal harns
disusun mengenai bagaimana secara bertahap berubah ke
arah perilaku tertentu yang rnenghasUkan kesehatan yang
ingin dicapai, dan kemungkinan penguatan harus disiap­
kan. Agar tujuan keluarga tercapai, kontrak perawat­
keluarga dengan reward yang direncanakan untuk periJaku
yang diharapkan dan peningkatan keberhasilan dapat diim­
plementasikan guna meningkatkan tanggung jawab semua
anggota keluarga. Pembualan kontrak dapat dinikmati oleh
seluruh keJuarga, dengan anggota keluarga berfungsi se­
bagai sumber rnotivasi penting bagi satu sarna lain. Pender
dan rekan (2001) menunjukkan bahwa operant condi­
tioning paling baik berfungsi jika perilaku yang diperkuat
dan dapat dihitung, sehingga penguatan dapat digunakan
dengan benar.
PENGENDALIAN STIMULUS
Dalam pengendalian stimulus, perhatian dilujukan untuk
rnengubah perilaku terdahulu bukan akibat perilaku yang
disebut operant conditioning (Pender et aI., 200 I). Metode
~RANGKUMAN
• Konsep sehat dan sakit sangat bervariasi dari ke­
budayaan ke kebudayaan, wilayah ke wilayab, dan
keluarga ke keluarga.
• Keluarga, lingkungan, komunitas, atau masyarakat
hams memberi label suatu kondisi atau perilaku ter­
tentu sebagai sakit atau disabilitas sebelum kondisi
sakit atau sehat tersebut dianggap sebagai masalah
kesehatan untuk kelompok tersebut.
• Pria tiga kali lebih banyak dari wanita tidak menemui
dokter mereka secara teratuf. Seperempat pria yang
disurvei mengatakan mereka akan menunggu "sela­
ma mungkin" sebelum mencari perawatan kesehatan.
Hambatan aktivitas mencari perawatan kesehatan
oleh pria terutama karena psikologis.
• Tiga orientasi dasar sejahtera dan sakit adalah: (1)
perasaan slIbjektif terhadap kesejahieraan atan sehat
42~
. ..
pengendalian perilaku ini menunjukkan bahwa· dengan
mengubah peristiwa yang mendahului perilaku yang tidak
diinginkan, dapat mengurangi atau menghilangkan peri- .
laku tersebut dan meningkatkan perilaku yang positif.
Pengendalian stimulus berpusat pada pengaturanisyarat
lingkungan untuk meningkatkan perilaku yang diinginkan
saja. Model Keyakinan Kesehatan asli dan Model Promosi
Kesehatan Pender sepakat bahwa isyarat adalah faktor
penting da]am meningkatkan perubahan perilaku sehat.
Perawat harus bekerja dengan keJuarga untuk mencapai
pengendalian stimulus dengan mengidentifikasi secara
akurat pada kondisi apa perilaku yang diinginkan terjadi
lebih sering, dan pada situasi apa perilaku yang tidak di­
inginkan muncul. Perawat harus memberikan petunjuk
ten tang bagaimana mengembangkan kepekaan terhadap
isyarat yang tepat dan memberikan konseling kepada ke­
luarga eara rnemfasilitasi kesempatan untuk menghadapi
isyarat yang tepat tersebut. Isyarat perilaku dapat diperoleh
dari berbagai sumber. Contoh kemungkinan sumber adalah
kontak dengan profesional kesehatan, orang yang penting
bagi pasien, dan media komunikasi, ataU stimulus pengli­
hatan dari lingkungan seperti memandang orang lain yang
berpartisipasi dalam aktivitas sasaran. Selain isyarat ling­
kungan, perawat dapat memengamhi lebih lanjut tindakan
yang diinginkan dengan mendorong keluarga mengem­
bangkan rangkaian isyarat internal yang positif seperti
"merasa baik," atau peningkatan rasa harga diri. Isyarat
eksternal, seperti memiliki anggota keluarga atau ternan
yang mengundang Anda ke kelaslatihan aerobik, dapat
dikombjnasikan dengan isyarat internal, seperti mengingat
perasaan lebih energik setelah sesi latihan. Isyarat internal
dan eksternal saling menguatkan.
sakit (orientasi status perasaan), (2) tidak ada atau
adanya gejala umum atau khusus (orientasi gejala),
dan (3) keadaan mampu atautidak mampu untuk me­
lakukan aktivitas biasa (orientasi performa).
• Ahl i antropologi Kleinmann membedakan anlara
penyakit dan sakit. Penyakit adalah pemahaman bio­
medis profesional kesehatan terhadap masalah kese­
hatan, sementara sakit adalah pemahaman personal
dan unik pasien sel1a definisi apa yang sedang terjadi
pada dirinya. PenuJis menyatakan bahwa faktor ke­
budayaan menentukan pentingnya berbagai domain
pengaruh.
• Model Keyakinan Kesehatan memastikan bahwa:
agar individu melakukan tindakan pencegahan untuk
menghindari penyakit, ia harus meyakini 'bahwa ia
secara personal rentan
". "
atau muctah terkena penyakit;
424 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
derajat sakit dapal sedang sampai berat, akibalnya
menderita pcnyakit akan secara signilikan mcng­
ganggu kehidupan seseorang; melakukan lindakan
tertentu <i.kan bennanfaat dengan alasan ini akan mc­
ngurangi kerentanan mall kcparahan pcnyakit dan
manfaat diperbcrat oleh hambatan, seperti biaya,
nyeri, waktu, ketidaknyamanan, dan rasa malu.
• Model Promosi Kesehatan yang hasil rcvisi menc­
kankan pentingnya kognisi spesifik perilaku dan
afeksi sebagai motivator utama perilaku. Variahel ini
dapat bermakna khuslIsnya bagi perawat untuk diper­
timbangkan, karena variabel ini menjadi subjck mo­
difikasi melalui intervensi keperawatan. Enam kogni­
si dan afek spesifik perilaku yang dipertimbangkan
se~agai signifikansi motivasi utama dalam mcndo­
rong individu ikut serta daJam periJaku promosi ke­
sehatan telah diidentilikasi dalam modcl tersebut
sebagai: Manfaat tindakan, hamhatan terhadap tin­
dakan, dan kecakapan diri yang dirasakan. afek tcr­
kait akti vitas, pengarllh interpersonal. dan pengaruh
situasional.
• Pratt menunjukkan bahwa alasan keluarga mempu­
nyai kesllIitan dalam mcnyediakan perawatan kc­
sehatan bagi anggota keluarga mercka terletak pada
(1) struktur sistem pelayanan kesehatan dan (2)
struktur keluarga.
• Faktor u tama yang menjelaskan perbedaal1 dalam
pemanfaatan pola pelayanan medis terl11asllk ku­
rangnya perl indungan asuransi pcrawalan kesehalan,
kurangnya layanan untuk populasi khusus (mis., re­
maja pria), persepsi oleh kcluarga sistcm dan penye­
dia Iayanan kesehatan, dan kurangnya kemilraan an­
tara penyedia layanan kesehatan dan keluarga dalal11
membahas l11asalah perawatan kesehalan bersama.
• Pengkajian praktik diet harus mencakllp jumlah dan
jenis makanan yang dimakan kcluarga, perilaku 50­
sial yang lerkait dengan praktrl<. diet, dan praktik
perencanaan, belanju. dan penyajian mukanan ke­
luargu.
• Pola tidm dan istirahat dikaji untuk l11enentukan apa­
kah anggota individu mendapatkan jumlah jam isti­
rahat yang dihutuhkan dan jika tidak, faktor apa yang
dapat memengaruhi kemamplIan tidur..
• Individu dianjurkan melakukan scbagian besar akti­
vitas fisik sedang selaum 30 menit sehari atau lebih,
Jebih dianjurkan, setiap hari. Aklivitas ini dapat dan
harus termasuk aktivitas rckreasi bersama dcngan
anggota keluarga lain.
• KeUka mengkaji praktik penggunaan obat-n!Jatan,
alkohol. dan tembakau di an lara anggota kclllarga,
pcmeliksaan saksama praktik )Jcnggunaan zat yang
diresepkan, dijual be bas, dan ilegal harus diIakukan.
• Agar kcluarga bertanggung jawab tcrhadap pcrawat­
an dirinya sendiri, diperlukan pcmahaman tcrhadap
status kesehatan dan/atau masalah kesehatannya sen­
diri dan Iangkah yang diperJukan untuk memperhaiki
atan memelihara kesehatannya. Praktik perawatan
cliri tidak hanya melibatkan praktik pencegahan, diag­
nosis, dan terapi tcrhadap masalah keschatan umum
dan minor yang dapa! diatasi di rumah, namun juga
semua prosedur dan terapi yang diprogramkan untuk
perawatan penyakil anggota keluarga, seperti mem­
berikan ohat, I11cnggunakim aplikasi khllSUS, mcng­
ganti balutan, dan l11enjalankan Jatihan serta diet
khusus.
• Praktik higiene dan kcbersihan keluarga harus ter­
l11aslIk mencuci tangan dengan baik, higiene personal
baik, dan tidak bcrbagi makanan dan alat.
• Tindakan pencegahan herbasis medis yang dilakllkan
oleh kcluarga termasuk mclakukan pemeriksaan fisik
tahumll1, skrining penglihatan dan pendengaran, per­
a~atan gigi secara teratur, dan mcmastikan bahwa
semua anggota keluarga diimllnisasi.
• Pemanfaatan tcrapi komplementer dan alternatif un­
tuk memhahas masalah kesehata.n meluas. Penyedia
layanan kesehatan harus dengan saksama mengkaji
praktik ini dan, jika peril!, memperkenalkan, mendo­
rong,. atau tidak mendukung penggunaannya yang
terus menerus.
• Riwayat mcclis kcluarga termaslIk identifikasi pe­
nyakit yang tcrkait lingkllngan dan genetik masa lalu
dan sekarang dad keluarga orientasi-mundllr ke
kakek nenek dari ihll dan ayah serta termasuk bibi
dan paman serta anak-anak mereka.
• Jenis diagnosis keperawatan keluarga yang sering
kali ditemukan dalam area fungsi perawatan kesehat­
an keluarga tennasuk diagnosis yang mengarah ke
strategi prol11osi atau pendidikan kesehatan, karena
kurallgnya pengetahuan anggota keluarga 1I11111111 di­
amati.
• Perawat dan profesionaJ kesehatan lain dapat mCI11­
bantu keluarga mencapai gaya hidup yang Iebih sehat
dengan membcrikan contoh perilaku mereka sendiri.
• Stratcgi modifikasi gaya hidllP khusus telah dianjur­
kan seiring dengan intervensi keperawatan yang
mungkin untllk mendukung keluarga meningkatkan
aktivitas prol11osi kesehatall mereka dai1 mencapai
llIjuan kesehatan keluarga.
• Stratcgi khuslis yang dapat diterapkan keluarga da­
lam I11cmulai peruhahan gaya hidup keluarga men­
cakup konfrontasi diri, restruktllrisasi kognitif, pemo­
delan peran, operant conditioning, dan pcngcndalian
stimulus.
 BAB 16 FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA 425

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA DIAZ

Keluarga Diaz berimigrasi ke Amerika Serikat dari G~atemala -10 tahun lalu. Keluarga tersebut
terdiri atas Tn. dan Ny. Diaz, keduanya berusia 53 tahun, dcin tigdanak yang rentang umurnya
dari 15 sampai 25 tahun. Nyonya Diaz telah dibawa ke klinik gratis oleh suaminya karena
- keluhan diare kronik disertai kram berat. Nyonya Diaztelah mempersingkat aktivitasnya akibat
rasa takutnya mengalami "gangguan" pencernaan. la tinggaldi rumah menonton televisi dan
memasak untuk keluarga. Anok perempuan mereka akanmenikah dalam satu bulan, dan anak
laki-Iaki tertua mereka, seorang Prajurit Amerika Serikat, barv-baru ini telah ditempdtkan di
lokasi rahasia di Timur Tengah. Ketika bertemu dengan tuan dan nyonya Diaz perawat keluarga
memerhatikan bahwa keduanya mengalami obesitas. Anak perempuannya, yang mengantarkan
mer'eka ke klinik, juga kelebihan berat badan untuk usia dan tirigginya.

~ LATIHAN
Tilljau sketsa keluarga dan jawab pertanyaall terktiit
I. ldentifikasi area fungsi perawatan kesehatan khusus yang ingin Anda kaji.
2. Sebutkan kemungkinan masalah gaya hidup yang menyebabkan masalah kesehatan Ny.
Diaz saat ini.
3. Sebutkan diagnosis keperawatan yang berfokus pada perubahan gaya hidup yang diperlu­
kan oleh keluarga Diaz.
4. Buat daftar praktik perawatan kesehatan yang ingin Anda anjurkan untuk keluarga Diaz
saat ini.
Jawab pertanyaan berikut.
5. Mana dari cara berikut yang merupakan cara utama bahwa keluarga menjalankan fungsi
perawatan kesehatannya? (Pilih semuajawaban yang tepat.)
a. Kehiarga menyediakan perawatan kesehatan pencegahan/preventif kepada anggotanya
di rumah.
b. Keluarga menyediaJ.<an pembagian perawatan kesehatan utama kepada anggotanya.
c. Keluarga membayar sebagian besar layanan kesehatan yang diperoleh (langsung atau
tidak langsung).
d. Kelllarga memiliki tanggungjawab pertama untuk memulai dan mengoordinasi layanan
kesehatan.
e. Keluarga memilih kapan dan di mana anggotanya akan dirawat.
6. Sebutkan tiga faktor utama yang memengaruhi konsep sehat sakit keluarga dan apakah
keluarga mencari layanan perawatan kesehatan.
7. Sebutkan tiga orientasi dasar yang digunakan untuk mendefinisikan sehat dan sakit (menu­
rut Baumann). Berdasarkan dua kelompok yang diteliti, kaitkan dua kelompok tersebut
dengan orientasi kesehatan mereka.
K Uraikan temuan penelitian sentral Koo.
9. Ingat ,kembali dalam Model Promosi Kesehatan mengenai variabe! kognisi dan afeksi
spesifik perilaku yang memengaruhi kecenderungan terlibat dalam perilaku promosi
kesehatan. Faktor pemodifikasi lain apa yang dianggap membantu perilaku promosi
kesehatan?
10. Pratt menemukan bahwa sebagian besar keluarga di Amerika tidak melakukan fungsi
perawatan penting mereka secara adekuat. Berdasarkan apa ia menarik kesimpulan ini?
Apa tiga alasan dasar yang mcmbuat fungsi ini tidak adekuat dijalankan?
11. Penjeiasan Model Sehat dan Sakit Kleinmann penting karena (pilih jawaban yang ter­
baik):
a. Menjelaskan keyakinan kesehatan seperti apa yang cenderung dimiliki keluarga.
b. Menje!askan pentingnya keblldayaan dalam membentuk penjelasan kesehatan.
c. Memballas peran penting yang dimiliki domain pengaruh populer danra,kyat.

"""" ....
426 8AGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

12. Sebutkan empat area pengkajian yang hams disertakan saat menilai praktik diet keluarga.
13. Berikut ini adalah daftar dari beberapa area yang harus dikaji pada praktik tidurdan istirahat
kcluarga: Jumlah jam tidur anggota keluarga biasanya tiap malam, siapa yang tidur siang
teratur selama siang hari atau teknik istirahat lain yang digunakan anggota keJuarga, dan di
mana anggota kcluarga tidur. Area penting apa yang telah ditinggalkan?
14. Buat tiga pcrtanyaan dasar yang hams diajukan kepada anggota kcluarga mengenai praktik
aktivitas fisiknya.
15. Mana dati zat berikut yang mengandung obat yang perlu dikaji oleh keJuarga untuk
melengkapi pengkajian kesehatan keluarga? (Pilih semua jawaban yang tepat).
a. Kopi, teh, kola, dan coklat (asupan kafein)

b.. Penggunaan alkohol

c. Obat-obatan yang dijual bebas

d. Penggunaan tembakau
e. Obat-obatan pcnenang seperli mariyuana dan kokain
16. Sebutkan lima contoh praktik perawatan komplemcnter atau alternalif.
17. Penilaian praktik perawalan diri mencakup pengkajian:
a. Praklik pencegah~n dan diagnostik
b. Praktik pengobatan di rumah, termasuk perawatan anggota kcluarga yang sakit atau
mengalami disabilitas di rumah.
c. Penentuan kemampuan keluarga unluk memberikan perawatan diri.
d. (Lain-lain 'u ..... ~,... )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._
18. Mana dari strategi inlervensi keperawatan berikut yang akan sesuai da]am membantu
keluarga yang memiliki anak usia sekolah mengubah praklik kesehatan gigi anak dalam hal
menyikat dan penggunaan benang gigi? (Pilih semuajawaban yang benar.)
a. Restru klurisasi kogni lif
b. PemodeJan peran
c. Operant conditioning

,d. Pengendalian stimulus

e. Konfrontasi diri
19. Keamanan adalah area ulama yang tercakup dalam praktik lingkungan. Identifikasi dua
area umum anjuran kesehatan yang terkait dengan keamanan keluarga.
20. Sebutkan empat area pcndidikan kesehatan umum utama bagi keluarga untuk memclajari
tentang masalah kesehatan gigi.
21. Mana t.indakan berikut yang umumnya dianjurkan untuk pengendalian plak? (Pilih semua
jawaban yang benar.)
a. Menyikat gigi setelah makan
b. Pengurangan sukrosa dalam diet
c. Penggunaan benang gigi setiap had
d. Penggunaan kumur alltiseptik dua kali sehari
22. Riwayat medis ke]uarga pada dasarnya terdiri atas dua bagian. Pertam<l, informasi akan
dicari tentang masing-masing anggota kcluarga (dilllulai dari kakek/nenek serta paman dan
bibi dari ayah dan ibu) dan status keschatan keluarga masa la]u dan saat ini. Apa area
pengkajian kedua?
 17

STRES, KOPING, DAN

ADAPTASI KELUARGA

PI; 151 BAB

KOPING KElUARGA
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KOPING
KONSEP SIRES DAN KOPING DASAR
Perbedaan Gender dalam Koping
FASE WAKlU STRES DAN STRATEGI KOPING
Variasi Sosial-Budaya dalam Koping Keluarga
Periode Antestres
Dampak Gangguan Kesehatan
Periode Stres Akfual
AREA PENGKAJIAN KElUARGA
Periode Pascastres
Stressor, Kekuatan, dan Persepsi Keluarga
TEORI STRES KElUARGA Strategi Koping Keluarga
Teari Stres Keluarga Hill Adaptasi'
Model Resiliency Stres, Penyesuaian~ dan 'Adaptasi , Mengidentifikasi Stresor, Koping, Adaptasi
Keluarga DIAGNOSIS KEPERAWATAN KElUARGA
STRESOR DAN DAMPAKNYA INTERVENSI KEPERAWATAN KElUARGA
STRATEGI KOPING KElUARGA ,Membantu Keluarga.Mengurangi Faktar Risiko
Strategi Koping Keluarga Internal
Membantu Keluarga Berisiko untuk Mengatasi Masalah
Strategi Koping Keluarga Eksternal
MelindungiAnggota Keluarga yang Berisiko Mengalami
'STRATEGI KOPING DISFUNGSIONAl KElUARGA Kekerasan
Penyangkalan Masalah Keluarga Merujuk Keluarga yang Menunjukkan Masalah dan
Perpecahan dan Kecanduan Keluarga Disfungsi Koping Kel\:larga yang Lebih Kamplekt
Kekerasan dalam Keluarga RANGKUMAN

PI; TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Menggambarkan pentingnya strategi dan proses koping
keluarga.
2. Mengemukakan bukti perubahan dalam kehidupan ke­
, luarga yang menunjukkan seberapa baik keluarga me­
lakukan kaping.
3. Mendefinisikan dan membedakan makna istilah dan
konsep ini: stresor, stres, krisis, koping individu, koping
keluarga, dan odaptasi.
4. Menjelaskan fugas-fugas koping apa. yang tepat unfuk
masing-masing tiga fase waktu stres.
5. Mengidentifikasi tiga variabel utama yang termasuk da-
lam perkembangan krisis atau keberhasilan resolusi rna­
salah (nonkrisisl, menurut teari stres' keluarga Hill:
6. Mendiskusikan cara bagaimana Model Resiliency meru·
pakan perpanjangan dari teari stres keluarga Hill.
7. Menjelaskan tuiuan Family Inventory of Live Events and
Changes Scale dan peristiwa hidup apa yang paling
menimbulkan stres bagi keluarga.
8. Menguraikan dengan singkat masing-masing empat
strategi koping fungsional dan disfungsioncil yang di­
gunakan oleh keluarga. .

427
428 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
9. Membedokan apakah strategi koping khusus adalah
Fungsional, disFungsional, atau keduanya (dapat sehat
atau tidak sehat).
10. Menguraikan dua intervensi keperawatan yang diran­
cang untuk memelihara atau meningkatkan dukungan
sosial keluarga.
11. Memberi contoh bagaimana koping keluarga berbeda menyelesaikan atau memperbaiki masalah.
menurut jenis kelamin, budaya, dan status kesehatan
keluarga.
Keluarga seeara konstan menghadapi kebutuhan untuk
memodifikasi persepsi dan kehidupan mereka. Stimulus
perubahan ini berasal dari dalam dan luar. Kebutuhan
perkembangan semua anggota keluarga yang normal dan
seeara kontinu berkembang, selain adanya situasi yang
tidak diharapkan yang melibatkan anggota keluarga, me­
nuntut internal untuk berubah. Stimulus eksternal terhadap
perubahan berasal dari perubahan masyarakat saat masya­
rakat berinteraksi dengan keluarga selama siklus kehidupan
keluarga. Dari sudut pandang ini, "Kita hidup di dalam
waktu yang bergolak, di ujung ketidakpastian" (Walsh,
1998, him. 3).
Bab ini dimulai dengan membahas pentingnya koping
keluarga dan seberapa baik keluarga beradaptasi terhadap
perubahan terus-menerus yang mereka hadapi. Konsep
dasar yang terkait dengan Iiteratur stres dan koping keluar­
ga seeara singkat didefinisikan serta diuraikan kemudian.
Duateori stres keluarga dijelaskan dan konsep dalam teori
ini didefinisikan.Proses koping keluarga dan berbagai
strategikoping keluarga internal dan eksternal diuraikan.
Akhirnya, ditampilkan strategi adaptif keluarga yang dis­
fungsional serta pedoman bagi pengkajian, diagnosis, dan
intervensi keperawatan keluarga.
f1t;KOPING KELUARGA
Tuntutan terus-menerus memaksa keluarga beradaptasi da­
lam upaya bertahan, berlanjut, dan bertumbuh. Proses dan
strategi koping keluarga sangat penting gun a membuat hal
ini mungkin. Persepsi dan penanganan keluarga terhadap
masalahnya melaJui pemanfaatan berbagai sumber dan
strategi koping amatlah penting bagi keberhasilan keluarga
mengatasi tuntutan yang ada.
Selain itu, yang paling penting, proses dan strategi
koping keluarga berfungsi sebagai proses atau meka­
nisme vital yang memfasilitasi fungsi keluarga. Tanpa
koping ke[uarga yang efektif, fungsi afektif, sosialisasi,
ekonomi, dan perawatan kesehatan tidak dapat dicapai
seeara adekuat. Oleh karen a itu, proses dan strategi ko­
ping keluarga mengandung proses yang mendasari yang
memungkinkan keluarga mengukuhkan fungsi keluarga
yang diperlukan.
12. Menggunakan contoh kasus keluarga:
a. Mengkaji keluarga dalam hal stresor, kekuatan,
persepsi, strategi koping, dan adaptasi keluarga.
b. . Mengidentifikasi satu diagnosis keperawatan
keluarga dalam area koping keluarga.
c. Menyebutkan dua intervensi keperawatan guna
Mengkaji sumber, strategi koping, dan proses keluarga
memberikari landasan guna membantu keluarga dalam ber­
adaptasi dan meneapai derajat kesejahteraan yang lebih
tinggi. Meneapai derajat kesejahteraan yang lebih tinggi
adalah tujuan atau alasan keberadaan praktik keperawatan
keluarga. Memperkuat dan mendorong respons dan kapasi­
tas adaptif yang adekuat, serta mengurangi stresor aktual
dan potensial dari dalam dan luar keluarga, adalah bagian
dari tujuan luas dan eakupan ini. Baik keluarga secara esen­
sial sehat atau disfungsional atau di antara keduanya (da[am
letak kontinum sehat-sakit), perawat kesehatan keluarga
masih menghadapi masalah yang sarna: Membantu keluarga
meneapai derajat fungsi atau kesejahteraan yang lebih tinggi
dalam konteks tujuan, aspirasi, dan kemampuan khusus.
Keluarga di Amerika Serikat memiliki kekuatan yang
besar tetapi menghadapi tantangan yang signifikan saai ini
(Iihat Bab 1). Salah satu kekuatan utama keluarga di
Amerika Serikat adalah durabilitas mereka (Fine, 1992).
Walaupun perubahan teknologi telah terjadi dalam masya­
rakat, keluarga masih merupakan lembaga dasar tempat
individu bersosialisasi dan diasuh. Kekuatan lain keluarga
di ·Amerika Serikat adalah keragaman etinik dan struktu­
ralnya (mis., susunan bentuk keluarga inti, intergenerasi,
orang tua tunggal; orang tua tiri, cohabiting, dan homo­
seksual). Saat ini struktur keluarga non-inti teJah.meneapai
tingkat penerimaan yang lebih besar dibandingkan sebe­
lumnya, walaupun banyak dari keluarga ini dan anggota­
nya masih menghadapi diskriminasi di lingkungan sekolah,
tempat kerja, dan komunitas. Keluarga di Amerika Serikat
juga dapat ditandai dengan resilience (daya bangkit) me­
reka (Fine, 1992; Walsh, 1998). Walaupun terdapat tekan­
an ekonomi, sosial, dan politis, sebagian besar keluarga
dapat dianggap berfungsi sangat memuaskan. Mayoritas
orang dewasa di Amerika Serikat adalah pekerja, dalam
status kesehatan yang relatif balk, memiJiki hubungan so­
sial yang bermakna, dan mInimal mengenyam pendidikan
sekolah menengah atas (Fine).
Tantangan terus-menerus keluarga yang dlkonfrontasi
seeara khas dikaitkan dengan perubahan dalam kehldupan
keluarga di Amerika. Perubahan struktural dan situasional
di kehidupan Amerika-meningkatnya cohabiting family,
lebih banyak orang tua tunggal dan keJuarga dengan orang
tua tiri, angka pereeraian yang lebih tinggi-serta peram­
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA . 429
pingan bisnis dan perusahan besar (yang menyebabkan pe­ dalam keluarga adalah peristiwa hidup atau kejadian yang
nurunan kesempatan kerja, kebutuhan agar pencari nafkah cukup kuat untuk menyebabkan perubahan dalam sistem
ganda bertahan secara finansial), dan pertumbuhan pendu­ keluarga (Hill, 1949). Stresor keluarga dapat berupa pe­
duk lansia-semuanya menciptakan kesempatan baru ter­ ristiwa atau pengalaman interpersonal (di dalam atau di
hadap pertumbuhan dan peningkatan stres serta tuntutan luar keluarga), lingkungan, ekonomi, atau sosial-budaya.
koping guna memenuhi fungsi keluarga (Leeds, 1996). Stresor tersebut yang terjadi "di luar jadwal" atau tidak
Keluarga mengatasi dan beradaptasi terhadap situasi selaras dengan harapan kronologis atan sosial, seperti masa
hidup penuh stres secara teratur. Selain itu, selama awal menjadi janda, akan lebih sulit bagi keluarga (Walsh.
perjalanan hidup, keluarga juga perlu mengatasi stresor 1998). Oleh karena itu, stresor yang dirasakan sebagai
situasional (yang tidak diharapkan) seperti penyakit akut kehilangan dan menimbulkan ambigu (tidak jel~s) yang
atau kronik pada anggota keluarga anak-anak, orang de­ memiliki efek negatif yang lebih besar pada keluarga; pe­
wasa, atau lansia; perilaku menganiaya; penyalahgunaan nurunan moral keluarga dan konftik keluarga yang lebih
alkohol atau obat-obatan; kehamilan remaja; dan/atau ke­ besar disebutkan dalam pandangan ini. Keraguan ambigu
matian atau cedera' karena kecelakaan. Saat ini terdapat mencakup ketidakhadiran fisik anggota keluarga-"pergi
peningkatan kesadaran bahwa masalah kesehatan akut dan tanpa mengucapkan selamat tinggal," kehilangan akibat
kronik yang' tidak terduga ini menyebabkan "penyakit bencana yang tidak diharapkan yang ditimbulkan oleh
keluarga" (Foreman, 2001). perang. bencana alam, relokasi. penahanan. desersi, tero­
Dari upaya penelitan dan teoretis awal, gambaran .me­ risme hidup, atau rna salah kesehatan (demensia, penyakit
ngenai seberapa baik keluarga beradaptasi terhadap stres mental kronik. kecanduan). perselingkuhan, adopsi, dan
dan perubahanadalah bahwa keluarga semata-mata sebuah perceraian (Boss, 1999).
reaktor stres, manajer "pertahanan" sumber, dengan kecen­ Akumulasi (tumpukan) dan besamya stresor dalam ke­
derungan disfungsi. Untungnya, kecenderungan ini ber­ hidupan keluarga memberikan perkiraanjumlah stres yan.g
ubah. Banyak penyelidikan berikutnya telah·bergeser dari dialami keluarga (Olson et at, 1983). McCubbin dan
penekanan pada disfungsionalmenjadi minat yang lebih Patterson (1983a). Konsep akumulasi stresor kehidupan
positifdan lebih luas daJamsusunan sumber dan strategi keluarga didefinisikan sebagai jumlah. peristiwa perkem­
koping yang digunakan keluarga yang luas. Oleh karena bangan (yang diharapkan) dan situasional (yang tidak di­
itu, sifat resilience penyembuhan keluarga dan kemam­ harapkan) serta ketegangan intrakeluarga (tekanan dalam
'puannya untuk "fleksibel" dan bertumbuh setelah peristiwa hubungan di antara anggota keluarga).
yang tidak menyenangkan mendapatkan penekanan yang Persepsianggotakeluarga/keluarga adalah interpre­
lebih besar. Dengan fokus ini, keluarga cenderung dilihat tasi anggota keluarga secara tunggal atau secara kolektif
sebagai agen perubahan resilience sosial, yang inovatif dan , menyusun pengalaman mereka. Persepsi mewarnai sifat
secara mengejutkan efektif di bawah kondisi penuh stres dan signifikansi stresor keluarga yang mungkin, karen a
(Burr, Day, & Bahr, 1993; Burr et aI., 1994; McCubbin & keluarga bereaksi tidak hanya terhadap adanya stresor
McCubbin, 1993; Walsh, 1998). . aktual, tetapi juga terhadap peristiwa saat keluarga me­
rasakan 'atau menginterpretasikannya. Persepsi keluarga
~KONSEP STRES DAN merupakan hal yang terpenting. Sangat peitting untuk me­
merhatikan bahwa keluarga yang terpajan krisis secant
KOPING DASAR konsisten cenderung merasakan peristiwa dengan perilaku
Konsep berikut merupakan landasan Iiteratur mengenai yang menyimpang dan subjektif. Peristiwa yang dipandang
stres, koping, dan adaptasi keluarga. secara objektif danhitau subjektif oleh keluarga yimg sehat
Stres adalah respons atau keadaan ketegangan yang sebagai tantangan, dipandang oleh keluarga yang terpajan
disebabkan oleh stresor atau oleh tuntutan aktual/yang di­ krisis sebagai ancaman dan membebani. Dalam ,kasus ini .
rasakan yang tetap tidak teratasi (Antonovsky, 1979; Burr, stres yang besar dialami, yang pada gilirannya membebani
1973). Stres adalah ketegangan dalam seseorang atau sis­ kapasitas adaptif keluarga. '
tern sosial (mis., keluarga) dan merupakan reaksi terhadap Koping terdiri atas upaya pemecahan masalah yang di­
situasi yang menimbulkan tekanan (Burgess. 1978). Ka­ hadapi oleh individu dengan tuntutan yang sangat relevan
rena stres atau ketegangan dalam sebuah keluarga sulit dengan kesejahteraannya, tetapi membebani sl;lmber sese­
untuk diukur, para peneliti dan praktisi menyamakan orang (Lazarus. Averill, & Opton, 1974). Pearlin dan
dengan sering mengkaji stresor. Schooler (1978) menambahkanpernyataan mengenai
Stresor adalah agen pemrakarsa atau presipitasi yang dugaan keefektifan respons koping saat mereka men­
mengaktifkan proses stres (Burr et al., 1993; Chrisman & definisikan koping sebagai respons (kognitif perilaku atau
Fowler, 1980). Agen presipitasi yang mengaktifkan stres persepsi) terhadap ketegangan hidup eksternal yang ber­
430 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

fungsi untuk mencegah, menghindari, atau mengendalikan dan situasional dapat menjadi krisis bagi keluarga. Ber­
distres emosional. Koping adalah sebuah istilah yang ter­ lawanan dengan pandangan negatif mengenai krisis ke­
batas pada perilaku atau kognisi aktual yang ditampilkan luarga ini, krisis juga dilihat sebagai panggilan "bangun",
seseorang, bukan pada sumber yang mungkin mereka meningkatkan perhatian anggota keluarga terhadap apa
gunakan.. yang benar-benar peniing dalam hidup (Walsh, 1998).
Koping keluarga menunjukkan tingkat analisis ke1om­ Adaptasi adalah proses mengelola tuntutan stresor me­
pok keluarga (atau sebuah tingkat anal isis interaksional). lalui pemanfaatan sumber, koping, dan strategi pemecahan
Koping keluarga didefinisikan sebagai proses aktif saat masalah. Hasilakhimya adalah perubahan keadaan fungsi
keluarga memanfaatkan sumber keluarga yang ada dan yang dapat positif atau negatif, yang menyebabkan pe­
mengembangkan perilaku serta sumber baru yang akan ningkatan atau penurunan keadaan sejahtera keluarga
memperkuat unit keluarga dan mengurangi dampak pe­ (Burgess, 1978). Misalnya, mencari bantuan daTi lembaga
ristiwa hidup penuh stres (McCubbin, 1979). Dengan ber­ masyarakat dapat merupakan gerakan yang sangat positif
geser dari tingkat individu ke tingkat koping keluarga, saat bantuan dari luar dibutuhkan untuk membantu anak
koping menjadi lebih semakin kompleks. Karena kesulitan belajar'masalah, tetapi strategi adapatif yang sarna dapat
dalam mengkaji upaya koping keluarga, sebagian besar . negatif jika menjadi cara dominan keluarga memecahkan
studi mengenai keluarga menjelaskan kombinasi individu masalahnya. Hal ini karena keluarga tidak belajar meman­
dan respons koping keluarga yang dibuat oleh anggota faatkan sumber dari dalam keluarga sendiri.
keluarga dan keluarga. Respons atau perilaku koping Adaptasi kcluarga secara fungsional didefinisikan
keluarga adalah tindakan atau kognisi khusus yang dila­ oleh McCubbin dan McCubbin (1993), sebagai suatu
kukan keluarga sa at beradaptasi terhadap stres (McCubbin, "proses saat keluarga terlibat dalam res pons langsung ter­
McCubbin, Nevin, & Cauble, 1981), sedangkan pola dan . hadap tuntutan stresor yang ekstensif, dan menyadari bah­
strategikoping adalah respons serupa yang berkelompok wa perubahan sistemik dibutuhkan dalam unit keluarga,
menjadi kumpulan yang homogen. Strategi koping kelu­ untuk memperbaiki stabilitas fungsional dan memperbaiki
argadanindividu terbentuk serta berubah sepanjang wak­ kepuasan dan kesejahteraan keluarga (him. 57).' Menurut
tu, sebagai respons terhadap tuntutan atau stresor yang . McCubbin dan McCubbin, adaptasi melibatkan proses re­
dialami (Menaghan, 1983). strukturisasi pola fungsi keluarga. Dalam analisis konsep
K.risis kcluarga didefinisikansebagai kondisi keka­ oleh Clawson (1996) yang berfokus pada adaptasi keluarga
cauan'-tidak teratur, atau ketidakmampuan dalam sistem terhadap penyakit kronik anak, adaptasi keluarga didefini­
keluarga yang berlangsung terus-menerus (Burr, 1973; sikan sebagai proses sistem keluarga yang berkelanjutan
McCubbin & McCubbin, 1993). Krisis terjadi ketika sum­ yang digunakan untuk mencapai tugas-tugas adapatif da­
ber dan strategi adaptif keluarga yang saat ini tidak efektif lam situasi penyakit kronik. Kedua definisi ini menekan­
dalam mengatasi stresor (Iihat Gambar 17-1). Oleh karena kan bahwa adaptasi keluarga adalah suatu proses yang
itu, krisis keluarga merupakan keadaan atau masa kacau berlangsung s~panjang waktu saat anggota keluarga ber­
dalam kehidupan keluarga saat peristiwa yang sangat adaptasi terhadap situasi kehidupan penuh. s~es seperti
l1)enimbulkan stres atau rangkaiankejadian yan'g secara merawat anak yang mengaJami penyakit kronik. Ketika
signifikan membebani sumber dan kemampuan koping ke­ keluarga berhasil dalam berespons terhadap stresor, .ke1u­
luarga, disertai tidak dapat melihat pemecahan masalah. arga dapat bergerak melewati situasi dengan relatif mudah
Keterampilan pemecahan masalah keluarga yang biasanya dan hasil akhir yang positif muncul. Hal ini disebut bon-
efektif menjadi tidak berguna atau berkurang selama ke­
gawatan psikososial (Kus, 1992).
Ada dua jenis situasi yang dapat menempatkan keluarga
ke dalam krisis; peristiwa perkembangan dan situasional. Sumber
Koping
Peristiwa perkembangan atau maturasi adalah peristiwa B
yang berakar dari pengalaman keluarga dalam proses per­
tumbuhan psikososial anggota (mis., menjadi orang tua;
anak matang menjadi remaja; pensiun). Peristiwa ini ter­
dapat dalam tahap siklus kehidupan normal baik bagi
keluarga maupun anggotanya. Peristiwa situasional tidak Persepsi
'. ·.··'.i"·' ..' ;....-~terfladap Stresor
umum atau secara normal diharapkan, seperti kematian C
anak atau pen yak it serius satu anggota ke1uarga. Bergan­
tung' pada sumber, kemampuan koping, dan persepsi Gambar 17-1. Teori Stres Keluorgo Menurut Hill (1949).
keluarga terhadap peristiwa ini, peristiwa perkembangan (Diombil dori McCubbin & PoHerson, 1983b.)
 BAB 17
adaptation (Rungreangkulkij & Gilliss, 2000). Adaptasi
keluarga juga didefinisikan sebagai hasil akhir (tingkat
berfungsinya keluarga pada keluarga) dalam teori menge­
nai stres dan koping keluarga.
Koherensi keluarga merupakan kunci sumber resis­
tensi alami pada individu dan keluarga. Kualitas disposisi
ini berfungsi untuk meningkatkan kesehatan dan kesejah­
teraan. Dalam tulisan Antonovsky (1979, 1998) mengenai
rasa koherensi jelas bahwa rasa koherensi dilihat lebih
sebagai atribut individu daripada atribut keluarga. Akan
tetapi, kemudian ahli teori keluarga berpendapat bahwa
keluargajuga dapat memiliki rasa koherensi yang kuat se­
bagai satu dari makna keluarga yang memenganihi tuntut­
an dan sumber keluarga (Patterson, 1988b). Antonovsky
mendefinisikan sebagai berikut:
Orientasi global yang mengungkapkan sampai sejauh ma­
na seseorang memiliki perasaan percaya yang pervasif dan
taban lama walaupun dinamik babwa (I) stimulus yang
berasal dari Iingkungan internal dan ekstemal diri selama
perjalanan hidup terstruktur, dapat diprediksi dan dijelas­
kan; (2) sumber ada untuk memenuhi tuntutan yang ditim­
bulkan oleh stimulus ini; dan (3) tuntutan ini menantang
kemaknaan investasi dan keterlibatan (Antonovsky, 1998,
him. 22).
Koherensi keluarga merupakan pandangan disposisional
yang luas. Keluarga yang memiliki rasa koherensi yang
kuat mempunyai rasa percaya bahwa dunia adalah kom­
prehensif (stimulus internal dan eksternal dapat diprediksi
dan terstruktur), dapat dikelola (sumber yang tersedia ada
untuk memenuhi kebutuhan), dan bermakna (tuntutan di­
lihat sebagai tan tang an yang bermakna dalam investasi
(McCubbin et ai., 1998).
Resilience keluarga didefinisikan sebagai proses adap­
tasi dalam sistem keluarga. Pendekatan resilience keluarga
guna bekerja dengan° keluarga dibentuk di atas kompetensi
dan kekuatan anggota keluarga dan keluarga, yang me­
mungkinkan penyediaan layanan kesehatan bergeser dari
model patogenik ke model berbasis kekuatan-yaitu kita
melihat keluarga "ditantang", bukan "hancur", karena ke­
malangan (Walsh, 1998).
~FASE WAKTU STRES DAN
STRATEGI KOPING
Perawat perlu menyadari fase waktu stres, serta strategi
koping anggota keluarga dan unit keluarga yang dapat
digunakan selama setiap tiga periode waktu.
PERIODE ANTRESTRES
Dalam periode sebelum benar-benar melawan stresor
(seperti hospitalisasi anak), antisipasi kadang mung kin
STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA 431
terjadi; terdapat kesadaran terhadap bahaya yang mengan­
cam atau ancaman situasi yang dirasakan. Jika keluarga
atau orang yang membantu dapat mengidentifikasi stresoT
yang akan datang, bimbingan antisipasi serta strategi ko­
ping pencegahan dapat dicari atau diberikan untuk mem­
perlemah atau mengurangi dampak stresor.
PERIODE STRES AKTUAL
Strategi koping selama periode stres biasanya berbeda in­
tensitas dan jenisnya dari strategi yang digunakan sebelum
awitan stresor dan stres. Mungkin terdapat strategi defensif
dan bertahan yang sangat dasar yang digunakan selama
periode ini jika stres dalam keluarga sangat berat. Dengan
energi yang luar biasa besar yang dikeluarkan dalam me­
nangani stresor dan stres, banyak fungsi keluarga (bebe­
rapa dapat sangat penting bagi kesehatan keluarga) sering
kali diabaikan atau dilakukan secara tidak adekuat sampai
keluarga kembali memiliki sumber untuk mengatasl stre­
sor dan stres. Contoh dari situasi terakhir adalah saat kelu­
arga secara total mengatur kehidupan keluarganya seputar
perawatan anggota yang mengalami sakit kronik. Dalam
situasi ini, keluarga dapat sangat disfungsional sepanjang
waktu ketika kebutuhan oanggota 0yang sehat tidak terpe­
nuhi dan perkembangan perjalanan kehidupan keluarga
terganggu (Reiss, Steinglass, & Howe, 1993). Respons ko­
ping yang paling membantu selama periode stres sering
kali intrakeluarga (akan dibahas kemudian), dan mencari
dukungan spiritual (Friedman, 1985; Pravikoff, 1985).
PERIODE PASCASTRES
Strategi koping yang diterapkan setelah periode stres akut,
disebut fase pacatrauma yang terdiri dari strategi untuk
mengembalikan keluarga keo keadaan homeostasis yang
seimbang. Untuk meningkatkan kesejahteraan keluarga se­
lama fase ini, keluarga perlu saling bekerja sarna, saling
mengungkapkan perasaan, cian memecahkan masalahnyrl
(Burgerss, 1978) atau mencari dan memanfaatkan dukung­
an keluarga guna memperbaiki situasi penuh stres. Empat
kemungkinan hasil akhir pascatrauma yang dikutip: (1)
keluarga berfungsi pada tingkat yang lebih °tinggi diban­
dingkan sebelumnya; (2) keluarga berfungsi pada tingkat
yang sarna dengan prastres; (3) keluarga berfungsi pada
tingkat yang lebih rendah dibandingkan sebelumnya; atau
(4) perpecahan keluarga (mis., perpisahan, perceraian,
pengabaian) (Mederer & Hill, 1983). Ketika keluarga
mengakhiri fungsinya pada tingkat kesejateraan rendah
atau dalam keadaan perpecal1an keluarga, anggota kelu­
arga sering kali membutuhkan bantuan profesional untuk
membantu keluarga meningkatkan rangkaian strategi ko­
ping yang efektif (Reiss, Streinglass, & Howe, 1993).
432 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Pi;TEORI STRES KELUARGA
Teori stres keluarga telah berkembang selama 50 tahun
terakhir, seperti yang ditunjukan oleh susunan model yang
dikutip dalam literatur. Perkembangan ini dirangkum da­
lam Tabe117-1. Dalam tabel ini teori/model utama diiden­
tifikasi dan dibandingkan dengan model sebeJumnya.
Dua teori tentang stres pada keJuarga, yang menekan­
kan pada tahap prakrisis (Model ABCX) dan pascakrisis
(Model Resiliency) dibahas dalam teks ini sebagai pedo­
man yang beiguna bagi perawat yang bekerja dengan
keJuarga dan yang mengelola situasi penuh stres. Salah
satu perbedaan antara dua model ini adalah bahwa dalam
Model ABCX (Hill, 1949) suatu situasi krisis dipandang
sebagai hasH akhir negatif bagi keluarga, tetapi dalam
Model Resiliency (McCubbin' & McCubbin, 1993), krisis
dipandang sebagai sebuah tantangan-sebagai suatu indi­
kasi. bahwa keluarga harus membuat beberapa perubahan
yang mendasar mengenai bagaimana fungsi umum keluar­
ga dalam upaya beradaptasi dengan peristiwa stres
(McCubbin & McCubbin, 1993). Masing-masing model
ini dibahas dalarn bab ini.
TEORI ',STRES KELUARGA HILL
Teori stres keluarga Hill (1999) klasjk merupakan model
yang paling singkat dan fasih dalam menguraikan faktor­
faktor yang menyebabkan krisis atau bukan krists dalam
keluarga: ·Berdasarkan penelitiail Hill yang dilakukan pa­
da perangkat yang menyebabkan perpisahan dan' penyatu­
an, ia menyusun teori stres keluarga yang disebut Model
ABCX yaitu ia mengidentifikasi kumpulan variabel besar
(faktor A, B, C, dan X) dan hubungannya yang menyebab­
kan krisislbukan krisis keluarga. Ia juga s~ara teoretis
menguraikan proses penyesuaian "roller' coaster" pasca­
krisis yang dilewati keluarga. Dua bagian kerangka teore­
tisnya ini masih tetap jelas tidak berubah selama 50 tahun
terakhir. Oleh karena itu, teori ini telah menjadi basis bagi
ban yak studi penelitian dalam bidang stres dan koping
keluarga dan te1ah menjadi landasan karya Caplan (1964)
dan klinisi lain guna menghasilkan teod dan prinsip prak­
tik dalam intervensi krisis.
Kerangka ABCX memiliki dua bagian. Yang pertama
adalah pemyataan yang berhubungan dengan penentu kri­
sis keluarga: A (peristiwa dan kesulitan yang terkait) ber­
interaksi dengan B (sumber berhadapan dengan krisis
keluarga) yang berinteraksi dengan C (definisi yang dibuat
keluarga mengenai peristiwa tersebut) menghasilkan X
(krisis)" {Hill, 1965, him. 36). Bagian keduanya adalah
pemyataan yang lebih berorientasi-proses terkait dengan
jalannya penyesuaian setelah krisis. HiI1 (1965) menjelas­
kan bahwa perjalanan penyesuaian keluarga setelah sebuah
krisis meliputi (1) periode disorganisasi, (2) sudut pemu­
\ihan, dan (3) reorganisasi dan tingkat fungsi baru kelu­
arga.
Gambar 17-1 menampilkan sebuah gambaran visual
dari adaptasi model Hill. Untuk menguraikan model Hill
lebih lanjut, model ini menjelaskan apa yang mencetuskan
krisis dalam sebuah keluarga dan bukankeluarga yag lain.
Seperti yang tampak pada Gambar 17-1, ada tiga faktor
dasar yang terlibat.
Yang pertama adalah adanya stresor atau peristiwa­
stresor aktual (faktor A). Faktor dasar kedua yang me­
mengaruhi hasH akhir-krisis atau bukan krisis dalam ber­
hadapan dengan stresor adalah sumber dan penggumian
mekanisme koping keluarga (faktor B). Stresor utama
awalnya memaksa pertahanan yang stereotipe. Kemudian,
upaya koping muncul. Iika keluarga tidak menggunakan
sumber dan mekanisme kopingnya dari rangkaian respons­
nya yang mungkin, hasilnya sarna seolah-olah keluarga ti­
dak memiliki sumber koping. Akan tetapi, intervensi lebih
mudah dalam kasus ini karena tidak terJalu sulit untuk
membantu keluarga memanfaatkan pola koping masa lalu
dibandingkan membantu keJuarga beJajar cara berespons
yang baru.
Yang ketiga dan yang terpenting dari tiga faktor yang
berperan adalah persepsi dan interpretasi keluarga terha­
dap stresor atau peristiwa-stresor (faktor C). Lazarus dan
rekan (1974) menekankan bahwa penilaian kognitif se­
seorang atau kelompok terhadap stresor yang meinenga­
ruhi apa upaya koping yang dilakukan serta hasil akhimya.
Tngat bahwa keluarga yang secara konsisten menerima dan
mendefinisikan peristiwa serta situasi sebagai ancaman
dan bahaya bukan sebagai tantangan, cenderung terpajan
krisis. Keluarga yang fungsional akan mampu melihat
peristiwa sebagai sesuatu yang dapat dipahami dan dapat
dikelola.
Faktor X terlibat dengan krisis atau bukan krisis. Hill
(1965) membahas faktor-faktor ini dalam hal kecende­
rungan-krisis pada keluarga. Kecenderungan-krisis meng­
uraikan bagaimana keluarga mengatasi faktor B dan C dari
teori. Ketika keluarga terpajan krisis, keluarga cenderung
mengalami peristiwa stresor dengan frekuensi yang lebih
besar dan keparahan yang lebih besar (A) serta men­
definisikan ini lebih sering sebagai krisis (C). Tipe kelu­
arga ini juga lebih rentan terhadap peristiwa stresor karen a
kurangnya sumber dan kemampuan koping (B) yang
mereka mHiki. Selain itu, keluarga khasnya gagal belajar
dad krisis yang lalu, yang menyebabkan mereka melihat
peristiwa stresor baru sebagai ancaman dan pencetus
krisis,
Faktor X cenderung dilihat oleh Hill sebagai "bukan
ata!l" hasil akhir, waJaupun tahap krisis atau bukan krisis
pasti ada. Efek ketidakteraturan krisis dalam keluarga ter­
 BAB 17 STRES. KOPING. DAN ADAPTASI KELUARGA 433
lihat dalam hubungan dan penampilan peran anggota ke­ teoretis yang juga menekankan penyesuaian dan adaptasi
luarga. Hill (1965) mengamati bahwa periIaku seksual pa­ keluarga saat keluarga mengalami situasi hidup penuh stres
sangan yang menikah adalah petunjuk yang paling peka (McCubbin, McCubbin, Thompson, & Thompson, 1998).
terhadap adanya krisis (Hill, 1965). Model Resiliency disusun berdasarkan karya awal Hill
Setelah penyusunan teori Hill yang berkembang, model mengenai model stres ABCX (Hill. 1949, 1958) serta
stres keluarga lain disusun berdasarkan karya asli Hill. model stres ke\uarga selanjutnya (McCubbin & McCubbin,
Model stres keluarga yang paling baru menekankan faktor 1987, 1989; McCubbin & Patterson, 1983a). Penekanan
yang memengaruhi respons pascakrisis keluarga. utama model ini adalah pada resiliency keluarga atau
. kemampuan mereka untuk pulih dari peristiwa yang Ill('.­
nyedihkan. Model ini adaJah model berbasis kekuatan,
MODEL RESILiENCY STRES, PENYESUAIAN,
yang menekankan kekuatan dan kemampuan apa yang
DAN ADAPTASI KELUARGA
memengaruhi proses resiliency. .
Model Resiliensy Stres, Penyesuaian, dan Adaptasi Keluarga Model Resiliency didasarkan pada empat asumsi yang
(McCubbin & McCubbin, 1993, 1996) adalah kerangka mendasar mengenai kehidupan keluarga:

TABEL 17-1 'r

PERKEMBANGAN TEORI STRES KELUARGA

TEORI/MODEL AHLI TEORI DAN TAHUN DESK"RIPSI TEORI
Model ABCX Hill (19491 Faktor A (stresorl, B (sumber berhadapan dengan krisis
keluarga), dan C (definisi keluargatentang.peristiwa
stresor) saling berinteraksi gunamenghasilkan X (krisis
atau bukan krisis): leori dikembangkan setelah Perang
Dunia II untuk menjelaskan respons .keluarga terhadap
perpisahan dan penyatuan karenaperang.
Model ABCX Gonda McCubbin & Patterson (1982) Model Hill dimodifikasi, yaitu faktor A diperluas hingga
mencakup stresor asli dan akumulasi stresor. Konsep
koping juga ditambahkan dan dilihat sebagai kunci
variabel penjelasan, yang menyebabkan tahap adaptasi
keluarga yang baru. Model tersebut pertama kali
menguraikan adaptasi pascakrisis dalam keluarga yang
memiliki suomi!ayah yang hilang dalam tugas di perang
Vietnam don kemudian dalam keluarga yang .
menyesuaikan diri terhadap penyakit kronik peda masa
kanak-Kanak (Faux, 1998).
Model Respons Palterson (1988) Model ini, dibuat berlandaskan model ABCX Gonda,
Penyesuaian dan menekankan pad a hasil akhir positif yang mungkin.
Adaptasi Keluarga Model konsiten dengan banyak studi yang berfokus pada
(FAAR) koherensi don resiliency keluarga (Antonqvsky, 1979). .
Makna situasional don global (seperti koherensi keluarga)
dipandang sebagai pengaruh baik tuntutan/stresor
(ketegangan don perselisihan) maupun kemampuan
(sumber don perilaku koping). Kebutuhan versus
kemampuan menyebabkan perbedaan tingkot .
penyesuaian keluarga (prakrisis) dan adaptasi keluarga
(pascakrisis).
Model Resiliency McCubbin & McCubbin (1993) Model ini dibangun berdasarkan liga model sebelumnya
dan menekankdn pada kekuatan don resilience keluargci.
Konsep penjelasan baru ditambahkan: Polo fungsi
keluarga yang baru (tipe keluarga) dan skema atau
pandangan dunia keluarga. Variabel koping diperlu(ls
hingga mencakup pemecahan masalah. .'
434 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
(a) Keluarga menghadapi kesulitan dan perubahan sebagai
aspek keWdupan kelurga yang alami dan dapat dipredik­
sikan sepanjang siklus kehidupan; (b) keluarga mengem­
bangkan kekuatan dan kemampuan yang dirancang untuk
meningkatkan tumbuh kembang anggota dan unit keluarga
serta melindungi keluarga dari gangguan utama dalam
menghadapi transisi.dan perubahan keluarga; (c) keluarga
mengembangkan kekuatan dan kemampuan dasar serta
unik yang dirancang untllk melindungi keluarga dari stre­
sot dan ketegangan yang tidak diharapkan atau normatif
dan meningkatkan adaptasi keluarga setelah suatu krisis
keluarga atau transisi dan perubahan besar; dan (d) ke­
luarga mendapatkan manfaat dan berperan pada jaringan
hubungan dan sumber dalam komunitas. terutama selama
periode stres dan krisis keluarga. (McCubbin & McCubbin,
]991, him. 3)
Dalam Model Resiliency (Gambar 17-2), respons ke­
luarga terhadap peristiwa' hidup dan transisi penuh stres
terjadidalam dua fase: (1) fase penyesuaian, dan (2) fase
adaptasi. ' AKUMULASI KEBUTUHAN. Keluarga sering kali berhadap­
FASE PENYESUAIAN MODEL RESILIENCY. Fase penye­
suaian pada model menguraikan respons keluarga terhadap
peristiwa yang tidak menunjukkan kesulitan besar dan
hanya membutuhkan perubahan kecil dalam ha:I cara unit
keluarga berfungsi saat ini atau respons awal ketuarga'
terhadap peristiwa yang lebih besar. Situasi yang mungkin
hanya membutuhkan penyesuaian oleh keluarga dapat be­
rupa liburan keluarga, penyakit akut singkat anggota ke­
luarga .dengan pemulihan penuh,. atau anggota keluarga
mendapatkan tilang karena pelanggaran lalu Hntas kecil.
Keluarga yang mengalami stresor tersebut akan menye­
suaikan terhadap stresor dengan menggunakan cara fungsi
yang tetah ditentukan keluarga dengan hanya membuat
perubahan kecil; definisi keluarga tentang stresor (peni­
laian 'keluarga), sumber keluarga yang ada dan kemampu­
an pemecahan masalah dan koping kell1arga. Akan tetapi,
jika perubahan kecil.dalam fungsi keluarga tidak adekuat
untuk menangani peristiwa ini, kemudian keluarga berge­
rak ke dalam situasi krisis dan fase adaptasi dari model.
FASE ADAPTASI MODEL RESILIENCY. Dalam model ini,
situasi krisis tidak periu dipandang sebagai patologis atau
merusak keluarga, tetapi menunjukkan bahwa keluarga
perlu membuat perubahan struktural atau sistemik yang
mendasar dalam fungsinya sebagai upaya beradaptasi ter­
hadap situasi tersebut. Dengan kata lain, cara berfungsi
yang lama tidak lagi adekuat dan solusi bam hams dite­
mukl!n. Baik stresor perkembangan mauptin situasional
dapat menciptakan krisis dan membutuhkan adaptasi oleh
keluargii..
Krisis dalam keluarga menuntut unit keluarga membuat
beberapa perubahan keluarga yang sistemik guna ber­
adaptasi terhadap situasi kehidupan penuh stres dan mem­
perbaiki stabilitas anggota dan fungsi unit keluarga
(MCCubbin & McCubbin, 1993). Oleh karena itu, krisis
keluarga dipandang sebagai prakondisi yang diperJukan
dalam upaya keluarga' beradaptasi terhadap stresor atau
tuntutan yang dialami anggota keluarga (lihat Gambar
17-3) (McCubbin & McCubbin, 1993).
Dalam fase adaptasi model (lihat Gambar 17-2), respons
terhadap situasi krisis ditentukan oleh akumulasi kebu­
tuhan, stresor, transisi, dan ketegangan, serta kekuatan dan.
kemampuan unit keluarga. Hal ini mencakup pola fungsi
yang bam saja ditetapkan; penilaian keluarga tentang ba­
gaimana memenuhi kebutuhan 'dan pandangan luas ke­
luarga mengenai sumber dalam anggota keluarga individu,
unit keluarga, dan komunitas; serta respons pemecahan
masalah dan koping yang ada dalam keluarga dan yang
bam terbentuk. Masing-masing variabel utama dalam mo­
del diuraikan secara berurutan.
an dengan lebih dari satu stresor pada satu waktu. Dalam
Model Resiliency, enam kategori stresor dan ketegangan
teridentitifikasi: (1) Peristiwa stresor dan kesulitan yang
terkait (mis., saat keluarga anak yang mengalami asma
kronik perlu menstabilkan lingkungan keluarga dalam
rumah dengan mempertahankan udara bersih dan bebas
debut tidak memelihara hewan peliharaan, dan meminta
anggota keluarga untuk berhenti merokok); (2) transisi
normatif (mis., kelahiran anak, anak mas uk sekolah, tahap
remaja, pensiun); (3) ketegangan ke1uarga yang telah ada
(mis., kesulitan akrab dengan mantan pasangan); (4) ke­
butuhan situasional (mis., jam kerja meningkat atau kebu­
tuhan ekstensif terhadap perjalanan terkait kerja dengan
ke'tidakhadiran yang sering dari keluarga); (5) konsekuensi
upaya keluarga untuk mengatasi masalah (mis., salah satu
anggota berhenti kerja gun a merawat anggota yang meng­
alami penyakit kronik, yang mengurangi penghasilan kelu­
arga; atau penggunaan obat-obatan dan alkohol sebagai
strategi koping); dan (6) ketegangan intra-keluarga dan
ambiguitas sosial-kurangnya pedoman yang jelas baik
dari dalam maupun dari luar keluarga tentang bagaimana
mengelola situasi ini, seperti upaya yang hams dilakukan
mengenai ketidaksuburan atau mengalami keguguran
(McCubbin & McCubbin, 1993).
POLA FUNGSI BARU YANG DlmAPKAN. Pentingnya ke­
luarga menetapkan pola fungsi yang baru. dalam suatu
krisis ditekankan pada Model Resiliency. Dua aspek fungsi
dipertimbangkan secara simultan guna membangun "tipe
keluarga", bukan melihat hanya pa~a satu aspek fungsi ke­
luarga pada satu waktu. Tipe keluarga didefinisikan seba­
gai sekumpulan atribut keluargayang menjelaskan bagai­
mana keluarga berfungsi sebagai sebuah unit (McCubbin
& McCubbin, 1993).,Walaupun mungkin terdapat banyak
 FIIISe Penyesualan Fase Adaptasl

Penilaian

temadap Stresor

A Penyakit dan~
Bonadjustment
Penilaian Keluarga:

{ Keparahannya (C) "

t Skema dan Makna
tIl
»
~
Kerentanan tttttpemecshan
Keluarga M tIl
Stresor -JIoo- Karena
Ttpe Keluarga
-JIoo-dan Penetapan
Masslah
dan Koplng _ t ~
(CCC)
Penilaian S!bJasionaI -.J
Penyakit (A) Perubahan Pola Fungsi (T) (PSC) ttttt (CC)
- dan Akumulasi ~ /
( ; Kemampuan ~

Bonsdsptation
dalam Hidup
/
Keluarga \ t til
-l
:u
Resistensl

Sumber
ope Keluarga · Pemecahan ttttt
fTI
. Situasl dan Pola Fungsl .tII
Keluarga (8)
Penyesuaian Mal~~ptif _ Krisls _ Baru yang . Masalah dan
Koplng ,....
lerhadap SitullSl KriSIS (X) Keluarga (Xl Dlletapkan (R) t t t t t
"o

~ 1
(PSC) Adaptssi MS~daPIif '"0
Z
G'l
" ' " Sumber Terhadap SIluasI KrisIs (XX)
_ Keluarga o
(BB) ­ »
t~ z
Dukungan »
. Sosial (BBB) o
»
'"0
~
til
----ll--S~ng Waldu - Sepenjang Waldu ,

Gambar 17-2. Model Resiliency Stres, Penyesuaian; dan Adaptosi Keluorga. (Dari: McCubbin, MA, & McCubbin, H.I. (1993). Families coping with

"r
fTI
C
illness: The Resiliency model of family stress, ad;usfment, and adaptation. Dalam C. Danielson, B. Hamel-Bissel & P. Windsteod-Fry (Eds.), Families, health, and »
:u

illness: Perspe¢ve on coping intervention (him. 21·63). St. Louis: Harcourt Health Services. G'l
»

~
UJ
U1
436 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

tipe atau kombinasi keluarga, tiga tipe keluarga diuraikan kungan harga diri (anggota keluarga mempercayai bahwa
dengan singkat. mereka dihormati dan dihargai); dan (c) dukungan jaringan
Tipe keluarga regeneratif ditandai dengan kepemi­ (anggota keluarga meyakini bahwa mereka termasuk da­
Iikan ketahanan dan koherensi keluarga. Ketahanan keluar­ lam jaringan komunikasi tempat dukungan dan pema­
ga merupakan kekuatan dan durabilitas internal dari unit haman bersama ditekankan)" (Cobb, 1976. dikutip dalam
keluarga serta terdiri atas kemampuan anggota keluarga McCubbin & McCubbin, 1993. him. 48). Selain itu.
bekerja sarna dan komitmen untuk menyelesaikan masa­ McCubbin dan McCubbin juga menekankan (d) dukungan
lah; kemampuan untuk melihat stresor dan perubahan se­ penilaian (informasi yang memungkinkan anggota kelu­
bagai tantangan bukan halangan yang besar yang tidak arga mengkaji seberapa baik mereka melakukannya), dan
dapat diselesaikan keluarga; dan perasaan bahwa keluarga (e) dukungan altruistik (informasi yang diperoleh sebagai
memiliki beberapa pengaruh mengenai cara mengubah se­ niat baik'dari orang lain karena mengobarkan diri). Sumber
suatu dan bahwa hal ini dapat mencapai beberapa tahap komunitas dapat merupakan dukungan sosial yang ber­
penguasaan atau pengendalian terhadap situasi tersebut. manfaat jika keluarga ingin mengakses dan memanfaatkan
Koherensi keluarga adalah ciri utama kedua dari ke­ sumber dukungan ini.
luarga regeneratif. Konsep ini didefinisikan sebelumnya
dalam bagian yan mendefinisikan konsep dasar. PENILAIAN KELUARGA DALAM FASE ADAPTASI. Dalam
Tipe keluarga ritmik berfokus pada waktu dan rutini­ fase penyesuaian, penilaian keluarga hanya mencakup de­
tas keluarga (mis., rutinitas waktu makan dan tidur) serta finisi keluarga terhadap stresor (tingkat penilaian keluarga
menghargai waktu dan rutinitas ini sebagai bagian dari yang pertama). Dua tingkat penilaian tambahan dimasuk­
kehidupan keluarga sehari-hari. Rutinitas ini memberikan kan dalam fase adaptasi model. Penilaian situasional ke­
daya prediksi dan kenyamanan bagi keluarga selama masa luarga (tingkat kedua) dipandang sebagai pengkajian ber­
stres dan kritis. sarna keluarga terhadap stresor,kesulitan yang diciptakan
Tipe keluarga resilient ditandai dengan fteksibilitas stresor, dan seberapa baik keluarga mengelola tuntutan ini
(kemam:puan berubah) dan ikatan keluarga (kedekatan (McCubbin & McCubbin. 1993). Tingkat penilaian kedua
emosi'onal antara anggota keluarga). Keluarga yang memi­ ini merupakan pandangan bersama nilai, tujuan, dan harap­
tiki ketahanan dan koherensi tinggi, menghargai waktu, an keluarga yang dibentuk sepanjang waktu. Tingkat pe­
rutinitas. serta fteksibilitas dan ikatan ditemukan lebih nilaian ini dipengaruhi oleh tceluargaasal anggota keluarga
mampu beradaptasi terhadap situasi penuh stres dengan dewasa, tatar belakang budaya dan agama keluarga, dan
lebib;baik (McCubbin, Thompson et aI., 1988). norma serta nilai sosial. Pandangan luas keluarga biasanya
sangat stabil, tetapi dapat berubah karena terjadinya peris­
SUMBER. Sumber adalah semua atribut dan dukungan yang tiwa bencana, seperti kematian mendadak ayah yang masih
ada untuk digunakan oleh keluarga dalam situasi krisis. mud a dalam s~buah kecelakaan atau kelahiran anak yarig
McCubbin & McCubbin (1993, 1996) menekankan tiga menderita sindrom Down.
sumber dan tingkat sumber yang berbeda: Individu, unit
keluarga. dan komunitas. Sumber anggota keluarga indi­ PEMECAHAN MASALAH DAN KOPING. Dalam Model
vidu dapat mencakup: (1) kecerdasan, (2) pengetahuan dan Resiliency, perilaku koping didefinisikan sebagai upaya
keterampiIan, (3) sifat kepribadian (mis., optimisme), (4) dan sumber yang digunakan keluarga untuk mengelola
kesehatan fisik, dan (5) kesehatan emosional seperti harga stresor (McCubbin & McCubbin, 1993). Oleh karena itu,
diri atau rasa penguasaan. Sumber unit keluarga dapat sumber adalah apa yang keluarga miliki dan koping adalah
mencakup organisasi, keterampilan pengambilan keputus­ apa yang keluarga lakukan. Empat strategi koping diiden­
an, dan kemampuan resolusi-koftik. Sumber komunitas tifikasi dalam model: (1) tindakan untuk mengurangi tun­
termasuk dukungan personal (mis .• kerabat, ternan) dan tutan tersebut (mis., menempatkan anggota keluarga yang
dukungan lembaga (mis., layanan perawatan kesehatan) mengalami cacat ke rumah perawatan), (2) tindakan guna
yang ada di luar keluarga. mendapatkan sumber tam bah an (mis., mencari perawatan
di rumah perawatan dan mengurangi stres (latihan fisik,
DUKUNGAN SOSIAL Dukungan sosial dapat merupakan melakukan aktivitas yang menyenangkan bersama sebagai
bantuan penting guna membantu keluarga yang sedang satu keluarga), dan (4) menilai ulang situasi menggunakan
mengalami krisis. Dukungan sosial akan diuraikan lebih strategi pembingkaian ulang (mis., melakukan semua hal
lengkap kemudian dalam ,bab ini tetapi dalam Model yang mungkin). Penilaian ulang dan pembingkaian ulang
Resiliency, dukungan sosial didefinisikan sebagai "pertu­ , dibahas lebih lengkap kemudian daiam bab inL
karan informasi pata tingkat interpersonal yang member i­ Komunikasi pemecahan masalah juga memengllrilhi
kan (a) dukungan emosional (individu dalam keluarga bagaimana keluarga beradaptasi. Dalam Model Resiliency,
meyakini bahwa mereka dicintai dan disayangi); (b) du­ dua tipe komunikasi keluarga teridentifikasi: (1) kation,
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA 437

penllal an

Penilalan & Makna

Gombar 17-3. Diagram Keseimbangan Fakter dalam Model Resiliency Stres, Penyesuaian, dan Adaptasi Keluarga.

yang meningkatkan stres dan ketegangan (mis., taktik
berteriak, menjerit, menyalahkan); dan (2) tipe komunikasi
memastikan atau mengurangi stres, yang memiliki efek
menenangkan, mendukung, dan memberi kenyamanan in­
teraksi anggota keluarga. Mengatakan kepada anggota
keluarga mereka telah melakukan pekerjaan yang baik,
menyampaikan kehangatan dan penghargaan, serta men­
dengarkan kekhawatiran adalah contoh dari tipe' komuni­
kasi ini. Keluarga yang memiliki tingkat agitasi yang~lebih
rendah dan tingkat komunikasi yang lebih baik ditemukan
beradaptasi dengan Jebih baik (McCubbin & McCubbin,
1991).
438 BAG IAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
ADAPTASI KELUARGA. Dalam Model Resiliency, adaptasi
keluarga adalah hasil akhir. Adaptasi ini menguraikan hasil
akhir upaya keluarga untuk mengelola situasi penuh stres
bagi mereka (Rungreangkulkij & Gillis, 2000). Adaptasi
keluarga diuraikan terjadi dalam dua tingkat: individu ke
keluarga dan' keluarga ke komunitas (McCubbin &
McCubbin, 1993). Pada tingkat pertama, adaptasi keluarga
terjadi setelah keluarga menerima perubahan fungsinya
agar keluarga dapat bekerja sarna sebagai sebuah unit. Pa­
da tingkat ini, keluarga mampu menjalankan fungsinya­
afektif, sosialisasi, perawatan kesehatan-secara efektif
tanpa mengganggu kesehatan fisik dan kesejahteraan emo­
sional anggota keluarga. Pada tingkat kedua, adaptasi
keluarga terjadi melalui transaksi dan interaksi an tara ke­
luarga dan komunitas. Keluarga yang beradaptasi dengan
stres harus beradaptasi pada tingkat fungsi individu-ke­
keluarga dan keluarga-ke-komunitas karena perubahan
pada satu tingkat memengaruhi fungsi keluarga pada ting­
kat yang lain (McCubbin & McCubbin, 1993, 1996). Jika
keluarga tidak mampu membuat perubahan ini atau stresor
baru menantang tingkat adaptasi keluarga yang ada,
keluarga dapat mundur ke dalam situasi krisis (lihat
Gambar 17-2).
~STRESOR DAN
DAMPAKNYA
Keluarga setiap harinya dihujani dengan stimulus yang me­
nyebabkan ketegangan, beberapa di antaranya hanya me­
nimbulkan iritasi ringan dan sulit dilihat, seperti kebisingan
lalu lintas dan perumahan yang buruk, dan beberapa di
antaranya berpotensi membahayakan keluarga, seperti ma­
salah pemikahan atau kehilangan anak (McCubbin &
Patterson, 1991; Pearlin & Turner, 1987). Seperti yang di­
uraikan dalam Model Resiliency (McCubbin & McCubbin,
1993), keluarga jarang berhadapan dengan stresor tunggal
pada satu waktu tetapi sering kali terpajan oleh stresor baik
normatif maupun situasional secara simultan.
Selama lebih dari 50 tahun para peneliti telah menyadari
besarnya perbedaan kuantitas dan kualitas stresor yang
dimiliki individu. Pada tahun 1949 awal, para peneliti
secara sistematis meneliti kualitas dan kuantitas perubahan
hidup serta dampaknya pada kesehatan individu (Holmes
& Rahe, 1967). Dari studi ini, bobot diberlakukan terhadap
berbagai peristiwa hidup (baik perubahan hidup yang po­
sitif maupun negatif) yang menyebabkan kesehatan yang
buruk (Nickolls, 1975). Dari studi awal ini, para peneliti
mengembangkan alat berbasis keluarga yang mengkaji
perubahan hidup dalam keluarga. Alat pengkajian yang
paling sering digunakan adalah Family Inventory of Live
Events and Changes (FILE) (McCubbin, Patterson, &
Wilson, 1983) (lihat Tabel 17-2). FILE (McCubbin,
Patterson, & Wilson) adalah instrumen yang dapat diguna­
kan untuk mengkaji atau akumulasi stresor keluarga.
Pada masing-masing 71 peristiwa hidup dalam FILE
diberi bobot berdasarkan bagaimana stres tersebut. Tujuh
peristiwa hidup yang paling menimbulkan stres dalam
skala FILE total adalah: (1) kematian seorang anak; (2)
kematian salah satu orang tua atau pasangan; (3) pasangan
atau orang tua berpisah atau bercerai; (4) adanya peng­
aniayaan fisik atau seksual atau kekerasan dalam keluarga;
(5) anggota mengalami cacat fisik atau sakit kronik; (6)
. pasangan atau orang tua berselingkuh; (7) anggota dipen­
jara atau penahanan sementara pada anak-anak. Tabel 17-2
mengilustrasikan tiga hal yang paling menimbulkan stres
dalam setiap sembilan subskala FILE. Keluarga yang me­
miliki akumulasi peristiwa hidup yang lebih tinggi (mis.,
nilai FILE tinggi) telah ditemukan memiliki fungsi ke­
luarga yang rendah dan kesehatan anggota keluarga yang
buruk (McCubbin & Patterson, 1991).
Ketegangan dan stresor hidup keluarga berakar dari
faktor multipel, yang menunjukkan betapa sUlitnya untuk
mengkaji keluarga. Kita cenderung berpikir bahwa agar
masalah lenyap seseorang perlu mencari suatu cara untuk
menyingkirkan atau mengatasi satu faktor penyebab ter­
tentu, bukan memandang situasi tersebut lebih luas. De­
ngan mengkaji keseimbangan antara stresor (durasi dan
kekuatannya) dan sifat serta kekuatan unsur-unsur pen­
dukung atau pelindung, baik di dalam maupun di luar
keluarga, seseorang dapat berupaya melenyapkan atau
mengurangi potensi stresor atau membangun dan mem­
perkuat sumber keluarga.
~STRATEGI KOPING
KELUARGA
Strategi koping perilaku, kognitif, dan emosional keluarga
serta individu diartikan sebagai masalah atau situasi khu­
sus. Perbedaan situasi dan masalah membutuhkan peme­
cahan yang berbeda; yaitu, respons koping yang berbeda
perlu diterapkan. Studi Burr dan rekan (1994) memastikan
bahwa strategi koping yang digunakan bergantung pada
jenis stresor. Misalnya, strategi kognitif "menerima si­
tuasi" sangat membantu bagi 90% ibu rumah tangga yang
bekerja, tetapi dirasakan lebih tidak menguntungkan oleh
39% pasangan yang tengah mengatasi masalah ketidak­
suburan. Para peneliti ini menyimpulkan bahwa jika ibu
rumah tangga yang bekerja menerima situasi mereka, me­
reka selanjutnya dapat mencari pendidikan yang lebih
tinggi dan pekerjaan, serta membentuk hubungan yang
baru. Berlawanan dengan hal tersebut, menerima situasi
bagi pasangan yang tidak subur, artinya mereka menyerah
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA 439
mendapatkan anak biologis dan hal ini tidak membantu
mereka (Burr et a!.).
TABEL 17-2
Oleh karena itu, peneliti stres dalam keluarga telah me­
nunjukkan bahwa dengan menggunakan berbagai koping PERISTIWA HIDUP PENUH STRES (BOBOT
strategi untuk mengatasi stres lebih penting dibandingkan NILAI) DENGAN SUBSKALA
menggunakan satu atau dua strategi koping tertentu se­ MENGGUNAKAN FAMILY INVENTORY OF
panjang waktu (Burr, Day, & Bahr, 1993; Burr et a\., 1994; LIVE EVENTS AND CHANGES SCALE (FILE)
McCubbin, Olson, & Larsen, 1991). Burr dan rekan me­ PERUBAHAN KEHIDUPAN
nemukan bahwa perilaku koping yang paling membaha­ KELUARGA NILAI
yakan adalah: menyimpan perasaan di dalam (menekan KEHILANGAN
emosi), mengeluarkan perasaan kepada orang lain (dalam
Kematian seorang anak 99
hubungan), menjaga orang lain daTi mengetahui situasi
Kematian salah satu orang tua atau 98
buruk yang tengah terjadi (kurang komunikasi), dan me­ pasangan .
nyangkal, menghindari, atau lari dari masalah. Tanpa kon­ Anak laki-Iaki atau perempuan YQng 58
teks dan situasional keluarga tertentu, fuhgsionalitas nyata sudah menikah berpisah atau bercerai
daTi pola perilaku tidak dapat ditentukan dengan pasti. KETEGANGAN DALAM PERNIKAHAN
Akan tetapi, keluarga memiliki gaya atau pilihan koping
tertentu, yang juga memengaruhi jenis upaya koping ter­ Pasangan/orang tua berpisah atau 79
bercerai
tentu yang dibawa keluarga guna mengemban masalah.
Pasangan/orang tua "berselingkuh" 68
Cara lain memandang koping keluarga adalah dengan Peningkatan kesulitan dengan hubungan 58.
melihat apakah strategi koping berasal dari dalam keluarga seksual antara suami dan istri
atau bergantung pada dukungan dan sumber di luar ke­
PELANGGARAN HUKUM DALAM
luarga. Dalam buku ini strategi koping keluarga diklasifi­
kasikan menjadi ·sistemkeluarga internal atau eksternal KELUARGA
(Iihat Tabel 17-3). Diasumsikan bahwa strategi koping Penganiayaan fisik atau seksual atau 76
berikut biasanya berfungsi-walaupun mungkin pemakai­ kekerasan di rumah
an strategi koping yang eksklusif/utama atau tidak tepat Seorang anggota dimasukkan ke 68
penjara atau tahanan anak
.dapat menyebabkan hasil akhir keluarga yang disfung­
Seorang anggota lari dari rumah 61
slona!.
PENYAKIT DAN KETEGANGAN
"PERAWATAN" KELUARGA
STRATEGI KOPING ~ELUARGA INTERNAL
Seorang anggota mengalami cacat fisik 73
Dalam strategi koping keluarga internal, tiga jenis strategi atau sakit kroriik
koping intra-keluarga yang umum dibahas: Strategi hu­ Peningkatan kesulitan dalam mengelola 58
bungankeluarga, kognitif, dan komunikasi. anggota yang sakit kronik atau cacat
Peningkatan tanggung jawab untuk 47
STRATEGI HUBUNGAN memberikan bantuan asuhan langsung/
finansial kepada orang tua suami/istri
MENGANDAIKAN KElOMPOK KflUARGA. Keluarga tertentu saat
KETEGANGAN INTRA-KELUARGA
mengalami tekanan tnengatasi dengan menjadi lebih ber­
Salah satu anggota tampak tergantung 66
gantung pada sumber mereka sendiri. Bersatu adalah satu
pada alkohol atau obat-obatan
dari proses yang paling penting dalam badai kehidupan
Seorang anggota tampak memiliki 58
keluarga. Keluarga berhasil melalui masalah dengan men­ masalah emosional
ciptakan struktur dan organisasi yang lebih besar di rumah Peningkatan ke~ulitan mengatur anak 55
dan keluarga. Penetapan waktu dan rutinitas keluarga, remaja
seperti yang melibatkan waktu makan, waktu tidur, tugas KETEGANGAN DALAM KEHAMILAN
rumah tangga, kunjungan kekeluarga besar, dan peng­
DAN KELAHIRAN ANAK
hargaan rutinitas ini dapat menjadi sumber kekuatan dan
daya prediksi saat keluarga di bawah tekanan (McCubbin Kehamilan seorang anggota yang belum 65
menikah
& McCubbin, 1991). Ketika keluarga menetapkan struktur
Seorang anggota melahirkan atau 50
yang lebih besar, hal ini merupakan upaya untuk memiliki mengadopsi aoak
pengendalian yang lebih besar terhadap kehidupan mereka. Seorang anggota mengalami keguguran 50
Upaya ini biasanya melibatkan penjadwalan waktu ang-
(berlan;utJ
440 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 17-2(LANJUTAN)
PERISTIWA HIDUP PENUH STRES (BOBOT
NILAI) DENGAN SUBSKALA
MENGGUNAKAN FAMILY INVENTORY OF
LIVE EVENTS AND CHANGES SCALE (FILE)
PERUBAHAN KEHIDUPAN
KELUARGA NILA)
TRANSIS) DAN KETEGANGAN KER.JA
KELUARGA
Seorang anggota kehilangan atau 55
berhenti dad pekerjaan
Seorang anggota berhenti bekerja 51
selama periode yang lama
Seorang anggota pensiun dari pekerjaan 48
. KETEGANGAN FINANSIAL DAN
USAHA
Mencari tunjangan kesejahteraan 55
Seorang anggota memulai sebuah usaha 50
baru
Perubahan poser agrikuhur atao pasar 43
seham, yang mengganggu penghasilan
keludrga . peran pernikahan.dan orang tua. Pengelolaan waktu adalah
TRANSISI "MASUK DAN KELUAR"
Anggota dewasa muda keluar dari 43
rumah
Seorang anggota menikah 42
Seorang anggota pindah kembali ke 42
rumah atau orang bdru pindah ke dalam
rumah tan9ga
Sumber: Diambil dari McCubbin, Patterson, & Wilson (1983).
gota yang lebih ketat, lebih ban yak tugas per anggota
keluarga, organisasi ikatan yang lebih dekat, dan rutinitas
yang lebih kaku dan terprogram. Bersamaan dengan makin
ketatnya batasan keluarga. menimbulkan kebutuhan peng­
atUl~an dan pengendalian anggota keluarga yang lebih
besar, disertai harapan bahwa anggota akan lebih disiplin
dan menyesuaikan diri. Jika berhasil. keluarga menerapkan
pengendalian yang lebih besar dan mencapai integrasi dan
kohesivitas yang lebih besar.
Tipe koping keluarga ini biasanya berasal dari pengaruh
etnik Protestan tradisional, yang menilai dan melihat pe­
ngendalian dan kemandirian sebagai hal yang khususnya
dibutuhkan selama masa. sulit. Bersamaan dengan struk­
turisasi adalah kebutuhan bagi beberapa keluarga menjadi
"kuat" dan belajar menyembunyikan perasaan dan me­
nguasai ketegangan dalam diri mereka. Akan tetapi, ke­
luarga yang "kuat" kadang memiliki ikatan yang lemah.
Sebuah studi oJeh Reiss dan rekan (1986) dijadikan titik
toJak. Para peneliti mengamati bahwa anggota yang meng­
alami penyakit kronik dalam keluarga yang "kuat" yang
sangat patuh terhadap program pengobatan untuk penyakit
ginjaJ stadium lebih cepat meninggal dibandingkan ang­
gota keluarga yang mengalami penyakit kronik yang
mengambil cuti sehari dari program pengobatan yang ketat
untuk menghabiskan waktu dengan keluarga, makan ber­
sarna. dan bersosialisasi (Reiss et al.. 1986). Jadi, kepatuh­
an dan pengendalian dapat membantu dalam mengatasi
stres,tetapi jika melakukannya terJaJu ekstrem, tilmpak
menimbulkan gangguan baik fungsi individu maupun
keluarga.
Burgess (197-8) menekankan bahwa strategi koping
khusus ini, termasuk disiplin diri di antara anggota ke­
Juarga, sangat dibutuhkan dalam awal situasi penuh stres
seperti saat orang tua menghadapi kecelakaan senus di
rumah. Mereka harus memelihara ketenangan dan ke­
mampuan memecahkan masalah. karena mereka bertang­
gung jawab kemudian terhadap kehidupan mereka sendiri
dan kehidupan anak mereka, serta bahkan. Pearlin dan
Schooler (1978) menemukan bahwa kemandirian adalah
res pons koping yang efisien dalam area mengukuhkan
satu dari respons koping khusus yang mengikuti' dalam
strategi koping yang lebih luas ini. .
Walsh (1998) mencatat bahwa beberapa keluarga man­
diri yang berhadapan dengan masalah kesehatan kronik
atau serius dapat tampak terkait secara patologis. Akan te­
tapi, kohesi tinggi yang mereka perlihatkan dapat saja
fungsional dan bahkan diperlukan dalam konteks situasi
kesehatan mereka. Perlu juga disebutkan bahwa strategi ini
dapat saja disfungsional jika kebutuhan terhadap pengen­
dalian tidak disesuaikan dengan kebutuhan menerima se­
suatu yang tidak dapat dikendalikan dan dalam situasi saat
bantuan dari luar dibutuhkan tetapLtidak dican. Misalnya,
pemberiasuhan keluarga bagi anggota yang mengalami
Alzheimer yang tidak dapat mencari bantuan dari luar saat
kondisi anggota memburuk hingga kebutuhan akan pe­
rawatan fisik total, dapat secara serius merusak kesejah­
teraan fisik dan mentalnya sendiri. Selain itu jika meng­
andalkan kelompok keluarga menjadi model adaptasi yang
pervasif dan berulang, dapat menyebabkan fleksibilitas
yang dibutuhkan hilang.
KESEISAMAAN YANG USIH SESAI (MEMPERKUAT KOHESI KRUARGA).
Salah satu cara membuat keluarga makin erat dan me­
melihara serta mengelola tingkat stres dan moral yang
dibutuhkan keluarga adalah dengan berbagi perasaan dan
pemikiran, serta terlibat dalam pengalaman atau aktivitas
keluarga. Kebersamaan yang lebih besar menghasilkan
kohesi keluarga yang lebih tinggi. atribut ke1uarga yang
mendapatkan perhatian luas sebagai atribut keluarga inti
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA 441
(Olson, 1993). Olson memandang kohesi keluarga sebagai
TABEL 17-3
"ikatan emosional yang saling dirasakan anggota keluarga"
(hlm.105). Keluarga yang ekstrem adalah keluarga yang
kohesinya sangat tinggi atau sangat rendah. Ketika keluar­ STRATEGI KOPING' KELUARGA
ga sangat tinggi kohesinya, keluarga tersebut dikatakan STRATEGI KOPING KELUARGA
terkait dan terdapat kemandirian atau otonomi yang lebih INTERNAL
sedikit. Dalam tipe keluarga ini, anggota mencari kepuasan Strategi hubungan
dan hubungan terutama dalam rumah serta, anak-anak
Mengandalkan kelompok keluarga
lebih lama meninggalkan rumah (Walsh, 1998). Ketika
Kebersamaan yang lebih besar
keluarga pecah atau kohesinya sangat rendah, anggota ke­
luarga tidak dekat satu sarna lain dan memiliki sedikit Fleksibilitas peran '
komitmen terhadap unit keluarga. Keluargil yang memiliki Strategi kognitif
tingkat kohesi sedang cenderung lebih fungsional dan le­ Normalisasi
bih bisa beradaptasi terhadap stres (Olson). Tingkat kohesi Pengendalian makna masalah dengan pembingkaian
yang fungsional bagi keluarga juga dipengaruhi oleh latar , ulang dan penilaian pasif

belakang budaya; tingkat kohesi yang lebih tinggi dalam Pemecahan masalah bersama

kelompok subbudaya tertentu diperlukan dan bersifat Mendapatkan informasi dan pengetahuan

fungsibnal.
Strategi komunikasi
Hubungan yang paling penting membutuhkan kohesi­
, Terbuka dan jujur
vitas atau saling berbagi dalam sistem keluarga, mungkin
Menggunakan humor dan tawa
antara suami-istri atau pasangan orang dewasa, terutama
dalam keluarga kelas menengah. Hubungan. yang saling STRATEGI KOPING KELUARGA
percaya, khususnya antara pasangan, saat individu dapat EKSTERNAL
, berbicara dengan akrab tentang diri dan perhatian mereka
Strategi komunitas: Memelihara jaringan aktif dengan
telah menunjukkan sangat penting bagi' kesehatan psiko­ komunitas
logis pada masa stres.
Strategi dukungan sosial
Kohesi yang lebih besar danberbagi kekhawatiran serta
Keluarga besar
perasaanjuga sangat bemanfaat dalam mengurangi tingkat
Teman
ketegangan keluarga akibat penyakit akut atau serius atau
stresor besar lain. Kohesivitas keluarga yang tinggi khu­ Tetangga
susnya membantu saat keluarga pernah trauma, kar~na Kelompok swa-bantu
anggota keluarga sangat memerlukan dukungan (Figley, Dukungon sosial formal
1989). Dalam masa krisis ini anggota keluarga dapat sa­ Strategi spiritual
ngat terkait dan saling bergantung serta menghonnati per­ Mencari bantuan rohaniwan
bedaan diantara anggota keluarga (Walsh, 1998).
Lebih terlibat dalam aktivitas keagamaan
KeterlibatatiJkeluarga dalam ritual keluarga yang me­
Memiliki keyakinan terhadap TuHan
miliki makna dan nilai bagi keluarga adalah cara lain
Berdoa
keluarga saling berbagi. Ritual dalam keluarga adalah pro­
ses sosial yang berulang atau pola interaksi yang memeli­ Mencari pembaruan dan keterkaitan dalam hubungan
yang erat dengan alam
hara identitas keluarga dan memberikan definisi bersama
anggota keluarga mengenai dunia (Hartman & Laird, Sumber: Diambil sebagian dari Burr, 1994; McCubbin, Olson, &
1983). Sebuah contoh budaya ritual keluarga yang sangat Larsen, 1991; Walsh, 1998.
sempurna adalah ad at istiadat Yahudi duduk shivah selama
peri ode 7 hari setelah pemakaman dengan kerabat dan
ternan dekat yang mengunjungi' keluarga yang berduka bersama, tetap bersa'tna" mengandung banyak sekal1 ke­
serta berbagi pemikiran dan perasaan mereka, yang mem­ benaran. Strategi koping ini akhirnya bertujuan mem­
berikan dukungan dan pemeliharaan emosional bersama. bangun integrasi, kohesivitas, dan resiliency yang lebih
Aktivitas keluarga di waktu luang merupakan sumber besar dalam keluarga.
koping yang s~ngat penting guna memperbaiki kohesi­
vitas, moral, dan kepuasaan keluarga (McCubbin & FUKS/8/UTAS PfRAN. Karena perubahan yang cepat dan per­

McCubbin, 1991; Olson, 1993). Seperti yang banyak dika­ vasif dalam masyarakat kita serta, dalam hidup keluarga,
takan orang, peribahasa "Sebuah keluarga yang berperan fteksibilitas keluarga, khususnya pada pasangan, merupa­
442 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
kan tipe strategi keluarga yang sangat kuat. Olson (1993)
dan Walsh (1998) telah menekankan bahwa fleksibilitas
peran adalah satu dari dimensi utama adaptasi keluarga.
Keluarga harus mampu beradaptasi terhadap perubahan
perkembangan dan lingkungan. Ketika keluarga berhasil
mengatasi, keluarga mampu memelihara suatu keseim­
bangan dinamik antara perubahan dan stabilitas. Fleksi­
bilitas peran memungkinkan keseimbangan ini berlanjut.
Kemampuan subsistetn pasangan yang menikah atau
pasangan dewasa berbagi dan berganti perlln saat dibu­
tuhkan sangat penting. Dalam penelitian mengenai tingkat
fungsi keluarga yang berduka. Davies dan rekan (1986)
memastikan pentingnya fleksibilitas peran suami-istri se­
bagai strategi koping yang fungsionaJ. Mereka menemu­
kan pada sam pel keluarga yang berduka bahwa derajat
peran keluarga dapat fteksibel atau kaku pada tingkat
fungsi yang berbeda, dengan peran fleksibel menyebabkan
fungsi yang lebih baik. Pada penelitian mengenai keber­
hasilan hubungan pasangan jangka panjang. fteksibilitas
peran sangat penting dalam membantu pasangan berkem­
bang dan mengatasi banyak tantangan dalam kehidupan
keluarga (Walsh, 1998).
STRATEGI KOGNITIF
NOflMAUSASI. Strategi koping fungsionalkeluarga lainnya
adalah kecenderungan bagi keluarga untuk menormalisasi
sesuatu .sebanyak mungkin saat mereka mengatasi stresor
jangka panjang yang cenderung mengganggu kehidupan
keluarga dan aktivitas rumah tangga. Banyak penulis telah
menggunakan istilah "normalisasi" untuk membuat konsep
tentang bagaimana keluarga mengelola disabilitas anggota
(Faux. 1998; Knafl. Deatrick, & Kirby, 2001). Davis (1963)
adalah peneliti pertama yang menggunakan istilah "nor­
maJisasi" guna menggambarkan respons keluarga terhadap
penyakit atau disabilitas. Ia menemukan bahwa keluarga
yang memiliki anak yang terkena polio menormalkan si­
tuasi mereka dengan meminimalkan ketidaknormalan pe­
nampilan anak. dengan berpartisipasi pada aktivitas biasa,
dan memelihara ikatan sosial yang berkelanjutan. Normali­
sasi adalah proses penatalaksanaan keluarga yang sering
kali dilakukan pada keluarga yang memiliki masalah ke­
seha.tan kronik. Normalisasi adalah proses terus-menerus
yang melibatkan pengakuan pen yak it kronik tetapi mene­
gaskan kehidupan keluarga sebagai kehidupan yang nor­
mal,menegaskan efek sosial memiliki anggota yang men­
derita penyakit kronik sebagai sesuatu yang minimal. dan
terlibat dalam perilaku yang menunjukkan kepada orang
lain bahwa keluarga tersebut adalah normal (Deatrick.
Knafl. & Murphy-Moore. 1999; Kilaft & Deatrick. 1986;
Shepard & Mabon. 1996). Keluarga "menormalkan" de­
ngan memelihara ritual dan rutinitas. Hal ini membantu
keluarga mengatasi stres dan meningkatkan rasa keutuhan
sepanjang waktu. sangat penting guna menormalisasi si­
tuasi keluarga(Fiese, 20(0).
Penelitian dari George Washington University yang
menangani penyakit ginjal stadium lanjut pada keluarga
menunjukkan babwa keluarga yang memiIiki koping ke­
luarga dengan menjalankan aktivitas yang normal meski­
pun ada anggota keluarga yang sakit terbukti memiliki per­
jalanan klinis yang lebih baik dibandingkan keluarga yang
melakukan aktivitas dengan berfokus pada kebutuhan ang­
gota keluarga yang sakit (Cornille, 2001).
PENGENDAUAN MAleNA MAsAtAH DENGAN MiM8INGKAI UI.ANG DAN
PENllAlAN PASIF. Dalam sebuah studi besar pada orang de­
wasa Amerika. salah satu cara utama yang ditemukan
Pearlin dan Schooler (1978) efektif dalam koping adalah
pemakaian mekanisme mental-pengendalian makna ma­
salah tersebut. Strategi koping kognitif ini memperbaiki
atau secara kognitif menetralkan stimulus yang mengan­
cam dalam hidup. Berbagai studi penelitian telah me­
nunjukkan bahwa individu dan keluarga yang memiliki
"bias optimistik" cenderung melakukannya dengan lebih
baik dibandingkan mereka yang "sulit menerima" kenya­
taan (Walsh, 1998). Seperti yang disebutkan sebelumnya,
interpretasi yang diberikan terhadap peristiwa dapat mem­
buat perbedaan an tara berespons berlebihanterhadap si­
tuasi (saat keluarga mengalami stres yang amat-besar), be­
reaksi dengan cara yang realistik (saat situasi dilihat secara
objektif, dinilai secara akurat), dan bereaksi secara tidak
adekuat (saat unsur penyangkalan mungkin ada dan stres
yang lebih kedl muncul). Dua cara mengendalikan makna
masalah dibahas di sini; membingkai ulang danpenilaian
pasif.
Dalam literatur kesehatan jiwa keluarga, pembingkaian
ulang kognitif sering kali dianjurkan sebagai cara mengen­
dalikan makna stresor. IstiIah "keyakinan optimistik"dan
"penilaian positif' (Burr, Day, & Bahr, 1993; Folkman,
Lazarus, Dunkel-Schetter, De Longis, & Gruen, 1986)
juga digunakan secara sinonim. Keluarga yang menggu­
nakan strategi koping ini cenderung melihat aspek positif
dari peristiwa hidup penuh stres, seperti yang dicontohkan
dengan membuat perbandingan positif ("Hitunglah nikmat
Anda"; "Ini dapat lebih buruk"); dan membuat peristiwa
atau pengalaman penuh stres tidak terlalu penting dalam
hierarki nilai keluarga (Chesler & Barbarin, 1987; Pearliri
& Schooler, 1978). Walsh (1998) menekankan bahwa
memiliki pandangan positif adalah proses utama dalam
resiliency ke)uarga. Hal ini ditandai dengan anggota ke­
luarga yang memiliki rasa percaya dalam mengatasi "ke­
ganjilan," dengan mempertahankan pandangan optimistik
terhadap peristiwa, terus memiliki harapan, dan berfokus
pada kekuatan dan potensi. Miller (2000) sepakat dengan
Walsh dan penulis lain-bahwa mempertahankan pan­
dangan positif dan memelihara harapan adalah mekanisme
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
koping penting, khususnya saat menghadapi kanker dan
penyakit mengancam hidup lainnya.
Pembingkaian ulang adalah cara persepsi koping indi­
vidu dan sering kali dipengaruhi oleh keyakinan keluarga.
Keluarga memiliki persepsi bersama atau realitas subjektif
bersama, dan proses pembingkaian ulang akan dipengaruhi
oleh persepsi ini. Rolland menekankan bahwa keyakinan
individu dan keluarga berfungsi sebagai peta kognitif yang
membimbing tindakan dan keputusan keluarga. Keyakinan
dapat, dengan sedemikian rupa, selaras dengan pandangan
hidup, paradigma, dan nilai keluarga. Menurut Rolland,
keluarga mengembangkan paradigma atau .sisterri keya­
kinan mengenai bagaimana dunia bekerja. Keyakinan ini
membentuk bagaimana keluarga mengalami dan mengin­
terpretasi lingkungan mereka serta merupakan faktor pen­
ting dalam proses pembingkaian ulang keluarga dan pen­
definisian ulang situasinya. Peran agama dan spiritualitas
juga berperan penting dalam membentuk keyakinan.
Keluarga akan memerhatikan bahwa dalam situasi pertuh
stres yang mereka percaya bahwa "Tuhan tidak akan mem­
berikan sesuatu yang kita tidak bisa atasi" atau bahwa
''Tuhan akan membantu kita melewati situasi irii." Pen­
tingnya keyakinan digarisbawahi dalam praktik klinis
Lorraine dan rekan (Wright, Watson, & Bell, 1996). Para
klinisilpeneliti ini telah menemukan bahwa pengkajian
terhadap keyakinan anggota keluarga dan melakukan in­
tervensi pada batasan keyakinan yang berlaku adalah cara
yang ampuh memban~u keluarga mengurangi penderitaan
mereka.
Cara kedua keluarga mengendalikan makna stresor
adalah dengan penilaian pasif, kadang disebut sebagai pe­
nerimaan pasif. Pada cara kedua ini, keluarga mengguna­
kan strategi koping kognitif kolektif dalam memandang
stresor atau kebutuhan yang menimbulkan stres sebagai
sesuatu yang akan selesai dengan sendirinya sepanjang
waktu dan tentang hal tersebut tidak ada atau sedikit yang
dapat dilakukan. Seperti yang ditekankan oleh Boss (1988),
penilaian pasif dapat menjadi strategi penurun stres yang
efektif dalam jangka waktu pendek, khususnya dalam ka­
sus saat tidak ada suatu pun yang dapat dilakukan. Akan
tetapi~ jika strategi ini digunakan secara konsisten dan se­
panjang waktu, penggunaannya menghambat pemecahan
masalah yang aktif dan perubahan dalam keluarga serta
dapat mengganggu adaptasi keluarga.
PfMfCAHAN MAsALAH 8fRSAMA. Pemecahan masalah bersama
di antara anggota keluarga adalah strategi koping kognitif
dan komunikasi keluarga yang telah diteliti secara eksten­
sif melalui metode penelitian laboratorium oleh kelompok
peneliti keluarga (Klein, 1983; Reiss, 1981; Strauss, 1968)
dan dalamlingkungan alami (Chesler & Barbarin, 1987;
Epstein et aI., 1993; Figley, 1989). Dengan berfokus pada
rutinitas dan gangguan dalam kehidupan keluarga yang
443
dapat diterima, para peneliti melihat perbedaan peman­
faatan pemecahan masalah ·bersama keluarga. Pemecahan
masalah bersama dapat dijelaskan sebagai sebuah situasi
saat keluarga secara bersama-sama mampu mendiskusikan
masalah dengan segera, mencari pemecahan yang didasar­
.kan pada logika, dan mencapai kesepakatan mengenai apa
yang akan di.lakukan berdasarkan sekumpulan isyarat,
persepsi, dan saran dari berbagai anggota keluarga. Pe­
mecahan masalah keluarga yang efektif meliputi tujuh
langkah spesifik: (1) mengidentifikasi masalah; (2) mengo­
munikasikan tentang masalah; (3) menghasilkan solusi
yang mungkin; (4) memutuskan satu dari solusi; (5) me­
lakukan tindakan; (6) memantau atau memastikan bahwa
tindakan dilakukan; dan (7) mengevaluasi seluruh proses
pemecahan masalah. Dengan memasukkan strategi peme­
cahan masalah ini ke dalam kehidupan keluarga, keluarga
dipercaya dapat berfungsi secara lebih efektif (Epstein,
Bishop, Ryan, Miller~ & Keitner, 1993). Reiss menyebut
keluarga yang menggunakan proses pemecahan masalah
yang efektif sebagai keluarga yang peka terhadap ling­
kungan. Tipe keluarga seperti ini melihat sifat masalah se­
bagai sesuatu 'di luar sana" dan tidak mencoba membuat
masalah menjadi internal.
Figley (1989) dan Walsh (1998) mengidentifikasi ber­
orientasi solusiataupemecahan masalah kolaboratif se­
bagai tipe koping fungsional yangmeyebabkan resiliency
keluarga. Rasa percaya dalam pemecahan, masalah ke­
luarga dibutuhkan agarstrategi ini menjadi efektif.
McCubbin, Olson, & Larsen (1991) menekankan bahwa
keluarga harus "mengetahui" kekuatan dan tenaga dalam
dirinya untuk memecahkan masalah mereka sendiri dan
menghadapi masalah mereka dengan "kepala tegak."
MfNDAPAlKAN 'NFORMASI DAN PfNGfTAHUAN. Keluarga yang le­
bih berbasis kognitifberespons terhadap stres dengan men­
cari pengetahuan dan informasi berkenaan dengan stresor
atau kemungkinan stresor. Hal ini khususnya terbukti da­
lam kasus masalah kesehatan berat atau yang mengancRm
hidup. Dengan mendapatkan informasi yang bermanfa::1
dapat meningkatkan perasaan memiliki beberapa pengen­
dalian terhadap situasi dan mengurangi rasa takut keluarga
terhadap sesuatu yang tidak diketahui; juga membantu ke­
luarga menilai stresor (maknanya) lebih akurat dan meJl[,.­
ambil tindakan yang diperlukan.
Orang tua yang secara aktif mengatasi menjadi orang
tua dengan mencari tahu informasi baru dan sumber lain
menunjukkan hasil yang positif dan merasa mengatasi de­
ngan baik terhadap kewajiban menjadi orang tua (Pearlin
& Schooler, 1978). Pemberian informasi sering kali l:IC"!tl
pakan salah satu cara perawat dan profesional kesehatall
lain memberikan intervensi pada keluarga. Banyak stwli
telah membuktikan hal ini. Misalnya, pemberian info: Ill" ...
terkait dengan perawatan diri dan pengenalan dini terhadap
444 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
gejala asma anak menyebabkan penurunan kunjungan ke
kamar darurat yang signifikan pada kelompok intervensi
(Alexander, Younger, Cohen, & Crawford, 1988;
Fitzpatrick, Coughlin, & Chamberline, 1992); dan program
yang berfokus pada pemberian informasi keluarga menge­
nai pengobatan asma memperlihatkan perbaikan dalam pe­
natalaksanaan asma anak setelah intervensi (Barnett, Fatis,
Sonnek, & Torvinen, 1992; Hunter & Bryant, 1994).
Membantu keluarga menggunakan Internet secara efektif
untuk mendapatkan informasi yang akurat dan terkini ada­
lah peran perawat keluarga yang sangat penting yang harus
dilakukan guna membantu keluar-ga mengatasi (Stone,
2001).
STRATEGI KO,.UNIKASI
.TU8UKA DAN JWUR. Seperti yang telah dicatat dalam Bab 10,
komunikasi yang baik sangat penting bagi fungsi keluarga
(lihat bab ini untuk uraian yang lebih banyak). Akan tetapi,·
hal ini menjadi lebih penting selama periode stres dan kri­
sis keluarga. Anggota keluarga yang menunjukkan keter­
bukal!l), kejujuran, pesan yang jelas, dan perasaan serta
afeksj !yang lebih besar dibutuhkan pada masa ini (Oiiver,
1998;..Walsh,1998). Satir (1998) mengamati bahwakomu­
nikasi dalam keluarga yang fungsional adalah langsung,
terbuka, jujur, dan jelas. Keterbukaan adalah komunikatif
dalam berbagi ide dan perasaan. Pemecahan masalah ko­
laborati.f; yang dibahas sebagai strategi koping kognitif,
juga merupakan strategi koping komunikasi, yang mem­
fasilitasi koping dan adaptasi keluarga.
MfNGGUHAKAN HUMOR DAN TAWA. Studi mengenai resiliency
menekankan bahwa humor tidak terhingga nilainyadalam
mengatasi penderitaan (Walsh, 1998). Humor tidak hanya
dapat menyokong semangat, humor juga dapat menyokong
sistem imun seseorang dalam mendorong penyembuhan.
Demikian juga bagi keluarga, rasa humor adalah sebuah
aset yang penting. Humor dapat membantu memperbaiki
sikap keluarga terhadap masalahnya dan perawatan kese­
hatan serta mengurangi kecemasan dan ketegangan me­
reka. Wooten (1996) menegaskan bahwa humor dan tawa
dapat dipandang sebagai alat perawatan diri untuk meng­
atasi stres karen a kemampuan untuk tertawa dapat mem­
berikan seseorang perasaan memiliki kekuatan terhadap
situasi. Humor dan tawa dapat menyokong sikap positif
dan harapan bukan perasaan tidak berdaya atau depresi
dalam situasi penuh stres. "Mendorong humor yang pe­
duli-tawa bersama anggota-dapat menghidupkan kem­
bali keluarga yang mengalami'distres" (Walsh. hIm. 116).
Studi terbaru menunjukkan bahwa keluarga yang kuat
(keluarga yang mempunyai lebih banyak kekuatan dan
sumber) menggunakan humor lebih sering dibandingkan
keluarga yang lebih rentan. Selain itu, humor menyebab­
kan pandangan positif terhadap kehidupan keluarga dan
situasi sosial (Hickman & Starr. 2001). Akan tetapi, harus
diperhatikan bahwa walaupun humor diidentifikasi di sini
sebagai. sesuatu yang fungsional, jika humor digunakan
secara berulang untuk menutupi ungkapan emosionallang­
sung dan menutupi serta lari dari masalah, penggunaannya
jelas disfungsionaI.
STRATEGI KOPING KELUARGA EKSTERNAL
Walaupun strategi koping internal penting, kebanyakan
penulis yang menulis di bidang tersebut saat ini juga me­
nekankan kebutuhan keluarga yang mengalami tekanan
memperoleh atau mendapatkan informasi ektemal, barang
yang nyata, layanan, dan dukungan yang lebih banyak.
Strategi koping keluarga ekternal dalam memelihara jalin­
an komunitas yang aktif dan menggunakan sistem dukung­
an sosial serta strategi spiritual dibahas di bagian ini.
STRATEGI KOMUNITAS: MEMEUHARA JAUNAN AKTIF
DENGAN KOMUNITAS. I\ategori ini merujuk pada upaya
koping keluarga yang terus-menerus, jangka panjang, dan
umum, bukan upaya seseorang menyesuaikan untuk me­
ngurangi stresor khusus siapa pun. Pada kasus ini, anggota
keluarga adalah peserta aktif (sebagai .anggota aktif atau
posisi pimpinan) dalam klub, organisasi, dan kelompok
komunitas. Ingat satu asumsi dalam Model Resiliency
(McCubbin & McCubbin, 1993) adalah bahwa keluarga
berperan ter1'!adap dan mendapat manfaat dari jaringan du­
kungan dan layanan komunitas yang aktif. Rasional pen­
tingnya hubungan ini sebagai upaya koping berdasarkan
pada teori sistem. yang menyatakan bahwa setiap sistem
sosial harus memiliki gerakan informasi dan aktivitas
melewati batasannya jika ingin melakukan fungsinya
(Whitchurch & Constantine, 1993). Karena keluarga tidak
dapat memenuhi semua kebutuhan anggota dan kelom­
poknya sendirian tanpa peningkatan sumber lain, memulai
dan meningkatkan hubungan yang menghasilkan pertum­
buhan di Iingkungan sekitar, kota, dan masyarakat yang
lebih luas sangat penting (Pratt, 1976). Hubungan komu­
nitas yangkreatif dapat dibuat untuk memenuhi kebutuhan
anggota keluarga-seperti meminta anggota keluarga lan­
sia yang kurang memiliki kontak keluarga memberikan
bantuan di sentra pera watan anak yang kekurangan staf
(Walsh, 1998).
MEMANFAATKAN SISTEM'DUKUNGAN SOSIAL. Meman­
faatkan sistem dukungan sosial dalam jaringan sosial ke­
Iuarga adalah strategi koping keluarga eksternal yang
sangat utama dan penting, "Ikatan pribadi adalah bagian
kehidupan yang terjadi bersamaan, yang berfungsi sebagai
fungsi sosial, psikologi, dan perilaku yang penting me­
lintasi masa hidup" (Singer & Ryff, 2001, hIm.73).
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
Hubungan dengan dunia sosial khususnya penting bagi ke~
luarga yang memiliki masalah kesehatan (Singer & Ryff;
Walsh, 1998). Selain keluarga besar dan seluruh jaringan
layanan .profesional, ahli, dan organisasi, terdapat juga
sumber besar bantuan yang mungkin; saudara, tt'lman, te­
tangga, majikan, rekan kerja, ternan sekelas, guru, dan ke~
lompok t~mpat anggota berbagi minat, tujuan, gaya hidup,
keterlibatan rekreasional atau identitas sosial. Kelompok
subbudaya dan rujukan adalah contoh dari tipe kelompok
ini. Jaringan sosial keluarga berfungsi sebagai "kumpulan
pemain" ketiga bagi pergulatan 'keluarga dengan membuat
pengaturan yang sesuai atau kebutuhan dukungan, bim­
bingan, dan saran (lihat Tabel 17-4 untuk strategi koping
yang digunakan oleh anggota keluarga di area dukungan
sosial).
DfFlNlSl KONSEP. Dalam bahasan ini dua istilah penting yang
terkait erat adalah dukungan sosial dan jaringan sosial.
Jaringan sosial (Hall & Wellman, 1985) adalah struktur se­
perti jaring yang terdiri atas hubungan individu. "Keluarga
sangat dipengaruhi oleh jaringan ikatan ini dan keluarga
adalah agens aktif dalam memodifikasi dan mengadaptasi
komunitas hubungan personal ini guna memenuhi situasi
'yang selalu berubah" (Milardo, 19~8, him. 14). Dalam ja­
ringan sosial keluarga terdapat jaringan ternan dan rekan
kerja, tetangga. dan komunitas (kelompok dan lembaga
gereja dan komunitas); jaringan profesional (termasuk pe­
-- nyeClia perawatan kesehatan dan profesionallain); kelom­
pok swa-bantu, dan kerabat jauh serta dekat (Pilisuk &
Parks, 1983).
Sebaliknya, dukungan sosial "berfokus pada sifat in­
teraksi yang berlangsung dalam hubungan sosial saat ini
dievaluasi oleh individu" (Ro~h, 1989, hIm. 91) dan man­
faat suportifnya, saat dievaluasi oleh individu atau keluar­
ga (Roth, 1996b). Cohen dan Syme (l985) lebih lanjut
mengklarifikasi perbedaan antara jaringan dan dukungan
sosial: "Sementara jaringan sosial dapat didefinisikan se- '
bagai struktur hubungan, dukungan sosial adalah fungs!
dari hubungan tersebut" (him. 11).
Sel;>agian besar peneliti melihat dukungan sosial baik
sebagai dukungan, instrumental nyata (transaksi saat ban­
tuan atau pertolongan langsung diberikan) dan dukungan
emosional/informasional (House & Kahn, 1985; Thoits,
1982). House dan Kahn (1985) memasukkan dua kom­
ponen dukungan sosial ini dalam empat tipe dukungan
mereka: instrumental, informasional, penilaian, dan emo­
sional.
Dalam Iiteratur mengenai dukungan/jaringan sosial, is­
tilah ini merujuk pada individu bukan kelompok keluarga.
Guna berfokus pada tingkat total analisis-keluarga­
istilah ini perlu dimodifikasi.
Dukungan sosial keluarga merujuk pada dukungan
sosial yang dirasakan oleh anggota keluarga ada/dapat di-
445
TABEL 17-4 '
STRATEGI KOPING DUKUNGAN SOSIAL
YANG TERIDENTIFIKASI DALAM KUESIONER
F-COPES
Pernyataan kuesioner F-COPES diidentiRkasi
oleh respond en sebagai cora efektif yang mereka gunakan
untuk mengatasi sebago; keluarga dalam area dukungan
sosial.
JARINGA,N DUKUNGAN SOSIAL.
INFORMAL.
Dukungan 50sial dari Keluarga Besar
• Membagi kesulitan kita dengan kerabat
• Menanyakan kepada kerabat bagaimana perosoon
mereka tentang masalah yang kita hadapi
• Meminta saran dari kerabat
Dukungan 50sial dari Teman
• Mencari sokongan don dukungan dari teman
• Berbagi kekhawatiran dengan teman dekat
• Mencari informasi don saran dar; seseorangdalam
keluarga loin yang pernah menghadapi masalah yang
serupa
Dukungan 50sial dari Tetangga
• Meminta pertolorigan don bantuanpoda tetongga
• Berbagi masalah dengan tetangga
Dukungan 50sial dari Kelompok Swa-Bantu
• .Meminta bantuan don dukungan dari orang lain .yang
memiliki kekhowatiran dan masolah yang soma '
JARINGAN DUKUNGAN SOSIAL.
FORMAL.
Mencari konseling profesionol
Meneari informasi dari penyedia layanan kesehatan don'
profesionallain
Sumber: Diambil sebagian dari McCubbin, Olson, & Larsen (1991J.
akses (dukungan sosial dapat atau tidak dapat digunakan,
tetapi anggota keluarga menerima bahwa orang pendukung
siap memberikan bantuan dan pertolongan jika dibutuh­
kan). Dukungan sosial keluarga dapat datang daTi dalam
dukungan ,sosial keluarga, seperti dukungan pasangan
atau dukungan sibling; atau dad luar dukungan sosial
keluarga-dukungan sosial berada di Juar keluarga nuklir
(dalam jaringan sosial keluarga): Jaringan sosial kelullrga
sematajaringan sosial keluarga nuklir itu sendiri.
Walaupun terdapat banyak penjelasan mengenai du­
kungan sosial. hanya beberapa artikel yang memb,\fH-lf;
dukungan sosial keluarga (Friedman, 1985; Kane. CF,
1988; Roth, 1996b). Kane mendefin'isikan dukungan sosial
446 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
keluarga sebagai suatu proses hubungan antara keluarga
dan lingkungan sosialnya. Tiga diniensi interaksional du­
kungan sosial kel':larga bersifat timbal balik (sifat dan fr­
ekuensi dari hubungan timbal balik); anjuranlumpan balik
(kualitaslkuantitas komunikasi); dan keterlibatan emosio­
nal (derajat keakraban dan rasa percaya) daJam hubungan'
sosiaJ.
Dukungan sosial keJuarga adaJah proses yang terjadi se­
lama masa hidup, dengan sifat dan tipe dukungan sosial
bervariasi pada masing-masing tahap sikJus kehidupan ke­
Juarga, Misalnya, tipe dan kuantitas dukungan sosial sela­
rna tahap pemikahan (sebelum pasangan muda memiliki
anak) sangat drastis berbeda dibandingkan tipe dan jumlah
dukungan sosiaJ yang dibutuhkan saat keJuarga tersebut di
tahap akhir siklus kehidupan. Walaupun demikian, dalain
semua tahap siklus kehidupan, dukungan sosiaJ keluarga
memungkinkan keluarga berfungsi dengan penuh kompe­
tensi dan sumber. Hal ini meningkatkan adaptasi dan ke­
sehatan keJuarga.
SUMlER DUKClNGAN SoSlAL. Menurut Caplan (1974) terdapat
tiga sumber dukungan sosial umum. Sumber ini terdiri atas
jaringaninformal yang spontan; dukungan terorganisasi
yangtidak diarahkan oJeh petugas kesehatan profesional;
danupaya terorganisasi oleh profesional kesehatan. Dari
semua ini, jaringan sosial informal (didefinisikan di atas
sebagai jaringan sosial keluarga) dipandang sebagai
keJompok yang memberikan jumJah bantuan terbanyak
seJama masa yang dibutuhkan.
. Durasi dan kepermanenan sistem dukungan bervariasi.
Beberapa sistem dukungan keluarga bersifat jangka pan­
jang, terdiri atas sekumpuJan individu dan kelompok yang
terus menerus yang membantu keluarga dalam masalah
hidup yang umum seperti tugas-tugas perkembangan dan
krisis situasional (mis., kehilangan anggota keluarga). Sis­
tern pendukung lainnya dapat berorientasi krisis, yang me­
nangani masalah spesifik dan durasinya jangka pendek
(Hupcey & Morse, 1995) seperti keJompok keluarga yang
semuanya memiliki anggota di unit perawatan intensif pa­
da waktu yang sarna.
TWUAN SI~ DIJIWNGAN SoSiAL. Sangat luas diterima bahwa
orang yang berada dalam Iingkungan sosial yang suportif
umumnya memiliki kondisi yang lebih baik dibandingkan
rekannya yang tanpa keuntungan ini. Lebih khususnya,
karena dukungan sosial dianggap mengura,ngi atau me­
nyangga efek stres serta meningkatkan kesehatan mental
individu atau keluarga secara Jangsung, dukungan sosial
adalah strategi koping penting yang harus ada dalam masa
stres bagi keluarga. Dukungan sosial juga dapat berfungsi
sebagai strategi pencegahan guna mengurangi stres dan
akibat negatifnya (Roth, 1996b). Yang perlu diperhatikan
adalah studi pada keluarga dengan anak kecil yang meng­
alami ketidakmampuan. Dalam keluarga ini, penggunaan
dukungan sosial sangat dikaitkan dengan kekuatan keluar­
1
ga (Judge, 1998),
Caplan (1976) menjelaskan bahwa keluarga memiliki
delapan fungsi pendukung meliputi dukungan sosial (ke­
Juarga berfungsi sebagai pencari dan penyebar informasi
mengenai dunia); dukungan penilaian (keluarga bertindak
sebagai sistem pembimbing urnpan balik, membimbing
dan memerantarai pemecahan masalah, dan merupakan
sumber serta validator ide,ntitas anggota); dukungan tam­
bahan (keluarga adalah sumber bantu an .praktis dan kon­
kret); dan dukungan emosional (keluarga berfungsi sebagai
pelabuhan istirahat dan pemulihan· serta membantu pe­
nguasaan emosional) serta meningkatkan moral keluarga.
Dukungan emosional dan dukungan berorientasi tugas
adalah tujuan koping utama. Keluarga besar dan ternan
dekat memenuhi tujuan kunci pertama ini. Mereka men­
dorong anggota mengomunikasikan secara bebas menge­
nai kesulitan pribadi mereka. Ketika keluarga berbagi
masalahnya dengan sistem dukungan sosial ini. hal ini
memberikan saran dan bimbingan tersendiri dalam me­
melihara nilai dan tradisi keluarga. Superioritas keluarga
besar dan ternan dekat terhadap profesional yang tidak me­
ngenal keluarga, dalam hal memberikan bantuan dan sa­
ran, sering kali diungkapkan oleh klien (Friedman, 1985).
Walaupun begitu, siapa yang mengenal keluarga lebih baik
dibandingkan individu pendukung ini? Dapatkah profesio­
nal kesehatan memiliki rasa kepekaan yang sarna terhadap
keunikan keluarga tertentu yang dimiliki temandekat atau
keluarga tersebut? Dan siapa yang memiliki kepentingan
lebih besar dan lebih lama terhadap kebahagiaan dan ke­
sejahteraan keluarga? Jawaban atas pertanyaan ini meng­
ungkapkan sifat penting dari jaringan sosial informal.
Jaringan sosial informal keluargajuga dapat memberikan
umpan balik bagi keluarga tentang harapan, persepsi, dan
prioritasnya; ini, pada gilirannya, dapat memperbaiki ko­
munikasi keluarga dengan dukungan di luar komunitas
(Wade, Howell, & Well, 1994).
Tujuan utama kedua yang dicapai sistem dukungan
adalah bahwa bantuan berorientasi tugas sering kali di­
berikan oleh keluarga besar, ternan, dan tetangga. Unsur
penting dari bantuan ini tidak hanya memberi tahu
keluarga bagaimana menemukan sumber perawinan dan
bantuan di komunitas, tetapi juga memberikan bantuan
langsung. Di masyarakat kita, biasanya hanya kerabat
dekat yang memberikan bantu an jangka panjang yang
ekstensif, Bantuan dari keluarga besar juga dilakukan
dalam'bentuk bantuan langsung, termasuk bantuan finan­
sial yang terus-menerus dan intermiten, berbelanja, me­
rawat anak, perawatan fisik lansia, melakukan tugas
rumah tangga, dan bantuan praktis selama masa krisis
(Caplan, 1974).
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
01eh karena itu, saat ini keluarga besar memberikan
dukungan ,sosial penting kepada keluarga inti. Sebagian
besar orang dewasa tinggal di komunitas tempat mereka
memelihara satu kontak atau lebih dengan orang tua yang
masih hidup atau kerabat dekat lain. Dalam komunitas
orang Latin, ikatan keluarga besar masih tetap kuat; ikatan
keluarga besar juga kuat di keluarga Asia-Amerika dan
Afrika-Amerika dibandingkan dengan keluarga Anglo­
Amerika. Dalam keluarga Anglo-Amerika khasnya ikatan
suportif terkuat dalam jaringan keluarga besar adalah an­
tara ibu dan anak perempuan. Litwak (1972) merujuk pada
bentuk urn urn keluarga Amerika sebagai "keluarga besar
yang sudah mengalami modifikasi," yang menekankan
bahwa keluarga terdiri atas dua keluarga intratau lebih,
yang saling terhubung oleh jaringan saling bergantung
ekonomi, saling membantu, dan interaksi sosial.
Tidak adanya hubungan asistif dapatmenimbulkan rasa
kerapuhan, khususnya saat pemanfaatan hubungan asistif
ini (mis., keluarga besar) adalah cara koping pe.nting yang
berasal dari budaya. Sebagai conhoh, Friedman (1985)
menemukan bahwa tidak adanya dukungan keluarga besar
dirasakan lebih menganggu pada keluarga orang Latin
versus Anglo. Kasus lain yang perlu diperhatikan, saat ti~
dak ada dukungan sosial menimbulkan perbedaan, adalah
pada studi oleh Murata (1995). Murata mempelajari stres
dalam keluarga, dukungan sdsial, danmasalah perilaku
anak laki-Iaki pada 21 keluarga Afrika-Amerika berpeng­
.hasilan rendah yang dikepalai ibu di tengah kota. Dalam
sampelnya; stres keluarga yang tinggi, masalah perilaku
anak laki-Iaki yang lebih banyak, dan tingkat depresi yang
tinggi semuanya positif berhubungan dengan persepsi ibu
yang memiliki tingkat dukungan sosial yang rendah.
Penatalaksanaan penyakit kronik adalah contoh situasi
saat tipe bentuk keluarga sering kali menimbulkan perbe­
daan dalam hal ketersediaan dukungan sosial yang ade­
kuat. Penyakit kronik sering kali membutuhkan sumber
ekonomi, sosial, dan psikologis yang kuat serta memiliki
keluarga besar yang dapat dihubungi sering kali penting
bagi penalaksanaan penyakit kronik pada keluarga.
Keluarga dengan orang tua tunggal, kombinasi, dan dual
earner mungkin tidak mempunyai kemampuan yang sarna
untuk mengakses dukungan yang dibutuhkan selama
periode yang sangat menuntut ini.
Kerabat jauh diJaporkan dalam studi penelitian menjadi
sumber bantu an yang dipilih untuk krisis jangka panjang
.dan masalah yang lebih ekstensif seperti penyakitkronik,
beberapa keluarga masih belum memiliki ikatan ke1uarga
seperti ini untuk menyokong (piJisuk & Parks, 1983).
Contoh yang baik dari kurangnya sumber keluarga besar
adalah keluarga yang baru saja berimigrasi, banyak dari
mereka yang tinggal di sini tanpa anggota keluarga besar
yang dapat bersama mereka. Jika wanita dalam keluarga
447
besar (pemberi asuhan di masyarakat kita) bekerja, bantuan
dari luar biasanya diperoleh, di area yang tidak me­
mungkinkan dukungan untuk kerabat yang bergantung
(Bordy & Schoonover, 1986).
PrNGGUNAAN JAIllNGAN 5oSlAl. YANG 110AK ADffwAr. Terdapat ke­
khawatiran dan bukti bahwa banyak orang tidak meminta
bantuan ektemal yang dibutuhkan (pearlin & Schooler,
1978). Beberapa faktor menghambat keluarga. khususnya
pada keluarga keturunan Anglo-Saxon, dari penggunaan pe­
nuh sumber ini. Yang pertama, keyakinan yang ada bahwa
layanan profesional sering kali terbaik, tetapi karena sangat
mahal dan sering melebihi tujuan keluarga, tidak ada bantuan
daTi luar yang diminta. Yang kedua, sementara keluarga
dianggap sebagai tempat individu dapat menurunkan per­
tahanan mereka dan menerima serta memberi dukungan
dan asuhan, banyak orang yakin bahwa guna menghadapi
dunia luar keluarga harus memperlihatkan kemandirian dan
keandalan diri (Walsh, 1998). Walaupun terdapat bukti bah­
wa anggota keluarga sering kali menginginkan saling ber­
gantung, dan menerima dukungan dari orang lain di luar
keluarga, suatu perasaan menetap bahwa meminta bantu an
atau dukungan adalah tanda kelemahan dan kesalahan. Oleh
karena itu, ketika keluarga "gagal" menangani masalahnya
sendiri, . harus .dipersiapkan berpaling kepada profesinal
yang dibayar guna menyelesaikan masalah tersebut.
Dalam kasus"kegagalan" keluarga-yaitu, saat keluar­
ga semata-mata tidak berhasil melalui caranya-Iayanan
profesional diharapkantersedia.Akan tetapi, layanan yang
ada untuk keluarga yang berpenghasilan rendah atau
mereka yang tidak dapat. membayar biaya penuh sering
kali tidak adekuat atau tidakdapat diakses (Wilson et aI.,
1995). Sayangnya, profesional, bukannya mendorong pe­
rawatan dan pengendalian diri, kadangkala merampas pe­
ngendalian keluarga terhadap masalah mereka sendiri, dan
ironisnya karena kurangnya pemahaman dan pengetahuan
nyata mereka terhadap keluarga, dapat Jl!emberikan pe­
mecahan yang sangat tidak memuaskan (Hogue, 1977).
Berlawanan dengan keluarga de kat yang memanfaatkan
dukungan sosial secara tidak adekuat, telah ditunjukkall
bahwa keluarga yang terbuka mampu mendefinisikan ba­
tasan mereka lebih longgar dan f1eksibel. Karena batasan
tersebut memungkinkan pertukaran sumber yang lebih
besar, keluarga ini mampu menggunakan jaringan sosial
informal dengan lebih baik.
Pemanfaatan jaringan sosial informalnya sendiri oleh
keluarga sebagai sumber bantuan akan mengubah peman­
faatan layanan profesional dengan arah yang lebih tepat,
yaitu, bagl kebutuhan khusus atau kompleks tersebut yang
tidak dapat dipenuhi oleh sistem dukungan sosial keluarga
atau sumber perawatan din.
KfLOMPOK SAUNG' BANTU ATAU SWA-BANTU. Kelompok swa­
.bantu atau saling mendukung (istiIah tersebut digunakan
448 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
dapat saling bertukar) didefinisikan sebagai kelompok
kecil ternan sebaya yang bersama-sama berbagi l!Iasalah
umum dan melalui bantu an bersama menyelesaikan atau
mengurangi masalah (Steiger & Lipson, 1985; Trainor,
1983). Walaupun keluarga besar dan jaringan sosial in­
formal lain biasaya berfungsi sebagai sumber dukungan
primer bagi banyak individu dan keluarga, kelompok swa­
bantu adalah sumber dukungan sosial lain yang sangat
penting (Pender, 1996). Banyak anggota keluarga mene­
mukan bahwa mereka butuh berbagi dan mencari bantuan
dari orang lain y"ang memiliki kekhawatiran yang sarna.
Oleh karena itu, sistem dukungan umum mereka tidak
secara adekuat memenuhi kebutuhan ini, beberapa di an­
taranya sifatnya lebih khusus. Jadi, partisipasi dalam ke­
lompok swa-bantu memberikan sistem dukungan danlatau
bantuan guna berbagi pengalaman dan strategi koping,
mencari persahabatan, dan membuat pengalaman personal
lebih dapat ditahan (Maffeo, 1997; Miller & Katz, 1992).
Individu dan keluarga bersama-sama ikut serta dalam
kelompok saling bantu sebagai strategi koping guna me­
menuhi berbagai kebutuhan khusus yang banyak dan ham­
pir semua masalah yang dapat dibayangkan. Kelompok
swa-bantu mencakup seluruh organisasi luas, yang didiri­
kan dengan berbagai tujuan dan proses. Semakin banyak
kelompokswa-bantu yang dibentuk guna membantu ke­
luarga (terutama pemberi asuhan) yang mengalami penya­
kit tertentu atau disabilitas. Contoh dari tipe kelompok ini
adalah Candlelighter bagi .keluarga yang memiliki· anak
penderita kanker, AI-Anon bagi keluarga alkoholik, dan
Adult Children of Alcholics. Banyak kelompok menerima
orang yang memiliki masalah yang teridentifikasi dan ang­
gota keluarganya, seperti Make Today Count bagi klien
dan anggota keluarga dari orang yang mengalami penyakit
yang mengancam hidup, dan Mended Hearts bagi klien
dan keluarga dari orang yang pernah menjalani pembe­
dahan jantung.
Terdapat pertumbuhan yang sangat luar biasa di daerah
kota kelompok swa-bantu yang berorientasi pemulihan
bagi anggota keluarga yangmengalami kecanduan (orang
yang mengalami kecanduan dan "rekan yang bergantung").
Pertumbuhan yang cepat ini adalah bukti sampai sejauh
mana kecanduan (alkohol, obat-obatan, makan, judi) me­
rupakan masalah saat ini, dan kecenderungan keluarga
memanfaatkan kelompok swa-bantu agar dapat mengatasi
masalah yang sedang berkembang ini. Baru-baru ini, ke­
lompok dUkunganJpenyuluhan juga telah dibentuk guna
mencegah masalah tersebut. Contohnya adalah Program
DARE (drug awareness resistance eduacation) untuk
mencegah penggunaan obat-obatan pada anak dan remaja.
Beberapa kelompok swa-bantu, seperti PFLAG (Parents
and Friends of Lesbian and Gays) memberikan pendidikan
kesehatan, dukungan, dan pemahaman bagi kelompok
yang sering diabaikan ini; orang tua dari anak yang dibu­
nuh saling terikat berbagi duka dan kegusaran mereka;
kelompok veteran Vietnam adalah sistem pemberian asuh­
an alternatif; beberapa kelompok adalah ungkapan ide-ide
demokratis dari politis, seperti National Organization for
Women (NOW); dan beberapa adalah alat promosi
perubahan individu, seperti Parents Anonymous dan
Alcoholics Anonymous. Kelompok swa-bantu memelihara
jaringan tatap muka, telepon, surat kabar, dan/atau dukung­
an komputer di antara anggota. Jaringan dukungan kom­
puter, akibat pertumbuhan dan penyebaran penggunaan
Internet, telah menjadi tipe utama kelompok swa-bantu.
Penelitian pada hasil akhir partisipasi kelompok swa­
bantu menunjukkan bahwa partisipasi kelompok swa-bantu
bermanfaat secara kognitif, melalui pemberian informasi
yang menguntungkan, menghubungkan makna dengan
masaJah (Shapiro, 1989), dan membantu keterampilan pe­
mecahan masalah; dan secara emosional, melalui penye­
diaan jaringan dukungan untuk mengungkapkan perasaan
dan mendorong tugas berduka. Kelompok memungkinkan
anggotanya mengumpulkan potensi pengetahuan dan ke­
"untungan mereka dari pengalaman orang lain. Mereka
memberikan model peran dari adaptasi dan penguatan yang
berhasil agar koping berhasil, dan yang terakhir, dengan
membantu anggota kelompok lain, ditemukan bahwa in­
dividu tersebut membantu dirinya sendiri (Trainor, 1983).
DUKUNGAN SPIRITUAL Walaupun sebagian besar orang
berpikir mencari dan bergantung pada dukungan sosial se­
bagai respons koping individu, beberapa studi meJaporkan
bahwa anggota keluarga menemukan bahwa hal ini juga me­
rupakan cara koping keluarga (Burr, Day, & Bahr, 1993;
Chesler & ·Barbarin, 1987; Friedman, 1985; McCubbin,
Olson, & Larsen, 1991; Olson et aI., 1983). Kepercayaan spi­
ritual dan religi individu dan keluarga merupakan inti dari
semua koping dan adaptasi keluarga (Walsh, 1998; Wright et
aI., 1996). Keyakinan ini adalah kekuatan besar dalam me­
ningkatkan resiliency keluarga. Kepercayaan sekular inti dan
suci menempatkan kita pada putaran luasnya kebesaran yang
tidak diketahui yang kita sebut kenyataan; sehingga keper­
cayaan kita membatasi kenyataan (Taggart, 1994). Spiritua­
litas adalah keyakinan yang mendominasi, yang melibatkan
sebuah investasi aktif dalam nilai internal yang membawa
rasa berharga, keutuhan internal dan keterikatan dengan
orang lairi. Spiritualitas dapat meliputi kepercayaan
terhadap kondisi akhir manusia atau sekumpulan nilai
yang kita perjuangkan ke arah sana; kepercayaan terhadap
kekuatan yang Maha; atau kepercayaan terhadap kesatuan
holistik dengan komunitas manusia, alam, dan alam
semesta (Walsh, 1998, hIm. 70).
Transendensi dan keterikatan khasnya terkandung dalam
definisi spiritualitas (O'Neil & Kenny, 1998). Kepercayaan
 £;lAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
spiritual yang mendasar ini dapat ditanamkan dalam
struktur agama formal atau di luar agama formal (O'Neil &
Kenny).
Berbagai studi menunjukkan hubungan jelas antara
kesejahteraan spiritual dan peningkatan kemampuan indi­
vidu atau keluarga untuk mengatasi stres dan penyakit
(Humphreys, 2000; O'Neil & Kenny, 1998). Agama adalah
dorongan yang kuat dan pervasif dalam membentuk ke­
luarga (Miller, 2000). Penelitian mengenai koping keluar­
ga dan individu serta resilience secara konsisten menun­
jukkan bahwa dukungan spritual adalah penting dalam
mendukung kepercayaan keluarga sehingga mereka dapat
mengatasi penderitaan (Wright et aI., 1996). Kepercayaan
dan keyakinan pada Tuhan dan doa diidentifikasi sebagai
cara keluarga yang sangat penting mengatasi stresor yang
mengancam hidup dalam tiga studi mengenai keluarga
(Friedman, 1985; Pravikoff, 1985; Rehm, 1999), semen tara
dalam survei besar lainnya dad 1.200 kaum Lutheran kelas
menegah dan menengah-atas kulit putih, penggunaan du­
kungan agama dinilai sangat membantu dalam mengatasi
masalah kehiduparl sehari-hari (Olson dan rekan, 1983).
Burr dan rekan (1994) juga mencatat bahwa pencarian na­
sehatlkenyamanan dari rohaniwan. serta menjadi semakin
terlibat dalam aktivitas keagamaanadalah ca.ra koping spi­
ritual yangsangat positif, dan akhirnya, Walsh mencatat
bahwa beberapa orang mendapatkan keterikatan dan pem­
baruan spiritual dalam berhubungan erat dengan alam­
berjalan melewati gunung, melihat rnatahari tenggelam,
'rnelihat ombak menghantam pantai.
eara koping yang berbasis spiritual bervariasi secara
signifikan Iintas budaya. Kasus yang perlu diperhatikan
adalah studi oleh Friedman (1985), Dalam studi pada 55
keluarga' yang memiliki anak sakit kanker, separuh dari
keluarga adalah Anglo dan separuhnya Latin: Keluarga
Latir~. dibandingkan dengan keluarga Anglo, lebih ban yak
bergantung pada agama sebagai cara yang paling utama
menghadapi kanker anak mereka. Perbedaan etnik dalam
koping keluarga berkenaim dengan manfaat dukungan
sosial'sangat terbukti.
Penggunaan koping berbasis spiritual juga dapat ber­
variasi bergantung pada siklus kehidupan keluarga (Olson
dan rekan. 1983). Misalnya, keluarga dalam studi Olson et
al melaporkan bahwa mereka menggunakan dukungan
spiritual lebih sedikit selama tahap awal kehidupan ke­
luarga, tetapi menggunakan dukungan spiritual lebih
banyak setelahnya.
Sangat luas disetujui bahwa keyakinan spiritual mem~
berikan kenyamanaJl dan makna bagi anggota keluarga
dan keluarga yang mengalami penderitaan dan ke­
malangan (McLeod & Wright. 2001). Keyakinan yang
menetap ini membantu keluarga memikul pengalaman
mengancam hidup akut, menoleransi ketegangan kronik
449
dan jangka panjang, dan akhirnya mempertahankan unit
keluarga.
.fJI.>STRATEGI KOPING
DISFUNGSIONAL
KELUARGA
Semelitara keluarga fungsional' mengalami stres cenderung
bertindak dengan arahan yang mengurangi stres. keluarga
disfungsional cenderung menggunakan strategi defensifhabi­
tual yang cenderung tidak menghapuskan atau menghilang­
kan atau melemahkan stresor (Epstein et aI., 1993; White,
1974). Strategi koping yang disfungsional secara temporer,
mengurangi stres, tetapi stres tersebut kembali karena stresor
yang mendasari tidak dihadapi. Strategi penurun stres dapat
fungsional atau disfungsional. Perbedaannya adalah bahwa
strategi disfungsional memiliki efek membahayakan jangka
panjang bagi anggota keluarga dan keluarga.
Keluarga menggunakan berbagai strategi disfungsional
khusus dalam upaya mengatasi masalah mereka. Pada se­
bagian besar kasus. strategi ini-dipilih secara tidak sadar,
sering kali sebagai respons yang digunakan keluarga as-a I
mereka daJam upaya beradaptasi.
Seperti yang mungkin diharapkan, literatur mengenai
pola koping yang disfungsional lebih banyak dibanding­
kari literaturmengenai cara sehat menyelesaikan masalah
keluarga. Literatur ini telah dihasilkan terutama oleh ahli
psikoterapi keluarga dan ahli lainnya yang tertarik pada
interaksi dan proses keluarga di antara klien mereka'yang
bermasalah. '
Karena tidak semua tipologi atau klasifikasi strategi
koping keluarga ada dalam literatur, klasifikasi dalam
Tabel 17-5 dibagi guna mengidentifikasi tipe strategi ko­
ping disfungsional keluarga. Perlu diperhatikan bahwa
slrategi koping disfungsional keluarga ini digunakan un­
tuk mengurangi stres atau ketegangan keluarga.
PENYANGKALAN MASALAH KE~UARGA
Penyangkalan adalah mekanisme pertahanan yang digu­
nakan oleh anggota keluarga dan keluarga sebagai satu
kesatuan. Pada basis jangka pendek, penyangkalan ke­
Juarga sering kali fungsional, karena ini memungkinkan
keluarga "membeli waktu" guna melindungi dirinya se­
mentara secara bertahap menerima peristiwa yang menim­
bulkan kepedihan, Tetapi jika berlangsung lama, penyang­
kalan bersifat disfungsional bagi keluarga.
PENYANGKALAN DAN EKPLOITASI EMOSIONAL ANG­
GOTA KELUARGA. Terdapat beberapa cara eksploilif ler­
buka sehingga keluarga dapal menurunkan kelegangan
keluarga sebagai kelompok dengan pengungkapan emo­
450 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
TABEL 17-5
dalam keluarga (mis .• hubungan pernikahan).
TIPOLOGI STRA'rEGI KOPING
sebut harus bukan seseorang yang memiliki signifikansi
DISFUNGSIONAL KELUARGA
besar bagi kelangsungan keluarga; jadi. anak-anak adalah
PENYANGKALAN MASALAH
KELUARGA
- Penyqngkalan ekploitasi emosional anggota keluarga:
Mengambinghitamkan, menggunakan ancaman
- Penyangkalan dilihat dari sistem keyakinan keluarga:
Mitos keluarga
- Penyangkalan dilihat dari polo komunikasi: Triangling
- Penyangkalan dipelihara melolui penjarakan
emosional: Pseudomutualitas
- Dominansi ekstrem/pola kepatuhan: Otoritarianisme
PECAH DAN KETERGANTUNGAN
KELUARGA
-. Kehilangan atau pengabaian anggota keluarga
- Ketergantungan obat-obatan doniatau alkohol
KEKERASAN DALAM KELUARGA
- Penganiayaan pasangan
- Penganiayaan anak
- Penganiayaan saudara kandung
- Penganiayaan lansia
-' Penganiayaan orang tua
- Pi:mganiayaan homoseksual
sional satu atau lebih anggota keluarga. Dalam kategori
luas penyangkalan dan eksploitasi emosional ini. dua pol a
disfungsional keluarga dibahas secara singkat: mengkam­
binghitamkan dan penggunaan ancaman.
MENGAMBINGHITAMKAN. Mengambinghitamkan adalah meka­
nisme koping disfungsional karena walaupun tindakan ini
menurunkan tingkat ketegangan sistem keluarga dan
memungkinkan keberlanjutan' homeostasis keluarga. na­
mun mengorbankan kesehatan emosional satu angota
keluarga-orang yang dikambinghitamkan atau "pasien
yang teridentifikasi" (Fischer & Wampler, 1994; McCreery,
1981). Fungsi kambing hitam adalah memengaruhi pem­
bersihan total pada saki! emosional yang menimpa kelu­
arga. Pola ini hampir biasa terjadi di keJuarga yang ber­
masalah dan dapat dikenali saat keluarga telah mencapai
kesatuan dan kohesivitas sementara pada waktu yang sarna
memberi sebutan negatifdan menstigma satu anggotanya.
Pasien yang teridentifikasi atau orang yang dikambing­
hitamkan "dipilih" menjadi fokus kesulitan keluarga,
sehingga menyembunyikan masalah yang sebenarnya
Bagaimana kambing hitam dipilih? Pertama. orang ter­
pilihan yang paling umum untuk menjadi kambing hitam.
Anak-anakberada pada posisi yang relatif paling lemah.
tidak dapat berpisah dengan keluarga. dan dapat meng­
adopsi peran yang ditugaskan orang tua untuk mereka.
biasanya. anak pertama lebih rentan, karena pada pemi­
kahan yang salah lebih dipertegang dengan lahirnya anak,
kesulitan pernikahan penuh stres dengan cepat dipindah­
kan ke objek yang pertama tersedia dan "tepat'-anak
pertama. Seorang anak yang khusus juga dapat dipilih ka­
rena usia atau jenis kelaminnya. kecerdasan, status ke­
sehatan, tahap perkembangan, kemiripan dengan anggota
keluarga lain yang memiliki sifat negatif, atau sekadar ada
di sana. Selain itu, anggota keluarga yang telah disebut
negatif khususnya rentan mengalami mengkambing­
hitamkan (Klose, 1995; Roberts, 1975).
Bagaimana proses mengkambinghitamkan dimulai dan
berlanjut? Proses mengkambinghitamkan sering kali dimu­
lai saat keluarga dihadapkan dengan banyak ketegangan
yang tidakterselesaikan yang menghambat perkembangan
alami mereka. Misalnya, ketika pasangan mengalami
tekanan pernikahan mereka mungkin mempunyai ketakut­
an yang teramat dalam mengenai hubungan pemikahan
tetapi pada waktu yang sarna membutuhkan penyangkaJan
bahwa masalah tersebut ada (Bell & Vogel, 1968;
Hardwick, 1991). Masalah keluarga dirasakan tidak dapat
dipecahkan dan di luar kemampuan sumber dan koping
keluarga. Karena itu, situasi dirasakan menjadi ancaman
atau bahaya terhadap keberlangsungan keluarga dim tujuan
hidup anggotanya. Secara bersamaan, tingkat ketegangan
dan tekanan meningkat serta melempar keluarga ke dalam
status ketidakseimbangan.
Sebagai akibat dari peningkatan tingkat tekanan dan
stabilitas keluarga yang genting, keluarga berupaya me­
ngurangi ketegangan melalui eksploitasi satu atau lebih
anggotanya. Mengkambinghitamkan menurunkan kete­
gangan keluarga, karena ketegangan, kemarahan. dan rasa
bersalah dapat diarahkan pada (atau dipndahkan pada)
anggota yangdiidentifikasi bermasalah. Oleh karenaitu.
orang yang dikambinghitamkan mulai mengambil peran
yang diberikan, yang dimulai dengan penyebutan negatif
dan kemudian menjadi terinternalisasi (mis;, ke dalam
peran menjadi kambing hitam).
Ketika mengkambinghitamkan telah menjadi mekanis­
me adaptif keluarga yang baku, homeostasis keluarga
tercapai. Terdapat pengakuan terbuka atau penyebutan pa­
sien yang teridentifikasi atau kambing hitam. Ekonomi fi­
sik yang menyebabkan ketegangan kelompok dilemahkan
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
dengan pemindahan rasa cemas, bersalah, dan marah ke­
pada objek yang diterima sistem nilai keluarga.
Selanjutnya, ketika masalah telah semakin membatasi,
individu tersebut diklasifikasikan ulang sebagai seorang
"anggota keluarga yang bermasalah" dalam keluarga yang
berbed!J dari semua anggota keluarga yang lain. Walaupun
kambing hitam adalah korban dari proyeksi marah, karen a
keluarga adalah sebuah sistem yang interaktif, kambing
hitam secara bersamaan bekerja guna memelihara posisi­
nya sebagai kambing hitam. Orang tua, guna menghindari
kritik akibat perlakuan mereka terhadap anak yang mereka
jadikan kambing hitam, mendefinisikan diri mereka telah
dijadikan korban oJeh "anak yang bermasaJah". tersebut
(Hajal, 1990; Vogel & Bell, 1960). Akhirnya dunia luar
memverifikasi perbedaan ini dengan juga menyebut dan
menstigma kambing hitam. Penyebutan tersebut meme­
Iihara sistem keluarga tetap disfungsional.
Mengapa kambing hitam mempertahankan perannya
yang tidak menyenangkan? Jawabannya terletak pada self­
fulfilling prophecy: seseorang melakukan apa yang diha­
rapkan dan berespons terhadap penguatan yang ia terima
guna memelihara peran tertentu. Penguatan terdiri atas
penghargaan sekunder terhadap perhatian Jebih, bahkan
jika negatif, dan pembebasan dari tanggungjawab.
Jika kambing hitam· meninggalkan keluarga, disingkir­
kan oleh komunitas,atau tidak mengukuhkan peran yang
tepat (karena terapi psikiatrik), keluarga akan menghadapi
krisishomeostasis lainnya .. Pada masa itu kambing hifam
dapat mundur ke peran sebelumnya ataukambing hitam
baru dapat dipilih.
. Sebagai rangkuman, mekanisme mengkambinghitam­
kan dapat dianggap fungsional bagi keluarga dalam jangka
waktu pendek, dalam mas a itu kambing hitam menghasil­
kan ekuilibrium keluarga, tetapi hal ini disfungsional jika
berlangsung lama bagi kesehatan emosional anggota yang
dieksploitasi dan, untuk perkara tersebut, kesehatan seluruh
anggota dan unit keluarga.
PfNGGUNAAN ANCAMAN. Ancaman adalah strategi koping
disfungsional yang digunakan guna mempertahankan ke­
luarga tetap bersama dengan pengorbanan kesehatan emo­
sional anggotanya. Ancaman dapat dianggap sebagai
dinamika keluarga berulang pada banyak keluarga yang
bermasalah (Gagne, 1992; Smoyak, 1969). Teknik ini di­
berlakukan oleh keluarga yang sangat terikat untuk meng­
hasilkan dan mempertahankan keterkaitan dan mematah­
kan upaya anggota menyendiri serta mencapai perpisahan
(Walsh, 1998). Tujuan tindakan tersebut adalah memastikan
keberlangsungan keluarga.
Gagne (1992) dan Smoyak (1969) menjelaskan teknik
pengendalian yang melibatkan penggunaan ancaman.
Dasar awal kebutuhan akan cara memastikan keberlang­
sungan keluarga ini adalah bahwa sistem keluarga me­
451
mandang ·lingkungan sekitarnya sebagai sesuatu yang
membahayakan dan mengancam. Keluarga merasa bahwa
cara satu-satunya dapat bertahan adaJah tetap bersama
sebagai sistem keluarga yang tertutup. Pemeliharaan ke­
luargakemudian menjadi ditekankan pada kebutuhan
individual anggotanya, dan nilai keterkaitan keluarga men­
jadi meningkat ke tempat yang nilainya tinggi guna mein­
· pertahankan keluarga. Minuchin (1974) dan Olson (1993)
menyebut ini sebagai "terikat": Bowen menyebutnya ke­
luarga yang "seragam" (Miller & Windstead-Fry, 1982).
Ketika satu atau lebih anggota keluarga bertindak
dengan gaya otonom dan individualistik, anggota keluarga
lain menjadi terancam oleh pemisahan dan pemutusan in­
dividu dengan keluarga yang akan terjadi sehingga meng-'
ambil tindakan mengikutsertakan anggota tersebut kem­
bali. Mereka mungkin melakukan ini sendirian dengan
mengancam akan menin·ggalkan sistein keluarga, termasuk
mengancam bunuh diri atau tindakan merusak diri; dengan
mengancam pengasingan sosial,dan dengan melarang
masuk kembali ke dalam keluarga; dengan melakukan tin­
dakan agresif terhadap individu yang memisahkan diri;
atau dengan melakukan penolakan emosional-menarik
afeksi dan dukungan. Manuver ini, jika berhasil, me­
nyebabkananggota . keluarga yang mengalami "penyim­
pangan'~ diterapi kembali dari upaya pemisahan dan
· menyesuaikan dengan nilai keterkaitan kembali. Oleh
karena itu, saat telah menyatu kembali, individu ini ke­
mudiandapat ikut memberikan sanksi bagi .anggota lain
yang berupaya memisahkan diri.
Memaksakan anggota yang menyimpang kembali ke
dalam keluarga sehingga semua anggota mendukung ke­
· terkaitan memperbaiki ekuilibrium keluarga. Akan tetapi,
individu dari keluarga seperti ini memiliki masalah pe­
nyesu/lian berat saat mereka meninggalkan lingkungan
keluarga, karen a mereka tidak pernah belajar tentang oto­
nomi, pengarahan diri, dan bagaimana berhubungan secara
efektif dengan dunia luar.
PENYANGKALAN DILIHAT DARI SISTEM KEYAKINAN K[­
LUARGA: MITOS KELUARGA. Melalui sistem ·keyakinan
keluarga, mitos dapat diciptakan mengenai keluarga yang
mengaburkan kenyataan dan menyangkal beberapa per­
kara serta masalah nyata dalam kelompok. Masalah ini di­
rasakan baik sebagai hal yang menyakitkan untuk diung­
kapkan secara terbuka atau sebagai hal yang tidak perlu
didiskusikan karena dengan melakukannya hanya akan
membuat kedaan bertambah buruk -(Byng-Hall, 1988).
Mitos keluarga adalah keyakinanyang dihasilkan sebagai
respons terhadap keinginan dan harapan keluarga yang
tidak terpenuhi, bukan berdasarkan pada rasional dan pe­
nilaian objektif terhadap situasi tersebut (Battiste, 1975).
Mitos keluarga tersusun dari "serangkaian keyakinan yang
hampir terintegrasi dengan baik yang dibagi bersama se­
 45.2 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
mua anggota keluarga, saling peduli dan posisi bersama
mereka dalam kehidupan keluarga, keyakinan yang tetap
tidak dapat diubah oleh siapa pun yang terlibat, walaupun
terdapat distorsi realitas yang dapat mereka siratkan secara
jelas (Ferreira, 1963, him. 457) ..
Seperti khayalan pemenuhan keinginan, mitos keluarga
ditetapkan awal dalam siklus kehidupan keluarga yang
berfungsi sebagai pertahanan terhadap keterbatasan yang
disebabkan oleh kenyataan kehidupan keluarga. Mitos
keluarga kemudian cenderung menyingkirkan realitas. Se­
makin banyak mitos yang dimiliki keluarga, semakin se­
dikit keluarga tersebut dapat menilai situasi secara realistis
dan semakin sedikit altematif yang dapat diambil darinya.
Misalnya. jika ada mitos bahwa ibu "Iemah" dan perlu di­
lindungi serta dibantu, maka selama ketidakhadiran ayah,
fleksibilitas peran keluarga berkurang ~arena kemampuan
ibu berfungsi dalam peran pengganti terbatasi oleh mitos
tersebut.
Mitos adalah citra bagian dalam kelompok keluarga,
tidak hanya bagian muka yang ditampilkan keluarga untuk
orang luar. Contoh dari mitos keluarga ini adalah: "Kami
semua suka melakukan sesuatu bersama"; "Kami tetap
bertahan menikah karena ada anak-anak"; "Ayah adalah
seseorang yang kuat"; "Kamiadalah keluarga yang ba­
hagia" (Battiste, 1975). Battiste menjelaskan lebih lanjut
kapan hams menduga mitos keluarga berlangsung: "Ketika
. citra bagian dalam suatu keluarga terlihat tidak menyuara­
kankenyataan oleh pengamat luar, kecuali ketika keluarga
bet:pengang teguh pada citra ini, salah satu citra tersebut
mungkin mengikuti mitos keluarga" (him. 101).
Seperti yang telah disebutkan, sebagian besar mitos
keluarga dimulai jauh hari, saat hubungan dibentuk dan
lama. Pada saat stres sangat tinggi, sebuah sistem mem­
dipererat. Rumusan mitos keluarga terhadap kebersamaan
bentuk segitiga (triangle) dengan lebih banyak pihak luar .
ditemukan meningkatkan keterkaitan dan membentuk ba­
lagi, yang sekali lagi mengurangi tekanan dalam keluarga
tasan mengenai kemungkinan reaksi interpersonal yang
(Goldenberg & Goldenberg; Miller & Winstead-Fry,
. tidak meIiguntungkan. Pola komunikasi sirkular dan ber­
1982).
ulang, serta karakteristik peran, kekuatan, dan nilai di­
Misalnya, suami dan istri boleh jadi terlibat dalam suatu
bangun berdasarkan mitos, yang pada gilirannya, memper­
hubungan yang tidak memuaskan, ditambah dengan per­
tahankan unit keluarga (PilIari, 1992).
Kadang, selama masa krisis keluarga, mitos keluarga
digunakan sebagai mekanisme penyeimbang. Sebagai cara
mencapai homeostasis, mitos tersebut berperan saat kelu­
arga mengalami tekanan yang mengancam untuk meng­
ganggu fungsi keluarga. Jadi, mitos keluarga berfungsi
sebagai mekanisme pertahanan yaitu mencegah keluarga
menghancurkan dirinya dengan memelihara, dan kadang
kala bahkan meningkatkan. tingkat organisasi keluarga
melalui pembentukan pola yang disiapkan sebagai bagian
dari mitos keluarga-mitos seperti: "Ketika masa distres,
kami semua saling membantu" (Peters, 1974).
Untuk semua tujuan dan maksud, seseorang dapat me­
ngatakan bahwa strategi "koping" ini fungsional-selain
itu, dapat memberikan kepuasaan bagi keluarga, kesepa­
katan otomatis, bingkai rujukan umum, dan menstabilkan
ritual yang menenangkan. Akan tetapi, mitos merupakan
mekanisme adapatif disfungsional karena menyempitkan
visi realitas dan pilihan altematif yang ada. Anggota be­
reaksi terhadap isu keluarga dengan cara yang stereotipe
dan tidak tersendiri serta menjadi terbatas dalam urutan
respons yang digunakan mereka untuk menghadapi isu dan
masalah kehidupan yang siginifikan. Jadi, pertumbuhan
keluarga dan anggotanya ditekan karena dengan adanya
mitos keluarga, keluarga mungkin tidak mendapatkan
perasaan percaya diri dan pertumbuhan yang berasal dari
penyelesaian masalah keluarga dengan tegar serta mengha­
dapi kekecewaan hidup dengan kemungkinan penyelesaian
yang luas (Battiste, 1975; Price, 1990).
PENYANGKALAN DIUHAT DARI POLA KOMUNIKASI:
TRIANGUNG. Cara lain untuk mengurangi stres baik ber­
basis jangka pendek maupun panjang dalam keluarga
adalah melalui penggunaan triangling. Konsep ini dikem­
bangkan oleh Bowen (1976), seorang ahli terapi keluarga
yang terkenal, dan diterapkan dalam hubungan yang ber­
sifat diadik guna mengurangi ketegangan dengan menam­
bahkan seorang anggota ketiga, yang kemudian terserap
dan menyebarkan ketegangan yangberkelanjutan dalam
hubungan .diadik (Goldenberg & Goldenberg,' 2000). Oe­
ngan kata lain~ membawa seorang anggota ketiga mengu­
rangi emosionalitas antaradua orang awalnya dengan me­
mindahkan ketegangan ke anggota diadik yang bam dan
membuat satu dari pasangan'semula menjadi "pihak luar."
Keseimbangan kekuatan dalam triangling bersifat fleksibel
dan dapat bergeser baik dalam peri ode waktu sering atau
tengkaran yang menyebabkan kebutuhan mereka tidak ter­
penuhi. Triangling pada orang ketiga, yaitu salah satu dari
anak dari pasangan tersebut yang mengurangi ketegangan
hubungan pemikahan. Kedua pasangan mulai berfokus pa­
da anak, walaupun satu pasangan biasanya mengembang­
kan hubungan diadik dengan anak dan pasangan lain
menjadi orang ketiga-orang luar. Proses ini memaksa
anak memihak; pada salah satu oraQg tua dan melawan
yang lain. Orang tua yang membentuk hubungan dekat
dengan anak mencoba memenuhi kebutuhan emosionalnya
melalui hubungan orang tua-anak, meletakkan tuntutan
bam yang tidak realistik pada hubungan ini, sehingga
sering kali hubungan diadik yang baru saja terbentuk juga
menjadi te-gang. Akibatnya, orang tua yang menempati
 BAB 17 ST.RES. KOPING. DAN ADAPTASI KELUARGA
posisi luar masuk dalam segitiga lagi, berubah kembali ke
diadik pemikahan. "Jika individu yang masuk dalam
segitiga tersebut selamajangka waktu tertentu, maka sangat
mungkin ia akan mengembangkan beberapa masalah fisik
atau emosional sebagai pelampias kecemasannya (Francis
& Munjas, 1976. him. 38).
Triangling dicantumkan disini sebagai strategi koping
disfungsional karena merupakan cara yang biasa diguna­
kan guna mengurangi ketegangan interpersonal dalam
keluarga tanpa mengatasi situasi buruk yang mendasari
(Juni, 1995). Walaupun triangling dapat dipandang sebagai
fenomena yang terjadi sampai derajat tertentu dalam semua
interaksi yang berlandaskan emosional. dan khususnya
pada hubungan diadik yang mengalami tekanan, penggu­
naan pervasif mekanisme penurun stres ini selama periode
waktu lama dapat dianggap disfungsional. karena tid~k
melakukan apa pun untuk mengurangi stresor sehingga
mencederai kebutuhan emosional anggota keluarga dalam
jangka panjang:
PENYANGKALAN DIPEUHARA MELALUI PENJARAKAN
EMOSIONAL; PSEUDOMUTUAUTAS. Pseudomutualitas da­
pat dipandang sebagai strategi koping disfungsional kare­
na memelihara "homeostasis keluarga dengan membahaya­
kan pemenuhan fungsi afektif keluarga-yaitu, dengan
mengakui dan memberikan repons terhadap kebutuhan
emosional anggotanya (Schreiber~ 1992). Masalah yang
sebenamya. ketidakmampuan untuk meningkatkan dan
"memelihara hubungan yang akrab, dekat, dan afektif di­
bungkus dengan suatu solidaritas serta kohesivitas palsu
pada anggota keluarga.
Pseudomutualitas telah diidentifikasi sebagai "suatu
tipe keterkaitan yang ditandai oleh adanya suatu keasyikan
keluarga yang bersatu dalam peran formal dengan me­
ngorbankan identitas individu" (Wynne et aI., 1958, hIm..
205). Seperti pada penggunaan ancaman, perpisahan atau
individualitas individu tidak diperkenankan. Perbedaan
atau divergensi individu dirasakan sebagai penyebab uta­
rna terganggunya hubungan sehingga harus dihindari.
Penggunaan ancaman tersebut kadang digunakan dalam
keluarga yang menerapkan pseudomutuaJitas.
Keluarga semacam ini mungkin menginginkan kede­
ka,tan dan keakraban namun takut terhadap keakraban itu
sendiri dan tidak dapat saling bereaksi pad a tingkat pe­
rasaan tertentu. Komunikasi afektif hampir sarna sekali
nihil. Setiap angggota keluarga berupaya untuk dekat, te­
tapi merasa bahwa ada anggota yang lain menghalangi
upaya kedekatannya.
Bagi dunia /uar, keluarga ini biasanya menunjukkan
gambaran solidaritas keluarga, karena mereka sang at men­
junjung prestise. Akan tetapi, mt<reka mampu mendekati
keinginan ini hanya melalui tindakan yang lebih" formal
453
atau ritual, seperti memberikan hadiah, merayakan ulang
tahun, Iiburan. dan sebagainya.
Pseudomutualitas adalah strategi koping jangka pan­
jang yang digunakan oleh keluarga. Koping itii menampil­
kan struktur 'Iemah yang membatasi otonomi dan menu­
runkan harga diri anggota keluarga.
POLA DOMINANSI/KEPATUHAN EKSTREM: OTORITARIA­
NISME. Patuh kepada dominasi yang menonjol termaSl! k
dalam bagian ini sebagai strategi koping disfungsional
jangka panjang, karena melalui kepatuhan anggota keluar­
ga terhadap figur yang dominan dan berkuasa. biasanya
suamiJayah, ekuilibrium keluarga tercapai. Hal ini lagi­
lagi. mengorbankan emosional orang-orang yang berada
dalam posisi bawah, dan kurang lebih sebagai dominator.
Kedamaian dan keselarasan dapat dicapai baik dengan
basis jangka pendek maupun panjang, tetapi jika kedamai­
an dan keselarasan dipaksakan, amarah pun merebak di
bawah permukaan-Ialu dikuasai baik dengan kepatuhan
dan bergantung pada kedamaian dan keselarasan, maupun'
diungkapkan dalam bentuk depresi, somatisasi, atau pe­
rilaku menyimpang, tindakan antisosial dan bersifat me­
rusak.
Otoritarianisme adalah kecenderungan seseorang untuk
berhenti mandiri karena ketidakberdayaan dan ketergan­
tungannya, serta keinginan untuk bergabung dengan se­
seorang atau sesuatu di luar dirinya agar mendapatkan
kekuasaan atau kekuatan yang" dirasakan kurang. Dalam
keluarga otoriter, orang mengundurkan diri dari integritas
pribadi mereka dan menjadi bagian dari simbiosis yang
tidak sehat, patuh kepada dominansi. Anggota keluatga
yang patuh sangat bergantung pada individu yang dominan.
Kehidupan yang utuh dirasakan' oleh anggota yang patuh
sebagai sesuatu yang membebani. terlalu-kuat, dan tidak
dapat dikendalikan. Mungkin juga terdapat anggota kelu­
arga yang bertahan dalam tipe keluarga ini yang bereaksi
terhadap dominasi dengan resistensi. Menariknya, anggota
yang mendominasi juga bergantung, pada orang-oranf'. eli
bawahnya, karena kebutuhan akan kekuatan dan kelldali
sangat menonjol. Bersamaan dengan kepemilikan kekuat­
an mutlak terhadap anggota keluarga yang lain dan mem­
buat mereka menjadi instrumen untuk digunakan dan di­
eksploitasi, dominator mempertahankan perasaan, "saYf'
mengatur kamu karen a saya tahu yang terbaik untukmu"
dan "Saya telah melakukan banyak sekali hal untukmu,
sekarang saya mengharapkan balasannya.'~
Seperti semua strategi koping disfungsional lainnya,
semua anggota dalam keluarga ini menderita. Simbiosi~
otoriter ini membatasi upaya anggota keluarga untuL
menjadi individu dan mandiri, bertumbuh, serta cakap da­
lam hidup mandiri. Selain itu, mereka hanya belajar dua
cara berhubungan dengan orang-menjadi yang berkllasa
atau yang dikuasai. Dengan latar belakang ini mereka me­
454 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

