1

MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIV/AIDS DENGAN INFEKSI
OPORTUSNISTIK TB PARU
Dosen Pengampu: Lukman Hakim, S.Kep., Ns., M.Kep.

Disusun oleh:
Semester 4(A)/Kelompok 3
1. Ahmad Zainul Safii 20132149002
2. Cindy Aika Mey L. 20132149007
3. Dita Aprilyawati 20132149010
4. Kifti Urfiati 20132149019
5. Mirza Agustina 20132149041
6. Nameswari Setia Arini 20132149025
7. Nina Safrilawati Santosa 20132149026
8. Novi Siswanti 20132149028
9. Putri Ayu Lestari 20132149032
10. Selly Nursyamsyiar Hidayati 20132149037
11. Shabrina Aisyah Putri 20132149038
12. Suvinda Nofia Lestari 20132149043
13. Tasya Enjelita 20132149044
14. Savinka Putri Sania Salma 21142029150

INSTITUT ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2022
 KATA PENGANTAR

Tiada kata yang pantas pertama kali diucapkan selain ucapan syukur kepada
ALLAH SWT dengan ucapan Alhamdulillahirrabil’aalamin yang mana kita telah diberi
nikmat yang luar biasa. Dan dengan petunjuknya saya dapat menyelesaikan makalah
sesuai dengan waktunya. Shalawat serta salam tidak lupa kami ucapkan kepada baginda
nabi Muhammad SAW serta para keluarga, sahabat, tabi’in dan para pengikutnya. Dan
dengan itu kita selalu menantikan syafa’atnya kelak di hari pembalasan. Di kesempatan
yang sangat baik ini saya menyusun sebuah makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pasien HIV/AIDS Dengan Infeksi Oportunistik TB Paru” sebelumnya
kami ucapkan terimakasih kepada:
1. Dosen mata kuliah Keperawatan HIV/AIDS Lukman Hakim, S.Kep., Ns.,
M.Kep. yang telah memberikan kepercayaan kepada saya untuk menyusun
makalah ini.
Dengan amanat itu kami akan memberikan hasil yang terbaik untuk makalah ini.
Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak untuk mengevaluasi makalah ini. Penyusun berharap
semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk semuanya.

Tuban, 28 Juli 2022

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................i

DAFTAR ISI.....................................................................................................................ii

BAB I.................................................................................................................................1

PENDAHULUAN.............................................................................................................1

1. Latar Belakang........................................................................................................1

2. Rumusan Masalah..................................................................................................1

3. Tujuan.....................................................................................................................2

BAB II...............................................................................................................................3

KONSEP DASAR.............................................................................................................3

1. Definisi...................................................................................................................3

2. Etiologi...................................................................................................................3

3. Tanda dan Gejala....................................................................................................4

4. Karakteristik Perilaku.............................................................................................5

5. Faktor Penyebab.....................................................................................................5

BAB III..............................................................................................................................9

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN............................................................9

Tahapan Asuhan Keperawatan............................................................................10

1. Pengkajian............................................................................................................10

2. Analisa Data.........................................................................................................11

3. Diagnosa Keperawatan.........................................................................................11

4. Intervensi..............................................................................................................11

5. Implementasi........................................................................................................12

6. Evaluasi................................................................................................................12

BAB IV............................................................................................................................13

ii
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS...........................................................................13

1. KASUS:................................................................................................................13

2. PENGKAJIAN.....................................................................................................14

3. ANALISA DATA................................................................................................28

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN..........................................................................28

5. INTERVENSI.......................................................................................................28

6. IMPLEMENTASI................................................................................................29

7. EVALUASI..........................................................................................................30

STRATEGI PELAKSANAAN....................................................................................31

ANALISA PROSES INTERAKSI..............................................................................34

JURNAL......................................................................................................................44

BAB V.............................................................................................................................45

PENUTUP.......................................................................................................................45

1. Kesimpulan...........................................................................................................45

2. Saran.....................................................................................................................45

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................46

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Orang yang terkena virus HIV/AIDS ini akan menjadi rentan terhadap
infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Penyakit AIDS ini telah
menyebar ke berbagai negara di dunia. Bahkan menurut UNAIDS dan WHO
memperkirakan bahwa AIDS telah membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak
pertama kali diakui tahun 1981, dan ini membuat AIDS sebagai salah satu
epidemik paling menghancurkan pada sejarah. Meskipun baru saja, akses
perawatan antiretrovirus bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik
AIDS diklaim bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup pada
tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan anak-anak. Secara
global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup dengan HIV.Pada tahun 2005,
antara 3,4 dan 6,2 juta orang terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan
AIDS meninggal dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun
1981.
Di Indonesia menurut laporan kasus kumulatif HIV/AIDS sampai
dengan 31 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Ditjen PP & PL, Kemenkes RI
tanggal 29 Februari 2012 menunjukkan jumlah kasus AIDS sudah menembus
angka 100.000. Jumlah kasus yang sudah dilaporkan 106.758 yang terdiri atas
76.979 HIV dan 29.879 AIDS dengan 5.430 kematian. Angka ini tidak
mengherankan karena di awal tahun 2000-an kalangan ahli epidemiologi sudah
membuat estimasi kasus HIV/AIDS di Indonesia yaitu berkisar antara 80.000 –
130.000. Dan sekarang Indonesia menjadi negara peringkat ketiga, setelah Cina
dan India, yang percepatan kasus HIV/AIDSnya tertinggi di Asia.
TB ( Tuberkulosis ) merupakan salah satu infeksi oportunistik tersering
menyerang pada orang dengan HIV/AIDS di Indonesia. Infeksi HIV/AIDS
memudahkan terjadinya infeksi mycobacterium tuberculosis. Penderita
HIV/AIDS mempunyai resiko lebih besar menderita TB di bandingkan dengan
non-HIV/AIDS. Resiko HIV/AIDS untuk menderita TB adalah 10% per tahun,

