MAKALAH PROSES KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIV AIDS

Dosen : Ns. Silvia Ni Nyoman Sintari, S.Kep.,M.AP

OLEH :
KELOMPOK:3
KELAS : B14 B

1. Kadek Risna Dwipayanti (213221259)

2. Ni Nyoman Dina Sugirahayu (213221260)
3. Ni Made Wardani (213221261)
4. Ni Kadek Wahyudi (213221262)
5. Ni Wayan Budi Lestariningsih (213221263)
6. Ni Made Candri (213221264)
7. Ida Ayu Putu Rahyuni (213221265)
8. Ni Komang Ayuniari (213221266)
9. Ni Komang Sri Indayani (213221267)
10. Ni Luh Putu Siska Widanti (213221268)
11. Ni Nyoman Yunita Dewi (213221269)

PROGRAM STUDI ALIH JENJANG S1 ILMU KEPERAWATAN STIKES WIRA

MEDIKA PPNI BALI
2021

i
 KATA PENGANTAR

Om Swastyastu
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan
makalah ini tepat pada waktunya. Adapun makalah ini merupakan salah satu tugas dari
Keperawatan HIV-AIDS.
Dalam menyelesaikan penulisan makalah ini, kami mendapat banyak bantuan dari
berbagai pihak dan sumber. Karena itu kami sangat menghargai bantuan dari semua pihak
yang telah memberi kami bantuan dukungan juga semangat, buku-buku dan beberapa
sumber lainnya sehingga tugas ini bisa terwujud. Oleh karena itu, melalui media ini kami
sampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu pembuatan
makalah ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari
kesempurnaan karena keterbatasan kemampuan dan ilmu pengetahuan yang kami miliki.
Maka itu kami dari pihak penyusun sangat mengharapkan saran dan kritik yang dapat
memotivasi saya agar dapat lebih baik lagi dimasa yang akan datang.

Om Santih, Santih, Santih Om

Denpasar, 6 Oktober 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................ iii
BAB I .................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................ 2
1.3 Tujuan .......................................................................................................................... 2
BAB II ................................................................................................................................... 3
PEMBAHASAN ................................................................................................................... 3
2.1 Konsep Dasar Penyakit ................................................................................................ 3
2.1.1 Pengertian ............................................................................................................. 3
2.1.2 Etiologi .................................................................................................................. 3
2.1.3 Patofisiologi .......................................................................................................... 4
2.1.4 Tahap Perjalanan HIV ........................................................................................... 6
2.1.5 Pathway ................................................................................................................. 8
2.1.6 Manifestasi Klinis ............................................................................................... 12
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik...................................................................................... 17
2.1.8 Penatalaksanaan .................................................................................................. 18
2.1.9 Komplikasi .......................................................................................................... 23
2.1.10 Pencegahan ....................................................................................................... 25
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................................................... 27
2.2.1 Pengkajian ........................................................................................................... 27
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................................... 29
2.2.3 Intervensi Keperawatan ...................................................................................... 30
BAB III ................................................................................................................................ 40
TINJAUAN KASUS ........................................................................................................... 40
3.1 Pengkajian .................................................................................................................. 40
3.2 Analisa Data ............................................................................................................... 49
3.3 Diagnosa Keperawatan Yang Muncul ....................................................................... 51
3.4 Intervensi Keperawatan ............................................................................................ 52
3.5 Implementasi Keperawatan ........................................................................................ 55
3.6 Evaluasi Keperawatan................................................................................................ 59

iii
BAB IV ............................................................................................................................... 61
PENUTUP ........................................................................................................................... 61
4.1 Kesimpulan ............................................................................................................... 61
4.2 Saran .......................................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 62

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

HIV/AIDS merupakan pandemi, yaitu penyakit yang terdapat diseluruh dunia
yang menimbulkan dampak bagi kesehatan-sosial, ekonomi, dan politik. Pada dasa
warsa terakhir dari tahun 2004 – 2014 kasus HIV (Human Immunodeficiency
Virus) terus meningkat dan menyebar luas di seluruh dunia termasuk Asia dan
Indonesia. Peningkatan kasus HIV memerlukan perhatian khusus tidak hanya dari
pemerintah tetapi juga dari semua lapisan masyarakat. Kurang maksimalnya
penanggulangan penyakit HIV memberikan dampak buruk bagi sebagian penderita
seperti penyakit fisik berupa penurunan daya tahan tubuh. Carter ( dalam Sukarja,
2015).
Menurut WHO (2011) menyatakan pada tahun 2011 di dunia tercatat
penderita HIV mencapai 34 juta orang dengan penderita dewasa 30,7 juta orang
dan anak – anak 3,3 juta orang. Indonesia menduduki peringkat kelima di Asia
Tenggara setelah India, Myanmar, Nepal dan Tahiland dengan penderita HIV
terbanyak. Jumlah penderita HIV sampai dengan tahun 2013 mencapai 35 juta
kasus. Tahun 2013, sebanyak 12,9 juta orang yang hidup dengan HIV menerima
terapi antiretroviral /ARV (WHO, 2015).
Peningkatan ODHA disebabkan oleh hubungan heteroseksual yang
merupakan cara penularan dengan persentase tertinggi pada kasus AIDS yaitu
sebesar 78%, diikuti oleh penasun atau Injecting Drug User (IDU) sebesar 9,3%
dan homoseksual sebesar 4,3%, (Kemenkes, 2014). Berdasarkan angka perkiraan
yang dilaporkan, jumlah kasus infeksi HIV terbanyak terjadi pada orang-orang
dalam rentang usia 14-39 tahun, dimana rentang usia tersebut adalah rentang usia
produktif, yaitu usia seseorang biasanya sedang aktif belajar atau bekerja. Dari
rentang usia tersebut, kurang lebih 1 sampai 3 tahun sebelumnya diperkirakan
seseorang mulai berprilaku resiko tinggi tertular HIV. Pada usia ini seseorang
sedang berada pada masa remaja. Tindakan remaja yang seringkali tanpa kendali
menyebabkan bertambah panjangnya problem sosial yang dialaminya. Terlebih lagi
ketika remaja tumbuh dalam lingkungan mal-adaptif, akan mendorong terciptanya
perilaku amoral yang merusak masa depan remaja. Dampak pergaulan bebas

1
 mengantarkan pada kegiatan menyimpang seperti seks bebas, tindak kriminal
termasuk aborsi, narkoba, serta berkembangnya penyakit menular seksual (PMS)

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah konsep dari penyakit HIV/AIDS ?
2. Bagaimanakah konsep asuhan keperawatan pada individu yang terinfeksi
HIV/AIDS ?
3. Bagaimanakah contoh kasus asuhan keperawatan pada individu yang terinfeksi
HIV/AIDS?

1.3 Tujuan
1. Memahami konsep dari penyakit HIV/AIDS
2. Memahami konsep asuhan keperawatan pada individu yang terinfeksi
HIV/AIDS
3. Memahami contoh kasus asuhan keperawatan pada individu yang terinfeksi
HIV/AIDS?

2
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Konsep Dasar Penyakit
2.1.1 Pengertian
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang melemahkan
sistem kekebalan tubuh atau perlindungan tubuh manusia. Virus inilah yang
menyebabkan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) (Brooks, 2004).
Acquired Immune Deficiency syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala
penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus HIV
ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina dan
air susu ibu. Virus tersebut merusak kekebalan tubuh manusia dan mengakibatkan
turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi.
(Nursalam, 2007).
AIDS singkatan dari Acquired Immuno Defeciency Syndrome. Acquired berarti
diperoleh karena orang hanya menderita bila terinfeksi HIV dari orang lain yang sudah
terinfeksi. Immuno berarti sistem kekebalan tubuh, Defeciency berarti kekurangan
yang menyebabkan rusaknya sistem kekebalan tubuh dan Syndrome berarti kumpulan
gejala atau tanda yang sering muncul bersama tetapi mungkin disebabkan oleh satu
penyakit atau mungkin juga tidak yang sebelum penyebabnya infeksi HIV ditemukan.
Jadi AIDS adalah kumpulan gejala akibat kekurangan atau kelemahan system
kekebalan tubuh yang disebabkan oleh virus yang disebut HIV (Gallant. J 2010).
Orang yang mengidap AIDS amat mudah tertular oleh berbagai macam
penyakit, karena sistem kekebalan di dalam tubuhnya telah menurun. Sampai sekarang
belum ada obat yang dapat menyembuhkan AIDS, agar kita dapat terhindar dari
HIV/AIDS maka kita harus tahu bagaimana cara penularan dan pencegahannya
(Ridha, 2014).

2.1.2 Etiologi
Penyebabnya adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency
virus (HIV).HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan
disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi
nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan
HIV-1.Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV.

3
 AIDS disebabkan agent virus HIV yang masuk melalui darah dan semua cairan
tubuh (semen, ludah, sekret vagina, urine, ASI dan air mata). Virus ini masuk kedalam
pembuluh darah kemudian menyerang sel darah putih jenis Lymphosit tepatnya sel T
helper CD 4. penularan HIV / AIDS dapat terjadi melalui cara sebagai berikut :
1. Hubungan seksual (homoseksual, biseksual dan hetero-seksual) yang tidak aman
2. Partner seks dari penderita HIV/AIDS.
3. Penerima darah atau produk darah (transfusi) yang tercemar HIV.
4. Penggunaan jarum suntik, tindik, tattoo, pisau cukur, dll yang dapat menimbulkan
luka yang tidak disterilkan secara bersama-sama dipergunakan dan sebelumnya
telah dipakai orang yang terinfeksi HIV. Cara-cara tersebut dapat menularkan HIV
karena terjadi kontak darah.
5. Ibu positif HIV kepada bayi yang dikandungnya. Cara penularan ini dapat terjadi
saat:
a. Antenatal, yaitu melalui plasenta selama bayi dalam kandungan.
b. Intranatal, yaitu saat proses persalinan, dimana bayi terpapar oleh darah ibu atau
cairan vagina
c. Postnatal, yaitu melalui air susu ibu.