lanjutkan peran ini pada semua hubungan mereka yang lain The Alcoholic Family, mereka secara jelas menunjukkan
dan mentransmisikan pola interpersonal ini ke generasi peran yang dimainkan alkohol dalam mengurangi kete­
selanjutnya. Tipe keluarga yang cocok dengan kategori ini gangan dalam keluarga dan memelihara homeostasis (se­
adalah keluarga yang tidak bemegoisasi dengan isu-isu, kalipun. jangka pendek). Penelitian mereka menggambar­
dan seseorang yang dominan tidak mencari masukan dari kan peljalanan perkembangan penyalahgunaan alkohol
orang lain sebelum membuat keputusan. dalam keluarga dan menjelaskan peran yang dimainkan
Banyak keluarga didominasi ringan oleh suami dan ber­ anggota keluarga lainnya sebagai rekan-ketergantungan
fungsi ~eCara efektif. Hanya jika pola dominansi ini men­ atau orang yang memungkinkan masalah minum. Studi
jadi berlebihan maka menjadi cara adaptasi terhadap stre­ selama 10 tahun yang melandasi Alcoholic Family menen­
sor kehidupan yang disfungsional. tang konsep yang umum dipegang mengenai alkOholisme
Pola budaya harus dipertimbangkan ketika mengkaji dan mengajukan pendekatan sistem keluarga guna meng­
apakah otoritarinisme merupakan strategi adaptif yang di­ atasi alkoholisme.
gunakan keluarga. Misalnya, baik keluarga Hispanik mau­ Peran dari obat-obatan dalam keluarga serupa dengan
pun Asia secara tradisional bersifat patriarki. Akan tetapi, alkohol-hanya zatnya saja yang berubah (harns diper­
bahkan dalam keluarga ini dominansi nyata tidak menye­ hatikan bahwa banyak individu ketergantungan terhadap
hatkan dan tidak mengikuti adat istiadat sosial dari ke­ lebih dari sat'!! obat-obatan dan alkohol). Tentu saja. per­
budayaanini. tumbuhan pemakaian obat-obatan barn-barn ini, terutama
Strategi koping disfungsional ini-mengambinghitam­ di kalangan remaja berusia 12 sampai 17 tahun (Savage.
kan, mengguna~an ancaman, pengekalan mitos keluarga, 1996), dan kecanduan telah sangat memengaruhi sistem
triangling, pseudomutualitas, dan ototitarinisme dapat me­ perawatan kesehatan dan model pengobatan. Selain secara
nyebabkan adaptasi keluarga yang disfungsional. Keluarga profesional mengarah pada program pemulihan, kelompok
dapat pecah karena pengabaian, perpisahan, atau percerai­ swa-bantu yang mengikuti program 12 langkah. yang
an atau menunjukkan penyakit psikosomatis atau pola awalnya dikembangkan untuk membantu pecandu alkohol,
kekerasan atau kecanduan keluarga. Perawat di Iingkungan menjamur secara nasional. Banyak teori telah. diterapkan
peniwatan kesehatan keluarga sering kali menghadapi ke­ . guna menjelaskan dan mengobati kecanduan: Teori sistem
luarga dengan situasi ini. .keluarga. terapi ketergantungan terhadap bahan kimia, teo­
ri penganiyaan anak, dan teori terapi kelompok.
PERPECAHAN DAN KECANDUAN DALAM Kekhawatiran terhadap anggota keluarga terlihat dalam
KELUARGA literatur dan dalam pertumbuhan kelompok swa-bantu bagi
orang dewasa dan anak remaja pecandu alkohol. Anak
Untuk mengurangi ketegangan atau stres dalam keluarga, dewasa dari pecandu alkohol telah sangat terpengaruh aki­
anggota keluarga boleh jadi secara fisik atau psikososial bat tumbuh dalam keluarga pecandu alkohol, karena per­
saling berpisah. Perpisahan ini mencakup kehilangan ang­ tumbuhan tipe keluarga semacam ini menyebabkan kete­
gota keluarga karena pengabaian, perpisahan, atau perce­ gangan spesifik dan konstan pada semua anggota keluarga
raian, dan gangguan psikososial anggota keluarga lewat (AI-Anon Family Groups, 2000). Easley dan Epstein
keterlibatan anggota dalam kecanduan (mis., alkohol, obat­ (1991) sering kali menemukan bahwa anak usia dewasa
obatan, berjudi). Ha!1ya keluarga yang mengalami kecan­ dari orang tua pecandu alkohol yang menggunakan peni­
duan yang dibahas di sinL laian pasif terhadap masalah, berupaya menghindari ma­
salah atau menyalahkan diri mereka dan lebih cenderung
KELUARGA YANG MENGALAMI KECANDUAN. Sementara memiliki fungsi orang dewasa yang buruk. Steingiass dan
kebanyakan orang mengenali bahwa kecanduan alkohol rekan (1987) menguraikan tingkat tekanan dan ketegang­
dan obat-obatan adalah penyakit, hanya sedikit sekali yang an dalam keluarga pecandu alkohol sebagai gelombang
mengenalinya sebagai "penyakit keluarga' (AI-Anon laut--:-selalu berubah, dengan gelombang naik/turun serta
Family Groups, 2000). Saat ini. kecanduan anggota kelu­ manuver yang kontinu untuk menjaga sistem tetap menga­
arga dipahami sebagai masalah sistem keluarga bukan ma­ pung.
salah individu. Alkohol dan obat-obatan telah ditemukan Para peneliti telah menemukan bahwa pesta minumall
memiliki pola intergenerasi. Penyalahgunaan minuman pa­ yang dilakukan oleh anggota dengan ketergantungan al­
da dewasa mud a telah ditemukan dipengaruhi oleh dis­ kohol lebih menimbulkan stres bagi keluarga dibanding­
fungsi dalam keluarga asal (Fischer & Wampler. 1994). kan jika anggota memiliki kebiasaan minum menetap.
Steinglass dan rekan (1987) menjelaskan bagaimana al­ Dalam kasus pesta minuman, keluarga tidak pemah tahu
koholisme adalah masalah dalam sistem keluarga ketika secara tepat kapan anggota tersebut akan memutuskan un­
mereka meneliti sistemkeluarga pecandu alkotiol. Dalam tuk terlibat minum minuman berat (mis .• pergi ke "pesta
! ,
, '
,r
 BAB 17 STRES. KOPING. DAN ADAPTASI KELUARGA
minuman"). Anggota keJuarga berada dalam keadaan ke­
tegangan konstan, yang mengkhawatirkan mengenai apa­
kah perilaku anggota akan mengganggu rencana keluarga,
mempermalukan keluarga di tempat umum, atau melJl­
butuhkan intervensi (mis., mencegah in menyetir). Kelu­
arga dari peminum tetap, di sisi lain, mengetahui bahwa
anggotanya yang pecandu alkohol adalah penyalahguna
alkohol kontinu. Oleh karen a itu, perilaku orang tersebut
memiliki sedikit ketidakpastian dan tidak dapat diperkira­
kan serta keJuarga menjadi terbiasa terhadap anggota yang
mengalami kecanduan yang tidak melakukan peran dan
tanggungjawab dalam keluarga (Jacob, 1992).
Tipe ketiga dari kecanduan keluarga adalah masaJah
berjudi-yaitu satu atau lebih anggota keluarga ketagihan
berjudi. Ketagihanini sangat tersembunyi dan tidak di­
kenali (PavaJko, 1990).
KEKERASAN DALAM KELUARGA
Menggunakan ancaman, mengambinghitamkan, dan oto­
riterianisme yang ekstrem dapal menyebabkan kekerasan .
dalam keluarga. Kekerasan dalam keluarga dikenali seba­
gai satu dari empat masalah kesehatan masyarakat utama
saat ini (Gelles, 2000; Wallace, 1996). Literatur profesional anak
mengenai penganiayaan anak, pengabaian anak, dan peng­
aniayaan pasangan meningkatkan jumlah penelitian di
bidang ini.
t .
Bab 11 berisi bahasan yang Jebih mendatam mengenai
kekerasan datam keluarga, karena kekerasan keluarga di­
pandang sebagai masalah' pengendalian dan kekuasaan.
Pemtiaca dianjurkan merujuk pada bab inj untuk cakupan
yang tebih komprehensifpada area penting inj.
Wallace (1996) mendefinisjkan kekerasan dalam ke­
luarga sebagai "setiap tindakan atau kelalaian oleh sese­
orang yang hidup bersama yang mengakibatkan cedera
berat (bahaya fisik atau emosional) kepada anggota ke­
luarga yang lain" (him. 3). Kekerasan dalam keluarga atau
dalam rumah tangga tidak terbatas pad a satu kelas sosial.
Kebanyakan kekerasan dalam rumah tangga secara
langsung terkait dengan tekanan sosial dalam keluarga
(Wallace). Keluarga yang mengalami kekerasan sering ka­
Ii adalah keluarga yang terisolasi secara sosial (Gelles &
Maynard, 1987).
Terdapat enam tipe kekerasan dalam keluarga, yang
bergantung pada siapa pelaku penganiayaan dan siapa kor­
bannya, Enam tipe tersebut adalah: Penganiayaan pasang­
an, penganiayaan dan pengabaian anak, penganiayaan sau­
dara kandung, penganiayaan lansia, penganiayaan orang
tua, dan penganiayaan homoseksual. Dua tipe pertama le­
bih banyak dan lebih luas dikenal cilbandingkan em pat tipe
terakhir.
455
PENGANIAYAAN PASANGAN. Walaupun penggunaan paksaan ti­
sik oleh seorang pasangan terhadap pasangannya (ke­
banyakan suami terhadap istri) baru-baru ini telah dikenali
oleh media massa dan profesional sebagai masalah sosial
yang signifikan (Gelles, 2000; Straus & Gelles, 1990), hal
ini merupakan taktik yang telah biasa digunakan guna
mengatasi frustrasi dan stresor di sepanjang sejarah negara
kita dan, hal semacam ini, telah dikenakan sanksi, secara
sosial di masa lalu. Walaupun wanita umumnya adalah
korban dari penganiayaan pasangan, mereka dapat juga
menjadi pelaku, Beberapa studi telah menunjukkan bahwa
pria yang menjadi korban penganiayaan pasangan lebi h
sering terjadi daripada yang orang bayangkan (Wallace.
1996). Akan tetapi, penganiayaan yang diderita wanita
lebih sering dan lebih be rat dibandingkan penganiayaan
yang dialami pria dalam hubungan pasangan (Wallac~).
PENGANIAYAAN DAN PENGABAIAN ANAK. Kesadaran masyarakat
terhadap penganiayaan dan pengabaian anak tidak ada
sampai tahun 1960-an saat diagnosis "sindrom anak kor­
ban pemukulan" ditegakkan.
Penganiayaan anak dapat berupu fisik, emosional atau
seksual, atau kombinasi kedua atau ketiganya, Sementara
penganiayaan anak mencakup cedera tisik, pengabaian
meliputi tidak'· adekuatnya pemberian asuhan fisik
dan emosional esensial pada an!1k. Penganiayaan fisik pada
anak telah dldefinisikan sebagai "tindakan apa pun yang
menyebabkan cedera fisik yang sengaja dilakukan oleh
seseorang yang mengasuh, menjaga, atau mengendalikan
anak." (Wallace, 1996, hIm. 29).
Penganiayaan anak telah ditemukan di antara pria dan
wanita. Kenyataannya, penelitian mengenai penganiayaan
anak menemukan bahwa jumlah ibu yang menganiaya atau
membunuhanak mereka cenderung lebih sedikit diban­
dingkan ayah (Gelles, 2000). Umumnya, anak yang berusia
5 tahun atau lebih kecil dan remaja yang lebih besar oerisi­
ko tinggi mengalami penganiayaan oleh pengasuh mereka.
Perilaku orang tua yang terkait dengan penganiayaan fisik
pada anak menca'<up stres terhadap hidup, kesepian, de­
presi, cemas. sikap, dan praktik menjadi orang tua yang
negatif, resolusi kontlik yang buruk dalam hubungan
pernikahan, dan penggunaan alkohol yang berlebihan
(Mrlner & Murphy, 1995; Gelles). Walaupun semua anak
berisiko dianiaya secanl fisik, anak yang suli! diatur atau
dikendalikan dapat berisiko tinggi (Straus & Gelles, 1990;
Wallace, 1996),
PENGANlAYAAN SAUDARA KANDUNG. Penganiayaan saudara kan­
dung telah didefinisikan sebagai "setiap bentuk peng­
aniayaan fisik, mental, atau seksllal yang disebabkan oleh
satu anak dalam sebuah unit keillarga terhadap anak lain"
(Wallace, 1996, hIm. 101). Sering kali, penganiayaan SHU­
dara kandung teljadi sHat anak yang lebih besar atau lebih
456 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
berkuasa memiliki kendali terhadap anak yang lebih kecil
(si korban). Selain itu, penganiayaan saudara kandung te­
lah ditemukan lebih banyak dalam keluarga yang meng­
alami penganiayaan anak atau penganiayaan pasangan
(Straus & Gelles, 1990). Tipe penganiayaan saudara
kandung yang telah dilaporkan adalah: Penganiayaan fisik
(mis., memukul, menendang, meninju); penganiayaan
emosional (mis., memanggil nama, mengolok-olok, meng­
hina, menimbulkan rasa takut, dan menghancurkan bend a
milik pribadi); dan penganiayaan seksual (Wallace).
PfNGANIAYAAN UNSIA. Penganiayaan dan pengabaian lansia
adalah masalah yang telah meningkat secara nasional
(Larsen, 1989) dan hanya baru-baru ini saja diteJiti (Gelles,
2000; Steinmetz. 1987). Diperkirakan lebih dari dua juta
lansia dianiaya setiap tahunnya di Amerika Serikat (Lynch,
1997).
Wallace (1996) mendefinisikan penganiayaan lansia se­
bagai "tingkah laku yang menyebabkan pengabaian, ba~
haya, atau cedera fisik, psikososial, atau material pada
lansia" (him. 221). Satu studi mengenai penganiayaan
lansia, yang dilakukan oleh Steinmetz (1987), menjelaskan
keadaan yang menyebabkan terjadinya penganiayaan lan­
sia. Sembilanpuluh persen sampelnya adalah orang yang
berusia 70 tahun atau lebih dan 85 % mengalami penurunan
fungsi fisiko Semua lansia tinggal bersama satu dari anak
mereka. Anggota keluarga (anak dan pasangan) yang
meI:lgasuh anggota lansia yang sakitlcacat dan mengalami
tingkat: sties yang tinggi lebih cenderung terlibat peng­
aniayaan lansia. Selain itu, pemberi asuhan yang mtmg­
anggap tugas pemberian asuhan sebagai hal yang penuh
stres lebih cenderung terlibat dalam penganiayaan lansia
(Pagelow, 1984; Steinmetz, 1987).
PfNGANIAYAAN ORANG TUA. Bentukpenganiayaan tersembunyi
lainnya yaitu anak yang cukup besar saat ini ~elakukan
kekerasaan terhadap orang tua mereka. Anak pada satu
pihak adalah korban penganiayaan, dan melalui pemodelan
peran, belajar bahwa pemakaian kekerasan merupakan cara
mengungkapkan marah yang mudah dan dapat diterima.
Oalam studi yang meneliti fenomena ini, anak-anak ter­
sebut adalah remaja dan biasanya remaja putra (Gelles,
2000).
PfNGANIAYAAN HOMOSfKSUAL. Kekerasan dalam keluarga ho­
moseksual diyakini oleh beberapa peneliti samajumlahnya
dengan' kekerasitn di antara pasangan heteroseksual atau
sekitar 25 sampai 35% (Wallace, 1996). Akan tetapi, ben­
tuk kekerasan ini belum diteliti secara luas. Keluarga ho­
moseksual berbagi emosi dan tanggung jawab finansial
dalam hubungan mereka yang dapat menyebabkan situasi
konflik. Umumnya, pelaku penganiayaan homoseksual
menggunakan tipe kekerasan yang serupa pada korban
mereka seperti pasangan heteroseksual.
fJf;FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMENGARUHI KOPING
PERBEDAAN GENDER DALAM KOPING
Pria dan wanita menggunakan strategi koping yang ber­
beda. Dati 80 strategi koping yang diteliti oleh Burr dan
rekan (1994), pria dan wanita berbeda secara signifikan
dalam menggunakan sepuluh strategi koping. Wanita
menganggap lebih bermanfaat berkumpul bersama orang
lain, berbagi kekhawatiran atau kesulitan mereka dengan
ternan dan kerabat. mengungkapkan perasaan dan emosi
yang positif serta negatif secara terbuka, dan menghabiskan
waktu guna mengembangkan diri dan hobi. Oi sisi lain,
pria cenderung menggunakan strategi yang lebih menarik
diri seperti mencoba menyimpan perasaannya, mencoba
menjaga orang lain mengetahui seberapa buruk kejadian­
nya, dan mengonsumsi alkohol lebih banyak. Penelitian
gender lainnya menegaskan temuan Burr dan rekan. Mi­
salnya, Jordan et al. (1991) menemukan bahwa wanita me­
nempatkan nilai yang lebih besar pada kedekatan, berbagi,
dan keakraban dalam hubungan mereka. Penelitian me­
ngenai koping di antara pria dan wan ita dual-career dalam
sepanjang siklus hidup keluarga (Schnittger & Bird, 1990)
juga mengungkapkan perbedaan gender dalam hal koping.
Dalam studi Schnitther dan Bird, wanita, saat dibanding­
kan dengan pria, mengatasi secara signifikan lebih sering
dengan mendelegasikan, menggunakan dukungan sosial,
menggunakan Prmbingkaian ulang kognitif, dan memba­
tasi aktivitas luang mereka seperti rekreasi serta hobi.
VARIASI SOSIAL-BUDAYA DALAM KOPING
KELUARGA
JeIas bahwa pola koping bervariasi pada lintas budaya dan
kelas sosial. Contoh dari perbedaan koping keluarga pada
keluarga Latin dan Anglo telah diuraikan dalam Oukung­
an Spiritual. Ingat bahwa keluarga Latin lebih banyak
bergantung pada agama (keyakinan terhadap Tuhan dan
doa) dibandingkan keluarga Anglo. Contoh lain dari per­
bedaan koping keluarga ditemukan dalam sebuah artikeI
surat kabar baru yang menguraikan bagaimana keluarga
dari budaya non-Barat tidak memiliki kebutuhan yang
sarna untuk mengendaJikan dan mengelola keputusan se­
rius akhir hidup mereka sendiri (Carey, 2000). Carey,
seorang jurnalis, berpendapat bahwa tidak semua orang
membutuhkan infomasi langsung (seperti yang dilakukan
oleh kelas menengah Anglo umumnya). Pada banyak bu­
daya paternalisme memiliki peran, dan beberapa keluarga
menginginkan penyedia pelayanan kesehatan, bukan kelu­
arga atau anggota keluarga yang sa kit untuk membuat ke­
putusan mengenai peniwatan kesehatan (Carey). Selanjut­
nya, hal ini kemudian merupakan suatu contoh tentang
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA
bagaimana strategi koping keluarga "mendapatkan infor­
masi dan pengetahuan" tidak menjadi eara koping yang
dipilih keluarga ini. .
Variasi kelas sosial dalam koping keluarga juga ada.
Misalnya, keluarga yang lebih kaya dan berpendidikan
khasnya memiliki kebutuhan yang lebih besar untuk meng­
atur dan mengendalikan perawatan kesehatan mereka se­
hingga menggunakan lebih banyak strategi koping kelu­
arga dalam "mendapatkan informasi dan pengetahuan."
Keluarga miskin juga dapat merasakan kurang pereaya
diri akan kemampuan mereka mengendalikan takdirnya,
dan dalam kasus ini dapat menggunakan "pengendaIian
makna masalah dengan penilaian pasif."
DAMPAK GANGGUAN KESEHATAN
Seperti yang telah disebutkan, tipe koping yang digunakan
individu dan keluarga bergantung pada situasi. Dengan
lebih sedikit wnMan yang diminta oleh keluarga (mis.,
semuanya berjalan dengan baik dan anggota keluarga
sehat), tipe pola koping tertentu yang bertahan lama dapat
secara khas diterapkan, seperti "memelihara jalinan aktif
dengan komunitas." Akan tetapi dengan semakin banyaknya
kemalangan (baik dari stresor kesehatan maupun tipe.
stresor lainnya-ekonomi, lingkungan, dl1), eara koping
yang umum biasanya tidak eukup, dan semakin luas
susunan strategi koping keluarga dihasilkan gun a meng­
hadapi tantangan. Hal ini dapat meneakup semua strategi
koping keluarga yang berbeda yang telah diuraikan, wa­
laupun eara koping keluarga tertentu lebih luas diidenti­
fikasi dalam literatur. Hal ini merupakan: Pemanfaatan
ketergantungan keluarga yang lebih besar, penggunaan
dukungan sipritual, mendapatkan informasi dan pengeta­
huan, normalisasi, dan penerapan strategi koping seperti
pembingkaian ulang dan penilaian pasif.
PIIAREA PENGKAJIAN
KELUARGA
Terdapat skala koping keluarga yang terstruktur dan teruji,
yang digunakan untuk penelitian dan praktik klinis (Iihat
Tabel 17-6), serta pertanyaan pengkajian yang disertakan,
dan informasi'yang aikumpulkan dari anggota keluarga
melalui wawaneara, serta laporanldata dari sumber lain.
Pertanyaan yang menyertai relevan untuk dipertim­
bangkan saat menilai stresor, kekuatan, persepsi, strategi
koping, dan adaptasi keluarga.
STRESOR, KEKUATAN, DAN PERSEPSI
KELUARGA
1. Stresor (baik jangka panjang maupun pendek) apa
yang dialami oleh keluarga? Lihat Family Inventory
457
of Life Event Scale untuk eontoh stresor yang
signifikan. Pertimbangkan stresor lingkungan dan
sosioekonomi. Bagaimana kekuatan dan durasi dari
stresor ini?
2. Kekuatan apa yang menyeimbangkan stresor? Apa­
kah keluarga mampu mengatasi stres biasa dan
ketegangan dalam kehidupan sehari-hari kell,larga?
Sumber apa yang dimiliki keluarga untuk mengatasi
stresor?
3. Apa definisi keluarga mengenai situasi tersebut?
Apakahdilihat sebagai tantangan seeara realistik dan
penuh harapan? Apakah keluarga mampu bertindak
berdasarkan' penilaian realistik dan objektif menge­
nai situasi atau peristiwa penuh stres? Atau apakah
stresor utama dilihat sangat membebani, mustahil un­
tuk diatasi, atau sedemikian rupa mengganggu?
STRATEGI KOPING KELUARGA
4. Bagaimana keluarga bereaksi terhadap stresor yang
dialaminya? Strategi koping apa yang digunakan?
Strategi koping apa yang diterapkan keluarga dan
untuk mengatasi tipe masalah apa? Apakah anggota
keluarga berbeda dalam eara koping mereka saat ini?
Jika demikian, bagaimana keluarga mengatasi per­
bedaan ini?
5, Sejauh manakeluarga menggunakan strategi koping
internal berikut (Iiha:t Tabe) 17-3)?
• Mengandalkan kelompok keluarga
• Berbagi perasaan, pemikiran, dan aktivitas (mem­
perkuat kohesivitas)
• Fleksibilitas peran
• Normalisasi
• Mengendalikan makna masalah dengan pembing­
kaian ulang dan penilaian pasif
• Pemeeahan masalah bersama
• Mendapatkan informasi dan pengetahuan
• Terbuka dan jujur daTam komunikasi keluarga
• . Menggunakan humor dan tawa
6. Sejauh mana keluarga mertggunakan strategi koping
eksternal berikut (Iihat Tabel 17-3)?
• Memelihara jalinan aktif dengan komunitas
• Menggunakan dukungan spiritual
• Menggunakan sistem dukungan sosial
Sistem dukungan informal:
• Apakah keluarga memiliki ikatan yang bermakna
'- dengan ternan, kerabat, tetangga, kelompok sosial,
dan organisasi komunitas yang memberikan
dukungan dan bantuan jika dibutuhkan?
• Jika demikian, siapa mereka dan bagaimana sifat
hubungan mereka?
 ~
TABEL 17-6 U1
(XI

ALAT PENGKAJIAN KOPING KELUARGA

CD
»
TEORIATAU PEMBERIAN Gl
5>
MODEL YANG KONSEP YANG DAN z
ALAT MENDUKUNG DIUKUR PENILAIAN KEUNTUNGAN KETERBATASAN w
CHIP - Toori Dukungan Sosiol Koping keluorgo - 45 periloku koping - Mosing-mosing orang - Tidak dirancang untuk il
Coping Health Inventory - Teori Stres Keluargo · Koping orong lua yong dilaporkan tuo dapol mengevaluasi persepsi ::0
»
for Parents (McCubbin, - Toori Koping · Koping komunikasi sendiri menyelesoikon olal onak mengenai
McCubbin Nevin, & perowoton kesehoton Dinilai langsung untuk mendapolkan . seberapa manfaal "::!
Cauble 1981)
l
l

gambaron mengenoi koping keluarga ."

seberopo membantu
strotegi koping keluorga
"
111
il
111
• Dopat digunokon ::0
sebagai pro- dan »
~
pasca-uji dengon
brogrom inlervensi yang ~
Z
ertujuon meningkotkon
koping
"
111
r
C
CtCt: PQ - Toori Krisis Dompak dori · 48 item Mengidentifikosi area • Honyo untuk keluorga »
Chronocity Impact and Toori Koping penyakit kronik onak Peniloion tidok yong relevon untuk yang memiliki anok ::0
Gl
Coping Instrument: Persepsi terhodap diketahui intervensi keperawotan yang sakit kronik »
Parent Questionnare stresor · Dopat digunakan untuk
(Hymovich 1983) l Strotegi koping mengukur hosil akhir .
strafegi intervensi

F-Copes - Model ABCX Gonda · Sumber keluorgo · 30 item skala · Mengidentifikosi Dopat diteropkon pado
Family Crisis Oriented yang ada di dolom Likert susunon periloku koping keluorga yang
Personal Evaluation don luor keluargo • Mudoh diberikon keluarga (internal dan mengolami krisis
Scales (McCubbin, sebagoi koping 3 skala eksternal)
Olson, & larsen, 1987) terhodop krisis mengevaluasi polo
keluargo koping keluorga
internal
• 5 skolo
mengevaluasi polo
koping keluargo
eksternol
Sumber: Diambil sebagian dad Bowden, Dickey, & Greenberg, {1998} dan Tou/iatos, Perlmutter, &Straus (1990).

-_ . . . ...
 BAB 17 STRES, KOPING, DAN ADAPTASf KELUARGA
• Atau apakah kell.larganiemllikisedikit atau adak
memiliki kontak dengan ternan, tetangga, kerabat,
keJompok sosial, atau organisasi komunikasi? Jika
demikian, mengapa? Apakah keluarga mempunyai
ketidakpuasaan atau kemarahan terhadap sumber
dukungan sosial yang ada?
Hogue (1977) menyatakan bahwa jenis pertanyaan iui
untuk mendapatkan informasi mengenai sistem dukungan
keluarga. Ia mengatakan bahwa akan Iebih mudah diterima
dengan klien berpindah dari peristiwa hidup yang sudah
terindentifikasi dan menanyakan:
"Siapa yang membantu Anda dengan... ? Jika Anda
memiliki masalah mengenai ... siapa yang akan Anda ajak
bicara, tempat meneari bantuan? Menanyakan pertanyaan
umum kemudian lebih khusus sangat membantu. Misal­
nya, "Siapa yang membantu Anda melewati pensiun dari
pekerjaan Anda? (umum), "Siapa atau bantuan maeam apa
yang telah Anda dapatkan mengenai masalah finansial
yang dialami kebanyakan orang saat mereka pensiun?"
(khusus). Pertanyaan bermanfaat Iainnya adalah, "Siapa
yang telah membantu Anda melewati keadaan berat di
masa lalu?" (him. 77).
Sistem dukungan formal:
• Apa layanandan petugas kesehatan yang mem­
bantu keluarga?
• Apa fungsi dan kekuatan dari hubungan ini?
Untuk mendapatkan informasi jaringan sosial lebih
Ianjut, genogram dan eeomap dianjurkan. Gambar 8-1 me­
nunjukkan genogram keluarga. Genogram tersebut meng­
identifikasi persaudaran primer dalam keluarga besar (sau­
dara kandung orang tua dan orang tua).
Ecomap seeara grafis menunjukkan hubungan dan in­
teraksi keluarga dengan lingkungan ektemal dekatnya.
Alat ini membantu keluarga dan penyedia kesehatan ke­
luarga melihatjaringan sosial keluarga dan, sampai derajat
tertentu, bagaimana anggota keJuarga memahami dan/atau
menerima dukungan sosial. Gambar 17-5 adalah ecomap
kosong yang dapat dilengkapi bersama oleh anggota ke­
luarga dan perawat.
Untuk meJengkapi ecomap tersebut, tempatkan keluar­
ga di tengah lingkaran, dan orang yang bermakna, or­
ganisasi, dan Jembaga di Iuar lingkaran. Sifat hubungan
antara keluarga dan berbagaikontaknya ditandai dengan
garis. Garis tegas menunjukkan hubimgan kuat, garis
putus-putus menunjukkan hubungan yang renggang, dan
garis irisan menunjukkan hubungan yang menimbulkan
konflik/tekanan. Seinakin lebar garis tegas maka semakin
kuat hubungan tersebut. Panah dapat digunakan U1i.tuk
menunjukkan arah energi dan sumber dalam hubungan
khllSUS (Hartman, 1978; Wright & Leahey, 1994). Gambar
17-4 menunjukkan eontoh sebuah eCOl1lap. Dengan meng­
gunakan genogram keluarga dan ecomap keluarga dalam
pengkajfart, peraWal keluafga mamPll metldlipatKalf
dang an lengkap keluarga dan jaringan
sosialnya.
7. Strategi koping disfungsional apa yang telah digU,na:' '
kan keluarga atau apa yang sedangdigUnakan?,Apa""',,
kah ada tanda-tanda disfungsionalitas berikut? Jika_
demikian, eatat keberadaannya dan seberapa eksten":",
sif digunakannya? '
• Mengambinghitamkan.-,
• Penggunaan aneaman. ", ,
• Mitos keluarga.
• Orang ketiga.
• Pseudomutualitas.
• Otoriterianisme.
• Perpeeahan keluarga.
• Penyalahgunaan alkohol dan/atau obat-obatan.
• Kekerasan dalam keluarga (pasangan, anak, sau­
, dara kandung, lansia, atau homoseksual.
• Pengabaian anak.
ADAPTASI
8. Bagaimana pengelolaan atau fungsi keluarga? Apa­
kah stresor/masalah keluarga dikelola secara adekuat
oleh keluarga? Apa dampak dari stresor pada furigsi
keluarga? _
9. Apakah keluarga berada dalam krisis? (Satu dari tu~
gas primer perawat keluarga adalah mendeteksi ka­
pan kelllarga berada dalam krisis.) Apakah masalah
yang ada bagian dari ketidakmampuan kronik,me­
nyelesaikan masalah (mis., apakah keluarga terpajan
-krisis)?
MENGIDENTIFIKASI STRESOR, KOPING,
ADAPTASI
Ketika perawat keluarga bekerja dengan keluarga sepan­
jang waktu, akan sangat bermanfaat llntuk mengidetifikasi
atau memantau bagaimana keluarga bereaksi terhadap
stresor, persepsi, koping, dan adaptasi. Apakah keluarga
mulai pulih, menghasilkan proses koping yang berguna,
atau apakah tetap pada tingkat adaptasi yang sarna, atau
menunjukkan tanda-tanda penurunan adaptasi?
~DIAGNOSIS
K~PERAWATAN
KELUARGA
Banyak perawat kcJuarga menemukandiagnosis kepera­
watan NOJth American Nursing Diagnosis Association
 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
Hubungan kuat
. dan Teman
Wanita
Sekolah
......
Gambar17-4. Contoh ecomap keluorgo.
(NANDA) bennanfaat dalam pengidentifikasian masalah
keluarga di area stres dan koping keluarga. Menurut kla­
sifikasi NANDA (NANDA, 2000), terdapat 12 diagnosis
. . keperawatan yang berhubungan erat dengan masalah stres,
koping, dan adapasi keluarga.
. 1. Ketidakefektifail Penatalaksanaan Regimen Terapi
Keluarga
2; Kesiapan untuk Meningkatkan Koping Keluarga
3.. GangguanKoping Keluarga
. 4 .. Ketidakmampuan Koping Keluarga
tuk contoh hubungan diagnosis koping keluarga. Diagho­
5, Risiko Keketasan Terhadap Orang Lain
sis koping juga dirangkum dalam bagian ini.
6. Gangguan Proses Keluarga
7. Proses Keluarga yang Tidak Fungsional: ·Alkoho­
lisme
8. Berduka Disfungsional
9. Gangguan Pemeliharaan RUI.nah
10. Distres Spiritual
Ibu Jane
(Berkunjung
Setiap Hari)
Rekreasi Keluarga
(Tenis Setiap
Hubungan lemah
Minggu)
Hubungan yang
menimbulkan konllikltekarian .
Hubungan timbal batik (aUran
energi dan sumber)
HUbunganyang renggang
11. Risiko Distres Spiritual
12. Kesiapan untuk Meningkatkan Kesejahteraan Spi­
ritual -..,.
Masing-masing diagnosis keperawatan keluarga ini telah
dihubungkan dengan intervensi dan hasil akhir melalui
kerja Center of Nursing Classification di Universita Iowa.
Kata Diagnosis Keperawatan, Rasil Akhil~ dan lntervensi .
(Johson, Bulecheck, Dochterman, Mass, & Moorhead,
2001) menggambarkan hubungan ini. Lihat Tabe117-7 un­
Diagnosis Kesiapan untuk Meningkatkan Koping Kelu­
arga berdasarkan sistem keluarga dan sesuai untuk situasi
saat tujuan perawat keluarga adalah membantu keluarga
mengatasi secara efektif kebutuhan/stresor keluarga. Kelu­
arga dapat berhasil beradaptasi pada masa ini, tetapi meng­
antisipasi stresor kesehatan tertentu di masa yang akan
 BAB 17· S'rRE~,KOPING,
Kelompok
Sosial
Kelompok
Rekreasional
Rumah Ibadah
Sekolah
Gambar 17-5. Ecomap keluarga yang kosong.
datang dan membutuhkan informasi guna meningkatkan
kesehatan mencegah masalah di masa yang akan datang.
Diagnosis Gangguan Koping Keluarga cocok diguna­
kan saat data pengkajian keluarga menunjukkan bahwake­
luarga menggunakan strategi koping yang tidak efektif
untuk menyelesaikan stresor saat ini dan saat anggota ke­
luarga. memberikan dukungan yang tidak memadai, tidak
efektif, atau membahayakan kepadaanggota yang sakit.
Karena menggunakan strategi· koping yang tidak efektif,
fungsi atau adaptasi keluarga terganggu.
DIagnosis Ketidakmampuan Koping Keluarga diguna­
kan "saat perilaku dari satu atau lebih anggota keluarga
melemahkan adaptasi keluarga atau anggotanya secara
terapi terhadap tantangan kesehatanyang ada" (McFarland
& McFarlane, 1993; hIm. 943). Walaupun pembentukan
dan deskripsi diagnosis ini dipandu olch teori sistein ke­
luarga, definisi di atasbersifat ambigu dalam hal bagai­
DANADAPTASI KELUARGA
Pekerjaan
Tetangga
Keluarga
Sesar
mana koping keluarga digunakan. Koping keluarga dalam
buku ini merujuk pada perilaku atau respons koping yang
dibuat oleh sebuah subsistem, seperti subsistem orang tua­
anak atau pasangan, atau keluarga sebagai. sebuah kesa­
tuan-yang menunjukkan tingkat interaksional. Oleh ka­
rena itu, pemakaian diagnosis ini untuk diagnosis 'koping
keluarga tidak boleh mcnyingkirkan koping atau respons
adaptif individu; hasil akhir "ketidakmampuan"kemudian
akan dirujuk ke hasil akhir keluarga. .
Walaupun Ketidakmampuan Koping Keluargo. dapat
terjadi dalamjangkapanjang at au pendek, keluarga mcmi­
liki kcsulitan beradaptasi yang lebih besar saat diagnosis
ini digunakan dmipada saatdiagnosis sebclumnya diguna­
kan (NANDA, 2000). Dalam kasus ini kesehatan dan per­
tumbuhan keluarga sangat dipcngaruhi di kasus ini.
DaJam meninjau diagnosis Risiko Kekerasa/~ Terhadap
Orang Lain, diagnosis•. batasan karaktcristik, dall anjuran
 BAGIAN 3 PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

i~': ' "'::':int~fvens'i djfokuskan pada potensi k~kerasan individu"
'Dengan menggunakan pendekatan berpusat keluarga,
, maSing-masing area, perlu diperluas guna memasukkan
,,' sistem keluarga dan anggota keluarga yang berisiko.
dapat membantu keluarga dengan menolong mereka meng- •.
antisipasi dan siap terhadap situasi yang mengancam. Satu '
eara membantu keluarga mengantisipasi apa yang mung­
kin terjadi adalah dengan memberikan mereka informasi .
mengenai peristiwa yang mungkin terjadi (Walsh, 1998).

.• ~INTERVENSI MEMBANTU KELUARGA BERISIKO UNTUK

, KEPERAWATAN
MENGATASI
KELUARGA

Pedoman ini menganjurkan:

• Dorong semua anggota keluarga 'terlibat, khusus~

'Karena lwisnya eakupan dalam bab ini, intervensi ke- '

nya ayah, dan bantu mereka membentuk aliansi kelja

perawatan keluarga ditinjau di sini. Lihat Bab 17 untuk jika dibutuhkan. Cara untuk melibatkan anggota ke- ,

,deskripsi yang lebih rinei mengenai intervensi keperawat­ luarga mencakup: (l) mendorong perawatan oleh

ankeluarga. Intervensi didasarkan pada data pengkajian anggota keluarga selama hospitalisasi; (2) menyerta.,. ,

" keh,larga yang terkait dengan stresor keluarga, persepsi

kan anggota keluarga, bersarna dengan pasien, terli­

" stresor; kekuatan keluarga, koping, dan adaptasi, seperti

bat dalam keputusan perawatan kesehatan, (3) men­

, yang dibahas dalam bagian pengkajian, serta diagnosis ke­

dorong anggota keluarga yang lansia memelihara

perawatan keluarga yang teridentifikasi. hubungan keJuarga yang dekat; (4) memberi penyu­

luhan kepada pemberi asuhan; (5) mendorong isti­

.MEMBANTU KELUARGA MENURUNKAN rahat untuk pemberi perawatan primer dengan me­

,FAKTOR RISIKO minta anggota keluarga yang lain bertugas; dan (6)

. . mendorong anggota keluarga saling berbagi cerita

Perawatkeluarga dapat, dengan menggunakan perspektif kehidupan mereka; ini membantu anggota keiuarga

peneegahan, memberikan konseling pada keluarga menge­ saling mendapatkan kasih sayang sayang dan empati

naiperlunya menurunkan pajanan terhadap atau kelebihan yang lebih banyak.

beban tekanan. Selain itu, penting memberikan penyuluh­ • Mobilisasi keluarga dengan membantu keluarga

an antlsipasi. Berkenaim dengan ini, perawat keluarga mengenaJi, mengidentifikasi, dan memanfaatkan ke-.

TABEL 17... 7
. . ,- . '. ,. , , ' . .

,CONTOH HUBUNGAN ANTARA DIAGNOSIS, INTERVENSI, DAN HASIL AKHIR

KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN; KOPING KELUARGA, GANGGUAN.
, KETIDAKEFEKTIFAN

HASIL'AKHIR INTERVENSIMAYOR

PArnh"ri perowoton-Kesehatan emosional Dukungan emosional '

. Pemberi FJera"";otan-Hubungon pasien Respite care
.Stresorpernberi peraV(aton Dukungan pemberi perawatan
f(oping keluorga' Peningkotan koping
, Nonnolisasi keluarga Peningkatan keterlibatan keluarga
Mobilisasi keluarga
Pemeliharaan proses keluarga
Dukungan keluarga
Peningkaton normalisasi

, Dipersingkol dan diombili dad Johson el 01, (2001), Anjuran dan pilihan inlervensi (dengan uraian yang lebih banyak) diidenlifikasi pada
him, 115-117 buku ini. . , '

BAB 17 STRES, KOPING, DANADAPTASI KELUARGA
kuatiln dan sumber keluargagtlna secata positifilie-­
mengaruhi kesehatan anggota keluarga yang sakit
(Johson et aI., 2001).
• Beri pujian pada upaya dan pebcapaian keluarga•
Dukung strategi koping keluarga yang sedang digu­
nakan keJaurga dan anggota keluarga untuk menu­
runkan ketegangan keluarga, mengendalikari makna
stresor, dan menghilangkan stresor. Berikan umpan
balik positif dan pujian kepada anggota keluarga
terhadap koping 'Clan upaya menyelesaikan masalah
bersama.
• Berdasarkan pengakuan dan penghormatan ter­
hadap ,nilai, kepentingan, dan tnjuan keluarga,
dukung keluarga. Johnson et aI., (2001) mencan­
tumkan banyak cara umum yang dapat dilakukan
oleh perawat berorientasi keluarga. Beberapa anjuran
mereka yang paling reIevan adalah:
• Meningkatkan harapan yang realistik
.. Mend~ngarkan anggota keluarga yang berhu­
bungan dengan persepsi, perasaan, kekhawatiran,
dan kepentingan mereka
• ,Memfasilitasi komunikasi antara anggota keluar­
ga sehingga mereka lebih terbuka, jujur, dan sa­
ling berbagi pemikiran danperasaan mereka
• Mengorientasikari anggota keluarga pada ling­
kungan dan sistem perawatan kesehatan .
• Memberikan infonnasi yang dibutuhkan guna
membantu keluarga membuat keputusan pera­
watan kesehatan yang diinfonnasikan
• Memberikan advokasi bagi keluarga
• Memperkenalkan anggota keluarga ke keluarga
lain yang mengalami masalahipengalaman serupa
• Mengatur/merujuk keluarga ke kelompok pera­
watan diri dan pendukung
• Berikan keluarga sumber/referensi literatur dan
Internet
Ajarkan ke]narga mengenai cara koping yang
efektif untuk meningkatkan dan meme1ihara kese­
halan keJuarga (lihal Tabel 17-7). Program psiko­
edllkasi dapat sangat bermanfaat untuk mengajari
keluarga. Ini adalah program yang berfokus pada
penyakit dan koping keluarga. Program ini tidak se­
kadar mengenali kebutuhan k"eJuarga mendapatkan
pengetahuan kesehatan· yang dibutuhkan untuk pe­
rawalan, tetapi juga aspek psikososial perawatan dan
kekhawaliran keluarga (CampbeU, 2000).
Dorong kcluarga menormalisasi kchidupan ke­
luarga dan distres keluarga mereka sebanyak
mungkin. Pcningkatan aktivitas normalisasi tenna­
suk mcndorong anggota keluarga memelihara kebia­
saall, ritual, dan rutinitas keluarga, rnembantu mercka
mcngubah regimen pengobafan yang diprogramkan
;,.<".' ,'"
...... 4~:~;,
. ' . .,;,:-,<,,,
untUK dtcl:5cDkkande-ngan jadwatnormafkclrrargit'c; -~;:~~;
. (Knafi, Deatrick, & Kirby, 2(01) dan memhantu me":
reka meHhat distres dan reaksi mereka terhadap ke':'
malangan adalah "normal," biasa, dan dapat did\.Jga,
d~n bahwa mereka tidak kekurangan karena· tidak .
menyelesaikan. masalah mereka sendiri (Walsh,'
1998).
• Bantu keluarga mendapatkan dnkunga~ spiritual
yang mereka butuhkan. "Perawat sekarangWme.::
ngenali kebutuhan spiritUal dan merighargai" pera- .
watan spiritual" (O'Neal & Kenny, 1998, hIm. 277)
sebagai sebagai cara membanlu anggota keluarga
mengkoping kemalangan dan tantangan kehidupan
sehari-hari mereka. Cara ini dilakukan bervariasi;
anjuran ini disebutkan dalam studi yang membahas
intervensi keperawatan guna membantu klien meme­
nuhi kebutuhan spiritual mereka: mendengarkan,
"hadir," melakukan percakapan terapeutik, mendu­
kung praktik religi individu dan keluarga,mening­
katkan integritas antara orang-orang, meningkatkan
perawatan yang holistik, rnenghormati dan mening:­
katkan pencarian makna pribadi dan keluarga, dan
memberikan sumber spiritual bagi keJuarga (Clark &
Heidenreich, 1995; Johson et aI., 2001; McLeod &
Wright, 2001; O'Neal & Kenny).
• Bantu keluarga membingkai ulang dan memberi
label ulang situasimasalah mereka dalam upaya
membuat pandangan yang If~bih positif dan mengu­
rangi pandangan dan respons keluarga yang mem­
batasi (Wright, Watson, & Bell, 1996; Walsh, 1998).
Membingkai, ulang dapat mengubah proses menya­
lahkan yang merusak, dapat mengatasi rintangan
untuk . berubah, dan dapal menimbulkanharapan.
Masalah dapat dinorrnalkan dan dipandang sebagai
stresor nonnatif,yang diharapkan, dan transisiorial
(Walsh). lntervensi ini telah menjadi sangat signifi­
kan dan efektif saat membantu keluarga mengkoplng
dan bel1umbuh lewat pengalaman mereka. Wright,
Watson, dan Bell, pernimpin dalam keperawatan ke­
Juarga; telah menulis sebuah buku lengkap mengenai
bagaimana profesional kesehatan dapat membantu
kelual'ga dengan menantang kepercayaan mereka
yang membatasi sehingga membantu mereka rneng­
ubah dan rnengganti kepercayaari tersebut dengan
kcpercayaan yang memfasilitasi perubahan positif
dan rnengurangi penderitaan kcluarga.
• Rujuk keluarga yang mengalami krisis. Untuk
keluarga yang menjaJankan Slrategi koping keluarga
yang tidak efektif, perawat keluarga harus membe­
dakan antara apakah keluarga sangat disfungsional
(dalam kasus terscbut pemjukan untllk terapi yang
lebih jangka panjang diindikasikan) atau berada
, ~'.
 BAG IAN 3 PRAKT!K KEPERAWATAN KELUARGA'

daIamkrisis akut tetapi bei:fungsi dalam batasan noi­

mal sainpai awitan stresor. Dalam kasus ini, prinsip­

'. prinsip intervensi krisis keluarga dati pemberdayaan

.• perspektif dianjurkan sebagai pedoman untuk inter­ TERAPI KEI.UARG.A....i~RtN~,MI :ljgI5~""

. vensikeiu~ga. luarga,pendekahm t~rapi)·.:·~"e":l!lillrgiljatio.ga1,l
. • ' Bantu kelnarga meningkatkan dan memanfaat­ 'strategi positif yang' . ." . , . D1e:mOll>illi;~i dillirulli,g81:l
kan sistem dukungan sosial mereka. intervensi sis­ sosia] ke1uargaQagi~eluarg~ yangset:iari.g distres.lariiigari
tern d~ngan sosial dirancang untukmeluaskan atau sosial kelua,rg~ dimobili~a!lic:y.~fu:lilij~gaiJ orang i;lellgan
,.' meningicatkan ftingsi jaringan informal danfofmal

. 'kIien (Stewart, 1993). Tentu saja, intervensi harus

=~~s~~U;J~lr:g~:.~~~~~~~t~~2~~~r~~·
·disesuaikan guna memenuhi kebutuhan yang dikaji.
Penyembuhan dipercayafber.asalah dail datam unit sosilil '
. Dalam merumuskan intervensi, Stewart menganjur­ ini saat im dibawa b~rSawa 'guna~endlllillngkeluarga
kan perawat mempertimbangkan intensitas yang di­ yang mengalaini diSttes.(10ries,;19~()).t6rapi keluarga
inginkan dan tipe dukungan yang dibutuhkan dan jaringansosial beclangsung :dilingkUngtm rilmah denga,n
diinginkan, sumber pribadi lain klien, waktu inter­ keluarga dan jaringan .sosil'd' lltasl)ya,yang dipasangkan
vensi, kemungkinan aliran sumber dalam jaringan untuk menciptakan matriks· sosial' 'yang mengasuh dan
sehat. . .' .:'.' < , , , ' .
. . dukuligan, dan sasaran. tepat atau tingk~t intervensi
' . (mis.,kHen, sistem sosial informal, orang pendukung sosial. Lihat Tabel 17~8'tiptuk~4ifUtrJ~teivensi dukUIig~n·'
'. '.: .: '.:: . :.: .. ,. .' . . '.' '.
penting yang khusus, dan kelompok atau organisasi
komunitas).
Dukungan sosial dapatdimobilisasi dengan: (a) memper­ PRINSlp·PRINSIP INTERVENSIKRISIS 'KEi.UARGA. Inter:.
>kuat polarilencari bantuan yang positif yang dimiliki ke­ vensi krisis keluarga mernperlhasfeorllntetvensi krisis
.luarga (b)membantu anggota keluarga memperbaiki kua­ dengan memasukkan' seQuahfok~s'keiuatga. Intervensi'
'litasdukungan yang diterima oleh jaringan s08ial ke]uarga. krisis keluarga adalah model ptaktik jangka pendek untuk
Ini dapat dilakukan dengan membantu anggota keluarga keluarga yang mengaJamikrisisa:tatt sties guha membantu'
. menancap~an ulang diri ',mereka ke dalam jaringanyang mereka mengkoping stresor saat iiii:dan'stresOr yangakan
l~bih responsif terhadap kebutuhan emosional sekarang
datang. Ini melibatkan<banyak ide yang telah'diadQPsi
atau meilgorientasikan ulang diri mereka pada sektor ja­ tetapi menekankan pada pedoman prak:tik' berikut. Inter­
. ring;:tn meFeka yang terdiri atas sumber psikososial yang venor krisis: (a) mendefinisikan peristiwa yang mencetus­
lebih tepat;, (c) membantu mereka menggali dan mengak­ kan dan peristiwa hidup yang membahayakan, (b) meng­
ses sistem dukungan sosial yang tidak dimanfaatkan; dan kaji interpretasi keluarga terhadap peristiwa, (c) mengkaji
(d)meningkatkan afiIiasi diantara keluarga yang meng­ sumber keluarga dan metode koping terhadap stresor, dan
hadapi keadaan penuh stres yang serupa (pemanfaatan ke­ (d) mengkaji status [ungsi keluarga. Berdas!U'kan model,
lompok swa-bantu). ini, pendekatan yang berfokus pada pemecahan masalah
yang masih suportif digunakan untUk membantu keluarga
PEMANFAATAN KELOMPOK SWA-BANTU. Perawat sa­ memobilisasi sumber(sumber sendiri dan komunitas) guria .
ngatlah menyadari manfaat kelompok swa-bantu bagi ang­ menyelesaikan krisis sekarang, dan belajar bagaimana
gota keluarga yang membutuhkan dukungan guna meng­ mencegah dan mengkoping pengalaman penuh stres yang

atasi atau mengkoping pengalaman hidup penuh stres. akan datang (Kus, 1992). Keluarga dibimbing untuk mem­

Intervensi berikut dalam area khusus ini dupat sangat mem­ bantu mereka merasakan krisis dan maknanya dan mem­

fasilitasi keluarga: bantu mereka merasakali percaya diri bahwa mei'eka akan

• Meneari informasi ten tang keJompok yang membe­ mendapatkan bantuan yang dibutilhkan. Intervensi Jain

rikan bantuan bagi individu dan keluarga. yang digunakan untl!k membantu keluarga membingkai

• Kolaborasi dengan kelompok tersebut. ulang situasi mereka dan melihat ke belakang bagaimana

• . Memahamai bagaimana kelompok ini meningkatkan mereka telah mengkoping Krisis sebelumnya sebagai pe­

dan melengkapi layanan profesional. lajaran bagaimana mengkoping krisis sekarang. Selain itu,

• Merujuk anggota keluarga dan keluarga ke kelompok . keluarga diberikan rujukan dan bantuan guna mendapatkan

yang tepat. sllmber. .

• Menciptakl!n kelompok baru atau mendorong orang
lain untuk melakukannya sa at terjadi kekurangan PEMBERDAYAAN KELUARGA. Boss (1988) dan Figley
kelompok swa-bantu yang dibutuhkan (Trainor, (1989, 1995), peneliti keluarga dan klinisi, menguraikan
1983). pcndckatan yang melibatkan pemberdayaan keluarga.
• Memberikan konseling anggota keluarga yang telah Anjuran mercka mef!1perluas dan memperkaya model
',.'>0',
"
 BAB 17

."~tetvensr kr1sis'keillafga,B';;ss~enebrikan. bahwa j,agi secara .3.iaIDi . dan keicUatali kefuill-gi.'·

keluarga yangpernah tneilgruami. trauma atatlmenjadi
korban. beJajar ketidakberdayaan adalah rekasi keb,larga
yang umum. Jika ketidakberdayaan dapat dipeJajari. ia
menjelaskan, maka ketidakbetdayaandapattidak dipela­
jari. Pemberdayaan ada saat anggota 'keluarga mendapat­
· katlkembaJi harga diri dan percaya dlri mereka dan me­
'. :In~riina kebanggaan dalam keJuargasebagai sebuM tim.
.mendapatkankembalipengedatian terhadap a.pa yang ter­
, Jadi .dalam k~luarga secarakplektit dan secara individu.
.mencari tabu apa yang tetjadi denganmencaribeberapa
· makna dari masalah; dan berbagidengan anggota keluarga
yang lam sementara secara aktif berupaya mencegah ma­
"salabatau. peristiwa terulang kembali. Menenangkan ke­
· Juarga babwa. reaksi mereka terhadap situasi traumatik
ada:lab umum dan dapat diprediksi, sehingga "menorma­
lisasi" situasi mereka, adaJab teknik suportif yang efekif
· (Figley, 1989). ' . . 2. Mendukung dan merujuk pasangan. larisia, S~ll,dai-tt:
berikut, ia menjelaskan perspektif ini!·
Saya mencoba memberdayakan keluarga derh!IIl[lD1t.etl(;iD~
takan jenis konteks intervensi yang .. '
pengalaman yang traumatik tetapi,. sarna pentirig •;
menyebabkan keluarga memberikan sebagian . . .<:;
untuk pencapaian pada dirinya s.endiri. bleh kareiutlW>;r<~:.~~;;
pendekaLan ini membuat keluirrgale~ihper~ay' "''Q"*~;:~\(q;t;;;
menghadapi pengalaman .trdumatik di·· ttiilS.f "c',:~m;';:\'2:'h';
datang yang dilengkapi dengan imonnaSi•. k . , .. ilanfS::~:;::?;'
.:~. metode pemecahan masalah .yang dih.~tub~.·~~',,~;~~Y.'5;'
..
" , , ~ . ;""'.
MELINDUNGI ANGGOTA KE~UA~tlAYANG)
BERISIKO MENGALAMI KEKERASAN • ....
TUJuan ini dapat dicapai dengan:. .' ...'
1. Mengenali dan melaporkan peng~iayaati anrue .' . . ..

. . FigJe.y menyiratkan bahwa pemberd~yaan keluarga 'ada­ kandung, orang tua, homoseksual yarig' di~aya,

lab sebanyak sikap filosofis terhadap bekerja dengan ke­ pelaku penganiayaan. dan unit keluarga. ".

.' luarga yang trauma saat keluarga terlibat dalam aktivitas 3. Mengkoordinasi perawatan bagi keluarga ~ai1g; •

khuSUS tertentu. Ketika ia memandang dan menerapi ke­ . gota keluarga, berkerja secara kolaborasi.dengat1;

luarga yang bermasalab, pendekatannya diperlembut oleh ,petugas :i(esehatan lain .dan .pekerja· kesejahtei~···
." perighormatan . tulusnya terhadap kemampuan bertindak (GiIliss et aI., 1989). ". .

TABEL 17-8
.;iNTERVE~SI.YANGBERFOKUSPADA 'PENINGKATAN SISTEM DUKUNGANSOSIAL
(.-
;"ELUARGA .
h,.' _ '.,
·SA$ARAN· ·STRATEGIINTERVENSI .. ,,',.>,,:-:;'
·'. Orang pelic!lJkllhg penting khiJ~us' .' H~bungi individu dan dorong mer:eka untuk membantu jika mung kin. . .' . ....
('mis:;cirjakF>e'rempIJal1,posangon) Beriinformqsi teritangorang pendukung penting yang dibutuhkan.. , •. . :<"
· Berikan sumber informasi tentOng bagaimarici mencarisumber.•. '. '" . ; " . ; : ,"
.Koreksikepercayaan yang tidak akurat/menghambat tentangkebutuhdriklien:.: .......... '. .. .
Sistem'dukungonsosial informal' :. Beriinformasi individu/kelompok mengenai. yang dibutuhkan ... '. • •. ····;.:::.·;j'~:/!r'; 'H;
·1r)1is.,keluarga besar, tetOngga,
Kumpulkan anggota sistemm sosial informal guna memberikan du~ungan~arg
teman, kelompok/organisasi
kolektif. .
sosial)
· Tirigkatkan saling komuriikasi jaringan sosial. '. . .
, .R~iuk klien/keluarga ke kelompok swa~b~ntu otau organisasi koml;JnitQs.. . ... ~
Sistem dukungan sosial formal
· Mulai rujukan ke lembaga komunitas untuk memberikan bantuan dan layan~~d~~V
(mis., kesehatan, transportasi,
luar, mis., transportasi, perawatan kesehatan di rumah. . .... " , .....
.kesejahteraan, pendidikan,
Komunikasi dengan lembaga berkenaan dengan kebutuhan klien berbagi informas; ..' .
rekreasional)
tel')tang klien danlembagc:i dantentang lembaga dengan k)ien; juga koortlinasi' .
,Iay_anan~' " ," - .'. _,' -~ '~'.'" ., ~
Klien: Keluarga otau anggotO .
Targetkan sikap don kepercayaan yang negatif berkena~n dengan pen~arion b6hfua~"·
keluarga
· dari orang loin, " . .' . " . . . . • '.. .•.. . ' ,
Bantu keluarga mengidentifikasi kekl)atan dan kelemahan mereka. ...•.... . •• .•..
BantU keluarga menetapkan hubungan suportif yang baru dan memeliharahubungan
yang lama. .... . '. '. • .••...
· Tingkotkan penilaian dukungan bagi keluarga yang mengalami ikatan yang tidak
bermakna.
Perkuat upaya positif yang dibuot keluarga guna mencapdidukungan.
Sumber: Pearson (7990); Roth (1996); Stewart (i993); Voux (1990J.
 8AGIAN 3 PRAK:rIK KEPERAWATAN KELUARGA
:::':;:0~~~'%~/.~. -.,,,~-:-; -:-: .'..- : ' - . . . .
" " , ' MERUJUK KELUARGA YANG MENUNJUKKAN
layanan yang dapatdiberikan perawat 'keluarga. perujukan
, 'MASALAH KOPINGDAN DISFUNGSI YANG
dan tindak,lanjut konselingatauterapi keluarga yang
LEBIHKOMPLEKS . berkelanjutan 'sering kalidiindikasikan. Pel1ljukan ke
Ketlka stres keluarga dan masalah koping keluarga di luar
ea;RANGKUMAN
'. "Banyak:' perubahan evolusioner dan revolusioner
berlangsung di masyarakat kita dan berhubungan
(lengan keluarga sepanjang waktu. Bagaimana ke­
luarga mengatasi pel1lbahan penuh stres yang berbe­
'da, wal~mpun dipercayai bahwa umumnya keluarga
Amerika dapat bertindak secara efektif dan fteksibel
dalam adaptasi mereka terhadap perubahan. Walau­
pun begitu, rentang respons yang luas terjadi saat
, kemalangan menyerang.
• ,Beberapa keluarga beradaptasi sangat baik terhadap
stresor dan ketegangan dengan mengubah pola fung­
si, menggunakan sumber dan strategi koping yang
membantu mengelola stres tersebut. Keluarga ini
berhasil memenuhi fungsi keluarga mereka dan me­
miliki hubungan yang memuaskan dengan kbmu­
mtas.
'..• ' , Keluarga lain' ro~nggunakan strategi koping yang
roel11bahayakan atau disfungsional yang hanya dapat
roengurangi stres sementara. Hasil akhir bagi ke­
luarga ini dapat termasuk kekerasan dalam keluarga,
,. ::perpecahan keluarga, dan kecanduan.
Perawat 'keluarga dan profesional perawatan kese­
hatan lain yang melakukan hubungan dengan keluar­
ga baik di lingh.'Ungan lembaga maupun komunitas
berada dalam posisi kunci untuk mengkaji stresor,
persepsi, kekuatan, koping, dan adaptasi keluarga,
dan roelakukan intervensi pada keluarga ini dengan
memberikan adaptasi keluarga yang lebih optimal.
• Konsep stres dan koping dasar didefinisikan dalam
bab ini dan terdiri atas definisi stresor, persepsi ang­
gota keluargalkeluarga, stres, koping, koping keluar­
ga, krisis keluarga, adaptasi, adaptasi keiuarga, ko­
herensi keJuarga, dan resiliency keluarga.
• Terdapat tiga fase pengalaman keJuarga dengan si­
tuast penuh stres: periode antestres, periode stres ak­
tual, dan peri ode pascastres. Strategi pengkajian dan
intervensi dapat berbeda yang bergantung pada ber­
ada di mana fase stres keluarga sekarang.
.' D ua teod stres keluarga diuraikan: Model ABCX,
yang menekankan pada tahap prakrisis, dan Model
Resiliency, yang menekankan periodc pascakrisis
dan landasan kekuatan. Kedua model ini adalah pe­
doman yang bermanfaat bagi perawat yang bekerja
dengan ke\uarga yang mengatasi sitnasi pcnuh stres.
konselor yang menggunakan'pendekatan sistem keluarga
seringkalasangat membantu: I . ,
• Kehiarga yaiigtnengalartii kemala:ngan menghadapf'
tidak hanya satu stiesol'; tetapi tumpukan stresor yang
berakardari, faktor-faletal: multipel, yang beraku­
mulasi sepanjang waktu. Satu instrumen yang meng­
kaji tumpukan stresor' keluarga dibahas: Family
Inventory of Life Events (FILE).
• Keluarga dan anggota keluarga menggunakan su­
sunan strategi koping keJuarga yang luas guna meng­
atasi situasi penuhstres. Strategi perilaku, kognitif,
dan emosional diindentifikasi dan dibahas terkait
dengan dampaknya terhadap fungsi keluarga. Stra­
tegi koping keluarga dibagi menjadi strategi koping
keluarga internal dart eksternal, yang bergantung pa­
da apakah strategi intrakeluarga atau ekstrakeluarga.
Strategi koping keluarga internal terdiri atas (a) stra­
tegi hubungan: mengandalkan kelompok .keluarga,
, saling berbagi yang lebih besar-memperkuat kohesi
keluarga, dan fieksibilitas peran; (b) strategi kognitif:
menormalkan, mengendalikan rnakna masalah de­
ngan membingkai ulang dan penilaian pasif, peme­
cahan masalah bersarna, dan mendapatkan informasi
dan pengetahuan; dan (c) strategi komunikasi;jujur
dan terbuka dan menggunakan humor dan tawa.
'. Strategi koping keluarga eksternal terdiri atas meme­
lihara jalinan komunitas yang aktif, menggunakan
sistem dukungan so sial dan mencari dukungan spi­
ritual.
• Penggunaan sistem so sial sang at penting khususnya
saat keluarga kekurangan. sumber intemal dan ke­
mampuan koping yang dibutuhkan. Sumber dukung­
an sosial, tujuan sistem dukungan sosial, masalah pe­
manfaatan dukungan sosial yang tidak adekuat oJeh
keluarga, dan pentingnya kelompok saling memban·
tu atau swa-bantu dibahas.
• Selain strategi koping, keluarga internal dan ekster­
nal,lite~atur kesehatan jiwa mengidentifikasi strategi
~oping disfungsional keluarga. Strategi berikut yang
digunakan keluarga untuk menghadapi stres dan ke­
malangan mencelakai baik bagi anggota keluarga
maupun keluarga pada peri de jallgka panjang dan
konsisten: (a) penyangkalan masalah keluarga­
mengkambinghitamkan, penggunaan ancaman, mitos
keJuarga, orang ketiga, pseudomutualitas, dan otori·
tetianisme; (b)pe~'pecahan dan kecanduan keluarga;
 BAB 17
dan (c) kekerasan dalam keluarga-penganiayaan·
pasangan, perlakuan salah pada anak, penganiayaan
sibling, penganiyaan lansia, dan penganiayaan homo-
. seksual. ke)uarga .
• Pria dan wanita menggunakan strategi koping yang
berbeda. Satu perbedaan penting adalah bahwa wa­
nita cenderung mencari orang Jain, sementara pria
menggunakan strategi yang lebihmenarik diri.
• Variasi sosiobudaya dalam koping keluarga meme­
ngaruhi keluarga dalam hal ketersediaan sumber ko­
ping. Variasi koping Hntas budaya bersifat pervasif
diantara keluarga dan sering kali dimanifestasikan
sebagai perbedaan sampai sejauh mana keluarga dan
anggota keluarga bergantung pada tipe koping ter­
tentu guna membantu mereka dengan krisis.
• Strategi koping keluarga adalah spesifik-situasi.
Gangguan kesehatan, dipandang sebagai "penyakit
keluarga," menyebabkan kebutuhan akan koping
yang tidak dapat digunakan dalam kehidupan sehari­
hari. Strategi koping tertentu dinyatakan secara luas
sebagai hal yang sangat bermanfaat di sini (mis.,
dukungan sosial, dukungan spiritual, dan mendapat­
kan informasi dan pengetahuan berkenaan dengan
"penyakit keluarga").
• Untuk rnelengkapi pengkajian stres dan koping ke-,
luarga, pertanyaan khusus' diajukan terkait dengan
masing-masing konsep mayor dalam area inL Per­
STRES, KOPING, DAN ADAPTASI KELUARGA 467
tanya~m iQi beIfokus pacta stresor.~kekiil;ltip:,'dan
persepsi ke)uarga, koping, keluarga (strategi loping
internal, eksternal, dan disfungsional), dan' adaptasi
• Enarn diagnosis keperawatan keluarga NANDA di­
terapkan pada area stres, koping, dan aaaptasi ke­
luarga.
• Intervensi keperawatan kehiarga dalam a,reaini ba:..:,
nyak dan berbeda. Intervensi mencakup pend~kata:rl
pencegahan (penurun risiko), serta bagaimana mem­
bantu keluarga berisiko tinggi untukmengatasi. In­
tervensi mencakup peningkatan keterlibatan keluar­
ga, mobilisasi keluarga, mendukung strategi koping
yang adaptif, mengajarkan cara koping yang efektif
pada keluarga, peningkatan normalisasi, membantu
membingkai ulang dan memberi label pada masalah
mereka, membantu keluarga mendapatkail dulrungan
spiritual, membantu keluarga memanfaatkan dan
memobilia<;si sistem dukungan sosial mereka, dan
melakukan intervensi dengan menggunakan prinsip­
prinsip intervensi ktisis dan pemberdaYaM keluarga.
Intervensi keperawatan keluarga juga meliputi rne­
lindungi anggota keluarga yang berisikomengalami
kekerasan dalarn keluarga, merujuk' keluarga yang
memiliki masalah kompleks 'yang jangka panjang,
dan rnendidik keluarga.

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA NICHOLS

Nyonya Ruby Nichols, seorcingwanita gemuk berkulit putih berusia 34tahun, datang ke klinik

kesehatan jiwa karEma, ia mengatokan, "Sayatidak tahu apa yang harusdilakukan." 10 ',. '

menangis dengan histeris dan tidak mampu berespons terhaddp pertanyaan selanjutnya.Setelah

menemal'linya selamo satu jam; perawot mendapatkan bahwa anak perempuan asuhriya yang

berusi(l 5 tahun dipindahkan darirurilahnya olehlayan~n perlindungan. Tunjangan .. .,

kesejahteroan, sokongan satu-satunyciuntuk dirinya, suominya yang tidak bekerja, dan lima anak

mereko, telah diakhiri selama satu minggu, yang menyebabkan ia tidak mampu meinbayar '

tagihan otav membeli cukup mokanan bogi keluargonya. Walaupun nyonya Nichols masih

menangi~dan depresi, ia dapot diantar pulang oIeh pekerja komunitas.

Had berikutnya perawat melakukan kunjungan ke rumah Nichols. Nyonya Nichols

menceritakan riwayot berikut. ' ,

Ruby dan John Nichols telah menikah selama 15 tahun. Empat anak lahir dari pernikClhan

tersebut: Priscillia, 13 tahun~ Cindy, 1atahun; John Jr., 6 tohun; dan lisa, 4 tahun. Mereko juga

mempunyai seorang onak perempuan psuh, Ann, usia 5 tahun. Pdsangan tersebut telah saling.

mengenal setahun sebelum pernikahan mereka,di kotQtempot tinggal mereka. Smithfield,

lousiano. John adolah pekerja yang tidakmerniliki keterampilan, tetopi selolu dapot

dipekerjakan, Ruby pernah mengikuti sekolah bisnis sabelum menikah dan bekerja dibagian

pembukuan sampai anak pertama lcihir. 10 mEmjelaskan awalpernikahannya baik-baik Soja

kecuali karena sering kali berpindah tempot, yang disebabkan oleh ibu John yang suka ikut

campur, Keluarga tersebut akan pindah untuk menjauhi ibunya; tetapi ia selalu dapot mencari

mereka dan muncul di sana. " Kamiadalah ke!uarga yang sehat dan bahagio dan Semuanya

baik-baik saja selama ibu John menjauh." Ruby menceritakan bahwa sumber konflik ini ahtara

dirinya dan John terselesaikan setiap waktu dengan berpindah pada sis; mereka.

(berlanjuf)
 468 BAGIAN 3. PRAKTIK KEPE~AWATAN KELUARGA
-_. ....
···:rAkeo tetapi,rnenurut Rubby; ia ddn John tid(lI<i~fI1ahi·beinCl!r~llE~*'frol~~~~i~~:!;i.~il~Cl~(;m~!

.... 'merfuainereka. Setelahsetiap pindoh .

. untuk meneari teman baru dart pekerjaan

John.·juga m~nghqbiskan beberapa

.dengonteman dari tempat ke~ahya; .: .

.,.. Kepindahan terakhir keluarga .

pekerjaannya dan fidak m''Iei',dapatlkon nAlr~rii'icm'

" mendapatkan dana kes;eicll)teirac~n

, selalu 'oongga dengan

, setelah ini, ibu John.......n ..'I'1I1Lrnn

'berkunjung,p'erdebalOn . . .1

",mah dan s~ring mabuk. . '

yang diikuti dengon komplikosi dan .

rumah, peron ibu diemban oleh Priscillia,. .' . ' . . . .' '. .'. . .'

daritetanggasebelah rumah,nyoriya.L.aw. . : . ........ > . : > . : ' \ : ( :.• ' ; ' ,

. ". Rubydipulangkan dari rumah sakittiga mingguyang Idlu saartelahcLikup.polih,unt\s~t1rlggaL
••.. di rurriah.Ketika ia sampai rumah ia mengeiOhui bahwaanak-cmak telahmenjalCink.anfprigsinya . ;< ..• ;"

; dengaR baik saat la tidak Qda; balikan,ia merasa bahwa n1er~katiddk perlulq'~pnl:iOh~Cln' ;,; .',c'
.. ,tgmpakmarah padanyo. John tetap m.enjauh peda sebcigianbeSbr~~tu'd90terli~t~c,ir(] ?ft',y/·t .':;: ::,;:
· riiinima.ldalam kehidupan keluarga baik selama' hospitalisasi lsmnra mdupun' seteldhisfrlnYo'.;,',; .:. '>: ::~ ,,: ,'.
," kembali ke rumah. '. . . ..... . '. . . :.:."" .. 't',_

,. •. Satuminggu yang lalu, Ruby mendapatkan keputusan pengadilanuntuk inemindahkanAnn

..,dari rumah dan penghentian .dana kesejahteraan.. Ruby merasakan dirinya meniqdi~.tang <:Ian
i,.;; serrakinkurang dapat mengatasi dan mengakui dapresi qanpernikir!]nlmtukbunuhpirtNQinuh;"
·:.;,iPEirhcitiannya terhadap anak~anaknya mEIO<;:egahnyo melakukan seslfatuyaiigm~rlJsakdiri; ." ....
Telongga sebelah rumah, nyonya law, menyadari kegawatan situasi keluarga, memberi tahu
• Ruby untuk perg! ke klinik kesehatan jiwa meminki bantuan. . o.

. . '. Kun}unganberikutnya kekeluarga inengungkapkon bah"Ya anak~anak mempuflyc:ii masCiloh'

dan bahwaRliby memiliki kesulitan menceritakanperilaku bermasalah inerekd.lliiieramatj··· .

'"bahwa anak dan orangtuatidak mendiskusikan masalahini atau kekh~tirailmereka ~an:,· ."

. .... sama lain, dan bahwa tidak ada pergerakan ke arah berbagi perasaan mEmgenai kepergian

~::'Anl'!' fJElpgaruh ibu mertua yang mengganggui atau masalah kesehatanRuby. .'. '.' . . ......... '.'

...... Prisdllia, usia 13 tahun, tampak marah dengan kembalinya Rubyikarelia ini berarti· ........ .

kehilangan perannya menjadi ibu . .Ia dan ibunya sering terlibat perdebatan mengenaidisiplin . '.'

· anak yang lebih ked!, apa yang harus merekapakai, dan bagaimana mereka horus bertindak. .'" .

Perdebatan tersebut biasanya diakhiri dengan Prisdllia meninggalkan rumah uniukperi~e wciktu·

yang lama tanpa memberi tahuRuby di manaia berada. Hal ini menyebabkan Ruby khQwcitir.

· Priscillia fidak tertarik poda sekolah, minafutamanya fumbuh secepat mungkindonberl,lsalla .

menyamai ibunya. la juga sangat ingin mandiri donmengambil keputusarisendidmenge'nai .

kehidupan. Ruby telah menyapih Priscilliasecara dini dalam hal ia mampu meneukupi dirinyadi

rumah; dari usia 6 tahun, Priscillia telch merawat siblingnyayang lebih keeil dan membantu

ibunya di luar rumah. .

Cindy, usia 10 tahun, tampaknya tidak terpengaruh dengan situasi. la cukup terlibat dengan

aktivitas sekolahnya dan Campfire Girls dan menghabiskan sebagian besar waktu dalam oktivitas

ini serta di rumah temannya. Prisdllia dan. Cindy terbukti memiliki hubungan sibling yang lebih .

dekat dibandingkan dengan sibling lainnya. Cindy mencer'itakan sem\!o rahasianYd kepdda .

· Priscillia saaHa marah, khawatir, atau membutuhkan seseorang untuk bicar\). .'
~ohn Jr., di kelas satu, menolak u~tuk pergi ke sekolah. Setiap f?09i dqridulu salTlpa! sekarang.

pequangan untuk membuatnya perg! ke sekolah. la dkan menangls dan melekat paaa rbunya. .

Gurunya melaporkan prestasi sekolah buruk dan kurang p~rhatian saat ia hadir di kelas.

Lisa, usia 4 tahun, menunjukkan perilaku melekat yang serupa dengan yang dimiliki John Jr. la

tampak takut saat ibunya meninggalkan rumah dan mengompollagi setelah selama dua tahun

tidak mempunyai masalah di area ini. Baik John Jr., maupun lisa sering kali mengajukan .

pertanyaan pada ibunya mengenai ketidakhadiran Ann baru-baru ini. Mereka bertanya apakah

Ann diambil karena ia "nakal": . '

Pada kontakketiga antara keluarga (orang tua) dan perawat di klinik kesehatan jiwa, perawat

meminta orang tua untuk menggambarkan masing-masing anak, seperti apa mereka, danapa

 BAS vi.

'. .'saya 5Cll11O; tidclk"meri1bledICik(~h:;,VVdriqUi)j);l~

.. .' kepuwhcln . untuk . ' . sibllinglny~ryc!!'ig r~tiltl~.i

'. .'. . terbukajikaidflnS991 jauhdciri ..' .

';;:"lkol'''Im,''Ink ternan di.lual: keluo(ga yangdengailnyCia

{seriI19, < J , . '. . / . : ' / ..•. '" ....' . ' ; ..

"., .'<: Ibli jugCi metige~fdltbQhwdUsasqhg6t lekat danbergooiuii9pa(.:ltl.n1\'0,;;'00
"pehenangarilxlh\'(p'ibunyaaka!'ikembali saati~tnerlinggalki:in ' .. 1.,·,JeJOnHW

',fuaherpikir bahwa:l~rgian Ann adalahancam'an bagi anak Yan'g l..kihl(t:>r:iL

··berpikir ini dapatterjcidipada merekajikamereka hakal. Ruby .' '. .

. banyak V;laktudellgaf,l Usa uniyk membantuhya' dengan ketakutahnyo .

'Jbudi:m kepe~i()nAn~z j~n ,in~nuniukkan minat untukrne~yamankcin

'rugal karena Usa selaluherElspons "dengan cara yang mams dan meny.clyangl

. ,mer,lurut sUbu, ' . .... '. ' '. .

; "':'KeduQ,orang tuodapatmenunjukkanafeksl dan kehangatan ..
. ' lJc>hhjr.,dan·Usottetapi tidak merasa bohwa ini ses\.ialuntuk
. ;mereko bertainbah besar. Teramati bahwo orang tua tidok saling pml~rj m'

.dantampok jauh 5eCora emasincil selomo WCIWancdra tersebut. Ruby mengccitak(]I'tl~t1'wp'n:u~el«l- ~;,:;;~;f~',;:
'. tidok Pernah saling ber~agi kekhciWotir9n pribadi mereka terlalu U1,UII}'UII..

wanit(] lain untuk.memahomi perosaansaya. Soya terbiasabanyak be,·ee,·ita pejidc:(Pr""'illn,·(+At;",",i'

sejokia marah pqpa,sc:lyal sayg belum.daPot bicaradengonnyalt. '....

.. LAYIHAN
, . Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait
1. Stresor jangka pendek dan jangka panjangapa yang menimpa keluarga?Kekuatan,apa
yang mengimbangi stresor ini?
2. Apakah keluarga mampu bertindak berdasarkan penilaian atau persepsi yang reaustik d~ .
objektif terhadap situasi tersebut? . .
3. Bagaimana keluarga bereaksi terhadap situasi penuh stres? Kedua strategi kopifig fuhgsIonal
dan disfungsional hams diuraikan. .... ". . '
4. Perk:1rakan tingkat adaptasi keluarga, Seberapa baik kira-kira keluarga berfungsiQ1enunit '.
~~ . .

5. Berdasarkan pengkajian Anda pada keJuarga ini, sebutkan satu diagnosis keperawatan
keluarga dalam area stres dan koping ke]uarga.
6. Sebutkan dua intervensi keperawatan ke]uarga yang mengatasi diagnosis keperawatan
keluarga yang teridentifikasi.
Jawab pertanyaan berikut.
7. Koping keluarga sangat ptmting karena (pilih jawaban yang paling tepat)
a. Merupakan mekanisme yang memungkinkan fungsi keluarga.
b. Memberikan kesempatan bagi anggota keluarga untuk belajar. .
c. Mengarahkan ke pemecahan masalah dan penguasaan isu dan stres keluatga.· .
d. Menghilangkan stresor atau mengarahkan ke aktivitas penurun stres.
8. Perubahan dalam kehidupan keluarga diAmerika Utara berasal dari dalam dan luar
keluarga. Perubahan besar baru-baru ini da]am keluarga mencakup (pilih semuajawaban
yang bena!'):
a. Keluarga menjadi lebih terisolasi dari saudara.
b. Terdapat keragaman besar dart bentuk keluarga.
c. Angka pemikahan telith menurun, khususnya pada kelompok usia 20 tahunart.
470 BAGJAN 3 PRAKTIK KEPERAWATA~ KELUA.RGA.

d. Angka perceraian turon seeara dramatls:- ' . .'. . .' .'

e. Kemiskinan' telah meningkat secara signifikan di, kalaIljtankeluarga .' pe!.ce~ja Ya.Qg
miskin. . ' .' .. ' .
9. Pasangkan definisi di kolom sebelah kanan dengan konsepdan istilah di.kcilom sebelah.
kiri.
Konsep/istilah Definisi
a. Krisis 1. Pandangan hidupkeluargamfmgen~ dispbsisL
b. Koherensi keluarga 2. Upaya adaptif yang aktif danefektif. .. .' .'.
c. Resiliency keluarga 3. Peristiwa yang memicu atau mengawali atau agens penuh
d. Stresor stres. '. .' . '.' • ...
e. Stres 4 .. Proses restrukturisasi' guna menyesuaikan' terhadap per..:
f. Adaptasi ubahan. . '
g. Koping 5. Ketegangan, disekulibrium yangdisebabkan ancaman atau .
adanya stresor aktual.
6. Proses adaptasi positif dalam keluarga.
7. Jika ada stres dan stresor, kegagalan keluarga dalam meng­
gunakan strategi koping yang efektif. .
Apakah pernyataan berikut henar atau salah?
10. Pada peri ode antestres, bimbingan antisipasi akan dikontraindikasikan.
11. Taktik bertahan sering kali merupakan respons adaptif yang diperlhkan selama periode
stres aktual.
12. Selama peri ode pascastres, taktik koping terdiri atas strategi untuk inengembalikan ke1uatga
ke status homeostatis .
. Jawab pertanyaan berikut.
13. McCubbin, Patterson, dan Wilson (1983) menyusun Family Inventory of Life Events and
. Changes Scale (FILE) untuk (pilih jawaban yang paling tepat):
a. Mengidentifikasi korelasi positif antara stresor dan stres.
b. Mengkaji akumulasi peristiwa hidup dan ketegangan yang dialami oleh keluarga.
C. Mengidentifikasi hubungan sebab dan akibat antara jumlah peristiwa yang mengubah
hidup dan adanya penyakit.
d. Mengkaji korelasi antara stres dan kesejahteraan.
14. Dalam Model Resiliency indikator adaptasi keluarga adalah (PHih jawaban yang paling
tepat):
a. Keluarga tidak mengalami stres apa pun.
b. Keluarga tidak sedang berada dalam krisis.
c. Terdapat "kesesuaian" antara keluarga dan komunitas.
d. Anggota keluarg'a tidak memiliki penyakit kronik.
15. Ketika keluarga mengaJami kemaJangan, tidak hanya satu stresor yang terlibat. Akumulasi
stresor lerlibat. Dalam skala Family Inventory of Life Events ~nd Changes (FILE), manakah
dari peristiwa berikut yang umumnya menyebabkan stres?
a. Perubahan pada perkerjaan ayah
h. Pemikahan salah salu anak daJamkeJuarga
c. Kelahiran bayi
d. Kematian anak
c. Perceraian orang tua .
16. Pilih cmpat strategi koping keluarga yang fungsional (dua sumber koping internal dan dua
strategi koping eksternaI) dan uraikan masing-masing strategi tersebut secara singkat.
17. Pilih cmpat slratcgi koping disfungsional keluarga (dua sumber koping internal dan dua
slrategi koping eksternal) dan uraikan masing-masing strategi tersebut secara singkat .
J 8. ldentifikasi dlla intervensi sistcm dukungan sosial yang diterapkan perawat untukmembanlu
kelu,irga mengatasi;
a. Berikan bantuan langsung.
 . :. ~ .

. ' .
BAB 17 . STRES•.KOP.ING, DAN ADAPTASI KELUARGA 47.1
.'...~ '•. 'b, 1ingkatkankorUtiiifkasi Jarmg~Sosialbersam~~: ...
c

C•. Ganti layanan profesiomil . . .

d. RujUk keluarga ke kelompok swa-bantu .
19. TilOjukkan niana strategi koping keluarga beriktit yang fu.ngsionill (F) atau disfungsional
'. (D) atau keduany: (E), yang tergantung padasituasi. '. '. .
a.. ¥engandalkan kelompok kelmrrga

.' b. Mengambinghitamkan .'

'a~i::d:=:alitas "'. .' .

e.· Peningkatanjalinan dengan komunitas
f. Perilaku kekerasan pasangan·

.g: . Pengabaian anak

h. Triangliog
1. . Si~tem dukungan sosial
j. Pencarian informasi
k. Fleksibilitasperan
l. Mengendalikan makna masalah deng:;m membingkai ulang
. 20. Tujuan keluarga memanfaatkan ancaman sebagai mekanisme pengendalian adalah:
a. Memelihara struktur yang berk'Uasa dalam keluarga.
b. Memelihara atau memperbaiki kedekatan dalam keluarga.
c. Memastikan keselamatan kelompok keluarga:
d. Mengurangi upaya anggota keluarga berlaku dengan cara otonomi dan individualistik.
21. Frank Stanton, 89 tabun, menderita penyakit Alzheimer Ianjut dan tinggaI dengan anak

laki-Iakinya, 62 tabun, dan kekasih anak laki-Iakinya, usia 50 tahun. Baik anak laki-Iakinya

maupun . kekasih dari anak laki-Iakinya bekerja puma waktu. Fraflk tidak pemah

meninggalkan rumah berbulan-bulan, tetapi bam-bam ini terlihat berkeluyuran di

liogkungan se~itar. Seorang tetangga melaporkan pengamatannya kepada polisi. Masalah

koping keluarga apa yang mungkin ada?

472

 empat

KERAGAMAN
BUDAYA PADA
KELUARGA

Podo bogion okhir buku ini, suolu deskripsi

keluargo dori tigo minoritas atau kelompak
etnik terbesar di Amerika disajikan, guna
menunjukkan voria:;i budaya dolam kehidupan
keluarga. Setelah tinjauon singkat masing­
masing kelompok etnik, Model Pengkajian
Keluarga Friedman (dibahas dalam bob 7-17
dan Apendiks A serta BJ digunakan sebogai
suotu kerangka unluk menguraikan kelompok
keluarga. Bob 8 memberikan landasan isi
sosiol-budoyo untuk bob ini.

473
474


KELUARGA LATIN
PI; 151 BAB
POLA DEMOGRAFIS KELUARGA LATIN
BENTURAN MASYARAKAT LATIN DENGAN AMERIKA
Pengalaman Orang Meksiko-Amerika
Pengalaman Orang Arnerika Tengah
Pengalaman Orang Puerto Riko
Pengalaman Orang KiJba
Benturan Keluarga-Masyarakat: Pengaruh Terhadap
Kehidupan Keluarga . Dukungan Keluarga
ISU UNGKUNGAN
lSI AKULTURASI
STATUS SOSIOEKONOMI ORANG LATIN
BENTUK KELUARGA NORMATIF
KARAKTERISTIK STRUKTUR KELUARGA
Nilai-Nilai Keluarga
Pl;TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mengidentifikasi etnik yang tergolong orang Latin dan
persentase mereka masing-masing dari semua orang
Latin.
2. Mendiskusikan mengapa keluarga Latin tidak terintegra­
sikan dalam masyarakat Amerika dibandingkan dengan
kelompok etnik lainnya.
3. Menjelaskan mengapa dasar dan proses alami pembu­
dayaan Latin kompleks dan memiliki banyak sisi. .
4. Menguraikan bagaimana sosioekonomi dari populasi
Latin berbeda dari populasi Amerika Serikat yang
umum.
5. Membandingkan nilai tradisional masyarakat Amerika
dengan Latin.
6. . Mengur:aikan dengan singkat bagaimana peran tradi­
sional dan struktur kekuasaan pada keluarga Latin meng­
alami perubahan.
18
Peran dan Kekuasaan Keluarga
Pola Komunikasi Keluarga
KARAKTERISTIK FUNGSIONAL KELUARGA
Fungsi Sosialisasi Keluarga
Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga .
Akses dan Sikap Terhadap Perawatan Kesehatan Barat
STRATEGI KOPING DAN STRESOR KELUARGA
Dukungan Spiritual
Fatalisme/Penilaian Pasif
.. Perlawanan dengan· Keluarga Anglo
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
RANGKUMAN
7. Menguraikan dua pola sosialisasi urn urn antara keluarga­
keluarga Latin.
8. Mengidentifikasi perubahan struktural yang paling uta-.
rna yang terjadi pada keluarga-keluarga Latin saat ini.
9. Mengenali fungsi dan· peran utQllla dari penyembuh
rakyat: yerbero, curandero, santeria, espirifualiso, dan
brujo.
10. Mengingat beberapa macam penyakit umum peda
masyarakat Latin.
11. Mengidentifikasi dua pusat budaya dari pola koping ke­
luarga Latin. •
12. Dari sketsa keluarga, menjelaskan tiga implikasi praktik
perawatan kesehatan yang didasarkan pola keyakinan
dan praktik masyarakat Latin.
475
476 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Perawat keluarga semakin meningkat kesadarannya akan
kebutuhan terhadap perspektif transkultural dan pluralistik
saat bekerja dengan beragam suku, agama, dan kelompok
budaya dalam masyarakat Amerika (Friedman, 1990).
Terdapat desakan demografis dan praktik untuk memiliki
pemahaman yang baik tentang keluarga Latin. * Angka
pertumbuhan yang lambat dari kelompok ini di Amerika
Serikat dan fakta bahwa anggota keluarga Latin cenderung
untuk lebih sering dan memiliki lebih banyak masaJah
kesehatan yang serius memberikan dasar pemikiran tam­
bahan untuk menjadi lebih mengetahui tentang keluarga
Latin dan pol a kehidupan keluarganya.
€Ja;POLA DEMOGRAFIS
KELUARGA LATIN
Orang Latin adalah orang yang bertempat tinggal di
Amerika Serikat (AS) yang memiliki leluhur berasal dari
22 negara Amerika Latin di Belahan Bumi Barat, khusus­
nya Meksiko, Kuba, Puerto riko, dan Amerika Tengah
serta Selatan (Suarez & Ramirez, 1999). Saat ini populasi
Latindi Amerika Serikat sekitar 11 % (U.S. Bureau of The
Census, 2000b). Proyeksi sensus terbaru melaporkan bah"
wa populasi Hispanik-Amerika meningkat tajam dan sete­
lah pergantian abad menjadi kelompok etnik minoritas
yang paling besar di Amerika Serikat (Larmer, 1999), serta
sepertiga lebih popuJasi orang Latin berusia di bawah 18
tahun dan memiliki angka kelahiran yang tinggi, yang me­
nunjukkan bahwa ledakan populasi baru saja dimulai.
Orang Meksiko-Amerika adalah kelompok etnik terbesar
dalam populasi orang Latin di AS (58,5%). Orang Puerto
riko terdiri dari 9,6% orang Hispanik-Amerika, sedangkan
orang Kuba terdiri dari 3,5% orang Hispanik-Amerika dan
orang Amerika Tengah dan Selatan terdiri dari 8,6% orang
Hispanik-Amerika. Menurut sensus tahun 2000, hampir 18
persen keluarga Latin digolongkan seperti "Iainnya",
banyak yang memiliki keturunan campuran dari etnik Latin
(McDonnell, 2001: U.S. Census of the Bureau).
Menurut data dari Immigration and Naturalization
Service, hampir setiap saat sejak Perang Dunia I, populasi
Amerika Serikat meningkat disebabkan oleh imigrasi, baik
legal maupun ilegal. Tujuh sampai sembilan juta imigran
sepanjang tahun 1990-2000-sebagian besar dari Meksiko
dan Asia (Alonso-Zaldiver & Fields, 2001).
Pertumbuhan besar dan cepat di dalam popula.si orang
Hispanik-Amerika diperkuat oleh kecenderungan sejarah
(U.S Bureau of the Census, 1990,2000). Pada tahun 1960,
'/stilah orang Latin dan Hispanik-Amerika dapat digunakan saling
bertukar di dalam literatur dan di seluruh bab ini. Saat ini, Orang
Latin adalah istilah yang lebih disukai karena memiliki cakupan
geografis, ekonomi, dan keakuratan politik yang lebih luas (Falicov,
1998; Hayes-Battista & Chapa, 1987).
ada 3,1 juta Keluarga latin; tahun 1970, 9,1 juta; tahun
1980, 14,6 juta; tahun 1990, 26,5 juta; dan tahun 2000,
35,5 juta. Sedangkan populasi orang kulit putih bukan
Hispanik di AS meningkat 9% dari tahun 1990 sampai
2000, populasi Latin meningkat 24,4% sepanjang periode
yang sarna.
Orang latin Jebih terpusat di beberapa wilayah
AS-terutama di Barat-Daya. Saat ini California terdiri dari
sepertiga orang Latin, sedangkan Texas sekitar seperem­
patnya orang Latin (McDonneJI, 2001). Pada tahun 2000,
sensus juga melaporkan bahwa orang Latin bergerak
dengan cepat ke wilayah AS bagian tengah, selatan, dan
timur. Banyak orang Latin merupakan imigran baru
(Larmer 1999; Ortiz, 1995).
Apa faktor spesifik yang melibatkan peningkatan yang
Juar biasa di daJam populasi Latin? Angka peningkatan
yang alami (kelahiran melebihi kematian) di antara orang
Hispanik adalah 1,8%, sepertiga lebih banyak dibanding
orang Afrika-Amerika. Angka fertilitas orang Latin ter­
akhir adaJah 50% Jebih besar dari orang kulit putih (Hayes­
Battista, 1990; Larmer, 1999). Imigrasi Hispanik (legal
dan iJegal) meningkat pada angka yang mengejutkan yang
diperkirakan 1 juta orang setiap tahun. Ledakan ekonomi
pada tahun 1990 dan kesempatan pekerjaan sampai ke Juar
Amerika Serikat telah menarik lebih banyak imigran iJegal
dibandingkan dekade sebelumnya (McDonnell, 2001).
Dari gambaran ini, diperkirakan tidak lama setelah per­
gantian abad orang Hispanik akan meJebihi orang Afrika­
Amerika (lihat Gambar 18-1).
Semen tara orang Afrika-Amerika dipersatukan oleh ras
dan pengalaman sejarah umum, orang Hispanik-Amerika
dipersatukan oleh tiga kekuatan yang kuat; bahasa
(Spanyol, kecuali Brazil yang berbicara bangsa Portugis),
kesetiaan mereka yang kuat terhadap paham Katolik
Roma, dan keyakinan serta nilai-nilai umum mereka yang
berakar pada sejarah penaklukan dan kolonisasi (Garcia­
Preto, 1996). Meskipun demikian, adajuga faktor Jain yang
memisahkan mereka ke dalam kelompok yang bera~am.
Sudah ban yak fokus penelitian keluarga Hispanik­
Amerika pada keluarga Meksiko-Amerika, yang lebih ho­
mogen dibandingkan pengeJompokan Hisplmik-Amerika
yang lebih besar. Walaupun orang Meksiko-Amerika lebih
homogen, subkelompok orang Latin juga menunjukkan
va·riasi intraetnik yang besar. Keturunan orang Meksiko
memiliki negara asal (Amerika Serikat atau Meksiko) dan
identifikasi diri yang bervariasi. Selain itu, faktor sosio­
ekonomi, keturunan, wilayah, dan idiosinkratik menye­
babkan keanekaragaman intrakelompok yang lebih lanjut
(Falicov, 1982).
Orang Meksiko-Amerika adalah campuran budaya dan
ras orang Indian serta Spanyol. Kebanyakan orang
Meksiko-Amerika adalah mestizos, yaitu campuran darah
 BAB 18 KELUARGA LATIN 477
80 Amerika menjadi budaya Amerika terintegrasi. Menurut
71
sejarah. imigrasi orang Meksiko berhubungan erat dengan
70
kebutuhan tenaga kerja bag ian barat daya (Gonzalez.
1991). Selama beberapa dekade,pencari-kerja berkebang­
saan Meksiko bekerja secara kompetitif dan mendapatkan
60

upah yang lebih rendah dibanding Meksiko-Amerika de­

53

ngan sehari-hari menyebrangi perbatasan atau datang se­

50 bagai braceros. Program bracero, kini dihentikan, pekerja
r:
Q)
Meksiko yang diizinkan pada tahun 1940- dan 1950-an
~ 40 untuk bekerja di bawah sistem kontrak Amerika Serikat
ketika persediaan pekerja lapangan di negeri ini telah
30
dievaluasi tidak memadai (McLemore & Romo, 1985;
25
Suarez & Ramirez, 1999).
20 Orang Meksiko-Amerika, karen a kedekatan mereka
dengan Meksiko, ketidakstabilan perbatasan, dan eksploi­
tasi sistem agrikultural yang didominasi oleh orang Anglo,
10
belum pernah mampu mengambil bagian terhadap proses
sosial umum yang digunakan oleh imigran Eropa untuk
0 menjadi terintegrasi dan mengalami mobilitas sosial dalam
2005 2050
'arus utama masyarakat Amerika (Hayes-Battista & Chapa,
D Kulit putih • Kulit hilam • Orang Latin 1987; Queen & Haberstein, 1974).
rMI Orang Asia Suatu mayoritas Meksiko-Amerika datam jumlah besar
telah menjadi, dan teTUs menjadi, terisolasi dari masyara­
Gambar 18-1. Perubahan dramatis yang diperkirakan
kat yang lebih luas menurut ·agama, bahasa, budaya, dan
peda potret etnik diAS, tahun 2005-2050 (Sumber:
kelas sosial. Akan tetapi, di datam pusat populasi orang
Larmer, 1999). Meksiko-Amerika, terdapat komunitas kelas menengah
yang berkembang, muncul,dan berpengaruh. Bahasa me­
megangperan penting dalammemelihara kebudayaan:
Kaukasia dan Indian (Kuipers, 1995). Umumnya, generasi Keluarga Meksiko-Amerika,. lebih daripada keluarga­
pertama individu berbicara bahasa Spanyol dan mengiden­ keluarga imigran lainnya,terus berbicara dengan.bahasa
tifikasi diri mereka sebagai "Mexicano, sedangkan ketu­
II aslinya-bahasa Spanyol di dalam rumah dan komunitas.
runan generasi kedua' dan ketiga orang Meksiko be~bicara Kelas sosial juga berperan dalam mengisolasikan orang
bahasa Inggris dan Spanyol serta urnumnya mengidentifi­ Meksiko-Amerika yang miskin dari arus utama masyara­
kasi diri mereka sebagai orang Meksiko, Chicano, atau kat Amerika kelas menengah.
orang Meksil:co-Amerika. Selain itu, praktik diskriminasi dan pandangan stereo­
tipe keturunan Anglo mengenai budaya orang Latin men­
ciptakan masalahan. integrasi sosial yang lebih lanjut.
;:;a;SENTURAN MASYARAKAT Selain situasi ini adalah pandangan bahwa beberapa orallg
LATIN DENGAN AMERIKA Meksiko-Amerika berpegang. bahwa gringo (hinaan untuk
orang kulit putih) adalah seseorang dari dunia orang asing
. Imigran Latin terutama datang ke Amerika Serikat setelah dan bermusuhan dengan cara hidup mereka (Castro, 1978;
Perang Dunia II. Pola dan pemilihan waktu migrasi biasa­ Garcia-Preto. 1996).
nya terkait dengan depresi ekonomi danlatau huru-hara Kombinasi masalah ketidakcocokan antara masyarakal
politis di tanah asal imigran (Garcia-Preto. 1996). Sejarah yang lebih besar dan budaya orang Meksiko-Amerika
pertemuan dengan AS membentuk subkelompok Latin adalah reaksi sosial dan politik yang dihasilkan oleh pe­
yang beragam. Pengalaman orang Meksiko diuraikan lebih
ningkatan yang drastis di dalam populasi imigran berba­
dahulu. hasa SpanyoJ, kebanyakan orang Meksiko dan Amerika
Tengah, di banyak wilayah di Barat daya. Jalan lintasan
PENGALAMAN ORANG MEKSIKO-AMERIKA
dua proposisi anti-immigrasi di California (Proposisi 187
Pola pemanfaatan tenaga kerja Meksiko dan Meksiko­ dan Proposisi 209) pada dekade 1990an adalah bukti po­
Amerika memberikan suatu alur penting untuk memahami Iitisisasi gelombang imigrasi (Falicov, 1996). Gelombang
pertumbuhan dan hambatan asimilasi budaya Meksiko- orang Latin dalarn jumlah besar, terutama imigran iJegaJ,
478 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
telah menjadi sumber utama konftik, perselisihan; dan
kurangnya penerimaan di dalam masyai-akat.
Orang Meksiko-Amerika, kelompok Latin yang besar,
umumnya memiliki pendapatan keluarga yang rendah,
partisipasi tenaga kerja pria yang tinggi dan peningkatan
partisipasi tenaga kerja wanita, serta prestasi pendidikan
terendah dan rata-rata ukuran rumah tangga terbesar dari
semua kelompok orang Latin (Zinn & Wells, 2(00). Untuk
keluarga Meksiko yang tinggal di negara perbatasan, biasa­
nya melakukan perjalanan pUlang-pergi di antara negara
perbatasan tersebut. Perpisahan dan penyatuan kembali di
antara anggota keluarga menambah stres bagi keluarga
yang sedang berjuang dengan tantangan ekonomi dan
migrasi.
PENGAlAMAN ORANG AMERIKA TENGAH
Imigrasi dari Amerika Tengah (Guatemala, El Salvador,
dan khususnya Nikaragua) baru saja terjadi dan bersifat
dramatis. Dengan perang saudara, kondisi sosioekonomi
yang miskin, dan pelanggaran hak asasi manusia yang
merajalela pada ketiga negar~ tersebut dari tabun 1970an,
banyak pengungsi dan imigran ilegal tercatat telah datang
ke ArrIerika Serikat. Pengungsi politik dari negara-negara
ini beium diitkui oleh pemerintab Amerika Serikat; oleh
karena itu, sampai saat ini, peraturan mengenai amnesti di­
berlakukan, banyak orang Amerika Tengah terpaksa tetap
bersembunyi (Conover, 1993) .
PENGAlAMAN ORANG PUERTO RIKO
Keluarga Puerto riko dalam jurnlah besar mulai bermigrasi
ke AS setelah Perang Dunia ll. Kebanyakan keluarga da­
tang dengan alasan ekonomi dan menempati daerah timur
laut, terutama di kota besar New York. Pola imigrasi ber­
sifat pUlang-pergi-pulang ke tanah kelahiran dan kemu­
dian pergi untuk memperoleh stabilitas pekerjaan dan eko­
nomi. Akan tetapi, rnigrasi di AS tidak mudah bagi mereka;
sepertiga dari semua orang Puerto riko di tanah daratan
adalah pengangguran dan miskin (Garcia-Preto, 1996).
Mereka adalah kelompok yang paling tidak beruntung se­
cara ekonomi dari semua kelompok terbesar orang Latin
(Zinn & Wells, 2(00).
PENGAlAMAN ORANG KUBA
Orang Kuba tiba di Amerika Serikat dalam jumlah besar
pada tabun 1960, setelah Fidel Castro memenangkan
revolusi di tahun 1959 dan menetapkan suatu masyarakat
komunis beraliran keras. Amerika Serikat pada waktu itu
membuka pintu untuk orang Kuba yang ingin melarikan
diri dari pemerintahan Fidel Castro. Gelombang kedua
orang Kuba datang pada tahun 1980-an, melarikan diri dari
. Kuba dengan menggunakan kapal. Kebanyakan orang
Kuba tingggal di empat negara bagian: Florida (yang ber­
pusat di Miami atau "Little Havana"), New Jersey, New
York, dan California (Garcia-Preto, 1996). Keluarga-Kuba
memiliki pendapatan yang lebih tinggi, dan pada umum­
nya memiliki angka kemiskinan yang lebih rendah dari­
pada kelompok Latin lainnya (Zinn & Wells, 2(00).
BENTURAN KELUARGA-MASYARAKAT:
PENGARUH TERHADAP KEHIDUPAN
KELUARGA
Jenis dan kualitas saling bertukar antara keluarga dan sis­
tem sosial ekstemal secara signifikan "memengaruhi peng­
integrasian dan· aktivitas keluarga internal. Suatu cara
utama ini terjadi melalui partisipasi sekolah anak dan
pengalaman pekerjaan orang tua. Misalnya, pria Latin ke­
las rendah atau pekerja sering kali menganggur atau be­
kerja dalam posisi rendah dengan upah kecil yang secara
konstan mengikis harga dirinya. Ia sering kali memiliki
sangat sedikit akses terhadap sumber yang dapat meng­
ubah keadaanya, dan memiliki sedikit alat efektif untuk
membuat institusi di masyarakat menanggapi kebutuhan­
nya. Keadaan ini, membatasi proses secara konsisten me­
nurunkan hubungan fungsi internal dan peran dalam kelu­
arganya. Hal ini memiliki pengaruh yang membahayakan
bagi kepemimpinan dan integrasi serta solidaritas keluarga
dan anggotanya.
fJa;ISU LINGKUNGAN
Kebanyakan keluarga Latin adalah imigran. Kepindahan
mereka mengangkut mereka ke lokasi baru yang asing
secara fisik dan sosial. Dihujani oleh perbedaan-perbedaan
ini, mereka berupaya untuk menciptakan kembali aspek
budaya yang dahulu mereka tinggalkan. Orang kuba,
Puerto riko, Amerika Tengah, dan Meksiko cenderung
untuk tinggal di dalam etnik urban, memisahkan Biri dari
lingkungan tetangga yang berfungsi sebagai penyangga
terhadap kejutan budaya, memberikan mereka beberapa
rasa kontinuitas dengan budaya asli mereka (Falicov,
1998). WalaupuIi komunitas ini memiliki penyangga, ke­
luarga imigran berhadapan dengan ancaman diskriminasi
dan gangguan oleh Immigration and Naturalization
Service.
Banyak imigran baru terikat pada tugas kelangsungan
hidup dasar-menyesuaikan dengan lingkungan sosial, pe­
kerjaan, lingkungan tetangga, ternan, jaringan sosial baru.
Untuk beberapa togas, proses ini dapat berlangsung tahun­
an, atau bahkan seumur hidup.
Imigran mungkin pemah menjadi saksi teror dan ke­
kerasan yang mendomtnasi wilayah Amerika Tengah. Oleh

karena itu. saat bekerja dengan keluarga pengungsi His­
panik. mengkaji derajat trauma masa lalu keluarga yang
memengaruhi kesehatan mereka saat ini dan penyesuaian
merupakan pertimbangan pengkajian utama (Hernandez,
1996).
NIS,", AKU L TU RASI
Ahli sosiologi mengasumsikan pada masa lalu bahwa
orang Hispanik-Amerika akan menjadi terakulturasi (meng­
alami transisi dari nilai dan perilaku tradisional menjadi
modern, nHai dan cara perilaku Barat) dan bahwa lama'
waktu tinggal di AS secara positif berkaitan dengan mo­
dernisasi, menunjukkan bahwa semakin lama individu atau
keluarga terpajan b~daya dominan, semakin banyak meng­
adopsi budaya tuan rumah. Walaupun perumusan tersebut
memiliki nilai penjelasan, perumusan ini gagal menggam­
barkan aspek etnisitas dan budaya mana yang berlangsung
sepanjang waktu atau faktor demografi dan s.osiopsikologis
yang cenderung memengaruhi proses akulturasi.
Karena kekurangan dan sifat implikasi di atas dalam
dugaan akulturasi bahwa keluarga Amerika adalah ideal
dan keluarga bukan Amerika kurang diinginkan, terdapat
kecenderungan untuk menjauh dari akulturasi sebagai satu­
satunya dan pus at kerangka untuk menjelaskan perubahan
di dalam keluarga Latin. Juga, meskipun perbedaan antar­
generasi. keluarga Latin menunjukkan suam kisaran luas
pet'bedaan dalam sejauh mana mereka terakulturasi dengan
masyarakat Anglo.
Perhatian yang meningkat saat ini telah diberikan untuk
meneliti identitas etnik pada orang Latin melalui metode
empiris yang lebih objektif. Terdapat peningkatan penga­
kuan bahwa keluarga dapat sekaligus menjadi "modern
dan etnik" pada saat bersamaan (Baca-Zinn. 1981) atau
bikultural atau bifokal-memiliki kapasitas untuk melihat
dunia melalui dua lensa nHai yang berbeda (Falicov.
1966). Orang Latin memelihara rasa identitas etnik yang
kuat. terlepas dari jumlah generasi di AS .(Vega, 1995).
Selain itu. kebanyakan studi terbatas pada keluarga
Meksiko-Amerika kelas bawah, dan ilmuwan sosial cenc
derung untuk mewarnai gambaran stereotipe kehidupan
dan peran kelUlirga "hitam dan putih"-berkali-kali dalam
sikap etnosentrik yang peyoratif. Untungnya, Iiteratur i1mu
. keluarga terbaru pada keluarga Hispanik-Amerika "Iebih
memerhatikan pemahaman akomodasi, kerentanan. dan
resilience keluarga Latin ... " (Vega, him. 5).
Walaupun akulturasi telah menjadi proses utama yang
digunakan untuk menguraikan perbedaan antara keluarga
Meksiko-Amerika. hal ini merupakan suatu proses yang ti­
dak seimbang dan beberapa pola budaya tampak bertahan
terlepas dari lamanya tinggal di AS. Laju akulturasi lebih
BAB 1 a KELUARGA LATIN 479
cepat pada anak-anak daripada orang tua. Sayangnya,
proses akulturasi dapat juga melibatkan penyesuaian ter­
hadap status minoritas, mengurangi kesempatan hidup, dan
membahayakan lingkungan (Vega & Amaro, 1994).
Adaptasi budaya bervariasi menurut status sosioekono­
mi, jumlah generasi di AS, dan kemampuan untuk berbi­
cara bahasa Inggris (Sorofman, 1986; Vega, 1995).
Walaupun orang Meksiko-Amerika mengalami akultu­
rasi sebagai bukti dari suatu penurunan dalam kesadaran
budaya danlatau kesetiaan etnik, beberapa hal tidak ber­
ubah. Khususnya; yang terpenting adalah bahwa jumlah
extended family tidak berkurang. Faktanya,. extended family
tampak meningkat dalam struktur dan fungsi ketika dila­
kukan studi pada beberapa !intas generasi (Velez-Ibanez~
1996). Orang Latin juga cenderung untuk meinelihara ikat­
an yang kuat terhadap bahasa mereka (Parra & Guamaccia,
1998).
NSTATUS SOSIOEKONOMI
ORANG LATIN
Walaupun kebanyakan orang Latin datang dengan menye­
berangi· perbatasan untuk mencari pekerjaan, upah yang
lebih tinggi, dan kondisi kerja yang lebih baik, ban yak
pengalaman diskriminasi dalam pekerjaan, tempat tinggal,
dan pendidikan. Warna kulit. kesulitan bahasa. dan nama
panggilan Spanyol semuanya turut menyebabkan isolasi.
diskriminasi, dan eksplotasi terus-menerus yang pernah
dialami orang Latin (Falicov, 1996; Kuipers, 1995).
Dampak stratifikasi kelas sosial mendapat perhatian da­
lam Iiteratur tentang keluarga Hispanik-Amerika, dan se­
harusnya diperhitungkan. Stratifikasi dalam kelas sosial
orang Hispanik.Amerika menggambarkan status kelas so­
sial yang tidak menguntungkan mereka. Proporsi keluarga
Meksiko dalam beragam kelas so~ialtidak sesuai de~gan
distribusi kelas sosial keluarga Amerika. Distribusi kelas
sosial yang lebih terbatas, menggambarkan mobihta~
sosial yang terbatas. Menurut Vega dan rekan (1983), ler­
dapar empat kelas masyarakat Meksiko-Amerika: KeJas
bawah, pendapatan rendah, kelas pekerja, dan kelas me­
nengah.
Masyarakat kelas bawah terdiri dari imigran baru yan/,
masih mengalami proses transisi. sedangkan keluarga
dengan pendapatan rendah masih miskin, tetapi memiliki
pekerjaan kasar dan tempat tinggal yang,tetap. Masyarakat
·ini mungkin adalah kelompok terbesar dari keluarga
Hispanik-Amerika saat ini (Fulwood, 1996).
Kelompok besar kelas sosial orang Latin lainnya di !I.e.
banyakan wilayah kota adalah kelas pekerja kota. Oranp.
tua kelas pekerja telah mencapai pekerjaan yang sLlhi!
lam jabatan terampil atau semi-terampil dan tidak dibm'isi
 480 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
secara ekonomi seperti kelas bawah dan rendah orang
Latin.
Dua indikator dari status paling menonjol yang dimiliki
oleh keluarga Meksiko adalah pendapatan dan pendidikan.
Pada tahun 1995, diperkirakan bahwa pendapatan keluarga
Hispanik rata-rata sekitar 50-63% dari rata-rata pendapatan
AS (Fulwood, '{996; Ortiz, 1995). Berdasarkan pendidik­
an, orang Hispahik juga pada posisi yang tidak mengun­
tungkanjika dibandingkan qengan orang Anglo. Misalnya,
pada survei terbaru, dilaporkan bahwa 66% orang Latin
dewasa tidak kuliah, sedangkan 41 % orang Anglo dilapor­
kan tidak kuliah (Larmer, 1995). Pendapatan rata-rata ke­
luarga mereka kurang dari dua per tiga pendapatan rata­
rata keluarga AS, walaupun terdapat kisaran pendapatan
yang dapat dipertimbangkan di an tara keluarga Latin (U.S
Census of The Bureau, 1996).
Suatu faktor signifikan bahwa orang. Latin memiliki
status ekonomi rendah adalah llkuran keluarga. Orang
Latin cenderung memiliki keluarga lebih besar dan lebih
banyak anak daripada non-Latin. Oleh karena itu rasio
ketergantungan, atau jumlah orang yang bergantung pada
pendapatan kepala keluarga, dapat dianggap lebih lebih
besar padaorang latin dibandingkan non-Latin. Dengan
keluarga yang lebih besar dan gaji yang berkurang, 27%
dari semua keluarga Latin memiliki pendapatan dibawah
garis kemiskinan (Gambar 18-2). Orang Latin dua kali
lebihcenderung menjadi miskin,jika dibandingkan dengan
populasi orang kulit putih Amerika (Gambar 18-2). Keluar­
ga Kuba adalah pengecualian ketika membahas status
sosioekonomi keluarga Hispanik-Amerika. Mereka baru­
baru ini mendapatkan pendapatan sebesar 17% lebih
banyak dibandingkan subkelompok orang Latin lainnya.
Keberhasilan mereka dijelaskan dengan pola migrasi me­
reka. Migrasi orang Kuba dalam jumlah besar terutama
pada dekade 1960-an terdiri dari orang kulit putih, profe­
sional berpendidikan yang memiliki sumber untuk mem­
perbaiki status mereka di sini. Selain itu, menjadi orang
kulit putih, mereka tidak perlu menghadapi hambatan war­
na kulit (Bernal & Shapiro, 1996).
f1a.'BENTUK KELUARGA
kan peran menjadi orang tua pada saat dibutuhkan, tetapi
NORMATIF
orang tiJa dan anak baptis di harapkan untuk saling me­
Karena komitmen yang mendalamdengan keluarga, ba­
ngunjungi serta mempererat hubungan akrab (Kuipers,
nyak keluarga Latin tinggal di dalam keluarga inti tradisio­
. nal (kedua orang tua dan anak) jika dibandingkan dengan
Baru-baru ini, jumlah ibu Latin berusia remaja telah
orang kulit hitam dan kulit putih. Menurut data dari distrik
meningkat tajam. Dari tahun 1983 sampai 1993 terdapat
Los Angeles, 47,1 % orang Latin hidup dalam keluarga inti,
peningkatan jumlah kehamilan remaja Latin sebesar 45%.
sementara orang kulit putih sebesar 24,6% dan kulit hitam
Beberapa remaja ini tetap tinggal di rumah dengan orang
sebesar 21,8% hidup dalam keluarga inti. (Hayes-Battista,
tua mereka, beberapa menikah, dan beberapa menjadi
1990). Bentuk keluarga Latin yang ideal dan normatif ada­
kepala keluarga mereka sendiri. Alasan yang diberikan
lah keluarga besar. Akan tetapi keluarga besar yang hidup
untuk kenaikan tajam ini adalah: Sesuatu yang tabu untuk
di bawah satu atap biasanya· tidak ditemukan (Miller,
1986). Selain tinggal dalam keluarga inti tradisional dan
besar, variasi susunan rumah tangga ditemukan di antara
orang Latin. Imigrasi turut menyebabkan variasi bentuk
keluarga ini, seperti keluarga dengan dua-bangsa, orang
tua tunggal, dan rumah tangga keluarga multipel (Zinn &
Wells, 2000).
Secara tradisional anak-anak tidak terpisah dari ke­
luarganya secara psikologis dan sosial. Seiring anak-anak
bertumbuh dan menikah, keluarga mereka menjadi luas
dari unit asal, walaupun mereka mungkin tidak tinggal da­
lam satu atap. Kerabat ayah dan ibu umumnya sarna
penting, dengan pengakuan khusus yang diberikan kepada
kakak perempuan ibu. Kedua neneklkakek dari baik pihak
ayah maupun ibu dihormati. Sepupu tertua adalah kerabat
sekunder yang penting dan diperlakukan agak seperti
saudara perempuan dan laki-Iaki (Keefe, 1984; Queen &
Harberstein, 1974).
Keluarga orang Latin khasnya digambarkan sebagai
suatu kelompok kerabat yang besar dan kohesif termasuk
kerabat baik lineal maupun kolateral. Terdapat jalinan
yang kuat dan luas di antara keluarga inti, disertai hak dan
kewajiban timbal-balik yang dimiliki oleh seluruh anggo­
tao Dengan kata Jain, sistem keluarga besar, sebagai suatu
manifestasikonkret dari keluarga asal, merupakan jaring­
an kerabat termasuk kerabat primer (sibling, anak-anak,
dan orang tua) dan sekunder (bibi, paman, sepupu, kepo­
nakan, kakeklnenek).
Imigran baru, khususnya merekayang tidak tercatat,
cenderung untuk tinggal di susunan keluarga multipel.
Imigran pria yang lajang cenderung untuk tinggal bersama
di dalam satu atap untuk menghemat uang dan sumber lain
(Chavez, 1986).
Orang tua baptis (compadrazgro) dapat memegang po­
sisi penting dalam keluarga, walaupun saat ini keberadaan
danlatau peran orang tua baptis di keluarga Meksiko­
Amerika Jebih terbatas (Ramirez & Arce, 1981). Com­
padrazgro adalah pol a kekerabatan ritual dengan suatu
jalinan khusus dibangun di antara dua keluarga atau dua
orang melalui ritual pembaptisan. Compadres memberi­
juga menimbulkan kohesi sosial dan interpersonal, serta
1995; Falicor, 1998; Queen & Haberstein, 1974).
 \ BAB 18 KELUARGA LATIN 481
35

30

25

c:
20
Q)
I!!
Q)
Q.
15

10

0
Kulit putih Kulit hitam Hispanik
.1970 .1980 D1988 D1996
Gambar 18-2. Persentase ~pulasi AS di bawah garis kemiskinan, pada tahun 1970, 1980, 1988, dan 1996 menurut
etnisitas. Terdapat 36,4 juta atau 13% orang di AS yang berada di bawah garis kemiskinan pada tahun 1996. (Sumber: U.S.
Boreou of the census, tahun 1980, 1990, dan 1996, dikulip dolom Fulwood, 1996; dan Zinn & Wells, 2000).

membahas seks di dalam keluarga; larangan agama ter­
hadap aborsi; tidak mampu mengakses layanan kelu'arga
berencana; dan persepsi remaja mengenai peran wanita un­
tuk tinggal di rumahdan melahirkan serta membesarkan . NILAI-NILAI KELUARGA
anak (Roan, 1995).
Proporsi kepala keluarga wanita dari keluarga Puerto
riko lebih besar dibandingkan kelompok keluarga Latin
lainnya. Pada tahun 1990, dari semua keluarga Puerto riko
terdapat 39% kepala keluarga wanita, dan kurang dari 20%
keluarga Meksiko serta Kuba memiliki kepala keluarga
wanita (Ortiz, 1995).
~KARAKTERISTIK
STRUKTUR KELUARGA
Gambaran keluarga Latin semata-mata dikumpulkan dari
sumber-sumber yang relatif baru. Bahkan kemudian, pera­
wat secara khu.sus harus memikirkan bias kelas sosial yang nilai yang berkaitan dengan keluarga disebut sebagai fami­
mungkin ada. Perawatjuga harus mengingat bahwa norma
budaya cenderung merujuk pada bagaimana norma terse- . utamakan kebutuhan dari setiap anggota keluarga" (Grebler, .
but seharusnya, dan bahwa ketentuan kebudayaan ini ka­
dang tidak sesuai dengan bagaimana "sebenarnya" segal a
sesuatu dalam keluarga. Karena penelitian belakangan ini
telah mengklarifikasikan perbedaan perilaku yang besar
dalam keluarga Hispanik-Amerika dan telah menying­
kirkan beberapa dari stereotipe keluarga ini, banyak
gambaran peran dan kehidupan keluarga saat ini dipandang
tidak akurat.
Kebudayaan tetap "bersatu" atas dasar orientasi nilai yang
lazim dipikul bersama. Bagi orang Meksiko-Amerika tra­
disional,nilai-nilai yang berorjentasi itu ada dan tersebar
di mana-mana, meskipun keterikatan inereka yang aktual
terhadap nilai-nilai ini dalam keluarga, bervariasi. Walau­
pun demikiah, "Suatu apresiasi terhadap eksistensinya dan
potensi pengaruh yang besar terhadap kehidupan keluarga
memberikan suatu perspektif tak-ternilai untuk memahami
perilaku dan harapan kebudayaan" (Vega, Hough, &
Romero, 1983, him. 199).
FAMILISME. Tema utama yang mendorong gambaran ke­
lua~ga orang Meksiko-Amerika modern dan klasik adalah
pentingnya keluarga bagi seluruh anggotanya. Norma atali
lisme. Di sini kebutuhan akan kolektivitas keluarga meng~
Moore & Guzman, 1970, hIm. 369). Familisme, lawan dari
individualisme, memberikan serangkaian hak dan kewajib­
an yang berkaitan dengan anggota dari suatu jaringan
kekerabatan. Keanggotaan dan kepemilikan adalah sui1lu
sumber kebanggaan besar. Salirig keiergantungan tanlp,ci\
sebagai kesehatan dan kebutuhan. Ketika sikap familistik
482 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
yang kuat berlaku, kewajiban tampak sebagai keharusan
(Casas & Vasquez, 1996; Diaz-Guerrero, 1975; Goldenberg
& Goldenberg, 2002; Heller, 1976).
Nilai tradisional keluarga Meksiko-Amerika memper­
kuat sistem kewajiban, dukungan, dan timbal balik. Vega
dan rekan (1983) menerangkan bahwa nilai lain juga harus
diakui secara timbal balik agar dukungan timbal balik dan
resiprositas dapat terjadi. . hasiJkan pengetahuan mengenai dominansi pria di dalam
[Nilai) ini diperantarai oleh nilai tertentu yang mendapat
perhatian luas dalam literatur: Orgulla (kebanggaan dan
kemandirian). dignidad (martabat). conjianza (kepercayaan
dan keintiman), dan respecto(hormat). (hIm. 199).
Tabel 18-1' membandingkan ni lai tradisional orang
Latin dan Amerika dalam beberapa bidang kehidupan kelu­
arga dan pribadi. Walaupun perbedan jelas teridentifikasi
di sini. sekali lagi hal ini mendapat tekanan bahwa baik
. sikap terbaik sebisa mungkin untuk keluarganya, mem­
dalam keluarga tradisional Hispanik-Amerika maupun
Amerika. heterogenitas berlebihan, sudah tentu perbedaan
antar-etnisnya besar.
Nilai-nilai tradisional orangLatin,dengan pengecualian
familisme.dan orientasi religius, terutama ditemukan pada
mereka yang tidak berakulturasi dan miskin. Selain itu, sta­
tus .keJas· sosial merupakan suatu penentu utama kelang­
sungan hidup tradisionalisme (Falicov, 1998; Goldenberg
& Goldenberg, 2002; Moore, 1970).
KONFLIK NILAI. Satu dari masalah serius yang terjadi saat
keluarga Latin berhadapan dengan masyarakat yang lebih
besar adalah timbulnya konflik nilaL Pengalaman sosiali­
sasi anak Hispanik-Amerika (di sekolah dan di barrio)
sering kali memicu konflik nilai di antara generasi. Banyak
nilai utama keluarga Latin tidak sesuai dengan ·nilai inti
orang Amerika. Misalnya, nilai inti orang Amerika mene­
kankan individualisme, pragmatisme, dan efisiensi, sedang­
kan dalam keluarga Latin, familisme, perilaku yang lebih
personal, lebih pragmatis, dan efisien dihargai; Hal ini se~
car.a alami menyebabkan masalah adaptasi bagi keluarga
dan orang Latin (Goldenberg & Goldenberg, 2002;
Hernandez, 1996). Misalnya, ketika anak Latin mulai se­
kolah, mereka segera belajar bahwa keluarga mereka "tidak
sinkron" dengan masyarakat luas:
Vega dan rekan (1983) menunjukkan bahwa pada wi­
layah berpendapatan rendah tern pat keluarga Meksiko­
Amerika tinggal di barrio; barrio juga merupakan s,.uatu
area sosialisasi yang kuat.
Barrio memiliki budaya dan tradisi mandiri yang bukan
dimiliki oleh orang Meksiko saja maupun kelas menengah
Anglo-Amerika. (hIm. 205).
Harapan dan sanksi karena tidak memaluhi nilai' dan
peran sosial dalam keluarga mungkin lebih dibatasi dan di­
kendalikan dengan ketal pada orang Latin daripada Anglo,
tetapi ketidakpatuhan di luar -rumah biasanya tidak diken­
dalikan dengan ket¢ karena orang tua merasa keterbatas­
an akan kemampuan mereka untuk mengendalikan Iing­
kungan eksternal.
PERAN DAN KEKUASAAN KELUARGA
Literatur klasik awal mengenai budaya orang Latin meng­
rumah. Dalam literatur ini, kepala keluarga, dianggap
"keras. pantang menyerah. dan kuat", menunjukkan sifat
machismo (Castro, 1978). Paz (1973), suatu catatan penu­
lis Meksiko, dan Ingoldsby (l995b) menerangkan macho
atau peran maskulin dan termasuk elemen kekuasaan ke­
wenangan berikut: Superior, berani, agresivitas, tidak sen­
sitif, hiperseksualitas, tidak rapuh. Sejalan dengan peran
otoritarian. pria Latin, ia dicirikan dengan memberikan
banggakan dirinya sebagai pemberi nafkah tunggal dan
mampu mencukupkan diri secara ekonomi. Sebagai se­
orang ayah, ia diharapkan uhtuk melindungi ibu dengan
meminta anak patuh dan membantu ibu. Dahulu, ayah
Latin kurang terlibat dengan peran menjadi orang tua.
Saat ini, mereka dapat terlibat dalam pengasuhan anak
hanya bagian kecil atau melakukan sedikit pengasuhan
anak, dengan bermain dan menyayangi anak-anak mereka
(Falicov, 1998).
Pada literatur yang sarna ini, ibu yang ideal dianggap
sebagai seorang wanita yang lembut, mengasuh, dan rela
berkorban, serta tradisional dan peran positif berada di
rumah, dengan rasa tanggung jawab kepada suami dan
anak-anak mereka (Falicov, 1998). Pada kenyataannya,
status dan perannya biasanya ditegaskan dengan sendiri
oleh pernikahan dan anak-anak mereka.
Sudah banyak kritik atas stereotipe peran keluarga
Hispanik-Amerika, baik kesimpulan yang dicapai maupun
model teoretis yang mendasari studi terdahulu (Mirande,
1991). Studi empiris menunjukkah bahwa pola dominansi
pria absolut dalam pengambilan keputusan hubungan
suami-istri tidak pernah menjadi norma perilaku di ka­
langan orang Meksiko baik di AS maupun di Meksiko sen­
diri (Cromwell & Ruiz. 1979; Grebler et aI., 1970; Hawkes
& Taylor, 1975). Walaupun struktur keluarga digambarkan
sebagai dominansi oleh pria, bukti-bukti menyatakan ada­
nya suatu struktur dan proses yang lebih m.engakui persa­
maan, khususnya jika istri bekerja atau keluarga tidak
tergolong miskin (Hernandez, 1996; Ybarra, 1982). Selain
itu, pengaruh dan predominansi dari machismo tunduknya
wanita dan kurangnya kekuasaan merupakan generalisasi
kontroversi yang ditentang datam literatur tentang keluarga
Latin karena banyak studi yang menolak keberadaan dari
stereotipe ini. Para i1muwan latin dalam bidang keluarga
berpendapat bahwa terdapat perbedaan yang luar biasa
 BAB 18 KELUARGA LATIN 483

TABEL 18-1

PERBEDAAN NILAI ORANG LAnN TRADISIONAL DAN AMERIKA

ORIENTASI NILAI DAN POLA
ORIENTASI NILAI DAN HISPANIK-AMERIKA
AREA/ISU POLA AMERIKA TENGAH TRADISIONAL
Keluorgo Orang Ameriko lebih mengutamokon diri Orang latin lebih mengutamokon keluarga

• mereka daripoda keluorga . doripodo diri sendiri.

Kewojiban pribodi versus Budoyo orang Amerika menekonkon , Orang latin meyokini dalam etika timbal balik
kerobat individualitos don kemondirion dori don saling ketergantungan dalam keluarga serto
keluarga setelah usia tertentu. kelompok kerobaton. ' '
Struktur rosa hormot don Kemandirian diri dan otonomi ditegoskan.
Nilai yang lebih besor poda hubungon pria dan

otoritos Nilai demokrotik ideal dan egolitarianisme

raso hormat serto kepatuhon terhadap lansia.

(sampoi cukup luas). lonsia tidak

Otoritarionisme lebih dapot diterima.

menerima rasa hormot yang besor.

Otoritas peron prio secaro bertahan

menu run sebagai akibat dori

kecenderungon sosial ke arah

egolitarianisme.

Kemojuon versus trodisi Nilai orang Amerika berlanjut dan

Orang Hisponik-Ameriko menunjukkan lebih

berubah.
menghormati atau menghargai tradisi.

, ;Pekerjoon Pekerjoan dan produktivitos adaloh pusat/

Pekerjaan tampok sebaga; sesuotu yang

sering kali menonjolkon niloi budayo

dibutuhkan, agar dopot hidup. Pengalamon hidup

Anglo. Pekerjaon menjadi nilai dolom diri

lainnya-pengalaman soisal don .

sendiri (Iebih sejoti podo masa lalu

emo~ional-diniloi lebih berhargo daripoda'

doripodo soot inil.

pekerjoon.

Materiolisme Moteriolisme odoloh niloi pusot lain dori

Objek material dipondang penting don bukon

orang Ameriko. Kepemilikon bendo

,sebagai akhir dori'hal itu sendiri. Status sosial

berniloi tompok sebagoi tonda

dan prestise lebih mungkin didapot dari

keberhosilon don menjodi akhir dori hal

kemompuon untuk mengolami sesuotu secora

itu sendiri. Pusot perhotion masyorokat

langsung dan/otou melalui hubungan sosial don

adoloh usahowon don pemilik modal.

keluarga bukan melalui keberhasilon masa lalu

dan banyaknya kekayaan. Orang Hisponik­

. Amerika umumnyo memiliki penghormotan besar

terhodop 610sof, penyair/ musis!/ dan ortis.

ll
Woktu dan ketepoton 'Waktu adalah uang • Secara harfioh Waktu adalah pemberian yang dinikmoti. Sikop

woktu sarno dengon kebaikan dan bertonggung terhodap waktu lebih Aeksibel. HMembuang­

jawob. buang woktu H'dianggap hal yang waiar.

Ketepotan woktu bukon merupokan nilai moral

yang penting.

, Orientosi mosa kini don Membuot rencana untuk masa depon Menikmati yang ada. Kurang perhotion terhadap

masa depon (perenconoon) bernilai tinggi yang sarna selalu bertohan hidup untuk masa mendatang.

maknonya dengan sod or. Berorientdsi lebih berorientasi pada maso kini.

poda moso datang.

Hubungon interpersonal Nilai orang Amerika dalam berkomunikasi Orang latin menghorgai diplomosi/ hubungan

terbuka dan langsung. (Orang Ameriko sosial dan ramah tamah/ serta kebijaksanaan/

dianggap terlolu berterus-terang don dan mimunjukkan perhatian dan rosa hormot

tonpa bosa-basi). Penggunoan kota-koto terhadap perasan danmartobat orang lain.

cando untuk mendopatkan pesan-peson Sikap ekspresi lebih rumit dan tidok langsullg.

yang dotang secoro tidok longsung dapot

diterima. '
(berianjul)
484 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

TABEL 18-1 (LANJUTAN)

PERBEDAAN NILAI ORANG LAnN TRADISIONAL DAN AMERIKA

ORIENTASI NILAI DAN POLA
ORIENTASI NILAI DAN HISPANIK-AMERIKA
AREA/ISU POLA A~ERI KA TENGAH TRADISIONAL
Hubungon interpersonol Dolom situosi konRik interpersonol, niloi Mereko menghorgoi kesepokoton, rasa hormat, "
(/an;utanJ orong Amerika "memberi tingkoton", don sopan sontun, serta menAo lebih sensitif
ketidakserkaton tebuka, don soling terhadop kritik terlepos dori sikop yang
mengkriti . Ekspresi rasionol niloi terhadop ditunjukkon. Mereko menghorgoi keekspresifon
pikiron-pikiron don bukan ekspresi dan menunjukkon perasaan terhodap orang loin.
emosionoL

Respons lingkungon
Orong Amerika kurang sensitif terhodap
lingkungon don berbogai bentuk
stimulosinyo.
Orang Hispanik-Ameriko lebih menghorgoi
stimulasi sensorik dolom lingkungan mereka,
menggunakon semuo rentang indra untuk
berhubungon dengon lingkungon mereka (worna
terong, musik dan seni yang ekspresit mokonan
pedas).

Hubungon dengon Orang Amerika melihot diri mereka sendiri Orang latin lebih menghargai hidup dolam
lingkungan sebagoi penguasa lingkungan. keselorason dengan lingkungan.

Pendidikon ' Pendidikon dinilaitinggi sebagai mokno
keberhosilan don cora untuk menjadi
produktif. Pendidikon dengan dengon
pekerjoon don niloi produktivilas.
Pendidikan dihorgoi lelopi sering koli tidok
mompu diokses, korena sekoloh setoro budoyo
tidok sesuoi dengon niloi Hisponik-Ameriko
trodisionol. Jugo, bonyok orong lotin tidok
memerhotikon keberhasilan don ilmioh, niloi-nilai
individu berkoiton dengan pendidikon orang
Ameriko.

Agamo Soal ini kebanyokan orong Ameriko lebih Agomo lebih sangot dihargoi. lebih dori 95%
banyak yang sekuler. orong Hispanik odoloh pengonul Kotolik Ramo.
Menerimo kehendok Tuhon merupokon caro
koping yong tersebor luos.