1
sedangkan yang non-HIV/AIDS resiko menderita TB hanya 10% seumur hidup.
Di Amerika Serikat di laporkan angka kejadian TB dengan infeksi menurun, 4,4
kasus baru per 100.000 populasi ( total 13,299 kasus ) pada tahun 2007. Di RSU
Dr.Soetomo dilaporkan sebanyak 25-83 %. Sementara Raviglione, dkk
menyebutkan bahwa TB merupakan penyebab kematian tersering pada orang
penderita HIV/AIDS. Di mana WHO memperkirakan TB sebagai penyebab
kematian 13% dari penderita AIDS.

2
B. Tujuan
Adapun tujuan daripada makalah ini adalah:
1. Tujuan umum
Untuk menjelaskan dan mengetahui konsep dasar teori serta bagaimana cara
menyusun asuhan keperawatan pada pada pasien dengan penyakit
HIV/AIDS komplikasi TB paru.
2. Tujuan khusus
a. Agar mahasiswa/i memahami definisi HIV/AIDS.
b. Agar mahasiswa/i mengetahui etiologi HIV/AIDS.
c. Agar mahasiswa/i memahami patofisiologi HIV/AIDS.
d. Agar mahasiswa/i mengetahui manifestasi klinis dari HIV/AIDS.
e. Agar mahasiswa/i megetahui pemeriksaan penunjang HIV/AIDS.
f. Agar mahasiswa/i mengetahui pemeriksaan diagnostik HIV/AIDS.
g. Agar mahasiswa/i mengetahui penatalaksanaan medik pada pasien
dengan HIV/AIDS.
h. Agar mahasiswa/i mengetahui komplikasi yang akan muncul dari
HIV/AIDS?
i. Agar mahasiswa/i mengetahui pencegahan HIV/AIDS?
j. Agar mahasiswa/i memahami konsep asuhan keperawatan yang
dilakukan pada pasien dengan HIV/AIDS komplikasi TB Paru?
C. Manfaat
1. Mengembangkan dan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam
menerapkan ilmu keperawatan dalam menganalisis Pasien dengan Gangguan
Sistem Imunitas “HIV/AIDS” dengan Komplikasi Tuberkulosis Paru

2
 BAB II

KONSEP DASAR

A. Definisi
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus
yangmenyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan
AIDS.HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang
bertugasmenangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama limfosit yang
memilikiCD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan
sellimfosit. Karena berkurangnya nilai CD4 dalam tubuh manusia menunjukkan
berkurangnya sel-sel darah putih atau limfosit yang seharusnya berperandalam
mengatasi infeksi yang masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengansistem
kekebalan yang baik, nilai CD4 berkisar antara 1400-1500. Sedangkan pada
orang dengan sistem kekebalan yang terganggu (misal pada orang yangterinfeksi
HIV) nilai CD4 semakin lama akan semakin menurun (bahkan pada beberapa
kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007).
HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat
hidupdalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HIV lambat laun akan
jatuhke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. Umumnya keadaan
AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai infeksi baik akibat virus, bakteri,
parasitmaupun jamur. Keadaan infeksi ini yang dikenal dengan infeksi
oportunistik(Zein, 2006).HIV adalah virus yang menumpang hidup dan merusak
sistemkekebalan tubuh. Sedangkan AIDS (Acquired Immune
DeficiencySyndrome) adalah kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh
virusHIV. (Brunner&Suddarth; edisi 8)AIDS adalah singkatan dari Acquired
Immuno Deficiency Syndrome,yang berarti kumpulan gejala atau sindroma
akibat menurunnya kekebalantubuh yang disebabkan infeksi virus HIV. Tubuh
manusia mempunyaikekebalan untuk melindungi diri dari serangan luar seperti
kuman, virus, dan penyakit. AIDS melemahkan atau merusak sistem pertahanan
tubuh ini,sehingga akhirnya berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain (Yatim,
2006).AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada
seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapatmenerangkan

3
 tejadinya defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat-obatsupresi imun, penyakit
infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya (Laurentz,2005).
TB paru merupakan penyakit infeksi yang sering dijumpai di Indonesia.
TB paru masih menjadi permasalahan kesehatan di dunia, dengan harapan di
tahun 2030 kasus TB paru dapat dieradikasi secara tuntas. Bersamaan dengan
kasus TB paru yang belum tuntas, infeksi HIV/AIDS masih cukup tinggi di
negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Infeksi HIV/AIDS dapat
memperberat kondisi klinis pasien TB paru itu sendiri. Mendiagnosis kasus TB
paru pada pasien dengan HIV/AIDS pada prinsipnya tidak berbeda dengan kasus
TB paru tanpa konfeksi HIV/AIDS. Pemeriksaan standar pada kasus TB paru
berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi berupa pemeriksaan sputum BTA dan tes
cepat molekular untuk mengetahui adanya kuman yang telah resisten terhadap
obat rifampisin. Pemeriksaan radiologi tetap diperlukan untuk membantu
diagnosis TB paru, terutama pada pasien–pasien yang sukar mengeluarkan
sputumnya.
B. Etiologi
a. Hubungan antara HIV dengan TB
HIV diketahui dapat menyebabkan penurunan sistem kekebalan tubuh
sehingga penderita HIV rentan mengalami infeksi TB. Bakteri ini paling sering
menginfeksi paru-paru, walaupun bakteri tersebut juga bisa menginfeksi bagian
tubuh lainnya seperti ginjal, kulit, tulang belakang dan otak. Mekanisme yang
dapat meningkatkan kerentanan penderita HIV terhadap infeksi TB sayangnya
masih belum terlalu dimengerti dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
Diduga infeksi HIV mengganggu sel imun tubuh yang bertugas secara
spesifik melawan bakteri M. tb. Ditemukan penurunan yang signifikan dari sel
CD4 spesifik M. tb pada pasien HIV. Tidak hanya itu, adanya infeksi TB turut
memengaruhi perburukan penyakit HIV, membuat penderita HIV semakin cepat
mengalami AIDS. Adanya TB aktif pada penderita HIV dapat mempercepat
kehilangan sel CD4 sehingga pasien semakin berisiko mengalami infeksi-infeksi
lainnya. Virus HIV juga semakin banyak bereplikasi di dalam darah.

4
C. Manifestasi Klinis
Gejala yang muncul tergantung pada area tubuh yang terinfeksi dengan
bakteri M. tb. TB biasanya berkembang di paru terlebih dahulu. Pada TB paru aktif,
terdapat beberapa gejala yang muncul pada ODHA, yaitu:
a. Batuk parah yang berlangsung lebih dari 2 minggu, batuk bisa berdahak atau
disertai darah
b. Sakit pada dada
c. Perasaan lemah atau mudah lelah
d. Penurunan berat badan dan nafsu makan
e. Demam atau mengigil
f. Keringat pada malam hari

D. Patofisiologi
Tuberkulosis dapat terjadi pada seseorang yang sistem imunitasnya menurun
akibat infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). HIV (Human
Immunodeficiency Virus) merupakan sebuah virus yang dapat menyerang sistem
kekebalan tubuh. Virus HIV cenderung menyerang jenis sel tertentu seperti sel-sel
yang mempunyai antigen CD4 terutama limfosit T4. Virus yang masuk kedalam
limfosit T4 selanjutnya mengadakan replikasi sehingga menjadi banyak dan
akhirnya menghancurkan sel limfosit itu sendiri (Ersha & Ahmad, 2018).

Pada penderita HIV jumlah serta fungsi sel CD4 menurun secara progresif,
serta terjadi gangguan pada fungsi makrofag dan monosit. CD4 dan makrofag
merupakan komponen yang memiliki peranan penting dalam mengatur dan
mempertahankan sistem pertahanan tubuh terhadap mycobacterium (Mulyadi,
2010). Seseorang yang menghirup basil mycobacterium tuberculosis akan menjadi
terinfeksi. Bakteri menyebar melalui jalan nafas menuju ke alveoli, dimana pada
daerah tersebut bakteri bertumpuk dan berkembang biak. Sistem kekebalan tubuh
akan berespons dengan melakukan reaksi inflamasi dan mengeluarkan zat pirogen
yang mempengaruhi hipotalamus sehingga mengakibatkan peningkatan suhu tubuh.
Neutrofil dan makrofag memfagositosis (menelan) bakteri. Limfosit yang spesifik
terhadap tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan alveoli dan

4
terjadilah bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10
minggu setelah terpapar (Somantri, 2012).

Bakteri menyebar ke organ lain (paru-paru, saluran pencernaan, tulang)

sehingga terjadilah radang tahunan di bronkus dan bakteri tersebut menghancurkan
jaringan ikat sekitar yang mengakibatkan bagian tengah menjadi nekrosis dan
membentuk jaringan keju. Pertahanan primer yang tidak adekuat menyebabkan
terjadinya pembentukan tuberkel yang mengakibatkan kerusakan alveolar dan
terjadi pembentukan sputum berlebih yang mengakibatkan bersihan jalan nafas
menjadi tidak efektif (Nurarif & Kusuma, 2016).