2.1.3 Patofisiologi
Virus masuk ke dalam tubuh manusia terutama melalui perantara darah, semen
dan secret Vagina. Sebagaian besar (75%) penularan terjadi melalui hubungan seksual.
HIV tergolong retrovirus yang mempunyai materi genetic RNA. Bilaman virus masuk
kedalam tubuh penderita (sel hospes), maka RNA virus diubah menjadi oleh ensim
reverse transcryptase yang dimiliki oleh HIV . DNA pro-virus tersebut kemudian
diintegrasikan kedalam sel hospes dan selanjutnya diprogramkan untuk membentuk
gen virus.
Setelah virus memasuki tubuh, virus akan menginfeksi sel yang mempunyai
molekul CD4. Kelompok terbesar yang mempunyai molekul CD4 adalah limfosit T4
yang mengatur reaksi sistem kekebalan manusia. Sel-sel target lain adalah monosit,
makrofag, sel Langerhans pada kulit, sel dendrit folikuler pada kelenjar limfe,
makrofag pada alveoli paru, sel retina, sel serviks uteri dan sel-sel mikroglia otak
Virus yang masuk kedalam limfosit T4 selanjutnya mengadakan replikasi sehingga
menjadi banyak dan akhirnya menghancurkan sel limfosit itu sendiri.
Setelah mengikat molekul CD4 melalui transkripsi terbalik. Beberapa DNA yang
baru terbentuk saling bergabung dan masuk ke dalam sel target dan membentuk
4
provirus. Provirus dapat menghasilkan protein virus baru, yang bekerja menyerupai
pabrik untuk virus-virus baru. Sel target normal akan membelah dan memperbanyak
diri seperti biasanya dan dalam proses ini provirus juga ikut menyebarkan
anakanaknya. Secara klinis, ini berarti orang tersebut terinfeksi untuk seumur
hidupnya.
Siklus replikasi HIV dibatasi dalam stadium ini sampai sel yang terinfeksi
diaktifkan. Aktifasi sel yang terinfeksi dapat dilaksanakan oleh antigen, mitogen,
sitokin (TNF alfa atau interleukin 1) atau produk gen virus seperti sitomegalovirus
(CMV), virus Epstein-Barr, herpes simpleks dan hepatitis. Sebagai akibatnya, pada
saat sel T4 yang terinfeksi diaktifkan, replikasi serta pembentukan tunas HIV akan
terjadi dan sel T4 akan dihancurkan. HIV yang baru dibentuk ini kemudian dilepas ke
dalam plasma darah dan menginfeksi sel-sel CD4+ lainnya. Karena proses infeksi dan
pengambil alihan sel T4 mengakibatkan kelainan dari kekebalan, maka ini
memungkinkan berkembangnya neoplasma dan infeksi opportunistik.
Sesudah infeksi inisial, kurang lebih 25% dari sel-sel kelenjar limfe akan
terinfeksi oleh HIV pula. Replikasi virus akan berlangsung terus sepanjang perjalanan
infeksi HIV; tempat primernya adalah jaringan limfoid. Kecepatan produksi HIV
diperkirakan berkaitan dengan status kesehatan orang yang terjangkit infeksi tersebut.
jika orang tersebut tidak sedang menghadapi infeksi lain, reproduksi HIV berjalan
dengan lambat. Namun, reproduksi HIV tampaknya akan dipercepat kalau
penderitanya sedang menghadapi infeksi lain atau kalau sistem imunnya terstimulasi.
Keadaan ini dapat menjelaskan periode laten yang diperlihatkan oleh sebagian
penderita sesudah terinfeksi HIV. Sebagian besar orang yang terinfeksi HIV (65%)
tetap menderita HIV/AIDS yang simptomatik dalam waktu 10 tahun sesudah orang
tersebut terinfeksi.
Kejadian awal yang timbul setelah infeksi HIV disebut sindrom retroviral akut
atau Acute Roviral Syndrome. Sindrom ini diikuti oleh penurunan CD4 (Cluster
Differential Four) dan peningkatan kadar RNA Nu-HIV dalam plasma. CD4 secara
perlahan akan menurun dalam beberapa tahun dengan laju penurunan CD4 yang lebih
cepat pada 1,5 – 2,5 tahun sebelum pasien jatuh dalam keadaan AIDS. Viral load (
jumlah virus HIV dalam darah ) akan cepat meningkat pada awal infeksi dan
kemudian turun pada suatu level titik tertentu maka viral load secara perlahan
meningkat. Pada fase akhir penyakit akan ditemukan jumlah CD4 < 200/mm3
kemudian diikuti timbulnya infeksi oportunistik, berat badan turun secara cepat dan

5
 muncul komplikasi neurulogis. Pada pasien tanpa pengobatan ARV rata – rata
kemampuan bertahan setelah CD4 turun < 200/mm3 adalah 3,7 tahun. (DEPKES
RI,2003)

2.1.4 Tahap Perjalanan HIV

Perjalanan infeksi HIV, jumlah limfosit T-CD4, jumlah virus dan gejala klinis
melalui 3 fase.
a. Fase infeksi akut (Acute Retroviral Syndrome)
Setelah HIV menginfeksi sel target, terjadi proses replikasi yang menghasilkan
virus-virus baru (virion) jumlah berjuta-juta virion. Begitu banyaknya virion tersebut
memicu munculnya sindrom infeksi akut dengan gejala yang mirip sindrom semacam
flu. Diperkirakan bahwa sekitar 50 sampai 70% orang yang terinfeksi HIV mengalami
sindrom infeksi akut(ARS) selama 3 sampai 8 minggu setelah terinfeksi virus dengan
gejala umum yaitu demam, faringitis, limfadenopati, mialgia, malaise, nyeri kepala
diare dengan penurunan berat badan. HIV juga sering menimbulkan kelainan pada
sistem saraf. Pada fase akut terjadi penurunan limfosit T (CD4) yang dramatis yang
kemudian terjadi kenaikan limfosit T karena mulai terjadi respon imun. Jumlah
limfosit T-CD4 pada fase ini di atas 500 sel/mm3 dan kemudian akan mengalami
penurunan setelah 8 minggu terinfeksi HIV. b. Fase infeksi laten
Pembentukan respon imun spesifik HIV dan terperangkapnya virus dalam Sel
Dendritik Folikuler (SDF) dipusat perminativum kelenjar limfe menyebabkan
virion dapat dikendalikan, gejala hilang dan mulai memasuki fase laten
(tersembunyi). Pada fase ini jarang ditemukan virion di plasma sehingga jumlah
virion di plasma menurun karena sebagian besar virus terakumulasi di kelenjar
limfe dan terjadi replikasi di kelenjar limfe sehingga penurunan limfosit T terus
terjadi walaupun virion di plasma jumlahnya sedikit. Pada fase ini jumlah limfosit
T-CD4 menurun hingga sekitar 500 sampai 200 sel/mm3. Meskipun telah terjadi
sero positif individu umumnya belum menunjukan gejala klinis (asintomatis) fase
ini berlangsung sekitar rata-rata 8-10 tahun (dapat juga 5-10 tahun).
c. Fase infeksi kronis
Selama berlangsungnya fase ini, didalam kelenjar limfe terus terjadi replikasi
virus yang diikuti kerusakan dan kematian SDF karena banyaknya virus. Fungsi
kelenjar limfe sebagai perangkap virus menurun atau bahkan hilang dan virus
dicurahkan kedalam darah. Pada fase ini terjadi peningkatan jumlah virion secara

6
berlebihan didalam sirkulasi sitemik respon imun tidak mampu meredam jumlah
virion yang berkebihan tersebut. Limfosit semakin tertekan karena intervensi HIV
yang semakin banyak. Terjadi penurunan limfosit T ini mengakibatkan sistem imun
menurun dan pasien semakin rentan terhadap berbagai macam penyakit infeksi
sekunder. Perjalanan penyakit semakin progesif yang mendorong ke arah AIDS,
infeksi sekunder yang sering menyertai adalah penomonia, TBC, sepsi, diare,
infeksi virus herpes, infeksi jamur kadang-kadang juga ditemukan beberapa jenis
kanker yaitu kanker kelenjar getah bening. (Nasruddin, 2007)

7
2.1.5 Pathway

Transmisi HIV ke dalam tubuh

melalui darah, cairan vagina /
sperma ASI / cairan tubuh ibu
yang infeksius

Peningkatan gp 120 HIV

dengan reseptor membrane T
Helper + CD4

Fusi / peleburan membran sel

T Helper + CD 4

Enzim reverse transcriptase

RNA HIV cDNA

Enzim integrase cDNA masuk

ke inti sel T Helper

Transkripsi mRNA dan translasi

menghasilkan protein struktural
virus

Ensim protase merangkai RNA

virus dengan protein-protein
yang baru dibentuk

8
9
10
 Peningkatan RR
Mudah lelah

D ispnea

Keletihan
Penurunan suplai O 2 Ketidakefekti fan
ke tubuh Pola Napas

Kelemahan umum

Intoleransi
Aktivitas

11
2.1.6 Manifestasi Klinis
1. Stadium1:PeriodeJendela
Sejak HIV masuk ke dalam tubuh akan menimbulkan gejala yang sangat sulit
dikenal karena menyerupai gejala influenza saja, berupa demam, rasa letih, nyeri
otot dan sendi, nyeri telan. Rentang waktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh
sampai tes antibody terhadap HIV menjadi positif disebut periode jendela, lama
periode jendela antara 3-8 minggu bahkan ada yang berlangsung sampai 6 bulan.
• Asimtomatis
• Limfadenopati Meluas Persistent
• Skala Aktivitas I: asimtomatis, aktivitas normal
• Tidak ada tanda2 khusus, penderita HIV tampak sehat dan merasa sehat
• Test HIV belum dapat mendeteksi keberadaan virus ini
2. Stadium2 :HIV Positif (tanpa gejala)
Asimptomatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV tetapi tubuh
tidak menunjukan gejala – gejala. Penderita tampak sehat tetapi jika diperiksa
darahnya akan menunjukan sero positif kelompok ini sangat berbahaya karena
dapat menularkan HIV ke orang lain.
• Berat badan menurun <10% dari BB semula
• Kelainan kulit dan mukosa ringan seperti dermatitis seboroik, infeksi jamur
kuku, ulkus oral yang rekuren, Cheilitis angularis
• Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
• Infeksi saluran napas bagian atas seperti sinusitis bakterial
• Skala Aktivitas 2: simtomatis, aktivitas normal
• Test HIV sudah dapat mendeteksi status HIV seseorang, karena telah
terbentuk antibodi terhadap HIV
• Umumnya tetap tampak sehat selama 5-10 tahun, tergantung daya tahan
tubuhnya (rata-rata 8 tahun (di negara berkembang lebih pendek).
3. Stadium3:HIV Positif (muncul gejala)
Pembesaran kelenjar limfe secara menetap dan merata (Persistent Generalized
Lymphadenopathy) tidak hanya muncul pada satu tempat saja dan berlangsung
lebih 1 bulan biasanya disertai demam, diare, berkeringat pada malam hari, lesu
dan berat badan menurun pada kelompok ini sering disertai infeksi jamur kandida
sekitar mulut dan herpes zoster.
• Berat badan menurun >10% dari BB semula
• Diare kronis yang berulang

12
 • Demam tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau konstan) > 1 bulan
• Kandidiasis Oral (thrush)
• Hairy leukoplakia oral
• TB paru, dalam 1 tahun terakir
• Infeksi bakteri berat (pnemonia, pyomiositis)
• Sistem kekebalan tubuh semakin turun
• Skala Aktivitas 3: selama 1 bulan terakir tinggal di tempat tidur <50%
4. Stadium 4 : AIDS
Keadaan ini disertai adanya bermacam-macam penyakit antara penyakit
saraf dan penyakit infeksi sekunder. Gejala klinis pada satdium AIDS
dibagi antara lain :
1) Gejala utama atau mayor
2) Diare kronis lebih dari 1 bulan berulang maupun terus menerus.
3) HIV wasting syndrome (BB turun 10% ditambah diare kronik > 1
bln atau demam >1 bln yg tidak disebabkan penyakit lain) 3)
Penurunan kesadaran dan gangguan neorologis.
4) Ensepalopati HIV.
a. Gejala tambahan atau minor
1) Batuk kronis selama lebih dari 1 bulan.
2) Infeksi pada mulut dan tenggorokan disebabkan jamur candida albicans.
3) Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita.
4) Pembengkakan kelenjar getah bening yang menetap diseluruh tubuh.
5) Munculnya herpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal diseluruh
tubuh.
(Nursalam, 2007).
Manifestasi klinik AIDS berdasarkan sistem organ yang terinfeksi:
Manifestasi-manifestasi klinik AIDS
No Kemungkinan penyebab Kemungkinan efek
1. Manifestasi oral
Lesi-lesi karena: candida, herpes simpleks, Nyeri oral mengarah pada kesulitan
sarcoma kaposi’s; kutil papilomavirus oral, mengunyah dan menelan, penurunan

ginginitis peridontitis masukan cairan dan nutrisi,

HIV; leukoplakia oral dehidrasi, penurunan berat badan dan
keletihan, cacat.