Diambil dad Andrew (1995), Fa/icov (1996), Garcia-Preto (1996), Marin & Marin (1991), Murillo (1976).

dalam keluarga Latin dan bahwa banyak dari adaptasinya
yang ada disebabkan oleh diskriminasi dan hambatan so­
sioekonomi.
Beberapa penulis telah mencatat pengaruh dari imigra­
si, urbanisasi, mobilitas sosial, akuIturasi, terhadap keluar­
gaHispanik-amerika. Keluarga Latin dipengaruhi oleh
banyak perubahan sosial semacam itu yang juga dihadapi
oleh keluarga Anglo.,
Peningkatan pemberian kesempatan kerja bagi wanita
dan keinginan untuk meningkatkan standar hidup yang le­
bih tinggi, membuat semakin ban yak wanita latin yang be­
kerja. Partisipasi wan ita Latin dalam tenaga kerja telah
meningkat dengan cepat dan umumnya hampir menyamai
jumlah wanita Amerika (Falicov, 1996). Sarna halnya de-'
ngan keluarga Anglo, ketika wanita mengambil manfaat
kesempatan pendidikan dan menemukan pekeljaan di luar
rumah, citra diri dan harapan peran mereka sangat berubah.
Wanita Latin berpendidikan yang bekerja mendapatkan
aspirasi baru akan kemandirian dan menemukan f1eksibi­
titas dan memilih pilihan·yang lebih luas.
Jadi, pendidikan dan partisipasi tenaga kerja wanita
Latin menyebabkan perubahan revolusioner pada keluarga
Latin. Peran tradisional pria-wanita berubah. khususnya di
kalangan pasangan muda dan kelas menengah. Banyak wa­
nita, khususnya wan ita muda, menentang peran tradisional
wanita (Baxter, 19996). Di wilayah urban. chicanitas (re­
maja putri) bergabung dalam klub sosial dan geng. Wan ita
Latin muda menunjukkan kebutuhan akan' perasaan di
dalam ke[uarga dan masyarakat. Kekuasaan pervasif suamil
ayah telah menimbulkan rasa ketidakadilan pada istril
 , BAB 18 KELUARGA LATIN 485
putrinya, khususnya setelah mereka terpajan dengan lebih untuk menjalin hubungan dengan compadres-nya (ayah
banyak orang dan nilai Amerika. baptis). Akan tetapi, seperti umumnya keluarga Amerika,
Selain itu, k~luarga yang besar dan kesulitan suami­ pembataslm peran yang kaku dengan cepat berkurang.
ayah dalam menemukan pekerjaan dengan upah tinggi Berbagi peran pengasuhan anak lebih ban yak terjadi di
mengganggu kemampuannya untuk memberikan keade­ kalangan pasangan Chicano (Mirande, 1979).
kuatan bagi keluarga, yang cenderung untuk mengurangi Bayi Hispanik-Amerika diinginkan, diharapkan, dan di­
landasan otoritasnya. Jadi, semakin penting dan besar per­ manjakan. Mereka dianggap sebagai angelitos, tak-tersen­
ubahan, seperti yang tercatat dalam studi terbaru, menye­ tuh oleh iblis dan dosa. Orang tua dan kakak menanggapi
babkan menurunnya otoritas utama pria dan semakin besar anak keeil dengan cara yang sangat memanjakan dan pe­
kesamaan peran pasangan. Emansipasi wanita, konflik nuh kasih sayang (Queen & Haberstein, 1974). Terdapat
generasi, dan penurunan otoritas patriakal pria, keluarga suatu keadaan saling bergantung yang' lebih lama antara
Latin menghadapi transisi dan menyebabkan stres. ibu dan anak daripada keluarga Anglo (Falicov, 1996).
Perbedaan dalam membesarkan dan mendisiplinkan
POLA KOMUNIKASI KELUARGA anak dapat dicatat di antara keluarga Latin dan kelas sosial
yang berbeda. Walaupun keinginanorang tua tei-hadap
Pola komunikasi afektif yang kuat merupakan ciri dari anak mereka tidak berbeda, kemampuan untuk menyadari
keluarga Latin. Terdapat begitu besar kehimgatan dan kasih aspirasi berbeda-beda, sehingga pengalaman sosialisasi
sayang yang ditunjukkan oleh ibu dan anak ketika anak jelas berbeda di antara kelas-kelas sosial (Vega et aI.,
masih keci!. Dalam keluarga tradisional, rasa hormat ditun­ 1983). Dalam studi yang lebih baru mengenai pola mem­
jukkan oleh anak kepada orang tua mereka dan kaum lansia. besarkan anak di antara keluarga Latin. beberapa peneliti
dan rasa hormat kaum wanita kepada kaurn pria dalam telah menemukan keragaman penting, berkisar dari per­
keluarga. Hubungan afiliasi, kooperatif. dan menyenangkan misif, hingga otoritarian, hingga gay a menjadi orang tua
untuk menghindan konftik ditekankan (Falicov, 1996) yang otoritatif (Martinez, 1993).
"Bahasa Spanyol, yang seeara emosional lebih ekspresif Tekanan sosialisasi biasa terjadi pad a keluarga imigran
dan luas, membentuk struktur kognitif dari penuturnya. Hispanik. Peneliti telah menemukan bahwa anak terakultu,
Hubungan interpersonal tercatat sebagai rasa hormat dan rasi lebih cepat daripada orang dewasa dalam keluarga­
hubungan hierarkis. Seperti yang tampak dalam rangkum: , suatu perbedaan yang menyebabkan konflik yang besar
an:oilai dalam TabeI18-1, orang Hispanik-Amerika meng­ pada antargenerasi (Goldenberg & Goldenberg, 2002).
hargai sopan santun, rasa hormat, memelihara martabat Konftik ini kemudian diperburuk oleh upaya orang tua
seseorang, diplomasi,. kebijaksanaan, ekspresivitas pera­ untuk mendapatkan 'kendali pada anak mereka dan ana!:.
saan (emosionalitas), dan kesepakatan (Falicov, 1996). menolak upaya orang tua (Hernandez, 1996; Vega, 1990).
Mengolok-olok dan konfrontasi terbuka bukan sanksi yang
umum, karena kebutuhan untuk menunjukkan rasa hormat FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA
dan untuk "menyelamatkan wajah" merupakan hal yang
sangat penting. Dikalangan orang Latin, struktur dan nlai keluarga adalah
faktor penting yang berpengaruh dalam hubungannya un­
tuk memahami perilaku sehat dan praktik-praktik dari indi­
~KARAKTERISTI K vidu. Pentingnya familisme tampak pada bagaimana ang­
gota keluarga mendefinisikan kesehatan keluarga. Dalan-i
FUNGSIONAL KELUARGA studi kualitatif terbaru, orang tua meksiko-amerika berusia
muda berbicara mengenai apa makna kesehatan keluarga
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA
bagi mereka. Mereka membicarakan kesehatan keluarga
Anak adalah pusat kehidupan keluarga (Wilkinson, 1987) .. dalam hal kesatuan dan kebersamaan. Salah satu orang tUH
Juga, pembedaan peran jenis kelamin melalui praktik mem­ menjelaskan, "Kita harus bersama, bukan? Kita harus me,
besarkan anak tampak diperkuat pada kebanyakan keluarga lakukan segalanya agar bersama" (Niska, Snyder, & Lia­
Latin. Seorang pria diajarkan bagaimana untuk berpikir dan Hoagberg, 1999, hIm. 224-225). Seseorang dapat lebih
berperilaku seperti seorang pria, dan seorang wanita seperti memahami masa hidup yang lebih pendek dan angka mor­
seorang wanita (Mirande, 1985). Otoritas orang tua diper­ biditas serta mortalitas yang lebih tinggi pada orang Latin
tanyakan di sepanjang kehidupan. Selain memiliki otoritas versus populasi Amerika pada umumnya jika persentaf;t:
dalam keluarga, orang tua menuntut respecto (rasa hormat) dalam jumIah besar kelompok ini hidup di bawah garis ke­
dari anak-anak mereka (Falicov, 1998). miskinan termasuk pertimbangan (Angel, 1985), Kesehat­
Secara tradisional, membesarkan anak-anak telah men­ an anggota keIuarga dipengaruhi oIeh kondisi tempal ting­
jadi tugas ibu, sedangkan peran ayah adalah bekerja dan gal, sumber komunitas, dan Iingkungan sosial.
 486 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Kebutuhan perawatan kesehatan beragam dan sangat
bergantung pada kerentanan spesifik dan risiko yang ber­
kaitan dengan kelas sosial, pola Iingkungan, pekerjaan,
serta gaya hidup. Masalah kesehatan utama dan akses yang
kurang terhadap perawatan kesehatan, terpusat di kalangan
miskin, yang sedikit terasimilasi, imgran ilegal, dan pekerja
imigran (Angel, 1985; Zambrana, Dorrington. &Hayes­
Battista, 1995).
KEYAKINAN DAN PRAKTIK PERAWATAN KESEHATAN.
Studi awal mengenai perilaku perawatan kesehatan orang
Amerika-Hispanik menekankan penggunaan pengobatan
tradisional yang tersebar luas (Madsen, 1964; Saunders,
1954). Saunders menegaskan bahwa orang Meksiko­
Amerika menganggap perawatan kesehatan terdiri dari
baik penyembuhan iImiah maupun tradisional. Penelitian
pada orang Meksiko-Amerika di Southwest menunjukkan
bahwa pengobatan dan keyakinan tradisional masih berta­
han di wilayah pedesaan dan perkotaan di kalangan kelas
bawah (Farge, 1975; Keefe, 1981).
. Pengguriaan penyembuhan tradisional di wilayah per­
kotaan tampak sang at menurun, kecuali di kalangan ke­
luarga imigran dan miskin baru-baru inL Dalam studi
besar-besaran Keefe (1981) mengenai orang Meksiko­
Amerika di dalam tiga komunitas California barat daya,
terdapat sedikit petunjuk bahwa curranderismo (sistem
perawatan kesehatan pengobatan tradisional) digunakan.
Dalamsurvei kedua Keefe hanya 7% koresponden yang
. berkonsultasi dengan curandero pada tahun-tahun terakhir
.' dan setengah dari mereka melakukannya hanya untuk
masalah medis yang kecil. Curanderismo diikuti oleh
sebagian besar imigram Meksiko baru-baru ini yang
datang ke Amerika Serikat setelah usia 15 tahun, yang ber­
bicara bahasa Spanyol, mengidentifikasi diri mereka se­
'bagai "Meksikano", dan berada dalam strata sosioekonomi
paling rendah. Koresponden yang menggunakan curan­
deros meyakini bahwa penyembuh tradisional unggul un­
. tuk menyembuhkan penyakit rakyat, penyakit ringan yang
tidak cukup serius untuk memerlukan perawatan dokter.
dan untuk mengobati penyakit yang tidak dapat disem­
buhkan dokter (Keefe).
Studi terbaru mengenai praktik kesehatan tradisional
Hispanik menunjukkan bahwa orang Amerika-Hispanik
yang menggunakan obat tradisional tidak mengandalkan
sepenuhnya resep tradisional untuk sembuh, namun meng­
anggapnya sebagai suatu tambahan penting dalam mem­
percepat periyelesaian masalah kesehatan yang beragam
(Herrera & 'Wagner, 1974; Mikhail, 1994) atau sebagai
penyembuh yang tepat untuk penyakit rakyat tertentu
(Mikhail).
Terlepas dari derajat keandalan pengobatan tradisional,
tidak ada bukti empiris yang menunjukkan bahwa peng­
obatan tradisional dan ilmiah merupakan sistem yang
saling terpisah (Farge, 1975; Kay, 1978; Keefe, 1981; Nall
& Speilberg, 1978). Orang Meksiko-Amerika perkotaan
tampak dengan mudah menerima perawatan kesehatan
modem, kadangkala menambahkan pengobatan tradisional
dengan perawatan medis modem atau sebaliknya. Biasa­
nya, terdapat sedikit ketidakcocokan yang dirasakan an tara
bentuk perawatan kesehatan i1miah dan tradisional.
Ketika kedua sistem perawatan kesehatan digunakan
dalam tatanan kesehatan (pengobatan tradisional dan peng­
obatan Barat), bal ini disebut perawatan kesehatan kom­
plementer". Beberapa klinik di California saat ini mem­
berikan jenis pelayanan ini. Praktisi dokter dan perawat
bekerja secara kooperatif dengan praktisi kesehatan tra­
disional (ahli herba, curanderos), atau dalam beberapa
kasus menggunakan herba untuk mengatasi gejala atau .
penyakit tertentu.
KEYAKINAN KESEHATAN TRADISIONAL. Orang Latin
biasanya mempertahankan dua sistem keyakinan dan prak­
tik yang berkaitan dengan masalah dan perawatan kese­
hatan-pendekatan medis dan keyakinan kesehatan tradi­
sonal serta pengobatan (Felicov, 1998; Trevino, Weber,
Reza, & Reyes, 1999). Kebanyakan keyakinan kesehatan
orang Latin berdasarkan pada asumsidan praktik tradisio­
nal yang berkembang selama berabad-abad. Dalam per­
campuran tradisi orang Eropa lama, Spanyol-Katolik, dan
Indian, tiga aspek dasar konsep dan praktik kesehatan
rakyat tradisional muncuL Konsep pertama berkaitan de­
ngan keyakinandan praktik kesehatan tertentu. Aspek ke­
dua terdiri dari seperangkat tindakan ritual yang diyakini
untuk memperbaiki kesehatan. Dan konsep yang terakhir,
penggunaan praktisi tradisional atau curanderos telah be­
rkembang (Gonzales, 1976; Harwood, 1981).
Pengobatan tradisional tidak saja mengobati gejaJa kon­
disi penyakit. Pengobatan tradisional memandang orang
sakit sebagai suatu keseluruhan psikobiokultural dan spi­
ritual dalam hubungan dengan alam dan lingkungan super­
natural. Semen tara pengobatan Barat berfokus pada epide­
miologi dan patofisiologi, pengobatan tradisional Latin
berfokus pada pengobatan seseorang secara holistik.
ORANG MEKSIKO-AMERIKA. Dasar bagi keyakinan dan
praktik kesehatan adalah filosofi dan ideologi kesehatan
mengenai budaya yang membatasi keyakinan dan praktik
inL Dasar untuk banyak keyakinan kesehatan berasal dari
gagasan mengenai pentingnya memelihara ekuilibrium
(suatu keseimbangan antara "panas" dan ~'dingin" atau
an tara "basah" dan "kering"). Manusia dipandang secara
holistik, berada dalam keselarasan dan bersatu dengan
lingkungan alami dan supernatural. Kesehatan adalah suatu
hasil pemeliharaan keadaan alami keseimbangan antara
manusia dan dunia alami serta supernatural. Sakit dan
 BAB 18 KELUARGA LATIN 487
penyakit berasal dari suatu kehilangan homeostasis atau · keluarga yang pemah mengalaminya. Kebanyakan orang
keseimbangan (Dorsey & Jackson, 1976; Spector; 2000). Latin dalam satu studi menggambarkan penyakit jiwa se­
Keyakinan dan ritual peitcegahan dilakukan untuk me­ rius sebagai suatu masalah emosi dan nervios (suatu kata
ningkatkan keseimbangan ini. Doa, benda keramat, keper­ yang menggambarkan distres fisik, gangguan emosional,
cayaan, herba, dan rempah-rempah adalah semua yang dan dislokasi sosial) (Parra & Guarnaccia, 1998). Penyakit
digunakan untuk menyingkirkan penyakit atau untuk men­ jiwa, dalam studi lain digambarkan oleh orang latin seba­
. cegah komplikasi penyakit jangka panjang. Dua conton gai kontinum yang berkisar dari "menjadi gugup" dan
. perhatian Chicano dengan memelihara keseimbangan ada­ "mender ita akibat kegugupan" hingga memiliki "kegagal­
lah konsumsi makanan panas dan dingin serta dalam prak­ an mental dan menjadi gila" (parra & Guamaccia). Untuk
tik kesehatan pranatal. Untuk mencapai keseimbangan pengoOOtan penyakit jiwa. orang Latin akan menggunakan
yang diperlukan di dalam tubuh, makanan yang dianggap salah satu praktik penyembuhan tradisional atau psikote­
sebagai "panas" (makanan dalam jumlah besar, daging, rapi utama. Mereka cenderung untuk tidak menggunakan
ma:kanan berlemak atau pedas) dimakan dengan makanan layanan kesehatan jiwa. Hal ini sebagian akibat keyakinan
dingin (sayur, es krim). yang dianggap melegakan dan me­ kesehatan mereka tentang penyakitjiwa, tetapi juga akibat
nyegarkan tubuh (Spector. 2000). Karena kehamilan dili­ kurangnya cakupan asuransi kesehatan mereka serta konse­
hat sebagai suatu waktu yang baik saat dengan mudah lor bilingual dan bikultural yang terlatih (GoldentJerg &
terjadi ketidakseimbangan yang dapat menyebabkan ba­ Goldenberg, 2002).
haya yang besar pada janin. praktik pemakaian kunci bagi
ibu di malam hari saat gerhana bulan terjadi dianggap da­ PROSES PENCARIAN PERAWATAN KESEHATAN. Secara
pat melindungi. Ibu juga didorong untuk memelihara diet khusus, dalam keluarga orang Latin kelas bawah tradisio­
yang baik. olahraga, dan mengonsumsi herba serta teh nal ketika seorang individu menjadi sakit, ia biasanya ber­
yang dianjurkan oleh yerbero (ahli herbal atau pemimpin konsultasi dengan pakar kesehatan dalam keluarga dan
kesehatan dalam keluarga. dengan demikian memelihara berupaya untuk menyembuhkan penyakit dengan obat ru-.
keseimbangan yang baik selama bulan-bulan kehamilan m3h. (doa, diet, obat herbal. Jika hal ini tidak meredakan
(Dorsey & Jackson, 1976). gejala yang bergantung pada jenis masalahkesehatan, ia
Selain penyakit terjadi akibat "ketidakseimbangan", dapat berkonsultasi dengan searang dokter, praktisi tradi­
penyakit juga dapat ditimbulkan' oleh individu sebagai sional, atau kadang keduanya. Praktisi tradisional, yerbero
sQatu bentuk hukuman supematuralakibat melakukan ke­ dan kemudian curandero sering kali 'menjadi sumber
. sldahan .(Clark. 1970). Penyakit rakyat dapat disebabkim · konsultasi. ,{enispenyembuhan atau abat yang diresepkan
oleh perbedaan lingkungan, walaupun kebanyakan pe­ merupakan reftektif daripersepsi penyembuh tentang eti(1­
nyakit ini diyakini berkaitan erat'dengan hubungan sosial logi. Dalam obat tradisional, kebimyakan penyembuh,m
yang salah (Herrera & Wagner, 1974; Prattes, 1973). bekerja dengan memulihkan ekuilibrium yang dibutuhkan
8eberapa keyakinan kesehatan tradisional, seperti yang atau mencegah disekuilibrium. Terdapat obat rumah ter­
ditunjukkan dalam bentuk penyakit rakyat, adalah sebagai tentu, seperti obat untuk demam dan menstruasi. Praktik
berikut: spiritual juga tepat untuk membantu mengatasi penyakit
· yang dianggap akibat supernatural. Doa dan aktivitas ritual
Mal de ojo (mata setan atau jahat) adalah keyakinan yang dilakukan oleh espiritulistas, keluarga, dan pasien. Herba
merupakan hasil kekaguman berlebihan atau hasrat ter­
dengan luas digunakan untuk mengobati berOOgai penyakit,
hadap bagian orang lain. Mal de susto (penyakit akibat
ketakutan) adalah sindroril yang diyakini akibat dari pe­ beberapa herba telah ditemukan secara ilmiah memiliki
ngalaman traumatik sec~ emosional. Empacho (salah . manfaat yang besar (Dorsey &, Jackson, 1976; Giger &
cerna) adalah keyakinan yang disebabkan.oleh pelekatan . Davidhizar, 1999). . .
makanan pada dinding perut dalam bentuk suatu bola.
Caidtl de la mollera (cekungan ubun-ubun) adalah penyakit PENYEMBUH TRADISIONAL. Clark (1970), seorang ahli
yang hanya mengenai anak-anak dan menyebabkan kon­ antropologi, menjelaskan mengapa orang' Meksiku
disi buruk pada anak akibat dari jatuh. Mal puesto (ilmu Amerika yang berorientasi secara tradisional dapat meng­
sihir) diaggap timbul sebagai akibat satu dari tiga jenis hu­ anggap penyembuh tradisional berperan penting untuk
bungan sosial: (I) pertengkaran kekasih, (2) cinta tak-ter­ memenuhi kebutuhan kesehatan mereka.
balas, atau (3) refleksi individualistis antara individu atau
keluarga inti (Falicov. 1996; Giger & Dav.idhizar, 1999; Penyembuh tradisional bukan profesional dalampengertr.
Herrera & Wagner. 1974; SPector, 2(00). . ' an bahwa mereka mengikuti pelatihan formal dalam seni
pengobatan atau mencari nafkah dengan pralctik mereka;
Dalam studi terOOru mengenai keluarga Meksiko- mereka adalah anggota komunitas yang dianggap sebag<o.i
Amerika, penyakit jiwa bukan "penderitaan ketakutan" spesialis karena mereka lebih banyak belajar tenlallg pe­
dan stigma "kegilaan terus-menerus" pada orang dan ngetahuan abat populer menurut kebudayaan daripada
488 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
orang bario lainnya; menggunakan bahasa dan kosa kata
yang dipahami oleh pasien; tidak pemah mendikte apa
yang harus dilakukan, menyarankan apa yang ia anggap
tepat. (him. 207)
Terdapat beberapa tingkat dan jenis praktisi tradisional
dalam komunitas Latin, seperti yang diuraikan di bawah.
YfR8fRO(A}. Ahli herba adalah ahli dalam sumber, tujuan,
serta derivatif herba dan rempah-rempah yang bermanfaat
untuk menyembuhkan dan mencegah penyakit. Sebagai
pengembang, distributor, dan guru mengenai penggunaan
herba, posisi yerbero( a) daJam komunitas adalah satu
penghormatan dan penghargaan. Pasien sering kali men­
coba obat keluarga dahulu, kemudian herba dari yerbero,
dan yang terakhir mengunjungi curandero danlatau dokter
(Dorsey & Jackson, 1976; Giger & Davidhizar, 1999).
CURANDfRO(A}. Curandero adalah penyembuh tradisional
yang paling dihormati dan terspesialisasi dalam komunitas
Meksiko-Amerika (Kuipers, 19995). Karakteristik curan­
dero berikut telah dicatat: (a) curandero dipilih melalui
panggilan Tuhan dan tinggal dalam komunitas; (b) mereka
biasanya melakukan praktik di rumah mereka dan reputasi
mereka ditentukan oleh keberhasilan mereka; (c) jika di­
horinati;mereka tidak akan mencoba mengobati seseorang
yang tidak dapat disembuhkan, sakit kritis, atau terkena
"guna-guna" (di bawahpengaruh sihir); (d) kebanyakan
meresepkan doa, teh, tapal, dan herba; dan (e) mereka tidak
rriengenakan biaya, tetapi menerima sumbangan dari ke­
luarga (Dorsey & Jackson, 1976; Prattes, 1973; Spector,
2000).
Orang ini adalah ahli spiritual yang mampu
ESP/RITUAUSTO(A}.
untuk menganalisis mimpi dan ketakutan, meramal masa
depan, dan mengobati beberapa penyakit supernatural serta
sihir (penyakit yang disebabkan brujos).
BRUJO(A}. Brujo adalah keterampilan dalam menggunakan
sihir dan ilmu sihir serta dapat membuat mantra atau guna­
gun a pada individu, serta menyingkirkan mantra tersebut
dengan sihir lainnya. Mereka dihormati karen a ditakuti
bukan karena kekaguman (Dorsey & Jackson, 1976; Giger
& Davidhizar, 1999).
Kebanyakan gambaran praktik dan keyakinan perawat­
an kesehatan di atas dilakukan oleh orang Meksiko­
Amerika: Amerika Tengah cenderung memiliki praktik
dan keyakinan serupa. Akan tetapi, orang Puerto riko,
memiliki beber"lpa perbedaan daJam keyakinan pada prak­
tik mereka. Penyakit rakyat agak berbeda. Selain itu, peng­
obatan untuk penyakit panas dan demam (makanan, obat)
dikelompokkan sebagai "panas", "dingin", "sejuk". Be­
berapaorang Puerto riko meyakini adanya roh dan spi­
ritualisme. Santerias serupa dengan espritualistos, adalah
penyembuh tradisional yang menggunakan alat spititual
untuk menyembuhkan. Santerias berasal dari Nigeria, dan
praktik kesehatan dibawa ke Amerika pada tahun 1500-an
selama masa perbudakan (Spector, 1991).
AKSES DAN SIKAP TERHADAP PERAWATAN
KESEHATAN BARAT
Terdapat peningkatan ketergantungan pada "perawatan ke­
sehatan ilmiah" dan dokter di kalangan generasi kedua dan
ketiga orang Latin. Hambatan utama untuk menggunakan
perawatan kesehatan tetap ada, khususnya di kalangan ke­
lompok miskin dan imigran baru-baru ini. Banyak orang
Latin bekerja di pasar sebagai kerja tambahan, ditandai
dengan upah yang rendah, kondisi kerja yang buruk, ke­
terbatasan atau tidak ada asuransi kesehatan. Asuransi ke­
sehatan berbasis-kerja (59% pekerja Latin di California
tidak memiliki asuransi kesehatan berbasis-kerja) menaf­
sirkan dalam risiko kesehatan yang serius (Levan Brown,
Hayes & Wyn, 1999). Akses terhadap perawatan kesehat­
an Barat juga menjadi permasalahan bagi ban yak orang
Latin akibat masaJah yang disebabkan hambatan bahasa
dan perbedaan biJdaya an tara orang Anglo dan Latin.
Kurangnyaakses bahan bakarmengurangi penggunaan pe­
rawatan kesehatan, penyalilhgunaan ruang darurat, dan
pengobatan yang terlambat, yaitu, menunggu hingga pe­
nyakit lebih serius (Zambrana et aI, 1995). Kurangnya
manfaat asuransi kesehatan yang tersebar luas dan tradisi
kebudayaan yang "buruk bagi kesehatan yang kildang tetap
di pertahankan" (Bullough & Bullough, 1982, hIm. 79)
merupakan hambatan untuk mencari perawatan kesehatan.
Selain itu, ketika orang Hispanik-Amerika sedang membu­
tuhkan bantu an medis, ia diharapkan mengutamakan kelu­
arga dahulu agar memenuhi kebutuhan kesehatan ini. Hanya
jika sumber kekeluargaan telah lelah atau lingkungan yang
tidak biasa, diperboJehkan bagi orang Latin tradisional
untuk mencari bantu an ke luar (Bullough & Bullough).
Orang Meksiko-Amerika umumnya cenderung untuk
mengalami lebih banyak penyakit distres dan hospitalisasi
daripada orang Anglo. Mungkin hal ini karena angka mor­
talitas yang lebih tinggi atau kesehatan yang lebih buruk
yang dialami orang Chicano. Tentu saja, keluarga tidak
mampu membayar biaya medis yang besar. Keengganan
orang Latin sering kali terasa ketika berhadapan dengan
sistem perawatan kesehatan yang juga turut menyebabkan
ketakutan menjadi sakit, cedera, atau dirawat inap (Trevino
et aI., 1999).
Banyak penulis menyebutkan bahwa perasaan orang
Latin mengenai penyedia kesehatan dan sistem perawatan
kesehata·n Barat atau "ilmiah biasanya negatif. Terdapat
beberapa alasan untuk ini:
1. Penyedia kesehatan menggunakan jargon medis

merek:a sendiri, yang tidak sesuai dengan klien Latin , berikan baik bantuan seearaemosional maupun instru­
yang miskin,
2, Adanya hambatan bahasa, Kurang dari 5% dokter di
California adalah orang Latin dan secara relatif se­
dikit berbahasa Spanyol.
3, Pengabaian dan arogansi penyedia layanan kesehatan
terhadap keyakinan dan praktik tradisioal orang Latin
membuat keluarga merasa terasing dan ragu,
4, Umumnya orang Latin keberatan terhadap sikap kli­
nis, objektif,dan dingin dari dokter dan perawat serta kit kanker pada masa kanak-kanak. f':riedman meneinukan
terhadap konsep efisiensi mereka, yang melibatkan
suatu orientasi waktu yang menghargai kecepatan
dan hasH bukan memaham'i pasien,
5. Karena ketakutan membahayakan status imigrasi ke­
luarga mereka, banyak imigran Latin tidak meng­
gunakan bantuan pemerintah (Farge, 1975; Herrera
& Wagner, 1974; Trevino et aI., 1999).
Berlawanan dengan literatur yang menggambarkan
orang Hispanik-Amerika yang bersikap negatif tentang
perawatan kesehatan orang Anglo, Friedman (19'85), da­
lam suatu studi 27 keluarga Latin yang memiliki seorang
anak yang sakit kanker, menemukan orang tua yang ber­
sikap sangat positif tentang penyedia layanan kesehatan
Sarat mereka. Tidak hanya orang tua yang puas dengan
perawatan 'kesehatan bersinambungan yang diterima me­
reka dan anak mereka, tetapi mereka juga menunjukkan
kepereayaan kepada dokter serta praktisi perawat mereka.
Mereka melihat tenaga kesehatan ,sebagai "penyembuh"
--y,ang sangat membantu mereka mengatasi penyakit anak
mereka,
~STRATEGI KOPING DAN
laporkan bahwa 'Tuhan, doa, dan iman" adalah cara yang
STRESOR KELUARGA
paling penting bagi keluarga Latin untuk mengatasi kanker
Keluarga Lat.in seeara kolektif eenderung mengalami jum­
lah stresor utama yang lebih besar jika dibandingkan ke­
luarga Anglo. Tentu saja, diskriminasi, konflik budaya,
pengalaman imigrasi, mobilitas sosial dan geografik, serta
hambatan bahasa adalah sumber stres yang utama . .peru­
mahan di bawah standar, pelayanan kesehatan dan pen­
didikan yang tidak memadai, dan pekerja miskin tersebar
luas. Keluarga imigran diidentifikasi sebagai kelompok be­
risiko tinggi dalam hal menjadi calon bagi ketidakstabilan
dan masalah kesehatan individu (Zambrana et aI., 19995).
Berdasarkan literatur keluarga Hispanik-Amerika, pen­
carian dukungan sosial dari keluarga besar dan dukungan
spiritual muneul menjadi dua strategi koping sentral ke­
luarga yang diambil berdasarkan kebudayaan.
DUKUNGAN KELUARGA
Studi sebelumnya secara empiris menunjukkan bahwa ke­
luarga besar Latin lebih kuat dan lebih aktif dalam mem­
BAB 18 KELUARGA LATIN 489
mental dibandingkan keluarga Anglo, dengan demikian
mengabdi sebagai suatu koping keluarga yang penting
(Falico, 1998; Sotomayor, 1991). Hal ini secara empiris
ditegaskan dahm suatu studi oleh Friedman (1985).
Friedman menduga bahwa terdapat perbedaan dalam ko­
ping keluarga antara keluarga Latin dan Anglo. Untuk
menguji hipotesis ini, ia mengambil sampel 28 keluarga
Anglo dan 27 keluarga Latin yang memiliki anak yang sa­
petunjuk bahwa keluarga besar, khususnya kerabat sekun­
der, dan agama adalah strategi koping keluarga yang lebih
penting bagi keluarga Latin dibandingkan Anglo.
Sistem terartikulasi baik dari jalinan rumah tangga ke­
luarga inti ada untuk memenuhi kebutuhan hidup yang
beragam dari keluarga Latin. Pola membantu timbal-balik
dan gotong royong yang dibentuk dengan jelas ditemukan
di antara dan pada keluafga besar (Falieov, 1998; Mirande,
1977; Vega et aI., 1983). Sistem ini memberikan bantuan
dan perasaan keamanan. Suatu eontoh timbal balik terlihat
saal keluarga miskin menjadi terlalu besar untuk mendu­
kung semua anggotanya dan, menyebabkan,seomng anak
atau beberapa anak dibesarkan oleh kakeklnenek, paman,
atau bibi. Orangtua baptis dapat juga menjadi seorang
pendukung yang penting dalam keluarga Latin (Falieov),
DUKUNGAN SPIRITUAL
.
Gereja, agama, doa, dan bergantung pad a Tuhan dan orang
suci tampak lebih penting bagi orang Latin dibandingl:an
Anglo (Rehm, 1999; San Miguel Morrison, & Weissglass,
1999). Dalam studi Friedman (1985), orang.tua Latin me­
yang dialami anak mereka. dalam hal agama yang men­
dominasi di kalangan keluarga Hispanik-Amerika, 90%­
nya adalah Katolik. Penganut Katolik mekslko; harus di­
eatat, berbeda dari Katolik Roma Amerika. Penganlll
Katolik Meksiko digambarkan sebagai campuran baik kc­
yakinan dan ideologi Katolik maupun pre-Cortesi an Indian
(Kruszewski, Anthony, Hough, & Ornstein-Galicia, 1982).
Katolik dasar memiliki pemikiran dasar menyatakan bah­
wa Tuhan memerintahkan hidup seseorangdan pada akhii'·
nya mengambilnya dari kita meresapi sikap tradisiotial
Hispanik terhadap penyakit.
PENILAIAN FATALISME/PASIF ...
, ~
,
. .
,
Uraian tentang keluarga Latin menerapkan fatalismc ~(,­
bagai jenis penilaian pasif dari strategi koping tidak se­
penuhnyajelas dalamJiteratur, dan tentunya telah menjadi
kontroversi, karena'studi antropologi awn) yang menste~
reotipekan semua kellJarga Meksiko-Amerika sebagai fa­
490 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
talistik. Akan tatepi, MirowskY dan Ross (1984) serta Neff
dan Hoppe (1983) menemukan kecenderungan bahwa
orang Latin lebih fatalistik daripada Anglo, khususnya
orang Latin yang memiliki warisan etnik yang lebih kuat
Fatalisme dapat dilihat sebagai pertanda suatu rasa ke­
rentanan dan kurangnya kendali dalam keberadaan perbe­
daan, atau sebagai respons adaptif terhadap keadaan hidup
yang tidak dapat dikendalikan (Neff & Hoppe). Pengkajian
realistik ke/uarga miskin mengenai kemungkinan mereka
telah disebut fataJisme, "kepuasan terhadap nasib mereka"
dan kurangnya perhatian. Semua menunjukkan pat%gi.
perbedaan, dan kesalahan. Martinez (1976) memperingat­
kan bahwa jenis stereotipe ini yang menyebabkan orang
dalam posisi dominan dan kendali untuk mengharapkan
perilaku stereotipe dan untuk bertindak dengan sesuai.
BERLAWANAN DENGAN KELUARGA ANGLO
Selain dukungan spiritual dan keluarga lebih penting di
keluarga Latin, dalam studi Friedman (1985), melaporkan
bahwa dukungan pasangan, bantuan penuh dari ternan dan
tetangga, dan memperoleh informasi medis merupakan
strategi koping keluarga" yang lebih penting bagi keluarga
Latin dibanmngkan Anglo. Selain perbedaan etnikyang
tampak ini, kelas sosial orangtua juga membuat suatu per­
bedaan dalam pola koping keluarga. misalnya, dukungan
pasaogan dilaporkan merupakan carakopingt yang lebih
membantuoleh baik kelas menengah orang Latin maupun
Anglo-yaQgumumnya memiliki lebih banyak jenis per­
nikahan yang berdasarkan perkawanan dibandingkan indi­
vidu kelas bawah atau pekerja.
Vega dan rekan (1986) juga mempelajari perbedaan et­
nik (Anglo dan Latin) dalam koping keluarga-dalam hal
daya adaptasi dan kohesi keluarga. Baik keluarga Latin
maupun Anglo tampak berfungsi dalam ikatan kesehatan
dalam hal kohesi daya adaptasi.
Satu pertimbangan utama yang berkaitan dengan stra­
tegi koping keluarga yang berdasarkan budaya adalah ke­
khawatiran tentang apa yang terjadi pada suatu keluarga
ketika strategi koping keluarga yang berdasarkan budaya
tidak ada. Peneliti berspekulasi bahwa konsekuensi keluar­
ga Latin yang sangat bergantung pada dukungan keluarga
(dan biasanya bukan bergantung pada dukungan ternan
atau tetangga) dapat menimbulkan pengaruh yang ber­
bahaya jika keluarga besar tidak ada (Keefe, Padilla, &
Carlos, 1978; Vega et aI., 1983). Ketika keluarga ini tidak
memiliki jaringan keluarga besar lokal, mereka kadang ha­
rus berhadapan \anpa adanya dukungan sosial lain, mem­
biarkan mereka, jarang dapat mem bantu mereka men gatasi
stres. Friedman (1985) menegaskan peningkatan keren­
tanan terhadap stres bagi keluarga inti orang Latin, yang
tidak didukung oleh keluarga besar, di bawah stres akibat
kanker masa kimak-kallak yang lifma. Ke1uarga ini me­
nunjukkan ketegangan keluarga yang lebih besar dan
ekspresi distres orang tua.
PI; PE NG KA.J IA N
KEPERAWATAN
KELUARGA
Perawat keluarga harus mempertimbangkan seberapa be­
sar-karakteristik keluarga Latin yang diuraikan dalam bab
ini, yang dapat diterapkan pada keluarga yang mereka
asuh. Juga, seberapa besar anggota keluarga. atau keluarga
sebagai keseluruhan. mengidentifikasi budaya asli atau
budaya utama orang Amerika? Keluarga dan anggota ke­
luarga yang berbeda, dapat berbeda dalam mengidentifi­
kasi budaya mereka. Bukan memerhatikan adanya di­
kotomi yang berlainan antara budaya orang Latin dan
Amerika utama, terdapat suatu rentang dengan jumlah po­
si~i yang tak-terbatas yang dapat diambil oleh individu dan
keluarga.
Mengingat pedoman pengkajian budaya dalam Bab 8
berkaitan dengan pertanyaan kunci untuk bertanya atau
observasi yang dilakukan. Selain itu, beberapa area peng­
kajian berikut berhubimgan erat khususnya ketika bekerja
dengan keluarga Latin.
• Oengan keluarga imigran, menanyakan pertanyaan
"Oi mana negara asal Anda?" dan mendengarkan
cerita imigrasi anggota keluarga membantu untuk
membangun suatu pemahaman ten tang budaya dan
negarayang ditinggalkan keluarga derta alasan me­
reka untuk meninggalkannya (Garcia-Preto, 1996).
• Pengkajian lingkungan keluarga Hispanik-Amerika
sering kali penting. Hal ini termasuk lingkungan ftsik
dan sosial. Jika keluarga adalah keluarga imigran,
apakah mereka menderita karena kehilangan du­
kungan so sial tradisional mereka. yimg tertinggal di
negara asal mereka?
• Apakah kurang familiarnya bahasa dan institusi di
AS mengganggu akses mereka terhadap layanan ko­
munitas dan kesehatan mereka?
Mengevaluasi besarnya keluarga berlangganan prak­
tik kesehatan tradisional atau rakyat dan perawatan
kesehatan Barat harus menjadi bagian pengkajian
budaya. Seperti yang disebutkan sebeluIilnya, umum
bagi keluarga untuk berlangganan kedua bentuk pe­
rawatan kesehatan, bergantung pada masalah keSe­
hatan dan akses terhadap perawatan kesehatan Barat.
Perawat keluarga dalam tatanan berbasis komunitas
harus sensitif terhadap penggunaan dua sistem pe­
rawatan kesehatan. Pada kenyataannya, sering kali
penting untuk menanyakan keluarga apakah mereka

mencoba jenis pengobatan Latin tradisional apa pun.
Perawat keluarga harus mendekati isu ini dalam sikap
penuh hormat dan pengertian, bukan isyarat yang
tidak bijaksana bahwa praktik medis orang Latin
berkualitas rendah dan tidak dapat diterima. Jika di­
lakukan dengan tepat, seperti diskusi akan mem­
berikan kompetensi budaya perawat bagi keluarga,
dan akan turut berperan membentuk ikatan antara
perawat dan ke.luarga (Hong, 1993; Hong, Lee, &
Lorenzo, 1995). Perawat keluarga tidak boleh men­
campuri praktik perawatan kesehatan keluarga non­
Barat selama mereka tidak mengganggu kesehatan
klien. Pada kenyataannya, jika obat tradisional tidak
berbahaya, mendukung dan mendorong tindakan ini
dengan kombinasi terapi kesehatan Barat (disebut
perawatan kesehatan komplementer) dapat menun­
jukkan rasa hormat terhadap nilai, keyakinan, praktik
klien (Sheppard, 1990).
fJt;INTERVENSI
KEPERAWATAN
KELUARGA
Bab 8membahas intervensi keperawatan keluarga berbasis .
budaya yang tepat untuk bekerja dengan keluarga yang
berbeda-beda. Berdasarkan pada pola keyakinan dan prak­
tiK secara budaya, serta karakteristik keluarga orang Latin,
i~iervensi keperawatan keluarga khusus untuk keluarga
Latin dibahas dalam bagian kesimpulan ini.
Interaksi dengan keluarga Latin harus penuh rasa hor­
mat, ramah, dan hangat, dengan sensitivitas yang ditun­
jukkan kepada perasaan dan kebutuhan klien untuk me­
melihara martabatnya (Goldenberg & Goldenberg, 2002).
Menghindari konfrontasi langsimg' dengan anggota ke­
luarga Hispanik-Amerika dan waspada terhadap pesan
yang tidak langsung dan samar juga penting. Ketidak­
sepakatan yang ringan dan sopan dari klien sebenarnya
dapat berarti ketidaksepatan yang kuat dari klien sehingga
harus diklarifikasi dengan klien dalam sikap yang tidak
mengancam.
Selain itu, karena orang Latin cenderung untuk meng­
hormati gambaran otoritas dan dalam hal ini berpusat pada
profesional kesehatan, berupaya untuk membentuk jenis
hubungan perawat-klien yang setara mungkin bukan yang
paling efektif. Klien Hispanik dapat merasa lebih nyaman
dengan hubungan hierarkis danpendekatan instruktif ter­
struktur.
Perawat keluarga, khususnya yang bekerjas dalam ko­
munitas dan perawatan kesehatan primer, harus waspada
dan memahami masalah Iingkungan sosial serta hambatan
diskriminasi oleh institusi yang dihadapi oleh keluarga
BAB 18 KELUARGA LATIN 491
Hispanik-Amerika yang sedikit terakulturasi dan miskin
(Gallegos, 1991). Saat merujuk keluarga yang mengalami
hambatan ini ke agensi yang berbeda, rujuk-an yang ter­
koordinasi dan efisien serta prosedur masukan yang se­
banyak mungkin akan meminimalkan kebingungan dan
memastikan hasil akhir yang lebih baik. Baik untuk
mengingat bahwa masalah keluarga lainnya dapat meng­
gantikan pemecahan masalah kesehatan. Membantu ke­
luarga menghadapi masalah yang berkaitan dengan ke­
sehatan lainnya, sering kali dengan membuat rujukan yang
terkoordinasi baik, dapat membuka jalan bagi keluarga
untuk digunakan dalam memecahkan masalah kesehatan
utama mereka.
Menerapkan pengetahuan tentang pola gay a hidup dan
struktur anggota keluarga Hispanik-Amerika tradisional,
perawat keluarga harus peka terhadap peran dan harapan
anggota keluarga yang berbeda, seperti otoritas orang tua,
khususnya ayah, dan nenek, dalam hal perawatan kesehat­
an dan membesarkan anak. Ia juga harus menghormati
kekuatan khusus dari keluarga. Latin (Goldenberg &
Goldenberg, 2002). Perawat keluarga tidak boleh meng­
harapkan seorang klien Latin untuk membuat keputusan
kesehatan yang signifikan hinggaia memiliki kesempatan
untuk berkonsultasi dengan keluarga. Agar klien patuh,
keluarga harus merasa positif mengenai keputusan kese­
hatan dan merasa bahwa pengobatanyang dianjurkan akan
berhasil. Pentingnya saling bertanggung jawab antar­
anggota kelarga harus diketahui. Profesional kesehatan
keluarga harus berupaya untuk berkonsultasi dengan ang­
gota keluarga yang memiliki otoritas dalam keluarga. Ber­
temu dengan keluarga besar untuk membahas diagnosis
dan rencana pengobatan penyakit serius atau krooik bagi
anggota keJuarga sering kali merupakan cara yang tepat
untuk mengikutsertakan keluarga dalan rencana perawatan
dan proses pembuatan keputusan.
Dengan mengetahui bahwa keyakinan dalam penyakit
rakyat mempertahankan pola budaya yang kuat pada I:e­
luarga Latin tradisional. perawatkeluarga yang bekl!ja .
dengan keJuarga ini harus menjadi familiardengan keya­
kinan dan praktik kesehatan tradisional ini, termasuk pe­
nyakit rakyat, praktik penyembuhan, dan sistem perawatan
kesehatan tradlsional (mis., curanderismo). Anggota kr.III'
arga yang memegang keyakil)an rakyat danlatau melJg
gunakan obat rakyat atau praktisi tradisional pada umum­
nya tidak akan membahas gagasan dan praktik ini dengan
praktisi perawatan kesehatan Barat kecuali jika ditanyakan
secara langsung (Huff & Kline, 1999).
Paling baik untuk menekankan anggota keluarga dewasfI
yang sakit mengenai tanggung jawab mereka (Rankin &
Stallings, 2001) dan mendorong seluruh anggota keJualV,II
atau keluarga besar untuk mengadopsi program kesehatan
yang baru, seperti program diet atau memperoleh imunisasi
492 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
bukannya hanya mendorong individu untuk menjalani sen­
diri. Orang dapat lebih terpengaruh oleh apa yang anggota
keluarga yang penting lainnya katakan dan lakukan daripada
apa yang praktisi kesehatan anjurkan. Monroe (1990) men­
jelaskan mengapa banyak orang Latin yang belum mengerti . ini selanjutnya. Karena keterlibatan dan partisipasi bekelja
pesan mengenai perilaku promosi kesehatan.
Pesan kesehatan harus menggunakan nilai keluarga Latin
lradisional ... D:ilam memengaruhi, meminla seorang Latin
untuk lebih banyak berolah raga dan memakan diet rendah
lemak pada umumnya tidak efektif jika mengatakan dapal
menimbulkan jangka pendek. yaitu seseorang dapat mera­
sa lebih baik. atau lebih kurus. Orang Latin, seperti ordng
Indian-Amerika, cenderung untuk melihal sesuatu lebih
pada suatu konteks sosial. .. Tidak selalu menyangkul saya,
saya. dan saya. Tetapi lebih pada "Bagaimana akan me­
mengaruhi keluarga saya? Saya akan hidup lebill lama;
oleh karena itu, keluarga saya akan lebih baik". Mudah
untuk melihat pengaruh kurangnya pesan kesehatan yang
etfRANGKUMAN
Terdapat baik demografik maupun praktik yang
mendesak bagi perawat keluarga untuk memiliki
~suatu pemahaman yang baik mengenai keluarga
" Latin;Pemahaman ini penting untuk memberikan
asuhan yang kompeten dan sesuai dengan budaya.
Orang Latinadala~ orang yang tinggal di AS yang
.. m emiliki leluhur yang berasal dari negara Amerika
Latin.di Belahan Barat bumi-Meksiko, Puerto Riko,
. Kuba'; Amerika Tengah dan Selatan, seluruhnya ber­
jumlilh 22 negara.
Secara demografis, terdapat desakan besar dalam
imigrasi Orang Latin ke AS pada dekade terdahulu.
Pada tahun 2005, orang Latin menjadi kelompok
minoritas terbesar di AS. Mereka berusia relatif mu­
da dan memiliki angka kelahiran tinggi, yang berarti
baru saja terjadi ledakan populasi.
• Kelompok Latin terbesar adalah berasal dari Meksiko
(59%), diikuti oleh Puerto Riko (10%), Amerika Se­
latan dan Tengah (9%), dan Kuba (4%). Orang Latin
lainnya terhitung sebanyak 18%, menurut data sensus
tahun 2000.
Gelombang imigran Latin pertama datang ke AS se­
telah Perang Dunia II. Sejarah y.ang mempertemukan
dengan AS telah bermacam-macam membentuk ke­
lompok Latin.
• Benturan keluarga Latin-masyarakat AS terjadi me­
lalui partisipasi sekolah anak dan pengalaman pe­
kerjaan orang tua. Partisipasi sekolah anak telah
menyebabkan perselisihan nilai antara sekolah (me­
nunjukkan nilai orang Amerika) dan nilai keluarga
yang dipegang secara tradisional. Benturan pekeljaan
sering kali menjadl masalah juga pada orang Latin
sesuai dengall kebudayaan dalam kOtllUnHllS Larin. (hIm.
EI)
Program perencanaan untllk menyesuaikan pola dan
nilai budaya Latin merupakan suatll pengembangan saran
paling baik, rencana program berorientasi keluarg<l dian­
jurkan. Pembinaan berorientasi keluarga bukan individu
berorientasi perawatan diri merupakan cara lain pernyata­
an saran di atas. Bias budaya kita sendiri mungkin untuk
perawatan diri dan upaya individual, namun bagi orang
Latin yang menghargai familialisme, membantu keluarga
untuk menjadi kompeten lebih reliabel.
Anggota keluarga, termasuk keluarga besar, mungkin
ingin berperan aktif dalam terapilrehabilitasi anggota yang
sakit. Sangat penting untuk membiarkan semua anggota
keluarga besar untuk bertanya dan berpartisipasi sebanyak
mungkin dalam terapi/rehabilitasi.
kelas bawah dan pekelja sering kali mengalami
diskriminasi pekerjaan, pengangguran, dan menjadi
pekerja kasar, dengan upah minimal.
Secara pendidikan, pekeljaan, dan ekonomi, orang
L1tin, kecuali orang Kuba-Amerika, biasanya tidak
lebih beruntung dibandingkan orang Anglo­
Amerika.
Walaupun akulturasi keluarga Latin telah menjadi
proses penting yang digunakan untuk menjelaskan
adaptasi orang Latin terhadap budaya Amerika, pe­
nelitian menemukan bahwa prosesnya kompleks, ti­
dak setara, dan tidak sempurna. Orang Latin biasanya
terakulturasi dalam ban yak bidang, namun memper­
tahankan pola yang berasal dari blldaya dalam bidang
lainnya, seperti sentralitas keluarga besar dan dnta
mereka.
Untuk memahami keluarga Latin saat ini, seseorang
harus memahami pengalaman imigrasi (karena ba­
nyak orang Latin adalah imigran) mereka dan tan­
tangan lingkungan yang mereka pahami.
Karena komitmen terhadap keluarga, saat ini lebih
banyak orang Latin yang tinggal di dalam keluarga
inti tradisional dibandingkan keluarga kulit hitam
atau putih. Akan tetapi, terdapat peningkatan jumlah
bentuk keluarga yang berbeda-beda di kalangan
orang Latin saat ini-seperti keluarga orang tunggal,
keluarga dengan 2 bangsa, dan rumah tangga keluarga
multipel.
• Gambaran keluarga Latin terdahulu dalam literatur
sering kali keliru. Banyak gambaran ini yang tidak .
mempertimbangkan perbedaan kelas sosial dan mem­
pertahankan stereotipe negatif.

Beberapa nilai keluarga Latin dibahas. Ini adalah ke­
unggulan familisme dan dengariini; keluarga secara
bersama-sama saling menghargai kewajiban. du­
kungan. dan timbal balik keluarga.
Nilai konftik antara generasi merupakan hal yang
biasa di keluarga Latin. Pemaparan teri1aoap nilai
orang Amerika terjadi melalui sekolah •. pekerjaan,
tempat tinggal di dalam barrio.
Walaupun peran keluarga berubah dalam banyak ke­
luarga Latin, ayah tetap memegang suatu posisi oto­
ritas utama dan rasa hormat dalam keluarga. Peran
tradisional istri adalah menjadi pengasuh, wanita dan
ibu yang mengorbankan diri sendiri. Peran wanita
dalam keJuarga berubah seiring mereka menjadi ter­
didik dan .ikut dalam tenaga kerja.
• Pola komunikasi dan sosiaIisasi dalam keluarga Latin
sangat dipengaruhi budaya. TabeI 18-1 membahas
perbedaan ini, dan perbedaan utama lainnya an tara
orang Anglo dan Latin.
Banyak keluarga Latin, khususnya mereka yang barn
bermigrasi ke AS danlatau mereka yang miskin, me­
BAB 18 KELUARGA LATIN 493
megang keyakinan kesehatan tradisional dan meng­
gunakan praktik dan praktisi kesehatan tradisionaI,
khususnya untuk penyakit rakyat, seperti halnya pc­
rawatan kesehatan Barat.
• Bagi orang Latin, hambatan signifikan untuk mc­
manfaatkan perawatan kesehatan Barat tetap ada.
Hambatan ini sangat berkaitan dengan kurangnya
asuransi kesehatan kerja, cara perawatan kesehatan
Barat diberikan (terlihat sebagai klinis, tidak ramah,
dan membingungkan). dan sikap bungkam menggu­
nakan bantuan akibat ketakutan bahwa status imigra­
sinya mungkin t e r a n c a m . ·
• Koping keluarga yang diturunkan secara budaya
termasuk mencari dan menggunakan dukungan ke­
{uarga besar dan spiritual, serta penilaian pasif/fa­
talisme.
• Area pengkajian dan intervensi keluarga tertentu
dianjurkan dan saling berkaitan era!, memberikan
struktur, gaya hidup. keyakinan, dan praktik keluarga
Latin.

• LAYIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.
1. Sebagai perawat keluarga utama yang merawat Ny. Lopez. apa pengkajian budaya keluarga
Anda?
2. Apa Informasi yang Anda ingin dapatkan tentang keluarga (sebagai bagian dari pengkajian
Anda)?
3. Apa intervensi pengkajian keluarga yang tepat dalam bekerja dengan keluarga ini?
494 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

Jawab pertanyaan berikut.

4. Siapa saja yang termasuk orang Latin? Manakah dari subkelompok ini yang paling ban yak
di AS?
5. Beberapa faktor penting memiliki pengaruh yang tidak menguntungkan bagi integrasi
keluarga Latin ke dalam masyarakat Amerika, meskipun beberapa faktor ini dapat "positif'
bagi keluarga. Berikan tiga alasan faktor-faktor ini.
Apakah pernyataan berikut benar atau salah?
6. Familisme adalah kecenderungan orang Amerika untuk menikah lebih awal dan memiliki
sebuah keluarga.
7. Dalam keluarga Latin, pria dan orang lebih tua secara tradisional memiliki tempat
terhormat.
8. Dominansi pria dalam keluarga Latin tersebar luas. bukti menunjukkan bahwa ayah-suami
memegang kekuasaan yang absolut.
9. Institusi yang melJliliki comprades di kalangan keluarga Meksiko-Amerika merupakan
kebiasaan memiliki orang tua baptis. Akan tetapi, kebiasaan ini telah berkurang sebagai
akibat dari akulturasi.
10. Manakah berikut ini yang termasuk dalam kritik yang dilakukan oleh para ahli dan peneliti
keluarga Latin terhadap tulisanawal para ilmuwaI:l sosiaL
a. Tulisan tersebut merendahkan.
b. Tulisan tersebut cenderung menggambarkan keluarga Latin bersifat homogen.
c. Literaturnya hanya membahas keluarga kelas menengah. .
d. Tulisan tersebut berasumsi bahwa akulturasi akan terjadi secara seragam dalam berbagai
segi kehidupan keluarga.
e. Tulisan tersebut memandang keluarga dari sebuah perspektif sistem dan ekologis.
11. Pada masingcmasing nilai sentral orang Amerika berikut ini, Tuliskan nilai orang M~ksiko- .
Amerika yang bertentangan:
Area . Nilai Inti Orang Amerika Nilai Tradisional Orang Latin
Keluarga Orang Amerika lebih mengutamakan

diri mereka daripada keluarga.

Pekerjaan Pekerjaan dan produktivitas adalah

pusat, sering kaH menonjolkan nilai

budaya Anglo. Pekerjaan menjadi

nilai dalam diri sendiri (Iebih sejati

pada masa lalu daripada saat ini).

~aterialisme Materialisme adalah nilai pusat lain

dari orang Amerika.· Kepemilikan

benda bernilai tampak sebagai tanda

keberhasilan dan menjadi akhir dari

hal itu sendiri. Pusat perhatian ma­

syarakat adalah usahawan dan pemi­

lik modal.

Waktu dan kete- "Waktu adalah uang". Ketepatan

patan waktu waktu merupakan nilai yang sarna

dengan bertanggung jawab.

Hubungan inter­ Nilai orang Amerika dalam berko­

personal munikasi terbuka dan langsung, dan

menggunakan rasio bukan ekpresi

emosional.

 BAB 18 KELUARGA LATIN 495

Apakah penzyataan berikut ini bellar atau salah?
12. Perubahan struktural paling menonjol yang terjadi di dalam keluarga Latin saat ini adalah
kebangkitan nilai familisme.
13. Ideal demokrasi dan fasilitas verbal dalam negoisasi diajarkan pada usia muda dalam
keluarga Latin.
14. Etika timbal balik (resiprositas) dalam keluarga orang Latin'berkaitan dengan pertukaran
yang terjadi di antara pasangan ketika mereka berbagi peran.
15. Pasangkan deskripsi tentang penyembuh tradisional dengan jenis penyembuh tradisional.
1. Yerbero a. Ahli herba
2. Sallteria b. Menangani penyakit supernatural (gaib)
3. Respecto c. Praktik ilmu sihir atau guna-guna
4. Espritualisto(a) d. Penyembuh tradisional Puerto riko
5. Brujo( a) e. Penyembuh penyakit rakyat di dalam komunitas Meksiko­
6. Curalldero( a) Amerika
f. Tidak ada satu pun di atas
16. Isilah nama masing-masing penyakit rakyat yang biasa dialami orang Meksiko-Amerika
dari istilah ini (penyakit jiwa, empacho, susto, !Jlal de ojo, lIlal puesto, caida de la
/Jlollera). .
a. "Mata jahat", akibat dari kekaguman atau keinginan yang berlebihan terhadap bagian
orang lain.
b. Penyakit diberikan oleh Tuhan atau seorang brujo sebagai kutuka atau hukuman terhadap
pasien.
c. Penderitaan yang disebabkan oleh makanan yang melekat pada dinding perut dalam
bentuk sebuah bola.
d. Cekungan ubun-ubunlfontanel (pada bayi).
e. I1mu sihir.
f. Sakit yang disebabkan oleh rasa takut dan pengalaman emosional yang menimbulkan
trauma.
17. Berdasarkan apa yang diketahui oleh keluarga Latin, dan keluarga pada umumnya,
identifikasi\(an mana anjuran praktik berikut ini yang paling tepat untuk kelompok (keluarga
Latin, A; semua keluarga B).
a. Pemisahan pasien dari anggota keluarga, perlu dipertimbangkan secara saksama.
b. Klien tidak harus diharapkan untuk membuat suatu keputusan perawatan kesehatan
hingga ia memiliki kesempatan untuk berkonsultasi dengan keluarga.
c. Paling baik untuk berupaya meminta seluruh keluarga mengadopsi sebuah program
promosi atau pemeliharaan kesehatan.
d. Masalah keluarga lainnya mungkin lebih penting daripada masalah kesehatan, dan
dengan demikian tenaga kesehatan dapat membantu keluarga mengatasi masalah lairinya
agar mampu memenuhi kebutuhan kesehatan.
e. Keluarga perlu diajak berbicara dalam hal istilah dan konsep yang mereka pahami serta
anjuran perlu menarik perhatian nilai utama mereka.
f. Suatu pendekatan otoritatif, yang dilakukan profesional kesehatan untuk memberikan
keahlian dan rasa percaya akan kemampuannya untuk menyembuhkan, sangat diharap­
kan.
18. Sebutkan dua strategi koping keluarga penting yang berasal dari kebudayaan orang
Meksiko-Amerika. Berdasarkan pengetahuan tentang strategi koping keluarga yang ber­
asal dari kebudayaan dan pengkajian tentang respons. koping dari keluarga Chicano,
sebutkan satu implikasi praktik.

KELUARGA AFRlKA-
i>alISI BAB
POLA DEMOGRAFI ORANG AFRIKA-AMERIKA
Kehamila~ Remaja dan Keluarga Orang Tua Tunggal
Pernikahan: Ditunda dan Menurun
Peningkatan Jumlah Pria Afrika-Amerika yang Berrnasalah
KElUARGA AFRIKA-AMERIKA: WARISAN KERENTANAN
DAN RESILIENCE
STATUS KElUARGA AFRIKA-AMERIKA: KRITIK lITERATUR
Studi Keluarga Afrika-Amerika oleh Para IImuwan Sosial
BENTUK KElUARGA DAN SrSTEM KEKERABATAN AFRIKA­
AMERIKA
Extended Family
Keluarga Orang Tua Tunggal
NILAI DAN STRATEGI KOPING KElUARGA
Komitmen dan Partisipasi yang Kuat dalam Agama
Ikatan yang Kuat dan Dukungan dari Kerabat serta Ternan
Fleksibilitas Peran Keluarga
FUNGSI SOSIAUSASI KElUARGA
FUNGSI PERAWATAN KESEHATAN KElUARGA
Tinjauan Sejarah
Penggunaan Pengobatan Tradisional dan Obat Alternatif
Rumah Saat Ini .
Hambatan Akses Perawatan Kesehatan
i>aI TUJUAN PEM BELAJARAN
1. Mengidentifikasi populasi yang menyusun orang Afrika­
Amerika.
2. Menyebutkan kecenderungan demografi di kalangan
orang Afrika-Amerika dan menjelaskan faktor yang ber­
kaitan dengan kecenderungan tersebut.
3. Mendiskusikan dengan singkat status keluarga Afrika­
Amerika saat ini, berkaitan dengan pertumbuhan kelas
menengah dan bawah.
19
AMERlKA
PERBEDAAN KELAS SOSIAl
Keluarga Kelas Atas dan Menengah Afrika-Amerika
Keluarga Kelas Pekerja Afrika-Amerika yang TidakMiskin
Keluarga Afrika-Amerika Kelas Bawah: Pekerja dan
Pengangguran Miskin
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KElUARGA
Mengubah Stereotipe dengan Pemberian Informasi.
Merigkaji Pola Stres dan Koping Keluarga.
Berhadapan dengan Ketidaknyamanan dan Ketidakperca­
yaan Klien.
INTERVENSI PERAWATAN KElUARGA
Mendarong Penggunaan Extended family, Jaringan Sosial,
dan Kelompok Swa-Bantu
Mendarong Penggunaan Dukung(;m Spiritual dan Gereja
Membantu Masalah Kesehatan Keluarga .
Meningkatkan Program Kesehatan yang Berpusat pada
Keluarga
Menekankan Kekuatan dan Pemberdayaan
RANGKUMAN
4. Menyebutkan suatu pendapat mengenai apa batasan
yang paling penting dari literatur keluarga kulit hitam
dan mengapa. .
5. Mendiskusikan bentuk keluarga kulit hitam yang paling
banyak dan mengapa mereka berbeda dari bentuk
keluarga kulit putih.
6.· Mengidentifikasi tiga strategi koping penting dori
keluarga Afrika-Amerika.
497
 498 BAGIAN 4 KERAGAMAN BU DAYA PADA KELUARGA
7. Menjeloskon secoro luos perbedoon d~lom sosiolisosi di
kolongon kelos pekerjo, don kelos bowoh keluorgo
Afriko-Ameriko.
8. Mengidentifikosi duo proklisi don pengoboton trodisional
yang ado di dalom komunitos Ameriko kulit hilom dan di
mosa lalu.
9. Membondingkon slruktur.kekuosoon don peron keluorgo
Menurut sensus pada tahun 2000, orang Afrika-Amerika
adalah kelompok minoritas rasletnik yang paling besar di
Amerika Serikat. Orang Afrika-Amerika secara geografis
dan sosioekOl".lOmi sangat berbeda. Meskipun demikian,
mereka memiliki kesamaan asal budaya (berasal dari afrika
berabad-abad yang lalu dan warisan perbudakan dalam
waktu lama) dan kebutuhan untuk mengelola stres yang
disebabkan diskriminasi dan hambatan sosial lainnya serta
il)stitusi. Kebanyakan nenek moyang keluarga Afrika­
Amerika datang secara langsung dari Afrika. Akan tetapi,
beberapa, bermula datang dari Afrika, namun akhir-akhir
ini ada yang berasal dari Hindia Barat atau Amerika Tengah
atau Selatan.
Dalam bab ini, baik orang Afrika-Amerika maupun
kulit hitam digunakan untuk menjelaskan kelompok ras/
etnik. Literatur saat ini menyebut keluarga Afrika-Amerika
juga menggunakankedua is!ilah tersebut dengan saling
bertukar.
"Keluarga adalah satu tradisi yang terkuat dan terpen­
ring dalam komunitas kulit hitam" (Franklin, 1988, him.
23). Tidak jelas bagaimana tradisi ini merupakan bagian
warisan orang Afrika dan seberapa banyak terjadi di Dunia
Baru.
Perkembangan keluarga Afrika-Amerika kontemporer
menyingkirkan warisan perbudakan yang membawa pen­
deritaan. Selama masa perbudakan, keluarga kulit hitam
berfungsi hanya atas izin pemilik budak dengan tujuan
mempertahankan sistem dan memperbaiki status sosioeko­
nomi pemilik budak. Keluarga kulit hitam tidak memiliki
otonomi atau kemandirian. Seorang budak dapat mem­
o bangun unit keluarga jika sesuai'dengan kebutuhan pemi­
lik budak. Unit ini sering kali berpusat pada ibu, dengan
hubungan yang utama antara ibu-anak dan suami-istri serta
hubungan yang renggang antara ayah-anak (Rainwater,
1971).
f1f,>POLA DEMOGRAFI ORANG
lebih banyak kelas menengahnya dan menjauh dari geto.
AFRIKA-AMERIKA
Untuk kelas bawah yang tertinggal, statistik pada Tabel
Keluarga Afrika-Amerika meliputi sekitar 12% populasi
orang Amerika. Diproyeksikan pada tahun 2005, mereka
akan menjadi kelompok minoritas kedua terbesar-setelah
kuHt hitam kelasmenengah, keras pekerio, dan kelos
bawoh.
10. Menjeloskan duo pertimbongon pengkajion keperowotan
keluorgo berdasorkan pado polo budoyo orang Afrika­
Amerika.
11. Menjelaskan liga inlervensi keperowotan keluargo
berdasarkan poda polo budaya Afrika-Amerika.
orang Latin. Saat ini. lebih dari 81 % orang Afrika-Amerika
tinggal di wilayah perkotaan (U.S. Bureau of the Census,
200a). Persentase orang Afrika-Amerika dalam populasi
akan meningkat dengan lambat dan pada tahun 2050 di­
proyeksikan meliputi 14% populasi AS (Rosenblatt, 1996)
(Lihat Tabel 8-1). Dua perkembangan drastis teljadi dalam
0 populasi kulit hitam di AS sejak gerakan hak sipil pada
tahun 1960-an. Perkembangan pertama adalah munculnya
kelas menengah yang kuat secara ekonomi, besar, dan
autentik-pendidikan, gaji, perumahan yang lebih baik di­
bandingkan kelompok Afrika-Amerika di masa lalu.
(Cose, 1999; Gelman et aI., 1988; Hutchinson. 1988). Per­
kembangan lainnya adalah muncul dan tumbuhnya kelas
bawah kulit hitam (Cose; Taylor, Chatters, Tucker, &
Lewis, 1990). Pada tahun 1997, 27% dari seluruh orang
Amerika kulit hitam adalah kaum miskin sedangkan hanya
sekitar 11 % kaum miskin dari selurun orang Amerika kulit
o putih (Fulwood, 1996; Cose) (Iihat Gambar 18-2).
Kelas menengah kulit hitam meningkat pada tahun
1990-an, sedangkan kelas bawah kulit hiram meningkat se­
kitar tiga kali lebih besar daripada sebelumnya pada tahun
1970- dan 1980an (Cose, 1999). Kelompok ini, seperti
yang dibahas dalam Bab 8, menimbulkan patologi sosial
bersama yang tidak proporsional akibat hidup dalam suatu
geto (wilayah kumuh berisi ras minoritas)-kemiskinan,
pengangguran, angka kesejahteraan yang mahal, angka tu­
nawisma dan kejahatan yang tinggi, perang geng, obat­
obatan, putus sekolah, serta kehamilan remaja. Kemiskin­
an telah memukul dengan keras terutama anak. Misalnya,
dalam 65% dari keluarga Afrika-Amerika yang dikepalai
ibu, anak-anak adalah kaum miskin°. Anak kulit hitam tiga
kali lebih cenderung menjadi bum miskin dibandingkan
anak kulit putih (lihat Tabek 8-5).
Kesempatan dari tiga dekade terakhir menyebabkan ke­
las bawah menjadi terisolasi dari orang kulit hitam yang
terdidik dan ambisius yang mengambil keuntungan dari
kesempatan untuk bergerak ke lingkungan tetangga yllng
19-1 menunjukkan kondisi kesulitan mereka.
Dengan semakin meningkatnya proporsi kaum miskin
kulit hitam dan proporsi kulit hitam yang berpenghasilan
tinggi (Cose, 1999, Malveaux, 1988), terdapat polaritas
 BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 499
perbedaan yang luar biasa di dalam komunitas kulit hitam 1989; Staples, 1985, 1989). penyebab banyaknya keluarga
(Levy. 1988; Taylor, 2000). Penting untuk menekankan kulit hitam dengan orang lua tunggal adalah sedikitnya pria
kompleksnya perbedaan keluarga kulit hitam di Amerika. kulit hitam pada kelas bawah yang belum cukup dewasa
Meskipun jumlah orang kulit hitam semakin meningkat untuk menikah.
dan status kelas paling bawah semakin memburuk, mayo­
ritas orang kulit hitam telah mengalami perbaikan ekonomi PERNIKAHAN: DITUNDA DAN MENURUN
yang substansial, walaupun tentu saja lebih banyak per­
baikan yang dibutuhkan (mis., pendapatan rata-rata orang Status pernikahan orang tua· kulit hitam berubah. "Perni­
kulit hitam hanya 62% dari pendapatan menengah orang kahan menjadi suatu gaya hidup yang minoritas bagi orang
kulit putih) (Cose). tua kulit hitam". (McAdoo, 1995. him. 23). Pernikahan di- .
tunda hingga usia 20 tahun akhir (kecenderungan di AS
pada umumnya. namun lebih sering diungkapkan di ka- .
KEHAMILAN REMAJA DAN KELUARGA
langan orang kulit hitam). Selain itu. angka pernikahan
ORANG TUA TUNGGAL
sangat menurun. Hanya 44% orang kulit hitam dewasa
Angka kehamilan remaja yang sangat tinggi yang menye­ yang menikah pada tahun 1991. dibandingkan 64% pada
babkan terbentuknya keJuarga orang tua tunggal, yang ke- . tahun 1970. Kebanyakan mereka yang tidak menikah. ti­
mudian hidup dalam kemiskinan, merupakan kekhawatir­ dak berpisah. Pernikahan penting baik untuk alasan eko­
an utama kesehatan keluarga dan masyarakat. Akan tetapi, nomi (dua orang tua membuat pendapatan rumah tangga
mayoritas (dua per tiga) dari kelahiran di luar nikah, adalah lebih tinggi-sering kali cukup untuk menge)uarkan mereka
bukan remaja. tetapi wanita dewasa di atas usia 20 tahun dari kemiskinan) maupun untuk stabilitas pernikanan. Li­
(McAdoo, 1995). Proporsi keluarga orang tua tunggal le­ teratur mem.bahas beberapa alasan pernikahan ditunda dan
bih tinggi di kalangan orang Afrika-Amerika jika diban­ menurun. Ketidakseimbangan rasio jenis kelamin (Jebih
dingkan Anglo-Amerika-secara berturut-turut 45 dan 35% banyak wan ita yang lajang dan cukup dewasa untuk me­
dari seluruh rumah tangga (U.S. Census Bureau, 2000a). nikah dibandingkan pria) diidentifi kasi sebagai faktor uta­
Menurut beberapa ahli sosioJogi (Meisler & Fulwood, ina. Jumlahnya sekitar 32 pria untuk setiap 100 wan ita di

TABEL 19-1

KELUARGA AFRIKA·AMERIKA: BUKTI PERMASALAHANSERIUS YANG DIHADAPI KELUARGA

AFRIKA·AMERIKA .
• Dua puluh sembi Ian persen dari semua keluarga Afrika-Amerika hidup dalam kemiskinan.
• Orang Afrika-Amerika terus mengalami masalah rata-rata sekitar 60% dari masalah yang dialami oleh orang kulit
putih Amerika.
• Seorang pria kulit hitam di atas usia 24 tahun dua kali lebih mungkin menganggur daripada orang laki-laki kulit
putih. .
• Angka pengangguran pria muda kulit hitam lebih dari dua kali lipat pria muda kulit putih.
~ Anak kulit hitam tiga kali lebih mungkin untuk hidup dalam kemiskinan dan dalam keluarga yang dikepalai wanila
dibandingkan anak kulit putih;
• Enam puluh persen anak-anak Afrika-Amerika hidup dalam kemiskinan.
• Lebih dari satu dalam enam rumah tangga kulit hitam tinggal di rumah yang bobrok.
• Dua puluh persen dari semua keluarga Afrika-Amerika tinggal di losmen.
• Angka perceraian di kalangan orang Afrika-Amerika dua kali lebih tinggi daTi orang Anglo-Amerika.
• Seorang bayi kulit hitam tiga kali lebih mungkin mempunyai seorang ibu yang meninggal saat melahirkan atau yang
tidak menerima asuhan pranatal dibandingkan seorang bayi kulit putih.
• Orang kulit hitam Amerika terwakili secara tidak proporsional di kalangan tunawisma (mis., di New York, 73% dari
tunawisma adalah orang kulit hitam yang sesungguhnya hanya 25% dari populasi kota besar itu adalah orang kulit
hitam). .
• Remaja dan dewasa muda kulit hitam hampir 5 kali lebih mungkin untuk mati akibat AIDS dibandingkan rekan kulit
putih mereka.

Sumber: Clinton (1995). Edelman (1997), Fulwood (1996). Schulte (1995), dan U.S. Bureau of the Census (2000b).
 500 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
dalam pernikahan orang Afrika-Amerika. KetidaKseim­
bangan disebabkan oleh angka kematian yang tinggi pada
remaja dan orang dewasa serta angka penahanan dan
pengangguran yang tinggi pada pria kulit hitam; penca­
paian pendidikan yang lebih tinggi pada wanita; 'status
kesehatan pria yang lebih buruk; dan peningkatan insidens
bunuh diri di kalangan pria kulit hitam. Kemandirian wa­
nita dalam ekonomi dan partisipasi tenaga kerja yang me­
ningkatjuga membuat wanita Afrika-Amerika kurang ber­
minat menikah (McAdoo; Taylor, 2000).
PENINGKATAN JUMLAH PRIA AFRIKA­
sioekonomi yang berkaitan dengan pola tempat tinggal
AMERIKA YANG BERMASALAH
(Cose, 1999; Craig & Clymer, 2000).
Terdapat.kekhawatiran yang meluas mengenai penurunan
keadaan pria dewasa kuJit hitam pada orang Afrika­
Amerika dan komunitas pada umumnya (He_ady, 1996).
Pria kulit hitam ditempatkan berada pada dasar dari ham­
pir setiap indikator sosial-angka pengangguran dan mor­
talitas bayi yang tinggi, harapan hidup paling rendah, serta
kurang berpendidikan (Harris, 1990; Savage, 1990). Angka
kemiskinan tiga kali lebih tinggi di kalangan pria dewasa
kulit hitamdibandingkan rekan wanita mereka. Pada ta­
hun 1995, menurut laporan survei nasional ("Sentencing
Project"), 30% pria remaja kuJit hitam (20-29 tahun)
berada di bawah pengawasan sistem keadilan kriminal,
. selain tragedi ini, remaja kulit hitam terbunuh-hampir se-'
lalu,oleh pri"/ikulit hitam lainnya-sekitar 10 kali lipat ang­
ka pria kulit putih yang terbunuh dalam kelompok usia
yang sarna (Brownstein, 1995). Sayangnya, pada keadaan
pria kulit hitam tersebut, National Association for
. Advancement of Colored People (NAACP) menyebut pria
kulit hitam sebagai spesies yang "berbahaya".
fJa.'KELUARGA AFRIKA­
dari rasa nyeri orang kulit hitam. Hal ini dimulai dengan
AMERIKA: WARISAN
perlakuan yang membedakan, awalnya dalam hukum dan
KERENTANAN DAN
telah hidup terlalu lama dengan sislem keadilan yang,
RESILIENCE
Catatan gambaran keluarga Afrika-Amerika memberikan
dua gambaran berlawanan-resilience (daya bangkit) yang
luar biasa (keluarga menunjukkan resilience, strategi ko­
ping adaptif, dan suasana hati optimis [African-American
Monitor, 1999) dalam konteks lingkungan masa lalu atau
masa kini yang keras) dan hal lain yang membahayakan
keluarga dengan masalah utama dalam hubungan ras, hi­
dup dengan kemiskinan dan rasisme (Cose, 1999; Greene,
1995; Ingrasia, 1993; Johnson, 1997).
Kabar baik mengenai keluarga kulit hitam adalah bah­
wa kelas menengah kulit hitam berada dalam keadaan yang
sangat balk, berkaitan dengan masaTalu l11ereka. S-emua
indikator keberhasilan (mis., pekerjaan, pemifikan rumah,
kecakapan membaca dan matematika, anglca mortalitas
bayi) meningkat, sedangkan indikator disfungsi (kejahat­
an, kelahiran pada wanita lajang, kemiskinan) menurun.
Pad a beberapa dekade terakhir, keberuntungan dan pros­
pek keluarga kulit hitam meningkat. Akan tetapi berita
buruknya, adalah bahwa tidak semua kulit hitam Amerika
menikmati kesejahteraan ini. Meskipun semua kemajuan
terjadi, masih banyak keluarga kulit hitam yang bekerja
namun miskin atau merupakan bagian kelas bawah. Selain
itu, Amerika masih sangat memisahkan semua tingkat so­
Staples (1989), seorang ahli sosiologi keluarga terkenal,
menghasilkan perspektif status keluarga Afrika-Amerika
masa kini dan masa lalu. Ia merangkum masalah keluarga
kulit hitam sebagai masalah yang sarna seperti pada abad
terdahulu. Masalah utamanya adalah kemiskinan dan ra­
sisme. Stresor utama dalam kehidupan keluarga kulit hitam
adalah tekanan sosial dan psikologi dari rasisme dalam
lingkungan sehari-hari. Stresor ini disebut sIres lillgkullg­
an duniawi yang ekstrem di dalam beberapa literatur
(Peters & Massey, 1983; Peters, 1997).
Hubungan ras terus menjadi hambatan utama integrasi
orang Afrika-Amerika; orang Amerika kulit hitam dan ku­
lit putih sering kali melihat dunia yang sama dengan cara
yang sangat berbeda, dan meskipun kemajuan h.iar biasa
terjadi dalam hubungan orang kulit hitam dan putih, suatu
kerenggangan yang besar tetap ada. Mantan Presiden
Clinton, dalam disKusi di University of Texas (1995),
membicarakan mengenai tanggung jawab seluruh orang
Amerika untuk mengakui ketidakadilan dan untuk mem­
bantu memulihkan perpecahan kedua ras. Ia menyatakan:
Orang Amerika kulil putih memahami dan mengakui akar
kemudian dalam kenyataan. Bahkan orang Afrika-Amerika
dalam banyak kasus telah dan terus memburuk bukan adil.
Catatan penganiayaan berkembang dari hukuman mati dan
putusan tuntutan hingga salah penahanan dan brutalitas
polisi. Tragedi Emmett Till dan Rodney King. adalah pe­
nanda berdarah atas keadaan serupa. (him. All)
Walaupun masa depan keluarga kelas menengah kulit
hitam tampak positif, masa depan keluarga kulit hitam di
kelas bawah tampak redup. Pria kulit hitam terus meng­
alami ban yak masalah, seperti yang tercantum dalam Ta­
bel 19-1, sedangkan wan ita kulit hitam dan peran mereka
berada dalam keadaan transisi-sebanding dengan per­
ubahan wanita Amerika pada umumnya (penurunan. ke­
suburan dan kebebasan yang lebih besar) (Staples, 1989).

~STAT~S KELl.1ARGA
AFRIKA-AMERIKA: KRITIK
LITERATUR
Terdapat kritik yang tersebar di masa lalu terhadap lapor­
an pemerintah dan tulisan para ilmuwan sosial mengenai
keluarga. kulit hitam (Taylor, 2000). Laporan pemerintah
yang paling kontroversi ditunjukkan oleh laporan Daniel
P. Mohnihan, saat itu menjabat Asisten Sekretaris Tenaga
Kerja, yang menulis laporan yang mengidentifikasi ke­
luarga kulit hitam dengan "kekacauan patologi" dan de­
ngan suatu kemunduran masyarakat kulit hitam. Ia
menyimpulkan bahwa keluarga kulit hitam merupakan
keluarga berantakan, berdasarkan kesimpulannya atas ba­
nyaknya data statistik. yang menunjukkan fenomena ter­
sebut seperti jumlah keluarga yang tidak memiliki ayah,
anak yang sejahtera, dan kenakalan anak. Hal ini membuat
laporan ini terkenal sangat kontroversial dan ditandai
dengan debat dan dialog mengenai keadaan keluarga kulit
hitam. Dan lebih penting lagi, apa/siapa korban dan pe­
nyebabnya. Debat yang sebenarnya sering kali berpusat di
seputar siapa yang harus "disalahkan" untuk banyak ma­
salah yang dialami keluarga kulit hitam. Apakah keluarga
itu sendiri, perlakuan masyarakat Afrika-Amerika, atau
kombinasi baik faktor ekstemal maupun internal? (seperti
yang kita ketahui dari studi lainnya, kekuatan yang paling
besar bagi perilaku keluarga adalah faktor eksternal, ter­
utama desakan ekonomi).
'.' Walaupun Moynihan menyatakan bahwa perlakuan ma­
syarakat kuJit hham adalah faktor yang pada akhimya di­
salahkan, pernyataan ini disembunyikan di antara ban yak
bukti keluarga kulit hitam yang bermasalah. Laporannya
. juga menunjukkan bahwa keluarga' kulit hitam 'sendiri,
sebagai akibat kelemahannya, memiliki karateristik yang
menyulitkan kesajehteraannya. Moynihan mengidentifika­
si struktur matriarkal keluarga kulit hitam sebagai kon­
tributor utama terhadap kemunduran keluarga kulit hitam.
Billingsley (1968) dan i1muwan keluarga kulit hitam
lainnya tidak sependapat. Mereka melihat keluarga kulit
hitam sebagai sistem adaptif dan resilience serta bersikeras
bahwa keluarga kulit hitam bertahan hidup dari petjalanan
panjang mereka dari Afrika ke Amerika dengan memben­
tuk kekuatan karakteristik-terutama suatu rasa terhadap
keluarga besar yang memberikan dukungan dan peng­
asuhan selama krisis tidak adanya orang tua (Billingsley,
1992; Greene, 1995; Hill, 1971; Taylor, 2000).
Satu poin klarifikasi penting yang berasal dari perde­
batan mengenai keadaan keluarga kulit hitam adalah isu
mengenai keluarga kelas bawah kulit hitam (Taylor, 2000).
Meskipun mengakui bahwa rasisme ada terhadap seluruh
kulit hitam, keluarga kelas menengah kulit hitam sangat
beragam pada kelas bawah. Hal tersebut serupa dengan
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 501
rekan kulit putih dafam gayahidup keliiiirga ailii tidak
menunjukkan ketegangan yang meluas dari keluarga kulit
hitam miskin.
Keluarga Afrika-Amerika, terlepas dari keadaan kelas
sosial, telah berulangkali disebut sebagai struktur matri­
fokal, yaitu tekanan pada bentuk keluarga ini disebabkan
perpisahan suami dan istri selama perbudakan dan baru­
baru ini akibat kenyataan ekonomi, pembatasan kesejah­
teraan, dan kurangnya pria kulit hitam yang lajang dan
berusia cukup dew as a untuk menikah (Clinton, 1995).
Akan tetapi menurut Billingsley (1992) dan Willie (1976),
pernyataan mengenai struktur matrifokal ini tidak dengan
tepat memperhitungkan untuk kisaran total keluarga kulit
hitam dalam masyarakat kita. Yang paling penting, se­
bagian besar dari pria dan wanita dewasa bekerja untuk
menopang keluarga mereka. Walaupun masih di bawah
proporsi anak keluarga kulit putih dengan dua orang tua,
sekitar satu per tiga keluarga kulit hitanradalah keluarga
dengan dan orang tua (Cose, 1999; Glick, 1997).
Keluarga kulit hitam telah beradaptasi. dengan masya-'
rakat yang lebih besar dalam berbagai cara, dengan peng­
alaman yang biasa terjadi mengenai diskriminasi rasial,
penindasan, dan kesengsaraan ekonomi memainkan peran
. yang sangat penting. Stresor ekonomi meliputi kemiskin­
an, pengangguran,. tempat . tinggal, dan pelayanan kese­
hatan (McAdoo, 1995); Billingsley ,(1922), seorang ahli
sosiologikulit hitam, meyakini bahwa berbagai struktur
dan fungsi dari keluarga kulit. hitam telah menyebabkan
sebagian besar reaksi adaptif terhadap. berbagai kondisi
dan stresor sosioekonomi yang .mengancam kelangsungan
hidup keluarga kulit hitam.
STUDI KELUARGA AFRIKA-AMERIKA OLEH
PARAILMUWAN SOSIAL
Seperti dalam literatur keluarga Meksiko-Amerika, terda­
pat juga banyak kritik mengenai tulisan i1muwan sosial
mengenai keluarga kulit hitam(Johnson, 1997). Dodson
(1988) mengkritisi Iiteratur keluarga kulit hitam sebagai
tidak konsisten, konseptual yang buruk, dan cacat dalam
hal rancangan penelitian. Hill dan rekan (1993) mengutip
tersebarnya perspektif penelitian yang tidak adekuat yang
telah memandu penelitian dan kebijakan sosial keluarga
Afrika-Amerika.
Literaturawal mengenai keluarga kulit hitam pada
tahun 1960- dan 1970-an umumnya melihat keluarga kulit
hitam yang melenceng dari aliran utama gaya hidup ke­
luarga kulit putih sebagai penyimpangan atau patologis.
Menggunakan teori defisit (Peters, 1981), akar masalah
sering kali diyakini terletak dalam keluargakulit hitam
mereka sendiri. Ilmuwan sosial dan mediacenderung untuk
memandang keluarga kulit hitam sebagai'homogen: Miskin
 502 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
dan ben.nasalah. Contohnya adalah analisis artikel yang
diterbitkan dalam Journal ofMarriage and the Family dari
tahun 1939 sampai 1987 (Demos, 1990). Dalam artikel ini,
sumber penyimpangan diidentifikasi. Suatu tesis kemis­
kinan kebudayaan merupakan fokus utama sepanjang. ta­
hunan survei dan merupakan sumber penyimpangan yang
nyata dari keluarga Afrika-Amerika. Fokus ini telah sa­
ngat berkurang pada tahun-tahun belakangan ini (Taylor,
2000).
Pada dua dekade terakhir, sejumlah penelitian
(McAdoo, 1983; Peters, 1981; Staples, 1985) memandang
keluarga .dan kelas sosial kulit hitam dengan perspektif
teori yang lebih positif (Billingsley, 1992; Coner-Edwards
& Spurlock, 1988; McAdoo, 1982). Melalui pendangan
yang lebih positif. ini, kehidupan keluarga kulit hitam
dipandang dari suatu perspektif varian kebudayaan
(Johnson, 1997). Hal ini juga merupakan perspektif sistem
dan ekologi, suatu perspektif yang memandang keluarga
kolit hitam sebagai keluarga yang hidup, fungsional, dan
. berinteraksi da,lam masyarakat. "Pendekatan ini meng­
anggap bahwa kebanyakan keluarga kulit hitam telah
membentuk pola perilaku dan sikap serta praktik mem­
besarkananak yang tepat untuk nilai dan desakan dalam
kehidupan mereka" (Peters, him. 73-74). Aspek unik dari
kehidupanGrang kulithitam tidak perlu dianggap sebagai
cerminan patologi (Johnson; Taylor, 2000).
Salah satu kekurangan yang penting pada literatur kelu­
arga Amerika kulit.hitam adalah kurangnya penelitian me­
ngenai orarigkulit hitam yang berasal dari negara dan ke­
budayaan berbeda. Perhatian besar harus diberikan kepada
keluarga imigran Amerika kulit hitam yang berasal dari
Hindia Barat, Amerika Tengah dan Selatan, serta Afrika
(Johnson, 1997).
~BENTUK. KELUARGA DAN
SISTEM KEKERABATAN
AFRIKA-AMERIKA
Pada tahun 1997, 35% dari seluruh keluarga kulit hitam
dengan anak di bawah usia 18 tahun adalah keluarga inti
dengan dua orang tua (Cose, 1999). Walaupun keluarga
orang tua tunggal yang dikepalai wanita biasa terlihat (45%
dari seluruh keluarga kulit hitam adalah orang tua tunggal
pacta tahun 2000 menurut U.S. Bureau of the Census
[20ooa]), keluarga kulit hitam yang khas dan ideal masih
dianggap keluarga inti dengan orang tua lengkap.
EXTENDED FAMILY
Salah satu karakteristik unik dari keluarga kulit hitam
adalah kenyataan'bahwa proporsi rumah tangga kulit hitam
lebih banyak memiiiki extend'eiilamlly dafipadaKllfifputfh
(Glick, 1997; Taylor, 2000). Banyak keluarga kulit hitam
yang bukan merupakan bentuk keluarga inti terdiri dari
kelompok kerabat seperti kakeklnenek dan cucu mereka,
kakakladik laki-Jaki/perempuan, dan kerabat lainnya. Ka­
dang kerabat yang ti.dak ada hubungan darah (kerabat fik­
tif) juga bagian dari extended family (Glick). Sekitar 1 dari
5 keluarga Afrika-Amerika adalah extended, dibandingkan
dengan 1 dari 10 keluarga kulit putih (Taylor). Keluarga
kulit hitam kelas pekerja dan menengah dapat memiliki
seorang kerabat yang lebih tua yang tinggal di rumah
mengasuh anak semen tara kedua pasangan bekerja. Dalam
keluarga miskin, poJa yang lebih umum adalah kerabat
perempuan yang lebih tua menjaga pihak kerabat wanita
yang termuda dan anak-anaknya.
Rumah tangga tiga generasi biasanya adajika tidak ada
suami. Kebanyakan pasangan yang menikah memiliki ru­
mah sendiri. .
Satu pola kebudayaan utama yang tereatat di dalam Ii­
teratur keluarga kulit hitam adaJah ketergantungan yang
kuat pada extended family (McAdoo. 1995). Konsep
extended family di kalangan orang Afrika-Amerika dapat
berarti bahwa anggota keluarga tinggaJ di dalam satu ru­
mah tangga ataudalam rumah tangga terpisah. Ikatan
orang tua-anak di sepanjang perjalanan hidup adalah sa­
ngat dekat (Taylor e! al., 1998). Pasangan muda kulit hit­
am lebih memilih tinggal .di dekat keluarga asli mereka.
Ikatan kekerabatan yang kuat juga dibuktikan melalui
frekuensi yang tinggi pada keluarga kulit'hitam yang
mengajak kerabatnya (khususnya anak di bawah usia 18
tahun) untuk tinggal di dalam rumahnya. Keluarga kulit
hitam telah membentuk jaringan mereka sendiri guna
pengadopsian .anak seeara informal (Hill & Shackleford.
1986). Bayi yang lahir dari anak perempuan dan wanita
yang tidak menikah sering kali di asuh di rumah; pada
tahun 1978 sekitar 90% anak keluarga kulit hitam di­
besarkan oleh orang tua atau kerabat, sedangkan dalam
keluarga kulit putih hanya 33% anak yang lahir dari anak
perempuan dan wanita yang tidak menikah yang di asuh di
rumah.
Sejarahnya, tradisi tinggal bersama sebagai suatu
extended family dapat berasal dari kebudayaan Afrika Ba­
rat (Hines & Boyd-Franklin, 1996). DaJam kasus apa pun,
extended family harus berperan sebagai suatu alat penyatu
sumber (Taylor, 2000; Thornton, 1995). Extendedfamity,
terlepas dari kelas sosial, memberikan timbal baHk dan
jaringan bersama, saling membantu dan berbagi kebaikan
dan layanan'(Hines & Boyd-Franklin). Saat ini, khususnya
di antara buruknya sumber finansial, makanan, perawatan
gawat darurat, dan pengasuhan anak tersebar luas di anta­
ra extendedfamity (Peters & Massey, 1983; Taylor et aI.,
1998). Pengasuhan anak sering kali diberikan oleh kera­

bat.Hal ini disebut "pengibuan ganda", yang berarti bahwa
kakeklnenek, bibi, sepupu, sahabat atau orang dekat di­
anggap kerabat dari ibu si anak yang mempunyai peran
menjadi orang tua. Mereka memberikan dukungan emo­
sional, bantuan nyata pengasuhan anak, dan model peran
pengganti orang tua (Greene, 1995). Nenek, khususnya
nenek ibu, menjadi pengasuh anak anak yang utama.
Saat ini, banyak nenek yang berusia sangat muda (anta­
ra 27 dan 39 tahun). Nenek mud a dalam jumlah yang
banyak ini merasa mampu untuk mengambil peran lain­
nya-yaitu peran menjadi nenek-karena mereka sendiri
masih terlibat dalam peran dewasa muda (Burton &
Bengtson, 1985; Burton & de Vries, 1995). Menjadi orang
tua untuk "putaran kedua kalinya" dapat sangat menim­
bulkan stres, khususnya saat peran menjadi nenek ber­
hadapan dengan masalah penganiayaan anak atau orang
tua yang keeanduan obat (Haglund, 2000).
KELUARGA ORANG TUA TUNGGAL
Keluarga orang tua tunggal lebih banyak pada orang
merupakan kar;lkteristik kulit hitam Amerika terlepas dari
Afrika-Amerika dibandingkan kelompok etnik yang lain
kelas sosial. dikemukakan di sini.
(lihat .Gambar 1-6). Suatu penundaan pernikahan, tidak
Ada beberapa pola koping inti yang sudah umum bagi
pernah menikah, dan angka perceraian yang tinggi. (dua
orang kulithitam Amerikadalam Iiteraturtentang keluarga
. kali lebih tinggi. dari orang kulit putih) adalah alasan
kulit hitam:
tingginya jumlah keluarga orang tua tunggal kulit hitam
1. Komitmen dan partisipasi yang kuat dalam agama.
(McAdoo, 1995). Pada tahun 2000, menurut U.S. Bureau
2. lkatan yang kuat dan dukungan' dari .kerabat serta
·of the Census, 43% dari seluruh keluarga Afrika-Amerika
dikepalai ke1uarga. Sekitar 2,4% keluarga orang tua tung­
gal dikepalaipria. Pada tahun 1992, dari keluarga orang
tua tunggal ini, dua per tiga kelahiran dialami oleh ibu
yang tidak menikah (U.S. Bureau of the Census, 1993).
Keluarga yang dikepalai ibu yang tidak menikah cende­
rung miskin dan sering kali kaum muda. Keluarga yang
tidak memiliki ayah umumnya lebih bermasalah secara
ekonomi dan sosial. Anak-anak yang tumbuh tanpa ayah
biasanya tidak beruntung seeara pendidikan, interpersonal,
dan psiko\ogis. Dalambanyak keluarga orang tua tunggal,
ternan dan tetangga keluarga berpartisipasi dalam mem­
besarkan dan mengasuh anak-anak (Greene, 1995).
~NILAI DAN STRATEGI
tuk mengatasi penindasan akibat perbudakan. Melalui ge­
KOPING KELUARGA
reja, orang kulit hitam belajar menggunakan agama seba­
Nilai atau ideologi keluarga kulit hitam berasal dari ke­
budayaan biasanya konservatif; yaitu, anggota keluarga
yang dewasa yakin kepada strutur keluarga tradisional, ge­
reja, kerja keras, dan ikatan kekerabatan yang kuat. Akan
tetapi, bagibeberapa orang miskin, nilai tradisional ini be­
lum dapat disadari, khususnya nilai dari struktur keluarga
tradisional. Penting sekali untuk diingat bahwa nilai me­
rupakan eita-cita atau "apa yang seharusnya" dan ke-
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMER1KA 503
budayaan yang sebenarnya adalah apa yang sebenarnya.
Staples (1985) menggambarkan ketidaksesuaian ini karen a
pria kulit hitam dihalangi agar peran normatif keluarga
tidak terpenuhi sebagaimana digambarkan dahulu. Adap­
tasi kehidupan keluarga yang terjadi tampak dalam pe­
ningkatan dramatis jumlah kepala keluarga wanita, dan
kelahiran di luar nikah. Mayoritas wanita dewasa tidak
menikah dan tidak hidup bersama pasangannya. Selain itu,
dua dari setiap tiga pernikahan berakhir dengan perceraian .
. (tingkat perceraian kulit putih juga tinggi, sekitar 50%).
Analisis ini dikemukakan untuk menekankan inti ma­
saJahnya bahwa kebutuhan praktis belaka sering kali
mengganggu nilai seseorang dalam kehidupan sehari-hari
yang membuat nilai keluarga-apa yang anggota keluarga
katakan penting-sangat berbeda dengan perilaku' yang se­
benarnya. Oleh karena itu, beberapa strategi koping-yaitu,
bagaimana keluarga berespons terhadap tuntutan yang di­
bebankan pada mereka-ditemukan lebih menonjol di ka­
langan keluarga pekerja dan kelas menengah serta didis­
kusikan dalam bagian inL Strategi koping tersebut yang
ternan.
3.' Fleksibilitas dalam peran keluarga.
·Polakoping·iniadalah kekuatan .penting dari keluarga
kulit.hitam (1ihat Gambar 19-1). Berikut uraian strategi
koping di atas.
KOMITMEN DAN PARTISIPASI YANG KUAT
DALAMAGAMA
Komitmen dan parrisipasi y"ang kuat dalam agama tampil
sebagai suatu eara utama untuk koping bagi keluarga
maupun individu. Orientasi agama merupakan aspek uta­
rna dari orang Afrika yang diangkut ke Amerika sebagai
budak. Selama masa perbudakan, gereja memainkan peran
penting dalam membantu orang kulit hitam Amerika un­
gai alat untuk mempertahankan hidup (Hill, 1972). Gereja
orang kulit hitam saat ini merupakan warisan gereja kulit
hitam masa perbudakan, tempat agama dan ajaran masa
lalu merupakan pegangan utama dalam kehidupan orang
kulit hitam (Pipes, 1997). Pipes (1988). dalam mempelajari
agama dan ajaran masa lalu, menjelaskan bahwa tujuannya
adalah menstimulus dan menyenangkan perasaanlemosi
pendengar sebagai suatu eara untuk melepaskan diri dari
suatu dunia yang mustahil (hIm. 55-56).
504 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Identifikasi yang kuat
dengan kelompok
ras mereka Jaringan sosial
yang mendukunq
Adopsi kerabat
Amerika membutuhkan dukungan dan keterlibatan ke­
fiktif yang menjadi
keluarga Fleksibilitas
paran keluarga
Penggunaan meluas . Rasa keagamaan
extended family
yang kuat
membantu keteraturan
Gambar 19·1. kekuatan keluarga Afrika-Arnerika (polo
kebudayaan yang urnum). (Sumber: Diambil dari McAdoo,
1995, 2000).
Gereja orang kulit hitam adalah institusi pusat dalam
komunitas Afrika-Amerika. Pada saat krisis, agama dan
layanan sosial yang disponsori gereja telah menjadi ele­
men pendukung yang penting dalam menghidupkan
kembali har.apan orang Afrika-Amerika (Goldenberg &.
Golqenberg, 2002; Ho, 1987). Gereja memberikan ke­
puasan emosional, spiritual, intelektual, dan sosial (Hines
& Boyd-Franklin, 1996). Selain itu; gereja merupakan pe­
luangpenting untuk memperoleh kesempatan ekspresi mu­
sik dan kepemimpinan. Banyak keluarga kulit hitam yang
mengidentifikasikan jaringan gereja yang mendalam, yaitu
pendeta dan .~'saudara perempuan atau lelaki" dari gereja
lain adalah jaringan sosial informal bagi keluarga~ dan
khususnya bagi wan ita tua anggota gereja (Boyd, 1982).
Oleh karena itu, agama sering kali memainkan peran uta­
rna dalam kehidupan keluarga, memberikan sumber ke­
kuatan spiritual, sosial, dan emosional (Bagley & Carroll,
1995; McGoldrick, 1993).
IKATAN YANG KUAT DAN DUKUNGAN DARI
KERABAT SERTA TEMAN
Keluarga kulit hitam, biasanya memiliki suatu sistem du­
kungan yang kokoh, yang terdiri dari kerabat dan ternan.
Jaringan sosial ini menggambarkan cara-cara penting bagi
keluarga untuk mengatasi masalah. Kekerabatan dan per­
sahabatan membantu-pertukaran sistem pelengkap ke­
luarga kulit hitam dengan. membagi sumber material,
emosional, dan sosial (Goldenberg & Goldenberg, 2002)
serta bantu an kedaruratan (Taylor et at., 1988) dan pe­
rawatan untuk anggota keluarga yang sakit, anak-anak,
orang tua yang berusia lanjut, serta kakek/nenek (Benin &
Keith, 1995).
Lahirnya persaudaraan yang kokoh telah ditelusuri
kern bali ke kebudayaan tradisional Afrika (Nobles, 1974).
Tradisi ini dapat mempertahankan keluarga yang bercerai
selama masa perbudakan dan membantu keluarga meng­
hadapi Iingkungan yang sulit dengan cara sedemikian ru­
pa, yang menyangkut jaminan kelangsungan hidup, ke­
amanan, dan harga diri anggotanya. Orang kulit hitam
luarga, seperti yang disimpulkan oleh Taylor (1990) dan
Ellison (1990), yang menemukan dalam penelitian me­
ngenai pola dukungan sosial orang kulit hitam Amerika
bahwa tingkat keterlibatan keluarga yang lebih tinggi, ke­
akraban keluarga yang bersifat subjektif, secara positif
berkaitan dengan kepuasan hidup keluarga dan kebahagi­
an diri yang lebih besar.
"Extended family" kulit hitam tidak perlu digambarkan
menurut "garis keturunan" (Greene, 1995; Hill, 197 J).
Mungkin ada sejumlah orang yang bukan kerabat, yang
berfungsi dalam peran di dalam keluarga. Memasukkan
ternan dan tetangga lama ke dalam lingkaran keluarga me­
rupakan praktik yang biasa terjadi (Carrington, 1978),
White (1972), dalam studinya, mengamati bahwa beberapa
"paman, bibi, ibu asuh. kekasih, saudara permpuanllaki­
laki yang lebih tua, diaken, pend eta , dan sebagainya ber­
fungsi di dalam serta di luar rumah orang Afrika-Amerika"
(him. 45). Menurut satu studi mengenai dukungan sosial
orang kulit .hitam, orang yang bukan kerabat sering kali
ditemukan berpengaruh seperti layaknya kerabat (Manns,
1998) . Orang Afrika-Amerika dari latar belakang kelas
bawah ditemukan lebih banyak memiliki jumlah kerabut
dan orang yang bukan kerabat dalam jaringan sosial me­
reka dibandingkan mereka yang berlat belakang kelas
pekerja dan menengah; jaringan yang lebih besar untuk
mengimbangi pengalaman hidup yang lebih menderita
(Manns; McGoldrick, 1993).
FLEKSIBILITAS PERAN KELUARGA
Mungkin strategi koping keluarga yang paling ampuh da­
lam hal membantu keluarga untuk berfungsi secaJ:a efektif
adalah fleksibilitas peran keluarga kulit hitam, yang saling
melengkapi. dan membuat keputusan bersama (McAdoo,
1988; Peters, 1981; Taylor, 2000). Pertukaran yang tidak
stabil dari peran keluarga muncul dari desakan ekonomi
kehidupan keluarga kulit hitam (Ho, 1987). Untuk meme­
nuhi kebutuhan, dalam kebanyakan keluarga kulit hitam,
kedua orang tua harus selalu bekelja di luar rumah; oleh
karena itu, kedua orang tua berbagi tugas sebagai penye­
dia, serta penanggung jawab rumah tangga dan pengasuh­
an anak. Wanita Afrika-Amerika harus bekerja di luar
rumah selama beberapa dekade dan tetap lebih sesuai un­
tuk mengombinasikan membesarkan anak dan bekerja
(Benin & Keith, 1995). Jadi, pria Afrika-Amerika tidak
terancam dengan pekerjaan istrinya; memiliki seorang
pasangan yang bekerja telah meningkatkan hubungan

pasangan . yang Ieoil. sejaJar (Hilles& Boyd:':FranUin,
1996).
Walaupun pertukaran peran sangat beragam di antara
keJuarga. pembagian tugas rumah tangga dan pengasuhan
anak di antara pasangan lebih umum- terjadi dibanding
keluarga kulit putih (McAdoo, 1983). Anak lainnya di da­
lam keluarga yang besar menjadi asisten yang bertanggung
jawab, berpartisipasi dalam mengasuh adiknya dan kadang
bekerja paruh waktu untuk meningkatkan pendapatan kelu­
arga. Kerja tim dan kerjasama keluarga ditekankan.
Fleksibilitas peran di dalam keluarga inti dan,extended
dikerahkan pada saat krisis. Bagi keluarga yang mengalami
masalah seperti perpisahan, sakit, rawat inap, kematian,
penyalahgunaan zat, menjadi fleksibel daJam siapa yang
melakukannya di keluarga dapat membuat suatu perbedaan
di antara keberhasilan adapt if dan maladaptif.
~FUNGSI SOSIALISASI
KELUARGA
realistik yang penting bagi kelangsungan hidup dalam
Oi dalam keluarga Afrika-Amerika, anak sangat dihargai
dan penting. Jika ibu tidak bisa menanganinya, extended
family biasanya akan mengambil suatu peran yang lebih
aktif di dalam membesarkan dan mengasuh anak-anak
(McGlodrick, 1993). Sementara pria telah dinyatakan
dengan tegas, memiliki peran keluarga yang signifikan,
asuhan anak yang berpusat pada wanita telah menjadi nor­
'rna (Thornton, 1995). Wanita Afrika-Amerika digambar­
kim dalam literatur sebagai "ibuyang rela berkorban" dan
"kekuatankeluarga" (Hines & Boyd Franklin, 1996).
Temuan penelitian dari studi yang berorientasi pada
ekologis dan studi perbandingan menunjukkan jenis studi
membesarkan anak yang melibatkan orang kulit hitam
Amerika. Oalam studi yang berorientasi pada ekologi,
keluarga kulit hitam dianggap mendorong perkembangan
keterampilan, kemampuan, dan perilaku yang penting bagi
kelangsungan hidup dalam lingkungannya (Peters, 1997).
Oalam studi perbandingan, perbedaan yang reI evan di
an~ara keluarga Anglo dan keluarga yang memiJiki etnik
·yang berbeda-beda diuji menggunakan perspektif yang
relatif. Pada umumnya, menurut Peters, keluarga kulit
hitam dilaporkan kuat, fungsional, dan f1eksibel dalam
praktik sosiaJisasi mereka. Nilai kebersamaan, timbal­
balik, dan kerja sarna ditekankan (McBridge 1995).
Orang kuHt hitam ~merika menyediakan suatu suasana
rumah yang memiliki kebudayaan yang berpeda dari orang
kulit putih Ainerika. Anak-anak dibesarkan untuk menye­
suaikan diri dengan stres khusus dari kemiskinan (di dalam
kasus keluarga kelas bawah) dan diskriminasi serta "am­
biguitas dan marginalitas hidup secara simultan di dalam
dua dunia-dunia komunitas kuHt hitam dan dunia ma­
syarakat yang paling b,esar" (Peters, 1981, him. 233).
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 505
Greelle· (T9Y5JrnerijelaSkifll oallWi:i orang ltiaJ<uTif fiitllm
harus menyiapkan anak mereka untuk berfungsi secara
adekuat daJam kebudayaan yang dominan tanpa meng­
internalisasi pesan negatif kebudayaan yang dominan
ten tang orang Afrika-Amerika. Orang tua harus mengajari
anak mereka untuk "membuat kesadaran psikologis
mengenai kondisi yang merendahkan mereka. menangkis
permusuhan dari kelompok dominan dan mendiskusikan
hambatan rasial di bawah Iingkungan yang berbeda-beda"
(Greene, him. 30). Mengungkapkan sosialisasi rasial
merupakan suatu teknik unik membesarkan anak yang
digunakan oleh orang tua kulit hitam guna menyiapkan
anak merela untuk hidup di Amerika (Thornton, 1995).
Teknik'disiplin dari orang tua kulit hitam juga diJapor­
kan dalam beberapa studi penelitian tentling membesarkan
anak tampaknya lebih bersifat perintah dan keras, mene­
kankan kepatuhan bukan berorientasi secara psikologi.
Gaya orang tua yang keras di lintas garis kelas sosial ini
tampak sebagai praktik adaptasi yang pragmatis dan
suatu Iingkungan yang menindas dan keras. Komunikasi
terbuka dan tingginya dukungan keluarga menyangga ke­
disiplinan yang keras dari orang tua (Bartz & Levine,
1978). Juga, suatu nilai yang tinggiditempatkan bersama
dengan nilai laiimya(Julian, McKenry & McKelvey, 1994;
. Peters, 1997). '
Suatu peran gender yang tampak' kabur ditemukan oleh
beberapa peneliti (stresnya menyangkut pelaksanaan pe­
. kerjaan bukan bagaimana menyesuaikan pekerjaan menu­
,rut jenis kelamin, anak). Orang tua ,sering memperlakukan
dengan sarna anak-anak dari keduajenis kelamin hingga
remaja awa!. Pada saat itu, tampak perbedaan berdasarkan
jenis kelamin muncul dafam sosialisasi.
Oalam keluarga yang besar, terdapat perbedaan yang
jelas dalam tanggung jawab yang diberikan kepada anak
bergantung pada urutan kelahiran, dengan, misalnya, anak
tertua memiliki otoritas lebih besar dari anak yang lebih
muda dan anak yang ahir pertama menerima persiapan
khusus guna peran kepemimpinan dalam keluarga (Lewis.
1975).
Anak tertua atau anak yang I~bih tua dapat "peran se­
bagaiorang tua". Hal ini khu~usnya terjadi 'jika kedua
orang tua bekerja, terdapat banyak anak, atau kepala kelu­
arga adalah ibu. Anak yang dianggap memiliki tanggung
jawab sebagai orang tua mungkin secara perkembangan
belum siap, sehingga peran tersebut menjadi stresor, atau
anak tersebut mungkin berhasil menjalankan peran itu dan
rasa tanggungjawab dan kedewasaan berkembang sebelum
usianya (Hines & Boyd Franklin, 1996; Minuchin, 1974).
Walaupun literatur yang menyangkut membesarkan
,anak menggambarkan peran ibu yang menempatkan anak
dalam posisi pusat dan dalam bidang sosialisasi, hanya
 506 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
sedikit saja diketahui yang menyangkut peran dari ayah
kulit hitam. Apa yang semata-mata tertulis betfokus pada
pengaruh besar yang negatif dari ketidakhadiran ayah kuHt
hitam (McAdoo, 1997). Penelitian terbaru menunjukkan
, bahwa meskipun ayah sering kali tidak tinggal bersama
anak mereka, mereka sering kali berparitisipasi penting
dalam pengasuhan dan sosialisasi anak (Hines & Boyd
Franklin. 1996; Hunter. Pearson, Ialongo & Kellam,
1998). Ketika ayah kulit hitam berada di rumah. peneliti '
telah melaporkan pembagian yang lebih besar dalam
berumah tangga dan mengasuh anak dibandingkan kulit
putih (McGoldrick, 1993). Pola interaksi yang umum dari
ayah dan anaknya tampak hangat. mengasuh, dan penuh
kasih (McAdoo), Dalam beberapa studi, ayah Afrika­
Amerika terbukti lebih besar minat dan keterlibatannya
dalam bersosialisasi dengan anak mereka dibandingkan
ayah kulit putih, Asia, dan Hispanik (Julian et.a!., 1994;
McAdoo). Keterlibatan ayah, terutama dengan anak re­
maja, telah ditemukan paling sesuai dalam membantu para
putra menghindari perilaku yang bermasalah dan dalam
membantu para putri mencegah distres psikologis (Salem,
Zimmerman & Notaro, 1998).
. Pemberi 'asuhan lainnya yang signifikan (kerabat dan
bukan: kerabat) berperan penting dalam mendorong ,pres­
,tasi pendidikandan pekerjaan, menurut sebuah studi ten-'
tang orang kulit hitam yang berhasil (Manns. 1997). Te­
muan ini menegaskan bahwa peran membesarkan anak
seririg,kalimelibatkan "ibu ganda" dan ayah.
'. Perilakuinteraktif ibu dengan anak-anak dan praktiksi
lainnya yanginembesarkan anak ditemukan berbeda-beda
menurut kelas sosial., Seperti yang dibahas di dalam Bab
15, praktik sosialisasi orang tua dibentuk dengan apa yang
mereka impikan tentang kebutuhan anak-anak mereka
uniuk beradaptasi dengan dunia seperti yang mereka lihat.
Dunia kelas menengah. pekerja. dan bawah sangat beragam
dalam hal keterampilan dan perilaku yang adaptif. menye­
babkan pola membesarkan anak juga berbeda. Perbedaan­
perbedaan in'i akan dibahas kemudian. '
~FUNGSI PERAWATAN
geto perkotaan dandalam South pedesaan. Pendapatan
KESEHATA·N KELUARGA
rendah yang biasanya dimiliki keluarga kulit hitam mem­
TlNJAUAN SEJARAH
Suatu tinjauan singkat menyangkut praktik kesehatan
orang kulit hitam bersifat instruktif bagi suatu pemahaman
situasi saat ini. Setelah masa perbudakan dan selama masa
rekonstruksi di Selatan. terjadi suatu penggunaan peng­
obatan tradisional dan/atau dukun beranak atau "bidan"
(Kroska, 1985). Hingga akhir tahun 1962. di negara bagian
Mississipi dukun beranak masih membantu kelahiran 42%
bayi (Harrisons & Harrisons, 1971). Penggunaan dukun ber­
anak di selatan telah dihentikan karena adanya'iarangan
undang-undang, Pemakaian "dokter mantra, dukun voodoo
atau hoodoo, ahli sihir-yaitu sebuah praktik yang dibawa
dari Afrika Barat-terus digunakan selama masa pasca­
emansipasi. Penyakit tertentu disebabkan oleh Tuhan atau
kekuatan supernatural. yaitu suatu efek yang menimbulkan
fatalisme yang dirasakan o)eh kulit hitam Amerika.
Penyakit rakyat Afrika-Amerika terbagi menjadi dua
kategori: (1) penyakit alami yang terjadi jika seseorang ga­
gal untuk memelihara keselarasan dalam dunia fisik atau
spiritual; dan (2) penyakit tidak alami yang terjadi jika se­
seorang telah menjadi korban dari guna-guna, kutukan,
atau mantera (Huff & Kline, 1999; Matthews, 1987). Suatu
cara yang paling umum dilakukan untuk menyembuhkan
penyakit adalah doa. Menengadahkan tangan dan rooting
juga disebutkan sebagai pengobatan tradisional. Rooting
adalah praktik voodoo oleh seseorang (biasanya seorang
wan ita) yang menerima konsultasi menyangkut etiologi
penyakit. Wanita ini lalu memberikan resep terapi yang
sesuai, sering kali berupa ritual sihir (Spector, 2000).
Pemakaian conjure. doctor, pola-pola yang dianggap
magis, praktik rakyat, perasaan fatalisme, semuanya me­
rupakan sikap kesehatan yang bermigrasi ke utara bersama
keluarga kulit hitam yang miskin. Para imigran dari Haiti
dan Jamaika membawa serta tradisi dari ahli spiritual, ahli
herba, dan voodoo . .oi beberapa geto orang kulit hitam saat
ini, beberapa keluarga kulit hitam kelas bawah terus meng­
gunakan dokter herba, ahli spiritual, dan dukun agama.
PENGGUNAAN PENGOBATAN TRADISIONAL
DAN OBAT ALTERNATIF RUMAH SAAT INI
Ketika perawatan medis telah menjadi lebih dapat diakses
oJeh orang kulit hitam Amerika, penggunaan obat dan
praktisi tradisional telah sangat menurun, khususnya di ka­
langan kelas pekerja dan menengah, hanya obat alternatif
rumah saja yang masih sebagaJ pengingat masa praktik
"dukun beranak", COiljure doctor, dan perawatan kesehat­
an tradisional. Namun demikian, pengobatan tradisional
untuk masalah kesehatan yang terbatas tetap penting dalam
buat mereka memanfaatkan obat tanpa resep dan obat al­
ternatif rumah, dan anjuran medis yang aman dari ternan,
serta keengganan mencari profesional kesehatan. Sering
kali, orang kulit hitam akan menahan gejala penyakit yang
nyata seperti penurunan berat badan tanpa, alasan yang
jelas, nyeri abdomen, dan sering kali sesak napas tanpa
mencari layanan kesehatan. Bagi keluarga dengan status
sosioekonomi rendah dan/atau keluarga yang merasa ter­
asing secara sosial-budaya dari layanan kesehatan yang
tersedia, masa penundaan mencari Jayanan kesehatan
umumnya lebih lama. Keluarga i-ni biasanya telah meng­
 BAB 19
gunakan semua obat altematif rumah yang diketahui ke­
rabat dan teman sebelum merasa terpaksa beralih ke fasi­
titas layanan kesehatan untuk meminta bantuan.
Wanita lansia biasanya menyimpan obat tradisional di
dalam keluarga kulit hitam saat ini. Bullough dan Bullough
(1982) menjelaskan bahwa obat altematif rumah dapat
memiliki keaslian dalam keyakinan magis mereka atau
memiliki dasar empi.ris yang logis. Dua dari tindakan m.a­
gis yang mumidan umum adalah meletakkan sebuab pisau
di bawah tempat tidur wan ita yang bersalin untuk meng­
hentikan nyeri dan mengenakan jimat untuk menyingkir­
kan penyakit. Pengobatan sederhana meliputi masase,
mandi, dan berendam air panas untuk mengobati artitis
reumatoid. dan penggunaan tapal serta teh herba untuk
KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 507
Alasan lain mengapa klien' Afrika-Amerika menunda
perawatan adalah perasaan ketidakpercayaan dan ketidak­
nyamanan mereka dalam mendatangi fasilitas kesehatan
orang kulit putih' (Spector, 2000). Pasien baru Afrika­
Amerika kadang merasa asing, tidak disukai, tidak nya­
man, tidak percaya dengan fasilitas kesehatan kulit putih.
Terdapat bariyak kesulitan bekerja melalui sistem perawat­
an ini bahwa senrang kHen akan datang dengan asum'si ia
tidak akan dirawat baik (Monroe, 1989). Ketakutan dan
perasaan negatif ini menyebabkan beberapa klien kulit
hitam menunda mencari perawatan kesehatan.
~PERBEDAAN KELAS

mengatasi demam. SOSIAL

HAMBATAN AKSES PERAWATAN KESEHATAN Untuk mengatasi 'tekanan sosiobudaya dalam kehidupan
Suatu proporsi yang besar dari orang Afrika-Amerika me­ sehari-hari-rasisme, diskriminasi, dan tekanan ekonomi­
miliki masalah memperoJeh perawatan kesehatan. Hal ini keluarga Afrika-Amerika tel;ih beradaptasi dengan me­
sangat berkaitan dengan fakta bahwa ban yak kulit hitam ngembangkan berbagai struktur keluarga. meliputi bentuk
Amerika yang miskin tidak memiliki asuransi kesehatan patriarkal. egalitarian, dan matriarkal. Perbedaan dalam
.atau Medicaid. struktur dan fungsi keluarga dapat lebih baikdipahami ke­
Satu dari lima (22%) orang Afrika-Amerika bukan lan­ tika seseorang melihat perbedaan kelas sosial. Ahli sosio­
. sia tidak memiliki asuransi, lebih besar dad presentasi kulit logiEshleman 0974) dan BillingsleY'(i992)menyatakan
putih (15%) (Cunningham, Levan, Brown & Wyn; 1999). bahwa variabel yang paling penting dalam memahami ga­
Walaupun penggunaan akses Medicare dan Medicaid me­ ya hidup keluarga kulit hitam adalah kelas sosial. Dampak
.ningkat, sering kali keluarga miskin tidak dapat membayar status sosioekonomi terhadap strukturkeluarga tampak da­
bi'aya penggantinya(Thomton, 1995). lam statistik karakteristik keluarga' dengan satu dan dua
Statistik kesehatan AS menyediakan bukti ketidakmam­ orang tua. DaJam kehlarga kulit hilam dengan pendapatan
puan mengakses layanan kesehatan bagi ban yak orang di bawah garis kemiskinan, hanya 20% anak tinggal dengan
Afrika-Amerika. Perbedaan dalam status kesehatan orang kedua orang tua, sedangkan d!llam keluarga kulit hitam
kulit putih dan kulit hitam telah tercatat dengan baik di AS dengan pendapatan di atas garis kemiskinan. anak yang
selama beberapa dekade. Kesenjangan kesehatan yang ada tinggal dengan kedua orang tua tiga kali lebih banyak dari
berkaitan dengan seluruh penyakit kronik utama (Hayward, anak yang miskin (U.S. Bureau ofthe Census. 1~93).
Crimmins, Miles & Yang 2000). KeJuarga yang miskin Suatu perasaan identitas (identitas etnik yang umum)
menghindari biaya perawatan kesehatan pencegahan, dan hadir di antara keluarga Afrika-Amerika terlepas .dari sta­
menerima asuhan pranatal yang buruk dan lambat. tus sosioekonomL Meskipun keluarga kulit hitam kelas ba­
Karena banyak orang Afrika-Amerika hidup di per­ wah dan atas menunjukkan p~rbedan yang dramatis dalam
kotaan, didominasi oleh kriminalitas, geto yang sangat gaya hidup dan kehidupan keluarga. mereka masih berbagi
padat disertai peru mahan yang bobrok (Edelman, 1997), . pengalaman bersama dan identitas rasialletnik yang kuat
kesehatan individu ini menjadi terganggu. Rasisme, kemis­ yang membuat mereka merasa sebagai "satu identitas",
kinan, dan pola gaya hidup yang tidak sehat adalah faktor yang berbeda diui keluarga bukan kulit hitam, terlepas dari
yang turut berperan dalam memperlebar kesenjangan an­ persamaan kelas sosial mereka.
tara status kesehatan orang kulit putih dan kulit hitam Billingsley (J992), seorang ahli sosiologi keluarga kulit
Amerika (U.S. Department of Health and Human Services, hitam, telah mefakukan banyak penelitian tentang karakte­
1993). Hubungan positif di antara status kesehatan umum ristik keluarga kuIit hitam. Ia mengidentifikasikan strata
orang miskin dan kemiskinan serta lingkungan tak-sehat, kelas sosial yang berbeda-beda dalam komunitas Afrika­
padat, dan buruk memberikari bukti mengenai dampak Amerika. Strata, kelas sosial tersebut berdasarkan terutama
lingkungan terhadap kesehatan (stokes, 1974). Kekerasan pada pendapatan dansumber pendapatan keluarga, di­
dalam Iingkungan ini menuntut lebih banyak anak muda lengkapi dengan data pendidikan, pekerjaan. dan gaya
yang hidup dibandingkan masa1ah kesehatan lainnya· hidup. Strata ini meliputi: (a) sedikit kelas atas kulit hitam'
(Griffin, 1994). dengan pendapatan tinggi dan kekayaan yang banyak; (b)
508 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
kelas menengah, khususnya terdiri dar:i pekerja yang me­
miliki keterampilan dan pekerja kantoran profesional; (c)
kelas pekerja yang tidak miskin, terdiri dari pekerja yang
tidak terampil dan semiterampil di atas garis kemiskinan;
(d) pekerja miskin, terdiri daTi pekerja tidak terampil, upah
yang renclah dan hidup di bawah garis kemiskinan; dan (e)
pengangguran miskin terdiri dari keluarga yang tidak me­
miliki satu pun anggota yang bekerja-dijelaskan dalam
literatur sebagai "kelas bawah".
KELUARGA KELAS ATAS DAN MENENGAH
AFRIKA-AMERIKA
Pad a tahun 1990, keluarga kelas menengah dan kelas atas
kulit hitam yang lebih kaya terdiri daTi sekitar 42% daTi
seluruh keluarga kulit hitam di AS (Billingsley, 1992).
Billingsley melaporkan bahwa kelas atas yang lebih kaya
meningkat dari 6 sampai 14 % dari tahun 1983 sampai
1990, suatu cerminan peningkatanjumlah profesional kulit
hitam yang berpendidikan. Ke\ompok kelas menengah
kUlit hitam juga tetap meningkat-dari 25% pada tahun
1986sampai 29% pada tahun 1990.
Kelas menengah kulit hitam merupakan kelompok yang
beragarri, ditunjukkan oleh spektrum yang luas dari tingkat
pendapatan, pekerjaan, dan pendidikan. Mereka biasanya
merupakan pekerja kantoran profesional dan terampil,
yang pendidikannya berkisar dari lulus SMA hingga p~n­
didikan pascadoktoral.
..-Kebanyakan keluarga berbentuk keluarga inti, pada
umumnya terdiri dari suami, istri, dan dua sal!lpai tiga
anak. Karena kedua orang tua bekerja. kerja sarna danker­
ja tim an tara suami dan istri dibutuhkan. J adi. ban yak tugas
keluarga seperti memasak. mencuci, dan belanja dibagi­
bagi. dan terdapat adaptabilitas at au fteksibilitas peran. Pa­
sangan merupakan mitra di luar kebutuhan ekonomi dan
memiliki pola interaksi yang sejajar (Taylor, 2000; Willie,
1976). Pola egalitarian termasuk pembuatan keputusan
bersama oleh pasangan dan pola komunikasi yang lebih
demokratis dibandingkan keluarga keJas menengah kulit
putih (Willie & Greenblatt, 1978).
Keluarga kulit hitam kelas menengah menghargai sis­
tern dan, akibatnya, pola sosialisasi sangat sesuai dengan
kebudayaan dominan (Coner-Edwards & Edwards, 1998).
Akan tetapi, karena kebudayaan kulit hitam dan putih me­
miliki orientasi nHai yang berbeda, konftik nilai muncu[
sebagai sebuah masalah yang bersinambung (Benjamin,
1991). Untuk 'kelas menengah Afrika-Amerika, biasanya
terdapat keterlibatan yang besar dalam dunia selain orang
kulit hitam. Tuntutan ini bahwa orang kulit hitam kelas
menengah memiliki kemampuan untuk hidup dalam ·dua
dunia yang secara simultan (disebut dengan dua kebu­
dayaan), mengatur perangkat ganda dari nitai, harapan,
peran, cara berkomunikasi, dan perHuku (Woooward,
1994).
Sikap dan praktik rasis masih sering dialami oleh orang
Afrika-Amerika dalam institusi kita (mis., pekerjaan, pen­
didikan, media, perumahan) (Woodward, 1994). Karena
orang tua kulit hitam kelas menengah tidak dapat menun­
tut, karena diskriminasi, untuk mendapatkan manfaat yang
penuh atas upaya mereka, mereka cenderung lebib protek­
tif terhadap anak mereka dan bersikap sebagui suutu
penyangga antara dunia luar dan keluarga, guna membantu
anak-anak mereka mengembangkan potensi mereka se­
mentara mempertahankan harga diri mereka (Peterson &
Rollins, 1987).
Penelitian baru-baru ini atas peran ayah kulit hitam
dalam sosialisasi menunjukkan bahwa ayah kulit hitam
yang memiliki pendapatan sedang dan kekayaan tampak
menyerupai rekan kulit putih mereka .dalum hal hubungan
dengan anak mereka. John McAdoo (1997, 1988b) men­
catat. bahwa ketika status ekonomi meningkat pada kelu­
arga kulit hitam terdapat suatu peningkatan dalam partisi­
pasi aktif dari ayah kulit hitam dalam sosialisasi anak
mereka. Kebanyakan ayah kelas menengah diamati hangat,
mengasuh, dan penuh kasih dalam berinteraksi dengan
anak mereka. Beberapa studi juga melaporkan bahwa ayah
kulit hitam lebih membatasi dan mengendalikan anak-anak
mereka dibandingkan ayah kulit hitam kelas menengah
(McAdoo, 1997, 1988a).
Orang tua cenderung untuk menjadi partisipan aktif da­
lam urusan gereja, gereja tidak hanya.melayani kebutuhan
emosional dan spiritual namun juga sebagai institusi pusat
bagi kehidupan sosiak kehidupan orang kulit hitam (Willie,
1976; McGoldrick, 1993).
Selain itu, kakeklnenek, anak tertua, anggota extended
Jamily biasanya berperan lebih aktif dalam proses sosiali­
sasi dibandingkan keluarga kulit putih (Greene, 1995;
Peters, 1997). Akan tetapi, menarik untuk dicatat, bahwa
bagi keluarga kulit hitam yang mengalami mobilitas ke
atas, hubungan dengan anggota extendedJamity yang tidak
bergerak ke atas dapat menimbulkan stres atau rasa ber­
salah. Suatu rasa tanggung jawab dan kewajiban dirasakan
oleh mereka yang membantu individu untuk bergerak ke
atas atau yang tidak bergerak ke atas seperh yang mereka
alami (Coner-Edwards, 1988).
KELUARGA KELAS PEKERJA AFRIKA­
AMERIKA YANG TIDAK MISKIN ' -
Kelas pekerja yang tidak miskin telah menurun jumlahnya
dimulai pada tahun 1980-an. Penyebab utama pengikisan
ini dalam kelas pekerja yang tidak miskin ditemukan da­
lam masyarakat yang lebih besar. Peralihan dari ekonomi
industri ke ekonomi layanan mengurangi jumlah pekerjaan

pabrik dan industri serta menciptakan pekerjaan layanan
dengan upah yang rendah (Billingsley, 1992; Taylor,
2000).
Keluarga ini cenderung untuk menjadi rumah tangga
inti, tetapi biasanya memiliki lebih banyak anak diban­
dingkan keluarga kelas menengah kuHt hitam. Terdapatju­
ga kemungkinan yang lebih besar bahwa seorang kerabat
atau lebih dapat menjadi bag ian rumah tangga. Kedua
orang tua pada umumnya bekerja. Pria cenderung bekerja
semiterampil dalam' ,posisi pabrik, restoran, atau petugas
, kebersihan dan wanita sering kali bekerja pada tingkat
yang sejajar ~alam institusi komunitas. Orang tua sering
kali tidak menamatkan SMA, namun menginginkan pen­
didikan yang lebih untuk anak-anak mereka, dan mendo­
rang motivasi yang lebih banyak bagi anak-anak mereka
untuk kuliah. Pasangan biasanya menikah dini dan mem~
bentuk sebuah keluarga segera setelah menikah.
Hubungan antara suami dan istri biasanya memiliki ka­
rakter egalitarian, karena kerja sarna untuk memperoleh
danbertahan hidup dibutuhkan. Karena suami memiliki
peran tradisional, wanita biasanya memiliki kendaH lebih
besar dalam hal yang menyangkut rumah dan anak-anak
(Greene, '1995). Selain itu, terdapat suatu kecenderungan
terhadap beberapa fleksibilitas yang menyangkut tugas
pengasuhan anak berdasarkan pada jenis kelamin anak.
Akhirnya, ibu juga menjalankan peran koordinator sosial,
khususnya dengan sekolah dan gereja.
,Penghormatan adalah hal penting di kalangan keluarga
kelas pekerja, dengan kepemilikan rumah sendiri dan ka­
rakter anakyang baikmerupakan simbol yang penting
untuk mencapai nilai ini. Ukurankeluarga dapat menjadi
sumber kebaganggaan bagi orang tua, karena membesar­
kan dan mengasuh anak dianggap sebagai tanggung jawab
yang penting. Orang tua kelas pekerja sering kali banyak
berkorban untuk keluarga mereka dan memiliki hubungan
kekerabatan yang kuat (Willie, 1976; McGoldrick, 1993).
Selain itu, agama dan gereja berperan sentral dalam ke­
hidupan keluarga ini. Gereja sering kali berada di posisi
kedua ~etelah rumah sebagai pusat emosional kehidupan
keluarga kuHt hitam (Fellows, 1972; Hines & Boyd­
Franklin, 1996).
Dalam hubungannya dengan mengasuh anak, orang tua
membesarkan anak mereka untuk memasti~an bahwa me­
reka menerima keterampilan dan sikap yang pentinguntuk
bertahan hidup di dunia karena orang tua merasakannya.
Jadi rasa penuh hormat, tunduk, kepatuhan pad a aturan,
dan "menjadi baik" ditekankan. Terdapat etika kerja yang
kuat. Selama masa kanak-kanak, anak-anak ditugaskan
melakuk~n pekerjaan rumah tangga sebagai bagian tang­
gung jawab terhadap keluarga mereka dan didorang untuk
mencari pekerjaan di luar rumah untuk mendapatkan upah
ketika cukup dewasa.
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 509
Pemenuhan fungsi afektif dalam keluarga memiliki ke­
sulitan karena orang tua biasanya bekerja dalam waktu
yang lama untuk memberikan kebutuhan hidup. Ke­
banyakan keluarga kelas pekerja kulit hitam harus berkor­
ban bersama sebagai suatu keluarga yang utuh. Banyak
suami yang mempunyai dua pekerjaan, dan bukan hal yang
tidak biasa untuk pasangan bekerja dengan shift yang ber­
beda guna memenuhi tanggung jawab mengasuh anak
(Billingsley, 1992; Willie, 1976).,
KELUARGA AFRIKA-AMERIKA KELAS BAWAH:
PEKERJA DAN PENGANGGURAN MISKIN
Pada tahun 1993, keluarga kulit hitam Amerika yang mis­
kin terdiri sekitar 29% dari seluruh keluarga kulit hitam
(Fulwood, 1996), sedangkan pada tahun 1999 keluarga
kulit hilam Amerika yang miskin telah menurun sekitar
23,6% dari seluruh keluarga kulit hitam (Iihat Gambar 1-3)
(U.S. Bureau of the Census, 2000b). '
Proporsi orang Afrika-Amerika yang miskin masih tiga
kaH lebih tinggi dibandingkan kelas bawah kulit putih. Se­
bagian besar keluarga kulit hitam miskin tinggaldi wilayah
miskin pusat kola (Levy, 1988), tempat isolasisosial dan
semua akibat dari kemiskinan berada.
Keluarga kulit hitam dapat dibagi menjadi mereka yang
mewakili pekerjamiskin dan pengangguran yang miskin,
kelas bawah-suatu keJompokyang tetap berada pada
'dasar jenjang sosial danmengatami peningkatan keter­
asingandari 'pola 'utama dan norma perilaku (Wilson,
'1987). Ukuran kelas bawah kulit hitam sangatmeningkat
padatahun 1970- dan 1980an akibat perubahan ekonomi
dan penurunanprogram pemerintah. Ukuran keluatga ini
menurun pada tahun 1990-an, walaupun reformasi kesejah­
teraan, dibentuk pada tahun 1999, dapat tercipta lebih
banyak keluarga keJas bawah di masa mendatang. Kelas
bawah diuraikan lebih lengkap dalam Bab 8.
Kebanyakan pasangan pernikahan yang miskin memi­
liki rumah tangga sendiri, walaupun rumah tangga kulit
hitam yang lebih miskin lebih cenderung menjadi keluarga
orang tua tung gal (Glick, 1997). Biasa ditemukan extended
family, yang terdiri dari nenek, ibu dan anaknya, dan
mungkin kerabat dan/atau kerabat fiktif. Selain itu, keluatga.
keJas bawah biasanya memiliki lebih banyak anakdiban­
dingkan keluarga kulit putih yang miskin atau keluarga
kulit hitam kelas pekerja atau menengah.
Dalam kelas bawah, ketidaksesuaian dan perceraian
merupakan penyebab utama bagi gangguan keJuarga, wa­
laupun ke)uarga orang tua tunggal biasanya. tidak sepe­
nuhnya tidak terdapat pria sarna sekali. Sering kali, ibu
memiliki kekasih yang mengunjunginya dan bertindak se­
bagai pendamping keluarga .. Kekasih dan ayah biologis
sering kali memainkan peran pendukung, membantu ibu
secara finansial dan emosional (Staples, 1989). Jika terda­
 510 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
pat seorang suami-ayah. ia sering kali menganggur, hi­
dup dengan kekayaan ibu atau bekerja dalam suatu pe­
kerjaan yang tidak membutuhkan keterampilan. Bahkan
ketika pasangan bekerja, mungkin menganggur merupakan
ancaman yang bersinambung.
Gambaran utama keluarga Afrika-Amerika kelas bawah
adalah status pendapatan mereka yang rendah. Akibat
status keluargll yang melarat, mereka terpaksa membuat
adaptasi yang beragam, beberapa dari mereka dikritik oleh
lingkungan yang lebih besar. Adaptasi ini termasuk aturan
hidup multigenerasi dan mengangkat at au mengasuh anak
untuk mendapat jaminan sosial. HubungaA heteroseksual
orang dewasa dapat melibatkan tanggung jawab orang tua
dan pernikahan dalam ketiadaan pernikahan. Rumah tang­
ga yang miskin kadang tidak menunjukkan moralitas kon­
vensional agar memberikan suatu aturan kebijakan guna
mendapatkan uang untuk hidup. Pergerakan dan ketidak­
stabilan sangat besar dalam bidang pekerjaan, tempat ting­
gal, dan hubungan.
Anak remaja dari keluarga kuHt hitam cenderung meng­
alami pengalaman seksual pada usia dini dan memiliki
anak lebih dini daripada rekan mereka yang merupakan
kefas menengah dan pekerja. Kehamilan sebelum men i­
kah"meskipun tidak termaafkan, di\erima oleh keluarga
setelah kenyataan, yang meyakini bahwa, walaupun dike­
. hendaki, tidak diperlukan seorang pria di sekitar. rumah
agarmemiliki dan membesarkan sebuah keluarga. Saat in;,
banyak ibu berusia remaja tidak menikah, namun membe­
.sarkan anak-anak mereka sendiri, biasanya dengan bantuan
ibu, ternan, dan keluarga besar mereka. mel~lui proses
adopsiinformal, beberapa ibu muda mengatur anak mereka
untuk dibesarkan oleh kerabat (Staples, 1989; Mc Adoo,
1995).
Pernikahan memastikan ambivalensi dan dalam banyak
kasus menimblkan perilaku negatif oleh kedua jenis ke­
• lamin, karena stres dan ketegangan akibat kehidupan keI.u­
arga (Goldenberg & Goldenberg, 2002; Rainwater, 1971).
Ambivalensi dan negativistik memiliki dasar kenyataan.
Lebih banyak ketidakstabilan yang ada, umumnya akibat
masalah afeksi (hubungan di luar pernikahan) dan ekono­
mi (pengangguran).
Satu mitos atau stereotipe yang berlaku tentang keluar­
ga kulit hitam adalah ba~wa struktur .keluarga ini adalah
'matriarkal (didominasi wanita). Terdapat bukti yang meya­
kinkan bahwa di antara pasangan yang menikah dalam ke­
las bawah kulit hitam hal tersebut tidak terjadi (Cromwell
& Cromwell, 1978; Dietrich, 1975; Scanzont, 1971;
Staples, 1976). Dietrich menyatakan bahwa matriarkal ti­
dak normatif dalam keluarga kulit hitam yang miskin.
"Studi, mengandalkan pada data pelaporan diri dari delapan
sampel istrr kulit hitam dalam keluarga inti yang utuh,
melaporkan predominansi struktur pembuatan keputusan
yang sejajar dalam setiap populasi penelitian" (Cromweil
& Cromwell, him 750). Cromwell dan Cromweel dalam
studi mengenai pasangan kulit hitam kelas bawah yang
menikah di Kansas City juga menunjukkan predominansi
pembuatan keputusan yang sejajar.
Karena sebagian besar keluarga Afrika-Amerika kelas
bawah dikepalai wanita, keluarga orang tua tunggal, me­
nurut definisi ini adalah matrifokal. Ibu membuat hampir
semua keputusan penting dan memiliki rasa tanggung ja­
wab yang besar untuk keluarga. Terdapat loyalitas yang
kuat antara ibu dan nenek serta anak atau cucunya. Ibu
mengembangkan segala upaya untuk membantu anak me­
reka, bahkan sampai dewasa, dan kakeklnenek sering kali
mengambil peran pengasuh anak dan bertindak sebagai
penyosialisasi penting. Loyalitas dan timbal balik yang
kuat juga terdapat di antara sibling. Masalah di sini adalah
bahwa jika satu orang membutuhkan bantuan. semua
. sibling mungkin memperjuangkan juga. Akan tetapi.
mereka berbagi tempat tinggal mereka yang sudah padat
dan sering kali memberikan apa pun bantuan yang mereka
mampu berikan.
Nilai keluarga yang berbeda dan unik daTi nilai ma­
syarak~t luas, membantu untuk menciptakan malintegrasi
kelompok ini dalam dan stigmatisasi terhadap masyarakat
kelas bawah-kulit hitam. Beberapa nilai tertentu -akan di­
jelaskan. Fatalisme merupakan nilai umum dan salah satu
hal yang berkaitan dengan kemiskinan. Keluarga kelas
bawah Afrika-Amerika belajar untuk sedikit berharap. Pria
dan wanita terlibat secara seksual, namun takutuntuk sa­
ling percaya dan membuat komitmen karena pengalaman
berulang kali kecewa. Ketergantungan, bukan kemandiri­
an, merupakan suatu orientasi-bukan benar-benardihargai,
namun diterima sebagai kenyataan dan suatu cara untuk
"bertahan hidup" (mis., tidak apa-apa untuk bergantung
pada keluarga besar dan masyarakat dengan menerima
kekayaan). Kurang menghargai prestasi danetika kerja,
tampak jelas terlihat, seperti kurang menghargai pendi­
dikan dan rencana masa depan. Dalam hal ini,harus di­
ingat bahwa nita I keluarga dimodifikasi oleh pengalaman
keluarga dan menjadi suatu cerminan dari apa yang kelu­
arga dta-dtakan dan harapan dalam kehidupan.
Kelas sosial yang kurang dihormati, kerabat (nenek,
bibi, sepupu. kakak tertuaj lebih aktif berperan dalam so­
sialisasi anak Afrika-Amerika dibandingkan keluarga kulit
putih terhormat (Hines & Boyd-Franklin, 1996). Dalam
rumah tangga maternal extended/amity kelas bawah. nenek
yangdiharapkan untuk tinggal di rumah bersama anak ter­
kedl (anak bayi dan prasekolah), karena ibu memiliki hak
untuk melanjutkan aktivitas di luar (Burton & Bengston,
1985; Burton & de Vries, 1995).
Rainwater (1971) menggambarkan keluarga kelas ba­
wah Afrika-Amerika sebagai keluarga yang memiliki lebih

sedikit rasa tanggung jawab yang mengagumkan terhadap
pengasuhan anak dibandingkan orang tua kulit hitam kelas
menengah. Walaupun terkurung di rumah dengan anak
bayi dan prasekolah, sulit juga bagi ibu dan nenek kulit
hitam. terdapat rasa khawatir yang berubah-ubah yang
terlihat saat mengamati ibu kelas menengah dan pekerja
dari berbagai latar belakang etnik mengasuh bayi mereka.
"lbu ganda" membantu melakukan tanggung jawab mem­
besarkan anak selama 24 jam (Greene, 1995).
'Dalam rumah orang tua tunggai yang miskin, rumah
tangga maternal umumnya dijalankan dengan aturan yang
'Ionggar., Anak belajar sejak usia dini menjaga diri, khusus­
nya jika dalam keluarga besar, dengan anak-anak usia
sekolah yang mulai untuk belanja, memasak, pergi tidur
dan sekolah sendiri, dan mengawasi diri mereka sendiri
saat ibu mereka pergi. Rumah tangga maternal extended
family kelas bawah disibukkan dengan kerabat dan ternan
yang datang dan pergi setiap saat pada siang serta malam
hari tanpa diharapkan. Keterbukaan rumah tangga ini, se­
bagian, mungkin suatu rasa kepentingan ibu dalam meng­
hadapi sistem jalanan: Walaupun ibu sering kali berupaya
untuk menjaga anak-anak jauh dari jalanan saat mereka
masih kedl, seiring dengan pertambahan usia mereka hal
tersebutmenjadi sia-sia, dan ibu akhirnyameny~rah, me:­
lepas, dan membiarkan anak-anak merniliki· .kebebasan
mereka. Kehidupan jalanan geto kulit hitam meningkatkan
keterlibatan geng, obat-obatan, aktivitas kriminal, dan
kurangnya model peran (Billingsley, 1992; Griffin, 1994).
Orang tua yang miskin sering kali meJepaskan diri mereka
darianak-anakmereka yangberusia sekolah atau remaja
jika mereka merasatidak berdaya untuk mengubah arab
hidup anak-anak mereka.
NPENG,KA.JIAN
KEPERAWATAN
KELUARGA
Perawat keluarga perlu ontuk mempertimbangkan sebe­
rapa luas karakteristik keluarga Afrika-Amerika yang di­
uraikan dalam bab ini yang dapat diterapkan pada keluarga
yang mereka asuh. Juga, seberapa luas anggota keluarga
atau keluarga sebagai satu keseluruhan, mengidentifikasi
dengan warisan' kebudayaan atau kebudayaan Amerika
utama? Keluarga dan individu yang berbeda-beda, dapat
berbeda-beda dalam identifikasi kebudayaan mereka. Bu­
kannya terdapat dikotomi tersendiri antara kebudayaan
Afrika-Amerika dan Amerika, suatu kontinum ada dengan
jumlah posisi yang tak-terbatas yang individu dan keluarga
dapat tempati.
Pedoman j:>engkajian kebudayaan dalam Bab 8 berkait­
an dengan pertanyaan kunci untuk menanyakan atau me-
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 51 1
lakukan observasi. Selain itu, beberapa area pengkajian
berikut terutama sangat berkaitan erat saat bekerja dengan
keluarga Afrika-Amerika.
MENGUBAH STEREOTIPE DENGAN
PEMBERIAN INFORMASI
Stereotipe. tentang keluarga Afrika-Amerika harns diubah
dengan pemberian informasi mengenai persamaan dan
perbedaan kebudayaan. Informasi ini meliputi keyakinan
dan praktik tradisional. Dalam hal ini, perawat keluarga
yang "bekerja dengan orang Afrika-Amerika harus ber­
Sedia untuk memperluas 'definisi keluarga' untuk lebih
memperluas sistem kekerabatan" (Hines & Boyd-Franklin,
1996, him. 70). Perilaku yang tidak sesuai dengan standar
kelas menengah kulit putih tidak boleh dianggap dan diberi
label negatif sebagai penyimpangan atau disfungsional.
namun dievaluasi dan 'dipandang dalam konteks kebudaya­
an dan situasional keluarga (Billingsey, 1992; Mitchell,
1982). Pemahaman konteks sosial dan politik yang lebih
luas mengenai kehidupan keluarga kulit hitamjuga pel'lting
dalam bekerja dengan kelompok ini.
MENGKAJI POLA sTRES·DAN. KOPING
KELUARGA
Mengumpulkan informasi mengenai sifat dan persepsi ke­
luarga menghadapi stresordanbagaimana koping keluar­
ga merupakan area pengkajian. yang .penting, khususnya
jika terjadi krisis. Karena dukungan sosial dari ternan dan
extended family pada umumnya sangat penting, menanya­
kan mengenai dukungan yang tersedia dan peran yang
anggota keluarga mainkan dapat sangat membantu. Me­
nanyakan tentang peran agama dan gereja peran dalam
membantu keluarga mengatasi stresor juga dianjurkan.
BERHADAPAN DENGAN
KETIDAKNYAMANAN D.AN
KmDAKPERCAYAAN KLiEN
Profesional kesehatan harus menyadari ketidaknyamanan,
dan keterasingan yang sering kali dirasakan keluarga kulit
hitam miskin terhadap fasilitas layanan kesehatan orang
kulit putih. Ketidakaktifan atau partisipasi nonverbal ke­
luarga Afrika-Amerika selama interaksi pertama dengan
penyedia layanan kesehatan dav.at benar-benar menun­
jukkan ketidaknyamanan atau ketidakpercayaan awal ter­
hadap penyedia layailan kesehatan (Ho, 1987). Interaksi
harns hangat, sensitif, dan penuh rasa hormat terhadap
kebutuhan, keyakinan, dan perasaan klien. Berkomunikasi
dengan rasa hormat merupakan kunci untuk melibatkan
keberhasilan keluarga dan membuat meteka merasa
nyaman.
512 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Dengan anggapan untuk menghadapi ketidaknyamanan
dan ketidakpercayaan awal dari klien kuJit hitam, beberapa
literatur keluarga etnik menunjukkan bahwa hal tersebut
sangat membllntu. namun tidak perlu, untuk meminta pro­
fesional kesehatan yang memiliki kebudayaan dan ras yang
sama dengan klien. Akan tetapi, hal ini seing kali tidak
mungkin atau praktis. Keberhasilan intervensi pengkajian
dan pendidikan serta konseling pada keJuarga kulit hitam
masih dapat sempurna jika perawat keluarga dengan latar
belakang kebudayaan yang lain bersikap informatif, em­
pati, sensitif, dan perhatian. Hines dan Boyd-Franklin
(1982) mengingatkan konselor untuk memulai pengkajian
keluarga dengan perlahan, karena ban yak keluarga kulit
hitam yang mencurigai konselor kuIjt putih, yang mereka
pandang mencampuri rahasia keluarga mereka.
~INTERVENSIPERAWATAN
KELUARGA
Bal:f8 membahas intervensi keperawatan keluarga berbasis
kebudayaan yang sesuai untuk bekerja dengan keluarga
yang memiIiki keragaman budaya. Berdasarkan pada ka­
rakteristikstruktural dan fungsional keluarga Afrika­
Amerika, i~teTvensi keperawatan keluarga terutama pada
keluarga Afrika-Amerika dibahas dalam bagian ini. Kon­
seputama~isini adalah bahwa perawatkeluarga dan pro­
fesional kesehatan lainnya perlu untuk merancang strategi
intel1vensi,.metode, dan material untuk karakteristik kebu­
dayan Afrika~Amerika tertentu.
MENDORONGPENGGUNAAN EXTENDED
FAMILY, JARINGAN SOSIAL, DAN KELOMPOK
SWA-BANTU
Dalam intervensi, perawat keluarga harus memasukkan
orang yang dianggap penting oleh keluarga sebagai bagian
extended family dan jaringan sosial ke dalam rencana pe­
rawatan.
DaJam hal ini, karena extendedfamily sering kali mem­
berikan sejumlah bantuan langsung yang penting dan du­
kungan emosional, sumber keluarga ini ·harus dipertim­
bangkan ketika bekerja dengan keluarga. bagi lansia ataU
orang cae at, bantuan dari extended family sering kali me­
rupakan suatu aset yang tak-ternilai yang membuat per­
bedaan antara k1ien yang ditempatkan di rawatan rumah
atau dirawat di rumah. Bagi keluarga dengan anak keeil,
bantuan dari sistem pendukung extended family merupa­
kan pusat kekuatan keluarga dan harus ditekankan saat
keluarga berkonsultasi. . mengetahui bahwa peran mereka harus diperluas untuk
Pentingnya peran wanita dewasa yang ·Iebih tua atau
nenek dalam keluarga terutama harus diidentifikasi saat
bekerja dengan keluarga Afrika-AmeriKa. tkatim orang
tua-anak biasanya tetap ada sepanjang rentang kehidupan
dan merupakan hal yang sangat penting untuk memberi­
kan bantuan (Taylor et aI., 1988). Nenek sering kali men­
jadi sumber dalam keahlian mengasuh anak dan pengobat­
.an medis. Mereka dapat dijadikan aset yang penting dan
juga sebagai batu penghambat jika peran sentral mereka
dalam masalah kesehatan tiQak dihargai dan mereka tidak
diikutsertakan dalam membuat keputusan kesehatan ke­
luarga.
Selain mengetahui pentingnya extended family, teruta­
ma nenek dan wanita dewasa yang lebih tua, penting juga
untuk mengetahui peran ayah dan mendorong merek~ un­
tuk terIibat dengan pengasuhan anak jika mungkin (Hines
& Boyd-Franklin, 1996).
Perawat keluarga berbasis komunitas dapat memfasili­
tasi pembentukan kelompok swa-bantu. Murata (1995)
menganjurkan agar perawat keIuarga melakukan pende­
katan ini dalam membantu orang tua tunggal menjalankan
peran orang tua. Ia menganjurkan penempatan organisasi
seperti gereja dalam komunitas Afrika-Afrika untuk men­
sponsori kelompok orang tua.
MENDORONG PENGGUNAAN DUKUNGAN
SPIRITUAL DAN GEREJA
Orang Afrika-Amerika dibesarkan dalam agama dan spi­
ritualitas serta keyakinan ini turut berperan dalam kete­
rampilan mereka untuk bertahan hidup (Bagley & Caron,
1995). Karena gereja memainkan peran penting dalam ke­
hidupan sebagian besar orang Afrika-Amerika, gereja ke­
luarga dapat menjadi sumber yang penting untuk diguna­
kan dalam membantu keluarga yang memiIiki masalah
kesehatan jangka panjang atau serius. Sumber ini dapat
bermanfaat khustisnya dalam membantu wanita karena
mereka cenderung untuk menunjukan keterlibatan yang
lebih ban yak dengan aktivitas gereja dibandingkan pria
Afrika-Amerika. Jika dukungan emosional dan nyata serta
konseling dari gereja tertentu tersedia, dapat dianjurkan
untuk melibatkan anggota gereja dalam wawancara ke- .
luarga atau dalam pembuatan keputusan dan pereneanaan
(Paniagua, 1994).
MEMBANTU MASALAH KESEHATAN
KELUARGA
Keluarga miskin yang berasal dari semua kelompok kebu­
dayaan, menahan kebutuhan yang sering kali menunda
penyelesaian masalah kesehatan. Perawat keluarga harus
membantu keluarga mengatasi masalah priQritas utama
mereka. Hanya setelah masalah yang lebih menekan ini

diselesaikan. kekuatan yang seberiamya dapat diberikan
untuk memenuhi kebutuhan kesehatan (Boyd-Franklin.
1989). Peningkatan dalam kesempatan pendidikan. Iing­
kungan. layanan sosial, dan pekerjaan untuk keluarga mis­
kin kuHt hitam penting dalam meningkatkan status kese­
hatan mereka.
MENINGKATKAN PROGRAM KESEHATAN
YANG BERPUSAT PADA KELUARGA
Dalam mengidentifikasi pengaruh kekuasaan keluarga
yang diterapkan pada periIaku individu, seluruh keluarga
harus didorong untuk melakukan program promosi ke­
sehatan yang baru, jika sesuai. bukan melibatkan hanya
pasien yang diidentifikasi.
~RANGKUMAN
• Orang Afrika-Amerika adalah kelompok· minoritas
rasiaVetnik yang terbesardi Amerika Serikat (12%
dari populasi AS). Walaupun secara· geografis dan
sosioekonomi berbeda; mereka memiliki kesamaan
asal budaya dan tekanan yang ditimbulkan oleh dis­
kriminasi sosial yang berlangsung lama
• Secara demografi, suatu polaritas yanng ekstrem da­
lam bidang ekonomi terjadi dalam komunitas kulit
hitam. Terdapat ban yak kelas menengah yang kuat
secara ekonomi yang muneul bersamaan.. terdapat ke­
munculan dan pertumbuhan kelas bawah kuHt hitam.
Kelas bawah kuHt hitam sangat miskin, dengan angka
pengangguran, kejahatan. partisipasi geng, penyalah­
gunaan obat dan alkohol, tunawisma, dan kehamilan
. remaja yang tinggi, serta angka kesejabteraan yang
mahal.
• Lima kecehderungan demografi utama di -kalangan
kuHt hitam Amerika lainnya adalah angka yang
tinggi dari kehamilan remaja dan orang tua tunggal,
kepala keluarga wanita; penundaan pemikahan hing­
ga usia 20 tabun akhir; penurunan angka-pemikahan;
dan peningkatanjumlah pria kulit hitam yang ber­
masalah.
Keluarga Afrika-Amerika, seperti yang dijelaskan
dalam literatur i1mu sosial, memiliki suatu warisan
kerentanan (tulisan masa lalu men~kankan aspek ini)
dan resiliency (tulisan saat ini mengidentifikasi ke­
kuatan keluarga kuHt hitam).
Stresor utama dalam keluarga kulit hitam merupakan
BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 513
,,_•• "".-_0- ___ ._. • ••••••____• 0_._'•• 0____ _
MENEKANKAN KEKUATAN DAN
PEMBERDAYAAN
Dalam bekerja dengan keluarga Afrika-Amerika. jauh le­
bih efektif untuk menekankan kekuatan keluarga dan ang­
gotanya dibandingkan kekurangannya. Menggali sumber­
sumber yang dimiJiki keluarga kuHt hitam (mis .• gereja,
extended family, "ibu ganda". fleksibilitas peran, dll)
mengajak keluarga. untuk merasakan suatu rasa pengen­
dalian, optimisme, kecakapan. dan pemberdayaan yang le­
bih besar. Mengajarkan keluarga bagaimana menggunakan
kekuasaan yang tepat dalam sistem keluarga dan ketika
berhadapan dengan sistem ekstemal merupalGin suatu pe­
ran konseling yang penting (Goldenberg & Goldenberg,
2(02). Pendekatan positif ini khususnya penting dalam be­
kerja dengan keluarga kuHt hitam karena pengalaman me­
reka dengan rasisme dan diskriminasi (paniagua, 1994).
. tekanan sosial dan psikologi yang ditimbulkan ra­
sisme di dalam Iingkungan sehari-hari. Bagi kelas
bawah, kemiskinan adalah stresor utama lainnya.
• . Terdapat kritik yang tersebar di masa .Ialu terhadap
laporan pemerintah dantuHsan para ilmuwan sosial
mengenaikeluarga kuHt. hitam. Laporan pemerintah
. terdahulu cenderung menyalahkan korban, bukan
memerhatikan pada desakan sosial dan ekonomi da­
lam masyarakat yang telah membentuk perilaku ke­
luarga Amerika kuHt hitam.
• Dalam dua dekade terakhir, Iiteratur dan penelitian
keluarga kuHt hitam menjadi sedikit bias. Sejumlah
peneHti telah menggambarkan dan menganalisis ke­
luarga kuHt hitam dengan perspektif teoretis yang
lebih positif berdasarkan kelas sosial.
• Untuk beradaptasi dengan tantangan lingk-ungan, ke­
luarga Amerika kuHt hitam hidup dalam suatu kera­
gaman bentuk keluarga. Keluarga orang tua tunggal
merupakan jumlah yang paling besar, diikuti oleh
keluargainti, dan kemudiari extendedfamily.
• Extended family, terdiri dari kakeklnenek dan cucu,
saudara perempuanllaki-Iaki, kerabat lainnya, dan!
atau kerabat fiktif mereka, merupakan hal yang lebih
sering ditemui pada keluarga kuHt hitam dibanding­
kan kuHt putih. Keluarga tiga generasi ini memberi­
kanjaringan kerja sarna yang penting untuk membagi
sumber dan layanan yang tidak meneukupi.
• Keluarga orang tua tunggal kulit hitam lebih b.anyak
daripada keluarga orang tua tunggal kuHt putih.
514 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Masalah utamadari t>entuk kell.larga illi, khususnya
jika ibu yang mengepalai keluarga berusia muda dan·
miskin.
• Beberapa pola koping initi atau kekuatan keluarga
kuIit hitam meIiputi: (a) komitmen dan partisipasi
yang kuat dalam agama, (b) ikatan yang kuat dan du­
kungan dari kerabat dan ternan, dan (c) fleksibilitas
peran keluarga. . kelas bawah (pekerja dan pengangguran yang miskin
• Sosialisasi anak-anak berbeda-beda menurut kelas
sosial. Pada semua kelas, anak sangat penting dan
dihargai. lika ibu tidak dapat mengasuh mereka, ke­
rabat besar pada umumnya akan membantu meng­
asuhnya.
• Seiring perawatan medis menjadi lebih mudah di­
akses oleh orang Amerika kuIit hitam, penggunaan
pengobatan dan praktisi tradisional, dan obat alterna­
tif, telah sangat menurun. Akan tetapi, untllk jumlah
masalah kesehatan yang terbatas, obat alternatif di­
gunakan, khususnya keluarga kulit hitam yang ting­
gal di geto perkotaan dan Selatan pedesaan.
• lumlah orang Afrika-Amerika yang signifikan memi­
liki masalah yang serius untuk memperoleh layanan
• LATIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.
1. Apa pola keluarga yang umum diIakukan jika kita meIihat sketsa keluarga ini?
kesehatan. SenngkaJi masalafinya adiifiih Kuraiignya
asuransi kesehatan.
Perbedaan dalam keluarga Afrika-Amerika dapat le­
bih dipahami dengan mengamati perbedaan kelas
sosial dalam struktur dan fungsi keluarga. Perbedaan
kelas sosial dibahas dalam keluarga kelas menengah
dan atas, keluarga kelas penggangguran miskin atau
atau kelas bawah). Nilai dan gaya hidup berbeda­
heda di lintas kelas sosial ini.
• . Beberapa area pengkajian keluarga dibahas: (a)
mengubah stereotipe dengan pemberian informasi;
mengkaji pola stres. dan koping keluarga; dan (c)
menghadapi ketidaknyamanan dan ketidakpercayaan
klien.
• Lima intervensi keperawatan keluarga dibahas: (1)
mendorong penggunaan extended family. jaringan
sosial. dan kelompoK swa-bantu; (2) mendorong
penggunaan dukungan spiritual dan gereja; (3) mem­
bantu masalah kesehatan keluarga; (4) meningkatkan
program kesehatan yang berpusat pada keluarga; (5)
menekankan kekuatan dan pemberdayaan.
 BAB 19 KELUARGA AFRIKA-AMERIKA 515
2. Apajeitfs reaKsi yarigaapafdiTaKUKaiiYeIiiarga-kuHfhiiam friipildaawiili'iya temadapN"y.
Evans, seorang perawat kulit putih yang sudah tua?
3. Apa intervensi perawatan yang tepat?
Jawablalz pertanyaan berikut.
4. Manakah berikut ini yang sering merupakan efek perbudakan, rasisme, dan ekonomi yang
tidak menguntungkan keluarga kulit hitam (berilah tanda benar atau salah pada setiap
pemyataan).
a. Harga diri pria kulit hitam direndahkan.
b. Isteri mengalah terhadap suami dan otoritas primernya.
c. RamaJan yang menjadi kenyataan sering terjadi .dalam bidang pendidikan dan
pekeDaan. .
d. Perilaku mencari perawatan kesehatan dibesar-besarkan.
e. Sebuah keluarga yang terpusat pada ibu menjadi kebutuhan praktis.
f. Peran tradisional keluarga dari suami-istri didefinisikan secara kaku.
5. Ketika seseorang memeriksa statistik demografi terbaru yang berhubungan dengan keluarga
kulit hi tam, mana dari masalah-masalah berikut yang tampak penting? (Pilih semuajawaban
yang dianggap benar).
a. Ekonomi.
b. Peran menjadi orang tua dan perawatan anak.
c. Akses terhadap layanan kesehatan.
d. Pekerjaan
6. Pasangkan atribut keluarga berikut ini dengan keJuarga kuHt hitam menurut kelas sosial.
Atribut Keluarga Kelas
a; Kehormatan merupakan nilai yang penting. 1. Kelas menengah.
b. Kedua orang tua berpendidikan perguruan tinggi dan bekerja. 2. Kelas pekerja yang
c. Berbagi peran antara suami dan isteri berlangsung secara tidak miskin.
ekstensif. 3. Kelas bawah peker­
d. Lebih mungkin menjadi keluargadengan orang tua tunggal ja miskin.
dan/atau keluarga matrifokal. 4. Kelas paling bawah
e. Terdapat orientasi pencapaian yang kuat. (miskin dan peng­
f. Mempunyai keluarga terbesar dan jumlah kerabat yang ter- angguran).
banyak yang hidup bersama dalam rumah tangga yang sarna.
g. Gereja merupakan nilai dan institusi sentral.
h. Terdapat pola kekuasaan yang sejajar.
i. Kebanyakan nilai tidak sejalan dengan masyarakat yang lebih

luas.

j. Ketergantungan jangka panjang terhadap bantu an pubIik me­

rupakan hal yang biasa: .

k. Keluarga berpusat pada anak.