5
E. WOC

6
F. Pemeriksaan Penunjang
Penderita HIV biasanya mengetahui kalau mereka terinfeksi HIV setelah
melakukan pemeriksaan darah. Setelah Anda mengetahui bahwa Anda menderita
HIV, Anda harus segera menjalani tes tuberkulin. Tes ini dilakukan dengan cara
memasukan obat pada bagian bawah kulit Anda. Dua hingga tiga hari setelah
disuntikan, dokter Anda akan melakukan penilaian terhadap bekas suntikan tersebut.
Jika terdapat bengkak dan kemerahan yang berdiamater lebih dari 10 cm pada bekas
suntikan tersebut, hal ini merupakan tanda terjadinya infeksi TB.
Terdapat beberapa pemeriksaan lain yang dapat digunakan untuk mengetahui
keberadaan penyakit TB aktif, yaitu:
a. Pemeriksaan rontgen dada.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat kelainan pada organ dalam rongga
dada Anda, termasuk paru-paru. Pada orang dengan TB biasanya menunjukkan
gambaran bercak putih di bagian atas paru yang seharusnya tampak berwarna
hitam. Gambaran bercak ini bisa tampak dalam berbagai bentuk.
b. Pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) atau smear test.
Pada pemeriksaan ini, dokter Anda akan mengambil sampel dahak Anda dan
melihat sampel di bawah mikroskop untuk mencari bila ada keberadaan bakteri
M. tb.
c. Kultur sputum.
d. Pada pemeriksaan ini, bakteri yang berada pada sampel dahak pasien dibiarkan
untuk hidup dan tumbuh. Bakteri tersebut kemudian dianalisa untuk memeriksa
keberadaan infeksi bakteri M. tb.
e. Tes cepat molekuler (TCM).
Tes ini dapat memeriksa keberadaan bakteri M. tb dan secara bersamaan turut
memeriksa apakah Anda resisten dengan salah satu obat TB yaitu rifampisin.
Jika setelah menjalani tes tersebut Anda dinyatakan negatif atau bebas TB,
Anda harus tetap menjalani pemeriksaan secara berkala. Hal ini dilakukan terutama
jika Anda bermukim atau bekerja di lingkungan yang memungkinkan Anda terpajan
dengan seseorang yang terinfeksi bakteri M. tb.

7
G. Penatalaksanaan Klinis
Pengobatan TB dengan HIV memiliki prinsip yang sama dengan terapi
pasien TB tanpa HIV. Pada prinsipnya pengobatan TB didahulukan, dan obat
antiretroviral (ARV) sebagai terapi HIV baru diberikan setelah pasien HIV dapat
menoleransi obat antituberkulosis (OAT). ARV diberikan dalam 2-8 minggu
setelah pengobatan fase awal TB tanpa memperhitungkan nilai CD4. Namun,
bila nilai CD4 pasien kurang dari 50, ARV bisa diberikan dalam 2 minggu
pertama setelah pemberian OAT. Terapi ARV dan OAT ini biasanya dipantau
oleh dokter.
OAT sebagai terapi lini pertama yang diberikan pada pasien TB adalah
isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol. Selain itu, semua pasien TB
dengan HIV juga mendapatkan vitamin B6 untuk mencegah munculnya efek
samping dari obat TB, dan antibiotik yang bernama kotrimoksazol. Antibiotik
ini diberikan untuk mencegah timbulnya infeksi oportunistik (infeksi yang
timbul karena penurunan kekebalan tubuh) pada pasien, khususnya bila nilai
CD4 pasien kurang dari 200. Terapi diberikan selama 6 bulan.

H. Komplikasi
Menurut Wahid & Imam (2013), dampak masalah yang sering terjadi
pada TB paru adalah:
a. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan
nafas.
b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.
c. Bronki ektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan
jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
d. Pneumothorak (adanya udara dalam rongga pleura) spontan : kolaps spontan
karena kerusakan jaringan paru. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti
otak, tulang persendian, ginjal dan sebagainya.

8
 BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien /pasien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah
keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat
keperawatan,bersifat humanistic, dan berdasarkan pada kebutuhan objektif klien
untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien.
Ada 5 tahapan asuhan keperawatan yaitu;
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi (Perencanaan)
4. Implementasi (Pelaksanaan)
5. Evaluasi
Fungsi Asuhan Keperawatan
Proses asuhan keperawatan memiliki beberapa fungsi , antara lain:

 Memberikan pedoman dan bimbingan sistematis dan ilmiah bagi tenaga

keperawatan dalam memcahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan.
 Memberi ciri profesional dengan pemberian asuhan keperawatan melalui
pendekatan pemecahan masalah dan pendekatan komunikasi yang efektif dan
efisien.
 Memberikan kebebasan pada pasien untuk mendapatkan pelayanan yang optimal
sesuai dengan kebutuhan dalam kemandirian dalam bidang kesehatan

9
Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan dalam pemberian asuhan keperawatan, antara lain:

 Membantu individu agar dapat mandiri

 Mengajak individu untuk bisa berpartisipasi dalam bidang kesehatan
 Membantu individu untuk mengembangkan potensi dalam memelihara
kesehatan secara optimal
 Membantu individu agar tidak tergantung pada orang lain dalam memeliharan
kesehatan
 Membantu individu untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal.

