Perfusi Perifer Tidak Efektif D.

0009

Definisi
Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu
metabolisme tubuh

Penyebab
1. hiperglikemia
2. penurunan konsentrasi hemoglobin
3. peningkatan tekanan darah
4. kekurangan volume cairan
5. penurunan aliran ateri dan atau vena
6. kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya
hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
7. kurang terpapar informasi tetang proses penyakit (mis, diabetes mellitus,
hiperlipidemia)
8. kurang aktivitas fisik

Gejala dan tanda mayor

Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. pengisian kapiler >3 detik
2. nadi perifer menurun atau tidak
teraba
3. akral teraba dingin
4. warna kulit pucat
5. turgor kulit menurun

Gejala dan tanda minor

Subjektif Objektif
1. parastesia 1. edema
2. nyeri ekstermitas (klaudikasi 2. penyembuhan luka lambat
intermiten) 3. indeks ankle-brachial <0,90
4. bruit femoral
Kondisi klinis terkait
1. tromboflebitis
2. diabetes mellitus
3. anemia
4. gagal jantung kongestif
5. kelainan jantung congenital
6. thrombosis arteri
7. varises
8. thrombosis vena dalam
9. sindrom kompartemen
Perfusi perifer L. 02011

Definisi
Keadekuatan aliran darah pembuluh darah distal untuk menunjang fungsi
jaringan

Ekspetasi meningkat

Kriteria hasil
Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Denyut nadi
1 2 3 4 5
perifer
Penyembuhan
1 2 3 4 5
luka
Sensasi 1 2 3 4 5
Cukup Cukup
meningkat sedang menurun
meningkat menurun
Warna kulit
1 2 3 4 5
pucat
Edema perifer 1 2 3 4 5
Nyeri
1 2 3 4 5
ekstermitas
Parastesia 1 2 3 4 5
Kelemahan otot 1 2 3 4 5
Kram otot 1 2 3 4 5
Bruit femoralis 1 2 3 4 5
Nekrosis 1 2 3 4 5
Cukup Cukup
Memburuk sedang membaik
memburuk membaik
Pengisian kapiler 1 2 3 4 5
Akral 1 2 3 4 5
Turgor kulit 1 2 3 4 5
Tekanan darah
1 2 3 4 5
sistolik
Tekanan darah
1 2 3 4 5
diastolik
Tekanan darah
1 2 3 4 5
arteri rata-rata
Indeks ankie-
1 2 3 4 5
brachial

Perawatan sirkulasi 1.02079

Definisi
Mengidentifikasi dan merawat area lokal dengan keterbatasan sirkulasi perifer

Tindakan
Observasi
- periksa sirkulasi perifer (mis, nadi perifer, edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, anklebrachial index)
- identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis, diabetes, perokok,
orang tua, hipertensi, dan kadar kolestrol tinggi
- monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstermitas
Trapeutik
- hindari pemasangan infuse dan pengambilan darah diarea keterbatasan
perfusi
- hindari pengukuran tekanan darah pada ekstermitas dengan keterbatasan
perfusi
- hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cedera
- lakukan pencegahan infeksi
- lakukan perawatan kaki dan kuku
- lakukan hidrasi
Edukasi
- anjurkan berhenti merokok
- anjurkan berolah raga rutin
- anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar
- anjurkan penggunaan obat penurun tekanan darah, antikoogulan, dan
penurunan kolestrol, jika perlu
- anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara teratur
- anjurkan menghindari obat penyekat beta
- anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat (mis, melembabkan kulit
kering pada kaki)
- anjurkan program rehabilitasi vascular
- ajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis, rendah lemak
jenuh, minyak ikan omega 3)
- informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (mis, rasa
sakit yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak sembuh, hilangnya ras)

Manajemen sensasi perifer 1.06195

Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola ketidaknyamanan pada perubahan sensasi
perifer

Tindakan
Observasi
- identifikasi penyebab perubahan sensasi
- identifikasi penggunaan alat pengikat, prosthesis, sepatu, dan pakaian
- periksa sensasi tajam atau tumpul
- periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
- periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
- monitor terjadinya parestesia, jika perlu
- monitor perubahan kulit
- monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli vena
Trapeutik
- hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan suhunya (terlalu panas
atau dingin)
Edukasi
- anjurkan menggunakan thermometer untuk menguji suhu air
- anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat memasak
- anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit rendah
kolaborasi
- kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu
- kolaborasi permberian kortikosteroid, jika perlu