I. Ibu dalam interaksi dengan bayi mereka, tampak lebih vokaL
m. Hukuman fisik lebih senng digunakan.
7. Klien kuHt hitam Amerika yang masih baru dengan fasilitas kesehatan, pada awalnya sering
merasa tidak nyaman. Apakah perasaan atau perilaku lain yang dapat diamati,!
a. Sangat kooperatif.
b. Ketidakpercayaan.
c. Menuntut lebih banyak dalam bentuk perkataan dalam perawatan mereka sendiri.
d. Berhati-hati untuk mengatakan "hal yang benar.
e. Perilaku menghindar.
.8. Manakah dari pertanyaan berikut ini merupakan kritik yang dibuat oleh para pakar dan
peneliti keluarga kulit hitam tentang tulisan awal tentang keluarga kulit hitam?
a. Para penuIis memandang keluarga kuHt hitam sebagai seseorang yang menyimpang.
b. Mereka cenderung mi:mggambarkan keJuarga kulit hitam bersifat homogen.
516 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

c.LfteratiJr·sangarolas~aalarrrhaloeffoKuspacta·Keltrarga~ketaslJawallkulitiritam.
d. Tulisan tidak memperhitungkan dampak dari kekuatan eksternal-institusi kemasyara­
katan-terhadap keluarga.
e. Penulis memandang keluarga dari perspektif ekologi.
9. Perkembangan yang paling luar biasa dalam keluarga kulit hitam Amerika adala (pilih
jawaban yang paling tepat).
a. Keluarga kuJit hitam menjadi lebih terasimilasi dan lebih bersifat egalitarian
b. Kelas menengah telah meningkat daTi segi jumlah dan ekonomi sementara jumlah kelas
bawah meningkat namun secara ekonomi lebih miskin.
c. Tingkat kesuburan wanita kulit hitam meningkat namun jumlah pernikahannya me­
nurun.
d. Keluarga kulit hitam miskin berpindah ke kota kecil dan masyarakat kulit hitam yang
makmur berpindah ke daerah penggiran kota.
10. Sebutkan dua praktisi rakyat tradisional yang digunakan di masa lalu oleh keluarga kulit
hitam.
11. Ielaskan dengan singkat tiga implikasi praktik keperawatan keluarga berdasarkan Iiteratur
keluarga kulit hitam.

KELUARGA ASIA-AMERIKA
;;,,; 151 BAB '"
POLA DEMOGRAFI ASIA-AMERlKA
Cina-Amerika
Jepang-Amerika
Korea-Amerika
Filipina-Amerika
Vietnam-Amerika
PERSAMAAN DAN PERBEDAAN ANTARA ORANG ASIA­
AMERIKA
KARAKTERISTIK STRUKTURAL KElUARGA
Nilai dan Keyakinan Keluarga
Peran dan Struktur Kekuasaan Keluarga
Pola Komunikasi Keluarga
;;";TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mengidentiflkasi kelompok populasi apa yang menyusun
orang Asia-Amerika dan menjelaskan perubahan pola
demograns yang berkaiton dengan Populasi orang Asia­
Amerika di Amerika Serikat saat ini.
2. Mengidentiflkasi kelompok Asia-Amerika yang berisiko
tinggi mengalami tingkot distres yang lebih tinggi dan
menjelaskan penyebob distres mereka.
3. Menjelaskan bagaimana orang Filipina-Amerika ber­
. bede dolam warisan sejaroh mereko dari populasi orang
Asia-Amerika lainnya.
4. Mengidentifikasi liga sistem keyakinan ogama/mosofi
yang dapat menembus bentuk nilai-nilai inti tradisional
Asia. Memberikan suatu contoh bagaimana salah satu
dari s.istem keyokinan agama/fllosofi ini telah meme­
ngaruhi keluarga Asia atau keyakinon atau praktik ke­
sehatan.
5. Menyebutkon tiga nilai inti trodisional keluorga Asia don
menyotakan dompak nilai ini terhadap praktik kepe­
rawatan keluarga. '.
6. Menjelaskan perselisihan nilai yang sering terjadi antara
generasi tua dan generasi muda di dalam keluarga
imigran Asia-Amerika.
20
' ~ : - ",
KARAKTERISTIK FUNGSIONAL KElUARGA
Fungsi Afektif Keluarga
Fungsi Sosialisasi Keluarga
Fungsi Perawatan Kesehalan Keluarga
STRESOR DAN STRATEGI KOPING KELUARGA
PENGARUH AKULTURASI TERHADAP STRUKTUR DAN
FUNGSI KELUARGA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KElUARGA
Kebudayaan
~ingkungan
. INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
RANGKUMAN
. - . '. . ,..... ._~
7. Menguraikan dengan sing kat dua cara perubahan ke­
luarga Asia-Amerika ketika mereka menetap di Amerika
Serikat.
8. Menjelaskan bagaimana dua nilai penting, IImenjaga
nama baik" dan memelihara keharmonisan hubungan
interpersonal, memengaruhi pola komunikasi keluarga.
9. Menguraikan dua sikap tradisional yang berbasis pola
sosialisasi di antara Keluarga Asia-Amerika. .
10. Mengidentifikasi liga konsep alau ajaran pusat menge­
nai pengobatan Timur tradisional.
11. Mengidentiflkasi satu stralegi koping keluarga dan in­
dividu (anggota keluarga) yang banyak digunakan di
dalam keluarga Asia-Amerika tradisional.
12. Menjelaskan pentingnya mengkaji tingkal akulturasi ke­
luarga Asia-Amerika.
13. Mendiskusikan tiga pedoman pengkajian keperawatan
keJuarga yang menyangkut bekerja dengan keluarga
Asia-Amerika.
14~ Mendiskusikan liga infervensi keperawatan yang me­
nyangkut bekerja dengan keluarga.
517
518 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

-~LA- DEMOGRArt ORA-KG­ Secara'resml, im'rgraninidianggap-bangsa'dari negaratem~­

ASIA-AMERIKA pat mereka beremigrasi, namun banyak dari mereka yang
mengidentifikasi did mereka sebagai orang Cina dalam
Orang Asia-Amerika merupakan kelompok minoritas etnik kehidupan sehari-hari.
dengan pertumbuhan proporsi tercepat di dalam negara. Oi antara Orang Asia, orang Cina adalah orang yang
Mereka meliputi sekitar 4% dad total populasi AS. lumlah pertama berimigrasi ke Amerika·Serikat dalam jumlah be­
mereka meningkat dua kali Iipat lebih dari sekitar 1,5 juta sar (Uba, 1994 Wong, 1988, 1995). Orang Cina datang pa­
pada sensus tahun 1970 hingga 3,5 juta pada sensus tahun da awal tahun 1850-an dalam jumlah yang signifikan. Pada
1980; dan meningkat dua kali Iipat lagi hingga 7,3 juta pa­ tahun 1860. total populasi orang Cina di Amerika Serikat
da sensus tahun 1990 (Gardner, Robey & Smith 1985; Min. adalah 34.933 (Wong. 1988). Kebanyakan mereka adalah
1995A). Pad a tahun 2000. populasi Asia-Amerika te1ah pria lajang yang mencari pekerjaan di pertambangan emas
diperkirakan mencapai 10.9 juta, atau meningkat 48 persen California atau melintasi benua lewat jalur kereta api. Se­
sejak tahun 1990 (Kang & Fields. 2001). Suatu Proporsi lama masa tersebut, Cina dalam masa huru-hara politik.
yang besar dari orang Asia-:Atnerika tinggal di wilayah sosial. dan ekonomi. Banyak imigran awal ini datang dari
barat Amerika Serikat (53%), dan paling banyak (96%) wilayah negara yang miskin dengan mentalitas seorang
tinggal di wilayah metropolitan (pusat kota dan bagian tamu yang berharap mendapatkan dan menabung cukup
pinggir kota). Enam dari setiap 10 orang Asia-Amerika uang guna mereka kembali ke Cina untuk pensiun.
adalah keturunan asing (Humes & McKinnon, 2000). Karena imigran Cina terus-menerus datang pada tahun
Istilah orang Asia-Amerika atau Asia dan Kepulauan 1870-an, sentimen anti-Cina terbentuk di antara populasi
Pasifik (Istilah U.S. Bureau of the Census) adalah orang­ AS umumnya. Hal ini juga dipicu oleh persaingan yang
orang yang bertempat tinggal di Amerika Serikat yang ber­ nyata dan harus terjadi dengan pekerja kulit putih, dan
asal dari negara dan kebudayaan yang berbeda di Asia, xenofobia serta sikap rasis (Wong, 1995). Suatu rangkaian
subbenua India, dan pulau di Samudra Pasifik. Populasi ini standar legislatif diloloskan untuk menghalangi orang Cina
meliputi'sedikitnya 23 kelompok-orang Asia, India. untuk berimigrasike AS (Uba, 1994; Wong). Hal ini di­
Kamboja,'Cina, filipina, Miao, Jepang, Korea, Laos, Thai, tunjukkan dalam Chinese Exclusion Act yang diloloskan
Vietnam dan Asia lainnya, mewakili kelompok 32 bahasa. oleh anggota Kongres pada tahun 1882. Hal tersebut me­
Oengan keanekaragaman ini merupakan suatu kenyataan rupakan undang-undang imigran pertama dan khusus un­
yang mustahil untuk menguraikan semua kelompok yang tuk kelompok imigran tertent. Undang-undang ini sang at
berbeda di dillam satu bab. ladi. di dalam bab ini, kita akan membatasi imigran Cina dan membuat imigran Cina tidak
memfoktiskan pada lima kelompok dari wilayah Asia _ dapat menjadi warga negara Amerika (Uba; Wong, 1988,
Timur, yakni Cina-Amerika, Jepang-Amerika, Korea­ 1995). Selain itu, hingga lebih dari setengah peri ode dari
Amerika, Vietnam-Amerika dan Filipina-Amerika. Orang abad ke-21, 14 negara bag ian memiliki hukum pernikahan
Asia-Amerika ini memiliki banyak kebudayaan yang sa­ antarsuku bangsa yang melarang pemikahan dengan orang
rna. Mereka juga merupakan subkelompok Asia-Amerika Cina (Lyman, 1974).
terbesar (Iihat Tabel 20-1). Bersama-sama mereka me­ Senti men anti-Cina dan penolakan imigran Cina mulai
nyusun sebagian besar orang Asia-Amerika. berkurang selama dan setelah Perang dunia II (Wong,
Oi dalam bab ini, pertama kita akan mengkaji sejarah 1988, 1995), saat Cina bergabung dengan AS melawan
irriigrasi dan kecenderungan demografis masing-masing Jepang di Asia. Komunis mengambil alih tanah daratan
kelompok. Hal ini akan diikuti oleh diskusi ten tang ka­ Cina dan membentuk Republik Rakyat Cina pada tahun
rakteristik keluarga mereka, perubahan yang ditimbulkan 1949 j~ga menyebabkan banyak pengungsi yang mencari
akulturasi, dan dampak terhadap praktik keperawatan ke­ izin masuk ke AS. Pada tahun 1965. AS akhirnya me­
luarga. meriksa kebijakan imigrasinya dan meloloskan Immi­
gration and Naturalization Act, yang menciptakan aturan
CINA-AMERIKA imigrasi yang lebih adil. Undang-undang ini, yang menjadi
Orang Cina-Amerika adalah kelompok yang paling besar efektif pada tahun 1968, mengizinkan kuota bagi banyak
di antara populasi Asia-Amerika saat ini. Istilah orang negara sebesar 20.000 imigran per tahun pada umumnya,
Cina-Amerika meliputi imigran dari tanah daratan Cina. terlepas dariras atau etnisitas (Wong). Hal ini memung­
Taiwan. dan Hong Kong. Mayoritas mereka (87% di kinkan bagi imigran Cina untuk datang ke AS. Undang­
California selatan) adalah imigran (Kang, 1997). Terdapat undang tahun 1965 menekankan penyatuan kembali ke­
juga etnik Cina yang datang ke Amerika Serikat lewat luarga dan membantu imigran dengan keterampilan teknis
negara-negara lain seperti Vietnam, Singapura, Thailand, dan profesional. Anggota keluarga imigran saat ini dapat
Indonesia, Malaysia. dan Negara Asia tenggara lainnya. mengunjungi AS untuk bergabung dengan keluarganya.
 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 519
.••.- - - - - - - - ···· _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii;;;;;;;;;;;;;=

TABEL 20-1 .

ORANG ASIA-AMERIKA DI AMERIKA SERIKAT (1960-2000)0 .

PERSENTASE
PERU BAHANDARI
TOTAL 1960 1970 1980 1990 2000
TAHUN 1990 SAMPAI
2000
Orang Asia­ 878.000 1:430.000 3.500.000 7.274.000 10.765.000 +48%
Ameriko
Orang Cino 237.000 436.000 . 806.000 1.645.000 2.435.000 +48%
Orang Filipino 176.000 343.000 775.000 1.407.000 1.850.000 + 31,5%
Orang Jepong 464.000 591.000 701.000 848.000 '777.000 - 6%b
Orang Korea 69.000 355.000 799.000 1.079.000 +35%'
Orang Vietnam 262.000 615.000 1.125.000 +83%
°Dibulotkon hinggo ribuon terdekot
bpopulosi menurun okibat pemikohon compuron don ongko ke/~hiron yang rendoh
Sumbar: Kong & Fields, 200 1; don U.S. Bureau of the Census (19830, 1993b)

Orang yang memiliki keterampilan khusus juga dapat wilayah .dalam dialek bahasa dan tradisi lokal (Hong &
mendaftar untuk imigrasi dan membawa serta keluarga inti Ham; 1994). Banyak imigran awal berasal dari Toisan,
mereka. Berlawanan dengan imigran awal yang berimi­ wilayah pedesaandiPropinsi Kanton (sekarang disebut
.grasi sebagai individu dan terpaksa untuk meninggalkan Guandong). Dengan demikian, dialek Toisan sering. di­
keluarga, imigran Cina saat ini dapat berimigrasi sebagai gunakan oleh orang Cina yang lama tinggal di Chinatown
" k~lompok keluarga, atau melalui keutamaan ikatan ke­ AS. Dialek Kanton merupakan dialek Cina lainnya yang
luarga. Dengan demikian jumlah orang Cina-Amerika me­ biasa digunakan oleh banyak imigran yang .datang pada
. ningkat .secara drama tis dari 436.062 pada tahun 1970 tahun 1970· dan 19S0.an, banyak darLmereka J:Jerasal dari
hingga S06.040 pada tahun 19S0. Hongkong atau dari tanahdaratan Cina melaluiHongkong.
Pada tahun 19S0 Republik Rakyat Cina memperlong­ Dalam komunitas baru orang Cina, Mandarin merupakan
gar kebijakan imigrasi dan mempermudah rakyat Cina dialek yang biasa digunakan oleh imigran dari tanah da­
hidup di tanah daratan untuk datang ke AS. Pada saat yang . ratan Cina dan Taiwan, kedua imigran ini mempromosikan
sarna, pemerintah Taiwan juga mempermudah bagi rakyat­ Mandarin sebagai dialek resmi selama beberapa dekade.
nya untuk berinvestasi di !intas samudra dan beremigrasi. Banyak imigran ini datang pada tahun 19S0-an. Harus di­
Faktor-faktor ini turut berperan lebih lanjut untuk me­ catat bahwa sementara ada perbedaan dialek atau bahasa
nungkatkan pertumbu~an populasi orang Cina-Amerika, orang Cina, tulisan bahasa Cina adalah sarna terlepas dari
yang kembali meningkat dua kali lipat hingga 1,6juta pada dialeknya. Dialek seperti pengucapan yang berbeda dari
tahun 1990 dan hingga hampir 2,5 juta pada tahun 2000 kata dengan tulisan yang sarna. Dengan demikian, jika
(Kang & Fields, 2001). suatu klinik harus mengirimkan peringatan atau surat da­
Dalam hal status ekonomi, sementara hanya 7% orang lam bahasa Cina, dialek bukan merupakan masalah.
kuHt putih yang berada pada tingkat kemiskinan, 11,1 %
keJuarga Cina-Amerika berada pada tingkat tersebut (Min, JEPANG-AMERIKA
1995a; U.S. Bureau of the Census, 1993a, 1994). Persentase
ini mencerminkan perbedaan sosioekonomi di kalangan Orang Jepang tidak berimigrasi ke Amerika Serikat dalam

orang Cina-Amerika, yang merupakan kelompok paling jumlah yang signifikan sampai tahun IS80-an (Kitano,

bawah secara ekonomi dari semua orang Asia-Amerika 1988; Nishi, 1995; Uba, 1994). Seperti orang Cina, ke­

(Min). . banyakan imigranjepang awiil merupakan pria lajang yang

Dalam upaya untuk memahami kebudayaan Cina, satu . mencari pekerjaan sebagai buruh. Banyak yang bekerja

hal yang harus disadari bahwa Cina adalah negara yang sebagai petani pada perkebunan di Hawaii, dan kemudian

sangat besar, sedikit lebih besar dari AS, namurt dengan di California serta wilayahlain di Pantai Barat. Pada tahun

populasi lima kali lipat lebih banyak. terdapat perbedaan 1902, terdapat lebih dari 30.000 imigran Jepang di Hawaii,

520 BAGIAN 4 . KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

terdiri dati ~kita~ is%' Petani tebu di kepulauan (Min, . rata-rata AS pada umumnya danhanya 3Ao/~ darikeiuarga
1988). Imigran Jepang juga menghadapi gelombang seru· mereka yang berada pada garis kemiskinan (Min, 1995a;
pa yakni sentimen anti-Asia yang terjadi di AS pada abad U.S. Bureau of the Census, 2000b).
18 akhir ke depan. Akan tetapi, tidak seperti Cina, Jepang Orang Jepang-Amerika sering kali menggolongkan diri
memiliki kekuatan militer yang kuat pada saat itu. Jadi, mereka ke dalam kelompok generasi. Issei merupakan
pemerintah AS lebih hati-hati dalam memberlakukan un­ imigran generasi pertama yang lahir di Jepang. Nisei, atau
dang-undang diskriminasi terhadap orang Jepang (Nishi). geneI:asi kedua, merupakan anak-anak imigran Jepang
Undang-undang Imigrasi pada tahun 1924 secara praktik yang lahir di Amerika. Sansei, anak-anak dari Nisei, ada­
masih tidak memungkinkan bagi seluruh orang Asia, ter­ lah generasi ketiga, dan Yonsei adalah generasi keempat.
masuk Jepang, untuk berimigrasi ke AS. Baru-baru ini, kebanyakan 'orang Jepang-Amerika adalah
Senti men anti-Jepang mencapai puncaknya saat Perang Nisei, Sansei, atau generasi termuda, ketika dibandingkan
Dunia II. Dari tahun 1942 sampai 1945, lebih dari 110.000 dengan orang Asia-Amerika, kebanyakan mereka adalah
orang Jepang-Amerika di Pantai Barat diasingkan di kamp imigran generasi pertama. Biasanya, karena pemajanan
yang berada di wilayah terisolasi (Kitano, 1988; Nishi, yang besar dengan kebudayaan Amerika, Sansei dan
1995). Kamp ini dijaga oleh pasukan tentara dan kawat Yonsei cenderung lebih terpengaruh dengan kebudayaan
berduri, dan secara rutin kehidupan sehari-hari dikendali­ Amerika dibandingkan Issei. Akan tetapi, seperti imigran
kan oleh instruksi pemerintah. Bukan hanya kekerasan lainnya, derajat identifikasi kebudayaan berbeda-beda pa­
pada manusia dan hak sipil yang terang-terangan, namun da setiap individu. Seorang Sansei yang dibesarkan dalam
juga gangguan utama terhadap kehidupan komunitas dan wilayah komunitas Jepang yang lebih besar lebih cende­
keluarga tradisional Jepang-Amerika. rung untuk lebih memihak kebudayaan Jepang dibanding­
Semen tara pembatasan imigrasi diperlonggar setelah kan Sansei, atau bahkan Nisei, yang tumbuh dalam ko­
lolosnya undang-undang tahun 1965, peningkatan jumlah minitas kulit putih (Kitano, 1988). Dengan demikian, kita
imigran Jepang tidak sedramatis kelompok orang asia lain­ harus cermat dalam menggunakan konsep kebudayaan ke­
nya, Malahan imigran baru, kebanyakan orang Jepang­ tika kita bekerja dengan individu Jepang-Amerika yang
amerika saat ini adalah keturunan dari imigran Jepang berbeda-beda.
yang datang ke AS sebelum tahun 1924 (Uba, 1994). Se­
perti yang ditunjukkan dalam Tabel 20-1. orang Jepang-. KOREA-AMERIKA
Amerika berasaldari subkelompok terbesar di kalangan Setelah orang Cina dan Jepang, orang Korea-Amerika me­
orang Asia-Amerika, dengan 464.332 pada tahun 1960. rupakan kelompok imigran Asia selanjutnya yang masuk
namun pada tahun 1980-an, jumlah mereka melebihi baik ke AS. Imigrasi resmi orang Korea dimulai pada tahun
Cina- maupun Filipina-Amerika. Dari tahun 1980 sampai 1903-1905, saat 7226 orang Korea datang. Mereka direkrut
1990, jumlah orang Jepang-Amerika hanya meningkat dari oleh pemilik perkebunan tebu dari Hawaii untuk meng­
700.974 ke 847.562,· tidak seperti ban yak kelompok hentikan keberadaan orang Jepang dalam tenaga kerja
lainnya, yang meningkat lebih dari dua kali lipat pada (Min, 1988). Akan tetapi, pemerintah Jepang merupakan
periode yang sarna. Dari tahun 1990 sampai 2000, populasi kekuatan mil iter utama pada waktu itu. Dalam menanggapi
orang Jepang-Amerika menurun 6% .akibat tingginya ang­ ketertarikan tenaga kerja Jepang, pemerintah Jepang men­
ka perkawinan campuran dan rendahnya angka kelahiran desak pemerintah Korea untuk menghentikan emigrasi ke
bayi (Kang & Fields. 2001). Lebih dari 50% orang Jepang­ AS. Undang-Undang Imigrasi AS tahun 1924 lebih lanjut
Amerika menikah di luar kelompok etnik m.ereka (Lee, menghentikan imignisi orang korea dan Asia lainnya.
1996). Menurut sensus tahun 1990, hanya 32.3% orang Orang Korea tidak mehinjutkan imigrasi ke AS dalam
Jepang-Amerika adalah keturunan asing, Jika dibanding­ jumlah yang signifikan hingga setelah Perang Dunia II.
kan denglln 63,1% dari seluruh orang Asia- Amerika yang Pada tahun 1950, Perang Korea pecah, yang berakhir
merupakan keturunan asing (Min, 1995a). hingga tahun 1953. Korea Utara dan Republik Rakyat

Angka emigrasi sangat rendah dan sangat mungkin Cina, keduanya merupakan. kekuatan komunis, bertarung

akibat kestabilanpolitik dan kekuatan ekonomi Jepang melawan Korea Selatan dan AS-memimpin pasukan PBB.

dalam dekade terakhir.· Tidak seperti negara Asia lainnya Kekerasan militer ini, dan kedekatan ikatan antara Korea

seperti Cina, Korea, dan Vietnam, Jepang tidak pernah Selatan dan AS, memicu gelombang imigrasi lainnya.

mengalami perang atau pergejolakan poliklsosial sejak. Pe­ . Pengantin perang Korea, atau wanita korea yang menikah

rang Dunia II. Dengan demikian, terdapat sedikit motif ba­ dengan prajurit AS, dan yatimpiatu yang diadopsi oleh

gi populasinya untuk beremigrasi. Akhir-akhir ini, orang orang tua AS merupakan kelompok utama imigran pada

Jepang-Amerika merupakan kelompok yang paling berpe­ waktu itu (Min, 1998, 1995a). Undang-Undang Imigrasi

ngaruh. Pendapatan rata-rata keluarga di atas pendapatan tahun 1965 kemudian mempermudah orang Korea dan

 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 521

orang lainnya untukoerfrrlignisike AS.Semenfilra saaf trii & Kevirra:, W95; U6a~ 19~4): Sepeftl1niigrariK<Yreadan
Korea SeJatan memiliki ekonomi yang kuat, hubungannya Jepang sebelum 'mereka, kebanyakan dari mereka me­
dengan Korea Utara masih merupakan isu yang panas. rupakan buruh perkebunan yang bekerja di perkebunan
Ketidakpastian politik adalah satu faktor yang terus memicu Hawaii. Dalam dua dekade selanjutnya, lebih dari 100.000
emigrasi orang Korea. orang Filipina datang ke AS, pertama ke Hawaii, dan
Singkatnya, populasi orang Korea-Amerika meningkat kemudian ke California se~ta bag ian negara lainnya. Akan
secara ~rastis dari sekitar 8000 orang sebelum tahun 1950 tetapi, pada tahun 1930-an, Kongres mulai untuk melarang
hingga 69.150 orang pada tahun 1970 (Gardner, Robey, & masuk orang Filipina dengan membatasi imigrasi mereka
Smith, 1985). Seperti yang ditunjukkan dalam TabeI20-1, hingga 50 orang per tah,un. Tindakan ini mengl'tentikan
pada tahun 1980, populasi meningkat hingga 354.593, dan imigrasi orang Filipina. Terdapat sedikit keturunan dari
kemudian meningkat lebih dari dua kali lipat hingga imigran awal, karena banyak dari mereka yang tidak pernah
798.849 pada tahun 1990. Antara tahun 1990-2000, popu­ menikah atau memiliki anak (Uba). Pembatasan imigrasi­
lasinya kemudian meningkat 35% (Kang & Fields, 2001). mulai melonggar setelah Perang Dunia II. Akan tetapi,
Seperti yang disebutkan sebelumnya, kebanyakan orang imigrasi Filipina yang signifikan tidak terjadi hingga
Korea-Amerika adalah imigran yang datang ke AS setelah Undang-Undang Imigrasi tahun 1965 mempermudah bagi
tahun 1965. Menurut sensus tahun 1990, 72,7% populasi mereka untuk berimigrasi. Kebanyakan populasi orang
orang Korea-Amerika merupakan keturunan asing (Min, ' Filipina-Amerika terdiri dari imigran atau anak-anak imi­
1995a; U.S. Bureau of the Census, 1993a).Kebanyakan gran yang datang ke AS setelah tahun 1965. Menurut sen­
keluarga terdiri dari seluruh anggota imigran atau orang sus tahun 1990, 65% orang Filipina-Amerika merupakan
tua imigran dan anak-anak yang lahir di Amerika. Dalam keturunan asing (Min, 1995a; U.S. Bureau of the Census,
perbandingan dengan orang Cina- atau Jepang-Amerika, 1993a). Ikatan yang akrab an tara negara mereka dan AS
generasi ketiga atau orang Korea-Amerika generasi muda merupakan faktor utama yang turut berperan dalam imi­
sedikit berhubungan. Secara ekonomi, orang Korea­ grasi orang Filipimi di sini. Juga, karena pemajanan
Amerika merupakan satu kelompok yang sedikit ber­ mereka yang lebih besar terhadap kebudayaan Amerika,
pengaruh di antara orang Asia-Amerika. Pendapatan rata­ kebariyaan orang Filipina-Amerika, pada umumnya, lebih
rata keluarga di bawah pendapatan rata-rata AS, dan 14,7% mudah untuk berakomodasi dengan kebudayaan Amerika
keluarga mereka berada pada garis kemiskinan (Min; U.S. dibandingkan imigran Asia lainnya(Agbayni-Siewert &
Bureau of the Census). . Revilla; Uba). Seperti terlihat' dalam Tabel 20-1, pada
tahun 1980, "OrangFilipina-Amerika telah,menjadi kelom­
FILIPINA-AMERIKA pok orang Asia-Amerika kedua terbesar. Pada tahun 2000,
populasi total mereka sebesar 1.850.000. Orang Filipina­
Berlawanan dengan orang Asia-Amerika lainnya, orang'
Amerika juga merupakan salah satu kelompok lebih
Filipina-Amerika beremigrasi dari negara yang memiIiki
berpengaruh di antara orang Asia-Amerika. Pendapatan
pengaruh Barat yang kuat dan memiliki ikatan yang kuat
rata-rata keluarga mereka sedikit di atas pendapatan rata­
dengan AS. Tentunya, Filipina dapat digambarkan sebagai
rata AS dan hanya 5,2% keluarga mereka yang berada pada
negara yang paling terpengaruh dengan kebudayaan Barat
garis kemiskinan (Min; U.S. Bureau of the Census, 2000).
di Asia (Agbayani-Siewert & Revilla, 1995; Min, 1995).
Filipina merupakan koloni Spanyol sejak pertengahan abad
ke-16 hingga tahun 1898 (500.tahun). Dengan demikian, VIETNAM-AMERIKA
kebudayaan Filipina dipengaruhi dengan kuat oleh Orang Vietnam adalah ke\ompok Orang Asia paling baru
kebudayaan Spanyol. Misalnya, Filipina adalah satu­ yang beriOligrasi ke Amerika Serikal dalam jumlah yang
satunya negara Asia yang kebanyakan penduduknya meng­ signifikan. Tidak seperti kelompok Asia-Amerika yang di­
anut agama Katolik Roma (Agbayani-Siewert, Revilla & bahas sebelumnya, kebanyakan orang Vietnam-Amerika
Vila; Min). Pada tahun 1898, Amerika Serikat memenang­ merupakan pengungsi yang meninggalkan tanah airnya da­
kan Perang Spanyol-Amerika, dan Filipina diserahkan ke lam situasi traumati k dan kekacauan ketika akhir Perang
AS. Filipina tetap menjadi koloni AS hingga tahun 1946 Vietnam pada tahun 1975 pengungsi Vietnam ini, bersama
ketika mencapai kemerdekaan. Selama periode 48 tahun, dengan pengungsi Kamboja dan Laos dari negara tetangga,
politik dan kebudayaan AS sangat met:nengaruhi Filipina. sering kaIi berkelompok bersama dan disebut pengungsi
Dampak ini masih berlangsung pada saat ini, khususnya Asia Tenggara, atau pengungsi Indocina. Orang Vietnam
dalam instilusi ekonomi, politik, dan pendidikan di Filipina , merupakan subkelompok terbesar dari pengungsi Asia
( Agbayani-Siewert& Revilla; Min). Tenggara.
Orang Filipina mulai berimigrasi ke Amerika Serikat Pengungsi Vietnam meninggalkan tanah air mereka'
dalam jumlah besar sekitarta,hun 1990 (Agbayani-Siewert dalam gelombang yang berbeda-beda. Gelombang pertama
 522 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

mehirlkan dTiiulltuk mellgfillload penyfl<saanoleh orang hagiperigiirigsfVietniitridiselurun negara,2J5% (fad me­

komunis Vietnam Utara pada akhir Perang Vietnam. Pada reka pada akhirnya dipindahkan ke California, membuat
tahun 1975 saja, 130.000 pengungsi Asia Tenggara, ke­ negara bagian dipenuhi dengan populasi Vietnam-Amerika
banyakan orang Vietnam datang ke AS (Uba, 1994). Ek­ (Min; Rumbaut). Harus dicatat bahwa pengungsi etnik
sodus massa kedua terjadi dari t~hun 1978-1979 ketika pe­ Cina Vietnam dianggap orang Vietnam-Amerika dalam
merintah komunis berupaya untuk melenyapkan pengaruh dokumen mereka yang sah, sedangkan dalam kehidupan
komunitas bisnis orang Cina dengan mendesak orang etnik sehari-hari, mereka diidentifikasi sebagai suatu sumber
Cina Vietnam untuk keluar dari Vietnam. Pengungsi ini pendatang baru ke komunitas Cina-Amerika.
dikenal !iebagai "manusia p~rahu", karen a merekadidesak Sebagai pengungsi, ban yak orang Amerika-Vietnam,
untuk meninggalkan Vietnam di dalam perahu nelayan dan Kamboja- serta Laos-Amerika, memiliki pengalaman
yang padat. Mereka sering kali terombang-ambing, bal)yak pribadi berupa kekerasan dan huru-hara perang serta me­
yang tewas di lautan luas, karena negara tetangga, sudah larikan diri. Banyak dari mereka meninggalkan anggota
dipenuhi dengan pengungsi, mereka menolak untuk me­ keluarga, harta milik, dan karir mereka agar memulai hi­
nerima pengungsi (Rumbaut, 1995). Pada tahun 1975. dup baru. Penantian yang lama untuk memproses suaka
komunis juga mengambil kendali Kamboja, membentuk dalam kamp pengungsi benar-benarmenunda kehidupan
rezim radikal dan menindas yang menyebabkan bany<!k mereka, tanpa kepastian bahwa mereka akan diterima oleh
yang melarikan diri untLik menyelamatkan jiwa. Hal ini negara tuan rumah.
diikuti oleh le~ih banyak pergolakan politik dan militer.
seperti serangan Vietnam terhadap Kamboja pada akhir
tahun 1978. Jadi, sepanjang akhir tahun 1970- hingga. ~PERSAMAAN DAN
1980-!ln, banyak pengungsi Asia Tenggara terus keluar da­ PERBEDAAN ORANG ASIA..
ri negaranya lewat darat atau perahu (Rumbaut; Tran.
1988;: Uba). Akibat jumlah pengungsi yang banyak. ba­
-AMERIKA
nyakllegara yang benar-benar menolak untuk membantu
Selain keanekaragaman mereka, kelompok' Asia­
mereka; mengklaim bahwamereka adalah pengungsi eko­
Ainerika yang dibahas dalam bab ini memiliki banyak
nomiyangmencari kesempatan ekonomi, bukan pengung­
persamaan karakteristik. Hal ini karena kedekatan geo­
si politik yang melarikan diri untuk menyelamatkan jiwa
grafi, interaksi sejarah diantara negara asal mereka, dan
dali·--karertakebebasan. Kebanyakan pengungsi harus
pengalaman yang sama menjadi imigran Asia-Amerika
menghabiskan waktu berbulan-bulan. dan sering kaH ber­
(60% dari mereka).
tahun"tahuit,bertahan dalam kondisi melarat di kamp pe­
Satu pengalaman umum yang telah dan masih dihadapi
ngungsi sebelum rriereka secara sah diIindungi dan men­
orang Asia-Amerika adalah diskriminasi rasial: Di masa
dapatjaminan suaka. Amerika Serikat merupakan di antara
lalu hal tersebut benar-benar lebih buruk (mis.~ penawanan
selusin negara atau merupakan negara yang mau menerima
orang Jepang-Amerika selama Perang Dunia II), tetapi
mereka (Rumbaut; Tran),
berbagai bentuk diskriminasi masih ada hingga saat ini.
Pada tahun 1979, pemerintah Vietnam membuat kese­
Suatu survei di seluruh negara tentang sikap publik terha­
pakatan dengan United Nations High Commissioner for
dap orang Cina-Amerikapada tahun 2001, mengungkap­
Refugees untuk membiarkan rakyat Vietnam meninggal­
kan bahwa seperempat dari Orang Amerika memiliki
kan negaranya dan bergabung dengan keluarga dekat me­
"sikap yang sangat negatif,' terhadap orang Cina-Amerika,
reka yang keluar terlebih dahulu. Peristiwa ini mencipta­
dan sepertiga dari mereka mempertanyakan loyaIitas
kan lebih banyak gelombang emigr'asi yang lebih teratur.
orang Cina-Amerika terhadap AS (Richardson &
Pada'saat yang sama, pemerintah AS juga sepakat untuk
c MacGregor, 2001). Pada saat respondens ditanyakan
memQiarkan bekas pegawai di Vietnam untuk berimigrasi
mengenai orang Asia-Amerika pada umumnya, respons
(Rumbaut, 1995; Tran, 1998). Hal ini lebih lanjut mem­
negatif yang sama diberikan, menunjukkan bahwa
fasilitasi imigran Vietnam ke AS. Seperti yang terlihat
prasangka terhadap orang Cina-Amerika merupakan bagian
dalam Tabel 20-1, pada tahun 1980, populasi orang
dari prasangka yang lebih luas terhadap orang Asia­
Vietnam-Amerika tetah meningkat /iingga 261.729. dan
Amerika pada umumnya (Kang, 2001). Diskriminasi
ini lebih dari dua kali lipat hingga 614.547 pada tahun
pekerjaan dan sosial tampak menjadi dua pengalaman
1990. Antara tahun 1990 dan 2000, jumlah orang Vietnam
diskriminasi yang paling sering dialami orang Asia­
meningkat menjadi 83%. Sebesar 80% orang Vietnam­
Amerika.
Amerika adalah keturunan asing (Min, 1995a; U.S. Bureau
Persamaan penting lainnya di antara keluarga yang
of the Census, 2000). Sementara kebijakan awal peme­
berasal dari Cina, Jepang, Korea, dan Vietnam adalah
, rintah AS adalah untuk memberikan tempat tinggal baru
warisan kebudayaan yang sangat kuat dipengaruhi oleh
 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 523
-Konrus·iaiiisme, lJtidIsme, . dan -Taolsme. HaT 1m mem­ yang spesifik dankeiuarga Asia-Amerikaharus diter~pkan

bedakan mereka, sebagai suatu kelompok, dari kebudaya­ dengan pertimbangan yang baik.

an Amerika atau Barat, yang didominasi oleh tradisi

Judeo-Kristiani. Berkaitan dengan ha-l ini, kita dapat mem­

bahas unsur umum dari kebudayaan Asia-Amerika seeara FlfKARAKTERISTI K

bersamaan.

STRUKTURALKELUARGA
Kebudayan Filipina, menurut perspektif sosiopolitik,
berbeda dali kebudayaan Asia karen a pengaruh Spanyol Walaupun Keluarga Asia-Amerika membentuk kelompok
selama 500 tahun, dan yang Jebih- baru, pengaruh dari AS minoritas yang beragam di AS, mereka memiliki unsur bu­
selama 50 tahun. Meskipun demikian, pengaruh ini tetap claya yang sarna, khusllsnya saat kita memerhatikafl karak­
menyisakan banyak karakteristik yang serupa dengan ke- teristik keluarga dan psikososial merela (Hong, 1988;
budayaan Asia lainnya. Dalam rasa, kebudayaan Filipina Hong & Ham, 1994). Nilai yang berasal dari kebudayaan
· dapat terlihat sebagai campuran kebudayaan Barat, khu- mereka sangat berbeda dari sistem nHai Amerika yang
susnya kebudayaan Spanyol dan Asia, termasuk kebu- dominan (Min, 1995a). Dengan.demikian, persamaan akan
dayaan Filipina tradisional. ditekankan bersamaan dengan penjelasan beberapa perbe-
Dalam menggali karakteristik kebudayaan kehiarga daan utama di berbagai kalangan keluargaAsia-Amerika.
Asia, kita harus m,?nyadari perbedaan antara kebudayaan Pembahasan selanjutnya berdasarkan pada temuan em­
normatif atau tradisional dan kebudayaan kontemporer. piris dan tulisan hasil pengamatan keluarga Asia-Amerika
Misalnya, praktik kebudayaan kontemporer di pusat per- baik yang ada di -Asia maupun Amerika Serikat. Sedikit
kotaan kosmopolitan, seperti Hongkong, Tokyo, atau literatur mengenai keluarga Asia-Amerika kontemporer,
Taipei, lebih terweSternisasi dibandingkan wilayah pede-khususnya kelompok tertentu seperti keluarga Filipina­
sa!,!.n, yang cenderung lebih dekat dengan kebudayaan Amerika dan Asia Tenggara-Amerika. Uba (1994), dalam
tradisional. Terdapat juga kelas sosioekonomi dan perbe- tinjauan, ulang mengenai literatur keluarga Asia-Amerika,
daanumum di .kaIangan orang Asia-Amerika. dalam kai-; mengingatkan perobaca bahwa- terdapat sangatterbatas pe­
tannya dengan asimilasi mereka terhadap kebudayaan 'nelitian tentangkeluarga Asia-Amerika, dan kesenjangan
Amerika atau BaraL Misalnya, kelas menengah dan atas yang besar dalam hal pengetahuan' kita tentang kelompok
orang Asia-Amerika, khususnya mereka yang menerima Asia-Amerika tertentu, seperti yang dicatat di atas. Selain
pendidikanyang lebih tinggi di AS, Iebih cenderung ter- temuan' kadang kala berdasarkan pada sampelacak yang
asimilasi seearabudayadibandingkan imigran Asia kelas keeil dengan tanpaadanya kelompok perbandingan, eata
· pekeIja. Orang Asia-Amerika yang lahir di Amerika, yang juga dapat dikumpulkanbeberapa dekade yang lalu.
terpapar lebih besar dengan kebudayaan utama dalam
tahun-tahun pembentukan, lebih cenderung untuk terasi­
milasi secara budaya dibandingkan orang tua imigran yang
NILAIDAN KEYAKINAN KELUARGA
lahir di negara non-Amerika. Kesenjangan kebudayaan ini

PENGARUH AGAMA DAN KEYAKfNAN FILOSOFIS TIMUR.

sering kali merupakan sumber stres atau konftik di dalam
keluarga Asia-Amerika (Hong, 1989, 1996).
Pada satu sisi' dari perbedaan umum dalam kelompok
ini, terdapat perbedaan individual dalam identifikasi ke­
budayaan, yang dapat terlihat pada suatu kontinum. Misal­
nya, ada beberapa imigran yang berupaya untuk menjadi
terintegrasi ke dalam kebudayaan utama dengan sesegera
mungkin, sementara generasi kedua ke atas dari orang
Asia-Amerika yang diidentifikasikan seeara kuat dengan
akar dan keinginan kebudayaan mereka untuk memper­
· tahankan warisan kekayaan ini. Ada imigran lain yang me­
miliki dua ketiudayaan dalalam rasa bahwa mereka dapat
dengan nyaman menukar antara kebudayaan utama dan
Saiu unsur inti yang kohesif dari kebudayaan Asia, kecuali
Filipina dan negara Muslim lainnya seperti Indonesia,
adalah persamaan pandangan hidup mereka. Pandangan
hidup ini berdasarkan pada agama Timur dan filosofi
Konfusianisme, Taoisme, dan Budisme. Sebaliknya, dalam
kebudayaan Barat (Henderson, 1989; Hong, 1993). Tiga .
agama/filosofi Timur ini telah seeara pervasif membentuk
nilai inti keluarga Asia-Amerika untuk membentuk bera­
gam derajat kekuasaan keyakinan. J adi; sebagai landasan
terhadap pembahasan kita tentang nilai Asia-Amerika, tiga
agama/filosofi Timur yang utama dijelaskan terlebih da­
hulu secara singkat.

kebudayaan Asia, bergantung pada lingkungan atau latar KONFUSlAN'SMf. Konfusianisme didasari oleh ajaran Kon­

belakang sosia!. Masih ada imigran lainnya yang merasa fusius (circa 551-479 SM), orang bijak yang berasal dari

terasing, perasaan bahwa mereka tidak termasuk anggota Cina. Ajaran ini merupakan sistem filosofis tentang etika,

dunia yang lain (Hong, 1996). Dengan demikian, pem" pendidikan, kewarnegaraaan, dan agama yang dirancang

bahasan beiikutnya mengenai karakteristik kebudayaan . untuk menghasilkan "orang yang benar" yang memiliki

524 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
pengetahuan diri. kehormatan diri. ketulusan. kebaikan.
dan kejujuran (Henderson, 1989). Di dalam Konfusianis-·
me. tugas dan kewajiban yang berkaitan dengan interaksi
sosial secara jelas didefinisikan, memberikan penje/asan
hubungan dan perilakukeluarga seharusnya. Keluarga
adalah pusat pikiran Konfusian dan nHai norma serta Kon­
fusianisme membentuk basis kebanyakan kehidupan ke­
luarga Asia tradisional (Meredith & Abbott, 1995). Selama
berabad-abad, Konfusianisme memberikan pengaruh yang
kuat dan menjadi tertanam ke dalam kebudayaan Asia dan
Cina. Harus dieatat bahwa sementata Konfusius belakang­
an ini dihormati sebagaisesuatu yang suci oleh beberapa
orang. Konfusianisme pada dasarnya merupakan tHosofi,
yaitu suatu gaya dan pandangan hidup, bukan agama.
TAOISME. Taoisme adala.h filosofi yang ditemukan oleh filsuf
Lao-Tzu (juga disebut Laozi), yang tinggaJ di sekitar abad
ke-4 SM. Banyak pakar yang meyakini ia adalah kon­
temporer Konfusius. Taoisme menekankan intuisi, keseder­
hanaan, dan pencapaian pengenalan did yang dalam me­
lalui kemampuan untuk merasakan "Tao" daJam aktivitas
sehari-hari dan sekitarnya. Taoisme menyatakan bahwa
orang-orang dapat menemukan ~eharmonisan. dan ke­
damaian dengan berbuat baik kepada semua makhluk;
rendah hati,sederhana, dan hidup d~mai; menghindari
penghormatan dan membeda-bedakan; dan menikmati ke­
kuatanalam (Henderson. 1989).
,Padaabad ke-3 Masehi, Zhang Leng menemukan aga­
ma Taoisme. Ia membuat agama tersebut berdasarkan pada
fildsoff Taoisme, namun meciptakan ritual dan alkimis
(ahli kimia) agama. yang menekankan pengo/ahan obat
mujarab atau racun untuk keabadian. Agama Tao mene­
gaskan bahwa agama ini mengikuti ajaran Lao-Tzu, dan
menghormati dirinya sebagai salah satu orang suci atau
dewa. Akan tetapi, filosofi Tao tidak menganut ritual dan
banyak keyakinan agama Tao. Dengan deinikian, filosofi .
Taoisme berbeda dari agama Taoisme. Pada umumnya,
banyak persamaan konsep yang ditanamkan secara men­
dalam dalam kebudayaan Cina dan negara Asia lainnya.
Baik filosofi maupun agama Taoisme, sering kali ber­
kaitan dengan konsep yill dan yang, yang mendapat per­
hatian yang sang at besar di Barat. Sementara konsep ini
merupakan bagian Taoisme, konsep as1i yang sebenarnya
bahkan lebih .kuno. Selain itu, mungkin berada dalam
pemikiran 'medis jauh sebelum masa Lao-Tzu. Yin adalah
energi yang feminim, negatif, gelap. dan dingin. Yang ada­
lah energi yang maskulin, positif, terang, dan hangat. Ke­
seimbangan yin dan yang merupakan kunci keharmonisan
dan kedamaian. Jika diterapkan dalam kesehatan, kese­
imbangan atau kesehatan yang baik dipertahankan dengan
·diet yang benar, menghindari emosi yang kuat, dan meng­
gunakan herba yang tepat. Keyakinan ini merupakan dasar
pengobatan Cina atau Timur, suatu sistem perawatan yang
berfokus pada pencegahan dan perawatan(Hel1derson,
1989; Spector, 1991,20(0).
BUDHISME. Budhisme menumbuhkan Hindusme di India.
Ajaran ini ditemukan oleh Siddharta Gautama. Budha (circa
560-480 SM). Kedekatan agama Timur antara Hinduisme
dan Budisme merambah pada ban yak manusia (Henderson,
1989). Budha menyatakan bahwa keadaan manusia diken­
dalikan oleh rasa takut, penderitaan, penyakit, dan kemaHan.
Seperti yang dijelaskan Henderson, "orang bijak menyadari
ini dan mencari jalan untuk menyelesaikannya... pesan
Budha berfokus pada pengalaman atau jalan yang meng­
arahkan kepada kebebasan terhadap keadaan manusia"
(hIm. 70). Pengenalan diri dan cinta serta kebaikan universal
merupakan kebajikan utama dari Budhisme. Budhisme
mengajarkan bahwa jalan terbaik untuk mengenal diri ada­
lah melalui perilaku baik, pengendalian did, kemanusiaan,
kedermawanan, dan rasa belas kasih.
Budhisme meluas dari India ke Cina selama abad ke-I
Masehi, dan menjadi agama yang populer. Selama berabad- .
abad, Budhisme di Cina telah berkembang di berbagai
sekolah dengan memasukkan banyak unsur kebudayaan
dan pemikiran Cina yang diambil dari Konfusianisme dan
Taoisme. Dari Cina, Budhisme menyebar ke Jepang dan
kemudian ke Korea. Di Jepang, beberapa sekolah Budhisme
memasukkan unsur Sintoisme, agama Jepang tradisional.
Dalam rangkuman, terdapat perbedaan sekolah ajaran
Budha yang berbeda-beda di· negara Asia yang berbeda
(Henderson, 1989).
Pengaruh fiJosofi/agama Konfusianisme, Taoisnie; dan
Budhisme tertanam kuat di dalam kebudayaan Asia.
Dengan demikian, baik orang Asia tersebut dengan nyata
mengidentifikasikan maupun tidak mengindentifikasikan
dengan sistem ajaran/keyakinan ini, ia dengan tidak sengaja
mengikuti anjuran ajaran ini, yang sering kali serupa
dengan norma/nilai kebudayaan. Serupa dengan hal itu, di
AS saat inifilosofi/agama masih memengaruhi kehidupan
keluarga banyak orang Asia-Amerika terlepas dari agama
mereka.
Satu hal yang harus diwaspadai jangan menstereotipe
afiliasi agama orang Asia-Amerika. MisaJnya, menurut
asalnya, orang Cina di Asia biasanya dianggap beragama
Budha, namun kenyataannya gereja orang kristen etnik
memainkan peran yang sangat aktif dalam banyak komu­
nitas orang Cina-Amerika di sini (Hong & Ham, 1994). Ini
berlakujuga bagi orang Korea-Amerika (Mins, 1995c), dan
tentu saja, orang Filipina-Amerika yang memiliki negara
asal yang didominasi Katolik Roma (Agbayani-Siewert &
Revilla, 1995).
NILAI INTI ASIA-AMERIKA. Keluarga Asia-amerika me­
megang nHai orang Asia tradisional dalam derajat yang
bervariasi. Akan tetapi, mungkin, bahwa' lebih sedikit
 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 525
.-,. -- - --.- ' . .. ~--- -~" ...
jumlah orang Asia-Amerika yang melekat pad a semua keluarga imigran sering kali mensponsori orang tua me­
nilai tradisional yang diidentifikasikan di sini. Tabel 20-2 reka sendiri untuk datang ke AS. Kepatuhan keluarga me­
menyajikan perbandingan nilai-nilai inti Timur dan Barat. rupakan suatu landasan dasar yang dibentuk oleh keluarga
Asia tradisional (Chung. 1991; Ishii-Kuntz, 2000; Meredith
FAMIUSMf. Familisme adalah sentralitas, hubungan, dan
& Abbott. 1995).
tanggung jawab keluarga. Terdapat suatu keyakinan yang
kuat bahwa kepentingan keluarga mendahului kepentingan HOIlMAT KfPADA ORANG YANG LEitH TUA. Hormat kepada orang

individu. Oleh karena itu, kebutuhan individu berada di
bawah keluarga. Fo.kus kebudayaan adalah keluarga bukan
individu seperti dalam kebudayaan Barat (Chung, 1991;
Hong, 1988, 1995). Keluarga meliputi keJuarga inti dan
extended family serta seluruh jaringan kekerabatan. Ni lai
dan keyakinan ini juga disebut sebagai "solidaritas keke­
rabatan" (Kline & Huff, 1999).
yang lebih tua terlihat dalam perbedaan yang diberikan
kepada anggota keluarga yang lebih tua, baik orang yang
hidup maupun yang sudah wafat (Chung, 1991; Ishii­
Kuntz, 2000; Min, 1995B). Praktik tradisional berupa pe­
mujaan nenek moyang adalah suatu upacara agama yang
menunjukkan nilai penghormatan ·terhadap orang yang
lebih tua.

KfPATUHAN ANAK. Kepatuhan anak, yang meriJpakan pada
rasa hormat terhadap orang tua, kakeklnenek. dan orang
lain yang lebih tua, merupakan suatu nilai yang diasuh
dengan tinggi di dalam keluarga Asia tradisional. Hal ini
menjelaskan bahwa anak harus membayar kembali cinta
dan asuhan orang tua dengan merawat mereka selama ma­
sa tua mereka. Reflektif dari nilai kepatuhan orang tua,
HORMAi KfPADA OTOlUTAS. Secara tradisional, nilai Asia­
Amerika juga menekankan rasa hormat kepada figur otori­
tas, termasuk guru dan profesional kesehatan (Chung. 1991;
Uba, 1994). Hormat kepada otoritas ditampilkan di dalam
rumah dengan menekankan kepatuhan kepada orang tua.
Nilai saling bergantung
SAUNG BfRGANTUNG DAN RfSIPROSITAS.
tampak dalam hubungan di dalam dan di luar keluarga

TABEL 20-2 ­ .

PERBANDINGAN
.

NILAI TIMUR
NILAI TIMUR DAN BARAT . NILAI BARAT

Keharmonisan 'dengan alam

Menguasai alam

Konformitas (kesuaian)
Kompetisi

Hubungon interpersonal yang harmonis dan bai~;

Menyatakan pikiran dan· perasaannya

menghindari konRik, menahan dan mengendalikat1 diri

Konsensus, berada dalam "posisi tengah"

Ketidaksepakatan dapat diterima (berpegang pad.a pasisi
yang berbeda)

Mengungkapkan ide, pikiran, dan perasaan secara tidak

Mengungkapkan pikiran, ide, danperasaan secara

langsung .
langsung dan terbuka .

Menekan emosi, stoisme (menahan derita tanpa

Menunjukkan emosi
menunjukkannya)

Tradisi dan kesinambungan

. Perubahan, inovasi, dan kemajuan
Hormat kepada orang yang lebih tua (usia/kebijaksanaan)
Menganggap anak muda dan generasi muda sebagoi orang
yang dewasa .
Posisi dan status hierarkis; hormat kepada otoritas
lebih sejajar dalam status dan hubungan .
Konsep waktu yang berputar
Janji, jadwal, dan waktu yang spesi6k

Orientasi bersama dan pencapaian kelompak

Orientasi dan pencapaian diri sendiri

Pertimbangan dan depresiasi did yang timbal balik

Asertif dan kemandirian diri

Familime
Individualisme

.Saling bergantung
Mandiri

Formalitas
Informal

Sumber: diambi/ dad Stouffer (J 995); Ho (1992); Chung (199.1); dan Lin-Fv (1994).
526 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
-dengan teman. tetangga, bawahan, dan atasan. Etika re­
siprositas dan kewajiban bersama adalah bagian saling ke­
tergantungan yang inheren. Orang Asia-Amerika memiIiki
keluarga yang lebih besar dibandingkan kelompok orang
Eropa-Amerika, dengan rasa kewajiban dan tanggung ja­
wab sosial yang lebih besar (Chung. 1991; Hong, 1989;
Min, 1995b).
ICrfwIMoNlSAH 'N1fIU'fRSOHAl. Nilai yang memelihara ke­
harmonisan juga' merupakan pusat dalam keluarga Asia­
Amerika tradisional (Torsch & Ma. 2000; Uba. 1994).
Memelihara hubungan yang nyaman dan damai dengan
akomodasi, kompromi. konformitas. dan sikap tanpa kon­
frontasi lainnya adalah cara keharmonisan dapat dicapai.
Dalam kebanyakan kebudayaan Asia. sikap agreSif atau
konfrontasi tidak dapat diterima seeara sosial. Menderita
tanpa mengeluh atau menderita dengan berdiam diri ber­
kaitan dengan nilaifnorma "menunjukkan martabat".
MmGHINOAJlI PrR1IDAJCsmlJUAN DAN KONFUK. Norma pengen­
dalian diri. menahan ekspresi emosi. dan mempertahankan
hubungan interpersonal yang baik adalah sangat berlawan­
an dengan; fokus akan keterbukaan tentang perasaan sese­
orang danpemikiran yang mencirikan norma kebudayaan
Barat.'(Chung, 1991; Meredith & Abbott, 1995). Sebagai
bagian dari nilai dan norma interpersonal ini. pertidakse­
tujuan dan konflik dihindari,sementara konformitasdan
kompromi (mengambil "posisi tengah") ditekankan.
MrNJAOA NAMA SAlK. Terdapat nilai yang tinggi akan men­
jaga nama baik atau memelihara kehormatan, martabat,
dan status seseorang. Biasanya nama baik hilang ketika
seseoranggagal melakukan peran/perilaku yang tepat.
Dalam seting pelayanan kesehatan haH ni dapat diterje­
mahkan menjadi sikap klien Asia-Amerika menahan pen­
deritaan adalah untuk menjaga martabat mereka:. menjaga
nama baik sering kali dipandang sebagai bukan sekadar aib
personal; namun juga aib keluarga, untuk perilaku masing­
masing anggota keluarga adalah refleksi atas keseluruhan
keluarga. kehormatan keluarga sangat ditekankan. Oleh
karena itu, terdapat tekanan yang besaruntuk bersikap se­
cara tepat sehingga tidak membawa aib bagi keluarga, oleh
karena itu, rasa malu merupakan mekanisme pengendalian
sosial (Chung. 1991; Goldenberg & Goldenberg, 2002;
Shon & Ja, 1982).
FATAUSME. Menerima takdir seseorang merupakan keyakinan
yang di,anut secara luas dalam kebudayaan Asia. Bukan
terlihat sebagai penyesuaian terhadap kehidupan yang ne­
gatif, sikapini merupakan cara koping yang pragmatik
dengan perubahan dalam hidup yang tidak menguntung­
kan. Meskipun menentang situasi atau peristiwa yang tidak
menguntungkan. orang Asia-Amerika tradisional dapat
menerima peristiwa/situasi sebagai suatu kondisi takdir
yang diberikan kepada-merek:a [Henderson, r9&9):
ORIfHrASl PfNDlDIICAN/PRrSTASI. Keluarga Asia~Amerika
umumnya mertempatkan suatu nilai yang tinggi atas pen­
didikan (Ishii-Kuntz, 2000). Terdapat penelitian yang me­
nunjukkan bahwa orang tua asia-Amerika lebih menekan­
kan prestasi pada anak-anak mereka dibandingkan orang
Eropa-Amerika (Uba, 1994). Keluarga sering kali bersedia
menjalani kesulitan finansial yang substansial untuk me­
nyokong anak~anak mereka agar menerima pendidikan.
yang baik dan telah berhasil secara akademik. Misalnya,
dalam suatu survei dari keluarga pengungsi Asia-Tenggara,
Caplan, Choy, dan Whitmore (1992) menemukan bahwa
keluarga dengan anak usia sekolah memainkan peran
sentral dalam keberhasiIan akademik anak-anak mereka.
EJ1ICA I6IUA I6RAS. Selain kebudayaan Asia. baik prestasi
pendidikan maupun pekerjaan sangat dihargai (Min,
1995b). Hal ini berkaitan dengan kebudayaan yang mene­
kankan pada pemenuhan kewajiban seseorang kepada ke­
luarga dan masyarakat dengan berpendidikan dan produk­
tif. Orang Asia~Amerika biasanya bekerja dengan waktu
yang lebih panjang dibandingkan orang Amerika pada
umumnya. Misalnya pada imigran pria dan wanita Korea­
Amerika. ban yak dan mereka yang memiliki bisnis keeil
keluarga, bekerja dalam waktu yang panjang. Wanita
Korea-Amerika bekerja' rata-rata selama 75,5 jamlmiilggu
dalam pekerjaan dan tugas rumah'tangga. menurut survei
di' Kota New York. Pria Korea-Amerika bekerja dalam
waktu yang, panjang juga (63,5 jam/minggu), namun 12
jam per minggu lebih sedikit dibandingkan istri mereka
karena mereka tidak berbagi tugas rumah tangga (Min.
1995c).
PERAN DAN STRUKTUR KEKUASAAN
KElUARGA
Pada keluarga Asia tradisional, usia. jenis kelamin, dan
status generasi merupak:an penentu utama peran dan ke­
kuasaan keluarga. Yang paling utama, berkaitan dengan
keluarga Asia, adalah bahwa keluarga ini merupakan pa­
triarkal, dengan pengeeualian keluarga Filipina. Peran ke­
luarga dengan jelas didefinisikan. Pria. terutama ayah dan
anak laki-laki tertua. memiliki posisi yang paling dominan:
Seeara tradisional. ayah memelihara hubungan yang oto- '
riter, ketat. dan bermartabat dengan keluarga (Ishii-Kuntz.
2000; Uba, 1994). Ayah adalah pemimpin. pemberi, dan
. pendisiplin keluarga. Secara tradisional, kekuasaan diberi­
kan dari ayah ke anak laki-Iaki tertua.
Secara tradisional, ibu dan putrinya berada di posisi
bawah. Mereka diharapkan untuk menghormati'dan me­
matuhi suami, orang tua suami, atau ayah mereka.jika be­
lum menikah (Hsu, 1971; Meredith & Abbott, 1995). Istri
 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA· 527
A.sra~A.menka:utfaarSiomn~ibumeiicuriiliKan·· diriilya: -un­ wlIaYafi perK:ofaan ataulndi'-stiiaijsasnempaf ukuran unit •
tuk mengasuh suami, anak-anak,. dan rumah mereka perumahan dan mobilitas kerja sering kali membuat
(Henderson, 1989). Ia juga berperan sebagai penghubung extended family tidak dapat menjalankan untuk tinggal
penting antara keluarga dan sekolah serta organisasi ko~ dalam satu rumah tangga yang sarna. Selain itu, ketika
munitas lainnya (Ishii-Kuntz. 2000). keluarga bermigrasi dari Asia ke AS; extended family
Anak laki-Iaki dan orang yang lebih tua lebih dihargai mereka tidak menyertai mereka. Dengan demikian, bukan
dalam keluarga Asia tradisional dibandingkan anak pe­ hanya jaringan extended family dalam jumlab besar yang
rempuan dan anggota keluarga yang lebih muda. Anak , berkurang, namun juga pola rumah tangga patrilokal tidak
laki-laki lebih dihargai karena mereka akan membawa mi.­ mungkin dibentuk (Hong, 1995; Hong & Ham, 1992).
ma keluarga dan akan merawat orang tua mereka yang
sudab tua. Anak laki-Iaki tertua paling dihorrnati (Shon & POI,A KOMUNIKASI KELUARGA
Ja, 1982). Anak tertua menuntut penghormatan dan biasa­ Nilai inti orang Asia terlihat dalam cara karakteristik da­

nya dipanggil sebagai "saudara perempuan tertua", "sau- .

lam komunikasi orang Asia-Amerika tradisional. Tampak

dara laki-Iaki tertua kedua, dan seterusnya, bukan dipang­

nilai yang tinggi ditempatkan atas keselarasan interperso­

gil <;Iengan nama. Anak yang lebih tua diharapkan menjadi

nal, menghindari pertidaksetujuan dan konflik, serta "men­

panutan dari anak yang lebih muda (Uba, 1994). Kakekl

jaga nama baik", ekspresi pikiran dan perasaan lebih tidak

nenek memiliki posisi kehorrnatan dengan kebajikan ka­

langsung, samar, dan nonverbal. Sebaliknya, ekspresi pi­

rena usia dan status mereka menjadi orang tua (Hong,

kiran dan perasaan orang eropa-Amerika lebih langsung,

1989).
terbuka, dan terus terang (Hong, 1989; Locke,1992).
Rata-rata ukuran keluarga Asia-Amerika lebih besar Penekanan di kalangan orang Asia-Amerika tradisional,
daripada keluarga orang kuBt putih Amerika. Misalnya. adalah upaya untuk tidak menyinggung orang lain dan
23% keluarga Asia-Amerika pada tahun 1999 terdiri dari peka secara sosial. Anggota keluarga didorong untuk me­
lima anggota atau lebih. Terdapat lebih banyak keluarga nahan diri mengekspresikan perasaannya jika hal ini dapat
inti (80%) dan lebih sedikit keluarga orang tua tunggal di .berpotensi mengganggu keselarasan keluarga. Meskipun
kalangan orang Asia-Amerika daripada di kalangan pertidaksetujuan tampak nyata ketikaperbedaan antara
keluarga Amerika pada umumnya (Humes & McKinnon, anggota tnuncul,orang Asia-Amerika dapat mengungkap­
2000).' kanpikiran mereka dalam sikap yang halusatau mengelak.
Kekuasaan dan isupengendalian atau masalah utama Anggota keluarga sedi'kit banyakcenderung untuk meng­
dallim keluarga Asia-Amerikaadalah pertentanganantara .ekspresikan secara langsungpertidaksetujuan.mereka ter­
nilai tradisional (Timur) dan modem (Barat). Literatur hadap figur otoritersepertiprofesional 'kesehatan. Misal­
menjelaskan konflik kebudayaan antara orang tua dan anak nya, lebih dapat diterima, ketidaksetujuan dengan cara
serta, antara pasangan (Detzner,.l992; Hong, 1989, 1996). sedikit konfrontasi bagi klien untuk mengaiakan: "Bebe­
Anak yang bersosialisasi di sekolah AS diajari untuk man­ rapa orang mengatakan bahwa saya dapat melakukan
diri, individuidistik, dan sejajar dalam hubungan. Ketika dengan cara ini. .. [bukan cara anda]", membuat ketidak­
anak dan kaum muda Asia- Amerika membawa pemikiran setujuan kurang subjektif dan lebih sopan (Hong, 1989,
Barat ini kepada orang tua imigran yang memiliki nilai dan him. 16).
keyakinan yang' berbeda, kepatuhan, saling bergantung, Dalam rumah Asia-Amerika tradisional, secarajeJas di­
familisme, dan sebagainya, konflik di antara generasi se­ detinisikan peran dominansi dan rasa hormat yang me­
ring kali teljadi. Konflik di antara pasangan imigran juga nyingkirkan argumen dan negoisasi. Komunikasi biasanya
dapat terjadi karena wanita Asia-Amerika mulai bekerja di s'atu arah, dari orang tua ke anak. Pesan langsung mendo­
luar rumah dan menjadi lebih terwestemisasi, serta akibat­ minasi, dan komunikasi dua arah lebih singkat dan apatis
nya menantang posisi yang dominan dan otoriter dari suami . (mis., membicarakan topik yang aman) (Locke. 1992; Uba,
mereka (Detzner). 1994). Dalam keluarga tradisional ini, secrajelas didefi­
Keluarga Asia tradisional merupakan multigenerasi, nisikan bahwa peran keluarga juga dapat meningkatkan
meluas secara· vertikal hingga mencakup generasi yang jarak emosional antara ayah dan anak-anak serta memba­
lebih. tua, bahkan merekayang sudah wafat, dan secara tasi kesempatan untuk mengekspresikan dan menyelesai­
horizontal hingga mencakup hubungan orang yang masih kan masalah.
hidup melalui sepupu generasi keempat. Nenek moyang Mengandalkan komunikasi nonverbal juga meningkat­
diingat dan dihormati. . kan hUbungan yang harmonis dan lancar karena pertidak­
Keluarga Asia.tradisional sering kali patrilokal, dengan setujuan dikomunikasikan da,lam sik~ yang tidak meme­
pasangan yang menikah yang tinggal dalam satu rumah cab belah dan bertentangan sebgai tantangan verba~ (Uba,
tangga dengan orang tua, suami. Pola ini berubah· dalam 1994). Misalnya, seorang anggotakeluarga dapat me­
528 BAGIAN 4KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

nyampaikan ketidal<senangan atau keti-i:lalsetuJitan demgan merelCa (Dba, 1994). Kohesivitas yang umumnyaditemu­
memberikan anggota yang lain pandangan samar yang me­ kan di keluarga Asia-Amerika berakar di dalam nilai
nunjukkan sinyal atau perasaannya. familisme, saling bergantung, dan kepatughan anak. Kohe­
Uba (1994) menjelaskan bahwa terdapat sekelompok si juga merupakan respons kekeluargaan terhadap tekanan
perilaku yang meJibatkan suatu jenis sikap kehati-hatian, di luar keluarga, seperti tekanan koping terhadap imigrasi
bungkam, rasa hormat, dan kerendahan hati" (him. 17). dengan masyarakat yang baru dan koping terhadap ra­
Manifestasi pola perilaku ini meliputi keraguan untuk ber­ sisme.
bicara di kelas, terutama untuk secara terbuka menyangkal
seorang guru, serta suatu keraguan tentang mendominasi
FUNGSI SOSIALISASI KELUARGA
suatu percakapan.
Perilaku komunikasi yang menunjukkan nilai pengenda­ Orang tua menanamkan secaraketat ·terhadap anak-anak
lian diri, disiplin diri, dan kemampuan menahan kegem­ mereka. Anak-anak yang lebih kecil dimanjakan dan anak­
biraan dan menekan ekspresi negatif serta emosi positif anak diizinkan untuk tetap berada dalam POSiSI bergantung
juga merupakan hal yang lumrah di kaiangan orang Asia­ yang lebih lama dibandingkankeluarga Eropa-Amerikn.
Amerika tradisional (Uba, 1994). Pasien Asia-Amerika Apa yang diharapkan dari anak-anak adalah mereka mem­
mungkin bungkam dan tidak mengeluh tentang nyeri dan bawa kehormatan bagi keluarga dan menghormati, patuh,
gejalanya, perilaku yang dicatat sebagai manifestasi nilai­ serta berlaku baik di sekolah (Goldenberg & Goldenberg,
nHai di atas. 2002).
Dalam banyak keluarga Asia-Amerika imigran, mung­ Secara tradisional, norma perilaku yang dapat diterima
kin terdapat komunikasi yang lebih terbatas dibandingkan secara jelas didefinisikan dan sangat dibentuk melalui
keluarga Eropa-Amerika, bukan hanya karena faktor ke­ ajaran Konfusius, khususnya penekanan atas nilai kepatuh­
budayaan, namun juga karen a kesenjangan bahasa antani an anak dan rasa hormat terhadap yang lebih tua. Aturan
orang tua dan anak, yaitu, anak secara meningkat meng­ sosial dalam keluarga dipelihara dengan manjaga aluran
gunakan bahasa Inggris di rumah, sedangkan .orang tua hubungan yang tepat an tara orang tua dan anak, orang
menggunakansatu bahasa, hanya bahasa asalnya. Kesen­ yang lebih tua dan yang le~ih muda, suamidan istri

jangan bahasa ini lebih jauh mengurangi komunikasi dan . (Locke, 1992). Hubungan ini adalah hierarkis dan diajar­

menciptakan jarak emosional antara orang tua dan anak kan kepada anak-anak saal usia dini. Keluarga menekan­

(Hong~ i989,1996; Yu & Kim, 1983). kan pengendalian yang besar terhadap anak-anak yang
diharapkan menyayangi dan mengandalkan keluarga me­
reka (Uba, 1994). Juga terdapat penekanan yang kuat
fJI1KA RA KTER I STI K berupa pemeliharaan kehormatan keluarga seperti yang di­
FUNGSIONAL KELUARGA tunjukkan dalam pembahasan tentang memelihara nama
baik. Rasa malu, rasa bersalah, dan panggilan un~uk me­
FUNGSI AFEKTIF KELUARGA menuhi kewajiban keluarga serta tanggung jawab sosial
digunakan oleh orang tua sebagai teknik pengendaliun so­
Ikatan pelekatan orang tua-anak dijelaskan dalam literatur
si!1lisasi gunamembentuk perilaku dan tingkah laku anak­
keluarga Asia-Amerika, Pada umumnya, anak-anak secara
anak (Locke, 1992).
emosional merasa lebih dekat dengan ibu daripada ayah
mereka menurut Shon dan Ja (1982). Salah satu faktor Rasa hormat terhadap orang yang berpendiqikan dan
utama dari kedekatan ini adalah peran ibu dan merigasuh pentingnya pendidikan anak ditekankan dalam Konfusia­
dan membesarkan anak-anak. Secara tradisional, ikatan nisme serta mencerminkan nilai Timur inti. Pada kenya­
ibu yang paling penting adalah sering kali dengan anak taannya, Min (l995b) mempertimbangkan penekanan atas
mereka, khususnya anak laki-Iaki tertua mereka, bukan pendidikan anak-anak untuk mungkin menjadi yang paling
dengan suami mereka, sedangkan ikatan terkuat suami menonjol bagi gambaran sosialisasi anak. Karena sentrali­
adalah sering kali dengan ibu mereka (Ishii-Kuntz, 2000; tas pendidikan dalam pemikiran orang tua, tekanan yang
Uba, 1994). diberikan k~luarga Asia-Amerika alas anak-anak mereka
Penelitian keluarga Asia-Amerika juga menemukan untuk unggul di sekolah sangat tinggi (Locke, 1992).
bahwa keluarga Asia-Amerika pada umumnya lebih ko­ Julian, McKenry, dan McKelvey (1994) juga menemukan
hesif dibandingkan keluarga Eropa-Amerika (Ishii-Kuntz, bahwa orang tua asia-Amerika cenderung untuk menekan­
2000; U:ba, 1994). Keluarga ini cenderung untuk memiliki kan pengendalian diri, dan berprestasi baik di sekolah.
komitmen -yang kuat dengan keluarga, cenderung untuk Menurut Uba (1994), sejumlah studi menunjukkan bah­
tinggal lebih debt dengan orang tua, merasa lebih ber­ wa ibu Asia-Amerika cenderung untuk lebih disipiin ten­
kewajiban dan berinteraksi lebih sering dengan orang tua tang kemandirian anak-anak In.ereka dibandingkan ibu

Eropa-Amerika. fuu Asfa-Amerlka mengawasi anak-anak
FUNGSrPERAWATAN KES-EHATANKEiUARGA
mereka dengan lebih ketat dan mengharapkan agar mereka
menjadi mandiri pada saat berusia dewasa. Orang tua lebih
cenderung untuk menunjukkan cinta dan kasih sayang se­
cara tidak langsung, seperti melalui berkorban untuk anak­
. anak mereka sehingga mereka dapat menerima pendidikan
yang baik, bukan secara langsung melalui pelukan dan
ciuman (Hong, 1989; Shon & Ja, 1982).
Dalam banyak k~luarga: Asia-Amerika imigran, merupa­
kan hal yang umum menemukan disiplin dan pengendali­
an anak-anak mereka secara relatif ketat jika dibanding­
kan dengan keluarga Eropa-Amerika (JWK International
Corporation, 1978, dikutip di dalam Uba, 1994). Akan
tetapi, setelah ibu menjadi terakulturasi; tampak kendali,
disiplin, dan pengawasan secara ketat menghilang (Ishii­
Kuntz, 2000; Uba, 1994).
Cara orang tua mendisiplinkan dan menghukum anak
mereka juga berubah setelah keluarga menetap di AS. Ke­
luarga Asia imigran kadang menemukan bahwa apa yang
diterima oleh negara asal mereka tidak dapat diterima di
AS. Suatu contoh praktik membesarkan anak yang tidak
. dapat diterima membuat orang tua dipaksa untuk berubah.
Di Asia Tenggara, kerokan dengan uang logam, suatu
terapi medis, digunakan untuk meQgobati penyakit ter­
tentu; Karena terapi ini'membuat kulitmemar,otoritas se­
kolah telah melaporkan anak-anak dengan jenis terapi ini
kepada lembagaperlindungan anaksebagai kemungkinan
kas~s penyiksaan anak. Aturan dan hukum membesarkan
an'ak yang berbeda membuat beberapa keluarga Asia imi­
gran kebingungan dan tidak yakin dengan keterampilan
dan otoritas mereka sebagai orang tua (Bemak, Chung, &
Bornemann, 1996; Hong & Hong, 1991).
Bukti bahwa keluarga melakukan perubahan dalam
membesarkan anak mereka sebagai bagian adaptasi me­
reka dengan negara yang baru ditemukan di dalam survei
nasional yang besar yang dilakukan oleh Julian, McKenry,
dan McKelvey (1994). Penelitian ini membandingkan pe­
ran menjadi orang tua lintas kelompokbudaya di AS dan
menemukan perbedaan di dalam membesarkan anak di
antara keluarga Hispanik-Amerika, Asia-Amerika, Afrika­
Amerika, dan kulit putih yang lebih sedikit dibandingkan
yang diharapkan jika status sosioekonomi turut mengen­
dalikan.
Ayah Asia-Amerika tall)pak memiliki peran yang ter­
batas dalam membesarkan anak, walaupun studi terbaru
tentang keluarga Korea-Amerika menunjukkan hal ini ber­
ubah (Huang & Ying, 1989). Akan tetapi, peran ayah dalam
membesarkan anak biasanya sedikit ketika anak masih
bayi (Suzu,ki, 1985). Dalam keluarga besar, orang tua
biasanya menugaskan tanggung jawab mengasuh anak ke­
pada anak yang lebih tua. Diharapkan kerjasama dan ber':
bagi di antara anak (Lee, 1996).
BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 529
Sedikit tulisan dalam literatur yang membahas tentang
bagaimana keluarga memenuhi fungsi perawatan kesehat­
an keluarga. Ibu dan wanita lain di rumah adalah pemberi
asuhan. Dalam mencari perawatanJpelayanan kesehatan
Barat, pengobatan mungkin dapat ditunda karena nilai
tinggi yang ditempatkan atas pengendalian diri, penekanan
perasaan, dan tidak mengeluh tentang nyeri. Akan tetapi,
setelah diketahui sakit, anggota keluarga yang sakit mene­
rima penanganan perawatan dan perhatian yang besar un­
tuk menerima peran sebagai orang yang bergantung di
dalam keluarga (Chan, 1992).
Keyakinan dan praktik perawatan kesehatan Asia tra­
disional berasal dari orang Cina, dengan pengecualian
kebudayaan Filipina, tempat keyakinan dan praktik medis
tradisional terutama berdasarkan kebudayaan Malaysia.
Obat Cina tradisonal mkerupakan bentuk 'keyakinan dim
praktik yang kompleks dan secara luas digunakan. Peng­
obatan Cina mengajarkan bahwa kesehatan a:dalah keadaan
spiritual, psikologis, dan fisik yang harmonis. Gangguan
keharmonisan atau keseimbangan ini menyebabkan sakit
dan penyakit. Konsep yang utama dalam mencegah dan
mengobati penyakit adalah holisme. Pengobatan Cina.ho­
listik mengenali saling berkaitannyastruktur-Sl.1'uktur di
dalam ·tubuh manusia, serta kebutuhan untuk mengin­
tegrasikan tubuh manusia dengan Iingkungan eksternal.
Awitan,evolusi, dan gangguan penyakit dikaji dalam
kontekslingkungan pasien (Spector~ 2000). Kutub yin­
yang, energi yang berlawanan, kekuatan yang mengatur
jagad raya dan tubuh manusia, harus dalam keadaan se­
imbang agar kesehatan dapat dipertahankan (Chang, 1995).
Oleh karena itu, penyakit merupakan cerminan ketidak­
seimbangan, ketidakharmonisan yin dan yang, energi pen­
ting, yang menyebabkan patologi, dengan kelebihan jum­
lah di salah satu bagian dan kekurangan di bagian lainnya
(Inouye, 1999).
. Secara tradisional, terdapat rasa hormat terhadap tubuh
manusja. Nutrisi yang baik, istirahat yang cukup, emosi
yang tenang, dan olah raga tampak penting dalam me­
melihara keseimbangan yang tepat yang dibutuhkan untuk
meningkatkan kesehatan.
Dalam pengobatan Cina tradisional terdapat sembilan
komponen atau pendekatan untuk penyembuhan: (1) pikir­
an (meditasi); (2) pengobatan herba; (3) masase; (4) pe\'­
gerakan (Iatihan seperti Tai Chi); (5) praktik seksual Tao;
(6) Akupunktur, termasuk moxibustion, bekam, dan aku­
presur; (7) diet; (8) tata letak bumi atau Feng Shui (menye­
suaikan ali ran energi dalam lingkungan seseorang untuk
meningkatkan dan mengembalikan keseimbangan [kese­
hatan] dan vitaJitas); dan (9) astrologi, numerologi, dan
ramalan (McLean & Dworkin, 2001). Tujuan utama dari
pengobatan ini adalah memulihkan modalitas untuk
530 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
rnengembaHkan kes1mbangan ya.ng tepat anfara yin dan
yang. Salah satu praktisi tradisional melakukan cara ini
dengan membantu pasien mereka mencapai kesehatan me­
laJui keseimbang;m energi. Akar ginseng merupakan herba
yang paling terkenal. Herba ini digunakan untuk meng­
obati banyak macam penyakit untuk menstimuJasi kese­
hatan umum yang Jebih baik.
Deskripsi yang lebih rinci tentang yin dan yang-Iokasi­
nya di dalam tubuh manusia dan fungsinya-serta cara
orang Cina mencegah, mendiagnosis, dan mengobati pe­
nyakit dapat ditemukan di daJam Cultural Diversity in
Health and Illness oleh Rachel Spector (ed. ke-5, 2000).
Bibliografi buku dan artikel yang sempurna mengenai
pengobatan Cina juga dicantumkan di sini.
Karena orang Asia-Amerika memiliki rasa hormat yang
besar terhadap tubuh mereka dan mereka yang mengguna­
kan pengobatan Cina mungkin kecewa dengan beberapa
modalitaspengobatan Barat yang mengganggu, khusus­
nya terapi pembedahan dan mengambil darah. Banyak
orang Asia-Amerika tradisional menolak pembedahan
kecuali pada keadaan yang sangat mendesak (Spector.
2000).
Orang Asia-Amerika sering kali menggunakan baik
layanan medis13arat maupun Timur (terutama pengobatan
herbal. MisaJnya, orang Cina-Amerika dapat mengobati·
penyakit ringan dan kronikdengan pengobatan Cina serta
masalah kesehatan yang akut dan serius dengan pengobat­
an .Barat (Liu,. 1986). Orang Asia-Amerika juga dapat
menggunakanbaik pengobatan herba maupun Barat seca­
ra bersamaanuntuk kondisi yang sarna (Chang, 1995). Hal
ini khususnya bias a terjadi saat mereka menghadapi pe­
nyakit yang kronik atau serius yang membuat pengobatan
Barat memberikan sedikit harapan untuk menyembuhkan
(Hong, 1993, 1995).
Orang Asia-Amerika tradisional cenderung untuk tidak
menggunakan layanan medis Barat. SeJain kendala finansial
untuk mengakses (akibat kemiskinan, pengangguran, dan
kurangnya asuransi kesehatan), kendala lainnya untuk
mengakses fasilitas perawatanlpelayanan kesehatan serta
kurangnya faktor transportasi, kebudayaan (seperti yang
tercatat), kendala bahasa, dan kurangnya kompetensi ke­
budayaan penyedia layanan kesehatan (Hawks, 1996;
Inouye, 1999). Dalam kasus kendala berikutnya, Frye
(1995), yang telah mengamati perawatan kesehatan yang
diberikan kepada pengungsi Asia Tenggara-Amerika, me­
mlnta perhatian terhadap pengabaian yang sangat besar·
dari prpfesional kesehatan mengenai kebudayaan, ad at is­
tiadat, dan pengalaman kelompok ini.
Layanan kesehatan jiwa juga tidak digunakan karen a
biaya, namun kemungkinan yang lebih penting, karen a
rasa malu dan stigma bahwa penyakit jiwa meJekat pada
baik individu maupun keluarganya (Hong, 1988). Orang
Asia-Amerlkapaaa umumnya in6iicafi layanan Keenaian·
jiwa jika semua layanan Jainnya tidak berhasil menyem­
buhkan (Goldenberg & Goldenberg, 2002). Keyakinan
bahwa gangguan jiwa tidak dapat dicegah atau bahwa
mereka tidak dapat diobati secara efektif, dan keyakinan
bahwa diri sendiri dan bantu an keluarga merupakan cara
untuk menangani masalah psikososial, juga merupakan
faktor yang mengurangi penggunaan layanan kesehatan
jiwa oleh keluarga Asia-Amerika tradisional (Ishii-Kuntz.
2000; Kitano & Maki, 1996). Selain itu, karen a mencolok­
nya ideologi Konfusius, Budisme, dan Taoisme di dalam
kebudayaan Asia. terdapat suatu kecenderungan untuk me­
melihara tampilan publik yang "pantas" dan menyangkal
secara nyata tanda kelemahan personal seperti penyakit
jiwa atau fisik (Kline & Huff, 1999).
fJt.JSTRESOR DAN STR.ATEGI
KOPING KELUARGA
Sel?erti yang disebutkan sebelumnya saat kita membicara­
kan pengalaman yang biasa dialami orang Asia-Amerika
di AS, rasisme merupakan stiesor utama. Rasisme adalah
bukti dalamsituasi yang berkaitan dengan pekerjaan (Ishii­
Kuntz, 2000)dansosial/politik (Kang, 2001). Permusuhan
eksternal terhadap Qrang Asia-Amerika ditunjukkan
dengan jumlah kejahatan akibat ke~encian yang telah di- .
alami baru-baru ini dan dengan kendala perumahan yang
nyata. Jaringan pendukung komunitas etnik telah bermun­
culan untuk membantu imigran yang baru datang untuk
menangani diskriminasi dan permusuhan yang meungkin
mereka hadapi (Ishii-Kuntz, 2000).
Stresor lainnya, yang biasa bagi semua imigran Asia­
Amerika adalah ketegangan migrasi, termasuk cultural
shock dan dampaknya pada keluarga. Kebanyakan imigran
baru berada dalam lingkungan asing dan tidak dapat di­
duga. Kendala bahasa, rindu kampung halaman, penye­
suaian terhadap nHai dan gaya hidup Barat, kurangnya
dukungan keluarga besar dan komunitas, stres finansial
serta pekerjaan, dan isolasi sosial (bagi lansia) merupakan
beberapa faktor yang menimbulkan stres membuat migrasi
sangat membebani (Lee, 1996; Pascual, 2000).
Dalam tahun-tahun belakangan ini; pengungsi yang pa­
ling stres dari keJompok Asia-Amerika adalah imigran
yang berasal dari Asia Tenggara-Laos, Kamboja, dan
Vietnam (Stauffer, 1995). Pengungsi telah mengalami ba­
nyak penderitaan. Perbedaan antara pengungsi dan imigran
adalah bahwa pengungsi bermigrasi karena rasa takut akan
penindasan dan sering kali mengalami pengalaman yang
sangat traumatik di negara asal mereka danpada saat ke­
pindahan mereka di AS. Sebaliknya. imigran bermigrasi ke
AS terutama karena alasan ekonomi dan personal. Sebagai

eontoh, Link dan Dohrenwend (1980) menernukan bahwa
dalam sampe1 yang besar dari pengungsi Asia Tenggara,
respondens melaporkan tingkat distres yang berat, yaitu
tiga kali lebih banyak daripada tingkat distres yang dite­
mukan dalam populasi orang Amerika pada umumnya.
Insidens gangguan stres paseatraumatik dan kekerasan da­
lam rumah tangga. tinggi di kalangan kelompok ini (Inouye,
1999).
Meskipun semua stresor di atas yang dialami imigran
Asia-Amerika di AS. poling baru-baru ini- terhadap orang
Cina-Amerika di Southern California, dari 87% imigran
tersebut, 78% nya merasa positif akan kehidupan mereka
di sini. Respondens ini mengatakan bahwa kehidupan me­
reka di sini berubah seperti yang mereka harapkan (37%)
atau lebih baik dari apa yang mereka harapkan (41%).
Hanya 16% respondens yang merasa bahwa kehidupan
mereka lebih buruk dari apa yang mereka harapkan (Kang.
1997).
Terdapat tiga pola koping keluarga yang menonjol yang
menurut orang Asia-Amerika sangat membantu dan efek­
tif. Dua pola koping yang pertama berkaitan-keluarga be­
kerja sama (kohesivitas yang lebih besar) di bawah stres
dan penderitaan. serta meneari dan menerima bantuan dan
dukungan secara langsung dari keluargabesar (Ishii­
Kuntz. 2000), Keluarga imigran dapat menghentikan sis­
temdukungan sosial dati keluarga besar mereka ketika
mereka bermigrasi ke AS. Kadang hanya satu keluarga
besar yang memberibantuan (Ii sini atau hanyakeluarga
inti yang bermigrasi. Isolasi dari sistem dukungan sosial
keluarga sering kali meimbulkan stres karenamenghi­
langkan eara tradisional yang signifikan bagi orang Asia­
Amerika mengatasi masalah. Profesional kesehatan harus
menginformasikan sumber-sumber k0munitas untuk mem­
bantu keluarga menggunakan eara ini guna mengisi be­
berapa kekosongan yang dahulu dipenuhi oleh sistem
dukungan sosial keluarga (Hong, 1988, 1989).
Meneari dukungan sosial dan finansial dari ke1ompok
komunitas swa-bantu merupakan eara strategi koping yang
ketiga dari keluarga Asia-Amerika. Banyak komunitas
Asia-Amerika memiliki organisasi yang bertujuan mem­
bantu imigran baru dan orang Asia-Amerika lain yang
sedikit terakulturasi yang memiliki kesulitfln mengakses
lembaga utama.-
Strategikoping lainnya, yang mungkin kurang menon­
jol dibandingkan strategi yang ketiga, adalah penggunaan
penaksiran pasif. Menerima takdir (fatalisme) berperan
sebagai sU"atu eara bagi anggota keluarga untuk mengatasi
stresor keluarga yang tidak mampu mereka kendalikan
(Henderson, 1989).
Suatu eara yang biasa bagi individu di dalam keluarga
untuk mengatasi stres dan konflik interpersonal serta intra­
personal adalah meJalui somatisasi (Hong, Lee, & Lorenzo,
BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 531
199.5; Lasky & Martz, f99j),Masahifi psikosomatik di­
kutip seeara luas sebagai eara yang biasa daJam meneari
bantuan. Akan tetapi, karen a penekanan emosi ditekankan,
terdapat pengendalian diri untuk bungkam akan rasa nyeri
serta penderitaan seseorang (Morrow, 1987).
~PENGARUH AKULTURASI
TERHADAPSTRUKTUR
DAN FUNGSI KELUARGA
Akibat generasi Asia-Amerika yang menjadi lebih ter­
akulturasi, pola fungsional dan struktural keluargu seeara
timbal baIik berubah._ Selain itu, keluarga Asia-Ameriku,
daJam berespons terhadap faktor struktural di masyarakat,
seperti kebijakan imigrasi, dan rasisme, secara terus­
menerus mengaJami perubahan. Meskipun terdapatpertum­
buhan daJam akuIturasi pada generasi berturut-turut gene­
rasi, tema yang dominan dalam Iiteratur adalah ketegangan
dinamis.yang ada di antara tradisi Timur dan modernisasi
Barat (Hong, 1996; Hong & Ham, 1994; Mirande, 1991).
Keluarga Asia-Amerika mengalami akulturasi besar­
besaran. Berdasarkan sikapakulturasi orang Asia-Amerika,
Lee (1996) membagi keluarga Asia-Amerika ke daJam
lima tipeutama akulturasi: Keluarga tradisional, keluarga
yang mengalami "konflik kebudayaan'\keluarga dua ke­
budayaan, keluarga "bergaya Amerika", -dan keluarga in­
teraksi.Keluarga tradisional umumnya terdiri dati ang­
gota yang lebih tua yang lahirdandibesarkan di negara
Asia. Merekatermasukkeluarga dari wilayah pedesaan
dengan keterbatasan pemaparan terhadap kebudayaan dan
pendidikan Barat. Mereka tinggal di dalam komimitas et­
nik dan berbieara dengan bahasa asli (tidak atau sedikit
menggunakan bahasa Inggris). Banyak dari keluarga ini
secara ekonomi miskin. Keluarga ini adalah keluarga yang
tidak terakulturasi. Keluarga yang mengalami "konflik
kebudayaan" adalah keluarga yang memiJiki orang tua
dan nenek yang lahir dan dibesarkan di Asia dan anak­
anak mereka dibesarkan serta dididik di AS. Keluarga ini
mengalami 'konflik kebudayaan yang sangat besar an tara
anak yang terakulturasi dan kakeklnenek yang tidak ter­
akulturasi. Pengaruh akulturasi terhadap anak-anak kelu­
arga imigran dan akibat kesenjangan serta konflik generasi
merupakan topik yang paling banyak dibahas dalum Ii­
teratur konseling (Lee, Choe, Kim, & Ngo. 2000). Konflik
nitai antara orang tua yang mempertahankan nilai tradi­
sional mereka dan anlik-al)ak -(khususnya remaja) yang
mengambil nilai orang Amerika, yaitu kerriandirian, indi­
vidualisme, dan sikap asertif biasanya merupakan masalah
yang biasa terjadi yang menyebabkan anak-anak Asia­
Amerika menarik perhatian sekolah dan konselor komuni­
tas (Hong, 1989, 1996; Hong & Ham, 1992; Pedersen,
532 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
Draguns, Lonner, & TrimbJe, 1996). Konflik antara orang
tua dan remaja di komunitas Korea-Amerika adalah salah
satu contoh. Di sini, menurut Min (1995c), nilai konftik
bercampur dengan kendala bahasa antara orang tua imi­
gran yang berbahasa Korea dan anak mereka yang ber­
bahasa Inggris, sehingga menciptakan jarak disfungsional
antara orang tua dan anak remaja mereka. Remaja yang
mengalami masalah koping di rumah sering kali hiperaktif
di sekolah dandi komunitas. Konselor komunitas yang be-'
kerja dengan siswa Korea-Amerika yang duduk di bangku
SMA di Los Angeles melaporkan bahwa membolos, ber­
kelahi, kabur clari rumah, dan bergabung dengan geng me­
rupakan masalah yang biasa dialami kaum muda Korea­
Amerika (Min, 1995c). Tipe keluarga ini juga dapat
memiliki konflik karena salah satu pasangan lebih terakul­
turasi dibanding pasangan yang lain. Misalnya, suami Asia
yang telah beketja bertahun-tahun di AS, kemudian kem­
bali ke negara asalnya dan menikahi istri yang tidak fa­
miliar dengan kebudayaan Amerika (Lee, 1996).
Keluarga bikultural (dua kebudayaan) adalah kelu­
arga yang terakulturasi baik dengan kebudayaan Barat ka­
rena mereka tumbuh di kota besar Asia yang terurbanisasi
atau lahir dan dibesarkan di AS. Orang tua biasanya me­
rupakan kelas menegah dan .sering kaJi menjabat posisi
profesionaL Mereka memiliki dua bahasa dan kebudaya­
an-mempertahankan tradisi yang penting, namun "modem"
pada.saat yang sarna.
Keluarga. bergaya Amerika adalah keluarga yang
sangat ·tera'l\:ulturasi. Biasanya, baik orang tua dan anak
lahir dan dibesarkan di AS. Anggota keluarga tidak meng­
ungkapkan minat atau upaya apa pun untuk mempertahan­
kan identitas ~tnik mereka.
Keluarga interaksi merupakan tipe keJuarga utama
yang terakhir berdasarkan perbedaan dan isu akulturasi.
Terdapat pertumbuhan dalam pernikahan antar-ras di ka­
Jangan orang Asia-Amerika sehingga tipe keluarga ini
biasa terlihat. Pada kenyataannya, Jebih dari setengah per­
nikahan orang Jepang-Amerika meru'pakan pernikahan an­
tar-ras. Banyak keluarga interaksi yang berhasil terintegra­
si secara latar belakang kebudayaan, walaupun beberapa
pasangan mengalami konflik dalam nilai, agama, keyakin­
an, komunikasi, membesarkan anak, dan hubungan ipar
(Lee, 1996).
Peran gender berubah secara cepat karen a wanita berga­
bung dalam tenaga kerja dan terpajan nilai inti dan kehidup­
an orang Amerika. Dengan peningkatan partisipasi tenaga
kerja, kekuasaan wanita Asia-Amerika daJam keluarga ju­
ga meningkat dan secara otomatis, dominansi suami berku-.
rang. Pria dan wanita dalam keluarga terakulturasi menun­
jukkan hubungan yang lebih sejajar (Ishii-Kuntz, 2000).
Akan tetapi, penelitian masih menunjukkan bias kebuda­
yaan yang sistematik pada pria (Pedersen et a!., 1996).
Suatu studi yang dilakukan oleh Huang dan Ying (1989) .
memberikan bukti j<mis perubahan peran gender yang ter­
jadi di keJuarga. mereka menemukan bahwa di kalangan
keluarga Korea-Amerika yang lebih terakulturasi, perbe­
daan gender tertentu dalam membesarkan anak tidak be­
gitu menonjol di masa lalu. Mereka melaporkan bahwa
dalam sampel mereka, kebanyakan ayah Korea-Amerika
membantu membesarkan anak, suatu praktik yang tidak
dikenal di masa lalu. Selain itu, dalam keluarga Asia­
Amerika terakulturasi, peneliti berspekulasi bahwa meski­
pun suami-ayah masih menjadi juru bicara keluarga dan
pemimpin di masyarakat, di balik layar istri sering kali me­
miliki kekuasaan yang sangat besar dalam membuat ke­
putusan (Huang & Ying).
Peran generasi tua (kakeklnenek) dalam keluarga Asia­
Amerikajuga berubah dengan akulturasi. Hong (1989) me­
nunjukkan bahwa kakeklnenek, yang dihormati dengan
kebajikan status mereka, dapat berkurang perannya dalam
membuat keputusan, khususnya jika .anak mereka mandiri
secara finansial.
Konsep perubahan generasi juga penting saat memba­
has akulturasi. Dalam Jiteratur keluarga Jepang-Amerika,
kehidupan keluarga di kalangan generasi ketiga dan ke­
empatkeluarga Jepang~Amerika Jebih banyak yang tet:wes­
ternisasi. Sebagai contoh. poJa keluarga dan pembagian
kerjaSansei (generasi ketiga) setelah menikah sangat me­
nyerupai pola Amerika (Kitano, 1988). Selain itu, lebih
sedikit keluarga Jepang-Amerika yang.cenderung meme­
gang nilai tradisional karena mereka tinggal di ASdalam
waktu yang sangat lama (Uba, 1994).
~PENGKAJIAN
KEPERAWATAN·
KELUARGA
Dua faktor yang harus menjadi pertimbangan dalam meng­
kaji kebudayaan keJuarga dan Jingkungan mereka (Hong.
1989). .
KEBUDAYAAN
Kebudayaan. sebagai suatu faktor pengkajian, berkaitan
dengan isu kebudayaan merupakan hal yang relevan bagi
suatu keJuarga tertentu. Perawat keluarga harus memper­
timbangkan seberapa luas karakteristik keluarga Asia yang
dijelaskan daJam bab ini yang dapat diaplikasikan pada ke­
luarga yang diasuh. Juga, seberapa besar seorang anggota
keluarga, atau keluarga sebagai suatu keseluruhan, meng­
identifikasi kebudayaan asli mereka atau dengan kebuda­
yaan Amerika dominan? Keluarga dan anggota yang berbe­

da dalam keluarga. dapat berbeda-beda dalam identifikasi
kebudayaan mereka. Bukannya memisahkan dikotomi
antara kebudayaan Asia dan Amerika. suatu kontinum ada
dengan menunjukkan jumlah posisi yang tidak terbatas
yang dapat ditempati individu dan keluarga.
Perawat keluarga dalam bekerja dengan kelompok
Asia-Amerika tertentu harus mengetahui tentang riwayat
dan pola imigrasi mereka; nilai. keyakinan, dan gaya hidup
kebudayaaan; keyakinan dan praktik kesehatan tradisional;
serta dinamika keluarga.
Setelah mengetahui perbedaan dalam identifikasi kebu­
dayaan, perawat keluarga harus mendekati keluarga Asia­
Amerika dengan sikap yang fleksibel dan menahan diri
dari menstereotipekan (Inouye. 1999). Akan tetapi.jika pe­
rawat keluarga tidak yakin bagaimana untuk mendekati
keluarga dalam suatu wawancara, ia harus melakukan pen­
dekatan konservatif dan menghindari menentang norma
kebudayaan seperti mengabaikan hierarkis keluarga tradi­
sional atau bersikap konfrontif.
Dalam bekerja dengan keluarga Asia-Amerika tradisio­
nal. upaya untuk membentuk jenis hubungan perawat­
klien yang sejajar mungkin bukan upaya yang paling
efektif. Klien Asia-Amerikadapat lebih merasa nyaman
dengan hubimgan hierarkis karena norma orang Asia; yaitu
hormat terhadap otoritas dim merendahkan diri terhadap
orang yang berkuasa (Marsella, 1993).,Tindakan yang te­
pat; memangil seseorang dengan nama keluarga. dan mem­
. balas rasa hormat dengan pantas merupakan cara untuk
m'encapai aliansi yang positif pada keluarga tradisional
(Goldenberg & GoI'denberg. 2002).
Pengkajian kebudayaan juga termasuk mengevaluasi
bagaimana secara kuat kehiarga berlangganan praktik me­
dislkesehatan Asia atau Barat. Seperti yang disebutkan'
sebelumnya, hal yang biasa bagi imigran Asia-Amerika
untuk berlangganan kedua bentuk praktik tersebut, dan
praktisi harns peka terhadapa hal ini. Pada kenyataannya,
sering kali diperlukan untuk bertanya secara langsung apa­
kah keluarga mencoba pengobatan medis Asia tradisional.
Perawat keluarga harus mendekati isu ini dalam sikap yang
penuh hormat dan pengertian, bukan menunjukkan secara
tidak bijaksana bahwa praktik medis Asia adalah bukan
budaya dominan, rendah, atau tidak dapat diterima. Jika
dilakukan dengan tepat, seperti diskusi, akan menunjukkan
kepada keluarga, kompetensi kebudayaan dari perawat,
dan akan menjadi kontribusi utama untuk aliansi terapeutik
(Hong, 1993; Hong, Lee, & Lorenzo, 1995).
Dalam bekerja dengan keluarga. perawat keluarga juga
harus waspada terhadap kemungkinan perbedaan dalam
identifikasi kebudayaan di kalangan anggota keluarga, se­
perti yang terjadi antara orang tua dan anak. Dalam situasi
ini, perawat mungkin. kadang kala. berbeda dengan keya­
kinan kebudayaan pembuat keputusan aktif dari keluarga.
BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 533
Pada waktu yang lain. perawat dapat mengidentifikasi
konflikkebudayaan sebagai suatu isu dan membantu ke­
luarga mencapai kesepakatan atau mengganggu dalam me­
rencanakan intervensi.
LlNGKUNGAN
Lingkungan. sebagai suatu faktor pengkajian. adalah pada
seberapa besar keluarga menemui masalah sosialIling­
kungan. Hal ini menunjukkan faktor ekstemal seperti dam­
pak stresor komunitas dan Iingkungan lainnya terhadap
keluarga. Pertanyaan ini dapat ditanyakan. Apakah kelu­
arga mengalami kesulitan finansial? Apakah keluarga
Asia-Amerika iomigran menderita akibat kehilangan ja­
ringan pendukung sosial tradisional. yang ditinggalkan di
negara asal mereka? apakah bahasa dan kurangnya familiar
dengan institusi di AS mengganggu mereka untuk meng­
akses layanan kesehatan? Bagi pengungsi Asia-Amerika,
seberapa besar trauma di masa ·lalu memengarnhi penye­
suaian mereka saat ini? Evaluasi isu ini akan sangat mem­
bantu dalam merumuskan tujuan realistik untuk bekerja
dengan keluarga.
Dalam mengkaji keluarga Asia-Amerika, perawat ke­
luarga harus menyadari bahwabanyak imigran barn yang
mengutamakan tugas untuk memenuhi kelangsungan hi­
dup. Mereka harus .menyesuaikan denganlingkungan so­
sial yang barn, mendapatkan pekerjaan dan tetangga baru
yang tetap, membuat jaringan sosial ;yang barn. Kadang
kala penyesuaian ini berlangsungbertahun-tahun dan bah­
kan seumur hidup, sebelummereka merasa aman secara
psikologis (Goldenberg & Goldenberg, 2002).
Masalah kesehatan yang serius pada anggota keluarga
merupakan beban utama bagi anggota keluarga yang me­
nyesuaikan dengan Iingkungan yang baru. Beberapa ang­
gota keluarga dapat berupaya menyangkal atau meminima­
Iisir masalah. Anggota keluarga lainnya dapat menampung
kemarahan yang ditekan terhadap orang yang mengalami
penyakit karena membawa "masalah tam bah an" pada kelu­
arga. Di lain pihak, orang yang mengalami penyakit me­
rasa bersalah karena "menjadi beban" (Hong, 1995) atau
dapat menekan penderitaan mereka dan .menampilkan pe­
rasaan baik-baik saja di depan umum. Perasaan ini yang
harus dipertimbangkan secara hati-hati oleh perawat kelu­
arga dalam pengkajian mereka.
Perawat keluarga harus ePlpati terhadap hambatan yang
pemah ditemui pengungsi Asia-Amerika sebelum di­
izinkan untuk memasuki AS. Banyak keluarga pengungsi
yang tidak ingin menarik perhatian "pemerintah" lagi.
Mereka sering kali ragu untuk menibicarakan riwayat atau
trauma keluarga dengan orang asing, khususnya orang
yang berasal dari lembaga publik atau pemerintah. Dalam
situasi ini, perawat harus meyakinkan kembali keluarga

534 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA
---
~
TABEL 20-3
PERTANYAAN KUNCI ONTUK KLiEN ASIA­
AMERIKA SEBAGAI BAGIAN PENGKAJIAN
KESEHATAN
• Bahasa apa yang Anda gunakan?
• Serapa lama Anda tinggal di negara ini?
• Bagaimana Anda mengidenti~kasikan kebangsaan dan
etnisitas Anda?
• . Apakah Anda menggunakan metode penyembuhan
tradisional?
Sumber: Diambil dari Jiang (199SJ.
sebelum membahas isu ini, dan melakukan tindakan dengan
perlahan dan peka.
Stephen Jiang (1995), Direktur Eksekutif dari
Association of Asian and Pasific Islanders Community
Health Organization, merangkum beberapa isu pengkajian
kunci dengan meringkas beberapa pertanyaan, yang ia ,an­
jurkan menjadibagian pengkajian kesehatan klinisi (TabeJ
20-3). Jawaban dari pertanyaan kunci ini akan membantu
. klinisi untukmenghindari stereotipe dan untuk membuat .
rencana perawatan individu untukklien Asia-Amerika. Ia
juga menunjukkan bahwa saat membuat rekomendasi un­
tuk masala~ kesehatan tertentu, klien ditanyakan menge­
nai, "Apakah berbeda dari yang Anda harapkan?" (him. 3).
Tabel 20-4. mencantumkan situasi dan karakteristik yang
berisiko tinggi dan bantuan lainnya untuk pengkajian.
TABEL 20-4
KARAKTERISTIK KELUARG~ YANG
BERISIKO TlNGGIG
4. Seperti yang diperoleh dari observasi klinis dan pe­
• Baru berimigrasi
• Datang ke AS sebagai pengungsi
• Status sosioekonomi bawah (di negara asal atau di AS)
• Derajat identiRkasi yang tinggi terhadap negara asal
• Keterbatasan kelancaran berbahasa Inggris . kit serius atau kronik yang menyebabkan pengobatan
• Mengalami cultural shock
• Mengalami diskriminasi
• Peron doniatau status yang berbalik
• KonRik keluarga anlargenerasi
• Kurangnya dukungan komunitas
• Kurangnya asuransi kesehatan
SU,mber: Diambil dari Goldenberg & Goldenberg (2000).
°Kurangnya fakfoi akulturasi dan sosioekonomi merupakan faklor
yang penting untuk diperlimbangkan dalam mengkaji perilaku dan
status kesehatan yang berisiko.
1
~INTERVEN-Sl
KEPERAWATAN
KELUARGA
Berdasarkan pembahasan dalam bab ini, berikut ini prinsip
yang akan memandu perumusan intervensi yang peka
terhadap kebudayaan untuk keluarga Asia-Amerika:
1. Setelah mendapatkan struktur dan hierarkis keJuarga
daJam kebudayaan keluarga, pera~at keluarga harus
peka terhadap perbedaan harapAn dan peran dari ang­
gota keluarga, seperti otoritas orang tua, khususnya
ayah. Ketika anggota keluarga membuat keputusan
tentang kesehatan anggota keluarga, anggota kelu­
arga besar, jika ada mungkin perlu terlibat bersama
dengan keluarga inti. Selain itu. familisme menun­
jukkan bahwa anggota keluarga cenderung untuk me­
merhatikan sikap saling bertanggung jawab diban~
dingkan anggota keluarga Amerika biasanya (Kline
& Huff, 1999).
2. Mengingat norma kebudayaan mengatur interaksi so­
sial dan komunikasi, perawat keluarga harus meng­
hindari konfrontasilangsung dengan keluarga. SeJain
itu. mereka harus waspada terhadappesan yang tidak
. langsung dan samar yang dikirim oleh klien. Pertidak­
setujuan yangringan dansopan dari klien sebenarnya
dapat berarti pertidaksetujuan yang kuat. Jika berada
dalam keraguan, klarifikasi komunikasi dengan sikap
yang tidak mengancam.
3. Perawat keluarga harus peka terhadap stigma dan ra"
sa malu yang sering kali berkaitan dengan penyakit
kronik dan gangguan jiwa. Mereka harus empati ter­
hadap rasa marah atau bersalah yang dapat dialami
oleh anggota keluarga yang berbeda yang dapat me~
rasa bahwa penyakit adalah suatu masalah "tam­
bahan" bagi seorang anggota keluarga imigran yang
sudah cukup stres dengan kebutuhan kelangsungan
hidup dasar.
nelitian yang tersedia, banyak generasi pertama Asia­
Amerika mengikuti baik praktik pengobatan Asia tra­
disional maupun Barat (Huff & Kline. 1999). Hal ini
khususnya terjadi ketika keluarga menangani penya­
Barat memiliki sedikit harapan untuk menyembuh­
kan. Perawat keluarga tidak boleh mengganggu prak­
tik ini selama praktikini tidak mengganggu kesehatan
klien atau bertentangan dengan perawaian yang di­
berikan. Jika ragu, konsultasi dengan praktlsi yang
familiar terhadap kebudayaan ini sering kali mem­
bantu.
5. profesionalkesehatan keluarga harus menyadari ma­
salah sosialllingkungan dan kendala institusi yang

dihadapi oIeh ·k:eiuarga Asia-Amerika yang kurang
terakulturasi. Jika keluarga harusdirujuk ke lembaga
pelayanan yang berbeda, perawat keluarga harus
mengoordinasikan dan merencanakan prosedur ru­
jukan untuk mengurangi kebingungan dan memasti­
kan kepatuhan.
6. Perawat keluarga harus peka terhadap trauma yang
dialami pengungsi Asia-amerika. Trauma ini meru­
pakan beban psikologis seumur hidup bagi banyak
keluarga dan individu.
7. Banyak orang Asia-Amerika menganggap penyedia
layanan kesehatan sebagai guru. Pendidikan sangat
dihargai dan dengan sedemikian rupa, sangat dihor­
mati. Intervensi pendidikan harus berfokus tentang
masalah kesehatan, penyelesaian masalah, strategi
NRANGKUMAN
Orang Asia-Amerika berjumlah sekitar 4% daTi po­
pulasi AS. Mereka secara proporsi merupakan ke­
lompok etnik yang memiliki pertumbuhan paling
cepat di negara AS.
.. Orang Asia-Amerika atau kepulauan Asia dan Pa­
sifik adalah orang yang. bermukim di· Amerika
Serikat yang berasal dari Asia, subbenua India, dan
kepulauan Samudra Pasifik, meliputi sedikitnya 23
kelompok. Empat kelompok Asia-Amerika terbesar,
yang menyusun populasi, adalah orang Cina­
Amerika, Filipina-Amerika, Vietnam-AmeTika,
Korea-Amerika, dan Jepang-Amerika.
• Kebanyakan orang Asia-Amerika yang datang ke AS
sebagai pengungsi-kebanyaka'n dari orang ini berasal
dari Asia Tenggara, terutama Vietnam-mengalami
tingkll:t stres dan penderitaan yang tinggi di negara .
asalnya. Akibatnya, mereka juga mengalami masalah
kesehatan yang lebih besar, terutama insidens yang
tinggi dan sindrom stres pascatrauma dan· kekerasan
dalam rumah tangga, dan, juga kesulitan ekonomi
yang lebih besar dibandingkan kelompok Asia­
Amerika yang lain.
• Tiga sistem keyakinan filosofi/agama memiliki ben­
tuk nilai inti Asia tradisionaI. Tiga sistem ini adalah:
Konfusianisme, Taoisme, dan Budisme. Keluarga
Asia-Amerika mnganut nHai Asia tradisional dalam
derajat yang berbeda-beda. Suatu perbandingan nHai
Timur dan Barat disajikan untuk menunjukkan per­
bedaan yang mendalam antara dua kebudayaan (lihat
Tilbel 20-2).
BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 535,
penatalaksanaan. dan (dalam kesehatan jiwa) penye­
lesaian konflik (Lee, 1996).
8. Terakhir. sangat penting untuk mengingat bahwa
orang Asia-Amerika memiliki identitas etnik dan
praktik kebudayaan yang beragam. Selain itu, mere­
ka memiliki identifikasi kebudayaan 'Asia yang ber­
beda dengan kebudayaan Amerika. Perawat keluarga
harus menghindari menstereotipekan keluarga. Ke­
tika berada dalam keraguan tentang isu kebudayaan,
membahas satu pertanyaan dengan keluarga sendiri
atau dengan profesional yang familiar dengan kebu­
dayaan sering kali penting untuk menyediakan pera­
watan kesehatan keJuarga yang kompeten menurut
kebudayaan.
• Struktur peran dan kekuasaan keluarga Asia tradisio-'
nal, pola komunikasi, fungsi' afektif keJuarga, fungsi
sosialisasi; dan fungsi perawaan kesehatan keluarga
dijelaskan:' Masing-masing dimensi sesuai dengan
nilai inti keluarga Asia '
Beberapa stresor utama di 'kalangan individu dan ke­
luarga Asia-Amerika dibahas,.termasuk stres rasisme
dan ketegangan akibat migrasi, yang memiliki ba­
nyak tantangan yang harus dihadapi, mis., kendala
bahasa, cultural shock, rindu kampung halaman.
• Tiga pola koping keluarga yang menonjol yang me­
nurut orang Asia-Amerika sangat membantu dan
efektif adalah keluarga bekerja sama (kohesivitas
yang lebih besar) di bawah stres, dukungan dari ke­
luarga besar. dan dukungan finansial serta sosial dari
kelompok komunitas swa-bantu. Menggunakan pc­
naksiran pasif juga digunakan dalam menangani
stresor.
• Meskipun kecenderungan orang Asia-Amerik1} untuk
berakulturasi, terdapat ketegangan yang dinamis an­
tara tradisi Timur dan modernitas Barat.
• Sebagai bagian dari pengkajian keluarga, dianjurkan
agar pengaruh baik dimensi kebudayaan dan ling­
kungan terhadap keluarga harus dikaji. Pertanyaan
kunci untuk menanyakan klien Asia-Amerika, dan
karakteristik keluarga yang berisiko tinggi diidenti­
fikasi. DeJapan prinsip yang memandu perumusan
intervensi yang peka terhadap kebudayaan dan ber­
orientasi pada keluarga guna bekerja dengan keluar­
ga Asia-Amerika diberikan secara tepat.
536 BAGIAN 4 KERAGAMAN BUDAYA PADA KELUARGA

~SKETSA KELUARGA: KELUARGA OGAWA

.,"(;;;;~tQ~~~'99awO:Qqa!R?<k~IVQr~a~J~~~~~~lkageoe~a~i:Ji9~'W~«~:'~~~~'W'f),;~ttJ~;":" ',';, ',,'" ," "'.
,,''":::'' t<;>",~::d~n:~~IQ~,J'~99C!I,d~:~qfl~M~!9k;!~hlln)9~.3"~lil",~rgg~1j!r~!p:~~r.ry'I!!~~~;~I~~rll;~y.~" " '" ,i,

~;l~~:$I~tfZif~~~~t=J~~i~~~(i~~~~~~~~~~fJ~~ ,;"~~~pfn~~~un/;

",e:ncikldki~lOlgn'CiBllrda'n:kelutr 'a/fa setel(:lh 5Uclmina ,wCifat;A oli'BilUrremilikLt6ko

,;~:;~~g~:!~~,r~~t~!~~Wa~~~1~~~~~~:~~9~fo.~~f~'~friq·t~]~t~~~~i$'"
•••••• J

. t .. ~.": .
......

:kefeHxlt~si:iri,gercik,'d¢i\m~buNhkaii;bantQi:Jn 'onfljk'rriela~ukQn:Qk'iv.t~g~j.hirup;s~btir.h~dri:;V"'.r':'
.'

'(ADLI. An99ota,keli;ar9CI'(BiII;~n,'dan:dui:Ha,kok perempuon Bil,!),teloh'm~119qtur1iQdw:al-l(e~ia,

merekq':sehingga,m~reka dapaf'mem~Dtu:perawatOI1 Helen ketiko ~ibuh,Jb~ri.,B;lli:sefel~b',', "
,,~erkonsylta5i dengan'kakak peremR~an clan:~!J~mi mereko/:~I"JJ·bOruJnl m.~09h1l9ungi !lgE!nsi
~owatan rumah loka! don, loyonon kesehotan d. rumoh untuk lbunya kctrena;ql,lggota keluorgo
yang meraso kewalohon dan leloh dolom ,inElf.owot Helen, sel<;lin men9~~s. keluargq .dan
pekerjaan mereka;keluoi"gomosih songaf terlibQidengon p~CJW(]toiilielEm jikapefQyiot •
kesehatan dinlmah tidak ado. Helen roengungkdpkan rosa bersalcih larenamenjeidi beban dan
meny~babkon keluorgobanyok mosalah. Diadaptosidori Ishida (1999)·· .... ,. .
, ,

• LAYIHAN
Tinjau sketsa keluarga dan jawab pertanyaan terkait.
1. Apa area pengkajian kebudayaan yang dominan (Iihat Tabel 20-3), dan apakah sketsa ini
memberikan infonnasi ini? Jika.tidak, apa yang kurang? .
2. Apa strategi koping yang paling terlihat di dalam sketsa ini, dan bagaimana pola koping ini
diterapkan dalam sketsa?
3. Apa nilai kebudayaan yang Anda Iihat dalam sketsa ini?
4. Identifikasi dua intervensi keperawatan keluarga yang berbasis blldaya untuk bekerja
dengan keluarga ini.
Jawab pertanyaan terkait.
5. Kelompok etnik apa saja yang menyusun orang Asia-Amerika?
6. Bagaimana pola demografi baru-baru ini yang berkaitan dengan orang Asia-Amerika di
Amerika 8erikat saat ini?
7. Orang Filipina-Amerika berbeda dari empat kelompok orang Asia-Amerika terbesar dalam
hal-hal berikut (Iingkari semuajawaban yang benar):
a. Riwayat mereka termasuk selama sekitar 500 tahun menjadi kolonisasi Spanyol.
b. Negara asalnya dideskripsikan sebagai negara yang terwesternisasi di Asia.
c. Mayoritas orang Filipina adalah Katolik. .
8. Sebutkan nilai inti keluarga Asia-Amerika tradisional dan hubungkan dengan implikasi
praktik keperawatan keluarga pada masing-masing nilai inti ini!
9. jelaskan konflik nilai yang sering kali terjadi antara anak dan orang tua mereka di dalam
keluarga imigran Asia-Amerika.
10. Ketika keluarga imigran Asia-Amerika menetap di AS, apa yang biasanya' berubah di
dalam kehidupan keluarga ini?
a. Anak-anak mengerjakan dua pekerjaan dan sering kali keluar dari sekolah dengan lebih
cepat.
b. Wanita memasuki pasar kerja dan, karena pekerjaan mereka, mereka memiliki lebih
banyak kekuasaan di keluarga.
c. Patrilokalitas sering kali tidak mungkin atau praktis, sehingga dalam kasus ini keluarga
inti tinggal datam rumah tangga yang terpisah.
11. "Menjaga nama baik" dalam kebudayaan Asia memengaruhi pola komunikasi di dalam
hal-hal berikut:
 BAB 20 KELUARGA ASIA-AMERIKA 537
a. Komunikasi lebih banyak yang tidak langsung dan samar.
b. Pertidaksetujuan dapat diekspresikan dalam sikap mengeJak.
c. Komunikasi biasanya sopan dan penuh rasa hormat.
d. Kesalahan tidak pemah diakui atau dikomunikasikan.
12. Sosialisasi anak-anak dalam keluarga Asia-Amerika tradisional, jika dibandingkan dengan
sosialisasi dalam keJuarga Amerika, melibatkan:
a. Penekanan terhadap kepatuhan anak dan menghormati orang yang lebih tua.
b. Anak diajari untuk mandiri sejak usia dini. '
c. Keluarga memberlakukan pengendalian yang sangat besar atas perilaku anak.
d. Pentingnya pendidikan ditekankan pada keluarga.
13. Mana yang merupakan prinsip keyakinanlkonsep utama dalam pengobatan Timur:
a. Pengkajian fisik
b. Keseimbangan
c. Holisme
d. Yill-yang
e. Nilai penguasaan
f. Promosi kesehatan
g. Intervensi pembedahan
h. Energi vital
i. Penggunaan herba
j. Psikoterapi
k. Terapi bicara .
14. Manakah dari strategi koping berikut yang lebih sering digunakan oleh keluarga Asia­
Amerika tradisional?
a. Kemadirian
b. Penggunaan humor dalam menyelesaikan masalah
c. Mencari dukungan spiritual
d. Mencari dukungan sosial dari jaringan keluarga besar
IS. Diskusikan panduan intervensi umum yang berguna untuk bekerja dengan keluarga Asia­
Amerika tradisional.
 A

MODEL PENGKAJIAN
KELUARGA FRIEDMAN
(BENTUK PANJANG)

Panduan berlkut ini menggambarkan suatu kumpulan pertanyaanl 3. Komposisi Keluarga: Penggunaan genogram
area pengkajianyang muncul di bagian akhir Bab 8 hingga 17. keluarga dianjurkan (Lihat gambar 8cl).
yang diawaJi dengan pengkajian identifikasi dan data Iingkungan. 4. Tipe bentuk keJuarga I
dilanjutkan dengan pengkajian dimensi struktur dan rungsi. dan
5. Latarbelakang Kebudayaan (Etnik)2 (terma­
disimpulkan dengan pengkajian tentang str~s. koping. dan adap­
suk luasnya akulturasi): DaJam menjelaskan data
tasi keluarga. Setelah masing-masing judul yang besar. sebuah
ini, gunakan kriteria berikut ini sebagai panduan
catatan kaki mengingatkan pembaca di mana teorl keluarga yang
untuk menenlukan kebudayaan dan orientasi re­
terkait dan pembahasan yang lebih jauh tentang area pengkajian
ligi-us keluarga serta luasnya akulturasi.
dapat ditemukan. .
5.1. Pemyataan keluarga atau anggota keluar­
Model Pengkajian Keluarg!l menurut Friedman terdiri dari
ga mengenai latar belakang etnik (identi­
enam kategori yang luas:
fikasi diri)?
1. Mengidentifikasi data
5.2. Bahasa yang digunakan di rumah? Apa­
2. Tahap dan riwayat perkembangan
kah semua anggota keluarga berbicara
3. Data Iingkungan.
bahasa Inggris?
4. Struktur keluarga.

5.3. Negara asal dan lama tinggaJ di Amerika

5.. Fungsi ke1uarga.
Serikat (generasi ke berapa anggota ke­
6. Stres. koping, dan adaptasi keluarga.
Setiap kategori mempunyai banyak subkategori. Perawat yang
mengkaji keluarga hams memutuskan kategori mana yang relevan
(setelah dilakukan sebuah pengkajian tipe skrining dasar) se­
hingga data ini dapat digali lebih dalam pada setiap kunjunganl
pertemuan keluarga. Tidak semua area pengkajian subkategori
hams bergantung pada tujuan, masaJah, dan sumber yang dimiliki
oleh keluarga, serta peran perawat yang beketja dengan ke­
luarga.
NM E N GI D ENTI F I KAS I DATA
Data-data dasar yang menggambarkan keluarga dalam hal-hal da­
sar dicantumkan dalam bagian ini.
I. Nama KeJuarga
2. AJamat dan TeJepon.
luarga tersebut, dalam kaitannya dengan
status imigrasi mereka) dan alasan ke­
luarga berimigrasi?
5.4. Jaringan sosial keluarga (daTi kelompok
etnik yang sarna)?
5.5. Tempat tinggal keluarga (bagian daTi
lingkungan yang secara etnik bersifat
homogen)?
5.6. Aktivitas keagamaan, sosial. kebudaya­
an, rekreasi. danlatau pendidikan (apa­
kah aktivitas ini berada dalam kelompok
kebudayaan keluarga)?
5.7. Kebiasaan diet dan berpakaian (tradisio­
nal atau barat)? .
5.8. Dekorasi rumah (tanda pengaruh kebuda­
yaan)?
 540 APENDIKS A
5.9. Keberadaan peran dan struktur kekuasa­
an keluarga tradisional atau "modem"?
5.10. Porsi komunitas yang umum bagi kelu­
arga-kompleks teritorial keluarga (apa­
kah porsi tersebut selalu di dalam komu­
nitas etnik)?
5.11. Penggunaan praktisi dan jasa perawatan
kesehatan keluarga. Apakah keluarga
mengunjungi praktisi umum, terlibat da­
lam praktik perawatan kesehatan tradi­
sional. atau memiliki K'epercayaan tradi­
sional dalam isu kesehatan?
6. Identifikasi Religius
6.1. Apa agama keluarga?
6.2. Apakah anggota keluarga berbeda dalam
keyakinan dan praktik religius mereka?
6.3. Sejauh mana keluarga aktif terlibat da­
lam mesjid, gereja, kuil. atau organisasi
keagamaan lainnya?
6.4. Apa praktik keagamaan yang diikuti ke­
luarga?
6.5. Apa keyakinan dalam i:Jilai keagamaan
yang berpusat dalam kehidupan keluar­
ga?
, 7. Status Kelas Sosial3 (berdasarkan pekeljaan,
pendidikan, dan pendapatan): .
7.1. . Identifikasi kelas sosial keluarga, berda-.
sarkan pada tiga indikator di atas.
7.2. '. Status Ekonomi.
7.3. Si.apakah pencari natkah di dalam ke­
luarga?
7.4. .Apakah keluarga menerima bantuan atau
dana pengganti? Jika demikian, apa saja
(dari mana)?
7.5. Apakah keluarga menganggap pendapat­
an mereka memadai? Bagaimana cara
keluarga melihat diri mereka sendiri da­
lam mengelola keuangan?
8. Mobilitas Kelas Sosial3
Pa;TAHAP
PERKEMBANGAN
DAN RIWAYAT
KELUARGA 4
Tahap perkembangan keluarga saat ini.
10. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas perkem­
bangan yang sesuai dengan tahap perkembangan
saat ini.
11. Riwayat keluarga dari lahir hingga saat ini. ter­
masuk riwayat perkembangan dan kejadian serta
pengalaman kesehatan yang unik atau yang ber­
kaitan dengan kesehatan (perceraian. kematian,
kehilangan. dlI) yang teljadi dalam kehidupan
keluarga (gunakan genogram untuk mengumpulkan data
ini).
12. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan asal­
nya; hubungan masa sHam dan saat dengan orang tua (nenek­
kakek) dari orang tua mereka.
Pa;DATA LINGKUNGAN 5
Data lingkungan keluarga meliputi seluruh a1am kehidupan ke­
luarga-mulai dari pertimbangan area yang terkecil seperti aspek
dalam rumah hingga komunitas yang lebih besar tempat keluarga
tinggal.
13. Karakteristik Rumah s
13.1. Uraikan tipe tempat tinggal (rumah. apartemen. se­
wa kamar, dll). Apakah keluarga memiliki rumah
sendiri atau menyewa rumah?
13.2. Uraikan kondisi rumah (baik interior maupun eks­
terior rumah). Interior rumah meliputi jumlah ruang
dan jenis ruang (ruang tamu, ruang tidur, dB).
penggunaan ruang-ruang tersebut dan bagaimana
ruang tersebut diatur. Bagaimana kondisi dan ke­
cukupan perabot? Apakah penerangan. ventilasi, dan
pemanas memadai (artifisial atau panas matahari).
Apakah lantai, tangga, pemagaran. dan struktur lain­
nya dalam kondisi yang memadai?
13.3. Di dapur, amati suplai air minuI!l. sanitasi, dan ade­
kuasi lemari es.
13.4. Di kamar mandi, amati sanitasi, air, Jasilitas toilet,
ada tidaknya sabun dan handuk? Apakah anggota
keluarga mgnggunakan handuk yang sarna?
13.5. Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah peng­
aturan tersebut memadai bagipara anggota keluarga
dengan pertimkbangan usia mereka, hubungan, dan
kebutuhan khusus lainnya?
13.6. Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi ru­
mah. Apakah ada serbuan serangga-serangga kecil
(khususnya di dalam) danlatau masalah sanitasi
yang disebabkan adanya hewan peliharaan?
13.7. Adakah tanda cat yang sudah tua mengelupas (sum­
ber yang mungkin menyebakan racun) yang mung­
kin terpajan oleh anak yang masih kecil?
13.8. Identifikasi unit teritorial keluarga. Apakah mereka
nyaman menggunakan sumber/pelayanan di Iing-.
kungan mereka?
13.9. Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana perasa­
an keluarga mengenai adekuasi privasi.
13.10. Evaluasi ada atau tidak adanya bahaya keamanan.
13.11. Evaluasi adekuasi pembuangan sampah.
13.12. Kaji perasaan puasltidak puas dari anggota keluarga
secara keseluruhan dengan pengaturanlpenataan ru­
mah. Apakah keluarga menyadari keadekuatan ru­
mah terhadap kebutuhan.ini?
14. Karakteristik Lingkungan Sekitar dan Komunitas yang
Lebih Besars
14.1. Apa karakter fisik dari lingkungan sekitar dan komu­
nitas yang lebih besar?
Tipe lingkunganlkomunitas (desa, kota, subkota, an­
tarkota).
 APENDIKS A 54 1
Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran
atau organisasi yang memberi bantuan
hunian dan industri kecil. agraris) di lingkungan.
kepada keluarga atau yang berkaitan de­
Kondisi hunian dan jalan (terpelihra. rusak. tidak
ngan keluarga?
terpelihara. sedang dalam perbaikan).
16.6. Bagaimana cara keluarga memandang
Sanitasi jalan raya. rumah (kebersihan. pengumpuI­
komunitasnya?
an sampah, dll).

Masalah yang berkaitan dengan kemacetan lalu lin­

tas?
~STRUKTUR
Adanya dan jenis industri di lingkungan.

Apakah ada masalah polusi udara, suara, atau air?

KELUARGA
]4.2. Bagaimana karakteristik demografi dari lingkungan
dan komunitas?
Karakteristik etnik dan kelas sosial penghuni.
Pekerjaan dan hobi keluarga
Kepadatan populasi.
Perubahan demografi barn-barn ini di dalam komu­
nitas/lingkungan.
]4.3. Pelayanan kesehatan dan pelayanan dasar apa yang
ada dalam komunitas?
Pasilitas pemasaran (makanan, pakaian, apotek,
dll).
Institusi kesehatan (klinik, rumah sakit, dan fasilitas
Sejauh mana anggota keluarga nienggu­
gawat darnrat).
nakan klarifikasi dan kualifikasi dalam
Lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konse­
berinteraksi?
ling, pekerjaan).
Apakah anggota keluarga memperoleh
Pelayanan tempat cuci otomatis untuk kebutuhan ke­
dan memberikan respons dengan baik
luarga.
terhadap umpan balik atau biasanya me­
Tempat beribadah keluarga.
reka menghalangi umpan balik dan eks­
14.4. Bagaimana kemudahan akses sekolah di IIngkungan
dan komunitas dan bagaimana kondisi sekolah ter­
sebut? Apakah ada masalah integrasi yang meme­
ngaruhi keluarga?
14.5. Pasilitas rekreasi.
14.6. Tersedianya transportasi umum. Bagaimana keluar­
ga dapat mengakses pelayanan dan fasilitas tersebut
(dalam hal jarak, kesesilaian, waktu tempu.li)?
14.7.. Bagaimana insidens kejahatan di Iingkungan dan
komunitas? Apakah hal ini merupakan masalah ke­
amanan yang serius?
15. Mobilitas Geografis Keluarga6
]5.1. Berapa lama keluarga tinggal di wilayah tersebut?
15.2. Bagaimana riwayat mobilitas geografis dari keluar­
ga ini?
15.3. Dari mana keluarga tersebut berpindah atau bermi­
grasi?
16. Asosiasi Transaksi Keluarga dengan Komunitas7
16.1. Siapa anggota keluarga yang menggunakan pelayan­
an komunitas atau lembaga pelayanan apa yang di­
kenal di komunitas?
16.2. Seberapa sering atau sejauh mana mereka meng­
gunakan pelayanan atau fasilitas ini?
16.3. Apa pola teritorial dari keluarga-komunitas atau wi­
layah yang sering dikunjungi?
16.4. Apakah keluarga menyadari pelayanan komunitas
yang relevan dengan kebutuhannya, seperti trans­
portasi?
16.5. Bagaimana perasaan keluarga tentang kelompok
)7. Pota Komunikasill
17.1. Dalam mengobservasi keluarga secara
keseluruhan dan/atau rangkaian hubung­
an dari keluarga. seberapa sering komu­
nikasi fungsional dan disfungsional di­
gunakan? Buat dalam bentuk diagram
atau berikan contoh pola yang berulang.
Seberapa tegas dan jelas anggota kelu­
arga mengutarakan kebutuhan dan pera­
saan mereka?
plorasi terhadap isu?
Seberapa baik anggota menjadi pen­
dengar dan mengikuti ketika berkomuni­
kasi?
Apakah anggota keluarga mencari vaH­
dasi orang lain?
Sejauh mana anggota menggunakan
asumsi dan pernyataan' yang bersifat
menghakimi saat berinteraksi?
Apakah anggota berinteraksi dengan pe­
san dalam suatu sikap yang bersifat me­
nyerang?
Seberapa sering diskualifikasi diguna­
kan?
17.2. Bagaimana pesan-pesan emosional
(afektif) disampaikan di dalam keluarga
dan subsistem keluarga?
Seberapa sering pesan emosional disam­
. paikan?
Jenis-jenis emosi apa yang disampaikan
dalam subsistem ke)uarga? Apakah emo­
si yang disampaikan bersifat negatif. po­
sitif, atau keduanya?
17.3. Bagaimana frekuensi dan kualitas komu­
nikasi yang berlangsung da)am, jaringan
komunikasi dan dalam beberapa rang­
kaian hubungan?
Siapa yang berbicara kepada siapa dan
dengan sikap seperti apa?
Pola-pola umum apa yang digunakan
 APENOIKS A
menyampaikan pesan-pesan penting?
atau sumber; kekuas~~ pengh~rgaan; kelcllaSaan niemaksa; .
Apakah ada perantara?
kekuasaan informasional (Iangsung atau tidak langsung);
Apakah pesan yang disampaikan sesuai
kekuasaan afektif; dan kekuasaan manajemen ketegangan.
dengan usia perkembangan ;mggota?
IS.4. Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga mem­
17.4. Apakah kebanyakan pesan yang disam­
paikan anggota keluarga sesuai dengan
konteks dan instruksi? (termasuk obser­
vasi pesan nonverbal). Jika tidak, siapa
yang menunjukkan ketidaksesuaian dan
pesan apa yang tidak sesuai?
17.5. Proses disfungsional apa yang terlihat
dalam pola komunikasi?
17.6. Apa saja isu-isu yang tertutup bagi dis­
kusi, yang merupakan isu penting bagi
kesejahteraan dan fungsi keluarga yang
adekuat?
17.7. B;lgaimana faktor-faktor berikut meme­
ngaruhi pola koniunikasi keluarga:
• Kontekslsituasi.
• Tabap siklus kehidupan keluarga.
• Latar belakang kebuQayaan keluarga.
• Perbedaan gender di dalam keluarga.
• Bentuk keluarga.
• Status sosioekonomi keluarga
• Minibudaya keluarga yang unik.
18. Struktur Kekuasaan9
Hasil akhirKekuasaan
IS.I. Siapakab yang membuat keputusan? Sia­
pa yang memegang "kata terakhir" atau
"siapa yang menang"?
IS.2. Seberapa penting keputusan atau isu ini
. bagi keluarga?
Pertanyaan yang lebih spesifik mungkin
meliputi:
Siapa yang menganggarkan, membayar
rekening, dan memutuskan bagaimana
uang digunakan?
Siapa yang memutuskan bagaimana cara
menghabiskan waktu luang atau siapa
ternan atau kerabat yang hendak dikun­
jungi?
Siapa yang memutuskan perpind~an
dalam pekeIjaan atau tempat tinggal?
Siapa yang mendisiplinkan dan memu­
tuskan ?
Proses Pengambilan Keputusan
IS.3. Teknik-teknik khusus apa yang diguna­
kan untuk membuat keputusan di dalam
keluarga dan sejauh mana teknik-teknik
ini digunakan (mis., konsensus: ako­
modasiltawar-menawar; kompromi/pak­
saan; de facto)? Dengan kata lain,
bagaimana cara keluarga membuat ke­
putusan?
Dasar-Dasar Kekuasaan. Berbagai dasar dan
sumber kekuasaan adalah kekuasaanlotoritas
yang sah dan variasi dari kekuasaan itu, kekuasaan
"tak~berdaya"; kekuasaan referen; kekuasaan ahli
buat keputusan?
Variabel yang Memengaruhi Kekuasaan Keluarga
IS.S. Mengenali keberadaan salah satu variabel berikut ini
akan membuat pengkaji menginterpretasi perilaku
keluarga yang memungkinkan kekuasaan keluarga
dapat dikaji.
• Hierarki kekuatan keluarga.
• Tipe bentuk keluarga.
• Pembentukan koalisi.
• Jaringan komunikasi keluarga.
• Perbedaan gender.
• Faktor usia dan siklus kehidupan keJuarga.
• Faktor kebudayaan dan interpersonal.
• Kelas sosial.
Keseluruhan Kekuasaan Sistem dan Subsistem keluarga
18.6. Dari pengkajian Anda terhadap seluruh isu-isu yang
luas di atas, buat kesimpulan mengenai apakah ke­
kuasaan keluarga tersebut dapat termasuk keluarga
dominansi istri atau suami, anak, nenek, dll; ega­
litarian-sinkratik atau otonomi; tanpa pemimpin
atau kaotik (kacau)! Kontinum kekuasaan keluarga
dapat digunakan sebagai suatu presentasi visual ana­
Iisis Anda.
Kontinum Kekuasaan Keluarga: Jika dominansi ditemukan,
siapa yang dominan?
18.7. Untuk menentukan seluruh pola kekuasaan, me­
nanyakan pertanyaan yang terbuka dan luas sering
kali mengaburkan (tanyakan kedua pasangan dan
anak-anak jika mungkin), di bawah ini diberikan
beberapa contoh.
Siapa yang biasanya "berkata terakhir" atau mem­
buat keputusan ten tang isu yang penting?
Siapa yang benar-benar ditugaskan dan mengapa
(mencari dasar-dasar kekuasaan)?
Siapa yang mengatur keluarga?
Siapa yang memenangkan argumen atau isu-isu
penting?
Siapa yang biasa menang jika ada ketidaksepa­
katan?
Pendapat siapa yang digunakan jika orang tua/suami
tidak sepakat?
Apakah anggota keluarga puas dengan bagaimana
keputusan dibuat dan siapa yang membuat keputusan
tersebut (y.i., struktur kekuasaan saat ini)?
19. Struktur Peran 10
Struktur Peran Formal
19.1. Posisi dan peran formal apa yang dipenuhi setiap
anggota keluarga? Uraikan bagaimana setiap anggo­
ta keluarga melakukan peran-peran formal mereka.
19.2. Apakah peran ini dapat diterima dan konsisten de­
ngan barapan anggota keluarga? Dengan kata lain,
apakah ada ketegangan atau konflik peran?
19.3. Seberapa kompeten anggota merasa mereka mela­
kukan peran terhormat mereka? .