Tahapan Asuhan Keperawatan

ASKEP TEORI

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
Pada tahap ini meliputi nama, umur, jenis kelami, alamat rumah, agama atau
kepercayaan, suku bangsa, status pendidikan dan pekerjaan pasien.
b. Keluhan Utama
Biasanya pada pasien HIV dengan infeksi oportunistik TB didapatkan
keluhan berupa batuk yang tak kunjung sembuh, demam, keringat pada
malam hari yang berulang, berat badan menurun drastis, lemah, lelah,
anoreksia.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien HIV dengan infeksi oportunistik TB biasanya akan mengeluh dengan
batuk yang berkepanjangan, demam berkepanjangan, sering berkeringat
dingin pada malam hari serta berat badan yang menurun drastis.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Meliputi riwayat test HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi,
menggunakan obat-obatan, riwayat menjalani tranfusi darah, batuk berdahak
yang sudah lama tidak sembuh.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah diantara anggota keluarganya ada yang menderita penyakit HIV atau
tidak.
f. Riwayat Psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara
mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang
dilakukan terhadap dirinya.
g. Pemeriksaan Fisik
1. Status Kesehatan Umum
Kaji tingkat kesadaran pasien, ekspresi wajah pasien, sikap dan perilaku
pasien terhadap perawat.
2. Aktivitas Istirahat
Biasanya pada pasien dengan HIV/AIDS pada pengkajian aktivitas
istirahat yang di perhatikan adalah apakah pasien mudah lemah,
toleransi terhadap aktivitas berkurang atau tidak, kelelahan/malaise,
perubahan pola tidur.

3. Gejala Subjektif
Pada gejala subjektif yang dilihat apakah pasien mengalami demam
kronik, demam atau tanpa menggigil, keringat pada malam hari berulang
kali, pasien tampak lemah dan lelah atau tidak, apakah terjadi anoreksia,
BB menurun drastis, sulit tidur.
4. Psikososial
Yang akan dikaji pada tahap ini yaitu apakah pasien kehilangan
pekerjaan dan penghasilannya, perubahan pola hidup, ungkapan
perasaan takut, cemas, meringis.
5. Status Mental
Marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati, withdrawl, hilang
interest pada lingkungan sekitar, gangguan proses pikir, hilang memori,
gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi.
6. Neurologis

11
 Gangguan reflek pupil, nystagmus, vertigo, ketidakseimbangan, kaku
kuduk, kejang, paraf legia.
7. Muskuloskeletal
Focal motor deficit, lemah, tidak mampu melakukan ADL
8. Kardiovaskular
Takikardi, sianosis, hipotensi, edema perifer, dizziness.
9. Pernafasan
Nafas pendek yang progesif, batuk (sedang-parah), batuk produktif/non
produktif, bendungan atau sesak nafas pada dada.
10. Integumen
Kering, gatal, rash dan lesi, turgor kulit jelek, petekie positif.
11. HEENT
HEENT adalah bagian dari pemeriksaan fisik yang pada pokoknya
menyangkut kepala, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan. Pada kasus
ini yang di nilai biasanya adalah ada atau tidaknya nyeri perorbital, sakit
kepala, edema muka, serta kondisi mulut apakah kering atau tidak.

2. Analisa Data
Analisa data merupakan metode yang dilakukan perawat untuk
mengaitkan data klien serta menghubungkan data tersebut dengan konsep teori
dan prinsip yang relevan keperawatan untuk membuat kesimpulan dalam
menentukan masalah kesehatan pasien dan keperawatan pasien.

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan merupakan
dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan.
Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin terjadi pada pasien HIV dengan
infeksi oportunistik TB adalah:
a. Resiko tinggi infeksi b.d. malnutrisi dan pola hidup beresiko, faktor
penurunan respon imun

12
 b. Intoleransi aktivitas b.d. kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi
c. Defisit nutrisi b.d. intake yang kurang, menurunnya absorbs zat gizi
d. Diare b.d. infeksi GI (GastroIntestinal)
e. Bersihan jalan nafas b.d. adanya benda asing dalam jalan nafas d.d
mengeluarkan dahak saat batuk

4. Intervensi
Intervensi yang dapat dilakukan adalah:
Dx: 1
Intervensi :
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah
bersihan jalan nafas teratasi.
Kriteria hasil : - Produksi sputum menurun
- Dipsnea pasien membaik
Intervensi : -Identifikasi kemampuan batuk
- Atur posisi semi fowler
- Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
- Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran
Dx: 2
Intervensi:
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan defisit
nutrisi teratasi.
Kriteria hasil : - Nafsu makan membaik
- Asupan nutrisi meningkat
Intervensi :- Monitor asupan makanan
- Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
- Anjurkan posisi duduk jika mampu
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan

13
5. Implementasi
Implementasi adalah berkesinambungan dan interaktif dengan komponen
lain dari proses kepereawatan. Selama implementasi, perawat mengkaji kembali
pasien, modifikasi rencana asuhan, menuliskan kembali hasil yang diharapkan
sesuai kebutuhan.

6. Evaluasi
Fase terakhir proses-proses keperawatan adalah evaluasi terhadap
asuhan keperawatan yang diberikan. Hal yang di evaluasi adalah keakuratan dan
kualitas data, teratasi atau tidaknya masalah pasien, serta pencapaian tujuan
serta ketepatan intervensi keperawatan. Tujuan evaluassi adalah untuk
memberikan umpan balik rencana keperawatan, menilai dan meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan.