13
2 Manifestasi neurologic
a. Kompleks dimensia AIDS karena: • Perubahan kepribadian, kerusakan
serangan langsung HIV pada sel-sel syaraf kognitif, konsentrasi dan penilaian
• Kerusakan kemampuan motorik
• Kelemahan; perlu bantuan dengan
ADL atau tidak mampu
melakukan ADL
• Tidak mampu untuk berbicara atau
mengerti
• Paresis/plegia
• Inkontinensia urin
• Ketidak mapuan untuk mematuhi
regimen medis
• Ketidakmampuan untuk bekerja
• Isolasi sosial

b. Enselofati akut karena • Sakit kepala

• Reaksi obat-obat terapeutik, • Malaise
• Takar lajak obat • Demam
• Hipoksia • Paralysis total atau parsial;
• Hipoglikemi karena pankreatitis kehilangan kemampuan kognisi,
akibat obat ingatan, penilaian, orientasi atau
• Ketidakseimbangan elektrolit afek yang sesuai, penyimpangan
• Meningitis atau ensefalitis yang sensorik; kejang, koma dan
diakibatkan oleh cryptococus, virus kematian
herpes simpleks, sitomegalovirus,
mycobacterium tuberculosis, sifilis,
candida, toxoplasma gondii
• Limfoma
• Infark serebral akibat vaskulitis,
sifilis meningovaskuler, hipotensi
sistemik, maranik endokarditis

c. Neuropati karena inflamasi demielinasi Kehilangan kontrol motorik; ataksia,

diakibatkan serangan HIV langsung, reaksi kebas bagian perifer, kesemutan, rasa
obat, lesi sarcoma kaposi’s terbakar, depresi refleks,
ketidakmampuan untuk bekerja,
isolasi sosial

3 Manifestasi gastrointestinal
a. Diare • Penurunan berat badan,

14
 cryptosporidium, isopora belli, anoreksia,
microsporidum, sitomegalovirus, virus • Demam; dehidrasi,
herpes simpleks, mycobacterium avium malabsorpsi(malaise, kelemahan
intacelulare, strongiloides stercoides, dan keletihan)
enterovirus, adenovirus, salmonella,
• Kehilangan kemampuan utuk
shigella, campylobacter, vibrio
melakukan funsi sosial karena
parahaemiliticus, candida, histoplasma
ketidakmampuan meninggalkan
capsulatum, giardia, entamoba
rumah
histolytica, pertumbuhan cepat flora
normal, limfoma dan sarcoma kaposi’s

b. Hepatitis Anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen,

mycobacterium avium intacelulare, ikterik, demam, malaise, kemerahan,
cryptococus, sitomegalovirus, nyeri persendia, keletihan(hepatomegali,
histoplasma, coccidiomycosis, gagal
microsporidum, virus epsten-barr, hepatic,kematian)
virusvirus hepatitis(A, B, C, D) dan E,
limfoma, sarcoma kaposi’s, penggunaan
obat illegal, penggunaan alcohol,
penggunaan obat golongan sulfa
c. disfungsi biliari Nyeri abdomen, anoreksia, mual dan
kolangitis akibat sitimegalovirus dan muntah ikterik
cryptosporidium: limfoma dan sarcoma
kaposi’s
d. penyakit anorectal Eliminasi yang sulit dan sakit, nyeri
karena abses dan fistula, ulkus dan rectal, gatal-gatal, diare
inflamasi perianal yang diakibatkan dari
infeksi oleh chlamydia, lymphogranulum
venereum, gonore, sifilis, shigella,
campylobacter, M tuberculosis, herpes
simpleks, candida, herpes simpleks,
sitomegalovirus, obstruksi candida
albicans karena limfoma sarcoma
kaposi’s; kutil
papilomavirus
4 Manifestasi respiratori

15
 Infeksi Napas pendek, batuk, nyeri(hipoksia,
Pneumocytis carinii, mycobacterium intoleransi aktifitas, keletihan; gagal
avium intacelulare, M tuberculosis, respiratori, kematian)
candida , Chlamydia, histoplasma
capsulatum, toxoplasma gondii,
coccidiodes immitis, Cryptococcus
neoforms, sitomegalovirus, virus-virus
influenza, pneumococcus,

strongyloides
Limfoma dan sarcoma kaposi’s Napas pendek, batuk, nyeri(hipoksia,
intoleransi aktifitas, keletihan; gagal
respiratori, kematian)
5 Manifestasi dermatologic
• Lesi-lesi kulit Nyeri, gatal-gatal, rasa terbakar,
cacatinfeksi
dan
stafilokokus(bullous impetigo, sekunder dan sepsis,
etkima, folikulitis), perubahan citra diri
• Lesi-lesi virus herpes simpleks
(oral, fasial, anal dan
vulvovaginal)
• Herpes zoster
• Lesi-lesi miobakteri kronik
timbul diatas nodus-noduls
limfe atau sebagai ulserasi atau
macula hemoragik
• Lesi lain berhubungan dengan
infeksi pseudomonas
aeruginosa, molluscum
contangiosum, candida
albicans, cacing gelang,
Cryptococcus,
sporoticosis(dermatitis yang
disebabkan oleh xerosis reaksi
obat trutama sulfa
• Lesi dari parasit seperti scabies
atau tuma ; sarcoma kaposi’s,
dekubitus, dan kerusakan
integritas kulit akibat lamanya
tekanan dan inkontinens
6 Manifestasi sensorik
a. Pandangan Kebutaan
Sarcoma kaposi’s pada konjugtiva atau
kelopak mata, retinis sitomegalovirus

16
 b. Pendengaran Nyeri dan kehilangan pendengaran
Otitis eksternal akut dan otitis media;
kehilangan pendengaran yang
dberhubungan dengan mielopati,
meningitis, sitomegalovirus dan
reaksireaksi obat

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik

1. Tes Serologis
• Rapid test dengan menggunakan reagen SD HIV, Determent, dan
Oncoprobe. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan pengamatan visual.
Klien dinyatakan positif HIV apabila hasil dari ketiga tes tersebut reaktif.
Tes ini paling sering digunakan karena paling efektif dan efisien waktu.
• ELISA
The Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) mengidentifikasi
antibodi yang secara spesifik ditunjukkan kepada virus HIV.Tes ELISA
tidak menegakkan diagnosis penyakit AIDS tetapi lebih menunjukkan
seseorang pernah terinfeksi oleh HIV.Orang yang darahnya mengandung
antibodi untuk HIV disebut dengan orang yang seropositif.
• Western blot
Digunakan untuk memastikan seropositivitas seperti yang teridentifikasi
lewat ELISA.
• PCR (Polymerase Chain Reaction)
Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel perifer
monoseluler.
• P24 ( Protein Pembungkus Human ImmunodeficiencyVirus (HIV )
Peningkatan nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi infeksi.
2. Selain ada pemeriksaan diagnostik yang dilakukan secara cepat untuk
mengetahui apakah klien tersebut mengidap HIV atau tidak, masih ada cara
pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosa nantinya yaitu dengan tes
gangguan system imun yang mana dapat dilakukan dengan cara :
• Limfosit
Penurunan limfosit plasma <1200.
• Leukosit
Hasil yang didapatkan bisa normal atau menurun.

17
 • CD4 menurun <200
• Rasio CD4/CD8
Rasio terbalik ( 2 : 1 ) atau lebih besar dari sel suppressor pada sel helper (
CD8 ke CD4 ) mengindikasikan supresi imun.
• Albumin
• Serum mikroglobulin B2
• Hemoglobulin
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan atau pengobatan untuk pasien dengan HIV AIDS tidak hanya
mencakup pada pemberian terapi obat, tetapi juga termasuk dalam pencegahan, terapi
fisik, dan psikologis.
1. Non Farmakologi
a. Fisik
Aspek fisik pada PHIV ( klien terinfeksi HIV ) adalah pemenuhan kebutuhan
fisik sebagai akibat dari tanda dan gejala yang terjadi. Aspek perawatan fisik
meliputi :
1) Universal Precautions
Universal precautions adalah tindakan pengendalian infeksi sederhana
yang digunakan oleh seluruh petugas kesehatan, untuk semua klien setiap
saat, pada semua tempat pelayanan dalam rangka mengurangi risiko
penyebaran infeksi.
Selama sakit, penerapan universal precautions oleh perawat, keluraga, dan
klien sendiri sangat penting. Hal ini di tunjukkan untuk mencegah terjadinya
penularan virus HIV.
Prinsip-prinsip universal precautions meliputi:
a) Menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh. Bila mengenai cairan
tubuh klien menggunakan alat pelindung, seperti sarung tangan, masker,
kacamata pelindung, penutup kepala, apron dan sepatu boot. Penggunaan
alat pelindung disesuakan dengan jenis tindakan yang akan dilakukan.
b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, termasuk
setelah melepas sarung tangan.
c) Dekontaminasi cairan tubuh klien.
d) Memakai alat medis sekali pakai atau mensterilisasi semua alat medis yang
dipakai (tercemar).