-
19.4. Apakah terdapat tleksibilitas dalam peran jika di- •
butuhkan?
Struktur Peran Informal
19.5. Peran informal atau peran samar apa yang terdapat
di keluarga? Siapa yang menjalankan dan seberapa
sering atau konsisten peran tersebut dijalankan?
Apakah anggota keluarga secara samar menjalankan
peran yang berbeda dari posisi mereka yang dituntut
keluarga untuk mereka mainkan?
19.6. Apa tujuan kehadiran peran-peran yang diidentifi­
kasi sebagai peran samar atau informal?
19.7. Apakah ada peran informal yang disfungsional pada .
keluarga atau anggota keluarga dalam jangka waktu
yang lama?
19.8. Apa pengaruh pada orang yang menjalankan peran
tersebut?
20.3. Sejauh mana kesesuaian antara nilai ke­
Analisis ¥odel Peran (kapan masalah peranmuncul)
luarga dan nilai masing-masing anggota
19.9. Siapa yang menjadi model yang memengaruhi se­
orang anggota keluarga dalam kehidupan awalnya,
siapa yang memberikan perasaan dan nilai-nilai ten­
tang pertumbuhan, pengalaman baru, peran, dan
teknik komunikasi?
19.10. Siapa yang secara spesifik bertindak sebagai model
peran bagi pasangan dalam peran mereka sebagai
orang tua, dan'sebagai pasangan pemikahan, seperti
apakah mereka itu?
19.11. Jika peran informal disfungsional di dalam keluarga,
.siapa yang menjalankan peran ini di dalam generasi
yang sebelumnya? .
Variabel yang Mempengaruhi Struktur Peran
19.12. Pengaruh kelas sosial: Bagaimana latar belakang ke­
las sosial memengaruhi struktur peran informal dan
formal di dalam keluarga?
19.13. Pengaruh kebudayaan: Bagaimana struktur peran
keluarga dipeJ1garuhi oleh latar belakang keluarga
agama dan etnik?
19.14. Pengaruh perkembangan atau tahap siklus kehidup­
an: Apakah perilaku peran anggota keluarga saat ini
sesuai dengan tahajJ perkembangan?
19.15. Peristiwa situasional: Perubahan dalam status ke­
sehatan anggota keluarga. Bagaimana masalah kese­
hatan memengaruhi peran keluarga? Realokasi pe­
ran/tugas apa yang telah dilakukan? Bagaimana
anggota keluarga yang telah menerima peran-peran
baru menyesuaikan diri? Apakah ada bukti ten tang
stres atau konflik akibat peran? Bagaimana anggota
keluarga dengan masalah kesehatan bereaksi ter­
hadap perubahan atau hilangnya peran?
20. Nilai Keluarga l l
20.1. Penggunaan metode "perbandingan" dan "mem­
bedakan" memberikan kesan (dengan nilai dari
kebudayaan yang.dominan dan kelompok rujukan
keluarga-kelompok etnik yang diidentifikasi me­
reka-atau keduanya).
ProduktivitasiPencapaian Individu
Individualisme
Materialismeletika konsumsi
Etikakerja
APENOIKS A 543
Pendidikan
Persamaan
Kemajuan dan penguasaan lingkungan.
Orientasi masa depan
Efisiensi, keteraturan, dan kepraktisan
Rasionalitas
Kualitas hidup dan pemeliharaan kese­
hatan
Perbedaan dalam Sistem Nilai
20.2. Sejauh mana kesesuaian antara nilai ke­
luarga dan kelompok rujukan keluarga
dan/atau sistem yang bertnteraksi seperti
sistem pendidikan dan perawatanlpela­
yanan kesehatan serta komunitas yang
lebih luas?
keluarga?
Nita; Keluarga
20.4. Seberapa penting nilai-nilai yang diiden­
tifikasi di dalam keluarga? (Urutkan dari
nilai keluarga yang paling penting).
20.5. Nilai apa yang dianut secara disadari
atau tidak disadari?
20.6. Apakah terdapat bukti konflik nilai di
dalam keluarga? .
20.7. Bagaimana kelassosial, latar belakang
. kebudayaan ' dan derajat akul turasi, per­
bedaan generasi, letak geografis (rural,
urtan, suburban) keluarga memengaruhi
nilai-nilai keluarga?
20.8. Bagaimana nilai~nilai keluarga meme­
ngaruhi status kesehatan keluarga?
ParFUNGSI KELUARGA
21. Fungsi Afektifl2
Saling asuh, Keakraban, dan Identijikasi
21.). Sejauh mana anggota keluarga saling
asuh dan mendukung?
21.2. Apakah terdapat perasaan keakraban dan
keintiman di antara Iingkungan hubung­
an keluarga?
Sebaik apa anggota keluarga bergaul
satu sarna lain?
Apakah mereka menunjukkan kasih sa­
yang satu sarna lain?
21.3. Apakah identifikasi satu sarna lain,
ikatan, atau kedekatan nampak ada?
(pemyataan empati, perhatian terhadap
perasaan, pengalaman, dan kesulitan
anggota keJuarga lainnya, semuanya di­
tunjukkan). Untuk menjawab pertanyaan
no. 21.1, 21.2, dan 21.3, diagram pele­
katan sangat membantu (lihat Gbr.
14-2).
 Kiieipfsanan iJiiir-Kiierktiiliih
21.4. Bagaimana keluarga menghadapi isu-isu
tentang keterpisahan dan keterkaitan?
Bagaimana keluarga membantu anggo­
tanya agar bersatu dan memelihara ke­
terkaitan?
Apakah tersedia kesempaian untuk me­
ngembangkan keterpisahan dan apakah
kesempatan tersebut sesuai dengan usia
dan kebutuhan setiap anggota keluarga?
Pola Kebutuhan-Respons Keluarga
21.5. Sejauh mana anggota keluarga merasa­
kan kebutuhan individu lain di dalam
keluarga?
Apakah orang tua (pasangan) mampu
menguraikan kebutuhan dan persoalan
anak-anak serta pasangan mereka?
Seberapa peka anggota kelmirga daJam
menanggapi isyarat yang berkaitan de­
ngan kebutuhan dan perasaan anggota
yang lain?
21.6. Apakah kebunihan, minat, dan perbe­
daan masing-masing anggota dihormati
oleh anggota keluarga yang lain?
Apakah terdapat keseimbangan dalam
hal hormat-menghormatl (apakah mere­
ka menunujukkan saling inenghormati)?
Sejauh mana kepekaan keluarga terha­
dap tindakan dan persoalan dan setiap
individu?
- 21.7. Sejauh mana keluarga mengenali bahwa
kebutuhan keluarga telah dipenuhi oleh
keluarga? Bagaimana proses pelepasan
emosional (mencurahkan masalah) kelu­
arga? Untuk pertanyaan no. 21.5, 21.6,
dan 21.7 menunjukkan bahwa daftar ang­
gota keluarga juga mencakup kebutuhan
mereka (seperti yang dipersepsikan oleh
anggota keluarga) dan sejauh maila kebu­
tuhan ini dipenuhi oleh anggota keluarga
22. Fungsi Sosialisasil 3
22.1. Kaji praktik keluarga dalam membesar­
kan anak dalam isu berikut. ­ oleh keluarga?
• Pengendalian peritaku. meliputi
disiplin, penghargaan dan hukuman.
• Otonomi dan ketergantungan.
• Memberi dan menerima cinta.
• Latihan perilaku yang sesuai dengan
usia (perkembangan fisik, sosial, emo­
sional, bahasa, dan intelektual).
22.2. Seberapa adaptif praktik keluarga dalam
membesarkan anak untuk sebuah bentuk
keluarga dan situasi tertentu?
22.3. Siapa yang menerima tanggung jawab
untuk peran membesarkan anak atau
fungsi sosialisa~i? Apakah fungsi ini di­
pikul bersama? Jika demikian, bagai­
mana hal ini diatur?
22:4: B'agiiiiriaria' anak~an3k(lTfiargl.liaalam 'kdiiargain11
22.5. Keyakinan budaya apa yang memengaruhi pola ke­
luarga dalam membesarkan anak?
22.6. Bagaimana faktor sosial memengaruhi pola peng­
asuhan anak?
22.7. Apakah keluarga ini berisiko tinggi mengalami ma­
salah membesarkan anak? Jika demikian, faktor apa
yang menyebabkan keluarga berisiko?
22.8. Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi
anak untuk bermain anak-anak (sesuai dengan tahap
perkembangan anak)? Apakah peralatan permainan
yang ada sesuai dengan usia anak?
23. Fungsi Perawatan Kesehatan l4
23.1. Keyakinan, nitai, dan perilaku kesehatan:
Nilai apa yang dianut keluarga dalam kesehatan?
Promosilpeningkatan kesehatan? Pencegahan?
Apakah terdapat konsistensi antara nilai kesehatan
keluarga seperti yang dinyatakan dan tindakan ke­
sehatan mereka?
Kegiatan promosi kesehatan apa yang dilakukan ke­
luarga secara teratur? Apakah perilaku ini merupa­
kan karakteristik dan semua anggota keluarga, atau
apakah pola perilaku promosi kesehatan sangat be­
ragam di antara anggota keluarga?
Apa tujuan kesehatan keluarga?
23.2. Deftnisi dan tingkat pengetahuan keluarga lentang
sehal-sakil:
Bagaimana keluarga mendefinisikan sehat dan sakit
untuk masing-masing anggota keluarga? Tanda­
tanda apa yang memberikan kesan, dan siapa yang
memutuskan?
_Apakah keluarga dapat mengamati secara akurat dan
melaporkan gejala dan perubahan yang signifikan?
Apakah sumber informasi dan saran kesehatan bagi
keluarga?
Bagaimana ipformasi dan saran tentang kesehatan
diteruskan kepada anggota keluarga?
23.3. Status kesehalan keluarga dan kerentanan lerhadap
sakit yang dirasa:
Bagaimana keluarga mengkaji status kesehatannya
saat ini?
Masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi
Masalah kesehatan apa yang membuat keluarga me­
rasa mereka rentan?
Apa persepsi keluarga ten tang berapa banyak kon­
trol kesehatan yang mereka lakukan dengan me­
lakukan tindakan kesehatan yang tepat?
23.4. Praktik diel keluarga:
Apakah keluarga mengetahui tentang sumber ma­
kanan dan piramida pedoman makanan?
Apakah diet keluargaadekuat? (catatan riwayat poJa
makan keluarga selama tiga hari dianjurkan.)
Siapakah yang bertanggung jawab untuk terbadap
perencanaan, belanja. danpersiapan makanan?
Bagaimana makanan disiapkan?
Berapa banyak makanan yang dikonsumsi per hari?
Apakah ada peinbatasan anggaran makanan?

 Penggunaan kupon makanan?

ganggu kapasitas unluk melakukan akti­

Bagaimana kelayakan penyimpanan dan lemari pen­

vilas yang biasa?

dingin makanan?
Apakah anggota keluarga seeara teratur

Apakah saat makan memiliki suatu fungsi tertentu

menggunakan obat yang dijual bebas

bagi keluarga?
atau obat yang diresepkan?

Bagaimana sikap keJuarga terhadap -makanan dan

Apakah keluargamenyimpan obat da­

jam makan?
lam periode yang lama dan mengguna­

Bagaimana kebiasaan keluarga daIam mengonsumsi

kannya kembali?

makanan kudapan?
Apakah obat diberi label dan disimpan

23.5. Kebiasaan tidur dan beristirahat: dengan tepat di tempat yang aman dan

Apakah yang merupakan kebiasaan tidur anggota

jauh dari jangkauan anak keeil?

keluarga?
23.8. Peran keluarga dalam praktik perawat­
Apakah kebutuhan tidur anggota keluarga sesuai
an diri:
dengan status kesehatan dan usia mereka?
Apa yang dilakukan keluarga untuk

Apakah jam tidur ditetapkan seeara teratur?

memperbaiki status kesehatannya?

Apakah anggota keluarga melakukan istirahat siang

Apa yang dilakukan keluarga untuk

seeara teratur dan memiliki eara-eara lain untuk is­

meneegah penyakit?

tirahat selama sehari?

Siapakah pemimpin kesehatan di dalam

Siapa yang memutuskan kapan anak-anak hams

keluarga?

tidur?
Siapa yang membuat keputusan kese­

Di mana anggota keluarga tidur?

halan di dalam keluarga?

23.6. Praktik aktivitasfisik dan rekreasi: Apa yang dilakukan anggota keluarga

Apakah anggota keluarga menyadari bahwa rekreasi

ketika merawat anggota yang sakit di

aktif dan olahraga seeara teratur penting untuk ke­

rumah?

sehatan?
Bagaimana kemampuan keluarga dalam

Apakah pekeljaan harian yang biasa memberikan

halperawatan .diri yang berkaitan de­

kesempatan untuk latihan?

ngan pengakuan terhadap tanda dan ge­

Jenis rekreasi dan aktivitas fisik apa (mis., lari, ber­

jala, diagnosis dan perawatan di rumah

sepeda, berenang, menari, tenis) yang dilakukan

tefuadap masalah kesehat~ yang umum

. keluarga? Berapa kali? Siapa yang mengikuti? dan sederhana?

Apakah aktivitas sehari-hari yang dilakukan oleh Apa nilai, sikap, dan keyakinan keluarga.

anggota kehiarga membutuhkan energi yang keeil mengenai perawatan di rumah?

untuk dikeluarkan? Apakah .anggotakeluarga 23.9. Tindakan pencegahan secara medis:

menghabiskan sedikitnya 30 menit hampir setiap Bagaimana riwayat dan perasaan kelu­
hari daIam melakukan aktivitas fisik yang sedang arga tentang keadaan fisik ketika berada
atau berat? dalam keadaan sehat?
Apa jenis aktivitas rekreasi/waktu luang subsistem Kapan pemeriksaan terakhir terhadap
keluarga (subsistem pasangan, subsistem orang tua­ mata dan pendengaran dilakukan?
anak, dan subsistem saudara). Seberapa sering akti­ Bagaimana status imunisasi anggota ke­
vitas ini teljadi? Siapa yang berpartisipasi? luarga?
Apa keyakinan keluarga tentang hubungan aktivitas Apakah anggota keluarga menggunakan
fisik dengan kesehatan? air yang diberi florida, dan apakah anak­
Apa yang dirasakan anggota keluarga ten tang akti­ anak dianjurkan untuk menggunakan
vitas rekreasilwaktu luang (kepuasan terhadap wak­ florida setiap hari?
tu yang dihabiskan danjenis aktivitas). Apa kebiasaan higiene oral kf:luarga
23.7. Praktik penggunaan obat terapeutik dan penenang, yang berkaitan dengan sikat gigi setelah
alkohol serta tembakau di keluarga: makan?
Apakah keluarga menggunakan aIkohol, tembakau,
Bagaimana pola keluarga dalam meng­
kopi, cola, atau teh? (Kafein dan teobromin adaIah
asup gula dan tepung?
stimulan).
Apakah anggota keluarga menerima pe­
Apakah anggota keluarga mengonsumsi obat seba­
rawatan gigi profesional yang bersifat
gai penenang?
preventif/peneegahan, termasuk pendi­
Sudah berapa lama anggota keluarga menggunakan
dikan kesehatan, penyinaran dengan si­
alkohol atau obat penenang?
nar X seeara periodik, kebersihan, per­
Apakah penggunaan tembakau, aIkohol, atau obat
baikan, dan, untuk anak-anak, florida
yang diresepkan. oleh anggota keluarga dirasakan
oral atau topikaI?
sebagai masaIah?
23.10. Terapi komplementer dan altern(Jtif:
Apakah penggunaan alkohol atau obat Jainnya meng­ Apa praktik pelayananlperawatan kese­
 APENDIKS A

-hatanalternatif yang digllnakan oleh pefayanan kesehatan saat ini tersedia, jika terjadi

anggota keluarga? keadaan darurat?

Bagaimana mereka turnt mengikuti prak­ Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga

tik ini, dan atas a1asan apa mereka meng­ merigetahui di mana pelayanan darurat terdekat

ikuti praktik ini? (menuTJlt kelayakan) baik untuk anak-anak maupun

Bagaimana perasaan anggota keluarga anggota keluarga yang dewasa?

tentang manfaat praktik ini terhadap ke­ Apakah keluarga mengetahui bagaimana cara meng­

sehatannya? hubungi ambulans dan pelayanan paramedis?

Sudahkah praktik ini dilaksanakan ber­ Apakah keluarga memiliki rencana kesehatan gawat

dasarkan koordinasi dengan pelayanan darurat?

berbasis medis lainnya? 23.15. Sumba pembayaran:

23.11. Riwayat Kesehatan Keluarga: Bagaimana keluarga membayar pelayanan yang di­

Bagaimana keseluruhan kesehatan dari terima?

anggota keluarga dari hubungan perni­ Apakah keluarga memiliki rencana asuransi kese­

. kahan (kakeklnenek, orang tua, bibi, pa­ hatan swasta, Medicare, atau Medicaid; atau harus­

man, sepupu, saudara, dan generasi) se­ kah keluarga membayar penuh atau sebagian?

lama tiga generasi? Apakah ke)uargamendapatkan pelayanan gratis

Apakah ada riwayat penyakit genetik (atau mengetahui siapa yang layak mendapatkan­

atau keturnnan di masa lalu dan seka­ nya)?

rang-penyakit diabetes, jantung, tekan­ Apa efek dari biaya perawatan kesehatan terhadap

an darah tinggi, stroke, kanker, gout, pemakaian pelayanan kesehatan oleh keluarga?

penyakit ginjal dan tiroid, asma, ~an ke­ Jika keluarga memiliki asuransi kesehatan (swasta,

adaan alergi lainnya, penyakit darah, Medicare, Medicaid), apakah keluarga 'diinfol1lla­

atau penyakit keturunan lainnya. sikan tentang layanan apa yang dijamin oleh asuran­

Apakah ada riwayat keluarga tentang si seperti pelayanan preventif, peralatan medis ter­

.masalah emosi atau bunuh diri? Apakah tentu, kunjungan rnmah, dll?

terdapat penyakit keluarga yang berkait­ 23.16. Lo.gistik untuk mendapatkan perawatan:
an dengan Iingkungan? Berapa jarak fasilitas· perawatan dari rumah ke­

23.12. Lo.yandn perawatan kesehatan yang di­ luarga?

terima: Alat transportasi apa yang digunakan keluarga untuk

Dari mana anggota keluarga menerima mencapai f~silitas perawatan?

perawatan (sebutkan praktisi perawatan Jikakeluarga harus menggunakan angkutan umum,

kesehatan danlatau lembaga perawatan masalah apa yang timbul dalam hal jam peJayanan

kesehatan)? dan lamanya perjalanan ke fasilitas peJayanan ke­

Apakah penyedia atau lembaga kesehat­ sehatan?

an merawat dan memerhatikan semua 24. Stres, Koping, dan Adaptasi Keluarga lS
kebutuhan kesehatan mereka? Stresor, kekuatan, dan persepsi keluarga
23.13. Perasaan dan persepsi mengenai pela­ 24.1. Apa saja stresor (baik jangka panjang maupun pen­
yanan kesehatan: dek) yang pernah dialami oleh keluarga? Merujuk
Bagaimana perasaan keluarga tentang
. pada Family Inventory of Live Events and Changes
jenis pelayanan kesehatan yang tersedia
Scale (Tabel 17-2) sebagai contoh stresor yang
di dalam masyarakat?
penting. Pertimbangkan stresor ekonorni sosial dan
Bagaimana perasaan keJuarga mengenai
lingkungan. Bagaimana kekuatan dan jangka waktu
pelayanan kesehatan yang diterima?
dari stresor ini?
Apakah keluarga merasa nyaman, puas,
24.2. Kekuatan apa yang mengimbangi stresor itu? Apa­
dan percaya dengan perawatan yang di­
kah keluarga mampu menangani stres dan kete­
terima dari penyedia pelayanan. kese­
gangan kehidupan keluarga sehari-hari? Sumber apa
hatan?
yang dimi\jki keluarga untuk mengatasi stresor itu?
Apakah keluarga memiliki pengaJaman
24.3. Bagaimana keluarga mendefinisikan situasi ter­
masa lalu dengan pelayanan kesehatan
sebut?
keluarga?
Apakah realistik, penuh harapan, diIihat sebagai tan­
Apa sikap dan harapan keluarga terha­
tangan? Apakah keluarga mampu bertindak berda­
dap peran perawat?
sarkan pada penilaian realistis dan objektif terhadap
23.14. Pelayanan kesehatan darurat: situasi atau peristiwa yang penuh stres? Atau apakah
Apa lembaga atau dokter yang mem­
stresor utama dilihat sebagai hal yang sangat besar,
berikan layanan perawat memiliki pela­
sulit di atasi, atau sesuatu yang merusak?
yanan darurat?
Strategi Koping Keluarga
Apakah pelayanan medis dari pember!
24.4. Bagaimana keluarga bereaksi terhadap stresor yang
 APENDIKS A 547
sedang diaTamff -Strategi apa yang digunakan? ifdaptas{Ji{eluarga
Slralegi koping apa yang dilakukan keluarga dan 24.8. Bagaimana pengelolaan atau fungsi ke­
untuk menangani jenis masalah apa? Apakah eara luarga? Apakah stresor/masalah kelu­
koping anggola keluarga berbeda unluk mengatasi arga dikelola seeara adekuat oleh ke­
masalah saat ini? Jika demikian, bagaimana? luarga? Apa dampak dari stresor pada
24.5. Sejauh mana keluarga menggunakan strategi koping fungsi keluarga?
internal? 24.9. Apakah keluarga berada dalam krisis?
Mengandalkan kelompok keluarga (Salah satu tugas primer perawat kelu­
Berbagi perasaan, pemikiran, dan aktivitas (mem­ arga adalah mendeteksi kapan keluarga
perkuat kohesivitas) berada dalam krisis.) Apakah masalah
Fleksibilitas peran yang ada merupakan bagian dari ketidak­
Normalisasi mampuan kronik menyelesaikan masa­
Mengendalikan makna masalah dengan pembing­ lah (mis., apakah keluarga terpajan kri­
kaian ulang dan penilaian pasif sis)?
Pemecahan masalah bersama Melacak Stresor. Koping, Adaptasi Sepalljallg
Mendapatkan informasi dan pengetahuan Waktu
Terbuka dan jujur dalam komunikasi keluarga 24.10. Ketika perawat keJuarga bekerja dengan
Menggunakan humor dan lawa keluarga sepanjang waklu, akan sangat
24.6. Sejauh mana keluarga menggunakan strategi koping bermanfaat untuk melaeak alau meman­
eksternai berikut (lihat TabeI17-3)? tau bagaimana ke\uarga bereaksi terha­
Memeliharajalinan aktif dengan komunitas dap stresor, persepsi, koping, dan adap­
Menggunakan dukungan spiritual tasi. Apakah keluarga mulai pulih,
Menggunakan sistem dukungan sosial menghasilkan proses koping yang ber­
Untuk mempero\eh informasi jaringan dukungan guna, atau apakah lelap pada lingkal
sosiallebih lanjut, baik genogram (Gambar 8-l) dan adaptasi yang sarna, atau menunjukkan
ecomap (gambar 17-4) dianjurkan. tanda-tanda penurunan adaptasi?
24.7. Strategi koping disfungsional apa yang pernah di­
gunakan keluarga atau apakah keluarga saal ini
menggunakannya? Adakah ada tanda-tanda dis­ Pt.;CATATAN KAKI
fungsiona\ seperti yang tereantum di bawah ini? Jika
demikian, eatat dan sejauh mana landa lersebut di­ 1. Bab 1
2. Bab8'
gunakan?
Mengambinghitarnkan 3. Bab8
Penggunaan aneaman 4. Bab 5
MilOS keluarga 5. Bab 9
6. Bab 9
Orang ketiga
Pseudomutualitas 7. Bab 9
Olorilerianisme 8. Bab 10
Perpeeahan keluarga 9. Bab 11
Penyalahgunaan alkohol dan/atau obat-obatan . 10. Bab 12
Kekerasan dalam ke\uarga (pasangan, anak, sibling, 11. Bab 13
12. Bab 14
lansia, alau homoseksual
13. Bab 15
Pengabaian anak
14. Bab 16
15. Bab 17
 MODEL PE'NGKAJIAN
KELUARGA FRIEDMAN
(FORMAT SINGKAT)

Format berikut ini dibuat singkat agar memudahkan dalam 7. Status Kelas Sosial
mengkaji keJuarga O'Shea (Lampiran C) dan keluarga lainnya. 8. Mobilitas Kelas Sosial
Jika anda tidak yakin tentang data apa yang perlu dimasukkan
dalam setiap bidang pengkajian di bawah berikut ini, lihat Lam­
piran A daJam format panjang, yang menyajikan pertanyaan/area­ NTAHAP
area yang lebih rinci, atau lihat bab terkait. yang menyajikan isi
dan pengkajian area.
PERKEMBANGAN
Sebelum menggunakan pedoman berikut dalam melengkapi DAN RIWAYAT
pengkajian keluarga, ada dua kata kewaspadaan yang hams KELUARGA
diingat: Pertama, tidak semua area yang dicantumkan di bawah
ini berkaitan dengan setiap keluarga yang dikunjungi. Pedoman 9. Tabap Perkembangan Keluarga Saat ini
ini bersifat komprehensif dan mendalam jika penyelidikan 10. Sejaub Mana Keluarga Memenuhi Tugas Per­
diperlukan. Mahasiswa tidak boleh berpikiJan bahwa setiap kembangan
subarea perlu dimasukkan jika penyelidikan terhadap area yang 11. Riwayat Keluarga Inti
luas tidak menunjukkan adanyamasalah dalam keluarga atau 12. Riwayat Keluarga Asal Kedua Orang Tua
persoalan bagi pekerja kesehatan. Kedua, melalui saling keter­
gantungan di dalam sistem keluarga, orang akan menemukan
keengganan yang tidak dapat dihlndari. Untuk kepentingan NDATA LINGKUNGAN
efisiensi, pengkaji berupaya untuk tidak mengulang data, tetapi
mengarahkan pembaca untuk kembali ke area-area lain yang 13. Karakteristik Rumah
sudah menggambarkan informasi. 14. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas
yang Lebih Besar
15. Mobilitas Geografi Keluarga
NMENGIDENTIFIKASI DATA 16. Asosiasi dan Transaksi Keluarga

I. Nama Keluarga Masyarakat

2. Alamat dan Telepon

3. Komposisi keluarga: Genogram Keluarga (Lihat gambar
8-1) NSTRUKTUR
4. Tipe Bentuk Keluarga KELUARGA
5. Latar Belakang Kebudayaan (Etnik)
6. Identifikasi Agama 17. Pola Komunikasi
550 APENOIKS B,

'Sl?/iiiili miinii KOllluriiKiisi/iiligsi6naTiJilli disfohg­

sional (tipe pola yang berulang)
Sejauli mana pesan-pesan emosional (afektif)
ditampilkan dan bagaimana diekspresikan
Karakteristik .komunikasr di dalam subsistem
keluarga
Sejauli mana kesesuaiall dan ketidaksesuaian
pesan terjadi
Jenis proses komullikasi disfungsional yang ter­
Liliat di dalam keluarga
Isu komunikasi yang tertutup
Variabel kontefcstual dan keluarga yang nieme­
ngarulii komunikasi
18. Struktur Kekuasaan
Hasil akliir kekuasaan
Proses pembuatan keputusan
Dasar-dasar kekuasaan
Variabel yang memengarulii karakteristik kekua­
saan keluarga
Keselurulian kekuasaan sistem dan subsistem
keluarga (posisi kontinum kekuasaan keluarga)
Kontinum kekuasaan keluarga
19. Struktur Peran
Struktur peranformal
Struktur peran informal
Allalisis model peran (opsional)
Variabel yang memengarulii struktur peran
. 20 ..Nilai Keluarga
Membandingkan keluarga dengan nilai inti
Amerika atau nilai kelompok rujukan keluarga
danlatauidentifikasi nilai yang penting bagi'
ke\uarga dan prioritasnya dalam ke\uarga,
Kesesual{lII antara nilai keluarga dan kelompok
rujukan keluarga atau komunitas yang dominan
Perbedaan dalam sistem nilai
Adanya konflik nilai dalam keluarga
Pengaruli nilai-nitai di atas dan konjlik nilai
terliadap status keseliatan keluarga
~FUNGSI KELUARGA
21. Fungsi Afektif .24. Stresor, kekuatan, dan persepsi keluarga
Saling asuli, kedekatan, dan identifikasi Stresor keluarga yang sedang dialami
KefassosiaTiiiemenga,'u1iijioTiikifuargii(liilammemlieilirkiiii
anak
Perkiraan tentang apakali keillarga berisiko untukmengaiami
masalali membesarkall anak dan jika demlklan, indikasi apa
yang menunjllkkan keluarga berisiko tinggi?
Keadekuatan lingkungan rumali yang dibutulikan untuk
tempat bermain anak-anak
23. Fungsi Perawatan Kesehatan
Keyakinan, nilai, dan perilaku keseliatan
Definisi seliat-sakit dan tingkat pengetaliuan keluarga
Persepsi keluarga tentang status keseliatan dan kerel1tanan
terliadap penyakit
Praktik diet keluarga
Keadekuatan diet keluarga !catatan riwayat pola makan
keluarga selama tiga hari dianjurkan)
Fungsi waktu'makan dan sikap terhadap makanan dan waktu
makan
Praktik belanja (dan perencanaannya)
Orang yang bertanggung jawab terhadap perencanaan,
belanja, dan persiapan makanan
Kebiasaan tidur dan beristiraliat
Praktik aktivitas fisik dan rekreasi
Praktik penggunaan obat terapeutik dan penellang. alkoliol
serta tembakau di keluarga
Peran keluarga dalam praktik perawatan diri (pemeriksaan
fisiko mata, dan pendengaran, imunisasi. dan perawatan
gigi)
Tindakan pencegalian secara medis
Terapi komplementer dan alternatif
Riwayat keseliatan keluarga (penyakit umum dan khu­
sus-yang terkait secara lillgkungan dan genetik)
Layanan perawatall keseliatan yang diterima
Perasaan dan persepsi mengenai pelayanan keseliatan
Pelayanan keseliatan darurat
Sumberpembayaran
Logistik untuk mendapatkan perawatan
~STRES KOPING, DAN
ADAPTASIKELUARGA

Diagram pelekatan keluarga, Gambar 14-2, Kekuatan yang mengimbangi stresor

sangat membantu pengkajian ini Definisi keluarga terlia!'-ap situasi tersebut

Keterpisalian dan keterkaitan

25. Strategi Koping Keluarga
Pola respons- kebutulian keluarga
Bagaimana keluarga bereaksi terhadap stresor

22. Fungsi Sosialisasi Penggunaan koping internal keluarga (daliulu & sekarang)

Praktik keluarga dalam membesarkan anak Penggunaan koping eksternal keluarga (daliulu & seka­
Kemampuan beradaptasi dalam praktik membe­ rang)

sarkan anak bagi bentuk dan situasi keluarga Penggunaan strategi koping disfungsional (dahulu & seka­
tertentu rang)

Siapakali agen sosialisasi bagi anak? 26. Adaptasi Keluarga

NUai anak dalam keluarga Adaptasi keluarga keseluruhan

Keyakinan budaya yang memengarulii pola kelu­ Perkiraan apakah keluarga birada dalam !Crisis

arga dalam membesarkan anak 27. Melacak Stresor, Koping, Adaptasi Sepanjang Waktu
 STUDI KASUS KELUARGA
Keluarga O'Shea dirujuk ke perawat kesehatan komunitas, Ny.
Bell, oleh bagian pelayanan matemitas rumah sakit umum dengan
alasan berikut. Ny. O'Shea menyatakan keinginan untuk mem­
pelajari keluarga berencana. Jajuga menibutuhkan rujukan guna
mendapatkan perawatan pascapartum dan perawatan bayi yang
baik. Informasi berikut ini perlu dicantumkan dalam rujukan:
Marry-usia 35 tahun; gravida VII, para V, aborsi II. Melahirkan
seorang bayi laki-Iaki, Daniel-larur 1113 (5 hari yang lalu); berat
. badan lahir-3,15 kg; panjang-47,5 cm; hipertensi selama keha­
milan;melahirkan secara normal; masa perawatan pascapartum
ibu normal, memiliki ikatan yang baik dengan bayi.
fJt;KUNJUNGAN RUMAH
barang-barang sud Katolik di kamar tidur orang tua
PERTAMA
meja terpampang diruang makan,hadiah dari ibunya
Selama kunjungan rumah pertama yang dilakukan oleh Ny. Ben,
Sang ayah dan kedua anaknya yang lebih. besar sedang berada di
tempat kelja dan sekolah. Dalam pembicaraanya dengan ibu, dan
observasinya terhadap rumah dan anggota keluarga, diperoleh
data-data berikut. Keluarga: Patrick, ayah, usia 43 tahun; Mary,
ibu, 35 tahun (terlihat lebih tua, lelah, dan memiliki be rat badan
sedikit berlebih); Joseph, anak laki-Iaki, usia 6 tahun; Maureen,
. anak perempuan, 5 tahun;' Betty, anak perempuan, 4 tahun;
Richard, anak laki-laki, 3 tahun; dan Daniel, anak laki-Iaki, .5
hari. Patrick oekerja sebagai seorang tukang daging di sebuah
toko makanan kecil milik ayahnya yang terletak di Iingkungan
yang sama, sejauh 1 mil dari rumah.
Keluarga ini tinggal di sebuah rumah tua terbuat dari kayu
dengan tiga kamar tidur di distrik Maplewood-seb'uah permu­
kiman orang Irlandia-terletak sekitar 5 mil dari kota New England
yang memiliki populasi 300.000 jiwa. LingkUngan dekat dengan
kawasan industri dan secara etnik sosial bersifat homogen (kelas
pekerja). Keluarga menyukai kedekatan dan keakraban dengan
lingkungan, meskipun khawatir ten tang masuknya anggota
kelompok minoritas yang dekat dengan lingkungan mereka dan
kenaikan angka kejahatan dalam beberapa tahun terakhir.
Rumah keluarga ini disewa dari seorang sepupu dan diberi
perlengkapan seadanya, dengan perabOt yang minimum di setiap
kamar. Dapumya bersih, memiIiki lemari pendingin dan kompor
O'SHEA
ked!. Ada sebuah kamar mandi yang diJengkapi toilet
dan bak mandi. Orang tua memiliki kamar tidur
sendiri. dan bam saja bayi mereka bergabung dengan
mereka (bayinya memiliki sebuah keranjang bayi
yang disumbangkan oIeh kelompok wanita jemaat
gereja). Putri mereka, Maureen dan Betty, berbagi
kamar tidur yang dilengkapi dengan sebuah tempat
tidur ukuran ganda. sedangkan putra mereka menem­
pati satu kamar tidur, dengan dua tempat tidur dan
sebuah lemari kedJ-. Hanya sedikit lantai yang diberi
karpet, dan dengan sedikit dekorasi-kecuali foto
anak-anak dan sebuah foto pantai Irlandia yang ter­
pampang pada dinding ruang tamu serta sejumlah
serta ruang makan. Tirai yang serasi dengan laplak
Mary ketika, mereka menikah. Sebuah televisi ber­
wama menghiasi ruang tamu. Sang ibu mengatakan
bahwa rumah tersebut eukup untuk mereka, meski­
pun menjadi agak lebih kedl karena kehadiran
seorang bayi.
Bagian luar rumah eukup rapi, dan perlu dieat.
Namun demikian. tampak bahwa anak tangga menuju
teras depan sudah lepas, dan tidak ada pagar serta
penerangan. Sejumlah mainan ank-anak berserakan
di sekHar halaman beJakang.
Mary suka bkara banyak dan responsif lerhadap
pertanyaan. Ketika Ny. Bell menjelaskan bahwa ia
datang karena ada rujukan dari rumah sakil umum
tempat Ny. O'Shea melahirkan bayi yang terakhir.
Mary sangat senang karena perawat telah men gun­
junginya. Ia memberikan seeangkir kopi kepada pera­
wat keUka mereka berbieara di ruang tamu.
PERA W AT: Bagaimana eara Anda mengatur
keluarga sejak Anda kembali dari
rumah saki! ke rumab, dengan
membawa seorang bayi?
MARY; Tidak terlalu buruk, namun tentu
lebih sulit dengan lima anak dari­
pada dengan empat anak, dan
551
 APENDIKS C
orang-orang yang ··Iet>iiliua datang
membantu ketika saya tidak
memiliki tenaga lagi untuk bangun
pada malam l)ari dan melpberi
makan Daniel.
PERA WAT: Jenis bantuan apa yang Anda
dapatkan?
MARY: Tbu saya datang pada hari pertama
saya berada di rumah dan ibunya
Patrick datang dua hari yang lalu.
Mereka sedikit membantu dengan
memasak dan membersihkan rumah
serta menjaga anak-anak. Sayajuga
memiliki kakak perempuan yang
tinggal di dekat saya dan kadang
pergi berbelanja untuk saya.
PERA WAT: Ada lagi?
MARY: Tidak, itu saja, kecuali seorang
tetangga dan wanita jemaat gereja
·saya yang meminta saya menghu­
bunginya jika membutuhkan sesua­
tu. Tetapi saya lebih suka tidak
mengganggu mereka.
PERA WAT: Bagaimana dengan suami Anda?
MARY: Patrick sedikit membantu dalam
mengurus anak-anak, khususnya
dalam hal menyuruh mereka untuk
pergi tidur. Sulit baginya untuk
memberikan bantu an lebih banyak
lagi setelah bekerja sepanjang hari.
Selain itu, ia agak konservatif dan
masih memegang tradisi bahwa
wanitalah yang bertugas menjaga
anak-anak. Iaberpikir bahwa jika
saya benar-benar membutuhkan
bantuan lebih banyak, seharusnya
bantuan datangnya dari ibu atau
saudara perempuan. Patrick biasa­
nya menghabiskan waktu dengan
bermain bola atau menemui teman­
temannya untuk minum bir di bar
setempat.
PERAWAT: Apakah ini cara yang Anda telah
gunakan dengan anak-anak Anda
yanglain-Anda menangani hampir
sega\a sesuatu qengan sendiri?
MARY: Ya, saya hanya menyerahkan sega­
\anya kepada Tuhan.
PERA WAT: Seberapa baik Anda mengatur ru­
mah tangga agar sega\a sesuatu bisa
berjalan?
MARY: Saya mengaturnya dengan baik se­
kali, saya sedikit belajar dari ibu
saya tentang bagaimana mengattlr
sebuah rumah tangga.
PERA WAT: A pakah Anda sudah menemukan
cara untuk merighemat tenaga?
MARY: Pertanyaan ini semata-mata berhu-
. 6ungan· dengan-"iiallr, Kapanoayr-tialfr. (Ian
membiarkan anak-anak menonton televisi. serta
tidak mencemaskan kebersihan rumah.
PERAWAT: Kedengarannya seperti sebuah daftar prioritas
yang baik sekali. Kesehatan Anda, anak-anak,
dan bayi lebih penting daripada pekeljaan
rumah. Apakah ada hal'yang penting dan harus
dilakukan yang Anda tidak bisa tangani?
MARY: Untuk sementara tidak ada-keluarga saya ting­
gal di sekitar sini dan mereka membantu-na­
mun saya khawatir kalau hamil lagi dan men­
dapat anak yang lebih banyak lagi. Saya tidak
mengira bahwa saya akan ikut keluarga be­
rencana \agi-saya mengikuti keluarga beren­
cana agar Richard menjadi anak saya yang
terakhir. Saya mengalami dua kali keguguran
sejak Richard lahir-setahun dan dua tahun yang
lalu-dokter· mengatakan kepada saya dengan
jelas, bahwa saya tidak boleh mempunyai anak
karena tekanan darah saya sangat tinggi. Saya
berdiskusi dengan pendeta kami yang kemu­
dian menganjurkan agar saya dan suami meng­
gunakan metode kalender, namun saya pikir ia
tidak memahami instruksi yang benar. Selain
itu. ternan-ternan wanita saya mengatakan bah­
wa metode kalender merupakan metode yang
buruk.
PERA WAT: Sehingga Anda dan suami memutuskan untuk
tidak mempunyai anak lagi? .
MARY: Saya tidak yakin dengan apa yang Patrick
rasakan. Saya baru saja mengatakan kemarin
bahwa ini anak·terakhir bagi kami, ia hanya
memandang dan mendengar tanpa komen­
tar-kemudian ia berjalan menuju dapur dan
mengambil bir untuk diminumnya. Saya tidak
dapat bicara dengan pria itu-itulah masalah­
nyal Ketika ada sesuatu yang ada di dalam
benaknya, ia menyuruh saya mendengarkan­
nya. Namun, ketika saya berbicara, sepertinya
saya mengomel atau tidak menarik baginya.
Saya pikir ia tersentuh karena ia tahu betapa
sulitnya kehidupan kami jika kami punya anak
lagi. Ia adalah seorang pria yang sangat beriman
dan benar-benar menaati ajaran gereja dalam
hal ini. Saya tidak yakin apa yang akan ia
katakan pada akhirnya_
PERA WAT: Apakah Anda bersedia membicarakan sedikit
tentang pemikahan Anda?
MARY; Baiklah. kami menikah saat saya berusia 28
tahun dan suami saya berusia 36 tuhan. Per­
nikahan kami sudah berjalan sekitar 7 tahun.
. Seperti yang Anda lihat sendiri. bayi-bayi kami
bertumbuh cepat sekali hingga saat ini, terma­
suk dua kali keguguran. Kami berdua tarnat
dari sekolah menengah Katolik yang sarna.
Setelah tamat sekolah menengah ia bekelja di
toko grosir milik ayahnya. dan mengikuti wajib
militer selama tiga tahun, dan ketika kakak
 laki-Iakinya berhenti bekerja pada ayahnya.
Patrick meneruskan pekerjaan sebagai tukang
daging di toko tersebut-dan hingga kini telah
bekerja selama 4 tahun. Saya bekelja sebagai
karyawan di sebuah pabrik elektronik sebelum
menikah. Saya benar-benar menyukai pekerjaan
ini dan mendapat banyak sekali ternan di pabrik
ini. Saya mulai bertemu Patrick. 3 tahun setelah
menamatkan sekolah menengah. dan kami ber­
pacaran selama 5 !4 tahun sebelum ia meminta
saya untuk menikah dengannya. Saya khawatir
saya akan menjadi nenek tua, ternan-ternan
saya yang lain selalu mendesak saya agar segera
menikah dengan Patrick.
PERA WAT: Secara keseluruhan bagaimana Anda meng­
gambarkan pemikahan Anda dangan Patrick?
MARY: Ia bekerja keras sepanjang waktu. Saya selalu
merasa seperti ia benar-benar berupaya meng­
atur dan menjaga, segala sesuatu berjalan seim­
bang.
PERA WAT: Inikah kehidupan pemikahan yang selalu Anda
inginkan'? Apakahsama seperti pada awal
pemikahan dan setelah anak-anak lahir'?
MARY; (Sambil melirik perawat dengan ekspresi wajah
lelah dan kecewa serta kesedihan di matanya)
Saya kira pemikahan karni dimulai dengan cara
yang salah-bukan pemikahan-narnun seperti
pemikahan yang saya baca dalam koran dan
majalah dan saya lihat di televisi. Saya dibe­
sarkan dan dididik di sebuah sekolah Katolik
dan kelompok jemaat gereja yang keras. Kakek
dan nenek saya datangdari Irlandia saat masa
depresi. Patrick juga keturunan Irlandia, dan
ayalmya datang ke Amerika Serikat saat remaja
dan bekerja dalam bidang konstruksi hingga ia
dapat membeli sebuah toko makanan kecil-toko
yang ia milik{ sekarang. Kami tidak tahu banyak
tentang seks kecuali yang kami dengar dari
ternan-ternan kami. Orang tua kami tidak per­
nah menyebutnya, dan apalagi para biarawati.
Segalanya telah berubah sejak itu. Akan tetapi
kami dibesarkan dalam suatu waktu ketika
Anda tidak pemah berhubungan hingga malam
pemikahan. Saya malu mengatakan hal ini,
tetapi saya tidak pemah terlalu menginginkan
berhubungan seks. Itu bukan yang saya pikir­
kan ketika saya masih muda. Patrick nampak­
nya menikmati sekali, meskipun saya tidak
yakin.
PER AWA T: Sudahkah Anda mendiskusikan ini dengannya'?
MARY: Tidak. Setiap kali saya mencoba. sayatakut dan
khawatir bahwa saya akan melukai perasaan­
nya jika saya mengatakan kepadanya. Selain
ilu. apa gunanya saya memberi tahunya?
PERA WAT: Apakah Anda pemah membicarakannyadengan
saudara perempuan, ibu, atau ternan-ternan
Anda?
MARY: Hanya saudara perempuan saya dan seorang
ternan wanita, kedua-duanya meng­
alami frustrasi yang sarna. Saudara
perempuan saya mengalakan bahwa
ada banyak buku yang dapat dibaca
.agar menjadikan seks lebih nik­
mat-tetapi nampaknya tidak wajar
meJakukan studi terhadap hal ter­
sebut. Selain itu, salah salu hal per­
tama yang saya pelajari lenlang hal
itu adalah dari ibu ternan saya. yang
mengatakan bahwa seks merupakan
sesuatu yang merupakan penderita­
an dalam pemikahan. Kami sering
keluar bersarna ternan-ternan untuk
bergi ke bioskop atau mengunjungi
rumah ternan kami bersama­
sarna-dan berbicara banyak. Tetapi
seteIah anak-anak hadir, kami ja­
rang melakukan sesuatu bersama­
sarna. Karni menginginkan anak dan
karni bahagia mereka lahir. letapi
tuntutan-tuntutan dalam membesar­
kan mereka menimbulkan masalah
di antara kamL Sekarang kami
jarang berbicara. kecuali tentang
masalah .anak dan' keuangan-kami .
hanya mengatumya agar cukup se­
lama sebulan. Patrick lebihbanyak
menghabiskan waktunya dengan
anak laki~lakinya. la pergi ke per­
tandingan 'football, basebaU, dan
bola. basket atau "menghabiskan
waktu di bar. Dan ketika, ia berada
di rumah, ia benar-benar tidak be­
tah di rumah. Saya tidak bisa me­
maksanya untuk melakukan sesuatu
di sekitar rumah. Ketika saya me­
mintanya untuk melakukan sesuatu
ia melihat saya seolah-olah say a
membebaninya dan menyulitkan
hidupnya. Ketika saya mencoba
membicarakan masalah-masalah
dengannya. ia mengatakan, "Jangan
ganggu aku dengan hal itu. Tidak­
kah kau melihat diriku lelah. Aku
akan melakukannya besok". Dan
besok !idak pemah datang.
PERA W AT: Saya menghargai Anda mau mem­
bagi persoalan dan pengalarnan
Anda tentang Patrick dan anak­
anak. Anda mengatakan perasaan
yang sedikit kewalahan sejak kela­
hiran Daniel dan mengkhawatirkan
tentang keuanganmu. Anda me­
ngatakan kepada saya bahwa Anda
tidak ingin anak Jagi. dan rasanya
Anda berharap bahwa hubungan
Anda dengan Patrick akan lebih
 554 APENDIKS C
aicrcib sepirti keti"ka Ari<fa 6liru saja
menikah. Saya ingin menawarkan
kepada Anda. dukungan dan inror­
masi, dan bekerja sarna dengan
Anda untuk melihat pilihan-pilihan
yang Anda miliki untuk mengatasi
masalah.
Lalu Ny. Bell menjelas~an cara-cara untuk
mengatasi masalah Mary, dan meminta Mary untuk
mengungkapkan masalah yang mana yang sangat
mengus/knya. Lalu ia meminta persetujuan untuk me­
lakukan kunjungan rumah lagi dalam rangka bertemu
dengan anggota keluarga yang lain.
Kunjungan pertama meliputi diskusi ten tang bayi
yang baru saja lahir, dan keadaan kesehatan fisik
Mary. Ny. Bell berencana akan kembali seminggu la­
gi dengan membawakan informasi tentang pelayanail
klinis bagi bayi dan informasi tentang keluarga beren­
cana serta perawatan pascapartum dan evaluasinya.
~KUN.JUNGAN RUMAH
KEDUA
Seminggu kemudian, saat kunjungan rumah yang
kedua, .perawat tiba pukul 15.30 ketika anak-anak
.sudah pulang dari sekolah dan ayah sudah tiba di
rumah (ia pulang kerja pukul 16.00). Setelah men­
diskusikan kesehatan Mary dan Daniel serta membuat
janji untuk membawa bayi ke klinik dan ·untuk peme­
riksaan pascapartum pada pusat pelayanan kesehatan
setempat; perawat berbicara singkat tentang keluarga
berencana dan menanyakan Mary apakah hal ini akan
dibicarakan dengan suarninya. Mary setuju, meskipun
kelihatannya ia ragu mengenai sikap suaminya ter­
hadap pembicaraan yang disarnpaikaI1 oleh seorang
wanita kepadanya menyangkut subjek yang menda­
lam seperti itu. Akan tetapi, ketika Ny. Bell menga­
takan bahwa mungkin ini merupakan eara untuk
membantu mereka berdua untuk berbicara secara le­
bih langsung ten tang subjek pelik itu, ia nampaknya
kern bali mempertimbangkan keragu-raguannya dan
mengatakan bahwa itu merupakan sebuah ide yang
bagus.
Sebelum berbicara dengan o'rang tua tentang
keluarga berencana, Ny. Bell menanyakan riwayat
kesehatan masing-masing anak secara singkat dan ia
mengobservasi dan mendapatkan data-data yang ber­
kaitan dengan hubungan orang tua-anak, peran-peran
menjadi orang tua, dan pengasuhan anak. Ia mencatat
bahwa Mary bersikap hangat dan menyayangi bayi­
nya Daniel. Mary memeluknya erat, mengelusnya
dengan lembut, dan nampak rileks dan percaya diri
dalam mengasuhnya, serta peka terhadap kebutuhan
utamanya. Sebaliknya, Patrick terlihat bangga dengan
Daniel, tetapi tidak menggendongnya, dan menurut
Mary, Patrick tidak ikut dalam perawatan fisik Daniel
(begltu Jiiga aengan aiia.k,::arlaknya yang iain ketIl<amereka mil.sih
bayi). Kedua orang tua tarnpak hangat dan secara fisik Mary lebih
menyayangi Richard, usia 3 tahun. Ia tarnpak sabar terhadap
Richard dengan membiarkan Richard melakukan apa yang ia
inginkan, dan membebaskannya untuk lari ke sana ke mari dan
bermain.
Sedangkan dengan anak-anak yang lebih besar-Betty, 4
tahun; Maureen, 5 tahun; dan Joseph, 6 tahun-tidak ada sikap
permisif seperti terhadap Richard. Mary mengatakan, "Mereka
lebih besar sehingga harus lebih bertanggung jawab". Ketiga
anak tersebut terlihat lebih diam. Mereka berbicara hanya jika
perawat atau Mary bertanya kepada mereka, jika tidak mereka
berbicara satu sarna lain dengan diam-diam atau mendengarkan.
Joseph merupakan anak kesayangan ibunya. tetapi kedua orang
tuanya menganggapnya terlalu serius dan kadang Joseph meng­
atasi masalahnya sendiri, menjadi seperti bos dan ingin mengam­
bi! a1ih. Sedangkan Bety adalah anak kesayangan ayahnya,
"karena ia mungil. sangat manis, dan mirip ibunya Patrick".
Orang tua yakin dengan cara mengatur perilaku anak-anak
mereka dan anak-anak menghormati orang yang lebih tua serta
melaksanakan tanggung jawab mereka. meskipun pada usia ini
mereka tidak diharapkan bekerja banyak. Ayah memukul bokong
anak-anak dengan telapak tangannya jika mereka nakal. Ia men­
jelaskan dengan mengatakan, "Cara pendisiplinan seperti itu
merupakan hal yang biasa bagi kami". Anak-anak tarnpak di­
minta untuk melakukan beberapa hal-memungut mainan di lantai
dan membantu ibu mereka. Baik Maureen dan Betty segera ber­
tindak sementara Joseph mengabaikannya, kemudian menolak
hingga ayahnya mengal ah padanya. Tidak ada penguatan positi f
yang diberikan jika anak-anak. tidak patuh. Maureen dan Betty
narnpaknya bahagia dengan kehadiran adik bayi, sedangkan
Richard cemburuterhadap adik bayinya, dan lebih banyak
menuntut sejak kehadiran bayi. Orang tua memahaminya mes­
kipun ia tersingkir dan cemburu, serta lebih banyak membutuh­
kan perhatian dari orang tua. Joseph mengatakan bahwa ia tidak
menyukai bayi ini.
Ketika ditanya tentang masing-masing anak, dan seperti apa
mereka, ibulah yang memimpin pembicaraan tersebut, meskipun
ayah tidak sependapat tentang Joseph dan Betty. Garnbaran
disajikan dalarn Tabel Col. Ny. Bell meminta Mary menyuruh
anak-anak oermain di ruangan lain. kemudian ia menjelaskan
masalah keluarga berencana.
PERAW AT: Mary maukah Anda mengikut sertakan Patrick
dalarn diskusi kita tentang keluarga berencana?
MARY: Ya, seperti yang saya coba katakan kepada
Patrick, saya berada dalam masalah. Saya tidak
ingin hamil lagi dan saya sedang mempelajarl
beberapa metode keluarga berencana.
PERAW AT: Patrick, saya ingin tahu apa yang Anda rasakan
tentang hal ini?
PATRICK: Saya sedikit terkejut ia mengatakan masalah ini
kepada Anda, tetapi karen a ia telah mengata­
kannya. saya kira kita dapat membicarakannya.
Saya merasa h,tTi saya telah mendapatkan sega­
lanya-namun mengapa ia mengeluh sepanjang
waktu tentang kehidupannya, melihat tugasnya
sebagai beban. Ibu saya memiliki 7 orang anak,
tetapi saya tidak pemah mendengarkan keluh­
________________________ ____
GAMBARAN ORANG TUA O'SHEA ~~
...-""ou'rA
~--------------------------------------.,r----

GAMBARAN AYAI-1
Joseph,6tahun Ia ieorang ana~ yang-pondai dan mandiri. Joseph Joseph selalu membantoh dan "
adalah pemimpin anak,anak dirumah dan di melakukan kehendaknya sendiri. i.
sekolah serio luka mengambil alih. Soya Islri soya memanjakannyo. Saei
_memberinya sejumlah tanggung jowab untuk ia' dewasa, ia berpikir bahwa
·menjaga adik-adiknya, tetapi horus diowasi agar ia dirinya akan menjadi Presiden
tidak terlalu bersikap seperti bas. Soya dapot lebih poda usia 35 tahun. la hanya
banyak berbicara dengan Joseph daripada dopot diatur oleh istri soya.
anak-anak yang lain. la searang anak yang sensitif,
dan sangat mematuhi soya. Soya tahu bahwa soya
agak proteldif terhadapnya namun hal itu soya
lakukon semata-mata karena komi sangat dek~
satu sama lain.
Maureen, 5 tohun Maureen adalah anak yang sering mambantu soya. 10 10 sangat menyenangkan

adalah anak yang mudah diasuh. la tenang, suka

main Sendiri, dan tidak suka menimbulkon

keonaran. Maureen selalu mengikuti saudaranya

Joseph ketika mereka main bersama.

Belly, 4 tahun Betty tahu bagaimana membuat orang menyukainya. Ayah bersikap tidak menyukai
la adalah anak yang suko menyenangkan orang pendapot istrinya -dan berespons

· dopot .berloku lueu dan manis ketika ia '. . dengan meoootakan: "Itu tidak .

·...menginginkan sesuatu.Akantetapi:sebenarnyaia . benar.,la manis; Si kecil·tersayang

·.membutuhkan perhatian ·khuSus, namundopat . . . yang .pengOSih.Kamu h"anya:.

menyembunyikan falda yangsebenamya denga!).. ..cemburu,karena..kamimempt;lnyai ...
. . tara yang manis dan cerdik.· '. .... , '. ;,hubungan'yang,khuslIS". . .
Richard, 3 tahun. ..Ia. selalu tertarik dengan.segala hal! Sangat aldifdan ;.:Iaberada·poda;usiay~ng benar- .
serba iligin tohu;Soya mencoba membiarkannya . .wbenar,harus-diowasi'semua orang
memiliki banyakkebebasan untukberlari-Iari di
rumah, jika lidak ia akan menekan perasaonnya .
sehingga ia berteriak, menjeril, danl)1effibuat kami
semua terganggu.

annya. Akan sulit bagi kami jika memiliki bayi
lagi-tetapi saya tidak memiliki cara untuk
mengatasi hal ini. Jika Tuhan- menghendaki ia
melahirkan lagi, maka saya pikir terima saja
dan atur dengan apa yang kita miliki.
PERAWAT: Apakah itu be.rarti bahwa secara agama, Anda
menentang segala bentuk keluarga berencana?
PATRICK: Tidak demikian, saya tahu bahwa tidak semua
orang Katolik memiliki pemikiran yang sarna ..
. menyangkut isu inidan banyak orang Katolik
melakukan hal-hal untuk mencegab kehamiJan.
Saya tidak ingin memiliki pemikiran yang
tertutup sarna sekali, tetapi saya mempunyai
pertanyaan yang serius mengenai keluarga
berencana. Kami mencoba metode kalender
namun nampaknya cara ini tidak berhasil ..
PERAWAT: Mary, maukab Anda mengatakan sesuatu ten­
tang hal ini?
MARY: Ya, saya tidak dapat terus begini. Sesuatu harus
dilakukan. Kamu harus tillggal di
rumah suatu hari. Pat, dan lihatlah
masalah apa saja yang tetjadi akibat
hal ini.
PATRICK: Tetapi ibuku menemukan cara un­
tuk mengatasinya ...
MARY: Va, tetapi sekarang segala sesuatu
jauh lebih mahal. dan mereka tidak
mempunyai pilihan, tetapi aku
punya. Akumenemukan lebih
banyak lagi masalab yang ditimbul­
kan oleh hal ini.
PERA WAT: Patrick, keuntungan apa yang Anda
dapatkan dengan memiliki banyak
anak? Istri Anda merasasulit untuk
mengatumya sekarang dan keha­
milan-kehamilan berikutnya sangat
berbahaya bagi dirinya.
PATRICK: Saya tidak mengatakan babwa saya
 !
)
, ,tingin mempunyai anak lagi. Saya
/ " hanya mengatakan ia sangat berun­
tung dan tidak menyadari haJ itu.
Saya kira keluarga kami cukup
besar, tetapi saya tidak bisa ber­
gantung pada "russian roulette".
Maksud saya adaJah metode kaJen­
der, untuk memecahkan persoaJan
kamL
PERAWAT: Apakah Anda memahami masaJah
istri Anda untuk tidak ingin menam­
b&.h anak Jagi? Maksud saya hiper­
tensi akibat kehamilan yang ber­
kembang semakin buruk bersamaan
dengan setiap kehamilan?
PATRICK: Tidak begitu. (Perawat menerang­
kan masaJah dan bagaimana ke­
hamilan membuat masaJah lebih
buruk).
Lalu Ny. Bell menanya.'<an aPl\kah pasangan itu
telah mendiskusikan masaJah mereka alau metode­
metode keluarga berencana dengan pendeta atan dok­
ter keluarga mereka, laJu ia menganjurkan untuk
mendiskusikan secara bersama-sama karena baik dok­
ter maupun pendeta belum pemah menjelaskannya. la
'~emberikan suatu pandangan singkat tentang metode
keluargaberencana yang ada, termasuk metode ke­
luarga berencana aJamiah, dan memberikan mereka . macam itu, seperti membuat peljanjiandengan pendeta dan
booklet tentang keluarga berencana untuk in­ , dokter, tetapi ia tidak melakukan seperti yang dijanjikan.
lebih lanjut. Ny. Bell mengakui kemajuan
mere)<a cbtJam mendiskusikan sebuah subjek yang
sensitif dan memotivasi mereka untuk meminta infor­
masi lebih lanjut jika dibutuhkan. LaJu ia meminta
persetujuan untuk melakukan kun)ungan evaJuasi.
PalKUNJUNGAN RUMAH kepada ibu mereka, sedangkan dengan ayah mereka mereka her­
KETIGA
Ketika pasangan suami istri te~ebut berbicara satu
sarna lain dan berbicara dengan perawat, perawat
mendapatkan data hasil observasi menyangkut hu­
bungan kedua suami istri ini.
Patrick nampak mudah bergaul, cakap berbi­
cara-selama ia dapat mengendalikan ... la suka men­
jadi pusat pematian dan Hdak tertarik lagi jika Mary
berbicara. daJam' hal ini • .menyela agar ia menjadi
. pusat perhatian Jagi. Ia menyatakan keinginannya
untuk meminta bantuan dari ibunya guna membantu
istrinya. tetapi ia merasa bahwa membantu dirinya
sendiri adalah bukan tugas ibunya.. Akan tetapi ia
.mengatakan bahwa Mary dan ibunya tidak dapat ber­
hubungan dengan baik, terlalu banyak kompetisi an­
tara keduanya. Menurut Mary ,ibunya Patrick menim­
bulkan ketegangan yang luar biasa selama pertunangan
dan tahun-tahun awaJ pemikahannya; Mary meng­
aJarni pertengkaran yang memilukan dengan ibu mer­
fumya, nanfuii'padi alCrunWliioumll'rtuanya man menenma
kenyataan terhadap pernikahan Patrick, dan masaJah mereka pun
terkubur.
DaJam haJ pemikahan; nampaknya tidak· ada ekspresi rasa
cintadan kasih sayang, baik~ecara fisik maupun verbaJ. Hubungan
mereka ditandai oleh kurangnya empati atau komunikasi dua arah
di antara mereka. Satu kesan yang terIihat adaJah Mary selaJu ada
untuk memenuhi kebutuhan suaminya, namun Patrick tidak mem­
punyai tanggung jawab yang sarna terhadap istrinya..Patrick
berbarap istrinya melayaninya dan anak-anak, serta mengatur
dengan dana yang terbatas yang ia berikan kepada istrinya secara
mingguan untuk berbelanja keperluan rumah dan anak-anak.
Pada saat Patrick ada, Mary banya sedikit mengambil bagian
diskusi. kecuaJi hanya pada saat ditanya langsung. la bertindak
mengendaJikari diri dan mengalah dengan kehadiran suaminya,
kecuaJi ketika ia mengemukakan pendapatnya bahwa suaminya
harus menggunakan waktu untuk bersama anak-anaknya untuk
melihat seperti apa keadaan sebenamya.
Patrick benar-benar berkomunikasi dengan anak-anak mereka
agar mereka memiliki rasa hormat terbadap Mary-karena ia
adaJah ibu mereka. Akan tetapi dalam berkomunikasi dengan
Mary, ia tidak menunjukkan rasa hormat. Kebanyakan komuni­
kasi berbentuk perintah. dengan hanya sedikit permintaan atau
kesemp;itan bagi istrinya untuk memberikan umpan baJik. Ketika
Mary berbicara dengannya, nampaknya ia: tidak menanggapinya.
Harnpisepanjang waktu. ia settiju dengan setengah hati bahwa
istrinya benar dan bahwa ia akan menyelesaikan persoaJan se­
Anak-anak dan orang tua narnpaknya banyak bicara soaJ
liburan 71l1lnksgiving barn-barn" ini . dan peristiwa-peristiwa
menyenangkan lainnya. Semua keJuarga turnt serta secara verbaJ
daJam membicarakan subjek-subjek yang menyenangkan. Subjek
yang tidak menyenangkan atau pemyataan kemarahan dipotong,
seperti reaksi Joseph terhadap bayi, atau dikurangi, seperti per­
nyataan ibu tentang beban yang dirasakan akibat memiliki banyak
anak. Juga dicatat bahwa anak-anak berbicara secara langsung
bicara secara tidak langsung. Jika mereka mempunyai perminta­
an, mereka akan meminta ibu mereka untuk memohon izin ke­
pada ayah mereka.
Ketika ditanya tentang aktivitas-aktivitas apa yang diikuti
kelual'ga secara bersama-sarna, Mary mengatakan bahwa mereka
melakukan aktivitas mereka yang populer dan biasa dilakukan.
"Menon ton film di bioskop dan makan di luar merupakan haJ
yang berada di luar jangkauan kamL Saya senang membawa·
anak-anak ke taman, tetapi Patrick tidak suka. Saya dan Patrick
pergi menghadiri Misa gereja seeam teratur. Karni tidak me­
lakukan banyak perjalanaIi-kerabat dekat kami tingga)' di kota
dan kami tidak dapat melakukan perjaJanan dengan mengandaJ­
kan gaji Patrick. Mobil yang dimiliki Patrick tidak dapat dian­
dalkan. Barang-barang ke)ontong, pakaian, dan aJat-aJat rumah
tangga biasanya kami beli di pusat perbelanjaan yang Jauhnya
kira-kira seterigah mil dari sini".
Dalam haJ petsahabatan, Mary mengatakan ia memiliki se­
dikit ternan larna di sekolah menengah, kadang-kadang ia ber­
temu dengart mereka dan Patrick bertelllu dengan teman-teman­
nya pada saat olah raga atau di bar setempat. Tetapi Patrick dan

Mary tidak rnerniliki ternan-ternan yang rnernbuatnya terJibat
dalam kegiatan sosial.
Ny. Bell rnenanyakan kepada pasangan ini rnengenai apakah
rnereka rnenyukai kornunitas rnereka. Kedua orang tua itu rne­
ngatakan bahwa kornunitas ini rnerupakan satu-satunya kornuni­
tas dan lingkungan ternpat rner~ka tinggal dan "Kami rnenyu­
kainya. Karni tahu sernua ternpat di sini. Sernua penjaga toko dan
tetangga adalah .ternan-teman lama dan kenaIan". Keluarga ini
karena sudah lama tinggal di kornunitas selama bertahun-tahun,
rnaka mereka biasa dengan organisasi rnasyarakat. pusat kese­
hatan, dokter pnbadi di kota kedl itu. Hingga akhir-akhir ini.
rnereka rnenggunakan rurnah sakit terdekat untuk perawatan ke­
daruratan bagi anak-anak; dan seorang dokter keluarga. dan
dokter. urnurn untuk sernua perawatan kesehatan yang rnereka
butuhkan, seperti perawatan matemitas dan pediatrik. Tetapi ke­
dua orang tua ini tidak pemah rnemenksakan din ke rurnah sakit
(sejauh yang Mary tahu, Pat tidak pemah rnernenksakan din).
rneskipun setiap kali hamil Mary rnemenksakan kesehatannya.
Anak-anak dibawa berobat hanya ketika mereka sakit. dan pera­
watan bayi sehat di pusat kesehatan ketika mereka rnasih bayi dan
mengunjungi pusat kesehatan hanya untuk irnunisasi saat rnereka
rnasih balita.
Dua bulan lalu, keluarga ini mendapat asuransi kesehatan
secara kelornpok rnelalui toko milik ayahnya (Patrick yang
rnengurusnya), sehingga pilihan untuk perawatan kesehatan ber­
tambah luas. Dokter keluarga mereka adalah seorang dokter tua
yang telah rnenjadi langganan rnereka selama bertahun-tahun.
Biaya yang dikeluarkan sangat kedl. tetapi Mary merasa dokter
ini sudah terlalu tua untuk rnernperbarni kernampuan terhadap
sernua hal yang harns ia ketahui. Mary rnenggunakan rurnah sakit
urnurn untuk rnelahirkan Daniel. karena rnereka tidak mengikuti
asuransi kesehatan pada saat itu dan tidak rnarnpu rnernbayar
tagihan rurnah sakit swasta. Sekarang rnereka harns rnernbayar
kernbali tagihan rurnah sakit urnurn dengan bayaran yang sedikit
hingga tagihan rnereka dibayarkan oleh asuransi.
Dengan manfaat asuransi kesehatan yang sernakin diperluas.
Mary dan Patrick rneminta informasi tentang pelayanan pera­
watan. kesehatan secara teratur yang dapat rnereka penuhi
syaratnya. Setelah sedikit didesak oleh Mary, Patrick bertanya
tentang bagairnana rnereka bisa rnelakukan perneriksaan kese­
hatan. Iajuga rnengungkapkan keprihatinan menyangkut kelam­
banannya, telapi badannya terus rnelar dan buncit sejak ia ber­
henti berolah raga.
Perawatan gigi bagi keluarga hampir tidak ada. Perawatan di­
peroleh dan sebuah klinik gigi swasta di Iingkungan tersebut. Ia
rnengantar Joseph sekali ketika ia rnengeluh sakit gigi. Salah satu
gigi susunya perlu ditambal. Anak-anak yang lain belurn pemah
dibawa ke dokter gigi. Patrick dan Mary pergi ke dokter gigi
hanya ketika mengalami masalah gigi, dan mereka rnenyikat gigi
dua kali sehan setelah rnakan.
Ketika Ny. Bell melakukan survei nutrisi terhadap keluarga
terse but. ia rnendapatkan bahwa diet keluarga tersebut terdiri dan
begitu banyak tepung terutama kentang dan roti setiap kali rnereka
rnakan. Diet rnereka pada dasarnya khas Arnerika. dengan dirna­
sukkan juga rnakanan tertentu khas Irlandiaunprecident rnakanan­
rnakanan rebus. Keluarga sedikit sekali rnengonsurnsi buah dan
jus buah. kecuali pisang. apel ketika rnusimnya tiba. dan buah
persik kalengan-kadang kala jus jeruk dan ape\. Satu macam
APENDIKS c 557
sayur selain kentang, dirnakan untuk rnakan malam,
dan casserole, rebusan buah (stup), rnakanan beku,
pizza, pastel ayarn. rnakaroni dan keju sering disajikan
untuk rnakan rnalam. Salad jarang sekali dirnakan,
dan sup disajikan setiap dua rnalam sekali, khususnya
pada rnusim dingin. Berat badan anak-anak rnasih
dalam batas normal. tetapi berat badan kedua orang
tua rnereka kelebihan sekitar 10-20% (secara visual)
dari berat badan normal. Menurut Marry, anggota
keluarga tidak ada yang rnerniliki alergi terhadap
rnakanan.
Diet rnereka saat kernann (terrnasuk Daniel) ada­
lah:
Makan pagi: Sereal dingin dan susu
Roti bakar-1-2 lernbar untuk
Joseph. Mary. dan Patrick
Kopi-2 cangkir (untuk Mary
dan Patrick)
Kudapan: Biskuit untuk anak-anak (3-4
buah) dan susu
Kopi untuk ibu
Makan siang: Sup (tornal)
Kentang potong dan rnentega
Buah persik kalengan
Susu
(Suami dan· Joseph tidak ada di
rurnah)
Kudapan: Tidak ada
Makan rnalam: Stup dengan daging (114 kg),
kentang, wortel, dan seledri
Puding
Susu-anak -anak
Kopi-istri
Bir-suami
. Karena rnemiliki uang yang pas-pasan untuk
rnakanan seperti yang dikatakan sebagai persoalan
bulanan. Mary ditanya apakah ia rnendapat program
kupon rnakanan. Ketika ia katakan tidak, menu rut
informasi rurnah sakit rnereka seharusnya rnenda­
patkannya. Perawat juga rnernpelajan bahwa yang
tersisa bagi keluarga dalarn setiap bulan hanya sedikit
dan dua tahun yang lalu Patrick rnerninjam $2000
dari ayahnya untuk rnernbeli sebuah mobil bekas
(tanpa sepengetahuan Mary) dan rnasih belurn bisa
rnengernbalikan kepada ayahnya.
Dengan dorongan dari Ny. Bell, Mary rnendis­
kusikan keinginannya untuk bekerja paruh waktu ke­
pada Patrick guna rnenambah penghasilan. Ja rnenga­
takan bahwa ibu dan saudarinya rnenawarkan diri
untuk rnenjaga anak-anaknya sehingga ia dapat rnela­
kukannya. Mereka sepakat bahwa keluarga berencana
akan menjadi topik diskusi mereka selanjutnya.
Keluarga bergabung dengan beberapa organisasi
kornunitas. terularna dengan kelompok jemaat gereja
dan sekolah. Untuk ke sana, keluarga cukup berjalan
kaki karena jauhnya hanya lima blok. Pusal kese­
hatan, dokter keluarga, dan klinik gigi juga keluarga

kunjungi. Selain itu, bar yang selalu dikunjungi
Patrick, toko tempat mereka beJanja, dan toko grosir
milik ayah Patrick adalah tempat dalam komunitas itu
dan terdapat ikatan yang akrab dengan orang-orang di
sana. Mary menjalin hubungan dengan gereja, sekolah
anaknya, dokter gigi, dan dokter umum. Hubungan
keluarga itu dengan gereja, guru-guru, dokter, pusat
kesehatan, para dokter gigi, pelayanan gawat darurat
nampak baik. Tersedia transportasi umum ketika
keluarga memerlukannya, tetapi Mary memiliki akses
untuk menggunakan mobil Patrick, karena meng­
antarkan anak-anak ke sekolah dengan bis tidaklah
mudah.
Dengan melihat banyaknya pengalaman Mary
dalam membesarkan anak dan membawa mereka ke
dokter, nainpaknya ia memiliki pemahaman dasar
yang baik dalam hal bagaimana menangani sakit dan
luka-Iuka kelOil. Ia juga mainpu menerangkan apa
yang harus ia lakukan ketika terjadi luka-Iuka atau
y
gejala-gejala yang lebih serius. Ia menggunakan obat seperti as­
pirin, Tilenol, obat pertolongan pertama, Sudafed, susu magnesia
digunakan secara hati-hati dan tepat serta menjauhkan a1at-a1atl
mesin yang berbahaya bagi anak-anak.
Balk ia maupun suami dahulu tidak memerhatikan diet dan
berat badan mereka, dan melakukan berolahraga secara teratur.
Meskipun Mary tidak aktif (kecuali hanya melakukan tugas ru­
o mah tangga), Patrick sangat aktif dalam olah raga hingga saat ini.
Untuk relaksasi, Mary menonton TV dan menduga suaminya me­
nonton tv dan bersosialisasi di bar sebagai caranya berelaksasi.
Ketika pengkajian awal terhadap keluarga tersebut selesai.
Ny. Bell mendiskusikan pertemuannya dengan Mary untuk
mengidentifikasi masalah apa yang menimbulkan ancaman bagi
stabilitas keluarga. Ny. Bell juga meminta Mary untuk .meng­
identifikasi masalah apa yang ia rasa paling mudah untuk diubah
dan cara apa yang dapat dilakukan oleh seJuruh anggota keluarga
untuk mengatasinya.
Apendiks D menyajikan pengkajian dan rencana perawatan
keluarga untuk keluarga ini. .
 PROSES KEPERAWATAN
KELUARGA CONTOH:
KELUARGA O'SHEA
1. Nama Keluarga: O'Shea.
2. Alamat: Distrik Maplewood, Kota New England.
3. Komposisi Keluarga: Lihat Tabel 0-1 dan Gambar 0-1.
4. Tipe Bentuk Keluarga: Dua orangtua, keluarga inti yang
utuh.
5. Latarbelakang kebudayaan: Keluarga adalah' orang
Irlandia-Amerika dan teralrulturasi sangat besar (Connery,
1968).. Marydan Patrick adalah irnigran generasi kedua dan
ketiga irnigran dari Irlandia. Mary dengan jelas menyatakan
pitihan etnik dan agama; fakta bahwajaringan sosial keluar­
.ga adalah berasal dari kelompok agama/etnik yang sama;
keluarga telah tinggal dilingkunganhomogen yang secara
etnik sama sela.ma hidupnya; mengunjungi keluarga besar
dan mengikuti kegiatan gereja tampak sebagai aktivitas
sentral mereka; struktur peran dan kekuasaan keluarga
dipertahankan dengan struktur tradisional dalam keluarga
Irlandia; dekorasi rumah kurang mengandung unsur seni dan
adanya objek religius merupakan indikasi orientasi agama
dan kebudayaan keluarga; dan keluarga terutarna tetap dalam
Iingkungan etnik. Selain itu, Mary menyajikan makanan tra­
disionallrlandia setiap dua kali Serninggu. Sistem dukungan
informal keluarga berasal dari keluarga besar, khususnya
orang tua pada kedua pihak dan saudara perempuan ibu,
tampak sangat membantu. Ayah Patrick mempekerjakan
Patrick di toko grosir rniliknya sebagai tukang daging dan
merninjamkan $2000 untuk membeli mobil. Ibu Patrick
membantu tugas rumah dan mengurus anak-anak ketika
Mary pulang dari rumah sakit. (Menurut Patrick, walaupun
hubungan dengan istri berkonflik di awal-awal pemikahan,
hubungan mereka kini membaik namun sedikit kompetitif.)
Ibu Mary juga membantu dengan mengurus rumah dan anak­
anak setelah Mary kembali dari rumah sakit dan saudara
. perempuan Mary berbelanja untuk Mary. Selain saudara
perempuannya. Mary merniliki tetangga yang kadang diajak
bicara ten tang masalah yang dimilikinya. Dan Patrick sering
mengunjungj teman"temannya di bar (akan te­
tapi, tingkat dukungannya tidakjelas diketahui).
6. ldentifikasi Religius; Keluarga dengan aktif ter­
Hbat dalam sistem p~tik dan keyakinan agama
Kato!ik: Mengunjungi Misa gereja secara teratur,
berkonsultasi dengan pendeta mengenai masalah
yang penting, keyakinan dalam keluarga dan .
anak-anak ditekankan.
7. Status Kelas Sosial;. Ayah sebagai pencari
nafkah tunggal .
Statusekonomi: Keluarga mengangap pendapat­
·annya pas-pas an; meskipun demikian, penda­
patannya tetap. Berdasarkan pekerjaan ayah,
pendapatan (hanya kira-kira), dan pendidikan
orang tua, keluarga merupakan kelas pekerja.
8. Tahap Perkembangan Keluarga Sekarang:
Keluarga berada dalam tahap keluarga dengan
anak usia. sekolah berdasarkan umur anak yang
paling tua. .
9. Sejauh Mana Keluarga Memenuhi Tugas Per­
kembangan: Keluarga tampak memenuhi kebu­
tuhan anggota kehiarga untuk mendapatkan
rumah, ruang, privasi, dan keamanan.
Ibu bersosialisasi dengan anak secara adekuat
(!ihat pembahasan fungsi sosial).
Ibu merasakan ketegangan dalam upaya untuk
mengintegrasikan anggota keluarga yang baru
(bayi) ke dalam keluarga karena beban peran
yang terlaJu besar.
Memelihara kepuasan hubungan orang tua-anak,
namun menurun dalam kepuasan hubungan per­
nikahan sebagai istri.
10. Riwayat Keluarga: Kedua orang tua tinggal di
lingkungan dan gereja yang sama. Berpacaran
selama 5 112 tahun sebelum menikah. Selama
559
560 APENDIKS D
TABEL 0-1
KOMPOSISI KELUARGA O'SHEA
..lEN IS HU­
NAMA KELAMIN BUNGAN
Patrick, 0' Shea L Ayah
Mary, 0' Shea P Ibu
Joseph, 0' Shea l Putra
Maureen, 0' Shea P Putri
BeHy, 0' Shea P Putri
Richard, 0' Shea l Putra
Daniel, 0' Shea l Putra
penUllangan dan tahun-tahun awal pemikahan,
seks merupakan isu yang .tidak nyaman dan
kemudian dianggap canggung dan tidak me­
muaskan, menurut istri. Istri merasa bahwa hal
ini ·menciptakan kurangnya keakraban di aritara
mereka. Kedua orang tua mengharapkan anak­
anak dan menginginkan mereka, keeuali yang
terakhir, yang dahulu Mary tidak inginkan namun
sekarang menerimanya dengan hangat. Mary
memiliki riwayat tujuh kali hamil, dengan lima
anak yang hidup dan dua kali keguguran sepan­
jang tujuh tahun penama pernikahannya dengan
Patrick. Ia mengalami hipenensi pada dua keha­
milan terakhir.
11. Asal Keluarga Orang tua: Keluarga Ayah
datang dari Irlandia saat remaja. Bekerja untuk
perusahaan konstruksi dan menabung hingga ia
mampu membeli toko grosir yang sekarang ia
miliki. Membesarkan keluarga dalam lingkungan
Katolik yang keras. Keluarga ibu; Kakeklnenek­
nya berasal dari Irlandia selama masa depresi
karena alasan ekonomi. Dibesarkan sebagai Ka­
tolik dalam lingkungan yang sarna yang kini
didiami keluarganya. Keluarga Mary dan Patrick
mengatakan bahwa saat anak-anak mereka hid up
dalam kemiskinan. Tidak disebutkan seperti apa
kehidupan keluarga asal mereka.
12. Karakteristik Rumah: Rumah tua terbuat dari
kayu dengan tiga ruang tidur, disewakan dari
sepupunya sebesar $ 800 per bulan. Di luar
rumah; Kondisi rapi, perlu dicat, beberapa anak
tangga lepas, dan tidak ada pagar serta pene­
rangan. Di dalam rumah; Sedikit perabotan.
Ruang tamu memiliki TV berwarna. Ruang ma­
kan memiliki tirai dan taplak meja yang serasi,
hadiah pernikahan dari ibu Mary. Orang tua
memiliki ruang tidur sendiri, dan kini berbagi
TEMPAT
KELA­ PEKER­ PEN­
USIA HIRAN .JAAN DIDIKAN
43 tahun Distrik Tukang daging Lulusan SMA
Maplewood
35 Sarna Ibu rumah lulusan SMA
tangga
6 Sarna Pelajar Kelas lSD
5 Sarna Pelajar TK
4 Sarna
3 Sarna
Bayi usia Sarna
5 hari
ruangan dengan bayi mereka yang tidur di boks. Putra me­
reka memiIiki satu kamar tidur dengan dua tempat tidur,
sedangkan putri mereka berbagi kamar tidur dengan satu
tempat tidur ukuran ganda. Dekorasi yang sedikit, tetapi be­
berapa objek keagamaan dan foto anak-anak. Dapur terdiri
dan lemari pendingin yang keeil dan kompor. Satu kamar
mandi dengan toilet dan bak mandi. Handuk digunakan
bersama-sarna. Mary menganggap rumah cukup untuk ke­
butuhan mereka saat ini, namun menjadi lebih padat karena
kehadiran bayi. Rumah memiliki pemanas yang memadai
dan kipas angin untuk musim panas. JumIah lampu yang
cukup dan jendela memberikan penerangan yang adekuat.
Tid.ak ada hewan peliharan dan unggas. Keamanan ling­
kungan: di luar rumah anak tangga ada yang lepas, tidak ada
pagar cita.u penerangan.
13. Karakteristik Lingkungan Sekitar dan Komunitas yang
Lebih Besar: Lingkungan (distrik Maplewood) adalah per­
mukiman yang terdiri dari keluarga kelas pekelja orang
Irlandia. Lingkungan dekat dengan kawasan industri dan
terIetak 5 mil dari pusat kota dengan populasi 300.000 jiwa
yang terletak di New England. Keluarga menyukai kedekatan
dan keakraban dengan Iingkungan, meskipun khawatir tel)­
tang masuknya anggota kelompok minoritas yang dekat
dengan lingkungan mereka dan kenaikan angka kejahatan
dalam beberapa tahun terakhir. Keluarga berbelanja di toko
grosir milik ayah Patrick dan pusat perbelanjaan terdekat
(setengah mil jaubnya) untuk kebutuhan belanja. Sekolah
dan gereja keluarga teletak lima blok jauhnya. Transportasi
umum tersedia, tetapi Mary dlizinkan menggunakan mobil
suami ketika diperlukan.
14. Mobilitas Geografis Keluarga: Anggota Keluarga telah
tinggal di komunitas dan lingkungan yang sama selama hidup
mereka.
15. Transaksi dan Asosiasi Keluarga dengan Komi,nitas:
Keluarga dikenal di kelompok jemaat. gereja dan sekolah.
Orang tua menghadiri Misa secara teratur dan tampaknya
mempunyai hubungan yang dekat dengan pendeta O'Neal.

'Ke1ompoKwariifa:- c:IT gerefimemrelilanleranjang ulltl.tk­
bayi baru mereka. Ibu bertindak sebagai komunikator dengan
sekoJah. Keluarga juga berhubungan dengan dokter keluarga
(walaupun Mary ingin mengganti dokter), kJinik gigi
keJuarga, dan ruang gawat darurat rumah saki! anak. Selain
menerima kunjungan keperawatan kesehatan komunitas, ibu
telah membawa anak-anak ke klinik bayi sehat dan untuk
imunisasi pada departemen kesehatan setempat. Keluarga
tampak tetap menjaga hubungan dengan lingkungannya.
Keluarga tidak mengetahui program kupon makanan (yang
dijelaskan kepada Mary). Keluarga memiliki ikatan'dengan
pendeta, dokter, perawat kesehatan komunitas, dan guru.
~STRUKTUR KELUARGA
16. PoIa komunikasi
Sejauh mana komunikosifungsional dan disfungsional (tipe
pola yang berulang) digunakan:
Komunikasi fungsionaJ yang digunakan suami dan istri:
a. Suami memberi perintah dan permintaan tanpa memberi
kesempatan untuk umpan balik.
b. Istri menyatakan permasalahan dan suami mengabaikan­
nya (tidak memvalidasi atau menerima bahwa masalah
tersehut adalah nyata).
c. Istri menyatakan kekhawatiran atau meminta bantuan
suami, tetapi suami mengabaikan; pergi meninggalkan­
nya, menyepelekannya, atau sepakat dengan istri' dan
, mengatakan ia akan mengikutinya, namun tidak pemah
dilakukan (tidak sesuai): Patrick tidak mau mendengar­
kan Mary ketika ia sedang mengungkapkan kebutuhan­
nya kepada Patrick.
d. ,Padagilirannya, Mary tidak mengungkapkan dirinya
dalam beberapa isu keintiman karena nilai-nilai budaya
dan, mungkin, ketakutan akan penolakan. Ia mungkin
tidak secara langsung mengungkapkan kebutuhannya
dalam banyak hal.
e. Kedua suami istri terse but tidak menyatakan kebutuhan
dan perasaannya secara jelas. kecuali daJam kasus Mary
rnengungkapkan keinginannya untuk mencegah kehamil­
an.
f. Peraturan yang mendasari pol a komunikasi adalah sebagai
berikut: (1) jangan mempertanyakan tradisi dan status
quo (2) berpikir seperti apa adanya mereka dan mengeluh
tidak akan rnernbantu atau mengubah masalah (ketidak­
berdayaan. pandangan fatalistik): (3) kedekatan - suami
tidak ingin istrinya terpapar dengan pengaruh pihak luar.
Sejauh mana pesan-pesan emosional (afektif) dan bagai­
mana diekspresikan: Pesan afektiftidak diekspresikan secara
terbuka (atau secara privasi menurut Mary) di antara pa­
sangan. Mary berespons hangat dan dengan afektif kepada
Daniel dan Richard. la juga hangat dan akrab secara verbal
dengan Joseph, putranya. Ayah secara verbal (dan secara
fisik?) menunjukkan kasih sayang kepada Bety, putrinya.
Emosi kegembiraan lebih secara terbuka diekspresikan, se­
dangkan emosi negatif (rasa marah, mernbiearakan peristiwa
yang tidak menyenangkan) dihalangi. Tampaknya, aturan
keluarga rnelarang emosi negatif ini untuk muneu!.,
APENDIKS 0 56 1
karczkteristik jaringan komunikasi keluarga:
Anak-anak meminta kepada ayah melalui ibu.
Sedikit keterlibatan dan komunikasi secara lang­
sung antara ayah dan anak-anak (kecuali hu­
bungan ayah-Betty). Kualitas koIi1unikasi antara
pasangan. buruk dan dalam bidang yang terbatas
(khususnya dalam hal anak-anak dan keuangan)
, dan kualitas (Ii hat pola disfungsional). Interaksi
dirasakan jauh dan tidak memuaskan bagi istri.
lsu komunikasi yang tertutup: Antara pasangan:
Perasaan. dan persepsi terdalam, khususnya pe­
rasaan dan pemikiran seksual.
Variabel kontekstual dan keluarga yang meme­
ngaruhi komunikosi: Variabel kebudayaan pen­
ting untuk keluarga ini. Pria dan wanita tinggal
dalam dunia yang berbeda di dalam kebudayaan
tradisional Irlandia. Peran dan dunia terpisah,
biasanya urusan seks tidak mempeJajari cara
berkomunikasi intim satu sama lain. Baik eks­
presi kasih sayang maupun kehangatan kepada
'pasangan tampak tidak dapat diterima untuk
ditampilkan di depan urnum. Seks ditanyakan
dengan rasa bersalah dan ketidakpedulian, mem­
buat pasangan Irlandia s,uJit untuk mernbangkit­
kan dan mempertahankan ikatan kasih sayang
yang akrab. Stresor .,sosioekonomi (pendapatan
pas-pasan dan kesuJitan ekonomi) membuat
pengukuhan peran keluarga, perumahan, dan
pemenuhan fungsi keluarga lebih sulit tercapai.
17. Struktur Kekuasaan
Hasil akhir kekuasaan
, Suami' memutuskan membeli benda yang ber­
fungsi besar bagi keluarga (mis., mobil).
Istri ditugaskan (atau diserahkan) peran tunggaJ
untuk men gurus rumah dan mernbesarkan anak­
anak, bertugas mengatur pembayaran tagihan
untuk membayar sewa rumah dan pengeluaran
keluarga.
Suami bertanggung jawab mendistribusikan
uang.
Suami bertanggung jawab untuk rnenghubungi
pendeta dan dokter untuk membuat janji dengan
mereka.
Proses pembuatan keputusan: Suarni rnenggu­
nakan posisi formal dominansi untuk merne­
ngaruhi keputusan keluarga. Proses yang diguna­
kan adalah akomodasi. Ia tampak berkompromi
dengan istri, di bawah tekanan perawat kesehatan
komunitas, ketika ia menyetujui untuk rnemba­
has perencamian masaJah kesehatan dengan pen­
deta dan dokter serta berupaya mengikuti ren­
cana yang efektif untuk mencegah kehamilan
selanjutnya, namun karena ia tidak rnenjaJankan
tugasnya untuk membuat janji dengan mereka,
perlu dipertanyakan kesungguhannya dalam
menjalankan keputusan ini; dengan tidak rneIa­
kukan apa-apa ia telah membuat keputusan.
Dasar-dasar kekuasaan: Ayah-suami memper­
 tahankankekuasaanlegith'Iiasl atau ot()ntas, yang
dan pirau seksuwifdak: memuas'kan (J(omuriikiisf:{ang ber­
diberikan kepadanya secara kebudayaan berupa
jarak, tidak ada kenikmatan dalam hubungan seksual). Istri
keutamaan posisinya di keluarga. fuu memiliki
tampak memiliki beberapa harapan terhadap Patrick yang
kekuasaan referen (posisi ibu dihargai di Gereja
lebih konsisten dengan ide penikahan kelas' menengah
katolik);yang lebih mementingkan hubungannya
Amerika, walaupun ia juga tampak menerima fakta bahwa
dengan anak-anak dibandingkan hubungannya
harapan tradisional dari Patrick mengenai posisi keduanya
dengan suami. Kedua orang tua memiliki ke­
dalam keluarga cUkup stabil dan tidak mungkin untuk di­
kuasaan memaksa/koersif dan penghargaan ter­
ubah. Ia menjalankan peran yang dibutuhkan untuk meme­
hadap anak-anak, dan suami memiliki kekuasaan
nuhi harapan peran suami ten tang dirinya, semen tara pada
memaksa dan penghargaan terdap istrinya, wa­
saat yang sarna berupaya membatasi peran keluarganya di
laupun tidak ada gambaran yang mendukung
. masa mendatang dengan tidak menambah anak lagi. Mary
bukti lni.
secara jelas menunjukkan ketegangan peran dalam mencoba
Variabel yang memengaruhi karakteristik kekua­
untuk menangani pengasuhan anak dan seluruh peran istri­
saan keluarga: Posisi istri sebagai perantara da­
ibu lainnya dengan sendiri, dan kemungkinan bahwa ia
lam jaringan komunikasi keluarga dan sebagai
mungkin kembali untuk bekerja paruh waktu.
pelaksana keputusan keiuarga seyoglanya me­
Joseph: Putra dan saudara laki-laki tertua dari sibling.
ningkatkan kekuasaannya; akan tetapi tidak ada
Maureen: Putri dan saudara perempuan tertua dar! sibling.
bukti hal ini terjadi.
Betty: Putri dan saudara perempuan termuda dari sibling.
Sumber imerpersonal: Keragu-raguan dan keta­ Richard: Putra dan saudara laki-laki yang lebih muda dar!
. kutan istri untuk mengungkapkan perasaannya sibling.
lebih sering dan menentang suami yang mengu­ Daniel: Putra (bayi) dan saudara laki-Iaki termuda dar!
rangi kekuasaan yang iadapat miliki. sibling.
Faktor kelas sosial/budaya dan siklus kehidupan Struktur Peran Informal
Harapan kehidu pan pemikahan yang biasanya di­ Parick: Ayah; seseorang yang menjaga jarak (tidak terlibat
.temukan dalam dominansi kelas pekerja. Peran dalam kehidupan keluarga); seseorang yang tidak peduli
.dan harapan serta kekuasaan pemikahan dan ke­ (apakah istri melihatnya seperti im atau apakah ini merupakan
luargayang serupa merupakan karakteristik kehi­ cara istri mengharapkan suami untuk bertindak?)
. dupan keluarga Tradisionalirlandia. Siklus kehi­ Mary: Seseorang.yang tunduk dan patuh; melakukan peran
dupan keluarga mengurangi kekuasaan istri dan perantara (antara anak-anak dan ayah mereka); martir?
meningkatkan kekuasaan suami, karena istri di­ Joseph: Pemimpin anak-anak, anak kesayangan ibu dan
bebani tugas rumah tangga dari hari ke hari dan mungkin pemberani, karena ibu tidak dapat berbicara bebas
tanggung jawab mengasuh anak serta tidak me­ dan berbagi secara afektif dengan suaminya. Orang yang
miliki waktu dan energi untuk melaksanakan serius .
. pengaruh !atau kekuasaan apapun yang ia miliki. Maureen: Kooperatif, seorang anak yang patuh. Penurut.
Keseluruhan kekuasaan keluarga Betty: Seorang anak yang manis. "Penghibur banyak orang".
Dominansi moderat terlihat (dominansi ayah), Ibu melihatnya sebagai peran yang lucu, manipulatif,
dengan beberapa ketidakpuasan dari situasi ini sedangkan ayah menganggap sifat manisnya sebagai sifat
yang diungkapkan oleh istri. asli bukan manipulatif. Anak kesayangan ayah. Mary
18. Struktur Peran mungkin terancam oleh kasih sayang suami terhadap Betty.
Struktur Peranformal Richard: Seorang anak yang aktif (dengan temperemental
Patrick: Ayah dan suami. la bertindak sebagai eksplosif jika eksplorasi dan kebebasannya dibatasi).
pencari nafkah tunggal bagi keluarga, dan pe­ Daniel: Tidak ada komentar dari orang tua.
mimpin keluarga. Akan tetapi, tidak terlihat po­ Variabel yang memengaruhi struktur peran:
sisinya yang melibatkan peran pertemanan, re­ Pengaruh kelas sosial: Keluarga kelas pekerja lebih cen­
kreasional, atau terapeutik, dan hanya kadang ia derung bersifat tradisional dalam hal peran pemikahan.
membantu dengan peran pengasuhan anak (keti­ Sebagai orang Irlandia-Amerika dan tidak terlalu terakultu­
ka ia meraSa menyukainya}. Peran pasangan per­ rasi memengaruhi peran keluarga. Latar belakang Katolik
nikahan dikukuhkan, walaupun kaku, tampak tradisional memengaruhi struktur patriarkal keluarga. Tahap
konsisten dengan harapan peran pemikahan. perkembangan keluarga dan kehadiran lima orang anak
Mary: Ibu dan Istri. la bertindak sebagai pengurus membuat istri bergantung pada suami sebagai pemberi naf­
rumah (tidak dibagi), termasuk memasak, berbe­ kah, yang selanjutnya meningkatkan dominansi dan keter­
lanja, dan membersihkan rumah; melakukan pe­ gantungannya.
ran pengasuhan anak (yang tidak dapat ditukar 19. Nilai Keluarga: Dalam membandingkan nilai-nilai yang
dengan peran apapun), rekreasional (tnengajak dimiliki oleh O'Shea dengan nilai-nilai orang Amerika dan
anak-anak bermain di taman). Tidak· ada peran Tradisional irlandia serta Irlandia-Amerika. nilai-nilai
pertemanan atau terapeutik dalam perkawinan. O'Shea secarajelas jauh lebih cocok dengan nilai tradisional
Peran seksual tidak adekuat. Istri menyatakan ke­ Irlandia serta nilai kelas pekerja. Produktivitas dan keber­
kecewaannya bahwa peran terapeutik tidak ada hasiJan bukanlah nilai-nilai utama. Patrick bekerja dengan

. ayahnya ·s~Jaktaltfat-dll:ri- SMJt;-l:ecuali Taafia masm
mengikuti wajib militer. Mary bekelja di sebuah pabrik
elektronik setelah tamat SMA hlngga anak pertama lahir.
Etika kerja dan materialisme tampaknya bukan menjadi
sentra kehidupan keluarga. Keluarga tidak menghargai indi­
vidualisme, tetapi familisme dan etika resiprokasitas (timbal­
balik) (membantu keluarga dan gerejanya) sang at menonjol,
seperti seseorang yang melaksanakan kewajibannya dan me­
mainkan peran yang diharapkan (kesesuaian). Pendidikan
tidak terlalu dihargai. demikian pula kemajuan, perubahan,
dan penguasaan; konservatisme dan pemikiran fatalistis le­
bih penting. Tidak ada rencana jangka pendek yang diung­
kapkan;kecuali keinginan' kuat dari Mary untuk mencegah
kehamilan berikutnya dan keinginan untuk kembaJi bekerja
parnh waktu. Persamaan dan kebebasan individu tidak di­
anggap sebagai nilai yang pentlng. "Orientasi pada apa yang
dikerjakan" tidak cocok dengan keluarga. waktu sebenamya
tidak dialokasikan dan dimanfaatkan dengan cermat. Ke­
banyakan waktu Patrick di luar kerja dihabiskan untung
kesenangan rekreasional (menonton olah raga dan. minum
bersama teman-temannya). Perawatan dan praktik kesehatan
tidak menjadi hal yang paling utama bagi keluarga.
Pada tingkat tertentu, tampak ada konflik nilai dalam ke­
luarga, antara Tn. dan Ny. O'Shea. Mary secarajelas merasa
teljebak di antara nilal masyarakat Amerika dan nilai tra­
disional Irlandia yang menguasai peran, hubungan kekua­
saan, dan komunikasi keIuarga. Ia mencoba-secara tidak
efektif-mengutarakan kekuasaannya kepada suaminya, me­
nunjukkan nilai egalitarianisme, individualisme, dan kema­
juan. Patrick mempertahankan nilai tradisional, seperti yang
disebutkan di atas. Hal ini memengaruhi secara langsung
status kesehatan keluarga, dengan menciptakan ketegangan
dalam hubungan pernikahan.
20. Fungsi Afektif
Saling asuh, kedekalan, dan identifikasi: Adekuat antara ibu
dan Joseph, Maureen, Richard, dan Daniel.
Mungkin fungsi ini berjalan sedtkit antara Mary dan Betty,
karena Mary mungkin merasa terancam oleh kasih sayang
yang berbeda dari suaminya kepada Betty.
Adekuat antara ayah dan Betty serta Richard (?). Mengingat
adanya jarak pada hubungan ayah dan anak-anak, den ayah
secara relatif tidak terlibat.
Tidak adekuat antara Mary dan Patrick. Saling identifikasi
melibatkan kedekatan dan sikapsaling asuh yang lemah, oleh
karena itu ikatan antara pasangan juga lemah. Mary meng­
ungkapkan kebutuhan akan keakraban yang lebih besar,
sedangkan Patrick tidak mengungkapkan kebutuhan ini.
Keterpisahan dan Keterkaitan: Tidak dibahas di sini sedi­
kitpun. Hal ini akan segera menjadi persoalan bagi Joseph.
karena ia asertif, memiliki kepemimpinan yang berkualitas
dan memiliki kebutuhan-kebutuhan, dan akan semakin
mandiri. Pada saat ini. kepatuhan d~ keterikatan jauh lebih
dihargai daripada perpisahan.
Pola respon- kebutuhan Keluarga
Patrick: Untuk banyak hal, Patrick (sebagai ayah) tidak mem­
~ri tahukan kebutuhan sosioemosionalnya untuk diketahui
oleh istri afau anak-anaknya; oleh karena itu, mereka ber­
anggapan bahwa kebutuhan terse but tidak adekuat bagi
APENOIKS 0
· KeIUarga.(!lJungklii I<e6iliuhannya' terpenuhi
melalui kerja dan bersosialisasi dengan ternan di
bar dan arena olah raga). Akan tetapi, ia benar­
benar menunjukkan kasih sayang dan kehangat­
an bagi putrinya, Betty. yang memberikan res­
pons yang'manis dan sikap penuh kasih sayang.
Mary: Mengungkapkan masalah-masalah me­
ngenai ketidakmampuan berbicara dengan suami
dan secara emosional tidak merasa dekat dengan­
nya. Suami tidak berespons terhadap kebutuhan­
nya untuk berkomunikasi dan tidak empati
dengan perasaannya mengenai tanggung jawab
yang ia inginkan. Putranya Joseph memenuhi be­
berapa kebutuhan sosioemosionalnya, karena ia
merasa ia dapat berbicara dengannya, sedangkan
Patrick tidak dapat. memenuhi kebutuhannya
(Mary).
Joseph (usia 6.tahun): Senang menangani segala
sesuatu, pemimpin, dan bersifat asertif. Ibunya
memberikannya kesempatan ini; Patrick merasa
perilaku putranya ini tidak sesuai dan merasa
bahwa ia harus berlaku pada tempatnya. Anak­
anak yang lebih keeil mengikutinya. Menjadi
pemberontak' atau berlagak seperti raja ketika
kebutuhannya dihalangi. .
Maureen (usia 5 tanun): Mengungkapkan perlu­
nya bekeJja sarna dan membantu ibunya; meniru
· perilaku dan peran ibunya .. Mary memberikan
kesempatan untuk memenuhi kebutuhan ini.
Betty (usia 4 tahun): Mengungkapkan kebutuhan
untuk . menyenarigkan orang lain dan menjadi
disukai.lbu melihat inisebagaieara untuk mem­
bebaskan diri dari masalah. (bentuk manipulasi).
Ayah melihat kebutuhan ini sebagai kecerdikan,
dan ia adalah anak kesayangan ayah. Ayah be­
res pons terhadap Betty dengan manis, memper­
kuat periJaku dan kebutuhannya untuk menye­
nangkan.
Richard (usia 3 tahun): Richard memiliki kebu­
tuhan untuk mengeksplorasi dan menjadi oto­
nomi. Mary menyadari ini dan berespons dengan
membiarkannya berlari-Iari di sekitar ruman dan
mengeksplorasi. Juga membutuhkan perhatian
ekstra karena kehadiran bayi barn. yang dapat
dipahami dan direspons orang tua.
Daniel (usia 1-3 minggu): Membutuhkan keper­
cayaan dan kebutuhan psikologis serta kasih
sayang yang terutama harns dipenuhi. Kebutuh­
an ini dipenuhi oleh ibu.
21. Fungsi Sosialisasi
Praktik keluarga dalam membesarkan anak: Ob­
servasi terbatas. Patrick menerapkan cara kuno
membesarkan anak, bukan metode yang baru.
Meyakini hukuman. rasa hormat, dan kepatuhan.
· Akan tetapi. ia memiliki peran yang sedikit da­
lam pelaksanaan, sehlngga Mary dapat memper­
lemah beberapa keinginan.nya mengenai cara
membesarkan anak. Dari perilaku mereka. anak­

564 APENDIKS D
anaKmenuIfjuldran ' -mereka dtajru1aur -lrahW3
, "anak-anak untuk dilihat bukan didengar" ketika
orang dewasa berbicara dengan mereka. Mary
sangat hangat dan secara fisik penuh afeksi, per­
misif. dan toleran saat anak-anak masih kecil,
tetapi saat mereka pra-sekolah (usia 4 tahun ke
atas), ia ~an Patrick mengharapkan anak-anak
Jebih menguasai diri, disiplin, hormat, dan patuh.
Juga dapat dilihat bahwa anak laki-Iaki dibiarkan
lebih asertif (tegas) dan agresif daripada anak
perempuan dalam keluarga, (praktik sosialisasi
dibatasi oleh perbedaan jenis kelarnin, tampak
jelas).
Kenlampuan beradaptasi dalam praktik mem­
besarkan anak pada bentuk dan situasi keluarga
tertentu: Mereka tampak adaptif dalam hal ini
anak-anak dibesarkan untuk tinggal di dunia
I
seperti yang dialarni dan dilihat orang tua. Hal ini
melibatkan kebutuhan untuk hormat, patuh, dan
taat, serta bagi anak perempuan dan laki-Iaki un­
tuk mengetahui peran dan perilaku sesuai jenis
kelamin.
Siapakah agen sosialisasi? Ibu yang mendorni­
nasi. tetapi pengaruh ayah juga ada, sekalipun
lebih secara tidak langsung. Para guru sekolah
dan pendeta, selain kerabat, juga merupakan agen
sosialisasi di dalam kehidupan anak-anak dan
akan menjadi semakin penting seiring pertarn­
bahan usia anak-anak.
Nitai anak-anak:
Mereka diinginkan dan diterima. Anak-anak
tampak sangat dihargai. Anak-anak diasuh dalam
,'" agama ,Katolik dan keluarga Irlandia-Amerika.
Menjadi ibu adalah peran utama bagi Mary; akan
tetapi sekarang ia merasakan adanya "beban"
karena mempunyai banyak anak yang harus
diasuh.
22. Fungsi Perawatan Kesehatan
Keyakinan, nilai, dan perilaku kesehatan: Pera­
watan preventif untuk anak-anak (kecuali imu­
nisasi) tidak diberikan; ibu menerima pemerik­
saan fisik setiap ia hamil, karena itu perilakunya
dalam memelihara kesehatan lebih konsisten da­
ripada suaminya. Patrick mengungkapkan kekha­
watiran tentang pertambahan berat badannya dan
perutnya yang "mela,r" sejak ia berhenti bero1ah
raga.
Definisi sehat-sakit dan tingkat pengetahuan
keluarga: Dengan mengajak anak-anak dan diri­
nya (Mary) ke dokter atau klinik ketika mereka'
tidak tampak sakit berarti ia mengakui bahwa
kesehatan lebih dari sek;adar mampu untuk ber­
fungsi atau suatu keadaan merasa sehat. Istri
adalah pernimpin kesehatan dan memutuskan ka­
pan anak-anak sakit dan membutuhkan pelayan­
an kesehatan. Ibu memiliki pemahaman yang
baik rriengenai bagaimana cara menangani luka
dan penyakit yang kecil. Ia juga mengetahui apa
1
yang'harus-ditakukan'ketika-muncul-ge'j'ata-atauterjadtcedera­
yang lebih serius.
Persepsi keluarga tentang status kesehatan dan kerentanan
terhadap penyakit: Tidak diketahui.
Praktek diet keluarga: Diet keluarga adekuat: Dari data
mengenai inforrnasi keluarga yang dimasukkan ke dalam ca­
tatan riwayat makanan dengan. serinci mungkin (Tabel 0-2).
Asupan kalori: Adekuat, walaupun suami dan istri meng­
, a1aini sedikit kelebihan berat badan (berat barlan anak-anak
dalam batas normal). Data yang didapat hanya melalui ins­
peksi oan visual. Pengkajian kebudayaan keluarga: Makan
malam disajikan dalam bentuk makanan rebus dan kukus.
Ko~sumsi ken tang yang banyak (makanan pOkok orang
Irlandia); jika tidak mengonsumsi diet orang Amerika.
Kekhasan diet 24 jam: Laporan ini merupakan Japoran khu­
sus. Mary mengatakan bahwa diet mereka mengandung sedi­
kit buah ataujus buah, kecuali pisang, apel (jika musirnnya),
dan buah persik kalengan-dan kadang jus apel atau jeruk.
Selain kentang, say.ur juga disajikan saat makan malam. Sup
dimakan tiga sampai empat kali per rninggu; salad jarang
dimakan.
Alergi makanan: Tidak tercatat.
Fungsi jam makan dan sikap mereka terhadap makanan dan
, jam makan: Tidak tercatat.
Praktik dan orang yang bertanggung jawab berbelanja: Mary
pergi berbelanja di pusat perbelanjaan terdekat. Ia merniliki
anggaran yang terbatas dan hanya pas-pasan setiap,bulannya.
Ia tidak menggunakan kupon makanan tetapi tertarik untuk
mendapatkannya.
!-;emari pendingi~ dan kompor: Berfungsi dan adekuat. mes­
kipun keciL Istri sepenuhnya bertanggung jawab untuk me­
rencanakan. belanja, dan menyiapkan makanan.
Kebiasaan istirahat dan tidur: Pola tidur tidak tercatat. Mary
menyatakan ia menonton TV untuk relaksasi dan Patrick
juga, selain pergi ke bar untuk bersosialisasi dan minum
untuk relaksasi.
Praktik rekreasi dan aktivitas fisik: Orang tua tidak merniJiki
program latihanlolah raga yang teratur bagi mereka sendiri.
Tidak disebutkan apakah mereka meyakini bahwa hal ini
adalah suatu keharusan untuk menjaga kesehatan. Istri men­
dapat latihan yang cukup banyak dengan melakukan peker­
jaan rumah dan kegiatan mengasuh anak. Dulu, suami biasa
aktif dalarn olah raga, namun sekarang tidak lagi; Ia terus
bekerja (sebagai tukang daging).
Kebiasaan keluarga menggunakan obat: Suarni rninurn a1ko­
hoI (jenis dan jumJah tidak diketahui); bersosialisasi di bar
sering kali dan merupakan aktivitas sentral baginya:
Kedua orang tua rninum kopi (tercatat 2-3 cangkir per hari)
Tembakau tidak digunakan.
Tidak disebutkan apakah penggunaan a1kohol dianggap suatu
masalah. .
Pengunaan obat dengan resep dan obat jual bebas:
Penggunaan obat resep tidak tercatat.
Penggunaan obat jual bebas diarahkan oleh Mary. 1a meng­
gunakan obat flu (Sudafed, dll), obat gastrointestinal (susu
magnesia. dll), obat pertolongan pertama, dan aspirin secara
benar dan hati-hatL Ia juga menyimpan obat-obatan secara
aman di dalam lemari yang jauh dari jangkauan anak-anak.

 APENDIKS 0 5'65

TABEL 0-2

CATATAN RIWAYAT MAKANAN KELUARGA

MAKANAN YANG PERBEDAAN
MAKAN .JUMLAH
DISA.JIKAN INDIVIDUAL
Makan pagi Sereol dingin 1 mangkuk Semua keluarga makan sereal
Susu V2 cangkir untuk sereol
Roti panggang, 1 atau 2 Hanya orang tua
helai
Kopi 1 cangkir Orang tua
Susu 1 congkir Anak
Kudapan , Biskuit 3 atau 4 buah biskuit Anak
Susu 1 gelas
Kopi 1 cangkir Ibu
Makan siang SUb tomat 1 mangkuk Joseph, Maureen, dan ayah tidak
Bu ur kentang Y2- 1 cangkir ada dirumah
dan mentega 1 sdt
Buah persik kaleng 500g
Susu 1 cangkir
Kudapan Tidak ada
Makanmalam Sup: isi daging
doging 62,5g Semua makan sup, tetapi
wortel 125g anak-anak mendapat porsi yang
kentang 125g lebih ked
seledri 62,5g
Belu putih 1 potong Semua keluarga
Susu 1 cangkir Anak
Kopi 1 cangkir Istri
Bir 1 cangkir suami
Kudapan Kue kering

Peran keluarga dalam praktik perawatan diri: Lihat kete­

Riwayat kesehatan keluarga: Tidak ada informasi
rangan sebelumnya. Juga berikan obat secara benar dan hati­
yang dicantumkan.
hati.
Pelayanan kesehatan yang diterima: Menerima
Tindakan pencegahan berbasis medis: Anak-anak (kecuali
pelayanan maternitas dan pediatrik dari dokter
masih bayi) dan orang dewasa tidak menjalani pemeriksaan
keluarga. Bayi yang terakhir, daniel, dilahirkan
fisik secara berkala.
di rumah sakit umum karena keluarga tidak dapat
Tidak ada informasi terbaru mengenai pemeriksaan pengH­
membayar tagihan rumah sakit swasta dan tidak
hatanlpendengaran atau status imunisasi anggota keluarga.
merniliki asuransi kesehatan pada saat itu. Akan
Praktik kesehatan gigi: Nutrisi: Roti dan beberapa makanan
tetapi, kini biaya kesehatan mereka ditutupi oleh
penutup tercatat dalam diet. Tidak tercatat adanya anggota
asuransi dari pekerjaan ayahnya. Menerima pera­
yang mengonsumsi permen.
watan bayi sehat dan imunisasi melalui depar­
Menyikat gigi: Orang tua menyikat gigi dua kali sehari se­
temen kesehatan. Sepengetahuan Mary. Patrick
telah makan. Joseph diajari untuk menyikat gigi. Anak-anak
tidak pernah menemui dokter untuk pemeriksaan
yang lain belum mulai menyikat gigi.
fisiko
Penggunaan florida: Tidak disebutkan.
Persepsilperasaan mengenai perawatan kese­
Tidak ada pemeriksaan dan pembersihan gigi. Keluarga
hatan: Dokter keluarga (dokter keluarga yang
mengunjungi klinik dokter gigi keluarga di lingkq.ngan ketika
sudah lama) disukai, ~etapi karena sekarang kelu­
masalah gigi meningkat. Joseph mendapatkan satu tambalan
arga sudah merniliki asuransi, Mary ingin meng­
gigi (gigi susu). Orang tua pergi ke dokter gigi hanyajika ada
ganti dokter. Bertahan dengan dokter tersebut
masalah gigi. Anak-anak lain selain' Joseph belum pernah
karena bayarannya murah; tetapi ia sudah tua,
mengunjungi dokter gigi.
dan Mary takut dokter itu tidak memperbarui
Terapi komplementer dan alternatif: Tidak tampak, Topik ini
praktiknya. Mary dan Patrick menanyakan infor­
dapat digali lebih lanjut pada kunjungan berikutnya,
masi mengenai pelayanan perawatan kesehatan
566 APENDIKS D

yang ru6ayar olenasiiransi Keseliatrui.

:/{e1iUiiiiiilyiiiiifiiiiiiijjIm7ii:iiiglsiresor
Tidak ada keterangan mengenai pelayanan depar­
Keluarga memiliki beberapa aset kuat yang mengimbangi
temen kesehatan atau klinik gigi.
banyak stresor keluarga di atas:
Pelayanall kesehatan gawat darurat: Keluarga
a. Pekerjaan suarni yang tetap (provider yang stabil).
menggunakan rumah sakit untuk anak di komu­
b. Kemampuan dan kesediaan Mary untuk bekerja dan ibu
nitas keUka perawatan gawat darnrat dibutuhkan
Mary yang menawarkan bantu an mengasuh bayi.
untuk anak-anak. Tidak disebutkan akan pergi
c. Tempat tinggal yang permanen. Keluarga mengenaJIing­
ke mana orang tuajika kegawatan terjadi.
kungan dan komunitas, akrab dengan sumber-sumber
Sumba pembayaran: Keluarga telah mempre­
yang tersedia. Mereka menyukai keakraban Iingkungan
diksi jumlah pengeluaran total perawatan medis
dan berintegrasi baik dengan Iingkungan mereka.
dan gigi hangga saat ini. Barn-barn ini menerima
d. Sistem dukungan sosial keluarga cukup kuat. Keluarga
asuransi kesehatan melalui bisnis ayah Patrick
besar hadir dan bantuan tersedia serta sebagian digunakan.
(toko grosir). Tidak disebutkan adanya asuransi
Juga, tetangga dan ternan disebutkan sangat membantu.
gigi. Persyaratan asuransi kesehatan tidak
gereja dan sekolah gereja juga merupakan sumb~r yang
diketahui.
penting bagi keluarga. t

Logistik penerimaan asuhan: Tidak tercatat ada­

e. Status kesehatan anggota keluarga tampak adekuat dan
nya masaJah: Perawatan dapat diakses dan ibu
baik dengan tidak ada masalah yang nyata kecuali ruper­
memiliki mobil untuk tran~portasi.
tensi selama kehamilan yang diaJami Mary.
f1afSTRES, KOPING,
DAN ADAPTASI
KELUARGA : ...
23. Stresor. kekuatan. dan persepsi keluarga
Stresor jangka pendek
a. Tambahan anggota barn dalam keluarga
(Daniel), menyebabkan kebutuhan untuk me­
relokasi sumber-sumber dan hubungan dalam
keluarga.
b. Istri berpotensi untuk hami! lagi (kurangnya
aplikasi keluarga berencana).
c. Perilaku kecemburuan Richard pada adiknya
dan sikap meminta perhatian, walaupun hal
ini tidak tampak sebagai stresor yang serius.
d. Kelebihan dan ketegangan peran dialarni oleh
ibu karena kehadiran bayi lain dan tugas
rumah tangga serta tanggung jawab yang
besar dalam pengasuhan anak.
Stresor jangka panjang
a. Ekonomi: Pendapatan cukup marginal (pas­
pasan) ("hanya sedikit yang tersisa tiap bulan­
nya") dan dua hutang yang belum dilunasi:
Tagihan mobil dan rumah sakit. Dengan bayi
yang barn dan infiasi, masalah ekonomi dapat
bertarnbah.
b. Pernikahan: Kurang komunikasi antara istri
dan suami.
c. Ketegangan peran istri (kelebihan peran). Ke­
tegangan peran Mary tampak tidak diakui se­
bagai beban oleh Patrick dan masaJah di­
minimalkan seperti dalam masalah orientasi
kebudayaanJagama.
d. Ancaman kehamilan di masa mendatang
(stresor jangka pendek dan panjang).
e. Konfiik nilai antara subkebudayaan orang
Irlandia-Amerika dan kebudayaan Amerika
yang dominan.
f. Saat ini ada rumah dan perabotan yang adekuat.
g. Asuransi kesehatan (kecuali preventif), praktik nutrisi,
dan sumber-sumber kesehatan (pelayanan dan asuransi
kesehatan).
Definisi keluarga terhadap situasi tenentu: Persepsi menge­
nai kelebihan peran (ketegangan peran) yang dialami Mary
dan ia mengungkapkan kebutuhan untuk mencegah keha­
milan berikutnya merupakan dua situasi yang menghasilkan
stres yang terjadi selama kunjungan perawat. Mary tampak­
nya mampu menilai situasi secara realistis, namun Patrick
menyangkal kekhawatiran dan ketegangannya (Mary) yang
signifikan. Sebagai keluarga mereka tidak bertindak apa-apa
terhadap kekhawatiran Mary karena Patrick seharnsnya
menghubungi pendeta dan dokter untuk membuat pertemuan
narnun telah mengabaikannya. Sebagai sebuah keluarga,
orang tua tidak bekerja sarna untuk menilai masaJah secara
objektif dan menyelesaikannya.
Strategi koping fungsional yang digunakan (saat ini dan
dahulu): Keluarga menggunakan sistem dukungan sosiaJ
dari keluarga besar dan terutarna gereja untuk membantu
mereka pada saat dibutuhkan. Sumber koping internal tidak
disebutkan sebagai cara untuk menangani stresor. Keluarga
marnpu inengatasi stres dan ketegangan rudup sehari-hari
yang biasa, sebagian besar'melalui upaya dari Mary, yang
merupakan fi,gur sentral daJam keluarga. Mary dan· Patrick,
sekaJipun lebih enggan, mencari pelayan perawatan kese­
hatan.
Strategi koping disfungsional yang digunakan (saat ini dan
dahulu): Pertama, keluarga tidak menggunakan strategi ko­
ping internalnya secara adekuat untuk menangani stresor.
Tidak ada kerja sarna, yang meningkatkan kesatuan, atau
berbagi perasaan dan pemikiran selama peri ode tuntutan
yang lebih besar. Patrick memiliki caranya sendiri buklln
mengikuti sebagai bagian dari tim keluarga. Mekanisme
koping disfungsional yang tampak lebih nyata yang dapat
diidentifikasi ad:qah otoriter, disertai elemen pengabaian.
Menariknya, pola ini merupakan pola tradisional Irlandia
atau pola Irlandia-Amerika yang berlebihan. Suatu sudut
pandang mungkin menganggap bahwa Patrick menggunakan
posisi dominansinya terlalu besar, namun karena melalui
 -otoriIenanlsnie -dan' pengabaiannya (sedfkiiketerTHiatannya' --~DATA.-·P-ENGKA.JIA'-N
dengan kehidupan keluarga), ia melemahkan pertumbuhan
dan kualitas hubungan pemikahan, dan menurunkan kualitas
LEBIH LANJUT.YANG
huibungannya dengan anak-anak (kecuali dengan Betty). DIBUTUHKAN
Dorninansi suami yang moderat terjadi ketika perasaan dan
masukan sering kali tidak diikutsertakan atau diterima dari Status kesehatan yang dirasakan keluarga.

anggota keluarga, khususnya istri. Pola koping ini me me­ Manfaat asuransi kesehatan.

ngaruhi unit keluarga, subsisternnya, dan anggota keluarga Pengetahuan keluarga mengenai bagaimana me­

individu secara bertentangan (Tabel D-3). nemukan dokter keluarga yang lain.

Pengetahuan keluarga mengenai ruang gawat-da­

rurat yang dapat diakses bagi orang dewasa.

e61MASALAH POTENSIAL Pemeriksaan matalpendengaran dan status imu­

KELUARGA O'SHEA nisasi anggota keluarga.

Riwayat medis keluarga.

LAINNYA Peran: Model peran orang tua.

Hubungan ayah-anak lemah (kecuali dengan Betty). Lingkungan yang terpajan oleh

Defisiensi nutrisi: Konsumsi sayur dan buah yang tidak industri yang terdekat.

mencukupi, khususnya makanan yang mengandung vitamin Perasaan pasangan mengenai hubungan seksual

C: kurangnYil zat besi yang yang adekuat di dalam diet. dan sikap mereka tentang konseling.

• Higiene dan perawatan gigi yang tidak adekuat: Menyikat Pola minum dan konsumsi alkohol suarni.

gigi bagi Maureen dan Betty; pemeriksaan untuk seluruh

keluarga.
• Kurangnya program olahraga untuk pasangan.
Keamanan zat yang berbahaya di rumah: Tidak ada
penerangan atau pagar di luar rumah. PapanJanak tangga ada
yang lepas.
 1

RENCANA ASUHAN DAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA LEBIH LANJUT

YANG DIBUTUHKAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA TERMASUK FAKTOR
PENYERTA
1. Ketidakefektifan performa peran pernikahan dan menjadi orang tua (ketegangan/kelebihan .peran yang
berhubungon dengon kehadiron bayi lainnyo, tonggung jawob yang berat dalam mengosuh anak, don pola
koping keluorga yang tidok odekuat.
VARIABEL
Niloi dan norma kebudayaan dan agama mengenai peron pernikahan dan peran orang dewoso bagi prio don
wonita.
Posisi sosioekonomi: Pendapoton marginal (pas-poson), pendidikon yang terbotas, dunia yang mengekong.
Siklus kehidupan keluarga: Tuntutan yang tinggi dipikul oleh keduo orang tua poda tohop kehidupan keluorgo
ini.
2. Ketidokefektifan pemelihoraon kesehoton: Ketidakefektifon keluarga berencono
VARIABEL
Riwayot fertilitos tinggi, kehomilan setiap tohun.

Riwoyot hipertensi selama kehomilan.

Pengoruh kebudayaanlagama terhodap keluarga berencona.

Hubungan pasongan yang lemah (kurongnya komunikasi antora posanganl.

3. Perilaku sehat(mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan dalom perilaku perowaton kesehotan

preventif! pencegohonl.
TANDA DAN GEJALA
··(ME.~GIDENTIFIKASI FAKTOR PENYERTA)
Tidak disertoi odonyo peron bersama (pasangon tidak menyelesaikan masolah bersama-samo).

Istri mengungkapkon perasaan yong terlalu terbeboni.

Peran terapeutik yang tidak adekuat.

Suomi tidak mendengarkon kekhowatiran istri. . .

Kurangnya komunikasi kecuali mengenai uong dan beberopa masaloh onak-onak serta peran seksual yang tidak

memuaskon, menu rut istri. .

Pasangan tidak bekerja soma (menjadi kohesif don bergantung pada sumber-sumber sendiri selama periode

tuntutan yang tinggi pada keluargol.

Hipertensi selamo kehamilon don potensial bohaya terhadap kehomilan pada kehamilan selOrijutnyo.

Kehamilon dalam keluarga tidak pernah direncanokan.

lbu tidak ingin tombahan anak lagi-ketegongan poda dirinya, onggaran, rumah, dll.

Metode keluarga berencana yang tidak odekuat (bukan masalah poda saot ini, namun akan segero menjadi

masaloh). .. .

·Suami.tidok cukup ~poti den~on kekha;-'atiro? istri berkoitan dengan ketidakinginan memiliki onak logi serta
menenma secoro paslf kehamilan yong tldak dlrencanakan. .

Pelayanan kesehatan preventif!pencegahon dapot diokses dan keluarga mendapatkan manfaat dari asuransi

kesehaton yang boru. .

Tidak ada sotu pun ang9Oto keluorga yang melaksanokan pemeriksaan kesehatan dan gigi secara teratur.

Kedua orang tua mengalami kelebihon berat bodan dengon tanpa mengikuti program latihan yong teratur.

Diet-Iebihbanyak lemok dalam diet doripoda yang dianjurkon. Sayur dan buah yong tidok odekuot.

Suami mengonsumsi olkohol menurut loporan islri.

 RENCANA ASUHAN'DAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KElOARGA LEBIH IANJUT

YANG DiBUTUHKAN ,. . , ,
DATA PENGKA.JIAN LEBIH LAN.JUT YANG DiBUTUHKAN
Apakah pasangan menginginkan I,Intuk melakukan aktivilas di waktu luang bersama-sama?
Apakah suomi merasa ada' ~ dengan kamuriikasi?
Apakah suomi merasa bahwa peron seksual merupakan masalah dan isu yang horus diperbaiki~
Apakah ism merasa bohwa isu ini merupakan isu yang memalukan untuk dibahas' ,

Kaji pasangan, khususnya suami,kesediaan dan kesiapan untuk menggali cora memperkuat.hubungan

pernikcihan, " , .' . .

Bagaimana perasaan pendeta dan dekter keluarga tentang keluorga berencana bagi pasangan?

Bagaimana'hubungan pasangan dengan pendetci dan cIokter~ Apakah mereka merupalron sumber rujokan yang

tepat bagi pasangan' . . . . .

Apa manfaat mengikuti asuransi kesehatan yang baru'

Pengetahuan praktik perawatan kesehatan preventif/pencegahan sesuai usia.

Status imunisasi anak-anak.

Apa jenis latihan fisik yang diinginkan pasangan'

Tingkat aktivitas fisik anak-anak.

Kesediaan untuk mengubah diet.

Sejauh mana suomi mengansumsi alkoho!.

TU.JUAN·
.; ..Jangka\pendek: Pasangan'akanmampo'untukmendiskusikan'kekhawatiran istridan hubunganserta peron
me~k . , . _ ,c . '

..' -JangkaPanjang:Hubungan'pasangan;(sub~istem) okan,diperkuat denganpehirigkatan iumlaliperan di dalam

,.jJ),Qsisi perkawinan (pertemanan, terapeutik, dan mungkin seksool) derigan: .mei1ingkatkol1.:komunikaSi. .
. .'; "dangka peiKIek:Pasangon,okari-mampuse<:araakurat:menjelaskari,tipe:metode"keluargaberencanayang .
""tersedia dan dapot diterima oleh mereka (dolam sistem keyakinari kebudayoan/agama). .. ..
Pasangan akan dapat mengga\i pikiran dan perasaan mereka tenlang ketidakinginan memiliki aook ~gi.
Suomi akan memahami kekhowatiran ism dan melihat masalah sebagai ~atu ·masalah.

Jangka panjang: Posangan akan ~asil menggunakan metode keluarga be~ncano untuk meOcegah kehamilan

selanjutnya.. . . . ' ..

Jangko pendek: Pasangan akan mampu mengidentifikasi pelayanan perawatari kesehatan preventiF/pencegahan
di bOwoh kebijakan asuransi kesehatan yangbaru.· " .

Jangka panjang: Keluorga akan mengaptimal~n dan menggunakon secara teratur manfaat semua pelayanan

medis dan gigi melolui manfaatasuronsi kesehatan. .

Semua anggota keluarga akan menerima pemeriksaan medis p~ventiF yang diberikan oJeh kebijakan asuransi
kesehatan.. . ' .
Jangka pendek: Pasongan dan samua ong9Ota keluarga akan menerima pemeriksaon dan pembersihan gigi.
Semua ang90ta kell.lC!rga akan melakukon priloku sehat p~entif yang sesuai dengon usionya (mis., imunisasi,
keomanan, manajemen' sires, dan pemeriksaan sendiri). . .
Orang Jua'okan mf3lT1ulai program olohrogo yang terafor.
Keluarga akan mengubOh diet untuk mengurangi lemak dan meningkatkan asupon sayur dan buoh.
INTERVENSI
Diskusikan dengan keluarga tentang s~s dan ketegangan peron yang dialami mereka akibat kehadiran bayi
yang baru. . . .
Banfo mereka mendefinisikan atau membingkai ulang masolah sebogoi masalah. keluargo, bukan mosalah .
.ibu-istri.
 : I
/~

570 APENDIKS 0

TABEL D,-3 (LAN.JUTAN) - , .

'RENCANA ASUHAN DAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOARGA LEBIH LANJUT ' "
YANG DIBUTUHKAN '
Dorong mereka untuk membagi kekhaw~iran tentang peningkatan tanggung jawab dan ketegangan Gnansial.
Dorong ~nggunaan yang lebih besar dod sistem dukungan yang ad~ (mis., nenek dan bibil un.tuk
menghabiskon waktu luang bersoma yang lebih banyak. ',' "
Bantu pasangon urituk menggali pilihan untuk waktu luang yang a~an memuaskan bOgi mereka.
lakukan diskusi terbuka dengon pasongon tentang ketertorikan Mary dolom mendapotkon pekerjoon paruh
woktu dan dukung upoyonyo untuk mendopotkofl informosi. ' "

Bantu pasongan untuk mendiskusikon don mengklari6k~si ~ron don horapan mereko mosing-mosing"

komunikosi mereko sotu soma laill, untuk membuko kesempoton dolom memadifikosi peron/komunikasi mereko
guno menciptakan polo yang lebihfungsionot '
Ban~ posongon untuk mengidentifikasi mekonisme koping internal (mis., hu~or) atou bergobung memecahkon
masoloh yang dapot digunokon untuk mengurongi stresor. ' ,,'
Diskusikon dengan Patrick tentang kesediaonnyo menerimo tonggung jawob untuk mengosuh dan membesorkon

onok jiko Mary kemboli bekerjo paruh waktu., '

Dukung keluorgo dalom menggoli sumber/pilihon pengosuhan anok (bibi atau nenek onok-onok).

Gali persepsi tentong kebutuhan don minat pasongan dalam konseling 'perkawinon dan dalom menerima

informasi tentang hubungan seksuol dan perkawinon~ Buat rujukon jika soat ini ada minot atau kebutuhan.
Anjurkon mereka membahos keluorga/pernikohan dengan pendeta. Perhatikon jiko pasongan dapot

memperoleh informosi don panduan yang baru, mengenai keluarga berencana don pernikohon.

Sosioekonomi: Rujuk ke program kupon makanon (program makanon gratis dod pemerintahl.

: Bantu pasongan menggalipero.soon meng~nai keterbatoson:keluorgaj.pengaruh memiliki.tambahonanok di

dalom keluorga." ' '.' " , " ,:'
Bantu posongan untuk memecahkor.. mosoloh don membuot keputuson dalomisu ini{sumber, siapa yang
'. ber:kontak dengon mereko yang okan menindok lonjuti, dill. ' .," ,
"Rujuk keluarga ke sumber~sumber kesehatan don religius.(jika perlu) sebagoi bagian proses penyelesoian
masaloh. " ,.
Tindok lanjuti dengan pasangon seteloh mereka menemui dokter dan pendeta untuk membahos pertanyoon,
pikiran, atau isu opa pun yang membutishkan informosi lebih lonjut, pastikon mereko memiliki pengetahuon yang
pukup mengenoi metode keluorgo bereni:ana yang dionjurkon. ' ,
Tinjou kemboli dengan pasangan mengenai kebijakan osuransi kesehoton'mereko don idimtifikasi monfaat

perawatan kesehatan preventif.

Jelaskan pentingnya pemedksoan preventif medis don gigi:

Rujuk ke peloyanan komunitas yang berbioyo murah untuk perawoton yal.1g tidok dicakup oleh kebijokon

asuranmsi (mis., gigI). '

Tinjau kemboli proktik perawoton kesehatan preventiF yang akan bermanfaat bagi kelompok keluarso serto

masingCmasing anggota keluorga.' , '

Untuk memperluos dan meningkotkon pengetahuan, berikan materi pendidikon kesehaton mengenoi pn;lktik

. perawaton kesehaton preventif yang sesuoi usia. "

Rujuk ongsoto keluarga, jiko dibutuhkon, ke sumber komunitas guna mengubah pe~i'oku sehat preventiF {mis.,
program pendidikon kesehotan dan kelompok swo-bantu}. '
Dukung kekhawatiron suomi tentana kebutuhan akan latihan dan upoyo positiF dan pasongon untuk '
mendopatkon informasi atau memuloi program lotihan. ,',
Beri pujion kepoda orang tva atos ospek positif tentong diet keluargo mereko dan dorong mereko untuk
. meningkatkan polo aiet positif. . '
Dorong upayo orang tuo untuk memperbaiki diet.
EVALUASI

Akon dilengkopi seteloh intervensi. Akan terlihat pada tuiuan guna menentukon sejauh mona tujuon tercapai.
 APENDIKS D 57 1

RENCANA ASUHAN DAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA LEBIH LANJUT

YANG DIBUTUHKAN
EVALUASI
Akan dilengkapi setelah intervensi.

Akan terlihat pada tujuan guna menentukan sejauh mana tujuan tercapai.

Akan dilengkapi setelah intervensi. Akan terlihat peda tujuan untuk menentukan sejauh mana tujuan tercapai.

JAWABAN SKETSA DAN

lATIHAN SOAl
KElUARGA
fNJAWABAN BAB I
1. Tipe bentuk keluarga: Keluarga orang tua tiri. menikah lagi, rekonstitusi, atau keluarga carnpuran (semua

merujuk pada tipe bentuk keluarga yang sarna).

2. Tipe bentuk keluarga lainnya dan sudut pandang anak-anak: Keluarga Binuklear-anak menjadi bagian
dan dua keluarga karena dua keluarga tersebut bergabung dalam pengaturan perwalian dan pengasuhan

anak. . .

3. Manfaat menikah lagi bagi orang. tua tunggal yang bercerai meliputi:
a. Peningkatan di dalarn statusfinansial. Menjadi juru tulis di suatu toko perangkat keras. ditambah

. tagihan pembayaran untuk anak-anak yang dapat berarti bahwa Doris betjuangsetiap bulan untuk

memenuhi kebutuhan.

b.. Menikah Jagi memberikan suatu kesempatan untuk membentuk hubungan· baru dengan sUarni dan

suatu kesempatan bagi anak-anak untuk juga memiliki hubungan yang positif dengan ayah tirL

4. Isu utarna yang dihadapi keluarga ini: Ada isu umum yang dihadapi keluarga dengan orang-tua tin:
hubungan yang ditekankan antara anak dan ayah tm; arnbiguitas peran dalarn hal menjadi ayah tiri (apa
yang merupakan tanggung jawabnya, seperti mendisiplinkan anak-anak), loyalitas ibu yang di­
bagi-Ioyalitas utama terhadap anak-anaknya atau suarni barunya ketika ada konflik di antara keduanya;
ketegangan terus-meilerus antara ibu dan mantan suarni karena pengaturan perwalian yang dilanggar;
dan harapan orang tua yang tidak reaiistik yang berkaitan dengan seperti apa kehidupan keluarga
seharusnya. khususnya pada saat mulai membentuk keluarga.
5. Konseling suportif untuk membantu anggota keluarga menyesuaikan dengan keluarga yang baru. Ibu
terlihat sebagai dasar bersinambung oleh praktisi. perawat dan menyuarakan kekhawatiran ten tang
keluarga yang baru serta bahwa penstiwa yang penuh stres telah membuatnya kesulitan untuk memeli­
hara regimen pengobatannya. Praktisi perawat dapat membahas dengan ibu. kesulitan dan isu yang
dihadapi anggota keluarga ketika orang dewasa menikah lagi serta mengupayakan kedua keluarga
berbaur bersama; dinarnika keluarga tin yang khas juga dapat dibahas. Sebagai bagian hal ini, perawat
praktisi dapat membuat perubahan bersarna ibu tentang perubahan peran dan kesulitan yang dihadapi
anak-anak. ayah tiri, dan ibu serta meninjau kemliali pengaruh stres terhadap kondisi diabetes ibu. Buku
populer bagi orang dewasa dan anak-anak untuk menangani isu ini dapat dianjurkan.
6. c;d 7. d 8. a 9. c 10. a, b, dan c II. a dan b
12. Tahap 1: Upaya keluarga dalam promosi kesehatan. Keluarga memperkuat promosi kesehatan dan
tindakan pencegahan, atau keluarga juga dapat memajankan anggotanya kepada hal-hal yang mem­
bahayakan kesehatan.
13. Tahap 2: Penilaian Keluarga terhadap Gejala. Keluarga mengenal dan mendefinisikan arti gejala/
penyakit.
14. Tahap 3: Meneari Perawatan. Keluarga membujuk individu untuk mencan perawatan.

573
APENDIKS E

15. Tahap 4: Merujuk dan illeiUuzpatkan Perawaian. Keluarga-inerupaKan-agen rujukan uiama (kepada
siapa dan kapan). Melakukan kontak dengan praktisi kesehatan.
16. Tahap 5; ResponsAkut Klien dan Keluarga terhadap Penyakit. Keluarga mendefinisikan peran yang
sesuai untuk kIien selama tahap ini; penyakit juga berdampak pada keluarga dan dalam keadaan serius,
situasi yang mengancam kehidupan dapat menimbulkan krisis.
17. Tahap 6: Adaptasi terhadap Penyakit dan Pemulihan. Keluarga dapat mendukung atau memperlambat
pola pemulihan klien. Masalah kesehatan alami juga memengarnhi adaptasi keluarga.
18. a, c, dan d
19. Sementara kesehatan berkaitan dengan status fungsi individu (y.i., sejauh mana fungsi individu sebagai
keseluruhan seseorang yang terintegrasi, memaksimalkan potensialnya dalam lingkungannya), kesehatan
keluarga merupakan keadekuatan fungsi keluarga sebagai sistem atau unit. Di luar perbedaan ini, banyak
terdapat perbedaan yang nyata, seperti penggunaan indikator yang berbeda untuk mengukur kesehatan
keluarga dan kesehatan.
20. Contoh dari bentuk keluarga tradisional adalah keluarga inti, diad inti (pasangan tanpa anak), orang tua
tunggal (cerai), dewasa lajang yang tinggal sendirian, dan extended family tiga generasi.
21. Contoh bentuk keluarga nontradisional adalah keluarga komuni, orang tua yang tidak pemah menikah
dan anak, keluarga pasangan yang tidak menikah dan anak. pasangan heteroseksual cohabiting family,
dan keluarga homoseksual.
22. Konflik peran/ke1ebihan peran. perubahan peran, dan kemiskinan.
23. Kecenderungan demografi secara umum: Pertumbuhan populasi yang cepat; peningkatan keaneka
ragaman etnik dan ras; populasi lansia. Perubahan demografi keluarga: Lebih banyak wanita pekerja
yang menunda pemikahan dan penurunan angka pemikahan; tingginya angaka perceraian dan rendahnya
angka menikah lagi; peningkatan jurnlah keluarga orang tua tunggal dan pengaturan tempat tinggal anak;
penurunan dalam ukuran rumah tangga; peningkatan ke1ahiran pada ibu yang sudah tua; peningkatan
heterogenitas atau keragaman keluarga; dan perubahan norma gender.
24. a, b, dan c 25. a 26. a, b, dan c 27. c, d, dan e
. 28. Kedua perspektif mengakui adanya perubahan di dalam keluarga Amerika terus berlangsung. Akan
tetapi, pihak yang· pesimis melihat stabilitas dan kesehatan keluarga Amerika sebagai sesuatu yang
menurun, karena apa yang mereka lihat sebagai dampak negatif perubahan yang besar ini-perubahan
seperti peningkatan dalam iJegalisasi wanita yang bekerja di luar rumah, tinggal bersama tanpa menikah
(kumpul kebo), dan kekerasan keluarga. Di lain sisi, pihak yang optimis memandang perubahan sebagai
sesuatu yang positif dan menunjukkan perubahan positifyang terjaeli, seperti peningkatan egalitarianisme
(kesejajaran). berbagi peran gender, kemampuan wanita untuk bekerja dan memiliki sebuah keluarga,
serta kemajuan teknologi yang mengizinkan wanita untuk bekerja dan keluarga agar lebih banyak
merniliki waktu luang untuk bersama.
29. Mengacu pada pertumbuhan eli dalam bentuk keluargayang beraneka ragam, beberapa implikasi praktik
perawatan keluarga e1isarankan: (a) tidak ada bentuk keluarga yang "benar", "salah," "tepat," atau "tidak
tepat" (toleransi dan penerimaan terhadap bentuk keluarga yang berbeda diperlukan); (b) perawat perlu
memaharni keunikan dan kekuatan masing-masing keluarga tertentu, bukan memberi label satu bentuk
keluarga lebih baik dari bentuk keluarga lainnya; (c) perawat harus meninggalkan model tradisional
keluarga yang "ideal"; dan (d) kita harns meningkatkandan memperkuat keluarga serta mencari jalan
untuk membuat komunitas yang lebih yang lebih mendukung anak-anak dan orang tua yang hid up daIam
bentuk keluarga yang beragarn.

~.JAWABAN BAB 2

1. Peran dari perawat kesehatan di rumah yang berpusat pada. keluarga: Peran pertama terutarna untuk
melakukan pengkajian keluarga dan Charlie. Dari data ini, diagnosis individu dan keluarga ditegakkan.
Charlie dan keluarga mungkin mengalami kesedihan atau masalah yang serupa, selain kesulitan
mengikuti program pengobatan. Intervensi akan berdasarkan masalah yang diidentifikasi. Se1ain berpe­
ran sebagai manajer kasus bagi Charlie, yang meliputi pemantauan pemulihan Charlie dari pneumonia
dan kepatuhannya terhadap terapi antiretrovirus, konseling pendukung bagi keluarga diindikasikan.
Tampak bahwa Charlie berada dalam satu masa depresi ("sedih"); berarti bahwa keluarganyajuga berada
daIam masa kesedihanjuga. Dengan melakukan percakapan dari hati ke hati dengan Charlie, Steve, dan
ibu Charlie tentang pengalaman dan penderitaan mereka akan membantu menciptakan lingkungan yang
lebih menunjang kesembuhan. Melibatkan keluarga dalarn percakapan yang bermakna tentang pengaruh
 APENDIKS E 575
saKiItemaoap· milSing-maslngkehIdupanmereka dan bagalmanamereka mengatasl, serta sumber~
sumber apa yang yang belum dimanfaatkan, disebutkan oleh beberapa perawat, sangat bermanfaat bagi
keluarga (Robinson, 1994; wright, 1997). Jika keluarga yakin bahwa dukungan yang terus-menerus akan
membantu mereka, nijukan ke kelompok dukungan AIDS bagi Charlie dan anggota keluarga (dukungan
pemberi asuhan sangat membantu) merupakan peran/intervensi yang dapat dilakukan.
2. Ketiga tingkat pencegahan dan tujuan pelaksanaannya relevan terkait dengan pertimbangan saat
merumuskan tujuan guna praktik keperawatan keluarga. Pencegahan primer tidak boleh dilupakan,
walaupun Charlie tidak sehat pada saat ini. Memimpin perubahan gaya hldup adalah penting bagi semua
anggota keluarga. Pencegahan sekunder, yang terdiri dan diagnosis dini dan pengobatan. merupakan
tujuan yang penting di sini, karena terapi antivirus dan perubahan yang kontinu sering kali terjadi, akibat
kurangnya toleransi Charlie terhadap banyak obat AIDS: Pencegahan tersier, tahap pemulihan dan
rehabilitasi, tentu saja sesuai untuk Charlie dan keluarga. Mereka semua berupaya untuk pulih dan
ketakutan dan komplikasi penyakit yang menimbulkan stres. Percakapan mengenai konseling suportif
dan terapeutik yang dijelaskan pada pertanyaan no. 1 tepat untuk mencantumkan tujuan pencegahan
tersier. intervensi ini bertujuan mengurangi atau meredakan beberapa penderitaan yang dialarni
anggota'
3. Tantangan apa yang ditimbulkan oleh keluarga bagi perawat keluarga: Perawat kesehatan di rumah
bekerja sarna dengan suatu keluarga yang mungkin berbeda dan dirinya. 8elajar untuk menghargai
tampilan bentuk keluarga dan kekuatan keluarga ini sangat penting dan merupakan suatu tantangan yang
kritis bagi perawat. Penerimaan dan suatu orientasi yang mengasuh dan menghormati semua anggota
keluarga dan nHai serta gaya hidup mereka merupakan atribut utarna yang harns disampaikan perawat
keluarga agar secara efektif bekerja dengan keluarga ini.
4. b 5. adanc
6. Peringkat prioritas berbeda-beda. Perawat kesehatan komunitas berkomitmen untuk memberikan
pelayanan keluarga guna membantu menyelesaikan masalah kesehatan komunitas, selain pelayan yang
dirancang untuk memenuhi kebutuhan kesehatan keluarga yang unik. Perawat keluarga dalarn seting/
spesialisasi lain memprioritaskan kebutuhan kesthatan keluarga tertentu.
7. b,c,dand 8. b 9. a 10. a 11. b 12. c

I3.b 14.c 15.a 16.a 17.ddane

18. Empat pernyataan mana pun dan pernyataan berikut ini:

a. Pengenalan kebutuhan akan adanya perubahan fokus dan perawatan akut yang berorientasi krisis
. .. (seringkali merupakan hasil akhir pola hidup destruktif diri dan bahaya lingkungan) hingga faktor
penyebab ¢nyakit kronik utama (perbaikan gaya hidup dan lingkungan). Prakarsa nasional (mis.,
Healthy People 2000 dan Healthy People 2010).
b. Gerakan kesejahteraan.
c. Konsumerisme dan tuntutan umum terhadap peningkatan kendali diri.
d. Pertumbuhan penerimaan rnodalitas kesehatan alternatif oleh profesional kesehatan dan masyarakat.
e. Kurangnya akses ke layanan kesehatan.
f. Pertumbuhan perhatian kesehatan pada praktik keperawatan tingkat lanjut.
g. Pertumbuhan pengelolaan perawatan, termasuk di dalarnnya organisasi pemelihara kesehatan yang
. menekankan pada penyediaan perawatan bermutu dengan cara yang efisien dan efektif dalarn hal
biaya.
19. Kita akan sependapat bahwa harnbatanutarna pencegahan primer adalah bagaimana kita secara bersarna­
sarna. sebagai suatu masyarakat. mengalokasikan sumber-sumber kita. Kurangnya penggantian tunai
pihak ketiga untuk pencegahan primer bagi individu dan keluarga bertindak sebagai harnbatan utama.
Hanya 3% anggaran kesehatan untuk pencegahan primer.
20. Tujuan alat penilaian risiko kesehatan adalah memperkirakan risiko klien atau keluarga terpajan.
21. Mengidentifikasi risiko membantu profesional daIarn menentukan prioritas rnereka untuk pengkajian
dan intervensi. Identifikasi ini rnenggunakan data probabilitas untuk rnelihat risiko jangka panjang yang
akan datang atau kemungkinan kebutuhan kesehatan individu.
22. Sementara kesehatan merujuk pada status fungsi individu, kesehatan keluarga merujuk pada keadekuatan
fungsi keluarga sebagai unit atau sistem. Dinarnika keluarga (pemfungsian keluarga internal) dan
hubungan keluarga dengan lingkungan luarnya merupakan dua komponen yang luas yang harns dikaji
sehubungan dengan promosi kesehatan keluarga.
23. Jika perawat keluarga dapat membantu keluarga menyertakan strategi promosi kesehatankeluarga atau
menyertakan suatu gaya hidup yang sehat, kebanyakan permasalahan kesehatan dapat dikurangi atau
dicegah. Promosi kesehatan jauh lebih hemat biaya danpada perawatan penyakit.
24. Pencegahan tersier.
APENDIKS E

1. Teori Komunikasi: Ketika perawat menanyakan pertanyaan kepada Tn. Katz. baik Ny. Katz maupun
putrinya berbicara atas nama Tn. Katz. la bersikap pasif hampir sepanjang waktu.
Model Roy: Isu yang berhubungan dengan komunikasi atau interaksi antara keluarga didefinisikan
sebagai bagian dan cara adaptasi interpersonal. seperti Ketidakefektifan Adaptasi, Gaya Interpersonal
yang berhubungan dengan interaksi keluarga disfungsional.
2. Teori Komunikasi: Pengaruh kebudayaan. seperti diuraikan dalam sketsa. Lingkungan rumah merupakan
suam vanabel penting, karena perawat tidak mempunyai pengarnh yang sarna dalarn situasi tersebut.
Istri dan putrinya adalah orang-orang yang dominan di sini. Vanabel situasional: Serangan jantung suami
barn-barn ini, pemulangan dan rumah sakit. dan putrinya yang pindah. ..
Model Roy: Keluarga dijabarkan sebagai konsep yang berespons terhadap tiga tingkat stimuli: fokal
(penyembuhan ayah dan serangan jantung), kontekstual (kehadiran anggota keluarga, perumahan. usia
keluarga) dan residual (keyakinan dan nHai Yahudi).
3. Teori Komunikasi: Penggunaan komunikasi disfungsional yang luas di antara anggota keluarga.
Mendefinisikan karakteristik: Ny. Katz dan putrinya berbicara atas nama Tn. Katz dan mereka membuat
asumsi bahwa mereka mengetahui perasaannya (ini adalah karakteristik pengirim disfungsional).
Model Roy: Diagnosis keperawatan menunjukkan semua empat model adaptasi bagi anggota keluarga.
Misalnya, diagnosis keperawatan dalarn gaya adaptasi psikologis yang mencakup risiko mengaJami
penyakitjantung yang barn berhubungan dengan aktivitas fisik yang sedikit dan diet tinggi lemak, dan
kelelahan Ny. Katz. Suatu diagnosis keperawatan yang berhubungan dengan gaya pemfungsian peran
mungkin menyebut kesulitan Ny. Kartz dalam merawat Tn. Kartz terkait kelelahan dan kekhawatiran.
Suatu diagnosis keperawatan yang berhubungan dengan gaya adaptasi interpersonal berfokus pada
komunikasi disfungsional, dan suatu diagnosis dalarn gaya konsep diri dapat berhubungan dengan citra
diri Tn. Kartz sebagai lemah atau rentan. .
4. Teori Komunikasi: Dua intervensi keperawatan u¥Oum. Melalui pemberian pendidikan kesehatan dan
strategi konseling, perawat keluarga harns membantu keluarga untuk lebih fungsional dalam area yang
dijaskan di bawah karakteristik yang ditetapkan. Terutarna, pemodelan peran dengan ·komunikasi yang
jelas harns digunakan. Secara langsung, sangat penting melibatkan Tn. Katz sehingga ia menjadi
komunikator yang lebih aktif dan berrbicara untuk dirinya sendiri.
Model Roy: Intervensi dirancang untuk membawa stimuli di dal3Jll area .adaptasi keluarga, untuk
mengubah stimuli fokal, kontekstual, atau residual atau meningkatkan proses kognitlf dan/atau regulator.
Misalnya, stimuli konstektual dapat terganggu (anggota keluarga yang tersedia) dengan mereklut anak
laki-Iakinya untuk membantu Tn. Katz dengan meminta pesuruh Jainnya untuk menjaga Tn. Katz. Hal
ini dapat memberikan waktu yang lebih banyak untuk Ny. Katz beristirahat dan meningkatkan
kemarnpuan adaptasi dalarn menjalankan perannya (y.i. kemarnpuan untuk memberikan asuhan bagi Tn.
Katz). Seorang rabi mungkin dapat dihubungi untuk membicarakan kesehatan Tn. Katz, dan perawat
dapat memberikan pendidikan kesehatan tentang aktivitaS fisik dan diet jantung sehat bagi keluarga
sebagai cara memengarnhi respons mereka terhadap penyakit jantung Tn. Katz.
5. Kerangka teoretis memberikan mekanisme yang dapat kita atur dan lebih dipahami secara abstrak; fokus
dan pedoman pengkajian, diagnosis, dan intervensi perawat; komunikasikan temuan perawat.
6. Teori/model konsep keperawatan, i1mu sosial dan teori terapi keluarga.
7. a, gg; b. ff; c, ee; d, dd; e, cc; f, bb; g, aa 8. a, ee; b, bb; c. dd; d, cc; e. aa; f, ff
9. a. Teori keperawatan: Menspesifikan fokus keperawatan dan menunjukkan tindakan keperawatan (area
apa.yang akan dikaji dan ditekankan dengan menegaskan tujuan, dan intervensi).
b. Teori terapi keluarga: Memberikan pedoman aplikasi klinis (pengkajian dan intervensi), khususnya
dalam seting kesehatan mentalljiwa keluarga.
c. Teori i1mu sosial: Memberikan penjelasan lengkap tentang hubungan (interaksi internal dan eksternal
yang dinarnis) dan perilaku keluarga.
10. c
11. a. Banyak perdebatan yang berfokus pada konseptual konsep metaparadigma keperawatan dan
mencerrninkan pengarnh perspektif pascarnodetnisme dan neomoderenisme.
b. Terdapat pergiliran yang kuat dalam keperawatan keluarga terhadap perspektif berbasis kekuatan
dalam bekelja dengan keluarga.
c. Ahli teori keperawatan dan berbagai latar belakang kebudayaan telah mulai mengembangkan reflektif
model konteks kebudayaan mereka sendirl dan aspek unik kehidupan keluarga dalarn kebudayaan
mereka.
 APENOIKS E

d. Integrasi model keperawatan· dan dengan teori Drou sosia1 serta terapikeiuarga penting !Carena
subspesialisasi keperawatan keluarga menjadi lebih jeJas teridentifikasi.