14
 BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Kasus :
Tn. Z 35 tahun datang ke RS dengan keluhan demam ± 1 bulan, demam naik turun.
Pasien juga mengatakan batuk berdahak ± 6 bulan yang lalu, dan mengalami sesak nafas.
Pasien mengatakan nafsu makan menurun, mual dan muntah. Pasien juga mengatakan pernah
melakukan pengobatan TB Paru selama 2 bulan. Saat dilakukan pemeriksaan TTV
didapatkan TD 110/70 mmHg, N = 90x/menit, RR = 45x/menit, S = 37,5°C dan saat dikaji di
dapatkan TB 165 cm dan BB sekarang 35kg ( sebelum MRS BB pasien 55kg ± 2 bulan lalu ).
Pada pemeriksaan lab didapatkan RBC = 3,57, MCU= 7,47, HGB=10,2, BTA +, IMT=12,69
kg/m2 dan juga pasien dilakukan pemeriksaan tes HIV dan hasilnya reaktif. Pasien juga
menggunakan oksigen 41/m. Setelah dikaji lebih dalam pasien ternyata pernah melakukan
hubungan sex bebas dan pernah berganti ganti pasangan dan melakukan hubungan sex juga.
Pasien di diagnosa medis Obs. Dyspepasienia TB Paru.

A. Pengkajian

Tanggal MRS : 20 Juli 2022 Jam Masuk : 09.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 21 Juli 2022 No. RM : 0098
Jam Pengkajian : 08.00 WIB Diagnosa Masuk : TB Paru

I. Identitas Klien

Nama : Tn. Z Suku Bangsa : Indonesia

Tempat/tgl lahir : Tuban, 01 Januri 1987 Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki laki Pekerjaan : DJ Musik
Pendidikan : SMA Alamat : Tuban
II. Identitas Keluarga

Nama Ayah : Tn. B

Nama Ibu : Ny. C
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pekerjaan Ibu : IRT
Alamat : Mondokan, Tuban

15
 Agama : Islam
III. Riwayat Kesehatan
1 Keluhan Utama
Pasien mengatakan dengan keluhan demam ± 1 bulan, demam naik turun.
Pasien juga mengatakan batuk berdahak ± 6 bulan yang lalu, dan mengalami
sesak nafas. Pasien mengatakan nafsu makan menurun, mual dan muntah.
Pasien juga mengatakan pernah melakukan pengobatan TB Paru selama 2
bulan.
2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan nafasnya sesak, mual dan muntah, dan pasien mengatakan
batuk dengan mengeluarkan dahak dan juga nafsu makan berkurang.
3 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah melakukan hubungan sex bebas dan pernah berganti ganti
pasangan dan melakukan hubungan sex juga.
4 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita
penyakit kronis dan penyakit menular.
5 Riwayat Pengobatan Alergi
Tidak ada
IV. Genogram

Keterangan

: Laki laki : Pasien

: Perempuan : Tinggal dalam 1 rumah

16
V. Pemeriksaan Fisik
1 Kesadaran : Composmentis
2 GCS : E:4, M:6, V:5 ( 15 )
3 BB/TB : 35 kg/ 165 cm
4 TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 45 x/menit
S : 37,5 ºc
5 IMT : 12,85
6 Kepala

Inspeksi : Kepala simetris kiri dan kanan, bentuk kepala bulat, warna
rambut hitam, lurus, penyebaran rambut merata,rambut tampak bersih, tidak
berminyak, tidak rontokdan tidak ada kelainan.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba masa pada kepala
7 Mata

Inspeksi : Mata simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, konjungtiva
non anemis, skelera non ikterik, tidak ada secret pada mata, tidak ada
gangguan penglihatan.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
8 Hidung

Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kanan, hidung tidak bersih, tidak ada
gangguan penciuman
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
9 Mulut

Inspeksi : Bibir tidak sianosis, mukosa kering, gigi lengkap, tidak ada
karies, tidak ada kesulitan menelan, tidak ada sariawan.
10 Telinga

Inspeksi : Telinga simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak ada
secret, tidak ada gangguan pendengaran.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

17
11 Leher

Inspeksi : Keadaan bersih, warna kulit sawo matang, tidak terlihat

pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, tidak ada
peningkatan vena jugularis.
Palpasi : Pulsasi vena jugularis teraba berdenyut, refle menelan baik
12 Thorak

Inspeksi : Pergerakan retraksi dada(+) penggunaan otot bantu

pernafasan(+)
Palpasi : Simetris kiri/kanan, taktil premitus sama.
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Ronchi (+), whezing (-)
13 Jantung

Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak, tidak ada lesi

Palpasi : Ictus kordis teraba pada ruang interkostal kiri V, agak
kemedial (2 cm) dari linea midklavikularis kiri. Batas jantung atas :
 Intercostalis II parasternal kiri, batas kanan
 Intercostalis IV garis parasternal kanan, batas kiri
 Intercostalis IV garis midclavicula kiri.