18
 e) Memelihara kebersihan tempat pelayanan kesehatan.
f) Membuang limbah yang tercemar berbagai cairan tubuh secara benar dan
aman.
2) Pemberian nutrisi
Pasien dengan HIV/ AIDS sangat membutuhkan vitamin dan mineral
dalam jumlah yang lebih banyak dari yang biasanya diperoleh dalam
makanan sehari- hari. Sebagian besar ODHA akan mengalami defisiensi
vitamin sehingga memerlukan makanan tambahan.
HIV menyebabkan hilangnya nafsu makan dan gangguan penyerapan
nutrient. Hal ini berhubungan dengan menurunnya atau habisnya cadangan
vitamin dan mineral dalam tubuh. Defisiensi vitamin dan mineral pada
ODHA dimulai sejak masih dalam stadium dini. Walaupun jumlah makanan
ODHA sudah cukup dan berimbang seperti orang sehat, tetapi akan tetap
terjadi defisiensi vitamin dan mineral.
3) Aktivitas dan istirahat
a) Manfaat olah raga terhadap imunitas tubuh
Hampir semua organ merespons stress olahraga. Pada keadaan akut, olah
raga akan berefek buruk pada kesehatan, olahraga yang dilakukan secara
teratur menimbulkan adaptasi organ tubuh yang berefek menyehatkan
b) Pengaruh latihan fisik terhadap tubuh
• Perubahan system tubuh
Olahraga meningkatkan cardiac output dari 5 i/menit menjadi 20
1/menit pada orang dewasa sehat. Hal ini menyebabkan peningkatan
darah ke otot skelet dan jantung.
• Sistem pulmoner
Olahraga meningkatkan frekuensi nafas, meningkatkan pertukaran gas
serta pengangkutan oksigen, dan penggunaan oksigen oleh otot.
• Metabolisme
Untuk melakukan olah raga, otot memerlukan energi. Pada olah raga
intensitas rendah sampai sedang, terjadi pemecahan trigliserida dan
jaringa adiposa menjadi glikogen dan FFA (free fatty acid). Pada
olahraga intensitas tinggi kebutuhan energy meningkat, otot makin
tergantung glikogen sehingga metabolisme berubah dari metabolisme
aerob menjadi anaerob

19
 b. Psikologis (strategi koping)
Mekanisme koping terbentuk melalui proses dan mengingat. Belajar yang
dimaksud adalah kemampuan menyesuaikan diri (adaptasi) pada pengaruh
internal dan eksterna
c. Sosial
Dukungan sosial sangat diperlukan PHIV yang kondisinya sudah sangat parah.
Individu yang termasuk dalamdan memberikan dukungan social meliputi
pasangan (suami/istri), orang tua, anak, sanak keluarga, teman, tim kesehatan,
atasan, dan konselor.
2. Farmakologis
Sampai saat ini belum ada obat-obatan yang dapat menghilangkan HIV dari dalam
tubuh individu. Ada beberapa kasus yang menyatakan bahwa HIV/AIDS dapat
disembuhkan. Setelah diteliti lebih lanjut, pengobatannya tidak dilakukan dengan
standar medis, tetapi dengan pengobatan alternatif atau pengobatan lainnya. Obat-obat
yang digunakan adalah untuk menahan penyebaran HIV dalam tubuh tetapi tidak
menghilangkan HIV dari dalam tubuh.
Untuk menahan lajunya tahap perkembangan virus beberapa obat yang ada adalah
antiretroviral dan infeksi oportunistik.
Waktu memulai terapi ARV harus dipertimbangkan dengan seksama karena obat
ARV akan diberikan dalam jangka panjang. Berikut ketentuannya:
a. ARVdimulai pada semua pasien yang telah menunjukkan gejala yang termasuk
dalam kriteria diagnosis AIDS, atau menunjukkan gejala yang sangat berat, tanpa
melihat jumlah limfosit CD4+.
b. ARV dimulai pada pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+ kurang dari 350 sel
/ mm3.
c. ARV dimuali pada pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+ 200 – 350 sel /
mm3.
d. ARV dapat dimulai atau ditunda pada pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+
lebih dari 350 sel / mm3 dan viral load lebih dari 100.000 kopi/ml.
e. ARV tidak dianjurkan dimulai pada pasien dengan limfosit CD4+ lebih dari 350
sel/mm3 dan viral load kurang dari 100.000 kopi/ml.

20
 Kombinasi Obat ARV untuk Terapi Inisial (Djourban, 2007)
Kolom A Kolom B
Lamivudin + zidovudin
Lamivudin + didanosin Evafirenz *
Lamivudin + stavudin
Lamivudin + zidovudin
Lamivudin + stavudin Nevirapin
Lamivudin + didanosin
Lamivudin + zidovudin Nelvinafir
Lamivudin + stavudin
Lamivudin + didanosin
*tidak dianjurkan pada wanita hamil trimester pertama atau wanita yang
berpotensi tinggi untuk hamil.

Saat ini regimen pengobatan ARV yang dianjurkan WHO adalah kombinasi dari 3
obat ARV.Terdapat beberapa regimen yang dapat dipergunakan, dengan keunggulan
dan kerugianya masing – masing.Kombinasi obat antiretroviral lini pertama yang
umumnya digunakan di Indonesia adalah kombinasi zidovudin (ZDV) / lamivudin
(3TC), dengan nevirapin (NVP).
Pada pasien ini diberikan antibiotik Cotrimoxazole 2x960 mg dan Ceftriaxone 2 x 1
gram iv untuk terapi infeksi oportunistik. Juga diberikan Nystatin drop 4x3cc untuk
mengatasi oral trush. Terapi simptomatis diberikan oksigen 2-4 liter per menit melalui
nasal canule karena pasien mengeluh sesak dan ambroxol 3 x 30 mg po untuk keluhan
batuknya.Terapi suportif diberikan dengan pemberian diet tinggi kalori dan tinggi
protein 2100 kkal/hari. ARV tidak langsung diberikan pada pasien ini, namun ARV
diberikan setelah 25 hari yaitu Stavudin 2 x 1 tablet, Lamivudin 2 x 1 tablet, dan
Efavirenx 2 x 1 tab, yang berupa kombinasi NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitor) dan NNRTI (Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor).
a. Obat antiretroviral adalah obat yang dipergunakan untuk retrovirus seperti HIV
guna menghambat perkembang-biakan virus. Obat-obat antiretrovirus yang
diunakan adalah:
1) Golongan obat anti-HIV pertama adalah nucleoside reverse transcriptase
inhibitor atau NRTI, juga disebut analog nukleosida. Obat golongan ini
menghambat bahan genetik HIV dipakai untuk membuat DNA dari RNA.
Obat dalam golongan ini yang disetujui di AS dan masih dibuat adalah:

21
 • 3TC (lamivudine) • ddI (didanosine)
• Abacavir (ABC) • Emtricitabine (FTC)
• AZT(ZDV, zidovudine) • Tenofovir (TDF;
• d4T (stavudine)
nukleotida) analog
2) Golongan obat lain menghambat langkah yang sama dalam siklus hidup HIV,
tetapi dengan cara lain. Obat ini disebut non-nucleoside reverse transcriptase
inhibitor atau NNRTI. Empat NNRTI disetujui di AS:
• Delavirdine (DLV) • Etravirine (ETV)
• Efavirenz (EFV) • Nevirapine (NVP)

22
 3) Golongan ketiga ARV adalah protease inhibitor (PI). Obat golongan ini
menghambat langkah kesepuluh, yaitu virus baru dipotong menjadi potongan
khusus. Sembilan PI disetujui dan masih dibuat di AS:
• Atazanavir (ATV)
• Darunavir (DRV)
• Fosamprenavir (FPV)
• Indinavir (IDV)
• Lopinavir (LPV)
• Nelfinavir (NFV)
• Ritonavir (RTV)
• Saquinavir (SQV)
4) Golongan ARV keempat adalah entry inhibitor. Obat golongan ini mencegah
pemasukan HIV ke dalam sel dengan menghambat langkah kedua dari siklus
hidupnya. Dua obat golongan ini sudah disetujui di AS:
• Enfuvirtide (T-20)
• Maraviroc (MVC)
5) Golongan ARV terbaru adalah integrase inhibitor (INI). Obat golongan ini
mencegah pemaduan kode genetik HIV dengan kode genetik sel dengan
menghambat langkah kelima dari siklus hidupnya. Obat INI pertama adalah:
• Raltegravir (RGV)
b. Obat infeksi oportunistik adalah obat yang digunakan untuk penyakit yang mungkin
didapat karena sistem kekebalan tubuh sudah rusak atau lemah. Sedangkan obat yang
bersifat infeksi oportunistik adalah Aerosol Pentamidine, Ganciclovir, Foscamet.

2.1.9 Komplikasi
1. Oral Lesi
Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis
Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral,nutrisi,dehidrasi,penurunan
berat badan, keletihan dan cacat.

23
1. Neurologik
a. Kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency
Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan
kemampuan motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi sosial.
b. Enselophaty akut, karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia,
ketidakseimbangan elektrolit, meningitis / ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala,
malaise, demam, paralise, total / parsial.
c. Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik, dan maranik
endokarditis.
d. Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan Human
Immunodeficienci Virus (HIV).
3. Gastrointestinal
a. Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan
sarcoma kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam,
malabsorbsi, dan dehidrasi.
b. Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma kaposi, obat illegal,
alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam
atritis.
c. Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang
sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rectal,
gatalgatal dan diare.
4. Respirasi
a. Pneumonia Pneumocystis (PCP)
Pada umumnya 85% infeksi opportunistik pada AIDS merupakan infeksi
paruparu PCP dengan gejala sesak nafas, batuk kering, sakit bernafas dalam dan
demam.
b. Cytomegalo Virus (CMV)
Pada manusia virus ini 50% hidup sebagai komensial pada paru-paru tetapi
dapat menyebabkan pneumocystis. CMV merupakan penyebab kematian pada
30% penderita AIDS.
c. Mycobacterium Avilum

24
 Menimbulkan pneumoni difus, timbul pada stadium akhir dan sulit disembuhkan.
d. Mycobacterium Tuberculosis
Biasanya timbul lebih dini, penyakit cepat menjadi miliar dan cepat menyebar ke
organ lain diluar paru.
5. Dermatologik
Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena
xerosis, reaksi otot, lesi scabies, dan dekubitus dengan efek nyeri,gatal,rasa
terbakar,infeksi skunder dan sepsis.
6. Sensorik
a. Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan
b. Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran
dengan efek nyeri.
2.1.10 Pencegahan
1. Upaya Promotif
Program pencegahan HIV/AIDS harus difokuskan pada pembentukan perilaku
individu untuk tidak terpapar pada rantai penularan HIV/AIDS, antara lain melalui kontak
seksual dan kontak jarum suntik. Bentuk kegiatannya akan banyak berupa pendidikan
pekerja (Workers Education) untuk meningkatkan kesadaran akan risiko HIV/AIDS dan
adopsi perilaku aman untuk mencegah kontak dengan rantai penularan HIV/AIDS. Upaya
promotif yang bisa dilakukan antara lain:
a. Pelayanan promotif: meningkatkan komunikasi informasi dan edukasi (KIE)
tentang HIV/AIDS.
b. Promosi perilaku seksual aman (Promoting Safer Sexual Behavior)
c. Promosi dan distribusi kondom (Promoting and Distributing Condom)
d. Norma sehat di tempat kerja: tidak merokok, tidak mengkonsumsi NAPZA
e. Penggunaan alat suntik yang aman (Promoting and Safer Drug Injection
Behavior)
2. Upaya Preventif

