SDKI

Perfusi Perifer Tidak Efektif D.0009

Kategori : fisiologis
Subkategori : sirkulasi

Definisi
Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu metabolism
tubuh

Penyebab
1. Hiperglikemia
2. Penurunan konsentrasi hemoglobin
3. Peningkatan tekanan darah
4. Kekurangan volume cairan
5. Penurunan aliran areri dan/atau vena
6. Kurnag terpapar informasi tentang faktor pemberat (mis. Merokok, gaya hidup
monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
7. Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis. Diabetes mellitus,
hiperliprdrmia)
8. Kurang aktivitas fisik

Gejala dan tanda mayor

Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Pengisian kapiler >3 detik
2. Nadi perifer menurun atau
tidak teraba
3. Akral teraba dingin
4. Warna kulit pucat
5. Turgor kulit menurun
Gejala dan tanda minor
Subjektif Objektif
1. Parastesia 1. Edema
2. Nyeri ekstermitas 2. Penyembuhan luka
(klaudikasi intermiten) lambat
3. Indeks ankle-
brachial <0,90
4. Bruit femoral

Kondisi klinis terkait

1. Tromboflebitis
2. Diabetes milletus
3. Anemia
4. Gagal jantung kongestif
5. Kelainan jantung kongenital
6. Thrombosis arteri
7. Varises
8. Thrombosis vena dalam
9. Sindrom kompartemen

Daftar tautan SDKI-SLKI

Perfusi perifer tidak efektif

Luaran utama : Perfusi perifer
Luaran tambahan : Fungsi Sensori
Mobilitas Fisik
Penyembuhan Luka
Status Sirkulasi
Tingkat cidera
Tingkat Pendarahan
Daftar Luaran Keperawatan

Perfusi Perifer
L.02011

Definisi
Keadekuatan aliran darah pembuluh darah distal untuk menunjang fungsi jaringan

Ekspetasi Meningkat

Kriteria Hasil
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
menurun meningkat
Denyut nadi 1 2 3 4 5
perifer
penyembuhan luka 1 2 3 4 5
sensasi 1 2 3 4 5
Meningka Cukup sedang Cukup Menurun
t meningk menurun
at
warna kulit pucat 1 2 3 4 5
edema perifer 1 2 3 4 5
nyeri ekstermitas 1 2 3 4 5
parastesia 1 2 3 4 5
kelamahan otot 1 2 3 4 5
kram otot 1 2 3 4 5
bruit fernoralis 1 2 3 4 5
nekrosis 1 2 3 4 5
 Membur Cukup Sedang Cukup Memb
uk membur membai aik
uk k
Pengisapan kapiler 1 2 3 4 5
Akral 1 2 3 4 5
Turgor kulit 1 2 3 4 5
Tekanan darah sistolik 1 2 3 4 5
Tekanan darah diastolic 1 2 3 4 5
Tekanan arteri rata rata 1 2 3 4 5
Indeks ankle brachial 1 2 3 4 5

Daftar tautan SDKI-SIKI

Perfusi Perifer Tidak Efektif

Intervensi Utama
Perawatan sirkulasi Manajemen sensasi perifer

Intervensi pendukung
Bantuan berhenti merokok Pemantauan hasil laboratorium
Dukungan kepatuhan program Pemantauan hemodinamik invasive
pengobatan Pemantauan tanda vital
Edukasi berat badan efektif Pemasangan stocking elastis
Edukasi berhenti merokok Pemberian obat
Edukasi diet Pemberian obat intravena
Edukasi latihan fisik Pemberian obat oral
Edukasi pengukuran nadi radialis Pemberian produk darah
Edukasi proses penyakit Pencegahan luka tekan pengambilan
Edukasi teknik ambulasi sampel darah arteri
Insersi intravena Pengambilan sampel darah vena
Manajemen Asam Basa Pengaturan posisi
Manajemen cairan Perawatan embo;I perifer
Manajemen hypovolemia Perawatan kaki
Manajemen medikasi Perawatan neurovaskuler
Manajemen specimen darah Promosi latihan fisik
 Manajemen syok Surveilens
Manajemen syok anafilaktik Terapi bekam
Manajemen syok hipovolemik Terapi intravena
Manajemen kardiogenik Terapi oksigen
Manajemen syok neurogenic Torniket pneumatic
Manajemen syok obstruktif Uji laboratorium di tempat tidur
Manajemen syok septik
Pemantauan cairan

Daftar Intervensi Keperawatan

Manajemen Sensasi Perifer

1.06195

Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola ketidaknyamanan pada perubahan sensasi perifer

Tindakan
Observasi
1. Identifikasi penyebab perubahan sensasi
2. Identifikasi penggunaan alat pengikat, prosthesis, sepatu, dan pakaian
3. Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
4. Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
5. Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
6. Monitor terjadinya parestesia, jika perlu
7. Monitor perubahan kulit
8. Monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli vena
Terapeutik
1. Hindari pemakaian benda benda yang berlebihan suhunya (terlalu panas atau
dingin)
Edukasi
1. Anjurkan penggunaan thermometer untuk menguji suhu air
2. Anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat memasak
3. Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit rendah
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika perlu