~.JAWABAN BAB 4

1. Fungs; afektif: Tidak terpenuhi secara adekuat bagi semua anggota ke)uarga. Data menunjukkan fungsi.
ini sedikit pada anak-anak, walaupun ibu tampak sangat terlibat dan bersenang-senang dengan anak
mereka. Ibu merasa secara emosional tidak terpenuhi dalam hubungannya dengan suaminya. Tidak ada
data yan konkret mengenai perasaan suami. walaupun tampaknya ia menarik diri secara fektif dari
keluarga.
2. Fungs; perawatan kesehatan: Makanan: Ibu memasak dan memberikan makanan bergizi, walaupun
kelebihan karbohidrat; permukiman; rumah tampak adekuat .
3. Fungs; reproduktif: Keluarga mempunyai tujuh anak. Semua tinggal bersama dalam keluarga.
4. Sosialisasi: Perhatian pusat keluarga Emma adalah membesarkan anak; ayah berpartisipasi secara
minimal dalam mendisiplinkan dan membimbing. Keluarga secara aktif memenuhi fungsi ini melalui
·ibu. Posisi/penempatan sosial: Masyarakat akan mengidentifikasi keluarga sebagai anggota kelas
pekerja.
5. Fungs; ekonomi: Ayah bekerja dan menyediakan keluarga keperIuan dasar untuk hidup mandiri.
6. Uraian struktur keluarga:
• Peran Keluarga: Peran yang formal di dalam keluarga adalah suamilbapak. istri/ibu, dan anak!
sibling. Di sini kita mengetahui bahwa Herman telah menjadi penyedia yang baik dan Sylvia tampak
menjadi seorang "istri yang baik" -seorang juru masak dan pengasuh yang baik. Peran informallebih
menarik untuk dicatat. Herman benar-benar dalam keadaan saki!, peran yang bergantung, dengan
isterinya yang mendukung peran ini. Keduanya, Herman dan Sylvia yakin bahwa peran ini tepat dan
diperlukan untuk kesembuhan. Sylvia, sebagai pemberi asuhan. melihat perannya sebagai pemenuh
kebutuhan dan keinginan Herman.
• Kekuasaankeluarga: Sylvia tampak seperti yang memimpin dalam posisi ini. Kita tidak mengetahui
apakah ini hanya sementaraoleh karena penyakit Herman, atau apakah ini telah menjadi struktur
kekuasaan jangka panjang di dalam keluarga. Sylvia adalah juru bicara .dan pemimpin kesehatan
menurut pengamatan perawat.
• Nita; Keluarga: Terdapat nilai pengasuhan untuk·anggota keluarga yang sakit dalam.cara yang sangat
perhatian dan mendukung. Keluarga bersama-sama karena situasi penyakit. Sang. ayah. Keluarga
tampak menjadi nilai yang sangat penting bagi keluarga ini
• Komunikasi keluarga: Herman digambarkan sebagai seorang yang pasif dan tergantung, membiarkan
Sylvia berbicara dalam keluarga mengenai status kesehatan dan terapi. Sylvia adalah anggota yang
dominan (tidak jelas untuk sementara atau permanen). Komunikasi Marion dan anak laki-Iakinya
tidak dibahas, kecuali data yang mengatakan bahwa anak Jaki-Iakinya sering kali berkunjung dan
menelepon untuk menanyakan ayahnya. .
7. Gambaran fungsi keluarga:
• Fungs; afektif: Istri dan putrinya merawat dan peduli dengan kesehatan Herman. Anak laki-Iaki
mendukung orang tua mereka. Ada sedikit informasi tentang hubungan anggota keluarga satu sarna
lain, walaupun kita tabu bahwa anak laki-laki berkunjung dan sering kali menelepon serta putri
merekatelah pindah sementara untuk membantu ibunya-menunjukkan bahwa keluarga bekerja sama
dan memberikan dukungan afektif.
• Sosialisasi dan penempataniposisi kelas sosial: Tidak rei evan oleh karena siklus kehidupan keluarga.
Keluarga kelas menengah menurut pekerjaan Herman.
• Fungs; ekonomi: Fungsi ini telah baik terpenuhi. Pekerjaan Herman dan rumah keluarga adalah bukti
bahwa kebutuhan ekonomi keluarga telah dipenuhi.
• Fungsi perawatan kesehatan: Sylvia jelas merupakan pemberi asuhan tunggal secara praktik dan
penting dalam keluarga. Herman pasif dan takut untuk mengikuti program kesehatan rehabilitasi
yang diperlukan untuk kesembuhan. Sylvia secara bijak menyetujui bahwa Herman kurang latihan,
dan yaI,:in bahwa masakannya (makanan Yahudi yang berbumbu) diperlukan untuk kesembuhan
serta untuk membuat Herman merasa lebih baik secara pslkologis. Fungsi perawatan kesehatan
djberikan, namun tidak dibutuhkan secara medis untuk Herman. Sylvia juga tidak merawat dirinya
sendiri, tampak (ia kelebihan berat badan, artritis, makan makanan berbumbu dan tinggi kalori serta
lelah-mencoba untuk mengurus segalanya sendiri). Fungsi ini jelas tidak berjalan secara optimal.
• Reproduktif: Fungsi tidak relevan karen a siklus kehidupan keluarga.
 ,I

APENDIKS E

8. e
9. Baik hubungan dinarnika internal maupun eksternal (struktur dan fungsi). y.i. sistem keluarga saling

berhadapan dengan siste~ dan suprasistem lainnya. seperti masyarakat dan kelompok yang lebih luas.

10. b 11. a 12. edand '

13. a. 1 b. 2 e. 1 d.2 e. 1 f. 2
14. a. 3 b.4 e.2 d.2 .e.2 f.2 g.2 h. I

et;.JAWABAN BAB 5
1. Tahap VI: Keluarga MeJepaskan Allak Oewasa Muda.
2. Memperluas lingkaran keJuarga bagi anak dewasa muda untuk memasukkan anggota baru yang
didapatkan melalui pernikahan, berlanjut untuk memperbarui dan menyesuaikan hubungan pemikahan.
membantu orang tua yang sakit dan berusia lanjut. Selain itu. mereka masih harus memenuhi tugas
perkembangan tahap sebelumnya untuk menyeimbangkan kebebasan dengantanggung jawab sebagai
remaja yang dewasa dan menjadi semakin otonomi.
3. Elizabeth dan suaminya sedang mengalarni konftik di dalam menerima peran "mertua," peran dengan
sedikitnya otoritas orang tua pada putri mereka yang sedang kuIiah di perguruan tinggi. Mereka juga
mengalarni kesulitan mengembangkan hubungan orang tua-anak yang baru dengan anak laki-Iaki remaja
mereka.
Joshua harus melakukan penyesuaian terhadap perannya yang'baru menjadi satu-satunya anak di rumah
dan mempunyai interaksi yang bersinambung yang dihubungkan dengan siblingnya. Anthony mulai
berhadapan dengan tugas yang berhubungan dengan perkembangan sistem keluarganya sendiri yang
'baru. sementara Mary belajaruntuk menetapkan identitas dirinyajauh dari peraturan dan hubungan yang
ia ketahui di dalam rumah orang tuanya.
4. Mendorong Elizabeth untuk terus menghadiri kelompok dukungan dan memintanya agar mengajak
suaminya untuk menghadirinya. Mendorong Elizabeth dan suarninya untuk berbieara dengan pendeta
mereka tentang kekhawatiran mereka tentang upacara pemikahan putranya yang akan datang. Konseling
kehiarga mungkin dipedukan untuk Joshua dan orang tuanya. Mendorong ke)uarga untuk menggunakan
berbagai media komunikasi secara teratur untuk tetap berhubungan' (mis., telepon, e-mail, dan
merencanakan keluarga untu tetap bersatu).
,5. Oua dari semua pemyataan ini:
a. Suatu keluarga dilihat sebagai kelompok keeil yang hidup dengan waktu yang lama yang selalu
berubah sepanjang waktu.
b. KeJuarga melewati siklus atau tahap petjalanan kehidupan keh,larga.
e. Selama masing-masing tahap siklus kehidupan, tugas perkembangan tertentu berkaitan erat dengan
fungsi keluarga.
d. OJ dalam keluarga terdapat anggota keluarga yang sangat saling bergantung.
e. Tugas perkembangan keluarga' berasal dari suatu kombinasf tugas perkembangan individu dari
masing-masing anggota keluarga dan fungsi keluarga yang umum.
f. Pendekatan perkembangan menjelaskan persamaan dalam pengalaman keJuarga sepanjang waktu.
6., b 7. Semuajawaban benar (a - f) 8. c 9. a, b, d, e, g, dan h
10. b 11. a, d, dan e 12. a
13. Tahap Siklus
Kehidupan Keluarga De6nisi Fase Perhalian atau Kebutuhan Kesehatan
Tahap I:' Keluarga pa- Pasangan tanpa anak 1. Menciptakan pemikahan yang me­
sangan baru muaskan (komunikasi, konseling
seksual).
2. Mereneanakan sebuah keJuarga.
3. Perawatan pranatal.
Tahap II: Childbearing Melahirkan anak pertama hingga 1. Perawatan paseapartum, keluarga be­
Family , usia anak tertua adalah 30 bulan reneana,.
2. Kecemburuan sibling (sibling rival­
ry).
3. Pengawasan dan pendidikan bayi (ju­
\ ga interaksi keluarga-orang tua dan
pernikahan).
 Tahap Siklus
Kehidupan Keluarga Definisi Fase Perhatian atau Kebutuhan Kesehatan
Tahap III:Keluarga de­ Anak tertua berusia 30 bulan 1. Kecelakaan anak prasekolah dan pe­
ngan Anak Prasekolah hingga 5 sampai 6 tahun nyakit infeksi.
2. Fasilitas perawatan anak yang ade­
kuat.
3. FasiIitas perawatan tentang masalah
hubungan pernikahan.
Tahap IV: Keluarga de­ Anak tertua berusia dari 6 1. Masalah hubungan pernikahan.
ngan Anak Anak Usia sampai 13 tahun 2. Masalah belajar anak.
Sekolah . 3. Praktik membesarkan anak.
Tahap V: Keluarga de­ Anak tertua berusia dari 13 1. Masalah komunikasi (orang tua­
ngan Anak Remaja sampai 20tahun remaja).
2. Memperjuangkan kekuasaan dan di­
siplin (orang tua-anak).
Tahap VI: Keluarga Me- Anak pertama pergi sampai anak 1. Masalah komunikasi orang tua-anak.
lepaskan Anak Dewasa terakhir meninggalkan rumah 2. Promosi kesehatan umum.
Muda' 3. Perawatan dan bantuan untuk orang
tua yang berusia lanjut.
Tahap VII: Keluarga de- Semua anak meninggalkan ru­ 1. Perawatan dan bantuan untuk orang
ngan Orang Tua Usia mah sampai masa pensiun tua yang berusia lanjut.
ParuhBaya 2. Kemunculan penyakit kronik-memer­
lukan gaya hidup yang baik. .
3. Peran kakeklnenek.
1, Status kesehatan yang menurun.
Tahap VIII: Keluarga Pensiun sampai kematian se- 2. Pensiun.
Lansia dan Pensiunan orang atau kedua pasangan 3. Kematian pasangan.
4. Penyesuaian terbadap.perubahan Iing­
kungan.

14. Ta~ap Siklus Kehidupan Keluarga Tugas Perkembangan Orang tua

Tahap I: Ke1uarga pasangan barn 1. Tidak ada
Tahap II: Childbearing Family 1. Orang tua mempelajari isyarat bayi untuk mengetahui
kebtituhannya.
2. Pehijaran untuk menerima perkembangan dan per­
tumbuhan anak (toddler).
Tahap I1I:Keluarga dengan Anak Pra­ 1. Belajar untuk berpisah dengan anak
sekolah
Tahap IV: Ke1uarga dengan Anak Usia 1. Belajar untuk berpisah dengan anak berlanjut
Sekolah
Tahap V: Keluarga dengan Anak Re­ 1. Belajar untuk menerima penolakan tanpa melantarkan
maja anak.
2. Belajar untuk membangun suatu kehidupan yang barn
untuk diri mereka sendiri (pasangan yang menikah).
Tahap VI: Ke1uarga Melepaskan Anak 1. Belajar untuk membangun suatu kehidupan yang barn
DewasaMuda untuk diri mereka sendiri berlahjut (pasangan yang
menikah).
Tahap VII: Keluarga dengan Orang 1. Belajar untuk membangun suatu kehidupan yang barn
Tua Usia pertengahan untuk diri mereka sendiri berlanjut (pasangan yang
menikah).
Tahap VIII: KeIuarga Lansia dan Pen­ 1. Belajar untuk menyesuaikanlmenerima peran ber­
siunan gantung.
15.d
16. Emansipasi, kesenjangan generasi, dan kebudayaan kaum muda.
17. Keluarga Amerika amat dipengaruhi oleh tugas perkembangan anak remaja. Gejolak dan konflik antara
orang tua dan remajatidak terelakan karena ketegasan remaja mengenai dirinya sendiri dan sifat
pemberontak merupakan bagian menjadi mandiri atau remansipasi.
APENDI'KS E

lB. e f9.cttO. b 21. a 2'2. f 23. g 2'4. c25.'fi 26: a, 0; dana

27. Menikah lagi, karena goncangan a1arninya, biasanya menghambat pergerakan keJuarga dan pemenuhan
tug as perkembangan keluarga untuk dua sampai tiga tabun setelah membentuk keluarga campuran
(orang tua tiri). Setelah keluarga yang barn distabilkan kembali (dengan struktur, peran, ritual, dan
aturan), keluarga akan mengalami proses perkembangan yang normal.
2B. Tahap perkembangan keluarga saat ini, sejauh mana keluarga memenuhi tugas perkembangan
keluarganya, riwayat keluarga dari awal terbentuk hingga saat ini, dan keluarga asal kedua orang tua.

~JAWABAN BAB 6

I. Penambahan anggota keluarga barn, Allie sedang cutl melahirkan, untuk merawat anak sakit koiik di
rumah, perubahan dalam harapan peran bagi semua anggota keluarga.
2. Perubahan Merijadi Orang Tua, Perubahan Proses Keluarga.
3. Subsistem pasangan dalam kaitan dengan lebih sedikit waktu yang dihabiskan untuk satu sarna lain;
subsistem sibling dengan tambahan sibling yang barn, ketiadaan sibling yang lebih tua; s ubsi stem orang
tua-anak dengan penambahan anak yang barn dengan kebutuhan perkembangan yang lebih tinggi
daripada anak yang labih besar. .
4. Mendorong anggota keluarga untuk secara terbuka membicarakan perasaan mereka. Meminta anak yang
lebih besar untuk setuju membantu dengan tanggung jawab rumah tangga yang barn dan memberi
imbalan kepada mereka karena menyelesaikan tugas-tugas ini (mis., meningkatkan uang jajan mereka).
Menetapkan waktu harian dan mingguan yang khusus untuk dihabiskan bersama anak mereka yang lebih
besar. Mencari sumber-sumber komunitas tambahan (~eluarga, ternan) untuk membantu dalam merawat
kebutuhan keluarga.
5. Benar. 6. Salah. 7. Benar. 8. Salah. 9. Benar. 10. Benar.
11. a. Sistem fokal = keluarga.
b. Supra sistem = komunitas yang lebih luas.
c. Interaksi sistem = sistem pelayanan kesehatan, sistem pendidikan, sistem penegakkan hukum, sistem
kesejahteraan. .
d. Subsistem = pasangan, orang tua-anak, dan saudara kandung (sibling).
12. Lihat model pertukaran dan pemrosesan energi, materi, dan informasi (Gambar 6-3). Berbagai.contoh
dapat diterapkan seperti:
Input (= Informasi); Berita risiko ketidakaktifan dan manfaat program latihan.
Arus: Subsistem pasangan menerima dan menerapkan informasi in!. .
Output: Pasangan memulai kelas dansa setiap minggu untuk mereka sendiri. Mereka juga mulai berjalan­
jalan dengan anak-anak mereka setiap Iiburan (melepaskan energi-aktivitas mereka-adalah output).
Umpan balik: Anggota keluarga merasa lebih baik (mempunyai banyak energi, vitalitas, dan kekuatan)
ditambah kondisi fisik orang tua dan daya minat meningkat, dan semuanya membuahkan hasH kemudian
menjadi penguat program latihan.
13. a. 1 b.2 c. 1 d. 1 e. 3 f. 3 g. 4
14. f (lihat pendahuluan pada bab untuk pembahasan yang reI evan).
15. a, b, c, d, e, dan h
16. Manf~at batasan keluarga: Batasan memungkinkan proses pertukaran. Dengan mengendalikan a1iran
yang masuk dan keluar dari sistem, batasan ini mencegah kelebihan atau kekurangan beban dari sistem.
Manfaat batasan subsistem keluarga: Batasan ini mencegah hilangnya integritas sistem personal dan
gangguan fungsi vital yang harns dipelajari dan dilaksanakan individu dalam keluarga.
17. Fungsi batasan keJuarga secara adaptif adalah permeabel yaitu, secara aktif meluas (terbuka) dan
menyempit (terutup) menurut kebutuhan, dengan demikian mengatur jumlah input dan output.

IB.a.3 b.I,2,dan3 c,l d.3 e.2 f.2

19. Empat karakteristik manapun dari sebuah keluarga sehat: Sangat beragam dan terorganisir; subsistem
otonomi terintegrasi; toleransi dan kemampuan urituk berubah secara internal; keterbukaan bersinambung
terhadap informasi barn dan input lainnya; dan keseimbangan kebutuhan keluarga dengan anggota
keluarga.
20. a. 1,3,7, dan 8 b. 2, 4, 5, dan 6 c.9 d. Tidak ada
21. I,e; 2, b; 3 atau 4, d; 3 atau 4, e; 5, a; 6, f; 7, g.
 APENDIKS E 58 1

1. Ketegangan Peran Pemberi Asuhan; Gangguan Pemeliharaan Rumah.

2. Kesediaan untuk bertahan pada rencana perawatan medis;memerhatikan kesehatan.
3. Pendidikan kesehatan, konseling, manajemen kasus, dan kolaborasi.
4. b
5. a. 1 b. 5. c. 6 d. 3 e. 2 dan/atau 4 f. 5 g. 5 h. 2 i. 5 j. 4 k. 7 J. 4
6. c 7. adan.b 8. a, b, dane 9. b atau c 10. e 11. ddan e
12. Tiga dari semuajawaban berikut:
a. Meninjau catatan tertulis.
b. Mendiskusikan keluarga dengan anggota tim pelayanan kesehatan lainnya yang mengetahui dengan
baik keluarga tersebut.
c. Mengumpulkan informasi apa pun, memberikat:t pendidikan kesehatan, dan pengkajian serta peralatan
interVensi yang diperJukan.
d. Menghubungi keluarga pada suatu tempat untuk menyediakan kunjungan jika mungkin.
13. Semua piIihan (a sarnpai e) benar.
14. Semua fase. karena keluarga dan anggotanya sangat penting, fokus pusat dari pelayanan kita dan harus
dilibatkan dalarn semua fase agar masing-masing fase (erpenuhi.
15. Mana saja: keluarga mempunyai suatu masalah, yaitu hubungan antara anggota keluarga dipengaruhi;
seorang anggota keluarga mengalami penyakit yang jelas memberikan dampak yang merugikan bagi
anggota keJuarga lainnya; anggota keluarga turnt menyebab\<an masalah atau gejala individual; satu
perbaikan anggota keluarga menyebabkan gejala atau gangguan pada anggota keluarga lainnya; seorang
anggota keJuarga didiagnosis pertama kali dengan suatu penyakit; seorang anak atau remaja mengalarni
masalah emosional, perilaku, atau fisik daIarn konteks suatu penyakit anggota keluarga; seorang anggota
keJuarga yang sakit kronik pindah dari suatu institusi untuk kembaIi ke komunitas; seorang anggota
keluarga yang sakit kemudian mati.
16. d dan e
17. Data wawancara, data observasi, jawaban dari kuesioner, daftar tiIik, dan catatan tertulis dari institusi.
18. Tiga domain fungsi keluargadan intervensi yang terkait adaIah kognitif, afektif, dan perilaku. Intervensi
yang mungkin mencakup: Memberikan informasilpendapat,membingkai ulang, memberikan pendi­
dikan kesehatan, mengungkapkan .masaIah, dan pertanyaan interventif yang diarahkan pada domain
kognitif; memvalidasilmenormaIkan respons, menceritakan pengalarnan penyakit, menarik dukungan
keluarga,dan pertanyaan interventif yang diarahkan pada domain afektif; ,dan mendorong anggota
keluarga sebagai pemberi asuhan, mendorong perawatan, melakukan ritual serta pertanyaan interventif
diarahkan pada domain perilaku.
19. Kemarnpuan keluarga untuk menguasai atau hidup bersarna masaIah, tidak periu untuk menyingkir­
kannya.
20. a, c, dan d
21. Pendidikan kesehatan-a, d, dan e
Manajemen kasus-b, f, dan h
Koordinasi-b dan c
Advokasi-h
Kolaborasi-b, c, e, dan i
Konsultasi-e dan g
Membuatkontrak-c
Konseling-a, d, e, dan f
22. Manajemen k,asus-b, c, dan h
Pendidikan kesehatan-a, b, e, dan h
Kolaborasi-b, f, dan h
Membuat kontrak-a, b, g, dan h
Konseling - a, b, c, e, g, dan h
23. Pada hampir semua diagnosis NANDA secara nyata, intervensi pendidikan kesehatan dapat relevanjika
klien marnpu memaharni dan belajar. Contoh (ada banyak jawaban yang benar): (a) defisiensi
pengetahuan, (b) ketidakefektifan performa peran, dan (c) ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan.
24. a. Penurunan atau ketidakmampuan koping keluarga.
b. Gangguan proses keluarga.
c. Ketidakmarnpuan menjadi orang tua (banyak diagnosis lain yang juga tepat).
25. Dukungan konseling: Keluarga dengan masalahlperhatian kesehatan yang tidak mempunyai masalah
APENDIKS E

yang intens dan kompleks. Dengan masaJaiian yangTel:lihkompie1<s. iIrigkilfterapil<onselingkeItiarga

diperlukan.
26. Keluarga dengan kebutuhan kesehatan yang serius. kompleks, danlatau jangka panjang. Sasaran populasi
meliputi keluarga dengan lansia yang lemah, klien AIDS, penganiayaan anak, penyakit jiwa kronik.
qcat perkembangan, dan pasien rehabilitasilcacat fisiko
27. Benar 28. Salah 29. Salah 30. Salah 31. Benar 32. Salah
33. Benar 34. Benar 35. Benar 36. Salah 37. Benar
38. Contohnya adalah (a) motivasi yang menurun (menyangkal kebutuhan belajar); (b) kurangnya komunikasi
terbuka dan/atau pertukaran informasi yang tidak memadai (c) Iingkungan yang miskin untuk belajar­
mengajar (ruang yang terbatas, masalah kebisingan); (d) perbedaan sosiobudaya, dan (e) pengajaran
tidak disesuaikan dengan tingkat literasi (kemampuan baca-tulis) keluarga.

~JAWABAN BAB 8

1. Mengenai latar belakang kebudayaan keluarga. kita mengetahui bahwa keluarga barn datang El Salvador,
sebuah negara di Amerika Tengah di mana pada tahun 1970an terjadi perang sipil dan kondisi ekonomi
masih sangat marginal di sana. Kita tidak mengetahui identifikasi diri, etnik atau agama keluarga,
walaupun kita dapat menduga bahwa keluarga akan mengatakan bahwa mereka orang El Salvador,
karena mereka barn bermigrasi ke Amerika Serikat. Mereka mungkin penganut Katolik. namun kita
harns memvalidasinya karen a sekitar 10% orang Amerika Tengah saat ini merupakan penganut sekte
Kristen lainnya (gereja Evangelistik, Mormon, dll). Kita mengetahui bahwa kedua orang tua terbatas
berbicara bahasa Inggris. dan lebih memilih untuk berbicara bahasa Spanyol jika mungkin. Nenek tidak
menggunakan bahasa Inggris. Kita tidak tahu sejauh mana Maria mengerti bahasa Inggris. Kita tahu
komposisi keluarga. Kita tidak mengetahui banyak tentang apa yang mereka pikirkan mengenai masalah
yang ada (mungkin kekerasan seksual). Kitajuga tidak mengetahui tentang status ke1as sosial keluarga.
2. Data yang kurang: Latar belakang agama dan identifikasi diri etnik keluarga; pekerjaan orang tua (suatu
indikator status kelas sosial mereka); berapa lama mereka telah tinggal di sini; kelancaran bahasa Inggris
. Maria; dan apa yang dipikirkan orang tua tentang masalah yang ada dan apa yang sebenamya tetjadi.
Perawat ingi menanyakankepada Maria beberapa pertanyaan sebelum memeriksanya.
3. Ada beberapa strategi ·intervensi umum yang sesuai untuk digunakan di sini.
a. Memilih sistem yang.sesuai untuk beketja bersama. Memasukkan nenek dengan orang tua dan anak
di dalam memberikan asuhan. Juga memberikan dukungan kepada nenek dan orang tua serta panduan
untuk menangani masalah yang konkret (kecemasan anak, pengawasanlperlindungan anak yang
segera. dan rujukan untuk intervensi krisis serta'konseling untuk keluarga dan anak serta sepupu yang
menganiaya). Sistem lain yang akan dihubungi adalah komisi perlindungan anak di komunitas.
b. Penggunaan seorang penerjemah: Pertimbangkan kesulitan berbahasa antara nenek dan praktisi
perawat serta fakta· bahwa nenek merupakah orang pendukung utama di sini. sehingga proses
penerjemahan menjadi sangat penting. Pastikan orang tua menjeiaskan secara cermat dan lengkap
kepada nenek mengenai apa yang praktisi perawat katakan. Praktisi perawat harns berbieara perJahan
dan berikan penjelasan yang singkat untuk memudahkan penerjemahan. Praktisi perawat harus
mendorong dan memberikan waktu ekstra bagi nenek kuntuk berespons, bertanya, dU.
c. Mengkaji dan menggunakan sistem dukungan sosial. Hal ini harns dilakukan sebagai bagian
pengkajian dan intervensi selanjutnya. Dalam krisis keluarga, mengidentifikasi dukungan bagi
keluarga dan anak adalah penting. Pada keluarga Hispanik, sebuah keluarga besar biasanya datang
untuk membantu dalam maa krisis. Keluarga harns didorong untuk menggunakan orang pendukung
utama dati jaringan kerabat besar.
4. Memperoleh suatu pemahaman tentang latar belakang etnik keluarga adalah penting bagi perawatan
kesehatan keluarga karena tanpa pengetahuan ini, nilai dan perilakukeluarga tidak dapat dipahami atau
secara akurat diterjemahkan. Etnisitas dan kebudayaan menyebar dan melingkupi tindakan kekeluargaan.
Saat tidak dapat mengkaji secara akurat, profesional pelayanan kesehatan berada dalam posisi yang
terganggu untuk bekerja dengan kehiarga guna membantu dalam memecahkan masalah kesehatan. Juga
.penting untuk memahami kebudayaan ke1uarga dari perspektif mereka agar membantu pelaporan dan
kepereayaan penting untuk mengkaji, mendukung~ dan memberikan konsultasi keluarga etnik s~ara
tepat.
5. b 6. Semua benar keeuali e 7. Semua benar 8. b dan e
9. I. P 2. d 3. f 4. e 5. h 6. c . 7. g
8. m 9. n 10. I II. j 12.0 13: a 14. b
 APENDIKS E 583
lO.c
) ). b (biasanya suami, tetapi meningkat pada kedua pasangan dalam dual career family).
12. c 13. b dan c 14. c, d, dan e )5. b dan c
)6. Tiga contoh apa pun, dengan nilai kebudayaan yang dominan dicantumkan pertama: Produktivitas ver­
sus "berdiam diri tanpa berbuat"; pendidikan versus nilai pendidikan yang kurang; penguasaan Iingkung­
an versus fatalismelketidakbe'rdayaan terhadap lingkungan (atau keselarasan dengan Iingkungan);
orientasi masa depan, perencanaan jangka panjang versus orientasi saat ini, kesenangan sesaat.
17. a.Mengajarkan keluarga bagaimana mengurangi biaya pelayanan/perawatan kesehatan dengan mem­
berikan pilihan. Mengajarkan mereka tentang cakupan asuransi dan sumber komunitas mereka untuk
membantu. .
b.Pelayanan lain dalam .Jembaga kesehatan, seperti kantor bisnis atau pekerja sosial, pelayanan
komunitas, seperti kantor Jaminan Sosial atau badan rehabilitasi keterampilan.
18. b, d, dan e

Pf,;.JAWABAN BAB 9
1.1.Komposisi keluarga: Ny. Garcia, ibu, usia 25 tahun. kebangsaan Meksiko. tamatan SMA; riwayat
pekeljaan-penitipan anak di rumah dan pelayan restoran
Rosita, putri, usia 5 tahun. Lahir di Meksiko, masuk sekolah taman kanak-kanak setahun yang lalu
Carlos, anak lelaki, usia 3 tahun. Lahir di Meksiko
Ayahlsuarni mtminggal sehulUn lalu-tanpa asuransi.
L2.Keluarga orang tua tunggal; ibu dengan anak biologis berusia prasekolah.
L3.Agama-Katolik Roma. Suku bangsa Meksiko; keluarga cukup terakulturasi dengan kebudayaan
Amerika. Walaupun orang tua telah dididik di Amerika Serikat, mereka lebih menyukai makanan
tradisional Meksiko dan tradisi lain dari warisan Mexico mereka. Bahasa Spanyol adalah bahasa utama
yang digunakan di rumah, tetapi Ny. Garcia lancar menggunakan bahasa Inggris.
) A.Kelas bawah: Saat initunawisma. ketika bekeljalberdornisili-memiliki pendapatan rendah (pekerja
rruskin).
1.5.Keluarga asH adalah pekerja agrikultural rnigran dengan pendidikan formal yang rendah. Ny .. Garcia
lulus dari sekolah menel)gahdan pindah ke Texas dengan suaminya. Mereka baik-baik saja (menurutnya)
sampai penyakit dan kematian suaminya. Statussosial dan ekonomi menurun secara drastis dengan
kematian ayah, yang dulu sebagai pencari nafkah utama. Ny. Garcia tertarik'untuk terusmeningkatkan
kapasitas pendapatannya dan memerlukan pelatihan danlatau kesempatan pendidikan.
1.6.Tahap perkembangaJ:l: Keluarga dengan anak prasekolah.
1.7.Ny. Garcia merniliki ternan di gereja, di tempat penampungan tunawisma, atau ternan-ternan yang
berperan sebagai pembe'ri dukungan meskipun diasingkan dari keluarga asal. .
2.1.Tinggal di tempat .penampungan sementara pada saat ini. Satu kamar tidur dengan dua tempat tidur
. untuk Ny. Garcia dan tempat tidur tingkat dua untuk kedua anaknya; kamar mandi yang digunakan
bersama dengan keluarga lain; fasilitas dapur komunitas dan ruang cuci.
2.2.Pindah ke Texas dua tahun yang lalu dari Mexico. Di tahun pertama. Nyonya Garcia tinggal dengan
keluarga asalnya, yang merupakan pekerjapertanian migran.
2.3.Lingkungan tempat penampungan terletak merupakan pendapatan rendah. ada suatu pagar kawat berduri
di sekitar garis keliling komplek tempat penampungan. dan di sana terdapat area bermain yang aman di
untuk anak-anak.
2A.Nyonya Garcia rindu suaminya dan pesirnis tentang berbagai kesulitan yang ia alami dalam menjaga
keluarganya. Anak-anak secara pedahan menjalin pertemanan namun masih merasa tidak percaya diri
seperti yang dibuktikan oleh keinginan mereka untuk tetap dekat dengan ibu mereka (termasuk tid~r
dengannya pada saat malam hari).
3. Tunawisma. ruang hidup yang kacau, pendinginan yang tidak adekuat, gangguan tidur.
4. Konferensi perawatan multidisiplin, rujukan k~ kelompok dukungan.
5.. Padat. keadaan bobrok. serangan kecoa atau serangga lain, dan tingkat kebisingan yang tinggi. Jawaban
yang juga dapat diterima: lsolasi sosial. ruang yang tidak adekuat (ruang rumah internal yang tidak
adekuat dan pengaturan ruang di rumah, kurang privasi.
6. Infeksi saluran pernapasan akut, penyakit infeksi masa kanak-kanak. dan penyakit infeksi gastrointes­
tinal. Jawaban yang juga dapat diterima: Kecelakaan rumah, penyakit kulit infeksi dan noninfeksi, serta
menyebabkan keracunan.
7. Kebanyakan keluarga menegah berpendapatan tinggi memiliki sedikitnya satu komputer (dan ponsel
584 APENDIKS E

. sertamesin faks) sedangkan banyalckeluargaberr>endapatan rendiilitldak memiliKiKompufer;-irieiiffiUaf

mereka berada pada kesenjangan yang tidak menguntungkan. Keterampilan komputer, akses terbadap
sumber informasi, dan kemampuan komunikasi berkaitan dengan penggunaan Internet merupakan faktor
utama keberhasilan akademik bagi anak-anak dan untuk performa pekerjaan bagi banyak orang dewasa,
dan juga terutama terkait dengan sumber ekonomi. Anggota keluarga dapat menggunakan laboratorium
komputer di sekolah umum dan perpustakaan untuk belajar keterampilan, mengakses informasi, dan
berkomunikasf dengan pengguna lainnya.
8. Orang dewasa: depresi, penyakit jiwa. Anak-anak: serangan kutu, masalah perilaku, infeksi pemapasan
seperti penyakit asma dan gastrointestinal.
9. Lingkungan sekolah dapat berperan sebagai sumber bagi kesehatan keluarga (mis., jika ada struktur fisik
yang tidak adekuat bukan karena zat toksik atau jika ada klinik berbasis sekolah). Sekolah juga dapat
menjadi sumber masalah keluarga (mis.,jika terjadi intimidasi). Karakterstik lingkunganlkomunitas lain
berhubungan dengan kesehatan keluarga termasuk baik keluarga tinggal di area kota atau desa dan
bagaimana kemudahan akses pelayanan kesehatan.
to. Mahasiswa akan memberikan suatu contoh dari pengalaman dan kibijakan klinisnya sendiri.

~JAWABAN BAB 10
1. PoIa komunikasi fungsional: Orang tua: Mendengarkan (melakukan percakapan bersama eli akhir hari);
ibu-anak perempuan: Validasi (berhubungan dengan keinginan anak perempuannya untuk menghabiskan
waktu bersa dengan teman-temannya). .
PoIa komunikasi disfungsionaI: Ayah: Membuat asumsi, tentang mengapa anak laki-Iakinya menolak
untuk lebih terampiJ dalam bahasa isyarat; Anak laki-Iaki: Mendiskualifikasi,mengatakan "lupakan
saja" ketika ia tidak dapat memahami bahasa isyarat ayahnya; kakak perempuan-adik laki-Iaki: membuat
pemyataan menghakimi: Kakak mengkritik keterampilan bahasa isyarat adiknya, menganggap ia
malas.
Pola interaksi sirkularlberulang: Di dalam situasi ketika ayah dan putranya jauh dari ibu dan
saudarinya­

.".: "p- .:,. .";:¢:'1"

;'[~j~e '~~~
;;;p~r~k8lia.r:~~l
:1j~Qga~l$y~~t
'. _,l:. _'::: ".. :~._- ..
 APENDIKS E '585
2. Pesan emosional: Ibu dan anak lelaki: mengutarakan lewat senyum, isyarat "Aku mencitaimu"; ibu dan
putrinya"; ibu dan putrinya; duduk bersama berdekatan selama sesi wawancara. .
3. a. Siapa bicara dengan siapa dan dalam sikap umum seperti apa? Ibu dan ayah berkomunikasi secara
lancar dalam bahasa isyarat. ibu, putra dan putrinya memiliki sistem komunikasi yang memuaskan dan
tleksibel, ayah berkomunikasi dengan putrinya, ayah dan putranya mengalami kesulitan berkomunikasi
secara langsung dan terdapat ketegangan di antara mereka.
b. Pola penyampaian pesan penting yang biasanya dijelaskan di atas. Apakah ada perantara? Ya-ibu
sering kali bertindak sebagai perantara antara ayah dan putranya, yang memiliki komunikasi
disfungsional. Putrinya kadang bertindak sebagai perantara antara orang tuanya dan orang lain yang
dapat mendengar. sebagai penerjemah bagi mereka. Akan tetapi, orang tuanya berhati-hati untuk
membatasi perannya sebagai penerjemah pada situasi sehari-hari dan tidak bergantung padanya untuk
menerjemahkan dalam situasi orang dewasa, seperti di klinik dokter. Oleh karena itu. hal ini tidak
dianggap sebagai hal yang salah oleh orang tuanya.
c. Apakah pesan sesuai dengan usia perkembangan anggotanya? Perawat tidak mencatat adanya
komunikasi yang tidak sesuai.
4. Pesan adalah sesuai dalam isi dan instruksi: Pesan positif disertai oleh senyuman, perasaan negatif
disertai oleh ekspresi wajah yang sesuai.
5. Apa jenis proses disfungsional yang tampak? Komunikasi disfungsional antara ayah dan putranya
merupakan isu yang paling jelas terlihat.
6. Diagnosis keperawatan keluarga: Hambatan komunikasi berhubungan dengan kendala bahasa (putranya
memiliki keterbatasan keterampilan bahasa isyarat dan ayahnya memiliki keterbatasan keterampilan
membaca ucapan/oral).
7. Intervensi:
• Mengajarkan melalui pemodelan peran: Khususnya, perawat dapat menayakan kepada ayah dan/atau
putranya bagaimana perasaannya ten tang masalah komunikasi antara ayah dan putranya. Perawat
akan mendengar secara intens, empati. dan menanyakan pertanyaan klarifikasi.
.• Mengajarkan: Perawat dapat memulai diskusi tentang kerugian meminta ibu bertindak sebagai
.seorang perantara antara ayah dan putranya, dan bagaimana memperbaiki komunikasi secara langsung
antara ayah dan putranya,dapat memperkuat hubungan mereka.
• Mengajarkan: Perawatdapat memulai diskusi tentang komunikasi fungsional dan disfungsional.
termasuk pengaruh pemyataan menghina dan menghakimi pada hUbungan.keluarga.
• Konseling: Perawat kemudian dapat mendorongdan 'mendukung ayah dan putranya dalam upaya
mereka untuk memperbaiki komunikasi mereka. Hal ini mungkin termasuk mengidentifikasi strategi
khusus untuk memperbaiki komunikasi dan membuat kontrak dengan mereka guna mengubah
perilaku.
8. Ddan h
9. Pengirim:
Fungsional: Pesan yang dikirim me1alui penyaluran yang jelas dan langsung (menyatakan masalah
dengan tegas danjelas, mengklarifikasi dan mengualifikasi pesan. dan meminta umpan balik). .
Disfungsional: Membuat asumsi. ekspresi perasaan yang tidak jelas, ekspresi menghakimi, dan
ketidakmampuan mengekspresikan kebutuhan.
Penerima:
Fungsional: Pesan yang diharapkan dan pesan yang diterima adaIah konsisten. sesuai, dan selaras dalam
makna (mendengarkan efektif. memberi umpan balik da validasi).
Disfungsional: Kegagalan untuk mendengarkan. diskualifikasi, ketersinggungan dannegativitas, kurang
menggalileksplorasi dan validasi. .
10. a. 2 b. 4 c. 2,3 d. 5 e. 1
11.c 12. a
13. a. Tingkat lsi: Ketidaktertarikan diekspresikan dalam film. Tingkat instruksi: Ekspresi kehangatan.
ketertarikan seksual, dan minat.
b. Tingkat lsi: Pemyataan cinta dan tuntutan agar anak bermain dengan mainannya. Tingkat instruksi:
Ekspresi penolakan terhadap permintaan anak untuk mendekat dan diperhatikan.
c. Tingkat isi dan instruksi: Kedua konsonan: Menuntut untuk menghentikan perilaku.
14. Redundansi 15. Lingkaran umpan balik positif' 16. Semua benar kecuali e .

fJl;JAWABAN BAB 11
1. a. Suarni-ayah: Diharapkan untuk membayar tagihan. melakukan pekeljaan pemeliharaan rumah, kebun .
586 APENOIKS E

(tingkat keteriibat~ dan pembuatan keputusan dirinya ~da dalaIIlPertanYaan). Istri~ibu:Ia.berillisia.tjf

dan meyakinkan suaminya tentang "kebenaran" pendapatnya dalam isu keputusan utama. Juga
menerima tanggung jawab dan pembuatan keputusan dalam isu pengasuhan anak. manajemen rumah
tangga, dan aktivitas sosial. Joe (putra tertua): Bertanggung jawab dalam aktivitas pengasuhan anak
jika ibunya tidak ada.
b. Tidak ada bukti konsensus yang kuat yang digunakan. (Mereka mungkin tidak memiliki kemampuan
komunikasi untuk bernegoisasi dan membahas alternatif-alternatif sehingga pembuatan keputusan
secarakonsensus dapat terjadi). Akomodasi: Penggunaan tawar-menawar terlihat pada saat pindah ke
pinggir kota dan membeli rumah serta mobil. Tidak ada teknik nyata yang dicatat (istri mungkin
terlalu berorientasi tugas dan terlalu banyak perencanaan untuk hal ini teljadi lebih sering).
c. Kekuasaan referen: Anak-anak mendengarkan ibunya, dan walaupun tidak jeJas apakah ini di luar
identifikasi positif atau otoritas utama, mereka tampak "keberatan" jika ibunya tidak ada untuk
memperkuat peraturan (yang juga menunjukkan penggunaan kekuasaan penghargaan-memaksa).
Kekuasaan penghargaan-memaksa: Ayah tiri tampak dipaksa untuk menggunakan tipe dasar
kekuasaan iui, walaupun secara tidak efektif, karena anak-anak tidak menghormatinya, mereka tidak
mengakui otoritasnya, dan ia tampak tidak memiliki kekuasaan keahlian atau informasional untuk
digunlikan.
d. Jaringan komunikasi keluarga: Ny. Simpson jelas berada dalam posisi sentral sebagai perantara
antara suami dan anak-anaknya. Hal ini meningkatkan dominansinya. KeterampilaI! interpersonal:
Tn. Simpson kurang percaya diri dalam keterampilannya menjadi orang tua dan juga pasif, dengan
demikian menurunkan keefektifan dalam area ini. Ny. Simpson melemahkan peran Tn. Simpson
dalam menjadi orang tua dengan mengambil alihjika anak-anaknya tidak mendengarkan Tn. Simpson.
Juga, ia(Tn. Simpson) mungkin membutuhkan Ny. Simpson lebih dari Ny. Simpson membutuhkannya.
(Mungkinkah ia mencari kepemimpinan, seorang figur ibu?). Variabel kelas sosial: Keluarga jelas
kelas menengah, dan walaupun istri "mengambiJ alih". ia tidak puas dengan dengan performa peran
su~nya. Hal ini dapat menjadi indikasi kesenjangan antara harapannya (norma kebudayaan
merupakan pemimpin atau berbagi tanggung jawab dengan istri) dan kenyataannya, atau ia merasa
bahwa suaminya tidak kompeten. Biasanya, terdapat lebih banyak pembagian tanggung jawab peran
dan pembuatan keputusan. Variabel kebudayaan: peran ayah tiri yang tidak terkristalisasi di dalam
masyarakat kita, membuatnya tidak jelas karena luasnya otoritas legitimasi Tn.Simpson telah meluas
ke anak tirinya
e. Kekuasaan tipologi keseluruhan keIuarga: Kontinum kekuasaan keluarga.
f. Dominansi yang moderat dari Tn. Simpson.
2. Kontlik kekuasaan ayah-anak: konflik pernikahan mengurangi pengaruh kekuasaan oleh ayah tiri dalam
menjadi orang tua; ketidakpuasan pernikahan dalam isu praktik suami tentang otoritas orang tua.
3. Konseling anggota keluarga, melibatkan eksplorasi perasaan masing-masing anggota keluarga tentang
dampak menjadi sebuah keluarga barn (Bagaimana perasaan Anda ketika keIuarga barn Anda dibentuk?).
Persepsi mengenai kesulitan mereka (Tujuan: Menciptakan empati mengenai perasaan dan kekhawatiran
masing-masing)juga penting untuk dibahas. Rujuk ke pusat konseling 'keIuarga dan pernikahan dapat
membantu sehingga pasangan dapat menggali persoalan pernikahan mereka dan bagaimana cara
menanganinya.
4. a dan b
5. a. 1.4,5, dan 7 b.. 2 dan 3 c. 6 dan 9 d.8
6. Keterbatasan studi kekuasaan keluarga (ketiganya):
a. Kurangnya hubungan yang baik antara alokasi tugas dan pembuatan keputusan serta pola dominansi
keseIuruhan dala:m keluarga
b. Berfokus pada hasil akhir pembuatan keputusan, yang sulit menurut laporan anggota keluarga bukan
proses, yang memberikan informasi yang lebih ban yak mengenai interaksi dan dinamika keluarga.
c. Metodologis: Mewawancarai isteri. bukan seluruh keluarga.
d. Metodologis: Semata-mata bergantung pda laporan anggota keluarga sendiri (wawancara). bukan
mengombinasikan laporan sendiri dengan observasi aktuaL
7. a. 3 dan 4 b.5 c.7 d.6 e. 1 f.9 g.2 h. 10 i. 11 j.8
8. Salah 9. Salah 10. Benar
11. a. Konsensus: Kedua belah pihak saling mendiskusikan dan memutuskan.
b. Akomodasi: Satu pasanganimitra "meyakinkan" mitra yang lain untuk menyesuaikan atau semua
pihak memutuskan untuk membuat konsesus.
c. De facto: Tidak ada kesadaran dalam membuat keputusan nyata; "persoalan barn saja terjadi".
12. PenjeIasan bagaimana masing-masing variabel berikut memengarnhi kekuasaan keIuarga:
 APENDIKS E

a. Jaringan komunikasi KeJuarga: Intensitas hubungan keJuarga yang tidak sarna memengaruhi
kekuasaan, khususnya sentralitas satu anggota atau lebih dalamjaringan interaksi (seorang perantara).
Anggota keJuarga yang memegang posisi perantara ini dapat menyaring informasi setelah mereka
melihat kesesuaian dan dapat menggunakan pengetahuan yang lebih personal mengenai sikap dan
pendapat anggota keluarga gunamemengaruhi mereka dan mendapatkan pengendalian yang lebih
besar atas keputusan.
b. Perubahan situasional: Suatu perubahan kehidupan keluarga yang tidak normatif dapat menyebabkan
a10kasi kekuasaan menjadi terdistribusi ulang. Misalnya, jika ibu menjadi cacat fisik dan tidak dipat
lagi menjalankan fungsi menjadi orang tua, ia dapat kehilangan implementasi kekuasaan.
c. Perbedaan etnik: Perbedaan etnik menyatakan pengaruran kekuasaan apa yang terlihat "benar" dan
dapat dite~ma anggota keluarga.
d. Bentuk koalisi: Dengan membentuk koalisi, anggota koalisi meningkatkan kekuasaan mereka yang
berhubungan dengan anggota keluarga lain.
e. Kelas sosial: kelas sosial memengarubi kekuasaan keluargadengan mengatur kondisi kebidupan
keluarga yang memengaruhi sumber masing-masing pasangan yang mereka bawa dalam hubungan
mereka, peran tradisi yang dimainkan pada kecenderungan kontemporer, lebih umumnya, kondisi
dasar yang ditinggali oleh keluarga saat inL
f. Perubahan perkembangan siklus kebidupan: Selama siklus kebidupan keluarga, tuntutan unit pada
keluarga bervariasi, dan daJam res pons terhadap baik tuntutan pola kekuasaan internal maupun
eksternal juga berubah. Misalnya, ketika awal pernikaJian, pasangan cenderung untuk lebih banyak
berbagi keputusan daripada ketika anak-anak lahir karena biasanya lebih banyak keterlibatan
emosional pada saat memulai hubungan mereka.
13.d 14. b ]5. c 16. bdand '17." cdand 18. c 19. d 20. Semuanya(a-e)

fll,!JAWABAN BAB 12
1. b 2. c 3. a 4. a 5. c
6. Struktur peran formaldari bipotetis keluarga: Keluarga dicirikan dengan pembatasanldemarkasi peran
yangjelas.
Suarni - Ayah:
Satu-satunya Provider-peran pencari nafkah

Tukangreparasi rumah dan tukang kebun.

Istri -!bu:

Peran pengasuhan anak.

Peran. pengurus rumah tangga (di dalam rumah).

Tidak ada peran bersama, maupun peran yang mereka inginkan untuk dibagi.

Peran pertemanan dan terapeutik tidak ada daJam pernikahan.

Peran seksual tidakjelas. tetapi mungkin tradisional.

7. !bu merasakan ketegangan dan kelebihan peran. Konflik dan ketegangan peran pernikahan dan menjadi
orang tua (pasangan yang menikah).
8. Untuk ketegangan peranan: (1) Mendiskusikan peran pengurus rumah tangga dan dan pengasuhan anak
dengan ibu dan membantu ibu untuk menegaskan kembali peran ini dalam hal perilaku apa: yang penting
untuk dipeliharadan perilaku mana (tugas) yang dapat disingkirkan atau dikurangi frekuensinya. (2)
Memfasilitasi diskusi antara pasangan mengenai peran ibu-istri dan membantu ibu menegoisasikan
peran sehingga ada distribusi tanggung jawab peran yang lebih seimbang.
Untuk konflik peran: (1) Mendorong ibu untuk mengungkapkan perasaan dan persepsinya mengenai
perannya dan kesesuaian antara peran yang ia emban (2) Membantu istri-ibu untuk menyelesaikan
masatah guna mengurangi ketidaksesuaian peran dan prioritas yang ada.
9. a.3 b.l c.9 d.4 e.2 f.7 g.8 h.5 i.6.
10. Benar 11. Benar 12. Salah
13. Keluarga pendapatan rendah. Peran pernikahan: Peran seksual kurang memuaskan dan menurunkan
manfaat, peran pertemanan dan terapeutik yang lemah. Peran menjadi orang tua: peran pengasuhan
anak: secara eksklusifmerupakan domain ibu (dan peran sentral dalam kehidupannya).
Keluarga kelas menengah: peran pernikahan: Peran seksual dibagi dan lebih memuaskan, peran
pertemanan dan terapeutik merupakan basis pernikahan yang kuat. Peran menjadi orang tua: Berbagi
peran pengasuhan anak.
14. Peran informal dalam keluarga (semua pernyataan ini benar):
APENDIKS E

a. Pemersatu (fungsional). k. Sahabat (mungkin atau mungkin tidak

b. Mediator (fungsional). fungsional).
c. Kambing hitam. I. Pendorong (fungsional).
d. Pelawak (fungsional). m. Penyelaras (mungkin atau mungkin tidak
e. Anak Gika peran formal adalah orang tua). fungsional).
f. Penghalang. n. Inisiator-Kontributor (biasanya fungsional).
-g. Penonton. o. Pengompromi (fungsional).
h. Pendamai. p. Pengikut.
i. Pionir keluarga (fungsional). q. Dominator.
j. '''Wajah tanpa ekspresi". r. Pencari pengakuam.
s. Martir.

ls.d

16. Mereka menguraikan bagaimana anggota keluarga telah mengalokasikan tugas-tugas untuk memenuhl
fungsi keluarga; mereka mengutarakan kebutuhan sosioemosional anggota keluarga dan keluarga serta
apakah dan bagailJlana kebutuhan ini dipenuhi.
17. Seorang individu Udak dapat memenuhi perkembangan karena ia dihargai hanya untuk perilaku tertentu
sehingga hanya matur/dewasa pada isularea yang dihargai saja.
18. a. Kelebihan peran.
b. Perubahan atau pergeseran peran, yang terjadi jika ada yang menikah lagi.
19. a. Apakah ayah (dalam kasus keluarga ayah tiri) adalah orang tua atau bukan (kebingungan peran
menjadi orang tua).
b. Ketidaksesuaian peran isteri dan ibu. Ia telah membagi loyalitas (untuk anak-anaknya dan suarninya),
d!ID konftik dilihat keUka memberikan dukungan sebagai isteri sekaJigus memberi dukungan sebagai
ibu.
20. Salah 21. Benar 22. Benar 23. Salah

~JAWABAN BAB 13
1. Nilai Masyarakat Amerika Nilai Keluarga Gardner
1. Produktivitaslpencapaian individu I. Mungkin berambisi untuk menjadi sukses-,setidaknya
berhasil dan mandiri-namun tidak mampu untuk me­
wujudkannya. (Mencatat frustasi dan sikap bermu­
suhan istri terhadap suarni karena masalah pekerjaan).
2. Individualisme 2. Tidak ada bukU.
3. MaterialismelEtika konsumsi 3. Tidak disajikan (tidak realistik untuk keluarga);
4. Etika bekelja 4. Isteri nampak merasa terikat dengan etika kerja di
rumah. Suarni tidak sesuai dengan nilai ini.
5. Pendidikan 5. Bukan salah satu nilai pusat keluarga ini. Mencatat
kurangnya perhatian pendidikan oleh orang tua dan
sedikitnyajumlah buku di rumah. .
6. Persamaan 6. Fungsi demokratis tidak diamati di rumah (otoriter,
struktur kekuasaan didominasi istri).
7. Perkembangan dan penguasaan ling- 7. Tidak menyiratkan kemajuan. Penguasaan atas ling­
kungan kung an tidak disajikan. (Lagi-Iagi, posisi yang Udak
berdaya membuat nilai ini tidak realisUk).
8. Orientasi masa depan 8. Orientasi masa depan tidak terlihat, tidak ada peren­
canaan yang diamati selama waktu pelaporan. Orien­
tasi masa sekaranglkini.
9. Efisiensi, keteraturan, dan kep~ak- 9. Nyonya Gardiner terlihat menempatkan nilai yang
tisan tinggi terhadap kepraktisan atas keteraturan. Mem­
berikan ibu suatu rasa kendali.
10. Rasionalitas 10. Nilai tidak terlihat.
I I. Kualitas hid up dan pemeliharaan ke­ 11. Kesehatan tidak dilihat sebagai suatu nHai yang pen­
sehatan ting (utama). Perawatan preventif/pencegahan tidak
tampak. Pelayanan asuhan anak digunakan karena
kebutuhan menerima pengobatan untuk masalah akut
yang nyata.
 APENDIKS E 589
Ibu: Menyangkal masalah kesehatan dicatat menurut
masalah kesehatan dari Len's.
12. Toleransi terhadap perbedaan. 12. Sedikit bukti perubahan sosial di luar kebudayaan
sendiri.
2. Keprakhsan, keteraturanlketertiban, kebersihan nampak sangat dihargai.
3. Tidak diketahui. .
4. Istri-orientasi pekeljaan; suami-tidak mampu untuk berhasil dalam isularea ini. Nilai konftik antara
pasangan berkaitan dengan etika kelja. Istri adalah pekerja keras dan ia mengharapkan suaminya juga,
dan menjadi provider pencari natkah bagi keluarga, terlepas dari masalah emosionalnya.
5. Diskusi dengan pasangan mengenai keyakinan dan harapan tentang pekerjaan suami (menurut pandangan
baik suami maupun istri). Jika suami merasa bahwa "penderitaan depresi" merupakan masalah yang
mendasari. dorong ia (dan mungkin istri) untuk berkonsultasi dengan dokter untuk menangani isu ini;.
jika suami dan istri yakin bahwa suami tidak memHiki keterampilan kerja yang dibutuhkan untuk
mencari pekerjaan yang baru. rujukan ke rehabilitasi pekerjaan atau pusat keterampilan tenaga kerja
. mungkin tepat. Diskusikan dengan pasangan kebutuhan bagi suami untuk merasakan bahwa ia dapat
mencari dan mendapat pekerjaan serta bagaimana anggota keluarga dapat secara positif mendorong
upayaini.
6. a, b, dan c 7. b 8. b
9. Empat nilai perubahan utama baru-baru ini:
a. Individualisme. Prioritas yang lebih besar saat ini menempatkan kebebasan memilih dengan turut
menurunnya familisme.·
b. Etika kerja. Suatu perubahan dari melihat bekerja sebagai suatu tujuan akhir menjadi suatu alat untuk
mendapatkan aspirasi yang lebih penting. Menurun dalam keyakinan bahwa kerja keras untuk
mendapat penghasilan dan menurun dalam makna intrinsik pekerjaan bagi banyak individu.
c. Toleransi terhadap perbedaan. Penelitian menunjukkan bahwa orang Amerika menjadi semakin to­
leran terhadap variasi gaya hidup. dan juga perbedaan etnik. Memperlemah mitos "melting pot"
(peleburan dan asimilasi budaya).
d. Persamaan. Egalitarianisme di dalam keluarga dan masyarakat meningkat. Kebebasan wanita
mungkin kekuatan terkuat dalam menyebabkan perubahan ini, namun kelompok yang tertekan juga
memperoleh pembagian sumber-sumber yang lebih adil dan lebih mempertimbangkan hak-hak
. mereka. kelompok ini meliputi anak-anak, orang sakitjiwa, dan kelompok lain yang terstigma.
e. Konsumerisme. Terdapat peningkatan eksploitasi sumber-sumber dan peningkatan dalam kegemaran
terhadap materi yang melibatkan pembuangan dan penggantian barang bukan penghematan.
f. Kesehatan dan kualitas hidup. Peningkatan jumJah kelas menengah Amerika melibatkan perbaikan
gaya hidu merupakan bukti peningkatan yang signifikan dari nilai ini di masyarakat.
10. b, c, dan d 11. a 12. Benar
13. Produktivitas, materialisme, individualisme, etika kerja, kemajuan, dan pendidikan.
14. Empatjawaban yang mana pun:
a. Etnisitas. termasuk latar belakang agamalreJigius.
b. Kelas sosial.
c. Pedesaan versus urban atau suburban (lokasi geografis).
d. Derajat akulturasi Qilai kebudayaan dominan.
e. Tahap siklus kehidupan keluarga.
f. Perbedaan generasi.
15. Benar (a-d) 16. c dan d

PlYJAWABAN BAB 14
1. Ini meIibatkan suatu analisis pola respons-kebutuhan keluarga.
Anggota Keluarga Kebutuhan Afektif yang Kebutuhan yang sudah terpenuhi
Dirasakan Orang tua
John (Ayah) Tidak didiskusikan di • Dari studi, tidak ada bukti bahwa
dalam sketsa. kebutuhan sosioemisional ayah dipenuhi;
perilaku yang tampakadalah bahwa
keluarga tidak memenuhi kebutuhannya
(perilaku menghindar-menjaga jarak dan
mabuk).
APENDIKS E

Ruby (Ibu) Tidak ada keluarga Tidak ada data yang menyiratkan bahwa
yang mengetahui keluarga memenuhi kebutuhannya; pada
perasaan kehilangan kenyataannya. ada bukti bahwa kebutuhan
dan depresi atau emosionalnya tidak terpenuhi (penyakit
kebutuhan ibu (untuk kejiwaan, depresi. dan pikiran bunuh diri).
dapat menjadi orang Priscilla, dulu merupakan orang kepercayaan,
tua yang baik. berfokus pada kebutuhannya sendiri dan tidak
dapat memenuhi kebutuhan hubungan Ruby.
Priscilla (Umur Orang tua mengetahui Sejak Ruby merasa terancarn oleh keberhasilan
13 tahun) kebutuhannya untuk manajemen Priscilla terhadap adiknya yang
mengarnbil peran ibu lebih kecil sementara tidak ada ibu mereka,
dan untuk mandiri. saat ini ia tidak marnpu untuk memperkuat
secara positif upayanya untuk menjadi orang
tua. Tidak ada orang tua yang mendorong dan!
atau memfasilitasi upaya Priscilla untuk
memisahkan diri (menjadi kurang terlibat
dengan keluarga dan lebih terlibat dengan
kelompok teman sebaya).
• Cindy (U mur' Tidak diekspresikan. Tarnpak jelas, ia menjadi rajin dan terlibat
10 tahun) dalarn proyek dan aktivitas sosial di luar
rumah, yang biasa ia lakukan. Keluarga tidak
memenuhi kebutuhan ini. Perilakunya,
terutama menjauh dari rumah dalarn waktu
. yang lama, mungkin karenaketidakmarnpuan
keluarga untuk memenuhi kebutuhan
sosioemosionalnya. Priscilla berperan sebagai
orang kepercayaan Cindy, yang memberikan
suatu fasilitas untuk memenuhi beberapa
kebutuhan emosionalnya.
John Jr. (Umur • Hanya perlu Tidak ada bukti kebutuhan sosioemosional
6 tahun) dinyatakan bahwa John terpenuhi; kenyataannya, ada bukti
kematian Ann periJaku (fobia sekoJah, melekat ibunya,
mungkin mengancarn prestasi sekoJah yang buruk) bahwa
anak yang lebih kecil kebutuhannya tidak terpenuhi secara adekuat.
dan membuat mereka
merasa bahw~jika
mereka bersikap
nakai, mereka
mungkin akan
diarnbil dari keluarga.
Lisa (Umur4 Orang tua menyadari Kedua orang tua tampak menghabiskan lebih
tahun) masalahnya dengan banyak waktu dengan Lisa, atau berencana
memisahkan untuk memberikannya lebih banyakperhatian.
kecemasan dan Ia menunjukkan perilaku kebutuhan
pengaruh yang sosioemosional yang tidak terpenuhi;
mengancarn akibat menggelayut pada ibunya dan takut jika
kepergian Ann . ibunya pergi, dan mengompol, narnun tampak
menjadi anak yang terpenuhi kebutuhan
afektifnya oleh orang tua.
2. Tidak ada bukti langsung rnengenai apakah terdapat saling hormat menghormati, tetapi orang dapat
menyimpulkan bahwa ada ketidak pekaan yang bermakna sehingga sangat terbatas rasa hormat terhadap
kebutuhan satu sarna lain, karena sedikitnya persepsi dan pengakuan kebutuhan individu. di dalarn
keluarga.
3. Lagi, sepertinya dibatasi. Dua kali dicatat bahwa anggota keluarga tidak membagi perasaan mereka satu
sarna lain diUarn menghadapi kesulitan (ini merupakan cara dukungan emosional yang utama). Lisa
tarnpak disenangi dan diasuh lebih banyak oleh orang tuanya daripada anggota keluarga yang lain.
Priscilla juga memberi asuhan kepada Lisa. .'
 APENDIKS E 591
4. Tarnpakhanya tiga set hubungan dalarn keluarga yang menunjukkan sifat ini: Antara Cindy, Priscilla,
Lisa, dan Ruby, serta Lisa dan John. Juga, Priscilla dan Ruby dahulu memiliki hubungan yang dekat.
Perasaan afeksi, menurut orang tua, harns diekspresikan hanya kepada dua anak yang paling ked!.
Derajat kesesuaianlkecocokan sulit untuk dievaluasi dalam sketsa ini. Tidak ada konftik yang terbuka
yang diuraikan antara anak-anak atau antara orang tua kecuali argumen antara Priscilla dan Ruby. John
dan Ruby menunjukkan tanda ketidakcocokan, menanganinya dengan menarik diri (John menjauh dan
mabuk, serta keduanya tidak mendiskusikan isu yang penting). Akan tetapi, bagian kurangnya diskusi
pasangan mengenai isu penting dan perasaan mungkin kaena kelas sosial dan harapan peran kebudayaan
(mis., mereka tidak melihat ini sebagai satu peran yang diharapkan dalarn pernikahan).
5. Ada bukti bahwa hal ini ada: (1) pasangan tinggal bersama (walaupun ikatan pemikahan harus diperkuat);
r
(2) Priscilla meniru perilaku dan peran ibu; dan (3 menyingkirkan kecemasan terhadap dua orang anak
yang paling kedl ketika ibu pergi.
6. Informasi di dalarn area ini terbatas. Akan tetapi, lebih ditekankan pada aspek kebersarnaan dengan
Priscilla dan anak-anak lainnya. Orang tua tidak menekankan pertumbuhan individualitas dan personal
(yang lebih banyak kemewahan dan fenomena kelas menengah)
7. Diagnosis keperawatannya adalah ketidakmampuan menjadi orang tua dari putra, John Jr. dan putri,
Lisa. Definisi karakteristik: Anak-anak melekat pada ibu, menunjukkan menjauhkan kecemasan; fobia
sekolah John Jr.; ibu cemas dan depresi; ayah menjauh hampir setiap saat. Faktor terkait: Hospitalisasi
ibu barn-barn ini, ketegangan pemikahan; kebutuhan psikologis tidak diakui dan dipenuhi; kemiskinan;
kepergian Ann dari keluarga; komunikasi disfungsional-menghindari isu-isu penting.
8. a. Pendidikan kesehatan: Meningkatkan komunikasi terbuka dan berbagi tentang isu-isu penting dalam
keluarga. melaksanakan pertemuan keluarga dan memhahas apa yang terjadi pada Ann, alasan
kepergiannya, dan hal ini tidak akan terjadi lagi pada anak yang lain. Diskusikan masalah kesehatan
ibu:"tanyakan pemaharnan keluarga tentang kedua situasi tersebut dan bagaimana perasaan mereka
saatini.
b. Pemodelan peran: Perawat keluarga berperan sebagai model peran bagi keluarga ketika isu-isusedang
didiskusikan. Model peran komunikasi terbuka, mendorong agar pendapat, persepsi, dan perasaan
keluarga dibagi.
9. a. Pemberian matriks penting bagi individuuntuk bertumbuh dan berkembang dan meningkatkan
kesehatan, fungsional, dan kepuasan orang.
b. Fungsi ini adalah pusat pembentukan dan kontinuitas unit kelul!fga (tanpa fungsi ini dipenuhi,.
c. Tidak ada sistem lain dalam bermasyarakat.(institusi) cukup dilibatkan dalam m~menuhi tugas ini,
dasar untuk melanjutkan sebagai keluarga akan menjadi lemah.
atau
d. Melalui pemenuhan fungsi ini, keluarga mengajari pertumbuhan individu bagaimana untuk
berhubungan dengan hangat dan akrab satu sarna lain.
10. Saling menghormati terhadap kebutuhan dan persoalan anggota keluarga.
11. Semuanya (a-d) ­
12. a. 4 b. 2 c. 1 d. I, 2, dan 3 e. 3 f. 1 g. 1 dan 2 h. 4
13. Tugas orang tua yang terkait dengan keterkaitan dan keterpisahan: (l)memberikin kesempatan bagi
keluarga dan anak untuk bersarna, (2) memiliki rasa memiliki dan kohesivitas kekeluargaan, dan (3)
meningkatkan identifikasi sehingga anak ingin terus bersarna dan berhubungan sebagai sebuah keluarga.
Secara bersamaan, orang tua harns memberikan kesempatan bagi anak untuk memiliki kebebasan dan
otonomi individu, memiliki pengendalian diri, kompeten, dan mandiri di luar keluarga. Keluarga melalui
orang tua, ijarns mencapai keseimbangan yang memuaskan antara keterpisahan dan keterkaitan, liengan
keduanya dihadirkan dan ditekankan secara tepat.
14. b dan c
15. Nilai-nilai atau prioritas (duajawaban manapun):
a. Mereka responsif terhadap ketertarikanlminat dan kebutuhan tertentu dari anggota keluarga .
b. Mereka menghargai individualitas dan keunikan.
c. Mereka memberi rasa hormat dan penerimaan tanpa syarat terhadap anggota.·
d. Anggota didorong untuk mandiri, kreatif, dan inovatif.
e. Keluarga menekankan keterpisahan lebih dari kebanyakan yang dilakukan keluarga.

;;';JAWABAN BAB"1S
1. Disiplin dan hukuman. Ayah memitberikan hukuman; menggunakan cara fisik (badan). Orang tua
menganggap kesalahan anak sebagai refteksi kegagalan orang tua rnereka secara adekuat, sehingga
592 APENDIKS E

mereka merasa teraneam dan malu dengaIl slkap rnereka yangsalai1.Anlikfunllimeras-amalucrmuk

"kehilangan muka" di depan keluarga. Oleh karena itu, hukuman lebih dari fisik, karena anak yang
dihukum juga merasakan sanksi interpersonal, penoJakan, pertidaksetujuan, dan menarik diri dari
penerimaan dan cinta.
Penghargaan. Orang tua tidak mengungkapakan bagaimana mereka memberi penghargaan kepada anak­
anak, keeuali ungkapan verbal Ny. Chin (di depan anak-anak?) kepada anak -anaknya, dengan menghargai
prestasi mereka, memberikan kehormatan yang besar bagi keluarga. Hal ini menunjukkan,suatu pola
pujian dan penerimaan verbal.
Pelatihan Moral. Keluarga sangat terstruktur dan mempunyai batasari yang jelas mengenai apa yang
benar dan salah. Hal ini disimpulkan melalui pengawasan saksama ketika anak-anak masih kecil (diduga)
dan melaui disiplin yang ketat ketika anak-anak sudah eukup besar untuk melakukan perilaku orang
dewasa (menekankan tanggungjawab, kemandirian). Ketika anak-anak masih keeil mereka mendapatkan
lebih banyak cinta dan kasih sayang tanpa syarat dari orang tua.
Otonomi dan ketergantungan. Anak-Anak didorong untuk bertanggung jawab dan otoriomi sejakusia •
sekolah; ketergantungan tidak diperkuat seeara positif seJama tahap perkembangan yang sama ini.
inisiatifdan kreativitas. Tidak disebutkan bagaimana orang tua menangani isu kreativitas dan mengambil
inisiatif.
Memberi dan menerima cinta. Ibu mengutarakan ekspresi kasih sayang yang banyak kepada anak-anak
ketika masih kecil, namun sejak usia prasekolah (bertahap) dan khususnya awal usia sekolah, anak-anak·
seeara afektif dijauhkan dari orang tua. Pada kenyataannya. orang tua berupaya untuk menjaga jarak
pada beberapa area, sehingga mereka dapat mempertahankan posisi rasa hormat dari anak-anak
mereka.
Pelatihan perilaku sesuai usia. Sedikit disebutkan kecuali bahwa tanggung jawab sosial (tugas rumah
tangga) dan prestasi sekolah (perkembangan intelektual) ditekankan dan ditingkatkan di dalam
keluarga.
2. Pendekatan membesarkan anak sangat adaptifuntuk keluarga ini. Orang tua sangat menginginkan anak­
anak mereka untuk memiliki kehidupan yang lebih baik dari yang mereka miliki. Melalui pola sosialisasi
ini mereka melatih anak-anak untuk mandiri. produktif, dan berorientasi sukses.
3. Ibu mungkin memiliki tanggung jawab untuk masalah sehari-hari, tetapi ayah secara nyata memiliki
tanggung jawab utama untuk: memberikan sanksi terhadap perilaku yang salah, dan dengan demikian
terutama bertanggung jawab terhadap sosialisasi. Fungsi sosialisasi dilihat sebagai tanggung jawab
. utama bagi keluarganya.
4. Terdapat sedikit data yang dapat menyimpulkan tentang bagaimana anak-anak dihargai dalam keluarga
ini, namun satu rasa bahwa anak-anak sangat dihargai merupakan pusat aspirasi dan tujuan hidup orang
tua.
5. Keluarga tidak terakulturasi dengan kebudayaan dominan Amerika. Orang tua merupakan generasi •
pertama orang Cina-Amerika; mereka menganggap diri mereka bagian dari komunitas orang Cina, dan
nilai membesarkan anak mereka digambarkan selaras dengan nilai tradisional orang Cina. (Lihat Bab 20
untuk informasi Jebih banyak. mengenai keluarga Asia-Amerika). Dalam menguraikan praktik
membesarkan anak orang Cina, Sung (1967) membuktikan bahwa pola sosialisasi orang Cina benar­
benar merupakan pola secara kebudayaan.
Disiplin adalah ketat dan hukuman mudah didapatkan dalam rumah tangga orang Cina ... Anak
orang Cina diajarkan hal tersebut ketika mereka salah, hal ini bukanlah persoalan pribadi antara
dirinya dan nuraninya; ia membawa aib dan rasa malu bagi keluarganya dan orang yang didntai ...
Seorang bayi Cina dapat dipeluk dan ditimang, dihujani duman, dan tidur di lengan ibunya, namun
saat ia bertumbuh, ibu menarik ekspresi kasih sayang ...Orang tua orangCina berpikir mereka
dapat memelihara otoritas jika mereka cermat untuk menjaga jarak tertentu dari anak-anak
mereka... Ayah tidak pemah mencoba untuk menjadi teman dari putranya. maupun ibu dengan
putri tertuanya. ..Orang tua merupakan otoritas yang menuntut kepatuhan, dan otoritas harus
mempertahankan martabatnya.
6. Diagnosis keperawatan keluarga (pilih dari tabel dalam bab).
7. Intervensi keperawatan keluarga (pilih dari tabel dalam bab).
8. b
9. Semua jawaban di bawah ini benar:
a. Perkembangan bahasa.
b. Harapan dan norma sosiobudaya (benar dan salah).
c. Peran seksual.
 d.Kieatlv1ias diUi.lnlsIaIiTiii·Qlvfdil.
e. Mendapatkan konsep, sikap, dan perilaku kesehatan.
10. Teknik membesarkan anak digunakan dalam suatu masyarakat berdasarkan pola kebudayaan, dan oleh
karena itu serupa dalam kecenderungan,kebudayaan keluarga tertentu untuk membesarkan anak-anak
mereka. Teknik pola kebudayaan ini dalam membesarkan anak berbeda di antara kebudayaan­
kebudayaan, begitu juga dengan ide dan keyakinan tentang kemampuan dan kebutuhan anak-anak
selama tahap pertumbuhan dan perkeinbangan mereka. SeJain itu, karena pola sosialisasi berbeda dari
satu kebudayaan dengan kebudayaan selanjutnya, dan begitu juga dengan norma kepribadian dan
harapan yang luas bagi perilaku personal.
11. a dan b 12. a
13. a. Satah b. Salah c. Benar
14. Beberapa perubahanlisu penting dari masyarakat yang memengaruhi pola membesarkan anak (semua
jawaban di bawah ini benar):
a. Penitipan anak bagi ibu pekerja dan rasa bersalah mereka akan pekerjaan dan ketidak puasan temadap
fasilitas yang tersedia,
b. Pertumbuhan jumlah keluarga orang tua tunggal dan seberapa baik keluarga dapat memenuhi fungsi
sosialisasi.
c. Pertumbullan jumlah keluarga orang-tua tiri dan seberapa kompleks masalah menjadi orang tua yang
dihadapi bentuk keluarga ini.
d. Metode atau pendekatan untuk membantu keluarga, ketika ada pen'ganiayaan atau pengabaian anak.
e. Penekanan atas isu satu jenis kelarnin dan konsekuensinya.
f. Informasi yang berkonflik dari "ahli" mengenai bagaimana cara membesarkan anak.
15. Sikap afuu keyakinan yang membatasi efektivitas meJiputi:
a. Keyakinan kuat bahwa keteraturan, kerapian, kepatuhan, derajat pengekangan, atau ketegasan
diinginkan dan hams penting bagi setiap orang.
b. Nilai dan keyakinan kaku yang dianut bahwa ada suatu cara yang "benar dan tepat" untuk membesarkan
anak.
c. Keyakinan agama menunjukkan bahwa kebiasaan dan teknik tertentu adalah "baik" dan yang lain
adalah "buruk" atau "berdosa",
d. Keyakinan bahwa ibu atau orang tua bertanggung jawab tunggal atas perilaku anak-anak mereka
(menyalahkan orang tua),
e. Sikap keluarga terhadap situasi tidak reJevan, atau kurang signifikan, sementara "apa 'yang terbaik
untuk anak" hams menjadi fokus (menyingkirkan pertimbangan desakan dari lingkungan keluarga).

fJa;JAWABAN BAB 16
1. Praktik diet, tidur dan istirahat, latihan dan rekreasional, penggunaan obat penenang dan terapeutik,
perawatan diri, higiene, penggunaan intervensi berbasis medis jika sakit, dan menggunakan terapi
komplementer dan altematif.
2. Diet yang buruk, kurang latihan, stres terkait pemikahan p\.ltrinya yang mendatang dan keberangkatan
putranya.
3. Perubahan pemeliharaan kesehatan.
Perilaku sehat.
Ketidakefektifan manajemen program terapeutik individu..
4, Mengubah praktik memasak dengan memasukkan makanan berserat tinggi, rendah lemak, kalori rendah.
Memulai program aktivitas fisik harian (10 menit sehari). Menyingkirkan herba dan obat-obat rumah
ya.."lg mengandung komponen perangsang usus. Jika diare berlanjut, anjurkan Ny. Diaz berkonsultasi
dengan dokter jika uji diagnostik atau skrining lain diperlukan. Anjurkan keluarga mempertimbangkan
untuk menghadiri kelompok dukungan seperti Weight Watchers, atau setidaknya mulai melakukan olah
raga jalan secara teratur bersama-sama atau dengan ternan-ternan.
5. Semua kecuali e. Dokter dan perusahaan asuransi kesehatan memiliki pengendalian total secara praktik
mengenai kapan dan di mana mereka akan dirawat.
6. a. Status sosioekonomi (juga dapat mengidentifikasi tingkat pengetahuan, yang berkaitan dengan status
pendidikan dan sosioekonomi).
b. Perbedaanjenis kelamin.
c. Penyebaran masalah kesehatan di komunitas (gejala prevalensi atau masalah tertentu diterima sebagai
APENOIKS E

bag/im Icehidupandarldengan demlkiin ' dwandaJigseoagru sesiiiluyangtidiKterlliiiiran; fiOaK

terelakan. dan "normal"). "
d. Perbedaan kebudayaan,

7, Orientasi Keiompok Orientasi YQng Lebih Sering disebut

a. Orientasi perasaan·status. a. Pasien kIinik sakh kronik (kelompok sosioekonorni bawah),

b. Orientasi performa. . b. Kedua kelompok.
c. Orientasi gejala. c. Kelpmpok mahasiswa kedokteran (latar belakang kelas
menengah dan kelas atas, lebih muda mengasumsikan dengan
baik).
8. Studi Koo menemukan bahwa saat jenjang kelas sosial menurun. kurangnya pengakuan terhadap gejala.
kurangnya perhatian terhadap gejala penyakit semakin meningkat. Juga. ketika individu gagal mengenali
periIaku sebagai indikasi penyakit yang mungkin. mereka gagaI untuk mencari perawatan medis.
9. Enam faktor afek dan kognisi·perilaku spesifik diidentifikasi dalam model Pratt sebagai mekanisme
. motivasi utama untuk menjalankan prilaku yang meningkatkan kesehatan. Yaitu: (1) manfaat tindakan
yang dirasa, (2) hambatan tindakan yang dirasa, (3) kecakapan diri yang dirasa (self-efficacy), (4) afek
terkait aktivitas (5) pengaruh interpersonal, seperti teman sebaya dan keluarga, dan (6) pengaruh
situasional. Karakteristik dan pengalaman individu (meliputi pengaruh perilaku terkait dan faktor
biologis, psikoIogis. dan sosial·budaya seseorang sebeIumnya) dianggap berperan mengaktifkan enam
perilaku kognisi khusus dan secara langsung memengaruhi periIaku promosi kesehatan. Selain itu,
kemungkinan seseorang menjalankan perilaku promosi kesehatan dianggap dipengaruhi oleh rasa
kornitmen seseorang terhadap rencana tindakan dengan strategi tertentu serta kemampuan seseorang
untuk menyeimbangkan persaingan antara tuntutanlkebutuhan dan pilihan
10. Pratt menyimpulkan bahwa keIuarga-keIuarga Amerika biasanya tidak cukup menyeIesaikan fungsi
pelayanan kesehatan mereka berdasarkan pada pengamatan berikut:
• Banyak rumah yang tidak sesuai untuk memelihara kesehatan, dan mengendaiikan penyakit infeksi
serta keceIakaan (padat. keamanan zat berbahaya, poIusi, kurangnya pengendalian penyakit infeksi).
• MeIuasnya praktik kesehatan individu dan keluarga yang tidak sehat.
• Penyalahgunaan obat yang tersebar luas.
• Anggota keluarga yang bergantunglcacat tidak diasuh secara adekuat.
• Penggunaan layanan kesehatan yang tidak sesuai atau tidak cukup sering ditemukan.
• Tingkat pengelahuan kesehatan yang tidak adekuat.
• Praktik perawatan diri keJuarga tidak memuaskan. Alasan ketidakpuasan ini adalah:
• Struktur dasar sistem pelayanan kesehatan (dorninasi penyedia peIayanan kesehatan; struktur
birokratis).
• Struktur Keluarga sendiri (keluarga perlu untuk lebih secara luas dilibatkan dengan masyarakat
dan suarni·ayah perlu aktif diIibatkan).
• Ketiadaan akses dalam hal ketiadaan asuransi kesehatan.
11. c
12. Pilih empat dari empat berikut ini:
a. Riwayat nutrisi (catatan makanan keluarga selama tiga hari).
b. Mengamati perbedaan kualitas dan kuantitas diet anggota keluarga. Apakah inspeksi visual
menimjukkan tinggi dan beratlbadan yang normal?
c. Identifikasi manapun pi Ii han khusus makanan keluarga (secara kuItural, secara filsafat, atau pola
makan diet berdasarkan tren). .
d. Aspek psikososial waktu makan dan makan (makanan digunakan sebagai suatu penghargaan atau
hukuman)?
e. Karakteristik belanja, perencanaan. dan penyajian makanan.
13. a. Apakah jum1ah jam tidur sesuai dengan usia dari tiap anggota keluarga?
b. Adakah waktu reguler yang ditetapkan untuk anak·anak untuk pergi bangun dan tidur?
c. Apakah ada anggota keluarga yang rnempunyai masalah tidur? Jika dernikian, apa masalahnya?
14~ a. Apa jenis rekreasi keluarga yang melibatkan aktivitas fisik yang keluarga Anda ikuti? .
b. Seberapa sering Anda ikut dalam aktivitas fisik sebagai keluarga? Apakah semua anggota turut
serta?
c. Bagaimana pengaruh aktivitas fisik yang dilakukan keluarga terhadap kesehatan ke1uarga?
15. Semua benar (a-e) .
16. Akupunktur, akupresur, aromaterapi, biofeedback, sentuhan terapeutik, suplemen herba. obat rumah,
hipnoterapi, diet gaya hidup, manipulasi (chiropractic, osteopati), masase, meditasi, megavitamin,
suplemen nutrisi, konseling spiritual, terapi relaksasi.
t7:~ebijliffian-memoenKaniiSu:tiaiiaanpotei'iSrKereganganpemoenastiffiiii; ;
18. Semua sttategi intervensi dapat secara efektif digunakan pada situasi ini.
19. a. Selalu mengikuti aturan manufaktur mengenai larntan pembersih, bedak, atau zat kimia.
b. Menyimpan zat tobik, abrasif, atau korosif dengan baik dan jauh dari jangkauan anak.
c. Jangan menyimpan dan menggunakan ulang obat yang sudah lama.
20. Pilih empat dari jawaban berikut:
a. Pentingnya fluorida untuk meningkatkan ketahanan gigi dari pembusukan.
b. Pentingnya menyikat dan menggunakan benang gigi (dan penggunaan metode menyikat gigi yang
efektif).
c. Peran karbohidrat (tajin dan gula) dalam menyebabkan karies gigi dengan teratur.
d. Pentingnya memerlksakan gigi dan membersihkan gigi.
e. Terapi awal karies gigi dan terapi utama masalah ortodontik.
21. a, b, dan c
22. Menanyakan tentang penyakit khusus (keduanya berdasarkan genetik dan penyakit terkait lingkungan)
anggota keluarga atau orang tua mereka atau kakeklnenek mungkin pernah mengalami.

~-'AWABAN BAB 17
1. Sttesor jangka pendek menyangkut keluarga:
Suami pengangguran
Mendapatbantuan kesehteraan dan kemudian terancam dihentikan
Kehilangan Ann (kepindahan dari rumah)
Penyakit, hospitaiisasi, dan pemulihan Ruby barn-barn ini
Depresi dan pikiran bunuh diri Ruby
Stresor Jangka panJang menyangkut keluarga:
Campur tangan yang dirasa dari ibu John.

Jarak emosional dan kurangnya komunikasi di dalamkeluarga dan terutama di dalam hubungan

pernikahan.

Pergerakan geografis yang terus-menerus, dari satu komunitas ke komunitas berikutnya, sehingga

tidak ada jaringan sosial yang stabil dan cukup untuk dibentuk.

Partisipasi suami yang minimal dalam kehidupan keluarga dan kebiasaan rnabuk suami.

Kekuatan ke1uarga:
Adanya sistem dukungan sosial, walaupun sedikit: Menerima bantuan dari ldinik kese~atan jiwa,

Ny. Law, tetangga.

Ruby peduli dan berkomitmen terhadap anak.

Orang tua tinggal bersama dan minat ayah akan Lisa dan potensi keikutsertaan ayah yang lebih

besar di dalam kehidupan keluarga.

Motivasi orang tua untuk mencari pekeljaan. cukup secara finansial.

Minat dan kemampuan Priscilla mengasuhanak.

2. Kemampuan orang tua untuk bertindak berdasarkan definisi objektif dan realistik terhadap situasi me­
reka terbatas. Dalam hal campur ·tangan ibu John, mereka memersepsikan peristiwa sebagai masalah
yang tidak dapat mereka 'kendalikan. Mereka melihat masalah akibat perilaku ibu John; bukan situasi
yang mereka harus komunikasikan dengan satu sama lain dan dengan ibu John untuk' mendefinisikan
masalah dan mengidentifikasi cara menangani situasi yang menghasilkan kepuasan bersama. Data tidak
mengungkapkan persepsi orang tua tentang mengapa Ann dipindahkan atau mengapa bantuan kese­
jahteraan dihentikan. Ruby secara pribadi menghambat situasi orang tua, merasa bahwa anak-anaknya
akan baik-baik saja tanpa dirinya dan tidak menginkan ia kembali.
3. a. Strategi koping fungsional: . '
Tidakada bukti penggunaan sttategi koping internal terkait sumber internal keluarga seperti semakin
besar ketergantungan keluarga, semakin meningkatkan pembagian perasaan dan pikiran, meningkatkan
aktivitas bersama, dan mengendalikan makna stresor.
Keluarga (Ruby dan kemudian keluarga) mencari sistein dukungan utama ketika masalah menjangkau
sejumlah krisis (klinik kesehatanjiwa). Tetangga, Ny. Law, telah membantu keluarga. Akan tetapi
keluarga, karena terus berpindah, tidak dapat membentukjaringan dukungan sosial yang adekuat.
b. Strategi koping disfungsional:
Pasangan menarik diri-pasangan tidak berkomunikasi terbuka dengan satu sama lain; suami menarik
din secara fisik dan keluarga dan melalui kebiasaan minurnnya.
Menggunakan penyangkalan terhadap masalah nyata keluarga. Mereka melihat campur tangan ibu
APENDIKS E

Jonifseoagar-masatiiIfUtama.Pen-g-gUIfa:an-mitos-keluargnepurar--sumberkonflik-inT1ampakllyata-.
Mitos keluarga, lebih khusus, ditunjukkan oleh ungkapan "kami adalah keluarga bahagia selarna ibu
John menjauh." _ .
4. Tingkat adaptasi keluarga buruk. Proses adaptasi bemlang karni telah membumk karen a stresor bemlang
dan bam serta cara keluarga yang tidak efektif menangani situasi yang penuh stres.
S. Ketidakmarnpuan koping keluarga-ditunjukkan oleh banyaknya penggunaan strategi koping disfung­
sional, seperti suami menjauh adri keluarga dan mabuk, bukan menghadapi masalah; orang tua tid;lk
membahas masalahlkekhawatiran mereka dengan satu sarna lain dan dengan anak-anak (khususnya anak
tertua), dan penggunaan mitos keluarga.
6. Intervensi keperawatan keluarga untuk menangani diagnosis keperawatan ke\uarga di atas meliputi:
• Membantu keluarga mengatasi situasi yang penuh stres secara lebi\:l efektif dengan: Meningkatkan
sistem sosial keluarga (~embawa sosial informal-Ny. Law dan mungkin tetangga, ternan, keluarga
yang Jain~bersarna-sarna dengan orang tua untuk meningkatkan dukungan); mendorong keluarga
atau orang tua untuk terus menemui konselor di klini kesehatan jiwa dan mendorong orang tua untuk
mendiskusikan dengan konselor cara berkomunikasi dan berinteraksi dengan ayah suami; rujuk orang
tua ke pekerja sosial untuk membahas mengenai kehilangan bantuan kesejahteraan; dan rujuk orang
tua ke layanan perlindungan untuk membahas kepindahan Ann dari rumah.
• Memfasilitasi komunikasi dan kohesi keluarga. Mengajak anggota keluarga (orang tua-anak) ber­
sarna-sarna berbagi perasaan dan pikiran. Mendorong komunikasi yang jujur dan terbuka di antara
anggota keluarga. .
• Membantu orang tua menggali persepsi mereka terhadap situasi yang penuh stres (berbagai stresor
-mereka) dan tindakan apa yang hams mereka lakukan. Membantu mereka untuk melihat kekuatanl
sumber dan membi ngkai ulang masalah dan distres mereka sehingga masalah tersebut dapat ditangani.
komprehensif, dan lebih realistik dan positif. Terutarna mendorong Tn. Nicholas untuk terlibat
dengan penyelesaian masalah bukan menarik diri.
7. a 8. b, c, dan e
9. a.7 b. 1 c.6 d.3 e. S f.4 g.2
10. Salah 11. Benar 12. Benar 13. b 14. c
IS. Semua memiliki derajat stres yang berbeda (lihat Tabel 17-2).
16. Strategi koping internal (dua):
a. Fleksibilitas peran. Kemarnpuan anggota keluarga untuk beradaptasi dengan pergeseran peran jika
perlu.
b. Ketergantungan kelompok keluarga. Semakin ketatlkaku struktur dan. pengendalian sub-sistem, se­
makin besar derajat keterpaduanlkohesivitas dan keteraturan keluarga
c. Penggunaan humor. Memperbaiki sikap terhadap masalah dan memberi beberapakelonggaran dan
keringanan bagi situasi penuh stres.
d. Semakin sering berbagi bersama-sama. Meningkatkan upaya keluarga untuk membahas tentang
perasaan dan pemikiran, berpartisipasi dalarn aktivitas keluarga.
e. Normalisasi. Ketika dihadapkan dengan stresor jangka panjang, orang tua menormalisasi kehidupan
keluarga untuk meminimalkan gangguan ke\uarga terhadap_stresor.
f. Pengendalian makna masalah. Menafsirkan atim mendefinisikan perubahan atau peristiwa secara
realistik, dan objektif (ketika penguasaan kognitif terlibat). Pembingkaian uiang situasi secara lebih
positif.
g. Memecahkan masalah bersama. Keluarga dapat bersama-sama mendiskusikan suatu masalah, solusi,
dan mencapai konsensus.

Strategi Koping Eksternal (dua)

a. Mencari informasi. Informasi yang bersangkutan dieari untuk mengatasi masalah yang ada.
b. Memelihara hubungan yang aktifdenganmasyarakat yang lebih luas. Hal ini merupakan karakteristik
gaya hidup yang lebih umum, yakni anggota keluarga mempunyai batasan dan secara tems menerus
mengambil bagian dan melibatkan diri mereka di dalam organisasi dan aktivitas masyarakat.
c. Mencari dan menggunakan dukungan sosial. Sistem dukungan sosial befungsi untuk menyediakan
dukungan dan bantuan apapun yang lebih umum atau kebutuhan dasar. Sistem dukungan sosial ini
terdiri dari teman. extendedfamily (keluarga besar), atasan, karyawan, tetangga, kelompok (termasuk
kelompok bantuan), organisasi dan agensi dan profesional.
d. Mencari dukungan spiritual. Jenis dukungan ini meliputi mengikuti kegiatan ibadah, ritual,
kepercayaan kepada Tuhan dan menghadiri gereja, kuil, mesjid, atau fasilitas keagarnaan Jainnya
bersarna-sarna sebagai keluarga.
17. Strategi adaptif disfungsional keluarga (empat):
 APENDIKS E 5.97
-a.perTfaK:uke7iiirasaii·jJQSiiiigarvsuamf:iSffi:Dalam-berespons ternaaap'ffifstrlISiyang lerpenOam di
dalam. hubungan pemikahan dan perselisihan pemikahan pasangan. salah seorang pasangan
menyerang pasangannya.
b. Penganiayaan anak. Kekerasan fisiko pada umurnnya oleh satu atau kedua orang tua. terhadap satu
atau lebih anak mereka.
c. Mengambinghitamkan. Pemilihan satu atau lebih anggota keluarga yang diidentifikasi sebagai
masalah keluarga. Pemberian label negatif dan menimpakan eksploitasi peran tidak sehat pada
korbanlkambing hitam.
d. Penggunaan ancaman. Dengan menggunakan ancaman atau pengasingan dari pergaulan. pengusiran
atau tindakan yang bersifat merusak diri. keluarga menjaga anggotanya di dalam konformitasl
kesesuaian. Tindakan "keterpisahan" individu dengan demikian dibatasi.
e. Triangling. Masuknya pihak ketiga ke dalam hubungan diadik yang penuh stres ketika tingkat stres
mencapai titik di mana penurunan stres terlihat. Hal ini merupakan tindakan eksploitasi pihak ketiga
dan tidak menyelesaikan masalah dalam hubungan.
f. MilOS keluarga. Kepercayaan terbentuk dalam keluarga sendiri tentang pemenuhan keinginan. Hal
ini cenderung untuk menyembunyikan masalah yang nyata dan membatasi altematif dan sumber
pemecahan masalah.
g. Pseudomutualitas. Memelihara suatu keakrabanlkedekatan yang palsu atau pura-pura: Anggota
keluarga mempunyai kesukaran dalam menyatakan afeksi dan keakrabanlkedekatan. Akibatnya.
mereka menciptakan kebiasaan dan ritual yang menyebabkan respons kedekatan dan keakraban yang
patsu.
h. Otoritarianisme. Hal ini merupakan respons adaptifjangka panjang untuk mengatasi perasaan ketidak
berdayaan dan ketergantungan. Salah satu anggota keluarga menjadi dominator dan anggota yang
lain menjadi bawahan lainnya. Semuanya "hi lang" di dalam struktur keluarga jenis ini. karena tidak
ada kesempatan untuk mempelajari nilai negosiasi. diskusi. dan bagaimana berhubungan secara
efektif dengan orang lain tetapi juga menjadi otonomi.
18. b dan d .
19. a. E b. D c. D d. E e. E f. D g. D h. E i. F j. F k. F l. F
20. b. c. dan d 21. Pengabaian lansia.

~JAWABAN BAB 18
1. Walaupun kita ingin memvalidasi siapa yang dianggap "keluarga," jelas bahwa keluarga besar sangat
penting dan mungkin dianggap keluarga itu. Pada keluarga itu kita ketahui bahwa ada ibu dan kedua
. anaknya dan keluarga mereka. Lupe Lopez tampaknya memiliki anak lain mengenai siapa anaknya kita
tidak mendapatkan informasi. Panduan pengkajian etnik pada Tabel 8-6 digunakan untuk mengumpuI­
kan informasi berikut:
• Identitas etniklras: Puerto Riko.
• Bahasa: Lebih menyukai berbicara bahasa Spanyol. Mereka sedikit berbicara Bahasa Inggris.
walaupun putri Jorge belajar berbicara bahasa Inggris dengan cepat di sekolah. Kecakapan bahasa
Lupe Lopez tidak diketahui. walaupun orang mengharapkan bahwa kelancaran penggunaan Bahasa
Inggrisnya terbatas karena merupakan bagian dari generasi yang lebih tua,
• Tempat kelahiran dan riwayat imigrasi: Puerto Riko. Keluarga Jorge Lopez datang dari Puerto Riko
satu tahun yang lalu dan menetap di Kota New York. Tidak diketahui tentang riwayat imigrasi ibu.
• Mobilitas wilayah: Hanya riwayat imigrasi di atas yang diketahui.
• Afili~ilkeanggotaan kelompok etnik. keanggotaan lingkungan sekitar, tampilan rumah. transisi
kehidupan keluarga atau pandangan keluarga mengenai sejauh mana mereka diterima di komunitas
atau dipengaruhi oleh diskriminasi: Tidak ada satu pun diketahui mengenai informasi ini; khasnya
orang Puerto Riko tinggal di Iingkungan padat di Kota New York dan menghadapi diskriminasi
pekerjaan.
• Keyakinan dan praktik kesehatan budaya: Tidak diketahui. namun kita mengetahui bahwa keluarga
besar tidak percaya Lupe terkena diabetes. Mereka percaya Lupe mengalami penyakit "gula". suatu
istilah lain dari diabetes dan penyakit jiwa ("nervios") yang disebabkan kontlik keluarga di rumah.
Apakah ini merupakan ketidakpercayaan atau kesalahpahaman pada pengobatan Barat atau istilah
medis? Jorge menyatakan bahwa keluarga ingin membawa Lupe ke rumah dan mengonsultasikan
keluarga ke yerbero (ahli herba) dan ahli spiritual (espiritista atau santero). Mereka adalah orang
yang mendapat pengetahuan mereka dari roh dan mengobati penyakit berdasarkan instruksi dari roh.
Herba. losion. krim. dan masase juga sering kali digunakan (Spector, 2000).
APENDIKS E

Statussos"fiifKeriiarga,-lCeftiargii Torge"merupakanoagTiili 1feraSoawaIi=lfelUarglf-pelrel';f<rmmon~ .

Kedua orang tua bekelja, namun dengan pekerjaan yang membutuhkan sedikit keterampiJan. Secara
ekonomi, mereka harns berjuang karena Jorke bekeIja dua shift untuk memenuhi kebutuhan.
Pendidikan: Tidak diketahui, kecuali bahwa putri remaja mereka pergi ke. sekolah.
2. Selain melakukan pengkajian pada area yang memiliki data yang hilang, informasi yang harns kita
ketahui meJiputi: Siapa yang menyusun keluarga? Hal ini penting untuk melengkapi genogram keluarga
jika mungkin untuk mendapatkan informasi ini. Dukungan keluarga merupakan eara utama anggota
kelaurga dan keluarga Puerto Riko menghadapi masalah kesehatan. Dleh karena itu, kita harns. menge­
tahui siapa saja anggota keluarga, peran apa yang mereka mainkan (khususnya dalam membuat ke­
putusan), dan dukungan sosial apa yang tersedia. Terutama, sangat penting untuk menanyakan tentang
Iingkungan keluarga-di mana mereka tinggal dan keadekuatan tempat tinggal mereka. Kita juga harns
menggali lebih lanjut keyakinan keluarga ten tang masalah kesehatan Ny. Lopez dan persepsi mereka
tentang gejala dan etiologi masalah. Kita harns memahami perspektif keluarga mengenai mereka pikir
masalah Ny. Lopez adalah nervios bukan diabetes dan apa pendapat mereka tentang penjelasan dokter
untuk mengobati Ny. Lopez.
3. Intervensi keperawatan keluarga berdasarkan kebudayaan meliputi:
• Memelihara interaksi yang saling menghormati, ramah, dan hangat dengan keluarga, menyadari
bahwa Ny. Lopez mungkin merasa terisoJasi di rumah sakit dan memerJukan anggota keluarga untuk
mendukungnya. .
• Peka terhadap struktur keJuarga Latin yang menganggap penting k.eluarga besar dan orang dewasa
biasanya memiliki Jebih banyak otoritas. Jorge Lopez tampak dominan di keluarganya. Hal 1m
berdasarkan interaksi dengan keluarganya dan perawat (ia bertindak sebagai juru bieara keluarga).
• Peka terhadap keyakinan kesehatan keluarga dan penggunaan praktisi tradisional. Menjelaskan
bahwa diabetes juga disebut penyakit "guJa" dLKaribia. Setelah menanyakan pertanyaan lebih lanjut
mengenai keyakinan mereka tentang penyakit Ny. Lopez dan mengapa mereka Ny. Lopez terkena
"gula" dan nervios, serta apa yang mereka pahami ten tang penjelasan dokter mengenai diabetes,
informasi medis yang mereka terima harns diklarifikasi. Perawat juga ingin mendiskusikan persepsi
dan keyakinan keluarga dengan dokter Ny. Lopez. Perawat harns mendorong keluarga untuk tidak
membawa pulang Ny. Lopez, tetapi menunggu dan menemui dokter dan kemudian menanyakan
dokter lebih lanjut untuk mengklarifikasi diagnosis dan rekomendasi terapi. Jika mereka meyakini
bahwastres akibat konflik keJuarga menyebabkan penyakit, maka menggunakan kedua sistem
perawatan secara simultan dapat membantu dan membuat pengobatan Barat lebih dapat diterima oleh
keluarga. Penggunaan herba tertentu mungkin baik dan tidak berbahaya. Penggunaan santero atau
espiritista dapat membantu mengurangi stres Ny. Lopez-yang dapat dipieu oleh penyakit. Dengan
perawat mengakui bahwa hal ini adalah keyakinan dan reneana keluarga, akan dapat inenerima dan
menghormati persepsi dan keinginan keluarga. Jika keluarga memutuskan untuk menggunakan kedua
sistem perawatan, dokter (profesional kesehatan lainnya) perlu memeriksa bersama praktisi tradisional
alau keluarga mengenai apa rencana yang akan dilakukan keluarga. Jika herba direkomendasikan,
salah satu praktisi perlu memastikan obat ini tidak berinteraksi seeara negatif dengan obat diabetes."
Dalam Iiteratur orang Afrika-Amerika, ditemukan penjelasan keyakinan tradisional tentang penyakit
"gula" (diabetes). OJ wilayah Karibia, beberapa keluarga masih memegang keyakinan tradisional
berikutnya tentang "gula" (kita harns memvalidasi apa keyakinan keluarga). Penyakit ini diketahui
terkait dengan keturunan, disebabkanmakan makanan mengandung tepung, berlemak dan kekha­
watiran berIebihan tentang keluarga dan stres terkait pekeljaan. Kebanyakan pasien,. tidak segera
berkonsultasi dengari kokter saat gejala khas diabetes muneul (haus. penurunan berat badan, poliuria).
Mereka akan berupaya mengubah diet dan menggunakan herba dan minuman obat (sering kali
diresepkan oleh praktisi tradisional), serta mengupayakan keharmonisan hubungan dalam keluarga
dan relasi lainnya (Mayhew, J 988). Fishman et aI., (1998) menyatakan bahwa jika penyedia Jayanan
kesehatan menjelaskan kepada keluarga bahwa gula darah pasien terlalu tinggi dan obat diperlukan,
maka pasien dan keluarga dapat lebih siap menerima pengobatan. Dbat dianggap sebagai agens yang
pahit yang menurunkan kandungan gula. Pasien juga dapat menginginkan untuk menggunakan ber­
bagai teh herb a, bawang putih, dan jus lemon sebagai pengobatan altematif di rumah atau tradisional.
Beberapa lansia takut obat akan terlalu kuat bagi mereka dan meneiptakan ketergantungan. Ketakutan
ini diperburuk dengan mengatakan kepada mereka bahwa mereka akan mengalami diabetes seumur
bidup dan harns mengonsumsi obat selamanya.
4. Orang Meksiko-Amerika (sekitar 60 %), orang Amerika Tengah dan Selatan, Kuba, dan Puerto Rico.
5. Semuajawaban benar (pilih tiga) :
a. Perbedaan Bahasa.
 APENDIKS E

iT. Perbedaan-agama:
c. Perbedaan keJas sosial {sejumlah besar pekerja agrikultural dan buruh bermigrasi).
d. Praktik diskriminasi dan pemisahan orang Amerika.
e. Kedekatan orang Meksiko-Amerika dengan Meksiko, sehingga orang Latin dapat menyebrang ma­
suk dan keJuar dengan sering. Akibatnya hal ini memperkuat ikatan mereka dengan Meksiko dan
mengurangi kebutuhan mereka untuk menjadi terJibat dengan beberapa institusi di Amerika Serikat.
6. Salah (Familisme merupakan identifikasi kuat orang Latin dan komitmen mere"ka terhadap keluarga
mereka).
7. Benar.
8. Salah (Bukti memperlihatkan bahwa ayah-suami mungkin tidak pernah memegang kekuasaan absolut
sebagai situasi normatif. Walaupun otoritas utama pria berkurang, kebanyakan keluarga Meksiko­
Amerika masih didominasi pria.)
9. Benar. 10. a, b, dan d
11. Area Nilai tradisi orang Latin
Keluarga Orang Latin lebih rnengutamakan keluarga daripada diri sendiri.
Pekerjaan Pekerjaan tampak sebagai sesuatu yang dibutuhkan agar dapat
hidup. Pengalaman hidup Jainnya (pengalaman sosial dan emosional)
lebih dihargai, daripada pekerjaan.
Materialisme Objek material dipandang penting dan bukan sebagai akhir dari hal
itu sendiri. Status sosial dan prestise lebih mungkin didapat dari
kemampuan untuk mengalami sesuatu secara intelektual dan
emosional. Hubungan sosial dan keluarga lebih penting dari
akurnulasi kekayaan.
Waktu Dan ketetapan waktu Waktu adalah pemberian yang dinikmati. Ketepatan waktu bukan
merupakan nHai moral yang penting seperti yang berlaku pad
amasyarakat AS.
. Hubungan interpersonal Orang Latin menghargai diplomasi, hubungan sosial dan ramah
tamah, serta kebijaksanaan. Mereka peduli tentang menunjukkan
rasa horrnat dan ekspresif sec.ara emosional, lebih detail, dan tidak
langsung dalam komunikasi mereka.
12. Salah (Perubahan yang paling besar adalah berkurangnya otoritas suami-ayah dan peningkatan egalita­
rianismelkesejajaran).
13. Salah (Dua pola membesarkan anak utama adalah bahwa sosialisasi dengan jelas terkait peran gender
dan anak diajarkan untuk menghorrnati ayah, orangyang lebih tua, dan figur otoritas).
14. Salah (Etika resiprositasltimbal balik berkaitan dengan sistem kewajiban, dukungan, dan bantuan ber­
Sama di dalam keluarga besar).
15. 1. a 2. d 3. f 4. b s.c 6.e
16. a. Mal de ojo d. Caida de La mollera
b. Penyakitjiwa e, Mal PUesto

c.Empacho f. Susto

17. a. A b. A c. B d. B e. B f. A
18. Strategi koping keluarga: Mencari dukungan sosial dari keluarga besar dan dukungan spiritual. Implikasi
~~ ,

a. Jika strategi koping ke1uarga yang berasal da,ri kebudayaan tidak digunakan, kaji penggunaan stra­
tegi koping lainnya yang mung kin bagi keluarga.
b. Dukung strategi koping keluarga.
c. Jika keluarga tidak mempunyai strategi koping yang berpola budaya utama yang tersedia.dan kelu­
arga mengalami frustrasi karena hal yersebut, upayakan untuk membantu keluarga mendapat du­
kunganlbantuan yang diperlukan. Juga, keluarga harns diidentifikasi sebagai keluarga yang berisiko
tinggi mengalasi masalah adaptasi.

FIIJAWABAN BAB 19
1. Bentuk keluarga:-extended family (ibu, tiga putrinya, dan nenek) merupakan bentuk keluarga yang
umum di antara kulit hitam Amerika, khususnya jika sumber dan layanan yang langka harns dibagi.
Ann, nenek, dapat mePlenuhi kebutuhan akan pengawasan anak dan mengerjakan pekerjaan rumah,
sementara ibu bekerja puma waktu. Kita tidak tabu apakah keluarga memiliki sumber pendapatan lain
selain gaji ibu, namun, pada semua kasus, pendapatan mungkin margi!1a1/pas-pasan dan bentuk keluarga
APENDIKS E

Inlmemung!<lnfankeftiarga-liiifuJ(· melaIuinya. sel"iiinmemoenKiUi cfiffa:datl au1rungan· yang- mereka

butuhkan. Mungkin terdapat anggota extended family yang tidak tingga[ di rumah tangga yang sarna,
tetapi merupakan anggota extended family. Pola umum lainnya adalah hubungan ayah dengan putri­
putrinya. Pada penelitian terbaru. telah ditemukan bahwa banyak ayah yang tetap berhubungan dengan
anak-anak mereka, meskipun mereka tidak tinggal di satu rumah dan tidak pemah menikah dengan ibu
anak-anaknya. Pola keluarga umum Jainnya berhubungan dengan sosialisasi anak. Anak-anak benar­
benar dicintai dan dihargai. Ibu dan nenekkhawatir bahwa seiring anak semakin besar. mereka akan
kehilangan kendali terhadap anak. Keluarga miskin menemukan bahwa seiring anak semakin besar. akan
semakin sulit menjauhkan anak dari jalanan dan dari model peran dan hubungan yang buruk. Mereka .
semakin merasa tidak berdaya untuk mengubah arah hidup anak. Pola keluarga yang umum lainnya
adalah ketergantungan ibu (dan mungkin nenek) terhadap gereja dan Tuhan. Hal ini merupakan pola .
koping yang penting dan sentral pada keluarga Afrika-Amerika.
2. Li teratur membahas masalah dahulu dan sekarang yang dialami keluarga kulit hitarn. khususnya keluarga
kulit hitarn yang miskin dan hams pergi ke klinik publik (salah satunya klinik sekolah). Pengalaman
sering kali neg ati f: Klinik yang padat dan tergesa-gesa melayani. penyedia layanan kesehatan yang
kurang manusiawi. merendahkan dan kasar. rumah sakit dan klinik kadang kala menolak melayani. dan
mereka merasa tidak dihargai dan tidak penting karena mereka tidak kaya atau memiliki asuransi atau
kulit hitarn. Dengan riwayat ini, dapat dipaharni bahwa oran afrika-Amerika sering kali merasa tidak
nyarnan dan tidak percaya ketika menerima layanan dari fasilitas kesehatan yang tidak pemah mereka
datangi. Mereka benar-benar tidak tahu bagaiinana layanan tersebut dapat mereka peroleh. Merekajuga
merasa bahwa Ny. Evan merasa dicarnpuri ketika perawat menanyakan riwayat keluarga dan extended
family. Mereka khawatir bahwa perawat mungkin menghakimi gaya hidup keluarga mereka. Karena Ny.
Evans dan Ann, nenek, harnpir sarna usia dan generasinya. hal ini mungkin akan membantu mengurangi
jarak rasial.
3. Karena ini adalah klinik berbasis sekolah dan fungsi perawat sebagai perawat sekolah sekaligus praktisi
perawat, perawat memiliki peran yang luas dalarn hal bekerja dengan keluarga. Pertarna, Ny. Evan ingin
mencari tahu mengenai kekhawatiran dan persepsi Martha. Kita tidak mengetahui tentang apa yang ia
pikirkan dan inginkan. Selain itu, Ny. Evan berencana untuk melakukan pengkajian singkat, meliputi
genogram keluarga (untuk mencari tahu siapa saja anggota extended family) dan pengkajian kebudayaan
yang singkat. Karena setingnya adalah sekolah menengah atas, mesalah Martha sering kali terjadi. Selain
melakukan pemeriksaan riwayat dan fisik, uji kehamilan, dan pemberian pit KB jika perlu. salah satu
cara praktisi perawat sekolah membantu keluarga, adalah dengan memiliki kelompok dukungan ternan
sebaya (diarahkan oleh Ny. Evan dan psikolog sekolah) untuk remaja putri yang berjuang dengan
masalah perkembangan dan hubungan seperti yang dialami Martha. Peran lainnya Ny. Evan adalah
bekerja sarna dengan konselor sekolah dan klinik kesehatan jiwa masyarakat. Jika keluarga berminat
untuk membahas bersarna tentang masalah mereka kepada konselor, rujukan ke klinik mungkin tepat.
Mencoba untuk melibatkan ayah ke dalarn garnbaran pengkajian merupakan hal yang tepat. Sering kali,
karena pengasuhan dan pengawasan anak-tarnpak sebagai peran wanita, ayah sering kali tidak dilibatkan,
khususnya ketika mereka tidak tinggal di rumah tangga yang sarna. Akan tetapi, mereka dapat menjadi
sumber yang sangat penting jika diberikan dorongan. Ny. Evan dapat juga merencanakan waktu untuk
Martha (dan keluarga jika ingin) untuk kembali berkunjung dan mengkaji bagaimana koping mereka
terhadap masalah yang mereka alarni. .
4. a. Benar b. Salah c. Benar d. Salah e. Benar f. salah
5. Semuanya (a - d)
6. a. 2 d. 3 g. 1, 2, dan 3 j.4 m.3
b. I e. 1 dan 2 h. 1,2, dan 3 k. 1.2, dan 3
c. 1,2, dan 3 f.3 i. 4 I.l
7. b dan c 8. a, b, c, dan d 9. b
10. Conjure doctor dan dukun beranaklbidan atau nenek.
11. a. Yang palingdasar adaIah mengabaikan stereotipe dan mencari informasi mengenai keluarga Afrika­
Amerika dan latar belakang kebudayaan mereka.
b. Siapa saja anggota keluarga tersebut. Perawat perlu menyertakan anggota keluarga ini ke dalarn inter­
vensi dan pengkajian mereka. ­
c. Karena keluarga Afrika-Amerika biasanya memiliki ikatan yang kuat di antara orang tua dan anak
dan dengan kerabat serta ternan lama, pengkajian karakteristuik jaringan sosial yang penting dianjur­
kan, dan membantu keluarga menggunakan secara efektif sumber dukungan sosial ini.
d. Membantu keluarga miskin dengan menekankan masalah kesehatan terkait dahulu untuk membebas­
kan keluarga untukmengatasi masalah kesehatan mereka.·
 APENDIKS E 601
e.. M"eningKlitfanregimeiioanprogramlCesenatanoorpusaTpao:i"lce!uarga.
f. Menyadari makna respons awal klien kulit hitam terhadapfasilitas perawatan kesehatan danlatau

penyedia layanan kesehatan, dan berespons empati, peka, hormat, dan penuh perhatian dalam ber­

interaksi dengan klien.

g. Menekankan kekuatan dan pemberdayaan keluarga.

Pt;.JAWABAN BAB 20
I. Area pengkiijian ( dari Tabel 20-3):
a. Bahasa percakapan: Bahasa Inggris diasumsikan karena keluarga telah tinggal di AS selama beberapa

generasi.

b. Lama waktu tinggal di Amerika Serikat: Ke\uarga tinggal di AS sejak tahun 1924. Seperti kebanyakan

orang Jepang-Amerika, keluarga ini telah pindah ke AS beberapa dekade yang lalu.

c. Identitas etnik: Kita tidak mengetahui bagaimana keluarga mengidentifikasi diri mereka (data hHang).

Kita dapat berasumsi bahwa mungkin ada perbedaan di dalam identifikasi yang bergantung pada

generasi.

d. Penggunaan metode penyembuhan tradisional. Hal ini tidak disebutkan di sketsa. Dikatakan bahwa

informasi diperoleh dengari menanyakan apakah keluarga telah mencoba herba atau cara lain untuk

membantu memulihkanfraktm yang dial ami Helen. Perawat keluarga harns mendekati isu ini dengan

penuh hormat dengan sikap menerima, sehingga keJuarga tidak merasa pengobatan tambahan yang

mereka gunakan tidak dipandang rendah. Perawat juga ingin mencari tahu siapa saja yang menyusun

teluarga. Dari sketsa, tampaknya extendedjamily (y.i. tiga anak Helen dan keluarga inti mereka),

dengan Helen tinggal bersama Bill dan keluarganya serta kakak perempuannya dan keluarga mereka

tinggal di rumah tangga yang terpisah.

2. Strategi koping keluarga yang utama menggunakan dukungan sosial dari extended/amily (dan menarik
bersama-sama-kohesivitas yang lebih besar selama periode kebutuhan dan keragaman). Bukti yang
terlihat: (1) Helen pindah bersama anak laki-Iakinya dan keluarga suaminya setelah suaminya mening­
gal; (pengaturan pemberian asuhan yang dibuat, yakni tiga anak Helen dan istri Bill bersama-sama
mengasuh Helen.
3. a. Familisme: Manfaatdan sentralitas keluarga tampak pada cara keluarga bersama-sama mengasuh
Helen dan cara .
b.. Kepatuhan kepada orangtua: Keluarga Ogawa' memegang nilai yang kuat dan rasa kewajiban ter­

hadap orang tua mereka dan merawatanggota keluarga lansia.

c. Menghormati orang yang lebih tua: Pemberian asuhan oleh anggota keluarga juga menunjukkan rasa

hormat pada orang tua lansia.

d. Saling ketergantungan dan timbalbalik (resiprositas): Etika timbal balikfresiprositas dan kewajiban

bersama tampak pada pola pemberian asuhan keluarga.

e. Etika kerja yang kuat: Semua orang dewasa bekerja. dan Helen sedang bekerja sampai hari ketika ia

mengalami fraktur pinggul.

4. Semua intervensi keperawatan keluarga berikut ini benar:

a. Ketika keluarga harns membuat keputusan kesehatan, peka terhadap siapa pembuat keputusan dan

yang berkomunikasi dengan orang tersebut di dalam extended/amily.

b. Memberikan dukungan emosional kepada anggota keluarga dewasa atas pemberian asuhan mereka;

memberikan pujian atas perhatian dan kasih sayang mereka dalam merawat ibU/ibu mertua mereka.

c. Memberikan pendidikan kesehatanmengenai ADLs, bantuan mobilitas. diet, dan regimen peng­

obatan.

d. Membuat rujukan: Kc\uarga mungkin membutuhkan informasi mengenai sumber komunitas yang

sesuai dengan etnik bagi Helen dan keluarga. Perawat harns memeriksa sumber apa yang tersedia dan

sesuai dengan kebudayaan dan rujuk keluarga jika perlu ..

5: Orang Asia-Amerika, juga disebut Asia dan penduduk Kepulauan Pasifik, adalah orang dari negara dan
kebudayaan di Asia, sUb-benua India, dan kepulauan Samudra Pasifik, meliputi Somoa dan Hawaii. Tiga
kelompok populasi Asia-Amerika di Amerika Serikat adalah orang Cina- Amerika, Filipina-Amerika,
dan Jepang- Amerika (orang Asia India melebihi jumJah orang Korea- dan Vietnam-Amerika).
6. Mengubah pola deinografik: Orang Asia-Amerika secara proporsional merupakan keJompok minoritas
etnik dengan pertumbuhan tercepat di Amerika Serikat. Gambaran populasi terbarn: Orang Asia­
Amerika menyusun 4% populasi AS.
7. Seinua benar (a-c)
8. Liliat Tabel 20-2. Bergantung pada nilai-nilai tertentu, banyak implikasi praktik dapat diidentifikasi.
APENDIKS E

9. .P~rsilisihan niilli· merupakan perseIiiihananiMa nIfmtridTslOnaf{TfffiiiiTaanmoaei'ii (BaTat);-Jc-onflitc

budaya diamati antara orang tua dan anak-anak. Anak disosialisasikan di sekolah AS untuk maneliri.
individualistik, dan sejajar/egaliter dalam hubungan. Orang tua irnigran disosialisasikan eli negara asal
mereka untuk hormat; saling bergantung. hormat terhadap otoritas dan orang tua, dan farnilistik. Dengan
demikian, konflik sering kali teljacti di antara dua generasi.
10. b dan C 11. a. b. dan c 12. a,c, dan d 13. b, c, d, f, h. dan i 14. d
15. Semuajawaban di bawah ini benar:
• Peka terhadap perim dan harapan keJuarga (mis., hirarki keluarga).
• Melibatkan anggota keluarga terkait di dalam keputusan kesehatan.
• Hindari konfrontasi Jangsung dengan keluarga.
• Peka terhadap kemungkinan stigma dan rasa malu yang dirasakan anggota ke1uarga saat teljadi
gangguan jiwa danlatau penyakit kronik.
• Jangan mencat1.lpuri penggunaan pengobatan Timur oleh ke1uarga kecuali membahayakan atau ber­
ten tang an dengan pengobatan Barat.
• Bantu keluarga dalam menangani stres dan masalah lingkungan, seperti bertindak sebagai advokat,
koordinator, dan agen rujukan untuk layanan yang dibutuhkan.
• Perawatan individu, dan jangan membuat asurnsi awal tentang seperti apa keluarga Asia-Amerika.

Adaptasi Keluarga. Suatu proses ketika keJuarga terlibat dalam
respons langsung terhadap tumutan stresor yang luas dan
menyadari bahwa perubahan sistemik dibutuhkan dalam unit
keluarga. untuk mengembalikan stabilitas dan kesejahteraan
keluarga. Juga didefinisikan sebagai suatu hasil atau tingkat
keluarga memfungsikan keluarga.
Adaptasi: Suatu proses mengelola tuntutan 'stresor melaJui peng­
gunaan sumber. koping. dan strategi penyelesaian masalah.
Advokasi pasien. Adeokasi pasien memandang bahwa pasien
itu seharusnya mengetahui apa yang diharapkan dan apa hak­
hak yang dipunyai. dan kemudian menunjukkan keberanian
dan kesediaan untuk melihat bahwa sistem kita tidak
meneegah pasien mendapatkan hak terse but.
Akulturasi. Suatu proses sosial-budaya ketika seseorang ter­
papar dari satu kelompok kebudayaan ke kebudayaan lainnya
membuat perubahan dalam kedua kebudayaan tersebut. wa­
laupun arah perubahan'lebih besar pada orang yang berpin­
dah ke kebudayaan tuan rumah.
Alat ,penilaianbahaya kesehatan. Pada suatu alat penilaian
bahaya kesehatan. risiko total terhadap suatu klien diper­
kirakan dengan mengidentifikasi rerata risiko penyebab
utama penyakiVkematian menurut usia. jenis kelamin. dan
kelompok ras sendiri.
Asimilasi. Suatu proses sosiobudaya ketika seseorang dari saW
kebudayaan beraJih ke kebudayaan lainnya dan turut meng­
adopsi atribut kebudayaan tuan rumah.
Aturan keluarga. Peraturan spesifik keluarga'mempertahankan
perilaku apa yang dapat diterima dan apa yang tidak dapat
diterima.
Batasan. Alat penghubung atau titik kontak antara satu sistem
dan sistem lain, yaitu, antara sistem dan subsistemnya serta
suprasistem.
Bikultural (dua kebudayaan). Keikutsertaan yang bermakna
dari oratlg-orang di dalam dua sistem kebudayaan dan sering
kali memerlukan dua set perilaku dan eara pikir.
Bimbingan antisipatif. Ajaran yang memberiknn keluarga
informasi mengenai apa yang diharapkan yang berkaitan
dengan peristiwa yang akan datang, masalah/isu potensial,
atau fase perkembangan anak selanjutnya.
Cohabiting family. Keluarga yang terbentuk ketika pasangan
heteroseksual tinggalbersama tanpa menikah .
Cultural ililposition. Menindih keyakinan dan praktik kebu­
dayaan sendiri di atas kebudayaan orang lain.
Dasar kekuasaan. Sumber yang menghasiIkan kekuasaan ang­
gOla keluarga. Contoh dasar kekuasaan adalah otoritas atau
GLOSARIUM
posisi, kekuasaanreferen (model peran). kekuasaan sumber.
kekuasaan ahli. penghargaan, kekuasan memaksa atau domi­
nansi, kekuasaan informasional. dan kekuasaan afektif.
Diferensiasi (Pembedaan). Keeenderungan keluarga untuk ber­
kembang dan bertumbu~ sedemikian rupa sehingga pertum­
buhan menyebabkan sistem menjadi lebih kompleks, spesi­
fik, dan mendikriminasL
Dual earner family. Suatu keluarga inti yang memiliki orang lua
atau anggota keluarga yang dewasa bekerja baik puma alau
paruh waktu. .
Empati kebudayaan. Suatu atribut praktisi yang kompeten se­
eara kebudayaan, yaitu praktisi mampu mengomunikasikan
suatu pemahaman tentang kebudayaan klien.
Etnisitas. Kesamaan leluhur, asal kebangsaan dan riwayat kebu­
dayaan sertil sosial.
Extendedfamily.. Keluarga inti dan orang lainnya yang memiliki
hubungan, yang sering kali merupakan anggota keluarga asal
dari satu keluarga inti pasangan. Anggota keluarga ini meru­
pakan "kerabat" dan dapat meliputi kakek/nenek, paman.
bibi, keponakan, serta sepupu. ,
Fungsi afektif. Salah satu fungsi keluarga. berhubungan dengan
pemenuhan kebutuhan psikologis anggota keluarga.
' Fungsi keluarga. Lima tuju~ keluarga yang harus dipenuhi
keluarga agar keluarga berfungsi dengan efektif. Lima fungsi
keluarga tersebut adalah fungsi afektif, sosialisasi dan pOsisi
sosial, perawatan kesehatan, reproduktif. dan ekonomi.
Genogram keluarga. Suatu diagram yang menggambarkan
asal-usuJ atau pohon keluarga. yang digunakan 'sebagai alat
pengkajian utama dalam bekerja dengan keluarga.
. Healtl,y People 2000, 2010. Publikasi ini mewakili prakarsa
bangsa yang dijalankan oleh U:S. Department of Health and
Human Services untuk menetapkan tujuan dan prioritas
untuk memperbaiki kesehatan bangsa.
Holisme atau nonsumativitas. Suatu konsep konfigurasi dasar
yang menandakan suatu sistem yang memiliki sifat keselu­
ruhan (atau nonsumavitas) (mis., "keseluruhan adalah lebih
besar dari penjumlahan bagian-bagiannya").
Homeostasis. Mekanisme dan hasil akhir sistem regulasi diri
yang membantu sistem untuk menyeimbangkan dan mengen­
dalikan input serta output melalui Iingkaran umpan balik.
Sistem berada dalam keadaan seimbang. tetap, atau ekuili­
brium. .
Hubungan kOinplementer. Hubungan antara dua orang yang
menunjukkan perilaku yang bl!rlawanan; satu orang memim­
pin, kepribadian dominan dan pembuat keputusan, sedang­
603
604 GLOSARIUM
· kan pasangannya venum! dan pengikui daiarnliu6unganter~
sebut.
Hubungan paraIel. Hubungan ketika pasangan mengubah anta­
ra pola interaksi komplementer dan simetris, sesuai tuntutan
situasinya.
Hubungan simetris. Hubungan berdasarkan pada persamaan
kemitraan, dengan tanpa a,da mitra yang merasa kurang atau
lebih dominan.
Hubungan timbal balik. Menguraikan suatu karakteristik sis­
tem keluarga yang mengungkapkan ditemukannya hubungan
antar-sistem keluarga yang sangat kompleks terikat bersama
sehingga perubahan di se~iap bagian menyebabkan perubah­
an yang tak-terelakkan di dalarn sistem. Disebut sebagai riple
effect.
Ikatan. Ikatan emosional yang unik yang secara relatif kekaI di
antara dua orang tertentu.
Dmu sosial keluarga. Suatu keJoropok teori berkembang dan
sosiologi, psikologi, dan antropologi yang bergerak dalam
studi keluarga.
Input. Energi, materi, dan informasi yangditerima sistem.
Instruksi. Di dalam komunikasi, hal ini mengacu pada dimensi
komunikasi yang menyampaikan arti pesan yang emosionaI
atau kuat.
Intervensi Model Keluarga Calgary. Suatu pengorganisasilm
,kerangka untuk membentuk konsep hubungan antara ke­
·.Iuarga dan perawat yang membantu perubahan yang terjadi
dan diawalinya penyembuhan. Model ini menyoroti hubung­
an keluarga-perawat dengan berfokus pada titik potong
antara fungsi anggota keluarga dan intervensi yang diberikan
."oleh perawat.
Inventory WeUness. Suatu jenis alat penilaian risiko yang mem­
bUIlt. risiko lebih luas teridentifikasi (risiko tidak spesifik
· pada masaIah atau penyakit tertentu).
lsi. Di dalarn komunikasi, ini mengacu pada apa yang sebenamya
dikatakan, yaitu pesan verbal atau arti harfiah pesan.
Kebudayaan. Perangkat tinjauan dunia dan perilaku adaptif
bersarna yang berasaI dan keanggotaan dalam variasi konteks
(mis., asal kebangsaan, agarna, usia, jenis kelamin, dan status
kelas sosial) yang simultan.
Kekerasan. Penggunaan kekuatan fisik oJeh seseorang terhadap
orang lain. Sering digunakan secara bersinonim dengan isti­
Jahpenganiayaan (abuse) meskipun ada kontroversi tentang
definisi dua istilah tersebut.
Kekerasan keluarga~ "Tindakan atau pengabaian apapun oleh
. orang yang hidup bersama yang menyebabkan cedera serius
(bahaya emosional atau fisik) pada anggota keluarga lainnya"
(WaIlece, 1996, him. 3).
Kekuasaan. Kapasitas untuk memengaruhi, mengendalikan,
mendominasi, dan membuat keputusan: kemampuan yang
aktuaI atau potensial dari suatu individu atau golongan untuk
mengendalikan,' memengaruhi, atau mengubah orang lain
(anggota keluarga) atau perilaku milik kelompok (keluarga).
Kekuasaan adalah multidimensional dan tidak secara lang­
sung dapat diamati, tetapi sering kali disimpulkan melalui
pengamatan atas proses pengambilan keputusan.
Kekuatan keluarga. Sumber, sifat, dan kemarnpuan di dalam
keluarga yang membantu keluarga untuk beradaptasi dan
menyefmoll.ng!Cankeh1"ttup'a.nmerekauttellgal'-teflgalrpettr-'
bahan.
Kelas bawah. Kelas bawah merupakan kelas yang termiskin dari
kelllS yang miskin-sekitar 25% dari kelas bawah. Mereka
adalah keluarga yang mengaIami kemiskinan dalam jangka
panjang dan ketergantungan kesejahteraan dan hidup di luar
po/a umum dan norma perilaku. .
Kelas etnik. Kelas etnik adalah hasil saling memengaruhi anlara
latar belakang etnik dan kelas sosial keluarga.
Kelas sosial. Kelas sosial, status sosioekonomi, atau status sosial
(istilah dapat bertukar) merupakan suatu pengelompokan
orang yang secara relatif memiliki pendapatan, jumlah ke­
kayaan, keadaan kehidupan, perubahan dan gaya hidup yang
sarna.
Keluarga Binuklear. Keluarga pascaperceraian yang memiliki
anak yang merupakan anggota dari dua keluarga inti (pihak
ibu dan ayah). Biasanya, anak-anak tinggal terutarna dengan
ibu dan suaminya (ayah tiri anak-anak), namun juga tinggal
paruh waktu dengan ayah kandung mereka dan keluarganya.
Dengan demikian, anak-anak merupakan anggota dari dua
keluarga.
Keluarga etnik. Keluarga yang digolongkan sebagai kelompok
budaya atau etnik selain dan kelompok etnik putih.
Keluarga homoseksual. Suatu keluarga yang terdiri dan dua
orang atau lebih memiliki orientasi seks yang sarna atau ada­
nya paIing sedikit satu orang lesbian atau gay dewasa yang
membesarkan seorang anak.
Keluarga inti (konjugal). Keluarga hasil pemikahan yang
menghasilkan sistem, orang tua dan anak atau prokreasi.
. Keluarga ihi terdiri dari suami, istri, dan anak-kandung,
adopsi, danlatau keduanya.
KeJuarga orang tua tiri. Suatu keluarga yang memiliki suami
danlatau isteri yang menikah lagi dan satu atau keduanya
memiliki anak. Keluarga orang tua tiri juga disebut keluarga
carnpuran, keluarga rekonstitusi, atau keJuarga yang menikah
lagi.
KeJuarga orang tua tunggaI. Suatu keluarga yang memiliki
satu kepaJa rumah tangga, ibu atau bapak.
Keluarga orientasi. Unitkeluarga yang merupakan asaI se­
seorang dilahirkan. Juga disebut seba,gai keluarga asal.
Keluarga transisi. Tugas perkembangan atau tonggak yang di­
capai keluarga dalam tahap perkembangan masing-masing
siklus kehidupan keJuarga. Transaksi keluarga ini dianggap
normal dan memberi dampak pada kesejahteraan, dan peru­
bahan fungsi serta harapan peran anggota individu untuk
memenuhi tugas perkembangan keluarga yang berubah se­
panjang perjalanan kehidupan keluarga harus dikaji secara
kritis.
Keluarga. Dua orang atau lebih yang bergabung oleh ikatan ber­
sarna dan kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi
diri mereka sebagai bag ian dad keluarga.
Keperawatan yang kornpeten secara kebudayaan. Melibat­
kan suatu proses kewaspadaan, pengetahuan, keterampilan,
interaksi, dan kepekaan secara terus-meneruS dalam bekerja
dengan klien. Selain ito, hal ini juga melibatkan adaptasi atau
mengadopsi perawatan dalam suatu sikap yang sesuai dengan
kebudayaan klien.
Kerabat. Sanak keluarga seseorang. Kerabat primer merupakan

. ·sanakdarlkelWiigaasHiiiti; orang tuadan anak-anak. -Ke­
rabat sekunder terdiri dari bibi, paman. keponakan. dan
sepupu.
Kesehatan keluarga. Di dalam literatur keluarga, kesehatan ke­
luarga merupakan hal yang sering kali didefinisikan sebagai
pemfungsian atau adaptasi keluarga.
Keterkaitan. Derajat keakraban dan keintiman anggota ke­
luarga.
Keterpisaban. Derajat individualitas anggota keJuarga.
Keyakinan. Sikap, penjelasan, premis, konsepsi. asumsi. piiihan,
dan nilai yang membangun kehidupan kita yang bercampur
dengan kehidupan yang lain.
Koalisi. Persekutuan yang bersifat sementara yang berbasis isu,
atau persekutuan jangka panjang yang dibuat untuk meng­
imbangi dominasi satu atau lebih anggota keluarga.
Koherensi keluarga. Suatu sumber pertahanan alami yang
utama pada individu dan keluarga; kualitas perubahan atau
orientasi global yang membuat individu dan·keluarga mera­
sakan kepercayaan bahwa mereka dapat memenuhi tuntutan
yang dihadapi mereka. Rasa ini meningkatbn kesehatan dan
kesejahteraan. . Makro sistem. Di dalarn kasus keluarga-keluarga, hal ini
Kolaborasi. Proses berbagi pereneanaan dan tindakan berkali­
kali dengan bersama-sama bertanggung jawab untuk men­
dapatkan hasH akhir dan kemampuan untuk bekeIja bersama­
sarna guna mencapai tujuan umum dengan menggunakan
. teknik penyelasaian masalah.
Komunikasi disfungsional. Komunikasi yang. ditandai . oleh
asumsi. ekspresi perasaan yang tidak jelas, dan menghakimi,
ketidakmampuan untuk mendefinisikan kebutuhan. dan ko­
munikasi yang tidak sesuai.
. Komunikasi fungsional. Pengantaran dan penerimaan yang
. langsung danjelas dari tingkat isi dan instruksi pesan, serta
kesesuaian antara tingkat isi dan instruksi.
Komunikasi keluarga. Proses meneiptakan dan membagi
makna secara transaksional dan simbolik di dalam keluarga;
pemrosesan informasi dalam keluarga atau subsistemnya.
Komunikasi komplementer. Perilaku satu interaktan (orang
yang berinteraksi) melengkapi perilaku interaktan lainnya.
Komunikasi simetris. PerilakiI interaktan (orang yang berin­
teraksi ) mencerminkan perilaku interaktan lain.
Komunikasi. Proses mengirirnkan dan menerima pesan antara
manusia. Komunikasi meJiputi dimensi isi dan instruksi serta
lingkaran umpan balik. dan dapat bersifat digital atau
analog.
Konseling. Suatu proses yang meneari untuk membantu ke­
luarga dan tujuan anggota mereka untuk, menyelesaikan. dan
secaraefektif mengatasi masalah mereka, serta dengan me­
manfaatkan lebih banyak kompetensi dan sumber-sumber
lain mereka.
Konsep. Suatu kata atau frase yang meringkas kualitas atau
karakteristik yang penting dati suatu peristiwa.
Konsultasi. Suatu proses interaksi antara dua orang profesional­
konsultan, siapa yang merupakan spesi~s. dan konsultan,
siapa yang meminta bantuan konsultan. Peran konsultan se­
ring kali memberikan bantuan penyelesaian masalah terha­
dap isu-isu klinis.
Kontrak. Suatu aktivitas intervensi ketika pembuatan kesepa­
katan dibuat di antara dua pihak atau lebih. seperti antara
GLOSARIUM 605
..- .-_ .
perawat dan lceluarga atau antata orang tua dan anak, di­
selesaikan. Kesepakatan meneakup area tujuan pasien. lama
koptrak. tanggung jawab pasien (Komitmen). dan angota tim
pelayanan kesehatan, Jangkah-Iangkah terhadap peneapaian
tujuan. dan penghargaan untuk meneapai tujuan.
Koordinasi. Suatu intervensi yang bertujuan memastikan bahwa
tidak ada duplikasi pelayanan pada klien dan bahwa k1ien
. menerima perawatan komprehensif. bersinambung. dan la­
yanan tersebut dikomunikasikan dengan baik kepada k1ien
dan antara semua penyedia perawatan.
Koping keluarga. Suatu tiqgkat koping kelompok keluarga;
proses aktif ketika keluarga menggunakan sumber keluarga
yang ada dan menggunakan eara-cara koping atau membuat
perilaku bam untuk menghadapi stresor/tuntutan. .
Koping. Upaya penyelesaian masalah kognitif dan perilaku yang
dihadapi individu dengan tuntutan yang sangat relevan
dengan kesejahteraannya.
Krisis keluarga. Suatu kondisi gangguan. disorganisasi (1caeau),
atauketidakmarnpuan keluarga yang bersinambung di dalam
sistem keluarga.
mengacu pada seting jaringan sistem yang berinteraksi
dengan sistem keJuarga (mis., sistem pendidikan. dan sistem
pekeIjaan).
Manajemen kasns. Suatu sistem. suatu· proses pembuatan ke­
putrisan k1inis, suatu teknologi; peran, dan pelayanan diguna­
kan oleh penyedia peJayanan .kesehatan untuk mengelola
pasien dan kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
Metaparadigm~ perawatan. Metaparadigma adalah perspektif
global suatudisiplin. Empat konsep yang· berisi metapara­
digma keperawatan adalah individu. lingkungan, kesehatan,
dan perawatan, bersama dengan .proposisVdalil yang menje­
. Jaskan hubungan di·antara empat konsepmetaparadigma.
Mikro sistem. Di dalam kasus keluarga, hal ini merupakan
seting perilaku atau konteks fisik awal dalam pertetnuan
tatap muka yang teIjadi di antara anggota keluarga.
Mobilitas kelas sosial. Pergerakan vertikal ke atas atau ke bawah
melalui strata kelas sosial.
Modalitas. Seperti.yang digunakan dalam teori komunikasi. hal
ini merujuk kepada cara komunikasi teIjadi. Contoh modali­
tas komunikasi meliputi pengueapan (lisan/oral) bahasa,
bahasa tulisan, melalui media seperti televisi atau Internet,
atau secara manual (bahasa isyarat).
Model Keyakinan Kesehatan. Model teoretis yang digunakan
untuk menjeJaskan tindakan kesehatan preventif/peneegahan,
yaitu. strategi. untuk menghin4ari penilaian secara negatif
mengenai isu sakit dan I't!nyakit yang dilakukan individu.
MOdel Konsep. Satu set yang relatif abstrak dan konsep umum
serta proposisi (dalil) yang menjelaskan atau menghubwigkan
konsep bersama-sama untuk membentuk suatu keseluruhan
konseptual.
Model Promosi Kesehatan. Model teoretis yang digunakRn
untuk menjelaskan kognisi dan afek perilaku spesifik yang
berperan sebagai motivator utama perilaku promosi kese­
hatan.
NANDA. North American Nursing Diagnosis Association. SuaW
organisasi keperawatan yang penting dalarn mengembang·

606 GLOSARIUM
kan bahaSaciiagn()sifkbagi perawatguna diiil membenKiin '
nama dan menjelaskan masalah pasien.
NIC. Nursing Intervention Clasijication. Suatu taksonomi inter­
vensi keperawatan yang telah dibentuk dan distandardisasi
oleh suatu tim perawat dan Universitas IOWA.
Nilai keluarga. Suatu sistem gagasan, sikap, dan keyakinan
tentang harga suatu kesatuan atau konsep yang secara sadar
atau tidak sadar mengikat anggota keluarga bersama-sama
dalam kebudayaan yang umum, . Persepsi
Nilai. Suatu keyakinan yang bertahan lama bahwa model tingkah
laku yang spesifik atau berakh-imya keadaan eksistensi lebih Perspektif ekologis. Pendekatan ini menguraikan sistem yang
disukai daripada model tingkah laku yang berlawanan atau
berkebalikan atau akhir keadaan eksistensi.
NOC. Nursing Outcomes Clasijication. Suatu klasifikasi hasil
akhir yang berhubungan dengan diagnosis dan intervensi
keperawatan yang telah diteliti dan dikembangkan oleh tim
perawat dati Universitas Iowa.
Norma. Pola petilaku dianggap sebagai kebenaran yang diten­
tukan masyarakat dan sedemikian rupa. yang didasarkan
pada sistem nilai keluarga.
Output. Bentuk energi, mateti, atau informasi yang dilepaskan
ke dalarn Iingkungan oleh sistem segera setelah diproses
input sistrem diterima.
Penanda perkembangan keluarga. Uraian peristiwa hidup ter­
,tentu·;(mis., pemikahan, kelahiran anak pertama) di dalam
keluarga yang memicu masing-masing siklus kehidupan
., 'keluarga, Penanda ini menuntut perubahan dan adaptasi yang
, baru dan keluarga.
Pencegahan primer. Promosi kesehatan dan pencegahan spe­
sjfik atau tindakan perlindungan kesehatan. Tindakan pence­
gatlan dan perlindungan spesifik juga disebut sebagai pen­
c~gahan penyakit atau pemeliharaan kesehatan.
Pencegahan sekunder. Deteksi awal. diagnosis, dan pengobatan
masalah kesehatan.
Pencegahan tersier. Tahap pemulihan dan rehabilitasi. Tahap
'ini dirancang untuk meminimalkan disabilitas klien dan
memaksimalkan tingkatan fungsi dan kesejahteraannya.
Pendekatan Untas budaya/transkultural. Pendekatan ini pada ,
praktik diadopsi dari antropologi. Pendekatan ini membe­
rikan gambaran perbandingan yang luas dan sifat dan peri­
laku man~sia dan merupakan dasar bagi keperawatan trans­
kultural.
Penerima. Di dalam teori komunikasi, hal ini mengacu pada
sasaran orang (pengirim) yang sedang berupaya untuk mengi­
rlmkan suatu pesan kepada orang lain (penerima).
Pengirim. Di dalam teorl komunikasi, istilah ini mengacu pada
orang yang sedang mencoba untuk megirimkan suatu pesan
kepada orang lain.
Penurunan risiko/penilaian risiko. Suatu pendekatan pence­
gahan primer yang digunakan untuk menurunkan peinajanan
seseorang, keluarga, atau komunitas terhadap akibat yang
berbahaya, khususnya masalah kesehatan. Risiko mengacu
pada probabilitas kejadian yang akan datang.
Peran keluarga. Ini merupakan kelompok perilaku yang formal
(nyata) dan informal (terselubtmg) karena posisi yang her­
heda di dalam keluarga. Peran formal adalah eksplisit dalam
struktur keluarga dan peran informal sering kali tidak jelas,
J:
. narnunserlngmenJarncaraiiiltuKinemeJi1laraeltooiblnum
keluarga.
Peran. Secara relafif set perilaku yang homogen yang secara
normatif didefinisikan dan diharapkan mengemban posisi
sosial yang dihetikan.
Perjalanan atau siklus kehidupan keluarga. Perubahan di
dalam interaksi dan hubungan yang terjadi di antara anggota
keluarga di sepanjang waktu.
keluarga. Penafsiran anggota keluarga secara sendiri
atau bersarna-sarna terhadap pengalarnan mereka.
berinteraksi dan hubungan serta pengaruh sistem terse but
terhadap satu sarna lain dan terhadap keseluruhan sistem.
Perubahan barisan pertama. Suatu jenis perubahan yang
spesifik, yaitu sistem itu sendiri tetap tidak berubah sementara
bagiannya mengalarni beberapa tipe perubahan.
Perubahan sasaran kedua. Suatu jenis perubahan yang spesifik.
yaitu ada perubahan nyata di dalam aturan yang mengatur
sistem itu (mis.• keluarga) dan. oleh karena itu, sistem diubah
secara struktural danlatau komunikasi.
Perubahan siklus kehidupan. Salah satu' dari kerangka
perkembangan keluarga yang menggarnbarkan tiga fase
kehidupan keluarga; kemunculan. kesolidan. dan rekonstruksi
keluarga.
Pola respons-kebutuhan. Konsep ini menjelaskan sejauh mana
anggota keluarga merasakan kebutuhan anggota keluarga
yang lain dan berupayauntuk memenuhi kebutuhan anggota
keluarga.
Praktik 'keperawatan keluarga. Pemberian asuhan kepada
kel.uarga dan anggota ke1uarga dalam situasi sehat dan sakit.
Proposisi/dalil. Pemyataan hubungan yang menjelaskan atau
mengaitkan konsep dalarn suatumodel konseptual atau
teori.
Proses keperawatan keluarga. Proses keperawatan yang
dilengkapi dengan pendefinisian keluarga oleh perawat.
bukan individu sebagai unit asuhan.
Refteksivitas diri. Menguraikan suatu karakteristik sistem
keluarga yang menyatakan keluarga memiliki kecenderungan
dan kemarnpuan untuk membuat diri mereka dan petilaku
,mereka sendiri menjadi fokus pemeriksaan dan sasaran
penjelasan.
Relativisme kebudayaan. Memiliki perspektif yang dianut
bahwa satu bibudayaan tidak lebih rendah atau lebih tinggi
dari kebudayaan lainnya dan tidak terdapat' skala tunggal
untuk mengukur nilai kebudayaan.
Rencana' pulang. Proses perencanaan dan tindakan implemen­
tasi yang akan memastikan kelancaran perpindahan klien
dari satu lingkungan pelayanan kesehatan ke lingkungan lain
atau rumah.
Saling asuh. Suatu komitmen~ dasar anggota keluarga untuk
mencapai hubungan keluarga yang akrab memuaskan secara
emosional dan mengasuh.
Saling berhubungan. Karakteristik sistem yang menyatakan
bahwa semua tindakan dan perilaku di dalarn sistem tidaklah
terlsolasi dari lingkungan tempat perilaku tetjadi.
Saluran. Di dalam teori .komu~ikasi. hal in! berhubungan dengan
alur pesan dikomunikasikan.