25
 Upaya pencegahan penyakit ini merupakan cara yang terbaik untuk menekan
terus meningkatnya kejadian penyakit dan kematian akibat AIDS. Untuk pencegahan
HIV/AIDS, konseling merupakan satu-satunya cara untuk mempromosikan berbagai
perubahan perilaku masyarakat. Untuk jangka panjang diharapkan masyarakat
diharapkan akan mau mengadopsi perubahan perilaku yang berisiko.
Konseling sangat mutlak diperlukan pada saat seseorang mulai diketahui
mengidap HIV. Penderita akan merasa kehilangan harapan hidup dan tidak mampu
mengambil keputusan yang bertanggungjawab tentang hidupnya. Bagi individu atau
kelompok yang berperilaku risiko tinggi, mereka tidak mampu mengambil
keputusan apakah akan melakukan test HIV atau tidak. Isu penting lainnya dalam
penanggulangan HIV/AIDS adalah tentang menjaga rahasia penderita baik untuk
keluarga atau partner seksnya.Dengan kondisi seperti itu, konseling sangat
membantu penderita untuk lebih berani menerima kenyataan hidupnya setelah HIV
masuk ke dalam tubuhnya.Mereka dibantu agar mampu berbuat sesuatu secara
berimbang. Upaya preventif dapat dilakukan dengan beberapa cara berikut: a.
Peningkatan gaya hidup sehat
b. Memahami penyakit HIV/AIDS, bahaya dan pencegahannya
c. Memahami penyakit IMS, bahaya dan cara pencegahannya
d. Diadakannya konseling tentang HIV/AIDS pada pekerja secara sukarela dan
tidak dipaksa
Secara mudah, pencegahan HIV dapat dilakukan dengan rumusan ABCDE
yaitu:
A : Abstinence, tidak melakukan hubungan seksual atau tidak melakukan hubungan
seksual sebelum menikah
B : Being faithful, setia pada satu pasangan, atau menghindari berganti-ganti
pasangan seksual
C : Condom, bagi yang beresiko dianjurkan selalu menggunakan kondom secara
benar selama berhubungan seksual
D : Drugs injection, jangan menggunakan obat (Narkoba) suntik dengan jarum
tidak steril atau digunakan secara bergantian
E : Education, pendidikan dan penyuluhan kesehatan tentang hal-hal yang
berkaitan dengan HIV/AIDS

3. Upaya Kuratif
26
 Upaya kuratif bertujuan untuk merawat dan mengobati ODHA ( orang dengan
HIV/AIDS ). Pada saat initerapi AIDS/HIV yang dilakukan adalah secara kimia
(Chemotherapy) yang menggunakan obat Anti Retroviral Virus (ARV) yang
berfungsi menekan perkembangbiakan virus HIV. Dalam terapi dengan
menggunakan ARV ini umumnya dilakukan dengan cara kombinasi dengan beberapa
jenis obat yang lain. Upaya kuratif dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. Pencegahan dan pengobatan IMS (Infeksi Menular Seksual)
b. Penyediaan dan transfuse darah yang aman
c. Mencegah komplikasi dan penularan terhadap keluarga dan teman sekerjanya
d. Dukungan social ekonomi ODH
4. Upaya Rehabilitatif
Upaya pemulihan/rehabilisasi terhadap ODHA sangatlah penting demi
kelangsungan hidup penderita tersebut. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh
Yayasan Spiritia pada tahun 2002 menunjukkan bahwa masih banyak terjadi stigma
(cap/pandangan buruk) dan diskriminasi di sector perawatan kesehatan termasuk di
dalamnya konseling dan test HIV. Sebanyak 30% responden yang diwawancarai
pernah mengalami penolakan oleh petugas pelayanan kesehatan dan bahkan 15%
diantaranya mengalami penundaan pelayanan karena HIV. Dengan demikian
kedepan kasus-kasus diskriminasi seperti ini tidak terjadi kembali. Adapun usaha
yang perlu dilakukan adalah:
a. Latihan dan pendidikan pekerja untuk dapat menggunakan kemampuan yang
masih ada secara maksimal
b. Penempatan pekerja sesuai kemampuannya
c. Penyuluhan kepada pekerja dan pengusaha untuk menerima penderita ODHA
untuk bekerja seperti pekerja lain.
d. Menghilangkan stigma dan diskriminasi terhadap pekerja ODHA oleh rekan kerja
dan pengusaha. (Ridha, 2014)

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian
a. Identitas klien
b. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat kesehatan saat ini
2. Riwayat kesehatan masa lalu
3. Riwayat penyakit keluarga
4. Diagnosa medis dan terapi
5. Pola fungsi kesehatan (Riwayat bio-psiko-sosial-spiritual)
a) Pola persepsi dan pengetahuan

27
 Perubahan kondisi kesehatan dan gaya hidup akan mempengaruhi pengetahuan
dan kemampuan dalam merawat diri.
b) Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya mual dan muntah, penurunan nafsu makan selama sakit, Keluarga
mengatakan saat masuk RS px hanya mampu menghabiskan ⅓ porsi makanan,
Saat pengkajian keluarga mengatakan px sedikit minum, sehingga diperlukan
terapi cairan intravena.

c) Pola eliminasi
Mengkaji pola BAK dan BAB px
d) Pola aktifitas dan latihan
Pasien terganggu aktifitasnya akibat adanya kelemahan fisik, tetapi px mampu
untuk duduk, berpindah, berdiri dan berjalan.
e) Pola istirahat
Px mengatakan tidak dapat tidur dengan nyenyak, pikiran kacau, terus gelisah.
f) Pola kognitf dan perseptual (sensoris)
Adanya kondisi kesehatan mempengaruhi terhadap hubungan interpersonal dan
peran serta mengalami tambahan dalam menjalankan perannya selama sakit, px
mampu memberikan penjelasan tentang keadaan yang dialaminya.
g) Pola persepsi dan konsep diri
Pola emosional px sedikit terganggu karena pikiran kacau dan sulit tidur.
h) Peran dan tanggung jawab
Keluarga ikut berperan aktif dalam menjaga kesehatan fisik pasien.
i) Pola reproduksi dan sexual
Mengkaji perilaku dan pola seksual pada px
j) Pola penanggulangan stress
Stres timbul akibat pasien tidak efektif dalam mengatasi masalah penyakitnya,
px merasakan pikirannya kacau. Keluarga px cukup perhatian selama pasien
dirawat di rumah sakit.
k) Pola tata nilai dan kepercayaan
Timbulnya distres dalam spiritual pada pasien, maka pasien akan menjadi cemas
dan takut, serta kebiasaan ibadahnya akan terganggu, dimana px dan keluarga
percaya bahwa masalah px murni masalah medis dan menyerahkan seluruh
pengobatan pada petugas kesehatan.

28
 6. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
b) Sistem kardiovaskuler (mengetahui tanda-tanda vital, ada tidaknya distensi vena
jugularis, pucat, edema, dan kelainan bunyi jantung)
c) Sistem hematologi (mengetahui ada tidaknya peningkatan leukosit yang
merupakan tanda adanya infeksi dan pendarahan, mimisan splenomegali)
d) Sistem urogenital (ada tidaknya ketegangan kandung kemih dan keluhan sakit
pinggang)
e) Sistem muskuloskeletal (mengetahui ada tidaknya kesulitan dalam pergerakkan,
sakit pada tulang, sendi dan terdapat fraktur atau tidak)
f) Sistem kekebalan tubuh (mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar getah
bening)
7. Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan darah rutin (mengetahui adanya peningkatan leukosit yang
merupakan tanda adanya infeksi).
b) Pemeriksaan foto abdomen (mengetahui adanya komplikasi pasca pembedahan).
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul yaitu :
1. Resiko infeksi (D.0142) d/d ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder terkait AIDS
2. Gangguan pertukaran gas (D.0003) b/d ketidakseimbangan ventilasi/perfusi
3. Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001) b/d hipersekresi jalan napas
4. Hipovolemia (D.0023) b/d kehilangan cairan aktif
5. Hipertermi (D.0130) b/d proses penyakit (infeksi)
6. Defisit nutrisi (D. 0019) b/d ketidakmampuan menelan makanan
7. Gangguan intregitas kulit/jaringan (D. 0192) b/d perubahan sirkulasi
8. Intoleransi aktivitas (D.0056) b/d kelemahan; ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
9. Penurunan koping keluarga (D.0097) b/d penyakit kronis yang menghabiskan
kemampuan dukungan orang terdekat
10. Defisit pengetahuan (D.011) b/d kurang terpapar informasi

29
2.2.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil

1 Resiko infeksi d/d Setelah dilakukan asuhan Pencegahan infeksi

ketidakadekuatan keperawatan selama ...x
Observasi
pertahanan tubuh 24 jam diharapkan tingkat
sekunder terkait infeksi menurun, dengan a. Monitor tanda dan gejala infeksi
AIDS kriteria hasil: local dan sitemik

a. Nafsu makan Terapiutik

meningkat
a. Batasi jumlah pengunjung
b. Demam menurun
b. Berikan perawatan kulit pada area
c. Kemerahan menurun edema

d. Nyeri menurun c. Cuci tangans ebelum dan sesudah

kontak dengan pasien dan
e. Bengkak menurun lingkungan pasien
f. Kadar sel darah putih d. Pertahankan teknik aseptic pada
membaik pasien berisiko tinggi
Edukasi

a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

b. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar

c. Ajarkan etika batuk

d. Ajarkan cara memeriksa kondisi
luka atau lua operasi
e. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
f. Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian imunisasi,
jika perlu

30
2 Gangguan pertukaran Setelah dilakukan asuhan Terapi oksigen
gas b/d keperawatan selama ...x
ketidakseimbangan 24 jam diharapkan Observasi
ventilasi/perfusi pertukaran gas meningkat, a. Monitor kecepatan aliran oksigen
dengan kriteria hasil: b. Monitor posisi alat terapi oksigen
c. Monitor aliran oksigen secara
a. Dyspnea menurun periodic dan pastikan fraksi yang
b. Bunyi napas tambahan diberikan cukup
menurun d. Monitor efektivitas terapi oksigen
c. PCO2 membaik (oksimetri, AGD, jika perlu)
d. PO2 membaik e. Monitor kemampuan melepaskan
e. Takikardia membaik oksigen saat makan
f. PH arteri membaik f. Monitor tanda-tanda hipoventilasi
g. Monitor tanda dan gejala toksikasi
oksigen dan atelectasis
h. Monitor tingkat kecemasan akibat
terapi oksigen
i. Monitor integritas mukosa hidung
akibat pemasangan oksigen
Terapeutik

1. Bersihkan secret pada mulut,

hidung dan trakea jika perlu
2. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Siapkan dan atur peralatan
pemberian oksigen
4. Berikan oksigen tambahan, jika

perlu
5. Tetap berikan oksigen saat pasien
ditransportasi
6. Gunakan perangkat oksigen yang
sesuai dengan tingkat mobilitas
pasien
Edukasi

a. Ajarkan pasien dan keluarga cara

menggunakan oksigen di rumah

Kolaborasi

a. Kolaborasi penentuan
dosis oksigen
b. Kolaborasi penggunaan oksigen
saat aktivitas dan/atau tidur