Perkusi : Redup
Auskultasi : bunyi J.1. lup, dan bunyi J.2. dup, tidak ada bunyi jantung
tambahan
14 Abdomen

Inspeksi : Terdapat pembengkakan, abses tidak ada

Auskultasi : Bising usus 12 x/menit
Palpasi : Terdapat nyeri tekan, lingkar perut : 59 cm, tidak teraba
pembesaran hati, limfa
Perkusi : Tympani
15 Ekstermitas

Atas : Edema pada lengan kiri/kanan bawah

Bawah : Edema pada tungkai kaki kiri/kanan bawah
Kekuatan otot : 5555 5555

18
 5555 5555
16 Genetalia
Inspeksi : Jenis kelamin laki-laki, keadaan lengkap, tidak ada kelainan,
genetalia bersih, ridak terpasang kateter.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
17 Integumen
Inspeksi : Warna kulit sawo matang, kulit memerah, kulit kering
Palpasi : Turgor kulit jelek, CRT 6 detik, akral teraba hanga

VI. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium
Golongan darah :A
HbsAg : Non Reaktif
HIV : Reaktif
BTA :+
RBC : 3,57
HGB : 10,2 HL
VII. Data Pengobatan
 IUFD RL 20 Tpm
 Inj. Dexametason 3xl amp
 Inj. Ranitidin 2x1 amp
 Inj. Cefriaxone 2x1 gram

VIII. Analisa Data

No. Data Etiologi Problem

1. Ds : HIV masuk kedalam Bersihan jalan
- Pasien mengatakan sering sesak napas tubuh nafas tidak efektif
- Pasien mengatakan sering batuk ↓
berdahak Penurunan kekebalan
Do : tubuh
- Px ketika batuk, mengeluarkan ↓
dahak/sputum Masuknya

19
 - TTV Micobacterium
TD : 110/70 mmHg Tuberculosis
N : 90 x/menit ↓
RR : 45 x/menit Menyebar ke organ
S : 37,5 ºc paru
- Px terpasang oksigen 41/m ↓
Menempel di paru
↓
Terjadi kerusakan
membran alveolar
↓
Adanya benda asing
dalam jalan nafas
2. Ds : Mual muntah Defisit Nutrisi
- Px mengatakan tidak nafsu makan ↓
- Px mengatakan sering mual muntah Nafsu makan turun
Do : ↓
- Px tampak lemah Asupan nutrisi tubuh
- BB Px turun 20 kg, BB 35kg berkurang
- Px makan 1x porsi dan tidak habis ↓
-TTV = Faktor psikologis
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 45 x/menit
S : 37,5 ºc
-IMT = 12,69 ( 18,5 – 24,5 ) kg/m2

B. Diagnosa Keperawatan
1 Bersihan jalan nafas b.d adanya benda asing dalam jalan nafas di tandai
dengan mengeluarkan dahak saat batuk
2 Defisit nutrisi b.d faktor psikologis di tandai dengan makan tidak habis

20
 C. Intervensi Keperawatan

Tujuan dan kriteria Tanggal/

No Dx Intervensi Paraf
hasil Waktu
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan 21/Juli O : - Identifikasi kemampuan
nafas b.d adanya tidakan keperawatan 2022 batuk
benda asing selama 1x24 jam - Monitor adanya
dalam jalan nafas diharapkan masalah 08.00 resistensi sputum
di tandai dengan teratasi dengan WIB
T : - Atur posisi semi fowler
mengeluarkan kriteria hasil ;
atau fowler
dahak saat batuk -Produksi sputum
E : - Jelaskan tujuan dan
menurun
prosedur batuk efektif
-Dispnea px membaik
K : - Kolaborasi pemberian
mukolitik atau ekspektoran
2. Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan 21/Juli O : - Identifikasi makanan
faktor psikologis tidakan keperawatan 2022 yang disukai
di tandai dengan selama 1x24 jam - Monitor asupan
makan tidak habis diharapkan masalah 08.00 makanan
teratasi dengan WIB - Monitor berat badan
kriteria hasil ;
T : -Sajikan makanan secara
-nafsu makan
menarik dan suhu yang sesuai
membaik
E : -Anjurkan posisi duduk jika
-asupan nutrisi
mampu
meningkat
K : -Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan

21
 D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Waktu/ Waktu/
No DX Implementasi Evaluasi Paraf
Tgl Tgl
1. Bersihan jalan 22/Juli O : - 22/Juli S = Pasien mengatakan
nafas b.d adanya 2022 mengidentifikasi 2022 sudah masih merasakan
benda asing 13.00 kemampuan batuk sesak nafas
dalam jalan WIB - Memonitor 17.00 O = Px masih lemas
nafas di tandai adanya WIB TTV = TD= 110/70 mmHg
dengan resistensi N = 90x/menit
mengeluarkan sputum RR = 45x/MENIT
dahak saat batuk S = 37,5°C
T : - Mengatur
A = Masalah belum teratasi
14.00 posisi semi fowler
P = Intervensi di lanjutkan
WIB atau fowler
E : - Menjelaskan
tujuan dan prosedur
batuk efektif
K : -
Mengkolaborasi
pemberian
mukolitik atau
ekspektoran
2. Defisit nutrisi 22/Juli O : - M 22/Juli S = Pasien mengatakan
b.d faktor 2022 engindentifikasi 2022 tidak mau makan
psikologis di 13.00 makanan yang O = Keluarga px
tandai dengan WIB disukai 17.00 mengatakan makanan di Rs
makan tidak - Memonitor WIB tidak di makan
habis asupan TTV = TD = 110/70 mmHg
makanan N = 90x/menit
- Memonitor RR = 45x/MENIT
berat badan S = 37,5°C
14.00
A = Masalah belum teratasi
WIB T : -menyajikan
P = Intervensi di lanjutkan
makanan secara

22
menarik dan suhu
yang sesuai
E : -menganjurkan
posisi duduk jika
mampu
K : -
Mengkolaborasi
pemberian
medikasi sebelum
makan