SelJ?illfiliing prophecy. iikalndividudi"beriiabei negatif atau
atribut stereotipe. mereka mulai inemereayai tentang tin­
dakan dan diri mereka sendiri yang sesuai dengan harapan
tersebut.
Sibemetika. Suatu ilmu yang berkaitan dengan teori komunikasi
dan pengendalian.
Siklus Kehidupan spiral. Suatu model perkembangan yang me­
masukkat;l . tugas perkembangan yang tumpang tindih dari
anggota keluarga individu dengan tugas perkembangan
masing-masing generasi di dalam keluarga.
Sistem Omaha. Suatu sistem klasifikasi diagnosis permasalahan
klien yang dikembangkan oleh Visiting Nurse Association of
Omaha. Ada tiga komponen Sistem Omaha: skema klasifikasi
reneana. skema intervensi. dan skala peringkat masalah
untuk-hasil akhir.
Sistem perawatan kesehatan tradisional. Sistem perawatan
kesehatan orang awam-suatu sistem perawatan kesehatan
yang.ada dalam kebudayaan. Sistem ini merupakan sistem
perawatan kesehatan yang memiliki orientasi non-Barat dan
nonilmiah.
Sistem sosial. Suatu model organisasi sosial; merupakan suatu
sistem hidup yang memiliki keseluruhan unit yang berbeda
dari Iingkunganya melalui batasan yang didefinisikan seeara
jelas.
Sistem terbuka. Karakteristik sistem yang berinteraksi dengan
·lingkungannya melalui penerimaan input dan pelepasan out­
put. Menurut definisi. semua sistem kehidupan adalah sistem
terbuka. . .
Sistem tertutup. Karakteristik suatu sistem yang menguraikan
masing-masing unsur sistem sebagai unit privasi. tidak ber­
. gantung pada lingkungan yang terus-menerus bertukar umuk
. kelangsungan hidup.
Sistem. Suatu unit sasaran yang diarahkan yang tersusun dari
bagian yang saling berinteraksi dan bergantung yang bertahan
selama peri ode waktu tertentu.
SoSialisasi. Suatu proses seumur hidupketika individu seeara
bersinambung mengubah perilaku mereka dalam berespons
terhadap pola lingkungan seeara sosial yang mereka alami;
proses ketika manusia mendapatkan pala karakteristik seeara
sosial; peran utama kehiarga dalam masyarakat adalah
sosiaIisasi anak-anak sehingga mereka belajar beiperilaku
yang dapat diterima dan bagaimana berfungsi sebagai orang
dewasa dalam masyarakat mereka.
Streotipe. Kurangnya pengenal an dari perbedaan atau pemberian
label individu.
Stres. Respons atau keadaan ketegangan yang disebabkan oleh
stresor atau tuntutan yang dirasakanlaktual yang tetap tidak
terkelola.
Stresor keluarga. Pemieu agen penghasil stres. yaitu peristiwa
atau pengalaman interpersonal (di dalam alau di luar kelu­
arga). ekonomi. atau sosial-budaya.
Stresor. Agen pemicu atau pemrakarsa yang mengaktifkan pro­
ses stres.
Struktur keluarga. Bagaimana dimensi bagian dalam keluarga
diorganisir. Empat dimensi struktural internal adalah ke­
kuasaan dan pembuatan keputusan. peran. nilai, dan komu­
nikasi keluarga.
GLOSARIUM 607
Suprasistem. Di dalam kasus keluarga, dan seperti yang di­
gunakan dalam buku ini. istilah ini merujuk pada konteks
sosiopolitik global dan bangsa· guna pemfungsian makro­
. sistem dan mikrosistem keluarga.
Syok kebudayaan. Suatu kondisi keUka seseorang, dalam
berespons terhadap Iingkungan yang sangatberbeda bahwa
objek dan pengalaman yang berarti digantikan oleh objek
dan pengalaman yang' berasal dari kebudayaan berbeda.
merasa bingung dan tersesat.
Tahap. keluarga. Suatu interval waktu ketika struktur dan
interaksi hubungan peran di dalam keluarga seeara kualitatif
dan kuantitatif berbeda dari periodelain.
Teori kritis. Suatu perspektif yang berhubungan erat dengan
paradigma penelitian dan teori feminis yang menyertai.
Fokus adalah pada mempertanyakan ideologi terbaru. dan
mencari keadilan sosial serta kebebasan dari penindasan bagi
semua orang. Dasar penelitian dalam teori kritis dapat disebut
penelitian tindakan sosial.
Teori perkembangan. Suatu kerangka yang berfok!lS pada
perubahan keluarga, sering disebut sebagai poJa kehidupan
keluarga. Teori ini merupakan pendekatan untuk mencari
dan menjelaskan perubahan di dalam sistem keluarga. yang
meneakup perubahan dalam interaksi dan hubungan di antara
anggota keluarga yang terjadi sepanjang waktu.
Teori sistem umum. Teori utama yang merupakan suatu eara
menjelaskan suatu unit. seperti keluarga .karena unit ini
berhubungan dan berinteraksi dengan sistem lain. Teori ini
merupakan teori organisasi yang menyangkut-pembelajaran
dan menjelaskan eara suatu isu bersama-sama saling
. berhubungan bukan dengan menganalisis isu mereka
sendiri.
Teori.struktural-fungsionaLSuatukerangka utama sosiologi,
yaitu keJuarga dipandang· sebagaisistem sosial terbuka dan
suatu subsistem dalam masyarakat. memenuhi kebutuhan
masyarakat yang lebih luas dan kebutuhan anggota
keluarga. .
Teoriterapi keluarga. Suatu kelompokteori yangmeneampurkan
teori dan praktik teori Hmu sosial keluarga. Keluarga
menjelaskan dinamika daJam ke!uarga bermasalah untuk
mengubah arah positjf.
Teori. Seperti model konseptual, suatu teori adalah juga terdiri
atas konsep dengan proposisi yang menjelaskan hubungan di
antara konsep itu. Akan tetapi, suatu teori biasanya kurang
abstrak dibandingkan suatu model konseptual.
Teritori rumah. Suatu area tempat keluarga seeara relatif
memiliki lebih banyak kebebasan perHaku dan rasa
pengendalian serta kekuasaan baik pada area tersebut maupun
anggotanya.
Tugas perkembangan keluarga. Tanggung jawab pertumbuh­
an yang harus dicapai oleh keluarga. selama tahap per­
kembangan masing-masing sehingga memenuhi kebutuhan
biologis. desakan kebudayaan, dan aspirasi serta nilainya
sendiri.
Umpan balik. Proses suatu sistem yang memantau bagian
internal dan respons lingkungan terhadap perilaku (output)
dan mengakomodasi atau menyesuaikan perilakunya secara
tepat.

Aamodt, A. M. (1978). Culture. In A. L. Clark (Ed.), Culture,
childbearing and health professional·s. Philadelphia: Davis.
Abernathy, W. J., & Schrems, E. L. (1971). Distance and healthy
services-Issues of utilization and facility choice for
demographic strata (Research Paper No. 19). Palo Alto, CA:
Stanford University graduate School of Business.
Abma, J., Chandra, A., Mosher, W., Peterson, L., & Piccinino, L.
(1997). Fertility. family planning and women's health: New.
data from the 1995 health survey offamily growth. Vital and
Health Statistics (Series 23, no. 9). Retrieved on August 3,
2001, from the World Wide Web. Available at www.cdc.govl
nchslfastatslpdflsr23_19.pdf
Ackerman, N. (1996). The psychodynamics offamily life. New
York: Basic Books.
Ackley. B., & Ladwig, G. (2002). Nursing diagnosis handbook:
A guide to planning care. St. Louis: Mosby.
ACP-ASIM. (2001). No Health insurance? Its enough to make
you sick. Available at www.acponline.orgluninsured.
Adams, B. N. (1971). The Americanfamity. Chicago: Markham
Publishing.
Adams, B. N. (1980). The family: A sociological interpretation.
Boston: Houghton Mifflin.
Adams. B., & Adams, D. (1990). Child care and the family. In
National Council on Family Relations, 2001: Preparing
families for the future (pp. 18-19). Minneapolis, MN: Bolger
Publications.
Aday. L. A., & Eich horn, R. (1972). The utilization of health
services: Indices and correlates-A rese~rch bibliography
(Publication No. [HSMI 73-3003). Washington, DC:
Department of Health, Education and Welfare, National
Center for Health Services Research and Development.
African:American Monitor (1999, November 8). A barometer of
black America. Newsweek, 18.
Agbayani-Siewert, P., & Revilla. L. (1995). Filipino Americans.
In P G. Min (Ed.), Asian Americans: Contemporary trends
and issues.(pp. 13.1-198). Thousand Oaks, CA: Sage.
Agency for Health Care Policy and Research. (1996). Racial and
ethnic differences in heaith 1996. Available at www.meps.
achpr.gov.
Agnew, R., & Huguley, S. (1989). Adolescent violence toward
parents. Journal of Marriage and the Family, 51(3), 699­
711. . Lippincott.
REFERENSI
Ahrons. C. R (1980, November). Redefining the divorced family.
A conceptual framework. Social Work, 437-441. .
Ahrons, C. R., & Perlmutter, M. S. (1982). The relationship
between former spouses: A fundamental subsystem in the
remarriage family. In J. C. Hansen & L. Messinger· (&Is.),
Therapy with remarriedfamities. Rockville, MD: Aspen.
Akande, A., Van Wyk. C., & Osagie. 1. (2000). Importance of
exercise and nutrition in the prevention of illness and the
enhancement or health. Education, 120(4). 758-773.
AI-Anon Family Groups. (2000). Alcoholism: Thefamilydisease.
Virginia Beach, VA: Author.
Aldous, 1. (1974). The making offamily.roles and family change.
Family Coordinator. 23(2), 232-237.
Aldous, J. (1978). Family careers: Developmental change in
families. New York: Wiley.
Aldous, J. (1996). Family careers: Rethinking the developmental
perspective. Thousand Oaks, CA: Sage.
Alexander. 1. S.• Younger. R E., Cohen. R. M., & Crawford. L.
V (1988). Effectiveness 'of a nurse-managed program for
children with chronic asthma. Journal ofPediatric Nursing.
3,312-317.
Alfaro-leFevre, R (2001). Applying nursing process.
Philadelphia: Lippincott-WilliamslWilkins.
Allen, C. E. (1994). Families in poverty. Nursing Clinics ofNorth
America, 29(3), 277-393.
Allen, K. R., & Demo, D. H. (1995). The fru:nilies oflesbians and
gay men: A new frontier in family research. Journal of
Marriage and the Family, 57, 111-127.
Allen, K. R, Fine, M. A., Denmo, D. H. (2000). An overview of
family diversity: Controversies, questions, and values. In D.
H. Demo, K. R Allen, and M. A. Fine (Eds.), Handbook of
family diversity. (pp.l-14). New York: Oxford University
Press.
Allen, K. R (1997). Lesbian and gay families. In T. Arendell
(Ed.), Contemporary parenting: Challenges and issues,
understanding families, Vol. 9 (pp. 196-218). Thousand
Oaks, CA: Sage.
Allen, K. R and Demo, D. 11.(1995). The families of lesbians
and gay men: A new frontier in lands research. Journal of
Marriage and the Family, 57(1), pp. 111-127.
Allender, J. A., & Spradlev, B. W. (2001). Community health
nursing: Concepts and practice (5th ed.). Philadelphia:
609
610 REFERENSI
Alonso-Zaldiver, R., & Fields, R. (2001, March 9). Latino. Asian
populations rise sharply. Los Angeles Times, pp. A 1. A16.
Alter, J. A. (2001. January IS). A well-timed "traffic" signal.
Newsweek. Available at www.aap.orglpolicyI104./ulIll.
Amato, P., & Rczac, S. (1994). Contactwith nonresident parents,
interparental conflict, and children's behavior. Journal of
Family/sues, IS, 191-207.
American Academy of Pediatrics (AAP). (1989). Confidentiality
in adolesc~nt health care. AAP News. Retrieved from the
World Wide Web on August 3, 200 I ..available at www.aap.
orglpolicylJ 04.html.
American Academy of Pediatrics committee on Infectious
Diseases. (2001). Recommended childhood immunization
schedule-United States, January-December 200 I. Pediatrics,
107(1),202-204.
American Academy of Pediatrics. (1995). Ca rillg for your school
age child. Ages S to 12. New York: Bantam Books.
American Association of Retired Persons. (1990). A profile of
otder) Americans.J990. Washington, DC: Author.
American Association of Retired Persons. (I 993). A profile of
01( 10. fold/ca caos, 1992. Washington, DC.: Author.
American Association of Retired Persons. (1999). Sex What's age
got to do with it? Retrieved from the World Wide Web on .
August 3, 2001. Available at www.aarp.orglpresslI9991
.. nr080399.html.
Americanf\ssociation of Retired Persons. (2000). AARP Survey:
'.Grandparents. grandchildren have strong bond. visit often.
Retrieved from the World Wide Web on August 3. 2001.
Available at www.aarp.orglpressI2000lnrOl0400.html.
AntericanDental Association. (1988). Seal OIU decay. Chicago:
ADA-Division of Communications.
Antcric?nNurses Association. (1980). Social policy statement.
Kansas City, MO: Author.
American Nurses Association. (1987). Standards of primary
health care practitioner: Kansas City, MO: Author.
American Nurses Association. (1988). Rehabilitation nursing:
Scope ofpractice. Kansas City, MO: author.
American Nurses Association. (1992). Nursing's agenda for
health care refon/!. Washington. DC: Author.
American Nurses Association. (I995a). Nursing's Social Policy
Statements. Kansas City, MO: Author.
American Nurses Association. (I 995b). Scope and standards of
gerol!tologicalnursillg practice. Kansas City, MO: Author.
American Nurses Association. (1996). Statement on the scope
and st{ll'uJards ofpediatric clinical nursing practice. Kansas
City, MO: Author.
American Nurses Association. (1998). Stalldards of clinical
nursing practice (2nd ed.). Kansas City, MO: Author.
American Nurses Association. (1999). Standards ofhome health
nursing practice. And Standards of public health Ilursing
practice. K~nsas City, MO: Author.
American Nurses Association. (2000). Statement all psychiciall­
mental health clinical nursing practice alld standards
psychiatric-mental health clinical nursing practice. Kansas
City, MO: Author. .
American Nurses Association, Council of Community Health
Nurses. (1986). Standards of community health nursing
practice. Kansas City, MO: Author.
AmericanNursesAssocbilon.~DivTSIon oil-Mliiernaraiiir Cfiilil
Health Nursing Practice. (1983). Standards of maternal al/d
child health nursing practice. Kansas City. MO:Author.
American Nurses Association. Division on Psychiatric Mental
Health Nursing Practice. (1982). Standards of psychiatric
and mental health nursing practice. Kansas City, MO:
Author.
American Nurses Association, Task Force on Case Management.
(1988). Nursing case managemellt. Kansas City, M0:
Author.
Ames, K. (1992, March 23). Domesticated bliss: New laws are
making it official for gay and live-in couples.Newsweek. 40.
Anderson, E.• & Koblinsky. S. (199S). Homeless policy: The
need to speak to families. Family Relations. 44, 13-J8.
Anderson, K. E. (1972). jmroductioll to comilllwication theory
alld practice. San Jose. CA: Cummings.
Angerson, K.. & Tomlinson. P. (1992). The family health system
as an emerging paradigmatic view for nursing. image, 23(1).
57-63.
Anderson. R., & Carter. I. (1974). HlIlllall behavior in the social
ellvironment-A social systems approach. Chicago: Aldine.
Andrews, M. M. (l99S). Transcultural nursing care. In M. M.
Andrews & 1. S. Boyle (&is.), Trallsculfl/ral concepts ill
nursing care (2nd ed.) (pp. 49-96). Philadelphia: Lippincott.
Andrews, M. M.. & Boyle. 1. S. (&is.). (1995). Trallsclllwral
concepts illllllrsillg care (2nd ed.). Philadelphia: Lippincott.
Aneshensel, C. S.• Pearlin. I.. L, Mullah, J. T., Zarit. S. H.. &
Whitlatch, C.J. (199S). Profiles illcaregil'ing: The ullexpected
career: Sail Diego: Academic Press.
Angel. R. (1-985). The health of the Mexican origin population.
In R. De La Garza, et al. (&is.), The Mexican American
experience: All il!!erdisciplillary all1hology (pp. 410-426).
Austin, TX: University of Texas Press.
Annie E. Casey Foundation. (1999). Kids COli/it data book.
Baltimore, MD: Author.
Antonovsky, A. (1979). Health. stress and coping. San Francisco:
Jossey-Bass.
Antonovsky, A. ( 1994). The sense of coherence: An historical
and future perspective. In H. I.. McCubbin. E. A. Thompson.
A. I. Thompson, & 1. E. Fromer (&is.). Sellse ofcoherence.
and resiliency: Stress, Coping, and health (pp. 3-21).
Madison. WI: University of Wisconsin-Madison, System
Center for Excellence in Family Studies.
Antonoysky, A. ( 1998). The stmcture and properties of the sense
of coherence scale. H. I.. McCubbin, E. A. Thompson, A. I.
Thompson. & 1. E. Fromer (&is.), Sellse of coherence and
resiliency: Stress, Copillg. and health (Pp. 21-38). Thousand
Oaks, GA: Sage.
Antonovsky. A., & Sourani, T. (1988). Fami Iy sense ofcoherence
and family adaptation. Journal of Marriage alld Family. 50,
79-92.
Arax, M., Cu)'tius, M., & Nelson, S.s. (2000, January 9).
California income gap grows amid prosperity. Los Angeles
Times, pp. A I, A 16.
Ardell. D. (J 982). Fourteen days to a wellness life-style. Mill
Valley, CA: Wathever Publishers.
Ardell. D., K Ncwntan, :A. (1977). Health Promotion Strategies

for planning. Health Values; Alchievillg High Level Welilless,
1(3), 100. • affection. Journal of Marriage alld the Family. 48(4). 783­
Arizona Department of Health Services. (2000). Injury mortality
among children and adoiescellls, 1988-1998. Phoenix,
Arizona: Author.
Armentrout, G. ( 1993). A comparison of the medical model and
the well ness model: The importance of knowing the
difference. 1I0listic Nursillg Pra(.:tice. 7(4). 51·62.
ArnetLe. J. K. (1996). Physiological effects on chronic grief: A
biofeedback treatment approach. Death Studies, 20, 59·72.
Artil)ian, N. T. ( 1989). Family member perceptions of a cardiac
surgery event. Focus 011 Critical Care, 16(4),301·308. Arti­
nian. N. T. (1994). Selecting a model to guide family
assessment. Dimellsions of Critical Care Nllrrsing. 14( I).
4-16.
Asch, S .• Leakc. B.. & Gelberg, L. (1994). Does fear of. immi­
gration authorities deter tuberculosis patients from seeking
care. Westem JOllrnal ofMedicine. 161, 373-376..
Association for the Care of Children's Health. (1989). Conferellce
CIII/lOIIllCemellt. Washington. DC: Author. Auger, J. R.
(1976). Behavioral systems alld IIlIrsillg. Englewood Cliffs.
NJ: Prentice Hall.
Auger. 1. R. (1976). Behavioral systems alld IIl1rsing. Englewood
Cliffs. NJ: Prentice hall.
Austin. R. (1985). Atlitudes toward old age: A hierJrchical study.
The Gerontologist, 25(4),431-434.
Avioli. P. S. (1989). The social support functions of siblings in
later life: A theoretical model. American Behavioral Scielllist,
33,45-57.
Aylmer, R. C. (1988). The launching of the single young adult.
'In B. Carter & M. McGoldrick (Eds.). The ciJimgiJlg famity
.·life cycie(pp. 191-208). Ness York: Gardner Press.
Baca·Zinn, M. (1981). Sociological theory in emergent Chicano
perspectives. Pacific Sociological Review, 24(2). 255-272.
Backett. E. M.. Davies, A. M., & Petros-Barvazian, A. (1984).
The risk approach ill health, care. Geneva, Switzerland:
World Health Organization.
Bagley, C. A.• & Carroll, 1. (1995). Healing Forces in African­
American families. In H. J. McCubbin. E. A. Thompson. A. I.
Thompson. & 1. A. Futrell (Eds.), Resiliency' in Africall­
Americanfamities (pp. 117-142). Thousand Oaks. CA: Sage.
Bahnson. C. B. (1987). The impact of life-threatening illness on
the family and the impact of the family on illness: An
overview. In M. Leahey & I.. M. Wright (Eds.), Families
anal life-threateniflg illness (pp. 26-44). Springhouse, PA:
Springhouse Corporation,
Baker, T. (1985). Introduction to sleep and sleep disorders.
Medical Chairs ofNorth America. 69. 1123·1151 ..
Balswick,1. 0.. & Balswick, J. P. (1995). Gender relations and
marital power. In B. B. Ingoldsby & S.Smith (Eds.). Families
ill multicultural perspectilJe (pp. 297-320). New York:
Guilford Press.
Bandura: A. (1977). Social learnillg tlleory. Englewood Cliffs,
NJ: Prentice Hall.
Banks, L. 1. (1992). Counseling. In a. M. Bulechek & J. C.
McCloskey (Eds.), Nursing illterventiolls: Esselllialllursing
Ireatmel1lS (2nd ed.) (pp. 279-303}. Philadelphia: Saunders.
Barber, B. K., & Thomas, D. L. (1986). Dimensions of fathers
REFERENSI 6 11
and mothers supportive behavior: The case for physical
794.
Baringer, F. (1991, March 11). Census shows profound change
in racial make-up of nation. New fork Times, p. I.
Barnard. K. (1986). Nursing child assessment teaching manual.
Seattle, Washington: Nursing Child Assessment Satellite
Training. .
Barnett, R., z Rivers. C. (1996). She works. he marks: lIow two
illcome families are happy. healthy alld thrivillg. Cambridge,
MA: Harvard University Press.
Barnett, R. c.. & Bartich, M. (1987). Determinants of fathers'
participation in family work. Journal of Marriage alld the
Family. 49( I), 29-40.
Barnett, T., Falls. M., Sonnek. D., & Torvinen. J. (1992),
Treatment satisfaction with an asthma management program:
A "five" -year retrospective assessment. Jou/'JICII of Asthma.
29, Hi9-1 16.
Barnum. B. J. S. (1994). Nursing theory: Analysis. applicatio/l.
and evaluatioll (4th cd.). Philadelphia: Lippincott.
Barrick, 1. D. (1997). AsseSSing quality of care in kinship and
foster family care. Family Relalio/lS, 46(3). 273-280.
Barth, R. P. (200 I). Policy implications of foster rami Iy
characteristics. Flimily Relatiolls, 50(1). 16-19.
Bartz. K. AV.• & Levine. B. S. (1978). Childrearing by black
parents: A description and comparison to Anglo and Chicano
. parents. JOllrtlal of Marriage and iheFamily, 40, 709-720.
Bass. D., & Noelker, 1,. (1987). The int1uence of family
caregivers on elders' use of in-home services: An expanded
conceptual framework. JOllrnalof Health alld Social
Behavior, 28, 184- J 96.
Bassuk, K. L.(l990). The problem offamils homclessness. In E
L Bassuk, R W. Carmen, L. F. Weinrek. & M. M. Hcrzig
(Ells.), COlllmullity care for homeless falllilies (p. 7).
Washington, DC: Interagency Council on the Homeless.
Bateson, G. (1958). Naven (2nd ed.). Stantord, CA: Stanford
University Press ..
Bateson, G. (1972). Steps to 01/ ecology ofthe mind. New York:
Ballantine.
Bateson. G. (1979). Mind alld nature. New York: Bantam
Books.
Bateson. G., Jackson, D. D.. haley, J., & Weakland, K. J. (1963).
A nole on the double bind-1962. Famity Process. 2. 15-1­
16!.
Battiste, H. 8. (1975). Family mYlhs. In S. Smoyak (Ed.). 71u'
psychiatric IIlIrse as afamily tilempi.l't. New York: Wiley:
Baumann, B. (l961). Diversities in conceptions of health and
physical filness. JOllrnal of Health alld Human B,dllll'ior:
2( 1),40.
Baumrind. D. (1978). Parental disciplinary patterns and social
competency in children. Youth and Society, 9, 239·276.
Baumrind. D. (1985). Familial antec.edents of adolescent drug
use: A developmental perspective. InC. Jones & R. Baujes
(Eds.), Etiology of drug abuse: Implicatioll for prevention.
NlDA Research Monograph.' Washington, DC: U.S.
Governmenl Printing Office.
Baumrind. D. (199.1). The social context of child maltreatment.
Family I<elatiolls. 43,360-368.

6 12 REFERENSI
--.---~--~.--.--~-~- --~-- ---~ -_._---
Baumrind. D. ( 1996). Parenting. The discipline controversy
revisited. Family Relations, 45, 405-114.
Baxter. K. (1996. September 6). Blazing trails between clashing
cultures. Los Angeles Times, p. EI.
Baydar, N., Sc Brooks-Guns, J. (1998). Profiles of grandmothers
who help care for their grandchildren in the United States.
Family Relations, 47(4), 385- 393.
Beavers, W. (1977). Psychotherapy and growth: Afamily systems
perspective. New York: BrunnerlMazel.
Beavers, W. R., & Hampson, R. B. (1990). Successful families:
Assessments and intervention. New York: Norton.
Beavers, W. R., & Hampson, R. B. (1993). Measuring family
competence. In F. Walsh (Ed.), Normalfamily process (2nd
ed.) (pp. 73-95). New York: Guilford Press.
Beck, M. (1990" July 16). Trading places. Newsweek, 48-54.
Becker, MI. H. (1972). The health belief model and personal
health behavior. Health Education Monographs, 2, 326-327.
Becker, M. H. (1974). The health belief model and personal
health behavior. Thorofare, NJ: Charles B. Slack.
Becvar, D. S., & Becvar, R. 1. (1996). Family therapy: A systemic
integration. Boston: Allyn & Bacon. . socioeconomic characteristics of single parent families. In S.
Begley, S. (2000, November 6). The stereotype trap. Newsweek,
pp.66-68.
Begley, S., & Springen, K. (2001. April 23). Are we gettirig
..smarter'! Newsweek, pp. 53-59.
Bell, J.. M. (1995). Wanted: Family nursing interventions. Journal
.o/Family Nursing, 1(4),355-358.
Bell, J. M. (1996). Advanced practice in family nursing: One
view. Journal offalflily Nursing, 2(3), 244-248.
Bell, R., & Vogel, E. F. (1968). A modern intrdduction to the
family: New York: Free Press.
Bellai);R. N., Madsen, L, Sullivan, W. M., Swidler, A., & Tiplon,
S:'M. (1986). Habits of the heart: Individualism and
commitment in American life. New York: Harper & Row.
Belsky, J. (1995). A nation (still) at risk'! National Forinn, 75(3),
36-38.
Bemak, F., Chung, R. C., & Bornemann, T. H. (1996). Counseling
and psychotherapy with refugees. In P. B. Petersen, J. G.
Braguns, W., 1. Lonner, &.1. E. Trimble (Eds.), Counseling
across cultures (pp. 243-265). Thousand Oaks, CA: Sage.
Bempechat, J. (2000). Getting our kids back on track: Educating
for the future. San Fransisco: Jossey-Bass.
Benedek, E. (1978, December 8). Spousal abuse. Paper presented
at the 1978 Winter Scientific Session of the American
Medical Association, Las Vegas, Nevada. Reported by
Nelson, H.. Abused wives cling to hope, doctors say. Los
Angeles Times, pp. I, 18.
Bengtson, V. N. (1985). Diversity in symbolism in grandparental
roles. In V. Bengtson & T. Robertson (Eds.), Grandparenthood
(pp. 11-25). Newbury Park, CA: Sage. . in the lives of youth. National Council on Family Relations
Bengtson, V, & Robertson, T. (Eds.). (1985). Grandparenthood.
Newbury Park, CA: Sage.
Bengtson, V., Mangen, D., & Landry, P. (1987). Intergenerational
linkages. In H. Garms, E. M. H.oerning, &. A. Schaeffer
(Eds.); Intergenerational relationships. New York:.Hogrefe.
Benin, M., & Keith, V. M. (1995). The social support ofemployed
African American and Anglo mothers. Journal of Family
Issues, 16(3),275-297.
I
Benne,KD:,&:'Sheats, .P.{i948): FuncHonaTrolesof'group
members. Journal of Social Issues. 4 (Spring). 41.
Berardo, F. M. (1988; December). The American family. Journal
of Family Issues, 8(4).426-428.
Berkanovic, E. (1976). Behavioral science and prevention.
Preventive Medicine. 5. 93.
Berkey, K. M.• & Hanson, S. M. H. (1991). Pocket guide to
family assessment and intervention. St. Louis: Mosby.
. Bernal. G.• & Shapiro. E. (1996):- Cuban families. In M.
McGoldrick, J. Giordano. &.1. oK. Pearce (Eds.). Ethnicity
and family therapy (2nd ed.) (pp. 155-168). New York:
Guilford Press.
Berriesi. C. M., Ferraro, K. F., & Hobev, L. L. (1984).
Enviromental satisfaction, sociability and well-being among
urban eldery. International Journal of Aging and Human
Development. 18(4).277-281.
Besmer, A. (1967). Economic deprivation and family patterns. In
L. M. Ireland (Ed.), Low-income life styles. Washington, DC:
U.S. Department of Health. Education, and Welfare.
Bianchi. S. M. (1995). The changing demographic and
H. Hanson, M. L. Heims, D. J. Julian, & M. B. Sussman
(Eds.), Single parent families: Diversity, myths and realities
(pp. 71 97). New York: Haworth Press.
B.iddle, B. 1., Thomas, E. J. ( 1966). Role theory: Concepts and
research. New York: Willey.
Biegel. D. E., Sales, F., & Schulz, R. (1991). Family caregiving
. in chronic illness. Newbury Park. CA: Sage.
Bild. B. R.. & Havighurst, R. (1976). Senior citizens in great
cities: The case of Chicago. The Gerontologist, 16(1).63.
Billing§ley, A. (1968). Black families in white America.
Englewood Eliffs, NY: Prentice Hall.
Billingsley. A. (1992). Climbing Jacob's ladder: New York:
Simon and Schuster.
Birenbaum, L., Robinson, M. A., Phillips, D., Stewart, B., &
McCrown. D. (1990). The response of children to the dying
and death of a sibling. Omega, 20(3), 213-228.
Black, B. (1971). Families in crisis: Assessment and Nursing
interventions. LOs Angeles, CA: Intercampus Nursing
Project, California State University, Los Angeles.
Blau, P. M. (1977). Heterogenity and inequality: ·A pragmatic
theory of social strucure. New York: Free Press.
Blood, R. O. (1969). Marriage (2nd ed.). Glencoe. IL: Free
Press.
Blood, R. 0., & Wolfe, D. M. (1960). Husbands and wives: the
dynamics ofmarried living. Glencoe, IL.: Free Press.
Bloom. B. S. (1956). Taxonomy of educational· objectives
handbook: Cognitive domain. New York: David McKay.
Blum, R. W. (2QOO. December). Connections make a difference
Report. 45(4), pp. F9-FIO.
Blumer, H. (1962). SoCiety as symbolic interaction. In A Rose
(Ed.), Human behavior and social processes. Boston:
Houghtun-Mifflin.
Blumer, H. (1969). Symbolic interaction Ism. Englewood Cliffs,
NY: Prentice·Hall.
Blumstein, P. & Schwartz, P. (1983). Am'erican couples. New
York: Morrow. .

. Bfumstein,~P.;& ·Schwartz.P.~(f99T).~Money and ideology:
Their impact on power and the division of household labor.
In R. L. Blumberg (Ed.), Gender family, and economy: The
triple overlap (pp. 261-288). Newbury Park, CA: Sage.
Bobak, 1. M.• Jensen, M. D., & Zalar. M. I). (1989). Maternity
and gynecologic care: The nurse and family (4th ed.). St.
Louis: Mosby.
Bodman. D. A.• & Peterson, G. W. (1995). Parenting processes.
In R D. Day. K. R. Gilbert. B. H. Settles. & W. R· Burr
(Eds.), Research and theory in family science (pp. 205-225).
Pacific Grove, CA: BrookS/Cole.
Boehm, S. (1992). Patient contracting. In G. M. Bulechek & J. C.
McCloskey (Eds.), Nursing interventions: Essential nursing
treatments (2nd ed.) (pp. 425-433). Philadelphia: Saunders.
Bolton, F. G., & Bolton. S. R. (1987). Working with violent
families. Newbury Park, CA: Sage.
Bomar. P J. (Ed.). (1996). Nurses andfamily health promotion
(2nd ed.). Philadelphia: Saunders.
Bomar, P. J., & McNeely, G. (1996). Family health nursing role:
Past, present and future. In P. J. Bomar (Ed.), Nursing and
family health promotion (2nd ed.) (pp. 3-21). Philadelphia:
Saunders.
Borders, L. D., Black, L. K.,.& Pasley, B. K. (1998). Are adopted
children and their parents at greater' risk for negative
outcomes? Family Relations, 47(3),237-241.
Boss, P. (1988). Family stress management. Newbury Park, CA:
. Sage.
Boss, P.. (1999). Ambiguous loss. Cambridge, MA: Harvard
University Press.
Boss, P. G., Doherty. W. J., La Rossa. R, Schumm, W. R, &
Steinmetz, S. K. (Eds.). (1993). Source book of family
.... theories' and methods:' A contextual approach. New York:
Plenum.
Bossard, J. H .• & Boll, E. S. (1956). The large family system: An
• original study in the sociology of family behavior:
Philadelphia: University of Pensylvania Press.
Boulding. E. (1976). Familism and the creation of futures. In E.
. Bray. 1.H. Bergcr. S. H. & Boethel, C. L. (1994). Role integration
Eldridge & N. Meredith (Eds.), Environmental issues: Family
impact. Minneapolis. MN: Burgess.
Boutin. P., Buchwald, D., Robinson, L., & Collier, A. (2000).
Use of and attitudes about alternative and complementary
therapies among outpatients and physicians at a municipal
hospital. Journal of Alternative and Complimentary
Medicine. 6(4),335-343.
Bowden, V., Dickey. S., & Greenberg, C. (1998). Childrenn and
their families: The continuum of care. Philadelphia: W. B.
Saunders.
Bowen, G. L, Desimone, I;. M., & McKay. J. K. (1995). Poverty
and the single mother family: A macroeconomic perspective.
In S. Hanson. M. Heims, D. Julian. & M. Sussman (Eds.).
Single parent famili.es: Diversity. myths and realities (pp.
115-142). New York: Haworth Press.
Bowen. M. (1960). Family concept of schizophrenia. In D. D.
Jackson (Ed.), Etiology of schizophrenia. New York: Basic
Books. . Marriage and the Family, 33, 129-159.
Bowen, M. (1976). Theory in the practice of psychotherapy. In P.
J. Guerin (Ed.), Family therapy (pp. 42-90). New York:
Gardiner Press.
REFERENSI 6 13
- - -- -- -_.
Bowen, M. (1978). A family therapy in clinical practice. New
York: Aronson.
Bower. K. (19112). Case monagement by nurses. Washington,
DC: American Nurses Publishing.
Bowers. B. F., & Mvers. B. J. ( 1999). Grandmothers providing
care for grandchildren: Consequences of various levels of
caregiving. Family Relations. 48 (3). pp. 303-311.
Bowlby. J. (1966). Maternal care and mental health. New York:
Schocken.
Bowlby, J. (1977). the making and breaking of affectional bonds.
British Journal ofPsychiatry, 133,201-210.
Bowling. A., & Windsor, 1. (1995). Death after widow(er)hood:
An analysis of mortality rates III) to 13 years after
bereavement.Omega, 31(1),35-49.
Boyd-Franklin, N.( 1989). Blackfamilies in therapy. New York:
Guilford Press.
Boyum.L A.• & Parke. R. D. (1995. August). The role of family
emotional expresiveness ill the development of children's
social competence. Families and life-threatening illness. 57.
593-618.
Bozell. F. W. (1987). Fami Iy nursing and life-threatening illness.
In M. Leahey & L. M. Wright (Eds.), Families and life­
threatening illness. Springhouse. PA: Springhouse
Corporation.
Bozell. F. W.• & Gibbons, R. (1983). The nursing management
offamilies in the critical care nursing. Critical Care Update •
10.22-27.
Braden. C. 1. ( 198 I). The focus and limits ofcommunity health
nursing. Norwalk. CT: Appleton & Lange.
Bradt. J. O. (1988). BecOming parents: Families with y()ung
children. InB. Carter & M. McGoldrick (Eds.), The changing
family life cycle (2nd ed.) (pp. 235-254). New York: Gardner
Press.
Bramiett. M.H. Gueldener, S. H.. · & Sowell. R. R (1990) .
Consumer-comic advocacy: Its connection to nursing
frameworks. NurSing Science Quarterly 3, 156-161.
and marital adjustment in stepfather families. In K. Pasley &
M. Ihinger-Tahlmen (Eds.). Steppare(lting: Issues in theory.
research, and practice. Westport. CT: Greenwood Press.
Breakdown on Family Breakdown, The Washington Times. 25,
March 200 I, p. B2.
Bridges, L. 1.. & Conncll, 1. P. ( 1991 ). Consistency and
inconsistency in infant emotional and social interactive
behavior across contexts and caregivers. Infant behaviour
and Development. 14(4),471-787.
Briggs. K.. Hubbs-Tait. L.• Culp. R, & B!ankemeyer. M. (1995).
Perceiver bras in expectancies for sexually abused children.
Family Relations, 44, 291-298.
Brink, P. (1976). Transcultural nursing. Englewood Cliffs. N 1:
Prentice Hall.
Broderick, C. B. (1971). Behind the live conceptual frameworks:
A decade of development in family theory. Journal of
Broderick, C. B. (1990). Family process theory: In 1. Spey (Ed.).
Fashioningfamity theory (pp. 171-206). Newburv Park, CA:
Sage.
 I

6 14 REFERENSI

. Broderick: C: ~ir(993). Viuiersiaildlngjulllflyprocess:Bcislcs . ···Broom;l):·L:rrmj:¥arentalsensrriVlly-tl:fi'n1'untnrrd-mtldters

offamily systems theory. Thousand Oaks, CA:' Sage. in dual-corner and sillgle-earner families. Nursing Research.
Brody. E. M. (1985). Parent care as a normative family stress. 47(3), 162-170.
The Gerolltologist, 25, 19-29. Broome, M. E., Knafl. K., Pridham. K., & Feetham. S. (1998).

Brody, E. M. (1995). Prospects for family caregiving: Response Preface. In M. E. Broome, K. Knafl. K. Pridham. & S.

to change, continuity, and diversity. In R. A. Kane &J. I). Feetham (Eds.). Childrel1 and family ill heallh alld ilIlless

Penrod (Eds.). Family caregiving ill an agillg sociel.V: Policy (pp. ix-x). Thousand Oaks. CA: Sage.

perspectives. Thousand Oaks, CA: Sage. Brothers,.J. (1990. June 20). Testing parental philosophies. Los

Brody, E. M.• Litvin, S. J.. Klehen, M. H.• & HolTman. C. (I~90. Allgeles Times. p. E4.

November). DijJc'rential effects of daughters' marital staWs Brown. E. R .. Police. N.. & Rice, T. (2001 J. The stafe o.lheallh

ollthell parent care experiences. Paper presented at the 43rd Insurallce ill Ca/ifomia: l?ecenltl'ellds,fllllll'C' prospects. Lm;

Annual Meeting of the Gerontological Society of America. Angeles: UCLA Center for Health Police Research. Brown.

Boston. MA. S. L. (1978). Functions. tasks. and stresses of parenting:

Brody. E .• & Schoonover, C. B. (1986). Patterns of parent care Implications for guidance. In L. E. Arnold (Ed.). Noll' I'ork:
when adult daughters work and when they do not. 111e Brunner/Maze/. .
Geromologist. 26(4), 372-381. Brownstein. R. (1995. Novemher 6). Why arc so many black men

Brody. E., Litvin, S, Hoffman. C., & Klehan. M. (I 992a). in jail? Numbers in debate equal a paradox, Los angeles

Differential effects of daughter's marital status or their. Times. p. AS.

parental experiences. The Gerolllologist. 32,58-67. Brownstein. R. (1999. October II). Government should work

. Brody. E., Litvin. S .. Hoffman. C., & Kleban, M. (I 992b). On harder to serve legions of working poor. Los All,qeles TinU's.

having a. "significant other" during the parent care years. p.AS.

Journal. of Gorolllology, 14(2), 131-149. Brownstein. R. (2000. May 29). Mupping strategies to help those

Brody, G. H. (1994). Family processes and adole~'Cent len behind by booming economy. Los 'Angeles Tillles. p.

development. An introduction to a special issue. Family AS.

.Re/alions, 43, 359. Brubaker. T. ( 1990). Families in later life: A beginning area of

Broering, J. (1993). The adolescent. health and society: From the research. JOllrllal oj'Marriage (/lid the family, 52(4), 959­
.. perspective of the nurse. 11;1 S. Millstein, A. Petersen, & E. 982.

Nightingale (Eds.). Promotillg the health of adolescents: Brubaker, T. H. (1983). Family j'el£1liol/ship's ill later 1(/('.

New directiolls for the twellty-jirst cel11ury (pp. 151-155). Beverly Hills. CA: Sage.

. ; New York: Oxford University Press. Brubaker. T. H. (1985). Later lij'e families. Beverly llills. CA:

Brolinson. P., Price, J., Ditmever. M., & Rice. I). (200 J). Nurses' Sage.

. perceptions of complementary and alternative medical Buckley. W. (1967). Soci%,!!y, {lI!d mode/'ll systems theory.

therapies. Journal of Community H eallh, 26(3). 175-189. Englewood Clitl<;, NJ: Prentice Hall.

Bronfenbrenner, U. {1969). The changing Mnelican child-A Bulechek, ].. & McCloskes', G. (2000). Nlil'sill.r: ill1erl'('III{oIlS

speculative analysis. In R. L. Coser (Ed.). life cycle and c/assijicatioils (N/C). S1. Louis: Mosby.

achievemelll ill America (pp. 1-20). New York: Harper & Bulger. M. AV.• Wandersman. A., & Goldman. C. R. (1993).

Row. Burdens and gratifications of caregiving: Appraisal of

Bronfenbrenner. U. (1974). The origins of alienation. Sciell1ijic parent~1 care of adu Its with schizophrenia. Americall JOIIl'llal

Americall. 23/, 53. of Orthopsychiatry. 64.255-205.

Bronfcnbrenner. U. (~979). Ule ecology ofhuman development: Bullough. V .. & Bullough, B. (1982). llealth Care/or the OIher

E:r:perimellIs b.Y nalllre alld design. Cambridge. MA: Harvard Americans. Norwalk, CT: Appleton & Lange.

University Press. Bullrich, S. (1989). The process of immigration. In L. Combrinck­

Bronstein. P.• & Cowan, C. P. (1988). Fatherhood today: Men's Graham (Ed.). Children ill family cOlllexts (pp. 482-501) .

changing role ill the family. New York: Wiley. New York: Guilford Press.

Bronstein, P.. Clauson, J.• Stoll. M. E. & Abrams. C. L. (1993).

Bumpass. L., Raley, R., & Sweet. J. (1995). The changing

Parenting behavior and children's social, psychol~gical. and

character of stepfamilies: Implications of cohabitation and

academic adjustment in diverse family structures. Family

nonmantal childbearing. Demography, 32.425-236.

Relations, 42. 468-276,

Burden. D. S. (1986). Single parents and the work setting: The

Brooks-Gunn. S.• & Chase-Lansdale. P. (1995). Adolescent

impact of mUltiple job and homelife responsibilities. Family

. parenthood. In M. H. Bornstein (Ed.). Handbook ofparenting.

Re/ttlio/ls, 35(1), 37-43. .

Vol. 3: Status alld social conditiolls of parenting (pp. 113­

149). Hillsdale, NJ: Erlbaum. Burgess, A. W.. (1978). Nursing: l.Alvels of illtel1.'t'111ioll.

Englewood Cliffs. NJ: Prentice Hall.

Brooks-Gunn. S .• & Paikoff, R. (1993). Sex is a gamble. kiSSing

is a game: Adolescent sexuality. conception. and pregnancies. Burgess, E. We, Locke, H. J.• & Thomas. M. M. (1963). The

In S. P. Alilistein. A. Peterson. & F. O. Nightingale (Eds.), family (3rd ed.). New York: American Book.

Promoting Ihe health ofadolescel11s: New directiolls for the Burns, K. (1996). A new recommendation for physical activity

Iwemy-jirsl celltury (pp. 180-2Q8). New York: Oxford as a means of health promotion. NUl'Se Praclitioner. 2(9), 18­
UniverSity Press. 28.

·Blirr,W.~-.lT970r-Satlsrac1jon-willlvarrous -aspectsofmarriage
over the life cycle. JOllmal of Marriage and the Family.
32( 1),29,
Burr, W. R. (1973). Tbeory construclioll and the sociologyoflhe
family. New York: Wiley.
Bufl', W. R. 0995). Using theories in family science. In R. D.
Day, K. R. Gilbert, B. H. Settles, & W. R. Burr (Eds.),
Research and theory in family science (pp. 73-90). Pacific
Grove. CA: BrookS/Cole. . Caplan. G. ([970). Do, throw and practice of melllal health
Burr, W., Day, R.. & Bahr, K. (1993). Family sci(!llce. Pacific
Grove. CA: Brooks/Cole.
Burr, W., Klein. S., Burr, R., Doxey, C., Harker, B., Holman, T.,
et al. (1994). Reexamining family stress: New theory and
research. Thousand Oaks. CA: Sage ..
Burr, W. R.• Leight. G., Day. R.. & Constantine, J. (1979).
Symbolic interaction and the family. In W. R. Burr. R. Hill.
F. I. Nye. & I. Reiss (Eds). COlllemporary theories abollt the
family (Vol. 2. pp. 42-111). New York: Free Press.
Burrell. N. A. (1995). Communication patterns in stepfamilies.
In M. A. Fitzpatrick & A. L. Vangelisti (Eds.), Explaining
family illteractiolls (Pl'. 290-309). Thousand Oaks, CA:
Sage.
Burt, C. W .. & Fingerhut, L. A. (1998)./njury visits to hospital
emergency departlIlents:United Stales, /992-/995. Vital
Health Statistics, /3 (131). Hyattsville, MD: National Ce'nter
. for Health Statistics.
Burton. L. (1992). Black grandparents rearing children of drug­
addicted parents: Stress, outcomes, and social needs. 171t?
Gerontologist. 32, 744-751.
Burton. L.. & Bengtson, V. (1985). Black grandmothers: Issues
'of timing and continuity of roles. In V. L. Bengtson &.1. F.
, . Robertson (Eds.). Grandparelllhood (pp.61-78). Newbury
. Park, CA: Sage.
Burton. L.. & deVries. C. (1995). Challenges and rewards:
African-American grandparents as surrogate parents. [n L.
M. Burton (Ed.), Families and aging. Amityville, NY:
Baywood.
Bushy. A. (1990). Rural determinants in family health:
Considerations torcommunity nurses. Fami/yalld Comllll/nity
Health, 12(1),29-38.
Bussell. D. A., & Reiss, D. (1993). Genetic influences on famih
processes: The emergence of a new framework tor family
research. In F. Walsh (Ed.). Normal family processes (2nd
ed.)(pp. 16!-18\). New York: Guiltord Press.
Butler, R. N., & Lewis, NI. I. (1982). Aging alld mental health:
Positive,psychosocial and biomedical approaches. St. Louis:
Mosby.
Byng-Hal!. J, (1988). Scripts and legends in families and family
therapy. Family Process. 27. 167-179.
Byng-Hall, J. (1995). Creating a secure family base: Some
implications of attachment theory for family therapy. Tammy
Process. 3-/,45-58.
Caltie, D. (1994). Going it alone: A closer/ook at gralldparellls
parenting grandchildren . . Washington, DC: American
Association of Retired Persons.
Campbell, T. L (2000). Physical illness: Challenges to families.
In P.C. McKenry & S. 1. Price tEds.), Families and change
(Pl'. 151-182). Thousand Oaks, CA: Sage.
REFERENsr 6 15
Cfu1ioo:TA.. &SpuriocK. 1: (FJ'fH):ciiltllral(iilii,t!rse chjid~ei,
and adolescellts: Assessmellfs, diagnosis, and treatmellt.
New York: Guiltord Press.
Cantor. M. (1983). Strain among caregivers: A study of
experience in the United States. 11le Gerontologist, 2.?, 597­
601. .
Caplan, G. (1964). Principles of preventive psychiatry. New
York: Basic Books. .
consultalioll. New York: Basic Books.
Caplan. G. (1974). Support systems alld community //lelllal
health. Ncw York: Behavioral Publications.
Caplan. G. (1976). The family as a support system. In G. Caplan
& M.. Killilea (Eds.); Support systems alld mlltllal help. New
York: Grune & Stratton.
Caplan, N .. Choy. M. H.. & Whitmore: J. K. (1992. February).
Indochinese refugee families and acade.mic achievement.
Scientific American, 36-42.
Caplin. M. S.• & Sexton. D. L. (1988). Stresses experienced hy
spouses of patients in a coronary care unit with myocardial
infarction. Fvcus Of! Critical Care. 15(-"). 31-40.
Caplow, f. (1968). Two against olle: Coalitiofl.f ill triads.
Englewood Cliffs. NJ: Prentice Hall.
Carey. B. (2001. August 20). When a good death isn't for every
one Los AII,'1e1es Times. pp. S I, S6.
Carey. R. (1989). How values affect the mutual goal. setting
process with multiproblem families. Journal of Community
HeallhNursing, 6(1), 7-14.
Carlson. D" & Kacmark, K. (2000). Work-family conOict inside
. organization: Do life role values make a difference? Journal
ojMallagemellt, 26(5). 1031-1054.
. Carmack, B. 1. (I 997).. Balancing .engagement and detachment in
caregiving. Jmage ..29(2), 139-143.
Carney. P. (1992). The concept of poverty. Public Health
Nursillg, 9(2).74-79.
Carpenito, L. (2000). Nursing diagllosis: Applicalion to clinical
practice. Philadelphia: Lippincott-Williams &Wilkins.
Carpenito. L. J. (2000). Nursillg diagnosis: Application to
clillical practice (8th ed). New york: Lippincott Williams &
Wilkins.
Carrington. R. 'W. (1978). The Afro-American. In A. L. Clark
(Ed.), Culture, childbearing. alld health professionah,
Philadelphia: Davis.
Carruth, A. K. (1996). Development and testing of the Caregiver
Reciprocity Scale. Nursing Research, 45(2),92-97.
Carter, 8., & McGoldrick, M. (Eds.), (1980). The family life cycle;
Aframeworkforfamily therapy. New York: Gardner Press.
Carter, B., & McGoldrick, M. (Eds,). (1989). The changillg
family life cycle: Aframeworkforfamily therapy. New York:
Gardner Press.
Cary, A. H. (1996). Case management. In M. Stanhope &.1.
Lancaster (Eds.), Community health nursing. P,:omotillg
health ofaggregates,jamilies, and individllals (pp. 357-373).
St. Louis: Mosby,
Casas. J. M., & Vasquez, M. J. T. (1996). Counseling !he
Hispanic. In P. B. Pedersen, J. G. Dragons. W. J. Lonner. &J.
E. Trimble (Eds.), Counseling across cultures (4th ed.) (pp.
146-176). Thousand Oaks, CA: S~lge,

6 t 6 REFERENSI
"Casavanfes~-E:'~-I"9{O~Winler)~'Fnae anopreJifdic-e:'"j\-Mexfcan
American dilemma. Civil Rights Digest, 3,22.
Casey. B. (1996). The family as a system. In P. 1. Bomar (EeL).
Nurses andfamily health promotion: Concepts, assessment,
and interventions (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.
C~ey. B. A. (1989). The family as a system. In P. J. Roman
(Eel.). Nurses and family health promotion (pp. 37-46).
Baltimore: Williams & Wilkins.
Castiglia. P. (1999). Extended families: Social support systems
for children. Journal of Pediatric Health Care, 13(3}. 139­
141. '
Castro. E. M. (1978). The Mexican American: How his culture
affects his mental health. In R. A. Martinez (Eel.). Hispanic
culture and health care. S1. Louis: Mosby.
Castro. J. (1991. November 25). Condition: Critical Time, 32­
42.
Caudill, W. (1975. April). The individual and his nexus. In L.
Nader & T. W. Maretzi (Eels.). Cultural illness and health.
Washington, DC: American Anthropological Association.
, Caudle, P. (1993). Providing culturally sensitive health care to
Hispanic. NursePractitioner 18(12}, 40-51.
CDC National Center for Health Statistics (NCHS). (1998).
National mortality data, 1997. Hyattsville, MD: NCHS.
Center. forHealth Economics Research. (1993). Access to health
care: Key indicator for policy. Waltham, MA: Author.
Centers for Disease Control and Prevention. (200 I). Births: Final
data for 1999. Washington, DC: U.S. Government Printing
Office.
Centers Jor Disease Control and Prevention. (1999). Chronic
diseases qnd their risk factors. Atlanta, GA: Department of
, 'Health and, Human Services,' Centers for Disease Control
and' 'Prevention. National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion. (www.cdc.govlnccdphpl
stat booklstatbook.html).
Chan, S. (1992). Families with Asian roots. In E. W. Lynch & M.
J. Hanson (Eels.). Developing cross-cultural competence: A
guide for working with' young children and their families (pp.
181-257). Baltimore: Paul H. Brooks.
Chang, K. (1995). Chinese Americans. In J. N. Giger & R. E.
Davidhizar (Eels.). Transcultural nursing: Assessments and
Interventions (2nd ed.) (pp. 95-414). S1. Louis: Mosby.
Chavez, N. (1 98h). Mental health services delivery to minority
populations: Hispanics perspective. In M. Mirande & H.
Kitano (E(Is.), Mental health research and practice in
communities. Rockville, M D: National Institute of Mental
Health.
Cherlin. A., & Furstenberg, F. F, (1985). Styles and strategies of
grandparenting. In Y. Bengtson &, J. F. Robertson (E ds.,)
Grandparenthood (pp. 97-116). Beverly Hills, CA: Sage.
Cherlin.:A.. & Ftlrstenherg, F. F. (1986). The new American
grandparents: A place in the family a life appart. New York:
Basic Books.
Cherlin, A. J. (1996). Public & private families: An introduction.
New York: McGraw-HilI.
Chesler, M. A.. & Barbariin. D. A. (1987). Childhood cancer
and thefamity. New York: BrunnerlMazel.
J
-Cness;-S: (T9S3Y.lJaslc"aaapfal'iolllOsuccesst'ulparenrirrg·;lff-\1.
1. Sasserath (Eel.). Minimizing high-risk parenting (pp. 5-1
I). Skillman, NA: Johnson & Johnson Baby Products.
Children's Defense Fund. (1995). State 01 America's children
1995 yearbook. Washington, DC: Author.
Chilman. C. S (1978, April). Habitat and American families: A
social-psychological overview. Family Coordinator. 27,
106-109.
Chilman, C. S. (1988, April). Never-married, single, adolescenct
parents: A social-psychological overview. Variant family
forni,27. 106-109. Park. CA: Sage.
Chilman. C. S., Nunnally, E. W., & Cox, F. M. (1988). Families
in double-Chronic illness and disability. Beverly hHis. CA
Sage.
Choi. N.• & Snyder. L. (1999). Homelessfamities with children:
A subjective experience. New York: Springer.
Choopoorian, T. J. (1986). Reconceptualizing the environment.
In P: Moccia (Eel.), New approaches in theory development
(pp. 39-51). New York: National League for Nursing.
Chrisman, M., & Fowler. M. D. (1980). The system-inchange
model for nursing practice. In. J. Riehl & c. Roy (Eds.),
Conceptual models for nursing care (pp. 74-102). New
York: Appleton Century-Crofts.
Chung, D. (1991). Asian cultural commonalities: A comparison
with mainstream American culture. In S. Furato, R. Biswas.
D. Chung, & F. Ross-Sheriff (Eels.), Social work practice
with Asian Americans (pp. 27-44). Newbury Park, C A:
Sage.
Clark, A. L. (1966). Adaptation problems and the expanding
family_ Nursingtarum, 5, 98.
Clark, C.• & Heidenreich, T. (1995). Spiritual care for the
critically ill. American Journal of Critical Care. 4(1). 77­
81.
Clark, M. (1970). health in the Mexican. American culture: A
community study. Berkeley, CA: University of California
Press.
Clark, M. J. (1984). Community nursing: Health care for ioday.
and tomorrow. Reston. VA: Reston Publishing Co.
Clarke, Y., Lovegrove, H., Williams, A., & Machper.son. M.
(2000). Unrealistic optimism and the Health Belief Model.
Journal of Behavioral Medicine, 23(4). 367-376.
Clawson, J. (1996). A child with chronic illness and the process
of family adaptation. Journal of Pediatric Nursing; 11,52­
61.
Clemen, S. (1977). Concepts of culture and value clarification. In
S. Clemen & M. Gregerson (Eels.), Family and community
health nursing: A workbook. Ann Arbor, MI: University of
Michigan Media Library.
Cleveland, E. J., & Longaker, W. D. (1972). Neurotic patterns in
the family. In G. Handel (Ed.), The psychosocial inferior of
the family (2nd ed.) (pp. 159-185). Chicago: AJdine­
Atherton.
Clinton, B. (1995, October t 7). We are one nation, one family
indivisible. Los Angeles Times, p. A12.
Clinton, H. R. (1996). It takes a village. New York: Simon &
Schuster.
Coates, J. F. (1996). Five major forces of change. FuturiSt, 30(5).
l~ .
 REFERENSI 6 17
-COaay;lf. ng15).-ThetnerapJsCwasa· gringa: fl1·S.Smoyak . Corales, R. G. (1975). Power and satisfaction in early marriage.
(Ed.), The Psychiatric as a family therapist. New York: In R. F. Cromwell &-0. H. Olson (Eds.), Power infamities
Wiley. (pp. 196-215). New York: Sage.
Cody, W. K. (2000). Nursing frameworks to guide practice and Cose, E. (1999, June 7). The good new's about black America.
research with families: Introductory remarks. Nursing Newsweek, 29-10. . .
Science Qurterly, 13(4),277-284. Courtney, R. (1995). Community partnership primary care: A
Cohen, S., & Syme, S. L. (1985). Issues in the study of social new paradigm for primary care. Public Health Nursing.
support. In S. Cohen & L. S. Syme (Eds.), Social support and J2(6), 366-373.
health (pp. 3-20). NewYork: Academic Press. Cousins. S. (2000). "My heart couldn't take it": Older women's
Cohn, H. D.; & Lieberman, E. 1. (1974). Family pJanningand beliefs about exercise benefits and risks. Journal of
health. American Journal ofPublic Health, 3, 226-230. Gerontology. Series' B: Psychological Sciences and Social
Coleman, M., Ganong, L., & Fine, M. (2001). Reinvestigating
Sciences, 5513(5). 283-294.
remaniage: another decade of progress. In R. Milardo (Ed.),
Cowan. C. P., Cowan, P. A., Hetning, G., & Miller, N. B. (1991).
Understanding families into the new millennium: A decade
Becoming a family: Marriage, parenting, and family
in reznezo (pp. 507-522). Minneapolis, MN: National Council
development. In P. A. Cowan & M. Hetherington (Eds.).
on Family Relations.
Family Transition. Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Coleman, M., Ganong. L. H., & Goodwin, C. (1994). The
Cowan. C., & Cowan, P. (1995). Interventions to case, the
presentation of stepfamil ies in marriage and family textbooks:
transition to parenthood: Why are they needed and what they
A reexamination. Family Relations, 43, 289-297.
can do. Family Relations, 44, 412-423.
Coleman. M., Ganong, L, & Fine. M. (2000). Reinvestigating
Cowley, G. (1995, March 27). It's time to rethink nature and
remaniage: Another decade of progress. Journal ofMarriage
nurture. Newsweek. 52.
and the Family, 62(4), 1288-1307.
Cox, M., & Paley, B. (1997). Families as systems. Annuql Review
Colley, K. D. (1978). Growing up together: The mutual respect
of Psychology, 48,243-267.
balance. In L. E. Arnold (Ed.), helping parents help their
Craig, S. J., & Chmer, R. (2000). Racial residentjal segregation
children. New York: Brunner/Mazel.
. by level of socioeconomic status. Social Science Quarterly,
Coltrane, B. (1997). Families and Gender Equity. National
8/(3).701-715.
forum, 77(2), 31-3-1.
Creed, G. (2000). "Family values" and domestic economics.
Combrinck-Graham. L. (1985). A developmental model for
Annual Review ofAnthropology, 29,329-355. .
. family systems. Family Process, 24(2), 1,39-150.
Cromwell, R. E., & Olson, D. H. (1975). I nurocluction. In R. E:
Combrinck-Graham, L. (1990). Developments in family system Cromwell & D. H.Olson.(Eds.),·Power itlAuthorities (pp.
··and theory research. Journal of the American Academy of 2-3). New York: Sage .
. Child adolescence Psyhciatry, 29(4), 501-512: Cromwell, R. E., & Ruiz., R.A. .(1979). The myth of macho
Coner-Edwards, A. F., & F. Edward, H. E. (l988).Jnlroduction. -dominance ill decision~making.within Mexican and Chicano
In A. F. Loner-Edwards & J. H. Spurlock (Gds.), Black families. Hispanic Journal of Behavioral Science, 1(4).355­
families ill crisis: The middle class, New York: Brunner! 373.
Maze!. Cromwell, V. L., & Cromwell, R. F. (1978. November). Perceived
Connery, D. S. (1968). The Irish. New York: Simon & dominance in decision-making and conflict resolution among
Schuster. Anglo, Black and Chicano couples. Journal ofMarriage and
Connors, H. R: t 1988, April). Nurse case management. NAMFE: the Family, 40, 749-759.
A three year perspective. Kansas Nurse, Practice. Crooks. C. E., Lammarino, N. K.,& Weinberg, A. I). (1987).
Conover. T. (1993, September 19). THE united States of asylum. . The family's role in health promotion. Healthfamities 11(2),
New York Times Magazines, 56-58, 74-18. 7-12.
Constantine, L. L. (1986). Family paradigms: The practice of Crosbie-Burnett. M. (1994). Remarriage and recoupling. In P. C.
theory infamity therapy. New York: Guilford Press. McHenry & S. J. Price (ads.), Families and change: Coping
Coontz, S. (1995). The way we weren't. Thc myth and reality of with stressful events. Thousand Oaks. CA: Sage.
the "traditional" family. National Forum, 75(3), ] 1-14. Crotty, aM. (1998). Thefoundations ofsocial research: Meaning
Coontz, S. (1996, May-June). Where are the good old days. and perspective in the research process. London: Sage.
Modern Maturity, 36-53. Cunningham, W., Levan, R., Brown, E. R, & Wyn, R. (1999).
Coontz, S. (I997).The way we really are: Coming to term with African Americans remain uninsured at higher rates thall
America's changingfamities. New York: Basic Books. white despite their increasing job-based coverage: Policy
Coontz, S., Parson, M., & Raley. G. (1999). Americanfamities. brief Los Angeles, CA: UCLA Center for Health Policy
New York: Roulledge. Research.
Corles, I., Germino. B., & Pittman. M. (Eds.). (1994). Dying, Curran, D. (l983). Traits of a healthy family. Minneapolis, MN:
death, and bereavement: Theoretical perspectives. Boston: Winston Press.
Jones & Bartlett. Curran, D. J., & Renzetti. D. M. (2000). So~ial problems: SoCiety
Comille. T. A. (2001, June). Helping families deal with change. in crisis (Sill ed.). Boston: Allyn & B~con.
Sometimes helping means waiting to be asked. Family Focus, Curtin, L. (1979). The nurse as advocate: A philosophicai founda­
pp. F3, F5. tion for nursing. Advances in Nursing Science. I, 1-10.
 6 1 8 REFERENSI
. iYAntonlo:~W:V:-(T98-3}FamjTy,Jrfe~l~cHgioii~an(fsociefar
. values and structure. In W. V. D' Antonio & J. Aldous (Eds.).
Families and religions. Beverly Hills. CA: Sage.
D'Antonio. W. V., & Aldous, J. (1983). Introduction. W. V.
D'Antonio & J. Aldous (Eds.), Families and religions Beverly
Hills. CA:Sage.
Dadds. M. R. (1995). Families, children and developmellf of
dysfullction. Thousand Oaks, CA: Sage.
Daka-Mulwanda, V., Thornburg, K. R., Filbert L.• & Klein, T.
(1995). Collaboration of service for children and families. A
sy.nthesis of recent research and recommendations. Family
Relations, 44, 219-223.
Dalgas-Pelish, P. L. (1993). The impact of the first child on
marital happiness. Journal ofadvance nursing, 18, 437-441.
Daly. K. (1996). Families & tillle: Keeping pace ill a hurried
cllltllre. Thousand Oaks, CA: Sage.
Daly. K. (2000). It keep getting faster: Challgillg pattem oftime
illfamities. Ontario, Canada: Vanier Institute of the Family.
Danesco, E. R.. & Holden. L. W. (1998). Are there different
types of homeless family'! A typology of homeless family
based on cluster analysis. Family Relations, 47, 159-165.
Daniel. J,.. (1986). Family assessment. In B. B. Logan & C. E.
Dawkins (Eds.), Family-celltered nursing ill the commullity
(pp. 183-208). Menlo Park, CA: Addison-Wesley.
Davidhizar. R.• & Bechtel. G. ;A. (1999). Health and quality of
life 'within colonias settlements along the United States and
MeXICO holder. Public health. Nursing, 16(4). 301~3(l6.
Davies. B. (1995). Sibling bereavement research. In I. Corless et
al. (Eds), A challellge for livlllg (pp. 173-202). Boston: Jones
& Bllrtlett.
Davies. 'IL Spinetta, 1.. Martinson, L, McClowry, S., &
Kuleiikamp, E. ( 1986). Manifestations oflevels offunctioning
. ill· grieving families. Journal of Family Iss lies, 7(3), 297­
313.
Davis. F. (1963). Passage through crisis: Polio victims and their
families. New York: Bobbs-Merrill.
Davis. O. S. (1978). Nursing approach to tile postpartum family.
In M. L. Moore (Ed.). Realities ill childbearing. Philadelphia:
Saunders. . Dinger. M. (1999). Physical activity: An update ror health
Davis. R.. & Voegtle. K. (1991). Culturally competent health
care for adolescelllS. Chicago: American Medical
Associations.
Day. A.IT.• & Day, L. H. (1993, September). Living alTangements
and successful aging among never malTied American white
women 77-87 yeal's of age. Aging and Society. 13(3). 365
187. .
Deatrick, J. A .. Knafl. K. A., Murphy-Moore, C. (1999).
Clarifying the concept of normalization. Image. 3(3). 209­
213.
DeFrain, J.• Le Masters. E. E., & Schroff, J. A. (1991).
Environment and fatherhood: Rural and urban influence. In
F. W. Bozett & S. M. Hanson (Eds.), Fatherhood and
families ill cullllral cOllle.>:t (pp. 162-186). New York:
Springe I. . primary health care. In K. Sawn (Ed.),jcullily health care (pp.
Delgado, M. (1997). Puerto Rican natural support systems.
Urban ddllcation. 32( 1),81-98.
Dell Orto, A. E. (1988). Respite care: A vehiCle for hope, the
buffer against desperation. In P. W. Power, A. E. Dell Orto.
&' '1Vf. ~S.~GiliOorisTEQs:) . Fi.iiiii(y-riiterveilliiiiis 1h,;ougTfu/lf
chronic illness and disability (pp. 265-284). New York:
Springer.
Demos. J. (1970). A liule commollwealth: Family lije'in Plymoll1h
ColollY· New York: Oxford University Press.
Demos. V. (1990, August). Black family studies in the Journal of
Marriage alld the Fallli(v and the issue of distortion. A trend
analysis. Journal of Marriage ((lid the fatllily. 52(3).603­
612. .
de Souza, P., & Guaida, D. (2000, July). The family health care:
A responsibility of the women living ill a Shlltll. Presentation
. made at the 5th International Family Nursing Conference,
Chicago. Illinois.
Detzner, D. F. (1992). Life histories: Conflict in Southeast Asian
refugee families. In J. F. Gilgun, K. Duly, & G. Handel
(Eds.). Qualitative methods illfatllity research (pp. 85-102).
Newbury Park, CA: Sage.
Detzner. D. E, Xiong, B., & Eliason, P. (1999). Helpillg yOllr
sllcceed: Bicu/fllral parellfillg for SOlltheast Asiall families.
St. Paul, MN: University of Minnesota Extension.
Diaz-Guerrero. R. (1975). Psychology of Mexican cllltllre alld
persollality. Austin. TX: University of Texas Press.
Dickinson. O. E., & Leming, M. R. (1995). Ullderstalldill.'1
families. Diversity,' cOlllillllity and challge (2nd ed.). Fort
Worth. TX: Harcourt Brace College.
Diekelinann, N. (1977). Primary health care of the well adult.
New York: McGraw-Hili.
Dietrich, K. T. (1975). A re-examination of the myth or black
matriarchy. Journal of M(frriage alld the Family, 37(2). 367­
374.
Dilworth-Anderson, P.. & McAdoo, H. P. (1988. July). The
study of ethnic minority families: Implications for prdCtitio­
ners and policy makers. Family Relations, 37(3).265-267.
Dilworth-Anderson, ·P.. Burton, L.. & Johnson. L. (1993).
'Refraining theories for understanding race, cthnicity, and
families. In P. Boss, W. Doherty. R. La Rossa, W. Schumm.
& S. Steinmetz (Eds.). Sourcebook of family theories alld
methods (pp. 627-(49). New York: Plemum Press.
educators. The illlernatiollal Electrollic JOllfllal of Health
Edllcation, 81-83 (www.ijhe.org). '
Dobson, J. (1999). Family News Frolll Dr. James Dobson,
November: Foclls Oil the family. Colorado Springs, DO.
Minneapolis, MN: National Council on Family Relations.
Dobson, J. (2001). The family in crisis. Forts 011 the Family,
25(8).2-4.
Dodson, J. (1988). Conceptualizations of black families. In H. P.
McAdoo (Ed.), Blackfamities (2nd ed.) (pp. 77-88). Newbury
Park, CA: Sage.
Doenges. AI.. Moorhouse. M .. & Burley, J. (2000). Applicatiol/
of nursing process and IIl1l'sillg diagnosis. Philadelphia:
Davis.
Doherty, W. J., (1992). Linkages between family theories and
30-39). Newbury Park, GAL: Sage.
Doherty, W. J. (I995).Boundaries between parent and family
education and family therapy. Family relatiollS, 44. 353·
358.

Doherty, W. J., & Baird, M. A. (1983). Family therapy alld
family medicine. New York: Guilford Press.
Doherty. W. J., & Baird, M. A. (Eds.). (1987). Family-cellIered
medical care: A clinical casebook. New York: Gui1l'ord
Press. Doherty. W. J., & Campbell, T. L. (1988). Families
alld health. NewburyPark CA: Sage.
Doherty, W. J., Boss, P. G .. LaRossa, R., Schumm, W. R., &
Steinmetz, S. K. (1993). Family theories and methods: A
contextual approach. In P. G. Boss, W.. J. Doherty,. R.
LaRossa, AV'. R. Schumm, & S. K. Steinmetz (Eds.),
Sourcebooks of family theories aid methods-A contextual
approach (pp. 3-30). New York: Plennum.
Donaldson, M., Yordy, K., & Vanselow, N. (1994). Defining
primary care: An interim report. Washington, DC National
Academic Press.
Donaldson, S. K.. & Crowley. D. M. (1978). The discipline of
nursing. Nursing Omlook. 26. II 3-120.
Donnelly, E. (1990). Health promotion, families and the
'diagnostic process. Family and Community Health. 12(4).
12-20.
Dorfman, L.. & Rubenstein, L. ( 1993). Paid and unpaid activities
and retirement satisfaction among rural seniors. Physical and
Occupational Therapy in Geriatrics, 12(1). 15-63.
Dorsey, R. R., &.Jackson., J. O. (1976). Cultural health traditions:
The Latino/Chicano perspective. lis M.. Branch (FA.),
Providing safe care to ethnic paper of color (pp. 11-79).
New York: Appleton-Century-Crofts.
Dougherty, M. C. (1975). A cultural approach to the nurse's role
in health planning. In B. E. Spradley (Ed.) Contemporary
. community nursing (pp. 439-445). Boston: Lithe, Brown.
Draguns, 1. G. (1996). Humanly universal and culturally
. distinctive. In P. B. Pedersen, J. G. Draguns. W,J. Louver, &
J. E. Trimble (Eds.), Counseling acrosscullllres (4th ed.)
(pp. 1-20).Thousand Oaks. CA: Sage.
Drevdahl, D .. (1999). Sailing beyond: Nursing theory and the
person. Advances in nursing science. 2/(4), 1-13.
Drotar, D., Crtwfbr. P., & Bush. NI. (1084). The family context
of childhood chronic illness: Implications for psychosocial
intervention. In M. C. Eisenberg, L. C. Sutkin. & M. A.
Jansen (&Is.). Chronic illness and disability through the life
span. Effects all self and family (pp. 103-) 32). New York:
Springer.
Duncan. D. P., & Gold, R. S. (\ 986, MaylJune). Reflections:
Health promotion. What is it? Health Illness. 10(3),47-49.
Dunn, H. L. (1961). High-level well ness. Arlington, VA:
Beatty.
Dunn, K. (2001). Lesbian parenting: an unpublished paper.
Dunphy, L. (2001). Families on the brink. on the edge. In P. L.
Munhall & V. M. Fitzsimons (Eds.). The emergellce offamily
imo the 21st century (pp. 3-15). New York: The National
League for Nursing.
Duvall, E. M.• & Miller. B. L. (1985). Marriage and family
development (6th ed.). New York: Harper & Row.
Dyer, W. (1973). Working with groups. In A. Reinhardt & M.
Quinn (Eds.). Family-centered commullity nursing. SL. Louis:
Mosby.
Easley, M .• & Epstein, N. (1991). Coping with stress in a family
with an alcoholic parent. Family Relations. 40,218-224.
REFERENSI 6 19
East, P. L (1999). The first teenage pregnancy in the family: Does
it affect mothers' parenting, altiLUdes, or mother-adolescent
communication? Jotlrnal Marriage and the Family. 61(2).
306-319.
Edelman, C., & Mandie. C. L. (1986). Health promotion
throughout the life span. St. Louis: Mosby.
Edelman. M. W. (1997). An advocacy agenda for black families
and children. In H. P. McAdoo (Ed.). BLackfamities (3rd ed.)
(pp. 323-333). Thousand Oaks. CA: Sage.
Edelman. M. W. (1987). Families ill peril. Cambridge, MA:
Harvard University Press.
Ehrenberg, M. F.• Gearing-Small. M .. Hunter, M. A.• & Small,
Bj (2001). Childcare task division and shared parenting
attitudes in dual-earner families with young children. Family
Relations. 50(2).143-153.
Ehrenreich, B. (200 I. August 5). America's torrent of need. Los
Angeles Times, p. M-I.
Elias, M. (1987, November). Role stmined couples. Americall
Health, 58-60.
Eliason, M. (1996). Lesbian and gay family issues. Journal of
ramily Nursing 2(1), 10-29.
Elkind. D. (1988). The hurried child. Reading. MA: Addison
Wesley.
Elkind. D. (1994). Ties that stress: The new family imbalance.
Cambridge, MA: Harvard University Press.
Elkins, C. P. () 984). Community health nursing-skills alld
strategies. Bowie, MD: Brady.
Ell, K., & Northen, H. (1990). Families and health care. New
York: Aldine de Gruyter.
Elliott-Binns. D. P. (1973). An analysis of lay medicine. Journal
ofthe Royal College of General Practice, 23. 255 .
Ellis. A., & Gtieger, R. (1977). Handbook of rational emotion
tl,erapy. New York: Springer.
Ellis. V (1995, March I). Report finds California children's
quality of life in decline. Los Angeles limes, pp. A3. A 19.
Ellison, C. G. (1990). Family lies, friendships. and subjectivc
wel.l-being among black Americans. Journal ofMarriage aid
lhe Family, 52(3), 298-310. •
Ellman, B., & Taggart. M. (1993). Changing gender norms. In P.
Walsh (Ed.), Normal family process (pp. 377-404). New
York: Guilford Press. . .
Elmer-Dewitt. P. (1990, Fall). The great experiment. Newsweek.
73- 75.
Engebretson. J. (1994). Folk healing and biomedicine: Culture
clash or complementary approach: Journal of Holistic
Nursing 12(3), 2-10-250.
Epstein, N. B., Bishop,D. S. & Baldwin. L. M. (1982). McMaster
model of family functioning: A view of the normal family. In
P. Walsh (Ed.), NormalfamiLy processes (pp. 115-141). New
York: Guilford Press. . .
Epstein. N. B., Bishop. D., Ryan. c.. Miller. I., & Keitner. G .
.(1993). McMaster model: View of healthy family functioning.
In F. Walsh (Ed.). Normal j(uniLy proceses (2nd ed.) (pp.
138-160). New York: Guilford Press.
. Epstein. Y. M. (1981). Crowding and human behavior. JQumal
ofSocial Issues. 37(1), 120-131.
Erickson, R. 1.. & Gegas. V. (1991). Sucial class and fatherhood.
In P. W. Bozell & S. M. H. Hanson (Eds.), Fatherhood alld
620 REFERENSI
families ill cufwral COli/ext (pp. 114-137). New York:
Springer.
Erikson. E. H, (1950).' Childhood and society. New York:
Norton.
Eshleman. J. K. (1974). The family: All illlroduction. Boston:
Allyn & Bacon.
Evans, C. J. (1991). Description of a roll ow-up program for
childbearing families. JOllrnal of Obsthefric, Gynecologic,
and Neonatal Nursing. 20(2). 113-118.
Falco, S. M., & Lobo. M. L. (1995). Chapter 14: Martha F.
Rogers. In J. B. George (Ed.). Nursing theories: The base for
. professiollal nllrsing practice (4th ed.) (pp. 229-2.48).
Norwalk, C T ; Appleton & Lange.
Falicov. C. J. (1982). Mexican families. In M. McGoldrick. J.
Pierce. &.1. Giordano (Eds.). Hal1dbook alldfamily therapy.
New York: Guilford Press.'
Falicov. C. J. ( 1988). Learning to think culturally. In D. C.
Breunlin & R. C. Schwartz (Eds.). Halldbook of family
therapy', training. and supervision. New York: Guilford
Press.•
Falicov, C. J. (\996). Mexican families. In M. McGoldrick. J.
Giordano. & J. K. Pearce (Eds.). Emichily alldfamity therapy
(2nd ed.) (pp. 169-182). New York: Guilford Press. Falicov.
C. ,J. (1998). Latino families ill therapy: A gllide 10
'mll/licullllral practice. New York: The Guilford Press.
Falloon. I. R. H. (1991). Behavioral Family therapy. In A. S.
Gurman & D. P. Kniskern (Fds.). Halldbook of family
therapy. New York: Brunner/Maze!.
Family Service: America. (1981). The state of families, 1984·
1995. New York: Family Service of America.
Farberow. N. L.. Gallagher-Thompson. D.• Gilewski. M .. &
, Thompson. L. (J 992). Changes in grief and mental health of
,bereaved spouses of older adult suicides. Jouinat of
GerolZto[ogy, 47(6), 357-366.
Farge. E. J. (1975). La virla Chicallo: Health care attitudes and
behaviors of HOl/ston Chicallos, San Francisco: R & E
Research Associates.
Faux, S. A. (1998). Historical overview of responses of children
and their families to chronic Illness. In M. F. Broome, K.
Knafl, K. Pridham, & S. Feetham (Eds.), Children alld
families ill healtllh and illness (pp. 179·195). Thousand
Oaks, CA: Sage.
Fawcett. J., & Downs. F, S. (\992). The relationship of theory
and research, Philadelphia: Davis.
Fawcett, J. (1999). The reiatiomhip oftheory and research (3rd
ed.). Philadelphia: Davis.
Feeley, N .• & Gottlieb. L. N. (2000). Nursing approaches for
working with family strengths and resources. Journal of
Family Nursing, 6( I}. 9-24.
Feiring, c.. & Lewis. C. (1984). Changing characteristics of the
U.S. family. In M. Lewis (Ed.), Beyolld the dyad (pp. 59-89).
New York: Plenum. ' Journal ofmedical Sciences, 306(3). 160- 166.
Feldman, H. (1961). 'The development of ·the husband-wife
relationship. Unpublished study supported in parL by the
National Institute of Mental Health.
Feldman, H. (1971). The effects of children on the family. III A.
, Michel (Ed.), Family issues of employed worsen in Europe
and America (pp. 107-125). Leiden. Netherlands: E. J. Brill.
F~liows. D. K, (197i).A J/1osaic;;FA/II~;ricas etll/liclIl{llorities.
New York: Wiley.
Fenwick, E .. & Smith. T. (1994). Adolescel/ce: The survival
guide or parellts and teel/tlgers. New York: Dorling
Kindersley.
Ferguson-Marshalleck. E. G .. & Miller. J. K. (200 I). Sociocultural
influences on family health. In S. M. H. Hanson (Ed.),fami/y
health rare lIursing Theory, practice, and research (2nd ed.)
(pp. 10 1- 12 J). Philadelphia: Davis.
Ferreira. A. J. (1963). Family myth and homeostasis. Archieves
afGeneral Psychiatry. 9. 457.
Fields, R. (2001, August 6). '90's' saw a tide of new people. Los
Angeles Lanes, pp. AI. A 13.
Fields. R. (200 I. May 15). Married with children still fading as a
model. Los Allgeles Times. pp. AI. A 16,
Piese. B. (2000. June). Routines and rituals help families cope
with stress. Family focus. p. 18.
Fife. B. L. (1985), A model for predicting the adaptation or
families to medical crisis: An analysis of role integration.
'Image, 17(4). 108-112.
Figley. C. (Ed.). (1995). Compassioll fatiguel Copillg wilil
secondary traumatized stress disorder ill those who real tlze
traumatized. New York: Brunner/Maze!.
Figley, C. R. ( 1989). Helping tTallmaliz.edfamilies. San Francisc():
Jossey-Bass. '
Fine. M. ( 1992). Families in the United States: Their current
stasis and future prospects. Family Relations. 41, 430-435.
Fine. M. A., Donnely. B. W .. & Voydanol'f. P. (1986). Adjustment
and satisfaction of parents: A comparison of intact, single
parent and stepparent families. JOllmal of Family Isslles. 7.
391-40~.
Fingerman. K. L. (1998). The good, the bad. and the worrisome:
Emotional complexities grandparents experiences with
indi vidual grandchildren . Family Re lat ions, 47(4) 403-414.
Finley: G. E, (2000. ,June. Adoptive families: DralTiatic changcs
across generations. Falllily focus. pp. FlO. F12.
Finley. N. J. (1989). Theories of family labor as applied to gender
differences in caregiving for elderly parents: Jot/mal of
Marriage alld the Famity. 51 (I). 79-86.
Fischer, J..& Wampler. R. (1994). Abusive drinking in young
adults: Personality type and family role as moderators of
family-of'origin influences. Journal ofMarriage and Family.
56,469-479.
Fisher. L.. & Ransom. D. C. (1995). An empirically derived
typology of families: In Relationships with adult health.
FG/;lily Process, 34, 161·181.
Fishman, B. M. bobo. L.. Kosub, K., Womeodu. R. (1998),
Cultural issues in serving minority populations: Emphasis on
Mexican Americans and African Americans. Ameriwn
Fishman, H. C. (1985). Diagnosis and conlext An :Alexandrian
quarteL III R.L. Zipper (Ed.), Adjullctive technique infamily
therapy. New York: Grune & Stratton,
Fitting, M., Rabins, P .. Lucas. M. 1.. & Eastham, J. (1986).
Caregivers for demented patients: A comparison of husbands
and wives. The GerontoLogists. 26,248·252.

Fitzgerald, B. (1999). Children of lesbian and gay parents: A
review of the literature. A Marriage & Family Review,29(1)
57-75.
Fitzpatrick. M. A., & Ritchie. L. D. (1993). Communication
theory and the family. In p, G. Boss. W. 1. Doherty, LaRossa,
W. R. Schumm. & S. K. Steinmetz (Eds.). Sourcebook of
family theories and methods: A cOllfextual"approach (pp.
565-585). New York: Plenum.
Fitzpatrick, S. B. Conghlin. S. S., & Chamberline. 1. (1992). A
novel asthma camp interventions for childhood asthma
'among urban blacks. JOllrnal of the National Medical
Associations, 54(3),233-237.
Flannery. R., Perry. C., Penk. W. & Flannery. G. (1994).
Validating Antonovsky sense of coherence scale. Joumal of
Medical Psychology. 50. 575-577.
Flaskerud. J. (1984 September). Mental health-The culture
component. California Nllrse, 4.
Foley. V. D. (1986). AI! introdllctiOli offamily Therapy (2nd cd.).
Orlando. FL: Grune & Stratton.
Folkman. S .• Lazarus. R. S.. Dunkel-Schetter. C;.. De Longis. A .•
& Gruen, R. J. (1986). The dynamics of a stressful encounter:
Cognitive appraisal. coping and encounteroutcomes. JOlmwl
of Personality and Social Psychology, 50, 992-1003.
Follen, M. A., Johnson, D., & Kronenwetter, S. (1994). Family
interventions in a critical care setting. In Program and
Abstracts of tlte Third Imernational' Family Nursing
Conference. Montreal. Canada, May 25-28. 1994.
Ford. L. (1979). The development of family nursing. In D. P.
Hymovich & M. U.Barnard (Eds.), Familyheailh care. New
York: McGraw-Hili.
Foreman, 1. (2001. July 16). Cancer's toll on marriage. Los
Angeles Times. pp. SI. S5.
FQrrest. J.(l981). The family. The foc'us for health behavior
generation. Health Values: Achieving High Level Welllless.
5(4).138-144.
Foster. D., Phillips. R .. Hamel. M. & Eisenberg. D. (2000).
Alternative medicine use in older Americans. Journ,!1 qf the
Americall Geriatrics Society. 48( 12). 1560-1565.
Fraley, A. M. (1992). Nursing and the disabled: Across the life
span. Boston: J~nes and Bartlett.
Francis. G. M., &. Munjas, B. A. (1976). Mallual of social
psychologic assessmellt. New York: Appleton-Century­
Crofts.
Freeman, D. S. (1992). MlliligeneratimlOl jamily therapy. New
York: Haworth Press.
Frey, M.;& Sieloff, C. (Eds.). (1995). Advancing Killg's systems
framework alld theory ofnursing. London: Sage.
Friedemann, M. L. (1989, February). Closing the gap between
grand theory and mental health practice with families. Part I.
Archives of Psychiatric Nursillg. 11/, 10-19.
Friedemann, M. L. (1993a). Closing the gap between grand
theory and mental health practice with families. In G. Wegner
& R. Alexander (Eds.), Readings illfamity nursing (pp. 41­
56). Philadelphia: Lippincott.
Friedemann. M. L. (I 993b). The concept o(family nursing. In G.
D, Wegner & R. J. Alexander (Eds.). Readings ill family
nursillg (pp. 13-22). Philadelphia: Lippincott.
Friedemann, M. L.' (1995). The framework of systemic
REFERENSI 62 1
organization. Thousand Oaks, CA: Sage.
Friedman, D. B. (1957). Parent development. California
Medicine, 86. 25.
Friedman, M. (1985). Family stress alld coping among Anglo
and wlino families with childhood cancer: Unpublished
PhD dissertation, University of Southern California.
Friedman, M. (1987). Intervening with families of schooJaged
children with cancer. In M. Leahey & I.. M. Wright (Eds.).
Families and life-threatel!ing iilness (pp. 219-234).
Springhouse. PA: Springhouse Publishing.
Friedman. M. (1990). Transcultural family nurSing: Application
to Latino and black families. JO/ll'/lai o/Pediatric Nursing,
5(3). 214-~22.
Friedman, M. M. (1992). Family /III/sing: Theory and practice
(3rd ed.). Norwalk, CT: Appleton & Lange.
Friedman, M. M.• & Ferguson-Marshalleck. E. (1996).
Sociocultural influences on family health. In S. Hanson & S.
Boyd (Eds.). Family health care nllrsillg: Theory, practice
research (pp. 81-98). Phi ladelphia: Davis.
Frye. B. A. (/995). Use of cultural themes in promoting health
among Southeast Asian refl/gees. American joumal of
Health Promotion. 9. 269-280.
Fulwood. S. (1996, September 27). Income shows 1st rise since
1989 as poverty falls. Los Allgeles Times. pp. AI. A16.
Furstenberg. F. F.. & Nord, C. W. (1985). Parenting apart:
Patterns of childrearing after marital disruption. Journal of
Marriage and theFamily. 47(4),593-90 I.
Gable. S., t?rnic. K., & Belsky. J. (1994). Co-pru:enting within the
family system. Influences on children's development. Family
Relations. 43.380-384.
Gadow, S. (1980), Existential> advocacy: Philosophical
foundations of nursing: In S. Spieker & S.Gadow (Eds.).
Nursing images alldideals. New York: Springer.
Gagne, P. (1992). Appalachian women: Violence and social
control [Special issue]. Joumal of COl!/emporary
Ethllography. 20.387-413.
Gallegos. J. S. (1991). Culturally relevant services for Hispanic
elderly. In M. Sotomayor (Ed.), Empowering Hispanic
families: A critical issue for Ihe 90's '(pp. 173-190).
Milwaukee, WI: Family Service America.
Galvin. K. M., & Brommel, B.'J, (1986). Familycommllllicatiou:
Cohesioll and challge (2nd cd,). Glenview. IL: Scot!.
Foresman.
Ganong. L.. Coleman, M .• & Fine M. (1995). RemalTiage and
stepfamilies. In R. D. Day. K. R. Gilbert. B. H. Settles. & W.
R. Blur (Eds,). Research alld theOl)! ill jamily sciellce (pp.
287-303). Pacific Grove, CA: Brouks/Cole.
Garcia-Preto. N. (1996). Latino families: An overview. In M.
McGoldrick. J. Giordano. & 1. K. Pearce (Eds.), Etilnicity
and Family Therapy (2nd ed.) (pp. I-I I-lSI). New York:
Guilford Press.
Gardner. R. W.• Robey. B., & Smith, P. C. (1985). Asian,
Americans: Growth, change, and diversity. Population
Bulletin. 40 (4). Washington, DC: Popu!Ution Reference
Bureau.
Garner. M. K. (1978). Our values are showing: Inadequate
childhood immunization. Health Values: Ac/tieving High
Level Welness. 2(3), 129.

622 REFERENSI
Gavazzi, s. M.. & Schock. A. M. (2000). 'Mental illness and
families. In P. C. McKenry & S. J. Price (Eds.), Families and
change (pp. 229-249). Thousand Oaks. CA: Sage.
Gay and Lesbian Medical Association (GLMA). (2000). Healthy
People 2010: Companioll Document for lesbian. gay.
bisexual and transgender (LGBT) health. San Francisco:
Author (www.glma.org).
Geba, B. (1985). Being at leisure. play at life. La Mesa, CA:
Leisure Science Systems International.
Gebbie. E., & Gebbie, K. M. (200 I). Families, nursing and social
policy. In S. M. H. Hanson (Ed.), Family health care lIursing
(2nd ed.) (pp. 365-385). Philadelphia: Davis.
Gecas, V. (1979). The influence of social class on socialization.
In W. R. Burr, R. Hill, F. I. Nye, & I. L. Reiss (Eds.),
Contemporary theories about family (Vol. I. pp. 365-404).
New York: Free Press. . Gilford. R. (1954). Contacts in marital satisfaction till throughout
Gecas. V., & Sell, M. A. (1991). Families and adolescents: A
review of the 1980's. In A. Booth (Ed.), Contemporary
families: Looking forward. looking back (pp. 208-225).
Minneapolis, MN: National Council on Family Relations.
Gelcer. E. (1986). Dealing with loss in the family context
Journal of Family Issues. 7(3), 315-335.
Gelles, R. 1. (1980). Violence in the family: A review of research
.ontheseventies. Journal ofMarriage and the Family. 42(4),
·873-885.
Gelles;R 1. (1990). Methodological issues in the study of family·
. violence. In G. R. Patterson (Ed.), Family social illteractio/!:
Content and methodology issues in the study of aggression
alld depression (pp. 49-74). Hillsdale, NY: Erlbanm.
Gelles, R.J. (2000). Violence. abuse & neglect in families. In P.
C. McKenry & S. J. Price (Eds.). Pamilies· and challge.
.: Coping with stressful events and transitiolls (pp. 183-228).
Thousand Oaks, CA: Sage.
Gelles, R. 1.. & Maynard, P. E. (1987). A struc~ural family
systems approach to intervention in cases of family violence.
Family Relations. 36(3), 270-275.
Gelman. D., et al. (1985, July 15). Playing both mother and
father. Newsweek, 42-50. . Gilliss. C. L., & Knafl K. A. (1999). Nursing care of families in
Gelman, D., et a!. (1988. March 7). Black and white ill America.
Newsweek, 18-23.
Geltman, P. L., & Meyers, A. F. (f999). Immigration legal status
and use of public programs and prenatal care. Journal of
Immigrant Health. 1(2),91-97.
Gendell, M., & Siege, 1. S. (1996). Trends in retirement age in
the United States, 1955-1993 by sex and race. Journal of
Gerontology, 51B, 3.
George, J. B. (1995). Margaret Newman. In J. B. George (Ed.),
Nursing theories (4th ed.) Norwalk, CT: Appleton &
Lange.
George, L. & Gwyther, L. (1986). Caregiver well-being: A
multidimensional examination of family caregivers of
demented adults. The Gerontologist, 26(3), 253-259.
Germain. C. P.(l992). Cultural care: A bridge between sickness,
illness, and disease. Holistic Nursing Practice. 6(3). J-9.
Gershon, T. D., Tschann, J. M., & Jemerin, J. M. (1999).
Stigmatization, self-esteem, and coping among the adolescent
children of lesbian mothers. Jourllal of Adolescent Health.
24(6),437-445.
I
In
Gershwin, M, & Nji~cn, J. (1959). He~lthy f~miljes. c:oiliiss,­
B. Highley , B. Roberts, & I. Martinson (Ed.), Toward a
science of family lIursing (pp. 77·91). Menlo Park. CA:
Addison-Wesley.
Gerson, W. M. (1960). Leisure and marital satisfaction of college
married couples. Marriage and Family Living, 22,360-361.
Gibbs, N. (200 I, August 6), Shifting the balance of power in
Times Magazine, 10-46.
Giger. L. N.. & Davidhizar, R. E. (1999). Tranculturaillursing:
Assessmellt and intervention (3rd ed.). Sl. Louis: Mosby.
Gilbert. D., & Kahl, J. A. (1993). The American class structllre.
Belmont, CA: Wadsworth.
Giles-Sims. J., Straus, M. A., & Sugarman, D. B. (1995). Child.
maternal, and family characteristics associated with spank­
ing. Family Relations, 44. 170-176,
old age: An exchange theory analysis. JOllmal ofGerontology.
39, 325-333.
Gilligan. C. ( 1982). In a different voice. Cambridge: Harvard
university Press.
Gilliss. C. L. (1984). Reducing family stress during and after
coronary artery bypass surgery. Nursing Clinics of North
America. 19(1), 103·111.
Gilliss. C. L. & Davis L.L. (1993). Does family intervention
make a difference? An integrative review and meta-analysis.
In S. L. Feetham, S. B. Meister, J. M. Bell, & c. L. Gilliss
(Eds.), The Ilursing families: Theory. research, education.
alld practice (pp. 259-265). Newbury Park, CA: Sage.
Gilliss, C. L., Rose. D. B., Hallburrg, J. C.. & Martinson, I. M.
(1989). The family and chronic illness. In C. L. Gilliss, B. L.
Highley. B. M. Roberts, & I. M. Martinson (Eds.), Toward a
science offamily lIursing (pp. 287-299). Menlo Park. CA:
Addison-Wesley.
Gilliss. C. L., Sparacino, P. S. A., Gartner, S. R.• & Kenneth. H.
Y. ( 1985). Events leading to the treatment of coronary artery
disease: Implications fin nursing care. Heart & Lung. 14(4),
350-356.
non-normative transitions. The state of science and practice.
In A. S. Hinshaw, S. L. Feetha\n, & 1. :L. F. Shaver (Eds.).
Handbook of clinical nursing research (pp. 231·2-15).
Thousand Oaks. CA: Sage.
Giovannetti de Jesus. J., & R. B. Bergamasco. (1995). When the
housewife is missing. Joumal of Family, Nursing, 4(4), 387­
393.
Gladding, S. T. (1995). Family therapy: history. theory, and
practice. Englewood Clift's. NJ: Prentice Hall.
Glanz., K., Lewis. F. M., & Rimer. B. K (Eds.) (1997): Health
behaviour and education: Theory research and practice. San
Fransisco: Jossey-Bass.
Glasser, P., & Glasser, L. (1970). Families ill crisis. New York:
Ha~r& Row.
Glenn. M. L. (1987). Collaborative health rare: A familY­
orielUed model. New York: Praeger.
Glick, P. C. (1997). Demographic pictures of African American
families. In H, P. McAdoo (Ed.),l3lackfamilies (3rd cd.) (pp.
1/8-138). Thousand Oaks, CA: Sage.


Glick. P. C. (l988b). Fifty years of family demography: A record
of social change. Journal ofMarriage and the Family. 50(4),
861-873. • vision of infants. children and adolescents. Arlington. VA:
Glick, P. C. (1989). Thefamily life cycle and social change.
Family Relations. 38(2), 123-129.
Glick, P. C. (1994). American families: As they are and were. In Greene, B. (l995). African American families. Nationalforum.
A. S. Skolnick & J. H. Skolnick (Ed's.), Family in transition
(8th ed.) (pp. 91-104). New York: Harper Collins College.
Godwin, D. D., & Scanzoni. J. (1989). Couple consensus during
marital joint decision-making: A context, process, outcome
model. Journal of Marriage and the Family. 51(4), 943- . Greydanus. D. E: (Ed.). (l991). Caring for your adolescent. New
956. .
Goldenberg; L, & Goldenberg, H. (2000). Family therapy: An
overview (5th ed.}.Belmont. CA: Wadsworth.
Goldenberg, L. & Goldenberg, H: (2002). Counseling today's
familes (4th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Goldner, V. (1985). Feminism and family therapy. Family
Process, 24.31-47.
Gonzalcs, E. (1976). The role of Chicano folk beliefs and
practices in mental health. In C. A. Hernandez. M. J. Haug.
& N. N. Wagner (Eds.). Chicanos-Social and psychological
perspectives (2nd ed.). St. Louis: Mosby.
Gonzales. G. (1991). Hispanics in the past two decades, Latinos
in the next two: Handsight and foresight. In M. Sotomavor
(Ed.), Empowering Hispanic families: A critical issue for 'he Gurian, M. (2000). The good son: Shaping the moral development
'90s (pp. 1-19). Milwaukee, WI: Family Service America.
Goode, W. J. (1964). Thefamity. Glencoe,IL: Free Press.
Gordon, M. (2000). Manual of nUrsing diagnosis. St. Louis:
Mosby.
Gordon, .M. M. (1964). Assimilation in Americann life. New
York: Oxford University Press.
Gordon, T. (I 970}. Parent effectiveness training. New York:
Wyden.
Gorman, G. (l975). New families, new marriages. In S. Smovak
(Ed.), The psychiatric nurse as afamity therapist. New York:
Wiley.
Gottfried, A. E., & Gottfried, A. W. (l994). Redefining families:
Implications for children's development. New York: Plenum.
Gottman, 1. (1995, November). Predictors of divorce: Narrow
therapy. Presentation made at the annual convention of the
National Council on Family Relations, Portland, Oregon.
Gottman, 1. M.• & Levenson, R. W. (I 999}. How stable is marital
interaction over time? Family Process, 38, 159-166.
Gottman, 1., Notarius, C, Gonso, J., & Marknian. H. (1977). A
couples guide to communication. Champagne, IL: Research
Press.
Graedon, T. F. (1985). A transcultural approach to nursing
practice. In J. F. Hall & B. R. Werner (Eds.). Distributive
nursing practice: Systems approach to communily health
(3rd ed.) (pp. 315-331). Philadelphia: Lippincott.
Gray, V. (1996). Family self-care. In P. 1. Bomar (Ed.), Nurses
and family health promotion: Concepts, assessments. and
intervention (2nd ed.). Philadelphia: Saunders. .'
Grebler, L., Moore;, J. W.• & Guzman. R. C. (1970). The
Mexican-American People: The nation's second largest
minority. New York: Free Press.
Green. M. (1994). Bright futures: Guidelines for health super­
vision oj. children and adolescents. Arlington. VA: National
REFERENSI 623
Center for Education in Maternal and Child Health,
Green. M. (2001). Bright futures: Guidelines for health super­
National Center for Education in Maternal and Child
Health.
75(3).29-32.
Greiner, D. S.• & Demi. A. S. (l995). Family therapy. In B. S.
Johnson (Ed.). Child, adolescence, and family psychiatric
nursing (pp. 358-368). Philadelphia: Lippincott.
York: Bantam Books. .
Griffin. J. L. (1991. February 14). Black health risks unique. The
Oregan ian, p. A2.
Grimes, M. L,. (1996). Middle class morality: Postures toward
the poor. National Forrum, 76(3). 3-4.
Grubbs. L., & Tabano, M. (2000). Use of sunscreen in health
care professionals: The Health Belief Model. Cancer
Nursing. 23(3), 1.64- 167.
Grzywacz, J. (2000). Socioeconomic status and health behaviors
among Californians. Research in the Sociology of Health
Care, 18, 121-149.
Gudykunst. AA. B. (1991). Bridging 4ifferences: Effective
intergroup communication. Newbury Park, CA: Sage.
'. ofour young men. New York: Putnam..
Gurin, J. (1985, October). Families:' A personal way to get
unstuck. American Health, 39-41.
Hagestad. G. O. (1988). Demographic change and the life eourse:
,Some emerging trends in the family realm. Family Relations.
37(4),405-410.
Haglund, K. .(2000).. Parenting a second lime around: An
ethnography of African American grandmothers parenting
grandchildren due to parental cocaine abuse. Journal of
family nursing. 6(2), 120-135.
Hajal. F. ( 1990). Family scapegoating in the life and works of
Karen Blixen. Journal of the Ammerican Academy of
Psychoanalysis, 18,626-613.
Haley, J. (l976). Problem-solving therapy. San Francisco:
Jossey-Bass.
Haley, J, (1980). LeaVing home. New York: McGraw-HilI.
Hall, A.. & Wellman, B. (1985). Social networks and social
support. In S. Cohen & S. L. Syme (Eds.), Social support and
Health (pp. 23-41). New York: Academic PresS'.
Hall. 1., & Weaver, B. (1974). Crisis: A conceptual approach to
family nursing. In J. Hall & B. Weaver (Eds.), Nursing of
famities in crisis (pp. 3-9). Philadelphia: Lippincott.
Hallberg. L. R~M. (1996). Occupational hearing loss: Coping
and family life. Scandanian Audiology, 25(Supplement 43},
233.
Hammer, T. 1., & Turner. P. H. (1985). Parenting in contemporary .
society. Englewood Cliffs, NY: ,Prentice Hall.
Handel, G. (1972). The psychosocial interior of the family (2nd
ed.). Chicago: Aldine Atherton. .
Ha~na. D. R.. & Roy, Sr. C (200l). Roy Adaptation Model and
perspectives on the family. Nursing Science Quarterly" J4( I},
9-13.

624 REFERENSI
Hanson,S. M. H., & Boyd, T. (Eds.). (I996a): Falllilyheali/l
care nursing: Theory, practice avid research. Philadelphia:
Davis.
Hanson, S. M. H., & Boyd, S. T. (Eds.). (1996b). Family nursing:
An overview. In S. M. H. Hanson & S. T. Boyd (Eds.),
Family health care nursing: Theory, practice and research
(pp. 5-37). Philadelphia: Davis.
Hanson, S. M. H., & Bozctt, F. H. (Eds.). (1985). DimelZsions of
fatherhood. Newbury Park. CA: Sage.
Hanson, S. M. H., & Bozett, F. H. (Eds.). (1987). ~atherhood and
changing family roles. Family and Commtmity Health, 9(4).
9-21.
Hanson, S. M. H., & Kaakinen. J. R. (1996). Family health
assessment. In M. Stanhope & J. Lancaster (Eds.), Community
health nursing (pp. 497-520). St. Louis: Mosby.
Hanson, S. M. H., & Mischke. K. (1996): Family health
assessment and intervention. In P. J. Bomar (Ed.), Nurses
and family healtlz promotion (2nd ed:) (pp. 165-202).
Philadelphia: Saunders.
Hanson, S. H. (2001 a); Families and family nursing in the twenty­
first century. In S. H. Hanson (Ed.), Family health care
Ilursing: Theory, practice and research (2nd ed.) (pp. 387­
404). Philadelphia: Davis.
Hanson, S. II. (200lb). Family health care nursing. An Intro­
duction. In S. H. Hanson (Ed.). Family health care nursing:
Theory. practice and research (2nd ed.). (pp. 3-35).
Philadelp'hia: Davis.
Harburg, E., Erfurt. J. C., Chape, G., & Havenstein. L. S. (1973).
Socioecological stressor areas and black-white blood
. pressure. Detroit. Joumal of Chronic Diseases. 26, 595-611.
"-. ~
HardwickiP. (1991). Families and the professional network: An
• . .attempted classification of professional network actions wich
which can hinder change. Joumal of Family Therapy, 13.
187-205.
Hardy, Af. E., & Hardy, W. L. (1988). Role stress and role strain.
Managing role strain, In AI. E. Hardy & M. Conssac (Fds.),
Role theory: Perspectives health professionals (pp. 159­
255). Norwalk, CT: Appleton & Lange.
Harley, W. (1994). His needS, her needs. Grand Rapids, MI:
Fleeting H. Revell.
Harris, L.. cl al. (1975), The myths and reality of aging in
American. Washington, DC: National Council on Aging.
Harris. R. (1990, Juh 10). Blacks: Grim statistics considered.
threat to race. Los, Angels Times. pp. A I , A25.
Harris. R. (1991, May 14). A generation of innocents carries
drug abuse scars. Los Angels Times, pp. AI, A 18, A 19.
Harris, S. E. (1975). Negativity its it major communication
pattern in a family. In S. Smoyak (Ed.). The psychiatric lIurse
. as afamily therapist (pp. 210-216). New York: Wiley.
Harris. T. G. (1984). Front hedonism to health. American Health,
3(2), 54-56.
Harrison, A. 0., et all. (1994). Family ecologics of ethnic
minority children. In 0. Handel & G. G. Whitchurch (Eds.).
The psyicllOsocial interior of the family (4th ed.) (pp. 187­
209). New York: Aldine de Gruyter.
Harrison, I. E.• & Harrison, D. S. (1971 ). The black. family
experience and health behavior. In C. Crawford (Ed.), Health
J
andihe]tiiiiily(pp:TT5:r99j:Ne\\TYOfl(: Macmman.·~
Hartman, A. (\978). Diagrammatic assessment of family
relationships. Social Casework, 59,456-476.
Hartman, A., & Laird, 1. (1983). Family-centered social work
practice. New York: Free Press.
Hartrick, G. (1997) Relational capacity: The foundation for
interpersonal nursing practice. JOllmal ofAdvanced Nursill,S:
26. 523-528.
Hartrick, G. (1997). Beyond a service model of care. Jot/mal of
Family Nursing. 3(1), 57-69.
Hartrick, G., Lindsey, A. E., & Hills, M. (1994). Family nursing
assessment: Meeting the challenge of· health promotion.
JOllmal ofAdvanced Nllrsillg 20, 85-91.
Harvarth, T. A., Stewart, B. J., & Archibold, P. G. (1994). Third
International Family Nursing Conference, Program and
Abstracts, May 25-28, Montreal, Canada.
Harvey-Walker, S. (1998). Can complementary and alternative
therapies playa role in the emergency department? Australiall
Emergellcy Nursillg Journal. 1(5),29-32.
Harwood, A. (1981). Guidelines for cultulrally appropriate
health care. In A. Harwood (Ed.), Ethnicity and medical care
(pp. 482-507). Cambridge, MA: Harvard Press,
Haug, M., Belgrove, L.. & Jones. S. (1992). Partner's health and
retirement adaptation of women and their husbands. Joumal
of Women dnd Agillg. 4(3) 5-29.
Haveman, M., van Berkum, .0.. Reijnders, R., & Heller. T.
(1997). Differences in service needs .. time demands, and
caregiYing burden among parents of persons with mental
retardation across the life cycle. Family Relatiolls 46(4),417­
425.
Hawkes, G. R., & Taylor, M. (1975, November). Power structure
in Mexican and Mexican-American farm labor fasilities .
Joumal ofMarriage and the Family. 37(4),807-811.
Hawkins, A. J., Marshall, C. M., & Meiners, K. M. (1995).
Exploring wi ves' sense of fairness about family work. Joumal
of Family Issues. 16(6).693-721.
Hawkins, J., Weisberg, C., & Ray, D. (1980). Spousediffererices
in communication style. Preference, perception, behavior.
Journal ofMarriage and the Family, 42(3), 585~593.
Hawks, B. L. (1996). Barriers to health improvement for Asian
Americans. Asian American alld Pacific Islander Journal of
Health, 4( 1-3), 50-54. .
Hawley, D., & Geske, S. (2000). The use of theory in family
therapy research: A content analysis of family therapy
journals. Joumal afMarital and Family Therapy, 26(1),17­
22.
Hayes-Battista, D., & Chapa, J. (1987). Latin terminology:
Conceptual bases for standardized terminology. Americall
JOllrnal of Public Health, 77,61-68.
Hayes-Battista, D. (1990, April 26). Creating health policy ill
mlllti-cultural California. Paper presented at a statewide
conference of the California Coalition for the Future of
Public Health, Los Angeles, CA.
Hayward, M. D., Crimmins, E. M., Miles, T. P.• & Yang, Y
(2000). The significane of socioeconomiC status in explaining
the racial gap in chronjc health conditions. American
Sociological Review, 65(6),910-930. .

Haywood, M. D., & Liu. M. C. (1992). Men and women in their
retirement years: A demographic profile. In M. Snizovzcz, D.
J. Ekerdt, & D. H. Vinick (Eds.). Families alld retirement
(Sage Focus cd.). Newbury Park, CA: Sage.
Hazzard, M. (1971). An overview of systems theory. Nursing
Clinics ofNorth America, 6. 38.5-393.
Heady. M. (1996. May 15). Holistic plan urged to aid black
males. Los Angeles Times, p. A 12.
Healy. A .• Keesee. P. D., & Smith, B. S. (1985). early services
for children with special needs: Trallsactions for family
support. Iowa City, IA. Division of Developmental
Disabilities, University Hospital School, Dept. of Pediatrics.
Healy, J., Malley, J., & Stewart, A. (1990). Children and their
fathers afte'r separation. American journal of Ortlwpsychia­
try. 60,531-543.
Heath, D. H. (1976). Competent fathers: Their personalities and
marriages. Humall Development. /9(1),26-39.
Heinrich, K. (1996). Family sexuality. In P. J. Bomar (Ed.)
Nurses andfamity health promotioll (2nd ed.) (pp. 284-302).
Philadelphia: Saunders.
Heller, P. L. (1976). Familism scale: Revalidation and revision.
JOllmal of Marriage and the Family. 38(2),423-429.
Henderson, A. A.. & Browse, A. J. (1991). The experiences of
news fathers during the first three weeks of life. Journal of
Advence Nursing, 18,291-298.
Henderson, G. (1989). A practitioner's gllide to IInderst(lIIding
indigenolls alld foreign cultures. Springfield, IL: Charles C
Thomas..
Henderson. G. (2000). Race in America. Phi Kappa Phi Journal,
80(2).12-16.
Herberg, P. J. (I99x). I'll torctical foundations of transcultural
nUrsing. In M.M.Andrews&. LS. Boyle (Eds.), Transcultural
cOllcepts ill lIursing care (2nd ed.) (pp. 3-96).Philadelphia:
l.ippincott.
Herbst. P. G. ( 1954). Conceptual framework for studying the
family: Family living regions and pathways, family-living
patterns of interaction. In O. A. Oeser & S. B. Hammond
(Eds.), Social struCfllre and personality ill a city. New York:
Macmillan.
.Hernandez. M.. (1996). Central American families. In M.
McGoldrick, J. Giordano, & J. K. Pearce (Eds.), Ethnicity
and family therapy (2nd cd.) (pp. 214-223). New York:
Guiltord Press.
Herrera T., & Wagner, N. N. (1974). Behavioral approaches to
delivering health services in a Chicano community. In A.
Reinhardt & M. Quint (Eds.). Family-centered community
Ilursing. St. Louis: Mosby.
Hetherington. F. (1993). An overview of the Virginia longitudinal
study of divorce and remarriage with a foots of early
adolescence. Journal of Family Psychology, 7, 39-56.
Hetherington, E. M, & Stanley-Hagen, M. (2000). Diversity
among stepfamilies. In D. H. Demo, K. Allen, & M. Fine
(Eds.). Handbook offamily diversity (pp. 173- \96). New
York: Oxford University Press.
Hickey, T. ( 1988). Self-care behavior of older adults. Family
and Community health, 11(3),23-32.
Hickman. G. P. & Starr. M. K. (2001, June). The influence of
family on the development of humorous coping skills of­
REFERENSI625
college freshman. National Coullcil on Family Relations
Report pp. 12-13.
Hilgenberg, C., Liddy, K. G., Standerfer, J., & Schraeder. C.
(1992). Changes in funny patterns six months after a
myocardial infarction. JOllmal of Cardiovasclliar Nursing.
6(2), 46-56.
Hill. M. S. (1988). Marital stability and spouses' shared time.
Joumal offamily issues, 9(4).427-15 \.
Hill, R. (1919). Families under stress. New York: Harper &
Row.
Hill, R (1958). Social stresses on the family: Generic features of
family under stress. Social Casework. 39, 139-150.
Hill, R. (1965). Challenges and resollrces fOlJamily developmellt:
Family mobility in au/' dynamic society. Ames. IA: Iowa
State University.
Hill, R. (1970). IllIerdependellce amollg the generatiolls: Family
development ill three gellerations (Chap. 2). Cambridge,
MA: Schenkman.
Hill, R. (1986). Life cycle stages for types of single parent
families: Of family development theory. Family Relations.
35(1),19-29.
Hill, R. B. (1971). The strength of black families. New York:
Emerson-Hall.
Hill, R. B., Billingsley, A .. Engram, E .. et al. (1993). Research
on tlw African American family:.A holistic perspective.
Westport, CT: Auburn House.
Himmelstein, D., & Woolhandlcr, S.(I994). The natiollal health
program book: A source guide for advocates. Monroe, ME:
Common Courage Press.
Hines, P. M., & Boyd Franklin, N.·(1996). African American
families. In M. McGoldrick, J. Giordano, & J. K. Pearce
(Eds.), Ethnicity andIamily therapy.(2nded.) (pp. 66-84).
New York: Guilford Press.
Hisama, H. K. (2000). Japanese theory and practice: Carrying
your own lamp. Reflections on Nursing Leadership, 26(1),
30-32.
Ho, M. K. (1987). Family therapy with ethnic millorities.
Newbury Park, CA Sage.
Ho, M. K. (1992). Mitwrity children and adolescents in therapy..
Springfield, IL: Charles C Thomas .
Hobart. C.( 1987). Parent-child relations in remarried families.
Journal of Family Issues, 8(3),259-277.
Hobbes, T. (1947). Leviath.an. New York: MacMillan (Original
work published in 1651).
Hobbs, D. F., & Cole, S. P. (1976, March). Transition to
parenthood: A decade replication. Journal of Marriage alld
the Family. 38, 723-731.
Hoffer. J. (1996). Family communication. In P. J. Bomar (Ed.).
Nurses and family health promotion (2nd cd.) (pp. 94-106).
Philadelphia: Saunders.
Hofferth, S. L.. & Phillips, D. A. (1987). Child care in the U.S ..
1970-1995. Journal ofMarriage and ihe Family, 49(3). 559­
571.
Hoffman, L. (1981). Foundations offamily therapy: A conceptual
framework for system change. New York: Basic Books.
Hoffman, L. W. (1977. August). Changes in family roles,
socialization. and sex differences. Americall Psychologist.
32,644.
626 REFERENSI
Hogan, M. J., Buchler, C., & Robinson, B. (1984). Single
parenting: Transitioning alone. In H. I. McCuhbin & C. R.
Figley (&is.), Stress and time family, Vol. I: Coping' with
normative transitions. New York: Brunner/Mazel.
Hogue, C. G. (1977). Support systems for health promotion. In J.
Hall & B. Weaver (&is.), Distributive nursing practice: A
systems approach to community heallh. Philadelphia:
Lippincott.
Hollingshead, A. B. (1949). Elmstown's youth. New York:
Wiley.
Holman, A. M. (1979). Finding families. Beverly Hills, CA:
Sage.
Holman, A. M. (1983). Family assessment: Tools for
understanding and intervention. Beverly Hills, CA: Sage.
Holmes, T. H., & Rahe, R. H. (1967). The social readjustment
rating scale. Journal of Psychosomatic Research, I, 213­
218.
Holt, J. L, & Johnson. S. D. (1991). Developmental tasks: A key
to reducing teenage pregnancy. Journal ofPediatric Nursing:
6(3), 191-193.
Hong, G. K. (1988), A general Family practitioner approach for
Asian American mental health services. Professional
Psychology: Research and Practice, 19,600-605.
Hong.. G. K. (1989). Application of cultural and environmemal
issues in family therapy with immigrant Chinese :Americans.
Journal ofStrategic and Systemic Therapies, 8, 11-21.
Hong.G. K. (1993). Synthesizing Eastern and Western
psychotherapeutic approaches. In 1. L Chin, J. H~ Liem, M.
D. Ham & G. K. Hong (&is.), Transference and empathy in
Asian American Psychotherapy: Cultural values alld
trealltlent needs. Westport, CT: Praeger.
Hong, G .. K. (1995). Cultural considerations in rehabilitation
co~nseling for Asian Americans. National Association of
Rehabilitation Professionals in the Private Sector Journal,
10(2), 59-65.
Hong, G. K. (1996). Culture ~nd empowerment: Counseling
services for Chinese American families. Journal for the
Professional Conselor, JJ(I), 69-80.
Hong.. G. K & Ham, M. D. (1992). Impact of immigration on the
family Tile cycle: Clinical implications for Chinese
Americans. Journal of Family Psychotherapy, 3(3),27-40.
Hong, G. K. & Ham, M. D. (1994). Psychotherapy and counseling
for Chinese Americans: Curriculum and training issues.
Bulletin of the Hong Kong Psychological Society, 32133,
5-19.
Hong, G. K., & Hong, L. K. (1991). Comparative perspectives
on child abuse and neglect: Chinese versus Hispanics and
Whites. Child Welfare, LXX(4), 463-475.
Hong, G. K., Lee, B. S., & Lorenzo; M. K. (1995): Somatization
in Chinese American clients: Implications for psychothe­
rapeutic services. Journal of Contemporary Psychotherapy,
25(2), 89-10-1.
Hong, P. T., Dickerson, M., & Cleeland, N. (2002, May 15).
Southland average family income dropped in the 1990's. Los
Angeles Times, pp. AI . A 16.
Honig, M (1996). Retirement expectations: Differences by race,
ethnicity, and gender. The Geronlologist, 36(3),173-382.
Honigman,·J. I. (1967). Personality ill culture. New York: Harper
& Row.
Horner, M. J. (1998). National family and illtimate partner
violence prevention initiative. US. Department of Health and
Human Services, Health Resources & Services Adminis­
tration, Office of Minority Health.
Horwitz, A. (1993). Adult siblings as sources of social support
for the severely mentally ill: A test of the serial model.
Journal of Marriage and the Family, 54, 233-241.
House, J. S., & Kahn, R. L. (1985). Measures and concepts of
social support. In S. Cohen & S. L. Syme (&is.), Social
suppon and health (pp. 83-108). Orlando, FL: Academic
Press.
House, J. S., Landis, K. R., and Umberson. D. (1988). Social
relationships and health. Science. 241(4865), 540-545.
Houseknecht, S. K. (1987). Voluntary childlessness. In M. B.
Sussman & S. K. Steinmetz (&is.), Handbook of marriage
and thefamity. New York: Plenum Press.
Hsu, F. L. K. (1971). The challenge ofthe American dream: The
Chinese inn the U. S. Belmont, CA: Wadsworth.
Huang, L. N:, & Ping, Y W. (1989). Chinese American children
and adolescents. In J. T. Gibbs, L. N. Huang, et al. (&is.).
Color of color: Psychological interve/ltiO/iS with minority
children (pp. 30-66). San Francisco: Jossey-Bass.
Huff, R. M., & Kline, M. V. (1999). Promotillg health ill
multicultural populations. Thousand Oaks, CA: Sage.
Humes, K., & McKinnon, J. (2000). The Asiall and Pacific
Islander Population ill the United States: Current Population
Reports. Washington, DC: U.S. Bureau of the Census.
Humphreys, J. (2000). ,Spirituality and distress in sheltered
battered women. Image: Journal of Nursing Scholarship.
Third quarter, 273~278.
Humphreys, J. C. (2001). Turnings and adaptations in resilient
daughters ofbattered women. J 011 mal ofNu rsi118 Scholarship,
33(3), 245-25 J.
Hunter, A. G., Pearson, J. L.• lalongo, N. S., & Kellam, S. G .
. (1998). Parenting alone to mUltiple caregivers: Childcare and
parenting arrangements in black and white urban families.
Family Relations, 47(4), 343-353.
Hunter, J. D. (1994). The family and the culture war. In A. S.
Skolnick & J. H. Skolnick (&is.), Family in transition (8th
ed.) (pp. 537-547). New York: Harper Collins College.
Hunter, K., & Bryant, B. (1994). Pharmacist provided education
and counseling for managing pediatric asthma. Patient
Educatioll and Counseling, 24, 127-134.
Hupcey, J., & Morse, J. (1995). Family and social support:
Application to the critically ill patient. Journal of Family
Nursing, J, 257-280.
Hutchinson, E. (1988, February 28). Black America: Tale of two
nations. Los Angeles Times, Part IV, pp. 3,6.
Hymovich, D. (1983). The chronicity impact and coping instru­
. ment: Parent questionnaire. Nursing Research, 32,275-281.
Hymovich, D. P., & Barnard, M. U. (1979). Family health care.
New York: McGraw-Hill.
Ingoldsby, B. B. (I995a). Family origin and universality. In B. B.
Ingo\dsby & S. Smith (&is.), Families in multicultural
perspective (pp. 83-96). New York: Guilford Press.
Ingoldsby, B. B. (1995h). Poverty and patriarchy in Latin
America. In B. B. Ingoldsby & S. Smith (Eds.), Families in

I1Il1lticulwralperspective (pp. 335-351). New York: Guilford
C. McCloskey (Eds.), Nursing imervellliOlls: Treatmelll for
Press.
nursing diagnoses (pp. 92-98). Philadelphia: Saunders.
Ingrasia. M. (1993. August 30). Endangered family. Newsweek.
Jiang, S. (1995. Summer). Recognizing Asian communities:
17-25.
Differences key to providing care. National Health Service
Inkeles, A. (1977). Paper presented to the American Sociological
Corps in TOllch (Newsletter) (p. 3). Chest Chase, MD: U.S.
. Association, Washington, DC, in September 1977. Cited in
Public Health Service.
Los Angeles Times. September 20, 1977, Part I, pp. I, to.
John; D.• Shelton, B. A., & Luschen, K. (1995). Race. ethnicity,
Inouye, J. (1999). Asian American health and disease. An
overview of the issues. In R. M. Huff & M. V. Kline (Eds.),
Promoting health in nllllticulllIral populations: A handbook
for practitioners (pp. 337-356). Thousand Oaks, CA Sage.
Institute of Medicine. (2000). Illforming the fUlllre: Critical
families (pp. 182-196). New York: Sage. ,
Tones ill health. Washington. DC: Institute of Medicine.
Johnson, L. B. (1997). Three decades of black family empirical
Irelan. L. M. (1972). Low income life styles. U.S. Department of
research: Challenges for the 21 st century. In H. P. McAdoo
HEW. Social and Rehabilitation Services. Washington. DC:
L.S. Government Printing Office.
Isaacson, W. (2000, January). Our centers-and the next time.
Special Issue of Time Magazine.
Ishida. D. N. (1999). Promoting health among Asian American
population groups: A case study from the field. In R. Huff &
M. Mine (Eds.), Promotil~g health ill multicllllllral
populatiolls (pp. 375-382). Thousand Oaks. CA: Sage.
Ishii-Kuntz. M. (2000). Diversity with Asian-American families.
In D. H. Demo. K. R, Allen, & M. A. Fine (Eds.). Handbook
offamity diversity (pp. 274-290). New York: Oxford Press.
Jackson. D. (Ed.). (1969). Communication, marriage, alld the
family. Palo Alto. CA: Science and Behavior Books.
Jackson. J. (1966). A conceptual and measurement model for
norms and roles. Pacific Sociological Review, 9, 35-38.
Jackson, M. P., & McSwane, D. Z. (1996). Homelessness as a
.. determinant of health. Public Health Nursing, 9(3), 185- .:
192.
Jacob,S. (1999). Support for family caregivers in thecommu­
nily. In V. D. Wegner & R. J. Alexander (Eds.), Readings in
Family Nursing (2nd ed.) (pp. 373-390). Philadelphia:
Lippincott.
Jacoh, T. (1992). Family studies of alcoholism. Joumal ofFamily
Psychologi, 5, 319-338.
Jacob. T., & Tenneuhaum, I). L. (1988). Family assessmell1:
Rationals, methods. and fllwre directions. New York:
Plenunt Press.
Jahoda. M. (1958). Currell1 concepts of positive mental health.
Joint Commission on Mental Illness and Health,Monograph
No. I. New York: Basic Books.
Janosik. E. H., & Green, E. (1992). Family life Boston: Jones &
Bartlett.
Janosik. E. H., & Miller, J. R. (1980). Family-focused care. New
York: McGrow-HiIl.
Jaramillo. P. T., & Zapata, J. T. (1987). Roles and alliances with
Mexican-American and Anglo families. Journal ofMarriage
and the Family, 49(4), 727-735.
Jayaratne, S. (1978). Behavioral intervention and family decision­
making. Social Work, 23, 24.
Jenkins, K. W. (1995). Communication in families. In R. Day, K.
R. Gilbert, B. H. Settles. & W. R. Burr (Eds.), Research alld
theory ill family science (pp. 171-185). Pacific Grove, .CA:
BrookS/Cole.
Jensen, D. P. (1985). Patient contracting. In G. M. Bulechek & J.
REFERENSI 627
and perceptions of fairness. Journal of Family Issues, 16(3),
357-379.
Johnson, C. L. (1975). Authority and power in JapaneseAmerican
marriage. In R. E. Cromwell & D. H. Olson (Eds.). Power ill
(Ed.), Blackfamitiel' (3rd ed.) (pp. 94-113). Thousand Oaks,
CA: Sage.
Johnson, M., Bulechek. G., Dochterman. J. M., Maas, M., &
Moorhead, S. (200 I). Nursing diagnosel', outcomes alld
illlervelllions: NANDA. NOG. & NIC linkages. S1. Louis:
Mosby.
Johnson, M., Maas, M .. & Moorhead, S. (2QOO). Nursillg
olltcollles classification (NOC'). SL Louis: Moshy.
Johnson, M. A. (1998). Who is the family? In B. Vaughan Colc.
M. A. Johnson, J. A. Malone, & B. L. Walker. (Eds.). Family
lIursing practice (pp. 3-18). Philadelphia: Saunders.
Johnson, R. (1984). Promoting the health of families in the
community. In M. Stanhope & J. Lancaster (Eds.).
Community health nursing (pp. 330-360). S1. Louis: Mosby.
Johnson, S. (1998). Who moved Illy cheese? New York: G. P.
Putnam's Sons.
Johnson, S. (200 I). Helping children to eat right. Nutrition.
'health and safety; Journal of Early Education and Family
Review,B(3),30-31.
Johnson. S. H. (1986). Introduction and role theory strategies. In
S. H. johnson (Ed.), Nursing assessmelll alld strategies for
the family at risk: High-risk parenting (2nd ed.) (pp.l- I 2,
388-401). Philadelphia: Lippincoll.
Johnson, S. K., Craft, M., Titler, M., Hahn, M., Kleiber. c.,
Montgomery, L. A.• et al. (1995). Perceived changes in adult
family members' roles and responsibilities during critical
illness. Image, 27(30), 238-243.
Joint Commission on Accreditation on Comunily Mental heallil
Service Programs. (1976). Standards for cOllullunity !/lellIal
health callIers: Balance service system. Chicago: Joint
Commission oil the Accreditation of Hospitals.
Jones. E. (1995). Deaf and hearing parents' perceptions of lantils
funclionning. Journal of Pediatric NurSing, III 1),45-51.
Jones. E., K Badger, T. A. (1991). Deaf children's knowledge or
internal human anatomy. Journal of Special Education.
25(2), 252-260.
Jones, E., & Topmil1er, A-L (1946). Deaf fathers' interactions
ssith healing infants and toddlcrs. NCAST Na{ional News.
12(3), 1-6.
Jones, E. C. (1996). Deaf and hearing parents' perceptiolls 0 r
family functioning. Nursing Research, 44(2). 102-105.
Jones, K. C., & Donnas, K. F. (1996). Deaf and heating par(,lils'
interactions with eldest hearing children. American All/wl.1 !J['
the Deaf 141(1),278-283.
628 REFERENSI
Jones, K. c. ( 1994). Managed care: The coming revolution in
home health care. Journal of 1I0me Healtlt Care Practice.
6(2). I-II.
Jones. S. L. (1980). Family Therapy: A comparisoll approaches.
Bowie. MD: Brach.
Jones, S. L., & Dimond. NI. (1982). Famil, theory and fans its
therapy models. Comparative review with implications for
nursing practice. Journal Psychosocial Nursillg alld Melltal
Health Service. 12-19.
Jordan. J., Kaplan, A .• Miller. J. B.. Sliver. I.. & Sulrey. J. (1991).
WOl/le/l's growth ill cOllllectioll: Writillg from the stolle
center. New York: Guillord Press.
Judge. S. L. ( 1998). Parental coping strategies and strengths in
families of sound children with disabilities. Family Relations.
47(3).263-268.
Julian. T. W .. McKenry, P. c.. & McKelvey. W. (1994). Cultural
variations in parenting: Perceptions of Catcasian. African­
Ameri~an. Hispanic & Asian-American parents. Family
Relations, 43( 1).30-37.
Juni. S. (1995). Triangulation as spliuing in the service of
ambivalence. Current Psychology: Developmellt, Leaming
Persollality, Social,14. 91- III.
JWK Intemational Corporation. (1978). Summaryalld recommell­
datiolls of conferellce Pacific and Asiall Americall families
and Hew-related issues. Annandale, V A: Author.
Kahana. ·,E.• Kahana. B.. Johnson. J. K., Hannnand. R. J, &
J<psher; K. (1994). Developmental challenges and family
caregiving: Bridging concepts and research. In E. Kahana, D.
F. Biegel, & M. L. Wykle (Eds.). Family care giV/llg across
t/7~ lifespan. Thousand Oaks. CA: Sage.
Kahti",A.';M. (1990). Coping with tear and grieving. In I. M.
Lubldn (Ed.), Chronic illness: Impact all intervelltion. (pp.
119'-199). Boston: Jones & Bartlett.
Kalil, .A., Spencer; M. Spieker. S., & Gilchrist, L (1998). Effects
of grandmother coresidence and quality of family relation­
ships on depressive symptoms in adolescent mothers. Family
Relations, 47(4), 433-441.
Kandzari. J. H.. & Howard, J. R. (1981). The well family: A
developmental approach 10 assessment. Boston: Little.
Brown.
Kane. R. L., Kasteler, J. M., & Gray, R. M. (1976). The health
gap. New York: Springer.
Kang, K. c., & Fields, R. (2001, May 15). Asian population in
U.S. surges, but unevenly. Los AI/geles Times, p. A 16.
Kang, K. C. (1997, June 29). Chinese in the Southland: A
changing picture. Los Angeles Times. pp, AI, A32.
Kang, K. C. (2001, April 25). Study finds persistent negative per­
ceptions of Chinese Americans. Los Angeles Times, p. A18.
Kang, R.• Barnard, K., & Oshio, S. (1994). Description of the
clinical practice of advanced practice nurses in family­
centered early intervention in two rural settings. Public
Health Nursing, i 1(6), 376-384.
Kanter, R. M. (1978). Jobs and Families: Impact of working roles
on lite. Children Today, 7, 13.
Kantor, D ... & Lehr. W. (1975). inside the fami(y: Toward a
theory offamily process. San Francisco: Jossey-Bass.
Kantrowitz, B., & Wingert, P. (2001, May 28). Unmarried with
children. Newsweek, 46-54. . Coordinator; 25( I), 7-10.
Kamrowilt, B., & Wingert, P. (1990, Winter/Spring). Step hy
step. Newsweek (Special Issue), 24-37.
Kaplan, M. S., Adamek, M., &Johnson. S. (1994). Trends in
firearm suicide among older American males: 1979-1988.
The Gemmologist, 34( 1),59-65.
Kardiner, A. (1945). Thepsychologicalfrolltiersofsociety. New
York: Columbia University Press.
Kastenbaum. R. (1994). Alternatives to suicide. In D. Lester &
M. Tallmer (Bds.), Now I lay Me down: Sllicidc' in the elderly.
Philadelphia: Charles Press.
Kaufmari, G. & Unlenbcrg, P. (2000). The influence of parenthood
on the work effort on married men and women. Sodal
Forces, 78(3).931-947.
Kaufman, G .• & Uhlenberg. P. (1998). Effects of life course
transitions on the quality of relationships hctween adult
children and their parents. JOl/mal of Marriage alld l/7e
family. 60(4), 924-939.
Kay. M. A. (1978). The Mexican American. In A. L. Clark (Ed.l.
Cullllre, childbearillg and health professiollals. Philadelphia:
Davis.
Kearney. 1. A., & Yurick, C. M. (1996). Nurse to nurse referral
The role of the child psychiatric nurse consultant. Journal oJ
Pediatric Health Care, 10(3), 115-120.
Keating, N., & Cole, P. (1980). What do I do with him 24 hours
a day? The Gero1l1010.r:ist, 20, 84-89.
Keefe, S. E. (1981). Folk medicine among urban Mexican­
Americans: Cultural persistence, change and displacement.
Hispanic Journal of Behavioral" Science, J( I ),41-48.
Keefe. S. E. (1984). Real and ideal extended familism among
Mexican Americans and Anglo Americans: On the.meaning
of "close" family ties: Human Organizalion. 43, 65-70.
Keete. S. E., Padilla, A. M.. & Carlos. M. L. (1978). The.
Mexican-American extended family as an emotional. Casas
& S. E. Keefe (Eds.), Family and melllal health' in tlte
Mexican-American community. Los Angeles: Spanish­
speaking Mental Health Research Center. UCLA.
Kelleher, K. (1996, January 10). Who's minding the kids? J...os
Angeles Times, p. E3.
Kelley, B. R. (1997). Cultural diversity in clinical practice. In 1.
A. Fox (Ed.), Primary health care ofchildren (pp. 32-10). St.
Louis: Mosby,
Kelly, J. R (1978). Family leisure in three conununitics. Journal
of Leisure Research, 10(1),47-60.
Kelly, K. C., McClelland, E., & Day, J. M. (1992). Discharge
planning. In G. M. Bulechek &. J. C. McCloskey (Eds.).
Nursing intaventiollS: Essential nursing treatlllents (2nd
ed.) (pp. 265-273). Philadelphia: Saunders.
Kendall, J. H. (1971). Maternal behavior one year after early and
extended postpartmn contact. Developmental Medicine (Iud
Neurology ,16, 172.
Kennedy, C. E. (1989). Involving students in participat,)I'Y
research on fatherhood. A case study. Family Relatiolls.35( 4 t,
363-37.
Kerckhoff, R. K. (1976). Marriage and middle age. FClmily

Kerr,--M.E.:- '&- Bowen,M.~(Ei88).Fal~iiY~·~~-;;I~;-;;tion: All
Mindel, R. W. 'Habenstein, & R. Wright, Jr. (Eds.), Ethnic
approach based 011 Bowell Theory. New York: Norton.
families ill America (pp. 258·275). New York: Elsevier.
Kick, I. (1996). Sleep and the family. In.P. J. Bomar (Ed.), Nurses
Kitano, H. H.. & Maki, M. T. (1996). Continuity. change and diver­
alld family health proll/otioll (2nd ed.) (pp. 215-263).
Baltimore, MD:. Williams & Wilkins.
Kidweell, J.. Fischer, L.. Dunham. R. M.• & Baranowski. M.
(1983). Parents and adolescents: Push and pull of change. In
H. I. McCl.,bbin & C. R. Figlev (Eds.). Stress and thefamity:
G'oping with normative transitioll. New York: Brunnerl
Mazel
Kiecoh-Glaser. J. K.. & Glaser. R. (1989). Caregiving. mental
health and immune function. In E. Light & B. Lebowitz
(Fds.). Alzleimer's disease treatmellt alld family stress
(DHHS Publication No. 89-1569)(pp. 310-320). Washington,
DC: U.S. Government Printing Office.
Kievit MB. B. (1968). Family roles. In R/ltgers School of
Nursing, Parell1-child relationships-Role of the nurse.
Newark. N.I: Rutgers Univerrsily.
Kileen. M. R. (1995). Problems in parenting. In B. S. Johnson
(Ed.). Child, adolescell1 alldfamity, psychiatric nursing (pp.
32-14). Philadelphia: Lippincott.
Killien. M. G. (1985). An environmental approach to nursing
practice. In J. E. Hall & B. R. Weaver (Eds.). Distributive
nursing practice systems approach /0 COllllllllllily health (2nd
ed.) (pp. 259-277). Philadelphia: Lippincott.
Kim, M. .I., McFarland. G. K.• & McFarlane, A. M. (1995).
Pocket· gil ide to IIl1rsing diagnoses (6th ed.). St. Louis:
Mosby.
Kindig, D. (1975). Interdisciplinary education for primary health
care team delivery. Journal of Medical Education, 50, 102.
King. I: (1981). Family. therapy: A comparison of approaches.
Bowie, MD: Brady.
King. I. (1983). King's theory. of nursing. In 1. W. Clements & J.
B. Roberls (Eds.), Family health: A theoretical approach to
nursillg (pp. 177·187). New York: Wiley.
King, I. (1987. May). King's theory. Paper presented at Nursing
Theories Conference. Pittsburgh. PA (cassette recording).
King, K.B., Parrinelo, K. M.• &Baggs,.I. B. (1996). Collaboration
and advanced practice nursing; In .I. V. Hickey. R. M.
Ovimette, & S. L. Venegoni (Eds.), Advanced practice
lIursing (pp. 146-162). Philadelphia: Lippincott
Kingsbury, N.. & Scanzoni. J. (1993). Strucluralfunctional-ism.
In P. G. Boss, W. 1. Doherty. R.. LaRossa, W. R. Schumm, &
S. K. Steinmetz (Eds.), Sourcebook offamily theories alld
methods: A cOlltextual approach (pp. 195-217). New York:
Plenum Press.
Kingson, E. R., Hirshorn, B. A., & C }ornman, J. M. (1.986). Ties
that hilld: The interdependence of generations. Washington,
DC: Seven LOCks Press.
Kirschenbaum, H. ( 1977). Advanced value clarificatioll. La Jolla,
CA: University Associates.
Kirschling • .I., & Gill iss, C. (1989). -Persons who describe
themselves as family nurses: Why they are, where they
Practice and what they do. Handout at presentation by the
Special Interest Group, Fami Iy Nursing Continuing Education
Project, Oregon Health Sciences University, at the National
Family Nursing Conference, September 1989. Portland.
Kitano, H. H. L. (1988). The.lapanese American family. InC. H,
REFERENSI629
sity: Counseling Asian Americans. In P. B. Pedersen, J. G.
Draguns, W. J. Lonner, & J. E. Trimble (Eds.), Counseling across
cllitures (4th ed.) (pp. 124-145). Thousand Oaks. CA: Sage.
Kitson, G. C., Babri, F. B.• Roach, M. J.., & Placidi. K. S. (1989).
Adjustment to widowhood and divorce. Journal of Family
Issues. 10(1),5-32.
Klaus, M. 14., & Kendall, J. H. (1976). Maternal·infallt bonding.
Sl. Louis: Mosby.
Kleffel, D. (1991). Rethinking the environment as a domain of
nursing knowledge. Adv(l/Ices in Nursing Science. 14( I). 40­
45.
Klein. D. M. (1983). Family problem-solving and family stress.
In H. L McCuhhim. M. B. Sussman, & J. M. Patterson (Eds.),
Social stress and the family (Special Issue). Marriage alld
Family Review 6(1/2).85-112.
Klein. D. M.. & White. J. M. (1996). !'amity theories: All
illtrodllctioll. Thousand Oaks. CA: S'lge.
Kleinman, A. (1980). Patients and healers in the context of
culture: An exploration of the borderland between
anthropology, medicine, and psychiatry. Berkeley. CA:
University of California Press.
Kleinman. A. ( 1988). The illness narratives: Suffering, healill:~.
alld the Imlllan condition. New York: Basic Books.
Kleinman. A., Eisenberg, L., & Good. B. (1978). Culture. illness
and care. Clinical lessons fromanthropologic and cross­
cultural research. Annals of Internal Medicine, 88. 251-258.
Klose, D; (1995). M. Scott Peck's analysis of human evil: A criti­
cal review. Journal of Humanistic psychology. 35(3).37-66.
Kluckholm, F. R. (1976). Dominant and variant value orienta­
. tions. In P. Brink.{lad.), .TralisculturalllllrsiIl8. Englewood
Cliffs, NJ; Prentice Hall.
Knafl. K. A. ( 1998). Meeting the challenge of chronic illness for
childem and families: Research implications and future
directions. In M. E. Broome. K. A. Knall, K. Pridhanr. & S.
Feetham (Eds.), Childrell alld families ill helllth and illness
(pp. 236-246). Thousand Oaks: Sage.
Knafl, K A., & Deatrick, J. A. (1986). Concept analysis: An
analysis of the concept of normalization. Research-ill Nllrsillg
alld Health. 9(3).215-222.
Knafl, K A., Deatrick. J. A.. & Kirby. A. (2001). Normalization
promotion. In M. Craft· Rosenberg & J. .Denehy (Eds.).
Nursing intervelllion for infallts. children. and families (pp.
373-388). Thousand Oaks: Sage.
Knapp, D. A., Knapp, D. E., & Eng'e. 1. (1966). The public. the
pharmacist and self medication. JOllrnal of the Americall
Pharmacology Associatioll, 56, 460.
Knapp, M. (1951). Interpersonal cOlllmunication alld /zuman
relationships. Boston: Allyn & Bacon. .
Knesek. G. (1992). Early versus regular retirement: Differences
in measures of life satisfaction. Journal of Gerolltology
Social Work, 19(1).3-34.
Knutsen, S. F., & Knutsen, K. ( 1991). The Tromso survey: The
family Intervention study: The effect of intervention on some
coronary risk factors and dietary habits, a 6 year tollow-lIp.
Preventive Medicine. 20, 197-212.

630 REFERENSI
K6enenn.r:-(P}t)T,Marc1'll6T-tWilig1egattosAngeresTmles. -­ - --(1'9'82)~-POlTtlcs ancnoClerymllfeSomnwesCBoli1uer:--CO:­
p. E2.
Koerner. B. L. & Armstrong. D. M. (1984). Collaboration prac­
tice cuts cost of patient care: Study. Hospitals, 58. 52-54.
Koester. L. S. (1992). Intuitive parenting as it model for under­
standing parent-infant interactions when one partner is deaf.
American Annals of the Deaf 137(4),362-369.
Kohlberg. L. (I 1970). Education for justice: A modern statement
of the platonic view. In Moral education: Five lectures.
Cambridge, MA: Harvard University.
Kohn, M. L. (1969). Social class and parent-child relationships:
An interpretation. In R. L. Coser (Ed.). Life cycle and
achievement in America (pp. 21-42kNew York: Harper
Torch books.
Kohn. M. L. (1977). Class and conformity: A study of values
(2nd ed). Chicago: University of Chicago Press.
Kohnke. M. F. (1982). Advocacy: Risk' alld reality. SL Louis:
Mosby .
. Koin. D. (1989). The effects of caregiver stress on physical
health status. In E. Light & B. Lebowitz (Eds.). Alzheimer's
disease treatment andfamily stress (DHHS Publication No.
89-1569) (pp. 245-266). Washington. DC: U.S. Government
Printing Office.
Kollack. P.. Blumstein. P., & Schwartz. P. (1985). Sex and power
in inte'raction: Conversational privileges and ditties. American Laird. J. (1993). Lesbian and gay families. In F. Walsh (Ed.). A
'Sociological Review, 50, 34- 46.
Komarovsky. M. (1964). Blue-collar marriage. New York:
Random House.
Koos. E. (1954). The health of region ville. New York: Columbia
University Press.
Kosik.' S: H. (1972). Patient advocacy or fighting the system.
American JOllrnal of Nursillg, 72. 694.
Kosten~"T.. R .• Jacobs. S. c.. & Kasl. S. V. (1985). Terminal
illness. bereavement and the family. In D. C. Turk & R. D.
Karns (Eds.). Health, iIIlless and families; A life span
perspective (pp. 311-334). New York: Wiley.
Koten. J. (1987. March 9). A once tightly knit middle class finds
itself divided and uncertain. Wall Street Joumal. Section 2.
p. 25. .
Kozol. J. (1990. Winter/Spring). The new untouchables.
Newsweek (Special Issue on the 21 st Century Family), 48­
53.
Kozol. J. (2000). Kids count. New York: Annie Casey
Foundation.
Kramer. L.. & Houston. D. (1998). Supporting families as they
adopt children with special needs. Family' Relations, 47(4).
423-432.
Kranichfield. M. L. (1987). Rethinking family power. Journal of
Family Isslles, 8(1). 42-56.
Kroska. R. A. (1985). Ethnographic research method. A
qualitative example to discover role of granny midwives in
health services. In M. Leininger (Ed.). Qualitative research
methods in nursillg. New York: Grime & Stratton.
Krozy. R. E. (1996). Community health promotion. Assessment
and intervention. In S. H. Rankin & K. D. Stallings (Eds.).
Patient educatioll; Issues, principles. practices (pp. 245­
271). Philadelphia: Lippincott.
Kruzewski. A .• Anthom. R.•Hough. I.. & Ornstein-Galicia. J.
I
Westsview Press.
Kuhn. M. (196). Major ~fends ill symbolic interaction theory in
the past twenty-five years. Sociological Quarter/y. 5. 61-84.
Kuipers. J. Mexican Americans. In 1. N. ttiger& R. F. Davidhiztar
(Eds.). Transcultural nllrsing; Assessment and inter"elllioll
(2nd ed.) (pp. 2( 15-24-1). St. Louis: Mosby.
Kunst- Wilson. W .• & Crqnenaett, L. (1981). Nursing care for the
emerging family: Promoting paternal behavior. Research ill
Nllrsing Health. 4. 201-211.
Kus. R. J. (1992). Crisis intervention. In G. M. Bulechcck & J. C.
McCloskes (Eds.). Nursing illtervellliolls; Esselllillinursin8
treatmellts (2nd ed.) (pp. 179-190). Philadelphia: Saunders.
Kyle. M. (1995). Collaboration. In M. Snyder & M. P. Mirr
(Eds.). Advanced practice Ilursillg (pp. 1699-181). New
York: Spinger.
Labonte. R. (1989). Community and professional empowerment.
Canadian nurse. 3.23-30.
Lavey. K. (1989). Nutrition. In P. Swinford & .J. Webster (Eds.).
Promoting wel/nes: A nurse's handbook. Rockville. MD:
Aspen.
Lackey. C. A Williams. K. (1995). Social handing and the
emotion of partner violence across generations. Journal of
Marriage alld the Family, 57.295:305.
Normalfamily processes (2nd ed.) (pp. 282-328). New York:
Guilford Press. .
Lamb; G. S. & Napadatto. R. J. (1984). Physician-nurse
practitioner interaction patterns in primary care practices.
American Journal of Public Health. 74.26-29.
Lamb. M. E. (1987).-711e father'S role; Cross-clIllUral perspective.
Hillsdale, M: Eribaum.
Lange. S. (1970). Transactio~al analysis and nursing intervention.
In C. Carlson (Ed.). Behavioral concepts alld nllrsillg
intervention. Philadelphia: Lippincoll.
Langman. L. (1987). Social stratification. In M. B. Sussman & S.
K. Steinmetz (Eds.). Handbook of marriage and the fall/ily
(pp. 211-249). New York: Plenum Press.
Larmer. B. (1999. July 12). Latino America. Newsweek. A18­
58.
LaRoccua. S. (1978). An introduction to role theory for nurses.
SlIpervisor Nllrse. 9( 12).-11-45.
LaRos~. R.. & La Rossa. M. M. (1981 ). Transition to
parenthood: How in/allts change families. Newbury Park.
CA: Sage.
Larrabee. E. (1973). Comments to Lorella Ford's research. An
ethllic perspective. Community nursillg research; Col/auo­
ration and completion. Denver. CO: Western Institute of
Higher Education Commission.
Larsen. D. (I 989, February 5). Elder abuse. Los Angeles Times.
Part IV. p. I.
Lasch. C. (1977). Haven in a heartless world: The family
besieged. New York: Basic Books. .
Lasky. E. M.. & Martz. C. H. (1993). The Asian Pacific Islander
population in the U.S.: Cultural perspectives and their
relationship to cancer prevention and early detection. In M.
Frank-Stromberg & S. Olson (Eds.), Callcer prevention in
minority populations. St. Louis: Mosby.