31
3 Bersihan jalan napas Setelah dilakukan asuhan Latihan batuk efektif
tidak efektif b/d keperawatan selama ...x
hipersekresi jalan 24 jam diharapkan Observasi
napas bersihan jalan a. Identifikasi kemampuan batuk
napas meningkat, b. Monitor adanya retensi sputum
dengan kriteria c. Monitor tanda dan gejala infeksi
hasil: saluran napas
d. Monitor input dan output cairan (
a. Batuk efektif misal jumlah dan karakteristik)
b. Produksi Terapeutik
sputum
menurun a. Atur posisi semifowler atau fowler
c. Mengi menurun b. Pasang perlak dan bengkok di
d. Wheezing menurun pangkuan pasien
c. Buang secret pada tempat sputum
Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk

efektif
b. Anjurkan Tarik napas dalam
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dan bibir
mencucu (dibulatkan) selama 8
detik
c. Anjurkan mengulangi Tarik napas
dalam hingga 3 kali
d. Anjurkan batu dengan kuat
langsung setelah Tarik napas

dalam yang ke-3

Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian mukolitik

atau ekspektoran jika perlu

32
4 Hipovolemia b/d Setelah dilakukan asuhan Manajemen hypovolemia
kehilangan cairan keperawatan selama .. x
aktif 24 jam diharapkan status Observasi:
cairan membaik, dengan
a. Periksa tanda dan gejala
kriteria hasil: hypovolemia (mis. Frekuensi nadi
a. Kekuatan nadi meningkat, nadi teraba lemah,
meningkat tekanan darah menurun, tekanan
b. Turgor kulit meningkat nadi menyempit, turgor kulit
c. Output urin meningkat menurun, membrane mukosa
d. Ortopnea menurun kering, volume urin menurun,
e. Dispnea menurun hemtokrit meningkat, haus, lemah)
b. Monitor intake dan output cairan
f. Edema anasarca
menurun Terapeutik
g. Edema perifer menurun
a. Hitung kebutuhan cairan
h. Frekuensi nadi
b. Berikan posisi modified
membaik
i. Tekanan darah Trendelenburg
membaik c. Berikan asupan cairan oral
j. Membrane mukosa Edukasi
membaik
k. Kadar Hb membaik a. Anjurkan memperbanyak asupan
l. Kadar Ht membaik cairan oral
b. Anjurkan menghindari perubahan
posisi mendadak
Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian cairan IV

isotonis (mis. NaCl, RL)
b. Kolaborasi pemberian cairan
hipotonis (mis.glukosa 2,5%,
NaCl 0.4%)
c. Kolaborasi pemberian cairan
koloid (mis.albumin, plasmanate)
d. Kolaborasi pemberian
produk darah
5 Hipertermi b/d proses Setelah dilakukan asuhan Manajemen hipertermia
penyakit (infeksi) keperawatan selama ...x
24 jam diharapkan Observasi
termoregulasi membaik, a. Identifikasi penyebab hipertermia

33
 dengan kriteria hasil: (mis.dehidrasi, terpapar
lingkungan panas,
a. Menggigil menurun penggunaan incubator)
b. Suhu tubuh membaik b. Monitor suhu tubuh
c. Suhu kulit membaik c. Monitor kadar elektrolit
d. Monitor haluaran urine
e. Monitor komplikasi akibat
hipertermia
Terapeutik

a. Sediakan lingkungan yang dingin

b. Longgarkan atau lepaskan pakaian
c. Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
d. Berikan cairan oral
e. Ganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami
hyperhidrosis
f. Lakukan pendinginan eksternal
(mis. Selimut hipotermia atau
kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
g. Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
h. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi

a. Ajarkan tirah baring

Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian cairan dan

elektrolit intravena jika perlu
6 Defisit nutrisi b/d Setelah dilakukan asuhan Manajemen nutrisi
ketidakmampuan keperawatan selama ...x
Observasi
menelan makanan 24 jam diharapkan
diharapkan status nutrisia. Identifikasi status nutrisi
membaik dengan criteria b. Identifikasi alergi dan intoleransi
hasil : makanna
c. Identifikasi makanan yang disukai
a. Porsi makan yang d. Identifikasi kebutuhan kalori dan
dihabiskan meningkat b. jenis nutrient
Berat badan membaik e. Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastrik
c. Indeks massa tubuh f. Monitor asupan makanan
g. Monitor berat badan

34
 membaik Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
d. Nafsu makan membaik
Terapeutik
e. Membrane mukosa
membaik a. Lakukan oral hygien sebelum
makan
b. Fasilitasi menentukan pedoman diet
c. Sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
d. Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
e. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
f. Berikan suplemen makanan, jika
perlu
Hentikan pemberian makanan melalui
selang nasogatrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
Edukasi
a. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
b. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiematik)
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
7 Gangguan intregitas Setelah dilakukan asuhan Perawatan Integritas Kulit
kulit b/d perubahan keperawatan selama ...x
sirkulasi 24 jam diharapkan Observasi
integritas kulit dan 1. Identifikasi penyebab gangguan
jaringan meningkat, integritas kulit (mis. Perubahan
dengan kriteria hasil: sirkulasi, perubahan status nutrisi,
penurunan kelembaban, suhu
1. Elastisitas meningkat lingkungan ekstrem, penurunan
2. Hidrasi meningkat mobilitas)
3. Perfusi Jaringan Terapeutik
meningkat
4. Kerusakan 1. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah
Jaringan menurun baring
5. Kerusakan 2. Lakukan pemijatan pada area
Lapisan kulit penonjolan tulang, jika perlu
menurun

35
 3. Bersihkan perineal dengan air
hangat, terutama selama periode
diare
4. Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pada kulit
kering
5. Gunakan produk berbahan ringan
atau alami dan hipoalergik pada
kulit sensitif
6. Hindari produk berbahan dasar
alkohol pada kulit kering
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan pelembab
(mis. Lotion, serum)
2. Anjurkan minum air yang cukup
3. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan buah dan
sayur
5. Anjurkan menghindari terpapar
suhu ekstrim
6. Anjurkan menggunakan tabir surya
SPF minimal 30 saat berada diluar
rumah
7. Anjurkan mandi dan menggunakan
sabun secukupnya

8 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuhan Manajemen energi

b/d kelemahan; keperawatan selama…x… Observasi
ketidakseimbangan jam diharapkan toleransi
antara suplai dan a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh
Aktivitas meningkat
kebutuhan oksigen yang mengakibatkan kelelahan
dengan kriteria hasil: b. Monitor kelelahan fisik
dan emosional
1. Frekuensi nadi
c. Monitor pola dan jam tidur
meningkat (skor 5)
lelah d. Monitor lokasi dan
2. Keluhan
ketidaknyamanan selama
menurun (skor 5)
melakukan aktivitas
3. Dispnea saat aktivitas
menurun (skor 5) Terapeutik
4. Dyspnea setelah
a. Sediakan lingkungan nyaman dan
aktivitas menurun
rendah stimulus (mis. Cahaya,
(skor 5)
suara, kunjungan)
b. Lakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif

36
 c. Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
d. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
Edukasi

a. Anjurkan tirah baring

b. Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
c. Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
d. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan Kolaborasi

a. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang

cara meningkatkan asupan
makanan

9 Penurunan koping Setelah dilakukan asuhan Dukungan koping keluarga

keluarga b/d penyakit keperawatan selama ...x
kronis yang 24 jam diharapkan status Observasi
menghabiskan koping keluarga a. Identifikasi respon emosional
kemampuan membaik, dengan kriteria terhadap kondisi saat ini
dukungan orang hasil: b. Identifikasi beban prognosis secara
terdekat psikologis
a. Kepuasan terhadap c. Identifikasi pemahaman tentang
perilaku bantuan keputusan perawatan setelah
anggota keluarga lain pulang
meningkat d. Identifikasi kesesuaian antara
b. Keterpaparan harapan pasien, keluarga dan
informasi meningkat tenaga kesehatan
c. Perasaan diabaikan Terapeutik
menurunkekhawatiran
tentang anggota a. Dengarkan masalah, perasaan, dan
keluarga menurun pertanyyan keluarga
d. Perilaku mengabaikan b. Terima nilai-nilai keluarga dengan
anggota keluarga cara yang tidak menghakimi
menurun c. Diskusikan rencana medis dan
e. Kemampuan perawatan
memenuhi kebutuhan d. Fasilitasi pengungkapan perasaan
anggota keluarga antara pasien dan keluarga atau
meningkat antar anggota keluarga
f. Komitmen pada e. Fasilitasi pengambilan keputusan
perawatan/pengobatan dalam mengidentifikasindan
meningkat

37
 g. Komunikasi antara menyelesaikan konflik nilai
anggota keluarga f. Fasilitasi pemenuhan kebutuhan
meningkat dasar keluarga (mis.tempat tinggal,
h. Toleransi membaik makanan, pakaian)
g. Fasilitasi anggota keluarga melalui
proses kematian dan berduka, jika
perlu
h. Fasilitasi memperoleh pengetahuan,
keterampilan, dan peralatan yang
diperlukan untuk mempertahankan
keputusan
perawatan pasien
i. Bersikap sebagai pengganti
keluarga untuk menenangkan
pasien dan/atau jika keluarga tidak
dapat memberikan perawatan
j. Hargai dan dukung mekanisme
koping adaptif yang digunakan
k. Berikan kesempatan berkunjung
bagi anggota keluarga
Edukasi

a. Informasikan kemajuan pasien

secara berkala
b. Informasikan fasilitas perawatan
kesehatan yang tersedia
Kolaborasi

a. Rujuk untuk terapi keluarga, jika

perlu
10 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan asuhan Edukasi proses penyakit
keluarga tentang keperawatan selama ...x 24
manajemen proses jam diharapkan tingkat Observasi
penyakit b/d kurang pengetahuan membaik, a. Identifikasi kesiapan
terpapar informasi dengan kriteria hasil: dan kemampuan menerima
c. Perilaku sesuai anjuran informasi
meningkat
Terapeutik
d. Verbalisasi minat dalam
belajar a. Sediakan materi dan media
meningkat pendidikan kesehatan
e. Kemampuan b. Jadwalkan pendidikan kesehatan
menjelaskan sesuai kesepakatan
pengetahuan tentang c. Berikan kesempatan untuk
suatu topik meningkat bertanya
f. Kemampuan Edukasi

38
 g. menggambarkan a. Jelaskan penyebab dan factor risiko
pengalaman penyakit
sebelumnya yang b. Jelaskan proses patofisiologi
h. sesuai dg topik munculnya penyakit
meningkat c. Jelaskan tanda dan gejala yang
Perilaku sesuai ditimbulkan oleh penyakit
i. pengetahuan d. Jelaskan kemungkinan terjadinya
meningkat komplikasi
Pertanyaan tentang e. Ajarkan cara meredakan atau
masalah yang dihadapi mengatasi gejala yang dirasakan
menurun f. Ajarkan cara meminimalkan efek
Persepsi yang keliru samping dari intervensi atau
terhadap masalah pengobatan
g. Informasikan kondisi pasien saat
menurun
ini
h. Anjurkan melaporkan jika
merasakan tanda dan gejala
memberat atau tidak biasa

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan atau implementasi keperawatan merupakan perilaku atau
aktivitas yang dikerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi
keperawatan. Tindakan-tindakan pada intervensi keperawatan terdiri atas observasi,
terapeutik, edukasi, dan kolaborasi (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan langkah proses keperawatan yang memungkinkan perawat

untuk menentukan apakah intervensi keperawatan telah berhasil meningkatkan kondisi
klien (Potter&Perry, 2009) dalam (Tunnaim, 2019).