23
 E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Waktu/ Waktu/
No DX Implementasi Evaluasi Paraf
Tgl Tgl
1. Bersihan jalan 23/Juli O : - 22/Juli S = Pasien mengatakan
nafas b.d adanya 2022 mengidentifikasi 2022 sudah merasa membaik dan
benda asing 17.00 kemampuan batuk tdak sesak
dalam jalan WIB - Memonitor 22.00 O = Px nampak bugar
nafas di tandai adanya WIB TTV = TD= 110/70 mmHg
dengan resistensi N = 90x/menit
mengeluarkan sputum RR = 45x/MENIT
dahak saat batuk S = 37,5°C
T : - Mengatur
A = Masalah sudah teratasi
21.00 posisi semi fowler
P = Intervensi di
WIB atau fowler
berhentikan
E : - Menjelaskan
tujuan dan prosedur
batuk efektif
K : -
Mengkolaborasi
pemberian
mukolitik atau
ekspektoran
2. Defisit nutrisi 22/Juli O : - M 22/Juli S = Pasien mengatakan
b.d faktor 2022 engindentifikasi 2022 sudah bisa makan teratur
psikologis di 17.00 makanan yang O = Px nampak sehat dan
tandai dengan WIB disukai 22.00 mau makan
makan tidak - Memonitor WIB TTV = TD = 110/70 mmHg
habis asupan N = 90x/menit
makanan RR = 45x/MENIT
- Memonitor S = 37,5°C
berat badan A = Masalah sudah teratasi
21.00
P = Intervensi di
WIB T : -menyajikan
berhentikan
makanan secara

24
menarik dan suhu
yang sesuai
E : -menganjurkan
posisi duduk jika
mampu
K : -
Mengkolaborasi
pemberian
medikasi sebelum
makan

25
JURNAL

26
 BAB V

PENUTUP
A. Kesimpulan
TB ( Tuberkulosis ) merupakan salah satu infeksi oportunistik tersering
menyerang pada orang dengan HIV/AIDS di Indonesia. Infeksi HIV/AIDS
memudahkan terjadinya infeksi mycobacterium tuberculosis. Penderita HIV/AIDS
mempunyai resiko lebih besar menderita TB di bandingkan dengan non-HIV/AIDS.
Resiko HIV/AIDS untuk menderita TB adalah 10% per tahun, sedangkan yang non-
HIV/AIDS resiko menderita TB hanya 10% seumur hidup. Di Amerika Serikat di
laporkan angka kejadian TB dengan infeksi menurun, 4,4 kasus baru per 100.000
populasi ( total 13,299 kasus ) pada tahun 2007. Sementara Raviglione, dkk
menyebutkan bahwa TB merupakan penyebab kematian tersering pada orang
penderita HIV/AIDS. Di mana WHO memperkirakan TB sebagai penyebab kematian
13% dari penderita AIDS.
B. Saran
Diperlukan skrining awal mendeteksi TB pada setiap stadium HIV khususnya
pada stadium lanjut (IIIIV) yang melakukan kunjungan di klinik terdekat, serta
melakukan pemeriksaan rutin CD4 dan viral load secara rutin setiap 6 bulan sekali.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long. 1996 Perawatan Medikal Bedah. Pedjajaran Bandung

Doenges, Marylyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 4.Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta
Padila. S.Kep.NS.2012. Keperawatan Medikal Bedah. Numed. Yogyakarta
Smeltzer , Bare, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , Brunnerdan suddart, Edisi 8,
Jakarta, EGC
https://www.academia.edu/10007724/Asuhan_Keperawatan_Sistem_Imunitas_HIV_AIDS
CDC.gov. (2016, 15 Maret). TB & HIV Coinfection | Basic TB Facts | TB | CDC. Diakses
pada 24 Februari 2022, dari https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbhivcoinfection.htm
Webmd.com. (2020, 6 Desember). Tuberculosis in People With HIV: Symptoms, Exposure,
Treatments. Diakses pada 24 Februari 2022, dari
https://www.webmd.com/hiv-aids/guide/aids-hiv-opportunistic-infections-
tuberculosis
Bruchfeld J, Correia-Neves M, Källenius G. Tuberculosis and HIV Coinfection. Cold Spring
Harb Perspect Med. 2015 Feb 26;5(7):a017871. doi: 10.1101/cshperspect.a017871.
PMID: 25722472; PMCID: PMC4484961.
Kemenkes. (2020). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.
Diakses pada 6 Maret 2022, dari
https://tbindonesia.or.id/wp-content/uploads/2021/06/UMUM_PNPK_revisi.pdf.
https://ai-care.id/tb-dengan-hiv :~:text=Hubungan%20antara%20HIV%20dengan%20TB%20HIV
%20diketahui%20dapat,lainnya%20seperti%20ginjal%2C%20kulit%2C%20tulang
%20belakang%20dan%20otak.

https://d3keperawatan.akesrustida.ac.id/2019/08/21/asuhan-keperawatan-klien-yang-mengalami-
hiv-ko-infeksi-tuberculosis-paru-dengan-bersihan-jalan-nafas-tidak-efektif-di-ruang-sakura-
rsd-dr-soebandi-jember-oleh-erina-triwiyanti/

28
JURNAL

29