Lauver, D. (1980). Recognizing alternatives: A process for client
centered health care. Health Values: Achieving High Level
W.ellness, 4(3), 134-138.
Lawton, M. P. (1980). Envirolllllellf alld aging. Monterey, CA:
BrookS/Cole.
Lawton, M. P. (1'985). Housing and the living environment of
older persons. In R. Binstock & E. Shanas (Eds.), Handbook
of aging and the social sciences (pp. 450-478). New York:
Van Nostrand Reinhold. .
Lazarus, R.,Averill,J. R.,&Opton. E. M. (1974). The psychology
of coping: Issues in research and assessment. In G. R.
Coelho, D. A. Harburg, & J. E. Adams (Eds.). Coping and
adaptatioll. New York: Basic Books.
Lazlo, E. (1972). Tlte systems view of the world. New York:
George Braziller.
Leahey, M., .& Harper Jaques. S. (1996). Family-nurse
relationships: Core assumptions and clinical practice. Journal
of family Nursing, 2(2). 133-151.
Lel.!bey, K., Cobb, M., & Jones, M. (1977). Community health
nursing (3rd ed.). New York: McGraw-hilI.
Leavel/, H .• Clark, E. G., Gurney, B., et al. (1965). Preventive
medicine for tlte doctor in his comwlity:' In epidemiologic
approach (3rd ed.) (pp. 19-28). New York: McGraw-HilI.
Leavitt, M. B. (1982). Families at risk: Primary prevemion ill
lIursillg practice. Boston: Little, Brown.
LeBey, B.. (2001). American families are drifting apart. USA
. Today, 130(2676),20-22.
Leddy, S., & Pepper, 1. M. (1985). COllceplllal basis of
professional nursing. Philadelphia: Lippincott.
Lederer, W. J., & Jackson, D. D. (1968). Mirages of marriage.
>"New York: Norton.
Lee, E. (1996).. Asian American families: An overview. In M.
McGoldrick, 1. Giordano, & J. K. Pierce (Eds.), Etllnicity
and family therapy (2nd ed.) (pp. 227-248). New York:
Guilford Press.
Lee. G. R. (1978). Marriage and morale in later life. Journal of
Marriage and the family, 40( I), 13 I.
Lee, G., & Lancaster, J. (1988). Conceptual models for
community health nursing. In M. Stanhope &.1. Lancaster
(Eds.), Community health nursing (2nd ed.) (pp. 131-148).
St. Louis: Mosby.
Lee, J.L., & Cohen, J. l. (1995). Collaboration: A concept
analysis. Journal ofAdvanced Nursing, 21, 103-109.
Lee. R., Choe. J., Kim, G., & Ngo, V. (2000). Construction of the
Asian-American family conflicts scale. Journal ofCounseling
Psychology, 47(2), 211- 222.
Leeds. J. (1790, June 3). Poverty on rise for children of working
poor. Los Allgeles Times. pp. B I, B6.
Leininger; M. (1970). Nursi1lg and amrhropology: Two worlds
to blend. New York: Wiley.
Leininger, M. (1974). Transcultural nursing: A promising
subfield of study for nurses. In A. Reinhardt & M. Quinn
(Eds.). Family celllered community nursing (pp. 7-11). St. .
Louis: Mosby.
Leininger, M. (1976). Transcultural health care issues and
condition. Philadelphia: Davis.
Leiningcr, M. ( 1978). Transculturaillursing: COllcepts, theories,
and practice. New York: Wiley.
REFERENSI 63 1
Leininger, M. (1995). Teaching Transcultural nursing to
transform nursing for the 21st century. JOllr/utl of Tmns­
cultural Nursing, 6(2),2-3.
Leininger, M: (2001). Theory of culture care diversity and
universality. In M. Parker (Ed.). Nursing theories and nursing
practice (pp. 361-376). Philadelphia: Davis.
leMasters, E. E. (1957). Parenthood a~ crisis. Marriage and
family living, 19(2),352.
leMasters, E. E. (1971). Parents without partners. In A. Skolnick
& J. H. Skolnick (Eds.), /Illimacyjamily and society. Boston:
Little Brown.
Leppa, J. (1999). Transcultural communication within the health
care subcultures. In J. Luckman (Ed.). Transcultural comlllll­
nication in lIursing (pp. 80-93). Albany. NY: Delmar.
LeShan, E. J. (1973). The wonderflll crisis of middle age. NeW'
York: McKay.
Leslie. G. R., & Korman, S. K. (1989). The family ill social
cOllfext (7th ed.). New York: Oxford University Press.
Lester. P. A. (1986). Teaching strategies. In S. H. Johnson (Ed.).
Nursing assessment and strategies for the family at risk:
High-risk parenting (2nd ed.) (pp. 415-433). Philadelphia:
Lippincott.
Lesthaeghe, R. (1983, September). A century of demographic
and cultural change in Western Europe. Population and
development review. 411-435.
Letiecq, B. L. Anderson. E. A. & Koblinsky. S. A. (1998). Social
sUPP9rt of homeless and housed mothers: A Comparison of
temporary and permanent housing arrangements. Family
Relations. 47. 415-421.
Levac. A. M., Wright, L. M., & Leahey, M. (2002). Family
assessment and intervention. In S. A. Fox (Ed.). Primary
'health care of infams, children & adolescellls. St Louis: .
• Mosby.
Levan, R., Brown, E. R.. Hayes, N., & Wyn, R. (1999, April).
Disparity ill job-based health coverage places California's
Latinos at risk ofbeillg uninsured. Los Angeles, CA: UCLA
Cent~r for Health Policy.
Levin. L. S. (1977). Forces and issues in the !;evival of interest in
self-care: Impetus for reduction in health care. Issues in Selj~
care (Health Education Monographs), 5(2), 116.
Levin, L. S.• Katz, A., & Holst, E. (1916). Self-cwe-Lay initiatives
in health. New York: Prodist Press.
Levin, R .1., & Levin, A. (1975, September). Sexual pleasure:
The surprising preferences of 100,000 women. Redbook. 51­
58.
Levine, B. (1999, October 13). Little boys lost. Los Angeles
Times. pp. EL. E4.
Levine. C., & Zuckerman, C. (2000). Hands on/hands off: Why
. health care professionals depend on families but keep them at
arm's length. Journal of Law, Medicine & Bthics, 280).
5-18.
Levine. E .. M. (1988). The realities of day care tor children.
Journal of Family Issues, 8(4),451-454.
Lewis, A., & Levy, J. S. (1982). Psychiatric liaisollllursing: The
theory and clinical practice. Restore, VA: Reston
Publishing.
632 REFERENSI
Lewis, F. M .. Behar. L. C., Anderson. K. H .. Shards, M. E..
Zahlis. E. H., Darby, E.• et al. (2000). Blowing away the
myths about the child's experience with the mother's breast
cancer: In L. Baider. c.L. Cooper. & A. Kaplan (&Is.).
Callcer alld the family (2nd cd.). New York: Wiley.
Lewis, 1. I. Beavers. W. R .. Gosselt. 1. T., & Phillips. V. A.
(1976). No sillgle. thread: Psychological health ill family
systems. New York: Brunner/MazeL
Lewis. 0.0%1). Childrell ofSailchez. New York: Random House.
Libman. J. (1988. August 9). Growing up) too fast. Los Allgeles
Times, Part V. p. L
Lidz. T. (1963). The family and Ilumall adaptatioll. New York:
International Universities Press.
Lin. C. C .• & Fit. V. R. (1990). A comparison of child-rearing
'\. practices among Chinese, immigrant Chinese, and Caucasian
America~ parents. Child Development. 61.429-433. .
Lindahl. K., & Malik, N. M. (1999). Observations of marital
conflict and power: Relations with parenting in the triad.
Journal of Marriage alld the Family. 61(2), 320-330.
Lindgren, C. L. (1993, Spring). The caregiver career. Image.
25(3).214-219. . Environmental health. In M. Stanhope & J. Lancaster (&Is.).
Lindsey. E. (1998). The impact of hQmelessness and shelter life
on family relationships. Family Relatiolls. 47,243-352.
Lindsey, E. W. (2001). Foster family characteristics and
< behavioral and emotional problems of foster chi Idren. Family.
Relations. 50(1), 19-22.
Lin-Fu;J. (1994). Ethnocultural barriers to health care: A major
problem for Asian American and Pacific Islander Americans .
. Journal of Health, 2(4),290-299. . communication. In L. A. Samovar & R. E. Porter (&Is.).
Link•.B.• & Dohrenwend, B. P. (1980). Formulation of hypotheses
. llbout .the true prevalence of demoralization. In B. P.
Do.hrenwend (Ed.), Mentalillness ill the U.S.: Epidemiological
-estimates (pp. 114-1.12). New York: Praeger.
Linnet!. M. (1970). Prescribing habits in general practice.
Proceedings of the Royal Society ofMedicille. 61,613-615.
Lipson. J. G. (1996). Culturally competent nursing care. In 1. G.
Lipson, S. L. Dibble. & P. A. Minarik (Eds.). ClIltural alld
Ilursing care. San Francisco: University of California. San
Francisco Nursing Press.
Lipson. J. G .. & Meleis. A. 1. (1999). Research with immigrants
and refugees. In A. S. Hinshaw. S. F. Feetham, & J. Shaver
(Eds.). Handbook of clinical nursing research (pp. 87-106).
Thousand Oaks: Sage..
Litman, T. l. (197-1). Health care and the family: A three
generatiollal study. Washington. DC: Division ofCommunity
Health Services and Medical Care Administration, U.S.
Public Health Service.
Litwak. E. (1972). Occupational mobility and extended family
cohesion. In I. L. Reiss (Ed.). Readings Oil/he faillily system
(pp. 413-131). New York: Holt. Rinehart & Winston.
Litwak. R. Jessop, D. J., & Moulton. H. J. (199.4). Optimal use
of formal and informal systems over the life course. In F.
Kahana. D. E. Biegel. & M. L. Wykle (Eds.). Family
'caregivillg across the lifespan. Thousand Oaks, CA: Sage.
Liu. Ai. T. (1986). Health services for Asian elderly. Research
011 Agillg. 8( I). 156-175.
Lobo. M. L. (1995). Florence Nightingale. In J. B. George (Ed.),
Nursing theories. Norwalk. CT: Appleton & Lange.
------
Locke. D. C. (1992). Increasing 1II/titicIIlwrai understanding.
Newburry Park. CA: Sage.
Loe. H. ( 1988). Americans are smiling at fewer cavities: Fuod
insiglu reports. Washington. DC: International Food
Information Council.
Los Angeles Times Editorial (1996, August II). Some revisionist
thinking in the family values season. Los Angl'lesTimes. p.
M-4.' .
Los Angeles Times. (2001. January 3). Rising medicare costs still
burden the poorest, study says. p. AS.
Loveland-Cherry. C. (1988). Issues ill kindly health promotion.
In M. Stanhope. & 1. Lancaster (&Is.). Comlllllll;ty health
lIursing. (2nd ed.). SI. Louis: Moshy.
Loveland-Cherry. C. (1996). Family health promotion and health
protection. In P. J. Bomar (&I.), Nurses and family health
promotion (2nd ed.) (pp. 22-35). Philadelphia: Saunders.
Lum. M. R. (1995). Environmental puhlic health: Future
direction. tutors skills. Family alld Community Health, 18( I),
21-25.
Lum. M. R. Hibbs. B. F.. Phillips. L.. & Narkunas. D. M. (1996).
Comllll/nity health nursing (4th ed.) (pp. 115-154). SI. Louis:
Mosby.
Lund. M. ( 1987). The non"custodial father: Common challenges
in parenting alier divorce. In C. Lewis (Ed.), Reassessing
fatherhood: New observatiolls 011 fathers alld the //Iodem
family (pp. 212-224). London: Sage.
Lustig. M. W. (1988). Value. differences ill intercultural
Imercullllral commllllicatiOl!: A reader (pp. 55-61). Belmont.
CA: Wadsworth.
Lyman. S. (1974). Chillese Americans. New York: Random
House. '
Lynch. S. H. (1997). Elder abuse. What to look for. how to
intervene. American JOllrnal of Nursing. 97( I). 27-33.
Macia. E. P.. & Morales. L S. (200 I). Crossing the border for
health care. Journal of Health Care for the Poor alld
Underserved. 12(1),77-87.
Macklin. E. I). (J 988). Nontraditional family forms. In M. B.
Sussman & S. K. Stcinmetz (Eds.). Halldbook of marriage
and the family (pp. 317-353). New York: Plenum Press.
MacPhee. M .• & Hoffenberg, E. (1996). Nursing case management
tor children with failure to thrive. JOIIl'/lal ofPe£iialric Health
Care, 10,63-73.
Madanes, C. (1991). Strategic family therapy. In A. S. Gurmall
& D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of Family Therapy (Vol.
II). New York: Brunner/Maze!.
Madsen, W. (1964). The Mexican-American of Sow!! Te_ws.
New York: Holt-Reinhart & Winston.
Maffeo, R. (1997). Helping families cope. Alllericall Journal of
Nursing, 97(6), 36-39.
Mahon. M .. & Page. M. (1995). Childhood bereavement after thc
death of a sibling. Holistic Nursing Practice. 9(3).15-26.
Malinski, V. M. (1987). Nursing scicnce within the science or
unitary human beings. In V. M. Malinski (Ed.). Erplorati()lIs
on Martha Rogers' science (~rllnitary nursing beings (pp. 25­
32). Norwalk. CT: Appleton & Lange.

MaIlnSKf.V:--~i[ {20"OOY:Nurnngtheory:based research with
families: State of the an. Nursing Science Quarferly, 13(4),
285-290.
Mancini, J. A., & Orthner, 1). K. (1988). The context and
consequences of family change. Family Relatiolls, 37( I).
363-366.
Manley, M. (1996). Tobacco use. In S. Woolf. S. Jonas, & R.
Lawrence (&Is.), Health promotion alld disease preventiofl
in clinical practice (pp. 163-175). Baltimore: Williams &
Wilkins.
Maneds, W. (1988). Supponive roles of significant others in
black families. In H. P. McAdoo (Ed.), Blackfamities (2nd
cd.) (pp. 270-283). Newbury Park, CA: Sage.
Maneds. W. (1997). Supponive roles or significant others in
African American families. In H. P. McAdoo (Ed.). Black
families (3rd ed.) (pp. 198-213). Thousand Oaks. CA: Sage.
Mares. M. L. (1995). The aging family. In M. A. Fitzpatrick & A.
L. Vangelisti (Eds.). uplaillillg family interactions (pp.
310-343). Thousand Oaks, CA: Sage.
Marin, G .• & Marin. B. V. (1991 ). Research with Hispanic
populatiolls. Newbury Park. CA: SagE.
Marks. M. A (2000. February 20). Outside the ethnic box. Los
Angeles Times Magazine. 14-17.36.
Marosy. J. P. (1994). Collaboration: A key to future success in
long terms care. Journal of Home Health Practice, 6(2), 42­
48.
Marquis. J. (2000•. Match 14). Men tend to avoid health care,
study says. Los Angeles Tunes. pp. AI. A 18.
Marsa. L. (200 I. May 7). Demanding overhaul of U. S. health
care. Los Angeles Times. p. 53.
Marsella. A. (1993). Conseling ang psychotherapy with Japanese
Americans: Cross-cultural considerations. Americall JOllmal
of Orthopsychimry. 63, 200-208.
Marshall, R. (1991). The state offamilies, 3: Losing directioll.
Mihwaukee. WI: Family Service AmeJica.
Manell. L. L.. & Imle. M. (1990). Family nursing with
childbearing families. In S. M. H. Hanson & S . .To Boyd
(Ed.), Family health care nl/rsillg: TheolY, practice and
research (pp. 215.-236). Philadelphia: Davis.
Manin. K. (1994). How can the quality of nursing practice be
measured? In J. C. McCloskey & H. K. Grace (&Is.), Current
issues in nursing (4th ed.) (pp. 342-349). St. Louis: Mosby.
Manin, K., & Schecl. N. (1992). The Omaha system: Application
for community health lIursing. Philadelphia: Saunders.
Martinez, C. (1976). Community mental health and the Chicano
movement. InC. A. Hernandez, M. J. Haug, & N. N. Wagner
(Lets,), Chicanos-Social alld psychological perspectives
(2nd ed.). St. houis: Mosby.
Maninez, E. A. (1988). Child behavior in Mexican American of
Chicano families. Maternal teaching and children rearing
. practices. Family Relations, .17(3),275-280.
Martinez. E. A. (1993). Parenting young children in Mexican
American, Chicano families. In H. P. McAdoo (I:d.). Family
emicity: Strellgth in diversity (pp. 184-195). Newbury Park.
CA: Sage.
Masselam. A. S.. & Marcus, P. R. (1990) Parent-adolescent
communication, family functioning and school performance.
Adolescence, 25(99). 725.
REFERENSI 633
Matsui. W. T. (1996). Japanese families. In M. McGoldrick. J.
Giordano. & J. K. Pearce (Eds.). Ethllicity alldfami/.\' Iherapy
(pp. 268-280). New York; Guilford Press.
Mattessicht. P.• & Hill, R. (1987). Lifecyclc and family
developmental. In M. B. Sussman & S. K. Steinmetz (&Is.),
Halldbook of marriage alld the family (pp. 137-169). New
York: Plenum Press.
Matthews. H. F. (1987). Rootwork: Descliption of an ethno­
medical system in the American South. Southern Medical
Journal, 80•. 885-891 . .
Matthews. H. F. (1988). Sweet blood can give you sugar: Black
American folk belicfs about diabetes. City Medidlle. 2, 14­
16.
Maturana, H. (1978). Biology of language: The epistemology or
reality. In G. Millar & E. Lenneberg (Eds.), Psychology and
biology of language alld ihollghi (pp. 27-63). New York:
Academic Press.
Maturana, H. K., & Varela, E, J. (1992). The tree ofhlOwledge:
11le biological roots of humall IInderstandiflg (rcv. ed.).
Boston: Shambhala.
McAdoo. H. P. (1993). Ethnic familics: Strengths that are found
in diversity. In H. P. McAdoo (Ed.), Family ethllicily:
Strellgth ii/ diversity (pp. 3-14). Newbury Park, CA: Sage.
McAdoo, H. P. (1995). African-American families: Strengths·
and realities. In H. 1. McCubbin, E; A. Thompson, A. I.
Thompson. & J. P. Futrell (Eds.). Resiliellcy ill elhllic
minority families; African Americall falllilie.r (pp. 17 c30).
Madison. WI: University of Wisconsin.
McAdoo, H. P. (2000, June). Transference of values of African
American families and children. Family Focl/s,F5. F7.
. McAdoo, H. P. (1978). Minority families. In J. H. Stcvens& M.
.Mathew (&Is.). Mother/child, Fatherlchild relatiollships (pp.
178-180). WashiQgton. DC: The National Association for the
Education of Young Children.
McApoo, J. L. (I 988b). The roles of black fathers in the
socialization of black children. In H. P. McAdoo (&I.), Black
families (2nd ed.) (pp. 258-268). Newbury Park. CA: Sage.
McAdoo, J. L. (1997). The roles of African American fathers in
the socialization of their children. In H. P. McAdoo (Ed.).
Blackfamilies (3rd ed.) (pp. 183-195). Thousand Oaks. CA:
Sage.
McAiley. L.. Hudson-Barr, D., Gunning, K., & Rowbottorn, L.
(2000). The use of advance directives with adolescents.
Pediatric Nursing, 26(5). 471-480.
McBride. B. A., & Mills, G. (1993) A comparison of mother and
father involvement with their preschool age children. Early
Childhood Research Quarterly, 8(4),457-477.
McBridge. V. M. (1995). Strengths and resiliency of black
families. lmplicatiolls for practitioners. Paper presented at
the National Council for. Family Relations Conferencc.
November 16, Portland, Oregon.
McCall. T. (1996, July/August). The best of both worlds.
American Health, 53.
McCallion, P., Janicki. M .. & Grant-Gri nino L. (1997). Exploring
the impact of culture and acculturation on older families
caregiving for persons with developmental disabililies.
Family Relatiolls, 46(4),347-357.
634 REFERENSI
project: Nursing intervention classification (N[C) (2nd ed.).
SL Louis: Mosby.
McClowry, S., Gilliss, C. L., & Martinson. I. M. (1989). The
process of grief in the bereaved family. In C. L. Gilliss, B. I..
Highley. B. M. Roberts, & I. M. Martinson (Eds.), Toward a
science of family nursing (pp. 216~225). Reading, MA:
Addison-Wesley.
McCown, D. E. (1996). Family recreation and exercise. In P. 1.
Bomar (Ed.), Nurses andfamily health promotion (2nd ed.)
(pp. 264-253). Philadelphia: Saunders.
McCown, D., & Davies, B. (1995). Patterns of grief in young
siblings. Journal of Death Studies, 19,41-53.
McCreery, A. (1981). Scapegoating. A survival phenomenon. In
C. Getty & W. Humphreys (Eds.), Understanding the family
(pp. 479-487). New York: Applelon-Century Crofts.
McCrone. W. P. (1990) A summary of the Americans with
Disabilities: Act arid its specific implications for hearing
impaired people. ADARA, 23:3, 60-63.
McCubbin, H. I. (1979). Integrating coping behavior ill Family
stress theory. Journal of Marriage and the family, 41, 237­
241.
McCubbin, H. t & Dahl, B. B. ( 1985). Marriage and family:
Individuals and life cycles. New York: Wiley.
McCubbin. H. I., & McCubbin, M. A. (1988). Typologies of
· resilient· families: Emerging roles of social class and ethnicity.
Faf!lily Relations. 37,247-25.1.
McCub~in. H. t, & McCubbin, M. A. (1996). Resiliency in
· families: A conceptual model of family adjustment and
adaptation in responses to stress and crisis. In H. I. McCubbin.
A.,Thompson. & M. McCubbin (Eds.). Family asseSsmelU:
· Resiliency. coping and adaptation-[nvetories for research
and practice (pp. 1-64). Madison. WI: University of
Wi8consin System.
McCubbin. H. I., & Patterson, J. M. (I 983a). The family stress
process: The double ABCX model of adjustlT!ent and
adaptation. In H. I. McCubbin, M. B. Sussuran, & J. M.
Patterson (Eds.) I Social stress and the family (Special Issue).
Marriageandfamily review, 6(112),7-27.
McCubbin, H. I., McCubbin, H. I.. & Patterson, 1. AI. (l983b).
Family transitions: Adaptation to stress. In H. I. McCubbin
& C. R. Figley (Eds.). Stress and the family: Coping With
normative transition (pp. 5-25). New York: Brunner/Maze!.
McCubbin, H. I.. & Patterson, 1.. M. (1991). FILE: Family
inventory of life events and changes. In H. l. McCubbin & A.
Thompson (Eds.), Family assessment inventoriesfor research
and practice (pp. 81-110).. Madison. WI: University of
Wisconsin-Madison. . ,Carter & M. McGoldrick (Eds.). The changing family life
McCubbin. H. J.• McCubbin. M .. Nevin; R.S .• & Cauble, E.
(1981). Coping health inventory for parents (CHIP). In H. I.
McCubbin,& J. M Patterson (Eds.), Systematic assessmelll of
family stres resource and coping. St. Paul, MN: Family
Social Sciences Department, University of Minnesota. .
McCubbin, H. I.• & Patterson 1. M, & Wilson. L. (I983). FILE:
Family inventory of life evellls. Madison, WI: University of
Wisconsin-Madison. . ed.) (pp. 331-360). New York: Guilford Press.
McCubbin, H. I McCubbin. H. t & Figles, D. (Eds.) (1983).
Stress and the family: Vol. 1. Coping with normative
transitions. New York: Wiley.
McCubbin;-H--:-C~iccubbhl~rvr::'Tr;ompson,JCL&'Thompson.-­
E. A. (1998). Resiliency in ethnic familes. In H. I. McCubbin.
E. A. Thompson. A. I. Thompson, & J. E. Fromer (Eels.),
Resiliency in Native American and imigrallls families (pp.
3-48). Thousand Oaks. CA: Sage.
McCubbin. H. I McCubbin. H. I., Olson, D. H., & Larsen. A. S.
(1987). F-COPES: Family crisis oriented personal evaluation
scales. In H. J. McCubbin & A. I. Thompson (Eds.), Family
assessment inventories for research and practice (pp. 203­
216). Madison. WI: University of Wisconsin, Family stress
coping and health project.
McCubbin, H. I.. Thompson, F .. A.• Thompson, A. I.. & Fronter,
J. E. (1998). Stress, coping. and health infamities: Sense of
coherence ami resiliency. Thousand Oaks, CA: Sage.
McCubbin, H. I.• Thompson, E. A., Thompson. A. I.. & Fromer.
J. E. (1999). The dynamics of resilient families. Thousand
Oaks, CA: Sage.
McCubbin, M. A., & McCubbin. H. I. (1991). Family stress
theory and assessment: The resiliency model of family stress.
adjustment, and adaptation. In H. I. McCubbin & A.
Thompson (Eds.). Family assessment inventories for
research and Practice (pp. 3-32). Madison. WI: University
of Wisconsin· Madison.
McCubbin, M. A., & McCubbin, H. I. (1993). Families coping
with iIlne'ss: The resiliency model offamily stress. adjustment
and adaptation. In C. Danielson, B. Hammel-Bissel, & P.
Winstead-Fry (Eds.). Families, health. and illness:
Perspectives on coping and interventioll (pp. 21-63). S1.
Louis: Harcourt Health Services.
McCullough, P. G.. & Ruttenberg. S. K. (1988). Launching
children and moving on. In B. Carter & M. McGoldrick
(Eds.). The changing family life cycle (pp. 285·308). New
York: Gardner Press.
McDonald, G. W. (1977). Fami Iy power, reflection and direction.
Pacific Sociological Review, 20.609-614.
McDonald. G. W. (1980. November). Family power: The
assessment of a decade of theory and research, 1970-1979.
Journal ofMarriage and the Family, 42(4). 841-854.
McDonnell, P. G. (2001, MayiO). Mexicans change face of U.S.
demographics. Los Angeles Times. pp. AI, A28.
McEwen, B. S. (1998) Protective and damaging effects of stress
mediators. New England Journal of Medicine. 338(3), 171­
179.
McFarland, G., & McFarland, E. (1997). Nursing diagnosis and
intervention. St. Louis: Mosby.
McGoldrick, M. (1989). Women and the family life cycle. In B.
cycle (2nd ed.) (pp. 29-68). Boston: Allyn & Bacon.
McGoldrick, M. (1988). Thejoiningoffamilies through marriage:
The new couple. In·B. Carter & M. McGoldrick (Eds.), The
changingfamity life cycle (pp. 209-233). New York: Gardner
Press.
McGoldrick, M. (1993). Ethnicity. cultural diversity and
normality. In F. Walsh (Ed.), Normal faniily process (2nd
McGoldrick, M. (1996). Irish families. In McGoldrick, 1.
Giardano, & J. K. Pierce (Eds.), Ethnicity and family therapy
(2nd ed.) (pp. 54-1-566). NeswYork: Guilford Press.

- 1dCGoTclnck~~:~-&Ocrson~ -R-:--( 19S5f-Genogramslri famili
assessment. New York: W. W. Norton.
McGoldrick, M., & Giordano, J. (1996). Overview: Ethnicity
and family therapy. In McGoldrick. M., 1. Giordano, & J. K.
Pearce (Eds.), Ethnicity andfamily therapy (pp. 1-30). New
York: Guilford Press.
McGoldrick, M .• Heiman. M .• & Carter, B. The changing family
life cycle: A perspective of normalcy. In F. WlIlsh (Ed.).
Normal family process (pp. 405-443). New York: Guliford
Press.
McHale, S. M., S. & Crouiter, A. C. (1992). You can't always get
what you want: Incongruence between sex-role 'attitudes and
family work roles and its implication for marriage. Journal
ofMarriage and the Famity, 46, 357-361.
McKinley, D. (1961). Social class andfamily life. Glencoe, IL:
Free Press.
McKinney, E., Ashwill, J., Murray, S., James, S., Gorrie, T., &
Droske, S. (2000). Maternal-child nursing. Philadelphia:
Saunders.
Mclachlan, 1. M. (1958). Cultural factors in health and disease.
In E. G. Jaco (Ed.), Patients, physicians, and illness. New
York: Free Press.
Mclean, B., & Dworkin, A. S. (2001). Understanding Chinese
medicine. Sacramento, CA: Continuing Medical Education
. Resources.
Mclemore, S. D., & Room, R. '(1985). The origins and
development of the Mexican-American people. In R. D. De
La Garza, et at. (Eds.), The Mexican-American experience:
An interdisiplin.ary anthology. Austin, TX: University of
Texas Press.
Mcleod, D: L., & Wright, L. M. (2001 ). Conversation of
" spirituality: Spirituality in family system nursing-Making
the case with four clinical vignettes. Journal of Family
Nursing. 7(4),391-415.
Mcleod H., & Cooper, J. (1996, July 28). Generation X is active
locally. How about nationally? Los Angeles Times, pp. M2,
M6.
McRae. M. E. (1991). Holding death at bay: The experience of
the spouses of patients undergoing cardiovascular surgery:
Canadian Journal of Cardiovascular Nursing. 2(2),14-20.
McSeewney,1. C., Allan., J. D., & Mayo. K. (1997). Exploring
the use of explanatory models in nursing research and'
practice. Image.' Journal ofNursing Scholarship, 29(3),243­
248.
Meacham, 1. (2000, September. .IS). The new face of race.
Newsweek, 38-46.
Mead, G. ( 1934). Mind, selfand society. Chicago: University of
Chicago Press.
Meadows, M. (1999, OctoberlNovember). Improving the quality
of life for minorities with disabilities. Closing the Gap: A
newsletter ofthe Office of Minority Health. u.s Department
ofHealth and Human Services, p. I.
Mechanfc, D.' (1964). Influences of mothers on their children'S
health attitudes and behavior. Pediatrics, 33, 445.
Mederer, R, & Hill, R. (1983). Critical transitions over the
family life span: Theory and research. Marriage and Family
Review, 6(1/2), 39-60.
Mehren, E. (1996, October 11). Parents want safety, not family
REFERENSI 635
-vaJues.-IOsAngdes Times-,pp:Ef, ES.-------­
Meisenhelder, J. B. (1982). Boundaries of personal space. Image,
14(1),16-19.
Meisler, S., & Fulwood, S. (1989,. July 17). Number of innercity
single parents on rise. Los Angels Times, p. A14.
Meleis, A. 1. (1975). Role insufficiency and role supplementation.
NursingResearrh, 24(2).264.
Meleis. A. I.. & Swendsen. L. A. (1978). Role supplementa­
tionan empirical test of a nursing intervention. Nursing
Research. 27(1). 11.
Meleis. A. 1. (1997). Theoretical nursing. Philadelphia:
Lippincott.
Melson, G. F. (1983). Family adaptation to environmental
demands. In H. I. McCubbin & C. R. Figlev (Eds.). Stress
and the family. Vol 1: Coping with normative transitions (pp.
149-162). New York: BrunnerlMazel.
Menaghan. E. G. (1983). Individual coping efforts and family
studies. Conceptual and methodological issues. In H. I.
MCCubbin, M. B. Sussman, & J. M. Patterson (Eds.). Social
stress and the family (Special Issue). Marriage and Family
Review. 6(1/2), II3-i35. .
Mendes. H. A. (1988). Single-parent families: A typologi of life­
styles. In J. G. Wells (Ed.), Current issues in marriage and
the family (4th ed.) (pp. 247-259). New York: Macmillan.
. Mercer. R. T. (1989). Theoretical perspectives on the family. In
C. L. Gill iss, B. L.Highley,· B. M. Roberts, &- I. NI.
Martinson (Eds.), Toward a science of family nursing (pp.
9-36). Menlo Park,CA: Addison-Wesley.
Meredith, W. H., & Abbott, D. A. (1995). Chinese families in
later life. In B. B. Ingoldsby & S, Smith (Eds.), Families in
'multicultural perspective (pp. 213~230). New York: Guilford
Press.
Mertensmeyer, C., & Fine, M. (2000) ParentLink: A model of
integration and support for parents. Family Relations, 49,
257-265.
Merton, R. K. (1957). Social theory and social structure. New
York: Free Press.
Messer, A. (1970). The individual in hi;; family: An adaptational
study. Springfield. IL: Charles C Thomas.
Messias, D. K. (1997). Exploring the concept of
undocumentedness: The meaning of a person's imigration
status to nursing care. In A. G. Gift (Ed.). Clarifying conce.pts
in nursing research (pp. 53-69). New York: Springer
Publishing Company.
Mikhail, B. I. (1994). Hispanic motlier's beliefs and practices
regarding selected children·s· health problems. Western
Journal of Nursing. 16(6), 623-638.
Milardo. R. AI. (1988). Families and social networks. Newbury
. Park. CA: Sage. •
Miller. B. G., & Myers-Wall. 1. A. ( 1983). Parenthood: Stress
and the family. Vol I. Coping with normative..rransitions (pp.
54-73). New York: Brunner/Maze!.
Miller. D. (1989). Famiiy violence and the helping system. In L.
Combrinek-Graham (Ed.), Children infamity contexts (pp.
413-434). New York: Guilford Press.
Miller, F. (1986). The people. In B. Coyne & B. Holland (Eds.),
Encyclopedia Americana (pp. 819-830). Danbury, CT:
Grolier.
 636 REFERENSI
- Mmer~rK. (2000). ReHglon anafammesoVerTIle~rrfecoi.irse~ln
S. J. Price. P. C. McKenry, & M. F. Murphy (Eds.). Families
across times (pp. 173-186). Los Angeles. CA: Roxbury.
Miller, J. F. (2000). Inspiring hope. In J. F. Miller (Ed.). Coping
with chronic illness (pp. 523-546). Philadelphia: Davis.
Miller, S. R.. & Winstead-f:;"ry. P. (1982). Family systems theory
. in nursing practice. Reston Publishing.
Miller. S., & Katz, G. (1992). The educational needs of mental
health self-help group. Psychosociall?ehabililation Journal,
16, 160-163.
Millington. M. J.• & Zieball, C. W. (1986). Financial strategies.
In S. H. Johnson (Ed.). Nursing assessment alld strategies for
lhe family at risk. High risk parellling (2nd ed.) (pp. 473­
487). Philadelphia: Lippincott.
Milner. J., & Murphy, W. (1995). Assessment of child physical
and sexual abuse offenders. Family Relatiolls. 44, 478-488.
Min, P. G. (1988). The Korean American family in C. H. Mindel.
R. W ..Habenstein, & R. Wright. Jr. (Eds.), Ethnicfamities ill
America (pp. 199-299). New York: Elsevier.
Min, P. G. (1995a). An overview of Asian Americans. In P.G.
Min (Ed.). Asian Americans: Contemporary trellds alld
issues (pp. 10-37). Thousand Oaks. CA: Sage.
Min, P. G. (Ed.). (1995b). Asian Americans: COllIemporary
tfends alld issues. Thousand Oaks, CA: Sage.
Min,P. G. (1995c). Korean Americans. In P. G. Min (ed.), Asiall .
·A;ne.ricans: COlllemporary trends alld issues (pp. 199-231).
Thousand Oaks, CA: Sage.
Mi~kler, M., & Roe. K. (1995 Spring). Grandparents as sun-ogate
parents. Generatiolls. XX(I). 34-38.
Minkler, M.• & Stone. R. (1985). The faminization of poverty
indolder women. 771e Gerollrologisl, 25.351-357.
Minuchin, S (1974). Families alld Family Therapy. Cambrige.
MA. Harvard University Press.
Minuchin. S., & Fishman. H. G. Family therapy techniques.
Cambridge, MA: Harvard University Press.
Minuchin. S:. & Nichols, M. P. (1998). Structural family therapy.
In E. M. Dattilio (Ed.). Case sllldies ill couple and family
therapy: Systemic and cognitive perspectives. New York:
Guilford Press. . families: How they fare as young adults. Family Relatiolls,
Minuchin, S .. Rosman, B. L., & Baker, L. (1978). Psychosomatic
families: Anorexia Ilervosa in colllext. Cambridge, MA:
Harvard University Press.
Mirande, A. (1979, October). A reinterpretation of male dominance
in the Chicano family. The Family Coordinator, 473-479.
Mirande, A. (1985). The Chicano experience: An ailemative pers­
pective. Notre Dame, IN: University 01' Notre Dame Press.
Mirande, A. (1991). Ethnicity and fatherhood. In F. W. Bozett &
S. M. H. Hanson (Eds.), Fatherhood alldfamilies in cultural
con/ext (pp. 53-82). New York: Springer.
Mirowsky, J .• & Ross. C. E. (1984). Mexican culture and its
emotional contradictions. Journal 0/ Health and Social
Behavior, 25 (I) • 2- I 3.
Mishel. M. Ii. (1974). Patiell1 problems ill self-esteem alld
Ilursing illlervell1ion. Los Angeles: California State
University, Los Angeles. Trident Shop.
Mishel, M. H., & Murdatigh. C. L. (1987). Family adjustment to
heart transplantation: Redesigning the dream. Nursing
Research. 36(6). 332-338.
. ··fVIi1chen~KA.. WiSier, A:Y. &~ult:h~TK(T9lS9lTfieTafiliTY
environment and leaving the parental home. JOl/mal oj
Marriage alld the Family. 51(3), 605-613.
Mitchell, V. (1996). Two moms: Contribution of the planned
lesbian family to the deconstruction of gendered parenting.
In 1. Laird & R. J. Green (Eds.). Lesbians and gays ill couples
alld families: Handbooks for therapists (pp. 343-357). San
FranCisco. CA: Jossey-Bass.
Moffitt. P. (2001). The impact ~)f a child's death on the extended
family. Joumal of Child and Family Nllrsing, 4(2), 152-155.
Monmaney. T. (1997, December 25). Study links poor health to
poverty. Los Angeles Times, p. A3.
Monroe, L. D. (1989. August 19). Culture shock hits health care.
Los AI/geles Times, Part I, pp. 1,30.
Monroe, L. D. (1990, November 22). Programs tailor tips on
health to Latinos. Los Angeles Tillles. pp. E I, E6.
Montgomery, R. (1989). Investigating caregiver burden. In K. S.
Markides & C. C. Cooper (Eds.). Aging, stress, alld health.
New York: Wiley.
Montgomery, R.• & Kosloski, K. (1994). Outcomes Family care­
giving: Lessons from the past and challenges tor the futl,lre. In
M. H. Cantor (Ed.). Family caregil'illg agel/da for tile f1Ullre
(pp. 123-136). Chicago: American Society on Aging.
Moore, J. W. (1970). Mexican Americans. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice Hall.
Moorek. K.. Spain. D., & Bianchi, S. (1984). Working wives and
mothers. Marriage alld Family Review, 7(3/4),77-98.
Morrow. R. (1987). Cultural.differences-Be aware. Academic
Therapy, 23(2), 113-1 19.
Moules. N.. & Amundson, J. (1997). Grief-An' invitation to
inertia: A narrative approach to working with grief. Journal
of Family Nursing .. 3( 1).378-393.
Moules, N. J. (2000). Funerals, families, and family nursing.:
Lessons of love and practice. JOllmal of Family Nursillg. 6
(I). 3-8.
Moynihan. D. P. ( 1965). The Negro/amity: A case for natiol1al
action. Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
Mueller D. P.• Cooper, P. W. (1986). Children of single parent
35(1),169-176.
Mullins, L. C.. & Mushel. M. (1992). The existence and emotional
closeness of relationships with children. friends, and spouses.
Research 011 Aging, 14,448-470.
Mumford, E. Schlesinger. H. J., & Class. G. V. (1982). The
affects of psychological intervention in recovery front
surgery and healt attacks: Analysis oftlle literature. Americall
JOllmal ofPublic Health, 72, 141-151.
Murata. 1. E. ( 1995). Family stress. mothers social support:
depression, and sons behavior problems: Modeling nursing
intervention for low income inner city families. Journal of'
Family Nllrsing'/( 1),41-62. .
Murdock. c.P. (1949). Sodal stmcllIre. New York: MacMillan.
Murillo, N. (1976). The Mexican-American funnily. hI C. A.
Hernandez, M. J. Haug, & N. N. Wagner (Ed.), Chical1o:;:
Social alld psychological perspectives (2nd ed.) (pp. J 5-25).
·St. Lou'is: Mosby.
Murray, C. L. & Leigh, G. K. (1995). Families and sexuality. In
R. D. Day. K. R. Gilbert. B. H. Settles, & W. R. Burr (6ds.),

· Researc:hallcTiheory in family- science (pp. 186-204). Pacific
Grove. CA: Brooks/Cole.
Murray, C. I. (2000). Coping wilh death, dying, and grief in
families. In P. C. McKenry & S. J. Price (Eds.). Families alld
change (pp. 120-153). Thousand Oaks, CA: Sage.
Mun-ay, R., & Zentner, J. (1993). Nursing concepts for health
promotion (4th ed.). Engelwood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Naisbilt. J. (1984). Megatrends. New York: Warner Commu­
nications.
Nail. F. c.. & Spcilherg. J. S. (1978). New York social and
cultural factors' in the responses of Mexican Americans to
medical treatment. In R. A. Martinez. (Ed.). Hispanic culture
and health care. St. Louis: Mosby . ./
National Center for Health Slatistics. (1989, September 26).
Momhly vital statistics report. Washinglon. DC: U.S.
Government Printing Office.
National Coalition for the Homeless (1999). NCH Fact Sheet #7:
Homeless families with children. Available at www.
n(l{iollalhomeless.org/families.html.
National Council for Family Relations. (1993). Visioll 2010:
Families alld Ilealtll care. Minnepolis. M N: National Council
for Family Relations. •
Neal, M. B., Chapman. N. J., Ingersoll-Dayton, B .. & Emlen, A.
C. (1993). Balallcing work and caregivillg for children,
adults. and elders. Thousand Oaks, CA: Sage.
Neff J. A.• & Hoppe. S. K. (1993). Race/ethnicity, acculturation.
and psychological distress: Fatalism and religiosity as
cultural resources. Journal ofComlllltllity ofpsychology, 21,
3-20.
Neimeyer, R. A. (1988). Death anxiety. In H. Wass, F. M.
Berardo, & R. A. Neimeyer (Eds.), Dyillg- Facillg the facts
(2nd ed.) (pp. 97-136). Washington. DC: Hemisphere.
Nelson,M. A. (1994). Economic .impoverishment and health
risk: Methodologic and conceptual issues. Advances in
Nursing Science, 16(3). 1-12.
Newman. B. (1982). The Newman systems model: Application to
nursing education and practice. Not walk, CT: Appleton­
Century-Crofts.
Newman, B. (1983). Family intervention using the Betty Newman
health care systems model. In I. W. Clements & F. B. Robe11s
(Eds.), Family heallh: A medical approach 10 lIursing care.
New York; Wiley.
Newman, M. (1979). Theory developmelll in IIIlrs/IIl;.
Philadeiphia; Davis. . Basic Books.
Newman, M. (1994). Health as expandillg cOllsciousness (Pub.
No. 14-2626). New York: National League for Nursing
Press.
Newman. M. (1995). A developing discipline (Pub. No. 14­
2671). New York: National League for Nursing Press.
Nightingale, F. N. (1992). Notes on nursing: What it is and whal
it is 1I0t (Com. Ed.). Philadelphia: Lippincott (Original
publication 1859).
Nightingale, F. (1859). Notes ollllllrsing Whal it is and whal il is
1I0t. LOl)don:- Hal)'ison (Reprinted 1946. Philadelphia:
Lippincott).
Nightingale, F. (1949). Sick nursing and health musing. In I.
Hampton et al. (Eds.), Nursing o.fti1e sick: 1893. New York:
McGraw-HilI.
REFERENSI637
Nishi. S. M. (1995). Japanese Americans. In P. G. Min (Ed.).·
Asian Americans: Comemporarv trends and isstles (pp. 95­
133). Thousand Oaks. CA: Sage.
Niska, K., Snyder, M., & Lia-Hoagberg, B. (1999). The meaning
of Family health among Mexican American mOlh~rs and
fathers. Journal of Family Nursing, 5(2), 218-233. J
Nock. S. (198 I). Family life-cycle transitions: Longitudinal
effects on family members. Journal of Marriage alld the
Family, 43(3), 703-713.
Nock, S. I.. (1988). The family and hierarchy. Joumal oj'
Marriage and Ihe Family. 50(4).957-966.
Norbeck, J. S., & Tilden. V. P. (1983, March). Life stress, social
support, and emotional disequilibrium in complications of
pregnancy: A prospective, multivariate sludies. Journal oj'
Health and Social Behavior, 24( I ), 30-46.
Non-is. D. M., & Hover, P. J. (1993). Dynamism in practice;
Parenting within King's Framework. Nursing Science
Qllarlerly, 6(2), 79-84
Nortan, A. J., & Glick, P. G. (1986). One-parent families: A
social and economic profile. Family Relations. 35(1),177­
181
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
(2001). Nursing diagllosis: Definitio/l alld classification
2001 -2002. Philadelphia: Author. .
Nyamathi. A. M. (I 987a). The coping responses of female
spouses of patients with myocardial infarction. Heart &
Lllllg, 16(1),86-92.
Nyamathi. A. M. (i987b). Coping responscs of spouses of
patients and of hemodialysis patients as measured by the
Jalowiec Coping Scale. JOllrnal of Cardiovaswlar Nursing.
2(1),67-7-1.
Nyc. F. I. & Gecas. V. (1976). The role concept: Review and
delineation. In F. J. Nye (Ed.). Roles structure and analysis
ofthe family (Vol. 21). Beverly Hills. CA; Sage.'
Nye, F. I. (Ed.). (1976). Role structure and analysis ofthe famil.Y
(Vol. 24). Beverly Hills. CA: Sage.
Nye. F. I., & Berardo, F. (Eds.). (1981). Emerging conceptual
frameworks in family analysis. New York: Prlleger.
Ogburn. W. F. (1933). The family (lnd its fUllction: Recellf social
tends in theUllited States. New York: McGraw-HilI.
Okin. S. M. (1989). Justice, gel/der, alld the family. New York:
Olive, D. B. (1998. May 25). Coping with loss: Advice for
seniors and their childr~n. Los Angeles Times. p. S8.
Olson, D., & McCubbin, H. (1982). Circumflex model of marilal
and family system: Application to family stress and crisis
intervention. In H. McCubbin, A. Cauble. & J. Pauerson
(Eds.), Family stress. coping, and social supporl (pp. 48-68).
Springfield. IL: Charles C Thomas.
Olson, D. (1993). Circumtlex· model of marital and family
system: Assessing family functioning. In F. Walsh (Ed.),
Normal family process (pp. 104-137). New York: Guilford
Press.
Olson. D. H. & Cromwell, R: E. (1975). Methodological issues
in family power. In R. E. Cromwell & D. H. Olson (Eds.).
Power ill families (pp. 142-145). New York: Sage.
638 REFERENSI
--
. Olson, D. H, & Cromwell, R. E & Klcin, D. M. (1975). Beyond
family power. In R. E. Cromwell & D. H. Olson (Eds.),
Power infamities (pp. 236-239). New York: Sage.
Olson, D., McCubbin, H., Bames, H., Larsen, A., Muxem, M:, ~
Wilson, M. (1983). Families: What makes them work? Los
Angeles: Sage.
O'Neal, D. P. & Kenny. E. K. (1998). Spirituality and chronic
illness. Image: Journal of Nursing Scholarship. 30(3), 275­
280.
Orem, D. (I 983a). The family coping with a medical illness:
Analysis and application of Orem's theory. In I. Clements &
F. Roheris (Eds.), Family health: A theoretical approach to
nursing care. New York: Wiles.
Orem, D. (1 983b). The family experiencing emotional crisis:
Analysis and application of Orem's self-care deficit theory.
In I. Clements & F. Roberts (Eds.), Family health: A
theoretical approach to nursing care. New York: Wiley.
Orem, D. (I 985). Nursing: Concep.ts and practice (3rd ed.). New
York: McGraw-Hili.
Orem, D. E. (1971). Nursing: Concepts of practice. New York:
McGraw-Hili.
Orem, D. E. (1991). Nursing: Concepts ofpractice (4th ed.). SI.
Louis: Mosby.
Orthner, D. (1995). Families in transition: Changing values and
rrorms. In R. D. Day, K. R. Gilbert, B. H. Settles, & W. R.
.Burr (Eds.), Research and theory infamity science (pp. 3-19).
Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Ortiz, V. ( 1995). The diversity of Latino Families, In R. E.
Zambrana (Ed.), Understanding Latino families: Scholar­
. -ship. policy and practice (pp. 18-38). Thousand Oaks, CA:
. Sage. ­
Osborne,P. ,(1995). The parenting experts. In R. D. Day, K. R.
_ Gilbert, B. H. Settles, & W. R. Burr (Eds.). Research and
theory in family science (pp. 320-333). Pacific Grove, CA:
BrookS/Cole. . Prevention and the American College of Sports Medicine.
Osmond, M. W. (1978). Reciprocity: A dynamic model and a
method to study family power. Journal of Marriage and the
Family. 40(1), 51.
Otto, H. (1973). A framework for assessing family strengths. In
A. Reinhardt & M. Quinn (Eds.), Family-centered community
nursing (pp. 87-93). SI. Louis: Mosby.
Oftolini, M., Hamburger, E., Loprieato, J., Coleman. R., Sachs,
H., Madden, R., et al. (2001). Complementary and alternative
medicine use among children in the Washington DC area.
Ambulatory Pediatrics. /(2),122-125.
Padilla, E. R. (1976). The relationship between psychology and
Chicanos: Failures and possibilities. In (I. A. Hernandez, M.
J. Hang, & N. N. Wagner (Eds.),Chi~anos-Social and
psychological perspectives (2nd ed.) (pp. 282-290). St­
Louis.: Mosby ..
Paffenbarger, R., Hyde, R.. Wing, A., Lee, I., Jung, D, & Kampert,
J. (1993). The association ofchanges' in physical-activity level
and other lifestyle characteristics with mortality among men.
New England Journal of Medicine, 328(8), 538-545.
Pagelow, M. D. (1984). Family violence. New York: Praeger.
Pallett, P. J. (1990). A conceptual framework for studying family
caregiver bur~n in- Alzheimer's~type dementias. Image.
22(1), 52-58.
panlagua:F. A. (1994).XssessillgalldTreat;,igciiltllra17Yalvirse
clients. Thousand Oaks, CA: Sage.
Parachini, A. (1987, June 9). New guidelines for physical exams.
Los Angeles Times, Part V. pp. 1-2.
Parad, H. J., & Caplan, G. (1965). A framework for studying
families in crisis. In H. J. Parad (Ed.), Crisis interventioll:
Selected readings (pp. 55-60). New York: Family Service of
America.
Parascandola. M. (2000). Clinical research and alternative
medicine. Research Practitioner; 1(6), 187-197.
Parker. K.. Calhoun, T., & Weaver. G. (2000). Variables as­
sociated with adolescent alcohol use: A multiethnic com­
parison. The Journal ofSocial Psychology, 140( I), 51-62.
Parker. M. (2000). Domestic violence and its effect on children.
National Council oil Family Relations Report. Family Focus.
45(4), F6. \.
Parra. P. A., & Guarnaccia, P. (1998). Ethnicity, culture, aM
resiliency in caregivers of a serious mentally ill family
member. In H. I. McCubbin, F. A. Thompson, A. I.
Thompson, & J. E. Fromer (Eds.), Resilieny ill Nativ€'
American and immigrant families (pp. 431-450). Thousand
Oaks. CA: Sage..
Parsons, R .. Bales, R. F., & Shits. E. A. (1953). Working papers
on the theory ofaction. Glencoe, IL: Free Press.
Parsons, T. (1951). The social system. Glencoe, IL: Free Press.
Parsons. T .• & Roles. R. F. (1955). Family socialization and
interaction process. New York: Free Press.
Pascual, C (2000. September 14). Why more elderly Asian
women kill themselves. Las Angeles Times. pp. EL E4.
Pasquali, E. A, Arnold, H. M.. De Basio. N., & Alesi. E. G .
(1985). Mental health nursing (2nd ed.). SI. Louis: Mosby .
Pate. R., Pratt, M .• Blair, S., Haskell. W., Macera, C, Bouchard,
C., et al. (1995). Physical activity and public health: A
recommendation from the Centers for Disease Control and
Journal of the American, Medical Association. 27/(5).402­
407.
Patterson, J. M. (1988). Chronic illness in children and the impact
on families. In C S. Chilman, F. AW. Nunally, & F. M. Cox
(Eds.), Chronic illness and disability (pp. 69-107). Newbury
Park, CA: Sage. .
Patterson,1. M. (1988). Families experiencing stress. The family
adjustment and adaptation response model. Family Systems
Medicine. 6(2), 202-237. .
Patterson,1. M., & Zderad, L. (1976). Humallistic nursing. New
York: Wiles.
Pavalko. R. M. (1999). Problem gambing. Natiollal Fomm.
79(1).28-32. .
Paz. O. (1973). The sons of La Ma Lenche. In L. I. Duran &. H.
R. Bernard (Eds.). Introduction to Chicano study. New York:
Mamillan.
Pearlin. L., & Schooler, C. (1978). The structure of coping.
Journal of Health and Social Behavior. /9, 19-21.
Pearlin. L. & Turner H. A. (1987). The family as a context of the
stress process. In S. V. Kasl & C. L. Cooper (&Is.). Stress and
health: Issues in research methodology. New York: Wiley.
Pearson. R. F. (1990). Coullseling and social support:
Perspectives and practice. Newbury Park, CA: Sage.

pecID:S.~ 8ClWnocnanan:, JR. (T988):-Divorceisthechanglng
family life cycle. In B. Carter & McGoldrick (Ed•.). The
changingfamity life cycle (pp. 335-369). New York Gardner
Press.
Pedersen, F., & Robson, K. (1969). Father participation in infan­
cy. American Journal of Orthopsychiatry. 39(3),466-472.
Pedersen, P. B., Draguns, J. G., Lonner, W. J., & Trimble, J. E.
(1996). Introduction. In P. B. Pedersen, J. G. Draguns, V;I. 1.
Loaner, &J. E. Trimble (Eds.), Counseling across cultures
(4th ed.) (pp. vii-xvii). Thousand Oaks, CA: Sage.
Pederson, P. (1976, August 2). Varighed fra sygdoms begyndelse
tit henvendelse il prakliserende laege. Ugekr laeg, I~8, 3 2.
Pelletier, K. (1979). Holistic medicine. New York: Delta!
Seymour Lawrence.
Pender, N.• Murdaugh, C, & Parsons, M. (2001). Health
promotion in nursing. Stamford. CT: Appleton & Lange.
Pender, N. J. (1986). Health promotion: Implementing strategies.
In B. B. Logan & C. E. Dawkins (Eds.), Family centered
nursing in the community (pp. 296-334). Reading, MA:
Addison-Wesley.
Pender, N. J. (1996). Health promotion in nursing practice (3rd
ed). Stamford, CT: Appleton & Lange.
Penning, M., & Strain, L. (1994). Gender difference in disability,
assistance, and subjective well-being in later life. Journal of
Gerontology, 46(4), S202-S208.
Peplau. H. (1952). Interpersonat relations in nursing. New York:
Putnam.
Perkins, E. J. (1973). Screening for ophthalmic conditions..
Practitioner; 211.171-177.
Perkins, H. W., & Harris, L. B.{l990). Familial bereavement
. 'and health in adult life course perspective. Journal of
Marriage and the Family, 52(1),233-241.
Perry, S .. E. (1983). Attachment theory. In·I. W. Clements & F.
B. Roberts (Eds.), Family health: A theoretical approach to
nursing care (pp. 109-122). New York: Wiley.
Perry-Jenkins, M., & Crouter, A. C. (1990). Men's provider role
attitudes: Implications for household work and marital
satisfaction. Journal of Family Issues; 11, 136-156,
Perry-Jenkins, M .• & Folk, K. (1994). Class, couples, and
conflicts. Effects of the division of labor on assessments of
marriage in dual-eamer families. Journal of Marriage and
the Family. 56, 165-180.
Peters. L. R. (1974). Family team or myth. In J. E. Hall & B. R.
Weaver (Eds.), Nursing offamilies in crisis (pp. 226-237).
Philadelphia: Lippincott.
Peters, M. F. (1981). "Making it" black family style: Building on
the strengths of black families. In N. Stinnett, J. Dc Frain, K.
King, et al. (Eds.), Family strengths: Roots of wellbeing (pp.
73-91). Lincoln, NE: University of Nebraska Press. '
Peters, M. F. (1997). Historical note: Parenting of young children
in black families. In H. P. McAdoo (Ed.),Blackfamilies (3rd
ed.)(pp. 167-181). ThousandOaks:CA: Sage.
Peters, M. F., & Massey, G. (1983). Mundane extreme
enviromental stress in family stress theories: The case of
black families in white Amcrica. In H. I. McCubbin, M. B.
Sussmann, &' J. M. Patterson (Eds.), Social stress and the
family (Special Issue). Marriage "and Family Review. 6(1 2),
195-218.
REFERENS1639
Peterson, G. W. (l995). A\.Itonomy and connectedness in
families. In R. Dav. K. Gilbert, B. Settles. & W. Burr (Eds.).
Researceh and theory in family social science (pp. 20-11).
Pacific Grove. CA: BrookS/Cole.
Peterson, G. W., & Rollins, B. C. ( 1987). Parent-child
socialization. In M. B. Sussman & S. K. Steinnuetz (Eds.),
Handbook of Marriage and the Family (pp. 471-507). New
York: Plenunt Press.
Peterson, J., & Zill, N. (1986). Marital disruption. parent.child
relationships, and behavior problems in children. Journal of
Marriage and the FamilY,,48. 295-307.
Pew Health Professions Commission. (1991). Healthy America:
Practitionerfor 2005. San Francisco: Pew Health Professions
Comission.
Phillips. L. R. (1996). Elder abuse and the identification dilemma.
Advance in bioethics 1.3-39.
Phillips. L. R. (2000). Domestic violence and aging women.
Geriatric Nursing, 21(4). 188· 195.
Phillips. S., & ~bar, S. (1990). Literature summary of some
Navajo child health beliefs and rearing practices within a
transcultural nursing framework. Journal of Transcultural
Nursing; 1(2). 13-20.
Picker. L. (1996, May). Herbal medicine goes mainstream.
American Health. 68-75.
Pifer. A.. & Bronte. L. (1986). Introduction: Squaring iliJ
pyramid. In A. Pifer & L. Bronte (Fds.), Our aging society.
New York: Norton.
Pilisuk. M. & Parks, S. H. (1983). Social support and family
stress. In H. I. McCubbin. M. B. Sussman, & JM. Patterson
(Eds.). Social stress and the family {Special Issue). Marriage
and the Family Review, 6{fl2). 137-156.
Pillari, V. ( 992): Famih myths among female adolescenst in a
residential setting. Child and Adolescent Social Worker, 9.
71-88.
Pillemer. K.. & Finkelhor, D. (1988). The prevalence of elder'
abuse: A random sample survey. The Gerontologist, 281. 51­
57.
Pinsof. W. M (1995). Integrative problem-centers therapy: A
synthesis offamily. individual, and biological therapies. New
York: Basic Books.
Piotrkowski. C. S .. , Hughes, D. (1993). Dual-earner families in
convett. In F. Walsh (Ed.). Normal family processes (2nd
ed.) (pp. 185-208). New York: Guilford Press.
Pipes. W H. (1997). Old-time religion: Benches cant say ·'amen."
In H. P. McAdoo (Ed.), Blackfamities (3rd ed.) (pp. 11-66).
Thousand Oaks, CA: Sage.
Pleck, J. H. (1985). Working wiveslworking husbands. Beverly
Hills. CA: Sage.
Pollack, W. S. (1999) Real boys: Rescuing our sons from the
myths of boyhood. First Owl Books Edition, originally
published by Random House, Inc., New York.
Pollock, S. E. (1994) Contributions to nursing sCience: Synthesis
offindings from adaptation model research. Scholarly Inquiry
for Nursing Practice: An International Journal. 8(4). 361­
374. '
Popenoe. p.. & Whitehead, B. (1999). Should we live togethl'r?
New Brunswick, NJ: The National Marriage Project, Rutgers
·University. .
640 REFERENSI
Popelloe;D:'Tf99 5).-TliiiA"ze.rri:an Iiiiizl1y crisis. Ndtuiitat
Forum, 75(3), 15-19.
Popenoe, D., & Whitehead, B. (2000). The slate of our unions
2000. New Brunswick, NJ: The National Marriage 'Project,
Rutgers University. (See http://marriage.rutgers.edu.).
Power. P. W., & Dell Orto. A. E. (1988). Approaches to family
intervention. In P. W. Power. A. E. Dell Orto, & M. Gibbons
(Eds.), . Role of the family in the rehabilitation of thee
physically disabled (pp. 321-330). Baltimore: University
Park Press.
Prater. L. P. (1995). Never marriedlbiological teen mother headed
household. In S. Hanson, M. Heims, D. Julian, & M. Sussinan
(Eds.), Single parelltfamilies: Diversity, myths, and realities
(pp. 305-323). New York: Haworth Press.
Pratt, L. (1976). Family structure and effective health behavior:
The energizedfamity. Boston: Houghton-Miffin.
Pratt, L. (1977). Changes in health care ideology in relation to
soil-care by families. Health Education Monograph, 5(2).
121-122.
Pratt. L. (1982). Fatuity structure and health work: Copingill the
context of social change. In H. I. McCubbin, A. E. Cauble. &
1. .M. Patterson (Eds.). Family stress. coping, and social
support (pp. 73-89). Springfield. IL: Charles C Thomas.
Prattes. O. (1973). Beliefs of the Mexican American family. In
. 0: Hymovich & NI. V. Barnard (Eds.). Family health care
,{pp..131-137). New York: McGraw-Hili.
Pi'avikoff, D. (1985). Family coping alld perception of the
situation in families with acllIal or suspected myocardial
infarction. Unpublished master's thesis, California State
University, Los Angeles.
Preto, N. G. (1988). Transformation of the family system in
,adolescence. In R. Carter & M. McGoldrick (Eds.). The
·'chO.izgillg family life cycle (2nd ed.) (pp. 255-283). New
'York: Gardner Press.
Price, R. (1990). Borderline disorders of the self Toward a
reconceptualization. Transactional Analysis Journal, 20,
128-134.
Pruchno, R A., & Resch, N. L. (1989). Husbands and wives as
caregivers: Antecedents of depression and burden. The
Gerontologist, 29, 159-165.
Purnell, L. D.• & Paulanka, B.J. (1998). Transcultural health
care. Philadelphia: Davis.
Queen, S. A., & Haherstein, R. W. (1974). Thefamily in variolls
cultures. Philadelphia; Lippincott.
Quinn, P. (1995). Gender interactions ill families. In R. D. Day,
H. R. Gilbert, B. H. Settles. & W. R. Burr (Eds.). Research
and theory in framily, science (pp. 42-53). Pacific Grove,
CA: Brooks, Cole,
Quinn. W. H. (1993). Personal and family adjustment in later
life. Journal of Marriage and the Family; 51, 581-591.
Radin. N. (1981). Childrearing fathers ill intact families: I. Some
antecedents and consequences. Merrill·Palmer Quarterly,
27(4),489-514.
Rafael, A. R. ( 1995). Advocacy and empowerment: Dichotomous
or synchronous concepts? Advances in Nursing science,
18(2).25-32.
Ragon. B., & Mouton, L. (1999). Attitudes and beliefS of
adolescents toward the use of tobacco: A l6-year follow up.
ine--fitrertrdTiiJ1iatEhrctronrc--joW'rcaf'ofHealth-Edut"atimt...
2(3), 120-126.
Rainwater. L. (1972). Fear and house as haven in the lower class.
In R. Gutman (Ed.). People and buildings. NewYort: Basic
Books.
Rainwater. L. (1971). Crucible of identity: The Negro lower
class family: In J. H. Bracey, A. Meier, & E. Rudwick (Eds.).
.Black matriarchy: Myth or reality? (pp. 76- 109). Belmont.
CA: Wadsworth.
Ramirez. 0.. & Arce, C. (1981). Die contemporary Chicano
fQJTlily: All empirically-based review. In A. Baron (Ed.).
Explorations in Chicano psychology. New York: Praeger.
Rando, T. (Ed.). (1986). Loss and anticipatory grief Lexington.
NIA: Lexington Books.
Rankin. S. (1986). Family transitions. expected and unexpected.
In Gillis & Lynch. (&Is.). Toward a science infamilYliursillg.
Upper Saddle Riser, NJ: Pearson Education, Inc.
Rankin, S. H., & Stallings, K. I). (200 I). Patient Education:
Principles and practice (4th ed.). Philadelphia: Lippincott.
Raths. L. E., Harmin, M .. & Simon. S. B. (1978). Values alld
teaching: Workillg with values ill the classroom (2nd ed.).
Columbus, OH: Charles E. Merrill. '
Rauckhorst, L. M.. Stokes. S. A., & Melc\, NI. D. (1982).
Community and home assessment. In B. W. Spradley.
Readillgs ill community health nUrsing (2nd ed.) (pp. 154­
165). Boston: Little. Brown.
Raven. B. H.• Center, R .. & Rodrigues, A. (1975). The bases of
conjugal power. In R. E. Cromwell & D. H. Olson (Eds.).
Power families (pp. 217-232). New York: Sage.
Rayner. 1. F. (1970). Socioeconomic status and factors influencing
the dental health practices of mothers. American Journal of
Public Health. 60, 1250.
Redding. c., Rossi. i., Rossi, S .• Velicer; W., & Prochaska, J.
(2000). Health behavior models. Internatiollal Electronic
Journal of Health Education, 3 (Special Issue), 180-193.
Reed. P. G. (1995). A treatise on nursing knowledge development
in the 21 st century: Beyond postmodernism. Advances in
Nursing Science, 17(3). 70-84.
Rehrn, R, S. (1999). Religious faith in Mexican-American
families dealing with chronic' childhood illness. Image:
Joumal of Nursing Scholarship, 31(1). 33-38.
Reinhard. S. c.. & Horwitz, A. V (1995). Caregiver burden:
Differentiating the content and consequences of family
caregiving. Journal of Marriage and the Family. 57, 741­
750.
Reinhardt, A., & Quinn, M. (Eds.). (1973). Current practices ill
family-centered community Ilursing. St. Louis: Mosby.
Reiss, D. (1981). The family's COllstruction ofreality. Cambridge.
MA: Harvard University Press.
Reiss, D., Stelnglass, P., & Howe, G. (1993). The family's
organization around the illness. In R. Cole & D. Reiss, (Eds.).
How do families cope with chronic illness? (pp. 173-213).
Hillsdale, NJ: Erlbaum. .
Reiss. I. L. (1965). The universality of the family: A oonceptual
analy.sis. Journal ofMarriage and the Family. 27,443.
Reiss. I.· L. (1976). Family systems ill America (2nd ed.).
Hinsdale, IL: Dryden Press.

Richards, B. S. (1996). Gerontological family nursing. In S. M.
H. Hanson & S. T. Boyd (Eds.), Family health care nursing:
Theory. practice. and research. Philadelphia: Davis.
Richards. E .• Ifc. Lansherry. C. R. (1995). A national suivey of
graduate family nursing educators. Journal of Family
Nursing. 1(4).382-396.
Richardson. L.. & MacGregor. H. E. (2001. April 30). To be
Chinese in America. Los Angeles Times, pp. EI, E4.
Richardson. W. (1970). Measuring the urban poor's use of
physicians' services in response to illness episodes. Medical
Care, 8. 132.
Ridley, C. R., & Lingle, D. W. (1996). Cultural empathy in
multicultural counseling. In P. B. Pedersen. J. G. Draguns,
W. J. Lonner. &1. E. Trimble (Eds.), Counseling across
cultures (4th ed.) (pp. 21-46). Thousand Oaks. CA: Sage.
Rienza. B. M. (1990). Influence and adaptability in families with
deaf parents and hearing children. American Annals of the
Deaf, 135(5).402-408.
Roack. A. C. J 1988. July 24). Parenting: Fads, theories change
with the years. Los Angeles Times, pp. AI, A24.
Roan, S. (1995, July 9). Who's to blame for teenage pregnancy?
Los Angeles Times, p. E3.
Roberto, K. A. (1993). Family caregivers of aging adults with
disabilities: A review of the caregiving literature. In K. A.
Roberto (Ed.), The elderly caregiver: Caring for adults with
developmental disabilities. Newbury Park. CA: Sage.
Roberts. L. (2000). Fire and ice both detrimental in marital
communication. Journal of Marriage and Falnily. News
Release of the National Council for Family Relations,
Spring.
Roberts, R. H. (1975). Perceptual views of family members of
the identified patient. In S. Smoyak (Ed.), The psychiatric
nurse as a family therapist (pp. 153-163). New York:
Wiley.
Robinson, C. A. (1994). Nursing interventions with families: A
demand or an invitation to change? Journal of Advanced
Nursing. 19, 897-904.
Robinson. C. A. (1995). Unifying distinctions for nursing
research with persons and families. Journal of Advanced
Nursing. 1(1), 8-29.
Robinson. C. A. (1996). Health care relationships revisited.
. Journal of Family Nursing. 2(2). 152-173.
Robinson. C. A., & Wright, L. M. (1995). Family nursing
interventions: What families say makes a difference. Journal
of Family Nursing. 1(3),327-345.
Robinson, C. A. (1998). Women, families, chronic illness, and
nursing interventions: Front burden to balance. Journal of
Family Nursing. 4(3),271-290.
Rodgers. H. R.• Jr. ( 1990). Poor women. poor families, and
theEconomic plight ofAmerica'sfemale-headed households
(rev. ed.). Almonk. NY: M. F. Sharpe.
Rodgers, 1. (1993). Higher education: Preparing the postreform
nurse. The American Nurse, 6.
Rodgers. R.'H. (1973). Family interaction and transaction: The
developmental approach, Englewood Cliffs, NJ: Prentice
Hall.
Rodman. H. (1965). Marriage, family and society. New York:
Random House. . model. In M. Becker (Ed.), The health belief model and
REFERENSI 641
Rodman. H., & Sidden, J. (1992). A critique of pessimistic views
about U.s. families. Family Relations, 41,436-439.
Rodriquez. G. (1996). The emerging /.,Atino middle class. Malibu,
CA: Pepperdine University Institute for Public Policy.
Rodwell, C. M. (1996). An analysis of the concept of
empowerment. Journal ofAdvallced Nursing. 23.305-313.
Rogers. C. (195 I). Client-elite red ,therapy: Implication'S alld
theory. Boston: Houghton Mifflin.
Rogers, M. (1990). Nursing: Science of unitary, irreducible,
human beings: Update, 1900. In F. Barret (Ed.), Visions of
Rogers' science-based nursing (pp. 5-11). New York: Na­
tional League for Nursing.
Rogers, M. (1970). Introduction t(7 the theoretical basis 011
nursing. Philadelphia: Davis;
Rogers. M. (1986). Science of unitary human beings. In V.
Malinski (Ed.), Explorations 011 Martha Rogers science of
unitary human beings (pp. 3-8). Norwalk, CT: Appleton
Century-CiOftS.
Rohner, R. P., & Britner, P. A., (2000). Mental health correlates
of perceived parental rejection, Family Focus 45(4), F5,
Minnepolis. MN: National Council on Family Relations.
Rokeach, M. (1973). The nature of human vt;llues. New York:
Free Press.
Rolland, 1. (1988). Model of chronic and life-threatening illness.
In C. S. Chilman, E. W. Nunnally, & F. M. Cox, (Eds.).
Chronic illness disability (pp. 17-68). Newbury Park. CA:
Sage.
Rolland, 1. (1993). Serious illness and disability. InP. Walsh
(Ed.), Normalfamily processes (2nd ed.) (pp. 444-473). New
York: Guilford Press.
Rolland, 1. S. (1993). Mastering family challenges in serious
illness and . disability. ·In F. Walsh (Ed.), Normal family
processes (pp. 444-473). New York: Guilford Press.
Rolland, J. S. (1994). Families. illness, & disability: An
imegrative treatment model. New York: Basic Books.
Rollins. B. c., & Feldman, H. (1970). Marital satisfaction over
the family life cycle. Journal of Marriage and the Family,
32(1),20-25.
Rollins, B. c., & Thomas, D. L. (1979). Parental support, power
and control techniques in the socialization of children. In W.
R. Burr, R. Hill, F. 1. Nye, & I. L. Reiss (Eds.), Comemporary
theories about the family (Vol. 1). New York: Free Press.
Roney, R. G., & Nail, M. L. (1966). Medicatioll practices ill a
commullity: An exploratory study. Menlo Park, CA: Stanford
Research Institute.
Ropers, R. H. (1991). Persistem poverty. New York: Plenum
Press.
Rose, A. M. (1962). Human behavior and social processes.
Boston: Houghton Mifflin.
Rosenblatt, R. A. (1996, March 4). Latinos, Asians to lead rise in
U.S. population. Los Angeles:Times, pp. AI, A4.
Rosenbloom. C. A., & Whittington, F. J. (1993). The effects of
bereavement on eating behavior and nutrient intake in elderly
widowed persons. Joumal of Gerontology; Social Sciences.
48(4),223- 229.
Rosenstock, I. M. (1974). Historical origins of the health belief
642 REFERENSI
personal health behavior (pp. 1-8). Thorofare, NI: Charles
Slack. . foster and adoptive parents: Counseling or therapy'? Journal
Ross, B., & Cobb, K. H. (l990). Family nursing: A nursing
Process approach. Redwood City, CA: Addison-Wesley.
Ross, C. E., Mirowsky, I., & Goldstein, K. (1990). The impact of
the family on health: The decade in review. Journal of
Marriage and the Family, 52(4), 1059-1078.
Ross, C. E., Mirowsky, I., & Goldstein, K. (1991). The impact of
the family on health. The decade in review. In A. Booth
(Ed.), Contempora'ry families: Looking forward, looking
back (pp. 341-360). Minneapolis, MN: National Council for
Family Relations.
Ross, A. S. (1986). Sex and gender in the aging society. In A.
Pifer & L. Bronte (Eds.), Our aging society (pp. 111-139).
New York: Norton.
Rossi, P., & Berk, R. (1985). Varieties of normative consensus.
American Sociological Review, 50, 333- 347.
Roth, P. (l989). Family social support. In P. J'! Bomar (Ed.).
Nurses andfamily health promotion (pp. 90-102). Baltimore,
MD: Williams & Wilkins.
Roth, P. (l996a). Family health promotion during transitions. In
P .1. Bommar (Ed.). Nurses and family health promotion
(2nd ed.) (pp. 365-394). Philadelphia: Saunders.
Roth,.R (1 996b). Family social support. In P. I. Bomar (Ed.),
~..t{ut'ses.andfamily health pr01flotion (2nd ed.) (pp. 90-102).
. P.hiladelphia: Saunder.
Rowe;.G.{l981). The development conceptual framework to the
study ofthe family. In F. Nye & L. Bernardo (Eds.), Emerging
conceptual frameworks in family analysis (pp. 198~222).
New York: Praser.
Roy~C. '(1976). Intoduction to nursing: An adaptation model.
Englewood Cliffs. M: Prentice HalJ.
Roy•.C;& Roberts. S. (1981). Theory construction in nursing:
An adaptation model. Prentice Hall.
Rubin. L. ( 1999). Excerpts from families on the fault line. In S.
Coontz. M. Parson, & G. Raley (Eds.), American families
(pp. 274-286). New York: Routledge.
Rubin. L. (1976). Worlds of pain: Life in the working class
family. New York: Basic Books.
Rubin. L. B. (1991). Families on the fault line: America's
working clas~ speak about the family. The economy, race and
ethnicity. New York: Harper Collins.
Rubin, R (1967). Attainment of the maternal role. I. Process.
Nursing Research. 16,237.
Rubin, R. (1967). Attainment of the maternal role. 2. Models and
refferant. Nursing Research. 6, 342.
Rubin. R & Neiswiadomy, M. (1995, December). Economic
adjustments of households on entry into retirement. Journal
ofApplied Gerontology. J4( 4),467-482.
Ruesch, H., Barry, W.; Herzel, R, & Swain, M. (1974). Commu­
nication conflict and marriage. San Francisco: Josey-Bass.
Rumbaut, R C. (1995). Vietnamese, Laotian, and Cambodian
Americans. In P. G: Mill (Ed.), Asian Americans:
Contemporary bends and issues (pp. 232-270). Thol,lsand
Oaks, CA: Sage.
Rungreangkulkij. S., & GiIliss. C. (2000). Conceptual approaches
to studying family caregiving for persons with severe mental
illness. Journal of Family Nursing. 6(4), 341-366.
Rushton. A. ( 1989). Annotation: Post-placement services for
of Family Nursing, 30. 197-204.
Rusell, G, (1977. August 29). The: American underclass. Time,
16-19. •
Rustia. J. G .• & Abbott, D. (1993). Father·inolventent in infant
care: Two longitudinal studies. International Journal of
Nursing Studies, 30(6), 467·476.
Ryan. M. C., & Knslin. A. L. (1989). Social supports and social
networks in the aged. Image, 21(3),'176-179.
Ryan. S. (1999). Management by stress: The reorganization of
work hits home in the 1990's. In S. Coontz, M. Parson, & G.
Rake (Eds.). American Families (pp. 332-341). New York:
Routledge.
Sabatelli. R. M.. & Chadwiek, J.J. (2000). Marital distress. In P.
McKenry& S. J. Price (Eds.). Family and change (pp. 22­
44). Thonsand Oaks, CA: Sage.
Safilios-Rothschild, C. (l976a). A macro and micro-examination
of family power and love: An exchange model. Journal of
Marriage and the Family, 38(2), 355-362.
Safilios-Rothschild, C. (I 976b). The dimensions of power
distribution in the family. In H. Grunebaum & 1. Christ
(Eds.), Contemporary marriage: Structure, dynamics and
therapy. Boston: Little, Brown.
Salem, D. A., Zinmnmerman, M. A., & Notaro, P. C. (1998).
Effects of family structure, family process, and father
involvement on psychosocial outcomes among African
American adolescents. Family Relations, 47(4). 331-341.
Samuelson. R. J. (1986, October 20). The discovery of money:
Newsweek, 58.
San Migl,lel, S. K.. Morrison. G. M., & Weissglass, T. (1999).
The relationship of sources of support and service needs. In
H. 1. McCubbin, E. A. Thompson. A. I. Thompson, & J. E.
Fromer (Eds.), Resiliency in Native American and immig rant
families (pp. 385-400). Thousand Oaks, CA: Sage.
Santi, L. L. (1987). Changes in the structure and size of American
households: 1970 to 1985. Journal of Marriage and the
Family, 49(4), 833-837.
Santiago, A. M., & Muschkin, C. G .. (\996). Disentangling the
effects of disability status and gender on the labor supply of
Anglo, Black, and Latino older workers. The Gerontologist.
36(3),299-310.
Satir, V. (1972). Peoplemaking. Palo Alto, CA: Science and
Behavior Books.
Satir, V. (1975). Intervention for congruence. In V. Sabr, 1. S.
Stachowiak, & H. A. Taschman (Eds.), Helping families to
change (pp. 79-104). New York: Aronson.
Satir. V. (1982). The therapist and family therapy: Process model.
In A. M. Home & M. M.. Ohlsen (Eds.)./amily counseling
and therapy (pp. 12-42). Itasca, IL: Peacock.
Satir, V. (1983). Conjoint family therapy (3rd cd.). Palo Alto,
CA: Science and Behavior Books.
Satir, V., Barmen, 1., Gerber, J., & Gomori, M. (1991). The Salin
Model: Family therapy and beyond. Palo Alto. CA: Sci~nce
and Behaviour Books.
Saunders, L. (1954). Cultural differences & medical care: Th~
case of the Spanish-speaking people of the Southwest. New
York: Sage Foundation.

Siivage-;--D:~(r.(T996. SeptemberfS):-Clintonnoitoblamefor
rise in teen drug use. experts say. Los Angeles Times. p. A5.
Savin-Willianis. R.. C.• & Esterberg, K. G. (2000) Lesbian, gay
and bisexual families. In D. H. Demo & K. R. Allen (Eds.),
Handbook of family diversity (pp. 197-215). New York:
Oxford Press.
Scanzoni, J. (1971). the blackfamity in modem society. Boston:
Allyn & Bacon.
Scanzoni,1. (1987). Families ill the 1990's. Journal of Faintly
Issues, 8(4), 394-421.
Scanzoni, J., & Marsiglio. W. (1993). New action theory and
contemporary families. Journal ofFamily Issues, 14(1), 105­
132.
Scanzoni. 1., & Szinovacz. M. (1980). Family decision making;
A developmental sex role model. Newbury Park, CA: Sage.
Scarpitti, F. R .• Andersen, M. L.. & O'Toole. L. L. (1997). Social Shapiro. J. (1989). Stress, depression and support group par­
problems. New York: Longman.
Scarr, S. (1995). The two worlds of child care. National Forum,
75(3),39-41.
Scelfo, J .• Springen, K., Figueroa: A., Brant. 1.1., & Abrahms. S.
(2001, May 28). Is it healthy for the kids? Newsweek, 51­
55.
Schmall, V. L. (1994). A training and education perspective oil
family caregiving. In V. L. Schnlall (Ed.), Family c:aregiver; Shelton, T .• & Stepanek, 1. (1995). Excerpts from family centered
· Agenda for the future. Chicago: American Society on
Aging.
Schnittger, SL, & Bird. G. (1990). Coping among dual career
men and women across the family life cycle. Families
Relations, 39, 199-205.
Schonfield, D. (1982). Who is stereotyping whom and why? The
· Gerontologist. 22. 267-272.
Schorr. E. L. (Ed.). (1995). Caring for your school-agechild.
· Americanacademyof Pediatrics Publication}. New York:
Bantam Books.
Schorr, A. L. (1970). Housing and its effects. In H. M. Proshansky
et al. (Eds.), Enviromental psychology. New York: Holt,
Rinehart & Winston.
Schraneveldt, J. D., &Young, M. H. (1992). Strengthening
families: New horizons in family life education. Family
Relations, 41. 385-389.
Schreiber, K. (1992). The adolescent crack dealer: A failure in
the development of empathy. Journal of the American
Academy of Psychoanalysis, 20. 211- 249.
Schulte, B. (1995, February 23). Black families, income
unchanged since 1969. Daily News, p. 13.
Schultz, D. A. (1972). The changing family. Englessood Cliffs,
NJ: Prentice Hall.
Schwartz, P. (1987). The family as a changed institution. Journal
of Family Issues, 8(4), 455-459.
Schwartz, S. H. (1990). Individualism-collectivism: Critique and
proposed refineiments. Journal ofCross-Cultural Psychology.
21, 139-157.
Seccombe, IV (2001). Families in poverty in the 1990's: Trends.
causes, consequences. and lessons learned. In R. M. Mlilardo
(Ed.), Understanding families into the new millenium: A
· decade in review (pp. 313-332) Minneapolis. MN: National
Council on Family Relations.
.. ,
REFERENSI 643
~eeman, I. -E. (1996), Socialities and health~ The benefits of
social integration. Annals ofEpidemiology, 6/5,442-451.
Segrin. C. (2001). Interpersonal processes in psychologfcal
problems. New York: Guilford Press.
Sells, 1. W. ( 197 3). Seven steps to effective communication,
Atlanta: Forum House.
Seltzer, M. M. Litchfield. L. c., Lowy. L., & Levin. R. J. ( 1989).
Families as case managers: A longitudinal stuck. Family
Relations, 38(3).332-336.
Shanas, E. (1980). Older people and their families. The new
pioneers. Journal ofMarriage and the Family, 42(1), 9-15.
Shanas, E .• et al. (1968). Old people in three industrial societies.
New York: Athe~n.
Shapiro. E. (1994). Griefas afamity process. New York: Guilford
Press.
ticipation in mothers of <1evelopmentally delayed children.
Family Relations, 38(2), 169-173.
Shaw, S. M. (1988). Gender differences in the definition and
perception of household labor. Family Relations, 37(3), 333­
337.
Shelov, S. P. (Ed.). (1991). Caring for your baby and young
child. New York: Bantam Books.
care for children needing specialized health and develop­
mental services. Pediatric Nursing, 21(4).362-364.
Shepard, M. P., & Mahon. M. M' (1996). Chronic conditions in
the family. In P.'L. Jackson &.1. A. Vessey (Eds.), Primary
care of the child with a chronic condition (2nd ed.) (pp. 41­
46). St. Louis: Mosby.
Sheppard, H. (1990, February 5). How Hispanic cultural patterns
affect caregivers. The Nurse's Newspaper. 15-16.
Shon. S .• & Ja, D. (1982) .. Asian famiiies. In M. McGoldrick, J.
Pierce. &, J. Giordano (Eds.). Ethnicityand family therapy
(pp. 208-229). New York: Guilford Press.
Shrestha, L. B., & Rosenwaike. I. (1996). Can data from the
decennial census measure trends in mobility limitation
among the aged? The Gerontologist, 36(1), 106-109.
Sillars, A. L. (1995). Communication and family culture. In M.
A. Fitzpatrick & A. L. Vangelisti (Eds.). Explaining family
interactions (pp. 375-399). Thousand Oaks. CA: Sage.
Silverstein. S. (1996, March 20). Study finds gap growing be­
tween rich and poor in U.S. Los Angeles Times. pp. AI-AI 6.
Simmel, G. (1955). Conflict and the web of group affiliations.
Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Singer, B., & Rvff. C. (2001). New horizons in health: An
integrative approach. Washington, DC: National Academy
Press.
Singer, B. H., & Ryff, C. D. (2001). New horizons in health: An
integrative approach. Washington, DC: National Academy
Press. '
Sirles, A. T .• & Selleck, C. S. (1989). Cardiac disease and the
family: Impact, assessment. and implications. Journal of
Cardiovascular Nursing, 3(2), 23-32.
Sistler. A. (1989). Adaptive coping of older caregiving spouses.
Social Work, 34(5).415-420.
Sitelman. F. G .• & SiteJman. R. (2001). Isolating the phenomenon
of family. In P. L. Munhall & V. M. Fitzsimons (Eds.). The
644 REFERENSI
-emergence(jffiiiiiilj'iiiTinne 27SfceiUiiryTpp.1T-25}:NeW
York: National League for Nursing.
Skinner. D. (1984). Dual-career families: Strains of sharing. In
H. I. McCubbin & c. R. Figley (Eds.). Stress and the family.
Vol. 1: Coping with normative trallsitions. New York:
Brunner/M aze I.
Slack. M. K., & McEwen, M. M. (1999). The impact of
interdisciplinary case management on client outcomes.
Family and Community Health, 22(3).30-48.
Slater. P. ( 1970. July). Culture in collision. Psychology Today.
31-33.66-68.
Slater. S. ( 1995). The lesbian family life cycle. New York: Free
Press.. .
Sloan. M .• & Schommer. B. (1975). The process of contracting
in community nursing. In B. Spradley (Ed.). Colltemporary
conmlUnity nursing (pp. 221-229). Boston: Little. Brown.
Smelzer. N. J.• & Halpern, S. (1978). The historical triangulations
of family, economy and education. In 1. Demos & S. S.
Boocock (Eds.). Turning poillts: flistorical and sociological
essays Oil the family. Chicago: The University of Chicago
Press.
Smerglia, V. L.. Deimling. G. T., & Baresi, C. M. (1988). Blackl
white family comparisons in helping and decision making
network of impaired elderly. Familly Relatiolls. 37. 305­
.3Q9.
SmiJh,., G. (1993). Hospital-based case mallagemellt: Reforming
health care for the 21st cel/lury. Sacramento, CA: CME
. Resources.
Smith, G. R .• & Wesley, R. L. (1993). Health promotion: Public
policy goals. In R. N. Knollmueler (Ed.), Prevelllion across
·(he'/ifespan. Kansas City, MO: American Nurses. Association
. Cohncil of Community Health.
SmiiO:. H. (1985). What' research is telling us about family
recreation: Perspectives on family recreation and leisure.
Centennial National Conference American Alliance for
Health, Physical Education and Dance (ERIC Document
Reproduction Service. No. ED 263-1061).
Smith, L. (1995. January 18). Can we really legislate good.
parenting? Los Angeles Tillles. pp. El. E8.
Smith. L. ( 1998). Concept analysis: Culture competence. Journal
of Cultural Diversity. 5( 1).4-10.
Smith. L. (1999). Developing culturally appropriate nursing
diagnoses. In J. Luckman (Ed.), Transcultural co,wllullication
in nursing (pp. 210-228). A lbany, NY: Delmar Publishers.
Smith. S. (1995). Family theory and multicultural family studies.
In B. B. Ingoldsby & S. Smith (Eds.). Families in cultural
perspectives (pp. 5-35). New York: Guilford Press.
Smith. T. E., & Graham, P. B. (1994. November). Socioeconomic
stratification i'n family research. Journal ofMarr(age and the
family, 57. 930-940.
Smoyak..S. (19119). Threat: A recUtTing family-dynamic.
Perspectives in in Psychiatric care, 7.267-268.
Smoyak. S. (1975). Introducing families to family therapy. In S.
Smovak (Ed.), The psychiatric nurse as a family therapist.
New York: Wiley.
Snarey, J. (1993). flow fathers care for the next generation~ A
four decade study. Cambridge. MA: Harvai'd University
Press.
SOOel,P;-u:;--&"Robtsc1f(m;I):-(-~J:-1i'OlflitY~IC/lrsifr8:A'stTcdy-' .
guide. St. Louis. Mosby.
Sorofman. B. (1986). Research in cultural.diversity: Defining
diversity. Westem Journal ofNursing Research, 8, 121-123.
Sotomayor. M. (1991). Introduction. In M. Sotomavor (Ed.).
Empowering Hispallic families: A critical issue for- the 90's
(pp. xi-xxiii). Milwaukee, WI: Family Servi<;e America.
Spector. R. E. (200(). Cultllral diversity ill health and illness
(5th ed.). Upper Saddle River, NJ:'Prentice Hall Health.
Spencer. J. (200 I. April 12). Questions & answers: Bush needs
to take the politics out of A IDS Prevention. Newsweek.
Spinetta, J. J•• & Deasy-Spinetta. P. (1981). Living with childhood
cancer: St. Louis: Mosby .
Spitze. G. (1988). Women's employment and family relations: A
review. Joumal of Marriage and the Family, 50(3), 595­
618.
Sprey 1.. & Matthews, S. (1982). Contemporary grandparent hood .
A systematic transition. Annals of the American Academy of
Political and Social Science, 464. 91-103.
Stachowiak. 1. (1975). Family structure and intervention
strategies. In V. Satir, J. Stachowiak. & H. A. Taschman
(Eds.), Helping families to challge (pp. 105-131). New York:
Aronson.
Staight, P. R., & Harvey. S. M. (1990). Caregiver burden: A
comparison between elderly women as primary and secondary
caregiver to their spouses. Joumal of Gerolltological Social
Work, 15(112), 89- 104.
Stanhope. M .• & Lancaster, J. (2001). Commwzity health lIursing
(5th ed.). St. Louis: Mosby.
Stanley, M. J. B.• & Frantz, R. A. (1988). Adjustment problems
of spouses of patients undergoing coronary artery bypass
graft surgery during early convalescence. Heart Long 17(6),
677~682.
Staples. R. (1985). Changes. in black family structure: The
conflict between family ideology and structural conditions.
Journal ofMarriage and the Family, 47(4).1005-1013.
Staples. R. (1989). Family life in the 21 st century. In C. L. Gilliss.
B. L. Highley, B. M. Roberts, & I. M. Martinson (Eds.),
Toward a science of family nursillg (pp. 156-170). Menlo
Park, CA: Addison-Wesley.
Starr, B. D. (J985): Sexuality and aging. In C.EisdorFer (Ed.).
Annual review of gerontology and geriatrics (Vol. 5). New
York: Springer.
Starrels, M. E.• Bould. S.• A Nicholas. L. J. (1994). The
feminization of poverty in the United States. Journal of
Family Issues, 15(4).590-607. .
Stauffer, R. Y. (1995). Vietnamese Americans. In J. N. Giger R.
E. Davidhizar (Eds.), Transcultural nursing: Assessment and
intervention (pp. 44 J-172). St. Louis: Mosby.
Steen. S., & Schmaltz, P. (l9Q5). Communica~ion and gender.
In M. A. Fitzpatrick & A. L. Vangelisti (Eds.), Explaining
family interactions (pp. 310-343). Thousand Oaks. CA:
Sage.
Steiger. N. J. & Lipson, 1. G. (1985). Self care nursing: Theory
alld practice. Bowie, MD: Bitch.
Stein, R. (Ed.) (1997). Health care for childrell: What's right,
what's wrong, what's next. New York: Hospital Fund of New
, York.

- . Steinberg; K1V1.8fCanet.-G.-W:-(J1J8J': L:Qsiinanagenieiifa/l(I- - ·Suchman;E.X. (1965, Fall). Stages of illness and medical care
the elderly. Lexington. MA: Lexington Books.
Steinglass. P. (.1978). the conceptualiztuion of marriage from a
systems theory perspectives. In T. J. Paolillo B. S. McCraddy
(Eds.). Marriage cold marital therapy: PsycllOanalitic.
behavioral, and systems theory perspectives. New York:
Brunner/Maze!.
SteingJass, R. Bennet, L. A.• Wolin. S. J., & Reiss. D. ( 1987).
Thealcoholicfamily. New York: Basic Books.
Steinmetz. S. ( 1995). Violence in families. In R. D. Day, K. R.
Gilbert, & B. H. Settles, & W. R. Bun' (Eds.). Research and
theory in family science (pp. 255-267). Pacific Grove, CA:
BrooksCole.
Steinmetz, S. K. ( 1987). Family violence. Past, present and
future. In M. B. Sussman & S. K. Steinmetz (Eds.), Handbook
ofmarr{age and thefamity (pp. 725-765). New York: Plenum
Press.
Stewart, C. T. (1998). Inequality alld equity. Westport, C T:
Greenwood Press.
Stewart M. J., E. c., & Bennett, M. J. (1991). American cllitural
paltems. Yarmouth. ME: Intercultural Press. . cultural factors associated with the occurrence of coronary
Stewart M. 1.(1993). Integrating social SUpport in nursing.
Newbl!rry Park, CA: Sage.
Stinnett. N. (1979). In search of strong families. In N. Stinnett, B.
. Chesser, & J. De Frain (Eds.), Building family
strengtlJs-bluepr;llfs for actioll. Lincoln, NE: University of
Nebraska Press.
Stokes,· L. G. (1974). Delivering health services ·in a black
community. In A. Reinhardt & M. Quinn (Eds.). Family
elltered·community nursing. St. Louis: Mosby.
Stolberg.S; (l996a, June 16). Fathers try to learn what it takes.
Los Angeles Times. pp. AI. A16.
Stolberg. S. (l996a, June 16). No longer missing in action. Los
Angeles Times, pp. AI, A5.
Stone. R. Cafferata, G. L., & Sangle, J. (1987). Caregivers of the
frail elderly: A national profile. The Gerontologist. 27,616-
626.
Strang, V. R., & Haughes, M. (1998). Factors influencing the
caregiver's ability to experience respite. Journal of Family
Nursillg. 4(3),231-254.
Straus, M. A. (1968). Communication. creativity and problem-
solving ability of middle and working class families in three
societies. Americanjoumal ofSociology. 73,417-430.
Straus, M. A., & Gelles, K. (1990). Physical violence in American
families: Risk factors alld adaptations to violence in 8,145
families. New Brunswick, NJ: Transaction.
Straws, M. A., Gelles, R.J., & Steinmetz, S. K. (1980). Behind
closed doors: Violence in the American family. New York:
Anchor Press.
Strayhorn, J. M., lr. (1977). Talking it out: Guide to effective
communication. Champagne, IL: Research Press.
Strickland, B. K. (l9~5). Research on sexual orientation and
human development: A Commentary. Developnental
Psychology, 31(1), 137-140.
Suarez, L., & Ramirez, A.G. (1999). Hispanic/Latino health and
disease. An overview. In K. M. Hull & M. V. Mine (Eds.),
Promoting health ill multicultural poplllations (pp. 115- J 36). Teachman, J. D. (2000). Diversity of family structure economic
Thousand Oaks, CA: Sage. . and social influences. In D. H. Demo, K. R. Allen, & M. A.
REFERENSI 645
---~-.-.----.~--.- --­
Joumal of Health alld Human Behavior 6, 114·128.
Sugishita, C. (1999). Development of family nursing. In Japan·
Present and fUlUre perspectives. Joumal of Family Nursing.
5(2). 239-244.
Sung, S. L. (1967). The story of the Chinese in America. New
York: Collier.
Sussman, D. (2000, July 17). A new partnership. Newsweek, 30.
Sussman. M. B. (1974). Family systems in the 1970s: Analysis,
policies. and ptograms. In A. Skolnick & J. H. Skolnick
(Eds.), IlItilllacy, family and society (pp. 579-598). Boston:
Little. Brown.
Sussman, M. B., & Slater, S. B. (1963, August 28). Reappraisal
of Urban Kin Networks-Empirical Evidence. Paper presented
at the Annual Meeting of the American Sociological
Association, Los Angeles, CA.
Suzuki, B. H. (1985). Asian American families. In J. H. Henslin
(Ed.), Marriage and family in changillg society (pp. 104­
119). New York: Macmillan.
Syme, S .. Hyman, M., & Enterline. P. (1964). Some social and
heart disease. Journal ofChronic Disease. 17,277.
Szafran, K. K. (1996). Family health protective behaviors. In P.
1. Boma,r (Ed.), Nurses and family health promotion (2nd
ed.) (pp. 306·338). Philadelphia: Saunders.
Szinovacz, M. E. (\ 987). Family power. In M. B. Sussman & S.
K. Steinmetz ·(Eds.), Handbook of marriage and the family
(pp. 651-693). New York: Plenum Press.
Szinovacz, M, & Egley,.L. (1995). Comparing one-partner and
couple data· on sensitive marital behaviors: The case of
marital violence. Journal of Marriage and the Family. 57,
995-1010.
Tadych, R. (1985). Nursing in multiperson units: The family. In
1. Riehl Sisca (Ed.), The science and art ofselfcare (pp. 49­
55), Norwalk, CL: Appleton & Lange.
Taggart. S. (1994). Livillg is if Belief systems in mental health
practice. San Francisco: Jossey-Bass.
Tanners, D. (1-990). Youjusl dOIl't understand: Women ana men
ill conversation. New York: Ballantine.
Tapp. D. (1995). Impact of ischemic heart disease: Family
nursing research. 1984-1993. Journal of Family Nursing,
I (I), 79-101.
Taylor, C. W. (1995). Homeless families. In B. S. Johnson (Ed.),
Child, adolescelll alld family psychiatric nursing (pp. ISO-
. 198). Philadelphia: Lippincott.
Taylor, R. J., Chatters, C. M, Tucker, M. B., & Lewis, E. (1990).
Development in research on black families: A decade review,
Journal of Marriage alld the family. 52(4), 993-1014.
Taylor. R. J., Chatters. C. M., & Mays. FM. (1988). Parents;
children, siblings, infants. and non-kin as sources of
emergenes assistance to black Americans. Family Relations.
57(3),298-304.
Taylor, R. L. (2000). Diversity within African American families.
[n D. H. Denio, K. R. Allen, & M. A. Fine (Eds.), Handbook
of family diversity (pp. 232-25[). New York: Oxford
University Press.
646 REFERENSI
"Fine-(EdsTHandboi:ikoffami1Ydive-rsi7YijfrC:n::58r "New"
York: Oxford University Press.
Teach man, J. D., Polonko, K. A., & Scanioni, J. (1987).
Demography of the families In M. B. Sussman & S. Steininei,
(Eds.). Handbook ofMarriage and the Family (pp. 435-465).
New York: Plenum Press.
Teachman. J. D., Tedrow. L. M., & Crowder. K. D. (2001). The
changing demography of the family. In R. M. Milardo (Ed.).
Understalldillg families info the lIew millenium:A decade in
review (pp. 453-465). Minneapolis, MN: National Council
on Family Relations.
The Family Connection. (I 996, June 25). How California can
fight teen pregnancy. Los Angeles Times. p. A21.
Thoits. P. A. ( 1982). Conceptual, methodological and theore­
tical problems in studying social support as a buffer against Toynbee, A. J. (1955, March). We must pay forfreedom. Women's
life stress. Journal of Health and Social Behavior, 23. 115­
159.
Thompson, L., A Walker, A. J. (1991 ). Gender in families:
Women and men in marriage, soak. and parenthood. In A.
Booth (Ed.), Comemporer families: Looking forward,
lookillg back (pp. 76- 102). Minneapolis, MN: National
Council on Family Relations. . Mindel, R. W. Habenstein, & R. Wright, Jr. (Eds.), Ethnic
Thome, S. E., & Robinson, C. A. (1989). Guarded alliance:
. Health care relationships in chronic illness. Image, 21, 153­ Trevino. J., Weber. T., Reza, H. G., & Reyes, D. (1999, May 25) .
157..
Thorne, S., Canam. C. Dahinten, S., Hall. W.o Henderson, A .. &
Reimer, S. (1998). Nursing's' In metaparadigm concepts:
Disimpacting the debates. Journal ofAdvanced Nursing; 27,
1257-1268­
Thorn~on, A.• Orbuch, T., & Axinn. W. (1995). Parent-child
. relationships during the transition to adulthood. Journal of
Fgmily Issues, 16.538-564.
Thornton. M. C. (1995). Indigenous resources and strategies of
resistance. In H. I. McCubbin. E. A. Thompson, A. r.
Thompson. & J. A. Futrell (Eds.), Resiliency ill African
Americallfamities (pp. 49-66). Thousand Oaks, CA: Sage.
Tiedje. L. B., & Darling-Fisher. E. (1996) Fatherhood
reconsidered: A critical review. Research in Nursing allc/
Health 19, 471-484.
Tierney. AJ. (1998). Nursing models: Extant or extinct? Journal
ofAdvanced Nursing, 28(1),77-85.
Tiesel, J. W., & Olson; D. H. (1992). Preventing family problems:
Troubling trends and promising opportunities. Family
Relations, 41, 398-403.
Tiller, C. M. (1995). Fathers parenting attitudes daring a child's
first year. Journal of Obstetric, Gynecologic, alld Neonatal
Nursing, 24(6),508-514.
Times Wire Services (1999. October 14). France legalizes same­
sex unions. Los Angeles Times. p. A6.
Tinkham, G., & Voorhies, E. (1977). Community health nursing:
Evolution and process. New York: Appleton Century­
Crofts.
Toffler, A. (1970). Future shock. New York: Warner Commu­
nications.
Toflier, A. (1990, October 15). Power shift. Knowledge, wealth,
and violence at the edge of the 21 st century. Newsweek, 85­
92.
Tofler, I. & DiGeronimo, T. (2000). Keeping your kids out front
w/thouTKfcKiilg lneifiTrOfil"Oe1rilfll.-San-~Frarrcrsco~nfussey~
Bass.
Toman, W. (1961). Family constellation: Its effects 011 persollalily
and social behavior. New York: Springer.
Tomlinson, p" & Anderson, K. (1995). Family health and the
Newman systems model In B. Newman (Ed.), The: Newman
systems model (3rd ed.). Stamford, CT: Appleton & Lange.
Torsch, V. L., & Ma, G. X. (2000). Cross-cultural comparison of
health perceptions, concerns, and coping strategies among
Asian and Pacific Islander American elders. Qualitative
Health Research. 10(4),471-489.
Touliatos, J., Permlmutter, B. F., & Stras, M. (1990). Handbook
of family measurement Techniques, Newburry Park. CA:
Sage.
Home Companion, 52·53.
Trainor, M. G. (1983). Self-help groups as a resource for
individual clients and families. In I. W. Clements & F. B.
Roberts (Eds.), Family healTh: A Theoretical approach TO
nUrsing care (pp. 45-56). New York: Wiley.
Tran, T. V. (1988). The Vietnamese American family. In C. H.
families in America (pp. 276-299). New York: Elsevier.
Care: 'Many immigrants distrust U.S. health systems. Los
Angeles Times. pp. A I, A 18.
Tripp. S. L., & Stachowiak. B. ( 1992). Health maintenance,
health promotion. Is there a difference? Public Health
Nursing 9(3), 155-161.
Tripp-Reimer, T., & Lauer, G. M. (1987). Ethnicily and fautilies
with chronic illness. In L. M. Wriglit K M. Leahey (Eds.),
Families and chronic illness (pp. 77-(00). Springhouse, PA:
Springhouse Corporation.
Tripp-Reimer, T., S. Lively, S. (1988). Cultural considerations in
therapy. In C. K. Beck, R. P. Rawkins, S. Williams (Eds.).
Mental health and psychiatric nursing (pp. 18: 199). St.
Louis: Mosby.
Troll. L. (1971). The family of later life: A decade review.
Journal of Marriage and the Family, 33, 203-275.
Truax. c., & Carkhuff. R. (1967). Toward effective coullseling
and psychoteraphy. Chicago: Aldine.
Tschann. J. M. Flores, E., Pasch. L. A., K Malin. B. V. (1999).
Assessing interparental conllict: Reports of parents and
adolescents in European American and Mexicon American
Families. Journal of Marriage and ihe Family, 61(2). 219­
282. .
Turner. J. (1991). The struct/!.re ofsociological. theory, (5th ed.).
Belmont, CA: Wadsworth:
Tumer, R, H. ( 1962). Role taking: Process vs. conformity. In A.
M. Rose (Ed.), Human behavior and social processes (pp.
20-40). Boston: Houghton·Mifflin.
Turner, R. H. (1970). Family InteraCTion. New York: Wiley.
Turner. V. (1990. Winter). A look at methamphetamine. People
. reaching out newsletler. New York: Youth and Family
Center for Substance Abuse Counseling and Information.
Tye-Murray, N., & Witt., S. (1997). Comunication strategies
training. Seminars in Hearing, 18(2), 153-165.
U.S. Bureau of the Census. (1980). Sta1istical abstract ofthe US.

~(1 Osf"'ed.J~- --WasJitngton~ ~ lx;-: U.S. Gov"ernme-nt Printing
Office.
U. S. Bureau of the Census. (1988). Statistical abstract of the
U.S, (l08th ed.). Washington, DC: U.S. Government Printing
Office.
U.s. Bureau of the Census. (1990, January). How we're changing.
Current popuLation reports. Series No. 164, p. 23.
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Bureau of the Census. (l991a). CenSus & you, 26(2) &(4).
Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
U.s. Bureau of the census. (1991b. August). Poverty in the
United States 1990. Current population reports. P-60, No.
175. Washington, DC: U.s. Government Printing Office.
U. S. Bureau of the Census. ( 1992): Household and family
characteristic. current population reports. Series P-20.
No. 458. Washington. DC; U.S. Government Printing
Office.
U.S. Bureau of the Census. (l993a). 1990 census ofpopulation,
Asian and Pacific Islanders in the United States (C.P-35).
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Bureau of the Census. (I 993b). 1990 census ofpopulation,
general population characteristic in United States (CP-)-I).
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.s. Bureau of the Census. (1994). 1990 census o/population,
general social and economic characteristic, the United States
(CP-2-1). Wash.ington. DC; U.S. Government Printing
Office.
U.S. Bureau of the Census. (1995). Sixty five plus in the United
States. Retrieved from the World Wide Web on August 3,
2001. Available at www.census.gov.ftplpublsocdemolwwwl
agebrief html.
U.S. Bureau of the Census. (1996). Household and family
'characteristic.. Living arrangements o/children: Household
economic studies. Current population reports. Wash.ington
DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Bureau ofthe Census. (1998). Marital status and living
arrangements. Current population reports, Series P20-5J4.
Washington, DC: U.~. Government Printing Office.
U.S. Bureau of the Census. (1999a). Income and poverty 1999­
Press briefing. www.census.govlhheS/incomelincome99,
U.S. Bureau of the Census. (I999b). Poverty, 1999. www.census.
govlhhes/pove rtylpoverty99.
U.S. Bureau of the Census. (2000c). www.census.gov.
U.S. Bureau of the Census. (2000a). Americanfamities and living
arrangements. Retrieved from the World Wide Web on
August 3, 200). Available at www.census.gov.
U.S. Bureau of the Census. (2000b). Poverty 2000. Retrieved
from the World Wide Web on August 3, 2001. Available at
www.census.govlpovertyltreshldlthresOO.himl.
U.S. Department of Health and Human Services, Centers for
Disease Control. (1985, July )2). Diphtheria, tetanus, and
pertussis: Guidelines for vaccine prophylaxis and other
preventive measures. Atlanta. Morbidity and Mortality
Weekly Report, 405-426.
U.s. Department of Health and Human Services. (1989a). A
profile of uninsured Americans. ~ational Center for Health
Services Research and Health Care Technology Assessment
REFERENSI 647
(DHHS Publication No. [PHS] 89-3443). Washington, DC:
U.S. Government Printing Office. '
U.S. Department of Health and Human Services. (1989b). Child
health USA '89. Office of Maternal and Child Health. HRS­
M-CH 8915, October, 1989.
U.S. Department of Health and Human Services. (1991). Healthy
people 2000: National health promotion and disease
prevention objectives (DHHS Publication No. [PHS] 91­
502]3). Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Department of Health and Human Services. (1993). Toward
equility of well-being: Strategies for improving minority
health. Strategies planning and coordination process (PHS
publication No. 93-502]7). Washington,' DC: U.S.
Government Printing Office.
U.s. Department of Health and Human Services. (1995).
Nutrition and your health: Dietary guidelines for Americans
(4th ed.). U.s. Department of Agriculture. (Horne & Garden
Bulletin No. 232.
U.S. Department of Health and Human Services. (1996). Preli­
minary estimates from the 1995 national household survey
on drug abuse. Substance Abuse and Mental Health Ser­
vices Administration, Office of Applied Studies. Advanced
Report No. 18. (DDHS Publication No. [SMA] 99-3107).
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Departnent of Health and Human Services. (2000). Healty
people 2010 (Vol. I). Washington. DC: U.S. Government
Printing Office.
U.s. Department of Health and Human Services. (2000).
Substance abuse national challenge prevention, treatment
and research atHHS. Available at www.hhs.govlnewsl
presl2000preslOOfsmtfhtml.
U.S. Department of Health and Human Services. (2000a). 10th
Special report to the U.S. Congress on alcohol and health.
U.S. Department of Health and Human Services. Public
Health Service. National Institutes of Health, National
. In!;titute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Available at
www.niaaa.nih.govlpublicationS/l0report.
U.s. Department of Health and Human Services. (2001). Health
People 20/0. Available at www.healthgovlhealthypeople.
U. S, Enviromental Protection: Agency. (1988). The inside story:
A guide to indoor pollution quality. United States Consumer
Product Safety Commission. EPA 40011-88; 004,
Washington, DC: U.S. Government Printing Office.,
U.s. Public Health Service. (1979). Healthy people: The surgeon
general's report on heallth promotion and disease prevention
(DHEW [PHS] No. 79-55071). Washington. DC: U. S.
Government Printing Office.
U.s. Public Health Service. (1980). Promoting health preventing
disease: Objectives for the nation. USDHEW (PHS).
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.S. Public Health Service. (1990). Healtlty peop(e 2000:
National health promotion and disease preveution objectives.
Washington. DC: U.S. Government Printing Office.
U.s. Public Health Service. (1991). Healthy people 2000
National health promotion and disease prevention objectives.
(DIIHS Publication No. [PHS] 91-50213). Washington, DC:
U.S. Government Printing Office.
U.S. Public Health Service. (1991). Put prevention into practice
648 REFERENSI
nedl/clitTon ana acmmk1r.~Wasnifigrofi;OC:l:1$:u6vemmeflT ­
Printing Office.
U.S. Public Service Task Force. (1989). A glliae to clinical
preventive service:An assessmellt of the effectiveness of 169
Intervelltions. Baltimore, MD: Williams and Wilkins.
U.S. Public Services Task Force. (1995). A guide to clinical
preventive service: An assessment ofthe effectiveness of 169
IllIervelllions. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
U.S. Senate Special Commiltee on Aging in conjunction wilh the
American Association of Retired Persons, the Federal
Council oil Aging and the U.S. Administration on Aging.
(1987·1988). Aging America: TreJIds and projections.
Washington, DC: U.S. Govemment Printing Office.
Uba, L. (1994). Asiall Americans: Personality pattern, identity.
anlimentalhealth. New York: Guilford Press.
Valentine, P. E. B. (2001). A gender perspective on conllict
management strategies of nurses. Journal of Nursing
Scholaship. 33(1), 69·74.
Vandewater, E. Q., & Ransford, J. E. (1998).l!lfluences offamily
structure and parental conllict on children's well being.
Family Relations, 47(4), 323·330.
Vannoy· Hiller, D .. & Philliber, W. W. (1992). Wife's employment
and quality of marriage. Journal ofMarriage and the Fami/y,
54.387·398.
Vaux, A. (1990). An ecological approach to understanding and
"Tacilitating support. Joumal of Social and Personal
Reio.tionships, 7(4),507-518.
Vega, W. A. (1995). The study of Latino families. In R. E.
Zambrana (Ed.), Uilderstandillg Latinofamilies: Scholarship,
policy ana practice (pp. 3-17). Thousand Oaks, CA: Sage.
Vega,W. A., & Amaro, H. (1994). Latino outlook: Good health,
uncertain prognosis. Annual Review of Public Health, /5. 39­
67.
Vega, W. A., Hough, R. L., & Romero, A. (1983). Family life
patterns of Mexican Americans. In A. J. Powell (Ed.), The
psychological development of minority chilaren (pp. 194- ..
215). New York: Brunner/hazel.
Velez-Ibanez, C. (996). Border visions. Tucson: University of
Arizona Press.
Venegoni,S. L. (1995). Primary care: Improving health
promotion and disease prevention. In J. V Hickey, R. M,
Ouimette, & S, L. Venegoni (Eds.), Advanced practice
nursing. Changing roles alld clinicaJ applications (pp. 255­
256). Philadelphia: Lippincott.
Ventura, J. N. (1987). The stresses of parenthood reexamined.
Family Relations, 36(1),26-29.
Ventura, J. N. (1989). First births to older mothers, 1970-1986.
Americall JOImlal of Public Health, 79(12), 1675-1677.
Ventura, S., Mosher, W., Curtin, S., & Abina, J. (2001). Trends
in pregnancy rates for the United States, 1976-97: An Update.
National Vital Statistics Reports, 49(4), 1-10.
Vernez, G., Burnam, M. A., McGlynn, E. A., Trude, S., &
Mitfman, B. S" (1988, February). Review of California's
program for the homeless mentally disabled. Santa Monica,
CA: Rand Corporation.
Vincent, J., & Ransford, H. E. (1980). Social stratificatioll.
Boston: Allen & Bacon.
~ Vis1rer;-C:-J>.;-&--visner;--:J.S: -(1<)9(j).-oyrrami"Cs~otsuc~s~sfo1-­
stepfamilies. Journal of Divorce alld Remarriage. 14,3-11.
Visher. E. B., & Visher, J. S. (1993). Remarriage families and
stepparenting. In F. Walsh (Ed.). Normalfamily process (pp.
23,)-253). New York: Guilford Press.
Visher, E. 8., & Visher, J. S. (1996). Therapy with stepfainilies.
New York: Brunner/Maze!.
Visiting Nurse Association of Omaha. (198(3). Client
mallag'emenf information system for community health
nursing agencies: An implememation manual. Bethesda.
MD: USD HHS, Division of Nursing. Pub. No. NT IS IIRp·
0907023. For sale by the National Technical Information
Service. 5285 Port Rocal Rd" Springfield, VA 22161.
Vogel, E., & Bell. N. (19(30j. The emotionally disturbed child
. as a family scapegoat. In N. Bell & E. Vogel (Eds.). A modern
introduction to family. New York: Free Press.
Volling. B., Notaro, P.. & Larsen. J. (1998). Adult attachment
styles: Relations with emotional well·Jjeing, marriage and
parenting. Family Relations. 47(4),355-367.
von Bertalanffy, L. (1950). The theory of open systems in physics
and biology. Sciellce, 1 II. 23-29.
von Bertalanffy, L. (1966). General system theory and psychiatry.
In S. Arieti (Ed.). American handbook of psychiatry (Vol. 3)
(pp. 705-72 I). New York: Basic Books,
von Bertalanffy, L. (1993). General system's theory. New York:
George Braziller.
von Bertalanffy, L. (l968a), General system theory: A critical
review. (n W Buckley (Ed.), Modem systems research for
1he behavioral scielltist. Chicago: Aldine.
Vosburgh. D., & Simpson. P. (1993). Linking family theory and
practice: A family nursing program. Image, 25(3),231-234.
Voydanoff. P. (1991). Economic distress and family relations: A
review in the eighties. In A. Booth (Ed.), Contemporary
families: Laoking forward, looking back. Minneapolis. AM:
National Council for Family Relations.
Voydanoff, P., & Donnely, B. AP. (1938). Economic distress,
family coping and.and quality of family lire. In P. Voydanoff
& L. C. LeMajka (Eds.), Families alld eco,lIomicdistress (pp.
97-115), Newburry Park. CA: Sage.
Vuchinich, S. (1987). Starting and stopping spontaneous family
conflicts. Joumal of Marriage alld the Family, 49(3), 591­
601.
Wade, C Howell, F., & Wells, J. G. (1994), Turning to family,
friends, or others: A model of social network usage during
stressful events. Sociological Spectru,m. 14,385-407.
W{llker, .A. J., Pratt. C. C, & Oppy, N, C (1992). Perceived
reciprocity in family·caregiving. Family Relatiolls, 41, 82­
85. .
Wallace, H. ( 1996). Faf1.lily violallce: Legal, medical alld social
perspectives. Boston: Allyn & Bacon.
Waller, W, (1938). The family; A dYllamic interpretation. New
York: Dryden Press.
Wallerstein. J., & Kelly, J. B. ( 1980). Surviving the break-np:
How children ,and parents cope with divorce. New York:
Basic Books.
Walsh, F. (1989). (1998). Strengthening family resilience. New
York: The Guilford Press.
Walsh, F. (1989). The family' ill later life. In B. Carter & M.
 INDEKS 655
Tritervenslkeperawa.tiin dan, 362~366
Identifikasi, 355-356

komponen, 352-360
Ikatan, 355-356 .

Orang Asia-Amerika dan, 528

IImu tentang manusia (Roger). 63

pengkajian, 361-362
Imigran,

pentingnya, 86, 352

Orang Latin sebagai, 478-479

tekanan dan. 360-361 ..

perawatan kesehatan untuk, yang tidak

Fungsi ekonomi, 86, 88

terdokumentasi.238

Fungsi reproduksi, 86, 88

Imigrasi,

Fungsi sosialisasi/status sosial, 87-88

pengalaman.203-204

peran,86 peningkatan pada, 201-202

Fungsi.
Imunisasi, 415

pada teori struktural-fungsional, 86-88

. anak-anak. 415

perubahan pada, 88-89, 90-91

In a Different Voice (Gilligan). 106

Individualisme, sebagai suatu nilai. 331

Gangguan kesehatan,
Informasional. kekuasaan, 275

komunikasi dan, 263

. Inhalan, 411

peran dan, 311-314

Input. 147-148

strategi koping dan. 457

Intervensi ekonomi. 224

Gaya hidup,
Intervensi keperawatan,

kesehatan dan, 44
daftar. 179, 181

pedoman untut<; memodifikasi, 423

definisi, 174

Geja\a, penilaian keluarga terhadap, 7

. ekonomi.224

Genogram, 165,215-216
fungsi afektif dan. 362-366

Gerakan kesejahteraan, 45-46

fungsi perawatan kesehatan dan. 422-423

Gilligan. Carol, 106

hambatan implementasi. 190

Globalisasi;41
indikasi untuk, 175

Guideline for discipline, 391

jenis. 179

advokasi, 186-187

Ha\usinogen, 410
bimbingan antisipatif, 180

Haven in a Heartless World (Lasch), 89

kolaborasi, 188-189

Healthy People 2000, 44,403

konseling. 180-184, 189

Healthy People 2010, 44, 232, 234, 237. 384. 403.

koordinasi, 187

407
manajemen kasus, J 84-187

Healthy People. 44
membuat kontrak, 184

Heroin, 410
model peran, 180

Hill. Reuben. 69-70. 432-433

pemberdayaan, 189-190, 191

Holisme.
perencanaan pulang, 188-189

definisi, 146
strategi pendidikan kesehatan, 178-179, 182

Orang Asia-Amerika dan, 529

kekuasaan dan, 290-291

pada teori sistem (umum), 144~ 145

komunikasi dan, 264-266

pada teori sistem, 150

masalah lingkungan dan, 241-242

Homeostasis, 148
nilai dan, 344-345

Hospitalisasi, perubahan peran seJama, 313c 314

Orang Afrika-Amerikadan. 512-513

Hubungan komplementer, pernikahan, 301

Orang Asia-Amerika dan, 534-535

Hubungan manusia-alam, 334

Orang Latin dan, 491-492 .

HUDungan paralel, pernikahan, 302

pedoman untuk, 176-177

Hubungan simetris, pemikahan, 302

peran dan, 316-319

Hubungan.
siklus kehidupan dan, 135

akrab, membina, 353

sistemlmodel,175-176

membina rasa percaya dalam, 168

sosial-bidaya, 221-224

pemikahan,301-302

sosialisasi dan, 387, 388-391

strategi koping, 439-442

stres dan, 462-466

Humor, sebagai suatu strategi koping, 444

teori perkembangan, 135

(bu,
Intervensi sosial-budaya, 221-224

gejala dinilai oleh. 7 .

Inventoris, 165

kelahiran pertama pada ibu berusia lanjut, 14

Inventory of Family Feelings (IFF), 167

pefan, 311 .
Iowa Intervention Project, 387

656 INDEKS

Jaringan sosial,
.manaTemenketegangan,Z7S·
definisi, 445
memaksaldominan, 275

penggunaan yang tidak adekuat, 447

Orang Asia-Amerika dan, 526-527

Journal of Family Nursing, The, 34

Orang Latin dan, 482-485

penghargaan, 275

Kakek, sebagai orang tua asuh. 20

pengkajian, 288-290

Kakeklnenek, peran, 303-305

pentingnya, 272

Keadaan stabil, 148

sumber, 274

Keakraban, 353-354" 364-365

Kekuatan keluarga, 169

Kebutuhan,
Kelas atas, 209

dasar, dalam hubungan pemikahan, 353

Orang Afrika-Amerika, 508

ketidakmampuan untuk mendefinisikan, 253

Kelas bawah, 210-211,213-214,280-281,308

respons, pol a, 358, 360, 363

Orang Afrika-Amerika, 509-511

Kecanduan,454-455
Kelas menengah, 209-210, 281, 308-309

Kecenderungan demografi, 12-13

Orang Afrika-Amerika, 508

Kecenderungan ekonomi, pengaruh, 11-12

Kelas pekerja, 210, 281, 308-309

Kegagalan,
Orang Afrika-Amerika, 508-509

mendengarkan, 254
Kelas .sosial,

peran, 319
definisi,207-211

untuk memvalidasi pesan, 254

.etnisitas dan, 209

Keharmonisan, Orang Asia-Amerika dan, 526

istilah lain untuk, 207

Kekerabatan, Afrika-Amerika, 502-503

kekuasaan dan, 280-281

Kekerasan,
kelas atas, 209

melindungi anggota keJuarga yang mengalami,

kelas bawah, 210-211,213-214

465
kelas menengah. 209-210

penganiayaan anak, 286-287,455

kelas pekerja. 210

penganiayaan homoseksual, 456

mobilitas. 214-215, 219

. penganiayaan lansia, 287-288, 456

nilaidan,338

penganiayaan orang tua, 287,456

Orang Afrika-Amerika dan, 507-511

penganiayaan pasangan, 455

Orang Latin dan, 479-480

,periganiayaan suami/istri/pasangan, 284-286

pengkajian, 219

saudarasekandung,287
peran dan, 308-309

'teori,283-284
perilaku sehat dan, 397-398

Kekuasaan ahli, 274-275

sosialisasi dan, 382-383

Kekuasaan,
taksonomi, 208

afektif, 275
Kelompok etnik,

ahJi,274-275
generalisasi berlebihan, 207

definisi, 272-273
keragaman, 201-202

diagnosis keperawatan dan, 290

pengkajian, 217-219

faktor yang memengaruhi,

perubahan komposisi pada, 13

bentuk keluarga, 278

variasi di dalam, 203, 206-207

hierarki, 257, 277-278

Kelompok saling bantu, 447-448

kelas sosial, 280-281

Kelompok swa-bantu, 447-448, 464

koalisi, 278
Keluarga, .

komunikasi, 278-279
alasan untuk bekerja dengan, 5

perbedaan etnik dan agama, 280

definisi,9, 149

perbedaan gender, 279-280

interaksi sehatlsakit dengan, 6-9

siklus kehidupan, 280

pengaruh masyarakat-, 4, 5-6

hasH,275-276
perubahan sosialyang memengaruhi, 11-16

informasional, 275
sebagai klien, 35-36

intervensi keperawatan dan, 290-291

sebagai komponen masyarakat, 36

istilah terkait, 273

sebagai konteks, 34-35

keluarga, 273
sebagai kumpulan dari anggotanya, 35

kesehatan dan, 282-283 .

subsistem, 35, 153-t54

klasifikasi,281-282
tujuan, 4-5

konsep, terkait dengan keluarga, 272-277

Keluargaadopsi, 18-19

Iandasan , 273-275
Kehiarga asuh, 20

legitimasi, 273-274
Keluarga berencana, 12

 INDEKS 657
- ---~

Keluarga binuklear, 26
Kesehatan, indikator. 403

Keluarga homoseksual.
Keseimbangan saling menghormati. 354-355

deskripsi bentuk keluarga. 27

Keteraturan, sebagai suatu nilai. 335

penganiayaan pada. 456

Keterbukaan diri. 256

sosialisasi dan, 384-386

keterkaitan.356-358

tahapan riwayat pada, 129-131, 134

keterpisahan~ 356-358

Keluarga inti,
Ketidaksesuaian komunikasi. 253

definisi,9.16-18
Keyakinan, definisi. 327

dual-earner, 17
King, Imogene. 61

riwayat dan siklus kehidupan. 105-127

Klasifikasi Hasil Keperawatan (NOC. Nursing

tanpa anak, 17-18

Outcomes Classification). 173

Keluarga orang tua tiri. 24-26

Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC. Nursing

karakteristik kesuksesan. 26
Interventions Classification), 173. 175.

keuntungan, 25
241.316

peran pada. 309-310

Kleinman. Arthur. 398

riwayat dan siklus kehidupan pada. 129

Koalisi, 278

sosialisasi dan, 383-384

Koherensi.431

stres dan. 25
Kohesi. kekuatan, 440-442

Keluarga orang tua-tunggal. 503

Kokain.410

gaya hidup. 22-23

Kolaborasi.188-189

ibu usia remaja yang tidak menikah. 24

Komplementer. komunikasi, 249

kecenderungan demografi, 21-24

Komplementer. peran; 299

Orang Afrika-Amerika dan. 499

Komprorni, 276-277

peningkatan pada. 14-15

Komunikasi disfungsional.

peran pada, 309

faktor yang memengaruhi, 259-263

sosialisasi dan, 383

pola. 258-259

Keluarga pasangan baru. tahap siklus kehidupan,

proses. 252-255

107-108
Komunikasi fungsional.

Keluarga pascamodem. 16
faktor yang memengaruhi. 259-263

Keluarga tanpa anak, 17-18

pe~erima. 251-252

Keluarga tunawisma. 235-236. 238. 242

pengirim, 2~-251

Keluarga yang bercerai. riwayat dan siklus

pola. 255-258

. kehidupan dalam keluarga yang bercerai,

proses. 250-252

127-129
Komunikasi.

Kematian. respons terhadap. 361. 365-366

area yang tertutup dalam, 259

Kerniskinan.
bentuk keluarga dan perbedaan dalam. 262

alam. di Amerika.211-214
definisi. 246-247

budaya.207
diagnosis keperawatan dan. 264

dampak pada keluarga, 212

digital versus analogik, 248

dampak pada kesehatan, 214

emosional, 255-256

keluaga orang tua-tunggal dan. 23

gangguan kesehatan dan. 263

statistik pada. 12,212

intervensi keperawatan dan, 264-266

tunawisma, 235, 238, 242

isi versus konstruksi, 247

Kendali diri. tuntutan umum terhadap, 45

jelas dan selaras. 255

Kepatuhan anak, 526

kekuasaan dan. 278-279

Keperawatan keluarga.
minibudaya dan perbedaan dalam, 262-263

definisi,34-37
Orang Latin dan. 485

isu terbaru dalam, 40-42

paralel, 254

perbedaan spesialisasi lain dengan, 36-37

pengk~ian.263-264
sejarah.39
peran.246

tujuan. 42-43
perbeda!Ul etnik, 260-261

Keperawatan orang tua-anak, 39

perbedaan gender. 262

Kepraktisan, sebagai suatu nilai. 335

prinsip redundansi. 248

Kerr, Michael. 74
prinsip.247-249

Kesehatan keluarga,
saluran. 249-250

ahIi.7
siklus kehidupan dan. 261-262

definisi. 10
simetris versus komplementer, 249

karakteristik, 10-11
teoti, 145

 658 INDEKS

.. terbuki·danketerbUkaandli1:Z.)6 .
·&fa:rrragean(fFanul}i·DevelopmenrtDuvam~-67
umpan balik, 248
Materialisme, 332

unsur, 247
Mead, George Herbert, 68

yang tidak sesual, 253

Membingkal ulang kognitif. 442-443

Komunitas, Iingkungan,
Membuat kontrak, sebagal suatu intervensi. 184

karakteristik, 236-237
Membuat res pons yang menghakirni, 253

pengkajian, 239-241
Memelihara saling asuh, 352-353

Konftik,
Mendengarkan,

nilal dan, 328

fungsional, 251

Orang Asia-Amerika dan penghindaran dari,

gagal,254

526
Menetapkan tujuan, 172-173

peran, 299-300, 319

Mengakhiri hubungan perawat-keluarga. 192-193

resolusi, 257
Mengambinghitamkan, 450-451

Konfrontasi diri, 422

Menikah lagi.

Konfusianisme, 523-524
angka.14,24

Konseling,
keluarga, 24-26

definisi, 180-183 ..
Menikah, membentuk yang memuaskan, 107-108

komunikasi dan, 264

Meningkatkan saling asuh, 363-364

krisis, 183-184
Menjaga nama balk. Orang Asia-Amerika dan, 526

lintas budaya, 345

Mental Research Institute (MRI), 72

. Konsensus, 276
Merokok, 411

Konsep struktur, 85-86

Mind, Selfand Society (Mead), 68

Konsultasi, 189
Mitos, keluarga, 452

Koordinasi, 187
Model ABCX ganda, 70

Koping, definisi, 430

Model ABCX, 70, 432-433

Krisis,
Model adaptasi (Roy), 61-62

.. kehiarga, definisi. 430

Model IntervensiKeluarga'Calgary (CFIM).

konseling, 183-184
. 76-77.175; 177,178

Kualitas hidup. sebagal suatu nilal. 336

Model Intervensi Pengkajian Keluarga, 62. 76

Kuesioner, 165
Calgary. 76-77

Kunjungan rumah, 168-169

Friedman. 77

ModeJ keyakinan kesehatan. 398-400

Lansia, 456 .
Modellingkungan (Nightingale), 60-61, 230

kehilangan yang biasa pada, 123-124

Model pengembangan kesadaran (Newman). 64

Orang Asia hormat kepada, 525

Model Pengkajian I(eluarga Calgary (CFAM),

penganiayaan, 287-288
76-77

populasi.12-13
Model pengkajian keluarga Friedman, 77.165

sikap masyarakat terhadap, 123

bentuk panjang, 539

tahapan sildus kehidupan, 122-127

format singkat, 549

Lasch. Christopher. 89
Model pengkajian,

Latarbelakang kebudayaan, pengkajian, 216-217

Calgary, 76:77. 175, 177, 178

Legitiinasi, kekuasaan, 273-274

Friedman,77,165

Letak geografi, nilal dan, 341-342

Model Intervensi Pengk~jian Keluarga. 76

. Lewis. Oscar, 208

Model Penjelasan Sehat dan Sakit, 398

Lingkungan,
Model perawatan diri (Orem), 62-63

. diagnosis keperawatan dan, 241

Model promosi kesehatan, 399-400

intervensi keperawatan dan, 241-242

Model Resiliency, 70, 432, 433-438

karakteristik kOIDUnitas, 236-237

Model Respons Penyesualan dan Adaptasi

kesehatan dan. 230-231

Keluarga (FAAR), 433

komunitas, pengkajian, 239-241

Model self-care (perawatan diri) Orem, 10

rumah,
Model Sistem Beavers, 10-11

karakteristik,231-236
Model sistem kekuatan-stresor keluarga, 76

pengkajian,239-241
Model sistem perawatan kesehtan (Neuman). 62

sosiopolitik, 237-239
Modifikasi,191-192

Moynihan, Daniel P., 501

Manajemen kasus, 184-187

Manajemen ketegangan, kekuasaan, 275

National Center on Child Abuse and Neglect

Marijuana, 410
(NCCAN). 286

 INDEKS 659
Nationallntitutes of Health (NIH), 46
Orang Afrika-Amerika,

National Organization of Nurse Practitioner

bentuk keluarga, 498, 502-503

Faculties (NONPF), 37, 38

fungsi perawatan kesehatan, 506-507

Newman, Betty, 62
fungsi sosialisasi, 505-506

Newman, Margaret, 64
intervensi keperawatan dan, 512-513

Nightingale, Florence, 39, 60-61,230

kelas sosial, 507-511

Nilai,326
kerentanan dan resilience, 500

aturan, 327-328
kritik literatur pada, 501-502

diagnosis keperawatan dan, 344

nilai, 503-505

faktor yang memengaruhi, 338-342

pengkajian, 511-512

intervensi keperawatan dan, 344-345

, pola demografik, 498-500

jenis,
stres dan strategi koping. 503-505

efisiensi, keteraturan, dan kepraktisan, 335

Orang Asia-Amerika.

etika kerja, 332-333

akulturasi, 531 ~ 532

individualisme, 331
Cina-Amerika, 518-519

ke1uarga, 337-338
Filipina-Amerika, 521

kualitas hidup dan kesehatan, 336

fungsi afektif. 528

materialismeletika konsumsi, 332

fungsi perawatan kesehatan, 529-530

orientasi masa depan, 335

fungsi sosialisasi, 528-529

pendidikan, 333-334
intervensi keperawatan dan, 534-535

perkembangan dan penguasaan Iingkungan,

Jepang-Amerika, 519-520

334-335
komunikasi dan, 527-528

persamaan, 334
Korea-Amerika, 520-521

produktivitaslpencapaian individu, 330-331

nilai dan; 523-526

rasionalitas, 335-336
pengkajian, 532-533

toleransi terhadap perbedaan, 336

peran dan kekuasaan, 526-527

keluarga, 327
, persamaan,dan perbedaan di antara; 522-523

keyakinan, 327
pola demografik, 518-522

klarifikasi, ,344-345
strategi stres dan koping, 530-531

konfiik, 328
Vietnam-Amerika, 521-522

letak geografi dan, 341-342

Orang Latin,

norma, 327 '

akulturasi, 479

Orang Afrika-Amerika dan, 503-505 '

bentuk keluarga, 480-481

Orang Asia-Amerika dan, 523-526

di Amerika Tengah, 478

Orang Latin dan, 482

fungsi perawatan kesehatan, 485-488

pengkajian, 342-344
fungsi sosialisasi, 485

pengkajian, 343
intervensi keperawatan dan, 491-492

perbedaan etnik dan, 328, 338-341

komunikasi, 485

perbedaan generasi dan, 342

nilai,482

perubahan di masyarakat Amerika, 329-330

Orang Kuba, 478

status sosioekonomi dan, 338

Orang Meksiko-Amerika, 477-478,486-487

Nonkumulatif, 146, 150

Orang Puerto Rik~, 478

Norma, definisi, 327

pengkajian, 490-491

Normalisasi, sebagai suatu strategi koping, 442

peran dan' kekuasaan, 482-485

North American Nursing Diagnosis Association

pola demografik, 476-477

(NANDA),
sebagai iinigran, 478-479

diagnosis keperawatan dan, 135, 170, 172,

status sosioekonomi, 479-480

219-221,241
stres dan strategi koping, 489-490

fungsi afektifdan, 362,364

Orang tua,

fungsi perawatan kesehatan dan, 421-422

penganiayaan, 287, 456

komunikasi dan, 264

teori dukungan dan pengendalian, 380

peran dan, 315-316

teori perkembangan, 379

sosialisasi dan, 386-387

Orang tua-anak, subsist~m, 154

stres dan, 459-462

Orang Vietnam-Amerika, 521-522

Orem,Dorothea, 10, 62

Observasi, 165
Orlentasi'waktu, 335

Olahraga, 407-408
Otoritarianisme, sebagai suatu strategi koping,

Operant conditioning, 423

453-454 ._'

660 INDEKS

'Otorltiiiprrmer~273-274 ,.
-'Pengaruh;273

Otoritas,
Pengasuhan dari keluarga asuh, 20

definisi, 273
Pengendalian stimulus. 423

Orang Asia hormat pada, 525

Penggunaan alkohol. 454-455

Output, 148
Penggunaan obat. 410-411

Penghargaan. kekuasaan.275

Paksaan, membuat keputusan dan, 277

Pengirim.

Paralel, komunikasi, 254

disfungsional,252-253

Parent Effective Training (PET), 388

fungsional,250-251

Pasangan. subsistem. 154

Pengkajian Iingkungan rumah, 239-241

Pelayanan kesehatan jiwa-psikiatri. 39

kepadatan, pengaruh, 233

Pelayanan kesehatan masyarakat, 39

sumber di, 234-235

Pelekatan, 355-356
Pengkajian model, Model Intervensi Pengkajian

Pemaksaan. kekuasaan.275
KeJuarga, 62

Pembelajaran,jenis. 179, 182

Pengkajian,

Pemberdayaan, 189-190, 191

alat, 166-167.215-216

Pembingkaian ulang kognitif, 422

data. sumber, 165-168

Pembuatan keputusan de facto, 277

etniklagama, 217-219

Pembuatan keputusan. kekuasaan dan. 276-277

kekuasaan dan, 288-290

Pemecahan masalah, sebagai suatu strategi koping,

komposisi keluarga, 215-216

443
komunikasi, 263-264

Pemeriksaan fisik, 413

latarbelakang kebudayaan, 216-217

Pemeriksaan pendengaran, 413-415

lingkungan komunitas. 239-241 '

Pemeriksaan penglihatan, 413-415

lingkungan rumah, 239-241

Pemodelan peran, 422

membina hubungan rasa percaya, 168

Pemutusan emosional, 74, 75

nilai. 342-344

PenaksiranlPenurunan risiko, 48
pada fungsi afektif, 361-362

. Penanda tahap, 102, 104

pada fungsi perawatan kesehatan, 417-421

Pencapaian individu, sebagai suatu nilai, 330-331

pada Orang Afrika-Amerika, 511-512

Pencapaian tujuan, teori (King), 61

pada Orang Asia-Amerika, 532-533

Pencegahan penyakit, 47
pada Orang Latin, 490-491

Pencegahan primer,
peran,3.14-315 I

(jefinisi, 43 .
persiapan wawancara dan kunjungan rumah,

faktor keluarga penyebab peningkatan minat

168-169

dalam.43
riwayat dan tahapan ~iklus kehidupan dan,

hambatan, 47-48
131-135

penaksiranlpenurunan risiko, 48
sosialisasi, 386

peran keluarga pada, 49

status ekonomi dan kelas sosial, 2 J 9

promosi kesehatan dan, 47

stres, 457-459

tindakan spesifik, 48
tujuan, 164-165

Pencegahan sekunder, 42, 49-50

Pengobatan altematif, 46, 416-417

Pencegahan tersier, 42,50-51,

Pengobatan tradisional, 506-507

Pendekatan lintas budaya, terminologi, 202-206

Pengobatan, penggunaan obat yang dijuaJ bebas

Pendidikan kesehatan,
dan obat resep, 408-409

faktor yang memengaruhi, 183

Penilaianlpenerimaan pasif, 443, 489-490

informal, 179-180
Penjarakan emosional, 453

strategi, 178-179, 182

Peny~it, tugas perkembangandipengaruhi oleh,

Pendidikan,
131

nilai,333-334
Penyalahgunaan alkohol, 411

Orang Asia-Amerika dan, 526

Penyalahgunaan obat, 454-455

Penerima,
Penyangkalan masalah, 449

fungsional,251-252
Penyembuh tradisional, 487-488

disfungsional,253-254
Peran gender,

Penganiayaan anak, 286-287, 455

pengaruh, 15

Penganiayaan pasangan, 284-286, 455

Orang Asia-Amerika dan, 532

Penganiayaan saudara sekandung, 287, 455-456

Peran pemberian asuhan, 311-313

Penganiayaan suami/istri, 284-286, 455

Peran si sakit, 8

Pengaruh masyarakat-keluarga, 4, 5-6

Peran terapeutik, 358-360

 INDEKS 661
Peran,
perilaku sehat dan, 398

bentuk keluarga dan, 309-310

sosialisasi dan, 380-382

definisi, 298
strategi koping dan, 456

diagnosis keperawatan dan, 316

Perbedaan gender,

gangguan kesehatan dan, 311-314

kekuasaan dan, 279-280

intervensi keperawatan dan, 316-319

komunikasi dan, 262

kegagalan, 319 .
peran pemikahan dan, 302-303

kesehatan, 311
perilaku sehat dan, 396-397

ketegangan, 317-318
. sosialisasi dan, 376-377

komplementer/timbal-balik, 299
·strategi koping dan, 456

konflik, 299-300, 319

Perbedaan generasi, nilai dan, 342

latihan, 317
Perbedaan, toleransi, 336-337

model, 180, 264

Perencanaan pulang, 187-188

pembagian, 299
Perhatian kesehatan,

pengambilan, 299
pada childbearing families, III

pengkajian, 314-315
pada dewasa muda, 1 19

peningkatan, 316-317
pada keluarga dengan anak prasekolah, 113-114

perbedaan etnik dan, 310

pada keluarga dengan anak usia sekolah,

perbedaan kelas sosial, 308-309

114-115

perilaku, performa, dan pengukuhan, 298

pada keluarga dengan remaja, 117

preposisi tentang, keluarga, 300

pada keluarga pasangan baru, 108

stres, 299-300
pada keluarga transisional, 106-107

yang tidak"adekuat, 318-319

pada lansia, 127

Peran., keluarga,
pada paruh bay a, 122

faktor yang memengaruhi, 308-310

perbedaan etnik, 398

informal, 305-308
perbedaan gender, 396-397

kakeklnenek, 303-305
perbedaan kelas sosial, 397-398

Orang Afrika-Amerika dan, 504-505

Perilaku kekerasan, nature of, 283

Orang Asia-Amerika dan, 526-527

Permukiman, kesehatan dipengaruhi oleh, 231-234

Orang Latin dan, 482-485

Pemikahan,

perbedaan gender, 302-303

interaksi di dalam, 257-258

pemikahan, 301-302
kebutuhan dasar dalam, 353

perubahan pada, 305

Orang Afrika"Amerika dan, 499-500

terapeutik, 358-360
peran dan hubungan, 301~302

Perasaan, mengekspresikari secara tidak jelas,

Perpisahan, 364-365

252-253
Persamaan, nilai, 334

Peraturan keluarga, 257

Perubahan sosial yang memengaruhi keluarga,

Perawat praktisi, 39, 40

11-16

Perawatan gigi, 415-416

Pesan,

Perawatan kesehatanlfungsi perawatan kesehatan,

mengkiarifikasi,250-251

6-9
gagal memvalidasi, 254

diagnosis keperawatan dan, 421-422

Pola komunikasi,

intervensi keperawatan dan, 422-423 .

disfungsional, 258-259

kesehatan keluarga, 400-403

fak~or yang memengaruhi, 259-263

Orang Afrika-Amerika dan, 506-507

fungsional,255-258

Orang Asia-Amerika dan, 529-530

Orang Asia-Amerika dan, 527-528

Orang Latin dan, 485-488

Polusi udara, 234,

pengkajian, 417-421
Populasi,

peran, 86, 88
lansia, 12-13

perbedaan konsep, 396-.398

pertumbuhan, 12

tradisional, 206
Posisi saudara sekandung, 75·

Perawatan, standar, karir, 37-39

Praktik diet, 404-406

Perbedaan etnik,
Praktik higiene, 412-413

kekuasaan dan, 280

Praktik keperawatan keluarga, de"finisi, 36

komunikasi dan, 260-261

Praktik kesehatan, 416-417

konseling untuk; 345

diet, 404-406

nilai dan, 328, 338-341

higiene, 412-413

peran dan, 310

konsumsi alkohol, 411

662 INDEKS

meroJ<OIC;4rr .·-Respons Yang-mengIlakliTU, memouat,-2-,j··

obat/pengobatan, 408-411
Ripple effect, 5, 149-150

olahraga, 407-408
Rogers, Martha, 63

pencegahan, 413-416
Roy, Callista, 61

perawatan diri, 412

tidur dan istirahat, 406-407

Sakit,

Praktik perawatan diri keluarga, 412

perbedaan konsep, 396-398

Praktik tidur dan istirahat, 406-407

perubahan peran selama, 313-314

Prasekolah, anak, tahap siklus kehidupan pada

Saling berhubungan, 146

keluarga dengan, 111-114

Satir, Virginia, 72, 73, 264, 265

Pria,
Saudara sekandung, subsistem, 154

Afrika-Amerika yang bennasalah, 500

Self-fulfilling prophecy, 207

peran, 303
Sibernetika, 145

sebagai pemberi asuhan, 3 13

Siklus kehidupan,

Prinsip redundansi, 248

anak prasekolah, keluarga dengan, 111-114

Produktivitas, sebagai suatu nilai, 330-331

anak usia sekolah, keluarga dengan, 114-115

Program menjadi orang tua, 388

childbearing families, 108-111

Promosi kesehatan, peran keluarga dalam, 6-7, 47

dalam keluarga yang bercerai, 127-129

Promoting HealthlPreventing Disease: Objectives

intervensi keperawatan, 135

for the Nation, 44

kekuasaan dan, 280

Proses keperawatan,
keluarga pasangan baru, 107-108

diagnosis keperawatan, 169-172

kerangka, 102, 104

evaluasi dan modifikasi rencana perawatan,

komunikasi dan, 261-262

190-192
lansia, 122-127

/intervensi keperawatan, 174-190

melepaskan anak dewasa muda, 117-119

mengakhiri, 192-193
pada keluarga hornoseksual, 131, 134

pengk~ian, 164-169
pada keluarga inti (dua orang tua), 105-127

perencanaan, 172-174
pada keluarga orang tua tiri, 129

tinjauan, 164
... paruh baya, ·119-122

Proses komunikasi,
penggunaan istilah, 99-100

disfungsional,252-255
remaja, keluarga dengan, 115-117

fungsional,250-252
transisional, 105-107

Proses perencanaan,
tugas dan transisi, 102, 103

menetapkan tujuan bersarna, 172-173

variasi, 100, 102

membuat pendekatan dan mengidentifikasi

Simetris, komunikasi, 249

sumber, 173-174
Simmel, George, )57

Proses proyeksi keluarga, 75

Sistem acak, 151

Proses transmisi multigenerasi, 74

Sistem fokus, 147, 150-151

. Pseudomutualitas, 453
Sistem Omaha, 170, 239

Pulang, perencanaan, 187-188

Sistem pencarian tujuan, 150

Put Prevention into Practice Education and Action

Sistem perawatan kesehatan tradisional, 206

Kit, 49
Sistem sosial, 146-147/

Sistem target, 147

Radon,234
Sistem terbuka, 147

Ras, definisi, ·203

keluarga, 151

Rasionalitaslalasan, sebagai suatu nilai, 335-336

Sistem tertutup, 147

Reconstituting families, 102, 103 .

keluarga, 151

Refleksivitas diri, 150

Sistem,

Regresi sosial, 75
definisi, 146

Regulasi diri, 148

hierarki, 147, 150-151

Relativisme kebudayaan, 205

keluarga, 150-151

Remaja,
Solidifying families, 102, 103

Afrika-Amerika, 499
Sosiaiisasilpenernpatan sosial,

kecenderungan demografi, 21
bentuk keluarga dan, 383-386

kehamilan, 404, 499

definisi, 372-373

tahapan siklus kehidupan keluarga dengan,

diagnosis keperawatan dan, 386-387, 389

115-117 ..
intervensi keperawatan dan, 387, 388-391

tidak menikah, 24
istilah lain untuk, 372

 INDEKS 663
TSii1ahTatn-WltUk~372- --­ definisi, 429

Orang Afrika-Amerika dan, 505-506

mengidentifikasi, 459

.orang Asia-Amerika dan, 528-529

Structural Family Interaction Scale (SFIS), 167

Orang Latin dan, 485

Subsistem orang tua-anak, 154

pengkajian, 386
Subsistem pasangan, 153-154

perbedaan budaya, 380-382

Subsistem saudara sekandung, 154

perbedaan gender, 376-377

anak, 154

perbedaan kelas sosial, 382-383

Subsistem,

perubahan harapan bagi anak dan remaja,

definisi, 147

377-378
keluarga, 35, 153-154

perubahan tinjauan, 375

Sumber, kekuasaan, 274

perundang-undangan yang memengaruhi

Syok kebudayaan, 206

pengasuhan anak, 378

tempat penitipan anak dan perawatan setelah

Tahap mencari perawatan, 7

sekolah,377
Tahap merujuk dan mendapatkan perawatan, 8

teori, 378-380
Tahap perkembangan,

SosiopoIitik, Iingkungan, 237-239

pandangan para ahIi, 101

Spiral kehidupan, variasi, 102

peran dan, 310

Standar perawatan, 37
Tahap respons akut, 8

pada keluarga homoseksual, 129-131, 134

Tahap siklus kehidupan transisional, 105-107

pada keluarga inti (dua orang tua), 105-127

Tahapan,penggunaanistilah,98

riwayat, pada keluarga orang tua tiri, 129

Taoisme, 524

riwayat, pada keluarga yang bercerai, 127-129

Tawar menawar, 277

riwayat, penggunaan istilah, 99-100

Tekanan, fungsi afektif dan, 360-361

riwayat, variasi, 100, 101

Teknik interpersonal, kekuasaan dan, 274

Status ekonomi, 214, 219

Teknologi, pengaruh, 12

Stereotipe, 204
Tempat penitipan anak, 377, 378

Strategi dukungan sosial, koping, 441, 444-448

Teori berubah, 70-71

Strategi kognitif, koping, 441, 442-444

Teori dan model,

Strategi komunikasi, koping, 441, 444

daftar,59

Strategi komunitas, koping, 441, 444

deskripsi, 60-65

Strategi spiritual, koping, 441, 448-449

kekerasan, .283-284

Orang Latin dan, 489

peran,58-60

Stres finansial, 224

sosialisasi, 378-380

Stres,
stres, 69-70, 432-438

dampak,155
Teori ilmu sosial,

definisi, 429
daftar,59

diagnosis keperawatan dan, '459-462

deskripsi, 65-71

fase, 431
perbedaan antara teori lain dan, 61

intervensi keperawatan dan, 462-466

Teori interaksional, 68-69

konsep dasar, 429-431

Teori keperawatan,

koping keluarga, 428-429

daftar,59

Iingkungan duniawi yang ekstrem, 500

deskripsi, 60-65

pengkajian, 457-459
evolusi, 64-65

peran, 299-300
model integrasi, 76

strategi koping,
perbedaan antara teori lain dan, 61

disfungsional keluarga, 449-456

Teori model sosial, 379-380

eksternal, 441, 444-449

Teori perkembangan,

gangguan kesehatan, dampak, 457

area pengkajian, 131-135

internal, 439-444
dampak penyakit dan disabilitas pada, 131

Orang Afrika-Amerika dan, 503-505

deskripsi, 67-68

Orang Asia-Amerika dan, 530-531

diagnosis keperawatan, 135, 136

Orang Latin dan, 489-490

intervensi keperawatan, 135

, perbedaan etnik, 456

orang tua, 379 .

perbedaan gender, 456

riwayat dan siklus kehidupan pada keluarga

teori, 69-70, 432-438

homoseksual, 129-131, 134

Stresor,
riwayat dan siklus kehidupan keluarga (dua

dampak,438
orang tua), 105-127

664 INDEKS

. nwaYii.fOiiii-iiI<lUslrefiiaupan-padilCJuarga _.. . . ·untuk oriufgAsIa~Amenka,-5rg:522 .

orang tua tiri, 129 untuk Orang Latin, 476-477
riwayat dan siklus kehidupan pada keluarga Triangling, sebagai suatu strategi koping, 452-453
yang bercerai, 127-129 TrianguJasi, 75
riwayat dan siklus kehidupan, 99·104 Tugas perkembangan, 100 .
tinjauan, 98-99 dipengaruhi oleh penyakit. 131, 134
Teori sistem, . pada childbearing families, 109-111
deskripsi, 10,66-67,74-75 pada dewasa muda, 118-119
hubungan antara teori struktural-fungsional pada keluarga dengan anak prasekolah, 111-114
dan, 145-146 pada keluarga dengan anak usia sekolah. 114
karakteristik utarna. 146 pada keluarga dengan remaja, 116
keterbatasan, 155-156 pada keluarga pasangan baru, 107
konsep, 146-149 pada keluarga transisioilal, 106
terkait dengan keluarga, 149-154 pada lansia, 124-127
teori terkait, 144-146 pada paruh baya, 119-122
Teori struktural-fungsional, 65-66
hubungan antara teori sistem dan, 145-146 u.s. Department of Health Human Services, 44
konsep fungsi, 86-88 U.S. Public Health Service, 44, 49
konsep struktur. 85 Udara, polusi, 234
perkembangan,84 UIruran rumah tangga, penurunan pada, 13
perubahan pada fungsi keJuarga, 88-89 Umpan balik. ~48, 171
Teori terapi interaksionaJ/komunikasi, 72-73 lingkaran. 248
Teori terapi keluarga struktural. 73-74 negatif,248
Teori terapi. penerima fungsional dan, 251-252
·daftar,59 pengirim fungsional dan, 252
deskripsi, 72·77 positif, 248
perbedaan antara teori lain dan, 61 Usia sekolah, anak, tahap siklus kehidupan dengan
Timbal-balik, peran, 299 anak usia sekolah, II+- 11 5
Timbal, pajanan terhadap, 234 Validasi, memberikan, 252
Tingkatpencegahan, 42-43 Visiting Nurses Association (VNA), 170,239
primer, 42,43-49
sekunder, 42, 49-50 Wanita.
tersier, 42, SO-51 dual-earner family, 17
TipekeJuarga regeneratif, 436 pertumbuhan jumlah pekerja. 15-16
Tipe keluarga resilient, 436 Wawancara, 165, 168-169
Tipe keluarga ritmik, 436 World Health Organization, 10
Transisi,99
Tren demografik. Yerbero(a), 488
untuk ~g Afrika-Amerika. 498-500 Yin-yang, 529
,.j

.!
· ~­
I

I
FORMULIR PEMESANAN
I

r
Yang terhormat

Bagian Pemasaran

Penerbit Buku Kedokteran EGC

JI. Agung Timur 4 Blok 01 No. 39

Sunter Agung Podomoro, Jakarta 14350

Telepon (021) 6530 6283, 6530 6712 • Fax. (021) 6518178

................................. , 20 .........

Mohon dikirimkan: [J Informasi buku baru [J Daftar harga/katalog

Untukbuku: [J Kedokteran Umum. [J Kedokteran Gigi

[J Keperawatan [J Arcan
[J FKM [J Farmasi

Kami pun memesan buku berjudul

L ______________________ ~ ________________________________________

2. ________________________________________________________________

3.---------------------------------------------------------------­
4.--~-----------------------------------------------------------­

5.--------~----------------------~------------------------------

Pembayaran sebesar Rp .......... ........... telah kami kirimkan melalui

[J Wesel pos, dla CV EGC

JI. Agung Timur 4 B 10k 01 No.39
Sunter Agung Podomoro,
Jakarta 14350

X Formulir ini dapat diperbanyak dengan fotokapi