39
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Seorang wanita 21 tahun dirawat dengan keluhan batuk lama dan berdahak, demam, berat
badan turun secara drastic, diare kronis, nyeri saat menelan, terdapat luka pada mulut dan labio
mayora, konjungtiva anemis (+). Pasien tampak lemas dan seluruh aktifitas dibantu. Pasien
mengatakan nefsu makan menurun dan mengeluh mual-mual. TD: 90/70 mmHg, Nadi : 70
x/menit, RR : 28 x/menit, suhu 38,50C, ronchi (+). Pasien mengatakan ada perasaan malu dengan
kondisinya sekarang. Radiologi torax didapatkan infiltrate pada kedua paru. Penderita
sebelumnya telah dirawat sebagai pasien HIV/AIDS dan Tuberkulosis (TB) Paru (drop out).
Hasil laboratorium didapatkan Hb: 8 g/dL, CD4 absolut: 6, CD 4%: 3%, hasil sputum didapatkan
bakteri tahan asam (BTA), ulkus pada oral dan pada labia mayora. Pasien dirawat diruang
isolasi, diberikan : O2 3-4 liter/menit, infuse RL/D5/Aminofusin, dipasang nasogastric tube.
Paracetamol 3x500 mg, tranfusi packet red cell (PRC), kotrimoksazole 1x960 mg, Nystatin oral
drop 4x2 cc, Floconazole oral 1x100 mg, Fucidic crim pada labia mayora, rifamfisin 450 mg,
INH 300 mg, Ethambutol 1000 mg, dengan diagnose kerja HIV/AIDS dan TB Paru serta infeksi
oppotunis

3.1 PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn.B
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 21Tahun
Agama : Islam
Suku bangsa ` : Indonesia
Status Perkawinan : Belum Menikah
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Surabaya
Diagnosa Medis : HIV/AIDS dan TB Paru serta infeksi oppotunis
No.RM : 1303XX
Tanggal MRS : 25 April 2021
Tanggal pengkajian : 25 April 2021
40
 B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 48 Tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Surabaya
Hubungan dengan pasien : Ayah Kandung

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang Alasan masuk rumah sakit : a. Keluhan Utama
Ny T mengeluh mengalami batuk lama, berdahak dan demam. b.
Kronologis keluhan
Pasien mengeluhkan batuk lama dan berdahak, demam, pasien tampak sesak dan
lemas dan seluruh aktifitas dibantu. Berat badan turun secara drastic, diare kronis,
nyeri saat menelan. Pasien mengatakan ada perasaan malu dengan kondisinya
sekarang. Pasien juga mengatakan nafsu makan menurun dan mengeluh mual-mual.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita
- Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya ± 3 bulan yang
lalu.
- Tidak ada riwayat diabetes militus
b. Hospitalisasi dan tindakan operasi
Pasien mengatakan belum pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya dan tidak
pernah dilakukan tindakan operasi sebelumnya.
c. Injuri atau kecelakaan
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan sehingga harus dirawat di
Rumah Sakit.
d. Riwayat Alergi
Pasien mengtakan tidak memiliki alergi terhadap makanan. e.
Obat-Obatan
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan.
41
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama
dengan pasien, di keluarga juga tidak ada yang mederita penyakit keturunan
seperti Diabetes Mellitus, Jantung, Hipertensi, dll.
b. Genogram

Keterangan :

: laki - laki : mempunyai hub. keluarga

: perempuan : pasien

: tinggal serumah

D. DATA-BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
1) Pemeliharan dan persepsi terhadap kesehatan saat ini
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan jika sakit seperti batuk, pilek, dan demam, pasien biasanya
pergi ke puskesmas untuk berobat. Pasien pernah mengalami penyakit yang sama
sekitar 3 bulan yang lalu.

b) Saat sakit

42
 Keluarga pasien mengatakan pasien selalu minum obat tepat waktu sesuai dosis
yang telah ditentukan, apabila merasa sudah membaik pasien akan berhenti
minum obat / tidak kontrol ke dokter / faskes.
2) Nutrisi atau metabolisme
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasa makan 3x sehari dengan nasi + lauk pauk
menyesuaikan. Pasien mengatakan sangat menyukai makanan pedas dan sering
makan gorengan di tempat bekerja.
b) Saat sakit
Pasien mengatakan semenjak sakit nafsu makannya menurun, sering merasa mual-
mual dan mengalami nyeri saat menelan karena terdapat luka pada mulut.
3) Pola Eliminasi
a) BAB :
Pasien mengatakan sudah satu hari ini sudah BAB 8 kali, dengan konsistensi cair.
b) BAK :
Pasien mengatakan tidak mengalami masalah dalam BAK, pasien biasa BAK 5x
sehari tergantung dengan jumlah air yang pasien minum. Tidak ada nyeri saat
berkemih ataupun darah.
4) Pola aktivitas dan latihan
Pasien tampak lemas dan seluruh aktifitas dibantu.

43
ADL 0 1 2 3 4 Keeterangan
Makan/minum √ 0 : mandiri
Toileting √ 1: dengan alat bantu
Berpakaian √
Mobilisasi dari tempat tidur √ 2: dibantu orang lain

Berpindah √ 3: dibantu orang lain

Embulasi √ dengan alat

4: tergantung total

5) Pola tidur dan istirahat

a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasa tidur 7-8 jam per hari. Pasien tidak biasa tidur siang.
Pasien tidak mengalami masalah dalam tidur.
b) Saat sakit
Pasien mengatakan sulit tidur pada malam hari karena karena batuk.
6) Pola peran dan hubungan
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan merupakan karyawan di salah satu Club Malam di Surabaya.
b) Saat sakit
Pasien mengatakan tidak dapat bekerja semenjak sakit karena merasa malu dengan
kondisinya saat ini.
7) Pola koping dan toleransi terhadap stress
Pasien mengatakan sedang banyak pikiran dan stress. Pasien biasanya merokok ±1
bungkus per hari apabila sedang stress. Pasien mengatakan ada perasaan malu dengan
kondisinya saat ini.
8) Pola kognitif dan persepsi
Pasien mengatakan mengetahui tentang penyakitnya.
9) Pola persepsi diri dan konsep diri
a) Gambaran diri
Pasien mengatakan ada perasaan malu dengan kondisinya saat ini. Pasien merasa
tidak percaya diri dengan tubuhnya sekarang.

44
 b) Ideal diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasa.
c) Peran diri
Keluarga mengatakan pasien berperan sebagai anak pertama dan cucu pertama di
dalam keluarga.
d) Harga diri
Pasien mengatakan keluarga besarnya (kecuali orang tuanya) seperti menjauhinya
dikarenakan penyakit yang dideritanya.
e) Identitas diri
Pasien merupakan anak perempuan dan cucu perempuan dikeluarganya.
10) Pola seksualitas dan reproduksi
Pasien merupakan anak perempuan dan pasien belum menikah
11) Pola keyakinan dan nilai
Pasien menganut agama Islam. Selama sakit pasien tidak bisa beribadah seperti biasa.

E. Pengkajian Fisik (Pada Tanggal 25 April 2021) 1. Umum

Keadaan umum : Lemas
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4 V5 M6
TB/BB : 160 cm/ 40 kg
Warna Kulit : Sawo matang
Turgor Kulit : Jelek

2. Gejala Kardinal
TD : 90/70 mmHg
Suhu : 38,50C
Nadi : 70 x/mnt
RR : 28 x/mnt

3. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a) Kepala dan Rambut ▪ Inspeksi :

45
 Bentuk simetris, kebersihan rambut terjaga, tidak ada ketombe maupun
kotoran. Tidak ada edema pada daerah wajah.
▪ Palpasi :
Tidak terdapat benjolan dan adanya nyeri tekan.
b) Mata
 Inspeksi :
Bentuk simetris, tidak ada edema pada kelopak mata, konjungtiva anemis
(+/+), refleks mata baik, pergerakan bola mata normal, pupil isokor kiri
kanan, sklera ikterik (-/-) Pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
 Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan pada sekitar mata.
c) Hidung
 Inspeksi :
Bentuk hidung simetris, kebersihan cukup terjaga, tidak ada scket yang
keluar, tidak ada peradangan atau pendarahan dari hidung. Tidak ada
gangguan dalam proses penciuman pada hidung.
 Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan
d) Telinga
 Inspeksi :
Bentuk telingan simetris, kebersihan cukup baik, tampak adanya serumen,
tidak ada peradangan atau pendarahan pada telinga dan fungsi
pendengaran masih baik atau normal.
 Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan.
e) Mulut dan gigi
 Inspeksi :
Bibir tampak kering dan berwarna pucat, terdapat luka pada mulut.
 Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan.
f) Dada/Thorak
▪ Inspeksi : Bentuk dada simetris, pasien tampak sesak

46
 ▪ Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada lesi.
▪ Perkusi : Suara sonor saat diperkusi pada bagian paru-paru.
▪ Auskultasi : Terdengar suara nafas tambahan ronci (+), Irama
jantung terdengar regular dan teratur, bunyi jantung S1 dan
S2 tunggal.

g) Abdomen
▪ Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada pembesaran organ hati atau
limpa, tidak ada strie atau jaringan parut dan tidak ada lesi
▪ Auskultasi : Bising usus 30 x/mnt
▪ Perkusi : Terdengar suara timpani.
▪ Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
h) Genitalia
▪ Inspeksi : Tidak terkaji
▪ Palpasi : Tidak terkaji
i) Ekstremitas Atas
dan bawah ▪
Inspeksi :
Ekstremitas kanan dan kiri tampak simetris dan normal, terdapat lesi pada
siku kanan dan kiri, terdapat edema, terdapat skuama dan eritema pada tungkai
dan siku. telapak tangan klien tampak terpasang infus RL pada ekstremitas kiri
atas ▪ Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan, CRT > 2 detik.

Kekuatan Otot :

444 444

444 444

Keterangan : Skala 4 adalah gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan

sedikit penahanan.

47
F. Pemeriksaan Penunjang
Hb 8 g/dl (11 – 16)
CD4 absolut 6
CD 4% ; 3:

Sputum BTA (+)

- Radiologi torax didapatkan infiltrate pada kedua paru

G. Terapi Medis
- O2 3-4 liter/menit
- infuse RL/D5/Aminofusin
- dipasang nasogastric tube pada lubang hidumg sebelah kanan
- Paracetamol 3x500 mg
- tranfusi packet red cell (PRC)
- kotrimoksazole 1x960 mg
- Nystatin oral drop 4x2 cc
- Floconazole oral 1x100 mg
- Fucidic crim pada labia mayora
- rifamfisin 450 mg
- INH 300 mg
- Ethambutol 1000 mg

48
3.2 ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Rumusan Masalah

1 DS : Transmisi ke Bersihan jalan nafas

HIV
dalam tubuh melalui tidak efektif (D.0001)
Pasien mengeluhkan
darah, cairan
mengalami batuk
vagina/sperma/ASI
lama dan berdahak,
pasien juga
mengatakan
Imunosupresi
mengalami demam,

DO:
Respiratori
Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi (+),
pada pemeriksaan Infeksi paru (TBC)
radiologi torax
didapatkan
infiltrate pada
kedua paru, hasil Produksi mucus
sputum
berlebih
didapatkan
bakteri tahan
asam (BTA).
Penumpukan secret
pada jalan nafas

Obstruksi jalan nafas

2 DS : Transmisi HIV ke Hipertermia (D.1030)

dalam tubuh melalui
Pasien mengeluhkan darah, cairan
mengalami demam

49
 DO: vagina/sperma/ASI

Pasien tampak lemas,

terdapat luka pada
Replikasi
mulut dan labio
pekkembangan HIV
mayora. Pemeriksaan
dalam cairan tubuh
0
TTV suhu 38,5 C

Reaksi antigen
antibody

Pelepasan mediator
kimiawi (pirogen)

Hipotalamus

Peningkatan suhu
thermostatis

Demam

3 DS: Transmisi HIV ke Defisit nutrisi

dalam tubuh melalui (D.0019)
Pasien mengatakan
darah, cairan
berat badannya
vagina/sperma/ASI
menurun secara
drastic, pasien
mengatakan
Imunosupresi
mengalami diare
kronis, nyeri saat

50
 menelan. Pasien juga Gastrointestinal
mengatakan nafsu
makan menurun dan
Infeksi jamur
mengeluh mual-mual
DO:

Terdapat luka pada Kerusakan membrane

mulut dan labio mukosa oral
mayora, konjungtiva
anemis (+), turgor
Lesi pada mulut,
kulit jelek, CRT
esophagus dan
kembali > 2 detik. TD
lambung
: 90/70 mmHg Hasil
pemeriksaaan
laboratorium
didapatkan Hb: 8 g/dL Penurunan berat
badan

3.2 Diagnosa Keperawatan Yang Muncul

1. Hipertemia (D.1030) berhubungan dengan penyakit ditandai dengan pasien mengatakan

mengalami demam, pasien tampak lemas, terdapat luka pada mulut dan labio mayora,
pemeriksaan TTV suhu 38,50C.
2. Defisit nutrisi (D.0019) berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan
ditandai dengan pasien mengatakan berat badannya menurun secara drastic, pasien
mengatakan mengalami diare kronis, nyeri saat menelan. Pasien juga mengatakan nafsu
makan menurun dan mengeluh mual-mual, terdapat luka pada mulut dan labio mayora,
konjungtiva anemis (+), turgor kulit jelek, CRT kembali > 2 detik, pasien terpasang
nasogastric tube. TD: 90/70 mmHg Hasil pemeriksaaan laboratorium didapatkan Hb: 8
g/dL

51
 3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Bersihan jalan napas Setelah dilakukan asuhan keperawatan Latihan batuk efektif (I.01006)
tidak efektif b/d selama 3x 24 jam diharapkan bersihan
hipersekresi jalan jalan napas meningkat, dengan kriteria Observasi
napas hasil: a) Identifikasi kemampuan batuk
b) Monitor adanya retensi sputum
1) Batuk efektif
c) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
2) Produksi sputum menurun
d) Monitor input dan output cairan ( misal jumlah dan
3) Mengi menurun
karakteristik)
4) Wheezing menurun
Terapeutik

a) Atur posisi semifowler atau fowler

b) Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
c) Buang secret pada tempat sputum
Edukasi

a) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif

b) Anjurkan Tarik napas dalam melalui hidung selama 4
detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari
mulut dan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
c) Anjurkan mengulangi Tarik napas dalam hingga 3 kali
d) Anjurkan batu dengan kuat langsung setelah Tarik napas
dalam yang ke-3
Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran jika perlu

2 Hipertermi b/d proses Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen hipertermia (I.15506)
penyakit (infeksi) selama 3x24 jam diharapkan

52
 termoregulasi membaik, dengan kriteria Observasi
hasil:
a) Identifikasi penyebab hipertermia (mis.dehidrasi, terpapar
1) Menggigil menurun lingkungan panas, penggunaan incubator)
2) Suhu tubuh membaik b) Monitor suhu tubuh
3) Suhu kulit membaik c) Monitor kadar elektrolit
d) Monitor haluaran urine
e) Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik

a) Sediakan lingkungan yang dingin

b) Longgarkan atau lepaskan pakaian
c) Basahi dan kipasi permukaan tubuh
d) Berikan cairan oral
e) Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami
hyperhidrosis
f) Lakukan pendinginan eksternal (mis. Selimut hipotermia
atau kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen,
aksila)
g) Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
h) Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi

a) Ajarkan tirah baring

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena jika

perlu
3 Defisit nutrisi b/d Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen nutrisi (I.03119)
ketidakmampuan selama 3x 24 jam diharapkan diharapkan
Observasi
menelan status nutrisi membaik dengan kriteria
makanan
hasil :
1) Porsi makan yang dihabiskan a) Identifikasi status nutrisi
meningkat b) Identifikasi alergi dan intoleransi makanna
c) Identifikasi makanan yang disukai

53
2) Berat badan membaik d) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
e) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
3) Indeks massa tubuh membaik f) Monitor asupan makanan
4) Nafsu makan membaik g) Monitor berat badan
h) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
5) Membrane mukosa membaik
Terapeutik
a. Lakukan oral hygien sebelum makan
b. Fasilitasi menentukan pedoman diet
c. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
d. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
e. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
f. Berikan suplemen makanan, jika perlu
b) Hentikan pemberian makanan melalui selang nasogatrik jika
asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
a) Anjurkan posisi duduk, jika mampu
b) Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiematik)
b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuhkan

54
 3.4 Implementasi Keperawatan

Tanggal/ja No Implementasi Respon Pasien TTD

m Dx
Senin, 41 • Mengkaji keluhan Pasien • Pasien mengeluhkan
oktober 2021 mengalami batuk lama dan
berdahak

08.30 Wita • Monitor tekanan darah, nadi, • TD : 90/70 mmHg R

suhu, dan RR : 28x/menit

Nadi : 70x/mnt

Suhu : 38,5 C
10.30 Wita 2
• Monitor intake dan output • Pasien mengatakan nafsu
cairan makan menurun dan
mengeluh mual-mual BAB
8x/hari

12.45 Wita 3 • Monitor IV line • Terpasang infus RL/ D5/

Aminofudin

14.00 wita 3 • Paracetamol 3x500mg masuk

• Kolaborasi dalam pemberian
obat

55
Selasa, 51 • Monitor dan identifikasi posisi • Pasien mengatakan bersedia
oktober pasien dalam memaksimalkan untuk mengubah posisi semi
ventilasi fowler
2021

08.00 Wita
3 • Ajarkan untuk batuk efektif • Pasien mengikuti instruksi
yang diberikan petugas
kesehatan

10.00 Wita
1 • Pasien mendengarkan apa
• Edukasi klien dan keluarga yang disampaikan petugas
dalam pemberian suction kesehatan

12.35. Wita 3 • Monitor suhu setiap 2 jam

• Suhu 37 C

Oksigen diberikan 3-4

2 •
• Monitor respirasi dan status liter/mnt
14.00 Wita
oksigen

56
Rabu 1 • Monitor vital sign • TD : 100/70 mmHg RR
: 25x/menit
6 oktober
2021 Nadi : 60x/mnt

Suhu : 37 C
08.30 WIB 3
• Monitor intake dan output
cairan • Pasien mengatakan nafsu
makan menurun dan
10.00 WIB 2 mengeluh mual-mual BAB
• Anjurkan meningkatkan asupan 5x/hari
oral

• Pasien makan 4 sendok porsi

12.00 WIB 3 • Monitor intake cairan dan RS
nutrisi

14.00 WIB 3 • Pasien minum sedikit demi

• Kolaborasi pemberian obat sedikit

• Obat masuk
- tranfusi packet red cell (PRC)

- kotrimoksazole 1x960 mg
- Nystatin oral drop 4x2 cc

- Floconazole oral 1x100 mg

57
 -
Fucidic crim pada
labia mayora

- rifamfisin 450 mg

- INH 300 mg

58
 3.5 Evaluasi Keperawatan

Tanggal/Jam No.Dx Evaluasi

Rabu 1 S : Pasien mengatakan masih sesak dan sering batuk berdahak

6 oktober
O: TD : 100/70 mmHg
2021
RR : 25x/menit
Nadi : 60x/mnt
14.00 WIB
Suhu : 36,5 C

O2 : 3-4 liter/mnt A

: Masalah belum teratasi P

: Pertahankan intervensi:

- Monitor respirasi dan status oksigen

- Identifikasi jalan nafas
- Monitor dan identifikasi posisi pasien dalam memaksimalkan
ventilasi
- Lakukan program terapi dari dokter

2 S : Pasien mengatakan masih terasa lemas

O : Suhu 36,5 C, masih lemas hanya berbaring di tempat tidur

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi:

- Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan RR

- Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
- Monitor intake cairan dan nutrisi - Berikan kompres bila
perlu

3 S : Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan minum dan merasa

59
 mual

O : Makan 1x sehari porsi RS, minum sedikit demi sedikit /500cc.

Konsentarsi BAB cair 5x/hari A : Masalah belum teratasi P :

Lanjutkan intervensi:

- Monitor adanya penurunan berat badan

- Monitor tipe dan aktivitas yang dilakukan
- Monitor interaksi pasien dengan keluarga selama makan
- Monitor lingkungan selama makan

60
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
HIV (Human Immuno–Devesiensi) adalah virus yang hanya hidup dalam tubuh manusia,
yang dapat merusak daya kekebalan tubuh manusia. AIDS (Acguired Immuno–Deviensi
Syndromer) adalah kumpulan gejala menurunnya gejala kekebalan tubuh terhadap serangan
penyakit dari luar.
Tanda dan Gejala Penyakit AIDS seseorang yang terkena virus HIV pada awal permulaan
umumnya tidak memberikan tanda dan gejala yang khas, penderita hanya mengalami demam
selama 3 sampai 6 minggu tergantung daya tahan tubuh saat mendapat kontak virus HIV
tersebut.
Hingga saat ini penyakit AIDS tidak ada obatnya termasuk serum maupun vaksin yang
dapat menyembuhkan manusia dari Virus HIV penyebab penyakit AIDS yang ada hanyalah
pencegahannya saja. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi
oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat
memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa
disembuhkan.

4.2 Saran
Sebagai generasi muda, kita harus menjaga diri kita agar kita tidak terjerumus ke dalam
pergaulan bebas karena itu merupakan cikal bakal menularnya virus HIV/AIDS. Dengan
penyusunan makalah ini, semoga bermanfaat bagi para pembaca khususnya bagi mahasiswa
keperawatan. Penyusunan berharap agar para pembaca dapat lebih memahami mengenai
Asuhan Keperawatan pada individu yang terinfeksi HIV, yang sangat penting diketahui
demi memperdalam wawasan dalam mata kuliah Keperawatan HIV sehingga ilmu yang
didapatkan dapat bermanfaat di masa yang akan datang.

61
 DAFTAR PUSTAKA

Brooks G.F. Butel J.S., Morse S.A. 2004. Jawetz, Melnick, & Adelberg.Mikrobiologi
Kedokteran. 23rd ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Nursalam, Kurniawati Ninuk D. 2007. Asuhan Keperawatan pada Pasien Terinfeksi
HIV/AIDS. Jakarta: Penerbit Salemba Medika
Gallant, J. 2010. 100 Tanya Jawab Mengenai HIV dan AIDS. Jakarta: Indeks
Ridha N. 2014. Buku Ajar Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Pustaka Pelajar
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia 93 Direktorat Jendral Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

62